Masaj i tehnici complementare

2009

MASAJ i TEHNICI COMPLEMENTARE Suport de lucrri practice

Master : Kinetoterapie i recuperare funcional

Carmen erbescu

Universitatea din Oradea 2008-2009

1

Masaj i tehnici complementare

2009

Cuprins
II. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV ................................................................................................ 3 1. TEHNICA....................................................................................................................................................... 3 1.1. POZITIA PACIENTULUI ........................................................................................................................................ 3 1.2. POZITIA MASEURULUI........................................................................................................................................ 3 1.3. TEHNICA DIGITALA ............................................................................................................................................ 4 2. 3. 4. 5. REACIILE IMEDIATE ............................................................................................................................... 4 CARTOGRAFIE ......................................................................................................................................... 5 ACIUNEA LA DISTAN ......................................................................................................................... 8 ACIUNEA DIRECT ................................................................................................................................ 9 BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................... 10 III. MASAJUL REFLEX AL PICIORULUI .............................................................................................................. 11 IV. FRICIUNEA TRANSVERS PROFUND...................................................................................................... 23 1. 2. TEHNICA DE APLICARE .......................................................................................................................... 23 CONTRAINDICAII ................................................................................................................................. 25 BIBLIOGRAFIE SELECTIVA......................................................................................................................................... 25 IV. MASAJUL DE DRENAJ LIMFATIC ................................................................................................... 26 1.2. TEHNICILE MASAJULUI DE DRENAJ LIMFATIC ......................................................................................................... 26 2.3. PRINCIPII GENERALE DE EXECUTARE A MANEVRELOR .............................................................................................. 27 2.4. PROTOCOLUL TRATAMENTULUI PRIN DLM .......................................................................................................... 27 2.5. SCHEMA UNEI SEDINTE DE DLM TIP ................................................................................................................... 28 2.6. CONTRAINDICATII ........................................................................................................................................... 41 BIBLIOGRAFIE ....................................................................................................................................................... 41

Masaj i tehnici complementare

2009

II. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV

1. Tehnica
1.1. Poziia pacientului Este variabil i se las la aprecierea terapeutului. Dup Dicke pacientul trebuie s poarte costum de baie, s fie aezat pe un scaun fr sptar, cu faa la o mas pe care se sprijin cu coatele. Trunchiul este nclinat nainte cu o uoar anteversie de bazin, coloana este dreapt, cu fesele uor ridicate de pe scaun. Dac pacientul obosete se va lsa cu mai mult greutate pa mas i va delordoza coloana lombar. Postura lombar lordozat iniial, ofer avantajul destinderii esutului conjunctiv posterior i faciliteaz ntinderiea esuturilor. ntreg spatele, inclusiv zona sacral, pn la tuberozitile ischiatice trebuie s fie lsate libere.(Slipul trebuie cobort sub fesele pacientului pentru a putea realiza manevrele necesare la acest nivel.) 1.2. Poziia maseurului Acesta este aezat pe un taburet cu nlimea mai joas dect cel al pacientului i plasat napoia acestuia. Dac se lucreaz pe zonele laterale, maseurul se va plasa n dreapta sau n stnga pacientului. (Fig. nr. 1)

Figura nr. 1

Masaj i tehnici complementare 1.3. Tehnica digital

2009

- Carcteristica: dup Dicke este vorba de executarea unor presiuni liniare repetate fiecare de trei ori. Dac se fac mai puine repetri, efectul nu apare, iar dac se fac mai multe, poate aprea disconfortul. - Prile degetului utilizate: presiunea se face cu partea subunghial a degetelor, nici cu unghia (provoac durere i poate leza pielea), nici cu pulpa (manevra nu are suficient intensitate). Sprijinul minii este radial sau cubital n funcie de sensul micrii. - Dup Teirich-Leube, manevra este diferit, mai mult pulpar i cu apsare, abordnd planurile profund i superficial, masnd i rulnd . (Fig. nr.2)

Figura nr. 2 - Alegerea degetelor poate varia. Degetul de elecie este mediusul, din dou motive: este mai lung, deci cu o suprafa mai mare de contact. El este ntotdeauna secondat de index, cnd deplasarea este spre partea cubital, sau inelar, cnd deplasarea este nspre partea radial. - Plasarea degetelor: degetul trebuie s abordeze pielea perpendicular i cu sprijin moderat. Pentru a evita suprasolicitarea articulaiilor interfalangiene proximale i distale, meninerea lor n poziie perfect extins este dificil, mai ales la terapeuii cu hiperlaxitate articular la acest nivel. Este preferabil s se in degetele n uoar flexie, bine stabilizat i susinut de degetul vecin, 2 sau 4, n funcie de direcia de deplasare. - Micarea degetelor Se face o ntindere a esutului conjunctiv numit presiune liniar. Micarea este lent. La sfritul acesteia degetele se desprind de planul cutanat.

