Organizarea gestiuni financiare la Spitalul Clinic Judeean Sf.

Spiridon Iai
-Disciplina: Gesiunea Financiara la Institutiile Publice -

ndrumtor:
Prof. Dr. Stefura Gabriel

-Iai 2011-

Cuprins

Capitolul 1 Organizare i funcionalitate ..................................................... 3

1.1.Scurt istoric ........................................................................................................... 3 1.2.Obiect de activitate ............................................................................................... 3 1.3.Organizare intern ................................................................................................ 5 1.4.Funcionalitate (relaii interne cu accent pe latura financiar) ......................... 12 1.5.Stuctura de personal ........................................................................................... 14 1.6.Relaii cu exteriorul ............................................................................................ 15 1.7.Structura i evoluia principalelor cheltuieli bugetare ........................................ 17

Capitolul 2. Fundamentarea indicatorilor financiari .................................. 21

2.1. Cadrul juridic ..................................................................................................... 21 2.2. Fundamentarea veniturilor bugetare ................................................................. 22 2.3. Calcule de fundamentare privind cheltuielile bugetare ...................................... 24 2.4. Fluxuri informaionale generate de fundamentarea cheltuielilor bugetare ....... 36

Capitolul 3. Finanarea institutiilor publice ............................................... 41

3.1. Surse de finanare a instituiilor publice ........................................................... 41 3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor publice ........................ 49 3.2.1.Deschiderea i repartizarea de credite bugetare pentru bugetul de Stat ... 50 3.2.2.Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele locale ......................................... 52 3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru cheltuieli .................................................................................................................... 53 3.4. Fluxuri informaionale generate de finanarea cheltuielilor bugetare .............. 56

Capitolul 1 Organizare i funcionalitate

1.1.Scurt istoric
Bolnia "Sf. Spiridon" a fost ctitorit din iniiativa lui tefan Bosie n 1743, cu banii primilor donatori numii epitropi: A.V. Koglniceanu, Vasile Roset i Anastasie Lipscanul. n 1754 ncepe zidirea Bisericii "Sf. Spiridon" i n jurul ei a bolniei pentru 30-40 bolnavi. n 18 iulie 1755 Matei Ghica recunoate Epitropia "Sf. Spiridon", prima atestare documentar aparinnd domnitorului Cehan Racovi n 1 ianuarie 1757 "hrisovul" de nfiinare i organizare a ospiciului "Sf. Spiridon". n acest document se recunoate c la acea vreme aezmntul "Sf. Spiridon" este cel mai mare spital din Moldova i ara Romneasc i al doilea ca apariie dup Spitalul Coltea din Bucureti. n 1881 se propune mrirea capacitii spitalului de la 140 la 400 paturi avnd n vedere sporirea numrului de locuitori din Iai la 70.000, ceea ce ar fi revenit un pat la 175 locuitori ca n celelalte ri europene. n decursul anului 1996 s-au internat 33.840 bolnavi, s-au practicat aproape 13.000 intervenii chirurgicale, majoritatea mari i foarte mari, care se executa doar n cteva spitale din ar i s-au acordat aproape 1.000.000 consultaii n dispensarele i policlinicile spitalului. Aadar, spitalul Sf. Spiridon a fost construit lng mnstirea cu acelai nume, sub motto-ul: de a fi n folosul strinilor slabi i neputincioi.

1.2.Obiect de activitate

Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai este cel mai mare spital din Moldova, ce lucreaz n regim de spital universitar, fiind centru metodologic pentru multe specialiti din zon. Spitalul asigur asisten medical de specialitate ( spitaliceasc i ambulatorie ), fiind o unitate sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, proprietate public, care asigur servicii medicale.Serviciile medicale acordate de spital sunt preventive, curative, spitalul participnd la asigurarea strii de sntate a populaiei 3

Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf.Spiridon Iai este unitatea sanitar cu personalitate juridic, nfiinat prin O.M.S. nr.117/1999, completat cu O.M.S. nr.639/2000 n subordinea Autoritii de Sntate Public a Judeului Iai i administrarea Primriei Municipiului Iai conform H.G.R. 866/2002. Sediul unitii este n B-dul Independeei nr.1 Iai. Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon este organizat n reedina de jude, cu o structur complex de specialiti medico-chirurgicale, cu unitate de primire urgene, care asigur urgenele medico-chirurgicale i acord asisten medical de specialitate, inclusiv pentru cazurile grave din jude care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor locale. Dispune de o structur complex de specialiti, dotare cu aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu o structur de urgen (U.P.U., C.P.U.) care, n funcie de necesiti, poate avea i un serviciu mobil de urgen - reanimare i transport medicalizat. n spital se pot desfura i activiti de nvmnt medico-farmaceutic, postliceal, universitar i postuniversitar, precum i activiti de cercetare tiinific medical. Aceste activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital. Activitile de nvmnt i cercetare vor fi astfel organizate nct s consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei medicale. Spitalul asigur condiii de investigaii medicale, tratament, cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului santii publice. Spitalul rspunde, n condiiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, precum i pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienilor. Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon efectueaz activiti remarcabile n concordan cu obiectul su de activitate, fiind un spital de renume, ntruct n cadrul acestuia s-au nfptuit numeroase premiere naionale. ntruct este o instituie ce ofer sprijin a milioane de persoane, acesta va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora. Serviciile medicale oferite de ctre spital pot fi realizate prin urmtoarele forme de spitalizare: spitalizare continu; spitalizare de zi; spitalizare de o zi.

1.3.Organizare intern

Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai are o structur intern complex, funcionnd cu un numr semnificativ de angajai ce sunt condui de ctre managerul spitalului, conform organigramei aferent anexei 1. Organizarea intern este aprobat prin Ordinul de Ministru al Sntii nr.61/2007 modificat prin Ordinul de Ministru al Sntii nr.503/2007, aceasta fiind urmtoarea: Secie clinic cardiologie: 50 paturi din care: 10 paturi compartiment terapie intensiv coronarieni; Secie clinic medicin intern I cu 50 paturi; Secie clinic medicin intern II cu 50 paturi din care: 10 paturi compartiment neurologie; 10 paturi terapie intensiv coronarieni; 10 paturi compartiment cardiologie; Secie clinic medicin intern III cu 40 paturi din care:

Secie clinic chirurgie general I cu 75 paturi din care: 5 paturi compartiment ortopedie-traumatologie; 15 paturi compartiment chirurgie laparoscopic; 10 paturi compartiment chirurgie laparoscopic ; 5 paturi compartiment neurochirurgie; Secie clinic chirurgie general II cu 50 paturi din care: Secie clinic chirurgie general III cu 75 paturi din care :

Secie clinic chirurgie general IV; Secie chirurgie vascular; Secie clinic O.R.L. cu 70 paturi din care: 5 paturi compartiment A.T.I. Secie clinic oftalmologie cu 45 paturi din care: 5 paturi compartiment A.T.I; 5 paturi compartiment pentru copii;

Secie clinic endocrinologie cu 48 paturi; Secie clinic diabet zaharat. nutriie i boli metabolice cu 35 paturi : 5 paturi compartiment terapie intensiv; 5

 Secie clinic dermatovenerologie cu 40 paturi; Secie clinic chirurgie maxilo-facial cu 60 paturi din care: 5 paturi compartiment A.T.I. ; Secie imunologie clinic i alergologie cu 25 paturi; Secie clinic oncologie medical cu 28 paturi; Spitalizare de zi oncologie cu 7 paturi; Secie clinic radioterapie cu 60 paturi; Secie clinic A.T.I. cu 30 paturi; Secie clinic hematologie cu 50 pauri; Unitatea primire urgene (U.P.U.) SMURD cu 10 paturi; Staii sterilizare cu 2 paturi. Total paturi: 975. n cadrul spitalului funcioneaz un comitet director format din : Manager Director medical Director de cercetare-dezvoltare Director financiar-contabil Director resurse umane Director ambulatorii Director de ngrijiri. n cadrul spitalului funcioneaz consilii ce au un rol bine stabilit n desfurarea activitii acestuia : Consiliul etic ; Consiliul medical ; Consiliul tiinific ; Consiliul consultativ. Comitetul Director este cel ce elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al Spitalului urmnd s l prezinte spre aprobare Consiliului Consultativ; de asemenea acesta prezint periodic informaii cu privire la execuia bugetului. Acesta se ntrunete lunar sau ori de cte ori este nevoie cnd solicit majoritatea membrilor si i managerul spitalului, iar deciziile sunt luate cu cel puin 2/3 din numrul membrilor si, dar cu majoritatea absolut a membrilor prezeni. 6

Principalele atribuii ale Comitetului Director sunt urmtoarele: Elaborarea planului de dezvoltare al spitalului, ine cont de propunerile Comitetului medical i le supune spre aprobare managerului. Elaboreaz planul anual de furnizare a serviciilor medicale; Elaboreaz Regulamentul de Organizare i Funcionare , Regulamentul Intern al spitalului i fia postului aferent personalului n subordine; Analizeaz proiectul de venituri i cheltuieli elaborat de compartimentul financiar - contabil i l propune spre aprobare managerului; Aprob la propunerea comitetului medical msurile ce trebuie luate pentru mbuntirea i dezvoltarea activitii spitalului n deplin concordan cu nevoile populaiei; ntocmete, fundamenteaz i propune spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii capitale aferent unui exerciiu financiar; Stabilete i propune spre aprobare managerului indicatorii de performan al managementului seciei. Managerul, persoan fizic sau juridic, ncheie contract de management cu Ministerul Sntii, pe o perioad de maximum 3 ani. Acesta are n subordine Compartimentul de audit intern, Compartimentul relaii cu publicul, Compartimentul juridic, Serviciul de supraveghere i control al informaiilor nozocomiale, Compartimentul de statistic i informaii medicale, Biblioteca medical, Compartimentul de mediu, Directorul de ngrijiri, Directorul medical, Directorul ambulatoriu, Directorul de cercetare, Directorul adjunct coordonator, Directorul financiar-contabil i Directorul de resurse umane. Acesta are atribuii i competene n: Domeniul strategiei serviciilor medicale: pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaiei elaboreaz planul de dezvoltare a Spitalului mpreun cu ceilali membri ai Comitetului director, care apoi este aprobat de Ministerul Sntii Publice. aprob formarea i utilizarea fondului de dezvoltare al Spitalului bazndu-se pe propunerile Comitetului director i a Consiliului medical. aprob planul anual de furnizare de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

aprob msurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activitii spitalului, n concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei; aplic strategiile i politica de dezvoltare n domeniul sanitar ale Ministerului Sntii Publice, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaia deservit; aplic strategiile specifice de dezvoltare n domeniul medical;etc

Domeniul managementului economico - financiar: Aprob i urmrete realizarea planului anual de achiziii publice; Aprob bugetul de venituri i cheltuieli al spitalului i repartizarea acestuia pe secii, laboratoare, compartimente pe baza propunerilor realizate de ctre efii de secii, laboratoare i compartimente din cadrul spitalului; Urmrete execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii, laboratoare i compartimente n conformitate cu contractul de administrare ncheiat cu efii acestor structuri ale spitalului; Identific surse pentru creterea veniturilor proprii ale spitalului mpreun cu Consiliul Consultativ. Domeniul managementului performanei sau a calitii serviciilor: Rspunde de realizarea unor serviciii de calitate de ctre personalul medico -sanitar din spital; Rspunde de asigurarea condiiilor adecvate de cazare, igien, alimentaie. Urmrete aplicarea normelor legale n vigoare privitoare la respectarea drepturilor pacientului i ia msuri atunci cnd acestea sunt nclcate. Domeniul managementului resurselor umane: Aprob Regulamentul intern al Spitalului; Aprob fia postului pentru personalul angajat; Stabilete i aprob numrul de personal pe categorii de locuri de munc; Aprob programul de lucru pe locuri de munc i pe categorii de personal pentru personalul aflat n subordine; Aprob planul de formare i perfecionare a personalului; Aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete si elibereaz din funcie personalul spitalului Domeniul managementului administrativ: aprob i urmrete dac este respectat Regulamentul de Organizare i Funcionare; 8

reprezint spitalul n relaiile cu tere repsoane fizice i juridice; este rspunztor de obinerea autorizaiei sanitare de funcionare i a certificatului de acreditare conforme cu condiiile prevzute de lege; n perioada n care nu este n spital propune spre aprobare Direciei Medicale din cadrul Ministerului Sntii Publice un nlocuitor, dar nu transmite drepturile i obligaii ce decurg din contractul de management altei persoane, dect n cazuri de indisponibilitate.

