Prof. univ. dr.

VASILE ASTRSTOAE medic primar legist

INTODUCERE N MEDICINA LEGAL PENTRU JURITI

2007
1

CAPITOLUL I CADRUL LEGISLATIV AL DESFURRII ACTIVITII MEDICO-LEGALE Medicina legal, criminalistica, toxicologia legal, psihiatria i psihologia legal, precum i alte tiine fac parte din ceea ce generic numim "Forensic Science". tiinele forensice, n ansamblul lor, particip cu mijloace proprii i speicifce, alturi de justiie, la investigarea infraciunilor comise, n sensul de a proba sau nu fapta comis, identificarea persoanei care a svrit-o i la cunoaterea mprejurrilor necesare pentru justa soluionare a cauzei. Infraciunea este fapta care prezint pericol social, svrit cu vinovie i prevzut de legea penal. Infraciunea este singurul temei al rspunderii penale (art. 17 C.p.). Fapta care prezint pericol social n nelesul legii penale este orice aciune sau inaciune prin care se aduce atingere uneia dintre valorile artate n art. 1 i pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse (art. 18 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac prin atingerea minim adus uneia din valorile aprate de lege i prin coninutul ei concret, fiind lipsit n mod vdit de importan, nu prezint gradul de pericol social al unei infraciuni (art. 181 alin. 1 C.p.). La stabilirea n concret a gradului de pericol social se ine seama de modul i mijloacele de svrire a faptei, de scopul urmrit, de mprejurrile n care fapta a fost comis, de urmarea produs sau care s-ar fi putut produce, precum i de persoana i conduita fptuitorului (art. 181 alin. 2 C.p.). n cazul faptelor prevzute n prezentul articol, procurorul sau instana aplic una din sanciunile cu caracter administrativ prevzute n art. 91 (art. 181 alin. 3 C.p.). Vinovie exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau din culp. 1. Fapta este svrit cu intenie cnd infractorul: a) prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea lui prin svrirea acelei fapte; b) prevede rezultatul faptei sale i, dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui. 2. Fapta este svrit din culp cnd infractorul: a) prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce; b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad (art. 19 alin. 1 C.p.). Fapta constnd ntr-o aciune svrit din culp constituie infraciune numai atunci cnd n lege se prevede n mod expres aceasta (art. 19 alin. 2 C.p.). Fapta constnd ntr-o inaciune constituie infraciune fie c este svrit cu intenie, fie din culp, afar de cazul cnd legea sancioneaza numai svrirea ei cu intenie (art. 19 alin. 3 C.p.). Participani sunt persoanele care contribuie la svrirea unei fapte prevzute de legea penal n calitate de autori, instigatori sau complici (art. 23 C.p.).

Autor este persoana care svrete n mod nemijlocit fapta prevzut de legea penal (art. 24 C.p.). Instigator este persoana care, cu intenie, determin pe o alt persoan s svreasc o fapt prevzut de legea penal (art. 25 C.p.). Complice este persoana care, cu intenie, nlesnete sau ajut n orice mod la svrirea unei fapte prevzute de legea penal. Este de asemenea complice persoana care promite, nainte sau n timpul svririi faptei, c va tinui bunurile provenite din aceasta sau c va favoriza pe fptuitor, chiar dac dup svrirea faptei promisiunea nu este ndeplinit (art. 26 C.p.). Participantul nu se pedepsete dac n cursul executrii, dar nainte de descoperirea faptei, mpiedic consumarea acesteia. Dac actele svrite pn n momentul mpiedicrii constituie o alt fapt prevzut de legea penal, participantului i se aplic pedeapsa pentru aceast fapt (art. 30 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit n stare de legitim aprare (art. 44 alin. 1 C.p.). Este n stare de legitim aprare acela care svrete fapta pentru a nltura un atac material, direct, imediat i injust, ndreptat mpotriva sa, a altuia sau mpotriva unui interes public i care pune n pericol grav persoana sau drepturile celui atacat ori interesul obtesc (art. 44 alin. 2 C.p.) . Se prezum c este n legitim aprare, i acela care svrete fapta pentru a respinge ptrunderea fr drept a unei persoane prin violen, viclenie, efracie sau prin alte asemenea mijloace, ntr-o locuin, ncpere, dependin sau loc mprejmuit ori delimitat prin semne de marcare (art. 44 alin. 21 C.p.). Este de asemenea n legitim aprare i acela care din cauza tulburrii sau temerii a depit limitele unei aprri proporionale cu gravitatea pericolului i cu mprejurrile n care s-a produs atacul (art. 44 alin. 3 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit n stare de necesitate (art. 45 alin. 1 C.p.). Este n stare de necesitate acela care svrete fapta pentru a salva de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viaa, integritatea corporal sau sntatea sa, a altuia sau un bun important al su ori al altuia sau un interes obtesc (art. 45 alin. 2 C.p.). Nu este n stare de necesitate persoana care n momentul cnd a svrit fapta i-a dat seama c pricinuiete urmri vdit mai grave dect cele care s-ar fi putut produce dac pericolul nu era nlturat (art. 45 alin. 3 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit din cauza unei constrngeri fizice creia fptuitorul nu i-a putut rezista (art. 46 alin. 1 C.p.). De asemenea, nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit din cauza unei constrngeri morale, exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a altuia i care nu putea fi nlturat n alt mod art. 46 alin. 2 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, al crei rezultat este consecina unei mprejurri care nu putea fi prevzut (art. 47 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele (art. 48 C.p.).

Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane (art. 49 alin. 1 C.p.). Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau agravant (art. 49 alin. 2 C.p.). Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal (art. 50 C.p.). Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal (art. 99 alin. 1 C.p.). Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt (art. 99 alin. 2 C.p.). Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal (art. 99 alin. 3 C.p.). Fa de minorul care rspunde penal se poate lua o msur educativ ori i se poate aplica o pedeaps. La alegerea sanciunii se ine seama de gradul de pericol social al faptei svrite, de starea fizic, de dezvoltarea intelectual i moral, de comportarea lui, de condiiile n care a fost crescut i n care a trit i de alte elemente de natur s caracterizeze persoana minorului (art. 100 alin. 1 C.p.). Pedeapsa se aplic numai dac se apreciaz c luarea unei msuri educative nu este suficient pentru ndreptarea minorului (art. 100 alin. 2 C.p.). Msurile educative care se pot lua fa de minor sunt: a) mustrarea; b) libertatea supravegheat; c) internarea ntr-un centru de reeducare; d) internarea ntr-un institut medical-educativ (art. 101 C.p.). Msura educativ a internrii ntr-un centru de reeducare se ia n scopul reeducrii minorului, cruia i se asigur posibilitatea de a dobndi nvtura necesar i o pregtire profesional potrivit cu aptitudinile sale (art. 104 alin. 1 C.p.). Msura internrii se ia fa de minorul n privina cruia celelalte msuri educative sunt nendestultoare (art. 104 alin. 2 C.p.). Msura internrii ntr-un institut medical-educativ se ia fa de minorul care, din cauza strii fizice sau psihice, are nevoie de un tratament medical i de un regim special de educaie (artr. 105 C.p.). Msurile de siguran au ca scop nlaturarea unei stri de pericol i prentmpinarea svririi faptelor prevzute de legea penal (art. 111 alin. 1 C.p.). Msurile de siguran se iau fa de persoanele care au comis fapte prevzute de legea penal (art. 111 alin. 2 C.p.). Msurile de siguran se pot lua chiar dac fptuitorului nu i se aplic o pedeaps, cu excepia msurii prevzute n art. 112 lit. d (art. 111 alin. 3 C.p.). Msurile de siguran sunt: a) obligarea la tratament medical; b) internarea medical; c) interzicerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, o meserie ori o alt ocupaie; d) interzicerea de a se afla n anumite localiti; e) expulzarea strinilor;

f) confiscarea special; g) interdicia de a reveni n locuina familiei pe o perioad determinat (art. 112 C.p.). Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire (art. 113 alin. 1 C.p.). Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical (art. 113 alin. 2 C.p.). Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei (art. 113 alin. 3 C.p.). Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii (art. 113 alin. 4 C.p.). Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire (art. 114 alin. 1 C.p.). Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii (art. 114 alin. 2 C.p.). Cnd fptuitorul a svrit fapta datorit incapacitii, nepregtirii sau altor cauze care l fac impropriu pentru ocuparea unei anumite funcii, ori pentru exercitarea unei profesii, meserii sau altei ocupaii, se poate lua msura interzicerii de a ocupa acea funcie sau de a exercita acea profesie, meserie ori ocupaie (art. 115 alin. 1 C.p.). Aceast msur poate fi revocat la cerere, dup trecerea unui termen de cel puin un an, dac se constat c temeiurile care au impus luarea ei au ncetat. O nou cerere nu se poate face dect dup trecerea unui termen de cel puin un an de la data respingerii cererii anterioare (art. 115 alin. 2 C.p.). Uciderea unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi (art. 174 alin. 1 C.p.). Tentativa se pedepsete (art. 174 alin. 2 C.p.). Omorul svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a) cu premeditare; b) din interes material; c) asupra soului sau unei rude apropiate; d) profitnd de starea de neputin a victimei de a se apra; e) prin mijloace ce pun n pericol viaa mai multor persoane; f) n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale victimei; g) pentru a se sustrage ori pentru a sustrage pe altul de la urmrire sau arestare, ori de la executarea unei pedepse; h) pentru a nlesni sau a ascunde svrirea altei infraciuni; i) n public, se pedepsete cu nchisoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi (art. 175 alin. 1 C.p.). Tentativa se pedepsete. (art. 175 alin. 2 C.p.) Omorul svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a) prin cruzimi; b) asupra a dou sau mai multor persoane;

c) de ctre o persoan care a mai svrit un omor; d) pentru a svri sau a ascunde svrirea unei tlhrii sau piraterii; e) asupra unei femei gravide; f) asupra unui magistrat, poliist, jandarm ori asupra unui militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora, g) de ctre un judector sau procuror, poliist, jandarm sau militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora, se pedepsete cu deteniune pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi (art. 176 alin. 1 C.p.). Tentativa se pedepsete (art. 176 alin. 2 C.p.). Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (art. 177 C.p.). Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani (art. 178 alin. 1 C.p.). Uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (art. 178 alin. 2 C.p.). Cnd uciderea din culp a unei persoane este svrit de un conductor de vehicul cu traciune mecanic, avnd n snge o imbibiie alcoolic ce depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani (art. 178 alin. 3 C.p.). Cu aceeai pedeaps se sancioneaz fapta svrit din culp, de orice alt persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate (art. 178 alin. 4 C.p.). Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multor persoane, la maximul pedepselor prevzute n alineatele precedente se poate aduga un spor pn la 3 ani (art. 178 alin. 5 C.p.). Fapta de a determina sau de a nlesni sinuciderea unei persoane, dac sinuciderea sau ncercarea de sinucidere a avut loc, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (art. 179 alin. 1 C.p.). Cnd fapta prevzut n alineatul precedent s-a svrit fa de un minor sau fa de o persoan care nu era n stare s-i dea seama de fapta sa, ori nu putea fi stpn pe actele sale, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani (art. 179 alin. 2 C.p.). Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend (art. 180 alin. 1 C.p.). Faptele prevzute la alin. 1 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu amend (art. 180 alin. 11 C.p.). Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend (art. 180 alin. 2 C.p.). Faptele prevzute la alin. 2 svrite asupra membrilor familiei se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 2 ani sau cu amend (art. 180 alin. 21 C.p.).

Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. 11 i 21 aciunea penal se pune n micare i din oficiu (art. 180 alin. 3 C.p.). mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu (art. 180 alin. 4 C.p.). Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani (art. 181 alin. 1 C.p.). Fapta prevzut la alin. 1 svrit asupra membrilor familiei se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani (art. 181 alin. 11 C.p.). Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin. 11 aciunea penal se pune n micare i din oficiu (art. 181 alin. 2 C.p.). mpacarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu (art. 181 alin. 3 C.p.). Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (art. 182 alin. 1 C.p.). Dac fapta a produs vreuna din urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic ori psihic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei, pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 10 ani (art. 182 alin. 2 C.p.). Cnd fapta a fost svrita n scopul producerii consecinelor prevzute la alin. 1i 2, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani (art. 182 alin. 3 C.p.). Tentativa faptei prevzute n alin. 3 se pedepsete (art. 182 alin. 4 C.p.). Dac vreuna dintre faptele prevzute n art. 180 - 182 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani (art. 183 C.p.). Fapta prevzut la art. 180 alin. 2 i 21, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mari de 10 zile, precum i cea prevzut la art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend (art. 184 alin. 1 C.p.). Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute la art. 182 alin. 1 sau 2, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda (art. 184 alin. 2 C.p.). Cnd svrirea faptei prevzute n alin. 1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda (art. 184 alin. 3 C.p.). Fapta prevzuta n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani (art. 184 alin. 4 C.p.). Dac faptele prevzute la alin. 3 i 4 sunt svrite de ctre o persoan care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 3 ani, n cazul alin. 3, i nchisoarea de la unu la 5 ani, n cazul alin. 4 (art. 184 alin. 41 C.p.). Pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpacarea prilor nltura rspunderea penal (art. 184 alin. 5 C.p.).

ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna dintre urmtoarele mprejurri: a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop; b) de ctre o persoana care nu are calitatea de medic de specialitate; c) dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani (art. 185 alin. 1 C.p.). ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi (art. 185 alin. 2 C.p.). Dac prin faptele prevzute n alin. 1 i 2 s-a cauzat femeii nsarcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi (art. 185 alin. 3 C.p.). n cazul cnd fapta prevzut n alin. 2 i 3 a fost svrit de un medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art. 64 lit. c (art. 185 alin. 4 C.p.). Tentativa se pedepsete (art. 185 alin. 5 C.p.). Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic: a) dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsarcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlaturat altfel; b) n cazul prevzut n alin. 1 lit. c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale; c) n cazul prevzut n alin. 2, cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale (art. 185 alin. 6 C.p.). Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi (art. 197 alin. 1 C.p.). Pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi, dac: a) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul fptuitorului; b1) victima este membru al familiei; c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii (art. 197 alin. 2 C.p.). Pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi, dac victima nu a mplinit vrsta de 15 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi (art. 197 alin. 3 C.p.). Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin. 1 se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate (art. 197 alin. 4 C.p.).

Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex care nu a mplinit vrsta de 15 ani se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi (art. 198 alin. 1 C.p.). Cu aceeai pedeaps se sancioneaz actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore sau curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia (art. 198 alin. 2 C.p.). Dac actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, care nu a mplinit vrsta de 18 ani, a fost determinat de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi (art. 198 alin. 3 C.p.). Dac faptele prevzute n alin. 1-3 au fost svrite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constrngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani si interzicerea unor drepturi (art. 198 alin. 4 C.p.). Cnd fapta prevzut n alin. 1 a fost svrit n mprejurrile prevzute n art. 197 alin. 2 lit. b) ori dac faptele prevzute n alin. 1-4 au avut urmrile prevzute n art. 197 alin. 2 lit. c), pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi (art. 198 alin. 5 C.p.). Dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani i interzicerea unor drepturi (art. 198 alin. 6 C.p.). Actele de perversiune sexual svrite n public sau dac au produs scandal public se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 5 ani (art. 201 alin. 1 C.p.). Actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 15 ani se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi (art. 201 alin. 2 C.p.). Cu aceeai pedeaps se sancioneaz i actele de perversiune sexual cu o persoana ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore sau curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa, ori dac fptuitorul a abuzat de ncrederea victimei sau de autoritatea ori influena sa asupra acesteia (art. 201 alin. 3 C.p.). Dac actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 18 ani au fost determinate de oferirea sau darea de bani ori alte foloase de ctre fptuitor, direct sau indirect, victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi (art. 201 alin. 31 C.p.). Dac faptele prevzute n alin. 2, 3 i 31 au fost svrite n scopul producerii de materiale pornografice, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac pentru realizarea acestui scop s-a folosit constrngerea, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi (art. 201 alin. 32 C.p.). Actele de perversiune sexual cu o persoan n imposibilitate de a se apra ori de ai exprima voina sau prin constrngere se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi (art. 201 alin. 4 C.p.). Dac fapta prevzut n alin. 1 - 4 are ca urmare vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 18 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 ani i interzicerea unor drepturi (art. 201 alin. 5 C.p.).

Nerespectarea msurilor privitoare la prevenirea sau combaterea bolilor molipsitoare, dac a avut ca urmare rspndirea unei asemenea boli, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu amend (art. 308 C.p.). Transmiterea unei boli venerice prin raport sexual, prin relaii sexuale ntre persoane de acelai sex sau prin acte de perversiune sexual, de ctre o persoan care tie c sufer de o astfel de boal, se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani (art. 309 alin. 1 C.p.). Transmiterea sindromului imundeficitar dobndit - SIDA - de ctre o persoan care tie c sufer de aceast boal se pedepsete cu nchisoare de la 5 la 15 ani (art. 309 alin. 2 C.p.). Instana de judecat va dispune msura de siguran a obligrii la tratament medical (art. 309 alin. 3 C.p.). Sustragerea de la executarea msurii de siguran a obligrii la tratament medical, n cazul infraciunii de contaminare veneric, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 1 an sau cu amend (art. 3091 C.p.) Prsirea, alungarea sau lsarea fr ajutor, n orice mod, a unui copil sau a unei persoane care nu are putina de a se ngriji, de ctre acela care o are sub paz sau ngrijire, punndu-i n pericol iminent viaa, sntatea sau integritatea corporal, se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 3 ani (art. 314 alin. 1 C.p.). Este aprat de pedeaps persoana care, dup svrirea faptei, i reia de bun-voie ndatoririle (art. 314 alin. 2 C.p.). Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau integritate corporal este n primejdie i care este lipsit de putina de a se salva, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la un an sau cu amend (art. 315 C.p.). Nentiinarea autoritii de ctre cel ce gsete o persoan abandonat sau pierdut, care are nevoie de ajutor, fiindu-i pus n pericol viaa, sntatea ori integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 6 luni sau cu amend (art. 316 C.p.). Fapta persoanei care, n public, svrete acte sau gesturi, profereaz cuvinte ori expresii, sau se ded la orice alte manifestri prin care se aduce atingere bunelor moravuri sau se produce scandal public ori se tulbur, n alt mod, linitea i ordinea public, se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani (art. 321 alin. 1 C.p.). Dac prin fapta prevzut n alin. 1 s-au tulburat grav linitea i ordinea public, pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 7 ani (art. 321 alin. 2 C.p.). Procesul penal are ca scop constatarea la timp i n mod complet a faptelor care constituie infraciuni, astfel ca orice persoan care a svrit o infraciune s fie pedepsit potrivit vinoviei sale i nici o persoan nevinovat s nu fie tras la rspundere penal (art. 1 alin. 1 C.p.p.). Procesul penal trebuie s contribuie la aprarea ordinii de drept, la aprarea persoanei, a drepturilor si libertilor acesteia, la prevenirea infraciunilor, precum i la educarea cetenilor n spiritul respectrii legilor (art. 1 alin. 2 C.p.p.). Procesul penal se desfoar att n cursul urmririi penale ct i n cursul judecii, potrivit dispoziiilor prevzute de lege (art. 2 alin.1 C.p.p.). Actele necesare desfurrii procesului penal se ndeplinesc din oficiu, afar de cazul cnd prin lege se dispune altfel (art. 2 alin. 2 C.p.p.).

10

n desfurarea procesului penal trebuie s se asigure aflarea adevrului cu privire la faptele i mprejurrile cauzei, precum i cu privire la persoana fptuitorului (art. 3 C.p.p.). Organele de urmrire penal i instanele de judecat sunt obligate s aib rol activ n desfurarea procesului penal (art. 4 C.p.p.). n tot cursul procesului penal este garantat libertatea persoanei (art. 5 alin. 1 C.p.p.). Nici o persoan nu poate fi reinut sau arestat i nici nu poate fi supus vreunei forme de restrngere a libertii dect n cazurile i n condiiile prevzute de lege (art. 5 alin. 2 C.p.p.). Dac cel mpotriva cruia s-a luat msura arestrii preventive sau o msur de restrngere a libertii consider c aceasta este ilegal, are dreptul, n tot cursul procesului, s se adreseze instanei competente, potrivit legii (art. 5 alin. 3 C.p.p.). Orice persoan mpotriva creia s-a luat ilegal o msur preventiv are dreptul la repararea pagubei suferite,n condiile prevzute de lege (art. 5 alin 4 C.p.p.). n tot cursul procesului penal, nvinuitul sau inculpatul arestat preventiv poate cere punerea n libertate provizorie, sub control judiciar sau pe cauiune (art. 5 alin. 5 C.p.p.). Orice persoan care se afl n curs de urmrire penal sau de judecat trebuie tratat cu respectarea demnitii umane. Supunerea acesteia la tortur sau la tratamente cu cruzime, inumane ori degradante este pedepsit prin lege (art. 51 C.p.p.). Orice persoan este considerat nevinovat pn la stabilirea vinoviei sale printro hotrre penal definitiv (art. 52 C.p.p.) Dreptul de aprare este garantat nvinuitului, inculpatului i celorlalte pri n tot cursul procesului penal (art. 6 alin. 1 C.p.p.). n cursul procesului penal, organele judiciare sunt obligate s asigure prilor deplina exercitare a drepturilor procesuale n condiiile prevzute de lege i s administreze probele necesare n aprare (art. 6 alin. 2 C.p.p.). Organele judiciare au obligaia s ncunotineze pe nvinuit sau pe inculpat despre fapta pentru care este nvinuit, ncadrarea juridic a acesteia i s-i asigure posibilitatea pregtirii i exercitrii aprrii (art. 6 alin. 3 C.p.p.). Orice parte are dreptul s fie asistat de aprator n tot cursul procesului penal (art. 6 alin. 4 C.p.p.). Organele judiciare au obligaia s ncunotineze pe nvinuit sau inculpat, nainte de a i se lua prima declaraie, despre dreptul de a fi asistat de un aprator, consemnndu-se aceasta n procesul-verbal de ascultare. n condiiile i n cazurile prevzute de lege, organele judiciare sunt obligate s ia msuri pentru asigurarea asistenei juridice a nvinuitului sau inculpatului, dac acesta nu are aprtor ales (art. 6 alin. 5 C.p.p.). n vederea aflrii adevrului, organul de urmrire penal i instana de judecat sunt obligate s lmureasc cauza sub toate aspectele, pe baz de probe (art. 62 C.p.p.). Constituie prob orice element de fapt care servete la constatarea existenei sau inexistenei unei infraciuni, la identificarea persoanei care a svrit-o i la cunoaterea mprejurrilor necesare pentru justa soluionare a cauzei (art. 63 alin. 1 C.p.p.). Probele nu au valoare mai dinainte stabilit. Aprecierea fiecrei probe se face de organul de urmrire penal i de instana de judecat potrivit convingerii lor, format n urma examinrii tuturor probelor administrate i conducndu-se dup contiina lor (art. 63 alin. 2 C.p.p.)

11

Art. 64.**) - Mijloacele de prob prin care se constat elementele de fapt ce pot servi ca prob sunt: declaraiile nvinuitului sau ale inculpatului, declaraiile prii vtmate, ale prii civile i ale prii responsabile civilmente, declaraiile martorilor, nscrisurile, nregistrrile audio sau video, fotografiile, mijloacele materiale de prob, constatrile tehnico-tiinifice, constatrile medico-legale i expertizele (art. 64 alin. 1 C.p.p.). Mijloacele de prob obinute n mod ilegal nu pot fi folosite n procesul penal (art. 64 alin. 2 C.p.p.). Sarcina administrrii probelor n procesul penal revine organului de urmrire penal i instanei de judecat (art. 65 alin. 1 C.p.p.). La cererea organului de urmrire penal ori a instanei de judecat, orice persoan care cunoate vreo prob sau deine vreun mijloc de prob este obligat s le aduc la cunotin sau s le nfieze (art. 65 alin. 2 C.p.p.). nvinuitul sau inculpatul beneficiaz de prezumia de nevinovie i nu este obligat s-i dovedeasc nevinovia (art. 66 aliun. 1 C.p.p.) n cazul cnd exist probe de vinovie, nvinuitul sau inculpatul are dreptul s probeze lipsa lor de temeinicie (art. 66 alin. 2 C.p.p.). n cursul procesului penal prile pot propune probe i cere administrarea lor (art. 67 alin. 1 C.p.p.). Cererea pentru administrarea unei probe nu poate fi respins, dac proba este concludent i util (art. 67 alin. 2 C.p.p.). Admiterea sau respingerea cererii se face motivat (art 67 alin. 3 C.p.p.). Este oprit a se ntrebuina violene, avnd scopul de a se obine probe (art. 68 alin. 1 C.p.p.). De asemenea, este oprit a determina o persoan s svreasc sau s continue svrirea unei fapte penale, n scopul obinerii unei probe (art. 67 alin. 2 C.p.p.). Obiectele care conin sau poart o urm a faptei svrite, precum i orice alte obiecte care pot servi la aflarea adevrului, sunt mijloace materiale de prob (art. 94 C.p.p.). Sunt, de asemenea, mijloace materiale de prob obiectele care au fost folosite sau au fost destinate s serveasc la svrirea unei infraciuni, precum i obiectele care sunt produsul infraciunii (art. 95 C.p.p.). Organul de urmrire penal sau instana de judecat are obligaia s ridice obiectele i nscrisurile ce pot servi ca mijloc de prob n procesul penal (art. 96 C.p.p.). Cnd exist pericol de dispariie a unor mijloace de prob sau de schimbare a unor situaii de fapt i este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei, organul de urmrire penal poate folosi cunotinele unui specialist sau tehnician, dispunnd, din oficiu sau la cerere, efectuarea unei constatri tehnico-tiinifice (art. 112 alin. 1 C.p.p.). Constatarea tehnico-tiinific se efectueaz, de regul, de ctre specialiti sau tehnicieni care funcioneaz n cadrul ori pe lng instituia de care aparine organul de urmrire penal. Ea poate fi efectuat i de ctre specialiti sau tehnicieni care funcioneaz n cadrul altor organe (art. 112 alin. 2 C.p.p.). Organul de urmarire penal care dispune efectuarea constatrii tehnico-tiinifice stabilete obiectul acesteia, formuleaz ntrebrile la care trebuie s se rspund i termenul n care urmeaz a fi efectuat lucrarea (art. 113 alin. 1 C.p.p.).

12

Constatarea tehnico-tiinific se efectueaz asupra materialelor i datelor puse la dispoziie sau indicate de ctre organul de urmrire penal. Celui nsrcinat cu efectuarea constatrii nu i se pot delega i nici acesta nu-i poate nsui atribuii de organ de urmrire penal sau de organ de control (art. 113 alin. 2 C.p.p.). Specialistul sau tehnicianul nsrcinat cu efectuarea lucrrii, dac socotete c materialele puse la dispoziie ori datele indicate sunt insuficiente, comunic aceasta organului de urmrire penal, n vederea completrii lor (art. 113 alin. 3 C.p.p.). n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd este necesar o examinare corporal asupra nvinuitului ori persoanei vtmate pentru a constata pe corpul acestora existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale i cere organului medico-legal, cruia i revine competena potrivit legii, s efectueze aceast constatare (art. 114 alin. 1 C.p.p.). Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea procurorului (art. 114 alin. 2 C.p.p.). Operaiile i concluziile constatrii tehnico-tiinifice sau medico-legale se consemneaz ntr-un raport (art. 115 alin. 1 C.p.p.) Organul de urmrire penal sau instana de judecat, din oficiu sau la cererea oricreia dintre pri, dac apreciaz c raportul tehnico-tiinific ori medico-legal nu este complet sau concluziile acestuia nu sunt precise, dispune refacerea sau completarea constatrii tehnico-tiinifice ori medico-legale, sau efectuarea unei expertize (art. 115 alin. 2 C.p.p.). Cnd refacerea sau completarea constatrii tehnico-tiinifice ori medico-legale este dispus de instana de judecat, raportul se trimite procurorului, pentru ca acesta s ia msuri n vederea completrii sau refacerii lui (art. 115 alin. 3 C.p.p.). Cnd pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt necesare cunotinele unui expert, organul de urmrire penal ori instana de judecat dispune, la cerere sau din oficiu, efectuarea unei expertize (art. 116 C.p.p.). Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului (art. 117 alin. 1 C.p.p.). Expertiza n aceste cazuri se efectueaz n instituii sanitare de specialitate. n vederea efecturii expertizei, organul de cercetare penal cu aprobarea procurorului sau instana de judecat dispune internarea nvinuitului ori inculpatului pe timpul necesar. Aceast msur este executorie i se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie (art. 117 alin. 2 C.p.p.). De asemenea, efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele morii, dac nu s-a ntocmit un raport medico-legal (art. 117 alin. 3 C.p.p.). Expertiza se efectueaz potrivit dispoziiilor din prezentul cod, afar de cazul cnd prin lege se dispune altfel. Dispoziiile art. 113 se aplic n mod corespunztor (art. 118 alin. 1 C.p.p.). Expertul este numit de organul de urmrire penal sau de instana de judecat, cu excepia expertizei prevzute n art. 119 alin. 2 (art. 118 alin. 2 C.p.p.). Fiecare dintre pri are dreptul s cear ca un expert recomandat de ea s participe la efectuarea expertizei (art. 118 alin. 3 C.p.p.).

13

Dac exist experi medico-legali sau experi oficiali n specialitatea respectiv, nu poate fi numit expert o alt persoan, dect dac mprejurri deosebite ar cere aceasta (art. 119 alin. 1 C.p.p.). Cnd expertiza urmeaz s fie efectuat de un serviciu medico-legal, de un laborator de expertiz criminalistic sau de orice institut de specialitate, organul de urmrire penal ori instana de judecat se adreseaz acestora pentru efectuarea expertizei (art. 119 alin. 2 C.p.p.). Cnd serviciul medico-legal ori laboratorul de expertiz criminalistic sau institutul de specialitate consider necesar ca la efectuarea expertizei s participe sau s-i dea prerea i specialiti de la alte instituii, poate folosi asistena sau avizul acestora (art. 119 alin. 3 C.p.p.). Organul de urmrire penal sau instana de judecat, cnd dispune efectuarea unei expertize, fixeaz un termen la care sunt chemate prile, precum i expertul, dac acesta a fost desemnat de organul de urmrire penal sau de instan (art. 120 alin. 1 C.p.p.). La termenul fixat se aduce la cunotin prilor i expertului obiectul expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s rspund i li se pune n vedere c au dreptul s fac observaii cu privire la aceste ntrebri i c pot cere modificarea sau completarea lor (art. 120 alin. 2 C.p.p.). Prile mai sunt ncunotinate c au dreptul s cear numirea i a cte unui expert recomandat de fiecare dintre ele, care s participe la efectuarea expertizei (art. 120 alin. 3 C.p.p.). Dup examinarea obieciilor i cererilor fcute de pri i expert, organul de urmrire penal sau instana de judecat pune n vedere expertului termenul n care urmeaz a fi efectuat expertiza, ncunotinndu-l totodat dac la efectuarea acesteia urmeaz s participe prile (art. 120 alin. 4 C.p.p.). Expertul are dreptul s ia cunotin de materialul dosarului necesar pentru efectuarea expertizei. n cursul urmririi penale cercetarea dosarului se face cu ncuviinarea organului de urmrire (art. 121 alin. 1 C.p.p.). Expertul poate cere lmuriri organului de urmrire penal sau instanei de judecat cu privire la anumite fapte ori mprejurri ale cauzei (art. 121 alin. 2 C.p.p.) Prile, cu ncuviinarea i n condiiile stabilite de organul de urmrire penal sau de instana de judecat, pot da expertului explicaiile necesare (art. 121 alin. 3 C.p.p.). Dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport scris (art. 122 alin. 1 C.p.p.). Cnd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport de expertiz. Dac sunt deosebiri de preri, opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o anex (art. 122 alin. 2 C.p.p.). Raportul de expertiz se depune la organul de urmrire penal sau la instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei (art. 122 alin. 3 C.p.p.). Raportul de expertiz cuprinde: a) partea introductiv, n care se arata organul de urmrire penala sau instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund, materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat explicaii n cursul expertizei;

14

b) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei, obieciile sau explicaiile prilor, precum i analiza acestor obiecii ori explicaii n lumina celor constatate de expert; c) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea expertului asupra obiectului expertizei (art. 123 C.p.p.). Cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat constat, la cerere sau din oficiu, c expertiza nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz fie de ctre acelai expert, fie de ctre altul (art. 124 alin. 1 C.p.p.). De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n scris ori se dispune chemarea lui spre a da explicaii verbale asupra raportului de expertiz. n acest caz, ascultarea expertului se face potrivit dispoziiilor privitoare la ascultarea martorilor (art. 124 alin. 2 C.p.p.). Lmuririle suplimentare n scris pot fi cerute i serviciului medico-legal, laboratorului de expertiz criminalistic ori institutului de specialitate care a efectuat expertiza (art. 124 alin. 3 C.p.p.). Dac organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize (art. 125 C.p.p.). n cazurile privitoare la infraciunea de falsificare de moned sau de alte valori, organul de urmrire penal sau instana de judecat poate cere lmuriri institutului de emisiune (art. 126 C.p.p.). n cauzele privind infraciuni de fals n nscrisuri, organul de urmrire penal sau instana de judecat poate ordona s fie prezentate scripte de comparaie (art. 127 alin. 1 C.p.p.). Dac scriptele se gsesc n depozite publice, autoritile n drept sunt obligate a le elibera (art. 127 alin. 2 C.p.p.). Dac scriptele se gsesc la un particular care nu este so sau rud apropiat cu nvinuitul sau inculpatul, organul de urmrire penal ori instana de judecat i pune n vedere s le prezinte (art. 127 alin. 3 C.p.p.). Scriptele de comparaie trebuie vizate de organul de urmrire penal sau de preedintele completului de judecat i semnate de acela care le prezint (art. 127 alin. 4 C.p.p.). Organul de urmrire penal ori instana de judecat poate dispune ca nvinuitul sau inculpatul s prezinte o pies scris cu mna sa ori s scrie dup dictarea ce i s-ar face (art. 127 alin. 5 C.p.p.). Dac nvinuitul sau inculpatul refuz, se face meniune n procesul-verbal (art. 127 alin. 6 C.p.p.). Cercetarea la faa locului se efectueaz atunci cnd este necesar s se fac constatri cu privire la situaia locului svririi infraciunii, s se descopere i s se fixeze urmele infraciunii, s se stabileasc poziia i starea mijloacelor materiale de prob i mprejurrile n care infraciunea a fost svrit (art. 129 alin. 1 C.p.p.). Organul de urmrire penal efectueaz cercetarea la faa locului n prezena martorilor asisteni, afar de cazul cnd aceasta nu este posibil. Cercetarea la faa locului se face n prezena prilor, atunci cnd este necesar. Neprezentarea prilor ncunotinate nu mpiedic efectuarea cercetrii (art. 129 alin. 2 C.p.p.).

15

Cnd nvinuitul sau inculpatul este reinut ori arestat, dac nu poate fi adus la cercetare, organul de urmrire penal i pune n vedere c are dreptul s fie reprezentat i i asigur, la cerere, reprezentarea (art. 129 alin. 3 C.p.p.). Instana de judecat efectueaz cercetarea la faa locului cu citarea prilor i n prezena procurorului, cnd participarea acestuia la judecat este obligatorie (art. 129 alin. 4 C.p.p.). Organul de urmrire penal sau instana de judecat poate interzice persoanelor care se afl ori vin la locul unde se efectueaz cercetarea s comunice ntre ele sau cu alte persoane, ori s plece nainte de terminarea cercetrii (art. 129 alin. 5 C.p.p.) n cazul n care, pe baza actelor medicale, se constat c cel arestat preventiv sufer de o boal care nu poate fi tratat n reeaua medical a Administraiei Naionale a Penitenciarelor, administraia locului de deinere dispune efectuarea tratamentului sub paz permanent n reeaua medical a Ministerului Sntii Publice. Motivele care au determinat luarea acestei msuri sunt comunicate de ndat procurorului, n cursul urmririi penale, sau instanei de judecat, n cursul judecii (art. 1391 C.p.p.). Dac procurorul care efectueaz sau supravegheaz urmrirea penal constat, n tot cursul urmririi penale, c nvinuitul ori inculpatul se afl n vreuna din situaiile artate n art. 113 sau 114 din Codul penal, sesizeaz instana care, dac este cazul, dispune luarea n mod provizoriu, a msurii de siguran corespunzatoare. n cursul urmririi penale, msura de siguran poate fi dispus pe o durat care nu poate depi 180 de zile. n cursul judecii, msura de siguran corespuztoare este dispus, de asemenea, n mod provizoriu de instana de judecat (art. 162 alin. 1 C.p.p.) Instana dispune luarea msurilor de siguran prevzute n alin. 1 numai dup ascultarea nvinuitului ori inculpatului i n prezena aprtorului i a procurorului (art. 162 alin. 11 C.p.p.). Instana ia msuri pentru aducerea la ndeplinire a internrii medicale provizorii i, totodat, sesizeaz comisia medical competent s avizeze internarea bolnavilor mintali i a toxicomanilor periculoi (art. 162 alin. 2 C.p.p.). Msura internrii provizorii dureaz pn la confirmarea acesteia de ctre instana de judecat (art. 162 alin. 3 C.p.p.). Confirmarea se face pe baza avizului comisiei medicale, care trebuie comunicat instanei n termen de 45 de zile de la sesizarea comisiei. Nerespectarea acestui termen constituie abatere judiciar i se sancioneaz conform art. 198 alin. 3 (art. 162 alin. 4 C.p.p.) . n cazul n care s-a dispus internarea medical, se vor lua i msurile prevzute n art. 161 (art. 162 alin. 5 C.p.p.) Hotrrea instanei de judecat prin care s-a confirmat msura internrii poate fi atacat separat cu recurs. Recursul nu suspend executarea (art. 162 alin. 6 C.p.p.) Activitatea de medicin-legal este reglementat prin Ordonana de Guvern nr. 1/2000 privind Organizarea Activitii i Funcionarea Instituiilor de Medicin Legal, completat de Regulamentul de Aplicare i Normele Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale. Toate aceste acte normative au fost publicate n Monitorul Oficial al Romniei dup cum urmeaz: O.G.R. nr. 1/2000 n Monit. Of. Al Romniei Part. 1 nr. 22/21.01.2000

16

O.G.R. nr. 774/2000, privind Regulamentul de Aplicare a O.G.R.nr. 1/2000 n Monit. Of. Al Romniei Part. 1 nr. 459/19.09.2000 Ordinul pentru aprobarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale, ordin comun al Ministerului Justiiei nr. 1134/C/25.05.2000 i Ministerul Sntii nr. 255/4.04.2000 n Monit. Of. Al Romniei Part. 1 nr. 459/19.09.2000. Potrivit OGR nr. 1/2000 n Capitolul I Dispoziii Generale se precizeaz urmtoarele: Art. 1 Activitatea de medicin legal const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de expertize medico-legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei. Art. 2 Activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea adevrului. n desfurarea activitii de medicin legal, instituiile de medicin legal colaboreaz cu organele de urmrire penal i instanele judectoreti, n vederea stabilirii lucrrilor de pregtire i a altor msuri necesare pentru ca expertizele, constatrile sau alte lucrri medico-legale s fie efectuate n bune condiii i n mod operativ. Instituiile de medicin legal contribuie la realizarea cercetrii tiinifice n domeniul medicinei legale i la mbuntirea asistenei medicale, prin elaborarea de opinii tiinifice medico-legale n cazurile solicitate de organele sanitare. Art. 3 Orice ingerin n activitatea medico-legal este interzis.nclcarea prevederilor alin.(1) atrage rspunderea administrativ, civil sau penal, dup caz. Art. 4 Instituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectueaz, potrivit legii, constatri, expertize, precum i alte lucrri medico-legale.Considerm, dup prerea noastr, c cele specificate n acest articol nu mai corespund normelor de drept actuale i ale Comunitii Europene venind n contradicie cu calitatea de expert ales de ctre prile interesate.Capitolul II intitulat Organizarea i atribuiile Consiliului superior de medicin legal precizeaz componena acestuia i atribuiile sale. Capitolul III cu titlul Atribuiile instituiilor sanitare care desfoar activitate de medicin legal precizeaz c expertizele medico-legale, constatrile i alte lucrri medico-legale se efectueaz la cererea i din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor de judecat sau la cererea persoanelor interesate. Capitolul IV reglementeaz organizarea i atribuiile Comisiei superioare medicolegale i ale Consiliilor de Avizare i Control al actelor medico-legale. n Romnia, instituiile medico-legale sunt urmtoarele: Institutul Naional de Medicin Legal Prof. dr. Mina Minovici cu sediul n Bucureti, care ndrum i controleaz activitatea tiinific medico-legal din ar fiind forul tehnico-metodologic superior pe probleme medico-legale.

17

Institutele de medicin legal, cu personalitate juridic, ce funcioneaz n centrele medicale universitare din municipiile Iai, Cluj, Tg. Mure, Craiova, Timioara. Serviciile medico-legale judeene, care sunt subordonate Administrativ Direciilor de Sntate Public i metodologic de Institutele medico-legale teritoriale. Cabinetele medico-legale care se pot nfiina i funciona n unele orae sau municipii fiind subordonate Direciilor de Sntate Public judeene. Este de la sine neles c aceste instituii au o ierarhizare a atribuiilor ce le revin, administrativ i metodologic. Fiecare Institut medico-legal are o competen teritorial asupra judeelor arondate i implicit asupra Serviciilor medico-legale judeene (metodologic). Aceast arondare este stipulat n Regulamentul de Aplicare a O.G.R. nr. 1/2000 n Capitolul II cu titlul Organizarea Instituiilor de medicin legal, art. 9. n cadrul Institutelor de medicin legal funcioneaz diferite laboratoare de medicin legal (de expertiz a persoanelor vii, de expertiz a cadavrelor) sau de nalt specializare (laboratorul de biocriminalistic, de anatomie patologic, de toxicologie medico-legal, de genetic medico-legal, de antropologie medico-legal, de Criminalistic etc.). Atragem atenia c potrivit OGR nr. 1/2000 i a Regulemantului de aplicare, Comisiile de control i avizare a actelor medico-legale, se ntrunesc i i desfoar activitatea la solicitarea instituiilor de drept i nu la cererea persoanelor interesate (persoane fizice). Precizm c membrii Comisiilor de avizare i control din cadrul Institutelor de medicin legal ca i cei din Comisia Superioar Medico-legal sunt numii de Ministerul Sntii.

CAPITOLUL II DEFINIIE, OBIECTUL I ROLUL MEDICINII LEGALE

18

De-a lungul evoluiei tiinelor medicale i juridice, definiia medicinii legale a diferit ca form i coninut de la autor la autor existnd o mare varietate privind concepia, obiectul i domeniul de activitate. n acest sens, ne permitem s exemplificm cu ceea ce a sintetizat Mina Minovici1 n aceeai ncercare de definire: Foderer i Mahon: Arta de a aplica cunotinele i preceptele diverselor ramuri principale i accesorii ale medicinii la ntocmirea legilor i la diversele chestiuni de drept, pentru a le lumina i interpreta cum se cuvine. Adelon i Bayard: Medicina privit n raporturile ei e instituia legilor i administrarea justiiei. Orfila: Totalitatea cunotinelor medicale proprii s lumineze diversele chestiuni de drept i s ndrumeze pe legiuitor n furirea legilor. Devergie: Arta de a aplica documentele pe care ni le furnizeaz tiinele fizice i medicale, pentru ntocmirea unor anumite legi, cunoaterea i interpretarea unor anumite fapte n materie judiciar. Metzger: Medicina chemat s lumineze tiina dreptului. Strassmann: Substratul cunotinelor medicale care servesc la rezolvarea chestiunilor judiciare. Tourdes: Aplicarea cunotinelor medicale la chestiunile care privesc drepturile i datoriile oamenilor alctuii n societate. Lacassagne: Arta de a pune cunotinele medicale n serviciul adiministrrii justiiei. Citind aceste definiii, propuse de-a lungul timpului, rezult cu claritate o idee comun i anume c tiina medical este chemat s sprijine i s ndrume actul de justiie acolo unde pregtirea i continele tiinelor juridice, prin ele nsele, nu pot rezolva problemele ce i stau n fa. Deci putem conchide c medicina legal este o specialitate medical ce pune cunotinele sale de specialitate, dar i biologice, n slujba actului de justiie i echitate social. Aducerea tiinelor medicale alturi de actul de justiie s-a nscut din nevoia natural i fireasc a individului uman tritor n societate, de a afla adevrul n toate domeniile sale de activitate dar adevrul este ntotdeauna tiinific, fie socio-juridic fie medical. n felul acesta putem vedea cele dou laturi distincte ale medicinii legale, latura consacrat principiilor de drept i latura cunotinelor medicale. Aceast dualitate a fcut ca, de-a lungul anilor, avnd ca fundament acumularea n timp a cunotinelor social-juridice i medicale, medicina legal s devin i s se consolideze ca tiin i specialitate medical de sine stttoare, acionnd, prin mijloace proprii, direct n adiministrarea justiiei i aducndu-i contribuia la prevenirea faptelor antisociale dar i la perfecionarea relaiilor sociale. Justiia, avnd alturi de ea, tiina medical, de fapt cele mai multe cunotine despre tiina omului, a devenit puternic i echitabil, aa cum spunea Blaise Pascal (1623-1669) n ale sale Cugetri: Justiia fr for este neputincioas; fora fr justiie este tiranic. Justiia fr for este contrazis de cei ri; fora fr justiie este acuzat. Justiia i fora trebuie deci reunite astfel nct ceea ce este just s fie puternic i ceea ce este puternic s fie just.Activitatea medicinii legale, pe ansamblul ei, are la baz activitatea expertal, adic efectuarea de expertise necesare i utilizabile numai n justiie.

19

Aceste expertize pot fi grupate n urmtoarele patru grupe mari ce constituie domeniile largi de activitate medico-legal, solicitate de justiie dar i de persoanele interesate s dovedeasc o stare de fapt cu caracter medical: expertiza persoanei vii expertiza cadavrelorxpertiza corpurilor delicate purttoare de urme biologice sau nu expertiza actelor medicale, precum i a actelor medico-legale expertiza responsabilitii profesionale medicale (malpraxis). Referitor la domeniile de activitate medico-legal, aceasta contribuie : n dreptul procesual penal la: definirea participanilor n procesul penal; stabilirea posibilitilor nvinuitului/inculpatului de a suporta regimul de detenie (poate fi arestat); stabilirea strii de sntate i dac aceasta permite unei persoane participarea la actele procedurale i la judecat; evaluarea credibilitii altor mijloace de prob (declaraii, mijloace materiale etc.); suspendarea, amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei (pe motive medicale). Proba medico - legal este definit, reglementat de codul de procedur penal i se integreaz n teoria general a probelor i mijloacelor de prob. Drepturile, obligaiile, incompatibilitatea, abinerea i recuzarea expertului medico - legal sunt aceleai ca i a celorlali experi i anume: Drepturi: s ia cunotin de ntreg materialul dosarului; s cear lmuriri cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei; s obin prezena prilor sau explicaiile lor necesare (cu aprobarea organului competent); s se abin n caz de incompatibilitate. Obligaii: de a efectua expertiza (n afara cazurilor de recuzare); de a efectua expertiza n termen; de a solicita consimmntul expertizatului pentru efectuarea investigaiilor medicale; de a fi corect i contiincios; de a fi imparial; de a recuza cnd este cazul. Incompatibilitatea, abinerea i recuzarea: dac este rud cu una din pri; dac este interesat att el, soul sau rudele apropiate n soluionarea speei; dac este martor n cauz; dac este n situaia de interzicere, condamnare pentru fals, furt, mit, abuz de ncredere etc. n dreptul civil la :

20

stabilirea condiiilor privind capacitatea civil, instituirea tutelei i curatelei, existena unui prejudiciu cauzat de fapte ilicite (infirmiti, incapaciti de munc etc.) sau a altor raporturi contractuale. n dreptul familiei la: stabilirea existenei condiiilor privind ncheierea, anularea, desfacerea cstoriei; stabilirea existenei condiiilor privind adopia; stabilirea sexului civil; stabilirea filiaiei biologice. n criminalistic: pune la dispoziie tehnici eficiente n domeniul biologic (biocriminalistic) etc. n criminologie: studiul cauzelor biologice ale delicvenei: stabilirea particularitii individuale de personalitate a infractorului i a victimei i interrelaia dintre acetia (victimologie); evaluarea contribuiei diferiilor factori ce intervin n geneza conduitelor antisociale etc. Aportul i limitele probei medico - legale Proba medico - legal este o prob tiinific. Proba medico - legal este o prob de cert concluden i pertinen (n majoritatea cazurilor) dac: sunt utilizate toate mijloacele adecvate scopului (obiectivului expertizei); este efectuat n timp util; concluzia este demonstrat (prin mai multe mijloace) i nu afirmate; concluzia este verificat (corespunde) n raport de circumstanele faptelor medicale i/sau de probabilitatea statistic; s-a inut cont de eroarea aleatorie a instrumentelor utilizate n culegerea datelor; s-a dat dovad de pruden atunci cnd faptele medicale sunt interpretabile (nu permit afirmaii certe) sau cnd tiina nu dispune de o explicaie a fenomenului (limita progresului tiinific). Proba medico - legal nu este o prob absolut. Ea poate fi grefat de erori. Cauzele erorilor medico - legale cauze obiective determinate de: evoluia nespecific a bolii (leziuni); limitele cunoaterii tiinifice; limitele posibilitilor tehnice de investigare. cauze subiective determinate de: expert: * necunoaterea obligaiilor profesionale (incompeten profesional); * examinare incomplet, superficial; * depirea competenei i a obiectivelor expertizei; * opinii preconcepute;

21

* orgoliu profesional nejustificat (emiterea de concluzii ferme n situaii n care faptele medicale i posibilitile tiinei nu permit acest lucru); * neutilizarea explorrilor complementare necesare confirmrii constatrilor proprii; * reaua credin (incompetena moral). expertizat * simuleaz; * disimuleaz etc. laborator * tehnici inadecvate; * artefacte; * fetiizarea rezultatelor i neverificarea acestora prin alte metode. organe judiciare/judectoreti * nu sunt puse la dispoziia expertului toate datele necesare; * exces de influen (acceptarea numai a anumitor date i ncercarea de a obine de la expert concluzii ce susin aceste date); * acceptarea necritic i absolutizarea concluziilor medicale fr a le corela cu celelalte probe. n consecin Proba medico-legal (prob tiinific) are concluden i pertinen Proba medico-legal nu trebuie s fie nici neglijat dar nici absolutizat Expertul nu trebuie i nu poate s se substituie juristului n acte ce sunt de competena acestuia Juristul nu trebuie s-i bazeze concluziile nu numai pe expertiza medico-legal

22

CAPITOLUL III TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL (thanatos=moarte; logis=vorbire, discuie, tiin) Este partea constitutiv a tiinei medico-legale care se ocup cu studiul fenomenelor, mecanismelor i manifestrilor care preced moartea, precum i cu cele care urmeaz morii. Acest domeniu cuprinztor a fost mprit de diveri autori n entiti de sine stttoare sub aspectul implicaiilor medico-legale i chiar al medicilor legiti: a) partea de studiu a strilor terminale -. Tanatomorfologia b) partea de studiu a evoluiei fenomenelor morii tanatocronologia c) partea de studiu a mecanismelor morii tanatopatologia d) studiul cauzei morii tanatoetiologia. Se mai poate cita: tanatopraxia legat de conservarea artificial a cadavrelor, precum i etno-tanatologia, avnd ca obiectiv studiul obiceiurilor rituale legate de moarte, sub diversele ei moduri de producere. Moartea este opusul vieii, fiind nscris n cadrul genetic uman. Este deci, un fenomen universal i natural i aa cum spunea HEGEL moartea reprezint triumful speciei asupra individului. Moartea a fost definit, de-a lungul timpului, n funcie de gradul dezvoltrii tiinifice al perioadei respective, n diverse moduri i n funcie din punctul de vedere din care a fost privit: energetic, chimic, fizic, metabolic, religios etc. Astzi moartea este definit ca un proces determinat de dispariia complet a aportului, transportului sau utilizrii oxigenului la nivel celular. 1. Strile terminale (premergtoare morii) n accepiunea medico-legal acestea ar fi n numr de dou: preagonia i agonia. a) Preagonia este o stare caracterizat printr-o excitaie psihom-motorie i senzorial a individului concomitent cu debutul diminurii marilor funcii vitale clasice:; activitatea sistemului nervos central, circulaia i respiraia. b) Agonia (agon=lipt, competiie) precede moartea, fiind caracteristic prin stricarea echilibrului ntre fenomenele biologice (caractristice vieii) i cele tanatologice. Din punct de vedere al duratei ei n timp poate lipsi ca n morile subite, poate fi scurt (minute) sau lung (ore i/sau zile). Clinic, agonia, poate s se manifeste cu delir, poate fi aparent lucid sau s mbrace un aspect alternant ntre strile delirante cu cele presupus lucide. n agonie se produce reducerea funciilor de relaie ale organismului, descriindu-se fixitatea privirii, mrirea btilor cordului, cianoz, facies hipocratic, respiraie neregulat Cheyne-Stockes, Kussmaul, Brot urmate mai rapid sau mai ncet de imobilitate total, dispariia progresiv a simurilor, scderea temperaturii etc.

23

Agonia poate fi confundat cu starea comatoas care reprezint o stare patologic, care n funcie de gradul ei clinic poate fi reversibil, n care viaa de relaie este afectat n grade diferite, dar funciile vitale sunt normale sau aproape de normal. Etapele morii Aa cum am vzut mai nainte, moartea este un process biologic care se desfoar n timp, parcurgnd etape distincte. Prima etap este numit moartea clinic i dureaz circa 5-6 minute. n aceast etap individual este un om mort, dar n unele condiii mai poate fi readus la via prin mijloace de reanimare specifice i n funcie de cauza morii, deoarece n acest interval de timp nu a fost depit rezistena la anoxie a cortexului cerebral, astfel nct n celulele nervoase nu s-au instalat modificri ireversibile, incompatibile cu viaa. Etapa a doua se numete moarte real, succede primei etape, numindu-se i moartea biologic, fiind caracterizat prin ireversibilitate i n care distruciile celulare sunt grave i incompatibile cu viaa. Diagnosticul diferenial al morii Aceste etape ale morii, aa cum am prezentat i la strile terminale, pot fi confundate cu alte stri patologice: - Moartea aparent este de obicei rar, caracterizndu-se prin reducerea la minim a funciilor vitale (respiraie, circulaie), funcii ce nu pot fi decelate la un examen medical obinuit. Asemenea stri au fost descries nc din antichitate cunoscndu-se situaia marelui anatomist VESALIUS care a fost condamnat la moarte, deoarece a fcut disecia unei femei presupus a fi fost n stare de moarte aparent. Este cunoscut cazul poetului PETRARCA care dup 20 de ore de moarte aparent, a mai trit nc 30 de ani. - Viaa vegetativ este echivalent cu o com depit n care sunt meninute spontan respiraia i circulaia, dar funciile cerebrale sunt nule, moarte. - Supravieuirea artificial se ntlnete n situaiile cnd moartea cerebral este o realitate, dar respiraia i circulaia sunt meninute cu ajutorul aparaturii medicale speciale. S-au descris cazuri cnd aceast aparatur a fost oprit, circulaia i respiraia s se reia spontan, individual trecnd la viaa vegetativ. Rezistena la anoxie (lipsa total a oxigenului) a diferitelor celule ale diferitelor organe i sisteme constitutive corpului imenesc face ca moartea s nu se instaleze simultan n organismul uman: - micrile intestinului (peristaltism) mai pot persista un timp; - micrile cililor celulelor ce constituie mucoasa respiratorie mai pot fi vizibile (microscopic) pn la 48 ore; - musculatura striat poate reaciona la stimuli electrici pn la 10 ore etc. Semnele morii reale Din punct de vedere juridic declararea morii unui individ uman este un act de mare responsabilitate. Din aceast cauz s-au cutat i s-au gsit metode i mijloace sigure care s pun diagnosticul de moarte. Aceste mijloace au evoluat de-a lungul timpului, ncepnd cu fulgul pus la nivelul nasului, sau oglinda rece aezat n faa nasului i gurii, pn la efectuarea electrocardiogramei (E.K.G.) i a electroencefalogramei (E.E.G.).

24

Manifestrile i modificrile instalate la cadavru, dup moarte, sunt modificri cadaverice precoce (timpurii) i modificri cadaverice tardive (trzii). Modificri cadaverice precoce 1. Rcirea cadavrului Dup moarte cadavrul se comport fa de mediul n care se afl ca un corp fizic inert pierznd cldura prin cele trei fenomene clasice: iradiere, convecie, conducie. Astfel, el pierde cldura mai repede sau mai ncet n funcie de temperatura mediului ambiant. n general se consider c se pierde circa 1 grad C pe or la temperatura ambiental de 15 grade C n primele 4 ore de la deces, iar apoi rata rcirii fcndu-se cu aproximativ 2 grade C pe or de la exterior la interior. Pierderea cldurii se face mai repede pe prile descoperite. Pierderea cldurii depinde de o mulime de factori: temperatura mediului ambiant; constituia morfologic (grosimea panicului adipos); cauza de deces; curenii de aer; umiditate; caracteristicile mbrcmintei; condiiile de conservare etc. n absena datelor la aceti factori se apreciaz c rcirea se face cu 0.7 C/h la o temperatur a mediului de 15 17 C, iar echilibrul termic se realizeaz n 10 20 ore. Rcirea cadaveric Ajut la stabilirea realitii morii. Ajut la stabilirea datei morii. 2. Deshidratarea este urmarea ncetrii circulaiei i acumularea sngelui i lichidelor n prile cele mai de jos ale cadavrului, urmat de evaporarea apei din straturile pielii superficiale. Fenomenul este mai rapid n mediul cald i mai evident acolo unde pielea este descoperit, sau unde stratul cornos lipsete natural (buze), patologic sau traumatic. n aceste zone pielea capt o culoare brun-maronie, este uscat, uor deprimat, denumit n termeni de specialitate zon sau arie de pergamentare. Aceast pergamentare, atunci cnd se impune, trebuie difereniat de eventuale excoriaii (zgrieturi) prin practicarea de incizii i studierea seciunilor la microscop pentru decelarea microinfiltratelor sanguine numai n cazul excoriaiilor (semn vital). Deshidratarea ncepe la ochi, prin pierderea transpi -raiei corneei, dispariia conturului su rotund, iar ulte- rior cuprinde i celelalte regiuni ale cadavrului. Dac fanta palpebral rmne deschis, pe cornee apar petele Liarch de form triunghiular, oval sau circular, localizate n unghiurile externe ale ochilor i apoi n cele interne. Datorit deshidratrii, cadavrul pierde n greutate 10g ap/ kg. corp/zi la 18C i 50% umiditate.

25

Deshidratarea cadaveric Ajut la stabilirea realitii morii. Are valoare redus n stabilirea datei morii. 3. Lividitile cadaverice sau petele livide cadaverice sunt rezultatul opririi circulaiei i acumulrii sngelui n vasele sanguine situate n regiunile cele mai de jos ale cadavrului (funcie de poziia sa) numit poziie decliv, sub aciunea gravitaiei. Ele au o culoare liliachie, vnt, de unde i denumirea lor. Din punct de vedere medico-legal au o importan deosebit, evolund n trei stadii distincte: - stadiul de hipostaz ce dureaz n mod obinuit circa 2-16 ore i este caracterizat prin apariia lor izolat, asociat cu dispariia lor la digitopresiune (dispar atunci cnd sunt apsate cu degetul). Dac n acest stadiu poziia cadavrului este schimbat, ele vor disprea din vechea regiune decliv, dar vor aprea n noua zon decliv. Cnd cadavrul are o poziie de decubit dorsal (culcat pe spate) petele livide cadaverice ncep s apar la circa 2 ore de la momentul morii n regiunea cefei; - stadiul de difuziune se instaleaz la circa 15-24 de ore de la moarte. n acest stadiu lividitile cadaverice ncep s conflueze, iar la digitopresiune coloraia lor plete dar nu dispare. Schimbarea poziiei cadavrului n acest stadiu duce la reapariia lividitilor n noua poziie decliv, dar fr dispariia celor aflate n acest stadiu. Acest lucru este posibil deoarece sngele este nc fluid, dar treptat ncepe s prseasc vasele sanguine i s difuzeze n esuturile nvecinate cu ele, colorndu-le n rou; - stadiul de imbibiie, numit aa deoarece sngele fluid a prsit vasele de snge n cea mai mare parte, hemoliza este terminat, iar esuturile adiacente vaselor este mbibat cu snge. Rezultatul acestui proces este culoarea negru-violacee a petelor cadaverice ce nu dispar la digitopresiune. Stadiul de imbibiie apare i se manifest dup aproximativ 15 ore de la deces. Lividitile cadaverice prezint un interes deosebit medico-legal, deoarece prin studiul lor, n funcie de stadiul evolutiv, se poate determina mpreun cu celelalte semne ale morii reale, momentul acesteia, precum i schimbarea poziiei cadavrului. Aceste lividiti pot fi confundate cu echimozele (vnti ce apar, numai n timpul vieii, fiind urmarea unei aciuni mecanice traumatice) i de aceea este necesar s se fac un diagnostic diferenial. Diferena se face prin practicarea unor incizii la locurile suspicionate astfel nct acolo unde sunt echimoze esuturile vor prezenta infiltrate sanguine care nu vor disprea la splare cu ap fa de situaia n care avem pete cadaverice unde esutul rmne curat, fr infiltrate hemoragice (infiltratul hemoragic este un semne vital). Lividitile apar precoce la gt dac cadavrul este n decubit dorsal sau pe marginea superioar a anului de spnzurare (apoi cuprind prile declive). Lividiti minime sau absente apar dup hemoragii mari si anemii severe. Culoarea particular a lividitilor: rozie n intoxicaia cu CO; rou carmin n intoxicaia cu HCN; rou aprins n decesele prin frig;

26

 ciocolatii n intoxicaiile cu toxice methemoglobinizante. Lividitile sunt intense n morile rapide cnd sngele nu are timp s se coaguleze.

Lividitile cadaverice Definesc poziia cadavrului imediat dup moarte. Ajut la stabilirea realitii morii. Ajut la stabilirea datei morii. Dau indicii i asupra cauzei morii. 4. Rigiditatea cadaveric este consecina ncetrii metabolismului, scderii rezervei de ATP (acid adenozintrifosforic) din muchi, dup moarte, ce conduce la creterea vscozitii miozinei i implicit la scderea plasticitii musculare, urmat de ntrirea i rigidizarea lor. Evolueaz n trei etape: - etapa de instalare, n circa 2-4 ore dup moarte, cuprinznd mai rapid muchii mimicii i cei ai articulaiilor mici. n acest stadiu rigiditatea poate fi nvins cu uurin, dar ea se reinstaleaz. - etapa de stare caracterizat prin generalizarea rigiditii att la musculatura striat ct i la cea neted avnd o durat de timp de circa 14-24 ore postmortem; - etapa de rezoluie sau de dispariie, debuteaz la 1-2 zile dup moarte. Ca i lividitile cadaverice, rigiditatea cadaveric este un semn de moarte real i mpreun cu celelalte modificri cadaverice precoce poate conduce la stabilirea momentului morii. n unele situaii, orienteaz asupra condiiilor n care a stat cadavrul precum i cauza morii. Se consider c apariia putrefaciei semnaleaz dispariia rigiditii. Variaiile n cronologie sunt explicate prin intervenia unor factori ntre care cauza de moarte ocup un loc important. Rigiditatea este absent n intoxicaii cu fosfor i ciuperci, tardiv la nou - nscui i copii si intens (spasm cadaveric) n electrocuii, mpucri, traumatisme de trunchi cerebral, intoxicaii cu stricnin etc. Rezoluia rigiditii se face tardiv la morile prin frig, intoxicaii cu DNOC. stricnin etc. Rigiditatea cadaveric Ajut la stabilirea realitii morii Ajut la stabilirea datei morii D indicii i asupra cauzei morii. Modificri cadaverice tardive Sunt reprezentate de putrefacie, stadiu ce succede autolizei postmortale. n acest stadiu, componentele fundamentale ale organismului viu, glucide, lipide, protide, sufer un proces de degradare pn la stadiul de componente anorganice.

27

Prima manifestare a putrefaciei este apariia petei verzi de putrefacie n regiunea iliac dreapt a abdomenului ca urmare a combinrii hemoglobinei cu hidrogenul sulfurat (H2S), dnd natere la sulfhemoglobin de culoare verde. Putrefacie, n general, are dou stadii evolutive i anume: - stadiul gazos, consecin a fermentrii glucidelor sub aciunea oxigenului cu formarea de gaze ce modific aspectul exterior al cadavrului, pn la a-l face de nerecunoscut, mrind deosebit de mult volumul acestuia, putnd duce chiar la explozia abdomenului; - stadiul de lichefiere este caracteristic prin topirea organelor cu acumulare de lichide de putrefacie ce se transform ntr-o magm negricioas, urmat de separarea n timp a prilor componente ale cadavrului. Finalitatea acestui stadiu este scheletizarea cadavrului. Putrefacia este influenat de prezena oxigenului la locul unde se afl cadavrul (pe sol, nhumat, n ap etc.) de temperatura ambiant, de cauza de moarte etc. Un rol nsemnat, cteodat, n distrugerea cadavrelor l pot juca insectele i animalele necrofore. La nou-nscui i necai, putrefacia ncepe la fa. n morile prin septicemii cu anaerobi ca cele din avort, putrefacia este precoce si intens. La cadavrele tratate cu antibiotice (mai ales penicilin) n timpul vieii, putrefacia este ntrziat. Uneori, prezena bulelor gazoase de putrefacie din tegumente, prin mpingerea sngelui la periferie realizeaz circulaia postum cu reliefarea desenului venos cutanat. Alteori, gazele pot duce la eversiunea uterului cu "adevrate nateri n sicriu". Se mai pot produce: progresiunea substanelor opace n organism dup moarte, erecie postmortal etc. Urmeaz o faz de nmuiere cu decolarea epidermului si apariia veziculelor de putrefacie subtegumentare si n sfrit, o faz de lichefiere progresiv care duce la topirea progresiv a esuturilor n funcie de rezistena lor, pn la descompunerea n totalitate a materiei vii i reintrarea ei n ciclul evoluiei naturale a materiei n univers. Cadavrul expus la aer putrezete de 2 ori mai repede dect n ap si de 8 ori mai repede ca n sol (Caspers). Modificri cadaverice conservatoare n funcie de condiiile mediului nconjurtor, n care se afl cadavrul, putrefacia poate fi oprit i chiar nlturat, ducnd la situaii n care cadavrul poate fi conservat n mod natural: - mumificarea natural se poate produce n medii cu temperaturi ridicate, umiditate sczut i cureni de aer ce pot aerisi bine mediul. Este important mumificarea pentru medicina legal, deoarece dac ea se instaleaz naintea apariiei putrefaciei permite relativ uor identificarea cadavrului, prin pstrarea contururilor feei. Fenomenul se ntlnete la: cadavre nhumate n soluri nisipoase i n soluri uscate (cimitirul din Parma) ce absorb serozitile i permit circulaia lor prin sol; cadavre lsate n medii cu aer uscat (Sahara); cadavre lsate n medii bine ventilate prin cureni de aer. Cadavrele pierd astfel pn la 80% din greutatea lor.

28

- adipoceara este rezultatul unui proces de saponificare a grsimilor unui cadavru, n lipsa oxigenului i a prezenei amoniacului rezultat din debutul putrefaciei; Fenomenul este ntlnit la cadavrele necate sau la cele nhumate n terenuri umede i impermeabile (argiloase). Adipoceara recent este vscoas, galben cenuie, iar cea veche este dur i casant. Prin aceast conservare, cadavrul se poate pstra 20-30 ani. Toate aspectele conservatoare se ntlnesc n expertiza medico legal a exhumrii i sunt "ultime servicii aduse de moarte vieii" deoarece necropsia poate aduce servicii utile ideii de adevr. - lignificarea, este o form mai puin ntlnit, petrecndu-se n soluri puternic acide (turbrii, mlatini). Practic este o tbcire natural a cadavrului n care musculatura, calciul, grsimile sunt dizolvate de acizii din mediu, astfel nct pielea devine dur, oasele se nmoaie putnd fi tiate cu cuitul, corpul micorndu-se de volum, ca de altfel i organele interne. - pietrificarea reprezint fenomenul de mineralizare intens a esuturilor dup moarte, n special cu sruri de calciu. Apare la cadavrele nhumate n cenu vulcanic, dar i la feii mori i reinui n abdomen n caz de sarcin extrauterin. - nghearea cadavrelor se realizeaz n condiii de temperaturi sub 0 grade C cnd putrefacia este oprit iar cadavrul se pstreaz intact ct timp exist temperatura sczut. Dup decongelare, putrefacia se instaleaz exterm de rapid. Clasificarea medico-legal a morii Din punct de vedere medico-legal moartea poate fi violent sau neviolent (patologic). Se nelege prin moarte violent, acea moarte produs prin aciunea agenilor traumatici, indiferent de forma lor energetic, din exteriorul corpului omenesc. Ea este ntotdeauna rezultatul nerespectrii legilor, impunndu-se efectuarea autopsiei medicolegale. Moartea neviolent sau patologic se datoreaz exclusiv cauzelor interne ale organismului uman. Moartea subit i moartea suspect Moartea subit este o form rapid a morii patologice instalndu-se brusc la persoane aflate n stare de sntate aparent sau la bolnavi la care evoluia bolii nu las s se ntrevad un sfrit letal apropiat. Caracteristica fundamental a acestei mori este lipsa aproape total a semnelor medicale care s avertizeze de apropierea ei. Moartea suspect este o form a morii subite dar care se petrece fie n locuri publice, la locul de munc sau n locuri izolate, pe cmp, n poduri i care trezesc interesul opinien publice, oblignd autoritile competente s ia msurile adecvate.

29

CAPITOLUL IV TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL Factorii existeni de mediu, pot aciona asupra corpului uman sub diferite forme de energie provocnd tulburri grave sau mai puin grave ale integritii funcionale i anatomice ale acestuia.

