GUSA ENDEMICA si CRETINISMUL DEFINITIE: termenul de gusa endemica se refera la marirea de volum a glandei tiroide, manifestare intalnita in anumite

zone geografice, interesand 10% din populatie (74). Gusa apare cu predilectie in zonele de munte si de deal. CARACTERISTICI ESENTILALE: 1. Frcventa in regiunile cu alimentatie saraca in iod 2. rata crescuta a hipotiroidismului congenital si a cretinismului 3. uneori gusile pot atinge dimensiuni impresionante 4. majoritatea adultilor cu gusa sunt eutiroidieni 5. au un anumit grd de afectare conitiva si a auzului. (IQ acestor personae este in medie cu 13 pct sub cel asteptat) 6. desi deficitul de Iod este ceamai frv cauza a gusei endemice, anumite alimente (meiul, porumbul, manioca) si unele poluante din apa pot determina sau agrava o gusa ETIOPATOGENIE: factorul determinat in constituirea gusii este carenta de iod. Hipertrofia glandei tiroide mai este favorizata si de factori alimentari gusogeni varza, conopida, napi - de subalimentatie, in special de carenta proteica si de calitatea proasta a apei. Pentru diferitele forme de gusa, St. M. Milcu a propus termenul de distrofie endemica tireopata - denumita prescurtat DET - si le-a clasificat in trei grade sau forme clinice: - in DET de gradul I sunt cuprinse gusile simple, care nu sunt insotite de fenomene de compresiune si nici de tulburari endocrine; - in DET de gradul II intra gusile din dereglari endocrine (forma endocrinopata), ca de exemplu gusa cu mixedem sau gusa hi-potiroidizata; - in DET de gradul III (forma neuropata) predomina leziunile sistemului nervos central. Aici sunt cuprinse formele cu deficit mintal sever, cu tulburari neurologice si cu suferinte ale organelor. Cretinismul, idiotia mixedematoasa, epilepsia, surditatea, surdo-mutitatea si tulburarile de crestere (nanism) fac parte din aceasta categorie.

CRETINISMUL ENDEMIC prezinta un interes deosebit, datorita severitatii afectiunii. Este o stare morbida congenitala si familiala si se datoreaza lipsei de hormoni tiroidieni in timpul vietii fetale. La cretini, gusa nu este obligatorie. Cretinismul se caracterizeaza prin intarziere in dezvoltarea organismului si, mai ales, prin lipsa de dezvoltare mintala, surditate sau surdo-mutitate. Tratament: profilaxia

detine primul loc in lupta impotriva gusii endemice si a cretinismului. La noi in tara a existat, inca din 1949, o retea endocrinologica, care a studiat si a combatut gusa endemica. in prezent, incidenta sa a scazut mult datorita masurilor organizatorice intreprinse. Cel mai eficace mijloc de profilaxie iodata il constituie administrarea de sare iodata in zonele endemice. Iodul mai poate fi dat sub forma de tablete iodate continand 1 mg iodura de potasiu. Alaturi de profilaxie iodata, un rol important il detine ameliorarea conditiilor de viata in zonele cu focare endemice. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC A. SEMNE SI SIMPTOME: -Gusa endemica are aspect multinodular sau poate atinge dimensiuni impresionante -unii pacienti cu gusa devin- hipotiroidieni -hipertiroidieni-mai ales la cei carora li s-a suplimentat aportul de iod

B. INVESTIGATII DE LABORATOR: TIROXINA-FT4 este N TSH-ul seric este N sau usor Crescut TSH-ul scade in prezenta unei hipertiroidii Raadiocaptarea tiroidiana este- de obicei crescuta -normala-daca aportul de iod este cr Ac anti-tiroideni-normali TIREOGLOBULINA FT3- este adesea crescuta

PROFILAXIE: IODAREA SARII: prin adaugarea de 5-20mg de KI la fiecare Kg de sare. -acesasta masura a eliminat theoretic, gusa endemica si cretinismul. -din pacate unele tari au programe necorespunzatoare de suplimentare a iodului

Necesarul de iod este de minim 50 micrograma -optim 150-300microg Initierea suplimentarii cu iod in ariile geografice afectate, determina in primul an de la adm o crestere a frecventei hipertiroidismului, urmata apoi de scaderea accentuate a gusei toxice multinodulare si a b. Graves.

TRATAMENT: In regiunile endemice suplimentarea cu iod previne cu success gusa datorata deficitului de iod si cretinismul., dar este mai putin efficient in tr guselor formate De cele mei multe ori tentetivele de tratament a gusei determnina tireotoxicoza Tablete iodate continand 1 mg iodura de potasiu. Tiroidectomia-rezolva pb estetica si compresiva determinate de gusa Dar exista o rata crescuta de recidiva a gusei dupa tiroidectomia partiala.