Elemente de Medicina Interna

Universitatea tefan cel Mare din Suceava Facultatea de Istorie i Geografie Specializarea Asisten Social
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

-
Suport de curs -
CUPRINS
ISTORIC......................................................................................................................6 BOALA........................................................................................................................8 Deficien. Incapacitate. Handicap...................................................................................8 Etiologia bolilor................................................................................................................. 8 Rolul terenului n producerea bolilor.................................................................................9 Deficiena.......................................................................................................................... 9 Incapacitate.................................................................................................................... 10 Handicapul...................................................................................................................... 10 ncadrarea n grad de handicap......................................................................................12 INDICATORI DEMOGRAFICI........................................................................................13 Indicatori demografici pozitivi.........................................................................................13 Indicatori demografici negativi........................................................................................15 MORBIDITATEA I MORTALITATEA.............................................................................19 Morbiditatea.................................................................................................................... 19 Mortalitatea..................................................................................................................... 19 SISTEMUL DE ORGANIZARE AL ASISTENEI MEDICALE. ASIGURRI DE SNTATE.. .21 Autoritile sistemului de sntate public.....................................................................21 Inspecia sanitar de stat................................................................................................22 Asistena medical.......................................................................................................... 22 Asistena medical primar............................................................................................23 Asistena medical de urgen (A.M.U.)..........................................................................23 Spitalele.......................................................................................................................... 24 Asigurrile sociale de sntate (A.S.S.)...........................................................................25 BOLILE CARDIOVASCULARE (B.C.V.)..........................................................................27 Factorii de risc................................................................................................................. 29 Mijloace de prevenire...................................................................................................... 31 BOLILE PULMONARE CRONICE (BPOC)......................................................................33 Bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC)............................................................34
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL Astmul bronic (AB).........................................................................................................35 Cancerul bronho-pulmonar, pneumopatiile ocupaionale................................................35 Tuberculoza (TBC)........................................................................................................... 37 BOLILE APARATULUI DIGESTIV..................................................................................39 BOLILE LOCOMOTORII...............................................................................................41 TULBURARI PSIHICE..................................................................................................43 Categorii populaionale de risc........................................................................................44 CANCERUL................................................................................................................ 45 Rolul serviciilor de asisten social n prevenirea bolilor neoplazice.............................48 Instituiile i rolul lor n managementul pacientului cu boal malign............................48 INFECII VIRALE........................................................................................................ 50 Hepatita acut viral (HAV).............................................................................................50 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS)...................................................51 BOLI DERMATO - VENERICE......................................................................................52 Noiuni de dermatologie..................................................................................................52 Leziuni elementare cutanate:............................................................................................52 Boli cu transmitere sexual.............................................................................................53 PARAZITOZE............................................................................................................. 58 Parazii intestinali............................................................................................................59 Oxiuraza.............................................................................................................................59 ACCIDENTE, TRAUMATISME, OTRVIRI......................................................................59 Accidentele de circulaie.................................................................................................60 Accidentele de munca ....................................................................................................61 EDUCAIA SEXUAL..................................................................................................63 Istoricul sexualitatii si comportamentelor sexuale..........................................................63 Contracepie...................................................................................................................65 TOXICOMANIA........................................................................................................... 68 Generaliti ........................................................................................68 DROGURI.................................................................................................................. 70 ALCOOLISMUL...........................................................................................................74 OCROTIREA SNTII COPILULUI. NUTRIIA I TULBURRI NUTRIIONALE. CRETEREA I TULBURRILE CRETERII. DEFECTELE LA NATERE I DISMORFISMUL. ................................................................................................................................. 77 Ocrotirea sntii copilului............................................................................................77 Imunologia si vaccinarile.................................................................................................78
Universitatea tefan cel Mare din Suceava Facultatea de Istorie i Geografie Specializarea Asisten Social Nutriia i tulburri nutriionale.......................................................................................79 Cresterea si tulburarile cresterii......................................................................................81 Defectele la nastere si dismorfismul...............................................................................82 ABUZUL LA COPIL, PATOLOGIA I PROBLEMATICA VRSTEI A TREIA.........................84 Abuzul la copil................................................................................................................ 84 Patologia vrstei a-III-a....................................................................................................86 Problematica vrstei a -III-a.............................................................................................87
ISTORIC
n cadrul primelor culturi tribale, actul tmduitor, pe lng folosirea plantelor avea i valene religioase, fiind practicat de vraci i samani. Din antichitate avem date despre medicina acelor timpuri: celebrele papirusuri medicale (de exemplu papirusul Edwin Smith descoperit n 1930) care conin informaii despre medicina acelor vremuri, Odiseea lui Homer, scrierile lui Herodot, ale lui Diodor din Sicilia. Actul medical era fcut de medici laici, dar care colaborau cu sacerdoii. Cel mai vestit medic al Greciei antice, considerat printele medicinii este Hipocrate, nscut ntr-o familie ce aparinea cultului lui Esculap (grecescul-Asclepios), zeul grec al medicinii. Din evul mediu sunt date mai ales despre medicina arab. Dar n aceste perioade, medicina s-a ocupat mai mult de persoana bolnav. Era o lupt defensiv, laborioas, costisitoare, de lung durat, tratnd bolnav cu bolnav. Progresul tiinific din sec al XI-lea, tehnic n general i medical n special, ca i studii asupra societii, sitund omul n mediul lui de via i munc, au dus la concluzia c exist factori care pot influena starea de sntate a populaiei. Acetia ar fi: factori de mediu, endogeni i social-economici, care mpreun cu factorii demografici, comportamentali i sanitari condiioneaz sntatea i boala individului, ca i sntatea colectivitilor umane. Aa c au nceput cutrile pentru a nelege relaia dintre boal i aceti factori cauzatori de boal, ca i gsirea unor soluii preventive pentru reducerea i prevenirea acesteia n rndul populaiei. Se trece la o lupt ofensiv mpotriva bolii, bazat pe profilaxie i promovarea sntii colectivitii. ncepe, n cadrul medicinii, s se dezvolte o ramur care studiaz starea de sntate a populaiei i factorii care o influeneaz. n jurul anului 1930, n Romnia apare ca disciplin, sntatea public la Bucureti i Cluj. n 1942 apare medicina social, ca ramur a tiinelor medicale, la Bucureti sub conducerea profesorului Gh. Banu, iar la Cluj sub conducerea profesorului I. Moldovan. Legea 95 din 14 aprilie 2006 reglementeaz domeniul sntii publice, obiectiv de interes social major. Protecia sntii publice constituie o obligaie a autoritilor administraiei publice centrale i locale, precum i a tuturor persoanelor fizice i juridice. Medicina social studiaz starea de sntate i de morbiditate public i factorii care o influeneaz. Obiectul medicinii sociale este reprezentat de starea de sntate a grupurilor umane. Scopurile sntii publice sunt: promovarea sntii; ocrotirea sntii prin meninerea acesteia i prevenirea bolilor; controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor acestora; redobndirea sntii. Factorii care influeneaz sntatea public sunt: factori biologici: ereditate, caracteristici demografice ale populaiei; factori ambientali, adic factorii mediului fizic i social: fizici, chimici, socio-culturali, educaionali; factori comportamentali: atitudini, obiceiuri; serviciile de sntate: preventive, curative, recuperatorii. Starea de sntate individual este starea de bine, complet, din punct de vedere fizic, psihologic i social i nu numai absena bolii sau infirmitii (Constituia O.M.S.). 1. Sntatea fizic, sau somatic se refer la ceea ce putem defini ca sntate a trupului. Are dou laturi: extern (de exemplu fizionomia, tegumentele) i intern (constantele biologice). 6
Parametrii somatici ai strii de sntate pot fi: morfologici (de exemplu talia: gigantism, nanism); funcionali (nivelul hemoglobinei sczut n anemii); de rol social (capacitatea de a ndeplini exigenele profesionale, sau solicitri uzuale - de exemplu sparea anului de la poart, curarea trotuarului din faa casei etc.). Investigaiile medicale studiaz sntatea somatic i urmresc constantele umorale (snge, urin, LCR), sau aspectele imagistice ale unor organe (radiografii, ecografii). Aceste aspecte morfo-funcionale ale sntii somatice, ns se supun unui grad de probabilitate referitor la grania dintre sntate i boal. n cazul unor boli incipiente (de exemplu cancerul n primele stadii, bolile infecioase n faza de incubaie) individul se simte bine i neglijeaz unele examene periodice de sntate (de exemplu examenul genital - testul Papanicolau pentru depistarea precoce a leziunilor precanceroase, sau chiar a cancerului, la femei). Din aceste motive sunt obligatorii la angajare, cstorie unele examene de laborator (VDRL, HIV) i examen radiologic, pentru depistarea precoce a sifilisului, SIDA sau TBC. De asemeni, starea de sntate fizic nu exclude coexistena unei afeciuni mentale. 2. In definirea sntii mentale din punct de vedere psihologic trebuie s avem n vedere latura extern, comportamental, mai uor de observat din exterior i latura intern, activitatea mental, abordabil numai de ctre subiect prin introspecie. Sntatea mental poate fi definit ca un mod de a gndi, simi i a se comporta, al unei persoane, n conformitate cu normele impuse de colectivitate. Aceast definiie accentueaz ns afilierea la normele sociale. De exemplu o femeie n costum de baie care se plimb pe falez este considerat absolut normal, dar dac se plimb tot aa n centrul oraului face un lucru anormal. Dar dac un individ se abate de la normele colectivitii din ignoran, sau din rutate se impune includerea noiunii de discernmnt. Mihaela Minulescu definete mai complet sntatea mental ca fiind caracterizat de:
capacitatea de contientizare, acceptare i corectitudine n modul cum se concepe pe sine;
stpnirea mediului i adecvarea n modul de a face fa cerinelor vieii; integrarea i unitatea personalitii; autonomia i ncrederea n sine; perceperea realist i sensibilitatea social; continuitatea dezvoltrii personale spre auto-actualizare. 3. Sntatea i influena climatului social, ia n considerare influena mediului n care se dezvolt i triete individul (familie, coal, prieteni) ca i posibilitatea lui de comunicare cu cei din societatea din care face parte. Un copil care are o familie organizat, va avea mai puine tulburri emoionale i comportamentale. De exemplu: ntr-o familie cu posibiliti materiale, copilul va fi doritor de independen i realizare; ntr-o familie intelectual copilii vor avea o dezvoltare perceptiv i senzitiv mai bun, permind o acomodare mai bun. n familia rigid, copilul dezvolt o insecuritate emoional i o stpnire de sine redus. Familiile dezorganizate duc la dezvoltarea copiilor cu tulburri comportamentale frecvente. De asemenea, un individ care triete n strad va contracta mai uor bolile dermato-venerice, infecto-contagioase i parazitare, reumatismale. Comunicarea are un rol extrem de favorabil asupra sntii, att somatice ct i psihice. Astfel, prin comunicare individul acumuleaz informaii care l vor ajuta s se adapteze; ofer suport emoional 7
prin descrcare afectiv n cazul unei probleme personale; satisface nevoia de afiliere; n plan hormonal, duce la eliberarea de endorfine, cu rol n creterea imunitii. Putem spune c pentru caracterizarea strii de sntate trebuie folosit o gam variat de sisteme de referin, statutul acesteia este relativ variabil, i ca atare ceea ce este considerat normal la un individ poate fi anormal la altul, existnd astfel o zon de sntate mai puin perfect.
BOALA Deficien. Incapacitate. Handicap

Elaborarea concepiei despre boal este rezultatul unui drum lung de cercetri i integrri filozofice dependente de gradul de dezvoltare a tiinelor n general i al biologiei n special. Boala apare ca urmare a ruperii concordanei dintre diferitele funcii sau componente ale organismului, apoi dintre acestea i mediul exterior. Dar pn la urm, plecnd de la definiia strii de sntate, boala este considerat ca fiind orice alterare a strii de bine fizic i mental i a bunei integrri sociale.(V.Rugina) Caracteristici comune tuturor bolilor: Cauzalitatea care poate avea rol determinant sau favorizat. Cauza determinant este reprezentat de agentul etiologic fr de care nu este posibil instalarea i apariia bolii. Cauzele favorizate sunt reprezentate de factori interni sau externi care modific reaciile de rspuns ale organismului, stimulnd sau reducnd aciunea agentului determinant (de exemplu agentul Koch este agentul determinant al tuberculozei, dar condiiile de mediu, subalimentaia, mizeria sunt factori favorizai ai bolii); Reaciile de rspuns ale organismului fa de agentul patogen, reacii care pot avea caracter lezional, care produc modificri locale (de exemplu un abces), i caracter adaptativ, general, care solicit participarea mai multor organe i aparate (cardiovascular - tahicardii, respirator - tahipnee); Dereglare neuro - umoral a funciilor organismului, care antreneaz modificri vegetative, cu consecine asupra tuturor organelor, asupra metabolismului i capacitii de aprare a organismului. Stresul psihic poate fi cauza multor boli numite psihosomatice: ulcerul gastro-duodenal, infarctul miocardic, poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant, pelada, psoriazisul, diabetul zaharat, anumite cazuri de neoplasm, boli endocrine etc.; Limitarea capacitii de adaptare la condiiile mediului ambient, de rspuns la aciunea agenilor cauzali i a capacitii de munc. Bolile pot fi: acute i cronice. n boala acut, durata este de zile. Este solicitat participarea la maximum a tuturor proceselor de aprare, adaptare i compensare ale organismului, predominnd fenomene ca: febra, tahicardie, polipnee, mobilizarea aparatului leucocitar, solicitarea sistemului nervos. n bolile cronice domin reaciile de rspuns, de compensare, cu participri reduse ale altor organe sau sisteme funcionale.
Etiologia bolilor
Se ocup de cauzele bolilor, adic de agenii patogeni. Agenii patogeni, cauzatori de boal sunt exogeni i endogeni.
1. Agenii exogeni: Fizici - mecanici, determin boala traumatic, ducnd la distrucii tisulare, hemoragii, putnd
duce la instalarea ocului traumatic; - termici, acionnd prin intermediul frigului sau cldurii, determinnd degerturi, respectiv arsuri; - electrici (amperii omoar i volii ard); - energia radiant, d leziuni biochimice pn la adevrate necroze tisulare. Este agent etiologic al unor boli ereditare, cancere. 8
Universitatea tefan cel Mare din Suceava Facultatea de Istorie i Geografie Specializarea Asisten Social Chimici - reprezentai de numeroase substane (acizi, baze, sruri) ce dau att leziuni locale ct i grave fenomene generale, n funcie de concentraia lor, penetraie, gradul de toxicitate; Ageni biologici - microbi, virusuri, parazii, ciuperci; Ageni ce provin din mediul social: suprasolicitrile, frica, deprimarea, incertitudinea socioprofesional, subalimentaia, subnutriia, alimentaie dezechilibrat, poluarea mediului ambient, zgomotul(HTA, nevroze). 2. Ageni endogeni, fiind reprezentai, n ultim instan, tot de factori exogeni care au acionat fie
asupra aparatului genetic al naintailor, fie n cursul existenei individului. Sunt considerai primari, cnd produc diverse anomalii ereditare, i secundari unor boli (hipovolemia, acidoza din cursul ocului genereaz suferine ale rinichiului, nefroptiile stau la baza unor forme de hipertensiune arterial.
Rolul terenului n producerea bolilor

Se refer la capacitatea organismului de a rspunde ntr-un anumit mod la agenii din mediu, iar n cazul bolilor, de a mbrca o anumit dinamic. Terenul este condiionat de dou mari categorii de factori: ereditari i de peristaza.
1. Factori ereditari. Totalitatea caracterelor unui organism sunt determinate de factori genetici
care alctuiesc aparatul genetic al organismului. Alterarea genelor din complexele poligenice determin predispoziii pentru anumite boli, vorbindu-se de un teren bronitic, diabetic, hipertensiv etc.;
2. Factorii de peristaz, se refer la toate condiiile din mediul nconjurtor sau ale homeostaziei
organismelor, care pot influena instalarea bolilor. Elementele cele mai importante ale peristazei sunt reprezentate de alimentaie, bolile preexistente, patologia actual, factorii sociali. Alimentaia, o raie echilibrat ntre principiile alimentare previne instalarea unor boli. O alimentaie srac n proteine favorizeaz apariia bolilor infecto-contagioase, reduce capacitatea de aprare. Lipsa de calciu duce la apariia cariilor, osteopatii, boli neuro-musculare; Comportamente cu risc pentru mbolnvire: fumatul, implicat n geneza cancerelor, a tulburrilor respiratorii, afeciuni cardio-respiratorii (infarct miocardic, cardiopatii ischemice, accidente vasculare cerebrale), sarcina (greutate mic la natere, sindromul de moarte subit a sugarului, tulburri de dezvoltare), riduri, scderea memoriei, diminuarea funciei sexuale, alcoolul, drogurile; Bolile preexistente, care diminueaz capacitatea organismului de rspuns, favoriznd instalarea altor boli; Factorii sociali: locul de munc, mediul familial, suprasolicitrile, grijile zilnice, nesiguran etc.
Deficiena
Deficiena, n terminologia UNESCO, se definete ca pierderea, anomalia, perturbarea cu caracter definitiv sau temporar a unei structuri fiziologice, anatomice sau psihologice i desemneaz o stare patologic, funcional, stabil sau de lung durat, ireversibil sub aciunea terapeutic i care afecteaz capacitatea de munc, dereglnd procesul de adaptare i integrare n mediul colar, la locul de munc sau n comunitatea din care face parte persoana n cauz. OMS definete deficiena ca: orice pierdere sau anormalitate a structurii sau funcionrii psihologice, fiziologice sau anatomice. De exemplu: picior mai scurt, sechel a infeciei cu virusul poliomielitic. Clasificare: 9
deficiene intelectuale: de inteligen (oligofrenie, demene), gndire (cu referire la discursivitate i coninut), memorie; alte deficiene psihice: ale contiinei i ale strii de veghe; ale percepiei spaio-temporale, precum i ale percepiei obiective (schema corporal) i subiective (imaginea de sine) referitoare la propria persoan (de la distorsiuni i iluzii, la halucinaii, disociere a personalitii); ale afectivitii, ale ateniei, ale vointei; psiho-motricitii; ale comportamentului. deficiene de exprimare i de vorbire; deficiene auditive; deficiene vizuale; deficiene ale organelor interne i ale altor funcii fiziologice specifice (circulatorii, respiratorii, gastro-intestinale, renale, gonadice); deficiene ale scheletului i ale aparatului de susinere: regiunile capului i trunchiului, mecanice i motrice ale membrelor (paralizie spastic a membrelor); deficiene estetice: diformiti i malformaii, fistule.
Incapacitate
Incapacitatea, n terminologia UNESCO, este o pierdere, o diminuare total sau parial a posibilitilor fizice, mintale, senzoriale etc., consecin a unei deficiene care mpiedic efectuarea normal a unei activiti. Dup OMS, incapacitatea este o restricie sau lips (rezultat n urma unei deficiene) a abilitii de a realiza o activitate n maniera sau n limitele considerate normale pentru o fiin uman. Incapacitatea poate fi temporar sau permanent. Un exemplu de incapacitate temporar poate fi o fractur a membrului inferior care poate duce, pe o perioada de timp, la incapacitatea de a alerga. Incapacitate permanent putem considera un membru inferior mai scurt, sechel a poliomielitei care duce, definitiv, la incapacitatea de a alerga. Clasificare: referitoare la comportament - incapacitate privind contiina de sine, orientarea temporospaial, siguran personal, adaptarea conduitei la situaia dat, achiziionarea de cunotine, performarea rolurilor familiale etc.; referitoare la comunicare: incapacitate privind nelegerea prin limbaj verbal, oral i scris; referitoare la deprinderile igienico-sanitare i de autodeservire: controlul excreiei, igiena corporal, mbrcarea, hrnirea; referitoare la locomoie: mers, trecere peste obstacole, alergare, urcarea scrilor; referitoare la folosirea corpului n anumite activiti: manipularea de obiecte, adoptarea de anumite poziii n activiti casnice sau profesionale; referitoare la psiho-motricitate: prehensiune, manipulare, coordonare oculo-manual, lateralizare, control postural (utilizarea cheilor, deschiderea / nchiderea uilor, manevrarea comutatoarelor, robinetelor, folosirea telefonului, manipularea banilor); referitoare la alte situaii: legate de mediul fizic - temperatura, clima, zgomot.
Handicapul
Handicapul este definit de O.M.S. ca fiind un dezavantaj derivat dintr-o deficien sau incapacitate, care limiteaz sau mpiedic performarea unui rol social normal de ctre un anumit individ. Deci persoana cu handicap pierde sau i se limiteaz ansele de a lua parte la viaa comunitii la un nivel echivalent cu ceilali membri ai si. 10
De exemplu: o persoan cu sechel post infecie cu virus poliomielitic, cu un membru inferior mai scurt, protezat, nu poate exercita profesia de pota. Handicapul devine manifest atunci cnd persoana cu deficiene se lovete de piedici fizice, sociale sau culturale n momentul n care dorete s aib acces la activiti i servicii de interes public sau privat, disponibile n mod normal tuturor cetenilor. Revizia ICF (International Classification of Functioning) propune deja renunarea la acest termen i folosirea termenului de disabilitate. Agelhorm propune clasificarea formelor de handicap intrinsec (datorat unor caracteristici proprii individului i pe care acesta nu le poate face) astfel:
- reducerea aptitudinii de deplasare;
handicap locomotor:
- reducerea motilitii posturale (relaia dintre diferitele pri ale corpului); - reducerea dexteritii manuale; - reducerea rezistenei la efort. handicap vizual: - pierderea total a vederii; - diminuarea (imposibil de corectat) a acuitii vizuale; - reducerea cmpului vizual; - tulburri ale percepiei. handicap al mijloacelor de comunicare: tulburri ale auzului; tulburri ale limbajului; tulburri ale scrisului; tulburri ale lecturii. handicap organic: tulburri ale ingestiei; tulburri ale excreiei; orificii artificiale; dependena vital de aparate i instalaii medicale. handicap legat de senescen: scderea plasticitii corporale; ncetinirea funciilor fizice i psihice; diminuarea capacitii naturale de recuperare. handicap intelectual: retardare mintal congenital; retardare mintal dobndit; pierderea aptitudinilor dobndite; afectarea capacitii de nvare; tulburri de memorie; tulburri ale orientrii n timp i spaiu.
handicap psihic: - psihoze; - nevroze; - tulburri de comportament; 11
- tulburri provocate de droguri (inclusiv alcool); - tulburri de comportament social; - imaturitate emoional handicap inaparent: - tulburri de metabolism care necesit tratament permanent (diabet); - epilepsie i alte pierderi imprevizibile ale cunotinei; - vulnerabilitate particular la anumite accidente sau traumatisme (tulburri de hemostaz, fragilitate osoas, predispoziie la escare); - tulburri intermitente i incapacitate (migrene, astm, vertij); - cauzalgie i alte tulburri algice grave.
handicap cu caracter repulsiv: diformiti sau defecte ale unor pri ale corpului; anomalii sau afeciuni dermatologice i cicatrici inestetice; micri corporale repetitive (atetoza, ticuri, grimase); anomalii jenante pentru simurile altuia.
Clasificarea internaional a handicapurilor: de orientare: de la alterri ale capacitii de orientare pn la stri de dezorientare i incontien; de independen fizic: de la independena asistat, protetic, etnic, uman) pn la dependena de ngrijiri intensive i permanente; de mobilitate: de la limitri variabile ale acesteia, pn la pierderea ei total (imobilizare la pat); privind ocupaia: de la indisponibiliti pasagere ce afecteaz activitatea pn la incapacitatea angajrii ntr-o ocupaie cu sens; de integrare social: de la participare anxioas, la alienare i izolare social; de independen economic: de la inabilitate n asigurarea unor resurse suficiente, pn la incompetena total (resursele fiind evaluate de nevoi specifice); de alt natur: minore (fr efecte negative notabile); nespecifice (ce conduc la un dezavantaj general); specifice (alterare a calitii vieii generale de un handicap specific, dar nencadrat taxonomic n vreo alt seciune); neprecizate.
ncadrarea n grad de handicap

ncadrarea n grad de handicap se face pentru copii de ctre comisia pentru protecia copilului, iar pentru persoanele adulte de ctre comisia de evaluare a gradului de handicap, organe de specialitate ale consiliilor judeene. Gradele de handicap sunt: uor; accentuat; mediu; grav. 12 Tipurile de handicap sunt: fizic; vizual; auditiv; surdocecitate; somatic; mintal; psihic; Hiv/Sida asociat; boli rare
Ordinul nr. 762/1992/31.08.2007, aprob criteriile medico-psiho-sociale de ncadrare n grad de handicap.
INDICATORI DEMOGRAFICI
Demografia este tiina care se ocup de studiul populaiei umane, analiznd nivelul, structura i caracteristicile acesteia, ca i de legitile care guverneaz aceste caracteristici. Studiul demografiei prezint mare interes pentru medicina social care are ca obiect studiul strii de sntate a populaiei. Starea de sntate a unei populaii se analizeaz urmrind o sum de indicatori care vizeaz diferite componente ale acesteia: gradul de sntate fizic, psihic, reproducerea, confortul social i economic, relaiile inter-umane. Evoluia uman are att laturi pozitive, care in de procesul de dezvoltare general a organismului (fizic, psiho-afectiv, cognitiv) ct i negative, care in de apariia suferinei, instalarea unei boli, handicap sau invaliditi. n concluzie, analiza complet a strii de sntate a populaiei necesit evaluarea att a indicatorilor pozitivi: natalitate, fertilitate, perioadele de via cu sntate, ct i indicatorii negativi: morbiditatea general i specific, invaliditatea i handicapul, mortalitatea general infantil i maternal, avortul, sterilitatea etc. Sursele care stau la baza studiului demografic sunt: Recensmntul populaiei care se face cam o dat la 10 ani din motive economice; Statistica strii civile i a migraiilor care aduce informaii referitoare la: nateri, decese, cstorii i divoruri; Registrele de populaie, pe baza codului numeric personal, toate datele statistice sunt trimise la primria de baz, unde s-a nscut individul (sistem funcional ntr-un numr redus de state); Anchetele demografice ofer date despre aspectele cele mai diverse ale vieii individului: atitudini, opinii, valori, credine, idealuri, scopuri etc.
Indicatori demografici pozitivi

Natalitatea reprezint numrul de nscui vii la 1000 de locuitori. Nscutul viu este produsul de concepie expulzat sau extras complet din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii din care acesta provine i care prezint un semn de via: respiraie, activitate cardiac, pulsaii ale cordonului ombilical sau contracia unui muchi voluntar, fie c placenta a fost eliminat sau nu, iar cordonul ombilical a fost secionat sau nu. Vrsta sarcinii, greutatea ftului la natere sau oricare alt criteriu sunt ignorate pentru a fi evitate unele variaii interpretative. n Romnia, o valoare mare a natalitii s-a nregistrat ntre anii 1930-1935, adic 30/1000. n jurul celui de al doilea rzboi mondial a sczut, datorit dezorganizrii familiilor, stramutarilor, mobilizrilor, fricii, incertitudinilor, ca apoi n 1949 s creasc rapid la 27,6/1000, dup care iar a nceput s scad, ceea ce a fcut ca n 1966, prin decretul 770 s fie interzis avortul, urmnd o cretere la 27,4/1000. Dar apoi iar ncepe s scad rata natalitii, aa c prin anii 1983 se iau msuri coercitive mai puternice, motiv ce face s creasc puin valorile. Din 1989 se liberalizeaz iar ntreruperea cursului sarcinii i rata natalitii scade nct n 2004 era de doar 9,5/1000. n mediul rural nivelul natalitii este mai crescut dect n mediul urban, n judeele mai srace (Botoani, Vaslui, Iai), dect n celelalte judee ale rii. Pe plan mondial, se nregistreaz acelai fenomen, natalitate crescut n rile subdezvoltate i sczut n rile avansate economic. Factorii care influeneaz natalitatea ntr-un teritoriu: 13
proporia populaiei feminine de vrst fertil 15-49 ani; vrsta medie a femeilor la cstorie, o vrst medie ridicata scade ansele fertilitii maritale; tradiiile culturale, morale i religioase ale populaiei; educaia populaiei feminine fertile; se constat o rat a natalitii crescut la populaia feminin cu educaie medie sau de baz; utilizarea metodelor contraceptive; rata nupialitii, se constat c naterile n familii oficializate civil i religios sunt cele mai numeroase; comportamentul demografic, care poate fi natural (fr utilizarea contraceptivelor), asigur o rat ridicat a natalitii sau comportament demografic contient (utilizarea contraceptivelor) care determin un numr sczut de nateri; gradul de dezvoltare socio-economic al teritoriului respectiv; o societate dezvoltat economic, paradoxal are o rat a natalitii sczut fa de rile srace. Acest fenomen s-ar explica prin tradiia religioas, cultural a regiunilor respective, proporia ridicat a populaiei tinere (media de via sczut). Exist i ri cu politic demografic antinatalist, explicate prin explozia demografic, pe un fond de limitare a resurselor financiare, medicale, de asigurare a hranei (India i China). Sunt ri cu politic pronatalist (Frana, Italia, Germania, Suedia) ca i ri cu politic natalist indiferent. Natalitatea influeneaz populaia din punct de vedere social, economic i medical.
Din punct de vedere social, n rile dezvoltate economic, unde natalitatea este sczut, apar probleme n ce privete deficitul forei de munc i implicit se adncete i criza sistemului de pensii i a politicii emigraiei. n rile subdezvoltate natalitatea crescut nu va putea rezolva problemele grave de dezvoltare economic i educaional cu care se confrunt n prezent. Economic, ntinerirea populaiei are un efect benefic, prin asigurarea forei de munc, potenial creativ i lucrativ mare, scad cheltuielile pentru sntate, handicap, asisten social i pensii. Pe de alt parte, ntr-o societate cu economia slab, napoiat cultural, educativ, social i politic, devine o problem greu de rezolvat. Aici este necesar intervenia administraiei centrale pentru adoptarea unei politici nataliste adecvate problemelor i dificultilor acelei ri. Din punct de vedere medical, o populaie tnr necesit numeroase servicii medicale preventive (vaccinri - imunizri, profilaxia rahitismului, a bolilor endocrine etc.) sau specializate (asisten medical a copiilor cu handicap, a copiilor orfani sau abandonai, a copiilor cu cancer sau HIV pozitiv). Aceste servicii necesit fonduri foarte mari, absolut necesare pentru respectarea standardelor internaionale, pentru meninerea unei stri de sntate bune a copiilor i adolescenilor, pentru meninerea sub control a unor boli infecto-contagioase severe. Fertilitatea reprezint numrul de nscui vii/1000 femei n vrst fertil 15-49 ani /an. Fertilitatea specific pe grupe de vrst se adreseaz diferitelor grupe (exemplu 20-24 ani) astfel putndu-se evalua mai exact grupa de vrst cu fertilitatea cea mai mare. Se pot face aprecieri asupra fertilitii la adolescente sau femeile peste 35 de ani. Se pot pune n aplicare programe de sprijin, asisten i consiliere destinate adolescentelor gravide, femeilor singure sau fr venituri. Nupialitatea reprezint numrul de cstorii la 1000 de locuitori. Acest indicator demografic pozitiv influeneaz benefic natalitatea i fertilitatea. Sperana de via la natere (S.V.N.) este durata medie prognozat a supravieuirii unei persoane care ar fi supus riscurilor de mbolnvire i deces evaluate n anul naterii sale (riscurile de deces variaz de la an la an). 14
S.V.N. este mai mare pentru femei deoarece: au imunitatea mai mare datorit organismului feminin (fetia, prin intermediul axului vulva vagin - col uterin uter anexe - peritoneu, comunic direct cu exteriorul, cavitatea peritoneal intrnd continuu n contact cu flora microbian extern duce la formarea de anticorpi, deci va avea un stem imunitar mult mai puternic dect al brbatului; se prezint mai des la medic, n felul acesta se pot descoperi bolile precoce; conduit preventiv (rat mai sczut a alcoolismului, tabagismului?); specificul profesiei (brbaii sunt angajai n profesii i munci cu grad mai mare de periculozitate(minerit, siderurgie, transporturi, poliie etc.). De asemeni, S.V.N. este mai mare n rile dezvoltate, cu decalaje mari pentru rile subdezvoltate. Sperana de via cu sntate deplin (S.V.S.D.) msoar numrul echivalent de ani de sntate deplin pe care un nou - nscut l-ar putea tri n condiiile expunerii la riscuri asociate mortalitii i morbiditii caracteristice populaiei din care provine.
Indicatori demografici negativi

