D.

Regiunea diafragmatic

Este regiunea parietal inferioar a toracelui, constituit de un singur plan, cel al muchiului diafragma. Ea separ cavitatea toracic de cea abdominal, astfel nct reprezint n acelai timp i peretele superior al acesteia din urm. Forma regiunii este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median o puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiunii corespunznd inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. n acest fel, coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriunea mijlocie, n timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spre abdomen la nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, pe o seciune transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni att organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti sunt separate prin diafragm.

Muchiul diafragma prezint dou poriuni distincte, una central - aponevrotic, periferic - musculoas Centrul tendinos al diafragmei este poriunea aponevrotic, comparata cu un trifoi

Componenta muscular are la rndul su trei poriuni. 1.Poriunea lombar are dou componente. Cea mai puternic dintre ele pornete de pe vertebrele lombare prin cei doi stlpi. Stlpul drept se insera pe corpul primelor trei vertebre lombare i pe discurile intervertebrale dintre acestea; stlpul stng ia natere de pe primele dou vertebre lombare i de pe discurile nvecinate. Marginile mediale, tendinoasc, ale celor doi stlpi se ntlnesc pe linia median, pentru a forma ligamentul arcuat median, situat naintea aortei; apoi, stlpii schimb o serie de fascicule musculare ntre ei.

Cea de-a doua component a poriunii lombare ia natere de pe dou perechi de arcade aponevrotice, situate lateral de stlpii precedeni: ligamentul arcuat medial ntins de la corpul vertebrei L2 la procesul costal al primei vertebre lombare; pe sub acest ligament trece muchiul psoas. Cea de a doua arcad aponevrotic este ligamentul arcuat lateral (arcada ptratului lombelor) care trece ca o punte peste muchiul ptrat al lombelor; ligamentul se prinde pe procesul costal al vertebrei L1 i pe coasta Xll-a. 2. Poriunea costal a diafragmei i arc originea pe feele mediale ale ultimelor ase coaste, prin digitaii ncruciate cu cele ale transversului abdominal. Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul xifoid. Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe centrul tendinos

Poriunea sternal nate prin dou fascicule de pe procesul xifoid. Toate fibrele musculare ale acestor poriuni se termin pe centrul tendinos.

Orificiile diaframei Hiatul aortic este delimitat ntre vertebra T12, cei doi stlpi ai diafragmei i ligamentul arcuat median. D trecere aortei i ductului toracic. Hiatul esofagian, situat pe un plan mai anterior i superior fa de precedentul (n dreptul vertebrei T10), este cuprins de cele mai multe ori n grosimea stlpului drept al diafragmei. Orificiul venei cave inferioare este situat n centrul tendinos, la unirea foliolei anterioare cu cea dreapt. Pereii venei ader de marginile orificiului

Raporturi

Faa superioar a diafragmei rspunde: n partea central pericardului care ader de foliola anterioar, iar de o parte i de cealalt - pleurei diafragmatice i bazei plmnilor.

Faa inferioar a diafragmei, tapetat de peritoneul parietal, rspunde - de la dreapta la stnga feei diafragmatice a ficatului fundului stomacului feei diafragmatice a splinei n partea posterioar este n raport cu rinichii i glandele suprarenale. Stlpii diafragmei vin n raport nainte cu: area nuda a ficatului cu duodenul Pancreasul iar prin bursa omental, cu faa posterioar a stomacului.

Nervul frenic
Nervul este format din 1 -3 rdcini care cuprind fibre somatice i vegetative; rdcin principal i constanta provine din ramura ventral C4. Celelalte dou rdcini i au originea n ramurile ventrale C3, respectiv C5

Unirea rdcinilor se face ns obinuit, ntre mm. scaleni mijlociu i anterior; nervul astfel format coboar pe m. scalen anterior, pn la baza gtului, apoi ptrunde n torace pe care l strbate aproape vertical i se termin n grosimea diafragmei. n funcie de acest traiect nervilor frenici, drept i stng, li se poate descrie : o parte cervical, n care ei au raporturi identice o parte toracic, n care raporturile sunt diferite

partea cervical apare lateral de m. scalen anterior, apoi coboar oblic anterior de muchi i ajunge pe partea medial a tendonului este ncruciat de pntecele inferior al m. omohioidian. Superior de m. omohioidian n. frenic este nsoit lateral de n. subclavicular medial de a.cervical ascendent

Inferior de m. omohiodian are raporturi cu: vasele suprascapulare, transverse ale gtului v. jugular extern Medial de nerv se gsesc trunchiul tirocervical, mnunchiul vasculonervos al gtului i ductul limfatic

Raporturi la baza gtului

Nervul frenic drept se ndeprteaz de tendonul m. scalen anterior i trece ntre confluentul venos jugolosubclavicular i artera subclavie, fiind situat lateral de ansa subclavie i n. vag. Inferior de a. subclavie nervul coboar pe cupola pleural, ncrucind anterior a.toracic interna, i trece apoi medial de ea

Raporturi la baza gtului

N.frenic stng are raporturi deosebite la intrarea n torace, datorit situaiei mai laterale a a.subclavie; el se gsete la distan de n.vag, trece posterior i lateral de terminaia ductului toracic i ncrucieaz posterior a. toracic intern

Nervul frenic n torace

La intrarea n torace nervul frenic trece ntre vena i artera subclavicular , unde d un filet anastomotic pentru simpaticul cervical; medial, se gsete ansa stelostelat a lui Vieussens i nervul vag; anastomoza prevenoas dintre nervul frenic i al muchiului subclavicular se gsete n partea sa lateral Nervii frenici, in tot traiectul lor toracic sunt nsoii de vasele diafragmatice superioare

Traiect i raporturi a nervului frenic in torace

la dreapta nv. frenic se plaseaz lateral de trunchiul venos brahiocefalic i de vena cav superioar; fa de hilul pulmonar drept trece anterior i apoi lateral de pericard pn la diafragm La stng, nervul coboar pe faa anterolateral a crosei aortei, trece anterior pediculului pulmonar stng i ajunge la diafragm

Nervul frenic drept ptrunde n centrul tendinos al diafragmului, lateral de orificiul venei cave inferioare, unde se mparte n 3-4 ramuri : Ram pentru vena cav inferioar i atriul drept Ram cu direcie oblic i lateral i se distribuie fasciculelor musculare costale ale diafragmului Ramurile frenicoabdominale se anastomozeaz cu plexul solear Ramuri pentru stlpii diafragmului, peritoneu i filete anstomotice cu nervul de partea opus

Nervul frenic stng se distribuie ca i nervul frenic drept, mprinduse (trecnd prin partea sternal corespunztoare foliolei stngi.) ramur anterioar ( care se distribuie fasciculelor sternale i costale anterioare i se anastomozeaz retroxifoidian - cu nervul frenic drept) ramuri laterale ramuri frenicoabdominale.