30

Funcie de energia sub care acioneaz agenii traumatici pot fi: mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici. Consecinele sau rezultatul aciunii agenilor traumatici pot fi temporare urmate de vindecare, permanente sau definitive caracterizate prin instalarea unor modificri ireversibile de natur morfologic, funcionale, sau mixte morfo-funcionale. IV.1. Traumatologie mecanic Aciunea mecanic a diverilor ageni traumatici mecanici are la baz legile fizice clasice: E = mv2/2 deci F = m.a Agenii traumatici mecanici sunt reprezentai de diferite corpuri care acioneaz asupra corpului uman n mod direct, producnd diferite leziuni. Precizm c exist i situaia invers cnd corpul uman animat de propria for sau de o alt for exterioar se lovete de un obiect aflat n repaus, rezultnd n felul acesta un mecanism indirect de aciune (cdere, precipitare). Agenii traumatici pot fi corpuri contondente (dure) interte, care pot aciona direct sau indirect, de origine animal (dini, cioc, corn etc.), sau pot fi armele naturale de atac i aprare ale omului (pumn, picior, dini, unghii etc.). Consecina imediat, direct a aciunii diferiilor ageni traumatici mecanici asupra corpului omenesc este producerea unei leziuni traumatice. Studierea leziunilor traumatice, interpretarea lor, gsirea mecanismului de producere, precum i identificarea agentului traumatic, reprezint problema capital a medicinii legale de care depinde rezolvarea corect a cazului, att la cadavru ct i la omul viu. Leziunile produse de agenii traumatici mecanici se mpart n dou mari categorii: leziuni traumatice fr soluie de continuitate a tegumentului (adic pielea situat la locul aciunii agentului este ntreagr, nesuferind discontinuiti) i leziuni traumatice cu soluie de continuitate a tegumentului (n acest caz pielea prezint discontinuiti mai mari sau mai mici, unice sau multiple). Leziuni fr soluie de continuitate ale tegumentelor Echimoza sau vntaia este reprezentat de un revrsat sanguin de ntindere variabil n grosimea tegumentului i a esutului gras subcutanat. Mecanismul de producere este acela al lovirii sau compresiunii asupra regiuni tegumentare respective, urmat de mici rupturi vasculare capilare i extravazarea sngelui n esuturile nvecinate. Echimozele pot fi: traumatice; spontane - n asfixii, intoxicaii, infecii, veninuri, n hemopatite, grave, leucemii, trombopenii, echimoze, subconjunctivale n tuse convulsiv, contracii uterine, efort de vom, endocardite etc. Forma i mrimea echimozelor posttraumatice depind de: intensitatea traumatismului; vascularizaia regiunii interesate; laxitatea esuturilor; caracterul planurilor subjacente (dure/laxe); 31

 forma obiectului; data producerii. De regul, echimozele se gsesc la locul traumatismului i mai rar difuzeaz n jur (diateze hemoragice, insuficien hepatic, tratamente cu anticoagulante) sau la distan (echimozele condilului femural intern difuzeaz ascendent, ale condilului tibial intern descendent, ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la pleoape, ale fracturii de baz de craniu la nivel palpebral). Echimozele sunt intense la nivelul tegumentelor suprapuse pe planuri dure, osoase uneori fr leziuni la interior (ex. pielea capului) iar n alte regiuni pot fi absente pe tegumente chiar atunci cnd exist leziuni grave la interior (ex. abdomen). Echimozele pot lipsi mai alese n leziuni coexistente ale cordului i ale vaselor mari pentru c nu au timp s se formeze. Echimozele osoase (ndeosebi pe oasele late) rezist la putrefacie i pot fi decelate prin diafanoscopie Important este faptul c acest snge extravazat ncepe s fie metabolizat de sistemele naturale de aprare imunitar locale i generale ale organismului, rezultnd culori diferite ale echimozei, pe timpul aciunii acestor mecanisme ce duc n final la vindecare. Astfel n primele ore echimoza este roie, apoi albastr, dup un timp cafeniu-glbuiverzui. Echimozele au o evoluie n timp constant prin virarea culorii lor: culoare roie-negricioas la nceput (2-4 zile) datorit formrii oxihemoglobinei; culoare albastr (4-5 zile) deoarece hemoglobina pierde oxigenul; culoare cafenie deoarece hemoglobina se scindeaz n globin i hematin care n prezena fierului produce hemosiderin; culoare verde (7-12 zile) deoarece bilirubina se oxideaz n biliverdin; culoare galben (12-20 zile). Obinuit, funcie de intindere, localizare, boli de piele sau generale ale victimei, starea fiziologic, echimozele se pot vindeca complet, fr s lase urme n 7-10-20 zile. Hematomul reprezint acumularea de snge n urma rupturii unor vase de calibru mai mare dect capilarele i acumularea lui n caviti naturale ale corpului sau poate s-i formeze propria cavitate. Gravitatea acestei leziuni este dat de volumul su i, foarte important, de localizarea sa. Hematoamele sunt: patologice; traumatice. Hematoamele traumatice sunt expresia unor traumatisme intense (cu distrugeri tisulare ce permit acumularea de snge) sau minore (pe fond permorbid discrazii sanguine. Hematoamele traumatice apar de regul la locul impactului i rara la distan (prin fuzarea sngelui pe teci aponevrotice). Evoluia n timp este asemntoare echimozei. Din punct de vedere medico-legal hematoamele craniene au o relevan deosebit. Hematomul extradural Hematomul extradural este o colecie sanguin n spaiul dintre dura mater i calot. Este numit i hematom epidural. Sursa de constituire a acestui hematom este: 32

frecvent, ramurile arterei meningee mijlocii interesate prin traiectele de fractur; rar, vasele diploei; rar, sinusurile venoase (longitudinal i lateral). Hematoamele epidurale se asociaz cu fracturi, fiind excepionale n afara fracturii (ntlnindu-se mai ales la tineri la care elasticitatea osului evit fractura dar permite decolarea meningelui de os cu constituirea coleciei sanguine). Hematoamele extradurale sunt mai frecvente n zona temporo-parietal datorit frecvenei crescute a traumatismelor n aceast zon i deoarece osul este mult mai subire. Existena acestui gen de hematom evoc traumatismul capului n 100% din cazuri. Hematomul extradural netraumatic este excepional, la btrni explicndu-se prin colapsul cerebral. La o cantitate de 100-200 ml de snge acumulat, hematomul extradural devine letal iar n raport de rapiditatea acumulrii poate fi: acut (cu interval liber de ore); subacut (cu interval liber de zile); cronic (cu interval liber de peste 4 sptmni). Intervalul liber cu semicontien sau lucid (contiena pstrat) ine de la starea emoional contemporan impactului (pierdere de contien iniial). Ebrietatea mascheaz deseori acest interval i preteaz la confuzii de diagnistic. n faza constituirii definitive, prin compresiune, hematomul las amprenta sa pe creier (observat la necropsie) i produce hipertensiune intracranian cu com i consecutiv hemoragii i ramolismente secundare la nivelul trunchiului cerebral unde se ntretaie prin convergen undele de oc i cele de compresiune. Legea lui Larghero: n acceleraii, hematomul extradural va fi localizat de aceeai parte cu impactul; n deceleraii, hematomul extradural poate fi localizat i n partea opus impactului. Hematoamele extradurale vitale (cu snge coagulat, aderent de meninge) nu se vor confunda cu cele postletale ntlnite mai frecvent n arsurile postmortale ale capului care sunt lipsite de aceste de aceste partuculariti). Hematomul subdural este o colecie sanguin situat ntre creier i dura mater. sursa hemoragiei din aceste hematoame se afl n venele corticomeningee din punte (bridge veins) care n momentul impactului, prin vibraiile creierului ntr-o cavitate nchis, se rup frecvent. n funcie de evoluia lor n timp, hematoamele subdurale pot fi: acute dac produc accidente letale compresive n primele 3 zile subacute dac produc accidente letale n 2 sptmni; cronice dac produc accidente letale peste 2 sptmni 1 an. Hematoamele subdurale sunt compatibile evolutiv cu un interval lucid. Limita dintre cele subacute i cronice este dat de constituirea capsulei fibrino-conjunctive a hematomului cronic cu o fa parietal format din vase de neoformaie i o fa visceral, de regul avascular. Hematoamele subdurale cronice, prin resorbie consecutiv a sngelui, las n interiorul capsulei un lichid xantocronic (higrom) sau clar ca apa de stnc (hidrom). Ele se pot calcifica sau infecta (empiem subdural). Un hematom astfel organizat poate explica morfologic: afazia, epilepsia din antecedentele bolnavului.

33

Hematomul subdural poate fi traumatic i patologic (spontan). Hematomul subdural patologic apare mai des la persoane n vrst (prin ruperea anevrismelor vaselor subarahnoidiene), n etilismul cronic, ateroscleroz, hipertensiune arterial, boli de snge, cnd suprapunerea unui traumatism pe un meninge afectat patologic (pahimeningit hemoragic disecant Wirchov) creeaz probleme dificile de cauzalitate privind relaia traumatism i fondul patologic. Distincia dintre cele 2 tipuri de hematoame se poate face macro i microscopic; hematomul patologic este frecvent intradural, bilateral, cu meninge afectat, la bolnavi cu afeciuni diferite (cardiaci, renali, etilici), cu leziuni de atrofie cortical i cu lipsa unor leziuni traumatice. n hematoamele cronice, aceast ultim condiie nu se mai ntrunete dect dac a fost consemnat medical la data agresiunii absena unei leziuni craniocelebrare. Hematoamele subdurale se produc frecvent n deceleraii cu impact axial (occipital, frontal i vertex). Examinarea i descrierea corect a hematoamelor permit a stabili realitatea traumatismului; intensitatea traumatismului; uneori numrul de lovituri; data producerii hematomului; circumstanele producerii. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului Excoriaia sau zgrietura, producndu-se prin frecareab regiunii sau prii corpului de obiecte ascuite, rugoase sau tioase. De obicei sunt superficiale i funcie de profunzimea lor pot sngera sau nu (sngerarea se produce atunci cnd sunt lezate vrfurile papilelor dermice. Dac aceste vrfuri rmn intacte se produce o limforagie. Forma i numrul excoriaiilor variaz n funcie de natura i forma obiectului care le-a produs. Cnd sunt pe suprafee ntinse vorbim de zon sau placard excoriat. Vindecarea se face n 6-8 zile, de obicei, fr complicaii i fr a lsa cicatrici. Firesc, dac apar suprainfecii vindecarea se modific, ca timp de ngrijiri medicale. Diagnosticul diferenial se face cu placa perganemtal (fenomen cadaveric) i se realizeaz prin evidenierea infiltratului sanguin (reacie vital). Excoriaiile se ntlnesc n circumstane variate: cdere (localizare pe coate, genunchi, regiuni proeminente ale corpului) n aprare sau imobilizare (pe mini); sugrumare cu mna (n regiunea cervical); accidente de trafic (ndeosebi prin trre); n viol i alte infraciuni sexuale (pe mini, coapse, sni) etc. Examinarea i descrierea corect a excoriaiilor permit a se stabili: realitatea traumatismului; data probabil a procedurii; 34

 circumstanele procedurii; uneori identificarea agentului vulnerant (de ex. unghii) Plgile sunt leziuni produse prin traumatisme mecanice, avnd la origine un agent traumatic mecanic. Funcie de acest agent ele pot fi nepate, tiate, nepate-tiate, despicate, zdrobite etc. Gradul de afectare al corpului uman sau al zonei anatomice afectate se exprim obinuit prin profunzimea plgii ce poate fi superficial sau profund. Cele profunde pot fi penetrante sau nepenetrante ntr-o cavitate natural a corpului omenesc. Atunci cnd plaga este penetrant ea poate interesa un organ intern, caz cnd poart numele de perforant, sau poate strbate organul, numindu-se transfixiant. Plaga nepat este diferit ca morfologie funcie de diametrul obiectului neptor. Gravitatea ei const n strnsa legtur cu zona topografic afectat, profunzimea sa i aa cum am artat mai sus de diametrul agentului vulnerant. Plgile nepate reproduc pe tegumente forma obiectului (dac acesta are o form geometric) sau forma unei frunze de salcie. Plaga tiat se realizeaz cu obiecte, numite tietoare pure: lama de brbierit, briciul, ciobul de sticl etc. Funcie de gradul de ascuire al obiectului aceste plgi prezint margini perfect regulate, liniare. La cele dou capete (unghiuri), poate prezenta cte o excoriaie superficial. Captul de unde a nceput tierea, de obicei, este lipsit de aceast excoriaie sau este mult mai scurt. Plaga nepat-tiat este rezultatul aciunii unui briceag, i, cuit, etc. Gravitatea lor este direct proporional cu regiunea anatomic interesat, profunzime, numr de canale etc. Ea se caracterizeaz prin : Lungimea plgii pe tegumente depinde de distana parcurs de obiectul tios pe acestea ca i de forma regiunii pe care obiectul acioneaz. Marginile plgii apar netede, liniare sau n unghi cnd se secioneaz cutele pielii (dar sunt tot netede) sau n lambouri cnd tegumentele se secioneaz oblic. Se pot produce amputri ale degetelor, urechii, penisului (letale pe penis n erecie). Deschiderea rnii depinde de retracia musculaturii subjacente interesate, fiind mai mare n rnile transversale ale muchilor. Adncimea plgii depinde de presiunea cu care obiectul tios este acionat ct i de rezistena esuturilor; fundul plgii este tranant. Unghiurile plgii sunt ascuite i se caracterizeaz prin aceea c, de regul, la locul de plecare sunt mai profunde iar la locul de oprire mai superficiale i mai efilate (coda plgii). Ori de cte ori piciorul sau mna i schimb poziia la extragerea cuitului, la un capt al plgii va aprea aspectul de coad de coad de rndunic (Berg). Fundul plgii reprezint esutul profund pn unde a ptruns obiectul vulnerant. De obicei nu se sondeaz.

35

Plaga despicat se produce prin intermediul unor obiecte tietoare-despictoare ca topor, secure, toporic, bard etc. De obicei sunt grave, putnd interesa i oasele. La obiectele despictoare, n fundul plgii pot exista nite treme conjunctive datorit mecanismului mixt de producere secionare i contuzionare. Plgile localizate pe faa dorsal a minii victimei evoc aprarea pasiv a victimei fa de agresiune; leziunile de pe faa palmar (aspect n lambou) evoc o aprare activ (prindere i imobilizare a cuitului). Plaga contuz apare n urma aciunii unui corp dur pe tegumentele aflate de cele mai multe ori deasupra unor structuri anatomice dure cartilagii sau oase. Au un fund anfractuos, puin adnc, margini zdrenuite i infiltrate hemoragice. Plgile contuze (zdrobite) sunt produse de obiecte contondente. Mecanisme: apsare, clcare, lovire sau contralovire. Morfologic, plgile contuze se prezint cu: margini neregulate, inegale ca mrime (uneori decalate); frecvent cu lezarea planurilor profunde; marginile pot fi decolate, echinotice sau pergamentate la cadavru. Au trei zone: zon central (cu esuturi distruse); zon mijlocie (cu esuturi devitalizate); zon periferic (cu esuturi alterate funcional). Plgile contuze sunt: active (acceleraie); pasive (deceleraie). n regiunile tegumentare ale craniului, tibiale anterioare i cubitale, plgile contuze pot lua forma unor rni stelare cu mai multe prelungiri i frecvent, datorit suprapunerii tegumentelor direct pe os, imit plgile tiate (datorit caracterului lor plesnit). Fa de plaga tiat, plaga plesnit are: margini anfracturoase, zdrenuite, contuze; unghiurile nu sunt ascuite ci mai obtuze; fundul plgii nu este tranant (are trenee de esut conjunctiv). Obiectele contondente de form geometric reproduc forma lor n plaga contuz. Necesit timp lung de vindecare i au un potenial mare de suprainfecie. Plgile mucate (produse de om sau animale) au caracteristici ce depind de forma danturii, realiznd adevrate amprente pe tegumente. cele produse de om apar frecvent n infraciuni sexuale (localizate pe sni, coapse, gt etc.) i mai rar ca leziuni de aprare activ (cnd apar la agresor pe mini, fa etc.) Examinarea i descrierea corect a plgilor permit a stabili: realitatea traumatismului; originea ( etiologia leziunii); uneori identificarea obiectului(cnd acesta a produs o leziune marker);

36

 mecanismul de producere; numrul de lovituri; direcia de lovire; cauza morii; uneori forma medico-legala (crim, accident, suicid). De ex. plgile tiate ale gtului. O categorie special de traumatisme mecanice sunt reprezentate de luxaii i fracturi osoase care au drept rezultat, de cele mai multe ori, urmri deosebit de grave: redori, anchiloze, oc, embolii, infecii, calus vicios etc. Fracturile Fracturile reprezint soluii de continuitate ale osului i reaciile neuroreflexe generale i locale ce le nsoesc. Fracturile pot fi: directe (agentul vulnerant acioneaz asupra asului); indirecte (prin rsucire, smulgere, apsare, ndoire etc.) Pot interesa att oasele late ct i oasele lungi. Fracturile oaselor lungi pot interesa corpul (diafaza) sau extremitile (epifizele). Din punct de vedere anatomo- patologic pot fi: fisura; fractura incomplet; fractura complet (cu sau fr deplasare); fractura cominutiv (mai multe fragmente). Cnd focarul de fractur comunic cu exteriorul se numete fractura deschis. Fracturile apar n circumstane diferite: fracturi de clavicul pot apare n cderi pe mini; fracturi spiroide de femur apar la rsucirea corpului; fractura transversal a unui os lung relev un impact direct, iar fractura elicoidal (spiroid) flexiunea sau torsiunea corpului; la impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment triunghiular cu baza de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafa mare i cu vrful de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafaa mic; fracturile craniene - n traumatismele cranio cerebrale. Fracturile craniene pot fi: fisuri (cnd soluia de continuitate se limiteaz la o tblie); fracturi propriu zise (cnd soluia de continuitate cuprinde ambele tblii i implicit diploia). Fracturile craniene se localizeaz: la calot (frecvent n loviri);

37

la baz: n loviri iradiind de la calot pe cea mai scurt la locul cel mai slab al bazei craniului, iar n cderi fiind localizate direct la baz. Fracturile se pot produce prin mecanisme: directe la locul impactului; indirecte (de contralovitur) la nivelul plafonului orbitei sau etmoidului n decelerri cu impact occipital; mediate de rahis, mandibul mai ales cele situate la baza craniului). Fracturile cu nfundare au mare valoare informativ medico legal deoarece: n lovirea capului din exterior, fragmentele se nfund ctre interiorul craniului (mecanism de inbending); n lovirea capului din interior spre exterior (ex. mpucare sub brbie sau n orbit), fragmentele sunt expulzate n afar prin mecanism de outbending. Fracturile cu nfundare au i valoare de amprent pentru obiectul ce le-a produs. Astfel: un obiect cu suprafa mai mic de 4 cmp. Produce o nfundare ce i reproduce fidel forma; un obiect cu suprafa cuprins ntre 4 - 16 cmp. Produce o nfundare tot pe msura lui dar cu mai multe eschile; un obiect cu suprafa mai mare de 16 cmp. Produce fracturi cominutive, iar aspectul nfundrii nu mai reproduce forma obiectului. Examinarea i descrierea corect a fracturilor permit a stabili: realitatea traumatismului (infiltratele sanguine din diploe rezist i la o lun dup moarte) intensitatea traumatismului ( de ex. osul cranian nu rezist la impacte cu viteze mai mari de 20 km/h); numrul de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur); succesiunea n timp a loviturilor; direcia de lovire; cauza morii; caracterul vital sau postvital; uneori, obiectul vulnerant etc. Luxaiile Luxaiile reprezint ndeprtarea extremitilor osoase dintr-o articulaie i meninerea lor ntr-un raport anatomic anormal. Se produc prin traumatism direct sau indirect (impact la distan de articulaie). Circumstanele producerii: loviri directe; accidente de trafic; cdere etc.

38

Examinarea i descrierea corect a luxaiilor permit a stabili: realitatea traumatismului; intensitatea traumatismului; mecanismul de producere. Rupturile i strivirile de organe Se ntlnesc n cderi de la nlime, explozii, accidente de trafic, traumatisme de intensitate major. Rupturi de organe cavitare, de anevrisme se pot ntlni i la traumatisme minore (facilitate de obicei de gradul de plenitudine).

***
Leziunile elementare necesit o descriere i o interpretare corect. Descrierea trebuie s cuprind: localizarea leziunii dup regula Pe (marea regiune a corpului). n (regiune topografic) La (distana fa de repere anatomice fixe); denumire generic; forma, mrimea, particulariti, specificiti; descrierea esuturilor nconjurtoare. Pentru localizarea corect sunt necesare cteva cunotine elementare de anatomie. Astfel n urmtoarele figuri prezentm modalitatea de localizare n funcie de axele corpului, iar n figurile regiunile topografice i noiuni elementare de anatomie topografic i descriptiv cu relevan n practica medico legal. Reacia vital Reprezint totalitatea modificrilor locale i generale, sistemice, ca urmare a unei agresiuni, de orice natur, asupra organismului uman. Studierea reaciei vitale, n medicina legal, are o importan covritoare, deoarece permite expertului s poat diferenia o leziune de violen produs n timpul vieii victimei, sau aproape de moartea sa, de una realizat post-mortem. Aceste reacii pot fi locale: infiltrat sanguin, coagularea, retracia tisular, inflamaia, modificri distrofice i/sau necrotice, modificri enzimatice sau ale hemoglobinei. Aceste reacii evolueaz n timp, instalndu-se treptat, funcie de timpul de supravieuire de la momentul producerii leziunii. Reaciile generale se pot manifesta sub form de aspiraii pulmonare, embolii (gazoas, tisular, grsoas), disfuncii ale sistemului nervos central, vegetativ, ale sistemului circulator, endocrin, metabolic etc. Reaciile vitale propriu - zise sunt reacii de rspuns (umorale si morfologice) ale celulelor i esuturilor la diferite tipuri de agresiuni i pentru care activitatea lor n via este condiia sine qua non. Reaciile vitale nu pot apare la esuturile moarte. Reaciile vitale sunt dovada indubitabil a unei agresiuni patologice (embolie, tromboz) sau a unor violene i dein o mare importan medico - legal deoarece o leziune vital ce explic

39

moartea poate fi expresia unei crime, iar o leziune care intereseaz un organ vital dar este produs dup moarte, definete un fapt putativ. Reaciile vitale pot fi: locale sau generale; macroscopice sau microscopice; vitale sau agonale; imediate, semitardive sau tardive. Reacii vitale mat frecvent ntlnite n practica medico - legal sunt: Hemoragia tisular este o leziune infiltrativ hemoragic a esuturilor moi sau a oaselor late i este una din cele mai comune reacii vitale. Orice leziune care se produce n timpul vieii duce la lezarea vaselor urmat de infiltrarea i coagularea sngelui n esuturi ori de cte ori persist circulaia sanguin. Exist o perioad de incertitudine, general pentru toate reaciile vitale deci i pentru infiltratul hemoragic, cuprins ntre 10 minute naintea morii i maxim 5 minute dup moarte. Infiltratul hemoragic subtegumentar are ca expresie cutanat echimoza, iar pentru diferenierea unei echimoze vitale de cea postmortal se recurge la microscopie ce va arta c o echimoz postmortal este mai mic, nu are cheaguri, nu are leucocite si edem. Cnd traumatismul este minor, microscopia arat difuziunea elementelor figurate ale sngelui n esuturile perivasculare (deci un infiltrat hemoragic minim), fagocitoza hematiilor precum i apariia hemosiderinei n esuturi dup aproximativ 4 zile de la traumatism. Cnd infiltratele sanguine dispar, rmne hemosideroza ganglionilor limfatici regionali. Cele mai precoce reacii vitale sunt din partea reticulului endoplasmatic si ribozomilor liberi ai celulelor agresionate. Plaga vital prezint snge ce infiltreaz esuturile, snge ce este coagulat i prezint retracia marginilor ei, microscopic observndu-se ngrori i ondulri ale esutului conjunctiv datorit retraciei fibrelor reticulare i elastice din derm. Reaciile histochimice pentru diferite enzime arat prezena lor numai in plgile vitale iar explorrile spectrofotometrice evideniaz existena de histamin i serotonin numai in plgile vitale. Leucocitoza posttraumatic este o reacie vital ce explic afluxul leucocitar dintr-o plag vital. Tromboza vital reprezint coagularea sngelui n timpul vieii i se difereniaz de tromboza cadaveric prin faptul c prima este aderent de vas, stratificat (elementele figurate care l formeaz alterneaz). Un caracter suplimentar al trombusului vital este faptul c el determin infarctizri. Emboliile sunt reacii vitale generale ce implic existena circulaiei i activitii cordului. Singura embolie venoas este cea a venei porte i pleac de la tromboza sa ducnd la un infarct n ficat. Embolia gazoas este vital dac sngele din cordul drept este spumos. Consecinele trombozelor i emboliilor vitale sunt infarctele care pot fi albe (anemice, fr hemoragii, n organe cu circulaie terminal: cord, rinichi, splin) i roii (hemoragice n pulmon i intestin). Necrozele vitale pancreatice. Infiltratul leucocitar din formele edematoase, citosteatonecroza, tromboza, inflamaia i hemoragia din formele necrotico hemoragice ca i leziunile extrapancreatice n contextual creterii amilazei n snge la peste 200 U arat caracterul vital indubitabil al unei pancreatite.

40

Inflamaia alterativ sau proliferativ, specific i nespecific, sunt reacii vitale ce pot fi evideniate i microscopic. Aceste leziuni inflamatorii nu trebuie confundate cu leucocitoza posttraumatic ce se produce de regul la 10 minute dup traumatism. Cicatrizarea plgilor este o reacie vital prin excelen deoarece arat intervenia unor procese productive care nu se pot realiza dect n timpul vieii (organizarea fibrinei, intervenia fibroblatilor). Vehicularea planctonului acvatic n organism este o reacie vital general. Constatarea carboxihemoglobinei n esuturi i snge n intoxicaii cu CO. Constatarea toxicelor n rinichi atest vehicularea si eliminarea lor. Necroz hepatic determinat de intoxicaia cu CC14. Leziuni necrotice tubulare renale determinate de intoxicaia cu sublimat etc. Fenomenul de splenoza este o reacie vital deoarece implic implantarea fragmentelor de splin traumatizat pe peritoneu. Reacia de corp strin. Reaciile vitale dau certitudine faptului c leziunile au fost produse n timpul vieii. Traumatismele cranio-cerebrale Sunt ntlnite foarte frecvent n practica medico-legal, genernd n multze cazuri dificulti n stabilirea obiectului vulnerant care le-a produs (mai ales la cadavre), urmate timpi de ngrijiri medicale lungi sau foarte lungi la supravieuitori i care n cea mai mare msur sunt nsoite de scderea capacitii de munc, de apariia unor complicaii tardive nsoite de manifestri psihice i/sau neurologice. Clasificarea medico-legal a traumatismelor cranio-cerebrale se face, n principiu, dup mai multe criterii, ce pot fi combinate, rezultnd n final o concluzie logic ce poate servi actul de administrare a justiiei. Astfel putem vorbi de criteriul formaiunii anatomice interesate (lezate): pri moi pericraniene, oasele craniului, encefalului etc., de mecanisme de producere, activ realizat prin aciune direct a agentului traumatic, pasiv sau indirect, aa cum se realizeaz n cdere i lovire dar i leziuni craniene de natur medical (neviolente) ce se pot combina la un moment dat cu cele violente ca n cazul accidentului vascular urmat de cderea i lovirea victimei de planul de susinere. Vom prezenta n continuare leziunile traumatice craniene de la exterior la interior potrivit alcturii i aezrii planurilor anatomice ce alctuiesc extremitatea cefalic. Leziunile prilor moi pericraniene Acestea pot fi cu sau fr soluie de continuitate a tegumentului avnd orice localizare. Pot pleda pentru un mecanism direct acele leziuni situate n vertex i/sau cele care au o direcie oblic. Plgile contuze ale pielii capului produse de obiecte dure cu muchii drepte, pot fi uor confundate n clinic cu cele tiate. Diferena se face examinnd minuios marginile care vor fi excoriate, fundul este masiv infiltrat cu snge, iar marginile plgii sunt unite, ctre extremiti mai ales, de puni de esut elastic. Leziunile oaselor craniului (Fracturile) Obinuit se mpart n fracturi de bolt cranian i fracturi de baz de craniu

41

Fracturile oaselor bolii craniene produse prin mecanisme active Acest tip de fracturi sunt n strns concordan cu suprafaa obiectului care lovete: sub 4 cm ptrai, se realizeaz o fractur nfundat cu margini i contur regulat, aa numita fractur prin tanare, cnd suprafaa obiectului vulnerant are aria cuprins ntre 416 cm pstrai apare o fractur cu nfundare, asociat cu fracturi liniare iradiate. Suprafaa obiectului mai mare de 16 cm ptrai d natere la fracturi liniare lungi, iar n zonele cu raza de curbur mic la fracturi acuatoriale i meridionale. Fracturile oaselor bazei craniului Pot fi produse prin mecanisme directe, ca n cazul mpucrilor n ceaf, la baza craniului, sau a aciunii corpurilor vulnerate, prin orificiul bucal sau nazal. O categorie special de fracturi de baz cranian sunt reprezentate de fracturile produse prin mecanisme imediate: lovirea n brbie, telescoparea coloanei vertebrale n jurul occipital ca n cderi sau accidente de circulaie. Fracturile oaselor bazei craniului pot fi urmarea iradierii lor de la bolta cranian. Comprimarea craniului ntre dou planuri de rezisten duce la producerea de fracturi de baz liniare pe direcii paralele cu axul de compresiune, dar cu respectarea stlpilor de rezisten cranian. Leziunile traumatice ale menigelui Sunt de origine vascular fiind nsoite de fracturi osoase. Nivelul localizrii afeciunii, face ca aceste leziuni s se numeasc hematomul extradural, hematomul subdural i hemoragia meningee. Hematomul extradural este o colecie sanguin situat ntre faa intern a oaselor craniului i faa extern a durei mater. n majoritatea cazurilor este de natur traumatic cauzat de rupturi vasculare, nscndu-se acolo unde linia de fractur osoas traverseaz vasul de snge. Poate cunoate i cauze medicale de formare. Localizarea este predilect n regiunile frontale i temporale i niciodat la baza craniului, fiind o raritate la copii. Evolutiv, el are o perioad mai lung sau mai scurt, n care nu produce semne neurologice (4-8 ore), dar, ulterior evoluia poate fi foarte grav, ducnd la deces. Hematomul subdural este urmarea acumulrii sngelui ntre faa intern a dureri i cea extern a leptomeningelui, fiind de cele mai multe ori traumatic, dar nu sunt excluse i cauzele medicale. Volumul acestui tip de hematom este relativ mic, constituindu-se sub form lamelar, ntinzndu-se pe suprafaa hemisferului cerebral, chiar i la baz. Prezena lui duce la iritaie cortical, edem cerebral ischemic i ramolisment cerebral, toate pe fondul tulburrilor grave vasculo-lichidiene cerebrale. Hemoragie meningee sau subarahnoidian Este o leziune grav, cu lichid cefalorahidian hemoragic, tulburri neurologice majore, iritaie meningeal i cortical mai mult dect semnificative. n general este de natur medical, cele traumatice sunt localizate la un pol sau emisfer cerebral, fiind nsoite de alte traumatisme, situate la nivelul capului. Leziuni cerebrale Atunci cnd se produce un impact (lovitur) asupra craniului, de la locul de aciune ale agentului traumatic pornesc unde vibratorii ce se propag n ntreaga mas cerebral, de la un pol la altul.

42

La locul de impact se produce o leziune superficial numit contuzie cortical (regiune hemoragic), obinuit circumscris, iar n regiunea opus, prin presarea creierului de os (faa intern a osului( se formeaz o a doua leziune contuziv, numit contuzie de contralovitur. Leziunile contuzive pot interesa numai scoara cerebral numindu-se contuzii corticale, sau cnd sunt ntinse n scoar (substana cenuie) i n substana alb poart denumirea de contuzie cerebral. Dilacerarea cerebral Reprezint o leziune traumatic grav ce presupune distrucia substanei cerebrale mai ntins sau mai puin ntins. Obinuit se produce prin penetrarea eschilelor (fragmentelor) osoase n masa cerebral. Hematomul intracerebral Se formeaz prin acumularea unei cantiti mari de snge. Se difereniaz de accidentul vascular cerebral prin aceea c nu apare singur, fiind nsoit i de alte leziuni traumatice craniene, fiind situat mai ctre suprafaa creierului i este nsoit de alte mici hematoame dispuse n jurul lui. Comoia cerebral Este o leziune tranzitorie, de scurt durat, ce nu produce modificri organice cerebrale, ci numai funcionale.

TRAUMATISMELE GTULUI, TORACELUI, ABDOMENULUI, MEMBRELOR I COLOANEI VERTEBRALE Traumatismele gtului Se ntlnesc frecvent n practica medico-legal, avnd mecanisme diferite: agresiuni, accidente, autoproducere. Din punct de vedere medical ele se mpart n nchise i deschise. Traumatismele nchise produc leziuni contuzive ce intereseaz muchii gtului, laringelui, traheea, vasele i nervii din aceast regiune, putnd produce fracturi ale cartilajelor laringiene (grave sau foarte grave), dar pot interesa i glanda tiroid.

43

Atenionm asupra loviturilor punctelor reflexogene ale acestei regiuni care pot induce moartea prin inhibiie reflex. Traumatismele deschis pot mbrca toate formele de leziuni cu soluie de continuitate, fiind foarte grave sau mortale dac intereseaz marile vase de snge ale regiunii (carotidele, venele cave superioare etc.), precum nervii situai aici: hipoglosul, vagal, plexul cervical etc. O caracteristic important a plgilor tiate a gtului, n scop suicidar, este aceea c traiectul lor este oblic de sus n jos n funcie de mna pe care o folosete sinucigaul. Traumatismele toracelui Ca i cele ale gtului sunt nchise i deschise, interesnd tegumentul, muchii i oasele peretelui toracic, organele interne toracice (cordul, plmnii), precum i marile vase de snge i nervii. Traumatismele abdominale Pot fi cu, sau, fr soluie de contunitate, putnd provoca moarte prin rupturi ale organelor interne sau interesarea lor prin obiecte tietoare, neptoare-tietoare, tietoare etc. Sunt traumatisme grave, de cele mai multe ori mortale, necesitnd un numr de zile de ngrijiri medicale mare, alturi de o asisten medical de nalt calificare. Traumatismele membrelor Respect clasificarea general a traumatismelor (nchise sau deschise), recunoscnd diverse mecanisme de producere. Pot fi mortale atunci cnd interesarea vaselor de snge produce hemoragii masive, sau prin fracturi multiple determin apariia i instalarea ocului traumatic. Se pot complica (n cazul fracturilor) prin apariia emboliilor pulmonare, infeciilor supraadugate i disfunciilor de diferite tipuri. Traumatismele coloanei vertebrale Se manifest sub form de luxaii, hernii de disc i fracturi. Aceste traumatisme pot interesa sau nu mduva spinrii, precum i nervii emergeni ai mduvei. Cderea i precipitarea nelegem prin cdere schimbarea poziiei de echilibru a corpului omenesc pe acelai plan de susinere. Leziunile produse prin cdere au dou mari caracteristici: sunt unipolare (aezate pe acelai plan al corpului omenesc) i situate n mod obinuit pe prile proeminente ale corpului omenesc.

Precipitarea Reprezint schimbarea poziiei de echilibru a corpului omenesc de pe un plan superior de susinere, pe altul inferior, sub aciunea gravitaiei i fr mijloace de sustentaie. Caracteristic precipitrii este diferena enorm dintre leziunile externe, de obicei minime i marea dram a organelor interne (rupturi organice masive, hemoragii interne mari etc.). Precizm c att cderea ct i precipitarea cunosc mecanisme de producere directe sau indirecte (autopropulsive i heteropropulsive).

44

CAPITOLUL V ACCIDENTELE DE TRAFIC V.1.Accidentele de trafic rutier Pe lng imensele servicii pe care le-a adus omenirii, transportul rutier a creat o adevrat boal a civilizaiei moderne accidentul rutier. Dup constatrile O.M.s. anual s-au nregistrat 150000 de decese i peste 6 milioane de rniri, nemaipunnd la socoteal valoarea pagubelor materiale consecutive. Aceast situaie reclam aplicarea unor msuri eficiente de prevenire, prin mbuntirea acelor performane ale vehiculelor care reduc fora de coliziune, modernizarea drumurilor, dar i educarea factorului uman, principalul factor n crearea i producerea accidentului rutier. Aadar, putem considera importan trei factori n studiul accidentelor rutiere: omul ca participant la trafic, vehiculul i drumul. Ca factori favorizani pot fi enumerai: mediul (urban sau rural), sezonul, ziua din sptmn, condiiile meteorologice. Studiile efectuate pn n prezent dovedesc cu prisosin, rolul covritor al factorului uman n producerea accidentelor rutiere, acestea fiind n proporie de 90% cauzate de om. Mai precis, 58,25% sunt datorate conductorilor auto, iar 37,40% sunt din vina pietonilor. n condiiile deplasrii, automobilul modific comportamentul conductorului, crend o stare psihologic cvasispecific, ce merge deseori pn la nivelul unor riscuri contient asumate, ca imprudena, ignorana, neglijena, care combinate cu abateri grave (vitez excesiv, depiri incorecte), vor culmina cu accidentul. Conduita disciplinat a conductorului n timpul rulrii vehiculului, nsuirea unui comportament lucid, eliminarea surselor de conflict i de fric, pot fi nsuite prin educaie, instruire, formare civic, conducere de la vrst tnr. Strile de inaptitudine psihic momentan pot fi generate de: creterea vitezei ce depete posibilitatea de reacie prompt; hiporeactivitatea datorat somnolenei sau oboselii; administrarea de tranchilizante sau alte tratamente cu efect pe sistemul nervos central; influena alcoolului, nicotinei i cofeinei; starea de sntate, alimentaia, starea fiziologic etc. Excesul de vitez este generat de plcerea riscului i obsesia competitiv. Frnarea autovehicului nu este tot una i cu oprirea lui. Este bine dovedit c dup frnarea autovehiculului, acesta parcurge o distan variabil, n funcie de viteza sa, la care se adaug distana ce o parcurge autovehiculul pn ce conductorul su ia o atitudine. Timpul minim n care conductorul auto se hotrte s acioneze pentru a evita accidentul este de 1/2-3/4 secunde, timp ce poate fi numit timp mort. Neatenia este un factor la fel de important, care duce la parcurgerea unor distane apreciabile fr control asupra drumului. Starea de oboseal, chiar somnolena, manifestat la unii indivizi, poate fi amplificat i de existena unor afeciuni hepato-pancreatico-duodenale. Aceast oboseal este incriminat n 10-20% din accidentele rutiere (dup statisticile cercettorilor romni). Oboseala este condiionat de gradul de confort n autovehicul, monotonia drumului, lipsa odihnei, starea de sntate.

45

Alcoolul este totdeauna unul din factorii majori n producerea accidentelor. Autorii francezi consider alcoolul ca un minunant lubrifiant al relaiilor sociale i asasin perfid de conductori auto i pietoni. Alcoolul intervine n proporie de 23-30% n producerea accidentelor. n Anglia, 30000 de accidente produse anual se datoresc consumului de alcool. Dup unele cercetri, aciunea alcoolului este potenat de cafea i nu invers, cum se credea. Accidentelede trafic rutier se produc n mod obinuit n cursul strii de prebeie, cnd alcoolemia este sub 1 g%o, stare care d iluzia unei stri de bine, cu tentaia pentru conductorul auto, de a crete viteza. n statisticile din ara noastr alcoolul ocup locul patru, avnd un procent de 10% n producerea accidentelor de circulaie, dup excesul de vitez (locul 1), neatenia pietonilor (locul 2) i depirea neregulamentar (locul 3). Fumatul are un rol dublu n producerea accidentelor: primul, prin aciunea general asupra organismului (efectele nicotinei, CO etc.), al doilea, prin distragerea ateniei conductorului auto, ceea ce nseamn pierderea unor secunde preioase, cu alte cuvinte, parcurgerea a zeci de metri n plus. Factorul uman, n postura de pieton participant la trafic, genereaz n majoritatea rilor cel mai mare numr de victime. n Romnia, procentul pietonilor decedai n accidentele rutiere oscileaz n jurul valorii de 54%. Al doilea factor determinant n producerea accidentelor este vehiculul. Clasificm vehiculele n trei mari clase: I. Autovehicule cu roi de cauciuc: - motociclete, motorete, scutere etc.; - autovehicule de mrime mijlocie: autoturisme, - autofurgonete; autovehicule mari: cu motor proeminent (camioane), cu motor interior (autobuze). II. Autovehicule cu roi metalice: - tren; - tramvai; - metrou. III. Autovehicule fr motor - crue, - biciclete, etc. Cele mai frecvente tipuri de accidente sunt: auto-pietoni, auto-moto, auto-auto. Principalele cauze legate de vehicul n producerea accidentelor sunt defeciunile tehnice la sistemele de frnare, de direcie, de iluminat etc. Cel de-al III-lea factor determinant n producerea accidentelor rutiere este drumul. Amenajarea i adaptarea drumului la condiiile de trafic din ce n ce mai intense dar i a sporirii vitezei de circulaie, constituie o aciune de o imens importan, mai ales n prevenirea accidentelor, putnd spune c acestei aciuni nu i se poate ntrezri un sfrit apropiat. Statisticile au demonstrat c cele mai multe accidente cu leziuni grave au loc la interseciile de drumuri. n mod obinuit, cu ct numrul ramurilor interseciei este mai mare, crete i numrul accidentelor. Important este i iluminatul drumurilor, precum i calitile antiderapante ale pavajelor n cadrul eforturilor de prevenire a accidentelor. V.1.1. Mecanismul de producere al leziunilor

46

Aa cum este cunoscut, numim energie cinetic, energia unui corp n micare. Formula de exprimare a energiei cinetice este urmtoarea: F = mvptrat/2. Astfel, energia cinetic a unui autovehicul de 800 Kg care se deplaseaz cu 100 Km/h (ceea ce reprezint 28 m/sec), va fi de 308642 Kj, adic aproximativ 32 t ce cad de la nlimea de 1 m. De aici rezult c ntr-o coliziune viteza vehiculului este mai important dect masa sa, ntruct din formul se vede c energia este direct proporional, pe de o parte, cu masa i, pe de alt parte, cu ptratul vitezei. n momentul ciocnirii, energia cinetic a vehicului este absorbit de obstacol i de caroserie, iar distana dintre locul de ciocnire i cel de oprire constituie durata ocului. Cu ct aceast durat este mai scurt, cu att ocul este mai brusc. n momentul coliziunii (opririi), ocupanii se deplaseaz cu viteza avut de vehicul; astfel, ntr-o deceleraie brusc, un om de 70 Kg la 100 Km/h dezvolt o greutate de 1960 Kg. ntr-o oprire brusc a unui vehicul la viteza de 60 Km/h, sngele capt o greutate dinamic de 34,5 Kg, iar omul de 70 Kg dezvolt o putere de 9 t, energie asemntoare cu a unui proiectil care se deplaseaz cu 700 m/sec. Echivalentul clinic al deceleraiei brute (coliziune) este cderea de la nlime. La o vitez de 75 Km/h efectele deceleraiei sunt similare unei cderi de la 22 m nlime. Energia cinetic ce se dezvolt ntr-un individ aflat ntr-un vehicul care se oprete brusc, este echivalent cu aceea pe care ar primi-o un pieton lovit de aceeai main. Aceste fore de oc pot fi resimite diferit de la individ la individ, de la organ la organ i de la esut la esut. Acelai traumatism, la un individ n vrst va fi cu mult mai grav, datorit pierderii elasticitii esuturilor, precum i tarelor organice preexistente. Mecanismele de vtmare la pietoni depind de viteza autovehiculului i de unghiul n care acesta este lovit, fiind posibile mecanisme simple de lovire, clcare, comprimare, trre sau mecanisme complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-clcare. V.1.2. Aspectele leziunilor la ocupani Ca urmare a decelerrii prin frnare sau oprire bursc a vehiculului, cltorii pot fi proiectai de pe scaunele lor sau n cazuri mai grave, ei pot fi ejectai afar din vehicul, o dat cu deschiderea portierelor. n acest mod, prin lovire succesiv de mai multe obstacole, se realizeaz o succesiune de impacturi: primare, secundare, teriare. Dup unele statistici, ejectarea produce cu 46% leziuni mai grave dect proiectarea n interior. Ocupanii unui autovehicul, n mod obinuit, pot fi supui la dou mecanisme lezionale: - Prin oc direct (proiectare sau ejectare) cu impacturi largi. n acest mecanism, prile moi se comport diferit, n funcie de regiunea topografic; astfel, la coapse, gambe, genunchi, prile moi sunt mai afectate dect scheletul i invers, la umr i antebrae, prile osoase sunt mai grav lezate dect cele moi. - Prin forele cinetice i vibratorii create, apare mecanismul lezional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei i deceleraiei brute, care modific greutatea dinamic a organelor i poziia lor anatomic. Deflectarea brutal cervical, cu hiperextensie brusc, duce la contuzie medular prin intermediul ligamentului galben. n fracturi de coloan cervical, prin deplasarea fragmentelor osoase se produce strivirea i secionarea mduvei. Prin acelai mecanism

47

rezult i hematomul sau leziuni ale vaselor mari. Aorta se poate rupe prin intermediul sternului ce lovete cu efect de lopat. Leziuni grave pot rezulta i printr-un mecanism indirect, cum ar fi cderile pe fese, cnd se produc dezinserii de mezenter, rupturi ale pediculului hepatic, splenic etc. De mai multe ori, efectul acestor dou mecanisme se suprapune, aprnd leziuni mixte. n funcie de locul ocupat n vehicul, pasagerii prezint leziuni specifice. Astfel, conductorul auto prezint leziuni prin lovire de volan, localizate la stern i torace, reprezentate de fracturi sternale i costale cu nfundare, rupturi ale cordului i ale vaselor mari. La membrele inferioare, blocate de pedalele de comand, predomin leziunile de gamb, genunchi i plant, mai rar ale colului femural i ale cavitii cotiloide. Dac volanul este telescopic, conductorul este proiectat nainte, lovindu-se cu capul de parbriz sau de montura acestuia, rezultnd fracturi ale oaselor nazale, mandibulei i prin intermediul ei i ale maxilarului. O atenie deosebit merit pasagerul de lng conductor, care n imensa majoritate a cazurilor prezint cele mai grave leziuni, tiindu-se c locul pe care l ocup este de departe cel mai expus. n impactul frontal, datorit ineriei, el este proiectat nainte. La aceast deplasare se distinge o prim etap, n care membrele superioare pot atenua violena traumatismului i a doua etap, n care trunchiul se deplaseaz n jos i nainte sau n sus i nainte. Antrenat de micarea trunchiului, capul se lovete de prile proeminente din interiorul autovehiculului, aprnd fracturi ale etajului superior al viscerocraniului, mandibulei, arcadelor zigomatice precum i ale oaselor frontale. n timpul urmtor, dac sptaturl scaunului nu este deplasat nainte prin mpingere de ctre pasagerul din spate, victima poate recdea pe spate, cnd se produc fracturi ale coloanei cervicale, cu moarte rapid. Pasagerii din spate sunt proiectai brusc pe sptarul scaunelor din fa, dar acestea fiind n mod obinuit capitonate, amortizeaz o bun parte din oc, ceea ce face ca leziunile s fie mai puin grave. Cele mai frecvente sunt: entorsele, elongaiile ligamentare, fracturile membrelor inferioare. Traumatismele maxilo-faciale sunt mai rare.

V.1.3. Leziunile la pietoni Apar prin lovire direct ca urmare a unor mecanisme simple: lovire, clcare, comprimare, trre sau a unor mecanisme complexe: lovire-proiectare-clcare-trre etc. 1. a) Mecanismele simple Leziunile de lovire sau de impact direct (locul unde autovehiculul ia contact n primul moment cu corpul victimei) depind de partea cu care autovehiculul lovete i sunt reprezentate prin echimoze, excoriaii, hematoame, fracturi, plgi contuze. Nivelul la care se afl aceste leziuni corporale corespunde prii cu care a lovit vehiculul (de exemplu leziuni la nivelul gambei produse prin lovire cu bara din fa, la coapse i bazin cu capota). Toracele i craniul sunt lovite de autobuze, tramvaie, troleibuze sau de colul lzii de la autocamioane. Uneori partea cu care a lovit 48

vehiculul i taneaz forma (echimoze i excoriaii de forma i decesul radiatorului, mtii de protecie etc.). Aceste leziuni sunt importante de diagnosticat i descoperit, deoarece ne dau posibilitatea de a reconstitui care a fost poziia dintre victim i autovehicul (fa, spate, lateral). n multe situaii mbrcmintea groas, prile rotunjite ale caroseriei autovehiculului (aripa) sau regiuni anatomice cu esut lax (fes), fac greu de identificat aceste leziuni. n aceste situaii se vor face seciuni n corpul cadavrului, pentru a gsi infiltratele sangvine n profunzime. Aproape ntotdeauna este necesar a se face msurtori de la calcaneu, la nivelul leziunilor de lovire, pentru a ne putea da seama de nlimea prii cu care autohiculul a lovit. Pe hainele i corpul victimei pot rmne la locul de impact, urme de la vehicul (vopsea, rugin, ulei etc.), dup cum pe partea de vehicul care a lovit se pot gsi urme biologice provenite de la victim (snge, fire de pr, urme de esuturi). b) Leziunile de proiectare sunt polimorfe, de obicei grave, dar de cele mai multe ori mortale, interesnd constant craniul. Aceste leziuni se gsesc pe partea opus celor de lovire, fiind localizate pe un singur plan al corpului i pe o suprafa mare. Ca o localizare particular, n cadrul acestui mecanism, amintim leziunile produse prin proiectarea pe vertex, cu fractur inelar n jurul gurii occipitale i telescoparea coloanei n craniu. n funcie de viteza vehiculului, victima este proiectat de la civa metri, la zeci de metri, dac planul este nclinat (vi, prpstii). Proiectarea se face pe caldarm, pe poduri, grilaje de fier, stlpi, pomi sau n alte vehicule. Dac proiectarea s-a fcut pe pmnt moale sau pe zpad, leziunile sunt slab imprimate sau pot lipsi. Trebuie s accentum c foarte rar leziunile din proiectare se gsesc pe acelai plan, mai ales n situaiile cnd victima se rostogolete sau este agat de autovehicul. c) Leziunile de clcare sunt mai rare ca mecanism simplu, de sine stttor, de cele mai multe ori fac parte dintr-un mecanism asociat cu lovirea i proiectarea. n raport cu greutatea autovehiculului apar leziuni grave, care n mod constant duc la moarte. Clcarea este rezultatul compresiunii dintre roat i caldarm sau ine. Prin termenul de compresiune nelegem comprimarea victimei ntre autovehicul i un plan dur sau ntre dou autovehicule. Leziunile produse prin clcare sunt aproape constant caracteristice. La craniu deformat i aplatizat, cu fracturi multiple, inclusiv ale oaselor feei (mandibul), substana cerebral herniaz prin multiple plgi ale pielii proase a capului produse prin eschile osoase. Pe lng aceste fracturi multieschiloase de bolt, baza poate avea mai multe fracturi, dar de regul exist o fractur mai mare, transversal (mai rar antero-posterioar) care se nscrie pe direcia de aciune a forei i contraforei de compresiune, dup cum la mandibul constatm fractur unic sau dubl. Toracele este aplatizat cu fracturi costale multiple, bilaterale, pe una sau mai multe linii (paravertebral, axilar, parasternal), interesnd aproape toate coastele i/sau clavicule. Fracturile costale sunt mai extinse i mai grave la nivelul hemitoracelui, pe care a urcat roata autovehiculului (datorit rezistenei pe care o opune corpul) i mai puin ntinse n

49

partea opus, unde coboar roata. La copii, elasticitatea toracelui face ca aceste leziuni s fie uneori minime (clcri cu vehicule uoare), iar la btrni leziunile sunt mult mai ntinse. Organele interne toracice sunt supuse, prin fragmentele costale rezultate, unor rupturi mari de trahee i bronhii, contuzii i rupturi pulmonare, rupturi ale vaselor de la baza inimii i chiar rupturi ale cordului, aproape toate avnd ca rezultat hemotorax i pneumotorax i emfizem subcutanat. La nivelul abdomenului ntlnim delabrri ale pielii, cu eviscerarea i/sau zdrobirea unor organe parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), ct i a celor cavitare (stomac, intestin). Un aspect deosebit este cel al leziunilor de la nivelul scheletului. Astfel, la membre se constat fracturi multiple, iar oasele bazinului, n clcare, necesit o cunoatere exact, ajutnd la stabilirea diagnosticului, deoarece, pn la un punct, aspectul general al leziunilor se poate confunda cu cel din precipitare, unde exist groso modo un mecanism de compresiune. Bazinul n clcare i deschide mult diametrele, n special cel bicret i bispinos, prin fracturi aproape constante la nivelul articulaiei sacro-iliace, fracturi de ramuri ischio-pubiene i fracturi ale simfizei pubiene. n prezena acestor leziuni, diagnosticul de clcare nu mai ridic nici un dubiu. O meniune deosebit este aceea c prin clcare de ctre o roat blocat, leziunile sunt grave, putnd merge pn la amputarea unei extremiti. Ca un aspect particular al leziunilor vertebro-medulare, prin clcarea trunchiului de ctre un vehicul cu roi metalice, menionm dezlipirea discurilor intervertebrale, cu luxarea coloanei, ruptura sistemului ligamentar i compresiunea sau secionarea mduvei. Un element care nu trebuie s lipseasc n cercetarea leziunilor de clcare n reprezint examenul amnunit al hainelor victimei, deoarece pe ele i, uneori, pe pielea victimei putem gsi amprente impresiuni ale cauciucurilor, cu imprimarea exact a desenului anvelopei, sub form de echimoze sau excoriaii, elemente foarte importante n identificarea vehiculului care a prsit locul accidentului. Totodat, pe autovehicul (roi, aripi) se caut cu mult atenie urme de snge de la victim sau alte probe biologice. n mod obinuit n cadrul accidentelor de trafic rutier se impune un examen la faa locului, la care s participe i medicul legist. d) Leziunile de agare i trre apar sub form de excoriaii n placard ce pot imita arsurile sau cu numeroase dungi de detaare a tegumentului, indicnd direcia de mers a autovehiculului. Uneori se produc delabrri ale pielii i prilor moi pe suprafee mari. 2. Mecanismele complexe.

a) Lovirea i cderea se ntlnesc n cazul vehiculelor cu vitez redus, fiind exprimate prin leziuni mai puin ntinse i n general pe prile proeminente. Se constat dou focare lezionale: unul la nivelul unde lovete vehiculul i altul n zona n care victima ia contact cu planul de susinere. Leziunile de lovire apar sub form de echimoze, hematoame, rupturi musculare, fracturi, iar cele de cdere ca plgi contuze, excoriaii, fracturi. Leziunile cranio-cerebrale precum i alte leziuni grave pot fi mai rare n aceste cazuri, observndu-se, n special, la vrstele extreme.

50

b) Lovirea-proiectarea este de departe cel mai frecvent mecanism n producerea leziunilor, mai ales la vehicule cu o vitez mai mare de 40-50 Km/h, cnd dup lovire victima este aruncat civa metri. Dac locul de lovire este situat sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare vor apare pe acelai plan cu cele de lovire. n mod obinuit acest mecanism implic leziuni pe dou planuri ale corpului victimei. Leziunile produse sunt grave, fiind nsoite de traumatism cranio-cerebral, precum i de leziuni ale organelor interne. c) Lovirea-bascularea-proiectarea se ntlnesc la viteze sub 40 Km/h. n rulare vehiculul lovete victima (primul focar de lovire), o arunc pe capot (al doilea focar) i apoi, dup basculare, o proiecteaz pe planul de rulare (al treilea focar de leziuni). n acest mecanism se gsete imprimat pe capot conturul craniului sau al altei regiuni corporale, cu care victima este aruncat pe main. d) Lovirea-cderea-clcarea, lovirea-cderea-trrea sunt mecanisme complexe mai frecvente dect cele simple i se caracterizeaz prin multipolaritatea leziunilor, prin imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport cu mecanismul de producere i prezena obligatorie a leziunilor osoase plurifocale. n situaiile n care se asociaz rostogolirea, se observ leziuni pe toat suprafaa corpului. Diagnosticul leziunilor prin accidente de trafic rutier se bazeaz pe morfologia i localizarea leziunilor, gravitatea leziunilor, precum i caracterul vital al acestora. Dintre cele mai frecvente cauza medicale de moarte n accidentele rutiere, traumatismul craniocerebral apare n proporie de 50-60%, urmat de o alta la fel de frecvent i anume hemoragia intern i extern. ntr-o accepiune fiziopatologic mai larg, mecanismele tanatogeneratoare n accidentele de trafic rutier ar rezulta din nsumarea mecanismului asfixic cu hemoragia i lezarea organelor interne. n accidentele grave, majoritatea victimelor decedeaz pe loc, o parte n timpul transportului ctre spital, altele n primele ore de internare prin mecanismele declanate de ocul traumatic. V.1.4. Problemele expertizei medico-legale Se impune cercetarea tuturor cauzelor ce ar putea explica un accident de trafic n vederea cuantificrii exacte a factorilor implicai: examenul la faa locului, examenul hainelor, examenul victimei prin autopsie. O not aparte n metodologia expertizei o constituie posibilitatea clcrii victimei prin trecerea mai multor vehicule peste corpul ei (n condiii de ntuneric, vizibilitate redus etc.) punndu-se problema dac victima mai era n via la clcarea ulterioar. O cauz mai rar ntlnit n producerea accidentelor rutiere o constituie moartea subit a conductorului la volan (moartea prin infarct de miocard, hemoragie cerebral) sau moartea prin intoxicaie cu oxid de carbon n vehicule defecte sau n garaje. Foarte rar n accidente se poate produce asfixia cltorilor i necarea lor, n accidentele n care vehiculul cade n ape mai mari. Totodat nu este exclus moartea pietonilor n faa autovehiculului.

51

Sinuciderea prin autovehicul trebuie suspectat ori de cte ori condiiile de mediu, starea tehnic a autovehiculului, nu motiveaz accidentul; lipsa urmelor de frnare, ct i cunoaterea antecedentelor medico-psihiatrice ale conductorului, care pot confirma aceast suspiciune. Este necesar examenul alcoolului n snge (alcoolemia) i urinei (alcooluria) att la victim, ct i la conductorul vehiculului care a produs accidentul. n plus, la cionductorul auto se face un examen clinic pentru decelarea eventualei stri de intoxicaie alcoolic, care modific reflexele i alungete timpul de reacie. V.1.5. Aspecte particulare ale accidentelor de trafic rutier n acest capitol pot fi cuprinse accidentele prin vehicule cu roi metalice (tren, tramvai, metrou) i cele prin vehicule din agricultur (n special tractoare). Tractorul este cel care produce o serie de accidente, datorate n parte particularitilor sale constructive, frecvent prin rsturnare. n funcie de locul unde se produce rsturnarea ntlnim necri, asfixii prin aspirat de ml, praf, nisip etc., dar i comprimarea corpului sau a altor segmente de corp. V.2. Accidentele de trafic feroviar Din punct de vedere juridic, moartea prin accident de trafic feroviar poate fi: sinucidere, omucidere, accident, accident de munc, disimularea unei omucideri prin aezarea cadavrului pe calea ferat, dar se pot ntlni aspecte de cdere accidental din tren, electrocuia accidental, la persoane ce cltoresc pe acoperiurile trenurilor electrice. Accidentul de trafic feroviar este cel mai adesea solitar, iar la anumite intervale de timp se pot produce catastrofe feroviare: ciocniri, deraieri, desprinderi de vagoane, cnd este antrenat un numr mai mare de victime. Mai rar, pot fi surprinse de tren autovehicule la traversarea cilor ferate fr barier, dac conductorul auto nu se asigur naintea trecerii. Prin particulartile ce le are, trenul produce cel mai adesea accidente mortale. Datorit roilor metalice i greutii garniturii respective, clcrile sunt urmate de secionarea corpului uneori fragmentele de corp rmn legate ntre ele prin puni de piele care pot rezista clcrii. Dup un asemenea accident, la locul faptei rmn foarte puine pete de snge, ceea ce creaz suspiciuni dac nu cumva ne aflm n faa unei disimulri (cadavre puse pe linie). Trebuie avut n vedere c secionarea spontan a corpului nu duce totdeauna la hemoragii mari, deoarece circulaia se oprete spontan (cordul), iar vasele intr ntr-o contracie spastic, caracterul vital infiltrativ al leziunilor din focarul mare de distrugere (locul secionrii) este foarte slab. n toate asemenea situaii expertul va cuta caracterul vital al leziunilor la distan fa de focarul mare de distrugere (echimoze i excoriaii) pe membre pot fi mai infiltrate, datorit persistenei dup secionare, un timp oarecare, a circulaiei sangvine n vase de calibru mai mic - timp n care se poate constitui infiltratul sangvin. Dintre toate vehiculele, trenul i mai puin tramvaiul, aga victima, purtnd-o la distane mari (sute de metri i kilometri), timp n care victima este zdrobit iar fragmentele de esuturi, organe, eschile osoase sunt presrate pe distane variabile, astfel c victima este desfigurat, nct identificarea ei este o problem greu de rezolvat.

52

n accidentul de trafic feroviar examenul la faa locului de ctre medicul legist este obligatoriu n cercetarea condiiilor, cutarea urmelor biologice, pentru a aprecia dac victima a fost clcat n timpul vieii sau post-mortem. Problemele expertizei medico-legale sunt legate de cercetarea leziunilor pentru a stabili caracterul vital al acestora, dac victima are semne de lupt, de agresiune, de asfixie mecanic, gradul de intoxicaie alcoolic sau alte cauze de moarte n afara celei produse de tren (plgi mpucate, plgi tiate-nepate etc.), date ce pot orienta organele judiciare n cutarea i gsirea infractorilor. V.3. Accidentele maritime Ele sunt foarte rare n timp de pace, posibilitile de salvare, urmarea condiiilor tehnice existente, fiind viabile n caz de naufragiu. Problemele medico-legale ale expertizei vizeaz identificarea victimelor (mai dificil la cele descoperite trziu, n stare avansat de putrefacie), stabilirea cauzei morii (necare, carbonizare, intopxicaie cu oxid de carbon). V.4. Accidente de avion Foarte rare la sol (aterizare, decolare), cel mai adesea au loc n aer; la nlime adevrate catastrofe aeriene. Expertiza medico-legal este foarte dificl n identificarea victimelor (dup foaia de bord), acestea fiind carbonizate, decapitate, fragmentate, recurgndu-se adesea la specialiti stomatologic (odontograma), criminaliti (fotografii, amprente digitale, palmere, semne particulare, cicatrici, hemangioame, culoarea prului, ochilor, tatuaje etc.), examinri biologice pentru stabilirea grupei de snge, determinarea sexului (cromatina sexual). n afara catastrofelor aviatice este posibil moartea subit n avion (hipertensivi, cardiaci etc.).

53

CAPITOUL VI LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC Prin fora lor distructiv mare, permind agresiuni de la distan, armele de foc i, implicit, leziunile produse de ele, ridic o serie de probleme medicale, medico-legale i de anchet privind stabilirea unor realiti, adevruri absolut necesare justiiei: 1) Dac leziunile au fost produse prin arme de foc; 2) Care dintre acestea reprezint orificiul de intrare i de ieire; 3) Diferenierea acestora de alte eventuale leziuni traumatice; 4) mpucarea s-a produs n timp ce victima era n via sau dup decesul acesteia (caracterul vital sau post-mortem al plgii); 5) Distana de la care s-a tras; 6) Stabilirea caracterului de autoprovocare a leziunilor, atunci cnd este cazul; 7) Numrul i succesiunea mpucrilor; 8) Direcia din care s-a tras; 9) Raportul de cauzalitate dintre lezuiunile constatate i moartea victimei; 10)n cazul supravieuirii victimei, stabilirea gradului gravitii vtmrii corporale n raport cu timpul necesar vindecrii i aprecierea eventualelor infirmiti, invaliditi, precum i atunci cnd este cazul demonstrarea autoproducerii leziunilor; 11)Stabilirea identitii armei incriminat n agresiune. Dup cum se poate constata, vtmrile prin arme de foc fac parte din grupul leziunilor produse prin ageni mecanici, avnd un aspect variat, iar nelegerea i interpretarea lor pornesc de la noiuni elementare de balistic judiciar. VI.1. Elemente de balistic medico-legal n funcie de utilizare, modul de construcie sau funcionare, armele de foc se mpart n dou mari grupe: - arme de foc portative sau de mn (puti, pistoale, carabine etc.); - arme de foc staionare (tunuri obuziere, arunctoare etc.). n general, o arm de foc de mn se compune din: - eav; - nchiztor; - mecanismul de rencrcare; - mecanismul de percuie; - sistemul de ochire; - patul armei. Criteriile de clasificare a armelor de foc de mn sunt multiple. Uzual, ele se pot mpri dup: a) destinaie: - arme de lupt: puti, mitraliere, pistoale, revolvere, pistol-mitralier, carabine etc.;

54

- arme de sport: de tir i de antrenament; - arme de vntoare: cu eav lis (neted) sau ghintuit, folosind alice (n primul caz) sau proiectile; - arme atipice: arme cu eav retezat pentru a putea fi mai uor disimulate; - arme de construcie proprie: foarte variate n ceea ce privete eava, patul, sistemul de dare a focului etc. b) dup lungimea evii: - cu eav scurt: 3-20 cm, ntlnit la revolvere i pistoale; - cu eava mijlocie: 20-50 cm; la pistoale mitraliere, arme de tir; - cu eava lung: 50-80 cm; la carabine, puti, mitraliere, arme de tir. c) dup muniia folosit: - arme cu glon; - arme cu alice; - arme mixte. d) dup felul pulberii: - cu fum: amestec de 75% azotat de amoniu, 10% sulf, 15% crbune; - fr fum: piroxilin, nitroglicerin, stabilizatori, folosit la armele moderne, etc. Cartuul este alctuit din tub, proiectil, caps i pulbere care poate fi cu fum sau fr fum. Tubul poate fi metalic sau de carton, care are la baz o caps ce conine fulminat de mercur, ce iniiaz arderea pulberii care se gsete n acest tub, avnd la extremitatea superioar a tubului o rondel din psl, numit buv, ce separ coninutul tubului de proiectil. Proiectilul poate fi glon unic sau alice. Forma i dimensiunile glonului sunt n raport cu calibrul armei, destinaia lui, precum i de tipul de arm. Puterea de aciune a proiectilului este determinat n orice punct al traiectoriei de fora vie (E), care se calculeaz dup clasica formul a energiei: E = mv2/2, n care m = masa, v = viteza. Calculat dup aceast formul, energia cinetic (fora vie) a unui glon tras dintrun pistol este de aproximativ 25 Kgm, a unuia pornit dintr-o puc este de 350-400 Kgm. Se admite c dac energia cinetic este de ordinul a sute de Kgm produce leziuni grave, iar dac valoarea ei este de zeci de Kgm, perforeaz corpul omenesc. Sub 10 Kgm, glonul se comport ca un obiect contondent. Desigur c pe lng aceast caracteristic, puterea de distrugere depinde i de viteza glonului, materialul din care este construit, mrime, compoziie, stabilitatea pe traiectorie etc. VI.2. Diagnosticul leziunilor produse prin arme de foc Ele sunt primare i secundare. Cele primare apar n tragerile de la orice distan i se datoresc proiectilului (glonului), iar cele secundare se produc sub aciunea fractorilor

55

secundari (complementari) ai mpucrii pulberea ars i nears, flacra, gazele i se gsesc numai atunci cnd tragerea s-a fcut de aproape, fiind strns legai i de felul armei cu care s-a executat tragerea. n cazurile clasice sau tipice de mpucare exist trei elemente ce permit diagnosticul de plag mpucat, dar i pe cel diferenial fa de leziuni asemntoare produse cu ali ageni traumatici. Aceste elemente sunt: - orificiul de intrare; - canalul; - orificiul de ieire. VI.2.1. Orificiul de intrare Este o plag rotund sau ovalar cu lips de substan la nivelul pielii (orict am ncerca s apropiem buzele plgii, ele nu se pot adapta pentru a realiza continuitatea tegumentului, aa cum se ntmpl la plgile nepate de exemplu), avnd marginile fin zimate, nconjurate de o zon de circa 1-3 mm excoriat (dezepitelizat), de culoare roie (ce se pergamentaz dup moarte), realiznd guleraul de eroziune (de excoriere). Pe interorul acestei zone se gsete inelul de tergere (de mnjire). Prin tehnici de laborator (examen stereoscopic sau radiologic), n aceast zon se poate ntlni inelul de metalizare format din particule de plumb, mai ales cnd glonul nu are manta. Guleraul de eroziune se produce prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului, iar inelul de tergere, avnd un aspect negricios, se realizeaz prin depunerea unsorii i a fumului antrenat de glon. Dintre factorii care intervin asupra glonului n traiectoria sa i care au importan prin crearea aspectului lezional, mai ales a orificiului de intrare, aspect ce permite aprecierea unghiului de impact, micrile complexe ale glonului pe traiectorie i ricoeurile ocup un loc aparte, ele contribuind totodat i la determinarea direciei tirului. n drumul su ctre int, glonul este supus mai multor feluri de micri: deplasare postero-anterioar; traiectoria, adic linia curb, cu concavitate inferioar, relativ puin accentuat, determinat de diminuarea vitezei glonului ca urmare a rezistenei aerului i a atraciei pmntului. Cu ct eava armei este mai ridicat (aproape de vertical, tirul indirect), cu att curba devine mai accentuat, distana parcurs de glon fiind mai mare, n detrimentul preciziei, care scade; rotaia n jurul propriului ax, imprimat de ghinturile evii n scopul mririi preciziei tirului; rotirea helicoidal a crei distan descrete pe msur ce glonul avanseaz, ajungndu-se n final la o stabilizare pe axul traiectoriei fapt datorat micrilor insesizabile i inerente ale pistolului n momentul drii focului, precum i jocului glonului pe o eav uzat, care prezint neregulariti ale ghinturilor; tendina glonului de a se deplasa fcnd un unghi maxim cu tangenta traiectoriei (pn la 2 grade peste 1000 m) mecanismul nefiind elucidat, dar presupunndu-se c ar fi vorba de un gen de ricoeu la rezistena aerului; bascularea n jurul propriului vrf, care se accentueaz pe msur ce glonul se ndeprteaz de arm, micare frecvent la gloanele lungi i n cursul creia 56

extremitatea groas are tendina s se deplaseze nainte (s se dea peste cap) fapt mpiedicat n general de micarea de rotaie n cazul armelor cu ghinturi. Cunoaterea micrilor glonului este important i pentru medicina legal, deoarece ele contribuie la modificarea formei leziunii de impact (orificiul de intrare), mai ales la distanele mari. Numai astfel se poate explica de ce, de exemplu, orificiile de intrare, chiar i n tragerile de la distane mari, rareori sunt perfect rotunde. Mai ales n micarea de basculare, glonul cu esuturile nu prin vrful su, ci prin una din faetele laterale (dei axa tirului este perpendicular), producndu-se leziuni importante cu caracter distructiv; aceste dou urmri pot genera erori de interpretare n ceea ce privete direcia mpucrii. La cele 6 tipuri de micri ale glonului, n tragerile apropiate, se mai adaug nc o micare cnd glonul iese pe reteztura anterioar a evii, reculul o mpinge n sus, drept urmare glonul lovete inta dup direcia liniei de ochire originale, ns flacra i particulele de pulbere sunt ndreptate spre int dup direcia produs de recul, deci perforaia glonului este puin sub centrul arsurii i ncrustaiilor cu pulbere. n tragerile de aproape ntlnim n plus, pe lng orificiul de intrare i alte leziuni, care se altur lui, datorate factorilor suplimentari (secundari) ai mpucrii. Aa cum am vzut, acetia sunt: flacra, gazele, pulberea ars i nears. Urmele secundare ale mpucrii se formeaz concomitent cu producerea focului. Dup ce percutorul a lovit capsa, fulminatul de mercur coninut n ea se aprinde, iar pulberea din tubul cartuului ia foc. Gazele rezultate din arderea acesteia din urm exercit o presiune asupra glonului, iar cnd aceast presiune este suficient, glonul nvinge rezistena care l fixeaz pe tub i ncepe micarea sa pe canalul evii armei (cu ghinturi sau nu). Pulberea continu s ard, presiunea gazelor crete, ns o dat cu acest proces se mrete i distana pe care o parcurge glonul n canalul evii, nct presiunea scade atunci cnd glonul a ajuns la gura evii, deci este mai mic dect cea iniial. Firesc c aceste fenomene se produc miimi de secund. Concomitent cu nceputul micrii glonului se deplaseaz i coloana de aer care se afl n canalul evii n faa glonului i care, natural, se va comprima datorit vitezei mari a glonului, nct la gura evii se va forma o sfer de aer ce va avea aceeai vitez cu a proiectilului. n urma seferei de aer apare, ca urmare a arderii pulberii, o cantiotate mic de gaze. Volumul acestei cantiti mici de gaze sporete treptat prin spaiul dintre glon i peretele canalului evii. n momentul cnd glonul a prsit complet gura evii, apare i restul gazelor. Moleculele acestora gaze cu mas mic i vitez mai mare dect a proiectilului l nconjoar ca un nor, dar rezistena mare a aerului le scade brutal viteza, mptiindu-le, n timp ce glonul i urmeaz drumul. Din canalul evii armei, o dat cu coloana de aer, flacra, gazele i glonul sunt scoase i particule de funingine, pulbere ars i nears, unsoare de arm (firesc dac aceasta a fost uns), particule de metal desprinse din peretele evii sau din cartu, dar i praf sau alte tipuri de particvule, dac arma nu a fost ntreinut corespunztor. Simplificat, putem spune c factorii suplimentari ai mpucrii se distribuie sub forma unui con cu vrful la gura evii, avnd urmtoarea ordine (de la gura evii nainte): flacra, gazele, funinginea, particulele de pulbere ars sau nears. Ordinea reprezint distana pe care o parcurg aceste elemente pornind de la gura evii. Aciunea acestor factori se concretizeaz n urme caracteristice cercetate i interpretate de medicul legist i de criminalist. Astfel:

57

flacra: n canatul evii temperatura atinge circa 2500 grade

Flacra se formeaz datorit arderii n oxigen a gazelor ieite din eav. n cazul n care eava este foarte aproape de piele sau haine, se produce o arsur n jurul orificiului de intrare, dar durata de aciune fiind scurt, pulberea fr fum arznd complet n canalul evii, leziunile prin arsur sunt minime, superficiale. Armele de vntoare, ce folosesc pulbere cu fum sau cele de fabricaie proprie, precum i cele cu eava retezat, creaz o flacr de circa 30-50 mm. Desigur c flacra va fi mai mare cu ct ncrctura de pulbere i calibrul armei vor fi mai mari. Concluzionnd, putem aprecia c flacra, n tragerile de aproape, se ntinde pe circa 10-30 cm. Gazele: odat cu ieire glonului din arm, presiunea gazelor, aa cum am vzut, scade brusc, dar antrenate de viteza glonului continu s acioneze pe o distan de circa 5-10 cm de la gura evii. Bine evideniat este aciunea gazelor n tragerile cu eava lipit. n aceast situaie canalul format de glon se prezint ca o prelungire a canalului evii, pereii acestuia primind o mare cantitate de gaze. Natural, esuturile nu pot suporta aceast presiune, rupndu-se, deci canalul se dilat, iar orificiul de intrare se desface, lund o form neregulat. Dac gaura evii a fost lipit de haine, n canal, vom gsi poriunile de mbrcminte. n multe situaii pielea orificiului de intrare nu se rupe, ci se umfl, presndu-se puternic pe orificiul evii, formndu-se aa-numitul inel de contuzie, care reproduce forma evii respective. Menionm aciunea chimic a gazelor la acest nivel, care determin formarea carboxihemoglobinei. Funinginea i particulele de pulbere ars i nears: purtat de gaze, funinginea se depune pe pielea sau hainele victimei, formnd un strat fin. Depunerea funinginei demonstreaz indubitabil c mpucarea a avut loc din apropiere (50-60 cm). Spre deosebire de pulberea cu fum, cea modern, fr fum, formeaz o cantitate redus de funingine. Particulele de pulbere ars i mai ales nears, mpreun cu funinginea se depun radial, n jurul orificiului de intrare, formnd zona de tatuaj (inelul de tatuaj). Reamintim distribuia sub form de con a factorilor suplimentari ai mpucrii, deci rezult c depunerile vor scdea pe msura ndeprtrii de orificiul de intrare. Forma zonei de tatuaj (raza sa) este variabil: rotund, oval, evantai, alungit etc. n tragerile cu eava lipit, zona de tatuaj se gsete n interiorul canalului. n toate situaiile se va msura raza zonei de tatuaj, se va descrie aspectul ei, precum i forma zonei. Toate aceste elemente pot conduce la stabilirea felului armei, muniiei i distana de la care s-a tras. Tragerile cu pistolul sau revolverul, avnd muniie cu pulbere fr fum: inelul de tatuaj se poate forma la o distan de circa 20-25 cm. Ca regul general, trebuie reinut c orificiul de intrare are marginile nfundate n interior (ctre canal), iar cel de ieire le are rsfrnte n afar (din canal la exteriorul tegumentului); sunt situaii cnd orificiul de intrare poate fi ascuns n caviti naturale sau n plici.

