UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI SECIA PSIHOLOGIE NVMNT LA DISTAN

PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENILOR MINTALI

CURS - SEMESTRUL I -

2005-2006

CAPITOLUL I DEFINIREA I CARACTERIZAREA GENERAL A DEFICIENEI MINTALE 1.1. Conceptul de deficien mintal; teorii privind natura deficienei mintale n societatea contemporan preocuparea pentru individul deficient mintal se regsete n domenii foarte variate i este analizat din perspective tot mai diverse. Medicul pediatru, psihologul, lucrtorii din domeniul asistenei sociale, cadrele didactice din nvmntul de mas i din cel special, numeroi prini i organizatori din nvmnt i sntate, politologi se gsesc n mod frecvent pui n faa deficientului mintal, trebuind s rezolve, fiecare din punctul lor de vedere, probleme uneori complexe i dificile. Rezolvarea problemelor de colarizare, de pregtire profesional, de asisten medical i social generate de deficiena mintal presupune colaborarea dintre medici, psihologi, psihopedagogi speciali, juriti i asisteni sociali, care pentru finalizarea aciunilor practice au nevoie de o definire unitar a deficienei mintale, care s serveasc drept fundament teoretic n organizarea i derularea activitilor de recuperare a deficientului mintal. ntruct deficiena mintal desemneaz o realitate complex, un fenomen bio-psiho-social foarte eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de manifestare i de tulburrile asociate, termenul de deficien mintal nu se refer la o entitate, la un tablou clinic unitar i deci nu i corespunde o unitate de ordin structural-funcional, biologic sau psihologic. Din aceste considerente este dificil de oferit un profil general al deficientului mintal. Termenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i tipuri care au comun insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate i n acest domeniu (R. Zazzo, 1973; M.S. Pevzner, 1975; M. Roca, 1967). R. Zazzo (1973) afirm c, singura modalitate de elaborare a unei definiii sintetice i cuprinztoare a deficienei mintale, este posibil prin coordonarea punctelor de vedere, a planurilor diferite de abordare a acesteia. Deci, n definirea i clasificarea deficienelor mintale trebuie s se ia n considerare aspectele medicale, psihologice, pedagogice i sociale ale acestui fenomen complex. H.Z. Zamski (1975) arat c, absolutizarea sau exagerarea unuia dintre aspectele de care trebuie s se in seama n definirea i clasificarea deficienelor mintale, n detrimentul celorlalte poate genera confuzii i erori n abordarea teoretic i n practica recuperrii deficientului mintal. Deci, n definirea i conturarea tabloului deficienei mintale trebuiesc luate n considerare, n principal, aspectele de natur biologic, psihologic i social. a). Aspectele biologice ale deficienei mintale Aspectele biologice vizeaz originea predominant biologic a deficienei mintale i se refer la cauzele i factorii biologici determinani ai deficienei mintale. Astfel, din variatele tulburri mintale, relativ constante i ireversibile, n sfera deficienei mintale, pot fi cuprinse doar acelea care se datoresc unor dereglri funcionale sau organice ale sistemului nervos central, declanate pn la vrsta de 3-4 ani. Cu toate acestea, deficiena mintal nu poate fi considerat o boal i nu poate fi redus doar la leziunile sau microleziunile cerebrale, aceasta ntruct deficientul mintal poate s fie un bolnav, precum i un individ sntos poate fi un deficient mintal. De asemenea, trebuie s menionm c, dei majoritatea deficienilor mintali prezint leziuni mai mult sau mai puin vizibile ale sistemului nervos central, totui nu putem conchide c toi indivizii care prezint asemenea leziuni prezint deficien mintal. n consecin aspectul biologic al deficienei mintale este demn de luat n considerare, dar nu este suficient pentru a o defini n mod complet. Diagnosticul diferenial, deci delimitarea deficienei mintale de alte stri patologice caracterizate n parte prin tulburri ale funcionalitii intelectuale, presupune luarea n considerare a momentului ontogenetic al apariiei i manifestrii deficitului intelectual, deci a vrstei la care apare deficitul (S.A. Diacikov, 1965). Consensul asupra precocitii influenelor nocive este unanim n privina acelor factori care acioneaz nociv asupra sistemului nervos central n perioada prenatal sau perinatal. n schimb, stabilirea exact a caracterului timpuriu al influenelor factorilor postnatali impune luarea n considerare a stadiului psihogenetic n care acetia acioneaz. Criteriul "caracterului timpuriu" relev faptul c, n cazul deficienei mintale, spre deosebire de alte stri patologice care se caracterizeaz prin deficit intelectual cum ar fi demena sau degenerescena general progresiv, asistm la o tulburare a dezvoltrii normale chiar de la nceputul structurrii personalitii. Astfel, influenele nocive, factorii patognomonici, leziunile cerebrale care apar n perioada dezvoltrii postnatale a sistemului nervos, pn la circa 3-4 ani, determin, de regul, tulburarea global n special a inteligenei i n general a personalitii, genernd n mod frecvent deficien mintal. Pe cnd, tulburrile intelectuale aprute la o vrst mai trzie prezint multiple diferene eseniale fa de deficiena mintal tipic. Leziunile nervoase care apar dup ncheierea dezvoltrii structurale a sistemului nervos determin o structur a deficitului de dezvoltare diferit de cea caracteristic deficientului mintal, ntruct duce la un deficit mintal parial, la o tulburare a sferei emoionale, la incapacitate de concentrare, sau la alte tulburri, care nu sunt tipice pentru deficiena mintal. Influenele nocive care acioneaz la vrstele mai mari, se repercuteaz mai ales asupra unor capaciti particulare i numai doar indirect asupra bazei inteligenei globale. Deci, dei simptomatologia defectelor pariale sau multiple ale inteligenei

poate fi similar cu cea a deficienei mintale, totui ele trebuiesc clar delimitate. Admiterea, alturi de cauzele de ordin biologic ale deficienei mintale, i pe cele de natur sociocultural sau socioafective nu diminueaz valoarea metodologic a criteriului biologic care se refer la natura biologic a deficienei mintale, deoarece se presupune, pe de o parte, o mediere fiziologic a influenelor externe asupra inteligenei dei nu este complet elucidat mecanismul de aciune a factorilor externi , iar pe de alt parte, se cunoate c primii ani de via constituie o perioad critic a psihogenezei, n care receptivitatea fa de influenele nocive ale factorilor socioculturali i socioafectivi se pare c este maxim (H.F. Harlow i M. Harlow, 1970). Dei H. Werner i A.A. Strauss (1934) atrag atenia asupra etiologiei diferite a deficienilor mintali, difereniind deficiena mintal "endogen" de cea "exogen", pn n 1960 doar n puine cercetri se studiaz specificul deficienei mintale n raport cu criteriul etiologic. Pe baza unor cercetri, M. Chiva (1973) afirm c, pornind de la acelai deficit intelectual, deficienii mintali "normali" (debilitate endogen = debilitate mintal nnscut) devenii aduli, se adapteaz mai bine dect deficienii mintali "patologici" (debilitate mintal exogen = debilitate mintal dobndit) la aceleai cerine sociale. n acest sens, M. Chiva susine c este mai bine s vorbim despre "tablourile" deficienelor mintale, dect despre un tablou unic al deficienei mintale, deoarece ea poate fi "normal" (determinat de un mecanism genetic normal) sau "patologic" (atunci cnd factorii determinani nu pot fi asimilai unui mecanism genetic normal). Cercetrile comparative (A.A. Strauss, M. Chiva, M.C. Hurtig, H. Santucci) relev faptul c n timp ce deficienii mintali endogeni se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei exogeni, datorit unor leziuni cerebrale, prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio-temporal, de organizare perceptiv, de ritm etc. (R. Zazzo, 1973). Iar la probele de aptitudini intelectuale, deficienii mintali endogeni (normali, subculturali, familiali) prezint un randament mai ridicat fa de cel al deficienilor mintali exogeni (patologici cu leziuni cerebrale). b). Aspectele psihologice ale deficienei mintale Aspectele psihologice sunt de multe ori limitate n mod nejustificat la cele psihometrice, bazate pe testarea inteligenei, neglijnd faptul c, criteriul psihologic trebuie s aib n vedere specificitile diferitelor tipuri de deficien mintal n raport de etiologie, pe cnd criteriul psihometric se rezum doar la "msurarea" nivelului mintal al acestora. Caracterizarea deficienei mintale din punct de vedere psihologic presupune detectarea trsturilor psihologice specifice deficienei mintale. n ceea ce privete diferenele cantitative i calitative dintre deficienii mintali i normalii de aceeai E.C. sau E.M. exist o mare diversitate de probleme i de preri. Astfel, unii autori (B. Inhelder, 1969 i R. Zazzo, 1973) pledeaz pentru necesitatea definirii comparative a deficienei mintale n raport cu modelul psihogenetic normal, iar ali autori susin caracterul inutil i artificial al cercetrilor comparative ntruct consider c starea de anormalitate nu este specific numai deficienei mintale. Ali autori absolutizeaz valoarea testelor de inteligen care servesc la msurarea acesteia, considernd c toate testele de performan msoar mai mult sau mai puin valid una i aceeai inteligen, ignornd diversitatea de form a inteligenei care poate fi global, general, specific, verbal, practic, social etc. Tot ca o confuzie elementar poate fi socotit i credina c una i aceeai cifr a E.M. sau Q.I. ar exprima indiferent de vrsta subiectului sau de testul de inteligen aplicat unul i acelai grad i tip de adaptare mintal. De asemenea, trebuie s menionm i faptul c cei care par a fi deficieni mintali din punct de vedere psihometric, nu ntotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic i psihologic. Deci, reperul psihometric, dei necesar, totui, el singur nu este suficient pentru definirea cert a deficienei mintale. Desigur, nivelul intelectual sub norm, diagnosticabil cu ajutorul testelor de inteligen, constituie o not esenial i necesar pentru a constata deficiena mintal. Totui, examinarea inteligenei trebuie s releve, alturi de nivelul mintal global, ponderea i contribuia diverilor factori intelectuali la eficiena mintal constatat. n acest sens se impune necesitatea de a evidenia att nivelul de dezvoltare al inteligenei (exprimat n E.M. sau Q.I.), ct i structura acestuia, definit sub forma profilului intelectual specific al deficienei mintale. Desigur, particularitile structurale i funcionale ale nivelului intelectual al deficientului mintal se datoresc, n primul rnd, tulburrilor de natur i grade diferite ale proceselor cognitive. n determinarea apartenenei la categoria deficienei mintale uoare sau la cea a intelectului de limit sau a pseudodeficienei mintale, argumentul hotrtor l constituie capacitatea de nvare cognitiv i de adaptare la cerinele colectivitii normale. Punctul nodal al seleciei i orientrii colare a deficienilor mintali situai la limita superioar a deficienei mintale l constituie diagnosticarea intelectului de limit, a pseudodeficienei mintale i a retardrii temporare. Sarcina de baz a examinrii cazurilor de limit, a celor de pseudodeficien mintal i de retardare mintal temporar const n diferenierea acestora de deficiena mintal uoar autentic. n acest sens, diagnosticul diferenial urmrete s constate, pe baza probelor de diagnostic dinamic formativ, capacitile compensatorii i nivelul potenial al dezvoltrii mintale a subiectului n cauz. Se determin deci, alturi de tipul i gradul deficitului, nivelul posibilitilor de educabilitate a subiectului, deoarece diagnosticul diferenial al inteligenei este prin excelen un diagnostic al educabilitii, ntruct particularitatea acestui diagnostic const n raportarea permanent a deficienelor constatate la eficiena metodelor pedagogice. Aceast raportare decide

