1

Retardarea mentala
Definiie Retardarea mental este o tulburare caracterizat printr-o funcionare intelectual submedie i prin afectarea capacitilor adaptative n plan conceptual, practic i social nainte de vrsta de 18 ani. Aceast stare defectual are caracter permanent i apare datorit aciunii unui complex de factori etiopatogenici n perioada timpurie a dezvoltrii ontogenetice a individului. Istoric Primele informaii despre persoanele cu retardare mental provin din perioada Egiptulului antic, nc din anul 1500 AC. n acea perioad se considera c aceste persoane sunt inferioare i, ca urmare, erau separate de restul societii si chiar li se lua viaa dac prezentau anomalii severe pe plan fizic i intelectual. n antichitatea greco-roman s-a meninut aceeai situaie n care aceste persoane nu participau la viaa public i erau victimele abuzurilor i cruzimii celorlali. La nceputul Evului Mediu, biserica a luat sub protecia sa pe acei deficieni mentali care nu erau ngrijii de familie i nu aveau posibilitatea s se ntrein singuri. Mai trziu, Martin Luther i consider pe aceti indivizi rezultatul pcatului i, astfel, i asociaz pe ei i mamele lor, cu forele rului, fapt care duce la o atitudine general de incriminare i pedepsire a lor. Perioada iluminismului, marcat de dezvoltarea tiinelor medicale, a psihologiei i filozofiei ofer o nou perspectiv de nelegere i de cercetare tiinific a retardului mental. n secolul al XIX-lea, ntrzierile mentale ncep s fie vzute ca i entiti clinice de sine stttoare ; n 1838, Jean Esquirol pune bazele unei noi perspective nosologice ce difereniaz idioiile congenitale (ntrzierile mentale) de cele dobndite (demenele) i chiar propune recunoaterea a mai multor grade a retardului mental. n concepia sa, deficitul mental era considerat mai degrab consecina unui proces patogenic cerebral dect o boal n sine. Din punct de vedere administrativ, n epoca modern, la jumtatea secolului al XX-lea, s-au pus bazele educrii si recuperrii deficitelor mentale de care sufer aceti bolnavi. Au luat fiin centre rezidentiale cu un efectiv sczut de copii cu retard mental n scopul dezvoltrii funciilor cognitive si socializrii acestor bolnavi. Treptat, aceste centre s-au extins, iar scopurile iniiale au fost deturnate in favoarea izolrii acestor bolnavi fa de societate. La jumtatea secolului al XX-lea, s-a fcut dezinstituionalizarea acestor persoane i ncadrarea lor, n funcie de gradul de severitate al deficitului, n diferite instituii de nvmnt la care se adaug i alte servicii sociale comunitare. n prezent, AAMR (Asociaia American pentru Retardare Mental) are rolul de promotor n educarea publicului asupra retardrii mentale i de stabilire a unor servicii i a unei legislaii conforme cu nevoile acestor persoane. n acelai timp,

2 vechiul concept de evaluare static, descriptiv a limitelor acestor pacieni nu mai este de actualitate. Se urmrete o interaciune activ, dinamic ntre individul care prezint aceast suferin i mediul din care face parte, n planul comunicrii, ngrijirii, orientrii personale i profesionale, deprinderii anumitor abiliti i oferirea de servicii de sntate i de modaliti de petrecere a timpului liber. Epidemiologie Se estimeaz o rat a prevalenei cuprins ntre 1-3 % ; acest procent s-a meninut constant de-a lungul unei perioade mari de timp (circa 60 de ani) ca urmare, pe de o parte, a dezvoltrii serviciilor de ngrijire medical, iar, de cealalt parte, apariiei de factori etiologici noi. De exemplu, scderea afeciunilor metabolice a contrabalansat cu creterea expunerii prenatale la diferite droguri i cu creterea ratei de