58

Orificiu de intrare al proiectilului prin arma de foc VI.2.2. Canalul

Arma de foc-Orificiu de intrare-reziduuri

Este traseul parcurs de glon de la orificiul de intrare, prin corpul omenesc, pn la prsirea lui (orificiu de ieire) sau pn la locul unde s-a oprit n corp. Deci vom avea plgi transfixiante sau oarbe. Morfologia canalului depinde de o serie de factori, principali fiind: - viteza proiectilului; - forma proiectilului; - consistena organelor strbtute. O situaie aparte o au organele cavitare ce conin lichid (stomac, vezic urinar) sau organe cu coninut bogat n lichid, care datorit efectului hidrodinamic produs de proiectilul ce le strbate, explodeaz. Oasele late, la strbaterea lor de ctre proiectil, pstreaz amprenta orificiului de intrare, care are forma unui trunchi de con cu baza mic la exterior i cea mare la interior. Dac de exemplu glonul a intrat n craniu (formnd orificiul descris) i mai are fora vie s-i prseasc, la ieire va forma un orificiu de acelai aspect numai c baza mic a trunchiului de con va fi pe tblia intern, iar baza pe tblia extern. n general, cnd energia glonului este mare i ntlnete n drum un os lung, se formeaz un orificiu cu lips de substan, avnd de o parte i alta de fragmente eschiloase, aducnd cu imaginea unui fluture cu aripile ntinse. Atunci cnd proiectilul nu mai are suficient energie s strbat osul, el este deviat de rezistena acestuia, alunecnd pe sub piele, prsind corpul la polul opus celui prin care a intrat. Acest canal se numete n seton i se poate ntlni la regiunea capului. VI.2.3. Orificiul de ieire Locul de unde proiectilul prsete corpul are caracteristici i particulariti caracteristice, ce l deosebesc net fa de cel de intrare: este neregulat, ca urmare a deformrii glonului i a antrenrii de ctre acesta a fragmentelor osoase fracturate; avem orificiu de ieire triunghiular, stelat sau n fant; nu prezint lips de substan. Marginile plgii se vor alipi i vor acoperi perfect orificiul; esuturile vor fi rsfrnte n afar (everted); obinuit, diametrul orificiului de ieire este mai mare dect cel de intrare; nu se poate constata urma factorilor primari i secundari ai mpucrii (exceptnd rarele cazuri cnd se poate vedea un inel de contuzie, atunci cnd tegumentul este strivit de un obiect dur: portmoneu, zid, sptar de scaun); oasele au orificii caracteristice, deoarece numai la prsirea osului se detaeaz eschile osoase. Tragerile cu arma de vntoare cu alice prezint o serie de caracteristici individuale bine determinate.

59

De la gura evii alicele merg (n snop) pn la circa 0,5 m; de aici cele periferice se desprind de grup, acionnd pe cont propriu, ca proiectil de sine stttor (deci vom avea un grup de alice i altele dispersate de grup). ntre 2,3-3 m, dispersia este complet, astfel c la circa 5 m alicele se mprtie pe o arie cu diametrul de 15-20 cm. La 10 m mprtierea lor se face pe o suprafa de 20-40 cm.

Orificiu de iesire al proiectilului prin arma de foc VI.3. Noiuni introductive privind rezolvarea problemelor expertizei medicolegale Dup cum am vzut la nceput, expertiza medico-legal trebuie s rspund la o serie de ntrebri stabilite prin obiectivele expertizei. Dac la primele trei ntrebri rspunsul se afl n descrierile de pn acum, n continuare vom ncerca s atingem i celelalte probleme importante, ncepnd de la ntrebarea numrul 4. Caracterul vital sau post-mortal al plgii mpucate, se face prin cercetarea caracterelor vitale macro i microscopice de la orificiul de intrare, pn la cel de ieire (vezi reacia vital). Absena acestor modificri indic faptul c mpucarea a survenit dup moarte. Stabilirea distanei de la care s-a tras se face n mod diferit folosind terminologia specific funcie de autori sau ri - n Romnia exprimarea distanei se face n urmtorii termeni: a) mpucare cu eava lipit (descrcare absolut); b) mpucare n limita factorilor complementari (secundari) ai c) mpucrii (descrcare) relativ; d) mpucare n afara factorilor complementari ai mpucrii (descrcare de departe). Am vzut mai nainte aspectele date de tragerile cu eava lipit, pe cele n care tragerea s-a fcut n limita de aciune a factorilor suplimentari, precum i cele n care factorii suplimentari nu mai acioneaz. Reamintim c tragerile cu arma de vntoare cu alice, din cauza dispersiei alicelor, vom avea pn la 0,5 m un singur orificiu de intrare, mare, creteriform. De la 0,5 m la 2,5 m vom avea un orificiu de intrare nconjurat de o serie de orificii mai mici. De la 2,5-3 m orificiul central dispare, fiind nlocuit cu o multitudine de orificii mari date de fiecare alic (proiectil) n parte. Stabilirea direciei din care s-a tras poate fi o problem dificil cteodat. Ea se stabilete unind printr-o linie imaginar orificiul de intrare, canalul (atunci cnd exist i nu i-a modificat direcia) i orificiul de ieire. Direcia este strns legat i de poziia corpului victimei n momentul tragerii. De un real folos este inelul de contuzie al orificiului de intrare, care este rotund n tragerile perpendiculare pe suprafaa de intrare i ovalar n tragerile oblice, avnd zon de contuzie mai larg spre unghiul ascuit format de traiectorie i suprafaa de impact.

60

Autoproducerea leziunilor n scop de suicid se apreciaz atunci cnd ele se afl n regiunea precordial, temporal etc. Cu alte cuvinte, n regiuni accesibile minii, tragerea fiind cu eava lipit sau de la distan foarte mic. Plgile mpucate n scop de automutilare sunt n regiuni care nu pun n primejdie viaa. Numrul i succesiunea mpucturilor se face, obinuit, innd cont de intensitatea caracterelor vitale ale orificiilor de intrare, morfologia liniilor de fractur, leziunile interne, variaia intensitii inelului de mnjire (n situaia n care se trage repetat cu aceeai arm) etc. Raportul de cauzalitate este relativ uor de stabilit, innd cont c producerea morii se face rapid, prin distrugerea organelor vitale sau prin hemoragii interne date de ruperea vaselor importante sau a diverselor organe. Deci, este raport de cauzalitate primar. Vom avea ns i raport secundar, atunci cnd exist supravieuire ce d timp apariiei complicaiilor. Identitatea armei se certific prin: caracterele orificiului de intrare; calibrul i caracteristicile proiectilului; modificrile imprimate pe cartu de percutor, nchiztor i a ghearei extractoare. Desigur c ultimele dou posibiliti se refer la situaiile cnd proiectilul se gsete n corpul victimei, iar tuburile la locul faptei. Menionm c orificiul de intrare, din cauza retraciei esuturilor, este mai mic cu circa 1-2 mm. VI.4. Metode de laborator ajuttoare n precizarea diagnosticului de plag mpucat Metoda radiologic permite reperarea proiectilelor i a fragmentelor acestuia n regiuni greu accesibile sau mascate, dar i n reliefarea inelului de metalizare. O alt categorie sunt examenele stereoscopice i stereoradiografice ce evideniaz urmele metalice, pulberea i funinginea de la orificiul de intrare. Factorii secundari ai mpucrii se evideniaz prin reacia cu brucin (culoare roie, pozitiv), cea cu culfat de difenilamin (albastru n prezena nitrailor din pulbere), precum i reacia cu brucin i difenilamin. Dificultatea rezolvrii unor probleme medico-legale n mpucare face necesar elaborarea concluziilor strict pe un suport riguros tiinific. Nu constituie lips de pregtire, din partea expertului faptul c, uneori, nu se poate da un rspuns tuturor problemelor ridicate; n caz contrar un rspuns fr substrat tiinific ascunde limitele i posibilitile medicinei, dunnd actului de probaiune tiinific. BIBLIOGRAFIE

1. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu N. - Medicin legal, Ed.Teora, Bucureti,1992, p.97-165. 2. Beli Vl., Curs de medicin legal, Bucureti, 1991, p.107-117.

61

3. Crian Traian, Medicin legal, Lito I.M.t., 1976, p.85-103. 4. Kernbach Mihail, Medicina Judiciar, Ed.Medical, 1958, p.195-224. 5. Knight Bernard, Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.222-252. 6. Minovici Mina, Tratat complet de medicin legal, Vol.II, p.589-609. 7. Moraru I., Medicina legal, Ed.Medical, Bucureti, 1967, p.334-376. 8. Rdulescu Petru, Elemente de patologie i terapeutic chirurgical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980, p.74-77. 9. Scripcaru Gh., Terbancea M., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1970, p.111-121. 10. Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978, p.260-287. 11. Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti,1983, p.174-189. 12. Scripcaru Gh., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, RA Bucureti, 1993, p.155-167. 13. Vasile Mcelaru, Balistic Judiciar, 1972, p.102. 14. **Curs de medicin legal, Bucureti, 1979, p.67-89.

CAPITOLUL VII ASFIXIILE MECANICE Putem defini respiraia ca fiind procesul care asigur aportul continuu de oxigen din mediul nconjurtor la nivelul mitocondriilor celulare, unde i au sediul enzimele oxireductoare ce catalizeaz reaciile dintre oxigenul molecular i produii finali ai oxidrii anaerobe i eliminarea n mediul ambiant al dioxidului de carbon, produs n celulele de reaciile oxigenului cu metaboliii energetici. Aportul insuficient de oxigen intracelular, cunoscut n fuiziologia clasic sub denumirea de anoxie, mai corect hipoxie, poate fi provocat de unul din urmtoarele mecanisme: Scderea presiunii oxigenului n aerul inspirat datorit scderii presiunii barometrice (altitudine mare) ori diminurii concentraiei fracionate de oxigen n amestecul gazos inspirat (vicierea cu gaze strine a aerului atmosferic); Perturbarea schimbului gazos dintre mediul ambiant i sngele din capilarele pulmonare tulburarea momentului pulmonar al schimbului gazos -, care poate surveni ntr-o varietate de boli ce alterneaz funcia aparatului respirator (boli ale c ilor aerifere superioare, boli bronho-pulmonare, boli ale musculaturii ventilatorii, deprimarea centrilor nervoi etc.); Contaminarea sngelui arterial trimis s irige esuturile cu snge venos, datorit existenei unor comunicri anormale directe ntre inima dreapt i cea stng (boli congenitale ale inimii cum sunt dreapta-stnga) sau a unor unturi intrapulmonare (anevrism arteric-venos intrapulmonar), care permit sngelui venos

62

amestecat, expulzat din ventriculul drept s ajung n venele pulmonare, scurtcircuitnd alveolele ventilate. 1. Diminuarea concentraiei hemoglobinei n sngele circulant, avnd drept consecin scderea proporional a coninutului sngelui n oxigen (hipoxia anemic) pentru fiecare gram de hemoglobin n minus, coninutul n oxigen diminu 1,33 volume la 100 ml snge. n anemiile de diverse cauze este vorba de scderea absolut a concentraiei hemoglobinei sangvine, iar alteori este redus daor cantitatea de hemoglobin disponibil pentru a fixa oxigenul, prin faptul c o cantitate, mai mult sau mai puin important de pigment, a fost fcut inutilizabil prin combinarea cu monoxid de carbon sau alte substane (la marii fumtori formarea de carboxihemoglobin reduce cu 10% cantitatea de hemoglobin disponibil pentru oxigen). ncetinirea circulaiei periferice determin hipoxia de staz n care ncrcarea cu oxigen a sngelui este normal, dar o bun parte din oxigenul transportat la esuturi este eliberat la presiune mic, pentru c sngele ntrzie mai mult dect normal n capilarele tisulare; hipoxia de staz poate fi global (scderea debitului cardiac) sau local (inflamaie). 2. Incapacitatea celulelor de a utiliza oxigenul determin hipoxia histotoxic (intoxicaie cu alcool sau cu droguri de tipul LSD), caracterizat prin faptul c sngele venos revine la plmni cu un coninut de oxigen ridicat. Presiunea oxigenului i saturaia oxigenului sunt anormale numai n hipoxia hipoxic, n timp ce n toate celelalte forme de hipoxie obiectizarea anomaliei insuficiena aportului de oxigen ninteriorul celulei cu scderea presiunii oxigenului la nivelul mitocondriilor nu este posibil n clinic. Firesc, medicinii legale i aparin anoxiile de cauze violente, numite asfixii mecanice. Termenul de asfixie (grecescul a sfigmos = lips de puls) este impropriu folosit, dar este consacrat. Asfixiile mecanice se mpart n: a) asfixii prin compresiune: - spnzurare; - stragulare cu laul; - sugrumare; - compresiune toraco-abdominal. b) asfixii prin ocluzie: - sufocarea (ocluzia orificiilor respiratorii); - ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini; - ocluzia cilor respiratorii prin lichide (necul). Hipoxia determin suferine asupra organismului uman funcie de: - viteza ei de instalare; - intensitatea ei; - durata; - starea morfopatologic general a individului.

63

Suprimarea brutal a oxigenului produce sincopa anoxic urmat de moarte n cteva minute. Diminuarea lent a oxigenului din aerul respirat produce rspunsuri, de cele mai multe ori, caracteristice din partea organismului: - tulburri senzoriale; - tulburri motorii, psihice; - tulburri ale sistemului cardiovascular i sangvin; - tulburri ale sistemului renal; - tulburri ale sistemului endocrin. Principalele elemente fizio-patologice n asfixiile mecanice. Disfunciile fiziopatologice se manifest concordant, dar specific fiecrui sistem component al organismului uman. Pentru a nelege mai bine ansamblul acestor manifestri, vom prezenta disfunciile principalelor sisteme biologice umane. Sistemul respirator Tulburrile se datoresc n special creterii cantitii de dioxid de carbon (hipercapnie) precum i scderii rezervei de oxigen n esuturi. Primul moment este reprezentat de dispneea inspiratorie, urmarea excitrii centrului respirator, cu tendin de inspiraie, consecina acumulrii de dioxid de carbon. Etapa urmtoare este dispneea expiratorie, mult mai mult evideniat n asfixiile prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini, fiind urmarea reflexului laringo-traheal de corpi strini. Cel de-al treilea moment este respiraia haotic caracterizat prin ampliaii respiratorii de tip convulsiv, urmate de pauze i respiraii ample. Succesiunea acestor tipuri de respiraie este aleatorie. Aceste tulburri sunt urmarea acumulrii masive de dioxid de carbon i lipsei de oxigen ce acioneaz asupra sistemului nervos. Sistemul cardiovascular Corespunztor momentului de dispnee inspiratorie, vasele sanguine pulmonare se umplu de snge, producndu-se staz n circulaia de ntoarcere. Imediat sngele ncepe s se scurg n atriul i respectiv ventriculul stng, restabilindu-se tensiunea arterial, ceea ce corespunde fazei de dispnee expiratorie. Ca o consecin direct a hipercapniei i anoxiei, se instaleaz la nceputul vasodilataia periferic i tahicardia, urmate ns repede de vasodilataia general, asociat cu tulburri de ritm cardiac ce duc la bloc total atrio-ventricular, urmarea scderii pH-ului sangvin la valoarea de pH = 7. Rspunsul medulosuprarenalei la anoxie se manifest prin aruncarea n circulaie a unei cantiti crescute de adrenalin. n funcie de viteza de instalare a anoxiei, n snge se constat o poliglobulie reacional prin splenocontracie, urmat, n hipoxiile prelungite, de eritropoez. Biochimic se constat creterea fibrinolizei i heparinei, avnd ca urmare direct rmnerea sngelui fluid, necoagulat, de culoare aproape neagr, n lipsa oxigenului.

64

Sistemul nervos Apariia tulburrilor este precoce, tiindu-se sensibilitatea mare la anoxie a formaiunilor nervoase. Hipercapnia i anoxia provoac grave dereglri cortico-subcorticale i bulbopontine a cror consecin este pierderea cunotinei, diminuarea pn la dispariie a reflexului i senzoriului. Sistemul muscular Suferinele se manifest la acest nivel prin diminuarea forei de contracie, contracii convulsive, terminnd cu relaxarea sfincterelor prin plegia musculaturii netede i striate. Pornind de la constatarea c sistemul nervos central rezist la lips de oxigen circa 5-6 minute, circulaie se oprete dup aproximativ 2-3 minute, putem conchide c moartea se instaleaz n 7-10 minute de la debutul cauzei. Sunt autori care arat c activitatea inimii se poate prelungi de la 5-10 minute, pn la 30-60 minute. Problemele experizei medico-legale Expertiza medico-legal trebuie s elucideze cauza morii stabilind: a) dac moartea a fost violent i s-a datorat unei asfixii mecanice; b) care a fost modalitatea de asfixie; c) eventualele leziuni de violen descoperite pe cadavru i stabilirea: - producerii lor nainte sau dup moarte; - mecanismul de producere; - gravitatea lor; participrii acestor leziuni sau nu, la producerea morii. VII.1. Spnzurarea Este asfixia mecanic realizat prin compresiunea gtului efectuat de ctre un la asupra cruia acioneaz greutatea corpului victimei. Spnzurarea poate fi tipic cnd nodul este situat la ceaf, pe linia median, corpul atrnnd liber (fr sprijin pe picioare sau alte pri) i atipic, cnd nodul poate fi situat oriunde n afara regiunii mediane a cefei. Ea poate fi complet, cnd trupul atrn liber n la i incomplet cnd este sprijinit de oricare alte pri ale corpului (chiar culcat). Laul poate fi un nod fix sau mobil (culant), trecndu-se una sau mai multe circulare n jurul gtului. Materialul din care poate fi confecionat poate fi dur, semimoale i moale. Ca form juridic, spnzurarea poate fi: - sinucidere; - crim (cu disimularea crimei prin spnzurare);

65

- accident; - form de execuie judiciar (din punct de vedere istoric). Mecanismul comprimrii gtului a demonstrat c o greutate de numai 2 Kg comprim jugularele, n timp ce 5 Kg obstrueaz carotidele, iar 15 Kg comprim traheea, pentru ca 25 Kg s comprime arterele vertebrale. Toate acestea n cazul spnzurrilor atipice. Mecanismul morii n spnzurare poate fi declanat de: a) anoxia anoxic acut; b) inhibiia reflex; c) tulburri brutale hemodinamice cerebrale. a) Anoxia anoxic se realizeaz prin comprimarea vaselor sangvine ale gtului, iar n spnzurrile clasice, laul mpinge baza limbii ctre faringe determinnd blocarea acestuia. Acest mecanism realizeaz aa-numita spnzurare albastr (cianoz intens), n care se realizeaz i se gsesc leziunile generale i locale de asfixie (datorit timpului suficient de aciune al factorilor traumatici); b) Inhibiia reflex produce moartea rapid prin excitarea corpusculului carotidian sau elongaia nervului vag. n aceast situaie timpul va fi insuficient pentru realizarea i instalarea leziunilor asfixice generale i locale, realizndu-se aanumitele spnzurri albe; c) Tulburrile brutale hemodinamice cerebrale explic realizarea morii, cu mare uurin, n spnzurrile incomplete. Aa cum am vzut mai nainte, este suficient o greutate de 5 pn la 16-17 Kg pentru a comprima vasele arteriale ale gtului, ce conduce imediat la pierderea cunotinei individului, datorat anoxiei acute cerebrale. Cu alte cuvinte, nu este necesar ca ntreaga greutate a corpului victimei s acioneze asupra laului, fiind suficient o simpl genoflexiune brusc pentru a opri circulaia cerebral, iar de aici, o dat cu pierderea cunotinei, tot lanul fiziopatologic al spnzurrii se petrece n stare de incontien. Amintim c n spnzurrile tip rstingnire, prin suspendarea corpului, fr comprimarea gtului, moartea se produce prin insuficien respiratorie progresivm, consecutiv blocrii micrilor respiratorii, blocrii distensiei (complianei) pulmonare. Moartea survine, n spnzurrile accidentale cu capul n jos, prin blocarea micrilor respiratorii ale diafragmului de greutatea viscerelor abdominale care apas pe el. Rezumnd cele spuse pn aici putem aprecia c moartea n spnzurare parcurge urmtoarele faze: - n aproximativ 20 de secunde, prin ntreruperea circulaiei cerebrale, se pierde cunotina, declanndu-se coma; - dup circa 2-3 minute se oprete respiraia; - dup 7-8 minute se oprete inima. VII.1.1. Diagnosticul medico-legal n spnzurare Se realizeaz prin studiul atent al semnelor externe i interne, al modificrilor morfologice existente la cadavru.

66

Examenul extern Semnul primordial, cheie, al spnzurrii este anul de spnzurare care are urmtoarele caracteristici: - zon denivelat, brun-glbuie, pergamentat, aezat n treimea superioar a gtului, avnd o direcie oblic ascendent ctre regiunea nodului, putnd fi ntrerupt n acest loc, a crei adncime este neuniform, fiind mai adnc n partea opus nodului. Acest an reprezint mulajul laului, folosit la spnzurare, pe pielea gtului. Aceast descriere clasic se ntlnete n spnzurrile tipice. Cianoza poate fi mai mult sau mai puin intens funcie de mecanismul predominant al morii. Astfel, atunici cnd nodul este aezat ct mai lateral, permind circulaia sngelui ctre creier pe partea necomprimat, cianoza este intens (asfixie albastr); cnd nodul este anterior sau posterior, ceea ce presupune suprimarea circulaiei brutal i concomitent a vaselor, cianoza este mai puin exprimat. Lividiti cadaverice, obinuit se gsesc n spnzurrile tipice complete pe antebrae, regiunea hipogastric, membrele inferioare, dar precizm c lividitilor membrelor inferioare le este necesar pentru constituire circa 6-8 ore minimum de suspendare vertical a cadavrului n la. Examenul extern atent efectuat mai poate atesta hemoragii subconjunctivale, protruzia limbii printre arcadele dentare, emisia de sperm i materii fecale. Pe corp se pot constata leziuni traumatice de tip excoriaii sau echimoze, ce se pot interpreta, n urma cercetrii la faa locului, ca produse prin lovire n timpul fazei convulsivante, de obiectele din jur. O atenie deosebit se va acorda prin cercetarea de la faa locului, posibilitii victimei de acces la locul spnzurrii.

an de spnzurare

Detaliu an de spnzurare

Snge lichid n cord. Spnzurare

Spnzurare tipic

Detaliu spnzurare tipic

Detaliu - modul de prindere al laului

Aspectul anului de spnzurare dup ndepartarea laului

Examenul intern

67

La nivelul gtului, subiacent anului de spnzurare, se gsesc sufuziuni i infiltrate hemoragice n prile moi. Raportat la poziia laului i a forei sale de compresie, se pot ntlni fracturi ale cartilajelor laringelui i osului hioid, plesniri transversale a intimei carotidelor (semnul Amussat). VII.2. tragularea Se realizeaz cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv n jurul gtului. anul de stragulare este situat n treimea medie a gtului, este orizontal, inelar, complet, avnd o adncime uniform peste tot, fr a avea amprenta nodului. Pentru crim, forma cea mai des ntlnit, pledeaz leziunile traumatice generale i locale (la nivelul anului). n stragulare moartea se realizeaz printr-un mecanism hemodinamic i anoxic preponderent. VII.3. Sugrumarea Este asfixia realizat prin compresiunea gtului victimei de ctre mna agresorului. Nu poate fi sinucidere, deoarece o dat cu pierderea cunotinei fora muscular scade, consecutiv cu ncetarea comprimrii. Sugrumarea se poate face din fa sau din spate, lsnd semne caracteristice aciunii minii agresorului: echimoze ovalare, excoriaii semilunare, un an lateral pe gt, corespunztor interspaiului dintre policele i indexul minilor agresorului. Desigur, portul de mnui de ctre agresor conduce la dispariia sau scderea intensitii acestor semne externe. Examenul intern va evidenia infiltrate hemoragice n muchii sternocleidomastoidieni n capsula tiroidei, fracturi ale cartilajelor laringelui, ce vor fi deosebite de leziunile produse prin lovirea direct, cu pumnul, a laringelui. Amintim modalitatea criminal prin comprimarea gtului pe o suprafa dur (marginea diferitelor obiecte pat, scaun, mas etc.). Mecanismul morii se realizeaz prin comprimarea carotidelor, a nervului laringeu i a laringelui. Deci, este un mecanism hemodinamic i neuroflex. VII.4. Sufocarea Urmarea astuprii orificiilor respiratorii externe (nasul i gura) fie cu mna, fie cu ajutorul unor obiecte moi (pern, prosop, batist etc.). Semnele caracteristice, n cazul sufocrii criminale, se vor situa n jurul celor dou orificii, pe mucoasa vestibular a buzelor, la nivelul limbii. n situaia folosirii obiectelor moi, aceste semne exterioare pot lipsi, dar concludente vor fi semnele interne de asfixie i mai ales examenul necroptic atent al laringelui, traheei i bronhiilor. Modalitatea accidental de sufocare se poate realiza prin pungi de plastic sau benzi adezive aplicate peste cap (n cazul pungilor) sau pe nas i gur (benzi adezive). Se ntlnete mai ales la copii.

68

O alt posibilitate de moarte accidental prin sufocare este cderea n depozite de materiale pulverulente fin, nisip, praf de crbune etc. VII.5. Obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini Se produce prin bol alimentar, vrsturi, aspirat sangvin etc. Presupune o disfuncie n sincronismul funcionrii muchilor i a timpilor deglutiiei urmarea atrofiilor (ateroscleroz), anesteziilor (beie) sau tulburrile la cei cu accidente cerebrale sau traumatisme craniene. Evidenierea la necropsie a corpului strin este revelatoare. La copii acest mod de asfixiei se produce prin corpi strini diveri, de regul rotunzi, netezi, mici sau chiar prin administrare de medicamente (caete). VII.6. Compresiunea toraco-abdominal Este modalitatea de asfixie mecanic prin blocarea complianei toracice realizat prin comprimarea toracelui i abdomenului. Se poate realiza accidental (surupri de maluri, prbuiri de ziduri, avalane, explozii miniere, rsturnare de vehicule etc.) sau criminal, prin apsarea cu genunchii i greutatea corpului agresorului pe abdomenul i toracele victimei. S-a constatat c 50 Kg pot bloca micrile respiratorii la un adult desigur c indivizii atletici pot suporta o greutate mai mare. Dac comprimarea se face cu jumtate din greutatea corpului, n 10 minute se instaleaz moartea. Leziunile caracteristice sunt fracturile costale, contuziile pulmonare, rupturi de splin i/sau ficat, fracturi sternale, cu leziuni mediastinale. Trebuie artat, n final, c se poate realiza o compresiune toraco-abdominal, accidental, prin braul mamei lsat pe trunchiul sugarului, n timpul somnului. n Austria, prin lege, mamele nu au voie s doarm n acelai pat cu copilul, pn la mplinirea vrstei de 1 an a acestuia. VII.7.nnecul necul sau submersia, ca asfixie, se produce prin nlocuirea aerului respirator cu orice lichid, suficient fiind ca numai nasul i gura s se gseasc n lichid. Medico-legal nnecul poate fi: - accident; - sinucidere; - crim sau disimularea crimei prin nec. Pentru crim pledeaz existena leziunilor traumatice cu caracter vital ce nu puteau fi autoproduse. Pentru sinucidere, eseniale sunt antecedentele i modul de producere al necului (corpuri grele n buzunare, legarea minilor etc.). Accidentele urmate de submersie, se ntlnesc n strile de beie (alcoolemie mare), nec n ap mic, intoxicaie cu monoxid de carbon etc. nnecul se realizeaz n mai multe etape, relativ bine stabilite: - preasfixic cu apnee voluntar i reflex;

69

dispnee inspiratorie n care se nghite i se aspir lichid; dispnee expiratorie; faz convulsiv urmat de pauze respiratorii i n final, respiraii ample terminale. Fiecare faz dureaz n mod general circa un minut. Fiziopatologic se difereniaz nnecul n ap dulce, de cel n ap srat. n ap dulce gradientul osmotic este n favoarea sngelui, cu producere de hipervolemie, hemodiluie, hemoliz, hemoglubinurie. n ap srat raportul osmotic fiind invers (n favoarea apei), sngele va fi atras ctre plmn i tubul digestiv, producndu-se hipovolemie i hemoconcentraie. nnecul n ap srat se spune c realizeaz un nec n propriile lichide (exsudatul alveolar), pe lng cel produs n ap ca atare. De aici rolul important de cercetare al punctului crioscopic al sngelui (= 0,56) din ventriculul stng. VII.7.1. Tanatogeneza nnecului Asupra organismului uman apa are urmtoarele principale aciuni agresive: - anoxia prin blocare alveolar; - termic hipotermie; - mecanic ruperea alveolelor. Deci, ori de cte ori se realizeaz blocarea barierei alveolocapilare de ctre lichide ce intr n circulaia general se produce asfixie prin nec albastr (nec umed). Declanarea unui reflex avnd ca punct de plecare pielea, epigastrul, laringele sau alveolele, realizeaz necul alb (uscat) sau hidrocuia. Laringospasmul cu pierderea cunotinei duce la un nec alb. Hidrocuia se poate produce ca urmare a unei sincope, dat de diferena brutal dintre temperatura mare a corpului uman (prjit la soare), la contactul cu apa rece. Mecanismul mixt al nnecrii se realizeaz la cardiaci, la care efortul grbete instalarea rapid a insuficienei cardiace (mecanism de submersie epuizare). Examenul extern al cadavrului ofer date ce pot face posibil aprecierea datei morii, deci semnele externe atent cercetate ofer urmtoarea cronologie: - cutis anserina urmarea contactului cu apa rece; - macerarea pielii palmelor i plantelor la circa 3-6 ore (tegumente albe); - mna de spltoreas dup 3-5 zile (ncreirea pielii pe pulpele degetelor); - detaarea pielii n lambouri (debutul) dup 10-15 zile; - detaarea i cderea mnuilor morii la aproximativ o lun; - cderea fanerelor dup circa 10-20 zile; - depuneri de alge. Se pot constata diferite leziuni de violen, dar fr caractere vitale, urmarea activitilor unor animale subacvatice, elicele vaselor, sau n cazul apelor curgtoare, prin trrea i lovirea corpului de diverse obstacole de pe fund. Ciuperca nnecailor se gsete n jurul nasului ca o spum albicioas, dens, alctuit din apa inspirat mixat cu fine bule de aer i mucus din cile respiratorii, ce apare la scoaterea cadavrului din ap. Examenul intern evideniaz semnele vitale de inec: - plmnul hiperaerohidric (balonizat) cu edem; emfizem acut asfixic i atelectaz (plmnul polimorf Lacassagne);

70

dilatarea cordului drept; staz intens meningo-cerebral i/sau hepato-renal; perele paltauf; cantitate apreciabil de ap n tubul digestiv; nisip i alge n cile respiratorii; leziuni de putrefacie la necat putrefacia ncepe de la cap i de aici se ntinde la torace. Gazele de putrefacie scot cadavrul la suprafa, funcie i de temperatura apei, dup circa 3-4 zile, chiar dac a fost legat de greuti mari. Scoaterea cadavrului din ap duce la accelerarea rapid a putrefaciei. De aceea, este indicat ca pn la sosirea medicului legist, n limita posibilitilor, cadavrul s nu fie scos din ap complet.

nec n butoiul cu vin. Stare de ebrietate

Acelai caz. Vedere de ansamblu

nec - diatomee VII.8. Precizarea diagnosticului medico-legal al asfixiilor mecanice Se face pe probe morfopatologice i biochimice. Aa cum am vzut, morfopatologia ofer: cianoza interpretarea ei trebuie atent fcut deoarece este tiut c la frig cianoza i lividitile sunt roz, cianoza terminal poate fi comun mai multor mecanisme tanatogeneratoare; staza sistemic i pulmonar, cu dilatarea cavitilor drepte ale inimii, sunt semne clasice ale mecanismului asfixic, dar i ele trebuie cntrite critic n raport cu alte posibiliti de moarte; sngele negru coagulat urmarea existenei fibrinolizinelor rapid crescute dup moarte; edemul pulmonar n morile prin anoxie orice grad, mai mare sau mai mic al edemului pulmonar, indic faptul c moartea nu s-a produs rapid; hemoragiile peteiale mult timp considerate ca semne patagnomonice n asfixii mecanice (petele Tardieu, Paltauf, sufuziunile hemoragice subconjunctivale, tegumentare etc.), pot s apar i n alte afeciuni (viroze). Probele biochimice se bazeaz pe cercetri pe laborator, n vederea diferenierii prin reacii chimice a diferitelor componente biochimice, ce se pot gsi n timpul vieii, agoniei sau dup moarte. Exemplu: ADP i AMP decelabile n serul dezalbuminat se poate pune pe seama hipozeniei agonice, cu condiia excluderii morii prin boli pulmonare sau cardiace. Valori crescute ale histaminei, adrenalinei, noradrenalinei prin probarea indubital a morii prin infarct miocardic (decelabil microscopic), a unei embolii pulmonare sau a unei importante hemoragii, pledeaz pentru o asfixie mecanic.

71

Putem concluziona c asfixiile mecanice se reunesc prin caracteristici morfologice generale, comune tuturor asfixiilor mecanice i dup cele particulare, patognomonice fiecrui tip n parte. Rezumand ceea ce am aratat in acest capitol putem spune urmatoarele : Asfixiile mecanice produc: leziuni locale - cu valoare de marc traumatic; leziuni generale - nepatognomonice, comune tuturor tipurilor de asfixii. Asfixiile mecanice ntlnite n practica medico-legal sunt: Spnzurarea asfixie mecanic produs prin comprimarea formaiunilor vasculonervoase i aeriene ale gtului prin suspendarea corpului cu ajutorul la. ea poate fi: * tipic nodul laului n regiunea occipital i corpul suspendat n aer; * atipic orice alt poziie a nodului i corpului Strangularea asfixia mecanic prin comprimarea gtului (cel mai frecvent de ctre o ter persoan) cu ajutorul unui la sau cu mna (sugrumare). Compresiunea toracico-abdominal asfixie prin comprimarea toracelui i abdomenului cu blocarea micrilor respiratorii (a complianei toracice); Sufocarea asfixie prin ocluzia nasului i gurii (cu mna sau un obiect moale); Asfixia prin bol alimentar prin aspirarea alimentelor n tractul aerian; necul asfixie realizat prin ocluzia alveolelor pulmonare. n morile produse prin asfixii mecanice, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv de asfixie prin cercetarea semnelor generale i locale externe i interne. Examenul morfologic va tine cont de faptul c, adesea, modificrile morfologice macroscopice lipsesc ( de ex. n moartea reflex prin hiperreactivitatea sinusului carotidian n spnzurare sau sugrumare, moartea reflex prin hidrocuie etc.) ceea ce impune cercetri microscopice (a reaciilor vitale locale interne i externe infiltraii sanguine, ca i a semnelor generale rupturi capitale cu leziuni distrofice secundare ale celulelor prin lips de oxigen). Se va face un diagnostic diferenial al asfixiei mecanice cu alte anoxii de cauz patologic (ndeosebi prin cercetarea elementelor etiologice ntruct leziunile morfologice patognomonice asfixiilor pot fi identice). La copii se impune un examen atent macro i microscopic avnd n vedere frecvena pneumopatiilor drept cauz de moarte subit. 2. Diagnosticul diferenial al formei de asfixie se bazeaz pe cercetarea semnelor specifice. n spnzurarea anul de spnzurarea, cu infiltraii sanguine n esuturile de la nivelul su, cu poziie nalt, direcie oblic, unic sau multiplu, n form de potcoav cu ntreruperi n dreptul nodului avnd relief, dimensiuni, consisten i particulariti specifice funciei de particularitile lanului. n trangulare anul situat pe sau sub laringe, cu direcie orizontal, complet, unic sau multiplu, cu infiltraii sanguine n esuturile subjacente, cu particulariti legate de lanul utilizat. Se vor cuta i alte semne de violen pe corp ce pot confirma o agresiune.

72

n sugrumare (trangularea cu mna) se gsesc echimoze ovalare de mrimea pulpei degetului, excoriaii liniare sau convexe n regiunile latero-cervicale (produse prin nfigerea unghiilor), infiltrate masiv n esuturile cervicale, alte semne de lupt. n comprimarea toraco-abdominal apare cianoza feei, echimoze, excoriaii n regiunea toracic, emfizem subcutanat, fracturi costale, zdrobirea organelor toracice sau abdominale. n ocluziile orificiilor respiratorii externe: * produse prin corpuri dure modificri ale piramidei nazale i buzelor (fracturi ale cartilajelor nazale, echimoze, infiltraii hemoragice n prile moi etc.); * produse cu mna echimoze de forma pulpei degetelor, uneori infiltrate n esuturile subjacente; * produse prin obiecte moi frecvent modificrile locale lipsesc i se va apela la semnele generale de asfixie. n ocluzii ntlnim leziuni produse pe mucoasa faringian, prezena corpului strin la diferite niveluri ale arborelui respirator cu reacie vital subjacent (hiperemie, ulceraii ale mucoasei, infiltraii hemoragice etc.) i semne generale de asfixie. n nec apare procesul de maceraie a pielii, putrefacia gazoas, spuma buco-nazal i emfizemul pulmonar, edemul hidro-aeric, peteiile conjunctivei i meningelui (expresia hipertensiunii intracraniene), peteii pleurale, prezena apei n stomac i cile respiratorii, prezena planctonului acvatic n cord i organe cu circulaie terminal. Examene complementare: examenul microscopic al fragmentelor de piele din regiunea anului i din prile moi subjacente (spnzurare, sugrumare=, al fragmentelor din organe pentru identificarea microscopic a modificrilor hipoxice, examenul microscopic al pulmonului, evidenierea microscopic a reaciilor vitale locale etc.; proba docimaziei macro i microscopic; examenul diatomeelor n organele cu circulaie terminal (n nec); determinarea punctului crioscopic n sngele recoltat din cordul stng (superior celui normal n nec n ap srat i inferior celui normal n nec n ap dulce). 3. Stabilirea cauzei leziunilor corporale i contribuia lor n tanatogenez se bazeaz pe cercetarea leziunilor traumatice externe i interne, a leziunilor toxice sau inflamatorii. Reaciile vitale confirm momentul producerii lor (n timpul vieii sau dup moarte). Caracteristicile morfologiei corelate cu examenul la faa locului stabilesc dac aceste leziuni s-au produs prin lovire activ (nainte de asfixie) sau prin loviri de diferite obiecte n perioada tulburrilor determinate de asfixie, tulburri ce preced moartea. Pot exista i leziuni produse att n tentativa de aprare a victimei ct i n tentativa de supravieuire (de ex. urma degetelor n spnzurarea-suicid la ncercarea, n ultimul moment, de a desface lanul. Dac leziunile traumatice sau toxice (concomitente cu asfixia) nu aveau capacitate tanatogeneratoare se va stabili timpul de ngrijiri medicale pentru vindecare care ar fi fost necesar dac victima supravieuia. dac leziunile traumatice sau toxice, conexe asfixiei, aveau capacitate tanatogeneratoare se va stabili dac acestea, n mod real, au determinat moartea )asfixia a survenit deci n perioada agonal), dac ele au produs moartea (asfixia fiind simulat pentru a ascunde cauza real) sau dac ele au concurat la producerea morii. 73

n cazul necului se vor evalua factorii patologici care puteau favoriza pierderea echilibrului sau a strii de contien urmate de nec. Se vor recolta n toate situaiile produse biologice pentru dozarea alcoolului 4. Data morii se stabilete dup regulile generale. n nec se va ine cont de particularitile procesului de maceraie a pielii din care se va deduce durata ederii n ap: primele 3-6 ore pielea palmelor se albete i se ntrete, apoi se ncreete la vrful degetelor; dup 3-5 zile ncreirea ocup toat suprafaa palmei (mna de spltoreas); dup 6-8 zile ncreirea pielii este prezent n regiunile plantare; la 10-15 zile se produce detaarea pielii palmare n lambouri; la 10-20 zile se produce detaarea prului; la 15-25 zile detaarea pielii minii sub form de mnu; la 20-60 zile detaarea pielii corpului; n 8-10 luni se poate produce saponificarea (esuturile iau un aspect dur, neregulat, cu miros rnced, scoase din ap devin de culoare cenuie sau cenuiu-verzui, se taie uor cu cuitul, forma organelor i a leziunilor corporale se menine un timp nedefinit dac nu sunt supuse influenelor mecanice iar expuse la aer se usuc i devin sfrmicioase. 5. Identificarea cadavrelor dup regulile generale ale acestui tip de expertiz. 6. Felul morii n asfixii moartea este violent. 7. Cauza medical a morii. De regul, ea const ntr-o anoxie acut determinat de oricare din formele de asfixie. Poate fi ns i un reflex patologic inhibitor (generat de lipsa de oxigen a zonelor chemosensibile sau de un stimul al zonelor reflexogene) sau alteori tardiv datorat leziunilor cronice determinate de hipoxie. A nu se uita cauzele concuratorii 8. Precizarea elementelor n sprijinul determinrii formei medico-legale a morii Aceasta presupune examenul la faa locului, examenul obiectului care a produs moartea, examinarea presupusului agresor i interpretarea patogenic a leziunilor prezentate de victim. Elementele vor fi integrate n celelalte probe, fapt care constituie sarcina organelor de anchet i nu a expertului.

BIBLIOGRAFIE 74

1. Ander Z., Bilegan I., Molnar V., Medicin legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,1966, p.86-99. 2. Beli Vladimir, Curs de medicin legal, Bucureti, 1991, p.117-127. 3. Beli Vladimir, DragomirescuV., Nane Constana, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu Natalia, Medicin legal, Ed.Teora, Bucureti,1992, p.105-113. 4. Crian Traian, Medicin legal, Lito I.M.T., 1976, p.103-127 5. Kernbach Mihail, Medicin legal, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.259-301. 6. Knight Bernard, Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.319-375. 7. Minovici Mina, Tratat Complect de medicin legal, Vol.II, p.652-672. 8. Minovici S.Nicolae, Studiu asupra spnzurrii, Atelierele Grafice I.V.Socecu, Str.Berzei, nr.59, Bucureti, 1904. 9. Moraru I., Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967, p.376-404. 10. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa Lidia, Introducere n teoria i practica medico-legal, Vol.I, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978, p.155-181. 11. Scripcaru Gh.,Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978, p.287-330. 12. Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.189-221. 13. Scripcaru Gheorghe, Medicin legal, Ed. Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993, p.187-208. 14. Teodorescu - Exarcu I., Duu tefan, Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Ed.Medical, Bucureti, 1979, p.285-296. 15. ***Curs de medicin legal, Bucureti, 1979, p.111-120.

CAPITOLUL VIII

75

LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN AGENI FIZICI Energiile fizice ale mediului nconjurtor acioneaz asupra organismului uman determinndu-l s rspund printr-un sistem complex numit, de obicei, reacie de adaptare. Desigur, posibilitile reactive ale organismului sunt limitate, ceea ce conduce n final la dusfuncii majore sau minore n intimitatea sistemelor corpului uman, avnd drept consecin apariia diverselor leziuni sau chiar moartea. Medicina legal studiaz n principal urmtorii factori fizici: - energia termic cu cele dou aspecte ale sale: frigul i cldura; - energia electric: industrial i natural; - presiunea atmosferic; - radiaiile ionizante etc. VIII.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt Aciunea temperaturii crescute asupra organismului uman determin leziuni locale i generale. a) Leziunile locale. Se numesc arsuri i sunt rezultatul aciunii directe a energiei calorice, care acioneaz prin conducie, convenie i radiaie. Apar ca leziuni strict delimitate ale pielii, atunci cnd temperatura local este de 45-56 grade C sau mai mare. Arsurile mai pot fi produse prin aplicarea local (voit, accidental sau criminal) a unor substane chimice (acizi, baze), prin aciunea curentului electric sau de radiaiile ionizante. Profunzimea i suprafaa arsurilor sunt direct proporionale cu: natura agentului termic, cantitatea de cldur absorbit n esuturi, timpul de expunere. Putem spune deci c gravitatea unei arsuri depinde de gradientul vertical de temperatur al locului de aciune al factorului termic. Practic, ntlnim patru grade de arsuri: - Arsurile de gradul I zon eritematoas, uor tumefiat, nsoit de durere local. Eritemul i tumefacia dispar, dac persoana decedeaz. - Arsurile de gradul II prezena flictenelor i a reaciei inflamatorii perifocale. Flictenele apar prin clivajul straturilor epidermului, iar coninutul este bogat n proteine cu leucocite i fibrin (diagnostic diferenial cu flictenele de putrefacie). - Arsurile de gradul III zon de necroz tisular, cu formarea de escare, ce se delimiteaz net de esuturile nconjurtoare. Escarele se elimin obinuit dup 2-3 sptmni, rmnnd zone cu pierderi de substan (teren favorabil infeciilor), care se vindec cu cicatrici retractile, cheloide, ce deformeaz regiunea, putnd duce la limitarea unor micri naturale ale diferitelor

76

segmente. Regiunile ce au arsuri de gradul III mbrac un aspect tbcit, avnd culoare cenuie, maronie sau neagr, insensibile. Microscopic, predominant este tromboza, alterri ale peretelui vascular i hemoragia. - Arsurile de gradul IV esuturile sunt carbonizate. Acest grad intereseaz esuturile n toat profunzimea lor, deci i oasele (calcinare). Obinuit, se ntlnete la cadavre i privete fie o regiune corporal, fie tot corpul. n aceast ultim situaie, cadavrele se gsesc ntr-o poziie caracteristic numit poziia boxerului, prin coagularea proteinelor musculare (predominana flexorilor). b) Leziuni generale provocate de arsuri. ocul postcombustional. Se mai numete i boala arilor. Gravitatea este dat de suprafaa i profunzimea arsurilor. Calcularea suprafeei arse se face dup regula lui 9 (Berkov). Clinic, evoluia ocului urmeaz n general, cteva etape bine determinate. Astfel, n primul moment, victima este contient, ca apoi s devin agitat, are senzaia intens de sete, apare n scurt timp respiraia superficial i rapid, scderea pulsului, oliguria, vrsturi, diaree, convulsii, delir i spre final apatia. Fiziopatologic aceste manifestri se datoresc fenomenului de intoxicaie general a organismului cu produsele de degradare tisular de la locul arsurilor, vehiculate de circulaie, precum i de reaciile diferitelor sisteme la aceast agresiune. Sistemul respirator Se gsesc leziuni date de inspirarea gazelor i a aerului fierbinte pe cile respiratorii i n plmni (n cazul arsurilor produse n timpul incendiilor), traduse n plan morfopatologic prin hiperemie i edem al mucoasei respiratorii, iar dac moartea survine mai trziu, apar ulceraii care se suprainfecteaz. n cile respiratorii se pot gsi urme de funingine. Complicaia de temut, pe care practica medico-legal a dovedit-o ca prezent n imensa majoritate a cazurilor, este bronhopneumonia (favorizat i de decubit). Se pot ivi complicaii embolice, infarcte unice sau multiple, urmarea vehiculrii circulatorii a grsimii hipodermice lichefiat de agentul termic sau prin trombi, pornii din vasele din regiunea ars. Sistemul cardio-vascular Este afectat n buna sa funcionare de: modificrile circulatorii din ariile lezate (staza capilar), scderea volemiei prin pierderi la nivelul arsurilor, hemoliza care duce la scderea masei eritrocitare, hipoxia local, care conduce la alterri metabolice. Toate aceste modificri principale conduc inevitabil la reducerea volumului circulant (plasm i eritrocite), hipovolemie cu colaps. Mecanismele compensatorii vor produce o vasoconstricie metaarteriolar, redistribuirea circulaiei n zonele de interes vital, cu excluderea unor importante teritorii periferice. Este cunoscut faptul c vasoconstricia se manifest i n teritoriul venos, care este de lung durat, accentund staza masiv capilar, cu deschiderea unturilor arteriovenoase. Urmarea vasoconstriciei i a stazei este hipoxia tisular, ce determin acidoza metabolic. Diminuarea dreastic a ntoarcerii venoase sangvine conduce la scderea debitului cardiac, care are drept consecin scderea forei de contracie a miocardului, ceea ce nchide cercul vicios, prin agravarea n continuare a insuficienei circulatorii pn la colaps.

77

Morfopatologic se gsete staz visceral, endotelit proliferativ, microtromboz difuz cu mici focare hemoragice perivasculare. Sistemul renal Aglomerarea produilor de distrucie celular, acidoza cu scderea rezervei alcaline, retenia azotat i oliguria, atest tabloul de nefrit cu insuficien renal. Sistemul renal poate fi blocat, fie de ischemia prelungit, fie de hemoliza masiv, fie de mioglobinemia urmarea arsurilor electrice musculare. Morfopatologic arsurile sunt direct proporionale ca gravitate n funcie de timpul scurs de la momentul producerii aarsurilor. Sunt descrise ngroarea membranelor bazale ale glomerulului, hipermie puternic, exudat n capsula Bowman, intumescena tulbure a epiteliului tubilor renali, alterri distrofice grave ale epiteliului tubular cu vacuolizri i descuamri. Sistemul digestiv Se poate instala ileusul paralitic i apariia vrsturilor, deseori sanghinolente, care duc la un sfrit letal rapid. Microtrombozele din peretele digestiv (stomac, intestine) asociate cu staza, duc la creterea permeabilitii locale pentru diveri produi toxici care, condui spre un ficat ineficient, intr n circulaie, accentund dramatismul tabloului clinic. Destul de caracteristice sunt ulcerele de stress Wilcox. Manifestrile hepatice sunt precoce, determinate fiind de distrucia ceular hepatic, exteriorizat prin modificarea valorilor enzimatice serice nsoite de disfuncie hepatic global. Insuficiena hepatic este semnul cardinal al ocului postcombustional. Morfologic, la ficat se observ mrirea de volum cu o culoare maron-rocat nchis. Microscopic se constat inflamaie seroas, intumescena tulbure a celulelor hepatice, lrgirea i imobilizarea celulelor Kupffer, anizocorie i cariopicnoz. Sistemul nervos central Clinic se observ de la tulburri nevrotice pn la delir i apatie. Microscopic se observ hiperemie avansat, hemoragii sporadice, fine extravazri n pia mater i arahnoid, edem cerebral important, necroze circumscrise limitate paraventriculare. Problemele expertizei medico-legale n arsuri se refer la: a) diagnosticul pozitiv de leziune prin arsur; b) stabilirea formei de energie caloric care a produs arsura; c) momentul producerii arsurilor: n via sau post-mortem; d) cauza decesului; e) identificarea cadavrelor carbonizate; f) stabilirea, n caz de accidente colective, a succesiunii arsurilor. a) Dup cele expuse pn aici, problema identificrii leziunilor prin arsur considerm c este relativ uoar. b) Este cunoscut faptul c lichidele fierbini produc arsuri i flictene care au direcie de sus n jos (descendent), flacra produce arsuri directe sau indirecte

78

(prin aprinderea hainelor) cu direcie ascendent, iar alte produse inflamabile (benzina, alcooli etc.) care mbib hainele pot fi decelate n laboratorul de toxicologie. c) Este necesar examinarea flictenelor de pe piele, a cilor respiratorii i a sngelui. Astfel: - flictena vital are n interior lichid bogat n leucocite i fibrin i eritem perifocal. Flictenele post-mortem, cu coninut lichidian sau gazos, nu au eritem inflamator perifocal, iar lichidul are o cantitate nensemnat de elemente celulare; - prezena arsurilor n gur i faringe, existena funinginei n arborele respirator, vor indica faptul c victima a murit n urma arsurilor i c prezenta micri respiratorii n timpul arderii; - determinarea carboxihemoglobinei n sngele recoltat din prile profunde ale cadavrului, dovedete c individul a respirat n timpul combustiei. d) Deecesul victimei se poate produce prin: - oc combustional n arsuri de peste 60% suprafa corporal; - prin complicaiile septice secundare; - oc cronic cu leziuni hepato-renale. Precizm c nu ntotdeauna moartea se produce ca urmare a arsurilor i poate fi determinat de asfixia (sufocarea) cu fum sau de intoxicaie cu oxid de carbon. e) Identificarea cadavrelor carbonizate este de cele mai multe ori dificil, nu numai n ceea ce privete persoana, ci i apartenena de sex, iar n cazul carbonizrii copiilor, cnd rmn fragmente osoase se pune problema studierii histologice pentru apartenena de specie.

Cadavru carbonizat

Autopsia cadavrului carbonizat

Identificarea persoanei se face pe baza odontogramei, existena unorcalusuri sau vicii osoase cunoscute de cei apropiai, sau identificarea unor obiecte metalice care au rezistat combustiei: catarame, inele, cercei, coroane sau dini metalici, ceasuri metalice etc. Pentru stabilirea sexului este necesar existena unor pri moi. Dintre acestea prezena uterului (fiind situat profund rezist mai mult i mai bine combustiei) n unele situaii, poate fi edificatoare. f) Stabilirea succesiunii arsurilor poate prezenta interes civil sau de asigurare. Obinuit, se rezolv prin stabilirea distanei victimei fa de focarul incendiului, prin ntinderea i gravitatea leziunilor, dar i innd cont de sex, vrst, concentraia oxidului de carbon n snge. Moartea prin arsuri, din punct de vedere medico-legal, poate fi considerat accident (de cele mai multe ori), suicid (rar), omucidere. Sunt cazuri de disimulare a crimei prin combustia prelungit a corpului victimei (cadavrul de nou-nscut poate arde complet n dou-trei ore, dac combustia se face ntr-o sob de tiraj bun). a) Leziunile generale provocate de aciunea general a cldurii

79

Ele sunt nglobate n dou mari afeciuni: - insolaia; - ocul hipertermic. Insolaia este rezultatul supranclzirii corpului i n special a capului n zilele toride de var. Poate mbrca forme uoare, grave sau mortale. Morfopatologic se constat edem i staz meningo-cerebral, rar hemoragii meningo-cerebrale (semne de iritare meningo-cerebral nsoite de toate manifestrile sale clinice), microhemoragii subcorticale, LCR sanghinolent. ocul hipertermic apare de obicei n mediu industrial n timpul executrii diferitelor activiti n medii supranclzite i umede. Este o alterare a echilibrului existent ntre termogenez i termoliz. n cazurile n care temperatura corpului crete, iar pierderea cldurii este mpiedicat, apar transpiraii profuze, hiperemia feei, iar dac temperatura corporeal atinge 44-45 grade C se produce paralizia centrilor nervoi, cu moarte consecutiv. Morfopatologic se ntlnesc pe lng leziunile cerebrale caracteristice din insolaie i dilatarea cordului stng, miocard flasc, rar cu hemoragii punctiforme n grosimea sa. Pe scurt, ocul hipertermic se manifest prin: transpiraii, dispnee, ameeli, tulburri de vedere, dureri epigastrice, uneori vrsturi, tahicardie, somnolen, uneori delir, convulsii, com, moarte. VIII.2. Leziunile i moartea prin frig Ca i cldura, poate aciona local i general. Local poate produce degerturi, iar asupra ntregului organism apare hipotermia, pn la nghe. a) Leziunile locale se numesc degerturi. Degerturile apar la extremiti i n regiunile descoperite (nas, urechi, umerii obrajilor etc.). Un factor adjuvant n apariia lor l joac umezeala, vntul, nclmintea i mbrcmintea prea strmt, dar i terenul bio-patologic al individului. n mod obinuit se mpart n 4 grade: - degerturi de gradul I vasoconstricie n primul moment, ceea ce determin culoarea alb a pielii i scderea sensibilitii locale, urmat de o vasodilataie paralitic i colorarea n albstrui-violaceu a tegumentului. Dac expunerea la frig nceteaz, aceast faz este reversibil; - degerturi de gradul II sunt caracterizate de apariia flictenelor cu lichid sanghinolent, inflamator ce conine puine elemente albe, hematii parial lizate, dar nu conine fibrin. Spargerea flictenelor las suprafaa pielii neted, cenuie, cu aspect mortificat, ce se ulcereaz, apoi se vindec destul de greu. n mod obinuit degerturile de gradul I i II evolueaz favorabil. degerturi de gradul III se instituie atunci cnd se produce necroza pielii i a stratului subcutanat; degerturi de gradul IV necroza se ntinde profund, prinznd i osul, cu apariia gangrenei uscate sau umede (atunci cnd se asociaz cu infecia sau tulburri circulatorii de ntoarcere). Clasic, zonei gangrenate i se descriu de la centru ctre periferie 4 zone concentrice: - n centru o zon de necroz total de culoare cenuie;

80

urmeaz o arie de procese degenerative ireversibile n care se produc i apar exulceraiile; - o zon n care se constat reacia inflamatorie de tip reactiv; - n sfrit, la periferie, aria leziunilor patologice perifocale: endarterit, osteoporoz etc. La cadavru, degerturile de gradul I nu se pstreaz. b) Leziuni generale. Hipotermia Sub acest titlu se neleg totalitatea tulburrilor morfofiziopatologicecare apar la organismul uman atunci cnd temperatura corpului scade sub nivelul de echilibru termic. Dac scderea este major, se produce moartea prin hipotermie. Obinuit, aspectul fiziopatologic al hipotermiei la un individ sntos parcurge mai multe faze: - la nceput apare o reacie de aprare la frig, exteriorizat prin apariia frisonului i excitarea funciilor vitale, hipertensiunea arterial, hiperreflexie, tahicardie; - urmeaz o faz de deprimare a funciilor vitale: deprimarea sistemului nervos central, a cordului, a respiraiei, atingnd o stare de letargie similar hibernrii i morii aparente. n aceast faz, la temperaturi corporeale sub 30 grade C, mecanismele de aprare, practic, sunt blocate, organismul comportndu-se ca un obiect inert. Astfel, sub 30 grade C se produce pierderea contienei, sub 28 grade C se instaleaz areflexia cu delir de somn alb. Apare vasodilataia paralitic, ce poate conduce victima la reacii paradoxale (dezbrcarea n frig). Nu mai este posibil sesizarea contient a riscului de refrigerare; - n sfrit, sub 24-25 grade C se instaleaz paralizia funciilor vitale, instalnduse moartea. Datorit imposibilitii de a sesiza sfritul letal apropiat, moartea se produce fr dureri i anxietate, de unde i denumirea de "moarte dulce" , "moarte alb" sau "moarte prin narcoz rece". Oprirea inimii se face ntre 20-25 grade C sau la temperaturi mai ridicate, neputndu-se stabili cu exactitate valoarea exact a temperaturii care induce acest lucru. Moartea n hipotermie se instaleaz prin rcirea corpului i nu prin ngheare. Sunt cunoscute cazurile n care victima este mult mai sensibil la aciunea frigului: starea de nou-nscut, copil, btrn, caectici, subnutrii, stri depresive, afeciuni cardiovasculare, intoxicaia alcoolic. Mecanismul tanatogenerator, insuficient cunoscut, se produce parcurgnd urmtoarele stadii: la nceput vasoconstricia cutanat conduce la o congestie visceral generalizat. Ulterior se instaleaz paralizia stazelor cu faz venoas, edeme, avnd drept consecin scderea tensiunii arteriale, depresia activitii cardiace; n felul acesta crete cantitatea de dioxid de carbon tisular. O bun parte din hematii se lizeaz, ducnd la scderea hemoglobinei ce are drept urmare oxigenarea mult diminuat a sistemului nervos, care, aa cum este bine cunoscut, are o mare sensibilitate la anoxie. Este unanim acceptat, c toate reaciile biologice (privind viteza i eficacitatea) se desfoar la o temperatur optim de 37 grade C. O scdere cu circa 3-4 grade C provoac o ncetinire a vitezelor de reacie biochimic de dou ori, mergnd, atunci cnd temperatura scade cu aproximativ 100 grade C, la o ncetinire de 3-4 ori.

81

Logic nseamn c oxigenul sangvin nu mai este transferat prompt esuturilor, iar acestea, n lipsa lui, vor acumula produse de metabolism. Putem spune c n esen este vorba de o anoxie fr anoxenie. Diagnosticul morii prin frig se bazeaz pe semnele externe i interne gsite la cadavru: - lividitile cadaverice de culoare rou-deschis (afinitate crescut a hemoglobinei pentru oxigen sub aciunea frigului); ele se deschis la culoare dup dezgheare. Aceast coloraie roie s-ar putea explica prin cantitatea mare de oxigen, rmas neutilizat; - organele interne au o coloraie violaceu-nchis (hemoliz puternic); - sngele organelor interne este de culoare nchis; - petele Vinevschi, care sunt mici sufuziuni sanguine n numr de 50-100, aezate n stratul superficial al mucoasei gastrice i care au o culoare cafenie, cu o mrime de la gmlia unui ac, pn la aceea a unui bob de mazre. Histologic s-au constatat urmtoarele: - fisuri alungite n miocard; - fisuri alungite n encefal; - celule cu aspect spumos n tubii seminali cu necroz; - cristale de ghea n spaiile extracelulare; - n celulele hepatice se observ o steatoz sub form de picturi, determinat de inhibarea proceselor oxidative; - necroze ale mucoasei intestinale; - distrofie vacuolar pancreatic. Un semn vital, relativ, l constituie hemoragiile musculare gsit n muchii din interiorul corpului, n special n muchiul iliopsoas. Ele se datoreaz perturbrilor de permeabilitate vascular terminl la nivelul muchiului. Histochimic se relev dispariia glicogenului hepatic; uneori se observ dehiscena suturilor craniului prin nghearea creierului i mririi de volum a acestuia. Din punct de vedere al clasificrii juridice, moartea prin hipotermie poate fi: accident (de cele mai multe ori), omor (n special la nou-nscui sau asupra unor persoane n imposibilitatea de a se apra), sinucidere (extrem de rar, n special la bolnavii psihici). Cadavrul se poate pstra nelimitat la temperaturi sub 0 grade C, cu conservarea perfect a tuturor leziunilor anatomopatologice. Dezghearea n vederea autopsierii se recomand a fi fcut n camere rcoroase, deoarece putrefacia se instaleaz foarte rapid, dup dezgheare. VIII.3. Leziunile i moartea prin variaiile presiunii atmosferice Ca i temperatura, presiunea atmosferic de 760 mm Hg reprezint parametrul optim pentru reaciile biochimice vitale. Este firesc c orice variaie n plus sau n minus a presiunii atmosferice conduce la instalarea unor disfuncii majore sau chiar moarte. A. Scderea presiunii atmosferice are drept consecine principale apariia a dou entiti patologice ce mbrac aspectul medico-legal: a) boala de altitudine; b) ocul de decompresiune brusc care se poate manifesta sub dou forme:

82

- de la presiune normal la presiune sczut; - de la presiune sczut la presiune normal. a) Boala de altitudine apare n general la ascensiuni rapide ale unor indivizi neantrenai, de la o altitudine joas, la peste 3000-3500 m. n aceast situaie timpul de adaptare al organismului, prin intrarea n funcie a mecanismelor fiziologice compensatoare, este extrem de scurt, genernd o serie de manifestri. Aceste manifestri sunt urmtoarele: la nceput euforie, dup care se instaleaz oboseala; somnolena, apatia, diminu atenia, memoria, aprnd obnubilarea, micri greoaie, dureri abdominale, respiraie dificil, paralizii i n final com i moarte. Fiziopatologic, la baza acestei boli st scderea presiunii atmosferice (la 3500 m este jumtate din cea de la nivelul mrii) cu scderea presiunii pariale a oxigenului din aerul inspirat. Anatomopatologic nu se gsete nimic caracteristic. Uneori se pot constata hemoragii n urechea medie i subconjunctival. b) ocul de decompresie brusc de la presiune normal la presiune sczut. Boala aviatorilor. Este un sindrom supraacut de decompresie care apare la aviatorii sau cltorii din avion, atunci cnd sistemele de presurizare i etaneizare se defecteaz brusc, iar zborul se efectueaz la nlimi mari unde presiunea atmosferic este extrem de sczut (la 1600 m presiunea atmosferic este de 70 mm Hg). n acest caz se produce distensia brutal a tuturor gazelor din corpul omenesc, producndu-se leziuni grave, unele incompatibile cu viaa. De regul moartea este fulgertoare. La altitudini mai mici (8-10000 m), leziunile au o oarecare evoluie n timp, dar pierderea cunotinei de ctre pilot induce inevitabil catastrof aviatic. c) ocul de decompresie brusc de la presiune crescut la presiune normal. Boala chesonierilor. Se produce prin trecerea brusc n stare gazoas a azotului dizolvat n snge (sub efectul presiunii crescute), la ridicarea rapid la suprafa (deci presiune normal) a lucrtorului subacvatic. Este cunoscut din fizica clasic c la fiecare 10 m, sub ap, presiunea crete cu o atmosfer. Sub efectul presiunii crescute, azotul din aerul respirat trece n snge, ntr-o cantitate mai mare dect este normal. Din snge acesta este vehiculat n organe i esuturi. Procesul se desfoar invers cnd presiunea ncepe s scad treptat. Pentru eliminarea prin respiraie a unui litru de azot sunt necesare 10 minute. Dac nu se respect aceste principii fiziologice, prin ridicarea rapid la suprafa a individului apare boala de cheson, prin trecerea azotului dizolvat n snge i organe n stare gazoas. n caz de moarte rapid, n cordul drept se constat o mare cantitate de gaze. Aspectul emboligen se constat pe cadavre numai n stare proaspt. A. Sindromul de presiune atmosferic crescut

83

Apare la scafandrii autonomi atunci cnd scufundarea se face prea rapid, presinea aerului respirat neavnd aceeai valoare ca presiunea apei, nct aceasta din urm, fiind mai mare, blocheaz micrile respiratorii, omul murind prin asfixie generat de compresiunea toraco-abdominal. VIII.4. Leziunile i moartea produse prin radiaii ionizante Ne vom referi la aciunea razelor X, cele mai des folosite n practica curent medical, dar i n alte domenii de activitate tiinific sau productiv. Celelalte tipuri de radiaii (alfa, beta, gama) produc n principal leziuni asemntoare. Ca urmare, iradierea cu raze X produce leziuni locale i leziuni generale ce pot fi acute sau cronice. a) Leziunile acute locale se numesc radiodermite i mbrac trei grade de gravitate: - radiodermita de gradul I, care mbrac urmtorul aspect: eritem difuz cu tumefiere uoar a regiunii care este dureroas spontan i la compresie. Pielea este roie-roz. Dureaz circa 4-5 sptmni, urmat de o descuamare furfuracee i o hiperpigmentaie, care se reduce dup alte 6-7 sptmni. Prul acestei regiuni cade, dar ncepe s creasc dup 3-4 luni; - radiodermita de gradul II: pielea este roie-violacee, edemaiat cu flictene (apar la 10-12 zile). Ruperea flictenelor las tegumentul cu o suprafa ulcerat, umed, ce este nconjurat de un lizereu albicios. Reepitelizarea se face greu, dup circa 1-2 luni. Cderea prului este definitiv; - radiodermita de gradul III numit i radionecroz; este o form grav, cu debut n a 5-a a 6-a zi de la iradiere. Apar ulceraii dureroase. Fondul ulceraiilor este neted, iar marginile mai ridicate. Pot evolua ani de zile cu apariia de escare, care odat eliminate se nsoesc de noi ulceraii. b) Leziunile cronice. Manifestarea tipic este radiodermita radiologilor, mau mai rar ntlnit datorit mijloacelor tehnice de protecie i dozare a radiaiilor. n aceast maladie pielea este pigmentat, uscat, subire, cu numeroase teleangiectazii. Deseori se observ placarde cenuii, unghiile devin mate, sfrmicioase, iar prul regiunii cade. n afara acestor leziuni cutanate se ntlnesc complicaii nervoase, cardiovasculare, digestive, respiratorii, coulare. Poate s apar cancerul radiologilor. Razele X determin sterilitate i pot sta la baza apariiei malformaiilor congenitale la copiii ale cror mare au fost iradiate. De departe cea mai grav este leziunea organelor hematoformatoare: panmieloftizia radiologic. Boala de iradiere apare dup expuneri prelungite la radiaii X sau iradieri brutale cu doze mari. Succesiunea apariiei leziunilor i manifestrile acestora sunt oarecum caracteristice. Astfel, putem aprecia c la puin timp dup iradiere (cteva ore) apare reacia precoce manifestat prin: cefalee, greuri, vrsturi, anorexie, senzaie de oboseal i slbicune muscular. Dac doza suportat este foarte mare aceast faz trece repede ntr-un oc ireversibil cu deces.

