Examinarea reflexelor la om i broasc 29

EXAMINAREA REFLEXELOR LA OM I BROASC

Dr. Orbn-Kis Kroly, Biolog Brbat Gheorghe

PRINCIPII TEORETICE

La baza activitii sistemului nervos st funcia reflex, care nfptuiete legtura dintre
diferitele segmente ale organismului precum i ntre organism i mediul nconjurtor. Actul
reflex reprezint de fapt procesul fiziologic de rspuns la aciunea unui stimul ce acioneaz
asupra unui anumit cmp receptor i are ca substrat anatomic arcul reflex (Figura 11).
Aceasta este constituit din receptor (exteroceptori, interoceptori, etc.), cale aferent (nervul
senzitiv), centrul reflex (situat la diferite nivele ale sistemului nervos central), cale eferent
(de obicei nervul motor) i organul efector (muchi, gland). Producerea unui reflex necesit
integritatea arcului reflex, lezarea oricrei componente ducnd la modificri calitative i
cantitative ale rspunsului reflex.

Figura 11. Arcul reflex format din: 1. receptor; 2. cale aferent; 3. centru; 4. cale eferent;
5. organ efector.

n funcie de mecanismul de producere, reflexele pot fi condiionate i necondiionate.
Reflexele necondiionate sunt nnscute (prezente deci la toi indivizii unei specii,
eseniale pentru viaa individului) i pot fi: simple (clipit, tuse, strnut) sau complexe
(alimentar, de aprare).
Reflexele condiionate se elaboreaz n cursul vieii. Orice excitant indiferent care
coincide de mai multe ori, n anumite condiii, cu aciunea unui excitant necondiionat, poate
deveni condiionat, altfel spus poate s declaneze un anumit rspuns. Ca urmare, astfel de
reflexe pot fi elaborate n tot cursul vieii, dar n acelai timp are loc i pierderea reflexelor
condiionate care nu mai sunt necesare individului (fenomenul de stingere).
n funcie de numrul sinapselor interpuse pe traiectul arcului reflex, reflexele pot fi
monosinaptice i polisinaptice.
Reflexele monosinaptice (miotatice, osteotendinoase): axonul fibrei aferente face
sinaps direct cu motoneuronul medular, fr interpunere de neuroni intercalari. Calea de
transmitere are vitez mare de conducere, timp de laten foarte scurt (sub 1-2 msec) sunt
30 Lucrri practice de fiziologie

strict limitate i nu iradiaz (creterea intensitii stimulului are drept urmare doar producerea
unei contracii reflexe mai puternice).
Reflexele polisinaptice se caracterizeaz prin prezena pe traiectul arcului reflex a 1
sau mai muli interneuroni. Timpul lor reflex este mai lung (8-12 msec) iar rspunsul reflex
este proporional cu intensitatea stimulului declanator. La aplicarea unor excitani cu
intensitate gradat crescnd, rspunsul motor antreneaz din ce n ce mai multe grupe
musculare. Fenomenul a fost descris de Eduard Pflger (1829 - 1910) pe broasca spinal:
un excitant slab determin contracia doar a unui muchi (legea localizrii), unul mai puternic
determin contracia muchilor membrului respectiv (legea unilateralitii), creterea
intensitii determin iradierea excitaiei i la membrul de partea opus (legea simetriei), apoi
determin participarea unui numr mai mare de grupe musculare (legea iradierii) iar la
excitani extrem de puternici sunt antrenai toi muchii corpului (legea generaIizrii).
Iradierea este caracteristic reflexelor polisinaptice. Cele mai tipice reflexe polisinaptice sunt
cele de flexie care constau dintr-o contracie muscular de ndeprtare a unui agent nociv
(neptur, obiect fierbinte).


SCOPUL LUCRRII

1. Studierea reflexelor i analiza arcului reflex pe broasca intact, broasca spinal.
2. Studierea reflexelor pe om.
3. nregistrarea reflexogramei achiliene.
Examinarea reflexelor la om i broasc 31
REFLEXE PE BROASC INTACT


REFLEXUL DE NTOARCERE

Principiu teoretic: reflex complex, polisinaptic, cu un timp de laten relativ scurt;
receptorii sunt situai n mai multe pri ale corpului (cutanai, vizuali, vestibulari). Nu se
declaneaz n cazul distrugerii sistemului labirintic.
Modul de lucru: aezm broasca pe spate i ea se ntoarce n poziie normal.


