MONICA DELICIA AVRAMESCU DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei AVRAMESCU, MONICA DELICIA Defectologie i logopedic. /Monica Delicia Avramescu. - Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2002 296 p.; 20,5 cm Bibliogr. ISBN9 73 -5 82 -611-9 376.36

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2002 I S B N 9 7 3 - 5 8 2 - 6 11 - 9

Redactor: Janeta LUPU Tehnoredactor: Marcela OLARU Coperta: Stan BARON Bun de tipar: 23.10.2002; Coli tipar: 18,5 Format: 16/61x86 Editura i Tipografia Fundaiei Romnia de Mine Splaiul Independenei nr.313, Bucureti, sector 6, Oficiul Potal 83 Telefon 410 43 80; Fax 410 51 62
www. SpiruHaret.ro

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE SOCIOLOGIE-PSIHOLOGIE

MONICA DELICIA AVRAMESCU

DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2002

ruj.

Introducere .....................................................................................

'

1. DEFICIENTA MINTAL ...................................................... 9 1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal ............... 10 l .2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal ...................................................................................................12 13.Etiologia deficienei mintale ...................................... 21 14.Tipologia handicapului mintal............................................... 27 l .5. Diagnosticarea deficienei mintale. Diagnosticul diferenial 35 l .6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal. 37 2. DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL).. 48 21.Definiia i clasificarea deficienelor vizuale ....... 48 22.Etiologia deficienelor de vedere .............................. 54 23.Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului .... 64 24.Recuperarea deficienei de vedere .......................... 80 3. DEFICIENA DE AUZ ........................................................ 31.Caracterizarea general a handicapului de auz 89 32.Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz . . 33.Diagnosticarea handicapului de auz ..................................... 34.Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la handicapaii de auz ..................................................... 3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz .... 4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII ....... 41.Definiia deficienelor fizice i psihomotorii ........ 42.Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii .......... 43.Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii ... 44.Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii 89

91 96 99 100 118 118 125 127 131

5. TULBURRI DE COMPORTAMENT............... 51.Definirea tulburrilor de comportament ............... 52.Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament ... 53.Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit (de comportament) ............................................................... 54.Etiologia tulburrilor de comportament ............ 55.Tipologizarea tulburrilor de comportament ...... 5. 6. Terapia tulburrilor de comportament ............ 6. DEFICIENTELE DE LIMBAJ ................................................ 6. l. Definiia deficienelor de limbaj ....................... 62.Cauzele deficienelor de limbaj ................................. 63.Clasificarea deficienelor de limbaj ........................ 64.Caracterizarea deficienelor de limbaj .................. 65.Corectarea deficienelor de limbaj .......................... 7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL) ..... 71.Autismul ................................................................................ 72.Surdocecitatea ......................................................................... BIBLIOGRAFIE ..................................................................

154 154 155 158 160 166 176 184 184 186 190 192 224 245 245 273 293

INTRODUCERE

n jurul nostru exist oameni, unii normali, alii avnd trsturi i comportamente care se abat de la normalitate. Acetia din urm sunt de multe ori, din pcate, catalogai ca persoane handicapate " (n sens peiorativ), ignorai sau, i mai ru, considerai irecuperabili, inutili pentru societate. Realitatea este ns alta. Ei sunt printre noi, ai notri i trebuie s inem seama de prezena i de potenialul lor. Ce nseamn de fapt handicap? Termenul este o noiune vag, ambigu, confuz, fiind introdus n literatur pentru a nlocui expresii traumatizante de genul: anormal, deficient, inadaptat, sau pentru a ngloba, ntr-un termen mai general, toate dificultile ntmpinate de o persoan cu consecine directe pe plan social. Handicapatul copil este persoana ale crei aptitudini fizice, psihice, fie ele nnscute, fie dobndite, sunt net inferioare copiilor de aceeai vrst cronologic, el neputnd fi recuperat n totalitate, ci doar ntr-un anumit grad, prin compensare sau ameliorare, n funcie de posibilitile sale reale. De-a lungul timpului au fost utilizai diferii termeni considerai sinonimi: deficien, incapacitate, handicap. Intre ei ns exist diferene. Astfel, dac deficiena se refer la situaia intrinsec ce se definete n termeni anatomici (aspectul medical), incapacitatea apeleaz la aspectul funcional (activitate limitat), iar handicapul vizeaz aspectul social (consecinele concretizate n dificulti de adaptare personal i social). Clasificarea handicapurilor este polimorf, existnd diferite criteriile clasificare. In funcie de gradul de intensitate a handicapului, R. Lafon vorbete de: handicap lejer (cnd exist posibilitatea de dezvoltare maxim a capacitilor i de dobndire a unei autonomii totale -fr aPel la ajutor extern);

handicap mediu - moderat (caz n care vorbim de posibile anse de readaptare i integrare socioprofesional prin intervenie pedagogic specializat); handicap sever - grav (cnd nu exist autonomie, fiind necesare supravegherea permanent i condiii speciale de influen pedagogic). Un alt criteriu de clasificare a handicapurilor, care i aparine lui A. Agerholm, se refer la dihotomia privind cauzele acestora: handicap intrinsec (cauza fiind reprezentat de caracteristici personale, care nu pot fi nlturate); handicap extrinsec (cauzat de mediu, de situaia sociocultural a individului - srcie, privare afectiv, discriminare rasial etc.). Minaire i Cherpin propun o alt clasificare a handicapurilor n funcie de adaptarea individului la situaii particulare: handicap de ambian (care rezult din necesitile individului de a stabili un echilibru ntre posibilitile reale ale handicapului i solicitrile mediului); handicap de situaie (caracteristic subiecilor limitai n capacitile lor n raport cu solicitrile unor situaii particulare). Indiferent de categoria creia i aparine un handicap sau o deficien, de prezena, caracteristicile i consecinele sale trebuie s inem seama. De ce ? Pentru c, ntr-un sens mai larg, toi am avut, avem sau putem avea vreodat o deficien anume (fizic, senzorial, comportamental etc.).

1. DEFICIENA MINTAL

De-a lungul vremii, n literatura de specialitate, au fost uzitai extrem de muli termeni pentru a desemna deficiena mintal: arieraie mintal (Ed. Seguin), oligofrenie (E. Bleurer, E. Kraepelin), retard mintal (A. R. Luria, AAMD), napoiere mintal / ntrziere mintal (OMS - IX CIB, Al. Roea, M. Roea), deficien intelectual (A. Busemann, R. Perron), insuficien mintal (OMS), subnormalitate grav (OMS 1958). Deficiena mintal reprezint o deficien global care vizeaz ntreaga personalitate a individului: structur, organizare, dezvoltare intelectual, afectiv, psihomotric, comportamental-adaptativ. Nota definitorie pentru deficiena mintal o constituie alterarea componentei de ansamblu, integritatea biofiziologic i cea psihologic fiind de fapt o form difereniat de organizare a personalitii. Referindu-ne la handicapul mental, putem considera c exist dou tipuri mari de handicap: - handicap rezultat din organizarea mintal i a personalitii, ca reflecie a acesteia; - handicap mental de funcionalitate, cnd cauza este funcionarea deficitar i nu organizarea n sine. Handicapul mental, caracterizat printr-o organizare mintal deosebit de cea statistic normal, cuprinde cele patru categorii de forme clinice att de cunoscute: debilitate mintal, imbecilitate, idioie, forme etiologice i polihandicapurile din aceast categorie. Intre formele clinice ale handicapului prin deficien a mental i cele ale normalului se distinge o zon de forme intermediare care aparin handicapului prin deficiena mental de funcionare: -disritmii de dezvoltare psiho-intelectual; -tulburri instrumentale;

- inabiliti de tip colar (debilitate de tip colar) acestea fiind incluse n denumirea de handicap intelectual, introdus la noi de C. Punescu. 1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal Deficiena mental se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o serie de trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie, rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare, heterogenitate, heterodezvoltare intelectual. B. Inhelder, introducnd termenul de vscozitate genetic, a studiat particularitile procesului dezvoltrii la deficientul mintal i a ajuns la concluzia c, n timp ce la copilul normal dezvoltarea se caracterizeaz prin fluen i dinamism susinut n procesul de maturizare intelectual, la copilul deficient mintal dezvoltarea este anevoioas i netenninat. Dac la normal, mai devreme sau mai trziu, construcia mintal se desvrete la nivelul operaiilor formale, la deficientul mintal - ndeosebi debilul mintal - aceast construcie se mpotmolete, stagneaz, se oprete undeva n zona operaiilor concrete. Inhelder considera c deficientul mintal - n spe debilul mintal - regreseaz adesea de pe poziia stadiului atins la un moment dat n dezvoltare, alunecnd napoi spre reacii proprii stadiilor anterioare. Acest fenomen las impresia unei fugi de efort" n faa solicitrilor intelectuale mai intense, echivalent mai degrab cu un reflex de aprare al debilului mintal dect cu o eschivare intenionat a acestuia. O caracteristic aparte a deficientului mintal este reprezentat de infantilism, conduitele acestuia fiind marcate de interese puerile. Realiznd o paralel ntre copilul normal i cel deficient mintal, L.Not (1973) prezenta rezumativ asemnrile i deosebirile existente ntre aceti copii: att copilul normal, ct i cel cu deficien mintal parcurg acelai traseu al dezvoltrii intelectuale, dar n ritmuri diferite; n timp ce n jurul vrstei de 14 ani copilul normal atinge stadiul operaiilor concrete, deficientul mintal stagneaz, rmnnd undeva la nivelul treptelor intermediare operaional-concrete; procesul de invariant a noiunilor, care la copilul normal se contureaz pe la 1011 ani, la deficientul mintal prezint serioase ntrzieri, adesea rmnnd neterminat; deficientului mintal ajuns n faza ultim a dezvoltrii sale intelectuale i rmne
10

inaccesibil raionamentul prepoziional bazat pe operaii logice formale, cu noiuni abstracte. Termenul de vscozitate genetic nu epuizeaz toate particularitile dinamicii dezvoltrii la deficientul mintal, fenomenul dezvoltrii trebuind s fie corelat cu particularitile proximei sale dezvoltri, adic n legtur cu posibilitile de a progresa spre stadiul urmtor ai evoluiei sale. L.S. Vgotski (1960) considera c handicapatul mintal se caracterizeaz printr-o zon limitat a proximei dezvoltri, cu att mai restrns cu ct gravitatea handicapului mintal este mai mare. Dac dezvoltarea handicapatului mintal se menine mereu sub influena etapei parcurse anterior, dezvoltarea copilului normal este puternic orientat spre viitor. Alte caracteristici ale deficientului mintal sunt: fragilitatea achiziiilor realizate anterior, caracterul limitat al perspectivelor dezvoltrii ulterioare, alunecrile ample spre reacii i comportamente specifice stadiilor anterioare. O alt trstur specific acestui deficient este reprezentat de rigiditate, J.S.Kounin subliniind faptul c la deficientul mintal regiunile psihologice" nu permit schimbul funcion al ntre ele, schimb corespunztor vrstei cronologice, din cauza rigiditii lor. R. Zazzo descrie o alt caracteristic a deficientului mintal -heterocronia. Autorul consider c debilul mintal se dezvolt psihologic diferit de la un sector la altul, heterocronia cea mai evident remarcndu-se ntre dezvoltarea fizic i cea mintal, ntre somatic i cerebral. Ca atare, diferitele funcii i procese psihice ale debilului mintal nu se Dezvolt echilibrat, dezvoltarea uneia putnd fi n detrimentul alteia. R. Fau arta c atunci cnd solicitrile exterioare depesc posibilitile de rspuns individuale ale deficientului mintal se manifest o alt caracteristic numit fragilitatea construciei personalitii". Operaiile logice, fiind la un nivel sczut, nu faciliteaz raporturi sociale stabile i evolutive din partea acestui deficient, deoarece predomin fragilitatea i infantilismul n comportament. Fragilitatea personalitii poate fi disociat (aprnd manifestri de duritate, de impulsivitate i de lips de control) sau mascat (apare la debilii care triesc ntr-un mediu securizant, fcnd posibil disimularea acesteia). Fragilitatea se poate manifesta i n planul conduitei verbale, asociindu-se cu fenomenul labilitii verbale. Deficientul mintal nu se 11

poate exprima logico-gramatical, nu poate menine un nivel constant de progres verbal, nu-i poate adapta adecvat conduita verbal la situaii. Slabul activism n faa sarcinii i posibilitile reduse de implicare n activitate ale deficientului mintal au la baz o motivaie deficitar (lipsa unor scopuri i aspiraii reale), superficialitate n emiterea judecilor de valoare, infantilism afectiv (cu o accentuat instabilitate n relaiile afective i cu o frecvent trecere de la o stare afectiv la alta). Cel mai pregnant ns se manifest carenele n planul proceselor cognitive.

1.2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal

Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau altul, de existena handicapului mintal. Astfel, n planul sensorial-perceptiv se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau a imaginii acestuia n detrimentul sesizrii elementelor componente. Desele confuzii care apar n asemenea situaii sunt cauzate de activismul sczut al debilului mintal fa de activitate. Atunci cnd prile unui ntreg sunt clar evideniate (prin subliniere, culoare, poziie avantajoas - central etc.), analiza este mult uurat, percepia devenind consistent. Pe fondul coexistenei handicapului mintal cu alte deficiene (vizuale, auditive, tactil-kinestezice), nespecificitatea percepiilor se accentueaz. innd cont de faptul c i sinteza este deficitar, reconstrucia perceptiv se realizeaz incomplet, iar n situaiile cu grad ridicat de complexitate devine practic imposibil. Cunotinele i experienele personale reduse l pun pe subiect n situaia de a fi incapabil de ordonri i ierarhizri menite s faciliteze o percepere adecvat a realitii. In ciuda duratei mrite a operaiilor de analiz i sintez la deficientul mintal, cmpul perceptiv al acestuia este destul de ngust. Dificulti i mai mari ntmpin deficienii mintal n perceperea imaginilor, acestea fiind descrise nesistematic sau virusate" de elemente nesemnificative sau strine percepute ntr-o situaie anterioar. O trstur definitorie deficientului mintal este caracterul descriptiv al celor percepute, explicaia fiind totui prezent sub forma ei naiv i ncrcat de enumerri.

12

De menionat este fenomenul distorsionrii percepiei, cu narticulariti specifice comparativ cu individul normal. La deficientul mintal fie nu apar iluzii perceptive atunci cnd situaia ar determina acest lucru, fie este vorba de o labilitate exagerat n realizarea percepiei de la o situaie la alta. Percepia debililor mintal se caracterizeaz prin inexactitate i lips de precizie, fiind o percepie nedifereniat, lacunar i cu frecvente tulburri, n timp ce n percepia imbecilului nu se discrimineaz esenialul de secundar, ea limitndu-se la enumerarea fr logic a elementelor percepute. Percepia imbecilului are un caracter nedifereniat mai pronunat, obiectele uzuale fiind cu greu identificate, coninutul tematic al imaginilor nefiind perceput. Ceea ce realizeaz n plan perceptiv imbecilul este simpla enumerare de elemente, iar o logic ns i fr o discriminare a esenialului de secundar (particular). n cazul idiotului, percepia este extrem de srac n coninut senzorial, neclar, fr semnificaie biologic i cu nenumrate i pronunate perturbri. n ceea ce privete planul reprezentrii, se constat imposibilitatea deficientului mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de simboluri, fapt ce dovedete funcionalitatea slab a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior, n plus, organizarea mintal a deficient ului mintal se caracterizeaz printr-o tulburare multidimensional la nivelul releului de reprezentare. Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este deficitar la nivelul proceselor superioare ale gndirii, putndu-se evidenia anumite trsturi definitorii: - gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea mecanic a aciunilor i a limbajului celor din jur; - lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt; - dezordini intelectuale; - imposibilitatea de realizare de conexiuni, similitudini, opoziii, succesiuni, incluziuni, operaii de reversibilitate sau ireversibilitate; - incapacitate de sintez, de structurare a formelor i a structurilor Pariale n ansambluri; 13

- raionamente incomplete, care pleac de la date pariale, subiective, fr semnificaie. Gndirea deficientului mintal sever (imbecil) are cteva trsturi distincte. Imbecilii pot ajunge la nivelul neointelectului", care le permite folosirea experienei anterioare n vederea adaptrii la o nou situaie, ns au o gndire fragmentar, labil, lipsit de funcia de elaborare i generalizare, fiind incapabili de a vedea ansamblul, de a se ridica la noiunea general. Imbecilul poate utiliza conceptele ca principiu de clasificare, dei este incapabil s le verbalizeze. In cazul deficienei mintale profunde (idioia), gndirea are la dispoziie doar paleointelectul", care permite exclusiv utilizarea, reflexelor condiionate. Pe fondul inexistenei relaiilor psihice,; activitatea sa se reduce la viaa pur vegetativ", ntre gesturi i senzaii' dezvoltndu-se o activitate circular", nsoit de activitatea n echo"(reproducerea imediat a gestului sau a sunetului). Stereotipiile sunt o alt trstur definitorie a gndirii idiotului. Imaginaia la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac, | neproductiv, intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de gravitate a handicapului, mergnd pn la absena ei. La toate formele de deficien mintal apar frecvent tulburri ale imaginaiei, sub forma minciunii i a confabulaiei. Minciuna, sub forma ei patologic (mitomanie), se prezint n trei variante: mitomanie vanitoas, malign i pervers, fiind ntlnit la tipurile de deficien mintal situate la limita superioar. Confabulaia (delirul de imaginaie" - Dupre sau delirul de confabulare" - Neisser) reprezint o trire a unor stri aparinnd fanteziei subiectului, cu convingerea subiectiv a acestuia c ele sunt reale i caracterizeaz debilul vanitos, care, fiind lipsit de judecat i de spirit autentic, se hazardeaz n afirmaii puerile, extravagante cu scopul de a atrage atenia celorlali asupra sa. In ceea ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal, se poate afirma c, n majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave), acesta nu este modificat n mod evident. Memoria - n formele uoare i medii ale deficienei mintale - este considerat ca avnd funcie compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare. La deficientul mintal, capacitatea de reinere este relativ mare, bazat fiind ns pe o memorare mecanic, lipsit de suplee i fr posibilitatea de utilizare a datelor stocate n situaii noi. 14

La debilii mintal, memoria este dominant mecanic, n timp ce la imbecili ea este mai puin activ, mai infidel, de scurt durat. Exist cazuri rare de dezvoltare monstruo as, hipermnezic - aa-numiii .calculatori de calendare", sau hipermnezie de dicionar", cri de telefon". La idioi, memoria este aproape inexistent, fiind imposibil i forma mecanic a acesteia. Lipsa memoriei n acest caz este evideniat de nerecunoaterea obiectelor sau a persoanelor din jur de ctre idiot. O caracteristic aparte a deficienilor mintal este penuria informaiilor reinute de acetia comparativ cu normalii, reducere cantitativ explicat prin degradarea calitativ a celulei nervoase i prin funcionalitatea redus a integrrii la nivelul celor trei tipuri de memorie (memorie senzorial, MSD, MLD). O alt particularitate a memoriei la deficienii mintal este slaba fidelitate n evocarea informaiilor (lipsa de precizie, introducerea de elemente strine, omiterea de detalii etc.). Totui, memoria este unul dintre procesele psihice mai uor educabile n acest handicap i, deci, ea poate fi utilizat compensator n cazul deficienilor mintal n procesul de recuperare a acestora. Atenia deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub aspectul performanelor, ct prin modalitatea organizrii. C. Punescu (1976) analiza atenia ca rezultat al organizrii sistemului neurovegetativ i distingea dou trsturi eseniale ale acesteia: capacitatea sistemului de filtrare a mesajului i starea afectogen - motivaional. Prima este alterat la deficientul mintal printr-un element intrisec (structura niorfofuncional) i printr-o organizare aleatorie, ntruct exist o puternic influen afectogen n orientarea setului operaional. Atenia se manifest diferit n funcie de gravitatea deficienei. Debilul mintal se caracterizeaz printr-o atenie sporit, lipsit de tenacitate, forma voluntar fiind instabil i cu aparen de normalitate, fiind evidente tulburri cantitative ale ateniei precum i incapacitatea de concentrare a ateniei sub forma fenomenelor de neatenie, inerie, de indiferen sau fals uitare. Imbecilul prezint fenomene de hipoproxie, care la idiot se transform n aprosexie. Chiar n condiiile unei atenii spontane, acetia nu sunt capabili de perseveren, neputnd urmri obiectele care se deplaseaz n faa lor. Aceast stare i conduce la izolare, Absen total i nimic nu-i poate sustrage din aceast autoizolare. "activitatea global a acestora poate fi ntrerupt uneori de accente de '"ipulsivitate violent sau de crize de tip coleric. 15

Limbajul deficientului mintal poart amprenta caracteristicilor de concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Se poate vorbi despre apariia ntrziat a vorbirii i despre dificultile pe care le ntmpin copilul cu deficien mintal n folosirea propoziiilor. Dezvoltarea ntrziat a limbajului privete toate aspectele sale: fonetic, lexical, semantic, gramatical i atrage dup sine frecvena mare a tulburrilor limbajului la aceast categorie de deficien. Tulburrile limbajului la deficientul mintal generate de lezarea sau de inhibiia nivelurilor de organizare a limbajului (periferic - instru mental, cortical i gnozic - de recunoatere auditiv i vizual) sunt: -sindromul de nedezvoltare a vorbirii (cu formele: alalia, audimutitatea etc.); -dizartria (pe fondul handicapului de intelect uor sau sever); -disfonia; -tulburrile gnozo-praxice (tulburri de percepie auditiv i vizual i tulburri praxice ale organelor fonoarticulatorii). Primele trei categorii dintre tulburrile menionate anterior apar evidente n comportamentul de comunicare a copilului, n timp ce ultima categorie se manifest disimulat. Cele mai frecvente manifestri ale tulburrilor limbajului pe fondul deficienei mintale sunt cele de tipul dislaliei, disgrafiei i dislexiei. Dislalia deficientului mintal, dei seamn simptomatologie cu cea a copilului normal, se deosebete prin faptul c etiopatogenia dislaliei primului este structural, consecutiv unei modificri neurofiziologice, afectnd att momentul apariiei limbajului ct i evoluia lui. Cercetrile arat c decalajul n apariia limbajului ntre copilul normal i cel cu deficien mintal este de 3 6 ani, n funcie de gravitatea deficienei. Dup Weber, n formele foarte severe (idioie), primul cuvnt apare la 54 luni i propoziia la 153 luni, n formele severe (imbecilitate) primul cuvnt este rostit la 43 luni i propoziia la 93 luni, iar n formele uoare; (debilitate) la 34 luni, respectiv 89 luni. Privind evoluia limbajului la deficientul mintal i acest proces este mult perturbat nu numai ca durat ci i ca organizare i structurare. Raportndu-ne la latura expresiv a limbajului se constat c, ntre 5 - 7 ani, aria tulburrilor de vorbire este extrem de ntins la deficienii mintal fa de copiii normali (ntre 8 - 'r>0/-

16

O alt caracteristic a tulburrilor limbajului la copilul deficient mintal este polimorfismul acestora. Rareori la deficientul mintal de vrst colar se ntlnete o dislalie simpl (monomorfa), frecvent depistndu-se forme polimorfe, alturi de fenomene dizartrice i de audimutitate. Deosebirea dintre copilul normal i cel cu deficien mintal se refer i la procesul fonetizrii. Dac n cazul primului toate procesele nvrii limbii au loc pn la 3 4 ani, la cel de-al doilea aceste faze debuteaz cu 2 - 5 ani mai trziu, dezvoltarea acestor microprocese ale nvrii limbii avnd loc fr suport ideativ. O alt caracteristic a limbajului copilului deficient mintal se refer la dimensiunea (aspectul cantitativ) vocabularului acestuia, care pare mai dezvoltat dect cel al copilului normal, dei, din punct de vedere al instrumentrii i organizrii pe baz de simboluri, capacitatea primului variaz ntre 20 - 50% din cea a copilului normal. Multe cercetri arat c deficientul mintal ntmpin serioase dificulti n reprezentarea realitii prin simboluri i semnificaii i n nelegerea acestuia. Procesul de esenializare (conceptualizare) este n cazul acestui handicap foarte diminuat i neorganizat, aadar cuvntul nu capt valene operaionale nici n planul cunoaterii, nici n cel al dirijrii comportamentului de nvare colar i social. Limbajul copilului deficient mintal are puternice accente de infantilism, care apar pe fondul maturitii verbale. Disoperaionalitatea limbajului deficientului mintal se evideniaz mai pregnant n tulburarea denumit agramatism, constnd n erori de utilizare a cuvintelor dup regulile sintaxei gramaticale. Aceast tulburare se manifest att n limbajul oral, ct i n cel scris (pe fondul existenei unei organizrii afazoide). Cel mai frapant fenomen este cel de discrepan ntre capacitatea de normalizare i cea de definire a prilor de vorbire, urmat de cea a ^abilitilor n analiz, n discriminare, transformare i operarea sa. La handicapaii mintal, decalajul ntre dezvoltarea limbajului i celelalte funcii psihice este foarte evident, din cauza faptului c Posibilitile de nelegere i de ideatic rmn limitate, n timp ce Pacitatea de exprimare nregistreaz progrese. Handicapaii mintal au ' posibilitatea de a-i nsui unele formule stereotipe pe care le "zeaz n conversaii simple. Chiar dac expresiile lingvistice de argou

17

le nva fr eforturi, comunicarea acestor deficieni nu se desfoar dup o logic anume. Alte deficiene ale limbajului asociate handicapului mintal sunt: tulburri ale vocii (slbire a acesteia), caracter neinteligibil al vorbirii (articular defectuoas), debit, intensitate i timbru dezagreabile. Din punctul de vedere al afectivitii, structurile specifice deficientului mintal sunt specifice psihopatologiei marginale, fiind uor de depistat fenomene de emotivitate crescut, de puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic al reaciilor n plan afectiv, controlul limitat al acestora. Afectivitatea debilului mintal se caracterizeaz printro mare labilitate, irascibilitate, explozii afective, n strile conflictuale, debilul reacioneaz diferit, fie prin opoziie exprimat prin descrcri afective violente, fie prin demisie sau dezinteres, fie prin inhibiie, negativism sau ncpnare. Deficitul de autonomie afectiv este marcat de nevoia evident a debilului de dependen, de protecie. Este prezent, de asemenea, i situaia de blocaj afectiv, pe fondul unei frustrri afective de| ordin familial sau colar care conduce la diminuarea, incapacitatea sau pierderea dinamismului de a reaciona la stimuli care, n mod norma^ trebuie s declaneze aciunea. n cazul imbecilului (deficienei mintale severe), afectivitatea evideniaz prin indiferen, inactivitate, apatie, izolare, egoism, unec manifestri de rutate sau ur fa de cei din jur, alteori afeciune ataament exclusiv fa de anumite persoane. La nivelul idioiei (deficienei mintale profunde), afectivitatea es extrem de labil, cu crize de plns nemotivate, accese colerice subit violen paroxistic, negativism general, reacii imprevizibile. Rezumnd simptomatologia comportamentului afectiv al defcienj tului mintal (pe baza lucrrilor lui J. De Ajuriaguerra, H. Ey, M. Lemaj C. Punescu), depistm urmtoarele trsturi specifice: imaturitat^ afectiv, organizare ntrziat a formelor de comportament afectiv, inten sitate exagerat a cauzelor afective primare, infantilism afectiv, insuf cien a controlului emoional, inversiune afectiv, caren relaional^ afectiv. Diferene sesizabile ntre normal i deficientul mintal se observ dac ne raportm la planul motiv aional, la deficientul mint predominnd interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane 18

capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a prevedea momentele mai importante ale activitii l fac pe deficientul mintal (m spe debilul mintal) s aib dese insuccese. Acest fapt faciliteaz instalarea negativismului i a descurajrii, a lipsei aspiraiilor i a efortului voliional n faa sarcinii. Putem spune, n plus, c motivaia existenial, de devenire, este similar ca intensitate cu cea a copilului normal, dar .jocul" forelor este modificat. Dac, pe fondul normalitii intelectuale, copilul motiveaz un potenial eec printr-o euare intelectual, n cazul deficienei mintale, motivaia este oarecum mai personal" (ex.: nu am avut bani", am lipsit mult de la coal"). Aceste particulariti ale activitii psihice a deficientului mintal se coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera psihomotricitii. Specifice pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza diminuat a micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a micrilor cu reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare a dexteritilor manuale i care au semnificaie n deprinderile grafice. Tulburrile psihomotorii ce apar pe fondul deficienei mintale sunt cele care afecteaz schema corporal, lateralitatea, orientarea, organizarea i structura spaial i temporal, debilitatea motric i instabilitatea psihomotorie. i la nivelul comportamentului instinctual putem vorbi de existena unor tulburri la deficientul mintal. Este afectat instinctul alimentar, observndu-se cazuri de exagerare a acestuia, cum sunt cele de bulimie - caracterizat prin exagerarea senzaiei de foame, fr a putea fi potolit, deficientul mintal mncnd mult i fr rost cantiti uriae de mncare, de polifagie - cretere a apetitului nsoit de ingerarea de materii nealimentare sau obiecte necomestibile. Apar, de asemenea, cazuri de potomanie - senzaie acut de sete urmat de ingerarea unor cantiti excesive de lichid i de dipsomanie - nevoie imperioas de a consuma alcool n mod periodic. Exist i tulburri ale instinctului alimentar n sensul diminurii lui - anorexie, scderea sau lipsa total a poftei de mncare, aa cum vorbim i de cazuri de aberaii alimentare sau pervertiri alimentare, ntlnite la unii deficieni mintal - meridsmul |regurgiarea voluntar a alimentelor din stomac n gur i remestecarea r continu), paraorexiile i pica (ingerarea de substane nealimentare), (dorina de a mnca dulciuri), coprofagia - conduit exprimat prin ingerarea de materii fecale (aceast ultim 19

tulburare aprnd doar n cazurile de arieraie profund). Mai ntlnim la deficienii mintal grav i cazuri de aerofagie (nghiirea o dat cu alimentele i a unei mari cantiti de aer) i de geofagie (ingerare de nisip sau pmnt). Un alt instinct puternic afectiv la deficienii mintal este cel de aprare, de conservare, fie n sensul exagerrii lui conduite de agresivitate, fie n sensul diminurii - conduite de automutilare, fie n sensul abolirii sau lipsei lui totale conduite suicidare sau pseudosuicidare. Tulburrile instinctului de reproducere (sexual) sunt i ele prezente frecvent n cazurile de deficien mintal (sub forma autoerotismului de tip autocontemplare, exhibiionismului, zoofiliei sau incestului), aa cum: apare perturbat i instinctul matern (sub forma abandonrii copilului -imbecili i idioi sau a infanticidului). Conduita deficientului mintal este frecvent de tip deviant, fr putea spune c handicapul mintal genereaz obligatoriu o devie comportamental. Tulburri comportamentale frecvente n acest caz su cele de tipul vagabondajului sau furtului. De asemenea, copiii deficien mintal - pe fondul sugestibilitii i influenabilitii ridicate i a lipsei de discernmnt - se pot apuca de mici de fumat, ncepe relaii sexuale timpurii i frecvent de tip aberant sau pot consum droguri (imitnd comportamentul unor copii mai mari"). Pot exista i tulburri comportamentale mai uoare de tipul irascibilitii ineficientei colare (eec colar). Personalitatea deficientului mintal poart amprenta caracteri ticilor funciilor i proceselor psihice descrise anterior, fiind accen caracterul imatur al acesteia, predominnd forme disarmonice ce impli manifestri comportamentale instabile, de genul: fric nejustifical antipatie sau simpatie nemotivate, nervozitate, iritabilitate, pasivitate, ze de furie, labilitate afectiv etc. Putem spune aadar, c personaliti deficientului mintal este un sistem decompensat (C. Punescu, I. Mu: 1997). Copilul deficient, la fel cu cel normal, se gsete n permanen si presiunea (uneori foarte crescut) a unui sistem de solicitare, presiu care intr n consonan sau n conflict cu eu-1 i cu personalitatea sa diferite niveluri, activitatea intelectual a deficientului mintal fii permanent ntr-un raport de contrarietate cu sistemul de solicitare. 20

Simtomatologia intelectual i psihic a deficientului mintal prezint o mare varietate de forme i intensiti, nct decompensarea nu apare doar ca o form simpl de denivelare eu - lume (J. Nuttin), ci este o tulburare profund. Deficientul mintal este obligat sub aciunea sistemului de solicitare, s se decid" pentru un comportament similar modelului personalitii normale, el neputnd ns s realizeze acest lucru dect sub influen educaional adecvat. Cu alte cuvinte, deficientul mintal este ntr-o competiie permanent cu un model pe care nu-1 va putea realiza niciodat. Dac fora de structurare i de echilibru a factorilor organizaionali ai structurii mintale pe care se bazeaz personalitatea n general prezint unele puncte" conflictuale, starea sistemului fiind totui echilibrat, n schimb personalitatea decompensat (a deficientului mintal) este o structur bazat pe o organizare mintal n care factorii de perturbare sunt dominani i stabilizai, ei fiind definitorii. 1.3. Etiologia deficienei mintale Etiologia (gr.,^.itia" = cauz", Logos" = tiin") reprezint o disciplin care studiaz cauzele unui fenomen (n spe, maladii), dezvluind originile i evoluia sa. Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de deficien i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contextului social dat. Se pune atunci ntrebarea: n ce const etiologia deficienei mintale? Toi specialitii care, sub un aspect sau altul, au abordat aceast problem subliniaz, n primul rnd, caracterul complex i variat al etiologici deficienei mintale. Factorii cauzali fundamentali se situeaz, ins, m acele sectoare de baz, care determin, n general, evoluia socio-uman a oricrui individ: - zestrea genetic a individului (ereditatea), adic ceea ce el a motenit de la predecesori; inte ~ mediul i mfluenlele educative, adic ceea ce el dobndete n eracmnea multipl dintre organismul propriu posesor al zestrei g netlce S" condiiile de existen biologic i social.

21

Cauzele care stau la baza apariiei deficientei mintale sunt extrem de variate, agentul patogen fiind un mozaic de factori. Lund n considerare criteriile de natur medical, psihologic, epidemiologic, genetic n clasificarea cauzelor deficienei mintale, C. Punescu i I. Muu (1997) arat c exist numeroase sistematizri ale factorilor -cauz. Cea mai frecvent clasificare este cea care mparte cauzele deficienei mintale n endogene i exogene, dup criteriul localizrii factorului patogen n interiorul sau n afara individului, ns muli autori (ex.: J. De Ajuriaguerra) consider aceast sistematizare pasibil de confuzii terminologice. Etiologia strilor de handicap mintal se refer la problema mutaiilor genetice i a aberaiilor cromozomiale care stau la baza unor sindroame specifice ale deficienei mintale. Mutaiile genetice i aberaiile cromozomiale se pot produce spontan, prin interaciunea ntmpltoare dintre organism i mediu. De exemplu, asemenea fenomene pot avea loc sub influena unor radiaii - naturale sau p roduse de om - sau sub influena altor factori. Prin cunoaterea aprofundat a acestor fenomene sau a altora cu efecte similare asupra dezvoltrii, se deschide calea controlului lor ntr-un context de inginerie genetic, apt, n viitor, s-i aduc o contribuie major la prevenirea unor mutaii negative i aberaii cromozomiale generatoare de deviaii, inclusiv n dezvoltarea intelectual a anumitor copii. Tot pe baza cunoaterii temeinice a fenomenelor la care ne referim i n condiiile unui consult de specialitate a celor n cauz, devine posibil sfatul genetic, oferit de specialiti (medici, psihologi) tinerilor aflai n preajma momentului de a-i ntemeia o familie. O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape de realitate este realizat de C. Punescu i l. Muu (1997), autorii desprinznd trei mari categorii (grupe) de factori cauzali ai handicapului mintal: a)factori biologici (ereditari, genetici); b)factori ecologici; c)factori psihosociali. a) Factorii genetici sunt mprii la rndul lor n factori genetici specifici i factori genetici nespecifici (poligenici). Acetia din urin, imposibil de individualizat clinic sau genetic, formeaz grupa cazurilor; aclinice" sau endogene (debilitatea endogen subcultural sau familial),! care include majoritatea deficienilor mintal lejer i de gravitate medie, l 22

Evideniind aceast categorie de cauze se pun n lumin corelaiile dintre coeficientul de inteligen al deficientului mintal i cel al rudelor sale. Factorii genetici specifici determin sindroame numeroase, ns rare, cum ar fi: aberaiile cromozomiale (care stau la baza sindroamelor Turner, Klinefelter, Down etc.); ectodermozele congenitale (care duc la apariia sindromului Sturge Weber etc.); dismetaboliile (ce determin sindroame de genul idioiei amaurotice, sindromului Hunter etc.); anomaliile craniene familiale (microcefalia, sindromul Apertt); disendocriniile (care determin apariia cretinismului endemic, hipotiroidismul etc.). b) Factorii ecologici sunt factori extrinseci, fiind la rndul lor de trei feluri, n funcie de momentul (perioada) cnd acioneaz: factori prenatali (n timpul sarcinii), factori perinatali (n timpul naterii) i factori postnatali (dup natere, mai ales n primii 3 ani de via ai copilului). Dintre factorii prenatali care cauzeaz deficien mintal amintim: factori infecioi i parazitari (rubeol, sifilis, toxoplasm provo cat de im parazit care depete bariera fetoplocentar, gripe repetate); factori umorali (incompatibilitate sanguin a factorului Rh ntre mam i copil); factori toxici - de natur exogen (substane chimice adminis trate mamei, intoxicaii alimentare, cu alcool, intoxicaii profesionale acute sau cronice, utilizarea de medicamente cu aciune teratogen); iradierea ftului; icterul nuclear; lezarea sistemului nervos central al ftului ca urmare a unor trau matisme cranio-cerebrale contactate (cauzate de traumatismele fizice ale gravidei); factorii stresani i oboseala exagerat a gravidei; . . * factori de natur socio-economic (prin neasigurarea alimenta-1 suficiente i adecvate, provocnd carene alimentare, malnutriii etc.); 23

hemoragiile gravidei (mai ales n primele dou luni de sarcin); tentativele de avort. Factorii perinatali (neonatali) sunt reprezentai de: traumatisme cerebrale ale ftului (prin intervenii obstretice neadecvate, agresive - forceps); asfixia ftului prin strangulare cu cordonul ombilical (asfixia alb i asfixia albastr), cnd se produce fenomenul de hipoxie; prematuritatea nou-nscutului (nscut nainte de termen - sub 9 luni sau subponderal - sub 2,5 kilograme); hemoragiile puternice; hipoglicemiile; ngrijirea perinatal deficitar a nou-nscutului; Factorii postnatali care acioneaz n primii ani de via ai copilului (mai ales n primii 3 ani) sunt: bolile infecioase grave de tipul meningitei sau encefalitei; bolile primei copilrii (netratate corespunztor sau la timp rujeola, rubeola etc.); infeciile nutritive ale copilului; traumatismele cranio-cerebrale posmatale cauzate de accidente (lovituri, cderi); intoxicaiile (cu plumb. CO, alcool); vaccinurile nefcute la timp sau nefcute deloc; c) Din categoria cauzelor psihosociale ale deficienei mintale enumerm: un mediu familial nefavorabil (ostil, agresiv sau indiferent-pasiv); carene educative i afective accentuate (copilul fiind privat mai ales din punct de vedere afectiv, fapt ce afecteaz dezvoltarea sa psihic ulterioar); tipul mediului de apartenen (exist studii care arat c incidena fenomenului deficienei mintale este mai mare n mediul rural dect n cel urban); mrimea familiei (existnd o mare probabilitate s apar cazuri de deficien mintal n familiile cu muli copii); condiiile socio-economice defavorabile. Mediul, ca factor al dezvoltrii umane, este constituit din totalitatea elementelor cu care individul interacioneaz, direct sau 24

 direct, pe parcursul dezvoltrii sale. Dei apare ca principal furnizor al materialului ce stimuleaz potenialul ereditar, aciunea mediului, pe nsamblu aleatoare, poate fi n egal msur o ans a dezvoltrii (un favorabil), dar i o frn sau chiar un blocaj al dezvoltrii (un substimulativ, ostil, insecurizant sau alienant). O asemenea situaie, cnd mediul reprezint o frn sau un blocaj n calea dezvoltrii, cnd un eventual potenial ereditar pozitiv nu este valorificat la nivelul su real, copilul rmnnd mult n urma parametrilor obinuii ai dezvoltrii pentru vrsta dat, o ntlnim, frecvent, n cazul copiilor cu pseudodeficien mintal, n astfel de situaii, datorit limitelor pe care le impune un mediu familial i/sau instituional viciat -generator de stres i frustrri afective permanente - copiii respectivi nu-i valorific suficient un posibil genotip favorabil, dezvoltarea lor fiind distorsionat i evolund ntr-o direcie, mai mult sau mai puin apropiat de cea pe care o determin o ereditare tarat i/sau o afectare patologic a sistemului nervos central. Este foarte important de tiut c o intervenie timpurie, n sensul normalizrii condiiilor de mediu, n primul rnd ale mediului socio-familial, poate determina revenirea spre o stare obinuit i spre o adaptare eficient a copiilor cu abateri iniiale de la traseul normal al acestui proces. Un rol hotrtor n procesul dezvoltrii timpurii a copilului revine contactului permanent dintre acesta i mama sa, ca factor central, catalizator, al mediului familial, contact care, pentru a fi eficient, trebuie s se realizeze n multiple planuri: n plan fizic - prin luarea copilului n brae, prin hrnirea la sn, prin sprijinirea la primii pai i conducerea de man, prin participarea nemijlocit la jocurile de micare ale copilului etc.; n plan verbal - prin cuvintele adresate copilului din primele zile, iar, mai trziu, prin povestirea unor istorioare accesibile, prin nvarea unor poezioare simple, prin rspunsuri la numeroasele ntrebri puse de copil, Prm conversaie concret, prin dirijarea verbal a activitii copilului etc.; ln Plan afectiv prin rspuns la sursul i zmbetele copilului, prin on alitatea cald a vocii, prin manifestarea corespunztoare la adresa P'iului a celor mai variate emoii i sentimente. Mama este prezent n viaa copilului i indirect, ea fiind, de "fUi, personajul central n jurul cruia se cldesc relaiile de familie. i lar ^c, n acest proces, n anturajul copilului apar - i trebuie s apar, 2 5

n perspectiva unei dezvoltri normale - o serie de alte persoane, mai E tatl, fraii i surorile, bunicii, chiar dac cu trecerea primilor ani produce o anumit ndeprtare (pur fizic), mult timp persoana maniej rmne totui central, nu numai prin sine, dar i prin tot ce-i nconjoar pe copil. Patul n care doarme copilul, camera sa, casa printeasc mprejurimile acesteia, primele deplasri mai ndeprtate i multe altei, sunt toate strns legate de prezena mamei, n mod obinuit, mama revine adesea, n prim plan i n contact direct cu copilul pe tot parcursu dezvoltrii acestuia, ea ngrijindu-1 cnd este bolnav, ea conducndu-grdini sau, n primele zile, la coal etc. Prin prezena sa directa mama este cea care asigur copilului un sentiment de securitate, echilibru afectiv. Privarea copilului de contactul sistematic cu mama sa, fie dii motive obiective - deces, desprire forat, fie din motive subiective * abandon, indiferena mamei, suprasolicitarea acesteia n activii profesionale sau de alt gen - poate avea consecine nefaste asupi dezvoltrii copilului n continuare. Aceasta mai ales atunci, cnd, datori1 unor afeciuni suferite n perioada prenatal, n momentul naterii sau primii ani de via, copilul este expus pericolului unei dezvolt; anormale, n cazul n care unii copii cu deficiene, inclusiv cu deficient mintale accentuate, sunt internai de timpuriu ntr-o unitate specializat asisten i educaie terapeutic, lipsa influenelor pozitive exercitate mam va duce, inevitabil, la accentuarea manifestrilor negative specifn deficienei respective. Cel de al treilea factor care influeneaz dezvoltarea este educai Practic, educaia nu poate fi izolat de condiiile de mediu, reprezentnd elementul activ, care dinamizeaz, organizeaz i oriente; aciunea mediului asupra individului n cauz. O educaie precar - nelegnd prin aceasta i o instruire pn conceput - poate perturba activitatea psihic. Cu alte cuvinte, educat^ precar, instrucia conceput n afara dezideratului i a individualizt pot deveni, la un moment dat, surse complementare (dac nu eh, determinante) de handicapare. Alte cauze ale deficienei mintale sunt reprezentate de vrsta pn fraged sau prea naintat a prinilor i de scderea funciei procreaie a tatlui.

26

1.4. Tipologia handicapului mintal

Putem mpri tipurile de handicap mintal, n funcie de IQ 0 - coeficient de inteligen) n: _ intelect de limit sau liminar, cu un IQ care variaz ntre 80 -on i marcheaz grania dintre normalitate i handicap; -debilitatea mintal (handicap mintal uor sau deficien mintal nioderat, de gradul L), cu un IQ ntre 50 - 70/80; -handicapul mintal sever (deficiena mintal de gradul al II-lea, sau imbecilitatea), cu un IQ ntre 20 - 50; -handicapul mintal profund (deficiena mintal de gradul al III-lea sau idioia), cu un IQ sub 20.

a. Deficiena mintal moderat (de gradul I) debilitatea mintal

Este cea mai frecvent form de handicap mintal, fiind ntlnit i sub titulatura de debilitate intelectual sau ntrziere mintal uoar (OMS, DSM IV). E. Seguin este cel care a introdus acest termen pentru a-1 deosebi de idiot i de fenomenul de demen. Termenul ns nu are acelai coninut n toate rile. Astfel, dup E. Dupre, debilitatea mintal include toate formele de arieraie mintal: idioie, imbecilitate, debilitate mintal, n Germania, termenul este echivalent cu insuficiena mintal (vrsta mintal de 8 - 12 ani). Debilitatea mintal este definit diferit; unii autori bazndu-se n definiie pe deficitul intelectual (deficit de baz), alii pe deficitul psihosocial (care poate sau nu s fie implicat n deficitul de baz), iar ali autori presupun c deficitul de baz i organizarea psihologic a debilului sunt consecinele unei dezordini relaionale precoce. Proba colar rmne pn-n zilele noastre un criteriu de selecie i tnere pentru nvmntul special a subiecilor (copiilor) suspectai de deficien mintal. Putem conchide (C. Punescu, I. Muu, 1997) c debilii mintal Ormeaz grupa de deficien mintal uoar, cu un coeficient de Weligen ntre 50 - 70/80, recuperabili pe plan colar, profesional, c>al, educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i ntelor societii.

27

Debilul mintal se caracterizeaz printr-o insuficien a dezvoltrii intelectuale, care-i las posibilitatea s ajung la autonomie social, farj a-i putea asuma total responsabilitatea faptelor sale, ntruct este incapabil s prevad implicaiile (consecinele) aciunilor sale. Trsturi definitorii pentru debilitate sunt: inadaptarea social, lipsa de discernmnt (distincie ntre bine i ru), naivitatea, influena-bilitatea (sunt uor de angrenat n acte ilegale), lipsa (sau diminuarea) motivaiei de a avea grij de propria persoan. Debilului mintal i suni afectate operaiile gndirii (maximum de performan fiind reprezentat dei stadiul operaiilor concrete n dezvoltarea intelectului). Debilii mintal sunf greu de depistat, ntruct pot avea un comportament docil, pot manifesta oj memorie excelent (n spe mecanic), o fluen verbal bun, sau pol trece neobservai, fiind teri n comportament, timizi. Cu un slab activism n faa sarcinilor pe care le are de rezolvat i cu o motivaie deficitar, cu superficialitate n emiterea judecilor de valoare, infantilism n planul afectivitii i instabilitate relaional, debilul mintal se caracterizeaz i printr-un deficit de atenie, printr-o srcie a reprezentrilor i lips de detalii. Gndirea presupune inerie n rezolvarea de probleme (acestea neputnd fi rezolvate pe ci originale, noi), iar memoria se dovedete fundamental mecanic, existnd serioase deficiene pe linia nregistrrii logice a informaiilor i a sesizrii cauzalitii fenomenelor. Totui, debilii mintal ajung s-i nsueasc deprinderile de scris-citit, de calcul aritmetic, de operare elementar n plan mintal, fr ns s ating nivelul gndirii formale. Ei pot achiziiona unele cunotine n activitate i n viaa social, dar, pe ansamblu, nivelul dezvoltrii psihice i al adaptrii lor rmne limitat. Ins trebuie bine neles faptul c dezvoltarea mintal maxim la care poate ajunge un debil mintal nu este echivalent cu aceeai vrst mintal a unui copil normal (de ex., un debil cu vrst mintal de l O ani este diferit de un copil normal de 10 ani chiar dac ei au un nivel mintal identic). Se poate ntmpla, de asemenea, ca debilii mintal de acelai nivel intelectual (stabilit pe baza IQ) s aib o dezvoltare colar, profesionala i social diferite, capacitatea de adaptare la condiiile de via i de munc ale acestora depinznd de experiena lor n primii ani de via, de

28

tarnentul administrat, de atitudinea familiei, a colii, de eecurile din primii ani din via. Debilitatea mintal se poate prezenta sub mai multe forme n funcie de mai multe criterii luate n clasificare. Astfel, dup: gradul gravitii insuficienei mintale distingem debilitatea mintal: profund, sever, mijlocie, lejer (criteriu ce include n debilitatea mintal i celelalte forme ale deficienei mintale); mecanismele de producere - difereniem: debilitate patologic i debilitate normal; factori cauzali s-au evideniat: debilitatea exogen (dobndit) i debilitatea endogen (nnscut). (A. A. Strauss i N. Werner); criteriul determinrii n timp - avem: debilitate primar i secundar. Debilitatea uoar se caracterizeaz printr-un IQ ntre 50 - 85. Copiii cu aceast form de debilitate sunt educabili, fcnd fa exigenelor colare obinuite pn la vrsta de 10 ani. Ei se mpart n dou categorii: unii la care exist o real debilitate i alii la care debilitatea este uoar, funcional (cauza fiind subnutriia) sau cultural (ntrzierea fiind n planul achiziionrii informaiilor i posibil de depit). Debilii mintal uor sunt sugestionabili, putnd fi repede recrutai n grupuri delincvente, dar putnd ajunge i buni executani n profesii nu foarte complicate, cu caracter accentuat repetitiv. Debilitatea moderat se exprim printr-un IQ de 35 - 50 i un nivel mintal de 5 - 7 ani la vrsta adult. Depistarea copiilor cu aceast form de deficien mintal se face uor, ntruct ei nva s vorbeasc foarte greu, stabilesc cu dificultate relaii sociale, sunt dependeni de o persoan din anturaj, au anumite anormaliti fizice care afecteaz coordonarea micrilor sau comportamentul. Debilitatea sever cu un IQ ntre 20 - 35 nu depete nivelul intelectual de 3 - 5 ani. Un astfel de copil nva s vorbeasc la un nivel arte simplu, are defecte fizice i este foarte dependent de prezena cuiva dln anturaj ui su. Debilitatea profund presupune un IQ sub 20 i este cea mai aniatic form de deficien mintal, nednd posibilitatea nici mcar arii de micri simple i necesitnd o supraveghere i o ngrijire Permanente din partea celorlali.
tra

29

O alt clasificare a debilitrii presupune mprirea ei n exogen j endogen. Debilitatea endogen include acele debiliti considerate normale"- nnscute, n timp ce debilitatea exogen se refer (dup A. A. Strauss) la acei copii care au suferit nainte sau n timpul naterii de o infecie a sistemului nervos central cu consecine negative n plan perceptiv, conceptual i comportamental. Asemenea debili mintal sunt caracterizai prin hiperactivitate, instabilitate a dispoziiei, anxietate, labilitate, agresivitate, la care E. Doll aduga dificulti de limbaj, deficit vizual, de auz, lateralitate de ritm. Formele de debilitate mintal primar i secundar au la baz criteriul apariiei n timp. Astfel, debilitatea primar include toate cazurile care au drept cauz o transmisie familial, n timp ce forma secundar nscrie acele cazuri determinate de anomalii de dezvoltare sau de accidente i boli. Alturi de aceste forme de debilitate mintal, din punct de vedere clinic se pot distinge dou forme mari: debilul armonic, la care insuficiena intelectual este primordial i debilul dizarmonic, la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective. Debilul armonic (Th. Simon, G. Vermeylen) - sinonim cu debilul ponderat" sau utilizabil" sau simplu pasiv" marcheaz cazurile la care deficitul intelectual constituie elementul fundamental. Acest deficit este posibil de compensat datorit calitilor afective, docilitii, pasivitii, adaptabilitii, fiind posibil educarea. Debilul dizarmonic - sau debilul complet" - se caracterizeaz prin preponderena tulburrilor de comportament i a celor afective la care se pot aduga i tulburri n plan psihomotor. Exist, dup Simon i G. Vermeylen, mai multe forme de manifestare a debilitii dizannonice: debil instabil, excitat, emotiv i hipermotor, prostul, apaticul, debilul epileptoid, pervertit sau pervers, fiecare form avnd anumite trsturi specifice. Astfel, de exemplu, debilul dizarmonic instabil se caracterizeaz prin incapacitatea de concentrare, agitaie, incoeren, incontien etc., n timp ce debilul dizarmonic emotiv se evideniaz printr-o instabilitate afectiv mai pronunat, dar un nivel intelectual superior primilor. Prostul - debilitatea mintal camuflat" - se caracterizeaz printr-o bun capacitate mnezic, o aparent uurin verbal, sugestibilitate, manierism, randament colar mediocru, n timp ce leneul 30

i'alt tip de debilitate dizarmonic) manifest indolen, lips de dinamism, incapacitate decizional (lenea fiind din natere sau ocazional). b. Deficiena mintal sever (de gradul II) imbecilitatea Imbecilitatea este cea de-a doua f orm de deficien mintal, situat ntre nivelul deficienei profunde i cel al debilitii mintale, reprezentnd un procent de 18 - 20% din totalul deficienilor mintal. Imbecilitatea, stare mintal deficitar ireversibil, const n incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive, sau motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. n urma unor influene medico-pedagogice, imbecilii pot totui s ajung s citeasc i s scrie, dar o fac la nivelul silabelor i al cuvintelor. Imbecilul, capabil s achiziioneze un volum minim de cunotine, insuficiente ns pentru o colarizare corespunztoare i pentru realizarea independent a unei activiti, este instruibil pn la un punct. De asemenea, el este n stare de unele calcule elementare, fr a putea ns achiziiona conceptul de numr i a-i forma o reprezentare clar despre numere i componena lor. Coeficientul de inteligen asociat acestei forme de deficien variaz la diferii autori ntre 20 - 55/60, n timp ce vrsta mintal atins de un imbecil se situeaz n intervalul 3-7 ani. Din punctul de vedere al capacitii, imbecilul este o persoan incapabil de a se ntreine singur, dar cu o capacitate normal de autoprotecie, nefiind necesar o asisten permanent. Este capabil s se apere mpotriva pericolelor obinuite (ap, foc, dificulti stradale). Aceast capacitate a imbecilului (de autoprotecie) l deosebete, de fapt, de idiot. Ritmul su de dezvoltare fizic i psihic nu-i permite dect o adaptare social relativ, imbecilul fiind capabil de adaptabilitate la activiti simple, rutiniere, n condiii de plasare n instituii de asisten i Protecie psihopedagogic de tip cmine-coal. Viitorul social al acestui deficient mintal depinde, n mare msur, de mediul de via i de Activitate. Imbecilul stabil se va putea ncadra ntro disciplin social e'ernentar, iar dac vorbim de imbecilul cu manifestri psihopatice, acesta va fi instituionalizat.
31

Sintetic, putem spune c imbecilii formeaz acea grup de deficieni mintal cu un IQ de 30-50, recuperabili din punct de vedere profesional i social, educabili i perfectibili, adaptabili la procesul de instrucie, educaie, cu un anumit grad de relativitate ns, integrabili n comunitate n condiii protejate. Exist mai multe forme clinice de imbecilitate, clasificate n funcie de diferite criterii. Dup gradul de deficit, E. Seguin mparte imbecilitatea n: superioar (debilitate profund) i inferioar, iar E.A. Doll afirm existena a trei grade de imbecilitate: inferior, mijlociu i superior. Dup comportament, A.F. Tredgold susine o clasificare de tip binar: imbecil stabil (apatic) - linitit, fr agresivitate manifestat, inofensiv, cu o afeciune preponderent patern i imbecil instabil (excitat) - agresiv, agitat, incapabil de a sta locului, vorbind fr ntrerupere. n funcie de afectivitate, activitate voluntar i particularitile neurodinamicii, S.M. Pevzner gsete dou grupe de imbecili: a nepstorilor, inhibailor, somnolenilor, apaticilor, indiferenilor i a doua, format din cei dezinhibai, nelinitii, excitabili, agresivi. Exist i forme clinice aparte de imbecibilitate avnd la baz o etiologie necunoscut: arieraia autistic (deficit intelectual pronunat, absena comunicrii cu posibiliti de educare reduse, capabil doar de automatisme i de comportamente condiionate), imbecilii prodigios! (caracterizai printr-o dizarmonie de dezvoltare intelectual i prezena unei hipermnezii mecanice fantastice). c. Deficiena mintal profund (de gradul al III-lea) idioia Idioia reprezint forma cea mai grav, mai dramatic de deficien mintal, previzibil din copilrie, din fericire rar ntlnit (5% din totalul deficienilor mintal). Contemporan, idioia se definete dup criteriul capacitii de autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice i instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze asupra propriei sale sigurane n viaa cotidian.

32

Dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior celui de 3 ani, pe fondul unui 1Q situat sub 20. Idiotul este recuperabil doar ntr-un grad foarte mare de relativitate jn plan profesional, fiind posibil de plasat doar n condiii de munc protejat. i din punct de vedere somatic exist n cazul acestei deficiene mintale anumite caracteristici: o stagnare a dezvoltrii fizice, un facies" aparte - frunte ngust, urechi malformate, frecvente anomalii dentare, ale limbii sau ale craniului. Rezistena la infecii a idiotului este extrem de sczut i de aceea mortalitatea n rndul acestor deficieni mintal este destul de frecvent. Afectivitatea idiotului este puternic marcat de primitivism, frecvent acesta manifestnd o afeciune narcisic pentru propriul corp. Exist forme clinice distincte ale idioiei, n funcie de variate criterii de clasificare, dei unii autori consider c nu exist idioie, ci idioi. Dup criteriul limbajului (E. Seguin) exist trei forme de idioie: idiotul a crui comunicare se rezum doar la cuvinte i propoziii scurte, idiotul la care articularea se limiteaz la cuvinte monosilabice, idiotul la care limbajul lipsete total. Dup criteriul anatomic (Bourneville) se disting apte tipuri de idioie: idioia cu microcefalie, idioia cu hidrocefalie, idioia asociat cu ntrziere n dezvoltarea cerebral, idioia asociat cu agenezie cerebral, idioia asociat cu scleroz hipertrofic, idioia asociat cu scleroz atrofic, idioia mixodermatoas. Dup criteriul gradului de gravitate (F. Voisin, CI. Kohler, J. de Ajuriaguerra) exist dou tipuri mari de idioie: idioia complet i idioia incomplet (parial). Idioia complet este tipul de idioie rar ntlnit, fiind fixat la nivelul automatismelor, al activitii rudimentare, al comportamentelor instinctive, dezordonate (fie de natur alimentar - ex. bulimie, fie de natur sexual - ex. masturbaie), n general, idiotul cu aceast form triete foarte puin. Idiotul complet are afectat cronic o parte sau tot ^sternul nervos, rmnnd la nivelul vrstei mintale de l an, fr Posibiliti de comunicare, cu tulburri neurologice serioase. Viaa sa este Pur vegetativ", aciunile sale sunt instinctive, reflexe, impulsive, astfel Ca ansele sale de a supravieui sunt reduse. Funciile sale vegetative sunt 33

limitate la o lcomie evident, cu sau fr perturbarea gustului, mncnd orice i apare n cale, din aceast cauz aprnd frecvent fenomene de diaree sau de ocluzii intestinale. Idiotul incomplet (parial) se caracterizeaz prin afectarea parial a sistemului nervos, printr-o vrst mintal de trei ani i deficite senzoriale destul de accentuate. Percepiile lui sunt slab dezvoltate, memoria i este relativ dezvoltat la nivelul recunoaterii obiectelor i a persoanelor din \ jur, a unor date concrete i simple referitoare la experiena sa de via.; Posibilitile de comunicare ale idiotului incomplet sunt reprezentate de | cuvinte de tip monosilabic, el avnd dificulti de nelegere chiar i a: comenzilor simple. De asemenea, planul motric este grav afectat n aceast form de deficien mintal: paralizii ale membrelor inferioare, j anchilozri etc. Micrile idiotului incomplet sunt anormale, ritmice, j stereotipe, cu tremurturi, balansri ale trunchiului sau ale capului, sugere j de degete etc. In general, acest idiot este inert, foarte rar agitat sau j turbulent. Spre deosebire de idiotul complet, nu distinge ce este i ce nu j este comestibil, dei prezint tendine primitive de foame i de sete. n plus, aceast form de idioie este una cu un oarecare grad de dezvoltare, dnd posibilitatea achiziiei unui numr de mecanisme motorii elementare, de relaii afective simple i a unor posibiliti de dresaj. j Dup posibilitile de dezvoltare, Ajuriaguerra distinge alte dou tipuri de idioie: idioia automaticoreflex - la nivel neo-natal, | corespunztoare idioiei complete i idioia cu un anumit gr ad de dezvoltare, echivalent cu idioia incomplet. Acelai autor mparte idioia n mai multe tipuri, n funcie de criteriul afectiv: idiot apatic, placid, indiferent, relativ maniabil i idiotul j excitabil, cu tendine distructive de autornire, automutilare. d. Handicapul de intelect liminar (de limit) n afara celor trei forme clinice ale deficienei mintale descrise anterior (debilitate, imbecilitate i idioie), exist i o form de handicap mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic i este reprezentat de handicapul de intelect liminar. Aceast form de deficien mintal se ntlnete cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10

ani, decalaj care va crete treptat pn la 5 ani 34

ja 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Din punct de vedere somatic, copilul cu acest tip de deficien este subdezvoltat att ponderal, ct i statural, avnd frecvent semne de rahitism i anemie, n plan neurologic pot exista tulburri motorii de tip paralitic, tulburri de echilibru, fenomene hipoacuzice etc. Din punct de vedere psihopatologic, copiii cu handicap liminar au anumite caracteristici definitorii: n condiii de sarcini colare dau rspunsuri inegale (cnd corecte, cnd incorecte), formuleaz un rspuns n etape (avnd nevoie de ajutor, de ntrebri suplimentare i de o atitudine ncurajatoare din partea nvtoarei n acest sens), solicit timp pentru a rspunde unei ntrebri. Ei sunt capabili s rezolve probleme cu un anumit grad de dificultate (complexitate), dincolo de care ns se lovesc de insucces colar, n planul lexicografic pot ntmpina dificulti, aa cum i n plan relaional exist unele greuti, din cauza anxietii puternice i a nesiguranei care i caracterizeaz. Labili emoional, cu o team de eec constant, fr a fi stpni pe ei nii, aceti copii pot abandona brusc o activitate (aparent fr un motiv anume). 1.5. Diagnosticarea deficienei mintale. Diagnosticul diferenial Pn n prezent, att pe plan naional ct i internaional nu exist criterii unice pentru diagnosticare, ntruct starea de deficien mintal este dificil de diagnosticat din cauza unui complex de factori: mijloacele de diagnosticare sunt insuficient de perfecionate, modificarea psihometriei (care nu este suficient pentru a stabili cu certitudine starea de deficien, ea constituind doar un indicator ce ofer posibilitatea unei cuantificri), dificulti n discriminarea deficienei mintale veritabile de cea aparent, consecina unor deficite informaionale i a faptului c se raporteaz la nivelul de exigen sau la gradul de toleran impus de mediul social. Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a Junciilor cognitive, consecin a unor cauze endocongenitale sau aprute ln cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului diferenial sub multiple aspecte. 35

a) Diagnosticul diferenial n cadrul sindromului de deficiena mintal Formele clinice ale sindromului de deficien mintal sunt extrem de multiple, n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii. Aa se explic varietatea tabloului simptomatologie n domeniul somatic, neurologic, psihopatologic. Se disting, astfel, trei forme de deficien mintal, n funcie de gravitate: lejer, medie, profund. Criteriul psihometric i cel colar pot constitui doi indicatori care duc la precizarea diagnosticului diferenial n funcie de anumii parametri: capacitatea de adaptare la grupul social de diverse densiti, ritmul de dezvoltare etc. b) Diagnosticul diferenial fa de strile cu simptomatologie apropiat Frecvent, din cauza unor tablouri simptomatologice apropiate de cel al deficienei mintale, apar confuzii cu implicaii privind prognoza i depistarea posibilitilor de perfectibilitate. Din acest punct de vedere, deficiena mintal trebuie difereniat de: - persoanele cu dezvoltare psihic normal, dar neinstruite (care supuse instruirii, chiar tardive, pot depi plafonul cognitiv iniial); - ntrz ierea mintal (pedagogic colar), cauzat de carene afective, mediu social deficitar, carene educative etc.; - pseudodebilitatea mintal (persoana are cunotine normale, dar adaptarea social este deficitar, aidoma deficientului mintal); - strile de ntrziere mintal determinate de unele deficite senzoriale (de vz sau de auz). c) Diagnosticul diferenial n raport cu fenomenologia j psihopatologic Aceast problem continu s fie controversat. Dup C. Gorgos| (1991), diagnosticul diferenial al deficienei mintale se stabilete cu: -strile deficiente de tip psihopatoid; -alte stri deteriorate, n care dezvoltarea psihic este normal pn la data mbolnvirii (afeciuni toxice; traumatice etc.); -tulburrile de dezvoltare a personalitii; -psihozele cu evoluie defectual (autism infantil);
36

_ deficite senzoriale primare care, reducnd posibilitile de omunicare, duc la ntrziere mintal uoar, secundar. De asemenea, trebuie fcut o distincie ntre deficien mintal i alte forme psihopatologice: demena precoce (care presupune regresia funciilor deja elaborate), deteriorarea mintal (un deficit mintal ireversibil, temporar sau definitiv, ca urmare a unor leziuni organice sau funcionale ale creierului, a unor boli mintale sau mbtrnirii fiziologice), epilepsia, reaciile nevrotice i psihopatice, tulburri de comportament.

1.6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal

Termenul de recuperare", specific Romniei, are n esen, o semnificaie echivalent, dei e sesizabil o anume ncrctur medical i social (legat de motenirea recuperrii" prin munc). Recuperarea se refer la restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea pare, astfel, inoperant n cazul deficienelor dobndite sau al celor n care e evident imposibil refacerea. Scopul recuperrii const, aadar, n valorificarea la maxim a posibilitilor individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se urmrete astfel formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit handicapatului o integrare n viaa profesional i social. Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent psihologic, pedagogic sau medical; rezultatele cele mai bune se obin prin combinarea celor trei forme, adoptndu-se astfel o aciune unitar concretizat n terapia complex a recuperrii. Accentul pus pe una sau pe a lta dintre cele trei componente trebuie s in seama de: gravitatea handicapului, evoluie, nivelul dezvoltrii funciilor neafectate, de posibilitatea suplinirii funciilor deteriorate de ctre formaiunile sntoase, de vrsta cronologic i mintal a subiectului, sexul su etc. Principalele forme de recuperare sunt realizate prin: nvare, Psihoterapie i terapie ocupaional.

a) Recuperarea prin nvare Este o metod de intervenie recuperatorie cu att mai eficient cu cat ncepe ntr-o form organizat de la vrsta precolar, innd cont de 37

specificul handicapului. Formele de nvare eficiente n recuperarea handicapului mintal sunt cele de tip afectiv i motivaional, forme ce trebuie nsoite obligatoriu de nvarea moral i nvarea motric. Acolo unde este posibil (n funcie de gravitatea deficienei mintale) se poate realiza i nvarea de tip intelectual, avnd drept obiectiv acumularea de informaii elementare, nsuirea unui aparat conceptual, a operrii instrumentale, n acest tip de nvare, metodele verbale sunt eseniale. O alt form de nvare utilizat n recuperarea deficienei mintale este nvarea social, prin care handicapatul este orientat spre modele comportamentale concrete, stimulndu-se capacitatea sa de imitare spontan, n acest context, empatia este fenomenul de baz n stabilirea relaiilor interpersonale. Util este folosirea de ntritori, att pozitivi (recompensa - material sau de tip afectiv, laud etc.), ct i negativi (admonestarea, sancionarea verbal etc.). b) Recuperarea prin psihoterapie Dei este o metod de intervenie eficient, ea este destul de puin utilizat n unitile pentru handicapai mintal, n cazul formelor uoare i medii de deficien mintal, poate contribui cu succes la refacerea psihic i social a handicapatului. Dei nu nltur propriu-zis handicapul, psihoterapia acioneaz pozitiv asupra personalitii individului deficient mintal, nlturnd anxietatea, negativismul, strile conflictuale, activnd motivaia, devenind un energizator pentru subiect. Dintre formele psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt psihoterapia sugestiv i psihoterapia de relaxare, inndu-se seama de gradul crescut de sugestibilitate, influenabilitate i dependen al handicapatului mintal. Sugestia verbal pozitiv acioneaz astfel pentru ameliorarea - nlturarea unor comportamente aberante (de tip deviant), pentru formarea unor atitudini favorabile nvrii i activitii, pentru stimularea dorinei i interesului deficientului mintal pentru viaa de colectiv. Dei psihoterapia de relaxare (ex: antrenamentul autogen Schultz) uzeaz de sugestie, ea o depete pe aceasta, avnd o dubl aciune: att asupra psihicului ct i asupra fizicului, urmrindu-se organizarea vieii voliionale i direcionarea deficientului mintal spre dobndirea autocontrolului asupra funciilor sale fiziologice.
38

Pentru succesul acestor tehnici de relaxare este necesar un anumit j de nelegere i de participare contientvoluntar din partea handicapatului, fapt care le face viabile doar n formele uoare de Deficien mintal. Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal ofer terapia ludic (ludoterapia), prin care se pot atinge toate obiectivele propuse n recuperare: dobndirea deprinderilor de via cotidian elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite meserii), ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comunicare i relaionare social, n vederea integrrii lor n colectiv i n societate. c) Recuperare prin terapie ocupaional Poate fi utilizat cu succes n toate formele de handicap mintal, dintre formele de terapie ocupaional semnificative enumernd: ludoterapia, arterapia, dansterapia, ergoterapia. Aceste metode de recuperare au priz" la deficienii mintal din cauza interesului viu manifestat de muli dintre ei pentru muzic, dans, pictur, joc, confecionare de obiecte etc., activiti care sunt nu numai momente de consumare a energiei, ci i ocazii de formare i dezvoltare a abilitilor motrice, practice sau a deprinderilor profesionale. La copiii mai mari, foarte eficient este ergoterapia, care contribuie la integrarea lor ntr-o activitate cu caracter social. Bineneles c nu trebuie ignorat adaptarea solicitrilor exterioare (ale jocului, ale ocupaiei) la posibilitile subiectului, fiind necesar asigurarea bunei dispoziii i a interesului constante ale handicapatului. In toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe compensare, stimulndu-se funciile senzoriale i psihice normale, nealterate. Putem afirma c o intervenie de tip recuperativ n cazul unei deficiene mintale a avut succes dac persoana cu handicap mintal a cptat un anumit nivel de autonomie personal, i-a nsuit abiliti motorii si dexteriti manuale, fiind capabil s exercite o profesie, dac i-a format comportamente adecvate la situaie, dac poate comunica orol i n scris, dac are format simul autocontrolului etc.