dac dezvoltarea ulterioar a subiectului necesit sau nu ncadrarea n coala ajuttoare, ntruct capacitatea de nvare, de a profita n urma unor exerciii, i explicaii ajuttoare concrete este inferioar la deficientul mintal autentic, fa de cea a pseudodeficientului mintal sau a copiilor cu intelect de limit. Din punct de vedere psihologic, deficiena mintal nu const n tulburarea dezvoltrii unei singure funcii, ci ea este mai degrab o unitate de deficiene n care deficitul intelectual ocup locul central. Astfel, prezena permanent a unei serii de tulburri senzoriale, de vorbire, de activitate etc., alturi de deficitul intelectual se consider a fi simptome cu o mare valoare diagnostic a deficienei mintale. Evidenierea specificitii deficienei mintale are nu numai o valoare teoretic, ci mai ales una practic, ntruct diagnosticarea deficienei mintale este fundamentat pe specificitate. Astfel, pentru psihologul clinician aflat n faa unei multitudini de forme clinice, evidenierea unor trsturi psihopatologice specifice are o importan deosebit. Actualmente exist o varietate de puncte de vedere care, uneori sunt contradictorii, alte ori sunt insuficient fundamentate experimental, iar pe de alt parte, trsturile specifice evideniate nu au aceeai valoare, unele fiind patognomonice, iar altele simptomatice. De aceea n diagnoza deficienei mintale, complexitatea acesteia implic o abordare pe mai multe planuri, o integrare a datelor, aspect ce se impune i n cazul deficienei mintale n termeni de specificitate, ntruct vorbind de specificitatea deficienei mintale nu ne putem limita la o caracteristic anume. n acest sens, ntrebarea care se impune este aceea de a ti dac deficienii mintali posed n afara deficitului intelectual trsturi specifice, care sunt acestea i care este originea lor. O cale urmat n ncercarea de a evidenia specificitatea deficienei mintale a constat n decelarea unor particulariti ale proceselor psihice. Aceste particulariti pot avea un caracter patognomonic, n sensul c nu pot fi ntlnite la nici una din etapele normale de dezvoltare ale copilului, sau pot avea numai o valoare simptomatic. Astfel, M. Roca (1965) investignd percepia, memoria, mobilitatea gndirii i atenia voluntar la deficienii mintali din coala ajuttoare i la copiii normali avnd vrste cronologice ncepnd cu 3 ani, constat c singura trstur patognomonic, ntlnit la unii subieci era meninerea rigid a ipotezei iniiale, chiar i atunci cnd aceasta era n dezacord evident cu proprietile stimulilor actuali. Studiind proporia n care apar particularitile patognomonice i simptomatice la 3 grupuri de colari (constituite din elevi foarte buni i foarte slabi din clasele I-a - a VII-a ale colii de mas i elevi din clasele a III-a - a VI-a din colile ajuttoare) autoarea constat diferene semnificative chiar ntre rezultatele obinute de deficienii mintali i colarii normali cu rezultate foarte slabe la nvtur. Abordnd problematica deficienelor cognitive la copii, N. O'Connor i B. Hermelin, remarcau importana analizei deficitelor cognitive specifice n percepia i comunicarea vizual i auditiv, n relaiile dintre limbaj i gndire, n comunicare, codificare, atenie, activare i memorie. O prim remarc care reiese din datele obinute de aceti autori const n faptul c n limitele vocabularului lor, subiecii deficeni mintali utilizeaz limbajul, att sintactic ct i semantic, corespunztor etii lor mintale, n pofida faptului c nu reuesc s asocieze n mod satisfctor limbajul i comportamentul motor. Studiile privind memoria de scurt i lung durat, par s indice, la copiii deficieni mintali gravi, o incapacitate de nregistrare iniial a inputurilor i nu un deficit n procesele de stocare. Un alt aspect este acela al deficitelor perceptive i atenionale, domenii n care se confrunt dou ipoteze. Prima aparinnd lui B. Zeamn i D. House, explic dificultile de discriminare ale deficitului mintal prin incapacitatea acestuia de a-i concentra atenia asupra dimensiunii relevante a stimulului. Cea de a doua ipotez (a lui Folkard) se refer la incapacitatea deficientului mintal de a-i centra atenia, aceasta fiind distribuit, spre deosebire de normal, n mod egal n raport cu mai multe surse posibile de stimuli. O ultim trstur consemnat n studiile lui O'Connor i Hermelin, se refer la alterarea proceselor de codificare la cei mai muli deficieni mintali, alterare care este o consecin a unui repertoriu insuficient de itemi i categorii n sistemul memoriei, la care s poat fi raportai stimulii urmtori. J.S. Kounin consider rigiditatea ca o trstur esenial a deficientului mintal. R. Zazzo (1960, 1969) avnd ca ipotez de lucru faptul c deficientul mintal nu se poate asimila unui copil normal de o etate cronologic mai mic, evideniaz c structura psihic a deficientului mintal se caracterizeaz prin heterocronie, adic unele aspecte ale activitii sale psihice sunt dezvoltate sub limit, iar altele peste limita atins de copilul normal de aceeai etate mintal. Specificul diferenelor psihice, dintre normali i deficienii mintali de aceeai vrst cronologic este cutat de R. Zigler n domeniul motivaiei. Autorul stabilete c structura motivaional a deficientului mintal este influenat att de istoricul relaiilor sociale din perioada care precede instituionalizarea, ct i de efectele instituionalizrii. Definind deficiena mintal ca pe o construcie neterminat, datorit incapacitii de a atinge stadiul gndirii formale, B. Inhelder descrie "vscozitatea genetic" ca pe o caracteristic a deficienei mintale. Autoarea precizeaz c deficiena mintal ncepe atunci cnd subiectul nu va putea niciodat s recupereze ntrzierea sa n construcie. De asemenea, autoarea precizeaz c deficientul mintal este capabil s realizeze construcii operatorii, dar nencheiate, adic operaii concrete n opoziie cu operaiile formale. Atingnd nivelul acestei construcii (formele elementare ale organizrii operatorii), deficientul mintal rmne fixat, pentru mult vreme n acel punct. La normal, evoluia fiind mai rapid, se constat o trecere direct de la un nivel la cel superior. Persistena, mult mai ndelungat dect la normal, a urmelor nivelului anterior, prezena a dou sisteme heterogene

coexistnd n acelai timp, progresul sau reculul ntre cele dou stri care coexist ntr-un fals echilibrism sunt expresiile "vscozitii genetice". R. Fau prezentnd fragilitatea construciei personalitii deficientului mintal ca o expresie a specificitii acestuia, pornete de la descrierea efectuat de B. Inhelder "vscozitii genetice" i analizeaz consecinele acesteia, atunci cnd deficientul mintal este plasat n contextul social n faa unor solicitri care depesc posibilitile sale. n aceste condiii, n timp ce operaiile concrete devin securizante, bazndu-se pe datele perceptive, reale, primele operaii logice abstracte apar ca riscante, datorit manipulrii unor date care nu pot fi controlate direct. Operaiile logice constituind o modalitate de schimb dintre individ i grup, fac ca nsi raporturile sociale ale deficientului mintal s fie afectate. Rezultatul acestui aspect se materializeaz ntr-o personalitate care se caracterizeaz simultan prin fragilitate i infantilism i care explic numeroasele trsturi de comportament adesea citate ca fiind caracteristice deficientului mintal. Sunt descrise dou tipuri de fragilitate: a) - disociat - caracterizat prin duritate, impulsivitate, credulitate i nencredere; b) - mascat - care prezent la deficientul mintal reuete s disimuleze fragilitatea sau poate produce o ruptur a echilibrului realizat, la reintrarea n societate. Astzi se cristalizeaz din ce n ce mai mult concepia c deficiena mintal nu const doar n tulburarea inteligenei, ci a ntregii personaliti, nivelul sczut al inteligenei fiind doar un simptom al dezvoltrii psihice generale (R. Zazzo, 1960, 1969, 1973; A. Busemann, 1965; T.A. Vlasova i M.S. Pevzner, 1975). Sub influena teoriei sistemelor, psihopatologia explic deficiena mintal ca o tulbu-rare de sistem personalitatea fiind conceput ca un sistem de funcii psihice n interaciune ordonat, non-ntmpltoare i nu ca pierderea unei singure funcii (L. von Bertalanffy, 1969). Deci, orientarea intelectualist este abandonat n favoarea tendinelor potrivit crora la copii deficiena mintal se manifest ca o tulburare structural a ntregii personaliti. Informaii despre aspectele psihologice ale deficienei mintale aduce i R.J. Sternberg (1986), care optnd pentru psihologia cognitiv propune o nou teorie asupra inteligenei denumit triarhic, ntruct cuprinde trei subteorii: - Subteoria contextual, care examineaz relaia inteligenei cu mediul extern individului; - Subteoria componenial, care detaliaz relaia inteligenei cu "componentele" interne ale personalitii; - Subteoria celor "dou faete", care ncearc o radiografie a relaiei inteligenei att n contextul extern ct i cu "componentele" interne. n cazul subteoriei componeniale, opiunile lui R.J. Sternberg merg spre psihologia cognitiv, considernd c o component a inteligenei este un proces informaional elementar care opereaz cu reprezentri sau simboluri ale obiectelor. O component poate fi deci o transformare a unui set de informaii senzoriale ntr-o reprezentare, apoi prelucrarea acestuia n concept, ori prelungirea lor ntr-un rspuns motor. O component cuprinde deci, un segment informaional, cuprins ntre un "input" senzorial i traducerea acestuia printr-un "output" de rspuns. Iar drumul de la colectarea datelor, prelucrarea, elaborarea i retransmiterea noii informaii este denumit procesarea informaiei. n acest sens, cunoaterea uman poate fi definit n termenii cilor prin care indivizii "proceseaz" mintal informaia. Dup funciile lor, R.J. Sternberg clasific componentele n trei categorii: - metacomponentele; - componente ale performanei; - componente ale achiziiei. Metacomponentele sunt procese de mare complexitate care intervin n planificarea, conducerea i luarea de decizii privind realizarea unei performane. R.J. Sternberg identific apte asemenea metacomponente: - deciziile asupra problemelor care trebuie rezolvate; - selecia componentelor; - selecia uneia sau mai multor reprezentri sau organizri pentru informaii; - selecia strategiilor pentru combinarea componentelor; - deciziile privind alocarea unor resurse ale ateniei; - conducerea soluionrii; - sensibilitatea pentru feedback-ul extern. Componentele performanei sunt acelea care intervin n cadrul unor variate strategii pentru obinerea performanei. Componentele de achiziie a cunotinelor sunt acelea care intervin n colectarea noilor cunotine. Dintre acestea R.J. Sternberg menioneaz: ncadrarea selectiv, combinarea i compararea selectiv. Din perspectiva acestei teorii triarhice a inteligenei, deficiena mintal trebuie neleas n termenii de funcionare inadecvat a subsistemelor componeniale, sau automatizare inadecvat a subsistemelor componeniale sau i una i alta. Teoria triarhic, i n special subteoria componenial poate fi valorificat n explicarea performanelor deficitare ale deficienilor mintali, care pot fi considerate i ca trsturi psihologice caracteristice deficienei mintale. n acest sens, putem meniona la deficienii mintali activarea necorespunztoare a metacomponentelor ntre ele i a acestora asupra componentelor. De exemplu, o persoan cu deficien mintal poate avea toate cunotinele declarative i procedeele necesare pentru rezolvarea unei probleme, dar nu este capabil s pun n funciune cunotinele pentru a rezolva

problema dat. Un alt aspect este acela al existenei unui feedback necorespunztor, orientat spre metacomponente sau alte componente. n acest caz deficientul mintal nu este capabil s utilizeze informaia obinut n timpul schimbului de informaii pentru a-i mbunti performanele. De exemplu, dac n timpul rezolvrii unei probleme, deficientul mintal primete o anumit informaie, aceasta nu este folosit n analiza problemei i n a decide asupra rezolvrii problemei. Un alt aspect este acela al funcionrii necorespunztoare a unor componente. Astfel se explic de ce deficientul mintal nu este capabil s stabileasc relaii de ordinul doi, ntruct componenta nu-i este la ndemn; sau pentru c poate primi informaia, dar o preia ori incomplet, ori greit. Un alt aspect l constituie automatizarea necorespunztoare a subsistemelor componeniale. Aa se explic cazul celor care prezint un ritm lent n citire, sau al celor dislexici, ce prezint procese de citire caracteristice, determinate de un control excesiv sau de automatisme greite ale deprinderilor de baz. Un alt aspect este acela al coordonrii necorespunztoare ntre subsistemele componeniale controlate i cele automate, astfel nct controlul nu trece prin cele dou subsisteme. n acest caz deficientul mintal nu poate efectua tranziia ntre schimbul de informaii controlat i cel automatizat, ca pri ale aceleiai sarcini. Un exemplu n acest sens l constituie incapacitatea de a citi i nelege n acelai timp cele citite. Un alt aspect caracteristic l constituie baza de cunotine neadecvat sau srac, datorit condiiilor neadecvate ale mediului nconjurtor, sau datorit nepotrivirilor componeniale legate de componenta achiziiei cunotinelor. Un alt aspect l constituie motivaia necorespunztoare sau inadecvat pentru funcionarea componenial. Astfel, la deficientul mintal lipsa motivaiei necesare de a-i utiliza sistemul componenial la nivelul maxim sau prezena unor motive care nu sunt optime pentru performan, determin scderea funcionrii sistemului componenial. Un ultim aspect pe care l menionm este acela al limitrii structurale al funcionrii componeniale. Aa de exemplu, memoria deficitar a deficientului mintal se interfereaz n funcionarea componenial bun. c). Aspectele de ordin social ale deficienei mintale Aspectele de ordin social evideniaz faptul c deficiena mintal este i o problem de adaptare la cerinele colare i apoi la exigenele vieii adulte, ntruct, n general, nivelul inteligenei se evalueaz dup criterii sau exigene sociale, care sunt diferite de le copil la adult, de la o perioad istoric la alta. ntruct cerinele pedagogice exprim exigene variabile de la o epoc la alta i de la o societate la alta, putem considera c din punct de vedere istoric, termenul de deficien mintal este mai degrab o noiune socio-pedagogic dect medical. Aceasta determin modificarea limitei superioare a deficienei mintale n raport cu mobilitatea exigenelor colare i sociale. Desigur, adaptarea la cerinele colare difer de adaptarea la exigenele socio-profesionale. n acest context este evident c examinarea unui deficient mintal cu teste de tip Binet ne informeaz n primul rnd asupra inteligenei logico-verbale, care este un criteriu valid pentru formularea prognozei colare, dar care nu ofer informaii despre maturitatea social, competena social, autonomia social, deci despre capacitatea de adaptare socio-profesional. M. Chiva (1973) arat c, uneori copilul deficient mintal poate "deveni" un adult normal, dei nivelul su intelectual rmne relativ constant. Aceast afirmaie se bazeaz pe faptul c inteligena nu este dect unul din multiplele "instrumente" psihice adaptative, alturi de calitile afectiv-motivaionale i volitiv-caracteriale ale personalitii. De asemenea, M. Roca (1967) arat c, n mod frecvent, capacitatea de adaptare social a deficientului mintal nu depinde doar de aptitudinile sale intelectuale, ci i de aa-numitele funcii extra-intelectuale, care pot compensa ntr-o oarecare msur deficitul intelectual. Am putea spune c socializarea deficientului mintal depinde de vrst, adic de activitatea conductoare a vrstei; depinde de mediul familial, colar, socio-profesional, deci depinde de exigenele variabile ale societii. n consecin, E.A. Doll (1953) definete deficiena mintal, att n copilrie, ct i la vrsta adult, nu numai dup gradul deficitului intelectual, ci i dup cel al deficitului de competen social. Astfel, Scara de Maturitate Social Vineland (Doll) permite stabilirea etii sociale (E.S.) i a coeficientului social (C.S.), care alturi de Q.I., constituie repere importante n diagnosticarea deficienei mintale. R. Zazzo i M.C. Hurtig, pornind de la ideile lui E.A. Doll, elaboreaz o Scar de Dezvoltare Psiho-Social, n scopul studierii la deficieni a integrrii sociale, a formrii autonomiei i a detectrii factorilor extraintelectuali determinani ai dezvoltrii psiho-sociale. Deci, deficiena mintal se manifest i prin dificulti de adaptare, de integrare social i de autoconducere n via. Totui, trebuie s menionm c, doar acele incompetene sociale sunt note ale deficienei mintale, care sunt generate de deficitul mintal i nu cele determinate de relaiile interpersonale defectuoase (familii dezorganizate etc.) ale handicapatului intelectual. De asemenea, se impune un diagnostic diferenial fa de devierile de conduit, de psihopatii i psihoze. 1.2. Definiia deficienei mintale Actualmente, o parte a specialitilor ader la definiia propus n anul 1973 de Asociaia American a Deficienei

