Profilaxia post expunere la virus hepatitic B (VHB) Se face n funcie de statusul vaccinal antihepatit B i statusul imunitar al persoanei expuse

(nevaccinat, vaccinat responder sau vaccinat nonresponder, rspuns necunoscut la vaccin). 1. Dac pacientul surs este VHB pozitiv : - i persoana accidentat a fost vaccinat complet , se recomand testarea Ac HBs ; dac titrul Ac HBs este peste 10 mUI/ml, persoana accidentat este protejat i nu este la risc ; - i persoana accidentat nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau dac nu se poate determina rapid titrul Ac HBs, se administreaz o doz de vaccin, stabilindu-se ulterior titrul Ac HBs. a. Dac titrul Ac HBs este mai mare de 10 mIU/ml se ntrerupe vaccinarea. b. Dac titrul Ac HBs este mai mic de 10 mIU/ml se continu vaccinarea cu schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni). 2. Dac pacientul surs este VHB negativ : - i persoana accidentat a fost vaccinat complet , se recomand testarea Ac HBs ; - i persoana accidentat nu a fost vaccinat se recomand vaccinarea mpotriva hepatitei B dup schema obinuit (0,1,6 luni). Consiliere postexpunere VHB Persoana expus nu va dona snge, plasm, organe, esuturi sau sperm .

Nu sunt necesare: modificarea practicilor sexuale, precauii speciale pentru prevenirea transmiterii secundare, modificarea responsabilitilor de serviciu, n caz de infecie acut se aplic profilaxia secundar.

Managementul postexpunere la virus hepatitic C (VHC)

Atitudinea n cazul expunerii accidentale la produse biologice const n stabilirea statusului VHC al pacientului surs i a persoanei expuse: 1. Dac anticorpii anti-VHC negativi la pacientul surs, riscul de transmirtere a VHC trebuie considerat nul. Excepiile constau n existena infeciei n perioad de incubaie (1-3 luni) i n cazul imunosupresiei ntlnit la dializaii cronici, precum i la transplantaii renali. n aceste dou situaii se poate infecia VHC doar prin detectarea ARN-ul viral circulant. 2. Dac anticorpii anti-VHC sunt pozitivi la pacientul surs (sau ARNul viral este pozitiv), risc posibil de transmitere a infeciei este ntre 1 i 7%. Se recomand testarea periodic i luarea n eviden de serviciul de specialitate. Profilaxia postexpunere la VHC Nu este recomandat, deoarece imunoglobulinele nu sunt eficiente. De asemenea, nu exist dovezi privind utilitatea antiviralelor (interferon), care pot fi eficiente doar n cazul infeciei manifeste. Monitorizare postexpunere VHC Se recomand testarea ARN-ului viral la 4-6 sptmni, pentru un diagnostic precoce al infeciei cu virusul hepatitic C. Testarea anticorpilor anti-VHC prin ELISA, precum i ALAT la 4-6 luni dup expunere. Confirmarea reaciei ELISA pozitive printr-un alt test. Nu exist recomandari pentru terapia infeciei acute. Consiliere postexpunere VHC Persoana expus nu va dona snge, plasm, organe, esuturi sau sperm . Nu sunt necesare: modificarea practicilor sexuale, precauii speciale pentru prevenirea transmiterii secundare, modificarea responsabilitilor de serviciu.

Managementul postexpunere la virusul imunodeficienei umane (HIV) Implic: evaluarea i testarea preliminar a persoanei expuse si a sursei, consideraii asupra conduitei terapeutice (cnd, ce, ncrctura viral, monitorizare i consiliere.

Profilaxia postexpunere la HIV Principii: - se ncepe ct mai curnd posibil, deoarece expunerea trebuie privit ca i urgen i trebuie gndit n termen de ore i nu de zile; nu se cunoate intervalul de timp dup care profilaxia este ineficient; - profilaxia se va reevalua dup 72 de ore cnd se pot obine date suplimentare despre surs. Dac sursa este HIV negativ, profilaxia se va opri. Chimioprofilaxia postexpunere HIV Se aplic n concordan cu evaluarea statusului serologic a pacientului surs: persoana surs este infectat cu HIV ; persoana surs este HIV necunoscut; persoana surs este HIV negativ. A. I. Dac persoana surs este infectat cu HIV decizia de ncepere a profilaxiei se bazeaz pe: 1. 3. Date clinice : riscul de transmitere a HIV este mult mai ridicat dac pacientul surs se gsete ntr-un stadiu avansat de boal, SIDA declarat, (CD4<200mm3), 2. 4. Natura lichidului biologic incriminat: 5. contactul cu sngele sau lichide biologice hemoragice definete un accident prin expunere la snge i implicit riscul expunerii la HIV. Pe de alt parte, HIV a putut fi izolat n alte lichide biologice: sperm, secreii vaginale, lapte matern, lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, cefalo-rahidian, dar nici un caz dovedit de transmitere profesional prin aceste lichide nu a fost raportat pn acum. 3. 6. Criteriile de severitate ale rnii

