PARTEA GENERAL

Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz, a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de laborator care-l confirm. Ea reprezint o analiz, o sintez ce se coraboreaz cu erudiia medical, dublat de o cultur general, respect fa de bolnav, omenie, afectivitate, decen, etic, deontologie profesional i, poate nu n ultimul rnd, de respect fa de cel care o practic. SEM !"!# E$ semeion % semn logos % tiin, discurs &ipocrate % naintea terapiei, zeii nemuritori au aezat diagnosticul &aieganu % disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor pe care le prezint omul bolnav '. !sler % learn to see, learn to (ear, learn to feel, learn to smell and to )no* t(at m+ practice alone +ou can become e,pert Semiologia % interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul de a diagnostica ct mai corect i mai repede Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s fie intite pentru susinerea dg, Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav , sunt variabile de la caz la caz, dup modul de percepie i nu ntotdeauna au o traducere obiectiv - febr, cefalee, insomnie, astenie, sug(i, dispnee etc. Semnele % manifestri obiective produse de boal, observate de bolnav i completate de medic prin propriile simuri -de e,. suflu, ral, matitate etc. /istinsul clinician prof. /r. 0.0. /imitriu % spunea 1simptomul aparine simurilor, iar semnul aparine raionamentului2 Sindromul % grup de simptome i semne care e,prim o stare patologic, care au mecanism fiziopatologic comun3 permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic3 pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite. 0oncluzia care rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom. Sntatea % este definit de !MS ca 1 acea stare de complet bine fizic, mental i social i nu const numai din absena bolii sau infirmitii2 Sc(open(aurer spunea c 1sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimic2iar un dicton spunea c 1fr sntate nu e,ist fericire2 4cad. 5rof. /r. 6(eodor 7urg(ele afirma$ 1sntatea este bunul cel mai de pre pe care omul l apreciaz cnd nu-l mai are2 0e este totui boala 8 Boala este definit n mod diferit dar dup /icionarul medical romn reprezint$

1 deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni din mediul e,tern2 sau 1 este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i activitii sociale2. 5rof. /r. #ore 5opescu$ 1 este viaa ngrdit n libertatea ei2 7oala poate fi acut sau cronic. 7oala acut % un episod de durat destul de scurt la sfritul creia pacientul i reia activitatea normal. n aceast perioad ns el poate fi dependent de ngri9iri medicale sau infirmiere, n mod repetat. 7oala cronic % o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial sau total, este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul su normal de via i care persist mai mult timp. 6oate aceste sunt costatate i confirmate de un medic. 0ine este medic sau doctor8 - 4cea persoan care a terminat facultatea de medicin cu scopul de a promova sntatea individului i a colectivitii. - 4cea persoan care are vocaie pentru medicin, aptitudini, noiuni teoretice, e,perien clinic, abilitate te(nic, gndire i metod tiinific, art pentru aplicarea acestora n practic. Medicul, dup &omer 1este un om deasupra celorlali2 /e aceea, n primul rnd un medic trebuie s fie !M, numai un om bun poate deveni un medic bun. Se spune c 1 acela care nu simte cu inima lui cldura unei suferine nu trebuie s fie medic2 0e nu trebuie s fac un medic8 S nu uite$ s vorbeasc cu bolnavul, s dezbrace bolnavul, s-l e,amineze complet i corect, s nu se comporte ca un dispecer, ca un distribuitor de analize i investigaii, respectiv de cititor doar al acestora. :uria te(nologic a dus n ultimii ani la aberaii i la crearea unui mit conform cruia diagnosticul nu-l pune dect aparatele sau analizele, uitndu-se c medicina clinic trebuie s primeze, gndirea medicului fiind cea care s decid ce analize sunt necesare pentru susinerea lui. E,ist c(iar un dicton n medicin$ 1 analizele sunt perfecte i pacientul moare sntos2. 4namneza i e,amenul clinic confer tocmai actului medical acel caracter uman, realiznd ntre medic i pacient o apropiere sufleteasc necesar n stabilirea diagnosticului, urmarea corect a tratamentului, n recuperarea medical i reintegrarea socio-profesional.

