2007 Revista02

Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.
2/2007 Journal of Hygiene and Public Health
CORELAIA UNOR INDICI ANTROPOMETRICI CU VRSTA I SEXUL, N ADOLESCENA TIMPURIE

Bagiu R.
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igien
REZUMAT
Adolescena timpurie, cu limite ntre 11-14 ani, este dominat de apariia primei menstruaii la fete i a primei ejaculri la biei. Se nregistreaz o mare variabilitate a creterii fizice brute i n instalarea pubertii. S-a luat n studiu o populaie de 800 adolesceni din ciclul gimnazial, din mai multe coli timiorene. Metoda de lucru a fost antropometria. Rezultatele studiului au evideniat o cretere continu a taliei i greutii la ambele sexe; valori medii superioare la fete, comparativ cu bieii la ambii indicatori somatometrici; valori medii mai mari pentru talie i greutate, i la ambele sexe, fa de mediile orientative naionale i zonale. Supravegherea periodic a indicatorilor somatometrici se constituie n metod de monitorizare a strii de sntate i de nutriie n adolescen. Cuvinte cheie: adolescen timpurie, dezvoltare fizic, stare de sntate
ABSTRACT
Early adolescence, between the ages of 11 and 14, is dominated by the occurence of first menstruation in girls and first ejaculation in boys. A high variability of sudden physical growth and of the onset of puberty are recorded. A population of 800 gymnasium adolescents in several schools in Timioara was studied. Anthropometry was the work method. The results showed a continuous increase of height and weight in both genders; higher mean values in girls than in boys for both somatometric indicators; higher mean values for height and weight in both genders as compared to national and regional mean values. Periodical surveillance of somatometric indicators represents a monitoring method for health and nutrition status during adolescence. Keywords: early adolescence, physical development, state of health
INTRODUCERE
Adolescentul trece prin cretere fizic important i maturizare din punct de vedere emoional, psihologic, social i mintal. Adolescentul devine capabil s se comporte i s reacioneze ca adulii, cea mai mare provocare a adolescenei fiind cutarea identitii[1].
Parcurgerea etapelor peripubertare (perioada prepubertar, 9-11 ani; perioada adolescenei timpurii, 11-14 ani; perioada postpubertar, 15-19 ani) se produce sub influena schimbrilor biologice i de cretere, dar i a temperamentului i
Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.2/2007 Journal of Hygiene and Public Health
personalitii, a influenelor sociale i ateptrilor mature. Adolescena timpurie, cu limite ntre 11-14 ani, este dominat de apariia primei menstruaii la fete i a primei ejaculri la biei, fetele avnd o vrst medie puberal cu circa 2 ani mai mic dect bieii. Referinele adolescenei timpurii sunt: Sub aspectul dezvoltrii fizice, se nregistreaz: mare variabilitate a creterii brute i n instalarea pubertii, apetit sporit n timpul creterilor brute i n descretere marcant ntre ele, nevoie crescnd de somn, dezvoltare sexual evident, schimbri ale vocii i apariia mirosului corporal mai puternic i specific. Din punct de vedere cognitiv, se observ: variaie individual ntre copiii care sunt focalizai pe logic, i alii care sunt capabili s combine gndirea logic cu cea abstract, unii adolesceni nu pot gndi n perspectiv la consecinele aciunilor lor, dezvoltarea unor noi aptitudini de gndire, cum ar fi gndirea asupra mai multor posibiliti, gndirea mai abstract, gndirea asupra procesului gndirii n sine, gndirea n mai multe dimensiuni i viziunea asupra lucrurilor ca fiind relative i nu absolute, practicarea unor noi aptitudini de gndire prin umor sau prin argumentri cu prinii i cu alii; folosirea umorului focalizat pe satir, sarcasm i sex, iritnd deseori adulii. Dezvoltarea moral se definete prin: egocentrism continuu; deseori, adolescentul crede c este invulnerabil la evenimentele negative, abilitate crescnd de a lua n considerare perspectiva altora, alturi de propria perspectiv, preocupare pentru ctigarea aprobrii sociale, morala ncepe s fie bazat pe
respectul ordinii sociale i a relaiilor dintre oameni: moralitatea lege i ordine, punerea sub semnul ntrebrii a conveniilor sociale i reexaminarea propriilor valori i principii morale, cteodat intrnd n conflict cu prinii. Conceptul de sine poate fi caracterizat astfel: provocarea propriei imagini prin schimbrile corpului n timpul pubertii i a comparaiilor sociale, nceperea procesului pe termen lung, de stabilire a propriei identiti separat de familie, odat cu instalarea pubertii, multe fete triesc sub presiune pentru a se conforma stereotipurilor genului, pot arta mai puin interes fa de tiin, matematic, cu pubertatea, creterile normale ale corpului fetelor pot fi asociate cu probleme cutanate, nlime i greutate, nfiare general. Trsturi psihologice i emoionale: interes autofocalizat: ngrijorare n legtur cu ceea ce cred alii despre ei; dorin crescnd de intimitate i sensibilitate fa de propriul corp, alternri frecvente ale strilor, cu schimbri n activiti i context; prea mult timp petrecut singur poate contribui la dezvoltarea capriciilor, distragere i lips de concentrare crescute. Relaiile cu prinii i ali aduli: schimbarea ateptrilor proprii i ale prinilor degradeaz tiparele anterioare ale relaiilor cu prinii, deseori rezultnd conflicte mai mari, mai marea concentrare asupra prietenilor de aceeai vrst, sporete pe msur ce tnrul dezvolt o identitate n afara rolului de copil n familie, deseori refuz afeciunea fizic, dar totui are nevoie de ea,
interes crescut n luarea deciziilor proprii; beneficii din oportunitile mrite n luarea propriilor decizii n limitele abilitilor curente, tnrul obiectiveaz mai des la limitrile parentale, chiar dac are nevoie de unele, rezultnd conflicte, noile abiliti de gndire sunt practicate n utilizarea crescnd a umorului i argumentelor (sau rspunznd napoi) cu prinii i ali aduli, putnd genera conflicte, aptitudinile de ascultare ale prinilor i educaia, continu s fie importante. Relaiile cu semenii: schimbrile datorate pubertii i reaciile semenilor pot degrada relaiile cu acetia, prieteniile ncep cu afiniti percepute, dar tot mai mult implic mprtirea valorilor i a ncrederii personale, se pot dezvolta grupuri de 3-6 prieteni, de obicei de acelai gen, genernd un mai mare sens al securitii; grupurile antisociale pot mri incidena comportamentelor antisociale. Lucrarea prezent constituie o meninere n actualitate a evalurii strii de sntate n adolescen, prin studiul dezvoltrii fizice ca i indicator direct al strii de sntate i de nutriie. Studiul care fundamenteaz lucrarea continu cercetrile dezvoltrii fizice a populaiei tinere, efectuate n Romnia la interval de 7 ani i ncepute n 1950 [4], ct i cercetrile din zona Banatului [5, 6].
METODOLOGIE
MATERIAL S-a luat n studiu o populaie de 800 elevi din ciclul gimnazial, cu vrsta ntre 11-14 ani, din mai multe coli timiorene, n anul colar 2004/2005. Grupele de vrst i sexe au cuprins cte 200 subieci, respectndu-se recomandarea OMS de cercetare a dezvoltrii fizice, pentru ca rezultatele obinute s fie reprezentative pentru o anumit zon geografic [7,8]. METOD S-a recurs la metoda antropometric pentru determinarea celor doi indicatori somatometrici principali: talia i greutatea. Datele msurtorilor individuale s-au prelucrat statistic pe calculator, n funcie de indicatorul msurat, dup criteriul vrstei i sex. S-a calculat media aritmetic ponderat (Xp) i deviaia standard (). S-au evideniat: nivelul de cretere a taliei i greutii la cele dou sexe; vitezele de cretere ale indicatorilor somatometrici n intervalul 11-14 ani. Valorile medii ale taliei i greutii, calculate la populaia luat n studiu, s-au comparat cu mediile orientative pentru Romnia, 1999, i cu mediile orientative pentru Banat,1998.
REZULTATE I DISCUII
Nivelul derzvoltrii fizice (Tabelul 1,2)
Tabelul 1. Nivelul mediu de dezvoltare fizic la bieii de 11-14 ani Vrsta (ani) 11 12 13 14 Talia (cm) _ Xp 144,5 148,8 156,9 162,8 5,7 5,9 6,2 6,3 Greutatea (kg) _ Xp 34,9 4,6 38,5 4,5 43,8 5,0 50,1 6,2
Tabelul 2. Nivelul mediu de dezvoltare fizic la fetele de 11-14 ani Vrsta (ani) 11 12 13 14 Talia (cm) _ Xp 146,8 149,9 157,6 164,1 6,5 7,3 7,4 5,8 Greutatea (kg) _ Xp 35,2 40,3 45,0 51,1 6,5 6,3 6,0 6,3
n intervalul de vrst cercetat, 11-14 ani, talia i greutatea se caracterizeaz printr-o cretere continu, la ambele sexe. Ritmul creterii taliei i greutii la biei i fete (Tabelul 3). Tabelul 3. Vitezele de cretere ale mediilor taliei i greutii bieilor i fetelor Vrsta (ani) 11/12 12/13 13/14 11/14 Viteza de cretere a mediilor taliei (cm) Biei Fete 4,3 3,1 8,1 7,7 5,9 6,5 18,3 17,3 Viteza de cretere a mediilor greutii (kg) Biei Fete 3,6 5,1 5,3 4,7 6,3 6,1 15,2 15,9
La biei, ntre 11-14 ani, talia medie a crescut cu 18,3 cm, iar greutatea medie, cu 15,2 kg. La fete, talia medie a crescut cu 17,3 cm, iar greutatea medie, cu 15,9 kg.
Aspectele specifice sexului masculin i feminin, nregistrate la lotul cercetat, se suprapun tendinei generale de cretere a corpului uman: o cretere mai marcat a taliei la sexul masculin, i a greutii, la sexul feminin.
Corelaia valorilor medii, ale taliei i greutii cu vrsta i sexul (Tabelul 4) Tabelul 4. Distribuia diferenei procentuale ntre valorile medii ale taliei i greutii la bieii i fetele de 11-14 ani, pe grupe de vrst Diferena procentual* Diferena procentual* pentru greutate, biei-fete pentru talie, biei-fete (%) (%) 11 -1,4 -0,9 12 -0,8 -4,5 13 -0,5 -2,7 14 -0,8 -2,0 * Diferena procentual: 100x [talia(greutatea)biei / talia(greutatea)fete 1] Vrsta (ani)
ntre 11-14 ani, diferenele procentuale, calculate pentru a compara mediile taliei i greutii corespunztoare bieilor i fetelor, sunt negative pentru biei i indic un nivel mediu de cretere superior la fete. Cele mai mari diferene procentuale, n favoarea fetelor, s-au calculat pentru greutate n intervalul de vrst 12-14 ani. Perioada 11-14 ani este singura din evoluia uman, cnd talia i greutatea medie sunt
superioare la fete fa de biei. Aceast perioad se situeaz ntre cele dou ncruciri ale curbelor de corelaie ale mediilor cu vrsta i sexul. naintea primei ncruciri, ntre 9-11 ani, i a doua ncruciare, ntre 14-15 ani, mediile taliei i greutii la sexul masculin sunt mai mari dect la sexul feminin. Datele cercetrii confirm cele din ontogenia uman.
Compararea nivelului mediu de cretere la populaia studiat, cu mediile orientative naionale i zonale (Tabelul 5,6) Tabelul 5. Distribuia diferenei procentuale ntre valorile medii ale taliei i greutii la lotul cercetat, comparativ cu mediile orientative pentru Romnia, mediul urban, 1999, dup criteriul vrst i sex Vrst (ani) 11 12 13 14 Biei +2,2 +1,2 +2,2 +1,2 Diferenele procentuale ale mediilor taliei (%) greutii (%) Fete Biei Fete +3,0 +3,6 +3,5 +2,0 +2,7 +2,5 +3,6 +3,4 +1,9 +4,0 +3,1 +5,0
Tabelul 6. Distribuia diferenei procentuale ntre valorile medii ale taliei i greutii la lotul cercetat, comparativ cu mediile orientative pentru Banat, mediul urban, 1998, dup criteriul vrst i sex Vrst (ani) 11 12 13 14 Biei +1,4 +0,7 +1,2 +0,8 Diferenele procentuale ale mediilor taliei (%) greutii (%) Fete Biei Fete +2,3 +2,1 +1,9 +1,7 +2,1 +1,1 +2,4 +2,0 +1,0 +2,0 +2,2 +2,0 comparativ cu cele orientative naionale i zonale, exprimnd astfel realitatea secular trend-ului. Creterea nseamn o sporire cantitativ a unui sistem viu, determinat de prevalena anabolismului asupra catabolismului. Ea nregistreaz o vitez ce poate fi apreciat i nscris n curbe caracteristice. Creterea este limitat n timp, ca de altfel i existena fiinei respective.
Pentru ambii indicatori antropometrici cercetai, la toate vrstele i la ambele sexe, mediile calculate au fost superioare
CONCLUZII
Dezvoltarea fizic este evoluia ascendent de la o treapt de organizare biologic i psihocomportamental mai simpl la una superioar, mai complex.
10
Dezvoltarea omului trebuie neleas ca o serie dinamic de modificri morfologice i funcionale, cu o durat de aproape dou decenii n existena ontogenetic a omului. ncepe n momentul concepiei i se ncheie cu atingerea stadiului evolutiv de adult.
Supravegherea periodic a indicatorilor somatometrici, n cadrul examenului medical de bilan i periodic, se constituie n metod de monitorizare a strii de sntate i de nutriie n adolescen.
BIBLIOGRAFIE
1. Miu N. (sub redacia), 1999, Tratat de medicin a adolescentului, Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2. Williams P.G. , Holmbeck G.N. , Greenley R.N. , 2002, Adolescent health psychology , Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol.70, nr 3, 828-842 3. Santelli J.S. , Rogers A.S. , Rosenfeld W.D. , DuRant R.H. , Dubler N , Morreale M , English A , Lyss S , Wimberly Y , Schissel A, 2003, Guidelines for Adolescent Health Research , Journal of Adolescent Health, vol.33, issue 5, 396-409
4. ***, 1999, MS, ISPB, Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor, 0-18 ani 5. Vlaicu B., 1994, Dinamica dezvoltrii fizice i aspecte comportamentale la colari, Ed. Signata, Timioara 6. Vlaicu B., Vasilov M., 1998, Adolescena. Particulariti antropometrice n Banat i Moldova, Ed. Eurobit, Timioara 7. ***, 1995, Utilisation et interpretation de lanthropometrie, Serie de Rapports techniques 854 8. Woodruff B.A. , Duffield A, 2002, Anthropometric assessment of nutritional status in adolescent populations in humanitarian emergencies, European Journal of Clinical Nutrition, vol 56, nr 11, 1108-1118
11
EVALUAREA CARACTERISTICILOR I DINAMICII APORTULUI DE IOD LA GRAVIDE DIN MUNICIPIUL BUCURETI

Niescu M., Cucu A., Dumitrache S., Petrior D., Simescu M.4
1. Autoritatea de Sntate Public a Municipiului Bucureti 2. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti 3. Univesitatea de Medicin i Farmacie Craiova 4. Institutul de Endocrinologie C.I.Parhon Bucureti
REZUMAT
Deficitul de iod nc reprezint o problem prioritar de sntate public, statisticile internaionale sitund Romnia n categoria rilor cu deficit iodat mediu spre moderat. La gravide, carena de iod produce disgravidii, natere prematur, avort i este una dintre cauzele naterii copiilor cu greutate mic. Mai mult, n condiiile unui aport iodat insuficient, apare un deficit hormonal accentuat i, mai ales dac acesta se produce n prima jumtate a sarcinii, se ajunge pn la leziuni grave i ireversibile ale sistemului nervos central care se manifest sub form neuropat a cretinismului. n Romnia, n ultimii cinci ani a fost implementat un set de intervenii de sntate public viznd prevenirea i combaterea deficitului iodat, care a inclus msuri legislative de iodare a srii, de supraveghere i control a srii iodate dar i de informare i comunicare privind importana consumului de sare iodat. Studiul a fost efectuat pe dou loturi de 472 gravide,196 n 2002 i 276 n 2004, internate pentru a nate n patru materniti din Municipiul Bucureti i a avut drept scop evaluarea i descrierea dinamicii aportului de iod, precum i investigarea cunostinelor, atitudinilor i practicilor gravidelor fa de sarea iodat. Rezultatul studiului relev necesitatea continurii msurilor programului naional de prevenire i combatere a deficitului iodat. Cuvinte cheie: deficit iodat, sare iodat, gravide
ABSTRACT
According to the official international statistics iodine deficiency still represents a priority public health issue for Romania, which is situated among countries with moderate deficit of iodine intake. For pregnant women iodine deficiency is increasing the risk of a series of health effects, from miscarriage and abortion to premature birth, low weight new born and still birth. But the most important, preventible effect, occurring in case of deficit during the first month of pregnancy is represented by the mental and neurological
12
impairment. Within the last 5 years, in Romania, a coordinated programme for prevention and control of iodine defficiency, form legislative measures (compulsory salt iodization), supported by monitoring of enforcement, to information, education campagne, was implemented. In order to evaluate the results of those measures a descriptive study was carried out on two grups of 472 pregnant women 196 in 2002 and i 276 in 2004, in 4 hospitals from Bucharest aiming to evaluate either the iodine status and the level of knowledge, atitudes and practices related to iodineted salt. The result reveals an ameliorating situation but not the best achievable, arguing for the continuity, improvment and diversification of the existing measures. Keywords: iodine deficiency, iodinated salt, preganancy
INTRODUCERE
Incidena crescut i gravitatea bolilor determinate de aportul necorespunztor de iod, precum i faptul c o parte din aceste boli pot fi prevenite printr-un aport alimentar adecvat de iod, au impus reunirea eforturilor la nivel internaional a numeroase instituii (OMS, ICCIDD, UNICEF), care, cu participarea autoritilor naionale, implementeaz intervenii de sntate public pentru limitarea efectelor asupra sntii. Deficiena n iod este o problem major de sntate public pentru populaia din ntreaga lume, n special pentru femeile gravide i copii, fiind una dintre cele mai importante cauze ale tulburrilor mintale, care pot fi prevenite n copilrie. Necesarul de hormoni tiroidieni n sarcin este mai mare, n primul rnd datorit intensificrii proceselor metabolice din aceast perioad, dar i pentru a acoperi nevoia hormonal a ftului, al crui ax hipotalamo-hipofizo-tiroidian i ncepe activitatea n sptmna a 11-a de gestaie, cu secreia TRH i TSH. Tiroida ftului ncepe s sintetizeze hormoni ncepnd din sptmnile 18-20 de gestaie. Pn atunci, hormonii necesari ftului sunt aproape exclusiv de natur matern. Cnd deficitul de hormoni este accentuat, i mai ales dac aceasta se produce n prima jumtate a sarcinii, se ajunge pn la leziuni grave i ireversibile ale sistemului nervos
central i care se manifest sub forma neuropat a cretinismului [1,2,4,6]. Pentru femeile gravide i care alpteaz, WHO, UNICEF i ICCIDD recomand 200 g de iod pe zi, mai mult dect la femeia care nu este nsrcinat (150 g pe zi). n Romnia, n anul 2004, Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului a raportat date privind valorile mediane ale iodului urinar la femeile gravide, ca fiind n jur de 51 g/l [5]. Obiectivele studiului au vizat evaluarea i descrierea dinamicii aportului de iod la gravide ca urmare a aciunilor de prevenire i combatere a deficitului de iod din ultimii ani i investigarea cunotinelor, atitudinilor i practicilor (CAP) gravidelor fa de sarea iodat.
METODOLOGIE
Un studiu observaional de tip descriptiv a fost efectuat pe dou loturi de gravide cu vrsta sarcinii cuprins ntre 40-42 sptmni, internate pentru a nate n patru materniti din Municipiul Bucureti. Studiul a cuprins un numr de 476 gravide, 196 investigate n anul 2002 i 276 n anul 2004. Nivelul aportului de iod a fost evaluat prin metoda ioduriei, probele fiind analizate n Laboratorul Institutului de Endocrinologie C.I.Parhon Bucureti, prin metoda ceriu-arsenit. Cunotinele, atitudinile i practicile privind consumul de sare iodat au fost evaluate pe baza unui
13
chestionar auto-completat, cuprinznd un numr de 16 ntrebri nchise.
REZULTATE I DISCUII
Analiza rezultatelor ioduriilor pe ani de studiu, i comparativ cu rezultatul studiului pe ar, efectuat de IOMC, a evideniat urmtoarele:
- n anul 2002, numai 27,55% dintre gravide au avut un aport adecvat de iod (iodurii>100g/l). n intervalul deficitului uor de iod (iodurii ntre 50-99 g/l), s-au situat aproximativ jumtate dintre gravide (50,51%). La 20,41% dintre gravide deficitul a fost moderat (iodurii intre 20-49 g/l), iar la 1,53% deficitul a fost sever (iodurii<20 g/l) (Figura 1).
50,51%
<20 g/l 20-49 g/l
27,55%
50-99 g/l 100-199
1,02% 1,53% 20,41%
Figura 1. Distribuia procentual a gravidelor n funcie de nivelul ioduriilor n anul 2002 - n anul 2004, au avut un aport adecvat de iod (>100 g/l) 30,8% dintre gravide. n intervalul deficitului uor de iod (iodurii ntre 50-99 g/l) s-au situat 46,38% dintre gravide. La 21,01% deficitul a fost moderat (iodurii ntre 20-49 g/l), iar la 1,81% deficitul a fost sever (iodurii<20 g/l) (Figura 2).
Figura 2. Distribuia procentual a gravidelor n funcie de valoarea ioduriilor n anul 2004 - n anul 2004, fa de anul 2002, modificrile nu sunt mari. Ca un fapt mbucurtor, se constat o cretere a procentului de gravide cu aport adecvat de iod, de la 27,55% n anul 2002, la 30,8% n anul 2004. A crescut n schimb i procentul gravidelor cu deficit moderat de iod, de la 20,41% n anul 2002, la 21,01% n anul
14
2004, i a celor cu deficit sever, de la 1,53% n anul 2002, la 1,81% n anul 2004. - Comparnd cu rezultatele din cercetarea efectuat de Institutul pentru
Ocrotirea Mamei i Copilului (IOMC) n anii 2003-2004 pe un eantion de 1435 de gravide din toat ara [5], cu rezultatele obinute la eantionul nostru, au rezultat aspectele din Tabelul 1.
Tabelul 1. Ioduriile gsite la eantionul de gravide din Bucureti i la eantionul IOMC pe ar Eantion Bucureti Iodurii (g/l) <20 20-49 50-99 100 2002 (%) 1,53 20,41 50,51 27,55 2004 (%) 1,81 21,01 46,38 30,80 Urban (%) 8,6 20,9 33,2 37,3 Rural (%) 12,3 25,5 29,4 32,8 Eantion IOMC
La gravidele din eantionul investigat de noi, se constat procente mai mici de gravide cu deficit sever i moderat de iod,
dar cu o cretere a procentului de gravide cu deficit uor, pe seama celor cu aport adecvat de iod.
Tabelul 2. Distribuia ioduriei pe percentile (%), funcie de anul de studiu Anul de studiu 2002 2004 Nr. gravide 200 276 semnificative statistic ntre nivelurile ioduriei, funcie de anul n care s-a fcut studiul: F(1,474)=2,30, P=0,1296. Atitudinea gravidelor fa de sarea iodat Rspunsurile gravidelor la ntrebrile din fiele chestionar au fost prelucrate i centralizate n Tabelul 3. 25 50 50 Percentile 50 62,5 60 75 101,25 115
n anul 2002, mediana ioduriei este de 62,5 g/l, iar n 2004 este de 60g/l. Prelucrarea rezultatelor ioduriilor determinate la gravide din Bucureti, arat c nu sunt diferene semnificative statistic ntre anii 2002 i 2004 n ceea ce privete starea de nutriie iodat. Analiza de varian Anova a artat c nu exist diferene
15
Tabelul 3. Atitudini referitoare la sarea iodat