Directorul medical are urmtoarele atribuii specifice: n calitate de preedinte al consiliului medical, coordoneaz i rspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri i cheltuieli; monitorizeaz calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor, i elaboreaz, mpreun cu efii de secii, propuneri de mbuntire a activitii medicale; aprob protocoale de practic medical la nivelul spitalului i monitorizeaz procesul de implementare a protocoalelor i ghidurilor de practic medical la nivelul ntregului spital; stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente; De asemenea, acesta are n subordine, secii i compartimentele cu paturi, laboratoare paraclinice, serviciul anatomie patologic, structura de primiri urgene, farmacia . Directorul de cercetare-dezvoltare este preedintele Consiliului tiinific, iar competenele i atribuiile acestui consiliu fiind stabilite prin ordinul Ministerului de Sntate Public. n principiu, acesta are atribuia de a elabora Planul intern de cercetare tiinific pentru toi cercettorii tiinifici ncadrai n spital att pe proiecte individuale, ct i n grup pentru fiecare laborator, secie, departament. Acesta este subordonat direct managerului. Director financiar contabil are n principal, urmtoarele atribuii : asigur i rspunde de buna organizare i desfurare a activitii financiar-contabile a unitii, n conformitate cu dispoziiile legale; organizeaz i rspunde de ntocmirea lucrrilor de planificare financiar ;

organizeaz contabilitatea n cadrul unitii, n conformitate cu dispoziiile legale i asigur efectuarea corect i la timp a nregistrrilor ; asigur ntocmirea la timp i n conformitate cu dispoziiile legale a balanelor de verificare i a drilor de seam anuale i trimestriale angajeaz unitatea prin semntur, alturi de manager, n toate operaiunile patrimoniale ; contribuie la elaborarea i executarea bugetul de venituri i cheltuieli al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf.Spiridon metodologice ale Ministerului Sntii. Directorul de resurse umane are n principal urmtoarele sarcini i responsabiliti: Iasi n conformitate cu prevederile normelor

asigur i rspunde de buna organizare i desfurare a activitii serviciului resurse umane a unitii, n conformitate cu dispoziiile legale; coordoneaz ntocmirea statului de funciuni, conform normativelor de personal i a structurii spitalului; coordoneaz lucrrile de ncadrare a personalului de execuie, de toate categoriile, potrivit statului de funciuni i cu respectarea nomenclatoarelor de funcii i salarizare, a indicatoarelor de studii i stagiu;

controleaz evidena drepturilor pltite salariailor; asigur ntocmirea drilor de seam statistice privind numrul de salariai i cheltuielile de personal; coordoneaz i verific ntocmirea de evidene i sinteze privind activitatea de personal a unitii; Directorul de ngrijiri are responsabilitatea de a controla prin sondaj dac sunt ndeplinite

atribuiile care sunt prevzute n fia postului de ctre asistenii medicale efi, asistenii medicali i personalul auxiliar. Acesta este subordonat direct managerului Spitalului. Consiliul medical are n componen efii de secii, de laboratoare, farmacistul ef i asistenii efi. Printre principalele atribuii ale Consiliului medical se numr: Realizeaz evaluarea necesarului de servicii medicale ale populaie i deservite de spital; Particip la elaborarea Regulamentului de Organizare i Funcionare i Regulamentul Intern al spitalului; Evalueaz necesarul liniilor de gard i i propune managerului idei referitoare la structura i numrul acestuia la nivelul spitalului;

10

Are responsabilitate n

acreditarea personalului medical al spitalului i a

activitilor

medicale care se desfoar n spital; Particip la organizarea asistenei medicale alturi de managerul spitalului n cazuri de dezastre, epidemii i situaii speciale. Elaboreaz Raportul anual de activitate al spitalului i are n vedere legislaia n vigoare. Consiliul Consultativ dezbate problemele principale referitoare la organizarea i funcionarea Spitalului Sf. Spiridon i i face recomandri managerului privitoare la aceste dezbateri. Acesta se ntrunete cel puin o dat la 3 luni n edin ordinar i n edine extraordinare ori de cte ori este nevoie, iar deciziile sunt luate n prezena a cel puin 2/3 din numrul membrilor si, dar cu majoritate absolut a membrilor prezeni. Printre atribuiile principale ale Consiliului Consultativ se numr: D avizul Spitalului; Avizeaz la propunerea managerului structura organizatoric a Spitalului, schimbarea sediului i a denumirii unitii; Avizeaz bugetul de venituri i cheltuieli i urmrete modul de executare al acestuia dup ce a fost aprobat prin ordinul ministrului Sntii; Analizeaz contractele de furnizare a materialelor, instrumentelor medicale, medicamentelor, alimentelor, etc. Analizeaz modul de ndeplinire a obligaiilor comitetului director i activitatea managerului, i dispune de msuri de mbuntire a activitii; Analizeaz eficiena activitii unitii i stabilete msuri pentru mbuntirea organizrii muncii; Stabilete msuri pentru aprovizionarea tehnico - material a unitii. Membrii consiliului consultativ sunt: 2 reprezentani ai Autoritii de Sntate Public; 2 reprezentani numii de consiliul local, dintre care unul specialist n finane publice locale; managerul spitalului public; 2 reprezentani ai Universitii de Medicin si Farmacie Gr.T.Popa Iasi ; 2 reprezentani ai mediului de afaceri, nominalizai de patronatele reprezentative; Regulamentului de Organizare i Funcionare i Regulamentul Intern al

11

Reprezentanii sindicatelor legal constituite n unitate, afiliate federaiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitar, au statut de invitai permaneni la edinele consiliului consultativ.

1.4.Funcionalitate (relaii interne cu accent pe latura financiar)

Serviciul Financiar Contabil este subordonat direct Directorului Financiar. Cu privire la relaiile interne Serviciul financiar contabil ntreine relaii cu urmtoarele compartimente ale Spitalului Clinic Judeean Sf. Spiridon Iai: Figura nr. 1 Relaiile stabilite de ctre serviciului financiar-contabil cu diferite compartimente Managerul

Farmacia

Serviciul TehnicAdministrativ

Secii clinice

Serviciul financiarcontabil

Biroul AchiziiiContractri

Compartimentul Juridic Casieria

Serviciul Resurse UmaneSalarizare

1. Relaii cu managerul: Organizeaz i ine la zi evidena patrimoniului n conformitate cu prevederile legale; Asigur organizarea contabilitii i prezentarea la termen a situaiilor financiare; Realizeaz analiza lunar a execuiei bugetare i remedierea deficienelor; Asigur desemnarea persoanelor autorizate care efectueaz pli pe baza documentelor ordonanate; 12

Desemneaz persoanele care s execute controlul financiar preventiv. Asigur utilizarea creditelor bugetare pe baza unei bune gestiuni financiare. Organizeaz evidena programelor naionale de sntate i realizarea indicatorilor afereni acestora.

2. Relaii cu Serviciul Tehnic Administrativ: ndeplinete toate formalitile de condiiilor prevzute de lege; ntocmete raportul tehnic necesar susinerii Bugetului de Venituri i Cheltuieli privind activitile administrative; ncheie contracte economice cu furnizorii; ntocmete graficul de livrri pentru materialele necesare spitalului; Asigur aprovizionarea spitalului cu alimente, materiale, aparatur, etc; ntocmete i execut planul de aprovizionare n conformitate cu baremul n vigoare. Realizeaz ntocmirea planului anual de achiziii care st la baza fundamentrii bugetului de venituri i cheltuieli; ntocmete i pred lunar serviciului contabilitate bonurile de consum pentru toate bunurile ieite din gestiune; ntocmete fia activitii zilnice a autoturismelor care se contabilizeaz lunar; ntocmete contractele de achiziii ca urmare a licitaiei i le pred apoi spre a fi semnate de ctre Directorul Financiar; ntocmete notele de recepie pentru bunurile care au intrat n gestiune i o anexeaz facturii care se pred contabilitii; 4. Relaii cu Serviciul Resurse Umane Salarizare: Realizeaz statele de plat lunar a salariilor, le vizeaz la Trezorerie i apoi le pred la Serviciul financiar contabil pentru a fi nregistrate; Realizeaz lunar situaii financiare cu privire la plile salariale cu date preluate din contabilitate; Realizeaz propuneri pentru bugetul de cheltuieli de personal; Stabilete fondurile de premiere i lucrrile pentru aprobarea premiilor individuale; scdere din inventar a tuturor bunurilor conform

3. Relaii cu Biroul Achiziii Contractri:

13

5. Relaii cu Casieria: Asigur predarea ctre contabilitate a documentelor care sunt emise de Trezorerie: extrase de cont, acte normative; ntocmete ordinele de plat pe baza ordonanrilor executate de ctre contabilitate; ntocmete zilnic registrele de cas pe surse de venituri i apoi le pred contabilitii pentru a fi nregistrate. 6. Relaii cu Compartimentul Juridic: Particip la negocierea i redactarea Contractului Colectiv de Munc la nivel de spital; Acord sprijin compartimentelor funcionale pentru interpretarea legislaiei specifice raporturilor de munc, de personal, salarizare; 7. Relaii cu Secii Clinice: Seciile clinice, laboratoarele i alte compartimente medicale transmit contabilitii deconturile cu serviciile medicale prestate ctre alte spitale pentru a le factura; 8. Relaii cu farmacia: ine evidena gestiunii cantitative i valorice pentru fiecare produs farmaceutic n parte; ine evidena consumului de medicamente pe fiecare unitate sanitar i transmite lunar consumul de medicamente compartimentului financiar contabil.

1.5.Stuctura de personal
Conform datelor analizate din Ordinul Ministerului Sntii numrul 1224/2010, locurile personalului existent sunt distribuite astfel: medici - 182 locuri ocupate din 382 locuri normate; famacitii 4 locuri ocupate din 9 locuri normate; asistent medical cu studii superioare + persoanal sanitar mediu (inclusiv statisticieni i registratori medicali) 696 locuri ocupate din 993 locuri normate; biologi, logoped, sociolog, asistent social 3 locuri ocupate din 4 locuri normate; profesor CFM, kinetoterapeut, fiziokinetoterapeut 2 locuri ocupate din 2 normate; personal sanitar, auxiliar sanitar (infirmiere, ngrijitoare, brancardieri, oferi autosanitar) 304 locuri ocupate din 536 normate; personal din compartiment de contabilitate-financiar (15 locuri ocupate), resurse umane (10 locuri ocupate), achiziii (8 locuri ocupate), aprovizionare (5 locuri ocupate), tehnic (3 locuri 14

ocupate), administrativ (4 locuri ocupate), juridic (2 locuri ocupate), securitatea muncii (2 locuri ocupate), audit (1 loc ocupat), informaticieni (3 locuri ocupate), relaii cu publicul (1 loc ocupat). Total locuri ocupate 54; bibliotecar din Biblioteca medical 1 loc ocupat din 1 loc normat; muncitori de ntreinere i buctrie 96 locuri ocupate di 106 normate ; comitet director 4 locuri ocupate din 4 normate; personal informatic din farmacie i ATI 2 locuri ocupate din 2 normate; pompieri 2 locuri ocupate din 2 normate;

1.6.Relaii cu exteriorul
Pentru a-i exercita activitatea n condiii optime, Spitalul Clinic Judeean Sf. Spiridon Iai intr n contact cu diferite instituii i societi, printre care evideniem: Figura nr. 2 Relaiile Spitalului Clinic Judeean Sf. Spiridon Iai Casa de Asigurri de Sntate Iai

Furnizorii

Spitalul Clinic Judeean Sf. Spiridon Iai

Consiliul Judeean i Primria Municipiului Iai, cu Ministerul Sntii

Trezoreria Municipiului Iai

1.R elaia cu Casa de Asigurri de Sntate Iai Pe baza prevederilor legale, Casa de asigurri de sntate este obligat s achite serviciile medicale prestate de ctre spital. Serviciile medicale se contracteaz la nceputul anului pe diferite tipuri de servicii: spitalizare continu, spitalizare de zi, tratamente n ambulatoriu, servicii paraclinice, analize de laborator i radiologie, ns pentru un numr limitat de cazuri. Casa de asigurri de sntate achit spitalului Sf. Spiridon Iai lunar serviciile realizate pe baza unor situaii ntocmite pe tipuri de servicii i a facturilor anex. Spitalul, prin activitatea pe 15

care o desfoar asigur servicii medicale pacienilor. n cadrul spitalului Serviciul Financiar Contabil ntocmete facturile cu sumele realizate pe tipuri de servicii medicale pe care o transmite CAS cu obligaia de plat. Compartimentul de eviden medical ntocmete situaiile cu serviciile medicale pe baza foilor de observaie i de internare. Acest compartiment colaboreaz cu Compartimentul primire pacieni, care ntocmete foile de internare i de observaii pentru fiecare pacient, pentru elaborarea situaiilor. 2.Relaia cu Consiliul Judeean i Primria Municipiului Iai, cu Ministerul Sntii : Din bugetul statului sunt alocai bani pentru reabilitarea spitalului, iar de la Ministerul Sntii primesc fonduri pentru aparatur medical specializat. 3.Relaia cu Furnizorii: n conformitate cu normele de reglementare a fluxurilor monetare care se deruleaz prin Trezorerie, Spitalul Clinic Judeean Sf. Spiridon are obligaia de a efectua operaiuni de ncasri i pli att prin ordin de plat, ct i prin numerar, s deschid conturi diferite pentru venituri i cheltuieli. Trezoreria efectueaz operaiuni de ncasri i pli, pstreaz finanrile primite i verific ca toate operaiunile s fie efectuate pe baza Bugetului de Venituri i Cheltuieli, aprobat de ctre Ministerul Sntii. Cnd are loc primirea ordinului de plat la ghieul Trezoreriei, aceasta verific facturile ce sunt menionate n ordin i ordonanrile ntocmite pe fiecare beneficiar n parte. Apoi trezoreria elibereaz extrasul de cont necesar pentru pli i ncasri, care dovedete transferul fondurilor i a disponibilului din cont. n cadrul Spitalului Sf. Spiridon, Serviciul Resurse Umane Salarizare ntocmete statele de plat necesare achitrii salariilor, realizeaz controlul acestora i ntocmete ordinele de plat aferente salariilor. Serviciul financiar - Contabil ntocmete ordinele de plat aferente furnizorilor i nregistreaz extrasele de cont. Cea care face legtura ntre spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai i Trezorerie este casieria pentru realizarea plilor i apoi prezint Trezoreriei documentele aferente. Trezoreria realizeaz plat ctre furnizori pentru datorii, ctre bugetul de stat pentru plata impozitelor pe salarii i primete subvenii de la acesta, ctre bugetul asigurrilor sociale pentru plata contribuiilor salariale. 4.Relaia cu Trezoreria Municipiului Iai: Pentru fiecare tip de surs financiar i tip de cheltuial n Trezoreria Municipiului Iai, Spitalul Clinic Sf. Spiridon are deschise conturi bancare dup cum se prezint n continuare :

