Curs Psihiatrie

CURS DE PSIHIATRIE ANUL VI MG
Prof. dr. Pompilia Dehelean ef. Lucr. Dr. Liana Dehelean

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
PSIHISMUL UMAN
PSIHISMUL
CONTIENT
INCONTIENT
CONTIENTIZABIL
NECONTIENTIZABIL
Bagajul mnezic care nu este contientizat n clipa de fa dar poate fi evocat spontan sau voluntar n anumite situaii
Pulsiunile instinctuale
Speculat de psihanaliz i cognitivism Stri speciale (transa hipnotic) Stri de stress (examene)
PSIHISMUL CONTIENT
CONTIINA =
1. VIGILITATE, CONTIEN, STARE DE TREZIRE 2. MORAL 3. DE SINE ca i poziie social 4. BOLII (INSIGHT)
PSIHISMUL CONTIENT
Se realizeaz n condiiile strii de vigilitate
Are dou dimensiuni
SINCRON sau TRANSVERSAL
= Cmpul actual de contiin (c.a.c)
DIACRON SAU LONGITUDINAL

= Succesiunea (n timp) de c.a.c cu coninut diferit
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are mai multe atribute
1. Intenionalitate (atenia se concentreaz pe un anumit obiect, sector) 2. Percepie structurat
4. Orientarea temporo - spaial
3. nelegererea situaiei
CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are un anumit coninut (mai mult sau mai puin bogat ) = aria c.a.c
Cmp de contiin ngustat ( ex: starea crepuscular) Expansiunea cmpului de contiin ( ex: experiena psihedelic)
Are un grad/nivel de claritate

Cmp de contiin clar Cmp de contiin denivelat ( ex: obnubilarea)
RITMURI
externe
zi-noapte (circadian)
Primvar toamn (sezonier)
Ritmuri astrologice ( zodiacul)
interne
cardiac
respirator
excretor
endocrin (ultradian)
menstrual ( infradian)
BIORITMURILE
CICLUL ULTRADIAN (sub 24 ore) : 30 min 20 ore ex. Ciclul somn NONREM SOMN REM CICLUL CIRCADIAN (n jur de 24 ore) : 20 28 ore ex. Ciclul SOMN - VEGHE CICLUL INFRADIAN (peste 24 ore): 28 ore 2,5 zile ex. Ciclul menstrual
RITMURILE BIOLOGICE
De ex: somn-veghe, secreiile hormonale, oscilaiile termice, oscilaiile TA lumin i au originea n activitatea orologiilor interne situate n diverse organe i coordonate de NUCLEUL SUPRACHIASMATIC AL HIPOTALAMUSULUI alimente Trebuie sincronizate att ntre ele ct i cu modificrile mediului ambiant. Acest lucru se realizeaz prin intermediul SINCRONIZATORILOR micare (variaii repetitive ale intensitii luminoase, alimentaia, micarea)
RITMURILE BIOLOGICE
12 9 6 3
12 9 6 12 9 6 3 3
HIPOTALAMUSUL: NUCLEI
NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH Stimulat de stressori externi (durere, temperatur) NUCLEUL LATERAL Foame, sete NUCLEII PREOPTICI LRH (receptori pt androgeni i estrogeni) - medial Aria somnului- ventral postero lateral NUCLEUL ANTERIOR SNV Parasimpatic Termoliz
NUCLEUL DORSOMEDIAL Agresivitate
CORP MAMILAR Memorie de fixare
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC Sincronizarea ritmurilor endogene
NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic Termogenez Aria trezirii
NUCLEUL SUPRAOPTIC ADH, OXITOCIN Stimulat de stressori interni (alcool)
NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF, GRH) I VENTROMEDIAL Saietate, linitire, recompens Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH
NUCLEII PREOPTICI Aria somnului- ventral postero - lateral
EPIFIZA
NUCLEII PREOPTICI Aria somnului- ventral postero - lateral
EPIFIZA
NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH) Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
NUCLEUL ARCUAT (TRH ,CRH, PIF- DOPAMIN, GRH) Receptori pt. insulin, leptin, ghrelin
GH
PROLACTIN CORTIZOL
SOMNUL I TULBURRILE DE SOMN

Abolirea c.a.c
n normalitate: SOMNUL
Patologic (prin accidente n timpul strii de veghe): COMA
SOMNUL
Stare fiziologic periodic i reversibil caracterizat prin abolirea contiinei i diminuarea reactivitii la stimuli Organismul este mai reactiv la stimulii interni dect la stimulii externi
IMPORTANA SOMNULUI
Efectul de refacere metabolic
Durata somnului: direct proporional cu rata metabolismului (invers proporional cu masa corporal) O rat metabolic mare se coreleaz cu un stress oxidativ important, corelat la rndul su cu mbtrnirea i demena
Efectul de conservare a energiei pe 24 h Efectul de consolidare mnestic
SOMNUL I ALIMNETAIA
MELATONIN
LEPTIN saietate
GHRELIN foame
INSULIN
Deficitul de somn din depresie afecteaz: Secreia de insulin i metabolismul glucidic (obezitate, diabet) Secreia de TNF, IL6 (risc cancerigen)
SOMNUL I IMUNITATEA
NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH Stimulat de stresori externi (durere, temperatur) NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic NUCLEUL ARCUAT TRH ,CRH, PIF, GRH
HIPPOCAMP
Deteriorare cognitiv ?
noradrenalin adrenalin GLANDA SUPRARENAL
cortizol
Afectarea imunitii
n mod normal secreia de cortizol scade n prima jumtate a nopii i crete n a doua jumtate. Deprivarea de somn va duce la hipersecreie de glucocorticoizi cu urmtoarele consecine: -Afectarea imunitii -Deteriorare cognitiv prin efect toxic asupra hipocampului
FIZIOLOGIA SOMNULUI
FAZA HIPNAGOGIC (trecere veghe-somn) durat: sec min vigilitatea scade (uoar obnubilare cu scderea ateniei, claritii percepiei, fixrii informaiilor) Uneori halucinaii hipnagogice (nepatologice) n anxietate: senzaie de cdere n gol FAZA HIPNOPOMPIC (trecere somn-veghe) Vigilitatea nc e uor perturbat Uneori halucinaii hipnopompice (nepatologice)
1 2 3 4
STARE DE VEGHE REM
STADIILE SOMNULUI
Latena REM = 90 minute Durata REM crete spre sfritul nopii
STARE DE VEGHE 5 1 REM 10 15 10-60
SOMNUL PROFUND predomin n prima jumtate a nopii
SOMNUL SUPERFICIAL predomin n a doua jumtate a nopii
EEG n somn
STAREA DE VEGHE ritm n caz de relaxare ritm SOMN NONREM: ritm STADIUL I unde i episoade STADIUL II unde , complexe K, fusuri de somn STADIUL III unde STADIUL IV unde
SOMNUL LENT (NON REM)

Unde lente (delta) 75 % din durata somnului Predomin la nceputul nopii Somn profund Trezirea e dificil Rol: refacerea organismului (musculatur, organe interne) Predominen parasimpatic Scad: TA, excreia urinar, FC, FR rare i regulate Nu exist vise Nu exist micri rapide ale globilor oculari Posibile micri ale membrelor Nu scade tonusul muscular
STARE DE VEGHE 1 REM
2 3 4
SOMNUL REM (PARADOXAL)

Unde rapide (unde beta) 25% din durata somnului Predomin la sfritul nopii Somn superficial 1 Trezirea e uoar Rol: consolidarea informaiilor mnezice, stimularea creierului n cursul maturrii 2 sale! 3 Predominen simpatic Creteri ale FC, TA, (risc AVC, moarte subit) 4 Exist vise Exist micri rapide ale globilor oculari (Rapid Eye Movements) Hipotonie muscular (explic paralizia de trezire)
STARE DE VEGHE REM
HIPOTALAMUSUL I RITMUL SOMN-VEGHE

HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin Histamina inhib aria TALAMUS somnului din hipotalamusul anterior ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin GABA inhib aria trezirii din hipotalamusulul posterior NUCLEUL SUPRACHIASMATIC ceasul biologic care controleaz ritmul circadian HIPOTALAMUS LATERAL Orexin RAFEU MEDIAN Serotonin
LOCUS COERULEUS Noradrenalin
PUNTE: nuclei pedunculopontinii laterodorsal Acetilcolin
ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

n starea de somn REM creierul este n starea de veghe creierul este activat de NA, 5HT, i ACH rspunznd la stimulii externi i activat de ACH rspunznd la stimulii interni (material mnestic) interni
NUCLEU BAZAL MEYNERT ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin NUCLEUL SUPRACHIASMATIC HIPOTALAMUS LATERAL Orexin RAFEU MEDIAN Serotonin
TALAMUS: nuclei intralaminari
HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin
HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin NUCLEUL SUPRACHIASMATIC HIPOTALAMUS LATERAL Orexin RAFEU MEDIAN Serotonin
TALAMUS: nuclei reticulari GABA
REM on PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali Acetilcolin
PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali Acetilcolin
LOCUS COERULEUS Noradrenalin
LOCUS COERULEUS REM off Noradrenalin
ACH
NA, 5HT
VEGHE NON REM REM
SOMNUL
ACH NA, 5HT
VEGHE NON REM REM

E.E .Benarroch et al, Medical Neurosciences, 1999
HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin ARIE PREOPTIC VENTRO LATERAL GABA, galanin NUCLEUL SUPRACHIASMATIC HIPOTALAMUS LATERAL Orexin RAFEU MEDIAN Serotonin LOCUS COERULEUS Noradrenalin
TALAMUS: nuclei reticulari GABA
REM on REM off

PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali Acetilcolin
SOMN REM Consolidare mnestic
SOMN NONREM Refacere metabolic GH crescut, TSH redus Conservarea energiei
SOMNUL I VRSTA
Somnul REM la copii are rol n stimularea creierului n cursul maturrii sale!
Secreia nocturn de melatonin
21 ani
50 ani
85 ani
zi
noapte
zi
TULBURRILE SOMNULUI
TULBURRI CANTITATIVE INSOMNII DE ADORMIRE DE TREZIRE PE TOAT DURATA NOPII HIPERSOMNII SD. PICKWICK, APNEEA NOCTURN NARCOLEPSIA SD KLINE- LEVIN TULBURRI CALITATIVE (PARASOMNII) SOMNAMBULISM PAVOR NOCTURN COMARUL
INSOMNIA DE ADORMIRE
Apare n:
ANXIETATE
Cauze:
tensiune muscular cu incapacitate de relaxare frica de a muri n somn
Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:

Cdere n gol Scufundare n ap cu incapacitatea de a se salva Urmrire cu incapacitatea de a se salva Examene cu sentimentul de lips de pregtire
ASTENIE (patologic) cnd crete activitatea SRAA susinut de efortul fcut de individ (insomnie vigil) n normalitate dup un examen nsoit de consum nervos
INSOMNIA DE TREZIRE
Apare n DEPRESIE Trezire la orele 3 4 dimineaa cu incapacitatea de a mai readormi n aceste momente intensitatea depresiei este maxim, existnd risc suicidar Se nsoete de comaruri cu tematic morbid:
Mori, sicrie, cimitire
SOMNUL N DEPRESIE
n situaiile n care scade durata somnului PARADOXAL poate aprea depresia. Utilizarea medicaiei reechilibreaz ponderea SL i SP
Scade latena REM (sub 60 min) Somnul este mai superficial (reducerea stadiilor 3 i 4) REM predomin n prima jumtate a nopii Insomnie de trezire
STARE DE VEGHE REM 1 2 3 4
INSOMNIA PE TOAT DURATA NOPII

Apare n:
manie consum de stimulante ale SNC:
Cafea Amfetamine Alcool n aceste situaii se manifest ca o scdere a nevoii de somn cu absena oboselii n ciuda insomniei
n condiii normale poate aprea n cazul:
Muncii n 3 ture (12 ore serviciu cu 24 ore libere) Schimbrii fusului orar (jet lag)
n aceste situaii se produce o inversare a ritmului somn - veghe
HIPERSOMNIILE
SD. PICKWICK:
Hipersomnie (somnolen diurn) + insuficien cardiac dreapt (cord pulmonar cronic) + obezitate Cauza: obezitatea Hipersomnie (somnolen diurn) + apnee nocturn (crize nocturne cu durata de 10 sec) + sforit Cauza: central sau obstructiv (ngustarea spaiului retropalatin sau retroglos), obezitate Crize irezistibile de adormire n plin stare de veghe (20 min) trecere direct din starea de veghe n starea de somn paradoxal produce hipotonie cu cdere (CATAPLEXIE) sau cu paralizie de trezire i halucinaii vizuale NARCOLEPSIE + CATAPLEXIE = SD GELINAUX Cicluri de hipersomnie + bulimie + hipersexualitate + iritabilitate, care apar la cteva luni la adolesceni Cauza: afectare hipotalamo-hipofizar
SD. APNEEI NOCTURNE:
nas palat limb
NARCOLEPSIA
vl
SD KLEINE LEVIN
COMARURILE
Apar cel mai frecvent n timpul somnului REM Uneori n PTSD pot aprea i n timpul somnului non REM
STARE DE VEGHE 1 2 3 4
PARASOMNIILE
Apar n cursul somnului profund (NON REM), n prima treime a nopii
SOMNAMBULISMUL
Apare la tineri, component genetic Comportament automat (nu este contient de ceea ce face n timpul nopii): se scoal din pat, se mic prin cas, iese din cas, mut obiecte Amnezia episodului Msuri de protecie (familia l pzete ) Investigaii: posibil suferin cerebral
STARE DE VEGHE 1 2 3 4
PAVORUL NOCTURN
Mai ales la copii Aparent trezire din somn + mare anxietate i nelinite (plnge, ip, se zvrcolete) Amnezia episodului i nici nu-i amintete vreun vis. Prezena membrilor familiei nu linitesc individul deoarece acesta nu este n stare de veghe Investigaii: epilepsia temporal poate debuta cu crize de pavor nocturn
PARASOMNIILE
COMARURI HALUCINAII HIPNAGOGICE

1 STARE DE VEGHE REM
HALUCINAII HIPNOPOMPICE I PARALIZIE DE TREZIRE
PAVOR NOCTURN
TULBURRILE CONTIENEI
Cantitative: tulburri ale nivelului de vigilitate
obnubilare
sopor
com
calitative
stare confuzional
stare crepuscular
OBNUBILAREA
Stare de scdere, nceoare, nnourare a vigilitii Apare n normalitate
n starea hipnagogic n starea hipnopompic n starea de oboseal
1. Intenionalitate exist, dar datorit scderii vigilitii 2. Pragul perceptiv crete cu recepionarea doar a stimulilor puternici (realitatea e simplificat) Structurarea percepiei e dificil
Patologie
Tulburri organice cerebrale (TCC, AVC, infecii SNC, tumori SNC) Tulburri somatice (insuf. renal, hepatic, respiratorie) Intoxicaie cu alcool, droguri, medicaie psihotrop
4. Orientarea temporo spaial e perturbat
3. nelegerea imediat a situaiei e aproape imposibil
STAREA DE SOPOR
Stare de somn profund Nu mai funcioneaz nici unul din atributele c.a.c Pacientul nu mai poate fi trezit dect de stimuli foarte puternici, pe durat foarte scurt (secunde) dup care recade Apare n:
Intoxicaii cerebrale cu
Alcool, alte droguri Substane psihotrope
Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic
STAREA CREPUSCULAR
Se caracterizeaz prin ngustarea c.a.c cu pstrarea automatismelor motorii (poate merge, poate urca n tren, cobor). Uneori pot aprea acte de violen extrem cu consecine penale (crim, distrugere de bunuri materiale) Caracter paroxistic i tranzitor (apare i se termin brusc) Amnezie lacunar (pentru episod) dup episod, foarte rar exist rezidii mnezice Cauze:
Epilepsia temporal Beia patologic Strile disociative ale c.a.c la personalitile de tip histrionic (crepuscul isteric)
STAREA CREPUSCULAR
Beia patologic 2 condiii necesare: creier microlezional + cantiti mici de alcool la care rezist oricine, mai puin cei cu creier microlezional (50 grame alcool) Cauzele microleziunilor cerebrale:
TCC Epilepsie AVC Stri post encefalit, meningo-encefalit Tumori cerebrale
Diagnostic diferenial cu beia simpl Diagnostic: EEG, proba de provocare Interzicerea consumului de alcool !
STAREA CREPUSCULAR
Crepusculul isteric Apare la personalitile histrionice Brusc Dup o situaie de frustrare Prezint cteva repere din realitate Dup ieirea din aceast stare, persoana se poate trezi ntr-o zon unde nu a mai fost niciodat
STAREA CONFUZIONAL
C.a.c este perturbat att ca arie, ct i ca nivel de vigilitate, Viaa psihic se desfoar haotic Debutul este brusc, evoluia acut tranzitorie Posibile halucinaii vizuale i tactile zoomorfe n general micropsice asociate cu comportament motivat halucinator (uneori i macropsice: cai, vaci, draci) sau halucinaii scenice terifiante ce provoac anxietate uneori cu coninut profesional (stare confuz-oniric sau delirium) Hipomnezie, amnezie Inhibiie sau agitaie psiho-motorie Inversarea ritmului somn-veghe Cauze:

1. nu mai exist intenionalitate (comportamentul este haotic, fr scop, necoordonat)
2. Nu mai exist reflectivitate percepiile sunt nestructurate
Sevrajul alcoolic ( starea confuzional apare la 24-4872 ore de la ntreruperea consumului de alcool la un acoolic cu dependen biologic) Infecii severe (ale SNC sau septicemie): delirium infecios Febr mare (la copii): delirium febril ce evolueaz n paralel cu febra (crete cu creterea temperaturii, scade cu scderea temperaturii)
A NU SE CONFUNDA CU DELIRUL (convingerea patologic fr substrat real, acesta apare pe c.a.c clar !) la vrstnici A NU SE CONFUNDA CU DEMENA (debut insidios, evoluie cronic progresiv). Uneori starea confuzional se poate suprapune peste o demen)
4. Dezorientare Temporo-spaial Auto i allopsihic
3. nelegererea imediat a situaiei e Imposibil Comportament haotic Limbaj incoerent
NIVELELE FUNCIONALE ALE PSIHISMULUI

CONTIINA MORAL
VOINA
CUNOATEREA (ATENIE, PERCEPIE, MEMORIE, GNDIRE, INTELIGEN)
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
NIVELUL INSTINCTIV
CONTIINA MORAL
Clasificarea instinctelor
VOINA
Instincte de conservare a speciei
AFECTIVITATEA
Instinctul sexual
INSTINCTUALITATEA
Instinctele: modele comportamentale nnscute ce servesc adaptrii speciei
Instinctul matern
Instincte de conservare a individului
Scop
Instinctul alimentar
biologic
Instinctul de aprare (vital)
psihologic
Instinct gregar
NIVELUL INSTINCTIV
Pulsiunile instinctive: tendine generate la nivel instinctiv ce motiveaz comportamental individul Sunt puternic ncrcate energetic deoarece reprezint imperative biologice Instinctele aparin psihismului incontient necontientizabil. Omul nu-i poate contientiza pulsiunile instinctuale ci doar nevoia instinctual (parazitant, chinuitoare pn cnd este satisfcut complet)
Pulsiuni instinctive
Comportamente motivate instinctiv
alimentaie
ngrijirea copiilor
sexualitate aprare
asociere n grup
NIVELUL INSTINCTIV
Caracteristic animalelor dar prezent i n psihismul uman (la om nivelul instinctual e mai puin dezvoltat dect la animale) Instinctualitatea ofer omului un numr finit de soluii de adaptare la mediul ambiant. Este nevoie de intervenia intelectului pentru a elabora soluii noi la situaii noi.
INSTINCTUL SEXUAL NORMAL

Scopul biologic: perpetuarea speciei Scopul psihologic: obinerea plcerii (la om) Tot ce se abate de la normal este mpotriva scopului biologic Contactul sexual normal: genito-genital cu un partener de sex opus
ORGASM La brbai: ejaculare DORINA SEXUAL (LIBIDO) EXCITAIA SEXUAL La femei: lubrefiere vaginal La brbai: erecie
SEXOPATIILE
SEXOPATIILE
DORINA SEXUAL (LIBIDO)
EXCITAIA SEXUAL La femei: lubrefiere vaginal La brbai: erecie
CANTITATIVE (DISFUNCII SEXUALE)
ORGASM La brbai: ejaculare
CALITATIVE (PARAFILII)
DISFUNCIILE SEXUALE
Tulburri ale dorinei sexuale Scderea dorinei sexuale Creterea dorinei sexuale - La brbai: satiriazis - La femei: nimfomanie Tulburri de excitaie sexual - La brbai: disfuncie erectil (impoten) - La femei: tulburri n a obine i menine excitaia, lubrefiere insuficient EXCITAIA SEXUAL Alte tipuri de disfuncie sexual Dispareunie: durere n timpul actului sexual Vaginism: contracii involuntare ale musculaturii vaginale n timpul actului sexual
DORINA SEXUAL (LIBIDO)
ORGASMUL Tulburri ale orgasmului - La brbai: ejaculare precoce, ejaculare ntrziat, durere la ejaculare - La femei: disfuncie orgasmic
PARAFILIILE
Cu partener anormal: Subiectul nsui: masturbaie/onanism

Excitaia sexual e obinut n condiii neobinuite: Prin expunerea organelor genitale n public: exhibiionism Prin manipularea unor obiecte de mbrcminte feminin: fetiism Prin mbrcarea hainelor sexului opus: travestitism Prin contemplarea scenelor sexuale: voyeurism Prin chinuirea partenerului: sadism Prin provocarea suferinei la subiect de ctre partener: mazochism Prin frecarea de persoane strine n locuri publice: frotteurism
Persoan de acelai sex: homosexualitate pederastie la brbai lesbianism la femei Rud gradul I: incest Partener nepotrivit ca vrst: pedofilie gerontofilie Partener animal: zoofilie Obiect (statuie): pygmalionism Cadavru: necrofilie
pn la un anumit punct normal trit cu un sentiment de culpabilitate frecvent ntlnit n internate, nchisori, cazrmi, unde exist restricii ale unei activiti sexuale normale devine patologic cnd devine un scop n sine (omul nu mai caut partenerul opus practicnd masturbarea ca unic modalitate de satisfacere a instinctului sexual, de ex tineri schizofreni)
INSTINCTUL MATERN
Scopul biologic: perpetuarea speciei
Aprarea copilului Protejarea copilului toat viaa
La femeie instinctul matern dezvolt treptat (nc din viaa intrauterin dac copilul este dorit) La brbat exist un sentiment patern care se dezvolt treptat
PERTURBAREA INSTINCTULUI MATERN

Cel mai frecvent apare n condiiile unui copil nedorit
Copilul este n plus ntr-o familie Copil cu tat necunoscut sau care refuz recunoaterea acestuia (la tinerele fete)
cu rejectarea acestuia
- de la abandonarea copilului n maternitate, strad, gunoi pn la - pruncucidere
INSTINCTUL ALIMENTAR
TULBURRILE INSTINCTULUI ALIMENTAR
CANTITATIVE
HIPERFAGIA BULIMIA INAPETENA ANOREXIA
CALITATIVE
PICA
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE (ANOREXIA NERVOSA)

Tulburare de schem corporal: incapacitatea identificrii cu propria schem corporal Nu este o tulburare propriu-zis a instinctului alimentar, anorexia apare n evoluia bolii MOTIVAIA DE A SLBI NVINGE INSTINCTUL ALIMENTAR Debut: pubertate Mai frecvent la fete Factori favorizani:
Genetici Dezmierdri ale prinilor Glume rutcioase legate de greutate factori socio-culturali (moda manechin)
Se poate asocia sau nu cu bulimia
Tratament: - Reechilibrare hidro-electrolitic - Medicaie: antidepresive, neuroleptice (uneori convingerea c sunt prea grase atinge intensitate DELIRANT) - Psihoterapie: terapie comportamental, familial Deficit ponderal important: URGEN (risc de deces)
ANOREXIA MENTAL A TINERELOR FETE (ANOREXIA NERVOSA)

Sentimentul c este excesiv de gras i anxietate c se va ngra n condiiile unei greuti normale sau reduse Deficit ponderal de peste 15% din greutatea ideal (20-30 kg)
tulburarea de schem corporal scdere ponderal
complicaii
Restricie alimentar (diet,calcularea caloriilor fiecrui aliment) Vrsturi iniial provocate apoi spontane Exces de laxative, diuretice Exerciii fizice Utilizarea de substane catabolizante
Alcaloz hipo Cl, Hipo K (risc de aritmii), hipotensiune Carii, esofagit, leziuni gastrice Anemie, leucopenie Constipaie Piele uscat, descuamat, galben, lanugo, osteoporoz Ochii nfundai n orbite Dezechilibre endocrine:
Scderea T3 cu TSH N Creterea secreiei de glucocorticoizi ntrzierea ciclului menstrual sau AMENOREE cu infertilitate Hipotermie, hipoglicemie
Scderea performanelor cognitive
BULIMIA NERVOAS
Episoade recurente de consum impulsiv a unor cantiti mari de alimente (n special dulciuri) ntr-un timp scurt (nfulecare) cu sentimentul pierderii controlului. Cretere ponderal consecutiv bulimiei Conduit de a corecta creterea ponderal:
Provocare de vrsturi (n timp acestea pot deveni spontane) Recurgerea la purgative, diuretice Exerciii fizice Restricie alimentar (diet) Recurgerea la substane catabolizante
TULBURRI CANTITATIVE ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR

Consumul alimentar excesiv i impulsiv: bulimie
De ex n manie
Consumul excesiv de lichide: potomanie

Trebuie difereniat de diabetul zaharat i diabetul insipid
TULBURRI CALITATIVE ALE INSTINCTULUI ALIMENTAR

PICA: ingerarea de alimente necomestibile (pmnt, cret, haine) Se ntlnete:
Rar la unele femei doar n perioada de graviditate n demen (formele avansate): persoana respectiv nu mai face distincia ntre comestibil i incomestibil n retardul mental profund
INSTINCTUL VITAL
Scopul biologic: aprarea vieii i integritii corporale Poate genera agresivitatea normal (de lupt) verbal sau comportamental. Agresivitatea poate fi ndreptat:
- mpotriva propriei persoane (autoagresivitate) : automutilare, suicid - ndreptat mpotriva altor persoane (heteroagresivitate)
Agresivitatea poate fi:

Verbal (ironie, njurtur, ameninare, jignire) Comportamental
AGRESIVITATEA
Lupt pentru teritoriu
Instinct alimentar Instinct sexual
Rivalitate ntre masculi n vederea mperecherii
Instinct matern
Instinct vital (autoaprare)
Lupt pentru hran
mperechere mascul - femel
AGRESIVITATE
Protecia puilor
Autoaprare
SUICIDUL n NORMALITATE (innd cont de CONTEXTUL cultural , istoric Condiionat de o stare emoional
Disperare (faliment) Decepie (sentimental) Condiionat de raionamente obscure Ruine Asigurare de via Condiionat de protest n public la personalitile patologice, parasuicid Suicidul altruist
n context PATOLOGIC
depresie
schizofrenie
psihoze halucinatorii
alcoolism
SUICIDUL: FACTORI DE RISC

VRST Vrstnici, tineri > aduli
IZOLAREA SOCIAL
SEX Brbai > femei
MUNC NECALIFICAT SOMAJ
ANOTIMP primvara
SUICID MEDIU Urban > rural
BOAL psihic, handicapant
RELIGIE protestantism > catolicism
IMPULSIVITATE Hipofuncie serotoninergic
TENTATIVE ANTERIOARE
EREDITATE
SUICIDUL N DEPRESIE
Context: depresia produce o perturbare a valorilor pentru individ (se pot sustrage suicidului doar acele persoane foarte credincioase) De ex: prevalena suicidului e mai mic la populaia sudic catolic dect la populaia nordic protestant Factori favorizani: Dispare teama de moarte Depresia e foarte mare Inhibiia e foarte mic (are energia de a trece la act) Caracteristicile suicidului 1. exist intenia real de a muri 2. este planificat, se iau msuri pentru a reui 3. este aleas o metod sigur, violent: Spnzurare mpucare Aruncare de la nlime Aruncarea n faa unui tren, main Ingestie de medicamente cu potenial letal n cantiti mari Venesecie 4. Momentul ales: cnd este singur i mai ales noaptea (depresia e maxim) 5. Nu las scrisori sau las scrisori n care preia asupra sa responsabilitatea actului suicidar
n STUPORUL DEPRESIV exist risc vital
n timpul stuporului (prin refuz alimentar) cnd se amelioreaz exist risc suicidar
SUICIDUL
N SCHIZOFRENIE Suicidul mprumut caracterul bizar al bolii Intenia suicidar poate s dispar brusc N PSIHOZE CU HALUCINAII AUDITIVE Halucinaiile dicteaz pacientului s se omoare N ALCOOLISMUL CRONIC Are ca i complicaie depresia i secundar acesteia, riscul suicidar
PARASUICIDUL
Parasuicidul = Intenia de a mima suicidul cu scopul de a-i impresiona pe cei din jur Frecvent la personalitile histrionice Poate fi repetat Uneori, din ntmplare individul poate deceda Caracteristici: 1. Nu exist intenia real de a muri 2. Actul e fcut demonstrativ, n public, cnd familia e reunit 3. Actul este deseori impulsiv, neplanificat 4. Alege o metod mai puin violent i mai puin sigur:
Ingestie de substane, medicamente: triferment, aspirin, nifedipin, tetraci clin Crestarea tegumentelor n dreptul venelor
5.
Las scrisori lacrimogene n care individul se plaseaz n rolul de victim a nenelegerii celor din jur, responsabilitatea este aruncat asupra celorlali cu scopul de a-i pedepsi
AUTOMUTILAREA
Este un tip de autoagresivitate ce vizeaz integritatea corporal Apare la
bolnavii schizofreni ce prezint tulburri de schem corporal personalitile dizarmonice: histrionice, psihopat histrionice pentru a impresiona:
Crestare impulsiv i superficial cu lame, cuite ducnd la cicatrici multiple mai ales pe membrul nondominant nghiire de obiecte ascuite n mod repetat n penitenciare avnd ca beneficiu secundar impresionarea celor din jur i evitarea privrii de libertate (transfer n seciile de chirurgie)
AGRESIVITATEA PATOLOGIC
Scop: obinerea unor beneficii
maniacali schizofreni
La indivizii impulsivi cu toleran sczut la frustrare La bolnavi psihotici care nu au contiina bolii: n stri de intoxicaie (de ex: alcoolic) La epileptici La psihopaii sociopai (care ridiculizeaz normele morale i fac ru de dragul rului
! La persoanele educate agresivitatea se manifest mai ales n plan verbal
INSTINCTUL GREGAR
Se refer la asocierea la un grup:
Microgrupul familial Grupul prietenilor, vecinilor Realiznd reeaua de suport social
FAMILIA PRIETENII CUNOTINELE
Dinamica grupului
Apariia unui leader care:
lupt pentru obinerea acestei poziii apr partenerul, progeniturile lupt pentru un teritoriu
IMPORTANA GRUPULUI PENTRU FIINA UMAN