Naterea prematur reprezint expulzarea unui produs de concepie dup o perioad de sarcin mai mica de 28 de sptmni. Exist trei situaii principale de natere prematur: naterea indus medical (iatrogena), naterea prin ruptura prematur a membranelor i declanarea spontan a naterii. Cauzele sunt infecii puerperale, stress i stilul de via al mamei. Avortul este produsul de concepie care provine dintr-o sarcin cu o durat mai mic de 20-22 de sptmni i care, dup extragerea complet din corpul mamei nu manifest nici un semn de via. Clasificare: - avortul spontan; - avortul provocat: - terapeutic - la cerere - ilegal
Avortul spontan se definete ca ntreruperea spontan a sarcinii (fr o intervenie din afar) nainte de 20-22 de sptmni sau expulzia unui produs de concepie cu o greutate mai mica de 500 gr. (O.M.S.). Exist mai multe forme a avortului spontan: iminena de avort, cnd femeia prezint dureri lombare sau suprasimfizare; avortul spontan incipient, caracterizat de dureri, eliminarea dopului mucilaginos, striuri de snge; avortul incomplet, cnd produsul de concepie a fost eliminat dar nu i placenta, femeia prezint dureri, scurgeri de snge rou n cantiti nsemnate, deseori cu cheaguri; avortul complet, produsul de concepie este eliminat, la fel i placenta, scurgerile sanghine sunt minore, uterul contractat. Cauze ale avortului spontan: - materne: afeciuni uterine (insuficiena istmico cervical, modificri anatomice ale miometrului); afeciuni anexiale (inflamaii, tumori anexiale; cauze generale (boli infecioase, boli endocrine, factori imunologici); - externe: carene alimentare, intoxicaii exogene, traumatisme.
15
Factori de risc: antecedente personale, chiuretaje uterine repetate, sarcini anterioare cu risc. Avortul provocat la cerere Se realizeaz prin intervenia medicului, la cererea mamei, dar numai pn la vrsta de sarcin de 12 sptmni. Peste aceast vrst sunt permise doar avorturile terapeutice. Cauze: - psiho-afective: relaia perturbat cu partenerul, lipsa instinctului matern, lipsa unei csnicii, tulburare afectiv; - socio-profesionale: status socio-profesional instabil, educaie profesional n derulare (eleve, studente), dificulti socio-profesionale ale consortului; - economic: resurse financiare limitate, omaj/pauperizare, femeie singur; - moral: adulter, sarcin n afara cstoriei; - planificare familial: avortul ca metod de planificare familial.
Avortul terapeutic, realizat prin intervenia medicului, deoarece:
- continuarea sarcinii pune n pericol sntatea sau chiar viaa mamei (boli pre-existente au declanat afeciuni grave a cror evoluie sunt exacerbate prin meninerea n continuare a sarcinii; - exist indicii solide c sarcina se poate solda cu naterea unui produs de concepie neviabil sau cu malformaii grave (infecii virale, expunerea la substane nocive, la radiaii, incidente cu potenial teratogen n cursul sarcinii, teste pre-natale elocvente pentru o anomalie genetic sau malformaie congenital); - sarcina este consecina unui viol, incest sau abuz sexual fa de o minor sau o femeie lipsit de discernmnt. PROCEDURI DE REALIZARE A UNUI AVORT Tratamentul medicamentos Este aplicabil doar pn n a 50-a zi de amenoree (lipsa menstruaiei) i presupune asocierea de RU 486 sau mifepriston i prostaglandine. Determin complicaii de natur cardio-vascular, n special la fumtoare.
Aspiraia endouterina (metoda Karman) Este folosit n cazul sarcinilor care nu depesc 84 de zile/12 sptmni (de la prima zi a ultimului ciclu menstrual). Metoda const n aspirarea ftului i a esuturilor adiacente din uter. Este o tehnic efectuat sub anestezie local sau general i presupune dilatarea colului uterin printr-o metod mecanic (dilatatoare sau laminaria) sau medicamentoasa (RU486). Prin canalul cervical se introduce n cavitatea uterin un cateter ale crui dimensiuni variaz dup vrsta sarcinii, cateter legat de o pomp de vid ce permite aspirarea coninutului uterin (embrion/ft i anexe). Curetajul ulterior este obligatoriu pentru curarea uterului, ca i tratamentul cu antibiotic. Dilatarea i curetarea Este practicat n cazul sarcinilor mai mici de 12 sptmni. Colul uterin este dilatat conform aceleiai metode ca la metoda Karman, dup care se introduce cureta cu scopul de a seciona n pri mai mici embrionul/ftul i a rzui pereii uterului pentru desprinderea placentei. De obicei sngerarea este abundent. Medicul trebuie sa fie experimentat pentru c exist riscul curetrii prea agresive i ptrunderea cu cureta prin peretele uterului, cu grave consecine ce pun viaa femeii n pericol: hemoperitoneu, oc hemoragic urmat de peritonite acute greu de inut n fru. In al doilea trimestru de sarcina
16
Dilatarea si evacuarea este o metod folosit pentru sarcinile ntre 12-16 sptmni. Se dilata colul uterin, apoi se introduce un instrument cu ajutorul cruia ftul este dezmembrat, craniul i coloana vertebrala sunt zdrobite pentru a putea fi evacuate. Instilaia cu soluii saline, prostaglandine sau uree Soluia este introdus prin injectare n lichidul amniotic n cazul n care sarcina este mai mare de 16 sptmni. Acesta soluie ajuns n lichidul amniotic determin moartea ftului in uter, dup care este eliminat prin natere dureroas. Dup o ntrerupere voluntar a sarcinii este normal o sngerare de cteva zile, dar nu n cantitate mare, nu trebuie s existe nici vrsturi, nici febr, iar durerea abdominal trebuie s se atenueze treptat. Este necesar odihn i evitarea eforturilor fizice. Reabilitarea se produce n mod normal n 10-15 zile. Riscuri de natur medical: hemoragii; perforarea uterului sau a altor organe; infecii pelvine; ndeprtarea incomplet a ftului sau a placentei; febr; convulsii, com; creterea frecvenei sarcinilor extrauterine; sterilitate; avorturi spontane, nateri premature; cancer mamar; deces. Implicaii de natur psihologic: sentimente de vinovie, manie, team; tristee, depresie; incapacitate/diminuare a implicrii n activitatea sexual; abuz de alcool, droguri; teama de sarcini viitoare; tulburri de somn (insomnii, comaruri); pierderea respectului de sine; tendin de suicid; dificulti de relaionare cu ceilali; comportament agresiv fa de propria persoan, fa de tatl copilului i fa de cei implicai n avort Avortul ilegal Este vorba de realizarea avortului n afara serviciilor medicale specializate, de ctre persoane necalificate sau chiar de medici ginecologi dar n condiii improprii care pot pune n pericol viaa femeii. Existena a cel puin una din situaii certific ilegalitatea manevrei. Manevra abortiv este considerat act chirurgical i trebuie s respecte toate regulile aferente unei astfel de intervenii. Avortul provocat trebuie efectuat ntr-o unitate medical, prevzut inclusiv cu serviciu de terapie intensiv i anestezie, echip de medici, aparatur i instrumente de asisten medical de urgen, innd cont c pot interveni n cursul manevrei complicaii care necesit intervenii rapide i calificate. nclcarea acestor reguli transform manopera ntr-un act ilegal, de gravitate penal. Articolul 185 din Codul Penal arat c: 17
1. ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n una dintre urmtoarele mprejurri: n afara instituiilor medicale sau cabinetelor autorizate n acest scop; de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate; dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la trei ani. 2. ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi. 3. Dac prin faptele prevzute la aliniatul 1 i 2 s-a cauzat femeii vreo vtmare corporal grav, se pedepsete cu nchisoare de la 3 ani la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. 4. n cazul cnd fapta prevzut la aliniatul 2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa cu nchisoarea, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic. 5. Tentativa se pedepsete. 6. Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic dac: ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel; n cazul prevzut la aliniatul 1, lit. c, cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale; n cazul prevzut n aliniatul 2, cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitatea de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale. n perioada dinainte de 1989, (chiar de trista aducere aminte!) ntreruperea de sarcina era interzis prin lege; mortalitatea matern atinsese valori mari, 1,5 decese/1000 femei, dac aceasta era raportarea real. Metodele anticoncepionale erau interzise, femeile erau obligate s fac la 2-3 luni control ginecologic, pe motiv de depistare precoce al cancerului genital, dar de fapt, medicul de ntreprindere, fcea control i pentru depistarea sarcinii. Era penalizat dac gravida ajungea s fie depistat mai trziu de luna a treia. Femeia care accepta ntreruperea de sarcin era pedepsit alturi de cel ce o ajuta s o fac. Aa c se dezvoltase o reea subteran de persoane care fceau ntreruperi de sarcin ilegal, n condiii din cele mai improprii. Metodele erau i ele pe ct de inventive, pe att de monstruoase. Sonda, era instrumentul cel mai des utilizat. Se extrgeau sonde urinare ilicit din dispensare i spitale, se introduceau n colul uterin, iar cu seringa se introducea spun lichid sau spirt medicinal. Spunul distrugea produsul de concepie, dar ddea i necroza peretelui uterin. Veneau trziu la spital de team s nu fie anchetate (orice avort era anunat telefonic poliiei) cnd nu se mai putea face aproape nimic. Dac nu aveau sond, foloseau materialul izolant de pe conductorii electrici, scond partea metalic i tubul rmas l introduceau n colul uterin. Altele, care nu aveau bani sau nu aveau ncredere n baba, i provocau singure avortul. Foloseau tulpin de mucat introdus n colul uterin care prin aciunea mecanic i chimic, provocau contracii uterine, cu expulzia embrionului/ftului. O alt metod diabolic mai era ceaiul din frunze de oleandru, plant exotic, ornamental, cu flori roz, sau albe, dar foarte toxic. Se pare c frunza de oleandru putea provoca avortul, numai c acest fenomen se producea datorit faptului c femeia fcea mai nti insuficien hepatic i renal, apoi ca urmare a toxinelor eliberate n snge ftul murea i se producea avortul. Dac mai scpa cu via, acea femeie rmnea o persoan inutil societii i familiei ei. O metod i mai crud era folosirea fusului, care se introducea prin col, n uter, ncercndu-se distrugerea embrionului. Metoda putea duce la septicemie, cu oc toxico-septic sau perforarea peretelui uterin, cu hemoperitoneu, oc hemoragic i moarte. 18
MORBIDITATEA I MORTALITATEA Morbiditatea

Prin morbiditate se nelege fenomenul mbolnvirilor nregistrat ntr-o populaie dat. Boala se poate instala i evolua fr urmri - restitutio ad integrum - (bolile infecioase, traumatismele uoare etc.), sau poate evolua pn la deces (boli cronice ca: boli cardiace, digestive, cancer, diabet etc.). Serviciile de sntate public utilizeaz doua instrumente pentru evaluarea morbiditii n teritoriu: incidena mbolnvirilor = numr de cazuri noi de mbolnvire/populaia teritoriului x 100; se poate calcula att pentru bolile noi ct i pentru cele cronice (Cazul nou de mbolnvire este evenimentul nou aprut i nregistrat o singur dat pe toat perioada de evoluie a sa). prevalena mbolnvirilor = numr de cazuri existente de boal/populaia teritoriului x 100; se calculeaz numai pentru bolile cronice (cazul existent de mbolnvire este cazul de mbolnvire aprut i rmas nevindecat la momentul evalurii sau ntr-o perioad de timp). Incidena general a tuturor mbolnvirilor se calculeaz raportnd suma tuturor cazurilor noi nregistrate ntr-o perioad de timp, ntr-o populaie, la numrul populaiei respective. Incidena general = numrul total de cazuri noi de boal nregistrate/ numrul populaiei generale x 1000 Incidena specific a unei boli se calculeaz raportnd numrul de cazuri noi de mbolnvire printro anumit boal numrului populaiei respective. Incidena specific = numr de cazuri noi de o anumit boal/populaie general x 1000 n populaia general, cea mai mare inciden o au: bolile infecioase respiratorii i digestive, bolile parazitare la copii, infeciile genito-urinare, bolile dermatologice, caria dentar, traumatismele, accidentele i intoxicaiile, alergiile. Prevalena general este dominat de bolile cronice cardio-vasculare i cerebro-vasculare, bolile digestive cronice, tumorile, dislipidemiile i alte boli de metabolism (diabet zaharat).
Mortalitatea
Mortalitatea reprezint suma tuturor deceselor nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie dat. Unitatea de msur este decesul, definit ca ncetarea definitiv a oricrei evidene a vieii, n orice moment de timp dup ce a avut loc naterea (V.Rugina) Termenul de moarte se refer la dispariia semnelor vitale, independent de momentul sau de existena naterii (cuprind att moartea antenatala - avortul i nscutul mort - ct i moartea postnatala decesul). Mortalitatea general (MG) = frecvena deceselor ntr-o populaie dat, ntr-o perioad de timp bine definit i ia n calcul toate decesele nregistrate, indiferent de vrst, sex, cauza morii. Mortalitate general = numrul deceselor/populaia general x 1000. Mortalitatea general depinde de: structura pe vrste a populaiei: cu ct populaia este mai tnr, cu att MG este mai redus; tipul de morbiditate nregistrat n populaia respectiv. Prevalena ridicat a bolilor cronice degenerative predispune la un nivel mai ridicat al MG; gradul de dezvoltare a serviciilor medicale de urgen i al ngrijirilor la domiciliu; nivelul de dezvoltare socio-economic a populaiei respective. rile dezvoltate au o MG mai redus, n ciuda ponderii importante a populaiei vrstnice. 19
nivelul de educaie al populaiei. n funcie de mediul social, mortalitatea este mai ridicat n mediul rural, deoarece: populaia vrstnic are o pondere mai mare, nivelul de trai este mai sczut, ca i asistena medical mai deficitar. Mortalitatea specifica pe sexe, grupe de vrst, cauzele morii Sexul masculin are o mortalitate mai mare dect sexul feminin; supramortalitatea masculin se evideniaz nc din primul an de via. Mortalitatea este mai mare n rndul populaiei vrstnice. Pe grupe de vrst, valorile cele mai mari se nregistreaz la grupele extreme: 0-5 ani i >60 de ani. Cele mai multe decese n Romnia sunt produse prin boli ale aparatului circulator (cardiovasculare i cerebro-vasculare), boli respiratorii cronice, digestive, accidente i intoxicaii, boli metabolice i infecioase. Mortalitatea infantil Mortalitatea infantil reprezint numrul de decese nregistrate la copiii 0-1 an, raportat la numrul de nscui vii ntr-o perioad de timp determinat (semestru, an, deceniu). n mod obinuit, pentru evaluare se utilizeaz MI anual. MI = numr decese 0-1 an/numr nscui vii x 1000 Mortalitatea infantil este un semnificativ indicator medical i demografic pentru aprecierea gradului de dezvoltare socio-economic i a serviciilor medicale a unei populaii/regiuni/ri. Mortalitatea infantil n Romnia a cunoscut o scdere treptat n anii de dup 1989, dar continu s se menin la nivelele cele mai ridicate din Europa, alturi de Federaia Rus, Moldova, Belarus, Ucraina i rile din regiunea Caucazului. n anul 2003 rata MI a fost de 16,1 la 1000 de nscui vii, cu cele mai ridicate valori n jud. Vaslui (24 ), Constana (23,8 ), Ialomia (23,4 ). Cele mai sczute valori au fost n municipiul Bucureti (10 ), Ilfov (10,2 ) i Olt (10,4 ). Analizele efectuate de Ministerul Sntii arat c majoritatea deceselor <1 an s-au petrecut n mediul spitalicesc (70%), iar restul la domiciliul copilului. Cauze: boli cu evoluie supraacut, lips de adresabilitate a prinilor la serviciile medicale specializate, tratamente iniiate de ctre prini fr consultul unui medic, accidente domestice (intoxicaie cu monoxid de carbon, incendii, asfixie prin inhalare de corpi strini sau obiecte, traumatisme soldate cu contuzii grave). Mortalitatea nregistrat la domiciliu este favorizat n primul rnd de lipsa de educaie i de prevedere prinilor, sau a celor ce au n ngrijire copiii, lipsa unei culturi sanitare, utilarea defectuoas sau chiar primitiv a multor locuine, cu precdere n mediul rural, nivelul de trai foarte sczut, alcoolismul i violena prinilor. O cauz important este i accesibilitatea redus la serviciile medicale n unele localiti rurale izolate, greu accesibile. Mortalitatea la copilul mic (MCm) = decesele copiilor sub 5 ani Se calculeaz raportnd decesele copiilor sub 5 ani la populaia 0-5 ani. MCm = numr decese 0-5 ani/numrul populaiei 0-5 ani x 1000. MCm se calculeaz separat pentru sexul masculin i feminin. Se constat valori mari ale sexului masculin fa de cel feminin. Cele mai mari valori le nregistreaz unele ri din fosta URSS (Azerbaidjan, Tadjikistan, Kyrgystan, Turkmenistan, Armenia). Cauze: boli infecioase grave (pulmonare, digestive, meningite, septicemii), neoplazii, accidente, traumatisme, intoxicaii involuntare, malformaii congenitale. Msuri pentru reducerea mortalitii copilului: mbuntirea asistenei medico-sociale pentru femeia gravid: 20
-de ordin legislativ - protecie social, medicina muncii, concedii medicale i prenatale, definirea clar a responsabilitilor ce revin angajatorilor i serviciilor de asisten social locale fa de femeia gravid, definirea clar a obligaiilor femeii gravide fa de propria sntate; -de ordin medical - creterea performanei asistenei medicale primare n acordarea ngrijirii i urmrirea femeii gravide, dezvoltarea reelei de asisten medical de specialitate (obstetric), creterea accesibilitii gravidelor la aceste servicii, promovarea de ghiduri de practic destinate medicilor de familie i obstetricienilor, formarea unui corp profesional nalt calificat de moae; -de ordin social - msuri de ocrotire a femeii gravide prin programe cu finanare guvernamental i privat, dezvoltarea unui sistem de asisten social calificat (creterea ajutoarelor financiare, sprijin acordat n situaii particulare - gravide singure, gravide aflate n conflict marital, adolescente gravide). optimizarea asistentei medico-sociale a copilului - msuri legislative - ntrirea legislaiei n ce privete ocrotirea copilului, implicarea autoritilor statului, definirea prin lege a obligaiilor printeti/tutoriale precum i a obligaiilor statului privind ocrotirea i asistena multilateral acordate copilului; - msuri medicale - creterea performanei serviciilor primare de sntate precum i a serviciilor specializate de neonatologie i pediatri; dezvoltarea depistrii precoce a anomaliilor congenitale, defectelor genetice, creterea accesibilitii gravidelor fa de aceste investigaii; ghiduri de practic pentru ngrijirea sugarului i copilului precolar; programe naionale de educaie sanitar destinate familiilor cu copii; ncurajarea alptrii la sn; prevenia malnutriiei (distribuire de lapte praf la femeile care nu pot alpta, de suplimente nutritive i vitamine pentru copii din medii defavorizate; ntrirea sistemului de supraveghere epidemiologic i preventiv (vaccinri, imunizri, igien precolar, igiena mediului). msuri educaionale: educaie sanitar a femeii, instruirea prinilor sau altor persoane care au n grij copii, sensibilizarea asupra situaiilor care pun n pericol sntatea sau viaa copilului etc. Mortinatalitatea = numrul de nscui mori raportat la 1000 de nscui vii. Mortalitatea matern - se calculeaz raportnd numrul de decese nregistrate ntr-o perioad de timp (semestru, an, deceniu) la numrul de nateri nregistrat din aceeai perioad de timp.
SISTEMUL DE ORGANIZARE AL ASISTENEI MEDICALE. ASIGURRI DE SNTATE. Autoritile sistemului de sntate public
Legea 95/2006 reglementeaz domeniul sntii publice n vederea promovrii sntii, prevenirii mbolnvirilor i mbuntirii calitii vieii. Prin aceasta lege, denumirea de Ministerul Sntii se nlocuiete cu denumirea de Ministerul Sntii Publice, iar sintagma ministrul sntii se nlocuiete cu sintagma ministrul sntii publice. Responsabilitatea pentru asigurarea sntii publice revine Ministerului Sntii Publice, autoritilor de sntate public teritoriale, precum i autoritilor de sntate public din cadrul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie (autoritile i instituiile care au n subordine uniti sanitare, altele dect Ministerul Sntii Publice, respectiv Ministerul Aprrii Naionale, Ministerul Administraiei i Internelor, Ministerul Justiiei, Ministerul Transporturilor, Construciilor i Turismului, Serviciul Romn de Informaii Externe, Serviciul de Telecomunicaii Speciale i Academia Romn). 21
Asistena de sntate public este garantat de stat i finanat de la bugetul de stat, bugetele locale, bugetul Fondului Unic de Asigurri Sociale de Sntate sau din alte surse, dup caz, potrivit legii i se realizeaz prin toate tipurile de uniti sanitare de stat sau private, constituite i organizate conform legii. Ministerul Sntii Publice este organ de specialitate al administraiei publice centrale, cu personalitate juridic, n subordinea guvernului, cu sediul n municipiul Bucureti, str. Cristian Popisteanu nr.1-3. Reprezint autoritatea central n domeniul sntii publice. Autoritile de Sntate Public judeene i a municipiului Bucureti sunt servicii publice deconcertate ale Ministerului Sntii Publice, cu personalitate juridic, reprezentnd autoritatea de sntate public la nivel local. n mod similar se pot organiza autoriti de sntate public n cadrul ministerelor care colaboreaz cu unitile deconcertate ale Ministerului de Sntate Public. Pun n aplicare programele naionale de sntate public pe plan local, identific problemele locale prioritare de sntate public, elaboreaz i implementeaz aciuni locale de sntate public. Institutele sau Centrele de Sntate Public sunt instituii publice regionale sau naionale, cu personalitate juridic, n subordinea M.S.P. i care coordoneaz tehnic i metodologic activitatea de specialitate n domeniul fundamentrii, elaborrii i implementrii strategiilor privitoare la prevenirea mbolnvirilor, controlul bolilor transmisibile i netransmisibile i a politicilor de sntate public din domeniile specifice, la nivel naional sau/i regional. Institutele Naionale de Cercetare Dezvoltare n domeniile sntii publice sunt instituii publice, cu personalitate juridic, n coordonarea M.S.P. Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic n domeniul sntii, cu personalitate juridic n subordinea M.S.P. (prin reorganizarea Centrului de Calcul i Statistic Sanitar Bucureti care s-a desfiinat).
Inspecia sanitar de stat

Activitatea de inspecie sanitar de stat, se organizeaz pe domenii specifice de activitate, coordonate de ctre direciile de specialitate din cadrul M.S.P. i n cadrul structurilor de specialitate din serviciile publice deconcertate de la nivel local i din ministerele cu reea proprie conform competenelor dup cum urmeaz: - Inspecia farmaceutic; - Inspecia dispozitivelor medicale; - Inspecia pentru controlul calitii serviciilor de asisten medical; - Inspecia de sntate public. Pentru exercitarea activitii de inspecie, inspectorii sanitari de stat, au drept de: acces n orice tip de uniti, la documente, informaii, conform competenelor; recoltare a produselor care pot constitui un risc pentru sntatea public; a constata i sanciona contraveniile privind normele de igien i sntate public.
Asistena medical
Asistena medical i curativ se asigur prin: - Cabinete medicale ambulatorii ale medicilor de familie i de alte specialiti, centre de diagnostic i tratament, centre medicale, centre de sntate, laboratoare, precum i alte uniti sanitare publice i private. - Uniti publice i private cu paturi. 22
Activitatea medical de recuperare se asigur prin uniti medicale de specialitate, secii, compartimente i laboratoare de recuperare, uniti ambulatorii de recuperare, publice sau private, precum i prin societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform legii. Asistena medical de urgen se asigur prin uniti specializate de urgen i transport sanitar, publice sau private, precum i prin structurile de primire a urgenelor, organizate n acest scop. Asistena medical de hemotransfuziologie, transfuzie sanghin sau alte servicii de asisten medical i prestaii autorizate se asigur prin uniti autorizate n acest scop. Asistena medical preventiv din colectivitile de copii precolari, colari i studeni se asigur prin cabinete medicale organizate, conform legii, n unitile de nvmnt precolar, colar i universitar, publice sau private, sau prin cabinetele individuale ale medicilor de familie, dup caz.
Asistena medical primar

Asistena medical primar reprezint furnizarea serviciilor medicale de prim contact, indiferent de natura problemei de sntate, de prezena bolii sau nu, n contextul unei relaii continue. Este furnizat de cabinetul medicinei de familie. Medicul de familie este medicul specialist de medicin de familie, sau este medic de medicin general care a obinut diplom de licen nainte de anul 2005. Medicii de familie se pot asocia n grupuri de practic, cu doi sau mai muli medici, n vederea furnizrii de servicii medicale de asisten primar.
Asistena medical de urgen (A.M.U.)

Asistena medical de urgen poate fi: asisten medical de urgen public i asisten medical de urgen privat. Asistena medical de urgen public se poate clasifica n asisten medical de urgen prespitaliceasc i spitaliceasc. A.M.U. prespitalicesc este asigurat de serviciile de ambulan judeene i cel al municipiului Bucureti, precum i de echipajele Serviciilor Mobile de Urgen, reanimare i descarcerare (S.M.U.R.D.). S-au nfiinat centrele de apel unic de urgen 112 i dispeceratele medicale, deservite de personal pregtit n centrele de formare acreditate i autorizate de M.S.P., Ministerul Administraiei i Internelor, Serviciul de Telecomunicaii Speciale. A.M.U. spitaliceasc este asigurat de spitalele oreneti, municipale, judeene i regionale, ale municipiului Bucureti, precum i ale ministerelor i instituiilor publice cu reele sanitare proprii. Spitalele regionale de urgen funcioneaz avnd la baz resursele umane i materiale aflate n centrele universitare tradiionale (pentru regiunea noastr spitalul de urgen de pe lng universitatea de medicin Iai). Spitalele judeene, ca i cele regionale, au n structura lor uniti de primire a urgentelor. Spitalele municipale i oreneti au compartimente de primire a urgenelor, sau camere de reanimare. A.M.U. privat n faza prespitaliceasc este coordonat la nivelul dispeceratului propriu al furnizorului de servicii de ctre personal medical cu studii superioare. Este organizat pe o zon stabilit de furnizorul de servicii i asigurat cu ambulane i echipamente care respect normele i standardele minime impuse serviciilor publice de urgen prespitaliceasc. Serviciile medicale private de urgen spitaliceasc se organizeaz n spitalele private. n cazul n care nu au n structura lor serviciu de gard, spitalele private au obligaia de a acorda primul ajutor i s alerteze serviciile de urgen publice. Primul ajutor calificat se acord indiferent de sex, vrst, etnie, religie, cetenie, apartenen politic, dac are sau nu calitatea de asigurat. 23
Asistena medical comunitar cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale ale individului n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de via i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Asistena medical comunitar se adreseaz comunitii dintr-o arie geografic bine definit: jude, ora, comun, sat, n mod deosebit categoriile de persoane vulnerabile (nivel economic sub pragul srciei, omaj, nivel educaional sczut, diferite dizabiliti, boli cronice, boli n faze terminale, graviditate, vrsta a treia, vrst sub 5 ani, fac parte din familii monoparentale). Serviciile i activitile de asisten medical comunitar sunt derulate de urmtoarele categorii profesionale: asistent social, asistent medical comunitar, mediator sanitar, asistent comunitar de psihiatrie, asistent medical de ngrijiri la domiciliu. Acetia colaboreaz cu autoritile locale i cu serviciile de asisten medical i social.
Spitalele
Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, cu personalitate juridic ce furnizeaz servicii medicale. Spitalul poate fi public, public i privat, sau privat. Pot fi clasificate pe mai multe criterii: teritorial: spitale regionale, judeene, locale; specificul patologiei: spitale generale, de urgen, de specialitate, pentru bolnavi cu afeciuni cronice; regimul proprietii: publice, publice n care funcioneaz secii private i private; din punct de vedere al nvmntului i cercetrii: spitale clinice cu secii universitare i institute. Spitalul regional asigur ngrijiri medicale complete pentru cazuri complexe, urgene, care nu au putut fi rezolvate la nivel judeean. Spitalul judeean organizat n reedina de jude, cu o structur complex de specialiti medicochirurgicale, asigur asistena medical ntregului jude, pentru cazurile care nu au putut fi rezolvate n teritoriu. Spitalul local acord asisten medical de specialitate n teritoriul unde funcioneaz (municipiu, ora, comun). Spitalul de urgen dispune de o structur complex de specialiti, aparatur corespunztoare, personal specializat, accesibilitate pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu o structur de urgen, poate avea i un serviciu mobil de urgen reanimare i transport medicalizat. Spitalul general are n structur, de regul, dou din specialitile de baz: medicin intern, obstetric-ginecologie, pediatrie, chirurgie general. Spitalul de specialitate asigur asisten medical ntr-o specialitate (de exemplu neurologie, oncologie etc.). Spitalul pentru bolnavi cu afeciuni cronice este spitalul n care durata de spitalizare este prelungit datorit specificului patologiei. Bolnavii cu afeciuni cronice i probleme sociale vor fi preluai de unitile de asisten medico-sociale, precum i aezmintele de asisten social prevzute de lege, dup evaluarea medical (CRR, CRRN, CRRPH, etc.). Spitalul clinic, cu secii clinice universitare, asigur asistena medical i i desfoar activitatea de nvmnt medical superior, cercetare tiinifico-medical i de educaie continu. Seciile clinice universitare sunt secii de spital n care se desfoar activiti de asisten medical, nvmnt medical, cercetare tiinific i educaie medical continu. Institutele i centrele medicale clinice sunt uniti de asisten medical de specialitate n care se desfoar i activitate de nvmnt i cercetare tiinifico-medical de ndrumare i coordonare metodologic pe domenii de activitate, precum i de educaie medical continu. 24
Unitile de asisten medico-sociale sunt instituii publice n subordinea autoritilor administraiei publice locale, care acord servicii de ngrijire, servicii medicale, precum i servicii sociale persoanelor cu nevoi medico-sociale. Sanatoriul reprezint unitatea sanitar cu paturi, care asigur asisten medical utiliznd factori curativi naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace terapeutice. Preventoriul reprezint unitatea sanitar cu paturi care asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz stabilizai clinic i necontagioi. Centrele de sntate sunt uniti cu paturi care asigur asisten medical pentru mai multe localiti apropiate, n cel puin dou specialiti.
Asigurrile sociale de sntate (A.S.S.)