84

Obinuit, dac reacia precoce este depit, urmeaz etapa de interval liber, n care victima se simte bine timp de zile sau sptmni. Urmeaz etapa de reacie principal, n care pe primul loc se situeaz leucopenia, anemia i trombopenia (sindrom de inhibiie medular). Scznd rezistena pereilor vasculari, apar hematemeze, hemoptizii, hematurii, sngerri ale mucoaselor i pielii, diverse infecii. Din cauza manifestrilor digestive: vrsturi, diarei, se ajunge rapid la un sindrom de deperdiie hidro-mineral acut. Depirea acestui stadiu, n cazul evoluiilor favorabile, duce la instalarea etapei de reconversie (dup circa 2-3 luni) manifestat prin atenuarea n timp, treptat a simptomelor, dar cu persistena anemiei, Etapa tulburrilor cronice se poate instala numai dac leziunile suferite permit reluarea normal a funciilor esuturilor, organelor i sistemelor. Histologic gsit modificri pregnante n nucleu i citoplasm. Microscopia electronic a evideniat tumefierea nucleului la doze mici i picnoza la doze mari; citoplasma este ramolizat, cu alterri ale membranei. Mitocondriile se lrgesc i se distorsioneaz. Modificrile generative tisulare sunt persistente i constau n procese de fibroz, scleroz hialin. Numrul capilarelor scade cu micorarea numrului celulelor parenchimatoase, n toate organele iradiate i nlocuirea lor cu esut conjunctiv hianilizat. Din punct de vedere medico-legal, leziunile i moartea prin radiaii ionizante sunt de cauze accidentale, imprevizibile, supradozare sau neglijen. Sinuciderea este excepional. n literatura de strict specialitate nu sunt menionate crime prin iradiere. Iradierea n caz de rzboi prin bombardare, s-a produs la sfritul celui de-al II-lea rzboi mondial, prin bombardarea oraelor Hiroima i Nagasaki. VIII.5. Leziunile i moartea prin energie electric Energia electric este de provenien natural i industrial. Producerea, distribuirea i consumul energiei electrice industriale implic unele riscuri, iar contactul acesteia cu organismul uman este periculos i deseori mortal. Contactul omului cu o surs de energie electric conduce la electrocutare sau electrocuie. Electrocutarea, reprezint un complex de modificri patologice, morfofuncionale, locale i generale, care apar la om atunci cnd corpul su este strbtut de un curent electric. Electrocuia se poate realiza n trei feluri: - prin contact direct unipolar, cnd se atinge o singur surs de curent cu o parte a corpului, curentul scurgndu-se n pmnt; - prin contact direct bipolar, atunci cnd se ating concomitent dou surse de curent cu dou pri diferite ale corpului; - prin arc voltaic fr atingerea concret a sursei de curent. Se realizeaz la cureni foarte puternici, cnd distana care separ conductorul de om este cuprins ntre 0,7 m (pentru T = 1000-10000 V) i 3,7 m (pentru T = 400000 V). n practic se vorbete de realizarea n electrocuie a trei bucle posibile:

85

bucla superioar, prin atingerea cu ambele mini a unei surse de curent. n felul acesta organismul este o component a circuitului electric; - bucla inferioar, prin atingerea cu ambele picioare a sursei de energie elctric, curentul strbtnd traseul de la un picior la altul, fr s treac prin organele vitale; - bucla superinferioar, cnd o mn atinge un conductor, iar curentul se scurge n pmnt prin picior. Bucla superioar i superinferioar sunt cele mai periculoase, deoarece curentul n drumul su trece prin organe vitale. Electrocutarea este direct proporional cu caracteristicile tehnice ale curentului: tensiunea, intensitatea, rezistena, frecvena, felul curentului. Tensiunea se msoar n voli i reprezint diferena de potenial. Este important n electrocuie deoarece curenii ce depesc 350-400 V sunt mortali, cu toate c practica medico-legal a dovedit c se moare i la cureni de 50-60 V. Pentru organismul uman sunt periculoi curenii de joas tensiune, limita inferioar este de circa 65 V pentru curentul continuu i 300 pentru cel alternativ. Creterea tensiunii are drept urmare intensificarea aciunilor sale termice i mecanice, fie prin producerea de arsuri grave sau prin aruncarea victimei la distan, cu ntreruperea concomitent a contactului i salvarea, n final, a victimei. Intensitatea definete cantitatea de electricitate ce trece pe unitatea de timp prin suprafaa de seciune a conductorului. Se msoar n amperi. Curenii cu valoare de 0,001 A nu se percep. Cantitatea de electricitate cuprins ntre 20 i 150 mA, cu medie de 80 mA trebuie considerat periculoas. Clasica formul fizic I = U/R arat clar c intensitatea variaz direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena (Volii ard, iar amperii omoar). Rezistena corpului omenesc este neomogen, date fiind structurile diferite ce-l alctuiesc. Pentru a strbate corpul, curentul electric trebuie s nving trei rezistene: - rezistena pielii la locul contactului; - rezistena dat de esuturi i organe; - rezistena pielii la locul de ieire. Obinuit se consider c rezistena global a corpului omenesc este de circa 5000060000 ohmi. Reamintim aici importana efectului Joule la trecerea curentului printr-o rezisten. Frecvena. Curenii industriali alternativi sunt mai periculoi dect cei continui, mai ales cnd au frecvena cuprins ntre 50-70 perioade pe secund. Cei de nalt frecven se folosesc n scopuri terapeutice. Pe lng caracteristicile tehnice ale curentului, n electrocuie deosebit de importante sunt: durata de aciune a curentului; suprafaa contactului i felul contactului; traiectul curentului prin corp; factorii constituionali ai individului; sensibilitatea sau rezistena natural deosebit. Curentul electric are asupra organismului viu trei categorii de efecte: - mecanice prin contractura muscular brutal, putnd fi nsoit de fracturi, leziuni de sfiere sau de decolare a tegumentului; - chimice disocierea electrolitic a citoplasmei celulare; - termice prin efectul Joule.

86

Tanatogeneza pune n balan dou mecanisme: unul reprezentat prin asfixie indus de tetanizarea musculaturii respiratorii, iar altul prin fibrilaia ventricular indus de curent. Diagnosticul de moarte prin electrocuie se pune pe baza semnelor externe i interne. Pe piele, la locul de intrare sau de ieire a curentului, se constat: a) marca electric se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund sau ovalar de culoare alb-cenuie sau galben, cu marginile mai uor ridicate i ale crei dimensiuni rar depesc 1 cm. Este foarte rar nsoit de o reacie vital perifocal. Se mai poate prezenta sub forma unei rozete cu centrul alb-cenuie, de la care pleac radial, pliuri fine ale pielii (ncreituri). Microscopic: celulele epidermului sunt colorate greu. Stratul cornos este turtit, cu structura tears sau disprut. Celulele stratului bazal sunt mult alungite, ca i nucleii, iar celulele corpului mucos sunt tumefiate, vacuolizate au chiar necrozate. n derm se constat prezena unor spaii goale cu perei festonai. Dermul are o structur dens, omogen. Fibrele conjunctive sunt fuzionate ntre ele i deseori hialinizate. Vasele sunt dilatate i pline de snge. Alungirea celulelor stratului bazal n perie, este considerat specific, precum i ramolizarea diferitelor straturi. Aceste aspecte sunt cu att mai evidente, cu ct rezistena pielii a fost mai mare. La rezistene mici peria nu apare. Aspectul de perie ct i vacuolizarea sunt date de efectul Joule al curentului electric. Aciunea flcrii reproduce fidel marca electric.

Marc electric b) arsura electric se aseamn cu cea datorat altor surse termice. Nu exist hemoragii. Se constat toate gradele de arsur. Flictenele sunt bine delimitate i fr reacie inflamatorie perifocal. c) Metalizarea este impregnarea pielii la locul de contact, cu particule metalice provenite din conductor. Apare la locul de contact n cazul curenilor continui, dar i la locul de ieire, atunci cnd electrocuia se face cu cureni alternativi. Histochimic, particulele de fier se evideniaz prin reacia cu albastru de Prusia, cele de cupru cu acid rubeanic (negre), cele de aluminiu prin fluorescen. Metalele pot fi identificate i prin raze X, microscopie n baleiaj sau absorbie atomic. d) edemul electrogen se poate gsi n dreptul semnelor enumerate pn aici, sau la distan, putnd avea o ntindere mai mic sau mai mare. Are ca substrat de formare, modificrile vasculare generate de curentul electric. La examenul intern al cadavrului se constat un tablou patomorfic caracteristic asfixiei. Problemele expertizei medico-legale sunt legate de precizarea realitii morii, data morii, poziia cadavrului. Hainele i nclmintea victimei trebuie examinate minuios (ude, rupte, arse), precum i tegumentele (umede, uscate, prezena mrcii electrice, arsuri electrice). Se vor

87

cuta, de asemenea, leziuni de lovire, cdere, azvrlire sau produse prin mijloace de reanimare. Examenul la faa locului va da informaii privind sursa de curent (U. I, felul curentului etc.), felul conductorului (Cu, Fe, Al), forma, suprafaa i numrul contactelor, eventual timpul de contact. Privind locul accidentului, importante sunt: natura solului, starea de umiditate a sa, starea atmosferei, condiii de lucru (mine, spaii nchise, prezena de vapori etc.). Electrocuia poate fi accidental (aproape ntotdeauna), sinuciderea uneori omuciderea (cteodat datorat unor glume). Fulgeraia Fulgerul este o scnteie electric ca urmare a descrcrii energiei electrice ntre doi nori, iar trznetul reprezint descrcarea ntre nor i pmnt. Are intensitatea de peste 200000 A i tensiuni de peste 1 miliard de voli. Poate degaja o cldur de peste 25000 grade C. n caz de fulgeraie, la om moartea survine foarte rapid. Atunci cnd trznetul nu lovete direct persoana, se produc leziuni indirecte prin: zgomot, lumin, temperatur, presiune atmosferic. Efectele principale sunt cele mecanice, termice, biologice i electromecanice. Efectele mecanice se manifest distructiv, producnd la intrare i ieire, plgi profund penetrante, cu margini neregulate, zdrenuite, leziuni osteoarticulare, amputaii etc. Victima are hainele i nclmintea sfiate, putnd fi aruncat la pmnt, gsindu-se i leziuni de cdere. Efectele termice se manifest prin apariia arsurilor de toate gradele, ajungnd chiar la carbonizarea corpului. Caracteristic, pentru trznet sunt figurile de trznet, avnd form de arbori ramificai, ce dispar n circa 24 ore. Efectele biologice sunt reprezentate de apariia metalizrii, edemului, hiperpigmentrii tegumentului. Efectul electromagnetic se manifest prin magnetizarea obiectelor metalice ale victimei.n situaia cnd victima supravieuiete (fulgeraie nemortal), rmne cu sechele oculare, otice, psihice i mai ra nervoase. Examenul medico-legal al victimei trebuie completat cu examenul la faa locului i cu datele meteorologice ale regiunii respective, la momentul producerii morii.

88

BIBLIOGRAFIE 1. Ander Z., Bilegan I., Molnar V., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1966, p.99-111. 2. Astrtoae V., Grigoriu C., Scripcaru C., Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Ed.Contact Internaional, Iai, 1993, p.62-69. 3. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane C-a., Gacea E., Panaitescu V., Drugescu N., Medicin legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.113-122. 4. Beli Vl., Curs de medicin legal, Bucureti, 1991, p.127-146. 5. Beli Vl., Scripcaru Gh., Nicolescu Paul, Tac C-tin., Manoilescu E., Investigaia microscopic n medicina legal, Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993, p.164-187. 6. Crian L., Medicin legal, Lito I.M.T., 1976, p.127-150. 7. Kernbach M., Medicin judiciar, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.301-332. 8. Knight B., Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.281-307, 441444. 9. Moraru I., Medicin legal, Ed.Medical, Bucureti, 1967, p.404-467. 10. Minovici M., Tratat complect de medicin legal, Vol.II, p.610-643. 11. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Introducere n teoria i practica medicolegal, Vol.I, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 1978, p.207-269. 12. Rdulescu P., Elemente de patologie i terapeutic chirurgical, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980, p.398-413, 419-422, 429-434. 13. Scripcaru Gh.,Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic,Bucureti, 1978, p.330-370. 14.Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.221-241. 15.Scripcaru Gh., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993, p.208-221. 16. ***Curs de medicin legal, Bucureti, 1972, p.131-187. 17. ***Curs de medicin legal, Bucureti, 1979, p.120-138

89

CAPITOLUL IX TOXICOLOGIE MEDICO - LEGAL IX.1. Definiie Trim ntr-o lume n care chimia a cunoscut o extraordinar dezvoltare i ptrundere n aproape toate domeniile de acvitate umane, dar n aceeai msur i unele produse ale sale sunt toxice pentru om i pentru mediul nconjurtor. Pornind dela sgeata otrvit a triburilor primitive i pn n ziua de azi, omeniarea s-a folosit de diferite toxice fie pentru a-i consolida poziia de supravieuitor fa de alte specii animale sau vegetale, fie pentru a atinge noi tehnologii competitive i eficiente. n felul acesta, toxicologia s-a instaurat ca tiin, devenind independent, lrgindui continuu raza de activitate. Existena n lume a laboratoarelor i centrelor de toxicologie, precum i clinici anexate lor, justific pe deplin importana ce se acord acestei tiine. Toxicologia medico-legal se ocup de studiul proprietilor fizico-chimice, precum i de modul de aciune al toxicelor asupra organismului uman. Prin toxic nelegem orice substan exogen care prin proprietile sale fizicochimice, doz i mod de aciune, poate produce o stare patologic numit intoxicaie, ce poate duce chiar la moarte. Nu se consider ca fcnd parte din clasa toxicelor acele corpuri care acioneaz prin nsuirile lor mecanice i nici toxinele microbiene. Omul, n acitivitatea sa, poate veni n contact voluntar sau nu, cu zeci sau chiar sute de mii de toxice, ce nu pot fi trecute n revist nici chiar rezumativ, dar n prezent toxicologia medico-legal prin practica sa, evideniaz ca frecven crescut intoxicaiile cu substane psihotrope, insecticide, detergeni, solveni adjuvani alimentari, medicamente i, nu l ultimul rnd, intoxicaia alcoolic. IX.2. Toxicitatea Prin toxicitate se nelege suma proprietilor fizico-chimice ale unei substane n opoziie cu reacia de rspuns a organismului la aceast substan. Obinuit, pentru determinarea toxicitii unei substane, se folosesc urmtoarele determinri: - D.L. 50 este cantitatea de substan toxic ce produce moartea la 50% din animalele de experien pe care se testeaz toxicul respectiv; - D.M.M. doza minim mortal este cea mai mic cantitate de toxic ce produce moartea unitii de greutate a animalului de experiment; D.M.L. doza minim letal este cea mai mic cantitate de toxic ce produce moartea unui individ adult. Desigur c pentru btrni, copii, persoane bolnave, dozele pot fi mult mai mici.

90

Formula de calcul a D.M.L. la copil este cea a lui Young: V/V+12, n care V este vrsta n ani a copilului. Toxicitatea poate fi influenat de: - specia animal nicotina nu este toxic pentru capre; - vrsta nou-nscuii, copiii i vrstnicii sunt mai sensibili la toxice; - starea fiziologic - ciclul menstrual i graviditatea sensibilizeaz organismul la toxice (novocaina n doze terapeutice poate determina decesul unei gravide); - starea de boal hepaticii au o capacitate sczut de detoxifiere; - rasa malaezienii reacioneaz la morfin prin agitaie, pe cnd caucazienii prin somnolen; - greutatea corporeal obezii necesit doze crescute de anestezic. Toxicitatea mai poate fi influenat i de proprietile toxicului, dar i de modul lui de administrare, precum i de: - concentraie (5 ml de acid sulfuric pot produce leziuni grave, dar aceeai cantitate n diluie de 2-3%o constituie limonad acid); - doz; - viteza de administrare; - calea de administrare; - lipo sau hidrosolubilitate; - vechimea substanei; - puritatea toxicului. n cadrul reaciilor de rspuns ale organismului fa de toxic, enumerm: - tolerana sau obinuina organismul s-a obinuit cu un toxic, nemaiprezentnd simptome toxice evidente la doze care pentru un individ normal, din cadrul aceleai specii, pot fi letale. Astfel, reactivitatea tisular se modific, nct se obin efecte tot mai mici la administrri de doze repetate. Dintre formele toleranei, istoria toxicologiei amintete de mitridatism sau arseniofagie, care conduc la modificri suferite de mucoasa gastric i intestinal, prin ingestie repetat i n doze mici a toxicului i care o fac impermeabil la acesta. Administrarea intravenoas a toxicului la aceti indivizi produce stri de intoxicare. - tolerana ncruciat ntlnit la etilici la care sunt necesare doze mari de anestezice. Tolerana sau obinuina, este urmat de dependen, care duce la tulburri comportamentale, cu dorina imperioas, de nestvilit, de a-i administra toxicul respectiv continuu sau periodic (toxicomanie). - tahifilaxia se caracterizeaz prin aceea c administrarea uneiprime doze este urmat de efectul ateptat, dar pe msur ce se repet doza, ntr-un interval scurt de timp (o zi), efectul scade pn la dispariie. Aceast stare dureaz un timp scurt, cteva ore. Se deosebete de toleran prin aceea c nu este nsoit de nici o tulburare funcional sau de dezorganizare a activitii celulare. Se pare c are la baz cuplarea puternic i total toxicreceptor specific.

91

reacii adverse manifestate prin reacii alergice, idiosincrazice i toxice, ce se manifest n special la doze normale de substane folosite n scop terapeutic, profilactic sau diagnostic. IX.3. Clasificarea toxicelor

Datorit numrului imens de substane toxice existent, precum i a simptomatologiei care adeseori mbrac aceleai aspecte pentru substane cu structur chimic diferit, clasificarea devine dificil, neputnd cuprinde ntreaga arie. Majoritatea autorilor citai propun o clasificare raportat la mai multe criterii: a) Clasificarea analitic: - toxice gazoase (clor, oxid de carbon); - toxice volatile (cloroform, alcooli, cianuri); - separabile prin dializ (alcaloizi, barbiturice); - minerale (metale, metaloizi). b) Clasificarea chimic: - toxice anorganice (acizi, baze, sruri, metale, metaloizi); - toxice organice (alcooli, aldehide, cetone etc.). c) Clasificarea morfopatologic: - toxicele lezionale ce produc leziuni la poarta de intrare, n organele ce le metabolizeaz sau depoziteaz, precum i la poarta de ieire; - toxice funcionale ce produc leziuni minime sau deloc: toxice hematice (CO, methemoglobinizante, hemolizante), toxice celulare (acidul cianhidric i derivaii si), toxice nervoase (opiaceele, stricnina). d) Clasificarea juridic: - intoxicaii voluntare: sinucideri, omucideri, toxicomanii; - intoxicaii involuntare (accidentale): n mediu industrial, n agricultur, n special cu pesticide, n mediu casnic (detergeni, caustice) i accidentele terapeutice (prin prescripie eronat, prin executare, prin administrare incorect). IX . 4. Cile de ptrundere (administrare) a toxicelor 1. Calea respiratorie: prin care pot ptrunde gazele, vaporii, aerosolii i pulberile. Din cauza ariei mari de absorbie (suprafaa alveolar pulmonar) ct i vehicularea direct n snge cu ocolirea ficatului, dace ca aceast cale s fie deosebit de periculoas. 2. Calea digestiv: este cea mai frecvent utilizat, absorbiia fcndu-se oarecum difereniat la diferitele etaje ale sistemului digestiv: - mucoasa bucal substane hidrosolubile, HCN, nicotina; - mucoasa gastric stomacul gol permite absorbia foarte rapid a toxicelor ingerate, dar prin acidul clorhidric, protecia mucoasei gastrice i timpul de staionare la acest nivel, face ca unele toxice pot s fie parial sau total inactivate. Astfel, acidul clorhidric inactiveaz veninurile i substanele curarizante; - mucoasa intestinal este locul de absorbie maxim a toxicelor, iar mucoasa rectal reprezint sediul absorbiei substanelor administrate sub form de clism i supozitoare. Aceast din urm cale poate deveni periculoas prin ptrunderea pe calea

92

venei cave inferioare a unei pri din toxic n marea circulaie, prin ocolirea n felul acesta a ficatului. 3. Calea transcutanat: este specific pentru substanele liposolubile ce se dizolv n grsimile pielii: hidrocarburi, fenoli, anilin, substane organice etc. 4. Calea injectabil intravenoas, subcutanat, intramuscular, intrarahidian. 5. Calea transplacentar: prin care pot trece de la mam la ft opiaceele, srurile de metale grele etc. 6. Alte ci: conjunctival, mucoasa genital. Repartiia toxicelor, odat ptrunse n organism, se face n funcie de hidro sau liposolubilitate, de gradul de vascularizaie al organismelor, de tropismul toxicului, sau se poate repartiza n mod uniform n tot organismul. IX. 5. Neutralizarea, depozitarea i eliminarea toxicelor Posibilitile de aprare ale organismului mpotriva toxicelor sunt reprezentate de reaciile biochimice de metabolizare i transformare n compui mai simpli, mai puin toxici de regul i mai excretabili: reaciile de oxidare, oxido-reducere, hidroliz, demetilare, saponificare, conjugare etc., dar i prin sistemele tampon. Ficatul conine cea mai mare parte a enzimelor necesare detoxifierii, enzime ce se gsesc la nivelul reticolului endoplasmatic neted celular. Biotransformrile, n unele cazuri, pot conduce la naterea unor produi mult mai periculoi ce adncesc starea de intoxicaie, astfel: n cazul parationului din care rezult paraoxonul, al tetraetilului de plumb din care rezult trietilul de plumb, alcoolul metilic ce d natere aldehidei formice, aldrina ce trece n dieldrin etc. Depozitarea reprezint ntr-un fel tot o form de neutralizare a toxicului, prin aceea c el este scos din circulaie i introdus n unele sisteme i organe, din care n urma biodegradrilor este eliminat lent, scznd n felul acesta efectele sale toxice. Depozitarea se face n unele cazuri selectiv, funcie de lipo sau hidrosolubilitatea, calea de ptrundere, afinitatea toxicului pentru o anumit structur biologic etc. Astfel: - ficatul depoziteaz toxice ptrunse att pe cale digestiv, ct i pe cale respiratorie sau cutanat (tetraetilul de plumb); - esutul adipos acumuleaz toxicele liposolubile (insecticide, barbiturice); - tendoanele, cartilajele, tezaurizeaz plumbul pentru circa 12-18 luni; - sistemul reticulo-endotelial depoziteaz substane coloide. Eliminarea toxicelor se face, n mod obinuit, pe cile principale, naturale, de detoxifiere a organismului: - digestiv, pentru P, Pb, Hg, Bi (mucoasa bucal), morfin, stricnin (mucoasa gastro-intestinal). Mercurul se elimin prin bil; - renal, pentru toxice ce produc leziuni la poarta de ieire (Hg, As), ct i pentru cele ce nu afecteaz organul (alcool); - respiratorie pentru toxicele volatile i gazoase; - prin transpiraie pentru metale grele, fenoli; - prin laptele matern pentru alcool, morfin, As. Starea de intoxicaie a organismului se manifest clinic prin diferite simptome i sindromuri, unele caracteristice, altele necaracteristice, fruste sau evidente, dar toate vor fi funcie de tipul toxicului, doz, cale de ptrundere i reactivitatea organismului.

93

Principalele sindromuri toxice sunt: a) sindromul de encefalopatie toxic reprezentat de: - diferite tipuri de come provocate de: barbiturice, alcool etilic, opiacee, cocain, ciuperci; - stare ebrioas sau pseudoebrioas: CO, barbiturice, cloroform, ciuperci, cocain, opiacee; - delir: etanol, ciuperci, alcaloizi; - convulsii: stricnin, camfor, nicotin, organofosforice, organoclorurate, HCN i derivaii si; - paralizii: substane curarizante; - tulburri oculare: amauroz cu midriaz, dar fr paralizii oculare (n intoxicaiile cu metanol), mioza (n intoxicaiile cu organofosforice i morfin), midriaz (atropin, ciuperci, cocain); - tulburri auditive: putnd merge pn la surditate (streptomicin); b) sindromul respirator, ce se manifest prin: - dispnee; - edem pulmonar; - cianoz. c) sindromul digestiv, reprezentat de: - vrsturi (ciuperci, toxiinfecii alimentare, caustice); - diaree (ciuperci, As); - constipaie (Pb). a) sindromul hepatic, avnd ca manifestri clinice: - icterul; - hepatomegalie; - atrofie hepatic (cloroform, eter, As, ciuperci etc.). b) sindromul renal: - poliurie (cofein); - insuficien renal acut sau cronic (Hg, Pb, As, salicilat); - colici renale (Pb, acid oxalic). c) sindromul cutanat: - erupii de tip alergic; - diateze hemoragice; - eritem i exanteme (As, Hg, I); - melanodermie i keratodermie (As). d) sindromul sangvin: - cu alterarea hematiilor (Pb, As, benzen); - hematii cu granulaii bazofile (Pb, anilin); - anizocitoz, polikilocitoz, policromatofilie (Cr); - carboxihemoglobin (methemoglobin). IX.6. Expertiza medico-legal n intoxicaii Trebuie s rspund la ntrebrile puse de organele judiciare, ca de exemplu: - este vorba de o intoxicaie? - dac este o intoxicaie, care a fost toxicul folosit?

94

- n ce dou i pe ce cale a ptruns? - dac toxicul incriminat explic simptomele, leziunile, moartea? - sursa posibil a toxicului: alimentaie, supradozare, accident terapeutic etc. innd cont de toate acestea, expertiza medico-legal n caz de intoxicaie trebuie s parcurg cteva etape obligatorii, pentru a se putea obine maximum de date n vederea formulrii corecte a concluziilor necesare justiiei. A. Examenul la faa locului urmrete: - recoltarea eventualelor corpuri delicte: flacoane, recipiente, cutii, sticle, resturi alimentare etc.; - verificarea instalaiilor tehnice, presupuse a fi defecte, de ctre specialiti; - obinerea unui minim de date n legtur cu victima: profesie, data i mprejurrile n care a survenit intoxicaia, simptomele i evoluia lor, antecedente conflictuale, tentative de sinucidere, posibile legturi ntre tabloul manifestrilor clinice i ingerarea de alimente sau administrarea (autoadministrarea) de medicamente etc.; Toate aceste date pot fi obinute de la anturaj, dar ele trebuie evaluate critic vis-avis de ignorana celor ntrebai sau, dimpotriv, disimularea datelor ca urmare a eventualelor conflicte cu victima. B. Examenul clinic posibil numai cnd victima mai este n via; C. Examenul necroptic are ca obiectiv principal recoltarea de diferite organe i lichide n vederea examenului toxicologic. 1. n situaiile de supravieuire scurt i cale de administrare digestiv, se recomand recoltarea stomacului cu coninutul su n ntregime; 2. n situaia toxicelor resorbitive, se recolteaz snge (din vasele durei mater); 3. n cazurile de supravieuire de cteva zile sau perioade mari, lungi, se vor recolta urin i organe: ficat, rinichi. Autopsia, prin datele ce le poate furniza, va completa cercetrile toxicologice, orientndu-le ntr-o direcie sau alta: - examenul extern: culoarea pielii i a lividitilor (roz -CO, HCN, cafenie n intoxicaiile cu methemoglobinizante); rigiditatea cadaveric: precoce, intens i de lung durat (n intoxicaiile cu substane convulsivante, sau dimpotriv, n intoxicaiile cu ciuperci i toxiinfecii alimentare); mioz (organofosforate); midriaz (atropin); examenul intern: va putea reliefa diferite leziuni inflamatorii i necrotice cu localizare fie la nivelul unor mucoase, fie la diferite sisteme i organe funcie de calea de ptrundere, depozitare i eliminarea toxicului: leziuni la poarta de intrare; mirosul, culoarea i aspectul coninutului gastric; leziuni hepatice; leziuni la poarta de ieire; leziuni nespecifice. Examenul toxicologic este singurul n msur s precizeze dac moartea se datoreaz sau nu unei intoxicaii; de aceea este necesar ca el s fie fcut n anumite condiii de siguran, deoarece sunt situaii cnd el poate fi: - fals pozitiv prin: o contaminarea probelor; o medicaie administrat n doze terapeutice; o efectuarea n condiii necorespunztoare a autopsiei;

95

o formarea aminelor de putrefacie ce dau reacii asemntoare cu alcaloizii; o n cazul deshumrilor, contaminarea probelor, prin prezena unor obiecte metalice din sicriu sau chiar a materialelor din care este confecionat sicriul, dar i coninutul solului n care s-a fcut nhumarea, n diferite substane. - sau fals negativ prin: o eliminarea sau metabolizarea toxicului n perioada de supravieuire; o administrarea de antidoturi; o volatilizarea toxicelor gazoase la autopsie sau prin proasta conservare a probelor; o D.M.L. extrem de mic. Prezentm n continuare, pe scurt, cteva din intoxicaiile marilor grupe de toxice, mai frecvent ntlnite n practica medico-legal. IX.7. Intoxicaia cu monoxid de carbon Monoxidul de carbon are urmtoarele proprieti fizice: - este un gaz incolor, inodor; - densitatea de 0,967, ceea ce i permite difuzarea prin perei poroi i ridicarea lui la nivele superioare locului de formare, precum i antrenarea lui la distan de curenii de aer; - arde cu flacr albastr cu formare de CO2. Aspectele medico-legale ale intoxicaiei - accident ce poate fi individual sau colectiv, ntlnindu-se n mediu industrial sau casnic; - sinucidere: cu frecven variabil n funcie de ar; - omucidere: foarte rar. Fiziopatologic. Ptrunde n organism pe cale exclusiv respiratorie i se combin cu hemoglobina (Hb), formnd un compus stabil: - carboxihemoglobin, ceea ce blocheaz transportul gazelor respiratorii, ducnd la deces prin asfixie; - afinitatea Hb pentru CO este de 210 ori mai mare dect pentru O2; - eliminarea CO se face pe cale pulmonar, ncepnd cu primele ore dup scoaterea din mediu, fiind accelerat de oxigenoterapia riguroas. Examenul toxicologic poate releva cantiti relativ mici de carboxihemoglobin, dup moarte, dar instalarea morii se datorete leziunilor anoxice ireversibile, aprute precoce n timpul intoxicaiei. Modificrile cadaverice datorit carboxihemoglobinei (COHb) sunt reprezentate de: - culoarea roie-aprins a pielii, lividitilor cadaverice, a muchilor i a sngelui (arterial i chiar venos); - dac sngele nu a venit n contact cu aerul este rezistent la putrefacie chiar luni de zile. Modificrile de tip asfixic sunt de tip general, iar dac supravieuirea este de ordinul a 10-30 zile, se gsesc leziuni n nucleii striai, ficat, splin, rinichi (infarcte).

96

Simpromele sunt direct proporionale cu concentraia CO n aerul respirat i n sngele victimei. Intoxicaia acut debuteaz cu parestezii, somnolen (inhalare de cantiti mici) sau convulsii (inhalare de cantiti mari). Urmeaz cefalee pulsatil fronto-parietal, ameeli, palpitaii, dispnee. Seetea de aer l determin s se ndrepte spre u sau fereastr dar adinamia i obnubilarea l mpiedic, cade, se trte, consumnd i restul de oxigen pe care l are. Urmeaz dureri abdominale, vrsturi, scotoame, tulburri psihice. Este gsit, obinuit, n com cu facies zmeuriu, mioz, midriaz sau anizocorie, convulsii, urmate de relaxare muscular, respiraii superficiale, abolirea reflexelor osteotendinoase. Hipertermia este de ru prognostic, exprimnd tulburarea ireversibil a centrilor termoreglrii. Ca forma clinice, intoxicaia cu CO poate fi: - fulgertoare; - acut; - cronic. Complicaiile, practic, intereseaz toate sistemele i organele: - respiratorii (laringite, laringotraheite, pneumonii, bronhopneumonii, edem pulmonar); - cardio-vasculare (aritmii, sincop, infarct pe fond de cardiopatie n antecedente); - sangvine (poliglobulie, leucocizot etc.); - renale (nefrite, insuficiene renal etc.); - cutanate (tulburri de tonus, paralizii de tip central, meningocefalite etc.). Prognosticul este concordant cu durata expunerii, vrsta, antecedente (dac se depesc 6 ore de la inhalare, la tratament prognosticul devine tot mai rezervat). IX.8. Intoxicaia cu substane methemoglobinizante Grupa larg a acestor substane acioneaz comun prin oxidarea ireversibil a fierului bivalent (Fe2) din hemoglobin n fier trivalent (Fe3) cu formare de methemoglobin n exces ce nu poate fi retransformat n hemoglobin de sistemul enzimatic methemoglobin-reductaz. Din aceast grup putem enumera urmtoarele substane: nitrii, nitrai, colorani, permanganat de potasiu, anilina i derivaii sau sulfamide. Intoxicaia accidental se ntlnete n cazul consumului de ap din fntni (la copii), n abatoare, n industria coloranilor etc. D.M.L. pentru nitrii este de 3 g la aduli i 0,5 g la copii. La cadavru, lividitile sunt cafenii i sunt prezente semnele generale de asfixie. IX.9. Intoxicaia cu acid cianhidric i derivaii si Acidul cianhidric (HCN) este un lichid incolor, volatil, cu miros de migdale amare. Derivaii si sunt: cianura de Na, K, Hg, benzaldehidcianhidrina, glucozizii ceanogenetici, nitroprusiatul de Na, ferocianura de potasiu, fericianura de potasiu, cianura de calciu.

97

Acidul cianhidric i derivaii si i gsesc o larg ntrebuinare n industrie (galvanizare, fotografie), ca insecticid, n laboratoare (diverse sinteze) i terapeutic medical (aqua laurocerasi conine 5,5%o benzaldehidcianhidrin, corespunznd la circa 1 g HCN/litru). Glucozizii sunt coninui n smburii de migdale amare i n numeroi ali smburi de fructe: ciree, viine, zarzre etc. Consumai n cantiti notabile, aceti smburi produc intoxicaii cianhidrice. D.M.L. pentru acid ciahidric este de 0,05 g; pentru cianura de potasiu i pentru cianura de sodiu este de 0,10-0,20 g. Un numr de 60 smburi de migdale amare constituie doza mortal (s-au descris situaii cnd 5 smburi au produs moartea la copii mici). Aspecte juridice Intoxicaia poate fi: accidental, sinucidere, omucidere. Accidentele se produc n mediu industrial unde se folosete acidul cianhidric i derivaii si, n cazul dezinseciilor prin infiltrarea i trecerea lui prin perei poroi n camerele vecine. La copii se pot ntlni intoxicaii prin consumul smburilor de ciree, viinie, zarzre, (glicozizii, cianogenetici sunt separai n fructele proaspete prin septuri celulozice de enzimele de tipul emulsinelor). n procesul digestiei, aceste septuri sunt distruse, permind contactul celor dou substane care vor elibera (HCN). S-au semnalat cazuri de intoxicaie cu aqua laurocerasi. Sinuciderile sunt relativ frecente, iar omuciderile sunt relativ rare. Derivaii HCN pot fi amestecai n buturi, alimente, deoarece gustul i mirosul lor caracteristic nu poate fi difereniat de cel al esenelor de fructe. Calea de ptrundere este respiratorie, digestiv, conjunctival i cutanat. Cianurile blocheaz citocromozidaza, mpiedicnd transformarea ireversibil a Fe3 n Fe 2. Aceasta duce la anoxia tisular datorit inhibrii formrii de oxigen necesar combinrii. Fierul din structura hemoglobinei nu este afectat. La cadavru, lividitile sunt de culoare roz, ca urmare a prezenei HbO2 i n sngele venos. Rigiditatea este precoce, puternic i de lung durat. Organele interne au semnele caracteristice asfixiei. n stomac se pot gsit smburi de fructe sau leziuni caustice (cianuri alcaline) precum i degajarea la deschidere a mirosului caracteristic de migdale amare. Intoxicaia, ca forme clinice, poate fi: supraacut, acut, uoar.Examenul toxicologic se face pe stomac i coninut, snge i organe, pentru evidenierea inhibrii citocromoxidazei. IX.10 Intoxicaia cu opiacee Este intoxicaia ce prezint cel mai larg interes n domeniul social, juridic, toxicologic i medico-legal prin rspndirea sa, precum i a urmrilor ei pe toate planurile. Juridic, intoxicaia poate fi: - accidental, urmarea confuziilor sau erorilor de dozare. Aa dup cum se tie, administrarea opiaceelor la copii sub 1 an este contraindicat, iar n cazurile fortuite nu poate fi depistat doza de 0,001 g/an de vrst; - sinuciderile sunt rare;

98

- toxicomania cu tot tabloul su complex. Calea de ptrundere digestiv, respiratorie i injectabil (s.c. sau i.m.). D.M.L. este de 0,06 g n administrrile s.c. i de 0,20 g pe cale bucal. Locul de aciune este S.N.C., avnd o aciune electiv asupra centrilor corticali de percepere a senzaiilor dureroase. Mai sunt stimulate unele faculti psihice: ideaia este mai rapid, iar imaginaia mai vie. Dozele toxice au oputernic aciune depresiv asupra respiraiei. Dup calea de ptrundere, manifestrile toxice se pot declana dup un interval de timp variind ntre 10 minute i 2 ore. Intoxicaia acut se manifest la nceput prin agitaie, euforie, hiperexcitabilitate, aparent stimulare a funciilor intelectuale, urmat de ameeli, adinamie, greuri, vrsturi, hahicardie, senzaie de cldur, prurit tegumentar, debutnd deseori la nas (prurit morfinic). n coma morfinic se ntlnesc bradipnee, respiraie Chevne-Stokes, vrsturi, tegumente reci, palide, cianotice, mioz punctiform, hipotermie. Moartea survine de obicei prin paralizie respiratorie. Starea de com, pupile punctiforme, respiraie intens inhibat, reprezint triada intoxicaiei cu morfin. n intoxicaiile cronice tanatogeneza poate fi reprezentat de caexie, diverse infecii, pneumonii, procese alergice. Obinuit, morfinomanii decedeaz prin sinucideri. La cadavru se constat aspecte lezionale de tip asfixic, urme de injecii, pneumopatii, abcese, stare caectic. Toxicul se caut n urin, n cazul intoxicaiilor cronice.

IX.11. Intoxicaia cu pesticide Din aceast clas, numit i clasa antiduntorilor, fac parte compui variai care funcie de domeniul de utilizare se numesc: ierbicide, rodenticide, acaricide, insecticide. Din punct de vedere al compoziiei chimice sunt foarte diveri: HCN i derivaii si, produi mercuriali i clorurai, esteri fosforici, derivai de dicumarin, de arsenic, alcaloizi de tipul nicotinei i stricninei etc. A. Intoxicaia cu compui organofosforici Din aceast categorie fac parte: - paratinul (dietil-nitrofenil tiosulfat); - paraoxonul; - malationul; - schradanul. Cel mai des folosit este parationul, drept pentru care l vom folosi ca model de intoxicaie. Parationul n stare pur este un lichid incolor sau slab glbui, cu miros caracteristic, rnced, amintind i pe cel de usturoi. Este mai greu dect apa (D=1,265) i practic insolubil n ea, dar solubil n derivai de petrol (benzen, xilen, toluen, alcool).

99

n soluiile comerciale se adaug acetoarseniat de Cu de culoare verde, n vederea avertizrii i atenionrii, fapt ce i-a atras numele de verde de Paris. Se folosete n soluii de 20-50% ca soluie mam, ce se dilueaz n petrol 2%o i sub aceast form este folosit n agricultur. Din punct de vedere juridic, intoxicaia cu paration poate fi: - accidental: n mediu industrial, n agricultur, folosirea necorespunztoare n mediu casnic, consumarea fructelor stropite recent cu paration (recoltarea fructelor se face la cel puin 2-3 sptmni de la stropire); - sinuciderile: foarte frecvente; - omuciderile: rare, din cauza mirosului caracteristic ce impiedic disimularea lui n buturi sau alimente. Calea de ptrundere este respiratorie, digestiv, cutanat i conjunctival (liposolubil). n ficat parationul se transform n paraxon, care reprezint substan activ, ce inactiveaz colinesteraza. Iniial este inactivat pseudocolinesteraza din plasm i viscere, apoi cea adevrat din sistemul nervos, muchii striai, hematii. Rezult blocarea hidrolizei acetilcolinei, care acumulndu-se, duce la apariia simptomelor mucocinice (sinapsele parasimpatice postganglionare), simptomelor nicotinice (sinapsele ganglionare, plcile motorii), precum i la excitaia i apoi inhibiia sinapselor colinergice din centrii nervoi. Parationul nu se acumuleaz ca atare n organism, efectul de inactivare al enzimei poate fi cumulativ, cnd expunerile la cantiti mici de toxic sunt repetate. Acetilcolinesteraza se blocheaz treptat, iar cnd scade la circa 30% din valoarea iniial, apar brusc semnele de intoxicaie. Revenirea la normal dureaz mult, deoarece sinteza acetilcolinesterazei se face n ritm de 1% / zi. Simptomele intoxicaiei au la baz cele trei mari sindroame amintite mai sus: 1. simptomul muscarinic: - mioz; - lacrimaie; - scderea acuitii vizuale; - grea, vrsturi, diaree, colici, hipersalivaie; - transpiraii; - incontinen urinar; - hipersecreie bronic; - edem pulmonar, hipotensiune arterial i colaps. 2. sindromul nicotinic: - astenie; - fibrilaii musculare, crampe, convulsii; - somnolen, ataxie, com. 3. sindromul nervos central: - cefalee, hiperexcitabilitate; - adinamie, somnolen, paralizia frenicului. Formele clinice ale intoxicaiei sunt direct proporionale cu doza i calea de ptrundere: a) forme uoare doze mici cu predominana sindromului muscarinic;

100

b) forme medii cu prezena celor trei sindroame, predominant fiind bronhospasmul i senzaia de constricie toracic; c) forme grave la doze mari cu intensificarea sindroamelor. Moartea se poate instala rapid, uneori n minute, prin inhibarea centrilor respiratori, bronhospasm, obstrucia cilor respiratorii, edem pulmonar. La cadavru se gsesc leziuni de tip anoxic, rigiditatea este precoce, puternic i de lung durat, mioz, coninut gastric colorat cteodat n verde, cu miros de petrol sau usturoi. Toxicul se evideniaz n urin (p.aminofenolul), snge i coninut gastric. B. Intoxicaia cu pesticide organoclorurate Intoxicaia cu D.D.T. )diclor-difenil-tricloretan). Este o substan cristalin, alb-cenuie, greu solubil n ap, dar uor solubil n solveni organici i n derivai petrolieri. Intoxicaia poate fi accidental, n scop de suicid, rar omucidere. Calea de ptrundere a toxicului este: respiratorie, digestiv, cutanat. Absorbia este accelerat n prezena lipidelor. n snge este transportat legat de proteinele plasmatice. Eliminarea se face prin urin, sub forma D.D.A. (acidul diclorodifenilacetic) i prin laptele matern. Principala caracteristic a acestor pesticide este acumularea lor n organism i eliminarea lent, exercitnd, pe timpul rmnerii n organism, efecte inductoare n sensuri diferite i asupra unor verii metabolice nc neprecizate (asocieri cu diferite pesticide, cu medicamente, cu diferii ageni poluani). D.M.L. este de 10-15 g. Intoxicaia cu D.D.T. se manifest prin: - sindrom de gastroenterit acut, colici, vrsturi, diaree, alterarea probelor hepatice; - sindrom neuro-psihic: astenie, adinamie, fibrilaii ale muchilor palpebrali; - sindrom de inhibiie hematopoetic; - sindrom cutanat polimorf; - albuminurie i hematurie. Moartea apare ca urmare a paraliziei centrilor respiratori, efectele miocardice exercitate de adrenalina eliberat n exces, iar n cazul evoluiilor lungi prin insuficien hepatic. Din clasa organocloruratelor mai fac parte: - gamexan (HCH) sau hexaclorciclohexan, Lindan, Furnicid, cu D.M.L. de 3 g; - clordan, cu D.M.L. ntre 6-10 g; - heptaclor de dou ori mai toxic dect clordanul; - toxafen, cu D.M.L. de 7 g, fiind de patru ori mai toxic dect D.D.T.-ul; - aldrina, cu D.M.L. ntre 2-10 g. IX.12. Intoxicaia cu alcool etilic Este un lichid incolor, volatil, inflamabil, miscibil n orice proporie cu apa. Fierbe la 78,3 grade C, avnd densitatea de 0,79 la 15 grade C.

101

Este utilizat ca solvent, la sinteze organice, antiseptic, analgezic, precum i la fabricarea buturilor alcoolice. Coninutul acestora din urm se exprim n grade, adic volume la sut i este n medie pentru bere 2-6 grade, pentru vinuri curente 6-14 grade, uic 20-40 grade, iar pentru buturile distilate 30-35 grade. Cile de ptrundere sunt: - respiratorie n cazuri accidentale prin vapori; - digestiv este calea obinuit. Mucoasa bucal absoarbe o cantitate nesemnificativ, dat fiind timpul scurt de tranzitare. Mucoasa stomacului gol absoarbe 90-95% din cantitatea ingerat n circa o or. Absorbia gastric este direct proporional cu cantitatea i concentraia buturii; - aplicarea pe piele produce senzaie de rece, prin evaporare (mpachetarea cu burei alcoolici n strile febrile); - injectat subcutan produce necroza i nevrite; - efectul local asupra esuturilor este deshidratant (fixarea pieselor anatomice). n organism, alcoolul se repartizeaz n toate esuturile i organele, n raport direct cu coninutul lor n ap i invers proporional cu coninutul lor n grsimi. Ficatul este locul de catabolizare maxim a alcoolului i, cu toate c conine mult ap, cantitatea de alcool de la acest nivel va fi mai mic. n organism, 90-95% din alcoolul ingerat este catabolizat, cu un ritm constant: 0,15 g%o/or. Catabolizarea se face sub aciunea urmtoarelor enzime: 1. Alcooldehidrogenaza (ADH) ce se gsete n citoplasma hepatocitelor. Ea produce oxidarea etanolului n aldehida acetic, prin pierderea a 2 atomi de hidrogen care se fixeaz pe un receptor, apoi aldehida acetic se degradeaz n acetat, rezultnd n final CO2 i H2O. n cursul acestor etape NAD (nicotin-amid-adenin-dinucleotid-fosforilat) din ADH este redus la NADH2. Oxidarea ulterioar a NADH2 are drept rezultat afectarea cuclului Kebs. 2. Enzimele din reticulul endoplasmatic neted pot cataboliza circa 20% din alcool, dar intervenia lor n metabolizarea tranchilizantelor are urmtoarele consecine: - hiperactivitatea lor la etilicii cronici explic rezistena acestora la doze mari de tranchilizante; - n comele alcoolice, administrarea tranchilizantelor trebuie fcut cu maxim pruden, deoarece aceste enzime degradeaz alcoolu, lsnd cale liber tranchilizantelor spre centrii nervoi, urmarea fiind deprimarea accentuat a acestora. 3. Enzimele din clasa catalaze-peroxidaze prin intervenia lor n metabolismul alcoolului conduc la spolierea organismului de aminoacizi cu deprimarea gliconeogenezei i instalarea hipoglicemiei. Alcoolul rmas nemetabolizat (5-6%) se elimin prin urin, plmn, transpiraie, bil, saliv i lapte matern. Simptomele intoxicaiei acute alcoolice (beia acut) Au la baz inhibarea S.N.C. i dezinhibarea centrilor subcorticali scpai de controlul frenator al scoarei cerebrale (agitaia psihomotorie). Intoxicaia evolueaz n 3 faze:

102

prima faz, n care se produce intoxicarea funciilor intelectuale prin afectarea treptat a sobrietii, discriminrii, memoriei, apariia logoreei i creterea impulsivitii. Crete timpul de laten al reflexelor. Aceast faz poate evolua, n funcie de tolerana individual, de la 0,20-0,40 g%o pn la 1-1,20 g%o. - faza a doua sau infractogen sau medico-legal, ce poate evolua n limita 1 g%o 2,5 g%o alcoolemie. n aceast faz apare dizartria, ataxia, tahipneea, transpiraii, sughi, vom. n aceast faz se svresc actele antisociale (violuri, furturi, accidente de circulaie, tulburarea ordinii publice etc.). - faza a treia, numit i comatoas, evolueaz cu anestezie, narcoz, hipotermie, facies hiperemic, colaps, convulsii. Coma poate dura 10-12 ore. Moartea survine n aceast faz prin: inhibarea centrilor cardio-respiratori; asfixie mecanic prin aspirarea coninutului gastric regurgitat n cile respiratorii; pierderea cldurii prin vasodilataia indus de alcool la cei care adorm n sezonul rece n spaii deschise, situaie ce poate conduce la ngheare (refrigerare). n mod obinuit, n aceste cazuri alcoolemia este superioar cifrei de 2 g%o. O form aparte a intoxicaiei alcoolice este beia patologic. Caracteristicile sale sunt: - tabloul intoxicaiei este dominat de halucinaii, dezorientare, tendina la acte agresive, somn profund, iar la trezire, amnezie total; - tabloul apare la ingestia de cantiti mici de buturi alcoolice; - apare la persoane care au n antecedente traumatisme cranio-cerebrale i/sau afeciuni psihice. Prin alcoolemie nelegem cantitatea de alcool din snge exprimat n grame de alcool la un litru de snge. Nivelul su depinde de: - cantitatea i concentraia buturii alcoolice; - durata ingerrii; - gradul de plenitudine al stomacului; - posibilitile ficatului de detoxifiere. Aspectul curbei alcoolemiei are trei segmente: 1.segmentul ascendent, care corespunde etapei de difuziune atingnd un maxim la o alcoolemie de aproximativ 1,5 g%o; 2.segmentul n platou (orizontal) este caracteristic echilibrrii difuziunii cu oxidarea i eliminarea i reprezint nivelul maxim al alcoolemiei; 3.segmentul descendent sau faza de dezintoxicare, are aspect descendent, producndu-se scderea alcoolemiei pn la dispariie. n mod obinuit, 100 ml de butur distilat sau 350 ml vin sau 700 ml bere produc o alcoolemie de circa 0,50 g%o. Dup dispariia alcoolului n snge, aceasta se gsete n urni(alcoolurie), ce poate fi folosit pentru diagnosticul retrospectiv al intoxicaiei acute alcoolice. Menionm c n lipsa oricrui aport exogen de alcool, s-a dovedit c la om, datorit metabolismului, precum i activitii florei microbiene, intestinale, exist urme de alcool n snge n cantiti de ordinul 0,001-0,002 g%o.

103

BIBLIOGRAFIE 1. Ander A., Bilegan I., Molnar V., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1966, p.111-131. 2.Banciu D., Carda M., Intoxicaiile acute, Ed.Medical, Bucureti, 1964. 3. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane C-a, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu N., Medicin legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.122-141. 4. Beli Vl., Scripcaru Gh., Nicolescu P., Tac C-tin, Manoilescu E., Investigaia microscopic n medicina legal, Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993, p.187-217. 5. Beli Vl., Aspecte toxicologice, clinice i medico-legale n etilism, Ed.Medical, Bucureti, 1988, p.30-51. 6. Kernbach M., Medicin judiciar, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.332-407. 7. Knight B., Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.498-357. 8. Moraru I., Medicin legal, Ed.Medical, Bucureti, 1967, p.467-620. 9. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa I., Introducere n teoria i practica medico-legal, Vol.II, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 1979, p.7-125. 10. Scripcaru C., Terbancea M., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1970, p.147-160. 11. Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic,Bucureti, 1978, p.370-398. 12. Scripcaru Gh., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993, p.221-234. 13. ***Curs de medicin legal, Bucureti, 1972, p.188-239. 14. ***Curs de medicin legal, Bucureti, 1979, p.120-138.

104

CAPITOLUL X AGENI TRAUMATICI BIOLOGICI n aceast categorie, leziunile i moartea pot fi produse prin aciuni traumatice lezionale, ale unor animale, insecte, microbi, ciuperci, ce pot conduce n unele situaii la decesul victimei. Astfel, unele animale domestice sau slbatice pot produce traumatisme mecanice prin mucare sau pot transmite unele boli (turbare). O alt categorie o reprezint reptilele veninoase, erpii veninoi (cobr, viper, viper cu corn etc.) care prin injectarea veninului n plgile mucate, nemortale prin ele nsele, produc fenomene neuro i hematotoxice, de obicei cu evoluie rapid ctre moarte. Insectele veninoase (scorpion, pianjen, viespi, albine etc.) produc leziuni de tip neuro i hematotoxic, dar i histaminic, ce pot conduce n unele situaii la moarte prin oc anafilactic, adesea n scurt timp. n cadrul agenilor traumatici biologic se pot include toxiinfeciile alimentare (salmonelele, bacilii botulinici), precum i infeciile bacteriene accidentale, n cadrul laboratoarelor, n care xist culturi pure de germeni. Transfuziile cu snge heterolog, reprezint un traumatism biologic. Intoxicaia cu ciuperci otrvitoare constituie n mod obinuit accident. Funcie de toxicul coninut, obinuit, se ntlnesc dou sindroame: sindromul falloidian (dat de amanita faloides) i sindromul muscarinic (dat de amanita muscaria). Autopsia celor decedai prin intoxicaii cu ciuperci relev o rigiditate cadaveric slab, cu instalare tardiv i leziuni inflamatorii i ulceraii la nivelul mucoasei digestive.

BIBLIOGRAFIE 1. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E.,Panaitescu V., Drugescu Natalia - Medicin Legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.143-146.

105

CAPITOLUL XI PROBLEME MEDICO-LEGALE ALE GRAVIDITII, NATERII I AVORTULUI Starea de graviditate se cerceteaz din punct de vedere medico-legal n urma unui viol urmat de sarcin, n cazul simulrii sau disimulrii sarcinii, atunci cnd sarcina poate fi o circumstan atenuant, n cazul lovirilor gravidelor, amnrii sau suspendrii pedepselor privative de libertate la gravide i pentru stabilirea vrstei sarcinii. XI.1. Expertiza capacitii sexuale a femeii Ca element probatoriu este cerut n procesele civile, penale, n divor, cstorii, furturi de copii etc. Care sunt elementele morfologice ce fac apt de a nate o femeie normal dezvoltat i sntoas: - capacitatea femeii de a putea copulata (potenio coeundi). Copularea pe cale vaginal este determinat n primul rnd de dezvoltarea normal a vaginului. Poate fi mpiedicat datorit unor malformaii ale vaginului, tumori vulvovaginale, hernii mari, cistorectocel voluminos, boli inflamatorii cronice etc. n vaginism, deci cu dezvoltarea anatomic normal a vaginului, capacitatea de copulare poate fi tulburat temporar sau definitiv, ca n dispareunii avnd diverse cauze. - capacitatea femeii de a putea fi fecundat sau capacitatea de procreere (potenio generandi). Are la baz integritatea morfofuncional a ovarului, implicnd permeabilitatea trompelor i starea normal sau patologic a uterului; - capacitatea femeii de a duce sarcina la sfrit (potenio gestandi). Presupune lipsa tuturor factorilor ce pot declana avortul spontan; - capacitatea femeii de a nate (potenio parturiendi) este direct legat de starea cilor utero-vaginale ce permit coborrea, avansarea i expulzarea ftului. Anomalia acestora se rezolv prompt i eficient prin operaie cezarian. Diagnosticul de sarcin se bazeaz pe toate semnele obstetricale: semne de probabilitate, semne de certutudine. n cadrul semnelor de probabilitate se citeaz: - amenoreea de cele mai multe ori neconcludent; - tulburri neurovegetative ce nsoesc sarcina; - modificarea coloraiei vulvei, mucoasei vaginale, a unor regiuni tegumentare caracteristice (masca de sarcin, cloasma); - tumefacia glandei mamare i secreia de colastru; - creterea de volum a uterului; - nmuierea sau ramolirea colului. Dintre semnele de certitudine, deci cele ce atest prezena ftului n uter, sunt cele hormonale i imunologice, diagnosticul ultrasonic (ECHO), precum i de perceperea micrilor ftului i a btilor cordului fetal.

106

Anomaliile de durat ale sarcinii au ecou asupra ftului fie prin imaturitate, fie prin supramaturare, dar i a strii de sntate a mamei i ftului. Disimularea sarcinii se ntlnete obinuit la femeile necstorite, iar simularea la bolnavele psihic. XI.2. Naterea Poate ridica probleme medico-legale n caz de: - pruncucidere; - sustragere a copilului; - simulare a sarcinii i naterii etc. Diagnosticul de natere recent (primele 10-12 zile) se bazeaz pe: - mrirea de volum a glandelor mamare, cu prezena colastrului n primele 2 zile i a secreiei lactate pn la 6 sptmni; - vergeturi abdominale; - pigmentarea liniei albe; - mucoasa vulvo-vaginal cianotic, edemaiat, uneori cu rupturi de perineu; - labiile prezint o evoluie caracteristic n timp: sanghinolente la nceput, serosanghinolente dup 3-4 zile i glbui-albicioase dup 10 zile; - colul uterin se reschieaz dup 24 ore i se ncheie treptat, astfel nct este nchis dup 10-12 zile; - uterul involueaz dup graficul obstetrical dup expulzia placentei fundul este la nivelul ombilicului, iar n a 10-a 12-a zi este intrapelvin; - reaciile biologice de sarcin rmn pozitive n primele zile dup natere. La o femeie decedat, diagnosticul de sarcin i natere recent este uor, prin posibilitatea examinrii directe i microscopice a uterului. Posibilitile diagnosticului de natere recent sunt aproape de certitudine, atunci cnd examinarea femeii este posibil s se efectueze ct mai aproape de meomentul naterii. XI.3. Avortul n mod clasic i sub aspect juridic, prin avort se nelege ntreruperea ilegal a cursului sarcinii pe toat durata sa. Avortul se poate clasifica n: - spontan (patologic); - provocat. Cel provocat poate fi: - la cerere (legal); - accidental; - empiric. Avotul spontan, dup diveri autori, ar reprezenta circa 5-20% din cazurile de ntrerupere a sarcinii. El recunoate drept cauze ce l produc materne, ovulare i mai rar paterne. Factorii materni pot fi generali (stri toxice, discrinii, stri alergice, infecioase, imunologice, psihice etc.) i locali (anomalii uterine, traumatisme, infecii etc.).

107

Factorii ovulari se refer la diverse anomalii genetice, de nidaie sau ale anexelor ovulare etc. Factorii paterni se pot manifeste prin existena unor anomalii spermatice ce induc avortul. Avortul provocat accidental se caracterizeaz prin lipsa inteniei de a-l produce. Consecinele lui se stabilesc conform legii penale privind vtmarea corporal. El poate fi traumatic sau urmarea unui tratament medical neadecvat, cnd atrage i responsabilitatea profesional medical. Avortul provocat empiric este sancionat de toate legislaiile. Mijloacele prin care este declanat pot fi: chimice, mecanice i fizice. Cele chimice sunt reprezentate de medicamente, hormoni, vaccinuri, diverse combinaii organice sau anorganice, extracte de plante, administrate local sau general. Mijloacele mecanice sunt reprezentate de masaje puternice ale regiunii, perforarea mecanic a membranelor, injectarea intrauterin a diverse soluii ce urmresc producerea de contracii uterine i expulzia ftului. Mijloacele fizice se refer la bi fierbini locale, asociate cu alte procedee. Sunt citate n literatura medico-legal folosirea ultrasunetelor i a curentului electric. Precizm c pn n sptmna a 8-a de via intrauterin, pentru produsul de concepie se folosete termenul de embrion, iar dup 8 sptmni, cel de ft. Complicaiile avortului empiric sunt imediate, precoce i tardive, de cele mai multe ori grave i rapid mortale, avnd manifestri locale i generale. Obiectivele expertizei medico-legale n cazurile de avort empiric, sunt: a) dovedirea existenei sarcinii; b) stabilirea metodei abortive folosite; c) stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i modalitatea abortiv folosit. Astfel: a) Diagnosticul de sarcin se pune numai n prezena vilozitilor coriale, deci n prezena placentei fetale. b) Obinuit, se face prin punerea n eviden a leziunilor de violen de la nivelul organelor genitale, produse prin instrumente mecanice sau soluii toxice. c) n cazul producerii de leziuni ale orgamelor genitale, diagnosticul unei manopere abortive poate fi uor de susinut, mai ales dac leziunile se gsesc pe faa vaginal a colului, n vagin sau fundurile de sac vaginale. De multe ori manoperele mecanice nu las urme, dar lipsa nu exclude posibilitatea folosirii metodei abortive. n situaia folosirii substanelor abortive, dac timpul scurs pn la avort este scurt, se pot efectua analize toxicologice ale coninutului gastric, intestinal, al sngelui i scaunului. XI.4. Expertiza capacitii secuale a brbatului Se cere n mod obinuit de ctre justiie, n situaia brbailor care tgduiesc paternitatea, n infraciuni privitoare la viaa sexual i divor etc., n situaia n care ei se apr, susinnd c nu pot avea un coit normal sau c nu pot procrea. Incapacitatea sexual a brbatului are dou aspecte:

108

1. Incapacitatea de coabitare. 2. Impotena de procreere. Incapacitatea de coabitare poate fi generat de dou mari grupe de afeciuni: locale i generale. Din punct de vedere local, se pot enumera leziunile penisului cicatrici, tumori, aderene, hernii sau orice alte procese patologice locale sau nvecinate, care pot mpiedica erecia i/sau intromisiunea n vagin. Precizm c pierderea testiculelor sau sterilizarea duc la lipsa ereciei numai dac a fost practicat nainte de pubertate, iardac acest lucru s-a fcut la o vrst adult, erecia, deci i posibilitatea de cabitare se menine o perioad de timp bun. Afeciunile generale pot fi acute sau cronice, precum i diverse intoxicaii alcool, nicotin, morfin etc. Se consider c o mare grup de cauze ce conduc la impoten este de origine psihic. Multe din cauzele psihice au un caracter tranzitoriu, generale fie din antipatii, de defecte corporale, eecuri n antecedente, stri nevrotice etc. De cele mai multe ori cauza poate fi o nevroz ale crei rdcini sunt greu diagnosticabile, avndu-se n vedere complexitatea mecanismelor psihice i a condiiilor de mediu. innd cont de cele artate pn aici, pe scurt, expertiza medico-legal ntmpin dificulti mari n domeniul capacitii de coabitare. Concluziile se vor formula cu mult pruden, iar excluderea acestei capaciti se poate face numai n urma unui examen obiectiv, amnunit, care s demonstreze indubitabil acest lucru. Impotena de procreere. Este de la sine neles c posibilitatea de procreere a brbatului este legat de normalitatea morfofiziologic a testicolelor, cilor ejaculatorii i a reflexului ejaculator. Orice afeciune, traumatism sau alte cauze situate la acest nivel, pot perturba definitiv, parial sau temporar capacitatea de procreere. Astfel: - lipsa congenital a testicolelor; - criptorhidii; - operaii de sterilizare sau castrare, conduc la sterilitate, deci la lipsa posibilitii de procreere. Ligatura cordonului spermatic (intra sau extratesticular) ntrzie eliminarea spermei de la cteva zile pn la circa 40 zile. esutul spermiogenetic al testiculului poate fi n bun msur afectat n cadrul unor intoxicaii, iradieri sau de degenerescen i atrofie senil etc. Spermograma reprezint elementul esenial al stabilirii capacitii de procreere. Recoltarea spermei trebuie fcut strict supravegheat i cel mai sigur prin masturbare. Celelalte metode, ca masajul prostatic sau punciile testiculare nu pot fi acceptate din punct de vedere medico-legal. La un brbat adult, ejaculatul normale are circa 2,5-3 ml de lichid spermatic ce conine 35-120 milioane spermatozoizi pe ml. Pentru ca acest produs s poat duce la procreere, este necesar ca din numrul total al spermatozoizilor, 60% trebuie s fie mobili i integri, iar cei cu anomalii s nu depeasc 25%. Astfel, dac n urma unui act sexual nu se obine nici un produs, putem spune c persoana sufer sau are aspermie.

109

Dac n produsul ejaculat nu se constat prezena de spermatozoizi, situaia se numete azoospermie. n cazul n care numrul de spermatozoizi este diminuat fa de normal, suntem n faa unei oligospermii. Cnd spermatozoizii sunt mori, este vorba de necrospermie. Obinuit, oligospermia are trei grade: - gradul I: 40-25 milioane de spermatozoizi pe ml; - gradul II: 25-10 milioane de spermatozoizi pe ml; - gradul III: 10-1 milion de spermatozoizi pe ml. n practica medico-legal, concluziile expertizei privitoare la capacitatea de procreere pot mbrca cteva aspecte: - infertilitatea cu pierderea capacitii de procreere; - persoana examinat, cu afeciuni n antecedente (orbit urlian) anterioare momentului concepiei, nu are capacitatea de procreere la data incriminrii; - n toate cazurile de oligospermie, persoana, la momentul examinrii, are capacitatea de procreere sczut, foarte sczut sau are o afectare sever.

BIBLIOGRAFIE 1. Ander Z., Bilegan I., Molnar V.-Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1966, p.142-152. 2. Berbeluc Lucia, Neagu Natalia - Embriologie Uman Normal i Patologic, Ed.Medical, Bucureti, 1987, p.59-61, 63-78. 3. Beli Vladimir -ndreptar de Practic Medico-Legal, Ed.Medical, Bucureti, 1990, p.138-148. 4. Beli Vladimir, Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E.,Panaitescu V., Drugescu Natalia - Medicina Legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.151-157. 5. Beli Vladimir, Scripcaru Gheorghe, Nicolescu Paul, Tac Constantin Investigaia Microscopic n Medicina Legal, Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993, p.236-259. 6. Crian Traian - Medicina Legal, LITO I.M.T. p.164-184. 7. Kernbach Mihail - Medicina Judiciar, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.664-725. 8. Knight Bernard - Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.394-402. 9. Minovici Mina - Tratat Complect de Medicin Legal,Vol.II, p.393-432. 10. Moraru I. - Medicina Legal, Ed.Medical, Bucureti, 1967, p.644-684. 11. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa Lidia-Introducere n Teoria i Practica Medico-Legal,Cluj-Napoca, 1979, p.149-170. 12. Scripcaru Gh., Terbancea M. -Patologie Medico-Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.283-317. 13. Scripcaru Gheorghe -Medicina Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993, p.239-260. 14.Codul Penal i Codul de Procedur Penal al R.S.R.,1983 CAPITOUL XII

110

PRUNCUCIDEREA Cordul Penal definete pruncuciderea astfel: Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup naltere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. Spre deosebire de infanticid, termen ce se regsete n legislaia altor state n ncadrat ca omucidere, pruncuciderea, formulare proprie legislaiei noastre, delimiteaz juridic o situaie cu caracter mai restrns. Omorrea copilului de ctre mam reprezint o agresiune ce contrazice instinctul matern, exercitndu-se asupra unei persoane lipsite de aprare, caractere ce determin forma aparte de infanticid sau de omor. Pornind de la formularea juridic, a Codului Penal, pentru a se ncadra n prucucidere (i nu omor, omor calificat, omor din culp), fapte trebuie s aib urmtoarele caractere: 1) Uciderea nou-nscutului prin comisiune sau omisiune. 2) Nou-nscutul s fie omort imediat dup natere, nicidecum mai trziu. 3) Omorrea s fie fcut de mama nou-nscutului. 4) Mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii, motiv ce poate explica actul svrit, dar fr tulburri de contiin, cu abolirea discernmntului. Pentru expertiza medico-legal, n pruncucidere este necesar examenul cadavrului nou-nscut, examenul femeii bnuite, precum i cercetarea la locul faptei. Stabilirea sau nlturarea suspiciunii de pruncucidere, la examinarea cadavrului de nou-nscut face obligatorie dovedirea urmtoarelor: a) stabilirea strii de nou-nscut; b) durata vieii intrauterine; c) viabilitatea nou-nscutului; d) probe de instalare a vieii extrauterine; e) durata vieii extrauterine; f) ngrijiri acordate dup natere; g) cauza morii. XII.1. Stabilirea strii de nou-nscut Acest criteriu este important, deoarece legea se refer precis la uciderea nounscutului imediat dup natere. n acest scop se coreleaz multitudinea semnelor de nou-nscut: - lungimea - 49-51 cm pentru fetie; - 50-54 pentru biei. - greutatea: - 2900-3200 g pentru fetie; - 3000-3500 g pentru biei. - cordonul ombilical la natere are o lungime de circa 50-60 cm, fiind de aspect lucios, turgescent, neavnd instalat linia de demarcaie, linie ce ncepe s fie prezent dup 24 de ore. - corpul nou-nscutului este acoperit de vernix caseoza, mai ales la nivelul plicilor, umerilor i toracelui. Pe piele se poate observa existena unor periori foarte fini, numii lanugo.