Atitudini Total lot (%)
Au auzit despre sarea iodat: Da Nu Sursa informaiilor despre sarea iodat: - televiziune, radio - ziare - de la cunoscui - din alte surse Dac citete eticheta de pe ambalajul srii: Da Nu Motivaia folosirii srii iodate: - i este la ndemn - o gsete n magazine - este bun pentru sntate - i place - este folosit de prieteni - a fost recomandat de medic - i se face reclam n mass-media - alte motive Cnd folosete sarea iodat: - ntotdeauna - adeseori - uneori - rar - niciodat - nu tie/nu rspunde Analiza datelor prezentate n tabel evideniaz unele aspecte pozitive, dar i altele negative. Pot fi considerate aspecte pozitive: - numrul mare de gravide care au auzit despre sarea iodat (90,2%) - rolul important pe care l-a deinut massmedia (televiziunea, radio, ziarele), n informarea populaiei - faptul c la cumprare, mai mult de jumtate dintre gravide (58,6%) sunt atente la ce scrie pe eticheta de pe ambalaj - convingerea multora c sarea iodat are efecte favorabile asupra santii(66,7%).
90,2 9,8 81,3 16,4 18,8 12,7 58,6 41,4 9,2 24,0 66,7 17,5 3,2 4,1 18,4 2,8 64,7 15,2 7,3 2,1 5,8 4,9 Se poate afirma c iniiativa de a declana o campanie de folosire a srii iodate a fost binevenit i a nregistrat succese. Ca aspecte negative, semnalm numrul nc mic de gravide care folosesc ntotdeauna (64,7%) sau adeseori (15,2%) sare iodat, i implicarea foarte redus a medicilor n aciunea de promovare a folosirii srii iodate de ctre cei pe care i asist medical. Acest comportament poate avea dou explicaii: dezinteresul pentru aceast aciune sau faptul c ei nii nu sunt convini de avantajele iodrii srii sau chiar o consider duntoare.
16
CONCLUZII
Dintre cele 196 gravide examinate n anul 2002, numai 27,6% au avut un aport adecvat de iod (iodurii peste 100 g/l). La 50,5 % dintre gravide s-a constatat un deficit uor (iodurii ntre 50-99 g/l ), la 20,4 % deficitul a fost moderat (iodurii ntre 20-49 g/l), iar la 1,5 % deficitul a fost sever (iodurii sub 20 g/l). La cele 276 gravide examinate n anul 2004, nu s-au constatat modificri mari fa de anul 2002. Ele s-au grupat astfel: 30,8 % cu aport adecvat de iod, 46,4% cu deficit uor, 21,0 % cu deficit moderat i 1,8 % cu deficit sever. n anul 2002 legislaia n vigoare, H.G. nr. 568/2002, prevedea c toat sarea consumat de populaie trebuie s fie iodat. H.G. nr. 473/2004 interzice comercializarea cu amnuntul a srii neiodate pentru consumul populaiei i legifereaz folosirea srii iodate la fabricarea pinii. Schimbarea de legislaie nu s-a reflectat pozitiv n mod semnificativ n starea de nutriie iodat a gravidelor. Rezultatele studiului, prin evidenierea unui deficit de iod uor (mediana iodului urinar de 62,5 g/l n 2002 i de 60g/l n 2004) la gravide internate pentru a nate, confirm necesitatea unui aport crescut de iod nc din primul trimestru al sarcinii. Concluziile acestui studiu reprezint un argument n plus pentru factorii de decizie din domeniul sntii publice s acorde sprijin legislativ i financiar programelor naionale de prevenire i combatere a carenei de iod, att la femeile gravide i copii, principalele grupe expuse, ct i n rndul populaiei generale.
Considerm oportune urmtoarele msuri: - Includerea ioduriei n setul analizelor de rutin, care se practic la luarea n eviden a femeilor gravide i pe parcursul supravegherii sarcinii. Este important ca determinarea s se fac ncepnd cu prima jumtate a sarcinii, deoarece aceasta reprezint perioada critic din punct de vedere al efectelor nefavorabile ale carenei de iod asupra dezvoltrii embrio-fetale. - La gravidele cu iodurii sczute, precum i la gravidele care, din motive medicale (hipertensiune arterial, insuficien cardiac, edeme, etc) i reduc consumul de sare, s se administreze tablete cu iodur de potasiu sau alte preparate cu iod. - Msurarea glandei tiroide la femeile gravide, ca un indicator al carenei cronice de iod. - Continuarea campaniilor de educare, informare i comunicare privind importana pentru sntate a consumului de sare iodat, prin conferine, articole n ziare i reviste, emisiuni la radio-tv, brouri, afie, care s vizeze i modul de preparare i srare al alimentelor, n vederea evitrii pierderii coninutului de iod din sarea adugat, i care s combat opinia greit c folosirea srii iodate modific nefavorabil proprietile organoleptice ale alimentelor. - ncurajarea consumului de alimente bogate n iod (pete oceanic) i a altor alimente care pot fi surse importante de iod, dac provin din zone n care solul i apa conin acest oligoelement n cantiti adecvate (produse lactate, carne, ou, fructe i legume, cu excepia celor bogate n compui antitiroidieni). - Implicarea i motivarea cadrelor medicale din diferite specialiti, medici de familie, pediatrii, obstetricieni, endocrinologi, nutriioniti, specialiti n medicin colar, n igien i sntate public, n aciunea de prevenire i combatere a carenei de iod.
17
BIBLIOGRAFIE
1. Bernal J., Nunez J., 1995, Thiroid hormones and brain development, Em.J.Endocrinol.,133,390-398 2. Chan S., Killey M.D., 2000, Thiroid hormones and central nervous system development, Journal Endocrinology, 165, 1-8 3. Glinoer D., 1997, : The regulation of thyroid function in pregnacy : pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr. Rev., 18, 404.433 4. Kabouchi N.,Chin W.W., 2008, Thiroid hormones action and brain development.Trends Endocrinol.Metab.4,123-128 5. Nanu M., Stativ E., Vitcu A., 2005, Statusul nutriional al femeii gravide (raport), IOMC/MS/UNICEF, vol. I, pg. 1-100, Romnia
6. Pharoach P.O., Buttfield I.H., Hetzel B.S., 1971, Neurological damage to the fetus resulting from severe iodine deficiency during pregnancy, Lancet, I, 308-310 7. Smith P.P.A., Hetherton A.M.T., Smith D.F., Radcliff M., OHerlihy C., 1997, Maternal iodine status and thyroid volme during pregnancy : corelation vith neonatal iodine intake, J. Cil. Endocrinol. Metab., 82, 2840-2843 8. ***, WHO/UNICEF/ICCIDD, 1999, Progress towords the elimination of iodine deficiency disorders, Geneva, WHO publ. WHO/NHD, 99, 4, 1-33 9. ***, WHO/UNICEF/ICCIDD, 2001, Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination, WHO, Geneva, pg. 1-107
18
ELEMENTE DE DEZVOLTARE FIZIC I MATURIZARE PUBERTAR LA ADOLESCENI DIN ORADEA

Laslu M., Constngioar A.
Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea
REZUMAT
Creterea i maturizarea sunt procese continue n adolescen, fr trecere brusc, de la copilrie la perioada de adult. Antropometria permite supravegherea i evaluarea modificrilor de cretere i maturizare unice i rapide din adolescen. S-a investigat o populaie de 950 elevi din Oradea, 49% din ciclul gimnazial i 51% din cel liceal, 55,5% fete i 44,5% biei. S-a msurat talia i greutatea, i s-a stabilit gradul de maturizare pubertar prin ncadrarea n stadiile Tanner. Datele individuale s-au prelucrat i interpretat matematico-statistic. Predomin elevii cu dezvoltare fizic armonic, 79,96%, procentul fetelor fiind cu 3 mai mare comparativ cu bieii. Armonicii mijlocii sunt pe primul loc, 71,5%, urmai de cei cu indici foarte mari, 18,07%, i cei cu indici foarte mici, 10,42%. Dintre dizarmonici, 20,04%, peste jumtate sunt subponderali. Gradul de maturizare pubertar crete cu vrsta. La 14 ani, toate fetele i 13,73% dintre biei sunt puberi. La 18 ani, toate fetele i 82,79% dintre biei sunt puberi. ntr-o populaie de adolesceni, variabilitatea mare cronologic a creterii i maturizrii depinde de factori individuali, de mediu i asisten medical. Cuvinte cheie: adolescen, dezvoltare fizic, maturizare pubertar
ABSTRACT
Growth and maturation are continuous processes during adolescence, without sudden passage from childhood to adulthood. Anthropometry allows the surveillance and evaluation of the unique and rapid growth and maturation changes during adolescence. A population of 950 pupils in Oradea was investigated, 49% gymnasium and 51% high school subjects, 55.5% girls and 44.5% boys. Height and weight were measured and the degree of puberty maturation was determined by classification into the Tanner stages. Individual data were mathematically and statistically processed and interpreted. There is a predominance of harmonious physical development in 79.96% of pupils, the percent of girls being 3 times higher as compared to boys. Medium harmonious subjects occupy the first place, 71.5%, followed by those with very high indicators, 18.07% and those with very low indicators, 10.42%. Of the disharmonious subjects, 20.04%, more than half are underweight. The degree of puberty maturation increases with age. At the age of 14, all the girls and 13.73% of boys have reached puberty. At the age of 18, all girls and 82.79% of boys have reached puberty. In
19
an adolescent population, the high chronological variability of growth and maturation depends on individual, environmental factors and on medical assistance. Keywords: adolescence, physical development, puberty maturation
INTRODUCERE
Adolescena, situat ntre 10-19 ani, ncepe cu primele semne de dezvoltare ale caracterelor sexuale secundare i se continu pn cnd modificrile morfologice i psihologice se apropie de vrsta adult, spre 20 de ani. Creterea i maturizarea sunt procese continue, fr tranziie brutal ntre copilrie i adolescen, ntre adolescen i perioada de adult. n adolescen se produc modificri rapide n creterea fizic, n maturizarea pubertar i psihosocial. Este perioada modificrilor cu semnificaie unic, cu dobndirea unor trsturi definitorii pentru adult.
Antropometria are o importan particular n adolescen. Ea permite supravegherea i evaluarea modificrilor de origine hormonal ale creterii i maturizrii care au loc n aceast perioad. Creterea fiind influenat sensibil de deficitul sau excesul nutriional, antropometria n adolescen ofer indicii i asupra strii nutriionale. Astfel, investigarea acestei perioade de modificri rapide este, n aceeai msur, important, dar i dificil. Ne-am propus un studiu al dezvoltrii fizice i al maturizrii pubertare la adolesceni.
MATERIAL I METOD
Material (Tabelul 1)
Tabelul 1. Distribuia elevilor de 11-18 ani n funcie de vrst i sex Vrsta (ani) 11 12 13 14 Vrstele 11-14 ani (gimnaziu) 15 16 17 18 Vrstele 15-18 ani (liceu) Toate vrstele Total Nr. 113 164 90 98 465 113 118 129 103 485 950 % 11,92 17,20 9,49 10,34 49,05 14,03 12,45 13,61 10,86 50,95 100,00 Nr. 55 47 54 51 207 62 50 6 142 217 424 Metod Msurarea direct a indicatorilor somatometrici talie i greutate pentru fiecare subiect, n cadrul monitorizrii strii de sntate la colari n 2005, permite Biei % 13,03 11,14 12,80 12,09 49,05 14,69 11,85 14,45 9,95 50,95 44,51 Nr. 58 117 36 47 258 71 68 68 61 268 526 Fete % 11,03 22,24 6,84 8,94 50,95 13,50 12,93 12,93 11,60 49,05 55,49
Populaia colar format din 950 de elevi cu vrsta ntre 11-18 ani, 55,49% fete i 44,51% biei, provine din Oradea. Grupele de vrst s-au ncadrat ntre 9,49-17,20%. Un procent de 49,05% dintre elevi frecventeaz gimnaziul, iar 50,95% liceul.
20
diagnosticul de dezvoltare fizic armonic prin metoda corelativ. Examenul medical general st la baza ncadrrii fiecrui elev ntr-unul dintre cele cinci stadii de dezvoltare pubertar Tanner.
Datele individuale s-au prelucrat statistic pe calculator.
REZULTATE I DISCUII
1. Dezvoltarea fizic armonic/ disarmonic (Tabelul 2)
Tabelul 2. Dezvoltarea fizic la elevii de 11-18 ani Caracterul dezvoltrii fizice Total Specificare Nr. 79 544 137 82 108 760 190 948 % 10,42 71,50 18,07 43,16 56,84 79,96 20,04 100,00 Nr. 31 216 84 52 39 333 91 422 Biei % 9,37 65 25,37 57,14 42,86 78,44 21,56 44,51 Fete Nr. 48 26 56 30 69 427 99 526 % 11,24 329 13,11 30,30 69,70 81,18 18,82 55,49
foarte mic i mic Armonic mijlociu mare i foarte mare Disarmonic supraponderal subponderal Total armonici Total disarmonici Total
Din punct de vedere al indicatorilor de dezvoltare fizic, se constat c 79,96% dintre elevi sunt armonici: 78,44% dintre biei i 81,18% dintre fete. Pe primul loc se afl armonicii cu indici mijlocii, 71 ,50%, mai frecvent fete, cu 10,39 procente. Urmeaz armonicii cu indici mari i foarte mari, 18,07%, mai frecvent biei cu 12,26 procente. Pe locul al treilea sunt armonicii cu indici mici i foarte mici, 10,42%, mai frecvent fete cu 1,07 procente.
Un procent de 20,04% dintre elevi sunt disarmonici: 21,56% biei i 18,82% fete. Disarmonicii subponderali sunt mai numeroi, 56,84%, mai frecvent fete cu 26,84 procente. Disarmonicii supraponderali dein un procentaj de 43,16%, mai frecvent fete cu 26,84 procente. Dup criteriul vrst, distribuia elevilor armonici i disarmonici este cuprins n Tabelul 3.
Tabelul 3. Distribuia elevilor armonici i disarmonici de 11-18 ani dup criteriul vrst i sex Vrsta (ani) 11 12 13 Sexul B F B F B Nr. 55 58 47 117 54 Total % 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Armonici Nr. % 48 87,27 46 79,31 27 69,23 81 66,67 36 52,78 Disarmonici Nr. % 7 17,72 12 20,69 20 42,55 36 30,77 18 33,33
21
47,22 50,02 31,91 12,90 14,08 10,00 5,88 8,20 7,35 7,14 25,11 18,82 20,04
14 15 16 17 18 Toate vrstele
F B F B F B F B F B F B F B i F
36 51 47 62 71 50 68 61 68 42 63 444 526 950
100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
19 26 32 54 61 45 64 56 63 39 63 333 427 760
50,98 68,09 87,10 85,92 90,00 94,12 91,80 92,65 92,86 92,86 100,00 74,89 81,18 79,96
17 25 15 8 10 5 4 5 5 3 91 99 190
Pe grupe de vrst i sex, proporia armonicilor se definete prin urmtoarele caracterisitci: - descrete, de la 11 ani, cnd nregistreaz 87,28% la biei i 79,31% la fete
- atinge cele mai mici valori la 13 i 14 ani, 52,78% la fetele de 13 ani, 50,98% la bieii de 14 ani - crete la 15 ani, peste 85% la ambele sexe, i la 16-17-18 ani, peste 90% . 2. Dezvoltarea pubertar (Tabelul 4)
Tabelul 4. Distribuia elevilor de 11-18 ani n funcie de gradul de dezvoltare pubertar, dup criteriul vrst i sex Vrst Sex (ani) B F 12 B F 13 B F 14 B F Vrste B 11-14 F ani B i F 15 B F 16 B F 17 B F 18 B F 11 Total Nr. 55 58 47 117 54 36 51 47 207 258 465 62 71 50 68 61 68 42 61 % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Stadii de dezvoltare pubertar Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % 4 7,27 48 87,27 3 5,45 4 6,90 12 20,70 15 25,86 27 46,55 30 63,83 12 25,53 5 10,64 16 13,68 60 51,28 8 14,81 12 22,22 30 55,55 4 11,11 8 22,22 20 39,22 24 47,06 4 1,93 86 41,55 47 22,71 59 28,50 4 1,55 12 4,65 35 13,57 95 36,82 8 1,72 98 21,08 82 17,63 154 33,12 7 11,29 22 8 35,48 16,00 Stadiul V Nr. % 41 35,04 4 7,41 24 66,67 7 13,73 47 100,00 11 5,31 112 43,41 123 26,45 33 71 42 68 61 68 42 63 53,23 100,00 84,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
22
Vrste B 217 100 15-18 F 268 100 ani 485 100 B i F
7 7
3,26 1,45
30 30
13,95 180 82,79 268 100,00 6,21 444 92,34
n gimnaziu, 26,45% dintre elevii de 11-14 ani sunt puberi: 43,41% dintre fete i 5,31% dintre biei. Primele fete pubere au 12 ani, 35,04%. Toate fetele de 14 ani sunt pubere. Primii biei puberi au 13 ani, 7,41%. La 14 ani, 13,73% dintre biei sunt puberi. n liceu, 92,34% dintre elevi sunt puberi: 100,00% dintre fete i 82,79% dintre biei. Toate fetele de 15-18 ani sunt pubere.
ncepnd cu vrsta de 17 ani, toi bieii sunt puberi. Att n ciclul gimnazial ct i n cel liceal, fetele prezint o maturizare puberal mai precoce i mai avansat, comparativ cu bieii. 3. Corelaii ntre dezvoltarea fizic i dezvoltarea pubertar (Tabelul 5)
Tabelul 5. Dezvoltarea fizic i dezvoltarea pubertar la elevii de 11-18 ani Caracterul dezvoltrii fizice Armonic Disarmonic Prepuberi Nr. cazuri Prevalena 255 67,28 124 32,72 Puberi Nr. cazuri 505 66 Prevalena 88,40 11,60
i la elevii puberi i la elevii prepuberi, ntietate au cei cu dezvoltare fizic armonic: 88,40%, respectiv 67,28%. Armonia se asociaz mai frecvent cu pubertatea i postpubertatea, cu 21,12% mai mult fa de asocierea armoniei n dezvoltarea fizic cu prepubertatea. Disarmonicii ocup locul al doilea i la puberi, 11,60% i la prepuberi, 32,72%. Disarmonia se asociaz cu prepubertatea ntr-un procentaj superior, de 21,12%, fa de asocierea cu pubertatea i postpubertatea.
- saltul de cretere somatic, definit prin cretere; - apariia concomitent a caracterelor sexuale secundare, a primei menstruaii / ejaculri, definite prin maturizare. ntr-o populaie de adolesceni, variabilitatea cronologic a maturizrii depinde de: factori individuali (genetici, mai ales, denutriie prelungit, boli cronice), factori de mediu (nutriia, nivelul socio-economic, nivelul industrializrii i urbanizrii, caracteristicile locului de reziden) i asisten medical. Marea variabilitate individual a creterii i maturizrii n adolescen determin o rezerv a cercettorilor, rezerv ce trebuie ns depit n planul cunoaterii mai profunde a perioadei care precede starea de adult.
CONCLUZII
Modificrile rapide care survin n adolescen stau sub semnul maturizrii i cuprind:
23
BIBLIOGRAFIE
1. P.B., Tanner J.M., 1990, Worldwide variation in human growth, 2nd Ed. Cambridge, Cambridge Universitz Press 2. Proos L.A., 1993, Anthropometrz in adolescence secular trends, adoption, ethnic and enviromental differences, H. Research, 39: 18-24 3. Vlaicu B., 1994, Dinamica dezvoltrii fizice i aspecte Eveleth
comportamentale la colari, Editura Signata Timioara 4. Vlaicu B., Vasilov M., 1998, Adolescena. Particulariti antropometrice n Banat i Moldova, Editura Eurobit Timioara 5. ***, 1995, Utilisation et interpretation de lanthropometrie, OMS. Serie de Rapports techiques, 854 6. Vlaicu B., Doroftei S., Petrescu C., Fira Mldinescu C, Putnoky S., 2000, Elemente de igiena copiilor i adolescenilor, Ed. Solness Timioara
24
FUMATUL ACTIV I PASIV N RNDUL ELEVILOR DE LICEU I COAL GENERAL