39

REZUMAT

Deficiena mintal se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-0 serie de trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare' heterogenitate, heterodezvoltare intelectual. Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau altul, de existena handicapului mintal. Astfel, n planul senzorial-per. ceptiv, se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau a imaginii acestuia n detrimentul sesizrii elementelor componente. In ceea ce privete planul reprezentrii, se constat imposibilitatea deficientului mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de simboluri, fapt ce dovedete funcionalitatea slaba a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior. Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este deficitar la nivelul proceselor superioare ale gndirii, putndu-se evidenia anumite trsturi definitorii: gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea mecanic a aciunilor i a limbajulu i celor din jur, lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt, dezordini intelectuale etc. Imaginaia la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac, neproductiv, intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de gravitate a handicapului, mergnd pn la absena ei. La toate formele de deficien mintal apar frecvent tulburri ale imaginaiei, sub forma minciunii i a confabulaiei. n ceea ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal se poate afirma c, n majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave), acesta nu este modificat n mod evident. Memoria - n formele uoare i medii ale deficienei mintale - este considerat ca avnd funcie compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare. Atenia deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub aspectul performanelor, ct prin modalitatea organizrii. Limbajul deficientului mintal poart amprenta caracteristicilor de concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Cele mai frecvente manifestri ale tulburrilor limbajului pe fondul deficienei mintale sunt cele de tipul dislaliei, disgrafiei i dislexiei. Din punctul de vedere al afectivitii, structurile specifice deficientului mintal sunt specifice psihopatologiei marginale, fiind uor de depistat fenomene de emotivitate
40

crescut, de puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic al reaciilor n plan afectiv, controlul limitat al acestora. Diferene sesizabile ntre normal i deficientul mintal se observ i dac ne raportm la planul motivaional, la deficientul mintal predominnd interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane, capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a prevedea momentele mai importante ale activitii facndu-1 pe deficientul mintal (n spe debilul mintal) s aib dese insuccese. Aceste particulariti ale activitii psihice a deficientului mintal se coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera psihomotricitii. Specifice pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza diminuat a micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a micrilor cu reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare a dexteritilor manuale i care au semnificaie n deprinderile grafice. Putem spune, aadar, c personalitatea deficientului mintal este un sistem decompensat (C. Punescu, I. Muu, 1997). Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de deficien i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contextului social dat. O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape de realitate este realizat de C. Punescu i I. Muu (1997), autorii desprinznd trei mari categorii (grupe) de factori cauzali ai handicapului mintal: factori biologici (ereditari, genetici), factori ecologici, factori psihosociali. In ce privete tipologia handicapului mintal, n funcie de IQ (CI -coeficient de inteligen), exist: intelect de limit sau liminar (la grania dintre normalitate i handicap), debilitatea mintal (handicap mintal uor sau deficien mintal moderat, de gradul L), handicapul mintal sever (deficiena mintal de gradul al II-lea sau imbecilitatea), handicapul mintal profund (deficiena mintal de gradul al III-lea sau idioia). Debilii mintal formeaz grupa de deficien mintal uoar, cu un coeficient de inteligen ntre 50 - 70/80, recuperabili pe plan colar, Profesional, social, educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigenelor societii. Imbecilitatea, stare mintal deficitar Reversibil, const n incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-c'tit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive, Scnt motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul 41

de inteligen asociat acestei forme de deficien variaz la diferii auto ntre 20 - 55/60, n timp ce vrsta mintal atins de un imbecil s situeaz n intervalul 3-7 ani. Idiotia se definete dup criteriul capacitii de autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de proprja securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice $i instinctive. Idiotul mi este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze asupra propriei sale sigurane n viaa cotidian. Dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior celui de 3 ani, pe fondul unui IQ situat sub 20. Exist i o form de handicap mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic i ea este reprezentat de handicapul de. intelect liminar, cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va crete treptat pn la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a funciilor cognitive, consecin a unor cauze endocongenitale sau aprute n cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului diferenial sub multiple aspecte. Vorbim despre diagnostic diferenial n cadrul sindromului de deficien mintal (formele clinice ale sindromului de deficien mintal sunt extrem de multiple, n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii), n raport cu fenomenologia psihopatologic etc. Recuperarea ca modalitate de intervenie se refer la restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea pare astfel inoperant n cazul deficienelor dobndite sau al celor n care e evident imposibil refacerea. Scopul recuperrii const aadar n valorificarea Ia maxim a posibilitilor individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se urmrete, astfel, formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit handicapatului o integrare n viaa profesional i social. Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent psihologic, pedagogic sau medical. Principalele forme de recuperare folosite n cazul handicapului mintal 42

alizate prin: nvare, psihoterapie i terapie ocupaional. Dintre SUIlt le psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt psihoterapia f .. y g j psihoterapia de relaxare, inndu-se seama de gradul SU^ it de sugestibilitate, influenabilitate i dependen ale handica. j. _ 1 T> ^krrultotfS Tf~\*Art* rWint* 1T1 f*^rl l t"*dt*Q **< Q /1*^T1 /"1 fltllll 11 fYll trtol

patului mintal. Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal f a terapia ludic (ludoterapia) prin care se pot atinge toate .. ctjveie propuse n recuperare: dobndirea deprinderilor de via t'dian elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite eserii), ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comuni-are i relaionare social, n vederea integrrii lui n colectiv i n societate. Recuperarea prin terapie ocupaional poate fi utilizat cu succes n toate formele de handicap mintal, sub diferite forme: ludoterapia, arterapia, dansterapia, ergoterapia. n toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe compensare, stimulndu-se funciile senzoriale i psihice normale, nealterate. Putem afirma c o intervenie de tip recuperativ n cazul unei deficiene mintale a avut succes dac persoana cu handicap mintal a cptat un anumit nivel de autonomie personal, i-a nsuit abiliti motorii i dexteriti manuale, fiind capabil sa exercite o profesie, dac i-a format comportamente adecvate la situaie, dac poate comunica oral i n scris, dac are format simul autocontrolului etc.
CONCEPTE-CHEIE

Coeficient de inteligen(I.Q. - engl.) = raportul dintre vrsta mintal (v. m.) a unui copil (apreciat prin metoda testelor) i vrsta sa real, cronologic (v. c.). Conceptul i aparine lui W. Stern (1912) i se bazeaz pe formula de calcul: IQ = v. m / v. c. X 100. Se presupune c deficiena intelectual ncepe sub 70, iar inteligena superioar deasupra unui IQ de 130, valori valabile pentru persoanele care aparin aceluiai grup social care a furnizat eantionul utilizat pentru etalonarea testelor. Compensare = aciune de contrabalansare a unei deficiene. e un proces psihologic, adesea incontient, care const n a compensa un ^ficit (infirmitate), real sau imaginar (presupus) printr-un Comportament secundar, bine adaptat la realitate (compensare senzorial compensarea pierderii unui sim - ex. auz - prin dezvoltarea altui/ altor simuri-ex. vz, tact).

43

Debilitate mintal = formeaz grupa de deficien uoar, cu un coeficient de inteligen ntre 50 70/80, deficienii acest grad fiind recuperabili pe plan colar, profesional, social, educabT perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigentei'' societii. Idioie = deficien mintal profund; se definete dmr criteriul capacitii de autoprotecie, adic al capacitii individului de rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative senzorio-motrice i instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze asupra propriei sale sigurane n viata cotidian, dezvoltarea sa intelectual oprindu-se la un nivel inferior celui de 3 ani, pe fondul unui IQ situat sub 20. Imbecilitate = stare mintal deficitar ireversibil; const n incapacitatea de a utiliza i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive, sau motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul de inteligen asociat acestei forme de deficiene variaz la diferii autori ntre 20 - 55/60, n timp ce vrsta mintal atins de un imbecil se situeaz n intervalul 3-7 ani. Intelect liminar = form de handicap mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic, cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va crete treptat pn la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Pseudodebilitate = termen aplicat unei categorii heterogene de cazuri (copii afectai de masive carene culturale, afective, instabilitate psihomotorie, faze pre i post-critice epileptice, lentoare patologic n gndire etc.) care pot fi diagnosticai ca debili mintal dac se iau n considerare IQ i performanele colare ale acestora. Recuperare = modalitate de intervenie care se refer la

restabilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Scopul recuperrii const, aadar, n valorificarea la maxim a posibilitilor individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate.
44

NTREBRI RECAPITULATIVE

i Enumerai trsturile psihice generale specifice deficienilor ^n&2 caracterizai limbajul imbecilului. 3Trasai obiectivele recuperrii n cazul debilului mintal. 4Realizai o paralel ntre formele deficienei mintale privind palierele vieii psihice.
EXTENSII TEORETICE

Sindroame asociate deficienei mintale (sindroame-cauz) Exist o serie de sindroame clinice care se asociaz cu diferite grade de deficien mintal. Cele mai frecvent ntlnite dintre acestea sunt prezentate succint n tabelul urmtor:
SINDROAME Sindromul DOWN (Trisomia 21 sau Mongolism) ETIOLOGIE Anomalie cromozomial (3 cromozomi x n loc de 2) NIVEL RETARD MINTAL - gur i dini In general un mici; - ochi oblici; - IQ ntre 20 i mini scurte, cu 50 (handicap degetul mic curbat; - mintal sever cap cu occiput plat. sau chiar profund) CARACTERISTICI -lipsa pigmentului (pr extrem de blond, ochi de un bleu foarte deschis) - trsturi groteti; abdomen proeminent; malformaii cardiace. Se asociaz cu handicapul mintal sever sau profund.

Oligofrenia fenflpiruvic

^alactosemia Gargoilismul

Eroare metabolic ereditar, lipsind enzima care s neutralizeze fenilalanina (extrem de toxic) Lipsa galactozei-1fosfat Afectarea depozitrii mucopolizaharidelor

Toate categoriile de handicap mintal (de la uor la profund)

45

SENDROAME Hipotiroidisniul (Cretinismul) Hidrocefalia Microcefalia

ETIOLOGEE Deficit de iod sau (rar) tiroid atrofic

CARACTERISTICI

NIVEL RETARD MINTAL

-cretere deficitar; piele buhit; apatie. - Anomalii de -cretere dezvoltare ereditare; - rapid a Meningit volumului capului - Iradiere n timpul sarcinii; - Infecii ale mamei.

1/5 cazuri de retard mintal instituionalizat (vezi 3 bibliografie)

BIBLIOGRAFIE

1.ARCAN P, CIUMGEANU D., Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timioara, 1980. 2.ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic, Ed.Medical, Bucureti, 1979. 3.GELDER M., GATH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie - Oxford, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Iniiative Publishers, 1994, ed. a Il-a. 4.GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1988. 5.LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed.Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 6.LUNGU NICOLAE S., Program de recuperare complex a copilului handicapat mintal, Institutul Naional pentru Recuperarea i Educaia Special a Persoanelor Handicapate, 1992. 7.LUNGU NICOLAE S., Sfera perceptiv-motric a handicapatului mintal, Institutul Naional pentru Recuperarea i Educaia Special a Persoanelor Handicapate, 1994. 8.MUU L, TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 9.NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 10.PUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic, Bucureti, 1994. 46

Enciclopedic, Bucureti, 1973. 12.PUNESCU C., MUU I., Psihopedagogie special integrat Handicap mintal. Handicap de intelect, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 13.PUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983. 14.PUNESCU C., Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 75.PUNESCU C., Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 76.PUNESCU C., MUU L, Recuperarea medicopedagogic a copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti, 1990. 17.RADU GHE., Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Ed. ProHumanitate. Sibiu, 2000. 18.RADU GHE., STOICIU M., E., Unele particulariti ale nvmn tului pentru debilii mintal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 19.ROCA M., Psihologia deficienilor mintal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967. 20.SIMA L, Psihopedagogie special - studii i cercetri, voi. I, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 21.STRCHINARU I., Psihopedagogie special, voi. I, Ed. Trinitas, Iai, 1994. 22.CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babei, Bucureti, 1997. 23.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990. 24.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XllI-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 25.VERZA E., Probleme de defectologie, voi.8 , Ed. Universitii Bucureti, 1988. 26.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopedici, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 27.VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996. 28.ZAZZO R., Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979. 29.WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

11.PUNESCU C., Limbaj i intelect, Ed. tiinific i

47

2. DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL)

2.1. Definiia i clasificarea deficienelor vizuale Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite (pn la pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la moarte. Handicapul vizual apare, aadar, din cauza insuficientei funcionri (sau chiar a eliminrii) a analizatorului vizual. Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii. 1. Un prim criteriu de mprire a formelor de handicap de vz const n gradul (gravitatea) defectului vizual. Clasificarea deficienilor vizual dup acest criteriu constituie, n primul rnd, clasificarea lor n funcie de acuitatea vizual, mai precis, n funcie de proporia pstrat din acuitatea vizual. Acuitatea vizual constituie facultatea regiunii musculare a retinei de a percepe obiecte de dimensiuni mici. Limita inferioar la care un obiect poate fi perceput constituie minimum perceptibile. Capacitatea de separare a dou imagini izolate pe retin constituie minimum separabile. Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele potometrice). Tabelele optometrice sunt formate din rnduri de litere, cifre, semne sau imagini de mrime descrescnd, verificate statistic. Lng fiecare rnd este specificat distana de la care dimensiunile respective pot fi percepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se face de la o distan fix de 5 metri, separat pentru fiecare ochi. Rezultatul (acuitatea vizual) se calculeaz dup formula v = d / D, la care numrtorul (d) este egal cu 48

distana examinrii (5 m.), iar numitorul (D) reprezint distana citirii rndului respectiv de ctre un ochi emetrop. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de acuitatea vizual este redat n tabelul urmtor:
Gradul defectului vizual Acuitatea vizual exprimat Locul de n: colarizar Fracii Procente % Fracii zecimale ordinale 0-1/200 1/200-1/50 1/50-1/20 1/20-1/5 0-0.005 0.005-0.02 0.02-0.05 0.05-0.2 0-0.5 0.5-2 coala de orbi

Cecitate total Cecitate practic Ambliopie grav Ambliopie

2-5
5-20 coala de amhliopi

Dup cum rezult din tabel, deficiena vizual prezint de la pierderea total a capacitii vizuale i pn la ambliopie diferite grade, astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist - dup un termen introdus de Truc - i o cecitate relativ". Cecitatea (orbirea) reprezint, aadar, un handicap major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului. Aceast delimitare ntre cecitate i ambliopie este foarte necesar, deoarece specializarea colilor pentru deficieni vizual a dus la crearea unor instituii colare separate pentru orbi i ambliopi. n colile de orbi se preconizeaz o metodic de predare bazat pe solicitare tactil-kinestezic i auditiv, iar n procesul de predare din colile de ambliopi se face uz de analizatorul optic valid, de cel tactil-kinestezic i cel auditiv. Baremele existente pentru colarizarea deficienilor vizual difer destul de mult de la o ar la alta. Diferenele apar mai cu seam n proporiile acuitii vizuale care stabilesc limitele ntre coala de ambliopi i coala de orbi, pe de o parte, coala de ambliopi i coala de mas, pe de alt parte. De asemenea, trebuie precizat c n determinarea gradului defectului vizual nu se ia n considerare exclusiv acuitatea vizual, ci i alte elemente ale capacitii vizuale. Astfel, se consider echivalenta cecitii, deficiena vizual care rezult dintr-o reducere a cmpului vizual

49

binocular la mai puin de 20, chiar dac acuitatea vizual central este nemodificat. n afar de acuitatea vizual i de cmpul vizual se mai iau n considerare, n ceea ce privete aprecierea gradului deficienei i alte defecte ale aparatului vizual, care diminueaz capacitatea vizual, ca de exemplu, strabismul, nistagmusul etc. n definirea gradului deficienei vizuale mai sunt implicai i ali factori optici i extraoptici, care concur la posibilitile de valorificare practic a restului de vedere, n acest sens se vorbete de eficiena vizual sau dinamic a capacitii vizuale. Dac acuitatea vizual este prin excelen o entitate fiziologic, care poate fi determinat cantitativ, eficiena vizual trebuie conceput mai larg, cuprinznd o serie de factori psihologici de natur extraocular, iar determinarea ei scap deseori unei cuantificri precise. De fapt, eficiena vizual, care este educabil i perfecionabil, este mai semnificativ pentru elevii ambliopi i pentru copiii cu resturi de vedere din colile speciale de orbi dect acuitatea vizual. 2. Clasificarea deficienilor vizuali dup momentul producerii defectului Momentul, deci vrsta la care a aprut defectul vizual, constituie o problem pentru psihologia deficientului vizual, mai cu seam n ceea ce privete bagajul de reprezentri vizuale de care dispune; se tie ns c momentul survenirii defectului nu influeneaz numai sfe ra reprezentrilor, ci are repercusiuni i asupra nivelului dezvoltrii motricitatii copilului orb, precum i asupra altor aspecte ale personalitii deficientului vizual. n funcie de criteriul momentului instalrii defectului vizual, deosebim defecte congenitale, defecte survenite (n copilria timpurie, la vrsta antecolar, precolar, colar) i defecte tardive. Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual survenit - inndu-se cont de timpul care a trecut de Ia apariia defectului pn la vrsta actual - se pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra particularitilor psihologice individuale. Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, att studiile mai vechi, ct i cele mai recente, remarcnd importana 50

tiflopsihologic a reprezentrilor vizuale recomand meninerea acestor imagini pe o perioad ct mai ndelungat dup instalarea defectului, precum i valorificarea lor n procesul de nvmnt. Astfel, T. Heller deosebete, n funcie de participarea experienei optice la definirea profilului psihologic al deficientului vizual, urmtoarele grupe de orbi: a)orbii congenitali i cei care au orbit n primul an de via ; persoanele care fac parte din aceast grup sunt lipsite de orice experien optic, viaa lor psihic nefiind influenat de reprezentrile vizuale; b)orbii la care defectul a survenit la vrsta de 2-4 ani - la aceti deficieni se remarc, mai ales n perioada imediat instalrii cecitii, o intervenie a reprezentrilor vizuale, care particip la interpretarea" datelor tactil-kinestezice, fiind vorba deci de o strns interdependen a modalitilor tactil-vizuale; reprezentrile vizuale se sting treptat, ns dezvoltarea recepiei tactil-kinestezice nu are loc n mod autonom" ca la orbii din natere; c)copiii care au orbit dup vrsta de 4 ani; acetia dispun de un bagaj nsemnat de reprezentri vizuale; datele tactil-kinestezice i auditive le evoc ntotdeauna imaginile vizuale anterioare (proces denumit vizualizare); d)copiii orbi cu resturi de vedere - chiar dac acestea sunt minime i permit numai perceperea luminozitii i a unor raporturi spaiale vagi (mrimea obiectelor i distan aproximativ) recurg, de asemenea, la vizualizare, imaginile vizuale interpretnd" imaginile tactilkinestezice. Literatura tiflopsihologic este bogat n astfel de clasificri, mai mult sau mai puin concordante. Astfe l, P. Henri, aplicnd nu numai criteriul gradului i al momentului survenirii deficienei, ci i criteriul dinamicii acesteia (staionar, progresiv, regresiv), deosebete ase grupe de orbi: e)orbi totali congenitali; f)orbi totali congenitali crora li s-a recuperat parial vederea printr-o intervenie recuperatorie; g)orbi cu resturi de vedere staionar de tipul sensibilitii luminoase; h) orbi totali, care au dispus nainte de instalarea deficienei de o vedere normal; i) persoanele cu resturi de vedere de tipul

sensibilitii la lumin, care au vzut normal nainte de a surveni defectul vizual; 51

j) deficieni vizuali cu resturi de vedere care scad progresiv. A. Janda grupeaz copiii, n funcie d e momentul instalrii defectului, n urmtoarele categorii: a)orbii congenitali; b)orbii tardivi: cu defectul survenit n copilria timpurie (0-2 ani), n copilria mic (3-6 ani), la prima vrsta colar (710 ani) i la vrsta j adult (peste 18 ani). Aceast clasificare coincide aproximativ cu cea preconizat dej B. I. Kovalenco i N. B. Kovalenco, care deosebesc: orbii din natere i pn la l an, copiii cu cecitate survenit ntre 1-3 ani, 3-5 ani, 5-7 ani i j peste 7 ani. H. Scholtyssekin aplica o clasificare n care se opereaz cu; perioade foarte larg concepute. Astfel, deosebete: c)cecitatea congenital i timpurie (de la 0-7 ani); d)cecitatea survenit (intervenit la vrsta de 7-18 ani); e)cecitate tardiv (18-60 ani) f) cecitate intervenit la btrnee (dup vrsta de 60 ani). H.Wappman n studiul su utilizeaz o clasificare n care se deosebesc: g) o categorie de orbi congenitali sau deficieni din primul an de via, orbi totali sau cu sensibilitate luminoas; h) o a doua categorie de orbi tardivi, care citesc ns pur tactil, fr s recurg la funcia optic; i) o categorie de ambliopi gravi, care reuesc s rezolve parial sau n ntregime o problem dat cu ajutorul vzului. O tratare mai puin analitic a problemei o ntlnim la W. Steiberg, care distinge numai cecitatea timpurie i tardiv, n prima grup include orbii congenitali i pe cei care au orbit la vrsta de 1-3 ani, specificnd ns c de fapt toi cei care au orbit pn la vrsta pubertii trebuie considerai ca fcnd parte din aceast grup, n categoria orbilor tardivi include persoanele care au orbit dup vrsta pubertii. Dup cum s-a artat, exist n literatura tiflopsihologic numeroase clasificri ale deficienilor vizuali dup momentul instalrii defectului. Ceea ce au ele n comun ns este faptul c n-au fost elaborate experimental, ci deductiv, deseori empiric, prin aplicarea la aceast problem a unor periodizri de vrst din psihologia copilului. Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i agnozia vizual. 52

In cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex. un traumatism/oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major -subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva). Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de vedere fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns subiectul vrea /crede c vede. 3. Clasificarea deficienilor vizual dup etiologia, localizarea i dinamica efectului n funcie de criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, deosebim attea categorii de deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Pentru tiflopedagog nu este lipsit de importan s studieze colectivul de elevi dup acest criteriu, pentru a putea ine cont de particularitile individuale ale elevilor, determinate de cauza defectului i pentru a colabora cu medicul oftalmolog, n vederea respectrii indicaiilor i contraindicaiilor date n cazul fiecrui defect vizual, n aceast ordine de idei intereseaz i dinamica defectului (dac este staionar, progresiv sau eventual regresiv, reversibil), precum i viteza evoluiei lui, pentru a lua cele mai adecvate msuri pedagogice. Astfel, un copil cu o afeciune vizual care progreseaz rapid ctre pierderea total a funciei optice va fi colarizat ntr-o coal special de orbi, chiar dac dispune de o acuitate vizual pe baza creia ar putea fi cuprins ntr-o coal de ambliopi. Defectul vizual poate fi localizat n orice segment al analizatorului vizual (segmentul periferic, de transmisie, central) i - n funcie de aceast localizare - se deosebesc deficienii vizual cu defecte localizate n organul vizual, pe traiectul nervului optic sau n scoara cerebral - lob occipital. 4. Clasificarea deficienilor vizuali dup complexitatea defectului Dup criteriul complexitii defectului se studiaz fondul pe care apare defectul considerat, dac este singular sau se combin, aa cum se ntmpl frecvent, cu alte defecte extraoculare (de auz, motrice, mintale, ale limbajului), n cazul acesta se pun unele probleme specifice de 53

selecie. Astfel, deficientul vizual care este i surd sau hipoacuzie, precum i deficientul vizual care prezint i o debilitate mintal se colarizeaz separat, n clase speciale, sau n coli deosebite. 5. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de condiiile de mediu i de educaie n funcie de condiiile de mediu i de educaie de care s-a bucurat deficientul vizual nainte i dup instalarea defectului exist o serie de categorii de orbi i de ambliopi de care trebuie s se in seama n clasificarea deficienilor. Se tie, de exemplu, c deficienii vizual sunt colarizai deseori cu ntrziere i se prezint la coal cu un serios deficit de dezvoltare, dup ce au fost inui ani de zile n snul familiei, care n-a putut asigura condiiile adecvate copilului orb. Sunt cunoscute unele cazuri cnd aceti copii sunt retardai sub aspectul dezvoltrii limbajului, al motricitatii, al deprinderilor elementare etc. i ofer tabloul imbecilitii. Lipsa stimulrii senzoriale i carenele educative serioase au determinat o rmnere n urm care poate fi recuperat numai printr-o munc instructiveducativ susinut. Criteriile de clasificare care au fost enunate mai sus nu trebuie privite separat unele de altele, n fiecare caz dat, factorii amintii se mbin ntr-un mod specific, fapt care duce la o eterogenitate pronunat a colectivelor de elevi cu care ne ntlnim n cadrul instituiilor speciale pentru deficienii vizual.

2. 2. Etiologia deficienelor de vedere

Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare putnd provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual. Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale, n aceast privin existnd diferene destul de pronunate de la o epoc la alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee). n deceniile trecute au predominat alte cauze ale deficienei vizuale dect n prezent. La nceputul secolului nostru cauzele majore ale orbirii

54

au fost: oftalmia blenoragic a nou-nscuilor, bolile infecioase, trahomul afeciuni care n prezent au disprut n rile civilizate. Statisticile actuale din Europa indic afeciunile congenitale, glaucomul i traumatismele oculare ca fiind cele mai frecvente cauze ale handicapului vizual. In acelai timp, trahomul i alte boli de ochi, eradicate n unele zone ale lumii, continu s constituie o problem n alte zone ale lumii (Africa, Asia). Dac unele afeci uni oculare sunt considerate ca boli ale mizeriei, promiscuitii i ignoranei (trahomul), au aprut alte cauze ale orbirii apreciate ca boli ale civilizaiei, ca de exemplu fibroplazia retrolent, care este cauzat de supradozarea oxigenului n timpul ngrijirii cu mijloace tehnice moderne (incubatoare) a copiilor nscui prematur. Dup cum s-a artat, unele boli de ochi constituie caracteristici ale orbirii de btrnee (cataracta senil, glaucomul), iar altele se manifest prin excelen la copii (cataracta congenital, gliomul retinian). ntr-o viziune structural-funcional, vom ncerca s urmrim complexitatea acestor factori la mai multe niveluri. 2.2. l. Afeciuni ale analizatorului vizual care produc deficiena de vz Aceste cauze ale deficienei vizuale pariale sau totale in de leziunile i de disfunciile diferitelor segmente ale organului vizual. Aceti factori patogeni pot fi clasificai dup diferite criterii. Un criteriu uzual l constituie localizarea organic, anatomic a afeciunii (patologia corneei, cristalinului, retinei etc). Afeciunile pot fi clasificate n raport cu efectele lor asupra capacitii vizuale. n spiritul abordrii sistemice vom prezenta o clasificare n raport cu subsistemele acestei funcii, urmrind cauzele care afecteaz principalele subfuncii ale analizatorului vizual. Considernd funcia vizual ca pe o sintez dinamic a mai multor subfuncii, putem spune c tulburarea unei subfuncii lezeaz funcia vizual n ntregul ei. 2.2.1.1. Tulburri ale subfunciilor de formare a imaginii optice Formarea imaginii optice care se proiecteaz pe retin este realizat prin aciunea dioptrului ocular, adic a elementelor refringente ale globului ocular: cornee, umoare apoas, cristalin i corpul vitros. 55

Acest fenomen optic normal poate fi parial sau total mpiedicat n manifestarea lui prin dou tipuri de disfuncii: a. Tulburri de refracie (ametropiile) Formarea corect a imaginii optice pe retin (ochiul emetrop) poate fi mpiedicat de existena unor tulburri ale capacitii de refracie a ochiului, numite n general ametropii. Ametropiile sunt cauzate de modificri ale refringenei mediilor optice, fie de modificri ale axului anteroposterior al globului ocular. Sunt cunoscute patru tipuri de ametropii:

Miopia

Miopia reprezint un exces de refracie, care tulbur percepia Ia distan (nu vede bine la distan). Imaginea optic a obiectului se formeaz nu pe ecranul retinian, ci naintea lui, fiind neclar. Miopul tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-1 poat vedea mai clar. Cu ct obiectul este mai deprtat de ochiul miop, cu att imaginea este mai difuz. In schimb, obiectele apropiate sunt corect percepute. Corecia optic a acestui defect de refracie (cazul miopiei benigne) se face cu lentile divergente (-), menite s readuc imaginea napoi pe retin. Copilul cu aceast deficien de vedere nu are nevoie de colarizare special, ci doar de respectarea unor condiii de igien stricte. Doar n cazul miopiei maligne (de obicei de natur congenital) este necesar colarizarea special, pentru c evoluia acestei tulburri este rapid i grav.

Hipermetropia Cauzele acestei tulburri sunt dimensiunea redus a axului anteroposterior al globului ocular, capacitatea refringent sczut a cristalinului sau ali factori care scad puterea de refracie. Este vorba deci de o refracie insuficient, drept urmare imaginea obiectului este neclar i se formeaz n spatele retinei. Subiectul, aadar, are dificulti n a percepe obiectele din apropiere i pentru a le depi tinde s le ndeprteze de ochi. Corecia optic se face cu lentile convergente (+) i prin exerciii vizuale sistematice.

56

Hipermetropia nu trebuie confundat cu presbiia, manifestare fiziologic legat de vrsta de 45-50 ani. Astigmatismul Acest viciu de refracie const ntr-o diferen de refringen a meridianelor dioptrului ocular, care duce la focalizarea imaginii optice, nu ntr-un singur focar retinian, ci n dou sau mai multe focare. Astigmatismul are de obicei la baz o structur deficitar a corneei i se asociaz cu o ambliopie nnscut. Drept urmare se produce o imagine vizual difuz, estompat, vederea fiind sczut att la apropiere, ct i la distan. Astigmatismul poate fi corectat cu lentile cilindrice, care trebuie purtate ct mai de timpuriu, dup 18 ani corecia fiind greu de suportat. Anizometropia Anizometropia const ntr-o diferen de refracie ntre cei doi ochi. Ea se produce atunci cnd un ochi este emetrop iar cellalt sufer un viciu de refracie dintre cele menionate mai sus. De asemenea, vorbim de anizometropie cnd cei doi ochi sunt ametropi, dar de tipuri i grade diferite ae tulburrii refraciei. De obicei, aceast anomalie este ereditar. Corectarea se face cu lentile diferite pentru fiecare ochi, n funcie de gradul i de tipul de tulburare a fiecruia. b. Opacifierile mediilor refringente O a doua cate gorie de cauze care pot mpiedica subfuncia de formare a imaginii optice o constituie opacitile aprute pe parcursul razelor de lumin n drumul lor spre retin. Opacifierile corneei Se refer la lipsa total sau parial de transparen a corneei, ce poate fi provocat de diverse tipuri de afeciuni congenitale sau dobndite. Keratitele Sunt leziuni inflamatorii ale corneei. Cauzele keratitelor sunt exogene (traumatisme, stri patologice generale, sifilis, herpes, subnutriie etc.) i endogene (procese corneene degenerative i distrofice). Keratitele sunt nsoite de simptome specifice: iritaie, lcrimare, pierderea luciului corneean, vascularizaie, modificri de form ale corneei, durere etc.
57

 Leucomul corneean Leucomul este o cicatrice de culoare cenuie saturat sau intens alb (popular numit albea") care reduce complet transparena corneei n cmpul su. Poate fi parial sau total, n leucomul total cecitatea fiind complet. Opacifierile cristalinului Tulburrile pariale sau totale ale transparenei cristalinului sau ale capsulei sale se numesc cataracte. In general, cataractele cu care vin elevii deficieni vizual la cabinet sunt congenitale; dar ele pot fi i dobndite (traumatisme sau boli ale copilriei).O alta cauz a deficienei vizuale este lipsa cristalinului - afachia. Ea poate fi compensat, sub aspectul refraciei, prin ochelari cu lentile convergente (+), care pot ajunge la 16-18 dioptrii. Deplasrile cristalinului Aceste afeciuni pot fi congenitale sau dobndite. Dintre cele congenitale trebuie amintit sindromul Marfan, care produce miopie i astigmatism, iar dintre cele dobndite, luxaiile i subluxaiile produse de obicei prin traumatisme fizice.
2.2. l .2. Tulburri ale subfunciei de recepie retiniana a imaginii optice Imaginea optic proiectat pe retin este receptat prin excitaia substanelor fotosensibile ale celulelor senzoriale retiniene.

Afeciuni vasculare ale retinei Deficiena vizual este provocat de periflebite retiniene, care se manifest sub forma hemoragiilor recidivate in vitros, putnd duce la dezlipirea de retin i la compromiterea definitiv a vederii. Emboliile Acestea sunt provocate de obstrucii ale arterelor retiniene. Retina neirigat sufer n cteva minute leziuni ireversibile, care fac s dispar sensibilitatea retiniana i vederea n zona respectiv. Afeciunile degenerative ale retinei Dintre acestea enumerm :

58

1)retinita pigmentar este o degenerescent pigmentar a retinei, ce avanseaz de la periferie spre centru, avnd astfel loc o strmtare concentric a cmpului vizual, ducnd la o vedere tubular (copilul vede numai drept nainte); 2)boala Tay-Sachs (idioie amaurotic) i boala Spielmayer sunt afeciuni degenerative ale retinei asociate cu epilepsie, paralizie, idioie; 3)tumorile maligne ale retinei sau gliomul, care apar mai frecvent ntre 2 i 4 ani; 4)albinismul este o depigmentare general de natur ereditar; 5)dezlipirea de retin const n separarea celor dou foie embrionare ale retinei, ntre care se poate infiltra lichid intraocular. 2.2.1.3.Tulburri ale subfunciei de transmitere a excitaiei nervoase Fibrele nervoase ale retinei se nmnuncheaz n polul posterior al ochiului, n papil. De aici pornete nervul optic, care are funcia de a transporta spre scoara cerebral (lobul occipital) impulsul nervos purttor de informaie, din care urmeaz a se construi senzaia vizual. Parcurgerea acestui traseu este ns mpiedicat, n cazul deficienelor vizuale, de afeciunile care lezeaz nervul optic. Unele afeciuni care provoac deficiena vizual sunt localizate chiar la nivelul papilei: a)nevritele optice (papilitele) sunt inflamaii ale nervului optic de natur degenerativ, vascular sau traumatic, cel mai adesea produse de boli infecioase, care au drept efect scderea vederii centrale, alterarea simului luminos i a sensibilitii cromatice; b)staza papilar este un edem al papilei care la nceput nu afecteaz prea mult vederea, dar, n timp, poate duce la o ngustare a cmpului vizual pn la cecitate; c)atrofiile optice sunt afeciuni degenerative dintre cele mai grave care, n majoritatea cazurilor, duc la cecitate, dup o scdere treptat, dar ireversibil a capacitii vizuale; d)colobomul nervului optic este o malformaie de natur ereditar a nervului optic, cu un deficit irecuperabil al acuitii vizuale;

59

e) hemianopsiile, manifestate prin lipsa unei jumti din cmpul vizual la fiecare dintre cei doi ochi. Cauza este cel mai adesea de natur vascular inflamatorie sau tumoral, dar poate fi i traumatic. 2.2.1.4. Tulburri ale subfunciei de fuziune binocular n aceast categorie includem dou tipuri de cauze: I. Cauze senzoriale Cile de natur senzorial sunt cele care mpiedic fuziunea, prin faptul c produc o inegalitate optic a imaginilor vizuale formate i receptate n cei doi ochi. Este vorba despre afeciunile care duc la o refracie inegal. Am menionat mai sus anizometropia. Acum constatm c ea nsi devine un factor cauzal. Dar afeciunile nervului optic i leziunile retiniene sau afeciunile oculare cu efecte inegale n cei doi ochi pot mpiedica realizarea legturii funcionale prin care se manifest reflexul de fuziune. In toate aceste cazuri, corespondena retiniana (stimularea punctelor retiniene corespondente) nu se mai desfoar normal i imaginile nu mai fuzioneaz corect. Imaginea mai slab o tulbur pe cea mai clar, efectul fiind o percepere confuz, neclar sau chiar o dublare a imaginii (diplopie). Drept urmare se produce fenomenul de adaptare cunoscut sub numele de neutralizare, care are loc la nivelul scoarei occipitale, printr-un proces de inhibiie. Ochiul nefolosit ajunge la o situaie de ambliopie din ce n ce mai grav, adic pierde capacitatea de a vedea. Ambliopia lui organic iniial este agravat acum de o ambliopie suplimentar funcional, adic este cauzat de nefuncionare i de inhibiie. Recuperarea vederii binoculare devine din ce n ce mai puin posibil n acest caz. II. Cauze motorii Cauzele motorii ale disfunciilor vederii binoculare sunt legate de diferite tipuri de dereglri ale motilitii oculare, de afeciuni ale muchilor care asigur motilitatea globilor oculari. Pot fi implicai i nervii oculomotori, care inerveaz aceti muchi.

60

Tulburrile motilitii oculare sunt cauzate de anomalii n lungimea muchilor i tendoanelor lor, n capacitatea lor funcional de a efectua micrile oculare, n conjugarea aciunii muchilor celor doi ochi. Tot de natur motorie este aa-numitul strabism paralitic, cauzat de paralizia parial sau total a unui muchi ocular. Amintim aici i nistagmusul, o tulburare a motilitii oculare caracterizat prin micri oscilatorii involuntare ale ochiului, care sunt fie pendulare, fie ritmice. Ele dovedesc adesea o lips a capacitii de fixaie normal. In cazul n care se pot restabili vederea binocular i localizarea spaial dispare i nistagmusul. 2.2. l .5. Disfuncii ale mecanismelor corticale ale vederii Funcia vizual poate fi tulburat i de afeciuni de la nivel cortical. Exist o mare varietate de afeciuni cerebrale care pot deveni cauze ale unor deficiene vizuale. Ele pot afecta propagarea impulsului nervos n nucleul central al analizatorului vizual i n alte zone cerebrale; pot afecta de asemenea reglarea receptorului prin nervii muchilor oculari i prin fibrele aferente care se gsesc n structura nervilor optici. Unele cercetri de psihopatologie au ncercat s stabileasc anumite relaii - insuficient demonstrate ns - ntre apariia strabismului i strile psihice de anxietate, frustrare, gelozie, sentimente de culpabilitate ale individului etc. Encefalopatiile pot duce la paralizia psihic a vederii, n care este afectat reflexul de fixaie. Tumorile cerebrale duc adesea la slbirea vederii, uneori i la false percepii, greeli de identificare, reflectare denaturat a dimensiunilor i a distanelor. Psihastenia, isteria, psihozele schizofrenice pot duce la aa-numita cecitate psihic, sindrom descris de J. M. Charcot de peste un veac. Este vorba despre o tulburare. de percepie, care face dificil sau chiar imposibil recunoaterea obiectelor, persoanelor, a imaginilor, culorilor. Consecine grave asupra funciei vizuale au adesea afeciunile vasculare i hemoragiile cerebrale, atrofiile cerebrale sau traumatismele cranio-cerebrale. Toate acestea pot fi cauze ale orbirii sau ale ambliopiei.

61

2.2.2. Afeciuni organice generale care determin deficiena vizual 2.2.2.1. Factori de natur ereditar
Factorii ereditari, constituionali pot fi considerai rspunztori deB multe dintre afeciunile oculare. Uneori ei acioneaz direct i implacabil,! alteori ns au doar caracterul unor factori predispozani sau ai unor factori de risc. De natur ereditar sunt diferitele anomalii i malformaii alei aparatului ocular cum ar fi: anoftalmia, microftalmia, lipsa cristalinuluil sau a irisului, distrofia corneei, anomalia poziiei globilor oculari, pupile \ aezate excentric. Albinismul este ereditar, iar glaucomul are i el factoricauz ereditari. Unele tumori maligne, atrofii optice ale retinei, alei coroidei, ale nervului optic au i ele n mare parte o origine ereditar. Sunt ereditare i diferitele defecte de conformaie cu care se nate copilul: muchii globului ocular prea lungi sau prea scuri, anomaliile ligamentelor lor etc. 2.2.2.2. Afeciuni contractate n perioada intrauterin (factori cauzali prenatali) Printre factorii congenitali se afl adesea afeciunile transmise de mam ftului n timpul sarcinii, mai ales n etapele ei timpurii. Este vorba mai ales de bolile infecioase de care sufer mama n timpul sarcinii i ale cror toxine trec prin placent la embrion, acionnd i asupra esutului ocular al acestuia. Astfel, rubeola, care pentru mam nu este duntoare, ascunde un risc mare pentru ft. Subliniem mai ales pericolul pe care-1 ascund bolile sexuale ale gravidei. Conjunctivita blenoragic a nou-nscutului are urmri directe asupra dezvoltrii funciei vizuale a ftului. Sifilisul, al crui microb traverseaz placenta i se transmite ftului, reprezint cauza multor cazuri de glaucom, atrofie optic, keratit, iridociclit etc. Nu putem neglija nici efectele nocive ale alcoolismului prinilor. Unele cazuri de nevrit retrobulbar i-au gsit explicaia n intoxicaia alcoolic. Factorii stresanti i oboseala excesiv a mamei i joac, de asemenea, rolul lor negativ.

62

~;'

2.2.2.3. Factori perinatali

Aici se pune mai ales problema traumatismelor obstetricele care pot cauza leziuni sau anomalii de dezvoltare anatomofiziologic a analizatorului vizual. 2.2.2.4. Factori patologici postnatali Numeroase boli generale contractate n copilrie, n special n primii 3 ani de via, pot avea urmri dramatice asupra funciei vizuale. Din nou se amintesc bolile infecioase (gripa, variola, rujeola, scarlatina, tuea convulsiva, herpesul etc.), care explic afeciunile corneei, congestia conjuctivelor oculare, leziunile retinei. Cazurile de difterie pot duce la paralizia acomodaiei. Dintre urmrile negative pe care le pot avea bolile reumatice amintim: tumefierea pleoapelor, congestia conjunctivelor, keratite, inflamaii ale irisului, cataracte. Exoftalmia se poate datora unei tulburri n funcia glandei tiroide (boala Basedow). n general, afeciunile endocrine ascund riscul unor repercusiuni pe plan vizual. De asemenea, bolile cardiovasculare aprute n ontogeneza timpurie acioneaz negativ asupra tensiunii intraoculare i pot duce la tromboze ale vaselor oculare i la dezlipiri de retin. Complicaii oculare apar i n unele boli digestive i n avitaminoz. Mai multe afeciuni oculare ne indic prin chiar numele lor c sunt provocate de diabet: retinopatie diabetic, cataracta diabetic irita diabetic. Nefritele i retinopatiile se asociaz n unele cazuri cu boli reumatice. Deficiene vizuale din ce n ce mai grave sunt provocate de meningite, encefalite i de trombo-flebite cerebrale. 2.2.3. Traumatismele oculare Afeciunile oculare care produc deficiena vizual pot fi provocate i de traumatisme oculare. Despre traumatismele oculare putem spune nu numai c sunt statistic cauzele cele mai frecvente ale orbirii, dar i cauzele care ar putea fi de cele mai multe ori evitate. Suntem interesai n mod special de accidentele oculare ale copiilor. Aceste accidente se petrec cel mai adesea n timpul jocurilor i, 63

ntr-o oarecare msur, n activitatea colar i n viaa de familie, unde copiii pot rmne nesupravegheai. Contuziile se produc prin lovirea globului ocular, dar fr o perforare a acestuia. O contuzie poate produce dezlipirea de retin imediat dup accident. In zilele urmtoare contuziei, chiar dac durerea sa potolit, poate avea loc un proces de opacifiere a corneei sau a cristalinului (cataracta traumatic). Plgile perforate sunt produse de obiecte ascuite i tioase care rnesc ochiul, provocnd de obicei o infecie. Jocurile cu pocnitori i artificii pot produce o explozie care s rneasc ochii. Vrful ascuit care ptrunde n ochi poate distruge unele organe intraoculare care sunt foarte sensibile. Cu att mai grav este situaia cnd o parte din obiectul care a produs leziunea rmne n globul ocular. Aceste plgi penetrante devin o cauz a deficienei vizuale prin faptul c distrug corneea, de la care infecia se ntinde n tot globul ocular, lezeaz uneori irisul i cristalinul, produc hemoragii n vitros etc. Arsurile oculare sunt produse mai rar de ageni fizici (flcri, lichide fierbini, raze ultraviolete), dar foarte frecvent de ageni chimici (var, soda caustic, amoniacul, apa oxigenat, creionul chimic). Sunt lezate mai nti pleoapa i conjuctiva, iar corneea se opacifiaz din primele minute. Apar complicaii ca iridociclita toxic sau chiar glaucomul. Afeciuni grave se pot produce i prin aciunea unor medicamente oculare aplicate la o concentraie mai mare dect cea prevzut prin prescripie medical. Toate aceste cauze pot fi prevenite n mare msur, att prin nlturarea unor condiii negative de aciune patologic, ct i prin unele intervenii medicale sau de ordin psihologic, corectiv-recuperative, de formare a atitudinilor de igienizare. 2.3. Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului 2.3.1. Particularitile generale ale deficientului de vedere Rolul analizatorului vizual const i n aceea c el furnizeaz cea mai mare cantitate de informaii care, prelucrate i interpretate la nivelul instanelor superioare,

permit ca relaia dintre organism i mediu s se realizeze n condiii optime. 64

fost gonit pre ttari; au fost nceput; au fost trimis pe Gligorie amblac; s-au fost svrit; - conjunctivul perfect se formeaz din conjunctivul prezent al verbului a fi i din participiul trecut al verbului de conjugat s fie dat dos Radul vod; s-l hie aflat n viclenie; infinitivul lung este folosit cu prepoziia de: de a-i tocmire oastea; nici de a se ndireptare; bani de a le dare; de-a facere lege; de-aprdare; -unele prepoziii au alte valori dect acelea cu care ne vom ntlni n limba romn literar de mai trziu: de = de la; de = din; spre = asupra, contra; -particula -i se adaug la unele forme pronominale i la unele adverbe: carei; aceiei; cumui; undei; cinei; acesta; atunciai. Sintaxa: -atributul adjectival se acord cu substantivul pe care l determin: era fecior lui tefan vod celui bun; -topica pronumelui personal aton cu rol de complement direct amin tete de limba veche a scrierilor religioase: o au fost vndut; i-au prinsu-i; ~ frecvena mare a lui i coordonator, ca n limba vorbit; - prezena lui cci c n propoziiile circumstaniale cauzale: s nu nsemnm nici de feciorii lui tefan vod, cci c poate s fie adevrat. Lexicul este presrat cu elemente populare (cuvinte i expresii), din limba vorbit a epocii: aciua (= a adposti); clegi; dbilar (= perceptor al birului); descleca (= a ntemeia); flmnjune; presimi (= Postul Mare); moie; oblici (= a descoperi, a afla, a da pe fa); omt; pomzui; prepus (= bnuial); rost (= gur, vorb); stropi (= a zdrobi); arin; vicleni; vorovi etc. Pe de alt parte, Grigore Ureche folosete, cu miestrie, cuvinte de diverse origini: elemente latine (op = trebuie; este necesar; pedestru); elemente slave (pohval = pomp, strlucire; comornic = postelnic; fal; hrnit; plean = prad de rzboi); elemente neogreceti (beg). Cu Grigore Ureche, se impune portretul istoric, n care trsturile fizice sunt dominate de fapte, de atitudini, de raportul dintre istorie i personalitate, dintre ar i voievod. Portretul fcut de Ureche se caracterizeaz printr-o deosebit putere de concentrare a expresiei (lapidaritatea expresiei) i printr-o capacitate de sintez a trsturilor individualizatoare. Ureche a cunoscut rigorile i subtilitile retoricii latine i 65

le-a folosit cu inteligen artistic. Portretul, ca procedeu literar, se dovedete j foarte reuit aproape ntotdeauna la acest cronicar moldovean. Cronicarul mprtete, mpreun cu biserica i cu marea boierime, j filosofia politic privitoare la domnitorul care guverneaz dup pravil i n acord cu divanul rii, iar aceste abstraciuni politice i gsesc n letopise o ntruchipare: domnul-icoan Petru chiopul", mpratul cel bun din basme" (Eugen Negriei), voievodul admirat fr rezerve, binefctorul printelui cronicarului, Nestor (avem acum o explicaie pentru aceast puternic magnificare), domn blndu, ca o matc fr ac", la judecat dreptu, nebeiv, necurvar, nelacom, nersipitoriu" (calificativele se obin prin derivare cu prefixul negativ, pentru a se sublinia c acest -guvernator al Moldovei se dovedete unicat, predecesorii si, dar i urmaii avnd trsturi uor de identificat, singura operaie care se cere nfptuit fiind ndeprtarea acestui prefix). Domnindu Patru vod n ara Moldovei ca un domnu cum s cade, cu di toate podoabele cte trebuescu unui domnu de cinste, c boiarilor le era printe, pre carii la cinste mare i inea i din sfatul lor nu ieiia. ri era aprtoriu, spre sraci milostiv, pre clugri i pre mnstiri ntriia i-i miluia, cu vecinii de prinprejur tria bine, de avea de la toi nume bun i dragoste, de nu era a zice c nu ieste harnic de domnie. Judecata cu blndee i fr friie o faciia". Profuziunea de haruri dumnezeieti, cumsecdenia neverosimil a domnitorului, prisosul de fapte incomparabile fac din portret un encomion de manier bizantin, un repertoriu plicticos al virtuilor, n felul onctuoaselor plsmuiri slavoneti ale cronicarilor n sutan Macarie, Eftimie i Azarie. [...] mpodobirea cu astfel de nsuiri alese presupune un efort de mistificare, pentru c argumentaia este, n adevr, supraabundent. Ia natere din aceti termeni ai idealizrii o fiin imponderabil, fr impuriti i pcate, scoas, parc, dintr-o vajnic istorie din Vieile sfinilor. Se constat o abatere de la stilul portretistic de manier latin, necrutor, sceptic, aproape cinic, practicat pn aici" (Eugen Negriei). Figura lui tefan cel Mare se dovedete o mbinare unic de mitologie i de scrutare detaat, de dragoste i de repro. Ureche nu i propune s compun un encomion, aa nct laudele sunt mai mult involuntare. Aceasta, ntruct cel care credea n fatalitatea binelui se confrunt cu o personalitate forte, pe care adesea o sancioneaz: Decii tefan vod gtindu-s de mai mari lucruri s fac, nu cerca s aaze ara, ci de rzboii s gtiia"; voievodul este om rzboinic i de-a pururea trgndu-1 inema spre vrsare de snge", cruia, fiindu aprins inima lui de lucrurile 66

vitejeti, i prea c un an ce n-au avut treab de rzboiu, c are mult scdere, socotindu c i inimile voinicilor n rzboaie trindu s ascut". A fi nfierbntat de rzboi este starea obinuit a voievodului care, ca orice rzboinic feudal, acioneaz de multe ori sub impulsul furiei, al rzbunrii sau al dorinei de jaf, potrivindu-i-se foarte bine comparaia cu leul gata de apucat, ce nu-1 poate mblnzi nimenea". Pentru a nu tirbi gloria lui tefan, Ureche interpreteaz izvoarele n favoarea eroului su ori le suprim, dac acestea i pun ntr-o lumin nevaforabil. Gh. Popp, prefaatorul unei ediii din Letopiseul lui Ureche, pune n pagin, alturat, pasajul din Kronicapolska, unde domnul moldovean apare umilit de regele Cazimir, cu fragmentul din Letopise, unde aspectul este trecut sub tcere. Iat textele : n anul de la Domnul 1485, dup seceri, regele a plecat la Lemberg i a poruncit tuturor rilor ruseti s fie gata i s trag ctre dnsul, precum i litvanii. Muli au venit de bun voie i mergeau pe cheltuiala lor, aa c erau toi oameni de treab mai mult de douzeci de mii, cu care trecnd regele peste Nistru la Halici, a venit la Colomeea i acolo a ridicat pe cmp un cort sub care s-a adus scaunul regal. Iar tefan a venit acolo pe un cal ales i cnd s-a dat jos de pe cal 1-au luat curtenii regelui ntre dnii i 1-au dus la rege unde a aruncat steagul n faa regelui i nsui a czut la picioarele lui i atunci a czut cortul pentru ca toi s poat privi"; nsui craiul, cum scriu unii, c au tras de la rui i de la Litva ara toat de s strnsese oamenii de treab mai muli de douzeci de mii de oameni i trecndu Nistrul craiul cu dnii suptu Haliciu, au venit la Colomia, de -au pus tabra, 6993 septevrie 1. Acolea au venit i tefan vod, de s-au mpreunat cu craiul i toate ce au avut mai de treab au vorovitu, mai apoi I-au i osptat pre tefan vod i trei mii de oameni i-au dat, cu carii s-au ntorsu tefan la Moldova". Scris ntr-o limb apropiat de vorbirea popular, presrat cu proverbe i cu zictori, dominat de fora evocrii, cronica lui Ureche - ce, dup formula lui G. Clinescu, fonete de o arom sadovenian" - a deschis orizonturi noi literaturii romne, constituind o inepuizabil surs de inspiraie pentru scriitorii notri, mai ales dup ce letopiseele moldoveneti au fost publicate de Mihail Koglniceanu. Iat alte pasaje ilustrative pentru evoluia limbii nostre de cultur:
Pre Moldova ieste acest obiceiu de pier Jar' de numr, jar' de judecat, Jar' de leac de vina, ns pr aste, nsi umple

67

legea i de acesta noroc Moldova nu scap, c mai muli suntu de le ieste drag a vrsa snge nevinovat. Apoi zicu i dai vina locuitorilor c suntu vicleni. Dar cui nu ieste urt a muri, cine n-ar pofti s vieuiasc ? Place-le lor viaa, alii nc nu o ar lepda; crezu, mai bine pentru dragostea dect de fric s-i slujeasc [.. J. C cela ce-i ieste voia s s team atta norod di un om, trebuiete i el s s team de toi, c tot vrstoriul de snge de fric face s-i ia spaima i s s team toi de dnsul... [...]. Ioni, de s-ar nva cei mari depre nite muteJar minte, cumu- in domniia, cum ieste albina, c toate-i apr cscioara i hrana lor cu acile i cu veninul su. Iar domnul lor, ce s chiiam matca, pre niminea nu vtma, ci toate de nvtura ei ascult. Mai bine ar fi pentru blndee s-l asculte i s-l iubasc i cu dragoste s-i sluj osc, dect de fric i de groaz s i se plece.
MIRONCOSTIN

Miron Costin reprezint, n cultura romn, primul scriitor savant, el cunoscnd multe limbi strine i iubind literatura antic. Dintre operele sale importante, amintim poemul filosofic Viiaa lumii, letopiseul i lucrarea polemic De neamul moldovenilor... (n care el se refer la originea poporului romn i la epoca stpnirii Daciei de ctre romani). Letopiseul rii Moldovei de la Aron vodci ncoace se dovedete un amplu poem elegiac al Moldovei, mprumutnd cadrul tematic de la Viiaa lumii. Letopiseul continu cronica lui Ureche, relatnd evenimentele de la cea de-a doua domnie a lui Aron-Vod (1595) pn la DabijaVod (1661). Izvoarele cronicii nu pot fi precizate, pentru c ele sunt interne: din auzite, din povestirile boierilor btrni... De la 1653, o dat cu guvernarea lui Vasile Lupu, cronica devine memorialistic. Impresioneaz, n primul rnd, energia cu care Costin i conduce naraiunea, spre deosebire de Ureche, n al crui letopise putem spune c exist mai mult aciune dect povestire. Avnd plcerea de a istorisi, cronicarul comenteaz ntmplrile, iar cnd izvoarele i dau prea puine informaii, el umple golul cu numeroase divagaii, strnind interesul cititorului. Pe Costin l intereseaz ce fac oamenii, cum se mic, el descriind lumea n mijlocul creia triete, iar pasiunea pentru

68

anecdotic i salveaz stilul de uscciune. Miron Costin deschide seria marilor notri povestitori. Par s ne ntmpine, i n acest text, eroi exemplari: Vasile Lupu -om cu hire nalt i mprtesac, mai mult dect domneasc", Gheorghe tefan - om deplin, cap ntreg, hire adnc, ct poi dzice c nasc i n Moldova oameni", Miron Bamovski - care a exclamat: Dulce-i domnia de Muldova". In privina portretelor, notaiile n legtur cu personajele" se orienteaz pe fgaul moralizator i distingem dou feluri de portret: n cazul domnilor pe care nu i-a cunoscut, cele mai multe portrete sunt ntrupri de virtui; pentru perioada cunoscut, caracterizrile apeleaz la vorba memorabil, la enumerri de caliti i de defecte, la antitez, la nscenare i la ironie, la analogia cu figurile Antichitii.
Trsturile naraiunii: -conduita narativ subiectiv, stilul participativ, dat de formula iubite cetitoriule", spre deosebire de redactarea glacial a cronicii lui Ureche; -sistematizare, art, compoziie; -caracterul descriptiv; -nclinaia ctre comic (Costin este interesat de bizarerii, de ntmplri ciudate, putndu-se vorbi, n cazul su, despre un gust al spectacolului i despre o nclinaie ctre comic; din acest punct de vedere, el seamn cu Neculce i cu cronicarii munteni, atrai parc numai de senzaional); -caracterul digresiv-crturresc (cronica lui Miron Costin reprezint o victorie a detaliulu i; Costin informeaz i delecteaz n acelai timp, deschiznd paranteze de tip explicativ, iar frazele n sine semnaleaz un scriitor, un crturar care las a se vedea c exist, c alege, c judec, fiind un comentator al istoriei, spre deosebire de letopiseul lui Ureche, unde nu exist comentariu ideologic; din momentul n care cronica devine memorialistic, personajul" care vorbete este unul care se confeseaz; -diversitatea stilistic (se pot remarca mai multe tipuri de redactare: rezumate narative, povestiri relativ autonome, discursuri, chiar epistole - de exemplu, fragmentul ce relateaz prbuirea domniei lui Vasile Lupu; secvenele tragice sunt prezentate pe un ton egal, cronicarul avnd grija de estet s redea replica memorabil - de pild, aceea a

lui tefan Toma ctre 69

vreun boier dat n gnja" clului: S nu te ierte Dumnezeu cu cel cap mare al tu"); -Miron Costin este primul nostru reporter de rzboi, datorit detaliilor numeroase, datorit nregistrrii exacte a locului, a mprejurrilor, a momentului n care se desfoar rzboaiele; cronicarul intuiete, psihologic, situaiile i caracterele, reaciile, psihozele colective, strile iraionale (a se vedea prezentarea rscoalei mpotriva grecilor din vremea lui Alexandru Ilia); -nceputurile dialogului ca procedeu literar trebuie cutate n cronici; la Grigore Ureche, reproducerile n vorbire direct sunt foarte rare, verbul prin care se introduce vorbirea direct (ntrebare i rspuns) fiind a zice"; la Miron Costin, numrul interveniilor n vorbire direct este mult mai mare dect la naintaul su, replica reprodus n stil direct fiind precedat, de multe ori, de ntrebarea redat n stilul indirect-liber: La slobozitul lui Costin postelnicul din nchisoare, au ntrebat ceauii cu paz 1-or slobozi au fr paz? Au zis chihaia vizirului: Unde s fug, sracul?": contextul i permite cititorului s-i reprezinte cadrul situaional n care va fi avut loc convorbirea. nainte de a prezenta trsturile limbii operei lui Miron Costin - i spre a exemplifica particularitile de mai sus -, prezentm cteva texte ilustrative din Letopiseul rii Moldovei de la Amu vod ncoace: Fericii smtu mpraii, craii, domnii, carii domnescu aea, s nu le hie de cei mai mici niciodat siial. Un craiu de Englitera, de cte ori s mbrca dimeneile, de attea ori dzicea sngur sie: <Adu-i aminte c a multe gloate de oameni eti slpnu>. Domnii cei buni i direpi fr grije i desftai stpnescu, iar cei ri tot cu siial. Domnita Radului vod celui Mare mpriei, nu domniei smntoare i pentru lucrurile i tocmelele casei lui i-au dzis Radul vod cel Mare. [...] Fost-au acestu domnii, Radul vod, deplin la toate i ntreg la hire. Cuvntul ce-l gria ca o pravil era tuturora, giudeele cu mare dreptate isocoteal, fir frie, cu cinste, iar nemruia cu voie veghiat. Avea acestu cuvntu: <Domnul hiecare. cndu giudec pre un boierimi cu un curtean,
70

; ochii domnului s fie pre boierin, iar giudeul pre calea sa s morg. [...] De mare folos i cinste este domniei i tri boierinul neleptu i avut, c dac are domnulu cinci-ase boieri avui, nice de o nevoie a tri mi s teme. [...] Pre un om, dac-l boierete domnul, nu ncape s-l suduiasc. De nu s poart cum s cade unui boierin, s-l scoat i s puie altul n locu, iar a-l sudui, sau s nu i se treac cuvntul grit cu cale, nu s cade>. ...era Barnovschii om dumndzierescu i mare rugtoriu spre Dumnedzu [...], iar la inim foarte direptu i nelacom i blndu. Mnstiri i beserici cte aufacutu, aea n scurt vreme, nice unu domnu n-aufcutu. [...] Cu toate bunti era spre ar, iar de sine, cu purtatul trebilor mpriei, pre mrturia a muli boieri btrni, foarte slabu. Domniia lui tefan vod aufostu cu mare bivug tri la toi anii domniei sale, care s-au trgnat tocmai 5 ani, n pine, n vin, n stupi, mare road n toate. Om deplin, capu ntregu, hire adnc, ct poi dzice c nscu i n Moldova oameni. La nvturi solielor, crilor la rspunsuri, am audzit pre muli mrturisindu s hie fost covrindu pre Vasilie vod. [...] Slujitorii mila i cinstea care au avut la aceast domnie n-au avut nice la o domnie, de condu odoac ara. Trsturi lingvistice: 1) Fonetica nregistreaz un numr destul de redus de particulariti arhaice i de limb vorbit, popular. Unele particulariti fonetice munteneti trebuie puse pe seama copitilor munteni: -u este un fonetism normal al limbii vorbite, n cuvntul rumni; deseori, ns, apare i fonetismul analogic cu o: romn; romnete; ara Romneasc, -i trece la dup s: osinda; singe (fonetismul se ntlnete nc din secolul al XVI-lea); -/este palatalizat n h: hirelor; hire; va hi. 2) i n morfologie, formele arhaice stau alturi de cele populare:
71

- ntlnim formele cu pentru genitiv, caracteristice graiului moldovenesc: tri; rlor, articolul posesiv-genitival apare sub forma invariabil a: poftele a domnilor i a mprailor; -descoperim forme arhaice pentru perfectul simplu: deder (persoana a ffl-a plural); vdzum (persoana I plural); -pronumele relativ care cunoate forme variabile dup gen i dup numr, -infinitivul lung este folosit mai rar n acest secol al XVH-lea dect infinitivul scurt. 3) Sintaxa ne demonstreaz cultura cptat de Miron Costin la colegiile iezuite din Polonia. Crturarul, ca, mai trziu, Dimitrie Cantemir, a ncercat s aplice limbii romne regulile frazei latine, aa ajungndu-se la construcii sintactice ample (perioade), n care verbul este plasat, de regul, la sfritul propoziiei sau al frazei. De asemenea, semnalm topica nefireasc i a altor pri de propoziie (subiectul apare uneori aezat la sfritul propoziiei, iar atributul este izolat de cuvntul pe care l determin). Perioada lui Miron Costin se caracterizeaz prin plasarea uneia sau a mai multor propoziii secundare n interiorul propoziiei principale ori naintea acesteia, avnd drept consecine realizarea paralelismelor, a opoziiilor, a simetriilor i a unui echilibru al frazei. Iat i un exemplu pentru evidenierea acestor trsturi sintactice: Acest rzboi cum au fost i cum s-au prilejit (= s-a ntmplat) nici unii pri nefarind (= nefavoriznd nici o parte) c nemic nu stric credina ase celora ce scriu letopiseele ca friia (= favorizarea, prtinirea) cnd veghe voia unuia (= favorizeaz pe unul) i coboar lucrul cu hula altuia, noi, mcar c am fi datori cu pomenire ludat mai mult lui tefan Vod, de la carele mult mil am avut, dect lui Vasilie vod, de la carele mult urgia prinii notri au petrecut, iar dreptatea socotind nu poci scrie ntr-alt chip.

4) Vocabularul:
Cuvintele i expresiile folosite de Miron Costin se pot grupa n trei mari categorii:

72

-arhaisme: doar (= ruti, frdelegi); mbe (= amndou, ambele); nm (= mam); s lege bir (= s fixeze birul J; -cuvinte i expresii din vorbirea popular: aevea; orbu de un ochiu; prostatec (= prost); rost; neologisme (unele dintre ele fiind explicate chiar de ctre Costin): comilium, latinete este sfatul: dominus, de pre ltinie, este la noi domn; imperator, va s zic pormcitoriu; astronomii; calendar; caneliar; fantastic; gheneral; milion; senator; tiran; rmonie.
IONNECULCE

Cel de-al treilea mare cronicar moldovean continu letopiseul lui Miron Costin, relatnd evenimentele de la Dabija-Vod (1661) pn la domniile Mavrocordailor (1743). Epoca zugrvit este una de mari tensiuni, de jafuri i de umiline pentru ar, Poarta Otoman intervenind din ce n ce mai mult n politica intern a Moldovei, mergnd pn la nlturarea domniilor pmntene i la instalarea celor fanariote. Aceste aspecte l fac pe cronicar s exclame adesea: Oh, oh! Oh! Srac ar a Moldovei, ce nrocire de stpni ca acetia ai avut! Ce sori de via -au cdzut!" de unde i socotirea lui Neculce drept un mare patriot, ns senzaia de om drept i de ar, cu frica lui Dumnezeu este doar una de lectur, ce vine de la strigtele patetice la adresa rii, de la repetatele i nesfritele moralizri i nvinuiri la adresa celor ri, de la exclamaiile risipite pe tot parcursul cronicii. In realitate, Neculce a fost un pltitor de polie, n letopise precumpnind ocara, injuria, strecurate cu o irezistibil candoare" (G. Clinescu). Cel mai important lucru este unghiul de abordare a evenimentelor ce decurge din trsturile naratorului (Neculce ne-a lsat o cronic memorialistic). Acesta se caracterizeaz prin cultur mrunt de logoft de ar, prin providenialism, printr-un fatalism oriental bine marcat, fiind lipsit de simul eroicului, al grandorii i avnd o mare nencredere n valori. El minimalizeaz, redimensioneaz rnete totul i avem de-a face cu triumful naraiunii anecdotice, decorative. Tot ceea ce poate ncnta prin bizarerie este inclus n cronic, unde exist dorina de a uimi, ca n crile populare i n mentalitatea povestitorului popular. Evenimentele politice sunt privite prin latura bizareriei lor, secundarul lund locul principalului. Pretutindeni, descoperim brfe rutciose, iar povestirile ilustreaz tendina spre batjocur i spre caricatura ntemeiat pe o anomalie fizic. 73

 Cei care beneficiaz de elogii din partea lui sunt voievozii care i acord demniti sau/i privilegii, domnii sub guvernarea crora se simte el favorizat. Astfel, Neculce obine posturi importante n timpul lui Antioh Cantemir (acesta l numete, n 1705, mare sptar) i al lui Dimitrie Cantemir (ce l face, n 1711, mai nti mare sptar, iar apoi hatman), motiv pentru care i va prezenta ca pe domnii cei mai buni avui de Moldova la nceputul secolului al XVIII-lea, dei, ulterior va corecta aceste imagini. Astfel, Antioh Cantemir era om tnr, ca de 20 ani, om mare, cinste, chipe, la minte aedzat, giudector drept. Nu era pre crturar, numai nu era prostu. Menciuneli, tlpizicurili nu le iubie, la averi nu era lacom, obiceie noo nu priimie s le fac pre peste sam, vntor i slujitor bun, dup hirea ttne-su. [...] i era i credincios la giurmnt, l ine cinstit horba. i boierii n curtea lui, pecum i s-a arta viiaa lui nainte, tot cu cinste mbla". Pentru a i descrie abilitatea politic - este vorba despre pacea pe care o ncheie cu leii -, crturarul apeleaz la trei proverbe consecutiv:,,Paza bun trece primejdia re, mielul blnd suge la doo maice, capul plecat nu-1 prinde sabia. Ase bun chivernisal fece i Antohie-vod atunce" . Cnd este mazilit, dup o guvernare de aproape cinci ani, pre tuturor ru de dnsul, i-1 pomenie de domnu bun, pan n dzua de astdzi, c ave nroc la toate. Bucateli, de s face n dzileli lui, nice boal-n bucate nu era, i stupii nici ntr-o var nu s-au fcut ri"; era om bun i nelacom. Unde s s gsasc altul de potriva lui s fie !". i n a doua domnie, e prezentat guvernnd cu pricepere, mai ales c acum l va numi pe Neculce caimacam, pe cnd el, domnul, din ordin turcesc, merge s ntreasc cetatea Tighina. n aceste condiii, nelegem cu uurin ce 1-a determinat pe incisivul Neculce s scrie: rar domnu au fost -a mai hi ca Antohi-vod n Moldova, nelacom nice la snge, nice la bani, nici la minciuni, i iubitori de dreptate, i biug n ar la toate". Dumanul de moarte al Cantemiretilor, Brncoveanu, va fi nfiat, firesc, n culori sumbre - era nvat ca s fac ru acestei ri, de s acolisie de dnsa totdeuna, precum i mai pe urm, de-au adus i pe moscali cu fapteli lui. Care, Dumnedzu, pentru suspinurile sracilor, i-au pltit de s-au stnsu pomenirea lui cu totul" - iar sfritul su este vzut ca o consecin a firii sale intrigante i duplicitare: Poate-fi i osinda Moldovii. c-i tot schimba domnii adese, i-1 blstma toat ara, au poate-fi i a unchiu-su, a casei Iui rban-vod, au doar i a moscalilor chemare i apoi vicleug. C mult snge
74

cretinesc s-au vrsat, i de multe ori l blstma mpratul Moscului i dzice: <Iuda-Brncovanul m-au vndut, de-am rpus oaste i am pit aceasta>". Un rang nalt i o poziie special va deine Ion Neculce la curtea lui Dimitrie Cantemir, motiv pentru care sursa" acestor favoruri va fi proslvit peste msur, cptnd" o imagine cu totul schimbat fa de cea avut n perioada cndu era bezaide, la domnia frine-su, lui Antiohie-vod. C era atunce nerbdtoriu i mnios, zlobiv la beie, i-i ieis numele de omu ru. Iar acmu, viind cu domnia, nu tiu, s- piiard numele cel ru: au doar mai la vrst venis, au doar chivernisis viiaa lui, unde nu era pace? C ase s arta de bun i de blnd! Tuturor ue deschis i nemreu, de vorovie cu toi copiii. [...] Deci boierii, vdznd ase mil i nemrire, ncepus toi a s lipi i a-1 luda. Era omu nvat. Numai la giudeci nu pre pute lua sama bine, poate-fi trind mult la arigrad n streintate. Lcomie nu ave mare, lucrurile lui poftie s fie ludate". Dimitrie Cantemir a crezut n teoria istoriei, conform creia un imperiu n ascensiune, precum cel rus, poate nfrnge n mod sigur un imperiu n decdere, precum cel otoman, ns, din pcate pentru el, istoria nu s-a dovedit a se desfura raional, motiv pentru care va pierde domnia Moldovei i va pleca n pribegie, silindu-i apropiaii s l ntovreasc (Radu Greceanu arat clar c Neculce i-a urmat patronul de nevoie). Iat de ce, pierzndu-i privilegiile, cronicarul i va pierde, cum era de ateptat, i iubirea" pentru binefctorul su de odinioar i i va crea acestuia o alt imagine, net diferit de aceea avut pe vremea cnd stpnea la Iai: Deci Dumitraco-vod nu -vre s ie pre moldoveni cu dragoste, ca pre nite streini ce -au lsat casle i -s-au streinat de moiile lor pentru dnsul, ce vre s-i ie mai aspru dect n Moldova. C i s schimbas hirea ntr-altu chipu, nu precum era domnu n Moldova, ce precum era mai nainte, tnr, pre cnd era beizade n dzilele frine-su, lui Antiohievod, nc i mai ru i iute la beie. S scrbie, i ua Ji era nchis, i nu lsa pre moldoveni neciuri din trgu s ias afar, fr ocazul lui". ntors n ar, unde i se confiscaser bunurile, Neculce tia c va fi acuzat de nelegere cu Cantemir i, deci, de hainie" fa de nalta Poart. De aceea, i pregtete pledoarii de dezvinovire, tgduind n faa Divanului, cu argumente foarte puternice, c ar fi luat cunotin de tratativele dintre Cantemir i rui mai nainte dect ceilali boieri. Profesorul Mazilu socotete ampla declaraie de inocen din letopise o frntur dintr-o pledoarie rostit la vreunul din lungile procese pe care le-a deschis, dup ntoarcerea n ar,
75

pentru redobndirea averii: , Atunce au sosit ferman de la veziriul la Dumitraco-vod, s ncalece s marg s prindz pre Brncovanul-vod. i au scris cri i la soltanu! de Bugeag, s de lui Dumitraco-vod orici ttari i-ar trebui. Atunce am tiutu i eu c-au fostu scris s vie moscalii, c eu tot gndiemu c om purcede n gios spre Hui, precum sfatuisem. Iar dac-am neles c-au sosit moscalii, mult rn-am mirat i am dzis lui vod s scrie, s s ntoarc moscalii napoi, i s mergem, precum scrie vezirul, s prindem pre Brncovanul, s s Ias de moscali, c poate s-i bat turcii, i ttari or robi ara. Puiu pre Dumnedzeu martur c ase i-am dzis, i tare am sttut, c doar 1-oi ntoarce, i n-am putut. i nc cu mnie mi-au rspunsu, dzicnd c voi toi v chivernisii, ca s rmnei la cretini, i numai eu sngur pentru voi s riniu la pgni; c v-am vdzut eu credina, c ai fugit toi, i eu am rmas sngur; pentru ar, n-or prda-o ttari, c moscalii acmu sosescu, i eu tiu pre bine c n-or bate turcii pre moscali. Deci vdznd i eu c mi-au rspunsu ase cu scrb, m-am temut a mai rspunde, s nu cumva cad n vro primejdie a vieii. Mcar c muli dzic c eu 1-am ndemnat s s nchine la moscali, dar griescu cu npaste i ca nite oameni ce nu pricep i nu tiu. C atunce era toi cretinii bucuroi moscalilor, nu numai eu, c scrie alii mai nainte de chiema pre moscali, mai nainte de Dumitraco-vod: muntenii, srbii, moldovenii, cu ci ani mai nainte! Numai pizmaii zavistnici scornie asupra me ocar, i oamenii cei proti i neprieteni i cei nepricepui crede aa. Dar eu taina stpnului, cruia iamu mncat pita, n-am putut-o descoperi, uitndu-m la Sfnta Scriptur, ce au dzis ngerul ctr Tovie dzicnd: Taina mpratului s o acoperi, iar faptele lui Dumnedzeu la artare s le mrturiseti. Ce i eu n-am vrut s m fcu al doile Iud sau s-1 viclenescu, s fugu de la dnsul. C de-a fi fcut ase, ce laud-a fi dobndit ? Ce numai osnd de la Dumnedzeu i ocar de la oameni. Iar eu aceste rbdndu-! e cu dreptate, den toate nevoile am scpat, care le-am tras pre strmbtate n 9 ani. Ce ntru aceste ce mi s-au ntmplat m-am lsat tot n ndejdea lui Dumnedzeu, pan' m-au scos, precum mrturisete David prorocul, psalom 39: Rbdndu am ateptat pre Domnul, i mi-au luat aminte, i au ascultat ruga me, i m-au scos din groapa patimilor i din tina cea adnc, i au pus pre piatr picioarele mele, i proci". Letopiseul rii Moldovei este precedat - se tie - de 42 de legende istorice, reunite sub titlul O sam de cuvinte. Aceste legende - cele mai multe de origine folcloric - au fost aezate la nceputul letopiseului, ntruct povestesc fapte anterioare domniei lui Dabija-Vod, iar cronicarul pune sub 76

semnul ndoielii autenticitatea lor, lsnd la alegerea cititorului s cread sau nu n ele. Legendele - ca i letopiseul - se caracterizeaz n primul rnd prin oralitate, care este spontan i nu cutat (prin oralitate, nelegem nsuirea textului scris de a prea vorbit, ceea ce presupune o receptare simultan vizual i auditiv a textului pentru decodarea lui exact). Neculce l anticipeaz foarte bine pe Ion Creang, dup cum a observat G. Clinescu: Cnd citeti cronica lui Neculce, un nume i nvlete numaidect n minte: Creang". Dintre toate cele 42 de legende, merit analizat - i, de aceea, o vom prezenta i noi, n continuare, pentru limba i pentru epicul pur -, cea de-a 41-a povestire: Era im boier, anume Neculai Milescul Sptariul, de la Vaslui de moia lui, pre nvat i crturar i tie multe limbi: elinete, slovenete, grecete i turcete. i era mndru i bogat i umbla cu povodnici nainte domneti, cu buzdugane i cu paloe, cu saltare tot s ir m la cai. i lui tejnivod i era pre drag, i-l ine pre bine, i tot la mas l pune, i s giuca n cri cu dnsul, i la sfaturi, c era atunce grammatic la dnsul. Iar cnd au fost odat, nu s-au sturat de bine i de cinstea ce ave la tefni-vod, ce au edzut i au scris cri viclene, i le-aupus ntr-un b sfredelit i le-au trimis la Conslantin-vod cel Btrn Bsrab n ara Leasc, ca s s rdice de acolo cu oti, s vie s scoat pre tefni-vod din domnie. Iar Constantin-vod n-au vrut s s apuce de acele lucruri ce-i scrie, ce s-au sculat si au trimis bul acel sfredelit cu cri tot napoi la tejni-vod de le-au dat. Deci tefni-vod, cum au vdzut bul cu crile, s-au pre mniei i l-au adus i pre acel Nicolai Milescul naintea lui, n casa ce mic, i au pus pre clu de i-au tiat nasul. Scond tefni-vod n grab hamgeriul lui din bru, au dat de i-au tiat clul nasul. i n-au vrut s-l las pe clu s-i taie nasul cu cuitul lui de clu, ce cu hamgeriul lui tefni-vod i-au tiat nasul Dup acee, Nicolai Cmul au fugit n ara Nemasc i au gsit acolo un doftor, de-i tot slobodzie sngeli din obraz, i-l boie la nas, i ase din azi n dzi sngele s nchega, de i-au crescut nasul la loc, de s-au tmduit. Iar cnd au vinit aice n ar, la domniia lui Iliie-vod, numai de abie s-au f ost cunoscut nasul c-i tiat. Numai tot n-au edzut n ar mult, de ruine, ce s-au dus la
77

78

Moscu, la mareli mprat, la Alecsii Mihailovici, la tatl marelui Petru mprat, carele au vinii la noi aice n Moldava i pentru nvtura lui au fost terziman mpratului i nva i pre fiiul mpratului, pre Petru Alecsievici, carte. i era la mare cinste i bogie. i l-au trimis la mpratul Alecsii Mihailovici sol la mareli mprat al chitailor, de au zbovit la Chitai vreo doi, trii ani. i au avut acolo mult cinste i dar de la mareli mprat al chitailor i multe lucruri de mirat au vdzut de ace mprie a chitailor. i i-au druit un blid plin depietri scumpe i un diiamant ca un ou de porumbu. i ntorcndu-s pe drum napoi, s-au tmplat de au murit mpratul Moscului, pre anume Alecsii Mihailovici, iar senatorii de la Moscu i-au ieit ntru ntimpinare i i-au luat aceli daruri i tot ce au avut, i l-au fcut surgun la Sibir. i au edzut civa ani surgun la Sibir. Iar mai pre urm, rdicndu-s Patru mprat, fiiul lui Alecsii Mihailovici, carele au vinit aice n ar, n Moldova, de s-au btut cu turcii la Pnit, la Stnileti, din gios de Hui, n inutul Flciiului, agiuns-au Crnul din Sibir cu cri la dnsul, la mpratul Petru Alecsievici, de i-au Jacul tire de toate ce-au fcut i cum este surgun. Atunce Petru Alecsievici mprat au chemat senatorii i au ntrebat dzicnd: Unde este dasclul mieii cel ce m-au nvat carte? Acmu curunds-l aducei". i ndat au rpedzit de o/ac i l-au adus la Petru Alecsievici, mpratul Moscului, n stolit. i l-au ntrebat ce-au vdzut i ce au pit, i i-au pltit lucrurile toate acele de la senatori ce-i luas, pn la un cap de a, i diiamantul cel mare. i mpratul, dup ce l-au vdzut, s-au mirat i l-au dat n hayiaoa ce mprteasc, iar Cornului i-au dat optdzci de pungi de bani. i l-au luat iar n dragoste i n mil i l-au pus iar sfetnic. i cnd au ras barbeli, mpratul, a moscalilor, atuncecnd s-au schimbat portul, atunce sngur mpratul i-au ras barba cu mna lui. i au trit Cornul pn la a doa domnie a lui Mihai-vod Racovi, i atunce au murit. Care mare cinste i-au fcut mpratul la moartea lui i mare prere de ru au avut dup dnsul, c era trebuitoriu la aceli vremi. Rmas-au acelui Crnu ficior i i nepoi, i au agiunsu unii de au fost polcovnici spre slujba otirii. C s nsuras el acolo, de

luas moscalc. i s-au mai dus dup dnsul de aice din Moldova trii nepoi de frate, de s aedzase i ei pe lng unchiu-su. i aceie ave mil de la mprie, i acolo au murit.
Trsturi lingvistice:

1) Fonetic:

e > i: bini; Cantimir; caprile; celi; diparti; pietri; s pitreac; au vinit; a (ea)> e: ace; be; re; pre; ave; scrie; tie;

-e> : aduses; Dabiji; Dumnedzu; nlgnd; letopis; veslie (alturi de aceste fonetisme moldoveneti, apar i fonetisme munteneti care se vor impune mai trziu n limba literar: aedzat; nemescu; scrise; senin); -i > : casli; mazlia; mojci; sngur; zd; -ea> a: ametal; sgsasc; sgrijasc; s sluj osc; palatalizarea labialelor: chept; here; hiece; hierbineal; hire; a rschira; -prezena consoanelor africate g i dz: agiunsu; agiutat; gios; giuca; giudectoriu; aedzat; cdzut; dzi; vdzus; -prezena lui -u silabic dup un grup de consoane: agiunsu; aprinsu; cmpu; mrsu; povestescu; scumpu; -terminaia mai veohe -riu, la substantive i la adjective: giudectoriu; adevriul; ficior iu!; sptariu; cupariu; -lupta dintre fonetismele vechi i cele noi explic alternarea dintre pre \pe, precum i multiplicitatea formelor prepoziiei prin: pren; pen; pin; prin. 2) Morfologia: -unele substantive fac pluralul n / (capei; ferestri; pietri; coali) iar articolul hotrt -le devine -/;' (averili; barbeli; frateii; ostili; scrisorili; sateli) -, altele n (car; bra; hotra), iar altele n e (talpe;blane; cheltuiele; rane; barbe); -articolul posesiv din construcia genitival a substantivelor se pstreaz, de obicei, sub forma invariabil a: cpetenii a Porii; schimbri a vezirilor; bunti a domnului; -unele nume proprii apar articulate: Radul-vod; Comeseni; Uurelul; -substantivele nume de persoan formeaz dativgenitivul cu articolul postpus: Brncovanului; Radului-vod; lutului;
79

s-l prindz; s-l puie; s-i scoat.

