Barem de cunostinte minime

BAREM
1. Osmolaritatea mediului intra- i extracelular: 300 miliosmoli / l

2. pH intracelular:
Este neutru i are valoarea de 7, se pot nregistra valori normale extreme: 6-7,4 dup tipul de
celule.

3. pH extracelular:
Este: 7,4 n plasma sngelui arterial;
7,35 n plasma sngelui venos;
7,4 n lichidul interstiial;

4. Concentraia de Na n mediul intra- i extracelular:
mediu intracelular: 10-37 mEq / l;
lichid interstiial: 136 mEq / l;
5 mEq / l;plasma sanguin: 140

5. Concentraia de K n mediul intra- i extracelular:
mediul intracelular: 150 mEq / l;
5,6 mEq / l;plasma sanguin: 3,5

6. Concentraia de Ca n mediul intra- i extracelular:
mediul intracelular: 10-7 M;
plasma sanguin: 2,1-2,6 mEq / l;

7. Concentraia de Mg n mediul intra- i extracelular:
mediul intracelular: 2,6 mEq / l;
2,5 mEq / l;plasma sanguin: 1,5

8. Concentraia de Cl n mediul intra- i extracelular:
mediul intracelular: 1-3 mEq / l;
lichid interstiial: 117 mEq / l;
plasma sanguin: 90-110 mEq / l;

8 gr / dl9. Concentraia total a proteinelor n plasma sanguin: 6

10. Proteinograma (clasificarea proteinelor dup masa molecular i concentraiile lor
plasmatice):
100%;proteine totale 6-8 gr / dl
55-70%;albumine: 4,5-5,7 gr / dl
30-45%;globuline: 1,46-2,54 gr /dl
fibrinogen: 0,2-0,4 gr / dl;
Raport albumine globuline = 1,5 2,5
Fracii globulinice (% din totalul proteinelor plasmatice)
1o 3-7 %;
2o 7-10 %;
| 9-17 %;
12-20 %;

11. Hematocritul. Definiie. Valori normale:
Definiie: reprezint raportul dintre valorile elementelor figurate i celulare ale sngelui n care
se gsesc.
Valori normale:
5 %;la brbat: 46,5
5 %;la femeie: 42
5 %;la nou-nscut: 56
5 %;la copil: 40
Hematocrit somatic = 0,91 x hematocrit venos.

12. Numr de hematii n snge. Valori normale:
la brbat = 4.500.000 5.000.000 / mm3 de snge;
la femeie = 4.200.000 4.500.000 / mm3 de snge;
la copil = 5.000.000 6.000.000 / mm3 de snge;

13. Concentraia hemoglobinei n snge:
la brbat = 14-18 g / dl;
la femeie = 12-16 g / dl;
nou-nscut = 18-27 g / dl;
copil sub 1 an = 10-15 g / dl;
copil sub 10 ani = 12-17 g / dl;

14. VSH. Definiie. Valori normale:
Definiie: nlimea coloanei de supernatant msurat la 1, 2, 24 h din amestec n proporie de
4:1 snge venos proaspt recoltat prin puncie venoas i lichid anticoagulant (citrat Na 3,8 %).
Valori:
la brbat: 2-7 mm / 1h; 7-15 mm / 2h;
la femeie: 4-9 mm / 1h; 12-17 mm / 2h;
sarcin: 35 mm / 1h;
nou-nscut: 0,5 mm / 1h;
la copil: 9-12 mm / 1h;

15. Numr de leucocite n snge. Valori normale:
adult: 4.000-8.000 / mm3;
nou-nscut: 15.000-30.000 / mm3;
sugar: 9.000-15.000 / mm3;
copil sub 6 ani: 4.000-10.000 / mm3;

16. Formula leucocitar:
% nr. mm3 de snge
agranulocite:
limfocite: 25-35 % 1.500-2.400
monocite: 4-8 % 240-600
granulocite:
neutrofilele 60-70 % 3.000-4.800
eozinofilele 1-4 % 300-400
bazofilele 0-1 % 20-80

17. Timpul de sngerare. Definiie. Valori normale:
Definiie: durata sngerrii induse prin puncie dermic cu ac Franckie.
Valori: 2-4 minute (prin tehnica Duke).