Lotrean L.1, Ionu C.1, De Vries H.2
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj Napoca, Catedra de Sntatea Mediului 2. Universitatea din Maastricht, Olanda, Catedra de Promovare a Sntii i Educaie pentru Sntate
REZUMAT
Obiectiv. Obiectivul acestui studiu a fost evaluarea printr-un studiu de tip observaional i transversal a prevalenei fumatului activ i pasiv n rndul elevilor de liceu i coal general din 2 judee (Hunedoara i Cluj) din Romnia. Material i metod. Studiul a inclus 630 elevi de coal general i 568 elevi de liceu, care au completat un chestionar anonim pentru evaluarea obiceiurilor legate de fumatul activ i pasiv. Rezultate. Aproximativ 7% dintre elevii de coal general, respectiv o treime dintre elevii de liceu, au fumat n ultima lun. Se remarc procente ingrijorator de ridicate ale elevilor expusi fumatului pasiv n diverse locuri publice i n propria cas. Rezultatele analizei de regresie logistic indic o puternic asociere ntre fumatul activ i expunerea la fumatul pasiv n propria cas, precum i n locuri publice. Concluzii. Aceste rezultate subliniaz faptul c programele de prevenire a fumatului activ n rndul adolescenilor romni trebuie s fie acompaniate de aciuni de prevenire a expunerii la fumatul pasiv. Cuvinte cheie: fumat activ, fumat pasiv, elevi
ABSTRACT
Aim. The aim of this study was the assessment by a cross sectional survey of prevalence of active and passive smoking among high school and secondary school students from 2 counties (Hunedoara and Cluj) from Romania. Material and methods. The study included 630 secondary school students and 568 high school students which filled in an anonymous questionnaire which investigated their habits related to active and passive smoking. Results. Approximately 7% of the secondary school students and one third of the high school students have smoked in the last month. There are noticed the warring increased percentages of students exposed to passive smoking in public places and even in their house. The results of the logistic regression analysis show that it is a strong association between active smoking and exposure to passive smoking in the own house and in public places. Conclusions. These results underline that the programs for active smoking prevention among
25
Romanian adolescents must be accompanied by actions, which prevent exposure to passive smoking. Keywords: active smoking, passive smoking, students
INTRODUCERE
Consumul de tutun reprezint cea mai important cauz de boli i decese din ntreaga lume, care ar putea fi prevenite [1]. n Europa produsele de tutun sunt deja responsabile de 1,2 milioane de decese n fiecare an i dac nu vor fi luate msuri eficiente, numrul acestora va crete la 2 milioane (20% din toate decesele n fiecare an pn n 2020) [2]. Dac nu vor renuna la fumat, 150 de milioane de aduli care sunt n prezent fumtori vor muri n urmtorii 25 de ani ca urmare a afeciunilor cauzate de tutun. Jumtate dintre acetia vor avea vrsta cuprins ntre 35-69 de ani n momentul decesului, adic vor pierde n medie 20-25 de ani din via. De asemenea, se estimeaz c 250 de milioane de copii i adolesceni care sunt n via acum vor fi ucii n viitor de consumul de tutun [3]. Fumatul are consecine deosebit de grave asupra celor care fumeaz (fumtori activi), dar i asupra nefumtorilor care stau ntr-o ncpere n care se fumeaz (fumtori pasivi). Fumul de tutun din mediile interioare este alctuit n cea mai mare parte (aproximativ 85%) din curentul lateral sau marginal (fumul de tutun provenit din vrful aprins al igrii care arde mocnit) i n proporie mai mic din curentul principal (fumul exhalat de fumtorul activ), ns conine un numr mare de substane chimice cu efect toxic, iritativ sau carcinogen. De altfel, Agenia de Protecie a Mediului (Environmental Protection Agency) din Statele Unite consider poluarea interioar provocat de fumul de tutun ca avnd efecte cancerigene, ncadrnd-o n aceai clas cu poluarea cu azbest, arsen, benzen sau radon [4]. n cazul adulilor, fumatul pasiv crete riscul pentru boli cardio-vasculare i cancer pulmonar, provoac fenomene iritative ale
mucoasei oculare i nazo-faringiene i exacerbarea episoadelor astmatice. n cazul copiilor expunerea acestora la fumul de igar intervine n agravarea simptomelor respiratorii, producerea de infecii ale cilor respiratorii inferioare, provocarea sau exacerbarea episoadelor astmatice, provocarea de fenomene iritative ale mucoasei oculare i naso-faringiene i infecii ale urechii medii [5, 6]. Experiena rilor dezvoltate a demonstrat c pentru prevenirea fumatului activ i pasiv n rndul adolescenilor un rol important l au campaniile de informare i educare a acestora, al prinilor i cadrelor didactice, care trebuie s fie susinute de msuri legislative care s descurajeze fumatul n locurile publice [7]. n acest sens, o etap esenial este reprezentat de culegerea de date care s ofere informaii asupra amplorii fenomenului n Romnia i care s se constituie n argument pentru factorii de decizie n vederea aplicrii unor msuri adecvate de prevenire i reducere a fumatului activ, precum i a expunerii la fumatul pasiv. Astfel, obiectivul studiului nostru a fost evaluarea printr-un studiu de tip observaional i transversal a prevalenei fumatului activ i pasiv n rndul elevilor de liceu i coal general din 2 judee din Romnia.
MATERIAL I METOD
Selecia subiecilor studiului Studiul a fost desfurat n perioada noiembrie 2003 - februarie 2004 n judeele Cluj i Hunedoara; n fiecare jude studiul s-a realizat ntr-o localitate urban i una rural. Localitile urbane au fost capitatelele de jude, adic Deva pentru judeul Hunedoara, respectiv Cluj-Napoca pentru judeul Cluj. Localitile rurale au
26
fost alese astfel nct n localitatea respectiv s fiineze o coal general i un liceu. n judeul Cluj localitatea rural aleas a fost Cuzdrioara (situat la aprox 65 km de municipiul Cluj-Napoca), iar n judeul Hunedoara a fost ales Cricior, o localitate rural situat la aproximativ 45 km de Deva. n fiecare localitate au fost inclui n studiu elevi de coal general i liceu, iar modalitatea de selecie a subiecilor a fost urmtoarea: 1. Elevi de coal general n cazul localitilor urbane s-au ales aleator 2 coli generale, una situat central i una ntr-un cartier mrgina, astfel nct subiecii s aib un nivel cultural i socio-economic diferit. n cazul localitilor rurale nu a fost necesar o selecie, dat fiind faptul c nu exista dect o singur coal general care a fost inclus n studiu. Din fiecare coal general s-au ales 1-2 clase din fiecare an de studiu (1-2 clase a Va, 1-2 clase a VI-a, 1-2 clase a VII-a, 1-2 clase a VIII-a). Selecionarea claselor a fost aleatoare, bazndu-se pe posibiliatea de participare n studiu a elevilor din clasa respectiv fr perturbarea proceselui de nvmnt (n general clase care aveau ore de dirigenie n zilele n care s-a desfurat studiul n colile respective). n localitile rurale, neexistnd dect cte o clas din fiecare nivel educaional, nu a fost nevoie de o selecie n acest sens. Toi elevii prezeni la coal din aceste clase selecionate au fost inclui n studiu. 2. Elevi de liceu Alegerea subiecilor de liceu s-a desfurat n mod similar cu a celor de coal general. n localitile rurale studiul s-a desfurat n unicul liceu existent, iar n localitile urbane s-au ales 2 licee unul cu un nivel mai nalt de pregtire a elevilor (nota de admitere la liceu a fost mare i se remarc preformanele la concursuri colare) i unul cu un nivel mai modest de pregtire al
elevilor. Din fiecare liceu s-au ales 1-2 clase din fiecare nivel educaional i toi elevii din aceste clase, care au fost prezeni n momentul desfurrii studiului, au devenit subiecii acestuia. Colectarea datelor Subiecii au fost rugai s completeze un chestionar anonim, cu ntrebri cu rspunsuri multiple, care urmrea evaluarea unor comportamente cu risc pentru sntate: consumul de tutun, alcool i droguri ilicite, comportamentul sexual i comportamentul violent sau cauzator de accidente, precum i obiceiurile alimentare. Completarea chestionarului a durat aproximativ 50 de minute i s-a realizat n clas; profesorii au fost prezeni, dar au stat n faa clasei i nu au fost implicai n procesul de colectare a chestionarelor, acestea fiind colectate de echipa de cercettori. Pentru acest studiu au fost luate n considerare aspectele legate de fumatul activ i pasiv. Pentru a evalua fumatul activ n rndul elevilor, acetia au fost ntrebai dac au fumat vreodat n decursul vieii i dac au fumat n ultima lun naintea studiului. Fumatul pasiv a fost investigat prin intermediul unei ntrebri care urmrea numrul de zile n care cineva a fumat n prezena elevilor n sptmna naintea studiului n propria lor cas sau n alte locuri. Analiza datelor Datele au fost centralizate i interpretate cu ajutorul programului SPSS. Au fost calculate prevalenele comportamentelor investigate (fumatul activ i fumatul pasiv), iar testul chi2 a fost utilizat pentru a aprecia semnificaia statistic a diferenelor observate ntre elevii de liceu i cei de coal general, cu privire la aspectele investigate. Analiza de regresie logistic a fost folosit pentru a aprecia asocierea existent ntre fumatul activ i expunerea la fumatul pasiv
27
al elevilor n propria cas sau diferite locuri publice.
cincime dintre elevii de liceu, au fost expui la fum de igar n locuri publice, zilnic. n Tabelul 2 sunt prezentate date privind modul n care se asociaz prezena fumatului activ n ultima lun i expunerea la fumul de igar al altor persoane, n locuri publice sau popria cas, n ultima sptmn. Rezultatele arat faptul c doar un sfert dintre elevii de coal general nu au fost fumtori activi n ultima lun i nici nu au fost expui fumului de igar al altor persoane n propria cas sau n diverse locuri publice n ultimele 7 zile de dinaintea efecturii studiului. n cazul elevilor de liceu procentul a sczut sub 8%. Un procent infim de subieci au fost doar fumtori activi n ultima lun, n schimb dou treimi dintre elevii de liceu i coal general au fost doar fumtori pasivi n sptmna de dinaintea efecturii studiului. Procentul subiecilor expui att fumatului activ, ct i pasiv a fost de 7% n rndul elevilor de coal general i a crescut la 31% n rndul elevilor de liceu. Rezultatele analizei de regresie logistic arat faptul c, n rndul elevilor de coal general, exist o strns asociere ntre fumatul activ i expunerea la fumul de igar n propria cas (OR =1,21; P < 0,02) ct i n locuri publice (OR=1,68; P<0,001). Aceast relaie a fost confirmat i n rndul elevilor de liceu, att n ceea ce privete fumatul pasiv n propria cas (OR= 1,34; p <0,001) ct i n locurile publice (OR= 2,20; p< 0,001). Un procent de 83,8% dintre elevii de coal general i 75,7% dintre elevii de liceu au fost de acord cu interzicerea fumatului n locuri publice.
REZULTATE
Studiul a inclus 630 elevi de coal general cu vrsta cuprins ntre 11-15 ani (324 biei i 306 fete, 498 din mediul urban i 132 din mediul rural) i 568 elevi de liceu cu vrsta cuprins ntre 15-19 ani (281 biei i 287 fete, 325 din mediul urban i 243 din mediul rural). Aproximativ o treime dintre elevii de coal general (30.6%) i dou treimi dintre elevii de liceu (64.1%) au recunoscut c au fumat cel puin o dat n viaa lor. Diferena dintre cele dou grupuri de vrst cu privire la fumatul n decursul vieii a fost semnificativ din punct de vedere statistic (p<0,001). n rndul elevilor de coal general fumatul activ n ultima lun a fost declarat de 7,8% dintre subieci. n mod semnificativ statistic (p< 0,001), procentul elevilor de liceu care au recunoscut c au fumat n ultima lun a fost mai mare, ajungnd la 32,2%. Tabelul 1 prezint prevalena fumatului pasiv n rndul elevilor de liceu i coal general, n ultimele 7 zile, nainte de efectuarea studiului. Aproximativ 61% dintre elevii de coal general, respectiv 70% dintre elevii de liceu au declarat c s-a fumat n prezena lor n ultima sptmn n casa n care locuiesc. Mai mult dect att, un sfert dintre elevi au fost expui zilnic la fum de igar n propria cas. n ceea ce privete expunerea la fumatul pasiv n diverse locuri publice, 58% dintre elevii de coal general, respectiv 87% dintre elevii de liceu au spus c alte persoane au fumat n prezena lor n alte locuri dect propria cas. Unul din 8 elevi de coal general i o
28
Tabel 1. Fumatul pasiv Zile /sptmn coal generala Fumat pasiv n propria cas N=604 % 0 1-2 3-4 5-6 7 39,1 19,1 11,6 5,0 25,2 Fumat pasiv n alte locuri N=607 % 41,7 26,8 13,0 5,8 12,7 Liceub Fumat pasiv n propria cas N=565 % 30,6 23,2 12,7 7,3 26,2 Fumat pasiv n alte locuri N=566 % 13,3 30,0 21,6 13,3 21,8
a- Datorit absenei rspunsului la unele ntrebri, numrul subiecilor a fost redus la 604, respectiv 607 b- Datorit absenei rspunsului la unele ntrebri, numrul subiecilor a fost redus la 565, respectiv 566 Tabel 2. Prevalena fumatului activ i pasiv coal generalc N=604 % Absena fumatului activ i pasiv Prezena doar a fumatului activ Prezena doar a fumatului pasiv Prezena att a fumatului activ ct i pasiv 7,1% 31,5% c- Datorit absenei rspunsului la unele ntrebri, numrul subiecilor a fost redus la 604 d- Datorit absenei rspunsului la unele ntrebri, numrul subiecilor a fost redus la 565 24,5% 1,0% 67,4% 7,6% 0,5% 60,4% Liceud N=565
DISCUII I CONCLUZII
Rezultatele studiului arat faptul c o treime dintre elevii de coal general au experimentat fumatul cel puin o dat n viaa lor, iar aproximativ 8% dintre elevii de coal general, au fumat n ultima lun naintea studiului. n rndul elevilor de liceu dou treimi au fumat cel puin o dat n
via i, mai mult dect att, o treime au fumat n ultima lun nainte de realizarea studiului. Dei bolile provocate de consumul de tutun apar n principal la vrsta adult, tinerii care fumeaz prezint i ei diferite probleme medicale aprute ca urmare a consumului de tutun: este afectat dezvoltarea i funcionarea la capacitate optim a
29
plmnilor, apar probleme respiratorii (wheezing, tuse, expectoraie), este afectat performana i rezistena la cei care practic un sport de performan, apare dependena, este favorizat ateroscleroza i formarea la nivelul cavitii bucale a unor leziuni precursoare ale cancerului oral [5, 6]. Diferite studii arat c dac tinerii nu ncep s fumeze naintea vrstei de 20 ani, e puin probabil s fac acest lucru mai trziu i, n acelai timp, debutul precoce al acestui obicei este asociat cu dezvoltarea unor deprinderi de fumtor nrit, dificultate n renunarea la fumat i o mai mare probabilitate de mbolnvire ca urmare a consumului de tutun [3]. Toate acestea, atrag atenia asupra necesitii dezvoltrii unor programe educative de prevenire a fumatului la vrsta la care adolescenii romni sunt tentai s fumeze, dar nu fumeaz nc n mod constant. De asemenea, se impune implementarea unor programe de renunare la fumat pentru adolescenii care sunt deja fumtori. Pe de alt parte, rezultatele studiului semnalizeaz procente ingrijortor de ridicate ale elevilor expui fumatului pasiv, n diverse locuri publice. Legea din Romnia interzice, ncepnd cu anul 2002 fumatul n spaiile publice nchise (excepie restaurantele) [13], ns, din pcate, aceast lege nu este riguros aplicat [14,15]. Fumatul pasiv are efecte grave asupra sntii. De asemenea, permiterea fumatului n diverse locuri publice este unul din factorii care ncurajeaz obiceiul fumatului n rndul tinerilor, deoarece, pe de o parte, tinerii nu sunt mpiedicai s fumeze n locurile publice, iar pe de alt parte, vznd pretutindeni persoane care fumeaz, se creaz norme sociale permisive legate de fumat [7,8]. Aproximativ 61% dintre elevii de coal general i 70% dintre elevii de liceu, au declarat c au fost expui fumatului pasiv n
propria cas n ultima sptmn, iar un sfert dintre elevi au fost fumtori pasivi n propria cas zilnic. Un alt studiu naional, realizat n rndul persoanelor de 14-60 de ani din Romnia, arat c trei sferturi dintre fumtori (75,1%) au fumat n prezena membrilor nefumtori ai familiei n ultima sptmn premergtoare studiului (73,2% dintre brbaii fumtori i 78,4% dintre femeile fumtoare). Din totalul persoanelor fumtoare, 42,7% au fcut acest lucru zilnic, 10,4% aproape zilnic iar 20,6% n cteva zile [9]. Diverse studii au artat c prinii pot influena comportamentul copiilor lor legat de fumat prin propriul comportament, prin modul n care discut cu acetia diferite aspecte legate de fumat i alte comportamente cu risc pentru sntate, prin normele sociale pe care le cultiv, incluznd permiterea fumatului n cas de ctre ei sau alte persoane [10, 11, 12]. Rezultatele analizei de regresie logistic arat i n studiul nostru o puternic asociere ntre fumatul activ i expunerea la fumatul pasiv n propria cas, precum i n locuri publice. Dat fiind faptul c este vorba de un studiu transversal, nimic nu poate fi interpretat ca i relaie cauz - efect, ns rezultatele atrag atenia asupra asocierii ntre expunerea la fumatul pasiv n cas sau locuri publice i fumatul activ. Adolescenii pot s nceap s fumeze din diferite motive, incluznd normele sociale permisive care sunt incurajate de fumatul n propria cas sau n locurile publice. Pe de alt parte, tinerii care ncep s fumeze ncep s frecventeze locuri publice unde se fumeaz sau i gsesc prieteni care fumeaz i astfel, pe lng riscurile pentru sntate ale fumatului activ la care sunt supui acetia se cumuleaz i efectele expunerii la fumul de igar provenit de la alte persoane. De altfel, un procent infim de subieci au fost supui doar fumatului activ; n majoritatea cazurilor, elevii au fost expui ambelor forme sau doar fumatului pasiv.
30
Aceste rezultate arat c pe lng programele de prevenire a fumatului activ sunt necesare acini de prevenire a expunerii la fumatul pasiv. O bun aplicare a legii care interzice fumatul n locurile publice i informarea populaiei asupra riscurilor prezentate de fumatul pasiv i a dreptului de a nu se fuma n prezena lor sunt foarte importante. Expunerea la fumul de igar n propria cas atrage atenia asupra necesitii implementrii unor programe adresate prinilor care s le prezinte importana rolului de model pe care l joac, precum i efectele negative ale fumatului pasiv asupra sntii i importana crerii unui mediu social i fizic snatos pentru copiii lor. Este foart important implementarea unor activiti de consiliere pentru renunarea la fumat i de motivare a adulilor, pentru a nu fuma n prezena copiilor i pentru a nu permite fumatul n prezena copiilor n propria cas. Antrenarea mass-media n educarea populaiei, asupra riscurilor prezentate de fumatul activ i pasiv, poate fi un instrument foarte util n vederea diminurii
acceptabilitii sociale a fumatului i a aprrii drepturilor nefumtorilor de a respira un aer fr fum de tutun. Un procent mare de elevi, au declarat c sprijin aciunile de interzicere a fumatului n locuri publice, ceea ce ar putea fi folosit ca argument n convingerea autoritilor, n vederea aplicrii corecte a legii de interzicere a fumatului n spaii publice. Pe de alt parte, acest lucru sugereaz faptul c folosirea tinerilor n campanii de informare i educare a altor tineri, dar i n aciuni de sensibilizare a opiniei publice i a factorilor de decizie este o metod important n aciunile antifumat, cum de altfel a fost demonstrat i n alte ri [8]. n calitate de ar care a semnat i a ratificat Framework Convention on Tobacco Control- primul tratat internaional care are drept scop reducerea fumatului activ i a expunerii la fumatul pasiv-, Romnia va trebui s grbeasc procesul de implementare a unor aciuni legislative i educative care s permit tinerilor s adopte un stil de via sntos, fr fumat i fr expunere la fumul de igar al altor persoane. Lung Cancer and Other Disorders. Washington, DC: Environmental Protection Agency 5. ***, US Department of Health and Human Services, 2006, The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Washington, DC: Department of Health and Human Services. 6. ***, American Cancer Society, 2000, Cancer Facts & Figures 2007. Atlanta, GA: ACS 7. Lantz M. Paula-Investing in youth tobacco control: a review of smoking prevention and
BIBLIOGRAFIE
1. Shafey O, Dolwick S, Guindon GE, editors, 2003, Tobacco Control Country Profiles 2003. Atlanta, GA: American Cancer Society 2. ***, World Health Organisation, 2002, The European Report on Tobacco Control Policy. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe 3. ***, World Health Organisation, 2001, Tabacco-free youth: A life skills primer, Scientifical and Technical publication No. 579, Washington DC: WHO 4. ***, Environmental Protection Agency, 1992, Respiratory Health Effects of Passive Smoking:
31
control strategies, Tobacco Control; 9:47-63 8. Wakefield M., Chaloupka F., 2000, Effectiveness of comprehensive tobacco control programmes in reducing teenage smoking in the USA. Tobacco Control; 9:177-186 9. ***, Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate, 2004, Fumatul i sntatea public n Romnia. Cunotine, atitudini i practici legate de consumul de produse din tutun in rndul populaiei generale din Romnia. Bucureti: CPSS 10. Tyas L.S., Pederson L., 1998, Psychosocial factors related to adolescent smoking: a critical review of the literature. Tobacco Control; 7:409-420
11. Huver R.M.E., Engels R., De Vries H., 2006, Are anti-smoking parenting practices related to adolescent smoking cognitions and behavior? Health Educ. Res; 21: 66 - 77 12. ***, International Union Against Cancer, 2000, Youth and Tobacco, UICC Fact Sheet 11, Geneva: International Union Against Cancer 13. ***, Monitorul Oficial nr. 435, Legea nr. 349/2002, Romnia 14. Radu Loghin C., 2004, Romaniapolitical mapping and advocacy strategy in tobacco control. Open Society Institute; http://www.policy.hu/radu/. accesat n iunie 2007 15. Trofor A., Radu Loghin C., 2004, Fumatul de la obicei la boal. Iai: Tehnopress
32
STUDII REFERITOARE LA SISTEMUL INFORMAIONAL PENTRU SNTATE N RELAIE CU MEDIUL

