Comportamentul n situaii clinice speciale (bolnavii cronici, chirurgicali, neoplazici, incurabili i muribunzi)

Bolile neoplazice
Cancerul fobie social, a treia cauz de deces pe plan internaional Bolnavul privete neoplazia drept unul dintre cele mai traumatice i ireversibile evenimente din existena sa.

Psiho-oncologia subspecialitate a oncologiei abordeaz ntr-o manier interdisciplinar cele dou dimensiuni psihologice principale ale cancerului:
Psihosocial rspunsul psihologic al pacienilor, familiei, cadrelor medicale la boala neoplazic Psihobiologic comportamentul psihologic i factorii sociali care influeneaz detectarea i supravieuirea n cazul unei asemenea afeciuni.

Impactul n plan psihologic al diagnosticului de cancer

Diagnostic de tumor malign = distress Palet larg de sentimente, aspecte cognitive i comportamentale:
Senzaia de neputin Vulnerabilitate Team Tristee Depresie Anxietate Izolare social

Impactul n plan psihologic al diagnosticului de cancer

Obiectiv al psihooncologiei studierea diferenelor atitudinale ale pacienilor, mecanismele psihogene aflate la baza comportamentelor lor i rezultatele interaciunii dintre ele. Pentru a explica impactul cognitiv i afectiv al neoplaziei un termen necesar este acela de coping. Coping = factor cheie pentru meninerea stabilitii intrapsihice a unui individ n perioadele de stres acut. Coping explic diversitatea atitudinal a pacienilor n raport cu o boal extrem de solicitant psihic precum cancerul.

Strategii de coping n cancer

Strategii mai mult sau mai puin voluntare de negociere cu boala i de acceptare a statusului de bolnav; Dou categorii de coping: Reacii ce in de adaptarea psihologic pozitiv convingerea n abilitatea de face fa bolii, optimismul, dorina de confruntare cu provocarea reprezentat de boal Adaptarea psihologic negativ sentimente precum cele de resemnare, pasivitate, evitare, negare, pierdere a controlului sau fatalitate.

Copingul cu boala neoplazic etape parcurse de pacient

Holland trei faze de coping al unei persoane diagnosticate cu cancer:
Prima faz aprox. 1 sptmn, corespunde confirmrii diagnosticului i este dominat de scepticism i negare. Impactul diagnosticului declaneaz sentimente haotice; stare iniial de trans, cu un anumit grad de afectare a contienei i ateniei, dezorientare, incapacitate de a integra i identifica stimulii din mediul extern sau hiperreactivitate, panic;

A doua faz debuteaz la minimum 48 de ore de la diagnostic, dureaz n medie 1-2 sptmni i cuprinde stri disforice, multiple reacii emoionale (anxietate, depresie, lipsa capacitii de concentrare, anorexie, insomnie, incapacitatea desfurrii activitilor zilnice. Refuz diagnosticul i apeleaz la o nou serie de investigaii invocnd eroarea medical;
Ultima faz este rezultatul strategiilor de coping de durat lung (sptmni, luni): pacientul se acomodeaz cu diagnosticul i cu tratamentul, descoper (sau nu) noi resurse de optimism i este capabil de a construi noi rutine.

Atitudini de respingere a confruntrii cu boala

Incapacitatea de a lua decizii Refuzul de a ncepe un tratament sau de a evalua periodic evoluia bolii Cauza acestei atitudini senzaia de moarte iminent, cancerul fiind perceput drept o boal invincibil i terminal. Boala veritabil condamnare la moarte:
Noncomplian Insomnii Comaruri Tulburri de alimentaie Lips de speran Incapacitate de a-i canaliza gndurile spre lucruri constructive Sindromul neajutoare-disperare

n unele cazuri, refuzul tratamentului curativ este expresia unei opiuni bazate pe logic i argumente pertinente. Factori de ordin socio-demografic care pot modula atitudinea de evitare a confruntrii cu boala:
Nivelul sczut de educaie i de informare Statusul socio-economic mediocru Implicaiile financiare ale tratamentului Tendina de a ine secret diagnosticul de boal neoplazic