Socializarea ca imperativ n lupta pentru supravieuire: omul nu este ndeajuns de puternic ca s poat tri singur, nu e capabil singur s opun rezisten naturii Omul fa de alte animale are o INFERIORITATE CONSTITUTIV (contientizat ca un sentiment de NEMPLINIRE i INSECURITATE) care acioneaz ca stimulent permanent n direcia adaptrii la via Copilul are un sentiment nnscut de comuniune social
INDIVIDUL N SOCIETATE
Dezvoltarea psihic a copilului e puternic influenat de raporturile cu societatea Dou modaliti de adaptare:
Atragerea solicitudinii celorlali prin manifestarea ostentativ a slbiciunilor individuale Lupt pentru depirea slbiciunilor individuale (compensare sau supracompensare)
1.deficiene fizice, jigniri sau pretenii exagerate din partea anturajului
5.. Sentiment de mplinire
2. Sentimente de nemplinire i inferioritate
4. Egalitate sau superioritate n raport cu ceiilali
3. adaptare prin compensarea sau supracompensarea deficienelor
NIVELUL AFECTIV
CARACTERISTICI: Prezent la om i la animale Aparine psihismului contient (ne contientizm tririle afective) Nivel energetic puternic dar mai slab dect cel instinctiv Nivel al subiectivitii (afectivitatea este subiectiv, raiunea e obiectiv) Tririle afective sunt polare:
plcere neplcere, dragoste ur, veselie tristee dar exist i triri neutre (indiferen)
CONTIINA MORAL VOINA
AFECTIVITATEA
INSTINCTUALITATEA
AFECTIVITATEA (TIMIA)
AFECTIVITATEA
INTERIOAR : ENDOTIMIA
ENDOTIMIA = dispoziia afectiv de fond Nu e condiionat de factorii exteriori Oscileaz ntre poli opui: bun dispoziie proast dispoziie Exist o ciclicitate (de-a lungul unei zile, mai multor zile, sezonier - bun dispoziie vara, proast dipoziie toamna CICLOTIMIE)
EXTERIOAR: EXOTIMIA
EXOTIMIA = reaciile afective Este condiionat de endotimie Reaciile afective sunt:

Bazale: plcere-neplcere Comune: tristee, veselie, fric, furie Existeniale: disperare-extaz Morale: vinovie,empatie Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre Intranzitive: iubire excesiv de sineautodepreciere, mndrie-ruine
AFECTIVITATEA
TRANZITIV: ndreptat spre persoanele din jur NETRANZITIV (EGOFILIE) centrat pe propria persoan
POZITIV (EGOCENTRISM)
NEGATIV (AUTODEPRECIERE)
AFECTIVITATEA
reaciile afective la stimuli
EXOTIMIA
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare
FILTRU SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv, de a rspunde afectiv
dispoziia afectiv de fond (neinfluenat de stimuli)
ENDOTIMIA
TRIRILE AFECTIVE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII

intensitate
EMOIA AFECTUL PASIUNEA SENTIMENTUL
durat
TRIRILE AFECTIVE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII

EMOIA
Trire afectiv intens Declanat brusc Durat scurt Determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public, etc.) nsoit de REACII VEGETATIVE: nroire, tremurturi, miciuni imperioase, debacluri diareice
AFECTUL
Trire afectiv foarte intens de FURIE Declanat de o persoan nalt semnificativ pentru individ (rutatea care vine de la un prieten) Las urme adnci
TRIRILE AFECTIVE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL INTENSITII SENTIMENTUL

Debut treptat sau acut La nceput foarte intens, consumptiv (nsoit de insomnie, scdere n greutate) Intensitatea scade treptat (ex. anul de doliu) Poate fi controlat raional Poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri)
PASIUNEA
Spre deosebire de sentiment nu poate fi controlat raional
ATACUL DE PANIC AFECTUL PATOLOGIC INVERSIUNE AFECTIV AMBIVALEN AFECTIV EMOTIVITATEA RCEAL AFECTIV EXOTIMIA reaciile
afective la stimuli
EXPRESIVITATEA
tririlor interioare dispoziia afectiv de fond (neinfluenat de stimuli)
ENDOTIMIA
FILTRU SENSIBILITATEA:
capacitatea a rezona afectiv, de a rspunde afectiv
DEPRESIA DISFORIA LABILITATEA EMOIONAL ANESTEZIE AFECTIV MANIA CICLOTIMIA ANXIETATEA
TRIRILE AFECTIVE
HIPEREMOTIVITATEA
hipersensibilitate + hiperreactivitate afectiv (intensitatea reaciei afective este excesiv fa de intensitatea stimulului declanant)
LABILITATEA EMOIONAL
Trecerea rapid dintr-o stare emoional ntr-una opus (tristee - bucurie) Se poate accentua odat cu mbtrnirea Se ntlnete
ca trstur de personalitate
n patologia nevrotic n manie virajul depresiv
TRIRILE AFECTIVE
Ciclotimia:
Cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite din perioade hipomaniacale i subdepresive care alterneaz
Afectul patologic :
Trire foarte intens, n special conflictual Individul nu este contient de ceea ce face i nu calculeaz consecinele actelor sale. de ex: act cu caracter penal (distrugeri, crim)
TRIRILE AFECTIVE
ANXIETATEA
Fric nejustificat (fr obiect) Presentimentul unui pericol iminent care ns nu poate fi precizat + stare de ateptare tensionat
ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS)
Fric intens, paroxistic tematizat: fric de moarte iminent + simptome vegetative
FOBIA
Fric patologic (excesiv fa de gradul de periculozitate al obiectului) cu obiect (obiect sau situaie fobogen)
DEPRESIA
DEPRESIA
Echivalentul patologic al tristeii normale, dar calitativ diferit de aceasta (tristeea este patologic prin intensitate, durat , mod de apariie i reactivitate) Trire sumbr, dezagreabil Pentru individ este o senzaie perceput ca o durere profund, intens, moral- totul i pierde valoarea: viaa, pesoana (sentimente de autodepreciere: incapacitate, inutilitate, culpabilitate)
Individul resimte incapacitatea de a face planuri de viitor (i-a pierdut sperana) Prezentul nu mai ofer nici o bucurie Atracie pentru trecutul dureros care provoac culpabilitate
MANIA
MANIA
Echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit de aceasta (veselie patologic prin intensitate, durat, mod de apariie i reactivitate) Individul
triete ntr-o srbtoare continu (are tendina de a cnta, dansa) i hipervalorizeaz propria persoan (se simte inteligent i frumos) i face multiple planuri de viitor fr nici o legtur cu realitatea, are un optimism debordant
Fericirea debordant poate deveni deranjant pentru ceilali
TRIRILE AFECTIVE
AMBIVALENA AFECTIV
Prezena n acelai timp la aceeai persoan a dou sentimente/reacii afective contrare Se ntlnete n schizofrenie
INVERSIUNEA AFECTIV
Inversarea sentimentului de dragoste n ur i dispre fa de persoanele iubite (prini, copii, partener de via Se ntlnete n schizofrenie
TRIRILE AFECTIVE
RCEALA AFECTIV: controlarea strict a manifestrilor reaciilor afective TOCIRE AFECTIV/ ATIMHORMIE
Lipsa capacitii de reacie afectiv nsoit de inerie, lipsa voinei, inactivitate D sentimentul c individul a pierdut i n plan intelectiv Apare n forma simpl a schizofreniei (cu simptome negative) dementia praecox Este un defect greu reversibil
TRIRILE AFECTIVE
ANESTEZIA AFECTIV /ANHEDONIA
incapacitatea de a se mai bucura de ceva apare n depresia de intensitate foarte mare anestezia afectiv + autodevalorizarea explic decizia unor pacieni depresivi de a-i lua viaa
NIVELUL COGNITIV
FUNCIILE COGNITIVE
ATENIA PERCEPIA MEMORIA GNDIREA INTELIGENA
FUNCIILE COGNITIVE ATENIA, PERCEPIA MEMORIA, GNDIREA
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
CUNOATEREA
nu reprezint o reflectare a realitii obiective doar STRUCTUREAZ, ORGANIZEAZ experiena uman Dac este PERTINENT (rezist probei experienei i permite predicia), reprezint un INSTRUMENT util n adaptarea la REALITATE (alturi de inteligen)
ATENIA (PROSEXIA)
Funcie care orienteaz (dirijeaz) i focalizeaz (concentreaz) psihismul contient nspre un anumit sector al realitii (intenionalitate) Este influenat de afectivitate
Reflexul de orientare sau Investigaia activ: Ateptare orientat
Selectarea stimulului
ATRIBUTELE ATENIEI
CONCENTRAREA: atenia se focalizeaz pe un anumit stimul (obiect) crescnd eficacitatea percepiei
se poate realiza fr efort (datorit curiozitii, interesului) poate necesita un efort al voinei
DISPERSIA: aria de atenie superficial din jurul focarului de concentrare a ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin clar PERSISTENA: capacitatea de a menine atenia la un nivel optim de concentrare MOBILITATEA: capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect cnd necesitatea o impune.
ATRIBUTELE ATENIEI
Direct proporionale Dispersia
Mobilitatea
Indirect proporionale
Concentrarea (focalizarea) Invers proporionale
Persistena
MODIFICRI CANTITATIVE ALE ATENIEI HIPOPROSEXIA:

de concentrare i persisten (depresie, anxietate pentru exterior) de dispersie i mobilitate (depresie)
HIPERPROSEXIA:
de concentrare i persisten (personalitate epileptoid, depresie pentru propria suferin) de dispersie i mobilitate (manie)
PERCEPIA
IMMANUEL KANT: exist o distincie ntre percepie (PHENOMENON, ceea ce apare n minte) i lumea ce d natere percepiei (NOUMENON) JOHN LOCKE: nu exist distincie ntre percepie i realitate, mintea reflectnd pasiv informaia ce vine de la organele de sim
PERCEPIA
Lumea real, obiectiv nu este perceput dect fragmentar
Lungimea de und 700nm Unde radio
Microunde
Raze infraroii Spectrul vizibil Raze ultraviolete
400nm
Raze X
Raze gamma
PERCEPIA
Nu este o recepionare pasiv a stimulilor, ci este o construcie, un produs al psihismului, ce are la baz experiena (memoria) la care face permanent apel
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale) psihologia formei Pregnana: forma (gestalt) cea mai bun e forma simpl
LEGILE ORGANIZRII (percepiei vizuale) Simetria Proximitatea Similaritatea Continuitatea nchiderea
C A O D B
FENOMENUL FIGUR/FOND
Convexitatea Aria (figura mic) Orientarea (vertical/orizontal)
Testul Bender-Gestalt folosete figurile imaginate de Max Wertheimer
Max Wertheimer (1880-1943)
PERCEPIA
Nu reflect ntreaga realitate Este o construcie individual Are la baz experiena (bagajul mnestic) Este interpretat subiectiv (primete un sens) Percepia este influenat de afectivitate
PERCEPIA
Funcia psihic prin care realitatea obiectiv este reflectat subiectiv Atributele unei percepii normale:
Prezena obiectului n realitate Validarea (contiina subiectiv a existenei obiectului) Imagine mental izomorf (identic) cu obiectul (e important pentru semnificaia atribuit percepiei) Estezia (intensitatea percepiei): imaginea mental este mai puin pregnant Proiecia spaial (n afara corpului)
1. obiect 2. Contiina subiectiv
5. Proiecie spaial
3. izomorfism
4. estezie
TULBURRILE DE PERCEPIE CANTITATIVE HIPOESTEZIA HIPERESTEZIA CALITATIVE ILUZIA HALUCINAIA PSEUDOHALUCINAIA HALUCINOZA
TULBURRI CANTITATIVE ALE PERCEPIEI

HIPERESTEZIA:
Sindrom meningian Migren Cefalee dup un consumul unei cantiti de alcool la care subiectul nu are toleran
HIPOESTEZIA:
Deficite ale organelor de sim (de ex. hipoacuzie, presbiopsie) Oboseal Obnubilare, sindrom confuzional Normalitate: furie, activitate foarte preocupant
ILUZIA: percepie cu obiect dar fr izomorfism ( i se atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de cea real, fals) HALUCINAIA: percepie fr obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i necriticat de acesta PSEUDOHALUCINAIA: percepie fr obiect, clar, proiectat n interiorul individului i necriticat de acesta HALUCINOZA: percepie fr obiect, clar, criticat de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
TULBURRILE CALITATIVE DE PERCEPIE
TULBURRILE CALITATIVE DE PERCEPIE

Prezena obiectului Contiina subiectiv Proiecia spaial
Izomorfismul
Estezia
ILUZIA HALUCINAIA PSEUDOHALUCINAIA HALUCINOZA
+ -
+ + + -
+ + +
+/+ + +
+ + +
ILUZIA
percepie cu obiect dar fr izomorfism (i se atribuie obiectului perceput o semnificaie diferit de cea real, fals)
obiectul e prezent n realitate exist contiina subiectiv exist proiecie spaial nu exist izomorfism
ILUZIA
Fenomen normal:
Iluziile optice n condiii de fric: identificarea ntr-o umbr a unui animal n strile hipnagogic i hipnopompic
Fenomen patologic:
Iluzia de schem corporal, dismorfobie, depersonalizare (schizofrenie) Iluzia sosiilor (schizofrenie) Iluzia de greutate corporal (depresie: corp greu)
LEGENDA SOSIEI I
ALCMENE
AMPHITRION
ZEUS
HERMES
LEGENDA SOSIEI II
HERMES ZEUS
ILUZIA SOSIA: pacientul este convins c o persoan apropiat a fost substituit de un duman de-al su pentru a-l supraveghea
ALCMENE
ILUZIA FREGOLI
Fregoli
ILUZIA FREGOLI: pacientul este convins c diversele persoane pe care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan ostil, deghizat
HALUCINAIA
Percepie fr obiect, clar, proiectat n exteriorul individului i necriticat de acesta Normal: doar n strile hipnagogic i hipnopompic i dureaz cteva secunde
Halucinaiile hipnagogice: la adormire Halucinaiile hipnopompice: la trezire
CLASIFICAREA HALUCINAIILOR:
VIZUALE (scenice = onirism, zoomorfe) AUDITIVE (zgomote,voci, apelative, comentative, imperative, inju rioase) TACTILE OLFACTIVE (se asociaz cu delirul de otrvire) GUSTATIVE (se asociaz cu delirul de otrvire)
HALUCINAIILE VIZUALE
Animale mici care se urc pe piele i genereaz comportament de aprare (halucinaii vizuale micropsice asociate cu halucinaii tactile):
delirium tremens
Scene asemntoare visului (halucinaii onirice):

delirium tremens (caracter profesional) alte stri de delirium intoxicaie cu droguri: cocain, hai
Imagini cu coninut mistic: ngeri, Christos, arhanghelul Mihail, etc.

Parafrenie Schizofrenie (mai rar)
HALUCINAIILE AUDITIVE
Cele mai frecvente n patologie Simple: zgomote, pocnete, clopote, claxoane Complexe: voci
Apelative: persoana este strigat pe nume Comentative: persoana e comentat de voci
schizofrenie
Injurioase: vocile njur persoana

schizofrenie
Imperative: vocile ordon persoanei s execute acte negative: s omoare, s se omoare (PERICULOASE)
Schizofrenie Psihoze paranoide Parafrenie
PSEUDOHALUCINAIA
percepie fr obiect, clar, proiectat n interiorul individului i necriticat de acesta
Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Contiina subiectiv e foarte intens Estezia poate fi slab Proiecia spaial nu exist
Subiectul vede imagini n cap Subiectul aude voci n cap sau diverse organe subiectul simte animale n interiorul corpului
apare n schizofrenie
HALUCINOZA
percepie fr obiect, clar, criticat de individ (individul nu pierde contactul cu realitatea)
Obiectul nu e prezent Exist izomorfism din partea pacientului Nu exist contiina subiectiv Estezia poate fi slab Exist proiecie spaial Ambivalen ntre ceea ce percepe i critic
apare:
la btrni cu ateroscleroz cerebral
MEMORIA
Funcia psihic care are rolul de a: - nregistra informaia att timp ct e necesar pentru procesarea acesteia: MEMORIA IMEDIAT sau MEMORIA DE LUCRU (WORKING MEMORY) - nregistra i stoca informaia pentru o perioad determinat de timp: - scurt: MEMORIA DE SCURT DURAT - lung: MEMORIA DE LUNG DURAT - evoca informaia (amintiri) Memoria de lucru este deseori confundat cu memoria de scurt durat.
2. Percepie structurat
1. atenie
5. Memorizare
3. nelegerea situaiei
4. Orientare temporo-spaial
TIPURI DE MEMORIE
Memoria imediat Memoria de scurt durat
Memoria de lung durat
Secunde, minute
Ore, zile
Luni, ani
Memoria de lucru menine temporar dup dispariia stimulului informaia n cmpul actual de contiin, permind executarea simultan a mai multor procese cognitive
Fluxul gndirii
fixare
Memoria de scurt durat (stocaj temporar)
consolidare
evocare
Memoria de lung durat (stocaj de lung durat) presupune organizarea informaiilor noi: - compararea informaiei noi cu informaii similare preexistente - clasificarea - codarea informaiilor noi
MEMORIA
Programarea: stocarea informaiei pe termen scurt sau mai lung Caracteristici:
Prompt Complet Corect
Mecanic/logic
STRUCTURILE IMPLICATE N MEMORIE

TALAMUS
MEMORIE DE LUCRU
CORP CAUDAT
CORTEX PREFRONTAL
PUTAMEN I GLOBUL PALID NUCLEUL ACCUMBENS AMIGDAL
ABILITI
MEMORIE EPISODIC DE SCURT DURAT MEMORIE SEMANTIC DE LUNG DURAT
HIPOCAMP ARII ASOCIATIVE PARIETALE, TEMPORALE, OCCIPITALE
CONDIIONARE PAVLOVIAN
MEMORIA DECLARATIV (EXPLICIT = contient) NVAREA CONTIENT
MEMORIA PROCEDURAL (IMPLICIT = incontient) NVAREA INCONTIENT
SEMANTIC: cultura general
EPISODIC: biografia individual
ABILITI: not, ofat, ciclism
CONDIIONAREA (clasic pavlovian) prin asociaie
HIPPOCAMPUL
EFERENELE HIPOCAMPICE Fornix
EFERENELE DIN SUBICULUM Fornix Amigdal Cortex asociativ senzorial
AFERENE SPRE CORTEXUL ENTORINAL Amigdala Cortex prefrontal Cortex asociativ senzorial Cortex cingular Bulbul olfactiv
CIRCUITUL LUI PAPEZ

VENTRICULII LATERALI I VENTRICULUL III CINGULUM FORNIX
CORTEX PREFRONTAL MEDIAL
TALAMUS
HIPOTALAMUS, CORPI MAMILARI HIPOCAMP ARIA ENTORHINAL
Informaiile sunt recirculate n circuitul lui Papez n vederea stocrii
MEMORAREA
Fixarea informaiilor presupune implicarea circuitelor reverberante ale lui Hebb n hippocamp
Consolidarea informaiei presupune mrirea numrului de puni sinaptice (modificri structurale la nivelul sinapsei)
FUNCIILE MEMORIEI DE LUCRU
MANIPULAREA INFORMAIEI RAIONAMENT
Fluxul gndirii
Memoria de scurt durat STOCAJ TEMPORAR
CONSTRUCIA PERMANENT A IMAGINII MENTALE DESPRE LUMEA SENSIBIL

Procesare cognitiv: comparaie asimilare/ acomodare 4 MEMORIA SEMANTIC Scheme cognitive 2 Experien nou 1 MEMORIA EPISODIC Experiene anterioare
3 Procesare afectiv: atribuirea unei conotaii afective
MEMORIA EMOIONAL
UITAREA NORMAL
Probabilitatea evocrii cuvintelor din list
Cuvintele de la nceputul listei
Cuvintele de la mijlocul listei
Cuvintele de la sfritul listei
TULBURRILE DE MEMORIE
TULBURRILE DE MEMORIE CANTITATIVE HIPOMNEZII, AMNEZII HIPERMNEZII CALITATIVE PARAMNEZII
HIPOMNEZIILE:
De fixare:
Normal: dac materialul de nvat nu are logic obnubilare Intoxicaii cerebrale Intelecte de limit (nu nelege) Depresie Anxietate
De evocare: obnubilare, intoxicaii, depresie
TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
COM
CONFUZIE
HIPOMNEZIE ANTEROGRAD
REMISIUNE Timp
AMNEZIE RETROGRAD
AMNEZIE LACUNAR
AMNEZIA PREDOMINANT ANTEROGRAD SINDROMUL KORSAKOV

MOMENTUL INSTALRII DEFICITULUI MNESTIC La un alcoolic cronic maladiv sau dup un traumatism cranio-cerebral AMNEZIE ANTEROGRAD Amnezie retrograd (dezorientare n
Confabulaie (compenseaz golurile mnestice) Anosognozie, Euforie Dg mitomanie, minciun timp CONFABULAIE
ordonarea succesiunii secvenelor biografice)
AMNEZIE RETROGRAD
AMNEZIE ANTEROGRAD
MEMORIA IMEDIAT (NREGISTRAREA INFORMAIILOR NU ESTE AFECTAT) CI DOAR FIXAREA INFORMAIILOR NOI I EVOCAREA INFORMAIILOR VECHI
AMNEZIA DIN DEMEN

DEBUTUL DEGENERRII NEURONALE
Iiniial evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii
Linia de via AMNEZIE RETROGRAD Se asociaz n timp AMNEZIE ANTEROGRAD Iniial cu evocare bun a evenimentelor dinaintea mbolnvirii
AMNEZII
AMNEZIA LACUNAR:
Com Stare confuzional Criz Grand Mal
AMNEZIA SELECTIV /ELECTIV:

Isterie: imposibilitatea a-i aminti un eveniment cu ncrctur negativ: frustrri, dezamgiri
AMNEZII
Com Stare confuzional Criz epileptic major
AMNEZIE LACUNAR Frustrare dezamgire
AMNEZIE ELECTIV Personalitate histrionic
AMNEZII
LAPSUS:
aparent amnezie de evocare caracter parazitant necesit un efort de voin pentru gsirea rspunsului sau consultarea dicionarului apare n condiii normale
HIPERMNEZIILE
De fixare:
Rarisime Fenomenul de EIDETISM: capacitatea de a fixa n toate detaliile i de a reproduce identic corect; nu e considerat patologic
De evocare:
- n manie (avalan mnezic) - n toxicomanii - Cu caracter panoramic la indivizii care triesc iminena unui pericol vital
PARAMNEZIILE
ECMNEZIA: plasarea n prezent a unor amintiri din trecut (demen) CRIPTAMNEZIA: persoana i atribuie un material fcut de altcineva (dg plagiat care e fcut cu bun tiin) DEJA / JAMAIS VU, CONNU, VECU : n normalitate i n patologia de lob temporal LAPSUS: o aparent lips de memorie, tulburare de evocare cu caracter parazitant; apare n condiii normale
Apar mai ales n patologia ORGANIC (degenerescen, tulburri circulatorii) sau indus de SUBSTANE PSIHOACTIVE n PSIHIATRIE apar mai ales tulburri de randament
FUNCIILE COGNITIVE (SINTEZ) I AFECTIVITATEA

dispersie obiect contiina subiectiv 2. percepie structurat mobilitate
1. atenie selectiv
persisten
concentrare Proiecie spaial
izomorfism
estezie
5. orientare temporo-spaial
AFECTIVITATEA Intervine n procesul de selecie a stimulilor AFECTIVITATEA Particip la procesul de consolidare
AFECTIVITATEA Percepia este nsoit de o anumit senzaie
fixare
stocare de lung durat
3. memorie programat
stocare de scurt durat
consolidare 4. nelegerea situaiei
IMAGINAIA
IMAGINAIA MORBID Se refer la imaginarea unor eventualiti catastrofice privitoare la derularea n viitor a evenimentelor Apare n ANXIETATE MITOMANIA se refer la deformarea imaginativ a relatrii evenimentelor trite n sensul valorizrii propriei persoane.
CONFABULAIA const n relatarea din imaginaie, fr nici o legtur cu realitatea, a unor evenimente de via legate de trecut sau prezent. Spre deosebire de minciun este involuntar i incontient. Se ntlnete n Sd. KORSAKOV i particip la geneza delirului din PARAFRENIE
IMAGINAIE
MINCIUNA const n deformarea adevrului n scopul de a deruta sau de a obine un benefeciu. E utilizat frecvent de PSIHOPAII ANTISOCIALI
INTELECTUL
Nivelul intelectiv ne deosebete net de animale prin funciile sale: OPERAIUNI: 1. Validarea informaiilor primite din exterior, interior (organism), memorie 2. Cunoaterea raional a realitii (nelegere, aprofundare) 3. Valorizarea: aplicarea normelor valorice (etice, estetice) cu capacitatea de selecie 4. nvarea (achiziionarea) 5. Creativitatea: capacitatea de a crea valori materiale i spirituale manifestate n domeniul tiinei i culturii 6. Motivaia: curiozitatea, interesul 7. Gndirea i limbajul interior i exprimat verbal, n scris i gesturi
INTELECTUL
FACULTI DISTINCTE: 1. Inteligena raional (gndirea logic): rapiditatea gsirii unei soluii ntr-o situaie dat 2. Intuiia : gsirea unei soluii pe care individul a ncetat s o caute n psihismul contient 3. Imaginaia: opereaz cu imagini, amintiri care prin combinaie duc la o neoproducie cu funcie anticipativ
LIMBAJUL
Cuvintele: simboluri abstracte ale unor fenomene, obiecte sau concluzii elaborate n planul gndirii abstracte Limbajul verbal este expresia selectat a gndirii Comunicarea nonverbal const n:
mimic, gestic, ritmul i intonaia vorbirii
INTELIGENA I MSURAREA ACESTEIA

Vrsta mental (VM) Coeficientul de inteligen (QI) =
X 100 Vrsta cronologic (VC)
Normal: > 100 (media) Indicele se calculeaz n funcie de nite baremuri de cunotine stabilite pentru fiecare vrst. n funcie de media copiilor de o anumit vrst se stabilete vrsta mental care se raporteaz la vrsta cronologic.
Exist o multitudine de baterii de teste; pentru cei care nu tiu s scrie se folosesc imagini (matrici progresive din testul Raven) cronometrare 12 9 6 3
Etalonare pentru fiecare populaie n funcie de civilizaie
RETARDUL MINTAL / OLIGOFRENIA

Dezvoltare mintal incomplet/oprire n dezvoltare a psihismului n ansamblul su
Impactul asupra psihismului n dezvoltare (intrauterin i primii 3 ani de via) este ORGANIC i DEFINITIV
Cauze:
- Genetice/metabolice (fenilcetonurie, Down, Klinefelter, Turn er, Lesh-Nyhan) - Hipoxie -Traumatisme: perinatale, postnatale - Infecii: antenatal (rubeol, citomegalvirus, toxoplasma), postnatal (meningoencefalite) -Endocrine: hipotiroidism -Intoxicaii
INTELECTUL DE LIMIT
QI: 70-90 Nu are nevoie de protecie social Prezint tulburri de memorie i de nvare cnd e pus n situaii suprasolicitante care depesc nivelul lui de inteligen E bun executant Poate duce o via linitit
RETARD MENTAL UOR (DEBILITATE MENTAL)

QI: 50-60 Pot nva limbajul vorbit, scrisul, cititul i calculul dar ntr-un timp dublu dect ceilali copii (coli ajuttoare) Nu achiziioneaz gndirea abstract Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) Au capacitatea de autoadministrare, pot presta munci manuale necalificate Pot s-i ntemeieze o familie (ntre doi retardai). Nu e indicat s fac copii (sunt greu de convins) Sunt uor de manipulat devenind instrumente ale personalitilor psihopate (executani, gorile) Pot s prezinte tulburri de conduit social (dizarmonici) nenelegnd consecinele actelor lor sau pot s aib un comportament ce nu deranjeaz societatea (armonici) Rar pot prezenta: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MENTAL MODERAT/SEVER (IMBECILITATE)

QI: 35-49 RM moderat QI: 20-34 RM sever Pot nva doar limbajul vorbit,(nu i scrisul, cititul, calculul) Achiziioneaz mersul Au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) dar cu supraveghere Nu au capacitatea de autoadministrare, Pot presta munci simple stereotipe (cusut), uneori remunerate, sub supraveghere. Au nevoie de ngrijire n instituii speciale. Adesea prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz
RETARD MINTAL PROFUND (IDIOIE)

QI: <20. Viaa psihic e rudimentar Nu achiziioneaz limbajul vorbit, scrisul, cititul, calculul. Comunicarea este nonverbal (urlete, sunete nearticulate) Nu achiziioneaz mersul N-au capacitate de autongrijire (splat, control sfincterian, mncat, mbrcat) i nici nu pot fi nvai.
Pacientul care nu are control sfincterian = pacient gatos (oligofrenie, demen, com) Nu fac distincie ntre ceea ce e comestibil i ce nu (i pierd sau i mnnc hainele)
Nu au capacitatea de autoadministrare. Au nevoie de ngrijire n instituii speciale. Prezint: epilepsie, autism, hiperkinezie, dismorfii faciale, paralizie cerebral spastic, tulburri de auz i vz.
GNDIREA
FLUXUL GNDIRII
Gndirea este funcia psihic susinut de un flux ideativ logic i continuu
GNDIREA
Bogat/srac Rapid / lent Elaborat/simpl, stereotip Abstract/concret Logic/incoerent Sintetic/ analitic
GNDIREA
RAIONAMENTUL: Operaiune mintal prin care din dou sau mai multe judeci (premise) se obine o judecat nou ce decurge logic din primele
GNDIREA
DEDUCIA: raionament logic, independent de experien
SILOGISMUL: raionament deductiv alctuit din trei judeci, a treia reprezentnd concluzia care se deduce din prima judecat prin intermediul celei de a doua
INDUCIA: afirm o lege general pornind de la un mare numr de fapte. Nu este un raionament logic.
GNDIREA
INTUIIA: form de cunoatere imediat pe baza experienei i a cunotinelor achiziionate anterior i nu prin raionament (a vedea = tueri, lat) JUDECAT:
capacitatea de a gndi logic sau form de gndire exprimat printr-o propoziie n care se afirm sau se neag ceva
TULBURRILE DE GNDIRE CANTITATIVE (ritm i coninut) FUGA DE IDEI LENTOAREA FLUXULUI IDEATIV CALITATIVE DELIRUL OBSESIA TULBURRI FORMALE
GNDIREA DIGRESIV GNDIREA CIRCUMSTANIAL DISOCIAIA (INCOERENA)
TULBURRILE CANTITATIVE ALE GNDIRII

Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea rapid: se datoreaz unei accelerri a ansamblului vieii psihice = tahipsihie ( n manie) de ex: FUGA DE IDEI are ca i expresie verbal: vorbire telegrafic (individul nu poate vorbi n ritmul n care gndete i cuvintele de prisos sunt eliminate. TAHILALIE, LOGOREE, GRAFOREE - n normalitate gndirea rapid apare n condiii de bun dispoziie - Mai apare n intoxicaia etanolic (cantiti mici), intoxicaie cu droguri stimulante
TULBURRILE CANTITATIVE ALE GNDIRII

Se refer la ritmul fluxului ideativ:
Gndirea lent: se datoreaz unei ncetiniri a ansamblului vieii psihice = bradipsihie (n depresie, personalitate epileptoid) de ex: BRADILALIE
- Pacientul vorbete n ritm lent, cu latene mari ntre ntrebare i rspuns i rspunsuri ct mai scurte, monosilabice
n normalitate gndirea rapid apare n condiii de somnolen - Mai apare n intoxicaia etanolic - La personaliti epileptoide: gndire lent i neselectiv
TULBURRI CANTITATIVE
CONINUT:
Bogat: LOGOREE, manie Srac: VORBIRE LACONIC: concis, cu rspunsuri scurte, uneori monosilabice (da /nu): depresie Nul : BARAJUL MENTAL
Manie: tahilalie+logoree, fug de idei Depresie: bradilalie+vorbire laconic Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
BARAJUL MINTAL = ntreruperea brusc i nemotivat a fluxului gndirii i vorbirii,
pe care pacientul o resimte ca pe un gol (sentimentul de cap gol) care pot fi reluate dup o pauz n schizofrenie sau la cei care fac multe divagaii
FADING MENTAL= lentoare progresiv a fluxului gndirii pn la baraj MENTISMUL= apariia brusc a unui mare numr de gnduri care se deruleaz rapid i necontrolabil (avalan deranjant de gnduri imposibil de oprit de ctre individ)
Manie: tahilalie+logoree, fug de idei Depresie: bradilalie+vorbire laconic Schizofrenie: baraj mintal sau mentism
TULBURRILE FORMALE DE GNDIRE

GNDIREA DIGRESIV:
Se coreleaz uneori cu tahipsihia Persoana se abate de la tema discursului fcnd digresiuni dar pn la urm ajunge la tema discursului
GNDIREA DIGRESIV
TEMA DISCURSULUI
TULBURRILE FORMALE DE GNDIRE

GNDIREA CIRCUMSTANIAL
Se coreleaz cu bradipsihia La epileptoid: gndire vscoas (comparat cu mierea care se scurge lent):
Adezivitate puternic la tem (odat ntrerupt, persoana rspunde la ntrebare apoi sare din nou la tema veche din punctul de unde a fost ntrerupt) Incapacitate de sintez, selectivitate (persoana ridic amnuntele la rang de esenial)
GNDIREA CIRCUMSTANIAL
TEMA DISCURSULUI
TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:scindare a gndirii astfel nct gndirea i pierde coerena:
Ideile se asociaz la ntmplare Cuvintele se asociaz fr nici o regul Se pierde structura gramatical Se pierde sensul n planul limbajului: SALATA DE CUVINTE, text incomprehensibil
TULBURRI FORMALE DE GNDIRE

DISOCIAIA IDEO-VERBAL:
Uneori cuvintele se asociaz prin asonan: alb, nalb, salb Uneori se inventeaz cuvinte neologisme ( neologismele adevrate): statovnicie Uneori se atribuie alte sensuri unor cuvinte care n mod normal au un sens cunoscut de toat lumea: mov = moarte Se fac sciziuni la nivelul cuvintelor:
Ai dumani? Du am fcut azi diminea, ani am muli
- Apare caracteristic n schizofrenie
DISOCIAIA IDEO-VERBAL (INCOERENA)

TEMA 4 TEMA 2
TEMA 1
TEMA 3
TULBURRILE CALITATIVE DE GNDIRE

IDEEA OBSESIV:
Paraziteaz contiina individului Individul i recunoate caracterul patologic Coninut uneori abstract: unde este Dumnezeu?, unde e sfritul Universului. n normalitate:
Contiina moral genereaz cel mai frecvent obsesii Lapsus-ul = obsesia noiunii uitate Muzica: melodie parazitant.