A.S.S. este principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai. Obiective: protejeaz asiguraii fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal, asigur protecia asigurailor n mod universal, echitabil i nediscriminatoriu n condiiile utilizrii eficiente a Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate. A.S.S. sunt obligatorii. Principiile pe baza crora se realizeaz obiectivele sunt: alegerea liber de ctre asigurai a casei de asigurri; solidaritate i subsidiaritate n constituirea i utilizarea fondurilor; alegerea liber de ctre asigurai a furnizorilor de servicii medicale, de medicamente i dispozitive medicale, n condiiile legii asigurrilor sociale de sntate i ale contractului cadru; descentralizarea i autonomia n conducere i administrare; participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate; participarea persoanelor asigurate a statului i a angajatorilor la managementul Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate; acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate; libera concuren ntre furnizorii care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate. Pot funciona i alte forme de asigurare de sntate, care nu sunt obligatorii i pot fi oferite voluntar de organismele de asigurare autorizate conform legii. Controlul sistemului de asigurri de sntate este exercitat de ctre M.S.P. Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate se constituie din contribuia pentru asigurri sociale de sntate suportat de asigurai, de persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, alte surse donaii, sponsorizri, dobnzi, exploatarea patrimoniului Casei Naionale de Asigurri de Sntate (C.N.A.S.). Sunt asigurai, potrivit legii, cetenii romni cu domiciliul n ar, cetenii strini i apatrizi care au solicitat i obinut prelungirea dreptului de edere temporar sau au domiciliul n romnia i fac dovada plii contribuiei la fond, n condiiile legii. Persoana ncheie un contract cu Casa de Asigurri de Sntate, direct sau prin angajator. Persoanele care beneficiaz de asigurare fr plata contribuiei: toi copiii pn la 18 ani, tinerii ntre 18-26 de ani dac sunt elevi sau studeni, absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc; 25
persoanele persecutate din motive politice de dictatur instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, celor deportate n strintate, ori constituite n prizonieri, veteranii, invalizii, vduvele de rzboi; persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surse, cu excepia celor obinute n baza Ordonanei de Urgen 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap aprobat cu modificri i completri prin legea nr. 519/2002, cu modificrile i completrile ulterioare; bolnavii cu afeciuni incluse n programe naionale de sntate stabilite de M.S.P. pn la vindecarea respectivei afeciuni dac nu realizeaz venituri, pensie sau alte venituri; femeile nsrcinate i luzele, dac nu au venituri sau au salar de baz mai mic dect salarul de baz minim brut pe ar. Sunt asigurate cu plata contribuiei din alte surse, persoanele aflate n una din situaiile urmtoare, pe durata acesteia: satisfac serviciul militar n termen; sunt n concediu pentru incapacitate temporar de munc, acordat n urma unui accident de munc sau a unei boli profesionale; se afl n concediu pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei de 2 ani, iar dac acesta prezint un handicap pn la mplinirea vrstei de 3 ani; execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv; persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj; sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane i se afl n timpul procedurilor necesare stabilirii identitii; persoanele care fac parte din familii care au dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001; pensionarii pentru veniturile din pensii pn la limita supus impozitului pe venit; persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute la art.105, 113, 114 din Codul Penal. Persoanele care au calitatea de asigurat fr plata contribuiei vor primi un document justificativ special, carnet sau adeverin, dat de casa de asigurri de sntate, n urma prezentrii documentelor ce dovedesc c se ncadreaz n acele prevederi care le d acest drept. Documentul va fi vizat periodic la C.A.S. Drepturile asigurailor de sntate: s aleag furnizorul de servicii medicale, precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur; s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit, chiar din alt localitate, suportndu-i cheltuielile de transport; s beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; s efectueze controale profilactice, n condiiile stabilite de contractul-cadru; s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; s beneficieze de servicii medicale de urgen; s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic; s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare; s beneficieze de ngrijiri medicale la domiciliu; s li se garanteze confidenialitatea privind datele, n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul; s aib dreptul la informaie n cazul tratamentelor medicale; s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile legii. 26
Obligaiile asigurailor conform legii nr. 95/2006: s se nscrie pe lista unui medic de familie; s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau modificrilor referitoare la ncadrarea ntr-o anumit categorie de asigurai; s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; s achite contribuia datorat fondului i suma reprezentnd coplata, n condiiile stabilite prin contractulcadru; s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atest calitatea de asigurat.
BOLILE CARDIOVASCULARE (B.C.V.)

Acest grup de boli prezint un interes deosebit datorit frecvenei mari a morbiditii i mortalitii n rndul populaiei. n majoritatea cazurilor, procesul morbid apare devreme n viaa individului afectat, se dezvolt insidios, fiind diagnosticat ntr-un stadiu avansat sau, uneori, se manifest chiar ca moarte subit n aa-zisa stare de deplin sntate. Statistica demonstreaz c exist un fenomen de ntinerire a populaiei afectate de boli cardiovasculare; de aceea este necesar ca specialitii n medicina preventiv s cerceteze cu mai mare atenie cauzele, factorii favorizani ai acestui grup de boli i s ia msuri de prevenie. Atrage atenia mortalitatea prin I.M.A. (infarct miocardic acut) la vrste tinere, mai ales la sexul masculin, comparativ cu femeile: de 3 ori mai mare la grupa 20-24 ani, de 4 ori la grupele 30-34 ani, de 5 ori la grupa 25-29 ani i respectiv 35-39 ani.(dr. R. Miftode) Romnia ocupa locul I n Europa n ceea ce privete numrul de decese prin boli ale aparatului cardiovascular. Potrivit O.M.S., rata mortalitii n urma acestor afeciuni este, n ara noastr de 61%, fa de 37% n statele care au aderat la Uniunea European (U.E.). n timp ce rata mortalitii pentru aceste boli, n Romnia, crete, n rile U.E. scade datorit programelor de informare, educare, prevenire i tratament derulate de mai bine de 15 ani. Sunt aproximativ 17 milioane de decese anual determinate de boli cardiovasculare, dintre care: 7,2 milioane produse de bolile ischemice, 5,5 milioane de bolile cerebrovasculare, aproape 4 milioane de hipertensiune arterial (HTA) sau alte boli cardiovasculare. n ara noastr, primul program naional, susinut mediatic, pentru diminuarea impactului bolilor cardiovasculare, Inimi pentru inimi, a fost iniiat de Societatea Romn de Cardiologie, Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Fundaia Renaterea, sprijinit i de Serviciul de Ambulan Bucureti. Prin incidena i prevalena crescute, prin numrul mare de decese produse i prin costurile imense necesare tratamentului i recuperrii supravieuitorilor accidentelor cardiace i cerebrale (cele mai grave complicaii ale bolilor cardio-vasculare), precum i prin costurile derivate din medicaia, urmrirea i asistena medical de urgen impuse, bolile cardio-vasculare reprezint o problem major pentru ntreaga lume. Dei sunt considerate boli ale civilizaiei, n momentul actual 86% din incidena acestor boli se nregistreaz n rile subdezvoltate sau n curs de dezvoltare. Principalele boli cardiovasculare sunt: Boala ischemic coronarian Accidentul vascular cerebral 27
Hipertensiunea arterial (HTA) Insuficien cardiac (IC) Arteriopatiile obliterante periferice Cardiopatia reumatismal 1. Boala ischemic coronarian (cardiopatia ischemic) reprezint suferina cardiac secundar reducerii debitului de snge coronarian. Miocardul este irigat de ctre dou artere coronare, al cror debit, dac scade din diferite cauze (cea mai frecvent fiind ateromatoza) se instaleaz suferina cardiac. Cardiopatia ischemic poate fi dureroas (angor pectoris, infarctul miocardic acut) i nedureroas (moarte subit, edem pulmonar acut, insuficien cardiac). 2. Accidentul vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se rupe sau este blocat de un cheag de snge. n cteva minute, celulele nervoase din acea zon sunt afectate, apoi pot muri n cteva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlat de zona afectat a creierului nu mai poate funciona adecvat (instalndu-se parezele i plegiile). Cea mai frecvent cauz este HTA. Frecvena bolii crete cu vrsta, fiind mai frecvent peste 45 de ani, cu risc mai mare pentru sexul feminin. 3. Hipertensiunea arterial (HTA) Acest diagnostic se pune atunci cnd pacientul prezint, la mai multe msurtori succesive, valori ale tensiunii arteriale (TA) peste 140 mmHg maxima (TA sistolic) i 90 mmHg minima (TA diastolic). Boala afecteaz cel puin 8% din populaia adult, cu variaii teritoriale ntre 8 i 18%. Toate anchetele arat c TA crete o dat cu vrsta, valori crescute nregistrndu-se, dup vrsta de 55 de ani, la ambele sexe. 4. Insuficiena cardiac se instaleaz atunci cnd funcia de pomp a inimii este afectat, cnd muchiul inimii din diferite motive nu mai are puterea de contracie normal i nu mai poate pompa cantitatea de snge necesar organismului. n aceast situaie o parte din sngele care trebuie mpins n circulaia sistemic rmne n ventriculi, lucru care duce la dilatarea inimii. Dac nu se intervine cu tratament, i mrete volumul, ajungnd la aa-numita inim de bou, dar de putere mic, deoarece peretele doar se dilat, subiindu-se. Simptomele sunt: oboseala permanent care se instaleaz ncet, dar progresiv, edeme la nivelul membrelor inferioare, respiraie greoaie. Acest lucru se ntmpl deoarece sngele nu mai poate fi mpins i recirculat n sistemul arterial i venos, stagnnd n vasele care ajung la inim, cauznd acumularea de lichid la nivelul plmnilor cu scurtarea respiraiei ca i la nivelul membrelor inferioare, ducnd la edeme periferice. 5. Arteriopatiile obliterante periferice sunt afeciuni arteriale obstructive care determin reducerea lumenului vascular i a fluxului sanghin spre membre. Cauza este ateroscleroza. Ateroscleroza st la baza apariiei majoritii bolilor cardiovasculare: angin pectoral, cardiopatie ischemica, infarct miocardic, accident vascular cerebral, arteriopatie obliterant etc. Colesterolul i grsimile prezente n cantiti excesive se depun n peretele arterial iar dup un timp, tot aici se depune i calciul, formnd placa de aterom. Procesul aterogen se iniiaz nc din copilrie cnd pe intima arterei apar celule ncrcate cu grsimi foam cells. Al doilea stadiu n dezvoltarea bolii este reprezentat de striurile lipidice fatty streak care se vd pe peretele arterei ca nite striaii glbui i reprezint o aglomerare de celule ce conin lipide. Aceste striuri apar din copilrie i preced apariia plcii de aterom. Placa de aterom are n plus un nucleu de grsimi depuse n afara celulei. Acest nucleu reprezint locul unde se acumuleaz colesterolul. Atunci cnd apar straturi fibrotice sau mai multe nuclee lipidice se formeaz placa fibrotic sau fibroateromul ce are tendina de a se complica (rupere, trombozare) sub aciunea unor factori precipitani este leziunea complicat, care crete ngustnd artera; prinde tot peretele vasului care i pierde elasticitatea i devine rigid, toate acestea ngreunnd circulaia sngelui. Dac endoteliul se rupe, trombocitele vin s repare defeciunea i astup ruptura, aglomernduse, alctuind un cheag, care duce la obliterarea definitiv a lumenului vascular, anulnd circulaia i irigarea terenului aferent acelui vas. Sau placa de aterom se poate rupe i fragmentele intr n circulaie 28
ducnd la obstruarea brutal a unei artere la nivelul unui membru sau a unui organ vital (ex. plmn, creier etc.). Rezultatul irigrii defectuoase a unui teritoriu duce de la ischemie pn la gangrena membrului respectiv, iar la nivel de organ produce embolia care poate produce moartea n timp foarte scurt (embolia cerebral, embolia pulmonar etc. 6. Cardiopatia reumatismal este una din complicaiile reumatismului articular acut, instalat n urma infeciei cu streptococ Beta-hemolitic grupA. Afectarea cardiac duce la: cardiopatie valvular (valvulopatii mitrale, aortice, tricuspide, mixte i combinate) i cardiomiopatie postinflamatorie (miocardioscleroza). Cauzele care determin apariia bolilor cardiovasculare pot fi mprite n: cauze individuale i sociale. Cauze individuale: Cauze sociale: ereditate; constituie fizic; comportament; personalitate; sex; boli asociate. religie; tradiii; sistem socio-economic i politic; sistem educaional; cultur.
Factorii de risc
Am putea mpri factorii de risc implicai n geneza bolilor cardio-vasculare n funcie de posibilitatea individului de a-i controla i modifica. I. Factori de risc majori nemodificabili: vrsta, sexul, ereditatea Vrsta. Se pare c procesul de aterogenez (formarea plcii de aterom pe peretele arterial, este influenat de regimul de via al copilului i adolescentului ca i de o anumit predispoziie ereditar. n marea majoritate a cazurilor, bolile cardiovasculare se manifest la vrsta adult. Procesele fiziopatologice i morfopatologice, ns, se pot instala mult mai devreme, nc din primul an de via. La tnr, pe lng alimentaia bogat n grsimi, sare, glucide, intervin tabagismul, alcoolul, stresul socioprofesional i afectiv. Sexul. n Romnia, mortalitatea la tineri prin hipertensiune arterial (HTA) i infarct miocardic acut (IMA) este de 3-5 ori mai mare la sexul masculin dect la cel feminin deoarece, brbaii sunt mai predispui s se mbolnveasc de IMA, cardiopatie ischemic, HTA, pe cnd femeile de vrst fertil nu fac aceste boli. Se pare c n aceast perioad sunt protejate de hormonii feminini: estrogen i progesteron. De asemeni femeile recurg mai des la serviciile medicale, fumeaz i consum mai puin alcool, folosesc o alimentaie srac n lipide i glucide ceea ce se pare c le asigur o protecie mai bun mpotriva acestor boli. Dup menopauz ns, exist tendina de egalizare a morbiditii i mortalitii prin boli cardiovasculare la ambele sexe. Ereditatea. HTA, ateroscleroza, malformaiile cardiace, ca i bolile considerate factori de risc major - diabetul zaharat i dislipidemiile sunt considerate boli ereditare. Exist familii cardiace, copiii nscui n aceste familii, dezvolt de obicei o boal cardiovascular. Copiii ai cror prini sufer de boli cardiace prezint un risc ridicat de mbolnvire. La un bolnav cu rude de gradul I care au suferit de boli cardiovasculare (IMA, moarte subit) prognosticul este sumbru. Populaia de culoare este mai predispus la boli cardiovasculare dect populaia alb (hipertensiunea exist mai frecvent la negri dect la albi Merck Manual) 29
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL II. Factori de risc ce pot fi modificabili: fumatul, alcoolul, nivelul ridicat al colesterolului,
hipertensiune arterial, sedentarismul, obezitatea, diabetul zaharat Fumatul. 1/3 din totalul bolilor cardiovasculare se consider a fi produse de tabagism, determinnd circa 4 milioane de decese anual. Cea mai mare pondere o au persoanele ntre 25-54 ani. Prevalena fumatului crete actualmente pe seama creterii numrului de femei fumtoare. Cei mai muli fumtori sunt n mediul urban. Dup 1989 numrul de femei fumtoare a crescut de 1,2 ori. Fumatul determin vaso-constricie periferic la nivelul arterelor cerebrale i miocardice, accentund ocluzia existent, dat de ateroscleroz. De asemeni, nicotina, crete capacitatea de coagulare, prin creterea vscozitii sngelui, ceea ce duce la apariia de trombi n interiorul arterelor. Aceti trombi vor duce la producerea de ocluzii i ischemie a teritoriului afectat. Riscul de complicaii cardio i cerebrovasculare este direct proporional cu numrul de igri fumate i de vechimea tabagismului. Fumatul pasiv este la fel de periculos pentru persoanele nefumtoare dar expuse fumului de tutun. Alcoolul. Sunt studii care demonstreaz efectul benefic, al alcoolului consumat n cantiti mici. n lumea medical este cunoscut paradoxul francez. Acest paradox a fost atribuit tradiiei culinare franceze de a consuma zilnic o cantitate mic de alcool (mai ales vinuri roii de calitate superioar). Se pare c acest consum zilnic ar scade riscul infarctului miocardic acut sau angor pectoris, prin efectul coronaro dilatator i fluidifiant sanghin al alcoolului din vinul rou. Vinul rou ar favoriza o meninere a valorilor lipidice la nivel normal cu creterea colesterolului bun - HDL. Totui, studiile arat c alcoolul, consumat constant, duce n timp la apariia boli cardiovasculare: cardiomiopatia alcoolic, fibroza miocardic, tulburri ale ritmului cardiac. Colesterolul este o substan lipidic, necesar funcionrii adecvate a organismului. El este prezent n structura membranelor celulare din ntreg corpul inclusiv n creier, nervi, intestin, muchi, piele, ficat i inim i este utilizat pentru a produce anumii hormoni, vitamina D sau acizii biliari necesari digestiei lipidelor. Pentru a realiza aceste funcii, organismul are nevoie de o cantitate mic de colesterol. Atunci cnd crete peste nevoile organismului, poate determina sau accelera apariia aterosclerozei, cu ngustarea arterelor coronare i hrnirea insuficient a peretelui inimii, ceea ce va duce la instalarea cardiopatiei ischemice. Colesterolul circul nglobat n agregate macromoleculare, particule complexe numite lipoproteine (produse n ficat), deoarece, fiind substan de natur lipidic, nu este dizolvabil n snge (la fel cum uleiul nu se dizolv n ap). Exist diferite tipuri de lipoproteine, fiecare afectnd n mod diferit procesul de ateroscleroz i n particular cardiopatia ischemic. Astfel: Lipoproteinele cu densitate mic (LDL) transport colesterolul ru, principala surs utilizat n creterea leziunilor de ateroscleroz. Astfel, cu ct cantitatea de LDL - colesterol din snge va fi mai mare cu att riscul de apariie i progresie al cardiopatiei ischemice va fi mai mare. Lipoproteinele cu densitate mare (HDL) transport colesterolul bun. HDL transport colesterolul din diferite pri ale corpului spre ficat, astfel mpiedicnd depunerea acestuia n pereii arterelor. Cu ct nivelul HDL - colesterolului din snge este mai mare, cu att riscul de cardiopatie ischemic este mai mic.(Untitled Document) Factorii care cresc nivelul plasmatic al colesterolului sunt: consumul de grsimi animale; obezitatea; sedentarismul; consumul de alcool; stresul (conduita alimentar n stres, ca de exemplu bulimia de stres). Alimentaia modern Civilizaia modern, pe lng beneficii a adus i renunarea la acele momente ale zilei cnd omul i lua linitit masa, se odihnea i i ncrca bateriile. Mese luate n fug, meniuri tip fast food, produse preparate industrial, conservate, cu amelioratori, buturile carbogazoase, diete srace 30
n fibre vegetale, vitamine i sruri minerale, preparate termic, au dus la dereglarea metabolismului, genernd condiii optime pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Mesele luate seara, nainte de culcare duc la obezitate, diabet. Cafeaua, consumat n cantiti mari, produce palpitaii, crete ritmul cardiac cu creterea nevoilor n oxigen ale miocardului. Asociat cu tutun i alcool devine chiar nociv pentru organism. Conservele care au conservani, afumturile, mezelurile, brnzeturile srate, ca i folosirea de sare n cantiti exagerate, duc la creterea TA i rezistena la tratament a hipertensiunii arteriale i a insuficienei cardiace. Obezitatea. Obezitatea, hiperlipidemia, hipertensiunea arterial cu angin pectoral i sedentarismul, alctuiesc un cerc vicios deosebit de periculos pentru sntatea individului. Adic, obezitatea scade tolerana la efort a individului, ceea ce accentueaz tendina la sedentarism, acesta, favoriznd creterea colesterolului ru LDL, care, la rndul lui, va duce la ateroscleroz i implicit la cardiopatie ischemic. Sedentarismul are efecte negative asupra circulaiei periferice i miocardice, cu o irigaie ineficient la aceste nivele. Activitatea fizic favorizeaz circulaia, scade rezistena periferic, favorizeaz consumul excesului de glucoz din snge i limiteaz nivelul lipidelor sanghine. De asemeni, este componenta de baz n terapia obezitii. Diabetul zaharat (DZ) poate fi considerat ca fiind factor de risc modificabil, deoarece se instaleaz datorit unui mod de via sedentar, o alimentaie inadecvat, la o persoan cu o anumit susceptibilitate genetic. Stresul psihic. Acest flagel al lumii moderne, este sursa multor boli, inclusiv boli cardiovasculare. Sunt numeroase cazurile de infarct miocardic acut instalat n situaii de stres psihic acut sau cronic. Cei mai afectai sunt: piloii de avioane, astronauii, marinarii, medicii, conductorii auto, poliitii, personalul din serviciile de urgen. Fenomenele fiziologice care se instaleaz brusc n strile de stres, i dac mai ales se repet, pot avea rezultate dramatice asupra funcionrii aparatului cardio-vascular. n astfel de condiii de stres, organismul elibereaz adrenalin n cantiti mari (considerat a fi hormonul de aprare), lucru ce duce la creterea brusc a glicemiei, a colesterolului sanghin, accelereaz ritmul cardiac, crete necesarul de oxigen al inimii i tonusul muscular. Altfel spus, organismul este pus n stare de alarm total, pentru a nltura pericolul, cu suprasolicitarea sistemului nervos, muscular, circulator. Pe un organism cu un teren vascular afectat deja (cu ateromatoza, HTA) se instaleaz mult mai uor criza de angor pectoris sau chiar IMA, tulburri de ritm ale inimii, ocul cardiogen sau moartea subit. Hipertensiunea arterial. Valorile constant crescute ale HTA, duc n timp la complicaii la nivel vascular cardiac, cerebral i renal. Nedepistat i netratat la timp, poate deveni principala cauz a cardiopatiei ischemice cronice, complicat cu angina pectoral i infarct de miocard, a insuficienei cardiace acute i cronice, a accidentelor cerebrovasculare (hemoragia i accidentul ischemic cerebral), ca i a insuficienei renale cronice. Controalele medicale pentru depistatrea HTA, tratarea la timp, o diet corespunztoare, fr sare, evitarea fumatului, alcoolului (n special vinurile la hipertensivi) vor scade riscul complicaiilor enumerate mai sus.
Mijloace de prevenire
La nivel individual: nlocuirea cantitii de lipide de origine animal (bogate n LDL - colesterol ru) cu lipide de origine vegetal sau pete (bogate n HDL - colesterol bun); Dieta bazat pe legume, fructe, cereale, nuci, pete, lactate dietetice; Reducerea consumului de sare i glucide rafinate sau concentrate; 31
Activitate fizic zilnic, cel puin 30 minute; Renunarea la fumat; Controlul greutii; inerea sub control al valorilor glicemiei i a lipidelor, tratamentul eficient al diabetului zaharat (favorizeaz ateroscleroza). Pe plan colectiv politica sanitar se axeaz pe cteva direcii principale(dr. Rzvan Miftode): strategia terapeutic. Se utilizeaz actualmente 3 categorii de medicamente: pentru controlul lipidelor (statinele), medicaia antihipertensiv i aspirina pentru fluidificarea sngelui (aspenter). n acest sens sunt foarte utile programele naionale care cresc accesibilitatea populaiei defavorizate la aceast medicaie (programul Inimi pentru inimi); promovarea unei politici nutriionale cu riscuri minime pentru sntate Promovarea unor produse dietetice cu coninut sczut n grsimi animale, glucide, sare; publicitate i educaie sanitar publicului larg. n Marea Britanie un program guvernamental a promovat scderea cantitii de sare la mai mult de din buturi i produse alimentare; n Mauritius, guvernul a promovat reducerea grsimilor din uleiul alimentar; la fel n Koreea se promoveaz buctria tradiional, mai dietetic dect produsele din import, n Japonia s-a derulat un program de scdere a cantitii de sare din alimente, n colaborare cu o terapie antihipertensiv, cu rezultate foarte bune; la fel n Noua Zeelanda, Statele Unite ale Americii. ncurajarea educaiei fizice, a combaterii tabagismului, a consumului excesiv de alcool: educaie fizic n unitile de nvmnt (investiii n terenuri de sport, sli de sport, dotri); combaterea tabagismului (creterea accizelor, interzicerea publicitii, manifestri naionale i internaionale antitabac, (31 mai ziua internaional de lupt mpotriva tutunului O.M.S.); combaterea consumului de alcool prin educaie sanitar, interzicerea producerii de buturi alcoolice n gospodrii, de calitate inferioar, duntoare sntii. n anexa la Ord. nr. 762/1992/2007, la cap lV sunt aprobate criteriile de ncadrare n grad de handicap a funciilor sistemului cardiovascular, hematologic . Astfel pentru sistemul cardiovascular i hematologic intr pentru evaluarea gradului de handicap urmtoarele boli: La afectarea funciilor inimii: 1. Afectarea primar a funciei contraciile inimii: Cardiomiopatiile primare: CMP dilatativ sau congestiv, CMP hipertrofic sau obstructiv, CMP restrictiv sau obliterant. 2. Afectarea secundar a funciei contractile a inimii: Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene: DSA, DSV, Coarctaie de aort, Stenoza de artera pulmonara asociata cu DSV, tetralogia Fallot, transpoziii de vase mari, atrezia de tricuspida, anomalia Ebstein. Valvulopatii: de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate(protezate), contractate precoce. 3. Afectarea ritmului i conducerii cardiace: Tulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce (purttor de pacemaker) Pentru ncadrarea n gradele: uor, mediu, accentuat i grav sunt urmrii urmtorii parametri funcionali: EKG, testul de toleran la efort, ecografia bidimensional, ecografie Doppler, cateterism cardiac, angiografia, monitorizarea tensiunii arteriale, examen de fund de ochi. Afectarea funciilor legate de fluxul sanghin: Constricia i/sau obliterarea arterial: arteriopatii obliterante, trombangiopatii obliterante, boala Burger; angioneuropatii primare (boala Reynod); limfedemul primar. 32
Anomalii ale celulelor hematopoetice: 1. Afectarea funciei de producere a sngelui i ale mduvei osoase: leucemiile acute; leucemia granulcocitar cronic; leucemia limfoid cronic; policitemia vera (boala Vaquez); trombocitemia hemoragic; mielofibroya cu metaplayie medular; sindromul mielodisplazic; anemiile aplastice.
2. Afectarea capacitii sngelui de a transporta oxigen:
anemia feripriv (deficit de fier); anemia megaloblastic (deficit de vitamina B12 i/sau acid folic); anemii hemolitice (lipsa excesiv a eritrocitelor).
3. Afectarea sistemului limfoid: boala Hodkin; limfoame nonhodkiniene; mielomul multiplu; boala Waldenstrom (macroglobulinemia). 4. Afectarea funciilor de coagulare: purpura trombocitopenic idiopatic; sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii; Boala Von Willebrand; Trombofilii ereditare (primare).
BOLILE PULMONARE CRONICE (BPOC) Astm bronic, cancerul bronhopulmonar, pneumopatii ocupaionale. TBC
Bolile pulmonare cronice se situeaz pe locul al treilea drept cauz de deces (dup bolile cardiovasculare i cancer), reprezentnd o problem important de sntate public, att prin inciden ct i prin prevalen situate la cote nalte, determinnd invaliditi n numr mare. Sunt boli ale vrstelor att active ct i naintate, cu tendine de cretere o dat cu vrsta. Durata bolilor este mare, ducnd la creterea prevalenei, mai ales dup 50 de ani. Au o evoluie trenant, cu suferine prelungite, cu absenteism n producie, cu invaliditate i implicit cu consum medical i financiar mare pentru recuperarea sntii i capacitii de munc. Acest lucru face ca medicina preventiv s studieze factorii de risc i s ia msuri speciale n vederea prevenirii acestor boli. Factori de risc: 33
afeciuni acute pulmonare repetate; vrsta naintat; creterea polurii atmosferice (nclzitul locuinelor, gaze de eapament, gaze din industrie); expunerea la noxe profesionale (pulberi, gaze iritante); umiditatea atmosferic asociat cu temperaturi sczute; fumatul.
Bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC)

La ora actual, forurile mondiale de specialitate, acord o atenie deosebit bolilor respiratorii, existnd o abordare internaional unitar, standardizat, privind BPOC, ntruct prevalena n lume a crescut la cifre impresionante. Astfel, n lume se estimeaz ca ar fi peste 600 de milioane de persoane cu BPOC. n Romnia prevalena BPOC este peste 7-8% n populaia de peste 35 ani, ceea ce nseamn peste 800 000 de bolnavi, dar boala este subdiagnosticat, deoarece aceast afeciune este diagnosticat n general abia dup ce devine manifest. ncepnd cu aprilie 2001, BPOC este abordat standardizat, beneficiind de un program similar, programul GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease". (Revista medical nr.4/2004) Noiunea de bronhopneumopatie cronic obstructiv cuprinde att bronita cronic (afectare a cilor respiratorii - bronhii, bronsiole), ct i emfizemul pulmonar (afectare a alveolelor pulmonare). Ambele boli coexist i sunt greu de difereniat att ca boal ct i ca i cauz, din aceste motive, OMS consider c exist o singur boal. Simptomele: tuse, expectoraie, dispnee, pentru a fi ncadrate la BPOC trebuie constatate cel puin trei luni/an, timp de doi ani consecutiv. Factorii etiologici sunt: endogeni infecii cronice ale cilor respiratorii grefate pe hipertrofii amigdaliene, vegetaii adenoidiene, deviaii de sept; tulburri ale vscozitii mucusului (mucoviscidoz) i modificri ale funciei epurative ale cililor; terenul alergic. exogeni fumul de tutun care provoac bronit cronic tabagic a crei evoluie este agravat de ali factori supraadugai (infecioi, alergici); atmosfera poluat, prin produii industriali toxici (SO2); iritanii profesionali: fum, praf, vapori care distrug mucoasa bronic. La aciunea diferiilor factori, mucoasa bronic rspunde printr-o hipersecreie care favorizeaz infecia lund astfel natere un cerc vicios: iritaie hipersecreie infecie - hipersecreie, care va duce la obturarea cilor aeriene, cu tulburarea ventilaiei alveolare. Rezultatul este hipoxia cronic, cu hipercapnie (creterea CO2 n snge). Va crete compensator hiperventilaia pulmonar, ceea ce determin creterea travaliului muscular. Broniticul lupt pentru a se oxigena ct de ct. Bronhiile se ngusteaz, alveolele se distrug, patul vascular scade, sngele nu poate trece prin plmn s se ncarce cu oxigen, foreaz ventriculul drept care se va dilata n timp, instalndu-se cordul pulmonar cronic. Prevalena, incidena i mortalitatea prin BPOC cresc o dat cu vrsta. La fumtori, aceti indicatori scad dac acest factor nociv este ndeprtat, dar numai dac boala nu s-a instalat deja.
34
Astmul bronic (AB)

Aceast afeciune caracterizat prin crize paroxistice de dispnee (respiraie dificil) predominant expiratorie, fiind o stenoz broniolar, tranzitorie, cu restitutio ad integrum n perioada de acalmie. Prevalena AB n populaie este ridicat, n Romnia 7-8% din populaie sufer de aceast boal, distribuia este egal la cele dou sexe, i ntlnit la toate vrstele. Astmul bronic reprezint principala cauz de spitalizare a copiilor i absenteismului colar. Mortalitatea, cu toate mijloacele terapeutice moderne are o cretere permanent. Implicaiile personale, profesionale i sociale fac din aceast boal o problem major a societii. n SUA se cheltuiesc anual mai mult de 6 miliarde de dolari pentru ngrijirea bolnavilor cu AB. Cauze: factori alergeni (mucegai, polen, acarieni-pianjeni microscopici care se gsesc n praful din cas, pene); infecii virale; utilizarea de medicamente antiiflamatorii nesteroide (aspirina); afeciuni ORL (rinit, sinuzit). Factorii care favorizeaz instalarea crizelor de astm sunt n mare parte cunoscui: expunerea la cantiti masive de alergeni; infecii acute ale cilor respiratorii; emoiile; efortul fizic; factori psihologici care provoac reacii exteriorizate (ipt, rs, plns). Crizele de astm se pot complica fiind ameninat viaa bolnavului. Pot apare dou situaii critice: distrucia esutului pulmonar, cu acumulare de aer n cavitatea pleural (pneumotorax); atelectazia pulmonar (esutul pulmonar se distruge, aerul ptrunde n cavitatea toracic i plmnul se colabeaz). Pacienii cu AB sunt persoane a cror activitate este limitat, adic: trebuie s-i limiteze activitatea fizic, sportul este contraindicat la acetia (cu excepia notului i ciclismului); s evite locuri de munc cu risc pentru sntatea lor (agricultur, sere, biblioteci, fabrici de produse chimice, industria medicamentelor, zootehnie, apicultur etc.); AB determin absenteism colar, copiii putndu-se considera marginalizai (profesional, educativ, sportiv) ceea ce impune o asisten psihologic i ocupaional-profesionist deosebit.
Cancerul bronho-pulmonar, pneumopatiile ocupaionale