supravieuire a copiilor nscui prematur. Rata de prevalen este mai ridicat n jurul vrstei de 9-10 ani i atinge un peak la adolescen, fapt care se datoreaz cerinelor intelectuale crescute la aceast vrst in discordan cu posibilitile de rspuns ale acestor persoane. Sexul masculin este mai afectat de aceast tulburare dect cel feminin, multe studii consider acest raport ca fiind de 1,5 / 1. Debutul tulburrii are loc naintea vrstei de 18 ani ; el este identificat mai precoce n cazul retardrii mentale severe sau profunde i atunci cnd exist cauze genetice asociate cu un fenotip specific (de exemplu, sindromul Down) i mai trziu n retardarea mental uoar, fr o cauz identificabil. Etiopatogenie Etiopatogenia retardrii mentale este extrem de diversificat, fiind implicai numeroi factori cauzali de natur genetic, lezional i psihosocial, ce acioneaz singuri sau n asociere. S-a observat c retardarea mental profund sau sever se datoreaz unui proces patologic cerebral, n timp ce formele mai uoare de retard mental se asociaz unor factori cultural-familiali reprezentai de o zestre ereditar deficitar, unui nivel cultural sczut i a carenelor nutriionale. A. Cauze prenatale 1. genetice a) anomalii ale cromozomilor autozomali i cromozomilor de sex prin pierderi sau adiii de material genetic (sindromul Down, sindromul cromozomului X fragil, etc). b) mutaii la nivelul unei singure gene majore (scleroza tuberoasa, fenilcetonuria, etc) c) prin mecanism poligenic (retardare mentala familiala) 2. alte cauze ce interfereaz cu procesul normal de neurodezvoltare (infectii prenatale, agenti teratogeni, afectiuni dismetabolice, radiatii, carente alimentare matern, etc) B. Cauze perinatale (traumatisme la nastere) C. Cauze postnatale (infectii, traumatisme, afectiuni somatice grave, tumori, etc)

3 Sindromul Langdon Down reprezint cauza cea mai frecvent (1,2 :1000) i cea mai cunoscut n rndul populaiei. este caracterizat de prezena unui cromozom sau fragment cromozomial suplimentar n perechea 21 prin nondisjuncia n timpul perioadei de diviziune meiotic, din care rezult un numr de 47 de cromozomi (trisomia 21). ntr-un numr mic de cazuri poate fi vorba de o translocaie (o poriune dintr-un cromozom este ataat la alt cromozom, de obicei cromozomul 14), sau de mosaicism (unele celule au 46, altele au 47 de cromozomi). Aceste modificri genetice duc la formarea n exces de amiloid, responsabil de modificrile caracteristice ; acest lucru s-ar datora efectului slbirii funciei reproductive a prinilor, n special a mamei. clinic se constat brahicefalie, cu un facies mongoloid, cu fantele palpebrale oblice cu extremitatea intern in jos, epicantus, frunte ngust, hipertelorism, bolt palatin ogival, limb scrotal, de cele mai multe ori lat i hipoton, mini cu degete scurte, dermatoglife palmare caracteristice (linie transversal unic), hipostaturalitate, hipotonie, anomalii tiroidiene si cardiace. Aceste trsturi variaz de la individ la individ i de obicei devin mai puin pronunate odat cu naintarea n vrst. deficitul mental este, de cele mai multe ori moderat sau sever, ntlnindu-se i cazuri cu deficit sever. exist dificulti cognitive in ceea ce privete exprimarea ligvistic i gramatical, pronunia cuvintelor, dar spre deosebire de alte forme genetice de retardare mental, n aceast suferin se nregistreaz mai puine simptome psihice si anume dificulti de atenie, impulsivitate, hiperactivitate, agresivitate . se poate complica cu demena Alzheimer. Sindromul cromozomului X fragil reprezint cea mai frecvent afeciune cu transmitere ereditar (1 :1000 nou nscui de sex masculin, 1 :1500 nou nscui de sex feminin). este o afeciune X-linkat i se datoreaz existenei unei gene inactive (FMR1) aflat pe braul lung al cromozomului X. Aceast disfuncionalitate a genei este cauzat de repetiia excesiv a unei secvene de nucleotide CGG n catena ADNului. femeile sunt purttoare ale acestei afeciuni, ele prezint trsturi fenotipice mai puin exprimate fa de brbai, de tipul protruziei uoare a urechilor, laxitate articular, tonus muscular sczut, picior plat. la brbai aspectul fizic este caracteristic : macrocefalie, fa prelung, maxilar i frunte proeminente, urechi mari, statur mic, macroorhidie, hiperlaxitate articular, strabism, prolaps de valv mitral. la femei se ntlnete de cele mai multe ori o tulburare de nvare, iar n unele cazuri un grad uor de retardare mental, n timp ce la brbai retardarea mental este moderat sau sever. La ambele genuri se ntlnesc i alte tulburri psihice : hiperactivitate, deficit de atenie, ce se pot constitui n tulburarea deficit de atenie-hiperactivitate, sau simptome caracteristice autismului la brbai (ntrzierea limbajului, ecolalia, micri stereotipe, comportament autoagresiv,

4 perseverare, contact vizual srac), sau tulburrii de personalitate schizotipale la femei (dificulti n comunicare i n stabilirea relaiilor interpersonale, retragere social, afect aplatizat). Scleroza tuberoas (boala lui Bourneville) n aceast afeciune, gena mutant se situeaz fie pe cromozomul 9, fie pe cromozomul 16. timpuriu apar pete hipopigmentaren form de frunze pete albe pe trunchi i membre. caracteristic pentru aceast moal este adenomul sebaceu, un angiofibrom, distribuit n form de fluture pe obraji, brbie i frunte (fluturele lui Pringle). sunt prezente deseori formaiuni tumorale cerebrale, renale, cardiace. retardarea mental este de obicei profund i se nsoete de crize epileptice severe, moartea survenind aproximativ n a treia decad de via. Fenilcetonuria afectarea sistemului nervos este produs de produii intermediari ai fenilalaninei (ortotirozin, ortotiramin), produi toxici care nu se mai pot transforma n tirozin, ca urmare a deficitului de fenilalanin hidroxilaz. Obiectiv se evideniaz prin concentraia crescut a acidului fenil piruvic in urin. fenotipic, indivizii sunt hipostaturali, cu tegumente deschise la culoare, ochi albatri, pr blond. neurologic se constat crize epileptice, hipertonia membrelor, micri atetozice, etc. simptomele psihiatrice sunt reprezentate de retardare mental de grad moderat pna la sever, hiperactivitate, hetero si autoagresivitate. aplicarea timpurie a unei diete din care s lipseasc fenilalanina pn la o anumit vrst, duce la o evoluie intelectual relativ bun. Mixedemul congenital n formele severe de mixedem, copilul prezint nanism, macrocefalie, facies n lun plin, infiltrat, nasul turtit la baz, macroglosie ; abdomenul este voluminos, membrele sunt scurte, pielea e rece, aspr, fanerele sunt friabile, vocea e rguit. Psihic se constat apatie, somnolen, deficit mental sever sau profund. n formele mai uoare de hipotiroidism congenital, simptomele psihice sunt reprezentate de fatigabilitate, ncetinirea proceselor cognitive, ntrzierea nsuirii limbajului, motricitate nesigur. pentru ca evoluia bolii s fie favorabil este imperios necesar stabilirea diagnosticului n primele 5-6 luni de via, acest lucru fiind posibil prin metoda de screening instituit de recoltare de snge din cordonul ombilical i determinarea TSH-ului. Alte indicii paraclinice de determinare a hipofunciei tiroidiene sunt : hipercolesterolemia, ntrzierea nucleilor de osifiacre, scderea radiocaptrii tiroidiene a I131 .