111

- craniul are un perimetru de circa 34-35 cm, cu fontanelele caracteristice: - bregmatic (anterioar) 2-2,5/3-3,5 cm - lambdoid (posterioar) ce poate fi deschis n jur de 25% din numrul nou-nscuilor, nchizndu-se la circa 4-6 sptmni de la natere. - toracele, de forma unui trunchi de con cu baua n jos, are un perimetru de circa 31 cm. - abdomenul bombeaz, fiind mare, cu un perimetru de 32-34 cm. - pielea bine vascularizat, dar fr s ajung la deplina dezvoltare, este roie n primele zile (eritomul nou-nscutului). - placenta cntrete 500-600 g. - prul de pe pielea capului are o lungime de 1-3 cm. - unghiile depesc pulpa degetelor minii. - testiculele la biei sunt coborte n scrot, iar labiile mari la fetie acoper pe cele mici. - n intestinul terminal se constat prezena de meconiu. XII.2. Durata vieii intrauterine Stabilirea acestui perimetru se poate face dup dou criterii: greutate sau lungime. Greutatea poate varia n limite foarte largi, nct lungimea este considerat un parametru relativ stabil. n funcie de lungime exist urmtoarele formule de calcul: - cnd lungimea ftului este mai mare de 25 cm, se mparte cifra lungimii la 5, obinndu-se vrsta n luni lunare; - cnd lungimea ftului este mai mic de 25 cm, se extrage rdcina ptrat din cifra lungimii, obinndu-se vrsta n luni lunare; - formula Balthazar Dervieux n care lunginea exprimat n cm se nmulete cu 5,6 obinndu-se vrsta n zile. Pe lng aceste formule, durata vieii intrauterine se poate determina prin identificarea punctelor de osificare caracteristice ale unor oase. Aceste puncte au aspectul unor zone lenticulare roietice de circa 2,5 mm ce se detaeaz net de albul cartilajului. Aceste puncte rezist bine la putrefacie. - punctul de osificare al epifizei distale a femurului (Beclard), ce apare la sfritul lunii a 9-a; - punctul de osificare din epifiza proximal a tibiei, ce apare n luna a 9-a; - punctele de osificare din calcaneu, astragal, stern, pot fi identificate la sfritul lunii a 6-a; - mugurii dentari primitivi apar n luna a 2-a; - pe mandibul, pe o parte sunt prezente 5 alveole, ultima avnd mai muli muguri dentari (4-5), iar cele patru anterioare cte un singur mugur.

XII.3. Viabilitatea nou-nscutului

112

nelegem prin viabilitate posibilitatea nou-nscutului de a tri autonom n condiii de via extrauterin. Teoretic, debutul vieii are loc dup 10 sptmni de la fecundaie, deci cnd apare tubul neural. Regulamentele internaionale (O.M.S.) oblig la nregistrarea ca nscut viu a oricrui nou-nscut, indiferent de vrsta sarcinii, dac la natere a prezentat un semne de via respiraie, secus muscular, ipt etc. Aceasta nseamn c nou-nscuii ce au malformaii congenitale incompatibile cu viaa sau cei subponderali, dac au prezentat un semn de via se vor nregistra ca nscui vii, cu toate c O.M.S. consider c viabilitatea devine posibil de la 1000 g n sus, iar Federaia Internaional de Obstetric, dup 750 g. Concluzionnd, putem spune c viabilitatea nu are relevan juridic, dar precizeaz condiiile corecte de nregistrare a nou-nscutului. Legislaia penal nu fixeaz criterii constante minime pentru aprecierea viabilitii. XII.4. Probele de instalare a vieii extrauterine Reprezint criteriul fundamental n dovedirea faptului c ftul s-a nscut viu i c a trit dup aceea. n majoritatea situaiilor, elementul de baz, probatoriu, ste considerat instalarea respiraiei. Aceasta produce modificri macroscopice i microscopice ale plmnilor. Dac nou-nscutul nu a respirat, plmnii sunt colabai, neumplnd cavitile toracice, au o suprafa neted, uniform, de culoare maroniu-nchis sau roie-viinie de consistena unui organ parenchimatos, neelastic i fr crepitaii. Pe seciune, acelai aspect. Cnd ftul a respirat, plmnii sunt expansionai, umplnd cavitile pleurale, avnd o coloraie roz, distingndu-se pe suprafa formaiuni mici sub aspectul unor perle fine. Pe seciune se scurge spum rozat. La necropsie, se efectueaz docimazia hidrostatic, folosit de Rayger n 1670 i Shreyren n 1681. n ce const: - n prima etap ntr-un vas cu ap se aeaz piesa buco-cervico-toracic. Dac piesa plutete se consider c plmnul este respirat, iar dac cade la fund, se concluzioneaz c aerul din alveole lipsete, ceea ce presupune lipsa respiraiei; - n etapa urmtoare se introduc pe rnd cei doi plmni detaai de pies, interpretndu-se fenomenul ca mai sus; - n final se introduc fragmente de plmn de ordinul cm sau mm din diferii lobi pulmonari. Se poate ntlni una din urmtoarele situaii: - fragmentele plutesc la suprafa; - fragmentele stau ntre dou ape; - fragmentele cad la fund. Funcie de aceste situaii se poate spune (n ordinea de mai sus) c: - plmnul este respirat; - plmnul este parial respirat; - plmnul este nerespirat. Desigur c aceast prob poate da erori dac nu este executat corect sau dac intervine putrefacia, sau plmnul este ngreunat de un aspirat masiv (vermix caseosa).

113

Examenul de certitudine este cel microscopic (docimazia histologic pulmonar). El se execut pe fragmente recoltate din ct mai multe zone pulmonare, n special din poriunile superioar i anterioar (sunt primele care se dilat). Plmnul nerespirat Microscopic, se evideniaz alveolele nedestinse, ca nite fante mrginite de celule alveolare cubice cu nucleu rotund. Bronhiile au lumen redus, cu epiteliul plicaturat. Bronhiolele au lumenul stelat, iar fibrele elastice (coloraie cu orecin) sunt ondulate. Plmnul respirat Alveolele sunt destinse, celulele din peretele alveolar turtite, cu nucleu alungit, ovalar. Septurile intraalveolare sunt subiri. Bronhiile au lumenul lrgit, iar fibrele elastice sunt dispuse n lamele sau fascicule n form de cerc sau semicerc. Plmnul parial respirat mbrac cele dou aspecte microscopice. n plmnul respirat sau nerespirat, dar i n putrefacie, apar bule de putrefacie ce vor forma mai caviti ntr-un cmp de alveole cu perei caracteristici de respirai sau nerespirai (fibrele elastice). Se mai poate aprecia ca prob de instalare a vieii extrauterine, progresia aerului n sistemul digestiv. Astfel, prin nghiire, aerul apare n stomac la cteva minute n jejun, dup cteva ore n colon. innd cont de aceast rat i de faptul c putrefacia la acest nivel se inslateaz repede, aceast prob trebuie luat cu anumite rezerve i precauiuni. XII.5. Durata vieii extrauterine Acest parametru reprezint cheia de rezolvare a problemei medico-legale privind ncadrarea juridic a faptei (pruncucidere sau omor calificat). Cum se poate constata: - obinuit, tegumentele nou-nscutului sunt mnjite cu snge i aa cum am vzut, acoperite cu vernix caseosa, avnd eritemul caracteristic. Dup circa 2-3 zile, se instaleaz descuamarea ce poate dura pn la 14 zile. - Cordonul ombilical poate fi gsit tiat, rupt sau smuls. Imediat dup natere, acesta este lucios, gelatinos, turgescent. Dup 24 ore apare inelul de demarcaie la locul de implantare de culoare roie (microscopic se constat un puternic infiltrat leucocitar cu debut la natere). Dup 5-7 zile de la natere, cordonul ombilical se usuc i se desprinde, rmnnd cicatricea ombilical de culoare roie, care se vindec dup circa 1518 zile. Bosa serosangvin se resoarbe n 2-3 zile. Gaura Botallo se nchide n 7-10 zile. Canalul arterial se oblitereaz n circa 2 luni. Aa cum am vzut, rata progresiei aerului n sistemul digestiv reprezint o prob, la fel ca prezena meconiului n intestinul subire cu trecere n cel gros n primele 24 de ore i eliminarea la exterior, din cel gros n urmtoarele 2-3 zile. XII.6. ngrijiri acordate dup natere Nou-nscutul, umediat dup natere, are nevoie de o ngrijire special. n unitile sanitare, cu personal calificat, aceste ngrijiri se acord prompt i sunt eficiente.

114

n naterile neasistate, mama se poate gsi n situaia de a nu putea da aceste ngrijiri (omisiune involuntar) sau nu le acord n mod voit (omisiune voluntar). ngrijirile constau n: - splarea corpului nou-nscutului; - ligatura i secionarea cordonului ombilical; - nfarea; - aspiraia cilor respiratorii de resturi lichidiene i mucoziti; - la 12 ore post-partum ftul este alimentat cu ceai, iar la 24 ore, cu lapte. XII. 7. Cauza morii Autopsia cadavrului de nou-nscut poate preciza dac moartea a fost patologic sau violent. Cea violent poate fi accidental sau pruncucidere. Dei moartea se poate instala intrauterin (nainte de natere), n timpul naterii sau dup natere. Moartea intrauterin poate fi provocat de boli ale mamei, ftului sau placentei, dar relativ frecvent ea poate fi i de cauz traumatic: - accidente diverse; - agresiuni; - cderi etc. Moartea n timpul naterii poate fi provocat de o serie ntreag de factori: - distocii de bazin, de dinamic uterin, fetale; - dezlipire prematur de placent, hematom retroplacentar etc.; - traumatismul obstetrical prin el nsui. Moartea dup natere, aa cum am vzut, poate fi patologic sau violent. Principalele cauze patologice de moarte sunt: asfixia, rupturi viscerale, circulare de cordon etc. Pruncuciderea poate fi activ sau pasiv (comisiv sau omisiv). Mecanismele comisive reprezint totalitatea mijloacelor violente de producere a morii, iar cele omisive se refer la privarea nou-nscutului de ngrijirile necesare supravieuirii dup natere. Examenul mamei pentru stabilirea tulburrii pricinuite de natere trebuie fcut ct mai aproape de momentul naterii, iar cercetarea efectuat la faa locului d posibilitatea culegerii de indicii asupra condiiilor n care s-a desfurat naterea.

Nou nscut abandonat

Docimazie hidrostatic

115

Placenta de prim trimestru

Plmn aspirat amniotic

Plmn- embolie cu lichid amniotic z Plmn parial respirat- membrane hyaline BIBLIOGRAFIE 1. Ander Z.,Bilegan I.,Molnar V., Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti,1966, p.162-167. 2.Astrstoae Vasile, Grigoriu Carmen, Scripcaru Clin, Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Ed.Contact Internaional, Iai, 1993, p.75-78. 3. Beli Vladimir, Curs de medicin legal, Bucureti, 1991, p.181-187. 4. Beli Vladimir, Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu Natalia, Medicin legal, Ed.Teora, Bucureti,1992, p.146-151. 5. Beli Vladimir, Scripcaru Gheorghe, Nicolescu Paul, Tac Constantin, Manoilescu Elisabeta, Investigaia microscopic n medicina legal, Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993, p.221-236. 6.Crian Traian, Medicin legal, Lito I.M.T., 1976, p.150-164. 7. Kernbach Mihail, Medicin judiciar, Ed.Medical, Bucureti,1958, p.407-450. 8. Kinght Bernard, Forensic Pathology, Edward Arnold, London,1991, p.402-414. 9. Minovici Mina, Tratat complect de medicin legal, Vol.II, p.456-512. 10. Moraru I., Medicin legal, Ed.Medical, Bucureti,1967, p.620-644. 11. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa Lidia, Introducere n teoria i practica medico-legal, Vol.II, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 1979, p.170-189. 12. Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.300-317. 13. Scripcaru Gheorghe, Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993, p.260-269.

116

14. Codul Penal i Codul de Procedur Penal al R.S.R., 1983. CAPITOLUL XIII EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A VIOLULUI Dintotdeauna, cutumele, tradiiile i morala public, dar i normele scrise au contribuit la canalizarea i instituionalizarea instinctului i a vieii sexuale ntr-un sens util evoluiei speciei, a specificului uman bazat pe afectivitate. n funcie de factorii socio-culturali i morali, motivaia sexual poate fi infinit, sublimat sau deviat, lucru atestat de realitate, deoarece instinctul sexual al omului, acelai dintotdeauna, se realizeaz variat n funcie de timpul istoric i de tipul organizator al societii. XIII.1. Violul n Codul Penal Romn , violul este definit astfel: Raportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constrngerea acesteia, sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina. Circumstanele agravante ale acestei infraciuni sunt urmtoarele: - victima nu implinise vrsta de 14 ani; - fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane; - victima se afla n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului; - s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii; - dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei. Violul se poate exercita numai asupra femeii ca parte pasiv, aa-zisul viol invers nefiind cunoscut sau confirmat. Violul poate avea loc asupra femeilor fr via sexual sau cu via sexual. La persoanele fr via sexual, violul consumat, deci cu intromisiune, duce n mod obinuit la pierderea integritii anatomice a membranei himeniale. Himenul poate mbrca mai multe forme: - cele mai obinuite sunt cele inelare i semilunare; - mai rar, sunt himene imperforate, ciuruite, pediculate, cu dou orificii etc. Anatomic, unui himen i se descriu o baz de implementare, limea, grosimea, orificiu central precum i marginea liber. Marginea liber a himenului poate fi neted, crenelat, dantelat, cu incizuri. Pierderea integritii anatomice a membranei himeniale se numete deflorare. Himenul inelar este dispus n jur mprejurul intrrii n vagin, avnd orificiul central i limea variabil. Rupturile acestui gen de himen (deflorare) se fac obinuit la poziiile 3, 6, 9 de pe cadranul convenional. Himenul semilunar are orificiul excentric i limea maxim de obicei n cadranele inferioare, rupturile fcndu-se de regul n poziia 4, 5, 7.

117

O form particular de himen circular este cel complezant, care are lime foarte ngust (1-2 mm), fiind de regul dilatabil i permind n felul acesta un act sexual fr a se rupe. Diagnosticul deflorrii, deci al rupturii membranei himeniale, se face dup: - sngerarea la nivelul rupturilor; - tumefacia local; - existena unui depozit de fibrin la nivelul rupturii, decelabil 5-8 zile. Se mai pot ntlni echimoze, hematoame, rupturi profunde, care pot merge pn la mucoasa vaginal. Obinuit, rupturile pot fi decelate pn la maxim 10-12 zile, dup care nu se mai poate preciza cnd a avut loc deflorarea. n cazul femeilor cu via sexual, principalul scop al expertizei este recoltarea, din fundurile de sac vaginal, a secreiei pentru evidenierea prezenei spermatozoizilor, n situaia cnd femeia nu i-a fcut toaleta intim imediat dup raportul avut i brbatul n cauz nu a fost steril. Violul, indiferent dac femeia are sau nu via sexual dar a opus o rezisten ferm i nu simulat, de circumstan, sau de rigoare specific sexual, las asupra victimei leziuni de violen cteodat specifice echimoze i excoriaii n jurul gurii, articulaiei pumnului, hipogastru, faa intern a coapselor. Expertiza medico-legal n viol are drept scop clasificarea urmtoarelor aspecte: 1. Dac s-a consumat un raport sexual. 2. Existena leziunilor de violen. 3. dac victima se afla n imposibilitate fizic sau psihic de a-i exprima voina sau a se apra. 4. Dac persoana nvinuit (brbatul n cauz) este sau nu agresorul (acest aspect se cere rar). Examenul victimei trebuie precedat de luarea unor msuri de precauie, cum ar fi: - examenul se face n prezena unei a treia persoane; - culegerea cu atenie a datelor privitoare la antecedente; - victima va relata n cuvinte i expresii proprii, modul cu au decurs faptele. Examenul ginecologic se face pe masa ginecologic, cu ndeprtarea coapselor i flectarea genunchilor, iar cu ajutorul a dou comprese se prind labiile mari care sunt tracionate moderat, nainte lateral i eventual n sus, manoper ce permite evidenierea vestibulului vaginal i a membranei himeniale n totalitate. Identitatea presupusului infractor se face prin identificarea petelor de sperm gsite la victim cu cele ale agresorului, identificarea firelor de pr gsite asupra victimei cu cele ale agresorului su, de pe lenjeria acestuia, se mai pot utiliza amprente ale mucturilor. XIII.2. Anomaliile vieii sexuale (perversiuni sexuale) Constituie o grup distinct, incriminat de lege, ce const n acte sexuale aberante ce produc scandal public. Incriminarea vizeaz desfurarea normal a vieii sexuale i respectarea sentimentelor de pudoare i decen n relaiile sexuale. Infraciunea se consum prin consimmnt bilateral i, dac se produce scandal public, adic se ajunge la cunotina unor persoane crora le provoac dezaprobarea i indignarea, fiind suficient de fcut public

118

acest lucru, de ctre o singur persoan, atunci ea capt coninut juridic. Formele agravate ale homosexualitii se aplic i perversiunilor sexuale, ca de altfel i prozelitismului. Aa cum se tie, n jurul problemei manifestrilor sexuale aberante s-au adus mai multe discuii, i s-au fcut ample cercetri medicale, sociale i juridice, deoarece ele se dateaz din zorii umanitii, iar n unele epoci istorice, mai ales homosexualitatea masculin, a luat proporii de mas. ncercnd o clasificare a manifestrilor sexuale anormale, innd cont de criteriile i clasificrile diverilor autori, acestea se mpart n: 1. Sodomia ratione modi. 2. Sodomia ratione sexus. 3. Sodomia ratione generis. 4. Perversiunea mijloacelor. 5. Perversiuni diverse ce nu pot fi cuprinse n nici-un grup mai sus enumerat. XIII.2.1. Sodomia ratione modi (sodomia de mod) Relaiile sexuale sunt de tip heterosexuale, producndu-se cu acordul partenerilor, sunt rar descoperite, iar atunci cnd fac obiectul expertizei medico-legale ele reprezint dezacordul partenerilor, constituind motiv de divor. n aceast categorie putem enumera, masturbarea reciproc, coitul anal, coitul oral (felatovism), coitul ntre sni sau coapse, cunilingusul (producerea de senzaii voluptoase cu ajutorul limbii). XIII.2.2. Sodomia ratione sexus (sodomia de sex) Este de tip homosexual, putnd fi masculin sau feminin. Cea feminin se ntlnete sub dou forme: a) Tribadismul (tribo = a freca). Se ntlnete la femei cu tulburri endocrine i de comportament psihic. Acestea pot avea uneori cu clitoris mai dezvoltat sau i confecioneaz un penis artificial, jucnd rolul de partener activ, deci putnd avea raporturi sexuale cu partenera. Aceste partenere devin deseori dependente una de alta, au mari legturi amoroase, ntemeiaz o via comun, scriindu-i adeseori scrisori de o mare sensibilitate, dar pot ajunge i la stri de gelozie soldate cu scene i acte de rzbunare. b) Safismul sau lesbianismul (sapho din Lesbos) const n mngieri i atingeri ale diferitelor regiuni corporale precum i a organelor genitale n vederea producerii senzaiilor voluptuoase. Homosexualitatea masculin este cunoscut sub numele de pederastie (pedos = biat). Pederastia const obinuit ntr-un raport sexual anal consimit. Se mai poate practica coitul oral, masturbaia reciproc, cunilingusul. Gsirea spermei n anus constituie dovada indubital a raportului sexual la partenerul pasiv. Se mai poate recolta din anul balanoprenupial al prii active, flor microbian, resturi de materii fecale, scame de lenjerie etc.

119

XIII.2.3. Sodomia ratione generis (sodomia de specie) Numit zoofilie sau bestialitate, const n raporturi sexuale ntre oameni i animale, fie brbai, fie femei. De obicei aceti indivizi sunt encefalopai sau oligofreni. XIII.2.4. Perversiunea mijloacelor n aceast categorie se include sadismul i masochismul. a) Sadismul (de la marchizul de Sade) const n asocierea actelor sexuale cu chinuri sau torturi ale partenerelor, fizice sau morale, n vederea obinerii orgasmului. Sadicul i tortureaz, violeaz i maltrateaz victima, avnd contiina clar, n cadrul personalitii sale degradate. Actele de violen pot merge pn la uciderea victimei, cteodat de depesaj. Ca forme putem evidenia micul sadism, manifestat prin ciupituri, mucturi, cuvinte triviale sau alte scene similare i marele sadism, prin lezarea organelor genitale, amputarea snilor, eviscerarea victimei etc. Unii sadici sunt nesociabili, au comportament brural, chinuind anturajul, manifestnd interes deosebit fa de evenimente sngeroase lupte cu tauri, crime, execuii etc. b) Masochismul (de la scriitorul SACHER MASOCH) reprezint acea categorie de anomalie sexual n care subiectul, pentru a-i satisface instinctul sexual, simte nevoia de a fi chinuit, umilit de ctre partener. XIII.2.5. Perversiuni diverse a) necrofilia raporturi sexuale cu cadavre. Aceti indivizi sunt n general alienai mintal; b) narcisismul iubirea propriei persoane, care i satisface instincul sexual prin contemplarea propriului corp; c) feiismul plcerea sexual este declanat de vederea corpului sau obiectelor aparinnd sexului opus; d) voaierismul satisfacerea sexual n contemplarea actelor sexuale svrite de alii (mixoscopia); e) azoofilia satisfacerea pornirilor sexuale prin contemplarea de obiecte nensufleite (statui, tablouri cu nuduri, fotografii etc.); f) gerontofilia raporturi sexuale cu btrni, n special cu femei n vrst. Aceste forme de aberaii sexuale, de obicei, se gsesc intricate ntre ele. Se cunosc o serie ntreag de procedee artificiale de satisfacere a instinctelor sexuale ca: aparate, proteze, unele avnd drept scop meninerea ereciei sau reproducerea organelor feminine sau masculine. Atentatele la bunele moravuri

120

Reprezint totalitatea manifestrilor de ordin sexual care prin coninutul lor lezeaz spiritul de pudoare al societii i persoanei, fiind incriminat de Codul Penal prin ultrajul contra bunelor moravuri i tulburarea linitii publice. Actul cel mai frecvent ntlnit n reprezint exhibiionismul, i const n expunerea organelor genitale n public. Este frecvent la brbai, dar i la femei. Infractorii din aceast categorie sunt de obice bolnavi psihici. Persoanele n vrst, suferind de tulburri genito-urinare pot fi bnuite de exhibiionism. Pot fi considerate atentate la bunele moravuri i urmtoarele: - gesturi obscene n public; - nscrisuri obscene; - folosirea de expresii obscene; - rspndirea de materiale pornografice; - satisfacerea actului sexual n public. Prin extensie, exhibiionismul poate fi regsit i n mod prin purtarea de mbrcminte prea scurt, prea decoltat etc. Atentatul la pudoare Constituie o infraciune de ordin sexual comis asupra unei persoane ce nu-i d consimmntul sau care este mai mic de 14 ani. Aici se pot ncadra, atingerea sau ciupirea snilor, coapselor, feselor sau organelor genitale cu degetele, gura sau penisul.

121

CAPITOLUL XIV SIMULAREA, DISIMULAREA, AGRAVAREA I AUTOMUTILAREA Relativ frecvent, medicina legal, prin lucrrile expertale, este solicitat s elucideze unele stri de boal prezente la anumite persoane pentru a constata autenticitatea i prezena indubitabil a acestora, excluznd alte situaii ce pot crea persoanei incriminate un avantaj sau un beneficiu material sau moral tinuit sau ascuns. Forma cea mai frecvent este simularea, prin care se nelege ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca, ascunde sau exagera unele manifestri morbide, subiective sau obiective n vederea obinerii unor avantaje sau de a se sustrage de la unele obligaii sociale. Simularea deci, poate mbrca dou aspecte: - simularea unor simptome subiective de boal (cu afeciuni inexistente); - simularea unor simptome obiective (prin producerea acestora n scopul demonstrrii existenei bolii). Agravarea reprezint agravarea voit a unor simptome la o boal existent, real, manifestndu-se fie prin accentuarea unor simptome subiective, fie prin unele obiective (chioptate, anchiloze etc.). n practica medico-legal se ntlnete i aspectul nengrijirii voite a unor leziuni ca: plgi, luxaii, fracturi, suprainfectarea acestora, ori ntrzierea deliberat a scoaterii firelor de sutur sau a agrafelor chirurgicale. Disimularea este starea opus simulrii, prin care persoana i ascunde strile de boal n vederea obinerii unor avantaje sau pentru a scpa de rspundere. Automutilarea const n autoproducerea de leziuni corporale (mutilri, infirmitate), prin care se caut obinerea unui beneficiu, simularea unui accident de munc sau a unui atac la persoan, fie simularea autoaprrii n caz de omucidere. Se poate realiza asupra unor segmente i organe ale corpului prin mpucare, amputaii, leziuni prin flacr, mucturi, echimoze, excoriaii, plgi etc. Aceste tipuri de leziuni se identific prin: - topografia lor sunt regiuni accesibile propriilor mini; - gravitatea lor nu pun n pericol viaa victimei i nu intereseaz organe vitale; - forma lor leziunile autoproduse nu sunt izolate, ci nsoite de alte leziuni minore denumite de tatonare (ncercare, ezitare); - localizarea lor este n concordan cu scopul urmrit (pe coapse n viol, la degete pentru militari etc.). Mai rar sunt ntlnite cazurile cnd dou sau mai multe persoane iau hotrrea de ai produce una alteia leziuni, de obicei prin arme de foc. n aceste cazuri, expertiza medical trebuie fcut cu mult tact i pricepere, epuizndu-se toate metodele moderne de investigaie clinic i de laborator, inclusiv cu internarea n spital n vederea urmririi continue.

122

BIBLIOGRAFIE 1. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E. -Medicina Legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.165-170. 2. Beli Vl., Scripcaru Ghe., Nicolescu P., Taca Constantin, Manoilescu Elisabeta - Investigaia Microscopic n Medicina Legal, Ed.Academiei Romne, Bucureti, 1993, p.259-262. 3. Crian Traian-Medicina Legal, Lito I.M.T., 1976, p.184-201. 4. Kernbach Mihail - Medicin Judiciar, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.643-652. 5. Knight Bernard - Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.385-394. 6. Minovici Mina - Tratat Complect de Medicin Legal, Vol.II, p.29-43, 84-98. 7. Moraru I. - Medicina Legal, Ed.Medical, Bucureti, 1967, p.684-703. 8. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa Lidia-Introducere n Teoria i Practica Medico-Legal, Vol.II, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 1979, p.125-149. 9. Scripcaru Gh., Terbancea M. - Patologia Medico-Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.342-360. 10. Scripcaru Gh. - Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993, p.279-301. 11. Codul Penal i Codul de Procedur Penal al R.S.R., 1983

CAPITOLUL XV

123

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FILIAIEI I IDENTIFICRII MEDICOLEGALE PRIN TESTUL DE TIPIZARE ADN XV.1. INTRODUCERE Analizele ADN folosesc tehnici care i au rdcinile din genetica clasic, biochimice i biologia molecular, i-au gsit de la nceput utilizri practice ntr-un domeniu cu totul deosebit, n justiie. Cum judectorii i juraii, populaia n general cu o pregtire tiinific nespecific, care poate nelege intimitile biologiei moleculare i a geneticii populaiilor, subiecte care doar de curnd au cobort din turnul de filde a comunitii academice? XV.1.1. SCURT INTRODUCERE N GENETICA UMAN Genetica studiaz ereditatea i variaiile organismelor biologice. Acest lucru se poate considera fie la nivel individual, cum ar fi motenirea unor caractere particulare de la prini la copii, fie la un nivel mai global, cum ar fi urmrirea micrii unor markeri genetici ntr-o populaie. Ambele concepte integreaz utilizarea ADN n investigaiile din medicina legal. XV.1.1.1 BAZELE FIZICE ALE EREDITII S considerm pentru nceput mecanismul transmiterii informaiei genetice de la o generaie la alta. Toate organismele vii sunt formate din celule, cele mai mici uniti ale vieii. O celul are diametrul de 1/10 din grosimea unui fir de pr, iar corpul uman conine aproximativ 3 mii de miliarde (3x10) de celule. Practic toate celulele corpului (cu excepia globulelor roii din snge), conin n interiorul lor un nucleu, care este centrul de organizare al celulei. Informaia genetic este inclus n nucleul celular i este organizat n structuri fizice numite cromozomi. n general, cromozomii se transmit de la prini la copii, ca uniti intacte. Astfel, markerii dispui pe acelai cromozom, se motenesc mpreun; se spune c ei sunt genetic nlnuii (genetic linkage). Spre deosebire de acetia, markerii situai pe cromozomi diferii se motenesc n general, independent unul de cellalt. Acest principiu se numete asortare ntmpltoare (random assortment). Markerii care sufer asortarea ntmpltoare nu se motenesc mpreun, sau asociai unul cu cellalt, ntr-o populaie dat, dect att ct este posibil aceasta prin ntmplare. Caracterele care manifest asortarea ntmpltoare se spune c se afl n echilibru de nlnuire (likag equilibrium). Invers, markerii care sunt genetic nlnuii, cum ar fi cei situai unul lng cellalt pe acelai cromozom, se spune c sunt n dezechilibru de nlnuire (linkage disequilibrium); ntr-o populaie ei sunt asociai mpreun mult mai frecvent dect se poate previziona aceasta prin ans. XV.1.1.2. ALELELE VARIAII DE ACEEAI TEM Celulele umane conin 23 de perechi de cromozomi. Fiecare persoan are dou copii ale aceluiai cromozom, unul de la tat i cellalt de la mam. Astfel, noi motenim

124

jumtate din cantitatea de material genetic de la mam i jumtate de la tat. Dup cum am menionat anterior, diferenele dintre indivizi sunt determinate de mici variaii n ADN-ul fiecruia. Diferitele forme ale aceleiai gene sau marker se numesc allele. Cel mai simplu exemplu al diferitelor allele a fost observat n 1866 de ctre Gregor Mendel, considerat astzi printele geneticii moderne. El a observat, de exemplu, c boabele de mazre pot fi verzi sau galbene, netede sau zbrcite, i astfel i-a propus s urmreasc transmiterea acestor caractere de-a lungul mai multor generaii. Verde i galben sunt foarte alternative (allele) ale aceleiai gene; neted i zbrcit sunt allelele altei gene. Grupele sanguine ABO sunt un alt exemplu de diferite allele ale unei aceleiai gene la om. Dac allelele cu o localizare particular (locus) n genom sunt aceleai pe ambii cromozomi pereche, individul este homozigot pentru aceste allele. Pe de alt parte, dac aceste allele prezint mici diferene, ceea ce face ca pe cromozomii pereche s fie dou allele diferite, individual este heterozigot pentru aceste allele. Aceste diferene pot sau nu s se manifeste fizic. Cnd se formeaz gameii (ovulul sau spermatozoizii), fiecare primete cte un exemplar din perechea de allele, ntr-o manier ntmpltoare. Cromozomii sunt distribuii astfel c fiecare gamet conine cte un exemplar din fiecare din cele 23 de perechi de cromozomi de la individual respective. Aceasta face ca, dac printele este heterozigot pentru un anume marker, la fiecare gamet s fie distribuit una din cele dou allele posibile. De aceea se spune c allelele unei aceleiai gene segreg una de cealalt. Astfel, descendentul celor doi prini, care ia natere n urma fecundaiei la care particip un gamet feminine i unul masculine, motenete cte un cromozom din fiecare pereche, de la fiecare printe; nu este posibil ca ambii cromozomi dintr-o pereche s fie motenii de la un singur printe. Acest principiu se numete segregare independent. Acesta este motivul pentru care descendenii unui cuplu vor conine ntotdeauna 23 de perechi de cromozomi. Att segregarea independent, ct i asortarea ntmpltoare contribuie la diversificarea genetic continu a speciilor. Una din cele 23 de perechi de cromozomi conine informaia care determin sexul individului. Aceast pereche de cromozomi este notat cu litere i nu cu numere, respective X i Y; brbaii au un cromozom X i unul Y (XY), iar femeile au doi cromozomi X (XX). Astfel, ovulele feminine (gameii) nu pot conine dect doar un cromozom X, pe cnd spermatozoizii conin n proporie de 50% cromozomul X i 50% cromozomul Y. Astfel, sexul este determinat de componena parental a unui cuplu. Informaia coninut n cromozomii sexuali este att de diferit, nct ea poate fi evideniat visual. Sexul poate fi determinat prin teste AND, i uneori este de mare valoare pentru investigaiile medicinii legale. XV.1.2 INDIVIDUALITATEA GENETIC A UNEI PERSOANE S considerm o demonstraie non-AND a principiilor de mai sus. S presupunem c o persoan posed patru fragmente scurte de a, dou din ele sunt identice fiind pictate identic cu dou benzi, una verde i una galben; celelalte dou sunt de asemenea identice i difer de prima pereche pentru c au benzile colorate n rou i albastru. n cadrul fiecrei perechi, la una I se face un nod pentru a putea fi distins de perechea sa. Dac inem perechea verde/galben ntr-o mn i perechea rou/albastru n cealalt mn, este evident c bucile de a nu sunt legate fizic ntre ele n nici un fel. n continuare, s aruncm bucile de a n aer i s le lsm s cad liber. Ceea ce apare foarte evident este c

125

benzile verde i galben de pe aceeai a rmn apropiate deoarece sunt conectate fizic; la fel se ntmpl i cu benzile rou i albastru. Aceasta demonstreaz principiul nlnuirii genetice (genetic linkage). n al doilea rand, s observm relaia dintre bucile de a care conin culori diferite: ct de frecvent se afl aproape una de cealalt dou buci de a cu culori diferite? ntr-o situaie se pot asocial cele dou buci de a cu benzi de culori diferite cu un nod (respective cele fr nod). O alt problem este asocierea a dou buci de a cu benzi de culori diferite, dar una cu nod i una fr nod. Dac executm manevra descris mai sus, vom remarca faptul c nu exist o preferin de asociere pentru o anume combinaie. Acest experiment demonstreaz principiul asortrii independente, asocierea n perechi a dou buci de a cu culori diferite este ntmpltoare. XV.1.3. GENETICA POPULAIILOR Fiecare din markerii genetici au o frecven particular n cadrul unei populaii. Este foarte bine cunoscut c grupele sanguine ABO prezint diferite frecvene. n populaia caucasian, de exempli, grupa sanguin B are o frecven de aproximativ 10%. Fiecare allel a unui marker utilizat n analizele AND are de asemenea o frecven populaional particular. Determinarea acestei frecvene este important n scopul determinrii semnificaiei markerului pentru un tip genetic particular. Dac un anume tip genetic are o frecven de 50% n populaie, proba recoltat de la locul unei crime nu prezint semnificaie. Dac ns tipul genetic este foarte rar, de exemplu 1 la un milion, rezultatele determinrilor genetice sunt mult prea semnificative. n investigaiile de medicin legal, de obicei se testeaz mai muli markeri diferii. Cel mai obinuit mod de a exprima semnificaia concordanei genetice, este de a nmuli frecvena markerilor diferii. Cu fiecare marker nou adugat semnificaia concordanei genetice crete. Bineneles c asemenea calcule sunt valide doar dac markerii sunt analizai genetic i statistic. n primul rand populaia n cauz trebuie s se afle n echilibrul Hardy-Weinberg. Aceasta presupune c allelele unui locus nu se afl una cu cealalt n corelaie a priori. n caz contrar, se poate ntmpla ca semnificaia concordanei genetice s fie mai crescut dect n realitate. Condiiile acestei legi sunt atinse n populaiile mari n care fenomenul natural al ncrucirii este ntmpltor distribuit, i n care sunt absente modificrile prea mari produse de migraie, selecie natural sau mutaie. n al doilea rand genotipurile de la diferii loci nu trebuie s se afle n corelaie, adic trebuie s existe un echilibru de nlnuire (linkage equilibrium). O modalitate prin care populaiile pot devia de la echilibrul Hardy-Weindberg i/de la echilibrul de linkage este prezena n populaie a unor substructure sau subpopulaii. Aceasta se poate ntmpla n comunitile mici din cadrul unor populaii mari, comuniti n care ncrucirile se fac preferenial n interiorul lor. Acest fenomen creaz un grup relative izolat din punct de vedere reproductiv. De exemplu, n cadrul populaiei oraului New York, unele grupri etnice prezint o rat ridicat de intra-mariaj. Frecvena allelelor n asemenea grupuri poate devia de cea obinut cnd se analizeaz o populaie mare i omogen. Cu alte cuvinte, ansa a doi indivizi din cadrul subpopulaiei (subgrupului) de a fi purttori ai unui marker genetic poate fi mult diferit de cea preconizat prin utilizarea frecvenei allelelor raportat la toat populaia. Dac allele n cauz se dovedesc a fi ntr-o frecven mai mare n subpopulaie, semnificaia modelelor genetice similare poate fi supraestimat.

126

XV.2. INTRODUCERE N BIOLOGIA MOLECULAR A AND AND este deseori considerat c reprezint machete vieii. Informaia pentru aceast machet este codificat prin patru uniti chimice care intr n alctuirea AND, Adenina (A), Timina (T), Guanina (G) i Citozina (C). Aceste uniti, numite baze, se nir liniar, la fel ca mrgelele pe o a. Secvena specific a acestor patru tipuri de baze determin toate atributele genetice ale unei personae. Proprietile unei molecule de AND sunt direct determinate de structura sa fizic. n natur (n celulele animale sau vegetale), AND are forma unui dublu helix. Dou lanuri lungi de nucleotide, fiecare nucleotide coninnd o baz, se nfoar unul n jurul celuilalt. Se spune c molecula de AND este dublu-catenar, ea fiind format din dou lanuri sau monocatene nucleotidice. Fiecare nucleotide dintr-o caten se leag de un nucleotid din catena paralel nsumndu-se astfel fore suficiente pentru ca cele dou monocatene s fie meninute laolalt. mperecherea dintre bazele a dou nucleotide de pe cele dou catene paralele este ns extreme de specific, n sensul c un nucleotide cu A se mperecheaz numai cu un nucleotide cu T, i respective G numai cu C. Aceast mperechere obligatorie, numit mperechere complementar de baze este exploatat n toate sistemele de tipizare a ADN. Cnd dublu helix este intact, se spune c AND este dublu catenar, iar cnd cele dou catene se despart, n natur sau n eprubet, se numesc monocatenare. n natur, mperecherea complementar a bazelor este responsabil pentru capacitatea moleculelor de AND de a se replica (copia) foarte exact, ceea ce asigur transmiterea informaiei genetice de-a lungul generaiilor. n cursul replicaiei dublu helix este desfcut n cele dou catene (la fel ca un fermoar) de enzime specifice, iar unitile noi (nucleotidele) se ataeaz una cte un ape cele dou monocatene dup principiul mperecherii specifice (A-T sau T-A i respective G-C sau C-G). Astfel, utiliznd o caten ca matri se sintetizeaz cealalt caten, perfect complementar la prima, rezultnd dou molecule dublucatenare de ADN identice cu originalul. Ordinea bazelor de pe catena nou exte determinat de catena veche. Acest process poate fi reprodus astzi n eprubet i constituie baza reaciei de polimerizare n lan (polymerase chain reaction PCR). Segmentele scurte, complementare, de ADN monocatenar prezint in vitro o afinitate specific unul pentru cellalt, mperecherea lor fcndu-se pe aceleai principii de complementaritate a bazelor. n condiii corespunztoare fragmentele complementare de ADN se gsesc unul pe cellalt i se altur, alctuind molecule bicatenare. Din punct de vedere ethnic, acest process se numete hibridizare. n laborator, pentru ca hibridizarea s fie exact, este esenial s se asigure condiii chimice corespunztoare. Aceste condiii care au fost determinate prin experimente tiinifice, se numesc condiii de stringen. Dac condiiile de stringen sunt prea mari, hibridizarea nu se poate produce, iar dac aceste condiii sunt prea sczute, hibridizarea nu se mai face exact, adic cele dou catene se altur ns complementaritatea bazelor nu este perfect. Dac n cadrukl unui genom, prezint interes o secven cu o localizare particular, aceasta poate fi gsit cu ajutorul unor fragmente monocatenare de ADN sintetizate artificial, pentru a inti aceast secven. Asemenea fragmente monocatenare cu secvena cunoscut, sunt denumite probe

127

ADN. Probele de ADN funcioneaz ca nite sonde care gsesc secvena complementar n cadrul genomului. XV.2.1. VARIABILITATEA SECVENELOR DE BAZE DIN GENOM n investigaiile tiinifice, mai ales prin studiul diferitelor boli, s-au detectat n ADN diferite locuri n care secvena de baze variaz foarte mult de la un individ la altul. O localizare molecular (pe ADN) se numete locus (un locus, doi loci).Existena ntr-o populaie a mai multor allele a unui marker pentru acelai locus, se numete polimorfism (reamintim c un individ poate avea maximum dou allele pentru un acelai locus deoarece acesta posed locusul respective n dublu exemplar). Dac asemenea loci polimorfi posed un numr extreme de mare de variante (chiar sute), se spune c locusul este hipervariabil. Variaiile sau polimorfismul sunt determinate, fie de secvena de baze dintr-un locus particular, fie de lungimea fragmentului de ADN dintre dou puncte diferite. Polimorfismele de secven sunt asemntoare, de exemplu, cu modul de scriere a unui cuvnt n engleza britanic, fa de engleza american. Dac vedem scris cuvntul analize sub forma analyse l putem recunoate uor ca semnificnd acelai lucru. De exemplu, pentru un segment de AND dublu-catenar: AGCTCAATCG i TCGAGTTAGC TCTAGTTAGC AGATCAATCG

care prezint un polimorfism de secven la perechea a treia de baze, segmentele pot fi considerate ca fiind similare, deosebindu-se doar printr-o mic variaie. Polimorfismul de lungime poate fi foarte bine asemnat cu un tren care posed de fiecare dat un numr diferit de vagoane. Locomotiva i vagonul de pot (ultimul vagon) delimiteaz capetele trenului, iar lungimea toral variaz n funcie de numrul de vagoane ataate ntre aceste capete. Fiecare vagon reprezint aceeai secven de AND. n terminologia genetic, vagoanele sunt denumite repetiii de tandem (tandem repeats). Un locus care prezint variaii n numrul de repetiii n tandem se numete locus cu numr variabil de repetiii n tandem (variable number tandem repeat VNTR locus). Un numr particular de asemenea repetiii n tandem, de exemplu 35, definete allele VNTR pentru acest locus. XV.2.2. ROLUL ENZIMELOR N PROCESELE GENETICII MOLECULARE Este imposibil a se discuta despre reaciile biochimice, fr a ne referi la enzyme. Enzimele sunt substane de natur proteic i sunt capabile s catalizeze formarea sau descompunerea componentelor bilogice. Dac aceste enzime se izoleaz n condiii corespunztoare, ele i pstreaz activitatea i n eprubet numai dac li se asigur aici anumite condiii asemntoare cu mediul lor natural. Enzimele care catalizeaz adiia de nucleotide ntr-o molecul de AND se numesc polimeraze. Cel mai important exemplu este Taq polimeraza, folosit n tehnica PCR

128

pentru c posed o nsuire remarcabil, aceea de a-i pstra activitatea, adic de a nu fi degradat, la temperaturi mari. Enzimele de restricie sunt o alt clas de enzime care posed proprietatea de a rupe moleculele de AND n fragmente mai scurte. n natur, ele exist la bacterii pentru a le proteja de infeciile virale. Enzimele de restricie recunosc secvene scurte specifice de ADN viral, rupndu-l la acest nivel n fragmente. ADN-ul bacterian nu poate fi atacat de aceste enzime datorit unui mechanism de protecie. Specialitii de biologie molecular au izolat aceste enzime (sunt cunoscute deja cteva sute) i le folosesc pentru ruperea moleculelor de ADN de orice tip la nivelul secvenei pe care o recunoate enzima respectiv. Fapt foarte important, fiecare enzim poate rupe o molecul de ADN numai la nivelul secvenei pe care ea o poate recunoate. De exemplu, enzima HaeIII rupe molecula dublucatenar de ADN doar acolo unde secvena de baze CCGG, exact ntre C i G. Astfel un genom particular poate fi fragmentat n mod reproductibil n fragmente de aceeai mrime i numr. Numrul i mrirea acestor fragmente variaz la diferite genomuri, care provin de la diferii indivizi, dac intervine polimorfismul. Enzima de restricie cea mai utilizat n analizele ADN n Statele Unite, este haeiii, iar n Europa, hinfi. XV.3. SISTEME DE TIPIZARE ALE ADN XV.3.1. ANALIZELE RFLP Prima metod care a fost adaptat pentru analizele ADN din medicina legal se numete RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism). Aceast tehnic determin variaiile n lungime ale unor fragmente definite de ADN, RFLP, dup cum se numete, permite un nalt grad de discriminare al unui locus. Dac dou probe provin din surse diferite, RFLP permite diferenierea lor foarte exact. La naltul grad al puterii de discriminare (Pd) al RFLP contribuie dou aspecte. n primul rand, pentru analizele RFLP au fost stabilii mai muli loci; cu ct se analizeaz mai muli loci, cu att ansa de a identifica diferena dintre doi indivizi este mai mare. Laboratoarele de analiz AND au acces astzi la studiul a cel puin 15 loci. n al doilea rand, specialitii care folosesc aceast metod au ales loci care prezint sute de variante n populaie, ceea ce crete foarte mult probabilitatea ca probele individuale s fie uor difereniate. Cnd este complet, cu toate variantele determinate, un locus RFLP are aspectul unui cod de bare folosit pe ambalajele produselor puse n vnzare ntr-un supermarket. Analiznd dou probe, se compar modelul de benzi al fiecreia cu codul de bare martor, ce conine toate variantele posibile pentru locusul respective. Se poate astfel evidenia foarte uor dac cele dou probe provin de la aceeai surs sau nu. RFLP este o metod foarte bun pentru a evidenia dac ntr-o singur prob exist ADN provenit de la mai multe personae. La citirea final pot fi uor detectai ambii contributori. RFLP prezint un dezavantaj serios pentru investigaiile de medicin legal. Tehnica are nevoie de ADN de bun calitate, spre deosebire de tehnicile PCR, care pot folosi i ADN vechi, degradat i de calitate limitat. Este important s specificm c diferitele laboratoare efectueaz determinri RFLP, ns cu mici variaii. O asemenea variaie o reprezint enzima de restricie folosit (bisturiul molecular folosit pentru fragmentarea ADN). Dac se utilizeaz diferite

129

enzime, pot fi analizai loci diferii, ceea ce ofer date suplimentare. Dac ns un acelai locus este analizat cu diferite enzime, datele obinute nu sunt identice pentru c enzimele produc fragmente de ADN diferite. Cele mai des utilizate enzime sunt Hinf1 i HaeIII. XV.3.2. AMPLIFICAREA PCR PCR (Polymerase Chain Reaction) este o tehnic prin care este posibil creterea cantitii unei seciuni specifice de ADN existent ntr-o prob. Procedura este de mare actualitate, inventatorul ei, primind premiul Nobel n anul 1993. Deseori, tehnica PCR este denumit ca fiind o copiere Xerox molecular. n general tehnica permite copierea n milioane de exemplare a unor fragmente scurte de ADN, iar aceast copiere se face cu foarte mare fidelitate. Astfel se poate obine informaia dintr-o prob aflat n cantiti extreme de mici sau care este foarte degradat. Probele de ADN preparate prin tehnica PCR sunt analizate n variate moduri, darn u prin RFLP. Fragmentele de ADN generate prin RFLP sunt prea mari pentru a putea fi amplificate prin PCR. n prezent, pentru analizele de ADN se folosesc loci care prezint variabilitate n populaie. Avantajul tehnicii const n primul rand prin faptul c poate folosi ADN n cantiti foarte mici i de calitate slab. XV.4. PRINCIPIILE GENERALE ALE REACIEI DE POLIMERIZARE N LAN (PCR) XV.4.1. CONSIDERAII GENERALE Principiul reaciei de polimerizare n lan se bazeaz pe posibilitatea reproducerii fenomenului natural de replicare a ADN-ului n eprubet. Acest process de replicare, copiere, a macromoleculelor informaionale de ADN se produce n fiecare celul nainte ca ea s se divid. Moleculele de ADN sunt lanuri lungi, neramificate, polimierice, formate din 4 tipuri de subuniti. Subunitile sunt dezoxiribonucleotidele care conin bazele azotate adenine (A), citozina (C), guanine (G) i timina (T). Nucleotidele sunt legate prin legturi fosfodiesterice dintre carbonul 5 al unei dezoxiriboze i carbonul 3 al dezoxiribozei urmtoare din lan. Molecula de ADN este format din dou lanuri antiparalele care sunt complementare n ceea ce privete secvena de baze deoarece mperecherea bazelor din cele dou lanuri se poate realize doar dup modelul A - T (T-A) i C-G (G-C). nainte ca o celul s se divid, ea trebuie s-i produc o nou copie a informaiei genetice. Astfel, diviziunea celular este precedat de o faz special a ciclului vieii celulare, n care se sintetizeaz aceast copie. Duplicarea informaiei implic copierea moleculei lungi de ADN. Procesul de copiere fidel a succesiunii nucleotide din moleculele de ADN, deci a informaiei genetice, n scopul transmiterii acesteia de-a lungul generaiilor celulare, se numete replicaia AND. Procesul, de fapt o reacie de polimerizare, are loc cu o rat de 500 de nucleotide/secund la bacterii i de 50 nucleotide/secund la celulele de mamifere. Enzimele de replicaie trebuie s fie foarte exacte i rapide. Viteza i acurateea sunt asigurate de o main replicativ complex. Secvena de nucleotide a ADN-ului este duplicat prin mperecherea complementar de baze (A-T sau T-A i G-C sau C-G). Procesul presupune recunoaterea

130

fiecrui nucleotid i implic n mod obligatoriu separarea tranzitorie a celor dou lanuri complementare ale dublului helix de AND astfel ca bazele azotate de pe un lan s apar expuse pentru mperechere. Replicaia este catalizat de o enzim de polimerizare a nucleotidelor, descoperit n anul 1957 care a fost denumit ADN-polimeraza. Materia prim folosit de aceast enzim este reprezentat de dezoxiribonucleotid-trifosfaii celor patru baze azotate (dATP, dTTP, dGTP, dCTP), ei fiind polimerizai ntr-un singur lan polinucleotidic pe baza modelului catenei care are rol de matri. ADN-polimeraza catalizeaz adiia treapt cu treapt a dezoxiribonucleotidelor, la captul 3 al unui lan polinucleotidic preexistent (lanul primer) care se afl mperecheat la lanul matri. Astfel lanul nou sintetizat crete n direcia 5. XV.4.2. PROTOCOLUL PCR Principiul care st la baza reaciei de polimerizare n lan const din posibilitatea obinerii in vitro (n eprubet) a replicrii ADN, conform mecanismului existent n condiii naturale n toate celulele vii. Pentru ca aceast reacie complet s se desfoare n condiii artificiale este necesar s asigurm existena n mediul de reacie a tuturor ingredientelor necesare. Aceste ingrediente sunt: - un mediu de reacie format dintr-o soluie tamponat cu un pH i o concentraie ionic bine definit; - molecule dublucutanare de ADN matri; - molecule de ADN primer care au rolul de a asigura iniierea replicrii; - cele patru dezoxiribonucleotide (dATP, dCTP, dGTP, dTTP); - ADN-polimeraza. n principiu, reacia se desfoar n trei etape: Denaturarea. Declanarea reaciei de replicare presupune, n primul rnd, desfacerea moleculei dublucutanare de ADN matri n cele dou catene complementare. Acest proces se numete denaturare i se desfoar la o temperatur de 94 grade C. n aceste condiii, soluia conine dou catene complementare de ADN n a cror secven de baze azotate se afl nscris i secvena de interes care urmeaz a fi amplificat. Ataarea primerilor. ADN polimeraza iniiaz replicarea doar dac i se ofer o scurt secven de ADN dublu-catenar. Pentru aceasta soluia conine dou categorii de probe genetice numite primeri care sunt reprezentate de secvene scurte de 20-30 de nucleotide, sintetizate artificial, care sunt complementare cu o secven care marcheaz nceputul informaiei de pe cele dou catene matri ce trebuie amplificate. Astfel, primerii identific regiunile de pe ADN-matri pentru care au fost sintetizai i se leag la acestea. Ataarea primerilor nu se poate face ns la temperatura denaturrii, de aceea temperatura trebuie sczut la o valoare cuprins ntre 40-40 grade C. Extensia. Dup ce primerii s-au asociat la secvenele complementare de pe cele dou catene ale ADN-matri, ADN-polimeraza poate ncepe replicarea. Polimeraza ncepe acest proces la captul 3 al primerilor, adugnd nucleotid cu nucleotid pn a convertit lanul monocatenar ntr-unul dublucatenar. Procesul se numete extensie. Punctul start i orientarea replicrii sunt determinate de primeri. Acest ciclu format din cele trei etape (denaturarea, asocierea primerilor i extensia), poate fi repetat de mai multe ori n aceeai soluie. Secvenele de ADN nou sintetizate vor

131

constitui matriele pentru urmtorul ciclu. Fiecare nou ciclu dubleaz cantitatea de ADN. Un ciclu produce 2 copii, apoi 4, 8, 16, 32, 64, 128 i aa mai departe. Pentru obinerea unui milion de copii sunt necesare aproximativ 25 de cicluri. Deoarece metoda de amplificare se desfoar n cicluri repetate, ea poate fi autorizat. n ncercrile de automatizare, un impediment major l-a constituit folosirea polimerazei de la bacteria Escherichia coli. Dezavantajul folosirii acestei polimeraze const n faptul c, la fel ca majoritatea celorlalte enzime, ea funcioneaz la temperatur de 37 grade C. ns, conform principiului prezentat mai sus, amestecul de reacie este expus la temperaturi mari (94 grade C) necesare denaturrii, ceea ce produce degradarea enzimei. Aceasta nseamn c reacia n lan este ntrerupt la fiecare ciclu, trebuind s se adauge polimeraz proaspt. Pentru a se evita acest neajuns, s-a introdus n tehnica automatizat o polimeraz termorezistent, izolat de la o bacterie care triete n apele termale (Termus aquaticus), deci la o temperatur mult superioar celei fiziologice. Temperatura optim pentru activitatea polimerazei de Termus aquaticus (numit polimeraza Taq) este de 72 grade C. Utilizarea acestei polimeraze a permis automatizarea tehnicii PCR. Astfel, ciclurile reaciei se succed n acelai recipient i procesul nu trebuie ntrerupt pentru adugarea de polimeraz proaspt. Reacia se desfoar ntr-un aparat care modific ciclic temperaturile necesare pentru cele trei etape ale reaciei (termal cycler). Aparatul nclzete amestecul de reacie la 94 grade C pentru a produce denaturarea ADN-ului dublu-catenar, o rcete la o temperatur cuprins ntre 40-60 grade C pentru ataarea primerilor i renclzete soluia la 72 grade C pentru a declana reacia de extensie catalizat de polimeraza Taq. Un ciclu dureaz mai puin de trei minute, astfel c ntr-o or se obin aproximativ un milion de copii de ADN n acelai amestec de reacie. Principalele avantaje ale tehnicii PCR sunt: simplitatea, sensibilitatea i specificitatea. Automatizarea a simplificat la maximum reacia de replicare a ADN in vitro. Pentru realizarea amplificrii unui segment de ADN prin tehnica clasic, se folosesc microorganisme n care inser plamide recombinate care conin fragmentul de interes ce urmeaz a fi amplificat. Pentru obinerea unor cantiti suficiente de secvene ADN este necesar folosirea tehnicilor de culturi bacteriene care sunt mai costisitoare, necesit un volum mare de lucru i timp. n plus, purificarea fragmentelor de interes din materialul genetic al bacteriei sunt foarte laborioase. Metoda PCR este foarte sensibil, practic amplificarea poate avea ca origine o singur molecul de ADN matri. De asemenea, se pot folosi chiar i probe contaminate sau parial degradate, cu condiia, bineneles, ca segmentul de ADN de interes s fie intact. Specificitatea metodei poate fi controlat prin selecia riguroas a temperaturii de ataare a primerilor. n principiu, reacia se deruleaz doar dac primerii s-au ataat la ADN-ul monocatenar, cu alte cuvinte, numai dac polimeraza i gsete segmentul de strat dublucatenar. Ataarea primerilor se face la o temperatur optim, n funcie de lungimera i secvena n baze a acestora. Dac temperatura este prea mic, primerii nu se leag suficient de specific, ei atandu-se i la secvene care nu le sunt perfect complementare. Prin gsirea temperaturii optime de ataare, specificitatea poate fi crescut la maximum, astfel nct ea s nu se realizeze chiar dac secvena int difer printr-un singur nucleotid. XV.4.3. SEMNIFICAIA INTRODUCERII TEHNICII PCR

132

N DOMENIUL BIOMEDICAL Aplicabilitatea metodei de sintez a ADN-ului prin reacia de polimerizare n lan este aproape nelimitat. n cercetarea fundamental din domeniul geneticii moleculare, tehnica PCR este folosit pentru decodificarea, compararea i modificarea informaiei genetice. Ne vom referi n continuare numai la dou exemple. Cu aproximativ 10 ani n urm, a fost iniiat pe plan internaional un proiect amplu de descifrare a genomului uman, numit Human Genome Project (HUGO). Prima etap a acestui proiect const n descifrarea i alctuirea hrii genetice umane, cu alte cuvinte, determinarea secvenei i localizrii genelor umane, al cror numr total a fost estimat ca fiind de ordinul a 50.000 100.000. Aceasta presupune n primul rnd determinarea secvenei, baz cu baz. Volumul de munc pentru aceasta este enorm dac se folosesc metodele clasice. Tehnica PCR scurteaz considerabil acest proiect, deoarece prin folosirea sa este posibil amplificarea unei regiuni specifice din ADN ntr-un timp foarte scurt. Prin obinerea unei cantiti relativ mari de secvene identice se poate apoi realiza secvenierea precis a acestora. PCR se utilizeaz, se asemenea, n mutageneza experimental, pentru producerea de mutaii punctiforme, adic de modificare a unei singure perechi de baze din secvena de ADN luat n studiu. De exemplu, asemenea mutaii punctiforme sunt foarte utile prin elucidarea corelaiei dintre structura i funciile proteinelor naturale. Dei uneori este cunoscut secvena exact de baze care codific o protein i deci i secvena de aminoacizi a proteinei respective, acest fapt nu d informaii suficient de amnunite cu privire la relaia dintre structura acestei proteine i funciile sale. Dac ns gena pentru proteina respectiv a suferit o mutaie, ea va produce o protein anormal, a crei structur este diferit de cea a proteinei naturale. Tehnica PCR permite producerea mutaiilor punctiforme. Pentru aceasta nu este necesar dect sinteza unor primeri care s conin n secvena lor de baze modificarea dorit. Se stabilete apoi o temperatur mai sczut pentru ataarea primerilor. Temperatura mai sczut permite hibridizarea primerilor su o specificitate mai mic, adic la secvene la care complementaritatea bazelor nu este absolut identic. Aceste mici erori de recunoatere a secvenei corecte sunt tolerate de temperaturile mai sczute. O asemenea secven dublucatenar de start, declaneaz reacia de polimerizare n lan, producnd fragmente de ADN (gene) care conin primei modificai, astfel c mutaia punctiform este amplificat. Dac genele modificate se inser n bacterii, acestea din urm vor ptoduce proteina modificat, deoarece au primit informaia greit. Astfel se poate studia efectul mutaiei asupra funciei acestei proteine. Tehnica PCR a fost rapid acceptat n cercetrile aplicate din medicin, inclusiv pentru diagnostic. Cu ajutorul reaciei de polimerizare n lan pot fi diagnosticate o serie de infecii virale, bacteriene, parazitare sau fungice. La oricare din aceste microorganisme trebuie cunoscut o secven specific de informaie genetic, secven care nu este prezent n genomul uman. Secvena poate fi detectat cu ajutorul primerilor sintetizai special pentru ea i apoi poate fi amplificat prin reacia de polimerizare n lan. n urma amplificrii PCR, secvena de ADN specific agentului patogen, sintetizat n milioane de copii, se evideniaz uor dei ea se afl iniial n cantiti infime n organismul infectat. Pn nu demult, prezena unui agent patogen n mediile interne ale organismului a putut fi detectat doar prin metode imunologice, adic prin determinarea anticorpilor sintetizai de sistemul imun mpotriva agentului strin. Rspunsul imun apare ns doar dup ce infecia

133

a proliferat suficient pentru a produce stimularea celulelor imunologice. Prin tehnica PCR, prezena virusului sau a bacteriei poate fi detectat practic i atunci cnd reacia imun nu s-a declanat nc. Un exemplu bun pentru a demonstra utilitatea metodei PCR este identificarea precoce a infeciei cu virusul HIV 1. Acest virus poate exista mult timp n leucocite, n form latent fr a declana boala. Testele SIDA clasice evideniaz prezena virusului doar pe baza detectrii anticorpilor. ntre momentul infeciei i posibilitatea determinrii anticorpilor virali pot trece sptmni sau chiat luni. n acest interval de timp testul convenional imunologic, pentru persoanele infectate, este negativ. Detectarea timpurie a infeciei este ns foarte important deoarece persoanele infectate cu HIV, fr ca s aib cunotin de aceasta, pot transmite virusul la alte persoane sntoase. Testul SIDA bazat pe metoda PCR (de exemplu cel elaborat de firma Roche) poate detecta virusul HIV ntr-o singur celul infectat din 10.000 de leucocite, stadiu n care testele imunologice sunt negative. El este comercializat sun form de kituri standardizate, este rapid i foarte sensibil, fiind foarte util, de exemplu, pentru detectarea virusului la nou nscuii a cror mam este HIV pozitiv. n acest caz, este tiut c placenta este permeabil pentru anticorpii anti HIV, nou nscutul poate da reacie pozitiv din cauza anticorpilor materini dei este posibil ca el s nu fie purttor de virus. Testul este efectuat cu ADN extras din leucocite obinute dintr-o prob de snge (dac a avut loc infecia cu virus HIV, aceste celule conin ADN-ul viral inserat n genomul propriu). ADN-ul purificat se introduce n aparatul PCR (thermal cycler) mpreun cu mixtura complet de reacie. Dac secvena specific pentru ADN viral este prezent, se declaneaz reacia de polimerizare n cicluri succesive, pn la obinerea la aproximativ 100 milioane de copii. Dup amplificare, ADN viral trebuie identificat. Majoritatea testelor convenionale folosesc izotopi radioactivi care marcheaz specific moleculele de ADN viral. Deoarece aceast procedur necesit o dotare special, dei este foarte sensibil, a fost nlocuit astzi cu o metod ce utilizeaz markeri neradioactivi care dau o reacie de culoare. Un alt exemplu privind valoarea tehnicii PCR n medicin este diagnosticul tuberculozei. Tehnica obinuit presupune identificarea agentului patogen (Mycrobacterium tuberculosis) prin microscopie i executarea culturilor pentru acest microorganism. Procedeul este de lung durat (3-4 sptmni), ceea ce constituie un dezavantaj serios. n plus, exist pacieni la care nu se manifest simptomele caracteristice ce sugereaz tuberculoza i de aceea, pn la identificarea bacilului Koch, ei trebuie s urmeze preventiv un tratament cu antibiotice, dei agentul patogen nu a fost identificat. Toate aceste probleme de diagnostic pot fi rezolvate prin folosirea tehnicii PCR, n cteva ore. Pentru demonstrarea prin tehnica PCR a bolilor ereditare, gena mutant responsabil pentru o anumit boal ereditar este amplificat. Apoi, secvena de baze a fragmentelor de ADN sintetizate este comparat cu secvena aceleiai gene provenit de la indivizi sntoi. Materialul biologic folosit pentru iniierea reaciei poate fi sngele sau orice alt esut, deoarece defectul genetic se afl n toate celulele bolnavului. Singurul lucru care trebuie cunoscut este localizarea precis i tipul modificrii genetice pentru a fi posibil sinteza primerilor corespunztori. Astzi se cunosc aproximativ 4.000 de boli genetice cauzate de mutaia unei singure gene. 400 au fost elucidate biochimic i doar aproximativ 100 sunt cunoscute i n termenii geneticii moleculare. Pe msur ce sunt

134

caracterizate noi boli genetice, va fi posibil i diagnosticarea lor prin PCR, iar cercetarea n acest domeniu este foarte intens astzi (vezi proiectul HUGO). Prima boal diagnosticat cu tehnica PCR a fost anemia cu hematii n secer (sikle cell anemia). Alte boli genetice care pot fi diagnosticate astzi foarte precis cu reacia polimerizrii n lan sunt: hemofilia, fibroza chistic, dostrofia muscular i o form ereditar de leucemie. Un exemplu particular al aplicabilitii tehnologiei PCR este diagnosticul prenatal al bolilor ereditare. Specialitii pot realiza aceasta prin utilizarea unui numr mic de celule din lichidul amniotic, celule care sunt de provenien fetal. Acest diagnostic se practic la femeile nsrcinate care prezint un risc crescut, cum ar fi cele cu sarcin la o vrst de peste 35 de ani sau la cele care provind din familii n care este prezent o boal ereditar. Tehnica clasic presupune cultivarea celuelor fetale i evidenierea bolii genetice prin microscopie. Aceasta nu permite ns dect identificarea afeciunilor n care sunt implicate fragmente mari de ADN. Tehnica PCR a crescut foarte mult sensibilitatea acestor metode pentru a permite identificarea mutaiilor punctiforme, n care este implicat modificarea unei singure perechi de baz. Probabil c n nici o boal diagnosticul precoce nu este att de important ca n cancer. Majoritatea formelor de cancer nu pot fi detectate ns dect n momentul n care sa dezvoltat tumora. De cele mai multe ori acest moment este ns tardiv. S-a semnalat c unele forme de cancer debuteaz cu modificri ale informaiei genetice, aceasta fiind cauza care determin proliferarea necontrolat a celulelor afectate. Este cazul, de exemplu, al leucemiilor, cancerului pulmonar, de colon i cancerului de sn. Perioada dintre apariia modificrii genetice i manifestarea clinic a bolii poate fi uneori foarte ndelungat (pn la cinci ani n cancerul de colon). n acest domeniu se ntreprind astzi cercetri foarte intense. Odat modificarea genetic elucidat, diagnosticul precoce al formei respective de cancer devine posibil prin identificarea acestei modificri prin tehnica PCR. Tehnica PCR este foarte util astzi n transplantul de organe pentru studiul complexelor HLA implicate n fenomenul de reacie. Aceste complexe difer de la un individ la altul, iar succesul unui transplant de organ depinde de multe ori de compatibilitatea complexelor HLA de la donator i de la primitor. Cu ct sistemul de antigene HLA este mai asemntor cu att ansa succesului unui transplant este mai mare. Testele PCR standardizate, accesibile comercial, permit detectarea secvenelor specifice de HLA. Prin compararea acestor secvene amplificate, provenite de la donator i de la receptor, se poate stabili cu exactitate compatibilitatea esuturilor la doi subieci. n medicina legal, tehnica PCR este extrem de valoroas pentru probarea vinoviei sau nevinoviei unui suspect. O pictur de snge, cteva fire de pr sau fragmente de esuturi prelevate de la locul crimei, pot constitui o prob biologic extrem de valoroas pentru stabilirea amprentei genetice a presupusului infractor. ADN-ul extras din asemenea probe poate fi amplificat prin reacia polimerizrii n lan i analizat. Identificarea provenienei acestui ADN se bazeaz pe analiza unor secvene ale acestuia care sunt foarte variabile n populaie i virtual, nu poate fi identic la doi indivizi. Pentru aceasta se pot analiza complexele de gene HLA sau secvenele de ADN repetitiv, a cror lungime difer de la un individ la altul. Dac asemenea secvene de ADN de origine necunoscut sunt comparate cu cele ale unui subiect cunoscut, rezultatul este ntotdeauna neechivoc. Se poate stabili, astfel cu mare certitudine dac proba biologic provine de la acest subiect sau nu. Metoda este foarte util i n testele de paternitate, deoarece, de

135

exemplu, genele HLA se transmit pe baza legilor ereditii. Identificarea i compararea acestor secvene probeaz cu exactitate descendena patern sau matern a unui copil. XV.5. RECOLTAREA I CONSERVAREA PROBELOR XV.5.1. PROBE BIOLOGICE CARE CONSTITUIE SURSE DE ADN Dup ce o prob biologic a fost recoltat, ea trebuie transportat n laborator. Acest fapt nu este att de banal pe ct pare. Condiiile n care exist moleculele biologice n organism sunt foarte strict controlate i specifice. Din momentul n care materialul biologic ajunge n afara organismului, el se afl ntr-un mediu strin i ncepe s se modifice. ADN este foarte strns mpachetat n momentul cromozomii celulari; despachetat, fiecare cromozom are o lungime de aproape un metru. n afara mediului lor natural, protejat, aceste molecule foarte lungi pot fi foarte fragile. ADN este astfel supus degradrilor, fiind rupt n fragmente mai mici, iar aceast degradare poate avea efect asupra posibilitii de obinere a rezultatelor utile pentru tipizarea ADN, n particular prin tehnica RELP. Cu ct degradarea este mai accentuat, cu att fragmentele devin mai scurte. Astfel, lungimea unui fragment degradat poate fi mai mic dect lungimea unui locus RELP. De exemplu, mrirea fragmentelor unui locus RELP particular poate fi mai mare de 20.000 baze perechi (bp). Dac mrimea moleculelor de ADN dintr-o prob este de 10.000 bp, nu se pot detecta benzi pentru molecule mai mari i astfel analiza este compromis. Factorii implicai n degradarea ADN cuprind: timpul, temperatura, umiditatea, lumina (att cea vizibil, ct i UV), precum i contaminarea chimic i biologic. Combinaii variate ai acestor factori pot apare n mediu. Pentru determinarea efectelor acestor condiii, au fost ntreprinse numeroase studii care au demonstrat, cu puine excepii, tendina principal de degradare a probelor n fragmente mai mici. O important concluzie a acestor cercetri este aceea c factorii de mediu nu modific moleculele de ADN dintr-un tip, n alt tip; cu alte cuvinte, mrimea unui fragment RFLP din orice locus nu se poate modifica de la 7000 la 4000 bp, sau tipul HLADQ & nu se schimb din forma 1.1. n forma 1.2. Adic, degradarea doar modific ADN dintr-o prob care poate fi tipizat, ntr-o prob care nu mai poate fi tipizat. Aceast problem constituie o parte foarte important n validarea oricrui sistem de tipizare genetic, n sensul c o component biologic a sistemului s nu produc rezultate pozitive false. Cu alte cuvinte, din cauz c un profil nu se poate modifica n alt profil, nu exist pericolul ca n urma degradrii s se produc un model complet nou de ADN. Se spune n acest sens c sistemul este robust. Degradarea poate limita utilitatea tipizrii ADN dar nu o poate invalida, ceea ce constituie un avantaj considerabil al acestor tehnici. O serie de studii au artat de asemenea c ADN este mult mai stabil dacr markerii genetici convenionali utilizai n medicina legal. Proteinele convenionale i markerii enzimatici se degradeaz ntr-o perioad de 2-3 luni, iar ADN, n condiii de mediu normale rmne stabil i tipizabil timp de ani de zile. Acest fapt este important mai ales pentru sistemele PCR, care pot tolera un grad mare de degradare. O atenie special trebuie ns acordat situaiei n care este identificat o singur allel a unui locus particular care de obicei posed cel mai frecvent dou allele. n aceste situaii se pune ntrebarea dac proba provine de la un homozigot adevrat, sau allela provine de la un heterozigot la care una din allele

136

este degradat. Explicaia cele de-a doua situaii poate fi gsit n faptul c degradarea a survenit doar n cazul allelei mai mari, iar allela mai mic este intact. Acesta este unul din motivele pentru care este important determinarea calitii probei, pentru interpretarea corect a rezultatelor. Un scop important n colectarea i prezervarea probelor biologice, este oprirea, blocarea procesului egradativ i limitarea degradrilor ulterioare. n general, procesele biologice sunt ncetinite prin scderea temperaturii i dezhidratare. De aceea prima sarcin a investigatorului este aceea de a dezhidrata proba i de a conserva la rece ct mai repede posibil. XV.5.1.1. CONTAMINAREA La fel de important ca procesul de prezervare a integritii probelor este i luarea n consideraie a unei posibile contaminri care poate interfera cu rezultatul n cadrul analizei. Exist mai multe tipuri de contaminare, iar efectul final asupra probelor difer. Contaminrile nebiologice (de ex. colorani, spunuri sau alte chimicale) pot afecta proba, interfernd cu rezultatele n procedurile analitice. Contaminrile biologice neumane sunt produse de material fiziologic i/sau ADN de la alte organisme. Dei tipizarea ncruciat este observat ocazional n anumite sisteme, aceasta nu interfer cu interpretarea final a rezultatelor. O atenie special trebuie acordat contaminrii cu microorganisme. Probele folosite n medicina legal, cum sunt sngele i sperma, reprezint un mediu fertil pentru dezvoltarea bacteriilor i ciupercilor unicelulare. n timpul creterii, aceste microorganisme secret substane biochimice care pot degrada ADN-ul uman din prob. Chiar i n aceast situaie, eventual ADN-ul nu poate fi folosit pentru tipizare, dar nu se transform ntr-un alt tip. ADN-ul degradat parial trebuie interpretat cu foarte mare atenie de un specialist calificat; dac proba este de calitate slab, i exist posibilitatea ca o parte a determinrii s fie obscur, cea mai recomandabil concluzie a determinrii este relevana. Cel mai semnificativ tip de contaminare este cea care provine de la o surs uman. n acest sens, contaminarea este definit ca fiind determinat de adugarea inadvertent a unui material fiziologic/ADN individual pe parcursul colectrii probei. Este important s facem distincia dintre proba amestecat i o prob contaminat. O prob amestecat este aceea care conine ADN de la mai muli indivizi, amestecare ce s-a produs nainte sau n timpul producerii crimei. Proba contaminat este aceea n care materialul a fost contaminat n cursul colectrii, prezervrii, manipulrii sau analizei. Precauiile necesare pentru determinarea posibilitii ca un al doilea tip de ADN s fie detectat, depind de tipul de teste implicate. De exemplu, n testele PCR, n care ADN din probe este copiat n milioane de probe, precauiile trebuie s fie mult mai mari dect n cazul RFLP. Aceasta face ca n testele PCR s fie mult mai probabil a se detecta urme de ADN de alt tip dect al sursei. Dei n rutin, precauiile trebuiesc ntotdeauna luate n considerare, n realitate materialul uman strin nu interfer att de uor cu cel din prob. Aceasta se ntmpl din cauz c ADN nu se disemineaz liber prin atmosfer, iar celulele care sunt eliminate de ctre o persoan sunt relativ puine la numr i nu pot conine ADN strin. Aceasta nu nseamn c nu trebuiesc luate precauii pentru evitarea contaminrii. Dup ce probele au fost deshidratate, refrigerate, ele pot fi contaminate de alte probe dac prelucrrile se fac n acelai timp. Aceasta se poate ntmpla dac gradul de

137

calificare, antrenament i meticulozitate al analistului nu este corespunztor. S-a constatat c cel mai grav motiv pentru care se dau rezultate incorecte n tipizarea ADN este schimbarea probelor ntre ele de ctre analist. XV.5.1.2. COLECTAREA PROBELOR Exist n general, dou metode de colectare a probelor destinate analizelor n laborator: (1) colectarea direct a urmelor; sau (2) transferul urmelor pe un substrat mai bun sau mai uor manevrabil. Este preferat ntotdeauna prima metod pentru c aceasta nu presupune pierderi prin manipulare, metoda se bazeaz, simplu, prin prelevarea probei, mpachetarea ei n mod corespunztor i transportul ei n laborator pentru conservare i analiz. Este cea mai potrivit pentru probele depuse pe haine sau pe orice alt material care poate fi introdus ntro cutie sau pung. ndeprtarea de pe suport este lsat pe seama analistului care se afl ntr-o situaie mult mai bun pentru a evalua i a procesa corect proba. A doua metod const n a transfera materialul biologic pe un substrat mai bun (de ex. transferul unei picturi de snge de pe asfalt pe un tampon de vat). Aceasta implic fie rzuirea probei ca un sclapel steril sau un forceps, fie rehidratarea probei cu ap sau soluie fiziologic i apoi absorbia ei pe un tampon de vat. Rzuirea nu implic rehidratarea probei i deci contribuie mai puin la degradarea probei. Totui aceast modalitate presupune pierderea unei pri din prob. Rehidratarea i transferul pe un substrat de vat are avantajul c micoreaz cantitatea de prob ce se poate pierde i permite prelucrarea mai uoar n laborator. Totui, dezavantajul const n faptul c n prob se introduce o soluie, care trebuie ndeprtat ct mai repede posibil. n mod uzual aceasta se face prin introducerea suportului cu proba ntr-o eprubet deschis, ceea ce permite uscarea rapid. Dac proba este lsat umed mai mult timp, atunci procesele degradative se accelereaz. Fiecare din aceste metode i are utilizrile sale i alegerea uneia sau alteia depinde de opiunea investigatorului. Sunt utile amndou dac sunt aplicate corect. XV.5.1.3. EVALUAREA PROBELOR nainte ca probele s fie analizate pentru tipizarea ADN, uneori se efectueaz teste de confirmare pentru stabilirea tipului de material biologic. De asemenea exist o serie de teste de culoare pentru variate lichide biologice cum ar fi sngele, sperma sau saliva, care se pot efectua la locul crimei, nainte ca probele s fie recoltate. Dup identificarea probei, prin testare sau investigaii, se efectueaz teste preliminarii pentru stabilirea strii ADN care se afl n prob. Este posibil s se efectueze teste care s releve calitatea ADN (n ce stare de degradare se afl), ce cantitate de ADN exist n prob i ct din acesta este de origine uman. Electroforeza pe gel de agaroz poate permite aprecierea cantitii de ADN i, n acelai timp, d informaii despre starea de degradare a sa. Cuantificarea componentei umane din totalul de ADN se poate face prin metoda slot blot. Evaluarea calitii ADN este esenial pentru luarea deciziei privind investigarea unei probe individuale, de exemplu dac este posibil folosirea metodei RFLP sau dac metoda PCR este mai indicat. XV.5.1.4. RFLP

138

Testul RFLP necesit un minimum de ADN cu o greutate molecular relativ mare (HMW DNA). Acest ADN presupune fragmente de ADN de aproximativ 20.000 25.000 bp. (20-25 kb). Cu alte cuvinte degradarea nu trebuie s fi produs fragmente mai mici dect acestea. Dup cum am stabilit anterior, dac ADN-ul care a fost mai pregnant degradat este folosit pentru tehnica RFLP, exist pericolul s nu poat fi evideniate benzile cu ADN cu greutate molecular mai mare. De exemplu, un model cu 2 benzi poate fi tipizat eronat cu o singur band. Necunoaterea gradului de degradare a probei poate duce la excluderi false. Pentru efectuarea cu succes a unei analize RFLP este totui necesar o cantitate minim de ADN. Nivelul acestei cantiti minime este oarecum dependent de laborator, i variaz n funcie de metoda de macerare a probei (radioactiv sau chemiluminescent) i tinde s se afle ntre valorile de 10 pn la 50 ng. Cu alte cuvinte, sunt necesare 10-50 ng de ADN cu greutate molecular mare pentru a se obine rezultate corespunztoare prin RFLP.