Cancerul bronho-pulmonar, este o boal cu una din cele mai mari mortaliti. Cauza principala, demonstrat, este fumatul, la care se adaug smogul, pulberile industriale (azbestul), radiaiile etc. Pneumopatiile ocupaionale sunt afeciuni legate direct de inhalarea unor substane prezente n mediul profesional (Merck Manual, 2002) care duc la lezarea cilor aeriene i/sau a teritoriului alveolar, prin aciune acut sau cronic. Noxele inhalatorii sunt: 35
gaze; vapori; pulberi (minerale sau organice); fum; materiale biologice (virusuri, bacterii, fungi, spori, polenuri).
Principalele afeciuni profesionale ale aparatului respirator pot afecta: - Cile aeriene: traheita de iritaie, cancer al traheii, bronita de iritaie, astmul bronic alergic, carcinom bronic, broniolita obliterant toxic; - Teritoriul alveolar (bronhiola, canal alveolar, saci alveolari, capilar pulmonar) dnd emfizemul pulmonar; - Interstiiul pulmonar tezaurismoza; - Arteriola pulmonar - infarctul pulmonar acut; - Teritoriul alveolar - interstiiul pulmonar: edemul pulmonar acut toxic, pneumonie chimic, pneumoconioze; - Pleura: pneumotorax spontanmezoteliom malign. Mecanisme de aprare: Protecia mpotriva particulelor poluante este asigurata de cele trei compartimente ale aparatului respirator: - Cile aeriene - particolele insolubile care se depun pe epiteliul mucoasei sunt captate de mucus i transportate de covorul rulant alctuit de cilii care tapeteaz aceste ci. Epurarea este rapid i eficient, n circa 3 - 4 ore totalitatea particolelor ajung n laringe, apoi n faringe. - Teritoriul alveolar: macrofagele (celule specializate n aprarea organismului) migreaz din snge n alveole, nglobeaz particolele inerte i cu ajutorul surfactantului alveolar le transport ctre bronhiola respiratorie, iar pe cele citotoxice le vor trece n interstiiul pulmonar. - Interstiiul pulmonar: aici particolele citotoxice trec n canalele limfatice, apoi n ganglioni, de unde ajung n circulaia sistemic.
Protecia mpotriva polurii microbiologice - se realizeaz att prin mijloacele mecanice de mai sus, ct i prin cele celulare, prin intervenia macrofagelor, la care se adaug unele enzime care vor neutraliza microbii. Protecia mpotriva polurii chimice: mucusul bronic, enzime, macrofagele. Aparatul respirator este dotat cu o aprare destul de bun mpotriva agresiunilor biologice, dar insuficiena pentru noxele industriale chimice, pulberi, aerosoli. Diveri compui chimici paralizeaz aparatul ciliar, cei citotoxici diminueaz epurarea bronic a pulberilor depuse n alveole ori scad rezistena la infecii. Dintre pneumopatiile profesionale cele mai importante sunt: silicoza, azbestoza, bisinoza, astmul bronic alergic profesional i cancerul profesional. Silicoza este provocat de inhalarea prelungit a pulberilor de bioxid de siliciu, din industria minier, perforarea tunelurilor, fabricarea materialelor refractare, industria sticlei etc. Leziunea caracteristic este reprezentat de noduli care pot avea dimensiuni ntre 0,5 - 4mm, unii prin capsule hialine, n conglomerate de pn la 10mm. Simptomatologie: dispnee de efort, dureri toracice, tuse. Evoluia este progresiv, chiar dup ncetarea expunerii. Azbestoza este rezultat din poluarea aerului cu pulberi rezultate din prelucrarea azbestului, n mineritul i mcinatul azbestului, fabricarea materialelor din azbest, transportul, utilizarea acestor materiale, repararea i demolarea construciilor etc. Cancerul pulmonar este cea mai periculoas boal pe care o provoac pulberea de azbest. Fumtorii sunt mai expui.
36
Astzi n multe ri este interzis utilizarea azbestului la acoperiurile cldirilor. Bisinoza rezult din inhalarea prelungit a pulberilor ce rezult din prelucrarea materialelor textile vegetale: bumbac, in i cnep (iuta, manila nu provoac bisinoz). Se caracterizeaz prin sindromul de luni, adic, dup o pauz de cel puin 36 de ore, ctre sfritul zilei, apare senzaia de constricie toracic, respiraie greoaie, dispnee de efort, tuse, senzaie de epuizare. Dup circa 10 minute de expunere, simptomele devin permanente. Astmul bronic alergic profesional reprezint criza de astm instalndu-se ori de cte ori persoana intr la locul de munc. Cancerul pulmonar profesional - oncologia modern recunoate c cel puin 80% din cancerele pulmonare se datoreaz mediului ambiant din: exploatarea zcmintelor de uraniu, industria substanelor chimice de lupt, industria chimic de sintez, mineritul nichelului, prepararea cocsului etc.
Tuberculoza (TBC)
Tuberculoza este o boal contagioas, produsa de infecia cu bacilul numit Mycobacterium tuberculosis (BK - Bacilul Koch, dup descoperitorul lui) n circa 90% din cazuri sau de Mycobacterium bovis n 10% din cazuri. Sursa de infecie poate fi un individ care are tuberculoz netratat, activ, cavitar cu sputa BK pozitiv (sputa conine bacili Koch). Sursele cele mai comune sunt contactele dintre membrii familiei, supraveghetori, colegi de serviciu, de coal etc. n unele cazuri boala poate fi transmis de vite, de exemplu consumnd laptele nepasteurizat de la un animal infectat (Mycobacterium bovis). Persoanele au un risc crescut de a se infecta cu tuberculoz cnd: intr n contact cu cineva care are tuberculoz activ (n cas, la servici, la coal).; ngrijesc persoane care prezint tuberculoz activ netratat (personalul medical); triesc n condiii de aglomeraie unde pot veni n contact cu oameni care au tuberculoz, cum ar fi cei care lucreaz n penitenciare, n spitale, azile, cazarmele militare, adposturile pentru oamenii fr locuin; au acces precar la ngrijirea medical, cum ar fi oamenii strzii, muncitorii de la ferme (ranii) sau persoane care consuma droguri sau alcool; cltoresc din, sau n regiuni unde tuberculoza este des ntlnit, cum ar fi America Latin, Africa, Asia, Europa de Est i Rusia. Persoanele cu form latent de tuberculoz (care nu poate fi rspndit altor persoane) sunt n pericol de a dezvolta tuberculoza activa dac: - au o boal sau urmeaz un tratament care le slbete sistemul imun, cum ar fi virusul HIV, unele cancere sau diabetul netratat; - au acces slab la ngrijiri medicale, cum sunt ceretorii, muncitorii n diferite domenii sau consumatorii de alcool i droguri; - urmeaz un tratament ndelungat cu corticosteroizi; - prezint un sistem imun slbit cum sunt vrstnicii, nou nscuii, femeile care tocmai au nscut, persoanele care au suferit un transplant de organ i care iau medicamente pentru prevenirea respingerii lor; - au o boal pulmonar cronic cauzat de inhalarea diverselor prafuri (silicoza); - sunt cu 10% sub limita de greutate normal. 37
n ultimul timp a sporit preocuparea legat de tuberculoz, deoarece microorganismul a dezvoltat rezisten la medicamente i a crescut incidena n rndul populaiei. Mecanisme de transmitere: - Ploaia de picturi bacilifere (picturi Pfluge), n urma strnutului, sau tusei, alctuit din mii de picturi de sput sau saliv coninnd bacili proaspei, viruleni, contaminnd n imediata apropiere. (ATENIE - dei li se face educaie sanitar, unii bolnavi de TBC, tuesc, strnut neprotejat, scuip pe jos, invidioi fiind pe cei sntoi!). - Nucleozolii, rezultai din picturi Pfluge, dup evaporarea prii lichide, rmnnd conglomerate de bacili, periculoi pentru c pot fi vehiculai de curenii de aer i mprtiai pe arii mai largi i inhalai. Particolele de praf de pe jos sau de pe mobil, pe care s-au depozitat bacilii din sput din picturi sau nucleozoli, implicnd pericolul transmiterii la distan. Simptomatologie: subfebrilitate prelungit (37-37,5), rar existnd forme febrile (38-38,5), transpiraii nocturne; astenie; inapetena constant, determinat de toxemia bacilar; pierderea n greutate. Diagnosticul se pune pe baz: anamnezei de contact; tabloul clinic; tabloul radiologic, laborator (sputa- BK), test la tuberculin. Manifestri clinice: tuberculoza pulmonar (tuse seac, expectoraii, hemoptizie); tuberculoza urogenital; pericardita tuberculoas; tuberculoza abdominal; tuberculoza scheletului; tuberculoza miliar (diseminare sanghin cu prinderea multor organe); meningita tuberculoas. Profilaxie: - diagnosticul prompt cu tratamentul corespunztor; - diagnosticul i tratamentul TBC la gravide pentru evitarea TBC congenital; - vaccinarea BCG; - msuri generale: dezinfecie, aerisirea corespunztoare a spaiilor nchise (de exemplu pauzele obligatorii la coal cu aerisirea claselor), masc n cazul n care sunt ngrijii bolnavi TBC activi (sput BK pozitivi). Bolile pentru care se face evaluarea gradului de handicap sunt (Ord.762/1992/2007): Afeciunile respiratorii cronice: astmul bronic; anomaliile congenitale; agenezia pulmonar parial; BPOC; pneumopatii interstiiale fibrozante difuze; broniectazii; supuraii bronho-pulmonare; 38
tuberculoza pulmonar activ; tuberculoza pulmonar operat; sindromul post-tuberculos. Cancerul bronho-pulmonar; Transplantul pulmonar.
BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv a fost numit de Fancisc Rainer aparatul de import al materiei i este format din tubul digestiv (cavitatea oral, faringe, eofag, stomac, intestin subire, colon sau intestinul gros) i organele anexe (ficat, vezic biliar, pancreas). Are la baz trei mecanisme, n mare parte simultane: deplasarea alimentelor, degradarea lor sub aciunea secreiilor, absorbia principiilor alimentare (lipide, protide, glucide). Procesul de digestie ncepe la nivelul cavitii bucale unde are loc masticaia i amestecarea alimentelor cu saliv (se produce 1-1,5l saliv/zi), formndu-se bolul alimentar. Diferitele afeciuni de la acest nivel care mpiedic deschiderea gurii (afeciuni ale articulaiei temporo mandibulare, inflamaii, arsuri, cicatrici, malformaii congenitale etc.), afeciuni dento-maxilare (gura de lup), afeciuni masticatorii din cadrul unor boli psihice (psihopatii neurastenii, nevroze, isterii) paralizii de trigemen, duc la dereglri ale ntregului proces digestiv: leziuni gastrice, tulburri ale secreiilor mucoase, genernd stri de nutriie, bolnavii refuznd alimentaia, ct i complicaii la distana: intestinale (diaree, colite), hepato-biliare. Bolul alimentar, pleac din cavitatea bucal prin faringe, esofag i prin sfincterul cardia ptrunde n stomac. Acest proces se numete deglutiie. Tulburri la aceste nivele (tumori, corpi strini, stenoze esofagiene - aprute n urma ingestiei accidentale sau voluntare de substane chimice, corpi strini esofagieni, cardiospasmul etc.) duc pn la inaniie, periclitnd viaa bolnavului. Ptrunse n stomac, alimentele sufer o serie de transformri sub aciunea sucului gastric: disocierea i solubilizarea alimentelor sub aciunea HCl, scindarea proteinelor sub aciunea pepsinei, i alte modificri rezultnd o past omogen, numit chim gastric care trece n duoden prin sfincterul numit pilor. Aici se continu procesul de digestie sub aciunea sucului pancreatic i bilei, care se va definitiva n intestinul subire unde alimentele ingerate ajung n faza de principii alimentare: lipide, protide, glucide i sunt absorbite prin mucoasa digestiv, alturi de srurile minerale i vitamine, ajungnd n snge. Ce rmne din chimul gastric sunt materiile fecale, care prin pasajul rect-anus sunt eliminate. Numrul mare de mbolnviri n sfera digestiv, afectnd persoane tinere, active, numrul mare de zile cu ITM (incapacitate temporar de munc), asistena medical specializat, consum important de medicamente face ca aceste boli s pun mari probleme individului, familiei i implicit societii. Bolile aparatului digestiv sunt cunoscute mai mult prin bolile infecioase (boala diareic acut, parazitoze, hepatitele acute) i cele 4 mari categorii de boli cronice: boala ulceroas, hepatopatiile cronice, colopatiile cronice (boli ale colonului) i pancreatopatiile cronice.
Factori determinani ai bolilor digestive cronice sunt: factori ereditari: erori biochimice de absorbie, polipoza familial, enteropatia glutenic (defect n scindarea glutenului din cereale); 39
factori imunitari: rectocolita hemoragic; factori toxici; factori infecioi; factori provenii din mediul de via sau profesional; factori iatrogeni (medicamente, intervenii diagnostice sau terapeutice). Factorii favorizani n bolile digestive cronice sunt: ingestia de alimente fierbini/reci, acide, picante, condimente, prjeli, afumturi; consum exagerat de legume sau fructe proaspete; consum de dulciuri concentrate, aluaturi proaspete; consumul de alcool; fumatul; ritmul neregulat al meselor; stresul; consumul de alimente alterate sau netolerate; consumul de alimente cu potenial alergic (amelioratori, conservani). Boala ulceroas. Se apreciaz c 2 factori sunt incriminai n etiologia acestei boli: infecia cronic cu Helicobacter pylori i utilizarea de antiinflamatorii (aspirina, indometacin, diclofenac). n gastritele cronice se mai adaug factorii fizici (iradierea, substane corozive), paraziii, alcoolul i fumatul. De asemenea exist o corelare cu alte boli care favorizeaz apariia unei gastrite de nsoire (anemia prin deficit de vitamina B12, tuberculoza etc.). Enteropatiile cronice sunt determinate de o serie de factori cauzali sau favorizani: greeli alimentare, dieta vegetarian, parazitoze intestinale, disfuncii pancreatice. Hepatitele cronice sunt produse n general de infecia cronic cu virusurile hepatice B, C i D, substane toxice (medicamente toxice industriale), alcool etc. Ciroza este produs ca i hepatitele cronice de infecii cronice virale sau parazitare, expunere la toxice, boli hepato-biliare (obstrucia cilor biliare prin malformaii, calculi, tumori) boli cardio-vasculare. Evaluarea gradului de handicap se face n urmtoarele boli digestive: Afectarea funciilor digestive (de digestie, secreie, absorbie, asimilaie): unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile; gastrectomie larg pentru ADK cu gastrostom; TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau n faze de generalizare; rezecia unor segmente intestinale pentru TM cu colostoma, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive); pancreatectomie parial sau total pentru TM; stenoze esofagiene strnse, de cauz divers, care necesit dilataii, esofagoplastii, gastrostom pentru alimentaie. Afectarea funciilor hepatice: hepatit cronic (contractat precoce); ciroz hepatic (contractat precoce); cancer hepatic primar sau secundar; transplant hepatic total sau parial. 40 Afectarea unor funcii metabolice:
diabetul zaharat tip (insulino - dependent), juvenil sau al adultului tnr.
BOLILE LOCOMOTORII
Aparatul locomotor este reprezentat de sistemul osteo-articular i sistemul muscular. Bolile cronice locomotorii au n comun alterarea integritii aparatului locomotor ca i a funcionalitii acestuia. n aceast grup intr un numr mare de boli, dar le-am putea clasifica astfel: Afeciuni reumatismale inflamatorii cronice, degenerative (artroze) i bolile reumatismale abarticulare; Afeciunile postraumatice ale membrelor i coloanei vertebrale; Neuropatii periferice: dup traumatisme i din polinevrite (toxice, infecioase etc.) sau afeciuni centrale-plegiile (mono, hemi i paraplegii) postinfecioase, postrombotice, postraumatice etc. Factorii cauzali ai acestor boli sunt multipli, aparinnd fiecrei boli, condiionnd-o. i putem totui grupa n factori cu risc astfel: Genetici - artropatii i neuropatii periferice; Imunitari; Infecioi: streptococ, virus poliomielitic; Toxici: metale, solveni, organofosforate; Hormonali: obezitate, hipotiroidii; Nutriionali: neuropatii etilice; Metabolici: artrozele i neuropatiile periferice din diabet; Mecanici: elongri, compresiuni; Microtraumatisme repetate: tretepidaii repetate; Traumatismele din accidentele de circulaie; Factorii climatici: frig, umezeal, cureni de aer; Suprasolicitarea fizic sau solicitarea vicioas la nivelul membrelor sau a coloanei vertebrale; Sedentarismul cu absena exerciiilor fizice. Aceste boli, cu durat mare, deci implicit cu prevalen mare, necesit un mare consum medical (multiple examene medicale, tratamente n spital sau n ambulator, cure balneare), sunt invalidante afectnd serios att bugetul familiei (medicamente, absenteism din cmpul muncii), ct i al asigurrilor sociale de sntate. Chiar dac din punct de vedere al mortalitii nu pun probleme, bolile locomotorii nu sunt vindecabile. ns pentru ameliorarea durerilor i a impotenei funcionale necesit medicaie specific, multe zile de concediu pentru incapacitate temporar de munc, tratamente balneare repetate n staiunile balneo-climaterice, deci un consum financiar mare. Prevenirea bolilor aparatului locomotor se refer la evitarea i nlturarea factorilor cu risc. Responsabilitatea neutralizrii acestor factori revine tuturor compartimentelor social-economice ale societii. Evitarea lor este responsabilitatea sistemului educaional, familiei i individului nsui. Se efectueaz evaluarea gradului de handicap n bolile locomotorii pentru urmtoarele afeciuni: 1. Afectarea mobilitii articulaiilor i oaselor: Anomalii i structuri afectate: - Bolile constituionale ale oaselor (acondrodisplazia); - Malformaii (amielia total sau parial a unui membru, sindactilia); 41
- Deformri rahitice cu tulburri de postur; - Luxaia congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau modificri ale coloanei vertebrale; - Redori i anchiloze congenitale post-traumatice sau dup osteoartrit TBC, redori strnse, mono sau bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase, asociate sau nu cu paralizii nervoase; - Lipsa policelui sau a patru degete, bilateral; - Anchiloze ale pumnului, coatelor sau umrului; - Pseudartroze (gamb, coaps, antebra - neoperabile). Hemofilia A i B, boal congenital ce apare la sexul masculin, prin deficit de factor VIII (hemofilia A) i factor IX (hemofilia B) formele cu modificri ale mecanicii articulare sau forme cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care mpiedic mobilizarea. Colagenoze: - Poliartrit reumatoid; - Sclerodermia; - Dermatomiozit; - Lupusul eritematos systemic. 2. Afectarea coloanei vertebrale: Spondilit anchilozant (central, periferic sau mixt); Cifoscolioze i scolioze deformante. 3. Afectarea staticii i mobilitii - locomoiei sau/i gestualitii: Amputaii: - congenitale, contractate precoce (copilrie - adolescen) protezabile, neprotezabile sau greu protezabile; - amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, neprotezabile sau greu protezabile indiferent de vrsta cnd au fost contractate). Afeciuni neurologice: a. afeciuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburri posturale i gestuale de intensitate variat: - malformaii congenitale (mielomeningocelul, porencefalia, hidrocefalia, microcefalia); - sechele neurologice (pareze, paralizii) - dup meningoencefalii infantile; - leziuni traumatice ale sistemului nervos central; - sechele dup sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii, tetrapareze sau tetraplegii, monopareze sau monoplegii; - sechele dup traumatisme cerebrale severe; - paralizii de plex brachial; - leziuni de nervi periferici care duc la tulburri de manipulaie, uni sau bilaterale; - tulburri neurologice sechelare cu deficit tip bi-tri-tetraparetic/plegic cu sau fr tulburri de trofice, afectnd deplasarea i gestualitatea normal sau tulburri de tip epileptic ori alte tulburri de focar; - sechele dup poliomielit i afeciuni medulare infecioase; - Paralizii cerebrale: hemiplegie-hemipareza infantil, parplegie-parapareza spastica infantil, boala Little; - Tumori cerebrale care determin prin extensie tulburri de focar, tumori maligne. b. accidente vasculare cerebrale (AVC): hemoragice, trombotice sau embolice, cu diverse localizri, cu deficite locomotorii secundare, disfezie/afzie sau/i tulburri sfincteriene indiferent de vrst i statut la persoanele care prezint: 42
sechele AVC care au drept cauz o malformaie congenitala vascular; sechele AVC embolice dup valvulopatii reumatismale contractate precoce sau
congenitale; - sechele AVC din angiocardiopatiile congenitale; - sechele AVC din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare); - sechele AVC din HTA reno-vascular; - deficite motorii din afeciunile hemoragipare (coagulopatii, trombocitopenii,), din afeciunile hematologice (policitemia vera), parapareze/paraplegii, tetrapareze/tatraplegii, monopareze/monoplegii-indiferent de etiologie traumatic, vascular, infecioas, tumoral, degenerativ), indiferent de vrst i statut. Afeciuni demielinizante: - leuconevraxita (scleroza n plci) indiferent de forma clinic. Afectarea funciei muchilor se refer: - neuromiopatii; afectarea unitii motorii (fibra muscular), a plcii neuro-musculare, nervul motor i nervul motor spinal, cu amiotrofii i determinare genetic (distrofie musculare progresiv); - miotonii (determinate genetic); - polimiozite primitive; - miastenie; - boli degenerative i heredodegenerative ale sistemului nervos central; - anomalii i malformaii musculare congenitale sau contractate, dac mpiedic statica i locomoia. 5 Afectarea funciilor de coordonare: Sindroamele extrapiramidale; Boala Parkinson; Coreea cronic Huntigton; Boala Wilson;; Boala Westphall-Strumpell. 4
6 Disfunciile activitii corticale se refer la epilepsie cu debut precoce (copilrie-adolescen), indiferent de etiologie.
TULBURARI PSIHICE
Tulburrile psihice sunt tulburri de afectivitate i/sau comportament social, care genereaz att suferina individului i a familiei, ct i a colectivitii din care face parte, cu dezinserie social, i profesional, handicap psihic i intelectual. Afectarea sntii mentale poate fi datorat unei boli psihice, dar poate fi i consecina unei boli generale: cerebro-vascular, infecto-parazitara, neurologic. Clasificare: psihoze; tulburri nevrotice: depresia persistent, angoasa profund, comportamentul obsesional, la copil - tulburri de adaptare la coal, tulburri de vorbire etc.; tulburri mentale de origine organic cauzate de afectarea funciei cerebrale prin: traumatisme, boli infecioase (meningit, encefalit) sau maladii degenerative (boala Alzheimer) etc; 43
ntrzierea mintal (retardul mintal). Trebuie fcut diferenierea ntre boala psihic i retardul mintal. Bolnavul psihic are un nivel de inteligen normal, dei suferina poate diminua performantele acestuia. Retardul mintal reprezint existena unei capaciti intelectuale (memorare, nelegere, analiz) reduse sub limita inferioar a normalului, cu origini n perioada copilriei. Aceste boli sunt invalidante, cu prevalen mare, mortalitate mic. Necesit un consum mare de asisten medical i medicamente, la care se adaug scoaterea din producie, deci duc la un volum mare de cheltuieli din bugetul comunitii. Factorii favorizani, dei nu pot fi determinai cu exactitate ar fi: ereditatea - literatura de specialitate subliniaz existena de boli psihice n cadrul unor familii, fr a fi o regul (de exemplu, dintr-un printe normal i unul schizofren rezult de regula 50% copii normali i 50% schizofreni); tulburri biochimice incriminate n cazul depresiilor; factori socio-profesionali i familiali. Se cunosc destule cazuri de depresii reactive, aprute n urma unor evenimente nefericite: - decesul unei rude apropiate; - divorul; - concedierea; - falimentul; - prizonieratul sau detenia; - pe fondul unei boli somatice. Aceti bolnavi au mare nevoie de sprijinul societii i familiei lor. Nu trebuie catalogai, nici incriminai, ci trebuie ajutai s beneficieze de terapie coordonat de specialitii n domeniu, pentru evitarea agravrii bolii i integrarea pe ct posibil n societate. Legea sntii mintale nr.487/2002, reglementeaz protecia persoanelor cu boli psihice, promovnd aprarea sntii mintale i prevenirea bolilor psihice.
Categorii populaionale de risc

n anumite condiii date, orice om poate dezvolta o boal psihic. Exist ns grupe de populaie mai expuse acestor boli. Astfel: Copiii i adolescenii sunt cei mai vulnerabili la factorii nocivi din exterior (familiali, colari, afectivi). Conflictele familiale, divorul sau decesul unui printe, modificrile hormonale, influena grupului pot produce devieri comportamentale la aceste vrste. Adulii expui presiunilor exercitate de responsabilitile majore legate de profesie, familie, prsirea cminului de ctre copii, dificulti financiare grave, insatisfacii, lipsa perioadelor de concediu, naintarea n vrst, alcoolism etc. Vrstnicii sunt foarte expui, deoarece, pe lng modificrile care le schimb statutul profesional prin ieirea la pensie sau familial, prin plecarea copiilor din cas sau moartea unuia din cei doi parteneri, mai intervine i deteriorarea progresiv a funciilor organismului (pierderea autonomiei, a funciilor organelor de sim, a activitii cerebrale). Problemele legate de tulburrile mintale din ultimii ani ngrijoreaz factorii responsabili, de specialitate, din asistena de sntate public, asistena social i ceilali factori responsabili. S-a semnalat o cretere n ultimii ani a numrului persoanelor care consult medicul de familie, psihiatrul sau se interneaz pentru suferine psiho-afective care-i afecteaz viaa familial i social. Deja s-a ajuns la concluzia c reeaua medico-sanitar ce deservete aceast categorie de bolnavi este insuficient.
44
Se nregistreaz continuu o cretere a cererii i consumului de medicamente psihotrope. Problemele care se pun sunt legate de efectele secundare ale acestei medicaii ca i costurile ridicate ale unei astfel de terapii. n Romnia a crescut rata sinuciderilor, mai ales la grupa de vrst 15-25 de ani i mai mare de 55 de ani. La grupa 15-25 de ani, moartea produs prin suicid este a doua cauz de deces dup accidente, motiv pentru care eliberarea de medicamente psihotrope este restricionat prin lege, putnd fi eliberate doar cu aprobarea medicului specialist. Se constat c rata suicidului este mai ridicat la celibatari, brbai, categoriile socio-profesionale defavorizate. Bolile psihice determin: - costuri importante pentru bugetul asigurrilor de sntate (consultaii medicale, spitalizri, tratament ambulatoriu) i al asigurrilor sociale (concedii medicale, pensionri nainte de termen, invaliditate, costurile reinseriei sociale); - necesitatea finanrii unui dispozitiv specializat extins i difereniat (pe categorii de vrst, cauze, probleme sociale) i a unui personal numeros; - costuri ridicate prin efecte colaterale: accidente de circulaie, domestice sau de munc determinate de efectele secundare ale medicaiei psihotrope sau de lipsa tratamentului. Comportamentul antisocial, asociat cu alcoolismul, cu consumul de droguri, care duc la violen, generarea de accidente sau fapte premeditate, omucideri, violuri etc. fac din aceti bolnavi o mare problem care trebuie rezolvat de ctre societatea n care triesc.
CANCERUL
Cancerul este o boal care se instaleaz insidios, cu o evoluie lent, fiind invalidant att fizic, ct i psihic, att pentru persoana afectat, ct i pentru cei din jur (familie, societate). ngrijirile medicale de specialitate, de lunga durat, costisitoare, absenteismul persoanei afectate din cmpul muncii, afecteaz att bugetul familiei ct i al asigurrilor sociale. Cercetrile n acest domeniu au dus totui la descoperirea de metode de prevenire terapeutice care au sczut simitor mortalitatea prin aceast boal. Cancerul este o boal cu mare varietate de localizri, de forme histologice i de evoluie a tumorilor maligne. n aceast boal celulele prolifereaz anarhic, necontrolat, nentrerupt cptnd caractere anormale, pierzndu-i i funcia lor iniial. Boala afecteaz aproape orice esut, orice organ al organismului. Se produce treptat nlocuirea esutului normal, funcional, cu un conglomerat de celule atipice, afuncionale i cu nmulire accelerat, alctuind o tumor malign.(malign = ru). Procesul patologic evolueaz iniial local, dup care se produce fenomenul de metastazare, adic de dispersie i localizare a celulelor canceroase n tot organismul. Mai exist i tumora benign (benign = inofensiv), care, dei este tot o proliferare celular, anormal, nu este agresiv ca tumora malign, nu d metastaze, are o evoluie mai puin periculoas. Tumorile maligne au o mare varietate de localizri, apar la toate organele: creier, sn, stomac, intestine etc., celulele sanghine (leucemiile), sistemul limfatic (limfomul malign Hodgkin), piele etc. Boala apare n urma expunerii ndelungate la ageni carcinogeni (inhalai, ingerai sau aflai n contact prelungit i repetat cu mucoasele i pielea, sau ca urmare a unei predispoziii genetice (exist boli maligne a cror determinare genetic este dovedit, ca de exemplu cancerul mamar i genital la femei). Factori determinani:
45
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL Factori genetici - anomaliile cromozomiale se ntlnesc n unele cancere umane (leucemii,
limfoame, tumori pulmonare). n leucemia mieloid cronic se poate identifica un cromozom anormal cromozomul Philadelphia. Factori de mediu: agenii infecioi: - virusuri - papilomavirusurile sunt cauza cancerului de col uterin, virusul EpsteinBarr - cauza unor limfoame, virusul HIV - sarcomul Kaposi; - bacterii - Helicobacter pylori, cauza ulcerului gastric, ar putea fi incriminat n apariia cancerului gastric; - parazii - Schistosoma hamatobium se asociaz cu cancerul de vezic urinara. ageni chimici: - vopsele, gaze de eapament, fibre minerale, azbest, arsenic, funingine etc. ageni fizici: - radiaiile ultraviolete; - radiaiile ionizante (centrale nucleare, radiologie, extracii miniere, explozii nucleare). Incidena cancerelor s-a verificat a fi mai mare n zonele: Hirosima, Nagasaki, Cernobl. modul de via: - consumul de alcool (cancer esofagian, gastric, bucal); - fumatul (cancer cerebral, cancer oro-faringian, pulmonar, esofagian i al vezicii urinare); - alimentaia srac n fibre (cancer de colon); - bogat n grsimi (cancer de sn). Boli cu potenial carcinogen: pacieni cu deficit imunologic, prin medicaie imunosupresoare sau prin infecie cu HIV; boli auto-imune - lupus eritematos, poliartrita reumatoid, cu risc ridicat n apariia plasmocitoamelor; boli interne - gastrit atrofic cu hipoclorhidrie i infectie cu Helicobacteri Pylori cancer gastric; ciroza hepatic cu virus B sau C - cancer hepatic; negii pigmentari (aluniele) - melanom malign. Orice persoan care are rude cu suferine de cancer sau lucreaz n mediu cu noxe i prezint o simptomatologie care poate constitui semne de alarm trebuie s se adreseze de urgen serviciilor medicale. De exemplu: - tuse persistent la un brbat de peste 40 de ani, fumtor, poate fi semn de alarm pentru cancerul pulmonar; - o hemoragie genital, la o femeie aflat la menopauz este semn de cancer de corp uterin; - o sngerare postcoital, la o femeie, indiferent de vrst este semn de cancer de col uterin; - prurit persistent, fr o cauz ne sugereaz un diagnostic de leucemie sau limfom; - alunia (neg pigmentar) care-i schimb culoarea, se mrete, poate sugera un melanom malign; - tuse cu snge, la adult, sugereaz cancerul pulmonar (dac este eliminat diagnosticul de TBC cavernos); - sngerare rectal, n lipsa altei cauze, este semn de cancer colo-rectal; - alternana constipaie diaree, la adult, este semn de cancer rectal; - modificri mamare (nodule, deformarea snului, retractile mamelonare), sugereaz diagnosticul de cancer mamar.
Metode de prevenire 46
Aciunea preventiv i depistarea precoce este cea mai ieftin metod de limitare a fenomenului. Cauzele multiple care duc la mbolnvirea de cancer, cer msuri multiple de prevenire. Msurile trebuie luate att de individ ct i de societate prin aciuni ale sistemului de asisten medical public. Conduita preventiv a individului trebuie s conin: renunarea la fumat, evitarea excesului de alcool, evitarea contactului cu noxe cu potenial cancerigen (vopsele, solveni, hidrocarburi, clor etc.), alimentaie bazat pe produse proaspete, neconservate, cu legume i fructe, o bun vitaminizare, evitarea regimului exclusiv vegetarian, exerciiile fizice, micarea, mersul pe jos etc. Exerciiile fizice regulate reduc riscul cancerului de sn sau colo-rectal. Aciuni ale sistemului de asisten medical public: identificarea, neutralizarea sau evitarea factorilor cancerigeni din familie i de la locul de munc; depistarea activ a cancerului cu ocazia oricrui act medical; angajarea ntregului sistem de servicii (medicale, sociale, administrative) n supravegherea noxelor i a grupelor expuse; dezvoltarea cercetrii tiinifice n boala canceroas n ce privete: diagnostic, tratament, profilaxie etc.; educaia sanitar a populaiei pentru evitarea comportamentelor de risc (fumat, alcool, droguri) i a factorilor cancerigeni. Pacienii cu cancer reclam probleme multiple care trebuie soluionate n cadrul unei echipe interdisciplinare. Un mare succes a fost descoperirea vaccinului mpotriva cancerului de col uterin. Vaccinul Silgard este recomandat a fi folosit naintea nceperii vieii sexuale a femeilor. A fost iniiat programul de prevenire al acestei boli, n septembrie 2008, cnd a nceput vaccinarea fetielor de 9 ani. Vaccinul este recomandat cu precdere eantionului de tinere 9-26 de ani. Se pare c are i un efect foarte bun i n tratarea verucilor genitale date de infecia cu Papilloma Virus. Pentru prevenirea cancerului, American Cancer Society recomand o serie de investigaii: Cancerul mamar - autoexaminarea snului, de ctre femeie lunar, dup 18 ani; examinarea snului de ctre medic la fiecare 3 ani (ntre 18 - 40), dup care mamografie (o examinare de referin ntre 35 - 40 ani, dup care la 1-2 ani ntre 40 - 49 de ani, anual dup 50 de ani); Cancerul de col uterin - testul Papanicolau, recomandat anual, la femeile ntre 18 - 65 de ani; Pentru toate tipurile de cancer genital: examinare ginecologic la 1-3 ani ntre 18 - 40 de ani, apoi anual; Pentru cancerul pulmonar: se recomand radiografia pulmonar sau examenul sputei; Pentru cancerul de prostat: tuseu rectal i test pentru antigenul prostatic specific (PSA) anual dup 45 de ani; Pentru cancerul colo-rectal: testul de depistare al hemoragiilor oculte, anual dup vrsta de 40 de ani. Consecinele asupra pacientului i sistemului de asigurri medico sociale Aflarea diagnosticului este un moment de mare dificultate pentru pacient, muli dezvoltnd unele forme de anxietate i depresie. Dup ce tumora a fost extirpat chirurgical, pacientul este supus unor manopere i protocoale postdiagnostice i post-chirurgicale greu de suportat. Chimioterapia i/sau radioterapia sunt nsoite de reacii adverse greu de combtut, care fac de multe ori ca pacientul s nu mai vrea s continue, s abandoneze lupta, anulnd tot ce s-a ctigat, reducndu-i ansele de supravieuire. Pensionarea temporar sau definitiv, cheltuielile mari din cursul terapiei, afecteaz destul de serios starea economic a bolnavului de cancer. Asistena medico social a unui astfel de pacient este costisitoare, accentundu-se n fazele n care acesta i pierde autonomia, iar necesitile de ngrijire devin mai complexe. Suferinele devin din ce n ce mai mari: dureri, grea, pierderea poftei de mncare, scderea ponderal pn la casexie, astenie marcat. 47
Durerea poate deveni insuportabil, trebuind administrate antialgice, ajungndu-se pn la opiacee (morfin). Imobilizarea la pat determin apariia artrozelor, anchilozelor, emacierea maselor musculare, escarele de decubit. Suferinele psiho - afective sunt importante, necesitnd tratament, consiliere, altfel consecinele pot fi fatale. Terapia de nsoire (chimioterapia, radioterapia, terapia hormonal), greu de tolerat de bolnav, trebuie respectat n scopul creterii anselor de supravieuire.
Rolul serviciilor de asisten social n prevenirea bolilor neoplazice