16

a) Contul pentru cheltuieli de la bugetul de stat Transferuri , respectiv cheltuieli de personal pentru medicii rezideni anii 1-2, pentru cadrele medicale din cabinetele colare i studeneti i programele de sntate; sunt evideniate cheltuielile lunare n urma analizei de ctre Trezorerie a actelor ce privesc eliberarea sumelor n condiiile legii. Viramentele i ridicarea cu foaie sau carnet CEC a banilor lichizi sunt eliberate de ctre Trezorerie cu respectarea legilor. Creditele bugetare alimenteaz contul de mai sus prin ordin de plat, emis de Direcia de Sntate Public, ca ordanator secundar de credite bugetare. b) Contul privind sumele provenite din fondul de asigurri de sntate; sumele se repartizeaz prin ordin de plat, pe baza unei file de buget emise de Casa Naional de Sntate, prin intermediul Casei Judeene de Sntate i n baza facturilor emise lunar de ctre spital,

reperezentnd serviciile medicale realizate, conform legii.

1.7.Structura i evoluia principalelor cheltuieli bugetare

Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al Spitalului Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai este elaborat de ctre compartimentul financiar contabil pe baza propunerilor fundamentate ale conductorilor seciilor i compartimentelor spitalului, acesta fiind analizat de ctre Comitetul Director i apoi supus aprobrii de ctre managerul spitalului. Comitetul Director urmrete realizarea indicatorilor referitori la execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii, compartimente, asigurnd sprijin efilor de secii i compartimente pentru ncadrarea n bugetul alocat. Bugetul de venituri i cheltuieli este repartizat pe secii i compartimente din cadrul Spitalului, iar nivelul acestora este considerat un indicator al contractului de administrare ncheiat ntre manager i efii seciilor i compartimentelor. Execuia bugetului de venituri i cheltuieli se raporteaz trimestrial. Propunerile de venituri i cheltuieli se fac lundu-se n calcul urmtoarele: reglementarile i normele n vigoare precum i structura organizatoric care exixt la data ntocmirii bugetului de venituri i cheltuieli; sursele de venituri i baza legal a ncasrilor, nivelul taxelor sau tarifelor, frecvena indicatorilor fizici n noul an fa de anul de baz pentru venituri, iar pentru cheltuieli evoluia n perspectiv a domeniului de activitate, respectiv nivelul cheltuielilor n anul de baz fa de anul luat n calcul, influenat de indicele mediu de cretere al preurilor i al inflaiei; nivelul preurilor avute n vedere la stabilirea propunerilor de cheltuieli. 17

Tabel nr. 1 Evoluia principalelor cheltuieli pe perioada 2008 -2010 2009 Denumire indicator 2008 2009 2010 2010

comparativ comparativ cu 2008 (%) cu 2009 (%)

-28,07%

Cheltuieli de personal Cheltuieli salariale n bani Cheltuieli salariare n natur Contribuii Cheltuieli cu bunuri i servicii Bunuri i servicii Reparaii curente Hran Medicamente i materiale sanitare Bunuri de natura obiectelor de inventar Deplasri i detari

72294772,00

77356409,00

55644578,10

7,00%

53730944,00

57816931,00

41376181,00

7,60%

-28,44%

3361574,00

3392180,00

2455459,10

0,91%

-27,61%

15202253,00

16147297,00

11812938,00

6,22%

-26,84%

38046485,00

36353879,00

21572814,57

-4,45%

-40,66%

9210314,00

9221359,00

7345964,95

0,12%

-20,34%

631969,00 1395239,00

422251,00 1317281,00

198159,52 1275031,13

-33,18% -5,59%

-53,07% -3,21%

25054536,00

24211475,00

14288253,05

-3,36%

-40,99%

749336,00

443026,00

544047,08

-40,88%

22,80%

27885,00

15050,00

2288,72

-46,03%

-84,79%

18

Materiale de laborator Pregtire profesional Protecia muncii Alte cheltuieli Total cheltuieli

394456,00

421898,00

208745,82

6,96%

-50,52%

68195,00

26720,00

18869,65

-60,82%

-29,38%

53295,00

34156,00

53964,14

-35,91%

57,99%

461256,00

240661,00

215923,62

-47,82%

-10,28%

409999776,00 207881095,00 157013218,45

-49,30%

-24,47%

Cheltuielile de personal au nregistrat o cretere n anul 2009 fa de anul 2008, cretere datorat n special indexrilor i creterilor salariale stabilite prin Hotrre de Guvern. Cu toate acestea, n anul 2010 s-a nregistrat o scdere a acestora comparativ cu cheltuielile nregistrate n anul 2008 i 2009. Cheltuielile cu contribuiile aferente salariilor, care provin n special din: contribuia pentru asigurrile sociale, contribuia pentru asigurrile de sntate, contribuia pentru omaj, contribuia de asigurri pentru accidente de munc au nregistrat o cretere n anul 2009 fa de anul 2008, ns n anul 2010 s-a nregistrat o scdere comparativ cu nivelul acestora nregistrat n anii precedeni. Cheltuielile cu bunuri i servicii au nregistrat scderi n anii 2009 i 2010 comparativ cu anul 2008. Putem observa c doar cheltuielile aferente bunurilor de natura obiectelor de inventar au nregistrat o uoar cretere n anul 2010 fa de anul 2009 cu 22,80%, alturi de cheltuielile cu materiale de laborator care au nregistrat o cretere de 6,96% n anul 2009 fa de anul 2008. Cheltuielile cu pregtirea profesional au nregistrat scderi radicale n anii 2009 i 2010 comparativ cu anul 2008, respectiv 60,82% n anul 2009 fa de anul 2008 i 29,38% n anul 2010 fa de anul 2009. Cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare au sczut n anul 2009 fa de anul 2008 cu 3,36%, datorit creterii numrului de pacieni, a creterii preurilor la materialele sanitare chirurgicale din import i a creterii diversitii produselor medicale, n general. n anul 2010, de asemenea acestea au nregistrat o scdere semnificativ (40,99%) comparativ cu anul 2009.

19

Valoarea cheltuielilor totale au sczut progresiv din anul 2008 pn n anul 2010, scdere determinat de reducerea nregistrat la nivelul tuturor categoriilor de cheltuieli, astfel: la categoria cheltuielilor de personal s-a nregistrat o scdere cu aproximativ 35% n anul 2010 comparativ cu anul 2008, la categoria cheltuielilor cu bunuri i servicii cu aproximativ 50% i de asemenea la categoria alte cheltuieli s-au nregistrat scderi semnificative (47,82%) n anul 2009 fa de anul 2008 i 10,28% n anul 2010 fa de anul 2009. (figura nr. 3) Figura nr. 3 Evoluia cheltuielilor n perioada 2008-2010

Evoluia cheltuielilor n perioada 2008-2010

Cheltuieli de personal Cheltuieli cu bunuri i servicii 77356409.00 55644578.10 38046485.00 36353879.00 21572814.57 9210314.00 9221359.00 7345964.95 2010 Bunuri i servicii

72294772.00

2008

2009

20

Capitolul 2. Fundamentarea indicatorilor financiari

2.1. Cadrul juridic
Fundamentarea bugetului de venituri i cheltuieli este reprezentat de un ansamblu de analize i decizii prin care managerul evalueaz sursele de venituri i dimensiunea tuturor cheltuielilor pe o baz real, care trebuie s susin realizarea n anul curent a volumului de activitate al unitii sanitare pe care o administreaz. La baza fundamentrii bugetului de venituri i cheltuieli st principiul specializrii bugetare, conform cruia veniturile i cheltuielile sunt nscrise pe surse de provenien i pe categorii de cheltuieli, iar gruparea acestora se face dup natura lor economic i dup destinaia acestora. Pentru anul bugetar legea bugetar anual prevede i autorizeaz, veniturile i cheltuielile bugetare, precum i reglementrile specifice exerciiului bugetar. Aceste legi bugetare anuale pot fi modificate pe parcursul anului bugetar pn la data de 30 noiembrie prin legi de rectificare crora li se vor aplica aceleai proceduri ca i legilor bugetare anuale iniiale, exceptndu-se termenele din calendarul bugetar. Sumele care s-au aprobat la partea de cheltuieli prin bugetele anuale reprezint limite maxime ce nu pot fi depite. Angajarea cheltuielilor din cadrul acestor bugete se face doar n limita creditelor bugetare aprobate, ns angajarea i utilizarea creditelor bugetare n alte scopuri dect cele aprobate n limitele legii atrag rspunderea celor angajai. Creditele bugetare care sunt aprobate se utilizeaz pentru finanarea funciilor administraiei publice, aciunilor i obiectivelor prioritare i potrivit scopurilor care sunt prevzute de legi i reglementri. Aceste credite sunt angajate i folosite n corelare cu gradul previzionat de ncasare a veniturilor bugetare. Rezultatele fiecrui exerciiu bugetar sunt aprobate prin: Legea privitoare la contul general anual de execuie a bugetului de stat; Legea privind contul general de execuie a bugetului asigurrilor sociale de stat; Cheltuielile se desfoar pe structura clasificaiei bugetare i pune n eviden consumul de valori materiale i bneti care sunt necesare pentru ndeplinirea activitilor spitalului. Cheltuielile care sunt nscrise n buget se reevalueaz prin estimarea sumelor care pot fi obinute pentru serviciile medicale furnizate n conformitate cu metodologia de calcul al decontrii serviciilor medicale aprobate prin normele metodologice de aplicare a contractului cadru n cadrul sistemelor

21

asigurrilor sociale de sntate (tarif pe caz ponderat, plata pe serviciu medical, tarif pe zi de spitalizare). Cheltuielile bugetare sunt determinate de autoritile cuprinse n legi bugetare anuale i legi specifice i au o destinaie precis i limitat. Nu poate fi nscris nici o cheltuial n buget i nici angajat i efectuat din aceste bugete dac nu exist baz legal pentru acea cheltuial. La elaborarea bugetului de venituri si cheltuieli s-au luat in considerare : Legea nr. 500/2002 privind finanele publice; Codul Fiscal al Romniei din 22.12.2003, versiune actualizat la 14.05.2010; Legea nr. 125 din 12 mai 2005 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar; Legea nr. 193/2006 privind acordarea tichetelor cadou i tichetelor de cre. Comitetul director mpreun cu efii de secii i compartimente efectueaz fundamentarea cheltuielilor urmrind: Utilizarea resurselor materiale i bneti pentru cheltuielile oportune i strict necesare; Reducerea cheltuielilor pentru utiliti, stabilindu-se norme proprii de consum; Aprovizionarea cu materiale i medicamente n limita cerinelor actelor medicale ,

evitndu-se formarea de stocuri; Stabilirea necesarului de lucrri de ntreinere bazndu-se pe studii de fundamentare i documentaii tehnice n cadrul unor strategii de mbuntire a calitii actului medical; Stabilirea la nivelul spitalului de proceduri pentru actele medicale furnizate de fiecare secie, de liste proprii de medicamente, materiale sanitare i reactivi, aprobate de comitetul director; ntrirea controlului intern asupra consumurilor pe secii i compartimente; Reducerea cheltuielilor prin externalizarea unor servicii i activiti conform normelor legale; Evaluarea produselor din gestiuni i eliberarea acestora n funcie de cerinele actelor medicale i de respectarea scopului pentru care au fost achiziionate.