18. Timp de coagulare. Definiie. Variaii normale:
Definiie: intervalul de timp dintre momentul recoltrii sngelui venos i cel al coagulrii
complete (dispariia fluiditii).
Variaii normale:
prin tehnica Lee-White (n eprubet):
o 6-10 minute: prima eprubet (testat de la nceput);
o 8-12 minute: a doua eprubet (aflat n repaus mecanic pn la coagularea complet pn la
eprubeta 1);
metoda Bazarov (pe lam): 8-10 minute;

19. Numrul plachetelor sangvine. Valori normale:
200.000-300.000 / mm3;

20. Explorarea fragilitii capilare prin metoda Rumpel-Leeds:
Pin maneta pneumatic se aplic pe antebra o presiune cu cca. 10 mm / Hg sub valoarea
presiunii sistolice, timp de 5 minute i se numr peteiile (pete tegumentare roietice) aprute pe
o suprafa circular cu diametrul de 2 cm i se stabilete scorul.
Reacie slab pozitiv (+): 10-12 peteii.
Reacie pozitiv (++): peste 20 peteii.
Reacie intens pozitiv (+++): peste 80 de peteii.

21. Determinarea grupelor sanguine:
u determinarea aglutinogenului (metoda Bet-Wimsen):
o pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser hemotest de la stnga la dreapta din grupele I, II i
III. La fiecare din acestea se adaug o cantitate foarte mic de snge proaspt recoltat prin
puncie venoas sau dermic. Se omogenizeaz i se observ cu ochiul liber dup 2-3 minute:
prezena aglutinogenului corespunztor aglutininei din serul hemotest determin aglutinarea;
sedimentul este rou spre deosebire de meninerea culorii roietice iniiale n absena
aglutinogenului;
u determinarea aglutininei prin metoda Sinonin:
o pe o lam de sticl se pun 3 picturi din sngele de cercetat. Se adaug la fiecare n ordine de la
stng la dreapta o cantitate foarte mic de suspensii de hematii test (grupele 1, 2 i 3). Se
citete rezultatul ca mai sus.

22. Tehnica tubajului gastric:
Se introduce n tubul digestiv o sond (tub de cauciuc de construcie special), Faucher. Groas
de 1 cm diametru i 75 cm lungime sau o sond Einhorn de 0,5 cm diametru i 150 cm lungime.
Se introduce pe cale oral (sonda Faucher sau Einhorn) sau pe cale nazal (sonda Einhorn).
Prezena n stomac a captului distal al sondei permite aspirarea coninutului gastric (cu seringa
ataat la captul proximal al sondei).

23. Tehnica tubajului duodenal:
Se introduce n tubul digestiv (pe cale oral sau nazal) o sond (tub de cauciuc de construcie
special): o sond Einhorn, subire 0,5 cm diametru i 150 cm lungime. Prezena n duoden a
captului distal al sondei permite aspirarea coninutului duodenal (cu seringa ataat la captul
proximal al sondei).

23. Aciditatea sucului gastric: determinarea debitelor secretorii:
determinarea aciditii sucului gastric: valori normale. Se neutralizeaz sucul gastric filtrat cu
NaOH 0,1 N, n prezena reactivului Topfller i a fenolftaleinei. Schimbri de culoare n cursul
titrrii: iniial rou, apoi galben-portocaliu la pH = 3,5 i reprezint aciditatea liber i apoi roz
intens la pH = 8,2 i reprezint aciditatea total.
Valori normale:
HCl liber = 15 U.Cl. (uniti clinice) i 0,9-1 g/l ???
HCl combinat = 25 U.Cl. i 1-2,5 g/l
HCl total = 40 U.Cl. i 2,5-3,5 g/l
debitul secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare maxim:
o debitul bazal este de 60 ml/h, iar cel maximal 250 ml/h;
o debitul de acid bazal este 2 mEq/h, iar cel maximal 18 mEq/h;

25. Recoltarea secreiei biliare prin tubaj duodenal:
Se introduce n tubul digestiv pe cale oral sau nazal o sond (tub de cauciuc de construcie
special): sond Einhorn, sunire 0,5 cm diametru i 150 cm lungime. Prezena n duoden a
captului distal al sondei. Se recolteaz:
bila A (coledocian) de culoare galben nchis i consisten vscoas;
bila B vezicular de culoare galben-verzui. Se administreaz pe sond o substan colagog
(de exemplu: 20 ml sulfar de Mg 33%);
se recolteaz bila C hepatic de culoare galben-auriu;