Cancerul reprezint o problem major a societii fiind necesar implicarea tuturor factorilor n managementul acestui grup de afeciuni. Metode de aciune: generale: educaie sanitar; programe de igien a mediului, a muncii, a alimentaiei, a construciilor, ecologizarea industriilor poluante; legislaie specific. metode adresate direct populaiei cu risc: instruire; educaie sanitar; depistarea precoce a factorilor cu risc; depistarea precoce a mbolnvirilor; asigurarea resurselor pentru terapia curativ a bolilor; asigurarea resurselor pentru dispensarizarea acestor bolnavi; asigurarea resurselor pentru rezolvarea problemelor sociale aprute. n managementul bolii trebuie s se implice: autoritile de sntate public (MSP, ASP etc.); serviciile de sntate primar (medicii de familie); serviciile de sntate teriare (ambulatorul de specialitate, spitalele i institutele naionale de profil); serviciile de psihologie i psihiatrie; serviciile de asisten social i consiliere; autoritile locale: primrii, consilii locale, consilii judeene, prefecturi.
Instituiile i rolul lor n managementul pacientului cu boal malign

(Dr. Razvan Miftode-Curs de medicin social i a familiei) Serviciile de medicin preventive: - aciuni de prevenie la nivel comunitar: educaie sanitar, controlul alimentelor, monitorizarea polurii mediului; - programe de screening; 48
- educaia populaiei pe teme specifice: autocontrol, control medical periodic, identificarea factorilor de risc etc. Medicul de familie: - educaie pentru sntate a asigurailor proprii; - controlul periodic anual; - identificarea persoanelor cu risc crescut; - depistarea precoce a bolii i consilierea pacientului; - dispensarizarea pacienilor diagnosticai i tratai; - consilierea familiei; - asistena pacientului la domiciliu (ngrijiri comune sau ngrijiri paliative). Ambulatorul de specialitate i spitalul: - diagnosticul exact i instituirea terapiei; - monitorizarea evoluiei pacientului; - comunicarea i cooperarea cu medicul de familie; - raportarea cazurilor la ASP i MSP; - dezvoltarea serviciilor de ambulator pentru dispensarizarea de specialitate a pacienilor de cancer; realizarea de protocoale, ghiduri i scrisori metodologice destinate ealoanelor primare sau serviciilor de acelai nivel; - cooperare interdisciplinar; - dezvoltarea serviciilor de asisten oncologic. Serviciile de psihologie/psihiatrie: - dezvoltarea serviciilor de asisten de profil pentru pacieni i familiile lor; - consiliere i psihoterapie; - protocoale de conduit fa de pacientul cu neoplazie malign. Asistena social: - identificarea problemelor pacientului i familiei sale; - consiliere profesional familial de reintegrare social; - soluii pentru depirea dificultilor materiale; - asistena serviciilor domestice (nsoitori, personal de sprijin i de ngrijire etc.); - sprijinirea periodic a pacienilor cu situaie material precar. Primriile, Consiliile locale, Prefecturile: - dezvoltarea unor servicii sociale performante i specializate n asistena persoanelor cu handicap i a pacienilor cu boli maligne invalidante; - sprijinirea proiectelor locale de dezvoltare a serviciilor medicale oncologice; - dezvoltarea serviciilor de ngrijire la domiciliu; - acordarea de asisten juridic, administrativ pentru persoanele cu cancer. Astzi, aceast boal, prin msurile preventive luate i prin metodele moderne de tratament nu mai este considerat boal incurabil, mortal. Exist forme de cancer cu evoluie limitat sub tratament, chiar curabile sau la unele forme a sczut incidena. De exemplu: descoperirea bacteriei Helycobacter pylorii, ca i utilizarea cu mai mult discernmnt a antiinflamatoarelor nesteroidiene (fenilbutazon, indometacin etc.) au sczut numrul de cancere de stomac.
49
INFECII VIRALE
Sistemul imun permite gazdei s recunoasc, s elimine, s neutralizeze sau s metabolizeze substanele strine. Este alctuit din elemente celulare (limfocite T i B, fagocite) i umorale (imunoglobuline, complement, citokine). Acestea, mpreun cu barierele fizice (pielea, cilii mucoaselor) i biochimice (lizozim, sucul gastric) asigur protecia gazdei mpotriva infeciilor i malignitii (cancerizrii) asigurnd homeostazia organismului. Rspunsul imun poate avea efect benefic, neutraliznd sau ndeprtnd agentul cauzal sau poate deveni nociv, cnd este exagerat, provocnd alergiile: astm bronic, rinita alergic, eczeme atopice etc. Virusul este o particul submicroscopic, care este format dintr-o teac sau nveli cu rol de protecie de natur proteic, numit capsid i un material genetic. Materialul genetic poate s fie ADN (acid dezoxiribonucleic) sau ARN (acid ribonucleic). Virusul, datorit dimensiunilor submicroscopice, penetreaz membrana celular, ptrunde n celula uman dereglnd toat activitatea acesteia, uneori chiar inserndu-se n materialul genetic i replicndu-se (este cazul virusului HIV), distrugnd tot sistemul imunitar al organismului. Distrugerea virusurilor este dificil, chiar imposibil uneori, datorit faptului c moleculele antibioticelor au dimensiuni mari i nu pot intra n celul. Din aceste motive, pentru prevenirea virozelor se caut ntrirea sistemului imunitar prin vitaminizare, o alimentaie adecvat i, nu n ultimul rnd, ntrirea organismului prin micare n aer liber i sport, inducerea formrii de anticorpi mpotriva unor viroze prin vaccinri.
Hepatita acut viral (HAV)

Hepatitele virale sunt afeciuni specifice omului, cu manifestri icterice sau anicterice. Virusurile hepatice sunt reprezentate de: Virusul hepatic A(HAV) Virusul hepatic B(HVB) Virusul hepatic C(HVC) Virusul hepatic D(HVD) Virusul hepatic E(HVE) Virusul hepatic G(HVG)
Hepatita viral A este infecia cu hepatit viral A.
Modul de transmitere este de la persoan la persoan, pe cale fecal-oral, prin alimente, prin apa contaminat. Riscul este crescut n centrele de ngrijire copii: precolari i colari, centre pentru cei cu handicap mintal. Simptomatologie: febr, nsoit de icter, anorexie, vrsturi, urini hipercrome, scaune decolorate.
Hepatita B este infecia organismului cu hepatit viral B.
Transmiterea se poate face: Pe cale parenteral: prin snge i derivate; prin manevre medicale cu instrumentar nesterilizat; manevre nemedicale - manichiur, pedichiur, tatuaj, puncia lobului urechii pentru cercei, injecii practicate de persoane necalificate; utilizarea n comun a periuei de dini; persoane din mediul sanitar; Pe cale neparenteral: cale digestiv (mai rar); saliv (n mediul intim, via de familie); contact sexual (unii autori claseaz hepatita B ca a 3-a boal veneric, dup gonoree i sifilis); contact intim n familie (cu cel puin un purttor AgHBs); Transmiterea prin exudatele ulcerelor pielii; 50
Transmitere prin nepturile de nari (n rile tropicale); Transmiterea vertical de la mam la ft; Transmitere prin organe i esuturi n seciile de transplant; Transmiterea prin hemodializ; Transmiterea pe cale aerogen prin picaturi Pfluge i picturi de saliv infectat (PediatrieConf.dr.Florin Iordachescu) Simptomatologie - de la manifestri alergice, artralgii, urticarie, erupii purpurice, pn la gastroduodenit, pancreatit edematoas, leucopenii, anemii, vasculite cu caracter hemoragicm, apariia de elemente maculo-papuloase pe fa i extremiti (acrodermatit papuloas). Evoluia este sever, 10-15% dintre bolnavi evolund spre cronicizare. Hepatita C (non A non B) este infecia cu hepatit viral C. Transmiterea se face pe cale parenteral i sexual. Este ntlnit mai ales la adulti. Grupuri de risc: consumatorii de droguri; persoanele cu repetate transfuzii de snge sau derivate; personalul sanitar n contact direct cu sngele; contactul sexual; relaii sexuale multiple. Simptomatologie: asemntoare cu cele din hepatita viral B. Hepatita E reprezint infecia cu hepatit viral E. Boala se transmite pe cale fecal-oral. Izbucniri epidemice au fost n Africa, Asia, Mexic fiind legate de o posibil transmitere hidric. Simptomatologie - icter, anorexie, febr, dureri abdominale, artralgii. Hepatita D este infecia cu hepatita viral D. Este o form particular de hepatita viral, care apare fie ca o coinfecie. fie ca o supra-infecie la persoanele infectate cu virus B, agravnd evoluia bolii. HVD nu poate produce infecia n absena virusului B. Transmiterea: parenteral, percutan, contact la nivelul mucoaselor, prin snge i derivate, utilizri de droguri, contact sexual. Tratamentul hepatitelor - NU EXIST. Msurile generale: repaus la pat, diet general, micare, evitarea alcoolului.
Infecii acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS)

IACRS sunt infecii acute ale cilor respiratorii superioare: faringita, rinofaringita, amigdalita, adenoidita, otita, sinuzita. Rinofaringita acut este produs de virusuri i bacterii (streptococ, naisseria, haemophilus influenzae etc.). Simptomatologie: febr (poate duce pn la convulsii la copilul mic), strnut, dureri faringiene, nas nfundat, rinoree, vrsturi, chiar diaree, la care se adaug cefalee, dureri musculare, tuse etc. Amigdalita reprezint inflamaia acut a amigdalelor. Simptomatologie - durere faringian, faringe i amigdale inflamate, febr, cefalee, greuri, vrsturi, dureri abdominale, uneori diaree. Factori determinani: vrsta - cele mai grave infecii se produc n primii 3 ani, datorit dezvoltrii incomplete a sistemului imun; terenul - anemie, rahitism, distrofie; 51
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL alimentaia - la sugarii alimentai natural scade frecvena infeciilor respiratorii; nivelul socio-economic i cultural; fumatul de ctre prini; poluarea atmosferica.
BOLI DERMATO - VENERICE Noiuni de dermatologie

Structura pielii din exterior spre interior: Epiderm - alctuit din mai multe straturi de celule, ultimul numindu-se stratul cornos, alctuit din celule fr nucleu, aezate ca iglele pe cas, se desprind unele de altele i se exfoliaz continuu; Derm - strat cu rol n rezistena tegumentului, bogat n vase de snge i terminaii nervoase, glande sebacee, canale excretoare ale glandelor sudoripare. Bogia terminaiilor nervoase fac din piele organul tactil al organismului; Hipoderm - format din celule adipoase (esut grasos).
Leziuni elementare cutanate:

Modificri de coloraie ale pielii Macula - este modificarea culorii pielii pe o arie restrns. Maculele pot fi: pigmentare (hiperpigmentare - nevi pimentari, efelide, cloasma - pete ce apar pe faa femeii gravide; acromice - vitiligo, pitiriazis verzicolor) sau date de tulburri de vascularizaie (eritemul - pat roie, dispare la apsare, purpur - pat de culoare roie-brun care nu dispare la apsare, cianoza - pat de culoare violaceu-cenuie care dispare la apsare). Leziuni cu coninut solid: papula leziune uor circumscris, uor proeminent, de dimensiuni mici care se resoarbe fr a lsa cicatrici; tuberculul proeminen ceva mai mare dect papula, din sifilisul teriar, TBC i lepr; nodulul, formaiune proeminent de mrimea unei alune, din sifilisul teriar, TBC, paniculite; vegetaia excrescen proeminent, cu vrful filiform, cu aspect conopidiform, din condilomatoze; lichenificarea care apare deseori pe fondul unei eczeme cronice; tumora formaiune infiltrativ proeminent de mrimea unei nuci, sau mai mare, poate fi benign sau malign. Leziuni cu coninut lichid: vezicula formaiune mic, cavitar, care predomin deasupra epidermului, de mrimea unei gmlii de ac, conine lichid i apare n eczeme; pustula este asemntoare cu vezicula dar coninutul este purulent (de exemplu furuncule); bula este o cavitate relativ mare, cu lichid, cu aspect de bic de pete (n streptococii buloase, pemfigus). Leziuni prin soluii de continuitate: 52
exulceraia, pierdere de substan superficial, numai din epiderm, se vindec uor fr cicatrice, apare dup traumatisme sau scrpinat; ulceraia, pierdere de substan ce intereseaz i dermul, se vindec lsnd cicatrice; fisura sau ragada, pierdere linear de substan ce intereseaz att epidermul ct i dermul, lsnd cicatrice linear. Deeuri cutanate: scuama, acumulare de celule cornoase (n ptiriazis, psoriazis); crusta, rezultat prin uscarea secreiilor formate dintr-o ulceraie, flicten, pustul, escoriaie sau vezicul; escara, este o mortificare a tegumentului produs prin ischemie (arterite, infecii bacteriene); gangrena cutanat, este o mortificare cutanat ntins, asociat i cu necroza esuturilor profunde (obliterri arteriale, neuropatia diabetic). Sechele cutanate cicatricea, leziune cutanat rmas dup vindecarea unor afeciuni care au distrus n mare parte structurile pielii; atrofia, diminuarea grosimii pielii.
Boli cu transmitere sexual

Bolile cu transmitere sexual se clasific n: 1. Boli cu transmitere sexual majore: HIV/SIDA, gonoreea, sifilisul; 2. Boli cu transmitere sexual minore: clamydia, trichomoniaza, candidoza, vegetaiile veneriene, scabia, pediculoza, unele forme de hepatit viral.
I. Boli cu transmitere sexual major

HIV/SIDA n Romnia, primul caz de SIDA la aduli a fost diagnosticat n anul 1985, iar la copii, n 1989. n 2001, au fost raportate la OMS i UNAIDS 6.500 cazuri de infecie HIV/SIDA, dintre care 4.000 (61,5%) la copii i 2.500 (38,5%) la aduli. HIV (human immunodeficiency virus) a fost izolat n 1983 de Luc Montagnier la Institutul Pasteur din Paris. Virusul imunodeficientei umane (HIV) este un retrovirus, cu genom ARN. Exist mai multe tipuri de HIV i anume: HIV-1 are 3 subtipuri; HIV-2, cu mai multe subtipuri, este mult mai apropiat genetic de SIV (Simian immunodeficiency virus), virus descoperit la cimpanzeii din Camerun. (Descoperirea SIV la cimpanzei are mare valoare deoarece s-a constatat c maimuele nu fac SIDA, deci ar exista sperana descoperirii unui vaccin anti-HIV). HIV i copiaz materialul genetic n genomul celulelor umane, care rmn infectate toat viaa i printr-un mecanism incomplet neles pn acum, mpiedic sistemul imunitar, care lupt mpotriva infeciilor, s funcioneze normal. HIV, infectnd celulele responsabile de funcionalitatea acestui sistem, distruge o parte din celule, iar o parte nu mai pot lucra adecvat. (Notiuni generale despre hiv/sida-curs,Hivability) Dac ncercm s explicm acest fenomen, lucrurile se ntmpl astfel: odat intrat n organismul uman, HIV se ataeaz de celulele care poart receptori pentru glicoproteinele din nveli (globule albe ale sistemului imunitar: limfocite T, monocite, macrofage - considerate i rezervoare pentru HIV). 53
Ptruns n celul, i pierde nveliul i se mprtie n citoplasma acesteia, apoi ARN-ul viral este transcris n ADN-ul celular, care va fi integrat n cromozomii celulei gazdp, aceast form numindu-se provirus. Din acest moment virusul nu mai poate fi distrus dect distrugnd celula gazd. Cnd are loc transcripia ADN-ului celular, va avea loc deci i transcripia provirusului, rezultnd ARN viral, translatat n proteine virale. Aceste proteine virale sunt ansamblate n noi particole virale (virioni), care prsesc celula gazd prin nmugurire i infecteaz alte celule. Ci de transmitere Virusul HIV se transmite prin snge, sperm, lichid cefalo-rahidian (LCR), iar dup unii autori i prin laptele matern. (Wikipedia-Enciclopedia libera). Ca poart de intrare pot fi: mucoasele prin rni proaspete, sngernde (ocular, bucal, vaginal, anal) sau pielea prin rni nevindecate sau insuficient protejate. Cile de transmitere cele mai frecvente sunt cele vaginale, anale sau orale, datorate nefolosirii prezervativelor i practicii sexuale orale. La toxicomani folosirea n comun a seringii poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale intravenoas. Grupul homosexualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza schimbului des de parteneri i a contactului sexual anal. Gradul de risc depinde direct de concentraia de virui din secreia vaginal, sperm sau snge. O modalitate de transmitere, din pcate des ntlnit prin anii 80 din secolul trecut, este cea parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul toxicomanilor dependeni de droguri injectabile. Eliminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care toxicomania este o problem des ntlnit. Riscul de transmitere HIV de la mam la ft intrauterin sau la natere n travaliu este considerat ca fiind de 10-30%. Un grup de risc reprezint i personalul sanitar care poate veni n contact cu secreiile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat neprotejat corespunztor. Transfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de contaminare cu HIV. (Wikipedia-Enciclopedia libera) HIV poate infecta orice persoan care se implic n urmtoarele comportamente de risc: (dr.Gily Ionescu-SIDA la inceputul mileniului III) Contact sexual (heterosexual sau homosexual) neprotejat cu o persoan infectat sau cu cineva al crui status HIV este necunoscut; Prezena unei alte boli cu transmitere sexual ca sifilisul, herpesul genital, infeciile cu clamidii sau gonoreea tind s creasc susceptibilitatea de achiziionare a infeciei cu HIV prin contact sexual cu un partener infectat; Contactele sexuale cu parteneri multipli sau cu prostituate; Folosirea n comun a acelor sau seringilor; Folosirea acelor sau seringilor nesterilizate pentru injecii sau orice procedur care penetreaz pielea, inclusiv acupunctura; Folosirea drogurilor intravenoase ilicite, injectarea de vitamine sau steroizi; Proceduri stomatologice; Perforarea urechilor sau altor pri ale corpului; Tatuarea. Am putea stadializa infecia cu HIV: 1. Faza acut sau primar ntre 5 i 30 zile Infecia HIV primar se poate manifesta ca o infecie viral acut: dureri faringiene, adenopatii, febr care poate dura o luna, candidoze/ulceraii bucale, cefalee, rash. 54
Universitatea tefan cel Mare din Suceava Facultatea de Istorie i Geografie Specializarea Asisten Social 2. Faza latent, asimptomatic
Apoi bolnavii intr n stadiul asimptomatic al bolii, timp de cteva luni sau ani, prezentnd doar o adenopatie cronic (doi sau mai muli ganglioni) generalizat, nedureroas, asimptomatic. Aceast faz poate dura cam 8,5 ani la adult i pn la 3 ani la copil. 3. Infecia HIV simptomatic - imunodepresia minor n aceast faz, persoana asimptomatic pn acum, dar seropozitiv, ncepe s prezinte diferite afeciuni clinice comune, cu caracter recurent sau persistent, cu semne generale ca: astenie fizic cu scderea randamentului, stare subfebril (37-37,5 grade Celsius) transpiraii nocturne. Unii bolnavi prezint manifestri psihice cu depresie i anxietate. Tot n aceast faz apare diareea trenant, cu durat de peste o luna, herpes zoster, candidoz bucal recidivant, leucoplazia proas a limbii. Evoluia imunodepresiei minore se poate face fie ctre stabilizarea infeciei, fie ctre agravarea ei prin accentuarea deficitului imun, cu intrarea n stadiul final, imunodepresia major - SIDA. 4. SIDA-imunodepresia majora SIDA sindromul imunodeficienei umane dobndite (Syndrome dImmuno Deficience Acquise) HIV activeaz sistemul imun n permanen pn la epuizarea acestuia. Deficitul imunitar va duce la imposibilitatea organismului de a se apra mpotriva infeciilor (virui, bacterii, ciuperci), care pot afecta orice organ, dar mai frecvent plmnul (pneumonii, TBC, candidoz pulmonar), SNC (meningite, encefalite), tub digestiv (candidoz digestiv, diaree, rectocolite hemoragice). La nivelul mucoaselor i pielii: afte, herpes. Pot apare diferite forme de cancer sarcomul Kaposi, limfoame cancere ale sistemului imun. Prognosticul este rezervat pentru infecia cu HIV i invariabil letal pentru SIDA. Trebuie s tim c zilnic se produc 14.000 de infecii noi, zilnic SIDA i ia tributul de 7.000 de viei! La nivel mondial s-a creat un Fond Global de Lupt mpotriva HIV, Malariei i Tuberculozei. 1 Decembrie este ziua de lupt mpotriva HIV i SIDA. Gonoreea(blenoragia) Cunoscut nc din antichitate, este n prezent rspndit pe tot globul i este cea mai frecvent afeciune contagioas. Din cauza incidenei crescute, a complicaiilor numeroase pe care le produce, a sechelelor pe care le las este una din problemele principale de sntate public. Infecia gonococic apare doar la om. Se apreciaz c anual, pe glob, apar 60-70 milioane cazuri noi, dar OMS apreciaz c s-ar putea ca numrul s fie de 10 ori mai mare, deoarece unele ri nu se declar dect cu 1 din 10 cazuri. Ca i la alte boli venerice, se ntlnete, mai frecvent, n mediul urban dect n cel rural, de 3-5 ori mai frecvent la brbai dect la femei, n special cuprinznd grupa de vrst 20-24 de ani. Agentul cauzal este Neisseria gonorrhaeae. Perioada de incubaie este de 2-7 zile, iar poarta de intrare este mucoasa uretral, mucoasa colului uterin, mucoasa anal i cea conjunctival. Calea de transmitere pe cale sexual i numai excepional prin intermediul unor obiecte contaminate. Simptomatologia difer la brbat i femeie. La brbat - 15% este asimptomatic. La 85% se manifest prin uretrita acut: prurit, nsoit de usturime i stare de discomfort la nivelul uretrei anterioare, cu tumefierea i congestia meatului, dup care apare o secreie galben verzuie, abundent, nsoit de usturimi locale la miciune. Dac secreia este abundent, la nivelul mucoasei balano prepuiale se produce inflamaie puternic, uneori cu eroziuni cu aspect geografic. Uneori uretra devine tumefiat i dur, sensibil la palpare, cu cordoane limfatice i adenopatie satelit i stare febril. 55
Cnd ajunge i la nivelul uretrei posterioare apar n plus: polachiurie (miciuni frecvente), durere la sfritul miciunii, hematurie terminal, erecii frecvente, dureroase, poluii nocturne i hemospermie. La femeie un procent de 85% sunt cazuri mute, asimptomatice, deoarece mucoasa vaginal nu este un mediu propice de dezvoltare, iar uretra este mult mai scurt dect a brbatului, fr cuduri i bogie de glande care s favorizeze dezvoltarea bacteriei. n general, la femeile infectate cu gonococ, germenul se izoleaz din secreia colului uterin sau la nivelul uretrei sau a mucoasei anale. La orice femeie suspect trebuie efectuate analize i pentru alte boli venerice, deoarece s-a constatat c gonoreea se asociaz i cu alte boli venerice: candidomicoze, infecii cu Chlamidia trachomati, herpesul genital etc. Simptomul principal este disuria, cu urinri frecvente i dureroase (cistite). Uneori secreia din colul uterin este n cantitate mare i se manifest sub form de leucoree. Netratat, se cronicizeaz i i schimb tabloul clinic: la brbat secreia scade, apare numai o pictur matinal, cu simptome minime. Alteori, apar recderi, cu simptome de intensitate mare, n urma unor raporturi sexuale repetate, consum de buturi alcoolice, calarie sau mersul pe biciclet, cnd secreia uretral reapare. La femeie infecia cronic fiind asimptomatic, diagnosticul se pune doar pe examenul bacteriologic. Sunt contagioase i pot constitui surs de infecie pentru brbai. Complicaiile la brbat sunt: balanopostit (inflamaia prepuului) i fimoz (ngustarea inelului prepuial). Procesul inflamator, n curnd, ajunge n uretra posterioar cu complicaii: prostatit gonococic, veziculit gonococic i epidimit gonococic. Efectele acestor complicaii sunt: stricturi de uretr, abcese, sterilitate. Sifilisul (lues) Este o boal cu transmitere sexual foarte contagioas. Agentul patogen este Treponema pallidum, un microorganism fin, spiralat, cu capete ascuite, mobil, puin rezistent n mediul exterior, omort la cca 40-42oC, uscciune, spun i ap, alcool. Calea de transmitere principal este cea sexual n proporie de 95%. Treponemele penetreaz mucoasele intacte sau pielea erodat, ajung n cteva ore n ganglioni i de aici pe cale limfatic i sanghin disemineaz n tot organismul, cantonndu-se n diferite organe, nainte de apariia primelor semne clinice. Sngele bolnavului n aceast perioad este foarte contagios. Alte modaliti de contaminare sunt: transfuzii de snge, transplancentar de la mam la ft, contactul direct cu secreiile infectante. Transmiterea prin obiecte este mai mult ipotetic. Perioada de incubaie este de 21 de zile, cu limite ntre 12 i 90 de zile. Sifilisul poate fi congenital sau dobndit. Sifilisul congenital este contractat de ft de la mama infectat, pe cale transplacentar. n 4050% din cazuri duc la: moartea ftului n uter, avort spontan, natere prematur, deces perinatal, iar n restul de 50% se nasc cu sifilis congenital. Secreiile umede ale copiilor cu sifilis congenital sunt deosebit de contagioase. Manifestrile precoce, imediat dup natere sunt: febr, iritabilitate, dificuli la supt, copiii cresc greu. Manifestrile tardive, apar cam dup 2 ani de la natere, cu cea mai cunoscut manifestare triada Hutchinson: keratit interstiial, dini deformai, crestai tirbii, cu molari n form de dud, surditate neurala, la care se mai adaug deformaii scheletice (bose frontale, nas turtit, in sea), retard mintal. Sifilisul dobndit are trei stadii: stadiul primar, secundar i teriar. 1. Sifilisul primar Se manifest dup 3 sptmni de la infestare, leziunea numindu-se sancru tare. Leziunea primar, apare la locul de inoculare, sub aspect de papul care ulcereaz; ulceraia este nedureroas, cu marginile ridicate, ndurate i baza neted. Dac este prins ntre degete are consisten de carton, de unde i denumirea de sancru tare, nedureroas poate trece neobservat sau este neglijat. Dup 3-6 sptmni, dac nu este tratat dispare lsnd o cicatrice subire, atrofic. Este nsoit obligatoriu de 56
adenopatie (bubonul) care nsoete sifilomul primar dup cum nsoete umbra pe om (Fournier). Adenopatia regional apare la o sptmn dup sancru, este uni sau bilateral, dur, discret,mobil, nedureroas. Poate persista cteva luni. Diseminarea hematogen ncepe din timpul acestui stadiu. 2. Sifilisul secundar.Dup epidermizarea sancrului sifilitic urmeaz o perioad de linite, treponema stnd cantonat n anumite teritorii unde se nmulete, apoi brusc, dup 45 50 de zile se produc noi manifestri sifilitice. Acum treponema se revars din teritoriile n care se cantonase, n torentul sanghin. Apar manifestri la nivelul pielii i mucoaselor, leziunile numindu-se sifilide. Sifilidele imit aproape toate bolile dermatologice, sifilisul fiind poreclit i maimua dermatologiei. Sunt interesate acum i organele interne, instalndu-se manifestri ca: febra, cefalee, dureri osoase mai ales nocturne, la nivelul sternului, tibiei, omoplailor. Aceast perioad este deosebit de contagioas. Manifestrile clinice din sifilisul secundar se pot mpri n: manifestri secundare de prim izbucnire i manifestri secundare de recidiv. Manifestrile secundare de prim izbucnire apar la 6 7 sptmni de la apariia sifilomului primar, sub form de macule i papule la nivelul pielii i sifilide eritematoase sau erozive la nivelul mucoaselor. Manifestrile secundare de recidiv urmeaz dup o perioad de laten de circa 4 5 luni de la manifestrile de prim izbucnire. Clinic, apar pe piele sifilide papuloase, sifilide subulceroase, ulceroase i pigmentare. De asemeni apar leziuni la nivelul fanerelor (par-alopecia n luminiuri, unghii - decolri pariale sau totale). La nivelul viscerelor (organelor) apar: irite, ictere, nefrite, inflamaia splinei, meningit sifilitic. n evoluia sifilisului secundar sunt perioade de activitate obiectivate prin erupii n care predomin unele leziuni sau altele, urmate de perioade de linite, cnd infecia se pune n eviden prin teste serologice. Aceste perioade asimptomatice definesc sifilisul secundar latent. 3. Sifilisul teriar. Dup perioada secundar urmeaz civa ani de linite, fr manifestri clinice, dar infecia persist n organism. Primele manifestri teriare apar cam dup 3 ani, iar cam n al 10-lea an de boal sunt din ce n ce mai rare. Uneori leziunile pot apare foarte tardiv, dup civa zeci de ani. Manifestrile n sifilisul teriar pot fi: cutanate: tuberculul, goma sifilitic (cu aspect de tumor, circumscris, la nceput mai dur, apoi se ulcereaz i se ramolete); mucoase, localizate la nivelul organelor genitale, buze, limb i se manifest sub form de tuberculi sau gom; osteoarticulare, manifestate prin dureri osteoarticulare nocturne, tumefacia i deformarea osului, cu gomea osoas care duce la distrucia osului i la fracturi spontane. viscerale, cu localizri hepatosplenice, pleuro-pulmonare, osteoarticulare, testiculare i ganglionare. Sifilisul SNC (sistemului nervos central) se manifest prin tabes i duce pn la paralizia general progresiv.
II. Boli cu transmitere sexual minore