Atitudini de acceptare a confruntrii cu boala

Tentativa unor pacieni de a atribui apariiei bolii un sens sau un scop Unii pacieni se concentreaz nu pe sensul bolii, ci pe cauzalitatea ei: se pot apra de confruntarea mintal cu prezena bolii n primul rnd prin documentarea cu privire la elemente precum cauzele, factorii declanatori sau favorizani ai neoplaziei de care sufer, prognosticul maladiei, etc. Pacientul face diverse asoceiri ntre boal i stilul anterior de via i poate imagina posibile schimbri benefice n acest sens. Atitudine problematizant:
Anumite circumstane exterioare au reprezentat un factor major n dezvoltarea bolii strategii de deplasare a repnsabilitii n afara lor nii deteriorarea relaiilor cu ceilali i tendina spre noncomplian Deplasarea responsabilitii pentru boal spre sine tind s se autoblameze stigmat social autoizolare tulburri afective - noncomplian

Impactul psihologic al tratamentului din neoplazii

Tratamentul antineoplazic unul din principalele cauze de disconfort fizic i psihologic, prin complexitate, multidisciplinaritate i agresivitate. Terapia chirurgical cu scop curativ minimizarea diseminrii iatrogene limfatice i vasculare a celulelor canceroase dar implic i pierderea unui segment sau a unei funcii consecine dramatice sentimente de pierdere a integritii fizice i confuzie fa de propria identitate. Terapia antineoplazic extrem de dificil de tolerat prin multitudinea de efecte secundare i reacii negative ale organismului, solicitnd la maxim resursele personale de coping ale bolnavului. Tratamentul multimodal (chirurgical, chimio, radio, hormono terapie, imunodepresive, etc.) are efecte redutabile asupra calitii vieii.

Chimioterapia semne de toxicitate cutanat (alopecie, eritem, fotosensibilitate), gastrointestinal (grea, vrsturi, constipaie, anorexie), hematologic (neutropenie, anemie, trombocitopenie), hepatic, pulmonar, cardiac, gonadal, renal, neurologic consecine psihologice marcate.
Prezena psihologului clinician i asistena psihologic sunt imperios necesare i pot atenua disconfortul fizic i emoional secundar tratamentului.

Consecine psihiatrice ale bolii neoplazice

Fie depresia, fie anxietatea reprezint cel mai prevalent simptom psihiatric n neoplazii. Apariia depresiei este uor de neles prin deteriorarea progresiv a strii de sntate. n ceea ce privete originea anxietii exist mai multe scenarii:
Teama de intervenii i investigaii dureroase, repetitive Anticiparea efectelor secundare ale terapiei Incertitudinea vindecrii.

Uneori tratamentul determin per se o anumit comorbiditate psihiatric, de exemplu tulburri disforice, maniacale, stri confuzionale, paranoide. Pentru prevenirea apariiei tulburrilor psihiatrice este necesar existena unei reele de suport, precum i meninerea stablitii sociale. n fazele de remisiune studiile au relevat o accentuat fragilitate emiional, centrat pe teama de manifestare a unor efecte secundare tardive i de lung durat, cu instalarea unor defecte iremediabile, de exemplu sterilitatea indus de medicaie i n special posibilitatea recurenei bolii sau dezvoltrii unei forme secundare de cancer.

Efectele neoplaziei asupra calitii vieii

Pe lng reactivarea cancerului sau apariia unor tumori secundare medicaiei un alt obstacol este reprezentat de sechelele terapiei antineoplazice. Efecte secundare de lung durat altereaz semnificativ calitatea vieii Exemplu de organe afectate pe termen lung gonadele. Un numr ridicat de tinere se confrunt cu simptome ale insuficienei gonadale:
Menopauza precoce Sterilitatea Osteoporoza accelerat Ateroscleroza coronarian Infertilitatea Frigiditate

Impactul psihologic al intrrii n faza terminal

Etapa n care tratamentul devine paleativ ncetinirea evoluiei bolii, remediere complicaiiilor sau controlarea simptomelor ce scad calitatea vieii. Nevoia de aidentifica factorul cauzator al eecului Trecerea de la terapia curativ la cea paleativ este extrem de solicitant din punct de vedere psihologic Succesiunea strilor emoioanle este asemntoare cu cu cea din momentul aflrii diagnosticului.( negare, ndoial, trguire, resemnare), cu un mai mare sentiment al pierderii controlului i al neajutorrii. Pacientul este nevoit s treac abrupt de la copingul direct la copingul centrat pe emoie (cuma putea accepta asta?) Unii pacieni reuesc s menin un oarecare control al emoiilor iar alii e scufund n disperare, pasivitate i demoralizare. Reacii psihologice comune: iritabilitatea, agitaia, pierderea perspectivei asupra sunetelor i identitii obiectelor din jur, manifestri halucinatorii.