2. Reaciile imediate
Dei pot exista reacii variate, dou sunt cele mai frecvente: (1) senzaia de tiere (obligatorie pentru Teirich Leube, pe care pacientul o semnaleaz avnd senzaia c terapeutul utilizezeaz unghia. De obicei presiunea las n urm o nroire liniar a pielii, 4

Masaj i tehnici complementare

2009

cteodat urmat de o uoar inflamare alburie a pielii. Acest fenomen la nivelul pielii traduce (2) o hiperemie cu secreie histaminic. Reaciile sunt atenuate sau inexistente pe prile sntoase ale esutului conjunctiv i mult mai marcate pe prile care reflect o anomalie. Se poate produce o transpiraie intempestiv la nivelul axilelor. In cursul edinei, oboseala poate fi exprimat de pacient verbal, sau se poate traduce printr-o relaxare a poziiei coloanei vertebrale. Durata edinei se va adapta toleranei pacientului. Pot exista mai multe metodologii, n funcie de autori. Dicke propune o atitudine de mijloc, de a ncepe printr-o construcie de baz, dup care se abordeaz zonele complementare. Schematic pot exista patru cazuri : 1. Efectul urmrit este general i important: edina ncepe cu construcia de baz, apoi se extinde la trunchi si membre. 2. Efectul urmrit este general i de importan moderat: edina se poate rezuma la construcia de baz. 3. Efectul urmrit este local i important: masajul ncepe cu construcia de baz i continu apoi cu cea a zonei incriminate. 4. Efectul urmrit este local i de importan moderat: masajul este orientat local. Planul de tratament ine seama mai mult de reaciile pacientului dect de o tehnic prestabilit. Tot ceea ce este descris ca tehnic sau zon poate fi adaptat i nuanat n funcie de observaii i de evoluia cazului. Numrul de edine este variabil, n funcie de diagnostic i de faza n care se afl pacientul.

3. Cartografie
Existena unor zone privilegiate ntotdeauna exist o marj ntre tehnica de execuie, aa cum este ea descris de autor, i improvizaie. Terapeutul ar trebui s fac o cercetare care const n coroborarea simptomelor i a evoluiei lor cu efectele cunoscute ale unei tehnici. Aici intervine rolul adaptrii, cci determinrile empirice nu pot fi dect indicative. Exist, am putea spune, marile ci clasice, iar concret, cercetarea cu rbdare a cazului, care permite stabilirea abordrii corecte a unui pacient.

Masaj i tehnici complementare

2009

Zonele de masaj Anumite zone au un potenial reflexogen mai accentuat. n funcie de tehnici, masajul se poate face la picior, la mn, ureche, ochi, trunchi. Trunchiul este cel mai frecvent utilizat (Fig. nr. 3). Legend

1. Cap 2. Membrul superior 3. Ficatul i vezica biliar 4. Zona menstrual 5. Sistemul arterial al membrului inferior 6. Vezica urinar 7. Tulburri venoase i limfatice ale membrului inferior 8. Dismenoree 9. Intestine 10. Inim 11. Stomac

Figura nr. 3 - Zonele de masaj

Masaj i tehnici complementare

2009

Inim Plmni i diafagram Ficat Vezica biliar Inim Ficat Stomac Pancreas Ovare Colon Rinichi Vezic

Figura nr. 4 Zonele sensibilitii dureroase ale diverselor organe interne

Ureter

Figura nr. 5 Zonele reflexe de tratament

Masaj i tehnici complementare

2009

4. Aciunea la distan
Exist dou nivele: pe de o parte, abordarea zonei lombo-sacro-fesiere, numit construcie de baz, pe de alt parte zonele cunoscute i marcate pe hri. Construcia de baz variaz n funcie de autori, ea neexistnd dup Teirich-Leube, a crui abordare este n funcie de consistena i starea esutului conjunctiv observat. Manevrele din cadrul construciei de baz pot fi schematizate dup cum urmeaz : 1. SIPS SIAS deasupra crestei iliace (SIPS-spina iliac postero superioar) 2. SIPS SIAS dedesubtul crestei iliace (SIAS-spina iliac antero superioar) 3. SIPI marele trohanter, ncrucind pe fes (SIPI-spina iliac postero inferioar) 4. SIPI marele trohanter,trecnd exact pe sub plica fesier 5. SIPI a cincea vertebr lombar i coccisul 6. Trei sau patru presiuni convergente n unghiul ilio-lombar, spre S1 7. Un traseu secant celui precedent, mergnd de la L3 spre creasta iliac 8. Cteva presiuni liniare pe sacru, oblice n jos i nafar, apoi n jos i napoi 9. Presiuni ntre spaiile interspinoase lombare (n jos i nafar) 10. O presiune cu pulpa degetelor, de la baza anterioar a toracelui pe arniera T12-L1 (Fig. nr. 4)