Friptuleac G., Bernic V., Ochior V.
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Chiinu, Republica Moldova
REZUMAT
S-au efectuat cercetri tiinifice privind crearea monitoringului socio-igienic, ca prima etap a sistemului informaional. S-au selectat indicatorii relevani ai strii de sntate a populaiei i ai mediului nconjurtor. Se propun 3 niveluri de monitorizare a indicilor sntii i 2 niveluri a indicatorilor calitii mediului. Cuvinte cheie: sistem informaional, monitorizare socio-igienic, indicatori ai strii de sntate, indicatori ai calitii mediului
ABSTRACT
It was made scientific investigations to create socio - hygienic rnonitoring as a first stage of the informaional system. It was selected the relevant indexes of the state of health of population and the environment. There are proposed three levels of monitorization of the health indexes and two levels of monitorization of the environment's quality. Keywords: informational system, socio-hygienic monitoring, descriptors of health state, descriptors of environmental quality factors
INTRODUCERE
Raporturile existente ntre om i mediul su social i natural, cu rapidele i profundele modificri, confrunt starea actual de sntate a omenirii cu riscuri multiple i variate, datorate aciunii nocive a diverilor factori de agresiune [4,5,9]. Pentru a dirija relaiile dintre sntate i mediu, astzi este necesar studierea, argumentarea i elaborarea unui sistem bine structurat de eviden statistic a indicilor de sntate i de calitate a mediului, de informatizare printr-o reea special, de sistematizare a informaiei, extrapolare, de
evideniere a problemelor existente i de elaborare a msurilor viabile pentru supravegherea medical permanent a categoriilor respective, i pentru profilaxia maladiilor netransmisibile. Astfel, s-ar putea vorbi de diagnosticul igienic", pe baza cruia se elaboreaz structura i metodologia monitoringului socio-igienic, cu date concrete necesare pentru a fi incluse n sistemul informaional integrat. n Republica Moldova s-au efectuat studii pentru elaborarea principiilor de funcionare i de organizare a monitoringului ecologicoigienic. Au fost elaborate i aprobate, prin
33
Hotrrea Guvernului R. M. nr.717 din 07.06.2002, Conceptul de organizare i funcionare a monitoringului socio-igienic i Regulamentul privind monitoringul socio-igienic (MSI). ncepnd cu 01.01.2004, s-a nceput implementarea MSI n conformitate cu Ordinul Ministerului Sntii al R. M. nr.127 din 27.04.2004 - Cu privire la organizarea monitoringului socio-igienic n teritorii administrative pilot" i cu Ordinul Ministerului Sntii al R. M. nr.395 din 28.12.2004 - ,,Cu privire la realizarea msurilor de organizare i funcionare a monitoringului socio-igienic n Republica Moldova". Cu toate c exist recomandri ale Organizaiei Mondiale a Sntii, multiple publicaii din diferite ri i o experien bogat a specialitilor din Republica Moldova care au elaborat setul de indici ai sntii i mediului pentru monitorizare, astzi putem spune cu certitudine, c n scopul optimizrii MSI sunt necesare nc multe cercetri tiinifice. Este necesar argumentarea indicilor selectai pentru monitorizare, studierea posibilitilor de micorare a numrului de indici monitorizai. Scopul lucrrii const n selectarea, analiza, evaluarea i aplicarea indicatorilor relevani ai strii de sntate i ai mediului nconjurtor pentru sistemul de monitorizare socio-igienic.
REZULTATE
Sistemul de indicatori ai MSI poate fi divizat n 2 grupuri: - grupul de indicatori ai strii de sntate; - grupul de indicatori ai factorilor care determin starea de sntate a populaiei. n grupul de indicatori ai sntii, s-a studiat: mortalitatea cauzat de diferite maladii; natalitatea; sporul natural al populaiei; numrul total al populaiei care se afl sub influena factorilor nefavorabili, acetia fiind componenii principali ai riscului i sunt inclui n lista indicatorilor MSI; invaliditatea; analiza morbiditii dup clase i structur. Aceste date au fost obinute de la Departamentul Statistic i Sociologie al R.M., i de la Centrul tiinifico-Practic de Sntate Public i Management Sanitar. Dintre factorii care influeneaz starea sntii populaiei, au fost nregistrai: a) factorii fizici (zgomotul, vibraia etc); b) factorii chimici, reprezentai de gradul de poluare a aerului, apei, solului, produselor alimentare; c) factorii biologici, reprezentai de indicatorii microbiologici i parazitologici; d) factorii psihologici, condiionai de stresul psihologic (singurtatea, divorul, schimbarea serviciului, schimbarea locului de trai, starea de conflict la serviciu i acas, nencrederea n ziua de mine, srcia etc). La evaluarea indicilor relevani pentru monitoringul socio-igienic, este deosebit de important evidenierea corelaiilor cantitative dintre factorii de mediu i indicii strii de sntate. n acest scop, s-au determinat corelaiile unor indici ai calitii apei potabile, aerului atmosferic, solului i de comportament, cu indicii strii de sntate a lotului experimental de populaie. Aceste aspecte ale studiului corespund principiilor de utilizare a legii interdependenei fenomenelor, care permit depistarea direciilor i intensitii influenei
MATERIAL I METODE
S-au studiat indicatorii strii de sntate a populaiei municipiului Chiinu, n anii 2001-2006 (morbiditatea, invaliditatea, mortalitatea), i indicatorii calitii apei, aerului, solului, produselor alimentare, condiiilor de trai (factorii fizici, chimici, biologici, sociali).
34
lor reciproce. Ele au importan nu doar pentru diagnosticul clinic a strilor morbide, ci i pentru evidenierea strilor premorbide. Legitile, pe care le-am constatat cu privire la calitatea factorilor de risc ai mediului nconjurtor, ne permit a-i considera pe acetia ca factori determinani ai strii de sntate a populaiei. n acest context, cercetrile efectuate au cuantificat existena unei corelaii directe dintre coninutul de nitrii n ap i morbiditatea prin bolile sngelui (r=0,48), bolile endocrine (r=0,63), bolile aparatului circulator (r=0,74), boala hipertensiv (r=0,60), bolile aparatului digestiv (r=0,66). Dintre indicii calitii apei potabile manifest corelaii importante cu indicii morbiditii populaiei, manifest duritatea total, coninutul n magneziu, hidrocarburi, fier. De exemplu, duritatea total a apei coreleaz direct cu bolile aparatului circulator (r=0,47) i bolile aparatului digestiv (r=0,51). i calitatea solului reprezint un factor de risc pentru unele stri patologice. Nitriii i nitraii din sol coreleaz cu morbiditatea prin tumori (respectiv r=0,35 i r=0,67) i prin bolile aparatului genito-urinar (respectiv, r=0,60 i r=0,79). Un impact negativ manifest i coninutul de cloruri din sol.
Concomitent, s-au evideniat particulariti ale strii de sntate a populaiei urbane n funcie de unii indici ai calitii aerului atmosferic, i anume, coninutul de dioxid de azot, pulberi, dioxid de sulf, aldehida formic. n special, manifest legturi corelative coninutul de dioxid de azot al aerului atmosferic cu tumorile (r=0,77), bolile sngelui (r=0,85). Coninutul de pulberi din aer coreleaz cu bronita cronic (r=0,90), astmul bronic (r=0,87). Aceste dou maladii sunt n corelaie i cu concentraia aldehidei formice din aer (respectiv r=0,41 i r=0,71). O importan deosebit n dezvoltarea morbiditii populaiei o au factorii comportamentali: fumatul, abuzul de alcool, obezitatea. Astfel, fumatul coreleaz cu bolile sngelui (r=0,57), inclusiv cu anemiile (r=0,73), cu bolile sistemului circulator, inclusiv cu boala hipertensiv (r=0,65), bolile aparatului digestiv (r=0,42), bronita cronic (r=0,37). Gradul de agresiune a factorilor de risc, a impactului n privina strilor patologice nontransmisibile, este prezentat n Figura 1, reprezentnd urmtoarele ranguri: I calitatea apei - 47,06%; II - calitatea aerului atmosferic - 25,47%; III - ali factori (preponderent comportamentali) - 17,60%; IV- calitatea solului - 9,89%.
alti factori 17,60% aerul 25,47% solul 9,89%
apa 47,06%
Apa Solul Aerul Alti factori
Figura 1. Ponderea factorilor de mediu (%), sub aspectul agresiunii, n patologia nontransmisibil
35
De menionat este c indicii morbiditii generale (incidena i prevalena) n municipiul Chiinu, sunt ntr-o cretere moderat: n anul 2001, 4302,1 i 7211,2 cazuri la 10000 locuitori; n anul 2003, 4818,8 i 7859,1, n anul 2005, 4802,1 i 8048,1 cazuri la 10000 locuitori. n structura morbiditii, pe primul loc se plaseaz bolile aparatului respirator, urmeaz bolile aparatului circulator, sistemului nervos, aparatului digestiv. Nivelul morbiditii populaiei urbane a municipiului Chiinu este mult mai mare dect cel al populaiei rurale, ceea ce se explic prin diferene n adresabilitatea la asistena medical. Populaia din comunitile rurale consum, de regul, ap potabil din pnza freatic (fntni), calitatea acestei ape fiind neconform frecvent cerinelor igienice, iar populaia urban este aprovizionat cu ap din sistemul centralizat (apeduct), care are o calitate satisfctoare. n oraul Chiinu, pe parcursul anilor, se nregistreaz o uoar diminuare a concentraiilor de poluani (pulberi, SO2) din aerul atmosferic, care se coreleaz direct proporional cu scderea capacitii de producie a unitilor economice din teritoriu. Solul localitilor urbane i rurale din Chiinu este poluat cu sruri de amoniu, nitrii, nitrai, microorganisme, ou de helmini. S-au nregistrat depiri ale normativelor igienice la coninutul de ou de helmini, n anii 2001-2006, respectiv cu 16,2 - 25,4% n ora i cu 33,3% -28,6% n sate.
Implementarea MSI demonstreaz rezultate eficiente. Astfel, conform datelor ., ., . [12], n regiunea Sverdlovsk (Rusia) au fost evideniai factorii primordiali, teritoriul i grupele de populaie cu risc exprimat. Elaborarea i ndeplinirea msurilor profilactice bazate pe datele MSI, au permis, n decurs de 5 ani, reducerea mortalitii de la 16,7 pn la l3,9 cazuri la 1000 locuitori. S-au mbuntit indicatorii sntii reproductive, s-a redus mortinatalitatea cu 10%, mortalitatea neonatal cu 27%, perinatal cu 35%, cea matern cu 28%. n regiunea Permi din Rusia [10], utilizarea metodelor contemporane de diagnostic prepatologic, analiza xenobioticilor n mediile biologice, a permis aprecierea strii de sntate a populaiei infantile din orae, extinderea biomonitoringului coninutului de substane toxice n organismul copiilor, i, pe baza acestor date, elaborarea i realizarea unui complex de msuri de reabilitare, de reducere de 4 ori a nivelului morbiditii prin bolile sngelui, ale organelor hematopoetice, prin bolile pielii i esutului celular-subcutanat la copii. Conform opiniei ., [11], prin rezultatul studiului vom obine metodologia efecturii monitoringului igienico-ecologic al habitatului uman n varianta deplin (n scopuri tiinifice) i n varianta redus (n scopuri practice). Din cercetrile noastre rezult c, este imposibil a monitoriza ntreaga gam de indici ai strii de sntate a populaiei i ai mediului. O mare parte din aceti indicatori pot fi supravegheai doar la nivelul local. La scar naional, trebuie inclui n sistemul informaional numai indicii caracteristici i problematici pentru ar. De aceea, considerm necesar monitorizarea indicilor strii de sntate la trei nivele: comunitar, raional i naional.
DISCUII
Studiul a demonstrat existena i, chiar creterea continu, a impactului factorilor de mediu asupra sntii populaiei, ceea ce corespunde cu datele publicate de I. Bahnarel i coaut. [1,2,3], M. Vasilov [8], N. Opopol i alii [6,7].
36
La nivel comunitar, de axat pe evidena strict integral a morbiditii, natalitii, mortalitii, invaliditii, indicilor biochimici ai sngelui i urinei, indicilor dezvoltrii fizice etc. La nivel raional, se propune monitorizarea morbiditii generale, a morbiditii pe clase i forme nozologice conform clasificrii internaionale a OMS (revizia a 10-a), a mortalitii, invaliditatea, ct i a cazurilor de izbucniri hidrice, intoxicaii alimentare i cu substane toxice. La nivel naional, trebuie monitorizat morbiditatea general i doar o parte din clasele de maladii i formele nosologice dependente de starea mediului ambiant, care reprezint o problem major a Republicii Moldova: bolile aparatului digestiv (inclusiv fluoroza dentar), bolile aparatului circulator (inclusiv boala hipertensiv), bolile sngelui (inclusiv anemiile), bolile endocrine (inclusiv diabetul zaharat, gua endemic), bolile aparatului genito-urinar (inclusiv litiaza urinar), tumorile, bolile aparatului osteo-articular, bolile aparatului respirator (inclusiv astmul bronic). Indicatorii factorilor de mediu se recomand a fi monitorizai pe dou nivele: raional i naional. La nivel raional (local), se vor monitoriza indicii stabilii n concordan cu lista parametrilor i periodicitatea prevzut de documentele normative, respectiv la fiecare compartiment de supraveghere - ap, aer, sol, alimente, mediu ocupaional. La nivel naional, se vor monitoriza: - ponderea necorespunderii calitii apei din apeducte i din sursele locale la, parametrii microbiologici; - ponderea necorespunderii calitii apei din sursele centrale, la parametrii chimici; - ponderea necorespunderii calitii apei din sursele centrale i locale, dup coninutul de fluor i nitrai;
- ponderea probelor de ap din zonele de recreere care nu corespund parametrilor microbiologici; - cantitatea de substane poluante emise n atmosfera oraelor mari; - ponderea necorespunderii calitii aerului atmosferic, dup coninutul de pulberi, SO2, NO2, CO, ozon, aldehid formic n oraele mari; - ponderea necorespunderii cerinelor igienice a calitii produselor alimentare; - ponderea necorespunderii cerinelor igienice a solului, din zonele de protecie a surselor de ap i de pe teritoriul instituiilor pentru copii. Sarcina principal const n obinerea informaiei obiective i veridice; pstrarea acestei informaii cu scopul stocrii ei; prelucrarea analitic (statistic) pentru luarea de decizii n privina msurilor prioritare pentru asigurarea securitii igienice a populaiei. Tehnologia realizrii const n recepionarea periodic (sau permanent) a datelor despre sntatea populaiei n teritoriu, de la Centrul Medicilor de Familie (CMF), de la seciile de informatic i statistic medical a Instituiilor Medico-Sanitare Publice, spre Centrele de Medicin Preventiv (CMP) i de la acestea, spre Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP). Evident, este necesar i informaia invers de la CMP spre CMF i spre Oficiile Medicilor de Familie (OMF), despre calitatea factorilor de mediu, pentru ca medicii din comunitate s cunoasc situaia real, cauzele strii insuficiente de sntate a populaiei deservite i s elaboreze sarcini de realizare a msurilor de prevenie. Periodicitatea monitorizrii indicilor de sntate i de mediu: o dat pe an (la sfritul anului), la nivel naional, trimestrial la nivel raional, i permanent la nivel comunitar.
37
Structurarea i etapizarea sistemului de monitorizare socio-igienic, crearea unui sistem informaional integrat pentru sntate n relaie cu mediul, ar permite realizarea pailor concrei spre dezvoltarea durabil, punerea principiilor de profilaxie pe una dintre treptele principale ale asistenei medicale.
CONCLUZII
Sistemul de monitoring socio-igienic existent n Republica Moldova necesit o reevaluare i o corecie n conformitate cu rezultatele obinute n cercetarea tiinific actual i experiena acumulat n sectorul practic al Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat. Principala strategie trebuie s fie ndreptat spre minimalizarea numrului indicatorilor pentru monitorizare. indispensabil al politicii naiionale n domeniul sntii. Materialele conf. tiinifico-practice Sntatea n relaie cu mediul". Chiinu, p. 15-25 7. Opopol N., Bahnarel I., Pantea V., 2005, Sntatea populaiei scop primar al dezvoltrii durabile. Materialele Conf. tiinifico-practice Medicina preventiv -strategie oportun a sistemului de sntate". Chiinu, p. 243-250 8. Vasilov M., 2000, Sntatea populaiei i factorii care o condiioneaz preocupri de actualitate i de perspectiv ale Seciei Medicina Mediului i Colectivitilor din ISP Iai. 70 de ani de medicin preventiv. Iai, p.49-75 9. Vlaicu B., 1996, Sntatea mediului ambiant. Editura Brumar, Timioara, 308 p 10. . ., . ., ., 2004, .// . 5. . 25-27 11. . ., . ., . . ., 2001, //
BIBLIOGRAFIE
1. Bahnarel I, Jolondcovschi A., 2001, Sntatea n relaie cu mediul n regionala european i Republica Moldova. Materialele Conf. Naionale Sntatea n relaie cu mediul. Activiti de realizare a Planului Naional de Aciuni". Chiinu, p. 1-4 2. Bahnarel I., 2003, Realizri i sarcini strategice ale medicinii preventive n ameliorarea sntii publice. Materialele congresului V al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova. Voi. la. Chiinu, p. 3-11 3. Bahnarel I., 2005, Dezvoltarea activitilor de promovare a sntii i profilaxia maladiilor n Republica Moldova. Materialele conf. tiinifico-practice Medicina preventiv - strategie oportun a sistemului de sntate". Chiinu, p. 234-242 4. Chicu V., Curocichin G., Friptuleac G., 2006, Promovarea Sntii (Curs), Chi inu, 229 p 5. ***, 1999, Environmental Health Indicators : Framework and Metodologies, WHO, Geneva 6. Opopol N. i alii, 2000, Sntatea n relaie cu mediul, ca element
38
. / - ., -. 82-96 12. . ., . ., ., 2004,
.// . . - 5. . 34
39
IMPLICAREA ADOLESCENILOR DIN JUDEUL TIMI N DELICTE MINORE: FURTUL DE BUNURI

Putnoky S.1, Vlaicu B.1, Ursoniu S.1, Fira-Mldinescu C.1, Petrescu C.1, Suciu O.1, Bagiu R.1, Ciobanu V.1, Caraion-Buzdea C.1, Silberberg K.2, Korbuly B.2, Vlaicu .2
1. Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara, Disciplina Igien 2. Autoritatea de Sntate Public Timi
REZUMAT
Obiectiv. Implicarea adolescenilor n delicte minore reprezint semnale de alarm pentru comportamente delictuale la vrsta adult. n acest lucrare ne-am propus s studiem unele manifestri ca furtul de bunuri, vnzarea i cumprarea de bunuri furate la o populaie de adolesceni din judeul Timi i identificarea unor factori de risc pentru acest comportament. Material i metod. Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri. Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct. Pentru realizarea studiului a fost ales, pe criteriul vrst, un eantion reprezentativ care a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete i 48,8% biei. Rezultate. Procentul bieilor care au declarat faptul c au furat bunuri n afara colii, cel puin o dat n ultimele 12 luni este dublu fa de cel al bieilor care au furat n incinta colii 11,0% (152) fa de 5,1% (70). Situaia este asemntoare n cazul fetelor, 5,2% (78) au declarat furtul de bunuri, cel puin o dat n ultimele 12 luni, n afara colii i numai 1,6% (24) au declarat furtul n incinta colii. Un procent de 5,8% (165) adolesceni au recunoscut c au vndut lucruri despre care tiau c sunt furate i 15,4% (439) au declarat c au cumprat lucruri despre care tiau cu siguran c sunt furate, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului. Concluzii. Bieii i fetele au fost aproape n aceeai msur victime ale furtului att n incinta ct i n afara colii. Procentul celor care au cumprat bunuri despre care tiau sigur c sunt furate a fost de trei ori mai mare dect al celor care au vndut lucruri furate. Cuvinte cheie: adolesceni, furt de bunuri, cumprare i vnzare de bunuri furate, delicte minore
ABSTRACT
Objectiv. Teenagers involvement in minor crimes represents an alarm signal for criminal behaviour at adulthood. In this work, some aspects like the stealing of goods, selling and buying steeled goods are studied on a population of teenagers from Timis County and
40
risk factors for this type of behaviour are identified. Material and method. The work method was the epidemiological inquiry based upon use of the CORT 2004 questionnaire regarding health risk inducing behaviours in teenagers. The questionnaires were filled by direct interview. For this study a representative lot was selected by the age criteria, totalling 2908 pupils, 51.5% girls and 48.8% boys. Results. The percentage of boys declaring the fact that they have stolen goods outside the school limits at least once in the last 12 months is double compared to boys that stole inside the school, 11.0% (152) compared to 5.1% (70). The situation is alike for girls, 5.2% (78) declared goods stealing at least once in the last 12 months outside the school and just 1.6% (24) declared stealing inside the school. 5.8% (165) teenagers confessed that they sold goods that they knew to be stolen and 15.4% (439) declared that they had bought goods knowing for sure that they were stolen at least one in the last 12 months before this study was made. Conclusions. Boys and girls were in almost the same manner victims of theft inside and outside school. The percentage of those buying stolen goods, knowing that they were stolen, was three times greater than the percentage of those who were selling stolen goods. Keywords: teenagers, stealing of goods, buying and selling stolen goods, minor crimes
INTRODUCERE
ntreaga existen a adolescenei reprezint o perioad de confruntare moral n cursul creia tnrul are o conduit ce oscileaz ntre gestul copilresc i atitudinea matur, n cutarea unei autonomii i a unei identiti morale proprii care nu sunt recunoscute ca atare. Din aceast revendicare rezid dramatismul vieii adolescentine. n societile contemporane, dependena economic de prini este prelungit datorit dilatrii perioadei de colaritate i aceasta face ca s i se acorde adolescentului o poziie ambigu: tnrului i se neag identitatea de copil, dar nu i secunoate, nc, capacitatea de a exercita rolurile adultului. Adolescentul nu-i recunoate i nu-i accept aceast poziie. El nu dorete s intre n viaa adult oricum, el dorete s se fac remarcat. Din lipsa mijloacelor socialmente necesare pentru aceasta, recurge adeseori la acte deviante sau ilicite, la conduite teribiliste i nonconformiste, iniiaz diferite manifestri ostile care doresc s exprime marea sa dorin de independen fa de aduli [1-3].
de adolesceni din judeul Timi i identificarea unor factori de risc pentru acest comportament.
METODOLOGIE
METOD Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri [4,5]. Ancheta epidemiologic a fost aplicat cu ocazia derulrii proiectului de cercetare sub egida CNCSIS, Ministerului Educaiei i Cercetrii i a Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara: grant tip A CNCSIS, cod 1167, 2003-2005, cu titlul: Evaluarea dimensiunii comportamentelor cu risc la liceeni i tineri din nvmntul liceal, postliceal, profesional i universitar din judeul Timi. Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct. MATERIAL Eantionarea. A fost aleas populaia de elevi din nvmntul liceal i profesional din judeul Timi. Eantionul reprezentativ a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete i 48,8% biei, mrimea acestuia fiind stabilit cu ajutorul programului Epiinfo versiunea 6.04, 2001. S-a optat pentru un eantion statificat
OBIECTIV
Evaluarea dimensiunii unor manifestri de delincven furtul de bunuri, vnzarea i cumprarea de bunuri furate la o populaie
41
n cuiburi. Unitatea primar de eantionare, cuibul, a fost clasa de elevi. Includerea liceenilor n studiu s-a realizat doar n urma consimmntului liber exprimat de fiecare participant la studiu, cu respectarea drepturilor individuale, inclusiv respectarea normelor etice intenaionale. Pentru analiza statistic avansat s-a folosit programul STATA versiunea 9.2. Cu ajutorul testului chi ptrat am evaluat asocierile pentru variabilele categorice. La o valoare a pragului de semnificaie statistic p<0,005 a fost considerat semnificativ
statistic. Am calculat riscul relativ estimat sau Odd Ratio, OR, mpreun cu intervalele de ncredere pentru Odd Ratio, 95% CI. Am considerat c dac OR=1-2 predictorul este slab, dac OR=2-3, predictorul este moderat, iar dac OR>3, predictorul este putenic. Am fcut analize univariate pentru a vedea n ce msur variabilele independente sunt asociate implicrii n delicte minore.
REZULTATE I DISCUII
Furtul svrit de adolesceni n incinta colii (Tabelul 1, Figura 1)
Tabelul 1. Frecvena cu care adolescenii au furat bunuri n incinta colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 27 Frecvena 2786 55 22 3 15 2881 Procente 96,7 1,9 0,8 0,1 0,5 100,0 95% CI 96,0 97,3 1,5 2,5 0,5 1,2 0,0 0,3 0,3 0,9
Un procent mic de adolesceni, 3,3% (95) au recunoscut faptul c au furat bunuri cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului, n incinta colii. Cei mai muli, 1,9% (55) au fcut acest lucru o singur dat. Procentele celor care
au repetat furtul au fost mici: 0,8% (22) au furat de 2-3 ori, 0,1% (3) au furat de 4-5 ori, iar 0,5% (15) au furat de cel puin 6 ori n ultimele 12 luni care au precedat studiul (Tabelul 1).
42
98,4
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94,9
2,6 1,3 Niciodat 1 dat
1,3 0,2 2-3 ori Biei Fete
0,2 4-5 ori
0,9 0,1 6 sau mai multe ori
Figura 1. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care au furat bunuri n incinta colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Un procent de 5,1% (70) biei i 1,6% (24) fete au furat bunuri chiar n incinta colii, cel puin o dat n ultimele 12 luni care au precedat studiul (Figura 1).
Furtul svrit de adolesceni n afara colii (Tabelul 2, Figura 2) Tabelul 2. Frecvena cu care adolescenii au furat bunuri n afara colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 26 Frecvena 2650 137 62 13 20 2882 Procente 92,0 4,8 2,2 0,5 0,7 100,0 95% CI 90,9 92,9 4,0 5,6 1,7 2,8 0,3 0,8 0,4 1,1
Un procent de 8% (232) adolesceni au furat bunuri cel puin o dat, n ultimele 12 luni, n afara colii. Cei mai muli, 4,8% (137) au fcut acest lucru o singur dat, 2,2% (62)
de 2-3 ori. Procente mici au nregistrat adolescenii care au furat de 4-5 ori, 0,5% (13) i cei care au furat de cel puin 6 ori n ultimele 12 luni 0,7% (20) (Tabelul 2).
43
100
89
94,8
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Niciodat 1 dat 2-3 ori Biei Fete 4-5 ori 6 sau mai multe ori 5,8
3,8
3,1 1,2
0,8 0,1
1,2 0,2
Figura 2. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care au furat bunuri n afara colii n ultimele 12 luni premergtoare studiului Un procent de 11,0% (152) dintre biei i 5,2% (78) dintre fete au recunoscut faptul c au furat bunuri cel puin o dat n ultimele 12 luni, n afara colii. Cei mai muli au fcut acest lucru o singur dat, 5,8% (81) dintre biei i 3,8% (56) dintre fete. Cele mai mici procente le-au nregistrat fetele i bieii care au furat de 4-5 ori n ultimul an, 0,1% (1) fete i 0,8% (11) biei (Figura 2).
Furtul de bunuri personale suportat de adolesceni n incinta colii (Tabelul 3, Figura 3) Tabelul 3. Frecvena cu care adolescenii au fost victime ale furtului n incinta colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 27 Frecvena 2057 554 204 33 33 2881 Procente 71,4 19,2 7,1 1,1 1,1 100,0 95% CI 69,7 73,0 17,8 20,7 6,2 8,1 0,8 1,6 0,8 1,6
Un procent nsemnat, 28,6% (824) dintre adolesceni s-au declarat victime ale furtului, cel puin o dat n ultimele 12 luni, chiar n incinta colii. Cei mai muli au fost pgubii numai o dat 19,2% (554), urmai
de cei care au fost victime ale furtului de 2-3 ori, 7,1% (204). Numai cte 1,1% (33) au fost furai de 4-5 ori i, respectiv, de cel puin 6 ori n ultimele 12 luni (Tabelul 3).
44
80 70 60 50 40 30 20 10 0
72
70,9
18,4 20,1 7,4 6,7 0,9 1,3 Niciodat 1 dat 2-3 ori Biei Fete 4-5 ori 1,4 0,9
6 sau mai multe ori
Figura 3. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care li s-au furat bunuri n incinta colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Bieii i fetele au fost n egal msur victime ale furtului, cel puin o dat n ultimele 12 luni, n incinta colii, 28,0% (388) dintre biei i 29,1% (433) dintre fete. Procentele sunt asemntoare i n cazul numrului de furturi pe care le-au suportat bieii i fetele. De exemplu, 18,4% (255) dintre biei i 20,1% (299) dintre fete au fost victime ale furtului n incinta colii o singur dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului. Procentele cele mai mici le-au nregistrat bieii care au fost victime ale furtului de 4-5 ori n ultimul an, 0,9% (14) i fetele care au suportat furtul de cel puin 6 ori n ultimul an, 0,9% (14) (Figura 3).
Furtul de bunuri personale suportat de adolesceni n afara colii (Tabelul 4, Figura 4, 5) Tabelul 4. Frecvena cu care adolescenii au fost victime ale furtului n afara colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 36 Frecvena 2034 510 244 33 51 2872 Procente 70,8 17,8 8,5 1,1 1,8 100,0 95% CI 69,1 72,5 16,4 19,2 7,5 9,6 0,8 1,6 1,3 2,3
Peste un sfert, 29,2% (838) dintre adolesceni au declarat c li s-au furat bunuri cel puin o dat n ultimele 12 luni, n afara colii. Celor mai muli li s-au furat bunuri o singur dat,
17,8% (510), urmai de cei crora li s-au furat bunuri de 2-3 ori, n afara colii, 8,5% (244). Cei mai puini, 1,1% (33) au suportat furtul de bunuri de 4-5 ori n ultimul an, iar 1,8% (51) au fost victime ale furtului de cel puin 6 ori (Tabelul 4).
45
80 70 60 50 40 30 20 10 0
71,8
69,9
16,4 19 8,8 8,3 1 Niciodat 1 dat 2-3 ori Biei Fete 4-5 ori 1,2 2,4 1,5 6 sau mai multe ori
Figura 4. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor n funcie de frecvena cu care li s-au furat bunuri n afara colii, n ultimele 12 luni premergtoare studiului Un procent nsemnat, 28,2% (390) dintre biei i 30,1% (447) dintre fete au fost victime ale furtului, cel puin o dat n ultimele 12 luni, n afara colii. Procentul fetelor a fost, pentru totate cazurile, mai mare dect al bieilor, cu excepia cazului n care victimele au fost supuse furtului de bunuri de 6 ori sau mai mult. n acest caz procentul bieilor depete uor pe cel al fetelor, 2,4% (28) fa de 1,5% (23) (Figura 4).
Au fost victime ale furtului n afara colii
30,1 28,2 29,1 28 5,2
Au fost victime ale furtului n coal
Au furat n afara colii
11 1,6
Au furat n incinta colii
5,1
10
15
20
25
30
35
%
Biei Fete
Figura 5. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor care au furat i au fost victime ale furtului, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului
46
Procentul bieilor care au declarat faptul c au furat bunuri n afara colii, cel puin o dat n ultimele 12 luni este dublu fa de cel al bieilor care au furat n incinta colii, 11,0% (152) fa de 5,1% (70). Situaia este asemntoare n cazul fetelor, 5,2% (78) au declarat furtul de bunuri, cel puin o dat n ultimele 12 luni, n afara colii i numai 1,6% (24) au declarat furtul n incinta colii.
Bieii i fetele au fost aproape n aceeai msur victime ale furtului att n incinta ct i n afara colii. Astfel, 28,0% (388) dintre biei s-au declarat victime ale furtului n coal, iar 28,2% (390) dintre biei victime ale furtului n afara colii. Dintre fete, 29,1% (433) au fost victime ale furtului n coal, iar 30,1% (447) n afara colii (Figura 4).
Vnzarea de lucruri furate de ctre adolesceni (Tabelul 5, Figura 6) Tabelul 5. Frecvena cu care adolescenii au vndut lucruri furate n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 42 Frecvena 2701 75 50 12 28 2866 Procente 94,2 2,6 1,7 0,4 1,0 100,0 95% CI 93,3 95,1 2,1 3,3 1,3 2,3 0,2 0,8 0,7 1,4
Un procent de 5,8% (165) dintre adolesceni au recunoscut c au vndut lucruri despre care tiau c sunt furate, cel puin o dat n ultimele 12 luni care au precedat studiul. Cei mai muli au fcut acest lucru o singur dat, 2,6% (75). Cele mai mici procente leau nregistrat adolescenii care au vndut lucruri furate de 4-5 ori n ultimul an, 0,4% (12). (Tabelul 5).
Un procent de 5,8% (128) dintre biei i 2,5% (37) dintre fete au recunoscut faptul c au vndut lucruri despre care tiau c sunt furate. Cei mai muli, att biei ct i fete au fcut acest lucru o singur dat i, n procente mici, de mai multe ori n ultimele 12 luni premergtoare studiului (Figura 6).
Cumprarea de lucruri furate de ctre adolesceni (Tabelul 6, Figura 6) Tabelul 6. Frecvena cu care adolescenii au cumprat lucruri furate n ultimele 12 luni premergtoare studiului Rspunsuri Niciodat 1 dat 2-3 ori 4-5 ori 6 sau mai multe ori Total respondeni Nonrspunsuri: 55 Frecvena 2414 210 140 41 48 2853 Procente 84,6 7,4 4,9 1,4 1,7 100,0 95% CI 83,2 85,9 6,4 8,4 4,2 5,8 1,0 2,0 1,3 2,2
47
Un procent de 15,4% (439) dintre adolesceni au declarat c au cumprat lucruri despre care tiau cu siguran c sunt furate, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului. Cei mai muli, 7,4% (210) au cumprat bunuri furate o singur dat n ultimul an. Procente mici, 1,4% (41) i 1,7% (48) au fcut acest lucru de 4-5 ori i, respectiv, de cel puin 6 ori n ultimele 12 luni care au precedat studiul (Tabelul 6).
Dintre biei, 22,8% (313) au declarat c au cumprat lucruri furate, cel puin o dat n ultimele 12 luni. Fetele au fost mai puin implicate n activitate de acest tip, 8,5% (126) au recunoscut c au cumprat bunuri despre care tiau sigur c sunt furate, cel puin o dat n ultimul an. Procentele nregistrate de biei au fost aproape duble fa de cele ale fetelor (Tabelul 6, Figura 6).
22,8
25
20
15 8,5 10 5,8 2,5
0 Au vndut lucruri furate Biei Au cumprat lucruri furate Fete
Figura 6. Distribuia procentual a bieilor i a fetelor care au vndut i/sau au cumprat lucruri furate, cel puin o dat n ultimele 12 luni premergtoare studiului Adolescenii, att fete ct mai ales biei, sau implicat mai mult n cumprarea de lucruri despre care tiau c sunt furate dect n vnzarea lor. Astfel, 22,8% (313) dintre biei au cumprat bunuri furate cel puin o dat n ultimele 12 luni i, de patru ori mai puini, 5,8% (128) au vndut astfel de lucruri. Un procent de 8,5% (126) dintre fete au cumprat lucruri furate cel puin o dat n ultimul an i, de aproape patru ori mai puine, 2,5% (37) au vndut astfel de bunuri (Figura 6).
48
Evaluarea factorilor de risc pentru implicarea n delicte minore (Tabelul 7) Tabelul 7. Evaluarea factorilor de risc de implicare n furt. Analiza de regresie logistic univariat Variabila Odd Ratio OR 2,23 3,09 3,71 3,51 Pragul de semnificaie statistic p <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 95% CI pentru OR minim maxim 1,68 2,31 2,46 2,59 2,96 4,13 5,58 4,76
Sexul masculin Consumul abuziv de alcool Consumul de droguri Portul de arme albe
A fi de sex masculin, a consuma droguri, a consuma abuziv alcool i a purta arme albe sunt predictori ai implicrii n furt. Cu siguran, etiologia implicrii adolescentilor n delicte minore este multifactorial. O parte din factorii de risc se suprapun celor care sunt predictori ai violenei fizice. Am dorit s subliniez importana unor factori de natur individual, cum ar fi sexul i consumul de substane psihotrope. Ali autori au artat c factorii predictivi considerai cei mai semnificativi pentru delincvena minorilor i tendina spre recidivism au fost urmtorii: - fuga de acas - furturile precoce - consumul timpuriu de alcool - consumul de drogrui - absenteismul colar [6].
CONCLUZII
S-au nregistrat procente mici ale adolescenilor care au furat bunuri n incinta colii i n afara spaiului colii. Bieii i fetele au fost aproape n aceeai msur victime ale furtului, att n incinta ct i n afara colii. A fi de sex masculin, a consuma droguri, a consuma abuziv alcool i a purta arme albe sunt predictori ai implicrii n furt. Procentul celor care au cumprat bunuri despre care tiau sigur c sunt furate a fost de trei ori mai mare dect al celor care au vndut lucruri furate. Adolescenii au deteriorat intenionat bunurile colii i bunuri publice i/sau ale altor persoane, n aceeai msur. Bieii au fost de aproape dou ori mai agresivi n comportament din acest punct de vedere dect fetele.
49
BIBLIOGRAFIE
1. Schiopu U., Verza E., 1989, Psihologia vrstelor, Editura Albatros, Bucureti, p. 9 2. Gorgo C., sub redacia 1987, Dicionar enciclopedic de psihiatrie, volumul 1, A-D, Editura Medical, Bucureti p. 80 3. Rdulescu S. M., Banciu D., 1990, Introducere n sociologia delincvenei juvenile, Adolescena ntre normalitate i devina, Editura Medical, Bucureti 4. Vlaicu B., Fira-Mldinescu C., Ursoniu S., Petrescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Silberberg K., Korbuly B., Vernic C., Radu I., Porojan G., Caraion-Buzdea C., 2004, Chestionar CORT 2004, Revista de Igien i Sntate
Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 140-145 5. Ursoniu S., Vernic C., Petrescu C., FiraMldinescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Radu I., Silberberg K., Korbuly B., Porojan G., Vlaicu B., 2004, CORT 2004, Metode de eantionare i testarea chestionarelor, Revista de Igien i Sntate Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 145-148 6. Iftene F., 1999, Conflicte psiho-sociale ale adolescenilor, n Miu N., coord., Tratat de medicin a adolescentului, Editura Casa Crii de tiin, Cluj, p. 555577
50
ADOLESCENII I FURNIZORII ENERGETICI PENTRU ORGANISM