Factori de risc pentru suicid

Stadiul terminal Prognosticul nefavorabil Durerea intens Depresia necontrolat medicamentos Delirul Sentimentul de neajutorare sau de pierdere a demnitii personale Antecedente de bola psihiatric Istoricul familial de suicid Fatigabilitatea marcat Consumul de alcool i tutun Izolarea social Abuzul de substane

Bolnavul chirurgical
Caracterele de ordin psihologic ale actului chirurgical
Relaie tranant, lipsit de echivocuri, bolnavul are perspectiva unei vindecri rapide i, de regul, definitive (creeaz premisele unor ateptri mari iar reaciile psihologice consecutive nesatisafcerii acestor ateptri pot fi majore (depresie, panic, noncomplian). Este dominat de riscuri, uneori majore ameninnd integritatea i viaa bolnavului ncrctura emoional este maxim (transferul este mare, contratransferul mic sau absent, ceea ce duce la o serie de nevoi emoionale neexprimate/nesatisfcute din partea pacientului.

Caractere de ordin psihologic ale actului chirurgical

Desfurarea poart pecetea unui dramatism generat de riscul chirurgical percept de ctre bolnav Bolnavul poate avea senzaii i sentimente generate de ideea de prejudiciu corporal n cadrul unor exereze interesnd segmente sau organe ale propriului corp Anxietatea dominant n plan psihologic - este extrem ncepnd din momentul internrii. Manifestat necontrolat anxeitatea poate avea consecine nefavorabile marcate asupra prognosticului. Trebuie gestionat prioritar de ctre chirurg att n perioada pre ct i postoperatorie.

Caractere de ordin psihologic ale actului chirurgical

Att asupra bolnavului dar i asupra medicului, impactul psihologic al bolii chirurgicale este crescut Sentimentul responsabilitii la medic nu dispare odat cu sfritul operaiei Reducerea timpului de contact creeaz n chirurgie, posibilitatea prelurii unei pri din responsabilitatea relaiei cu pacientul de ctre echipa de asisten medical dar genereaz adesea pacienilor frustrare i sentimentul insecuritii. Unii dintre ei gestioneaz aceste stri prin raionalizare sau negare.

Caractere de ordin psihologic ale actului chirurgical

Pierderea contactului de ctre pacient cu medicul su, cel mai adesea pe parcursul anesteziei generale, este perceput diferit, in funcie de tipul de coping al pacientului: n copingul direct individul este permeabil la argumente de ordin raional n perioada preoperatorie, i domin anxietatea prin intelectualism n copingul indirect pacientul este dominat de anxietate i trebuie s se pun accent pe mesajele de ncurajare. Relaia medic-bolnav este asimetric, n sensul poziiei dominante a medicului; se accetueaz dimensiunea mitic a chirurgului. Noiunea de complian poate avea un sens diferit unii pacieni tind s devin neglijeni n perioada postoperatorie.

Relaia medic-pacient n chirurgia de urgen

Timp de contact foarte sczut, mai ales n perioada preoperatorie Confruntarea cu ocul psihologic al rudelor dar i cu presiunile acestora Anxietatea pacientului i medicului este maxim innd cont de specificul situaiei (intempestiv i imprevizibil) Este necesar o abordare interdisciplinar ceea ce aduce un grad suplimentar de stres Riscul crescut de burn out la medici care lucreaz n aceste servicii i care are adesea consecine redutabile asupra modului de comunicare cu pacienii.

Relaia medic pacient n chirurgia estetic

mprtirea de ctre pacient medicului a unor triri foarte personale care l determin s-i doreasc intervenia Medicul trebuie s i cultive abiliti psihologice i trebuie s atrag atenia pacientului c orice intervenie nu este un panaceu i c aduce cu sine i unele riscuri Ambivalena afectiv a pacientului fa de medic dac medicul nu a moderat suficient ateptrile pacientului fa de intervenie Medicul trebuie s beneficieze de colaborarea cu psihologul i psihiatrul, mai ales dac pacientul asociaz tulburri psihice evidente ( ex. Dismorfofobie). Contraindicaii psihiatrice ale interveniei chirurgicale:
Antecedente psihiatrice semnificative ca gravitate i frecven Recurgerea repetitiv la chirurgia estetic urmat de nemulumire Este un surgeon shopper grad mare de indecizie asupra oportunitii interveniei i asupra celui care ar trebui s o efectueze Pacientul i imagineaz intervenia ca pe un panaceu Pacientul a luat decizia sub imperiul unui impuls de moment sau pentru a etala rezultatele acesteia.