FOAIA DE OBSERVAIE LINI

:oaia de observaie clinic -:!., reprezint un act cu tripl semnificaie$ document medical i tiinific, medico-9udiciar i contabil. :! document medico-tiinific % cuprinde datele personale ale pacientului, diagnostic de internare, la ;< ore, i dg. de e,ternare, ziua i ora internrii precum i datele de la e,ternare. :! document medico-legal - n diverse situaii 9uridice cu care se confrunt pacientul sau familia :! document contabil - n vederea 9ustificrii c(eltuielilor efectuate de spital pentru investgaii i procedee de dg. precum i pentru tratament. :! cuprinde cinci pri$ 5artea =- datele personale ale pacientului 5artea % anamneza 5artea % e,amenul obiectiv la internare 5artea > % foaia de evoluie i tratament 5artea > % epicriza

Partea ! % datele personale ale pacientului %cuprind date de identificare ale pacientului$
nume, vrsta, se,, adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil, locul de munc i ocupaia, data i ora internrii, dg. de trimitere i dg. la internare. V"r#ta % imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd de ea. - n copilrie predomin bolile infecto-contagioase -scarlatina, ru9eola, rubeola, varicela, tusea convulsiv., boli congenitale, ra(itismul etc - n adolescen % angina streptococic cu complicaiile ei, reumatismul poliarticular acut, glomerulonefrita acut, cardita reumatismal3 (epatita acut viral, tuberculoza pulmonar, boli (ormonale legate de pubertate - adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din copilrie -stenoza mitral, insuficiena mitral, insuficiena cardiac., boli congenitale(ipertensiunea arterial esenial, anemii (emolitice, ulcerul gastro-duodenal3 boli ctigate prin anumite obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress$ ulcer, colecistite, diabet za(arat, &64, dislipidemii, cardiopatia isc(emic acut i cronic, (epatite acute virale sau cronice, boli venerice, & >, (emopatii maligne, cancer etc - vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz, lacunarism cerebral, accidente neurologice, reumatismul degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite localizri, infarctul miocardic, boala 4lz(eimer Se$ul % influeneaz prin aspectele particulare morfo-fiziologice diferite la brbai i femei, determinnd boli care apar e,clusiv la femei sau brbai sau boli cu inciden mai crescut la unii sau la alii.

Femeile % au aspecte fiziologice legate de menar(, graviditate i menopauz, precum i boli specifice lor$ metroane,ite, fibrom uterin, c(iste ovariene, cancerul de col i corp uterin. - mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele, infeciile urinare, (ipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, cancerul mamar etc Brbaii % au caracteristice bolile organelor genitale masculine$ or(iepididimita, adenomul i cancerul de prostat, cancerul testicular3 (emofiliile - mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta, cancerul bron(o-pulmonar, spondilita anc(ilozant, trombangeita obliterant etc Domi%iliul &i lo%ul na&terii % pot uneori furniza date despre anumite zone geografice cu patologii specifice. #ua endemic sau distrofia endemic tireopat % apare n anumite zone cu coninut sczut de iod -Mii 4puseni, Maramure.3 ?efropatia endemic balcanic % o nefrit tubulo-interstiial care apare mai ales n zona /unrii, la grania cu 7ulgaria i Serbia -M&, /@, 0S. 6alasemiile % anemii (emolitice congenitale care apar mai ales n /obrogea, /elta /unrii i frecvent n #recia Malaria % aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent narul anofel, actual eradicat n Aomnia dar boala este prezent frecvent n rile 4fricii 5arazitozele tropicale -tripanostomiaza, filarioza., (olera se mai ntlnesc i azi n ri din 4sia i 4frica. O%upa'ia &i lo%ul de mun% % ofer date importante mai ales n cazul unor boli profesionale$ minerii -silicoza, antracoza, silico-tuberculoza., muncitorii din industria morritului % boli pulmonare, din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

Partea a II(a
ANA)NE*A ?oiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti$ 4na % napoi, din nou Mnesis % memorie Este foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de e,periena i mai ales de modul de abordare de ctre medic al pacientului i al antura9ului. Bneori o anamnez corect conduce rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru tratamentul de urgen cum ar fi infarctul acut, into,icaiile medicamentoase sau alimentare, ulcerul perforat, apendicita acut etc. nformaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lor sunt definitorii n orientarea spre diagnostic.