Suciu O.
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igiena
REZUMAT
Alimentaia este un factor de promovare a dezvoltrii organismului tnr i de meninere a unei bune snti. Influena ei negativ se resimte fie prin nivelul redus statural i ponderal n condiii de caren, fie prin exces ponderal determinat de supraalimentaie. Ambele efecte se materializeaz n timp scurt la aceast vrst, aducnd prejudicii sntii. Regimul alimentar condiioneaz nivelul i ritmul dezvoltrii adolescenilor, i influeneaz momentul apariiei unor caractere somatice determinate genetic, cum ar fi: maturizarea osoas, a dentiiei i maturizarea puberal. Cuvinte cheie: adolesceni, alimentaie, dezvoltare, maturizare
ABSTRACT
The alimentation is a promotion factor for the development of young organism and to mantain a good health. Her negative influence its observed by the low level of the stature and weighty in shortage conditions, by stature exces determined by overalimentation. Both effects materialize in short time at this age, bringing health prejudice. Both effects materialize in short time at this age, bringing health prejudice. The alimentary behavior conditioned the both of both the level and the rate of adolescents development and influences the moment of apparition of somatic charactersgeneticaly determinated as: bony maturation, dental maturation and puberty maturation. Keywords: adolescents, alimentation, development, maturation nc din cele mai vechi timpuri, alimentaia a fost recunoscut ca un factor de mediu important care influeneaz starea de sntate a populaiei. Procesul de cretere din perioada copilriei, dei redus n comparaie cu sugarul, poate avea variaii individuale, n funcie de modificrile apetitului i aportului alimentar, perioadele de staionare alternnd cu cele de cretere rapid. Diverse afeciuni medicale sau subnutriia pot ncetini sau chiar pot opri procesul normal de cretere al copilului. Gradul de retard al creterii este direct proporional cu severitatea i durata afeciunii, ceea ce face ca o mbolnvire sever sau o privare nutriional prelungit, ce survine n perioada de cretere, s aib un impact dramatic. Adolescena este perioada de via cuprins ntre momentul apariiei caracterelor sexuale
51
secundare i sistarea procesului de cretere somatic. Aceast perioad este marcat de accelerarea creterii, de modificrile induse de instalarea ciclului menstrual la fete i de intensificarea activitii fizice la biei, i astfel, nevoile nutriionale n aceast perioad sunt cele mai mari comparativ cu orice alt etap a vieii. O alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ poate determina ntrzierea dezvoltrii i maturizrii sexuale [1]. Criteriile care stau la baza stabilirii necesarului zilnic de calorii pentru copii i adolesceni sunt: vrsta, sexul i condiiile fiziologice. Criteriul vrst identific cinci grupe: anteprecolarul, precolarul, colarul mic, puberul i adolescentul, iar criteriul sex difereniaz doar vrstele pubertii i
adolescenei. Criteriul fiziologic s-a impus datorit schimbrilor n comportamentul sexual al tinerilor i al apariiei sarcinilor la aceste vrste. La copii i adolesceni se ine cont de nevoile legate de cretere care, exprimate n raport cu caloriile bazale, sunt evaluate ca reprezentnd aproximativ 10-20% din valoarea metabolismului bazal. Nevoile energetice ale adolescenilor sunt mai mari dect ale adulilor tineri de 20 ani cu 1430%, la sexul masculin, i cu 4-12%, pentru cel feminin. Recomandrile privind raia caloric pentru adolesceni, exprimate n kilocalorii, sunt redate n Tabelul 1 [2].
Tabelul 1. Recomandri privind raia caloric pentru adolesceni (adaptat dup 2) Vrsta Sexul 11-14 ani 15-19 ani Condiii fiziologice particulare A doua jumtate a sarcinii Alptare Raia caloric (kcal) Masculin Feminin 3100 2600 3500 2800 +500 kcal +700 kcal determinnd o puternic vasodilataie, cu pierderea rapid de calorii.
FURNIZORII ENERGETICI PENTRU ORGANISM

Aportul exogen de alimente furnizeaz organismului nutrienii necesari meninerii vieii, creterii i dezvoltrii, refacerii uzurii i nnoirii rezervelor. Prin alimente, organismul primete trei grupe de nutrieni eseniali, furnizori de energie: glucide (G), lipide (L) i proteine (P). Ei sunt inclui n rndul macronutrienilor, iar energia furnizat/gram consumat este urmtoarea: 1 g proteine = 4,1 Kcal 1 g lipide = 9,3 Kcal 1 g glucide = 4,1 Kcal Un alt furnizor energetic este alcoolul (1 g alcool = 7,1 Kcal), dar el nu intr n rndul nutrienilor, consumului de alcool
PRINCIPALELE FORME ALE CHELTUIELILOR ENERGETICE

Cheltuiala energetic zilnic a adolescenilor se dirijeaz spre urmtoarele trei compartimente: cheltuieli bazale, cheltuieli adiionale legate de activitatea fizic, de actul alimentar i de termoreglare, i cheltuieli energetice fiziologice particulare, legate de cretere, sarcin i alptare.
52
RECOMANDRI PRIVIND ACOPERIREA CHELTUIELILOR ENERGETICE ZILNICE

Regimul alimentar condiioneaz nivelul i ritmul dezvoltrii tinerilor, i influeneaz momentul apariiei unor caractere somatice
determinate genetic: maturizarea osoas i a dentiiei, maturizarea puberal [3]. Pentru a evita dezechilibrele alimentare i pentru a satisface necesarul de macronutrieni n concordan cu nevoile vrstei, n Tabelul 2 sunt prezentate recomandrile din Romnia privind necesarul zilnic de calorii pentru adolesceni i procentul lor de acoperire.
Tabelul 2. Necesarul zilnic de calorii pentru adolesceni i procentul de acoperire al lor n macronutrieni (adaptat dup [2]) Adolesceni Parametrul Calorii (Kcal) Proteine (% din raie) Proteine animale (%) Proteine vegetale (%) Lipide (% din raie) Lipide animale (%) Lipide vegetale (%) Glucide (% din raie) Biei 11-14 15-19 ani ani 3100 3500 14-16 14-16 55 50 45 50 25-30 25-30 70 70 30 30 55-60 55-60 Fete 11-14 ani 2600 14-16 55 45 25-30 70 30 55-60 15-19 ani 2800 14-16 50 50 25-30 70 30 55-60
PROTEINELE
Datorit rolurilor importante n organismul uman i amintim, n acest sens, rolul plastic, structural, n aprarea organismului prin sinteza de anticorpi, de cretere a rezistenei la noxe i de furnizori de energie, proteinele vor acoperi 14-16% din raia caloric zilnic. Adolescenii au un aport proteic mediu mai mare, dect recomandrile dietetice pentru toate grupele de vrst. Aportul proteic
insuficient, dei rar n populaia adolescent, poate s apar n cazul unor afeciuni cronice, al dietelor restrictive, avnd drept scop reducerea ponderal sau a tulburrilor de alimentaie. Aportul proteic excesiv poate avea i el un impact nutriional negativ, prin interferena cu metabolismul calciului i prin creterea necesarului hidric [4]. Necesarul mediu estimativ i recomandrile dietetice pentru aportul de proteine la adolesceni sunt cuprinse n Tabelul 3.
53
Tabelul 3. Necesarul proteic la adolesceni (adaptat dup [2]) Vrsta (ani) Necesarul mediu estimativ (g/kg/zi) 0,76 0,73 0,71 Recomandrile dietetice g/kg/zi 0,95 0,85 0,85 g/zi 34 52 46
10-13 14-18 Masculin Feminin
Asigurarea aportului de proteine se realizeaz prin consumul alimentelor de origine animal i vegetal pentru care, procentul de proteine coninut este variat: surse din alimentele de origine animal - lapte - 3,5g proteine % - brnzeturi - 15-30g proteine % - carne i preparate de carne - 12-22g proteine % - ou - 14g proteine % surse din alimentele de origine vegetal - legumele i fructele, care sunt modeste ca aport proteic, cu unele excepii: mazre verde, cu aproximativ 8g% proteine, usturoi cu 7g% i nuci cu 20g% - cerealele - 8-12g proteine % - leguminoasele uscate - 20-24g proteine % - soia - 34g proteine % surse noi de proteine: arahide, semine de bumbac. Deoarece proteinele, bogate n aminoacizi eseniali indispensabili organismului, se gsesc mai ales n alimentele de origine animal, se recomand ca la adolesceni, 5060% din proteine s provin din astfel de alimente (lapte i brnzeturi, carne i
preparate de carne, pete i ou), i 40% din surse vegetale (legume verzi i fructe, cereale i leguminoase uscate).
LIPIDELE
Grsimile alimentare sunt un amestec de acizi grai saturai i nesaturai. Principala funcie a lipidelor este producerea de energie. De asemenea, constituie foma cea mai bun de stocare a energiei n organism la nivelul esutului adipos, nvelesc i tapeteaz toate organele vitale, avnd un rol antioc, solubilizeaz i faciliteaz absorbia vitaminelor liposolubile A, D, E i K, intervin n permeabilitatea membranelor, iar rolul lor plastic este secundar, intrnd n structura membranelor celulare. Datorit importanei lor pentru buna funcionare a organismului adolescenilor, National Cholesterol Education Program (NCEP) recomand ca lipidele s acopere sub 30% din raia energetic zilnic, din care acizii grai saturai vor reprezenta cel mult 10%, acizii grai mononesaturai 10%, acizii grai polinesaturai 10%, iar aportul zilnic de colesterol va fi sub 300mg/zi. Recomandrile privind aportul nutriional zilnic de lipide sunt redate n Tabelul 4.
54
Tabelul 4. Aportul nutriional zilnic de lipide (adaptat dup [2]) Vrsta Sexul Lipide (g) 10-12 ani Masculin 80 Feminin 75 13-19 ani Masculin 98 Feminin 78
Conform raportului Autoritii Europene pentru Securitatea Alimentelor (AESA), consumul de acizi grai saturai la aduli prezint variaii importante n cadrul Comunitii Europene [5]. Estimarea referitoare la consumul acestora, efectuat n anii 1995-1996, arat un consum mediu cuprins ntre 1,2 i 6,7g/zi la brbai i ntre 1,7 i 4,1g/zi la femei, consumul cel mai redus fiind observat n rile mediteraneene. Sursele alimentare de lipide se grupeaz n lipide vizibile, uor de identificat, i lipide invizibile sau ascunse, prezente n alimentele de origine animal. Sursele de lipide se clasific astfel: alimente de origine animal - lapte integral: 3,6g lipide% - brnzeturi: 15-30g lipide% - carne i preparate de carne: 5-35g lipide% - ou: 12g lipide% legume proaspete i fructe, srace n lipide, excepie fcnd nucile cu 60g lipide% cereale i leguminoase uscate: 1-2g lipide%, soia cu 20g lipide% zaharoase: ciocolata, halvaua, mixturile (prjituri, torturi), unde proporiile difer n funcie de reet grsimi: smntn, 20-30g %, unt, 80g %, untur de porc, 99,6 g%, ulei, 99,9 g%, margarina, 82 g%. Proporia de lipide de origine animal din raia alimentar a adolescenilor, conform recomandrilor, este de 25% lipide
ascunse, unt, smntn, untur, slnin, i 75% vegetale uleiuri i margarin [6]. Pentru a preveni mbolnvirile produse de consumul de grsimi alimentare, se recomand a se ine cont de urmtoarele principii n alimentaia tinerilor: eliminarea grsimilor n asezonare i gtit, reducerea consumului de carne roie, ndeprtarea grsimilor din alimentele grase (ex. pielea de la carnea de pasre), nlocuirea alimentelor cu multe grsimi cu versiuni ale acestora cu lipide sczute (ex. laptele ecremat), nlocuirea alimentelor bogate n lipide saturate cu alternative alimentare mai srace n lipide (carnea roie cu petele).
GLUCIDELE
Datorit rolului lor energetic, glucidele acoper proporia cea mai nsemnat din energia dietei umane (reprezint 45-60% din totalul raiei), reprezentnd sursa majoritar de energie/24 ore. Alte roluri importante ale glucidelor sunt reprezentate de cruarea proteinelor, ajut organismul s utilizeze eficient lipidele, sunt componente ale unor substane din organism (heparina, esutul nervos, hormonii, enzimele, acidul glucuronic, acidul hialuronic, condroitin i mucoitin-sulfonic), cresc rezistena fa de agenii toxici, servesc la sinteza ARN i AND i au rol structural pentru organism [7]. Necesarul mediu estimativ i recomandrile pentru aportul de glucide la adolescent sunt cuprinse n Tabelul 5.
55
Tabelul 5. Aportul nutriional zilnic de glucide (adaptat dup [2]) Vrsta Sexul Glucide (g) Biei 300 10-12 ani Feminin 255 Biei 360 13-19 ani Feminin 290
Sursele alimentare din care tinerii i pot procura glucidele sunt: laptele i derivatele - lapte integral: 4,8g glucide% - iaurt: 3g glucide% - brnz de vac: 4g% - telemea i cacaval: 1g% carnea i preparatele din carne: nu conin glucide, excepie fcnd ficatul cu 3-4g% i inima cu 0,8g% legumele i fructele: aduc un aport de 2-20g glucide% (bananele au cel mai crescut coninut de glucide/100g) cerealele: sunt foarte bogate n glucide, aducnd ntre 42g glucide% (n pine) i 80g glucide%(n orez) grupa zaharoaselor, care include sortimente alimentare cu coninut glucidic apropiat de 100% (zahr, bomboane). Se recomand s se in cont de glucidele aduse de buturile nealcoolice (ceai, cafea, sucuri), care sunt consumate frecvent de tineri, i cele alcoolice. Cantitatea minim de glucide necesar pentru utilizarea cumptat a proteinelor, evitarea cetozei i satisfacerea aportului de glucoz pentru SNC este de aproximativ 100g/zi [8]. Aspectele calitative vizeaz restricionarea consumului de zaharoase la tineri, n aa fel nct s nu depeasc 10% din raia caloric zilnic i 25% din raia zilnic de
glucide, iar 75% s fie glucide naturale complexe.
MICRONUTRIENII
Micronutrienii, dimpotriv, nu furnizeaz energie, dar sunt co-factori eseniali pentru metabolism, ei fiind reprezentai, n principal, de vitamine i substanele minerale. Dozele mici de micronutrieni sunt necesare datorit rolului lor primordial n cretere, la producerea de energie, ca i numeroasele procese care nu se pot desfura fr ei. n consecin, sntatea este legat de consumul optim att de macro- i de micronutrieni. Insuficiena i excesul consumului lor pot antrena diverse probleme, care se refer la excesul consumului de macronutrieni i la insuficiena de micronutrieni [9]. Este cunoscut faptul c ntregul metabolism este influenat de homeostazia ionilor, are interaciuni complexe cu vitaminele, enzimele i hormonii, iar etiologia a numeroase boli este corelat cu diverse dezechilibre alimentare. n ara noastr, recomandrile privind consumul de micronutrieni pentru adolesceni se refer, n principal, la trei sruri minerale Ca, Fe i Zn , considerndu-se c, un status nutriional adecvat al acestora ar asigura i aportul corespunztor al celorlalte minerale. Necesarul recomandat pentru aceste elemente, n ara noastr, este specificat n Tabelul 6.
56
Tabelul 6. Recomandrile romneti zilnice n elemente minerale, (adaptat dup [2]) Grupa de populaie 10-12 ani Masculin 13-15 ani 16-19 ani Feminin 13-15 ani 16-19 ani Calciu (mg) 1200 1200 1300 1000 1200 Elemente minerale Fier (mg) 12 13 16 15 18 Zinc (mg) 10 15 15 12 12
Calciul. Datorit dezvoltrii rapide a oaselor, musculaturii i glandelor endocrine, adolescentul are un necesar crescut de calciu. De fapt, 45% din masa osoas se formeaz n perioada adolescenei, iar atunci cnd viteza procesului de cretere atinge un maxim, depunerea osoas a calciului este de dou ori mai mare, comparativ cu restul adolescenei [10]. Calciul are un rol major n prevenia osteoporozei, proces care ncepe nc din adolescen, prin asigurarea unui aport adecvat din acest mineral. Wyshak i colaboratorii au artat c masa osoas adult se afl n relaie direct cu vrful depunerii osoase din perioada adolescenei i, cu ct aportul de calciu din aceast perioad este mai redus, cu att este mai mare riscul osteoporozei n viaa adult [8]. Fierul. Toi tinerii au un necesar mai mare de fier. La biei, creterea masei musculare se nsoete de mrirea volumului sanguin, iar fetele prezint pierderi lunare de fier odat cu instalarea menstrelor. n aceast perioad de cretere rapid, hematocritul, hemoglobina i sideremia pot avea valori sczute, cu depozite adecvate de fier. Acest tip de anemie poart denumirea de anemie fiziologic de cretere [10]. Deficitul de fier la adolesceni are drept urmare o scdere a rspunsului imun, cu creterea consecutiv a susceptibilitii la infecii i afectarea procesului de nvare (alterarea memoriei de scurt durat).
Zincul. Zincul reprezint un mineral esenial pentru procesul de cretere i de maturizare sexual. Nivelul su plasmatic scade n perioada dezvoltrii pubertare, ns retenia zincului se accentueaz o dat cu atingerea vitezei maxime a procesului de cretere. Aportul dietetic limitat al alimentelor bogate n zinc (carne, produse marine) poate duce la ntrzierea creterii i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare. Alte microelemente, precum magneziu, iod, fosfor, cupru, crom, cobalt, fluor, sunt i ele importante, iar necesarul acestora este acoperit printr-o diet adecvat. VITAMINELE I ADOLESCENII Vitaminele sunt trofine catalitice, biostimulatoare ale proceselor metabolice, necesare organismului n cantiti foarte mici. Ele nu elibereaz energie i nici nu furnizeaz material plastic. Necesarul vitaminic crete n perioada adolescenei. Creterea necesarului energetic determin i mrirea aportului de tiamin (B1), riboflavin (B2 ) i niacin (PP), vitamine implicate n metabolismul glucidic. Pentru susinerea procesului de sintez, se recomand un aport crescut de vitamina B6 (piridoxina), acid folic i vitamin B12 (cobalamina). Vitamina D este necesar apoziiei osoase, iar vitaminele A, C i E au rol antioxidant. Toate acestea se obin din alimentele consumate corespunztor, fr a
57
fi necesar suplimentarea lor. Aportul zilnic de vitamine la adolescent, pentru ara
noastr, este prezentat n Tabelul 7.
Tabelul 7. Recomandrile romneti zilnice n vitamine pentru adolesceni, dup C. Ionu Grupa de Vitamine populaie A (UI) 3000 10-12 ani Masculin 3500 13-15 ani 4000 16-19 ani Feminin 3500 13-15 ani 3500 16-19 ani D (UI) 400 300 300 300 300 B1 (mg) 1,3 1,6 1,8 1,4 1,4 B2 (mg) 1,5 1,9 2 1,7 1,7 PP (mg) 17 20 22 16 18 C (mg) 60 65 70 55 60
Recomandrile din Romnia nu difer mult de cele existente n alte state pentru nutrienii menionai [11].Diferena apare la numrul mineralelor i vitaminelor, al cror
aport zilnic este recomandat. Pentru comparaie, sunt prezentate n Tabelul 8 recomandrile Statelor Unite ale Americii pentru adolesceni.
Tabelul 8. Recomandrile SUA n nutrieni pentru adolesceni (adaptat dup [2])

