UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA 2 CHIRURGIE

BOALA STOMACULUI OPERAT (BSO)

eful catedrei: d.h..m., prof. Univ., Om Emerit Executor: Asistent univ.

V. Hotineanu D. Gorea

NOIUNE

Boala stomacului operat, altfel suferinele

stomacului operat, este un concept asociativ care cuprinde un ir de stri patologice, ce survin n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile aplicate stomacului cu el de a ntrerupe lanul patogenic de ulcerogenez.

n acest concept nu sunt incluse complicaiile precoce postoperatorii i strile patologice care pot surveni dup intervenii non-patogenice aplicate zonei gastroduodenale (suturarea ulcerului, gastroenteroanastomoza).

ISTORIC
nc la nceputul sec. XX apar lucrri cu descrieri separate ale sindroamelor stomacului operat Reunirea sindroamelor le face E. L. Berezov, 1955, numind-o boala stomacului operat.

MOTIVAIE

Ulcerele gastrice i duodenale au o morbiditate general semnificativ, afectnd pn la 10 % din populaie. Tratamentul medical i cura socio-balnear asigurau efect pozitiv la 70 % din pacieni, 30 % din pacieni erau supui tratamentului chirurgical. Medicaia contemporan cu H2 blocatori, inhibitori ai pompei protonice i terapia de eradicare a redus numrul operailor la 3 10 % n urma interveniilor 10 25 % din ulceroii operaimarcheaz stri patologice mai severe celor preoperatorii.

MOTIVAIE

n condiiile aplicrii mai rare a interveniilor pentru ulcere gastrice i duodenale, alegerea momentului i tipului de operaie, tehnicii impecabile, ct i a cunotinelor privind complicaiile posibile postoperatorii, devine un imperativ al pedagociei medicale chirurgicale.

BSO duce la scderea sau pierderea total a capacitii de

munc, sau chiar poate exercita pericol pentru via. Datorit faptului c rmn nc multe pete albe n

conceperea ulceregenezei, profilaxiei BSO i tratamentului

adecvat fiecare chirurg este obligat s fie bine informat de aceast patologie.

Profilul acestor pacieni este chirurgical, astfel toate celelalte categorii de medici snt obligai s ndrepte suspecii de BSO la chirurg.

SCOPUL

De iniiat studentul n probleme de teorie i practic, inclusiv:

Anatomie, fiziologie Aspectele etiopatogenice ale formelor BSO, dependen de tipul interveniei aplicate primar. metode de investigaii, diagnostic, tratament Lucrul cu pacientul culegerea acuzelor, anamnezei, datelor obiective, formarea diagnosticului preyumptiv, placului de investigaii, interpretarea datelor investigaiilor efectuate, diagnostic clinic, formarea programului de tratament pacientului concret. n

rezolvarea testelor la tem;

rezolvarea problemelor de situaie.

SARCINILE STUDENTULUI

o o o o o

Pregtirea ctre lecia practic: Studieaz materialul teoretic literatura recomandat ce cuprinde: Anatomie, fiziologie, etiopatogenie, clasificare, metode de investigaii, diagnostic, tratament literatura recomandat: V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002. M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994; A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999; Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent: Deseneaz n caiet anatomia stomacului, duodenului Deseneaz schematic semnele radiologice ale stomaculiu normal i n bolile stomacului operat (sindromul ansei aferente, fistula gastrojejunocolic, dumping sindrom, sindromul stomacului mic etc) Deseneaz schematic operaiile Bilroth I, BilrothII, Balfour, Roux, VT + piloroplastii, VSP.

SARCINILE STUDENTULUI

La lecia practic:

Rspunde la ntrebrile teoretice cuprinznd elemente de anatomie, fiziologie, etiopatogenie, metode de investigaii, diagnostic, tratament Examineaz pacieni cu BSO Formeaz diagnosticul prezumptiv Formeaz planul de investigaii Citete i apreciaz rezultatele examenlor paraclinice Formeaz diagnosticul clinic Propune tratamentul pacientului cu specificarea conduitei preoperatorii, procedeului operator, conduitei postooperatorii Particip la realizarea investigaiilor FEGDS, Radioscopie esofagian Particip la introducerea tubului de lavaj gastric, pansamente, completarea fielor de indicaii i de observaie Rezolv teste, probleme de situaii