139

BIBLIOGRAFIE 1. Astrstoae Vasile, Grigoriu Carmen, Scripcaru Clin-Ghid Practic de Medicin Legal pentru Juriti, Ed.Contact Internaional, Iai, 1993, p.119-130. 2. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu Natalia - Medicin Legal, Ed.Teora, Bucureti,1992, p.176-184. 3. Beli Vladimir - Curs de Medicin Legal, Bucureti, 1991, p.228-240. 4. Beli Vl. - ndreptar de Practic medico-Legal, Ed.Medical, Bucureti, 1990, p.153-159. 5. Dragomirescu Virgil, Hanganu Octavian, Prelipceanu Dan - Expertiza MedicoLegal Psihiatric, Ed.Medical, Bucureti, 1990. 6. Moraru I. - Medicin Legal, Ed.Medical, Bucureti,1967, p.825-869. 7. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V., Popa Lidia -Introducere n Teoria i Practica Medico-Legal, Vol.II, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, p.229-242. 8. Scripcaru Gh., Terbancea M. - Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1970, p.195-213. 9. Scripcaru Gh., Terbancea M. - Patologie Medico-Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978, p.558-626. 10. Scripcaru Gh., Terbancea M. - Patologie Medico-Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, p.415-461. 11. Scripcaru Gheorghe - Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993, p.354-396. 12.Codul Penal i Codul de Procedur Penal al R.S.R., 1983.

140

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Ausubel, F.M. et al. (1993), Unit 15: thepolymerase chain reaction.In:Current Protocols in Molecular Biology, Greene Publ.Assoc.And Wiley Interscience, NY. 2. Bar, W. Et al. (1997), DNA Recommendations: furtherreport of the DNA commision of the ISFH Regarding the use of short tandem repeat systems.Int.J.Leg.Med., 110, 175. 3. Bever, R.A., Creacy, S. (1995), Validation and utilization of commercially avaible str multiplexes for parentage analysis. In :Proceedings from the Fifth International Symposium on Human Identification 1994, Promega Corporation,61. 4. Budowle B, Chakraborty R, Guisti AM, Eisenberg AJ, Alen RC.(1991), Anaiysis of VNTR locus D1S80 by the PCR followed by high resolution PAGE. Am J.Hum Genet., 48, 137-144. 5. Budowie B, Monson KL, GuistiAL, Brown BL. (1994). The assessment of, freqeuncy estimates of Hae-III generated VNTR profiles in various reference databases. J.Forensic Sci., 39, 319-352. 6. Edwards, A.Et al.(1991), DNA typing with trimeric and tetrameric tandem repeats: polymorphic loci, detection systems, and population genetics. In: The Second International Symposion on Human Indentification 1991, Promega Corporation, 31. 7. Edwards, A.et.al. (1991) DNA typing and genetic mapping with trimeric and tetrameric tandem repeats., Am. J.Hum.Genet., 49, 746. 8. Edwards, A.et.al. (1992), Genetic varition at five trimeric and tetrameric tandem repeat loci in four humean groups. Genomics, 12, 241. 9. Federal Bureau of Investigation. The application of forensinc DNA testing to solve violent crimes.Washinton,DC;US Deparment of Justice,1990. 10. Hammond HA, Jin L, Hong Y, Caskey CT, Chakraborty R. (1994), Evaluation of 13 short tandem repet loci for use in personal indentification application, Am. J. Hum. Genet., 55, 175-189. 11. Hammond, H.et al. (1994), Evalution of 13 short tandem repet loci for use in personal indentification ampplication, Am. J. Human Genet., 55, 175. 12. Hartman, J.M. et al.(1991), Guidenlines for quality assurance proam for DN Aanalysis. Crime Laboratory Digest, 18, 44. 13. Inman K, Rudin N.(eds), An introduction to forensic DNA analysis. New York: CRC Pres, 1997. 14. Jeffreys AJ, Wilson V, Thein SL. (1985), Hypervariable minisatelite regions in human DNA. Nature, 314, 67-73. 15. Levinson, G., Gutman, G.A. (1987). Slliped-strand mmispairing: a major mecanism for DNA sequence evolution. Mol. Biol .Evol., 4, 203. 16. Li CC, Chakravarti A. (1987), An exository review of two methods of calculating a peternity probability. Am. J. Hum. Genet., 43, 197-205. 17. Lins, A. M. et al. (1996), Multiplex sets for the amplification of polymorphic short tandem repeat loci-silver stain and fluorescent detection. BioTechniques, 20, 882. 18. Mcewen JE. (1995), Forensinc DNA data banking by state crime laboratories. Am. J. Genet, 56, 1487-1492. 19. National Research Council, Natonal Academy of Sciences. The evaluation of forensic DNA evidence. Washinton, DC, National Academy Press, 1996.

141

20. PCR Protocols: A Guide to Methods and Applications (1990) eds., Innis, M.A.et al., Academic Press, San Diego, CA. 21. PCR Tehnology: Principles and Applications for DNA Amplification (1989), Ed., Erlich, H.A., Stockton Press, NY. 22. Presley, L.A. et al. (1992), The implementation of the polymerase chain reaction (PCR) HLADQ alpha typing by the FBI laboratory, Promega Corporation, 245. 23. Puers, C.Et al. (1993), Indentification of repet seqence heterogeneity at the polymorphic STR locus HUMTH01/AATG/n and reassignment of alleles in population analysis using a locus-specific allelic ladeer. Amer. Human Genet., 53, 953. 24. Reynolds R, Sensabaugh G, Blake E.(1991), Analysis of genetic markers in forensic DNA samples using the polymerase chain reaction.Anal.Chem., 63, 1-15. 25. Sambrook, J., Fritsch, E.F., Maniatis, T.(1989), Champer 14:i n vitro amplification of DNA by the polymerase chain reaction. In: Molecular Cloing A Laboratory Manual, Second Edition, Cold Spring Harbor Laroratory, Cold Spring Harbor, NY. 26. Schanfield M. DNA: parentagetesting In: Encyclopedia of forensic sciences. Sigel JA, Saukko PJ, Knupfer GC (eds.). London, Academic Press, In press 2000. 27. Schanfield M.DNA: PCR-STR. In Encyclopedia of forensic sciences. Siegel JA, Saukko PJ, Knupfer GC(eds.). London, Academic Press, in press 2000. 28. Schlotterer, C, Tautz, D. (1992), Slippage synthesis of simple sequence DNA. Nucl. Acids Res., 20, 211. 29. Sprecher, C.J.Puers, C, Lins, A.M., Schumm, J. W. (1996), A general approach to analysis of polymorphic short tandem repeat loci. BioTechniques, 20, 266. 30. Walsh, P.S. et al. (1996), Sequence analyses and characterization of stutter products at the tetranucleotide repea locus v Wa. Nucl. Acids. Res., 24, 2708. 31. Waye J. RFLP. In: Encyclopedia of forensic sciences. Sigel JA, Saukko PJ, Knupfer GC(eds.) London, Academic Press, In press 2000. 32. Warne, D. et al. (1991), Tetranucleotide repet polymorphism at the human betaactin related pseudogene 2 (ACTBP2) detected using the polymerase chain reaction. Nucl. Acids Res., 19, 6980. 33. Weir BS. (1993), Population genetics of DNA profiles. J. Forensic Sci., 33, 218-225.

142

PARTEA a II a

ACTELE DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL Potrivit art. 9 din normele procedurale privind efectuarea expertizelor a constatrilor i a altor lucrri medico-legale actele medico-legale sunt: A. Certificatul medico-legal; B. Raportul de constatare medico-legal; C. Raportul de expertiz medico-legal; D. Buletinul de analiz; E. Avizul medico-legal. Principii generale privind ntocmirea actelor medico-legale a) Actele medico-legale n tot ansamblul lor, trebuie s fie redactate i s rspund nevcesitilor actului de justiie; b) Redactarea actelor trebuie fcut, pe ct posibil, n termeni pe nelesul persoanelor fr pregtire medical de specialitate2; c) Se vor respecta cu strictee normele metodologice unitare medico-legale, privind descrierea leziunilor traumatice sau anatomo-patologice de orice tip; d) Expertul medico-legal nu are dreptul de a face ncadrarea juridic a faptei n actele de expertiz ntocmite de el sau de alii; f)n situaia cnd este necesar ntocmirea unui raport de constatare atunci cnd exist riscul dispariiei sau degradrii unor probe expertul are obligaia nregistrrii ct mai fidele cu putin a tuturor observaiilor sale, fr omisiuni, chiar i n situaia cnd ele par, la prima vedere, fr importan3; g) concluziile actelor medico-legale trebuie s fie clare, concise, n strict concordan tiinific cu materialul cercetat avut la dspoziie i cu epuizarea tuturor examenelor complementare necesare i utile, alturi de alte mijloace tiinifice prevzute de lege4; h) n situaia n care dup epuizarea tuturor mijloacelor de studiu medico-legale expertul medico-legal este pus n situaia de a nu putea rspunde la ntrebrile care i-au fost puse de organele judiciare, ori de instan, el trebuie s prezinte foarte clar motivele pentru care nu poate da rspuns la problemele ridicate i solicitate de spea respectiv5.
2

V. Beli, Ghid de urgene medico-legale, Editura Scripta, 1998, Bucureti, p. 19-25; Milan Leonard Dressler, Probleme de deontologie i rspundere medical, @n Tratatul de medicin legal, vol. II, sub redacia lui V. Beli, Editura Medical, Bucureti, 1995, p. 949-958. 3 V. Beli, Ghid de urgene medico-legale, Editura Scripta, 1998, Bucureti, p. 19-25; Milan Leonard Dressler, Probleme de deontologie i rspundere medical, @n Tratatul de medicin legal, vol. II, sub redacia lui V. Beli, Editura Medical, Bucureti, 1995, p. 949-958. 4 V. Beli, Ghid de urgene medico-legale, Editura Scripta, 1998, Bucureti, p. 19-25; Milan Leonard Dressler, Probleme de deontologie i rspundere medical, @n Tratatul de medicin legal, vol. II, sub redacia lui V. Beli, Editura Medical, Bucureti, 1995, p. 949-958. 5 V. Beli, Ghid de urgene medico-legale, Editura Scripta, 1998, Bucureti, p. 19-25; Milan Leonard Dressler, Probleme de deontologie i rspundere medical, @n Tratatul de medicin legal, vol. II, sub redacia lui V. Beli, Editura Medical, Bucureti, 1995, p. 949-958.

143

Atunci cnd exist posibilitatea, ca n urma cercetrii medico-legale s fie necesar prezentarea mai multor rspunsuri privind interpretarea faptelor, acestea vor fi consemnate pe larg, cu precizarea valorii lor tiinifice6; i) Redactarea concluziilor trebuie fcut logic, pornind de la partea medical cert la cea medico-legal care intereseaz de fapt justiia i care permite acesteia ncadrarea n articolele de lege a speei sau speelor respective7; j) Omisiunea ori neconsemnarea unor date existente n actele medico-legale cu bun tiin sau prin omisiune neintenionat, atrage rspunderea penal a expertului8; k) Privitor la pstrarea secretului profesional expertul medico-legal trebuie s pstreze un echilibru perfect ntre necesarul actului de justiie, pe de o parte, i drepturile i libertile fundamentale ale omului, pe de alt parte. I. Certificatul medico-legal Face parte din categoria actelor medico-legale, ce se elibereaz persoanelor n via, alturi de constatarea medico-legal i expertiza medico-legal. Definiie Se elibereaz la cererea unei persoane, interesat s dovedeasc o stare de fapt, cu caracter medical, necesar i utilizabil numai n justiie ca mijloc de prob. Certificatul medico-legal are un carater privat. Condiiile de eliberare Examinrile i cercetrile privind persoane n via se realizeaz dup verificarea de ctre medicul legist a identitii persoanei, pe baza crii de identitate, adeverinei temporare de identitate sau a paaportului, ale crui serie i numr se menioneaz n certificatul medicolegal. n cazul n care persoana examinat nu prezint actele prevzute mai sus, faptul se menioneaz n certificatul medico-legal, pentru identificare lundu-se impresiunile digilate de la indexul minii stngi, pe documentul prin care se solicit examinarea, sau prin orice mijloc tiinific de identificare aflat la ndemna medicului legist9. Persoanele aflate n stare de reinere vor fi examinate n prezena personalului de paz de acelai sex. Minorii se examineaz n prezena unuia dintre prini sau a reprezentantului su legal ori n lipsa acestora, n prezena unui membru major al familiei, de acelai sex cu minorul10. n toate situaiile, examinarea, se face n prezena asistentului medical legist, pe lng cele prevzute de lege, i totodat cu respectarea celor prevzute privind sexul.
6 7

Idem. V. Beli, Ghid de urgene medico-legale, Editura Scripta, 1998, Bucureti, p. 19-25; Milan Leonard Dressler, Probleme de deontologie i rspundere medical, @n Tratatul de medicin legal, vol. II, sub redacia lui V. Beli, Editura Medical, Bucureti, 1995, p. 949-958. 8 Idem. 9 Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 13 10 Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 14.

144

Examinarea la domiciliul sau reedina persoanei examinate se aprob n mod excepional, de conductorul instituiei medico-legale11. Situaiile n care se elibereaz certificatul medico-legal12: a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau dezvoltrii fizice n circumstane precum constatarea virginitii sau deflorrii, violului, perversiunii sexuale, obinerea pentru minore a dispensiei de vrst n vederea cstoriei, precum i constatarea strii obstetricale n cazuri de sarcin, viduitate, avort, natere, lehuzie; b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor externe, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii; c) constatarea infirmitilor de boal consecutive leziunilro traumatice certificate conform lit. b); d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai n stare grav n condiii de spitalizare; e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie. Persoanele ndiriguite de lege care au dreptul de a cere i obine caertificatul medicolegal - persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani; - prinii, pentru copiii sub vrsta de 16 ani; - tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub tutel, precum i de curator, n cazul n care s-a instituit curatel; - persoanele care i ngrijesc pe minori altele dect au fosr enumerate mai sus; - directorul unitii pentru persoanele internate n cmine, spitale, internate colare, precum i n alte asemenea instituii; - comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate i organul de urmrire penal sau instana de judecat pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de deinere; - orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele debile mintal, precum i cei care nu se pot ngriji singuri i nici nu sunt n ngrijirea cuiva; - orice persoan juridic, pe baz de contract pentru asiguraii sau angajaii si. Prile componente ale certificatului medico-legal A. Partea introductiv cuprinde: a - preambulul; b - date necesare privind identitatea persoanei; c - istoricul datelor cu caracter medical. a - n preambul se consemneaz: - numele i calitatea medicului care face examinarea;
11

Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 19. 12 Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 15.

145

- data examinrii. n situaia n care fapta s-a petrecut n urm cu mai puin de 24 de ore fa de ora examinrii se va consemna obligatoriu ora i minutul examinrii; b) Identificarea persoanei examinate se va face potrivit Normelor procedurale medicolegale13; c) Istoricul datelor cu caracter medical Se va nscrie ct mai mult cu putin ordinea cronologic a faptelor, tipul suferinei medicale, eventual locul producerii, ngrijirile medicale primite (sau nu) pn n momentul examinrii medico-legale. B. Partea descriptiv sau cuprins Reprezint examinarea medical i medico-legal propriu-zis. Ea respect toate regulile de baz ale unei examinri medicale de rutin. Astfel, se ncepe de la cap, gt, membre superioare, torace, abdomen i membre inferioare. Descrierea suferinelor se face nti cu cele situate pe partea anterioar a acestor segmente i apoi n partea posterioar. Dac n cursul examinrii, medicul legist simte nevoia unei clarificri de diagnostic sau de susinere a diagnosticului su procedeaz la efectuarea examenelor complementare, care constau n diferite examene clinice sau paraclinice, efectuate, fie de medicul legist, fie de ali specialiti din alte uniti sanitare. Examinrile complementare nu constituie expertize sau constatri medico-legale, indiferent cine le-a efectuat14. n cadrul acestui capitol se acord o deosebit atenie descrierii leziunilor de violen, precum i a celorlalte suferine potrivit metodologiei medico-legale. Pentru leziunile de violen se vor meniona: - felul leziunilor: echimoz, hematom, escoriaie, plag, luxaie, entors, fractur etc;; - localizarea leziunilor: regiunea anatoric mare, segmentul anatomic, distana fa de un reper anatomic fix; - numrul leziunilor de acelai tip; - culoarea leziunilor; - forma leziunilor (fant, stelat etc.); - dimenisunile care se exprim n cm.; - direcia leziunilor, mai ales cnd ele au un ax mare i unul mic: oblic, transvers, orizontal, vertical; - marginile plgilor; - coninutul plgii atunci cnd conin corpuri strine: pmnt, cioburi de sticl, achii de lemn etc.; - adncimea plgilor se exprim prin menionarea planului anatomic ce formeaz fundul plgii. Sondarea acestor plgi este interzis deoarece, poate duce la false traiecte producnd diverse perforaii sau hemoragii; - semne de tratament: aparate gipsate, pansamente, suturi, etc.15
13

Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 13. 14 Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 17 alin. 2.

146

n final se vor consemna acuzele subiective ale persoanei, dar cu mult pruden i discernmnt vis--vis de tendina fireasc a celor examinai de a-i augmenta suferina. Pentru celelalte tipuri de certificate medico-legale ce pot fi solicitate potrivit art. 15 alin. a, c, d i e din Normele procedurale medico-legale se procedeaz la fel, adic la o examinare medico-legal obinuit, dar accentul se pune pe examenele complementare efectuate de ali specialiti din diferite domenii medicale: ginecologi i obstetricieni, neurologi, psihiatri, ortopezi, chirurgi, interniri etc. n aceste situaii persoana este trimis ctre un medic de specialitate, care are obligaia s consemneze, n biletul medical eliberat persoanei n cauz, dup consultarea acesteia, urmtoarele date: - diagnosticul stabilit; - tratamentul necesar i cel aplicat; - durata tratamentului; - prognosticul evolutiv al afeciunii; - eventuale complicaii. Aceste bilete medicale mpreun cu alte eventuale explorri de imagistic medical (radiografii, CT etc.) sunt prezentate medicului legist care va consemna coninutul lor mpreun cu rezultatele examinrilor complementare efectuate, n cuprinsul certificatului medico-legal. Toate aceste acte, mpreun cu copia actului medico-legal, se vor pstra n arhiva instituiei medico-legale care l-a eliberat, pe timp nedeterminat. n situaia cnd mediul legist vede victima dup ce aceasta s-a prezentat mai nti la medicul de specialitate, va consemna n certificat acest lucru inclusiv coninutul tuturor documentelor medicale legate de suferina petentului i prezentate de acesta, la nevoie fcnd copii dup original. Responsabilul unitii sanitare unde victima a primit ngrijiri medicale, are obligaia s instruiasc personalul de specialitate ca, n cauzele ce implic i o cercetare medico-legal, leziunile traumatice, s fie descrise dup regulile semiologiei medico-legale, n mod detaliat16. Medicul legist care a eliberat un certificat medico-legal nu mai poate participa la efectuarea unei noi expertize medico-legale sau la redactarea unui raport de expertiz n aceeai cauz17. C. Concluzii Metodologia redactrii concluziilor certificatului este specific fiecrui tip de certificat n parte. Stabilirea gravitii leziunilor traumatice suferite
15

Viorel Panaitescu, Alecandra Tr@mbuau, Caiet de lucrri practice medicin legal, Ed. Sylvi, Bucureti, 2001, p. 15-27; Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medicolegal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 17-51, 219-222; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu, Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal, Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 41-90, 163-169. 16 HGR nr. 774/7.09.2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor OGR nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal (M. Of. Partea I, nr. 459/19.09.2000), art.43. 17 Ordin pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al Ministerului Sntii (M. Of. Partea I, nr. 459/19.09.2000), art. 7.

147

Dup cum am vzut mai nainte, criteriile de stabilire a gravitii, comport dou aspecte: a) cele stabilite de lege potrivit noului Cod penal al Romniei; b) criterii specifice medicinii legale care pot fi: - vrsta victimei: Este cunoscut faptul c marea majoritate a leziunilor se vindec mult mai repede n perioada de tineree dect la vrsta senectuii. - sexul victimei: Vindecarea se prelungete la femeile aflate la ciclu menstrual, n timpul sarcinii, etc,. - ocupaia victimei: Devine deosebit de important la anumite persoane care prin sfecificul profesiei are obligaia de a lucra direct cu publucul (artiti, avocai, cadre didactice, prezentatori la televiziune etc.). n aceast situaie localizarea leziunilor la fa prezint un prejudiciu estetic temporar, care la rndul lui produce o incapacitate de munc temporar consecutiv, chiar dac leziunile nu necesit sau necesit un numr minim de zile de ngrijiri medicale18. - starea fiziologic. Prezena la victim a unui teren patologic preexistent n legtur sau nu direct cu traumatismul, conduce aproape ntotdeauna la prelungirea timpului necesar vindecrii19. Astfel, la cei care au afeciuni hepatovasculare, vasculopatii etc. chiar traumatisme minore (echimoze) pot conduce la mrirea timpului de vindecare. Atragem atenia ns, c n asemenea situaii, medicul legist are obligaia de a specifica n concluziile certificatului care ar fi timpul normal de vindecare i care este timpul necesar vindecrii pe fondul afeciunii de care sufer victima. Un alt aspect pe care l semnalm este acela n care victima, cu bun tiin sau din ignoran i agraveaz suferinele, fie prin refuzul tratamentului adecvat, fie prin autotratament empiric i neadecvat. La fel ca n situaia prezentat mai sus, expertul va fi obligat s specifice timpul real de ngrijiri medicale prelungit determinat de starea de fapt. Aceiai atitudine trebuie s o aib medicul legist atunci cnd victima primete un tratament medico-chirurgical neadecvat. Aa cum am vzut criteriul de baz al aprecierilor gravitii vtmrilor corporale a fost stabilit prin lege i este exprimat prin numrul de zile de ngrijiri medicale necesare vindecrii. Prin aceast noiune trebuie s nelegem timpul efectiv n care traumatizatul a fost n direct supraveghere i tratament medical, indiferent n ce const acesta: tratament ambulator, dup externare, imobilizare n aparat gipsat, tratament fizioterapic recuperator, tratamentul eventualelor complicaii aprute n legtur direct cu traumatismul etc. Timpul de ngrijiri medicale nu poate fi suprapus sau confundat cu: - timpul de vindecare anatomic; - timpul de concediu medical; - timpul de spitalizare.
18

Virgil Dragomirescu, ndreptar pentru lucrri practice odonto stomatologie legal, Reprografia Facultii de Stomatologie, Bucureti, 1975, p.68-74. 19 Virgil Dragomirescu, ndreptar pentru lucrri practice odonto stomatologie legal, Reprografia Facultii de Stomatologie, Bucureti, 1975, p. 68-74.

148

n cazul n care coexist mai multe leziuni traumatice, timpul de ngrijiri medicale se acord pentru leziunea cea mai grav, deci timpul cel mai lung. Articolul 182 C. p. face distincie ntre numrul de zile de ngrijiri medicale necesare vindecrii i unele criterii medicale. Astfel, alineatul 2 al articolului 187 C. p. stipuleaz faptul c urmarea faptei comise ce conduce la pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic sau psihic, sluirea, avortul ori punerea n primejdie a vieii perasoanei se pedepsete mai grav comparativ cu articolele precedente. Organele de urmrire penal i instanele de judecat, pe baza criteriului timpului necesar vindecrii leziunilor traumatice diferite, fac ncadrarea faptei ntr-unul din articolele 180 - 185 C.p. Precizm c n cadrul articolelor 180 i 181 C.p. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Din punct de vedere medico-legal criteriile medicale prevzute n cadrul articolului 182 C.p. au urmtoarele nelesuri: a) Pierderea unui sim sau organ, ori ncetarea funcionrii acestora Pentru nceput considerm necesar s definim, prin prisma medicinii legale, noiunea de organ. Acesta reprezint "o formaiune anatomic difereniat morfofuncional, avnd un esut propriu, o vascularizaie i o inervaie proprie i care ndeplinete independent sau mpreun cu alt organ simetric, ori cu alt esut sau organ o anumit funcie specific"20. Aa cum se tie corpul omenesc, are n cea mai mare parte organe duble ca: rinichi, plmni, urechi, ochi, testicule etc. ceea ce face ca n cele mai multe cazuri, lipsa unuia dintre ele, face ca funciile acestora s fie compatibile cu viaa. Privind, din acest punct de vedere, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea funciei organului respectiv i invers, chiar dac considerm funcia respectiv diminuat sau mult diminuat. Considerm necesar s semnalm c relativ des n practica medico-legal se ntlnesc situaii de pierderea a unuia sau mai multor dini. Desigur, un dinte se poate ncadra lesne n noiunea e organ, el fcnd parte totui dintr-un ansamblu numit dentiie, ansamblu ce particip la funcia de foraie i masticaie. Punctul de vedere unitar, al medicilor legiti romni n aceste cazuri este acela c n toate situaiile de pierdere a unui dinte sau chiar mai mult exist posibilitatea real a protezrii, urmat de ndeprtarea, n cea mai mare msur a prejudiciului estetic i funcional21. O situaie controversat se ntlnete n cazurile, cnd n urma traumatismului suferit de victim este necesar splenectomia, adic scoaterea chirurgical a slinei. Splina este un organ unic, dar pe planul funcional al su rezultatul este practic inexistent. Nu acelai aspect se ntlnete n histerectomiile posttraumatice (extirparea chirurgical a uterului la o femeie ce a suferit un traumatism abdomino -pelvin) n care funcia coexist cu pierderea organului. La fel se ntmpl i n cazul amputaiei traumatice a penisului la brbat.
20

Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu, Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal, Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 54-62; Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 160-171. 21 Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 54-62; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu, Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal, Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 160-171.

149

Oricare ar fi aspectele prezentate, pe scurt mai sus, important este c litera legii pedepsete ambele situaii prezentate (pierderea de organ sau de sim). b) Infirmitatea permanent fizic sau psihic Reprezint o consecin direct a traumatismului suferit, sau prin apariia unor complicaii, urmare direct, condiionat, sau indirect a leziunii suferite. Infirmitatea reprezint un prejudiciu permanent, ce poate fi de ordin morfologic, morfofuncional sau numai funcional. Potrivit legii penale numai infirmitatea este incriminat i pedepsit fa de invaliditate care reprezint deficit funcional obligatoriu chiar n lipsa unei modificri morfologice. Invaliditatea unei persoane se rezolv pe cale civil prin stabilirea gradului sau procentului de invaliditate. Este necesar mult pruden din partea expertului medico-legal n ceea ce privete infirmitatea psihic deoarece, n cele mai multe cazuri, afeciuni psihice firete, dovedibile n antecedentele victimei, sunt puse pe seama traumatismului suferit22 c) Slutirea Se definete ca o deformare morfologic sau estetic evident a unei regiuni anatomice a corpului omenesc indiferent de localizarea sa, i care creeaz traumatizatului un prejudiciu fizic sau psihologoc indubitabil, i care are un caracter permanent. n mod obinuit diagnosticarea strii de sluire necesit perioade lungi de timp de la producerea traumatismului i numai n urma epuizrii tuturor mijloacelor medicochirurgicale de ndeprtare a prejudiciului. Din punct de vedere medico-legal nu poate fi considerat slutire pierderea chiar a tuturor dinilor (edentaie complet post traumatic), deoarece, exist posibilitatea protezrii, prin diferite mijloace stomatologice, urmat de ndeprtarea prejudiciului. Exist situaii, cnd pentru ndeprtarea prejudiciului este necesar aplicarea unor mijloace medico-chirurgicale ce pot reprezenta un risc pentru victim. n acest caz, persoana, nu poate fi obligat s suporte actul medical posibil sau probabil reparatoriu. Obligaia medicului legist este aceea de a preciza acest aspect n concluziile certificatului medico-legal, mai ales a urmrilor rezultatului interveniei medico-chirurgicale. Nu acelai lucru se poate spune n situaia n care tratamentul medico-chirurgical nu are nici un risc pentru persoana n cauz, conducnd la un rezultat cert de ndeprtare a prejudiciului, iar persoana refuz acest tratament23. d) Avortul Se refer la producerea avortului ca urmare a unui traumatism. Dovedirea medicolegal a acestei stri de fapt implic urmtoarele cercetri din partea expertului: - prezena i vrsta sarcinii n momentul producerii traumatismului Cunoscut fiind c sarcinile de pn la trei luni (inclusiv) nu sunt vizibile evident, deoarece uterul este protejat natural de scheletul bazinului, care i confer o oarece protecie i face grea posibilitatea unei aciuni directe a agentului vulnerat. - localizarea i felul, alturi de intensitatea traumatismului suferit fie la vrst mic sau mare a sarcinii, deci stabilirea realitii traumatismului.
22

Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 160-162. 23 Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 163-165; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu, Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal, Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 55-56.

150

- data primelor semne de iminen de avort, evoluia acestuia, n situaia de stabilizare i/sau oprire, fie la producerea lui pe cale spontan sau ca urmare a necesitii unei intervenii chirurgicale. - mecanismul producerii leziunilor traumatice suferite de victim - starea general a gravidei, dup producerea traumatismului, deoarece nu rare sunt situaiile cnd traumatismul induce stri de hipoxie prelungit, stare de oc, colaps, etc, situaii care consduc implicit la suferin fetal i la declanarea avortului - stabilirea legturii de cauzalitate ntre traumatism i producerea avortului Considerm c, n afara situaiilor exprese, stabilirea avortului traumatic este dificil de probat24. e) Punerea n primejdie a vieii victimei se refer la situaiile cnd n urma traumatismului suferit, viaa victimei ar conduce inexorabil la deces, n lipsa unui tratament medico-chirurgical adecvat, competent i urgent. Intervenia medical salvatoare nu poate conduce la nlturarea rspunderii penale a fptuitorului. Medicul legist are obligaia ca tunci cnd n urma examinrii persoanei, n cadrul eliberrii certificatului medico-legal la capitolul concluziilor s nscrie c leziunile suferite au pus n primejdie viaa solicitantului i s anune procurorul de serviciu pe raza cruia i desfoar activitatea instituia medico-legal. Dovedirea punerii n primejdie a vieii victimei nu are legtur sub nici o form cu numrul de ngrijiri medicale necesare vindecrii. De cele mai multe ori acest numr este relativ mic.

Probleme medico-legale ale expertizei persoanei

Clinica medico-legal constituie o preocupare major a medicinii legale acoperind 70-80% din activitile curente. Ea se refer la evaluarea prejudiciilor aduse sntii i integritii persoanei, aprecierea strii de sntate, strii psihice, a filiaiei, a capacitii de munc, a sexului civil, a relaiilor dintre sexe etc. 1. Expertiza medico-legal traumatologic Expertiza este solicitat pentru evaluarea acelor fapte care aduc atingere integritii corporale sau sntii persoanei (lovirea sau alte violene, vtmarea corporal, vtmarea corporal grav).

24

Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia, Bucureti, 1985, p. 165-166; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu, Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal, Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 57.

151

legea difereniaz gravitatea infraciunilor din aceast categorie pe baza unui criteriu medico-legal (durata ngrijirilor medicale), fapt ce atrage o responsabilitate deosebit. De aceea, n rezolvarea problemelor medico-legale trebuie respectate cu strictee regulile metodologice i anume: descrierea corect i amnunit a leziunilor; efectuarea tuturor investigaiilor complementare indicate la caz; urmrirea bolnavului n timp pentru evaluarea dinamic a leziunilor n evoluia lor i pentru prevenirea complicaiilor. Expertiza medico-legal trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv de leziuni (realitatea traumatismului) Deriv din descrierea n cadrul examenului medical a leziunilor de violen i a rezultatelor examenului clinic general i al explorrilor complementare. Se va face diagnosticul diferenial ntre procesele traumatice i procesele patologice.. 2. Etiopatogenia leziunilor traumatice Se precizeaz (se determin) agentul vulnerant i modalitatea de producere a leziunilor traumatice. Aceasta se stabilete plecnd de la tipul de leziune, morfologia acesteia, localizarea ei etc. Reamintim: Echimozele pot reproduce forma obiectului. Plgile, prin morfologie, difereniaz un obiect contondent de un obiect tios. Obiectele contondente pot reproduce forma lor genetic cnd au o suprafa de contact mic i acioneaz pe tegumente n contact intim cu osul. Plgile mpucate, prin morfologia specific, precizeaz nu numai agentul etiologic dar i caracteristicile acestuia. Arsurile, prin morfologie, ntindere i localizare, stabilesc dac agresiunea s- a produs prin flcri, lichide fierbini, corpuri incandescente, ageni chimici etc. Arsurile pstreaz uneori i forma conductorului. Fracturile, prin forma lor anatomo-patologic (diagnosticat prin examen radiologic), indic mecanismul de producere i n ultim analiz, agentul cauzal. Reinei n funcie de tipul de leziune, sediu, direcie, nclinaie, numr etc. se apreciaz raporturile reciproce dintre victim i agresor (agresori), dinamica procedurii n timp, modalitatea de producere. 3. Data producerii leziunilor traumatice Se apreciaz n funcie de evoluia leziunilor traumatice n timp: Reamintim: Pentru echimoze i excoriaii, data producerii se stabilete pe cercetarea modificrii culorii acestora, de la periferie spre centru.

152

* echimoz roie-livid = recent; * echimoz roie-brun = 2-3 zile * echimoz albstruie = 3-6 zile; * echimoz verde = 7-12 zile; * echimoz galben = 12-17 zile; *excoriaie cu crust = 2-3 zile; * excoriaie cu crust czut (pielea roie deschis, lucioas) = 3-10 zile; * tegumente normale dup excoriaie = 10-15 zile. Plaga tiat neinfectat cicatrizat (suturat per primam) = 5-7 zile Fracturile funcie de etapele formrii clausului (stabilite prin examen radiologic), i depinznd de tipul de os interesat, vrst, sex, afeciuni preexistente etc. 4. Stabilirea tipului de ngrijiri medicale pentru vindecare Se face prin examenul iniial (tipul de leziune, aspect, examene prin complementare i de specialitate) precum i n etape succesive, prin reexaminarea bolnavului i nregistrarea evoluiei. Tipul de ngrijiri medicale pentru vindecare se stabilete cu ajutorul Criteriului terapeutic susinut de subcriteriile: morfologic (tipul de leziune i timpul necesar refacerii anatomice a regiunii i/sau organului interesat); funcional (regiunea interesat i timpul necesar revenirii al normal a funciilor regiunii i/sau organului interesat); social-estetic (vrst, sex, profesie etc.). Timpul de ngrijiri medicale pentru vindecare permite ncadrarea juridic a infraciunilor mpotriva sntii i integritii corporale (drepturi absolute ale individului, opozabile erga omnes): lovire simpl sau alte violene: leziuni ce nu necesit sau necesit pn la 20 zile ngrijiri medicale pentru vindecare; vtmare corporal: leziuni ce necesit 20-60 zile de ngrijiri medicale pentru vindecare; vtmare corporal grav: leziuni ce necesit peste 60 zile de ngrijiri medicale pentru vindecare.

Reinei Prin ngrijiri medicale se nelege orice recomandare terapeutic dac a fost fcut de o persoan competent i n limitele competenei sale profesionale. 5. Stabilirea efectelor traumatismelor Se precizeaz dac exist una din consecinele prevzute de legiuitor i anume: producerea unei infraciuni fizice sau psihice permanente folosind urmtoarele criterii: * realitatea traumatismului i natura acestuia;

153

* intensitatea traumatismului; * localizarea traumatismului; *leziunile produse i aptitudinea acestora de a evolua spre infirmitate; * tipul de infirmitate i caracterul ei permanent; * legtura de cauzalitate ntre traumatism i infirmitatea dovedit i de filiaia de simptome; * inexistena infirmitii anterior traumatismului. pierderea unui organ sau a funciei acestuia. n interpretare se pleac de la definirea organului ca o parte difereniat a unui organism viu adaptat la o funcie i ndeplinind o funcie necesar vieii. Criteriile de apreciere sunt analoge cu cele prezentate mai sus. pierderea unui sim; producerea unei sluiri. Aprecierea se face utilizndu-se criteriile estetice ceea ce i poate da i o doz de subiectivism; punerea n pericol a vieii. Se reine numai dac leziunile prin ele nsele i la data producerii (hic et nunc) au capacitate tanatogeneratoare; producerea unui avort posttraumatic. necesit drept condiii: * femeia s fie nsrcinat n momentul agresiunii; * realitatea traumatismului; * intensitatea traumatismului i aptitudinea sa direct sau indirect (ex. prin intermediul stresului psihic) de a declana un avort; * concordana de sediu; * realitatea pierderii sarcinii; * avortul s fie urmarea direct sau indirect a violenei (de ex. a interveniei chirurgicale impus de traumatism) demonstrat prin filiaia de simptome. Infraciunea se impune ca o preterintenie (sancionat de lege pentru intenia de a lovi i din culp pentru avortul produs). Criteriologia medico-legal a afirmrii acestei forme de avort oblig: * lipsa factorilor constituionali de avort (avitaminoze, avorturi reiterate); * eliminarea unei cauze patologice de avort, cu ft i placent normal, vor lipsi factorii de decolare prematur a placentei (HTA, toxemie, anomalii uterine); * evoluia sa ntr-un timp relativ scurt (24-48 ore) pentru a se realiza filiaia de simptome (puntea simptomatic) Traumatismul psihic (spaima, teama) realizeaz un avort de cauz psihic (avorturi n mas din incendii, bombardamente). Trauma psihic acioneaz prin dereglri vegerative ale vasomotricitii, cu spasme ale vaselor utero-placentare ce pot declana contraciile uterine. Avortul psihic trebuie s ntruneasc condiiile: * lipsa unei cauze organice (patologice) de avort; * existena unei emoii intense i brutale, la o femeie cu uter hipoplazic, antecedente de gestoz, personalitate nevrotic, n sarcini mari, traumatismele produc rupturi uterine prin hiperpresiune uterin, cicatrici uterine i centuri de siguran.

154

n toate aceste situaii, indiferent de timpul de ngrijiri medicale pentru vindecare, ncadrarea juridic este de vtmare corporal grav. 6. Determinarea raportului de cauzalitate biologic ntre traumatism i efectele acestuia Raportul de cauzalitate poate fi: direct cnd traumatismului n mod necondiionat produce leziunea/leziunile i efectul n timp al acestora; indirect cnd la efectul traumatismului se supraadaug (intervin) factori condiionali interni (de ordin fiziologic sau patologic) sau externi (asistena medical acordat sau comportamentul victimei). 7. Stabilirea incapacitii de munc Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temperat sau definitiv. Se stabilete dup regulile generale ale expertizei capacitii de munc 2. Expertiza capacitii de munc 1. Determinarea gradului de invaliditate Se precizeaz prin: natura infirmitii (afeciunii); starea general; vrsta; aptitudinile i calificarea profesional. Principii metodologice: cercetarea amnunit cu epuizarea metodelor clinice i complementare privind modificrile morfo-fiziologice ce duc la incapacitatea de munc; cercetarea i confirmarea prin aceeai metodologie a modificrilor determinate n mod secundar de ctre afeciunea principal; cercetarea posibilitilor de compensare; stabilirea tonusului activitii nervoase superioare. 2. Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale Depinde de: aptitudinea individului; calificarea profesional a acestuia; incapacitatea profesional a acestuia. 3. Stabilirea incapacitii n afectri multiple Reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat. Se stabilete utilizndu-se formule ce deriv din incapaciti succesive. 3. Expertiza medico-legal sexologic Sexualitatea contribuie efectiv la dezvoltarea personalitii umane. Ea nu reprezint numai o modalitate biologic de transmitere a patrimoniului genetic n succesiunea generaiilor (datorit unui instinct vital); ea este i o puternic surs de echilibru, empatie, altruism, eliberatoare de tensiuni i angoase.

155

Libertatea i inviolabilitatea sexual fac parte din drepturile omului i, n consecin, trebuiesc respectate i protejate. Prezentm cteva probleme medico-legale ale expertizei sexologice raportate la cele mai uzuale situaii fr a se epuiza n ntregime acest domeniu. Violul 1. Stabilirea existenei raportului sexual La virgine prin: Diagnosticul de deflorare recent. Deflorarea reprezint pierderea integritii anatomice a membranei himeneale i se caracterizeaz prin existena unor soluii de continuitate direct sngernde sau cu depuneri de fibrin (n rupturile recente) sau simple discontinuiti epitelializate (necicatrizate conjunctiv cum se pretinde) n deflorrile vechi. Aceste rupturi sunt maxime n jumtatea inferioar a himenului (ctre ora 6), merg pn la baza de inserie i circumscriu un orificiu himenal ce permite raportul sexual. Rupturile sunt neregulate, asimetrice, complete i afrontabile. Pe lng deflorarea fiziologic se pot ntlni i deflorri patologice produse prin: agresiuni sexuale la copii mai mici de 10-12 ani (cu rupturi perineale sau vaginale) sau la femei btrne cu craurozis vulvar (cu leziuni similare sau chiar cu explozii ale fundurilor de sac vaginale); deflorare cu degetul (de ctre impoteni sexuali); impetuozitate sexual i disproporii ale organelor genitale. Rupturile himeneale trebuie difereniate de incizurile congenitale, iar n situaii litigioase, dilatabilitatea orificiului himeneal va nclina spre virginitate sau deflorare. Rupturile himeneale difer n raport de forma himenului: himenul inelar se rupe n 2-3 locuri diferite, mai frecvent n cadrul posteroinferior; himenul semilunar se rupe n 2-3 pri laterale; himenul labial se rupe la nivelul comisurii posterioare. Constatarea morfologic a rupturilor himeneale se face printr-un examen clinic i examen stereoscopic (himenoscopic).

Reinei Rupturile membranei himeneale sunt situate de obicei n jumtatea inferioar (himen inelar sau semiinelar) sau lateral (himen labial). Rupturile recente au culoare roie iar marginile sngereaz (hemoragia dureaz 3-4 zile, iar la baza himenului pn la 8-10 zile),. Marginile rupturii sunt uor tumefiate iar sensibilitatea local este crescut. Existena himenului complezant (dilatabil) permite raport sexual fr deflorare.

156

Figura 1 Rupturile himeneale Se cerceteaz i se identific secreia spermatic n cile genitale i pe mbrcmintea intim La femei cu via sexual Rupturile himeneale vechi nu permit diagnosticul pe baza aspectului himenului. Rupturile vechi se prezint ca mici anuri la baza himenului, de culoare alb-rozie, epitelializate, marginile libere rotunde, nsoite de dispariia pliurilor vaginale n caz de raporturi sexuale repetate. Diagnosticul se stabilete prin cercetarea i identificarea secreiei spermatice n cile genitale i pe mbrcmintea intim a victimei.

2. Cercetarea semnelor de violen pe corpul victimei i pe corpul agresorului Se face dup metodologia general. Se va insista asupra semnificaiei acestora plecnd de la localizarea lor i tipul de leziune. La victim frecvent se ntlnesc echimoze i excoriaii de forme diferite, localizate pe prile interne ale coapselor, n jurul organelor genitale externe, pe brae, fa, gt, n regiuni inaccesibile autoprovocrii etc. La agresor echimoze i excoriaii (reacii de aprare ale victimei). 3. Precizarea imposibilitii de aprare sau de consimmnt Imposibilitatea de aprare Stabilirea existenei unei afeciuni, stri fiziologice sau psihice ale victimei ce o fac incapabil de a se apra n situaii de ameninare, de suprimare a strii de contien (droguri, alcool) semnele de violen pot lipsi. Imposibilitatea de a consimi Stabilirea discernmntului critic (vezi expertiza medico-legal psihiatric) 4. Stabilirea complicaiilor violului sarcin; transmiterea unei boli; producerea unor afeciuni organice i/sau psihice. Stabilirea virginitii Este solicitat frecvent pentru a proba falsitatea unor informaii calomnioase sau pentru a confirma realitatea vieii sexuale. Se bazeaz pe examenul morfologic i fiziologic al membranei himeneale.

157

Morfologia himeneal n raport de nlimea, aspectul marginii libere i orificiului himeneal circumscris consecutiv, himenul, descris nc din secolul XVII de Pineau, are o form inelar (70% din cazuri), semilunar (20%) i n rest forme poliforme, n multe situaii, devin un marker fidel de lips a vieii sexuale. Alteori, diversitatea acestor forme merge pn la ceea ce se numete himen complezant ce permite un raport sexual fr pierdere aparent a integritii sale anatomice. Cu vrsta, himenul se fibrozeaz i pe un fond de craurozis vulvar (atrofie genital) devine inviolabil de la natur riscnd leziuni mult mai extinse n caz de violene sexuale. Himenul inelar se inser pe tot introitul vaginal, avnd o nlime mai mare sau mai mic i o margine liber neted sau franjat prin crestturi congenitale, Cnd nlimea sa este mai accentuat (0,5-1 cm), orificiul himenal circumscris are dimensiuni reduse (diametru 0,5-1 cm), devenind un marker fidel de integritate himeneal (virginitate). Cnd nlimea membranei inelare este ngust (0,2-0,5 cm), orificiul himeneal va fi mai mare (22,6 cm diametru) i nu va oferi elemente anatomice de integritate himeneal, raportul sexual fiind posibil fr deflorare (himen complezant). Marginea liber franjat a acestui tip de himen confer incizurilor congenitale cteva atribute morfologice ce le disting de rupturile himeneale: sunt localizate pe toat circumferina himenului; au aceeai coloraie cu restul mucoasei himeneale; nu merg niciodat pn la baza de inserie a himenului. Himenul semilunar implic inserarea sa pe o parte a introitului vaginal. Exist i himene multiperforate (cribriforme), himene cu sept (biorificiale), imperfortae (la primele menstre produc hematocolpos ce implic o incizie de urgen). Atributele morfologice de lips a vieii sexuale le confer himenul imperforat, cribriform, cu sept sau inelar i semilunar ce circumscriu un orificiu himeneal de dimensiuni reduse (sub 1-1,5 cm) ce nu permit un raport sexual fr deflorare. Reinei Himenul se examineaz morfologic i funcional Morfologic forma general inelar, semilunar, labial, cribriform, cu sept, cu prelungiri apendiculare, himen dublu, imperforat; orificiul marginea liber (neted, uor ondulat, neregulat cu crestturi adnci, lobulat, franjurat); mrimea la extensie moderat 1-1,5 cm; limea membranei 2 mm-1,5 cm; structura epitelial, moale sau fibroas, dr (funcie de vrst); culoarea mucoasei vulvare i a himenului roz cu pliurile feste; Funcional: elasticitate; dilatabilitate; sensibilitate local (mai accentuat la virgine). Expertiza medico-legal a homosexualitii 158

Homosexualitatea se definete ca ntreinerea de relaii sexuale ntre persoane de acelai sex i are o etiologie plurifactorial n care factori ambientali (eec heterosexual, vicii educaionale, privarea sexual etc.) se intric cu factori biologici endogeni (de la structura genetic pn la leziuni organice). Expertiza implic: 1. Examenul morfologic la partenerul pasiv i cel activ La partenerul pasiv se constat: mici eroziuni ale mucoasei anale paralele sau suprapuse pliurilor radiale; excoriaii ale feselor i coapselor; prezena spermatozoizilor n secreiile recoltate din ampula rectal; deflorarea infundibuliform (n plnie) a anusului cu relaxarea cronic a sfincterului i chiar incontinen de materii fecale (prin parez anal) la homosexualitatea habitual. La partenerul activ: eroziuni ale mucoasei glandului cu urme de materii fecale n anul balanoprepuial; ou de parazii n anul balano-prepuial. 2. Examen psihologic, psihiatric i de tip comportamental specific la ambii parteneri 3. Stabilirea tipului de homosexualitate n funcie de factorii determinani i favorizani 4. Recomandri medicale (posibiliti de intervenie profilactic) Expertiza medico-legal a inaptitudinilor sexuale Inaptitudinile sexuale (impotenele) reprezint cea mai frecvent cauz a conjugopatiilor i constituie un motiv uzual invocat prin anularea sau desfacerea cstoriei. Impotenele sexuale masculine pot fi: de coabitare; de procreere; de libido. Ele se manifest i prin tulburri de dinamic sexual ntre care impotena de erecie constituie forma cea mai grav. Inaptitudinile sexuale feminine sunt cunoscute sub formele: apareunia imposibilitatea unui raport sexual; dispareunia dificulti de coabitare; frigiditatea imposibilitatea de a obine satisfacie sexual Expertiza n domeniu trebuie s rspund la numeroase ntrebri ntre care: 1. Stabilirea tipului de inaptitudini (de coabitare sau de procreere) 2. Stabilirea etiologiei inaptitudinii sexuale Se vor cerceta factorii organici i factorii psihici. Factori organici insuficiene testiculare primare sau secundare; boli generale;

159

anomalii genetice; traumatisme cranio-cerebrale; afeciuni neurologice; intoxicaii (alcoolism, morfinomanie, saturnism etc.); leziuni ale organelor genitale; excese sexuale cu deficit de recuperare postcoital etc.

Factori psihici: stres; fric; eecul sexual primar; incompatibilitatea afectiv ntre parteneri. n afara examenului clinic se vor utiliza explorrile de laborator (inclusiv dozrile hormonale). Numai 3% din inaptitudini sexuale au cauze organice La femei, hipoesteziile sexuale (frigiditatea), dispareuniile, vaginismul au frecvent i cauze extragenitale (boli endocrine i factori psihici Expertiza medico-legal a intersexualitilor Stabilirea sexului civil n strile de intersexualitate 1. Diagnosticul tipului de intersexualitate Examen pentru investigarea: sexului genetic; sexului gonadic; sexului gonoforic; sexului organelor genitale externe; sexului morfologic; sexului psihocomportamental. 2. Precizarea sexului civil acceptabil 3. Msuri medicale i legale de corecie i stabilizare a sexului civil 4. Recomandri privind integrarea socio-familial a individului (privind rezolvarea situaiilor legate de cstorie, serviciu militar, integrare profesional etc.). 4. Expertiza medico-legal n obstetric-ginecologie Problemele expertizei medico-legale ale sarcinii

1. Data raportului sexual fecundant Se va ine cont de data ovulaiei (durata ciclului menstrual, momentul ovulaiei a 15-a zi naintea menstruaiei, data instalrii amenoreei, viabilitatea ovulului) i de aspectul frotiului vaginal (frotiul vaginal de ovulaie predominena celulelor superficiale, indice acidofil 70%, indice picnotic 90%).

160

Se va cerceta fenomenul de cristalizate a secreiei cervicale (n perioada de ovulaie aspect de ferig), sindromul sau criza intermenstrual, temperatura bazal, biopsia de endometru, dozrile hormonale, explorarea biochimic dinamic a funciei corpului galben etc. 2. Diagnosticul de sarcin Se recurge la toate metodele aplicate n obstetric 3. Diagnosticul de vrst a sarcinii Se utilizeaz metodele din obstetric. 4. Diagnosticul diferenial ntre sarcina real i sarcina simulat funcie de rezultatele obinute prin administrarea riguroas a tuturor metodelor de diagnostic pozitiv de sarcin. Problemele expertizei medico-legale ale naterii 1. Diagnosticul naterii recente (primele 10-12 zile) Se vor cerceta: glandele mamare mrite de volum, areola pigmental, prezena colostrului n primele dou zile i a secreiei lactate pn n 6 sptmni (secreia se poate examina microscopic); vergeturile abdominale; pigmentarea liniei albe; organele genitale externe i interne mucoasa vulvo-vaginal cianotic, edemaiat, uneori rupturi ale perineului, lohiile prezente (necesar examen microscopic pentru a le diferenia de alte secreii vaginale), colul uterin (se contureaz dup 24 ore, este permeabil la 1-2 degete n ziua a treia i se nchide dup 10-12 zile), uterul (involueaz potrivit graficului obstetrical); reaciile biologice de sarcin (pozitive n primele zile dup natere). 2. Diagnosticul de natere veche (dup ziua a 14-a) Se bazeaz pe: prezena secreiei lactate (pn n sptmna a 6-a); vergeturi abdominale; cicatrice perineale; orificiul extern al colului uterin n form de fant ngust transversal i uneori cu neregulariti datorit cicatrizrii micilor rupturi din timpul naterii: lohii sangvinolente n sptmna a 3-a care dureaz 1-2 zile (mica menstruaie); la cadavru uterul (la multipar) cu greutatea de 60 gr., dimensiuni de 9/5/3 cm. i histerometria cavitii uterine de 8 cm. Problemele expertizei medico-legale ale avortului 1. Diagnosticul Se stabilete dup criteriile enunate. 2. Diagnosticul de vrst a sarcinii Se stabilete (la persoana vie) dup criteriile enunate. 161

La cadavru se utilizeaz n plus metode de diagnostic anatomo-patologic: dimensiunile uterului; * uter n luna I = 7/5/3 cm; * luna II =11/7/6 cm; * luna III = 13/8/7 cm; * luna IV = 14/9/8 cm; * luna V = 15/11/10 cm; * luna VI = 22/17/16 cm; * luna VII = 27/20/18 cm; * luna VIII = 31/25/19 cm; * luna IX = 30/25/22 cm; produsul de concepie: * luna I = dimensiunile unui ou de porumbel, nasul i gura cavitate unic, 4 fante branhiale, fisur abdominal i vezico-ombilical. * luna II = dimensiunile unui ou de gin, 34 gr., ombilicul 2-3 cm., cavitatea bucal i nazal separat, fantele branhiale i fanta abdominal nchise, puncte de osificare n maxilarul inferior, clavicul, coste i vertebre, se contureaz ochii, degetele minii lipite, organele genitale externe vizibile fr a fi difereniate. * luna III = dimensiunile unui ou de gsc, 9 cm., 20 gr., cordon ombilical de 7 cm., degetele membrelor separate, oasele capului i diafizele osificate, cordonul se inser la nivelul pubisului, ncepe diferenierea sexual. * luna IV = 120 gr., 17 cm., cordon ombilical de 19 cm., sexul este difereniat, ncep s se formeze prul i unghiile. * luna V = 280 gr. 27 cm, cordonul ombilical de 30 cm, pielea bine dezvoltat, faa cu aspect senin, pleoapele nchise, cordon ombilical inserat deasupra pubisului. * luna VI = 650 gr., 34 cm., cordon ombilical de 37 cm., vernix caseosa, testiculele la nivelul crural, labiile mici depesc pe cele mari, pipula nchis la membrana pupilar * luna VII = 1200 gr., 38 cm., cordonul ombilical de 42 cm., lanugo, prul capului de 5 cm., meconiu n intestinul gros. * luna VIII = 1600 gr, 42 cm., cordon de 45 cm., esut celular subcutanat abundent. * luna IX = 3000 gr, 50 cm., cordon de 52 cm, testicolii cobori n scrot, tegumente roz, cordon ombilical inserat ntre apendicele xifoid i pubis, unghiile la nivelul pulpei degetelor. microscopia uterului hipertrofia i hiperplazia fibrelor musculare, cu nucleii hipertrofici i apariia unor celule tinere de tip embrion (mioblati) dispuse n cuiburi (maxim n luna a V-a). Vasele cu pereii nfroai, lumen dilatat, aspect de tirbuon, frecvent pereii hialinizai i invadai de celule mari cu nuclei hipercromatici (Langhans) i celule deciduale. Deseori, infiltraii cu plasmocite i limfocite n jurul vaselor musoasa uterin: n luna II III cu decidu bazal, spongioas i compact placenta Vilozitatea corial este elementul de baz al placentei fetale:

162

* pn n luna a IV-a la periferie un strat sinciial, la interior stratul Langhans iar stroma este format din celule conjunctive tinere i vase: * dup luna a IV-a stratul cu celule Langhans dispare Stroma: * n primele luni domin fibrele conjunctive; * n luna a III-a domin celulele conjunctive 2. Diagnosticul de ntrerupe a sarcinii Se bazeaz pe: cercetarea semnelor de sarcin; cercetarea organelor genitale interne; cercetarea microscopic a produsului de raclaj uterin; cercetarea (la cadavru) macro i microscopic a organelor genitale; cercetarea semnelor de violen: traumatice (perforaii uterine, leziuni caustice, necroza sau gangrena uterin etc.), toxice, embolice etc.; cercetarea complicaiilor avortului nemedical (hemoragige, septice, toxicoseptice, distrofice etc.) 3. Diagnosticul etiologic al avortului Se bazeaz pe: decelarea afeciunilor ce se nsoesc de avorturi patologice; constatarea urmelor de violen (traumatice, toxice etc.) ale organelor genitale externe i interne; debutul i evoluia avortului i a complicaiilor sale; criterii anatomo-clinice de difereniere a avortului patologic de cel provocat. Avortul patologic perioad prodromal lung; evoluie lent; dureri moderate; hemoragiile preced expulzia oului; desfurarea semntoare naterii; nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului se face progresiv (ncepe cu orificiul intern i continu cu cel extern). Avortul provocat stadiul prodromal lipsete; debut brusc; dureri intense; hemoragie mare; stare general alterat; dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; de regul este incomplet i se complic cu infecii sau stri toxico-septice 4. Precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea cursului sarcinii. Se face pe baza leziunilor constatate. 5. Data producerii ntreruperii cursului sarcinii Se va cerceta: 163

procesul de involuie uterin; regenerarea mucoasei uterine * pn n ziua 4-5: necroz de coagulare la nivelul inseriei placentare, formarea unei linii de demarcaie compuse din leucocite i esut conjunctiv tnr; * ziua 7-8: epitelizarea suprafeei interne a uterului (cu excepia inseriei placentare); * sptmna 4-5: epitelizarea inseriei placentare 6. Determinarea consecinelor avortului Complicaii precoce hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate vascular etc.; agravarea unor stri patologice preexistente; procese septice i toxico-septice etc. Complicaii tardive tulburri ale ciclului menstrual; sterilitate; sinechii uterine; sechele postinflamatorii (nevralgii pelvine etc.). Avortul provocat, datorit complicaiilor generale (embolii gazoase, septicemii, insuficiene hepato-renale, gangrene gazoase, tetanos genital, etc.), are o capacitate crescut tanatogeneratoare. 7. Cauza medical a morii prin avort n ordinea frecvenei poate fi: peritonita generalizat; septicemia; hepatonefroza acut; gangrena gazoas; trombembolia; sincopa cardiac etc. Cauza medical a morii trebuie s fie motivat tiinific de faptele medicale constatate n anamnez, la necropsie, prin examene complementare. 8. n situaia supravieuirii i apariiei unor consecine pentru sntatea femeii, stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera abortiv i complicaiile constatate. 5. Expertiza medico-legal psihiatric Expertiza medico-legal psihiatric trebuie obligator solicitat i efectuat la minori, la aduli n infraciuni de omor deosebit de grav i ori de cte ori organele judiciare/judectoreti au ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului. Pentru aceast ultim afirmaie, situaiile mai frecvente sunt:

164

cnd conduita anormal a unei persoane pune sub semn de ntrebare starea sa psihic; cnd sunt dovezi c persoana a suferit de diferite boli care ar putea avea consecine psihice; cnd persoana a prezentat n antecedente afeciuni psihiatrice; cnd infraciunea apare ca un act lipsit de un mobil evident, s-a svrit cu cruzime sau actul este patologic (absurd, bizar, mobil imaginar, lipsit de premeditare i precauii elementare etc.) Aceeai expertiz se solicit pentru a se preciza capacitatea de exerciiu. Expertiza medico-legal psihiatric se raporteaz ntotdeauna la specificul comportamentului uman. Comportamentul uman este consecina integrrii succesive a unor nivele inferioare n altele superioare, specific umane. Integrarea genetic se refer la programele nnscute de comportament, la care se adaug reglarea umoral (prin mediatori chimici), endocrin (prin hormoni), nervoas (prin reflexe condiionate), psihologic (prin intermediul contiinei) i social (prin intermediul normelor grupului) sau chiar umanitar (prin nscrierea comportamentului n direciile pozitive de dezvoltare ale umanitii). Sub aspect filogenetic, comportamentul a evoluat de la schemele reactive (instinctive, automatice i situative) ctre schemele reflectate (voluntare, discriminate i anticipative). Un comportament predominent instinctiv i impulsiv apare ca o regresiune a comportamentului uman ctre scheme reactive, inferioare, iar un comportament voluntar i reflectat, uneori cu caracter situativ, face trecerea ctre comportamentul specific uman, anticipativ i noologic, bazat pe homeostazie comportamental (adaptare flexibil la medicul specific uman) i pe nscrierea pozitiv n destinele unei comuniti cu ajutorul culturii. n scopul acestei adaptri elastice la situaii prin homeostazie comportamental, omul utilizeaz, alturi de experiena sa anterioar de via (format prin conexiune invers), diferite constructii i modele sociale, scopuri i motivaii oferite de societate i cultur, astfel c la om adaptarea la normativitate apare prin excelen ca o permanent asimilare a condiiilor de mediu, a normelor moral-sociale n scheme comportamentale, care aduce nivelul de adaptare, aspiraie i realizare specific uman de natur spiritual (noologic) cultural. Ori de cte ori acest comportament specific uman nu se realizeaz, se constat blocarea sa la nivele inferioare, biologice, ce nu caracterizeaz evoluia fireasc, ontogenetic a comportamentului uman ctre nivelele sale superioare. Expertiza medico-legal psihiatric urmrete stabilirea discernmntului critic al persoanei. Discernmntul este facultatea psihic, capacitatea sau libertatea de a distinge ntre bine i ru, legal i ilegal, licit i ilicit, permis/nepermis, corect/incorect, util/inutil i el se bazeaz pe o percepere, reprezentare i nelegere corect a realitii, a naturii actului comis, a coninutului i consecinelor faptelor incriminate deci pe capacitatea psihic de anticipare prin reprezentare a consecinelor faptelor proprii, cu alte cuvinte, pe gndire logic, pe funcii afective integre ce motiveaz comportamentele specific umane i pe funcii volitive normale.

165

Discernmntul este o funcie de sintez a ntregii activiti psihice, fiind influenat de experiena anterioar a subiectului, de nivelul su cultural, de sensibilitatea sa. Discernmntul va fi abolit n psihoze sau n stri excepionale de abolire a contiinei consecutiv alterrii psihicului uman n toate cele 3 compartimente: funcii de cunoatere, afective i volitive. n acest caz, fapta, actul bolnavului apare ca un simptom de mbolnvire psihic manifestat predominent: printr-o ignoran sau culpabilitate patologic, printr-o motivaie patologic sau compulsiune nestpnit consecutiv lipsei controlului reflex i volitiv (regula lui Mc Naghten). n strile marginale (de border-line), de limit ntre normalitate i boala phisic: debiliti mintale (cu afectarea funciilor de cunoatere), dizarmoniile de personalitate (cu afectarea predominent a funciilor afective) sau impulsivitii patologice (ca n caracteriopatia epileptic cu afectarea predominent a funciilor volitive), discernmntul va fi diminuat sau nealterat, n raport de evidenierea i analiza factorilor ce au favorizat trecerea la act (intoleran la frustraii, incapacitate de contenie afectiv, impulsivitate scpat de sub controlul voinei, pulsiune consumat pe plan imaginar, personalitate fragil i instabil, toxicomanie, provocare). Metodologia expertizei psihitrico-legale: 1. Stabilirea existenei sau inexistenei unei afeciuni psihiatrice Se utilizeaz metodele curente din psihiatrie (anamneza, observaia bolnavului, examenul clinic, investigaii paraclinice). 2. Precizarea discernmntului critic asupra consecinelor faptelor sale Discernmntul critic se deduce prin coroborarea diagnosticului cu alte elemente (comportament, tip de personalitate, modul de comitere al faptei, integrare social etc.). Discernmntul critic poate fi: pstrat; diminuat; absent. n cadrul expertizei medico-legale psihiatrice este obligatoriu a stabili discernmntul existent n momentul comiterii faptei. Expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie la minori 3. Recomandarea msurilor medico-sociale de reintegrare socio-familial Prezentm cteva aspecte medico-legale ntlnite n cele mai frecvente afeciuni psihiatrice: Psihopatia este o dizarmonie de personalitate ce antreneaz o dizarmonie individmediu, dezechilibru caracterizat prin pstrarea funciei de cunoatere n contrast cu agenezia sentimentelor etico-sociale. Psihopatul este o personalitate privat de integrarea valorilor etico-sociale n structura sa i implicit n comportament i grefat de un risc accentuat de nocivitate social care, n cazurile discomportamentale incoercibile, ajunge pn la ceea ce criminologii au numit infractor din obicei. Psihopatia este deci o sociopatie sau o personalitate anomic (antisocial sau delicvent) i pe care Prichard o caracteriza drept nebunie moral.