REFLEXUL CORNEAN

Principiu teoretic: reflex de protejare; receptorii sunt de fapt terminaii libere situate n
cornee, sensibile la durere.
Modul de lucru: atingem suprafaa corneei cu un fir de pr sau un obiect ascuit; se
nchid pleoapele i se produce retracia bulbului ocular.


REFLEXUL COMPAS

Principiu teoretic: reflex complex, polisinaptic, primar dependent de receptori
vestibulari.
Modul de lucru: broasca este aezat pe un disc orizontal situat pe axa unei
centrifuge. La rotirea lent a centrifugei broasca i flecteaz coloana vertebral n direcia
opus micrii iar la o nvrtire mai rapid se aeaz prin sritur n direcia opus micrii.
Repetm experimentul dup distrugerea labirintelor (vezi mai jos).


EXPLORAREA REFLEXELOR DUP DISTRUGEREA UNI- I BILATERAL A LABIRINTELOR

Principiu teoretic: distrugerea labirintelor afecteaz toate reflexele ce depind de
receptori vestibulari.
Modul de lucru: se introduce acul unei siringi n organul auditiv al animalului i se
injecteaz 1 ml de soluie de procain, apoi se rotete lent acul distrugnd labirintul de acea
parte. Aeznd broasca n ap aceasta va nota n cerc, membrele ipsilaterale cu labirintul
distrus se mic nesistematizat. Dac distrugem i labirintul de partea opus broasca nu va
mai putea nota; aezat n ap broasca se va scufunda. Dup distrugerea labirintelor reflexul
de ntoarcere i reflexul compas nu mai pot fi declanate.
32 Lucrri practice de fiziologie

REFLEXE PE BROASC SPINAL


PREGTIREA ANIMALULUI (BROASCA SPINAL)

Se pregtete o broasc spinal prin decapitare. Broasca se prinde n mna stng, se
introduce foarfeca n gur i cu o singur micare se secioneaz capul deasupra liniei
ochilor. Pentru examinarea reflexelor mduva spinrii se menine intact. Broasca se fixeaz
prin maxilarul inferior pe un stativ cu o clem de os.


nainte de a fixa broasca pe stativ efectuai urmtoarele teste i notai rezultatele
pe fia de lucru:
1. Broasca fiind aezat n poziie normal tragei uor n spate un membru
posterior. n momentul n care i dai drumul laba este readus n poziia iniial?
2. Strngei uor muchii de pe gamb. Musculatura pare s fie ferm sau flasc la
palpare? Exist tonus muscular?
3. Animalul poate fi stimulat prin mpingere din spate s sar?
4. Aezai broasca ntr-un bazin cu ap. ncearc s noate? Reuete sau se
scufund?
Pe baza rezultatelor obinute ncercai s explicai fenomenele!


REFLEXUL DE MBRIARE

Principiu teoretic: reflex plurisinaptic, exteroceptiv.
Modul de lucru: excitm pielea de pe abdomenul broatei suspendate cu o baghet
de sticl; broasca va mbria bagheta similar cu micarea cu care mbrieaz n timpul
mperecherii (reflexul este cel mai caracteristic n cazul masculului, primvara, n timpul
perioadei de mperechere).


REFLEXUL DE GRATAJ

Principiu teoretic: reflex plurisinaptic, exteroceptiv.
Modul de lucru: aplicm pe abdomenul broatei suspendate hrtie de filtru mbibat n
H
2
SO
4
0,5%, i se declaneaz micarea membrelor ipsilaterale cu care broasca ncearc s
ndeprteze hrtia. n aceast reacie ia parte cel mai intens laba cea mai apropiat de
agentul excitant, iar n cazul n care aceasta este mpiedicat chiar i labele opuse.


REFLEXUL DE FLEXIUNE (APRARE)

Principiu teoretic: reflex polisinaptic, exteroceptiv, prin receptori cutanai, timpul de
laten este proporional cu intensitatea excitantului.
Modul de lucru: excitm receptorii cutanai ai animalului suspendat: ciupim cu o
pens un membru posterior; se produce flexia membrului, broasca ndeprteaz membrul de
stimulul dureros.