Infecia cu Chlamydia Trachomatis Chlamidiile sunt bacterii care se transmit att prin produse patologice ct i prin obiecte contaminate. Calea de transmitere este congenital i sexual. Perioada de incubaie este 7-14 zile. Manifestri clinice La nou nscut se manifest cu conjunctivit: congestie, edem, secreie conjunctival. Trachomul este keratoconjunctivita cronic, care apare dup infecii repetate, poate duce pn la orbire. 57
La sugar produce pneumonia chlamydiana, cu tuse staccato, repetat, cu tahipnee (respiraii cu frecven mare). In bolile cu transmitere sexual se manifest: la femei cu: - uretrit; - secreii mucopurulente; - sngerare intermenstrual; - congestie i edem cervical (col uterin). Complicaia cea mai sever este salpingita (infecia trompelor) care poate duce la infecia ovarelor i peritonit. Se poate ajunge la obstrucia trompelor cu infertilitate. la brbai: - uretrit; - disurie cu meat inflamat; - scurgere de secretii clare sau mucopurulente. Complicaia cea mai sever este epididimita, manifestat prin febr, tumefacie i durere scrotal unilateral. Poate duce la oligo/azospermie. La homosexualii pasivi se instaleaz proctita, infecie a anusului. Prevenirea BTS - nseamn evitarea comportamentelor i situaiilor cu risc de infectare. In acest sens se recomand: folosirea prezervativului de fiecare dat la un contact cu o persoan care nu i-a facut testul HIV sau care are i alti parteneri sexuali; dac exist o boal cu transmitere sexual este necesar prevenirea partenerului i apelarea la controlul medical efectuat de medicul dermato-venerolog.
PARAZITOZE
Scabia - este provocat de un parazit numit Sarcoptus scabiae. Femela sap un canal n piele n care depune oule, lsnd local i o substan pruriginoas, ceea ce determin scrpinatul, leziuni de grataj prin care puii vor putea iei la suprafa. Transmiterea acestui parazit se face att pe cale sexual, ct i prin contacte curente gen: folosirea n comun de lenjerie i haine. (Atenie WC-rile publice!) Simptomele sunt reprezentate de mncrimi pe faa interioar a minilor, ntre degete, n regiunea snilor, abdomen inferior i a organelor genitale. In privina tratamentului, acesta se aplic att partenerilor sexuali, ct i persoanelor care coabiteaz cu cei infectai cu scabia. Lenjeriile i obiectele personale folosite de persoanele infectate necesit dezinfectarea. Pediculoza - infestarea cu pduchi Exist trei feluri de pduchi: de cap, de corp i pubieni (pduchi lai). Pediculoza capului produs de Phtirius capitis, pduchele de cap poate fi vzut pe firele de pr, la ceaf sau dup urechi. Oule (lindeni) sunt albe, rotunde sau ovalare i sunt ataate de firul de pr aproape de rdcin i nu alunec singure de-a lungul firului de pr. Oule sunt maronii nainte de a iei insecta i sunt albe pn la maro deschis dup ieirea acesteia. Gratajul frecvent poate determina apariia unor leziuni pe scalp, care se pot infecta. Ca rspuns la infecie, nodulii limfatici din spatele urechilor se pot tumefia. Pediculoza pubian este considerat BTS minor. Este produs de Phtirius pubis sau pduchele lat. Determin prurit n jurul zonei genitale, dar i n jurul anusului, axilar, palpebral i n alte zone ale corpului acoperite de pr. Mucturile pduchilor pubieni determin apariia unor leziuni mici, plate, grialbastre, asemntoare echimozelor, aflate la nivelul trunchiului, coapselor i bratelor. Semnele pot s dureze cteva luni, chiar dup ce infestaia a fost eradicat. Oule pot fi vzute la baza firelor de pr. Pn 58
la o treime din cei cu pediculoz pubian prezint i o alt boal cu transmitere sexual. Insectele pubiene care infesteaz genele pot determina apariia unei iritaii, iar oule pot fi vzute la baza genelor. Pediculoza corpului produs de Phtirius corpis, pduchele de corp, determin apariia unor leziuni pruriginoase la nivelul braelor, n jurul taliei i pe trunchi n locurile n care hainele preseaz pielea. Insectele i oule lor nu se vd de obicei pe piele, ci sunt gsii n haine. Alte afeciuni, cum ar fi mtreaa sau scabia, pot determina simptoame similare pediculozei.
Parazii intestinali
(giardia, viermii intestinali, oxiurii, limbricii i tenia) Oxiuraza Parazitoza dat de oxiur (enterobius vermicularis), un vierme cilindric de circa 3-5 mm masculul i 9-12 mm femela, care paraziteaz intestinul uman. Manifestri clinice: prurit anal nocturn, nsoit de leziuni de grataj locale, mici hemoragii. La fetie i prurit vulvar datorit ptrunderii parazitului n vagin, uneori ajungnd prin uter, trompe n peritoneu, dnd peritonite. Dureri abdominale vagi, grea, anorexie. Se adaug tulburri nervoase (insomnii, terori nocturne, instabilitate de caracter, prurit nazal, scrnirea dinilor-bruxism, enurezis) Ascaridiaza. Parazitoz intestinal dat de ascaris (ascaris lumbricoides). Ciclul evolutiv al viermelui: femela, dup fecundare depune oule n intestinul gros, sunt eliminate o dat cu scaunele, sunt ingerate cu ocazia consumului de alimente murdare. n stomac, sucurile gastrice lezeaz nveliul oului i larva eliberat perforeaz peretele digestiv, ptrunde n snge i ajunge prin sistemul venos n inima dreapt i de acolo n plmn. Aici perforeaz alveola membrana alveolar, apoi urc prin arborele respirator, ajunge n faringe unde este nghiit, astfel ajungnd n tubul digestiv unde va ajunge vierme adult. Manifestri clinice: febr, tuse, jen respiratorie n timpul pasajului respirator. Dureri abdominale, vrsturi, n infestaii masive ocluzii intestinale care duc pn la vrsturi n care se gsesc ascarizi, icter obstructiv, pancreatita acut. Nervos, apar insomnii, tulburri de comportament, chiar convulsii. Manifestrile alergice sunt: prurit, dispnee astmatiform, tuse spasmodic. Trichinoza dat de Trichinella spiralis, sursa fiind carnea de porc infestat cu larve nchistate. Teniaza cauzat de infestarea cu Taenia saginata (din carnea de vit) i Taenia solium (din carnea de porc). Viermele adult msoar 4-10 metri lungime, corpul fiind alctuit din inele de cca 2 cm lungime si 7 cm lime. Are un cap numit scolec, care prezint 4 ventuze cu care se fixeaz de intestinul subire. Manifestri clinice: grea, vrsturi, dureri abdominale pseudoulceroase, alternana constipaie diaree. Semnul cert sunt inele descoperite n lenjeria personal sau de pat. Giardiaza (lambliaza) Cauzat de cel mai frecvent parazit intestinal Giardia lamblia. Manifestri clinice: dureri abdominale n abdomenul superior cu predilectie epigastru i hipocondrul drept, uneori vrsturi, cu tulburri nervoase (copii agitai, instabili, cu terori nocturne).
ACCIDENTE, TRAUMATISME, OTRVIRI
59
n Clasificaia Internaional a Bolilor (CIB), leziunile traumatice i otrvirile sunt grupate ca o clas aparte. Dup natura lor putem vorbi de leziuni: Traumatice; Arsuri, degerturi; Otrviri; Intoxicaii. Dup cauzele externe, le putem clasifica: Accidente de transport (rutiere, feroviare, aviatice, maritime); Accidente de munc (ex. 85% din populaia activ este expus la cel puin un accident n decursul vieii active); Accidente casnice (arsuri, rniri, electrocuii); Dezastre i calamiti (cutremure, alunecri de teren, cderi de corpuri cereti, uragane, taifunuri, inundaii, nclzire global etc.); Accidente prin foc sau electrocuie; Cderi; nec; Sinucideri, omucideri; Agresiuni din mediul extern (mucturi de animale, reptile, nepturi de insecte, otrviri cu plante toxice);
Accidentele de circulaie
Dup datele OMS n lume se produc anual 50-60 de milioane de accidente rutiere, n care mor aproximativ 1,2 milioane de oameni i sunt rnii alte 20-50 de milioane de persoane. Accidentele rutiere afecteaz preponderent tinerii ntre 5 i 25 de ani, mai mult de 40% dintre decese fiind n rndul acestora. n Romnia, n 2006 s-au produs n medie 19 accidente grave pe zi, care au avut ca rezultat aproape 2.500 de mori i peste 5.400 de rnii. Pornind de la aceast realitate dureroas, OMS a hotrt ca din 2007, n fiecare an, ultima sptmn a lunii aprilie s fie "Sptmna Internaional a Siguranei Rutiere". Analize recente ale OMS arat c, fr msuri care s scad incidena accidentelor, numrul victimelor va crete continuu. OMS a ntocmit un top 5 al principalelor cauze de deces prin accidente rutiere: lipsa centurii de siguran, drumuri nemarcate, alcoolul la volan, lipsa ctii sau a echipamentului de protecie i viteza. (articolul "OMS - Victimele accidentelor rutiere") Cele mai frecvente, n zilele noastre, sunt accidentele de circulaie, la care particip trei elemente importante: omul, drumul i vehicolul. Omul particip cu 80%, producnd accidentul i suportnd consecinele, devenind victim. oferul care are o boal cardiac, cu tulburri de irigare cerebral, diabeticul, epilepticul sau cel cu deficiene de vedere este expus unui accident. Dar cel mai periculos este cel care prezint deficiene de caracter: nervozitate, lips de calm sau este emotiv. Asociate cu neatenia, lipsa de ndemnare sau, i mai grav, gustul competitiv, vor duce la accidente din cele mai grave. Consumul de alcool este o cauz din pcate nc frecvent a producerii accidentelor rutiere. Nu se aeaz la volan cel care a consumat cantiti mari de alcool, n stare de ebrietate profund, ci cel care a consumat att ct s fie ntr-o stare de euforie, ceea ce-i d ncredere n sine, i scade atenia dar i crete gustul pentru competiie i exces de vitez. Drumul are cam 5-15% parte din evenimentul rutier. Numrul mare de maini din epoca actual, depesc capacitatea drumurilor nguste, prost construite din Romnia, lipsa autostrzilor. La acestea se adaug curbele, interseciile, lipsa vizibilitii, lipsa balustradelor, pri carosabile care favorizeaz deraparea, folosirea n comun a cii rutiere de ctre maini, bicicliti, motociclete, tractoare, crue etc. Vehicolul cu motor este implicat 3-5%. Acesta poate prezenta: defeciuni la motor, sistemul de frnare, rulare, direcie etc. Motocicleta produce de 8-20 ori mai multe accidente dect automobilul. 60
Bicicleta constituie un risc particular, fiind condus pe drumurile publice de omul necolarizat n respectarea regulilor de circulaie, n stare de ebrietate sau pus pe practicarea de amuzamente artistice. La cele trei cauze se mai adaug: aglomeraia din centrele populate, nivelul educaional al populaiei n evitarea accidentelor ca i factorii naturali: ploaia, ninsoarea, ceaa, vntul, poleiul care pot influena destul de mult traficul rutier. Sunt urmate de accidentele casnice: rniri, arsuri, electrocutri, otrviri, apoi cele de munc: traumatisme, arsuri, elecrocutri, intoxicaii etc.
Accidentele de munca
Definiie - Orice accident survenit cnd victima se afla sub resposabilitatea angajatorului (la locul de munc, cu ocazia deplasrii n timpul lucrului sau pe traseul de la locul de munc la domiciliu). Aceste accidente sunt destul de numeroase, determinnd un numr mare de decese, numeroase cazuri de handicap, numeroi rnii, genernd costuri foarte mari, instituiile publice medico-sanitare i asigurrile de sntate pltind sume mari pentru: prevenie, tratarea victimelor, pensiile de invaliditate, indemnizaiile de concedii medicale, economia pierznd multe zile de munc, scznd productivitatea. Cauzele producerii accidentelor de munc sunt multiple: - Utilizarea unor maini periculoase (uzate, fr dispozitive de securitate) sau n cazul efecturii unor munci periculoase (minerit, construcii); - Condiii grele de munc: ritm prea mare, zgomot, temperatur excesiv, intemperii. Cauze umane: necunoaterea pericolelor datorit lipsei de experien, neinstruirii sau nerespectrii normelor de protecie a muncii, oboseal, neatenie, alcoolism. Mai expui sunt angajaii care lucreaz n: - Construcii (mari antiere), metalurgie, transporturi, minerit, industria forestier; - Muncitori necalificai; - Muncitori sezonieri, stagiari sau ucenici - Personalul muncitor tnr. Soluii pentru limitarea accidentelor de munc: Agenia European pentru Securitate i sntate n Munc organizeaz multiple aciuni n ce privete combaterea riscurilor la locul de munc, punndu-se n discuie soluii tehnice i organizatorice. n Romnia, legea 90/1996, ndeplinete rolul de lege fundamental pentru asigurarea securitii i sntii n munc. Cteva soluii pentru limitarea accidentelor de munca sunt: Perfecionarea sistemului de asigurri sociale n cazul accidentelor de munc: gratuitatea ngrijirilor medicale; indemnizaii de ntrerupere a muncii, din prima zi a invaliditii pn la reluarea lucrului; ajutor de invaliditate sau deces; Ameliorarea legislaiei n materie de igiena muncii i condiiile de munc: - dispozitive de siguran pe unele unelte sau maini; - protecie individual: mti, casc, ochelari, salopete, mnui, cizme etc.; - igiena locului de munc: temperatur, zgomot, noxe, pulberi, curenie; - condiii de munc: ritm, durata lucrului, ture de noapte sau prelungite, respectarea pauzelor; - necesitatea controalelor din partea inspectorilor muncii, care s viziteze, s constate i s sancioneze deficienele constatate; - controalele periodice, legale, efectuate salariailor de ctre angajator prin serviciul de medicin muncii; Ameliorarea preveniei 61
- informarea i sensibilizarea angajailor asupra importanei accidentelor de munc, consecinele umane i economice; dezvoltarea spiritului de securitate prin intermediul afielor, conferinelor; - depistarea muncitorilor inapi de a ocupa un post la locul de munc respectiv; - contract de servicii cu un cabinet de medicina muncii care s controleze starea de sntate a angajailor, aptitudinile lor pentru postul respectiv i de asemenea pentru depistarea celor bolnavi; - contribuia ntreprinderilor la asigurrile de accident. Consecinele sunt multiple, cu multe zile de incapacitate temporar de munc, cu consum medical mare, dar cele mai grave sunt cele care las sechele definitive, cu incapacitate, deficien i handicap. Aceste consecine sunt: Alterri ale sntii de intensitate i consecine variabile (de la cele simple, la cele ce care pun n pericol funcionalitatea unui organ i pn la a pune viaa n pericol); Consecine personale (infirmiti, incapaciti, mutilare permanent); Implicaii familiale, profesionale, sociale i economice: - absenteism profesional; - desocializare; - disfuncii familiale; - consum medical i financiar; - mortalitate prematura (scurteaz sperana de via la natere cu cca 2 ani). n Romnia se nregistreaz anual >250.000 cazuri noi de traumatisme, otrviri, cderi, accidente de munc, de transport, incendii, accidente casnice. Decesele prin traumatisme i otrviri ocup locul lV n cadrul mortalitii generale, cu >14000 decese anual. Practic sunt afectate toate vrstele, i ambele sexe, dar cu preponderen grupa de populaie activ 25-65 ani, sexul masculin. Accidentele determin un procent ridicat de infirmitate cu invaliditate. Ocup primul loc la mortalitatea ntre 14-44 de ani (datorit accidentelor de circulaie, casnice, traumatismelor din industrie), interesnd mai ales sexul masculin. Aici trebuie sa mai vedem(!!!!).Patologia dezastrelor Dezastrele sunt produse de calamitatile naturale .Acestea nu sunt influientate de om,sau foarte putin sunt influientate de acesta. Cele neinfluientate de om sunt: Cutremurul de pamant; Alunecarile de teren; Caderile de corpuri ceresti; Uragane,taifunuri,furtuni puternice; Seceta prelungita,/inundatiile devastatoare, Modificari climaterice-incalzirea globala; Distrugerea stratului de ozon si cresterea efectelor nocive ale radiatiilor solare; Desertizarea; Dar exista si dezastre provocate de om: Conflicte armate cu arme conventionale sau neconventionale(arme nucleare,chimice,biologice) Actele teroriste Dezastrele ecologice Accidente nucleare si chimice Inundatii (defrisari masive,modificari ale formelor de relief) (Lector Dr. Miftode Razvan-Medicina sociala si a familiei) 62
EDUCAIA SEXUAL Istoricul sexualitatii si comportamentelor sexuale