SARCINILE PROFESORULUI

Pregtirea ctre lecia practic:

Alege 1-2-3 pacieni cu BSO, n lipsa lor pacieni operai pentru ulcere, face cunotin cu datele clinice i paraclinice ale lor, interveia preconiizat sau efectuat, evoluia postoperatorie Pregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor. mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaii Pregtete teste, ntrebri, probleme de situaii n caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

SARCINILE PROFESORULUI

La lecia practic:

Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lor Aprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didactice Ghideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parte La discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip. Conduce grupa n cabinetele de investigaii paraclinice Apreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelor La finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei

FINALITI PRECONIZATE
Studentul tebuie s tie: Noiunea de ulcer. Concepia contemporan a ulcerogenezei; Momentele anatomice, fiziologice i fiziopatologice a secreiei gastrice, metodele de investigaie a secreiei gastrice i cile contemporane de suprimare a ei; Indicaiile operatorii, tipurile de intervenii aplicate actual n tratamentul ulcerelor Analiza posibilelor cauze de apariie a ulcerului peptic recidivant; Concepia contemporan a patogenezei fiecrei suferine a stomacului operat; Clasificaia BSO Manifestrile clinice n fiecare caz aparte; Metodele de diagnostic; Tratamentul: conservator, Indicaiile la reintervenii, tipurile de reintervenii; Pronosticul maladiei; Validarea capacitii de munc.

FINALITI PRECONIZATE
Studentul tebuie s posede: Culegerea acuzelor apreciind caracteristicele lor n dependen de alimentare, efort fizic sau psihic etc. Culegerea anamnezei pn i dup operaie Examenul obiectiv a pacienilor Formarea diagnosticului prezumptiv Formarea planului de investigaii paraclinice Citirea i interpretarea clinic a rezultatelor examenelor de laborator i paraclinice Formarea diagnosticului clinic cu caracteristica detaliat a BSO (sindrom, gradul, stadiul, asocierea mai multor suferine) Formarea programului de tratament (conservator chirurgical postoperator) Asistena la FEGDS, introducerea sondei n stomac, Asistena n efectuarea probei cu glucoz, pH-metrie Aaprecierea strii plagii, eliminrile pe tuburile de drenaj, Completarea fiei de indicaii

PROGRAM

Anatomia, histologia i fiziologia stomacului i duodenului. Fazele secreiei gastrice. Metode de examinare i importana lor n stabilirea indicilor i tipurilor de intervenii chirurgicale. BSO i sindromul postvagotomie. Noiune. Clasificare. Concepii contemporane a patogeniei sindromului postvagotomie i BSO. Complicaii precoce i tardive. Ulcerul peptic recidivant al anastomozei. Fistula gastrocolic. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv i diferenial. Tratamentul chirurgical. Dumping sindrom. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul ansei aferente. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

PROGRAM
Gastritele i esofagitele postoperatorii de reflux. Stenozele gurii de anastomoz. Definiie. Clasificare. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Tulburrile bilio-hepato-pancreatice. Sindroamele dismetabolice i de denutriie. Neoplasmul primitiv al bontului gastric restant. Sindromul postvagotomie funcinal: reflux gastroesofagian, reflux gastrit biliar, atonia gastric, astenia agastral. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical. Sindromul postvagotomie organic: ulcerul recidivant, disfagia tardiv, litiaza biliar, diareea. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnosticul pozitiv. Tratamentul medical i chirurgical.

Etapa I 8.00 8.30 n sala de studii

aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat conform ntrebrilor expuse mai sus, date pentru lucrul de acas.

ANATOMIE

Zonele de localizare a glandelor mucoasei gastrice

Vascularizarea stomacului, duodenului

Trunchiurile nervului Vag

FIZIOLOGIE
Funcia secretorie Funcia motorie (stocare, amestecare, propulsarea himului alimentar) Funcia endocrin Funcia metabolic (Factor Kastle) Funcia de protecie contra invaziei bacteriene

Fazele secreiei gastrice acide

Faza Iniiator Calea Mediator n celula parietal Acetilcolina, gastrina

Cefalic (neuroreflectoric vagal) Gastric (hormonal)