2.2. Fundamentarea veniturilor bugetare

La ntocmirea planului de venituri trebuie avute n vedere adoptarea unor msuri organizatorice, printre care: ntocmirea unor grafice de desfurare a aciunii de elaborare a planurilor de venituri care s cuprind sarcini concrete ce survin fiecrui obiectiv; stabilirea cilor i mijloacelor de realizare a veniturilor; 22

acoperirea eventualelor surse ce au rmas neplanificate n anul de baz; metodologia determinrii prin calcul a indicatorilor nscrii n planul transmis la forul ierarhic superior; executarea controlului i autocontrolului pe tipul desfurrii lucrrilor de ntocmire a planului de venituri bugetare. Instituiile ierarhic superioare au sarcina s verifice cu deosebit atenie centralizarea

planurilor de venituri primite de la unitile din subordine. Capitolul venituri cuprinde: a) venituri proprii; b) transferuri de la bugetul de stat. a) Veniturile proprii cuprind: - venituri din contracte ncheiate cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. Suma se evalueaz de Direcia de Buget i Finane din Ministerul Sntii pe baz de elemente specifice de fundamentare care se comunic fiecrei uniti; - alte venituri proprii obinute de la persoane fizice i juridice - se stabilesc de ctre fiecare unitate sanitar i reprezint ncasri de la persoane fizice i juridice ca urmare a prestrii serviciilor medicale contra-cost n condiiile legii, precum i din donaii i sponsorizri. Veniturile proprii din activitile unitilor sanitare prevzute n lege cuprind: - consultaii, tratamente, investigaii; - prestaii medico-sanitare pentru regii autonome, societi comerciale, instituii publice ori alte persoane juridice sau fizice, potrivit reglementrilor n vigoare; - examene medicale i psihologice pentru obinerea de certificate medicale, cu excepia certificatelor pentru incapacitate temporar de munc i a celor solicitate de categorii de persoane scutite de la plata acestor examene; - taxele pentru examene medico-legale; - taxele pentru examene i concursuri organizate de unitatea sanitar; - eliberarea de autorizaii, avize i alte acte oficiale, conform legii, pentru persoane fizice i juridice. Sumele realizate din ncasrile proprii urmeaz s fie utilizate conform prevederilor legale, pe destinaiile aprobate prin legea bugetului de stat. 23

b) Transferurile de la bugetul de stat reprezint sumele alocate din credite bugetare de la titlul Transferuri n vederea finanrii unor aciuni ca: programe de sntate, activiti de cercetare etc. Volumul transferurilor din bugetul de stat cu defalcarea pe aciuni se comunic fiecrei uniti de ctre Direcia de Buget i Finane din Ministerul Sntii.

2.3. Calcule de fundamentare privind cheltuielile bugetare

Pentru a estima cheltuielile este necesar efectuarea unor calcule pentru a se stabili consumul real de resurse umane, materiale i de capital. Separat se stabilesc cheltuielile directe, indirecte i cheltuielile generale care sunt necesare pentru realizarea serviciilor medicale. La stabilirea principalelor trepte de cheltuieli sunt avute n vedere prevederile legale care reglementeaz fiecare natur de cheltuieli, astfel: a. Cheltuieli de personal; b. Cheltuieli materiale; c. Cheltuieli de capital. Fundamentarea cheltuielilor n anul de baz se realizeaz n cadrul cheltuielilor curente (cheltuieli de personal i cheltuieli cu bunuri i servicii) pe fiecare articol i cheltuial bugetar. Se pornete de la prevederile anului de baz i se continu cu corectarea acestora n funcie de influenele cunoscute ce au acionat pn la data eliberrii proiectului de buget. Procesul de fundamentare a cheltuielilor se realizeaz n funcie de urmtorii indicatori: Indicele de utilizare a paturilor = nr. de paturi ocupate nr. fizic de paturi Media utilizrii paturilor din spital = nr. de paturi nr. de asistai Durata de spitalizare = nr. de zile dintr-o perioad nr. de bolnavi Cheltuiala pe bolnav = cheltuieli efective nr. de bolnavi Cheltuiala medie pe zi de spitalizare = cheltuieli efective nr. zile de spitalizare Alte cheltuieli cu procurarea de medicamente, materiale sanitare, laboratoare, snge i plasm, radiologii. 24

a) Fundamentarea cheltuielilor de personal

n domeniul politicii de personal i cel al structurii organizatorice, managerul stabilete i aprob numrul de personal pe categorii i locuri de munc. Calculul numrului de personal i a necesarului de cheltuieli de personal se realizeaz pe baza statutului de funcii aprobat prin evaluarea drepturilor de personal, pe baza organigramei unitii pe fiecare secie i compartiment al spitalului. Cuantumul cheltuielilor de personal nu trebuie s depeasc 60% din totalul cheltuielilor cuprinse n bugetul de venituri i cheltuieli. Cheltuielile de personal sunt structurate pe trei titluri: Cheltuieli salariale n bani care cuprind: Salarii de baz; Salarii de merit; Indemnizaii de conducere; Sporuri; Ore suplimentare; Prima de vacan; Premii cuvenite salariailor; Fonduri pentru posturi ocupate prin cumul, pentru pli cu ora; Indemnizaii pltite unor persoane n afara unitii, de detaare, de delegare; Alocaii pentru transportul la i de la locul de munc, pentru locuine.

Cheltuieli salariale n natur care includ drepturi neimpozabile care sunt cuvenite salariailor: tichete de mas. Contribuii pentru: Asigurri sociale de stat; Asigurrile de omaj; Asigurrile sociale de sntate; De asigurare de via pltite de angajator pentru angajai; Concedii i indemnizaii; La fondul de garantare a creanelor salariale.

a. Cheltuielile cu salariile n bani sunt reprezentate de cheltuielile cu:

25

1. Salariul de baz este difereniat pe funcii, grade i trepte profesionale. Astfel pentru personalul cu funcii de conducere salariul de baz se obine adugnd la salariul corespunztor funciei de execuie o indemnizaie urgen nr.115/2004 n anexa 5. Personalul didactic medico-farmaceutic poate desfura o activitate integrat n activitile sanitare i primete pentru aceasta o indemnizaie de 50% din salariul de baz corespunztor funciei i gradului profesional. Fondul de salarii = nr. mediu scriptic de salariai * salariul mediu brut lunar * nr. de luni Numrul de luni = se ia n calcul toate lunile anului cu excepia zilelor de concediu, deoarece acestea sunt retribuite diferit. Salariul de baz se acord difereniat tuturor categoriilor de personal n funcie de numrul de ore lucrate, aa cum reiese din foile de pontaj (documente primare privind munca tuturor angajailor). Pentru medici, asistente i infirmiere salariul de baz se difereniaz n funcie de gradaii, de trepte profesionale, grzi, etc., pentru ngrijitoare i pentru personalul administrativ salariul va fi mai mic, iar pentru personalul muncitor salariu se acord numai pe trepte profesionale (I-III) i pe categorii (1-5). Salariul de baz = salariul tarifar + indemnizaii de conducere Salariul de baz reprezint 60% din totalul cheltuielilor salariale 2. Salariul de merit este salariul pentru rezultatele deosebite obinute din activitatea desfurat. Se poate acorda un salariu de merit de pn la 15% din salariul de baz i constituie baz de calcul pentru sporuri i alte drepturi ce se acord n raport cu salariul de baz. Cheltuielile cu Salariu de merit = nr. posturi * p1(%) * salariu mediu brut * p2(%) * nr. luni * (1+k), unde: p1 = nr de posturi maxime ce beneficiaz de salariu de merit; p2 = cota din salariu de merit. 3. Indemnizaii de conducere acordate sub form de procent la salariul tarifar al persoanelor cu funcii de conducere. Acestea reprezint aproximativ 0,05% din totalul cheltuielilor salariale. 4. Sporurile de care pot beneficia salariaii din cadrul Spitalului Clinic Sf. Spiridon sunt: de conducere, difereniat n funcie de complexitatea i rspndirea ce revine funciei respective. Aceste indemnizaii sunt prevzute n Ordonana de

26

Sporul de vechime n munc de pn la 25% din salariu de baz, corespunztor timpului lucrat n programul normal de munc. Sporul de vechime = 25% * salariul de baz

Tabel nr. 2 Modificarea cotei din salariu n funcie de trana de vechime Trana de vechime 3 - 5 ani 5 - 10 ani de la 10 la 15 ani de la 15 la 20 ani peste 20 ani Cota din salariu 5% 10% 15% 20% 25%

Sporul de noapte se acord pentru munca prestat n timpul nopii (ntre orele 22: 00 i 6:00) de pn la 25% din salariul de baz. Acest spor se acord doar dac se efectueaz cel puin 3 ore lucru de noapte. Sporul de noapte = pn 25%* salariul de baz

Sporuri pentru munc suplimentar (munc prestat pese durata timpului normal de lucru) se acord dac nu a fost posibil n urmtoarele 30 de zile compensarea muncii suplimentare cu timp liber i dac munca suplimentar a fost dispus de eful ierarhic. Plata orelor suplimentare se face n luna urmtoare, cu un spor aplicat la salariul de baz de

75% pentru primele 2 ore de munc suplimentar i 100% pentru urmtoarele ore de munc suplimentar. Sporul pentru titlul tiinific de doctor este de 15% din salariul de baz i se acord daca activitatea se desfoar n domeniul respectiv. Sporul pentru titlul tiinific de doctor = 15% * Salariu de baz Personalul sanitar cu pregtire superioar din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgene Iai care efectueaz grzi pentru a asigura asistena medical nafara normei legale de munc n zilele lucrtoare i se acord un spor de pn la 50% din tariful orar al salariului de baz, cu excepia indemnizaiei de conducere, dar nu mai mic de 25%. Grzile efectuate de persoanele cu pregtire superioar n zilele de repaus sptmnal, de srbtori legale i n celelalte zile n care potrivit legii nu se lucreaz se salarizeaz cu un spor de pn la 100% din salariul de baz, exceptnd indemnizaia de conducere, ns nu mai mic de 50%.

27

Sporuri pentru condiii deosebite de munc:

Pentru condiii periculoase sau vtmtoare: un spor de pn la 15% din salariul de baz; Pentru activitate ce solicit o ncrcare psihic deosebit: un spor de 15% din salariul de baz; Pentru activitatea ce se desfoar n serviciile de ambulan, de primire a urgenelor, anestezie i terapie intensiv: un spor de pn la 25% din salariul de baz; Pentru condiii grele de munc: un spor de pn la 15% din salariul de baz; Pentru condiii deosebit de periculoase: anatomie patologic, TBC, SIDA, dializ, psihiatrie, medicin legal, epidemii deosebit de grave: un spor de 50 -100% din salariul de baz; Pentru personalul sanitar ce lucreaz n uniti sanitare din localiti cu condiii deosebite de munc: un spor de pn la 60% din salariul de baz. Pentru personalul ce i desfoar activitatea cu surse de radiaii sau generator de radiaii: un spor de pn la 30% din salariul de baz, difereniat pe categorii de risc radiologic: 10% pentru categoria I, 15% pentru categoria II, 20% pentru categoria III i 30% pentru categoria IV. Cheltuielile cu sporurile reprezint aproape 27% din totalul cheltuielilor salariale. 5. Premiile se acord persoanelor din cadrul spitalului Sf. Spiridon Iai pentru activitatea desfurat, fiind primite la sfritul anului sub forma unui salariu lunar de baz. Pentru cei care nu au lucrat pe toat perioada anului respectiv se acord proporional cu perioada lucrat. Cei care au svrit abateri sau au fost sancionai n perioada anului n care se face premierea nu primesc premii. Se pot acorda i premii lunare n limita a 2% din cheltuielile cu salariile aferente personalului contractual. Acestea se acord persoanelor care au desfurat activiti cu rezultate deosebite ca valoare. Nu sunt luate n calculul fondului de premiere anual elemente de salarizare care nu sunt de natura salariului de baz, precum: sporul de vechime; sporul pentru condiii deosebite de munc; indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc; compensaia n sum fix.

28

6. Cheltuieli de delegare, detaare, deplasare: Pentru a stabili acest necesar de cheltuieli se ine cont de numrul celor care fac deplasri n interes de serviciu, de graficul de aprovizionare, de derularea unor contracte cu furnizori din ar care nu expediaz produsele pe care spitalul le contracteaz, de valoare diurnei stabilit prin lege, de costul unui bilet CFR, de costul unui abonament la mijloacele de transport locale, de costul unei camere la hotel, etc. Cheltuieli cu alte drepturi salariale: Maxim 20 de tichete de mas: Chelt. cu tichetele de mas = nr. tichete * valoare tichet Nr. tichete = nr. zile lucrate de persoan. Control medical gratuit; Locuina de serviciu folosit de salariat i de familia sa; Prioritate la acordarea consultaiilor medicale, la internarea n unitile medicale cu paturi.