Mintale (A.A.D.M.). Definiia dat de A.A.D.M. ine cont de trei criterii: funcionamentul intelectual semnificativ inferior mediei; deficitul comportamentului adaptativ i de faptul c deficiena mintal se manifest n cursul perioadei de dezvoltare. Criteriul funcionalitii intelectuale generale inferioare mediei precizeaz c o persoan pentru a fi eventual diagnosticat ca deficient mintal trebuie s obin un Q.I. inferior sau egal cu 70 la mai multe teste standardizate pentru msurarea inteligenei generale. n legtur cu acest aspect H.J. Grossman (1983), arat c un Q.I. de la 66 la 74, stabilit ca limit acoper o probabilitate de 75, iar un Q.I. de la 62 la 78 acoper o probabilitate de 95. Cel de-al doilea criteriu, utilizat de A.A.D.M. deficitul comportamentului adaptativ se refer la normele de maturizare, de nvare i la autonomia personal i responsabilitatea social stabilite pentru grupa sa de vrst i grupul su social. n S.U.A. termenul de comportament adaptativ nlocuiete termenii de competen social, de maturitate social utilizai de E.A. Doll i pe cel de adaptabilitate social utilizat de T. Heler (1959). Includerea n definirea deficienei mintale a deficitului comportamentului adaptativ prezint importan, ntruct relaia dintre Q.I. i gradul de competen social nu este liniar (R.L. Becker, 1983). Corelaia dintre comportamentul adaptativ i Q.I. variaz n funcie de natura msurtorilor comportamentului adaptativ i de tipul populaiei studiate. Totodat, aceast corelaie pare a fi mai ridicat la deficienii mintali profunzi. La subiecii cu un deficit mintal uor, corelaia este mai puin net, iar la unii subieci cu un Q.I. n jur de 70 este posibil s nu ntlnim deficitul de comportament adaptativ. n definiia dat de A.A.D.M. (1973) se precizeaz c o persoan poate fi considerat ca prezentnd deficien mintal numai dac prezint simultan un funcionament intelectual general inferior mediei i un deficit al comportamentului adaptativ. K. Nihira (1985) subliniaz c utilizarea acestui tip de evaluare semnific implicit c deficiena mintal nu trebuie considerat ca fiind o situaie permanent ntruct un individ poate corespunde criteriilor deficienei mintale ntr-un moment dat din viaa sa, dar s nu mai corespund acestor criterii la un alt moment. Este deci posibil ca individul s piard statutul su de deficient mintal sau s-i schimbe gradul deficienei din cauza modificrilor sale comportamentale sau n funcie de modificrile cerinelor din mediu. Pentru diagnosticul deficienei mintale evaluarea comportamentului adaptativ este deci indispensabil. n plus, aceast evaluare are i unele implicaii practice, deoarece permite identificarea comportamentelor care trebuie s fie achiziionate sau eliminate dup caz. Cel de-al treilea criteriu al definiiei A.A.D.M. din 1973, se refer la faptul c deficienele funcionalitii intelectuale generale i ale comportamentului adaptativ trebuie s fie prezente n cursul perioadei de dezvoltare, adic ntre momentul concepiei i 18 ani. Deficienele de dezvoltare se pot manifesta printr-o ncetinire, oprire i lipsa achiziiilor n dezvoltare, dar i printr-o regresie (H.J. Grossman, 1983). Rezultat al unei ample concertri ntre specialitii americani, definiia deficienei mintale din 1973 constituie o contribuie real la realizarea unui oarecare consens internaional cu privire la deficiena mintal. Definiia deficienei mintale din 1973, cu precizrile ulterioare din anul 1983 are dou caliti importante. Ea stabilete locul i valoarea deficitului comportamental adaptativ n definirea deficienei mintale i face mai supl utilizarea Q.I. Cu toate aceste caliti i a faptului c aceast definiie este mult utilizat, se impun cteva scurte comentarii, ntruct datorit unei apropieri de descriptivism, ea ofer o descriere a manifestrilor eseniale ale deficienei mintale, dar las n afar etiologia acesteia. Absena referirilor la etiologia deficienei mintale este dificil de acceptat mai ales c, contrar celorlalte categorii nosologice, cunotinele despre etiologia deficienei mintale sunt numeroase i pentru un mare numr de forme de manifestare sunt foarte precise i determinante, traducndu-se n plan psihologic prin tablouri diferite. Absena referirilor cu privire la etiologie din definiia deficienei mintale o putem totui considera ca fiind parial substituit prin prezentarea acesteia n diferite seciuni a manualului A.A.D.M. (K. Grossman, 1983) care sunt consacrate deficienelor mintale de origine biologic i respectiv factorilor etiologici sociali i de mediu i prezentrii clasificrii medical etiologic. Luarea n discuie a aspectelor etiologice prezint importan pentru explicarea diversitii deficienei mintale. Conceptul de deficien mintal, arat C. Punescu (1976), nu reprezint o "etichet" general, ci o noiune cu un coninut definit pe baza unei viziuni tiinifice complete. n concluzie, am putea spune c, deficiena mintal este o insuficien global i un funcionament intelectual semnificativ inferior mediei, care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare, determinate de factori etiologici, biologici i/sau de mediu, care acioneaz din momentul concepiei pn la ncheierea maturizrii, i care au consecine nefavorabile asupra comportamentului adaptativ.

Capitolul II PSEUDODEFICIENA MINTAL 2.1. Definirea pseudodebilitii mintale Termenul de pseudodeficien mintal se refer la acele categorii de copii cu ntrziere sau ncetinire n dezvoltarea psihic, cu blocaje emoionale, cu carene educative, care sunt determinate n general de factori de origine extern i al cror randament colar i rezultate la unele teste psihologice sunt similare cu cele ale deficientului mintal. Deosebirea major dintre pseudodeficienii mintali i deficienii mintali const n faptul c pseudodeficienii mintali pot ns recupera deficitul intelectual dac intervenia este prompt, sistematic i de durat, pe cnd la deficienii mintali deficitul intelectual se consider a fi ireversibil. Pentru denumirea acestei categorii de pseudodeficien mintal unii autori propun termenul de "arieraie pedagogic", n care includ tulburrile generate de factori extrinseci, n care includ influenele de mediu i deficienele secundare de origine extern sau social. Dup aceti autori copiii pseudodeficieni mintali prezint particulariti puin compatibile cu instruirea i educarea lor n cadrul colilor pentru copii normali (M. Prudhommeau; R. Serpell). Ali autori propun termenul de "inadaptai", ntruct consider c la originea deficienelor care apar se afl inadaptarea. Referindu-se la pseudodeficienii mintali, S.M. Sarasan, Th. Gladwin, consider c acetia sunt "needucai", deci copii la care, spre deosebire de deficienii mintali autentici, nu s-au putut pune n eviden modificri organice, i care provin din medii subculturale. ncercnd o sintez a modului de abordare a pseudodeficienei mintale putem constata c autorii au avut n vedere fie un factor, fie aciunea sumat a mai multor factori care pot determina diversitatea manifestrii deficitului intelectual, ceea ce sugereaz ideea eterogenitii categoriei de pseudodeficien mintal. 2.2. Caracteristicile pseudodeficienei mintale Cercetrile efectuate asupra pseudodeficienei mintale au urmrit evidenierea mecanismului prin care, copiii care au suferit adversitile mediului sau cei cu inteligen de limit, devin handicapai colari. De asemenea s-a urmrit evidenierea anumitor caracteristici ale pseudodeficienei mintale, care s permit nelegerea cauzelor care duc la conturarea diferitelor forme de manifestare ale pseudodeficienei mintale, precum i la diferenierea acesteia de deficiena mintal uoar. n aceast direcie, randamentul colar slab, a fost acela care a atras atenia n primul rnd. n acest sens se consider c inferioritatea intelectual a pseudodeficientului mintal apare chiar de la intrarea sa n grdini, ntruct el prezint deficiene de limbaj, deficiene perceptive, spirit de observaie redus, dificulti de gndire i interese reduse. Meninerea acestor deficiene i determin pe pseudodeficienii mintali s prezinte un start slab, care le creeaz dificulti n competiia colar. Inabilitile acestor copii se amplific pe msur ce sarcinile colare devin mai complexe i fac apel la procese intelectuale de nivel superior. Aceasta face ca handicapul s progreseze, iar potenialul intelectual s se blocheze, ceea ce duce la creterea experienei descurajatoare i la accentuarea ntrzierii n dezvoltare o dat cu naintarea n colarizare. Performanele colare ale acestor copii sunt influenate i de factori cognitivi, motivaionali i emoionali, specifici mediului, n general nefavorabil, n care triesc. Pentru prevenirea i corijarea acestei situaii este necesar investigarea trecutului acestor copii, a experienei lor generale i a mediului lor de via. Un alt aspect, care a atras atenia cercettorilor, a fost acela al rigiditii i al privrii. n acest sens, unii autori (K. Lewin, J. Kounin) au emis ideea conform creia copilul pseudodeficient mintal este mai puin difereniat n structura sa cognitiv, este mai rigid i prezint o capacitate mai redus de nelegere dect copilul normal. Datorit acestor aspecte, pseudodeficienii mintali irosesc mai mult timp pentru rezolvarea sarcinilor noi, ntruct persist n rezolvarea lor pe tipul de rezolvare utilizat n sarcinile anterioare. Ed. Zigler consider c la pseudodeficienii mintali rigiditatea este cauzat de privaiunea social accentuat, deci nu este o rigiditate cognitiv nnscut, ci este o consecin a diminurii contactului cu adultul i n special a aprobrii din partea acestuia. Un alt autor, W. Goldfarb emite ideea dup care copilul privat de mam poate prezenta un tip de personalitate deviat, caracterizat prin apatie marcat, retardare n limbaj, performan perceptiv diminuat, imaturitate n reacie, incapacitate de concentrare, nevoia excesiv de afeciune, manifestri de hiperactivitate, randament colar slab. Aceste manifestri pot fi considerate ca fiind o consecin a influenei negative a condiiilor socio-economice i culturale, ntruct familiile cu status socioeconomic i cultural sczut furnizeaz o cantitate redus de stimulri, de obiecte de joc, i mai ales de modele pozitive de imitat. Mai mult chiar, am putea spune c n aceste condiii copilul ntlnete un obstacol important n dezvoltarea sa, ntruct ntrebrile pe care le adreseaz rareori primesc rspunsuri adecvate. De asemenea, n astfel de medii,

oportunitile educative sunt inferioare i nsoite de o lips de stimulare pentru achiziii intelectuale, ntruct accentul se pune pe concret, aspect ce limiteaz capacitatea intelectual a copilului. Precum putem asista i la o lips de informare a copilului cu privire la coninutul aspectelor implicate n activitatea colar i de nvare. Desigur, efectele unui asemenea mediu devin mai severe, i devin mai durabile cu ct ele acioneaz o perioad mai mare de timp. n concluzie, termenul de rigiditate luat n sine, nu spune nimic despre factorii care au generat-o, sau despre constelaia psihic a subiectului. n acest context numai corelarea rigiditii copilului cu mrimea experienei privatoare poate s elucideze specificul structurii cognitive a copilului pseudodeficient mintal. Un alt aspect care a atras atenia a fost acela al motivaiei i atitudinii. n acest sens se apreciaz c diferenele de performan obinute de copiii pseudodeficieni mintali, comparativ cu cei normali, sunt influenate de sistemul motivaional. Dac am lua n discuie structura motivaional a pseudodebilului mintal, cuprins ntr-o anumit instituie, vom observa c aceasta este influenat att de factorii care au acionat n perioada preinstituionalizrii, ct i de cei care au intervenit n timpul instituionalizrii. De asemenea, se cunoate faptul c motivaia major a ntregii activiti a copulului este dorina de a se identifica cu adultul. Deci, ntr-un mediu cu nivel cultural sczut, aspiraiile familiei nu au menirea de a ncuraja i stimula aspiraiile copilului privind activitatea intelectual. n aceste condiii, chiar i n cazul n care copilul aspir la mai mult, datorit contactului cu mijloacele de cultur oferite de societate i cu variate nivele de aspiraii, totui performanele obinute se situeaz sub nivelul aspiraiilor, ntruct tendinele sale pozitive nu sunt tonificate de ctre prini, ceea ce face ca ambiia i elanul pentru activitile viitoare s diminueze continuu. Un alt aspect luat n discuie este acela al nvrii i educabilitii. n acest sens se evideniaz faptul c la copiii pseudodeficieni mintali, mediul nu le ofer stimulri suficiente, nu le pune la ndemn materialul i tehnicile necesare achiziiilor intelectuale, nu-i orienteaz spre activiti variate i bogate n coninut. Aceti copii n-au fost nvai s recepioneze i s asculte ce li se spune de alt persoan, sau s observe obiectele sau fenomenele care le sunt prezentate. De asemenea, putem constata c aceti copii n-au fost ncurajai s gndeasc; s interacioneze cu adultul prin ntrebrile adresate acestuia i prin rspunsurile date la ntrebrile adultului; n-au fost obinuii cu tehnica discuiei, pentru c adulii n-au susinut conversaie cu ei, nu le-au rspuns la ntrebri, nu le-au permis s-i apere punctul de vedere; n-au fost obinuii cu lectura sau cu utilizarea lecturii i cu trecerea de la observaie la concluzii. n modelul oferit acestor copii de ctre familiile lor accentul cade pe scopul imediat i nu pe cel pe termen lung, aa cum se ntmpl cu rezultatele nvrii n coal. Deci, capacitatea de recepionare a stimulilor, experiena i capacitatea intelectual a copiilor pseudodeficieni mintali este limitat, ajungndu-se la dificulti de gndire i la un stil fizic al nvrii. De aceea pentru copilul pseudodeficient mintal problema nvrii i a modificabilitii sale devine esenial n procesul de recuperare a acestuia. O alt trstur caracteristic pseudodeficienei mintale a fost lentoarea. n acest sens se discut mult despre stilul mental lent al copilului carenat. Uneori copiii pot apare ca fiind leni dat fiind c au un potenial de baz original, inteligena lui este mai profund dect a unui copil aparent vioi, dar mai puin dotat intelectual. n acest sens trebuie s atragem atenia c n coal de multe ori se pune prea mare atenie pe repeziciune i n acest caz multe fore pot fi ascunse n lentoare, i deci copilul carenat trebuie s fie evaluat cu grij. De asemenea, se poate spune c un copil poate fi lent pentru c este extrem de meticulos sau prevztor; sau un copil poate fi lent pentru c refuz s generalizeze uor; pentru c nva pe o anumit direcie; sau pentru c nu adopt uor anumite cadre de referin. Un elev orientat spre concret are dificulti n nelegerea unor concepte, n operaiile cu numerele, n exprimarea verbal, gndete cu efort i urmrete cu greu un fir conductor. Aceste tipuri de copii pot fi considerai ca leni i nicidecum ca deficieni mintali. Copilul lent are nevoie pentru a progresa, nu numai de utilizarea unor metode pedagogice adecvate ci i de un climat afectiv adecvat. El are nevoie s i se traseze drumul, s i se indice dificultile i s fie stimulat pentru a achiziiona n ritmul su. Un alt aspect specific luat n discuie cu privire la pseudodeficiena mintal a fost acela al caracteristicilor limbajului acestora. n acest sens, se menioneaz c n limbajul copilului pseudodeficient mintal se observ o proporie sczut de propoziii structurate matur, de construcii superior elaborate, utilizarea unor forme sintactice srace, folosirea limitat a adjectivelor, utilizarea repetat a conjunciilor, sau utilizarea unui anumit timp al verbului. Aceste aspecte nu sunt doar o reflectare a