Lipoglicemia alimentar

Vagal

Distensie Vagal i reflexe Gastrin Aminoacizi i locale. Stimulare peptide luminale directa a cell-G Distensia Hormonal intestin subire. Stimulare Absorbia a cell-G aminoacizilor Entero-oxintin direct Gastrin

Intestinal

Schema sintezei HCl

Acetylcolina Gastrocepina M1 - R Ganglion intramural Atropina Ca2+ BCC Omeprazol

M1 R; M2-R rec. acetylcolinei GR rec. gastrinei H2-R rec. histaminei

Acetylcolina
CC

PP, H+ - pompa protonic

Acetylcolina
H+ Celul-G Gastrina Celul parietal Gastrina Celul histamin produc. Proglumid HCO3+ OHPP

CC canal Ca2+ BCC blocatori ai canalelor Ca2+ (verapamil, nifedipin)

Cimetidina

Antiacidele

Clasificarea BSO

Afeciuni organice: Ulcerul peptic recidivant; Ulcerul peptic al jejunului; Fistula gastro jejuno colic. Sindroamele postgastrorezecionale: Sindromul stomacului mic; Dumping sindrom precoce; Dumping sindrom tardiv (hipoglicemic); Gastrita alcalin de reflux jejuno-, duodeno gastric i esofagita de reflux; Sindromul acut al ansei aferente; Sindromul cronic al ansei aferente. Sindroamele postvagotomice: Disfagia; Gastrostaza; Duodenostaza; Diarea. Sindroamele malabsorbiei intestinale.

METODE DE EXPLORARE A SECREIEI GASTRICE

secreia bazal pn la 5 mmol/h; secreia stimulat 16 25 mmol/h. Debitul HCl (mmol/h = volum de suc gastric (ml) HCl liber (UT) 1000 Testul Key, Hollander

pH-METRIA GASTRIC (Linnar 1972)

Secreia bazal Reacia Secreia stimulat

< 1,5
1,6 2,0 > 2,1 > 6,0

Hiperacid
Normacid Hipoacid Anacid

< 1,2
1,2 2,0 2,1 3,0 3,1 5,0

EXPLORAREA MOTILITII GASTRICE I DUODENALE

METODE DE EXPLORARE
FEGDS norma

METODE DE EXPLORARE
GEA Stenoz GEA, ulcer peptic recidivant

Anastomozit eroziv-ulceroas a GEA

Radiografia stomacului, duodenului

Etapa II 8.30 9.00 n salonul bolnavilor

Examenul clinic al pacienilor la tema

(2-3 bolnavi)
o

Se va atrage atenia la culegerea acuzelor pacienilor, corelarea lor cu alimentaiafatori de stres

Anamneza

maladiei,

tipul

de

operaie

efectuat

precedent, evoluia n timp a semnelor clinice

o

Se va ateniona la posibilele asocieri de sindroame

(dumping sindrom, sindroame malabsorbtive etc.)

o

Examenul obiectiv

Etapa III 9.10 10.00 n salonul bolnavilor

Prezentarea bolnavilor la tem (ca regul 2 -3 bolnavi). Prezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. Etapa se finalizeaz cu formularea diagnosticului prezumtiv. Pe parcursul etapei studenii vor efectua examinri obiective (palpaia, percuia, aprecierea plgii postoperatorii, aprecierea evacuatului din drenuri etc), iar lectorul i va corija i aprecia.

Etapa IV 10.00 10.45 n sala de studii, n cabinetul radiologic, endoscopic

ntocmirea planului de investigaii a bolnavului. Argumentarea diagnosticului clinic. Diagnosticul difereniat.

Etapele de diagnostic ale BSO

Explorarea secreiei HCL; pH-metria gastric; Titrarea HCl liber FEGDS Radioscopia stomac, Irigoscopie Acuze

Anamneza Examen obiectiv

Examen paraclinic

Proba cu glucoz
Teste hormonale Teste biochimice

Etapa V 11.00 11.30 - n sala de studii. Tratamentul bolii analizate.

Conservator; Chirurgical; Indicaii pentru tratament chirurgical; Pregtire preoperatorie; Anestezie; Calea de abord Tehnici operatorii cu demonstrarea filmului didactic.