a. Expunere masiv, cu risc crescut: - nepturile profunde , cu dispozitive intravasculare sau ace cu lumen folosite pe cale intravenoas sau intraarterial i - toate expunerile la HIV concentrat . n acest caz chimioprofilaxia este recomandat.

b. Expunere cu risc intermediar: - tieturile cu bisturiu prin mnui, - nepturile superficiale cu ac cu lumen utilizate pe cale intravenoas sau intraarterial, Recomandarea chimioprofilaxiei depinde de bilanul persoanei surs i anume este recomandat dac aceasta are o ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n curs de evoluie. Chimioprofilaxia este discutabil n cazul n care pacientul surs este n stadiul asimptomatic sau prezint o ncrctur viral sczut sau indetectabil. c. Expunere cu risc scazut - eroziunile simple epidermice superficiale cu un ac plin (ac de sutur) sau cu lumen de mic calibru (intramuscular sau subcutanat), - un contact cutaneo-mucos. n acest caz tratamentul trebuie discutat innd cont de natura exact a expunerii i de statusul pacientului surs. B. Dac persoana surs este HIV necunoscut : Se analizeaz riscul de infecie HIV n funcie de statusul clinic, biologic i epidemiologic: dac expunerea este de mare risc, tratamentul este recomandat, n cazul riscului intermediar i sczut, tratamentul trebuie discutat. C. n cazul n care nu exist nici un argument care s sugereze o infecie HIV la persoana surs (sursa negativ), tratamentul nu este recomandat i se discut numai n caz de expunere la risc crescut. Consiliere postexpunere HIV Este necesar: la apariia efectelor secundare ale profilaxiei postexpunere, la apariia semnelor i simptomelor infeciei acute (febra, rash, infecii respiratorii), pentru prevenirea transmiterii secundare, abstinena sexual sau folosirea prezervativelor, interzicerea donrii de snge, organe sau esuturi.

Sistemul de supraveghere i control Are drept scop implementarea programului de prevenire a accidentelor prin expunere la snge, stabilirea mijloacelor tehnice de punere n aplicare (formare, materiale, proceduri, etc.) i a criteriilor de evaluare a aciunilor ntreprinse, i evaluare cauzele accidentului i a riscului noilor dispozitive introduce. Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate; prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare; trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale; asigur trimiterea persoanei accidentate ctre spitalul de boli infectioase n oricare dintre urmtoarele situaii: o sursa HIV pozitiv cunoscut, o sursa HIV cu test rapid pozitiv, o sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut, o sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni, o sursa Ac HCV pozitiv, Asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public Judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infectioase nu a putut asigura vaccinarea . Secia n care a avut loc accidentul Persoana accidentat : aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice", n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie sau la medicul ef de gard, n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale, anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden. Medicul ef de secie sau medicul ef de gard: nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice; raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infectiilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;

asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, la laboratorul unitii cu paturi, n care a avut loc accidentul; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidental

efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil. Acest test se va efectua pentru pacientul surs, n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul. primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul sursa ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.

Laboratorul desemnat pentru testare Efectueaz: - pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC; - pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC. Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o saptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial conform normelor legale . Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul rspunde de aplicarea programului de supraveghere: - epidemiologul va evalua riscul de infectie cu HIV, VHC, VHB; - epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie sau medicul ef de gard; - n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infectie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi indrumata ctre Autoritatea de Sntate Publica judeteana, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B; - n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi indrumata ctre spitalul de boli infectioase ;

persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infectie cronica cu VHB i/sau VHC, vor fi indrumate ctre spitalul de boli infectioase pentru a se stabili o conduita adecvat ; - anunta medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat; - completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de Sntate Publica judeteana, fiele de supraveghere ; - completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate Publica judeteana, fiele unitii sanitare; va face analiza semestriala a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n unitate ; anunt medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).