)OTIVELE INTERNRII Motivele internrii % cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza pacientul dar acestea depind de modul de c(estionare al pacientului i de traducerea medicului n termeni medicali. Ele vor fi grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vedere c pacientul poate avea o asociere de boli. E,. % dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort % ne orienteaz spre o boal cardiac3 tuse productiv, 9ung(i toracic, febr % spre o infecie pulmonar3 disurie, dureri lombare, frisoane, febr, urini tulburi% spre o infecie urinar. ANTE EDENTELE +EREDO( OLATERALE Sunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n familie. Sunt boli care au transmitere ereditar cum ar fi$ microsferocitoza ereditar i alte anemii (emolitice, (emofilia la rudele de se, masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta, diabetul insipid, rinic(iul polic(istic, sifilisul, infecia cu & > etc. 4lte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi$ &64 esenial, litiaza biliar, diabetul za(arat tip , ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia, sc(izofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia isc(emic etc. Bn alt aspect ine de locul de coabitare i de munc n vederea depistrii unor boli transmisibile sau contagioase cum ar fi$ tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi, alte boli contagioase recente$ (epatita acut, varicela, ru9eola, scarlatina, boli parazitare. ANTE EDENTELE PERSONALE FI*IOLOGI E 4u importan mare la copii dar i la aduli. ?e intereseaz tipul de natere -prematur, natural., probleme din copilrie -condiii de locuit. 4ceste antecedente au importan mai mare la femei. >rsta debutului ciclului menstrual - menar(a, periodicitatea ciclului, cu aspecte precise privind durata lui, numrul de sarcini, avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. /e asemenea este important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care pot determina apariia unor alte boli$ &64, boli endocrine, osteoporoza, boli psi(ice, cancerul mamar sau uterin etc. "a brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i tulburrile aprute. ANTE EDENTELE PERSONALE PATOLOGI E Se refer la toate bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele internrii. Bnele boli anterioare

pot avea urmri n timp. /e e,. scarlatina sau infecia streptococic -angine. poate determina #?4 sau A54 cu cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac. Sunt obligatorii aflarea acestor boli, cunoscut fiind faptul c multe fac complicaii la nivelul mai multor aparate$ boli digestive, cardio-respiratorii, respiratorii, renale, endocrine, neurologice etc. nfeciile venerice, de tipul sifilisului i mai ales S /4 sunt mai dificil de recunoscut. &epatitele virale cu virus 7 i 0 pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioare in9ectabile, transfuzii n antecedente. Sunt importante interveniile c(irurgicale, traumatismele, into,icaiile, tratamente medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice. ONDIIILE DE VIA :actorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui elemente de risc pentru apariia i agravarea unor boli. "ocuina % poate interveni n apariia sau agravarea unor boli pree,istente prin condiiile pe care le ofer. /e e,. o locuin insalubr, umed sau cu praf, poate determina apariia ra(itismului la copii i a tuberculozei, mai ales cu o alimentaie precar. /e asemenea praful, igrasia pot determina apariia i declanarea astmului bronic. 4limentaia % intervine n mai multe momente ale vieii n apariia unor boli. n copilrie o alimentaie carenat, mai ales n vitamine i proteine poate determina apariia copiilor subnutrii, cu ra(itism sau disproteinemii. E,cesul de glucide i sau lipide, mai ales n prezena unor factori ereditari poate determina apariia obezitii, a diabetului za(arat, a dislipidemiilor i apoi a bolilor secundare lor, ateroscleroza, cardiopatia isc(emic, &64, accidente neurologice i boli osteo-articulare. 4limentaia dezordonat, fr orar fi, i mai ales n prezena unor factori nocivi, fumat, alcool, pot determina apariia ulcerului gastro-duodenal, gastritei, (epatopatiilor cronice, enterocolitelor. 0onsumul de to,ice % n mod e,cesiv i n colaborare cu o alimentaie precar pot determina apariia i agravarea unor boli (epatice, (epatita cronic etanolic, boli gastrointestinale, cardiace -cardiomiopatia dilatativ., neurologice i psi(ice -delirium tremens.. :umatul % are consecine directe asupra tractului respirator superior sau c(iar a celui inferior prin aciunea cancerigen a produilor de ardere din tutun -gudroane, benzspiren. i apariia cancerului de buz, laringian, bron(o-pulmonar i a altor boli respiratorii. 7ronitele cronice, astmul bronic, duc n timp la apariia altor boli de tipul cordului pulmonar cronic i a gastritelor cronice. 4buzul de medicamente % constituie actualmente un pericol iminent. Este vorba de consumul de somnifere, de droguri -morfina, (alucinogene, amfetamine, etc., anticoncepionale, antiinflamatoare. Modul i locul lor de aciune este diferit dar pot constitui cauze grave de boli psi(ice, (epatice, gastrice, (ematologice.

ONDIIILE DE ),N Bneori n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauze morbide pentru anumite boli. /in acest motiv a luat natere i specialitatea medical, medicina muncii, care a luat un mare avnt n ultimii ani. 0ele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt$ mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor, etc. Bn factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.

ISTORI ,L BOLII 4namneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de debutul bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic. Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. Bn inconvenient este modul diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd durerea iar alii e,agernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de semne de asociere. 6oate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termeni medicali, la acest capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului pentru terapie. E-A)EN,L OBIE TIV Eficacitatea e,amenului obiectiv depinde de e,periena medicului pentru a decela toate semnele patologice, pe care trebuie s le interpreteze n conte,tul anamnezei efectuate n prealabil. Metodele clasice ale e,amenului obiectiv constau n$ inspecie, palpare, percuie i ascultaie. INSPE IA % const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile accesibile. 0orrigan %C problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observ ndea9uns.C nspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina natural i va ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va negli9a nici o regiune a corpului, dac se e,plic necesitatea e,amenului. nspecia se va ncepe cu e,tremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele superioare, abdomen i membrele inferioare. Este imperios necesar de a efectua e,amenul n poziie static i apoi n micare.