CAUZELE ULCERULUI PEPTIC RECIDIVANT

Radioscopia Stomacului

Ulcer peptic recidivant al GEA

Rezecie gastric B-I malrotaie duodenal, duodenostaz, ulcer GDA

Rezecie Gastric B-I malrotaie duodenal, duodenostaz, stomac rezecat incomplet, ulcer

Tratamentul chirurgical n ulcerul peptic recidivant al: A gastroduodenoanastomozei; B rerezecie Roux; C rerezecie Balfour.

Ulcer peptic al GEA, n mucoasa antral rezidual. Reconstrucia GEA B-II n GEA Roux.

Radioscopia Stomacului

Ulcer peptic al jejunului

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic jejunal. I Reduodenizare. II Reduodenizare prin gastroduodenojejunoplastie.

Etiopatogenie Dumping - sindrom

Radioscopia Stomacului

Sindromul Dumping

Dumping sindrom Rezecie gastric B-II

Tratamentul chirurgical al sindromului Dumping reduodenizare.

Tratamentul chirurgical al sindromului Dumping. A Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal normoperistaltic. B Gastrojejunoduodenoplastie cu segment jejunal izoperistaltic.

Etiopatogenie Sindromul hipoglicemic

Sindromul ansei aferente

Radioscopia Stomacului

Sindromul ansei aferente

Fistula gastro-jejuno-colic. Rezecie tripl

Etiopatogenie Gastrita alcalin de reflux a bontului gastric

Etapa VI 11.30 11.50 n sala de studii

generalizarea cunotinelor cptate prin rezolvarea problemelor de situaie, testare n scris.

Relatarea experienei, concepiei i succeselor catedrei pe tema dat.

Tema pentru ziua urmtoare.

TESTE
1. Care din suferinele stomacului operat se soluioneaz uneori prin gastrectomie aproape total? A sindromul dumping precoce B sindromul dumping tardiv C gastropareza postchirurgical D gastrita alcalina de reflux E diarea postvagotomica 2. Mai util operaie pentru fistula gastro-transverso-jejunal este: A rezecie dubl B rezecie tripl C operaie n doi timpi D operaie n trei timpi E toate sus numite (enumerate) 3. Frecvena ulcerului peptic postoperator este determinat n primul rnd de: A vrsta bolnavului B vechimea bolii C sediul si dimensiunile ulcerului D complicaii ale ulcerului existente la momentul operaiei primare E tipul operaiei primare

TESTE
4. Dup care din interveniile realizate cu ocazia ulcerului duodenal, apariia ulcerului peptic postoperator este cel mai puin posibil? A gastroenteroanastomoz B gastrectomie parial C vagotomie troncular cu drenaj D vagotomie troncular cu antrectomie E vagotomie supraselectiv 5. Pentru sindromul cronic al ansei aferente cel mai caracteristic semn clinic este: A senzaii de greutate n epigastriu i sub rebordul costal, greuri, vome B pirozis C anorexie D constipaii E tahicardie 6. Care din interveniile menionate se poate complic ulterior cu gastrita alcalin de reflux ? A vagotomie troncular cu piloroplastie B gastrectomia cu gastrojejunoanastomoz C gastrectomia cu gastroduodenoanastomoz D gastrojejunostomi E oricare din procedeele citate

TESTE
7. Cauza cea mai frecvent pentru apariia ulcerului peptic recidivant este: A rezecia econom a stomacului B vagotomia incomplet C rmia unui sector de esut a canalului piloric in bontul duodenal D gastrinoma E hiperparatireoidizm primar 8. Daca avei motive sa credei, c geneza ulceroas n cazul dat este determinat de gastrinom, cu care examen paraclinic ncepei explorarea? A ultrasonografie, computertomografie B angiografie selectiv C testul cu secretina D dozarea gastrinei serice E testele secreiei gastrice 9. Recidiva ulcerului peptic dup interveniile cu intenie curativ este cel mai frecvent determinat de: A defecte de tehnic chirurgical B hiperparatireodizm C gastrinom D infecie cu Heliobacter pylori E reflux duodeno-gastral