Forme clinice n funcie de gradul de severitate, ce reflect nivelul de deteriorare intelectual, retardarea mental se clasific astfel : Retardare mental uoar (QI cuprins ntre 50 55 i 70 75) ; Retardare mental moderat (QI cuprins ntre 35 40 i 50 55) ; Retardare mental sever (QI cuprins ntre 20 25 i 35 40) ; Retardare mental profund (QI sub 20 sau 25). o Retardarea mental uoar (QI = 55 - 70) constituie aproximativ 85% din totalul cazurilor de retardare mental. cauzele acestui tip de retardare mental sunt cel mai adesea reprezentate de condiiile psihociale, economice si culturale n care se dezvolt individul i mai puin de cele genetice (sindromul Prader Willi, sindromul cromozomului X fragil). vrsta mental se situeaz ntre 9 i 12 ani, aa nct se poate realiza o instrucie corespunztoare clasei a VI -a, iar prin eforturi susinute se poate absolvi chiar i liceul. procesele cognitive sunt afectate n grade diferite, n funcie de etiologia retardului mental ; atenia poate fi deficitar din punct de vedere al concentrrii, memoria poate fi afectat, dar se pot ntlni i cazuri cu memoria nemodificat si chiar dezvoltat compensator, n timp ce procesele gndirii sunt caracterizate n general prin lentoare i inerie. Operaiile gndirii se realizeaz cu dificultate, sunt incomplete, iar unele mai complexe cum sunt generalizarea se realizeaz la un nivel mult inferior normalului, abstractizarea este absent. Noiunile au caracter concret i se denumesc prin nsuirile lor de culoare, mrime, utilizare. Judecile i raionamentele sunt lente i opereaz cu noiuni concrete; vorbirea reflect dificultile de gndire remarcndu-se printr-un coninut srac, cu folosirea nepotrivit a unor cuvinte nvate. indivizii cu retard mental prezint adesea irascibilitate, impulsivitate, reacii de afect, labilitate psiho-emoional, toleran sczut la frustrare. ca urmare a deficitului mental i a caracteristicilor afective, sunt frecvente implicarea acestor persoane n diferite acte delictuale de furt, crime, viol, etc. n retardarea mental uoar se ntlnesc mai rar aspectele dismorfice, malformaiile congenitale ntlnite la celelalte categorii de deficieni mentali, fiind prezente ns cu o oarecare frecven o hiperreflectivitate osteotendinoas, o insuficient coordonare a micrilor voluntare, imprecizie gestual, sinkinezii. adaptarea socio-profesional depinde de trsturile caracteriale nvate n mediul n care s-a format, de gradul de tolerabilitate al anturajului, de situaiile cu care se confrunt ; n general se consider c acest tip de retardare mental se caracterizeaz printr-o capacitate adaptativ relativ bun, aa nct indivizii pot avea familii, pot susine o activitate simpl care s nu-i solicite intelectual, dei exist numeroase eecuri in viaa familial i profesional.

o Retardarea mental moderat (QI = 55 40) reprezint 10% din numrul total de cazuri cu retard mental. vrsta mental este cuprins ntre 6 9 ani, fiind posibil instruirea pn la nivelul clasei a II a sau a III a. de cele mai multe ori, n acest tip de retardare mental, cauza este organic, iar dintre cauzele genetice se citeaz frecvent sindromul Down i sindromul cromozomului X fragil. procesele de cunoatere sunt deficitare, gndirea avnd caracter concret cu incapacitate de generalizare i abstractizare, atenia voluntar prezint o oarecare stabilitate, iar capacitatea de memorare de tip mecanic le permite s se orienteze i s se descurce n mod satisfctor ntr-o ambian restrns. sfera emoionalitii este relativ srac, totui pot s-i manifeste bucuria, teama, nemulumirea i uneori reacioneaz violent dac nu li se satisfac dorinele ; unii dintre ei au un fond afectiv dominat de prietenie, docilitate, n timp ce alii sunt iritabili, recalcitrani, agresivi i sunt capabili s comit acte antisociale grave. activitatea voluntar poate fi oarecum organizat, aceste persoane putnd presta activiti simple constnd n operaii stereotipe n cadrul unor ateliere artizanale sau industriale n regim supravegheat. majoritatea persoanele cu retard mental moderat se pot adapta vieii n comunitate prin educaie susinut i o oarecare supravegehere din partea familiei i reelei de suport social. o Retardarea mental sever ( QI = 40 25) apare cu o frecven de 3 4% din numrul total de cazuri de retardare mental. vrsta mental este corespunztoare vrstei de 3-6 ani. cauza este de natur organic. limbajul oral este nsuit cu ntrziere, vocabularul este limitat la cuvinte uzuale, sintaxa frazei este foarte mult simplificat, deseori este agramat, pronunia cuvintelor este de cele mai multe ori dislalic i disartric. afectivitatea este labil putnd fi prezente deseori impulsivitate, excitabilitate, manifestri violente. activitatea motorie voluntar sau involuntar este deficitar, imprecis, lent, deprinderile motorii se nsuesc cu greutate, numai prin exerciiu intens. este asociat frecvent cu tulburri neurologice de tipul paraliziilor de nervi cranieni, hemiplegiilor spastice, sindroamelor de tip piramidal, extrapiramidal, cerebelos. pot prezenta dismorfii, displazii somatice. de regul deprinderile de ngrijire sunt nsuite, pot executa munci simple n familie sau n cmine-coal necesitnd n perman supraveghere din partea familiei sau a personalului de ngrijire.