AN II

26. Amplasarea electrozilor n deviaiile standard:
DI: antebraul drept (); antebraul stng (+)
DII: antebraul drept (); gamba stng (+)
DIII: antebraul stng (); gamba stng (+)
*Codul culorilor:
antebraul drept rou; antebraul stng galben;
gamba dreapt negru (mpmntare); gamba stng verde;

27. Amplasarea electrozilor n derivaiile unipolare ale membrelor:
Electrozii de culegere (+):
aVR antebraul drept
aVL antebraul stng
aVF gamba stng
Pentru fiecare din cele trei derivaii potenial electric de referin (0) se obine prin cuplarea
celorlali doi electrozi din triunghiul lui Einthoven (prin rezistene de 5 Kohmi).
*Codul culorilor:
antebraul drept rou; antebraul stng galben;
gamba dreapt negru (mpmntare); gamba stng verde;

28. Amplasarea electrozilor n derivaiile precordiale:
V1: parasternal dreapta, n spaiul intercostal 4
V2: parasternal stnga, n spaiul intercostal 4
V3: mijlocul distanei dintre V2 i V4
V4: linia medioclavicular, spaiul intercostal 5 stng
V5: linia axilar anterioar, spaiul intercostal 5 stng
V6: linia medioaxilar, spaiul intercostal 5 stng
Pentru fiecare din cele ase derivaii potenialul electric de referin (0) se obine prin cuplarea
celor trei electrozi din triunghiul lui Einthoven (prin rezistene de 5 kohmi; borna central
Wilson).

29. Durata i amplitudinea undei P: 0,08-0,11 s; 0,1-0,3 mV

30. Durata segmentului PQ: 0,04-0,1 s

31.Durata intervalului PQ: 0,12-0,22 s

32. Durata complexului QRS: 0,04-0,1 s

33.Durata segmentului ST: 0,1-0,2 s

34. Durata i amplitudinea undei T: 0,15-0,25 s; 0,2-0,6 mV

35. Determinarea ritmului cardiac:
Rimul cardiac normal ese rimul sinusal; fiecare complex QRS este precedat de o singur und P
(pozitiv n cel puin dou derivaii standard i cu aspect normal).
* Frecven normal a ritmului sinusal este de 70/min.

36. Determinarea frecvenei cardaice pe ECG:
Numrul de bti dintr-un minut se determin mprind 60 la durata n secunde a ciclului
cardiac (interval RR); dac frecvena este neregulat se calculeaz frecvena medie pentru 3-4
cicluri:
* Frecvena cardiac normal este de 70/min.

37. Zgomotul I:
Zgomotul I se ascult pe toat aria cardiac, cu intensitate maxim n spaiul 5 intercostal stng,
pe linia medioclavicular pentru mitral i la baza apendicelui xifoid pentru tricuspid.
*caracteristici: (pre)lung, grav, puternic, i cu timbru nfundat
*durata: 0,08-0,15 s
*frecvena: 35-100 Hz

38. Zgomotul II:
Zgomotul II se ascult pe toat aria cardiac, cu intensitate maxim n spaiul 2 intercostal, la 2
cm parasternal, n dreapta pentru aort i n stnga pentru pulmonar.
*caracteristici: scurt, nalt, lovit i cu timbru clar
*durata: 0,07-0,1 s
*frevena: 100-150 Hz

39. Presiunea arterial:
maxim: 120-140 mmHg
minim 60-90 mmHg
maxima 100 + vrsta (ntotdeauna mai mic de 160 mmHg)
minima (maxima / 2) + p (unde p este 10-20 mmHg)

40. Msurarea presiunii arteriale prin metoda ascultatorie:
Se bazeaz pe explorarea cu ajutorul stetoscopului a zgomotelor determinate de vibraia peretelui
arterial (Korotkov) distal fa de o compresiune: se aplic maneta pneumatic a tensiometrului
pe bra i stetoscopul la plica cotului; se introduce aer n manet pn la o presiunea mai mare
dect valoare presupus a maximei; se evacueaz lent aerul introdus; presiunea corespunztoare
primului zgomot reprezint valoarea presiunii maxime (sistolice); presiunea corespunztoare
scaderii brue a inensitii zgomotelor reprezint valoarea presiunii minime (diastolice).