PALPAREA % deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.6oate modificrile decelate vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma, conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor. PER ,IA % este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri patologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul e,plorrii zonelor subiacente. 5ercuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mi9lociu al minii drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mi9lociu al minii stngi, care este aplicat pe suprafaa zonei cercetate. Per%u'ia poate fi$ - superficial, cnd e,ploreaz zone pn la D-E cm.adncime, - profund, cnd e,ploreaz la o adncime de ; cm. "a percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice, depinznd de prezena sau absena aerului n zona percutat. Sunetul mat .matitatea. este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut aerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi o colecie de lic(id sau o tumor. Sonoritatea % este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat de coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare. Timpani#mul % este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de un coninut aerian n spaii nc(ise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele -fiziologic. sau n cavernele pulmonare, patologic. +iper#onoritatea % are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat de prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. Bn e,. ar fi emfizemul pulmonar Su/matitatea % este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuarea coninutului aerian fa de situaia normal -lic(id n cavitatea pleural dar n cantitate mic. AS ,LTAIA % este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la nivelul organelor. n mod direct, dar neutilizat, se face cu urec(ea aplicat pe corpul pacientului. 4scultaia se face cu a9utorul stetoscopului, inventat de "aennec. 5rin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea cordului, de micrile intestinale. )ETODE INSTR,)ENTALE E,amenul obiectiv complet este definitivat cu a9utorul unor instrumente$ stetoscopul, termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de refle,e, cntarul, speculum -auricular, nazal, vaginal, anal., oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzi centimetrice, etc.

E-A)EN,L OBIE TIV GENERAL Se efectueaz cu a9utorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cu a9utorul unor mi9loace instrumentale simple. STAREA PSI+I Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se poate observa comportamentul pacientului.Bneori aceste manifestri psi(ice pot fi revelatoare pentru dg. unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psi(iatru. T,LB,RRI DE ON0TIIN

0ontiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. 4ceste tulburri pot fi foarte comple,e. Somnolen'a.torpoarea. % bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei este febril sau surmenat. O/nu/ilarea % bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare n stri grave, n into,icaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii$ (epatice, (ipertensive, etc. Stupoarea % este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaial evident, amnezie % pierderea memoriei % i survine n cazul tumorilor cerebrale, n encefalopatii sau n stri to,ice grave. Pierderea %uno&tiin'ei % se ntlnete n trei situaii diferite$ - lipotimia sau leinul - sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei - coma % pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp care apare n situaii grave$ diabet za(arat complicat cu acidocetoz, insuficiena renal n stadiul de uremie, insuficiena (epatic, etc. T,LB,RRI DE )E)ORIE Scderea memoriei % apare la vrstnici cu ateroscleroz, n into,icaii grave, la astenici sau surmenai. 5ierderea memoriei % amnezia % apare la pacienii cu epilepsie, n caz de traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc. T,LB,RRI DE G1NDIRE Bradip#i2ia % gndirea ntrziat % apare n (ipotiroidism sau n stri depresive. O/#e#ia % este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul nu se poate debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n cazul unor astenii severe psi(ice sau poate fi un simptom al sc(izofreniei.

Delirul % este un comple, de idei false, trite de bolnav ca i reale i apare n into,icaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli psi(ice sau infecii grave. T,LB,RRI DE SENSIBILITATE 0I DE PER EPIE 4cestea pot fi de tipul (alucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n into,icaii grave, infecii severe sau n boli psi(ice. T,LB,RRI DE AFE TIVITATE +ipertimia % este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau an,ietate -team fr cauz, ncordare.. Ea apare n angina pectoral, nevroze, surmena9, to,icomanii etc. +ipotimia #au apatia % const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la suferin i apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave. ATIT,DINEA 5rin ea, n medicin se nelege absena sau modificarea posibilitii de micare, deplasare sau de efectuare a gesturilor de igien personal, de alimentaie etc. /easemenea, atitudinea reflect i poziia pe care tinde bolnavul s o aibe n anumite suferine. 4titudinea activ % reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa, de a se alimenta, de a efectua igiena personal. 4titudinea pasiv % imposibilitatea de efectuare a acestor micri. 4titudinile sau poziiile forate -impuse. % reprezint diferite poziii impuse de anumite suferine pe care le adopt bolnavul n vederea reducerii durerii sau efecturii unor funcii. 4titudine antalgic % reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor boli. /e e,. poziia g(emuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n pleurit sau fracturi costale etc. 4titudini antidispneice % ortopneea -poziia semieznd. % apare la bolnavii cu dispnee3 decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie e,udativ3 poziia cu torace aplecat anterior n pericardita e,udativ, etc. 4titudini forate de contracturi musculare patologice$ n meningit % coco de puc, culcat lateral, cu capul n e,tensie i cu coapse i gambe flectate3 n tetanos -opistotonus % decubit dorsal, cu corpul spri9init pe cap i clci, ca un arc3 n (ernia de disc lombar % poziia corpului este deviat lateral datorit scoliozei, prin contractura musculaturii paravertebrale unilateral.