Vitamina B1 (mg) Vitamina B12 (g) Vitamina B2 (mg) Vitamina B6 (mg)
Magneziu (mg)
Niacin (mg)
Masculin 11-14 1000 15-18 1000 Feminin 11-14 800 15-18 800
10 10 10 10
10 10 8 8
45 65 45 55
50 60 50 60
1,3 1,5 1,1 1,1
1,5 1,8 1,3 1,3
17 20 15 15
1,7 2,0 1,4 1,5
150 200 150 180
2,0 2,0 2,0 2,0
1200 1200 1200 1200
1200 1200 1200 1200
270 400 280 300
12 12 15 15
15 15 12 12
150 150 150 150
40 50 45 50
Modul de alimentaie reprezint un factor de mediu cu influen deosebit asupra strii de sntate a oricrui individ. El este supus modificrilor n timpul adolescenei i se afl sub influena unor reclame sau informaii eronate, dar intens mediatizate. Programele educaionale trebuie s aib ca
i obiectiv, contientizarea tinerilor, alegerea a ceea ce este mai util i mai sntos dintre alimente, i nu tot ceea ce se popularizeaz prin reclame. Alimentele de tip fast-food nu trebuie s nlocuiasc mncarea obinuit, chiar dac sunt mai facile ca preparare i ca pre.
Seleniu (g)
Calciu (mg)
Fosfor (mg)
Folai (g)
Vrsta (ani)
Vitamina C (mg)
Vitamina E (mg)
Vitamina A (UI)
Vitamina D (g)
Vitamina K (g)
Zinc (mg)
Fier (mg)
Iod (g)
58
BIBLIOGRAFIE
1. Vlaicu B., 1994, Dinamica dezvoltrii fizice i aspecte comportamentale la colari, Editura Signata, Timioara 2. Frary C.D., Johnson R.K., 2004, Energy in L.K. Mahan, S. EscottStump, Krauses Food, Nutrition & Diet Therapy, 10th Ed., W.B. Saunders Co. 3. Miu N., 1999, Tratat de medicin a adolescentului, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, p. 80-106 4. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D., Cureu D., Ionu R., 2004, Compendiu de igien, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca, p. 327- 380 5. Teutch S.M., Churchill R.E., 1994, Principles and Practice of Public Health Surveillance, Oxford University Press, NewYork, Oxford
6. Lifshitz F., Moses N., 1991, Nutrition for the school child and adolescent, Textbook of Paediatric Nutrition, sub redacia McLaren D.S., Burman D., Belton N.K., Williams F. Churchill Livingstone, EdinburgLondra-New York-Tokyo, Ediia a III-a 7. ***,2002, Rapport sur la Sante dans le Monde 2002, Reduire les risques et promovoir une vie saine. Organisation Mondiale de la Sant 8. ***, http://ec.europa.eu/health 9. ***, http://www.ehnheart.org/content 10. Irwin C.E., Shafer M.A., 1994, Adolescent health problems. Harrison's Principles of internal medicine, Ed. Mc Graw-Hill, sub redacia Iselbacher, Ediia a XIII-a, vol. I 11. ***, http://ec.europa.eu/health/ph
59
CONSUMUL DE ALCOOL I DROGURI LA ADOLESCENI

Putnoky S., Vlaicu B.
Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara, Disciplina Igien
REZUMAT
Rspndirea consumului de alcool n rndul tinerilor, aproape n ntreaga lume, evideniaz faptul c, n majoritatea culturilor, alcoolul este acceptat i consumul su este o activitate social, reglementat de anumite norme i valori. Alcoolul a devenit un simbol al maturizrii tnrului i al socializrii sale. Secolul XX a fost secolul proliferrii consumului de droguri n aproape toate zonele lumii, dependena fa de aceste substane devenind o problem fundamental. Exist diferene semnificative ntre statele europene, att n privina problemelor cu care se confrunt, ct i n modalitile de intervenie pentru rezolvarea acestora, se contureaz n prezent o perspectiv european asupra flagelului drogurilor. Cuvinte cheie: adolesceni, comportamente cu risc, alcool, droguri
ABSTRACT
The spreading of alcohol consumption among teenagers nearly in the whole world show that in most cultures, alcohol is accepted and its consumption is a social activity, driven by certain rules and values. Alcohol became a symbol of maturity and social recognition for the young. XXth century was the age of the spreading of drug consumption in almost the entire word, the addiction related to this substances becoming a fundamental issue. There are significant differences between European states regarding the problems they confront and the ways of intervention for solving these problems. Nowadays a European perspective emerges in the drug relates issues. Keywords: teenagers, risk induced behaviour, alcohol, drugs.
CONSUMUL DE ALCOOL
Povara global a bolilor produse de consumul excesiv de alcool o depete pe cea a fumatului n mare parte datorit consecinelor acute, repetate ale beiilor care pot anticipa decesele i invaliditile ce apar la vrste tot mai tinere. Este evident legtura ntre consumul de alcool la tineri, piaa favorabil consumului prin produse care satisfac gusturile tinerilor i adaptate
culturii lor i consecinele imediate ale consumului ca accidente de circulaie care se soldeaz cu decese sau infirmiti, tulburri de comportament, violen interpersonal, suicid etc. Studiile realizate pn acum au relevat faptul c tinerii ncep s bea alcool la vrste tot mai mici i s-au gsit asocieri ntre iniierea precoce n consumul buturilor alcoolice i probabilitatea mai mare de a avea la vrsta adult probleme legate de dependena de
60
alcool i accidente, leziuni legate de consumul excesiv [1]. n lume, se estimeaz c 5% din decesele persoanelor cu vrsta ntre 5 i 29 ani, n 1990, au fost atribuite consumului de alcool [1, 2]. De asemena, alcoolul a fost rspunztor de 3,5% din totalul infirmitilor nregistrate n 1990 (mai mult dect tutunul sau drogurile ilegale). n timp ce consmul cronic de alcool are efecte asupra sntii care se soldeaz cu decese sau infirmiti mai trziu n cursul vieii, consecinele imediate ale consumului de alcool, inclusiv leziunile intenionate i neintenionate sunt de departe cele mai frecvente la adolesceni [1]. n termeni globali, Europa este continentul cu cel mai mare consum de alcool. n unele ri europene, decesele legate de consumul de alcool sunt estimate la aproximativ 6% din mortalitatea general [3]. Consumul de alcool a ajuns la cote alarmante n rndul tinerilor. Tinerii, inclusiv fetele, beau mai mult, n special bere. n plus, o nou ofert alcoolic, numit alcopops (butur rcoritoare sau suc de fructe amestecat cu alcool) a ajuns pe pia i este produs special pentru tineri [4, 5]. Bieii sunt mai susceptibili dect fetele s consume alcool, n special s consume abuziv alcool. Fac excepie cteva ri europene unde fetele beau tot att sau chiar mai mult dect bieii. Un studiu realizat n 1997-1998 n 22 ri europene a evideniat urmtoarele aspecte: consumul de alcool crete cu vrsta n toate rile; la vrsta de 15 ani, fetele nregistreaz valori asemntoare sau mai mari dect ale bieilor la experiena strii de ebrietate de dou ori sau mai mult n cursul vieii; bieii beau mai mult n cursul unei sptmni dect fetele, n toate rile [1]. Dependena de alcool este una din cele mai ntlnite afeciuni mintale de pe glob. Boli legate de consumul de alcool cum sunt bolile cardiovasculare i cele gastrointestinale cresc povara bolilor ntlnite n rile industrializate din vestul
Europei. Bineneles, proporia tinerilor cu dependen la acool este iniial mic, bolile legate de consumul de alcool nu sunt rspndite ca la vrsta adult, dar fundaia consumului de buturi alcoolice i abuzul de alte substane psihoactive se fixeaz n copilrie i adolescen. Este un fapt evident c tinerii ncep s consume buturi alcoolice la vrste tot mai mici. Studii longitudinale au artat: cu ct se ncepe consumul de alcool mai devreme, cu att crete riscul ca adolescenii s triesc experiene negative legate de consumul de alcool ca leziunile intenionate i neintenionate sau dependen mai trziu n viaa adult [6, 7]. O bun cunoatere a datelor despre prevalena consumului de alcool la copii i adolesceni are o importan considerabil pentru dezvoltarea msurilor preventive. Cauzele consumului de alcool la tineri i factori asociai Numeroase cercetri s-au preocupat s identifice factorii cauzali i repercusiunile consumului de alcool la adolesceni. Scopul acestor studii a fost s identifice cele mai eficiente metode de prevenire. Cauzele i motivele pentru care adolescenii consum alcool i chiar abuzeaz de acesta au fost gsite n ntreptrunderea a numeroi factori genetici, mentali, sociali i de stil de via. Statutul social Printre aduli, consumul de alcool i abuzul de alcool a fost frecvent indentificat n strns conexiune cu poziia social. Situaia de a fi dezavantajat social este privit ca un factor trigger, declanator, pentru creterea consumului de alcool. Un studiul realizat n Olanda, de exemplu, a artat c acest lucru nu este valabil n cazul adolescenilor, consumul de alcool i droguri a fost identificat la toate grupele mprite dup statusul socio-economic, dimensionat dup nivelul educaional i ocupaia ambilor prini [8]. n multe ri,
61
frecvena consumului regulat de alcool la adolesceni variaz cu clasa social. n unele ri, cum este Marea Britanie, Danemarca, Belgia, Rusia, Frana, Ungaria, Polonia, adolescenii provenii din familii cu situaie finaciar mai bun consum alcool mai frecvent. n schimb, n alte ri, ca Irlanda, Slovacia, Canada, Israel, SUA, adolescenii care provin din medii dezavantajate finaciar beau mai mult. Motivele diferenelor dintre ri sunt greu de interpretat. Numeroi factori ar putea explica aceste diferene, n primul rnd modelele culturale specifice de consum al alcoolului. Consumul de alcool n adolescen nu este legat de inechitile sociale ct, mai degrab, de problemele sociale [9]. Prinii i familia n ceea ce privete consumul de alcool la copii i adolesceni, prinii i familia au o importan particular din mai multe motive. n cele mai multe cazuri, iniierea n consumul de alcool se realizeaz n familie, mai ales cu ocazia unor evenimente familiale cum sunt aniversrile, nunile, botezurile etc. Continuarea consumului de alcool de ctre adolesceni depinde de o serie de factori: factori genetici, modelul parental de comportament, stilul de educaie i modelul de comunicare stabilit n familie [9]. Unele studii efectuate pe gemeni au artat c butul moderat de alcool este influenat, n cea mai mare msur de factori de mediu, de anturaj, pe cnd consumul excesiv, abuziv de alcool i dependena de alcool au la baz, pe lng factori de mediu i factori genetici [10]. Consumul de alcool al prinilor, n primul rnd intensitatea i frecvena consumului este un co-determinant decisiv pentru consumul de alcool la adolesceni. Cnd prinii consum alcool frecvent, buturile lor preferate sunt disponibile n cantiti apreciabile i se gsesc peste tot n cas. n aceeai msur, alcoolul este consumat cu toate ocaziile i aceste ocazii sunt tot mai frecvente, astfel nct adolescenii au multe
oportuniti s ncerce buturile alcoolice. Influena educaional a prinilor, n special pledarea pentru consumul moderat de alcool i savurarea controlat a buturilor alcoolice, ca i sfaturile concomitente despre potenialul de risc pentru sntate pe care alcoolul l are, este sub semnul ntrebrii atunci cnd prinii nii tind s consume abuziv alcool. Copiii nva nc din perioada de precolar ce fel de buturi se beau i cu ce ocazie. La joac ei imit adulii propunnd un toast, ciocnind paharele, imitnd o persoan n stare de ebrietate care li se pare hazlie. Prinii sunt primele modele ale consumului de alcool pentru copiii lor [9]. Rezultatele colare Ca i instituie, coala are o mare influen asupra comportamentului elevilor. n afar de familie i de grupul de prieteni, coala este locul unde adolescenii i petrec cel mai mult timp. coala este cel mai important loc de socializare, dup familie. Frecvena i intensitatea consumului de alcool sunt independente de inteligena i performanele academice ale adolescenilor. Oricum, mai multe studii arat o relaie clar ntre consumul de alcool i performana colar slab [11]. n acest context, alcoolul servete n primul rnd s compenseze stresul emoional legat de experienele eecului colar, de exemplu ateptrile nemplinite ale prinilor, rezultatele conflictelor familiale. Din studiile existente, rezult clar c exist o relaie ntre performana colar i consumul de alcool, butul fiind deopotriv cauz i rezultat al eecului colar. Deficienele colare, atitudinea negativ fa de coal i comportamentul teribilist sunt de multe ori iniiatorii i consecinele abuzului de alcool. Acestea subliniaz funcia compensatorie atribuit alcoolului [12].
62
Prietenii, covrstnicii i subculturile Calitatea de membru al unui grup unde cei mai muli membrii consum frecvent acool conduce n mod extensiv la o situaie n care individul tinde, de asemeni, s adopte acest comportament. Ca drog cu efecte sociale, alcoolul este parte integrant n convieuirea i crearea de legturi ntre aduli n toate rile i culturile. Acest model cultural este imitat de adolesceni n grupurile lor [13]. Adolescenii ntre 12 i 18 ani se asociaz n mai mare sau n mai mic msur la un grup n care se imit sau se practic unele comportamente ale adulilor. n interiorul acestor grupuri se formeaz frecvent o identitate a unei subculturi care i ajut pe membrii si s se disting de cultura i normele generaiei prinilor. Apartenena la un grup se exprim prin utilizarea simbolurilor. De multe ori ns, simbolurile i modelele comportamentale pe care grupul le impune sunt comportamente cu risc, ca de exemplu, abuzul de alcool (A real Punk has to be drunk/Un adevrat punkist trebuie s fie beat). Multe din grupurile de adolesceni au diferite combinaii, asocieri de modele comportamentale folosite ca descriere a grupului. n timp ce consumul de alcool este ntlnit n aproape toate subgrupele culturale, consumul altor droguri sau alte comportamente deviante se adaug acestui consum de alcool, ca particularitate comportamental a subculturilor de grup. Prin acestea adolescenii i exprim independena personal i rezistena fa de autoritate [14]. Disponibilitatea, reclama i restriciile legale n ultimii ani, vnztorii i productorii de buturi alcoolice i-au intensificat producia de produse special destinate tinerilor, n recipiente proiectate s strneasc interesul acestora. Ca i reclama la tutun, reclama la buturi alcoolice are efect asupra
comportamentului tinerilor. Orientarea mesajelor reclamelor spre stilul de via al adolescenilor, inclusiv al fetelor se arat, cel puin n parte, responsabil de creterea consumului de alcool i aceasta se remarc i n diferenele privind ratele consumului la biei i fete. Identificarea produselor cu muzica la mod, agreat de tineri reprezint o strategie standard de marketing la care apeleaz majoritatea firmelor productoare i distribuitoare de buturi alcoolice. O alt latur a disponibilitii alcoolului o reprezint produsele create special pentru adolesceni i tineri, alcopops, cocktailurile pre-mixate cu alcool i sucuri de fructe i buturile energizante amestecate cu alcool [1]. Restricionarea sever a reclamelor la buturi alcoolice n ri ca Polonia, Belgia, Suedia, de exemplu, s-a nsoit de o schimbare a obiceiurilor butului de alcool n aceste ri, iar consumul regulat de alcool a sczut. n orice caz, acest efect poate fi ateptat numai prin aciunea conjugat cu a altor msuri legale care s protejeze adolescenii, ca restriciile la vnzare, limitrile de vrst i preurile crescute. Cteva studii, realizate mai ales n SUA, au indicat c aceste resticii au redus numrul accidentelor de circulaie avnd implicate autovehicule conduse de tineri [15, 16]. De asemenea, s-au nregistrat scderi ale incidenei suicidului la adolesceni i tineri. Rata suicidului a fost cu 8% mai mare la tineri de 18-20 ani n statele din SUA unde vrsta legal pentru consumul de alcool este 18 ani, dect n statele unde vrsta legal este 21 ani [17]. CONSUMUL DE DROGURI n majoritatea rilor lumii, drogurile au devenit o marf care ajunge tot mai uor la consumatori, drogurile sunt tot mai disponibile. Dezvoltarea industriei farmaceutice a fcut posibil, prin sintetizarea ingredienilor farmacologici ai unor substane naturale, apariia unei mari diversiti de droguri, printre care cocaina,
63
amfetaminele, barbituricele, mescalina, LSD-ul, ecstasy-ul etc. Aceste droguri sunt comercializate att n SUA ct i n multe ri din Europa, iar n ultimii ani a luat amploare comercializarea i consumul n rile postcomuniste ale Europei Centrale i de Est. Aceste ri ncep s se confrunte cu numeroase probleme sociale precum violena, criminalitatea, bolile psihice, infecia HIV [18]. n ultimul deceniu, n rile amintite au aprut diverse micri, subculturi ale tinerilor asociate cu drogurile, cu uzul i abuzul de droguri. Tinerii au iniiat o mod a drogurilor, ele se consum n anumite grupuri, n anumite circumstane i acest consum reprezint o adevrat identitate de grup [19]. Se estimeaz c, la nivel european, cel puin 45 milioane de persoane din statele Uniunii Europene au experimentat, cel puin o dat, marijuana sau haiul. Aproape un sfert, n medie 21% din adolescenii europeni de 1516 ani au ncercat, cel puin o dat, marijuana i aproape 40% dintre cei ajuni la majorat au fumat igri cu marijuana. Dup marijuana i hai, n Europa, cele mai consumate droguri sunt Ecstasy i amfetaminele. Procentele cele mai mari de adolesceni consumatori de Ecstasy au fost nregistrate n Cehia 8%, Marea Britanie, Olanda, Irlanda, Croaia, Estonia cu 5-7%. Foarte puini adolesceni au apelat la droguri injectabile, sub 1% n majoritatea rilor europene, cu excepia Rusiei, 2%. Romnia se afl nc, din fericire, pe ultimele locuri la consumul de droguri. Numai 3% din liceenii de 15-16 ani de la noi au ncercat marijuana, fa de media european de 21%. Tot un procent mic, 3% au nregistrat i adolescenii care au consumat alte droguri ilegale n afar de canabis, fa de media european de 6%. Adolescenii din Romnia iau tranchilizante i sedative fr prescripie medical aproape n aceeai msur ca i colegii lor din celelalte ri europene, 6%, dar consum mai puin alcool mpreun cu medicamente, 3% n Romnia fa de 7%, valoare medie pentru toate rile europene [20].
n SUA, n 1999, un studiu naional a raportat c 41% dintre adolescenii de calsa a-X-a au consumat cel puin o dat n via marijuana sau canabis. Un procent nsemnat, 23% dintre adolescenii americani de 15-16 ani au consumat alte droguri dect marijuana, cel puin o dat n via, procent mult mai mare dect cel nregistrat, n medie, n Europa, 6%. Procentele nregistrate n SUA sunt mult mai mari dect n Europa i la consumul de amfetamine de ctre adolesceni -16% n SUA fa de 2% n Europa, la consumul de LSD sau alte halucinogene 10% n SUA fa de 2% n Europa, la consumul de cocain 8% n SUA fa de 1% n Europa, la consmul de Ecstasy 6% n SUA i 1% n Europa [20, 21]. Modele ale consumului de droguri La nceputul anilor 70, McKenzie a propus o clasificare simpl a adolescenilor care folosesc droguri, n 4 categorii, clasificare care rmne pertinent, dar are ca inconvenient major faptul c este pur descriptiv. Riscul pe termen lung al consumului de droguri este legat nu numai de tipul drogului i dozele consumate, ci i de personalitatea celui care l folosete. Prima categorie de utilizatori de droguri ilicite este a celor care folosesc doze moderate, n mod intermitent, dnd impresia c ei consum droguri recreativ sau cu scop de explorare, totul rezumndu-se la cteva ocazii excepionale. Riscul trecerii de la o folosire intermitent a drogurilor, la un consum regulat, sub presiunea mediului social sau n caz de dificulti existeniale, nu este neglijabil. De aceea este util ca adolescenii consumatori de canabis depistai, s fie urmrii de familie i evaluai periodic de ctre medic. A doua categorie este cea a adolescenilor care folosesc doze mari, dar intermitent, punnd adesea mai multe probleme, mai ales cnd se asociaz cu alcoolul, cu
64
producerea de accidente i acte de violen. n mod obinuit, acetia sunt consumatori de sfrit de sptmn, fiind vorba de tineri cu existen dificil, precar, care doresc s uite n compania alcoolului i a drogurilor de aceast existen. Exist pericolul unui consum regulat, motiv pentru care i aceti adolesceni trebuie urmrii ndeaproape. A treia categorie cuprinde tinerii care consum droguri n mod regulat, dar n doze moderate (toxicofilie). Aceti tineri recurg aproape zilnic la canabis, alcool i/sau medicamente considernd c nu se afl ntro situaie periculoas i se pot lsa oricnd doresc, dar ei sunt deja dependeni. Trecerea la droguri dure se poate realiza foarte uor n cazul lor. Este nevoie, la aceti adolesceni, s se fac un bilan complet i s se instituie ct mai rapid o terapie adecvat. A patra categorie grupeaz tinerii, net mai puin numeroi, care folosesc drogurile n mod regulat i n doze mari, n general droguri multiple. Este vorba de toxicomanie cu toate consecinele sale, dependena este deja instalat, modul de via i necesitile financiare ducnd la o rupere progresiv a acestor adolesceni de societate. Aceti adolesceni trebuie depistai i tratai nc n faz iniial, deoarece toxicomania deja instalat duce la refuzul tratamentului sau la recderi dup o foarte scurt durat (sptmni) [22]. Depistarea adolescenilor consumatori de droguri este foarte dificil, deoarece sunt puine semne directe care permit s se suspecteze utilizarea de droguri. Prinii trebuie s urmreasc permanent unele semne indirecte cum ar fi: absenteism colar repetat, scdere a nivelului rezultatelor colare sau a formrii profesionale, furt sau dispariia de bani din cas, reveniri nocturne-tardive la domiciliu, anturaj dubios.
Adolescenii cu probleme, vulnerabili, care au manifestat nc din copilrie tulburri de comportament, cu o istorie personal marcat de neglijare, respingere sau, dimpotriv, ataament excesiv, cu eec colar i cu imagine de sine negativ sunt mai susceptibili la consumul frecvent de droguri, nu numai la cel ocazional. Unele studii au evideniat c toxicomania este mai frecvent n rndul adolescenilor provenind din medii srace care se confrunt cu numeroase probleme rate nalte ale delincvenei, omajul prinilor, abandon colar, dezorganizare familial, abuzare fizic, sexual i emoional etc [23, 24]. Specificul consumului de droguri la adolesceni este determinat de dou elemente importante: motivaia i nivelul de utilizare al drogului. n ceea ce privete motivaia, iniierea n consumul de droguri la adolesceni este asociat de cele mai multe ori, cu problematica crizei existeniale specifice pubertii i adolescenei: opoziia fa de aduli, cutarea unei noi identiti, aderarea la un grup de covrstnici, presiunea prietenilor, curiozitatea, gustul pentru risc, momentele depresive etc. Spre deosebire de adulii care consum droguri, la care motivaia o constituie n primul rnd evazionismul, adolescenii vd n aceast conduit o experien de cunoatere, un mod de a-i afirma autonomia i, mult mai puin, un mijloc de evadare. Adolescenii fac eforturi s devin independeni i s-i gseasc propria identitate. Participnd, mpreun cu grupul, la o activitate pe care societatea o interzice, adolescenii i afirm independena. Plictiseala, dezndejdea, incapacitatea comunicrii cu prinii, rezultatele colare slabe, absena prietenilor apropiai sunt factori care grbesc debutul tinerilor la consumul de droguri. Unele cercetri au evideniat faptul c folosirea drogurilor, cel mai frecvent consumul de alcool i fumatul igrilor cu marijuana, joac un rol important n dezvoltarea relaiilor cu prietenii [25, 26].
65
BIBLIOGRAFIE
1. Jerningan D. H., 2001, Global Status Report: Alcohol and Young People, World Health Organization, p.2 2. Murray C., Lopez A.D., 1997, The global burden of disease, Cambridge, Hrvard University Press 3. Hawkins J.D. et al., 1997, Exploring the effects of age of alcohol use initiation and psychosocial risk factors on subsequent alcohol misuse, Journal of studies on alcohol, 58(3)/ p. 280-290 4. Huges K. et al., 1997, Young people and designer dinks: quantitative and qualitative study, British Medical Journal, 314/p. 414418 5. ***, Health Education Authority, 1999, Young people an alcohol: what 11-24 year olds know, think and do, L. Wright, London 6. Grant B.F., Dawson D.A., 1997, Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence: results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey, Journal of substance abuse, 9/p. 103110 7. Hingson R. et al., 2000, Age of drinking onset and unintentional injury involvement after drinking, Journal of the American Medical Association, 284/p. 1527-1533 8. Tuinstra J. et al., 1998, Socio-economic differences in health risk behaviour in adolescence: do they exist?, Social science and medecine, 47(1)/ p. 67-74 9. Settetobulte W., Jensen B.B., Hurrelmann K., 2001, Drinking among young Europeans, World
Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen 10. Maes H.H. er al., 1999, Tobacco, alcohol and drug use in eightto sixteen-year-old twins: The Virginia twin study of adolescent behavioral development, Journal of studies on alcohol, 60(3)/p. 293-305 11. Hawkins D.J. et al., 1992, Risk and protective factors for alcohol and other drug problems in adolescence and early adulthood: implication for substance abuse prevention, Psychological bulletin, 112/p. 64-105 12. Harkin A.M. et al., 1997, Smoking, drinking and drug taking in the European Region, World Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen 13. Jones S.P., Heaven P.C.L., 1998, Psychosocial correlates of adolescent drug-taking behviour, Journal of adolescence, 21/p. 127-134 14. Maggs J.L., Hurrelmann K., 1998, Do substance use and deliquency have differential association with adolescents peer ralations?, International Journal of behavioral development, 22/p. 367-388 15. Edwards G. et al., 1994, Alcohol policy and the public good, Oxford University Press, Oxford 16. Wagenaar A.C., Wolfson M., Deterring sales and provision of alcohol to minors: a study of enforcement in 295 couties in four states, Public health reports, 110/p. 419-427 17. Birkmayer J.D., 1999, Role of alcohol and firearms in youth suicide and homicide in the United
66
States, Dissertation abstracts international, 60/p. 26-36 18. Rdulescu S.M., Dmboeanu C., 2006, Sociologia consumului i abuzului de droguri, Editura Lumina Lex, Bucureti 19. Knutgard H., 1996, New trends in European Youth and Drug Cultures, Youth Studies Australia, vol 15, issue 2, p. 123 20. Hibell B., Andersson B., Bjarnason T., Ahlstrm S., Balakireva O., Kokkevi A., Morgan M., 2004, The ESPAD Report 2003 - Alcohol and Other Drug Use Among Students in 35 European Countries, The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN) and the Pompidou Group at the Council of Europe, Stockholm, Sweden 21.***, National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2003, Preventing Drug Use Among Children
and Adolescents, A ResearchBased Guide, Second Edition 22. Miu N., Mari L., 1999, Alcoolul, fumatul i drogurile n adolescen, capitol n Miu N., coord., Tratat de Medicina Adolescentului, Editura , ClujNapoca 23. Stoica-Constantin A., Constantin T., 2000, Consumul de droguri la adolesceni, capitol n Ferrol G., coord., Adolescenii i toxicomania, Editura Polirom, Iai 24. Porot A., Porot M., 1999, Toxicomaniile, Editura tiinific, Bucureti, 1999, p. 214 25. Burstyn J., coord., 2001, Preventing violence in schools. A challenge to american democracy, Lawrence Erlbaum Associated Publishers, Mahwah, New Jersey, p.102-103 26. Bartollas C., 1997, Juvenile Delinqency, Allyn and Bacon, Boston, p. 262
67
MANIFESTRI EXTRAHEPATICE N HEPATITA CRONIC VIRAL C