Figura nr. 4 Schema de tratament a trunchiului

Masaj i tehnici complementare

2009

5. Aciunea direct
Se refer la corp n ansamblul su. Exist trei tipuri de manevre: presiunile lungi, cele scurte, aa-zise de acroaj i, micrile globale cum ar fi friciunea sau palpare-rulare. La modul general, presiunile lungi urmeaz limitele morfologice ale corpului, traiectul sau inseriile musculare, septum-ul i aponevrozele. Se adreseaz musculare i proeminenelor osoase. Presiunile scurte sunt transversale, mai mult sau mai puin apropiate. Manevrele globale sunt lsate la aprecierea terapeutului, ca i completarea celor precedente. Aceste manevre urmeaz dup construcia de baz. Exist astfel: 1. Presiuni transversale ntre toate procesele spinoase situate deasupra vertebrei T12 2. Presiuni n jurul omoplailor (pe margini i apoi supra- i subiacent spinei) 3. Presiuni intercostale n fiecare spaiu profilurilor

4. Presiuni interscapulare plecnd de la un acromion la altul. ntr-o parte se trece pe dedesubtul lui C7, iar n cealalta pe deasupra acestei vertebre. 5. Presiuni axiale n dreapta i n stnga coloanei, pe lungime 6. Presiuni suboccipitale de-a lungul liniei nucale superioare. 7. Lucru specific pe o zon afectat. Pentru partea anterioar a trunchiului, menionm : 1. Presiuni la nivelul claviculelor 2. Presiuni la nivelul muchilor pectorali sau pe conturul snului la femei. 3. Presiuni de o parte i de alta a liniei mediane a sternului 4. Presiuni intercostale 5. Presiuni abdominale urmnd morfologia muchilor i inseriile lor. Schema de tratament a membrelor La membre este suficient sa urmm reliefrile musculare, septurile lor de separare, delimitrile lojelor. Acest lucru este valabil i la extremiti, inclusiv lojele dorsale,palmare sau plantare i falangele. Schema de tratament a feei Presiunile sunt identice, dar de o intensitate mai mica, datorita dimensiunilor musculare reduse i fragilitii tegumentelor. Ele urmresc morfologia osoas i reliefurile musculare.

Masaj i tehnici complementare

2009

BIBLIOGRAFIE
1. Dicke,E - Methode de massage du tissu conjonctif.Editions Maloine, Paris, 1966 2. Dufour, Michel et collab.- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris 1999 3. Gallou,J-J, Grinspan,F- Massage reflexe et autres methodes de therapie manuelle reflexe,Encycl.Med.Chir.,Paris,Elsevier. 4. Hendrick, A- Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson, 1981. 5. Holey, A, Liz,- Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition, Physiotherapy, July1995, vol. 81, no 7 6. Kohlrausch, W- Massage des zones reflexes dans la musculature et dans le tissu conjonctif.Ed.Paris, Masson, 1961 7.Mrza, Doina, Metode speciale de masaj, Ed Plumb, Bacu, 1998

10

Masaj i tehnici complementare

2009

III. Masajul reflex al piciorului

Plana reflexelor piciorului arat amplasamentul exact al punctelor i zonelor reflexe ale diferitelor pri ale corpului pe talp i pe marginea extern a piciorului. Reflexele sunt foarte asemntoare pe cele dou tlpi, unele nu apar dect pe un picior, cele ale organelor nepereche. Reflexele piciorului constituie o hart remarcabil de precis a corpului, reflectnd amplasamentul diferitelor sale pri (fig.1,2,3,4). Pentru o mai bun orientare n aflarea acestor zone, talpa a fost mprit de trei linii imaginare: linia diafragmului - traverseaz piciorul exact sub pingea, la nivelul capului metatarsienelor; linia taliei - se afl trasnd o linie imaginar transversal a piciorului, plecnd de la protuberana extern a celui de-al cincelea matatars; linia clciului - deasupra clciului, acolo unde pielea moale devine dur i nchis.

11

Masaj i tehnici complementare

2009

Capul i gtul, toate

degetele, incluznd oasele i articulaiile degetelor

Coloana vertebral Zona toracelui

Linia taliei

Zona bazinului

Figura nr. 1 Principalele zone reflexe ale piciorului

12

Masaj i tehnici complementare

2009

Dini, sinusuri, vrful capului

Glande endocrine

Dini, sinusuri, vrful capului

Ochii

Urechi Plmni Plexul solar Ficat Plmni Inim Ficat Splina Stomac

Pancreas Rinichi Intestin gros Intestin subire

Piciorul stng Nervul sciatic

Piciorul drept

Figura nr. 2 Harta reflexelor piciorului

13

Masaj i tehnici complementare

2009

Sistemul limfatic Toracele

Ganglionii limfatici

Nervul sciatic Vezica urinar

Coloana vertebral

Figura nr. 3 Zonele reflexe ale piciorului -vedere median

Ganglionii limfatici Sistemul limfatic Toracele

Genunchi Nervul sciatic old Cot Umr Cuboidul

Figura nr. 4 Zonele reflexe ale piciorului - vedere lateral

Locul acestui tip de tratament Masajul reflex la talp poate fi combinat cu orice alt tip de act kineto-maso-terapeutic. Cmpul su de aplicaie este vast, pentru c el permite influenarea, n afara aaparatului locomotor, a aparatului digestiv i respirator, precum i sfera ORL, etc. El se adreseaz la fel de eficient copiilor (tulburri digestive, reflux gastro-esofagian, spasme colice), ca i persoanelor n vrst, imobilizate. Marele avantaj al masajului reflexogen este c el poate fi executat oricnd, oriunde i de ctre oricine cunoate regulile de baz ale efecturii lui. Se 14