TIP,L ONSTIT,IONAL 0I STAREA DE N,TRIIE 6ipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul su general, n funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici sau patologici. 5entru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural a bolnavului, care poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este n corelaie cu creterea oaselor. 6ipurile constituionale pot fi de trei feluri$ 6ipul astenic % ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal, 670, boli psi(ice. 6ipul picnic % endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate din transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, &64, diabet za(arat etc. 6ipul stenic % mezomorf % intermediar ntre primele, este predispus la boli osteo-articulare i musculare. /in punct de vedere statural apar alte aspecte$ ?anismul (ipofizar sau piticul % apare n insuficiena (ormonului somatotrop din copilrie ?anismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit reumatismal n cadrul A54 %lui ?anismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase$ mi,edem -(ipotiroidism., ra(itism, etc. #igantismul (ipofizar % este o cretere statural e,agerat prin e,ces de (ormon somatotrop n copilrie 4cromegalia % este o cretere e,agerat a e,tremitilor corpului, tot prin (ipersecreia (ormonului somatotrop, ncepnd din copilrie Eunocoidismul % dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n dezvoltarea organelor genitale i a activitii se,uale Starea de nutri'ie % se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanat i a celui muscular3 se e,amineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat la nivelul abdomenului i prin raportul greutate- nlime. Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii sau slbirii e,cesive. Slbirea e,cesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate constitui un simptom pentru el. 0ae,ia reprezint starea e,cesiv de slab a unui bolnav i poate apare n carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli to,ico-infecioase grave, cancere, boli psi(ice, etc. !bezitatea sau ngrarea e,cesiv apare n caz de supraalimentaie sau n dezec(ilibre endocrine i predispune la ateroscleroz, &64, infarct miocardic, artroze, deficiene respiratorii, etc.

FI*IONO)IA 0I FA IES,L : F !?!M 4 4spectul figurii corespunde n general strii psi(ice a pacientului i este n corelaie cu gravitatea bolii. :izionomia suferind apare la cei cu simptome importante sau care prezint boli psi(ice cu stare depresiv. n acelai timp pacienii pot e,prima i alte stri$ indiferen, oboseal, satisfacie, fericire sau nelinite.

FA IES,L :aciesul reprezint conformaia feei i a capului i poate avea o semnificaie de mare valoare semiologic n precizarea diagnosticului. 4specte importante ale feei sunt$ Fa%ie#ul 2ipo%rati%$ o fa tras, cenuie, cu oc(i nfundai n orbite, cu anuri nazo- labiale adncite, cearcne i nas ascuit.4pare n afeciuni grave cu atingere peritoneal, de tipul peritonitelor prin perforaie. Fa%ie#ul /a#edo3ian$ este caracteristic afeciunii de baz, boala 7asedo*, cu e,oftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg desc(is, privire vie, inteligent, uneori clipire rar3 an,ietate cu aspect de spaim ng(eat. Fa%ie#ul mi$edemato#$ apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid, ine,presiv, alopecia 9umtii e,terne a sprncenelor, macroglosie cu amprentele dinilor, voce aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific (ipotiroidismului. 4cest aspect este denumit facies bu(it. Fa%ie#ul a%rome4ali%$ apare n (ipersecreia de (ormon somatotrop (ipofizar i apare cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urec(ilor, buzelor i mentonului.-prognatism. Fa%ie#ul mitral$ apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cu cianoza obra9ilor, nasului, buzelor i urec(ilor, pe un fond palid al restului tegumentelor. Fa%ie#ul anemi%$ este un facies palid pai, cu mucoasele con9unctivale palide i apare n anemiile severe mai ales de tip feripriv. Fa%ie#ul %on4e#ti5$ este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, mai ales la nivelul e,tremitilor capului, obra9i, lobul urec(ilor, nasului i menton. 4pare la cei cu poliglobulii secundare sau primare, la cei cu &64 sau la cei cu febr mare. Fa%ie#ul 2e%ti%$ apare cu pomeii obra9ilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la cei cu forme grave de 670.