Relaia medic-pacient n chirurgia de transplant

Anxietatea joac un rol mult mai important, att n perioada preoperatorie ct i postoperatorie, de aceea securizarea emoional a pacientului devine o prioritate. Prin prisma anxietii de respingere a transplantului, meninerea contactului cu pacientul de ctre medic n perioada postoperatorie poate avea efecte salutare.

Optimizarea comunicrii medicpacient n chirurgie

Preoperator
Formarea i consolidarea ncrederii, printr-o anamnez de calitate i timp acordat pacientului Grija acordat integrrii i interpretrii feedback-ului verbal i nonverbal al pacientului Cultivarea abilitii de a-i pune pacientului ntrebri nzestrate cu sens emoional Preocuparea real pentru amnuntele somatice i psihologice relevante din antecedente Recunoaterea i adresarea barierelor n comunicare Luarea n seam a credinelor, valorilor i statusului socioeconomic i adaptarea relaiei terapeutice acestora Acordarea de timp pacientului pentru a se exprima sau pentru a-i clarifica nelmuririle.

 Postoperator
Meninerea i dezvoltarea relaiei terapeutice
Legitimitatea acordat reaciilor emoionale ale pacientului, evitarea atitudinilor cinice, brutale sau indiferente ncercarea de a oferi soluii competente dar i empatice la problemele pacientului Recunoaterea i evitarea surselor de conflict Recunoaterea propriilor limite i cutarea asistenei n cadrul echipei multidiciplinare.

 Preoperator i postoperator
Consilierea i negocierea cu pacientul
ncercarea de a umaniza i simetriza relaia medicpacient Feedback nuanat neagresiv acordat pacientului asupra comportamentelor care i pot agrava suferina Considerarea pacientului ca un partener i nu ca pe un obiect.

Anxietatea n bolile chirurgicale

Simptomul psihic cel mai frecvent Este influenat de : Tipul de personalitate al pacientului Tipul de intervenie chirugical n interveniile desfurate n situaii de urgen, anxietatea are, de regul, o intensitate mare imediat naintea interveniei (cauza fiiind expresia zgomotoas a simptomului i mai puin anticiparea operaiei n sine). La scurt timp dup operaie, pacientul poate tri un al doilea moment de anxietate, dat de evocarea momentelor dramatice prin care a trecut i a posibilitii ca acestea s se repete n viitor.

 n interveniile chirurgicale anunate, anxietate are de asemenea o component preoperatorie semnificativ, tipic cu dou vrfuri, unul care apare n momentul anunrii necesitii interveniei i un al doilea n vecintatea imediat a interveniei. n acest caz, securizarea emoional a pacientului nu poate fi niciodat redundant. n chirurgia estetic i de transpalnt, anxietatea poate avea valori importante n perioada postoperatorie tardiv.

Depresia n bolile chirurgicale

Simptom relativ frecvent, mai ales n perioada postoperatorie, cnd deriv direct din eecul interveniei dar i din consecinele iremediabile ale acesteia O problem o constituie depresia preexistent interveniei, simptom corelat adesea cu un prognostic nefavorabil.

 n evaluarea gravitii unei depresii n chirurgie trebuie s se in seama de:

Contextul obiectiv (ex. specificul i prognosticul bolii) Contextul subiectiv ( ex. ateptrile pacientului, tipul de P, suportul social perceput)

Recunoaterea circumstanelor predispozante pentru depresie i prevenia/tratamentul depresiei trebuie s reprezinte o prioritate pentru chirurg.

Bolnavul cronic
Bolile cronice includ grupuri diverse de procese patologice care au n comun:
Asistena medical frecvent i pe termen lung Cu sperane mici de vindecare

Bolile cronice afecteaz considerabil viaa pacienilor i necesit:

Modificri importante ale stilului de via i uneori de comportament Reevaluarea prioritilor

Caracteristici ale bolilor cronice

Cele mai frecvente i cu mare impact individual i social (BCV, cancer, boli pulmonare, diabet, ACV, artrita, Alzheimer). Principalii determinani ai bolilor cronice sunt factorii genetici i comportamentele cu risc pentru sntate, dar i factorii de mediu, precum i elemente ce in de specificul individual sau raportarea la situaie (tip de coping).