IDEEA DELIRANT:
Def: convingere patologic, fr substrat real Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Nu poate fi combtut cu argumente logice Premiza nu e fireasc: e otrvit Comportamentul corespunde delirului (comportament motivat delirant): pung cu mncare de acas pe care o ine cu el pentru a nu fi otrvit Paraziteaz gndirea: pacientul triete prin i pentru delirul su.

IDEEA PREVALENT:
Def: idee ce pornete de la un fapt real din viaa pacientului care i acapareaz toate preocuprile Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic Pacientul nu se poate sustrage parazitajului.

parazitare acaparare
Pacientul recunoate caracterul patologic
Pacientul nu-i recunoate caracterul patologic
OBSESIE
Argumentul este recunoscut
Argumentul logic nu este recunoscut
IDEE PREVALENT
IDEE DELIRANT
NIVELUL SPIRITUAL VALORIC

CONTIINA MORAL
VOINA
AFECTIVITATEA
Difereniaz omul de animal 3 valori : binele, adevrul i frumosul
INSTINCTELE
SISTEMUL VALORIC
CONTIINA MORAL
BINELE ETICA
SISTEMUL VALORIC
ADEVRUL LOGICA
FRUMOSUL ESTETICA
COGNIIE
AFECTIVITATE
SISTEMUL VALORIC
VALORI UNIVERSALE (MPRTITE LA NIVELUL TUTUROR CULTURILOR)
VALORI MPRITE DOAR DE INDIVID
VALORI SOCIALE/CULTURALE: (MPRTITE NTR-O CULTUR)
VALORI FAMILIALE (MPRTITE INTR-O FAMILIE
VALORI MPRITE DOAR DE UN ANUMIT GRUP SOCIAL
VALORI INDIVIDUALE
VALORI MPRITE DOAR DE O ANUMIT FAMILIE
DIMENSIUNEA MORAL A PSIHISMULUI UMAN

AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
CONTIINA MORAL: totalitatea valorilor, normelor morale care stau la baza funcionrii n societate Sistemul valoric este ierarhizat
SISTEMUL IERARHIZAT DE VALORI
BINELE BANII
CARIERA
FAMILIA MNCAREA, SEXUL
FAMILIA CARIERA
BANII BINELE
MNCAREA, SEXUL
BANII CARIERA
FAMILIA
BINELE
MNCAREA, SEXUL
SEXUL MNCAREA BANII
FAMILIA
CARIERA
BINELE

Copil: 3 ani: egocentrici, nu au noiunea de bine i ru 7 ani: nva s asculte de reguli i s se controleze nva s fac distincia dintre bine i ru Adolescent: reorganizare a normelor valorice: contestarea valorilor prinilor, colii, familiei, societii n general cu edificarea propriului sistem de valori Adult: asumarea LIBER (acceptarea) unui anumit sistem valoric care poate sau nu s coincid cu valorile societii

Indivizii cu RETARD MINTAL:
nu fac deosebirea ntre bine i ru nu sunt responsabili de actele lor
Indivizii cu TULBURARE DE PERSONALITATE de tip DISSOCIAL (SAU ANTISOCIAL):

au un QI care le permite s fac diferena ntre bine i ru dar aleg rul sunt responsabili de actele lor!

CONTIINA MORAL
COMPORTAMENT SOCIAL
JUDECI DE VALORARE
VOINA
SATISFACIE / MUSTRARE
AFECTIVITATEA
EGOSINTONIE EGODISTONIE
INSTINCTELE
DIMENSIUNILE PSIHISMULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL ENERGIEI DINAMIZANTE (MOTIVAIONALE)
EFORT COMPENSATOR DE VOIN FOARTE MARE

ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MIC,
EFORT COMPENSATOR DE VOIN MARE ENERGIE DINAMIZANT MIC
AFECTIVITATEA
ENERGIE DINAMIZANT MARE ENERGIE DINAMIZANT FOARTE MARE
INSTINCTELE
NIVELUL VOLIIONAL: VOINA

AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
Bouleterion-ul din Priene VOIN = BOULE (gr.) = consiliu
NIVELUL VOLIIONAL
VOINA (BULIA): funcia care nlocuiete energia dinamizant a funciilor instinctual i afectiv, care avnd propria lor energie pot declana un comportament Celelalte funcii psihice neavnd un substrat energetic, trebuie susinute prin voin
NIVELUL VOLIIONAL
HIPERBULIA
Nu e considerat patologic Poate aprea la unii bolnavi paranoiaci
HIPOBULIA:
Poate fi o trstur de personalitate depresie
TEORIA MOTIVAIONAL I COMPORTAMENTUL
INSTANELE MOTIVAIONALE ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL
INSTANELE MOTIVAIONALE
ASPIRAIA VOINA INTERES, CURIOZITATE DORIN NEVOI INSTINCTUALE
AFECTIVITATEA
INSTINCTELE
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL 1. Activarea instanelor motivaionale 2. Deliberarea: la nivel cognitiv (strategii, judeci valorice, calcularea consecinelor) 3. Etapa decizional 4. Trecerea la act 5. Persistena n act necesar atingerii scopului
ETAPELE PROCESULUI MOTIVAIONAL

hipoglicemie Stare de caren Inactivarea instinctului alimentar Dispare nevoia biologic Dispare st. carenial Refacerea homeostaziei Consumarea alimentului Nevoia psihologic de a scpa de senzaia neplcut Nevoie biologic n scopul restabilirii homeostaziei
Activarea instinctului alimentar Contientizarea senzaiei de foame Senzaie neplcut
Procurarea unui aliment
Contravine principiului plcerii

Obiectivul: dispariia senzaiei de foame Funciile psihice:
din pdv. al pulsiunii alimentare: orice aliment e bun din pdv. al afectivitii: preferinele alimentare din pdv. al raiunii: trebuie consumate alimente sntoase din pdv. al contiinei morale: alimentele nu pot fi procurate prin orice mijloace

Punctele de vedere pot fi diferite: etapa deliberrii sunt expuse punctele de vedere precum i argumentele pro i contra Decizia o ia raiunea care e slab energetic fa de instincte i afectivitate Intervine voina
Dac e slab: decizia nu va fi pus n act Dac e puternic: trecerea la act n vederea obinerii obiectivului

Trecerea la act trebuie susinut n vederea atingerii scopului. Dac durata e mai lung, voina trebuie s realizeze persistena n act Din cnd n cnd se face un bilan: a fost respectat planul, au aprut elemente noi
EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL
Hiperexpresivitatea mimico-gestual: mimic i gestic exagerat - personalitate histrionic - episod maniacal Hipoexpresivitate mimico-gestual: mimic i gestic redus, srac depresie schizofrenie simpl Ecopraxie, ecomimie: imitarea gesturilor i mimicii altor persoane schizofrenia cataton Grimasele: contorsionare voluntar sau involuntar a muchilor feei schizofrenia hebefren: botul schizofren efect secundar medicaiei neuroleptice incisive durere Manierismele: expresivitate mimico-gestual exagerat care i-a pierdut semnificaia funcional (comportamente stereotipe care imit gesturile ce privesc convenienele sociale) Schizofrenie hebefren Facies depresiv: comisurile n jos, omega depresiv Facies anxios: ncordat, ncruntat, exprimnd team
POSTURA
Distoniile secundare medicaiei neuroleptice incisive
Crize oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau plafonarea privirii Torticolis, retrocolis Opistotonus
Postura parkinsonian (n semn de ntrebare) cu flexia capului, coatelor, genunchilor efect secundar al medicaiei neuroleptice incisive Postura depresiv: privirea n jos, capul flectat, minile n poale Postura cataton: flexibilitatea ceroas: meninerea pentru o lung perioad de timp a unei poziii incomode induse de examinator (membrul superior ridicat, perna psihic)
MICRILE
Tremorul: micri involuntare ritmice ale extremitilor sau ale membrelor i capului (tremor generalizat) Parkinsonian de repaus secundar administrrii neurolepticelor incisive Anxios (n atacul de panic) Conversiv (tulburarea disociativ-conversiv) Ticurile: micri, brute, repetitive involuntare Boala ticurilor: ticuri motorii i verbale cacofonice (Gilles de la Tourette) Ticuri anxioase la copii Diskinezia: micri involuntare de tip coreo-atetozic induse de medicaia neuroleptic incisiv: Micri coreice: micri ample i brute de la rdcina membrelor (dansul Sf. Vitus) Micri atetozice: micri de amplitudine mic, lente, la nivelul extremitilor membrelor Stereotipiile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte care nu au avut niciodat sens schizofrenia hebefren Perseverrile: repetarea fr sens a unor micri sau cuvinte iniial adecvate schizofrenia hebefren Frecarea minilor: anxietatea generalizat Tahikinezia + hiperkinezie (micri rapide i multe) manie Bradikinezia + hipokinezie (micri lente i puine) - depresie
TULBURRILE DE COMPORTAMENT MODIFICRI CANTITATIVE

HIPOKINEZIA I BRADIKINEZIA INHIBIIA PSIHO-MOTORIE STUPORUL HIPERKINEZIA I TAHIKINEZIA NELINITEA PSIHO-MOTORIE AGITAIA PSIHO-MOTORIE
MODIFICRI CALITATIVE MANIERISME GRIMASE TICURI STEREOTIPII, PERSEVERRI
COMPORTAMENTUL
Nelinite psihomotorie Anxietate generalizat Hipomanie Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante Akatisie: nelinite psiho-motorie indus de medicaia neuroleptic incisiv Agitaie psihomotorie: grad maxim de nelinite psiho-motorie dezordonat, lipsit de sens nsoit de agresivitate Furie Atac de panic foarte intens Manie cu ocuparea ntregului spaiu aflat la dispoziie, influenat de evenimente furor maniacalis Psihoze secundar tririlor halucinatorii i delirante Schizofrenia cataton: agitaie limitat la un spaiu mic, stereotip, neinfluenat de evenimente i scurt (raptus) Stare confuzional: agitaie haotic, nu are scop (intoxicaie cu droguri stimulante, sevraj la droguri sedative) PERICULOZITATE: beia acut, epilepsie
COMPORTAMENTUL
Inhibiie psiho-motorie Depresie: micri lente, rspunsuri lente cu perioad mare de laten Epileptoid: lentoare foarte mare n tot ceea ce face Astenie stare confuzional (intoxicaie cu droguri sedative) Stupor: grad maxim de inhibiie p-m cu absena micrilor spontane sau la comand Depresiv: cu hipotonie: depresia sever Cataton: cu hipertonie i flexibilitate ceroas: schizofrenia cataton Reactiv: ntr-un atac de panic, emoii Organic: suferin organic cerebral Negativism pasiv:subiectul ignor salutul sau comenzile examinatorului activ:subiectul face contrariul a ceea ce i se comand n schizofrenia cataton
COMPORTAMENTUL
Bizar Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia hebefren Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative sau se uit n direcia halucinaiilor apelative) Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n paranoia) Comportament impus de la distan secundar sindromului de transpareninfluen Dramatic, teatral La personalitile histrionice: gesturi, micri exagerate Decenzurat: dezinhibiie n planul conduitei sociale - subiectul se adreseaz unor strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate situaiei sau adevruri ce deranjeaz Manie Demen prefrontal
COMPORTAMENTUL
Compulsiv Acte fizice sau mentale utilizate de pacieni pentru a reduce tensiunea generat de obsesii, sau fr legtur cu obsesiile (apare n tulburarea obsesivcompulsiv) Impulsiv: detensionare prin trecerea imediat la act Tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie Bulimia nervosa Personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial Evitant: evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu persoane necunoscute (personalitile anxios-evitante) Securizant: luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a face fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.
SD CATATON
STUPORUL CATATON
Hipertonie muscular generalizat Flexibiltate ceroas (catalepsie) Stereotipie de poziie Negativism pasiv: nu se mic, nu rspunde, rmne nemicat cnd i se d mncare, refuz controlul sfincterian (incontinen)
AGITAIA CATATON
Hipertonie muscular generalizat Flexibiltate ceroas (catalepsie) Stereotipie de micare Negativism activ (ntoarce capul ndirecia opus cnd i se d s mnnce sau se ncearc comunicarea, refuzul activ de a urina risc de glob vezical, de a defeca risc de fecalom) sau sugestionabilitate crescut: echomimie, echopraxie, echolalie
Urgen: trebuie alimentat i hidratat !
PERSONALITATEA
Definiie: stilul habitual al unui individ de a:
Gndi Simi Aciona Reaciona
Dimensiuni: corporal, psihologic i spiritual
DIMENSIUNEA SPIRITUAL A PERSONALITII Deoarece omul creeaz valori ce depesc sfera vieii biologice i psihologice, nivelul spiritual este indispensabil pentru a fi considerat o persoan Max Scheller
DIMENSIUNEA PSIHOLOGIC: COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA Schema: structur cognitiv care organizeaz materialul perceput pentru a-i da un sens Schemele
Organizeaz (categorisesc) experiena pentru a-i da un sens (reguli de interpretare a lumii), pentru stocaj mnestic i pentru adaptare dicteaz comportamentul (comportamentul reflect schema)
COGNITIVISUMUL I PERSONALITATEA
Emoii Comportament Reacii vegetative
contient precontient incontient
Gndire contient, atenie Gnduri automate Presupuneri Scheme cognitive
COGNITIVISMUL I PERSONALITATEA
TP Schema de autoevaluare Nedreptit de alii Schema de evaluare a celorlali Trdtori, manipulatori Intruzivi Acceptai dac menin interesul Ceilali desconsiderai Critici, periculoi Ideali Schema afectiv Strategia
paranoid
Teama de manipulare, furia mpotriva abuzului Anxietate de intruzivitate Tema de rejecie
Hipervigilen Suspiciozitate Lupt Izolare Dramatizare, autovictimizare, parasuicid, furie Acte antisociale Evitare atragerii ateniei asupra sa Cultivarea relaiei cu persoana care ea deciziile Standarde nalte control, verificri
schizoid histrionic
Autosuficien Meritnd atenia altora Greit tratat Incompetent social Incompetent decizional Responsabil fa de sine i ceilali
antisocial evitant dependent
Furie Teama de critic Teama de abandon Teama de dezordine
anankast
Iresponsabili, incompeteni
PERSONALITATEA CG Jung Introversie: se ia din exterior doar ceea ce poate fi perceput subiectiv Extraversie: evenimentele sunt interpretate ca venind din exterior (mediu,lume)
DIMENSIUNEA CORPORAL: TEORIA UMORILOR (HIPPOCRATE- GALEN) CONSTITUIA CORPORAL (KRETSCHMER)

Hippocrate Snge Bil neagr Bil alb flegm vesel sumbru entuziast calm aer pmnt foc ap Galen sangvin melancolic coleric flegmatic
Hippocrate Empedocle Galen
PERSONALITATEA I CONSTITUIA CORPORAL Ernst Kretschmer
biotip picnic leptosom (astenic) atletic
psihotip ciclotim schizotim epileptoid
Picnic
leptosom (astenic)
atletic
PERSONALITATEA K. Schneider
1. Hipertimic 2. Depresiv 3. Senzitiv 4. Anankast 5. Fanatic 6. Cutnd valorizarea, atenia 7. Cu voin redus 8. Lipsit de afeciune 9. Astenic Aceast clasificare st la baza taxonomiei 10. Labil emotiv tulburrilor de personalitate din DSM i
ICD
PERSONALITATEA CR CLONINGER
4 temperamente:
-Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin -Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i GABA -Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin -Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i serotonin
CLONINGER I 7 DIMENSIUNI ALE PERSONALITII

4 temperamente:
Cutarea noului: explorare, extravagan, impulsivitate dopamin Evitarea traumei : pesimism, fric , timiditate - serotonin i GABA Dependena de recompens: sociabilitate, deschidere noradrenalin i serotonin Persistena: determinare, ambiie, perfecionism glutamat i serotonin
3 dimensiuni ale caracteruluil
Autodirecionare (self directedness): responsabilitate, scop, self accenptance Cooperare: empatie, compasiune ajutorare Autotranscendena (self transcendence): spiritualitate idealism, iluminare
Tulburrile de personalitate au scoruri reduse la dimensiunile caracteriale de autodirecionare i cooperare cluster A al DSM asociat cu scoruri mici la dependena de recompens cluster B al DSM asociat cu scoruri mari la cutarea noului cluster C al DSM asociat cu scoruri mari la evitarea pericolului
TEMPERAMENTUL
Definiie:trsturi simple, de origine biologic, observabile la sugari n opoziie cu noiunea mai complex de personalitate a adultului (Rutter)
TEMPERAMENTUL
9 aspecte (Chess i Thomas):
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nivelul de activitate Regularitatea funciilor biologice Apropierea sau retragerea din faa situaiilor noi Responsivitate la stimularea senzorial Intensitatea reaciei la stimuli Adaptabilitatea la situaiile noi Calitatea dispoziiei afective Distractibilitate Persistena ateniei
TEMPERAMENTUL
Copilul comod:
Regularitatea funciilor biologice Rspuns pozitiv la stimuli Adaptabilitate mare la schimbare Expresii uoare i moderate, predominant pozitive ale dispoziiei afective Neregularitatea funciilor biologice Rspuns negativ (de retragere n faa situaiilor noi) Nonadaptabil sau lent adaptabil la situaiile noi Expresii intense i predominant negative ale dispoziiei afective
Copilul dificil

Copilul lent:
rspunsuri negative de intensitate mic la situaii noi i adaptabilitate lent
CARACTERUL
Aspectul vizibil al personalitii: comportamentul folosit n psihanaliz n formula structur de character, reunind trsturi motivaionale care, fiind n strns corelaie ntre ele, formeaz o structur rezistent la schimbare. Aspectul moral al personaltii: caracter bunru, frumos-urt, e de caracter Tenacitatea individului: tria de caracter
STRUCTURI DE CARACTER (rezistente la schimbare) S. Freud

CARACTERUL FALIC Stadiul falic: 3-6 ani Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant, ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv Promiscuu amoral sau puritan asexual
CARACTERELE ANALE Stadiul anal: 1-3 ani Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv -megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor, Faza retentiv: caracterul anal-retentiv: - autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie meticulozitate, devotament fa de reguli CARACTERELE ORALE Stadiul oral: 0-1 ani: Faza suptului: caracter oral-dependent - optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv Faza mucturii: caracter sadic-oral - pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PERSONOGENEZ
Personalitatea se formeaz nc din copilrie i se ncheie dup adolescen Dup 18-25 ani se consider personogeneza ncheiat Un diagnostic de tulburare de personalitate se poate pune doar dup vrsta de 18 ani
CARACTERISTICI GENERALE ALE TULBURRILOR DE PERSONALITATE

Trsturile de personalitate sunt n mod global i excesiv accentuate. Egosintonie: subiectul este mulumit cu sine nsui Comportamentul e rigid (inflexibil ntr-o mare varietate de situaii), deci predictibil Alloplasticitate: subiectul nu simte nevoia s se schimbe, ci ncearc s-i fac pe alii s se adapteze la propria personalitate Comportament maladaptativ: afecteaz funcionarea individului n societate, familie, la locul de munc Patoplasticitate: tabloul clinic al bolilor comorbide este influenat de personalitate
TREI CLUSTERE (GRUPRI)

Cluster A (al bizarilor): TP paranoid, TP schizoid Cluster B (al extravaganilor): TP histrionic, TP instabil emoional, TP antisocial Cluster C (al nesigurilor): TP anankast, TP anxios evitant, TP dependent
TP DE TIP PARANOID
1. 2. 3. 4. 5. 6. Megalomanie Sensibilitate mare la critic Tendina la ranchiun i rzbunare Suspiciozitate Hipervigilen (nu se confeseaz nici prietenilor) Interpretativitate: subiectul are tendina de a interpreta totul n defavoarea sa. 7. Tenacitate n lupta pentru drepturile proprii 8. Comportament revendicativ, cverulent, procesoman.
TP DE TIP SCHIZOID
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dezinteres pentru relaii strnse sau intime Indiferen la critic sau laud Excentricitate, noncoformism Via solitar Rceal afectiv Preocupare pentru fantezii i introspecie Preferin pentru activitile solitare i abstracte
TP DE TIP INSTABILEMOIONAL
Tipul impulsiv: instabilitate emoional+ lipsa controlului impulsurilor
Tipul borderline:
1. Relaii interpersonale strnse i intense 2. Eforturi disperate de a evita un abandon real sau imaginar 3. Impulsivitate cu potenial de autovtmare (cheltuieli excesive, sex, abuz de substane, bulimie, ofat imprudent) 4. Instabilitatea imaginii de sine 5. Instabilitate afectiv cu reacii afective intense (euforie, anxietate, iritabilitate, furie) 6. Comportament de autovtmare, tentative, ameninri cu suicidul 7. Sentiment de gol interior, ideaie paranoid
TP DE TIP HISTRIONIC
1. Nevoia de a fi n centrul ateniei, de fi admirat, iubit: egoism de tip captativ cu slab capacitte de transfer afectiv 2. Sociabilitate superficial (prieteniile se fac uor i tot la fel se pierd) 3. Superficialitatea afectiv cu labilitate emoional 4. Toleran redus la frustrare cu hiperemotivitate (exagerare n exprimarea emoiilor), plns facil 5. Sugestionabilitate 6. Comportament teatral, manipulator afectiv (uneori antaj afectiv prin parasuicid), seductor de atragere a ateniei asupra sa
TP DE TIP DISOCIAL (ANTISOCIAL)

1. 2. 3. 4. Dispre pentru drepturile i sentimentele celorlali Dispre fa de legi i normele sociale cu violarea acestora Utilizarea minciunii, intrigilor, antajului, complicitilor n vederea obinerii profitului personal Iresponsabilitate la locul de munc (nu se poate adapta, schimb numeroase locuri de munc, n familie (prsirea partenerei i copiilor) Toleran redus la frustrare i impulsivitate Agresivitate Incapacitatea de a simi remucare i de a nva din pedepse
5. 6. 7.
TP DE TIP ANANKAST
1. Standarde exagerate autoimpuse (perfecionism inhibant) i impuse i celorlali 2. Devoiune pentru munc (nejustificat din punct de vedere material) n dauna timpului liber (hobby, relaii interpersonale) 3. Aderen la conveniile sociale i normele morale 4. Neputina de a se dispensa de obiecte inutile
5. 6. 7. 8. 9.
Parcimonie Reticen de a-i delega responsabilitile Autoritarism i verificarea subordonailor Rigiditate Controlul exprimrii emoiilor
TP DE TIP ANXIOS-EVITANT
1. Preocupare excesiv i fric de a fi rejectat i criticat 2. Sentimente de inferioritate, de inadecvare n plan social, 3. reticen n a lega relaii interpersonale dac nu e sigur c e plcut 4. Reticen fa de relaiile intime 5. Inhibiie n relaiile interpersonale noi 6. Reticen n a-i asuma riscuri sau responsabiliti 7. Evitarea activitilor ce implic relaii interpersonale
TP DE TIP DEPENDENT
1. Nencrederea n capacitile proprii 2. Dificultate n luarea deciziilor fr supervizarea sau de a iniia proiecte proprii 3. Nevoia ca alii s-i asume responsabilitatea pentru el 4. Sentiment de neajutorare atunci cnd trebuie s ia singur deciziile 5. Incapacitate de a-i exprima dezacordul sau acceptarea unor sarcini neplcute pentru a obine sau a evita pierderea suportului din partea celorlali 6. Cutarea nentrziat a unei noi relaii de supervizare atunci cnd precedenta se destram 7. Preocupare nejustificat, fric de a nu fi lsat s se descurce pe cont propriu.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Modificarea personalitii de cauze organice:
Sd. Moriatic (tumori n lobul frontal) Demena prefrontal Pick
Schimbri durabile de personalitate dup o psihotraum.
REACIILE PSIHOPATOLOGICE
Definiie:afeciuni psihice cu determinism exogen, declanate de un eveniment stresant care copleete capacitatea de adaptare sau genereaz rspunsuri maladaptative.
stres stres stres
Reacie psihopatologic acut Reacie psihopatologic sub acut
Reacia acut de stres Rc. de stres posttraumatic Tulburrile de adaptare: (Rc. de doliu, ocul cultural Reacia anxios-paranoid Reacia Ganser) Dezvoltarea prevalenial
Reacie psihopatologic prelungit
Dg. diferenial:
Tulburri psihotice acute i tranzitorii cu stres acut asociat Tulburrile nevrotice corelate cu stresul
stres Delir, halucinaii, anxietate
stres
nevroz Vulnerabilitate personologic
Evenimentul stresant:
Pierdere: persoan, bun material, prestigiu, situaie profesional Pericol: natural sau produs de om Deprivare senzorial: surzire, cecitate, mediu socio-cultural strin cu necunoaterea limbii Frustrare
Reacia acut de stres Reacia de stres post-traumatic Tulburrile de adaptare
REACIA ACUT DE STRES

Cauz: PSIHOTRAUMA= eveniment ce amenin viaa sau integritatea subiectului sau a altor persoane (subiectul e doar martor): Cataclisme naturale: cutremure, incendii, inundaii, tsunami, erupii vulcanice Catastrofe provocate de om: viol, tlhrie, accidente grave, rzboaie, tortur, acte teroriste Important: evenimentul trebuie s fie perceput de subiect ca traumatic. Este vorba de evenimente ce copleesc chiar i subiecii normali Semnificaia psihotraumei: ameninare sau pierdere

Derealizare Depersonalizare Detaare afectiv ngustarea c.a.c Inhibiie psiho-motorie ATAC DE PANIC Dezinhibiie psiho-motorie
Lein
Stupor reactiv
Disperare Neajutorare Pierderea controlului asupra corpului
Agitaie dezorganizat
Criz exploziv

SPIRITUALE: -pierderea credinei, -modificarea filozofiei de via COMPORTAMENTALE: -Evitarea rememorrii -Afectarea funcionrii -Dezinteres sau hiperactivitate -Suicid -Abuz de substane SOCIALE: -Dependen -Hiperprotecie -Izolare
EFECTE EMOIONALE: -Atac de panic -Furie -Depresie -Vinovie distructiv -Senzitivitate -Suspiciozitate -Detaare -Disociere

Clinic: reacie anxioas intens ATAC DE PANIC Apare imediat (ntr-o or) Durat: 48 ore max. 1 lun Complicaii: alcoolism, tulburri de adaptare provocate de consecinele psihotraumei Tratament:
intervenia n criz Strategii de prevenire a
abuzului de alcool, droguri tulburrii de adaptare provocat de concecinele psihotraumei
anxiolitice
PATOGENIE: EXPLICAII PSIHOLOGICE

SIMPTOMELE DISOCIATIVE REACTIVE: -DETAARE AFECTIV -NGUSTAREA CMPULUI DE CONTIIN -DEREALIZAREA I DEPERSONALIZAREA -AMNEZIA DISOCIATIV TRAUMATIC Au rolul de mecanism de aprare: ncercare de a pstra controlul mintal n momentul n care controlul corporal a fost pierdut
DISOCIAIA
SUPEREGO EGO disociere
disociere Eu
ID refulare
Disociaia pe vertical (Freud): urma mnezic a evenimentului este refulat n incontient i disociat de afect
Disociaia pe orizontal (Janet): urma mnezic a evenimentului este separat de afect printr-un fenomen de dezagregare mintal
TULBURAREA POSTTRAUMATIC DE STRES