Fa%ie#ul %iroti% #au 2epati%$ prezint o culoare galben teroas -icteric sau subicteric., cu venectazii pe pomeii obra9ilor i pe nas, buze subiate, roii, carminate. 4pare la cei cu (epatit cronic activ i la cei cu ciroz. Fa%ie#ul adenoidian este specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide i apare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare. 0oncomitent apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului. Fa%ie#ul ri4id, fr mimic apare la pacienii cu boal 5ar)inson. Fa%ie#ul %u#2in4oid este tipic pentru cei cu (ipersecreiea (ormonilor glucocorticoizi suprarenalieni. 4pare un facies rotund -facies de lun plin., cu piele roie violacee, gura mic, acnee, gt gros aa numit Cde bizonC iar la femei apare i (irsutismul -musti i barb. Fa%ie#ul lupi% este caracteristic pentru pacienii cu "E/ -lupus eritematos diseminat. i apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul nasului i obra9ilor.Erupia este eritematoas cu scuame fine. Fa%ie#ul din #%lerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale, ine,presiv, cu nas i buze subiri. 4 fost comparat cu o icoan bizantin. Fa%ie#ul 5ultuo# este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii, bron(opneumonii, gripe,etc. Fa%ie#ul a#imetri% apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este paralizat i determin asimetria feei. Fa%ie#ul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari submandibulare. )ERS,L Mersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru dg., mai ales n bolile neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor. Mersul antalgic % apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n suferinele n. sciatic. Mersul rigid % apare la aterosclerotici sau n b. 5ar)inson i este un mers cu pai mici. Mersul dezordonat % apare n coree, complicaie neurologic din A54. Mersul cosit % apare n (emipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul mersului. Mersul talonat %ata,ic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii, tabes. Mersul stepat % apare n paralizia de sciatic popliteu e,tern. Mersul legnat, de ra % apare n miopatiile grave. Mersul ata,ic % apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele deprtate i cu privirea n 9os. Mersul ebrios % apare n into,icaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele cerebeloase. Mersul adinamic % miastenia gravis, b. 4ddison, neoplazii n faze terminale

)I0 RILE INVOL,NTARE 4ceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contracii musculare nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos e,trapiramidal i boli metabolice. Fa#%i%ula'iile &i 6i/rila'iile mu#%ulare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa muc(ilor, fiind determinate de into,icaii endo -insuficiena (epatic, insuficiena renal decompensat, insuficiena respiratorie etc. sau e,ogene. Tremurturile % sunt oscilaii ale e,tremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum e,cesiv de cafea, n (ipertiroidism sau n emoii, into,icaii cu plumb, aresenic, mercur, b.7asedo*, scleroza n plci. 6remurturile din 5ar)inson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. n encefalopatia portal i insuficiena (epatic apar tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor. )i&%rile ateto7i%e % sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor bazali ale creierului -boala 'ilson sau degenerescena (epatolenticular. . )i&%rile %orei%e % sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul A54, n encefalite, etc. on5ul#iile % sunt contracii intermitente ale muc(ilor, cu o durat variabil. Ele pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mi,te, tonico-clonice. 4par n epilepsie, (ipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n into,icaii e,ogene. ontra%tura permanent % tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie. E-A)EN,L TEG,)ENTELOR8 ), OASELOR 0I FANERELOR ,LOAREA TEG,)ENTELOR Paloarea % este culoarea mai desc(is a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii. n anemii culoarea poate s difere n funcie de tipul de anemie. n anemia feripriv % apare o paloare de cear sau ca varul n funcie de tipul de anemie feripriv$ post(emoragie acut sau cronic. n anemiile (emolitice i megaloblastice % apare o culoare glbuie, ca paiul de gru copt. n leucemii cronice i A0 % apare o culoare gri-pmntie n endocardita bacterian infecioas % paloarea este de tip cafea cu lapte.