Masaj i tehnici complementare

2009

poate realiza i automasajul, dar este mai puin eficient i trebuie alternat cu masajul efectuat de o alt persoan. Contraindicaiile sunt mai mult locale, ca i pentru orice alt tip de masaj. Ele sunt: strile febrile, bolile infecto-contagioase grave; afeciunile care necesit intervenii chirurgicale; tulburrile de sarcin (n sarcina normal se evit masarea zonei bazinului); depresiile grave; diversele afectiuni ale piciorului (varice, micoze) [4].

Reguli de aplicare Masajul reflexogen profilactic se realizeaz n trei cure pe an, a cte zece edine, o edin pe sptmn [3]. Ali autori recomand ca un tratament de fond s se ntind pe 12 pn la 15 edine, cu o frecven sptmnal de 2 pn la 3. n caz de cronicitate, se reia pacientul dup 3 4 luni de pauz. Durata unei edine este de aproximativ 20 - 40 de minute. Dac durata edinei este mai mare, se obin efecte nedorite de excitaie prea mare, dac durata este n schimb prea mic, nu se mai obin efectele dorite, de reechilibrare i recirculare a energiei. Anumite tratamente simptomatice pot fi reglate dup una sau dou edine. Pacientul i terapeutul trebuie s fie instalai confortabil; pacientul ntr-un fotoliu nclinat sau un simplu fotoliu, pentru a putea fi supravegheat de ctre maseur. iar terapeutul s ad la picioarele lui pe un taburet. Se foloeste pudra de talc. Dac ambii sunt de acord, se poate asculta muzic linititoare, astfel relaxarea se produce mai rapid. Terapeutul trebuie s fie destins, relaxat fizic i psihic, deoarece starea de ncordare de orice natur se transmite pacientului. Terapeutul trebuie s fie detaat afectiv fa de subiect i nu trebuie s se gndeasc la efectele, la roadele muncii lui. El trebuie s obin colaborarea pacientului i s-i rspund la orice ntrebare ce se refer la masaj. ncrederea pacientului se obine de altfel de la primul contact al minii terapeutului cu piciorul pacientului. Se lucreaz ambele picioare pe rnd, ni dreptul i apoi stngul, pentru fiecare zon sau punct reflex n parte. Se ncepe ntotdeauna cu piciorul drept. 15

Masaj i tehnici complementare Fiecare reflex va fi prelucrat cu ambele mini, pe rnd.

2009

edina de masaj ncepe i se ncheie totdeauna cu efleurajul piciorului, pentru a obinui primitorul cu contactul minii terapeutului. Se vor utiliza apoi cele trei tehnici de relaxare, dup care se ncepe acionarea asupra zonelor reflexe. Abordarea zonelor reflexe se face cobornd n lungul piciorului, de la degete spre clci, de la "reflexele" capului, la cele ale zonei inferioare a abdomenului, urcnd apoi din nou pe marginea intern a piciorului pentru a aciona asupra "reflexelor" coloanei vertebrale. n timpul tratamentului se acord o atenie deosebit zonelor dureroase, sensibile, iar dup ce au fost tratate ambele picioare, se revine asupra acestor zone. Zona dureroas este apsat cu for constant, pna ce durerea dispare i pacientul va simi doar apsarea degetului [3, 5]. Se reiau apoi manevrele de relaxare. De multe ori, o zon dureroas poate s dispar doar dup mai multe edine. Zonele prelucrate fie cu tehnica policelui pe faa plantar, fie cu tehnica indexului pe faa dorsal i pe prile laterale ale piciorului sunt n ordine: 1. zona "reflexelor" capului i sinusurilor; 2. "reflexul" hipofizei; 3. "reflexul" ochiului i urechii; 4. "reflexul" plmnului; 5. "reflexul" inimii i circulaiei sanguine; 6. zona reflex a lanului ganglionar superior; 7. zona superioar abdominal, cuprinznd "reflexul" ficatului i pe cel al stomacului; 8. zona inferioar abdominal, cuprinznd "reflexul" intestinului gros (apendicele i valvula ileo-cecal, colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid i rectal) i pe cel al intestinului subire; 9. "reflexul"rinichilor, a cilor urinare i a vezicii urinare; 10. "reflexele" sistemului endocrin (glanda pituitar, tiroida, suprarenalele, glandele sexuale i din nou pituitara); 11. zona reflex a lanului ganglionar inferior; 12. "reflexele" rahidiene; 13. "reflexele" oldului genunchiului i gambei.