Cheltuieli cu contribuiile salariale:

Spitalul Clinic Sf. Spiridon Iai pltete lunar urmtoarele contribuii aferente fondului de salarii, calculate n procente diferite la fondul total de salarii: 1) Contribuiile pentru asigurrile sociale de stat pentru angajator de la 1 februarie 2009 sunt: Pentru condiii normale de munc: 20,8%; Pentru condiii deosebite de munc: 25,8%; Pentru condiii speciale de munc: 30,8%.

Aceste cote procentuale se aplic la fondul total de salarii din care se scade valoarea indemnizaiilor pentru boal, maternitate. CAS pentru condiii normale de munc = 20,8% * (fond de salarii indemnizaii). Contribuii pentru asigurrile sociale de omaj se calculeaz n procent de 0,5% din totalul fondului de salarii. omaj = 0,5% * total fond de salarii Contribuii pentru asigurrile sociale de sntate sunt n proporie de 5,2% din fondul total de salarii CASS = 5,2% * total fond de salarii Contribuii la Fondul de garantare calculate n procente de 0,25% la fondul de salarii total. Fond de garantare = 0,25% * total fond de salarii 29

 Contribuii pentru concedii i indemnizaii calculate n procente de 0,85% din fondul total de salarii. Contribuii concedii i indemnizaii = 0,85% * total fond de salarii Toate drepturile salariale cuvenite personalului, prevzute n bugetul de venituri i cheltuieli se acord n baza unei evaluri anuale a activitii desfurate de acetia. Aceast evaluare se ntocmete de ctre eful direct i este aprobat de managerul spitalului. n funcie de numrul de puncte obinut n evaluare, salariul personalului poate crete sau descrete. Activitatea Spitalului Sf. Spiridon se consemneaz zilnic n condica de prezen pe secii i compartimente de munc, cu trecerea orei de ncepere a programului i ora de terminare a programului. Condica de prezen este verificat zilnic de medicul ef, care are obligaia de a confirma prin semntur concordana prezenei din secie cu cea din condic.

Timpul de lucru reprezint timpul pe care salariatul l folosete pentru a-i ndeplini
sarcinile de munca. Durata normal de lucru este de 8 ore/zi. De asemenea, se mai poate opta n anumite condiii i la alte forme speciale de organizare a activitii i anume la 12 cu 24. Programul de lucru, inclusiv grzile sunt stabilite de conducerea unitii, respectndu-se legislaia n vigoare. Se consider munca prestat n timpul nopii, munca prestat n intervalul 22:00-06:00 cu posibiliti de abatere o or n plus sau n minus, fa de aceste limite, n cazuri excepionale. Programarea concediilor de odihn este fcut de ctre conducerea seciilor la nceputul anului, astfel nct s se asigure att buna funcionare a activitii, ct i interesele salariailor i cu aprobarea conducerii unitii. Concediul anual de odihn se poate fraciona, la cererea salariatului, una din trane neputnd fi mai mic de 15 zile lucrtoare. Conform codului civil atr.56 deducerea personal este acordat unei persoane fizice cu un venit lunar brut: de pn la 1.000 ron inclusiv: pentru contribuabili care nu au persoane n ntreinere 250 ron pentru contribuabili care au o persoan n ntreinere - 350 ron pentru contribuabili care au 2 persoane n ntreinere 450 ron pentru contribuabili care au 3 persoane n ntreinere 550 ron pentru contribuabili care au 4 sau mai multe persoane n ntreinere 650 ron

ntre 1.001 3.000 ron deducerile se stabilesc prin ordinul ministerului finanelor publice; peste 3.000 venit brut lunar nu se acord deducere personal.

30

Exemplu de calcul al salariului unui angajat al Spitalului Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai - noiembrie 2010 Funcia: Medic chirurg
Zile lucrate: 25 Ore lucrate: 200 Vechime: 16 ani Spor condiii periculoase: 15%*salariu de baz. Ore gard: 25 ore n cursul sptmnii (40%*salariu de baz) Salariul pe or = 16,00

Salariul tarifar = nr. ore lucrate*salariul orar = 200*16,00 = 3.200 Ron Salariul de merit = 15% * salariul tarifar = 15% * 3.200 = 480 Ron Salariul de baz = salariul tarifar +salariul de merit = 3.200 + 480 =3.680 Ron Spor de vechime = 20%* salariul de baz = 20% * 3.680 = 736 Ron Spor condiii periculoase = 10% * salariul de baz = 10% * 3.680 = 368 Ron Tarif orar aferent salariului de baz = salariul de baz = 3.680/200 = 18,4 Ron; nr. de ore lucrate Suma gard = nr. ore de gard * tariful orar aferent = 25 * 18,4 = 460 Ron salariului de baz Salariul brut = salariul de baz + spor de vechime + spor de condiii periculoase + spor de gard = 3.680 + 736 + 368 + 460 = 5244 Ron. Salariul brut =5244 Ron Contribuii : C.A.S. C.A.S.S. omaj = 9,5% *5244 = 498,18 Ron = 5,5% * 5244= 288,42 Ron = 0,5% *5244 = 26,22 Ron

Deduceri personale conform Ordinului emis de ministrul finanelor publice din 10 ianuarie 2005 privind aprobarea deducerilor personale lunare, pentru un venit brut lunar din salarii peste 3000 RON, deducerea personala lunara este 0. Salariul impozabil = Salariul brut - C.A.S. - C.A.S.S - omaj - deduceri personale =5244 498,18 288,42 26,22 = 4431,18 Ron Impozit = 16% * salariul impozabil = 16% * (salariul brut C.A.S. C.A.S.S omaj deduceri personale) = 16% * (5244 498,18 288,42 26,22) = 16% *4431,18 = 708,98 Ron 31

Salariul net = salariu brut - C.A.S. - C.A.S.S. - omaj - Impozit = 5244 498,18 288,42 26,22 708,98= 3722,2 Ron.

Salariul net (Rest de plat ) = 3722,2 Ron

b) Fundamentarea cheltuielilor materiale
Cheltuielile materiale sunt fundamentate pentru dimensionarea bugetului de venituri i cheltuieli, acestea se bazeaz pe planul de achiziii ntocmit i aprobat la nceputul anului i pe unii indicatori fizici: suprafaa de curenie, volumul ncperilor pentru nclzire, numrul de utilizatori, numrul de autoturisme, numrul de pacieni. n cadrul cheltuielilor materiale se ncadreaz: Cheltuieli cu bunuri i servicii; Cheltuieli cu reparaii curente; Cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare; Cheltuieli cu bunuri de natura materialelor de inventar; Cheltuieli cu deplasri, detari, transferuri; Cheltuieli cu materiale de laborator; Cheltuieli de cercetare dezvoltare; Cheltuieli cu pregtirea profesional; Cheltuieli cu protecia muncii; Alte cheltuieli.

Cheltuieli cu bunuri i serviciile cuprind:

1.

Cheltuieli cu furnituri de birou cuprind costul rechizitelor de birou (creioane,

cerneal, hrtie de scris, dosare, plicuri, bibliorafturi, hrtie cu antet necesar corespondenei, materiale utilizate la copiatoare), costul hrtiei pentru imprimante, dischete, CD-uri folosite la calculatoarele din compartimentul administrativ i financiar contabil, fie i alte imprimante tipizate utilizate n cadrul activitii financiar contabile i a celei administrative (adeverine de salariat, note de angajare, transfer sau lichidare). Se calculeaz pe baza numrului de utilizatori (compartimente) i a mediei volumului de rechizite folosit pe parcursul unui an. Cheltuielile cu = Cantitatea de rechizite * Pre mediu lei pe sortimente

Furniturile de birou
2.

Cheltuielile cu materiale pentru curenie se fundamenteaz plecnd de la

suprafaa de curenie impus (suprafaa de saloane, suprafaa total a spitalului), materialele de curenie necesare, cantitatea din fiecare material de curenie: detergeni, mturi, soluii pentru 32

curare i degresare, tarifele practicate i evoluia anterioar a cheltuielilor. Acestea se calculeaz la metri ptrai de suprafa de curat: Cheltuieli pentru = Suprafaa de * Soluii de * Pre mediu lei curenie
3.

curat (mp)

curat (litri)

Cheltuielile pentru iluminat, nclzit i for motric are n componen valoarea

energiei termice furnizat de ctre Termoficare, valoarea energiei electrice consumat i facturat i costul corpurilor de iluminat, al prizelor i al altor materiale. Cheltuielile pentru iluminat i cele pentru for motric se fundamenteaz plecnd de la suprafaa total de iluminat, de preul energiei electrice i de evoluia cheltuielilor pe perioada anterioar. n calcul este luat: iluminatul din saloane, de pe culoare, din grupurile sanitare, din laboratoare i din spaiile administrative. Acestea se calculeaz astfel: Chelt. cu iluminat = nr.ore * nr.corpuri * Consum energie * Tarif i for motric iluminat iluminate pe corp pe 1 kw n cadrul cheltuielilor cu nclzirea se iau n considerare suprafaa de nclzire, evoluia cheltuielilor de nclzire pe perioada anterioar, contractele cu furnizorii i execuia bugetar a anului trecut corectat cu rata inflaiei. Se achiziioneaz combustibil solid sau lichid necesar nclzirii localurilor, a apei pentru spltorii , prepararea hranei, grupuri sanitare i n alte scopuri. Acestea se calculeaz astfel: Chelt. cu energia = Volumul de * consum agent * Tarif/gcal termic
4.

nclzit

termic/m

Cheltuielile cu ap, canal, salubritate se previzioneaz bazndu-se pe consumurile

medii anterioare i pe preirile medii. Se calculeaz: Chelt. cu apa = consum m * (tarif/ m + tarif cana- + tarif serv.) ap lizare/an salubrizare canal, salubritate
5.

Cheltuieli cu carburani i lubrefiani cuprind cantitatea de benzin i motorin

consumat de ctre autoturismele din dotare. Aceasta se calculeaz ca produs ntre: cantitatea medie de carburani consumat ntr-o lun, numrul de autoturisme i preul n lei pentru 1 litru de carburant.
6.

Cheltuiellei cu piese de schimb cuprind valoarea pieselor achiziionate i Chelt. cu piese = valoarea medie cu * numrul de aparate de schimb piese de schimb medicale

nlocuite la aparatura medical n regie proprie.

33

7.

Cheltuielile cu transportul cuprind valoarea cheltuielilor cu transportul pacienilor Cheltuielile cu pot, telecomunicaii, radio, TV, internet sunt fundamentate pe

ntre uniti sanitare din localitate sau din afara localitii, este specific unitilor de ambulan.
8.

baza contractelor de furnizare i a costurilor medii, pornind de la numrul de posturi telefonice, faxuri, numr televizoare, aparate video, numr aparatur medical i tarife practicate de societatea practicant ( cheltuieli medii cu convorbirile telefonice, tarif pentru abonament pentru servicii telefonice, tarif pentru abonamente radio si TV, cheltuieli cu corespondena potal intern) i evoluia cheltuielilor din perioada anterioar. Chelt. cu posta, telefon, = abonament * nr. luni + nr. impulsuri * tarif
9.

Cheltuielile cu alte bunuri i servicii de ntreinere i funcionare au n

componen totalitatea bunurilor pentru ntreinere de achiziionat ce nu se regsesc pe articole distincte i servicii prestate de ctre teri: cheltuieli de expediie prin curieri, cheltuieli ocazionale cu aciunile social-culturale desfurate de instituie, cheltuieli pentru diverse reparaii, cheltuieli cu materialele nestocate si alte cheltuieli. Aceste cheltuieli sunt stabilite bazndu-se pe contractele ncheiate cu potenialii furnizori de bunuri i servicii.

Cheltuielile cu reparaiile curente sunt executate la cldiri, stabilite anual i sunt

previzionate pe baza unor devize estimative ntocmite anticipat de ctre un potenial executant.

Cheltuielile cu hrana cuprind cheltuielile cu hrana pentru oameni i sunt fundamentate

plecnd de la numrul de bolnavi internai i n funcie de dinamic cheltuielilor efectuate cu hrana ntr-o perioad anterioar de obicei de 1 sau 2 ani. Se au n vedere nivelul alocaiei zilnice de hran (inclusiv ambalajele), regimul alimentare corespunztor fiecrui pacient. Cantina mpreun cu Serviciul Administrativ ntocmesc lista necesarului de alimente. Chelt. cu = hrana Alocaia zilnic de hran * nr. mediu de zile de spitalizare dintr-un an bugetar

Cheltuieli cu medicamente
Necesarul de cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare este stabilit pentru fiecare secie a spitalului n parte dup doar dup ce au fost trecute n condica de medicamente inut la nivelul Spitalului Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai. Aceste cheltuieli sunt nregistrate n contabilitate pe baza facturilor referitoare la medicamentele sau alte materiale sanitare furnizate prin ntocmirea unei note de recepie i nregistrarea unui bon de consum. n cadrul acestor cheltuieli sunt incluse: 34

Costul medicamentelor acordate gratuit pentru tratamentul bolnavilor spitalizai, ct i pentru cei din ambulatoriu; Cheltuieli cu procurarea vaccinurilor i a serurilor; Costul resurselor radioactive utilizate n tratamentul bolnavilor; Preparatele dietetice folosite n alimentaia artificial a pacienilor; Materiale sanitare, produse tehnico medicale consumabile; Soluii perfuzabile i alte produse preparate medicamentoase; Filme radiologice, seringi, alcool sanitar, ace pentru seringi, pansamente sterile, materiale stomatologice; Costul protezelor interne implantabile ortopedice sau cardiace; Plante medicinale folosite n tratamentul de balneofizioterapie; Aceste cheltuieli se calculeaz astfel:

Chelt. cu medicamente=nr. de paturi * Chelt. medii cu medicamente/pat n anul precedent

Cheltuielile cu materialele sanitare sunt fundamentate prin luarea n calcul a unui

necesar estimat pe fiecare sector medical, n funcie de numrul de pacieni internai i cei externai ntr-o lun nmulit cu un pre mediu.