166

Ca delict de engramare a valorilor etico-sociale n personalitate nc de la vrst precoce, psihopatia se caracterizeaz prin 5 trsturi de in: inemotivitate; insensibilitate; inafectivitate; impulsivitate; inintimidabilitate. Trsturile psihopatiei sunt: impulsivitatea i prevalena instinctiv n motivarea actelor; absena sentimentelor de culp n locul crora psihopatul plaseaz regretul de a nu fi fcut mai ru; absena empatiei, adic a simirii a ceea ce simt i alii, datorit insensibilitii i indiferenei sale afective; egofilia i efortul de a obine, pe orice cale, a plcerii proprii. Prin egocentrismul instalat consecutiv carenei afective din copilrie, psihopatia este o maladie a narcisismului; lipsa remucrilor fa de faptele proprii negative, lips ce aduce incapacitatea de a nva din experiena proprie de via; lipsa simului de responsabilitate; scderea sau lipsa de toleran la frustraii ce genereaz agresivitatea; malignitatea premeditrii; lipsa de loialitate ca i a sentimentelor de nelinite n faa interrelaiilor contractate; psihoplasticitatea ce aduce o exteriorizare strident a tririlor proprii prin tatuaje i autovtmare; scderea self-controlului consecutiv cutrii i acceptrii unui hedonism (unei plceri) pe termen scurt; lipsa angoaselor n faa anomaliilor i eecurilor sale comportamentale; nclinaia spre perversiune i sexopatie consecutiv nepsrii morale; reiterarea i recidiva discomportamental frecvent. n esen, ca o personalitate egocentric i labil, psihopatul nu rezist tentaiilor, este insensibil afectiv i amoral, construindu-i aceast personalitate dup metode antisociale, pn la a deveni o adevrat personalitate asocial, dominat de egocentrism i incapacitate a relaiilor afective, de lips a sentimentelor de culp i dificulti de control a pulsiunilor, de lips a crizei de responsabilitate i a loialitii, cu egofilie i intoleran la frustraii, cu tendina de obinere a pretinselor merite din blamarea altora i cu incapacitatea de a nva din experiena proprie, cnd antisocialitatea devine singura cale a vieii. Forme clinice: psihopatia histero-impulsiv; ciclotim; epileptoid; paranoid; cverulent; schizoid.

167

Reinei n psihopatie discernmntul critic este pstrat. Oligofrenia este un delict global al funciilor de cunoatere, caracterizat prin srcie intelectual, imaturitatea afectiv consecutiv i sugestibilitate marcat. Deficitul intelectual nu permite acestor subieci elaborarea de acte antisociale subtile, de aceea, dac frecvent ntr-un mediu obinuit i elementar de via apar ca adaptai, n situaii noi, insolite de via, nu se pot adapta i se descompenseaz comportamental. De aceea, sub aspect intelectiv, ei devin mai frecvent instrumente a realizrii unor astfel de acte antisociale, datorit sugestibilitii marcate, aderenei la scopurile i actele judecate de tere persoane i care pot ajunge pn la subordonarea total a comportamentului (inducie) cnd oligofrenul devine un fel de robot a unor acte comandate, adevraii responsabili ai lor. Imaturitatea afectiv se manifest prin impulsivitate i instinctualitate grosier, foarte frecvent actele de violen fiind motivate de impulsivitate, resentimente, frustrare afectiv. Prin sugestibilitate, oligofrenii aglutineaz n grupuri delicvente conduse de un lider care este superior mintal. Dup O.M.S., n funcie de gradul deficitului mintal oligofrenia se clasific: gradul I (uoar) cu Q.I. sub 50-70 i nivel mintal analog vrstei de 10 ani; gradul II (medie) cu Q.I. = 50 i nivel mintal analog vrstei de 7 ani; gradul III (sever) cu Q.I. sub 40 i nivel mintal analog vrstei de 5 ani; Gradul II i III sunt dresabili dar nu educabili. Sub aspect medico-legal, oligofrenia poate fi armonic (utilizabil) sau dizarmonic (neutilizabil), cnd la deficitul mintal se adaug tulburri de caracter ce fac dezvarea mai dificil dect nvarea. Dac imbecilul (gradul II) prin deficitul mintal grosier devine indus n actul de furt, prostituie, homosexualitate, ceretorie, debilul mintal (gradul I) nu are totdeauna capacitatea de a prevedea consecinele actelor lui, nu are capacitatea discriminrii critice i autocritice, nu nelege semnificaia antisocial a unor acte (n raport de situaie i de faptul comis), avnd un nivel de adaptare social elementar sub nivelul de 14 ani care este vrsta discernmntului dup lege. Debilitile mintale uoare cu deficit de originalitate i infantilism nu altereaz, de regul, discernmntul dect dac unele sentimente de umilin declaneaz agresiviti nejustificative sau evideniaz o slab capacitate de rezisten la tentaii i n faa unor necesiti ce devin dorite patologic. Epilepsia n medicina legal n crizele epileptice de grand mal nu exist posibilitatea unor acte penale. n echivalenele epileptice, riscul unor fapte patologice este major datorit asocierii strii de confuzie mintal cu amnezia i pstrarea automatismelor motorii. Dintre acestea, epilepsia temporar (centru al afectivitii instinctualitii i memoriei, cu forma sa clinic de paroxism psiho-motor) este ncrcat cu un maxim de agresivitate n raport direct cu gradul de aderen afectiv a bolnavului. Paroxismele psiho-motorii se nsoesc de automatisme i alte activiti motorii involuntare precum i de amnezie i pot fi scurte, cu obnubilare sau lungi, cu stri crepusculare. Paroxismele psiho-senzoriale, datorit tulburrilor de contiin, se nsoesc

168

de stri de vis, cu triri n stare imaginar i nstrinare, iar paroxismele afective se asociat cu anxietate, furie i sexualitate pulsionar. n epilepsia temporar, actele de violen se consum subit, nepremeditat, cu contiina obnubilat i deci cu amnezie, automatic i deseori de intensitate extrem, cu motivaie legat de o frustrare afectiv, uneori cu exprimare prealabil a inteniei dar cu consumarea actului n stare de tulburare a contiinei. n strile de echivalene epileptice cu confuzie i automatisme motorii pstrate, se comit: acte de furt, fug sau chiar omor patologic caracterizate prin aceea c sunt fcute la vedere, cu expuneri la riscuri vitale, cu furt de obiecte neutile i abandonate, cu amnezia faptului comis, fr o finalitate sau beneficiu i cu evidene de epilepsie. Caracteriopatia epileptic este caracterizat prin: instabilitate, vscozitate afectiv, lentoare psiho-motorie trite deseori bipolar: aderen i violen afectiv; oscilaii ntre amabilitate i violen; oscilaii ntre vscozitate i explozivitate; oscilaii ntre lentoare i impulsivitate. n general caracteriopatia, implic un pol de staz psihic cu lentoare i adezivitate i un pol opus de agresivitate cu rzbunare i reacii imprevizibile. Diagnostic diferenial cu: caracteriopatia ce precede schizofrenia; caracteriopatia de vrst; caracteriopatia ca cicatrice a altor psihoze. Psihoza epileptic se asociaz cu halucinaii imperative i deliruri mistice comindu-se violene grave: omucidere mpotriva oricrei persoane ieite n acest moment n calea bolnavului, lipsite deci de premeditare ca atacuri brute, feroce (de descrcare motorie sub form de raptus ce duce la nenumrate lovituri, de unde imaginea c epilepticul omoar un cadavru), cu lipsa disimulrii actului, lipsa regretelor i remucrii pentru faptul comis i deseori cu amnezia celor petrecute. Bolnavul epileptic, cu tot tratamentul actual, se afl n pragul delicvenei oricnd i a cror fapte grave a fcut s se afirme c un epileptic blnd este mai periculos dect un maniac furios. B. Reinei Actul antisocial comis n timpul crizei epileptice disculp total. Actul comis ntre crize, la un bolnav fr tulburri psihice, de regul l inculp. Actele comise n stare de automatism confer iresponsabilitate ca i comportamentul n criz de natur psihotic cu debutul brutal i neateptat. n caracteriopatia epileptic, rspunderea se apreciaz dup gradul tulburrilor de personalitate.

169

Omor n cadrul unui delir mistic

Leziunile de la nivelul gtului. Acelai caz

Tentativa de eviscerare a globilor oculari. Acelai caz

Medicina legal a psihozelor maniaco-depresive n manie, prin fuga de idei i astfel prin trecerea rapid la act, se comit ultraje sau violene banale dar fr forme scabroase. Maniacii fac mai mult zgomot dect sunt periculoi deoarece nu au timp pentru pregtirea actelor i pe lng ultrajele publice la pudoare comit deseori i false recunoateri. Frecvent debutul accesului maniacului se face prin acte antisociale. Hipomania, ca form minor, se reflect ntr-o delicven variat: acte de nelciune, furt, huliganism (hipomaniacii fac mai multe nerozii dect cei triti a cror acte sunt ns mult mai grave). Excitaia psiho-comportamental, controlul insuficient al actelor, diminuarea criticii, atenueaz rspunderea n hipomanie dup cum stabilirea diagnosticului de psihoz maniacal anuleaz responsabilitatea. Melancolia se impune ca un exil interior cu idei de culpabilitate i contiin a tragicului, cu durere moral profund, idei delirante de vinovie ce fac ca atunci cnd trecutul este condamnabil, prezentul s fie insuportabil i viitorul expiator. Ieirea din aceast stare este suicidul, melancolia fiind psihoza suicidar prin excelen. n acest scop, bolnavul i disimuleaz ideile de devalorizare existenial i nu rareori, nainte de expierea prin suicid, suprim viaa celor apropiai asupra crora proiecteaz tririle sale delirante i care consider c triesc aceeai durere moral (un fel de mercy killing psihotic = omor altruist) dup care urmeaz suicidul sau autodenunarea n scopul expierii pe via a unei privaiuni de libertate. n aceeai finalitate, bolnavii fac deseori autodenunri patologice, dndu-se drept autori imaginari sau fali ai unor fapte, des reale, n acelai scop de expiere a suferinei lor morale. n cadrul melancoliilor puerperale, reactive, se ntlnesc aceleai simptome i riscuri comportamentale. Sinuciderea de diminea sau dup tratamentul cu neuroleptice este cunoscut i frecvent n melancolie. Depresia este o stare limitrof, consecutiv realitii c n via succesul i eecul sunt antitetice, multe triri i sentimente omeneti avnd aceast bipolaritate. depresia este o suferin moral datorit unui eec, eec ce aduce prbuirea tonusului afectiv care frecvent este responsabil de actul de suicid ca decompensare a unei personaliti fragile ntr-o situaie traumatizant, suicid precedat de o stare de agonie moral manifestat prin dezangajare psihic.

170

Medicina legal a schizofreniei Schizofrenia este o psihoz grav cu disociaie intrapsihic ce se caracterizeaz prin cei 6 A: abuile; asociaii anormale; afectivitate inversat; ambivalen a judecilor; autism; anhedonie. Schizofrenia este precedat deseori de o caracteriopatie schizoid cu via psihic nchis, rece, izolat, opozant. Hebefrenia ncepe, de asemeni, cu indiferen afectiv, ostilitate familial, originalitate caricatural i tendin de reverie pentru a manifesta apoi izolare i rceal afectiv, raionamente morbide i rigiditate psihic asociate cu descrcri impulsive. n sindroamele discordante ntlnim triri psihice contradictorii de dorin i repulsie, rigurozitate i laxitate, dragoste i ur, negativism i agresivitate ca expresie a ambivalenei psihice acompaniat de bizarerii, detaare psihic i impenetrabilitate. Schizofrenia prezint deseori o faz medico-legal de debut, cu impulsivitate i violen nejustificat, intempestiv, cu pulsiuni sexuale aberante sau negativism. n perioada de stare, bolnavul prezint o permanent ostilitate cu apragmatism i bizarerii i cu fapte comportamentale motivate delirant. n cazul acestor violene, bolnavul proiecteaz delirul asupra celor apropiai care sunt vinovai de otrvirea sa, de posedarea sexualitii sale i disimuleaz delirul pn ce realizeaz actul de violen fcut n scopul de a scpa de dumanii si imaginari. Deseori, el pregtete patologic actul, l motiveaz delirant i nu prsete locul faptei, fiind gsit lng victim, fr remucri ci dimpotriv satisfcut c a scpat de dumani. Actul este comis feroce, inafectiv, fr emoii i regrete. Reinei Diagnosticul de schizofrenie stabilete iresponsabilitatea, iar n strile de remisiune, rspunderea se apreciaz n raport cu desfurarea i motivaia actului precum i de tulburri bazale ale personalitii Alcoolismul patologic n medicina legal Alcoolismul cronic degradeaz personalitatea i evolueaz n mai multe faze, printre care: faza nevoii de alcool (a disimulrii consumului), faza incapacitii de abinere, a dependenei psihice i apoi a dependenei fizice cu pierderea controlului comportamental. n fazele descrise de Jelineck, trecerea de la consumul seral la cel matinal constituie faza crucial cnd bolnavul trebuie convins pentru tratament. Dup O.M.S., alcoolismul cronic se desfoar n mai multe faze: o faz prealcoolic (de consum a alcoolului ca tranchilizant); o fazp prodromic (de disimulare i raionalizri n scop de scuz); o faz cronic (de degradare psihic i fizic). 171

n final, comportamentul bolnavului devine dependent de alcool i adaug comportamentului su manifestri instinctiv-primitive cu tulburri sexuale, sentimente de devalorizare i gelozie nct, dac la nceput alcoolul trece de la sociopatie la distrugerea trsturilor celor mai fine (generozitate, altruism, responsabilitate) ulterior, prin distrugerea sistemelor de feed-back comportamental, bolnavul se dezinhib i pierde controlul faptelor proprii, devenind instinctual i trind pe seama unor structuri psihice subcorticale. Alcoolismul cronic este o maladie a personalitii fiind frecvent un epifenomen al unei personaliti fragile, dezechilibrate, dizarmonice. n cadrul tulburrilor de comportament se instituie: perversiunile sexuale, actele de huliganism, idei prevalente de gelozie, furtul pentru nevoia de alcool, exhibiionismul n faza pierderii autocontrolului. Starea de delirium tremens apare cu confuzie mintal, halucinaii vizuale (cu atitudini delirante acute de ameninare, fug, agresivitate) declanat de servaj. Etilismul este factorul criminogen major al actelor de incest. Psihoza Korsakov sau sindromul confabulator-amnestic exprim o confuzie mintal cu amnezie de fixare i consecutiv cu umplerea golurilor de memorie prin diverse fabulaii (bolnavii fac frecvent false recunoateri). n alcoolismul psihotic, multe crime au o motivaie delirant de gelozie cnd alcoolicul lovete pentru a recunoate (omorul Othello). n general, n gelozie domin tirbirea amorului propriu. Beia patologic apare ca o stare excepional de confuzie mintal ce se instituie dup o cantitate sczut de alcool, la un subiect cu malabsorbie, cu amnezia faptului comis,, cu svrirea unui fapt nemotivat i cu o stare de depresie acut sau de agitaie psiho-motorie, pe fondul unei atrofii corticale. Se fac, n aceast stare, furturi la vedere, acte de exhibiionism ori violen. Reinei n afara formelor psihotice i a beiei patologice, alcoolicul va fi responsabil de actele proprii 6. Simularea Simularea reprezint substituirea unui fenomen real i complex cu un alt fenomen artificial i, de regul, mai simplu, n scopul de a duce contient n eroare i a obine un avantaj oarecare (are un mobil). Diagnosticul medico-legal de simulare apare mult mai dificil dect diagnosticul clinic la care concur sinceritatea bolnavului. Regulile de expertiz n efortul de nlturare a simulrilor oblig la a respecta dou etape obligatorii de diagnostic: etapa excluderii bolii prezumate; etapa afirmrii simulrii. Nu totdeauna exist semne patognomonice de simulaie, de aceea simularea nu poate fi stabilit dect printr-un ansamblu de elemente medicale i de conjunctur care trebuie cercetate i discutate cu grij.

172

n virtutea deontologiei medicale, un subiect nu poate fi considerat apriori ca simulant, medicul avnd datoria de a considera, de la nceput, subiectul ca fiind de bun credin i ncercnd a evidenia i a confirma o suferin oarecare. Dac suferina sa nu este real i deci numai n ultim instan, vor fi justificate unele probe de sinceritate (probe bona fides) specifice pentru fiecare situaie simulat i care, de aceast dat, vor afirma simularea. n acest mod, bolnavul nu este acuzat sau jignit, boala nu se insufl iar simularea se demonstreaz n mod progresiv prin caracterul incomplet, paradoxal sau chiar ostentativ al simptomelor acuzate, prin observaie prelungit i explorri adecvate. Interogatoriul evideniaz neverosimilitatea i banalitatea declaraiilor, dezacordul dintre cele relatate i constatrile clinice. Examenul clinic va include localizarea tulburrilor, vechimea lor, numrul i repercursiunile acestora asupra strii somatice. El se completeaz cu diferite explorri: examene bioelectrice, microscopice, bacteriologice sau cu tratamente de prob. n majoritatea cazurilor, este necesar spitalizarea subiectului. Este obligatoriu examenul psihiatric pentru a decela fondul premorbid ce le faciliteaz ca i responsabilitatea fa de beneficiul tentat prin actul simulat. Proba inteniei, a mobilului intelectual al simulrii, va completa orice prezumie de simulare, chiar i atunci cnd se ntlnesc leziuni identice ca aspect, sediu i evoluie, cu reacie bizar la terapie i cu recidive nesfrite. Ca sediu, leziunile se vor localiza n punctul pe care mna le poate atinge. Ar fi tipic procedura depistrii durerii simulate care, la palparea regiunii dureroase nu produce modificri vegetative la apsarea cu stetoscopul i la distragerea ateniei bolnavului dispare sau care, mai fidel, continu a fi acuzat dup o anestezie local, dei acum nu ar mai exista motive n acest sens. Actul medico-legal va include i ancheta social ce informeaz asupra epidemiei de accidente simulate i asupra motivelor de circumstan ce el determin. Formele simulrii: automutilarea; simularea unor stri fiziologice; simularea unor tulburri morbide; simulare exagerare; simularea perseverare (metasimulare). Observaia va ajuta diagnosticul deoarece simulantul va cuta totdeauna s atrag atenia asupra sa. Probe finale de sinceritate specifice afirm diagnosticul simulrii. 7. Amnarea executrii pedepsei, ntreruperea executrii pedepsei Expertiza medico-legal stabilete dac condamnatul prezint o boal ce l pune n imposibilitate de a-i executa pedeapsa. Criteriile medico-legale de apreciere sunt: existena unei afeciuni de gravitate crescut (gravitatea se deduce din diagnosticul afeciunii); afeciunea are un prognostic evolutiv grav; afeciunea nu poate fi tratat n condiii optime n reeaua sanitar a Direciei penitenciarelor (indiferent de natura tratamentului). 173

Raportul de expertiz va trebui deci s stabileasc (s cuprind): diagnosticul afeciunii; stadiul evolutiv (acut sau cronic); gravitatea (ce se deduce din starea prezent): uoar, medie, grav, foarte grav; prognosticul evolutiv (specificndu-se i modalitile de evoluie); felul tratamentului i durata acestuia (inclusiv recuperarea); reeaua sanitar n care se poate efectua tratamentul cu ansele cele mai mari pentru bolnavi. 8. Probleme ale expertizei de filiaie Expertiza are drept obiectiv a stabili: filiaia fa de mam (lipsa unui certificat de natere, furt sau schimb de copii etc.); filiaia fa de tat: * tgada de paternitate brbatul contest filiaia copilului nscut n timpul cstoriei printr-o aciune ce rstoarn prezumia de paternitate (brbatul este reclamant iar copilul este prt); * cercetarea paternitii copilul nscut n afara cstoriei i caut tatl (copilul, prin intermediul mamei, este reclamant, brbatul prt); filiaia fa de ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui n calamiti naturale, conflicte armate etc. n conflicte de paternitate, n caz de dubl paternitate, regulile de rezolvare tiinific rmn aceleai ca i n cazurile comune Metodologia expertizei 1. Stabilirea duratei sarcinii dup metodele uzuale Rezultatul se raporteaz la noiunea de timp legal al concepiei sau se coreleaz cu celelalte probe din proces. Reinei Timpul legal al concepiei prezumia absolut = intervalul de timp cuprins ntre a 180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Exemple: Dac brbatul dovedete c nu a ntreinut relaii sexuale cu mama copilului n acest interval de 120 zile este exclus de la paternitate. Dac raportul sexual fecundat stabilit prin expertiz a avut loc cu 280 zile naintea naterii iar brbatul dovedete c a convieuit cu mama copilului numai de 200 zile se exclude de la paternitate.

2. Stabilirea capacitii de procreere

174

Diagnosticarea unei imposibiliti de fecundare prin: afeciuni criptorhidii, varicocel, orhite, cromozomopatii (de ex. Sd. Klinefelter) etc.; tratamente prelungite cu substane ce pot inhiba spermatogeneza (de ex. cimetidina, ciclofosfamida etc.); existena de anticorpi anti-spermatici ai glerei cervicale. Reinei Imposibilitatea de fecundare exclude brbatul de la filiaie Imposibilitatea de fecundare trebuie s existe la data raportului sexual fecundat Imposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient a imposibilitii de fecundare Metode uzuale de investigaie Spermograma cerceteaz: numrul de spermatozoizi (60-120mil/ml sperm); morfologia spermatozoizilor (20%-30% cu anomalii morfologice); motibilitatea spermatozoizilor (4 mm/min); caracteristicile lichidului spermic. Rezultate: Azoospermie; Oligospermie (pn la 20 mil/ml); Normospermie. Reinei n medicina legal, numai azoospermia exclude brbatul de la paternitate Biopsia testicular Determinarea unor indici: indicele de vitalitate; indicele de progresiune; indicele de supravieuire indicele de atipie morfologic; raporturile gonii/cite; raportul ADN/ARN n capetele spermatozoizilor. 3. Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial Cercetarea caracterelor cu determinism genetic (mono sau poligenic). Principii: individualitatea genetic; cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor investigate (legile lui Mendel, transmiterea caracterelor cantitative, transmiterea poligenic etc,). Caractere monogenice: grupe sanguine se pot utiliza 18 sisteme (uzual 10 sisteme); grupe tisulare uzual HLA;

175

grupe proteice proteinele serului i enzimele globulului rou (uzual 16 grupe).

Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial: explorarea dermatoglifelor palmo-plantare; explorarea somatoscopic i somatometric (valabil la copii peste 3 ani). Rezultatele se exprim n excludere de la paternitate sau n probabilitatea de paternitate. Excluderea de la paternitate Valoarea deosebit o au caracterele monogenice. regulile excluderii de la paternitate prin caractere monogenice: 1. Un antigen sau un caracter prezent la copil trebuie s fie prezent la unul din prini. Cum, de regul, maternitatea nu este disputat, dac un antigen de la un copil este absent la mam i la brbatul incriminat, paternitatea ultimului este exclus, caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real. 2. Un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru alt gen din acelai sistem. Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul sistemelor investigate. Grupe tisulare P Grupe sanguine P Grupe proteic P HLA 0.90 ABO 0.167 Bf 0.187 .................................. MNS 0.316 Gm 0.229 0.90 P 0.030 Inv 0.058 Rh 0.290 Gc 0.269 K 0.041 Hp 0.181 Fy 0.071 C3 0.141 Jk 0.187 Tf 0.131 Lu 0.027 PAc 0.235 Do 0.181 PGM 0.254 Xg 0.076 AK 0.034 .................................... ADA 0.038 0.80 6 PGD 0.022 sGPT 0.187 Est D 0.089 GT 0.066 Glo 0.186 .......................................... 0.92 .................................................................................................................................... 0.998 P = probabilitatea de excludere de la paternitate Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic, somatometric) au o valoare orientativ n excludere.

176

 n caz de excludere pe un singur sistem se vor utiliza metode de control privind falsele excluderi (valabilitatea serurilor, gene mute, intervenia unor factori proteici etc) i se va calcula probabilitatea de paternitate. Excluderea este cert dac apar n mai mult de 3 sisteme Probabilitatea de paternitate Se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice plurifactoriale atunci cnd excluderea nu a fost posibil innd cont de frecvena genelor (caracterului) n populaia general, de modul de transmitere se stabilete probabilitatea aplicnd teoremele lui Bayer. pentru caracterele monogenetice se exprim cifric, pentru dermatoglife n trepte de probabilitate iar pentru examenul antropologic logaritmic. Probabilitatea = 0,998 confirm paternitatea brbatului n cauz; Probabilitatea = 0,980 este argument pentru excludere. Zona de indecizie este cuprins ntre 0.981 i 0,997. Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur de stabilire a filiaiei. 9. Utilizarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) Tehnica a fost descris de A. J. Jeffreys i colab. n 1985. Principiu: detectarea minisateliilor de ADN uman sau polimorfism extrem de ctre sonde de mioglobin sau bacteriofagi. Tehnic: izolarea ADN-ului din celul prin incubare la 370 C timp de 8 ore (n mediu cu SDS proteinaz), purificarea ADN-ului prin 2 extracii pe soluie fenol/cloroform (2/1, precipitare pe etanol urmat de 2 centrifugri la 5 minute la 50.000 ture pe minut, electroforez pe gel de agaroz timp de 2 ore; identificarea zonei de migrare a ADN se realizeaz prin colorare cu bromur de etidium, zona identificat se trateaz cu enzime de restricie urmat apoi de o nou electroforez pe gel de agaroz. Denaturarea fragmentelor de ADN pe loc, trecerea pe un filtru de nitroceluloz i punerea n contact cu sonda radiomarcat de mioglobin. Fragmentele capabile a se hibrida cu aceast sond se evideniaz prin autoradiografie la -800 C timp de 7 zile. Exist i alte tehnici izotopice i nonizotopice de realizare a amprentei genetice. Avantajele amprentei genetice Deriv din proprietile minisateliilor hipervariabili de ADN: sunt reproductibili; sunt stabili; se transmit potrivit legilor lui Mendel; rata de mutaie este sczut (0,001-0,004 pe locus i gamet pentru fragmentele cele mai lungi); fiabilitate excepional (probabilitatea ca 15 fragmente recunoscute s fie identice la 2 indivizi luai la ntmplare este mai mic de 3 x 10-11 la utilizarea unei sonde i mai mic de 5X10-19 dac se utilizeaz 2 sonde);

177

cantitate infim de produs biologic necesar (de ex. 20 l lichid spermatic, 60 l snge, 0,5 ml snge din cordonul ombilical etc.); este influenat ntr-o foarte mic msur de factorul timp i de condiiile de mediu (dei s-au realizat amprente genetice la mumii cu o vechime de 140 de ani pentru a se evita erori produsul biologic nu trebuie s aib o vechime mai mare de 4-6 ani); se poate utiliza orice produs biologic, chiar i esuturi aflate n putrefacie.

Domeniul de utilizare stabilirea filiaiei (probabilitatea de eroare ntre 2-15 i 3 x 10-5 dac se utilizeaz o singur sond i de ordinul 10-8 pn la 10-15 la utilizarea a mai multor sonde); identificarea persoanelor. Exigene: validarea sondelor de recunoatere pe o populaie important de ctre laboratorul productor; efectuarea testului n dublu Amprenta genetic ofer avantaje fa de toate celelalte metode ndeosebi prin marea putere discriminatorie. B. Constatarea medico-legal pe cadavre Se efectueaz n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect (art. 114 C.p.p.). Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea procurorului. Normele procedurale medico-legale referitoare la constatarea medico-legal pe cadavre prevd urmtoarele: - examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei; b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz; c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice (art. 34 alin. 1). Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele cazuri: 1. moarte violent chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre eventualele cauze i deces; 2. cauza morii nu este cunoscut; 3. cauza morii este suspect. Un cedes este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii: a) moartea subit; b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere medical; c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii;

178

d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armateri n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman; e) multiple decese repetate n serie sau concomitente; f) cadavre neidentificate sau scheletizate; g) decese survenite n locuri publice sau izolate; h) moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii; i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico chirurgical (art. 34 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Autopsia cadavrului, respectiv a prilor de cadavru sau a pieselor scheletice se efectueaz numai n cazul n care organele judiciare pun la dispoziia medicului legist: a) ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei, care conine obiectivele acesteia; b) procesul-verbal de cercetare la faa locului; c) copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor decedate n cursul spitalizrii (art. 34 alin.2 din Normele procedurale medico-legale). Autopsia cadavrului se efectueaz numai de ctre un medic legist, la morga serviciului de medicin legal sau a spitalului n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul (art. 35 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). n mod excepional dac nu exist o astfel de morg i nici posibilitatea transportrii cadavrului la morga cea mai apropiat, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta (art. 35 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Transportul cadavrelor care urmeaz s fie autopsiate se asigur, de la locul faptei pn la morg, cu vehicule special amenajate, aflate n dotarea unitilor medico-legale, sau cu alte mijloace (art. 36 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). Organele de urmrire ntocmesc dosarul de identificare a cadavrului, n care se include i rezultatul autopsiei, dup cum urmeaz: a) n toate cazurile se asigur identificarea cadavrului prin aplicarea unei brri de identificare la mna dreapt pe care s figureze data, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a consemnat datele; b) aplicarea brrii de identificare este asigurat de unitile sanitare, de lucrtorii de poliie sau de medicii legiti, dup caz; c) brara de identificare nu poate fi nlturat, nici cu ocazia nhumrii, n cazul n care se impune corectarea datelor de identificare, aceasta se face prin aplicarea unei alte brri, respectiv a brrilor, deja aplicate; d) transportarea cadavrelor fr brara de identificare nu este permis (art. 36 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Cadavrele se transport n huse de plastic nchise, indiferent de distan, astfel: a) n cazul cadavrelor n stare avansat de putrefacie se folosesc huse de transport impermeabile;

179

b) n cazul deceselor determinate de boli infecto-contagioase, a cror declarare este obligatorie, se folosesc huse de transport impermeabile i nchise ermetic (art. 36 alin. 3 din Normele procedurale medico-legale). Exhumarea cadavrelor n vederea expertizelor medico-legale se face numai la solicitarea scris a organelor judiciare (art. 37 alin. 1 din Normele procedurale medicolegale) Exhumarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comisie de experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului care a efectuat prima expertiz (art. 37 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Examinarea cadavrului exhumat i autopsia se fac fie la locul unde se afl cadavrul, fie la o prosectur din apropiere (art. 37 alin. 3 din Normele procedurale medico-legale). Medicul legist este asistat la efectuarea autopsiei de personal sanitar mediu sau auxiliar. Autopsia medico-legal trebuie s fie complet, fr a se omite vreun segment, esut sau organ (art. 38 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). Nu se pot formula concluzii medico-legale privins cauza i mprejurrile morii numai pe baza unor examene externe sau interne pariale (art. 138 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Pentru atestarea leziunilor traumatice exeterne, respectiv interne, se pot efectua fotografii (art. 38 alin. 3 din Normele procedurale medico-legale). Medicul legist nu poate elibera certificat de deces fr efectuarea autopsiei medicolegale, cu excepia cazurilor n care decesul a intervenit ca urmare a catastrofelor (art. 38 alin. 4 din Normele procedurale medico-legale). Materialele biologice cum ar fi: organe, snge, umori, coninut gastro-intestinal, secreii, precum i corpurile delicte care au astfel de urme biologice se transport la institutele de medicin legal mpreun cu documentaia corespunztoare (art. 39 din Normele procedurale medico-legale). Cadavrele autopsiate se mblsmeaz la instituiile de medicin legal i prosecturile spitalelor, potrivit instruciunilor Ministerului Sntii, dup eliberarea certificatului de deces, de ctre persoanele competente (art. 40 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). mblsmrile i alte servicii funerare pot fi realizate i de ctre persoanele fizice sau juridice, n condiiile legii, cu avizul institutelor de medicin legal (art. 40 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). nhumarea persoanelor fr reprezentani legali sau fr identitate se face prin grija primriilor, cu informarea prealabil a organelor de poliie (art. 41 din Normele procedurale medico-legale). Autopsiile, respectiv msurile privind acestea, se realizeaz cu respectarea eticii medicale i a demnitii persoanei decedate (art. 42 din Normele procedurale medicolegale). Regulamentul privind efectuarea autopsiilor medico-legale se elaboreaz de ctre Consiliul superior de medicin legal cu respectarea recomandrilor nr. T (99)-3/2.02.1999 a Comitetului de Minitri ai Consiliului Europei privind armonizarea regulilor autopsiei medico-legale pentru statele membre i se aprob prin ordin al ministrului sntii (art. 43 din Normele procedurale medico-legale). Conducerea unitilor sanitare are obligaia de a sesiza n primele 24 de ore organele de urmrire penal cu privire la decesele care au survenit n unitatea sanitar, n

180

condiiile prevzute de prezentul ordin. n aceste cazuri nu se elibereaz certificat medical constatator al decesul (art. 44 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). n cazurile prevzute la alin. 1 cadavrul se va pune la dispoziia instituiilor medicolegale, n vederea efecturii autopsiei, n cel mult 24 de ore de la sesizarea organelor de urmrire penal (art. 44 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale). Decesul unei persoane sau al unui nou-nscut, indiferent de cauza morii, poate fi constatat numai de ctre un medic care are dreptul de liber practic (art. 45 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale). Certificatul de deces se elibereaz numai dup apariia semnelor de moarte real i numai dup trecerea a 24 de ore de la deces (art. 45 art. 2 din Normele procedurale medicolegale). Eliberarea certificatului de deces nu se poate face fr examinarea extern a cadavrului de ctre medic. n cazul constatrii cu aceast ocazie, a unor situaii prevzute de art. 34 alin. 2) medicul are obligaia s refuze eliberarea certificatului de deces i s solicite organelor judiciare o autopsie pentru elucidarea cauzei morii (art. 45 alin. 3 din Normele procedurale medico-legale). n cazul n care medicul anatomopatolog al unei instituii sanitare efectueaz o autopsie i constat cu aceast ocazie existena unor situaii prevzute de art. 34 alin. 2, opete lucrarea nceput i anun organul judiciar competent (art. 46 din Normele procedurale medico-legale). n cazurile prevzute la art. 44 alin. 1, la art. 45 alin. 3 i la art. 46 certificatul medical constatator al decesului va fi eliberat numai de un medic legist, dup efectuarea autopsiei medico-legale (art. 47 din Normele procedurale medico-legale). n vederea efecturii examinrii medico-legale, precum i a autopsiei, cadavrul se pune la dispoziie expertului pentru un termen ce nu poate depi 72 de ore (art. 48 din Normele procedurale medico-legale). Caracteriesticile generale ale autopsiei medico-legale 1. Autopsia medico-legal se execut numai la ordonana scris a organelor judiciare. 2. autopsia este precedat de regul, de citirea complet a dosarului cazului respectiv. n foarte multe cazuri autopsia se efectueaz n lipsa dosarului i a datelor de anchet certe. 3. Autopsia medico-legal, spre deosebire de cea prosectural, se face fie pe cadavre relativ proaspete, fie pe cadavre n diferite stadii de putrefacie, pe resturi de cadavre, cadavre exhumate i carbonizate. 4. Autopsia medico-legal trebuie s fie complet, examinndu-se amnunit toate esturile i organele. Este interzis formularea unor concluzii medico-legale n urma efecturii unei autopsii incomplete. 5. Atunci cnd medicul legist, n urma informaiilor primite, i a situaiei de fapt, n cursul autopsiei, poate proceda mai nti la autopsia cavitii bucale, coloanei vertebrale sau a membrelor. 6. Autopsia medico-legal se desfoar metodic, de sus n jos, ncepnd cu examenul extern i apoi cel intern.

181

7. Este obligatorie deschiderea celor trei mari caviti naturale ale corpului omenesc: cranian, toracic, abdobinal. 8. Ordinea examinrii i deschiderea cavitilor se face ntotdeauna de sus n jos i n ordinea amintit. 9. n situaia cnd cauza morii este evident la unul din segmentele sau regiunile corpului omenesc se poate ncepe autopsia de acolo, dar obligatoriu, apoi, se va continua autopsia celorlalte pri ale cadavrului n ordinea stabilit25 . Prile componente ale raportului de autopsie medico-legal Conine trei pri: A. Partea introductiv; B. Partea discriptiv sau analitic; C. Partea sintetic. A. Partea introductiv Este alctuit din urmtoarele subcapitole: a) preambul; b) istoricul faptelor; c) examenul preliminar. a) Preambulul Se vor consemna: - numele i prenumele, calitatea celor care esectueaz autopsia; - numrul ordonanei sau adresei, data emiterii ei, instituia care a emis-o; - ntrebrile la care trebuie s rspund expertul; - locul efecturii autopsiei. b) Istoricul faptelor Se vor consemna n ordine cronologic toate faptele legate de caz. Sursele informative ale medicului legist pot fi: - procesul-verbal de cercetare de la faa locului; - delatiile anturajului i aparintorilor; - documente i acte medicale ca foi de observaie, bilete de externare i/sau de trimitere, reete etc.; - n situaia cnd victima a fost internat n spital, se vor lua toate datele din foaia de observaie cu eventuala ridicare a ei de ctre procuror, precum i executarea de fotocopii. c) Examenul preliminar Este obligatoriu numai n anumite situaii cum ar fi: - descrierea constatrilor de la locul faptei n omucideri i n cazul accidentelor de circulaie; - starea mormntului i a sicriului n cazuri de exhumri;
25

Viorel Panaitescu. Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F., Bucureti, 1982, p. 6-10; Viorel Panaitescu, Metode de investigaie @n practica medico-legal. Editura Litera, Bucureti, 1984, p. 26-30.

182

- starea tehnic a instalaiilro electrice, n cazuri de electrocutare; - starea mbrcmintei i nclmntei, n cazuri de omucideri, sinucideri, accidente de circulaie, cadavre necunoscute etc. B. Partea descriptiv sau analitic Ete alctuir din urmtoaele pri: 1. examenul extern; 2. examenul intern. 1. Examenul extern a) Identificarea cadavrului: La acest punct se pot ntlni dou situaii i anume: - cadavru cu identitate cunoscut i n care se menioneaz, actul sau actele de identitate i sexul, vrsta, talia, starea de nutriie, obezitatea, denutriia, constituie normal. n situaia autopsierii unui nou-nscut se va consemna obligatoriu greutatea; - cadavru cu identitate necunoscut. n acest caz medicul legist colaboreaz cu criminalitii pentru stabilirea identitii. n acest scop se va proceda la recoltarea fragmentelor de organe pentru efectuarea ADN-ului, se va amprenta (atunci cnd este posibil), se va efectua odontograma i portretul vorbit, se va consemna prezena tatuajelor, amputaiilor vechi, cicatricelor, eventualele proteze etc. n cazul cadavrelor n stare de putrefacie avansat pentru efectuarea ADN-ului, n vederea unei ulterioare identificri, se vor recolta fire de pr sau chiar fragmente osoase.; b) Semnele morii reale Se va consemna aspectul i stadiul evolutiv al lividitilor cadaverice precum i a rigiditii cadaverice. Atunci cnd este cazul se vor consemna att semnele putrefaciei (stadiul ei) ct i aspectele conservatoare ale cadavrului; c) Leziunile traumatice Se vor consemna potrivit semiologiei medico-legale pentru fiecare tip de leziune n parte (vezi certificatul medico-legal). d) Semne de tratament medical Atunci cnd este cazul: pansamente, puncii, incizii operatorii, tuburi de dren, aparate gipsate, semne de defibrilare electric etc. e) Semne de boal Atunci cnd este cazul: malformaii congenitale, edeme, icter, cianoz etc.26 2) Examenul intern sau autopsia propriu-zis Are la baz urmtoarele principii de examinare: - fiecare organ n parte se examineaz mai nti la exterior, stabilindu-se aezarea lui, precum i rapoartele normale sau patologice cu celelalte organe nvecinate; - organele se msoar, se cntresc i se descriu aspectul capsulei i aspectul exterior.

26

Viorel Panaitescu , Alexandra Tr@mbiau, Caiete de lucrri practice medicina legal, Editura Silvy, Bucureti, 2001, p. 29-35; Viorel Panaitescu, Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F., Bucureti, 1982, p. 12-16; Viorel Panaitescu, Metode de investigaie @n practica medico-legal. Editura Litera, Bucureti, 1984, p. 31-35.

183

- se practic seciuni ale organelor, conform cu metodologia medico-legal, descriindu-se culoarea, desenul de organ care poate fi pstrat sau nu, elasticitatea, friabilitatea, etc. - n cazul organelor cavitare i a vaselor de snge se va examina i consemna grosimea pereilor, culoarea, aspectul mucoasei, respectiv endoteliu cu toate caracteristicile lui. Totodat la acest tip de organe este obligatoriu descrierea coninutului lor, normal sau patologic. - alturi de descriere, atunci cnd este cazul se vor stabili i tipul leziunilor prin forma lor, dimensiuni, culoare, consisten, elasticitate, fiabilitate, mobilitate. Aceste leziuni vor fi descrise dup normele medicinii legale. - se vor consemna i descrie stadiul evolutiv al proceselor cadaverice i cele ale putrefaciei. - nu se vor putea consemna descrieri de tipul "pe suprafa i seciune de aspect normal"27.

C. Partea sintetic Cuprinde urmtoarele: 1. diagnosticul anatomo-patologic macroscopic; 2. rezultatele examenelor complementare; 3. discuia cazului; 4. concluzii. 1. Diagnosticul anatomo-patologic macroscopic Pe baza descrierilor fcute leziunilor de violen a examenului extern i intern medicul legist va stabili acest diagnostic n strict concordan cu cele observate i descrise. 2. Rezultatul examenelor complementare Cele mai frecvente examene complementare efectuate sunt: histopatologice, toxicologice, serologice, bacteriologice radiologice, criminalistice etc. Recoltarea de probe n vederea efecturii examenelor complementare devine obligatorie n urmtoarele situaii: a) diagnosticul anatomo-patologic macroscopic eset incert; b) prelevarea de snge pentru examene toxicologice n sinucideri, accidente de circulaie, omucideri, suspiciuni de intoxicaii; c) cnd moartea este pus pe seama unor deficiene ale asistenei medicale: examene histopatologice, toxicologice etc.; d) recoltarea probelor biologice n vederea stabilirii agresiunilor sexuale, viol. stabilirea identitii etc. 3. Discuia cazului Nu este obligatorie. Ea se ntocmete atunci cnd exist mai multe cauze concuratoare de moarte, iar obligaia medicului legist este aceea de a le prezenta pe toate
27

Viorel Panaitescu, Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F., Bucureti, 1982, p. 29-36.

184

n mod tiinific, iar apoi pe baza documentaiei sale i a experienei profesionale, s-i nsueasc una din cauze pe care s o susin argumentat, fcnd, atunci cnd este cazul referiri la publicaiile de specialitate privitoare la cazul cercetat. 4. Concluzii Concluziile raportului constatator al morii trebuie s cuprind urmtoarele: a) felul morii: violent sau neviolent; b) cauza medical a morii exprimat sub forma: - cauza imediat; - cauza intermediar (poate lipsi); - cauza iniial; - cauza sau cauzele favorizante (atunci cnd este cazul). c) leziunile de violen suferite i mecanismul producerii lor. Vor fi consemnate: felul leziunilor, vechimea leziunilor, direcia de aciune a agentului traumatic, caracteristicile agentului traumatic, mecanismul de producere al leziunilor (cdere, lovire, trre) precum i raportul de cauzalitate ntre leziunile suferite i deces; d) momenmtul morii Este dificil de stabilit matematic ziua, ora i minutul morii, innd cont de multitudinea de factori, care acioneaz asupra cadavrului: temperatur, mediu, mbrcat sau dezbrcat, procesele de putrefacie etc. Probleme medico-legale n tanatologie Expertiza medico-legal tanatologic trebuie s rspund la ntrebri specifice legate de particularitile fiecrei categorii de ageni externi implicai n geneza morii violente. Cunoaterea posibilitilor de rezolvare i a problematicii particulare este obligatorie pentru jurist permindu-i s formuleze corect obiectivele expertizei atunci cnd o solicit. I. Moartea prin obiecte contondente Leziunile prin obiecte contondente sunt cel mai frecvent ntlnite n practica medico-legal. Efectul obiectelor contondente asupra tegumentelor, esuturilor i organelor depinde de energia cinetic a acestora (determinat de masa i viteza obiectului contondent). n morile produse de obiectele contondente, expertiza trebuie s stabileasc: 1.Diferenierea dintre leziunile traumatice i leziunile patologice sau tanatologice Se vor aplica criteriile medico-legale. Exemple: diferenierea hemoragiei cerebrale traumatice de hemoragia cerebral patologic (boal hipertonic). n hemoragia cerebral traumatic, prile moi epicraniene prezint infiltraii sanguine iar leziunile osoase sunt frecvente. Anamneza, examenul macro i microscopic aduc elemente suplimentare de difereniere; diferenierea hematoamelor traumatice ale spaiilor durale de cele patologice, ndeosebi cele subdurale, prin cercetarea leziunilor prilor moi, ale osului, localizare, examenul microscopic al meningelui i vaselor meningeale etc.

185

diferenierea disjunciilor traumatice ale suturilor osoase craniene (nsoite de leziuni epicraniene i de infiltrate sanguine ) de disjunciile constatate n carbonizrile capului sau n moartea prin frig (fr reacii vitale). diferenierea leziunilor hemoragice ale organelor interne, a perforaiilor organelor cavitare de acelai tip de leziuni traumatice (prin prezena sau absena leziunilor tegumentare, antecedentele patologice, rezultatele examenelor microscopice etc.); diferenierea echimozelor de lividitile cadaverice prin reaciile vitale (echimozele prezint, la secionare, infiltrat sanguin ce nu dispare la splare sau radere cu cuitul; diferenierea excoriaiilor vitale de pergamentri prin reaciile vitale. 2.Diferenierea leziunilor traumatice vitale de cele postvitale Se realizeaz prin cercetarea macro i microscopic a reaciilor vitale. 3.Stabilirea etiopatogeniei leziunilor traumatice. n ceea ce privete etiologia, aspectul leziunii poate permite identificarea grupei de obiecte contondente sau chiar identificarea obiectului propriu-zis (leziuni marker). De regul, oasele late pstreaz forma obiectului contondent. Frecvent i echimozele dau indicaii privind agentul vulnerant (dungi paralele n lovire sau cu clete de foc, form de verigi legate ntre ele la lovirea cu un lan, amprenta cataramei unei curele etc.). Se vor diferenia plgile plesnite (de plgile tiate). n ceea ce privete condiiile producerii leziunilor, se va avea n vedere: numrul de lovituri se deduce din numrul leziunilor; direcia de aplicare a loviturilor se stabilete pe baza localizrii i traiectului leziunii i a raportului dintre leziune i axul corpului. La fracturile de bolt cranian, dehiscena este maxim la locul de aplicare a loviturii iar micorarea acesteia indic direcia de propagare; succesiunea loviturilor se stabilete pe baza intensitii reaciilor vitale (infiltraiile sanguine sunt mai accentuate la primele lovituri) i pe baza traiectelor de fractur de pe oasele late (fracturile ulterioare se opresc pe traiectul fracturilor produse anterior); stabilirea intensitii lovirii se deduce din gravitatea leziunii. 4. Diferenierea leziunilor letale de cele nemortale Se bazeaz pe aprecierea gravitii (intensitii) leziunii, a localizrii acesteia i a organelor interesate. 5. Stabilirea relaiei de cauzalitate ntre leziunea traumatic i deces Se face pe baza cercetrii amnunite a leziunilor traumatice, a leziunilor patologice, a antecedentelor urmat de interpretarea tiinific a relaiilor patogenice dintre aceti factori (luai separai ct i n totalitate) n producerea morii. 6. Felul morii Moartea este violent (primar sau secundar). 7. Cauza medical a morii Se deduce din morfologia leziunilor corelat cu tabloul clinic care a precedat moartea precizndu-se mecanismul morfofuncional al acesteia. 8. Aprecierea eficacitii tratamentului, a corectitudinii terapeutice i a posibilitilor de salvare Aprecierea va ine cont de posibilitile terapeutice ale fiecrui caz concret, de nivelul i dotarea unitii sanitare, de antecedentele i reactivitatea organismului etc. 186

9. Data morii Se stabilete potrivit regulilor generale (vezi cap. Data morii). Pentru elucidarea problematicii medico-legale se recomand: examinarea microscopic a fragmentelor de esuturi din focarul traumatic pentru a preciza caracterul vital sau post-vital al leziunilor; examinarea microscopic a organelor viscerale pentru a preciza existena unui proces patologic care, prin suprapunerea traumatismului a putut interveni n mecanismul tanatogenerator; examinarea complex a obiectului vulnerant corp delict (concordana ntre form, dimensiuni, greutate, margini, unghiuri i leziuni, comparaie ntre grupele sanguine, serice, enzimatice a eventualelor pete de snge de pe obiectul contondent i cele ale victimei i agresorului, recoltarea de alte produse biologice pentru examenul biocriminalistic etc.). examinarea presupusului agresor (descoperirea unor eventuale semne de violen produse n lupta cu victima, descoperirea pe mbrcminte sau pe agresor a unor eventuale produse biologice pete de snge, saliv, fire de pr etc. necesare unui examen biocriminalistic, eventual examen psihiatric etc.); stabilirea alcoolemiei la victim i agresor. II. Moartea prin armele albe Armele albe se clasific n: obiecte despictoare cu proprietile att ale obiectelor contondente ct i ale obiectelor tioase (topor, sap. hrle etc.): obiecte tioase; obiecte neptoare sau neptor-tioase; n morile produse de obiectele tioase, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul de leziune produs prin obiect neptor tios. Se stabilete pe baza aspectului morfologic al plgii: plaga despicat = plag tiat la exterior, plag zdrobit n profunzime; plag tiat = margini netede, lungime i deschidere variabil, profiunzime n raport de intensitatea lovirii, unghiuri regulate; plag nepat = orificiu de dimensiuni variabile i form ce poate reproduce forma obiectului i canal cu dimensiuni, direcie i form funcie de dinamica agresiunii; palg nepat tiat = caracteristici de la plgile mai sus amintite. 2. Stabilirea obiectului vulnerant. Se bazeaz pe cercetarea morfologiei plgii i a concordanei acesteia cu un anumit tip de obiecte. 3.Stabilirea numrului plgilor. Exprim numrul de lovituri. 4. Succesiunea de timp a plgilor. Se bazeaz pe cercetarea reaciilor vitale. 5. Direcia de aplicare a loviturilor. Se deduce din stabilirea direciei plgilor tiate n raport cu axul corpului 6. Cauza medical a morii poate fi: primar (sigur i direct mortal) leziuni grave ale organelor vitale, henoragii etc. secundar complicaii infecioase etc. 7. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziune i deces

187

8. Stabilirea criteriilor de evaluare a formei medico-legale de moarte crim, accident sau suicid Se va ine cont de localizarea leziunilor, gravitatea acestora, alte elemente circumstaniale etc. De ex. plgile tiate ale gtului n sinucidere: sngele se scurge pe prile anterioare ale corpului; rana este asimetric: mai profund ntr-o parte sau alta a gtului dup cum victima este dreptaci sau stngaci (se recunosc seciuni ale gtului cu stnga la dreptaci: afacerea Dreyfus); plgi multiple (tentative multiple, prealabile, nereuite pn se obine dezinhibiia psihomotorie necesar). ntre mai multe leziuni superficiale, de ezitare se afl una sau cteva plgi mai profunde ce intereseaz formaiunile anatomice ale gtului putnd ajunge pn la esuturile prevertebrale; plgile sunt localizate orizontal fa de axul corpului; vemintele gtului descheiate, stropirea cu snge a oglinzii (acte prealabile preparatorii); exist un psihism presuicidar (subiect depresiv etc.); plgile se afl n zone accesibile victimei. Uneori victima abandonraz o modalitate de suicid apelnd la alta; pot fi utilizate 3-4 modaliti diferite de autolezare i expiere. n omucideri exist leziuni cu caracter opuse: sngele apare mprtiat la locul faptei (mprocat n plgi arteriale sazu sub form de balt n cele venoase); plag unic (nu exist leziuni superficiale de santinel); plaga este simetric; plgile sunt neregulate ca orientare; nu exist acte preparatorii; lipsesc motivaiile unor acte autolitice (nu exist psihism presuicidar). III. Moartea prin arme de foc n moartea violent prin arme de foc, agentul mecanic este format din glonte, fragmente ale sale, gazele i pulberea ce l nsoesc. Glontele acioneaz asupra corpului prin fora sa cinetic iar rezultatul depinde de viteza, materialul din care este construit, rezistena esuturilor, unghiul de abordare al esuturilor. n morile produse de armele de foc, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv al morii prin arme de foc. Se bazeaz pe cercetarea i identificarea elementelor plgii mpucate: orificiu de intrare forma (rotund, stelar, oval, neregulat etc.), mrime, margine, pierdere de substan (la tentativa de apropiere a marginilor se formeaz cute ale tegumentelor vecine) i eventual guleraul de contuzie (zon inelar sau semilunar de culoare brun acoperit cu crust sau pergamentat), guleraul de tergere (pe marginea liber a orificiului, de culoare negru-murdar), zona de metalizare (particule metalice n tegumentele periorificiale, n mpucrile de la distan mai mic de 1 m, care poate fi difereniat i radiologic sau histologic), zone de tatuaj (datorit pulberii nearse i de la distane relativ mici), arsurile pielii

188

(sub form de pergamentare pe o zon de 5-10 mm n jurul orificiului de intrare n mpucturi la distane mici) i depuneri circulare i ovalare a fumului i funinginei (funie de distana de tragere i tipul de arm i muniie). La tragerile cu eava lipit de corpul victimei se poate gsi inelul de imprimare complet sau incomplet (sub form excoriat, echimotic sau plag superficial); canalul sau traiectul glontelui: * direct; * deviat; * ramificat (prin fragmentarea gontelui); * pierdut etc. Se cerceteaz pe cadavru, nainte de scoaterea viscerelor prin disecie strat cu strat i fr sondare pentru a evita crearea de traiecte false. orificiul de ieire: * form (frecvent neregulat); * mrime; * margine; * fr pierdere de substan (excepie dac au fost antrenate fragmente osoase); * fr gulera de tergere; * fr gulera de contuzie (excepie dac glontele ricoeaz de un plan dur); *fr zon de metalizare: * fr zone de metalizare; *fr zone de tatuaj; * fr zone de arsuri; * dac mpuctura se face ntr-o cavitate natural lipsete orificiul de intrare; * dac energia cinetic a glontelui este mic lipsete orificiul de ieire. n plgile prin arme de vntoare, orificiul de intrare are particulariti funcie de distana de tragere: sub 50 cm orificiul de intrare mare, rotund cu marginile rupte; ntre 50 cm 2 m orificiu de intrare mare de aprox. 3 cm diametru situat n centrul unei zone cu mici orificii dispersate la distane egale ntre ele; peste 4 m orificii multiple dispersate la distane de aprox. 5-6 mm ntre ele. Distana de dispersie crete proporional cu distana de tragere. 2. Stabilirea distanei de tragere funcie de elementele orificiului de intare i de aciunea factorilor secundari. La mpucturile cu eava lipit se gsete inelul de imprimare, aspectul stelar sau plesnit al plgii (prin reculul gazelor), aciunea factorilor secundari (flacr, pulbere, fum n poriunea iniial a canalului), uneori distrugeri masive de organe prin aciune hidrodinamic. La mpucturile de la distan mic (aprox. egale cu lungimea evii armei) se descoper aciunea factorilor secundari. mpucturile de la distan mare absena zonei de aciune a factorilor secundari i existena numai a rezultatului aciunii glontelui. 3. Stabilirea direciei de tragere. Se bazeaz pe precizarea traiectului parcurs de glonte de la orificiul de intrare prin canal spre orificiul de ieire. La schelete se va avea n vedere c la orificiul de intrare glontele produce o form de trunchi de con cu baza mic spre tblia extern.

189

Cnd glontele strbate mai multe segmente (ambele picioare, bra i torace etc.) diagnosticul se bazeaz pe stabilirea corect a traiectului i existena unui singur orificiu de intrare cu toate elementele caracteristice La armele automate mai multe gloane pot ptrunde prin acelai orificiu 4. Stabilirea numrului de mpucturi funcie de numrul orificiilor de intrare. 5. Stabilirea unghiului de tragere prin stabilirea unghiului ntre sol i traiect. 6. Stabilirea succesiunii n timp a mpucturilor prin cercetarea cantitativ a reaciilor vitale. 7. Stabilirea tipului de arm prin cercetarea caracteristicilor orificiului de intrare i cercetarea balistic a glontelui. 8. Stabilirea cauzei medicale a morii Cauza medical a morii poate fi: suspendarea funciilor fundamentale prin leziuni destructive ale organelor vitale; hemoragii interne i externe; oc traumatic; embolii grsoase (de ex. n fracturi ale oaselor lungi); complicaii tardive (moarte secundar) mai frecvent peritonite, abcese, pleurezii etc. 9. Emiterea unor criterii privind forma medico-legal de moarte crim; accident; suicid. n suicid orificiul de intrare se gsete ntr-o zon accesibil minii sinucigaului i n zone elective (temporal, precordial etc.), distana de tragere este mic (zona de aciune a factorilor secundari), pe mna cadavrului se pot gsi depozite de fum, snge propriu i excoriaii date de reculul ncrctorului (ciupitura interdigital) Se poate examina i presupusul agresor la care se va cuta depozite de factori secundari pe mna i ciupitura interdigital. A nu se uita examenele complementare (histologice, histochimice etc.) la victim i agresor

IV. Moartea prin energie electric Curentul electric produce frecvent moartea n cadrul unor accidente casnice sau profesionale i excepional n crime i suicid. Electrocuia se poate produce prin contact direct (unipolar, bipolar, de tip arc voltaic) sau indirect. Efectele curentului electric depind de: 190

factori fizici (tensiunea i intensitatea curentului electric, tipul de curent electric); factori biologici (vrst, rezistena tegumentelor, rezistena organismului, starea de sntate etc.); circumstanele electrocuiei (suprafaa contactului, localizarea contactului , numrul de contacte etc.) Efectele curentului electric asupra organismului sunt de natur: termic (efect Joule) cu producere de arsuri; chimic electroliza lichidelor organismului; mecanic contractura brutal a musculaturii.

Figura 2 Efectele electrocuiei n morile produse de energia electric, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul de electrocuie stabilit pe baza unuia din urmtoarele elemente: a) examen extern: marca electric leziune oval sau rotund, centru excavat, marginile ridicate, culoare cenuie, consisten dur, fr reacie inflamatorie; arsura electric leziune termic superficial sau profund, pielea este mortificat, de culoare brun sau gri, uscat, dur, nesngernd; carbonizarea esuturilor; edemul electrogen n esuturile nvecinate zonele de ptrundere a curentului electric, inflamaie dur i palid a pielii, de ntindere variabil; metalizarea pielii impregnri ale pielii cu particule metalice din cupru, detaate din conductorul electric; leziuni mecanice (echimoze, plgi, fracturi) produse prin cdere sau determinate de aciunea curentului electric i la care se va cerceta caracterul vital. b) examenul intern: S.N.C. hiperemia meningelor, hiperemie n substana cerebral (uneori hemoragii prin rupturi vasculare); aparat cardio-vascular dilataia inimii, rupturi valvulare, infarct de miocard, hemoragii peteiale pe endocard i pericard, rar marc electric pe epicard; nervii periferici retracii i friabilitate; pulmon hemoragii peteiale pe pleur, hemoragii punctiforme n esutul pulmonar, edem pulmonar; tubul digestiv congestia mucoasei i uneori hemoragii submucoase; rinichi hemoragii; sistem osteo-articular fisuri cu elecie pe metacarpiene, calcinri sub form de perle osoase, perforaii ale calotei craniene cu pierdere de substan osoas. 2. Cauza medical a morii Suprimarea activitii unui organ vital, suspendarea unei funcii vitale (cauz direct) sau cauz indirect (leziuni produse prin cdere, infecii etc.). 191

3. Condiiile producerii electrocuiei Se urmrete triada Jellinek: locul electrocutrii (gradul de umiditate, poziia victimei, mijloacele de protecie etc.), sursa electric (felul i calitatea curentului electric, izolaia, tipul de surs, scurgerile de curent etc.) i victima; 4. Elementele de apreciere ale formei medico-legale a morii crim; accident; suicid. 5. Data producerii morii V. Moartea prin cldur Cldura acioneaz asupra corpului fir sub form radiant, fie prin intermediul flcrii, lichidelor fierbini, metalelor topite etc. Efectele cldurii asupra organismului sunt: generale (hipertermia cu formele particulare ocul electric i insolaia); locale (arsuri). Arsurile, dup morfologie i intensitate, se clasific n: arsuri de gr. I (eritem) tumefiere roietic ce dispare la cadavru; arsuri de gr. II (flictene) au un coninut lichid bogat n proteine, leucocite i fibrin; arsuri de gr. III necroze tegumentare cu escare; arsuri de gr. IV carbonizri. n morile produse prin cldur, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv i determinarea formei de energie termic ce a produs leziunile letale Se stabilete pe baza caracterului arsurilor: arsuri produse prin flacr au n general un caracter dispersat i ascendent (fa de poziia ortostatic a victimei), au depozite de fum pe flictene i pe marginea arsurilor de gradul III, uneori pe trahee i bronii; arsuri produse prin lichide fierbini (oprire) au caracter descendent, nu prezint depozite de fum, nu afecteaz firele de pr de pe tegumente, vemintele victimei pot fi mbibate cu lichidele respective; carbonizri n general prin flcri, apare o indurare cu fisurarea esuturilor (ce iau o coloraie brun), coaguleaz miozina (cadavrul are poziie de boxeur), oasele capt o culoare neagr fiind nconjurate de depozite de grsime; insolaii nu se constat la examenul extern, leziuni clasice de arsur, apar modificri hemodinamice generalizate (hiperemie i edem cerebral, edem pulmonar hemoragic, staz n organe); arsuri produse prin obiecte incandescente reproduc forma obiectului pe suprafaa de arsur. 2. Stabilirea caracterului vital al arsurilor pe baza urmtoarelor elemente: prezena funinginei n cile aeriene; prezena carboxihemoglobinei n snge; prezena emboliilor grsoase n organele parenchimatoase (la arsuri de gr. III); prezena leucocitelor i fibrinei n coninutul flictenelor; 192

hiperemii i tromboze vasculare (microscopice) n tegumentele zonelor afectate etc.

Se vor diferenia (pe baza reaciilor vitale) leziunile de violen de cele produse datorit aciunii cldurii (de ex. hematomul extradural post-mortem are sngele necoagulat, este lipsit de fibrin, nu ader la meninge, nu comprim creierul i nu are corespondentul unei leziuni osoase). Flictena cadaveric are dimensiuni mari, lipsit de fibrin i leucocite, situat pe prile declive ale cadavrului. 3.Precizarea felului morii. n arsuri cu leziuni tenatogeneratoare, moartea este violent i aceasta decurge din diagnosticul pozitiv (problema nr. 1= 4. Cauza medical a morii Imediat oc combustional. Diagnosticul deriv din ntinderea arsurilor (peste 30-40% suprafa corporal pot fi letale) i din intensitatea lor. Uneori i arsurile de gr. II pot duce rapid la moarte prin ocul plasmatic consecutiv deperdiiei de plasm n flictene. Tardiv oc combustional cronic (diagnosticat prin examen microscopic: microhemoragii cerebrale cu distrofia celulelor nervoase, focare hemoragige pulmonare, miocardite seroase, prezena trombilor n vase, hemoragii n suprarenale, ulcere digestive consecutiv microemboliilor, nefrite post-combustionale, distrofii grase i necroze hepatice, prezena funinginei n ganglionii limfatici etc.); complicaii septice secundare (flegmoane, flebite, osteite, gangrene gazoase, septicemii etc.). 5. Aprecierea contribuiei leziunilor prin cldur n producerea morii n caz de cauze concuratorii. se rezolv prin cercetarea ntinderii i profunzimii arsurii, a gravitii celorlalte leziuni (produse de ali ageni vulnerani) i a leziunilor patologice preexistente.

Figura 3 Estimarea suprafetei corporale arse

6. Data morii se apreciaz dup regulile generale: Probleme specifice n carbonizri: diferenierea leziunilor determinate de aciunea cldurii (plesnirea pielii, fisurarea oaselor etc.) de leziuni traumatice produse prin obiecte contondente sau obiecte tioase prin cercetarea reaciilor vitale; 193

identificarea cadavrului prin expertiza de identificare osteologic. se poate stabili specia, rasa, grupul etnic, sexul, talia, vrsta (funcie de oasele examinate vezi Identificarea)

n cazul n care arsura nu intervine ca factor determinant n mecanismul morii, se va preciza timpul de ngrijiri medicale pentru vindecarea leziunii dac victima ar fi supravieuit. n caz de deces al mai multor persoane se va ncerca a se stabili succesiunea producerii morii prin aspectul cantitativ al reaciilor vitale, nivelul CO din snge, examenul la faa locului etc.