EXAMINAREA IRADIERII REFLEXULUI

Principiu teoretic: reflex polisinaptic, exteroceptiv, prin receptori cutanai, timpul de
laten este proporional cu intensitatea excitantului i prezint fenomenul de iradiere.
Examinarea reflexelor la om i broasc 33
Modul de lucru: aplicm un excitant chimic (acid acetic glacial 0.25%) la nivelul labei
animalului i demonstrm reflexul de flexiune (vezi mai sus). Repetm experimentul cu
concentraii progresiv crescnde (1%, 2%, 3%, 5%) cu splarea labei animalului dup fiecare
administrare, i se observ creterea amplitudinii reflexului n funcie de intensitatea
excitantului (legile lui Pflger).


ANALIZA ARCULUI REFLEX

Principiu teoretic: declanarea oricrui reflex necesit integritatea anatomic i
funcional a arcului reflex. n cazul lezrii oricrei pri a arcului reflex, aceasta nu se mai
declaneaz.
Modul de lucru:
1. Pregtim o broasc spinal i se declaneaz reflexul de flexiune prin imersia
labei animalului n acid sulfuric 0,5%. Splm membrul cu ap distilat, apoi
jupuim laba respectiv i o reintroducem n acid sulfuric. Datorit ndeprtrii
receptorilor cutanai reflexul nu se mai declaneaz. Putem declana reflexul
de flexiune al membrului jupuit prin imersia n acid sulfuric al membrului rmas
intact (iradierea reflexului).
2. Splm membrul intact cu ap distilat apoi incizm pielea pe faa posterioar
a coapsei. Disecnd musculatura identificm nervul sciatic. Pentru control
declanm reflexul de flexiune prin imersia labei n acid sulfuric. Se introduce
sub nervul sciatic o bucat de vat cu procain i se controleaz dispariia
reflexului de flexiune din minut n minut. Dup dispariia reflexului efectum
testul pentru reflexul de grataj i constatm c laba anesteziat reacioneaz
ceea ce denot c paralizia fibrelor motorii este un proces mai tardiv dect cea
a fibrelor senzitive.
3. Distrugerea centrilor refleci se realizeaz prin distrugerea mduvei, dup care
dispar toate reflexele spinale. Dup distrugerea mduvei excitarea mecanic
sau electric a fibrelor eferente (nerv sciatic) este urmat de contracie
muscular.


STUDIUL INHIBIIEI ANTAGONISTE

Principiu teoretic: fiecare micare a extremitilor este realizat prin contracia
muchilor agoniti i relaxarea concomitent a muchilor antagoniti (prin intermediul
centrilor din mduva spinrii). Stimulnd puternic un grup muscular putem inhiba muchii
antagoniti.
Modul de lucru:
1. Ciupim un deget de pe membrul drept al unei broate spinale suspendate i
declanm flexia membrului. Dac n timpul flexiei ciupim membrul stng se
produce flexia acestuia concomitent cu relaxarea (extensia) membrului drept.
2. Se aga crligul stimulatorului de piciorul drept al broatei. Declanm reflexul
de flexiune prin imersia labei stngi n acid acetic glacial 0,25%. Pe msur ce
piciorul este cobort aplicm cu stimulatorul un stimul tetanizant moderat
modificnd amplitudinea stimulului (voltajul). Repetai experimentul cu
concentraii crescnde de acid acetic glacial (1%, 2%, 3%, 5%)


Notai pe fiele de lucru n rndul corespunztor fiecrei concentraii frecvena i
amplitudinea stimulului necesar pentru a obine inhibiie.


34 Lucrri practice de fiziologie

DEMONSTRAREA FENOMENULUI DE SUMAIE TEMPORAL

Principiu teoretic: excitarea rapid cu stimuli sub prag duce la contracie prin
fenomenul de sumaie temporal.
Modul de lucru: excitm cu un stimulator biologic un membru al unei broate
suspendate. Mai nti folosim stimuli peste prag, la fiecare excitaie rspunsul va fi contracia
musculaturii membrului. Apoi excitm acelai membru cu un tren de stimuli sub prag (fr
efect individual), iar prin efectul de sumaie se declaneaz flexia membrului.