Femei: brbai = 2:1 Debut: orice vrst Vindecare la 1 an (50%) sau evoluie cronic sau fluctuant Complicaii:
Depresie +/- suicid Abuz de droguri Schimbare durabil a personalitii

Psihotrauma Mecanisme de adaptare depite timp Reacie acut de stres Perioada de laten maximum: 6 luni Reacie post-traumatic de stres
Depresie: Ruine pentru cum s-a comportat Vinovie c triete cnd alii au murit Punerea n discuie a scopului i sensului vieii Sau Euforie paradoxal
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

corp calos cingulum talamus nucleu anterior fornix cortex prefrontal
nucleu septal
Corpi mamilari
nucleu bazal Meynert
nucleu amigdalian: hipotalamus i hipofiz hipocamp trunchi cerebral
SECREIE DE NORADRENALIN (SNS):
SECREIE DE HORMONI DE STRES: ADRENALIN, CORTIZOL
CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL (MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE EVOCARE A EVENIMENTULUI timp
Reacie acut de stres
Perioada de laten maximum: 6 luni
Reacie post-traumatic de stres
PATOGENIE: EXPLICAII BIOLOGICE

Cortex prefrontal medial hiperactiv
nucleu amigdalian: hiperactivitate
cortex orbitofrontal hipoactiv
Hipocamp: atrofiat
SECREIE DE NORADRENALIN (SNS):
SECREIE DE HORMONI DE STRES: ADRENALIN, CORTIZOL
CORTIZOLUL AFECTEAZ HIPOCAMPUL (MEMORIA EPSODIC): AMNEZIA DE EVOCARE A EVENIMENTULUI timp
EXCITOTOXICITATEA LA NIVELUL HIPOCAMPULUI

HIPOTALAMUS NA stimuleaz secreia CRH 5HT stimuleaz secreia CRH GABA inhib secreia CRH OPIOIZII inhib secreia CRH HIPOFIZ: POMC: ACTH +beta endorfin
NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH Stimulat de stressori externi (durere, temperatur)
NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic
NUCLEUL ARCUAT CRH,
HIPOCAMP: memoria pentru evenimente
ACTH
GLANDA SUPRARENAL noradrenalin cortizol adrenalin
Nivele reduse de cortizol: risc pt. PTSD Nivele crescute de cortizol: risc pt. depresie
PATOGENIE: EXPLICAII PSIHOLOGICE

Dup psihotraum se reajusteaz schemele cognitive (concepia individului despre sine i lume) Mecanisme de aprare: negarea (pentru a nu fi copleit de emoie) i disociaia pot afecta integrarea psihotraumei n schemele congnitive
Ruminaii n legtur cu felul n care evenimentul putea fi prevenit
psihotraum
Negarea evenimentului pentru a nu fi copleit de emoie Disociere: amnezia evenimentului
Atac de panic Flashback

timp
TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

RETRIREA OBSESIV a psihotraumei: rememorri spontane sub form de: Comaruri recurente Flashback-uri FENOMENE DISOCIATIVE: - Amnezie de evocare spontan a evenimentului - Detaare afectiv TABLOU CLINIC EVITARE FOBIC a persoanelor sau situaiei care reamintete de eveniment
ANXIETATE GENERALIZAT: -Insomnie de adormire -Treziri repetate -Hipoprosexie de concentrare -Tresriri -Iritabilitate

Tratament:
Imediat: psihoterapie suportiv, intervenie n criz n perioada de laten: tehnici de abreacie (debriefing)= pacientul e ajutat s vorbeasc despre eveniment i s-i exprime emoiile Dup instalarea PTSD
Anxiolitice, antidepresive Terapie de grup Terapie cognitiv-comportamental de desensibilizare
TULBURRILE DE ADAPTARE
Debut pn la o lun de la evenimentul stresant sau schimbarea modului de via. Simptomele nu persist mai mult de 6 luni (cu excepia reaciei depresive prelungite (max. 2 ani) Complicaii: alcoolism, depresie, anxietate Tratament:
psihoterapie suportiv antidepresive, anxiolitice
TULBURARRILE DE ADAPTARE
ANXIETATE TULBURRI DE COMPORTAMENT: agresivitate ANXIETATE I DEPRESIE i TULBURRI DE COMPORTAMENT DEPRESIE Scurt: o lun Prelungit: 2 ani
FORME CLINICE
ANXIETATE I DEPRESIE
REACIA NORMAL DE DOLIU
Durat: un an
Pierderea nu e realizat (oc, negare) Dor dup persoana disprut Furie Revolt Tristee Sentiment de vin
Refacerea vieii
Resemnare
Nu necesit tratament psihiatric
REACIA PATOLOGIC DE DOLIU
Negare prelungit sau Reprimare prelungit a exprimrii emoiilor
SAU:
Durata lung > 1 an
REACIA GANSER
La structuri histrionice de personalitate Apare la condiiile unui arest n ateptarea sentinei Clinic: puerilisme, rspunsuri alturi, comportament pseudo-demenial
REACIA ANXIOS PARANOID

n condiii de pericol social (revoluii) Delir paranoid + halucinaii auditive, anxietate i agitaie psihomotorie
INTERVENIA N CRIZ
1. 2. 3. 4. Aprecierea severitii crizei: persoana e rnit sau violent Securizare Explorarea problemei: ascultare empatic Explorarea expresiei emoionale (poate afecta dialogul)
detaare emoional sau hiperexpresivitate emoional (plnsul e permis)
5. 6. 7.
Respect pentru persoan (pentru valorile persoanei, lipsa judecii) Oferire de soluii alternative posibile Dezvoltarea unui plan de aciune:
1. 2. 3. 4. specific, concret (pe puncte), limitat n timp, monitorizat, acceptat de subiect
NEVROZELE
Caracteristici generale:
Contactul cu realitatea nu este abolit Contiina bolii este prezent Egodistonie Teren predispozant: tulburri de personalitate Factori declanani: conflict intrapsihic, evenimente stresante de via Tratament: psihotrope + psihoterapie
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
Incontient: pulsiuni, instincte, dorine refulate Precontient: material incontient dar care poate fi contientizat Contient: afectivitate, percepie, gndire
contient precontient incontient
CENZURA
Cenzor secundar: la grania dintre precontient i contient: rol de selecie Cenzor primar: la grania dintre incontient i precontient: rol de deformare
Cenzorul eului
contient
Cenzor II: selecteaz
precontient
Cenzor I : deformeaz materialul
incontient
PSIHANALIZA
PSIHISMUL UMAN:
SUPEREGO
(aspectul topic, structural) - ID (SINELE) - EGO (EUL) - SUPEREGO (SUPRAEUL)

ID
EGO
PSIHANALIZA
ID (SINELE)
Materia psihic din care se vor diferenia ego i superego Determinat de trecut, influene genetice Impersonal Incontient Conine pulsiuni (sexuale i agresive) i dorine, temeri, traumatisme refulate Funcioneaz dup principiul plcerii Procese primare
EGO
ID
SUPEREGO
PSIHANALIZA
EGO (EUL)
Se difereniaz din Id n urma contactului cu realitatea Determinat de experiena proprie a individului Sintez a personalitii Incontient, precontient i contient Sediul gndirii, raionamentului Funcioneaz dup principiul realitii Rol: soluionarea conflictelor intrapsihice
i adaptarea la mediu
ID
SUPEREGO
EGO
PSIHANALIZA
SUPEREGO (SUPRAEUL)
Se difereniaz din ego prin internalizarea interdiciilor i expectanelor familiale Determinat de trecut: influena prinilor i a societii Incontient, precontient i contient Funcioneaz dup principiul idealului E format din:
Ego ideal: prescrie (dicteaz) Contiina moral: proscrie (interzice)
ID
SUPEREGO
EGO
ASPECTUL ECONOMIC
satisfacie satisfacie amnat descrcare tensiune ID pulsiune CORPUL: zone erogene: -gura, -anusul, -uretra, -mamelonul, organele genitale
Legare
excitaie
SUPEREGO
EGO
DEZVOLTAREA PSIHO-SEXUAL
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani Plcerea e dat de actul sexual cu partenerul de sex opus, creativitate, utilitate social Zona erogen: organele genitale Obiectul plcerii: partenerul de sex opus Stadiul de laten: 6-12 ani Sexualitatea este sublimat prin activiti colare i intelectuale Stadiul falic: 3-6 ani Plcerea e dat de autostimularea organului genital i de dorina de posesiune a printelui de sex opus Zona erogen: organele genitale Obiectul plcerii: la biat: penisul + mama (complexul Oedip), la fat: clitorisul + tatl (complexul Electra) Stadiul uretral? Stadiul anal: 1-3 ani Plcerea e dat de eliminarea /retenia materiilor fecale Zona erogen: mucoasa ano-rectal Obiectul plcerii: materiile fecale
Stadiul oral: 0-1 ani Plcerea e dat de supt Zona erogen: mucoasa bucal Obiectul plcerii: snul mamei
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani Caracteristic: persoan bine adaptat, echilibrat
Stadiul de laten: 6-12 ani Calm Stadiul falic: 3-6 ani Caracteristici: identificarea sexual i moralitatea Interes pentru organele genitale i competiia cu printele de acelai sex pentru printele de sex opus ceea ce e socialmente inacceptabil Depirea complexului Oedip /Electra (6 ani) prin identificarea cu printele de acelai sex
Stadiul anal: 1-3 ani Caracteristici: nvarea autocontrolului i obedienei Prinii pot fi prea autoritari sau prea indulgeni Stadiul oral: 0-1 ani Caracteristici: dependen Nevoile copilului sunt adecvat ndeplinite: trecere la stadiul urmtor Nevoile copilului nu sunt ndeplinite (frustrare) - pesimism Nevoile copilului sunt excesiv ndeplinite optimism exagerat
TULBURRILE DE DEZVOLTARE CONSECINE CARACTERUL ADULTULUI

CARACTERUL FALIC Stadiul falic: 3-6 ani Caracter falic-narcisic: rece, rezervat, arogant, ambiios, ncreztor n sine, imprudent, agresivitate de tip defensiv, exhibiionist, impulsiv Promiscuu amoral sau puritan asexual CARACTERELE ANALE Stadiul anal: 1-3 ani Faza: expulziv: caracterul anal-expulziv -megalomanie, suspiciozitate, dezordine, sfidtor, Faza retentiv: caracterul anal-retentiv: - autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie,parcimonie meticulozitate, devotament fa de reguli CARACTERELE ORALE Stadiul oral: 0-1 ani: Faza suptului: caracter oral-dependent - optimism naiv, dependen,superficialitate afectiv Faza mucturii: caracter sadic-oral - pesimist, agresiv verbal, independent, dominator
PREZENA LA ADULT A UNOR TRSTURI INFANTILE SE EXPLIC PRIN:

FIXAIA LIBIDO-ULUI: eec parial sau total n evoluie
Stadiul genital: pubertatea i adolescena12-18 ani Stadiul de laten: 6-12 ani
Stadiul falic: 3-6 ani
Stadiul uretral?
Stadiul anal: 1-3 ani
REGRESIA LIBIDO-ULUI
Stadiul oral: 0-1 ani
PULSIUNEA
Pulsiune: energia psihic
sexual (principiul Eros-ului): dorina
dorina omului de cutare a morii (de rentoarcere la starea anterioar, primordial)
Este consecina unei excitaii venite din interiorul organismului excitaiile exterioare Pulsiunea sexual i agresiv instinct (pulsiune de conservare, pulsiunile eului Termenul de sexual include genitalul,nu se reduce numai la acesta
dorin incontient ID
SUPEREGO
agresiv (principiul Thanatos-ului):
sexualitate
agresivitate
omului de cutare a plcerii
EGO
NEVOIA
Vitale: alimentaie, protecie, reproducere: instinctele Afective: dragoste, stim Cognitive: de a nelege, de a ti Determin o stare de tensiune intern Tensiunea intern se asociaz cu o nuan afectiv = emoie Tensiunea intern i gsete satisfacere printr-o aciune specific care procur obiectul adecvat (hran)
nevoie ID
SUPEREGO
EGO
ASPECTUL ECONOMIC
Pulsiunea:
Aspectul cantitativ al pulsiunii sexuale = LIBIDO (poft)
EGO
Aspectul subiectiv l reprezint AFECTUL (cuantum-ul de afect)

ID
Coninutul = REPREZENTAREA: (imagini, gnduri, amintiri)
ASPECTUL ECONOMIC
Proces primar: energia psihic se deplaseaz i se condenseaz liber de la o reprezentare la alta Procesul secundar: energia este legat (investit) nainte de a se scurge controlat
Energie mobil: suprainvestire
EGO
Energie legat: temporizarea descrcrii
Energie mobil: se poate descrca toat imediat
ID
ASPECTUL ECONOMIC
Suprainvestirea: investirea suplimentar a unei reprezentri deja investite Investirea: legarea energiei psihice de o reprezentare, un obiect sau o parte a corpului Deplasarea: energia investit pe o reprezentare se detaeaz de aceasta i circul liber (proces primar) sau restricionat de-a lungul unor ci asociative (proces secundar) Condensarea: o reprezentare unic exprim mai multe lanuri asociative al cror intersecie este
Suprainvestire: atenie
EGO
Percepie legare (investire)
ID
deplasare
condensare
ASPECTUL DINAMIC: REFULAREA i DISOCIEREA

Refularea: proces incontient prin care subiectul ncearc s resping n incotient sau s menin n incontient reprezentrile pulsiunilor disociere Ca urmare reprezentrile sunt disociate de afect Apare cnd satisfacerea pulsiunii este inacceptabil, irealizabil sau dureroas pentru ego venind n contradicie cu superego sau cu realitatea
SUPEREGO EGO cenzori ID
refulare
ASPECTUL DINAMIC: REPRESIA

Represia: proces contient prin care subiectul ncearc s resping sau s menin n precontient o reprezentare sau un afect neplcut (gnduri sau dorine interzise sau irealizabile) ce determin frustrri Apare cnd reprezentarea sau afectul contravin exigenelor morale
EGO SUPEREGO
ID
ASPECTUL DINAMIC: CONFLICTELE

Ego-ul trebuie s medieze ntre
exigenele id-ului: (vreau) i interdiciile superego-ului (nu este permis)
ANXIETATE SUPEREGO EGO cenzori ID
Cnd exist posibilitatea scprii de sub control a pulsiunilor refulate, apare ANXIETATEA de SEMNAL Ego-ul ateniona i intensific defensa chemnd i alte mecanisme auxiliare
MECANISMELE DE APRARE (DEFENS)

Refularea Formarea reactiv Deplasarea Introiecia Proiecia Anularea Izolarea Sublimarea
SUPEREGO EGO cenzori ID Mecanisme de defens

Refularea:excluderea incontient ideilor i pulsiunilor inacceptabile sau blocarea lor de a trece n plan contient Represia: decizia contient de a nu da curs sentimentelor sau impulsiunilor inacceptabile Negarea: evitarea contientizrii unor informaii senzoriale externe greu de nfruntat Deplasarea: mutarea sentimentelor asociate unui obiect asupra altui obiect care seamn cu originalul Introiecia: internalizarea calitilor unei persoane semnificative ca o modalitate de a accepta pierderea acelei persoane Proiecia: atribuirea propriilor sentimente inacceptabile unei alte persoane pentru a face aceste sentimente mai acceptabile acceptabile

Formarea reactiv: transformarea unei dorine sau unei pulsiuni inacceptabile n opusul lor Idealizarea: atribuirea unor caliti perfecte altor persoane pentru a evita sentimentele negative fa ce acea persoan Identificarea: asumarea unui comportament sau idei aparinnd altei persoane pentru a putea suporta mai uor o desprire Sublimarea: transformarea scopurilor condamnabile din punct de vedere social sau inacceptabile pentru individ ntr-unele acceptabile Regresia: ntoarcerea la o faz anterioar de dezvoltare pentru a evita tensiunile asociate cu nivelul prezent de dezvoltare Raionalizarea: justificarea incontient a unei atitudini sau comportament inacceptabil pentru a-l face acceptabil
NTOARCEREA REFULATULUI
PULSIUNE BLOCAT
Acte ratate,
Descrcare sub forma unui compromis ntre intenia contient i refulat ID
cenzori
Refulare parial
ACTELE RATATE Rateuri de vorbire, aciune i memorie
SUPEREGO
EGO
SOMNUL
Reprezint o stare de slbiciune a eului n raport cu sinele i supraeul ceea face ca eul s fie mai puin capabil de a se apra mpotriva pulsiunilor inacceptabile Energia psihic se DEPLASEAZ liber de la o reprezentare incontient la alta fr a ine cont de logic: visul apare lipsit de sens VISELE exprim dorinele incontiente refulate ale individului sub o form laconic i criptat prin
CONDENSARE: o reprezentare unic exprim mai multe lanuri asociative al cror intersecie este
SUPRADETERMINAREA este efectul travaliului de condensare
Coninut manifest
Ceea ce-i amintete individul din vis
Coninut latent
ID
(reprezentri i dorine refulate)
SIMBOLIZARE: criptarea coninutului latent pentru a-l face inofensiv
SUPEREGO
EGO
PSIHANALIZA: ORIGINEA SIMPTOMULUI NEVROTIC

Simptomul psiho-nevrotic este un compromis ntre pulsiune i defens datorit faptului c refularea este incomplet Conflictul intrapsihic este elaborat prin DERIVARE: pulsiunea se va descrca parial sub form deghizat (satisfacere substitutiv) de simptom: relaxarea tensiunii: BENEFICIU PRIMAR Deoarece descrcarea nu e complet: INDISPOZIIE Simptomul permite individului s influeneze anturajul:BENEFICIUL SECUNDAR
simptom indispoziie
cenzori ID
Refulare parial
Mecanisme de defens
SUPEREGO
EGO
CONVERSIA SOMATIC
(tulburarea conversiv-disociativ)
PULSIUNEA este refulat AFECTUL este transformat (convertit) ntr-un simptom somatic Descrcare prin simptom senzorial sau motor CONVERSIE SOMATIC ID
Refulare conversie parial
cenzori
ISTERIA DE CONVERSIE + TOLERANA PARADOXAL (LA BELLE INDIFFRENCE)
SUPEREGO
Simptom senzorial sau motor
EGO
FOBIILE
PULSIUNE BLOCAT Separat de memoria traumatic e deplasat pe un obiect neutru asociat care devine iraional Uurare parial a tensiunii
Fobie
angoas liber
cenzori FOBIE ID ISTERIA DE ANGOAS (tulburare fobic)

Refulare parial
Mecanisme de defens
SUPEREGO
EGO
OBSESIILE
PULSIUNE BLOCAT Separat de memoria traumatic e deplasat pe un obiect neutru asociat care devine iraional Uurare parial a tensiunii
obsesie
cenzori OBSESIE ID NEVROZA OBSESIONAL (tulburare obsesiv-compulsiv

Refulare parial
Formarea reactiv anularea
SUPEREGO
EGO
NEVROZA ISTERIC
Tulburarea conversiv disociativ Tulburarea de somatizare Alte forme:
spasmofilia colita
TULBURAREA DISOCIATIV CONVERSIV

Simptome disociative:
Amezia disociativ:
pierderea memoriei selectiv pentru evenimente puternic ncrcate emoional (traumatice) Caracter retrograd
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
TULBURRI DE MEMORIE INDUSE DE SUBSTANE PSIHOACTIVE: -Alcool (blackouts) n intoxicaie -Marijuana -Anxiolitice -Barbiturice SIMULARE CONTIENT Amnezia disociativ BOLI PSIHICE -PTSD Tulb.acut de stres Depresie Anxietate Tulburri de somatizare BOLI ORGANICE: -Sd. Korsakov -Delirium -Demen -Ictus -Traumatisme -AVC

Simptome disociative
Fuga disociativ:
Prsirea domiciliului sau a locului de munc, fr scop, dup un eveniment stresant (frustrare, eec), n afara zonei obinuite de deplasare a subiectului Stare crepuscular cu ngustarea cmpului de contiin i acte automate E posibil interaciunea social minimal Comportamentul cvasinormal Amnezie global cu sau fr asumarea unei alte identiti Dg. diferenial: fuga epileptic vagabondaj

Simptome conversive (pseudo-neurologice)
Mutism Cecitate (vedere n tunel), diplopie Disfagie (globus hystericus) Afonie (tuse prezent) Surditate Anestezie n oset sau mnu cu pstrarea dermatoamelor Paralizie cu reflexe pstrate Parestezii Tremor generalizat Tulburri de echilibru Crize pseudo-epileptice (cdere teatral fr lovire,convulsii dezordonate, fr mucarea limbii, fr emisie de materii fecale, fr pierderea cunotiinei).

Diagnosticul este unul de excludere (mai ales a bolilor neurologice)
epilepsie parial complex cu automatisme motorii, criz epileptic grand mal, deficite senzoriale i motorii de cauz neurologic sau toxic

Elemente ce faciliteaz diagnosticul:
Structur histrionic de personalitate Prezena unei tere persoane Tolerana paradoxal (detaare afectiv inexplicabil n raport cu severitatea deficitelor) Sugestionabilitatea mare a subiecilor permite mbogirea tabloului clinic prin sugestie negativ sau dispariia simptomelor prin sugestie verbal uneori armat prin injectarea unei substane placebo.
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Simptome corporale
multiple variate imprecis localizate persistente recurente fr fundament organic
4 clase:
Simptome gastro-intestinale: grea, vom, balonare, diaree Simptome algice: cefalee, durere toracic, abdominal, de spate, la urinat, la activitatea sexual, la menstruaie, la articulaii, la extremiti, durere rectal Simptome sexuale: pierderea apetitului sexual, disfuncie erectil sau ejaculatorie, cicluri neregulate, hipermenoree, Simptome neurologice: paralizie, parez, anestezie, parestezie, amnezie, afonie,cecitate, surditate, disfagie
Debut sub 30 ani Prevalena la femei e mai mare ca la brbai. Evoluie cronic oscilant Complicaii:
Abuz de medicamente Operaii multiple Anxietate Depresie Hospitalism
Diagnostic diferenial:
Anxietate Depresie Tulburare hipocondriac Scleroz multipl Porfirie Simulare premeditat
Tratament:
Psihoterapie (psihanaliz, de inspiraie psihanalitic) Medicaie psihotrop: anxiolitice, antidepresive,hipnotice
TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Acuze somatice persistente, imprecis localizate, interpretate ca semne ale unei boli grave (cardio-vasculare) sau progresive (gastrointestinale) Preocupare persistent a subiectului pentru diagnosticul bolii (nenumrate analize medicale sau consulturi la diferii doctori) Fric de efectele secundare medicamentoaselor Pacientul este nemulumit de rezultatele negative ale tes ofensat cnd n urma multiplelor consulturi medicale i se sugereaz s se prezinte la psihiatru Comportament de atragere ateniei asupra naturii somatice (histrionic)
TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Debut: 30-50 ani Prevalen egal ntre femei i brbai Evoluie cronic fluctuant Complicaii: abuz de analize i consultaii medicale, anxietatate Include: nosofobia, dismorfofobia nedelirant Diagnostic diferenial:
Anxietate Depresie Tulburare de somatizare Tulburare delirant persistet.
NEURASTENIA
Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup efort mintal sau acuze persistente i suprtoare privind slbiciunea i epuizarea corporal dup efort minim Dureri musculare Ameeli Tulburri de somn Iritabilitate Incapacitate de relaxare Diagnostic diferenial:
Sd. de burn-aut Oboseala post hepatit Oboseala post viral
TULBURRILE ANXIOASE
IMPORTANA ANXIETII
Anxietatea este suferina psihic prin excelen Este ntlnit n:
Afectri organice generale sau cerebrale Toxicomanii: alcoolism, bad trip (cannabis) Tulburri psihice:
Reactive: reacia acut la stres, tulburarea posttraumatic de stres, tulburri de adaptare Nevrotice: tulburarea anxietii generalizate, tulburarea de panic, tulburrile fobice, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea hipocondriac Psihotice: schizofrenie, tulburri afective periodice Tulburri de personalitate (anxietatea structural: t.p anxiosevitant, dependent, anankast, instabil-emoional, paranoid)
TULBURRILE ANXIOSFOBICE
Tulburarea anxietii generalizate Tulburarea de panic Agorafobia Fobia social (anxietatea social) Fobii specifice (simple)
TULBURRILE ANXIOASE COMORBIDITATE

DEPRESIA
ALTE TULBURRI ANXIOASE
TULBURARE ANXIOAS
ALCOLISMUL ABUZUL DE BENZODIAZEPINE
De ex: Tulburarea de panic + agorafobie Tulburarea anxietii generalizate + tulburare de panic IDEAIE HIPOCONDRIAC
ATACUL DE PANIC
Definiie: criz paroxistic de fric intens, tematizat Sindromul atacului de panic: simptome psihice: -fric de moarte iminent -derealizare sau depersonalizare - fric de a pierde controlul, - frica de a nnebuni simptome vegetative -palpitaii, tahicardie -transpiraii reci sau valuri de cldur - tremurturi - uscciunea gurii simptome toracice i abdominale sau neurologice -dispnee -durere sau disconfort toracic -disconfort abdominal -parestezii -senzaie de lein, lips de echilibru -parestezii comportament: -inhibiie psiho-motorie -nelinite psiho-motorie
ATACUL DE PANIC
Maximum de intensitate
Debut brusc
Senzaie de oboseal timp minute
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC

Diagnostic:
peste 4 atacuri de panic ntr-o lun Atacurile de panic trebuie s fie imprevizibile (nedeclanate de vreun obiect sau situaie fobogen, conflicte, substan psiho-activ, boal organic etc.) Deoarece atacurile de panic nu pot fi legate de un context anume apare frica de noi atacuri de panic (frica de fric)
TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC (TP)

Debut: adultul tnr Prevalen: femei>brbai Evoluie: episoade recurente de atacuri de panic ce alterneaz cu perioade asimptomatice Complicaii:
Depresie Hipocondrie Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine
ANXIETATEA GENERALIZAT
Definiie: anxietatea este o fric fr obiect (subiectul nu poate preciza ce i produce frica)
Sindromul anxietii generalizate: -Anxietate -ngrijorare n legtur cu problemele de zi cu zi -Nelinite psihomotorie accentuat vesperal -Ateptare tensionat (tensiune intrapsihic) -Tensiune muscular generatoare de cefalee (frontal, frontotemporal, occipital, n band sau generalizat), crampe, lombalgii, dureri intercostale n punct fix i imposibilitatea de relaxare -Insomnie de adormire secundar ngrijorrii i imposibilitii de relaxare -Comaruri anxioase (cdere n gol, urmrire, examene) -Somn superficial cu treziri frecvente -Oboseal matinal -Iritabilitate -Hipoprosexie de concentrare a ateniei -Hipomnezie de fixare -Tresriri la zgomote, sonerie, telefon -Tulburri vegetative: scaune moi i miciuni frecvente, tenesme, transpiraie -Privire ncruntat, investigatorie
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE (TAG)

Debut: adultul tnr Prevalen: femei>brbai Durata unui episod: 6 luni de zile Evoluie: de lung durat: episoade anxioase alternnd cu perioade asimptomatice Complicaii:
Depresie Alcoolism secundar sau abuz de benzodiazepine Atacuri de panic survenite pe fondul anxietii generalizate
AGORAFOBIA
Definiie: frica de a se afla ntr-o situaie n care scparea este dificil n condiiile apariiei unui atac de panic Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen 2. Atac de panic n situaia fobogen 3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan sau obiect securizant) 4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen nu poate fi evitat
AGORAFOBIA
Situaii fobogene:
- Spaii largi aglomerate: piee, restaurante, sli de cinematograf, stadioane - Mijloace de transport n comun, poduri, tuneluri - Spaii deschise Agora = pia (lb. greac)
AGORAFOBIA
Debut: adultul tnr Prevalen: femei>brbai Evoluie: unele cazuri sunt precedate de tulburare de panic, agorafobia fiind o complicaie Complicaii:
pierderea locului de munc izolarea la domiciliu depresie alcoolism sau abuz de anxiolitice
FOBIA SOCIAL
Definiie: frica exagerat i iraional de a vorbi n public Tablou clinic: sindromul fobic
1. Situaia fobogen 2. Atac de panic n situaia fobogen 3. Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan sau obiect securizant) 4. Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen nu poate fi evitat
FOBIA SOCIAL
Situaiile fobogene n care subiectul risc de a se comporta ntr-un mod stnjenitor sau de a afia anxietatea (roirea feei, tremor, blbial, vom, urgen micional, defecare imperioas): - de a fi n centrul ateniei: vorbitul n public luarea mesei n public - de a veni n contact cu persoane strine Debut: n copilrie sau adolescen Evoluie: cronic Complicaii: - Depresie - Alcoolism secundar
FOBIILE SPECIALE
Fobia: fric patologic cu obiect (disproporionat ca intensitate fa de gradul de periculozitate al obiectului fobogen i perceput ca iraional de ctre subiect, care ns nu poate controla frica) Fobia specific se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin: Tabloul clinic: sindromul fobic 1. 2. 3. 4. Existena situaiei fobogene sau obiectului fobogen Atac de panic la confruntarea cu obiectul fobogen Conduit de evitare a situaiei fobogenei sau de securizare (persoan sau obiect securizant) Anxietate anticipatorie n cazul n care situaia fobogen sau obiectul fobogen nu pot fi evitate
Obiecte fobogene: - animale: insecte, cini, erpi - elemente naturale: furtun, ap, nlime - situaii speciale: ascensoare, tuneluri, nlime, spaii nguste - snge- injecii- rnire caracterizat prin rspuns vaso-vagal intens
PREVALENA TULBURRILOR ANXIOASE

Tulburarea anxioas Tulburarea de panic Tulburarea anxietii generalizate Fobia social Fobiile specifice Agorafobia Prevalena (%) pe via 2-4 5-7 13-16 10 6 Raport femei-brbai peste 2:1 2:1 peste 1:1 2:1 2:1
ASPECTE ETIO-PATOGENICE
BAGAJ GENETIC
SISTEM NERVOS
PERSONALITATE TULBURARE PSIHIC
STRES BIOLOGIC Prenatal Perinatal Postnatal
MODELARE FAMILIAL SOCIAL
STRES AMBIENTAL
FACTORII GENETICI
TULBURARE ANXIOAS
Concordana la monozigoi % 24
Concordana la dizigoi % 11
SEROTONIN
n TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE, n unele familii exist un polimorfism al genei pentru pompa de recaptare a serotoninei.
FACTORII DEVELOPMENTALI
n primul an de via, mama anxioas i nesigur poate transmite nonverbal anxietate i nesiguran copilului.
FACTORII DEVELOPMENTALI: TEORIA ATAAMENTULUI

ntre 8 luni i 3 ani RELAIA DE ATAAMENT cu imaginea matern se poate realiza -securizant
John Bowlby (1907-1990)
-nesigur
ATAAMENTUL, EXPLORAREA LUMII I ANXIETATEA DE SEPARAIE

n aceast perioad apare ANXIETATEA DE SEPARAIE DE MAM i ANXIETATEA la contactul cu persoane noi. Un ataament nesigur poate inhiba comportamentul de investigare i explorare al copilului
MODELELE EDUCAIONALE PARENTALE
Modelele educaionale parentale exercitate de-a lungul copilriei pot favoriza structurarea unei persoane nesigure de sine, care evit situaiile noi i preluarea de responsabiliti proprii - HIPERPROTECIA COPILULUI
COMUNICAREA INTRAFAMILIAL i TRANSMITEREA TRANSGENERAIONAL A ANXIETII