5aloarea se observ cel mai bine la palme, mucoase i ung(ii. Ea poate fi localizat sau generalizat. Ro&ea'a % apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de o,i(emoglobin n circulaie -poliglobulie. Ea apare dup e,punere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei -bufeuri., la etanolici, n into,icaia cu o,id de carbon, n poliglobulii primare sau secundare. iano7a -)ianos. % este o culoare albstruie % vineie a pielii i mucoaselor i apare din cauza creterii nivelului (emoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii. 0ianoza poate fi adevrat sau fals. 0ea adevrat apare n condiii de cretere a cantitii absolute de &b. redus n capilare -peste nivelul de E g G=HH ml snge.. Ea apare mai bine la e,tremiti i depinde de anumii factori$ - volumul capilarelor cutanate i mucoase, grosimea i transparena nveliului cutaneo-mucos -cel mai bine se observ la lobul urec(ilor, pomei, buze i patul ung(ial.. - pigmentaia pielii -la rasa neagr sau alte (iperpigmentri cutanate. se caut mai bine la palme sau mucoasa con9unctival - asocierea cu ali pigmeni n acelai timp, de e,. cu icterul - concentraia &b. n snge, ea aprnd mai repede la cei cu poliglobulie dect la cei cu anemie 0ianoza fals apare n urmtoarele situaii$ - into,icaia cu o,id de carbon -carbo,i(emoglobinemie., care are o culoare albstruie cu tent carminat - policitemia vera, cnd cianoza are aspect rou-vineiu - met(emoglobinemie i sulf(emoglobinemie -into,icaia cu nitrii, nitrotoluen, benzen etc. - argiria % depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie albastr-cenuie n apariia cianozei are importan nivelul absolut al &b. reduse. "a anemici, mai ales la valori sub E g. G=HH ml sg. cianoza nu poate fi evideniat. /in punct de vedere fiziopatologic i clinic, cianoza se mparte n$ cianoz central i periferic. IANO*A ENTRAL % este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cu o,igen, tradus prin creterea nivelului absolut al &g. reduse n sngele arterial peste valoare limit de E gG=HH ml. 4ceast cianoz este generalizat i intereseaz att tegumentele ct i mucoasele, iar temperatura nu este sczut, aa zisa cianoz cald. Ea se intensific la efort iar la digitopresiune sau vitropresiune coloraia cianotic se reface fr roea intermediar. Cauzele cianozei de tip central sunt$ =. 0auze respiratorii$ n afeciuni ale aparatului respirator care conturb procesul normal de (ematoz, astfel nct sngele nu se mai o,igeneaz suficient la nivelul plmnilor$

- afeciuni care reduc patul de (ematoz$ pneumonii masive, bron(opneumonii, 670 miliar, fibroze pulmonare e,tinse, pleurezii masive, pneumotora,, fibrotora,, toracele cifo-scoliotic, etc. - afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori$ boli laringo-tra(eale, tumori care comprim cile respiratorii, astmul bronic, 750!, etc. <. 0auze cardiace$ - insuficiena cardiac stng din cardiopatia isc(emic, infarctul miocardic, &64, valvulopatii mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere. n aceste condiii crete presiunea n circulaia pulmonar, ceea ce duce la diminuarea sc(imburilor gazoase la nivel alveolo-capilar. n insuficiena cardiac stng, cianoza se poate instala n mod brusc ca n edemul pulmonar acut sau n mod cronic, progresiv n alte forme de 0 stg. - cardiopatiile congenitale comple,e care se pot instala de la natere, persistnd toat viaa % boala albastr. 4ceti copii au o dezvoltare staturo-ponderal deficitar, au redus capacitatea de efort -apare faciesul negroid.. n caz de defecte septale izolate, cianoza lipsete iniial, ca urmare a presiunii mai mari n inima stg. 0ianoza apare mai trziu cnd se inverseaz untul, din cauza creterii presiunii sngelui n inima dreapt. n cardiopatiile congenitale cianogene -cu comunicare ntre inima dreapt i stng., untul veno-arterial aduce n sistemul arterial o cantitate de snge venos nesaturat n o,igen.4a apare cianoza din tetralogia :allot, defect septal combinat cu obstrucie la nivelul circulaiei pulmonare, etc. - persistena canalului arterial, cu (ipertensiune pulmonar asociat cnd apare o cianoz central dar doar la nivelul membrelor inferioare. - fistulele arterio-venoase pe vase mari i mi9locii, cu unt veno-arterial dup anevrisme sau pe vase mici, n telangiectazia ereditar. D. 0auze mi,te$ cardiace i respiratorii. 6ipic este cordul pulmonar cronic n care apare suferina inimii drepte consecutiv unei afeciuni bron(opulmonare. 0 4?!F4 5EA :EA 0I % este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinirea vitezei circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la e,tracia crescut a o,igenului de ctre esuturi, din sngele arterial. 4cest tip de cianoz intereseaz de obicei doar tegumentele, temperatura lor fiind sczut -cianoza rece. iar dup digitopresiune sau vitropresiune, coloraia cianotic se reface, trecnd printr-o faz de roea. 0ianoza periferic poate fi generalizat sau localizat. 0ianoza generalizat % apare dup e,punere la frig sau n insuficiena cardiac congestiv, cnd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie. Ea este mai pronunat la e,tremiti care sunt reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau congestiv, apar i edemele. 4lte cauze sunt insuficiena tricuspidian i pericardita constrictiv, cnd mecanismul este altul i anume prin creterea presiunii n teritoriul venos, urmat de dilatarea ple,urilor venoase subpapilere. n aceste cazuri cianoza este asemntoare cu cea din obstruciile venoase localizate. 0ianoza localizat % apare n obstruciile trunc(iurilor venoase sau arteriale i este strict localizat la teritoriul corespunztor. /ac obstacolul este pe cava superioar apare cianoza e,tremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii superioare a toracelui -cianoza n pelerin cu sau fr edem.. n caz de obstrucii pe trunc(iuri venoase