INFLUENA STRICHNINEI ASUPRA EXCITAIEI

Principiu teoretic: stricnina este un blocant al receptorilor de glicin (glicina fiind
principalul neurotransmitor de tip inhibitor la nivelul mduvei spinrii). Datorit blocrii GlyR
chiar i cei mai slabi excitani, care n condiii normale sunt subliminali, determin o stare de
excitaie puternic i generalizat manifestat prin contracia tuturor muchilor scheletici, cu
caracter de convulsie.
Modul de lucru: se pregtete o broasc spinal i se injecteaz subcutanat 0,2-0,3ml
de soluie de stricnin 1%. Se aeaz broasca ntr-o cutie Petri i la fiecare minut se verific
excitabilitatea prin lovirea uoar a marginii cutiei. La nceput animalul nu reacioneaz la
aceti stimuli de intensitate mic, apoi apar tresriri izolate, iar mai trziu convulsii
generalizate. Dup distrugerea mduvei spinrii aceste fenomene dispar.

Examinarea reflexelor la om i broasc 35
EXAMINAREA REFLEXELOR LA OM


REFLEXELE OSTEOTENDINASE

Reflexele reprezint nite rspunsuri motorii rapide, predictibile la variai stimuli. Ele
pot fi normale, accentuate, diminuate / abolite.
n aceast parte a lucrrii practice se testeaz reflexele iniiate de alungirea muchilor.
Prin alungirea scurt a unui muchi este stimulat fusul neuromuscular i se va conduce un
impuls electric pn la mduva spinrii. Aici neuronul senzitiv va efectua n general sinaps
i cu un interneuron dar n cazul reflexelor osteotendinoase mai important este faptul c va
stimula direct motoneuroni care ca i rspuns vor iniia o contracie muscular. O modalitate
simpl de a lungi muchiul este de a lovi tendonul cu un ciocan de reflexe (Figura 12).
Reflexele se exploreaz bilateral, comparativ i simetric.


Figura 12. Ciocan de reflexe standard.

Reflexul bicipital (C5-C6)
Modul de lucru: subiectul st complet relaxat, n decubit dorsal, cu antebraul flectat i
cu mna n supinaie; examinatorul percut poleacele propriu, aplicat pe tendonul bicepsului,
la nivelul plicii cotului (vezi i Figura 13A). Se simte o discret contracie a muchiului biceps
brahii, de obicei insuficient pentru a produce o micare foarte evident.


Ce micare rezult din contracia muchiului biceps? Efectuai reflexul bilateral.
Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai
cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++.

Reflexul tricipital (C6-C8)
Modul de lucru: braul examinat, complet relaxat din partea pacientului, este ridicat
la orizontal (cu cotul flectat) fiind susinut la nivelul plicii cotului de mna examinatorului
(vezi i Figura 13B). Se aplic o lovitur uoar la nivelul tendonului tricipital, deasupra
olecranului.


Ce micare rezult din contracia muchiului biceps? Efectuai reflexul bilateral.
Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0, prezena reflexului l notai
cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l notai cu ++.
36 Lucrri practice de fiziologie

Reflexul rotulian (L2-L4)
Modul de lucru: subiectul st ntins pe pat (eventual st pe scaun cu picioarele
ncruciate), examinatorul i aeaz mna sub genunchi, ridic uor picioarele (la un subiect
care st relaxat se produce flexia spontan a gambei) i percut tendonului rotulian (vezi i
Figura 13C).


Cum se numete muchiul care se contract? Ce micare rezult din contracie?
Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0,
prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l
notai cu ++.


Figura 13. Realizarea reflexelor osteotendinoase.


Reflexul achilean (L5-S1)
Modul de lucru: subiectul st ntr-un picior pe lng un scaun, cellalt picior este
flectat din genunchi cu gamba sprijinit pe scaun, piciorul atrnnd liber; se percut tendonul
Achilean i se observ rezultatul (vezi i Figura 13D).


Cum se numete muchiul care se contract? Ce micare rezult din contracie?
Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0,
prezena reflexului l notai cu +, dac obinei un reflex foarte exagerat (amplu) l
notai cu ++.