16

Masaj i tehnici complementare

2009

Program scurt de relaxare Nu este necesar ntotdeauna s se realizeze ntregul program. Dac timpul ne preseaz, principalul cstig al acestui masaj -relaxarea- , l putem obine i printr-un program scurt de relaxare care va cuprinde: 1. masarea zonei coloanei vertebrale timp de cinci minute, blnd; 2. masarea zonei diafregmului si a plexului solar, cel putin cinci minute; 3. masarea zonei lantului ganglionar superior si inferior; 4. efleurajul de ncheiere pentru armonizarea fluxului de energie.

Figura nr. 5 Zonele reflexe faciale

17

Masaj i tehnici complementare 9. Pielea feei i colonul 10. Rinichi

2009

1. Tiroida, 2. Intestine, 3. Pancreas 4. Plmni 5. Splina 6. Stomacul 7. Ficatul i limfa 8. Sistemul digestiv

11. Glanda pituitar i aparatul genital 12. Fruntea 13. Sistemul nervos 14. Urechea 15. Glandele sexuale

Reflexologia pentru ameliorarea somnului

Zona diafragmului

Partea mai ngust este diferit la fiecare individ

Figura nr. 6 Zona plexului solar, diafragm, masat pentru ameliorarea somnului

18

Masaj i tehnici complementare

2009

Reflexologia pentru durerile de spate

Coloana vertebral

Figura nr. 7 Reflexul coloanei vertebrale

19

Masaj i tehnici complementare Dureri de stomac i de cap Meridianul ficatului

2009

Meridianul stomacului Meridianul vezicii biliare Meridianul vezicii urinare

Meridianul splinei

Figura nr. 8 Punctele meriadianelor aflate pe degetele de la picioare, pentru dureri de cap i de stomac Pericard Triplul nclzitor Colonul, intestinul gros Inima Intestinul subire

Plmni

Figura nr. 9 Punctele meriadianelor aflate pe degetele de la mn, pentru dureri de cap i de stomac

20

Masaj i tehnici complementare Tratarea durerilor de umr prin reflexologie Zona, coloanei, gtului i umrului

2009

Zona umrului

Zona umrului

Figura nr. 10 Reflexologia pentru durerile de umr

21

Masaj i tehnici complementare

2009

Bibliografie:

1.

Constantin, D. and C. Ionescu Tirgoviste, Acupunctura- de la traditie la stiintele moderne. 1988, Bucuresti: Ed. Stiintifica si Enciclopedica.

2.

Lidell, L., S. Thomas-Cook, and A. Porter, The book of Massage - The complete Stepby-step to Eastern and Techniques. 1984, London: Gaya Books Limited.

3.

Palagyi, J., Gyogyito zonak- talp es tenyermasszazs. 1991, Budapest: Ed. Planetas konyvek.

4. 5.

Wagner, F., Reflexzona-masszazs mindenkinek. 1990, Budapest: Medicina,. Gillanders, A., Reflexology A Step-by-step Guide. 2000, Bucuresti: Ed. Gaia Limited, London, pentru versiunea n limba romna Alinare si vindecare prin reflexoterapie, Ed. Niculescu SRL,. Chiricu, I., Postolic, V. Incursiune n reflexoterapie: sntate prin masaje i remedii naturiste, Iai, Polirom,1999 Bucur, Gabriela-Floreta Terapii reflexogene, Bucureti, Arhetip R.S., 1997 Wills, Pauline The Reflexology and colour therapy workbook-Reflexologie i terapie prin culoare, Ed. Teora, Bucureti, 1998

6.

7. 8.

9.

Piazza, D.- Maglio, A. Introduzione al massagio zonale del piede e della mano, Ed. Demetra, Verona, 1992

