Structura anatomic a ochiului

Ochiul este un organ foarte preios i pretenios n acelai timp. Ochiul este foarte sensibil i din acest motiv se impune ca preparatele oftalmice s fie preparate n aceleai condiii ca medicamentele pentru administrare parenteral. Ochiul este format din dou pri: - globul ocular; - anexe. F1. Globul ocular este sfer turtit, fiind acoperit cu un nveli format fin trei straturi concentrice suprapuse i anume: a. Tunica exterioar fibroas format din: a1. cornee care este format dintr-un esut fin transparent foarte bogat n terminaii nervoase, fiind cel mai sensibil esut din organism. Corneea nu este vascularizat i este compus din mai multe pri. Pentru a fi traversat de substane este nevoie ca aceasta s aib proprieti amfifile. Afeciunile corneei se numesc keratite. Cheratita este reprezentata de inflamarea corneei i se manifesta prin inrosirea ochiului i adeseori prin dureri foarte violente la acest nivel, tulburari vizuale , fotofobia( intoleranta la lumina) i inchiderea pleoapelor. Daca nu este tratata, aceasta poate duce la tulburari ireversibile de vedere si afectarea grava a corneei. a2. sclerotica este o membran fibroas, opac, vascularizat i coninnd terminaii nervoase, este plasat sub conjunctiv iar n partea anterioar este ntrerupt de cornee. b. tunica mijlocie este compus din: - coroid; - zona ciliar (muchi ciliar + ligamente); - iris care determin deschiderea circular a pupilei. c. Tunica intern nervoas mbrac fundul de ochi cu rol foarte important n procesul vederii (retina). n interiorul ochiului ntre umoarea apoas i cea sticloas se gsesc: cristalinul este fixat prin ligamente suspensoare ataate de muchii ciliari i irisul este o membran care se leag de corpul ciliar i joac rolul unei diafragme determinnd o deschidere circular a pupilei. Irisul separ globul ocular n dou camere: - anterioar (umoarea apoas soluie foarte puin vscoas); - posterioar (umoarea sticloas mas de consisten vscoas, semi-lichid) Cataracta reprezint o afeciune ocular ce se caracterizeaz prin diminuarea transparen ei cristalinului i poate evolua pn la opacifierea total a acestuia, determinnd astfel alterarea acuitii vizuale. Se pare c principala cauz de apariie a cataractei o reprezint afectarea metabolismelor cristalinului: tulburri ale gradului de hidratare; leziuni ale capsulei; dezechilibre ionice; deficitul de selenium, zinc i cupru din organism; scderea cantitii de glutation de la nivelul cristalinului; agregarea excesiv a proteinelor de la nivelul cristalinului; hiperglicemia (diabetul zaharat) sau hipoglicemia. Glaucomul apare datorita cresterii presiunii umorii apoase , datorita unui drenaj defectuos.Are ca efect cresterea presiunii intraoculare , scaderea aportului sanguin la fibrele nervului optic, care vor fi distruse progresiv, iar daca nu este tratat duce la orbire Glaucomul cu unghi deschis -boala cronica cu debut necunoscut, asimptomatica si cu o evolutie lenta .In unele cazuri pot aparea simptome precum lacrimare , jena . apare adesea la pacienii cu vrste de peste 60 de ani; patologia ocular se manifest de obicei pe fondul unor afeciuni vasculare, metabolice sau endocrine deja existente; Cu ct presiunea intraocular crete mai mult, cu att mai rapid va fi evoluia bolii glaucomatoase. Glaucomul cu unghi nchis este mai puin frecvent i apare mai ales n cea de-a doua jumtate a vieii, mai devreme dect forma de boal cu unghi deschis. Boala se poate manifesta sub forma unor crize intermitente sau acute, n funcie de vrsta pacientului. Forma acut de glaucom cu unghi nchis, se manifest prin debut brusc i durere ocular unilateral, care iradiaz n lungul nervului optic.. Alte simptome de acompaniament: grea, vrsturi, bradicardie (ncetinirea ritmului cardiac), apatie, extremiti (mini i picoare) reci.