-substantivele care indic grade de rudenie, urmate de un adjectiv pronominal posesiv, apar, de regul, nearticulate: frate-su; frine-su; maic-sa; mum-sa; tat-su; ginere-su; -gradul superlativ absolut se formeaz cu ajutorul adverbului prea (notat pre) sau cu ajutorul adverbului mult: cutremur pre mare; pre bun prietin; btaie pre groaznica; Dumnedzeu este mult milostiv; n cazul pronumelui, este frecvent folosirea dativului posesiv: gazda-mi; scaunu-; cas-; uneori, pronumele relativ i pronumele demonstrativ apar ntrite cu particula -i: acesta; cine; cini; -la indicativul perfect compus persoana a fll-a singular, se ntrebuineaz forma de auxiliar a pluralului, au; -la indicativul mai mult ca perfect persoana a Hl-a plural, se remarc lipsa terminaiei -r: boierii cepribegis; ce-iluas senatorii; se ntlnesc forme perifrastice pentru imperfect (perfectul compus al verbului a fi" i gerunziul verbului de conjugat: laufost trgnd; au fost arnd; s-aufost apucnd) i pentru mai mult ca perfect (perfectul compus al verbului a fi" i participiul trecut al verbului de conjugat: au fost czut; au fost nceput-o; l-aufost nchis; au fost pus; la viitor, Neculce prefer formele populare: om sosi; om scrie; ce mi-iface; le-ivide; - la conjunctivul prezent, ntlnim formele iotacizate: s-ascundz;

3) Sintaxa reprezint domeniul n care se manifest n mod deosebit caracterul popular al limbii lui Neculce: -apoziiile se acord n caz cu substantivul determinat: pe cheltuiala lui erban-vod domnului muntenescu; au giurat lui Gavrili celui btrn; -gerunziul nlocuiete de multe ori subordonate atributive, temporale i cauzale; -n fraz, coordonarea predomin fat de subordonare, jonciunea facndu-se cu ajutorul lui i copulativ sau al lui iar adversativ; -ca n limba popular, subordonatele temporale sunt intr oduse frecvent prin ct i prin cum: Ct s-aujacut var, au purces cu oti; Cum au trecut Nistrul, cum au nceput a prda; tot ca n limbajul popular,

subordonata final se introduce prin de (i au trimis Scarlat ferman

80

mecanisme s devin dominante i frnnd aciunea altora inutile sau duntoare. Procesul de nvmnt completeaz i precizeaz pentru elevul ambliop multe aspecte ale realitii nconjurtoare la care vederea slab nu i-a permis s ajung singur; i dezvluie aspecte ale vieii sociale, ale activitii umane prin care i contureaz i orizonturile realizrii lui viitoare. Se formeaz astfel deprinderile de munc intelectual, dar se urmrete i incitarea curiozitii intelectuale, descoperiri fcute prin fore prop rii, ncrederea n sine de a efectua activiti care i se preau imposibile. Lipsa unei experiene vizuale, a unui bagaj informaional care s ajute percepia vizual, lipsa deprinderilor de investigare, graba i neatenia, lipsa diferenierilor vizuale, capacitatea mic a interpretrilor, obinuina perceperii prin alte modaliti senzoriale, nencrederea n propriile posibiliti vizuale sunt explicaii ale unei eficiente vizuale mici mai mult dect impune leziunea ocular; un antrenament raional al funciei vizuale ar putea nltura, n parte, aceste piedici. Dac ambliopii ar fi instruii la fel ca i orbii, nseamn c vederea neexercitat nu s-ar pstra, ci ar scdea. J. Jones lansa ideea conform creia rareori utilizarea vederii este duntoare" ci, dimpotriv, utilizarea vederii sporete eficiena vizual, iar inactivitatea diminueaz capacitatea vizual. Utilizarea vederii este benefic, dar nu trebuie s se ajung la excese: de aceea, Pierre Oleron scria c principiul cluzitor n educaie este a nu ntreprinde nimic care s produc vreo oboseal", dar el mai aduga: cu un copil ale crui posibiliti de vedere sunt stabilizate, atitudinea de conservare a acestora ca pe un bun inutil nu se justific deloc. Cu condiia examinrilor periodice ale medicului oftalmolog, examinri care vor depista eventualele deteriorri, utilizarea acestor posibiliti este, din contr, prima grij a profesorului". Deci, se afirm necesitatea ca posibilitile vizuale s fie mobilizate pentru a le menine i a le dezvolta. Trebuie s se asigure o educaie vizual sistematic pentru a asigura caracterul progresiv al exercitrii vederii, s se nlture obstacolele de care copilul nu este contient, s se previn suprasolicitarea, dar i supraprotecia vizual, s se mpiedice i s se nlture inhibarea activitii vizuale spre care sunt predispui unii copii ambliopi. 81

Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci ea trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui copil; deci, educaia trebuie fcut individual. Funcia vizual se dezvolt ontogenetic, pe baza posibilitilor specifice organismului uman i a activitii copilului, care ofer fotostimulrile necesare acestei dezvoltri, mpreun cu celelalte modaliti senzoriale. Copilul nva treptat s vad, perfecionndu-i treptat vederea, acumulnd un uria fond de reflexe condiionate pe fondul celor necondiionate existente; are loc o difereniere ct mai fin a excitanilor, vederea cptnd rol conductor n recunoaterea formelor, mrimilor, n aprecierea distanelor. Procesul se continu i n coal, existnd numeroase studii psihologice care au artat creterea unor indici ai vederii prin realizarea de exerciii gradate, n condiiile vederii normale. n recuperarea nevztorilor trebuie s se urmreasc: formarea i dezvoltarea deprinderilor de a se autongriji, de a percepe mediul ambiant, de a se orienta n spaiu i timp (prin stimularea i dezvoltarea simurilor existente auz, tact, miros i prin folosirea de repere i mijloace auxiliare - ex. numr de pai, vibraii, ritm biologic, baston etc.), nvarea scris-cititului specific (alfabet Braille), abilitarea deficienilor de vedere de a putea realiza o meserie adecvat handicapului existent, n vederea integrrii lor sociale.
REZUMAT

Deficiena de vedere este o deficien,de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite (pn Ia pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la moarte. Handicapul vizual apare, aadar, din cauza insuficientei funcionri (sau chiar a eliminrii) a analizatorului vizual. Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii: gradul (gravitatea) defectului vizual (deficiena vizual prezint de Ia pierderea total a capacitii vizuale i pn Ia ambliopie diferite grade, astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist - dup un termen introdus de Truc - i o cecitate relativ"; cecitatea - orbirea reprezint aadar un 82

handicap major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului), momentul instalrii defectului vizual (deosebim astfel defecte congenitale, defecte survenite n copilria timpurie, la vrsta antecolar, precolar, colar i defecte tardive). Orbii congenitali sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual survenit -inndu-se cont de timpul care a trecut de la apariia defectului pn la vrsta actual - se pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra particularitilor psihologice individuale. Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i agnozia vizual. In cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex. un traumatism/oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major -subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva). Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de vedere fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns subiectul vrea/crede c vede. Exist i criteriul etiologici cecitii i ambliopiei, n funcie de care deosebim attea categorii de deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare putnd provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual. Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale, n aceast privin existnd diferene destul de pronunate de la o epoc la alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. In plus se poate discuta despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee). Cele mai importante cauze sunt: afeciunile analizatorului vizual, afeciuni organice generale care pot determina deficiena vizual, traumatismele oculare etc. n ce privete particularitile deficientului vizual se constat o schimbare a expresiei feei, care se datoreaz lipsei funciei expresive a ochilor, o dezvoltare fizic ntrziat (W. Dabe vorbind despre o rmnere n urm n medie de 2 ani), atitudini deficiente globale (mai frecvente sunt: atitudini globale rigide, atitudini cifotice i musculatura insuficient dezvoltat). 83

Din cauza activitii motrice reduse i a deficienelor n dezvoltarea somatic, apar i tulburri la nivelul sistemelor circulator i respirator, respiraia fiind superficial, lipsit de amplitudine. Un aspect special al acestor particulariti l constituie manierismeJe, ticurile sau manifestrile motrice negative. Literatura de specialitate descrie o serie de manierisme specifice deficienilor vizual, denumite de literatura anglo-saxon: blindisme. O alt particularitate a psihomotricitii nevztorului const n faptul c schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greoi dect la copilul vztor. In recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz, n primul rnd, asupra ocrotirii vederii restante, prin limitarea activitii vizuale i evitarea condiiilor de lucru care ar putea duna. Conservarea vederii pre supune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un obiectiv important n recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-1 nva pe elev s-i foloseasc posibilitile vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de a percepe activ i sistematic. Recuperarea se individualizeaz n funcie de caz pentru a stabili un echilibru raional al mecanismelor compensatorii, fcnd ca anumite mecanisme s devin dominante i frnnd aciunea altora inutile sau duntoare. Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci ea trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui copil. Deci, educaia trebuie fcut individual.
CONCEPTE-CHEIE

Deficien de vedere = deficien de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite (pn Ia pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn, aadar, scderea acuitii vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la moarte. Acuitate vizual = facultatea regiunii musculare a retinei de a percepe obiecte de dimensiuni mici. Limita inferioar la care un obiect poate fi perceput constituie minimum perceptibile. Capacitatea de separare a dou imagini izolate pe retin constituie minimum separabile. Determinarea acuitii vizuale se face cu ajutorul optotipilor (tabele optometrice). Tabelele optometrice sunt formate din rnduri de litere, cifre, semne sau imagini de mrime descrescnd, verificate statistic. 84

Lng fiecare rnd este specificat distana de la care dimensiunile respective pot fi percepute de un ochi emetrop (normal). Examinarea se face de la o distan fix de 5 metri, separat pentru fiecare ochi. Rezultatul (acuitatea vizual) se calculeaz dup formula v=d/D, la care numrtorul (d) este egal cu distana examinrii (5 m.), iar numitorul (D) reprezint distana citirii rndului respectiv de ctre un ochi emetrop. Clasificarea deficienilor vizuali n funcie de acuitatea vizual este redat n tabelul urmtor:
Gradul defectului vizual Acuitatea vizual exprimat n: Fracii ordinale 0-1/200 1/200-1/50 1/50-1/20 1/20-1/5 Fracii zecimale 0-0.005 0.005-0.02 0.02-0.05 0.05-0.2 Procente % 0-0.5 0.5-2 Locul de colarizar

Cecitate total Cecitate practic Ambliopie grav

coala de orbi

2-5
5-20 coala de ambliopi

Ambliopie

Cecitatea(orbirea) = un handicap major (total) de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului. Exist orbire congenital (din natere) i orbire dobndit (din diferite cauze).Un tip aparte de cecitate este cecitatea isteric, cnd, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de ex.un traumatism/oc emoiona! n care informaia vizual a jucat un rol major - subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva). Fenomenul aflat la polul opus este gnozia vizual, caz n care, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual este evident afectat, ns subiectul vrea /crede c vede. Agnozia = incapacitatea individului de a recunoate obiecte uzuale, n pofida pstrrii intacte a organelor de sim i a unei inteligene normale. Agnozia vizual (cecitatea psihic) este consecina distrugerii

85

(bilaterale) a zonelor de proiecie a cilor vizuale la nivelul lobului occipital. Miopia = un exces de refracie, care tulbur percepia la distan a individului (nu vede bine la distan). Imaginea optic a obiectului se formeaz nu pe ecranul retinian, ci naintea lui, fiind neclar. Miopul tinde s se apropie de obiect sau s apropie obiectul de ochi ca s-1 poat vedea mai clar. Hipermetropia = o refracie insuficient, drept urmare imaginea obiectului este neclar i se formeaz n spatele retinei subiectului. Acesta are, aadar, dificulti n a percepe obiectele din apropiere i pentru a le depi tinde s le ndeprteze de ochi.
EXTENSII TEORETICE

Particulariti ale explorrii vizuale n cazuri patologice (boli neurologice, boli psihice, deficiene mintale)
n multe cazuri de agnozii exist tulburri de comportament oculomotor. Agnozia este incapacitatea individului de a recunoate obiecte uzuale, n pofida pstrrii intacte a organelor de sim i a unei inteligene normale. A. R. Luria, L. A. larbus (anii '60) au artat c n agnozia vizual se ntlnesc tulburri ale oculomotricitii, micrile oculare voluntare fiind modificate fa de normal atunci cnd bolnavul ncearc s recunoasc un obiect cu privirea. Micrile oculare n acest caz sunt haotice, extrem de numeroase, neeconomice, cu multe zone de fixare a privirii care se suprapun. In alexia agnozic sau n agnozia de simultaneitate exist tulburri ale oculomotricitii, cnd, dei elementele componente ale unui obiect perceput sunt recunoscute separat, n sine, ele nu pot fi grupate de ctre individ ntrun tot, n imaginea unitar a obiectului respectiv. Un caz particular n care perturbarea oculomotric intervine n prim plan este sindromul Balint - 1909 (paralizia psihic a privirii), caracterizat prin imposibilitatea bolnavului de a percepe stimulii vizuali periferici, reflexul de fixare a privirii fiind perturbat (bolnavul neputnd s-i desprind privirea de la un obiect la care s-a fixat). Paraliziile cerebrale sunt nsoite frecvent de tulburri ale mersului, ale organizrii oculomotricitii. In domeniul psihiatriei s-a ncercat relevarea particularitilor explorrii vizuale n cazul bolnavilor psihici, n urma unor cercetri (S. Tasiak, W. Thomas - 1970) s-a constatat c cei cu boli 86

psihice evit s exploreze vizual fotografiile de oameni, ndeosebi faa acestora, fiind mai interesai de explorarea vizual a pozelor cu animale, cu obiecte etc. Sunt studii (R. Osaka, J.R. Davies) care arat c i n cazul deficienilor mintal apar tulburri ale micrilor oculare, precizia i eficacitatea micrilor de urmrire vizual i a micrilor sacadate exploratorii tind s creasc o dat cu vrsta mintal a individului deficient i nu cu vrsta sa cronologic.
NTREBRI RECAPITULATIVE

1.Caracterizai prin comparaie ambliopia i cecitatea. 2.Particularitile psihice ale deficientului de vedere. 3.Cum s-ar putea realiza un demers recuperator n cazul unui orb congenital?
BIBLIOGRAFIE 1.DAMASCHIN D., Defectologia. Teoria i practica compensaiei. Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 2.DAMASCHIN D., Mijloace tehnice modeme de compensare a deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965. 3.LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie

clinica, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 4.MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 5.NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 6.PUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983. 7.PREDA V., Explorarea vizual - Cercetri fundamentale si aplicative, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988. 8.ROZOREA A., Deficiena de vedere - o perspectiv psihosocial i psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, 1998. 9.SIMA L, Psihopedagogie special - studii i cercetri, voi. I, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 10.STRCHINARU I., Psihopedagogie special, voi. l, Ed. Trinitas, Iai, 1994. 11.CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babei, Bucureti, 1997. 12.TEFAN M., Educarea copiilor cu vedere slab, Ambliopi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981. 87

13.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopeda gogia

handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990. 14.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a Xlll-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 15.VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed. Universitii Bucureti, 1988. 16.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei fi logopedici, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 17.VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996. 18.WEIHS TH., S-i ajutm, /z/A/Ww-/, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

3. DEFICIENA DE AUZ

3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz

Oamenii au cinci simuri cu ajutorul crora experimenteaz lumea nconjurtoare, simurile fiind uneltele cu care nvm i comunicm. Cnd se nate, copilul are mintea deschis i pregtit pentru recepionarea informaiilor prin toate aceste simuri. Cu ct informaiile primite sunt mai numeroase, cu att copilul va putea nelege lumea nconjurtoare i se va integra mai bine n societate. Auzul este critic pentru dezvoltarea vorbirii i a limbajului n general. De aceea este foarte important ca pierderea de auz s fie descoperit ct mai devreme cu putin, ntruct o ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului poate fi evitat dac exist o amplificare suficient a sunetelor. Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handicapuri - cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere) i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului. Prin instalarea unui deficit auditiv, activitatea i relaiile individului cu lumea nconjurtoare sunt puternic perturbate. Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore - vorbim despre fenomenul mueniei care nsoete pierderea total a auzului, n cazul n care degradarea auzului se produce dup achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se instaleaz un proces de involuie ]a nivelul ntregii activiti psihice. Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 2-3 ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan 8 9

verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al exprimrii gramaticale). Efectele deficienei de auz sunt diferite deci n funcie de vrsta Ja care a aprut handicapul auditiv, de particularitile psihice ale individului, de mediul n care triete acesta, de atitudinea celor din jur etc. O ureche cu acuitate normal poate s suplineasc surditatea celeilalte. Din punct de vedere statistic, unul din zece oameni sufer, ntr-o msur mai mare sau mai mic, de tulburri ale auzului. Este foarte dificil de a defini dezvoltarea normal atunci cnd este vorba despre oameni. Fiecare individ se dezvolt n felul sau n ritmul su. Putem vorbi de repere generale n dezvoltarea auzului, dei este mai important de notat care este progresul natura] al copilului prin diferitele stadii de dezvoltare dect s ne concentrm pe atingerea unui reper specific pentru o vrst specific. Fetusul uman posed un auz rudimentar nc din a 20-a sptmn de sarcin. Acest auz se va dezvolta i maturiza pe tot timpul sarcinii. Ftul este apt s aud sunete din exterior, dei aude mult mai bine sunetele de frecven joas dect sunetele de frecven nalt, ntre 0-4 luni copilul tresare la sunete brute i puternice i ndreapt privirea sau capul spre sursa sonor, ntre 3-6 luni devine interesat de diferite sunete. Experimenteaz auzul producnd sunete, aparent recunoscnd vocile familiare. La 6-72 luni gngurete i ncepe s neleag cuvinte simple cum ar fi mama" i pa", fiind n stare s execute comenzi simple, ntre 72-75 luni gnguritul ncepe s se transforme n cuvinte, copilul putnd folosi njur de 20 de cuvinte i nelegnd circa 50. La 2 ani poate vorbi n propoziii simple folosind un vocabular de aproximativ 200-300 de cuvinte, i place s i se citeasc i poate identifica i numi lucruri observate n imagini, pentru ca la 3-4 ani s foloseasc cuvinte i propoziii pentru a-i exprima propriile nevoi, ntrebri i sentimente. Vocabularul, pronunia i nelegerea cuvintelor se mbuntesc vizibil n aceast perioad. Atunci cnd exist o leziune la oricare dintre prile componente ale analizatorului auditiv, abilitile auditive ale copilului pot fi compromise. Numai cteva afeciuni ale sistemului auditiv pot fi tratate cu medicamente sau chirurgical, n timp ce majoritatea pot fi remediate cu ajutorul unei proteze auditive.

90

Anumii factori pot influena impactul pe care l are pierderea de auz asupra dezvoltrii copilului. Un copil care s-a nscut cu o pierdere de auz prezint o mai mare ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului dect un copil al crui auz a fost afectat dup nsuirea limbajului. De asemenea gradul pierderii de auz are o importan foarte mare. Cu ct pierderea de auz este mai mare, cu att dezvoltarea vorbirii i a limbajului va fi mai afectat. Este foarte important faptul ca pierderea de auz s fie diagnosticat i tratat ct mai devreme posibil. Exist date clare care arat c un copil cu o pierdere de auz i poate dezvolta vorbirea i limbajul similar unui copil cu auz normal, dac este protezat nainte de a mplini vrsta de 6 luni. 3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz Handicapul de auz se poate manifesta n anumite forme sau grade care presupun deteriorri pariale sau totale ale simului auditiv. Clasificarea tipurilor de deficien de auz se realizeaz n funcie de mai multe criterii: a. Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificm: hipoacuzia (diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB) i surditatea sau cofoza (pierderea total a auzului - peste 90 dB). Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere de auz de 0-30 dB ), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie sever sau profund (ntre 60- 90 dB ). Handicapul de auz parial (hipoacuzia) afecteaz aproximativ 1% din populaie (persoanele cu o astfel de deficien fiind denumite n popor tari de ureche"), fiind un serios handicap n viaa de zi cu zi a individului, att n planul colarizrii, al exercitrii profesiei, ct i al relaionrii cu ceilali oameni. Termenul pierdere de auz" sau hipoacuzie" nu implic surditate total (cofoza). O persoan surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz. Semnele hipoacuziei Copiii cu o pierdere de auz adesea nv a s compenseze acest neajuns fiind mult mai ateni la informaiile pe care le primesc pe alte ci, 91

cum ar fi schimbarea intensitii luminii la nchiderea sau deschiderea unei ui, vibraiile podelei i micrile aerului. De aceea, rspunsurile lor pot prea normale fcnd ca pierderea de auz s fie dificil de depistat. Testarea auzului la copiii nou nscui, prin programul de screening al auzului, este cea mai bun cale de a detecta pierderea de auz nc de la natere. Atunci cnd nu exist program de screening, adesea prinii sunt cei care ncep s suspecteze o pierdere de auz. Exist o serie de manifestri care apar n comportamentul copilului care ar putea s indice dac exist la acesta probleme de auz. Fiecare copil se dezvolt ntrun anume ritm de aceea nici unul dintre aceste semne nu poate indica sigur dac exist o problem, dar fiecare indic pierderea unei importante informaii auditive de ctre copil. Semnele pierderii de auz: Nu tresare la sunete puternice. Nu poate localiza sursa sonor, de exemplu ntoarce capul n direcia opus zgomotului. Copiii cu un auz normal de obicei ncearc s ntoarc capul pentru a localiza sursa de sunet chiar de la vrsta de cinci luni. n general este nevoie de o amplificare a sunetelor atunci cnd: copilul st prea aproape de televizor, d volumul foarte mare, n mod frecvent ntreab ce?" atunci cnd i se vorbete sau nu rspunde atunci cnd este chemat. Dac i atinge frecvent urechile sau trage de ele, putem bnui c le simte nfundate sau c exist o infecie Ia nivelul acestora. ncetarea sau modificarea gnguritului (acesta devenind mai strident, semnnd cu un ipt) n jurul vrstei de 6-8 luni. Lipsa rspunsului normal Ia sunete (de exemplu, nu rspunde la rostirea propriului nume dup vrsta de 6 luni). Dac gnguritul nu evolueaz ctre sunete ale vorbirii care pot fi recunoscute sau cuvinte atunci cnd copilul se apropie de vrsta de 2 ani. Lipsa rspunsului la comenzi simple cum ar fi adu mingea lui tticu" atunci cnd are vrsta de aproape un an (mai puin atunci cnd comanda este nsoit de gestic). Fuge de contactul cu ali copii sau devine agresiv. Aceasta indic frustrare cauzat de lipsa de nelegere ca urmare a pierderii de auz. 92

 Frecvent nu nelege o adresare direct. ">H Handicapul de auz total (surditatea sau cofoza) const n slbirea/pierderea mai mult sau mai puin total a auzului. b. Dup lateralitate putem ntlni: deficiene de auz unilaterale (localizate doar la nivelul uneia dintre urechi, cealalt fiind sntoas i de cele mai multe ori funcionnd compensator) i deficiene de auz bilaterale (care afecteaz ambele urechi). c. Dup momentul apariiei deficienei de auz exist: deficiente ereditare (motenite) i deficiene dobndite (contractate), acestea din urm fiind la rndul lor mprite n deficiene prenatale, perinatale i postnatale. d. In funcie de localizarea leziunilor anaomo-fiziologice ale analizatorului vizual se vorbete despre: surditate ereditar Siebenmann (n care se produc leziuni ale capsulei osoase i ale celulelor senzoriale sau ganglionare de la nivelul fibrelor nervoase), surditate Sheibe (cauzat de atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului Corti i a vascularizrii striate) i surditate Mondini (determinat de lezarea nucleului, de dilatarea canalului cohlear i a vestibulului, de atrofierea nervului cohlear, a ganglionilor i a organului Corti). e. Dup etiologia anatomo-fiziologic, handicapul de auz total se mai poate clasifica n urmtoarele forme: surditate de transmisie sau de conducere (caz n care sunetul este mpiedicat s ajung la urechea intern din cauza unor malformaii ale urechii, defeciuni ale timpanului, obturri sau blocri ale canalului auditiv extern), surditate de percepie (care const n pierderea funciei de recepie la nivelul acesteia, al nervului auditiv sau al centrilor nervoi ) i surditate central sau mixt (care include att elemente ale surditii de transmisie, ct i ale celei de percepie, fiind provocat de afeciuni ale nervului auditiv sau cerebral). innd cont de cele spuse anterior, putem depista cauze ale deficienei de auz ereditare i cauze ale deficienei de auz dobndite. In prima categorie (a cauzelor deficienei de auz ereditare) includem posibilele anomalii cromozomiale transmise de la prini la

copii, n timp ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz dobndite) gsim trei tipuri de cauze: a cauze prenatale care intervin pe perioada sarcinii i constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri ale metabolismului, 93

afeciuni endocrine, hemoragii, ingerarea de substane toxice (de ex. alcool), incompatibilitatea factorului Rh (mam-rat), traumatisme fizice etc; b.cauze perinatale (neonatale) - constnd n leziuni anatomo-fizilogice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie albastr etc.; c. cauze postnatale - de natur toxic sau traumatic (infecii otit, rujeol, stri distrofice, accidente, lovituri la nivelul urechii, expuneri ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici - ex. muzic ascultat tare la cti etc.). Toate cauzele enumerate mai sus pot duce la apariia handicapului de auz, fie c este vorba despre unul parial (hipoacuzie), fie c este total (surditate). Muli oameni asociaz pierderea de auz cu mbtrnirea. Intr-ade-vr, majoritatea pierderilor de auz au legtur cu mbtrnirea, dar mai sunt multe alte cauze ale hipoacuziei. Aceste cauze pot fi ereditare, patologice (ca rezultat al unor boli), idiopatice (cu origine necunoscut). n mod obinuit, hipoacuzia este mprit n dou categorii: hipoacuzie de transmisie i hipoacuzie neurosenzorial, n funcie de locul afeciunii. Un copil poate avea o hipoacuzie mixt, ceea ce este, de fapt, o combinaie a celor dou. Cunoaterea tipului hipoacuziei este necesar pentru stabilirea tratamentului adecvat. Hipoacuzia de transmisie Hipoacuzia de transmisie are ca rezultat reducerea nivelului sonor de la pavilion pn la urechea intern. Aceasta poate fi cauzat de blocarea cii de transmitere a sunetelor sau de unele leziuni ale structurilor anatomice (pavilion, conduct auditiv extern, ureche medie). Transmiterea sunetelor poate fi mpiedicat de unul sau mai muli factori, de exemplu, presiunea din urechea medie poate fi prea mare sau prea mic, ceea ce face ca timpanul s nu se mite liber, blocarea sau dislocarea articulaiilor oscioarelor din urechea medie care duce la inflexibilitatea acestora. Marea majoritate a hipoacuziilor de transmisie pot fi tratate medicamentos sau chirurgical. Dar nu ntotdeauna aceste proceduri pot restabili un auz normal. De aceea, persoanele cu hipoacuzii de transmisie pot beneficia cu succes de un aparat auditiv. Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziilor de transmisie se regsesc n perioada copilriei. 94

Dopul de cerumen Acumularea de cerumen n conductul auditiv poate fi una dintre cauzele hipoacuziei de transmisie. Acesta trebuie ndeprtat de ctre un specialist atunci cnd a fost identificat drept cauz a pierderii de auz. ndeprtarea se face fr complicaii, dup care n mod normal auzul este n totalitate restabilit. Infeciile urechii medii (otit medie) Infecia urechii medii este o afeciune des ntlnit n special la copiii mici. O infecie acut este foarte dureroas i trebuie tratat imediat. Dac tratamentul nu este aplicat suficient de repede, poate aprea o fisur a timpanului. Un timpan sntos n mod normal se vindec singur nchiznd ruptura printr-o cicatrice. In orice caz, o acumulare de cicatrici la nivelul timpanului, ca urmare a mai multor episoade ale infeciei, poate cauza o hipoacuzie de transmisie care va fi mult mai dificil de redresat. O infecie cronic, o alt form de otit, poate s nu fie dureroas, dar din aceast inflamaie poate rezulta o hipoacuzie de transmisie considerabil. O astfel de infecie, dac este ignorat pentru o perioad lung de timp, poate cauza complicaii grave cum ar fi apariia unei hipoacuzii neurosenzoriale. Hipoacuzia neurosenzorial Hipoacuzia neurosenzorial este cauzat de leziuni la nivelul celulelor ciliate din urechea intern (cohlee) i/sau la nivelul fibrelor aferente ale nervului auditiv care duc impulsul de la urechea intern la creier. Acest tip de pierdere auditiv poate fi foarte rar reversibil prin medicamentaie sau prin proceduri chirurgicale. Hipoacuzia neurosenzorial este de cele mai multe ori compensat cu ajutorul unui aparat auditiv. Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziei neurosenzoriale la copii sunt : Congenita. In acest caz copilul s-a nscut cu o pierdere de auz. O hipoacuzie congenital poate fi ereditar transmis de ctre unul dintre prini sau o rud mai ndeprtat. Poate fi consecina unor sindroame genetice (sindromul Down). Pe deasupra, acest tip de hipoacuzie poate aprea datorit unor factori agresivi care acioneaz n timpul sarcinii cum ar fi: alcoolul, drogurile, medicamentele, bolile contactate de ctre mam nainte sau n timpul sarcinii sau complicaii la natere. 95

Trauma acustica. Expunerea continu i excesiv la sunete puternice sau expunerea scurt la un sunet de impact pot cauza o hipoacuzie neurosenzorial (ex. artificii i pistoale). Infeciile, n cazuri grave de boli cum ar fi pojarul, oreionul, meningita sau tuea convulsiv (tuea mgreasc), pot aprea hipoacuzii neurosenzoriale cu pierderi foarte mari.

3.3. Diagnosticarea handicapului de auz

O tehnic cu grad ridicat de precizie n diagnosticarea handicapului de auz este audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea const n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este cazul. Este important s se fac distincie ntre copilul hipoacuzie i cel deficient mintal, afazic sau cu tulburri de caracter (care i ei pot s nu vorbeasc, dar din alte cauze). Depistarea i diagnosticarea handicapului de auz ct mai de timpuriu faciliteaz luarea unor msuri medicale i psihopedagogice adecvate i necesare pentru a asigura o dezvoltare apropiat de normal i pentru organizarea activitii de formare a comunicrii, a exersrii cogniiei. Disfuncia auditiv poate fi depistat nc din primul an de la natere, printr-o serie de mijloace empirice, dar i tiinifice. Pentru copiii mici se iau n considerare reaciile de rspuns la diferite sunete depistate prin observaie de prini, rude, educatori care se manifest prin tresrire, micri ale ochilor sau ale unor segmente ale corpului n direcia sursei de zgomot, prin nelegerea i rspunsul la vorbire, indicarea unor obiecte numite de ctre adult etc. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza unele teste de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferenieze surditile de percepie de cele de transmisie i ajut totodat, la depistarea unor forme de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul. Testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazon ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este aplicat pe linia median a frunii unui handicapat care sufer de o surditate unilateral a urechii
K

96

medii, sunetul diapazonului va fi perceput n urechea bolnav, iar n condiiile cnd surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit n urechea normal. Cu ajutorul testului Rinner se poate realiza verificarea separat a fiecrei urechi odat cu blocarea urechii opuse. Pentru aceasta, diapazonul n vibraie se aplic pe apofiza mastoid i, n cazul cnd sunetul nu este perceput, diapazonul se apropie de meantul auditiv. Cnd surditatea este localizat la urechea medie, subiectul nu aude sunetul dac este ndeprtat de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit un timp i dup ncetarea percepiei osoase. Testul lui Schwabach contribuie att la verificarea conductibilitii osoase, ct i a celei aeriene. Procedeul const n raportarea unor caliti ale auzului subiectului testat la cele ale examinatorului. Astfel, cnd subiectul nu mai aude sunetul prin conductibilitatea osoas, diapazonul se aplic pe apofiza mastoid a examinatorului, iar cnd nu aude sunetul prin conductibilitatea aerian, diapazonul este plasat n apropierea urechii examinatorului. Pentru ambele forme ale testrii se marcheaz timpul n care examinatorul continu s aud sunetul dup ce subiectul nu-1 mai aude, timp ce se constituie ca parametru al pierderii auzului. Toate cele trei teste pun n eviden faptul c afectarea urechii medii duce numai la disfuncionalitatea aerian, n timp ce surditatea determinat de leziuni ale urechii interne sau ale cilor auditive determin afeciuni att n transmiterea sunetului prin intermediul oaselor craniului, ct i prin aer. Comportamentele i activitatea psihic a handicapatului de auz se manifest i n funcie de gradul pierderii auzului, dar fr a neglija alte caracteristici, cum sunt cele legate de vrsta la care intervine afeciunea, potenialul psihic, condiiile mediului socio-cultural n care triete etc. Aceste aspecte au la baz n primul rnd, modul n care subiectul se poate relaiona prin comunicare cu cei din jur. Dac, n hipoacuzia uoar i n cea medie, realizarea contactului cu cei din jur se face printr-o sporire a audiiei i printr-o apropiere relativ fa de sursa de emisie, n hipoacuzia sever ncep s apar dificulti ce pot fi relativ estompate prin utilizarea protezelor, iar n cofoz se impune o demutizare precoce. Copiii de orice vrst, chiar i cei nou-nscui, pot face teste de auz. Exist o mare varietate de metode disponibile de testare a auzului care vor fi alese n funcie de vrsta i maturitatea copilului. Testele de auz nu vor 97

fi traumatizante pentru copil, n unele ri testele de auz sunt o rutin n cadrul sistemul pediatric. Alte teste utilizate pentru diagnoza defectului de auz, n afara celor enunate anterior sunt: Anamnez, care urmrete obinerea a ct mai multor informaii posibile de natur s determine cauza pierderii auditive, efectele i complicaiile aprute, ntrebrile pot fi referitoare la familie, la mediul n care s-a dezvoltat copilul, la bolile pe care le-a avut, la felul cum a decurs sarcina i multe altele. Otoscopia. Otoscopul este un instrument care emite lumina, special creat pentru vizualizarea clar a conductului auditiv i a timpanului. Cu ajutorul acestui instrument se pot observa posibilele anomalii anatomice ale urechii care contribuie la pierderea de auz. Otoemisiunile acustice. Acest test care detecteaz pierderea de auz fr a fi necesar participarea activ a copilului este foarte rapid i sigur i se poate face i n centrele neonatale la cteva zile de la naterea copilului. El msoar activitatea celulelor ciliate din urechea intern ca urmare a stimulrii lor acustice i se realizeaz atunci cnd copilul este foarte linitit sau doarme. Potenialele evocate auditive. Cu ajutorul acestui test se msoar undele (impulsurile) aprute n creier n urma stimulrii sonore. De asemenea, acest test se realizeaz fr participarea activ a copilului. Durata lui este mai mare dect n cazul otoemisiunilor, dar informaiile obinute pot fi utilizate n cazul n care copilul are nevoie de un aparat auditiv. Impedana acustic. Acest test nregistreaz micrile timpanului ca urmare a schimbrii de presiune din urechea medie. Msurarea mobilitii timpanului i a presiunii din urechea medie poate oferi informaii despre integritatea urechii medii. Acest test este foarte util n determinarea cauzei hipoacuziei copilului i este testul care va determina aleger ea diagnosticului n cazul infeciilor urechii medii. Cu ajutorul imitanei se poate nregistra i pragul reflexului acustic care apare ca urmare a sunetelor puternice. Acest reflex are ca efect o ncordare" a timpanului i este o protecie natural mpotriva sunetelor puternice, n cazul n care nu este obinut un reflex acustic sau este obinut la intensiti foarte mari, acesta este un semnal de alarm c o structur a aparatului auditiv este afectat. Testul se realizeaz foarte rapid i nu necesit participare activ a copilului. 98

3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice Ia handicapaii de auz

Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic (n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a individului, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Se tie c, prin ea nsi, disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra dezvoltrii psihice; totui ea duce la instalarea mutitii, care stopeaz dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual, cauzat de modificarea raportului dintre gndire i limbaj. C. Pufan arat, astfel, c gndirea surzilor presupune operare cu imagini generalizate, analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea fiind realizate dominant prin vizualizare. Ca urmare, gndirea deficientului de auz se evideniaz prin concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie, deosebindu-se astfel de gndirea persoanei auzitoare - care este predominant verbal. La copiii surzi din natere, nsuirea comunicrii verbale este blocat, la fel i achiziia de experiene sociale, fapt ce limiteaz dezvoltarea capacitilor intelectuale, a gndirii i a personalitii copilului. Pe fondul surditii contractate (dobndite) dup achiziionarea limbajului, apare diminuarea capacitilor intelectuale ale copilului, dac nu se intervine compensator n mod sistematic i organizat n direcia stimulrii proceselor psihice. Chiar i n hipoacuzie pot aprea fenomene de regres sau de stagnare, n lipsa unor factori stimulatori pentru comunicare. Limbajul handicapailor de auz este puternic influenat de deficiena senzorial existent, fiind afectate n planul vorbirii modul de exprimare i calitatea discursului, neexistnd feedback-ul sonor de corecie sau fiind diminuat. Limbajul oral al deficientului de auz este, aadar, deficitar pe linia exprimrii (nearmonioase), a intonaiei (strident sau monoton), a ritmului, a calitii articulrii, fapt ce perturb inteligibilitatea vorbirii. Avnd n vedere c hipoacuzicii au posibilitatea de a percepe unele sunete i cuvinte, vocabularul lor se dezvolt mai rapid dect cel al surzilor, astfel c ei ajung s foloseasc tot mai corect exprimarea prin

99

cuvinte i propoziii, s neleag mesajele verbale recepionate i s se fac nelei de interlocutori. Limbajul handicapatului de auz total (surd) este bazai non-verbal -mimico-gestual, centrat pe utilizarea gesturilor ca mijloace de comunicare, codificnd n ele cuvinte, expresii, stri, propoziii. Acest tip de limbaj presupune reprezentarea gndurilor, ideilor prin imagini n aciune. Gesturile folosite de copilul surd pot fi naturale (ce imit o aciune sau o caracteristic existent n realitate), artificiale (fiind simbol - sintez a unei idei), indicatoare (ex.: gestul de a arta spre ceva), evocatoare (ex.: deget la ureche) etc., ntre gesturi i mimic existnd o concordan puternic. Limbajul surdului ajunge s capete un caracter bilingv, odat cu parcurgerea procesului de demutizare, cnd se face trecerea la nsuirea limbajului verbal sonor (oral). Exist o diferen vizibil privind comportamentul i personalitatea copiilor surzi provenii din familii normale cu prini auzitori i a celor provenii din familii de surzi. Acetia din urm, ajuni la coal, vin cu un bagaj de cunotine mult mai mare i mai variat dect ceilali, folosesc o gam bogat de gesturi extrem de expresive i dau dovad mai puin de inhibiie i de timiditate. Personalitatea deficienilor de auz poart amprenta handicapului existent, dei i aici vorbim de diferene comportamentale. Astfel, sunt copii deficieni de auz (mai muli ca numr), timizi, nencreztori, dependeni de anturaj, anxioi, negativiti, cu team crescut de eec, lipsii de iniiativ, fr interese, cu fric de respingere, aa cum exist i deficieni de auz sociabili, degajai, optimiti. 3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz Odat cu asigurarea condiiilor de demutizare pentru surdomut i de stimulare a comunicrii verbale pentru hipoacuziei se pun bazele formrii gndirii noionalverbale i se faciliteaz dobndirea de experiene, de cunotine, de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ activitii cu handicapaii de auz. Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le revine sarcina de a folosi o metodolog ie specific pentru formarea 100

comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a limbajului. O asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care trebuie s porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe mimicogesticulaie, labiolectur i, ntr-o oarecare msur, pe dactileme. Dar la hipoacuziei i la surdomuii n curs de demutizare, forma principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de elevi nvarea intelectual i nvarea efectiv, n acelai timp, nvarea motric i nvarea moral vor nsoi ntregul proces educativ, dat fiind necesitatea formrii unor deprinderi de abilitare psihomotric i a elaborrii unor habitudini psihocomportamentale. De asemenea, trebuie s se aib n vedere, la surdomutul n curs de demutizare, c metodologia nvrii comunicrii, bazat pe utilizarea exclusiv a limbajului mimicogesticular, dactil etc., orict de perfecionate ar fi acestea, nu pot asigura exprimarea nuanat, complex i precis a ntregului complex al gndirii, ceea ce presupune i dezvoltarea limbajului verbal prin intermediul cruia se realizeaz interrelaionarea de tip uman i stimularea cogniiei. Dificulti i limitri rezult i din faptul c limbajul gestual presupune transmiterea simultan a semnelor, n timp ce semnalele sonore se produc succesiv, ceea ce faciliteaz o mai bun discriminare a fenomenelor i cuvintelor. Prin demutizarea surdomutului i dezvoltarea vorbirii hipoacuzicului, vocabularul se mbogete continuu i se perfecioneaz pronunia, astfel nct cuvintele nvate nlocuiesc, tot mai frecvent, exprimarea prin gesturi. Cu toate acestea, handicapul de auz va influena i n continuare modul de exprimare i calitatea vorbirii subiectului. In aceste condiii, vorbirea handicapailor de auz se menine deficitar pe linia exprimrii, a intonaiei, a ritmului, a calitii articulaiei, ceea ce afecteaz inteligibilitatea vorbirii. Avnd n vedere faptul c hipoacuziei! au posibilitatea de a percepe unele sunete i cuvinte, vocabularul lor se dezvolt mai rapid i se ajunge la folosirea tot mai corect a nelegerii prin cuvinte i propoziii. Procesul de nsuire a structurilor verbale, ca i automatizarea lor sunt dependente de structura fonetic a cuvintelor, de utilizarea acestora ct mai frecvent n diverse activiti, de gradul de accesibilitate a cuvintelor, de felul n care educatorul tie s le lege de coninutul corect pentru a facilita la elevi surprinderea semnificaiei lor. Activitatea de nvare a limbajului att n grdini, ct i n coala special trebuie s se bazeze pe o metodologie specific, care s permit realizarea legturii dintre cuvinte, imaginile 101

labiovizuale i semnificaia verbal, pentru a se putea ajunge la elaborarea de stereotipii dinamice, prin intermediul crora, receptarea succesiunii de imagini labiobucale a sunetelor vizibile s determine declanarea articulaiei i s fac posibil nelegerea comunicrii. Cnd se atinge stadiul de trecere de la limbajului mimicogestual la cel verbal, la surdomutul n curs de demutizare se creeaz condiii pe plan mintal, pentru trecerea de la gndirea n imagini la gndirea noional-conceptual. n aceste condiii, cuvntul stimuleaz nu numai dezvoltarea gndirii, dar i a celorlalte procese psihice, n acest caz, noiunea devine integrator al treptei senzoriale i logice, deoarece cu ajutorul cuvntului ce o exprim, se acumuleaz experien i se vehiculeaz informaia necesar desfurrii operaiilor gndirii: abstractizarea, generalizarea etc. Ca urmare, schemele operaionale se perfecioneaz n raport de parcurgerea etapelor caracteristice gndirii i limbajului ce se modific calitativ i cantitativ n procesul demutizrii. Handicapaii de auz care nu beneficiaz de demutizare au tendina de a se izola de auzitori, ceea ce duce la ntreinerea unor relaii interumane restrnse, cu efecte negative pe linia integrrii sociale i profesionale. Prin izolare se instaleaz o serie de caracteristici n care copilul handicapat devine timid, dependent, nencreztor n forele proprii, anxios, negativist, lipsit de iniiativ, nemotivat pentru activiti, n raport ns de cantitatea i calitatea procesului recuperativ, asemenea neajunsuri pot fi depite i se pot asigura condiii normale pentru socializare i profesionalizare. Activitatea organizat de nvare imprim relaiei dintre cognitiv i afectiv un astfel de curs nct copilul i formeaz comportamentele ce au la baz motivaii asimilate prin nelegere i contientizare. De aici i trirea mai puin dramatic a deficienei de care sufer, n acest context, activitatea recuperativ-compensatorie contribuie la reabilitarea social a handicapailor de auz. Obiectivele generale ale interveniei recuperatorii n deficiena de auz total sunt: -realizarea demutizrii; -conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au dobndit surditatea dup ce au asimilat limbajul. Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimicogesticular la cel verbal. Limbajul mimicogesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Fazele demutizrii sunt: 102

1)obinuirea copilului de a vorbi prin obiecte, cu indicarea lor; 2)nsuirea noiunilor concrete; 3)nsuirea celorlalte noiuni. Se pot folosi i protezele auditive pentru amplificarea intensitii sunetelor, acestea fiind de mai multe feluri: -proteze cu amplificare linear - folosite pentru toate frecvenele; -proteze cu amplificare selectiv - prin selecia frecvenelor utile de cele inutile. Proteza auditiv se utilizeaz gradat ca interval de utilizare, prima dat doar o jumtate de or, apoi o or ntreag etc. nainte de a se pune proteza trebuie s se tie c folosirea ei poate determina reacii negative de genul: refuzul organismului de a primi acest corp strin sau starea de disconfort trit de copilul care se vede c arat altfel. Demutizarea mai nseamn i nvarea labiolecturii, adic citirea cuvintelor, a frazelor de pe buzele interlocutorului. Dup C. Pufan, demutizarea se produce astfel: 1) etapa premergtoare demutizrii - cu predominana gndirii i limbajului concret; 2) etapa de nceput a demutizrii - gndirea i limbajul se realizeaz pe baza imaginaiei i parial pe baz de cuvinte; 3)etapa demutizrii concrete - predominana gndirii i a limba jului pe baz de cuvinte i parial pe baz de imagini; 4)etapa demutizrii realizate - cnd gndirea i limbajul au aceleai posibiliti la auzitor. n procesul educaional al copiilor cu deficiene de auz se utilizeaz anumite forme de comunicare: 1.Comunicarea verbal - oral, scris (are la baz un vocabular dirijat de reguli gramaticale i se bazeaz i pe labiolectur - suport important de nelegere). 2.Comunicarea mimico-gestual (este cea mai la ndemn form de comunicare, de multe ori, folosit ntr-o manier stereotip i de auzitor). 3.Comunicarea cu ajutorul dactilemelor (are la baz un sistem de semne manuale care nlocuiesc literele din limbajul verbal i respect anumite reguli gramaticale" n ceea ce privete topica formulrii limbajului).

103

4.Comunicarea bilingv (comunicare verbal + comunicare mimico-gestual, comunicare verbal + comunicare cu dactileme). 5.Comunicare total (presupune folosirea tuturor tipurilor de comunicare, n ideea de a se completa reciproc i de a ajuta la corecta nelegere a mesajului). Observaii: Educatorii sunt cei mai n msur s decid forma de comunicare adoptat n relaiile cu deficienii de auz, n funcie de: nivelul deficienei, nivelul inteligenei copilului, de particularitile personalitii deficientului. Nu se poate spune care dintre aceste forme de comunicare este superioar, eficiena lor se vede doar n practic, important fiind ca deficientul s tie s comunice i s neleag mesajul. Legislaia din ara noastr permite persoanelor cu handicap care au absolvit cursurile liceale cu diplom de bacalaureat s se poat nscrie la cursurile nvmntului superior cu respectarea normelor i a metodologiilor elaborate de fiecare institut de nvmnt superior i cu asigurarea condiiilor necesare exprimrii cunotinelor i competenelor din partea persoanei deficiente. n ara noastr, persoanele cu handicap de auz au posibilitatea s se pregteasc n meserii ca: desenator tehnic, tehnician dentar, croitor, instalator, matrier, frezor, tmplar etc. Copiii se nasc cu o minte deschis, fr prejudeci, acceptnd n totalitate lumea nconjurtoare. Copilul hipoacuzie nu se consider a fi handicapat" dect dac este fcut s cread asta. Oamenii sunt incredibili atunci cnd este vorba de ai compensa o deficien fizic sau psihic. De fapt, fiecare este obinuit s aib o deficien, mai mic sau mai mare cu care se confrunt zi de zi - vedere proast, constituie slab, irascibilitate. Prinii sunt n general primii care suspecteaz o pierdere de auz n cazul copilului lor. O intervenie imediat din partea lor are un impact favorabil asupra copilului. Primii pai n lucrul printelui cu copilul hipoacuzie

Printele trebuie: s continue s se joace, s cnte i s vorbeasc copilului su. Este valabil n cazul tuturor copiilor faptul c un contact pozitiv cu adulii 104

este esenial pentru dezvoltarea emoional normal. Este posibil ca n cazul unui copil hipoacuzie nevoia de apropiere i de comunicare s fie chiar mai mare; s se uite la copil atunci cnd i se adreseaz. Buzele, mimica i micrile corpului aduc informaii suplimentare; s vorbeasc cu voce clar i puternic, nu strigat. Ridicnd foarte mult vocea, poate face ca sunetele s fie distorsionate i astfel nelegerea este mult mai dificil; s se asigure c este suficient de mult lumin pentru ca faa lui s fie vizibil n momentul vorbirii; s se asigure c audiologul sau medicul care se ocup de copil este specializat n munca cu copiii; s l protezeze ct mai curnd posibil pentru a se asigura c beneficiaz la maximum de posibilitile auditive. Cu ct copilul beneficiaz mai devreme de amplificare cu att ansele unei dezvoltri a limbajului cresc; s gseasc un specialist care s se ocupe de problem. Comunicarea realizat cu copilul deficient de auz de ctre prinii lui trebuie s aib anumite trsturi : Felul n care aude copilul depinde de specificitatea hipoacuziei lui. Aadar, specialistul care se ocup de copil trebuie s descrie pierderea auditiv astfel nct s se poat comunica cu el ct mai eficace posibil. In majoritatea cazurilor este recomandat s se foloseasc o voce clar, articulat pentru a exprima anumite sunete care ajut la mbuntirea inteligibilitii vorbirii. Acest lucru minimalizeaz nevoia de repetare a cuvintelor i mbuntete comunicarea cu copilul. Orele de logopedic (domeniu specializat n dezvoltarea vorbirii i a limbajului) vor mbunti recepia (auzul) i exprimarea (vorbitul) cuvintelor i expresiilor. Un specialist n acest domeniu va crea un mediu propice pentru copil s nvee s recunoasc i s produc anumite sunete, cuvinte i propoziii. In cazul n care copilul are o pierdere sever sau profund de auz, este indicat s se nceap un program de reabilitare a vorbirii (logopedie) care va fi susinut i cu alte tehnici cum ar fi: labiolectura (citirea dup buze), gestica, limbajul semnelor. 105

Echipa de susinere este foarte important n lucrul cu copilul hipoacuzie Cel mai important membru al echipei este printele, care trebuie s-i asigure copilului cu deficien de auz suportul i atenia necesare. Pentru a realiza acest lucru este nevoie de foarte mult energie, dedicare i hotrre, mai ales c acest efort poate fi frustrant. Pe lng rolul deosebit pe care l are suportul prinilor, este nevoie i de sprijinul celor din echip: medic, logoped, profesor etc.

Suportul medical i audiologic Specialistul care se ocup de auzul copilului este responsabil ca acesta s beneficieze de ultima tehnologie n domeniu i de toate metodele de intervenie disponibile. Trebuie s-i asigure n mod frecvent evaluarea modului de funcionare a aparatelor i a eventualelor reglaje necesare. De asemenea, trebuie s explice modul n care funcioneaz aparatele, punnd la dispoziie informaiile necesare despre pierderea de auz a copilului respectiv. Audiologul i logopedul posed foarte multe tehnici pentru a pregti i a asista copilul astfel nct acesta s-i dezvolte bine vorbirea i limbajul. Logopedia se poate realiza att n cadrul colii, ct i n particular. Specialitii n acest domeniu trebuie s instruiasc i printele pentru a putea continua aceast pregtire i acas. Suportul colii Hotrrea pentru coala pe care o va urma copilul va fi luat n urma unei analize complexe a modului n care acesta i-a dezvoltat vorbirea i limbajul. Suportul profesorilor, att dintr-o coal normal, ct i dintr-o coal special pentru copii cu dificulti de auz, este deosebit de important. Dac alegerea este pentru o coal normal, este bine s fie informai despre necesitile speciale ale copilului cei n msur s ia decizii organizatorice i administrative, deoarece poate fi nevoie de modificri ale clasei de curs, de un tratament special.
coala i rolul ei n recuperarea deficienei de auz Profesorii copilului deficient au un rol critic n gsirea drumului acestuia n via. Copiii cu hipoacuzii severe de obicei urmeaz coli speciale. Atunci cnd este posibil, prinii prefer o coal normal mai degrab dect o coal special pentru copii hipoacuziei, n cazul n care copilul nva la o coal normal este necesar ca profesorul s fie 106

specializat pentru nevoile unui copil hipoacuzie. O dat ce aceste condiii sunt ndeplinite, majoritatea copiilor se vor dezvolta normal. Profesorii trebuie s neleag importana mediului sonor pentru copilul deficient auditiv. Pe lng efectul pe care l are auzul n educaie, bunstarea social i psihologic n coal depind de mediul sonor. De aceea, este foarte important ca i el s ia parte la toate activitile colare. Pregtirea unui copil cu hipoacuzie este o adevrat provocare. Este un proces complex care implic ncercri grele i posibile erori la nceput pn ce cea mai bun strategie este stabilit. Strategia final - o combinaie a tipurilor de amplificare, a metodelor de comunicare i a metodelor de nvat i de antrenament - va fi cea care i va oferi copilului cu deficien cel mai bun sunet i cele mai bune oportuniti de comunicare i nvare. Pe scurt, scopul este mbuntirea calitii vieii, iar cu resursele i tehnologia disponibile n zilele noastre ne putem atepta la rezultate foarte bune. Amplificarea sunetelor este cheia ctre comunicarea copilului cu lumea nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de care are nevoie copilul este indicat ca protezarea auditiv s se realizeze imediat dup punerea unui diagnostic. Bineneles c un aparat auditiv nu va face ca pierderea de auz s dispar ci va amplifica sunetele prea slabe pentru a fi auzite de copil. Exist dou forme de amplificare: proteza auditiv i implantul cohlear. Proteza auditiv Folosirea unei proteze auditive i permite copilului hipoacuzie s-i "foloseasc auzul pe care l posed, optimiznd perceperea sunetelor. Protezele auditive realizeaz amplificarea i procesarea semnalelor sonore astfel nct s ofere o prezentare a sunetelor aa cum se regsesc ele n natur. Implantul cohlear Implantul cohlear este un dispozitiv miniatural care permite copiilor cu hipoacuzii profunde s recepioneze sunete. Dispozitivul are ca principal component o serie de electrozi, care implantai n cohlee (ureche intern) vor genera impulsuri electrice stimulatoare pentru nervul auditiv care va transmite aceast informaie centrului auditiv din creier. Implantul cohlear se recomand n cazul copiilor cu hipoacuzie profund bilateral (la ambele urechi) care ar primi prea puine beneficii de la un aparat auditiv. 10 7

Implantul cohlear se realizeaz foarte rar la copiii mai mici de 18 luni. De altfel, candidaii pentru implant sunt selecionai foarte riguros. Reglarea aparatelor n cazul copiilor - mai ales copiii foarte mici -este o adevrat provocare pentru audioprotezist. Dezvoltarea fizic, maturizarea psihic i gradul de dezvoltare al limbajului implic posedarea unui grad mare de flexibilitate n ceea ce privete procedurile i echipamentul. Se poate crede c alegerea unui aparat este ireversibil i de aceea trebuie fcut cu foarte mult grij, dar, contrar prerilor preconcepute, reglarea unui aparat este un proces foarte flexibil i adaptabil. Datorit evoluiei tehnologiei, la ora actual exist o mare varietate de aparate disponibile, ceea ce poate face ca alegerea s par foarte dificil. Alegerea aparatului se face strict n funcie de caracteristica unic a hipoacuziei fiecrui copil n parte. Audioprotezistul va informa asupra elementelor pro i contra ale unui aparat auditiv propus sau ales. Dac hipoacuzia este bilateral, protezarea trebuie s se fac la ambele urechi. Protezarea ambelor urechi, numit protezare bilateral, ofer o mbuntire a inteligibilitii vorbirii n zgomot, n plus, neprotezarea uneia dintre urechi face ca fibrele nervoase care corespund acelei urechi s devin nefuncionale. Protezarea unei urechi, dup o perioad lung de timp n care aceasta nu a fost stimulat, poate s aduc beneficii reduse auzului per total. Odat realizat protezarea, succesul depinde n foarte mare msur i de motivarea i perseverena prinilor. Copilul trebuie s neleag c aparatul auditiv trebuie purtat ct mai mult posibil pentru a asigura o interaciune optim cu mediul sonor. Atitudinea pozitiv i ncurajatoare a celor din jurul copilului poate fi un bun exemplu. Cum funcioneaz un aparat auditiv? Audioprotezistul trebuie s instruiasc i s explice prinilor i copilului felul n care se manipuleaz i se ntreine un aparat auditiv. Explicaiile iniiale sunt mult mai importante dect ilustraiile. Aparatul auditiv, n mare, este un amplificator de dimensiuni mici care este introdus ntr-o carcas de plastic aezat n spatele urechii, sau ntr-o carcas realizat dup mulajul urechii pentru aparatele n ureche. Microfonul proteze i va recepiona semnalul sonor, l va converti ntr-un semnal electric i-1 va trimite mai departe amplificatorului. Acesta este responsabil de amplificarea sonor. n cazul protezelor liniare toate sunetele sunt amplificate n mod egal. n 108

cazul aparatelor neliniare, cea mai mare amplificare este primit de sunetele foarte slabe, care n mod normal nu sunt auzite de ctre copilul hipoacuzie, n timp ce sunetele puternice sunt amplificate foarte puin sau chiar deloc. Astfel, dac protezarea este reglat corespunztor, sunetele slabe vor fi audibile, iar cele puternice vor fi confortabile. Odat amplificat, sunetul este convertit din semnal electric n semnal acustic de ctre difuzor i trimis n conductul auditiv. Unele aparate pot avea i un poteniometru de volum, care poate fi manevrat de ctre copiii mai mari sau de ctre aduli. Poteniometrul poate fi sub forma unei prghii, unei rotie sau poate fi controlat cu ajutorul unei telecomenzi. Majoritatea aparatelor auditive moderne nu mai au poteniometru, volumul adaptndu-se automat mediului sonor. Protezele auditive pot fi programabile, ceea ce nseamn c ele pot fi reglate pentru fiecare individ n parte. Aceste reglaje, de obicei, se fac o dat sau de dou ori pe an n timpul copilriei, sau atunci cnd copilul sau printele consider c rezultatele nu sunt cele ateptate. Aparatele copilului trebuie zilnic verificate. Bateriile, care ofer curentul necesar funcionrii aparatului auditiv, trebuie verificate i schimbate la intervale regulate. Bateriile pot ine de la cteva zile pn la cteva sptmni. Trebuie s ne asigurm c ele nu sunt consumate, mai ales n cazul n care copilul este prea mic s spun c nu mai aude. Aparatul auditiv trebuie curat zilnic pentru a se evita stricarea acestuia din cauza cerumenuilui. Proteza este un aparat electronic i, deci, se va strica dac intr n contact cu apa (se va evita purtarea ei de ctre copil n timpul bii). Aparatele difer ntre ele n funcie de mai multe caracteristici: mrime, circuit, culoare etc. Exist mai multe mrimi de aparate auditive care pot fi: retroauriculare (n spatele urechii), ale cror componente sunt montate ntr-o carcas de plastic aezat n spatele pavilionului sau intraauriculare (n ureche) ale cror componente sunt montate ntr-o carcas realizat dup mulajul urechii poziionat n interiorul conductului auditiv. Copilul hipoacuzie poate beneficia de orice form de aparat, dar n cazul celor intraauriculare pot exista mici probleme, n primul rnd, canalul auditiv poate fi prea mic i s nu permit folosirea unui aparat auditiv, n al doilea rnd, copilul este n cretere, iar modificrile de mrime ale canalului auditiv pot face ca aparatul s nu mai stea bine n 10 9

ureche. Aparatele retroauriculare rezolv aceast problem deoarece ele sunt montate pe ureche cu ajutorul unei piese anatomice (oliva), realizat n urma unui mulaj i schimbat ori de cte ori este nevoie. De altfel, copiii sunt predispui la infecii ale urechii, iar secreiile pot ptrunde n aparat, n cazul n care acesta este intraauricular, defectndu-1. Aparatele retroauriculare, fiind plasate departe de conduct, sunt protejate mai bine. Deci, este recomandabil ca pn la 12 ani copiii s fie protezai cu aparate retroauriculare. Exist dou tipuri de circuite utilizate n construirea aparatelor auditive: circuitul analogic, disponibil de foarte muli ani, i circuitul digital, aprut de curnd, similar ca performane cu circuitul care produce sunetul clar al CDurilor care a revoluionat industria protezelor auditive, prin mbuntirea simitoare a calitii sunetului i oferirea de reglaje flexibile. Microprocesorul cu ajutorul cruia funcioneaz protezele digitale este un minicomputer foarte complex. Folosind un semnal digital, procesele complexe pot fi realizate n foarte scurt timp, iar sunetele pot fi manipulate n foarte multe feluri, oferind o calitate deosebit a sunetelor, n plus, un aparat digital face ca inteligibilitatea vorbirii n zgomot s fie mult mbuntit datorit posibilitii de reducere a zgomotului, n cazul protezelor digitale, reglajul este foarte ajustabil, ceea ce creeaz un confort crescut utilizatorului. Multe proteze auditive sunt disponibile n culori variate i amuzante, deoarece, spre deosebire de aduli care doresc ca aparatul s aib culoarea pielii sau a prului, majoritatea copiilor doresc culori strlucitoare, vor aparate drgue sau interesante. Pentru majoritatea copiilor, culorile clasice bej sau maron sunt plicticoase.
REZUMAT

Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handicapuri - cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere) i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului. Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore - vorbim despre fenomenul mueniei care nsoete pierderea total a auzului, n cazul n care degradarea auzului se produce dup achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se 110

instaleaz un proces de involuie la nivelul ntregii activiti psihice. Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 2-3 ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al exprimrii gramaticale). Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificm: hipoacuzia (diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB) i surditatea sau cofoza (pierderea total a auzului peste 90 dB). Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere de auz de 0-30 dB), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie sever sau profund (ntre 60-90 dB ). Termenul pierdere de auz" sau hipoacuzie" nu implic surditate total (cofoza). O persoan surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau tar un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz. Exist cauze ale deficienei de auz ereditare i cauze ale deficienei de auz dobndite, n prima categorie (a cauzelor deficienei de auz ereditare) includem posibilele anomalii cromozomiale transmise de la prini la copii, n timp ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz dobndite) gsim trei tipuri de cauze: a) cauze prenatale care intervin pe perioada sarcinii i constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri ale metabolismului, afeciuni endocrine, hemoragii, ingerarea de substane toxice (de ex. alcool), incompatibilitatea factorului Rh (mam-ft), traumatisme fizice etc.; b) cauze perinatale (neonatale) - constnd n leziuni anatomo-fiziologice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie albastr etc.; c) cauze postnatale - de natur toxic sau traumatic (infecii - otit, rujeol, stri distrofice, accidente, lovituri la nivelul urechii, expuneri ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici ex. muzic ascultat tare la cti etc.). Cele mai frecvente cauze ale hipoacuziilor de transmisie se regsesc n perioada copilriei: dopul de cerumen, infeciile urechii medii (otit medie), n timp ce cauzele hipoacuziei neurosenzoriale la copii sunt: congenita, trauma acustic, infecii de diferite tipuri (pojarul, oreionul, meningita sau tuea convulsiv). In diagnosticarea handicapului de auz se folosete o tehnic avnd un grad ridicat de precizie: audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea const n msurarea acuitii auditive separat pentru 111

fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este cazul. In jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza unele teste de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui Schwabach. Ace ste teste sunt menite s diferenieze surditile de percepie de cele de transmisie i ajut, totodat, la depistarea unor forme de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul. Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic (n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a individului, att din punct de vedere cantitativ ct i calitativ. Se tie c prin ea nsi disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra dezvoltrii psihice, totui ea duce la instalarea mutilaii care stopeaz dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual, cauzat de modificarea raportului dintre gndire i limbaj. Odat cu asigurarea condiiilor de demutizare pentru surdomut i de stimulare a comunicrii verbale pentru hipoacuziei se pun bazele formrii gndirii noionalverbale i se faciliteaz dobndirea de experiene, de cunotine, de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ activitii cu handicapaii de auz. Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le revine sarcina de a folosi o metodologie specific pentru formarea comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a limbajului. O asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care trebuie s porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe mimico-gesticulaie, labiolectur i, ntr-o oarecare msur, pe dactileme. Dar la hipoacuziei i la surdomuii n curs de demutizare, forma principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de elevi, nvarea intelectual i nvarea efectiv. Obiectivele generale ale interveniei recuperatorii n deficiena de auz total sunt: -realizarea demutizrii; -conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au dobndit surditatea dup ce au asimilat limbajul. Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimicogesticular la cel verbal. Limbajul mimico-gesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Spre deosebire 112

de copilul surd, a crui recuperare se bazeaz, aadar, pe demutizare, amplificarea sunetelor este ch eia ctre comunicarea copilului cu hipoacuzie cu lumea nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de care are nevoie, este indicat ca protezarea auditiv s se realizeze imediat dup punerea unui diagnostic timpuriu. Bineneles, c un aparat auditiv nu va face ca pierderea de auz a hipoacuzicului s dispar, ci doar va amplifica sunetele prea slabe pentru a fi auzite de copil.
CONCEPTE-CHEIE

Deficien de auz = deficien senzorial, la fel ca i cea de vedere, reprezent nd diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului, din diferite cauze. Surditatea (cofoia) - handicap de auz total constnd n pierderea total a auzului - peste 90 dB. Acest handicap poate afecta una sau ambele urechi ale unei persoane (deficiene de auz unilaterale localizate doar la nivelul uneia dintre urechi, cealalt fiind sntoas i de cele mai multe ori funcionnd compensator i deficiene de auz bilaterale - care afecteaz ambele urechi). Exist, n funcie de localizarea leziunilo r anatomo-fiziologice ale analizatorului vizual, surditate ereditar i surditate dobndit. Hipoacuzia = handicap de auz parial care presupune diminuarea /degradarea auzului ntre 0-90 dB. Acest handicap afecteaz aproximativ 1% din populaie (persoanele cu o astfel de deficien fiind denumite n popor tari de ureche"), constituind astfel un serios handicap n viaa de zi cu zi a individului, att n planul colarizrii, al exercitrii profesiei, ct i al relaionrii cu ceilali oameni. Termenul pierdere de auz" sau hipoacuzie" nu implic surditate total (cofoza), o persoan surd (cofotic) fiind incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz. Muenie (mutilate) = stare defectuoas, caracterizat prin imposi bilitatea vorbirii. Este cauzat de leziuni n zona cortical a limbajului, asociate cu leziuni ale aparatului auditiv. Se deosebete de mutismul electiv cnd vorbirea este nerealizat intenionat, fiind vorba de un refuz

verbal al subiectului, dei facultile verbale ale acestuia sunt intacte.