TESTE
10. La 5 zile dup o rezecie Bilroth-II bolnavul prezint subicter scleroconjunctival, febr, dureri severe permanente n epigastriu i hipocondrul drept, greuri i vrsturi, tahicardie, leucocitoz i amilazemie. Local: abdomen mobil cu respiraia, dureros i rigid in epigastriu i hipocondrul drept unde palpator se depisteaz o formaiune tumoral. Examenul radiologic pe gol evideniaz o zon opac rotunjit i o ans dilatat coninnd aer. Tranzitul barietat - nesemnificativ. Examenul clinic repetat arat alterarea strii generale. La ce complicaie va gndii? A gastropareza postchirurgical B dehiscena bontului duodenal C obsctrucie acut a ansei aferente D obstrucie la nivelul anastomozei gastrojejunale E pancreatita acuta
11. Pentru astenia agastral snt caracteristice urmtoarele semne, excluznd: A diareea B iritabilitate C anemie D vome repetate E somnolena

TESTE
12. Pentru anemia agastral snt caracteristice, excluznd; A slbiciuni generale B ameeli, vertijuri C eritropenie si hipohemoglobinemie D paliditatea tegumentelor E cretere n pondere 13. Din maladiile stomacului operat, care necesit intervenie chirurgical mai frecvent, sunt: A dumping-sindrom B anemia agastral C ulcerul peptic al anastomozei D sindromul acut al ansei aferente E gastrita alcalin 14. Complicaie precoce postoperatorie dup intervenie chirurgical la stomac este: A sindromul hipoglicemic B hemoragie intraabdominal C sindromul acut al ansei aferente funcional D anemia postgastrorezecional E gastrita alcalin de reflux

TESTE
15. Complicaii tardive postoperatorii sunt considerate urmtoarele, cu excepia: A gradului III al dumping-sindromului B cancerului bontului gastric C dehiscenei suturilor anastomozei D ulcerului peptic al jejunului E pancreatitei postgastrorezecionale 16. Doar complicaie tardiv postoperatorie poate fi: A hemoragia gastric postoperatorie B anastomozita postoperatorie C ulcerul postgastrorezecional duodenal D dehiscena bontului duodenal E dehiscena suturilor gastroenteroanastomozei 17. Care patologie nu este complicaia bolii ulceroase i nici a bolii stomacului operat: A insuficiena cardiei B gastrita de reflux C stenoza piloric D toate trei complicaii E numai A i B

TESTE
18. Boala stomacului operat este: A ulcerul peptic al jejunului B pancreatita acut postoperatorie C ocluzia acut a ansei eferente prin strangulaie cu bride D numai B i C E toate trei complicaii 19. Boala stomacului operat este: A suferin ce apare n perioada postoperatorie tardiv dup operaiile la stomac curative, etiopatogenice pentru boala ulceroas B patologiile ce se dezvolt numai dup rezeciile gastrice C patologiile organice i funcionale postvagotomice D maladiile ce apar n urma interveniilor de drenare gastric E maladiile ce apar n urma operaiilor pentru boala ulceroas 20. Sindrom postvagotomic este: A stenoza cicatricial a gastroenteroanastomozei B fistula intern ligatural C diareea postvagotomic D gastrita atrofic E asocierea ulcerului peptic recidivant i dumping sindromului

TESTE
21. Sindrom postgastrorezecional funcional este: A cancerul de bont gastric B sindromul ansei aferente cauzat de malrotaia duodenal C reflux gastrita D stenoza piloroduodenal dup suturarea ulcerului duodenal perforat E ulcerul peptic recidivant dup vagotomie selectiv proximal 22. Diagnosticul prompt al dumping-sindromului poate fi stabilit n baza: A manifestrilor clinice ale maladiei B anamnezei C datelor examenului radiologic cu mas baritat a tractului digestiv D examinrii funciei de secreie a HCl de ctre stomac E testului cu soluie de glucoz de 50% 23. Semnul clinic principal a ulcerului peptic recidivant este: A pirozisul B dureri epigastrale C greuri i vome D apetit sczut i pierdere ponderal E constipaii

TESTE
24. Principalul n diagnosticul ulcerului peptic recidivant va fi: A aprecierea manifestrilor clinice B anamneza C examenul radiologic baritat al etajului superior al tractului digestiv D examenul endoscopic E studierea secreiei gastrice 25. Operaia de elecie n sindromul Zolinger Ellison este: A rezecia total.subtotal a bontului gastric B rerezecie cu vagotomie troncular C vagotomie troncular D extirpare de bont gastric indiferent de faptul nlturri gastrinomei E nlturarea gastrinomei depistate 26. Metoda de elecie n diagnosticul sindromului stomacului mic este: A FEGDS B biopsia stomacului C pH-metria gastric D examenul radiologic baritat E toate cele enumerate

