AFECTIVITATEA

- cuprinde tririle, atitudinile dezvoltate, sentimentele; - corespunde cu universul subiectiv; - este procesul psihic cel mai legat de personalitate; - prezint trsturi constante i manifestri caracteristice; - starea de afect: stare afectiv elementar, cu ncrctur puternic, debut brusc, desfurare furtunoas, cu modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative (ex.: mnia, furia: reacie primitiv, cu coordonare slab a rspunsurilor i a activitii psihomotorii, limitarea cmpului contienei); trebuie deosebite de strile de afect patologice: contien tulbure, pierderea discernmntului, pierderea criticii asupra consecinelor; - emoia: emoiile dominante formeaz starea afectiv ntr-un anumit moment; dispun de un sistem motivaional, mecanisme elaborate => condiionare social; reflect raportul subiect-obiect; au manifestare spontan brusc sau de durat, tensiunea afectiv este mai mic dect n strile de afect; au expresivitate, dar i detaare de situaie => emoii active/ pasive; au referin la un obiect; satisfac sau nu trebuine pozitive (plcere, satisfacie, bucurie) sau negative (neplcere, tristee, fric); pot fi stenice (cresc capacitatea de efort fizic) sau astenice; - dispoziia: stare afectiv general, de fond, cu durat i intensitate medie, reflect starea de funcionare a organelor; reprezint suma impulsurilor extero, intero, proprioceptive contiente i necontiente; depinde de adaptarea la ambian i de starea subiectiv; - sentimentele: tririle emoionale cele mai complexe, stabile, generalizate, reflect raportul cu ambiana, au obiect precis i statornic, angajeaz insul voliional, acional, cognitiv, sunt mai interiorizate, mai discret polarizate, cu expresivitate mai vag, au condiionare social; - pasiunile: au amplitudine mai mare, sunt puternic instrumentate voliional, sunt legate de structura personalitii; - criterii de apreciere a tulburrilor afectivitii: polaritatea, intensitatea, fora, labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional/ motivaia delirant; Modificri cantitative - termenul distimie muli autori l folosesc pentru a defini modificri n sens depresiv, dar el semnific o tulburare nespecific, o abatere pozitiv sau negativ; - depresia: nu este o hipotimie, este o hipertimie negativ; 1) hipotimia: reducerea tensiunii afective i a elanului vital, poate merge pn la apatie, indiferen; au expresivitate mimic redus; apare n oligofrenii, deteriorri, traumatisme cranio-cerebrale, stri confuzionale; 2) atimia: indiferentismul afectiv athymhormia (Dide i Guiraud); scdere accentuat a tonusului afectiv, scderea rezonanei afective, inexpresivitate mimico-pantomimic; apare n idioie, demen, stri confuzionale grave, catatonie, stri defectuale schizofrenice; n schizofrenie are un caracter aparte = comutare motivaional prin disociere psihic, autism; 3) apatia: sinonim atimiei; lipsa tonalitii afective, lipsa interesului fa de propria persoan; e mai mult o lips de interes ce nu atinge amplitudine clinic;

4) depresia: trire puternic, sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii; coninut perceptual cenuiu, lipsit de voioie, neclar (ca prin fum, cea); ideaie lent, trist, dureroas; inhibiie motorie sau nelinite anxioas; pantomimic concordant cu ideaia: privire fix, frunte ncreit n omega melancolic, treimea intern a pleoapelor ridicat, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng corp sau sunt ridicate i exprim dezndejdea; depresivul ntrezrete nenorocirea, prevestete rul, actualizeaz tririle neplcute, triste, amenintoare; difer de deprimare durat scurt, apare in doliu, pierderi materiale, dureri morale, insuccese; poate s apar n boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniaco-depresiv; 5) anestezia psihic dureroas: pacientul se plnge c nu se mai poate bucura sau ntrista, nu mai poate simi afeciune i sufer pentru asta (sufer c nu poate suferi) = durerea moral a celui ce-i contientizeaz pierderea rezonanei afective; apare n depresii tardive, depersonalizri, derealizri, fazele de debut i remisie din schizofrenie; 6) raptus melancolic: cnd depresia creeaz o tensiune foarte mare; agitaie psihomotorie + defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenat de anxietate, reprezint o exacerbare critic; 7) anxietatea: P. Janet: team fr obiect se considera c nsoete de cele mai multe ori strile depresive (clasic); nelinite psihomotorie cu rsunet vegetativ, fenomene emoionale negative; apare att la normali, ct i n boli somatice i psihice; Hecker i Freud: nevroza anxioas resimt iminena unui pericol, iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, fenomene neuro-vegetative; anxietatea cronic => fobii i obsesii (cnd se cupleaz cu factori specifici externi/ interni); este desprins de concret, proiectat n viitor; ei consider viitorul plin de surprize negative; este mai mult potenial dect actual, mai mult gndit dect trit; Lewis: exist n absena unui pericol sau n prezena unui pericol mult mai mic dect emoia; exist i o anxietate fireasc, normal, concordant cu evenimentele existeniale; anxietatea devine clinic cnd scade randamentul i capacitatea de concentrare (n nevroze) sau dezorganizeaz conduita (fundalul elementelor psihotice); Tyrer: piramida anxietii (figura 1); Lader i Petursson: anxietatea = stare survenit intr-un anumit moment sau trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant = difuz relativ constant; anxietatea fobic = situaional;

Psihoze dezinteg rative (SK)

Psihoze integrative (nedisociative) maniacodepresive, paranoide

Depresii nepsihotice

Fobii (agorafobie, fobia social, fobia simpl, agorafobia cu panic, atac de panic), obsesii, isterie, hipocondrie (anxietate somatizatcea din bolile somatice reale), tulburri somatoforme