41. Zgomotul laringo-traheal:
Acest zgomot respirator, puternic i cu timbru suflant este produs de trecerea aerului prin glot
(inspir i expir).
*Stetoscopul se plaseaz pe torace:
- anterior pe jumtatea superioar a sternului;
- posterior pe regiunea interscapular (T1-T4).

42. Murmurul vezicular:
Acest zgomot respirator, slab i cu timbru dulce aspirativ este produs de trecerea aerului prin
comunicarea dintre bronhiole i canalul alveolar.
*Stetoscopul se plaseaz sistematic pe toat suprafaa toracic pentru a decela modificri
patologice.

43. Valorile normale ale volumelor respiratorii (ml):
500 volum curent (VC)
3000 volum inspirator de rezerv (VIR)
1200 volum expirator de rezerv (VER)
1200 volum rezidual (VR)
80% din valorile de mai sus, cele de mai sus fiind la brbai)_(femei
Capacitatea inspiratorie (CI) = VC + VIR
Capacitatea vital (CV) = VC + VIR + VER
Capacitatea funcional rezidual (CFR) = VER + VR
Capacitatea pulmonar total (CPT) = CV + VR

44. Determinarea VEMS:
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) se determin pe expirograma forat (inspir
maxim urmat de apnee inspiratorie i expir maxim, toate sub control voluntar).

45. Urina normal:
Aspect (la emisie): este galben pai (mai nchis dimineaa) i limpede.
pH:
C 6,2-6,8 n alimentaia mixt;
C 5,2-5,3 n alimentaia bogat n proteine;
C 7-7,5 n regim vegetarian;
Diureza: (volumul urinar n 24h) este 900-1500 ml cu variaii fiziologice legate de vrst, sex,
temperatura mediului, ingestia de lichide.

46. Componentele examenului sumar de urin:
Aspectul: normal.
Densitate: 1015-1022.
pH: 6,2-6,8
Albumin, glucoz, corpi cetonici, pigmeni biliari, sruri biliare: toate absente n mod normal.
Urobilinogen: normal.
Sedimente: rare leucocite, rare celule epiteliale, rare cristale.

47. Proba Addis:
Valori normale: examenul cantitativ al elementelor figurate i cilindrilor din sedimentul urinar,
pentru urina din 24 ore. Hematii pn n 500.000. leucocite pn n 1-2 milioane, cilindrii pn n
5.000.

48. Concentraia normal a ureii n plasma sanghin: 0,2-0,4 g/l.
49. Concentraia normal a ureii n urina final: 15-35 g/l.

50. Concentraia normal a acidului uric n plasma sanghin: 2-5 mg/dl.
51. Concentraia normal a acidului uric n urina final: 0,5-1 g/l.

52. Concentraia normal a creatininei n plasma sanghin: 0,6-1,3 mg/dl.
53. Concentraia normal a creatininei n urina final: 0,75-2 g/l.

54. Concentraia normal a glucozei n plasma sanghin: 0,8-1,1 g/l.
55. Concentraia normal a glucozei n urina final: 0 g/l

56. Concentraia normal de Ca2+ n plasma sanghin: 4,3-5,2 mg/dl.
57. Concentraia normal a Ca2+ n urina final: 0,14-0,20 mg/dl.

58. Concentraia normal de PO43- n plasma sanghin: 3,0-4,5 mg/dl.

59. Concentraia normal de PO43- n urina final: 1,2-1,5 mg/dl.

60. Principiul metodei de radioimunodozare (RIA):
Metoda RIA (radioimunodozare) se bazeaz pe competiia dintre hormonul de dozat (nemarcat)
i hormonul marcat radioactiv, n reacie cu Ac specific.