Relaiile foarte strnse ntre membrii unei familii creeaz un sentiment de dependen foarte mare n relaiile dintre acetia. Acest lucru genereaz anxietate la membrii familiei.
Adulii provenii din aceste familii vor transmite propriul lor model familial i de asemenea i anxietatea mai departe la proprii lor copii
TULBURRILE DE PERSONALITATE VULNERABILE
Tipurile cele mai frecvent ntlnite n tulburrile anxios-fobice: ANXIOS-EVITANT DEPENDENT ANANKAST
EVENIMENTELE DE VIA
Frica se nva n mare msur prin experiene de via i prin coerciie. Situaii generatoare de fric: -Anxietatea de a pierde unul din prini prin ameninarea cu divorul -Certuri ntre prini cu folosirea violenei verbale i fizice -Violen verbal i fizic asupra copilului
SISTEMELE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL PERTURBATE N ANXIETATE:
SISTEMUL GABAERGIC SISTEMUL NORADRENERGIC SISTEMUL SEROTONINERGIC
RECEPTORUL GABA A
Cl
GABA ALCOOL ?
2
NEUROSTEROIZI ?
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE ?
Cl
Cl
Cl
Intrarea sarcinilor negative de clor determin HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
SEROTONINA, ANXIETATEA I SOMNUL
STIMULAREA RECEPTORILOR 5HT1A PRODUCE -EFECT ANTIDEPRESIV --EFECT ANXIOLITIC (BUSPIRONA)

5H T1 A 5H T2 A H1
BLOCAREA RECEPTORILOR H1 PRODUCE SEDARE I CRETERE N GREUTATE (ANTIPSIHOTICE, ANTIDEPRESIVE, HIDROXIZIN)
BLOCAREA RECEPTORILOR 5HT2A PRODUCE: -ANXIOLIZ -AMELIORAREA SOMNULUI (TRAZODON, NEFAZODON, ANTIPSIHOTICE ATIPICE)
SISTEMUL LIMBIC I ANXIETATEA

CORTEX PREFRONTAL MEDIAL senzaia de anxietate TALAMUS Informaii intero i exteroceptive HIPOCAMP memoria privind contextul condiionrii fricii AMIGDAL LOCUS COERULEUS noradrenalin RAFEU serotonin CORTEX stare de alert, de hipervigilitate
NUCLEU BAZAL MEYNERT
nucleu parabrahial hiper ventilaie substana cenuie periapeductal Inhibiie motorie
HIPOTALAMUS nc paraventricular, nc lateral
CRH ACTH corticoizi adrenalin
noradrenalin
reflex de tresrire, simptome vegetative
Tahicardie, Hipertensiune
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURRILE ANXIOASE

TULBURAREA ATACURILOR DE PANIC Amigdal hiperactiv Regiunea parahipocampic dreapt hiperactiv
TULBURAREA DE STRESS POSTTRAMATIC TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE Amigdal hiperactiv Cortex prefrontal hiperactiv Amigdal hiperactiv Arii corticale frontale hipoactive Hipocamp redus ca volum
FOBIE SOCIAL Hiperactivitate la nivelul amigdalei Hiperactivitate a cortexului cingulat anterior (monitorizarea comportamentului) Hipoactivitate a ganglionilor bazali
CILE SEROTONINERGICE I NORADRENERGICE NEUROMODULARE RECIPROC
SEROTONINA inhib tonic NORADRENALINA
ANTIDEPRESIVELE- REFAC NIVELUL DE SEROTONIN DIN FANTA SINAPTIC

NORADRENALIN SEROTONIN ANTIDEPRESIVELE BLOCHEAZ NESELECTIV RECAPTAREA SEROTONINEI I NORADRENALINEI ADT, VENLAFAXIN, MILNACIPRAN, DULOXETIN SELECTIV RECAPTAREA SEROTONINEI SSRI: escitalopram, sertralin, fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin
CERCUL VICIOS N ATACUL DE PANIC (GNDIREA CATASTROFIC)

1. simptome corporale: -Dispnee -Palpitaii -Durere intercostal
2. Interpretare catastrofic: infarct miocardic, AVC
4. Atenie sporit pe simptomele corporale cu perceperea mai intens a acestora
3. fric de moarte iminent
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N ATACUL DE PANIC

- restructurare cognitiv: identificarea gndurilor automate catastrofice i antrenarea pacientului de a-i comuta atenia de la simptomele atacului de panic i de la supraevaluarea acestora - tehnici comportamentale: modificarea funcionrii propriului corp prin tehnici de respiraie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TAG
-Programe de relaxare (psihic i muscular) de tip -training autogen (antrenament autogen) bazate pe autosugestie i concentrarea pe senzaia de relaxare muscular, greutate i cldur - tehnica Schultz -relaxare progresiv (contracie-relaxare) - tehnica Jacobson -Meloterapie
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N TULBURRILE FOBICE

-Desensibilizare sistematic (expunere progresiv la obiectul sau situaia fobogen) - tehnica Wolpe 1. Ierarhizarea fobiilor 2. Antrenamentul relaxrii sau relaxare indus medicamentos 3. Desensibilizarea propriu-zis ncepnd cu situaia cea mai puin anxiogen -Expunere direct imaginativ sau n realitate n situaia cea mai anxiogen (implozia, imersie) -Modelare Bandura:urmrirea unei alte persoane (modelul) care se expune situaiei fobogene de care sufer pacientul n realitatea sau ntr-un film
J. Wolpe
! Decondiionarea fricii nu este definitiv

A. Bandura
TRATAMENTUL PSIHOTERAPEUTIC N FOBIA SOCIAL
-Tehnici cognitiv-comportamentale menionate anterior -Tehnici de asertivitate (de afirmare de sine): instruire, modelare, joc de rol, feed-back -Tehnici de antrenament al aptitudinilor sociale: instruire, modelare, joc de rol, feed-back
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVE ANXIOLITICE HIPNOTICE
REGULILE TRATAMENTULUI CU ANTIDEPRESIVE

1. Tratamentul se iniiaz cu doze mici pentru a preveni accentuarea simptomatologiei anxioase, precum i alte efecte secundare 2. SSRI sunt medicamente cu mai puine efecte secundare dect triciclicele care ns sunt mai potente. 3. Exist o perioad de laten de 2 sptmni pn s apar efectul terapeutic 4. Efectul terapeutic se apreciaz dup 4-6 sptmni 5. Tratamentul se menine cteva luni dup care se scad progresiv dozele

Prevenirea atacurilor de panic se face cu : 1. Antidepresive ce blocheaz n special recaptarea serotoninei: 1. Antidepresive triciclice: Clomipramin (Anafranil), Imipramin (Antideprin) 2. Inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRI): Fluoxetin (Prozac) Sertralin (Zoloft) Paroxetin (Seroxat) Fluvoxamin (Fevarin) Escitalopram (Cipralex) 2. Benzodiazepine potente Alprazolam (Xanax) cu timp de njumtire mai scurt Clonazepam (Rivotril) cu timp de njumtire mai lung

Deoarece antidepresivele dinamizante (SSRI, imipramin, clomipramin) pot provoca o accentuare iniial a anxietii, tratamentul se va ncepe cu doze mici care se vor crete treptat. Tratamentul va fi iniiat cu administrarea anxioliticelor potente n combinaie cu antidepresivele serotoninergice pentru a combate anxietatea iniial indus de antidepresivele serotoninergice Deoarece benzodiazepinele dau dependen biologic n cazul unui tratament de lung durat n doze terapeutice, tratamentul de ntreinere se va face cu antidepresive.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR SEDATIVE I HIPNOTICE

anxiolitice Benzodiazepine Alprazolam Lorazepam Bromazepam Oxazepam Diazepam Clordiazepoxid Clorazepat Clobazam Clotiazepam Medazepam Non benzodiazepine Meprobamat Hidroxizin Buspiron Triazolam Temazepam Nitrazepam Flunitrazepam Loprazolam Lormetazepam hipnotice Benzodiazepine Nonbenzodiazepine Cloralhidrat Glutetimid Fenobarbital Ciclobarbital Zolpidem Zopiclone
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE TIMPUL DE NJUMTIRE
T1/2 < 5h Midazolam Triazolam Clotiazepam
5h<T1/2 < 24h Alprazolam Lorazepam Oxazepam Temazepam
T1/2> 24h Clordiazepoxid Clorazepat Clonazepam Diazepam Medazepam
CLASIFICAREA BZD N FUNCIE DE POTEN

BZD cu poten mare Doze Exemple 1-4 mg Alprazolam Lorazepam Clonazepam 2-4 Nu Frecvent Crescut 1-3 zile Mare nu sau puini Frecvent Frecvent BZD cu poten mic 10-30 mg Diazepam Clordiazepoxid Medazepam 1-2 Da Rar Redus 4-7 zile Mic /Moderat Muli Rar Rar
Prize zilnice Acumulare Anxietate ntre prize Risc de dependen Apariia rc de sevraj Severitatea rc de sevraj Metabolii activi Amnezie Efect paradoxal
REGULILE TRATAMENTULUI CU BENZODIAZEPINE

1. Tratamentul trebuie s fie de scurt durat la dozele terapeutice pentru nu a crea dependen 2. Doza mai mare se d seara pentru a nu produce sedare n timpul zilei 3. Dozele se scad treptat pentru a se evita apariia reaciei de sevraj (mai frecvent i mai important la benzodiazepinele cu timp de njumtire mic i poten mare) 4. Se evit asocierea cu alcoolul datorit riscului de cumulare a efectelor deprimante SNC 5. Se evit folosirea lor n caz de: - ofat la conductorii auto (datorit efectului miorelaxant cu scderea reflexelor) - glaucom cu unghi nchis (risc de criz acut de glaucom) - miastenia gravis (datorit efectului miorelaxant) - afeciuni respiratorii importante (risc de depresie a centrilor respiratori)
EFECTELE DEPENDENTE DE DOZ ALE BENZODIAZEPINELOR I BARBITURICELOR

Efect
Efect paralizant BRB = barbituric BZD = benzodiazepin BRB Efect anestezic Efect hipnogen Efect hipnagogic Efect anxiolitic BZD
Concentraie plasmatic
Dup Lullmann H, Mohr K, Ziegler A, Bieger D, Color Atlas of Pharmacology,Thieme,2000
SEVRAJUL LA BENZODIAZEPINE
Insomnie Anxietate Hiperestezie, dureri Halucinaii Tahicardie, HTA Tremor Transpiraii, Vrsturi Convulsii Confuzie
PRODUII ACTIVI DE CATABOLISM

BARIERA HEMATO-ENCEFALIC OXAZEPAM OXAZEPAM NORDIAZEPAM NORDIAZEPAM OXAZEPAM DIAZEPAM NORDIAZEPAM DIAZEPAM DIAZEPAM NORDIAZEPAM OXAZEPAM DIAZEPAM
DIAZEPAM
hepatocit
NORDIAZEPAM OXAZEPAM DIAZEPAM NORDIAZEPAM OXAZEPAM OXAZEPAM - GLUCURONID
NORDIAZEPAM OXAZEPAM
Unii produi de catabolism sunt ei nii activi la nivelul esuturilor mrind timpul de njumtire al medicamentului administrat
MEDICAMENTE FR METABOLIZARE HEPATIC

ANTIDEPRESIVE:
TIANEPTINA MILNACIPRAN
SEDATIVE BENZODIAZEPINE
OXAZEPAM LORAZEPAM
TULBURAREA ANXIETII GENERALIZATE (TAG)

Rspunde mai bine la benzodiazepine (efect anxiolitic + efect miorelaxant) Tratamentul se iniiaz cu benzodiazepine cu timp de njumtire lung (Diazepam) Deoarece TAG are o evoluie ndelungat, benzodiazepinele sunt nlocuite n timp cu antidepresive sedative pentru a nu exista risc de dependen. Antidepresivele sedative sunt eficiente i datorit marii comorbiditi a TAG cu DEPRESIA Tratamentul de ntreinere se poate face cu 1. Antidepresive sedative Antidepresive triciclice: Doxepin Antidepresive tetraciclice: Mianserin Trazodon 2. Anxiolitice nonbenzodiazepinice: Buspirona
ASOCIEREA ANTIDEPRESIV+ ANXIOLITIC N TRATAMENTUL TULBURRILOR ANXIOASE

Cretere progresiv a dozelor pentru a evita efectele secundare
ANTIDEPRESIV BENZODIAZEPIN 2 sptmni

Efectele terapeutice ale antidepresivului se fac simite Reducere progresiv a dozelor de BZD pentru a evita reacia de sevraj
SSRI: TP AD anxiolitic: TAG
BZD t1/2 intermediar: TP BZD t1/2 lung: TAG
TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV (TOC)

Prevalena (pe toat durata vieii) 2-3% Prevalena la femei=brbai Debut:
20 ani Copilrie (la biei)
TULBURAREA OBSESIVCOMPULSIV
Evoluie: cronic:
Fazic (episoade separate prin perioade de remisiune) Fluctuant (remisiuni incomplete i exacerbri) Constant Progresiv (agravare)
Complicaii:
Izolare, celibat Depresie, suicid Anxietate
Factori de prognostic negativ:
Debut la vrst tnr Absena contiinei bolii Durata episodului Prezena simptomelor psihotice: delir, halucinaii, compulsii bizare Prezena tulburrii de personalitate
Tablou clinic:
Obsesii:
gnduri, ruminaii, impulsiuni, ndoieli, fobii obsesive, imagini Caracter: intruziv, recurent, persistent, parazitant (produc suferin), iraional, aparin subiectului
Compulsii:
Acte comportamentale (splat, verificat, colecionat, evitare)sau mintale (aritmomania) Caracter: repetitiv, stereotip (ritualuri), excesiv, parazitant i consumnd mult timp Pot fi corelate (mecanism de lupt mpotriva obsesiilor) sau nu cu obsesiile
Anxietate n cazul abinerii de la compulsie Depresie Lentoare
Ruminaiile = cugetri sterile, fr finalitate pe teme banale (ordine) sau sofisticate (metafizice) Impulsiunile = tendine spre un act periculos sau stnjenitor: Autoagresiv (aruncare de al etaj), heteroagresiv (mplntarea unui cuit n membrii familiei) Sexual Blasfemiator (numai la persoanele credincioase Fobii obsesive: frici cu obiect care apar i n afara situaiei fobogene
Forme clinice:
TOC + obsesii i compulsii TOC + obsesii TOC + compulsii
Dg. diferenial:
Tulburri de control al impulsurilor: tricotilomania, piromania, cleptomania Parafilii Bulimia nervosa Toxicomaniile Schizofrenia
Etiopatogenie:
Aspecte biologice:
factor genetic Spectru genetic: Boala Ticurilor Gilles de la Tourette - Anatomopatologic: - Afectarea lobului frontal - Afectarea ganglionilor bazali (nc. caudat) boala ticurilor i coreea Sydenham - Afectarea sistemului limbic (cingulum) La nivelul acestor formaiuni PET a pus n eviden o cretere a fluxului sanguin i a consumului de glucoz - Fiziopatologic: - Disfuncie serotoninergic (impulsivitate)
Stadiul genital: pubertatea 12-18 ani
Stadiul de laten: 6-12 ani
Stadiul falic( complexul Oedip),
Stadiul uretral? Stadiul anal: 1-3 ani Plcerea e dat de eliminarea /retenia materiilor fecale Zona erogen: mucoasa ano-rectal Obiectul plcerii: materiile fecale
Stadiul oral: 0-1 ani
CARACTERELE ANALE Faza retentiv: caracterul anal-retentiv: autocontrol, obstinaie, ordine, pedanterie, parcimonie meticulozitate, devotament fa de reguli
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (TOC)

TALAMUS: (rol n filtrarea informaiilor destinate cortexului) : n TOC perturbarea circuitului cortico strio-talamo cortical determin apariia de GNDURI INTRUZIVE (OBSESIILE)
CORTEX PREFRONTAL MEDIAL I CINGULUM (rol n atenuarea strilor emoionale intense: frica): n TOC genereaz ANXIETATE
CORTEX ORBITO-FRONTAL (rol n inhibarea rspunsului la stimuli aversivi sau plcui, controlul coportamentului): n TOC e responsabil de INCAPACITATEA DE A CONTROLA COMPULSIILE
GANGLIONII BAZALI (rol n modularea activitii motorii i a comportamentului): n TOC genereaz COMPULSIILE
CIRCUITELE CORTEX- GANGLIONI BAZALI TALAMUS CORTEX
Nc subtalamic amigdal mezencefal
STRUCTURI CEREBRALE IMPLICATE N TULBURAREA OBSESIV - COMPULSIV

TOC Cortex cingulat hiperactiv
TOC Cortex orbitofrontal hiperactiv
TOC Ganglioni bazali hiperactivi
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria vulnerabilitate stres: - Teren vulnerabil: TP de tip anankast (Schneider), psihasten (Janet), caracterul anal (Freud): obstinaie, parcimonie, pedanterie, ordine - stres Teoria psihodinamic (Freud) - Fixare n stadiul anal al dezvoltrii psiho-sexuale i regresia ulterioar de la faza falic la faza anal - Mecanisme de defens: 1. izolare 2. formaiune reactiv 3. anulare (undoing)
Etiopatogenie:
Cauze psihologice:
Teoria nvrii: Std 1. condiionarea clasic: stimulii neutrii (cuvinte, imagini) sunt asociai cu anxietatea devenind stimuli condiionai Std. 2. condiionarea operant: persoana descoper c o anumit aciune reduce anxietatea ce nsoete gndul obsesiv, dezvoltnd compulsii i ritualuri. Dac acestea sunt eficiente vor fi utilizate mai departe
Tratament:
Psihoeducaie Farmacologic:
Antidepresive triciclice: Clomipramina, imiparamina ! Efecte secundare importante ! SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, escitalorpram Dozele duble fa de cele necesare pt. tratamentul depresiei i pe o durat dubl de timp (4 sptmni) - Anxiolitice - Hipnotice - Antipsihotice
Tratament:
Psihoterapie de tip cognitiv-comportamental Expunere +prevenirea rspunsului expunere + modelare (Bandura) Oprirea gndurilor TEC (tratament electroconvulsivant) Psihochirurgie: ntreruperea fibrelor ce leag cortexul prefrontal de ganglionii bazali
PSIHOZELE
TULBURRILE AFECTIVE
TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV CU SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE
TULBURRI PSIHOTICE FR SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE
Durata < 1 lun
Durata > 1 lun
Durata < 3 luni
Durata > 3 luni TULBURARE DELIRANT PERSISTENT
TULBURARE PSIHOTIC ACUT
SCHIZOFRENIE
TULBURARE PSIHOTIC ACUT
POLIMORF CU SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE SCHIZOPHRENIALIKE
POLMORF FR SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE PREDOMINANT DELIRANT
TULBURRI PSIHOTICE CU SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE
TPA SCHIZOPHRENIA-LIKE SCHIZOFRENIA TULBURARE SCHIZOAFECTIV TULBURAREA BIPOLAR TULBURAREA DEPRESIV RECURENT TPA PREDOMINANT DELIRANT T. DELIRANTE PERSISTENTE
TULBURRI AFECTIVE
TULBURRI PSIHOTICE FR SIMPTOME DE SCHIZOFRENIE
SCHIZOFRENIA: EPIDEMIOLOGIE
PREVALEN: risc pe via :1% punctiform: 4 INCIDEN: 1: 10000 (incidena e mai mic deoarece boala e cronic) Femei = brbai Vrsta de debut: 15-35 ani (la brbai boala debuteaz la vrste mai tinere dect la femei) Rat de COMORBIDITATE mare cu abuzul de droguri (mai ales nicotin) Rata SUICIDULUI : 10%
PSIHOZA MANIACODEPRESIV
DEMENTIA PRAECOX
E. Kraepelin
DIFERENIAZ dementia praecox de psihoza maniaco depresiv i melancolie, afirmnd c cea dinti duce la deteriorare cognitiv definitiv (dementia) i apare la tineri (praecox). Accentul e pus pe evoluie
timp
E. Bleuler
Introduce termenul de SCHIZOFRENIE punnd accentul pe disociaie (dezorganizarea gndirii) i nu pe deteriorare
ETIOPATOGENIE: PLURIFACTORIAL
FACTORI PSIHOLOGICI :
personalitatea schizoid
FACTORI SOCIALI (familiali):
Dubla legtur (mesaje contradictorii) Mama schizofrenogen (rece, anxioas /hiperprotectoare) Familii cu expresivitate emoional (EE) crescut
FACTORI BIOLOGICI :
genetici: mai multe gene implicate (rata de concordan la gemenii dizigoi: 10-15%) biochimici: teoria dopaminergic anatomo-patologici: atrofie cortical prefrontal
SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE
Factori precipitani: EVENIMENTE STRESANTE DE VIA CONSUM DE DROGURI
Factori predispozani: TEREN VULNERABIL
Factori de meninere: FAMILIE CU EXPRESIVITATE EMOIONAL CRESCUT
SCHIZOFRENIA ETIOPATOGENIE- SINTEZ

PRENATALI PERINATALI POSTNATALI
VULNERABILITATE GENETIC (DZ >MZ) NEUROINFECIE IN UTERO (GRIP)
TRAUMATISME OBSTETRICALE HIPOXIE, INFECII
CONSUM DE DROGURI EMIGRARE MEDIU URBAN EE CRESCUT N FAMILIE
BOAL
TULBURRI DE NEURODEZVOLTARE implicnd procesele de:

MIGRARE ARBORIZARE I CONECTARE I MIELINIZARE DECONECTARE
TULBURRI DE NEUROANATOMICE: de citoarhitectur: neuroni mici compactai, cu arborizaie redus macroscopice: ventriculomegalie, atrofie n hipocamp, cortex prefrontal, talamus
TULBURRI DE NEUROTRANSMISIE
MODIFICRI MORFOLOGICE
Atrofie: - hippocamp -cortex prefrontal - talamus -habenul Dilatare ventricular: pronostic prost Absena asimetriei normale ntre emisfere Modificri de citoarhitectur: - Neuroni mici, compactai, cu arborizaie redus
Modificrile nu sunt specifice i nici constante n schizofrenie !
FACTORI GENETICI: EXEMPLU

n cortexul prefrontal, transportorul dopaminei se gsete n cantiti reduse
DOPAMIN
Gena care codific sinteza COMT se afl pe 22q11 Deleia 22q11 poate crete riscul de a face schizofrenie (25%)
rezult c n cortexul prefrontal, principalul inactivator al dopaminei este COMT
ETIOPATOGENIE: IPOTEZA DOPAMINERGIC

CALEA NIGRO-STRIAT CALEA MEZO - CORTICAL
CALEA MEZO - LIMBIC
CALEA TUBERO-INFUNDIBULAR
SIMPTOME NEGATIVE:
-APLATIZARE AFECTIV -ALOGIE -RETRAGERE SOCIAL -ABULIE
DEFICITE COGNITIVE:
CORTEX PREFRONTAL: hipofuncie dopaminergic
-TULBURRI DE ATENIE, MEMORIE -AFECTAREA FUNCIILOR EXECUTIVE: gndire abstract, anticipare, planificare
SIMPTOME POZITIVE:
-DELIR -HALUCINAII -SINDROM DE TRANSPAREN INFLUEN -DEREALIZARE, DEPERSONALIZARE -DEZORGANIZARE CONCEPTUAL I COMPORTAMENTAL
SISTEM LIMBIC: hiperfuncie dopaminergic
SCHIZOFRENIA: DEZECHILIBRE MULTIPLE AFECTND CORTEXUL PREFRONTAL, FILTRUL TALAMIC, SOMNUL
CORTEXUL PREFRONTAL Dezechilibrul serotonin crescut / dopamin redus duce la simptomatologie negativ i disfuncii cognitive
Serotonin GABA Dopamin Glutamat
Dopamin
Dezechilibrul dopamin crescut / acetilcolin crescut duce la disfuncii cognitive, reducerea latenei REM, densitate REM crescut, scderea SWS
CIRCUITUL CORTICOSTRIO-TALAMO-CORTICAL Dezechilibrul dopamin crescut /glutamat redus duce la afectarea filtrului talamic cu halucinaii, delir, disociaie
Acetilcolin
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOFRENIE PARANOID: - forma cea mai frecvent - Simptome pozitive: delir paranoid bizar i nesistematizat, halucinaii auditive comentative, sindrom de transparen-influen
SCHIZOFRENIE CATATON: -Form mai rar -Sindrom cataton: -stupor: stereotipie de poziie (lipsa micrilor i vorbirii spontane sau la comand) + hipertonie muscular cu flexibilitate ceroas (catalepsie)+ negativism pasiv -raptus (ieirea brusc din stupor cu agitaie i agresivitate) -agitaie cataton: stereotip, n spaiu restrns, + automatism la comand sau + sugestionabilitate (ecomimie, ecolalie, ecopraxie), sau + negativism activ
FORMELE CLINICE DE SCHIZOFRENIE

SCHIZOFRENIE HEBEFREN (DEZORGANIZANT) -Debut la vrste tinere -Disociaie ideo-verbal, ambivalen, incongruen afectiv, manierisme (Sindrom pseudo-maniacal)
SCHIZOFRENIE SIMPL: -Simptome negative:alogie, aplatizare afectiv, abulie, izolare social, -Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire concret, incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor
FORMA MIXT: TULBURAREA SCHIZO-AFECTIV: -SCHIZO-DEPRESIV -SCHIZO-MANIACAL
DEBUT
acut: halucinaii, delir paranoid, agitaie psiho-motorie subacut: derealizare, depersonalizare ----- dispoziie delirant (anxietate) ---- delir, halucinaii Insidios: deficite cognitive, simptome negative (6 luni-2 ani)
EVOLUIA NATURAL (FR TRATAMENT) N PRIMII 5 ANI DE LA DEBUT)
22% 35% 8% 35%
1 episod cu remisiune complet
> episoade cu remisiune complet
> episoade cu remisiune incomplet
> episoade, remisiune incomplet, defect care se agraveaz
FACTORII DE PROGNOSTIC
POZITIV Debut n decada III Debut acut Forma paranoid Afectivitate bogat Reea de suport social Durat scurt a episodului Funcionare premorbid bun NEGATIV Debut la vrste tinere Debut insidios Forma cu simptome negative Afectivitate srac Reea redus de suport social Durat lung a episodului Funcionare premorbid deficitar
NEUROLEPTICELE (ANTIPSIHOTICELE CONVENIONALE)
H. Laborit
Mi se reproeaz uneori c am inventat cmaa de for chimic. Fr ndoial, ns cei care mi fac acest repro au uitat vremurile cnd, fiind medic de gard n cadrul Marinei, intram cu un revolver n pavilioanele cu bolnavi agitai, nsoit de cei doi infirmieri zdrahoni, pentru c bolnavii se zbteau n cmile de for, transpirnd i urlnd... H. Laborit
Structura chimic a clorpromazinei
ANTIPSIHOTICELE N PSIHIATRIE
30 40 50 60 70 80s 90 00 06-8
TEC
Chlorpromazin Haloperidol Clozapin Risperidon Asenapin Flufenazin Olanzapin TIioridazin Quetiapin Ziprasidon Aripiprazol Antipsihotice convenionale (neuroleptice) antipsihotice atipice
NEUROLEPTICELE: CLASIFICARE
SEDATIVE: Clorpromazina Levomepromazina Tioridazin INCISIVE: Haloperidol Trifluoperazin Flupentixol Flufenazina
P. Deniker
BIMODALE: Sulpirid Amisulprid
H. Laborit J. Delay
ATIPICE Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Sertindolul
NEUROLEPTICELE MECANISM DE ACIUNE
NEUROLEPTIC blocheaz receptorii dopaminei intrnd n competiie cu aceasta pentru receptorii dopaminergici
DOPAMIN
ANTIPSIHOTIC ATIPIC blocheaz receptorii - serotoninei stimulnd eliberarea de dopamin - dopaminei intrnd n competiie cu aceasta pentru receptorii dopaminergici
ANTIPSIHOTICELE ATIPICE MECANISM DE ACIUNE
DOPAMIN
SEROTONIN neuromodulator ce blocheaz eliberarea dopaminei
SEROTONIN
NEUROLEPTICELE EFECTE SECUNDARE

Efect anticolinergic: -Uscciunea mucoaselor -Retenie urinar -Constipaie -Midriaz
H1 Alfa 1 5-HT2A M1 D1 D2
Efect antihistaminic H1: -Sedare -Cretere n greutate
Accentuarea simptomelor negative i a deficitelor cognitive
Efect antiadrenergic alfa 1: -Hipotensiune ortostatic -Disfuncie ejaculatorie
sindrom amenoreegalactoree
Efecte extrapiramidale: -Distonie acut -Akatisie -Sindrom Parkinsonian -Diskinezie tardiv
EFECTELE MEDICAIEI NEUROLEPTICE

CALEA NIGRO-STRIAT Blocarea dopaminei genereaz SINDROM EXTRAPIRAMIDAL: -Distonie acut -Akatisie -Sindrom Parkinsonian -Diskinezie tardiv
CALEA MEZO-CORTICAL: Blocarea dopaminei accentueaz simptomele negative i deficitele cognitive
CALEA MEZO-LIMBIC: Blocarea dopaminei are efect antipsihotic
CALEA NIGRO-INFUNDIBULAR Blocarea dopaminei genereaz SINDROM AMENOREE- GALACTOREE
ANTIPSIHOTICE CONVENIONALE I ATIPICE: BLOCAREA RECEPTORILOR
D1 D2 D4 5-HT2A 5-HT2C Alfa 1
Antipsihotic convenional
H1 M1
Antipsihotic atipic
TRATAMENT
Tratament medicamentos (oral sau injectabil) viznd: Simptomele pozitive: neuroleptice incisive sau antipsihotice bimodale (doze mari) sau antipsihotice atipice Simptomele negative: antipsihotice atipice sau antipsihotice bimodale (doze mici) Agitaia psihomotorie i anxietatea: neuroleptice sedative, anxiolitice Efecte secundare ale tratamentului neuroleptic: anticolinergice Tratament electro-convulsivant n formele catatone sau nonresponsive Tratament medicamentos de ntreinere: -Neuroleptice depot: haloperidol decanoat, fluanxol, modecate - antipsihotice atipice: rispolept long acting olanzapin long acting
Psihoterapie, socioterapie -Psihoeducaie -Terapie familial -Psihoterapie individual -Art terapie -Ergoterapie REMISIUNE
Obiective: 1. Amelioarea simptomelor 2. Acceptarea bolii, cunoatere a simptomelor i medicaiei 3. Bun funcionare cognitiv 4. Bun funcionarea n societate, familie, locul de munc
FAZA ACUT
Monitorizare: TA, glicemia, lipide, greutatea, ECG, prolactina, hormonii tiroidieni