Din totdeauna pe om l-au preocupat sexualitatea si sexul.. Relatiile trainice, sociale si spirituale, intre doua persoane se bazeza tocmai pe legatura sexuala dintre ele.Mai mult de atat,unele relatiile sexuale au avut un rol important in rezolvarea unor probleme politice sau de stat,unele idile declansand razboaie(Elena din Troia) .Au existat femei care s- au impus in paginile istoriei, alaturi de unii suverani sau oameni de stat, in arta, cultura,etc. Sexualitatea in antichitate: In antichitate,actul sexual avea un caracter ritual, ,trairile si placerea oferite fiind legate de fortele divine. . In civilizatia egipteana antica activitatea sexuala era considerata sacra, expresie a cultului fertilitatii ,intre sex, fertilitate si supranatural existand o relatie de netagaduit, gasita pana in aproape cu 5000 de ani i.Hr. Ignorarea acestui percept era privita ca o ofensa adusa divinitatii..Actul sexual era admis si practicat pretutindeni fara nici un fel de restrictie(bacanalele,sarbatori cu orgii in Roma antica) Venus, fiica lui Jupiter,era zeita iubirii,in templele zeitei slujind fete frumoase,care practicau prostitutia sacra.Legendele spun ca sotia regelui Minos,Pasifae,in Creta,a facut multe altare in cinstea acestei zeite,sacrificandu-se ea insasi cu multa placere acestui cult. Se spune ca cei mai vigurosi barbati nu o puteau satisface,iar zeii,induplecati de rugile ei,i-au trimis,pentru implinirile sexuale un taur alb . Realitatea este ca in cinstea zeitelor sexuale se practica intens prostitutia sacra. Regii erau poligami si pentru consolidarea tronului aduceau in harem fiice sau principese din diferite state. De exemplu Darius I (521-486 i.Hr.), cel mai mare rege al Persiei, avea un harem impresionant alcatuit din fiice de demnitari, suverani, in general din aristrocratia persana. Uneori,o femeie putea fi trecuta prin mai multe haremuri, fiind un fel de mostenire, de tribut cu atat mai valoros cu cat era mai frumoasa. Dintre ele,Atassa, inzestrata fiind de deosebite calitati fizice si morale,a capatat primul loc in harem,devenind sotia principala,insotindu-l pe Darius peste tot,influientandu-l in luarea unor decizii importante in tipul guvernarii lui.Dupa moartea acestuia,ea si celelalte sotii au fost mostenite devenind sotiile lui Cambyse,pe care l-au insotit in campanile de cucerire a Egiptului. In civilizatia ateniana antica, sexul si frumusetea,erau ridicate la rang de virtute. In conceptia lor zeii aveau calitati umane,fiind angajati in diferite escapade amoroase,unele cu pamantence,din care rezultau copii cu calitati speciale(Ahile). Urmand exemplul zeilor oamenii scot sexualitatea din sferele sacrelibertinismul sexual al vremii fiind oglindit in operele lui Homer Denis, tiranul Siramizei, un individ vulgar, a practicat orgii de tot felul , a fost izgonit de pe tron si refugiat in Corint.Aici si- a continuat orgiile sangeroase, dedandu-se prostitutiei masculine oriunde, pana ce a ajuns sa putrezeasca de viu cu sfinterul anal rupt. Fiecare casa ajunsese un lupanar, adica un bordel, practicandu-se prostitutia pentru acumularea de bunuri( aur, bani, bijuterri etc),devenind o profesie. Una dintre cele mai vestite cutezane a Greciei a fost Thais , iubita lui Alexandru cel Mare. Aceasta il insotea peste tot in lupte, expeditii razboinice. Se spune ca fara prezenta acestei mari prostituate , regele n-ar fi ajuns unul dintre cei mi gloriosi cuceritori ai planetei. Dupa moartea acestuia Thais s-a maritat cu regele Egiptului.
63
La evrei,insa ,in sec. VII i.Hr. ascetii (pusnicii) condamnau sexualitatea si scoteau inafara religiei tot ce era sexualitate si fertilitate. Activitatea sexuala,conform preceptelor din Talmud, era necesara doar pentru procreatie,ide preluata si de religia crestina de mai tarziu. Dar,sterilitatea si celibatul presupuneau excluderea individului din societate prin neparticipare le fenomenul procreerii. Masturbarea si homosexualitatea erau acte antisociale,afectand acelasi fenomen al procreerii ,fiind condamnate.Femeia era considerata inferioara ,un bun ,o posesiune a tatalui, care putea fi negociata in anumite conditii. Astazi in foarte putine locuri din lume(unele popoare asiatice-Afganistan), mai considera femeia un bun particular de care pot dispune dupa bunul plac. Factorii de care depinde o relatie sexuala normala sunt multipli:integritatea organelor genitale,buna functionare a axului endocrin,compatibilitatea psihoafectiva dintre parteneri. In epoca moderna,oamenii au inteles ca relatia sexuala ,complexa si delicata,dintre cei doi parteneri nu se poate desfasura normal daca , pe langa o stare de normalitate a organelor sexuale nu exista si o compatibiliate afectiva specifica. Depinde,de asemeni si de experientele anterioare traite de indivizi .Astfel,o femeie care a suferit un viol va avea mari probleme in ce acceptarea unei relatii ulterioare.Partenerul ei va trebui sa-i insufle mare incredere,sa-i acorde intelegere,sa aiba un comportament sexual delicat.La fel ,mari probleme intampina adultii care in copilarie au fost supusi la abuzuri sexuale .De fapt aceste persoane au nevoie de consiliere psihlogica obligatorie. La oameni ,relatia sexuala dintre doi parteneri are o mare importanta pentru mentinerea cuplului. Acuplarea in afara perioadei fertile a femeii are un rol deosebit,deoarece, odata ce s-au nascut copii intr-o familie, este in interesul speciei ca barbatul sa ramana alaturi de femeia si sa aiba grija de copii, chiar si dupa ce capacitatea productiva a femeii a incetat. Sigmund Freud considera ca toate relatiile sociale ale fiintelor umane deriva din relatiile sexuale. Reactiile sexuale sunt extrem de vulnerabile chiar si la subiectii cu o buna stare de sanatate, fiind sensibile la efectul stresului afectiv si au tendinta de a se deregla cu usurinta in conditii defavorabile. Teama de a nu atinge anumite performante sexuale, precum si alte inhibitii dobandite afecteaza reactiile sexuale, constituind, de obicei , cauzele imediate si specifice ale tulburarilor functionale sexuale. Inhibitiile dobandite pot avea drept cauze.angoase imediate,sau cauze mai profunde,indepartate, care pot produce tulburarea sexuala. Astfel, o nevroza asociata unui complex Oedip nerezolvat, teama de abandon, conflictele conjugale, complexele de culpabilitate , de ordin moral sau religios privitoare la sex, sunt susceptibile de crearea unei ambiante sexuale de stres, conducand la tulburari de functionare sexuala.In tarile unde avortul a fost sau este interzis prin lege,o cauza importanta a frigiditatii feminine este teama de sarcina nedorita. Raporturile sexuale normale, satisfacatoare d.p.d.v sexual presupun interventia unui lant intreg de fenomente hormonale si fiziologice deosebit de volubile, usor de dereglat de o suita intreaga de stari afective fie cronice fie acute. Stresul, starile depresive, esecurile si conflictele pot genera grave dezordini endocrine care pot antrena o scadere a androgenilor pe axa hipotalamo-hipofizara cu aparitia de tulburari psihosomatice diverse in special in sfera sexuala. Reactiile sexuale se preteaza foarte bine la conditionarile reflexe de tot felul,astfel, circumstante defavorabile, atat subiective cat si obiective,care apar in circumstantele actuale ,genereaza manifestari sexuale care in timp se vor dovedi daunatoare pentru reactiile sexuale. Dezordinile fiziologice, substanele chimice (medicamente), toxice (alcool,droguri), stresul, oboseala, influeneaz negativ relaia sexuala normal. 64
Contracepie
Metodele contraceptive (contraceptia) sunt metodele care previn o sarcina. Scurt istoric Inca din antichitate s-a incercat o separare intre procreatie si actul sexual.In Egipt s-au descoperit papirusuri ceare contineau retete contraceptive,de ex.adugati putina miere unei masuri de drojdie.Amestecati bine si introduceti.Vechiul testament aminteste de coitus intreruptus,in Grecia se vorbeste de atokia,practicile contraceptive si phtoria-metode abortie.Pliniu cel tanar vorbeste de virtutile contraceptive ale patrunjelului. Prezervativul s-a folosit prima data la Roma,fiind confectionat din vezica sau intestin gros de capra si se folosea pentru prevenirea bolilor venerice sau pentru contraceptie.In timpul renasterii doctorul Condome,medicul regelui Charles recomanda frecvent prezervativul. Metoda naturala ,bazata pe abstinenta periodica,este mentionata de Soranus din Efes, in sec.II era noastra,care a constatat ca femeia nu poate ramane insarcinata in unele perioade ale ciclului menstrual. Nomazii arabi in lungile traversari prin desert introduceau sfere de piatra in uterul camilelor;acestea par a fi precursorii steriletului de astazi.Hitler,in lagare ,a folosit metoda sterilizarii chirurgicale,care astazi se aplica doar la cererea solicitantului. Metode contraceptive actuale 1.Contraceptive orale combinate(C.O.C.) Sunt preparate din hormoni similari celor naturali din organismul femeii(estrogeni si progesteron),cunoscute sub diferite denumiri:pilule orale,pilule contraceptive,etc.,in folii cu 21-28 de pilule.cele cu 21 se iau cu o pauza de 7 zile intre ele,cele cu 28 se iau fara pauza,incepand din prima zi a ciclului. Avantaje:nu interfera cu actul sexual,menstruastiile sunt regulate,pot fi folosite timp indelungat,revenirea fertilitatii imediat ce nu se mai administreaza,ajuta la prevenirea sarcinilor ectopice,a cancerului de endometru,a afectiunilor benigne ale sanilor Dezavantaje:efecte secundare-greturi,mici sangerari intermenstruale,usoare cefalei,crestere in greutate,senzatia de tensiune a sanilor,pilukla nu este eficienta decat luata zilnic,nu se recomanda in timpul alaptarii,nuprotejeaza impotriva BTS 2.Contraceptia de urgenta Denumita si de a doua zi,are drept scop prevenirea unei sarcini nedorite dupa un contact neprotejat. - contraceptia postcoitala hormonala(eficienta in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotjat). Se foloseste metoda Yuzpe:3 tablete Microginon 30,prima doza,urmata de a doua doza de 4 tablete la 12 ore.metoda se aplica doar de doua ori cel mult /an deoarece perturba functiile hepatice si da metroragii. Metoda este utilizata in:contact sexual neprotejat,viol,esec al altor metode(s-a rupt prezervativul,DIU a fost expulzat) - implantarea unui sterilet in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat. R.U 486 intrerupe ovulatia daca este administrat la jumatatea ciclului,sau actioneaza ca abortiv si antinidatie. 3.Contraceptive orale numai cu progestageni(COP sau minipilula) Se iau zilnic la aceeasi ora,fara pauza,fara sa se tina cont de momentul aparitiei menstruatiei. Avantaje:pot fi folosite de femeile care alapteaza,usor de utilizat,riscul de aparitie a acneei sau cresterea ingreutae sunt mai mici decat la COC-uri. 65
Dezavantaje:produc efecte secundare la femeile care alapteaza:dereglari menstruale,cefalee,senzatie de tensiune la nivelul sanilor;nu previne sarcina ectopica 4.Contraceptive injectabile pe baza de progestageni [Medroxiprogesteron(DMPA)] Injectia se administreaza la fiecare trei luni.DMPA impiedica ovulatia,ingroasa mucusul cervical impiedicand trecereaspermatozoizilor Avantaje:pot fi folosite la orice varsta,la femeile care alapteaza,sunt usor de administrat,previn sarcina,previn cancerul de endometru,cancerul de ovar. Dezavantaje:modificari ale regularitatii ciclului menstrual,crestere in greutate,intarzierea revenirii fertilitatii,cefalee,greturi,caderea parului,acnee,nu protejeaza impotriva BTS. 5.Implante subdermale Norplant Capsulele Norplant au la baza progesteron in doze foarte mici,.se prezinta sub forma de set de 6 capsule mici ,de marimea unui bat de chibrit,care se introduc subdermal,in brat sau zona inghinala printr-o operatie minima. Asigura prevenirea sarcinii timp de 5 ani. Avantaje:previn sarcina timp indelungat,fertilitatea revine imediat dupa extragere,previne anemia,sarcina ectopica,cancerul de endometru;insertia implica o durere minima. Dezavantaje:modifica regularitatea ciclurilor menstruale,dau amenore,creste dimensiunea chisturilor de ovar,greturi,acnee,nervozitate,accentueaza pilozitatea fetei. 6.Dispozitive intrauterine(DIU) DIU ( sterilete,fire,inele,)din plastic,cu insertii de cupru,sunt introduse in uter pe cale vaginla,au unul sau doua fire care raman in canalul cervical pentru a putea fi extrase.Nu permit nidarea oului. Avantaje:ofera protectie indelungata,pana la 10 ani;nu interfera cu actul sexual;insertia este imediat reversibila;ajuta la prevenirea sarcinii ectopice Dezavantaje:modifica regularitatea ciclului menstrual;dureri si crampe 3-5 zile dupa insertie;perforatii ale peretilor uterini;pot apare afectiuni inflamatorii care pot duce la infertilitate;DIU pot iesi din uter fara ca femeia sa-si dea seama;este contraindicatin cancer uterin,ovarian,vaginite 7.Metode contraceptive de bariera Prezervativul,confectionat din latex foarte subtire,unele acoperite cu lubrefint,sau cu substante spermicide.Inveleste penisul in erectie.In unele tari exista si prezervative care acopera peretii vaginului. Avantaje:pevin sarcinile nedorite,previn BTS, Riscuri:alergii,ruperea sau alunecarea in timpul actului sexual Diafragma vaginala si cupola cervicala ,este o cupola moale de cauciuc,care acopera colul uterin.Se utilizeaza impreuna cu un gel spermicid. Spermicidele sunt substante sub forma de :tablete,crme,ovule spumante,spume,geluri,care modifica pHul vaginal,sau imobilizeaza spermatozoizii. Barierele ad-hoc Tampoane sau bureti cu spermicid,inserat in fundul de sac posterior al vaginului.Ca spermicid se utilizeaza otetul,sau sucul de lamaie,amestecat cu apa 1/20,sapun fin sau ulei. Avantaje:sunt oricand la indemana femeii;nu contin hormoni. Dezavantaje:spermicidele pot provoca alergii,iritatii,infectii ale aparatului urinar,pot fi acceptate greu de partener,diafragma si cupola pot fi greu de extras,iar daca nu sunt atent curatate pot provoxca infectiivaginita 8.Sterilizarea chirurgicala voluntara Sterilizarea feminina:legarea trompelor,ceea ce duce la imposibilitatea contactului dintre ovul si spermatozoizi. Avantaje:interventia chirurgicala este simpla,usor de suportat;metoda este lipsita de nocivitate,sigura,nu afecteaza sanatatea femeii. 66
Dezavantaje:pot apare complicatii:infectii ,sangerare dupa operatie,in caz de esec sunt sanse mari de sarcina ectopica(nidarea si dezvoltarea oului inafara uterului);reversibilitatea operatiei este dificila si nu este garantata; nu protejeaza impotriva BTS. Sterilizarea la barbat-vasectomia,asigura o contraceptie permanenta.Se efectueaza o incizie mica la nivelul scrotului,si se blocheaza canalele deferenteprin care sunt transportari spermatozoizii la locul unde se formeaza lichidul spermatic.Barbatii vor avea in continuare orgasm si ejaculare. Avantaje:este o metoda care asigura prevenire a sarcinilor permanenta;ieft6ina,usor de efectuat,putin nociva Dezavantaje:nu este eficienta decat dupa trei luni;pot apare complictii ale operatiei(infectii,sangerari,cheaguri sange in scrot). 9.Contraceptia prin metode naturale Metoda calendarului In cursul ciclului menstrual se petrec doua fenomene importante: -se matureaza un ovul in unul din ovare si va fi expulzat(cu exceptia femeilor care ereditar mostenesc maturarea a doua sau mai multe ovule odata)iar luna viitoare va fi expulzat un ovul din celalalt ovar.Ovulul va fi captat de trompa si va trece prin conductul tubar ,apoi ajunge in uter.Acest drum dureaza cca 24 de ore si daca in aceasta perioada se intalneste cu un spermatozoid va fi fecundat. -mucoasa uterina(endometrul) se pregateste pentru a primi oul fecundat pentru nidare(incuibarire).daca oul nu a fost fecundat ,endometrul ingrosat trebuie eliminat,lucru care se intampla prin desprinderea acestuia de pe peretele uterin insotita de sangerare(menoragie).Odata eliminata mucoasa de luna trecuta,aceasta va reincepe ciclul de a se transforma ,ingrosa si pregati pentru o eventuala sarcina care ar putea sa apara luna aceasta. Fiecare femeie are ciclu menstrual care poate dura intre 21-32de zile . Cum calculam? De exemplu:un ciclu de 27 de zile,inseamna ca la 27 de zile ovarul ei va expulza un ovul. Cand se va intampla acest lucru? Dupa ce mucoasa uterina va fi eliminata,asta intamplandu-se incepand cu prima zi de hemoragie prin OGE(organele genitale externe),aceasta se va reface, perioada ce dureaza cam pana la jumatatea ciclului,deci cam prin ziua a 13-14(27:2=13,14).atunci poate avea loc ovulatia,cu expulzia ovulului din ovar ,care-si va incepe drumul de 24 ore spre uter.Daca intalneste un spermatozoid ,va avea loc fecundarea si apoi nidarea . Trebuie sa mai stim ca spermatozoizii traiesc in uterul femeii cam 4-5 zile. Daca inainte de ovulatie femeia a avut un contact sexual neprotejat cu cca 4-5 zile,ovulul are sansa sa mai gasesca un spermatozoid viu care sa-l fecundeze. Deci,pentru cine vrea sa evite sarcina,trebuie sa evite contactul in aceasta perioada,adica in exemplul nostru ,(13-5=8)din ziua a 8-a nu mai trebuie sa intretina relatii sexuale. Dar am precizat ca ovulul traieste o zi dupa ovulatie,deci din ziua a13-14 trebuie evitat contactul o zi doua pentru siguranta,deci 13-14+2=15-16. Deci:la un ciclu de 27 de zile,perioada fertila este intre ziua a 8-a si ziua a 16-a,care trebuie exploatata sau evitata in functie de dorinta cuplului. Curba termica temperatura femeii creste dupa ovulatie si se mentine cca trei zile.aceasta temperatura se poate inregistra notand in fiecare dimineata,in conditii normale(fara ca femeia sa ia medicamente,de ex.aspirina,paracetamol,etc,in conditii de sanatate optima)Diferenta este de 2-3 grade Celsius. Metoda amenoreei de lactatie.daca femeia alpteaza sugarul din 4 in 4 ore,si nu a avut nici o menstruarie metoda este 100% eficienta,deoarece nu se produce ovulatia,dar daca a prezentat menstruatie inseamna ca si-a reluat ciclul si poate ramane insarcinata. 67
Coitus intreruptus-coitul intrerupt.Barbatul ejaculeaza inafara vaginului . Dezavantaje:-jetul ejaculator este precedat de o picatura de lichid ,pe care barbatul nu o simte,picatura pacatoasa,care contine spermatozoizi,care chiar daca nu sunt in numar mare,dar stim ca pentru fecundare este de ajuns unul singur. Coitul rezervat(carezza)consta in prelungirea voluntara a actului sexual,cu inhibarea ejacularii,terminandu-se prin coit intrerupt. - partenera poate prezenta manifestari nevrotice - dureri pelvine - modificari ale comportamentului sexual; - impotenta - hipertrofieri de prostata Abstinenta totala,cu siguranta 100%,considerata de specialisti anormala si generatoare de tensiuni cu tulburari nevrotice mascate.
TOXICOMANIA Generaliti
Toxicomania este un fenomen cu ample si grave consecinte atat la nivel individual cat si comunitar,vizand atat substantele si situatiile care creeaza dependenta,cat si tipurile si modalitatile de consum. Toxicomania se caraterizeaza prin: Dorinta puternica si invincibila de a persista in consum Obtinerea dozei prin orice mijloace Tendinta de a mari dozele Dependenta polimorfa(fizica,biochimica,psihica) Aparitia sindromului de sevraj,cu simptomatologie somatica si psihica,in cazul intreruperii bruste a consumului. Toxicomania poate fi clasificata in doua mari grupe:toxicomania drogurilor si adictiile comportamentale. 1. In clasa toxicomaniei drogurilor intra: narcomanii(consumatori de narcotice) heroinomanii dependentii de droguri naturale sau sintetice dependentii de droguri de substitutie(metadona si corelate) dependentii de medicamente alcoolismul tabagismul dependentii de drogurile dulci sau usoare(cafea,ceai ,ciocolata) Drogul este un produs natural sau sintetic care genereaza dependenta si este poate modifica radical comportamentul consumatorului Se mai utilizeaza termenii de:stupefiant sau substanta psihotropa. Nicolin in 1998 dadea urmatoarea definitie stupefiantului:stupefiantul este substanta toxica,naturala sau sintetica care actioaneaza asupra sistemului nervos,a carei folosinta ,mai mult sau mai putin prelungita ,determina perturbatii grave la toate nivelurile de existenta,(tulburari de personalitate,o deteriorare fizica si psihica progresiva,implicatii disfunctionale la nivel relational)conducand prin obisnuinta la toxicomanie 68
Gorgos defineste substanta psihotropa ca fiind orice substanta toxica ,naturala , sintetica ,sau semisintetica,capabila de a modifica activitatea mentala la toate palierele ei,pana la perturbarea gandirii. Dependenta,este caracterizata de dorinta compulsiva de a utiliza drogul,imposibilitatea de a intrerupe sau a opri consumul ,cautare progresiva ,pana la dominare a oricarei activitati. Individul ,in faza in care este dominat de ideea de a achizitiona drogul ,este total desprins de viata sociala,isi neglijeaza serviciul,familia,poate efectua acte antisociale:furt,crima,viol,etc,pentru a-si procura drogul. Adevarata toxicomanie ,dependenta de drogurile tari si ilicite, adica dependenta de o substanta, devine un fenomen marginal in comparatie cu noile toxicomanii(paratoxicomania)care vizeaza comportamentele si obisnuintele sociale cu efecte din ce mai evidente si mai grave. Dependenta,este conceptul fundamental in toxicomanie,cuprinzand campuri comportamentale si sociale tot mai largi:tabagismul,alcoolismul,tulburarile de conduita alimentara,consumul de cafea/cofeina,abuzul de medicamente,delictul/furtul compulsiv,dependenta de jocuri de noroc,TVmania,internet-mania,sporturile cu risc de tip patologic,dependenta de munca(workaholism-ul). 2. Toxicomania fara droguri,intra in categoria adictiilor(addiction) comportamentale,incluzand tulburarile de comportament si bolile obisnuintei: jucatorii de noroc inveterati, TV-mania, internet-mania, jocurile video, bulimia, anorexia mentala, sporturile cu risc autodistructiv, conduitele si relatiile sexuale adictive, obisnuintele cotidiene(hobby-urile) delicventa compulsiva(cleptomania) comportamentele consumatoriste impulsive(cumparaturile excesive) dependenta de munca,etc. Explozia conduitelor adictive si dependentelor au pus in alerta specialistii:medici,psihologi,psihiatri,asistenti sociali,sociologi,politisti,guvernanti,care se straduiesc sa limiteze fenomenul,despre care nu se mai stie daca este rezultatul unei educatii ratate,al socializarii alternative,sau sunt noile boli ale omenirii. Conduitele dependente apar progresiv,nu dintr-o data.Primul pas este facut de cele mai multe ori din curiozitate,sau din dorinta de a imita modele. In aceasta faza primeaza motivatiile primare:plictiseala,teribilism,lipsa de maturitate,singuratatea,cautarea de senzatii tari,absenta unui ideal,personalitate slaba,sau chiar o incapacitate sociala. Primul drog poate deveni astfel poarta de intrare si spre alte droguri. Indivizi,vulnerabili din punct de vedere psihologic fata de consumul de droguri,cu anumite deprinderi,resurse,intr-un mediu specific ,odata ce au consumat un drog,sunt atrasi de indivizii in a caror sfera a intrat,catre alte droguri . In acest fel se creeaza o retea prin care consumatorul de droguri este pus in legatura cu distribuitorul ,care practica diferite tehnici de promovare a produselor ilicite.Astfel debutantul va avea ocazia sa experimenteze si alte substante,care au efecte cel putin la fel de atractive ca si drogul initial,chiar daca este constient de cele mai multe ori de pericolul si toxicitatea acestuia. 69
Astfel de la droguri usoare ,o persoana va ajunge sa consume droguri tari si va deveni dependenta.Isi va crea un anturaj specific,cu influiente dubioase cu false modele si mode. Consumatorii de drog pot fi clasificati in doua grupe:cu consum de tip regulat si cu consum episodic. Consumatorul de tip regulat foloseste droguri care duc la dependenta fizica,formandu-si un program al consumului(la diferite perioade de timp mai lungi sau mai scurte,cu ritm regulat). Consumatorul de tip episodic cand utilizeaza substante ce nu conduc la dependenta fizica sau psihologica,drogul fiind administrat la intamplare,cu intermitente.
DROGURI
Aici trebuie sa mai gasesc ceva material pt este identic cu cel al dr Stoleru! Marijuana Este cel mai frecvent drog utilizat in lume si mult mai periculos decat crede marea majoritate a utilizatorilor,al caror numar a crescut,a scazut si varsta la care se incepe consumul. Marijuana se obtine din canepa Canabis Sativa,cultivata pentru proprietatile ei psihoactive cu peste 2000 de ani in urma. Din florile plantei se extrage o rasina ,care are aceleasi proprietati psihoactive,hasisul . Se utilizeaza sub forma de tigari,mai rar in pipa.Unii folosesc combinatii de canabis cu alte droguri care potenteaza efectul halucinogen. Se mai poate utiliza in ceai ,prajituri sau alte dulciuri. Efectele sale sunt :antidepresiv si dezinhibant ca si alcoolul.Aceste efecte se resimt in general dupa cateva minute de la consum,cu maxim in 10-30 de minute. Produce o stare de bine,insotita de relaxare si visare,provocand iluzii,modificand perceptiile,devenind periculos sa se conduca masina,motocicleta,sa munceasca in unitati cu utilaje si masini. Pericolele consumului de marijuana: modifica perceptiile si simturile scade memoria recenta pierde puterea d concentrare si de coordonare influienteaza negativ rationamentele si judecata creste riscul de accidente pierderea motivatiei scade inhibitiile normale creste riscul de infectie HIV,si alte BTS creste frecventa batailor inimii anxietate ,atacuri de panica,comportament paranoic afecteaza sistemul respirator,de eproducere si imunitar creste riscul de cancer dependenta psihica Metamfetamine Sunt droguri cu potential violent ,fiind un stimulent puternic,producand stare de alerta. Descoperita de un chimist japonez,a fost folosita in cel de-al doilea razboi mondial pentru a mentine trupele treze si pentru a energiza muncitorii in fabrici. Amfetamina se utilizeaza ca si medicament in doze prescrise cu grija de catre medici. Se utilizeaza ca drog pe toate caile:inghitite,aspirate pe nas,fumate sau injectate.
70
devina furiosi si amenintatori.Unii fac gesturi repetitive,fara rost,cum ar fi montarea si demontarea unor obiecte,sau pigulirea unor bubite imaginare.Dupa cateva zile in care dorm si nu mananca,devin prea obositi si daca nu mai au drog intra in stare de sevraj cu agitatie psihica,depresie,dorinta intensa de drog,urmate de letargie,somn adanc.Dupa trezire depresia revine,creste riscul de suicid. Daca consumul este mare si prelungit ,consumatorul poate dezvolta un comportament paranoid,aude voci,are iluzii ciudate,crede ca oamenii vorbesc despre el,sau este urmarit de cineva.Metamfetaminele induc panica,stare psihotica acuta ,ceea ce este foarte periculos deoarece pot deveni de o violenta extrema. Pericolele si consecintele consumului de metamfetamine insomnie pierderea poftei de mancare greturi ,voma,diaree cresterea temperaturii infectii si ulceratii ale pielii care rezulta din zgancilirea bubitelor imginare tare paranoida depresie iritabilitate anxietate,teama nejustificata cresterea tensiunii arteriale determinata de constricta vaselor sanghuine,care determina dureri de cap,dureri de piepte,ritm cardiac neregulat,accidente cerebrale vatamarea ireversibila a celulelor creierului cauzate de distrugerea vaselor mici care iriga creierul la femeile insarcinate determina nasteri premature,dezlipirea de placenta,nasterea de copii subponderali la cei care se injecteaza pot apare boli ca :SIDA,hepatita C,infectii la locul de injectare,infectii ale peretelui si valvelor inimii(miocardite,endocardite) Cocaina Este o substanta toxica deosebit de periculoasa deoareceare un mare potential de dependenta,generand comportamente psihotice deosebite,convulsii si moarte Este un stimulent al sistemului nervos central,cel mai puternic intalnit in natura! Este o pulbere cristalina alba,extrasa din frunzele de Erzthoroxilon coc si creste in sudul Americii.A fost utilizata de indieni in ritualurile lor religioase,pentru tratarea raului de inaltime din muntii Anzi,impotriva foamei si oboselii.Cocaina a fost strasa din frunzele de coca in 1800 si folosita ca remediu tonic sau pentru raceli,apoi ca ingredient in anumite produse (Coca-Cola)din care a fost eliminata ulterior. In medicina este folosita cu prudenta ca anestezic local. In America drogul este cunoscut sub denumirea de Crack,se prezinta sub forma de bobite sau bastonase albe.se fumeaza usor si are efect apid si puternic. Datorita pretului mic si dependentei pe care o provoaca a cucerit repede piata consumatorilor mai saraci si a tinerilor. De obicei se fumeaza,mai rar se aspira sau se injecteaza.Se fumeaza in pipa sau se incalzeste intr-un recipient de sticla incalzit jarul de la tigara,aspirandu-se fumul. Initial drogul il face pe consumator sa se miste mai rapid,enrgic,mai increzator,mai puternic.Mai apoi,la doze mari apar iluzii,halucinatii,stare paranoica,simptome de psihoza toxica acuta.La consumatorii de Crack,fatade cei ce consuma pudra starea de violenta este mai accentuata. Pericolele si consecintele consumului de cocaina probleme cardiovasculare:puls neregulat,palpitatii,crize de inima,boli cardiovasculare 71
probleme neurologice,accidente cerebrale,hemoragii in tesuturile din vecinatatea creierului dependenta fizica si psihica probleme pulmonare cepot evolua pana la insuficienta pulmonara tulburari psihice:starea paranoida,depresia,anxietatea,halucinatiile,aprecierea neadecvata a realitatii arsuri ale degetelorale corpului de la incalzirea substantei in recipientele de sticla,sau de la focul de tigara efecte asupra fatului sun dezlipirea de placenta,avort spontan,nastere prematura,nou nascut subponderal,tulburari de vedere,retard mintal,imunitate scazuta pentru consumatorii de cocaina injectabilarisc de :HIV,hepatitaC,endocardite. Pentru toti consumatorii ,indiferent de modul de utilizare ,promiscuitatea activitatii sexuale creste riscul de BTS comportamente violente sau criminale tulburari sexuale scaderea mirosului perforatia septului nazal greturi cefalee somnolenta
Ecstazy Se extrage din uleiul de sassafras. Este unul din cele mai periculoase droguri,distribuit de traficanti mai ales in discoteci,reuniuni,supranumit si party drog.Este periculos deoarece pe langa efectele comune drogurilor,contine impuritati toxice .Fabricantii acestui drog gasind greu ingredientele ,folosesc amestecuri de substante foarte periculoase pentru sanatatea omului.Se prezinta sub forma de pilule albe,galbene sau maro. Consumatorul se simte fericit,relaxat,fiind denumit si drogul dragostei.Numai ca nu este nici afrodisiac si nici nu imbunatateste performantele sexuale. Efectele mai grave apar la cei suferinzi de inima,HTA,diabet,epilepsie,boli mentale. Pericolele si consecinele consumului de Ecstazy Temperatura ridicata HTA Halucinatii Palpitatii si ritm rapid Probleme respiratorii Tulburari de memorie Convulsie Miscari rapide ale ochilor Tulburari de somn Anxietate grava Comportament paranoic Tensiune in muschi Clantanitul dintilor Secretii nazale Vedere in ceata Depresie 72
Moartea ,care se produce prin hipertermie,prin scaderea natriului in sange,prin hiperstimularea sistemului nervos sau prin atac cardiac sau cerebral Simptomele supradozei: Le este foarte cald si nu se simt bine Devin confuzi ,nu mai pot vorbi bine Dureri de cap Voma Nu transpira Creste pulsul desi nu fac miscare Stare de lasin sau de torpoare Pierderea controlului miscarilor Tremuraturi Probleme urinare Aceste efecte pot dura de la 3-4 ore ,la 24 de ore,uneori sau intalnit si dupa 14 zile. Herbal ecstazy Este o forma a drogului Ecstazy(Norul 9,spiritul ritual,Herbal X,GWM<Ultima Xphoria,Rave Energy si X),provoaca afectarea permanenta a creierului si moartea. Heroina Este un narcotic,derivat de opiu,care se extrage din capsulele de mac(Papaver somniferum)sau se fabrica din substante chimice sintetice.Este o pulbere alba cu gust amar. Heroina este un derivat al morfinei,a fost sintetizata in 1824 si a fost folosita intai ca medicament pana i sa descoperit puternicul sau potential de a crea dependenta. Se consuma inhalata,fumata sau injectata,multi o combina si cu alte droguri:metamfetamine, cocaina, marijuana. Consecintele consumului de heroina: Scaderea stressului in fata greutatilor vietii Uscaciune si infectii ale pielii Micsorarea pupilei si somn fara vise Greturi si varsaturi Constipatie si pierderea apetituluio Menstre neregulate la femei consumatoare Reducerea interesului pentru sex Infectii la locul injectarii ,cu sclerozaea venelor Tensiune arteriala oscilanta Ritm cardiac slab,rar si neregulat Oboseala,respiratii scurte,anevoioase si zgomotoase ,datorita secretiilor pulmonare Accidente rutieresau de munca Dependenta fizica si psihica SIDA,hepatite,infectii datorita injectarilor repetate ,cu solutii nesterile ,ce trec de la unii la altii Atacuri de inima si cerebrale determinate de infundarea vaselor cu aditiviii insolubili din componenta drogului 73
Paralizie respiratorie,oprirea inimii,coma,moarte in urma supradozarii Scade potentialul intelectual Apatici,incapabili sa relationeze cu cei din jur Imposibilitatea de a castiga suficient ii impinge la furt si crime Comportamente autodistructive,iresponsabile,adesea antisociale, Indiferenta la suferintele,durerea,pierderile pe care le provoaca celorlalti(Semnele si simptomele consumului de droguri-Dr Mariana Stoleru)
Inhalantii Printre produsele folosite cel mai frecvent pe post de inhalani se numr: acetona, diluantul de vopsea, substanele adezive (lipiciuri), gazul (lichid) pentru brichete, spray-urile cu vopsea, fixativul de pr. n Romnia, cel mai popular inhalant este Aurolac - denumire comercial a unui colorant sintetic, sub forma de praf argintiu. Aurolac este o substan cunoscut a fi utilizat de multe dintre persoanele fr adpost (copiii strzii, aurolaci): de obicei, se introduce ntr-o pung i se trage pe nas prin deschiztura pungii. n prima faz, inhalanii produc o stare de dezinhibare i somnolen asemntoare consumului de alcool. Folosii n cantiti mai mari, aproape toi inhalanii produc o stare de anestezie, de amorire a senzaiilor i chiar de pierdere a cunotinei. Dintre efectele consumului de inhalani, cele mai frecvente sunt: grea, vom, ameeal, apatie, durere de cap, euforie. Folosirea unor doze ridicate poate duce la delirium.(Infospot).
ALCOOLISMUL (dependenta de alcool)

Alcoolul este un drog, o substanta psihoactiva si un toxic celular cu efect tranchilizant asupra sistemului nervos central. Actiunea sa consta in inhibarea transmiterii impulsurilor nervoase. Alcoolul poate lua nastere in natura fara nici o interventie din partea omului. Anumite fructe cazute pe pamant si intrate in fermentatie sunt consumate de diferite animale care prezinta apoi semne clare ale starii de ebrietate. Exista anumite indicii ca omul de Cro-Magnon (incepand cu anul 40.000 i.Hr) cunostea prepararea unor bauturi fermentate. Bauturi fermentate au fost produse intentionat in perioada de inceput a agriculturii, in mezolitic (intre anii 10.000 si 5.000 i.Hr), folosindu-se apa cu miere de albine (hidromel), orz sau lapte de iapa. Aceste bauturi serveau preponderent drept aliment sau drept ofrande. Insa alcoolul a fost intotdeauna si un drog fiind folosit adesea si in ritualuri magice.Cele mai vechi documente istorice in care sunt mentionate bauturile alcoolice dateaza de aproximativ 6.000 de ani. In toate scrierile vechi din Mesopotamia, Egipt, China, Grecia precum si in Biblie gasim marturii despre folosirea bauturilor alcoolice, dar si despre abuzul in consumul lor. .Noe,la incetarea ploilor ,printre primele lucruri salvate a fost via inundata,dupa care fericit s-a imbatat(Boisteanu,1994)Vita de vie a fost adusa de fenicieni in Europa unde s-a raspandit mai ales in bazinul Marii Mediterane,vechii egipteni cunosteau metoda de prepararea a vinului,dovada fiind sculpturile de pe mormintele faraonilor cu scene de la culesul viilorLa romani,Bacchus,fiul lui Jupiter,cel mai puternic zeu,era zeul vinului. .Ca substanta aparte, alcoolul a fost produs mult mai tarziu, in jurul anului 1.000 prin inventia unei tehnici performante de distilare. Aceasta inseamna ca bauturile spirtoase exista numai incepand din evul mediu. De atunci, el este folosit si ca solvent pentru extractia principiilor active din plante. Alcoolismul (dependenta de alcool)
74
Nu exista o definitie unanim acceptata cu privire la alcoolism,dar din aceasta categorie fac parte persoanele care consuma in mod repetat,abuziv si succesiv alcool,ajungand la dependenta,cu timpul instalandu-se modificari psihosomatice,care perturba relatiile individului cu mediul lui social. OMS face referire la trei forme de abuz de alcool: Consum excesiv episodic,cu cel putin 4 episoade /an Consum excesiv continuu(obisnuit)cu peste 12 intoxicatii/an(minim una /luna) Dependenta alcoolica(toxicomania)ca nevoie imperioasa de consum zilnic O incercare de definire a alcoolismului ar fi:alcoolismul este o boala cronica si progresiva ,caracterizata prin pierderea controlului asupra consumului de alcool si are drept consecinta aparitia unor serioase probleme sociale,fizice si psihice,atat pentru persoana dependenta cat si pentru cei din orbita sa sociala si chiar si pentru comunitate. Alcoolismul presupune : dependenta de alcool(-nevoia imperioasa de a ingera bauturi alcoolice;IMPORTANT!-alcoolul produce dependenta dupa trei zile de administrare cronica!) consum abuziv de alcool; impregnatie/intoxicatie cu alcool; toleranta specifica fata de alcool; prezenta sindromului de sevraj alcoolic. Alcoolemia-este un indicator specific care reprezinta concentratia alcoolului etilic in sange,exprimat in grame la %0. Gradele alcoolemiei Alcoolemie Intre 1g si 1,5 g la mie Intre 1,5g si 2 g la mie Intre 2g si 4g la mie Intre 4g si 6 g la mie Stari de ebrietate Betie evidenta clinic Betie accentuata Betie profunda Betie letala
Factori probabili: toleranta individuala la alcool-care se pare ca este diferita chiar si dupa caracteristici rasiale(difera la europeni fata de americani,de asiatici) factori socioculturali care se refera la rolul alcoolului in diferite contexte culturale(iudaismul si crestinismul sunt culturi permisive fata de alcool,islamismul,budismul,hinduismul il interzic cu desavarsire) factori psihologici-existenta predispozitiilor fata de alcool la persoanele volubile,cele dependente si infantile,cele cu prag redus de toleranta la frustrare,cu incapacitate de asumare a responsabilitatilor,cu predispozitii narcisiste,sentimente de nesiguranta,de inferioritate. Factori de risc: sexul: barbati/femei- 3/1 75
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL varsta-ceamai vulnerabila categorie de varsta este 20-40 de ani,peste 65 de ani este o raritate istoricul familial-riscul alcoolismului la copii ce provin din familii de alcoolici este de 4 ori mai
mare decat la cei ce provin din familiile nealcoolicilor factorul geografic-delimiteaza consumul unui anumit tip de alcool :alcool distilatAnglia,Rusia,SUA;vin-Franta,Italia,Portugalia,Grecia;berea-Germania,Austria,Danemarca,Olanda.
Fazele alcoolismului: Faza prealcoolica-in aceasta faza alcoolicul bea atat cat sa atinga gradul de multumire relaxata,de curaj ,de stimulare,de disparitie a proastei dispozitii,frica sau inhibitia;(subfaza prealcoolica)ce inainteaza spre fenomene de pierdere a memoriei,cu pierderea capacitatii de reproducere a detaliilor(subfaza prodromica) Faza prodromala-se constata aparitia unor lacune ale memoriei,amneziile; Faza critica-cu pierderea controlului fata de alcool,betii prelungite,se consuma cantitati mari;au justificari ale comportamentului lor fata de alcool si rezistenta fata de presiunile sociale ;.tendinta la izolare sau chiar evadare din mediul familial;schimbarea prietenilor,abandonarea serviciului;diminuarea libidoului,tulburari de dinamica sexuala,refuzul tratamentului; Faza cronica-scaderea treptata a functiilor intelectuale;apare starea obsesiva fata de ingestia de alcool;orice sistem rational de gandire sediminueaza sau chiar dispare;tremuraturi;psihoze alcoolice,uneori prabusirea completa a sistemului logic Clasificarea internationala a formelor clinice de manifestare a alcoolismului: Psihozele alcoolice - psihoza Korsakov-tulbuari grave ale memoriei, pacientul confabuleaza mult - stari dementiale nonhalucinatorii alcoolice - stari halucinatorii alcoolice - betia alcoolica - delirul de gelozie alcoolica - psihoza alcoolica fara precizare