Caraba A.1, Bagiu R.2, Crian V.3, Romoan I.1
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara, Disciplina Medicin Intern IV 2. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara, Disciplina Igien 3. Spitalul Clinic Municipal, Timioara, Departamentul de Reumatologie
REZUMAT
Hepatita cronic viral C reprezint o problem de sntate public. Pe lng suferina hepatic, virusul hepatitic C poate genera manifestri extrahepatice: crioglobulinemie mixt, glomerulonefrit membranoproliferativ, porfirie cutanea tarda, lichen plan, sindrom Sjogren, polimiozit/dermatomiozit, sindrom reumatoid, tiroidit cronic, diabet zaharat tip 2, cardiomiopatie, limfoame maligne, pneumonie interstiial, ulcer cornean. Aceste manifestri pot reprezenta primul semn de boal, sau pot apare tardiv, n cursul evoluiei hepatitei cronice virale C. Cuvinte cheie: hepatit cronic viral C, manifestri extrahepatice
ABSTACT
Chronic viral hepatitis C represents a public health problem. Beside hepatic involvement, hepatitis C virus may generate extrahepatic manifestations: mixed cryoglobulinemia, membranoproliferative glomerulonephritis, porphyria cutanea tarda, lichen planus, Sjogren's syndrome, polymyositis/dermatomyositis, rheumatoid syndrome, chronic thyroiditis, type 2 diabetes mellitus, myocardiopathy, malignant lymphoma, interstitial pneumonia, corneal ulcer. These manifestations may represent the first sign of disease, or may appear latter, during the hepatitis C evolution. Keywords: chronic viral hepatitis C, extrahepatic manifestations
INTRODUCERE
Virusul hepatitic C (VHC) este un hepacivirus, din familia Flaviviridae, genomul su fiind reprezentat de ARN monocatenar. Virusul este transmis pe ci diferite: cale parenteral, prin snge i produse de snge, toxicomanie i.v., cale sexual, transmitere vertical de la mam la ft sau prin tatuaje, piercing. ncepnd cu
anul 1989, infecia cu VHC a devenit o problem de sntate public [1]. Pe glob, prevalena infeciei cu VHC este de 2,2%, ceea ce reprezint aproximativ 130 milioane oameni infectai. Se apreciaz c VHC este responsabil pentru 27% dintre cazurile de ciroz hepatic, respectiv 25% dintre cele de hepatocarcinom. Rata eliminrii virale este redus (sub 20%).
68
Dintre purttorii de VHC, 40-60% vor dezvolta hepatit cronic, iar 20% ciroz hepatic. Riscul de apariie a hepatocarcinomului este de 2-3%/an [2, 3]. Pe lng suferina hepatic (hepatit cronic, ciroz hepatic, hepatocarcinom), infecia cronic cu VHC se asociaz cu o gam larg de manifestri extrahepatice, de la cele serologice, asimptomatice pn la situaii amenintoare de via. n unele cazuri, suferina extrahepatic reprezint prima manifestare a infeciei cu VHC, pe cnd n altele, manifestrile extrahepatice apar dup ani de zile de la diagnosticarea hepatitei cronice VHC [4]. Conform diferiilor autori, ntre 40 i 74% dintre pacienii cu hepatit cronic VHC pot dezvolta cel puin o manifestare extrahepatic pe parcursul evoluiei bolii de baz [5, 6]. n apariia manifestrilor extrahepatice intervin doi factori: predispoziia genetic, respectiv virusul hepatitic C. Predispoziia genetic (HLA-A1, Cw7, DRB1 0301, DRB3 0101, DQA1 0501, DQB1 0201) este susinut de faptul c nu toi bolnavii cu infecie cronic cu VHC dezvolt manifestri extrahepatice. VHC are tropism hepatic i limfocitar. Prin intermediul proteinei de suprafa E2, virusul se fixeaz pe receptorul CD81 de la nivelul hepatocitelor i limfocitelor B. esuturile extrahepatice infectate joac rolul de rezervor viral, fiind implicate n persistena infeciei. VHC induce ruperea toleranei imune a gazdei, genernd un rspuns autoimun, cu formare de autoanticorpi i complexe imune. Autoanticorpii pot apare i
ca urmare a unui mimetism molecular ntre antigenele virale, respectiv unele antigene tisulare eliberate n condiiile unei infecii prelungite [7]. La 40-65% dintre pacienii cu hepatit cronic VHC s-a descris prezena unei largi game de anticorpi: antinucleari, anticardiolipinici, anti muchi neted, anti microzomali hepato-renali, antitiroidieni, factor reumatoid, crioglobuline. Incidena acestor anticorpi este de aproximativ 3 ori mai ridicat dect cea a manifestrilor clinice asociate [8]. Manifestrile extrahepatice ale infeciei cu VHC sunt reprezentate de: crioglobulinemia mixt, glomerulonefrita membranoproliferativ, porfiria cutanea tarda, lichenul plan, sindromul Sjogren, polimiozita/ dermatomiozita, sindromul reumatoid, tiroidita cronic, diabetul zaharat tip 2, cardiomiopatia, limfoamele maligne, pneumonia interstiial, ulcerele corneene, diagnosticul acestora fiind stabilit n diferite servicii medicale: medicin intern, dermatologie, endocrinologie, oftalmologie etc. [9]. n continuare, vor fi prezentate doar manifestrile extrahepatice ale hepatitelor cronice VHC al cror diagnostic i tratatment se realizeaz n cadrul serviciilor de medicin intern.
CRIOGLOBULINEMIA MIXT
Crioglobulinele sunt imunoglobuline care precipit reversibil la o temperatur sub 37C. Brout a elaborat clasificarea crioglobulinelor n 3 tipuri (Tabelul 1) [10].
Tabelul 1. Clasificarea crioglobulinelor Tip I II III Caracteristici monoclonale (cel mai frecvent IgM)) mixte (IgG policlonal-IgM monoclonal, cu activitate de factor reumatoid) mixte (ambele imunoglobuline sunt policlonale) Asocieri diagnostice boli limfoproliferative infecii cronice, boli autoimune infecii cronice, boli autoimune, neoplazii solide
69
Infecia cronic cu VHC este frecvent asociat cu crioglobulinemia mixt tip II [11]. Crioglobulinemia mixt face parte din grupul vasculitelor sistemice, fiind caracterizat prin depunerea complexelor imune la nivelul pereilor vaselor mici. Crioglobulinele sunt identificate la 19-50% dintre bolnavii cu hepatit cronic VHC. Prevalena crioglobulinemiei crete o dat cu durata de evoluie a infeciei virale [12]. VHC are tropism pentru limfocitele periferice, care servesc att ca rezervor, ct i ca loc pentru replicarea viral [7]. Stimularea antigenic cronic de ctre VHC este considerat mecanismul cheie ce duce la proliferarea clonei de limfocite B, secretante de imunoglobuline (crioglobuline). Pe lng aceast stimulare antigenic, citokinele i factorii de cretere pot juca de asemenea un rol important n activarea celulelor B. Recent, s-a demonstrat c un nou membru al familiei TNF, denumit stimulator al limfocitelor B, are o expresie crescut n afeciunile asociate cu activarea limfocitului B. Existena acestui factor permite supravieuirea ndelungat a limfocitelor B autoreactive, promovndu-le diferenierea, proliferarea i sinteza imunoglobulinelor [13]. Crioglobulinele depuse la nivelul pereilor vasculari determin activarea complementului, genernd mediatori care contribuie la apariia manifestrilor clinice. - Tegumentul este frecvent afectat (95% din cazuri), sub forma purpurei palpabile, peteiilor, ulceraiilor sau necrozelor. Examenul histologic evideniaz vasculit prin complexe imune a vaselor mici i infiltrat inflamator mononuclear. La 40% dintre pacieni, antigenele virale au fost detectate n leziunile tegumentare [14].
Afectarea rinichiului n cadrul crioglobulinemiei este cuprins ntre 3560%. Din punct de vedere histologic, este prezent glomerulonefrita crioglobulinemic (glomerulonefrit membranoproliferativ tip I, cu infiltrat inflamator mononuclear i trombi intracapilari formai din crioglobuline precipitate). Mult mai rar, sunt ntlnite alte tipuri histologice: glomeruloscleroza focal-segmental sau glomerulonefrita proliferativ [5]. Particule virale au fost evideniate n biopsiile renale [5]. Din punct de vedere clinico-biologic, afectarea renal secundar crioglobulinemiei mbrac mai multe forme: sindrom nefrotic, sindrom nefritic, insuficien renal acut oliguric (dup deshidratare sau expunere la frig), anomalii urinare asimptomatice. Hipertensiunea arterial este frecvent, sever, greu controlabil terapeutic. Suferina renal poate fi prezent nc de la debutul bolii la 20% dintre pacieni, dar disfuncia renal constituie un factor de prognostic negativ [15]. Evoluia nefropatiei crioglobulinemice este variabil: remisiune clinic, episoade recurente de sindrom nefritic, evoluie lent, asimptomatic, cu prezervarea funciei renale, insuficien renal terminal. - Neuropatia periferic apare la 7-90% dintre cazuri, cel mai frecvent fiind senzitiv, caracterizat prin: parestezii, arsuri, dureri la nivelul minilor i picioarelor. Uneori este prezent mononeuropatia multipl. Histologic, se constat: afectare axonal cu infiltrat epineural, microangiopatie endoneural [5]. Diagnosticul pozitiv al crioglobulinemiei se bazeaz pe criterii majore, respectiv minore (Tabelul 2).
70
Tabelul 2. Criteriile de diagnostic al crioglobulinemiei Criterii majore serologic anatomo-patologic clinic Criterii minore serologic anatomo-patologic clinic crioglobulinemie mixt C4 sczut vasculit leucocitoclazic purpur
VHC, factor reumatoid infiltrat cu limfocite B monoclonale n ficat sau/i mduva osoas hepatit cronic, glomerulonefrit membranoproliferativ, neuropatie periferic, ulcere cutanate Diagnosticul crioglobulinemiei necesit 3 criterii majore sau criteriul major serologic + dou criterii minore clinice + dou criterii minore serologice sau/i anatomo-patologice Tratamentul vizeaz pe de o parte eradicarea infeciei virale, iar pe de alta, controlul simptomatologiei clinice. Crioglobulinemia asimptomatic nu se trateaz. Terapia antiviral const n administrarea interferonului- asociat cu ribavirin, tratament care reuete s controleze manifestrile clinice ale bolii, mai puin ns neuropatia, care poate fi chiar agravat [16]. Ameliorarea clinic a aprut la 50-70% dintre cazurile tratate, concomitent cu reducerea concentraiilor serice ale ARNVHC. Din nefericire, rspunsul clinic pe termen lung este prezent doar la 10% dintre bolnavi; dup ntreruperea terapiei, de obicei are loc reapariia simptomatologiei, creterea titrului ARN-VHC i a crioglobulinelor [17]. ntr-un studiu recent, Saadoun i colab., utiliznd interferon pegilat n asociere cu ribavirin, au obinut o rat mult mai ridicat de rspuns clinic complet i virusologic susinut, dect cel obinut cu terapia standard [18]. n prezena unor manifestri clinice severe, amenintoare de via ale vasculitei crioglobulinemice, este luat n discuie terapia imunosupresoare (puls-terapie cu metilprednisolon i/sau ciclofosfamid) asociat plasmaferezei. Deoarece imunosupresia determin creterea replicrii virale, se prefer un tratament de scurt durat, urmat apoi de introducerea medicaiei antivirale [5]. Rituximabul a dus la ameliorarea clinico-biologic a vasculitei crioglobulinemice, reprezentnd o alternativ la terapia imunosupresoare clasic [19].
MANIFESTRI RENALE
Manifestrile renale asociate VHC, n absena celor induse de crioglobulinemie, sunt reprezentate de glomerulonefrita membranoproliferativ, respectiv cea membranoas (rareori). Glomerulonefrita membranoproliferativ este cel mai frecvent ntlnit la bolnavii cu hepatit cronic VHC. De aceea, apare obligativitatea testrii prezenei VHC la orice pacient cu nefropatie glomerular membranoproliferativ aparent primitiv. Boala este produs prin intermediul complexelor imune (VHC-antiVHC IgG) depuse la nivel glomerular. Activarea complementului duce la formarea de mediatori ai inflamaiei, rezultnd leziunile glomerulare. Caracteristica histologic este reprezentat de ngroarea anselor capilare (prin depozite imune subendoteliale i interpunerea mezangiului), alturi de proliferarea endocapilar. Din punct de vedere clinic se constat: sindrom nefritic, sindrom nefrotic, anomalii urinare asimptomatice. Paraclinic, apar: hipocomplementemie, complexe imune circulante, factor reumatoid [20].
71
Tratamentul cu interferon i ribavirin are rezultate bune, dar recderile sunt frecvente la oprirea terapiei [21].
monitorizai pentru a surprinde posibila evoluie spre mielom multiplu [26].
MANIFESTRI HEMATOLOGICE
Frecvent a fost raportat asocierea dintre VHC i limfomul malign non-Hodgkin, n special n prezena crioglobulinemiei mixte [22]. ARN-VHC a fost identificat la aproximativ 35% dintre pacienii cu limfom non-Hodgkin cu celule B, respectiv 90% dintre cei cu limfom non-Hodgkin i crioglobulinemie asociat [23]. Evoluia prelungit a infeciei VHC duce la expansiunea clonal a limfocitelor B secretante de imunoglobuline (crioglobuline), iar asocierea factorilor genetici, precum i a celor de mediu contribuie la activarea oncogenelor i apariia limfomului. Inhibiia apoptozei limfocitelor infectate cu VHC duce la creterea expresiei unor oncogene (bcl2, myc), rezultnd n final proliferarea limfomatoas [5]. Exist studii care au evideniat o puternic legtur ntre hepatita cronic VHC i limfoamele MALT, ARN-VHC fiind izolat din mucoasa gastric a acestor bolnavi [24]. Diagnosticul suferinei hematologice poate fi omis o lung perioad de timp, datorit manifestrilor clinice discrete i/sau similaritii simptomatologiei cu cea a hepatitei cronice VHC. Limfoamele sunt mai frecvent ntlnite la femeile vrstnice. Aproximativ 65% dintre limfoamele asociate cu VHC au afectare extraganglionar (ficat, glande salivare) [5]. Evoluia limfoamelor nu are particulariti la bolnavii infectai fa de cei neinfectai, dar hepatotoxicitatea terapiei oncologice este mai mare la primii [25]. O alt modificare hematologic asociat VHC este reprezentat de gamapatiile IgM/kappa, care apar la aproximativ 11% dintre cazuri. Aceti pacieni vor fi
MANIFESTRI REUMATOLOGICE
Manifestrile reumatologice asociate hepatitei cronice VHC sunt reprezentate de: artralgii/artrite, polimiozit/dermatomiozit, sindrom Sjogren, vasculite sistemice. - Artralgiile/artritele se ntlnesc frecvent n evoluia infeciei cronice VHC, realiznd un sindrom reumatoid asemntor poliartritei reumatoide. Au fost luate n discuie dou mecanisme responsabile pentru apariia acestui sindrom: aciunea direct a VHC, respectiv intervenia complexelor imune depuse la nivelul sinovialei [27]. Din punct de vedere clinic, pacienii prezint mai frecvent poliartrit simetric la nivelul articulaiilor mici, nsoit de redoare matinal prelungit. Un alt tip de afectare articular este reprezentat de oligoartrita asimetric a articulaiilor mari. Eroziunile articulare sunt rareori descrise [28]. O problem important n cazul acestor artrite o constituie diagnosticul diferenial cu poliartrita reumatoid. Deoarece factorul reumatoid este frecvent ntlnit n rndul pacienilor cu hepatit cronic, pozitivitatea acestuia nu reprezint un instrument util diagnosticului diferenial. Recent, a fost introdus n practica clinic determinarea anticorpilor anti peptide ciclice citrulinate, care au o specificitate de 96% pentru poliartrita reumatoid, determinarea acestor anticorpi reprezentnd cheia diagnosticului diferenial [29, 30]. Terapia sindromului reumatoid asociat VHC vizeaz, pe de o parte, eradicarea infeciei virale, iar pe de alta, controlul manifestrilor clinice, cu: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, corticoizi ( < 15 mg/24 ore), hidroxiclorochin, imunosupresoare, administrate singure sau n asocieri [31].
72
Polimiozita/dermatomiozita. Primele cazuri de hepatit cronic VHC complicate cu afectare muscular au fost descrise n 1995. Dei ARN-VHC nu a fost identificat la nivel muscular, nivelul viremiei pare a se corela cu intensitatea simptomatologiei [32]. Reducerea viremiei sub terapie cu interferon duce la ameliorarea simptomatologiei, dei, uneori, interferonul poate induce la rndul su miopatie inflamatorie [33]. - Sindromul Sjogren are o inciden de 50% n rndul pacienilor cu hepatit cronic VHC, fiind denumit complex sicca. Depunerea complexelor imune la nivelul esutului glandular determin apariia infiltratelor limfocitare i apoi a simptomatologiei clinice: xerostomie, xeroftalmie. Pacienii cu sindrom Sjogren asociat VHC (complex sicca) prezint unele particulariti: absena anticorpilor anti-SSA, antiSSB, hipertrofie parotidian moderat, hipocomplementemie, posibila asociere cu crioglobulinemia. La unii bolnavi au fost descrise leziuni histologice glandulare, n absena oricrei simptomatologii [34]. - Vasculitele sistemice asociate VHC sunt reprezentate de: vasculita crioglobulinemic, poliarterita nodoas (rareori) [5].
mult, cu ct nu s-au evideniat anticorpi antiinsulari la nici un pacient [37]. La unii dintre pacienii supui terapiei cu interferon, exist posibilitatea apariiei anticorpilor antiinsulari [38].
MANIFESTRI CARDIOVASCULARE
Dei nu exist suficiente argumente pentru stabilirea unei legturi de tip cauz-efect ntre infecia cu VHC i afectarea cardiac, datele existente sugereaz c virusul ar putea fi implicat n apariia miocarditei, respectiv a cardiomiopatiei. Anticorpii antiVHC au fost identificai la unii pacieni cu cardiomiopatie dilatativ sau hipertrofic, ARN-VHC fiind detectat la nivelul esutului miocardic a acestor bolnavi. S-a sugerat c VHC ar putea prolifera la nivelul miocardului i, prin inducerea unei leziuni miocardice acute, ar genera cardiomiopatie dilatativ sau, prin stimularea proliferrii miocitare, cardiomiopatie hipertrofic [39]. La bolnavii cu cardiomiopatie hipertrofic asociat VHC, s-a identificat mai frecvent forma cu hipertrofie apical, fr ns a exista vreo explicaie pentru acest fapt. Displazia aritmogen a ventriculului drept este rareori ntlnit la pacienii cu hepatit cronic VHC [40].
DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat tip 2 a fost identificat mai frecvent printre pacienii cu hepatit cronic VHC dect n populaia general, sugerndu-se c VHC ar reprezenta un factor de risc, independent de boala hepatic [35]. Totui, unele studii au asociat diabetul zaharat tip 2 cu genotipul 2a al VHC, precum i cu existena unor leziuni hepatice avansate de tip fibroz sau ciroz [36]. La pacienii cu hepatit cronic VHC s-a evideniat prezena insulinorezistenei, chiar n absena unei perturbri a metabolismului glucidic. n cazul asocierii diabetului zaharat cu hepatita cronic VHC, insulinorezistena este maxim, demonstrndu-se rolul acesteia n patogeneza diabetului zaharat tip 2 asociat infeciei cronice cu VHC, cu att mai
MANIFESTRI PULMONARE
Pornind de la faptul dovedit c VHC produce inflamaie i fibroz hepatic, s-a sugerat c acest virus ar exercita aceleai efecte i la nivel pulmonar, putnd fi astfel implicat n apariia fibrozei pulmonare. Unele studii au evideniat o inciden de 1015% a anticorpilor antiVHC printre bolnavii cu fibroz pulmonar [41]. Genomul viral a fost identificat n biopsiile pulmonare ale pacienilor cu infecie cronic VHC, susinnd rolul patogenetic direct al acestui virus n producerea fibrozei pulmonare. Afectarea pulmonar poate fi pus n eviden prin: explorri imagistice, funcionale respiratorii, lavaj bronhoal-
73
veolar, examen histologic, dar ea nu se coreleaz cu gradul disfunciei hepatice [42]. n concluzie, manifestrile extrahepatice ale infeciei cronice cu VHC pot fi deosebit de
variate, de la forme asimptomatice, pn la cele severe, amenintoare de via. Ele necesit un diagnostic precoce i un tratament adecvat, adaptat funciei hepatice i renale, n vederea mbuntirii calitii vieii i a prognosticului acestor pacieni. Agnello V., 2000, Mixed cryoglobulinemia and other extrahepatic manifestations of HCV infection, In: Liang TJ, Hoofnagle JH, eds. Hepatitis C. New York: Academic Press, pg. 295-315 9. Sata M., Nagao Y., 2001, Hepatitis virus and extrahepatic manifestations-skin, mucosa, muscle, and hematopoietic organs, Intern Med, 40(2): 185-189 10. Brout J.C., Clauvel J.P., Danon F., et al., 1974, Biologic and clinical significance of cryoglobulins A report of 86 cases, Am J Med, 57: 775-788 11. Agnello V., Chung R.T., Kaplan L.M., 1992, A role for hepatitis C virus in type II cryoglobulinemia, N Engl J Med, 327: 1490-1495 12. Lunel M., Musset L., Cacoub P., et al., 1994, Cryoglobulinemia in chronic liver diseases: role of hepatitis C virus and liver damage, Gastroenterology, 106: 1291-1300 13. Fabris M., Quartuccio L., Sacco S., et al., 2007, B-lymphocyte stimulator (BlyS) upregulation in mixed cryoglobulinaemia syndrome and hepatitis C virus infection, Rheumatology, 46: 37-43 14. Sansonno D., Cornacchiuolo V., Iacobelli A.R., et al., 1995, Localization of hepatitis C virus antigens in liver and skin tissues of chronic hepatitis C virus infected patients with 8.
BIBLIOGRAFIE
1. Streinu Cercel A., 2004, Hepatita acut viral C, n: Grigorescu M., Tratat de hepatologie, Ed. Medical Naional Bucureti, pg. 346-351 2. Alter M.J., 2007, Epidemiology of hepatitis C virus infection, World J Gastroenterol, 13(17): 2436-2441 3. Rustgi V.K., 2007, The epidemiology of hepatitis C infection in the United States, J Gastroenterol, 42: 513-521 4. Ercilla M.G., Vinas O., 2000, Extrahepatic symptoms of hepatitis C virus infection: relation to autoimmune response, Nephrol Dial Transplant, 15(suppl 8): 24-27 5. Galossi A., Guarisco R., Bellis L., Puoti C., 2007, Extrahepatic manifestations of chronic HCV infection, J Gastrointestin Liver Dis, 16(1): 65-73 6. Cacoub P., Renou C., Rosenthal E., et al., 2000, Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus infection. A prospective multicenter study of 321 patients, Groupe d'Etude et de Recherche en Medecine Interne et Maladies Infectieuses sur le Virus de l'Hepatite C. Medicine, 79: 4756 7. Agnello V., De Rosa F.G., 2004, Extrahepatic disease manifestations of HCV infection: some current issues, J Hepatol, 40: 341-352
74
mixed cryoglobulinemia, Hepatology, 21: 305-312 15. Ferri C., Sebastiani M., Giuggioli D., et al., 2004, Mixed cryoglobulinemia: demographic, clinical, and serological features and survival in 231 patients, Semin Arthritis Rheum, 33: 355-374 16. Lidove O., Cacoub P., Hausfater P., et al., 1999, Cryoglobulinemia and hepatitis C: worsening of peripheral neuropathy after interferon- treatment, Gastroenterol Clin Biol, 23: 403-406 17. Zuckerman E., Keren D., Slobodin G., et al., 2000, Treatment of refractory, symptomatic, hepatitis C virus related mixed cryoglobulinemia with ribavirin and interferon-, J Rheumatol, 27: 2172-2178 18. Saadoun D., Resche-Rigon M., Thibault V., et al., 2006, Antiviral therapy for hepatitis C virusassociated mixed cryoglobulinemia vasculitis: a long-term follow-up study, Arthritis Rheum, 54: 36963706 19. Zaja F., De Vita S., Mazzaro C., et al., 2003, Efficacy and safety of rituximab in type II mixed cryoglobulinemia, Blood, 101: 3827-3834 20. Bandi L., 2003, Renal manifestations of hepatitis C virus infection. Extrahepatic complications often are silent and thus overlooked, Postgrad Med, 113: 73-86 21. Sabry A.A., Sobh M.A., Sheaashaa H.A., et al., 2002, Effect of combination therapy (ribavirin and interferon) in HCV-related glomerulopathy, Nephrol Dial Transplant, 17: 1924-1930 22. Mele A., Pulsioni A., Bianco E., et al., 2003, Hepatic C virus and B-
cell non-Hodgkin lymphomas: an Italian multicenter casecontrol study, Blood, 102: 996-999 23. Dammacco F., Sansonno D., Piccoli C., et al., 2000, The lymphoid system in hepatitis C virus infection: autoimmunity, mixed cryoglobulinemia, and overt B-cell malignancy, Semin Liv Dis, 20: 143-157 24. Tursi A., Brandimante G., Chiarelli F., et al., 2002, Detection of HCV-RNA in gastric mucosaassociated lymphoid tissue by in situ hybridization: evidence of a new extrahepatic localization of HCV with increased risk of gastric malt lymphoma, Am J Gastroenterol, 97: 1802-1806 25. Vallisa D., Berte R., Rocca A., et al., 1999, Association between hepatitis C virus and nonHodgkin lymphoma and effects of viral infection on histologic subtype and clinical course, Am J Med, 106: 556566 26. Andreone P., Zignego A.L., Cursaro C., et al., 1998, Prevalence of monoclonal gammopathies in patients with hepatitis C virus infection, Ann Intern Med, 129: 294-298 27. Fadda P., La Civita L., Zigneno A.L., et al., 2002, Hepatitis C virus infection and arthritis, Reumatismo, 54: 316-323 28. Rosner I., Rozenbaum M., Toubi E., et al., 2004, The case for hepatitis C arthritis, Semin Arthritis Rheum, 33: 375-387 29. Sene D., Ghillani-Dalbin P., Limal N., et al., 2006, Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in hepatitis C virus associated rheumatological manifestations and Sjogren's
75
syndrome, Ann Rheum Dis, 65: 394-397 30. Caraba A., Crian V., Romoan I., 2007, The role of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in the differential diagnosis of hepatitis C associated rheumatoid syndrome, Ann Rheum Dis, 66(suppl 11): 345 31. Ramos-Casals M., Trejo O., GarciaCarrasco M., Font J., 2003, Therapeutic management of extrahepatic manifestations in patients with chronic hepatitis C virus infection, Rheumatology, 42: 818-828 32. Horsmans Y., Geubel A.P., 1995, Symptomatic myopathy in hepatitis C without interferon therapy, Lancet, 345: 1236 33. Aisa Y., Yokomori H., Kashiwagi K., et al., 2001, Polymyositis, pulmonary fibrosis and malignant lymphoma associated with hepatitis C virus infection, Intern Med, 40: 1109-1112 34. Pawlotsky J.M., Ben Yahia M., Andre C., et al., 1994, Immunological disorders in C virus chronic active hepatitis: a prospective case-control study, Hepatology, 19: 841-48 35. Knobler H., Schihmanter R., Zifroni A., et al., 2000, Increased risk of type 2 diabetes in noncirrhotic patients with chronic hepatitis C virus infection, Mayo Clin Proc, 75: 355-359
36. Mason A., Lau J., Hoang N., et al., 1999, Association of diabetes mellitus and chronic hepatitis C virus infection, Hepatology, 29: 328-333 37. Petit J.M., Bour J.B., Galland-Jos C., et al., 2001, Risk factors for diabetes mellitus and early insulin resistance in chronic hepatitis C, J Hepatol, 35: 279-283 38. Fabris P., Betterle C., Greggio N.A., et al., 1998, Insulin-dependent diabetes mellitus during alphainterferon therapy for chronic viral hepatitis, J Hepatol, 28: 514-517 39.Okabe M., Fukuda K., Arakawa K., Kikuchi M., 1997, Chronic variant of myocarditis associated with hepatitis C virus infection, Circulation, 96: 22-24 40.Matsumori A., 2001, Clinical practice of hepatitis: Myocardial diseases, nephritis and vasculitis associated with hepatitis C virus, Intern Med, 40(2): 182184 41.Manganelli P., Salaffi F., Pesci A., 2002, Hepatitis C virus and pulmonary fibrosis, Recenti Prog Med, 47: 1431-1435 42. Moorman J., Saad M., Kosseifi S., Krishnaswamy G., 2005, Hepatitis C virus and the lung. Implications for therapy, Chest 2005; 128: 2882-2892
76
RECOMANDRI PENTRU AUTORI