VI. Moartea prin frig Efectele agresiunii prin frig depind de puterea de rcire a mediului nconjurtor i de durata de aciune a frigului. Ele sunt: locale (degertura); generale (refrigeraia); n morile produse prin frig, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv de moarte prin frig. Se va cerceta: culoarea tegumentelor (lividiti cadaverice rou deschis); culoarea endocardului, endarterelor mari i seroaselor roietic datorit hemolizei prin dezgheare a cadavrului (nu au caracter de specificitate); hiperemia meningo-cerebral; disjuncia suturilor craniene: sufuziuni sanguine (5-100) de mrimea unei gmlii de ac, de culoare cafenie sau brun nchis, dispuse pe traiectul vaselor mucoasei stomacului (petele lui Visnevchi); circumstanele decesului (timpul expunerii la frig, ebrietatea, efortul, afeciuni cardio-vasculare, afeciuni psihiatrice n antecedente, vrsta etc.); Examene complementare: examenul histopatologic: pareze vasculare n organele interne cu rupturi ale pereilor vasculari i hemoragii prin staz consecutiv centralizrii circulaiei (aciunea vasoconstrictiv periferic a frigului);

Diagnosticul macroscopic de moarte prin frig este un diagnostic de excludere (excluderea cauzelor patologice de moarte subit sau a celorlalte cauze de moarte violent)

194

Nu trebuie confundat moartea prin frig cu aciunea de congelare post-mortem

examenul toxicologic: poate evidenia i doza alcoolul din snge, urin i organe. 2. Diagnosticul pozitiv de leziuni vitale va diferenia leziunile de violen intra vita de aciunea diverilor factori dup moarte prin cercetarea macro i microscopic a reaciilor vitale. 3. Cercetarea i determinarea condiiilor care au determinat sau favorizat moartea prin frig (examene toxicologice, antecedente patologice, circumstane privind activitatea ce a precedat decesul, stri fiziologice, examenul la faa locului etc.). 4. Data morii pe baza criteriilor generale i innd cont c frigul prin congelare pstreaz bine cadavrul i inhib procesele tanatologice. ngheul i dezgheul repetat influeneaz evoluia fenomenelor cadaverice precoce sau tardive. 5. Forma medico-legal a morii. Elemente orientative se deduc din datele deja investigate mai sus: omucidere de ex. nou nscui sau intoxicai, traumatizai cranio-cerebral abandonai n frig; accident n caz de ebrietate, avalane, alte afeciuni patologice etc., ce pun victima n imposibilitatea de a evita expunerea ndelungat la frig; suicid la cei cu afeciuni psihiatrice, etc. VII. Moartea prin asfixii mecanice Asfixia reprezint privarea brusc de oxigen a esuturilor nsoit de creterea cantitii de CO2 . Asfixiile mecanice produc: leziuni locale - cu valoare de marc traumatic; leziuni generale - nepatognomonice, comune tuturor tipurilor de asfixii. Figura 4 Cauzele asfixiilor mecanice Asfixiile mecanice ntlnite n practica medico-legal sunt: Spnzurarea asfixie mecanic produs prin comprimarea formaiunilor vasculonervoase i aeriene ale gtului prin suspendarea corpului cu ajutorul la. ea poate fi: * tipic nodul laului n regiunea occipital i corpul suspendat n aer; * atipic orice alt poziie a nodului i corpului trangularea asfixia mecanic prin comprimarea gtului (cel mai frecvent de ctre o ter persoan) cu ajutorul unui la sau cu mna (sugrumare). Compresiunea toracico-abdominal asfixie prin comprimarea toracelui i abdomenului cu blocarea micrilor respiratorii (a complianei toracice); Sufocarea asfixie prin ocluzia nasului i gurii (cu mna sau un obiect moale); Asfixia prin bol alimentar prin aspirarea alimentelor n tractul aerian;

195

 necul asfixie realizat prin ocluzia alveolelor pulmonare. n morile produse prin asfixii mecanice, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv de asfixie prin cercetarea semnelor generale i locale externe i interne. Examenul morfologic va tine cont de faptul c, adesea, modificrile morfologice macroscopice lipsesc ( de ex. n moartea reflex prin hiperreactivitatea sinusului carotidian n spnzurare,

Figura 5 Semne ale asfixiei mecanice prin strangulare sau sugrumare, moartea reflex prin hidrocuie etc.) ceea ce impune cercetri microscopice (a reaciilor vitale locale interne i externe infiltraii sanguine, ca i a semnelor generale rupturi capitale cu leziuni distrofice secundare ale celulelor prin lips de oxigen). Se va face un diagnostic diferenial al asfixiei mecanice cu alte anoxii de cauz patologic (ndeosebi prin cercetarea elementelor etiologice ntruct leziunile morfologice patognomonice asfixiilor pot fi identice). La copii se impune un examen atent macro i microscopic avnd n vedere frecvena pneumopatiilor drept cauz de moarte subit. 2. Diagnosticul diferenial al formei de asfixie se bazeaz pe cercetarea semnelor specifice. n spnzurarea anul de spnzurarea, cu infiltraii sanguine n esuturile de la nivelul su, cu poziie nalt, direcie oblic, unic sau multiplu, n form de potcoav cu ntreruperi n dreptul nodului avnd relief, dimensiuni, consisten i particulariti specifice funciei de particularitile lanului. n trangulare anul situat pe sau sub laringe, cu direcie orizontal, complet, unic sau multiplu, cu infiltraii sanguine n esuturile subjacente, cu particulariti legate de lanul utilizat. Se vor cuta i alte semne de violen pe corp ce pot confirma o agresiune. n sugrumare (trangularea cu mna) se gsesc echimoze ovalare de mrimea pulpei degetului, excoriaii liniare sau convexe n regiunile latero-cervicale (produse prin nfigerea unghiilor), infiltrate masiv n esuturile cervicale, alte semne de lupt. n comprimarea toraco-abdominal apare cianoza feei, echimoze, excoriaii n regiunea toracic, emfizem subcutanat, fracturi costale, zdrobirea organelor toracice sau abdominale. n ocluziile orificiilor respiratorii externe: * produse prin corpuri dure modificri ale piramidei nazale i buzelor (fracturi ale cartilajelor nazale, echimoze, infiltraii hemoragice n prile moi etc.); * produse cu mna echimoze de forma pulpei degetelor, uneori infiltrate n esuturile subjacente; * produse prin obiecte moi frecvent modificrile locale lipsesc i se va apela la semnele generale de asfixie. n ocluzii ntlnim leziuni produse pe mucoasa faringian, prezena corpului strin la diferite niveluri ale arborelui respirator cu reacie vital subjacent (hiperemie, ulceraii ale mucoasei, infiltraii hemoragice etc.) i semne generale de asfixie. 196

n nec apare procesul de maceraie a pielii, putrefacia gazoas, spuma buco-nazal i emfizemul pulmonar, edemul hidro-aeric, peteiile conjunctivei i meningelui (expresia hipertensiunii intracraniene), peteii pleurale, prezena apei n stomac i cile respiratorii, prezena planctonului acvatic n cord i organe cu circulaie terminal. Examene complementare: examenul microscopic al fragmentelor de piele din regiunea anului i din prile moi subjacente (spnzurare, sugrumare=, al fragmentelor din organe pentru identificarea microscopic a modificrilor hipoxice, examenul microscopic al pulmonului, evidenierea microscopic a reaciilor vitale locale etc.; proba docimaziei macro i microscopic; examenul diatomeelor n organele cu circulaie terminal (n nec); determinarea punctului crioscopic n sngele recoltat din cordul stng (superior celui normal n nec n ap srat i inferior celui normal n nec n ap dulce). 3. Stabilirea cauzei leziunilor corporale i contribuia lor n tanatogenez se bazeaz pe cercetarea leziunilor traumatice externe i interne, a leziunilor toxice sau inflamatorii. Reaciile vitale confirm momentul producerii lor (n timpul vieii sau dup moarte). Caracteristicile morfologiei corelate cu examenul la faa locului stabilesc dac aceste leziuni s-au produs prin lovire activ (nainte de asfixie) sau prin loviri de diferite obiecte n perioada tulburrilor determinate de asfixie, tulburri ce preced moartea. Pot exista i leziuni produse att n tentativa de aprare a victimei ct i n tentativa de supravieuire (de ex. urma degetelor n spnzurarea-suicid la ncercarea, n ultimul moment, de a desface lanul. Dac leziunile traumatice sau toxice (concomitente cu asfixia) nu aveau capacitate tanatogeneratoare se va stabili timpul de ngrijiri medicale pentru vindecare care ar fi fost necesar dac victima supravieuia. dac leziunile traumatice sau toxice, conexe asfixiei, aveau capacitate tanatogeneratoare se va stabili dac acestea, n mod real, au determinat moartea )asfixia a survenit deci n perioada agonal), dac ele au produs moartea (asfixia fiind simulat pentru a ascunde cauza real) sau dac ele au concurat la producerea morii. n cazul necului se vor evalua factorii patologici care puteau favoriza pierderea echilibrului sau a strii de contien urmate de nec. Se vor recolta n toate situaiile produse biologice pentru dozarea alcoolului 4. Data morii se stabilete dup regulile generale. n nec se va ine cont de particularitile procesului de maceraie a pielii din care se va deduce durata ederii n ap: primele 3-6 ore pielea palmelor se albete i se ntrete, apoi se ncreete la vrful degetelor; dup 3-5 zile ncreirea ocup toat suprafaa palmei (mna de spltoreas); dup 6-8 zile ncreirea pielii este prezent n regiunile plantare; la 10-15 zile se produce detaarea pielii palmare n lambouri; la 10-20 zile se produce detaarea prului; la 15-25 zile detaarea pielii minii sub form de mnu;

197

la 20-60 zile detaarea pielii corpului; n 8-10 luni se poate produce saponificarea (esuturile iau un aspect dur, neregulat, cu miros rnced, scoase din ap devin de culoare cenuie sau cenuiu-verzui, se taie uor cu cuitul, forma organelor i a leziunilor corporale se menine un timp nedefinit dac nu sunt supuse influenelor mecanice iar expuse la aer se usuc i devin sfrmicioase. 5. Identificarea cadavrelor dup regulile generale ale acestui tip de expertiz. 6. Felul morii n asfixii moartea este violent. 7. Cauza medical a morii. De regul, ea const ntr-o anoxie acut determinat de oricare din formele de asfixie. Poate fi ns i un reflex patologic inhibitor (generat de lipsa de oxigen a zonelor chemosensibile sau de un stimul al zonelor reflexogene) sau alteori tardiv datorat leziunilor cronice determinate de hipoxie. A nu se uita cauzele concuratorii 8. Precizarea elementelor n sprijinul determinrii formei medico-legale a morii Aceasta presupune examenul la faa locului, examenul obiectului care a produs moartea, examinarea presupusului agresor i interpretarea patogenic a leziunilor prezentate de victim. Elementele vor fi integrate n celelalte probe, fapt care constituie sarcina organelor de anchet i nu a expertului VII. Pruncuciderea n pruncucidere expertiza trebuie s stabileasc: 1. Identificarea naterii la termen Elemente de diagnostic: greutate 3000-3200 gr. (2500-4000 gr.); circumferina capului 34-35 cm; diametrul fronto-suboccipital 10,5 cm; diametrul bihumeral 12,5 cm; diametrul biiliac 8 cm (valorile variaz funcie de sex (cu 3-7 cm mai mici la sexul feminin)); tegumentele culoarea rozie, acoperite cu vernix caseoasa, lanugo; prul capului 2-8 cm lungime; marea fontanel diametrul longitudinal = 2 cm; unghiile la mini depesc vrful degetelor; unghiile la picioare sunt la acelai nivel cu degetele; la biei testicule coborte n scrot; la fete labiile mari acoper labiile mici; hemimandibula cu 4 alveole dentare cu cte un mugure dentar i a 5-a alveol cu 4,5 muguri fr perei despritori; sternul are 4,5 nuclei de osificare; nuclei de osificare n calcaneu i astragal; nucleu de osificare n epifiza inferioar a femurului (Beclard); semnele de natere la termen: ileon cu meconiu galben-verzui, colon cu meconiu verde nchis etc; aspectul placentei (500 gr.) i cordonul ombilical (50-52 cm);

198

lungimea oaselor: humerus (7,5 cm), femur (6,7 cm), clavicul (3,5 cm), tibia (7,7 cm) etc.; greutatea oaselor: femurul (450 gr.), tibia (270 gr.), peroneul (57 gr.), humerusul (300 gr.), cubitusul (90 gr.), radiusul (65 gr) etc.; aspectul microscopic al osului. Talia se poate reconstitui pe baza formulelor utilizate n osteologia medico-legal 2. Viabilitatea noului nscut Se apreciaz innd cont de: vrsta sarcinii; existena malformaiilor congenitale ale organelor vitale. Un copil cu talia de 35 cm i greutatea de 1500 gr. este viabil. Malformaiile congenitale curabile nu constituie criteriu de neviabilitate 3. Stabilirea vieii extrauterine a noului nscut Se examineaz: Pulmonul Pulmonul respirat prezint o coloraie rozat in situ, umple cavitile pleurale, are o suprafa neted regulat, are crepitaiile fine, este elastic, are un aspect lobular mozaicat, marmorat (la examenul cu lupa), pe seciune se scurge snge aerat, plutete la suprafaa apei (seciuni de pulmon). Microscopic alveolele sunt destinse. Pulmonul parial respirat are o suprafa neregulat, prezint zone dense fr crepitaii alternnd cu zone aerate cu crepitaii, plutete sau cade la fund n ap (funcie de fragmentul recoltat). Pulmonul nerespirat se gsete colabat n fundul anurilor costo-vertebrale, are o culoare rou-violacee, este dur parenchimatos, fragmentele cad la fundul vasului cu ap. Microscopic, alveolele sunt colabate ca o fant. La proba docimazei hidrostatice pot apare i rezultate eronate: pulmonul respirat cu fragmente ce cad la fundul vasului (pneumopatii, atelectazii, asfixii intra-uterine); pulmon nerespirat cu fragmente ce plutesc (congelare, putrefacie, manevre de respiraie artificial); rezultatul trebuie confirmat prin docimazia microscopic.

199

Coninutul gastric Proba docimazei intestinale 4. Durata vieii extrauterine Se stabilete pe baza: evoluia aspectului tegumentelor: eritemul fiziologic dispare n primele zile, descuamaia furfuracee ncepe n axile i regiunea inghinal, dup 24 de ore i este maxim n a treia a cincea zi iar pe restul tegumentelor n zilele 7-15; evoluia cordonului ombilical: pergamentarea cordonului n 2-6 zile, detaarea cordonului n 4-8 zile, iar cicatrizarea n 12-15 zile de la natere; evoluia greutii corporale; evoluia bosei sero-sangvinolente (dispare dup 2 zile de la natere); evoluia cefalhematomului (dispare n 4-5 sptmni de la natere); evoluia orificiului interatrial (se nchide n 7 zile de la natere); evoluia canalului Botal (se nchide n dou luni); eliminarea meconiului din intestinul gros (n 2-4 zile); umplerea tubului digestiv cu aer (stomacul imediat dup natere, intestinul subire n 6 ore, cel gros n 24 de ore). 5. Felul morii Se stabilete dup criteriile generale. n caz de moarte violent, se pot inventaria elementele care pot susine forma medico-legal (accident sau omor). Moartea accidental: asfixie intrauterin (examenul complet constat distocii ce au influenat travaliul, afeciuni congenitale la nou nscut etc.); traumatism obstetrical; expulzii precipitate cu traumatizarea nou nscutului etc.; cderea accidental a nou nscutului; asfixii accidentale dup natere; accidente casnice (domestice). Funcie de leziunile constatate, de cauza morii, se vor utiliza criteriile medico-legale prezentate la capitolul n spe. Pruncuciderea: leziuni cranio-cerebrale (leziuni epicraniene ntinse, nu respect suturile, nu sunt localizate pe zonele proeminente, fracturi ntinse, multipolare, asociate cu hemoragii grave cerebrale); asfixia (leziuni ale gtului, semne de sufocare, necare sau trangulare, prezena reaciilor vitale); leziuni prin arme albe etc. 6. Cauza morii 7. Condiiile de producere a morii 8. Data producerii morii IX. Accidentele de trafic n morile produse prin accidente de trafic, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Cauza morii 200

 hemoragii meningo-cerebrale cu sau fr fracturi craniene; ocuri posttraumatice; asfixie (sub vehiculul rsturnat); intoxicaii cu CO; carbonizare etc. 2. Reconstituirea dinamic a accidentului Decelarea factorilor favorizani (consum de alcool - afeciuni patologice preexistente, stri parafiziologice etc.); Aprecierea circumstanelor desfurrii accidentului. Pe baza mecanismelor lezionale specifice: conductorul vehiculului: traumatisme cranio-cerebrale (lovire de bord sau parbriz), leziuni cranio-cerebrale prin hiperextensie, hiperflexie sau telescoparea coloanei, leziuni cardioaortice (comprimarea cordului ntre volan i coloana vertebral), leziuni pulmonare (comprimarea toracelui de volan), fracturi de maleole, rotul, col femural sau cavitate cotiloid; ocupantul din dreapta: leziuni cranio-cerebrale (lovire de bord), secionarea vaselor gtului (prin parbrizul spart), leziuni toraco-abdominale i leziuni secundare de proiectare pe sol (prin ejecie din vehicul); ocupanii din spate: leziuni cranio-cerebrale (prin catapultare n scaunul din fa); motociclitii: traumatisme grave cranio-cerebrale (prin proiectare); pietonii: leziunile difer cu tipul de vehicul, modul de surprindere, modul de surprindere i vrsta pietonului. Se pot constata leziuni amprent lsate de vehicul pe corp (urme de pneu, far, radiator etc.) sau amprente lsate de corp pe vehicul (amprenta capului n parbriz, snge, pr, esuturi). Leziunile sunt caracteristice mecanismului: lovire + basculare + proiectare, lovire + proiectare, lovire + trre, lovire + clcare, clcare etc. 3. Diagnosticul diferenei ntre leziunile produse n timpul vieii i cele postmortale Se examineaz reaciile vitale. 4. Aprecierea succesiunii n timp a leziunilor. Se examineaz intensitatea reaciilor vitale. 5. Elemente privind forma medico-legal de moarte 6. Aprecierea aptitudinii de a conduce un vehicul pe drumurile publice Centura de siguran poate produce leziuni specifice la viteze mai mari de 80 km/h. Ea are contraindicaii relative: sarcina, anevrismele subabdominale, hepatomegaliile, transplantele renale, purttorii de stimulatoare cardiace etc X. Moartea prin intoxicaii Intoxicaia reprezint starea patologic determinat de o substan (toxic) care ptruns n organism provoac alterri organice i funcionale. Agresiunea toxic depinde de: proprietile toxicului structur, mod de aciune, afinitatea pentru anumite esuturi i organe etc.;

201

organism vrst, sex, cale de ptrundere, greutate corporal, obinuin, sensibilitate etc. n morile produse prin intoxicaii, expertiza trebuie s stabileasc: 1. Diagnosticul pozitiv de moarte prin intoxicaie se stabilete dup reguli metodologice specifice. 2. Stabilirea naturii, cantitii i cii de ptrundere a toxicului prin examinri clinice, anatomo-patologice i toxicologice. 3. Stabilirea datei i orei aproximative a ingerrii toxicului cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul, a perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea cu datele teoretice privitor la diferite tipuri de intoxicaii. 4. Determinarea factorilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea toxicului 5. Stabilirea elementelor orientative privind forma medico-legal de intoxicaie (crim, accident sau suicid). Expertiza trebuie s explice critic i obiectiv att prezena substanei toxice identificat pe cale toxicologic ct mai ales diagnosticul de intoxicaie atunci cnd substana nu este identificat prin examenul de laborator. Reguli de expertiz specifice 1. Examenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze toxice; substane toxice de uz industrial sau casnic; substane medicamentoase; alimente ce conin toxice; ambalaje cu resturi de substane toxice; excreii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic etc. Toate acestea se vor ridica pentru examen toxicologic. 2. Anamneza se vor urmri (pe baza informaiilor sau a documentelor medicale) simptomele care au precedat decesul insistnd asupra duratei perioadei de incubaie, momentului i formei debutului, caracterului simptomelor, duratei i evoluiei lor. Unele stri patologice (ocluzie perforaie intestinal etc.) se nsoesc de simptome similare celor din intoxicaii Sindroame din intoxicaii Sindromul depresiv al SNC: asemntor narcozei chirurgicale (acetaldehid, acetilen, alcool etilic, metilic, amilic, anilin, benzen, benzin, bioxid de carbon, cloroform, clorur de etil, etilen glicol, fenol, hidrogen sulfurat, nitrobenzen, paration, tetraclorur de carbon etc.). Sindromul encefalopatie toxic: convulsii, delir, com. Plumb i compuii si, mercur i compuii si, nichel, staniu, sulfur de carbon, bromur de metil, tetraclorur de carbon, oxidul de carbon etc. 202

Sindromul convulsiv: de la simple secuse musculare nsoite de agitaie, iritabilitate i insomnie pn la accese tonico-clonice urmate de stupoare sau com. Aldrin, benzin, bioxid de carbon, DDT, compui cianici, DNOC, fenol, paration etc. Sindromul de iritaie a cilor aeriene: iritaia mucoasei nazale, inflamaia i edemul glotei, spasm laringian, traheite, bronite iritative sau constrictive, dispnee, cianoz. Acetaldehid, aceton, acizi caustici, amoniac, benzen, brom, fenol, hidrogen sulfurat, ozon, terebetin, toluen etc. Sindromul edemului pulmonar toxic. Acidul clorhidric, acid sulfuric, amoniac, bioxid de sulf, iod, fosgen. Sindromul de bronit obliterant (acid clorhidric, amoniac, bioxid de sulf, oxizi de azot etc.) evolueaz n trei etape: * iritaia broniilor; * perioad de remisiune persist n tusea i dispneea de efort; * perioada de stare febr, dispnee, tuse i ciarioz Sindromul pneumopatiilor chimice: tuse spastic, dispnee de efort, constricie toracic, astenie (inclusiv muscular) etc. Beriliu, cadmiu, mangan, derivai de petrol etc. Sindromul hipoxic: constricie frontal, cefalee, ameeal, palpitaii la efort, tulburri de vedere, greuri, vrsturi, tulburri de echilibru, astenie muscular convulsii, deprimarea circulaiei, respiraiei periodic moarte. Substane methmoglobinizante, bioxid de carbon, compui cianici etc. Sindromul de anemie hemolitic acut simuleaz o boal febril cu astenie, cefalee, frisoane, durere abdominal (asemntoare abdomenului acut) stare de oc cu oligurie sau anurie. Icter cu sau fr fenomene hemoragipare iar urina este de culoare neagr-cafenie. Anilin, benzen, plumb, toluen, hidrogen arseniat, fenil hidrazin etc. Sindromul de hepatit toxic: icter, ficat mrit de volum, oligurie, hemoragii digestive i manifestri neuropsihice (amnezie, confuzie, halucinaii etc.). Alcool metilic, anilin, benzen, dinitrocrezol, fenol, hidrogen arseniat, toluen etc. Sindromul de nefroz toxic evolueaz n 4 faze: * debut colaps periferic i dezechilibru electrolitic prin diaree sau vrsturi; * oligoanurie diurez sub 500 ml; * diurez precoce; * diurez tardiv (dac individul supravieuiete). Alcool metilic, aldrin, dinitrofenol, hidrogen arseniat, hidrogen sulfurat, nitrobenzen, uraniu etc. Sindromul digestiv: dureri abdominale colicative, diaree, grea, vrsturi, frecvent subicter, febr i oligurie. Toxicele ce ptrund n organism pe cale oral (acizi, baze, sruri etc.), toxiinfecii alimentare (salmonelozele, intoxicaii fungice, botulism) etc. Sindroamele de interferare a metabolismului intermediar de ex.: * interferarea (inhibarea) colinesterazei de ctre organofosforate cu fenomene muscarinice (greuri, vrsturi, colici abdominane, diaree, hipersalivaie, mioz, dispnee), fenomene nicotice (fibrilaie muscular, contracturi musculare pn la

203

rigiditate) i fenomene de SNC (cefalee, ameeli, dizartrie, paralizia centrilor bulbari); * inhibarea sintezei moleculelor organice fosforate cu un alt potenial energetic (ATP) de ctre DNOC i dinitrofenol cu o coloraie galben a tegumentelor i mucoaselor, transpiraii intense, polipnee, hipertermie marcat (42-43 grade), convulsii i deces prin edem cerebral sau oc termic; * inhibarea aponidazei i acumularea de citrat n organism de ctre fluorocetatul de sodiu i metil fluorocetatul cu vrsturi, anxietate, pierderea continei i convulsii; blocarea fermenilor respiratori celulari de ctre nucleul cian etc.

3. Examenul anatomo-patologic macroscopic a) examenul extern elemente de diagnostic Tegumentele: uscate i palide arsen, taliu; icterice fosfor, ciuperci, hidrogen arseniat, cloroform etc.; hemoragii cutanate benzen, fosfor, compui ai metalelor grele; exanteme (aspect de scarlatiform sau morbiliform) antipirin, chinin, morfin, atropin, derivai de brom etc.; vezicule tegumentate salicilat, toxice vegetale; gangrene sau escare de decubit fosfor, secara cornut, fenolul, toxice vasculare etc.; lividiti: roz carminat (CO), viinii (HSN), cafenii (toxice methemoglobinizante). Rigiditate cadaveric precoce stricnin, veratrin, atropin, DNOC etc.; tardiv sau absent ciuperci, fosfor, narcotice etc. Pupilele: midriaz atropin, solanacee, HCN etc.; mioz morfin, opiacee, paration etc. Leziuni externe: necroz (escare i ulceraii) toxice caustice; lizereu cu reflexii cenuii asemntor somatitei pe gingii i mucoasa bucal plumb, argint, mercur, bismut. b) Examenul intern: Creier: miros specific eter, HCN, cloroform, fenol; hiperemie i edem narcotice, arsen, mercur, barbiturice etc.; culoare: riz viinie (CO), cafenie (methemoglobinizante); focare de ramolisment i necroz CO (cu evoluie lung); focare hemoragice fosfor, arsen. Snge: rou carminat benzen, CO, HCN; cafeniu ocolatiu methemoglobinizante; lichid toxice hemolitice, ciuperci, fosfor, intoxicaii cu evoluie rapid etc.; coagulat intoxicaii cu evoluie lent. Gur, faringe i esofag: 204

necroz (ulceraii tumefieri sau indurri) toxice caustice concentrate (soda caustic tumefiere cenuie; acid fenic escare dure, uscate; formolul indurare de cauciuc albicioas etc.) Traheea i broniile: leziuni congestive toxice caustice; inflamaii necrotice gazele toxice. Pulmonul: edem pulmonar acid cianhidric, clor, fosgenul, acizii, alcalii, alcoolul, cloroformul, morfina, CO etc.; infarcte pulmonare (aspect tigrat) CO; focare bronhopneumonice sau blocuri pneumonice de aspiraie oxizi de azot, CO, amoniac etc.; focare hemoragice lobulare (roii negricioase cu diametrul de 7-8 mm) gazele toxice, benzina, vaporii de acizi. Cordul: echimoze subepicardice fosfor, arsenic, narcotice convulsivante; hemoragii n miocard sruri de mercur, arsenic, anilina, HCN; zone de degenerescen gras a miocardului ciuperci, fosfor, arsen, CO; stomac, duoden, intestin subire i gros: coninutul se ridic pentru examenul toxicologic; mirosul specific HCN, nitrobenzen, alcool, arsen; inflamaii hemoragice, eroziuni. ulceraii i escare acid azotic (galbene), acid sulfuric (negre), acid clorhidric, oxalic i formic (alb cenuie brun), sod caustic (brun nchis sau cafenie-neagr), derivaii de mercur (asemntor leziunilor dizenterice i escare de durere), arsenul (coloraie roie a mucoasei i depozite cenuii); tumefierea i macerarea mucoasei gastrice compuii cianici; leziuni hemoragice fosfor, sublimat, ciuperci. Ficat: congestie hepatic majoritatea toxicelor; stri atrofice sau hipertrofice (ficat flasc, de culoare galben sau marmorat) derivai de arsen, plumb, cloroform, eter, fosfor etc.; degenerescen gras sruri ale metalelor grele, metaloizi, ciuperci, fosfor, narcotice etc. Rinichi: hipertrofiai, corticala ngroat, culoare roie sau galben cenuie, striaii roii i piramide rou nchis mercur )nefroza mercurial); mrii de volum fenoli, hidrogen arseniat, ciuperci; degenerescen gras intoxicaii cu evoluie lent; oligurie cu albuminurie i hematurie acid oxalic, mercur, hidrogen arseniat. 4. Examenul anatomo-patologic microscopic Sistem nervos central: hiperemie CO, HCN, alcool etilic, metilic, morfin, stricnin etc.; edem plumb, arsen, HCN, morfin, barbiturice etc.;

205

focare hemoragice CO, HCN, Pb, P, morfin etc.; leziuni degenerative CO, alcool, sruri ale metalelor grele, P, As, intoxicaii cu evoluie lent etc. Pulmonul: edem cu zone de alveolit seroas CO, HCN, hidrogen sulfurat, fosgen, Cl, acizi, alcali, morfin (uneori dau i alveolit hemoragic) focare bronhopneumonice sau pneumonii de aspiraie CO, oxizi de azot, amoniac, fenol; focare hemoragice septale pn la zone apoplectice i infarcte CO, alcool. Vasele: leziuni ale arteriolelor i capilarelor compui ai metalelor grele, fosfor, arsen; arterite intoxicaii cu evoluie lent. Cordul: hemoragii microscopice ale miocardului CO, HCN, sublimat, arsen, derivai nitrici, anilin; hemoragii subendocardice i necroz cu tromboz coronian CO; leziuni degerative hidrogen arseniat, arsenic, ciuperci (degerescen gras); vacuolizrile fibrei miocardice i leziuni nucleare sruri de bariu. Tub digestiv: hiperemie marcat cu sau fr fuziuni sanguine; escare i ulceraii; reacie inflamatorie superficial cu edem intens i detaarea mucoasei amoniac, metale grele; topirea mucoasei gastrice soda caustic. Ficat: infiltraii grase cloroform, eter, arsenic, fosfor, plumb; degerescen granular ciuperci. Rinichi: hiperemie i hemoragii microscopice glomerulare, tubulare sau interstiiale sublimat, bismut, cantarid, cloroform, morfin; necroza epiteliului tubilor renali sublimat, bismut, acid sulfuric, cantarid, cloroform, morfin; necroz de coagulare a epiteliului tubilor contori acid sulfuric; necroz i tromboze sruri de bariu; degenerescen gras i glomerulonefrit sublimat, bismut, arsenic, salvarsan, acid sulfuric, cantarida; capsula Browman i tubi cu un coninut hemoglobinic toxice hemolitice, hidrogen arseniat; hiperemie + necroza tubilor controi + scleroz incipient peritubular + simfiz glomerular sublimat. Glande endocrine: leziuni degenerative n testicule i ovare alcool; hiperemie, hemoragii i degenerescen granular n corticala suprarenalei sublimat, stricnin, barbiturice.

206

Snge:

hiperglobulie, granulaii bazofile plumb, anilin poikilocitoz i policromatofilie crom; hemoliz cu hemoglobinemie arsine volatile, amoniac, hidrogen arseniat; leucopenie cu granulopenie, trombopenie benzenul.

5. Examen de laborator Identificarea agentului cauzal n materialul biologic prin explorri specifice (chimice, fizice, botanice etc.) vezi anexa. 6. Identificarea substanei toxice n materialele ridicate de la locul faptei i coroborarea rezultatului cu celelalte date. 7. Redactarea raportului de expertiz. Protocoale practice n tanatologie 1. Determinarea momentului morii Atenie! toate metodele sunt aproximative; rezultate mai bune se obin prin combinarea metodelor; trebuie efectuate ct mai precoce posibil. Nu trebuie: sa dai rezultate definitive printr-o singur metod; nu uitai existena enormelor variaii individuale. Tehnici i prelevri de efectuat:

Tehnici i prelevri Temperatura central a corpului

Momentul n primele 24 de ore

Metode

Conservare

Laboratoare competente

Umoarea vitroas a ochiului

n primele 4 zile

Histologia diferitelor viscere

aprecierea furculielor de interval de la

termometru de precizie cu scal larg + temperatura ambiant i habitus cu seringa i + tubul, ct mai precoce posibil, nainte de refrigerarea cadavrului formol 10% n +++ cantitate suficient

laborator, biochimist cu experien (cunoscnd normele metodologice) anatomocitopatologic

207

Insecte, larve i resturi entomologice Snge

cteva zile la civa ani apreciere pe ciclu de evoluie, sezon etc. aprecierea intervalului foarte scurt (glicemie, ioni, enzime, acid lactic etc.)

alcool 700 tub uscat

+ frig

entomologic biochimic

2. Cadavru neidentificat Atenie! Orice element poate fi util, a nu se neglija nimic. conservai pe ct posibil. Participarea unor specialiti competeni. Nu afirmai identificarea fr o certitudine absolut. Tehnici i prevalri de efectuat:

Tehnici i prelevri Fotografii Radiografii complete Amprente

Obiective comparaii cutarea elementelor de identificare comparaii

Metode culori radiografii

Conservare

Laboratoare

Dentiie

comparaii, estimarea vrstei

aproape ntotdeauna posibile; pe epiderm descuamat i pe derm eventual dup rehidratare examen in situ +++ + prelevarea maxilarelor

anatomocitopatologic + criminologic

odontostomatologic

208

Os

estimarea taliei, vrstei, sexului, vechimii, grup etnic comparaii

inferior i superior caractere particulare, radiografii i prelevri smulgerea uvielor

+++

Pilozitate

+++

Snge, esuturi Toxice i histologie clasic

comparaii, sond ADN

tub cu formol 10%

frig, +++

anatomopatologic, antropologic, radilogic, seroimunologic anatomopatologic, antropologic, radilogic, seroimunologic sero-imunologic, anatomocitopatologic toxicologie, anatomopatologic

3. Cadavre n putrefacie identificate Atenie! trebuie confirmat identificarea cu anchetatorul Tehnici i prelevri de efectuat

Tehnici i prelevri Radiografie complet Toxicologie complet Histologia organelor

Obiective detectarea leziunilor detectarea intoxicaiei bilan lezional, estimarea momentului morii

Condiii practice radiografie clasic sau amplificat conform toxicologiei formol 10%

Conservare

Laboratoare radiologic

frig +++

toxicologic anatomopatologic

Limite i cauze de eroare Datorate numeroaselor artefacte determinate de putrefacie: modificri morfologice, macroscopice i microscopice; modificri toxicologice n plus sau minus 4. Moartea subit (a priori natural)

209

Atenie! Respectarea unui protocol complet, fr a se neglija nici un organ, nici o prelevare. Nu neglijai celelalte investigaii dac ai descoperit o cauz de moarte natural. Tehnici i prelevri de efectuat: Tehnici i Obiective Condiii Conservare Laboratoare prelevri practice Fotografii ale martor obiectiv al leziunilor patologiei Snge ionogram, bila tub uscat frig biochimic biochimic Histologia bilan lezional, formol 10% +++ anatomoorganelor estimarea patologic momentului morii Bacteriologie, punerea n eprubete sterile microbiologic, virologie, eviden a pentru snge i toxicologic, serologie, agentului cauzal LCR serologic toxicologie la cea mai mic suspiciune 5. Avortul - sarcina Precauii particulare: examen genital minuios n cutarea leziunii; cutarea unei eventuale embolii gazoase; cutarea oricrui obiect, produs sau rest al locului faptei.

Tehnici de prelevri Tehnici i Obiective prelevri Gazul de emboli afirmarea emboliei, (eventual) excluderea gazului de putrefacie Snge, urin, cutarea viscere (pentru substanelor toxicologie) abortive i a unor toxice Grupe sanguine, compararea cu amprent sngele gsit la genetic faa locului Snge pentru detectarea infeciei hemocultur Scurgeri cutarea vaginale germenilor, a

Condiii practice sering etan (cu ulei) conform toxicologiei tub tub steril cu o spatul pe lam 210

Conservare frig frig

Laboratoare

toxicologic

frig a se lucra imediat ++, dup fixare sau

serologic, genetic bacteriologic anatomopatologic

vilozitilor Histologia cutarea emboliei formol 10% diferitelor amniotice i a altor organe complicaii Uter i placent, precizarea sarcinii, formol 10% resturi fetale durata gestaiei 6. Moartea subit a sugarului Precauii particulare: nerecunoaterea unei mori criminale: respectarea protocoalelor stabilite; efectuarea autopsiei ct mai precoce posibil. Nu afirmai acest diagnostic naintea unui bilan complet. Tehnici i Obiective Condiii prelevri practice Umoarea examen biochimic tub uscat vitroas + snge LCR (naintea biochimie, puncie i tub autopsiei) bacteriologie, uscat virologie, citologie Histologia bilan lezional organelor Snge + viscere bilan toxic formol 10% conform toxicologiei

uscare +++ +++

anatomopatologic anatomopatologic

Conservare a se lua repede a se lua repede +++ conform toxicologiei

Laboratoare biochimic anatomopatologic, microbiologic, biochimic anatomopatologic toxicologic

7. Infanticidul Precauii: msurtori complete ale cadavrului (aprecierea termenului); verificarea cantitii de meconiu existent (durata de via); verificarea cordonului; examinarea i prelevarea placentei (dac este disponibil). Tehnici i prelevri de efectuat: A. Histologie (plmni i alte organe): pentru a preciza prezena sau absena respiraiei; precizarea momentului morii i bilanului lezional se conserv n formol 10%, n cantitate suficient; competena laboratorului de anatomo-cito-patologie. B. Snge + organe pentru stabilirea filiaiei; se prelev n tuburi, n stare proaspt; se prelucreaz rapid; competena laboratorului de imuno-serologie sau laboratoare specializate, mai ales pentru sonde ADN. 211

C. Radiografia cadavrului: pentru estimarea vrstei; pentru cercetarea leziunilor; aprecierea gradului de aeraie pulmonar; se face radiografie de fa a ntregului cadavru. D. Bacteriologie: snge lichid pericardic, pulmon, laringe (n cazul suspicionrii unei infecii): se face la nceputul autopsiei, n recipiente sterile; se face foarte repede; competena laboratorului de bacteriologie. E. Toxicologie: snge, viscere, urin: eventualitatea unei intoxicaii asociate; se preleveaz i pstreaz la rece; competena laboratorului de toxicologie. 8. Moartea perioperatorie i probleme poteniale de responsabilitate medical Precauii: examinarea dosarului medical este indispensabil naintea autopsiei (patologie n curs, tip de medicaie sau intervenii de urgen); poate fi vorba de: * evoluia natural a patologiei n curs; * posibilitatea unei mori naturale survenit n momentul unui act medicochirurgical dar independent de acesta; * posibilitatea unei patologii introgene; * posibilitatea unei mori postanestezice; * posibilitatea unei mori n legtur cu aparatajul utilizat (electrocutare etc.). Tehnici i prelevri necesare: A. Histologie foarte vast: pentru realizarea unui bilan lezional complet; condiii de prelevare: formol 10%; competen a laboratorului anatomo-cito-patologic. B. Toxicologie complet: viscere, urin, lichid gastric, snge: cercetarea complet a diferitelor substane ce pot fi implicate; n recipiente sau sering etan (ct de repede posibil dup deces); conservat la rece ct mai repede posibil; competena laboratorului de toxicologie + laboratoare specializate n materie de medicamente. C. Pulmonii separai: cercetri gazometrice; n recipiente; 212

conservat la rece; competena laboratorului de toxicologie.

D. Snge pentru biochimie: detectarea tulburrilor metabolice; conservat la rece ct mai repede posibil; competena laboratorului de biochimie. 9. Decese prin incendii, carbonizri, arsuri Precauii: aceste cazuri asociaz adesea probleme multiple: identificare, cauza decesului, tipul de deces (crim, accident sau suicid). Atenie! A nu se uita examenul radiologic (identificarea sau reperarea proiectilului), orificiile fiind adesea distruse prin foc. Eliminarea incendiului ca posibil cauz de moarte dac nivelul HBCO este redus. Tehnici: A. Snge pentru HBCO: aprecierea inhalaiei de oxid de carbon; eprubete uscate; conservare la frig; competena laboratorului de biochimie i toxicologie. B. Snge + viscere: pentru detectarea reziduurilor toxice (CN); n recipiente; conservare la frig; competena laboratorului de toxicologie. C. Ci aeriene (trahee, bronhii, pulmon, pentru histologie): cercetarea particulelor de fum (martori ai inhalrii); condiii practice: formol 10% (volum suficient); competena laboratorului de anatomo-cito-patologic. 10. Decese prin electrocuie Precauii: anchet la locul faptei foarte amnunit; aprecierea mecanismului de electrocuie. Atenie! NU se caut marca electric fr o iluminarea corespunztoare. Tehnici: A. Zonele suspecte: a. prezena unui aspect lezional compatibil condiii practice: formol 10% (volum suficient); competena laboratorului de anatomo-cito-patologic. b. cercetarea depozitelor metalice 213

condiii practice: formol 10% (volum suficient); competena laboratorului de anatomo-cito-patologic, care trebuie s dispun de microsonde pentru microscopie electronic B. Histologie ampl: pentru aprecierea bilanului lezional i excluderea unei mori naturale; condiii practice: formol 10% (volum suficient); competena laboratorului de anatomo-cito-patologic, care trebuie s dispun de microsonde pentru microscopie electronic. C. Snge: pentru determinarea alcoolemiei, medicamentelor sau drogurilor; conservare la rece; competena laboratorului de toxicologie. 11. Accidente de trafic i accidente diverse Precauii: cunoaterea circumstanelor accidentului este indispensabil Atenie! Nu se face autopsia fr recunoaterea circumstanelor accidentului Corelarea leziunilor externe cu mecanismul producerii accidentului Tehnici: A.Examenul de ansamblu al scheletului: pentru aprecierea bilanului lezional B. snge sau viscere: pentru alcoolemie, droguri, diverse; eprubete uscate (prelevare posibil indiferent de timpul scurs de la deces); conservare la frig; competena laboratorului de biochimie i toxicologie. C. Urin: pentru alcoolemie, droguri, diverse; prin puncie vezical; conservare la frig; competena laboratorului de toxicologie. D. Fragmente tisulare, corpuri strine, urme: pentru comparare cu obiectul vulnerant; condiii practice: eprubet uscat; laboratoarele poliiei. Atenie! circumstanele accidentului sunt impuse pentru stabilirea responsabilitilor; relaia ntre accident i deces: premergtor, consecin sau cauz; dinamica accidentului. 12. Violene asupra copiilor Precauii:

214

obligatorii msurtorile complete (talie, greutate, perimetru cranian, perimetru toracic, pliu cutanat) i compararea lor cu valorile standard. Tehnici: A. Radiografie complet: pentru bilanul lezional i troficitatea scheletului. B. Snge: pentru numrtoare, hemoglobin, proteine (aprecierea unei anemii careniale); prelevri ct mai rapide; conservare la rece; competena laboratorului de biochimie. B. Snge, urin, viscere, pentru o eventual toxicologie: pentru bilanul toxicologic; conservare la rece; competena laboratorului de toxicologie. 13. Leziuni prin arme albe Precauii: determinarea cu precizie a traiectului plgilor (lungime, adncime, unghi, distan de la un reper anatomic, fotografii); n caz de suspiciune de suicid se caut semnele orientative ce pledeaz pentru producerea leziunilor cu mna stng sau dreapt (aspectul minilor, msurtori). Tehnici: A. Examenul armei incriminate: pentru aprecierea compatibilitii ntre arm i leziuni.

14. Leziuni prin arme de foc Precauii: determinarea cu precizie a traiectului leziunilor (adncime, lungime, unghiuri, distana de la un reper anatomic, fotografii); n caz de suspiciune de suicid se caut semnele orientative ce pledeaz pentru producerea leziunilor cu mna stng sau dreapt (aspectul minilor, msurtori). Atenie! Nu ncercai s facei aprecieri ale distanei de tragere (n afara cazurilor evidente), numai dup aspectul leziunilor constatate la autopsie. Tehnici: A. Radiografii: descoperirea proiectilului. B. Mini: pentru cercetarea resturilor de praf de puc i produse de combustie; condiii practice: band adeziv lipit pe lam; competena laboratorului de poliie i laboratoare specializate. C. Orificii: pentru diagnosticarea orificiilor de intrare i ieire; 215

 pentru estimarea distanei de tragere; prelevri pe band adeziv i histologice n formol 10%; competena laboratorului de poliie i laboratorului anatomo-cito-patologic D. Proiectile: pentru identificarea muniiei i a armei; prelevarea n flacon; competena laboratorului de poliie i laboratorului balistic. 15. Leziuni diverse Precauii: evitarea confuziei ntre leziunile pre i postmortem; recunoaterea leziunilor terapeutice (drenaje, injecii, puncii). Atenie! Nu sondai leziunile! Examinarea traiectelor se face prin disecie plan cu plan; facei afirmaii asupra tipului de arm numai dup aspectul leziunilor! Tehnici: A. Fotografii color + scheme + localizarea leziunilor dup repere. Pentru plgi mucate sunt necesare amprente. pentru bilanul exact al leziunilor; fotografiere cu pelicul standard sau polaroid. B. Pr: pentru comparare cu firele gsite; prin pensare i conservare n flacoane uscate; competena laboratorului de poliie, anatomo-cito-patologic i imunoserologic. C. Grataj subungheal: pentru comparare; prelevare n flacon uscat competena laboratorului de poliie i anatomo-patologic. D. Snge i saliv: pentru comparare; prelevare n eprubet; conservare la frig; competena laboratorului imunoserologic i a laboratorului de poliie. E. Prelevri pentru estimarea cronologiei leziunilor pe baz biochimic, pron dozarea histaminei i serotoninei: pentru leziunile vitale precoce (de la cteva minute la cteva ore); prelevare de bloc tisular lezat + bloc tisular martor separat; conservare la frig (prelucrare rapid); competena laboratorului de biochimie. F. n scop histologic: pentru aprecierea originii vitale a leziunilor, de la cteva minute la ore sau zile + cercetarea de materiale strine; prelevare n formol 10% i congelare;

216

 conservare prin congelare; competena laboratorului de anatomo-cito-patologie. G. Examenul zonei genitale + prelevri: pentru evidenierea spermei; conservare n frig uscat; competena laboratorului de imunoserologie i anatomo-cito-patologie. H. Radiografii Creier: fixarea este indispensabil pentru un bilan lezional; conservare n formol 10% minimum 4 sptmni; competena laboratorului de neuropatologie. 16. Violene sexuale, viol Precauii: examinare cu atenie a tuturor zonelor sexuale pentru cercetarea semnelor de violen i petelor. Atenie! Prezena lichidului spermic Nu pune diagnosticul de viol (poate exista i ca atare a unui raport sexual banal. Tehnici: A. Toate urmele suspecte de pe cadavru: pentru cercetarea lichidului spermatic, corpuri strine, pete de sperm. Posibil utilizarea tehnicii amprentei genetice; prin prelevare sau grataj; conservare n mediu rece i uscat; competena laboratorului de poliie seroimunologic, labotatorului anatomo-citopatologic, pentru citologie. B. Orificii (vagin, anus, gur): pentru cercetarea lichidului spermatic, corpurilor strine, petelor de sperm. Posibil utilizare a tehnicii amprentei genetice; pe frotiu uscat; conservat la rece; competena laboratorului de poliie , sero-imunologic i a laboratorului anatomocito-patologie, pentru citologie. C. Pr: pentru cercetarea lichidului spermatic, corpurilor strine, petelor de sperm. Posibil utilizare a tehnicii amprentei genetice; recoltare de smocuri de pr; competena laboratorului de poliie , sero-imunologic i a laboratorului anatomocito-patologie, pentru citologie. D. Snge + saliv: recoltare n eprubet; conservare la frig; competena laboratorului de sero-imunologic i a laboratorului de poliie.

217

E. Grataj subungheal: pentru cercetarea corpurilor strine; recoltare n eprubet uscat; conservare n mediul rece i uscat; competena laboratorului de sero-imunologic i a laboratorului de poliie. 17. nec: Precauii: diagnosticul de nec n ap este dificil, necesitnd utilizarea tuturor metodelor posibile de diagnostic; diagnosticul de nec n alte lichide este mai uor (hidrocarburi); diagnosticul este disponibil n unele cazuri: hidrocuie, putrefacie. Atenie! Nu se pune diagnosticul de nec pe baza unui singur semn clasic; uitai c o moarte subit poate surveni adesea n ap; se stabilete diagnosticul de nec numai pe semnele specifice imersiei (globi oculari turgesceni, mini macerate(; eliminm diagnosticul de nec dac semnele clasice sunt absente. Tehnici: A. Snge din cordul drept i snge din cordul stng: pentru ionogram comparativ; prelevarea n eprubete pentru a ti dac este ap dulce sau srat; conservare la frig; competena laboratorului de biochimie. B. Pulmoni i mduv osoas: pentru cercetarea diatomeelor; fragmentele se conserv n eprubete i se compar apoi cu fauna apei n care s-a produs necul; conservare la rece; competena laboratorului de anatomo-cito-patologie i a laboratorului de bacteriologie. C. Anatomo-patologie clasic: pentru cercetarea semnelor microscopice de nec; prelevare n formol 10% i n cantitate suficient; competena laboratorului de anatomo-cito-patologie. D. Snge: pentru dozarea substanelor prezente n ap (stroniu). Confruntare cu concentraia substanei n apa n care s-a produs necul; prelevare de eprubete; conservare la frig; competena laboratorului de biochimie i a laboratorului specializat de chimie analitic i a laboratorului de toxicologie. 18. Asfixia mecanic: spnzurare, trangulare, sufocare

218

Precauii: examinarea cu atenie a gtului i aparatului laringian; atenie la violenele sexuale ce se asociaz frecvent. Atenie! Nu eliminai posibilitatea unei asfixii mecanice n cazul absenei echimozelor gtului; diagnosticai o fractur vital de laringe numai pe baza examenului radiologic; confundai leziunile ante-mortem cu cele postmortem. Tehnici: A. Fotografii: anterior, posterior, profil, naintea ndeprtrii lanului: pentru aprecierea aspectului, topografiei i orientrii laului i leziunilor; de preferat fotografiile color. B. Examinarea laului i a eventualilor corpi strini: pentru examinarea nodului i modului de legare; se secioneaz laul lateral de nod i apoi se prind extremitile cu band adeziv pentru a reface circumferina sa; competena laboratorului de poliie. C. Examenul laringelui i osului hioid: prin radiografie i apoi disecie. D. Prelevri la nivelul anului de spnzurare i pe palme: confirmarea tipului de material textil pe baza resturilor de fibre (metoda lui FREI); pe band adeziv i apoi examen microscopic; competena laboratorului de poliie i anatomo-cito-patologic specializat 19. Mori toxice (droguri i toxice diverse) Precauii examinare foarte atent a ansamblului corpului pentru descoperirea urmelor de injecie (pe traiectele venoase, limb, rtc.) Disecie i prelevare a acestor zone pentru examene de laborator; prelevarea oricror substane sau material injectabil gsit la faa locului faptei; aceti subieci sunt cel mai adesea sero-pozitivi, deci atenie SIDA!

Atenie! Nu excludei posibilitatea unui deces prin supradozaj, chiar dac nu gsii urme ale injeciilor mai vechi; uitai coincidenele posibile: moarte natural + drog precum i complicaiile letale netoxice (infecii, SIDA). Tehnici: A. Snge, urin, bil, coninut gastric, viscere, creier: pentru a face un bilan toxic complet i aprecierea vechimii intoxicaiei; conservare la rece; competena laboratorului de toxicologie. B. Prelevare separat a pulmonilor n caz de inhalare de solveni C. Arsenic i metale grele: prelevare (n plus) de pr, unghii i esut osos D. Toate organele pentru anatomo-patologie, precum i zonele de injecie: 219

pentru aprecierea bilanului lezional, vechimii intoxicaiei, datare a morii; prelevare n formol 10% i n volum suficient; competena laboratorului anatomo-cito-patologic.

III. Expertiza medico-legal pentru stabilirea intoxicaiei etilice (alcoolemia). Este solicitat, n special, pentru conductorii auto, dar i pentru alte domenii de activitate n care consumul de alcool este interzis prin lege. n vederea efecturii acestei expertize este necesar ntocmirea urmtoarelor acte: a) cerere de analiz pentru dozarea alcoolului n snge Este completat de poliist, datat i tampilat. b) Proces-verbal de recoltare a sngelui Recoltarea probei de snge se face de obicei la sediul instituiei medico-legale, iar dac nu este posibil, la orice unitate sanitar. Se vor recolta dou probe de snge la interval de o or, una de alta. Este obligatoriu ca la aceast recoltare s se noteze data, ora i minutul recoltrii celor dou probe i s existe doi martori asisteni. Pentru a nu exista posibilitatea contaminrii probelor cu alcool, dezinfecia pielii, n vederea recoltrii, se va face cu ap steril. Cele dou flacoane n care s-a fcut recoltarea de snge vor fi sigilate n faa martorilor i a celui expertizat. c) Buletin de examinare clinic nsoitor al recoltrii probelor biologice n vederea determinrii gradului de intoxicaie alcoolic Acest buletin conine date de examinare clinic, a celui presupus c a consumat buturi alcoolice, n vederea depistrii strii de ebrietate. d) Buletinul de analiz toxicologic - alcoolemie Reprezint rezultatul examenului de laborator privind cantitatea de alcool exprimat n grame la 1000 ml de snge circulant, la prima i la a doua prob pe care a avut-o persoana examinat la momentul recoltrii. Referitor la calculul retroactiv al alcoolemiei trebuie precizate urmtoarele aspecte: - calculul retroactiv al alcoolemiei se poate efectua numai n cazul cnd s-au recoltat dou probe de snge, la interval de o or una de alta. Se excepteaz de la acesat regul situaiile cnd persoana se afl ntr-o stare grav medical; - calculul retroactiv se efectueaz numai pentru o singur variant de consum. Pentru mai multe variante de consum, expertiza se face numai la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat i anume de cel puin dou ori la cererea organelor de poliie, iar cea de a treia numai la solicitarea parchetului. Instanele de judecat pot solicita oricnd efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei pentru orice variant de consum pus n discuie, ori de cte ori este nevoie. Trebuie subliniat faptul c valorile calculului retroactiv al alcoolemiei are o importan pur teoretic, nereprezentnd o situaie real de fapt. Ca orice expertiz, i aceasta se face n comisie, la sediul instituiei medico-legale, comisie ce este alctuit dintr-un medic primar legist i un farmacist sau toxicolog primar, ce i desfoar activitatea n cadrul laboratorului de toxicologie medico-legal a instituiei respective. Ambii au statut de expert. IV. Noua expertiz medico-legal (contraexpertiza)

220

Articolul 49 al Normelor procedurale medico-legale stabilete urmtoarele: 1) o nou expertiz medico-legal se efectueaz de ctre comisie de experi indiferent dac prima expertiz a fost efectuat de un singur medic legist sau de mai muli, ori de o comisie. Raportul noii expertize se elaboreaz pe baza constatrilor directe ale comisiei i pe baza materialului necesar din dosarul cauzei; 2) comisia de expertiz medico-legal se instituie i se compune din cel puin doi experi cu un grad profesional egal sau superior expertului sau experilor care au efectuat expertiza anterioar, iar la grade profesionale egale se vor utiliza grade didactice superioare. Gradele profesionale n ordine cresctoare sunt: medic specialist, medic primar, doctor n medicin. Gradele didactice, n ordibe cresctoare sunt: preparator universitar, asistent universitar, ef de lucrri, confereniar universitar, profesor universitar; 3) noua expertiz medico-legal const n reluarea sau/i refacerea investigaiilor medico-legale n cazul n care se constat deficiene, omisiuni sau/i aspecte contradictorii la expertizele precedente. Concluziile unei noi expertize se redacteaz pe baza cosntatrilor sau expertizelor anterioare, a aspectelor specifice speei, a probelor noi incluse n dosarul cauzei, precum i a obieciilor formulate de argumentele juridice. V. Buletinul de analiz Reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date privind examenul complementar. VI. Avizul medico-legal Se d la cererea organelor judiciare de ctre comisiile de avizare i control a actelor medico-legale de pe lang institutele de medicin legal i de comisia superioar medicolegal. Prin acest aviz, respectilele comisii, aprob sau nu continutul i concluziile actelor medicolegale, putand formula concluzii proprii sau pot solicita efectuarea de noi expertize.

AUTOPSIA MEDICO-LEGAL, TIMPI

Linia de incizie bimastoidiana a scalpului

Linia de incizie bimastoidiana a pielii capului Decolarea muschiului temporal

Decolarea lamboului anterior al scalpului Aspectul exterior al botei cutiei craniene dupa indepartarea celor doua lambouri Aspectul meningelui dupa ferestruirea calotei craniene

Aspectul interior al calotei craniene

Sectiunea longitudinala a sinusului sagital al meningelui 221

Sectionarea meningelui pe linia de ferestruire a calotei craniene

Sectionarea nevilor cranieni de la baza creerului

Pregatire pentru sectionarea cortului cerebelului

Sectionarea cerebelului

Sectionarea cerebelului pe santul Vick d' Azyr

Aspectul normal al cerebelului pe sectiune Sectionarea lobilor frontali ai creerului

Indepartarea hipofizei

Sectionarea creierului

Piesa buco-cervico-toracica extrasa si etalata pe masa Sectionarea ficatului

Sectionarea in plan longitudinal a plamanilor incepand de la hil spre exterior Sectionarea in plan longitudinal a splinei

Sectionarea longitudinala a pancreasului

Sectionarea longitudinala a rinichiului

Indepartarea capsulei renale

222

ANEX
RAPORT DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL (AUTOPSIE) 1. Preambul Subsemnatul dr.............. medic ......... (calitatea medicin general, principal n specialitatea ..........., primar), la ......... (locul de munc), invitat de ............. (numele autoritii care a ordonanat necropsia) prin adresa nr. ........, din ......... (data) am efectuat astzi data de ................ necropsia cadavrului numitului ............... din ........... (dresa de domiciliu), n vrst de .......... ani i am constatat urmtoarele: 2. Istoricul faptelor medicale: (se expune n modalitatea cea mai simpl) de ex..: Din datele de anchet reinem c n ziua de ......... (urmeaz expunerea succint a evenimentelor). Din F.O. nr. .......... a spitalului ............... reinem c a fost internat la data de ...... cu diagnosticul ............. La anamnez se consemneaz .............. La internare prezenta ....... Pe parcursul spitalizrii se constat ....... (consemnarea evoluiei clinice, investigaiilor clinice, investigaiilor complementare i a tratamentului). Decedeaz la data de ....... prin ..... (se consemneaz simptomele i diagnosticul clinic de deces). Datele medicale vor fi relatate ct mai concis (rezumativ), nu se copie n ntregime documentul medical

223

3. Examenul la faa locului (facultativ , se consemneaz numai dac medicul a participat la cercetarea la faa locului). Poziia cadavrului ...... obiectele n jurul cadavrului i relaiile lor cu cadavrul ......, condiii de umiditate ......, luminozitate etc. Descrierea mbrcmintei ........ 4. Autopsia a) Examenul extern * semne de identitate: cadavrul este al unei persoane de sex ...... n vrst de aprox. .... ani, cu talia de ....... cm, de constituie ......, de identitate (cunoscut/necunoscut). La cadavrele de identitate necunoscut se face portretul vorbit i se recolteaz dermatoglifele. * semnele morii reale prezente i reprezentate de: Lividiti cadaverice dispuse n regiunile ...., de culoare ......., la digitopresiune ....., respect planurile de presiune. Rigiditatea cadaveric localizat la ..... (enumerarea articulaiilor), de intensitate ........ Putrefacia manifestat prin ....., localizat n ...., n form de ......, cu/fr destinderea esuturilor, pe suprafa de ..... * semne de violen: Pe ...... n regiunea ....., la ... cm de ......, la ...... cm de ...... prezint ......, de forma ......, de culoarea ...., cu dimensiuni de ....., avnd urmtoarele particulariti ....., esuturile nconjurtoare ..... Se descriu pe rnd fiecare leziune n parte dup aceleai reguli. * semne diverse Se descrie culoarea pielii, edemul, culoarea i aspectul ochilor, deshidratarea, tumefaciile, cicatrici etc.). b) Examenul intern Cap i cavitate cranian esuturile moi epicraniene sunt ... (libere/infiltrate-aspect, dimensiuni). Muchii temporali sunt .... (liberi/infiltrai). Calota cranian cu o grosime de ... mm pe linia de fierstruire este .... (intact/prezint fractur localizarea i descrierea acesteia). Baza craniului ... (intact/fractur, hematom se descriu). Dura mater de culoare ....., luciu ...., umiditate ......., depozite ......, leziuni traumatice ......., hematom ..... (tip, localizare, dimensiuni). Vasele .... (descrierea vaselor). Pia mater de culoare ....., luciu ....., depozite ......, umiditate ...., grosime ....., hemoragii ....... (localizare, ntindere). vasele de la baz .. (descriere). Creierul: aspectul circumvoluiunilor ....., consisten ....., miros particular ..... Pe suprafaa de seciune: substana cortexului ... (culoare, grosime, eventualele leziuni traumatice sau patologice), substana alb .... Focare hemoragice n ... de dimensiuni ....., de culoare ....., de form .... Ventriculii laterali au un coninut .... Nucleii opto-striai ... Protuberana, bulbul, cerebelul ..... (descriere ca la creier). Gur, gt i organele gtului Mucoasa limbii i a gurii: culoarea ..., depozite ....., leziuni caustice ......, corpi strini ......, mirosuri particulare ........ Mucoasa i pereii faringelui i ai laringelui de culoare ......, consisten ....., grad de umiditate ......., vascularizaie ....., edem ...., infiltraii ....... Musculatura ....., formaiunile osteo-cartilaginoase ....., pachetul vasculo-

224

nevos al gtului .... Timusul de dimensiuni ....., n greutate de ..... gr., de consisten ....., de culoare ......, raporturi cu organele vecine ..... NU uitai s descriei fracturile i luxaii maxilo-dentare sau infiltratele n musculatura latero-cervical, fracturi de hioid i ruptura tunicii interne a carotidei. Torace i organele toracice Muchii toracici .... (plgi, infiltrate sanguine dimensiuni). Grilajul costal .... (fracturi costale localizare, form, aspect; procese traumatice etc.). Pleurile (parietale, viscerale) .. (transparen, umiditate, grad de vascularizare, depozite, leziuni traumatice/patologice). Cavitile pleurale ... (virtuale/reale, colecii cantitate, culoare, consisten, corpi strini, aer). pulmonul (stng/drept) ..(culoare, consisten, elasticitate, grad de densificare, vascularizaie). Pulmonul (stng/drept) pe suprafaa de seciune .. (culoare, umiditate, zone de consisten sau ramoliie, coninutul alveolelor, caracterul serozitii exprimate prin apsare). Proba docimaziei hidrostatice ..... Prezint leziuni traumatice ...., miros ...... Bronhiile mari .... (coninut cantitate, consisten) cu mucoasa .... vasele pulmonare ...... pericardul visceral i parietal .... (culoare, luciu, umiditate, transparen, aderene, depozite, leziuni). Cavitatea pericardic .... (coninut cantitate, culoare, transparen). Arterele coronare ..... (consisten, form etc.). Cordonul de dimensiuni ...., volum ...., configuraie ...., greutate ... Coninutul cavitilor ..... Miocardul de grosime ......., culoare ......., consisten ...... i urmtoarele particulariti ...... Endocardul valvular de grosime ....., cu ngrori ....., retractri ....., depozite ....., ulceraii ......., cu orificiul valvular ...... Vasele mari ......, cu valvulele sigmoide ....., orificiile ....., intima ....., coninut ..... Vasele coronare ......, intima ....., coninut ...... Leziuni traumatice ale cordului ...... (localizare, form, mrime). Abdomen i organele abdominale Muchii abdominali ... (plgi, hemoragii etc.). Cavitatea peritoneal ... (aderene, coninut etc.). Peritoneul ..... (culoare, transparen, luciu, umiditate, vascularizaie, leziuni traumatice/patologice). Stomacul cu pereii de grosime ......, consisten ......, culoare ......, cu mucoasa de culoare ......, grosime ......, pliuri ......, luciu ...., leziuni traumatice/patologice ..... Coninutul n cantitate de ...., de natur ...., consisten ....., starea de digestie ....., miros ....., culoare ....... Intestinele cu perete de grosime ..., consisten ...., culoare ......, cu mucoasa ..... (se descrie ca la stomac). Coninutul ... (se descrie ca la stomac). Leziuni traumatice/patologice ... Ficatul Capsula .... (opac, transparent, umed, lucioas etc.). Dimensiunile ..., volumul ...., greutatea ...., culoarea ....., suprafaa ...... Pe consistena ..... marginea anterioar ..... Leziuni traumatice/patologice ....., leziuni suprafaa de seciune, desenul lobular ...., culoare ..., consisten ......, leziuni traumatice/patologice. Coninutul vaselor ...., coninutul cilor biliare ..... vezica biliar, de dimensiuni ....., coninut ....., mucoas ......, leziuni traumatice/patologice ...... Splina Capsula .... Dimensiuni ....., greutate ...., volum ....., culoare ..... Pe suprafaa de seciune, culoare ......, consisten ....., elementele foliculare ....., elementele trabeculare ......, leziuni traumatice/patologice .....

225

Rinichiul (drept/stng) Capsula .... Dimensiuni ....., greutate ...., volum ....., culoare ..... Suprafaa ..... Pe suprafaa de seciune, culoare ......, consisten ....., substana cortical ....., substana medular ....... Coninutul bazinetului ..... Vezica urinar de dimensiuni ....., volum ....., coninut ......, perei ....., mucoas ..... Scheletul bazinului Organele genitale feminine Uterul, de dimensiuni ......, volum ....., lungimea corpului uterin ......, lungimea colului ......, greutatea ........, form ......., seroas ...... Colul uterin n poriunea vaginal ...... (volum i dimensiuni, consisten, orificii, mucoas). Pe seciunea uterului diametrele cavitii corpului i a colului ......, forma cavitii ......, coninutul cavitii ...... Mucoasa uterin ..... (culoare, aspect etc.). Leziuni traumatice/patologice. Miometrul ..... (grosime, consisten, culoare, umiditate, aspectul vaselor etc.). Placenta (sau resturi placentare) ..... (locul de inserie), dimensiuni ..., aspect ...., leziuni traumatice/patologice. Produsul de concepie (dac exist) ........ Trompele de mrime ......, coninut ....., aspect ....., aderene ....., leziuni traumatice/patologice ....... Ovarele de dimensiuni ......., form ...., consisten ......, culoare ...... Pe seciune, culoarea ....., grad de umiditate ...., chiti ....., corp galben cu dimensiuni de .... etc. Parametrele ...... Coloana vertebral Se descriu leziunile traumatice/patologice osteo-cartilaginoase. Se descrie mduva spinrii i nveliurile sale. Dac coloana vertebral nu prezint leziuni (este intact) se menioneaz acest fapt i nu se mai deschide! 5. Examene complementare Se consemneaz rezultatele tuturor investigaiilor complementare efectuate. 6. Discuia faptelor medicale La necropsia cadavrului numitului ......, s-au constatat urmtoarele leziuni ...... Pe baza acestor date se pot emite urmtoarele ipoteze: a) ...... pentru aceasta plednd ...... b) ...... pentru aceasta plednd ...... c) ...... pentru aceasta plednd ...... mpotriva ipotezelor a) i b) exist urmtoarele elemente .......... reinem c cea mai plauzibil ipotez este c) deoarece ..... 7. Concluzii Moartea lui ....... a fost ........ (violent/patologic). Ea s-a datorat ...... (diagnosticul anatomo-clinic). Leziunile s-au produs prin ........ Leziunea ....... a avut capacitate tanatogeneratoare. Sau Leziunile ..... nu aveau capacitate tanatogeneratoare, nu au intervenit n mecanismul morii i ar fi necesitat n caz de supravieuire ....... zile de ngrijiri medicale pentru vindecare. Leziunile au fost aplicate din ....... (poziia victimei fa de agresor).

226

ntre leziune ------ i deces exist legtur ....... (direct/indirect) de cauzalitate. Moartea dateaz din ..... Medic semntura

227

Stabilirea sexului prin metode osteologice Tabelul 1 Stabilirea sexului prin examinarea oaselor lungi
Oasele lungi Femur Tibia Humerus Radius Cubitus Clavicula Omoplat Masculin 46 cm 375 gr. 38 cm 234 gr 33 cm 136 gr 25 cm 44 gr 26,5cm 54 gr 15 cm 20 gr 15,7 cm 61,5 gr Feminin 39 cm 270 gr. 32 cm 156 ge 28 cm 98 gr 21,5 cm 31 gr 23 cm 40,5 gr 13,8 cm 18 gr 14,4 cm 38,5 gr

Tabelul 2 Determinarea sexului pe baza indicelui medular

Humerus Radius Femur Tibie Peroneu Brbat Femeia 0,719 0,399 0,569 nu este posibil estimarea 0,720 0,400 nu este posibil estimarea

Tabelul 3 Determinarea sexului utiliznd sternul

Lungimea manubriului Lungimea corpului Lunginea combinat Brbai 51,7 (41-73) 95,4 (74-122) 147 (131-180) Femei 48,4 (39-61) 78,6 (59-95) 127 (107-140)

228

Determinarea tabelei prin metode osteologice Atenie! Se utilizeaz ntotdeauna mai multe metode pentru acelai os i se compar cu rezultatele obinute prin calcularea indicelui medular

Tabelul 4 Abacul lui Kogman i Iscan

Humerus B F 295 263 296 266 302 270 306 273 309 276 313 279 316 282 320 285 324 289 328 292 332 297 336 302 340 307 344 313 348 318 352 324 356 329 360 334 364 339 368 344 Radius B F 213 193 216 195 219 197 222 199 225 201 229 203 232 205 236 207 239 209 243 211 246 214 249 218 252 222 255 226 258 230 261 234 264 238 267 242 270 246 273 250 Cubitus B F 227 203 231 206 235 209 239 212 243 215 246 217 249 219 253 222 257 225 260 228 263 231 266 235 270 239 273 243 276 247 280 251 283 254 287 258 290 261 293 264 Femur B F 392 363 396 368 404 373 410 378 416 383 422 388 428 393 434 398 440 403 446 408 453 415 458 422 467 429 475 436 482 443 490 450 497 457 504 468 512 471 519 478 Tibia B F 319 284 324 289 330 294 335 299 340 304 346 309 351 314 357 319 362 324 368 329 373 334 378 340 383 346 389 352 394 358 400 364 405 370 410 376 415 382 420 388 Peroneu B F 318 283 323 288 328 293 333 298 338 303 344 307 349 311 353 316 358 320 363 325 368 330 373 336 378 341 383 346 388 351 393 356 398 361 403 366 408 371 413 376 Talia B F 1530 1400 1552 1420 1571 1440 1590 1455 1605 1470 1625 1488 1634 1497 1644 1513 1654 1528 1666 1543 1677 1556 1686 1568 1697 1582 1716 1595 1730 1612 1755 1630 1767 1650 1785 1670 1812 1692 1830 1715

229

Tabelul 5 Abacul lui Eliakis

Os femur tibia radius peroneu cubitus humerus Brbai =44,6+2,85 F =96,2+1,98 T =62+4,50 R =96,1+1,96 P =38,6+4,90 C =79,4+2,82 H Talia (cm) Femei =50,3+2,59 F =49+3,19 T =14,9+6,45 R =70+2,57 P =47,7+4,59 C =82,2+2,49 H

Tabelul 6 Formulele lui Dupertuis i Hadden

Os femur tibia humerus radius (femur+tibia) (humerus+radius) femur+tibia humerus+radius femur+humerus Brbai 2.238F+69.089 2.393T+81.688 2.970H+73.570 3.650R+80.405 1.225(F+T)+69.294 1.728(H+R)+71.429 1.422F+1.062T+66.54 1.798H+1.841R+66.4 1.928F+0.568H+64.50 Talia (cm) Femei 2.317F+61.412 2.533T+72.572 3.144H+64.977 3.976R+73.502 1.233(F+T)+65.213 1.984(H+R)+55.729 1.657F+0.879T+59.259 2.164H+1.525R+60.344 2.009F+0.566H+57,600

Tabelul 7 Formulele lui Lorke i Dupertuis

Os femur tibia radius peroneu cubitus humerus Formula de calcul a taliei Brbai (Lorke) Femei (Dupertius) 61,3+2,36 F(+ -3,75) 2,32F+61,4 79,3+2,43T (+ -4,35) 2,53T+72,6 74+3,93R (+ -4,92) 3,88R+73,5 72+2,65P (+ - 4,11) 64,2+4,03C )+ - 4,71) 66+3,13H (+ - 4,63) 3,14H+65,0

230

Determinarea vrstei prin evaluarea indicelui medular

Tabelul 8 Corespondena ntre vrst i indicele medular

Humerus 488,42 500,72 513,02 525,32 537,62 549,92 562,22 574,52 586,82 599,12 611,42 623,72 636,02 548,38 560,08 571,78 583,48 595,18 606,88 618,58 630,28 641,98 653,68 665,38 677,08 688,78 Radius 342,93 356,88 370,83 384,78 398,73 412,68 426,63 440,58 454,53 468,48 484,43 496,38 510,33 391,95 404,95 417,95 430,95 443,95 456,95 469,95 482,95 495,95 508,95 531,95 534,95 547,95 Cubitus 391,45 399,60 407,75 415,90 424,05 432,20 440,35 448,50 456,65 464,80 472,95 481,10 489,25 377,07 394,72 412,37 430,02 447,67 465,32 482,97 500,62 518,27 535,92 553,57 571,22 588,87 Brbai Femur 466,36 473,26 480,16 487,06 493,96 500,86 507,76 514,66 521,56 528,46 535,36 542,26 549,16 Femei 500,17 503,27 506,37 509,47 512,57 515,67 518,77 521,87 524,97 528,07 531,17 534,27 537,37 Tibie 505,44 512,84 520,24 527,64 535,04 542,44 549,84 557,24 564,64 572,04 579,44 586,84 594,24 503,46 517,65 531,84 546,03 560,22 574,46 588,60 602,79 616,98 631,17 645,36 659,55 673,74 Peroneu 448,70 457,00 465,30 473,60 481,90 490,20 498,50 506,80 515,10 523,40 531,70 540,00 548,30 436,17 448,92 461,67 474,42 487,17 499,92 512,67 525,42 538,17 550,98 563,67 576,42 598,17 Vrsta 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

231

Tabelul 9 Relaia dintre nivelul alcoolemiei i modificrile clinice

Alcoolemie (mg%) =3 3-5 5-10 10-15 15-20 20-30 30-35 >35 Efecte Scderea capacitii executrii unor micri complexe (de ex. conducerea mainii) Deteriorarea absolut a capacitii de a conduce autoturismul Apar semne obiective ca: logoree, pierderea progresiv a inhibiiilor, voce puternic, perturbri senzoriale Vorbire incoerent, instabilitate motorie, posibile greuri Beie evident, greuri, prostraie Stupor, vom, posibil com Stupor sau com, pericol de aspirare a secreiilor (vom) Pericol progresiv de deces prin paralizia centrilor respiratori

Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Astrstoaie V., Scripcaru C., Moanu R., Elemente practice de medicin legal, Litografia U.M.f. Iai, 1992 Ciornea T., Scripcaru Gh., Loghin O., Radu D., Mihescu V., Drpghici Gh., Astrstoaie V., Medicin legal definiii i interpretri, Editura Junimea, Iai, 1986 Durion M., Protocoles Medico-Legaux thanatologiques, Hospital Razmond Poincare, Lyon, 1991 Knight B., Law yer's guide to forensic medicine handbook for court and chambers, Heineman, London, 1982 Knight B., Forensic pathology, Edward Arnold, London, 1991 Scripcaru Gh., Medicin legal pentru studenii facultilor de drept, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1970 Scripcaru Gh., Patologie medico-legal, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1986.

BIBLIOGRAFIE 1. Beli Vladimir, Dragomirescu V., Nane Constana, Gacea E., Panaitescu V., Drugescu Natalia - Medicin Legal, Ed.Teora, Bucureti, 1992, p.89-90 2. Beli Vl., Nane Constana - Traumatologia mecanic n practica medico-legal i Judiciar, Ed. Academiei R.S.R., Bucureti, 1985, p.63-146 3. Beli Vladimir - Curs de Medicin Legal, Bucureti, 1991, p.95-96

232

4. Crian Traian - Medicin Legal, Lito I.M.T., 1976, p.64-68 5. Knight Bernard. Forensic Pathology, Edward Arnold, London, 1991, p.156-198 6. Kernbach Mihail - Medicina Judiciar, Ed.Medical, Bucureti, 1958, p.177-183 7. Moraru I. - Medicina Legal, Ed.medical, Bucureti, 1967, p.296-309 8. Qvai I., Terbancea M., Mrgineanu V. - Introducere n Teoria i Practica Medico-Legal, Vol.I, p.103-111 9. Scripcaru Gh., Terbancea M. - Patologie Medico-Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978, p.197-203 10. Scripcaru Gheorghe - Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993, p.119-140

233

234