61. Diagnosticul precoce de sarcin:
Diagnosticul precoce de sarcin se bazeaz pe evidenierea creeterii concentraiei
gonadotropinei corionice umane (HCG) n urina gravidei ncepnd cu ziua 7,14 de sarcin i cu
un maxim n sptmna 6.
Proba Galli-Mainini: se injecteaz urin de femeie presupus gravid (1-3 ml) la broscoi, prin
musculatura coapsei n sacii limfatici dorsali. Dup 45 de minute, se recolteaz urin din cloaca
animalului i se examineaz la microscop direct fr colorare. [eroare 20%]

62. Reflexul rotulian (centrii nv. Medulari la care se nchide reflexul): L2L4
Percuia tendonului rotulian determin contracia cvadricepsului femural cu extensia gambei pe
coaps. Se poate examina la subiectul n poziie eznd (picior peste picior) sau la subiectul n
decubit dorsal, cruia examinatorul i susine (cu mna) membrul inferior la nivelul spaiului
popliteu.

63. Reflexul achilian: L5S2
Percuia tendonului achilian determin contracia tricepsului sural cu flexia plantar a piciorului.
Pentru explorare subiectul se aeaz cu genunchiul sprijinit de un scaun sa pe marginea patului.

64. Reflexul bicipital: C5C6
Percuia tendonului distal al bicepsului brahial (prin intermediul degetului examinatorului)
determin contracia bicepsului cu flexia antebraului pe bra. Pentru explorare subiectul are
antebraul uor flectat pe bra.

65. Reflexul tricipital: C7D1
Percuia tendonului tricepsului brahial la nivelul olecraniului determin contracia tricepsului cu
extensia antebraului pe bra. Pentru explorare examinatorul susine braul subiectului la nivelul
plicii cotului iar braul l aduce uor napoi i n afar.

66. Reflexul cutanat plantar: L4S2
Excitarea cu un vrf ascuit a marginii externe a plantei dinspre clci spre degete determin
flexia degetelor pe plant. Inversarea reflexului (extenisa halucelui i abducia celorlalte degete
semnul Babinski) apare fiziologic la copiii sub 3 ani i la adult n somnul profund, iar patologic
n leziuni ale cii piramidale.

67. Reflexul cutanat abdominal: D9D12
Excitarea uoar cu un vrf bont a tegumentului abdominal n regiunea superioar, mijlocie i
inferioar determin contracia musculaturii peretelui abdominal. Pentru explorarea subiectul
este n decubit dorsal i are coapsele uor flectate pe abdomen (pentru relaxarea optim a
musculaturii abdominale).

68. Metode de stimulare vagal:
*Comprimarea sinusului carotidian (unilateral timp de 20s) determin scderea frecvenei
cardiace i a tensiunii arteriale (efect mai intens la subiecii vagotonici).
*Proba Valsalva: inspir profund urmat de o perioad de apnee postinspiratorie i determin
bradicardie tranzitorie.
*Prob de postur trecerea din clinostatism n ortostatism i determin creterea frecvenei
cardiace i a tensiunii arteriale prin mecanism simpatic urmat de efect invers prin reacie
parasimpatic compensatorie.

69. Determinarea acuitii vizuale (AV):
Se face cu ajutorul unui optotip standardizat pentru fiecare din ochi n parte ncepnd cu cel cu
vederea mai slab. Ochiul neexaminat fiind acoperit cu un opercul semitransparent. Subiectul
este aezat n condiiile impuse de optotip de obicei (poziie central n faa optotipului) la
distana de 5 m i i se indic s citeasc semnele grafice din fiecare rnd ncepnd cu cele de
dimensiuni mari. Valoarea acuitii se consider cea corespunztoare ultimului rnd n care
subiectul distinge corect majoritatea semnelor (maxim 20% greeli) i se exprim dup formula:
AV = d/D unde:
d distana de citire a optotipului de ctre subiectul examinat
D distana de citire a optotipului de ctre un ochi emetrop
n cazul imposibilitii citirii de la distana impus se apropie subiectul de optotip pn reuete
s citeasc primul rnd. Dac acestuia i este imposibil se cerceteaz capacitatea de a
recunoate degetele minii i n ultim instan de a percepe lumina.

