Ischemia acuta a membrelor inferioare

Boala arteriala periferica

Cei mai importanti factori de risc ai BAP sunt: diabetul si fumatul.

 Clasificarea BAP se face in functie de Clasicicarea Fontaine:

Stadiul I –bolnav asimptomatic

Stadiul II – prezenta claudicatiei intermitente: IIa claudicatie la >200 m, Iib claudicatie <200
m.

Stadiul III durere ischemica in conditii de repaus

Stadiul IV ulceratii sau gangrena.

 Diagnosticul de BAP: indice glezna brat cu >0,9 50% au o stenoza, <0.9, ecodoppler,
angio CT.
 Tratament:
a) Antiagregantele plachetare: Aspirina 75/mg sau Clopidogrel 75 mg .
b) Statinele cu LDL tinta de 70 mg/dl
c) Cilostazolol de 200 mg creste distanta de mers si amelioareaza simptomatologia.
d) Controlul TA
e) BB nu sunt CI la cei cu IC sau boala coronariana cronica.

Ischemie acuta

I. Clinic :
 -manifestari ce au aparut intr_un interval mai mic de 2 saptamani
 -durere, paloare, pulsatii, redoare, raceala extrema, parestezii si chiar paralizie.
 -simptomatologia se datoreaza opririi bruste a perfuziei arteriale la nivelul extremitatii.

!!!!!!!!!! Practic este un picor care doare, mai palid, rece, fara puls care daca evolueaza nu mai
simte. Manifestarile cutanate nu sunt arat de zgomotoase ca la tromboza.

II. Cauzele cele mai frecvente:

 -progresia bolii arteriale
 -embolii de origine cardiaca sau de la nivelul peretelui aortic
 -disectia de aorta
 -tromboza grafului
 -status de hipercoagulabilitate.
III. Clasificarea Rutherford
1. Membru viabil (Rutherford I): modificarile senzoriale nu s-a instalat inca, nu exista
dureri musculare, semnalul Doppler continuu venos si arterial este prezent.
 2. Ischemie ce pune in pericol viabilitatea membrului (Rutherford II): membru viabil dar
cu deficit neurologic: modificari motorii usoara pana la moderate, Doppler arterial fara
semnal, Doppler venos cu semnal. Progreseaza catre 2 faze: IIa- faza de pericol
marginal si IIB pericol iminent.
3. Ireversibila (Rutherford III)- pierderi tisulare majore cu lezarea nervilor, pierderea
totala a sensibilitatii, fara semnal doppler arterial si venos.
IV. Tratament

-pozitie decliva a piciorului si evitarea vasoconstrictiei de frig;

1. Anticoagulante: heparina nefractionata iv trebuie cat mai repede instituita pentru a

preveni extinderea trombozei cu aPTT de 1,5-2,5 X valoarea normala.

2. Terapia de revascularizare:- revascularizare prin tromboliza intraarteriala,

trombectomie sau amputatie in functie de caz.

3. Complicatiile cele mai severe: sepsisul, IRA secundara mioglobinuriei, dezechilibre

electrolitice.