 Sunt sistemice, afectnd o gam larg de funcii fizice i sociale. Sunt de lung durat Au un caracter insidios Sunt caracterizate prin faze relativ linitite, ce sunt ntrerupte de instalarea unor izbucniri episodice severe sau complicaii dramatice Sunt universale Submineaz resursele fizice i psihice Pot genera un nivel crescut de distress emoional Presupun existena unor sensuri culturale specifice, a unor structuri instituionale i a unor contacte frecvente cu diferii specialiti.

Modificri comportamentale n bolile cronice

Evoluia cronic a unei boli plaseaz bolnavul ntre spera i resemnare i genereaz inerente modificri bio-psiho-sociale ale bolnavului, manifestate mai pregnant n comportament GERBER
Modificri de personalitate: lentoare psihomotorie, iritabilitate, ipohondrie, depresie Modificri comportamentale: manipulativitate, tendine spre drog (alcool, fumat, psihotrope sau chiar droguri) Creterea receptivitii (scderea pragului) la durere Afectare psihosomatic: tulburri de somn, de apetit, obezitate, constipaie n plan afectiv, simptome majore precum depresia i anxietatea.

Cercul vicios generat de boala cronic

Experiena vieii de bolnav cronic este descris ca o interconexiune ntre stres, depresie, durere i dizabilitate generate de procesul patologic. Stresul crescut duce la creterea oboselii, la tensiune muscular i senzaii psihice de genul depit de situaie Acestea contribuie la rndul lor la creterea nivelului durerii, prin scderea pragului de sensibilitate, ceea ce determin un declin al activitii zilnice, imobilitate i intensificarea procesului patologic Pacientul devine contient de aspectul dizabilitant al bolii, suferind o scdere a stimei de sine pn la depresie.

Ciclul bolilor cronice (G.F. Brenner)

DURERE

Tesiune muscular

Imobiliate

STRES
Pierderea controlului

DIZABILITATE
Pierderea respectului de sine

DEPRESIE

 Pentru pacient, contientizarea problemei, fr ns a avea o idee clar a extinderii acesteia, este adesea frustrant. Medicul poate de asemenea simi frustrare i team la gndul c a omis date ce ar putea duc la stabilirea diagnosticului. Majoritatea pacienilor cu o boal cronic diagnosticat parcurg mai multe etape n acceptarea situaiei lor:
Negarea Furia Negocierea Depresia Resemnarea

Compliana bolnavilor cronici este n general, crescut.( dar depinde de personalitatea pacientului si de faza n care se afl). Este mai crescut la vrstnici deoarece durerea reprezint simptomul cel mai frecvent la aceti bolnavi.

Adaptarea la boala cronic (BC)

BC este perceput ca agresiune, ca eveniment stresant major Persoana este nevoit s dezvolte abiliti de realocare a resurselor Pe fondul resurselor n declin, demersurile necesare pentru diminuarea impactului sau controlul bolii cronice pot avea efecte secundare ce pot fi la fel de invazive fizic ca i boala n sine. (ex. chimioterapia n cancer sau schimbri majore ale stilului de via n diabet sau boala coronarian).

 Adaptarea la boala cronic depinde de o serie de factori:

Reprezentrile oamenilor referitoare la boal Starea emoional generat de boal Particularitile clinice i evolutive ale bolii Atitudinea familiei Contextul socio-cultural

Modele teoretice privind adaptarea la boala cronic

Din perspectiva modelului biomedical
Severitatea bolii estedirect responsabil pentru diminuarea funcionrii fizice i psihice (deficite cognitive i creterea distresului emoional sunt direct atribuie compromiterii funcionrii cardiace, extinderii aterosclerozei, HTAsau creterii nivelului glicemiei) Compliana terapeutic este puternic influenat de caracteristiciele bolii

Modelul adaptrii la stres

Adaptarea la boal este un proces care se desfoar n trei etape: Perceperea unei ameninri la adresa strii de sntate, ceea ce creeaz motivul i scopul spre aciune (ex. evitarea unui ACV prin controlul TA) Alegerea unui rspuns adpatattiv pentru atingerea scopului ( ex. evitarea alimentelor srate i administrarea unui tratament antihipertensiv) Aprecierea eficienei rspunsului adaptativ n direcia atingerii scopului (valorile TA).

