TRATAMENTUL BOLILOR REUMATICE Medicamentele antiinflamatorii (A.I.N.S.

)-antiinflamatorii nesteroidiene
ROL principal in medierea durerii. Inflamatiaeste un proces lung,complex,reprezentat de fenomene de reactii ale organismului,fata de agresiuni fizico-chimice,infectioase sau fata de reactii interne ale organismului:---a) alergie b) imunitate Inflamatia prezinta 3 faze: 1.Inflamatia acutareprezinta raspunsul initial la agresiune si este mediata de: -histamina,serotonina,bradikinina,prostaglandine si leucotidiene 2.Raspunsul imuneste declansat de antigen 3.Inflamatia cronicase elibereaza mediatori care nu intervin in raspunsul acut Ex.-poliartrita reumatoida,in care inflamatia cronica are drept rezultat durerea si distrugerea osului si a cartilajului articular. Lezarea tesuturilor duce la eliminarea enzimelor izozomale si a celor arahidonice. Transformarea se face pe 2 cai:a) pe calea ciclooxigenazei A.A.(acid arahidonic)----COX--------P.G.(prostaglandine)

COx1----ciclooxigenaza} COx2} b).pe calea lipooxigenazei A.A-----LOX--------L.T(leucotriene) LOX se transforma in licotrieneau efect chemotacticasupra neutrofilelor, eozinofilelor producand de asemenea si bronhoconstrictie. -------M.I(mediatori ai inflamatiei)

Clasificarea A.I.N.S. sunt substante care fac parte din grupa analgezice,antipiretice,antiinflamatorii,la care predomina efectul antiinflamator. A. Grupa A.I.N.S. clasice generatia 1 --acizi carboxilici----derivati de acid salicilic(aspirina): Dinflunisal,Benorilat ---derivati de fenil-acetic: Diclofenac,Alclofenac ---derivati de acizi carbocitrici si heterociclici-acetici: Indometacin,Sumindac,Ketopronac ---derivati de acizi propionici: Ibuprofen,Naproxen,Ketoprofen,Dexketoprofen --derivati de acid fenamicoxicami: Piroxicam,Fenoxicam,Lemoxicam B.Grupa A.I.N.S. specifice de COX2 generatia 2 --blocante selective: Meloxicam(Movalis), Nimesulid --blocante specifice:Celebrex(Celecoxib), Parecoxib, Etericoxib

C.Antireumatice specifice Terapia modificatoare de boala --aceste medicamente nu au un efect antiinflamator,ele modifica evolutia procesului inflamator Indicatii:--boli inflamatorii autoimune(lupus eritomatos sistemic) --P.A.R.(poliartrita reumatoida) --spondilita anchilozanta Medicatie: ???? de sinteza

Hidroxi-cloroqinaPlaquenilR.A.(reactii adverse)modificari ale fundului la persoane cu cataracta

:imunosupresive Metotrexat(in oncologie in doze mari) (in reumatisme,in doze mici) R.A.hepatita toxica,leucopenie C.I.la pacientii care au deja hepatita B sau C Ciclosporina

Mecanismul de actiune al A.I.N.S. 1.-reduce permeabilitatea capilara ,ceea ce contribuie la limitarea manifestarilor exudative ale procesului inflamator 2-.stabilitatea lizozomilor ,ceea ce impiedica eliberarea in citoplasma,in spatiul extracelular a hidrolazelor hidrozomale 3.-inhiba eliberarea fosfatilor macroergici A.T.P (adrenozintrifosfat)=energie Inflamatia este foarte sensibila fata de cartenta de energie. A.T.P.inhiba procesul inflamator 4-.inhibitia sintezei si inactivarea mediatorilor inflamatiei -se inhiba P.G.de histamina si serotonina 5.-se modifica substratul inflamator,ceea ce impiedica receptionarea lor ca factori nocivi. 6-.actiunea citostatica contribuie la inhibitia fazei proliferative a inflamatiei si la micsorarea procesului inflamator sclerotic -un sir de mediatori ai inflamatoarelor de tip tradiquinina si P.G.provoaca senzatia de durere si febra;daca sunt inhibati,rezulta efectul antipiretic si analgezic. Farmacocinetica A.I.N.S. in administrarea oarala sunt bine absorbite,se metabolizeaza si se elimina din organism pe cale renala. -in scop antiinflamator se elimina in doze mai mari decat in scop analgezic. Ex. Paracetamol(antialgic,se pot administra pana la 6/zi daca nu exista c.i. hepatice)

-nu se stie concentratia antiinflamatoarelor in lichidul sinovial -se fac punctii intraarticulare cu corticoiziau efect antiinflamator la articulatia -genunchiului -glezna(tibio-talara) -pumnului(radio-cubito-carpiana) Indicatii terapeutice ale A.I.N.S. Coxartrozele Artritele-de cauza infectioasa -inflamtie acuta Artroza-proces degenerativ -proces patologic

Puseurile de guta, tendinitele,bursitele,lombalgii,dureri post interventii chirulgicale. GUTAin aceasta boala se depun cristale de acid uric in articulatiile periferice(reci),la nivelul halucelui,la nivelul metacarpofalangelor. --locul inflamatiei pielea este rosie,calda,dureroasa,nefunctionala;de la haluce se intinde pe toata fata piciorului. Tratamentul in atacul acut de guta: -corticoid in doza mare 15-20mg/zi- Prednison -mai rar, max.6 comprim.pana la aparitia ef.adverse de diaree- Corticina + un protector gastric R.A.-diaree;se opeste tratamentul cu Corticina la aparitia acesteia -tratamentul de intretinereun A.I.N.S. +Alopurinol sau Niurit -in isuficienta renala se da Niurit ptr. ca previne depunerea cristalelor de acid uric. Efecte adverse: -actiune ulcerogena,efect hepatotoxic,complicatii hematologice,agranulocitoza,trombocitopenie, reactii cutanate ,eruptii,complicatii autoimine(lupus eritomatos sistemic indus de aspirina).