(Adaptare dup ,,Regulile pentru pregtirea i trimiterea spre publicare a unui manuscris n revistele medicale, Convenia de la Vancouver) Autorii sunt invitai s consulte instruciunile care li se adreseaz i care sunt cuprinse n Revista de Igien i Sntate Public. Acestea ofer o structur general i raional n pregtirea manuscriselor i reflect procesul de cercetare tiinific. Autorii sunt rugai s consulte i s completeze acceptul de publicare i de transfer de copyright ctre Societatea de Igien i Sntate Public din Romnia. Un articol se public numai dup recenzia efectuat de doi refereni tiinifici. Colegiul de redacie i rezerv dreptul de a modifica corectitudinea exprimrii i mrimea unui articol, dac este cazul. Schimbrile majore se stabilesc mpreun cu autorul principal. 1. INSTRUCIUNI PRIVIND PREGTIREA MANUSCRISULUI PRINCIPII GENERALE Formatul materialului se prezint dup cum urmeaz: caractere Times New Roman 12 pt; la 1 rnduri, pagina A 4, cu margini de 2,5 cm, maximum 15.000 caractere, n limba romn cu diacritice. Manuscrisul unui articol original trebuie s cuprind seciunile intitulate: introducere, material i metod, rezultate, discuii, concluzii, bibliografie. PAGINA CU TITLUL Pagina cu titlul trebuie s cuprind urmtoarele informaii: - titlul articolului n romn i englez - numele autorilor i afilierea lor instituional - autorul pentru coresponden: nume i prenume, adresa potal, telefonul i numrul de fax, adresa de e-mail. REZUMATUL I CUVINTELE CHEIE Rezumatul de maximum 150 cuvinte va fi redactat n limba romn i n limba englez la nceputul articolului (n engleza britanic sau american, i nu o combinaie a celor dou). Rezumatul va furniza contextul i scopul studiului, materialul i metoda de lucru, principalele rezultate i concluzii. Se vor accentua aspectele noi i importante ale studiului, observaiilor. Se vor preciza 3-5 cuvinte cheie. INTRODUCEREA Artai importana temei abordate pentru studiu. Declarai clar scopul, obiectivul sau ipoteza cercetrii. Facei doar referiri strict pertinente i nu includei date sau concluzii ale lucrrii prezentate.
77
MATERIAL I METOD Selecia i descrierea participanilor. Descriei clar modul de selecie a participanilor luai n studiu, incluznd criteriile de eligibilitate i pe cele de excludere i o descriere a populaiei surs. Informaii tehnice. Identificai metodele, aparatura i procedeele n detalii suficiente pentru a permite ca ali cercettori s poat reproduce rezultatele. Citai sursele bibliografice pentru metodele uzuale, prin numere arabe n paranteze drepte. Descriei metodele noi sau modificate substanial, indicai motivele pentru folosirea lor i evaluai-le limitele. Statistici. Descriei metodele statistice folosind detalii suficiente pentru ca un cititor cunosctor, cu acces la datele originale s poat verifica rezultatele prezentate. Atunci cnd este posibil, cuantificai rezultatele i prezentai-le cu indici de eroare de msur sau de incertitudine adecvai. Specificai programul folosit pentru prelucrarea statistic. REZULTATE Prezentai rezultatele obinute ntr-o secven logic n text, cu tabele i figuri. Nu repetai n text toate datele din tabele sau figuri; punei accentul i sintetizai numai observaiile importante. Materialele suplimentare i detaliile tehnice pot fi plasate ntr-o anex unde pot fi accesibile fr a ntrerupe cursivitatea textului. Folosii valori numerice nu numai sub form de valori relative (procente), dar i ca numere absolute din care au fost calculate valorile relative. Restrngei tabelele i figurile la cele necesare. Folosii graficele ca alternative la tabele cu multe date. Nu prezentai aceleai date de dou ori n tabele i grafice. DISCUII Accentuai aspectele noi i importante ale studiului. Nu repetai n detaliu datele din seciunile anterioare. Stabilii limitele studiului i analizai implicaiile descoperirilor pentru cercetri viitoare. CONCLUZII Precizai concluziile care rezult din studiu. Stabilii o legtur ntre concluzii i scopurile studiului. Evitai declaraiile necalificate i tragerea unor concluzii care nu sunt susinute adecvat de datele prezentate. Putei emite noi ipoteze atunci cnd avei o justificare, dar numii-le ca atare n mod clar. BIBLIOGRAFIA Referinele bibliografice se numeroteaz consecutiv, n ordinea n care apar menionate prima dat n text. Identificai referinele din text, tabele, legende prin numere arabe n paranteze patrate [2, 88,91]. Evitai citarea rezumatelor ca referine bibliografice. Scrierea bibliografiei (cri): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, editura, numr pagini. Exemplu: Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18 Scrierea bibliografiei (reviste): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, denumirea revistei, volumul, numr pagini. Folosii abrevierile titlurilor de reviste conform stilului din Index Medicus.
78
TABELELE Creai tabelele n Word. Numerotai tabelele cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu scurt pentru fiecare (Tabelul 1. ... ); numerotare i denumire deasupra i n afara tabelului. Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol. Inserai tabelele n text. Asigurai-v c fiecare tabel este citat n text. ILUSTRAIILE (FIGURI, FOTOGRAFII) Creai graficele alb-negru, editabile, n Excel sau Microsoft Word. n cazul microfotografiilor, trimitei tiprituri clare, lucioase, alb-negru, de calitate fotografic, cu indicatori de scar intern i cu precizarea metodei de imprimare a microfotografiilor (rezoluie ... ). Numerotai figurile cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu scurt pentru fiecare (Figura 1. ... ); numerotare i denumire dedesubtul i n afara figurii. Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol. Inserai graficele i microfotografiile n text i separat ntr-un fiier electronic n format jpg. Asigurai-v c fiecare ilustraie este citat n text. UNITILE DE MSUR Raportai unitile de msur n sistemul internaional de uniti, SI, sau n sistemul local nonSI, dac este cazul. ABREVIERILE I SIMBOLURILE Folosii numai abrevierile standard. Termenul n ntregime, pentru care se folosete o abreviere, trebuie s precead prima folosire abreviat n text. Evitai abrevierile n titlu. 2. RECOMANDRI PRIVIND TRIMITEREA MANUSCRISULUI LA REVIST Trimitei manuscrisul n format electronic, pe dischet, CD sau ca document ataat la e-mail. Trimitei o versiune tiprit pe hrtie a manuscrisului, n trei exemplare. Manuscrisul va fi nsoit de Acceptul de publicare i de copyright ctre SISPR. 3. NEACCEPTAREA ARTICOLULUI Colegiul de redacie va comunica autorilor cauzele neacceptrii articolului. Articolele neacceptate nu se restituie autorilor.
79
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

(adapted from Rules for Preparation and Submissionn of Manuscripts to Medical Journals, the Vancouver Convention) Authors are invited to consult the addressed instructions which are enclosed in the Journal of Hygiene and Public Health. These offer a general and rational structure for the preparation of manuscripts and reflect the process of scientific research. Authors are invited to consult and fill in the acceptance form for publishing and copyright transfer to the Romanian Society of Hygiene and Public Health (RSHPH). An article is published only after a review performed by two scientific referents. The editorial board reservs the right to modify the expression and size of an article, if so needed. Major changes are decided together with the main author. 1. INSTRUCTIONS FOR MANUSCRIPT PREPARATION GENERAL PRINCIPLES The material will be formatted as follows: 12 pt Times New Roman fonts; line spacing at 1 page A4 with 2.5 cm left and right borders, maximum content of 15,000 characters, in Romanian with diacritic characters. The manuscript of an original article must include the following sections: introduction, material and methods, results, discussions, conclusions, references. TITLE PAGE The title page must include the following informations: - title of the article - names and institutional affiliation of the authors - author whom correspondence should be addressed to: name and surname, post address, phone and fax, e-mail address. ABSTRACT AND KEY-WORDS The abstract including maximum 150 words will be written in both Romanian and English, at the beginning of the article (Brittish or American English, not a combination of the two). The abstract will describe the context and purpose of the study, the material and method of study, main results and conclusions. New and important aspects of the study will be emphasized. A number of 3-5 key-words will be given. INTRODUCTION Show the importance of the approached theme. Clearly state the aim, objective or research hypothesis. Only make strictly pertinent statements and do not include data or conclusions of the presented paper.
80
MATERIAL AND METHOD Selection and description of participants. Clearly describe the selection modality of the participating subjects, including eligibility and exclusion criteria and a brief description of the source-population. Technical information. Identify the methods, equipments and procedures offering sufficient details to allow other researchers to reproduce the results. Cite reference sources for the used methods by arabic figures between square brackets. Describe new or substantially changed methods, indicating the reasons for using them and assessing their limitations. Statistics. Describe statistical methods using sufficient details for an informed reader who has access to original data to be able to verify the presented results. Whenever possible, quantify the results and present them accompanied by appropriated indicators for the error or uncertainty of measurement. Specify the used programme for statistical analysis. RESULTS Present the obtained results with a logical sequence in the text, with tables and figures. Do not repeat in the text all data presented in tables and figures; only stress upon and synthesize important observations. Additional materials and technical details may be placed in an appendix where they may be accessed without interrupting the fluidity of the text. Use figures not only as relative (percent) values but also as absolute values from which relative ones have been calculated. Restrict only to necessary tables and figures. Use graphs as an alternative to tables with numerous data. Do not present the same data twice in tables and graphs. DISCUSSIONS Stress upon new and important aspects of the study. Do not repeat detailed data from previous sections. Establish the limitations of the study and analyze the implications of the discovered aspects for future research. CONCLUSIONS State the conclusions which emerge from the study. Show the connection between the conclusions and the aims of the study. Avoid unqualified statements and conclusions which are not adequately supported by the presented data. You may issue new hypothesis whenever justified but clearly describe them as such. REFERENCES References are consecutively numbered according to their first citation in the text. Identify references in the text, tables, legends by arabic figures between brackets [..]. Avoid citation of abstracts as references. Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, editor, number of pages. Exemple: Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18 Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, journal, volume, page numbers. Use journal title abreviations according to the Index Medicus style.
81
TABLES Generate tables in Word. Number tables with arabic figures, consecutively, according to the first citation and give them short titles (Table 1..); number and title situated at the upper margin and outside the table. Explaining material is placed in a footnote. Insert tables in the text. Make sure every table is cited in the text. ILLUSTRATIONS (FIGURES, PHOTOS) Create black and white graphs, editable in Excel or Microsoft Word. In case of microphotographs, send clearly published materials, shiny, black and white, with good photographic quality, with internal scale indicators and specifying the printing method and characteristics (resolution..). Show numbers in arabic figures, consecutively, according to the first citation, and give them short titles (Figure 1); number and title below and outside the figure. Explaining material is placed in a footnote. Insert graphs and microphotographs in the text and also in a separate electronic jpg file. Make sure every illustration is cited in the text. UNITS OF MEASUREMENT Report measurement units using the international system, IS, or the local non-IS system, if required. ABBREVIATIONS AND SYMBOLS Only use standard abbreviations. The full term for which an abbreviation is used must preceede its first abbreviated use. Avoid the use of abbreviations in the title. 2. INSTRUCTIONS FOR THE SUBMISSION OF MANUSCRIPTS TO THE JOURNAL Send the electronic format of the manuscript on a floppy disk, CD or e-mail attachment. Send 3 copies of the paper printed version. The manuscript will be accompanied by the Publication and copyright acceptance for the RSHPH. 3. REJECTION OF ARTICLES The editorial board will inform the authors on the causes of article rejection. Rejected articles are not restituted to authors.
82
CUPRINS
LUCRRI ORIGINALE CORELAIA UNOR INDICI ANTROPOMETRICI CU VRSTA I SEXUL, N ADOLESCENA TIMPURIE Bagiu R. ..................................................................................................................................... 5 EVALUAREA CARACTERISTICILOR I DINAMICII APORTULUI DE IOD LA GRAVIDE DIN MUNICIPIUL BUCURETI Niescu M., Cucu A., Dumitrache S., Petrior D., Simescu M. ............................................... 11 ELEMENTE DE DEZVOLTARE FIZIC I MATURIZARE PUBERTAR LA ADOLESCENI DIN ORADEA Laslu M., Constngioar A..................................................................................................... 18 FUMATUL ACTIV I PASIV N RNDUL ELEVILOR DE LICEU I COAL GENERAL Lotrean L., Ionu C., De Vries H.............................................................................................. 24 STUDII REFERITOARE LA SISTEMUL INFORMAIONAL PENTRU SNTATE N RELAIE CU MEDIUL Friptuleac G., Bernic V., Ochior V......................................................................................... 32 IMPLICAREA ADOLESCENILOR DIN JUDEUL TIMI N DELICTE MINORE: FURTUL DE BUNURI Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Suciu O., Bagiu R., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Silberberg K., Korbuly B., Vlaicu . .................................. 39 REFERATE GENERALE ADOLESCENII I FURNIZORII ENERGETICI PENTRU ORGANISM Suciu O..................................................................................................................................... 50 CONSUMUL DE ALCOOL I DROGURI LA ADOLESCENI Putnoky S., Vlaicu B. ............................................................................................................... 59 MANIFESTRI EXTRAHEPATICE N HEPATITA CRONIC VIRAL C Caraba A., Bagiu R., Crian V., Romoan I............................................................................. 67 RECOMANDRI PENTRU AUTORI ................................................................................. 76 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ........................................................................................ 79
83
CONTENTS
ORIGINAL ARTICLES CORRELATION OF SOME ANTHROPOMETRICAL INDEXES WITH AGE AND GENDER DURING EARLY ADOLESCENCE Bagiu R. ..................................................................................................................................... 5 EVALUATION OF THE CHARACTERISTICS AND DYNAMICS OF THE IODINE INTAKE IN BUCHAREST PREGNANT WOMEN Niescu M., Cucu A., Dumitrache S., Petrior D., Simescu M. ............................................... 11 ELEMENTS OF PHYSICAL DEVELOPMENT AND PUBERTARY MATURATION IN ORADEA ADOLESCENTS Laslu M., Constngioar A..................................................................................................... 18 ACTIVE AND PASSIVE SMOKING IN HIGH SCHOOL AND GYMNASIUM PUPILS Lotrean L., Ionu C., De Vries H.............................................................................................. 24 STUDIES ON THE HEALTH INFORMATIONAL SYSTEM IN RELATION TO THE ENVIRONMENT Friptuleac G., Bernic V., Ochior V......................................................................................... 32 INVOLVEMENT OF ADOLESCENTS IN TIMIS DISTRICT IN MINOR OFFENSES AGAINST THE LAW: THE THEFT OF GOODS Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S., Fira-Mldinescu C., Petrescu C., Suciu O., Bagiu R., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Silberberg K., Korbuly B., Vlaicu . .................................. 39 REVIEWS ADOLESCENTS AND ENERGY PROVIDERS FOR THE ORGANISM Suciu O..................................................................................................................................... 50 ALCOHOL AND DRUGS CONSUMPTION IN TEENAGERS Putnoky S., Vlaicu B. ............................................................................................................... 59 EXTRAHEPATIC MANIFESTATIONS IN CHRONIC VIRAL C HEPATITIS Caraba A., Bagiu R., Crian V., Romoan I............................................................................................... 67 RECOMANDRI PENTRU AUTORI ................................................................................. 76 INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ........................................................................................ 79

2007 Revista02

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2007 Revista02

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.

2/2007 Journal of Hygiene and Public Health

CORELAIA UNOR INDICI ANTROPOMETRICI CU VRSTA I SEXUL, N ADOLESCENA TIMPURIE

EVALUAREA CARACTERISTICILOR I DINAMICII APORTULUI DE IOD LA GRAVIDE DIN MUNICIPIUL BUCURETI

chestionar auto-completat, cuprinznd un numr de 16 ntrebri nchise.

<20 g/l 20-49 g/l

50-99 g/l 100-199

1,02% 1,53% 20,41%

Tabelul 3. Atitudini referitoare la sarea iodat

ELEMENTE DE DEZVOLTARE FIZIC I MATURIZARE PUBERTAR LA ADOLESCENI DIN ORADEA

Datele individuale s-au prelucrat statistic pe calculator.

36 51 47 62 71 50 68 61 68 42 63 444 526 950

19 26 32 54 61 45 64 56 63 39 63 333 427 760

Vrste B 217 100 15-18 F 268 100 ani 485 100 B i F

13,95 180 82,79 268 100,00 6,21 444 92,34

FUMATUL ACTIV I PASIV N RNDUL ELEVILOR DE LICEU I COAL GENERAL

al elevilor n propria cas sau diferite locuri publice.

STUDII REFERITOARE LA SISTEMUL INFORMAIONAL PENTRU SNTATE N RELAIE CU MEDIUL

alti factori 17,60% aerul 25,47% solul 9,89%

Apa Solul Aerul Alti factori

. / - ., -. 82-96 12. . ., . ., ., 2004,

IMPLICAREA ADOLESCENILOR DIN JUDEUL TIMI N DELICTE MINORE: FURTUL DE BUNURI

2,6 1,3 Niciodat 1 dat

1,3 0,2 2-3 ori Biei Fete

0,2 4-5 ori

0,9 0,1 6 sau mai multe ori

6 sau mai multe ori

Au fost victime ale furtului n afara colii

30,1 28,2 29,1 28 5,2

Au fost victime ale furtului n coal

Au furat n afara colii

Au furat n incinta colii

15 8,5 10 5,8 2,5

0 Au vndut lucruri furate Biei Au cumprat lucruri furate Fete

ADOLESCENII I FURNIZORII ENERGETICI PENTRU ORGANISM

FURNIZORII ENERGETICI PENTRU ORGANISM

PRINCIPALELE FORME ALE CHELTUIELILOR ENERGETICE

RECOMANDRI PRIVIND ACOPERIREA CHELTUIELILOR ENERGETICE ZILNICE

10-13 14-18 Masculin Feminin

glucide, iar 75% s fie glucide naturale complexe.

fi necesar suplimentarea lor. Aportul zilnic de vitamine la adolescent, pentru ara

noastr, este prezentat n Tabelul 7.

Tabelul 8. Recomandrile SUA n nutrieni pentru adolesceni (adaptat dup [2])

1,3 1,5 1,1 1,1

1,5 1,8 1,3 1,3

1,7 2,0 1,4 1,5

150 200 150 180

2,0 2,0 2,0 2,0

1200 1200 1200 1200

1200 1200 1200 1200

270 400 280 300

150 150 150 150

CONSUMUL DE ALCOOL I DROGURI LA ADOLESCENI

MANIFESTRI EXTRAHEPATICE N HEPATITA CRONIC VIRAL C

monitorizai pentru a surprinde posibila evoluie spre mielom multiplu [26].

RECOMANDRI PENTRU AUTORI

INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

S-ar putea să vă placă și