CAZ CLINIC Nume: D Prenume: T Vrst: 50 ani Sex: masculin Naionalitate: romn Etnie: rroma Domiciliu: Buzau Ocupatie:

nu are ocupatie Stare civila: casatorit, tata a 2 copii Nivel de instruire: ciclu primar Motivul internrii: Erupie de leziuni eritemato-scuamoase intense pruriginoase, localizate n spaiile interdigitale, abdomen, genunchi, membre, sclap; Prurit intens cu predominan nocturn; Stare general influenat de apatie, astenie, anxietate, cefalee Diagnostic la internare: erupie tegumentar difuz. Diagnostic la 72 ore: scabie infectata secundar Tipul internarii: bilet de trimitere de la medicul de familie Perioada de spitalizare: 5 zile Alergic la: neaga Sistem nervos: pacientul este orientat in timp si spatiu Antecedente heredocolaterale: neaga boli contagioase Antecedente patologice personale: apendicectomie Aspectul faciesului: suferind Obisnuinte de viata: fumator( 10 tigari pe zi), consuma alcool in mod frecvent Conditii de viata: pacientul locuieste intr-o casa insalubra, neconectata la utilitati, care nu ii apartine impreuna cu cei 2 copii si sotia. Nu are venit stabil. Traieste din alocatia copiilor si ajutorul social. Ambianta in familie: neplacuta. Sotia este bolnava psihic.

Reteaua de sustinere: vecinii si asistentul social Conditii psiho-sociale: anxietate, discomfort, starea de constienta pastrata, capacitate de comunicare redusa Semne particulare: cicatrice postapendicectomica Istoricul bolii: bolnavul in varsta de 50 prezinta prurit la nivelul mainilor, feselor si abdomenului de o luna, motiv pentru care a urmat un tratament pe baza de benzonat, prescris de medicul de familie. Simptomele s-au ameliorat, dar nu au disparut , fapt ce il determina sa se prezinte iarasi la medic, care ii recomanda internarea pentru investigatii si tratament de specialitate. Problemele pacientului: iritabilitatie, anxietate, senzatie de jena fizica, treziri repetate, lipsa de comunicare, lipsa igienei corporale cauzata de neglijenta

Diagnostic de nursing

Alterarea integritii pielii provocat de procesul inflamator cutanat reprezentat prin erupii eritemato-scuamoase intens suprtoare, prurit i modificri tegumentare nespecifice Comunicare inadecvat la nivel afectiv datorat strii generale alterate manifestat prin stare depresiv, anxietate, refuz de a comunica, izolare, mutism Cunotine insuficiente privind sntatea datorit lipsei de informaii manifestat prin necunoaterea investigaiilor, tratamentului, regimului alimentar. Alimentaie inadecvat prin deficit cauzat de disconfortul fizic ,manifestat prin inapeten, aport alimentar sczut, stare de slbiciune. Perturbarea somnului(manifestata prin insomnie, trezire nocturn, oboseal matinal) cauzata de durere Mobilitate inadecvat din cauza disconfortului fizic i psihic, manifestata prin refuz de a se mobiliza, tendin la repaus prelungit. Deficit de cunoatere datorat neadaptrii la stadiul de bolnav i manifestat prin lipsa de interes pentru orice lucru, apatie, astenie

Obiective de ingrijire

pacientul s prezinte o ameliorare a pruritului i diminuarea erupiei n timp de dou zile;

pacientul s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale; pacientul s beneficieze de cunotine suficiente; pacientul s prezinte o alimentaie i o hidratare adecvat; pacientul s prezinte un somn adecvat calitativ i cantitativ; pacientul s se mobilizeze adecvat strii sale; pacientul s acumuleze cunotine i deprinderi noi despre boal, modul de manifestare i tratament.

Epicriza
Pacientul n vrst de 50 ani, se prezint la spital pentru urmtoarele motive: leziuni eritemato-scuamoase, intens pruriginoase, stare general influenat, apatie, astenie. n urma examenului clinic general se pune diagnosticul de Scabie. Se aplic tratamentul local i general, evoluie favorabil sub tratamentul aplicat. La externare pacientul prezint stare general bun, afebril, cu funcii vitale n limite fiziologice: TA=140/70mmHg, AV=60bt/min, R=20resp/min, T0C=36,50C, diurez=1800ml/24ore, sisteme n bun funcionare, prurit absent. Se externeaz cu recomandrile: Tratament conform reetei; Regim alimentar conform prescripiei medicului Meninerea unei igiene corespunztoare (baie generala saptamanala, baie partial pe regiuni, zilnica); Control la medicul de familie; Revine la control peste o lun. Examenul local evideniaz remisiunia leziunilor cutanate, dispariia pruritului i tegumente i mucoase curate i integre.