Blefarospasmul este o contracie, involuntar, tonica a muchiului orbicular care poate dura pn la cteva minute. Cazurile severe provoac aa numit, "orbire funcional" deoarece pacientul nu poate ine ochii deschii. n etiologie sunt implicate afeciuni ale nucleilor bazali. Apare n hemiplegii,( paralizie a unei jumatati a corpului) boala Parkinson, statusurile postencefalitice, hemiplegii, isterie. Degenerescena macular( umeda si uscata) este o afeciune oftalmologic n urma creia apare distrugerea vederii centrale. Se produc leziuni la nivelul maculei, o zon mic aflat n partea posterioar a globului ocular. Macula are rol n vederea culorilor i detaliilor obiectelor, necesare pentru vederea central. Organele anexe ale ochiului pot fi mprite n organe de micare i organe de protecie. Organele de micare sunt reprezentate prin muchii externi ai globului ocular. Ei rotesc ochiul n toate direciile. Exist 4 muchi drepi i 2 oblici. Ei se prind cu un capt de sclerotic, iar cu cellalt capt de un inel fibros de pe fundul orbitei (cei patru muchi drepi ) i pe oasele ce alctuiesc orbita (cei doi mu chi oblici). Organele de protecie sunt sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal. Sprncenele opresc sudoarea s se scurg n ochi. Pleoapele sunt dou pliuri tegumentare. n grosimea lor se afl o membrane rigid, iar pe margine prezint nite peri numii cili (genele) ce rein particulele de praf. Conjunctiva este o membran subire i lucioas, care cptuete faa intern a pleoapelor i faa anterioar a globului ocular pn la periferia corneei, de unde se continua cu epiteliul anterior al acesteia. Conjunctivita reprezinta o inflamatie a conjunctivei insotite de congestia ( aflux excesiv de sange ) ochiului. Au natura infectioasa si sunt favorizate de fum , praf, corpi straini, gaze toxice,. Se manifesta prin usturimi, senzatie de arsura, si nisip in ochi, mancarimi si intepaturi. Sunt insotite de secretie conjunctivala cu aspect diferit in functie de microorganismul provocator Conjunctivitele virale prezint roeaa generalizat aprut la nivelul segmentului anterior al globului ocular; lcrimarea este abundent, n timp ce secreia conjunctival i senzaia de mncrime ocular se manifesta subtil; pacientul prezint adenopatie satelit iar n produsul de secreie conjuctivala se evideniaz creterea numrului de monocite. Conjunctivitele bacteriene: prezint roeala generalizat a segmentului anterior al globului ocular, cu secreie lcrimar n cantitate moderat i secreie conjunctival accentuat; pacientul acuz mncrime (prurit) i o accentuat senzaie de corp strin la nivel ocular; uneori infecia poate fi nsoit de adenopatie; examenul secreiilor conjunctivale evideniaz un numr crescut de ageni patogeni (bacterii) i numeroase leucocite polimorfonucleare (semn al prezenei unui proces infecios localizat) . Conjunctivitele alergice: roeaa ocular este accentuat, iar pacientul prezint prurit ocular intens; cantitatea de secreie lacrimal i conjunctivala este redus; Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal (tubulo-acinoas) aezat n partea superioar i lateral a orbitei i din cile lacrimale. Glanda lacrimal secret lacrimile, care se elimin prin mai multe canalicule pe suprafaa globului ocular. Formularea soluiilor oftalmice Pentru obinerea soluiilor oftalmice avem nevoie de:- substane active; solveni; auxiliari; recipiente. A. Substanele active utilizate pentru obinerea soluiilor oftalmice trebuie s ndeplineasc condiiile de calitate impuse de F.R. X i alte norme n vigoare fiind similare celor prevzute pentru preparatele parenterale. n cazul preparrii suspensiilor oftalmice diametrul particulelor poate fi de maxim 50 m. B. Vehicule utilizate pentru prepararea soluiilor oftalmice Pentru soluiile oftalmice se utilizeaz ca vehicule: - apa distilat proaspt fiart i rcit; - apa pentru preparate injectabile; - ulei de floarea soarelui neutralizat i sterilizat. C. Auxiliari utilizai pentru obinerea colirelor Pentru a asigura stabilitatea fizico-chimic, microbiologic i tolerana medicamentelor oftalmice se utilizeaz diferii auxiliari: C1. izotonizani F.R. X prevede izotonizarea soluiilor hipotonice. Cnd substanele active sunt prescrise n cantiti sub 1% (m/m) soluia se prepar prin dizolvarea substanei active n soluie izotonic steril.