22

Masaj i tehnici complementare

2009

IV. Friciunea transvers profund

1. Tehnica de aplicare
Segmentul trebuie s fie uor de abordat i bine sprijinit, astfel nct s se reduc ct mai mult posibil tonusul muscular postural. Structura de tratat va fi pus ntr-o poziie de tensiune neutr, astfel nct s fie cu uurin accesibil vrfurilor degetelor terapeutului. Dac exist suspiciunea de aderene ntre tendon i teaca sa, atunci tendonul va fi meninut ntins, pentru a-l stabiliza n timp ce teaca este mobilizat n timpul masajului. Terapeutul trebuie s ad dac este posibil. Cotul pacientului trebuie s fie susinut pentru a reduce tensiunea muscular a prii proximale. Se va folosi falanga distal a degetului index, medius, sau police, care se plaseaz direct pe locul afectat. Degetele care nu sunt utilizate, trebuie folosite pentru a asigura o stabilizarea minii i braului terapeutului. Nu se folosesc lubrifiani, pielea pacientului trebuie s se mite odat cu degetul terapeutului. ncepnd cu o presiune uoar, terapeutul va face o micare de du-te vino pe o direcie perpendicular cu orientarea normal a fibrelor segmentului vizat. Amplitudinea micrilor este astfel dozat, nct s produc o minim tensiune asupra pielii la finalul fiecrei curse de micare. Tot n acest scop se utilizeaz policele i indexul celeilalte mini pentru a aduna pielea nspre aria masat. Frecvena micrilor trebuie s fie ntre dou-trei cicluri pe secund iar micarea trebuie s fie ritmic. La nceputul masajului, pacientul poate s simt o sensibilitate/jen uoar spre moderat, dar asta nu trebuie s-l descurajeze. Dup 1-2 minute de tratament cu presiune uoar, aceast sensibilitate ar trebui s diminueze considerabil. Dac nu a diminuat, ba chiar a crescut, atunci aplicarea tratamentului trebuie oprit, probabil fiind c terapeutul a aplicat de la nceput o presiune prea mare. Continuarea sau creterea jenei este foarte rar, de obicei masajul are un efect anestezic. Astfel, dup scderea sensibilitii, dup primele 1-2 minute, presiunea ar trebui s creasc, astfel nct pacientul poate resimi din nou o sensibilitate /jen. Dup alte 1-2 minute durerea va trebui s dimunueze din nou. Dac nu, masajul va fi ntrerupt, daca da, el va fi reluat la o intensitate puin mai mare pentru alte dou minute. n timpul ultimului set de 2 minute al masajului, terapeutul trebuie s simt c masajul a fost suficient de profund nct s ating structura lezat. La prima edin masajul ar trebui s se opreasc dup 5-6 minute, i semnele (simptomatologia) ar trebui retestate.

23

Masaj i tehnici complementare -

2009

Dac este vorba de o leziune muscular sau tendinoas, se va verifica micarea Dac este o leziune ligamentar, atunci se va retesta mobilizarea articular dureroas.

dureroas la opunere (contracia cu rezisten); Pacientul ar trebui s resimt imediat o anume ameliorare. Dac nu, atunci ar trebui reconsiderat dac masajul este indicat n afeciunea (cazul) respectiv. n tratamentele succesive, profunzimea masajului este ntotdeauna crescut, aa dup cum a fost descris anterior. Lafel se va crete i durata de aplicare cu aproximativ 3 minute la fiecare edin, ajungndu-se la o durat de 12-15 minute pe edin. Oricum, nici intensitatea presiunii i nici durata edinei nu ar trebui s creasc dac jena sau sensibilitatea nu diminueaz n timpul tratamentului. Rspunsurile vor varia n funcie de pacient i de natura leziunii, astfel c durata tratamentului va crete variabil, de la caz la caz. n general problemele se rezolv dup 6 10 edine, pe parcursul a 2 - 3 sptmni, dac celelalte proceduri de tratament sunt adecvate. Destul de frecvent, pacienii pot resimi o durere crescut dup prima sau a doua edin de tratament, dar trebuie s se fac distincia cu exacerbarea simptomelor. Apariia unei sensibiliti crescute sau chiar a unei dureri, la nivelul pielii sau ale esuturilor moi sunt de ateptat. Acestea apar doar datorit aplicrii presiunii respective, independent de existena patologiei. Aceast sensibilitate crescut la nivelul pielii nu trebuie considerat ca o nrutire a condiiei pacientului, atta timp ct testele folosite pentru patologia respectiv nu devin mai dureroase, nu se nrutesc. Greeli frecvente greeal comun pe parcursul tratamentului cu masaj transvers profund este apariia unor leziuni uoare are pielii. Acestea pot apare de la unghiile terapeutului sau datorit unei tehnici defectuoase prin care se creaz friciuni prea mari ntre degetul care maseaz i pielea pacientului. alt greeal fecvent este aplicarea masajului pe zona dureroas i nu pe cea lezat. Cele dou zone nu coincid ntotdeauna. Terapeutul trebuie s evite suprasolicitarea articulaiilor distale ale policelui i degetelor utilizate n masaj. Mai ales dac aceast tehnic este folosit frecvent. Acest stres poate fi redus prin stabilizarea articulaiei interfalengiene distale a degetului activ cu un deget liber, i prin alternarea degetelor n timpul unei edine.

24

Masaj i tehnici complementare

2009

2. Contraindicaii
Masajul trasvers profund trebuie evitat n cazul: n care starea nutriional a pielii este compromis unui rspuns vascular deficitar, pacienilor care folosesc medicaie steroid pe timp ndelungat i n doze mari, pacienilor cu afeciuni vasculare periferice diagnosticate.