posibilitilor mnezice, ci ele pun n eviden forma verbal a unor scheme deficitare ale gndirii. De asemenea, se apreciaz c pseudodeficienii mintali neleg mai mult pe plan verbal dect pot s utilizeze i c ei folosesc n general un numr de cuvinte cu precizie satisfctoare, dar care nu sunt ntotdeauna reprezentative pentru cultura colar. Aceste aspecte nu sunt determinate de un deficit intelectual ci sunt o consecin a srciei de stimuli n care sunt crescui copiii dezavantajai i a absenei discuiilor care caracterizeaz comunicarea n mediile nefavorabile socio-cultural. n general se consider c diferena dintre limbajul copilului normal i cel al copilului carentat const n diferena dintre limbajul formal i public; ntre limbajul dintr-o carte scris i cel de fiecare zi (informaional). Deci problema care se pune este aceea a formei deficitului verbal. n acest sens se pare c deficitul major apare la pseudodeficientul mintal la nivelul mijloacelor verbale. De aceea, este indicat a cunoate abilitile verbale de care dispune copilul pseudodeficient mintal pentru a rspunde mai mult nevoilor acestuia i pentru a se obine mai mult de la el, ntruct deficienele de limbaj a acestora nu sunt ireversibile. Luate n discuie au fost i unele trsturi pozitive ale pseudodeficienilor mintali. n acest sens, unii autori care au cutat s evidenieze potenialul copiilor dezavantajai menioneaz c aceti copii sunt "orientai fizic", adic le plac mai mult aciunile cu coninut concret dect cele cu sens abstract; au deprinderi neverbale care pot fi utilizate n nvare; au un stil mintal diferit de cel al copilului normal, dar cu posibiliti superioare n anumite compartimente. Aceste trsturi pozitive pot reprezenta punctul de plecare n aciunea psihoterapeutic de recuperare. 2.3. Formele de manifestare ale pseudodeficienei mintale Datorit diversitii factorilor i a combinaiilor n care acetia pot aciona n determinarea pseudodeficienei mintale, aceast categorie cuprinde: a) Debilitile achiziionate, a cror origine se afl n sfera afectivitii ca urmare a unor situaii conflictuale a cror intervenie precoce determin la un moment dat modificri comportamentale. La aceste modificri, cerinele colii se adaug ca o surs de suprasolicitare, determinnd apariia inhibiiei i a negativismului. n acest context rezultatele colare sunt slabe, asemntoare cu cele ale deficientului mintal uor, dei avem de a face cu potenialiti normale. Tot n aceast categorie a debilitilor achiziionate sunt incluse i ntrzierile n dezvoltare determinate de carene afective care pot fi carene reale, determinate de lipsa ngrijirilor materne sau carene relative determinate de exigenele nefireti ale familiei, sau de neglijarea copilului, aspecte care tulbur procesul de dezvoltare normal a copilului. n acest sens unii autori (B.Mc Candlless, W. Golfarb. R.A. Spitz i alii) susin c, copilul instituionalizat precoce, privat de contactul cu adultul, prezint un tip de personalitate deviant, iar funciile rmn neexersate, lund aspectul unei deficiene mintale. La aceti copii tulburrile cuprind i sfera comportamentului social. b) n categoria pseudodeficienei mintale intr acei copii care provin din medii subculturale sau din medii cu nivel socioeconomic sczut. Aceti copii prezint dificulti de vorbire, dificulti de abstractizare, un vocabular srac i imprecis. Aceste aspecte sunt o consecin a condiiilor nefavorabile de mediu care nu ofer posibilitile normale de dezvoltare, ceea ce determin i o motivaie slab dezvoltat pentru coal. c) n categoria pseudodeficienei mintale putem ntlni copiii cu astenie funcional general ctigat, la care nu poate fi pus n eviden o atingere organic a sistemului nervos central sau a glandelor endocrine. Deci, cuprinde copii la care scderea capacitii funcionale intelectuale se datorete unor mbolnviri repetate din primii ani de via din cauza lipsei de ngrijire. La aceti copii se manifest o scdere permanent a capacitii funcionale intelectuale, care apare mai ales n condiiile unui efort intelectual prelungit. n schimb n condiii obinuite, normale, aceti copii pot obine rezultate bune, aspect ce nu apare la deficientul mintal autentic. d) n categoria pseudodeficienei mintale pot fi cuprinse cazurile marginale, limitrofe deficienei mintale, care prin performanele lor nu dovedesc o deficien mintal cert, prezentnd doar un grad uor de ntrziere n dezvoltare, o diminuare general a performanelor n special n sfera limbajului i a comportamentului adaptativ. e) n categoria pseudodeficienei mintale putem regsi copiii cu deficiene senzoriale i fizice care antreneaz rezultatele colare slabe, sau rezultate de nivel inferior la testele de inteligen. f) n categoria pseudodeficienei mintale sunt cuprini copiii instabili psihomotori la care atenia nu poate fi concentrat pe o perioad mai mare de timp, aspect ce determin obinerea unor performane colare diferite de la un moment la altul sau a unor rezultate dispersate la examinarea cu testele de inteligen sau de dezvoltare. g) n categoria pseudodeficienei mintale pot fi inclui i unii copii epileptici, la care capacitatea de lucru este diminuat n perioadele dinaintea i de dup crizele epileptice. h) n aceast categorie a pseudodeficienei mintale poate fi regsit i copilul lent al crui ritm ncetinit de gndire i de achiziie constituie un handicap n competiia colar. n concluzie, am putea spune c pseudodeficiena mintal apare n acele cazuri la care aciunea unor factori nefavorabili dezvoltrii normale intervine precoce i dureaz o perioad ndelungat de timp. Aciunea influenelor multiple negative

10

determin o structurare intelec-tual, afectiv i un comportament adaptativ n discordan cu cerinele colare i sociale.

11

Capitolul III TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESEMNAREA DEFICIENEI MINTALE Analiza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practica curent, evideniaz faptul c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia utilizat pentru desemnarea deficienei mintale. Una din cauzele care genereaz diversitatea termenilor utilizai o constituie faptul c deficiena mintal a fost i este abordat din perspective diferite: medicale, psihologice, pedagogice i sociale, specialitii utiliznd o terminologie proprie, adecvat fundamentelor tiinei din perspectiva creia abordeaz deficiena mintal. Diversitatea termenilor utilizai a rezultat i din aspectul urmrit a fi evideniat prin termenul folosit: gravitatea deficitului intelectual n raport cu norma, etiologia, prognosticul pedagogic i social, tulburrile asocialte. O alt cauz a diversitii de termeni o constituie poziia diferitelor coli fa de deficiena mintal, ceea ce a determinat utilizarea preferenial a unor termeni diferii de la o ar la alta. Consecinele varietii termenilor utilizai poate duce de multe ori la confuzii i dificulti de rezolvare practic, mai ales atunci cnd pentru unul i acelai caz se utilizeaz formulri diferite. Abordarea interdisciplinar a deficienei mintale impune tot mai mult necesitatea elaborrii i stabilirii unui sistem conceptual unitar, care s permit nelegerea ntre diverii specialiti. O privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal evideniaz c n secolul al XVIII-lea J. Esquirol utilizeaz termenul de "idiotism" pentru a diferenia cazurile de tulburri mintale de cele de demen, iar E. Seguin introduce noiunile de "idiot", "imbecil" i "napoiat sau ntrziat mintal" pentru a desemna diferitele grade ale deficienei mintale. La sfritul secolului al XIX-lea, o dat cu dezvoltarea orientrii gnosologice n psihiatrie E. Kraepelin introduce termenul de "oligofrenie" pentru formele de dezvoltare psihic insuficient. Ulterior acestui termen de oligofrenie i s-a conferit o semnificaie limitat. Astfel, M.S. Pevzner i A.R. Luria (1958, 1959, 1961) consider oligofrenia ca o form clinic caracterizat printr-o subdezvoltare a activitii cognitive, datorit unor leziuni dobndite ale sistemului nervos central. La nceputul secolului al XX-lea Dupr (1909) introduce noiunea de "debilitate mintal" pentru a desemna gradul cel mai uor de deficit mintal, iar Brissand i Souques (1904) folosete termenul de "encefalopatie infantil" pentru strile cronice sau foarte lent evolutive, ca urmare a leziunilor cerebrale din perioada intrauterin, de la natere sau din primii ani de via. G. Gllnitz (1953) introduce termenul de "sindrom de ax cerebro-organic psihic" prin care se exprim ntrzierea n coordonarea motric, n integrarea senzorial, n dezvoltarea psihic ca urmare a afectrii timpurii a creierului. C. Lamote de Grignon (1971) propune termenul de "maturopatii" n care nglobeaz orice boal caracterizat prin modificri n comportamentul copilului ca urmare a tulburrii dezvoltrii funciilor sistemului nervos. Autorul include n maturopatii toate encefalitele prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite epilepsii, precum i un grup polimorf i nedefinit al paraliziilor cerebrale. A. Busemann, unul dintre cei mai buni specialiti germani, opereaz cu termenii de "deficien mintal" i "deficien intelectual". Termenul de deficien mintal desemneaz acei subieci care au ca trstur fundamental necesitatea de a fi ajutai n activitile specifice inteligenei. A. Busemann opune termenului de deficien mintal pe cel de deficien intelectual, prin care definete incapacitatea relativ sau total a unei funcii intelectuale sau a unui grup de astfel de funcii care constituie cauza esenial a comportamentului tipic deficientului mintal. Termenul de "handicap intelectual" apare mai ales n literatura englez i este utilizat pentru a defini incapacitatea de integrare colar i social datorit handicapului de efort intelectual. n prezent, pe plan mondial, este acceptat de cei mai muli cercettori i practicieni clasificarea deficienelor mintale, pe care o prezentm n tabelul 1.

12

Tabelul nr. 1

Vrsta / Clasificare Deficien mintal profund Q.I.:0 - +/20- 25 Deficien mintal sever Q.I.: +/-2025- +/-35

Vrsta precolar 0-5 ani Maturare i dezvoltare Retardare profund. Capacitate foarte slab de funcionare n domeniul senzorio-motor. Nevoia de ngrijire permanent.

Vrsta colar 6-21 ani Educaie i nvmnt Existena unei oarecare dezvoltri motorii. Imposibilitatea achiziionrii autonomiei personale. Posibilitatea comunicrii prin limbaj, a educrii n vederea achiziionrii obinuinelor elementare de igien. Incapacitatea achiziionrii unui numr suficient de cunotine colare (n mic msur lectur, scris, calcul, n general n adolescen). Capacitatea achiziionrii de cunotine colare care ns nu depesc nivelul celor de cls. aVI-a.

Aduli Competen social i profesional Dezvoltarea limbajului este nul sau rudimentar. Necesit ngrijire permanent. Posibilitatea ctigrii unei autonomii pariale ntr-un mediu protejat. Necesit supraveghere constant.

Deficien mintal moderat Q.I.: +/-35 +/-5055

Deficien mintal uoar Q.I.: +/.50.55+/-70-75

Slaba dezvoltare motorie. Limbaj minim, posibiliti reduse de comunicare. n general, este imposibil achiziionarea autonomiei personale. Dezvoltare motorie satisfctoare. Posibilitatea comunicrii prin limbaj. Achiziionarea unei autonomii satisfctoare; necesitatea acordrii unei asistene moderate. Este dificil distingerea de copilul normal nainte de vrsta colar. Retard uor n dezvoltarea senzoriomotorie i n cea a limbajului. Dezvoltare bun a contactelor sociale. Dezvoltare

Capacitatea executrii unei munci calificate n general ntr-un atelier protejat. Incapacitatea de a duce o via independent. n urma unei educaii speciale se poate ajunge la o competen social i profesional bun. n condiii de stres socio-economic, apare necesitatea unei asistene, ndrumri. Posibilitatea

Intelect de

Existena unei 13

limit Q.I.: +/-70+/-85

psihomotorie aparent normal.

inteligene net inferioare fa de medie. Posibilitatea existenei unor deficiene pariale care nu permit urmarea nvmntului de mas. Este necesar un ajutor educativ adecvat.

executrii/practic rii unor meserii simple. n perioadele dificile necesit ndrumare, supraveghere.