Sindromul de dependenta alcoolica(alcoolofilie)inclinatia unor persoane pentru consum in vederea obtinerii starilor euforizante,sunt candidatii la alcoolism cronic Abuzul de alcool la un nedependent de alcool,sau betia alcoolica simpla,forma de intoxicatie provocata voluntar ,episodic,cu scopul creerii unei stari agreabile.
Stari conflictuale produse de alcoolism: Conflicte familiale:manifestari auto si hetero agresive,abandon familial,concubinaj,divort,violenta domestica,maltratarea copiilor si a partenerului Conflicte profesionale:absenteism profesional,dificultati de adaptare la locul de munca,esecuri socioprofesionale; Prabusiri relationale-disfunctiuni in sfera relationala :prejudicii morale si materiale, tulburari comportamentale grave,finalizate cu tentative autolitice Implicari judiciare:furturi,distrugeri,vandalism,vatamari,violuri,crima.
76
OCROTIREA SNTII COPILULUI. NUTRIIA I TULBURRI NUTRIIONALE. CRETEREA I TULBURRILE CRETERII. DEFECTELE LA NATERE I DISMORFISMUL. Ocrotirea sntii copilului
Evolutia popoarelor ,de-a lungul istoriei lor ,a depins si de modul cum au privit si rezolvat problemele copiilor si tineretului. Avem date despre modul de alimentare si ingrijire a copiilor inca din antichitate,la chinezi,indieni,greci si romani. In lucrarile medicului chinez Ciang Ce Ciung Cing,stranse in 40 de volume ,exista un studiu amanuntit asupra bolilor primei copilarii;Papyrus Ebeza ,medic egiptean,descrie boli si metode de ingrijire ale copiilor de prima varsta. Grecii si romanii ,in epoca lor eroica ,suprimau copiii slabi si a un numar de fete(parasirea lor pe muntele Taiget),pana cand a intervenit imparatul Traian care interzice suprimarea vietii copiilor,si oprirea tatalui de a dispune dupa bunul plac de viata copiilor sai. De la Hipocrat (460-375 i.e.n.)avem date referitoare la dezvoltarea copilului si evolutia unor boli:infectiile cordonului ombilical, eruptia dentara,diaree,enurezisul,etc Soranus a ramas cunoscut pentru datele asupra alimentatiei si ingrijirii nou-nascutului si sugarului. Din Evul Mediu,avem mai multe nume care s-au ocupat de ingrijirea,alimentatia ,igiena copilului:Rhases,Avicena,Paulus Bagellardus,Bartolomeus Mettlinger din Ausburg(1474) Primul dispensar pentru copii apare la Londra,infiintat in 1769,de catre Armstrong,in 1802 se deschide primul spital pentru copii ,la Paris,lHospital des Enfants Malades. In tara noastra ,date despre preocupari pentru ocrotirea copiilor avem despre:domnitorul Moldovei,Grigore Ghica(1747),domnitorul Tarii romanesti,Alexandru Ipsilanti(1775), Alexandru Moruzzi,care iau masuri privitoare la ocrotirea copiilor saraci,fara parinti. Asa,in 1829 se infiinteaza prima Orfanotrofiein Tara Romaneasca,iar in 1832,printr-o hotarare a Regulamentului Organic,apare prima casa de copii lepadati(Moldova-Domnitorul Gr.Al. Ghica). In 1948,se infiinteaza in Romania facultatile de pediatrie la:Iasi,Bucuresti,Cluj si Tg.Mures. S-a trecut de la medicina individuala la socializarea acesteia. In cadrul procesului de socializare a medicinii,alaturi de masuri profilactice,se iau si masuri preventive in masa,pentru a peveni evitarea aparitiei si extinderii in masa a unor boli. Astfel ,Pediatria are trei componente bine definite,cu sarcini precise: Pediatria clinica - se ocupa de studiul bolilor copiilor; Pediatria preventiva - se ocupa de prevenirea bolilor si pastrarea sanatatii populatiei infantile; Pediatria sociala studiaza influientele mediului si ale societatii asupra copilului,ca si rolul acestuia asupra mediului si societatii in care traieste Pediatria preventiva are o semnificatie si valoare speciala in ocrotirea sanatatii copilului. Se deosebesc trei nivele distinctive de prevenire: Prevenirea primara-interventia se adreseaza individului presupus sanatos; 77
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL Prevenirea secundara-cand procesul patogenisc a inceput ,dar fara simptome evidente,cand un
diagnostic rapid si masuri adecvate pot impiedica o evolutie mai grava a bolii; Prevenirea tertiara-se depun eforturi pentru indepartarea efectelor nocive ale unei boli deja manifesta,pentru evitarea evolutiei catre invaliditate sau deces,pentru reinserarea individului in conditiile de viata compatibile cu noua lui stare.
Pediatria sociala are doua aspecte :individuale si colective. 1. Pediatria sociala individuala vizeaza consultatia la dispensar sau la domiciliu ,medicul coreland atat simptomatologia bolii respective cat si factorii de mediu care au provocat-o,posibilitatile economice ale familiei,relatia parinte-copil.O importanta deosebita trebuie ca acesta sa dea asupra scolaritatii si viitorului profesional al copilului sau tanarului examinat,mai ales cand este vorba de boli de lunga durata,cu posibilitati crescute de handicap. Pentru copii sanatosi,atentia medicului se va axa pe problemele de dezvoltare bio-psiho-sociala si de adaptare la conditiile familiale,scolare,sociale,in mediul lor de dezvoltare. 2. Pediatria sociala colectiva cuprinde ansamblul eforturilor colective in favoarea populatiei tinere(R.Debre).care isi exercita functiile in momentul in care eforturile individuale ale parintilor,medicilor curanti si ai colaboratorilor acestora au fost depasite. Pediatria sociala colectiva se realizeaza in colaborare stransa cu alta discipline : sanatate publica, psihiatrie, pedagogie, sociologie, stiinte juridice, economice,etc. Aspecte preventive ale pediatriei sociale cuprind: Dezvoltarea bio-psiho-sociala; Nutritia si dietetica; Imunologia si vaccinarile; Asanarea si igiena mediului; Educatia sanitara si informarea parintilor ca si a altor persoane care se ocupa cu ingrijiraea copiilor (N.N.Trifan-Pediatrie preventiva)
Imunologia si vaccinarile
Vaccinul stimuleaza sistemul imun al persoanei sa produca anticorpi, care pot ulterior sa recunoasca si sa distruga germenele patogen in momentul expunerii. In Romania, controlul bolilor ce pot fi prevenite prin vaccinare este organizat in cadrul Programului National de Imunizari, care asigura preventia prin vaccinare sistematica si de masa a copiilor. Vaccinarile incluse in programul national de imunizari - vaccinarea antituberculoza; - vaccinarea antihepatita B; - vaccinarea antipoliomielita; - vaccinarea DTP; 78
vaccinarea antirujeolica; vaccinarea antirubeolica.
Nutriia i tulburri nutriionale

Alimentatia optima a copiilor este foarte importanta deoarece influienteaza cresterea si dezvoltarea lor.Orice dezechilibru ,subalimentatie sau supraalimentatie,ca si dezechilibrul intre diferitii nutrienti ducand la o patologie si carente specifice. Necesitatile nutritive ale sugarului si copilului. Nevoile de apa Apa reprezinta 80%din greutatea corporala in viata uterina si in primele luni de viata,scazand progresiv in primul an pana la 60-65%,cifra care ramane constanta dupa 12 luni. Necesitatile de intretinere pentru apa
Greutate corporala 3-10 kg 11-20kg Peste 20kg Cantitate 100ml/kg/24h 1000ml+50ml la fiecare kg peste 10kg/24h 1500ml+20ml la fiecare kg peste 20kg/24h Exemple Sugar,4kg=400ml/24h Copil,14kg=1200/24h Copil,24kg=1580ml/24h
(dupa Levin si Morriss) Nevoile energetice Necesitatile energetice zilnice,bazate pe varsta si greutate
Varsta Sugari(luni) 0-5 5-12 Copii(ani) 1-3 4-6 7-10 11-14 M F 15-18 M F 66 55 43-49 38-40 2800(2100-3900) 2100(1200-3000) 45 46 60-64 48-55 2700(2000-3200) 2200(1500-3000) 13 20 28 100 85-90 80-85 2400(1650-3300) 1300(900-1800) 6 9 117(95-145) 105(80-135) Greutate(kg) Energie(kcal) per kg/24h Energie(kcal)total/24h
(dupa Food and Nutrition Board-National Academmy of Sciensces,1979) La orice varsta este important ca acest raport energetic sa fie echilibrat intre diferitii constituenti alimentari:lipide(30-45%),protide(10-15%),glucide(40-55%). 79
De asemeni mare importanta in mentinerea echilibrului metabolic au vitaminele:A,B(B1,B2,B6,B12),D,E,K,C,PP,biotina,acidul pantotenic si mineralele:calciu,fosfor,sodiu,fier,etc. Patologia nutritionala Boli comune care se instaleaza datorita deficientelor alimentare:beriberi prin deficienta de vit B1, scorbutul prin deficienta de vit C,rahitismul carential prin deficienta vit D,pelagra prin deficienta vit.PP,etc. Progresele stiintifice si standardul crescut de viata a dus la eliminarea deficientelor nutritionale endemice in tarile dezvoltate,dar nu si in tarile sarace. Boli cu debut tardiv(la adult) sunt determinate tot de nutritia inadecvata:HTA,diabetul zaharat tipII,obezitatea,unele colecistopatii,constipatiile,cariile dentare. Obezitatea, se defineste ca o acumulare in exces de tesut adipos. Se datoreaza unei discrepante intre aportul caloric excesiv si nevoile de consum energetic al individului. Diabetul Malnutritia este considerata cauza principala de morbiditate si mortalitate la varsta copilariei.Astfel mor peste 14 milioane de copii prescolari anual,ceea ce inseamna 40000/zi,majoritatea suferind de malnutritie.(Malnutritia-dr.Doinita Sfrijan) Definitie: Malnutritia protein-energetica (MPE) este un deficit cronic de aport energetic si /sau proteic,care in timp determina o stare de epuizare a tesutului adipos si a masei musculare ale corpului,cu sau fara limitari functionale, organismul incercand sa-si conserve functiile vitale (ex. reducerea activitatii spontane, reducerea mecanismelor de aparare antiinfectioasa, intarzieri in dezvoltare, mai ales neuropsihica, alterarea comportamentului social, reducerea capacitatii de reproducere, adic un fel de hibernare). Malnutritie poate fi primara si secundara. Malnutritia primara,rezulta dintr-un aport alimentar inadecvat pentru pastrarea starii de sanatate. Exemple de malnutritie primara: Marasmul(atrepsie)-forma de malnutritie care se instaleaza datorita unui aport energetic insuficient. Clinic un copil cu marasm prezinta:facies hidos,de batran,frunte incretita,obraji ridati,tegumente palid cenusii, piele si mucoase uscate(carenta de vit A),fisuri,glosite,depigmentari cutanate(carenta de vit B),gingivita,petesii,purpura(carenta de vit.C),dermatita peribucala si anala(carenta de zinc).Tesutul adipos este absent(dispare total bula lui Bichat).Curba ponderala este in continua descrestere,cresterea staturala inceteaza. Starea psihica este alterata,copilul fiind morocanos si irascibil. Tratamentul consta intr-o nutritie treptata si prudenta. Kwashiorkor Aceasta forma de malnutritie se instaleaza datorita lipsei proteinelor din alimentatie,intalnita la copiii intarcati tardiv,sau alimentatie numai cu glucide(lapte cu fainoase),fara a i se diversifica copilului meniul. Un copil cu kwashiorkor se caracterizeaza prin: aspect de copil gras, deoarece tesutul adipos este conservat (continut in lipide si hidrocarbonate), edeme albe, moi, nedureroase, mobile, la nivelul pleoapelor si pe fata dorsala a membrelor superioare si inferioare, fisuri bucale, zone hiper sau hipo colorate, par uscat, decolorat, friabil, hepatomegalie datorita steatozei hepatice (transformare grasoasa a ficatului) stare generala influientata,apatie,motaie in pozitie sezanda. Malnutritia secundara auxiliara unor boli (diaree cronica), malformatii (buza de iepure, gura de lup) Factori determinanti ai malnutrittiilor: Factori alimentari:greseli alimentare(distrofia laptelui de vaca,cu exces de proteine si deficit de glucide,distrofia la fainoase=kwshiorkor,teama de zahar si nefolosirea acestuia in alimentatia 80
sugarului,dilutii incorecte,greseli in introducerea alimentatiei diversificate,infometarea sau nanitia,tabu-uri religioase,etc.) Infectiile (rinofaringite,piodermite,pneumonii,otite,etc.) Malformatiile congenitale ce duc la alimentarea dificila a sugarului care nu poate suge:buza de iepure,gura de lup,stenoze esofagiene.
Factori favorizantiai malnutritiilor: Conditii social economice :igiena corporala,vestimentara si alimentara precare; microclimat inadecvat (locuinte insalubre, neaerisite, umede, cu curenti de aer); lipsa afectivitatii materne(ex.centre de plasament) Prematuritatea:mame prea tinere;subalimentate,consum de alcool,droguri,promiscuitate; Hipovitaminoze(ex.lipsa de provitamina D,la copiii bogati din India,care datorita unor obiceiuri religioase,nu aveau voie sa fie scosi la soare,duceau de cele mai multe ori la instalarea rahitismului.)
Cresterea si tulburarile cresterii

Termenii de crestere si dezvoltare se refera la procesele prin care ovulul fecundat evolueaza spre un organism adult.(conf.dr.Florin Iordachescu) Factorii care influienteaza cresterea si dezvoltarea fizica: Factori genetici-influenteaza hotarator talia si greutatea Factori nutritionali-determinati de mediul socio-economic in care traieste individul,actionand chiar din viata intrauterina,alimentatia carentiala a amamei va influienta dezvoltarea intrauterina a fatului,care va ava o talie si o greutate mica la nastere,cu influiente asupra dezvoltarii nervoase si intelectuale ale copilului. Factori de mediu-se refera la zona geografica(copiii nascuti in zone temperate se vor dezvolta armonios,cei de la altitudini mari,sau zone reci vor avea talie mai mica),microclimatul familial,locuinta luminata si incalzita adecvat,fara poluare fonica sau alte noxe influienteaza pozitiv cresterea. Factorii emotionali,de obicei corelati cu cei socio-economici(stressul familia,afectivitatea aratata copilului) Factorii hormonali-influienteaza cresterea inca din viata intrauterina Patologia cresterii Cresterea unui copil este considerata normala daca ea evolueaza conform curbelor de referinta(talie ,greutate/varsta);cand este incetinita sau accelerata se inscrie in zona patologica(comparate cu standardele in vigoare din tabele, nomograme fata de talia corespunzatoare varstei cronologice). Retardul de crestere staturala talia este inferioara mediei pentru varsta si sex. Cauze: Cauze viscerale si metabolice:bolile cronice renale,cardiopatiile congenitale,bolile respiratorii cronice,infestarea masiva cu Giardia,etc. Carente nutritionale Carente afective .Scoaterea copilului din mediu duce la remedierea deficitului statural Cauze osoase,copilul prezentand afectiuni osoase,care evidentiaza de obicei aceleasi carente la mai multi membri ai familiei(displazii metafizare,acodroplazii) 81
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL Cauze endocrine din insuficienta tiroidiana(nanism tiroidian),insuficienta hipofizara(nanism
hipofizar),hipercorticismul. Cauze ereditare(-talie mica familiala) Cauze intrauterine-retardul de crestere staturala se constata la nastere
.Copilul cu talie mare si crestere accelerata Talia mare constitutionala-parintii copilului sunt de talie mare Circumstante patologice-in care talia creste exces Cauzele ;- endocrine-hipersecretie de hormoni de crestere, secretia de hormoni sexuali in pubertatea precoce sau pseudopubertatea precoce,hipertiroidismul, hiperinsulinismul; - nonendocrine,asociate cu sindroame malformative sau dismorfice(gigantismul cerebral,sindromul Marfan,) .Esecul (falimentul) cresterii-este situatia cand un copil inceteaza sa mai creasca in greutate,sau chiar pierde in greutate. Cauze: Factori socio-economici(familii cu venituri mici,mama tanara ,necasatorita,sarcina nedorita,alimentatie artificiala ,imunizari incomplete cu infectii repetate; Factori de mediu si psiho-sociali(indiferenta familiei fata de copil,copii traumatizati,carente alimentare,copii ocrotiti in centre de plasament,privati de afectiune,anorexia nervoasa,etc) (conf.dr.Florin Iordachescu-Pediatrie vol I)
Defectele la nastere si dismorfismul

Defectele la nastere- sunt anomalii structurale sau functionale identificate la o anumita varsta(la nastere sau la un interval de luni sau de ani dupa nastere) ,dar care se produc inainte de momentul nasterii .Ex.de defecte la nastere :polidactilia,anomalii ale pavilionului urechii,hidrocefalia,trisomia 21. Cauze: Nongenetice - factori materni(uter malformat); - obiceiuri alimentare ale mamei sau consumuri de toxice in timpul,sarcinii(sindromul alcoolic fetal); - factori de mediu(teratogenele) Genetice-apar anomalii unice sau sindroame Dismorfismul-copilul prezinta trasaturi care difera de cele ale unei persoane normale,manifestat prin:malformatii,deformatii,disruptii. Malformatia este un defect care se datoreaza unui eveniment care a avut loc in timpul dezvoltarii embrionare,fiind produs de actiunea unei singure gene,a unei aberatii cronozomiale,sau a unor substante teratogene. Deformatia este o anomalie care apare ca rezultat al actiunii unor forte asupra fatului deja format:uter mic/malformat,oligohidramnios(lichid amniotic putin),pozitii anormale ale fatului. Disruptiile sunt anomalii care apar ca urmare a intreruperii tesutului normal(amputarea unei structurideget,brat;absenta unei anumite portiuni dintr-un organ sau segment). .Cauzele sunt:infectii intrauterine,ocluziile vasculare sau actiunea mecanica asupra fatului.Ex.amputarea bratului sau a degetului,prin benzi amniotice,sau datorita intreruperii circulatiei sanghine, la nastere constatandu-se atrezia sau absenta unei anumite portiuni a unui organ sau segment. Sindroame specifice Copilul plurimalformat prezinta: dismorfism facial, talia mica, retardul mental, asocierea unor defecte structurale. 82
Exemple: Trisomia 21(sindrom Down)-subiectul are 47 de cromozomi(normal la om sunt 46 de cromozomi) Trisomia 18(sindrom Edwards)mai frecventa la sexul feminin,un cromozom 18 in plus Trisomia 13(sindrom Patau),cromozom 13 in plus,copii nascuti din mame cu varsta inaintata Sindromul alcoolic fetal,se instaleaza datorita ingestiei de alcool in primele luni de sarcina Sindromul cromozomului X fragil cea mai frecventa cauza de retard mental, Sindromul Turner(la un fenotip feminin)-infantilism genital,amenoree, lipsa caracterelor sexuale.) Copilul cu deficiente fizice Principalele grupuri de invaliditati sunt: Motorii: paralizii cerebrale,spina bifida,epilepsia Senzoriale:surditatea,orbirea Invaliditati fizice:distrofia musculara,boli congenitale de cord,diabet zaharat,amputatii. Tulburarile de auz Factorii de risc pentru tulburarile de auz: Antecedente familiale de surditate Malformatii congenitaele Infectii antenatale virale,in special rubeola si citomegalovirusul Greutate mica la nastere Icter neonatal accentuat Scorul Apgar sub 5(numarul de batai al inimii ,respiratia ,tonusul muscular, unele reflexe ,culoarea -moasa sau medicul controleaza talpile micutului si de asemeni palmele pentru copii cu culoarea inchisa a pielii) Administrarea de medicamente ototoxice Paralizii cerebrale Tulburari de vedere: Hipermetropia Miopia Astigmatismul Strabismul Glaucomul Intarzierile mintale Intarzierile mintale dupa DSM-IV(Diagnostic and Statisticcal Manual of Mental Disorders) sunt definite prin urmatoarele criterii: a) Scadere semnificativa a performantei intelectuale obiectivata prin testul de inteligenta si care releva QI<70. b) Deficit al functiei adaptative manifestat in cel putin doua din urmatoarele domenii: Comunicare Ingrijirea propriei persoane Integrare familiala Integrare scolara Activitate profesionala c) debut sub 18 ani Clasificare: 83
ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL Intarziere mintala usoara - QI intre 50-69,varsta mintala la subiectul devenit adult este intre 9-12
ani,isi poate insusi cunostintele primelor patru clase elementare,poate invata o meserie simpla,isi poate intemeia o familie.Sunt orientati catre scolile speciale. Intarziere mintala moderata - QI intre 35-49,varsta mintala la adult similara cu a unui copil de 34ani,se autoservesc,nu pot scrie ,nu pot citi,efectueaza activitati necalificate sub suprveghere,au statut de semidependenti social,sunt incadrati in gradul II de handicap,in camine scoala Intarziere mintala severa - QI intre 20-34,varsta mintala la adult similara cu a unui copil de 3-6 ani,limbaj verbal foarte sarac,se autoserveste cu greutate,dependent social,poate fi orientat ,la cererea familiei,catre un camin scoala,se incadreaza in gradul II de handicap Intarzierea mintala profunda - QI <20,varsta mintala la adult similara cu a unui copil <3 ani,este incapabil de comunicare,nu se poate autoservi,este total dependent social,necesita ingrijiri permanente,este incadrat in gradul I de handicap.
ABUZUL LA COPIL, PATOLOGIA I PROBLEMATICA VRSTEI A TREIA Abuzul la copil

Definitii - abuzul fizic - provocarea suferintei la copil prin forta fizica; - abuzul sexual - orice activitate sexuala intre adult si copil,cu sau fara constrangere; - neglijarea fizica incapacitatea adultului de a asigura copilului :hrana,imbracaminte,adapost,supraveghere,ingrijire medicala; - neglijare emotionala imposibilitatea parintilor de a asigura un climat mediu in care copilul sa poata creste si dezvolta normal; - sindromul Munchausen - parintii ii provoaca sau ii inventeaza boli ce adesea necesita interventia medicului. Abuzul fizic Abuzul fizic include una sau mai multe din urmatoarele elemente intalnite mai frecvent:impingere,inhatare,tarare,aruncare,lovire,lovire cu piciorul,muscare sau intepare,sugrumare sau sufocare,ardere,oparire sau atacare in alte moduri. Factori de risc: Statutul socio-economic scazut; Izolarea sociala; Varsta mica a mamei; Familia numeroasa; Familia cu un singur parinte; Violenta casnica; Experienta de violenta fizica pe care a avut-o parintele in copilarie; Consumul de alcool sau de droguri. De fapt se considera ca sunt mult mai multi factori de risc . Principiul de baza in tratamentul unui copil agresat fizic este sa i se insufle ideea ca abuzul nu este din vina lui,sa i se ofere modele pozitive ,sa i se asigure un mediu sigur de viata. Pentru rezolvarea acestor cazuri se cere implicarea intregii comuntati,prin serviciile de asistenta sociala,care au un rol foarte important in depistarea ,coordonarea si definitivarea lor ,prin DGASPC judetene,servicii de asistenta medicala si nu in ultimul rand cu implicarea politiei. 84
Abuzul sexual Abuzul sexual cuprinde:violul,incestul,molestarea. Violul-este relatia sexuala fara consimtamantul victimei,si nu implica neaparat penetrarea cu ruperea himenului.Doar simplul contact al organelor genitale masculine cu labiile mari,este suficient pentru diagnosticul de viol. Incestul-este contactul sexual sau molestarea produsa de de catre o ruda(tata,frate,bunic) Molestarea este contactul sexual scurt sau contactul fizic fara consimtamantul victimei.Este comisa mai frecvent de catre barbati si consta in :exhibitionoism,contact genital,oral sau anal. Trebuie facuta diferentierea dintre actul sexual abuziv si placerea sexuala normala. Abuzul sexual implica constrangere ,fortare,cu raspuns negativ al victimei,si aproape intodeauna traumatizare fizica. Se considera ca 20% dintre fete si 9% dintre baieti au au fost implicati in activitati sexuale anormale in copilarie,de catre persoane adulte.(Mihalache-1998) Copii supusi unui abuz sexual ne atrag atentia in trei moduri: Aparitia unor modificari comportamentale:crize de furie,agresiune,tulburari de somn,fobii,abuz de substante,depresie,promiscuitate,prostitutie,cosmaruri,scaderea autorespectului,automutilare,probleme scolare,probleme sociale cu colegii. Acuze in sfera genito-rectala:traumatism genital sau anal,hemoragii,prurit anal sau genital,secretii si infectii genitale,vulvite si vulvo-vaginite,disurie,infectii ale tractului urinar,dureri abdominale,dureri genito-anale,enurezis,raniri la nivelul palatului dur,BTS;Prezenta bolilor venerice la varsta prepubera este patognomonica abuzului sexual. Denuntul-cu dezvaluirea abuzului sexual,dar care trebuie privite cu circumspectie(Freud atribuia aceste denunturi fanteziei bogate a copilului). Dar se pare totusi ca ascund si mult adevar;teama de incriminare,respingere ,rusinea sau tacerea impusa de autorul abuzului fac de cele mai multe ori ca denuntul sa fie incomplet. Efectele se impart in efecte initiale si efecte pe termen lung. Efectele initiale apar in primi doi ani dupa abuzul sexual si putem exemplifica:tulburari de somn ,temeri,depresie,sentiment de vinovatie,rusine,furie. Dintre efectele pe termen lung ,depresia este cea mai frecventa.Acesti adulti sunt anxiosi,au tendinta la autodistrugere,se izoleaza,se simt stigmatizati,au probleme de relatie cu cei din jur,mai tarziu au probleme sexuale. Impactul este cu atat mai negativ cu cat copilul se simte responsabil,a fost constrans sa nu spuna,a fost penetrat,durata sau frecventa abuzului a ost excesiva,autorul a fost membru al familiei. Prima grija a celui care descopera abuzul, este sa asigure o stare de bine fizic si emotional copilului,ii va explica cu blandete ca nu este vina lui,ca nu a gresit cu nimic,ca arata ca orice copil de varsta lui si se va face bine,apoi va apela la serviciile medicale specializate pentru evaluarea si tratarea eventualelor plagi,hemoragii,etc. Serviciile de asistenta sociala vor lua toate masurile de a depista si izola copilul de persoana care a provocat abuzul,apoi vor rezolva cazul in conformitate cu legile in vigoare care protejeaza copilul aflat in dificultate. Sindromul Munchausen. (Boala falsa) Sindromul Munchausen este descris in mica copilarie(pana la 7 ani),desi s-au descris cazuri si la varste mai mari.Copiii sunt adusi la spital in stare grava,nu raspund de regula la tratamentul medical decat atunci cand sunt despartiti de adultul care le-a provocat aceasta stare.De regula ,parintii neaga orice relatie cu cauza bolii. 85
Administrarea intentionata de substante sau medicamente poate cauza semne si simptome care orienteaza medicul spre diagnostice false de:hematurie,infectie de tract urinar,diaree,hemoragie digestiva,stop cardio-respirator,ataxie,septicemie,sindromul de iminenta a mortii subite. Simptomatologia este indusa de regula de catre mame,care refuza sa paraseasca spitalul,sabotand tratamentul.Uneori este implicata o baby-sitter.Desi starea copilului nu se imbunatateste sub tratament,mama este linistita,prietenoasa cu personalul medical,dar relatia este superficiala. Cauza pare a fi sindromul de neadaptare a adultului care ingrijeste copilul la mediu.Acesta poate exagera istoricul bolii,cautand sa obtina o ingrijire foarte buna pentru copilul sau. Substantele folosite sunt diverse:laxative(provoaca diareea),ipeca(varsaturi),calculii renali sunt falsificati prin adaugarea de pietricele in urina copilului,insulina(coma hipoglicemica). Tratamentul se adreseaza adultului care a provocat simptomele la copil.I se va comunica direct ca a fost demascat si orientat spre consult si tratament psihiatric. Sindromul Munchausen poate determina invaliditate permanenta sau chiar decesul copilului.Copiii care au suferit de sindrom Munchausen pot deveni la randul lor cauzatori de sindrom Munchausen,cand ajung adulti.
Patologia vrstei a-III-a

Dementele senile debuteaza obisnuit intre 65 si 70 de ani, mai rar si neobisnuit sub aceasta varsta si se caracterizeaza printr-o diminuare progresiva a functiilor cerebrale, in special a memoriei si orientarii. Gandirea devine lenta, pacientul incepe sa se incadreze in anumite sabloane de mult insusite, se ingusteaza cercul preocuparilor, se constata o schimbare a comportamentului afectivo-emotional, tinuta neingrijita, neglijenta in general, activitate stereotipa, intalnindu-se frecvent colectionarismul de obiecte inutile, episoade psihotice de furie, irascibilitate, etc... Boala Alzheimer Cea mai frecventa dementa senila este boala Alzheimer care este o afeciune degenerativ progresiv a creierului care apare mai ales la persoane de vrst naintat, producnd o deteriorare din ce n ce mai accentuat a funciilor de cunoatere ale creierului, cu pierderea capacitilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii sale, asociat cu tulburri de comportament. Simptomatologie: Tulburri de memorie: dificultatea de a-i reaminti informaii anterior nvate i imposibilitatea de a acumula informaii noi. Primele care se pierd sunt evenimentele recente, n timp ce amintirile vechi pot fi conservate. Tulburri de vorbire: bolnavul nu i mai gsete cuvintele, chiar pentru noiuni simple. Incapacitatea de a efectua diferite activiti motorii coordonate: bolnavul "nu mai tie" cum s se mbrace adecvat, cum se descuie ua cu cheia etc. Imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi obiecte uzuale. Tulburri ale funciilor de organizare a activitilor zilnice, incapacitatea de a lua decizii. Probleme legate de iniiativelor. gndirea abstract, tulburri de calcul, dezorientare temporal i spaial, pierderea False recunoateri: la nceput dificultate n recunoaterea fizionimiilor cunoscute, urmat de identificri eronate, care pot provoca stri de anxietate.
86
Problematica vrstei a -III-a

O problema generala data de indicatorii de sanatate a populatiei este si faptul ca printre grupurile cu deficit de acces la serviciile medicale se plaseaza si varstnicii saraci,mai ales varstnicii din zonele rurale. Supramortalitatea la aceasta grupa de varsta este datorata ,la acesta grupa de varsta,bolilor degenerative,cu patologie complexa si lipsei ingrijirilor si asistentei adecvate. Oferta de servicii de sanatate este afectata in general de: cronicizarea subfinantarii, insuficienta resurselor materiale si umane, programe de sanatate nefundamentate, inegalitatea la accesul de servicii absenta unei piete rurale a serviciilor de sanatate Sanatatea fizica si mentala se deterioreaza pe masura ce oamenii imbatranesc,ingrijirea lor medicala implicand costuri mari. Costurile mari ale ingrijirilor medicale la batrini,solicita subventii din partea statului. Masuri ale guvernarii actuale: crearea de centre socio-medicale pentru persoanele aflate in situatii cu risc; cresterea accesului la asistenta medicala pentru segmentele de populatie defavorizate(populatia din mediul rural,segmentul sarac,persoanele neasigurate) dezvoltarea ingrijirilor la domiciliu,in camine de zi; reinfiintarea specialitatii de asistent de ocrotire pentru batrani (Protectia sociala a persoanelor varstnice in Romania-Ana Balasa)
87

Elemente de Medicina Interna

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Elemente de Medicina Interna

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea tefan cel Mare din Suceava Facultatea de Istorie i Geografie Specializarea Asisten Social

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

BOALA Deficien. Incapacitate. Handicap

Rolul terenului n producerea bolilor

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

handicap psihic: - psihoze; - nevroze; - tulburri de comportament; 11

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ncadrarea n grad de handicap

Ordinul nr. 762/1992/31.08.2007, aprob criteriile medico-psiho-sociale de ncadrare n grad de handicap.

Indicatori demografici pozitivi

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Indicatori demografici negativi

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

MORBIDITATEA I MORTALITATEA Morbiditatea

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Inspecia sanitar de stat

Asistena medical primar

Asistena medical de urgen (A.M.U.)

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Asigurrile sociale de sntate (A.S.S.)

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

BOLILE CARDIOVASCULARE (B.C.V.)

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC)

Astmul bronic (AB)

Cancerul bronho-pulmonar, pneumopatiile ocupaionale

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

BOLILE APARATULUI DIGESTIV

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

diabetul zaharat tip (insulino - dependent), juvenil sau al adultului tnr.

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Categorii populaionale de risc

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Rolul serviciilor de asisten social n prevenirea bolilor neoplazice

Instituiile i rolul lor n managementul pacientului cu boal malign

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

Hepatita acut viral (HAV)

Infecii acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS)

BOLI DERMATO - VENERICE Noiuni de dermatologie

Leziuni elementare cutanate:

Boli cu transmitere sexual

I. Boli cu transmitere sexual major

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

II. Boli cu transmitere sexual minore

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ACCIDENTE, TRAUMATISME, OTRVIRI

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

EDUCAIA SEXUAL Istoricul sexualitatii si comportamentelor sexuale

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL

ELEMENTE DE MEDICIN INTERN I SOCIAL