Examinarea reflexelor la om i broasc 37
REFLEXELE CUTANATE

Reflexele cutanate sunt reflexe polisinaptice, de ndeprtare, constnd n contracia
muchiului subiacent n cazul unei stimulri cutanate superficiale.
Reflexe cutanate abdominale: se obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor
abdominale. Pacientul este aezat n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. Ele
se determin superior (Th7-8 paralel cu rebordul costal), mijlociu (Th9-10 n dreptul
ombilicului) i inferior (Th11-12 paralel cu arcada inghinal). Sunt abolite n leziuni ale
arcului reflex medular (polinevrite, radiculite, poliomielit). Se exploreaz mai dificil la obezi
i la pacieni cu musculatura foarte dezvoltat.


Efectuai reflexul bilateral. Dac nu ai reuit s declanai reflexul notai-l cu 0,
prezena reflexului l notai cu +.

Reflexul cutanat plantar (L5-S1): excitarea tegumentelor de pe faa extern a plantei
de la clci spre degete produce flexia plantar a degetelor (Figura 14A). Producerea
extensiei halucelui nsoit de rsfirarea degetelor n form de evantai la excitarea cu un ac a
feei plantare a piciorului constituie reflexul (semnul) lui Babinski (Figura 14B). Aceasta poate
s apar fiziologic pn la vrsta de 2 ani. Dup aceast vrst, reflexul este patologic i
apare in leziuni ale cilor piramidale.


Figura 14. Reflexul plantar.

38 Lucrri practice de fiziologie

REFLEXOGRAMA ACHILEAN

PRINCIPII TEORETICE

Reflexograma achilean (RA) reprezint nscrierea grafic a contraciei i relaxrii
muchiului triceps sural ca urmare a percuiei tendonului lui Achile. Durata contraciei i
relaxrii muchilor striai este influenat de nivelul hormonilor tiroidieni circulani.

Aparatur necesar:
reflexograf
ciocan de reflexe

Tehnica nregistrrii: pacientul cu picioarele goale, este aezat n genunchi pe un
scaun, inndu-i trunchiul drept i sprijinindu-se bine cu minile pe sptarul scaunului.
Plantele relaxate se plaseaz n zona de nregistrare a reflexografului. Traseul, n cazul
nregistrrii cu ajutorul unei fotocelule electrice, are un aspect monofazic (Figura 15).


Figura 15. Reflexograma achilean. S = stimulul (percuia tendonului lui
Achile); N = perioada corespunztore conducerii influxului nervos de la
receptori la mduv i apoi napoi la muchi, este artefactat de micarea
creat de lovitura de ciocan; C = und ampl ascendent corespunztoare
contraciei; R = relaxarea tricepsului sural; A = artefactele de la sfritul
relaxrii (se datoreaz oscilaiilor piciorului la sfritul reflexului)

Deoarece sfritul fazei descendente a curbei are o serie de neregulariti (A) care
artefacteaz ncruciarea RA cu linia de baz, crend dificulti n stabilirea precis a
sfritului relaxrii, s-a convenit s se utilizeze pentru interpretarea rezultatelor numai prima
jumtate a versantului descendent al curbei, motiv pentru care metoda se mai numete i
msurarea semitimpului de relaxare.
Calcularea semitimpului relaxrii (T) se efectueaz astfel: din vrful curbei (V) se
traseaz bisectoarea VO. VO este perpendiculara pe linia de baz. Se mparte VO in dou
pri egale obinndu-se punctul M. Se traseaz paralela MQ cu linia de baz. Din punctul Q
Examinarea reflexelor la om i broasc 39
se duce o linie paralel cu VO ce ntretaie linia de baz realiznd punctul P. Distana SP
corespunde semitimpului relaxrii (vezi i Figura 16).


Figura 16. Calcularea semitimpului relaxrii.

Interpretarea rezultatelor: valorile normale ale T sub vrsta de 40 ani sunt cuprinse
ntre 260 i 340 ms, iar peste aceast vrst ntre 280 i 360 ms. Durata RA este scurtat n
hipertiroidie i este alungit in hipotiroidie.


Conform tehnicii de nregistrare descrise mai sus nregistrai reflexograma achilean
bilateral, de cel puin 3 ori. Introducei n tabelul de pe fia de lucru cei trei timp (t1, t2,
t3) afiai de aparat pentru fiecare nregistrare. Calculai T pentru fiecare. Calculai o
medie. Interpretai rezultatul.