Bibliografie selectiv
1. http://video.about.com/arthritis/Chronic-Rheumatism-Knee.htm 2. Mrza D.,Metode speciale de masaj, E. Plumb. 1998, Bacau 3. Dufour M.,collab.Massage et massotherapie, E. Maloine. 1999, Paris

25

Masaj i tehnici complementare

2009

IV. Masajul de drenaj limfatic

1.2. Tehnicile masajului de drenaj limfatic Manevrele masajului limfatic sunt neteziri (efleuraje) realizate cu o presiune mult mai uoar dect n masajul obinuit, somatic. Secvena corect de aplicare a manevrei fundamentale de drenaj limfatic este: faza iniial de contact, faza de deplasare a minilor i faza de relaxare a presiunii. Cele trei faze se succed ritmic, prin micri circulare, eliptice, spiralate, executate cu podul palmei, sau cu degetele, astfel nct suprafaa de contact cu corpul pacientului s fie ct mai mare posibil. Minile se vor utiliza pentru drenarea unor suprafee mai extinse ale corpului (gambe, MI; torace, spate), pe cnd degetele sunt folosite pentru drenarea unor zone mai limitate (gt, mini, picioare, fa). Reglarea sistemului limfatic depinde de mecanisme fiziologice de filtrare-resorbie. Aceasta se traduce prin dou manevre principale care tind s ndeplineasc aceast funcie dubl: apelul i resorbia. a. Apelul Manevra servete la golirea nodulilor i vaselor de coninutul lor, dirijnd limfa ctre trunchiurile jugulo-sub-claviculare, unde ea se altur fluxului venos. Apelul se efectueaz n general la distan fa de edem, dar experiena a artat totui c ea este cu att mai eficace cu ct se practic ct mai aproape posibil de edem. Pentru a efectua apelul asupra nodulilor limfatici, se utilizeaz pulpa degetelor (fig) care orienteaz presiunea ctre nodulii sub-iaceni, n sensul drenajului fizilogic. Asupra vaselor, se lucreaz cu faa palmar a minilor care imprim o presiune identic. (fig.) Derularea micrii minii se face de la proximal ctre distal, pe cnd traciunea care nsoete presiunea este ntotdeauna disto-proximal (sensul drenajului). b. Resorbia Tehnica se practic direct asupra edemului pentru c ea permite trecerea excesului de lichid din mediul interstiial ctre capilarele limfatice. La resorbie, micarea minii sau a policelui este invers celei practicate la tehnica de apel: se face de la distal ctre proximal. ntinderea (traciunea) nu se schimb pentru c ea orienteaz limfa n sens fiziologic (fig). Presiunea nsoit de ntindere se face cu faa palmar a ambelor mini (simultan sau alternativ dup caz).

26

Masaj i tehnici complementare

2009

2.3. Principii generale de executare a manevrelor Executarea DLM presupune o bun cunoatere a anatomiei i fiziologiei limfatice. Este important s fie respectate: presiunea, sensul ntinderii, ritmul manevrelor. Fiecare dintre manevre trebuie repetat ntre 5 i 10 ori pe acelai loc, nainte de a deplasa mna din nou. a. Presiunea Dac pentru masajul somatic, manevrele de netezire se execut cu o presiune de 600-700 mm coloan de mercur, n drenajul limfatic manevrele se execut cu o presiune de 30mm coloan de mercur/cm2 (dar poate fi superioar n afeciuni patologice), ceea ce este dificil de meninut i cere atenie i antrenament. Pentru o mai uoar reprezentare a acesteia, presiunea minilor trebiue s fie similar cu cea necesar a ntoarce o foaie de hrtie. Experiena a permis codificarea manevrelor DLM: micarea minilor sau a degetelor singure este imprimat de o micare a MS n abducie/adducie i nu numai de articulaia pumnului, n scopul obinerii unei presiuni suficiente dar nu prea puternice, cu atenie pentru a nu colaba vasele. Presiunea trebuie s rmn uniform de la nceputul pn la finalul micrii. b. ntinderea (traciunea) Fiecare presiune este nsoit de o ntindere, pentru a evita colapsul colectorului, prin deschiderea lumenul su. Pe limfaticele normale, ntinderea se dirijeaz n sensul circulaiei limfatice, orientat graie valvulelor de pe lumenul pre-colectorilor i colectorilor ctre canalul toracic, apoi trunchiul jugulo-sub-clavicular. c. Ritmul Dac ritmul este prea rapid, manevra devine ineficace, nelasnd timp limfei s nainteze de la o valvul la alta. Dac este prea lent, nu stimuleaz limfangionii (uniti motrice contractile limfatice) care fac parte din elementele motoare ale limfei. 2.4. Protocolul tratamentului prin DLM Durata recomandat de numeroi autori este n jur de 30 minute per membru, cnd este vorba de un bra gros sau de o gamb groas (limfedem primar sau secundar). DLM-ul se poate practica n cazul edemelor, limfatice sau nu, sau n tulburrile circulatorii n general. n acest caz, DLM-ul este integrat n edina de kinetoterapie i se poate rezuma la manevre cu o durat de cteva minute3. Un tratament mediu cuprinde de obicei 20 de edine. Cu toate acestea, dac dup 10 edine, nu apare nici un rezultat obiectiv (msura n centimetri al edemului, msur a diurezei), i