Durata tratamentului medicamentos: primul episod 1 an, mai multe episoade - toat viaa
TULBURRILE PSIHOTICE ACUTE I TRANZITORII

Durat scurt de evoluie (sub 1-3 luni) cu remisiune complet Debut brusc (2 zile 2 sptmni), uneori precipitat de evenimente stressante de via Tablou clinic:
Psihotic polimorf (simptome psihotice i afective variabile ca intensitate i tematic n cursul unei zile sau de la o zi la alta) Simptome schizophrenia-like Delir de persecuie, relaie Alte episoade psihotice acute Schizofrenie Tulburri delirante persistente Tulburri afective
Evoluie spre:
Tratament: neuroleptice
TULBURRILE DELIRANTE PERSISTENTE

PARANOIA Debut dup 40 ani Nu altereaz nucleul personalitii Evoluie cronic PARAFRENIA Diagnostic diferenial cu: -Schizofrenia -Tulburrile psihotice acute -Tulburrile afective periodice cu delir incongruent
PARANOIA
Personalitate premorbid: personalitatea paranoid (megalomanie, suspiciozitate, interpretativitate, cverulen) Delir cronic,sistematizat cu tematic:
Megaloman (invenii, personalitate ilustr, reform social) De persecuie De prejudiciu Erotoman (mai ales la femei) De gelozie (mai ales la brbai) De relaie
Nu exist contiina bolii Frecvent persoana delirant

Forme de boal:
este persuasiv i induce delirul partenerului de via (delir indus) perturb microgrupul social paranoia activ (de lupt) : delir de persecuie sau prejudiciu; persoana lupt pentru drepturile sale, scrie memorii, reclamaii denunuri, procese (din persecutat devine persecutor) paranoia pasiv (senzitiv): delir de persecuie sau relaie, dar persoana este adesea timid, complexat, lipsit de energie, punnd eecurile pe seama altora, nu riposteaz agresiv
H. Daumier PORTRETUL LUI VICTOR SCHOELCHER
Nu rspunde la tratament
PARAFRENIA
Tablou clinic:
Delir cronic sistematizat cu tematic fantastic Halucinaii predominant vizuale i auditive Sindrom de transparen-influen
Dubla contabilitate: persoana face distincie ntre lumea real i cea fantastic Decompensarea presupune pierderea dublei contabiliti (intricarea lumii reale cu cea fantastic) Forme de boal:

Tratament: vizeaz restabilirea dublei contabiliti
Sistematic: predomin sindromul de transparen-influen Expansiv: predomin delirul megaloman, dispoziie afectiv expansiv Fantastic: predomin delirul fantastic (magie, evenimente cosmice) Confabulatorie: delirul e mbogit din imaginaie, amintiri, lecturi
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE
R. Magritte- CI I MIJLOACE
E. Munch- DISPERARE
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE

TULBURAREA DEPRESIV RECURENT PREVALENA Femei : brbai Vrsta la debut 5-10 % 2:1 40 TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR 1% 1:1 30 ani (tendin de scdere) Depresive: 6 luni Maniacale: 4 luni 8-10 Frecvent complet
Durata medie a episoadelor Nr. mediu de episoade Remisiune
Depresive: 6 luni 4-5 Frecvent incomplet Tot mai scurt
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE: ETIOPATOGENIE

FACTORII GENETICI TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL FENOMENUL DE KINDLING PERSONALITATEA EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult) NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea aceast posibilitate) DISTORSIUNI COGNITIVE
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE: ETIOPATOGENIE

FACTORII GENETICI TULBURRILE DE NEUROTRANSMISIE CEREBRAL TULBURRI ALE AXELOR HIPOTALAMO-HIPOFIZARE I TULBURRI DE BIORITM NICTEMERAL FENOMENUL DE KINDLING PERSONALITATEA EVENIMENTE DE VIA N COPILRIE (pierderea mamei la vrste mai mici de 11 ani e corelat cu depresia la vrsta adult) NEAJUTORAREA NVAT (experimentele pe animale, iniial supuse unor ocuri electrice pe care nu le pot evita, evideniaz c aceste animale nu evit ocul electric nici n situaiile cnd ar avea aceast posibilitate) DISTORSIUNI COGNITIVE
TULBURRILE AFECTIVE PERIODICE FACTORII GENETICI

STUDII FAMILIALE: peste 50% din depresivii monopolari au o rud de gradul I cu tulburare a dispoziiei afective, cel mai frecvent dpresie monopolar 90% dintre bipolari au o rud de gradul I cu tulburare a dispoziieie afective, cel mai frecvent tulburare bipolar STUDII PE GEMENI: Depresie monopolar: concordana la monozigoi: 50% iar la dizigoi 15% Tulburare bipolar: concordana la monozigoi: 33-90% iar la dizigoi 5-25% STUDII DE ADOPIE: confirm importana factorului genetic
STUDII DE LINKAGE CROMOZOMI IMPLICAI: X, 11, 18,
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORADRENALIN
DOPAMIN
NORADRENALIN
SEROTONIN
NORMALITATE SAU N REMISIUNE
FACTORII BIOCHIMICI: IPOTEZA MONOAMINELOR
NORADRENALIN
DOPAMIN
NORADRENALIN
SEROTONIN
MANIE: exces de noradrenalin i dopamin
DEPRESIE Deficit de noradrenalin i serotonin
TULBURRILE AFECTIVE I NEUROMEDIATORII

MANIA: VESELIA PATOLOGIC
Hiper DA: dezinhibiie motivaional (hiperactivitate, apetit alimentar i sexual crescut, sociabilitate exagerat), comportament hedonic (angajare exclusiv n activiti plcute) Hiper NA: veselie excesiv cu energie crescut, nevoie redus de somn, atenie hipermobil, hiperkinezie
Substana neagr Aria tegmental ventral
LOCUS COERULEUS
RAFEU
DOPAMIN (DA)
Hipo DA: deficit motivaional (lips de: interes, curiozitate, dorin, nevoi instinctuale inapeten, dezinteres sexual), anhedonie (incapacitatea de a se bucura de lucruri care n trecut produceau plcere)
NORADRENALIN (NA)
Hipo NA: tristee excesiv inhibiie cu inhibiie psihomotorire: energie redus, oboseal, tulburri de concentrare a ateniei i tulburri de memorie
SEROTONIN (5HT)
Hipo 5HT: tristee excesiv cu dezinhibiie: bulimie, anxietate, tentative suicidare
DEPRESIA: TRISTEEA PATOLOGIC
TAB: 2 SISTEME DE MESAGERI SECUNZI: IP3 CA, AMPC AFLATE N DEZECHILIBRU
AC
G I
G s
P
PL C G p
INOZITOL
P
PIP2 IP3 P DAG DAG
A T P
A M P c
A T P
P1
P K C
A T P
PKA
P K A
IP
IP2 P
I P 3
CREB
A T P
P K A
PKC
CREB
Ca
CRE
NUCLEU
Depresia bipolar IP3-Ca AMPc- PKA CICLURI RAPIDE EPISOADE MIXTE BDNF: SINAPTOGENEZ NEUROPLASTICITATE SUPRAVIEUIERE CELULAR
Manie IP3-Ca + AMPc- PKA
Dubovsky SL, Dubovsky AN, Concise Guide to Mood Disorders, APPI 2002, 113
ANOMALII ENDOCRINE
HIPOTALAMUS
HIPOFIZ
AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO-TIROIDIAN neresponsiv la stimularea cu TRH
AXUL HIPOTALAMOHIPOFIZO- CSR neresponsiv la inhibiia cu DEXAMETAZON
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL INSTINCTIV Izolare social Inapeten cu scdere ponderal Apetit sexual diminuat Diminuarea instinctului matern Ideaie suicidar NIVEL AFECTIV tristee patologic iritabilitate (+/-) NIVEL COGNITIV Atenie: concentrarea ateniei pe trecutul dureros Percepie: percepie estompat Memorie: fixarea i evocarea evenimentelor triste Gndire: lent, ideaie cu coninut trist, pesimist, uneori idei delirante: delir de vinovie, de inutilitate, de incapacitate, delir hipocondriac (cancer, sifilis SIDA), delir Cotard (negare, imortalitate, enormitate)
SINDROMUL DEPRESIV
NIVEL VOLIIONAL deliberare ndelungat demarare dificil n act ASPECT neglijen vestimentar, culori nchise VORBIREA bradilalic, laconic, cu laten n rspunsuri, optit EXPRESIVITATEA MIMICO- GESTUAL Facies depresiv, postur depresiv, HIPOKINEZIE pn la stupor (cu hipotonie) COMPORTAMENT Inhibat SOMNUL insomnie de trezire (ora 3-4 dimineaa), comaruri cu coninut morbid (mori,cimitire)
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL INSTINCTIV sociabilitate crescut bulimie hipererotism NIVEL AFECTIV bun dispoziie patologic iritabilitate (+/-) NIVEL COGNITIV Atenie: dispers i mobil Percepie vie, pregnant Memorie: fixare dificil, evocare uoar Gndire: flux ideativ accelerat pn la fug de idei, ideaie cu coninut optimist, uneori delirant: delir megaloman (personalitate ilustr, filiaie ilustr, omnipoten, omniscien), delir de bogie, delir mesianic, de reform social
SINDROMUL MANIACAL
NIVEL VOLIIONAL deliberare pripit lipsa perseverenei n act ASPECT extravagant cu fardare, podoabe n exces culori vii VORBIREA tahilalie, logoree, exprimare telegrafic aparent incoerent (n cazul fugii de idei), pe ton ridicat EXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL hiperexpresivitate mimico gestual HIPERKINEZIE pn la agitaie COMPORTAMENT expansiv, decenzurat SOMNUL Nevoie redus de somn (de ex. 3 ore de somn pe noapte) fr a simi oboseal a doua zi
DEPRESIA I TULBURRILE DE SOMN

NORMAL: Latena REM: 90 min Somnul REM predomin n a doua jumtate a nopii Somnul nonREM are 4 stadii de profunzime
DEPRESIE: Scade latena REM: 60 min Scade durata REM spre a doua jumtate a nopii Scade profunzimea somnului nonREM Insomnie de trezire
FENOMENUL DE KINDLING (APRINDERE)

KINDLING= fenomenul prin care dup stimulrea subliminal repetat a creierului, se produc crize epileptice. Acest fenomen explic de ce antiepilepticele (carbamazepina) sunt folosite ca stabilizatori ai afectivitii
stress psiho-social
Episoade subdepresive
Episoade depresive
Episoade hipomaniacale
Cicluri rapide cu debut spontan
n evoluie episoadele tind s apar dup stresori din ce n ce mai slabi ce sensibilizeaz sistemul limbic ducnd n final la episoade ce apar spontan
EVOLUIA NATURAL A TULBURRII AFECTIVE BIPOLARE (TAB) 20% din bipolari prezint cicluri rapide
La 50% din bipolari boala debuteaz cu episoade depresive
diagnosticare cu TAB
viraj dup ~ 6 ani 3ani Debut la orice vrst dar Vrsta medie de debut a sczut de la 30 la 19 ani femei/brbai: 1/1 2 ani 1 an 6 luni
Intervalul dintre episoade se scurteaz n cursul evoluiei bolii, ca apoi s devin fix (6-9 luni) Episoade depresive tot mai frecvente
DISTORSIUNILE COGNITIVE
BECK a descris triada cognitiv din depresie: 1. Autodevalorizare 2. Interpretarea negativ a evenimentelor de via 3. Expectan negativ n ceea ce privete viitorul Nu se poate stabili cu certitudine dac gndirea negativ despre sine, lume i viitor precede sau e urmarea depresiei
A. Beck
DISTORSIUNILE DE GNDIRE I CERCUL VICIOS DIN DEPRESIE
DEPRESIE CU AUTODEPRECIERE
TULBURRI DE ATENIE I MEMORIE LENTOARE PSIHIC I MOTORIE
SCDEREA RANDAMENTULUI
IDEI DE INCAPACITATE, I IINUTILITATE CONFIRMND AUTODEPRECIEREA
PERSONALITATEA PREMORBID
Typus melancholicus (Tellenbach) --------------- depresie Personalitatea ciclotim ---------------------------tulburarea bipolar
Tulburri de personalitate predispuse spre depresie: -TP anankast -TP dependent
TULBURRI AFECTIVE PERIODICE ETIOPATOGENIE- SINTEZ
PRENATALI
POSTNATALI COPILRIE
MATURITATE
VULNERABILITATE GENETIC (DZ >MZ)
PIERDEREA MAMEI LA O VRST < 10 ANI
LIPSA UNUI LOC DE MUNC NGRIJIREA MAI MULTOR COPII MICI
BOAL
VULNERABILITATE PERSONOLOGIC
IPOTEZE CRONOBIOLOGICE
TULBURRI DE NEUROTRANSMISIE
TUMORI CEREBRALE (MANIE) BOAL PARKINSON (DEPRESIE)
ANOMALII ENDOCRINE
MEDICAIE CE DEPRIM SNC: -Antihipertensive centrale -prednison
TAB: FORME CLINICE

Tulburare afectiv bipolar
Tip I: episoade maniacale i depresive
Tip II: episoade hipomaniacale i depresive
Tip III: antecedente heredo colaterale de TAB
Tulburare afectiv bipolar cu cicluri rapide (cel puin 4 pe an)
TIPURI DE EPISOD
Episod hipomaniacal Nu necesit internare Episod maniacal: Necesit internare Cu sau fr simptome psihotice congruente sau nu Cu sau fr agitaie psiho-motorie Episod depresiv: Uor (cu/fr simpt somatice) Mediu (cu/fr simpt somatice sau anxietate) Sever (stupor, risc suicidar, simptome psihotice congruente sau incongruente (delir paranoid, halucinaii) Episod mixt (simptome maniacale i depresive prezente simultan)
COMPLICAII
MORBIDITATE I MORTALITATE crecute n cazul depresiei (mortalitate mai mare la cardiaci sau la cei care au suferit accidente vasculare cerebrale dac sunt depresivi) ADDICIE: 25% dintre depresivii monopolari 50% dintre bipolari SUICID: 15% dintre depresivi, pstrarea familiei risc mai mare n cazul tulburrii bipolare comparativ cu tulburarea monopolar depresiv, destrmarea familiei
DURATA TRATAMENTULUI N DEPRESIE

Pentru a preveni recderea i recurena tratamentul cu antidepresive trebuie continuat cel puin 6 luni, pn la 2 ani, uneori mai mult
6 luni normalitate
Acelai episod
Nou episod
Tratamentul episodului depresiv manifest
Prevenirea recderii
Prevenirea recurenelor
ANTIDEPRESIVELE- MECANISME DE ACIUNE

TYR INHIBAREA ENZIMELOR MAO irev. Iproniazid, Fenelzin rev. Moclobemid (Aurorix) TRP
(precursori
NA 5HT
neuromediatori)
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv SEROTONIN + NORADRENALIN ADT (antidepresive triciclice) Venlafaxina
ANTAGONISM ALFA 2 ADRENERGIC Mianserina Mirtazapina(Remeron)
selectiv SEROTONIN SSRI:Prozac, Zoloft, Seroxat, Fevarin, Citalopram selectiv NORADRENALIN Reboxetina (Edronax) Maprotilina (Ludiomil)
BLOCAREA RECEPTORILOR NA, ACH, H1 d efecte secundare
CLASIFICAREA ANTIDEPRESIVELOR
Efect dinamizant Efect antidepresiv Efect antidepresiv Efect anxiolitic
Efect antidepresiv
Efect dinamizant
Efect anxiolitic
Efect dinamizant
i. MAO ireversibile IPRONIAZID IZONIAZIDA FENELZINA reversibile MOCLOBEMID
TIMOANALEPTICE (antidepresive de zi) Triciclice:

IMIPRAMIN
TIMOLEPTICE (antidepresive de sear)

Triciclice: AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi) TRIMIPRAMIN DOXEPIN Tetraciclice MIANSERINA (30-60 mg/zi) Alte: TRAZODON (300-600 mg/zi) TIANEPTIN
indicaii: depresia cu anxietate
CLOMIPRAMIN NORTRIPTILIN Tetraciclice MAPROTILINA

indicaii: depresia inhibat depresia cu atacuri de panic
Multiple contraindicaii ! Nu se asociaz cu alte antidepresive
REGULI DE PRESCRIERE A MEDICAIEI ANTIDEPRESIVE

1. Alegerea antidepresivului va ine cont de: Forma clinic (depresie inhibat, anxioas, iritabil) Tulburarea de fond (tulburare monopolar depresiv sau bipolar: la bipolari se prefer antidepresive de tip SSRI) Comorbiditatea psihiatric (atacuri de panic, fobii, obsesii) Comorbiditatea somatic (cardio-vascular, hepatic, neurologic) Vrst Factori socio-economici 2. Se prefer MONOTERAPIA cu antidepresive (altfel se nsumeaz efectele secundare) Se pot aduga la antidepresiv: anxiolitice, hipnotice, antipsihotice de nou generaie (olanzapin, risperidon)-n caz de simptome psihotice De multe ori e util asocierea stabilizatorilor timici (pentru a preveni virajul maniacal sub antidepresivele triciclice mai ales) 3. Dozele se cresc progresiv n funcie de toleran, se menin la doza terapeutic i apoi se scad progresiv. Schimbarea antidepresivului se face dup 4 sptmni de lips de rspuns la tratament. nlocuirea se va face dup ce primul antidepresiv s-a eliminat din organism
INHIBITORII SELECTIVI AI RECAPTRII SEROTONINEI (SSRI)

Mecanismul de aciune este reprezentat blocarea recaptrii serotoninei. Preparate: - fluoxetin (PROZAC)- doze terapeutice 20-40 mg/zi - Sertralin (ZOLOFT) doze terapeutice 50-200 mg/zi - Fluvoxamin (FEVARIN)- doze terapeutice 100-200 mg/zi - Paroxetin (SEROXAT)- doze terapeutice 20-50 mg/zi - Citalopram - doze terapeutice 20-60 mg/zi - Escitalopram (CIPRALEX) doze terapeutice 10-20 mg/zi Sunt utile i n: atacurile de panic, fobia social, tulburrile obsesivcompulsive, bulimie Efecte secundare: - anxietate, nelinite pn la agitaie, insomnie - Tremor, mioclonii nocturne, akatizie - Anorexie, greuri, vrsturi diaree - Cefalele - Disfuncie sexual - Sindrom serotoninergic major : diaree, nelinite, tremor, ataxie, mioclonii, convulsii, febr, confuzie, com
SINDROMUL CHINIDINIC (proaritmic)

FACTORI DE RISC: -QTc lung congenital -Boli cardiace -Medicaie ce alungete QT -Dezechilibre hidro-electrolitice Stimul simpatic (ESV)
fenomenul R/T QTc lung : Femei > 470 Brbai > 450 Torsada vrfurilor
TRATAMENTUL N MANIE
Antipsihotic: Convenional Haloperidol (efect antipsihotic i antimaniacal) + anticolinergic (efect de prevenire a reaciilor extrapiramidale) Atipic (efect antipsihotic, antimaniacal i stabilizator afectiv) Stabilizator timic: Valproat Carbamazepin Sruri de litiu Benzodiazepin (efect sedativ) Hipnotic
POMP DE RECAPTARE
CANAL DE Na VOLTAJ DEPENDENT
RECEPTOR PRESINAPTIC
ION: Ca Na K Cl
CARBAMAZEPIN LAMOTRIGIN VALPROAT
Prin inhibarea canalelor de Na voltaj dependente inhib eliberarea de glutamat n fanta sinaptic, mpiedicnd depolarizarea neuronului postsinaptic
GABA
GLUTAMAT GLYCIN
VALPROAT
Stimularea neuronilor GABA
P L C G p P1 PIP2 DAG DAG
INOZITOL
IP3 IP2 P
IP
P K C
A T P
Mg NMDAR
CANAL DE Cl
I P 3
LITIU
PKC
Ca
HIPERPOLARIZARE Stabilizarea potenialului membranar de repaus i hipoexcitabilitate celular
PRINCIPALII STABILIZATORI TIMICI

CARBONAT DE LITIU
doze Dozele trebuie s ating o concentraie plasmatic de: 1-1,2 mEq/l n manie 0,6-0,8mEq/lpt.ntreinere Efecte secundare: Tremor, ataxie, crize comiiale, grea, vrsturi Hipotiroidie cu cretere ponderal, tulburri mnestice Diabet insipid Analize de laborator: Concentraia plasmatic a Li Hormoni tiroidieni Funcia renal
CARBAMAZEPIN
VALPROAT
Doza n manie: 600-2400 mg/zi Doza ntreinere: 600-1800 mg/zi
Doza n manie: 20mg/Kg/zi Doza ntreinere: 6002400 mg/zi
Leucopenie Ataxie Sedare Interaciuni medicamentoase
Dispepsie Trombocitopenie Creterea transaminazelor
Hemoleucogram
Hemoleucogram Funcia hepatic
PSIHOTERAPII
PSIHOTERAPIA COGNITIV - are ca scop schimbare distorsiunilor cognitive (atitudini precontiente distorsionate) motenite din copilrie, implementate n cursul biografiei i care predispun la o stim de sine sczut, subevaluarea propriilor realizri i supraevaluarea celor realizate de alii TERAPIA INTERPERSONAL (poteneaz abilitile de relaionare a subiectului cu alii) TERAPIA FAMILIAL care modeleaz relaiile cu familia LOGOTERAPIA (gsirea unui rost, sens existenial)
ALTE TRATAMENTE
ELECTROOCUL- n formele stuporoase sau rezistente la tratament EXPUNEREA LA LUMIN STRLUCITOARE mai multe ore pe zi, n cazul depresiilor sezoniere DEPRIVAREA DE SOMN una sau mai multe zile din sptmn: se intervine asupra tulburrilor de bioritm MELOTERAPIA
TOXICOMANIILE
ALCOOLISMUL ACUT I CRONIC
GENERALITI
TIPUL CONSUMULUI DE ALCOOL: -Consum experimental: testarea efectului diverselor tipuri de butur i a rezistenei la alcool -Consum integrat social: consum ce ine cont de normele social-culturale -Consum abuziv (nociv pentru sntate): intoxicaii alcoolice repetate n ciuda problemelor provocate de alcool: -Deteriorare a sntii -Accidente sau conflicte la locul de munc -Conflicte n familie -Conflicte cu organele de ordine -Dependena alcoolic: consum cronic, n doze progresiv crescnde i cu progresie spre buturi cu coninut alcoolic ridicat
ALCOOLISMUL MALADIV I CONSUMULUI SOCIAL INTEGRAT DE BUTURI ALCOOLIZATE
consum n funcie de normele sociale, culturale
consum integrat social alcoolism maladiv
EPIDEMIOLOGIE
n trecut: Brbai/femei: 10/1 , Vrsta de debut a consumului: adult n prezent: Brbai/femei: 4/1 Vrsta de debut a consumului: adolescen
Tradiional au existat zone de consum de vin, bere, distilate alcoolice. n prezent consumul este nedifereniat n toate regiunile globului
ZONE DE CONSUM DE DISTILATE ALCOOLICE
ZONE DE CONSUM DE VIN
ZONE DE CONSUM DE BERE
EXIST DIFERENE NTRE RI, N CEEA CE PRIVETE CONSUMUL PE CAP DE LOCUITOR
au existat/exist ncercri de prohibiie total sau parial, cu rezultate limitate
cea mai serioas este prohibiia RELIGIOAS
CIRCUITUL ALCOOLULUI N ORGANISM

DISTRIBUIE: Alcoolul se rspndete n organism n toate esuturile, inclusiv la nivelul neuronilor ALCOOLEMIA este un indice al nivelului alcoolului n esuturi
ELIMINARE Alcoolul se elimin prin: respiraie transpiraie urin fecale ACETALDEHIDA este mai toxic dect alcoolul cnd se acumuleaz. La nivelul alveolelor pulmonare se evapor i este expirat (proba cu nclzirea fiolei)
METABOLISM: ( n ficat) ALCOOL

Alcool dehidrogenaza
ACETALDEHID
Acetaldehid dehidrogenaza
ACETAT
ABSORBIE: predominant n duoden i jejun n stomac pentru buturile carbo-gazoase (ampania) Absorbia e mai LENT n prezena alimentelor sau dac butura e foarte concentrat n alcool
ALCOOLUL EFECT INIIAL
DA GABA Encefaline Glu
ALCOOLUL
Stimularea secreiei de dopamin n nucleul accumbens cu dezinhibiie comportamental
EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA NEURONILOR GABA I GLU
n AMIGDAL (centrul fricii) alcoolul stimuleaz indirect (prin CRH) neuronii GABA: efect sedativ
DA GABA Encefaline Glu
n ARIA TEGMENTAL VENTRAL, alcoolul inhib indirect neuronii GABA: efect de dezinhibiie prin creterea dopaminei
RECEPTORUL GABA A
Cl
GABA ALCOOL ?
2
NEUROSTEROIZI ?
BENZODIAZEPINE
BARBITURICE ?
Cl
Cl
Cl
HIPERPOLARIZAREA CELULEI (HIPOEXCITABILITATE)
EFECTUL ALCOOLULUI ASUPRA NEURONILOR GABAergici

ALFA CETO GLUTARAT GLUTAMAT GABA
Hiperpolarizarea celulei
GABA ALCOOL
G I
G A B A
Cl
G A B A A G A B A A G A B A A
ALCOOLUL acioneaz pe receptorii GABA tip A stimulnd influxul de clor i fcnd celula hipoexcitabil
EFECTUL CONSUMULUI CRONIC DE ALCOOL ASUPRA NEURONILOR GABAergici

ALFA CETO GLUTARAT GLUTAMAT
GABA
GABA ALCOOL
G I
G A B A
Cl
G A B A A
DOWNREGULATION: scderea numrului de receptori postinaptici
EFECTELE INTOXICAIEI ALCOOLICE
GLUTAMAT Hiperpolarizarea celulei
GLU ALCOOL Ca,Na, K
G I
m G L
ALCOOLUL inhib eliberarea de glutamat n fanta sinaptic probabil acionnd asupra receptorilor presinaptici inhibitori
Ca,Na, K
N M D A A M P A
Na,Ca,K
INHIBAREA ELIBERRII DE GLU VA STIMULA SINTEZA DE RECEPTORI POSTINAPTICI AI GLU

GLU ALCOOL
G I
m G L
ALCOOLUL eliberarea de glutamat n fanta sinaptic probabil acionnd asupra receptorilor presinaptici inhibitori
N M D A
N M D A
N M D A
N M D A
A M P A
A M P A
A M P A
A M P A
UPREGULATION (stimularea sintezei de receptori glutamatergici postsinaptici
SEVRAJUL ALCOOLIC
GLU ALCOOL
G I
m G L
N M D A
N M D A
N M D A
N M D A
A M P A
A M P A
A M P A
A M P A
Dezinhibiia glutamatului n absena alcoolului duce la hiperactivitate glutamatergic cu stimulare neuronal
CATABOLISMUL ALCOOLULUI
ATP H2O CO2 acetaldehid ALDH ACS Acetat Acetat ADH alcool Acetil CoA ACS
FICAT
MUCHI
CICLUL KREBS
GLUCOZ NADH NAD PIRUVAT ACETAT NAD- NADH ACETIL Co A OXALACETAT NADH NAD SUCCINAT FADH2 Ciclul Krebs NAD NADH CETO GLUTARAT FAD NADH NAD NAD NADH NAD ALCOOL NAD NADH ACETALDEHID NAD NADH NADP CORPI CETONICI NAD NADH ACIZI GRAI
NADPH
CITRAT
AFECTAREA METABOLISMULUI N ALCOLISMUL CRONIC

GLUCOZ NADH NAD PIRUVAT ACETAT NAD- NADH ACETIL Co A OXALACETAT NADH NAD SUCCINAT FADH2 Ciclul Krebs NAD NADH CETO GLUTARAT FAD NADH NAD NAD NADH NAD ALCOOL NAD NADH ACETALDEHID NAD NADH NADP CORPI CETONICI NAD NADH ACIZI GRAI
NADPH
CITRAT
Atomii de hidrogen rezultai din dehidrogenare epuizeaz stocurile de NAD (raport NADH/NAD+ crescut) Prin urmare metabolismul va fi orientat spre sintez de acizi grai, lipide I corpi cetonici care se vor acumula n hepatocit
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV

GLICOLIZ CO2 ATP
CO2 PIRUVAT
CICLUL KREBS BETA OXIDA RE
ADP ATP P
ACETIL Co A
ACIZI GRAI
ACIZI GRAI
H+ H+
NADH FADH2 NAD+ H+ FAD+ H+ H+ eeH+ H+ e-
H2O
FOSFORILARE OXIDATIV
O2
CICLUL KREBS I FOSFORILAREA OXIDATIV
H2O2
SOD O2-
SOD O2-
H2O2 SOD O2-
H2O2
U Q
U Q
ROS (REACTIVE OXYGEN SPECIES) SUPEROXID O2-, PEROXID H2O2, HIDROXIL OHALCOOL n exces
2O2 P450 2E1 (MEOS) 2H2O2 NADPH NADP+ ACETALDEHID H+
Metaloproteinele (conin Fe i S), sunt enzime (reductaze i hidrogenaze) implicate n procesul de fosforilarea oxidativ din mitocondrii (complexele I, II, III conin Fe i S)
O2-
Oxidarea ADN
Radicalii liberi (ROS)

H2O2
OH-
Peroxidarea fosfolipidelor membranare
Inactivare enzimatic prin modificri conformaionale datorit oxidrii aminoacizilor: cistein, metionin, histidin
AFECTAREA METABOLISMULUI LIPIDIC
Lipoprotein Glicozilat (VLDL)

COMPLEX GOLGI
Lipoprotein
RETICUL ENDOPLASMIC NETED
Scade oxidarea acizilor grai

MITOCONDRIE
Polizaharid
Crete sinteza de trigliceride
RETICUL ENDOPLASMIC RUGOS
Fosfolipid
NUCLEU
Triglicerid
Acid gras
SINUSOIDE, SPAIUL DISSE