14

Capitolul IV FRECVENA DEFICIENEI MINTALE Stabilirea mijloacelor necesare pentru asistena medical, pentru instruirea i educarea i pentru proiectarea unor msuri pentru integrarea socio-profesional a deficienilor mintali impune necesitatea cunoaterii numrului acestora. Cu toat importana sa, stabilirea exact a frecvenei deficienei mintale este nc dificil de realizat, ntruct diagnosticarea, mai ales a unor forme uoare ale debilitii mintale, nu se poate efectua dect de cadre specializate i care nu au posibilitatea examinrii tuturor cazurilor. Pentru evitarea acestor dificulti n multe ri s-a recurs la examinarea unor eantioane reprezentative pentru populaia acestor ri. Estimarea frecvenei obinute pe astfel de eantioane prezint un oarecare risc de eroare, ntruct cercetrile demonstreaz c exist o variaie important de la o regiune la alta, dar i de la o perioad la alta. Estimrile efectuate n urma unor studii indic pentru Statele Unite ale Americii, n anul 1963, o frecven de 3; pentru Frana de 5,5 (n anul 1974); pentru Suedia de 3,5 (n 1975); pentru Ungaria de 2,5-3,2 (n 1973); pentru Japonia de 2,07 (n 1974). Un studiu efectuat de O.M.S., n diferite ri, arat c n medie 17,9 din populaia infantil sunt copii handicapai, din care aproape 1/3, adic 6,3 prezint deficiene intelectuale. n ara noastr nu dispunem de datele unui recensmnt efectuat pe ntreaga populaie infantil din care s rezulte procentul copiilor handicapai. Totui, ntr-o serie de studii realizate de C. Punescu, Gh. Radu, C. Pufan se consider c populaia copiilor care ar necesita colarizarea ntr-o coal ajuttoare este de 4, iar cea a intelectului de limit ar fi de 7-10. Variaia datelor statistice privind frecvena deficienei mintale se explic n primul rnd prin faptul c aceasta oscileaz n mod real n funcie de condiiile economice, sanitare i culturale diferite de la o regiune la alta sau de la o ar la alta. n anumite situaii procentul deficienei mintale poate crete i ca efect al evoluiei posibilitilor de intervenie medical, care face ca multe cazuri s fie salvate, dar care rmn cu sechele ce mpiedic dezvoltarea psihic normal. De asemenea, procentul deficienei mintale este mai ridicat n cadrul societilor evoluate sub aspectul mecanizrii, autonomizrii i al gradului de culturalizare, ntruct aceste aspecte sporesc complexitatea integrrii sociale. Frecvena deficienei mintale pare a fi mai ridicat i n condiiile obligativitii nvmntului i a sporirii cerinelor acestuia. O cauz a variaiei datelor statistice privind frecvena deficienei mintale o constituie i lipsa unor criterii generale, standardizate i unanim acceptate, n aprecierea deficienei mintale utilizndu-se criterii diferite ca: rezultatele la testele de inteligen, nivelul de adaptare social, rezultatele colare, instituionalizarea n uniti educaionale speciale. Frecvena deficienei mintale este influenat i de poziia i de soluiile adoptate n cazul copiilor cu intelect de limit sau a celor pseudodeficieni mintali, ntruct n funcie de asigurarea sau neasigurarea unor condiii prielnice acetia pot trece sau nu n categoria deficienilor mintali. Frecvena deficienei mintale variaz i n funcie de vrsta cronologic la care se efectueaz stabilirea acesteia. n acest sens, cercetrile evideniaz, n general, c frecvena cea mai sczut (sub 1) se ntlnete la vrstele mai mici de 5 ani, iar frecvena maxim (n jur de 8) este atins ntre 10-14 ani, dup care, din nou se constat o scdere a procentajului. Aceast variaie a frecvenei este determinat de faptul c la vrstele mici este dificil de pus n eviden deficiena mintal, iar o dat cu colarizarea i naintarea n procesul colarizrii deficiena mintal ncepe s fie mai evident, pentru ca ulterior, cnd o parte din copii se orienteaz spre coli profesionale i spre activiti practice productive s nu mai existe diferene ntre unii deficieni mintali uori i cei cu intelect normal. n ceea ce privete variaia frecvenei deficienei mintale n funcie de gradul acesteia este unanim acceptat faptul c frecvena este cu att mai sczut cu ct deficiena mintal este mai profund. n legtur cu frecvena deficienei mintale n raport cu gradul acesteia exist o oarecare variaie a datelor menionate de diferii autori, rezultnd c n general, din totalul deficienilor mintali cam 5 prezint deficien mintal sever; 20 deficien mintal sever i moderat, iar 75 deficien mintal uoar (E.O. Lewis). n legtur cu variaia frecvenei deficienei mentale n raport de sex, se consider existena unei uoare predominri a indivizilor de sex masculin, mai ales n cazurile de deficien mintal sever si profund.

15

Capitolul V
ROLUL I LOCUL EXAMENULUI PSIHOLOGIC I PEDAGOGIC N PROCESUL DE RECUPERARE PSIHOSOCIAL A DEFICIENILOR MINTALI n recuperarea deficienilor mintali, n general, trebuie s se in seama de aspectul medical, psihologic, pedagogic i social. Depistarea precoce i precis conturat a prezenei deficienei mintale de orice grad, reprezint o condiie de baz n vederea realizrii unei recuperri adecvate. Aceast depistare nu se poate realiza dect n cadrul unei echipe multidisciplinare format din medic, psiholog, psihopedagog special i asistent social. Activitatea acestei echipe se refer la investigarea clinic i elaborarea diagnosticului, la recomandarea i urmrirea aplicrii tratamentului etiopatogenetic i la alegerea activitii educativ-recuperatorie optim n raport de cazurile individuale. Investigaia clinic trebuie s nceap cu anamneza cazului, care are un rol deosebit n stabilirea cauzei deficienei mintale, apoi se continu cu efectuarea unui examen clinic somatic, endocrin i neurologic. Aceste examinri clinice trebuie s fie completate cu unele examinri medicale suplimentare cum ar fi: examenul oftalmologic, O.R.L., E.E.G. i examene paraclinice (citogenetic, dermatoglific, biochimic, imunologic). Analiza datelor obinute prin aceste examinri vor permite stabilirea unui diagnostic medical complet, din care s rezulte caracteristicile i delimitrile precise ale cazului examinat. Examenul psihologic i pedagogic urmrete diagnosticarea deficienei mintale i se bazeaz pe un evantai foarte larg i variat de metode cum ar fi: observaia, convorbirea, experimentul, experimentul standardizat (teste), probe psihogenetice, probe de diagnostic dinamic-formativ, etc. Examenul psihologic trebuie s permit formularea unor concluzii diagnostice i evaluarea posibilitilor educaionale. Pentru realizarea acestor obiective examenul psihologic trebuie s vizeze: dezvoltarea psiho-motorie; nivelul mintal; motricitatea; funciile senzoriale i perceptiv-motrice; atenia; memoria; limbajul; personalitatea; maturarea psihosocial i posibilitile de nvare. Examinarea dezvoltrii psiho-motorie urmrete stabilirea nivelului de dezvoltare psiho-motorie sintetizat n coeficientul de dezvoltare, precum i evidenierea compartimentelor n care dezvoltarea este deficitar i a celor n care aceasta este relativ mai bun. De regul examenul psihomotric se realizeaz la copiii mici (0-5 ani). Pentru examinarea psiho-motricitii se poate utiliza Scara de dezvoltare psihomotric Brunet-Lzine; Denver Development Screening Test; fiele de devoltare psihomotric, testul Seholl, scara Gessel; testul Bhler i Hetzer. Examinarea nivelului mintal urmrete stabilirea etii mintale (E.M.), a coeficientului de inteligen (Q.I.), a structurii mintale, a indicilor de deteriorare mintal i a indicilor semnificativi pentru dizarmoniile cognitive. Pentru examinarea nivelului mintal (al inteligenei) se pot utiliza: Testul Binet-Simon, W.I.S.C., Matricile Progresive Raven, Testul Colectiv Dearborne etc. Examinarea motricitii prezint importan deosebit pentru diagnosticarea i conturarea tabloului deficienei mintale, ntruct aduce unele informaii privind motricitatea general, dinamic i static; echilibrul; praxiile; dexteritatea manual; lateralitatea; sinchineziile i coordonarea. Exist cteva aspecte generale de care trebuie s se in seama n examinarea motricitii copilului deficient mintal, att n stabilirea domeniilor de investigat, ct i n alegerea instrumentului prin care se realizeaz examinarea. n examinarea motricitii trebuie avut n vedere c tulburrile motrice se regsesc ntotdeauna ca elemente importante n structura tabloului psihopatologic al copilului deficient mintal. Exist chiar o legtur logic ntre gradul deficienei mintale i nivelul tulburrilor de motricitate. Cu ct gradul deficienei mintale este mai pronunat, cu att nivelul dezvoltrii motricitii este mai sczut, i tulburrile motrice sunt mai frecvente i mai grave. i invers, n cazul deficienei mintale uoare, de regul, nivelul dezvoltrii motricitii este mai apropiat de cel al normalului, iar tulburrile motrice sunt mai puine i mai uoare. Deci examenul psihologic al copilului deficient mintal, indiferent de scopul pentru care este efectuat, trebuie s cuprind i examinarea motricitii. De asemenea, n examinarea motricitii trebuie s se in seama c tulburrile motrice depind i de etiologia deficienei mintale. Cercetrile comparative (A.A. Strauss, M. Chiva, M.C. Hurtig, H. Santucci) relev faptul c n timp ce deficienii mintali endogeni (subculturali, familiali) se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei exogeni ("patologici", cu leziuni cerebrale) datorit unor leziuni ale S.N.C., prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio-temporal i de ritm (R. Zazzo, 1973). Deci prin investigarea motricitii se pot oferi informaii pentru stabilirea aspectelor etiologice ale diagnosticului deficienei mintale. Investigaia motricitii, mai ales sub aspectul eficienei, prezint importan pentru c rezultatele acestei examinri stau n bun parte la stabilirea prognosticului, ntruct eficiena motric constituie unul din parametri principali care st la baza formrii deprinderilor practice care s asigure integrarea profesional i social a deficienilor mintali. Caracterul instrumental al motricitii, impune examinarea n detaliu a funciei motrice nainte de preconizarea unor msuri de pedagogie terapeutic, deoarece metodele utilizate trebuie s in seama nu numai de nivelul conceptual global, ci i de particularitile motricitii fine. Aceasta ntruct pe lng deficienele motorii grave care asociate deficienei mintale fac din copil un deficient complex, exist o serie de tulburri motrice de tip instrumental, care se gsesc n tabloul psihopatologic al deficienelor mintale uoare, cum ar fi: retardul motor simplu; tulburri motrice care afecteaz calitatea i stilul gestului; dificulti de stabilitate a dominanei laterale; tulburri praxice referitoare la execuia actelor intenionale complexe. Prin examinarea motricitii se stabilete i unele puncte de plecare ale planului de recuperare a deficientului mintal ntruct prin ameliorarea motricitii se opereaz i o serie de schimbri n plan psihologic, crete potenialul adaptativ i se mbuntesc performanele att n plan colar ct i social.