70. Condiii tehnice de nregistrare a EKG:
pacient n decubit dorsal relaxat fizic i psihic;
temperatura mediului ambiant de 20oC;
se degreseaz pielea cu alcool la locul unde urmeaz a fi plasai electrozii;
se umezete pnza cu care nvelim electrozii cu soluie de clorur sau bicarbonat de sodiu sau se
folosete o past adeziv i conductiv;
se plaseaz electrozii pe zone musculare i se fixeaz cu benzi elastice sua fa de tifon, se vor
evita regiunile cu pr i cele osoase;
se efectueaz etalonarea sistemului de nregistrare ( rectangular de 1mv=10mm);
se stabilete viteza de derulare a hrtiei (25 mm/sec sau 50 mm/sec);
se nscrie traseul electrocardiografic;

71. Determinarea axei electrice a inimii:
se aleg dou derivaii standard (cel mai uzual DI i DIII) i se deseneaz axele lor intersectate;
se calculeaz suma algebric a undei R i a undei Q/S separat pentru cele dou derivaii alese;
se marcheaz valorile respective pe axele celor dou derivaii (dup semn n jumtatea pozitiv
sau negativ a axei);
se ridic perpendiculare din punctele respective, acestea se intersecteaz formnd un patrulater;
pe diagonalka corespunztoare a patrulaterului se reprezint grafic vectorul cu originea la
intersecia axelor;
se traseaz cercul trigonometric cu centrul al intersecia axelor;
orientarea vectorului n:
o cadranul I (090o), corespunde deviaiei normale;
o cadranul II (+90180o), corespunde deviaei axiale drepte;
o cadranul III (90180o), corespunde deviaei axiale extreme drepte;
o cadranul IV (090o), corespunde deviaei axiale stngi;

73. Explorarea reactivitii vasculare testul presor la rece:
Se nsoar valorile presiunii arteriale nainte i dup ce se menine mna timp de 1 minut la rece
(ap cu ghea):
normal: se constat c presiunea arterial crete cu 10-20 mmHg;
hiporeactivitate: creteri mai mici de 20 mmHg ale presiunii arteriale;
hiperreactivitate: creteri mai mari de 20 mmHg ale presiunii arteriale.

74. Metoda oscilometric:
Metode oscilometric permite determinarea valorilor presiunii arteriale (maxim, minim i
medie), precum i aprecierea elasticitii peretelui arterial. Amplitudinea maxim a vibraiilor
peretelui arterial, indicele oscilometric (10), are urmtoarele valori normale:
bra 1/3 superioar 4-20;
bra 1/3 inferioar 2-12;
antebra 1/3 inferioar 1-10;
coaps 1/3 medie 4-16;
gamb 1/3 superioar 3-10.
Valorile normale ale presiunii arteriale medii: 85-100 Hg. De interes pentru clinic este
compararea valorii 10 ntre dou regiuni simetrice. Diferene mai mari de 2 uniti, ntre punctele
situate la acelai nivel pe cele dou membre arat prezena leziunii dar nu i ntinderea ei.
Oscilometria este indicat pentru decelarea obstruciilor arteriale i a anevrismelor
arteriovenoase.

75. timpul de circulaie a sngelui n artere (metode de glucoz de calciu):
Se noteaz intervalul de timp dintre momentul injectrii n vena de la plica cotului a 5 ml de
gluconat de calciu (soluie de 20%) pn la apariia unei senzaii intense de cldur la nivelul
limbii i faringelui.
Valori normale: 8-16 secunde.
Valori fiziologice:
factori care scurteaz de circulaie: efortul fizic, sarcina, anxietatea, temperatura crescut a
mediului ambiant;
factori care prelungesc timpul de circulaie: vagotonia.
Modificri patologice ale timpului de circulaie: insuficien cardiac, arterite obliterante
(prelungirea timpului de circulaia n teritoriul afectat), anevrism arterio-venos (scurtarea
timpului de circulaie).

76. Teste de efort proba Master:
Proba urmrete evidenierea n condiii de efort a unor alterri funcionale inoperante n condiii
de repaus. Ea const n urcarea i coborrea unui dispozitiv standardizat format din dou trepte.
Ritmul pailor este indicat de un metronom i este meninut constant. n cardiopatia ischemic se
confirm electrocardigrafic diagnosticul i se urmrete evoluia bolii pe baza modificrilor EKG
care apar la efort (dup un interval de 2-8 minute). n arteriopatie obliterant se marcheaz
timpul din momentul nceperii probei pn apar tulburri (dureri, senzaia de greutate) la nivelul
membrului afectat (efort de claudicaie). Proba se ntrerupe cnd apare oboseal imens, dureri
toracice, dispnee exagerat. Contraindicaiile probei insuficien cardiac, infarct miocardic
mai recent ase luni.