Celule stelate (celule Ito) aflate n spaiul Disse -ncrcate gras - implicate n fibroza hepatic
Cordoane hepatocitare
Canalicul limfatic
Vas sinusoid Cordoane hepatocitare Canalicul limfatic
INFLAMAIE I FIBROZ
colagen
Celulele endoteliale secret citokine spre celulelel Ito Celulele Kupfer secret citokine spre celulelel Ito Hepatocitele secret citokine spre celulelel Ito
HEPATITA ALCOOLIC
Hepatocite ncrcate gras (inel cu pecete) Hepatocite cu corpi Mallory
Neutrofile Macrofage (celule Kupfer)
CIROZA HEPATIC
Fibroz ntre venele centrale: distrugerea arhitecturii lobulare Fibroz n jurul venelor centrale: hipertensiune portal Fibroz periportal
HISTOPATOLOGIE
HEPATIT ALCOOLIC
NORMAL
CIROZ ALCOOLIC
AFECTAREA HEPATIC
STEATOZ HEPATIC
ncrcare gras Sintez de colagen
Hialin Mallory
HEPATIT ETANOLIC
CIROZ HEPATIC
ALCOOLISMUL: ETIOPATOGENIE
Factorii genetici: -Studii pe gemeni: rata de concordan la gemenii monozigoi fa de cea la gemenii dizigoi -Studii familiale: rudele de gradul I -Efectul educaiei: studiile de adopie Factorii biochimici: -Deficitul de acetaldehid dehidrogenaz: efecte secundare de tip acetaldehidic la ingestia de alcool. Personaliti predispuse: -Dependent, anankast, anxios-evitant (factori de risc: depresia i anxietatea) -Instabil emotiv (factor de risc: impulsivitatea) -Antisocial (factor de risc: impulsivitatea)
Carl Wernicke
EVOLUIE
Complicaii: Familiale Sociale La locul de munc Legale Somatice Psihiatrice
stres vulnerabiliate
Proces ireversibil
consum experimental
consum integrat social
Intoxicaie acut
Abuz (utilizare duntoare) = intoxicaii acute repetate n ciuda problemelor create de alcool
Dependen biologic cu: Consum constant Consum dipsoman Sevraje complicate cu delirium i(sau convulsii Abstinen
INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT

Poate aprea la: Persoane care nu sunt consumatoare de alcool (accidental) Consumatori habituali Consumatori dependeni TABLOU CLINIC: simptome psihice i neurologice Alcoolemie 0,8
scderea vederii laterale
1,5 Dezinhibiie psihic, logoree,euforie, 2 Percepie diminuat, orientare dificil,

confuzii de persoane, vorbire dificil, mers ebrios, gesticulaie neadecvat sopor
2,5 Confuzie extrem, astazo-abazie, somn, 3-4 Com alcoolic: hipotonie, reducerea
progresiv a reflexelor, bradipnee, hipoTA, hipotermie,transpiraii reci, deces
PET N INTOXICAIA ALCOOLIC ACUT
Subiect normal
Subiect intoxicat cu alcool
Metabolism crescut
COMPLICAIILE INTOXICAIEI ALCOOLICE ACUTE
-COM -HIPOTERMIE -HEMATOM SUBARANHOIDIAN
BEIA PATOLOGIC
Apare la o persoan cu microleziuni cerebrale (deseori dup traumatisme craniene)
La cantiti mici de alcool, se instaleaz o STARE CREPUSCULAR cu mare potenial AGRESIV i AMNEZIE LACUNAR a episodului
DEPENDENA ETANOLIC
Dependena etanolic poate fi PRIMAR cnd nu preexist o alt tulburare psihic sau SECUNDAR anxietii, depresiei, ciclotimiei, tulburrilor de personalitate
DEPENDENA DE ALCOOL
1. 2. 3. 4. 5. Persoana consum alcool n cantiti mai mari i pe perioade mai lungi dect i propune Persoana i utilizeaz timpul liber pentru a procura i consuma alcool Persoana consum alcool n ciuda efectelor nocive ale alcoolului asupra propriei snti Persoana consum alcool n ciuda problemelor produse de alcool n cadrul familiei, la locul de munc Apare tolerana la alcool, care la nceput crete iar apoi dup afectarea ficatului se prbuete (tolerana: organismul se obinuiete cu alcoolul i pentru a obine aceleai efecte individul trebuie s consume o doz mai mare n cazul opririi brute a consumului de alcool, apare reacia de sevraj Dup o cur de dezintoxicare i de abstinen, reluarea consumului de alcool reinstaleaz dependena biologic la alcool
6. 7.
MODALITATEA CONSUMULUI: iniial consum intermitent (dipsomanie) cu reducerea progresiv a intervalului liber i consum continuu DURATA CONSUMULUI pacientul ajunge la dependen biologic dup mai muli ani de consum zilnic Se analizeaz n cazul DEPENDENEI ETANOLICE CANTITATEA: pacientul consum zilnic cteva sute de grame de alcool pur TIPUL BUTURII consumate: -bere: 4 grame de alcool pur -vin : 12 grame de alcool pur -vodk, uic, whiskey: 40 grame de alcool pur CONSUM: -dimineaa: pentru a corecta efectele sevrajului n timpul nopii -singur sau n cadrul unui grup de consumatori cronici de alcool
DEPENDENA ETANOLIC
Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n UNITI (DRINK-uri) constnd n echivalentul unui pahar de vin, 30g de bere, 20g buturi concentrate
1 unitate alcool (8g)
halb de bere 1msur butur spirtoas 1pahar de vin
COMPLICAIILE ETILISMULUI CRONIC MALADIV

SOMATICE Neoplasme : oral, esofagian, hepatic Gastro-intestinale: sindrom Mallory-Weiss, gastrit/ulcer, steatoz hepatic, hepatit alcoolic, ciroz, pancreatit acut i cronic, enterit cu malabsorbie vitaminic (B1, B6) Cardio-vasculare: cardiomiopatie dilatativ Snge: anemie macrocitar NEUROLOGICE: tremor, simptome cerebeloase, encefalopatie Wernicke Sd. Amnestic Korsakov, polinevrit (deficit de B1) crize comiiale PSIHIATRICE: intoxicaie la doze mai mici de alcool (prin scderea toleranei) stare confuzional prin sevraj sau intoxicaie disfuncie sexual afectarea somnului REM cu tulburri de memorie demen depresie cu risc suicidar anxietate delir sistematizat de gelozie halucinoz Wernicke (simptome asemntoare schizofreniei) modificarea personalitii (furt, minciun, acte antisociale)
PROBLEMELE SOCIALE N ETILISMUL CRONIC

-Reducerea participrii la viaa social n afara casei i serviciului. Reeaua social se va reduce progresiv prin pierderea locului de munc i rejecia familial. -Concentrarea relaiilor sociale ale individului pe partenerii de consum. Acetia nu reprezint ns o real reea de suport social -Comportamente dissociale: conflicte, agresiuni fizice, delicte, accidente de munc sau circulaie, suicid, crime -Scderea performanei profesionale, absenteism, retrogradare profesional, schimbarea i pierderea serviciului -Perturbarea vieii familiale: conflicte familiale, rejecie din partea rudelor i a partenerului conjugal-divor. -Existen izolat, cu unul sau doi susintori, concomitent cu degradarea biologic i psihic, internri frecvente -Pierderea locuinei, vagabondaj
SEVRAJUL ALCOOLIC
Oprirea brusc a consumului de alcool 48 h 72 h DELIRIUM TREMENS (forma maxim) Psihic: -Stare confuzional (reducerea vigilitii + dezorientare temporo-spaial, false recunoateri - Gndire haotic cu vorbire incoerent, comportament agitat i haotic -Halucinaii predominant vizuale i cutanate (animale mici ce se urc pe corp) dar i scene panoramice (stare confuz-oniric) Somatic: - vrsturi, transpiraii, deshidratare cu oscilaii tensionale, hiperpirexie, crize comiiale, aritmii, tahicardie, tremor
PREDELIRIUM Uneori crize Psihic: comiiale inaugurale -Nelinite -Anxietate, atacuri de panic -Insomnie -Incapacitatea de a face ceva productiv Somatic -Transpiraii -Tremurturi
SEVRAJUL ALCOOLIC
vrsturi transpiraii deshidratare
hipovolemie
dezechilibru electrolitic
hipotensiune
activarea SN simpatic
stare confuzional hipoglicemia
hiperpirexie deficit B1
convulsii
aritmii
Tremor
Tahicardie Hipertensiune
Oscilaii tensionale risc de deces
TRATAMENTUL SEVRAJULUI ALCOOLIC

HIDRATARE per os sau n perfuzie (refacerea dezechilibrului hidroelectrolitic i caloric) VITAMINE B1, B6 ANXIOLITICE: Meprobamat, Diazepam im (agitaie psiho-motorie) ANTIPSIHOTICE (agitaie psiho-motorie i sau halucinaii) Haloperidol ANTICONVULSIVANTE Carbamazepina A SE EVITA MEDICAIA CU EFECT HIPOTENSOR DATORIT TENDINEI LA COLAPS
MEDICAMENTE UTILIZATE N TRATAMENTUL ALCOOLISMULUI

N TIMPUL CONSUMULUI DE ALCOOL:
ALCOOL + NALTREXON: tratament ce are ca scop blocarea efectelor euforizante ale alcoolului prin blocarea de ctre naltrexon a receptorilor opioizi ALCOOL + DISULFIRAM: tratament aversiv (ce are ca scop condiionarea negativ la alcool): blocarea acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce cefalee, vrsturi, flush
DA GABA Glu Encefaline
N TIMPUL SEVRAJULULUI ALCOOLIC:

ACAMPROSAT (inhib Glu i stimuleaz GABA): terapie de substituie n sevrajul alcoolic
DA GABA Glu Encefaline
TRATAMENTUL CU DISULFIRAM
acetaldehid ALDH
ADH alcool
ALCOOL + DISULFIRAM : tratament ce are ca scop condiionarea negativ: blocarea acetaldehid dehidrogenazei de ctre disulfiram va produce cefalee, vrsturi, flush
DISULFIRAM Acetat
RISC BENEFICII
ALCOOLUL CA SOLUIE ALCOOLUL este o soluie PROAST dar RAPID i IEFTIN la problemele individului Comportament hedonic de obinere a plcerii n cazul indivizilor care nu-i pot procura plcere prin hobby-uri Inducerea somnului pentru a uita de probleme (depresie, anxietate)
INTERVENII TERAPEUTICE
Tratament cu vitamine din grupul B Tratament medicamentos: medicamente ce nu afecteaz ficatul Al complicaiilor psihiatrice: Anxiolitic: meprobamat (timp limitat) Antidepresiv: Coaxil (Tianeptinum), Ixel (Milnacipranum) Al complicaiilor somatice, neurologice Tratament psihoterapic Individual: logoterapie (gsirea unor alte soluii la probleme) Terapie de grup: Alcoolicii Anonimi Terapie familial: pentru o mai bun comunicare n snul familiei, pentru identificarea secvenelor de escalad a violenei (profilaxia abuzului fizic secundar consumului de alcool)
ALTE TOXICOMANII
INDIVIDUL Genetic -enzime Personalitate -Impulsivitate -Sociopatie -Timiditate -Abulie Vrst -nceputul decadei a III-a (sociabilizare) Suferin psihic i/sau fizic -Anxietate -Depresie -Manie -Schizofrenie -Cancer
ETIOPATOGENIE
DROGUL Disponibilitate SOCIETATEA Permisivitate/interdicie -Religie -Legislaie -Norme culturale: cine cnd, ct, ce i cum consum drogul FAMILIA -familii dezorganizate -consum n familie LOCUL DE MUNC -accesibilitate -protocol
TOXICOMANIE
Intrm n toxicomanie pe poarta durerii, pe cea a voluptii i pe cea a tristeii Ball
NUCLEUL ACCUMBENS I TOXICOMANIILE

AMFETAMINE COCAIN OPIACEE NICOTIN CANNABIS PCP
DOPAMIN
NUCLEU ACCUMBENS
Receptori kappa care inhib secreia de dopamin
GABA MEZENCEFAL Aria tegmental ventral

Receptori mu care stimuleaz secreia de dopamin
OPIACEE ALCOOL BENZODIAZEPINE BARBITURICE
TOXICOMANIILE
CORTEX PREFRONTAL MEDIAL I CINGULUM Controlul comportamentului emoional AMIGDALA nvare prin condiionare clasic: drogul este asociat cu euforia GANGLIONII BAZALI Comportamentul de obinere a plcerii
NUCLEU ACCUMBENS motivaia (dorina de a consuma drogul) HIPOTALAMUSUL nevoia fiziologic de a avea drogul RAFEUL MEZENCEFALIC serotonina inhib dopamina ARIA TEGMENTAL VENTRAL sursa de dopamin
CORTEX ORBITOFRONTAL: Controlul impulsurilor
HIPOCAMP Drogul este asociat cu un anumit context (factori de mediu ce pot declana secreia de dopamin)
acetilcolin
Cu excepia amfetaminelor i cocainei, DROGURILE se fixeaz pe receptorii principalilor neuromediatori situai pe neuroni dopaminergici din circuitul mezo-limbic
GABA encefaline
nicotin
alcool heroin LSD
serotonin glutamat
PCP
NEURON DOPAMINERGIC
DINORFIN
MECANISMUL TOLERANEI LA DROGURI i EFECTELE PE TERMENT LUNG ASUPRA NEURONILOR: organismul se adapteaz la stimularea excesiv cu dopamin prin alterarea expresiei genelor din neuronii cilor mezo-limbic i mezo-cortical 1.AMPc activeaz PKA 2. PKA care intr n nucleu, unde fosforileaz proteina CREB 3. Proteina CREB e fixat de un element de reglare genetic CRE. 4. Rezult sinteza de proteine (dinorfin de exemplu) care vor inhiba eliberarea dopaminei diminund plcerea 5. n consecin apare necesitatea de a crete doza la o nou administrare pentru a obine acelai efect 6.Pe termen lung se vor modifica durabil neuronii (neuroni mai mici n cazul opiaceelor sau contacte sinaptice numeroase n cazul drogurilor stimulante)
G I
DOPAMIN
AC G s
A T P
A M P c
PKA
P K A
CREB
A T P
P K A
CREB
CRE
NUCLEU
DROGURILE: CLASIFICARE
DROGURI DEPRIMANTE ALE SNC: OPIOIZI CANNABIS ALCOOL BENZODIAZEPINE BARBITURICE SOLVENII VOLATILI DROGURI STIMULANTE ALE SNC: COCAINA AMFETAMINELE NICOTINA CAFEINA
EUFORIE
DROGURI HALUCINOGENE PHENCYCLIDINA (DEPRIMANT SNC) MDMA (STIMULANT SNC) LSD, MESCALIN, PSILOCYBIN
OPIOZII
OPIUL= PAPAVER SOMNIFERUM
MECANISMUL DE ACIUNE AL OPIACEELOR
Glu
5HT DA GABA Encefaline
Ach
Opiaceele inhib neuronii GABA la nivelul arie tegmentale ventrale cu eliberare de dopamin spre nucleul accumbens
MECANISMUL DE ACIUNE AL OPIACEELOR
DOPAMIN
NUCLEU ACCUMBENS
Receptori kappa care inhib secreia de dopamin
GABA MEZENCEFAL Aria tegmental ventral

Receptori mu care stimuleaz secreia de dopamin
OPIACEE
OPIOZII: NARCOTICE,STUPEFIANTE
ALCALOIZII DIN OPIU (42): MORFINA CODEINA PAPAVERINA PRODUI SEMISINTETICI/SINTETICI: DIACETILMORFINA (HEROINA) PENTAZOCINA (FORTRAL) PETIDINA (MIALGIN) METHADONA FENTANYL
OPIOIZII
ADMINISTRARE OPIUL: ingerat, fumat MORFINA: ingerat, injectat HEROINA: injectat ( shoot), fumat, prizat Heroina pur e o pulbere alb cu gust amar, frecvent este amestecat (cut) cu chinin, stricnin, glucoz, talc, fin, bicarbonat i devine colorat. !risc de reacie anafilactic SPEED BALL(dublu flash): injectarea unui amestec de opiacee cu cocain sau amfetamin
INTOXICAIA:SOMATIC ANALGEZIE BRADICARDIE, DEPRESIE RESPIRATORIE I A REFLEXULUI DE TUSE CONSTIPAIE GREA, VRSTURI Injecia iv produce o senzaie intens VASODILATAIE PERIFERIC de plcere asociat cu cldur (cu senzaie de cldur, furnicturi, (flash), comparat adesea cu transpiraie) orgasmul MIOZ INTOXICAIA :PSIHIC EUFORIE CU SEDARE (FERICIRE PASIV) APATIE, detaare de lumea exterioar, distractibilitate Sentimente de pace ,uitare INTOXICAIA SEVER: OBNUBILARE, COM MIOZ DEPRESIE RESPIRATORIE COLAPS EPA TRATAMENTUL INTOXICAIEI Cu antagoniti: NALORFINA NALOXON NALTREXONA
HEROINA - INTOXICAIE
REACIA DE SEVRAJ
OPIOIZII dau TOLERAN, DEPENDEN PSIHIC I BIOLOGIC E important durata de aciune a preparatelor: PENTAZOCINA 2-3 ore MEPERIDINA 2-3 ore HEROINA I CODEINA 3-4 ore MORFINA 3-4 ore METHADONA 12-24 ore TRATAMENT Reechilibrare hidro-electrolitic, Tranchilizante injectabile, neuroleptice, antalgice non morfinice Substituie cu Methadon
Sevrajul la heroin apare la 8-10 ore de la ultima priz: CRAMPE ABDOMINALE, MIALGII N MEMBRE RINOREE, LACRIMAIE, DIAREE, TRANSPIRAII, GREA, FEBR MIDRIAZ, PILOERECIE ANXIETATE, INSOMNIE, AGITAIE, NEVOIA DE DROG
Heroina
Metadona
OPIOIZI
COMPLICAIILE TOXICOMANIEI SUPRADOZ OC ANAFILACTIC NEFROPATIE TBF, ABCESE, SEPTICEMIE, ENDOCARDIT HEPATIT B, SIDA SD AMENOREE GALACTOREE
CANNABIS
CANNABIS INDICA Se gsete n podiurile nalte din Hindustan, Iran, Africa de Nord, e scund i secret o rin cu proprieti fiziologice active
CANNABIS SATIVA (cnepa) se gsete n regiunile temperate, e mai nalt i are doar valoare textil
CANNABIS
CANNABIS
Substana activ = DELTA 9 TETRAHIDROCANNABINOL (THC) Planta femel ca atare: frunze, vrfuri nflorite are coninut mai mic de THC: MARIJUANA KIF BHANG Rina secretat are un coninut mai mare de THC HAI Uleiul de hai are coninut mare de THC
CANNABIS
Mod de utilizare: INHALARE: efectul se instaleaz rapid (dup cteva minute i dureaz cteva ore) igar: cannabis amestecat cu tutun sau cocain (JOINT) Pip special INGESTIE: efectul este mai ntrziat (3 ore) i mai slab Dulciuri Buturi
CANNABIS
Efectul se realizeaz prin intermediul neuronilor GABA Exist un analog endogen: ANANDAMIDA (ananda= fericire) D dependen psihic i toleran instalat lent E considerat drog slab, dar este totodat, poarta de trecere spre droguri mai puternice Se poate doza n urin
CANNABIS
INTOXICAIE ACUT SOMATIC Conjunctive injectate Tahicardie Foame (hipoglicemie) Uscciunea gurii Hipotermie Hipotensiune Atrofie cerebral Deprimarea spermatogenezei BPCO, cancer bronhopulmonar PSIHIC Beia canabic Delirium toxic Psihoz paranoid Anxietate (horror trip)
INTOXICAIE CRONIC
Sindrom amotivional: apatie, dezinteres ncetinire intelectual Afectarea memoriei
CANNABIS: EFECTE PE TERMEN LUNG

Subiect normal Consumator cronic de cannabis
Dilatarea fisurii perihippocampice stngi secundar degenerrii neuronilor din hipocampul stng
BEIA CANNABIC
I II
EXCITAIE EUFORIC Euforie Expansivitate Logoree Hiperestezie senzorial Hiperemotivitate, ilaritate, impulsivitate, agresivitate Distorsiuni perceptive n timp i spaiu halucinaii EXALTARE SENZORIAL I AFECTIV EXTAZ linitit
III IV
SOMN
Efectele depind de ateptrile consumatorului de drog, dar i de mediu (set and setting)
CANNABIS
RECEPTORII CB1 sunt foarte rspndii n: -Cerebel -Ganglionii bazali -Amigdal -Hipotalamus -Hippocamp
INIIEREA UNEI ACIUNI ATAXIE
PANIC (BAD TRIP)
FOAME
AFECTAREA MEMORIEI
ENDOCANNABINOIZII
G I
C B 1
ENDOCANNABINOID
Ca Ca
m GL U
M 1
COCAINA
COCAINA
ARBUSTUL DE COCA (ERITHROXYLON)
DROGURILE STIMULANTE
Butonul terminal al unui neuron dopaminergic din ARIA TEGMENTAL VENTRAL
A C
AMFETAMINE COCAIN DOPAMIN
COCAINA I AMFETAMINELE BLOCHEAZ POMPELE DE RECAPTARE A DOPAMINEI DETERMINND CRETEREA DOPAMINEI N FANTA SINAPTIC
Neuron din NUCLEUL ACCUMBENS
COCAINA - FORME DE PREZENTARE

CLORHIDRAT DE COCAIN (COKE, ZPAD) Pudr care se prizeaz Efect rapid 15-60 min Durata 4-6 ore Se dizolv i se administreaz ca butur revigorant sau se Injecteaz iv (flash): cocain cu heroin iv speedball Pudra se poate aplica pe mucoase
ALCALOID DE COCAIN Se fumeaz n pipe sau n igarete de FREEBASE (cocain clorhidrat cu marijuana alcalii i eter) CRACK ( cocain clorhidrat cu bicarbonat de sodiu, amoniac i ap)
COCAINA
INTOXICAIA ACUT PSIHIC Euforie activ Insomnie Apetit redus Energie crescut ncredere n sine Logoree Anxietate Delirium toxic INTOXICAIA CRONIC Apatie sau violen Psihoz cocainic (halucinaii vizuale, tactile, paranoidie) SOMATIC Midriaz HTA +/- AVC Aritmii +/- IMA Febr Transpiraii Convulsii Grea Prurit i leziuni de grataj Caexie Perforaii ale mucoasei nazale Emfizem pulmonar
Efectul euforizant (high) DUREAZ PUIN i este urmat de o senzaie de iritabilitate care mpinge cocainomanul s continuie consumul pn la epuizarea sa sau a stocului. Dup aceea se instaleaz CRASH-UL cu depresie, foame, oboseal, anxietate i o dorin chinuitoare de a-i procura drogul (dependena psihologic, craving-ul)
AMFETAMINELE
AMFETAMINELE CLASICE stimuleaz eliberarea dopaminei: LEVOAMFETAMINA DEXTROAMFETAMINA METHAMFETAMINA METILFENIDAT (RITALINA) AMFETAMINE DESIGNER stimuleaz eliberarea dopaminei, noradrenalinei i serotoninei combinnd efectele amfetaminelor clasice cu cele ale halucinogenelor MDMA (ECSTASY, ADAM) MDEA (EVE( MDA DOM
AMFETAMINELE -UTILIZARE
UTILIZATORI: Studeni naintea examenelor Oameni de afaceri surmenai Sportivi naintea competiiilor Soldai n marurile lungi oferii de curs lung pentru a combate somnul Femei pentru a slbi UTILIZAREA N MEDICIN Decongestionare nazal (methamfetamina) Narcolepsie Sindrom hiperkinetic Depresii rezistente la tratament Cile de administrare. Oral (efect dup o or i dureaz 6 ore) IV shooting IM Inhalare Fumat(durat ore)- ICE Toxicomanii la amfetamine sunt denumii speed freaks (montrii vitezei)
AMFETAMINELE
INTOXICAIA ACUT PSIHIC Euforie Excitaie Dispariia foamei, oboselii, som nului Creterea pragului durerii Stim de sine crescut anxietate PSIHOZA AMFETAMINIC ( 1-3 zile) Halucinaii vizuale i tactile Efect PARANO Idei de urmrire, halucinaii auditive SOMATIC Tahicardie Polipnee Hiper TA Hipertermie Scdere ponderal Midriaz Valuri de cldur, freisoane N CAZURILE SEVERE: Fibrilaie ventricular Convulsii Crize HTA cu AVC Sau insuficien cardiac cefalee
AMFETAMINELE
RUN = utilizarea n permanen n doze de pn la 10 injecii pe zi mai multe zile/sptmni dup care urmeaz CRASH-UL: -DEPRESIE, IRITABILITATE -OBOSEAL -HIPERSOMNIE -FOAME Pentru a scpa de depresie se asociaz HIPNONTICE Depresia se poate complica cu SUICID
HALUCINOGENELE psihedelice: produc senzaia de expansiune a minii psihodisleptice: perturb mintea psihotomimetice: mimeaz psihoza
AMANITA MUSCARIA Afganistan PSILOCYBINA- utilizat de mayai MESCALINA utilizat de azteci ATROPA BELLADONNA LSD dietilamida acidului lisergic (sintetizat n 1938 de dr. Hoffmann
EXPERIENA PSIHEDELIC Faza I (2 ore) -Relaxare -Euforie -Sociabilitate -Luciditate -Efecte somatice simpaticomimetice Faza II (2 ore) -distorsiuni perceptive: iluzii vizuale geometrice, sinestezii Faza III -perceperea distorsionat a timpului -Sentiment de dedublare, de decorporare, depersonalizare -Sentimentul de capaciti deosebite, disoluia eu-lui ntr-un extaz mistic, -Perceperea organelor interne, retrirea unor evenimente foarte ndeprtate -Psihoz paranoid, delirium
HALUCINOGENELE
BAD TRIP Experien asemntoare cu atacul de panic Uneori se asociaz halucinaiile i delirul
FREE TRIP (FLASH BACK) Recurene spontane i tranzitorii ale experienei psihedelice (secunde, minute) care apar mult dup ce drogul a fost eliminat din organism
BARBITURICELE
INTOXICAIE Beia barbituric: Dezinhibiie psiho-motorie Logoree Labilitate emoional Iritabilitate, agresivitate Ataxie, dizartrie, Tulburri de atenie i memorie Com cu depresie respiratorie Frecvent toxicomania la barbiturice se asociaz cu abuzul de tranchilizante, alcool, amfetamine i reprezint o complicaie a pacienilor anxioi care caut refugiu n somn SEVRAJ Brutal cu risc vital: Anxietate, iritabilitate Tahicardie, transpiraii Oscilaii tensionale Grea Delirium Mioclonii, criz grand mal Sindrom deficitar Apatie Astenie Lentoare Srcire intelectual
FAZELE CONSUMULUI DE SUBSTANE PSIHOACTIVE (DROGURI) Crete frecvena utilizrii sau cantitatea drogului Tolerana crete Utilizarea pentru a se simi mai bine sau a scpa de anxietate Intoxicaii episodice Caut ocazii pentru a consuma drogul Conflicte la serviciu Accidente de munc, circulaie Cheltuiete fondurile familiei Mai multe locuri de munc pentru a face rost de bani Neglijeaz familia, caut societatea consumatorilor Prognostic bun: 60-80 % Utilizare de tip binge Pierde controlul asupra consumului de drog Utilizare pentru a nu se simi ru (reacie de sevraj) Infecii respiratorii, cutanate, overdoze Renun la activiti nelegate de consumul de drog: biseric, teatru, hobby-uri Randament sczut, concediere Datorii Cheltuiete 1/4-1/2 din venit pe achiziionarea drogului Se mut dintr-un loc n altul 40-60% Utilizare continu a drogului sau substitutelor Tolerana scade Utilizare pentru a nu se simi ru (reacia de sevraj) Overdoze, suicid, septicemii, afectare organic Planific activitatea zilnic n funcie de consumul de drog Muncitor cu ziua, omer Tlhrii, prostituie Cheltuiete majoritatea venitului pe drog Triete singur n medii srace i insalubre 10-20%
TRATAMENT
OBIECTIVE: SEVRAJ: treptat n cazul benzodiazepinelor i barbituricelor Se utilizeaz preparatele utilizate de toxicoman n cazul tranchilizantelor i hipnoticelor sau nrudite (methadon n cazul morfinei i heroinei) Iniial din doza bnuit, apoi scdere treptat Asociere de neuroleptice sedative sau antidepresive anxiolitice (nu dau dependen) i msuri de reechilibrare hidro-electrolitic POSTCUR n servicii specializate, psihoterapie individual, de grup Toxicomanul se prezint rar din proprie iniiativ: -cnd nu se mai descurc financiar i trebuie s-i scad dozele -cnd este cu adevrat motivat
BILAN: substana sau substanele utilizate (frecvent politoxicomanie) i n ce doze (rar toxicomanul recunoate dozele adevrate) Se obin informaii i de la aparintori Bilan somatic
GERONTOPSIHIATRIA
DEMENE
DELIRIUM
GERONTOPSIHIATRIA
TULBURRI AFECTIVE
TUBURRI DELIRANTE
Gerontopsihiatria este acea ramur a psihiatriei al crei domeniu de interes l constituie tulburrile psihice care pot surveni la vrsta a treia. Convenional s-a stabilit c vrsta a treia debuteaz dup 65 de ani
MBTRNIREA NORMAL
mbtrnirea biologic este procesul prin care organismul pierde n decursul timpului din capacitatea sa funcional (autoreglare, reparare) care i permitea adaptarea la mediul nconjurtor. mbtrnirea primar se bazeaz pe limitarea genetic programat a supravieuirii. Pe acest fundal poate interveni mbtrnirea secundar datorat acumulrii efectelor noxelor din mediul nconjurtor sau bolilor de care organismul sufer.
MBTRNIREA NORMAL I PATOLOGIA ASOCIAT

riscul apariiei cataractei Scderea elasticitii i creterea opacitii cristalinului risc de fracturi de col femural ajustarea dozelor de medicament surplusul se depune sub form de esut adipos scderea procentului de calorii arse n muchi reducerea masei musculare
ACS Acetat
hipertensiune sistolic ischemie
arterioscleroz atheroscleroz
presbiopsie
pierdere uoar din nlime Osteoporoz (scderea matricei proteice i demineralizare osoas)
H2O ATP CO2
Acetil CoA ACS
artroza cu limitarea mobilitii individului
acuitatea auditiv scade mai ales pentru sunetele nalte acuitatea gustativ i olfactiv diminu
favorizarea apariiei halucinaiilor i delirurilor
scade reflexul de tuse risc de infecii pulmonare
riscul de gastrit atrofic, hernie hiatal risc de malabsorbie, avitaminoz i diverticuloz
scade activitatea enzimatic n stomac i intestin scade motilitatea colonului scade: constipaie scderea numrului glomerulilor, ngroarea membranei bazale a glomerulilor i tubulilor lrgirea prostatei ajustarea dozelor de medicament disurie
PARTICULARITILE FARMACOCINETICII LA VRSTNICI
Mai puine proteine de care medicamentul s se poat lega: fracia liber i activ mai mare
Bariera hemato-encefalic este mai permeabil Ajustarea dozelor n sensul reducerii acestora !
Volumul esutului adipos crete cu vrsta
Filtrare glomerular redus
PRINCIPALELE BOLI CRONICE CU CARE SE CONFRUNT O PERSOAN LA VRSTA A TREIA SUNT: artroza bolile cardiovasculare (inclusiv hipertensiunea), hipoacuzia cu sau fr tinitus, cataracta,presbiopsia, osteoporoza
Btrneea se nsoete de o patologie cumulativ, mai puin zgomotoas clinic dect la tnr, dar cronic.
Sistemul nervos: mbtrnirea din perspectiv cognitiv