16

Examinarea motricitii copilului deficient mintal se poate efectua cu ajutorul unor tehnici neuropsihologice, psihologice i de studiu a elementelor motorii ale scrisului, dintre care amintim: Testul de motricitate Ozerestzki; probe de investigare a sinchineziilor periferice i axiale; probe de dominan lateral Piaget-Head-Ajuriaguerra; probe de ritm Stambak; proba Ricosay; proba Tapping; probe de punctare; probe de decupaj; proba de trasaj (Mac Quarrie). Interpretarea rezultatelor obinute prin aplicarea tehnicilor neuropsihologice ne permit s stabilim dac cazurile examinate prezint tulburri motrice dependente de atingeri sau modificri funcionale ale sistemului nervos. Deci investigaia efectuat cu ajutorul acestor tehnici permit s implicm n interpretare starea morfo-funcional a sistemului nervos. Tehnicile psihologice, prin coeficientul de motricitate global, ofer posibilitatea aprecierii dezvoltrii motrice i a stabilirii gradului de ntrziere n dezvoltare. Tehnicile de studierea elementelor motrice ale scrierii ofer date care permit aprecierea posibilitilor grafomotricitii deficienilor mintali. n interpretarea rezultatelor obinute prin examinarea motricitii trebuie s efectum i confruntarea aspectelor relevate prin utilizarea diferitelor tehnici urmrind legtura dintre ndemnarea normal i aspectele motrice ale scrierii i corelarea dintre rezultatele la probele neuropsihologice, care vizeaz echipamentul neuromotor i cele obinute la probele psihologice care reflect mai ales eficiena motricitii. De asemenea, examinarea motricitii trebuie s permit decelarea deficienilor mintali cu leziuni organice de cei la care tulburrile motrice apar n cadrul unui tablou de dezvoltare dizarmonic. Examinarea funciilor senzoriale i perceptiv-motrice vizeaz investigarea funciilor auditive i vizuale, a gnoziilor, somatognoziilor, percepiilor de mrime, form, greutate i a ritmului i maturitii funciei vizual-motrice. n examinare se pot utiliza probele de acuitate senzorial (auditiv i vizual); probele de examinare a auzului fonematic; probele de percepia culorilor (Planele Ishihara; probe de percepia formei (Bender, Bender-Santucci, Benton), probe de percepie spaial (Proba Meuris). Examinarea ateniei vizeaz stabilirea volumului ateniei, a calitilor ateniei, a posibilitilor de concentrare, a spiritului de observaie i evidenierea tulburrilor de atenie. Pentru examinarea ateniei se pot utiliza: testele de atenie (Bourdon, Kraepelin, Praga, Toulouse-Piron sau proba labirintelor). Examinarea memoriei urmrete evidenierea unor aspecte privind memoria vizual, memoria auditiv, memoria verbal, memoria numerelor, memoria de scurt i lung durat i raportul dintre ele, fidelitatea memoriei i evidenierea tulburrilor de memorie. Pentru examinarea funciei mnezice se pot folosi: probele de memorie Rey (verbal i neverbal); testele de memorie vizual; probele de memoria cifrelor. Examinarea personalitii vizeaz stabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustrare i tulburrile de personalitate. Pentru examinarea personalitii se pot utiliza probele de desen (testul arborelui); testele Lscher, Rorschach, Holtzman, Szondi, T.A.T.; inventarele de personalitate FPI, EPQ, MMPI, 16PF; inventarele de interese Guilford-Zimmerman. Examinarea maturrii psihosociale urmrete stabilirea nivelului maturrii psihosociale i a domeniilor n care maturarea este ntrziat. Pentru examinarea maturrii psihosociale se pot utiliza Scara de maturitate social H. Gunzburg (PPAG; PAC1; PAC2); Scara pentru msurarea dezvoltrii psihosociale Hurtig-Zazzo sau scrile de tip Doll-Vineland. Examinarea psihologic difer n funcie de vrsta cazului examinat i de scopul examinrii. Examinarea psihologic a anteprecolarului difer de cea a precolarului, a colarului sau a adolescentului, att prin modul de desfurare a examenului ct i prin probele de investigare aplicate. Sarcinile examenului psihologic difer n funcie de scopul examinrii. n cazul n care examenul se efectueaz pentru realizarea diagnosticului deficienei mintale, a orientrii colare i a alctuirii unui program de recuperare special, acesta trebuie s vizeze maturarea psihosocial; relevarea unor simptome specifice n funcie de etiologie; precizarea structurii mintale aa cum reiese din examenul inteligenei; stabilirea direciilor de recuperare. n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea colarizrii adecvate, a obinerii unui randament optim sau a reorientrii colare, examenul trebuie s vizeze stabilirea dinamicii nivelului mintal; relevarea simptomelor cu caracter etiologic; deteriorarea mintal; nivelul i maturizarea funciilor instrumentale; stabilirea potenialitilor educaionale; trsturile de personalitate; maturarea psihosocial. n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea orientrii profesionale acesta vizeaz stabilirea nivelului mintal i al funcionalitii acestuia; nivelul aptitudinilor; maturarea psihosocial. Confruntarea diagnosticului medical cu informaiile oferite de examenul psihologic i pedagogic permite stabilirea diagnosticului psihopedagogic special i recomandarea metodelor adecvate de compensare a deficienilor i de terapie a acestora. Din aceste examinri rezult c diagnosticul medical definete mai mult parametrii defectului primar, iar diagnosticul psihopedagogic special are drept scop determinarea tipului, a formei, a gradului deficienei mintale, urmrind totodat i determinarea potenialului instructiv-educativ i compensatoriu al deficientului mintal. n vederea completrii informaiilor un rol are i ancheta social. Pentru realizarea creia trebuie culese informaii de la prini, de la persoanele care se ocup efectiv de ngrijirea copilului. n realizarea unei imagini adecvate este recomandabil ca datele s fie completate pe baza relatrii mai multor persoane i a confruntrii acestora. Ancheta social trebuie s ofere informaii cu privire la membrii familiei (prini, surori, frai) sub aspectul vrstei acestora, a pregtirii colare i profesionale. Ancheta social trebuie s ofere informaii cu privire la condiiile de mediu. n acest sens ancheta trebuie s evidenieze condiiile din timpul sarcinii i a naterii; dac de la natere i pn n prezent copilul a fost crescut de prini sau de alte persoane; dac a fost abandonat sau plasat; care sunt relaiile dintre prini, dintre prini i copil i ntre copil i fraii acestuia; cine se ocup de educarea

17

copilului; ct timp se ocup mama sau tatl zilnic; dac prinii sunt legai afectiv de copil sau nu; care sunt influenele ce pot veni din partea vecinilor, a cercurilor de prieteni. Ancheta social trebuie s ofere informaii cu privire la relaiile cu comunitatea, consemnnd comportarea n grdini, cmin, coal, acomodarea n mediul precolar i colar i relaia prinilor cu coala. Ancheta social trebuie s ofere informaii privind condiiile materiale privind bugetul familial, locuina, echipamentul gospodresc i vestimentar i condiiile de igien. Dup realizarea diagnosticului i a anchetei sociale o problem important este aceea a plasrii deficienilor mintali n instituii adecvate i consacrate instruirii i educrii acestora, ntruct numai astfel pot beneficia de pe urma aciunii procesului instructiv-educativ i corectiv-recuperatoriu n raport de potenialitile lor. Aceste instituii pentru deficienii mintali sunt organizate n ara noastr n funcie de gradul deficienei mintale. Pentru copiii cu deficien mintal uoar exist nvmntul special ajuttor, care prezint urmtoarea structur: grdinia special, coala ajuttoare i coala profesional special. Copiii cu deficien mintal moderat, sever i profund trebuie inclui n instituii care asigur educarea minim i asistena lor. Aceste instituii sunt: cminele coal, care cuprind copii i adolesceni cu deficien mintal moderat i sever; cminele atelier, care cuprind tineri i aduli cu deficien mintal moderat i sever; cminele spital, care cuprind copii, adolesceni i aduli cu deficien mintal profund. n cadrul colarizrii deficienilor mintali se va urmri adaptarea activitilor colare la particularitile acestora. n acest scop trebuie s se realizeze n permanen perfecionarea structurii i coninutului nvmntului special, perfecionarea tehnologiei didactice i elaborarea unor metode psihopedagogice speciale de desfurare a activitii instructiv-educative cu elevul deficient mintal. Precum este necesar i gsirea unor modaliti mai eficace de direcionare compensatorie i recuperatorie a acestui nvmnt. Pentru reuita n instruirea, educarea i ncadrarea social a deficienilor mintali trebuie aplicate metode i procedee specifice, care s aib un pronunat caracter individualizat. De asemenea, trebuie avut n vedere c la deficienii mintali alturi de deficiena intelectual, care i pune amprenta asupra tuturor proceselor psihice i inclusiv asupra personalitii, sunt prezente i o serie de defecte asociate ca: defecte senzoriale (auz, vedere), defecte de vorbire, defecte fizice sau unele stri neuropsihice patologice (hemiplegie, epilepsie, schizofrenie etc.). Pentru corectarea defectelor asociate, n nvmntul special sunt prevzute activiti sistematice de recuperare somato-psihic i de logopedie care sunt n msur s asigure o mai bun ncadrare n comunitate. Desigur eficiena instituiilor consacrate educrii i instruirii deficienilor mintali este apreciat prin msura n care acestea reuesc s-i fac api pentru asigurarea unei existene totale sau pariale, prin munca pe care o vor desfura. n general se admite ideea c randamentul n munc al deficientului mintal este mai bun dect prognosticul colar, ntruct motivaia n procesul muncii este mai puternic i mai adecvat, precum i pentru c reuita profesional nu implic exact aceiai factori ca i reuita colar. Reuita colar implic mai ales gndirea verbal-logic, domeniul cel mai deficitar al deficienilor mintali, n timp ce reuita profesional vizeaz, de regul, diverse aptitudini psihomotorii, senzoriale, fizice, precum i factori nonintelectuali (motivaii, atitudini etc.), care nu sunt aa de deficitare i care pot compensa n parte deficiena intelectual a individului. Dup cum arat M. Roca (1967), "integrarea deficientului mintal ntr-un colectiv de munc depinde nu numai de particularitile sale psihice sau de nivelul de pregtire, ci i de particularitile colectivului n care intr, de atitudinea de nelegere, ajutor i cooperare pe care o au normalii fa de el".

18

Capitolul VI ETIOLOGIA DEFICIENEI MINTALE Etiologia deficienei mintale prezint importan, ntruct, cu ct se vor cunoate mai bine cauzele, cu att pot deveni mai eficiente msurile de profilaxie, de tratament medical, precum vor crete i posibilitile de diagnosticare i tratare difereniat psihopedagogic a diferitelor moduri de manifestare ale deficienei mintale. Cu toat importana acestei probleme, stabilirea precis a cauzelor deficienei mintale este de multe ori dificil. Aceast dificultate rezult din faptul c n cazul deficienei mintale relaia cauz-efect este diferit n cazurile individuale. n unele cazuri relaia dintre etiologie i deficiena mintal este direct, iar n alte cazuri asistm la faptul c efectul factorului etiologic este n raport de momentul ontogenetic n care acesta acioneaz. n acest sens s-a evideniat c, aceiai factori patogeni pot determina efecte diferite n raport de etapa ontogenetic n care au acionat, precum factori patogeni diferii pot produce efecte identice dac acioneaz n aceeai etap ontogenetic (M. Roca, 1967). Dificultatea stabilirii cauzelor deficienei mintale mai rezult i din faptul c, de multe ori, deficiena mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor factori care acioneaz simultan sau succesiv, sau de multe ori putem asista la coincidena aciunii a doi factori, fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct. n alte cazuri o anume cauz poate s acioneze indirect asupra dezvoltrii psihice, producnd mai nti un mediu nefavorabil, care apoi poate constitui un impediment pentru dezvoltarea ulterioar normal. Importana cunoaterii cauzelor deficienei mintale a determinat existena unor multiple studii, din care se desprinde ideea c deficiena mintal, din punct de vedere etiologic, nu se constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare, constituionale, lezionale, pn la acelea n care rolul important aparine condiiilor psihogenezei. Din studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia deficienei mintale pot fi clasificai n: 1. Factori ereditari-genetici (endogeni); 2. Factori extrinseci (exogeni); 3. Factori psihogeni (psiho-sociali). 6.1. Factorii ereditari-genetici (endogeni) Originea ereditar a deficienei mintale este privit de diferii autori (S. Penrose, A. Lewinson, R.F. Tredgold) n mod diferit, unii accentund importana ereditii, iar alii diminund-o. Din studiile privitoare la rolul ereditii n determinarea deficienei mintale se desprinde ideea c este dificil s izolm contribuia factorilor ereditari de cea a factorilor de mediu. De asemenea, se contureaz ideea c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci se transmit doar particularitile anatomo-fiziologice care infueneaz relaiile individului cu mediul. Astfel, un copil cu un deficit nativ, crescut ntr-un mediu social, economic, cultural deficitar, va avea o evoluie psihic mult mai deficitar, dect n cazul n care acesta ar fi optim. Influena ereditar (genetic) are uneori un caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. Aa este cazul anomaliilor craniene familiare care determin sindromul Apert, microcefalia, hidrocefalia; a aberaiilor cromozomiale care pot fi gonozomale care determin sindromul Turner, sindromul Klinefelter, hermafroditismul, sau pot fi autozomale care determin sindromul L. Down; sau a ectodermozelor congenitale care determin scleroza tuberoas, neurofibromatoza, angiomatoza cerebral. Alteori, ereditatea detemin apariia deficienei mintale ntr-un mod mai indirect prin transmiterea unor deficiene metabolice sau endocrine. n cazul deficienelor metabolice putem ntlni: dislipoidoze care determin idioia amaurotic Tay-Sachs, maladia Niemann Pick, boala Gaucher, maladia Hurley; disproteidoze care determin fenilcetonuria, degenerescena hepato-lenticular, sindromul Hartnup; dismetaboliile hidrailor de carbon care determin galactosemia, hipoglicemia idiopatic. Din grupa tulburrilor endocrine putem aminti hipotiroidismul, diabetul insipid nefrogen i cretinismul cu gu familial. 6.2. Factorii extrinseci (exogeni) Factorii extrinseci se refer la acele cauze externe care duc la tulburarea activitii cerebrale, fie sub forma lezrii structurilor anatomice, fie sub forma tulburrii mecanismelor biochimice ale sistemului nervos. n raport de momentul aciunii, aceste cauze pot fi clasificate n: cauze prenatale, cauze perinatale i cauze postnatale. 6.2.1. Cauzele prenatale ale deficienei mintale

