STENOZA AORTIC

Definiie
reducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucia ejeciei ventriculului stng i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular

Etiologie
1. congenital 2. RAA

3. degenerativ

Etiologie

A. B. C. D. E.

Valv Ao normal S Ao congenital S Ao reumatismal S Ao calcificat S Ao degenerativ

Etiologie

a. V Ao bicusp b. V Ao bicusp, cu cuspe inegale c. V Ao tricusp + calcificri bazale

Etiologie

Fiziopatologie

Tablou clinic
Perioad de laten

Triada clasic: - Angin pectoral - Sincop la efort - Insuficiena cardiac

Examen obiectiv
pulsus parvus et tardus
oc apexian dublu i freamt sistolic Ascultaia cordului : clic de ejecie aortic suflu sistolic de ejecie Dispare S2a / dedublare paradoxal S2 S3 S4 Suflu diastolic de regurgitare aortic

Examene paraclinice

1. ECG 2. Rx toracic 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

1. ECG
- fore terminale p n V1 - HVS

Examene paraclinice
2. Rx toracic
dilatare aort, poststenotic VS calcificri valvulare staz pulmonar

Rx. toracic

- dilatare poststenotic Ao ascendent - HVS - semne staz pulmonar

Rx. toracic

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional SA sever: - deschiderea valvei aortice < 8 mm - planimetrie orificiul aortic <0,8cm2 (<0,5cm2 /m2SC) - Pmed transaortic > 50 mmHg

Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical: - boal coronarian? - RAo coexistent

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv + Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial
Insuficiena mitral Insuficiena tricuspidian
S1 S2

CMHO Defectul septal ventricular;

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SA : moartea subit angin pectoral sincop HTP, Insuficien cardiac fibrilaie atrial tromboz atrial stng, trombembolism sistemic endocardit infecioas recuren reumatismal

Evoluie, complicaii, prognostic

Evoluia natural

Tratament

A. Tratament medicamentos B. Valvuloplastia aortic percutan cu balona C. Tratament chirurgical D. Profilaxia EI

Tratament

A. Tratament medicamentos:
pacieni asimptomatici vasodilatatoare ?! tratamentul insuficienei cardiace fibrilaie atrial

Tratament

B. Valvuloplastia percutan cu balona

metod indicaii

Tratament

C. Tratament chirurgical
indicaii metode: comisurotomie aortic protezarea valvular aortic autotransplant pulmonar

INSUFICIENA AORTIC

Definiie

prezena fluxului diastolic retrograd din aort n VS, generat de incompetena aparatului valvular aortic

Etiologie
RA cronic
Cardita reumatismal Sifilis Aortita Takayasu Ectazia anulo-aortic Bolile ereditare ale esutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul EhlersDanlos, osteogenesis imperfecta) Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida, Defect septal ventricular, anevrism de sinus Valsalva) Bolile de colagen Necroza medio-chistica a aortei HTA sistemic Arterioscleroza Degenerescena mixomatoas Endocardita infecioas

RA acut
Endocardita infecioas Cardita reumatismal Ruptura sinusului Valsalva Disecia de aort Traumatismul toracic

Fiziopatologie

Fiziopatologie

A. B. C. D. E.

Normal; RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP ) RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal) RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum ) Postprotezare aortic

Tablou clinic
RA acut
Tablou clinic sever instalat brutal: dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat

Tablou clinic
RA cronic
Pacieni asimptomatici o perioad lung

Simptomatologia se dezvolt, de obicei, doar dup ce apare o cardiomegalie i disfuncie miocardic important!

Tablou clinic
RA cronic
debitul sistolic mare + "fuga" diastolic retrograd rapid a sngelui arterial dureri anginoase angina nocturn + diaforeza marcat, flushing +/- dureri abdominale

Examen obiectiv
RA cronic
Semne periferice :
- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer); - semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular
subunghial);

- semnul Duroziez

(prezena suflului sistolo-diastolic la compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);

- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice); - semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei); - pulsaii ale arterei retiniene; - "dans" arterial carotidian; - TA diferenial ampl.

Examen obiectiv
oc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt diastolic
Ascultaia cordului: S2 /absent Suflu diastolic de RA Clic sistolic de ejecie Suflu mezosistolic de ejecie uruitura Austin Flint

Examene paraclinice

1. ECG 2. Rx toracic 3. Ecocardiografie 4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice
1. ECG
RA cronic - fore terminale p n V1, HVS,
modificri de faz terminal

RA acut - traseu N

Examene paraclinice
2. Rx toracic
RA acut - N

Examene paraclinice
2. Rx toracic
RA cronic - VS

postero-anterior

lateral

Examene paraclinice
2. Rx toracic

Examene paraclinice

3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac
pentru intervenia chirurgical: - boal coronarian?

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv + Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial

Evoluie, complicaii, prognostic

-evoluie lent

Complicaiile RA : fibrilaia atrial insuficiena cardiac endocardita infecioas recurena reumatismal

Tratament

A. Tratament medicamentos B. Tratament chirurgical C. Profilaxia EI

Tratament

A. Tratament medicamentos:
pacieni asimptomatici vasodilatatoare arteriale tratamentul insuficienei cardiace fibrilaie atrial

Tratament

B. Tratament chirurgical
indicaii metode: protezarea valvular aortic plastie valvular aortic