113

Audiometria = o tehnic cu grad ridicat de precizie n diagnosticarea handicapului de auz care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani, constnd n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic reprezentnd comparativ acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este cazul. Demutizare = proces de intervenie recuperatorie n cazul persoanelor cu surditate, constnd n trecerea de la folosirea limbajului mimico-gesticular la nsuirea limbajului verbal sonor (oral). Limbajul mimico-gesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Limbajul surdului ajunge astfel s capete un caracter bilingv, odat cu parcurgerea procesului demutizrii. Cnd se atinge stadiul de trecere de la limbajul mirnico-gestual la cel verbal, la surdomutul n curs de demutizare se creeaz condiii pe plan mintal, pentru trecerea de la gndirea n imagini la gndirea noional-conceptual. Fazele demutizrii sunt: obinuirea copilului de a vorbi prin obiecte, cu indicarea lor nsuirea noiunilor concrete, nsuirea celorlalte noiuni. Protezare (auditiv) = proces recuperator folosit pentru persoa nele cu handicap de auz parial (hipoacuziei), presupunnd utilizarea unor aparate (proteze auditive sau, mai nou implanturi cohleare) care au drept scop amplificarea intensitii sunetelor dificil de perceput de analizatorul auditiv al hipoacuzicului. Protezele pot fi de mai multe feluri: cu amplificare linear - folosite pentru toate frecvenele i proteze cu amplificare selectiv - care selecteaz frecvenelor utile de cele inutile. Labiolectur = tehnic utilizat n procesul demutizrii, constnd n citirea cuvintelor, a frazelor de pe buzele interlocutorului.
EXTENSII TEORETICE

Importana limbajului mimico-gestual pentru comunicarea dintre surzi

Limbajul mimico-gestual trebuie tratat n legtur cu funcia semiotic, cu geneza simbolului la copil, cu evoluia limbajului intern sau cu problema psihologic a semnificaiei n general. Funcia semiotic e ea nsi o structur i are o genez proprie. Se consider c funcia semiotic e alctuit din cinci conduite semiotice ce apar oarecum 114

spontan, la copilul normal n al doilea an de via: imitaia amnat, jocul simbolic, imaginea grafic, imaginea mintal i evocarea verbal, ia copilul handicapat de auz se constituie o a asea conduit semiotic - limbajul mimicogestual - care tinde s compenseze conduita de evocare verbal. Trebuie subliniat c n cazul prinilor surdovorbitori, cu demutizare avansat, mai ales a celor cu studii medii sau superioare, modalitatea de comunicare mimico-gestual este extrem de redus, ei comunicnd cu copilul lor mai ales prin labiolectur. Dezvoltarea limbajului verbal al copiilor auzitori din cadrul familiilor de surdovorbitori urmeaz evoluia normal a copiilor din familiile de auzitori. Copilul surd dezvolt limbajul gestual n acelai mod i n aceeai perioad de timp n care copilul auzitor i dezvolt limbajul verbal Desigur, condiia acestei dezvoltri este ca fiecare form de limbaj s fe stimulat cu un stimulent adecvat. S-a constatat c acei copii surzi provenii din prini surzi, vin la coal cu un bagaj mai bogat de cunotine dect cel al copiilor surzi din familiile de auzitori care n-au folosit limbajul gestual n comunicarea cu ei. Acest limbaj, folosit efectiv n comunicare, le-a permis copiilor surzi s cunoasc mediul nconjurtor i n acelai timp s exprime dorine, gnduri, opinii. Mai trziu, achiziiile mimico-gestuale contribuie la fertilizarea nvrii limbajului oral. Fiind familiarizai cu deficiena lor, aceti surzi l accept de timpuriu i au mai puine probleme de adaptate psihologic i social. Este tiut faptul c limbajul verbal se dezvolt cu mula dificultate la elevii surzi pentru a deveni un instrument eficient de comunicare i de cunoatere. Pentru a se realiza acest deziderat e absolut necesar ca elevii surzi s-i formeze reprezentri interne consistente i bine consolidate cu care s opereze pe plan interior. Ori, acest nivel al reprezentrilor interne nu se poate realiza, de obicei, la majoritatea elevilor surzi din cauza mai multor factori: motivaia sczut pentru vorbirea oral, utilizarea tot mai rar a vorbirii articulate dup ce elevi surzi intr n viaa productiv i folosirea preponderent a limbajului mimicogestual pentru satisfacerea necesitilor de comunicare n cadrul vieii sociale. S-a observat o insuficien a limbajului gestual n comparaie cii cel verbal. Limbajul verbal are un grad nalt de convenionalitate faade 115

coninutul realitii pe care o denumete; gestul ns este strns legat de concret. Comunicarea prin gesturi este fa n fa, percepndu-se vizual gestul i toate micrile mimice i expresive. Gesticulaia are o mai mare libertate de expresie, este mai puin limitat de organizarea gramatical puternic structurat. Acelai volum de informaie poate fi transportat n aproximativ acelai volum de timp convenional, cu ambele forme de limbaj. Totui, execuia gesturilor necesit mai mult timp n medie dect n cazul emiterii verbale a cuvintelor, n precizarea naturii raportului dintre gesturi i cuvinte un rol mare l joac contextul n care se petrec evenimentele, n ansamblu, limbajul gestual d impresia unei limbi abreviate mai extins sub unele aspecte (bogie de idei comunicate printr-un gest de ex.) i mai redus n altele, n raport cu limba sonor, el constituind baza de pornire pentru recuperarea deficientului de auz.
NTREBRI RECAPITULATIVE

1.n ce const diferena dintre hipoacuzie i cofoz? 2.Enumerai cauzele deficienei de auz. 3.Cnd i cum se realizeaz demutizarea? 4.Ce este labiolectura i n ce situaii se apeleaz la ea?
BIBLIOGRAFIE 1.CARAMAN, MESCU L., Metodologia procesului demutizrii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 2.DAMASCHIN D., Mijloace tehnice moderne de compensare a deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965. 3.DRGUOIU I., Limbajul mimico-gestual, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1992. 4.GELDER M., GATH D., MAYOU R, Tratat de psihiatrie - Oxford, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Iniiative Publishers, 1994, ed. a H-a. 5.GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1988. 6.IONESCU G., Psilhologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. 7.MUU L, TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 8.NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 116

9.PUNESCU C., Comunicarea prin limbaj la copiii cu audiomutitate, n Cercetri asupra comunicrii, Bucureti, 1973.
10.PUF AN, Probleme de surdopsihologie, voi. I i II 1972, 1982. 11.SIMA L, Psihopedagogie special - studii i cercetri, voi. I, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.

12.STANIC C., POPA, Elemente de psihopedagogie a deficienilor de auz, 1994. 13.STANIC L, ndrumri metodice privind predarea cititscrisului n colile de surzi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 14.STANIC I., Labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic,

Bucureti, 1965., 15.STANIC I.,UNGAR E,BENESCU C., Probleme metodice de tehnica vorbirii i labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 16.STRCHINARU L, Psihopedagogie special, voi. I, Ed. Trinitas, Iai, 1994. 17.CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babei, Bucureti, 1997. 18.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990.

19.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 20.VERZA E., Probleme de defectologie, vol.8, Ed.
Universitii Bucureti, 1988.

21.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopedici, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 22.VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996.
23.WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

117

4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII

4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii

Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. Deficienele fizice se caracterizeaz prin modific ri morfologice mai mult sau mai puin accentuate, produse n forma i structura corpului i manifestate printr-o ncetinire n cretere sau printr-o cretere excesiv, printro tulburare a dezvoltrii sau o dezvoltare disproporionat, prin deviaii, deformaii sau alte defecte de structur, urmate sau precedate de tulburri funcionale. Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente - cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului. In aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice deosebite. Deficienele fizice sunt abateri de la normalitate prin dereglri morfo-funcionale care duc la instalarea unor dezechilibre i evoluii nearmonioase. Trebuie subliniat c, n lipsa altor anomalii, deficienii fizic sunt normali din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar prin situaia lor de excepie i ntr-un mediu nefavorabil, personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronunate note de frustrare i de anxietate, cu 118

conflicte i tensiuni interioare, cu dificulti de relaionare cu cei din jur i de integrare n viaa social-profesional. Aceste deficiene fizice sunt considerate - n majoritatea rilor, printre care i Marea Britanic - o form de deficien n dezvoltare (din punct de vedere calitativ) alturi de deficiena mintal i de deficienele de adaptare. ,fsihomotricitatea este o funcie complex care integreaz i subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns" (E. Verza, Psihopedagogia special, 1994). Realizarea oricrui act motor adecvat presupune nu doar execuie i recepie, ci i prelucrare de informaii, sub controlul i dominarea psihicului, implicnd, aadar, participarea funciei complexe numite psihomotricitate. Aceasta are o mare nsemntate n reglarea voluntar a aciunilor i are drept elemente componente: schema corporal, lateralitatea, conduitele motrice de baz, organizarea, orientarea i structura spaio-temporal, percepia i reprezentarea micrii. 1. Schema corporal, element bazai indispensabil formrii personalitii copilului, const n reprezentarea mai mult sau mai puin global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial, nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate ale individului cu mediul Schema corporal este un model simplificat, nu att al formei, ct mai ales al funciilor i raporturilor diferitelor pri ale corpului, constituind un reper stabil pentru evoluia posturii i a mobilitii. Cunoaterea schemei corporale de ctre copil presupune, n sens larg: a)cunoaterea de ctre copil a schemei corporale proprii (s cunoasc denumirea diferitelor pri ale corpului su i s tie s le arate); b)cunoaterea schemei corporale a altei persoane; c)situarea corect a unor obiecte n spaiu n raport cu propriul corp sau cu alte obiecte; d)orientarea n spaiu (n raport cu propriul corp). Imaginea corpului (reprezentarea corpului) nglobeaz schema corporal i vizeaz cunoaterea funciilor corpului, a componentelor 119

corpului i eficacitatea acestor funcii corporale n satisfacerea unor dorine. De asemenea, ea cuprinde i reprezentarea limitelor corpului i a funciilor specifice i vizeaz aspectul temporal al sinelui corporal, n cadrul procesului de dobndire a permanenei de sine n spaiu, copilul i construiete schema corporal, respectiv imaginea pe care o are despre corpul su, imagine perceput n stare static sau dinamic sau n raporturile prilor corpului ntre ele i, mai ales, n raporturile acestuia cu spaiul i cu mediul nconjurtor. 2. Lateralitatea se refer la cunoaterea celor dou pri ale corpului (stng i dreapt) i exprim inegalitatea funcional a prii drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale. Dominaia funcional a unei pri a corpului asupra celeilalte determin lateralitatea (dreptacii sau stngacii). Aceast dominare lateral trebuie ns perceput ca fiind o dominare funcional relativ, neputndu-se vorbi nici de dreptaci 100%, nici de stngaci 100%. Lateralitatea se clasific n funcie de: a) natura sa: lateralitate normal - vorbim despre stngacii normali, la care principalele comenzi cerebrale provin" de la emisfera dreapt; lateralitate patologic - vorbim despre stngacii patologici, caz n care emisfera stng este lezat i cea dreapt preia conducerea (aceeai situaie se poate ntlni i n cazul dreptacilor). b) intensitate: lateralitate puternic, forte, pur - cnd la unul dintre organele omoloage (ex.: mn sau picior) se manifest o intens asimetrie funcional; slab conturat - identificat cu ambidextria. c) omogenitate: lateralitate omogen ~ (pe aceeai parte a corpului) copilul fiind stngaci sau dreptaci de ochi, mn i picior; lateralitate ncruciat (neomogen) - cnd la acelai subiect predominana este diferit pentru diverse membre (ex.: dreptaci la mn i ochi, dar stngaci de picior); lateralitate contrariat - cnd se schimb lateralitatea prin educaie. 120

d) modul de participare a membrelor superioare i inferioare: bilateral, atunci cnd picioarele i minile se mic simultan i exist o coordonare; omolateral, atunci cnd doar piciorul i mna de aceeai parte a corpului se mic simultan; ncruciat, atunci cnd mna i piciorul prii opuse se mic simultan (ex.: mna dreapt i piciorul stng); multilateral, atunci cnd minile i picioarele se mic simultan. Nu trebuie confundat lateralitatea - dominana unei pri a corpului sub raportul forei i al preciziei cu cunoaterea stnga-dreapta. Cunoaterea stnga-dreapta decurge din dominaia lateral i reprezint generalizarea percepiei axei corporale i se nva cu att mai uor, cu ct lateralitatea este mai afirmat i mai omogen. Dac folosete n toate situaiile o mn, copilul va reine c aceea este stnga sau dreapta. Lateralitatea ncruciat provoac dificulti n recunoaterea stnga-dreapta. Cnd dominana nu este fixat, copilul va ezita n folosirea membrelor i nu va putea stabili care este membrul su drept sau stng. Contrarierea lateralitii (cnd este omogen pentru stnga) are consecine n plan neurologic i psihologic: enurezis, sincinezii, instabilitate psihomotorie, negativism, anxietate etc. 3. Conduitele motrice de baz (alt component a psihomotricitii) sunt mai mult sau mai puin instinctive, deci mai mult sau mai puin controlate cortical. Ele curpind: a) coordonarea oculomotorie, care n realitate este mult mai complex, mai corect fiind termenul de coordonare senzorio-motorie. Coordonarea oculomotorie se dezvolt i se perfecioneaz treptat, permind controlul i ameliorarea gesturilor individului. Se delimiteaz astfel un nou univers reprezentat de spaiul vizual. De asemenea, capacitatea de a localiza o surs se suprapune peste impresia vizual, n mod progresiv aadar se va realiza structurarea mediului nconjurtor. Dezvoltarea motricitatii i a coordonrii oculoinotorii are o importan major n nvarea scrisului. Astfel, desenul evolueaz de la cerc la dreptunghi, ptrat, la triunghi i romb, posibilitatea desenrii corecte a tuturor acestor elemente fiin d un semn de ntrire a legturii ntre cmpurile senzoriale i cele motorii;
121

b)echilibrul static i dinamic, n evoluia sa, copilul trebuie s i dezvolte simul echilibrului i capacitatea de a-i orienta micrile n spaiu. Simul echilibrului permite aprecierea poziiei capului fa de corp i a corpului fa de mediul nconjurtor. Atitudinea se constituie dintr-o obinuin postural care apare progresiv n cursul dezvoltrii psihomotorii a copilului, nefiind nici contient, nici voluntar. Sub raport psihomotric, echilibrul de atitudine exprim i comportamentul psihologic al persoanei, adic ncredere n sine, deschidere spre lume, disponibilitate n aciune, acestea necesitnd o bun cunoatere a schemei corporale; c) coordonarea dinamic general. Coordonarea const n achiziia capacitii de asociere a micrilor n vederea asigurrii unor acte motrice eficiente. Se nelege prin coordonare o combinare a activitii unor grupe de muchi n cadrul unei scheme de micare, lin, executat n condiii normale. Coordonarea micrilor apare doar prin repetri permanente i se dezvolt treptat, pe msur ce copilul crete. Controlul acestei activiti se realizeaz prin mecanismul de feed-back al centrilor subcorticali. Coordonarea dinamic general se materializeaz prin deprinderile motrice (for, vitez, ndemnare). Deprinderile motrice constituie activiti voluntare care joac un rol deosebit n meninerea echilibrului dintre organism i mediu i au anumite particulariti: -sunt formate n mod contient; -sunt specifice unei activiti, nu sunt aptitudini motrice generale i reprezint modaliti de comportament motric nvat, sunt segmente calitative ale nvrii micrilor; -sunt structuri de micare coordonate, constnd n integrarea n sistem motric a unitilor mai simple nsuite anterior; -au la baz educarea capacitii de difereniere fin i rapid a elementelor informaionale senzorial-perceptive n dirijarea aciunilor; -se caracte rizeaz printr-o rapid i eficient aferentaie, care permite corectarea pe moment a unor inexactiti ce pot aprea; -ca aspect exterior, deprinderile motrice se prezint de cele mai multe ori sub form de structuri individuale determinate de nsuirile sau aptitudinile variabile ale subiecilor care nva aceeai micare;

122

 formarea deprinderilor motrice este condiionat de numeroi factori: aptitudini motrice, motivaie, nivelul pedagogic al instruirii, canti tatea i ealonarea exersrilor, aprecierea i autocontrolul rezultatelor. 4. Orientarea, organizarea i structurarea spaial. Spaiul, mediul vid prin definiie, este perceput i construit pe plan mintal ca urmare a sesizrii poziiilor, direciilor, distanelor, a deplasrilor. Spaiul se organizeaz plecnd de la nivelul senzoriomotor al percepiilor de aciune pe baza cunoaterii schemei corporale proprii, recunoaterea stnga-dreapta (la 6 ani), a schemei corporale a partenerului (8-9 ani), a diverselor poziii ntre ele, a elaborrii noiunilor topologice: vecin, nchis, deschis etc. Pentru a opera cu aceste relaii este necesar un nivel de dezvoltare mintal de cel puin 8-9 ani. Pn la 3 ani spaiul copilului e un spaiu trit" afectiv, lipsit de forme i dimensiuni, spaiu denumit de jean Piaget topologic", caracterizat prin raporturi de vecintate, separare, de ordine i de continuitate, ntre 3-7 ani copilul ajunge la spaiul euclidian", un spaiu mai omogen, n care recunoate formele geometrice. Factorul comun al acestor dou planuri este motricitatea, spaiul organi-zfldu-se pornind de la nivelul senzoriomotor pe baza percepiilor legate de aciune, iar insuficienele de discriminare spaial" (CI. Launay) sau tulburrile de orientare"(S. Boul-Maisonny) conduc la perturbri de genul dislexiei, disgrafiei, discalculiei, disortografiei etc. Dup De Meur i A. Lapierre, etapele structurrii spaiale sunt: Cunoaterea noiunilor - etap n care copilul trebuie s nvee s se deplaseze n spaiul" obinuit (de ex.: mergi n camera ta", pune pe masa profesorului aceast carte" etc.), s situeze adecvat obiectele, s perceap formele, mrimile, cantitile, s le poat identifica, s le discrimineze i s le ordoneze dup criteriul mrimii (ex. de noiuni spaiale: de situaii, de mrime, de form, de cantitate). Orientarea spaial este extrem de important i cu multe implicaii n nvarea colar. Copilul trebuie s nvee s orienteze obiectele, s poat situa obiectele n succesiunea dat n funcie de poziia ordinal i s perceap sensul grafic. Organizarea spaial presupune cunoaterea noiunilor spaiale i capacitatea de orientare spaial i conduce la dezvoltarea capacitii de a dispune tar ajutor de spaiul nconjurtor, de ai organiza spaiul

123

delimitat (tabla, foaia de hrtie, un cadru anumit etc.) n scopul realizrii unui anumit obiectiv. nelegerea relaiilor spaiale, ca ultim etap, se bazeaz pe raionamente formate n momentul perceperii anumitor relaii spaiale. Acum se realizeaz structura spaial, de exemplu, copilul putnd stabili ce mrime de cerc lipsete dintr-o suit progresiv de cercuri, pentru a realiza o progresie armonioas i complet. Acum copilul este capabil de a percepe tot ceea ce este la fel" (n cazul exemplului cerc), de a nelege criteriul dup care este alctuit succesiunea cercurilor (ex. mrimea) i de a sesiza faptul c lipsete un anumit cerc, de un anumit diametru. 5.Orientarea, organizarea i structurarea temporal reprezint capacitatea de a se situa/poziiona n funcie de succesiunea evenimen telor (nainte, dup, n timpul), de durata intervalelor (timp lung sau scurt), de ritmul regulat sau neregulat, de cadena rapid sau lent, de reluarea ciclic a unor perioade de timp (zi, sptmn, lun, anotimp), de ireversibilitatea timpului fizic (nu se mai poate reveni n timpul trecut). Conduita de orientare i structurare temporal se formeaz lent i cu mare dificultate, ntre structura spaial i cea de timp exist diferene, pentru c spaiul are trei dimensiuni, poate fi parcurs n toate direciile, iar relaiile spaiale pot fi percepute corect, n timp ce timpul are o direcie liniar, cu parcurgere liniar (ntr-un singur sens), relaiile temporale fiind fie memorate (pentru trecut), fie imaginate (pentru viitor). Tulburrile structurii temporale se pot manifesta n patru simptome distincte: incapacitatea copilului de a gsi ordinea i succesiunea evenimentelor, lipsa de percepere a intervalelor, inexistena unui ritm regulat, incapa citatea de organizare a timpului. Toate aceste simptome sunt cauzate de un trinom de cauze: motrice, psihomotrice i psihologice. 6.Percepia i reprezentarea micrii joac un rol extrem de important n realizarea adecvat, corect a structurilor perceptiv-motrice (mai ales a celei spaial-temporale). Percepia micrii vizeaz percepia micrii obiectelor i a propriilor micri. Percepia micrii obiectelor exterioare subiectului are la baz percepia spaial, la care se adaug

componente motrice specifice. Deplasarea persoanelor are o valoare deosebit deoarece copilul va ncerca s imite aciunile celor din jur, raportndu-i propriile micri la cele percepute n anturaj. Percepia propriilor micri reprezint condiia esenial pentru conducerea aciunii
124

n orice activitate motric, pe baza engramelor senzitive controlndu-se suma micrilor efectuate de corp sau de anumite segmente ale lui. Aprecierea micrii segmentelor corporale se face mai ales pentru membrele superioare (mini), care sunt urmrite cu vederea i au un rol esenial n timpul activitilor colare sau profesionale de individ. Reprezentrile ideomotrice (ale micrilor) sunt legate totdeauna de o experien personal anterioar. Dac scopul activitii reflectat n creier ntlnete reprezentrile ideomotrice ale unei experiene asemntoare, trecerea la aciune se va face foarte uor. Datorit caracterului condiionat al reprezentrilor i interaciunii primului sistem de semnalizare cu al doilea, acesta contribuie la nvarea mental a acelor exerciii pentru care exist o experien anterioar. Reprezentrile micrilor au caracter preponderent vizual, mai ales cnd copilul i reprezint aciunea ce urmeaz a fi executat, cnd memoreaz succesiunea evenimentelor. Psihomotricitatea cu toate elementele ei componente (enumerate anterior) se dezvolt, trecnd prin mai multe perioade sau etape: perioada de inovaie (cnd copilul i testeaz capacitile), perioada de integrare (cnd copilul integreaz datele) i perioada de echilibru (care presupune o alternare a repausului cu progresul). Dezvoltarea psihomotricitii este favorizat de o serie de factori, cei mai importani fiind: maturizarea nervoas, nvarea i exerciiul, experiena i conduita motric.

; 4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii

Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii prezint o mare varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate dup diferite criterii n mai multe categorii. a. Astfel, dup un prim criteriu, al originii cauzelor, acestea pot fi mprite n interne i externe. Cauzele interne sunt determinate de procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale individului. b. In funcie de caracterul direct/indirect exist cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, i cauze indirecte, care produc o afeciune sau deficien morfologic sau funcional, putnd afecta tot organismul (deficiene globale) sau
125

limitndu-se doar la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului (deficiene regionale sau locale). c. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea. Descendenii prezint, de regul, asemnri morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii (fraii, surorile i rudele apropriate). Acest fenomen biologic este i mai evident atunci cnd tipurile constituionale ale naintailor sunt relativ identice i cnd condiiile de mediu i de via prezint asemnri. Tot n aceast grup, a cauzelor predispozante, putem ncadra i influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin. Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n viaa ulterioar. Favorizani pentru producerea deficienelor fizice sunt socotii i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i funcionarea normal a organelor, mai ales n perioadele de cretere i de dezvoltare activ a copilului. Astfel de cauze slbesc rezistena organismului, scad capacitatea funcional a aparatului de sprijin i de micare i diminueaz rolul reglator al sistemului central. Printre aceste cauze favorizante se numr: condiiile inadecvate de igien i via, lipsa de organizare a activitii i lipsa repausului, regimul alimentar necorespunztor, nivelul sczut de aer i de lumin n locuin, hrana insuficient, mbrcmintea incomod, defectuos confecionat, dormitul n paturi prea moi (cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz exagerat) sau tari i incomode (care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere), lipsa unei educaii raionale i un regim defectuos de via, lipsa de supraveghere i de control din partea prinilor i a educatorilor, bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile chirurgicale dificile, debilitatea fizic, tulburrile cronice (organice i psihice), anomaliile senzoriale (mai ales ale vzului i auzului). Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea deficienelor fizice i psihomotorii. Ei pot fi mprii n: a) j"actori care acioneaz n perioada intrauterin: 126

 infecii ale mamei cu caracter cronic - sifilis, paludism, tuberculoz, intoxicaii lente - cu alcool, medicamente, sruri radioactive, tulburri endocrine i neuropsihice ale mamei, carene alimentare sau de vitamine, boli ale sngelui etc.; temperatura prea joas sau prea ridicat a mediului, umiditatea excesiv, aciunea razelor X asupra mamei (implicit asupra ftului), traumatismele fizice ale abdomenului gravidei, condiiile neadecvate, grele, stresante de via i de munc ale mamei, vrsta naintat a prinilor (mai ales a mamei) etc. b) factori care acioneaz n timpul travaliului: eforturile excesive ale mamei; durata crescut a travaliului; intervenii traumatizante care s determine congestii i hemoragii cu urmri grave pentru copil. c)f actori care acioneaz n perioada copilriei: bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale (mai ales la nivelului aparatului locomotor); atitudinea defectuoas a corpului copilului (necorectat de printe sau de educator) se poate permanentiza i determina deficiene ale coloanei vertebrale (cifoze, lordoze, scolioze); tulburrile de metabolism, cele hormonale; leziunile prin arsuri i prin degeraturi; atrofiile musculare etc. 4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii n unele studii, deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice. Clasificarea deficienelor fizice nu este deloc o sarcin uoar, un criteriu unic de clasificare fiind greu de identificat i de aceea se prefer tipologizarea deficienelor fizice n funcie de mai multe criterii: a) din punctul de vedere al prognosticului (evoluiei) deficienei fizice vorbim despre: deficiene neevolutive (statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat) i despre deficiene evolutive (care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu). 127

b) din punctul de vedere al gravitii exist: deficienele fizice uoare, care includ micile abateri de la normalitatea corporal i sunt considerate atitudini deficiente globale sau segmentare, care prin executarea de micri corective (de timpuriu) se pot corecta destul de uor i total (ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte, umerii adui nainte sau asimetrici, torace n flexiune, picioare abduse sau adduse etc.); deficienele de grad mediu, n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate; cele mai multe asemenea deficiene sunt de tip segmentar (ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc.), existnd ns i deficiene medii globale (ex.: hiposomii, disproporii ntre segmente etc.); deficienele accentuate, care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie; cele mai multe deficiene de acest tip sunt determinate n viaa intrauterin (ex.: malformaiile apara tului locomotor) sau ca urmare a unor paralizii, traumatisme osoase i articulare, a unor infecii ale oaselor, muchilor, articulaiilor sau ale vaselor de snge; c) din punctul de vedere al localizrii i al efectelor deficienei avem: deficiente morfologice (cnd este afectat forma corpului sau a segmentelor lui); deficiene funcionale (cnd sunt afectate structura i func ionarea organismului). Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprtite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale).
DEFICIENELE MORFOLOGICE GLOBALE

E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere (hiposomie - nanism, hipersomie gigantism, ntre nlime i greutate de exemplu, disproporionalitate - ntre cap i trunchi de exemplu), de nutriie (obezitate, debilitate fizic), de atitudine (atitudine global insuficient, de exemplu: rigid sau global asimetric), deficiene ale tegumentelor (palide sau vineii, uscate sau

umede, cu pete, cicatrici, 128

eczeme, cu hipertricoz - pilozitate pe tot corpul), deficiene ale musculaturii (hipotonii sau hipertonii), deficiene ale oaselor, ale articulaiilor.
DEFICIENELE MORFOLOGICE PARIALE

A doua categorie de deficiene fizice morfologice dup E. Verza -sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului (ex.: cap macrocefal supradimensionat n raport cu corpul, cap tnicrocefal subdezvoltat n raport cu corpul, cap brahicefal - fr proeminena occipital, cap doliocefal - cu diametrul antero-posterior alungit i cu o a" la mijloc, cap hidrocefal etc.), ale feei (fa prea oval, prea alungit, lit, cu cicatrici, malformaii, cu pareze, fa cu afeciuni ale ochilor - strabism, ochi nfundai sau prea apropiai etc., sau ale nasului, urechilor, fa cu dini vicios implantai etc.), deficiene ale gtului (un gt prea lung sau prea scurt, prea gros sau prea subire, gt cifotic, lordotic sau scoliotic, gt rsucit - torticolis, gt cu relief tiroidian accentuat etc.), deficiene ale trunchiului/ale toracelui (prea lung, prea scurt, ngust, prea larg, prea bombat, plat, cu semne de rahitism, strangulat sau cu stern nfundat), ale abdomenului (un abdomen prea proeminent, strangulat, cu hernii sau prea moale), ale spatelui (spate cifotic, scoliotic, asimetric), deficiene ale coloanei vertebrale, ale bazinului (czut prea mult n jos, nclinat lateral etc.). O alt categorie de deficiene morfologice pariale sunt cele ale membrelor superioare, care pot fi inegale (n lungime sau grosime), asimetrice, rmase n flexie/extensie, cu umeri prea nguti/largi, prea czui sau epoi", sau adui", cu brae inegale, cu coate n flexie/entensie, n O sau n X, cu antebrae curbate, asimetrice, sau cu sechele traumatice, cu degete cu anomalii sau cu omoplai asimetrici etc. Tot deficiene morfologice pariale sunt i deficienele membrelor inferioare, membre care pot fi inegale, cu contracturi, cu olduri cu relief accentuat sau asimetrice, cu genunchi rmai n flexie/extensie sau asimetrici, cu gambe recurbate sau cu sechele traumatice, cu glezne strmbe, n X sau scobite i cu degete n ciocan" - n flexie cu sprijin pe unghii - sau strmbe, suprapuse sau deformate etc.
DEFICIENELE FUNCIONALE

A doua mare categorie de deficiene fizice este reprezentat de deficienele funcionale, n care includem: 129

-deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor); -deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ale aparatului respirator - ex.: insuficien respiratorie, ale aparatului cardiovascular - ex.: hipertensiune arterial, ale aparatului digestiv i funciilor de nutriie - ex.: obezitate, ale sistemului endocrin - ex.: insuficien sexual, nanism, deficiene ale organelor de sim). O alt clasificare a deficienelor fizice (motorii) este oferit de Robnescu (1976), care mparte aceste deficiene n trei categorii: a)deficiene fizice de origine osteo-articular - n care sunt incluse malformaiile congenitale (ex.: luxaie congenital de old, amputaie congenital, picior strmb congenital), deformrile osoase aprute n timpul procesului de cretere (inegalitatea membrelor, rahitism, cifoze, scolioze etc.) sau sechelele temporare sau definitive ale accidentelor mai ales cele de circulaie i postcombustie); b)deficiene fizice de origine neurologic care sunt reprezentate de: infirmitatea motric de origine cerebral (ce presupune pareze, paralizii spastice, probleme de coordonare, micri involuntare-sincinezii, tulburri de echilibru la care se adaug i tulburri asociate de genul epilepsiei, tulburrilor senzoriale, instrumentale - ex.: execuia gesturilor etc.), bolile neuronului motor periferic (sechelele de poliomelit i afeciunile neurologice evolutive-miopatiile, distrofiile neuromusculare); c)bolile cronice evolutive articulare (polioartritele reumatismale ale copilului i artropatiile din hemofilie). n categoria tulburrilor de psihomotricitate includem toate tulburrile lateralitii (ex: ncruciat, contrariat), ale conduitelor motrice de baz (ex: ale mersului, sritului, ale controlului posturalj, tulburrile de realizare motric (apraxia - pierderea capacitii de execuie a gesturilor, a micrilor adaptate unui scop, dispraxia -incapacitatea de coordonare a gesturilor, disgrafia motric - afectarea vitezei i a forei scrisului etc.), tulburri ale conduitelor perceptiv-motrice (ale orientrii spaiale - necunoaterea termenilor spaiali, perceperea greit a poziiilor n spaiu, orientarea incorect n spaiu, lipsa memoriei spaiului i ale orientrii temporale), tulburri ale schemei

corporale (presupunnd necunoaterea prilor corpului sau incapacitatea de folosire a lor etc.), instabilitatea psihomotorie (exces de 130

micare i incapacitate de orientare i urmrire a unui obiect n micare), tulburri ale conduitelor motrice fine (ex: incapacitate de concentrare i de perseverare ntr-o aciune anume). 4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii In abordarea oricrei deficiene fizice sau psihomotorii este important s fie respectate anumite principii de baz, care pot asigura succesul interveniei recuperatorii, i anume: -principiul prevenirii deficienei fizice; -principiul interveniei de tip educaional precoce; -principiul interveniei globale i individualizate a persoanei cu de ficien fizic; -principiul interveniei cooperrii i al parteneriatului; -principiul interveniei structurilor de sprijin. Aadar, nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex. vaccinri - mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional, combaterea consumului de alcool i de droguri, asigurarea de medicamente pentru tratarea bolilor, de acte chirurgicale eseniale, de tratament recuperator). La aceste msuri preventive se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap, ele fiind incluse n programele de readaptare a copilului/adultului cu deficien (programe care nu presupun tratament medical, ci msuri de ordin psihologic i social - ex.: reorientare profesional). Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului. n evoluia oricrui copil, eseniali sunt primii trei ani ai existenei sale, perioad n care se achiziioneaz ntreg bagajul psihomotric. Orice ntrziere n evoluia normal n planul creterii i dezvoltrii va determina disfuncionaliti greu de recuperat ulterior. Intervenia educaional precoce asigur copilului deficient motor condiii optime de achiziie a engramelor senzitivomotorii, context n care educaia poate duce la recuperarea sau compensarea deficienei fizice.

131

Abordarea copilului deficient fizic trebuie s se fac i n cunotin de cauz privind capacitile lui cognitive, afectiv-relaionale, care pot fi dezvoltate i valorificate compensator. Educaia copilului deficient fizic implic i educaia familiei lui, ntruct baza recuperrii lui este reprezentat de afeciunea i de suportul oferite de familie. O familie armonioas, un cadru familial cald, suportiv pot grbi recuperarea unui copil deficient fizic, n plus, dup perioada iniial de recuperare n instituii specializate, se trece la continuarea terapiei n familie, care const n activitile zilnice pe care copilul trebuie s le repete, sub controlul atent i cu susinerea prinilor. Fiecare copil, indiferent de forma sau de nivelul deficienei, dispune de un potenial morfofuncional care i confer capacitatea de a se angaja n recuperare. Totui, aceast capacitate este influenat de gsirea, n plan psihologic, a resurselor necesare unei automobilizri. Copiii deficieni fizic, n special fetele, aflai la vrsta marilor transformri fiziologice, ncep s contientizeze starea de fapt legat de modificarea aspectului corporal i apar ntrebri dramatice de tipul: de ce eu?", de ce nu sunt la fel cu celelalte", ce pot face pentru a deveni normal?". Ca urmare a unui asemenea lan de ntrebri, la care adolescentul/adultul caut n zadar rspunsuri, pot aprea manifestri care pot degenera, n timp, n tulburri de comportament. Aici intervine terapeutul psihologul al crui rol este de a lucra cu deficientul fizic pe linia acceptrii deficienei fizice, a rectigrii ncrederii n sine, a diminurii anxietii, frustrrii lui, a valorizrii pozitive a personalitii adolescentului etc. De o deosebit importan n recuperarea deficienilor fizic este, aadar, consilierea psihologic i familiala. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup -cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kineoterapie, rejlexoterapie, acupunctura etc. Copilul deficient fizic trebuie s fie colarizat n coli obinuite, alturi de copiii sntoi, mai ales dac intelectul lui este normal i are aptitudini pentru nvtur. Exist, n sprijinul acestei idei, numeroase exemple de copii cu deficiene fizice (unele grave) care au devenit muncitori, magistrai, funcionari, economiti sau medici. Copilul reacioneaz fa de handicapul lui fizic n funcie de atitudinea prinilor fa de el. Chiar dac prinii ncearc s-i 132

controleze manifestrile exterioare legate de reacia de decepie, copilul cu deficien nelege c este diferit de ceilali, c este un intrus, c nu este copilul visat". De aceea, copilul cu deficien fizic are nevoie de dragostea celor din jur, cu att mai mult, cu ct el i formeaz mai greu contiina de sine i cercul relaional, ntr-un mediu afectiv cu carene, copilul triete un sentiment puternic de insecuritate, teama c va fi abandonat de familia sa i respins de societate. De asemenea, el acord o importan deosebit relaiei cu ali copii, datorit necesitii de a se simi acceptat de acetia i suport greu srcia relaiilor afective cu familia i cu mediul exterior. El nu are suficient ncredere n sine pentru ai dovedi creativitatea, curiozitatea i spiritul ntreprinztor. Pentru un copil cu deficien fizic, asigurarea de experiene noi constituie o real problem, datorit unui nivel funcional redus sau datorit supraproteciei familiale. Copilul trebuie s aib posibilitatea de a-i exercita propriile opiuni, de a-i exprima dorinele i de a vedea c adultul ine cont de alegerile sale. n acest fel, va beneficia de experiene noi, care-i vor solicita capacitile de adaptare i de voin. Uneori, adulii sunt uimii de perseverena acestor copii n vederea atingerii unor performane, mai ales colare. Copii cu deficiene fizice de natur neurologic depun eforturi susinute pentru dobndirea unor experiene noi, mai ales n ceea ce privete comunicarea verbal i corporal. In acest domeniu, copilul are o mare capacitate de adaptare, ajungnd s se fac neles cu ajutorul mamei sau al altui copil. Ca orice suflet uman, persoanele cu deficiene fizice au nevoie de apreciere i stim. Aprecierea i stima apar atunci cnd activitatea copilului este ncununat de succes. Din pcate, atunci cnd scopurile propuse sunt prea nalte i preteniile prinilor prea mari, poate aprea eecul. Uneori, sentimentul eecului este perceput att de intens, nct prinii intervin, asigurnd copilului un mediu de via supraprotejat. n aceste situaii, acesta va fi insuficient pregtit pentru viaa de adult. Prinii i educatorii au probleme n a gsi calea cea mai corect pentru rezolvarea situaiilor dificile, care ar fi gsirea unui echilibru ntre situaia de ajutor total ce asigur copilului un succes rapid i situaia de intervenie parial, n care copilul are unele probleme de rezolvat i unele obstacole de depit pentru a-i atinge scopul. Familia i societatea trebuie s se adapteze permanent ntre cele dou extreme: supraprotecia, care genereaz dependen i confruntarea permanent cu noi scopuri, cu noi inte, uneori dificil de atins. Dac nu se 133

realizeaz o mediere ntre cele dou extreme, se ajunge fie la un comportament rapid i agresiv, fie la o renunare pasiv din partea copilului. Copilul trebuie s i asume unele responsabiliti fa de propria persoan sau fa de alte persoane. Dac familia i refuz acest drept, practic i refuz inseria social. Autonomia personal este necesitatea fundamental ce st la baza construirii contiinei de sine. Deficiena fizic perturb realizarea acestei necesiti fundamentale. Lipsa autonomiei duce la restrngerea cmpului de activitate, la scderea ritmului de nvare a unor lucruri noi. Pentru a-i obine autonomia personal, copilul depune eforturi deosebite, ce trebuie susinute de familie. Fa de solicitrile mediului socio-familial, copilul dispune de un numr redus de scheme i tipuri de reacie. Acestea sunt reprezentate de reacia de imitaie, de opoziie, de compensare, de supracompensare i de demisie. Reacia de imitaie presupune existena unui model care se bucur de autoritate, prestigiu, simpatie. Reacia de opoziie sau de protest exprim nevoia de independen, de afirmare a personalitii individului, dorina cunoaterii de sine. Reacia de compensare este socotit de V. Milea drept o form incontient de aprare, care permite echilibrarea sentimentelor de inferioritate. Sentimentul de inferioritate legat de deficienele fizice i senzoriale poate fi compensat prin ci care pot sau nu s contravin normelor de conduit social. Astfel, copilul este atras ctre modele negative care trezesc interesul grupului i cu care el ncearc s se identifice. Uneori, compensarea apare sub forma unor stri de reverie sau a plcerii pentru laude exagerate, care ofer copilului o modalitate de satisfacere a dorinelor nemplinite. Reacia de supracompensare st la originea eforturilor de ambiie i perseveren prin care individul se va nvinge pe sine i defectele sale. Prin aceast reacie se urmrete nlturarea sentimentelor de inferioritate. Reacia de demisie implic n mod normal replierea individului cu elaborarea unui nivel de aspiraii n concordan cu posibilitile sale reale. Alteori, apare un sentiment de descurajare, de abandon, de nencredere i apatie. Aceste reacii sunt frecvent ntlnite la copiii i adolescenii confruntai cu eecuri permanente. Frecvent, ei recurg la droguri sau se las manipulai cu uurin de ctre ceilali. Aceste reacii apar mai ales ca un rspuns la atitudinea familiei, astfel c putem 134

considera copilul ca fiind oglinda prinilor. Aceast situaie este evident n cazul copiilor cu deficiene fizice care sunt dependeni de prini. Prinii se grupeaz n 5 categorii - echilibrai, indifereni, exagerai, autoritari i inconsecveni. Copiii prinilor echilibrai au o imagine obiect iv despre realitate. Ei se privesc aa cum sunt, cu calitile, dar i cu defectele lor. Aceti copii doresc s ajung aduli pentru a-i demonstra valoarea. Tnrul este perseverent n rezolvarea obstacolelor ntlnite, demonstrnd o tendin vie de a se impune i de a conduce. Prin efort propriu, el caut s-i depeasc condiia, realiznd activiti la un nivel nalt de competen. Atitudinea de neglijare i de respingere a copilului este frecvent ntlnit atunci cnd el nu a fost dorit, prinii lui fiind tipul de prini indifereni. Copilul lor este complet neglijat, i se refuz cele mai elementare drepturi, este pedepsit, ridiculizat, izolat de lume din cauza deficienei sale. Astfel, el se afl n imposibilitatea de a face fa unor cerine i de a-i alege cile care 1-ar putea conduce spre succes. Copilul respins de prini se simte inferior i nesigur, se consider nedemn de dragostea prinilor, frecvent fiind nengrijit, murdar, n relaiile cu ceilali copii este brutal, permanent pus pe ceart, rzbuntor. Este izolat frecvent de colectiv, ntruct devine agresiv fr motiv; leag greu prietenii, fiind interiorizat i neadaptat. Copilul cu prini exagerai este crescut ntr-un climat de ser, fr a avea obligaii, fr a i se refuza nici un capriciu i anticipndu-i-se toate dorinele. Familia sa preia toate problemele, astfel c el este mbrcat i nclat chiar de alii i la vrste foarte mari. Grija familiei pentru copil este axat n mod deosebit pe starea lui de sntate, cu insisten pe fragilitatea lui. Apare astfel un climat dominat de anxietate, de o grij bolnvicioas pentru sntatea copilului. Pentru un copil cu deficiene fizice, o astfel de grij excesiv are efecte negative, n contactul cu ceilali copii fiind pasiv, lipsit de iniiativ, incapabil de autoaprare, i pune frecvent n joc imaginaia, refugiindu-se n visare astfel c orice contact cu realitatea este evitat. Prinii exagerai favorizeaz apariia la copii a reaciilor de dependen i imaturitate, acetia devenind neasculttori, agresivi chiar, fr ncredere n sine i cu un autocontrol redus. Prinii autoritari solicit din partea copilului lor o ascultare total, interzicndu-i-se acestuia orice iniiativ i asumare de rspundere. El este 13 5

mpiedicat s-i dezvolte capacitile de decizie i aciune, repetatele eecuri genernd nencredere i pesimism. Fiind lipsit de iniiativ, copilul va fi supus, modest, resemnat, incapabil s se apere chiar atunci cnd are dreptate. Nivelul su de aspiraie este destul de sczut, iar angajarea n munc este slab. Dac pornete o activitate, el va avea mult rbdare, mai ales n ndeletnicirile de rutin. Copilul acestor prini va fi asculttor, dar nefericit i ostil, frecvent loial, onest, corect. Acest comportament apare atunci cnd prinii sunt autoritari, dar i ngrijesc atent copilul i-i manifest totui afeciunea. In cazurile n care prinii nu fac acest lucru, copiii pot avea un comportament deviant i antisocial. Copiii prinilor inconsecveni sunt profund derutai, deoarece prinii lor oscileaz de la autoritate la permisivitate, de la indiferen la tutel. Uneori, copilul este disputat de prinii n conflict, fiind solicitat s opteze pentru anumite poziii, n aceast situaie, el va fi instabil, nesigur, uor de atras i de influenat de persoane ru intenionate. n cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului. De la l la 3 ani copilul i dezvolt autonomia, nvnd s mearg i s vorbeasc. Deficiena fizic va determina reducerea mobilitii, lipsind copilul de autonomie, n formele grave de deficien, chiar mbrcarea i hrnirea pot fi obositoare pentru copil, astfel c el trebuie ajutat de prini. In acest context, copilul are o ncredere redus n forele sale. Perioada de precolar este stadiul de dezvoltare a iniiativei, astfel c nvarea este mult perturbat n situaia unei deficiene fizice. O problem major acum este legat de identitatea sexual. La grdini se practic jocuri de imitare a activitilor specifice fiecrui sex. In familie, copilul i va forma aceast identitate n funcie de rolul asumat de fiecare printe n ngrijire i n asigurarea veniturilor, n strns legtur cu identitatea sexual se formeaz i imaginea despre propriul corp. Cunotinele copilului despre propriul corp apar prin folosire, percepie i vizualizare. Atunci cnd copilul este bolnav, imaginea sa asupra corpului este centrat pe durere i pe anxietate. Copilul exercit un control precar asupra unor funcii (incontinena urinar de ex.), astfel c se simte jenat i inferior. Copiii cu deficiene fizice (mai ales cei cu paralizii) au probleme legate de formarea imaginii corporale, mai ales la nivelul segmentelor afectate. 136

t-ii nperioada colar, elevul ajunge la desvrirea capacitilor sale, cu diminuarea sentimentului de inferioritate. Succesul depinde de capacitatea copilului de a coopera i de a intra n competiie cu ceilali. Uneori, deficiena fizic poate fi barier n calea creativitii i competitivitii lui. Prietenia joac, la aceast vrst, un rol deosebit n formarea stimei de sine. Orice apreciere cu privire la sine ca fiind diferit" poate afecta sentimentul de apartenen la grup, ceea ce determin izolare i evitarea relaiilor sociale, n aceast perioad, copilul se identific din ce n ce mai mult cu grupul din care face parte i cu liderul acestuia. Apare astfel o tendin de independen, mai ales fa de familie. De aceea, trebuie ajutat s neleag c, dei nu este normal, perfect", are caliti i abiliti demne de admiraia celor din jurul lui. n adolescen, impactul deficienei este deosebit, n etapele anterioare, imaginea de sine, stima de sine i comportamentul erau influenate de relaia cu prinii. Adolescentul este diferit, el viseaz la un viitor independent, departe de cas, departe de prini, chiar dac va trebui s se descurce singur, n adolescen apare dorina de stabilire a propriei identiti. Modificrile pubertale trebuie integrate n imaginea de sine, cu ctigarea controlului i cunoaterea propriilor capaciti fizice sau psihice. La copiii cu deficiene fizice, aceste identificri sunt prioritare, dar ele se desfoar frecvent n singurtate, deoarece a fi diferit" nseamn a fi exclus din grup. n aceast perioad, tnrul este deosebit de vulnerabil la stresul emoional produs de boal, nfiarea corporal, miestria i abilitile reprezint elementele de baz la aceast grup de vrst. O afectare ct de mic a uneia dintre aceste caliti poate determina o respingere din grup. Pentru a fi asemntori cu colegii lor, adolescenii cu deficiene sunt capabili de a merge pn la refuzul deficienei, nsoit de refuzul ngrijirii i al tratamentelor. Astfel, pentru a fi ca toat lumea", ei pot renuna la ajutoarele tehnice de specialitate, care le ofer confort, dar care-i separ de colegii sntoi. Deficiena fizic vizibil afecteaz n mod deosebit relaiile sexuale. Bieii sunt foarte afectai cnd boala nu le permite s fie independeni i s se realizeze pe plan profesional. Ei accept uor o deficien vizibil sau un aspect corporal modificat, atta timp ct mobilitatea i realizarea profesional sunt posibile. Fetele sunt puternic afectate de modificarea aspectului corporal, mai ales atunci cnd este vizibil i nu poate fi mascat prin vestimentaie. Ele accept uor
137

limitarea mobilitii dac sunt atractive n continuare i n atenia persoanelor de sex masculin. Un ultim aspect ce trebuie luat n considerare este reprezentat de reaciile copilului Ia boal i mai ales la durere. n faa bolii, copilul are reacii negative de agitaie, insomnie, refuzul alimentelor, plns. La copilul precolar i la colarul mic pot aprea fenomene de exploatare a bolii sau chiar dorina de a fi bolnav, pentru a fi alintat. Uneori apare o stare de relativ inerie manifest prin pasivitate, prin lipsa de energie a copilului, n cazul spitalizrilor de durat, pot aprea reacii depresive, mai ales atunci cnd mama nu st permanent cu copilul. Pentru a evita reaciile traumatizante, copilul va fi pregtit, persoanele din familie explicndu-i situaia n termeni simpli, pe nelesul su. n spital, el va putea pstra unele obiecte cu care este familiarizat (jucria preferat, pijamaua sau papucii favorii). La copiii de vrst colar, semnele de depresie se grupeaz sub forma tulburrilor afective, a dezvoltrii lente i a manifestrilor somatice. Tulburrile afective se traduc prin tristee, izolare cu refuz al relaiei cu colegii sau prin reacii afective excesive i invadante. Dezvoltarea lent se manifest prin scderea randamentului colar, prin dificulti de concentrare, de atenie i de memorare. Manifestrile somatice sunt reprezentate de lipsa poftei de mncare, insomnii, oboseal, cefalee, dureri abdominale. Aceste reacii apar frecvent, ca urmare a internrii n spital, mai precis din cauza efectului internrii, al separrii de prini. La adolesceni, depresia se manifest prin tulburri afective de comportament datorit modificrii aspectului corporal. Aceast modificare determin reacii de respingere din partea grupului, din partea colegilor de sex opus. Uneori, copiii interpreteaz boala i deficiena ca pe o pedeaps cauzat de un comportament necorespunztor. Ei accept pasiv toate procedurile medicale dureroase, considerndu-le o pedeaps meritat. Alteori, copilul este total lipsit de energie, de voin, acceptnd pasiv tot ceea ce i se ntmpl, n cadrul sindromului de pasivitate, Lzrescu includea anxietatea de separare. Reacia cea mai puternic apare n copilria timpurie, mai ales ntre 15 i 30 luni. Aceast reacie evolueaz n trei etape: protest, disperare i detaare, n faza de protest, copilul plnge, strig dup prini, refuz atenia personalului medical i este de 138

neconsolat. Urmeaz disperarea, n care plnsul nceteaz, dar copilul devine inactiv, nu este atras de jucrii i se izoleaz. In faza de detaare apare o adaptare la situaie, copilul se joac, surde i pare s-i formeze relaii cu alte persoane. Acest comportament este de resemnare, nefiind un semn de mulumire, deoarece este indiferent fa de prini. In perioada de precolar, aceast reacie este mai puin intens, deoarece la aceast vrst sunt bine suportate micile perioade de separare de prini. Astfel, precolarul refuz mncarea, sufer de insomnie, plnge doar n prezena prinilor, se izoleaz de ceilali copii. n perioada de colar, stresul generat de boal poate crete nevoia de securitate i de ajutor, copiii simindu-se singuri, plictisii sau deprimai. Frecvent, reacia este legat mai ales de desprirea de prieteni i de activitile uzuale dect de cea de prini. Pentru adolescent, separarea de prini este un element cu efecte pozitive. Problema separrii apare doar datorit pierderii contactului cu grupul de prieteni, ceea ce duce la pierderea locului su din cadrul acestui grup. n aceste cazuri, personalul medical are datoria de a interveni, ncercnd s atenueze aceste reacii. Dac reaciile sunt puternice, trebuie apelat la sfatul unui specialist, n general, se ncearc minimalizarea acestor reacii prin mai multe tipuri de metode. O reacie care apare frecvent, att la copii, ct i la adulii cu deficien este furia. Copilul reacioneaz cu furie la restriciile impuse de situaia sa sau de tratamentele medicale necesare (imobilizare n aparat gipsat). Furia se manifest diferit, n funcie de vrsta copilului. Copiii -mici i manifest furia prin ipete, urlete i chiar prin lovirea adversarului. Copiii mai mari i exprim furia printr-un limbaj abuziv. Astfel, expresiile nu tiu", nu-mi pas" evoc furia care trebuie interpretat ca o solicitare de ajutor: ajut-m s neleg ce mi se ntmpl". O alt reacie emoional este reprezentat de negarea deficienei. Aceast atitudine reprezint un mecanism de adaptare care asigur o speran. Sperana n vindecare sau n ameliorare reprezint o necesitate universal. Negarea handicapului i fixarea unor obiective nalte pot avea efecte stimulative asupra copilului. Totui, aceste fantezii pot fi periculoase, mai ales atunci cnd sunt legate de internarea n spital i de perspectiva unui tratament care s asigure vindecarea. Rezultatele pot fi dezastruoase n faa eecului unui tratament, putndu-se ajunge la pierderea speranei i la depresie. 139

O alt reacie ntlnit la copilul cu defect fizic este cea de exploatare a strii de boal, care poate duce n final la reacie hipo-condriac. Aceast reacie apare la copiii supraprotejai, care i folosesc deficiena ca scuz, pentru a nu depune eforturi susinute n activitatea colar. Frecvent, de la aceast exploatare a deficienei se ajunge la convingerea c coala este mai grav dect n realitate i deci c este mai bine s se evite orice efort fizic sau intelectual. O alt abordare n cazul deficienilor psihomotor trebuie s vizeze recuperarea fizic. Exerciiul fizic, folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de solidaritate funcional. Cele mai evidente efecte funcionale se constat tot la nivelul aparatului locomotor, n gimnastica corectiv, exerciiile fizice urmresc nu numai exercitarea, dezvoltarea i perfecionarea funciilor motorii normale, dar mai ales reeducarea i recuperarea celor slbite sau tulburate, n tulburrile i deficienele aparatului locomotor, exerciiul fizic, dozat i gradat n concordan cu posibilitile funcionale ale deficientului, reeduc i perfecioneaz caliti motrice de baz, n special fora, rezistena, supleea i ndemnarea. Aceste mbuntiri funcionale se datoresc interveniei unor factori neuromus-culari, care uureaz transmiterea impulsului nervos i utilizarea complet a substanelor energetice. Efortul fizic, chiar de intensitate mic, creeaz nevoia unui aport crescut de substane nutritive, accelernd funciile respiratorii i cardiovasculare, absoria de la nivelul intestinului, nutriia i excreia, n gimnastica medical, sunt selecionate i grupate exerciiile fizice care influeneaz una sau alta dintre marile funciuni. n fiziologia exerciiilor fizice, se explic pe larg mecanismele complexe care dirijeaz armonios aparatele i sistemele organismului. Se poate afirma c exerciiul fizic, repetat metodic i gradat, dup principii reguli bine stabilite, n concordan cu vrsta, sexul, dar mai ales cu pregtirea fizic anterioar a individului, mbuntete funciile mari ale organismului. Exerciiul fizic are la orice vrst, dar ndeosebi n perioada de cretere, un puternic rol educativ.
140

Sistemul nervos este educabil mai ales n sectorul neuromotor. Micarea repetat i corectat se perfecioneaz nu numai printr-o reglare mai bun a lucrului grupelor musculare, ci cu precdere printr-un mai bun control psihoneuromotor. Atitudinea corpului, micrile i gesturile corpului, precum i toate manifestrile cu caracter motric sunt de fapt o adaptare continu a funciei psihoneuromotoare Ia cerinele permanente ale adaptrii corpului, n concordan cu necesitile lui. Stimularea simultan a factorilor morali i de voin contribuie substanial la realizarea corectrii atitudinilor greite, la perfecionarea i corectarea mecanismelor psihoneuromotorii. n corectarea deficienelor fizice, exerciiul fizic este folosit att sub forma exerciiilor statice, ct i a celor dinamice. Exerciiile statice corective constau fie din poziii, fie din contracii izometrice. Poziiile sunt asigurate de contracii musculare statice care fixeaz trunchiul i segmentele sale, meninndu-le mpotriva gravitaiei sau a altor fore mecanice care tind s modifice raporturile dintre ele. In gimnastica medical, poziiile de lucru se mpart n poziii fundamentale (stnd, pe genunchi, ezand, culcat, atrnat) i derivatele lor. Poziiile, dup atitudinea corpului n timpul meninerii lor, pot fi corecte - cnd exist o respectare a atitudinii normale, globale sau segmentare, corective cnd se realizeaz o corectare parial a deficienei globale sau segmentare i hipercorective - cnd se obine nu numai corectarea poziiei, ci i realizarea aspectului invers deficienei. Poziiile corective i hipercoreetive sunt derivate ale poziiilor fundamentale simetrice sau asimetrice, obinute prin modificri ale poziiei capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare i inferioare. Exerciiile dinamice se pot realiza n gimnastica medical sub forma micrii active litere sau legate, a micrii active cu rezisten. Exerciiile dinamice corective se pot sistematiza astfel: 1.Exerciii active de cap i gt, trunchi, membre superioare i ioferioare - executate Hber sau cu ngreunare. 2.Exerciii de respiraie cu caracter corectiv. 3.Exerciii aplicative cu caracter corectiv. 4.Exerciii de redresare - pasive, pasivo-active sau active. 141

5. Exerciii de relaxare a grupelor musculare contractate sau scurtate. Din grupa exerciiilor active fac parte, n primul rnd, exerciiile active realizate cu segmentul deficient, precum i exerciiile cu segmentele nvecinate, care amplific micrile corective ale deficienei primare. Exerciiile active vor fi bine localizate numai la segmentul deficient, pentru a nu crea alte deficiene compensatorii (Exemplu: pentru corectarea lordozei lombare se vor executa micr i de flexie ale trunchiului numai la nivelul regiunii lombare, coloana vertebral toracal fiind fixat sau meninut n poziii corective). Aceste micri pot fi executate cu ngreunare - mingi medicinale, bastoane, gantere etc. - sau mpotriva unei rezistene manuale sau opuse forei gravitaiei. Exerciiile segmentelor nvecinate deficienei principale vor ntregi sau corecta exerciiul principal. Astfel, membrele superioare n lordoza lombar vor lucra n plan posterior, pentru a evita compensarea cifotic a coloanei vertebrale dorsale, n timp ce membrele inferioare vor fi duse, meninute sau fixate n plan anterior, pentru corectarea poziiei bazinului. De asemenea, aceste exerciii vor fi executate liber sau cu ngreunare diferit. n cadrul exerciiilor corective, micrile pot fi executate analitic, dar cele mai bune rezultate se obin atunci cnd se execut exerciii combinate. Exerciiile de respiraie cu caracter corectiv se execut din poziii stabile. Se pot executa liber sau n timpul exerciiilor de trunchi i membre superioare, din poziii simetrice sau asimetrice care s nu stnjeneasc micrile toracelui. In general, exerciiile de respiraie se vor introduce la sfritul prii introductive i n partea fundamental a leciei, dup exerciiile corective mai grele. Exerciiile aplicative cu caracter corectiv se folosesc pentru educarea sau reeducarea deprinderilor motrice de baz. Dintre cele mai bune exerciii aplicative cu coninut corectiv sunt exerciiile de mers, exerciiile de trre, de echilibru i suspensiuni. Exerciii de mers corectiv sunt introduse n partea introductiv i final a leciei de gimnastic medical. Se vor folosi numai acele exerciii de mers cu structur corectiv pentru deficiena primar. De exemplu: mers pe vrfuri pentru corectarea cifozei, mers cu genunchii ndoii i trunchiul vertical pentru corectarea lordozei (mers ghemuit) etc. 142

Exerciii de trre - se efectueaz din poziii cu baz mare de susinere i centrul de greutate foarte aproape de baza de sprijin care permit o localizare precis a exerciiilor la nivelul segmentului deficitar i angreneaz n lucru grupe mari musculare. Exerciiile de trre se execut din poziii fundamentale culcat, pe genunchi i eznd, dar i din poziiile derivate ale acestora, executate simetric sau asimetric. Exerciii de echilibru pot fi simple i asociate, cu purtri de obiecte uoare, determinnd o solicitare simetric a muchilor antagonici. Suspensiunile se pot realiza pasiv prin susinerea greutii corpului cu ajutorul diferitelor aparate sau pot fi realizate activ prin fora membrelor superioare. Astfel, pot s fie complete, cnd se realizeaz pe vertical, sau incomplete - pe plan oblic sau cu sprijinul membrelor inferioare. Suspensiunile active se pot executa simplu sau combinat - cu micri active (pendulri, rsuciri), cu redresri pasive-active. Exerciiile de redresare constau n luarea unor poziii corective sau hipercorective i meninerea lor pe o perioad de timp bine determinat. Ele se pot executa pasiv sau activ. Trebuie subliniat importana mare a exerciiilor corective, att n condiii de repaus, ct i n mers. Redresrile pasive se pot nsoi de traciuni i presiuni imprimate asupra segmentului deficient de ctre profesor sau de unele aparate mecanice, cum este aparatul Zander. De asemenea, se poate asocia cu Suspensiunile. Cele mai bune redresri pasive se obin din poziia atrnat i culcat. Redresrile active constau, de fapt, dintr-o autocorectare progresiv a atitudinii corpului, imprimnd i meninnd poziii corective prin ncercri repetate i insistente n faa oglinzii. Ele contribuie la formarea reflexului de atitudine corect a corpului. Poziiile cele mai indicate pentru executarea acestor exerciii sunt poziiile stnd i eznd. n cazul cnd un copil prezint un handicap psihomotor, abordarea de tip recuperator trebuie s fie adecvat tipului de handicap i posibilitilor individuale ale copilului respectiv. Astfel, n cazul unei dominane ncruciate sau al unei ambidextrii, de exemplu, pot aprea dificulti i probleme considerabile de dezvoltare. Aceste stri apar, ntr-adevr, uneori, la copiii perfect normali, motiv pentru care este extrem de important s fie studiat nc din copilrie problema dominanei. Nu este imposibil ca un copil care are o dominan ncruciat ochi-mn - cum ar fi, de exemplu, ntre ochiul stng i mna dreapt sau viceversa - s nvee s citeasc i s scrie, dar 14 3

foarte frecvent chiar i copiii cu o dezvoltare normal i cu o inteligen superioar ntmpin dificulti deosebite n cazul acestei dominane ncruciate. Exist cazuri n care eecul n deprinderea scrisului i cititului este total, caz n care copilul va folosi scrierea n oglind sau va nva foarte greu cititul i scrisul, dei la aritmetic i la alte discipline poate nva foarte uor. Mna dominant poate fi stabilit observndu-1 pe copil cnd deseneaz sau cnd execut o activitate care presupune ndemnare, de pild cnd mnnc. Unii copii se pot folosi de una dintre mini cnd este necesar o for mai mare i de cealalt cnd trebuie s execute micri mai precise, aceasta din urm fiind considerat mna dominant. Piciorul dominant poate fi identificat cerndu-i-se copilului s arce o treapt, s coboare de pe un scaun, sau s loveasc cu piciorul un obiect de mici dimensiuni, cum ar fi o cutie de chibrituri plasat vertical, piciorul folosit putnd fi socotit dominant. Dup cum am artat, nainte de a decide cum s influenm sau s modificm o dominan ncruciat, este important s stabilim dominana pentru fiecare mn, picior, ochi sau ureche n parte. In nici ua caz nu trebuie s ncercm s modificm dominana principala a copilului. De aceea, dac observm o dominan de stnga evident la mn, ureche .i picior, dar o dominan de dreapta la ochi, este preferabil s o modificm pe aceasta din urm, numai dac nu exist probleme vizuale. Celelalte preferine fiind egale, n cazul unui copil cu dominan de dreapta, el trebuie s fie ajutat s-i definitiveze a dominan att la nivelul ochiului, ct i al minii. Cnd dominana s-a stabilit deja temeinic la nivelul minii, este mai uor s modificm dominana ochiului, dar nainte de aceasta este necesar o testare a acuitii vizuale. Trebuie evitat exersarea dominanei unui ochi care este impropriu ndeplinirii misiunii sale. Este de la sine neles c stabilirea corect a dominanei l poate scuti pe copil de greuti n nvarea scrisului i cititului, dar nu numai depirea acestui handicap colar acioneaz asupra strii emoionale, pentru c dominana ncruciat nsi genereaz o anumit nesiguran emoional la copil. Aspectul emoional al dominanei i al lateralittii este mult mai evident la ambidextri. Exist cazuri n care, n ciuda unei dezvoltri normale a vorbirii, nu apare vreo dominant la nici unul dintre nivelurile 144

menionate (mn, ochi, picior sau ureche). Dintr-un anumit punct de vedere s-ar prea c aceti copii sunt avantajai, mai ales la tenis i scrim, deoarece capacitatea lor de a folosi la fel de bine ambele mini i dezavantajeaz pe adversari. Totui, acest fenomen trece adeseori neobservat nu numai de prini i de profesori, dar chiar i de ctre copii. Apare aici o problem aparent fr nici o legtur. Acest copil va fi acuzat c minte i fur permanent, dei este un copil adorabil, drgu, care stabilete relaii bune, deschise, cu anturajul su. Prinii i profesorul au fcut tot posibilul s-i corecteze aceast nclinaie, acordndu-i afeciune i sprijin continuu. De asemenea, i explic consecinele posibile ale faptelor sale urte i i se aplic diverse pedepse, dar totul se dovedete zadarnic. Copilul continu s fure tot ce dorete, oriunde este posibil i va mini totdeauna ntr-un mod inventiv, sfruntat, transparent totui, ntr-adevr, se pare c nici nu-i pas dac minciunile sale sunt sau nu credibile. Pur i simplu el va spune o poveste i nu va ezita s o schimbe complet cnd va fi pus n aceeai situaie, indiferent de efectul pe care l poate avea asupra asculttorilor. El pare c nu are nici un fel de mustrri de contiin. Va promite c nu va mai fura sau nu va mai mini, dar, cu prima ocazie, o va face din nou, datele problemei rmnnd mereu aceleai. Aceti copii pot fi uneori recunoscui la prima vedere. Fizionomia lor specific const ntr-o identitate aproape perfect ntre cele dou zone ale feei, stnga i dreapta. Faa lor, cel mai adesea rotund, seamn oarecum cu aceea a unui pisoi. Dac li se cere s scrie cu ambele mini, se va evidenia ambidextrismul lor excepional, de care adesea se vor minuna chiar i ei. Copiii nc mici, la care dominana nu s-a definitivat, pot fi adesea ajutai s dobndeasc un anumit sim al comportamentului etic, antrenndu-i n vederea instalrii unei anumite dominane. Adevrata lor problem decurge din faptul c nu pot diferenia dreapta de stnga, ceea ce este adevrat de ceea ce este fals, ceea ce este bun de ceea ce este ru, distincia aceasta rmnnd vag i nedeterminat. Luni ntregi i uneori chiar ani sunt necesari pentru a-i ajuta pe aceti copii s-i dezvolte suficient perseverena i voina care permit stabilirea unei dominane clare i definitive. Dac se reuete, izbnda este de ordin moral, iar copilul o va resimi ca pe o victorie personal. Din nefericire, dup pubertate aceast victorie devine aproape imposibil.
145

Un alt handicap psihomotor, extrem de sever, este paralizia cerebral, ale crei simptome caracteristice sunt spasticitatea, mersul forfecat i micrile involuntare. Exist o clasificare a paraliziei n: tetraplegie, paraplegie i hemiplegie, aceasta din urm nsemnnd paralizia unei singure laturi a corpului, fie stnga, fie dreapta, att braul ct i membrul inferior de pe aceeai parte putnd fi paralizate, n cazul paraplegiei sunt afectate, n aceeai msur sau nu, fie ambele brae, fie ambele membre inferioare, n sfrit, n cazul tetraplegiei sunt afectate att braele ct i membrele inferioare, existnd posibilitatea ca unul dintre ele s fie mult mai sever afectat. Se poate constata c, n oricare dintre aceste forme de paralizie, perceperea i integrarea spaial a copilului sunt implicate n mod fundamental, n cazul hemiplegiei este afectat orientarea lateral, n cazul paraplegiei, orientarea vertical este redus, n cazul tetraplegiei este deficitar orientarea pe direcia sagital. Aceasta din urm reprezint un fenomen deosebit de impresionat. Faptul c un copil nu poate avea sigurana unei experiene proprii n orientarea stnga-dreapta, fa-spate este manifestat n expresia de anxietate intens ce poate fi citit pe faa lui i care arat c el este iremediabil condamnat la o orientare pe direcia frontal, n ce privete categoriile calitative ale paraliziei, se poate vorbi despre patru elemente separate care, n majoritatea cazurilor, se combin ntre ele, ducnd la o form final de paralizie. Totui, ele pot i trebuie s fie analizate separat. Este vorba mai nti de spasticitate, care se caracterizeaz prin nepenirea unui membru sau a unei articulaii i prin contractarea muchilor. Membrul respectiv poate fi totui micat, dac se procedeaz cu blndee i lent. Totui, dac viteza de micare crete sau dac apare o presiune brusc, rigiditatea se accentueaz i sporete gradul de contractare a muchilor. Starea spastic poate fi mai exact descris ca o stare de cramp i de contracie muscular extrem i permanent. A doua form a paraliziei cerebrale, atetoza, se caracterizeaz prin micri involuntare, adesea rsucite sau spiralate, asemntoare unduirii plantelor sau viermilor. Specificitatea formei atactice const n micri exagerate, care nu-i ating scopul. O reacie de rspuns la un stimul se traduce prin contracii musculare destul de adecvate, dar insuficient compensate de micarea muchilor antagonici. Astfel, micarea care rezult trece de int", n sfrit, forma rigid a paraliziei cerebrale 146

permite numai micri de foarte mic amplitudine, impresia general fiind aceea c membrele ntmpin o rezisten extrem de mare. Trebuie remarcat c nici unul din cele patru tipuri nu se conformeaz strict concepiei generale de paralizie, care presupune o incapacitate motorie absolut. Se poate observa totui c simptomele paraliziei cerebrale reprezint forme patologice ale micrii, n care micarea este cel mai adesea distorsionat mai curnd datorit unei supra-activiti musculare dect din cauza lipsei acesteia. Incapacitatea total de a executa vreo micare muscular - aa-nu-mita paralizie flasc - este tipic pentru leziunile nervoase periferice de la nivelul mduvei spinrii sau al membrelor, dar ea nu apare n paralizia cerebral. Cnd ne ocupm de aceti copii trebuie s inem seama de hipersensibilitatea lor accentuat i s evitm stimulii senzoriali bruti, inteni i violeni, iar n cazul copilului suferind de atetoz, stimulii emoionali excesivi, n acest sens au fost elaborate diverse exerciii ale pedagogiei curative i fizioterapii speciale, multe din ele lund n considerare problema separrii capului de procesele motorii ale corpului. Acest procedeu s-a dovedit destul de util copilului mic suferind de paralizie. Totui, fizioterapia i euritmia curativ, dou dintre cele mai importante terapii, necesit ndrumri i control medical. Nu este ns mai puin adevrat c o abordare general a problemelor copiilor paralitici ar avea mult de ctigat dac s-ar nelege situaia specific a copilului respectiv, precum i modul n care el se percepe pe sine i dac va accepta faptul c el este prizonierul experienei sale senzoriale. Un alt avantaj curativ decurge din considerarea acelei sensibiliti care ar trebui s se rezume esenialmente la fa i la cap, dar care se extinde asupra ntregului corp. Atunci cnd atingem membrele unui copil afectat de paralizie cerebral, trebuie s procedm cu tot atta delicatee ca atunci cnd i atingem faa. La fel, dac nu ne aflm n raza lui vizual, nu-i vom mpinge niciodat scaunul cu rotile fr a1 preveni. Trebuie mai nti s ne facem cunoscut prezena i inteniile. Modul de abordare trebuie s fie n general delicat, blnd, gradat, n acest scop, se dovedesc utile exerciiile de auto-observare a propriilor micri n faa oglinzii. Ele permit sensibilitii senzoriale i micrii s se disocieze. Dac privim cu nelegere situaia unui copil paralizat, vom observa c el este nu numai hipersensibil, dar i lipsit de experiena sinelui, a 14 7

identitii sale corporale pe care o persoan sntoas o ctig prin simul tactil, prin micare, prin senzaia de confort i de echilibru. Aceste simuri opereaz n cea mai mare parte n imediata apropiere a pragului contient, sau chiar sub acest prag i sunt cruciale pentru securitatea fizic, gradul de confort i eficien, n cazul unui copil paralitic, aceste experiene fundamentale sunt absente. Fenomenul mersului forfecat este deosebit de revelator n privina diferenierii funcionale ntre cap i corp. Att n abordarea general a paraliziei cerebrale la copii, ct i n cea educaional, nu trebuie s uitm c acesta simte nevoia unei anumite sigurane n orientarea spaial i a unui ajutor pentru a putea percepe imaginea propriului corp. Toate acestea se pot realiza ntr-o mare diversitate de moduri. Mai exist o caren, foarte diferit de paraliziile cerebrale, care poate afecta grav dezvoltarea motorie a copilului. Este vorba despre hipotonie. Etiologia acestei stri patologice nu este cunoscut cu precizie, dar pare s fie i ea, n multe cazuri, de origine cerebral. Copilul care sufer de hipotonie nu-i va ridica capul i nu-i va folosi minile i braele la timpul cuvenit. El va rmne n poziia culcat. Se ntmpl uneori ca nici atunci cnd ajunge la vrsta colar s nu se poat ridica n picioare. Aceast afeciune se poate combina cu o ntrziere n dezvoltarea general i situaia poate fi de o gravitate extrem. Uneori pot fi remarcate simptomele unei uoare spasticiti, dar principalul simptom este total opus spasticitii i const ntr-o atonie muscular, o inerie general i o lips total de vigoare, n alte privine copilul poate prea relativ normal, uneori somnoros i apatic. Modul n care abordm un copil cu hipotonie trebuie s fie complet diferit de cel folosit n cazul copi lului cu paralizie cerebral. Dac se urmrete dezvoltarea motorie i dezvoltarea general, atunci va fi nevoie de o stimulare permanent i destul de intens. De mare importan este stimularea frecvent i continu a reflexului primar al apucrii, ct i a celui planetar. Un mijloc util l reprezint n acest caz exerciiul prin care copilul este pus s stea descul pe un b rotund. Copilul cu hipotonie nu poate fi ajutat dect printr-o stimulare perseverent att a activitii motorii, ct i a vorbirii. i n acest caz, chineziterapia trebuie fcut sub. control medical.
148

Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator.
REZUMAT

Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. Deficienele fizice se constituie, deci, ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motricitate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente - cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului, n aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice deosebite. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii se prezint sub o mare varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup un prim criteriu, al originii, cauzele pot fi mprite n interne i externe. Cauzele interne sunt detenninate de procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale individului. In funcie de caracterul direct/indirect exist cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, i cauze indirecte, care produc o afeciune sau o deficien morfologic sau funcional. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante (favorizante) i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea, cu influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin etc. Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea

149

deficienelor fizice i psihomotorii. Ei pot aciona n perioada intrauterin, n timpul travaliului sau n perioada copilriei. Deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzoriale, n categoria deficienelor somatice sau biologice dup mai multe criterii: prognosticul (evoluia) deficienei fizice (deficiene neevolutive statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat - i deficiene evolutive - care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu), gravitatea (deficiene fizice uoare, care se pot corecta destul de uor i total - ex.: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte etc., deficiene de grad mediu n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate - ex.: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc. i deficiene accentuate care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie - ex. malformaiile aparatului locomotor), localizarea i efectele deficienei (deficiene morfologice i deficiene funcionale). Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmentare sau locale). E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere, de nutriie, de atitudine, deficiene ale tegumentelor, ale musculaturii, oaselor sau articulaiilor. A doua categorie de deficiene fizice morfologice sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului, ale feei, deficiene ale gtului, trunchiu lui/toracelui, ale abdomenului etc. A doua mare clas de deficiene fizice este reprezentat de deficienele funcionale n care includem: deficiene ale aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor) i deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (ex. ale aparatului respirator). n ce privete recuperarea deficienelor fizice, trebuie avut n vedere faptul c nainte de a corecta/trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (ex. vaccinri mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional etc.), la care se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap 150

(incluse n programele de readaptare a copilului/adultului cu defiien). Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic), demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului, pentru ca ulterior important s fie educaia copilului deficient fizic, implicit i educaia familiei lui. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup - cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acupunctura etc. n cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului. Importante sunt i reaciile copilului la boal i mai ales la durere. Recuperarea fizic exerciiul fizic - folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de solidaritate funcional. Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator.
CONCEPTE-CHEIE

Deficien fizic = abatere de la normal itatea corporal (form i funcii), care afecteaz creterea i dezvoltarea normal a organismului, modific aspectul exterior, reduce puterea de adaptare la efortul fizic, diminund capacitatea de munc a individului. Psihomotricitatea = funcie complex care integreaz i subsumeaz manifestrile motrice i psihice ce determin reglarea comportamentului individual, incluznd participarea diferitelor procese i funcii psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns. Schema corporal = reprezentarea mai mult sau mai puin global, mai mult sau mai puin tiinific i difereniat pe care o are copilul despre propriul su corp, considernd c ea nu este un dat iniial, nici o entitate biologic sau fizic, ci rezultatul unor raporturi adecvate ale individului cu mediul. 151

 Laeralitatea = cunoaterea de ctre individ a celor dou pri ale corpului (stng i dreapt), exprimnd inegalitatea funcional a prii drepte sau stngi a corpului ca o consecin a diferenei n dezvoltare i a repartiiei funciilor n emisferele cerebrale.
NTREBRI RECAPITULATIVE

l.Care sunt factori i-cauz ai deficienelor fizice i cum putem preveni apariia lor? 2.Imaginai un demers recuperator n cazul unui pacient cu hemiplegie. 3.Ce obiective trebuie s urmrim n terapia de tip psihologic a deficienelor fizice?
EXTENSII TEORETICE

Sindromul hiperkinetic (hiperactiv)

Simptomele acestui sindrom (exasperante i scitoare) sunt produsul unui proces inflamator la nivelul creierului copilului (encefalit). Copilul hiperkinetic, agitat, violent, se situeaz la polul opus copilului paralitic, nepenit, izolat, apatic. Vorbirea hiperkineticului poate fi normal, clar, neinhibat sau poate fi limitat sau complet absent, n mod obinuit, micrile ample ale corpului sunt bine dezvoltate, dar se obsci\ o lips de coordonare a celor care necesit precizie. Strile convulsive de tip petit mal" sau crizele de tip epileptiform nu sunt ceva neobinuit la acest copil. O alt caracteristic prezent este legnatul, fie el lateral, frontal, n picioare sau aezat, cu aplecare pn la pmnt sau stnd n genunchi i pe coate i izbindu-i fruntea de saltea sau de podea. Adesea este prezent un alt simptom ciudat: accelerarea ritmului respirator. Somnul poate fi i el tulburat, aa cum pot aprea i probleme de alimentaie, zbucium rar rost, obiceiuri bizare, capricii alimentare. Hiperkineticul se distinge, de asemenea, printr-o lips de concentrare a ateniei, el putnd fi uor de distras de la o activitate sau preocupare. Masturbarea se poate prelungi excesiv n tineree, iar stimularea senzorial, mbrcnd variate forme, ia proporii care depesc normalul, apropindu-se de obsesie. Dei facultile intelectuale ale copilului
152

hiperkinetic nu sunt grav afectate, se poate remarca totui un anumit grad de deteriorare cognitiv. Cum lucrm cu un copil cu asemenea trsturi? La baza educaiei lui trebuie s stea ideea c acesta are nevoie de spaiu i de posibiliti reale pentru a-i descrca energia i fora fizic, cu scopul ajutrii altor persoane (fiind motivat de asemenea aciuni). Este necesar s ntrim la acest copil detaarea i prudena, s nu-1 expunem la foarte muli stimuli, mai ales noi (aadar, metodele educative moderne, bazate pe stimulare intens, constant, se dovedesc dezastruoase pentru hiperkinetic). El are nevoie de un mediu armonios, care s-i ofere stabilitate, de situaii bine definite. Eseniale sunt dragostea i grija printeasc, care trebuie meninute chiar i atunci cnd situaia impune ndeprtarea temporar a copilului. Un exerciiu util i eficient n lucrul cu copilul hiperkinetic este cel al perceperii formelor n oglind''' (ex: copilul trebuie s mearg pe un traseu - linie - un numr de pai ntr-o direcie i apoi trebuie s refac forma traseului - ca n oglind - n direcia opus) sau al vorbirii n oglind'" (cuvinte/propoziii pronunate n ordine fireasc, apoi inversate).
BIBLIOGRAFIE 1.ALBU A., ALBU C., Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic, Ed. Polirom, 2000. 2.FOZZA C., A., ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002. 3.MUU L TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 4.ROBNESCU N.. Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed. Medical, 1976. 5.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990. 6.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a Xlll-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 7.VERZA E., Probleme de defectologie, voi.8, Ed. Universitii Bucureti, 1988. 8.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopediei, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 9.VRMA T, DAUNT P., MUU I, Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996. 10.WEIHS TH., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992. 153

5. TULBURRILE DE COMPORTAMENT

5.1. Definirea tulburrilor de comportament

Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor adaptative, obiectiv-observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul este, aadar, expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de integrare n viaa social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem de fapte sau de aciuni supuse unei aprecieri morale. Mai putem defini comportamentul ca fiind conduita unui subiect luat n considerare ntr-un mediu i timp date, avnd semnificaie adaptativ i ntotdeauna subordonndu-se unui sens (scop). Pe fondul interaciunii copilului cu coala, cu familia, cu grupurile de prieteni, sau de cunotine etc., pot aprea comportamente adaptative, sau, dimpotriv, se pot contura comportamente dezadaptative, aflate n conflict cu normele sociale (unanim acceptate de societate) care cultiv un tip de comportament normal". Comportamentul copilului/adolescentului este puternic influenat de-a lungul ontogenezei lui de dezvoltarea psihogenetic a individului i de mediul social n care acesta triete i muncete. Tulburrile de comportament sau modificrile de comportament sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoionai-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre- sau post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994). Aceste devieri de conduit sunt, aadar, nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i de la normele morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale. 154

Criteriile de difereniere ale unui comportament normal fa de un comportament deviant difer foarte mult de la o cultur la alta, de la o epoc la alta. n literatura de specialitate, n afara termenului de tulburare de comportament" (adoptat de Comisia de Nomenclatur a Congresului Mondial de Psihiatrie Infantil din 1950), exist numeroase alte denumiri folosite pentru a desemna aceeai realitate. Astfel, Yonbrel vorbete despre copilul ru", Wallon despre copilul turbulent", Beaujean despre copilul revoltat", Lafon despre inadaptare juvenil" etc. (R. Rcanu, 1994). n ara noastr, R. Rcanu, n 1980 a introdus termenul de sindrom comportamental" sau comportamentism".