o Retardare mental profund (QI sub 25) grupul de indivizi cu acest tip de retardare mental este cel mai restrns, reprezentnd aproximativ 1 2% din totalul de cazuri. vrsta mental se situeaz n jurul vrstei de 2 ani. substratul bolii este n mod cert de natur organic, cauza acionnd n perioada de organogenez. existena este aproape vegetativ, din punct de vedere cognitiv nu se depete stadiul senzoriomotor, indivizii nu dispun n mod obinuit de limbaj, limitndu-se la sunete nearticulate prin care i exteriorizeaz emoia sau disconfortul. Unii reuesc s-i nsueasc unele cuvinte pe care nu le neleg i le pronun n mod incorect. emoiile sunt fie absente, fie sunt puternice manifestate ntr-o manier auto sau heteroagresiv. motricitatea este imprecis, prezint tremurturi, activitatea este dezordonat, fr scop, const din micri stereotipe i comportament agresiv ; nu prezint instinct de aprare, unele instincte sunt exagerate (de alimentare, sexual), de obicei nu dobndesc control sfincterian. se asociaz cu multiple malformaii congenitale craniofaciale (microcefalie, oxicefalia, meningocel, cheilopalatoschizis, bolt palatin ogival, anomalii dentare), anomalii ale coloanei vertebrale, ale degetelor, tulburri endocrine, etc. prezint multiple tulburri neurologice : paralizii, hemiplegii, diplegii spastice, epilepsie, sindroame extrapiramidale, .a. necesit antrenament susinut din partea personalului de ngrijire pentru a nva deprinderile elementare de ngrijire. n cele mai multe cazuri, este nevoie de ngrijire i supraveghere de-a lungul ntregii viei. Diagnosticul pozitiv Stabilirea diagnosticului de etap presupune urmtoarele etape: - anamneza trebuie s fie amnunit, s ofere relaii despre evoluia sarcinii, travaliu, natere, evoluia ulterioar a dezvoltrii copilului sub aspect senzorio-motor, personal, social i adaptativ, aceste informaii obinndu-se de la cea mai apropiat persoan din anturajul subiectului (de obicei, mama). De asemenea o mare importan o au antecedentele personale patologice ale pacientului (traumatisme, infecii), antecedentele heredocolaterale cu accent asupra bolilor ereditare, capacitatea intelectual a prinilor i climatul psihoafectiv din familie. - se efectueaz apoi un examen clinic somatic i neurologic complet pentru a descoperi eventualele malformaii somatice i viscerale i semne neurologice ce arat suferine ale sistemului nervos mai mult sau mai puin evidente.