Cheltuielile cu reactivi sunt calculate pe fiecare laborator, pe tipuri de aparate i n

funcie de numrul de pacieni i numrul de analize efectuate pentru un pacient pe parcursul unei luni nmulit cu un pre mediu.

Cheltuielile cu dezinfectani cuprind toate categoriile de dezinfectani: pentru

instrumentar, pentru aparatura medical, pentru mini, pentru suprafee. Aceste cheltuieli sunt calculate pe fiecare categorie n parte, dup concentraia stabilit de normele sanitare pe litru * cu metri ptrai de suprafa sau volumul obiectului * cu un pre mediu.

Cheltuielile cu bunuri de natura obiectelor de inventar au n vedere un necesar n

funcie de numrul personalului medical, numrul de pacieni internai * un pre mediu. Acestea cuprind: uniforme i echipament medical, lenjerie i accesorii de pat (pturi, saltele, cearceafuri, fee de pern) i toate celelalte bunuri de natura obiectelor de inventar.

Cheltuielile cu deplasri, detari, transferuri sunt fundamentate pe baza unui numr

de deplasri estimat ce urmeaz s se efectueze * cu un pre mediu pe o distan dus ntors sau se calculeaz consumul de benzin pentru deplasrile cu autoturismul.

35

Chelt. cu deplasri = (chelt. cazare/zi/pers. + chelt. diurn/zi/pers.)* nr. zile* detari * nr pers. + chelt. transport/pers. * nr. persoane

Cheltuieli cu materialele de laborator sunt calculate dup valoarea necesar pentru

fiecare laborator n parte nmulit cu un pre mediu.

Cheltuieli cu cri, publicaii i materiale documentare achiziionate pentru

bibliotecile instituiilor sanitare, costul abonamentelor la publicaiile periodice din ar i din strintate la care au dreptul unitile sanitare, costul abonamentelor la Monitorul Oficial, colecii de acte normative, standarde. compartimente. Aceste cheltuieli sunt estimate n funcie de solicitrile unor

Cheltuielile cu pregtirea profesional iau n calcul doar cursurile de specialitate i

cele impuse de reglementrile n vigoare.

Cheltuielile cu protecia muncii cuprind cheltuielile cu materialele utilizate pentru

protejarea spaiilor, persoanelor, taxe i autorizaii de specialitate.

Categoria alte cheltuieli cuprinde cheltuielile cu anunurile publicitare, chiriile pentru

spaii sau aparatur, prime de asigurare medical, taxe i autorizaii.

c) Fundamentarea cheltuielilor de capital

Cheltuielile de capital sunt cheltuieli de investiii care sunt propuse pentru a se cuprinde n buget n urma unor documente tehnico economice aprobate de Ministerul Finanelor i dup ce se stabilete sursa de finanare: din bugetul de stat pe baza transferurilor, din bugetul local, din fonduri speciale sau din sponsorizri. Lista de investiii este ntocmit doar dup ce sunt ndeplinite toate aceste condiii, fiind anex a bugetului i aprobat odat cu acesta.

2.4. Fluxuri informaionale generate de fundamentarea cheltuielilor bugetare

Pentru fundamentarea capitolului de cheltuieli bugetare este necesar ca pe lng compartimentele din cadrul Spitalului Sf. Spiridon Iai s participe i compartimente ale altor instituii din afara acestuia. n acest scop se desfoar urmtoarele etape: 1. Negocierea i contractarea serviciilor medicale cu Casa de Asigurri de Sntate pe tipuri: spitalizare zi, paraclinici i ambulatoriu. Spitalul la nceputul fiecrui an prezint Casei de Asigurri de Sntate o situaie cu numrul de pacieni internai, tratai i externai pentru a ncheia contractul de furnizare a serviciilor medicale. 36

Dup analizarea situaiei transmise de ctre Spital i pe baza valorilor din anii trecui Casa de Asigurri aprob valoarea contractului. La negociere particip din partea Spitalului managerul i directorul financiar contabil, iar din partea Casei de Asigurri de Sntate, preedintele, directorul executiv i eful serviciului contractri. Figura nr. 4 Flux informaional nr. 1 privind negocierea i contractarea de servicii medicale Compartimentul Eviden medical Serviciul Financiar-Contabil

Casa de Asigurri de Sntate

(1)- ntocmirea situaiei statistice cu numrul de pacieni internai, tratai i externai. (2)-Negocierea contractului de furnizare de servicii medicale.

2. Deschiderea creditelor bugetare finanate de ctre Ministerul Sntii Ministerul Sntii, ca ordonator principal de credite repartizeaz Spitalului Sf. Spiridon Iai credite bugetare pe capitolul de cheltuieli. Spitalul Sf. Spiridon Iai transmite Ministerului Sntii un necesar de fonduri care este mprit pe destinaii; Ministerul Sntii analizeaz i apoi aprob deschiderea de credite bugetare i n final dup aprobarea creditelor bugetare Spitalul solicit finanarea efectiv a cheltuielilor pe baza unei cereri.

37

Figura nr. 5 Flux informaional nr. 2 privind deschiderea de credite bugetare finanate de ctre Ministerul Sntii Publice Ministerul Sntii Publice Spitalul Sf. Spiridon Iai

Serviciul Financiar-Contabil

Director Financiar-Contabil

(1)- Serviciul Financiar Contabil ntocmete necesarul de fonduri pe destinaii i l transmite Directorului Financiar Contabil; (2)- Directorul Financiar Contabil transmite necesarul de fonduri ctre managerul Spitalului; (3)- Spitalul transmite necesarul de fonduri Ministerului Sntii. 3. Fundamentarea cheltuielilor bugetare pe destinaii Compartimentele de specialitate medical realizeaz un necesar de fonduri i l transmit Biroului de Achiziii Contractri pentru centralizare i realizarea planului de achiziii. Dup ce are loc definitivarea planului de achiziii Biroul Achiziii Contractri l prezint Directorului Financiar Contabil i Comitetului Director pentru aprobare.

38

Figura nr. 6 Etapele realizrii planului de achiziii Compartimente medicale

ntocmete necesarul de bunuri Biroul Achiziii Contractri

ntocmete planul de achiziii Plan de achiziii

aprob planul de achiziii Directorul Financiar Contabil Comitetul Director

4. Fundamentarea cheltuielilor bugetare pe baza contractelor cu CAS, cu diveri beneficiari de servicii medicale pe baza creditelor aprobate de Ministerul Sntii i a planului de achiziii. Pentru definitivarea cheltuielilor bugetare pe destinaii particip Directorul Financiar Contabil, Directorul Administrativ, Managerul i Comitetul Director.. Compartimentul financiar - contabil ntocmete statele de plat ale salariailor i realizeaz centralizarea lor, centralizeaz consumurile de materiale i celelalte cheltuieli ale spitalului i veniturile obinute de unitate din diverse surse. Compartimentul resurse umane ntocmete anual statul de funcii al spitalului, se ocup de personalul angajat i de noii angajai.

39

Figura nr. 7 Flux informaional nr. 3 privind fundamentarea cheltuielilor cu medicamentele la Spitalul Clinic Judeean de Urgene Sf. Spiridon Iai

Furnizor de medicamente

factur

Farmacia Spitalului

Virarea banilor

factur

Serviciul financiar

Not de recepie

Contabilitate

Fluxul informaional al realizeaz astfel:

cheltuielilor cu medicamentele la Spitalul Sf. Spiridon Iai se

(1)- Furnizorul de medicamente trimite factura aferent medicamentelor la Farmacia spitalului; (2)- Farmacia Spitalului trimite factura ctre compartimentul contabilitate. (3)- n cadrul compartimentului contabilitate se nregistreaz factura, se ntocmete nota de recepie aferent acesteia i bonul de consum i o transmite serviciului financiar al Spitalului; (4)- Serviciul financiar realizeaz virarea sumei din factur prin ordin de plat la furnizorul de medicamente.

40

Capitolul 3. Finanarea institutiilor publice

3.1. Surse de finanare a instituiilor publice
Finanarea reprezint alocarea de mijloace bneti din bugetul de stat i bugetul local la dispoziia instituiilor publice, cu titlu definitiv i cu destinaii precise, n deplin concordan cu sumele care sunt nscrise n bugetele de venituri i cheltuieli ale fiecrei instituii n parte. Legea Finanelor publice nr. 500/2002 prevede elaborarea n mod obligatoriu de ctre conducerea unitilor sanitare, anual, bugetul propriu de venituri i cheltuieli. Astfel n cadrul veniturilor se nscriu: venituri proprii realizate din contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate necesare furnizrii de servicii medicale, sumele obinute de la persoanele fizice i juridice; venituri din activiti economice; venituri din alocaii bugetare cu destinaie special; venituri din asocieri investiionale n profit medical; sume alocate de la bugetul de stat conform legii prin Ministerul Sntii Publice aprobate n fiecare an prin legea bugetar anual; sume provenite din donaii i sponsorizri. Evoluia veniturilor totale la Spitalul Clinic Judeean de Urgene Iai pe perioada 2008 2010 Tabel nr. 3 Evoluia veniturilor totale pe perioada 2008-2010 Cretere sau descretere n 2010 fa de 2008 % Total venituri Venituri curente Venituri din capital 88.848.379 38.909.991 45.693.597 -56,21% 17,43% 181.622.294 92.773.915 77.908.870 38.998.879 106.069.881 60.376.284 -57,10% -57,96% 2009 % 36,15% 54,82%

Indicatori

2008

2009

2010

Dup cum se poate observa din graficul realizat anterior, constatm c la Spitalul Sf. Spiridon veniturile totale au sczut brusc cu o diferen semnificativ n 2009 fa de 2008, ns n 41

2010 acestea au nregistrat o cretere cu 36,15 % comparativ cu anul 2009, aceast cretere fiind datorat creterii veniturilor curente cu 54, 82 % fa de anul 2009. (figura nr. 8) Figura nr. 8 Evoluia veniturilor totale n perioada 2008-2010

Principala surs de venituri a Spitalului Sf. Spiridon Iai este cea din contractul de furnizare de servicii medicale negociat i ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate. Spitalul Sf. Spiridon Iai beneficiaz i de surse de finanare i anume: 1. Finanarea din venituri proprii utilizat pentru acoperirea cheltuielilor de funcionare a

spitalului. Veniturile proprii provin din: consultaii, tratamente, investigaii acordate n ambulatoriu persoanelor care nu beneficiaz de gratuitate conform legii; acordarea asistenei medicale n unitile cu paturi, la cererea celor care conform legii nu beneficiaz de gratuitate; examene medicale i psihologice pentru obinerea certificatelor medicale, exceptnd incapacitile temporare de munc; prestaii medico-sanitare realizate n centrale de medicin preventiv pentru regii autonome, societi comerciale, instituii publice sau alte persoane fizice sau juridice; venituri din taxe pentru organizarea de concursuri i examen pentru personalul din cadrul spitalului; venituri din taxe pentru examenele medico-legale conform prevederilor legale; 42

 venituri din taxe pentru prestaiile realizate n vederea alctuirii i verificrii documentaiei necesare emiteri certificatului de nregistrare a unor medicamente; venituri din activitatea de cercetare din sistemul de sntate public; alte venituri din activitatea unitilor sanitare, exceptnd cele rezultate din casarea mijloacelor fixe, amenzilor i penalizri. Ministerul Sntii Publice i Casa de Asigurri de Sntate n calitate de ordonatori principali de credite proiecteaz, implementeaz i finaneaz programe, subprograme de sntate cu scopul realizrii unor obiective de sntate. Sumele alocate pentru aceste programe i subprograme sunt incluse n bugetul propriu de venituri i cheltuieli al Spitalului Clinic Sf. Spiridon Iai i sunt utilizate n conformitate cu destinaiile stabilite. Veniturile proprii realizate de ctre Spitalul Clinic de Urgene Sf. Spiridon Iai se

depersonalizeaz n cadrul bugetului, sumele ncasate nu au o anumit destinaie i pot fi utilizate pentru cheltuielile curente i cheltuielile de capital, exceptnd veniturile din sumele alocate de la bugetul local i de la bugetul de stat. n funcie de sursele de venituri care sunt prevzute n buget are loc stabilirea cheltuielilor pe subdiviziunile clasificaiei bugetare pentru asigurarea funcionrii fiecrei uniti sanitare pe perioada exerciiului financiar respectiv, astfel: Cheltuielile utilizate din veniturile proprii pentru acordarea de servicii medicale

persoanelor bolnave se fac pe baza bugetului de venituri i cheltuieli aprobat; Cheltuielile realizate din bugetul de stat se fac n limita sumelor aprobate pentru programe de sntate, construcii noi ale unitilor sanitare, modernizarea, transformarea i extinderea construciilor sanitare existente, precum i consolidarea cldirilor, aparatur medical de performan, aciuni sanitare i alte cheltuieli prevzute de lege; Cheltuielile efectuate din bugetele locale pentru cheltuieli de ntreinere i gospodrie, reparaii, consolidri, extinderi i modernizri, n limita bugetului aprobat de Consiliul local, ce completeaz finanarea realizat din contractele de asigurri de sntate i din alocaiile de la bugetul de stat. 1. Finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate Pentru estimarea veniturilor din contractele ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate pentru furnizarea serviciilor medicale sunt luate n considerare: Numrul de servicii de spitalizare continu, de zi estimat a se realiza i finana;