19

Gravitatea influenelor factorilor care acioneaz n aceast perioad depinde de vrsta sarcinii. Astfel, factorii care acioneaz n primele trei luni ale sarcinii duc la consecine din cele mai grave, ntruct n aceast perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, iar esuturile sunt foarte fragile i au o vulnerabilitate crescut. Cauzele care pot aciona n aceast perioad pot fi: cauze infecioase, cauze toxice, incompatibilitatea factorului Rh, subalimentaia, radiaiile, unele boli cronice ale mamei, vrsta prinilor i emoiile puternice. Cauzele infecioase se refer la infeciile de natur virotic, infeciile de natur bacterian i infeciile cu protozoare. Dintre bolile virotice pe care le poate contracta mama n timpul sarcinii i care pot avea repercursiuni asupra sarcinii amintim: rubeola, gripa, rujeola, variola, oreonul, hepatita epidemic, tusea convulsiv. Infeciile de natur bacterian se refer la influena pe care o poate avea asupra dezvoltrii normale a sarcinii unele boli microbiene cum ar fi: streptocociile, stafilocociile, dar mai ales sifilisul. Infeciile cu protozoare se refer la toxoplasmoza congenital, care apare ca urmare a molipsirii ftului de la mam. Toxoplasmoza este produs de un protozoar (toxoplasma) vehiculat de obicei de ctre animale. Factorii toxici se refer la intoxicaiile cu CO, cu plumb, cu arsen, cu unele medicamente luate de mam n scopul ntreruperii sarcinii, cu barbiturice, care au urmri destul de grave asupra dezvoltrii normale a sarcinii. Incompatibilitatea factorului Rh se refer la cazul n care mama este Rh negativ iar copilul motenete un Rh pozitiv de la tat. n acest caz se ajunge la un conflict serologic ntre sngele mamei i al copilului care determin apariia de anticorpi, ce produc la copil un icter grav (deosebit de cel fiziologic de la natere). Subalimentaia cronic din timpul sarcinii, lipsa unor vitamine, abuzul de vitamine, o alimentaie srac n calciu, fosfor, proteine, pot duce la nedezvoltarea normal a sarcinii. Radiaiile, mai ales n primele luni de sarcin, pot afecta dezvoltarea normal a ftului. Unele boli cronice ale mamei cum ar fi: diabetul, hipo sau hipertiroidita, maladiile cardiace, anemia, nefropatia, pot afecta dezvoltarea normal intrauterin a copilului. n ceea ce privete vrsta prinilor, A. Lewinson arat c numrul mamelor care au dat natere la copii deficieni mintali crete ntre 30 i 48 ani. De asemenea, exist o relaie i ntre vrsta prea fraged a mamei i posibilitatea apariiei unui copil deficient mintal. n cazul mamelor care au o sarcin la o vrst mai naintat se incrimineaz scderea funciilor reproductive. De asemenea, Penrose, Walpas, Jenkins arat c vrsta naintat a prinilor influeneaz frecvena apariiei sindromului Down i a unor malformaii ale S.N.C., cum ar fi: encefaliile, hidrocefaliile, spina bifida. Emoiile puternice din timpul sarcinii pot avea o influen negativ asupra evoluiei normale a sarcinii, fie prin substanele biochimice care se produc n timpul emoiilor, fie prin strile generale ale mamei, care pot determina lipsa de apetit, ce duce la o subnutriie. 6.2.2. Cauzele perinatale ale deficienei mintale Dintre factorii patogeni legai de procesul naterii care pot fi incriminai n etiologia deficienilor mintale amintim: prematuritatea, postmaturitatea cu greutate prea mare a ftului la natere, naterea prin cezarian, expulzia prea rapid, travaliul prelungit, suferina fetal, traumatismele mecanice, infeciile, sindromul neuro-vascular. Aceti factori, care pot s apar la natere, ne intereseaz n msura n care duc fie la anoxie sau hipoxie i deci la oxigenarea anormal a S.N.C., fie la producerea unor leziuni sau hematoame la nivelul sistemului nervos central, determinnd o nedezvoltare normal ulterioar. 6.2.3. Cauzele postnatale ale deficienei mintale n aceast perioad ne intereseaz acei factori care prin intervenia lor pot afecta direct sau indirect sistemul nervos central. Printre factorii care pot aciona asupra sistemului nervos central i a cror consecine pot determina apariia deficienei mintale de grade diferite amintim: neuroinfeciile (meningite, encefalite), intoxicaiile (cu CO, cu plumb etc.), leziunile cerebrale post traumatice, accidentele vasculare cerebrale, encefalopatiile de post imunizare, bolile organice cronice, subalimentaia, alimentaia neraional, condiiile neigienice. 6.3. Factorii psihogeni (psihosociali) Factorii psihogeni, dei se consider c au o semnificaie secundar n apariia deficienei mintale, totui trebuie luai n considerare ntruct aciunea lor n primii ani de via determin frnarea dezvoltrii normale a copilului i n primul rnd a dezvoltrii funciilor psihice. Rolul cel mai nociv l au carenele afective i educative, care printr-o intervenie de lung durat, n special n primii ani de via, reuesc s produc veritabile tablouri de deficien mintal. Mecanismele de aciune a acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale sistemului nervos, care trec n primii ani de via prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere. Desigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii care se nasc cu un deficit constituional, determinnd o

20

reducere a posibilitilor poteniale de adaptare la mediu. *** Aceti factori etiologici pot aciona att izolai, ct i n diverse combinaii (succesiv sau simultan) n diferite etape determinnd diverse forme i grade de manifestare a deficienei mintale.

21

Capitolul VII DESCRIEREA UNOR SINDROAME N CARE SE NTLNETE DEFICIENA MINTAL 7.1. Deficiena mintal nsoit de anomalii cromozomiale Aberaiile cromozomiale pot fi autosomale pe care le ntlnim n cazul sindromului L. Down, sau pot fi gonosomale, pe care le ntlnim n sindromul Turner, sindromul Klinefelter i hermafrodism. Sindromul L. Down constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic. Particularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom Down sunt prezente de la natere i se accentueaz cu vrsta. Craniul copiilor cu sindrom Down este mic (microcefal), cu diametrul anteroposterior micorat (brahicefal) i cu protuberana occipital puin conturat. Fontanelele se nchid cu ntrziere. Faa este rotund, plat, nereliefat i lit. Pomeii i ridicturile orbitale sunt puin proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea. Coloratura obrajilor i a vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown". Ochii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii oculari sunt mici (hipogenezia orbitei), fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus (mongoloidiene), iar colurile interioare ale ochilor sunt acoperite cu un pliu, care cu vrsta devine mai puin evident. Pupilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general, nite pete albe sau cenuii (pete Bronshfield). Nasul este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte. Limba este caracteristic, ntruct din cauza hipertrofiei papilelor circumvalate, ea prezint o suprafa foarte fisurat, iar cnd acest fenomen este deosebit de accentuat apare o limb scrotal. Uneori limba este lat i hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit. Maxilarul superior este mic, iar mandibula este gloic. Dinii apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai. Buzele, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal. Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la particularitile limbii, a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin realizarea unei vorbiri greu de neles. Urechile sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent. Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n torace. Membrele superioare i inferioare sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei staturale. Mna este lipsit de suplee; degetele sunt scurte; degetul mare este aezat mai jos dect n mod normal, iar degetul mic este mult curbat spre interior. Nu sunt rare nici cazurile la care se ntlnete fenomenul de sindactilie (mai multe degete unite). Palma are un aspect caracteristic determinat de fuzionarea plicii mijlocii i a celei inferioare care formeaz o plic palmar transvers unic. Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici. Particularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu-se, dau specificul indivizilor cu sindrom Down, i-i fac s semene foarte mult ntre ei. Frecvena de apariie a acestor particulariti morfologice (stigmate) este diferit i se distribuie astfel: - ochii oblici i limba fisurat apare n 88 din cazuri; - hipotonus muscular la 84; - occipitalul plat la 82; - absena lobilor de la ureche la 80; - palatul ogival la 74; - rdcina nasului puin proeminent la 62; Trebuie s menionm faptul c nici una din trsturile morfologice amintite nu apar n mod exclusiv numai la indivizii cu sindrom Down. n mod izolat ele pot aprea i la alte cazuri de deficieni mintali, sau chiar la normali. n aceste condiii putem spune c numai combinarea mai multor trsturi morfologice plus deficitul intelectual reprezint sindromul Down. Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este sczut, cei mai muli plasndu-se la nivelul deficienei mentale severe i profunde. Limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani, i rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deosebire de ali deficieni mintali, copiii cu sindrom Down sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Gndirea pstreaz i la vrsta adult un pronunat caracter concret cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie. n aceste condiii nelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale dintre fenomene rmne incompatibil.

22

Memoria este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotiinele n situaii noi, neobinuite. Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii (staiune, prehensiune, mersul i micrile capului) sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Uneori se observ o hiperextensibilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri ieite din comun. Sub aspect afectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic. Datorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie. Lipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a micrilor, constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe. n schimb, n munci cu caracter stereotip i executate n grup, indivizii cu sindrom Down pot fi utilizai cu succes, datorit marii lor capaciti de imitare. Datele n legtur cu frecvena indivizilor cu sindrom Down, raportate la totalul deficienilor mintali sunt variate, unii autori menioneaz c aceast frecven ar fi de 1, iar alii c ar fi de 9. Durata vieii indivizilor cu sindrom Down, n general nu este mare, datorit frecventelor anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa de infecii i fa de schimbrile de temperatur. Etiologia sindromului Down nu este pe deplin stabilit. Cercetrile au dovedit c la indivizii cu sindrom Down apare un cromozom n plus n perechea 21, i din aceast cauz mai este denumit i Trisomia 21. Dei n sindromul Down apare o anomalie genetic, totui se pare c nu se dobndete ereditar. S-a emis i ipoteza c sindromul Down ar fi efectul slbirii funciilor reproductive ale prinilor. n primul rnd s-a ridicat un semn de ntrebare n legtur cu vrsta mamei, ntruct s-a constatat c frecvena copiilor cu sindrom Down este mai mare la mamele n vrst de peste 45 ani. Ali autori acord atenie vrstei naintate a tatlui sau diferenei mari de vrst dintre prini. n ultimul timp cercetrile arat c i ali factori de gestaie cum ar fi: emoiile de durat i puternice, oboseala fizic, traumatismele mecanice sau unele boli infecioase, pot determina apariia sindromului Down. n cadrul formelor de deficien mintal nsoit de anomalii cromozomiene mai ntlnim, dar mai rar, i alte sindroame la care pot aprea particulariti morfologice dar la care deficiena mintal nu este ntotdeauna prezent. Aceste sindroame sunt: sindromul Klinefelter, sindromul Turner i hermafrodismul. Sindromul Klinefelter const n faptul c aberaiile cromozomiale, determinate prin examenul cromatinic i cromozomial, au loc n cromozomii care determin sexul i n consecin apar unele anomalii n particularitile secundare ale sexului. Acest sindrom apare la biei, la care apar unele caractere secundare feminine. Tabloul clinic este diferit n copilrie i la pubertate. n copilrie prezint o talie nalt, testicule mici i necoborte n scrot, ntrziere psihic general i deficit intelectual. La pubertate, pe lng aspectele din copilrie se evideniaz deficitul de sexualizare. Talia rmne superioar mediei; oldurile sunt late de tip feminin; ginecomastia este foarte prezent; pilozitatea slab dezvoltat i dispus topografic de tip feminin; musculatura slab dezvoltat; organele genitale mult atrofiate; potena sexual redus; libidoul absent; prezena unor forme de manifestri erotice anormale. Tulburrile psihice sunt importante i constante. Deficitul intelectual se prezint n grade diferite, n funcie de numrul de cromozoni x (cu ct numrul cromozonilor x este mai mare, cu att intelectul este mai afectat). Sunt prezente i unele tulburri de comportament ca: forme defensive de timiditate, inhibiie, introversiune, complex de inferioritate, inadaptabilitate social, perversiuni sexuale. Mai pot fi prezente i tulburri neurologice de tipul epilepsiei sau a ataxiei cerebeloase. Durata vieii indivizilor cu sindrom Klinefelter este normal. Sindromul Turner apare la fete i este nsoit de anomalii ovariene i de nanism i de anomalii n particularitile secundare ale sexului. Deficiena mintal poate fi de diferite grade, dar n general se situeaz n zona leger sau moderat. Hermafrodismul definit de Turpin ca un sindrom al intersexualitii, este caracterizat prin prezena la acelai individ a gonadelor masculine i feminine, mai mult sau mai puin anormale i nefuncionale. Proporia deficienilor mintali hermafrodii este necunoscut. 7.2. Deficiena mintal nsoit de tulburri metabolice (eredopatii metabolice) Cunoaterea acestor forme ale deficienei mintale prezint importan, ntruct diagnosticarea timpurie a tulburrilor metabolice i aplicarea unui regim alimentar previne apariia deficienei mintale. Tulburrile se pare c sunt determinate de gene anormale care mpiedic formarea unor enzime necesare metabolismului anumitor substane. Din varietatea tulburrilor metabolice vom prezenta pe acelea care au implicaii directe n deficiena mintal. 7.2.1. Oligofrenia fenilpiruvic (fenilcetonuria)

23

Aceast form de deficien mintal a fost descris de Flling n 1934 i se pare c este cea mai frecvent. Oligofrenia fenilpiruvic se datorete absenei unei enzime care n mod normal transform fenilalanina n tiroxin (hormon tiroidian). n lipsa acestei enzime n snge se acumuleaz fenilalanina care n concentraie mrit dobndete un caracter toxic. Fenilalanina este transformat n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n urina acestor copii. Acest aspect permite diagnosticarea rapid nc din primele sptmni de via. Acest fapt prezint importan, ntruct aplicarea ct mai timpurie a unei diete speciale cu alimente din care s-a extras fenilalanina previne apariia deficienei mintale. Dup o anumit vrst dieta poate fi ntrerupt i cu toate c deficiena metabolic se menine, aceasta nu mai afecteaz sistemul nervos. n lipsa aplicrii dietei necesare aceti copii prezint o deficien mintal grav (65 sunt deficieni mintali profunzi, 31 sunt deficieni mintali severi sau moderai i numai 4 sunt deficieni mintali uori). n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior s apar primele semne: iritabilitate i crize convulsive. Caracteristice sunt i unele particulariti morfologice: ochii de culoare albastru deschis, pielea fin i sensibil, prul blond. Tabloul clinic se completeaz ulterior cu: ntrziere n achiziiile psihomotorii; stereotipii motorii; modificri ale tonusului muscular pn la rigiditate; reflexe osteo-tendinoase vii, manifestri convulsive; traseu EEG de tip encefalopat cu paroxisme supravolate. Pn n prezent nu este pe deplin stabilit dac deficiena mintal apare ca efect al toxicitii fenilalaninei din snge sau ca urmare a absenei tiroxinei. Ceea ce se admite n general, este faptul c oligofrenia fenilpiruvic este de natur ereditar. 7.2.2. Sindromul Hartnup Se caracterizeaz din punct de vedere biologic prin: hiperaminoaciduria constant, important i permanent; o cretere a excreiei triptofanului. Caracteristicile clinice constau n leziuni cutanate (erupie de tip pelagroid), fotosensibilitate i n tulburri neuropsihice (ataxie cerebeloas, tremurtur intenional nistagmus), stri de tip psihiatric i deficien mintal. 7.2.3. Degenerescena hepatolenticular Apare ca urmare a tulburrii metabolismului cuprului (tezaurismoz cupric). Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin: simptome hepatice (icter, hepatosplenomegalie); simptome neurologice de tip extrapiramidal (tremurtur intenional, akinezie, convulsii, dizartrie); tulburri psihice (de comportament, de atenie, agrafie, alexie, deficit intelectual). 7.2.4. Galactozemia (galactozuria) Este determinat de lipsa unei enzime necesar n metabolismul galactozei. Copilul pare normal la natere, dar imediat ce este hrnit cu lapte apar vomitri, icter i simptome de subnutriie. Adeseori la aceti copii apare cataracta bilateral zonular i lamelar, iar uneori i sub forma nuclear. Dezvoltarea somato-ponderal i psihomotorie este ncetinit, iar n dezvoltarea psihic apare deficitul intelectual. n snge i n urin se constat cantiti crescute de galactoz, fapt ce permite stabilirea diagnosticului. Administrarea unei diete timpurii i de lung durat, care const n excluderea laptelui din alimentaie, previne nedezvoltarea normal ulterioar. i n acest caz se pare c este vorba de o transmitere ereditar pe cale recesiv, ntruct se ntlnesc mai multe cazuri n cadrul aceleiai familii. 7.2.5. Fructozuria Apare ca urmare a tulburrii metabolismului fructozei. Copilul se dezvolt normal pn n momentul n care se introduce n alimentaie sucul de fructe, dup care se constat somnolen, stri convulsive, i dac nu se ntrerupe alimentaia cu fructe, copilul nu se dezvolt normal. 7.2.6. Idioiile amaurotice (forma Tay-Sachs i forma Spielmayer-Voght) Constau n tulburarea metabolismului lipidelor i n aceste cazuri deficiena mintal este nsoit de depunerea diferitelor lipide la nivelul sistemului nervos central i periferic i la nivelul vaselor sanguine. n aceste cazuri copilul pare normal la natere, dar dup 3-6 luni devine extrem de apatic i motricitatea nu se dezvolt (nu-i ridic capul, nu se ntoarce de pe o parte pe alta, nu este capabil s apuce obiectele). De asemenea apar tulburri fiziologice, psihice, paralizii i convulsii. Deosebit de simptomatic este hipersensibilitatea copilului fa de lumin i zgomot. La aceste cazuri, deficiena mintal devine treptat tot mai evident. Manifestarea de baz, care permite diagnosticul diferenial, o constituie degradarea treptat a vederii pn la orbire i modificri patologice ale fundului de ochi. Dup moarte, la aceste cazuri s-au constatat acumulri de lipide n cortex, n ganglionii bazali, n cerebel i la nivelul mduvei spinrii.