5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament

Persoana cu tulburare de comportament se deosebete de cea normal prin faptul c acest tip de conduit este oscilant, pendulnd adeseori ntre agresivitate, iritabilitate, tendine necontrolate i necenzurate, lipsa stpnirii de sine i neevidenierea autocontrolului. Putem afirma c adolescentul/tnrul cu tulburri de comportament i dezvolt anumite trsturi de personalitate specifice, diferite de cele ale individului cu un comportament normal: modificri la nivelul structurilor morale (referindu-ne de fapt la lipsa valorilor morale sau la influena negativ a celor imorale), modificri la nivelul relaiilor afective (frecvent fiind prezente atitudini de ostilitate, de nencredere sau agresivitate), scderea pragului de toleran la frustraie (din cauza egocentrismului ridicat orice renunare la ceva care-i produce plcere este perceput ca agresiune asupra propriei persoane), perturbarea sentimentelor de culpabilitate (care fie nu exist, fie iau forma unei sfidri, culpabilitatea fiind puternic interiorizat), existena unor puternice sentimente de devalorizare (cel n cauz autopercepndu-se ca fiind o non-valoare" - apreciere ntrit frecvent atitudinal i verbal i de cei din jur i continund s repete comportamente negative tocmai pentru c nu-1 crede nimeni bun de ceva sau capabil s se schimbe), a unor sentimente acute de injustiie (responsabilitatea pentru comportamentele sale fiind atribuit altor persoane, sistemului, societii - mi se face o crunt nedreptate"). La aceste particulariti specifice persoanei cu tulburri de comportament putem aduga i existena contrarietilor Eu-lui, acesta, pe de o parte, caracterizndu-se printr-o slab consisten i echilibru 155

intern (mascate frecvent prin manifestri perturbatoare gen mnie, negativism, minciun etc., care indic fals puterea sau fora Eu-lui, a persoanei) i pe de alt parte, printr-o alterare a relaionrii cu persoanele iubite (acestea devenind doar obiect de satisfacere egoist a nevoilor personale i nu parteneri de comunicare sau de contopire spiritual). In plus, pot aprea i tulburri de cunoatere, persoana n cauz trind exclusiv n prezent, faptele actuale fiind percepute de sine-stttor, fr nici o legtur cu experiena trecut, astfel c realitatea n care se nscrie persoana cu aceste tulburri este una eminamente actual. Pe acest fond, tulburrile de comportament aduc cu ele i perturbrile de aprare, acestea fiind frecvent de tip defensiv, centrate fie pe gsirea unor scuze sau a unor mijloace/ci de a scpa de o acuzaie sau dintr-o situaie neplcut, fie pe identificarea - real sau imaginar - a unui vinovat (ap ispitor") al actelor sale, fie pe gsirea unui aliat puternic (care s-1 sprijine n aciunile sale). De asemenea, mecanismele de aprare ale celor cu tulburri comportamentale sunt orientate spre gsirea de rezistene la schimbare (mai ales n faa tentativelor de reeducare, interpretate frecvent ca atac direct la securitatea interioar) i spre descoperirea sau inventarea de puncte slabe, negative la o persoan valoroas, cu influen pozitiv puternic n grup. Tulburrile de comportament produc adeseori i deformarea conceptului de libertate, care, n interpretarea persoanei cu asemenea comportament, nseamn lipsa oricrei restricii, a oricrei exigene sociale, inexistena oricrei reguli, libertatea" fiind considerat n acest context sinonim cu hiperautonomia" (fiind de fapt o accentuat tendin spre anarhie). Sentimentele umanitare, pe fondul tulburrilor de comportament sunt denigrate, persoana respectiv manifestnd o opoziie fi fa de sentimente de tipul milei, nelegerii, respectului etc., ridiculizndu-le, lundu-le n btaie de joc sau atacnd persoanele din jur care le manifest n comportament (pe care, de altfel, le consider slabe"). Imaginea de sine a tinerilor cu tulburri comportamentale este inadecvat i srac n privina structurrii coninutului ei. Semnalm ntre caracteristicile ei o serie de itemi cu tendina de condensare n subsisteme operaionale la nivel psihosocial: -operare preponderent cu pseudovalori; -precaritate i inadecven valoric; 156

- imaturitatea structurilor psiho-afective i sociale ale personalitii; - - inconsistena calitativ a contiinei de sine; -imaturitatea social exprimat n mod precar la nivel vocaional i axiologic; -realizarea fals a imaginii de sine. Acest mare i grav deficit de maturizare social genereaz la nivelul psihicului disfuncii i chiar diverse forme de dispersie. Marele deficit de la nivel axiologic imprim, printr-o dinamic special a intereselor, o nclinare a tinerilor i a adolescenilor ctre trasee facile de ascensiune, de realizare: fuga ctre venit uor (mai ales dup 1990 la noi n ar i n condiiile trecerii spre economia de pia), tentaia agonisirii banilor fr scrupule i numai cu un calcul egoist etc. Este tiut i acceptat faptul c att n planul normalului, ct i al patologicului fiineaz un sistem de aspiraii n care sunt posibile disfuncionaliti rezultate din discrepana ntre aspiraii i performane. La adolescenii i tinerii cu tulburri comportamentale, prezentnd o imaturizare psiho-afectiv, persist, de fapt, o necristalizare i o disfuncionalitate a elementelor structurale n planul personalitii. Dispersia intereselor i a aspiraiilor, consecin a disfunciei prin defect psihosocial, induce o devitalizare a cmpului de aspiraii, fapt care paralizeaz orizontul ascensiunii umane. Astfel, se sesizeaz elemente de bruiaj comportamental, care pot fi cotate ntre tendina tnrului spre ocant, spectaculos n sine i elemente de fals reuit, de ncercri nereuite la coli, faculti, n csnicii etc. Toate acestea sunt cauzate de imposibilitatea realizrii unor mesaje de feed-back autentice, sau de desele ricori" de pe orbitele funcionale normale. Aceast structur de personalitate a adolescenilor cu tulburri comportamentale se evideniaz printr-o slbiciune i o fragilitate psiho-emoional, printr-un tip de neconvergen fa de frnele voliionale, fa de normalitate. Aceast neconvergen se traduce prin performane foarte inegale la nivelul ateniei, al memoriei, dar i prin hiperemotivitate, instabilitate, impulsivitate, elemente paroxistice la nivelul global al personalitii. Pe cellalt palier al ecuaiei formrii psihice se gsete mediul social fa de care adolescenii deviani i comand conduita, structurndu-i reacii dintre cele mai variate (fa de situaiile pe care le traverseaz n grup, n societate). Cel mai adesea se pot ntlni reacii 157

nonadaptabile i un fel de impromptitudine la stimulii din mediu (impromptitudinesituaional"). Se tie c la normalitate dezvoltarea psihogenetic este asimilat cu armonia, cu echilibrul. Fa de acestea, n tulburrile de comportament, n devian gsim o dizarmonie a conduitelor, o dispersie a structurilor psihofizice, o neconvergen i o inadaptare n plan sociomoral. Esena tulburrilor de comportament n perioada 1725 ani const chiar n fenomenul dispersiei psihice, care le genereaz, concomitent cu inadaptarea i dezadaptarea. Dispersia psihic structural la nivelul proceselor psihice bzie (atenie, memorie), distrugnd unele valene operaionale (la nivelul gndirii) i determinnd proiectri la nivelul ntregii personaliti induce derapri" ce pot coincide cu comportamen-talismul, cu delicventa i cel mai adesea se identific cu dezadaptarea. Aspectele medico-profesionale ilustrate de diferitele cercetri reliefeaz caracterul nestructurat al personalitii comportamentalilor, slaba lor inserare social, accentund necesitatea efecturii expertizelor medico-legale psihiatrice pn la 24-25 ani. 5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit (de comportament) Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe ntreaga populaie infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a putea afirma care este n Romnia frecvena acestor tulburri de comportament. Totui, s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi I. Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c pe sexe, distribuia tulburrilor de comportament se exprim n favoarea bieilor fa de fete (unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n timp ce altele indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor este mai accentuat ntre 7 - 1 5 ani. Ca rspndire teritorial, diferena dintre mediul urban i cel rural este cu mult n favoarea primului (de 4 ori mai mare fiind procentul de copii/adolesceni cu tulburri de comportament la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban, supravegherea copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia din urm antrenndu-i copiii n munci productive, dndu-le astfel ocupaii precise de la o vrst fraged.

158

Apariia tulburrilor cu caracter dizarmonic, devenite trsturi psihopatice, se poate ordona n funcie de perioadele caracteristice ale evoluiei vieii psihice - n funcie de vrst: -n prima copilrie i n precolaritate, viitorul psihopat adult manifest trsturi de comportament ngrijortoare, exprimate la nceput prin aberaii minore care se pot amplifica pn la manifestri antisociale. De obicei, acestea sunt privite ca dificulti infantile, dificulti de adaptare, manifestri deviante. Aceti copii se caracterizeaz premorbid prin reacii coleroase nsoite de agresivitate, instabilitate psihomotorie, hiperkinezie, impulsivitate, astfel c ei sunt remarcai, fiind capricioi, egoiti i dornici de a se impune cu orice pre, sensibili la laud, sugestibili; -la vrsta colar, tulburrile, de obicei, se accentueaz n paralel cu dificultile de ncadrare n disciplina colectivului clasei, aprnd dificulti de nvare, survenite din cauza preferinei copilului de a se juca n loc de a nva, apoi de a frecventa cinematografele pentru a viziona filme cu coninut violent, n timp, ajun gnd la un decalaj informaional negativ serios n raport cu colegii, copilul cu tulburri de comportament ncearc s compenseze acest handicap prin diferite acte pe care el le consider de bravur: turbulen la ore, insultarea cadrelor didactice sau a adulilor. Aceti colari devin adevrate probleme att pentru prinii lor, ct i pentru educatori, care au tendina de a-i trata intempensiv prin msuri drastice. Ca urmare, manifestrile comportamentale negative se accentueaz, se mbogesc i din cauza facilitii cu care aceti copii i nsuesc exemplele rele" (de fapt modaliti de conduit mai apropiate de cea personal, dup principiul celui mai mic efort); -la pubertate, incidena i gravitatea tulburrilor de comportament cresc datorit modificrilor n reactivitatea nervoas i a relaiilor noi cu mediul, relaii care tind s devin tot mai tensionante i conflictuale. Manifestrile reactive pot aprea i la tinerii cu un comportament anterior normal, acetia putnd prezenta reacii de opoziie (fa de atitudinea sever parental),

de demisie (absenteism colar cauzat de eec, parazitism colar cauzat de ratri succesive, parazitism social), de compensare (n fond supracompensare) fa de lipsa unor satisfacii n viaa de familie sau n cea colar (vagabondaj, alcoolism, excese sexuale sau reacii de imitaie: fumat, furt, consum de drog). 159

5.4. Etiologia tulburrilor de comportament Unele tulburri de comportament trec neobservate (neafectnd nici persoana respectiv, nici relaiile ei cu cei din jur), n timp ce altele, dac rmn, se permanentizeaz i se transform n tulburri de personalitate la vrsta adult. Multe dintre tulburri de comportament se instaleaz la vrst mic, n copilrie, ntruct atunci structura personalitii este fragil, uor de influenat de ctre alii (mai ales n sens negativ). Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de variate i de complexe. Putem grupa cauzele acestor devieri ale conduitei n mai multe categorii mari: 1.Boli organice 2.Boli psihice ale minorilor 3.Cauze genetice 4.Particulariti ale mediului nconjurtor (ambiant) 5.Particulariti de personalitate 1. Bolile organice rspunztoare de instalarea tulburrilor de comportament sunt: epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale i oligofre-niile. a. Epilepsia - ca suferin central, global - imprim, n timp, trsturi particulare personalitii bolnavului, indiferent de originea i natura lezional a suferinei devenit cronic. Interesant este faptul c subiecii cu devian comportamental, recrutai dintre cei cu epilepsie (avnd crize comiiale, urmare a unor leziuni centrale, mai ales temporale), afieaz modificri comportamentale care devin trsturi de personalitate. Mai semnificative sunt: a) vscozitatea afectiv; b) adezivitate i c) bradipsihie - pe fondul lor putnd s apar manifestri agresive explozive, manifestri coleroase, ca i descrcri psihomotorii, reacii neurovegetative secundare activrii instinctelor primare, manifestri disforice, dar mai ales acte de natur antisocial. n perioadele intercritice, precum i postcritice, se instaleaz o serie de nclinaii patologice: atitudini manifest ostile fa de anturaj (peste care se suprapun tendinele sadice), vagabondajul, nclinaia ctre furt, piromania, minciuna, ca i consumul de alcool n exces, tentaia distrugerii etc. 160

Dup unii autori, predispoziia la crize de mnie, de furie, revendicare n replic la cauze nensemnate devine o trstur constant i reprezint aproape 40-100 % dintre motivele pe care le constat specialistul la internarea n spitalele de profil a unor adolesceni, turbuleni, epileptoizi ca structur. Caracteristic epilepticului, care poate svri acte de tip devian comportamental ce vizeaz legea penal, este faptul c descrcarea prin acte de mare agresivitate i cruzime nu aduce dup sine regretul sau sentimentul de vinovie din partea acestuia. Modificrile psihice apar de regul dup civa ani de la traumatism i sunt influenate mai puin de sediul leziunii ct de ntinderea ei. Sechelele psihice pot fi de tipul: cefalee, vertij, insomnii, iritabilitate, agresivitate, tendin de violen, diminuarea ateniei i a memoriei, sensibilitate accentuat la zgomote. Se pot decela: sindroame psihotice - cu localizare frontal, cu note de agresivitate i crize de mnie; sindromul subiectiv traumatic - cu tulburri psihice de ordin intim, de trire personal, subiectiv; nevrozele, psihozele i demenele cu toate implicaiile lor comportamentale, n instalarea crora traumatismului cranio-cerebral are un rol favorizant. b. Oligofreniile sunt nelese de cei mai muli specialiti ai domeniului ca stri de nedezvoltare psihic sau de dezvoltare psihic incomplet, de cauzalitate multipl, n care coeficientul intelectual este cuprins ntre IQ = O - 69, unii nglobnd aici i liminarii cu IQ = 70 - 89 (ceea ce ar corespunde unui nivel mintal de maximum 12-14 ani). Minorul oligrofen, mai ales imbecilul (oligofrenie gr. H), poate comite infraciuni al cror caracter particular reiese din absurditatea actului, acesta fiind caracterizat printr-o sugestibilitate crescut. Aceste note specifice ale conduitei delincventului nedezvoltat psihic (mintal) explic existena aproape obligatorie a unui debil mintal n cadrul bandei de delincveni, ca i absena unui discernmnt al faptelor - caracteristic a determinismului devianei. Debilul mintal dizarmonic este instabil, n agitaie permanent (psihic i motorie), cu gesturi dezordonate, turbulent, expansiv, vorbind 161

mult i manifestndu-se ca o persoan mulumit de sine, sociabil, n limitele agitaiei hipomaniacale pentru adaptarea la viaa cotidian etc. Unii indivizi cu IQ liminar sunt relativ contieni de infirmitatea lor - probat prin insuccesul colar - grupul intrnd n relaii de opoziie cu anturajul, devenind ostili, agresivi, incendiatori. Deviaii comportamentale deosebit de grave apar la oligofrenii cu defect sever (IQ apropiat de limita 20-25), cnd ele se caracterizeaz prin manifestri intense de violen (i lovesc nemotivat pe cei din jur), au manifestri de furie pentru motive nensemnate, automutilri (se lovesc, se dau cu capul de perei, se zgrie pn le curge snge), hiperactivitate sexual - ncercnd avansuri hetero sau homosexuale. 2. Bolile psihice ale minorilor care determin tulburrile de comportament sunt: schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i aspectele reactive ale nevrozei. Minorul cu conduite psihotice, mai ales cel care se apropie de schizofrenie, poate veni n conflict cu legea penal, cele mai multe infraciuni putnd fi comise n perioada iniial denumit perioada medico-legal", mai ales la vrste tinere (pubertate i adolescen). Deviana, infraciunile comise de schizofreni atrag atenia prin ferocitatea lor, pstrnd permanent amplitudinea i amprenta patologicului. Acestea sunt nsoite de o atitudine de indiferen i afectivitate tacit, dar motivaional se apreciaz c actele lor aberante rmn fr mobil, au caracter ilogic, absurd sau pot fi explicate prin idei delirante. Gama tulburrilor comportamentale se extinde de la fapte/acte minore ca iritabilitate, reacii de demisie etc., putnd ajunge la furturi, prostituie, perversiuni sexuale i omucideri. S-a constatat c, dup comiterea actului respectiv, psihoticul nu manifest nici o remucare, rmne pasiv i indiferent, privind ca un strin rezultatele propriilor sale fapte. In cadrul examinrii medicale de specialitate se detecteaz elemente ale unui comportament de tip hebefrenocatatonic, ori de alt natur discordant: autism, ideaie delirant, stri de depersonalizare etc. Dei mai rar ntlnit i diagnosticat ca atare, psihoza maniaco-depresiv a adolescentului se nscrie ntre cauzele generatoare de comportamente deviante aberante. Cnd sunt n plin puseu maniacal, aceti psihotici pot comite delicte de lovire, rnire pe fondul unui comportament impulsiv-agresiv, alternnd cu euforia, logoreea i polipragmazia. Cei depresivi (din cadrul psihozei maniaco-depresive) pot svri acte antisociale, n majoritatea cazurilor ndreptate mpotriva 162

propriei persoane, sub forma automutilrii, tentativelor de suicid, mai rar aprnd crime de factur altruist, cu un profund caracter absurd. Reactivitatea este i ea o cauz posibil a tulburrilor comportamentale. In cazul unor nevroze tinerii i adolescenii pot avea izbucniri de tip episodic - toate cauzate de necesiti de rezolvare a tensiunilor interioare. Concret, la nevrotic, comportamentul aberant se contureaz pe conflicte interioare deja existente, situaie n care pot s fie semnalate manifestri distructive, de cruzime fa de animale sau fa de persoane slabe (fizic mai ales) din anturajul lor imediat. ntruct din cadrul acestor conduite i comportamente aberant-delictuale se recruteaz cele mai controversate cazuri de diagnosticare i intervenie psihomedico-social, inem s atragem atenia asupra posibilitilor crescute de mascare n fazele premonitorii. De regul, manifestrile menionate se afl n faza larvar, ele fiind vizibile numai n situaii critice, avnd un mare potenial reactogen. S-a constatat c puberii i adolescenii din medii familiale armonioase pot s devin deosebit de reactivi la apariia unui eveniment complet indezirabil, dar fatal, crendu-se n acest fel o situaie specific de conflict exogen. La aceste cauze ale tulburrilor de comportament se adaug i retardul psihic congenital, etichetat drept debilitate mintal. 3.Exist studii care au depistat o legtur ntre factorii genetici i comportamentul deviant, studii care susin c din prini cu tulburri de comportament (de personalitate) se nasc copii cu comportamente de tip deviant (deci, se susine caracterul transmisibil, motenit al tulburrilor de comportament, lund drept punct de plecare anumite aberaii cromozomiale transmise de la prini la copii). 4.Cele mai multe cauze ale tulburrilor de comportament sunt ns cele care in de mediul nconjurtor (care include att cadrul intrafamilial, ct i cel extrafamilial: strada, prietenii, coala, mijloacele de transport, mijloacele mass-media - TV, radio, ziare, cri etc.). Cele mai frecvente cauze innd de mediul ambiant care favorizeaz apariia comportamentului deviant la minori pot mbrca urmtoarele aspecte: Nenelegerile intrafamiliale i disocierea cminului. Acestea se regsesc cu o frecven maxim: 80% dintre minorii cu probleme comportamentale provin din familii destrmate. Aceste situaii pot

163

declana la copil tulburri emoionale i tendine patologice care se vor traduce prin devieri comportamentale. Disocierea grupului familial prin boli cronice grave sau prin decesul unui printe poate crea familiei, pe lng o privaiune economic, i o frustrare emoional. Aceast frustrare poate i nduce o stare de anxietate i un sentiment de singurtate. Absena unuia dintre prini poate influena negativ dezvoltarea personalitii copilului prin absena figurii de identificare necesare n conturarea personalitii viitoare. Rolul mamei este primordial, copilul fr mam construindu-i la nceput o reacie de protest", apoi trece printr-o etap disforic" i ajunge la final la stadiul de negare a necesitii de a avea mam. Divorul devine pentru copil un fapt iremediabil. Disputele premergtoare, tensiunile excesive dintre prini sau un printe brutal, alcoolic i care provoac certuri (mai adesea acesta fiind tatl) duc la o serie de situaii fr echivoc din partea acestora care, pe lng anxietatea i insecuritatea insuflate copilului, i pot crea acestuia unele resentimente sau pot constitui pentru el un model negativ de imitat. Deficienele n atitudinea educativ a tatlui sau a mamei (agresivitatea, despotismul, pislogeala etc.) determin, la copil i ulterior la tnr, reacii de indisciplin, incapacitate de acomodare, iritabilitate etc. Relaiile dificile cu mama, care nu poate satisface trebuina de afeciune a copilului, l vor situa pe acesta n permanen n cadrul unor carene afective i de securitate. ncredinarea copilului unor organizaii anonime " (grdini, coal etc.), reflectnd tendina familiilor de dezangajare fa de sarcinile afective i educaionale, conduce, n lipsa supravegherii parentale directe, la frustrarea de autoritate; copilul se simte prea rapid independent i autonom, ceea ce poate antrena tulburri comportamentale, mai ales dac n jurul su exist exemple negative. Factorii ecologici generatori ai unei subculturi pot crea indirect condiii pentru dezvoltri dizarmonice ale personalitii copilului. Pseudodebilitatea mental a prinilor, caracteristic mediului

subcultural, prezint multiple implicaii comportamentale cu caracter deviant i este legat de carenrile i neglijenele educative prezente n acest mediu. 164

Prelungirea colarizrii obligatorii face, paradoxal, pentru copiii cu intelect de limit, s apar o surs de inadaptare i de eec, fapt ce l antreneaz pe copil pe calea delincventei. Precocitatea pubertii i sexualitii, care se manifest n condiiile actualei etape de explozie tehnic i economic, se pot constitui ntr-un focar generator de delincvent juvenil i ridic probleme chiar i unor adolesceni cu dezvoltare normal. Solicitrile mass-media, care au o influen din ce n ce mai mare i care, nlturnd reflecia i meditaia, favorizeaz reacii impulsive sau de satisfacere imediat a trebuinelor. Transformrile demografice, legate de transferul dinamic al populaiei n cadrul urbanizrii, impun stresuri inevitabile, prin schimbarea brusc a modului i a ritmului de via, perturbndu-i mai ales pe tineri, fcndu-i vulnerabili n faa numeroaselor tentaii din noul univers care le este strin. Calamitile (de genul rzboaielor) sporesc frecvena i intensi tatea manifestrii acestor tulburri de conduit. Influena normei de grup (un comportament de tip negativ, de regul, care dac este promovat de eful/liderul gtii/bandei, va fi imitat - prin contagiune i supunere la norma de grup - de ctre ceilali membri ai grupului respectiv). 5. Putem afirma cu trie c aceste tulburri de comportament se instaleaz i se dezvolt pe un anumit fond psihic, de regul mult ma i uor la un copil/adolescent cu o strucutr de personalitate dezechilibrat, imatur, uor sugestionabil i influenabil, cu o imagine de sine neformat nc sau deformat (n sensul subestimrii de sine) cu o slbiciune/nclinaie spre ascensiune/realizare rapid (cu minim de efort) i spre atitudini i comportamente ocante, ieite din comun, spectaculoase n sine. La aceste persoane, condiionarea negativ a climatului microsocial se aeaz pe o structur labil, fragil de personalitate, la care, incompetena educativ, lipsa de pricepere, dezinteresul afectiv al adulilor ntrein dezvoltri aberante.

165

5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament De la simplele derapaje" comportamentale, fr periculozitate social, care nu au tendina cronicizrii i stabilizrii, considerate a fi acte de predelincven (ex: minciuna, insulta, actele impulsive, anticipnd agresivitatea i care nu sunt obligatoriu condiionate social), trecnd prin acte paradelincvente condiionate socioafectiv, n special din cauza lipsei unui climat afectiv adecvat i mai ales pe fondul lipsei de discernmnt (acte comportamentale specifice epilepticilor, debililor mintal i schizofrenicilor) i ajungndu-se la acte de delincventpropriu-zis, antisociale (specifice, dar ntlnite i la persoanele normale - ex: omuciderea, violul etc.), tulburrile de comportament ocup, aadar, o arie de simptomologie i de evoluie foarte extins. Simptomatologia devianelor comportamentale Adolescentul cu tulburri de comportament se manifest prin simptome caracterizate printr-un mare polimorfism. Manifestrile clinice depind att de vrst, de sex, stadiul de dezvoltare, ct i de factorii de mediu. Simptomatologia tulburrilor de comportament cuprinde o gam foarte ntins de manifestri, att ca numr, ct i ca intensitate: ea pleac de la o simpl minciun care poate avea un efect anodin, putnd s ajung la acte de mare gravitate, de exemplu, omuciderea, care reclam intervenia legii. ntre aceste extreme, stabilite relativ, se interpun un numr impresionant de simptome: iritabilitate, instabilitate, impulsivitate, irascibilitate, eecul i abandonul colar, fuga, vagabondajul, furtul, ceretoria, diferitele acte de cruzime, piromania, alcoolismul, tulburrile sexuale, prostituia, tentativele de suicid, omuciderea. Intr-o succint prezentare, care nu poate fi exhaustiv, tabloul acestor tulburri comportamentale ar cuprinde: Minciuna, sau tendina de alterare a adevrului, poate fi cauzat de fantezie, de ludroenie, de intenia de a nela, dorina de compasiune, dorina de a se salva dintr-o situaie neplcut ca o reacie de aprare, de simpatie sau antipatie, raionamentele superficiale ale adolescenilor sau de afeciuni psihice. Instabilitatea nu este funciar o tulburare de comportament, ci mai mult o modalitate reacional a S.N.C., manifestat psihomotor; fiind 166

incapacitatea de a pstra o atitudine, de a fixa atenia, de a reaciona n mod contient, de a prevedea o aciune". Irascibilitatea prezint un mecanism psihopatologic similar, fiind frecvent denumit i furie, nervozitate, nestpnire i aproape ntotdeauna prezent n comportamentul uman; este o reacie de descrcare critic (mnie, furtuni motorii, violene), culminnd cu micri spectaculoase, exhibiionism, cu auto i heteroagresiune. Impulsivitatea este reacie specific de scurtcircuitare, reprezentnd o trecere direct la actul de satisfacere a apetitului agresiv, de opoziie etc. Se caracterizeaz prin caracterul su brusc, necenzurat, mai puin elaborat n privina diversitii acionale. Aceste ultime trei caracteristici mbrac un caracter paroxismal, care ar putea determina o confuzie cu epilepsia temporal, dar se deosebesc de aceasta prin existena electivitii i a motivaiei, a posibilitii sistrii cu prilejul nlturrii frustraiei (satisfacerii dorinei critice). Furtul, cel mai frecvent delict ntlnit la minori, este definit ca fiind atentat la proprietatea particular sau public, frecvena lui, n funcie de vrst, variind astfel: 20% hoi minori, sub 13 ani, 35% de la 13-16 ani, 40% de la 16-18 ani, cu un maximum de inciden la pubertate. Furtul ncepe de obicei n familie i se extinde apoi n mediul extrafamilial, de la obiecte de valoare mic pn la sume importante de bani. n general, fetele fur singure, iar bieii n grup. Furtul nu este o manifestare izolat, ci face parte din cadrul delincventei juvenile, asociat fiind frecvent cu fuga, cu prostituia la fete, iar uneori chiar cu omuciderea i piromania. Opusul furtului contient - care are o motivaie psihologic lueid (furie, vindicaie, din necesitate, la sugestia unor prieteni etc.) - este furtul patologic (cleptomania). Acesta se caracterizeaz prin existena unor tulburri de contiin sau prin motivaii delirante, care apar frecvent i asociat cu grade lejere de debilitate mintal, cu manifestri de tip schizofren sau cu manifestri epileptice. Fuga i vaga bondajul reprezint erupia violent din mediul familial, ca expresie a unei stri de ncordare emotiv sau a unor simptome psihotice. Distincia dintre ele este dat de durat: fuga are un caracter de criz, iar vagabondajul este un fenomen complex avnd o desfurare n timp. n funcie de cauze, fuga are diverse forme: forma de pulsiune emotiv, ca rezultat al unei stri conflictuale cu

coala, cu 167

familia, o situaie familial deosebit generat de disocierea cminului, de lipsuri materiale, de tendine revendicative, hebefreniile de orgoliu" la pubertate. Fuga poate fi i o expresie a unei dorine de aventur, de evadare pentru a vedea lucruri i locuri noi, n special pentru a ntlni i a tri o experien imaginar indus din lecturi sau din influente relaionale, printr-o sugestibilitate infantil. Chazal considera c 20% dintre cauzele fugii sunt pur sociale, iar 80% psihiatrice, n timp ce Heuyer susinea c 90% din cazurile de vagabondaj juvenil i 70% dintre delincvenii adolesceni aparin familiilor destrmate. Fuga ridic probleme psihiatrice medico-legale i de asisten social; n afara unui act delictual bine gndit, ea poate reprezenta un simptom al unei boli sau al unei nedezvoltri psihice (oligofrenie, epilepsie, schizofrenie). Vagabondajul este o reacie organizat, care apare din lips de ataament fa de familie sau ca reacie la o constrngere ru suportat, adolescentul alegnd nomadismul" pentru a-i realiza libertatea, prin imitaie prelund acest tip de socializare, caracteristic unei bande. Durata lui variaz de la fuga de o jumtate de zi, pn la marile fugi, de 2-3 luni, n care subiectul se asociaz cu ali psihopai i triete o via Ia baza creia stau cele mai diverse manifestri antisociale. Fuga i vagabondajul se asociaz frecvent cu tulburrile comportamentului sexual i cu impulsivitatea. Eecul colar. La delincveni, deficitul colar este recunoscut de toi autorii. El se poate datora unor cauze ca: frecvena neregulat, condiiile de mediu nefavorabile, lipsa de ndrumare a copiilor ctre coal prin lipsa de instruire a propriei familii. Prinii neglijeni induc, att prin ignoran, ct i prin sfaturi demobilizatoare, un efect duntor, uneori fiind cotai ca periculoi educaional, moral. Eecul colar induce o stare de tensiune i constituie un traumatism violent manifestat tocmai n etapa pubertii, n care minorul i fonneaz contiina de sine. coala cu cerinele ei constituie un efort de adaptare, iar la aceti copii eecul este evident. Spre deosebire de scderea treptat a randamentului colar, n debutul unei psihoze se observ o scdere brusc a eficienei colare. La retardaii mintal, subdezvoltarea intelectual se remarc n clasele III-V, cnd programa de nvmnt solicit progresiv dezvoltarea unei gndiri cu note de abstractizare, cu elemente logice, fapt de care ei sunt incapabili.

168

-Incendierile voluntare se pot observa la pubertate i la adolescen, ca urmare a unei dorine de rzbunare sau a rutii. Apar frecvent la debilii mintal sau la comportamentaliipsihopai" i pot avea un caracter impulsiv (piromanie) la epileptici. -Alcoolismul i dependena de drog. Alcoolul, unul dintre principalii rspunztori pentru comportamentul antisocial (agresiune, crim, jaf, huliganism etc.), s-a impus ca o problem de igien mental social i la adolescen, n adolescen, alcoolismul (ca i tentaia administrrii drogurilor - hai, cocain, aurolac etc.) se manifest n majoritatea cazurilor n form acut; cu ajutorul acestei intoxicaii, minorul tinde s-i arate nonconfonnismul, sfidarea fa de autoritatea adulilor sau s lupte mpotriva timiditii i a anxietii. Etilismul cronic este rar n formele sale clasice n adolescen i se instaleaz dup civa ani de consum exagerat, caz n care tnrul intr n viaa adult ca un intoxicat cronic. Fenomenele caracteristice toxicomaniei alcoolice sunt: -absena tendinei de a mri doza de lichid ingerat, alcoolicii mai vechi reducnd consumul; -existena unei intolerane, opus toleranei din drogomanie; -tulburrile de sevraj sunt inconstante la alcoolici. Fazele de instalare ale alcoolismului sunt: apetitul pentru alcool, tolerana, obinuina, dependena. Tolerana reprezint relaia dintre concentraia alcoolic absorbit i efectele toxice determinate n organism de alcool, toleran care variaz n funcie de vrst, sex, de predispoziii ereditare, mod de alimentaie, starea organic i psihic, de vechimea intoxicaiei etc. Obinuina se instaleaz cnd alcoolul devine supliment alimentar, fiind necesar n echilibrul metabolic. Dependena de alcool se instaleaz lent, la civa ani dup debutul alcoolismului, prin mrirea constant a dozei de alcool ingerate. Ca forme de manifestare a dependenei menionm: imposibilitatea abinerii de la consumul de alcool, incapacitatea alcoolicului de a se opri la primele pahare bute. Personalitatea alcoolicului presupune anumite perturbri cauzate de conflictualitatea intrapsihic. Ceea ce frapeaz la un alcoolic este fizionomia sa aparte (obraji congestionai, buhii, fa ntunecat sau cenuie, conjunctive injectate, ochi nlcrimai, miros urt al rsuflrii). Pot aprea tulburri de limbaj manifestate prin vorbire precipitat,

169

articulare nesigur, blbial, combinate cu modificri neurovegetative (tremurturi, transpiraie, nod n gt). Cele mai constante tulburri psihice ale alcoolicului sunt: iritabilitatea (stare permanent de reacie la stimuli exteriori prin mnie, furie, agresivitate) i impulsivitatea (nestpnire). Devierile sexuale. Instinctul sexual, n mod normal latent n copilrie, apare la pubertate, dar se definitiveaz n forma lui specific uman n adolescena tardiv, cnd include totodat i ataamentul afectiv pentru sexul opus. La vrsta adolescenei trebuie deosebite relaiile permise, bazate pe afeciune mutual, de cele fundamentate pe violena (devierile sexuale). Gravitatea apare n cazurile n care relaiile sexuale sunt ntmpltoare, determinate de setea de aventur sau atunci cnd ele se caracterizeaz prin precocitate, caz cnd se pot contacta i transmite boli sexuale foarte grave. Aceste situaii constituie terenul propice pentru delincventa sexual, n aceste cazuri, criza sexual nu este expresia unei maturiti sexuale, ci reprezint o deviere n cazul unui organism caracterizat prin imaturitate psihic i fragilitate funcionala a gonadelor, oferindu-i individului o satisfacie strict instictual. Dintre devierile sexuale cele mai frecvente sunt homosexualitatea la biei i prostituia la fete. Precocitatea i devierea sexual apar de obicei n mediile de subcultur i de dezorganizare social, unde i moralitatea are un grad de permisivitate mult mai cobort. La fete, prostituia reprezint practicarea relaiilor sexuale pentru o retribuie, n mod liber i constant, scopul principal fiind ctigul material. Ea exprim o ripost agresiv la stresuri, ndeosebi dup o violen sexual (viol, incest) pe un fond de frustrare afectiv din copilrie sau este o prim consecin a vagabondajului n 8-10% dintre cazuri. Dup clasificrile internaionale OMS i ncadrrile DSM-III, homosexualitatea reprezint o tulburare a comportamentului sexual. Aceast tulburare const n atracia exclusiv sau predominant pentru persoanele de acelai sex, cu sau fr raporturi fizice. Ea este, totodat, o deviere sexuala care nu presupune factori patogeni ca n cazul unei boli propriu-zise (cum ar fi schizofrenia sau TBC) fiind, conform Asociaiei Americane de Psihiatrie, o tulburare a orientrii sexuale". Autorii de limb francez consider o perversiune n adevratul neles al cuvntului
170

doar atunci cnd persoana i caut contient i deliberat satisfacia n relaia sexual. Ca deviere sexual, homosexualitatea poate avea un caracter tranzitoriu sau accidental: masturbaia adolescenilor, homosexualitatea din perioadele de detenie, practicile perverse ale bolnavilor psihici, ale celor cu tulburri de dinamic sexual etc. n aceste cazuri, devierile sexuale trebuie nelese ca rezultat al unei dinamici de maturizare, ca o tranziie spre adaptarea de necesitate" din nchisori sau ca epifenomene ale unor nevroze sau psihoze. Accentul este pus pe expresia unei instabiliti emoionale, a unei insuficiente capaciti frenatorii fa de instincte, a lipsei de maturitate psihic (conduite i sentimente morale formate cu defect), rspunztoare de nonadaptarea la realitatea complex. ntre cauzele care determin formarea i structurarea cu defect a personalitii enumerm: cauze genetice - incomplet elucidate de cercetrile din ultimii 50 de ani i cauze educaional-sociale. Cele mai multe cazuri de homosexualitate sunt la persoanele la care s-au perceput greeli educative n copilrie, perpetuate n adolescen i devenite conduite cu condiionare negativ ulterior: obiceiuri proaste. Activitatea n clinica de psihiatrie, n sensul ei cel mai profund, ne-a artat c indiferent de etiologia care genereaz homosexualitatea, persoanele care practic aceast anomalie sunt dintre cele care nu-i recunosc propriile defecte din structura personalitii lor, fiind permanent nemulumite de condiiile oferite de societate. De cele mai multe ori ascuns ca deviaie, homosexualitatea nu -poate fi surprins ca frecven i dinamic. Oricum, tulburarea este n cretere pe glob, cifrele artnd prezena fenomenului n lume n proporie de 10% pe ntreaga planet i de 35% n SUA. Pe lng o cauzalitate genetic (motenire genetic defectuoas, cu anomalii cromozomiale XYY) exist i una de tip socio-educaional, care are la baz nvarea, deprinderea unor conduite aberante. Fie ea deviere, anomalie, boal sau viciu, homosexualitatea se afl sub inciden medical, psihologic i larg social, interesnd pentru abordare diferenial terapii speciale i penetrnd planul global al adaptabilitii i al integrrii socio-morale. Ea genereaz prozelii mai ales ntre adolesceni i tineri n procesul de conturare a personalitii, la vrsta opiunilor, cnd ar trebui s selecteze i s defrieze valorile.

171

Structuri dizarmonice, marea majoritate a celor ce ajung ntr-un impas cu fals motivaie la specialitii din Clinica de Psihiatrie, homosexualii cu state vechi" pretind c ar fi preluat atare conduite prin imitaie, nefiltrnd eventualele lor urmri n plan social i medical. Ei explic, n fapt, c aceste conduite au fost fixate i consolidate de-a lungul unor ani, astfel c, n mod excepional, pot ncerca o contientizare a implicaiilor alegerilor lor sexuale. Concret, copii cu structur de tip idol al familiei" care pot evolua spre personaliti egoiste, ori fetie crescute n sistemul Cenureasa familiei", care dezinhibate au ansa s practice prostituia, ori copii irascibili, explozivi, brutali i neglijai afectiv devin la pubertate sub influena strzii virtuoi homosexuali. In strad, aceste categorii de copii tentai de succese rapide i facile, la care se adaug curiozitatea vrstei, demobilizai n faa insucceselor, trec la acte iar a percepe lupta motivelor" i mrind astfel numrul activilor", al celor cu acte antisociale. De aceea, credem c abordarea i tratamentul difereniat al acestor deviaii sexuale (n cazul homosexualilor recrutai dintre copiii strzii", dintre cei care consum, ca drog, AUROLAC etc.) nu pot dect s vin n ajutorul celor care ncearc s cunoasc amploarea, complexitatea i implicaiile fenomenului pe care specialitii l percep ca atare, ca devian i nu ca o glorie ori bucurie. Sub numele de perversiune sexual sunt cuprinse comportamentele sexuale regresive care se substituie cu predilecie condiiilor normale ale orgasmului sau celorlalte fenomene legate de comportamentul sexual. Perversiunea sexual nu viciaz doar raporturile sexuale, ci ea antreneaz tulburri notabile n sfera caracterului, a personalitii i a vieii sociale a individului. Voyeurismul este un comportament sexual pervers, definit prin faptul c individul respinge sau rmne indiferent la actul sexual normal, n schimb i gsete satisfacia prin contemplarea corpurilor goale sau fotografiate, sculptate etc. sau prin asistarea ca spectator la desfurarea unor acte sexuale. Voyeuristul are o deviere de interese, astfel nct pentru satisfacia sa vizual adun desene, gravuri, fotografii obscene de care industria contemporan nu duce lips. Exist, desigur, i forme intermediare ale acestei perversiuni, ca de exemplu voyeurismul rafinat al unor artiti plastici, sau cazul adolescenilor timizi care, pe fondul unei refulri puternice, nu mai pot ajunge la act. De asemenea, vrsta a treia, 172

cu imposibilitile sale fiziologice, i gsete un debueu sexual n datele percepiei vizuale. Exhibiionismul este o perversiune sexual, obsedant i impulsiv, caracterizat prin nevoia irezistibil de etalare n public a organelor genitale n stare flasc i n afara oricrei manevre lubrice i provocatoare. Acest act simbolizeaz i nlocuiete apetitul sexual i mpreunarea, nsemnnd i sfritul episodului. De reinut sunt att caracterul brutal, ostentativ i provocator al gestului, ct i satisfacia sexual resimit prin reaciile celor care asist. Cu ct reaciile acestora sunt mai intense (scrb, fric sau respingere), cu att plcerea exhibiionistului este mai mare. Comportamentele sado-masochiste constituie un caz tipic de conflictualitate intrasexual care antreneaz comportamente agresive, exprimate prin violen cu dubl direcionare: spre partenerul sexual i spre subiectul nsui. Deci, este vorba despre o perversiune sexual care caut satisfacia erotic prin violen direct-fizic sau prin ideea de violen. Cnd violena se ndreapt spre partener, avem de-a face cu sadismul, iar cnd ea este concentrat asupra propriei persoane, comportamentul este de tip masochist. Fetiismul. Fetiul este un obiect care servete n scopul manifestrii actului sexual, el fcnd parte de obicei din vestimentaia celuilalt sex. Violul rmne singura crim n care autorul se simte nevinovat i victima scrbit; actul sexual, necesar i inevitabil, dat prin statutul special al femeii, reprezint pentru foarte muli brbai o recompens normal, o retribuie pentru un serviciu adus (angajare, promovare, o cltorie de autostop etc.). Actul sexual este pentru ei un fel de amuzament, de divertisment. Cercetrile au artat c frecvena violurilor este diferit n funcie de civa factori: a)tipul de cultur religioas, n rile cu un grad ridicat de libertate moral, rata violurilor este foarte ridicat (ex. rile protestante) comparativ cu cele n care cultura religioas este foarte puternic; b)incitaia la comportamentul de consum sexual i rspndirea teoriei maximului de plcere, n condiiile n care sexul ctig pondere n publicitate, sex-shop-uri\e invadeaz oraele, sexualitatea ptrunde n 173

toate domeniile, cutarea plcerii devine prioritar, chiar dac aceasta se ob{ine cu folosirea agresivitii; c)depersonalizarea sexualitii. Din cauza massmediei i a unei literaturi sexuale i pornografice de mas, se impun frecvent atitudini comune, colective ale indivizilor, castitatea i virginitatea devenind motive de ngrijorare i de dispre pentru tineri, iar practica sexualitii obligatorie (norma de grup); d)revoluia industrial i patologia sexual. Revoluia industrial are efecte dezastruoase asupra populaiei rurale, care se simte abandonat, dezrdcinat, cznd victim a segregrii sexuale. Aceast criz de febr sexual atinge mai ales adolescenii, astfel c delictele sexuale la copiii mai mici de 15 ani s-au multiplicat de 5 ori n ultimii 30 de ani, n timp ce la aduli acestea aproape s-au dublat. Comportamentele agresive mpotriva copiilor sunt clasate sub denumirea de pedofilie. Formele acestui comportament, n care obiectul manifestrii perversiunii este un copil sau un adolescent, sunt variate: fie exhibiionism realizat ntr-un parc, n spatele colii, fie manifestri de homosexualitate sau de heterosexualitate, mergnd de la mngieri i mbriri libidinoase ale copilului, cu executarea de ctre adult a masturbaiei, fie viol acceptat (din team sau pentru recompense), fie viol agresiv. Incestul este un comportament agresiv sexual care se manifest ntre membrii familiei avnd ca autor pe unul dintre prini. Incestuoase sunt i relaiile sexuale dintre bunic-nepoat, unchi-nepoat, mtu-nepot i dintre verii primari. Legtura incestuoas e mult mai frecvent n mediile n care domnesc promiscuitatea, alcoolismul, imoralitatea etc. Vrsta tatlui incestuos este de obicei cuprins ntre 30-45 ani, iar a fetei ntre 5-14 ani. Muli autori au insistat asupra rolului jucat de soia-mam n declanarea situaiilor incestuoase, aceasta avnd rol de complice, de multe ori n mod incontient (fiind frigid, rejectant din punct de vedere sexual fa de so). - Omuciderea este un delict foarte grav, dar rar totodat. Dup Foutes, reprezint 0,40% din delincventa juvenil, putnd atinge chiar 1%, dar fr a-l depi. Se poate manifesta sub forma omuciderii involuntare (n cadrul unui furt-Iovire, fr intenia de a provoca moartea) sau a celei voluntare (realizate cu scopul expres de suprimare a vieii victimei).
174

- Autopuniia (autopedepsirea) este comportamentul voluntar de sancionare/pedepsire a propriei persoane, prin diverse mijloace: nesatis-facerea unor trebuine prin refuz sau claustrare, renunarea la destindere, la compensaii, automutilarea i suicidul, ca urmare a unor greeli reale sau imaginare, nclcarea accidental, dar mai ales intenionat a unor norme sociale sau atribuii pe linia de rol sau statut (tat, so, lider etc.) atrage dup sine, la persoanele cu contiina responsabilitii, sentimente de culpabilitate i nevoia de autopedepsire i de corecie a conduitei vicioase. O form de violentare fizic, ca o consecin direct a ideilor de autoculpabilizare i autopuniie, este autoflagelarea. Automutilarea reprezint mutilarea voluntar sau incontient a propriei persoane, putnd fi aplicat asupra oricrui segment al corpului (mai frecvent asupra organelor genitale, mai rar asupra globilor oculari). Scopul automutilrii voluntare reprezint obinerea unui avantaj -ceretorie, evaziune de la serviciul militar, de la pedepse penale sau producerea de suferin n cazul crizelor de delir alcoolic, n schizofrenie. - Suicidul i tentativa de suicid. Considerate ca unele dintre cele mai frecvente reacii antisociale din cadrul patologiei medicale n general, ideile, tentativele i reuitele suicidale sunt de obicei expresia unor tulburri instinctivo-afective foarte profunde. Suicidul este actul prin care o persoan, n mod intenionat, i cauzeaz moartea. Aprnd sporadic la vrsta copilriei, el crete brusc ca inciden n adolescen. Din fericire, suicidul reuit este de l O ori mai puin frecvent dect tentativele de suicid, cauzele fiind de ordin psihologic; aparent, el pleac de la lucruri minore, dar niciodat nu trebuie eliminat potenialitatea lor. Exist deosebirea ntre suicidul sincer", bine motivat, al disperrii autentice, i suicidul-antaj", ipocrit, cu amprent isteric, n care este implicat n mod deosebit responsabilitatea unei persoane. Statisticile arat o curb ascendent a frecvenei lui de la vrsta de 14-15 ani pn la 65 de ani, cu dou creteri foarte accentuate: la adolescen i la vrsta a treia. Brbaii sinucigai sunt mai frecveni dect femeile sinucigae: 70% brbai fa de 40% femei. Mariajul joac un rol pozitiv important att pentru brbai, ct i pentru femei. Vduvii se sinucid mult mai frecvent dect celibatarii, urmeaz ca pondere divoraii i abia pe ultimul loc se situeaz rata sinucigailor cstorii. Remarcabil este faptul c sinuciderea este puin ntlnit printre femeile cstorite. Pe
s

175

lng mariaj, existena copiilor pare s contribuie Ja scderea numrului de sinucideri. Frecvena sinuciderilor n adolescen n societatea actual constituie un semnal al disperrii, bieii sinucigai reprezentnd un procent mai mare dect fetele, cei din populaia urban avnd o nclinaie mai accentuat spre suicid comparativ cu cei din mediul rural, acelai raport fiind valabil i pentru grupa profesiunilor liberale (intelectuali). Caracteristicile de baz ale personalitii adolescentului suicidar se prezint sub dou forme: -sinuciderea ca form de mediere (ea reprezentnd o modalitate de protest, de rzbunare sau opoziie, subiectul vrnd s declaneze evenimente tragice cu scopul de a se pedepsi pe sine i pe ceilali); -sinuciderea ca form de autodistrugere (personalitatea acestui adolescent fiind cldit pe un nucleu de autodistrugere, sinuciderea este o ruptur ntre individ i lume, singura ieire dintr-o realitate perceput a fi ostil, aberant, nenelegtoare).

5. 6. Terapia tulburrilor de comportament

Aspecte terapeutice. Problema tratamentului tinerilor i adolescenilor cu tulburri de comportament este dificil i complex. Ea necesit o sintez complex a cauzelor, a modului n care s-au produs i a aspectelor clinice, n scopul unor msuri profilactice i terapeutice, n vederea prevenirii recidivei, a recuperrii i a reintegrrii sociale. Fa de dezvoltarea dizarmonic a personalitii, atitudinile terapeutice pot fi sistematizate astfel: A. Aspectele profilactice. Profilaxia, alturi de mijloacele medicale, implic o serie de aspecte de intervenie la nivelul structurii i relaiilor familiale, a posibilitilor de influenare a familiei, a problemelor general-educative, ca i psiho-pedagogice. O prim msur este aceea a sfatului genetic acordat persoanelor predispuse sau care prezint trsturi de personalitate evident anormale i trind ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu avea copii, fapt care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti. Datorit acestui aspect de importan primordial, n profilaxia primar a dezvoltrii dizannonice de personalitate rmne, n primul rnd, complexul de msuri n domeniul igienei mintale si alpsiho-pedagogiei. 176

tiind c nsuirile patologice ale personalitii la vrstele mici au un caracter relativ instabil i ca atare reversibil, subliniem rolul covritor al educaiei n sensul larg al cuvntului i al mediului social n corectarea acestei instabiliti. O educaie echilibrat, mbinnd armonios sanciunea cu recompensa, nsoit de o atmosfer echilibrat, constituie elemente care limiteaz extinderea i agravarea trsturilor psihopatice ale devianei, inadecvenei. Atunci cnd influenele familiei sunt net defavorabile, atitudinea noastr va consta n scoaterea copilului din mediul respectiv, desprind copilul de prinii care prezint de obicei ei nii trsturi psihopatice, n vederea prevenirii identificrii cu acetia i a imitrii conduitelor lor. Corelarea acestor msuri n cadrul unui program de genul promovare a sntii" (OMS), aplicat n practic, cu grij i cu rbdare, ar putea, n principiu, reduce pn la un punct morbiditatea prin psihopatii. B. Tratamentul medicamentos este prescris de medic n funcie de natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul evolutiv i de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice i n special reaciile de tip excitabil pot fi influenate de medicaia psihotrop; n afara aciunii lor propriu-zise, psihotropele sporesc ntotdeauna permeabilitatea psihic, oferind o mai bun inducie abordrilor psihoterapeutice i o mai mare deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice. In funcie de simptome se pot utiliza i alte medicamente ca neurolepticele, sedative sau tranchilizantele. Tratamentul psihotrop efectuat n clinicile de psihiatrie este rezervat mai ales unor faze acute de decompensare comportamental. Datorit randamentului activitii prin efectele secundare pe care le produce acest tratament, se impune totodat luarea altor msuri de ordin psihosocioterapeutic. Ca regul general, se recomand durata lung a psihoterapie!, a contactului terapeutului cu pacienii, aciunea psihoterapeutic avnd n acest caz un rol educativ, n procesul complex de restructurare a personalitii se vor indica pacientului acele condiii de via, ambian familial i profesional n care trsturile lui patologice au un minim de anse de a se exprima. In toate cazurile, psihoterapia trebuie s se extind i asupra mediului familial, chiar dac acesta a fost generatorul traumelor conflic-tuale. Familia va fi influenat (educat) s neleag necesitatea ncadrrii adecvate a copilului, chiar dac minorul corespunde idealurilor sale.
177

Psihopaii excitabili, cu toate c sunt numeric mai puini, au decompensri grave i repetate, comit acte antisociale recidivante, pentru care se impun msuri coercitive cu caracter penal sau medical. Apreciem c dezvoltarea ulterioar a comportamentalilor (cei cu tulburri de comportament) poate evolua spre o tergere" n timp a deficitelor comportamentale doar cnd sunt anihilate condiiile majore negative din viaa lor. n acelai timp, este posibil ca persoanele cu defect structural psihopatologic, sub influena nefast a adulilor delincveni s nu poat discerne binele" de ru", s recidiveze comportamental i s fac obiectul aciunii legii penale. Ne referim la cei cu responsabilitate atenuat sau pstrat i care depesc grania celor 18 ani pn la care legea oricum i ocrotete. In general, persoanele slab adaptate la condiiile unei viei sociale normale, avnd o structur imatur, dezechilibrat, sugestionabil i aflate n perimetre sociale dezorganizate, delictogene depesc cu uurin graniele comportamentului normal i ajung la acte deviante, aberante, antisociale. De aceea, pedagogii ar trebui s ofere acestora metode, mijloace de intervenie psiho-clinice, psiho-sociale, dar mai ales tehnici de modelare socio-educaionale.
REZUMAT

Comportamentul reprezint ansamblul reaciilor adaptative, obiectiv-observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul este, aadar, expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de integrare n viaa social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem de fapte sau de aciuni supuse unei aprecieri morale. Tulburrile de comportament sau modificrile de comportament sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre- sau post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen (l. Strchinaru, 1994). Aceste devieri de conduit sunt, aadar, nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i de la normele morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale. Putem afirma c adolescentul/tnrul cu tulburri de comportament i dezvolt anumite trsturi de personalitate 178

specifice, diferite de cele ale individului cu un comportament normal: modificri la nivelul structurilor morale, modificri la nivelul relaiilor afective, scderea pragului de toleran lafrustraie, egocentrism ridicat, perturbarea sentimentelor de culpabilitate, puternice sentimente de devalorizare, de injustiie, existena contrarietilor Eu-lui, slab consisten i echilibru intern, alterarea relaionrii cu persoanele iubite, tulburri de cunoatere, perturbrile de aprare, deformarea conceptului de libertate, denigrarea sentimentelor umanitare. Imaginea de sine a tinerilor cu tulburri comportamentale este inadecvat i srac n privina structurrii coninutului ei, acest mare i grav deficit de maturizare social genernd la nivelul psihicului disfuncii i chiar diverse forme de dispersie. Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe ntreaga populaie infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a putea afirma care este n Romnia frecvena acestor tulburri de comportament. Totui, s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi I. Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c, pe sexe, distribuia tulburrilor de comportament se exprim n favoarea bieilor fa de fete (unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n timp ce altele indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor este mai accentuat ntre 7 - 15 ani. Ca rspndire teritorial, diferena dintre mediul urban i cel rural este cu mult n favoarea primului (de 4 ori mai mare fiind procentul de copii/adolesceni cu tulburri de comportament la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban, supravegherea copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia din urm antrenndu-i copiii n munci productive, dndu-le astfel ocupaii precise de la o vrst fraged. Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de variate i de complexe. Ele pot fi grupate n mai multe categorii mari: boli organice (epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale i oligofreniile), boli psihice ale minorilor (schizofrenia, psihoza maniacodepresiv i aspectele reactive ale nevrozei), cauze genetice (anumite aberaii cromozomiale transmise de la prini la copii), particulariti ale mediului nconjurtor (ex. nenelegerile intrqfamiliale, disocierea grupului familial prin boli cronice grave, absena unuia dintre prini, divorul etc.), particulariti de personalitate (o structur de pesonalitate dezechilibrat, imatur, uor sugestionabil i influenabil, cu o imagine de sine neformat nc sau deformat n sensul 179

subestimrii de sine, cu o slbiciune/nclina ie spre ascensiune realizare rapid, cu minim de efort i spre atitudini i comportamente ocante, ieite din comun, spectaculoase n sine). Tabloul acestor tulburri comportamentale cuprinde succint: minciuna, instabilitatea, irascibilitatea, impulsivitatea, furtul, fuga i vagabondajul, eecul colar, incendierile voluntare, alcoolismul i dependena de drog, devierile sexuale, omuciderea, autopuniia (autopedepsirea), suicidul i tentativa de suicid, nainte de a interveni pentru a corecta o tulburare de comportament se va urmri prevenirea instalrii ei. Profilaxia, alturi de mijloacele medicale, implic o serie de aspecte de intervenie la nivelul structurii i relaiilor familiale ale copilului sau adolescentului, a posibilitilor de influenare a familiei lui, a problemelor general-educative, ca i a celor psiho-pedagogice. O prim msur este aceea a sfatului genetic acordat persoanelor predispuse sau care prezint trsturi de personalitate evident anormale i care triesc ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu avea copii, fapt care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti. Tratamentul medicamentos este prescris de medic n funcie de natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul evolutiv i de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice, i n special reaciile de tip excitabil, pot fi influenate de medicaia psihotrop, n afara aciunii lor propriu-zise psihotropele sporind ntotdeauna permeabilitatea psihic i oferind o mai bun inducie abordrilor psihoterapeutice i o mai mare deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice. In funcie de simptome se pot utiliza i alte medicamente ca neurolepticele, sedative sau tranchilizantele. Tratamentul psihotrop efectuat n clinicile de psihiatrie este rezervat mai ales unor faze acute de decompensare comportamental. Datorit randamentului activitii prin efectele secundare pe care le produce acest tratament, se impune totodat luarea altor msuri de ordin psihosocioterapeutic. n cazul majoritii tulburrilor de comportament se utilizeaz terapia de tip psihologic, cu att mai eficient, cu ct este aplicat mai de timpuriu copilului sau adolescentului cu probleme.
CONCEPTE-CHEIE

Comportament = ansamblul reaciilor adaptative, obiectiv-observabile, pe care un organism prevzut cu sistem nervos le execut ca 180

rspuns la stimulii din ambian (Tilquin). Comportamentul este, aadar, expresia exterioar a raporturilor dintre individ i mediu, a echilibrului pe care individul l realizeaz n procesul dinamic de integrare n viaa social i care este obiectivat, de regul, ntr-un sistem de fapte sau de aciuni supuse unei aprecieri morale. Tulburare de comportament = form de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre - sau post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994). Aceste devieri de conduit sunt, aadar, nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i abateri de la normele morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale. Drogomanie (narcomanie) = atracie vicioas, folosire sistematic a preparatelor ce induc efecte narcotice, halucinatorii asupra sistemului nervos. Deprinderea consumului de drog creeaz fenomene de dependen cronic, de regul doza mrindu-se treptat. Suicid (sinucidere) = form specific de conduit deviant autodistructiv. Prin suicid nu se urmrete att moartea, desfiinarea propriei persoane, ct fuga de via, aa cum se desioar ea n prezent. Suicidul difer de tentative de suicid prin faptul c, n cazul celei din urm subiectul ncearc s-i ia viaa, de cele mai multe ori nevrnd s moar, ci doar s atrag atenia, tentativa fiind, de fapt un real strigt de ajutor.
EXTENSII TEORETICE

Alcoolismul Alcoolismul reprezint o perturbare de comportament, constnd n hiperconsum de buturi alcoolice. Sufer de alcoolism acei butori permaneni, cotidieni, care cad victime ale unui impuls nesatisfcut i necontrolabil de a bea. Simptomele alcoolismului (dup R. Goldenson apud P. Popescu Neveanu, 1978) sunt: consum n cretere de alcool, de regul matinal, comportament necontrolat i absurd n strile de ebrietate, existena petelor albe de contiin" (amnezii frecvente privind evenimentele din timpul strilor de ebrietate). Apariia acestor simptome implic o intermitent, dar ritmic drogare a creierului prin alcool, ceea ce antreneaz, cu timpul, o serie de tulburri organice i psihice: intoxicaie patologic, deficiene de vitamine i de nutriie, vulnerabilitate

181

la boli, delirium tremens, halucinaii alcoolice acute, sindrom Korsakoffi sindrom Vernicke. Alcoolismul apare i ca simptom n paralizia generala, n epilepsie i n psihozele maniaco-depresive. nceputul n alcoolism pare inocent, euforia produs iniial de consumul de alcool fiind ns tranzitorie, urmat de stri i reacii mai puin inofensive. Dei, n prima faz, alcoolul este excitant prin efectele lui imediate, el determin dereglri ulterior, cnd, ca urmare a inhibrii mecanismelor de control ale individului, apar manifestri impulsive, iraionale, obsesive, delirante, pentru ca n ultima faz s se ngusteze cmpul contiinei i s apar fenomenul somnului narcotic. Dup V. Jelinek (1952) alcoolizarea are 4 stadii. Primul stadiu este prealcoolic i se caracterizeaz prin faptul c subiectul gsete alinare n alcool n faa oricrei probleme sau necaz. Apoi, consumul devine o plcere cutat. In stadiul prodromal apar amneziile sau aciunile n strile contiinei de scurtcircuit, subiectul neamintindu-i frecvent de ce a fcut sau de ce a spus ceva anume, n al treilea stadiu - crucial - se instaleaz alcoolismul, subiectul bnd necontrolat alcool, ntr-o mare cantitate i la orice or a zilei, suferind serioase prejudicii orice activitate desfurat de el (mai ales cea profesional). In stadiul al patrulea - cronic - apar intoxicaia sistematic i centrarea psihotic a vieii subiectului pe consumul de alcool Consumul de alcool are efecte nocive serioase asupra subiectului, att n plan somatic (tulburri digestive, complicaii neuropsihice, anemii, deficiene vitaminice, reducerea funciei sexuale etc.), n plan psihic (tulburri ale memoriei, ale ateniei, afective, halucinaii, comportament suicidar, deteriorarea personalitii etc.), ct i n plan social (perturbarea relaiilor sociale normale, afectarea climatului familial, apariia comportamentelor de tip deviant, infracional etc.). Alcoolismul necesit, aadar, msuri preventive (mai ales n rndul adolescenilor) i tratament de recuperare (cnd este deja instalat), cu succes aplicndu-se metodele rspunsurilor condiionate (prin asocierea alcoolului cu reacii repulsive), psihoterapia i socioterapia.
NTREBRI RECAPITULATIVE

1.Care este diferena dintre o conduit normal i o tulburare de comportament ? 2.Prin ce se remarc n planul trsturilor de personalitate un adolescent cu tulburri de comportament ? 182

V 3. Care sunt factorii - cauz ai instalrii handicapurilor de comportament ? 4. Imaginai un demers recuperator n cazul unui copil cu eec colar repetat.
BIBLIOGRAFIE 1.ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic, Ed.Medical, Bucureti, 1979.