43

 Condiiile prevzute n contractul-cadru cu privire la condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, normele de aplicare ale acestuia i celelalte reglementri n domeniu; Modalitatea de plat: plata pe caz externat, pe zi de spitalizare, etc; Analiza valorii serviciilor din anul curent fa de anul precedent i n acelai timp identificarea plusurilor i a minusurilor constatate. Contractul de furnizare de servicii medicale se negociaz de ctre manager cu conducerea Casei de Asigurri de Sntate, n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru, normele de aplicare a acestuia i necesarul estimat al unitii pentru furnizarea serviciilor medicale ce urmeaz a fi contractate. Se definitiveaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli i se aprob dup semnarea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurri de Sntate. La ncheierea contractelor i efectuarea operaiunilor de decontare dintre Spitalul Sf. Spiridon Iai i Casa de Asigurri de Sntate Iai se iau n considerare norme metodologice prin care se iau n calcul: sursele de venituri i baza legal a ncasrilor, nivelul taxelor, frecvena indicatorilor fizici din noul an fa de anul de baz pentru venituri; consumurile specifice de materiale, hran, combustibili; fundamentarea cheltuielilor din anul de baz se realizeaz pe baza cheltuielilor curente pentru fiecare articol de cheltuieli bugetare pornindu-se de la prevederile anului de baz i corectarea acestora cu influenele cunoscute care au acionat pn la data elaborrii proiectului de buget.

44

Tabel nr. 4 Evoluia veniturilor din contractele cu casele de asigurri de sntate pe perioada 2008 2010. Cretere sau descretere(%)

Indicatori

2008

2009

2010

n 2010 fa de 2008 2009 -

Venituri din contracte cu casele de asigurri de sntate Venituri din Servicii medicale ambulatoriu 11.160.488 Venituri din investiii paraclinice Venituri din servicii medicale recuperare ambulatoriu Venituri din servicii spitaliceti 20.793.453 21.116.211 19.607.049 -5,71% 10.183.363 11.216.363 8.337.511 15.149.855 15.164.132 19.139.318 9.122.012 75.320.159

112.636.024 84.184.283 11,77% 25,26% -

18,27% 52,34% -

13.117.711 13,41% 13,50% -

18,13% 25,67%

-7,15%

Putem observa c n anul 2010 veniturile din contractele cu casele de asigurri de sntate au crescut cu aproximativ 11,77% fa de anul 2008 i au sczut cu aproximativ 25,26 % fa de 2009. Au sczut n special veniturile din servicii medicale recuperare ambulatoriu n anul 2009 fa de anii 2007 i 2008 i de asemenea au sczut i veniturile din servicii medicale ambulatoriu i veniturile din investiii paraclinice. (figura nr. 9)

45

Figura nr. 9 Evoluia veniturilor n perioada 2008-2010

Evoluia veniturilor n perioada 20082010

120,000,000 100,000,000 80,000,000 60,000,000 40,000,000 20,000,000 0

2008 2009 2010

Finanarea de la Casa de Asigurri de Sntate se realizeaz pe baz de contracte pe care furnizorii de servicii le ncheie cu acetia. Capitalul n calitate de furnizor de servicii medicale urmrete ca pe baza contractelor ncheiate s-i acopere cheltuielile necesare pentru acordarea asistenei medicale. Din fondurile obinute se finaneaz: asistena primar; asistena de specialitate sub forma investigaiilor paraclinice, consultaii i tratamente; servicii medicale spitaliceti i servicii medicale de urgen prespitaliceti; medicamente; dispozitive medicale.

Casa de Asigurri de Sntate deconteaz lunar, sumele pentru serviciile medicale realizate i facturate de Spital. La acestea se anexeaz raportrile statistice cu numrul de cazuri externate (spitalizare continu) precum i numrul de servicii realizate (spitalizare de zi) cu ncadrarea n valorile contractate. Finanrile virate n contul Spitalului se utilizeaz att pentru cheltuielile de personal, ct i pentru cheltuielile materiale n limita bugetului aprobat.

46

2.

Finanarea de la bugetul de stat Bugetul de stat finaneaz cheltuielile proprii ale spitalului i cele de capital. Transferurile

de la bugetul de stat reprezint sumele alocate din credite bugetare de la titlul Transferuri cu scopul finanrii pentru: cheltuieli proprii de ntreinere i funcionare a spitalului; programe naionale de sntate n limitele prevzute anual prin legea bugetului de stat; construcii noi, modernizri, transformarea, extinderea construciilor, consolidarea lor; achiziionarea de aparatur medical de nalt performan; activitatea de cercetare i nvmnt din cadrul spitalului; unele reparaii capitale.

Tabel nr. 5 Evoluia Subveniilor primite de la bugetul de stat pe perioada 2008 -2010. Indicator Subvenii de la bugetul de stat 2008 31.638.900 2009 35.848.379 2010 32.309.000

Dup cum se poate constata i din grafic veniturile din subvenii de la bugetul de stat au crescut progresiv din anul 2009 fa de 2008, ns n 2010 au nregistrat o valoare mai mic dect n anul 2009, ns mai mare comparativ cu anul 2008.(figura nr. 10) Figura nr. 10 Evoluia subveniilor de la bugetul de stat n perioada 2008-2010

Subvenii de la bugetul de stat

37,000,000 36,000,000 35,000,000 34,000,000 33,000,000 32,000,000 31,000,000 30,000,000 29,000,000 2008 2009 2010 Subvenii de la bugetul de stat

47

Din fondurile primite de la bugetul local se poate asigura finanarea pentru finalizarea construciilor noi de interes local, precum si a cheltuielilor pentru ntreinere i gospodrire, realizarea de reparaii curente i capitale, consolidare, extindere i modernizare. 4. Finanarea extern Finanarea extern poate fi constituit din: mprumuturi acordate pentru finanarea reformelor n cadrul donaiilor definite. Acestea se contracteaz de ctre Guvern n numele instituiilor beneficiare, care preiau i obligaiile de gestionare a mprumuturilor, inclusiv de rambursare i de plat a dobnzilor, a comisioanelor; finanare nerambursabil a unor programe internaionale, din cadrul unor organisme multistatale; alte surse. Potrivit art.38 din Legea nr. 500/2002, cheltuielile pentru investiii publice i alte cheltuieli de investiii finanate din fonduri publice sunt cuprinse n proiectele de buget, n baza programelor de investiii publice care se prezint ca anex la bugetul fiecrui ordonator principal de credite. n programele de investiii se nominalizeaz obiectivele de investiii grupate pe: investiii n continuare, investiii noi, iar alte cheltuieli de investiii pe categorii de investiii. Finanarea investiiilor prin trezoreriile statului se efectueaz de ctre ordonatorii de credite, potrivit normelor metodologice astfel: ordonatorii principali de credite, finanai din bugetul de stat i din fondurile speciale, au obligaia s repartizeze pentru instituiile subordonate i pentru activitatea proprie obiectivele de investiii aprobate, cuprinse n anexa la legea anual a bugetului de stat. Donaiile fcute instituiilor publice nu presupun cheltuieli de acoperit prin sursa de finanare deoarece nu s-au fcut i cheltuieli cu aceast achiziionare de bunuri. Dac s-au fcut i cheltuieli, acestea se evideniaz ca atare prin sursa de finanare i se adun la valoarea mijloacelor fixe stabilit la cursul de schimb al zilei operaiunii de recepionare. Repartizarea investiiilor are loc pe baza listei obiectivelor de investiii cu finanarea integral sau pariala de la bugetul de stat. La Spitalul Clinic Judeean de Urgene Iai pe perioada 20082010 s-a nregistrat urmtoarea evoluie cu privire la veniturile obinute din donaii i din sponsorizri.

48

Tabel nr. 6 Venituri obinute din donaii i sponsorizri Indicator Venituri din donaii i sponsorizri 113.000 114.000 115.000 2008 (RON) 2009 (RON) 2010 (RON)

Pe perioada 2008 2010, veniturile din donaii i sponsorizri ale Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai au nregistrat creteri progresive de la 113.000 Ron n 2008 la 115.000 Ron n 2010. (figura nr 11) Figura nr. 11 Evoluia veniturilor din donaii i sponsorizri n perioada 2008-2010

Venituri din donaii i sponsorizri

115,500 115,000 114,500 114,000 113,500 113,000 112,500 112,000 2008 2008 2010 Venituri din donaii i sponsorizri

3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor publice

Finanarea cheltuielilor bugetare reprezint alocarea de mijloace bneti, pe baza bugetelor publice ca balane financiare aprobate, la dispoziia consumatorilor de fonduri autorizai (ordonatori de credite) pentru destinaii precis stabilite, ca expresie a nevoilor publice recunoscute ca atare. n finanarea cheltuielilor pe seama veniturilor din bugetul de stat se disting dou situaii tehnice succesive ca aciune, i anume: deschiderea de credite bugetare; repartizarea de credite bugetare. Creditele bugetare aprobate prin bugetul de stat, bugetul asigurrilor sociale de stat i bugetele fondurilor speciale sunt utilizate, la cererea ordonatorilor principali de credite, numai dup 49

deschiderea de credite, repartizarea creditelor bugetare i/sau alimentarea cu fonduri a conturilor deschise pe seama acestora la trezorerie. Aprobarea deschiderii de credite se face n limita creditelor bugetare aprobate pe capitole, subcapitole, titluri de cheltuieli sau alte subdiviziuni ale clasificaiei bugetare, dup caz, n raport cu gradul de folosire a fondurilor puse la dispoziie anterior, cu respectarea dispoziiilor legale. Deschiderile de credite pentru transferurile ctre bugetele locale se efectueaz de Ministerul Finanelor Publice prin direciile generale ale finanelor publice, la cererea ordonatorilor principali de credite ai bugetelor locale i n funcie de necesitile execuiei bugetare cu respectarea destinaiei.

3.2.1.Deschiderea i repartizarea de credite bugetare pentru bugetul de Stat

Deschiderea de credite bugetare reprezint autorizarea pe care o d instituia care gestioneaz bugetul public (finanatorul) ctre unitatea operativ a Trezoreriei Finanelor Publice din Bucureti prin care se dispune ca o anumit sum de bani cu titlu de credit bugetar s treac din contul bugetar n contul ordonatorului principal de credite bugetare (la solicitarea acestuia). La unitatea operativ a trezoreriei din Bucureti sunt deschise conturi att pe fiecare buget public al statului ct i pentru ordonatorii de credite bugetare cu sediul n localitate. Ministerul Sntii ca ordonator principal de credite ntocmete trimestrial o cerere de deschidere de credite bugetare n 3 exemplare i o adreseaz finanatorului. Cererea cuprinde informaii despre suma solicitat, cu acordul prevederilor aprobate din bugetul ordonatorului principal de credite i capitolul de cheltuieli la care se ncadreaz. O dat cu cererea, ordonatorii principali de credite prezint o not justificativ i dispoziiile bugetare pentru repartizarea creditelor ctre ordonatori secundari cu structurare pe: cheltuieli proprii, cheltuielile ordonatorilor secundari din subordine, cheltuielile ordonatorilor de credite teriari direct subordonai. n nota justificativ sunt cuprinse referiri cu influen asupra: cheltuielilor bugetare aprobate (cumulate de la nceputul anului); creditele bugetare deschise (cumulat de la nceputul anului); pli de cas la finele lunii precedente celei n care are loc solicitarea deschiderii de credite; cheltuieli preliminate pentru luna n curs; cheltuieli preliminate pentru perioada pentru care se solicit deschiderea de credite bugetare solicitate a fi deschise.