24

i aceast form se consider c se transmite ereditar, ntruct se ntlnete la mai multe generaii. 7.2.7. Maladia Niemann Pick Const n faptul c n punctatul medular apar celulele Niemann Pick (celule reticulate de 20-90 microni, 2-3 nuclei, citoplasm spumoas prin acumulare de lipide). Simptomatologia debuteaz n primele luni de via prin agravarea strii generale, tulburri digestive (anorexie, vrsturi, diaree), creterea n volum a abdomenului datorit hepatosplenomegaliei, pigmentarea tegumentelor i uneori i a mucoaselor. Tulburrile neuropsihice au un caracter progresiv i constau n hipotonie muscular, scderea acuitii vizuale pn la cecitate, diminuarea auzului pn la surditate i deteriorarea mintal ce poate atinge gradul deficienei mintale profunde. Examenul de laborator evideniaz: fosfatoze acide normale; lipidemie moderat crescut pe seama colesterolului, fosfolipidelor i trigliceridelor. 7.2.8. Boala Gaucher (cerebrozidoza sau lipidoza cu cerebrozide) n forma sugarului se manifest prin tulburri precoce marcate de oprirea creterii staturale, splenomegalie, tulburri neurologice (somnolen, spasticitate, tulburri respiratorii grave) i evoluie spre moarte, iar n forma juvenil are o evoluie trenant n care semnele neurologice survin progresiv i constau n principal n convulsii, alterri EEG, deteriorare mintal. 7.2.9. Maladia Hurler n urina acestor cazuri sunt secretate cantiti importante de mucopolizaharide acide. Bolnavul prezint un facies grotesc, grosolan, cu fruntea bombat, rdcina nasului tears, narine lite, buze groase, pr aspru i stufos, limba voluminoas i dinii mici. Trunchiul este deformat, cu diametrul antero-posterior mrit i cifoz dorso-lombar. Aspectul membrelor este caracteristic: sunt "ndesate", micri articulare limitate, extensia coatelor i a genunchilor. Vocea este rguit i respiraia este zgomotoas. Au aspect nanic i sunt retardai mintal. 7.3. Formele dizostozice ale deficienei mintale n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt nsoite de anomalii profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i care au un caracter tipic. Una dintre aceste forme o constituie arahnodactilia. Denumirea este dat ca urmare a prezenei degetelor foarte lungi i subiri, att la mini ct i la picioare. Craniul acestora este ngust dolicocefal, cutia toracic este adncit, iar palatul dur este extrem de nalt. Se ntlnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei vertebrale sub forma scoliozelor i a cifozelor. Frecvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale cristalinului. La aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav. O alt form dizostozic o constituie gargoilismul. n aceste cazuri statura copilului este subnormal, cu gtul i membrele (n special cele superioare) foarte scurte. Datorit acestei scurtimi a membrelor i mobilitii reduse a articulaiilor, aceti copii au un mers greoi i micri lipsite de flexibilitate. Craniul acestora este lrgit (exagerat brahicefal) i cu regiunea occipital foarte proeminent. Aceti indivizi mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu limba i buzele groase, precum i hernie ombilical i abdomen protuberant din cauza ficatului i a splinei foarte mrite. n unele cazuri pot aprea opaciti pe cornee. n general, aceti copii au un aspect btrncios. Deficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade. O alt form o constituie microcefalia, care poate fi de natur exogen sau endogen. n cazul microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate de factori prenatali cum ar fi: factorii infecioi, iradiaiile sau leziunile cerebrale de la natere. n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o form curioas, asemntoare cu un con, avnd fruntea foarte teit i regiunea occipital foarte puin proeminent. Diferitele anomalii care apar n structura sistemului nervos, cum ar fi microgiria sau porencefalia, sunt anomalii care i au originea n perioada prenatal i deci nu pot fi puse pe seama unei suturi premature a oaselor craniene. n cazul acestei forme endogene deficiena mintal este grav. Aceti copii au o mare capacitate de imitare i micri foarte vioaie, aspect ce ne determin de multe ori s avem impresia c deficiena mintal nu este aa de grav. Ceea ce i distinge pe aceti indivizi este faptul c sfera afectivitii este relativ dezvoltat, emoiile sunt vii, micrile expresive i variate.

25

O alt form o constituie hipertelorismul. Este o form rar ntlnit la care caracteristic este faptul c distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri extreme ochii au o plasare pe prile externe ale feei. Craniul este brahicefalic i prezint anomalii ale boltei palatine. Tot n aceast categorie intr i sindromul Apert (acroencefalosindactilia). Aspectul specific cranio-facial al acestor cazuri este determinat de sinostozarea prematur a suturilor i hipoplazia neregulat a etajului mijlociu. Orbitele sunt ndeprtate i orientate oblic n jos. Craniul are form de turn. Nasul este mare i coroiat (papagal). Bolta palatin este ogival. La aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i anomalii oculare (cataract, atrofie optic, nistagmus). n general deficiena mintal nu este grav. O alt form o constituie hidrocefalia, care se caracterizeaz printr-o acumulare de lichid cefalorahidian n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul ventricular cerebral. Cele mai frecvente forme sunt: hidrocefalia oclusiv i hidrocefalia aresorbtiv. Hidrocefalia oclusiv se produce ca urmare a blocrii lichidului cefalorahidian, datorit unor obstacole la nivelul gurii Monro, a apeduncului lui Sylvius sau a gurii Magendie. Obstacolul se poate produce prin procese patologice exogene i prin lipsa de dezvoltare a orificiilor. Hidrocefalia aresorbtiv este produs de mpiedicarea resorbiei lichidului cefalorahidian la nivelul vilozitilor arahnoidiene. n funcie de momentul apariiei distingem: hidrocefalie congenital i hidrocefalie dobndit. Tabloul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian care poate atinge valori de dou ori mai mari dect cele normale; fruntea este bombat; fontanelele sunt largi; ochii n apus de soare din cauz c peretele superior al orbitei este mpins n jos, astfel nct ochii coboar iar irisul este pe jumtate acoperit de pleoapa inferioar, iar deasupra irisului sclerotica este vizibil pe o arie mare. Pe plan neurologic se constat deficiene motorii variabile; crize convulsive sau epileptice; mersul i vorbirea apar cu ntrziere i rmn defectuoase. Tulburrile psiho-intelectuale sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de gravitatea i momentul apariiei hidrocefaliei, mergnd de la normalitatea lejer la deficiena mintal profund. 7.4. Formele xerodermice ale deficienei mintale Aceste forme au fost descrise de Van Bogaert (1936) sub denumirea de displazii neuroectodermice congenitale, pornind de la originea comun ectodermic a sistemului nervos i a pielii. n categoria formelor xerodermice ale deficienei mintale putem include: sindromul Rud, sindromul Sturge-Weber i scleroza tuberoas Bourneville. n cazul sindromului Rud este vorba de o deficien mintal grav nsoit de ihtioz, epilepsie i infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere. Pielea acestor copii este uscat, de culoare galben-cenuiu i acoperit cu plcue care cad uor (ihtioz), iar prul le crete foarte greu. Se consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile de consanguinitate. Sindromul Sturge-Weber a fost descris n anul 1879 de ctre Sturge i completat ulterior de ctre Weber n anul 1922. Deficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe piele (angiomatoz). Afeciunea vascular (angiomatoza) este prezent nu numai pe piele ci i n substana cerebral i pe meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit de crize epileptice, afazie, hemipareze, mono- sau hemiplegii. Scleroza tuberoas Bourneville se manifest prin deficien mintal nsoit de epilepsie, de formarea unor noduli sclerotici n cortex i de adenoame sebacee plasate ntr-o dispoziie caracteristic de o parte i alta a nasului lund forma unor aripioare de fluture (fluturele lui Pringle) i au culoarea glbuie roietic sau neagr. Deficiena mintal este prezent de la natere i progreseaz o dat cu vrsta mergnd pn la deficiena mintal profund (idiot vegetativ). 7.5. Formele endocrine ale deficienei mintale Dintre sindroamele endocrine cu o fracven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea mintal vom reine hipotiroidismul, n cadrul cruia ntlnim cretinismul endemic i cretinismul sporadic. Cretinismul endemic apare n anumite regiuni geografice din cauza concentraiei insuficiente de iod n sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea copilului este afectat nc din perioada intrauterin din cauza insuficienei iodului din organismul

26

mamei, iod necesar n sinteza hormonilor tiroidieni. Cretinismul sporadic apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene, fie din cauza degenerrii acestora. Cu ct disfuncia este mai puternic i mai timpurie, cu att deficiena mintal este mai pronunat. Pe cretini i caracterizeaz o statur sub normal, un craniu mare, pielea glbuie i uscat, prul aspru, o protuberan a abdomenului i prezena herniei ombilicale. Indivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o reactivitate redus la stimulrile din mediu, iar micrile i mimica sunt foarte reduse. Diagnosticul foarte timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene nsoite de vitamina B, duc la ameliorri psihice, dar mai ales somatice. 7.6. Deficiena mintal asociat unor tulburri neurologice n aceast categorie putem include sindromul Marinescu-Stgren la care tabloul clinic este rezultatul unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i oftalmologice. n cazul sindromului Marinescu-Stgren ataxia spino-cerebeloas se manifest nc din primul an de via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tulburri de echilibru, hipotonie muscular cu hiporeflexie, pareze, paralizii care preced cataracta congenital bilateral, care la nceput este zonal i apoi avanseaz spre total. Deficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar pn la profund. Sindromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar fi: anomalii oculare, scheletice, genitale. Din aceast grup mai fac parte i oligofreniile, la care ntlnim nedezvoltarea unor regiuni din encefal. n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i tulburri ale conduitei, care in de regiunile nedezvoltate din encefal. Tot n aceast categorie putem include i copiii cu paralizie cerebral, la care se poate pune n eviden o deficien mintal uoar i o pronunat disproporie ntre nivelul de dezvoltare a diferitelor funcii psihice. *** La aceste forme clinice tipice ale deficienei mintale, pentru formarea unei imagini de amsamblu asupra varietii formelor de manifestare, trebuie s adugm i diversele forme care nu au un caracter tipic de prezentare i manifestare i care sunt determinate de multitudinea de factori descrii n capitolul privind etiologia deficienei mintale, care prin modul cum acioneaz i n funcie de etapa n care acioneaz determin apariia deficienei mintale ca urmare a embriopatiilor, fetopatiilor, encefalopatiilor, neuropsihopatiilor etc.

BIBLIOGRAFIE: 1. ARCAN, P.; CIUMAGEANU, D. COPILUL DEFICIENT MINTAL ED. FACLA TIMISOARA 1980. 2. MEUR, A. PSYHOMOTRICITE, EDDUCATION ET REEDUCATION PARIS- 1981 3. PAUNESCU, C.; MUSU, I. RECUPERAREA MEDICO PEDAGOGICA A COPILULUI HANDICAPAT MINTAL ED. MEDICALA BUCURESTI 1990. 4. PAUNESCU, C.; MUSU, I. PSIHOPEDAGOGIE SPECIALA INTEGRATA. HANDICAPUL MINTAL. HANDICAPUL INTELECTUAL- ED.

27

PRO HUMANITATE- BUCURESTI -1997 5. POPOVICI, DORU. ELEMENTE DE PSIHOPEDAGOGIA INTEGRARII BUCURESTI 1998. 6. RADU, GHEORGHE. RECUPERAREA SI INTEGRAREA PERSOANELOR CU HANDICAP BUCURESTI - 1995. 7. VERZA, E. (COORDONATOR). ELEMENTE DE PSIHOPEDAGOGIA HANDICAPATILOR FAC. DE S.P.P. BUCURESTI 1990.

28