2.GELDER M., GAH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie - Oxford, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Iniiative Publishers, 1994, ed. a Il-a. 3.GORGOS C.7 Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1988. 4.IONESCU G., Psihologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. 5.KULCSAR T., Factorii psihologici ai reuitei colare, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978. 6.LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 7.MUU I., TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 8.NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 9.PUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic, Bucureti, 1994. 10.PUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 11.PREDESCU V Psihiatrie, voi. I, Ed. Medical, Bucureti, 1989. 12.RCANU R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universitii Bucureti, 1994. 13.STRCHFNARU L, Psihopedagogie special, voi. I, Ed. Trinitas, Iai, 1994. 14.CHIOPU U., Dicionar de psihologie, Ed. Babei, Bucureti, 1997. 15.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990. 16.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a Xlll-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 17.VERZA E., Probleme de defectologie, voi.8, Ed. Universitii Bucureti, 1988. 18.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopedici, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 19.VRMA T., DAUNT P., MUU I., Integrarea in comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996. 20.VRMA E., Educaia copilului precolar. Elemente de pedagogie la vrsta timpurie, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1999. 21.WEIHS TH., S-i ajutm, iiibindu-i, Ea. Humanitas, Bucureti, 1992. 183

6. DEFICIENELE DE LIMBAJ

6. l. Definiia deficienelor de limbaj

Vorbirea este un mijloc de comunicare specific omului. Ea nu apare spontan la copii, ci constituie un lung i dificil proces de nvare, presupunnd un efort ndelungat din partea individului, n decursul dezvoltrii ontogenetice. Articularea sunetelor, respectarea formei gramaticale au devenit acte automatizate la adult. La copil, ns, pn la nvarea i formarea tuturor mecanismelor necesare vorbirii, pn la automatizarea acestui act complex, vorbirea este n permanen supravegheat de contiin. Experiena de via a copilului se dezvolt i se mbogete pe baza comunicrii verbale cu adulii, ceea ce duce la perfecionarea comunicrii verbale i la nsuirea unor modaliti de gndire i de activitate. Exist o inserie subtil a limbajului n personalitatea urrtan i n totalitatea comportamentelor dobndite ale copilului. O serie de caracteristici difereniale din conduita verbal a copiilor sunt determinate de dezvoltarea ontogenetic, a capacitii de verbalizare, la care i aduc o contribuie nsemnat procesul instructiv-educativ i experiena practic. In activitatea sa verbal, copilul face eforturi vizibile pentru a pronuna corect cuvintele, propoziiile, frazele. Modul n care copilul se realizeaz pe linia achiziiilor, n planul vorbirii i al dezvoltrii psihice, este influenat de o serie de factori, precum mediul de via i de activitate al copilului, preocuparea adulilor pentru stimularea vorbirii sale, eficiena procesului instructiveducativ, capacitile intelectuale ale copilului, afectivitatea i personalitatea acestuia. Este necesar, prin urmare, ca toate organele i aparatele vorbirii s se dezvolte normal, pentru a determina o dezvoltare armonioas a limbajului. Aceasta este o condiie necesar, dar nu i suficient. Un element esenial n dezvoltarea vorbirii este i cel educativ, respectiv

184

in fluena direct a mediului social. Atunci cnd unele dintre aceste condiii lipsesc, se instaleaz tulburrile de limbaj. In categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare. Orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M.Guu,1975). Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale limbajului i prezint anumite caracteristici: a. Neconcordana dintre modul de vorbire i vrsta vorbitorului dac, pn la 4 ani, pronunarea greit a unor sunete constituie o manifestare n limitele fiziologice speciale ale normalului, care nu reclam exerciii logopedice speciale, dup acea vrst deficienele de limbaj sunt de natur defectologic i necesit un tratament logopedic. b. Caracterul staionar al tulburrilor de limbaj imperfeciunile care apar n procesul evoluiei ontogenetice a limbajului i care n jurul vrstei de 4 ani se lichideaz de la sine n procesul normal de nvare a vorbirii de ctre copii nu prezint o semnificaie defectologic. Tulburri de limbaj pot f considerate numai acele deficiene care se menin dup vrsta de 4 ani i care prezint tendine de agravare n timp. c. Succesibilitatea mrit la complicaii neuro-psihice persoanele care prezint tulburri de limbaj pot nregistra complicaii neuropsihice, tulburri de conduit i de personalitate. Aceasta pentru c tulburrile de limbaj, ncepnd cu cele mai simple, influeneaz negativ ntregul comportament uman, datorit, pe de o parte, posibilitilor reduse de exprimare, iar pe de alt parte, existenei unei anumite temeri i reineri a handicapailor de limbaj, care i mpiedic s se desfoare la nivelul posibilitilor lor reale. d. Necesitatea aplicrii unui tratament logopedic. In timp ce particularitile individuale de limbaj dispar treptat, fr

un tratament logopedic, tulburrile de limbaj nu dispar de la sine. De aceea, n funcie de natura i specificul fiecrei tulburri de limbaj, sunt absolut necesare 185

exerciii logopedice speciale, pentru prevenirea i corectarea acestora. Cu ct tratamentul logopedic se desfoar mai de timpuriu i n mediul natural de via al copiilor, cu att este mai eficient. Vrsta de 4 ani este considerat, n general, ca fiind cea mai indicat pentru realizarea tratamentului logopedic. Proporia tulburrilor de vorbire scade o dat cu vrsta. Ele se corecteaz, n mare msur, sub influena procesului de nvare. Totui unele dintre ele persist, chiar i dup mai muli ani de colarizare. Gradul i caracterul tulburrilor de vorbire se rsfrng asupra activitii i comportamentului copilului, n felul acesta, nsuirea cunotinelor este mpiedicat, copilul devenind timid i izolat de viaa colectiv a colii i de colectivitate n general. Depistarea i nlturarea tulburrilor de vorbire la copii contribuie, astfel, la asigurarea bunei desfurri a procesului de nvmnt. Imposibilitatea de a comunica prin limbaj, dar i defeciunile vorbirii pot produce o stagnare n dezvoltarea personalitii copilului, pentru c modific relaiile lui cu oamenii, l singularizeaz, l mpiedic, n mare msur, s participe la joc i la celelalte activiti comune celor mici.

6.2. Cauzele deficienelor de limbaj

Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup natere. Dintre cauzele care pot aciona n timpul sarcinii citm: diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei, incompatibilitatea factorului Rh, carenele nutritive, traumele mecanice ale gravidei (czturi, lovituri n abdomen) care lezeaz fizic organismul ftului, traumele psihice suferite de gravid, ncepnd cu neacceptarea psihic a sarcinii i terminnd cu trirea unor stresuri, frmntrile interioare, spaime care i pun pecetea asupra dezvoltrii normale a ftului. Din categoria cauzelor care acioneaz n timpul naterii menionm: naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii, alimentaia nepotrivit a mamei, consumul de alcool, infecii sifilitice, tuberculoz, grip infecioas, hepatitele epidemice. 186

Cauze care acioneaz dup natere (postnatale) i pot determina tulburri de limbaj sunt: a) cauze organice: traume mecanice, care influeneaz negativ dezvoltarea SNC al copilului sau afecteaz auzul i organele lui fonoarticulatorii (cu ct zona atins este mai mare, cu att tulburrile sunt mai complexe, pentru c sunt atini muli centri corticali, responsabili de diferite funcii psihice); infecii i intoxicaii cu substane chimice medicamentoase, cu alcool, care pot afecta organic sau funcional, mecanismele neurofiziologice ale limbajului; fragilitatea organismului copilului i a sistemului su nervos face ca, n cazul lipsei de ngrijire i supraveghere, copilul s fie supus unor accidente sau mbolnviri, cu urmri negative pentru dezvoltarea vorbirii (czturi n cap, lovituri n zona frontal la tmple etc.). Exist o serie de infecii ca: tuberculoza, virusuri, diferii microbi, mbolnviri, care produc procese inflamatorii pe meninge (pielia care mbrac creierul), numite meningite; encefalitele acute sunt tot procese inflamatorii de origine microbian sau virotic, localizate pe scoar sau pe un alt sector din SNC, care mpiedic dezvoltarea normal a vorbirii copilului. Urmrile acestei boli, mai ales n cazul ntrzierii tratamentului, se manifest prin stagnarea de lung durat n dezvoltarea psihic, n general, i n dezvoltarea vorbirii copilului, n particular; aproape toate bolile infecioase, contagioase sau virotice, aprute n primul an de via sau n prima jumtate a celui de-al doilea an de via, au repercusiuni asupra apariiei i dezvoltrii vorbirii; n primii ani de via, copilul este expus la mai multe mbolnviri, bolile urechii (otitele), mastoiditele, netratate la timp i complet, pot duce la leziuni ale urechii medii i la diferite grade de pierdere a auzului copilului. O stagnare n dezvoltarea normal a vorbirii copilului poate determina: bronho-pneumonia, tuberculoza, scarlatina, rujeola, pojarul, nefrita, gripa infecioas, specifice primei copilrii; ceea ce vtma enorm creierul

copilului este temperatura ridicat, pe timp ndelungat, a organismului. b) cauze funcionale - determin tulburri ale limbajului, care privesc, att zona senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare dintre componentele
187

pronuniei: expiraie, fonaie, articulaie (ex. dereglri ale nutriiei, insuficiene ale auzului fonematic etc.); c)cauze psiho-neurologice - influeneaz mai ales pe acei subieci care, congenital, au o construcie anatomofiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subieci cu handicap mintal, la alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Din aceast categorie fac parte i subiecii care manifest nencredere exagerat n posibilitile proprii, timiditate excesiv, ca i supraaprecierea propriei persoane sau infatuarea ce marcheaz structurarea personalitii i limbajului. O modificare congenital i a regiunii bucale, a aparatului fono-articulator, care mpiedic pronunia, necesitnd o intervenie chirurgical este despictura buzei i a cerului gurii, n aa fel nct cavitatea bucal este unit cu cea nazal. Sunetele pe care copilul le poate articula sunt alterate din cauza nazonatiei i a timbrului nazal al vorbirii, astfel c vorbirea se dezvolt greu i ntrzie. O alt malformaie congenital, mai uoar dect prima, este despictura buzei superioare, care las s se vad dinii i gingia. Imaturitatea (copii nscui nainte de termen sau nscui la termen, dar sub greutatea normal - 2,5 kg.) poate fi o alt cauz a apariiei tulburrilor de limbaj. La aceti copii se pot ntlni: o evoluie normal a vorbirii, dar cu ntrziere n apariia ei, o ntrziere n apariia i dezvoltarea vorbirii, cu evoluie relativ normal a gndirii, ntrziere marcant n dezvoltarea gndirii i a vorbirii sau dezvoltarea deficitar a vorbirii numai pe linia articulrii; d)cauze psiho-sociale sunt: condiiile de mediu i de educaie (atmosfera plcut din familie, rezultat din bunele relaii existente ntre prini), necesare unei dezvoltri normale a vorbirii, sunt, de fapt, condiiile necesare dezvoltrii psihice generale a copilului. Atunci cnd aceast condiie nu exist, apar tulburri ale limbajului, ale vorbirii; certurile, nenelegerile dintre prini exercit un rol inhibitor

asupra dezvoltrii vorbirii copilului; vorbirea rstit, nervozitatea, lipsa de afeciune mpiedic stabilirea unor rela ii normale ntre prini i copil, iar acest lucru duneaz dezvoltrii vorbirii copilului. Unii prini (mai ales tatl), motivnd lipsa de timp sau alte cauze, nu se apropie de copil foarte mult 188

timp, nu i vorbete, nu se joac cu el. Alteori, copiii sunt lsai n grija unor persoane plictisite, obosite, care nu i stimuleaz, nu i solicit suficient verbal; alctuirea familiei: dac numrul membrilor familiei este mare, uneori este bine, fraii mai mari i mai muli avnd un rol foarte important n stimularea i nvarea vorbirii de ctre copil. Dup un an i jumtate, rolul su n dezvoltarea vorbirii copilului crete i mai mult. Dar dac colectivul este prea numeros, uneori, prinii nu prea mai au timp s se ocupe de copii, deci de dezvoltarea vorbirii lor; aplicarea unor metode greite n educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte, pentru amuzamentul adulilor, imitarea unor modele cu vorbire deficitar, n perioada constituirii limbajului, trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile, care duc la oboseal excesiv, bilingvismul timpuriu (forarea copilului s nvee o limb strin, nainte de a-i forma de prinderile de a vorbi n limba matern) etc.; regimul zilnic de via al copilului n familie, nerespectarea orelor de alimentaie, a celor de somn, de veghe, care influeneaz direct ntreaga activitate a SNC. e) alte cauze posibile sunt: deficitul de ansamblu sau tulburrile de personalitate, care se rsfrng, n mod secundar, asupra limbajului: oligofrenia, autismul infantil etc.; deficitul instrumental", care afecteaz instrumentele de recepie i expresie ale vorbirii: deficitul auditiv, malformaiile organelor periferice afectate vorbirii, paralizia nervilor periferici sau a nucleilor lor de origine, infirmitile motorii cerebrale (leziuni piramidale, extrapiramidale, cerebeloase); deficitul de limbaj i de vorbire propriu-zis, independent de instrumentul prin care se recepioneaz i se exprim vorbirea i independent de ansamblul persoanei, este o tulburare a limbajului, care duce la forme de retard sau de alterare a recepiei, cu ecou asupr a

intelectului, afectivitii sau comportamentului.

189

6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj

Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate. Aceasta, deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente, n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbial, sau dislalia, blbial i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj. Pentru buna colaborare dintre logopezi, ct i dintre acetia i ali specialiti (neurologi, pediatri, ORL-iti) este necesar elaborarea unei terminologii tiinifice unice. Una dintre schemele posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj, n funcie de mai multe criterii, i aparine lui M. Guu (1975) i ia n considerare urmtoarele criterii: criteriul anatomo-fiziologic: tulburri ale analizatorului verbomotor, verboauditiv; tulburri centrale sau periferice; tulburri organice sau funcionale. criteriul structurii lingvistice afectate : tulburri de voce; tulburri de ritm i fluen; tulburri ale structurii fonetico-fonematice; tulburri complexe lexico-gramaticale; tulburri ale limbajului scris. criteriul periodizrii, n funcie de apariia tulburrilor de limbaj: perioada preverbal (pn la doi ani); perioada de dezvoltare a vorbirii (2-6 ani); perioada verbal (peste 6 ani); criteriul psihologic; gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului; devieri de conduit i tulburri de personalitate.

190

O alt schem de clasificare este cea elaborat de E. Verza (1982), clasificare care ine seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologie i psihologic:
f

{.Tulburri ale pronuniei dislalie; y rinolalie; dizartrie. 2. Tulburri de ritm i fluen a vorbirii blbial; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. 3. Tulburri de voce afonia; disfonia; fonastenia. 4. Tulburri ale limbajului citit-scris tulburri totale (agrafia i alexia); tulburri pariale (disgrafia i dislexia). 5. Tulburri polimorfe de limbaj afazia; alalia 6. Tulburri de dezvoltare a limbajului mutismul psihogen (care poate fi acut sau cronic, general sau electiv); retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii. 7. Tulburri ale'limbajului, bazate pe disfuncii psihice dislogii; ecolalii; jargonofazii; bradifazii.

191

6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj 6.4.1. Deficienele (tulburrile) de pronunie

Pronunia, adic aciunea motric de a exprima verbal sunetele limbii, poate fi socotit corect atunci cnd vorbitorul respect baza de articulare a limbii n care se exprim. Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare se situeaz n domeniul tulburrilor de pronunie.
DISLALIA

Dislalia (pelticia" n popor) este cea mai frecvent dintre tulburrile de pronunie, reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj i este prezent att la oamenii normali, ct i la cei cu handicapuri (de intelect, senzoriale). Dislalia reprezint abaterea de la pronunia standard sau incapacitatea subiectului de a pronuna corect un sunet, o silab sau un cuvnt. Se poate vorbi de dislalie: -cnd exist tulburri de articulare, pronunie, manifestate prin omiterea, deformarea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor; -cnd se manifest incapacitatea de a emite anumite foneme, care are loc permanent, n orice mprejurare, att n vorbirea spontan, ct i n cea repetat, n cuvinte, silabe sau n ncercarea de a emite izolat fonemul n cauz; -cnd exist incapacitatea total sau parial de articulare sau pronunie, care afecteaz decodarea mesajelor verbale, ngreuneaz recepia i, prin aceasta, decodarea informaiei, deci, ntregul lan al comunicrii fono-auditive interpersonale. Fenomenul dislalie este diferit de la o ar la alta. Cnd se pune diagnosticul de dislalie, este bine ca copilul s aib peste trei ani i jumtate. Pn la aceast vrst, avem de-a face cu o dislalie fiziologic. Vorbirea se corecteaz de obicei dup aceast vrst. Dac, dup 3 ani i jumtate deficienele se menin, la baza lor stau cauze nocive, care le pot agrava i transforma n obinuine negative. Situaia este i mai grav n cazul unor structuri fragile ale SNC. Tulburarea unitii dintre forma i coninutul vorbirii constituie trstura caracteristic a vorbirii dislalice. Tulburrile de vorbire caracteristice dislaliei, aparent asemntoare sub aspectul exterior al 192

simptomatologiei lor, prezint, ntre ele, la o analiz mai profund a cauzelor determinante i a mecanismelor implicate, importante deosebiri calitative. Precizarea pe baza acestor deosebiri calitative a unor forme specifice de dislalie asigur cheia succesului n procesul psiho-pedagogic de corectare a dislaliei. Diagnosticul simptomatologie al dislaliei trebuie s fie completat pe baz de etiologic i de mecanisme implicate: leziuni ale sistemului nervos central, gradul leziunii i localizarea ei, leziuni ale organelor de articulaie, leziuni ale nervilor periferici, deficiene ale organelor de recepie auditiv, greeli i neglijene n educaia vorbirii copiilor. Diagnosticul diferenial al tulburrilor de articulaie se poate stabili numai innd seama de toi aceti factori, ceea ce presupune o examinare complex a dislalicilor, nu numai sub aspectul vorbirii, ci i al organelor de vorbire, al condiiilor de mediu social-educativ i al personalitii dislalicului, pe baza crora se realizeaz selecionarea metodelor i a procedeelor difereniate de tratament, specifice diferitelor forme de dislalie. Cele mai utilizate criterii de clasificare a dislaliei sunt: cel simptomatologie i cel etiologic. A. Clasificarea simptomatologic a dislaliei Dislalia prezint variaii sub aspect simptomatologie i se grupeaz dup urmtorii factori: 1)aspectul exterior, fonetic, al tulburrilor de articulaie a sunetelor; 2)raportarea la fonemul denaturat, omis sau nlocuit: 3)gradul de extindere a tulburrilor de articulaie: 4)structura articulaiei deficitare. 1. Prin aspectele exterioare, fonetice, tulburrile de articulaie ale sunetelor vorbirii prezint o mare diversitate i se grupeaz n forme specifice: denaturarea sonoritii sunetului ntr-o asemenea msur, nct acesta nu mai corespunde cu structura articulatorie a sonoritii sale normale; pronunarea eliptic, n special a grupelor consonantice, prin omisiuni de sunete sau de silabe (de exemplu, catan" n loc de castan"), denumit moghilalie sau afonemie;

193

inversarea locului sunetelor n silabe i n cuvinte (spre exemplu crap" n loc de capr"; potogan" n loc de topogan"); substituirea, nlocuirea unui sunet din cuvnt cu un alt sunet articulat corect, similar cu acesta sub aspect acustic sau articulator (de exemplu zoc" n loc de Joc", loat" n loc de roat") - tulburare denumit paralalie sau parafonemie; vorbirea nazal fonfit denumit rinolalie. Defectele de sonoritate a fonemelor se mai numesc i defecte antropofonice, iar cele de nlocuire a unui fonem cu altul, defecte fonologice. 2. Prin raportare la fonemul denaturat, omis sau nlocuit, aceste tulburri de articulaie primesc denumiri specifice, prin adugarea sufixului ism" (-ismut), iar n cazurile de nlocuire, a prefixului para-" la literele corespunztoare alfabetului elin: rotacism, pentru denaturarea sau omiterea sunetului r" pararotacism, pentru nlocuirea sa cu un alt sunet. lambdacism i paralambdacism, pentru sunetul l" sigmatism i parasigmatism pentru sunetele siflante (s", ", "z", "", jV'ci", ce") n funcie de sunetele afectate, dislalia se poate clasifica n (dup E. Verza): betacism i parabetacism - afectarea sunetului b" capacism i paracapacism - afectarea sunetului c" deltacism i paradeltacism - afectarea sunetului d" i t" fitacism i parafitacism - afectarea sunetului f gamacism i paragamacism - afectarea sunetului g" mutacism i paramutacism - afectarea sunetului m" rotacism i pararotacism - afectarea sunetului r" sigmatism i parasigmatism - sunetele afectate sunt cele sigmatice ??s , , z , r , ,j , ci , ce . Sigmatismele sunt cele mai frecvente dislalii i la rndul lor pot fi pariale i totale n funcie de numrul sigmaticelor afectate: hapacism i parahapacism - sunetul afectat este h" jotacism i parajotacism - afectarea fonemului, j" nutacism i paranutacism - afectarea fonemului n" pitacism i parapitacism - afectarea fonemului p" tetacism i paratetacism - afectarea fonemului t" 194

 vitacism i paravitacism - afectarea fonemului v" zitacism i parazitacism - afectarea fonemului z" Afectarea vocalelor nu are o denumire special. 3. Prin gradul de extindere a tulburrilor de articulaie fsau aspectul cantitativ) se difereniaz forme diferite de dislalie: dislalie simpl sau parial--- o tulburare restrns, limitat adeseori la un singur sunet (ex.: lambdacismul caracterizat prin omisiunea sau distorsiunea sunetului l"); dislalie polifonematic - sunt tulburate mai multe sunete (ex.: sigmatismul caracterizat prin denaturarea siflantelor, uiertoarelor i africatelor); dislalia total sau universal - constituit din pronunarea defectuoas a majoritii sunetelor vorbirii, att consoane ct i unele vocale. Forma tipic de dislalie total rezid n nlocuirea majoritii consoanelor i a combinaiilor consonantice cu un singur sunet, mai frecvent cu consoana t". Dup unii autori (E.Jurcu i N. Jurcu), dislalia universal atinge forma cea mai grav atunci cnd majoritatea sunetelor sunt substituite cu sunetul t". A. Fournie a denumit aceast dislalie hotentotism, iar Hvatev tetism.

4. Prin raportarea la structura articulatorie deficitar, dislalia este: homorganic sau monomorf - dac este limitat la o singur grup de articulaie (de ex. numai labialele); polimorfa sau multipl - dac se extinde asupra unor grupe diferite de articulare (de ex. la sunetele prelinguale i la cele postlinguale). Dislalia multipl apare la denaturri ale sunetelor din dou regiuni diferite de articulaie i coarticulaie. In cazurile unor denaturri extinse la 3 regiuni de articulaie i de coarticulaie se pune diagnosticul de dislalie universal. Criteriul structurii de articulaie, dei constituie un indice pozitiv n aprecierea diferitelor forme de dislalie, trebuie s fie completat n practica logopedic i prin cel al gradului de afectare a inteligibilitii vorbirii. Sub acest aspect, unele forme de parasigmatism, prin faptul c pot afecta toate sunetele siflante (ceea ce se rsfrnge negativ asupra inteligibiliti vorbirii), trebuie s fie considerate nu dislalii simple, ci multiple.
195

Clasificarea tulburrilor de articulaie pe baza criteriului simptomatologie este numai provizorie pentru c simptomele sunt numai manifestri ale dislaliei. Se impune cu necesitate analiza tulburrilor dislaliei i pe baza criteriului etiologic. B. Clasificarea etiologic a dislaliei Criteriul etiologic scoate n eviden cauzele generat sau care au dislalia. Ele pot fi de natur organic sau funcional, central periferic. Unii autori sunt de prere c dislalia este cauzat nu numai de unele modificri anatomice ale aparatului articulator, ci i de multiplele tulburri de inervaie aferente i eferente ale muchilor care particip n articulaie i de existena unor modele corticale ale articulaiei sunetelor, defectuos formate.
DISLALIA ORGANIC

Cauzele organice pot fi grupate n: malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator, leziuni organice ale analizatorului auditiv, leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale. a. Malformaii sau leziuni ale aparatului fonoarticulator Toate componentele aparatului fonoarticulator (buze, dini, alveole, palat dur, palat moale, maxilare, limb) joac un rol deosebit n fonaie i articulaie. Anomaliile acestor organe mpiedic fonoarticulaia sunetelor, genernd tulburri de articulaie. n funcie de zona afectat exist: anomaliile labiale (rigiditatea buzelor, lipsa lor de mobilitate, despicturi labiale sau buza de iepure, despicturi labio-nazo-alveolare) mpiedic articularea bilabialelor i labiodentalelor; anomaliile labio-dentale (scurtarea buzei superioare, care este asociat cu lungimea anormal a dinilor incisivi superiori centrali i cu gingii groase i proeminente) favorizeaz mai degrab o acomodare labio-dental, cu deformaia acustic respectiv, dect o acomodare bilabial, practic nerealizabil; anomalii dento-alveolare (dini ru implantai, creteri suplimen tare de dini sau lipsa unor dini, mai ales dup traumatisme) mpiedic articularea fonemelor labio-dentale; 196

 anomaliile maxilarelor (progenia, prognatismul, muctura deschis) se reflect negativ asupra articulrii bilabialelor, labiodentalelor, linguo-dentalelor; anomaliile labio-maxilo-palatine (despicturile de palat de tipul palato-schizis sau cheilo-schizis - gura de lup") dau natere la o vorbire rinolalic; anomaliile linguale (macroglosia-limb prea mare ca volum, microglosia, anchiloglosia - anchilozarea limbii etc.) mpiedic articu larea linguo-dentalelor. Dislalia cauzat de malformaii sau leziuni ale organelor periferice de vorbire se numete dislalie organic de tip mecanic. In funcie de localizarea malformaiilor sau leziunilor, se ntlnesc mai multe tipuri de dislalie mecanic: labial, dental, palatal, lingual, laringual.

b. Leziuni organice ale analizatorului auditiv Analizatorul auditiv poate avea un deficit din cauza unor leziuni la nivele diferite. Vorbirea este tulburat n funcie de gradul de surzenie, de vrsta la care s-a produs aceasta i de inteligena hipoacuzicului. Tulburrile de pronunie determinate de leziuni organice ale analizatorului auditiv sau de traumatizarea celulelor auditive formeaz categoria dislaliilor audiogene. Formele de dislalie audiogen cresc n gravitate pe msur ce pierderile de auz sunt la frecvene din ce n ce mai nalte, ntre 20 i 40 dB, vorbirea se desfoar n limitele normalului, ntre 40 i 70 dB apar dificulti de percepie, ntre 70 i 90 dB sunt cuprinse formele grave de tulburri auditive cnd nu sunt percepute siflantele (sunetul s), uiertoarele, din care cauz aceste sunete sunt prezentate denaturat genernd disfonemii, parafonemii sau moghilalie. Tulburri de articulaie pot s apar i n afara leziunilor dup o traumatizare a celulelor auditive cauzat de excitani sonori prelungii. De exemplu, zgomotul implicat n exercitarea unei profesiuni poate traumatiza urechea, ducnd la pierderi auditive care se manifest sub forma unei surditi insulare, a unei paracuzii pentru o gam restrns de frecvene, dincolo de care acuitatea auditiv se menine n limitele normalului.
c. Leziuni centrale i afeciuni ale cilor centrale Leziunile cerebrale i afeciunile cilor centrale apar dup o traumatizare sau hemoragie cerebral consecutiv unei nateri grele, sau 197

dup o encefalit din prima vrst. Limbajul i are sediul pe scoara cerebral, n lobul frontal stng, n partea anterioar a scizurii lui Sylvius. n cazul leziunii acestei zone sau a cilor centrale, piramidale sau extrapiramidale, ori a cerebelului, apar tulburri de pronunie. Leziunile organice ale cilor centrale ale vorbirii survenite la o vrst care precede dezvoltarea limbajului au, de asemenea, ca urmare tulburri de articulaie. Tulburrile de articulaie ce nsoesc procesele patologice centrale formeaz categoria dislaliilor cen trale sau de evoluie". Dislalia central const n incapacitatea de a formula sau pronuna corect anumite sunete sau grupe de sunete (Nadoleczny) i se manifest prin alterarea, nlocuirea sau omiterea anumitor foneme sau prin inversarea locului pe care l ocup n alctuirea silabelor si cuvintelor. Calificativul de evoluie" arat caracterul regresiv spontan (sau dup scurt tratament logopedic) al acestei tulburri de vorbire de tip dismaturativ i se verific prin modul n care frecvena dislaliei scade invers proporional cu vrsta. Semnificativ este experimentul cercettorului C. Punescu pe copii precolari, cnd a ajuns la concluzia c dislalia de evoluie nu scade numai n funcie de vrst, ci i de asistena pedagogic pe care o acordm copiilor. Instalarea dislaliei centrale este favorizat de dou tipuri de condiii: intrinseci manifestate printr-o labilitate neuro-psihic consecutiv unui factor ereditar sau dobndit si extrinseci, ntlnite n cazul tulburrilor de limbaj din ambiana copilului (sor, frate, grupul n care se joac, prini) i al bilingvismul la vrste foarte mici.
DISLALIA FUNCIONAL

Dislalia funcional este determinat de o incapacitate a organelor normale de vorbire de a-i ndeplini funciile verbale. Dislalia funcional apare pe fondul dislaliei fiziologice, ca urmare a permanentizrii unui mod defectuos de vorbire. Simptomele dislaliei funcionale dispar frecvent pe la vrsta de 5-6 ani. La unii copii, ele se menin i la vrsta colar, pn la 8 ani i chiar dup aceast vrst, putnd fi semnalat n continuare i la aduli. Cauza cea mai frecvent a unei dislalii grave i persistente o constituie ntrzierea mintal, dei unele forme de dislalie durabil apar i printre copii cu intelect normal, n studiul acestor dislalii funcionale grave i persistente trebuie luate n considerare tulburrile de dezvoltare ale funciilor motrice i senzitive intrinseci actului de emisie i 198

de recepie verbal. Aceste tulburri se grupeaz n dou forme specifice: dislalia motorie i dislalia senzorial.

a. Dislalia motorie (motric) Dintre cauzele motorii ale dislaliei menionm: debilitatea muscular, disabilitatea motorie a organelor de vorbire, dificulti de coordonare a muchilor implicai n actul vorbirii, stngcia i contrarierea acesteia. Dislalia motorie este cauzat de debilitate muscular i de disabilitate motorie a organelor de vorbire. Ea apare datorit tulburrilor din analizatorul motor, n special a componentei sale verbo-kinestezice, cum sunt: ntrzieri ale dezvoltrii motrice, dificulti de coordonare i control a micrilor de vorbire, vitez deficitar a micrilor articulatorii, o disabilitate motorie sau, n mod mai general, aptitudine deficitar - pentru vorbire. Un indice caracteristic al dislaliei motorii l constituie capacitatea dislalicului de a deosebi pronunarea corect de cea eronat, att n vorbirea altor persoane, ct i n cea proprie. La copiii cu dislalie motorie se semnaleaz frecvent i o amnezie expresiv, caracterizat prin incapacitatea de a executa vocal melodiile pe care le percep i le recunosc, deosebind notele muzicale corecte de cele false att n intonaia altora, ct i n cea proprie. Tabloul cel mai evident al dislaliei de tip motric l constituie micrile inadecvate, dificultile de control i de coordonare a muchilor, la acei copii care sunt contieni de execuiile pe care trebuie s le realizeze pentru a produce prin imitaie sunetul auzit.
b. Dislalia senzorial Dintre cauzele senzoriale ale dislaliei menionm: dificulti de discriminare a sunetelor la nivelul componentei corticale a analizatorului auditiv, deficien de memorie auditiv, tulburrile auzului fonematic, lipsa ateniei acustice, disabilitate senzorial de realizare a articulaiei sunetelor. Dislalia senzorial este acea form de dislalie funcional care apare pe baza unor deficiene ale mecanismelor verbale senzitive, n special de auz fonematic, la persoane cu o motricitate articulatorie normal. Dislalia senzorial se caracterizeaz prin substituiri i inversri determinate de perceperea, memorarea i recunoaterea eronat a unor foneme. Aceste substituiri i inversri de sunete apar nu numai n vorbire, ci i n scris 199

(dislexie - disgrafie). Cel mai frecvent dislalia senzorial reprezint o tulburare sub aspect acustic n structura sonor a fonemelor, determinat de incapacitatea de a le diferenia precis pe baz de auz. La copiii mici, componenta cortical a analizatorului auditiv nu posed o capacitate suficient de difereniere i ca atare ei ntmpin dificulti n discriminarea unor sunete apropiate ca structur acustic, n special a celor siflante. Aceste dificulti de discriminare, pn la o anumit vrst (de 3-4 ani), prezint un caracter fiziologic. Datele audiometriei tonale scot la iveal faptul c persoanele cu dislalie senzorial au auzul normal din punct de vedere fiziologic, dar este tulburat auzul fonematic. O alt cauz care genereaz dislalii senzoriale este i disabilitatea senzorial de realizare a articulaiei sunetelor, datorit insuficientei analize i sinteze kinestezice, a micrilor de vorbire. Dislalicul nu _ sesizeaz cu precizie poziia organelor lui fonoarticulatorii, din care cauz nu poate executa corect micrile articulatorii necesare n emiterea unui sunet. De aceea este necesar un control vizual sau folosirea mijloacelor auxiliare (oglinda logopedic, spatule, aparate). Dislalia senzorial este de origine central, fapt pentru care n literatura de specialitate o mai ntlnim i sub denumirea de dislalie prin deficit cortical de discriminare i memorizare a sunetelor.
DISLALIA SOCIOGEN

Formele pe care le mbrac dislalia sociogen sunt: prin imitaie, prin educaie deficitar i prin bilingvism.

Cauzele psihosociale ale dislattei Tulburrile de pronunie nu sunt legate numai de anomalii organice sau funcionale ale organelor de vorbire. Examinarea copiilor cu tulburri de limbaj a scos la iveal factorii psihosociali care, independent sau n corelaie cu factorii organofuncionali, au contribuit la producerea tulburrilor de articulaie. Dislalia sociogen ia natere din dislalia fiziologic prelungit peste vrsta de 4 ani, n condiii de mediu defavorabil dezvoltrii limbajului. a. Dislalia prin imitaie Aceast dislalie se caracterizeaz printr-o labilitate articulatorie dismaturativ i printr-o posibilitate de discriminare fono-auditiv
200

insuficient, copilul imitnd incontient modelele vorbirii adulte. Dac prinii sau persoanele din jurul copilului au tulburri de pronunie sau dac acestea abuzeaz n dialogul cu copilul de vorbirea infantil", atunci un astfel de copil are toate ansele de a-i forma, prin imitaie, deprinderi durabile de pronunie incorect, ncurajarea pronuniei incorecte pentru amuzamentul celor din jurul copilului sau pentru ridiculizarea lui este foarte duntoare, ea ducnd treptat la fixarea tulburrii de pronunie.

b. Dislalia prin educaie deficitar Aceast form de dislalie sociogen este cauzat de existena - n perioada de formare a limbajului - a unui climat familial educativ necorespunztor. Dintre factorii climatului nefavorabil care influeneaz negativ dezvoltarea la timp i corect a limbajului menionm: tipul de voce cu care adulii se adreseaz copilului, supraprotecia i perfecionismul. Vorbirea piigiat utilizat de unii aduli n relaiile lor cu copilul, graba unor prini de a oferi copilului tot ce el nu apucase s solicite verbal, precum i pretenia absurd a adulilor de a obine de la copilul mic o exprimare perfect, cnd nc vrsta nu-i permite, toate acestea reprezint condiii nefavorabile de dezvoltare a limbajului. c. Dislalia prin bilingvism Aceast dislalie se instaleaz, de obicei, atunci cnd prinii vorbesc curent, n familie, dou limbi diferite sau cnd copilul este forat s nvee o a doua limb nainte de nsuirea celei materne. Bilingvismul la o vrst fraged, sub vrsta de 4 ani, este o adevrat pedeaps pentru copil, el fiind nevoit s-i nsueasc sisteme de articulare diferite, ceea ce-i ngreuneaz vorbirea. Cunoaterea formelor dislaliei ajut la aplicarea unei metodologii adecvate procesului de corectare a vorbirii copiilor.
RINOLALIA

Rinolalia (n popor numit fonfaial", adic vorbire pe nas) este o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic". Ea se produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau a unor influene ale dezvoltrii acestuia; poate fi determinat de unele boli infecioase, de vegetaiile adenoide, de polipi, de atonia sau paralizia vlului palatin, de despicturile labio-maxilo-palatine, de 201

hipoacuzie, de funcionarea defectuoas a muchilor sau a vlului palatin, care nu pot deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale. n rinolalie se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, ea constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. In rinolaliile mai accentuate e afectat, prin tulburri combinate de articulaie i de rezonan a sunetelor, nu numai latura estetic, ci i inteligibilitatea vorbirii. Coninutul vorbirii rinolalicilor devine, prin modificrile nazale ale aspectului sonor, mai puin accesibil nelegerii i comunicrii orale. La vrsta colar o astfel de tulburare formeaz un obstacol n frecventarea nvmntului de mas de ctre copil. Rinolalia se instaleaz frecvent pe la 2-4 ani, aprnd mai ales la copiii rsfai, fiind afectate mai ales vocalele. Din punct de vedere etiologic exist cauze care provoac exclusiv rinolalia sau dislalia dar i cauze comune celor dou. Exist dou tipuri de cauze ale rinolaliei: organice i funcionale. Cauzele organice ale rinolaliei deschise pot fi anomalii la nivelul vlului palatin, insuficienta dezvoltare a acestuia ca urmare a unor boli infecioase, vegetaii adenoide sau polipi, paralizia sau atonia vlului palatin, despicturi labio-maxilo-palatine. Cauzele funcionale sunt incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului i a muchilor faringo-nazali, imitarea vorbirii unor persoane rinolalice n perioada nsuirii vorbirii de ctre copil. Despicturile palatului provoac o serie de tulburri rinolalice denumite palatolalii, care, conform opiniei unor autori, s-ar nscrie n categoria dislaliei mecanice deoarece predomin deficienele n pronunarea sunetelor. Spre deosebire de dislalie, unde sunt afectate mai ales consoanele, n rinolalia organic deschis sunt afectate att vocalele, ct i consoanele, mai ales cele explozive i cele surde care se nlocuiesc cu sunete nedesluite produse prin aa-numitul coup de glotte".

Clasificarea rinonaliei Rinolalia se poate prezenta sub mai multe forme: a. aperta (deschis), n care suflul aerului necesar pronunrii sunetelor, parcurge, predominant, calea nazal; b. clauza (nchis), cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traiectul bucal. Aceast form este realizat n dou modaliti: forma anterioar - cnd narinele sunt
202

blocate, respiraia desfurndu-se perturbat i forma posterioar - cnd este obstrucionat naso-faringele; c. mixa (mixt), n care unda expiratorie trece, alternativ att pe cale nazal, ct i pe traiectul bucal, indiferent de caracteristicile articulatorii ale sunetelor. In palatolalie, consoanele orale se pronun nazal sau sunt omise. Consoanele fricative sunt pronunate prin suflu nazal accentuat (deperdiie nazal cum o numete E.Verza). La fel ca n dislalie, cele mai afectate sunt siflantele, deoarece ele presupun un suflu puternic i concentrat ce nu se poate realiza din cauza scurgerii aerului pe cale nazal, fiind astfel omise sau nlocuite cu sunete sparte". Spre deosebire de dislalie, n rinolalia deschis sunt afectate i vocalele, mai ales i, u i mai puin vocala a. Cel mai puin afectate n cazul rinolaliei deschise sunt sunetele m i n. n cazul rinolaliei funcionale sunt aceleai fenomene ca n cazul celei organice, dar amploarea i gravitatea lor sunt diminuate.
DIZARTRIA

Dizartria nu este o tulburare de vorbire, ci numai de rostire. Ea, deci, nu afecteaz vorbirea n general, ci numai vorbirea rostit, i anume latura ei instrumental, la un nivel intermediar, ntre organul periferic de execuie i centrul cortical de elaborare i comand. Dizartria se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonana nazal n care monotonia vorbirii -se mbin cu pronunarea neclar. La dizartrici apar i o serie de complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psihosocial i motric. Dat fiind originea sa, dizartria se mai numete i dislalie central. Din punct de vedere simptomatologie, fenomenele ^sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave. Tabloul manifestrilor dizartriei este n funcie de componenta motric implicat n ea, component care constituie i un criteriu de clasificare a acestei tulburri: 1)dizartria bulbar i pseudobulbar (n care sunt tulburai neuro nii motori de la nivelul bulbului) comport diminuarea forei de articulare i o deperdiie nazal care reduce suflul; 2)dizartria distonic i de incoordonare (produse prin leziuni profunde ale creierului i ale trunchiului cerebral n partea sa superioar). 203

Se instaleaz un debit silibar i trunchiat, o tensiune global i excesiv a muchilor organelor fonoarticulatorii cu dificultatea de a ntrerupe micarea nceput. 3) dizartria cerebeloas (n care tulburrile apar la nivelul cilor cerebeloase) se caracterizeaz prin bruscheea, scandarea i caracterul exploziv al vorbirii, dizartricul pierznd controlul respiraiei, al poziiei limbii i buzelor n timpul articulrii. O caracteristic important a dizartricului este aceea c, de cele mai multe ori, el este contient de handicapul pe care l are. Ca urmare, depune eforturi repetate pentru a-i corecta vorbirea, dar aceasta duce la o ncordare sporit care nu numai c nu-1 ajut, ci, dimpotriv, comite greeli mai frecvente. 6.4.2. Deficienele de ritm i fluen ale vorbirii BLBIAL C. Stanic i E.Vrma definesc blbial ca fiind o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte". De fapt, blbial este o tulburare de ritm a vorbirii. Blbial const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Aceast tulburare de vorbire se caracterizeaz prin: modificri de vorbire (spasme ale aparatului fono-articulator, aritmie, monotonia vorbirii, inversiuni n fraz - pentru evitarea cuvintelor problem", sunete care paralizeaz" vorbirea, vorbire concis - incomplet refuzul de a vorbi), micri i aciuni asociate - reprezentate de ticuri sau ritualuri de deblocare sau linitire. Alt tip de simptom al blbielii este reprezentat de anumite modificri psihice cum ar fi: activitate dezorganizat, ncordare, nelinite permanent legat de vorbire, negativism, nevoie permanent de ocrotire, izolare social, emotivitate crescut, tulburri ale cititului, dar i ale scrisului, comportament neadaptat. Aadar, blbial se caracterizeaz prin ntreruperea vocii, fr leziuni ale organelor fonoarticulatorii, fiind foarte vizibil i afectnd profund nelegerea vorbirii de ctre cei din jur. Exist o lips de 204

coordonare ntre ceea ce gndete i ceea ce spune cel blbit. Aceast tulburare de limbaj poate aprea pe la 5-6 ani i chiar mai trziu - la vrsta adolescenei, ca urmare a unei emoii brute sau a unei spaime mari. Cursivitatea exprimrii este grav afectat, prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice, o dat cu ncercarea de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte. Blbial este considerat o tulburare a controlului motor al vorbirii, n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul firesc i expresiv al unei limbi. In cazul ei apar reacii secundare, ca efect al ncordrii i suprasolicitrii sistemului nervos, uneori fiind trit dramatic prin manifestri neurovegetative, schimbarea culorii feei, transpiraie, tulburri de somn, cresc agitaia i nervozitatea, respiraia devine scurt i ntrerupt, se vorbete n timpul inspirului. Aceast tulburare de limbaj se manifest ntr-o form mai puin accentuat atunci cnd copilul vorbete n oapt, cnd trebuie s cnte (mai ales ntr-un cor) sau cnd ceea ce spune el este perturbat de un fundal zgomotos, n schimb, cnd este pus s scrie sau s deseneze, copilul cu blbial manifest particulariti agravante sub forma alungirii grafemelor - unirea lor chiar - sau a disparrii lor accentuate. Cauzele blbielii pot fi: imitarea de ctre copiii mici a unor persoane adulte sau a unor copii care au un asemenea handicap; bilingvismul; traume psihice; stres determinat de emoii, oc, sperieturi, spaime, deprimare afectiv, impresia de frustrare, de nedreptate; tulburri ale respiraiei, manifestate prin apariia spasmelor respiratorii i ncercarea de a sili copilul s adopte un ritm respirator total greit, prin efectuarea unor inspiraii adnci, insistnd s fac pauze mari dup fiecare cuvnt, pentru a evita pripirea; factori de natur ereditar; presiuni, aciuni cu caracter represiv, constnd din anumite msuri educative greite ale prinilor n legtur cu dereglrile din exprimrile copilului; observaii dojenitoare asupra deficienelor de vorbire; 205

pedepse severe administrate de prini pentru c, n anumite situaii, copiii se blbiau; ironia, prin luarea n rs i imitarea blbielii, cu scopul de a sili copilul s fie atent n exprimare; ncercarea de a-1 face pe copil s vorbeasc n faa strinilor, n mprejurarea n care acesta se jeneaz; nemulumirea mamei (mai ales), pentru toate aciunile copilului; dezaprobarea i critica foarte sever pentru cea mai mic eroare; observaii cu ton ridicat, rstit, pn la ipt; hiperprotejarea copilului; labilitate emotiv: treceri rapide de la o stare afectiv la alta, jen exagerat, tremur uor; conflicte determinate de nenelegeri ntre prini i copii, pe de o parte, i ntre prini, pe de alt parte; dezorganizarea familial. Aadar, cauzele blbielii sunt de trei categorii: condiii agravante, condiii favorizante i factori declanatori. Condiiile favorizante sunt reprezentate de: caracteristicile proceselor de excitaie i inhibiie (n hiperexcitabilitate blbial este mai frecvent), debilitate somato-psihic, mediu familial traumatizant (sufocare afectiv, prsiri, familii dezorganizate), suprancordare nervoas, imitaia. Condiiile agravante sunt: situaii n care trebuie s vorbeasc copilul, atitudinea familiei fa de tulburarea de vorbire (ironizare, corectare permanent etc.), boli debilitante, regim de via dezordonat (alternarea activitii cu somnul, alimentaie bazat pe excitante). Factori declanatori pot fi stressul, emotivitatea crescut etc. Forme clinice ale blbielii Blbial poate s apar sub trei forme clinice de manifestare: clonic, tonic i mixt. Blbial clonic (sau primar) este repetarea exploziv, involuntar a sunetelor sau a silabelor. Ea apare din cauza contraciilor musculare de scurt durat, cnd se introduc cuvinte/sunete parazite care se repet de 2-3 ori, cursivitatea vorbirii fiind astfel ntrerupt, iar aspectul discursului dezagreabil. Aceast form de tulburare implic o serie de dificulti la nivelul fonoarticulator (cele mai mari probleme ridicndu-le cuvintele de legtur i pronumele), 206

extralingvistic (fiind afectate ritmul, intonaia, tempoul sau pauza n propoziie/fraz), la nivel respirator (inversarea tipului de respiraie caracteristic sexului, cu tendina de a vorbi n inspiraie), precum i la nivel comportamental (creterea agresivitii, a anxietii etc.). Blbial tonic const n ntreruperea/blocarea cursivitii vorbirii printr-o ncordare subit a organelor de emisie, fiind vorba despre declanarea spasmului muscular de lung durat. Atunci cnd acest spasm cedeaz, cuvintele blocate anterior erup cu o foarte mare explozie. De regul, cele dou forme de blbial se succed, n prima faz aprnd tipul clonic (simptome manifestate incontient, fr efort), urmat apoi de tipul tonic (copilul cu aceast deficien devenind contient de defect i fcnd eforturi mari pentru a-1 corecta). Blbial mixt este, la rndul ei, de dou feluri: clono-tonic, n care predomin forma clonic i tonoclonic, n care predomin forma tonic. Logonevroza

Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii care presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional). Logonevroza reprezint, prin urmare, o blbial trit n mod dramatic, cu contiina defectului ca atare. Apariia ei depinde de starea psihofiziologic a subiectului, de felul cum triete el, n plan psihic, handicapul. Ea este mult mai complex, mai profund dect blbial, fiind nsoit de modificri comportamentale serioase. n mod obinuit, la copii apare nti blbial i apoi logonevroza, n timp ce la adolesceni se poate ca s apar direct logonevroza (pe fondul unor traume emoionale puternice, a unui oc afectiv recent etc.). Tahilalia Este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate.

207

- Bradilalia
Se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n oligofrenie.

Aftongja
se

la natere atunci cnd, n muchii limbii, produce un spasm tonic, de lung durat.

- Tulburrile coreice
Sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarticulatorii, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii.

6.4.3. Tulburrile vocii Sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C.Stanic, E.Vrma, 1997). Tulburrile de voce se refer la suprimarea sau deteriorarea anumitor foneme, tendina de a emite sunetele, n condiiile unei motricitati elementare, calitatea fonetic fiind profund alterat, iar melodia vocii pierdut. Apar astfel asimilri, substituiri, care corespund unei comoditi n articulare. Cauzele tulburrilor de voce pot fi: organice, funcionale ori psihogene. Cauzele organice pot fi nnscute sau dobndite, reprezentate de malformaii ale organelor fonatoare precum: -bolta palatin prea nalt/cobort sau prea ngust; -palat moale/despicat/paralizat; -deformri ale limbii, dinilor; -deviaii de sept; -polipi nazali; -noduli ai corzilor vocale; -tumori faringiene benigne etc. Cauzele funcionale pot fi: paralizii (ale corzilor vocale, faringelui), hipotonia palatului moale, forarea vocii, fenomen secundar n hipoacuzii grave.
208

Cauzele psihogene sunt reprezentate de stres mai ales (situaii conflictuale, oc emotiv, trac, boli psihice i stri reactive). Formele clinice ale tulburrilor de voce: Vocea de cap (strident, cu rezonan cefalic), care se produce la nivelul registrului nalt, mai ales la copiii cu hipoacuzie grav. Vocea oscilant (de falset) se produce atunci cnd se schimb registrele vorbirii n emisia vocal. Vocea grav este produs atunci cnd emisia se face din piept, n registrul grav. Vocea inspirat este caracterizat de zgomot laringian cauzat de aerul inspirat n momentul cnd corzile vocale sunt apropiate ntre ele. Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei din cauza inflamrii laringelui (gripe, rceli) sau a corzilor vocale. Ea poate avea caracter temporar (n rceal de ex.) sau poate fi cronic. Ef ectul acestei tulburri este perturbarea expresivitii muzicale a vocii sau a forei acesteia. Vocea nazal este refluierea" pe nas a aerului expirat n vorbire. Afonia const n pierderea vocii ca urmare a lezrii laringelui. Vocea, dac nu dispare complet, se produce n oapt din cauza nevibrrii corzilor vocale. Este cea mai grav dintre tulburrile vocii i poate fi cauzat de inflamaii ale laringelui, boli ale acestuia, de isterii sau de nevroze etc. Fonastenia este o tulburare funcional ce se manifest prin slbirea/pierderea temporar a vocii. Ea apare ca rezultat al folosirii incorecte i abuzive a vocii care determin obosirea ei (ex. profesii care obosesc vocea: profesor, cntre, narator etc.). Este mai frecvent la sexul feminin (tocmai datorit verbalizrii excesive caracteristice acestui sex). Pseudofonastenia presupune acelai tremur n voce ca i n cazul tulburrii anterioare, ns ea este caracteristic vrstei precolare i are caracter temporar (dispare o dat cu creterea). Mutaiile patologice ale vocii sunt cauzate de modificrile hormonilor sexuali i influeneaz structura anatomo-funcional a laringelui, dar i modalitile de reacionare ale SNC. Disfonia este o tulburare parial a vocii, aprut n urma situaiilor de oc emoional, traum psihic, tract angoas. Aceste situaii pot determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia sau caracterul su ters, nedifereniat. 209

6.4.4. Tulburrile de limbaj scris-citit Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub denumirea de alexieagrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexiedisgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihica a individului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, etc. (E. Verza, 1983, p.58). Tulburrile de scris-citit se clasific n: pariale (disgrafia, dislexia) i totale (agrafia, alexia). Tulburrile de limbaj scris-citit pariale reprezint incapacitatea unui subiect (capacitate redus) de a nva s scrie i s citeasc, chiar dac are parte de toat educaia posibil, chiar dac are o inteligen corespunztoare, chiar dac condiiile familiale, sociale etc. sunt mai mult dect favorabile. Tulburrile de scris-citit deregleaz integrarea social, prin manifestarea, n multe cazuri, a unor comportamente antisociale, datorit unor eecuri i conflicte permanente, ct i instalrii unor trsturi caracteriale negative: negativism, descurajare, ineria, nepsarea, teama de insucces, izolarea. Dislexia este dificultatea de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i kinestezice, mai general spus toate tulburrile ce intervin n achiziia cititului, n mecanismele acestuia. Disgrafia, const n incapacitatea copilului dezvoltat normal din punctul de vedere al limbajului, auzului i intelectului, de a nva corect i de utiliza scrisul n condiii normale. Simptomatologie n aceste tulburri de limbaj se manifest tulburri n lexia (citirea) i grafia (scrierea) vocalelor i consoanelor, n desprirea cuvintelor n silabe, tulburri n lexia i grafia cifrelor i a numerelor naturale simple i a celor cu mai multe cifre. 210

Exist confuzii ntre consoanele surde i cele sonore (p-b, t-d, c-g, f-v), inversiuni la nivelul silabelor, fonemelor i grafemelor, omisiuni sau salturi de cuvinte/rnduri n lexie i n grafice, omisiuni de prepoziii sau conjuncii, ritm lent al copierii i parial al citirii.

Manifestri ale disgrafiei: confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare acustic, ntre litere i grafismul lor; inversiuni, adugiri, omisiuni de litere i grafeme, cuvinte sau chiar propoziii; greuti n combinarea cuvintelor n uniti mai mari de limbaj; tulburri ale lizibilitii, ale laturii semantice; grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, inegale ca mrime i form i au o aezare dezordonat; textul este scurt, lacunar, fr unitate logic; apar omisiuni de litere i silabe, cuvinte propoziii, sintagme; contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, adugiri de cuvinte, grafeme; disortografii; rnduri libere sau suprapuse; nerespectarea spaiului paginii, redarea inegal a unor grafeme; scrisul servil ca i cel n oglind. Manifestri ale dislexiei: neputina de a identifica i citi cuvinte ca un ntreg cu o anumit semnificaie i sens; cuvintele cu o lungime mai mare sunt realizate ca un ntreg, dup mai multe poticniri; ntreaga atenie se centreaz pe realizarea citirii cuvintelor ca un ntreg i pe form, care s duc la o lectur cursiv, ceea ce mpiedic nelegerea cursiv a textului; sunt nelese i mai greu sintagmele, propoziiile, frazele, iar din cauza concentrrii asupra unitilor disparate, contextul i subcontextul nu mai ndeplinesc rolul de suplinire i ntregire a unor informaii; greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate;

211

greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare, din punct de vedere auditiv; greuti n trecerea de pe rndul citit pe urmtorul i tendina de a-1 sri; dificulti n nelegerea celor citite i n reproducerea lor; omiterea unor foneme sau chiar a unor cuvinte; plasarea incorect a accentului, mai ales pe cuvintele polisilabice; dificulti n pstrarea formei date a textului.
CAUZELE TULBURRILOR DE LIMBAJ SCRIS-CITIT

E. Verza stabilete dou tipuri de factori care pot produce tulburri ale limbajului scris-citit: factori ce aparin subiectului i factori ce aparin mediului. Dintre factorii ce aparin subiectului putem enumera: deficiena de ordin senzorial, gradul dezvoltrii intelectuale, slaba dezvoltare psihomotorie, starea sntii, reaciile nevrotice, condiiile motivaionale. Factorii de mediu sunt slaba integrare n colectiv i n activitatea colar, nivelul sczut socio-cultural al familiei, metode i procedee necorespunztoare. Dificultile n deprinderea scris-cititului se pot datora unor cauze organice (leziune cerebral) sau unor cauze funcionale, cum ar fi blocajul emotiv, n neuropsihiatrie, termenii de dislexie-disgrafie sunt rezervai pentru acele tulburri n deprinderea scris-cititului care au un substrat organic i, ca atare, o etiologie, o simptomatologie i o evoluie specifice. Deficienele dislexo-disgrafice pot fi consecine ale dificultilor de articulaie, care se transpun n limbajul scris-citit. Cnd lipsesc deficienele de pronunie, tulburrile se datoreaz handicapului de la nivelul auzului fonematic. Alte cauze ale acestor tulburri pot fi: sarcinile purtate dificil, naterile grele, condiiile materiale i culturale sczute ale familiei, locul ocupat n raport cu ceilali frai. O alt cauz este slaba dezvoltare a motricitatii sau a deficienelor din planul motric. Mai pot determina asemenea tulburri incidentele survenite: 1) n antecedentele heredocolaterale, la genitori, frai i heredo-colaterali (alcoolismul sau abuzul de alcool, tuberculoza, bolile neurologice i organice, bolile psihice, endocrinopatiile); 212

2)n perioada sarcinii: disgravidia (toxicoza gravidic), traumele fizice i psihice, iminena de avort, infeciile gravidei (bacteriene, virale sau cu protozoari, n cazul din urm malaria), intoxicaiile exogene sau endogene, tentativele de avort, medicaia folosit n sarcin; 3)n perioada perinatal: postmaturitatea i excesul ponderal peste 4000 g, imaturitatea i deficitul ponderal sub 2800 g, distociile cu aplicare de forceps, operaie cezarian sau travaliu prelungit, suferina fetal i sindromul neurovascular; 4)n perioada postnatal: bronhopneumonia, toxicoza, infeciile repetate de ci aeriene superioare, rujeola i varicela - survenite sub vrsta de l an, tuea convulsiv pn la 3 ani, encefalitele i meningitele pn la 5 ani, traumatismele craniene grave pn la 7 ani. Toate aceste cauze pot duce la dificulti dislexodisgrafice ca urmare a leziunilor cerebrale. n urma cercetrilor s-au stabilit mai multe forme de dislexie-disgrafie n condiiile intelectului normal. Dislexo-disgrafia specific sau propriu-zis se manifest printr-o incapacitate paradoxal n formarea abilitilor de a citi i scrie. Dificultile apar n dictare i compunere, dar copilul poate copia unele grafeme i poate silabisi la compunere. Dislexo-disgrafia de evoluie sau de dezvoltare se manifest prin incapacitatea de a realiza progrese nsemnate n achiziia scris-cititului i se presupune c la baza ei st o cauz genetic. Copilul prezint dificulti n nelegerea simbolurilor grafice, a literelor, cuvintelor, propoziiilor i sintagmelor. Apar omisiuni ale grafemelor, literelor, cuvintelor, nlocuiri, substituiri, inversiuni. Dislexo-disgrafia spaio-temporal se caracterizeaz printr-o scriere i citire n diagonal, scrierea ondulat. Dislexo-disgrafia pur sau consecutiv apare pe fondul afaziei, alaliei, hipoacuziei. Dislexo-disgrafia motric nregistreaz tulburri de motricitate caracterizate printr-un scris ilizibil, scris-cititul fiind neglijent, neregulat, inegal, tremurat, tensionat, rigid, prost organizat. Dislexo-disgrafia linear se manifest prin incapacitate n trecerea de la rndul parcurs la urmtorul, srire peste unele spaii, lsndu-le libere.

213

Manifestarea acestor fenomene are un caracter constant i tendina de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i prin trirea dramatic pe plan intern a eecurilor. n urma experimentelor, J. De Ajuriaguerra i colaboratorii si au desprins cinci grupe de disgrafici. Scrisul rigizilor este nclinat spre dreapta, cu direcia foarte regulat, observndu-se o crispare general a ansamblului traseului, literele mult prea nalte fa de lime, buclele zonelor externe mult mai lungi dect late. Scrisul are un aspect coluros, naintarea de la stnga la dreapta este haotic, rndurile nghesuite, literele corectate. Scrisul astenicilor este mic, trsturile sunt curbe, mprtiate n lime, literele sunt lipsite de fermitate, neregulate. Scrisul impulsivilor d o impresie general de precipitare, formele sunt imprecise, escamotate, punerea n pagin este sacrificat n favoarea rapiditii, literele finale ale cuvintelor, barele lui t i accentele sunt repezite i prelungite. Grupa celor nendemnatici se caracterizeaz prin forme greoaie, ru proporionate, retuate, cu dimensiuni neregulate (hipertrofiate sau atrofiate), legturile avnd caracter infantil. Scrisul ncet i precis are o ncetineal substanial, cu respectarea formelor colare (m i n au arcade regulate). Aceti copii sunt preocupai pentru punerea n pagin, rndul este pstrat, marginile respectate. Dar traseul las s se vad semne discrete de tremurturi i umflturi care trdeaz fragilitatea grafomotorie latent. Tulburrile de scris-citit au o influen negativ asupra personalitii atunci cnd ele sunt contientizate sau atunci cnd determin eecuri colare repetate. Exist mai multe categorii de copii care contientizeaz sau nu tulburrile de scris-citit: cei care nu contientizeaz i nici nu sesizeaz manifestrile tipice dislexo-disgrafice la alii; copii care sesizeaz deficiena respectiv la alii, dar nu-i dau seama de propriile lor dificulti; copii care i dau seama de deficiena respectiv att la ei ct i la alii, dar manifest incapacitatea de a se corecta;

214

 copii sensibili fa de deficien i care fac progrese remarcabile n ndeprtarea ei, depunnd un efort activ n raport cu influenele logopedice. S-au desprins mai multe categorii de dislexo-disgrafii n funcie de diversele dificulti pe care le ntmpin copilul. Scris-cititul lent, stacato cuprinde cea mai mare categorie de elevi, caracterizat prin mari dificulti la scris i o oarecare repulsie la citit. Se nregistreaz dou faze: cnd copilul scrie mrunt, puchinos", nghesuie grafemele i cnd grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din pagin. Copilul este contient de dificultile sale i foarte receptiv la activitatea terapeutic. Aceti subieci sunt bine i foarte bine dotai intelectual i au rezultate colare bune. La cei mai muli putem ntlni o uoar stngcie sau lateralitate ncruciat. Cei care prezint dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n nelegerea sensului convenional al simbolurilor lexiei reprezint alt categorie. Copilul este neputincios n a identifica i citi cuvntul ca un ntreg cu o anumit semnificaie i sens. Aceast tulburare este ntlnit att la copii normali, ct i la cei cu handicap de intelect sau tulburri psihice. Printre cauzele acestei dificulti putem enumera: tulburri la nivelul percepiilor acustico-vizuale, la nivelul proceselor cognitive, ntreaga atenie se centreaz pe realizarea citirii cuvntului ca ntreg i pe forma care s duc la o lectur cursiv, ceea ce mpiedic asupra nelegerii adecvate a textului. O alt categorie de dislexo-disgrafici sunt cei care prezint dificulti n respectarea regulilor gramaticale i caligrafice. Trebuie lmurit faptul c nu vor fi luate n considerare ca erori disgrafice i dislexice acele disortografii i dificulti caligrafice ce se datoresc necunoaterii regulilor respective. Disortograficul citete sau scrie fr s respecte sau s pun punctul, virgula, semnul exclamrii, al ntrebrii, linia de dialog. El poate scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului sau poate ncepe propoziia sau fraza cu liter mic. In citire are loc o vorbire lent, monoton, pauzele sunt terse, iar din punct de vedere caligrafic scrierea disgraficului nu este dreapt, se alungesc unele grafeme comparativ cu altele, unele sunt prea mici, altele prea mari, rndurile se suprapun. Dislexo-disgrafia care prezint omisiuni de litere, grafeme i cuvinte, este foarte des ntlnit la cei ce prezint tulburri de pronunie.
215

n scris sunt omise grafemele de la sfritul cuvintelor n dictri i compuneri. Fenomenul nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor sunt frecvente n handicapurile de vedere, la cei cu tulburri oculo-motorii, la stngacii care scriu cu mna dreapt sau stng i n ambidextrie. Fenomenul poate exista i n lipsa acestora atunci cnd se formeaz deprinderi incorecte de scris-citit sau cnd apar unele tulburri la nivelul proceselor cognitive. In citire, dislexicul poate parcurge acelai rnd ori s sar unul sau mai multe fr s-i dea seama. Disgraficul nu-i poate citi propriul scris i nu poate respecta spaiul paginii, srind i suprapunnd rndurile. Scrisul servil i scris-cititul ca n oglind sunt fenomene des ntlnite n rndul celor cu tulburri de scris-citit. Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga a literelor, grafemelor, acestea fiind executate alungit. Scris-cititul ca n oglind se realizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel nct se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier. Acest fenomen se manifest mai frecvent n debilitatea mental i la copiii stngaci. O astfel de tulburare poate fi pus i pe seama afeciunilor encefalului, determinate de meningite sau dereglri ale emisferei drepte din regiunea parietal inferioar a creierului. Tulburrile de limbaj scris-citit totale Alexia reprezint pierderea capacitii de a citi i de a nelege limbajul scris. Subiectul alexie vorbete normal, rspunde corect la ntrebri, nelege ceea ce i se spune, poate scrie corect dup dictare sau chiar spontan, dar nu nelege un text scris. Agrafia reprezint pierderea capacitii de a scrie, la o persoan, care nainte scria normal. Subiectul cu agrafie poate scrie un cuvnt, dac copiaz liter cu liter. Cauza agrafiei este reprezentat de lezarea lobului parietal stng. Diagnosticul acestor tulburri de limbaj scris-citit se pune la sfritul clasei 1. 6.4.5. Tulburrile de dezvoltare a limbajului Exist dou categorii de tulburri de dezvoltare a limbajului: Mutismul electiv, psihogen sau voluntar. ntrzierile n apariia i dezvoltarea limbajului.

216

1. Mutismul electiv (psihogen sau voluntar) reprezint refuzul total sau parial al copilului de a comunica cu unele persoane, iar n forme grave acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor sau asupra unor situaii. Muenia este temporar i poate dura de la cteva sptmni la ani de zile. Copilul cu mutism electiv nu vorbete nu pentru c nu poate, ci pentru c nu vrea.
Caracteristicile mutismului electiv: Apare frecvent la copiii hipersensibili, anxioi, timizi i este nsoit de tulburri comportamentale, n care ncpnarea, timiditatea, brutalitatea, irascibilitatea, negativismul, rutatea ocup un loc important. Refuzul verbal al copilului cu mutism electiv este dublat deseori de refuz alimentar din partea lui, refuz de a nva sau de a face orice i se cere. Copiii pot fi furioi, interiorizai, cu complexe de inferioritate. 9 Este mai frecvent la fete i ncepe pe la 3-5 ani. Adesea o schimbare de tipul intrrii n coal sau n grdini declaneaz aceast tulburare. Aceast tulburare poate cpta urmtoarele/orme: T) Acut: poate aprea dup momente de groaz, panic, ocuri emotive, traumatisme psihice. 2) Cronic: se manifest general sau selectiv, fa de anumite persoane.

Etiologic (cauzalitate) Atitudini i metode greite n educaia practicat de prini sau de profesori, care traumatizeaz afectiv copilul (hiperseveritate, pedepse corporale mai ales, traumatizare psihologic - ameninri). Situaii dramatice, oc emoional foarte puternic, stres, eecuri repetate, frustrri. Mediul de trai impropriu (ex. ostilitate). Copiii cu mutism electiv, dei nu comunic, neleg scrierea i nu manifest deficiene de ordin inteiectiv. Dar, persistena pe o perioad lung de timp poate duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii verbale i a exprimrii logico-gramaticale. Dac mutismul se ntinde prea mult n timp, fr s se intervin, pot aprea perturbri intelectuale (rmneri n urm la coal, reducerea vocabularului, afectarea exprimrii gramaticale etc.). De asemenea, se 217

poate ntmpla ca, dei s-a intervenit n sens optimizator, rezultatele s nu fie cele scontate i copilul cu mutism s rmn n continuare imun" la ncercrile celor din jur de a-1 scoate din tcere, n aceast situaie este de preferat ca prinii s schimbe coala, colectivitatea n care nva copilul sau profesorul acestuia. 2. Retardul verbal C. Vrma i E. Stanic consider retardul verbal drept blocajul ritmului de evoluie a limbajului, ce se abate de la normal Un copil cu retard de limbaj pn la vrsta de trei ani folosete un numr redus de cuvinte, le pronun greit, nu formeaz propoziii simple, ns are auzul bun i organele fono-articulatorii normal dezvoltate. Copilul cu retard verbal (ntrziere n dezvoltarea limbajului) rmne n urma copiilor de aceeai vrst cu el. Retardul de limbaj poate fi cauzat de o serie de factori precum: factori neurogeni (n perioada peri i postnatal); factori somatogeni (boli cronice ndelungate, boli infecioase); factori psihogeni (mediu care nu stimuleaz vorbirea, supra solicitare verbal, exigene prea mari, atitudini brutale, ocuri emoionale puternice); factori constituionali, (inabilitate verbal" ereditar pe linie patern, mai frecvent la biei). Retardul verbal se caracterizeaz printr-o ntrziere n dezvoltarea motricitatii generale (statica capului, trunchiului, mersul). Evoluia aparatului fonoarticulator stagneaz dup perioada lalaiunii, vocalele sunt prezente, ns consoanele dificile sunt omise sau nlocuite, grupurile de consoane fiind nlocuite cu consoane mai uor de pronunat, diftongii redui la o vocal, silabele reducndu-se spre sfritul cuvntului. Apariia cuvintelor are loc dup doi-doi ani i jumtate, vocabularul fiind format doar din 20-30 de cuvinte. Copilul nu form eaz propoziii, nu difereniaz sunetele n cuvinte, are dificulti ia trecerea de la limbajul intern la cel extern, nu cunoate semnificaia multipl a cuvintelor, uneori are tulburri de lateralitate i manifest un deficit al motricitatii fine (buze, limb, degete). Dezvoltarea intelectual poate fi conform vrstei cronologice, liminar sau ntrziat din cauza absenei limbajului. Comportamentul

218

psiho-afectiv este dominat de timiditate, absena dorinei de comunicare, hiperkinetism i opoziionism. Formele clinice ale ntrzierii verbale pot fi: -Forma pur, atunci cnd nu exist simptome somatoneuropsihice. -Forma constituional, n care sunt afectate toate laturile vorbirii. -Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul i deficienele fizice.

6.4.6. Tulburrile polimorfe ale limbajului

Aceste tulburri de limbaj au substrat neurologic i sunt de dou tipuri: -alalia; -afazia.
-ALALIA

E.Vrma i C.Stanic consider alalia cea mai profund tulburare de elaborare, organizare i dezvoltare a limbajului, ntlnit la copiii ce nu au vorbit niciodat. Acest handicap presupune imposibilitatea de a vorbi din natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil. Apar ca majore n acest handicap dificultile de realizare a motricitatii sau de percepie vizual sau auditiv.

Etiologic -sifilisul i tuberculoza prinilor; -alcoolismul prinilor; -boli grave repetate (encefalit, varicel); -tonus psihic i motor sczut etc. Forme clinice sunt: cu predominan motorie, cu predominan senzorial i cu predominan senzomotorie. Alalia motorie Sinonimii: afazie motorie congenital, afazie de expresie, dispraxie de limbaj etc. Simptomatologie Vorbirea spontan este redus la trei-parru cuvinte sau este inexistent, iar vorbirea repetat este imposibil, nelegerea limbajului este aparent normal, ns subiectul nu nelege n profunzime noiunile
219

abstracte i frazele mai lungi. Vorbirea se realizeaz cu dificultate, micrile fonoarticulatorii fiind difuze i dezordonate. In funcie de gradul ncordrii organelor fonoarticulatorii pronunia poate fi: hiperton, cnd nu se pot pronuna sunetele: i, s, z, sau hipoton, cnd pronunia se aseamn vag cu modelul i nu se pot pronuna consoanele ocluzive (c) i nici cuvintele ntregi. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. El nelege sensul cuvintelor i l reine, dar nu le poate pronuna. Execut ordinele verbale i poate arta obiectele indicate. Poate emite unele sunete articulate i chiar cuvinte mono i bisilabice. Prezint o dispraxie bucolinguo-facial care exist independent de actul fonator i care determin o masticaie greoaie precum i imposibilitatea realizrii unor micri, ca de exemplu: nchidere/deschidere a gurii, scoaterea limbii, suflare etc. Nu poate realiza o micare la cerere, nu se poate spla pe mini, nu se poate terge, mbrca etc.

Alalia senzorial Sinonimii: surditate verbal congenital, agnozie auditiv. Alalia senzorial este o tulburare (disfuncie) de percepere a mesajelor verbale i a nelegerii vorbirii, cu tulburri consecutive de exprimare.
Simptomatologie Vorbirea spontan este inexistent sau este redus la dou-trei cuvinte iar vorbirea repetat poate fi: imposibil, aproximativ i ecola-lic. Vocea alalicului senzorial este sonor. Deficiena auditiv, dei exist la toi cei cu alalie senzorial, nu reprezint cauza imposibilitii nsuirii limbajului (subiectul prezint oscilri n folosirea auzului). Alalicul cu aceast form nu nelege sensul vorbirii, dar poate repeta unele cuvinte (ecolalie), chiar cu un grad de dificultate crescut n pronunie. Aude bine, dar are dificulti de percepie a direciei sunetelor. Caracteristice n alalia senzorial sunt dificultile n desprinderea formelor verbale de pe fondul sonor, subiectul neidentificnd stimulii sonori i neacordnd o semnificaie mesajelor verbale. Este o tulburare esenial de exprimare i nelegere a limbajului, la copilul care nu a vorbit niciodat i care nu va putea vorbi dect n urma unei nvri dirijate.

220

Vorbirea spontan este nul sau limitat uneori la cteva sunete sau cuvinte. Afecteaz limbajul impresiv i expresiv. Nu presupune deficiene de intelect. Exist tulburri de percepie, ntrziere i nendemnare motorie.

Alalia mixt Este cea mai grav form de alalie, n care predomin caracteristicile uneia sau alteia dintre cele dou forme. Alalicii au posibilitatea s pronune unele silabe i cuvinte, dar pe care le folosesc foarte rar, neleg unele cuvinte izolate, dar nu descifreaz sensul propoziiei. O alt clasificare a alaliei se realizeaz dup gradul ncordrii motricitatii, n momentul emiterii sunetului, difereniindu-se: Alaliei hipotoni: se constat o slbiciune a articulrii, vorbire lipsit de for, afon, lax, sacadat. Cuvintele nu sunt pronunate complet, se trece uor peste vocale, pronunia fiind labil. Alaliei hipertoni: se constat o ncordare exagerat a organelor fonatoare, cu atacuri brute n momentul emiterii, dificulti n diferenierea locului de articulare, inegalitate n privina duratei i a intensitii sunetului.
AFAZIA

Afazia reprezint incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea comportament verbal normal. Afazicul i-a pierdut aceast capacitate dup ce dobndise comportamentul verbal. Caracteristicile afaziei Este mai frecvent la vrstele adulte sau la btrnee. Determin modificri profunde n sfera limbajului, iar, la nive lul personalitii, se produc destructurri masive. Vorbirea este alterat n condiiile pstrrii micrii automate i voluntare a limbii. Apar tulburri ale percepiei auditive i vizuale, iar n pronunie se constat c acele cuvinte uzuale nu sunt att de alterate. Are loc o scdere a memoriei, gndirii, ateniei i apar tulburri lexice, grafice i de calcul. Se manifest pierderea abilitii de a folosi limbajul. 221

Subiectul are o tulburare a construciei spaiale. Subiectul are comportamente normale. Se pstreaz cuvintele parazite, interjeciile, se manifest stilul telegrafic. Pot aprea, la unele persoane, vorbirea academic" i un scris servil, tulburri ale accentului, agramatisme. Apar dificulti n enumerarea automat, intoxicaia cu cuvinte. Apar afeciuni ale vocii, dereglri ale respiraiei, emoii exage rate. Apar tulburri ale inteligenei.