TESTE
27. Frecvena bolii bolilor stomacului operat este cuprins n limitele: A 3 5% B 5 10% C 10 25% D 25 50% E 50 75% 28. Disfagia n urma operaiilor pentru ulcere gastrice i duodenale are ca cauz: A rezecia nalt a stomacului B anastomozita C gastrita alcalin de reflux D denervarea esofagului E vagotomia incomplet 29. Sindromul Dumping tardiv apare dup mas peste: A 30 min B 1 or C 2 3 ore D 3 4 ore E peste 4 ore

TESTE
30. Irigoscopia va preciza diagnosticul: A diareei postvagotomice B gastritei alcaline de reflux C fistulei gastrojejunocolice D A i B E tuturor patologiilor enumerate 31. Urmtoarele explorri sunt utile pentru a stabili cauza ulcerului peptic recidivant: A esofagogastroduodenoscopia B examenul biopsic C dozarea gastrinemiei D dozarea calciului seric E testele de evaluare a secreiei gastrice 32. Tratamentul ulcerului peptic postoperator cuprinde: A antagoniti H2 B excluderea drogurilor cu efect toxic asupra mucoasei gastroenterice C procedee endoscopice D preparate antibacteriene E reintervenii

TESTE
33. Cauze ale ulcerului peptic recidivant sunt considerate urmtoarele exceptnd: A rezecia econom a stomacului B gastroenteroanastomoza larg C evacuarea continue, rapid a coninutului gastric D hiperplazia celulelor parietale E reflux-gastrita 34. Enumerai operaiile n urma crora poate survine boala stomacului operat: A suturarea ulcerului perforat B rezecia gastric tip Bilroth I C gastrojejunoanastomoza pe ansa omega D vagotomia troncular cu excizia ulcerului i piloroplastie tip Djudd E rezecia gastric cu aplicarea gastrojejunoanastomozei pe ansa omega 35. Enumerai afirmaiile corecte pentru sindromul Zollinger Ellison: A simptomul dominant este hipersecreia acidului clorhidric B se manifest prin hipergastrinemie C poate fi cauzat de tumor de celule D pancreatice D poate fi cauzat de hiperplazia celulelor G ale mucoasei antrale E gastrinomul poate fi localizat n peretele duodenului

TESTE
36. Hiperaparatiroidia primar se manifest prin: A hiperclorhidrie B hiperacalciemie C fosfaturie D adenomatoz endocrin multipl E osteocondroz a coloanei vertebrale 37. Enumerai afirmaiile ce definesc corect gastrina: A este produs de celule G din mucoasa antrului B este produs de celulele D ale aparatului insular pancreatic C nivelul seric la om sntos este de 50 200 pg D nivelul seric la om sntos este de 500 600 pg E se apreciaz prin testul de stimulare maxim Key 38. Semnele radiologice ale Dumping sindromului snt: A stomac cu forma de plnie B refluxul duodeno-gastral C pasajul grbit pe intestinul subire D diaree peste 15 min de la administrarea masei baritate E prbuirea masei baritate din stomac n jejun

TESTE
39. Este caracteristic pentru gradul I al sindromului Dumping: A intensificarea pulsului cu 10-15 bti pe min dup administrarea glucidelor B cderea TA cu 10-15 mm Hg C ineficacitatea tratamentului conservator D capacitate de munc pierdut E deficit de mas corporal 5 kg 40. Cauzele sindromului cronic al ansei aferente snt: A stenoza ansei aferente B gastrostaza postoperatorie C denervarea duodenului D maladsorbia intestinal E stenoza ansei eferente 41. Sindromului acut al ansei aferente este caracteristic: A stenoza gastroduodenoanastomozei B prezint pericol pentru viaa pacientului C apare n urma invaginatului ansei aferente D apare n urma cudurii ansei aferente E apare n urma denervrii duodenului

TESTE
42. Enumerai operaiile utile n sindromul acut al ansei aferente: A reduodenizare B rerezecie cu refacerea GEA pe ansa n Y a la Roux C jejunoduodenostomie D reversiunea segmentului jejunal E desinvaginarea ansei aferente 43. Enumerai sindroamele postvagotomice: A gastrostaza B sindromul Dumping tardiv C duodenostaza D sindromul cronic al ansei aferente E sindromul Dumping precoce 44. Enumerai tipurile de maladsorbie posoperatorie: A gastrogen B enterogen C pancreatogen D hepatogen E endocrin