 Interpretarea subiectiv a severitii ameninrii bolii depinde de evaluarea acesteia ca depind sau nu resursele de coping ale pacientului Strategiile de coping presupun trei etape: Evaluarea cognitiv a severitii i semnificaiei bolii Sarcinile adaptative ( legate de boal confruntarea cu diferite simptome i mediul spitalicesc sau generale echilibru emoional, suport social, redefinirea viitorului n ali termeni) Aptitudinea de face fa (stategii de coping propriu-zise).

Strategii de coping
Centrate pe evaluare ncercrile de a nelege boala (analizarea logic, redefinirea cognitiv, evitarea cognitiv i negarea) Centrate pe problem Cutarea de informaii i suport nvarea unor procedee i comportamente Identificarea unor modaliti de gratificare, prin planificarea unor evenimente care pot produce satisfacie pe termen scurt Centrate pe emoie Eforturi de meninere a speranei Descrcare emoional Acceptarea consecinelor inevitabile ale unei boli.

 Nu toi pacienii reacioneaz n acelai mod, strategiile de coping fiind influenate de :

Factori demografici i personali (vrst, sex, clas social, religie) Factori de mediu fizic i social (accesibilitatea la suportul social, acceptarea mediului fizic spitalicesc) Factori legai de boal (durere, desfigurare, stigmatizare).

Modelul autoreglrii
Individul cu BC este o persoan activ, care ncearc s rezolve problema reprezentat de boal Model dinamic orientat ctre proces Ogden (2005) descrie trei etape pe care le parcurge pacientul n adaptarea la boal: Interpretarea depinde n larg msur de reprezentrile bolii care sunt influenate de : Abilitatea de recunoatere a bolii Abilitatea de a decela cauzele probabile ale mbolnvirii Abilitatea de a ntrevedea consecinele posibile ale bolii Percepia duratei posibile a bolii Perspectiva asupra controlului i vindecrii

 Utilizarea strategiilor de coping (activ sau pasiv). Preferina pentru una sau alta este influenat att de variabile de ordin individual (locus de control, robustee), ct i variabile de ordin socio-cultural. Estimarea implic aprecierea eficienei strategiilor de coping, n raport cu diveri parametri ai bolii. Modelul autoreglrii arat cum boala influeneaz dispoziia i funcionarea pacientului, respectiv identific particularitile contextului cultural i social care limiteaz sau favorizeaz managementul comportamental.

Atitudini de implicare a medicului n relaia terapeutic

Considerarea tulburrii patologice ca fcnd parte din nsui pacientul Implicarea personal n relaia cu bolnavul cunoaterea impactului cuvintelor i atitudinilor medicului asupra psihicului bolnavului Deprinderea cu modul de a-l lsa pe bolnav si exprime ideile Descifrarea unor nevoi psihologice reale ale bolnavului Menajarea regresiunii psiho-comportamentale Sprijnirea Ego-ului bolnavului.

Bolnavul incurabil
Particulariti psihologice ale bolnavului incurabil Teama fa de momentul morii Degradarea identitii propriei persoane Constant contientizare a pericolului decompensrii A fi diagnosticat cu o boal terminal este un eveniment traumatizant i se manifest iniial prin negare Negarea este o etap tranzitorie, nlocuit relativ rapid de alte comportamente:

 Ideal, pacientul este dispus s ncerce un tratament, nu se las prad dezndejdii (atitudine combativcompliant) n cazul lipsei unui suport psihologic i a unei atitudini indiferente a medicului curant, pot aprea: Revolta (de ce eu?, atitudine de tip antisocial, mai a les dac societatea reacioneaz prin sancionare/stigmatizare) Panica/disperarea favorizat de existena tipului de personalitate anxios dar i de anturaj sau chiar de medic. Depresia/ resemnarea/ abandonul Regresia n cadrul bolii.

Factori care moduleaz comportamentul n situaii de incurabilitate

Tipul de P ( ex. tip C) Antecedente psihologice (personale, heredo-colaterale, n planul relaiie medic-pacient) Cunotinele medicale Rolurile sociale i interaciunile familiale ale pacientului Plasarea pe scara social Vrsta biologic Diferenele n privina autocunoaterii i valorificrii propriilor resurse (LCI i LCE) Aderena la un model preformat de atitudine fa de mbolnvire i moarte al societii, familiei, grupului de apartenen.