50

Repartizarea creditelor bugetare se realizeaz pe baza dispoziiilor bugetare menionate n urma deschiderii de credite. n aciunea iniiat de ctre ordonatorul principal (Ministerul Sntii) de credite intervin unitile operative ale trezoreriei care au rolul de a informa i de a prezenta dispoziii bugetare de repartizare ctre ordonatorii secundari i teriari de credite direct subordonai. Repartizarea creditelor se efectueaz pe seama spitalului, pe baza dispoziiilor bugetare n perioada 25-30 a lunii n curs pentru luna urmtoare, repartizare efectuat din conturi deschise la unitatea teritorial de trezorerie. n momentul primirii dispoziiei bugetare, Trezoreria nregistreaz creditele bugetare repartizate de ordonatorul principal de credite, n contul Credite deschise i repartizate pe seama ordonatorilor de credite finanai din bugetele locale, care se desfoar n conturi analitice pe titluri, corespunztor repartizrii creditelor bugetare. Trezoreria comunic spitalului, primirea dispoziiilor bugetare privind repartizarea creditelor bugetare de ctre ordonatorul principal de credite, elibernd i extrase de cont. Fig. nr. 12 Flux informaional nr. 4 privind deschiderea i repartizarea de credite bugetare Ministerul Sntii Publice OPC 1 2 Ministerul Finanelor Publice (finanator)

Spitalul Clinic Judeean de Urgene Iai 5

Trezorerie Buget de stat Cont OPC Cont Spital

(1)- Ministerul Sntii transmite Ministerului Finanelor Publice cererea de deschidere a creditelor bugetare mpreun cu nota explicativ i dispoziia de repartizare. (2)- Ministerul Finanelor Publice informeaz Ministerul Sntii cu privire la deschiderea i repartizarea de credite bugetare. (3)- Ministerul Finanelor transmite informaiile Trezoreriei n vederea deschiderii creditelor bugetare. (4)- Ministerul Sntii transmite Trezoreriei dispoziiile bugetare de repartizare. (5)- Trezoreria informeaz Spitalul Sf. Spiridon Iai cu privire la repartizarea creditelor bugetare. 51

3.2.2.Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele locale

Alimentarea cu mijloace bneti sau alocarea de fonduri din bugetele locale prezint drept particularitate faptul c n acest caz, acoperirea cheltuielilor se face n limita disponibilitilor care exist n cont. Astfel spus, pentru unitile administrativ - teritoriale sunt deschise la trezorerie conturi de disponibil n care se consemneaz ncasrile din venituri proprii i cele provenite pe seama veniturilor de echilibrare (sume defalcate din unele venituri ale bugetelor de stat i Ministerul Sntii Publice determin cuantumul creditelor bugetare, n limita crora urmeaz s se deschid pentru luna respectiv pe baza unei note privind determinarea necesarului de credite bugetare, lund n calcul o serie de elemente ca: soldul la nceputul anului, veniturile proprii n bugetul local prevzute a se ncasa de la nceputul anului, cheltuieli efectuate de la nceputul anului, cheltuieli ce urmeaz a se efectua n luna de referin, creditele bugetare deschise de la nceputul anului, credite bugetare solicitate a fi deschise. Documentul cu necesarul de credite se ntocmete n dou exemplare i se prezint spre verificare compartimentului specializat n gestiunea bugetului respectiv. Dup ce are loc verificarea asupra determinrii necesarului de credite bugetare, Ministerul Sntii ntocmete ctre unitatea operativ a trezoreriei o comunicare de deschidere de credite n care se precizeaz luna pentru care se solicit deschiderea de credite bugetare, instituia pe seama creia se face deschiderea de credite bugetare (Spitalul Clinic Judeean de Urgene Iai) suma solicitat, capitolul de cheltuieli, contul n care urmeaz s apar suma, precum i structura cheltuielilor (curente, de personal i materiale, de capital). Din creditele bugetare deschise, Ministerul Sntii repartizeaz creditele bugetare pe seama instituiilor subordonate. Repartizarea creditelor bugetare se efectueaz prin dispoziia bugetar ntocmit pe capitol de cheltuieli cu defalcarea pe categorii de cheltuieli i se prezint o dat cu comunicarea de deschidere a creditelor. transferuri din acelai buget n completare).

52

Fig nr. 13 Flux informaional nr. 5 generat de alimentarea cu fonduri a Spitalului Clinic Sf. Spiridon Iai Ministerul Finanelor Fondul de asigurri sociale

Ministerul Sntii

Casa de Asigurri de Sntate Persoane fizice, juridice

Direcia de buget i finane a Ministerului Sntii

Contract-cadru de furnizare de servicii medicale

Programe de sntate Spitalul Judeean Sf. Spiridon Iai

Donaii, sponsorizri

3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru cheltuieli

Pentru efectuarea unei cheltuieli sunt necesare anumite faze: angajarea, lichidarea, ordonanarea, plata. Operaiunile specifice angajrii, lichidrii i ordonanrii cheltuielilor se afl n competena managerului, ca ordonator de credite, i se efectueaz pe baza propunerilor compartimentelor de specialitate ale Spitalului Sf. Spiridon Iai. Trebuie respectate anumite reguli care deriv din legislaia finanelor publice pentru a se putea efectua cheltuieli bugetare: utilizarea fondurilor n conformitate cu destinaia stabilit prin bugetul de venituri i cheltuieli, n limita creditelor bugetare aprobate pe an i pe trimestru; utilizarea creditelor bugetare are loc numai pentru cheltuieli legal aprobate; aprobarea i efectuarea cheltuielilor numai cu avizul conductorului compartimentului financiar-contabil. 53

1.Angajarea cheltuielilor bugetare Sumele care sunt aprobate la partea de cheltuieli din buget, n cadrul crora se angajeaz, ordonaneaz i se efectueaz pli sunt limite maxime care nu pot fi depite pe perioada unui an. Ordonatorii de credite sunt obligai s angajeze i s utilizeze credite bugetare doar n limita prevederilor legale i dispoziiilor aprobate pentru cheltuieli strict legate de activitatea Spitalului Clinic Judeean de Urgene Iai. Angajarea cheltuielilor din fonduri publice mbrac dou forme de angajamente: angajamentul legal reprezentnd orice act juridic din care rezult sau ar putea rezulta o obligaie pe seama fondurilor publice. Angajamentul legal trebuie s se prezinte sub forma scris i s fie semnat de ordonatorul de credite. Acesta ia forma unui contract de achiziie public, comand, convenie, contract de munc, acte de control, acord de mprumut. Managerul nainte de a angaja i de a utiliza creditele bugetare trebuie s s se asigure c au fost respectate principiile unei bune gestiuni financiare, ale unui management financiar sntos i gradul de eficien al cheltuielilor. n vederea realizrii unui angajamentul legal se parcurg urmtoarele etape:

1.Elaborarea proiectului angajamentului legal acesta se realizeaz de ctre serviciul financiar-contabil 2. ntocmirea propunerii de angajare a cheltuielii Proiectul de angajament mpreun cu propunerea de angajare a cheltuielii sunt supuse controlului financiar preventiv realizat de ctre Directorul financiar contabil. 3. Obinerea vizei de control preventiv

4.Aprobarea de ctre ordonatorii de credite Proiectele angajamentului legal reprezint decizii ale managerului Spitalului Sf. Spiridon Iai i implic o obligaie de efectuare a unei cheltuieli fa de o ter persoan. 5. Transmiterea angajamentului pentru nregistrare

54

 Dup ce are loc semnarea angajamentului legal se transmite acesta ctre compartimentul de contabilitate cu scopul de a se nregistra n evidena cheltuielilor angajate.

Angajarea cheltuielilor se realizeaz n tot cursul exerciiului bugetar, n aa fel nct s existe certitudinea c bunurile i serviciile care fac obiectul angajamentelor vor fi livrate/prestate i se vor plti n exerciiul bugetar respectiv. n cazul n care, din motive obiective, angajamentele legale de cheltuieli nu pot fi pltite pn la sfritul anului, acestea se vor plti din creditele bugetare ale exerciiului bugetar urmtor. angajamentul bugetar reprezint orice act prin care o autoritate competent, potrivit legii, afecteaz fonduri publice unor anumite destinaii, n limita creditelor bugetare aprobate. Angajamentul bugetar prin care au fost rezervate fonduri publice unei anumite destinaii precede angajamentul legal. Aceste angajamente pot fi de dou feluri: individuale-care sunt specifice unor anumite operaiuni efectuate; globale-care sunt folosite pentru cheltuieli de natur administrativ care se efectueaz repetat pe parcursul aceluiai exerciiu bugetar. 2.Lichidarea cheltuielilor Aceasta este etap care are ca obiect verificarea realitii datoriei i stabilirea sumei de plat n realitate. Procedura execuiei cheltuielilor cuprinde dou operaiuni: constatarea serviciului operaiunii de efectuat i efectuarea propriu-zis a acesteia, pe baza documentelor justificative (factur fiscal, proces verbal de recepie, not de recepie i constatare de diferene, etc.). 3.Ordonanarea cheltuielilor Aceasta este etap n procesul execuiei bugetare n care are loc confirmarea c livrrile de bunuri au fost realizate i c plata poate fi realizat. Dup ce persoana desemnat de ordonatorul de credite a confirmat existena unei obligaii certe i cu o sum datorat i exigibil la o data stabilit ordonatorul de credite emite ordonanarea de plat necesar pentru efectuarea plii. Ordonanarea de plat este documentul intern prin care ordonatorul de credite d dispoziie Directorului financiar-contabil s ntocmeasc instrumentele de plat a cheltuielilor. Sediul operaiunii este acelai compartiment financiar - contabil al ordonatorului de credite bugetare. Ordonanarea de plat conine informaii cu privire la: exerciiul bugetar n care se nregistreaz plat; 55 noi care urmeaz a fi

subdiviziunea bugetar la care se nregistreaz plata; suma de plat; datele de identificare ale beneficiarului plii; natura cheltuielilor; modalitatea de plat. Plata cheltuielilor se asigur de ctre eful compartimentului financiar - contabil n limita

4.Plata cheltuielilor fondurilor disponibile, avnd la baz instrumentele de plat semnate de contabil i documente s certifice exactitatea sumelor de plat. Execuia bugetar se ncheie la data de 31 decembrie a fiecrui an i orice cheltuial angajat, lichidat i ordonanat i nepltit pn la aceast dat se va plti n contul bugetului pe anul urmtor, iar creditele bugetare neutilizate pn la nchiderea anului sunt anulate. de eful

compartimentului financiar contabil i nsoite de documente justificative. Este necesar ca aceste

3.4. Fluxuri informaionale generate de finanarea cheltuielilor bugetare

Cheltuielile bugetare sunt finanate n special de ctre Ministerul Sntii i de ctre Casa de Asigurri de Sntate, aadar prin finanarea acestora sunt generate fluxuri informaionale ntre spital i alte instituii. 1. Finanarea cheltuielilor bugetare de ctre Ministerul Sntii 1. Cererea lunar cu necesarul de fonduri pe destinaii 2. Situaia cu indicatorii 3. Finanarea prin ordine de plat

56

Fig nr. 14 Flux informaional nr. 6 generat de finanarea cheltuielilor bugetare de ctre Ministerul Sntii Serviciul Financiar - Contabil

1 Spitalul Sf. Spiridon Iai

2 Ministerul Sntii 3

Trezorerie

(1)- Serviciul Financiar Contabil pred cererea lunar cu necesarul de fonduri pe destinaii Spitalului Sf. Spiridon Iai; (2)- Spitalul Sf. Spiridon Iai prezint situaia cu indicatori Ministerului Sntii, pentru a analiza dac spitalul poate beneficia de finanare i cuantumul acesteia; (3)- Ministerul Sntii transfer fonduri spitalului prin intermediul Trezoreriei, care la rndu-i are obligaia s le transfere spitalului.

57

2. Finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate Fig. nr. 15 Flux informaional nr. 7 generat de finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate Serviciul Financiar Contabil Compartimentul de eviden medical

Spitalul Sf. Spiridon Iai

Casa de Asigurri de Sntate

Trezorerie

Finanarea Spitalul Sf. Spiridon Iai prin Casa de Asigurri de Sntate este realizat conform fluxului prezentat anterior, fiind desfurat astfel : Serviciul Financiar Contabil transmite situaiile statistice spitalul, iar Compartimentul de eviden medical situaiile valorice ; Pe baza informaiilor primite Spitalul Sf. Spiridon Iai realizeaz situaiile serviciilor medicale, pe care le trimite Casei de Asigurri de Sntate; Dup analizarea situaiilor transmise de ctre spital, Casa de Asigurri de Sntate, trimite Trezoreriei fondurile aferente ; Trezoreria, la rndu-i, trimite spitalului fondurile de care beneficiaz de la Casa de Asigurri de Sntate i astfel se ncheie procesul de finanare.

58