TESTE
45. Enumerai semnele clinice ale maladsorbiei: A caexie B anemie C hiperhidroza tegumentelor D hirsutism E steatoree 46. Enumerai factorii favorizani pentru instalarea diareei postvagotomice: A secreie minor de HCl B disbacterioza C hipergastinemia D dereglrile de motilitate intestinal E dereglri de metabolism al acizilor grai 47. Enumerai cauzele recidivelor ulceroase dup vagotomie: A secionarea incomplet a ramurilor gastrice ale nervilor vagi B rezecia econom gastric C drenajul gastric neadecvat D hipercalciemia E hipergastrinemia

TESTE
48. Enumerai cauzele de baz ale ulcerului peptic recidivant dup rezecia gastric Bilroth II A anastomozita B rezecia gastric econom C mucoasa antral rezidual deasupra bontului duodenal D gastrita alcalin de reflux E maladsorbia 49. Enumerai operaiile inutile n caz de recidiv ulceroas cauzat de mucoas antral rezidual deasupra bontului duodenal: A micorarea dimensiunilor gastroenteroanastomozei B reduodenizare C rezecia poriunii antrale deasupra duodenului D reduodenizare prin gastrojejunoduodenoplastie E reconstrucia anastomozei din Bilroth II n Bilroth I 50. Enumerai operaiile utile n tratamentul sindromului Dumping: A reversiunea segmentului jejunal B miotomia C miometrectomia D vagotomia E rerezecie subtotal

Teste (rspunsuri)
TEMA: Boala stomacului operat Nr. TEST 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Rspuns C B E D A E A E A C D E cs; cc cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs cs limba: romn Sursa, pag. A 339-340; D 297 A 331; D 288 A 329; D 284 A 329; D 284 A 338; D 295 A 336; D 294 A 329; D 284 A 327 A 329; D 284 A 338; D 297 A 341; D 298 A 341; D 298

13
14 15 16

C
B C C

cs
cs cs cs

A 330; D 285
D 300 D 283-284;304 A 329; D 284; 299

Teste (rspunsuri)
17 18 19 20 21 22 A A A C C E cs cs cs cs cs cs A 319;329; D 256; 283-284 A 330; D 286; 309-310 D 283 A 340; D 297 A 336; D 294 A 333; D 291

23
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

B
D D D C D C C ABCDE ABCDE BC BDE ABCDE ABCD

cs
cs cs cs cs cs cs cs cc cc cc cc cc cc

A 329; D 285
A 330; D 285 A 328 D 297 D 283 D 297 A 334; D 292 A 330; D 288 A 329-330; D 284-285 A 330; D 285-286 A 329-330; D 284-285 A 329-330; D 284-285 A 326-327 A 326

Teste (rspunsuri)
37 38 39 40 41 ABC ACDE ABE ACE BCD cc cc cc cc cc A 328 A 333-334; D 291 A 334; D 291 A 337; D 296 A 338; D 297

42
43 44 45 46 47 48 49 50

BC
AC ABCDE ABE ABDE AC BC ABDE ABD

cc
cc cc cc cc cc cc cc cc

A 339; D 297
A 339-340; D 284 A 341; D 298 A 341; D 298 A 340; D 297 A 331 D 286 D 292 A 335-336; D 292-294

LITERATURA
Angelescu N., Tratat de chirurgie, Bucureti, 2002; Hotineanu V., Chirurgie curs selectiv, Chiinu, 2002; Becker H. D., Caspary W. F., Postgastrectomy and postvagotomy syndromes, Springer Verlag, Berlin Heidelberg, 1980; Btc P., Oprea A., Urgene chirurgicale abdominale, Editura ARC, Chiinu, 1998; Ravitch M. M., Steichen F. M., Werter R., Current Practice of Surgical Stapling, Lea Febiger, Philadelphia London, 1991; Schwartz S., Shires G., Spencer F., Principles of Surgery, Sixth Edition, New York, 1994; Spnu A., Chirurgie, Chiinu, 2000; . ., . ., . ., . ., , , 1988; . ., . ., , , , 1979; . ., , . ., , , ,1995; . ., . ., .