8 examenul psihiatric urmrete n principal funciile cognitive, afective i comportamentul, dar i celelalte procese psihice pot fi modificate n raport cu gradul de retard mental i n funcie de comorbiditatea cu alte afeciuni psihice (afectivitate, motricitate). Investigatii paraclinice: - determinarea cariotipului; - EEG este indicat atunci cnd exist convulsii; - Radiografia de cutie cranian vizualizeaz craniosinostozele, hidrocefalia i calcificrile intracraniene ce se pot forma n cadrul anumitor boli (toxoplasmoza, scleroza tuberoas, angiomatoza cerebral); - CT este utilizat mai ales atunci cnd se urmrete prezena hidrocefaliei interne, atrofiei corticale, porencefaliei; - RMN vizualizeaz anomalii anatomice subtile, greu de depistat prin alte metode cu rezoluie mai slab. - teste specializate de evaluare a vorbirii, auzului, vederii, etc. - teste psihologice (teste de inteligenta, teste de evaluare a capacitatilor adaptative). Criteriile de diagnostic pentru retardarea mental (conform DSM IV) sunt : A. Funcionare intelectual semnificativ submedie : un QI de aproximativ 70 sau sub, la un test administrat individual (pentru sugari, judecata clinic de funcionare intelectual semnificativ submedie). B. Deteriorri sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent (adic, eficacitatea persoanei n satisfacerea standardelor expectate la etatea sa de ctre grupul su cultural) n cel puin dou din urmtoarele domenii : comunicare, autongrijire, via de familie, aptitudini sociale/interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, munc, timp liber, sntate i siguran. C. Debut nainte de etatea de 18 ani. Diagnostic diferenial Tulburri de nvare (dislexia, discalculia, disgrafia) i tulburri de comunicare (tulburarea de limbaj expresiv, tulburarea mixt de limbaj receptiv i expresiv) este deteriorat dezvoltarea ntr-un anumit domeniu, nu exist o deteriorare generalizat n dezvoltarea intelectual i n funcionarea adaptativ ; Tulburare de dezvoltare pervasiv (autism, tulburarea Rett, tulburarea Asperger) exist o deteriorare calitativ n privina dezvoltrii comunicrii sociale verbale i nonverbale; Demena - n aceast tulburare exist un declin semnificativ al funciilor cognitive de la un nivel funcional bun atins anterior, acest diagnostic putnd fi stabilit numai dup vrsta de 4-6 ani ; Intelectul de limit - se nregistreaz un QI situat ntre 71-75, deci o eroare de 5 puncte, datorate fie stipulrii n testul respectiv a unor caracteristici de fond ale acelui individ, fie examinatorul este un cunoscutor al fondului etnic i cultural al individului respectiv;

9 ntrzierea psihomotorie - poate fi normal, proprie ritmului de dezvoltare a fiecrui copil, sau patologic, ca urmare a unor leziuni ale sistemului nervos, dat de boli grave generale (infecioase, respiratorii, digestive), sau de carene afective ; poate fi diagnosticat numai n primii 2-3 ani de via. Tulburri afective, anxioase - dezvoltarea intelectual normal este influenat de simptomele specifice acestor tulburri : sentimentul de descurajare, pierderea apetitului pentru studiu, inhibiia proceselor cognitive, frica de anticipare a eecului, etc ; Tulburri senzoriale (hipoacuzie, surditate, vicii de refracie) i neurologice (afazia senzorial sau motorie, alalia) - aceste tulburri sunt responsabile de deficiena mental i necesit investigaii laborioase pentru a fi puse n eviden. Evoluie i prognostic Evoluia tulburrii este influenat n primul rnd de condiiile medicale asociate i de afeciunile psihiatrice comorbide. De asemenea, evoluia afeciunii mai depinde i de condiiile ambientale n care crete i se dezvolt individul. Astfel, o importan deosebit rezid n gradul de tolerabilitate al mediului familial fa de problemele specifice ale persoanei retardate, modul n care se implic n antrenarea diferitelor aptitudini, ajutorul material, educaional i profesional primit de la reeaua de suport social. Comorbiditate : tulburarea deficit de atenie-hiperactivitate, tulburarea de control a impulsului, tulburri anxioase, tulburri de