Anxietatea: poate fi limitat n timp (situaii puternic stresante), anxietatea din dificulti de adaptare, anxietate generalizat (fr obiect)

figura 1 anxietatea poate s apar n schizofrenie (paranoid, hipocondriac, pseudonevrotic), n psihozele melancoliforme de vrst, n psihopatii i stri psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabil, isteric); exist tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxioshipocondriac, anxios-isteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxioscompulsiv, anxios-depresiv; 8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaie penibil de disfuncie a unui organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trit dect gndit, mai mult actual dect potenial; e diferit de anxietatea extrem; anxietatea este mai mult psihologic, iar angoasa mai mult psihofiziologic; 9) euforia: ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei, stare de veselie, plenitudine, bine general, sntate, putere, fug de idei, logoree, ironii, glume contagioase, mimic expresiv, bogat, gesturi largi i variate, supraaprecierea propriei persoane, exagerarea trebuinelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune roz, animat, plcut; n mod normal: apare n succese; n psihopatologie: un eventai mai mic dect al depresiei: intoxicaii, suprasolicitare, febr, episod maniacal, forma expansiv a PGP, boala hipertonic, demena senil, oligofrenii;

 este diferit de euforia necontagioas, pueril, ntng din hebefrenie, de rsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansiv, familiaritate, calambururi, puerilism, expansivitate srac, uor epuizabil -> n leziunile de lob frontal); nu descrie o curb linitit (spre deosebire de depresie, care este persistent i evolueaz n platou), ci are mici variaii diferite de labilitatea afectiv; 10) labilitatea afectiv (versatilitatea): variaii de la negativ la pozitiv, alternan a dispoziiei intre depresie i euforie, chiar mnie; apare n manie (unde depresia e superficial i efemer), n oligofrenii i psihopatii unde exist poikilotimie (modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur) (aceasta mai apare i n ciclotimie, isterie, PGP, demen, hipertiroidie); 11) incontinena afectiv: forma extrem a labilitii, apare n arterioscleroza cerebral avansat; 12) disforia: form mixt a tulburrilor afective; dispoziie depresiv anxietate, stare de ru general, disconfort somatic, nelinite, logoree, hiperexcitabilitate, impulsivitate, comportament coleros; apare in perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolicii cronici, n encefalopatie, postencefalit, n sdr. de abstinen la toxicomani; Paratimiile (modificri calitative): - reacii afective aberante i inadecvate, paradoxale ex.: o situaie afectiv negativ e ntmpinat cu veselie sau invers; - apar n stri reactive, n schizofrenie (mai stabil i mai intens); 1) inversiunea afectiv: reacie afectiv univoc negativ, ostilitate fa de persoana iubit; apare n schizofrenie, parafrenie, delir de gelozie, mai puin n paranoia; 2) ambivalena afectiv: aparent concomiten ntre stri afective opuse; apare n schizofrenie, la vrstnici cnd scade libidoul; Mecanisme psihofiziologice - teoria motivaional: motivaia = factorii ce provoac, directioneaz i orienteaz comportamentul; comportamentul = formele observabile ale activitii intime; - motivaia este att ereditar (trebuinele biologice) ct i ontogenetic (trebuine etico-morale, culturale); - pentru strile afective morale este necesar un optimum motivaional; cnd motivaia crete => dezorganizare => scderea eficienei prin reacii emotive i anxioase; - stimularea substantei cenuii periventriculare => comportamente agresive prin participare simpatic; - stimularea hipotalamusului => rspunsuri pseudoafective = furie fals = manifestare motorie incontient (fr participare motorie); - lezarea ariei septale => comportament agresiv (cresc iritabilitatea i reactivitatea emoional); - nucleul amigdalian i cortexul temporal intervin n fric, furie, plcere nucleul amigdalian inhib rspunsul comportamental;

- lezarea cortexului temporal i frontal, nucleului amigdalian, hipocampului => scderea agresivitii, comportament docil i blnd => scad reaciile afective; - circuitele afective Papez: hipotalamus, nucleul anterior din talamus, girus cinguli, hipocamp; - Penfield, Alvarez: dup crizele de epilepsie => o stare de anxietate care se transform n depresie -> dureaz mult; - la pacientii cu depresie exist focare bioelectrice temporale (dac focarele sunt bilaterale => depresia e mai mare); - exist o disjuncientre comportamentul emoional (fenomene vegetative, umorale, motorii) i reacia subiectiv (ex.: animalele cu leziuni temporo-amigdaliene sunt mai agresive dac sunt libere dect dac sunt izolate); - epilepsiile hedonice: la copil i adolescent, lumina puternic determin crize petit mal: tulburarea contienei, stare euforic, excitaie sexual => caut voluntar lumina s-i provoace criza; - excitaia anumitor zone => furie, agresivitate, excitarea altor zone => linite, mulumire, plcere => motivatie pozitiv sau negativ; - zone de recompens: nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior i ventro-medial; zone ale satisfaciei: n sistemul limbic; excitaia scizurii sylviene => excitaie, logoree, bun dispoziie; excitarea zonei parietale => satisfacie, rs, glum; cnd crete intensitatea unui stimul => sunt atrai mai muli neuroni n procesul autostimulator => cnd scade intensitatea stimulului, animalul va crete frecvena; - zone de pedeaps: hipocampul, nucleul postero-ventral din talamus, substana cenuie central => stri afective negative, comportamente de nlturare a acestui stimul; - excitarea sistemului limbic => mnie, aprare, groaz; - motivaia biologic i mecanismele subcorticale au rol in afectele primare la anteprecolari; - motivaia moral-afectiv, sentimentele, relaiile, aprecierea social, componentele corticale, gndirea, voina au rol mai trziu, cnd inhib i modeleaz concordant expresiile mimice.