Particulariti comportamentale ale bolnavului terminal

Atenia bolnavului este deviat tot mai mult asupra siei Aducerea n discuie a consecinelor care se vor rsfrnge asupra celor dragi, odat cu dispariia propriei persoane. Centrare a gndurilor asupra iminenei morii Probleme legate de lucrurile neterminate Dorin de a discuta n mod activ i curent despre propria moarte Dificulti de a se despri de familie i cei apropiai.

Sperana oarb versus sperana realist

Un element important i care poate influena decisiv prognosticul vital al unie boli incurabile este sperana Sperana de via relativ ndelungat a unor pacieni incurabili se coreleaz cu aceast latur concret a speranei. Nu orice tip de speran este benefic.

Sperana oarb (nerealist) wishful thinking

Unii bolnavi terminali au o capacitate semnificativ de amenine un nivel de speran oarb, n ciuda informaiei c se afl ntr-un satdiu final, irecuperabil al bolii. Sursele acestui nivel de speran sunt miltiple iar numitorul comun este acela c imprim pacienilor ncrederea nelimitat i hazardat n posibilitatea vindecrii n ciuda aducerii la cunotin a prognosticului negativ. Ea poate juca un rol important n deterioarea interaciunii medic-pacient Pacientul poate ncepe s suspicioneze o lips de profesionalism al medicului Scade nivelul de credibilitate pe care bolnavul este dispus s l acorde medicului non-complian.

Sperana realist
Asociat cu conceptul de robustee, include angajarea i persistena n vederea ndeplinirii scopului propus. Persoanle cu robustee sau voin de a spera au o secreie crescut de endorfine, fapt ce duce, prin imunostimularea celulelor NK, la activarea unor resurse latente de rezisten a organismului. Laturi ale speranei realiste ar include:
Sperana de tipul oaz n deert concentrarea pe laturile vieii care nc mai funcioneaz Sperana vzut ca o punbte ntre dou stri afective o atitudine centrat pe ideea de ieire din impas exist o cale ntre situaia disperat de acum i o situaie pozitiv n viitor Sperana ca intenie durabil gndire pozitiv, centrat n jurul unui eveniment pozitiv din viitorul apropiat, pe care pacientul i poate propune s l triasc. Sperana ca performan zilnic posibilitatea de a menine cotidian concentrarea pe speran.

Modaliti de intervenie psihologic n medicina paleativ

Generaliti

Cretere a procentului pacienilor cu boli degenerative, cronice i incurabile.

End of life care

Asisten medical i psihologic de calitate pentru a menine:

Eutanasia discuii i controverse

Variabile modulatoare ale dorinei de eutanasie sau sinucidere asistat medical

Existena suportului familial Nivelul de educaie (superior / proeutanasie) Sex (brbai - proeutanasie) Credina cu privire la utilitatea credinelor religioase Nivelul de calitate al vieii Existena disconfortului somatic, dar mai ales psihic Costul ridicat al recurgerii la un tratament paliativ.

Puncte critice n anamneza bolnavului incurabil

Mijloace de resuscitare Convingerile pacientului
Incurabilitate Moarte

Suportul social

Factorii care influeneaz perceperea diagnosticului de boal incurabil

Cunotinele medicale i de cultur general ale pacientului i familiei acestuia Antecedentele psihologice ale pacientului Tipul de personalitate a pacientului Caracteristicele socio-economice ale pacientului i familiei Specificul rolurilor sociale i interaciunilor familiale pe care le are pacientul Specificul relaiei doctor-pacient.

Particulariti ale asistenei psihologice a bolnavului incurabil

Prelungirea vieii creterea ncrederii n sine i a autonomiei O moarte decent oferirea unui mimim de confort, inclusiv spiritual.

Alternative terapeutice modelul tradiional

Faza de diagnostic Faza de recuren Faza preterminal deces

Tratament curativ
Tratament paliativ i controlul simptomelor importante(durerea) Psihoterapie suportiv simpl Asisten asumarea psihologic pentru deznodmntului

Modelul alternativ
Faza de diagnostic Tratament curativ Tratament simptomelor Faza de recuren Faza Faza postpreterminal deces

paliativ i importante Asisten

controlul psihologic

Suport

familial
Suport psihologic adresat familiei

Modelul eclectic
Faza de diagnostic Faza de recuren Faza Faza postpreterminal deces

Terapii bolii Controlul

Asisten Suport bolnav

propriu-zise
simptomelor psihologic psihologic familia

adresate
critice

pentru bolnavului Suport psihologic adresat familie