27

Masaj i tehnici complementare

2009

nici un rezultat subiectiv (din partea bolnavului sau practicianului), trebuie schimbat tratamentul. Frecvena medie a edintelor este una pe zi pentru prima sptmn, una la dou zile n a doua sptmn, apoi dou edine n a treia sptmn, iar n continuare cte una pe sptmn. Aceast schem standard trebuie s fie modulat n funcie de numeroase criterii: importana (mrimea) edemului, vechimea, etiologia, afeciuni asociate, starea pacientului. DLM-ul este rareori utilizat singur: el este asociat cu comprimarea (bandajarea), cu presoterapia, i exerciiul fizic. n cazurile benigne, el este adesea integrat n edina de recuperare. DLM-ul presupune a priori integritatea nodulilor limfatici. Cnd ei au fost nlturai chirurgical, el trebuie totui practicat, n scopul de a facilita exploatarea unor noi ci de derivaie. 2.5. Schema unei edine de DLM tip Pacientul este n decubit dorsal, MI ridicate la aproximativ 30 fa de planul mesei, dac este vorba de un edem non-limfatic (flebedem), sau mixt (unde componenta limfatic nu este singura la originea edemului). De fapt, limfedemul nefiind sensibil la componenta postural, nu este necesar s se ridice un bra gros sau o adevrat gamb groas, din moment ce fraciunea lichidian nu este mobilizabil la gravitaie. Se ncepe prin a goli nodulii proximali de la rdcina membrului, prin manevre de apel. Apelul este urmat de manevre n brar, pe tot membrul, de la segmentul proximal pn la mn fig Minile se pot deplasa alternativ pe feele laterale, apoi antero-posterioare, atunci cnd suprafaa de tratat este mai mare dect cea a minilor terapeutului. Dac edemul intereseaz tot membrul, dup ce a golit nodulii i vasele, maseurul amorseaz resorbia la rdcina membrului, dup aceiai modalitate. Se alterneaz apelul, pentru a goli circuitul umplut, cu resorbia, pentru a diminua edemul prin reumplerea sistemului, mergnd puin cte puin ctre partea distal a membrului. Dup 30-40 de minute, se ncheie edina prin golirea nodulilor proximali. Nu este deci necesar de a ncepe drenajul sistematic de la baza gtului i a trunchiului, oricare ar fi mrimea, localizarea i etiologia edemului. Cu toate acestea, trebuie luate n considerare toate aceste criterii nainte de a ncepe. n afara DLM, exist tehnici vechi, abandonate fiind prea intense, cum ar fi compresiunea prin benzi biflex, sau tehnica Guffaz, care este derivat din prima. DLM-ul a schimbat

28

Masaj i tehnici complementare

2009

profund concepia despre tratamentul limfedemelor. Executat de minile unui diletant, el poate s majoreze edemul n loc s-l diminueze.

Ganglionii retrocrurali

Arcada crural Ganglionii inghinali Crosa safenei interne

Teritoriul safenei interne

Vena safen intern

Schema colectorilor membrelor inferioare

Teritoriul safenei externe

Figura nr. 11 Colectorii superficiali ai membrului inferior i a regiunilor lombare i fesiere 29

Masaj i tehnici complementare

2009

Partea posterioar a membrului inferior

Teritoriul safenei interne

Teritoriul safenei externe

Figura nr. 12 Schema colectorilor membrului inferior faa posterioar 30

Masaj i tehnici complementare

2009

Ganglionii inghinali

Ganglioni retrocrurali Arcada crural Ganglionii inghinali

Ven safen intern

Teritoriul ganglionilor inghinali Figura nr. 13 Schema ganglionilor inghinali traiect venos

31

Masaj i tehnici complementare

2009

Ganglionii abdomino-aortici

Ganglionii abdominoaortici

Figura nr. 14 Schema lanurilor abdomino-aortice

32

Masaj i tehnici complementare

2009

33

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 15 Schema colectorilor peretelui toracic - faa anterioar

2009

Figura nr. 16 Schema colectorilor peretelui toracic - faa lateral

34

Masaj i tehnici complementare

2009

Figura nr. 17 Schema colectorilor membrului superior i umrului faa anterioar

35

Masaj i tehnici complementare

2009

36

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 18 Schema colectorilor MS i umrului faa posterioar

2009

37

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 19 Schema lanurilor abdomino-aortice

2009

Figura nr. 20 Schema colectorilor gtului, faa antero-lateral i colectori ai teritoriului C5-D1-D2

38

Masaj i tehnici complementare

2009

Figura nr. 21 Scema ganglionilor capului 39

Masaj i tehnici complementare

2009

40

Masaj i tehnici complementare

2009

Figura nr. 22 2.6. Contraindicaii n DLM ntlnim dou tipuri de contraindicaii : 1. Contraindicaii absolute: infecii n faz acut, tuberculoza, tumori maligne. 2. Contraindicaii relative: insuficiene renale (n funcie de faza bolii i a tratamentului urmat), insuficien cardiac, astm, hipertiroidie.

Bibliografie
1 Moreau Dahyot M.,Structures et univers du lymphatique, SPEK. 1992, Paris 2 Robert C.,Peyre M.,Le drainage lymphatique manuel. Bases thoriques et pratiques:, Ellebore. 1994, Paris 3 Dufour M.,collab.,Massage et massotherapie, E. Maloine. 1999, Paris

41