Etiologia afaziei Afeciunile creierului, ale SNC, traumatismele craniocerebrale, infeciile, intoxicaiile, tumorile cerebrale (rezultate din accidente vasculare cerebrale), diabetul, intoxicaiile cu dioxid de carbon pot determina apariia acestei tulburri polimorfe de limbaj. Formele afaziei Motorie: afazicul nu vorbete, dar pstreaz limbajul interior i nelegerea. Motorie total: nu poate vorbi, scrie i citi, dar se pstreaz nelegerea. Transcortical motorie: nu poate vorbi spontan, dar poate repeta scrierea i pstreaz nelegerea. Senzorial pur: recunoate sunetele izolate, poate scrie i citi, dar nu nelege. Senzorial total: apar logoreea, agrafia, alexia, tulburrile de nelegere i se pstreaz vorbirea spontan. Senzorial transcortical: nu poate vorbi i scrie spontan, nu nelege, dar i pstreaz vorbirea repetat, ecolalie asociat cu surditate verbal accentuat. Total: manifest tulburri expresive i receptive de intelect. De conducere: se manifest tulburri ale repetrii cuvintelor i denumirii obiectelor, dar se pstreaz relativ nelegerea i vorb irea spontan.
222

Diagnostic diferenial Alalia se poate confunda din cauza absenei limbajului cu alte tulburri precum: afazia, dizartria, mutismul electiv, autismul sau retardul de limbaj, ns exist diferene majore fa de acestea: Afazie Simptome neurologice pronunate Tulburare dobndit Dezintegrarea limbajului Exist vorbire automat, emoional, repetat, telegrafic Dizartrie Apare n infirmitile motorii cerebrale Infirmitatea motricitatii organelor fonatoare Subiectul nu poate vorbi Nu e afectat limbajul propriu-zis, ci segmentul intermediar ntre organele periferice i centrul limbajului de pe scoar Mutism electiv Dobndit Temporar, reversibil Se manifest n funcie de persoane, locuri, situaie Refuz contactul cu mediul Este determinat de factorul i educativ i Alalie Tulburare nnscut Neintegrarea limbajului Vorbire inexistent

Alalie Nu exist infirmiti motorii cerebrale Necoordonare motorie Subiectul nu tie s vorbeasc E afectat limbajul i centrul vorbirii

Alalie nnscut Permanent (dac nu se face terapie) Nu se modific comportamentul verbal n funcie de mediu Nu refuz contactul cu mediul Nu este determinat de factorul educativ
A

223

Autismul Comportament inadecvat Limbaj cu caracter reproductiv Ecolalie de: coninut intonaie nlime imediat ntrziat Retard de limbaj E determinat de factori de educaie i de mediu Blocaj n ritmul de evoluie n condiii propice se nva limbajul Limbajul poate atinge nivelul corespunztor vrstei
Surdomutitate Nu aude niciodat Nu reacioneaz la stimuli auditivi, verbali e Vorbirea repetat fr demutizare Voce voalat, surd

Alalie Comportament adecvat Ecolalie de: conin ut intona ie nu exist imedia t nu exist

Alalie Nu e determinat factori de educativi i de mediu

Tulburare ce dureaz, rezistent la nvare Limbajul nu poate atinge nivelul corespunztor vrstei Alalia senzorial Oscileaz n folosirea auzului Reacioneaz selectiv !a stimuli n funcie de cunoaterea sensului i de starea psihic Vorbirea repetat e posibil fr nvarea limbajului Voce sonor

6. 5. Corectarea deficienelor de limbaj

n corectarea acestor deficiene se utilizeaz dou categorii de metode, unele de ordin general, iar altele specifice fiecrei categorii de handicap de limbaj n parte.

6.5.1. Metode i procedee de ordin general Gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei ' Pentru mbuntirea motricitatii generale i a micrilor fonoarticulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea
224

organismului. Aceste exerciii urmresc fortificarea trunchiului, a gtului i a membrelor, ntotdeauna exerciiile fizice generale trebuie asociate cu cele de respiraie. Scopul exerciiilor fizice generale este de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fono-articulator. Se disting dou categorii mari de exerciii: a)cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie; b)de ncordare, care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. In cazul exerciiilor fizice generale este indicat ca fiecare micare s fie executat n mod ritmic, ceea ce va uura introducerea ritmului la nivelul vorbirii. Pentru dezvoltarea organelor fono-articulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale. Exerciiile de dezvoltare a expresivitii faciale se fac n mod difereniat, n funcie de caz. Dintre cele mai importante exerciii folosite n acest scop amintim: umflarea i retragerea simultan a obrajilor, nchiderea i deschiderea ochilor concomitent cu ridicarea i coborrea ritmic a sprncenelor, imitarea rsului i a sursului, imitarea ncreirii i descreirii frunii, umflarea alternativ a obrajilor, refracia obrazului ntre dini spre interiorul cavitii bucale. Motricitatea lingual joac un rol esenial n pronunia sunetelor deoarece la fiecare sunet limba se dilat, se contract, ia forme diferite i ocup alte poziii n cavitatea bucal. Pentru dezvoltarea motricitatii linguale se recomand urmtoarele exerciii: scoaterea limbii nencordate i lite ntre dini i buze, n aa fel nct s ating cu marginile sale comisurile bucale, scoaterea limbii ncordate i ascuite din gur sub form de sgeat, scoaterea alternativ a limbii: sgeat - revenire la loc -lopat - revenire la loc, alternarea formei limbii n afara gurii: sgeat, lopat, revenirea la loc, micri antero - dorsale ale limbii: scoaterea limbii afar retragerea ei la dini; contractarea limbii n fundul cavitii bucale unde formeaz un ghem de muchi, din care nu se mai distinge vrful limbii - revenirea la loc, lipirea limbii lite de palat i desprinderea ei cu plescit, imobilizarea marginilor laterale ale limbii ntre dini, n aa fel nct vrful ei s rmn liber pentru a se ndoi n sus i n jos, 225

ridicarea vrfului limbii spre gingia superioar (t, d) revenirea la loc i ndoirea vrfului limbii la gingia inferioar. Alte exerciii posibile pot fi: executarea de micri circulare cu vrful limbii pe suprafaa buzelor, care se deschid i se deprteaz ct mai mult, ndoirea vrfului limbii pentru a realiza micri circulare pe suprafaa dinilor, sub buze, constriciunea limbii sub form de jgheab. Exerciiile pentru dezvoltarea motricitatii linguale trebuie s fie executate la nceput cu gura deschis. De preferin se ncepe cu micrile mai uor controlabile, efectuate n afara cavitii bucale, apoi se trece la cele din interiorul ei. Aceste micri se vor executa meticulos, fr grab i cu precizie. Exerciiile pentru dezvoltarea motricitatii mandibulare se folosesc, n special, la cei care au o muctur deschis, prognatism i progenie sau la cei cu traumatisme maxilo-faciale. Astfel de exerciii sunt: coborrea i ridicarea mandibulei, liber i prin opunere de rezisten, n direcia opus micrii de coborre, cu mna, coborrea n jos a mandibulei relaxate, micri antero-posterioare ale mandibulei: mpingerea mandibulei nainte - revenire la loc, cu expirare pe gur - retragerea maxilarului ndrt -revenire la loc. Se mai poate folosi mpingerea mandibulei nainte, urmat de retragerea ei ndrt, innd ntre dini un creion, care se ridic spre nas i se las n jos, urmnd micrile mandibulare, precum i micri laterale cu mandibula: spre dreapta - revenire la loc, spre stnga - revenire la loc. Pentru dezvoltarea motricitatii labiale este necesar s se foloseasc o serie de exerciii, pornind de la rolul important pe care-1 joac buzele n pronunarea fiecrui sunet, silab, cuvnt. Exerciiile pentru dezvoltarea motricitatii labiale faciliteaz micrile complexe de articulaie a sunetelor, avnd un rol nsemnat i n perceperea vorbirii prin labio-lectur, mai ales la cei cu dislalii audiogene i ele pot fi reprezentate de: ntinderea buzelor lipite una de alta, ca pentru supt, retragerea buzelor, expunnd pe ct posibil gingiile (ca pentru rnjet). Din aceast poziie se pronun sunetele: i", ,.s", z". La revenirea buzelor la loc se pronun sunetele: p", b", m". Micarea de extensie a buzelor ca pentru rictus se poate intui prin ntinderea unui elastic, plasat n faa cavitii bucale. Alternarea micrilor celor dou buze, vibraia buzelor, imitnd foritul cailor, micrile de lateralizare a buzelor i de rotire a lor, precum i pronunia ct mai rapid n serie, cu maxilarele strnse a silabelor ba, bi, 226

bu i pa, pi, pu sunt alte tipuri de exerciii utilizate pentru corectarea tulburrilor de limbaj. Exerciiile pentru dezvoltarea motricitatii vlului palatin se aplic n special la cei cu pronunie nazal. Se pot folosi n acest caz urmtoarele exerciii: cscatul disimulat, provocarea reflexului de sufocare, stimulnd ridicarea automat a vlului palatin prin atingere cu spatula (sau cu o linguri), pronunarea prelungit a vocalei a". Exerciiile pentru dezvoltarea motricitatii laringuale sunt i ele necesare, dei laringele nu ndeplinete o funcie articulatorie direct, exceptnd unele sunete vicariante, laringuale, cu rol compensator, la cei cu despicturi palatine. Cu toate acestea, prin uoarele sale deplasri i schimbri de poziie, el modeleaz activ la pronunia sunetelor cavitatea faringian. Ridicarea uoar a laringelui n sus la pronunia sunetelor de tonalitate nalt (i, e, z) este precedat de contracia i de ngustarea, iar coborrea la pronunia sunetelor joase (u, r, 1), de decontracia i de mrirea volumului cavitii faringiene. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important i n pronunie. In timpul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Pentru pronunarea consoanelor surde este nevoie de o presiune expiratorie mai accentuat dect la pronunia consoanelor sonore. La copiii cu tulburri de vorbire, musculatura necesar actului de respiraie nu este suficient de dezvoltat din cauza lipsei de exersare natural. Se disting dou tipuri de respiraie n funcie de sex: la brbai o respiraie costo-abdominal, n care rolul hotrtor pentru realizarea expirului i inspirului l joac muchii abdominali i costali inferiori, iar la femei predomin respiraia de tip toracic, manifestat prin contracia i relaxarea preponderent a cutiei toracice. La copii, pe lng faptul c respiraia nu se desfoar n mod ritmic, nu exist nici o difereniere net ntre cele dou tipuri de respiraie caracteristice sexului respectiv. n desfurarea exerciiilor de respiraie trebuie s se respecte anumite indicaii metodice: particularitile de vrst (cu copiii precolari i parial cu cei din clasele I-II, exerciiile trebuie s se desfoare sub form de joc, n timp ce la copii mai mari exerciiile au un caracter didactic), cerinele igienico-sanitare (exerciiile s se desfoare n
227

cabinete bine aerisite, cu ferestrele deschise, sau n curte, durata i intensitatea exerciiilor s fie dozate n dependen de rezistena copiilor, pentru a preveni instalarea oboselii, iar n unele cazuri chiar i a ameelii). Exemple de exerciii de respiraie la colari: inspir scurt i adnc, expir lung i uniform pe gur i apoi pe nas, inspir scurt i expir lung ntrerupt de dou pauze: inspir, expir, pauz, expir, pauz, expir etc. n continuare aceste exerciii se realizeaz prin asocierea unor micri de brae. Se ridic braele rapid n sus i se inspir adnc, apoi se coboar ncet i uniform, expirnd, n timpul pauzei expiratorii, braele se opresc pe loc i se coboar odat cu terminarea acesteia, concomitent cu reluarea expirului. n realizarea acestor exerciii se va urmri s nu se fac pauze ntre inspir i expir, i, dimpotriv, ntre expir i inspir s existe o apnee de cteva secunde. Indicaia este util mai ales la prevenirea spasmului diafragmatic ce se instaleaz la blbii n timpul pauzei dintre inspir i expir. Treptat, exerciiile de respiraie se asociaz cu pronunia sunetelor. Expirul aerului se produce prin pronunia vocalelor sau a consoanelor siflante. Sub aceast form se sesizeaz mai uor dac dislalicul expir uniform sau irosete unda respiratorie neeconomic, n primul caz, intensitatea vocii este uniform pe tot timpul fonaiei, pe cnd n cel de al doilea caz se produce o slbire a ei. Dup exersarea sunetelor se trece la pronunia de propoziii pe un singur expir. Exerciiile se aplic prin repetare, de cinci pn la zece ori. Durata lor variaz la nceputul edinelor logopedice de la 2 minute pn la 5 minute. Educarea auzului fonematic, adic a capacitii de a identifica i diferenia sunetele limbii, contribuie, alturi de alte elemente, la realizarea unei pronunri corecte. Tulburrile auzului fonematic pot merge de la incapacitatea diferenierii sunetelor, sau numai a unora, pn la imposibilitatea perceperii chiar a silabelor i cuvintelor ca uniti specifice limbajului. Muli dislalici dispun de capacitatea motric necesar articulaiei corecte a sunetelor i iar ndoial le-ar i realiza, dac auzul lor nu s-ar fi deprins cu pronunia defectuoas, n aceste cazuri, dificultile de pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, care pe o anumit treapt a evoluiei ontogenice au realizat sunetele respective, ci n deficiene ale auzului fonematic.

228

n realizarea pronuniei corecte, dislalicul trebuie s efectueze, pe de o parte, o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su, iar pe de alt parte, el trebuie s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiilor vocale. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i, n cazul acesta, dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbiri i pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. Dac la nceput dislalicii nu-i dau seama de pronunia lor defectuoas, pe msur ce se efectueaz exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic ei devin contieni de tulburarea respectiv i fac eforturi de nlturare a ei. Prin urmare, n corectarea dislaliei este necesar s se acorde o atenie mai mare dezvoltrii auzului fonematic. Printr-o corectare inadecvat, care nu ine seama de rolul auzului fonematic n perceperea i reproducerea corect a sunetelor, se poate obine chiar un efect contrar celui scontat, i anume se poate contribui la fixarea i consolidarea unor defecte de articulaie. n munca logopedic de corectare a dislaliei trebuie s acordm o importan primordial exerciiilor de sesizare a propriilor greeli de articulaie. Astfel de exerciii pentru sesizarea propriilor greeli de pronunie sunt: nregistrarea pe band de magnetofon a cuvintelor care conin sunetele ce se exerseaz, pronunate de ctre logoped i de ctre dislalic i reproducerea lor pentru a sesiza prin comparaie diferena dintre el, dictri de cuvinte sau de propoziii n care apar frecvent sunetele pronunate defectuos, exerciii de pronunie a logopedului ntr-o ureche concomitent cu pronunia proprie n cealalt. Exerciiile folosite pentru emiterea corect a sunetelor sunt de tipul reproducerii sunetelor onomatopeice ( - locomotiva, sss - arpele, gsc, vjjj - vntul etc.). Uneori, n corectare, se merge pe un drum invers n comparaie cu cursul dezvoltrii normale a pronuniei la copii, care mai nti, aud sunetele, iar apoi, imitndu-le, le pronun. Dislalicul articuleaz mai nti, apoi aude ceea ce pronun, perfecionndu-i treptat percepiile auditive i pronunia. Exerciiile de articulaie se desfoar, la nceput, cu excluderea auzului, prin diferite mijloace de mascare a sunetului, i numai dup ce a fost elaborat pronunia se asociaz impresia acustic. Confuziile, nlocuirile, inversrile de sunete i agramatismele copiilor dislaliei, exteriorizate frecvent i n scris i citit, constituie simptome ale dezvoltrii deficitare a capacitii de analiz i sintez 229

fonetic, n cadrul leciilor logopedice, pentru corectarea acestor deficiene, se aplic exerciii sistematice de dezvoltare a analizei i sintezei contiente a componentei fonematice a cuvintelor. Prin efectuarea acestor exerciii, dislalicul nva s aud i s disting clar sunetele din cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea c e contribuie la nsuirea pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor i a aspectului gramatical al limbii. Exerciiile de dezvoltare a capacitii de analiz i sintez fonetic trebuie s in seama de particularitile de vrst ale copiilor. Copiii mici i chiar analfabeii nu pot s despart cuvntul n elementele sale fonematice. Substana sonor a cuvntului le apare, pe baza percepiei global-structurale, indivizibil. Cuvntul fiind pentru copil cea mai mic unitate cu sens i nu fonemul, leciile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez fonematic trebuie s nceap cu diferenierea i separarea cuvintelor din propoziie. Copilul trebuie s nvee s disting i s reproduc precis fiecare cuvnt din propoziia ce se exerseaz. La dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. E.Verza consider c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate. Cuvintele care se folosesc pentru consolidarea sunetelor nvate i a propoziiilor care cuprind grupuri de asemenea sunete folosesc i la dezvoltarea auzului fonematic. Educarea personalitii logopatului (persoanei cu tulburare de limbaj) Acest proces trebuie s nceap o dat cu corectarea tulburrii de limbaj, indiferent de vrsta logopatului, dar este, n primul rnd, necesar la copiii de vrsta colar i, n special, la cei care se afl n perioada pubertii i adolescenei. La apariia tulburrilor de personalitate contribuie adeseori, fr ca ei s-i dea seama, prinii i educatorii (prin apostrofarea i solicitarea insistent a copiilor s vorbeasc corect), atitudinea colegilor de ridicularizare i ironizare determinndu-i pe cei cu deficien s devin retraii nchii n ei nii. In aceast situaie, educarea personalitii trebuie s urmreasc: a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c tulburarea de limbaj nu presupune un deficit intelectual;

230

. <" c) crearea convingerii c ea este o tulburare pasager care poate fi cofeetat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului, "-' Pentru ndeplinirea acestor obiective un rol important l are nregistrarea vorbirii logopatului la nceputul tratamentului logopedic i apoi, periodic, pe msura obinerii unor rezultate pozitive n activitatea de corectare, chiar dac acestea sunt numai pariale. Astfel, acesta va putea s-i asculte vorbirea din prima nregistrare i s o compare cu nregistrrile ulterioare, ceea ce i d ncredere n sine i n logoped i optimismul c aceast tulburare poate fi corectat. Un rol important l are i atitudinea prinilor, profesorilor i a colegilor fa de aceast persoan, n acest sens, logopedul trebuie s le explice ce nseamn tulburarea pentru copil, faptul c ea poate fi corectat, c ei trebuie s manifeste nelegere i tact. E. Verza consider c rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Pentru aplicarea psihoterapiei trebuie s se aib n vedere: etiologia i simptomatologia deficienei de limbaj, vrsta persoanei, particularitile personalitii ei, nivelul su de cultur i de dezvoltare intelectual. Prin psihoterapie se urmrete nlturarea fricii patologice de a vorbi i a sentimentului de inferioritate. Subiectul trebuie convins c poate vorbi bine i c sensibilitatea sa exagerat este nejustificat. Psihoterapia are la baz o serie de metode i tehnici psihopedagogice care se folosesc n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea subiectului cauzele care au declanat tulburarea, s nlture i s previn unele simptome, crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea altor procedee logopedice n cadrai unui tratament complex. Psihoterapia poate fi aplicat individual, mai ales la nceput, dar i n grup. La constituirea grupului este foarte important s se in seama de vrsta logopailor, de nivelul lor de cultur, de gradul de inteligen, de tipul de deficien i de cauzele care au declanat-o. Forma sub care se poate utiliza psihoterapia este aceea a unor discuii, a prezentrii unor filme, coninnd imagini linititoare i semnificative, nsoite de discuii, a ascultrii muzicii cu caracter linititor, a ascultrii cu ajutorul nregistrrilor a progreselor realizate n vorbire, a utilizrii sugestiei i a hipnozei, a jocurilor (la v rstele mici). R.Schilling folosete jocul 231

curativ logopedic", n cadrul cruia copii se substituie poeilor, regizorilor i actorilor. La nceput sunt mute, rezumnduse doar la micare, pentru ca treptat s se ajung la sunete i zgomote (imitarea unor animale nsoite de micrile corespunztoare, zgomotul unor maini, a vntului), la cntece i la vorbire. Jocurile de micare ajut la folosirea gesturilor expresive n timpul vorbirii, apelative i indicative. Psihoterapia nu trebuie limitat numai la cel ce sufer de o deficien, ci ea se extinde i asupra persoanelor cu care logopatul vine n contact: prini, frai, surori, rude. Astfel, activitatea psihoterapeutic este continuat pe un alt plan (n cadrul familiei), ceea ce exercit o influen favorabil asupra subiectului i prin aceasta, asupra rezultatelor finale ale psihoterapie!. 6. 5. 2. Metode i procedee specifice logopedice In funcie de fiecare tip de deficien de limbaj n parte, exist o serie de metode specifice. 1. Pentru corectarea dislaliei, prima condiie a reuitei muncii logopedice o constituie ctigarea interesului i a ncrederii n tratamentul aplicat, prin stabilirea unor raporturi favorabile, de apropiere dintre logoped i dislalic. Pentru a se realiza acest deziderat trebuie evitat formalismul, care se manifest, mai ales n primele faze ale muncii logopedice, prin neglijarea particularitilor de vrst i individuale ale persoanelor cu care se lucreaz. Un prim pas l constituie formarea sunetului din nou. Modelul greit nu se corecteaz, ci se elaboreaz de la nceput un model nou de pronunie a sunetului, ntotdeauna exersm un sunet nou i numai dup aceea l introducem n vorbire. Apoi, sunetul nou este derivat dintr-un alt sunet corect articulat. Se recurge la sunetele asemntoare, pe care dislalicul le pronun corect. Din aceste sunete ajuttoare" se formeaz treptat sunetele noi corecte, care le nlocuiesc pe cele greite. Formarea autocontrolului auditiv asupra pronuniei este urmtoarea etap. Sunetele formate din sunete ajuttoare, orict de apropiate ar fi sub aspect fiziologic, se deosebesc prin efectul lor acustic. Sunetele se formeaz kinestezic i se fixeaz prin autocontrol auditiv. 232

Diferenierea auditiv a noului sunet se sprijin pn cnd se elaboreaz controlul auditiv asupra mecanismului de articulaie pe diferenierea motrico- kinestezic. Evitarea efortului neuro - muscular. Toate exerciiile logopedice trebuie s fie realizate cu un minimal efort neuro muscular. Exerciiile de articulaie trebuie s se realizeze fr exagerri, relaxat, cu o ct mai mic ncordare neuro - muscular. Micrile articulatorii obinute trebuie s fie ct mai naturale. Pentru evitarea hiperfunciilor neuro - musculare i a micrilor de prisos, exerciiile de articulaie a sunetelor se recomand s fie executate la nceput n oapt i numai apoi sonor, cu voce. Leciile logopedice sunt obositoare att pentru copil ct i pentru logoped. Pentru evitarea oboselii se recomand s se fac exerciii de scurt durat (2' - 3'), repetate des, prin alternarea cu exerciii de atenie, de memorie, de scris, etc. Pentru cruarea forelor, se recomand ca logopedul, la leciile de articulaie, s vorbeasc din cnd n cnd n oapt. Prin aceasta se obine un triplu avantaj. Aude mai bine pronunia copilului dislalic, cnd se exerseaz concomitent. Vocea sa nu e suprasolicitat. Prin pronunia n oapt, atenia dislalicului se ndreapt mai intens, dect atunci cnd se pronun sonor, asupra gurii logopedului. 2. Pentru corectarea rinolaliei se recomand parcurgerea mai multor etape: Etapa pregtitoare const n aplicarea metodelor i procedeelor de pregtire psihic pentru activitatea logopedic. Crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei. Exerciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei, pentru ameliorarea sunetelor afectate i consolidarea lor n cuvinte. 3. Terapia blbielii Exist trei tipuri de terapii care pot fi utilizate cu succes: Terapia simptomatic, care const n reeducarea componentelor vorbirii: respiraie, fonaie, pronunie, printr-o serie de exerciii, precum cele de gimnastic general (asociat cu pronunia), de educare a respiraiei, a ritmului vorbirii, de nvare a vorbirii expresive. Psihoterapia care elimin conflictele psihice i

restructureaz personalitatea subiectului (relaxare, hipnoz, sugestie, ludoterapie, socioterapie, terapia ocupaional). Terapia complex care mbin primele dou tipuri de terapii. 233

Logopedul trebuie s aleag o anumit metod de terapie n funcie de vechimea blbielii, de tulburrile asociate acesteia i de personalitatea logopatului.

4. Terapia tuburrilor de voce n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia), mai nti se fortific organismul din punct de vedere fizic (administrare de vitamine) i psihic (psihoterapie). Educarea vocii prin exerciii se face dup odihnirea corzilor vocale pentru o anumit perioad de timp. Aceste exerciii sunt: de expiraie simpl, de expiraie cu silabe i de expiraie cu vocale. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocale pe registrul mediu. Vocea oscilanta se corecteaz prin reglarea registrului normal al vocii, demonstrarea poziiei corecte a capului, nvarea pstrrii echilibrului ntre aerul din plmni i cel din afar. Vocea grav se educ pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual). Vocea inspirat se educ prin reglarea intensitii i presiunii aerului expirat prin exerciii de gimnastic fonoarticulatorie, de inspir-expir, de expiraie cu vocale, silabe, cuvinte, propoziii. Vocea rguit se corecteaz numai dup vindecarea organelor fonatoare atunci cnd au existat mbolnviri ale acestora sau dup odihnirea corzilor vocale. Exerciiile se fac cu voce optit sau de intensitate medie pentru evitarea rguelii. Vocea nazal se educ prin exerciii de corectare a auzului, pentru a diferenia vorbirea corect de cea greit. Hipotonia valului palatin se corecteaz prin exerciii de deglutiie, tuse provocat, ridicarea i coborrea capului, gargara cu capul dat pe spate, suflare n diferite obiecte, fluierat etc. 5. Terapia dislexo-disgrafiei In corectarea dislexo-disgrafiei se urmresc ca obiective principale: a) n terapia dislexiei: 1. Etapa premergtoare corectarea tulburrilor de schem corporal; corectarea tulburrilor de lateralitate:
234

corectarea tulburrilor de organizare i structurare spaiotemporal; dezvoltarea aptitudinilor necesare n actul lexic; identificarea, discriminarea i memorarea fonemelor. 2. Etapa literei are dou planuri: fonetico-auditiv i grafo-fonetic, constnd n recunoaterea i identificarea literei n cuvnt (fonemul i apoi graf emul). 3. Etapa silabelor const n: operare cu silabe, recunoaterea fonemului cu grafemul din carte, identificare, compunere (pronunia silabei din dou foneme diferite), descompunere. 4. Etapa cuvintelor analiza i sinteza cuvntului (descompunerea cuvntului n sila bele anterior nvate i compunerea silabelor n cuvinte); recunoaterea cuvntului (recunoaterea silabelor ce alctuiesc cuvntul); identificarea cuvntului (citirea lui); operarea cu cuvinte. 5. Etapa propoziiilor const n recunoaterea cuvintelor ce alc tuiesc propoziiile (analiza i sinteza propoziiilor descompunerea propoziiilor n cuvintele componente etc.). b) n terapia disgrafiei: Faza desenului (mzglitura, desenul explicativ). Pregtirea pentru scris const n: maturizarea motorie (motricitate general, coordonare oculo-motorie. motricitate fin .mobilitatea minii, lateralitate), maturizare cognitiv ^noiunea de form - cerc, dreapt, curb, noiuni spaiale - sus/jos, fa/spate, noiuni spaiotemporale - nainte/dup), maturizarea afectiv (interes pentru scris). Iniiere n scriere - reproducerea semnelor grafice, a nsuirilor acestora, a elementelor componente ale semnelor grafice, perfecionarea semnelor scrise, nelegerea lor. 6. Terapia alaliei Obiectivele terapeutice pentru recuperarea alaliei sunt generale i operaionale. Obiective terapeutice generale: elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundame "tal al vieii psihice; 235

activitatea logopedic, care influeneaz: disfunciile motorii/de recepie ce stopeaz dezvoltarea limbajului, dezvoltarea psihic a copi lului, cu consecine asupra proceselor psihice prin care se edific limbajul (atenia, memoria, gndirea); formarea funciei de comunicare a limbajului.

Obiective terapeutice operaionale: deblocarea aparatului fonoarticulator; pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru pronunie; pregtirea copilului pentru recepionarea vorbirii prin centrarea privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive; nvarea componentelor limbii: fonetic, vocabular, structur gramatical; dezvoltarea coordonrii motorii; nvarea orientrii n spaiu i a schemei corporale. Elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului presupune o serie de etape: Etapa fonematic const n ntrirea sunetelor ce exist deja, imitarea sunetelor noi, emiterea unor onomatopee. Etapa denumirii presupune ca n alalia motorie s se denumesc cuvinte formate din silabe duble: mama, baba, papa, cuvinte cu silabe duble n care consoana se repet i cu vocale diferite: mami, pipa, pupa, cuvinte cu o silab care ncep cu o vocal i se termin cu o consoan: am, an, ac etc. n alalia senzorial, terapia ncepe cu acele cuvinte care desemneaz obiecte concrete, din jurul subiectului, ce fac parte din viaa acestuia: prile corpului (cap, ochi, nas, gur), familia (mama, tata), jucriile (cub, minge), alimentele pe care le mnnc, psri (pui, ra), animale (vac, cal, pisic), obiecte de mobilier (mas, scaun, dulap). Denumirea se nva cu ajutorul jucriilor, imaginilor etc. Etapa sintezei const n structurarea vorbirii n propoziii (dup ce copilul a nvat aproximativ 30 de cuvinte). Etapa extensiei propoziiei presupune nvarea structurii propoziiei: subiect-predicat-complement. Etapa limbajului expresiv lrgit se refer la nvarea prepoziiilor, pronumelor personale, substantivelor, verbelor, etapa limbajului dialogat, povestirea dup imagini, diafilme i conversaia liber fiind alte faze importante pentru recuperarea alalicilor. Tehnici de recuperare posibile: 236

Exerciii de nelegere a semnificaiei vorbirii (s arate prile corpului, s arate anumite obiecte, s execute sarcini simple etc.). Identificarea stimulilor sonori (s recunoasc dup auz stnd cu spatele - sursa sonor, vocea cuiva cunoscut, a direciei din care s-a emis un sunet). Structurile fonetice - exerciii cu vocale (nlimea, intensitatea, durata acestora), exerciii de difereniere a vocalelor surde de cele sonore, exerciii de difereniere a sunetelor care se confund: c-t, p-f, s-t etc. Aceste exerciii se pot nsoi de bti din palme sau de muzic i se adapteaz posibilitilor copiilor. Dezinhibarea i educarea motorie constau n exerciii de mobilitate buco-linguo-facial, exerciii de educare a gesturilor simple, utile, exerciii de gimnastic a membrelor i a trunchiului. 7. Terapia retardului de limbaj Obiectivele principale care se urmresc n acest caz sunt mbogirea vocabularului, activarea vocabularului pasiv, dezvoltarea corectitudinii i complexitii vorbirii, dezvoltarea expresivitii vorbirii, dezvoltarea capacitii de a povesti ntmplrile prin care trece. Etapele activitii terapeutice n retardul de limbaj: Psihoterapia care precede celelalte procedee i care se desfoar pe toat durata terapiei. Aceasta urmrete: stabilirea echilibrului afectiv i neuropsihic al copilului, nlturarea fixrii ateniei copilului pe propria vorbire, dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal. Se poate folosi muzica n exerciiile fonetice. Modelul stimulrii lingvistice: comunicare verbal permanent prini-copil, claritatea, corectitudinea vorbirii, ncrctura afectiv a vorbirii prinilor. Se nltur din jurul copilului persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele irascibile, nervoase, obosite.
;*- -

REZUMAT

Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al Perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la IIT1 posibilitatea total de comunicare oral sau scris (M. Guu, 1975).
237

Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale limbajului. Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii rtului, n timpul naterii sau dup natere. Exist cauze ale tulburrilor de limbaj care pot aciona n timpul sarcinii (ex. diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei etc.), n timpul naterii (naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, hemoragiile prelungite din timpul sarcinii etc.), cauze care acioneaz dup natere (post-natale) (organice, funcionale, psiho-neurologice, psiho-sociale, alte cauze). O clasificare a tulburrilor de limbaj este cea elaborat de E. Verza (1982), clasificare care ine seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologie i psihologic, potrivit creia exist: tulburri ale pronuniei (dislalie, rinolalie, dizartrie), tulburri de ritm i fluen a vorbirii fblbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree), tulburri de voce fafonia, disfonia, fonastenia), tulburri ale limbajului citit-scris (tulburri totale - agrafia i alexia i tulburri pariale -disgrafia i dislexia), tulburri polimorfe de limbaj fafazia, alaliaj, tulburri de dezvoltare a limbajului ^mutismul psihogen i retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii) i tulburri ale limbajului bazate pe disjuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii). Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare, se situeaz n domeniul tulburrilor de pronunie, dintre care dislalia (pelticia" n popor) este cea mai frecvent i reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj. Rinolalia (n popor numit ,/onfial", adic vorbire pe nas) este o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic", constnd in pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. C.Stanic i E.Vrma definesc blbial ca fiind o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte". De fapt, blbial este o tulburare 238

de ritm a vorbirii i const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii i presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional). Tahilalia este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate, n timp ce bradilalia se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime a acestor caracteristici n oligofrenie. Aftongia ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm tonic, de lung durat, iar tulburrile coreice sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarticulatori, inimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor, (C.Stanic, E.Vrma,1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea grav, vocea rguit, afonia, iona.,tenia etc. Tulburrile de limbaj scris-citit sunt incapaciti paradoxale loiale n nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub denumirea de alexie-agrajle, sau incapaciti pariale denumite dislexiedisgrafie ce apar ca urmare a existentei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a individului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele si literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, etc. (E. Verza,1983, p. 58). Tulburrile de scris-citit se pot clasifica n: pariale (disgrafia, dislexia) i totale (agrafia i alexia). Tulburrile de dezvoltare a limbajului sunt de dou tipuri: mutismul electiv, psihogen sau voluntar i ntrzierile n apariia i dezvoltarea limbajului. Tulburri de limbaj cu substrat neurologic sunt de dou t'Puri: alalia i afazia, prima presupunnd imposibilitatea de a vorbi din 239

natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil, iar cea de-a doua reprezentnd incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea comportament verbal normal. In corectarea acestor deficiene de limbaj se utilizeaz dou categorii de metode: unele de ordin general (gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei, educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir, educarea auzului fonematic i educarea personalitii logopatului persoanei cu tulburare de limbaj), iar alte metode sunt specifice fiecrei categorii de handicap de limbaj n parte.
CONCEPTE-CHEIE

Tulburare de limbaj - abaterea de la limbajul normal, standar dizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii, ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M.Guu,1975). Tulburare de pronunie = orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare. Dislalia (pelticia" n popor) = cea mai frecvent dintre tulburrile de pronunie i reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj. Rinolalia (n popor numit ,/onfial", adic vorbire pe nas) o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic", constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria = o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezonan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. Blbial = o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor fone me, omisiuni precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte. Logonevroza = tulburare de ritm i fluen a vorbirii i presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri 240

exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional). Tahilalia = o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate. Bradilalia = o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n oligofrenie. Aftongia = ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm tonic, de lung durat. Tulburrile coreice = presupun ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarticulatori, inimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii = distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C. Stanic, E. Vrma, 1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea grav, vocea rguit, afonia, fonastenia etc. Tulburrile de limbaj scris-citit = incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de scriscitit, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexiedisgrafie ce apar ca urinare a existenei unor factori psiho-pedagogici necoresp unztori sau neadecvai la structura psihic a individului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii, care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, etc. (E. Verza, 1983, p.58). Tulburrile de scris-citit se pot clasifica n: pariale (disgrafia, dislexia) i totale (agrafia i alexia). Alalia = imposibilitatea de a vorbi din natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil.

Afazia = incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea comportament verbal normal.

241

PXTENSU L *"
E

Afazia

infirm

itate

mintal, ^

? **f

ce

depistm P o t f f

com

unicn> - *

242

fonetic i nvarea citirii de pe buze (labiolectur). Aspectul fonetic al cuvintelor i imaginile obiectelor pe care le reprezint acestea, mpreun cu forma scris a cuvntului, sunt folosite chiar de la nceputul terapiei. Gesturile euritmice pentru fiecare consoan i vocal sunt un real suport pentru dezvoltarea perceperii sunetelor i a cuvintelor de ctre afazic. Orice form de reprezentaie teatral, n care micarea, gestica i mimica vin n sprijinul vorbirii, are un efect terapeutic benefic pentru afazici (mai ales pentru copii). Perioadele de terapie pot fi strbtute de stri de frustrare i de reacii de agresivitate din partea afazicului, ntruct tratamentul terapeutic instituit i zdruncin adaptarea pe care o realizase pn atunci. Aadar, abordarea unui pacient afazic, mai ales copil, este extrem de dificil, ea necesitnd tact, rbdare mult i o mare for de empatie din partea celui care lucreaz cu acest pacient.
NTREBRI RECAPITULATIVE

1.Care este diferena dintre o vorbire normal i o tulburare de limbaj? 2.Care sunt cele mai frecvente tulburri ale limbajului i prin ce se caracterizeaz ele? 3.Enumerai cauze posibile ale dislaliei. 4.n ce const deosebirea dintre mutism i muenie? 5.Imaginai un demers de corectare a sigmatismului.
BIBLIOGRAFIE
1.AJURIAGUERRA de J. i colab., Scrisul copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. 2.BOCA1U E., Blbial - prevenire i tratament, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 3.BOCAIU E., ndrumtor pentru dezvoltarea vorbirii n colectivitile de copii (vrsta anteprecolar), Universitatea BabeBolyai, Cluj-Napoca, 1983. 4.BOCAIU E., Prevenirea i corectarea tulbur rilor de vorbire n grdiniele de copii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 5.CALMY S., Cum s facem exerciii grafice, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967. 6.CASTEILLA A., Scrierea cursiv modern, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 243

7. MUU L, TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 8.NEVEANU POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 9. PAUNESCU C. i alii, Intoducere n logopedic, voi.l, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 10.PAUNESCU C., Dezvoltarea vorbirii copilului i tulburrile ei, E.S.D.P., Bucureti, 1962. 11.PAUNESCU C.. Tulburrile de vorbire la copii, Ed. Medical, Bucureti, 1966. 72. PAUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 13.PAUNESCU C. i alii, Tulburrile limbajului scris, Bucureti, 1967. 14.STANIC C., VRMA E., Terapia tulburrilor de limbaj, Bucureti, 1994. 15.VERZA E., Ce este logopedici?, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982. 16.VERZA E.. Dislalia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 17.VERZA E., Disgrafia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 18.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XlII-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 19.VERZA E., Conduita verbal a colarilor mici, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 20.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopedici, Ed. Universitii Bucureti. 1987.

244

7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL)

7.1. Autismul ",' ' 7.1.1. Definiia autismului n 1943, Leo Kanner descria sub numele de autism infantil precoce" un numr de cazuri de copii cu tulburri psihice delimitate pe baza a trei criterii clinice: incapacitatea de a realiza i dezvolta relaii sociale reale, izolarea i detaarea de lumea nconjurtoare. De-a lungul timpului au fost fcute frecvent confuzii i substituiri cu alte sindroame care, la rndul lor, sunt prea puin delimitate n teorie i n practic, dar prezint unele manifestri asemntoare sau chiar comune cu cele ale autismului. Astfel, termenii de psihoz infantil", encefalopatie infantil", tulburri emoionale grave", fond encefalopat prin dismaturitate", copil fr contact", schizofrenie infantil", oligrofenie", ntrziere psihic" se refer la o arie larg de fenomene, dar nu acoper starea concret de autism ca entitate distinct i real pentru o serie de cazuri date. Iniial, L. Kanner a fcut din autismul infantil precoce o organizare morbid particular autonom. Studiile ulterioare, att ale sale, ct i ale multor altor autori, au venit s sublinieze att varietatea clinico-evolutiv, ct i diversitatea cauzelor i mecanismelor patologice implicate. Anthony (1958) fcea o distincie ntre autismul idiopatic primar i autismul secundar. Makita (1966) deosebea un autism schizofrenic i un pseudoautism neschizofrenic, secundar sau simptomatic (ultimul de natur fie patogen, fie organic), iar Treffeit (1970) delimita un autism infantil precoce, un autism infantil tardiv i un autism infantil cu substrat organic. Cu toate acestea, n 1972, Hingtgen remarca faptul c lipsete un acord n ceea ce privete faptul dac exist o singur entitate clinic sau mai multe condiii patologice i similariti de suprafa dar cu 245

etiologii diferite". Dac unii autori aduc n discuie problema autismului autentic i a falsului autism, plednd pentru meninerea puritii celui dinti, cei mai muli l accept n toat diversitatea lui etiopatogen i cliniconosologic atribuindu-i statutul de sindrom condiionat endogen, somatogen sau psihogen. Termenul de autism" este derivat din cuvntul grecesc autos", care nseamn ,^ine nsitF. Acest termen a fost pentru prima oar introdus n psihiatrie n anul 1911 de ctre E. Bleuler, n lucrarea sa Grupa schizofrenicilor". n 1943, n articolul su Autistic Disturbance of Affective Contact", psihiatrul american L. Kanner va descrie sub termenul de autism infantil precoce" un tablou diferit al schizofreniei infantile, caracterizat, dup el, printr-o incapacitate a copilului mic de a stabili contacte afective cu mediul, n descrierea sa, Kanner a izolat un numr de semne clinice caracteristice psihozei autiste: a)debutul precoce al tulburrilor, n general n primii doi ani de via; b)izolarea extern, atitudinea de copil care sufer de indiferen i de un total dezinteres fa de persoanele i de obiectele care l nconjoar; c)trebuina de imuabilitate, fiind vorba de trebuina imperioas de a-i menine stabil mediul material obinuit, permanena i stabilitatea reperelor fcnd obiectul, din partea copilului, a unor frecvente verificri, mai mult sau mai puin ritualizate; d)stereotipiile gestuale, referindu-se la gesturi repetate fr ncetare, dintre care unele frapeaz prin stranietatea lor (de ex.: micarea degetelor n faa ochilor, mersul mecanic n vrful degetelor, excesive ntoarceri la stnga mprejur, balansarea ritmic nainte i napoi); e)tulburrile de limbaj - permanente n comportamentul copilului: fie el nu posed nici un limbaj, fie emite un jargon care are melodia limbajului, dar fr semnificaie, fie, n sfrit, posed un limbaj cu o oarecare valoare comunicativ, marcat de ecolalie (repetarea n ecou a cuvintelor sau a frazelor pronunate de semeni), de incapacitatea de a utiliza pronume personale (tu" n loc de eu"), de cuvinte deformate, sau invenie de neologisme. n descrierea pe care o face autismului, Kanner insist asupra memoriei remarcabile a unora dintre aceti copii i asupra aspectului lor 246

inteligent, caracter diferenial fa de strile de arieraie descrise anterior de psihiatrii clasici. Rutter, la rndul su, menioneaz ca fiind eseniale pentru autism trei caracteristici: a)un mod particular de insuficien profund i general a capaci tii de a iniia i dezvolta relaii sociale; b)o form de ntrziere n limbaj care implic afectarea nelegerii, ecolalia i inabilitatea utilizrii pronumelui la persoana nti singular; c)prezena unor variate fenomene rituale de tip compulsiv. In dorina de a restrnge cadrul clinic al autismului i de a asigura un caracter unitar, de entitate nosologic de sine stttoare, autorul adaug drept criteriu de diagnostic i condiia ca debutul tulburrilor s se situeze naintea vrstei de 30 de luni. Psihanalista englez F. Tustin a propus o descriere mai aparte a autismului prin clasificarea sa n trei grupe: 1)autismul primar anormal; 2)autismul secundar cu carapace; *, 3) autismul secundar regresiv. Autismul primar anormal este o prelungire anormal a autismului i se caracterizeaz prin faptul c la sugar nu exist difereniere ntre corpul su i cel al mamei i nici o delimitare a suprafeei sale corporale, astfel c funcionarea lui mental se organizeaz n jurul unor senzaii foarte primitive. Autismul secundar cu carapace const ntr-o barier autistic (carapace") destinat s interzic accesul la non-eul" terifiant, copilul prnd n acest caz rigid, insensibil, fugind de contactul fizic. Activitatea fantasmatic este srac, centrat n jurul anumitor procese corporale, iar actul de gndire inhibat. Tustin calific aceast form drept crustacee" i relev rolul important al hipersensibilitii copilului la stimuli senzoriali i la depresia mamei. Cea de-a treia grup propus de Tustin, i anume autismul secundar regresiv corespunde de fapt schizofreniei infantile, n aceast form, dup o evoluie n aparen normal, apar manifestri regresive, cu retragerea copilului ntr-o via fantasmatic centrat pe senzaiile corporale. Ar exista n acest caz, pentru copil, un amestec i o confuzie ntre el i mama sa, proces susinut de mecanismul identificrii proiective cu mama descris de autorii Kleinieni.

247

'i'jf

7.1.2. Caracterizarea general a autismului

Pentru ntregirea imaginii de complexitate a autismului trebuie s lum n considerare i manifestrile multiple care se produc n toate palierele activitii psihice. Dintre acestea, cele mai importante sunt: a)dificulti de limbaj i comunicare; b)discontinuitate n dezvoltare i nvare; c)deficiene perceptuale i relaionale; d)tulburri acionale i comportamentale; e)disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice.
a. DIFICULTILE DE LIMBAJ I COMUNICARE

Limbajul se poate dezvolta trziu sau poate s nu apar niciodat. Adesea, se dezvolt normal pn la doi ani, dup care dispare n totalitate sau doar parial. Copiii cu autism infantil sunt caracterizai prin lipsa nevoii de comunicare sau a dorinei unui contact interpersonal pn i cu fiinele cele mai apropiate, prin detaarea de lumea nconjurtoare. Nu sunt interesai de discuiile celorlali, nu arat preocupare s comunice sau s fie nelei, nu i exteriorizeaz dorinele. Privat de funcia sa de comunicare, limbajul capt un caracter predominant solilocvic (vorbind cu sine i pentru sine) ntr-o manier stereotip n care adesea este greu s se poat face legtura ntre context i coninutul su. Autitii nu rspund !a comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Cnd se dezvolt, limbajul la autiti este caracterizat adesea de o structur gramatical imatur, dar n esen normal. In general, comunicarea nonverbal este i ea deficitar. Cum sunt prezente i dificulti n planul ideaiei formulrilor verbale, ele devin stereotipe i repetitive. Imaturitatea vorbirii i a comunicrii este accentuat i de funcionarea redus a asociaiilor ideative i de anomaliile construciilor gramaticale. Se poate remarca i existena unei bizariti n alctuirea propoziiilor. Sunt i unii autiti care au o oarecare capacitate de a utiliza concepte, ceea ce le permite o raportare mai realist la obiectele i persoanele cu care vin n contact. Aceti copii nu numai c rein simboluri, dar manifest i o anumit capacitate de a le manipula. La ei, vorbirea spontan este mai bine dezvoltat i nsoit de folosirea mai

248

extins a limbajului nonverbal (gesturi, mimic, pantomimic) i de o nelegere aproximativ a comunicrii n genere. Alte elemente caracteristice limbajului autist sunt ecolalia ntrziat i verbalizrile. Ecolalia ntrziat const n reluarea ulterioar a unor cuvinte, ntrebri sau expresii auzite, redate ad literam dar pe neateptate, n afara contextului lor ndreptit. Verbalizrile, exprimrile idiosincronice (limbajul metaforic" dup Kanner) constau n fraze a cror semnificaie este clar numai pentru cei care sunt familiarizai cu experienele trecute ale copilului. Verbalizrile (care apar spontan sau n condiii de joc) conin fie sunete sau exprimri fr sens pentru anturaj, fie rspunsuri sau explicaii mai mult sau mai puin adecvate la ntrebri, situaii sau evenimente petrecute uneori cu mult vreme n urm i pe care, la timpul lor, copilul autist a lsat impresia c nici nu le-a sesizat. O alt caracteristic a limbajului autist o reprezint vorbirea prin inversarea prenumelor (folosete tu" n loc de eu"). Alte nsuiri ale limbajului la copiii autiti sunt: tendina lor de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur i de a substitui un cuvnt cu altul apropiat ca semnificaie sau utilitate. Se observ, de asemenea, o discrepan ntre posedarea vocabularului si abilitatea de a l folosi ca mijloc de comunicare social. Vocabularul srac i frecventele tulburri de voce determin o vorbire economicoas, lipsit de intonaie i flexibilitate, dezagreabil, comunicarea autistului fiind ngreunat i de prezena tulburrilor n planul recepiei vorbirii i de folosirea unei gesticulaii relativ simplificate. Prin coninutul su, limbajul autist reflect att discontactul emoional, ct i faptul c, n ciuda deficienelor i a indiferenei pe care o afieaz, multe dintre cele care se petrec n jurul copilului sunt receptate i nsuite de ctre acesta.
b) DISCONTINUITILE N DEZVOLTARE I NVARE

Copilul autist, prin felul su bizar de a se comporta, poate crea o impresie derutant i confuz n ceea ce privete aprecierea capacitilor generale i a modalitilor educaionale n care poate fi antrenat. Aadar, aceast discontinuitate n dezvoltare i n nvare are un caracter Paradoxal. Copilul autist nu poate fi capabil s numere de la unu la zece, 111 schiiTib poate efectua operaii mult mai complexe (cum ar fi nmulirea) 249

sau manifest dificulti n nvarea literelor, dar are o oarecare uurin n nvarea cifrelor. De asemenea, copilul autist are dificulti perceptuale: nu reacioneaz la un zgomot deosebit de puternic, dar poate reaciona violent la ruperea unei hrtii de exemplu. Orientarea n spaiu este relativ bun i are o retenie exact a obiectelor percepute anterior (chiar dup ani de zile), dar manifest unele stereotipii n formarea unor comportamente cognitive. Toate acestea, precum i lipsa de interes pentru achiziia altor informaii denot aberaii n corelarea i evoluia relaiei nvare-dezvoltare. Cu toate acestea, cu ajutorul unor programe educaionale adecvate, prin crearea unui confort afectiv care s stimuleze interesele copilului autist (programe bazate pe achiziia unor deprinderi n care nelegerea aciunilor ocup un loc central) se pot obine unele progrese pe linia nvrii la copilul cu aceast polideficien. Concomitent cu formarea noilor deprinderi, aciunile care se organizeaz trebuie legate de achiziiile anterioare prin realizarea unor asocieri ntre aciunea practic i imagine, nsoite de verbalizare i de nelegerea legturilor dintre obiecte. In acest context, nvarea prin joc i desfurarea unor aciuni din care s rezulte un efect nemijlocit pot spori interesul subiectului pentru cunoaterea i achiziionarea unor abiliti informative care duc la atenuarea dizarmoniei dezvoltrii cognitive.
c) DEFICIENELE PERCEPTUALE I DE RELAIONARE

nc de la natere, copilul autist se manifest fie plngre, agitat, ipnd mai tot timpul, fie dimpotriv, inhibat, fr interes i fr dorina de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest un interes deosebit pentru lumin sau pentru obiecte strlucitoare, n timp ce alii nu percep elementele componente ale obiectelor (au dificulti vizuale n perceperea amnuntelor obiectelor). De asemenea, exist contradicii i n ceea ce privete atingerea obiectelor. Unii autiti triesc o adevrat plcere din atingerea obiectelor, n timp ce la alii se produc reacii negative fa de pipirea lor i chiar fa de mngiere. Detaai, indifereni fa de fiine, copiii cu autism 250

dovedesc un ataament bizar fa de unele obiecte, de care nu se mai despart nici cnd se culc i pe care le manipuleaz adesea nefuncional, stereotip sau n manier de ritual (ex.: nasturi, cioburi, crpe etc.). Alteori arat un interes deosebit pentru anumite sunete sau zgomote, manifestnd o reacie aberant la zgomote de intensiti diferite, n sensul c devin violeni la cderea unui creion sau a unei gume pe jos, dar nu au nici o reacie la un zgomot deosebit de puternic. De asemenea, exist cazuri n care autitii au abiliti muzicale, plcndu-le muzica, reacionnd pozitiv la ritm sau manifestnd abiliti n a cnta la instrumente muzicale sau chiar compunnd melodii la un anumit nivel. M.Rutter subliniaz ca fiind eseniale pentru simptomatologia autismului incapacitatea de relaionare social, incapacitatea utilizrii pronumelui personal la persoana I i existena unor conduite rituale i impulsive, iar Condon constat c autitii rspund repetat la un singur semnal asemntor emiterii unui ecou. Neacceptarea schimbrii i manifestarea unei capaciti reduse a autitilor de a nelege i de a se raporta la complexitatea vieii, denot o semnificaie pentru alienarea social.
f d) TULBURRILE ACIONALE I COMPORTAMENTALE

Acestea sunt extrem de interesante att prin amploarea, ct i prin complexitatea lor. n producerea i extinderea acestora sunt implicate toate dificultile caracteristice de la nivelul ntregului psihism. Conform D.S.M. UI (Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders), copilul autist dispune de un repertoriu marcat restrns de activiti i interese. Stereotipiile constituie un element caracteristic al autismului infantil. Dorina obsesiv de uniformitate se refer la comportamentul stereotip ca i la evidenta suferin ce apare atunci cnd ceva se schimb m mediul nconjurtor. Stereotipiile pot fi gestuale (repetiii ale micrilor mainilor, degetelor, braelor, rotirea capului n jurul axului lui, mersul pe vrful picioarelor etc.) sau se refer la activiti repetitive (deschiderea i mchiderea uii, lovirea sau zgrierea unei jucrii, ritualizarea activitii allmentare, de mbrcat sau de joc). Copilul autist poate prefera aceeai 251

mncare, insist s poarte aceleai haine sau s joace aceleai jocuri. De altfel, jocul, cea mai important activitate a acestei vrste, are anumite particulariti la copilul autist: stereotipie, folosirea de obiecte simple, jocul colectiv fiind evitat sau lipsit de caracterul sau creativ. Copilul autist manifest dou comportamente bizare semnificative: aciunea de automutilare sau de autodistrugere i aciunea de autostimulare. Automutilarea se produce prin aciuni de micare a unor pri ale corpului pn la epuizare, prin autolovirea cu capul de perete sau de diferite obiecte etc. Autostimularea se manifest pe mai multe ci: kine stezic (legnatul nainte i napoi, frecarea cu mna a lobului urechii), tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei, zgrierea cu unghia a cruciorului), auditiv (plesnitul din limb, emiterea unui sunet nencetat) i vizual (nvrtirea unui obiect n faa ochilor, privirea nencetat a degetelor). Aceti copii pot fi hiperactivi i distrai, dorm puin i prost, au o rezisten crescut la substanele sedative i hipnotizante. Copilul autist poate avea preocupri suplimentare, ieite din comun sau unele triri subiective cu un grad de organizare i complexitate anume n lumea sa interioar specific, ermetic i bizar. Uneori, poate face dovada unei memorii excepionale, uimind prin uurina cu care recunoate anumite lucruri, amnunte sau situaii, chiar dup perioade lungi de timp. Marcat de absena curiozitii specific infantile, de detaarea de real i de nevoia de izolare i de refugiul n sine, comportamentul copilului autist este n acelai timp impregnat de o constelaie de aciuni i posturi stereotipe. Gesturile, atitudinile, mersul, inimica, limbajul, interesele, preocuprile lui poart amprenta repetitivitii fr sens, a monotoniei, a caracterului inutil i ilogic. Retras ntr-un col preferat, copilul autist repet la nesfrit cuvinte, gesturi sau micri, agit prin aer obiecte, manipulndu-le stereotip, fr sens sau scop inteligibil, le duce la nas sau la gur, le privete ntr-un fel aparte, ascult sau provoac sunete sau zgomote, totul amintind ritualuri cu sensuri numai de el tiute. Alteori, opie ritmic, merge pe vrful picioarelor sau pstreaz poziii adesea foarte incomode pentru un om normal. 252

; e) DISFUNCIONALITILE PROCESELOR, NSUIRILOR b I FUNCIILOR PSIHICE

La copiii autiti se observ disfuncionaliti la nivelul ntregii activiti psihice. Pornind de la efectele autismului n planul perceptual-senzorial i n cel al comunicrii, constatm c se produc disfunc-ionaliti n toate palierele activitii psihice, n planul afectiv-motiva-ional se manifest de timpuriu o lips de interes pentru contactul social i mai cu seam o indiferen fa de tririle celor din jur. Aceti copii sunt caracterizai de lipsa nevoii de comunicare sau a dorinei unui contact interpersonal pn i cu fiinele cele mai apropiate (prini). Nu simt nevoia s fie mngiai, srutai, ludai, nu plng dac se lovesc, nu-i exteriorizeaz dorinele. In unele cazuri, copilul manifest o indiferen total fa de mam, iar n altele o dependen patologic fa de aceasta, de care nu se poate despri nici mcar o clip, dar cu care n fapt nu comunic n nici un fel. Dei se consider c autitii nu mint niciodat, ei las impresia c ascund ceva prin faptul c nu-i privesc interlocutorii n ochi, uitndu-se n gol sau la ceva ce exist doar n imaginaia lor. Din cele de mai sus reiese faptul c autistul dispune de o imaturitate afectiv, caracteristic handicapatului de intelect. Copilul autist manifest anomalii i n dezvoltarea aptitudinilor cognitive. Capacitile gndirii lui pot fi adesea observate prin activitile ludice. Dac ia n mn un obiect, l manipuleaz mereu n acelai fel, uneori cu o abilitate surprinztoare, pe care nu o manifest de obicei (l leagn, l nvrte). De fapt, acest obiect manipulat nu are statutul de jucrie (n sensul n care jucria este un mijloc prin care copilul nva s cunoasc lumea), n cazurile cele mai grave, copilul nu va fi capabil s perceap realitatea, exceptnd unele aspecte pariale ale acesteia i n consecin, va fi n imposibilitatea de a o transforma n joc. Capacitatea intelectual a autistului nu poate fi calificat ca diminuat sau absent ca la copilul deficient mintal. La copilul autist se poate vorbi despre faptul c i pune n practic aceast capacitate inte253

lectual numai ntr-un mod foarte selectiv, nedezvoltndo, n cele din urm manifestnd carene i insuficiene la nivelul unei debiliti profunde. Astfel, deficienele de relaionare i de comunicare, senzoriale, afective i cognitive, influeneaz n mod negativ dezvoltarea personalitii copilului autist. n urma aplicrii unor teste, s-a ajuns la concluzia c la baza performanei copiilor autiti i a copiilor normali stau mecanisme diferite de prelucrare a informaiilor; copiii autiti se bazeaz pe reprezentri primare, n timp ce copiii normali sunt capabili de metareprezentri cu mijloacele de interpretare a informaiilor verbale. Toi aceti factori alctuiesc tabloul simptomatologie al sindromului autist. Cu toate acestea fiecare copil autist n parte are o simptomatologie proprie, se manifest n mod diferit, ceea ce nseamn c pentru fiecare copil trebuie elaborate programe individualizate n funcie de necesitile, de capacitile sale i de psihicul lui n ansamblu. 7. 1.3. Teorii explicative ale autismului. Etiologic Etiologia autismului a dat natere la numeroase controverse ntre partizanii organogenezei i cei ai psihogenezei. De fapt, geneza acestei afeciuni este verosimil multifactorial i nu este posibil s se separe n mod simplist factorii organici de factorii psihologici, att unii, ct i ceilali intrnd n interaciune permanent n procesul de structurare i dezvoltare psihologic a copilului. Principalele teorii care stau la baza explicrii autismului sunt teoriile psihogene, teoriile organice i teoriile comportamentale.
TEORIILE PSIHOGENE

Conform teoriilor psihogene, autismul este de fapt expresia unei retrageri a subiectului fa de tot ceea a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor. Sindromul autist este considerat a fi expresia unei tulburri a gndirii sau a afectului n interaciunile printe-copil. 254

, ' In anii 1950 - 1960, pentru adepii autismului psihogen cauza era unic i evident provenind din carenele relaionale i afective, explicate fie prin comportamentul paternal, fie prin non-coincidena naterii psihice cu naterea biologic, autismul mbogind domeniul maladiilor psihice. Astfel, s-a atribuit autismului o patologie n principiu reversibil, pe aceast baz relaionitii (psihanalitii i sistematicienii) dezvoltnd un sistem (ei ncercau s penetreze sensul comportame ntului, cauza nefiind un mister) i o tehnic (psihoterapia trebuia s permit restabilirea unei relaii armonioase a copilului cu prinii si i cu mediul socio-cultural, pentru a favoriza naterea psihic). B. Bettelheim este primul care invoc relaia printe-copil i se bazeaz pe observarea unor relaii reci ale prinilor copiilor autiti, n lucrarea sa Fereastra goal acesta considera c autistul ar fi prad unei adevrate frici de moarte, din cauz c ar fi ntlnit prea de timpuriu o situaie trit de el ca fiind extrem de amenintoare, n paralel cu aceast percepie s-ar efectua i o dezin-vestire a lumii interioare care vizeaz dispariia tuturor afectelor. Din acest punct de vedere, autorul consider c autismul infantil este o tulburare a capacitii de a se deschide lumii. Pentru ca un copil s se deschid lumii, s participe activ, el trebuie s-i dezvolte ncrederea n sine, adic s aib sentimentul c Eu-1" propriu este potent i c este pe msura cerinelor externe. Autorul consider c mediul familial a distorsionat aceast percepere a Eu-lui" copilului, fie c a nbuit ncercrile copilului de a manipula mediul, fie c 1-a silit s ncerce prea mult iar rezultatul a fost eecul, n ambele cazuri, copilul nu reuete s experimenteze un sentiment de acord i de nelegere ntre necesitile sale i satisfacerea lor. Rezultatul este acelai, copilul respingnd lumea, prndu-i-se c i lumea l respinge pe el i, ca urmare, se retrage n propriul sine care i este familiar. Conform acestei teorii, prinii copiilor autiti ar fi marcai de anumite trsturi de personalitate. Astfel, mama este vzut n special rejectant, rece emoional, acionnd doar pentru satisfacerea nevoilor fizice ale copilului. Personalitatea tatlui este caracterizat prin absen din cadrul afectiv al familiei, distanare i nchidere n sine, intoleran
255

fa de copil, ntr-un asemenea climat, copilul va deveni anxios, se va retrage n sine, va elabora un comportament straniu de aprare. Exist nenumrate concepii psihodinamice ale genezei autismului, ele sprijinindu-se n cea mai mare msur pe o interpretare psihanalitic. Cele mai multe cercetri introduc noiunile de narcisism primar, de autoerotism, de sistem paraexcitaie. M. Mahler, n lucrarea sa Psychose infantile (1977), insista asupra rolului, n strile autiste, a conduitelor halucinatorii negative i a uitrii sistemului paraexcitaie, ca i asupra rolului, n strile simbiotice, a meninerii unei relaii simbiotice cu mama. Tustin a introdus noiunea de depresie psihoic. Este vorba de o trire a rupturii n continuitatea corporal, un fel de gaur neagr, persecutorie care risipete n mod brutal iluzia continuitii corporale. D. Meltzer introduce noiunea unui autoerotism disociat legat de o nimicire" a selfului". Nimicirea self-ului", rezultat al slbirii forei liante a ateniei, ar lsa la autist diferitele simuri externe i interne s se ataeze n mod izolat de obiectul cel mai stimulator a! momentului. Rezultatul acestui proces ar fi crearea de evenimente umsenzoriale nedisponibile pentru memorie sau gndire. Acelai autor a insistat asupra absenei de spaiu interior al self-ului i al obiectului, trite c., pur suprafa. Absena de spaiu intern pentru seif i nonelaborarea funciei de ,.piele psihic" (E. Bick) ar sta la originea unui deficit de tensiune a self-ului, incapabil s rein coninuturile mentale i fizice. Cu toate acestea, cercetrile mai recente arat c nu se poate stabili o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor, aceste ipoteze neavnd, deci, valoare de generalizare.
TEORIIILE ORGANOGENETICE

Conform teoriilor organice, autismul este rezultatul unor disfuncii organice de natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului i din aceast cauz nu se poate ajunge la parametrii normali ai activitii psihice. Se pare c anormalitatea principal este cea cognitiv, afectnd n particular gndirea simbolic i limbajul, tulburrile de comportament fiind secundare defectului cognitiv. In acest sens, trebuie luate n 256

considerare, n primul rnd, dificultile perceptuale de atenie i de nvare, prezente la autiti. Cercetrile efectuate n domeniul genetic arat c riscul de autism este crescut n familia unui subiect autist, n raport cu populaia general. Metoda gemenilor arat c i concordana diagnosticului este mai ridicat la gemenii dizigoi, ceea ce aduce argumente n plus n favoarea interveniei posibile a unor factori genetici n anumite cazuri de autism. In ceea ce privete factorii organici s-au fcut numeroase corelaii neurobiologice. Dei majoritatea ipotezelor sunt greu testabile, nu poate fi ignorat rolul posibil al organicitii. Printre partizanii concepiei organiciste se afl A. van Krevelen (1952), care vorbete despre o anomalie organic a creierului", Anthony (1958) despre un defect al echipamentului de baz", Lauretta Bander, care nc din 1948 a susinut existena unei disfuncii cerebrale asemntoare encefalopatiei infantile", astfel nct sugarul pstreaz trsturi ale creierului fetal cu oprire n etape embrionare i cu o dismaturitate la nivelul ariilor de integrare", care-1 priveaz de acea pulsiune intern ctre stimulii exteriori. Teoriile genetice susin existena unei gene descendente predis-pozante la o integrare autist a copilului, alturi de factorii de mediu. Fiind vorba de un sistem poligen, s-a sugerat c autismul infantil apare ca urmare a unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul biologic al copilului. Deci, pentru a deveni autist, copilul trebuie s conin n genom o gen specific. Actualmente se deschide perspectiva cercetrilor biochimice, incriminndu-se drept cauze ale autismului anomalii ale proteinelor plasmatice sau ale metabolismului protidic. Aceste studii au evideniat unele modificri biochimice, ns nici una nu pare a fi specific autismului. Anomalia cea mai frecvent ntlnit este creterea serotoninei sanguine i plachetare, dei unii autori consider c aceast cretere este mai degrab legat de ntrzierea dezvoltrii intelectuale dect de procesul psihotic ca atare. Recent, unii autori au pus n eviden o cretere a sintezei serotoninei, pornind de la triptofan, n plachetele copiilor autiti. De asemenea, unii cercettori au constatat o diminuare a procentajului de noradrenalin, de adrenalin i de dopamin n plachete, asociat cu o cretere a acestora n plasma copiilor autiti, n timp ce principalul metabolit al noradrenalinei apare n procent sczut.

257

Unele teorii admit existena unei tulburri la copilul autist n percepia i integrarea stimulilor auditivi, vizuali i olfactivi. Se pare c amplitudinile componentelor tardive ale potenialelor evocate auditive i vizuale sunt mai slabe, iar timpii de laten mai scuri. Aceste rezultate se pot explica prin slbirea funciei de filtru senzorial de unde apare tendina organismului de a respinge fluxurile senzoriale. S-a constatat c autistul are un somn agitat i de obicei doarme foarte puin. Studiile privind somnul copilului autist au artat c exist modificri calitative ale acestuia, cu o important diminuare a micrilor oculare rapide care nsoesc activitile visului. Alte teorii biogenice susin c autismul este rezultatul unei opriri n dezvoltare a celor dou sisteme neurologice responsabile, pe de o parte, de integrarea motorie, iar pe de alt parte, de contactul afectiv i de experiena recompensei. Oprirea n dezvoltare a celui de-al doilea sistem duce la inaptitudinea de a simi activitile sale i, deci, a capacitii de a nva din propriile experiene"(C. Noica). Anumii autori insist asupra frecvenei asocierii la sindromul autist a unei afeciuni organice clinic repetabile (encefalopatie, anomalie genetic, deficit senzorial, suferin neonatal). Deocamdat, nu se poate preciza natura legturii care unete cele dou afeciuni, dar pare ndoielnic c ar putea fi vorba de o legtur cauzal simpl i echivoc. Rimland propune ca teorie biogenic disfuncia cognitiv". El argumenteaz prin faptul c exist n autismul infantil o capacitate sczut a copilului de a asocia stimuli noi la experiena trit. Din aceast cauz, copilul nu poate folosi vorbirea pentru a comunica, deoarece el nu poate avea reprezentarea simbolului i nici nu poate extrage esenialul din informaiile concrete. In relaiile cu alii, copilul nu integreaz informaiile noi pe baza experienei trite cu ceilali i nu are continuitate. Autorul propune drept cauz a disfunciei cognitive" a copilului o deteriorare a informaiei reticulare ca urmare a unui exces de oxigen n copilrie, care a distrus acel esut. Dup L.Bender, autismul infantil nu este o deteriorare nnscut a sistemului nervos, ci o reacie defensiv la aceast deteriorare. Copilul, nchizndu-se n sine, se protejeaz de nelinitea i de dezorganizarea care ar aprea la un eventual contact cu mediul suprasolicitam". Chiar dac nu pot explica cu exactitate originea, gen eza sindromului autist, aceste teorii organice sunt n msur s evidenieze 258

anumite aspecte clare cu ajutorul crora se va ajunge la un rezultat pentru aceast problem controversat. Cu toate acestea, aceste teorii, ca i multe altele, nu pot fi, din pcate, nici infirmate, dar nici confirmate.
TEORIILE COMPORTAMENTALE

Adepii teoriilor comportamentale consider c originea problemelor copilului autist este extern fiinei lui. Acetia nu accept la baza manifestrii autismului o tulburare emoional intern, neobservabil sau un conflict. Tulburarea este considerat o reacie de respingere, de evitare a mediului ostil, interpretare aflat la polul opus ca modalitate de nelegere i de explicitare a patogeniei modelului medical. Conform modelului medical etiologia autismului infantil este considerat de natur intern: o tulburare emoional, o tulburare n concepia i percepia realitii de ctre copil, un dezechilibru structural, cu reacie deficitar la adaptare. Cu toate acestea, tulburrile, regresele, limitrile care afecteaz capacitatea de percepie nu pot fi considerate un autism n sine. Emil Verza, n lucrarea sa Psihopedagogie special (1998), susinea: Aceste teorii postuleaz c autismul infantil ia natere dintr-un ir de comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii ntregi de recompensri i pedepse ce se repet n condiii relativ asemntoare sau percepute de copil ca fiind similare. Aa se produc i se consolideaz crizele de furie, autostimulrile etc., care prin interaciunea cu mediul pot deveni un fel de necesitate a manifestrilor. De cele mai multe ori la baza acestor simptome stau aberaii n structura psihic i de via a prinilor, intervenii anormale n educarea copiilor, existena unor anomalii la copii, ce sunt exacerbate de atitudinea i comportamentul patologic al prinilor." Wing J. K.(1966) punea tulburarea autist n legtur cu rubeola matern, fenilcetonuria netratat, scleroza tuberoas, cu anoxia din timpul naterii, encefalita, cu spasmele infantile sau bronhopneumoniile severe. n trecut, fr s existe studii care s confirme ipoteza, se susinea ideea c dezvoltarea tulburrilor autiste se face pe fondul unor anomalii de personalitate i pe fondul unor practici de educare necorespunztoare. Studiile recente nu au dovedit ns corectitudinea afirmaiei. O alt teorie este cea a lui Fesier, care i dezvolt teoria bazndu-se pe studiul teoriilor formulate anterior. Pentru Fester, copiii autiti
259

difer de cei normali prin frecvena emiterii comportamentelor i nu prin potenialul, natura sau calitatea comportamentelor lor. Copilul autist este deficient din punctul de vedere al comportamentelor sociale complexe, exagernd n comportamente simple, asociate, Fester fiind de prere c educaia insuficient i neadecvat a prinilor este cauza care a condus la incapacitatea copilului de a-i dezvolta un comportament social normal. Din cele de mai sus rezult c, din perspectiva etiologic, n producerea autismului pot concura o varietate de factori care se subsumeaz oricrora dintre cele trei tipuri principale de teorii anterioare. 7.1. 4. Evoluie i prognostic n autism Pentru a putea trata i recupera copilul autist trebuie, n primul rnd, s cunoatem evoluia i prognosticul bolii, precum i factorii care o influeneaz. Foarte important este anamnez cazului pentru a aduna toate datele referitoare la antecedentele i la debutul afeciunii, ea putnd pune n eviden originea i cauzele tulburrilor morbide. Unul dintre cei mai importani factori care determin evoluia autismului este geneza. De aceea, este important s cunoatem etiologia bolii pentru instituirea tratamentului i a programului de recuperare necesare. Astfel, un copil cu autism din natere, cu posibile implicaii genetice, are nevoi i anse de reuit deosebite fa de un altul care are autism pe un fond psihogen generat de dizarmonia familial. Un element foarte important n evoluia polihandicapului este i 1Q (coeficientul de inteligen). Deficitul intelectual este destul de marcat n acest caz, astfel nct 30% dintre subiecii cu autism avnd un 1Q peste 70. Majoritatea copiilor rmn ns destul de greu handicapai. Nivelul intelectual i capacitatea de a dezvolta aptitudini socio-verbale, dezvoltarea limbajului, condiioneaz prognosticul, n majoritatea cazurilor de autism (2/3) este necesar toat viaa un mediu nconjurtor bine structurat. Multe studii indic apariia sau reapariia limbajului la autist n jurul vrstei de cinci ani, iar n ceea ce privete IQ se susine ideea c acesta se menine stabil cnd este peste 50, iar dac este sub 50 tendina sa este de a scdea. A asea parte dintre copiii autiti fac, dup civa ani sau n adolescen, crize comiiale, iar tratamentul medicamentos nu influeneaz n mod deosebit evoluia bolii.