Creierul este structur dinamic capabil de-a lungul vieii s achiziioneze sau s piard din funcionalitatea sa Scderea activitii dopaminei determin lentoarea cu care se desfoar operaiile mentale
REZERVA FUNCIONAL: la adultul tnr, declinul funciilor cognitive nu este nc aparent deoarece acesta dispune de o rezerv funcional nc mare
la vrstnic declinul funciilor cognitive se va face dintr-o rezerv funcional tot mai mic Compensarea se face prin abilitile acumulate prin experien
FUNCII COGNITIVE: MEMORIA

declin n:
memoria de lucru asocierea evenimentelor din trecut la contextul lor (de exemplu persoana i amintete o informaie dar nu i sursa ei, persoana care i-a furnizat-o) fixarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor noi evocarea voluntar, activ (necesitnd efort mental) a informaiilor din depozitele mnestice memoria semantic (vocabularul) memoria implicit evocarea pasiv recunoaterea informaiei (recunoaterea unor desene)
vor fi puin sau deloc afectate:
MODIFICRILE PSIHOLOGICE
Trecerea ctre vrsta a treia reprezint unul dintre momentele cheie al ciclului existenei unei persoane, deoarece impune nu numai adaptarea la modificrile biologice secundare mbtrnirii sau la bolile ce apar pe acest fond, ci i la schimbri de rol profesional, social i familial.
PENSIONARE Pierdere de statut social Pierderea avantajelor Pierdere responsabilitilor Pierderea de relaii sociale Pierdere financiar Pierderea unui colectiv Pierderea programului structurat impus de locul de munc compensare
DECLIN BIOLOGIC Deteriorarea strii de sntate Cheltuieli cu medicaia Limitare funcional Limitri senzoriale
BILAN EXISTENIAL Viitorul ofer satisfacii limitate, atenia va fi concentrat pe trecut: mpliniri i eecuri
Nou rol n familie: creterea nepoilor Participare la reuniuni publice, activiti de club sau caritabile lipsa compensrii
Medicaie Proteze auditive Ochelari Baston
Sentiment de inutilitate Izolare social Sentiment de abandon Sentiment de incapacitate Reactivarea conflictelor conjugale Anxietate, avariie, depresie, suicid, delir hipocondriac, de prejudiciu
DEMENELE
Dg diferenial: DEMENA: deteriorare a Deteriorarea cognitiv psihismului parial (sd. amnestic global vascular) dobndit Retardul mintal: lips de dezvoltare global a progresiv psihismului congenital spontan ireversibil, i anevolutiv care afecteaz funciile cognitive, viaa afectiv i conduita social, ducnd n final la tulburri de deglutiie, caexie i pierderea
controlului sfincterian.
DEMENE DEGENERATIVE: BOALA ALZHEIMER BOALA PICK BOALA PARKINSON COREEA HUNTINGTON DEMENA CU CORPI LEWY DEMENE INDUSE DE CONSUMUL DE SUBSTANE PSIHOACTIVE: DEMENA ALCOOLIC DEMENELE VASCULARE DEMENA MULTIINFARCT LACUNARISMUL CEREBRAL INFARCTELE STRATEGICE
DEMENE INDUSE DE BOLI SOMATICE GENERALE: SIDA, SIFILIS, PESS, CREUTZFELDT-JAKOB HIPOTIROIDISM HIPERCALCEMIE HIPOGLICEMIE UREMIE BOLI HEPATICE TUMOR CEREBRAL HEMATOM CEREBRAL TRAUMATISME CEREBRALE HIDROCEFALIE CU PRESIUNE NORMAL
CLASIFICARE
EVOLUIE
RAPID PROGRESIV Encefalite (PESS) Boala Creutzfeld-Jakob Demena Alzheimer cu AHC Demena din SIDA
LENT PROGRESIV
timp
Demena Alzheimer Demena din hidrocefalia cu presiune normal
DEMENA ALZHEIMER
Auguste. D (51 de ani)
Ghemuri neurofibrilare desenate de Alzheimer dup preparatul histopatologic
Alois Alzheimer
DEMENA ALZHEIMER
1% 13% 14% 2% 15%

Afectare cognitiv uoar Demena cu corpi Lewy Demenele vasculare Demena mixt (vascular + Alzheimer) Alte demene Demena Alzheimer
55%
DEMENA ALZHEIMER EPIDEMIOLOGIE
55% din totalul demenelor
Mai frecvent la femei Debut: 40-90 ani Factori de risc: -traumatismele cranio-cerebrale -sindromul Down
Sub 65 ani : boal Alzheimer cu debut precoce (vechea demen Alzheimer) Peste 65 ani: boal Alzheimer cu debut tardiv (vechea demen senil)
PREVALENA BOLII ALZHEIMER N FUNCIE DE VRST
5% din persoanele de peste 65 ani 25% din persoanele de peste 80 ani 50% din persoanele de peste 95 ani
DEMENA ALZHEIMER ETIOPATOGENIE
FACTORI GENETICI FACTORI BIOCHIMICI: transmisia acetilcholinergic ALTE IPOTEZE: -Deficit hormonal (estrogeni) -Exces de aluminiu -Infecie cu virus lent -Procese autoimune
FACTORII GENETICI N BOALA ALZHEIMER

5-10% transmisie dominant autozomal 1% TRISOMIA 21 Mutaii cromozomiale Cr21 APP Cr 14 presenilina 1 Cr 1 presenilina 2 APP A
Cr 19 apo E 4
Exces de APP
dup Emma Skurnick i Tom Dunne
90-95% etiopatogenie necunoscut
HIPERFOSFORILAREA PROTEINEI TAU: GHEMURILE NEUROFIBRILARE

n mod normal, proteina tau este asociat microtubulilor pe care i consolideaz MICROTUBULII au rol n transportul intracelular de la nucleu la butonul sinaptic i sunt componente ale citoscheletului Fosforilarea excesiv a proteinei tau, scade interaciunea acesteia cu microtubulii n DEMENA, ALZHEIMER proteina tau hiperfosforilat se agreg sub form de ghemuri neurofibrilare ducnd la degenerarea i moartea neuronilor
GSK 3
P P P P
GHEMURI NEUROFIBRILARE
P P
P P
SECRETAZELE MEMBRANARE I AMILOIDUL

este clivat anormal de ctre enzimele secretaze. Amiloidul se va acumula n plcile senile ducnd la afectarea transmisiei neuronale prin efect neurotoxic direct sau indirect, stimulnd microgliile s produc citokine i radicali liberi.
AMILOID NORMAL APP
secretaza secretaza secretaza
Amiloidul provine dintr-o protein precursoare (APP) care
AMILOID
PEN 2 PRESENILIN 1 NICASTRIN
APH-1
APOLIPOPROTEINELE E I DEMENA ALZHEIMER

APO E: apolipoproteina E LRP: low-density-lipoproteinrelated protein receptor DAB: disabled PI 3K: fosfatidil inozitol 3 kinaza PKB: protein kinaza B
MEMANTINUL APO E 3 AMILOID AMILOID AMILOID APO E 4 AMILOID
GSK 3: glicogen sintaza kinaza 3 SFKs : familia SRC de tirozin kinaze care nu sunt receptori
APO E R2 LRP
NPxY DAB
SFK
P
P S D
N M D A
LITIU EXCITOTOXICITATE
PI3K PK B
GSK 3
AMILOID
P P P P P P
AMILOID
P
GHEMURI NEUROFIBRILARE
LIZOZOM
DEMENA ALZHEIMER FIZIOPATOLOGIE

Destabilizarea citoscheletului Afectarea transportului intracelular i distrugerea neuronului
Afectarea transmisiei cholinergice (sinteza, recaptarea, eliberarea i fixarea acetilcolinei pe receptorii si) Mutaie la nivelul genei care codific sinteza APOLIPOPROTEINEI E (APO-E) implicat n transportul colesterolului i eliminarea amiloidului
DEMENA ALZHEIMER: FENOMENELE INFLAMATORII
PGE2 IL1 TNF O2H2O2 NO2NO
PGE2 IL1 TNF O2H2O2 NO2NO
DEMENA ALZHEIMER IPOTEZ PRIVIND ROLUL CUMULATIV AL FACTORILOR N PATOGENIE

Beta Amiloid Protein tau
FACTORI GENETICI + MBTRNIRE
inflamaie
hipoperfuzie Afectare degenerativ vascular
Pierderi neuronale Pierderi sinaptice Atrofie cerebral
DEMEN ALZHEIMER
(dup Emmerling, Gracon i Roher, 1999)
DEMENA ALZHEIMER TRANSMISIA COLINERGIC

Pierderea sinapselor colinergice i degenerarea neuronilor colinegici din nucleul bazal al lui Meynert duce la afectarea ateniei i a memoriei de scurt durat
PLCI SENILE Centrate de beta amiloid
GHEMURI NEURO-FIBRILARE Protein tau hiperfosforilat

HIPOCAMP
NC. BAZAL MEYNERT
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL HIPPOCAMPULUI

Exist o corelaie ntre numrul leziunilor histologice corticale (n special cel al leziunilor fibrilare n ariile asociative temporale) i gravitatea clinic a demenei Exist o distribuie regional i temporal a leziunilor din boala Alzheimer: -iniial este afectat cortexul entorhinal, hippocampul, corte xul temporal -apoi, n evoluie, leziunile se extind la cortexul frontal i parietal
hippocamp
cortexul temporal
cortexul entorhinal
Plci senile (beta amiloid) Ghemuri neuro-fibrilare (protein tau hiperfosforilat)
DEMENA ALZHEIMER: ANOMALII LA NIVELUL CORTEXULUI DE ASOCIAIE

I II
III
Str III : neuroni ce realizeaz legturi cortico-corticale contralaterale
IV
Str IV : neuroni ce realizeaz conexiuni talamo-corticale Str V : neuroni ce realizeaz conexiuni cortico-striate i cu trunchiul cerebral
VI
Plci senile (beta amiloid) Ghemuri neuro-fibrilare (protein tau hiperfosforilat)
Ariile primare motorii i senzitive primare sunt cruate ! (absena semnelor neurologice de focar)
DEMENA ALZHEIMER ASPECT HISTOPATOLOGIC
TRIADA DIAGNOSTIC: MARKERII DIAGNOSTICULUI DE CERTITUDINE
Ghemuri neurofibrilare (intracelular) n cortex i hipocamp
Plci senile: coroan fibrilar centrat de amiloid (extracelular) n cortex i hipocamp
Degenerare granulo-vacuolar n hipocamp
DEMENA ALZHEIMER HISTOPATOLOGIE
Neuron normal
Neuron n boala Alzheimer
NEUROPLASTICITATEA
btrnee
adult
boala Alzheimer
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
STADIU PRECOCE STADIU TARDIV
Creierul are aspectul unui miez de nuc dilatare ventricular
creterea spaiului peri cerebral

Dilatarea fisurii perihippocampice stngi secundar degenerrii neuronilor din hipocampul stng
dilatarea anurilor cerebrale
DEMENA ALZHEIMER EXPLORARE FUNCIONAL (PET)
Subiect 20 ani
Subiect 80 ani
Subiect cu demen Alzheimer
Metabolism crescut
DEMENA ALZHEIMER EVOLUIE dup Stahl S.M. (2002)
DEFICIT MNESTIC
3 ani
DIAGNOSTIC PRECOCE
3-6 ani
PLASAMENT N CMIN DE BTRNI 3 ani DECES
DEMENA ALZHEIMER TABLOU CLINIC: AFECTAREA HIPPOCAMPULUI

debutul este insidios, tulburrile de memorie sunt subestimate: sunt tolerate de anturaj i puse pe seama vrstei sau pacientul, contientizndu-le ncearc s le compenseze prin liste, ntrebri, repetiii sau le ascunde (scuze) DEFICITELE SUNT ADESEA COMPENSATE PRIN AUTOMATISME Debutul brutal apare n situaii speciale (cu ocazia prsirii locuinei - vizite la rude, internare n spital), pacientul decompensndu-se prin pierderea reperelor
TULBURRI DE MEMORIE EPISODIC: Afectarea memoriei de scurt durat cu capacitate redus de a achiziiona informaii noi: Uit nume, adrese, sarcini, figuri, cuvinte, locul unde a pus lucrurile sau Face greeli, este neglijent
DEMENA ALZHEIMER TABLOU CLINIC: AFECTAREA LOBILOR CORTICALI

LOBUL FRONTAL Afectarea memoriei de lucru: dificulti n a realiza simultan mai multe sarcini Amnezie retrograd ce intereseaz mai ales amintirile recente Interesele i activiile se restrng treptat Afectarea funciilor executive: incapacitate de organizare, planificare, abstractizare, anosogno zie, lipsa discernmntului LOBUL PARIETAL Agnozie (amnezie semantic) Apraxie construcional, de mbrcare, ideo-motorie Acalculie Agrafie
LOBUL TEMPORAL Afazie Parafazie
LOBUL OCCIPITAL Prosopagnozie Afectarea aprecierii distanelor Dezorientare n spaiu (se rtcete, agitaie nocturn) Alexie
GNDIREA i vorbirea devine srace, concrete, stereotipe (repet amintiri vechi) Uneori, secundar tulburrilor de memorie, apare delirul de prejudiciu (i se fur banii, actele) n care este implicat anturajul imediat (familie, vecini) PERSONALITATEA I COMPORTAMENTUL: se accentueaz egocentrismul i psihorigiditatea, avariia, colecionarismul. Existena se ritualizeaz n plan AFECTIV: pot aprea iritabilitate, depresie, labilitate emoional sau tocire afectiv
DEMENA ALZHEIMER TABLOU CLINIC: DEFICIT SEVER

INCONTINEN SFINCTERIAN REFLEXE PRIMITIVE EPILEPSIE
AMNEZIE RETROGRAD interesnd amintirile vechi, date personale CAEXIE CU HIPERTONIE EXTRAPIRAMIDAL TULBURRI DE DEGLUTIIE
PLASAMENT N CMIN DE BTRNI
3 ani
DECES
DEMENA ALZHEIMER SEVERITATEA DEFICITULUI

Deficit MIC Pacientul e capabil de autongrijire, ndeplinete sarcini simple Msuri: -Educarea familiei sau ngrijitorului -utilizarea de calendare -Testament -Tratament Deficit MODERAT Pacientul trebuie asistat n ndeplinirea sarcinilor simple i ngrijire -de prevenire a accidentelor (cderi, incendii) -Punere sub tutel -Tratamentul deficitului cognitiv, al depresiei, al agitaiei sau psihozei Deficit SEVER Pacientul e complet dependent de ngrijitor: (e mbrcat, hrnit, splat) -instituionalizarea pacientului -Tratamentul deficitului cognitiv este ineficient
TABLOU CLINIC: tulburri mnestice+ afazie/apraxie/agnozie + tulburri ale funciilor executive n stadii avansate: caexie, incontinen sfincterian, crize comiiale
VRSTA ntre 40-90 ani ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE EVOLUIE PROGRESIV AFECTAREA CAPACITII DE AUTONGRIJIRE I A COMPORTAMENTULUI
DEMENA ALZHEIMER DIAGNOSTIC PROBABIL

MINI MENTAL STATE EXAMINATION TESTE PSIHOLOGICE LCR normal EEG modificri absente sau nespecifice, CT, RMN: atrofie cerebral progresiv: lrgirea sulcilor, dilatarea ventriculilor, spaiu pericerebral lrgit
ABSENA DELIRIUM-ULUI ABSENA ORICREI BOLI ORGANICE CARE S POAT EXPLICA DEFICITUL COGNITIV
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE HISTOPATOLOGIC: ghemuri neurofibrilare+ plci senile+ degenerescen granulo vacuolar
BOALA ALZHEIMER DIAGNOSTIC DIFERENIAL

mbtrnirea normal Delirium Sd. Amnestic Korsakov Depresie Alte demene: Demenele vasculare Pick Demena cu corpi Lewy Demena din b. Parkinson, Huntington Demena din sifilis, SIDA, b. Creutzfeldt-Jakob Mixedem CU:
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU DELIRIUM-UL

DEMEN Debut insidios Evoluie cronic, progresiv, ireversibil Durat: luni, ani Iniial vigilitatea i orientarea nu sunt afectate Afectarea memoriei de scurt durat i de lung durat DELIRIUM Debut acut Evoluie acut, fluctuant, reversibil Durat: zile, sptmni Afectarea vigilitii i orientrii Afectarea memoriei de scurt durat datorit tulburrilor de atenie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CU DEPRESIA

DEMEN Pacientul neag, ascunde, rar acuz DEPRESIE Pacientul acuz deficit cognitiv
Afectarea memoriei de scurt durat n Afectarea n aceeai msur a msur mai mare dect memoria de memoriei de scurt durat i de lung lung durat durat i selectiv pentru anumite evenimente. Debut insidios, evoluie progresiv Debut acut (precizabil), durata deficitului cognitiv: sptmni, luni Tulburarea afectiv e important i precede deficitul cognitiv Stare de ru matinal
Tulburrile dispoziiei afective sunt labile, superficiale, suprapuse Agravarea simptomatologiei, spre sear
DEMENA ALZHEIMER: TRATAMENT

TRATAMENTUL DEFICITULUI COGNITIV:
ANTICOLINESTERAZICE DONEPEZIL RIVASTIGMIN GALANTAMINA ANTAGONITI AI NMDA MEMANTIN NOOTROPE PIRACETAM PRAMISTAR CEREBROLYSIN ANTIOXIDANI SELEGILIN GINGKO BILOBA ESTROGENI VITAMIN E VASODILATATOARE PIRITINOL (ENCEFABOL) PAPAVERIN CINARIZIN PENTOXIFILIN NIMODIPIN
ngrijire iniial la domiciliu (mas, splare haine) Corectarea altor deficite (ochelari, proteze auditive) Prevenirea accidentelor (traumatisme, incendii, inundaii) sau decompensrii unei boli somatice comorbide (AVC, insuficien cardiac, infecii intercurente) Punerea sub tutel Informarea, educarea i sprijinirea aparintorilor
TRATAMENTUL BOLII ASOCIATE:
ANTIDEPRESIVE (coaxil, trazodon, venlafaxin), ANXIOLITICE (meprobamat, alprazolam)
MEDICAIA N DEMENA ALZHEIMER

NOOTROPE PIRACETAM PRAMIRACETAM CEREBROLYSIN
ASTROCIT NEURON OLIGODENDROGLIE MICROGLIE
ANTIOXIDANI SELEGILIN GINGKO BILOBA ESTROGENI VITAMIN E
ANTICOLINESTERAZICE DONEPEZIL RIVASTIGMIN GALANTAMIN BLOCANI NMDA MEMANTIN
VASODILATATOARE PIRITINOL PAPAVERIN CINARIZIN PENTOXIFILIN NIMODIPIN
ANTICOLINESTERAZICELE: MECANISM DE ACIUNE

ACETILCOLIN
HIPOCAMP NC. BAZAL MEYNERT
ANTICOLINESTERAZICE ACETILCOLINESTERAZ
ANTICOLINESTERAZICELE
RIVASTIGMIN DONEPEZIL GALANTAMIN
Inhibitor neselectiv de acetilcolinesteraz i butirilcolinesteraz Aciune intermediar 2 prize zilnice Efecte secundare sistemice Fr interaciuni medicamentoase
Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz
Inhibitor selectiv de acetilcolinesteraz i modulator al receptorului nicotinic
Aciune lung 1 priz zilnic (seara) efecte secundare sistemice mai rare Interaciuni medicamentoase (metabolizare hepatic, citocromul P450)
Aciune intermediar (2 prize zilnice) Efecte secundare colinergice, accentueaz astmul Interaciuni medicamentoase (metabolizare hepatic, citocromul P450), crete efectul anestezicelor
EFECTE SECUNDARE DE TIP COLINERGIC: Depresie respiratorie, bradicardie, hipoTA, grea, vrsturi, crampe abdominale, sialoree, transpiraii, lcrimare, convulsii CONTRAINDICAII: astm bronic, bloc sinusal sau atrio-ventricular, ulcer duodenal
DEMENA VASCULAR
TRSTURI CARACTERISTICE: -debut acut (dup un AVC) -agravare n trepte -intensitatea simptomelor e fluctuant -deficite cognitive n diferite sectoare -semne neurologice de focar: sindrom piramidal, pseudobulbar, extrapiramidal -contientizarea deficitului uneori cu reacie catastrofic -explorri paraclinice sugestive pentru boala vascular cerebral -antecedente de AVC, HTA
LACUNARISM CEREBRAL Infarcte mici (lacune) situate n capsula intern, ganglioni bazali, talamus, prin afectarea vaselor perforante ale ACM, ACP Etiopatogenie: HTA, lipohialinoz pe vasele mici Clinic: Sindrom piramidal, extrapira midal, talamic Complicaiile somatice ale HTA Paraclinic: FO,CT
DEMENELE VASCULARE
CT: Ischemie: imagine hipodens Hemoragie:imagine hiperdens
DEMENA MULTIINFARCT Infarcte multiple corticale prin afectarea ramurilor corticale ale ACM, ACA, ACP Etiopatogenie: emboli provenii din plci ateromatoase carotidiene sau din inim (IMA, Fi A) Clinic: Semnele AVC Semne de ateroscleroz (sufluri) Semnele bolii care a cauzat AVC Paraclinic: lipide, CT
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK
debut sub 65 de ani, antecedente heredocolaterale prezente Atrofie predominant frontal Sunt afectate predominant: PERSONALITATEA I CONDUITA SOCIAL
Arnold Pick Histopatologie: Celulele Pick: neuroni cu incluzii citoplasmatice argentafile Rarefiere neuronal Glioz astrocitar
DEMENA PREFRONTAL BOALA PICK

Afectarea funciilor executive: -Organizare -Planificare -Judecat logic -Discernmnt -Abstractizare Prin atrofia cortexului prefrontal dorso-lateral
SPECT: hipoperfuzie fronto-temporal PET: hipometabolism glucidic fronto-temporal CT, RMN: atrofie predominant fronto-temporal
Apato-abulie prin atrofia cortexului prefrontal medial
Pusee de iritabilitate, euforie nejustificat sau depresie, impulsivitate, dezinhibiie instinctual (alimentar, sexual) sau sub aspectul conduitei sociale (bancuri nepotrivite, acte antisociale) prin atrofia cortexului orbito-frontal
Alte semne de lob frontal: Reflexe primitive Incontinen sfincterian Anosognozie
DEMENA CU CORPI LEWY
CARACTERISTICI: -Performanele cognitive fluctueaz n timp -Halucinaii vizuale frecvente -Delir paranoid -Sensibilitate mare la neuroleptice -Frecvente semne extrapiramidale parkinsoniene
Evoluie rapid progresiv
Corpii Lewy sunt incluziuni intracitoplasmatice corticale
DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

produs prin decompensarea unei boli somatice, sau indus de medicamente sedative cu timp de njumtire lung este mai frecvent la vrsta a treia dect la adult. se caracterizeaz prin:
denivelarea cmpului actual de contiin cu pierderea claritii i coerenei gndirii (modificare a vigilitii) dezorientare temporo-spaial, pentru situaie i allo-psihic (adesea cu false recunoateri (tulburare a contiinei n legtur cu mediul nconjurtor i mai rar n legtur cu sine) scderea capacitii de concentrare i persisten a ateniei afectarea memoriei imediate i de scurt durat gndire lent, restrictiv, repetitiv, incoerent tulburri de percepie de tipul iluziilor macropsice sau micropsice, halucinaiilor vizuale, adesea negate dup ce starea a trecut, de frica etichetrii psihiatrice. anxietate nsoit de nelinite psiho-motorie sau obnubilare cu inhibiie psihomotorie inversarea ritmului somn-veghe simptome somatice ale cauzei care a provocat delirium-ul
Intensitatea simptomelor psihice este fluctuant, cu agravare vesperal
DELIRIUM (STAREA CONFUZIONAL)

Tratamentul
depinde de etiologia delirium-ului (tratamentul bolii de baz) corectarea deficitelor vitaminice i dezechilibrului hidro-electrolitic. n caz de anxietate i nelinite psihomotorie se pot administra anxiolitice cu timp de njumtire scurt (Alprazolam, Meprobamat)
TULBURRILE DELIRANTE LA VRSTA A TREIA

Constau din:
schizofrenia cu debut tardiv psihoza paranoid de involuie (delir paranoid + halucinaii+ anxietate sau depresie) parafrenia de involuie (delir cronic sistematizat cu tematic fantastic + halucinaii vizuale, automatism mental) paranoia de involuie (delir cronic foarte bine sistematizat cu tematic de prejudiciu, persecuie sau de tip megaloman n absena halucinaiilor
Teren:
apariia halucinaiilor este favorizat de hipoacuzie. evoluia delirului este cronic i uneori puin influenat de medicaia antipsihotic (mai ales n cazurile de paranoia de involuie) tratamentul const n administrarea de antipsihotice
structur de personalitate de tip paranoid sau schizoid.
TULBURRILE AFECTIVE LA VRSTA A TREIA

Tulburrile afective la aceast vrst (cu episoade de tip maniacal sau depresiv) se ncadreaz n dou categorii:
cele care au debutat nainte de vrsta a treia i continu la aceast vrst cele care debuteaz la vrsta a treia.
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA
este frecvent dar adesea nediagnosticat:
fiind mascat de simptome somatice tulburrile de memorie ce apar n depresie sunt uneori puse pe seama scderii memoriei ca o consecin a mbtrnirii normale
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA: CAUZE

deteriorarea progresiv a strii de sntate (uneori patologie somatic cumulativ) interesul crescut pentru corp i preocuprile hipocondriace ale vrstnicului. bolile degenerative articulare sau alte limitri funcionale impuse de patologia somatic pot genera sentimente de incapacitate i handicap. pierderea statutului social, a relaiilor ce decurg din poziia social cu scderea venitului prin pensionare, corelat cu cheltuieli suplimentare pentru medicamente se poate nsoi de anxietate pentru ziua de mine, avariie idei de prejudiciu material. pierderea sensului existenial (n cazul unei persoane obinuite cu activitatea, mai ales dac este singur sau a rmas singur prin decesul partenerului de via). sentimentul de inutilitate i de singurtate pot favoriza suicidul. pierderile n sfera familial (moartea partenerului de via) pierderi n sfera relaiilor sociale (pierderea prietenilor, cunotinelor) ducnd la singurtate i izolare social. la vrsta a treia individul i face bilanul vieii cu reuitele i eecurile nregistrate. Atenia este ndreptat spre trecut.
CARACTERISTICILE DEPRESIEI LA VRSTA A TREIA:

depresie nsoit de anxietate i nelinite psihomotorie depresie mascat de simptomele somatice depresie cu delir hipocondriac sau de ruin material sindromul Cotard (delir de negaie a lumii sau a prezenei respectiv funcionalitii unor organe, delir de imortalitate i delir de enormitate) depresie cu risc suicidar important ! depresie cu stupor melancholic
DEPRESIA LA VRSTA A TREIA

Prognosticul:
pe termen scurt e favorabil pe termen lung: episoadele devin mai dese i mai lungi, cu remisiune incomplet, evoluia fcndu-se n aceste cazuri spre demen
Tratamentul: antidepresive anxiolitice (atunci cnd exist anxietate) sau dinamizante (atunci cnd depresia se asociaz cu inhibiie psiho-motorie) innd cont de:
comorbiditatea somatic (boli cardio-vasculare, adenom de prostat) funcia hepatic i renal interaciunile cu alte medicamente pentru bolile asociate

Curs Psihiatrie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Psihiatrie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CURS DE PSIHIATRIE ANUL VI MG

Prof. dr. Pompilia Dehelean ef. Lucr. Dr. Liana Dehelean

SINCRON sau TRANSVERSAL

= Cmpul actual de contiin (c.a.c)

DIACRON SAU LONGITUDINAL

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

4. Orientarea temporo - spaial

CMPUL ACTUAL DE CONTIIN

Are un grad/nivel de claritate

Primvar toamn (sezonier)

Ritmuri astrologice ( zodiacul)

NUCLEUL DORSOMEDIAL Agresivitate

CORP MAMILAR Memorie de fixare

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC Sincronizarea ritmurilor endogene

NUCLEUL POSTERIOR SNV Simpatic Termogenez Aria trezirii

NUCLEUL SUPRAOPTIC ADH, OXITOCIN Stimulat de stressori interni (alcool)

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC i COORDONAREA RITMURILOR ENDOGENE

NUCLEUL PARAVENTRICULAR ADH, OXITOCIN, CRH, TRH

NUCLEII PREOPTICI Aria somnului- ventral postero - lateral

NUCLEII PREOPTICI Aria somnului- ventral postero - lateral

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC Sincronizarea ritmurilor endogene

NUCLEUL SUPRACHIASMATIC Sincronizarea ritmurilor endogene

SOMNUL I TULBURRILE DE SOMN

Patologic (prin accidente n timpul strii de veghe): COMA

Efectul de conservare a energiei pe 24 h Efectul de consolidare mnestic

noradrenalin adrenalin GLANDA SUPRARENAL

STARE DE VEGHE REM

SOMNUL PROFUND predomin n prima jumtate a nopii

SOMNUL SUPERFICIAL predomin n a doua jumtate a nopii

SOMNUL LENT (NON REM)

SOMNUL REM (PARADOXAL)

HIPOTALAMUSUL I RITMUL SOMN-VEGHE

LOCUS COERULEUS Noradrenalin

PUNTE: nuclei pedunculopontinii laterodorsal Acetilcolin

ACTIVAREA CREIERULUI N STAREA DE VEGHE I N SOMNUL REM

TALAMUS: nuclei intralaminari

HIPOTALAMUS POSTERIOR: nucleu tubero-mamilar Histamin

TALAMUS: nuclei reticulari GABA

REM on PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali Acetilcolin

PUNTE: nuclei pedunculopontini i laterodorsali Acetilcolin

LOCUS COERULEUS Noradrenalin

LOCUS COERULEUS REM off Noradrenalin

VEGHE NON REM REM

VEGHE NON REM REM

TALAMUS: nuclei reticulari GABA

REM on REM off

SOMN REM Consolidare mnestic

SOMN NONREM Refacere metabolic GH crescut, TSH redus Conservarea energiei

Secreia nocturn de melatonin

Se asociaz cu vise cu tematic specific anxioas:

STARE DE VEGHE REM 1 2 3 4

INSOMNIA PE TOAT DURATA NOPII

n condiii normale poate aprea n cazul:

n aceste situaii se produce o inversare a ritmului somn - veghe

SD. APNEEI NOCTURNE:

nas palat limb

COMARURI HALUCINAII HIPNAGOGICE

HALUCINAII HIPNOPOMPICE I PARALIZIE DE TREZIRE

Cantitative: tulburri ale nivelului de vigilitate

4. Orientarea temporo spaial e perturbat

3. nelegerea imediat a situaiei e aproape imposibil

Insuficiene somatice: renal, respiratorie, hepatic

1. nu mai exist intenionalitate (comportamentul este haotic, fr scop, necoordonat)

2. Nu mai exist reflectivitate percepiile sunt nestructurate