Cnd masa substanei active este mai mare de 1% masa de substan necesar izotonizrii se calculeaz conform formulei prevzute la monografia Iniectabilia. Ca izotonizani se pot utiliza: clorur de sodiu, azotat de sodiu, acid boric, glucoz etc. C2. Ageni pentru ajustarea pH-ului pH-ul lacrimal are urmtoarea valoare medie: pH = 7,4, Ochiul tolereaz abateri sensibile de la aceast valoare, pH-ul tolerat de ochi fiind ntre 7,5-9,5. Nu n toate cazurile se poate realiza un pH convenabil. De aceea la alegerea pH-ului se are n vedere n primul rnd, stabilitatea substanei medicamentoase i apoi tolerana local. Pentru a menine pH-ul ntre anumite limite la prepararea soluiilor oftalmice se pot utiliza soluii tampon, de exemplu: tampon acid boric/borax; tampon fosfat etc. C3. Ageni pentru creterea vscozitii: aceti auxiliari se utilizeaz pentru obinerea unui efect retard. Agenii de vscozitate trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - s fie hidrosolubili; - s fie ineri chimic i farmacologic; - s aib un indice de refracie asemntor lichidului lacrimal i anume 1,3340 1,3370; - s nu obtureze cile lacrimale; - i s fie tolerai de mucoasa ocular. Ca ageni de vscozitate pentru soluiile oftalmice se pot utiliza: - metilceluloza sol 0,25-1%; - hidroxietilceluloza; - carboximetilceluloza sodic; - alcool polivinilic 1,4-4%; - polivinilpirolidona 2%. C4. Conservani sunt cei indicai n F.R. X i anume boratfenilmercuric, clorur de benzalconiu i diacetat de clorhexidin. D1. Recipiente conform F.R. X soluiile oftalmice se condiioneaz n recipiente multidoz de maxim 10 ml sau unidoz, nchise etan, prevzute cu sistem de picurare adecvat. D2. Bile oculare se ambaleaz n recipiente incolore sau colorate, sterile de 50 ml, ambalate n cutii de carton inscripionate avnd cu prospectul produsului ct i paharul de administrare. 5.3. Prepararea soluiilor oftalmice Conform F.R. X Picturile pentru ochi se prepar prin metoda care le asigur sterilitatea i care permit evitarea unei contaminri ulterioare cu microorganisme. Ochiul sntos are o puternic capacitate de autoaprare att mpotriva infeciilor provocate de microorganisme (un rol important n acest sens avnd lizozima, o enzim prezent n lichidul lacrimal) ct i de ali factori agresivi. Cnd corneea sau conjunctiva sunt traumatizate accidental sau n urma unor intervenii chirurgicale ochiul devine vulnerabil la diferite infecii cu microorgansime. Germeni foarte periculoi pentru ochi sunt: - Pseudomonas aeruginosa; - Pseudomonas fluorescens; - Proteus vulgaris; - Escherichia coli; - Bacillus subtilis. Picturile pentru ochi se prepar aseptic iar sterilizarea se realizeaz dup condiionarea n recipiente sterile. Pentru picturile multidoz se admite adaosul de conservant antimicrobian. La picturile unidoz nu este admis adugarea de conservani. Pentru picturile unidoz sterilizarea se va realiza printr-o metod adecvat, conform F.R. X monografia Sterilizarea i anume: - Sterilizare cu vapori de ap sub presiune (autoclavare). Operaia se realizeaz prin nclzirea preparatelor respective n autocalv la 1210C timp de 15-20 minute sau 1150C timp de 25-30 minute, metod utilizabil la soluii sau suspensii apoase; - Sterilizare la 98-1000C timp de 30 minute (metod folosit n farmacie); - Sterilizare cu aer cald (n etuv) la 180 0C timp de 60 minute pentru ustensile, recipiente de sticl i porelan iar pentru vehicule uleioase la 1400C timp de 3 ore sau 1600C timp de 2 ore; - i Filtrarea sterilizant care se aplic substanelor termolabile utiliznd filtre bacteriologice. Substanele active utilizate pentru obinerea colirelor se dizolv sau se suspend ntr-un vehicul corespunztor i se completeaz apoi cu solvent la masa prevzut (m/m). Soluiile oftalmice se filtreaz printr-un material filtrant adecvat. Pentru filtrare se poate utiliza hrtie de filtru sau alte filtre speciale.