260

Se poate observa la copilul autist o reacie de panic odat cu trezirea precipitat i irezistibil a contiinei eului, n jurul vrstei de doi, trei ani. Dac exist circumstane nefavorabile, fie din cauza unei situaii familiale specifice, fie pe fondul unei constituii mai vulnerabile a copilului sau a sechelelor unei maladii, experiena sinelui este intern i dramatic. Prin urmare, important pentru evoluia bolii este depistarea precoce a problemelor copilului pentru a evita adncirea rupturii ntre copil i mediu i pentru a salva ct mai mult din relaia acestuia cu ceilali. Prognosticul este diferit i n funcie de vrsta copilului. Astfel, dac debutul psihozei are loc nainte de vrsta de 4 ani (cnd fragilitatea sistemului nervos este foarte crescut), prognosticul va fi sumbru, marcat de o regresie psihic general i profund a copilului, procesul psihotic mbrcnd o form pseudodemenial, caracterizat n primul rnd prin autism i automutilare. Dac debutul psihozei are loc dup vrsta de 4-5 ani, tabloul clinic va cuprinde elemente caracteristice formei clinice respective, iar prognosticul va fi diferit n funcie de natura i de gravitatea procesului psihotic. n aceste situaii, autismul poate determina o stare psihotic deficitar att prin procesul psihotic n sine, ct i prin faptul c tulbur nelegerea i investirea realului, a lumii externe i a relaiilor obiectuale precoce ale copilului. Pubertatea poate aduce modificri n orice direcii. Funciile cognitive i aptitudinile sociale se pot ameliora independent unele de altele. Adesea exist o exacerbare a comportamentului agresiv, uneori deviant, prin vagabondaj, automutilare i gesturi obscene. Comportamentul turbulent, opoziional, poate dura foarte muli ani atunci cnd el apare pe un fond schizofrenic. Este hotrtoare n evoluia polihandicapului existena unor deficiene asociate sau a unor boli cronice. Astfel, severitatea tulburrilor de limbaj, neinstalat pn la 5-6 ani, implic un prognostic de gravitate, cu evoluie spre pierderea treptat a achiziiilor obinute i spre dependen total. Copiii ale cror achiziii, chiar pariale, sunt progresive, printr-un minim de relaie cu anturajul, evolueaz adesea spre un deficit mai puin grav. Copiii cu autism mai uor pot merge la colile obinuite alturi de cei normali, ns este fundamental ca educatorul s-i dea seama c ntrzierea la nvtur nu poate fi compensat prin meditaie sau prin ore suplimentare, problema copilului autist nefiind ca 261

el s aib rezultate bune la nvtur, ci s se dezvolte armonios i s poat tri i munci mpreun cu semenii si. O complicaie somatic major care se poate ivi este criza epileptic. Cel puin l /4 dintre copiii autiti prezint convulsii nainte de vrsta adult. La adolescen i n primii ani ai vrstei adulte subiecii mai puin afectai sunt expui la stri depresive din cauza contientizrii handicapului lor. O stare catatonic, psihopatic, cu iluzii sau halucinaii poate fi prezent n evoluia bolii autiste. Pentru o bun evoluie a copilului autist, el trebuie ajutat s-i foloseasc obsesiile i fixaiile n mod creator (ndeprtarea lor nu duce dect la formarea altora). Astfel, de multe ori, copiii cu autism avansat, care ns au beneficiat de o terapie favorabil, s-au putut orienta n jurul vrstei de 16 ani spre diferite activiti manuale i au demonstrat o pricepere deosebit pentru esut, brodat, olrit, tmplrie i chiar gravur pe sticl. Este foarte important s-i lsm copilului autist ansa de a-i explora posibilitile de autocunoatere i de autoexprimare atunci cnd manifest talent pentru art n general. Copilul trebuie sprijinit pentru a obine o eficien maxim n domeniile n care dorete, ajutndu-1 s-i foloseasc tot potenialul, fr a-1 fora ns.

7.1.5. Metode de recuperare i posibiliti de tratare a autismului ABORDAREA PSIHOMEDICAL N TRATAREA AUTISMULUI
Tratamentul autismului se face timp ndelungat i urmrete un efect antipsihotic i simptomatic asupra anxietii i agitaiei, a cror dispariie ar permite o mai bun inserie social. Tratamentul curativ al bolnavului autist trebuie s ntruneasc urmtoarele condiii: 1)s fie individualizat, n funcie de vrsta copilului, de stadiul de evoluie a polihandicapului, de forma clinic a bolii i de particularitile lui biopsihologice; 2)s fie ct mai complex, mbinnd procedurile medicale, pedago gice i sociale care vizeaz copilul bolnav cu cele adresate educatorilor i prinilor; 3)s fie un tratament de durat, ealonat pe ntreaga copilrie, alternnd cura de staionar i de terapie intensiv cu tratamentul ambulator i de meninere, mbinate cu msurile cu caracter de prevenire a recidivrii. 262

Tratamentul propriu-zis se bazeaz pe folosirea chimioterapiei. Astfel, Wetty (1959) propunea folosirea medicamentelor rezerpinice i a derivailor fenotiazinici, folosite n tratamentul psihozelor. Se constat c rspunsul la aceste medicamente este foarte variat, dozajul urmnd s fie individualizat i urmrit cu atenie, n anul 1964, Rimland a dovedit eficiena medicamentului L.S.D. n autism n anumite cazuri. Cooper n 1973 i Dale n 1980 au obinut rezultate n combaterea agresivitii prin tratament cu litiu. Insomnia poate rspunde la sedative ca Cloralhidrat sau Oxazepam cu doze strict individualizate. Rimland i Tobias au raportat, n 1974, rezultatele unor studii care implicau folosirea medicamentului Deanol. Paradoxal, n timp ce Tobias a remarcat un progres la copiii autiti tratai cu Deanol, Rimland arat c progresul se limiteaz la spectacular i c n unele cazuri tratamentul a necesitat s fie ntrerupt din cauza efectelor secundare. De asemenea, s-a constatat c administrarea de Haloperidol poate avea ca efect reducerea simptomelor comportamentale negative i poate de/volta funcia cognitiv. Electroocul n autism a fost mai puin utilizat i numai n cazurile care nu au beneficiat de terapie medicamentoas, aceasta fiind mai puin spectaculoas la copil comparativ cu adultul. O tehnic revoluionar, care a dat rezultate impresionante, este masajul sugarului (se practic i la copiii mai mari). Acesta i are originea n masajul tradiional indian i a fost preluat de un medic de origine american care a lucrat muli ani n India. Vimala Schneider Mc'Clure este fondatoarea unei clinici unde se practic aceast terapie pentru copiii autiti, obinnduse rezultate uimitoare n planul afectivitii i comunicrii copiilor cu autism. Exist multiple variante de tratament alternativ: prin regimuri alimentare care urmresc modificarea compoziiei sngelui, reducerea aciditii, regularizarea tranzitului intestinal, stimularea funciilor vitale ale circulaiei i respiraiei tisulare, prin electroacupunctur folosit ca tratament n scopul normalizrii distibuiei energetice n organism. Msurile adjuvante ca: aeroterapia, hidroterapia, kinetoterapia mbinate cu ludoterapia dau rezultate bune n cazul ameliorrii agresivitii, iniierii contactelor umane i dezvoltrii afective. Tratamentul psihomedical urmrete prevenirea apariiei handicapurilor secundare i dezvoltarea funciilor implicate n handicapurile
263

primare. El trebuie aplicat ct mai precoce, naintea vrstei de 4-5 ani i pn la vrsta de 14 ani.
ABORDAREA PSIHOLOGIC N TRATAREA AUTISMULUI

Tratamentul autismului trebuie conceput ntr-o perspectiv multidimensional, mbinnd chimioterapia cu psihoterapia i cu socioterapia. nainte de examinarea numeroaselor cauze i tratamente care au fost propuse pentru autism, trebuie spus c nu exist un tratament care s vindece n totalitate disfunciile. Copiii autiti pot fi ajutai n multe feluri, adesea ei nefiind suficient de repede diagnosticai ca autiti", dar aceste probleme tind s fie eliminate. Ornitz i Ritvo, n 1976, sugerau c autiti i beneficiaz cel mai mult de pe urma terapiilor comportamentale i a educaiei speciale, antrennd comunicarea i alte deprinderi. Metoda psihodinamic Tratamentul psihodinamic const n ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui ntr-un loc n care i este nlesnit tratamentul. Aici, copilul va beneficia de un consultant disponibil i nelegtor, statornic, de ncredere cu care va putea interaciona. Baza acestei terapii o constituie sensibilitatea permanent fa de nevoile copilului a consilierilor i a f persoanelor care l ngrijesc. In acest fel, conform teoriei psihodinamice,! copilul poate nva aici, ceea ce acas nu ar fi putut i anume faptul c prin comunicare, verbal i gestual, va putea influena mediul nconjurtor. Odat ce baza a fost format, copilul poate ncepe s se ataeze emoional i s-i cldeasc o personalitate stabil. O problem major n evaluarea tratamentului psihodinamic este lipsa general a sugestiilor concrete pentru teoria existent. Tratamentul poate fi animat prin procesul de reactivare a strilor latente, furniznd o mulumire complet, pozitiv i prin acceptarea mamei". Mama" (terapeutul) trebuie s cunoasc nevoile copilului la nivelul su primitiv de funcionare senzorio-motorie. Tratamentul const n susinerea afectiv, strngerea n brae, legnarea, hrnirea i aa mai departe, n ncercarea de a face tot ceea ce este posibil pentru necesitile tactile, kinestezice, vizuale i de contact ale copilului autist. Odat puse bazele unei relaii de prietenie ntre copil i mam", odat ce obiectul relaiei a

264

fost fondat pe baza personalitii materne, socialul, perceptualul i ndemnarea cognitiv pot fi urmate prin: 1)imitarea comportamentului i vocalizri; 2)verbalizarea afectelor; 3)meninerea i conceptualizarea activitilor verbale, a funciilor, a prilor i a obiectelor pe care copilul le ntlnete; 4) introducerea gradual a nevoilor de autoaprare, controlarea impulsurilor i rezolvarea problemelor. Recent, civa prini de copii autiti au fost de prere c acest tratament nu este chiar eficient.

Metoda comportamental
Avnd la baz teoria comportamental, behavioritii nu au avut pretenia s vindece condiiile psihozelor copilriei. Mai exact, ei au analizat comportamentul prinilor, deficienele i excesele acestora i au intenionat s le modifice, n cazul copiilor psihotici, deficienele includ un repertoriu social, verbal i cognitiv srac, n timp ce excesele presupun comportamentele inadecvate i violente, cum ar fi stereotipiile, automutilarea sau autostimularea. n multe cazuri, terapiile comportamentale au avut succes n corectarea acestor deficiene i excese. Majoritatea tehnicilor terapiei comportamentale sunt bazate pe ntrire (ex: i dai copilului o prjitur dac el se abine de la un comportament nedorit), stingere (ex: retragerea ateniei ca rspuns la un comportament nepotrivit) i pedepsire (ex.: administrarea unei pedepse ca rspuns la un comportament inacceptabil). Rapoartele indic faptul c toate aceste tehnici sunt eficiente, ns eficiena lor depinde n mare msur de comportamentul care trebuie eliminat. Spre exemplu, automutilarea (cum ar fi lovitul cu capul) va fi eventual nbuit dac nu i se d atenie copilului atunci cnd se lovete. O alt problem privind extinderea procedurilor este aceea c anumite componente par a fi meninute mai curnd n interior dect exteriorizate pentru recompens, caz n care retragerea ateniei sau recompensarea ar avea efecte foarte mici sau deloc. Desigur, dac stingerea comportamentului nu d rezultate, terapeutul poate recurge la pedepse: de obicei la plmuire, sau, n cazuH extreme, de comportamente autodistructive, la ocuri elec tric.

O.l. Lovaas a condus cercetrile cu privire la folosirea electroocurilor n instruirea copiilor autiti i a ajuns la conluzia c acestea sunt foarte eficiente n eliminarea automutilrii. Dup prerea sa, indiferent ct de grav este automutilarea i indiferent ct timp copilul face asta, este posibil ndeprtarea comportamentului autodistructiv n mai puin de cteva minute. Dar orict de imediate ar fi efectele acestei proceduri i orict de util ar fi ea n anumite cazuri, morala, etica i termenii legali limiteaz frecvent utilizarea acestei proceduri inumane. Muli consider c pedepsirea unui copil autist pentru un comportament nedorit nu face dect s mreasc problemele (Belleheim - 1967). Rspunznd, Lovaas subliniaz c autitii rspund mai degrab la terapie atunci cnd sunt tratai ca oamenii rspltii sau trai la rspundere pentru comportamentul lor, dect dac sunt tratai ca pacieni. Lovaas este de prere c, dac un comportament autodistructiv nu este eliminat printr-un tratament, oricare ar fi acela, copilul autist poate petrece o mare parte din timp retras, incapabil s ia parte la orice alt fel de terapie. O alt posibil problem n eliminarea comportamentelor nepotrivite ar fi simptomul substituiei", presiunea fcut pentru suprimarea comportamentului nedorit putnd da natere la un alt comportament nepotrivit. Aceasta nseamn c, odat ce am eliminat un comportament pe care copilul l reprim n mod frecvent i ct poate el de mult, noi nu ne putem atepta de la copil ca el s stea n linite i s atepte pe cineva care s-1 nvee un comportament nou pozitiv cu care s umple golul. Dup eliminarea comportamentelor nedorite exist probleme n meninerea acestor schimbri. Prin urmare, se poate spune c rspunsurile nvate de copiii autiti la terapie, adesea, nu sunt generalizate la coal sau acas. Anumii copii, mai ales cei care se ntorc n instituii dup tratament, recidiveaz complet. Recent, eforturile pentru rezolvarea acestei probleme au implicat pstrarea copilului acas i direcionarea eforturilor de tratament asupra prinilor. Prin aceast metod, prinii sunt instruii s se poarte ca adevrai terapeui. Terapia de acas poate avea mare succes. Odat ce printele observ un mic progres la copil, el va fi tentat s ncerce mai mult, iar prin progrese copilul va ajunge ct mai departe n recuperarea sa. n general, terapeuii comportamentali nu i fac iluzii c ar putea transforma un copil autist n unul normal. Mai exact, scopul lor este acela de a da acestor copii suficiente reacii adaptative astfel nct ei s se poat 266

absolvi de grija custodiei, pentru o mai mare utilitate i pentru o existen ct mai plin. Criticii terapiilor comportamentale pentru copiii autiti au invocat faptul c produsul" nu este mai bun dect un robot performant i n anumite cazuri, aceasta pare a fi cauza. De fapt, copiii nu neleg conceptul n sine, ei doar rspund cum au fost nvai la o ntrebare specific. Cu toate acestea, terapia comportamental a dat rezultate n dezvoltarea rspunsurilor spontane. De asemenea, au fost fcute progrese pentru eliminarea comportamentelor bizare, pentru dezvoltarea autoaprrii, a limbajului i a relaiilor sociale la copilul autist.
Metoda existenial-umanist - Terapia mediului nconjurtor

Aceast terapie presupune plasarea copilului autist ntr-un loc special, unde dezvoltarea sa s fie ncurajat de un personal cald i sigur care s furnizeze resursele i structura necesar pentru a alunga temerile copilului, n acest fel copilul este liber s stabileasc relaii sociale i s descopere lumea. Astfel, chiar i atunci cnd mnnc, doarme, se mbrac sau nva, copilul are n permanen posibilitatea s interacioneze i s realizeze comportamente pe care adulii le pot recepta pe o baz individual, putnd ajuta copilul s devin mai ncreztor i mai contient de sine. Aceast terapie are multe puncte comune cu terapia psihodinamic. La fel ca i n cazul terapiei psihodinamice, metoda existenial-umanist _are ca problem principal faptul c, aplicate zi de zi, procedurile ei nu sunt specificate, evalurile fiind vagi i subiective, n ultim instan, dac o astfel de terapie ar avea succes, ar fi foarte dificil pentru alii s iniieze programe similare, n efortul de a obine aceleai rezultate. Aa cum exist mai multe teorii etiologice care se pot integra ntr-o concepie unitar, orice factor etiologic i orice teorie trebuind luat n considerare pentru o explicaie ct mai plauzibil a autismului, tot aa trebuie procedat i n cazul metodelor de recuperare propuse. Chiar dac nici una dintre ele nu satisface pe deplin problema recuperrii copilului autist, trebuie luat n calcul orice metod de terapie care a dat rezultate. n afar de aceste metode, mai exist i strategii de tratament aparte pentru copiii autiti. 267

 STRATEGII DE TRATAMENT AL AUTISMULUI

Concepia actual asupra autismului este dat de D.S.M. III -revizuit (Diagnostic Statisticul Manual of Mental Disorder), ce prezint un sistem de clasificare psihiatric n care autismul i dereglrile nnscute sunt aezate n categoria tulburrilor n dezvoltare pervazive. Se sugereaz ca metode de tratament al autismului: Stimularea dezvoltrii normale Rutter relev cteva aspecte ale dezvoltrii normale care joac un rol important n tratarea copiilor autiti: dezvoltarea social, dezvoltarea limbajului, dezvoltarea cognitiv i nvtura. In ceea ce privete motricitatea, jocul i autonomia, copii autiti se dezvolt diferit. Putem considera c aceste aspecte ale dezvoltrii enumerate mai sus au un rol important n dezvoltarea cognitiv i n nvare. Dezvoltarea motricitatii Micrile repetate, stereotipe sunt caracteristice sindromului autist. Copilul autist face multe micri bizare cu braele i cu minile, grimase. Unii dintre aceti copii merg pe vrfurile picioarelor cu gambele moi. Muli nvrt obiecte cu degetele prin faa ochilor. Adesea, micarea este stereotip, copilul se leagn singur ore ntregi sau se nvrte n jurul su. Aceste micri stereotipe se manifest adesea de la o vrst foarte mic, sunt dificil de ntrerupt de ctre prini, putnd avea caracter autoerotic. Pentru a ameliora micarea grosier a autistului este important s pornim de la centrele de interes i de la nivelul de dezvoltare ale copilului, n timpul jocului sau al exerciiului, adultul trebuie s se situeze paralel cu copilul, alturi de el, nu pe poziii adverse. Exerciiul sau jocul trebuie introdus progresiv: mai nti trebuie dat un exemplu (adultul execut un exerciiu demonstrativ), apoi copilul i adultul trebuie s execute mpreun exerciiul respectiv i, n sfrit, copilul trebuie s execute singur exerciiul. Anumite cntece care nsoesc micrile sunt foarte utile pentru ameliorarea motricitatii. Exerciiile trebuie repetate adesea pentru a putea fi nelese puin cte puin. Nu trebuie s uitm s recompensm copilul de fiecare dat cnd reuete (ex.: cu o prjitur, cu o jucrie etc.). Pentru a ameliora problemele micrii fine trebuie s plecm, de asemenea, de la preocuprile i de la nivelul de dezvoltare ale copilului. Putem ghida mna copilului atunci cnd face activiti motrice dificile 268

pentru el. Putem s l determinm s se joace cu plastilina, s decupeze sau s asambleze piesele unui puzzle. Jocul Copilul autist nu se intereseaz, sau se intereseaz prea puin, de lucrurile care atrag atenia tuturor copiilor cu o dezvoltare normal, lipsindu-i curiozitatea de a descoperi anturajul su. El dezvolt un numr restrns de activiti din care lipsete cea de explorare fireasc, nu se joac ntr-o manier normal, adecvat i nu utilizeaz jucriile pentru a se juca cu ele. Pe el l intereseaz activitile stereotipe, repetate (spre exemplu, nvrte un lan n faa ochilor). Interesul pentru ceilali i aptitudinea de a avea contact, necesare pentru a se juca mpreun cu ali copii, sunt foarte restrnse la autiti, ceea ce mpiedic dezvoltarea jocului. Pentru a mri posibilitile de joc este important s ameliorm mai nti contactul. Cu ajutorul anumitor jocuri i jucrii putem ncerca s-1 facem pe copilul autist s se ndrepte ctre lumea exterioar (i, deci, spre alte persoane), chiar dac este foarte nchis n sine nsui. Putem s-i oferim experiene senzoriale care s-1 incite la aceasta. Putem, spre exemplu, s-i dm o sonerie sau un instrument muzical. Pentru a ameliora contactul cu copilul putem, de pild, s-1 provocm la joc cu o minge sau cu un balon. Pentru aceasta, trebuie s inem cont de interesele copilului i s-1 atragem n aciuni pe care le desfoar i el singur (chiar aa bizare cum par), n timpul acestor jocuri simple este important ca terapeutul s fie privit de ctre copil i s fie ascultat (strigndu-1 adesea pe nume).

Autonomia Prin autonomie nelegem capacitatea de a executa de unul singur activiti cotidiene precum: mncatul, mersul la toalet, mbrcatul etc. n mod normal, copiilor le place s imite activitile adulilor, ale prinilor, de exemplu. Dar copiii autiti au oroare de a imita, dorina de a fi independent, de a fi mare", de a fi ca ceilali fiind aproape absent la aceti copii. Copilul nu nva prin joac, ns el trebuie nvat cumva anumite lucruri, ntr-o manier clar i structurat, ceea ce solicit mult timp, energie i rbdare. n general, nu este suficient doar instruciunea verbal sau o simpl demonstraie, ci este nevoie de o acompaniere psihic. Putem prinde membrele i degetele copilului autist, modelndu-le dup micrile
269

necesare executrii unei anumite activiti. Astfel, el i va da seama, puin cte puin, de ceea ce se ateapt de la el. Mai ales la nceput, adultul va avea impresia c face totul singur, degetele copilului prnd fr putere i el necoopernd; treptat, copilul va urma micrile adultului pn le va executa singur. Trebuie s-1 nvm, aadar, pe copilul autist s se spele, s se mbrace, s mnnce etc., de preferin ^acas la el, locul n care este capabil de a fi mai puin independent, i artm ce trebuie s fac i divizm activitatea n mai multe etape. Astfel, va nva puin cte puin, mai ales dac este recompensat. O dat ce copilul a nvat s execute o activitate, e important s-i lsm timp pentru a o aprofunda. Dezvoltarea social Copiii autiti se disting de ceilali copii printr-o lips de interes fa de mediul social. Nu este vorba despre o inexisten a relaiilor sociale, ci despre relaii anormale privind mai ales aspectul calitativ, nc din copilrie, prinii constat la copilul autist o lips a contactului social, el fiind adesea cu faa lipsit de expresie i cu o privire goal. Ataamentul fa de prini este straniu, manifestndu-se mai ales n raport cu rutina care-1 leag de o anumit persoan. El este mai degrab foarte ataat de obiecte. Pe msur ce copilul crete, n jurul vrstei de 6 - 12 ani, contactul defectuos se manifest oarecum diferit, deprinznd o serie de aptitudini sociale i o obinuin a persoanelor vzute zilnic. Nu este interesat de necunoscui, cel mult de detalii ale acestora (ex. buzunarele hainelor lor). Adolescentul autist, dac este suficient de inteligent, poate mima relaiile sociale, chiar dac acestea sunt superficiale i egocentrice. Dezvoltarea cognitiv i nvtura Pentru a favoriza dezvoltarea cognitiv normal sunt necesare dou condiii: achiziionarea de experiene active semnificative i capacitatea de a folosi experiena acumulat, condiii care nu sunt ntotdeauna existente la copiii autiti, ei avnd mari dificulti de a pune n practic, ntr-o anumit situaie, ceea ce au nvat n alta. Reducerea rigiditii Copiii autiti nu neleg mare lucru din comportamentul social i din limbaj, demonstrnd o mare nevoie de previzibilitate i de controlabilitate. Se cramponeaz de modelele nvate pe de rost i pot intra n panic cnd un detaliu din mediul lor se schimb. Rezistena la schimbare a copilului autist, constant pe toat durata vieii lui, se poate 270

manifesta ncepnd cu o vrst foarte fraged (ex.: de cnd este sugar -neacceptarea trecerii de la alptatul la sn la biberon). Probleme de comportament non-specifice Somnul. Muli copii autiti au probleme cu somnul, dormind greu, trezindu-se des noaptea, avnd crize de plns sau de furie, uneori fiind vorba despre o perturbare a ritmului zi - noapte (copilul fiind activ noaptea i apatic ziua). Probleme de nutriie. Unii copii autiti au probleme n a controla musculatura implicat n masticaie, netiind s mnnce alimente solide, fiindu-ie team s bage n gur buci prea mari sau prea tari de mncare, n plus, unii copii autiti sunt rezisteni la schimbrile alimentare, avnd preferine puternice pentru un anumit aliment (ex.: solid sau lichid). Frecvent, trecerea de la alimente solide la lichide se face greu, putnd fi o problem i folosirea ustensilelor pentru mncat (din cauza ataamentului inexplicabil al copilului pentru un anumit biberon sau pentru o anumit farfurie). Accesele de furie. Copiii autiti au adesea accese de furie pentru c ei nu dispun de vocabularul necesar obinerii lucrurilor pe care le vor. Ei pot ipa dup dulciuri, dup un obiect, sau din cauz c le-a fost deranjat rutina. Aceste crize se pot declana dintr-o dat i sunt frecvent folosite drept cel mai rapid mod de a obine ceea ce vor. Angoasele. Angoasele copiilor autiti sunt imprevi/ibile, de neneles pentru alii (ex.: teama de cifra 5 sau de culoarea roie). Ele se manifest prin reacii de panic dublate de accese de furie sau de crize de plns de neoprit, n general, aceste angoase se diminueaz cu trecerea timpului. Probleme de curenie. Majoritatea copiilor sunt curai pn n jurul vrstei de 4 ani, fiind ns ngrijii de cineva. Pentru a cpta control asupra vezicii sau a sfincterelor este nevoie de timp, iar rolul prinilor este major, ei trebuind s evite orice atitudine furioas sau de acuzare a copilului, acest fapt nefcnd dect s prelungeasc acest comportament nedorit al copilului. Automutilarea. Acest comportament este extrem de frecvent la copii autiti, ei lovindu-se, mucndu-se, nepndu-se etc. Soluia ar consta n organizarea timpului copilului astfel nct

acestuia s nu-i mai rmn timp neocupat. Pentru terapie este necesar s facem distincie ntre formele de comportament automutilant, care se disting din cadrul vieii copilului autist (de a atrage atenia, de a evita situaiile dificile etc.), 271

i alte forme cu origine n interiorul copilului (autostimularea, respingerea stimulilor). Comportamentul distructiv. Copiii autiti nu se pot juca constructiv, ci petrec mult timp examinnd lucrurile care-i nconjoar. Ei remarc rapid c hrtia se poate rupe, c obiectele solide fac zgomot cnd sunt aruncate de pmnt sau cnd sunt sparte. Jucriile sunt rareori utilizate n sensul lor funcional, copilul fiind fixat pe detalii i nu pe totalitatea obiectului. Comportamentul distructiv al copilului autist se desfoar adesea ntr-o manier stereotip, repetitiv. Problemele sexuale. Evoluia sexual, n special la biei, este n ntrziere n raport cu copiii normali, interesul pentru sexualitate rmnnd mult timp imatur i copilresc. O dat cu pubertatea, manifestarea dorinelor sexuale devine o problem pentru adolescenii autiti, tabuurile sexualitii prnd s joace un rol esenial n aceast situaie dificil. Exist programe speciale de orientare practic i de educaie pentru adolesceni i tineri autiti care prezint identificarea prilor corpului, menstruaia la fete, igiena personal i comportamentul social n raport cu sexualitatea. Dezvoltarea limbajului la copii autiti In autism, dificultile de limbaj se manifest de timpuriu, prin lipsa unor relaii adecvate n vorbire i prin interesul redus pentru achiziionarea limbajului. Studiile arat c peste 50% dintre copii autiti nu vor vorbi niciodat. Comunicarea non-verbal cu aceti copii (care nu vorbesc) este foarte dificil. Cu toate acestea, se pot nva forme de comunicare alternativ, mai ales cu copiii cu inteligen ridicat. Dup un program de nsuire a unor gesturi simple nsoite de cuvinte, copiii pot fi capabili de a dezvolta aptitudini verbale (ex.: de comunicare non-verbal: folosirea de obiecte ca mijloc de comunicare/pardesiu = plimbare, furculia = mncare, utilizarea fotografiilor i imaginilor). Copiii care vorbesc trziu prezint o serie de anomalii ale limbajului specifice: ecolalia, limbajul inversat (tu" n loc de eu"), lipsa ascultrii mesajului interlocutorului, intonaie anormal (monoton, de robot), lips de expresivitate. Un alt fenomen specific este modul bizar de enunare a propoziiilor, fiind vorba de fapt despre o nelegere limitat a simbolurilor. Dei au un nivel tehnic bun al lecturii unui text, ei nu tiu s reproduc ceea ce au citit. De asemenea, nu pot nelege structura limbajului i nu pot distinge ntre important i secundar. De aceea, pentru
272

a putea nelege ceea ce li se comunic, coninutul mesajului trebuie simplificat. Pentru nsuirea i dezvoltarea limbajului de ctre copilul autist este important imitarea verbal, bazat pe contact i pe feed-back vizual. El trebuie s nvee vorbirea funcional, trecnd de la nsuirea sunetelor, a silabelor, a cuvintelor simple la asimilarea expresiilor mai complicate. Pasul urmtor const n a nva copilul s identifice, s aleag sau s arate obiecte prin denumirea lor. Se trece la nvarea purtrii unei conversaii, apoi la nsuirea i folosirea timpurilor vorbirii n propoziii simple, abia apoi mai complicate. Copilul trebuie ajutat s foloseasc limbajul, s-i utilizeze vorbirea funcional i n alte locuri i cu alte persoane i nu doar s repete ca un ecou sunete sau cuvinte. 7.2. Surdocecitatea n 7.2. l. Definiie i etiologie Surdocecitatea reprezint un polihandicap, la fel ca i autismul, fiind ns o deficien multisenzorial. Acest polihandicap const n coexistena Ia aceeai persoan a dou tipuri de deficiene de ordin senzorial: deficien de vz i deficien de auz. Persoana cu surdocecitate se caracterizeaz, aadar, prin lezarea (pierderea) celor trei canale de comunicare cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal, fiind o persoan oarb, surd i mut. Un copil cu surdocecitate prezint o combinaie de deficiene de pe urma crora vederea/ auzul nu pot fi folosite ca surse primare pentru nvare. Cele dou deficiene senzoriale (cecitatea-orbirea i surditatea), fiecare n parte sau ambele mpreun, pot aprea concomitent sau succesiv i pot fi nsoite sau nu de pierderea altor funcii ale corpului. Cauze ale deficienelor sezoriale pot fi: o sechel prenatal determinat de rubeol sau de o alt boal congenital (cum este sindromul Usher), o alt boal a primei copilrii, un accident etc. Singura trstur comun a persoanelor incluse n grupul celor cu surdocecitate este faptul c toate au un anumit grad de deficien n folosirea simurilor de distan (de telerecepie). Copilul cu surdocecitate nu este un copil surd care nu vede sau un copil orb care nu poate auzi. Nu este vorba n acest caz doar de o problem de surditate la care se adaug orbirea, aa cum nu este vorba 273

despre o problem de comunicare sau despre una de percepie. Acest polihandicap este un fenomen extrem de complex, care include i alte aspecte pe lng cele menionate anterior. Persoanele cu surdocecitate sunt multisenzorial deficiente, fiind incapabile s-i foloseasc simurile de distan pentru a primi informaii nedistorsionate. Deficienii cu surdocecitate pot: s nu aib capacitatea de a comunica cu mediul nconjurtor ntro manier inteligibil; s aib o percepie distorsionat a mediului n care evolueaz; s nu aib capacitatea de a anticipa anumite evenimente sau rezultatele activitii lor; s fie lipsite de multe dintre motivaiile extrinseci de baz; s aib probleme medicale care s conduc la lacune serioase n dezvoltare; s fie catalogate ca retardate sau ca persoane cu probleme psihice; s fie forate s asimileze doar anumite metode de a nva pentru a compensa multiplele lor deficiene; s aib dificulti majore n stabilirea i meninerea relaiilor cu alte persoane. Muli copiii cu surdocecitate au vedere rezidual i/sau auz rezidual care ar putea fi folosite n mod eficient. Ei trebuie nvai s foloseasc acest potenial i s integreze acumulrile senzoriale de la simurile de distan deficiente cu experiena acumulat i cu semnalele de la alte simuri. Dac aceast integrare nu se realizeaz cu succes, copiii cu acest polihandicap vor fi condamnai deseori la o existen sub nivelul capacitilor lor. 7.2.2. Caracterizarea surdocecitii La natere, copilul cu surdocecitate are o combinaie de probleme de vz i auz, punndu-i prinii n faa unor mari dificulti. Frecvent, acestui copil i se pune diagnosticul de retardat profund, el putnd avea probleme serioase n a mnca (a nghii hrana solid), n a dormi (are un program de somn absolut aparte), posibile reacii adverse la mbrcat, fie pe fondul unei hiperactiviti, fie din cauza faptului c deficiena multisenzorial conduce la un prag sczut de tolerare a senzaiilor 274

tactile. Dezordinea caracteristic funcionrii biologice determin frecvent dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien corporal. Incapacitatea de a comunica poate determina att frustrare, ct i probleme de disciplin, precum i perturbri n sferele socio-afectiv i a dezvoltrii cognitive. Cnd copilul cu surdocecitate crete, cptnd for i putere, comportamentul su deviant, care pn atunci fusese tolerat de ceilali (prini), poate deveni periculos, att pentru el, ct i pentru ceilali. Necesitatea de a controla fora sa fizic conduce la creterea frustrrilor copilului, avnd ca rezultat stabilirea unui ciclu perpetuu format din aciuni negative i contrareacii. Muli dintre copiii cu surdocecitate cu niveluri funcionale reduse sunt predispui la manifestri tipice de autostimulare: autoaccidentare, rictus de ngustare a privirii, fluturarea degetelor prin faa ochilor, fixarea intens a sursei de lumin etc. Unii dintre copiii cu surdocecitate sufer de afeciuni severe ale creierului, rezultate din rubeol sau din alte traume prenatale i au deci nevoie de ngrijire specializat. Totui, studii recente au relevat faptul c muli dintre aceti copii (80% dup unii autori) pot beneficia de programe adecvate de recuperare.

7.2.3. Recuperarea copilului cu surdocecitate

Copilul cu surdocecitate sufer din cauza deficienei sale multiple din punct de vedere senzorial, neputnd profita din interaciunea cu mediul su natural cu aceeai uurin ca un copil normal, ntruct acest mediu este limitat doar la contacte ntmpltoare, iar motivaia de a-1 explora este minim. Succesele acestui copil sunt aproape inexistente, rolul crucial al stimulilor externi n motivaia dezvoltrii motorii i n asigurarea unei baze pentru dezvoltarea cunoaterii fiind anihilat de canalele sale limitate de acces (pipit, gust, miros) i de dereglrile care exist chiar i n aceste canale. Acest decalaj n dezvoltare are urmri n cazul testrii copilului, cea mai mare parte a testelor tradiionale pentru vz, auz i inteligen fiind inadecvate. Printr-o adaptare gradat a copilului la mediu, el poate fi ajutat s triasc, s accepte stimuli externi. Copilul cu surdocecitate poate fi nvat s i foloseasc vederea/auzul reziduale (acolo unde exist potenial) i s-i dezvolte unele deprinderi motorii eseniale, concepte i 275

modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via cotidian i mobilitatea necesare pentru a se integra i funciona n societate ca un membru responsabil. Direciile pe care este de dorit s se mearg n recuperarea copilului cu surdocecitate sunt, aadar, dezvoltarea social i afectiv a acestuia, nvarea comunicrii, dezvoltarea deprinderilor motorii, dezvoltarea percepiei, dezvoltarea cognitiv, formarea deprinderilor de orientare, mobilitate i a celor de via propriu-zise. Este important ca unui copil cu surdocecitate s i se asigure un mediu de natur stimulativ-reacional i nu unul dirijat. Toi intervenienii care lucreaz cu un copil cu surdocecitate - prini, profesori, personal medical i de ngrijire - formeaz o parte important a mediului reacionai. Ei trebuie s depun eforturi n mod constant pentru a i furniza copilului situaii care s l stimuleze pentru interaciunea cu mediul, rezolvarea problemelor, ncercrile de comunicare. Toate eforturile pe care le depun copiii, n special cei de vrst mic sau cu nivel funcional redus, trebuie s fie ncununate cu succes. Unul din scopurile abordrii reacionale este realizarea dialogului la nivel corespunztor. Este mult mai uor s dirijezi copilul i s execui n locul lui, dect s i consumi timpul i eforturile rezolvnd mpreun cu el". Copilul cu surdocecitate are mult mai puine anse de a influena mediul dect copilul vztor, surd, sau chiar dect cel orb. n plus, o dat cu dezvoltarea socialafectiv, comportamentul copilului este deseori mai puin acceptat de ctre ceilali datorit contrastului evident dintre dezvoltarea (constituia) corporal i vrsta mental. Mediul nconjurtor al unui copil de 10-12 ani, dar cu o minte srman", de doar 2 ani, trebuie structurat cu mult grij pentru a evita un dezastru. Scopul oricrui program de succes este asigurarea unui mediu care s i permit fiecrui copil s i dezvolte deprinderile sociale i stabilitatea afectiv cu ajutorul unei interaciuni planificate, ntr-un cerc mai larg de copii i aduli. Orice program care se concentreaz doar asupra creterii interesului copilului, mobilitii sale i comunicrii, dar nu furnizeaz un mediu stimulativ, reacionai, conceput pentru o viitoare dezvoltare socialafectiv, poate duce la apariia unor serioase probleme afective din cauza frustrrilor copilului care triete ntr-un mediu dirijat,, restrictiv i asupra cruia are un control foarte redus, sau chiar deloc. 276

 Dezvoltarea social i afectiv

Dac mediul nu reacioneaz adecvat n raport cu copilul, acesta va deveni frustrat i vor aprea dereglri de comportament, ca reacie la mediu. Trebuie avut grij ca respectivul copil s neleag mediul n care intr. Cnd copilul pare incapabil s recepioneze limbajul sau s se exprime, este vital s fie ncurajat i ajutat n explorarea mediului. Lrgirea gradat i planificat a relaiilor sale trebuie s urmreasc aproximativ acelai tipar de dezvoltare ca n cazul copiilor fr deficiene. Dac achiziiile sociale i afective nu sunt ntreinute cu grij i nelegere, frustrrile i problemele afective rezultante vor bloca dezvoltarea lui n toate domeniile. Pn cnd copilul ajunge s ctige ncredere din experiena proprie, putem anticipa etapele specifice care vor aprea n fiecare nou interaciune cu mediul: copilul se opune la interaciune; copilul va tolera interaciunea, n co-aciune cu intervenientul; copilul va coopera pasiv cu intervenientul; copilul va agrea aciunea datorit intervenientului; copilul va rspunde cooperant la cererea intervenientului; copilul l va conduce pe intervenient pe parcursul activitii, dup ce a primit n prealabil explicaii; 1 copilul va imita, la cerere, aciunea intervenientului; copilul va iniia aciunea independent. Dezvoltarea afectiv i social nu este limitat doar la domeniul specific al programei colare sau al unui loc anume, n orice moment al fiecrei activiti, copilul cu surdocecitate care triete ntr-un mediu reacionai i va forma noi concepte i le va ntri pe cele stabilite anterior. Cnd este vorba de un astfel de copil, acest proces nu poate fi lsat la voia ntmplrii. Una dintre cerinele necesare pentru o dezvoltare sntoas este existena unui mediu structurat, n sensul cel mai bun i pozitiv al termenului, cu obiective clar definite, bazate pe nivelul de dezvoltare al copilului. Maturizarea social a unui copil cu o astfel de deficien (sau a oricrui alt copil) depinde de capacitatea sa de a dobndi o manier corect de comportament, de adaptare la regulile sociale i de dezvoltare a unor atitudini social acceptate. 277

Copilul cu surdocecitate poate avea o problem. Contactele sale cu adulii i cu cei de vrsta sa l fac deseori s preia modele greite de comportament, de roluri sociale i de atitudini sociale. Percepia sa asupra lumii este deseori confuz i distorsionat din cauza deficienei multisenzoriale. Copilul are tendina de a se cantona ntr-o lume egocentric i are nevoie de intervenie pentru a interpreta experienele sociale pe care le triete. Contactele - care l satisfac i asigur motivaii pentru contacte viitoare - trebuie s fie adecvate ca tip, nivel i durat, deci corespunztoare nivelului su de dezvoltare. Privaiunea social -indiferent c este generat de lipsa ocaziilor, ca n cazul multor contexte instituionale, sau datorat experienelor nesatisfctoare din trecut - va duce la apariia unei stri de nelinite. Copilul fr deficiene nva deprinderile sociale pilotat de ctre prini i profesori, prin imitaie, prin ncercri i greeli, sau n mod direct, prin urmarea unui model, n etapele timpurii de dezvoltare social, copilul cu surdocecitate poate folosi imitaia, ncercrile i erorile i chiar un anume model doar dac beneficiaz de prezena unui intervenient de ncredere, care activeaz ca un mecanism de transmisie" ntre el i mediu. Intervenientul stabilete o legtur vital, ntr-un cadru reacionai, acionnd nu ca model sau ca un profesor, ci ca un mediator prin intermediul comunicrii, el avnd rolul de a ajuta interpretarea situaiilor-problem. Cnd copilul ncepe s se maturizeze, va fi expus la o gam mai larg de influene. Tipul de relaii care exist ntre membrii unei familii sau ntre cei care lucreaz ntr-un internat sau cadru instituional va ncepe s capete o nou semnificaie. Trebuie s fie creat i meninut o atmosfer afectuoas, plin de cldur i ngduitoare, n momentul cnd un copil cu deficien multipl este pregtit pentru a coopera, trebuie evitate atitudinile de nepsare-delsare ale membrilor familiei, prea ocupai pentru a i pierde timpul cu el". Copilul trebuie nvat s participe la preocuprile adulilor i s atepte momentul cnd va deveni i el un obiectiv important pentru acetia. Trebuie s fie clar c acest copil, neputnd s vad sau s aud, nu realizeaz motivul pentru care este ignorat. Capacitatea de a nva chiar i cele mai simple deprinderi, prin ncercri i greeli, depinde n mare msur de abilitatea copilului de a percepe rezultatele ncercrilor sale. Dac el nu este ajutat s interpreteze rezultatele eforturilor pe care le-a fcut, problemele sale de percepie fac 278

ca aceast abordare s nu poat fi pus n aplicare. Incapacitatea lui de a vedea expresiile faciale sau de a auzi vocile celor din jur l poate conduce la repetarea unor modele de comportament enervant-plictisitor, doar pentru c aceste reacii dau natere la rspunsuri din partea persoanelor din mediul su. Deseori, acest copil trebuie nvat s recunoasc i s tolereze afeciunea. Rezistnd ncercrilor prin care mama i exprim afeciunea, muli dintre copii se vor nchista ntr-o carapace de singurtate sufleteasc. Rezistena sau opoziia pot lua forma unei stri de ncordare extrem (n multe dintre primele rapoarte despre copiii cu deficiene severe de pe urma rubeolei, aceti copii sunt numii casani"), a plnsului, a neacceptrii sau a unei stri de agitaie puternic i constant. Indiferent de form, rspunsul de rezisten nu i ofer mamei o rsplat satisfctoare pentru investiia sa afectiv. S-ar putea ca ea s aib o stare de team i de neplcere, pe care o va comunica involuntar copilului, stabilind astfel un ciclu care se perpetueaz de la sine.
A

nvarea comunicrii
Comunicarea cu un copil cu surdocecitate poate lua forme variate: semnal, gesturi, indicaii specifice, semne, dactileme, vorbire, Braille-Tiprit. SEMNAL Un semnal simplu fcut de intervenient (de exemplu, o micare specific pentru a indica start" sau stop") poate constitui un mod de comunicare adecvat pentru muli copiii al cror nivel senzorial este extrem de sczut. Copilul cu surdocecitate hipoactiv, a crui existen este limitat doar la viaa sa interioar i care petrece ore ntregi autostimulndu-se prin legnare sau prin stimulri luminoase, ar putea fi abordat la acest nivel. GESTURI Toi folosim gesturi: o cltinare a capului pentru Da" sau Nu", o fluturare a minii n semn de salut etc. Copiii de vrst foarte mic sunt deseori nvai s i fluture mna n semn de La revedere", chiar nainte de a fi capabili s articuleze cuvintele. Multe gesturi pot conduce la semne convenionale. Alte gesturi sunt mult mai adecvate din simplul motiv c reflect cu naturalee lucrul pe care l avem de fcut. Nu trebuie s existe preocuparea dac aceasta este modalitatea adecvat pentru 279

nelesul i nivelul senzorial al copilului. Limbajul prin semne, dactilemele sau limbajul oral pot fi introduse la momentul oportun.
INDICAII SPECIFICE

Asemenea indicaii pot fi introduse nainte, n acelai timp sau dup gesturi, n funcie de fiecare copil. Scopul indicaiilor specifice este de a i semnala copilului un set de aciuni care vor urma, n aa fel nct el s nceap s anticipeze evenimentele. De exemplu, mama poate folosi un prosop mare, aspru, pentru a indica momentul mbierii. Ea poate s i dea copilului prosopul cnd acesta se afl n sufragerie, n dormitorul prinilor sau chiar n main. Cnd copilul va simi prosopul, va nelege c urmeaz s fac baie. Scopul prezentrii indicaiilor specifice este de a i permite copilului s anticipeze o serie de evenimente, ntr-o manier asemntoare cazului unui copil normal care primete indicaii audiovizuale i de alt natur de la mediu.
SEMNE MARI

Datorit acuitii sczute sau cmpului vizual limitat sau datorit faptului c deseori nivelul lor senzorial indic doar c percep lumina (iar unii sunt complet orbi), copiii cu surdocecitate trebuie s fie obinuii cu semnele, n vederea cunoaterii i nsuirii lor. Combinaia dintre necesitatea de manipulare i problemele vizuale specifice face imposibil recunoaterea de ctre acest copil a multor detalii de finee care se regsesc n limbajele convenionale prin semne. Pentru a rezolva aceast problem trebuie fcute adaptri ale semnelor convenionale. Aceste adaptri sunt numite semne mari" pentru a atrage atenia asupra faptului c nu este suficient doar simpla nsuire a tehnicilor prin semne folosite de surzi. Numrul i tipul de semne mari necesare vor varia la fiecare copil n funcie de gradul de vedere rezidual al acestuia.
DACT1LEME

Exist dou metode de a utiliza dactilemele: metoda cu dou mini i metoda cu o mn. Exist un paralelism strns ntre introducerea dactilemelor convenionale i metodele folosite pentru a nva un copil s citeasc. Se ncepe cu numele obiectelor i aciunilor familiare copilului, alegndu-le pe acelea care nu conin mai mult de 3-4 litere. Trebuie dat semnificaia fiecrui cuvnt. Este nevoie de mult rbdare pentru c se vor prezenta de foarte multe ori literele nainte de a obine un rspuns cooperant din partea copilului.
280

VORBIREA

Muli copii cu surdocecitate prezint tendine de gen autist. Dei suntem contieni c exist o controvers n rndul celor care lucreaz cu persoanele surde, referitoare la faptul dac este sau nu oportun s fie introdus limbajul prin semne cnd exist posibilitatea de a vorbi, numai cei care au avut contact vizual direct cu muli copii cu surdocecitate realizeaz ct de dificil le este acestora s i nsueasc vorbirea doar prin intermediul unei abordri strict orale". Aceti copii prefer deseori s se uite la mini, cu mult nainte de a accepta un contact vizual, n plus, se pare c la muli copii limbajul prin semne folosit ca sprijin" ajut i ntrete cuvntul rostit. Nu este neobinuit ca aceti copii, care au o anumit vedere rezidual, s foloseasc concomitent semnele i vorbirea pentru comunicare i chiar, cu excepia situaiilor de stres, s renune la semne. Nu subscriem pentru nici o modalitate care impune sau alege un anumit tip de abordare pentru un copil cu surdocecitate. BRAILLE-TIPRIT La luarea unei decizii referitoare la oportunitatea introducerii scrisului tiprit sau a scrierii braille ca mijloc de comunicare pentru copil, trebuie s se ia n considerare mai muli factori (de exemplu, vederea rezidual disponibil, stabilitatea gradului de deficit vizual i complexitatea defectului, capacitatea de receptare i integrare a informaiei tactile, gradul de acuitate vizual necesar pentru a citi scrierea braille, nivelul senzorial general al copilului). Dezvoltarea deprinderilor motorii Dac un copil este surd i orb, aceasta nu nseamn c el nu are nevoie de activitate fizic. Activitile motorii trebuie astfel planificate nct s-i furnizeze copilului ocazia de a se descoperi att pe sine, ct i mediul care l nconjoar. Etapele dezvoltrii deprinderilor motorii se suprapun peste cele ale dezvoltrii socio-afective. Unele persoane implicate n aceste activiti cred c exist un grad ridicat de interdependen ntre dezvoltarea deprinderilor motorii i toate celelalte domenii ale dezvoltrii: afectiv, social i intelectual. Cu alte cuvinte, fr o activitate motorie adecvat, dezvoltarea copilului va fi extrem de deficitar n toate domeniile. n funcie de vrsta i de nivelul senzorial al c opilului cu surdocecitate activitatea poate varia de la un anume joc ales la ntmplare 281

pn la activiti organizate pentru individ sau grup. Puine sunt activitile la care persoanele cu surdocecitate nu pot participa la un nivel recreativ. Experiena arat c orice copil cu surdocecitate poate participa cu plcere la diverse activiti, precum cele enumerate n continuare, dac a beneficiat de intervenie i de metode de ridicare de instruire adecvate. Activiti recreative greuti individuale not trambulin dans clasic patinaj scufundri schi pe rotile gimnastic (inclusiv lucrul pe saltea i la aparate) jocuri cu mingea patinaj pe ghea Activiti recreative de grup dans folcloric ndrumare turistic dans modern mers pe biciclet jocuri (gen Leapa", sniu Hoii i varditii", ar, ar, vrem ostai") Activiti competiionale recreative lupte ndrumare turistic judo not Alte activiti recreative bowling biciclet fond clrie drumeie pescuit canotaj Sigurana, nelegerea i un feedback imediat constituie cheia succesului. Micarea n co-aciune este metoda prin care copiii cu surdocecitate nva. Unui copil vztor i este suficient s observe pe cineva rostogolindu-se i, dup cteva ncercri, va fi i el n stare s repete micarea. Unui copil cu surdocecitate trebuie s i se arate cum s procedeze. Pentru o rostogolire n co-aciune se ine copilul pe stomacul celui care lucreaz cu el i cei doi se rostogolesc mpreun. Copilul se afl n siguran i ncepe s simt micarea i semnificaia rostogolirii, n urmtorul pas educatorul i copilul se afl unul lng cellalt (mod cooperare) pentru a se rostogoli concomitent. I se dau copilului indicaiile

282

specifice corespunztoare i este ncurajat, n ultima etap (mod acti-vizant-reacional) nu va trebui dect s i se dea indicaiile specifice necesare pentru nceperea activitii. Timpul, rbdarea i tehnicile adecvate unei activiti reprezint cea mai bun investiie pe care o poate face un intervenient/educator.

Dezvoltarea percepiei Deficiena multisenzorial nseamn c unele canale de input senzorial au fost deteriorate sau nu funcioneaz la potenialul deplin n momentul respectiv. Copilul sau adultul cu surdocecitate nu pot folosi n mod eficient cele dou simuri de distan. Persoana respectiv prezint limitri serioase n perceperea cu acuratee a mediului sau a rezultatelor interaciunii sale cu mediul, iar dac nu beneficiaz de o intervenie adecvat nu va fi n stare s se manifeste la un potenial deplin. Simul intermediar de distan (mirosul) este un nlocuitor ineficient. Acest sim ajunge n situaia de a primi o suprasarcin de stimulare i nceteaz s mai furnizeze discriminarea necesar. Simurile de apropiere, gustul i pipitul, nu pot compensa singure pierderea simurilor de distan. Programul trebuie s nceap cu simul pe care copilul l accept cel mai bine. Acest sim este deseori, dar nu totdeauna, pipitul (atingerea). Trebuie identificat nivelul senzorial al copilului n momentul respectiv. Scopul programului individual const n a face ct mai eficient folosirea acestui input tactil i a introduce n mod gradat informaii provenind de la alte surse, ca vederea sau auzul. Deseori, cnd percepe existena unui input senzorial nou, copilul va nceta s se manifeste n toate celelalte domenii pn cnd nu se va simi confortabil i va accepta stimulii noi. Capacitatea pe care o capt copilul de a recepiona i integra informaiile din mediul nconjurtor va influena, ntr-o msur hotrtoare, att nivelul su cognitiv ct i capacitatea sa de a elabora concepte semnificative. Tipul, nivelul i intensitatea interveniei necesare pentru a i permite persoanei cu surdocecitate s fie un membru util societii sunt n raport cu capacitatea sa de a integra asemenea informaii. De asemenea, dezvoltarea deprinderilor de comunicare i a conceptelor mai elevate depinde de capacitatea copilului de a integra inputul senzorial.

283

 Dezvoltarea cognitiv '*' Pentru ca un copil cu surdocecitate s i dezvolte i s-i amplifice conceptele, el trebuie s fie capabil s neleag relaia dintre experienele trecute i cele noi, s i dezvolte capacitatea de a nelege semnificaiile de baz i s i dezvolte capacitatea de a raiona, de a interpreta inputul senzorial i de a evalua alte surse de informaii. Formarea timpurie a conceptelor se bazeaz pe experiene concrete. Cu timpul, multe concepte vor fi dobndite sau amplificate prin experienele substituente. Datorit limitrilor pe care le impune deficiena senzorial n formarea conceptelor primare (specifice), copilul va prezenta deseori dificulti n generalizarea (amplificarea) imaginii pe care o are asupra lumii, neputnd avea aceleai norme sau direcii ca un copil fr deficiene. Chiar i cele mai inteligente persoane cu surdocecitate trebuie s se confrunte constant cu limitarea i distorsionarea infonnaiei. Dac este lipsit de un aport continuu de informaii adecvate despre interaciunea sa cu mediul, persoana cu o astfel de polideficien nu va reui s se dezvolte cognitiv ntr-un ritm i de o profunzime suficiente pentru a evita etichetarea de retardat". Persoana cu surdocecitate poate s aib un potenial imens, dar fr informaii adecvate creierul su va fi la fel de ineficient ca un computer fr program. Formarea deprinderilor de orientare i mobilitate Deprinderile de orientare i mobilitate ncep s se dezvolte n timpul primelor luni de via. Pe msur ce sugarul cu surdocecitate crete n vrst, el ncepe s neleag c are un trup cu pri diferite care ndeplinesc funcii diverse. Trezirea interesului fa de propriul trup i nelegerea acestuia se vor dezvolta cu ajutorul experienelor. Copilul nva s recunoasc i poate s localizeze diferite pri ale trupului i s le compare cu cele ale altor persoane. El va descoperi c unele corpuri sunt mai mari dect ale lui, iar altele mai mici i va ncepe s compare dimensiunile sale cu cele ale diferitelor obiecte i spaii din lumea sa. Orientarea n spaiu nu se dezvolt n mod automat la un astfel de copil. Imaginea pe care o are despre lume se va schia n primele luni de via i se va extinde pe msur ce va fi implicat n activiti semnificative pe tot cuprinsul perioadei sale de veghe. Copilul care este
284

obligat s stea n ptu sau n arc, pentru propria sa siguran" i care este purtat de adult dintr-un loc n altul, din motive de economisire a timpului, va beneficia de puine ocazii, sau chiar deloc, pentru a i crea baza deprinderilor viitoare. Pentru un copil cu surdocecitate, mobilitatea include nu numai mersul, dar i rostogolirea, trrea, crarea, mersul n patru labe. De asemenea, ar putea fi incluse deplasarea ntr-un crucior cu rotile sau deplasarea cu ajutorul altor mijloace ajuttoare, gen bretele (dac sunt necesare). In primele etape, cea mai mare provocare pentru educator const n a i oferi copilului motive pentru a se deplasa i explora. Pn cnd copilul nu i dezvolt anumite preferine pentru activiti i jucrii, singura lui motivaie pentru a se deplasa o reprezenta persoana educatorului i activitile n care acesta se angajeaz mpreun cu copilul. Unii copii i vor dezvolta preferine pentru anumite locuri (un colior al arcului sau al ptuului, un scaun mare lng fereastr etc.). Se pot fructifica aceste preferine crescnd gradat distana pn la ele i complexitatea traseului pe care copilul trebuie s l fac pentru a ajunge la locul dorit.

Formarea deprinderilor de via Copilul fr deficiene nva i i dezvolt cele mai multe dintre deprinderile de via printr-o combinaie de ncercri i greeli, prin imitare i instruire ntmpltoare obinute sub impulsul momentului. Sugarul i copilul fr deficiene sunt fcui pentru", fcui cu", iar n final se ateapt ca ei s fac singuri" diverse treburi - cum ar fi: s mnnce, s se spele, s se mbrace, s aib grij de hainele i lucrurile proprii - n funcie de motivele culturale bine stabilite i de ateptrile familiei. Sfaturile i asistena sunt necesare doar cnd apar anumite deficiene. Prinii unui copil retardat, surd sau orb, se pot baza pe o literatur de specialitate extrem de bogat i se pot adresa unor specialiti pentru a afla cum s l nvee pe copilul lor anumite deprinderi specifice de via, de exemplu cum s se mbrace i s mnnce. Nive lul de acumulare a diferitelor deprinderi de via este independent de toate celelalte domenii de dezvoltare. Deseori, nu doar deficienele vizuale sau auditive, dar i lacunele de dezvoltare n diferite domenii de comunicare i n deprinderile motorii vor face dificil de 285

aplicat sugestiile care fuseser concepute iniial pentru a asista copiii cu alte deficiene. Rutinele de via n familie i nvarea acestor deprinderi ofer mediul cel mai natural de aplicare a deprinderilor pe care copilul le-a dobndit n alte domenii de dezvoltare, n plus fa de nivelurile de dezvoltare a copilului, stilul de via, prioritile, resursele i speranele familiei vor avea o influen direct asupra genului de deprinderi de via pe care se pune accent ntrun anume moment. Pentru un copil cu surdocecitate, dobndirea oricrei deprinderi de via este, aadar, un proces n patru faze: trezirea interesului copilului pentru o activitate, nvarea (care se realizeaz cu succes de ex.: pentru mbrcat" dac copilul se folosete pe sine - propriul corp i nu o ppu), punerea n practic (n aplicare) - cnd copilul se desprinde treptat de sprijinul adultului-printe, urmat de ultima faz - c ea a ntreinerii i a modificrii (presupunnd ntreinerea deprinderii la un nivel funcional de competen i modificarea acestei deprinderi prin aplicarea ei n ct mai multe i mai variate situaii).
REZUMAT

Polihandicapul reprezint o asociere de dou sau mai multe handicapuri la una i aceeai persoan, cele dou deficiene fiind, de regul, consecutive una celeilalte. Cele mai importante i grave n acelai timp polihandicapuri sunt autismul i surdocecitatea. Autismul (autos" > gr. nseamn sine nsui",) reprezint o nchidere n sine a persoanei ducnd la o desprindere a acesteia de realitate i la o intensificare a vieii sale imaginative. Putnd aprea foarte de timpuriu (naintea vrstei de 2 !/a ani) i fiind mai frecvent la biei dect la fete (de 2 pn la 4 ori mai mult), acest polihandicap presupune o serie de caracteristici specifice: existena unor dificulti de limbaj i de comunicare, a unor discontinuiti n dezvoltare i nvare, a unor deficiene perceptuale i relaionale, a unor tulburri acionale i comportamentale, precum i disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice. Copilul autist se caracterizeaz prin lipsa nevoii de comunicare, limbajul acestuia avnd un accentuat caracter solilocvic i o structur gramatical imatur. Sunt prezente frecvent ecolalia ntrziat, verbalizrile i inversarea pronumelor (tu" n loc de eu"), existnd o discrepan ntre posedarea vocabularului i abilitatea de a-1 folosi ca 286

mijloc de comunicare social. Specifice acestui polihandicap sunt dificultile perceptuale (ex.: lipsa reaciilor la stimuli foarte puternici, atracia pentru obiecte/stimuli nerelevani pentru un copil normal), dezvoltarea paradoxal pe diferite paliere (ex.: nva uor s fac nmuliri, dar nu poate s numere pn la 10), tulburrile acionate i comportamentale (stereotipii gestuale sau sub forma activitilor repetitive comportamente de automutilare i de autostimulare tactil, kinestezic, auditiv, vizual). La autist, ntreaga activitate psihic presupune disfuncionaliti, acestea manifestndu-se la nivel afectiv-mo-tivaional (lips de interes pentru contact social sau pentru tririle celor din jur, imaturitate afectiv), cognitiv (anomalii n dezvoltarea aptitudinilor cognitive) etc. Etiologia autismului a strnit serioase controverse ntre partizanii organogenezei i cei ai psihogenezei, n fapt geneza acestui polihandicap fiind multifactorial. Teoriile psihogene (B. Bettlheim, M. Mahler, Iustin etc.) susin interpretarea autismului ca retragere a subiectului fa de tot ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor, cauza fiind reprezentat de carenele educaionale i afective ale copilului. Cercetrile recente arat totui c nu se poate stabili o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor. Teoriile organo-genetice (A. Van Krevelen, L. Bender, Rimland etc.) analizeaz autismul ca rezultat al unor disfuncii de natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului. Potrivit acestor abordri, autismul apare ca rezultat al unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul biologic al copilului. Teoriile comportamentale (Fester, J.K. Wing etc.) iau drept origine a sindromului autist exteriorul, mediul, polihandicapul lund natere dintr-un ir de comportamente nvate, pe fondul unor recompensri i pedepse aplicate repetitiv copilului de ctre adult. Pentru tratarea autismului trebuie cunoscute evoluia lui, prognosticul, precum i factorii care-1 influeneaz (IQ coeficientul de inteligen al copilului, etiologia polihandicapului, vrsta copilului, depistarea precoce a semnelor specifice acestei polideficiene etc.). In abordarea recuperatorie a cazurilor de autism exist mai multe modaliti de intervenie: abordarea psihomedical (tratamentul fiind axat pe diminuarea anxietii i a agitaiei copilului autist i bazat pe folosirea chimioterapiei, a electroocurilor - de ctre unii psihiatrii - tehnic puternic qombtut astzi, a ,jnasajului sugarului"", cu origine n masajul 287

indian), abordarea psihologic a autismului (cu variantele ei: psiho-dinamic - presupunnd ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui ntr-un alt mediu, unde va ntlni un consultant -mama" nelegtor i de ncredere, deschis la nevoile copilului, metoda comportamental, aplicat att copiilor autiti - sistem ntrire - stingere - pedepsire, ct i prinilor lor - acetia nvnd s fie terapeui pentru proprii copii i metoda existenial-umanist, ce presupune plasarea autistului ntr-un mediu cald, potenial furnizor de resurse pozitive pentru copil, n afara acestor abordri mari n tratarea autismului, exist i alte strategii de tratament, focalizate pe atingerea urmtoarelor obiective: stimularea dezvoltrii normale a copilului autist, dezvoltarea motricitatii lui, cptarea autonomiei personale, creterea calitii relaiilor sale sociale, dezvoltarea cognitiv pe fondul reducerii rigiditii i nlturrii sau reducerii problemelor de comportament non-specifice (de somn, de nutriie, accese de furie, angoase, comportamente distructive etc.), dezvoltarea limbajului etc. Pentru a atinge aceste scopuri este nece sar dezvoltarea jocului la aceti copii cu polideficien, jocul fiind poate fi cel mai eficient mijloc de intervenie recuperatorie n cazul autismului. Surdocecitatea, polihandicap ca i autismul, este ns o deficient multisenzorial, constnd n coexistena la aceeai persoan a dou sau mai multe tipuri de deficiene de ordin senzorial (de vz i de auz). Aadar, surdocecitatea presupune lezarea celor trei canale de comunicare a individului cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal. Persoanele cu acest polihandicap au un anumit grad de deficien n folosirea simurilor de distan (de telerecepie), un prag sczut de tolerare a senzaiilor tactile, dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien corporal, sunt frecvent frustrate i au comportamente de tip indisciplin, precum i perturbri n sfera socio-afectiv i cea cognitiv. Alte caracteristici posibile sunt: aciunile negative i contrareaciile, comportamentele de tip autostimulare etc. Recuperarea n cazul surdocecitii urmrete nvarea copilului s-i foloseasc vederea - auzul reziduale (acolo unde exist potenial) i s-i dezvolte deprinderile motorii eseniale, modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via elementare etc. Pentru aceasta este necesar un mediu stimulativ-reacional i nu unul dirijat, dialogul cu copilul cu surdocecitate trebuind s se realizeze constant i ct mai adecvat cu putin.

288

CONCEPTE-CHEIE

Polihandicap = asocierea a dou sau mai multe handicapuri la una i aceeai persoan. Autism = termen derivat din gr. autos" = sine nsui" i introdus n psihiatrie n 1911 de E. Bleuler. Este un polihandicap ce presupune o excesiv nchidere a persoanei n sine. o desprindere de realitate, cu o intensificare a vieii imaginative. Autismul infantil precoce" - Leo Kanner (1943) - se caracterizeaz prin incapacitatea copilului nic de a stabili contacte afective cu mediul. Limbaj solilocvic = vorbire cu sine, pentru sine. Ecolalie ntrziat = repetare a unor sunete, silabe sau cuvinte, n ecou", ns nu imediat ce au fost auzite, ci la un anumit interval de timp (ce poate varia de la cteva minute pn la zile, sptmni etc.). Automutilare = vtmarea propriului corp, realizat n mod contient de ctre o persoan. Surdocecitate = polideficien senzorial, constnd n coexistena la aceeai persoan a dou sau mai multe deficiene sezoriale (de vz i de auz).
EXTENSII TEORETICE

Autismul infantil Autismul infantil reprezint, alturi de paralizia cerebral, sindromul postencefalic i sindromul Down, a patra clas de diagnostic pentru handicapul infantil. Denumit iniial, n Marea Britame psihoza copilriei", simptomul clasic al autismului infantil este tendina de evitare a contactului (vizual, auditiv, corporal) cu alt persoan, pstrndu-se intact interesul pentru obiecte. Vorbirea copilului cu autism poate fi absent sau afectat, adesea limitat la ecolalie sau prezentnd o inversare a pronumelui personal (Eu" n loc de Tu" i invers). Anxietatea, dependena de uniformitate, o motricitate bizar i un comportament obsesiv pot fi frecvent constatate la copiii autiti, testele lor de inteligen prezentnd variaii mari care merg de la eec la succes. Spre deosebire de celelalte clase de diagnostic, asupra etiologici crora s-a ajuns la un anumit consens n literatura de specialitate, autismul infantil rmne nc o enigm. Se crede c problema copilului autist deriv dintr-o deficien
289

de dezvoltare a motivaiei i de auto-percepie conform vrstei sale, precum i dintr-o deteriorare a perceperii altei persoane ca fiin individual nzestrat cu un Eu" propriu. Alte trsturi caracteristice autismului infantil sunt: curiozitatea vie, interesul marcat pentru mecanisme i o ndemnare ieit din comun privind manipularea lor, tendina exagerat de a evita contactul i comunicarea, diversitate n planul structurilor motorii (micri graioase, coordonate i totui bizare, neobinuite, executate de mini, degete i picioare - ex. gesturi de rsucire, salt, rostogoliri ivite din senin). Probleme mari apar la copilul autist n privina comportamentului de somn i a comportamentului alimentar (fie refuz alimentar total, fie moduri bizare de alimentare - ex. mncat din farfuria cinelui). Copilul autist este altfel dect ceilali copii cu handicap. El poate rspunde, spre deosebire de acetia, la ntrebri care depesc cu mult vrsta lui cronologic dar nu poate da rspuns la ntrebri situate sub nivelul vrstei sale. Autismul infantil trebuie abordat n raport cu mediul familial al copilului, constatndu-se o frecven ridicat a mediilor intelectuale ca medii de provenien a copiilor autiti. Msura n care copilul autist va reui s se integreze n societate ca persoan adult nu depinde de inteligena sau de aptitudinile sale i nici mcar de posibilitile sale de comunicare, ci de mediul (caracteristicile lui) n care se formeaz i crete. Cu ct acest mediu este pozitiv, armonios structurat, tolerant, plin de nelegere i cldur, cu att ansele de integrare a acestui copil sunt mai mari.
NTREBRI RECAPITULATIVE

1.Caracterizai comparativ cele dou forme de polihandicap prezentate n acest capitol (autismul i surdocecitatea). 2.Enumerai cauzele posibile ale polihandicapurilor. 3.Imaginai un demers recuperativ pentru un copil cu surdocecitate.

290

BIBLIOGRAFIE
1.GELDER M., GARH D., MAYOU R., Tratat de psihiatrie Oxford, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Geneva Iniiative Publishers, 1944, ed. a Il-a. 2.GORGOS C., Dicionar enciclopedic de psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1988. 3.LAROUSSE - Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 4.Mcinnes J.M., TREFFERY J.A., Copilul cu surdocecitate - Ghid de dezvoltare, Tipografia Semne '94. 5.POPESCU - NEVEANU P., Dicionar de psihologie, Ed Albatros, Bucureti, 1978. 6.SILLAMY N., Dicionar de psihologie, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1996. 7.WEIHS Th., S-i ajutm, iubindu-i, Ed. Hunianitas, Bucureti, 1992.

291

BIBLIOGRAFIE

1.AJURIAGUERRA de J. i colab.. Scrisul copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti. 1980.

2.ALBU A., ALBU C., Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic, Ed. Polirom, 2000. 3.ARCAN P', CIUMGEANU D., Copilul deficient mintal, Ed Facla, 4.BOCAIU E., Blbial - prevenire si tratament, Ed. 5.BOCAIU E., ndrumtor pentru dezvoltarea vorbirii n colectivitile de copii (vrsta anteprecolar), Universitatea BabeBolyai, ClujNapoca, 1983. 6.BOCAIU E., Prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire n grdiniele de copii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 7.CALMY S., Cum s facem exerciii grafice, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. Timioara, 1980.

Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967. 8.CARAMAN , M ESCU L., Metodologia procesului demutizrii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977.

9.CASTEILLA A., Scrierea cursiv modern, Ed. 10.DAMASCHIN D., Defectologia. Teoria si practica compensaiei. Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 11.DAMASCHIN D., Mijloace tehnice modeme de compensare a deficienelor senzoriale, Analele Universitii Bucureti, 1965. 13.ENCHESCU C., Igiena mintal i recuperarea bolnavilor psihic, Ed. Medical, Bucureti, 1979. 14.FOZZA C., A., ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice , Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002. 15.GELDER M., GATH D., MAYOU R, Tratat de psihiatrie - Oxford,

12.DRGUTOIU L, Limbajul mimico-gestual, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1992.

Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia. Geneva Iniiative Publishers, 994, ed.a Il-a. 293

294

16.GORGOS C., Dic ionar enciclopedic de psihiatiie, Ed. Medical, Bucureti, 1988. 17.IONESCU G., Psilhologie clinic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985. 18.KULCSART., Factorii psihologici ai reuitei colare, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978. 19.LAROUSSE, Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 20.LUNGU NICOLAE S., Program de recuperare complex a copilului handicapat mintal. Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate, 1992. 21.LUNGU NICOLAE S., Sfera perceptiv-motric a handicapatului mintal, Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate, 1994. 22.MC.INNES J. M., TREFFRY J. A., Copilul cu surdocecitate - Ghid de dezvoltare, Tipografia Semne'94. 23.MUU L, TAFLAN A., Terapie educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 24.NEVEANU-POPESCU P., Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978. 25.PAUNESCU C., Agresivitatea i condiia uman, Ed. Tehnic, Bucureti, 1994. 26.PAUNESCU C, Limbaj i intelect, Ed, tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1973. 27.PAUNESCU C. i alii, Intoducere n logopedie, voi. l, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 28.PAUNESCU C., Copilul deficient. Cunoaterea i educarea lui, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1983. 29.PAUNESCU C., Comunicarea prin limbaj la copiii cu audiomutitate, n Cercetri asupra comunicrii, Bucureti, 1973. 30.PAUNESCU C., Deficiena mintal i procesul nvrii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 31.PAUNESCU C., Deficiena mintal i organizarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 32.PAUNESCU C., Dezvoltarea vorbirii copilului i tulburrile ei, E.S.D.P., Bucureti, 1962. 33.PAUNESCU C., Tulburrile de vorbire la copii, Ed. Medical, Bucureti, 1966. 34.PAUNESCU C., Nervozitatea copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 35.PAUNESCU C. i alii, Tulburrile limbajului scris, Bucureti, 1967.

36.PUNESCU C., MUU L, Psihopedagogie special integrat Handicap mintal. Handicap de intelect, Ed. ProHumanitate, Sibiu, 1997. 37.PUNESCU C., MUU L, Recuperarea medicopedagogic a copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti, 1990. 38.PREDA V., Explorarea vizual - Cercetri fundamentale i aplicative, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 1988. 39.PREDESCU V., Psihiatrie, voi. I, Ed. Medical, Bucureti, 1989. 40.PUFAN C, Probleme de surdopsihologie,vo\. l i II, 1972, 1982. 41.RADU GHE., Psihopedagogia colarilor cu handicap mintal, Ed. ProHumanitate, 2000. 42.RADU GHE., STOICIU M., E., Unele particulariti ale nvmntului pentru debilii mintal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976. 43.RCANU R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universitii Bucureti, 1994, 44.ROBNESCU K, Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed. Medical, Bucureti, 1976; 45.ROCA M., Psihologia deficienilor mintal. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1967. 46.ROZOREA A., Deficiena de vedere - o perspectiv psihosocial i psihoterapeutic, Ed. ProHumanitate, 1998. 47.SIMA L, Psihopedagogie special - studii i cercetri, voi. I, Ed Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 48.STANICA C., POPA, Elemente de psihopedagogie a deficienilor de auz, 1994. 49.STANIC C., VRMA E., Terapia tulburrilor de limbaj, Bucureti, 1994. 50.STANIC L, UNGAR E., BENESCU C., Probleme metodice de tehnica vorbirii i labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 51.STANIC L, ndrumri metodice privind predarea cititscrisalm in colile de surzi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 52.STANIC L, Labiolectur, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1965. 53.STRCfflNARU L, Psihopedagogie .special, voi. I, Ed. Trmitas, Iai, 1994. 54.CfflOPU U., Dicionar depsilu,: >gie, Ed. Babei, Bucureti, 1997. 55.TEFAN M., Educarea copiilor cu vedere slab. Ambliopi, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981. 56.VERZA E., Ce este logopedia?, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982. 295

57.VERZA E., Dislalia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. 58.VERZA E., Disgrafia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 59.VERZA E. (coord.), Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii Bucureti, 1990. 60.VERZA E., Psihopedagogie special, manual pentru clasa a XIII-a, coli normale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. 61.VERZA E.. Conduita verbal a colarilor mici, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973. 62.VERZA E., Probleme de defectologie, voi.8, Ed. Universitii Bucureti, 1988. 63.VERZA E., Metodologii contemporane n domeniul defectologiei i logopedici, Ed. Universitii Bucureti, 1987. 64.VRMA T., DAUNT P., MUU L, Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educative speciale, Ed. Meridiane, Bucureti, 1996. 65.VRMA E., Educaia copilului precolar. Elemente de pedagogie la vrsta timpurie, Ed. ProHumanitate, 1999. 66.ZAZZO R., Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979. 67.WEIHS TH., S-i ajutm, hibindu-i, Ed. Humanitas, Bucureti, 1992.

296