alimentare, psihoze. Prognosticul retardrii mentale uoare i chiar moderate este relativ bun dac exist resurse intelectuale, senzoriale, motorii de calitate bun, dac se ofer antrenament i oportuniti adecvate din partea mediului ambiental, cu posibilitatea ngrijirii proprie, susinerii unei activiti simple, necalificate sau semicalificate i ntreinerii unei familii. Retardarea mental sever sau profund are un prognostic mai prost, dat fiind gradul mare de deteriorare intelectual i adaptativ i condiiile medicale asociate. n acest caz se urmrete realizarea de ctre pacient a activitilor zilnice de autongrijire i dezvoltarea unor aptitudini de comunicare, pacientul necesitnd ns n permanen supraveghere strict. Tratament o Farmacologic n retardarea mental necomplicat se urmrete : corectarea reaciilor emoionale exagerate i a instabilitii psihomotorii cu : benzodiazepine (diazepam) sau neuroleptice sedative (clordelazin, levomepromazin, neuleptil) ; creterea randamentului intelectual printr-o medicaie neurotrofic : piracetam, nootropil, piritinol, encefabol, cerebrolizin. S-au fcut puine studii care s ateste eficiena diferitelor tipuri de terapii n retardarea mental asociat cu diferite condiii psihiatrice, de aceea cercettorii n acest domeniu au preluat datele obinute prin terapia acestor afeciuni la copii i adulii cu dezvoltare normal.

10 n trecut, terapia n retardarea mental punea accent pe tulburrile de comportament i anume hetero sau autoagresivitatea, frecvente n aceast tulburare, n prezent, ns, se ncearc identificarea exact a tulburrilor psihice ce determin aceste simptome i tratarea lor cu medicaia corespunztoare. In cazul existentei tulburarilor comorbide: - tulburarea deficit de atenie-hiperactivitate : medicaia psihostimulant (metilfenidat, dextroamfetamina); - tulburarea de control a impulsului : antidepresivele-clomipramina sau SSRI ; - tulburri anxioase : benzodiazepine (alprazolamul, clonazepamul, lorazepamul) ; - tulburarea de conduita : antipsihotice de tipul haloperidolului ; - enurezisul : desipramina. o Psihoterapeutic Tratamentul psihoterapeutic poate fi aplicat i la persoanele cu retardare mental cu condiia utilizrii de ctre psihoterapeut a unor noiuni simple, concrete i avnd n permanen n vedere capacitatea intelectual sczut i abilitile lingvistice mai reduse ale pacientului. Tehnicile utilizate sunt : - terapia psihanalitic care are ca scop mbuntirea expresiei emoionale, creterea respectului de sine, cptarea independenei, interaciuni sociale lrgite ; - terapia cognitiv indicat mai ales n depresia ce nsoete retardarea mental ; - terapia comportamental urmrete nvarea de ctre pacient a unor comportamente pe care s le aplice n anumite situaii limit ; - terapia de grup este favorabil deprinderii abilitii de comunicare n societate ; - terapia familial prin care se ncearc ajutarea prinilor n aprecierea realist a situaiei, fr a adopta o atitudine de respingere, de culpabilitate sau de supraprotecie. - ergoterapia are scopul de a dobndi integritate fizic i psihic prin intermediul unei munci utile i, n plus de a depista aptitudinile i interesul pentru anumite activiti i pregtirea pentru o anumit profesie. o Psihopedagogic Tendina actual n lume este aceea de a asigura copiilor cu retard mental o educaie integrat, adic o integrare colar n uniti obinuite de nvmnt. Un model de organizare i educaie cu mare pondere n trecut, care se mai menine i astzi n proporie mult mai mic, este acela al educaiei pe model de segregare, conform cruia, prin formarea de clase difereniate se ofer programe specializate n funcie de categoria handicapului. n schimb, educaia integrat a copiilor cu handicap urmrete dezvoltarea unor capaciti psihice i comportamente adaptative care s-i apropie mai mult de copiii normali, stimularea potenialului intelectual, creerea premizelor necesare pentru dezvoltarea motivaiei i formarea unor abiliti de socializare i relaionare. Prin

11 aceasta se asigur cadrul de egalizare a anselor n privina procesului de educaie i o premiz pentru o via normal.