mi9locii, cum ar fi n tromboflebite, apare cianoza acelui segment sau membru, alturi de alte modificri, cldur, arsuri, etc. Tul/urrile de pi4mentare ale tegumentelor cuprind (ipomelanozele i (ipermelanozele. &ipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. /in acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i oc(i i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete desc(ise la culoare, cu contur (iperpigmentat. &ipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu pigment i sunt datorate cauzelor (ormonale$ insuficiena cronic a glandelor suprarenale -boala 4ddison., (ipertiroidismului -boala 7asedo*.. Efelidelepete brun roietice mici pe obra9i, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional. cterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge -peste valoarea normal de =mg la =HH ml snge.. 0uloarea icteric apare n icterul (emolitic -prin formare n e,ces a bilirubinei din (emoglobin., icterul (epatic -(epatit acut viral, (epatit cronic, ciroz (epatic., icterul prin obstrucia cilor biliare-icter mecanic sau obstructiv.. 0uloarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism -depozitarea tisular a carotenilor., n insuficiena renal cronic -prin retenia cromogenilor urinari. sau n tratamentul indelungat cu mepacrin -culoarea fiind considerat n acest caz pseudoicteric.. LE*I,NILE ,TANATE Macula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici -sub =cm diametru. care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca ru9eola, rubeoola, febra tifoid. Papula este o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub H,E cm palpabil3 apare n scarlatin, urticarie. Nodulul este o formaiune dermic sau (ipodermic de dimensiuni variate, palpabil ce apare n ,antomatoz, lipomatoz, eritem nodos. >ezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub =cm, cu coninut lic(idian care apare n varicel, zona zoster, (erpes. 7ula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo. 0(istul este o colecie ncapsulat cu coninut lic(id sau semilic(id. 0rustele sunt depozite de e,udate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n evoluia (erpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul eczemelor cutanate. 0icatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros. :isurile sunt soluii de continuitate liniare care a9ung pn la nivelul dermului. Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul. Blceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.

#angrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate suprainfecta devenind fetid. Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse presiunii e,terne -fese, regiunea sacrat, clcie.. >ergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. 4par n cazul creterii n volum a abdomenului -sarcin, ascit. sau a altor regiuni -obezitate, edeme. sau odat cu slbirea rapid i accentuat a pacientului. Le7iunile 5a#%ulare la ni5elul pielii 5eteiile sunt pete (emoragice de dimensiuni mici -sub =cm. de form rotund sau oval ce apar pe piele sau mucoase. Ec(imozele sunt pete (emoragice dermo-(ipodermice mai mari de =cm. 6elangiectaziile sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n (ipovitaminoze 7, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale. E$amenul prului &ipotric(oza reprezint rrirea prului -(ipotiroidism, boala 4ddison.. 0alviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat. 4lopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa. &ipertric(oza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate. &irsutismul reprezint o (ipertric(oz pe zone mai e,tinse Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului. E$amenul un42iilor Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor. Modificrile de form constau n bombarea sau e,cavarea ung(iilor. 7ombarea % accentuarea patologic a conve,itii ung(iilor apare n cazul degetelor (ipocratice i se caracterizeaz prin (ipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i aspectul ung(iei de sticl de ceasornic. 4spectul apare n diverse boli bron(opulmonare -neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem, fibroze interstiiale., boli cardiace -angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas, insuficiena cardiac., boli digestive -ciroz (epatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcero-(emoragic., poliglobulii. Escavarea ung(iilor -coiloni)ia. apare n anemii feriprive, mi,edem, acromegalie. Si#temul adipo# &i mu#%ular Jesutul adipos se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat pe abdomen sau pe bra, apreciindu-se astfel starea de nutriie a pacientului. Sistemul muscular se e,amineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea i tonusul musculaturii$ (ipertrofie, (ipotrofie, (ipertonie, (ipotonie muscular sau aspect normal. Si#temul 4an4lionar #anglionii limfatici superficiali sunt localizai occipital, retroauricular, a,ilar, epitro(lear, ing(inal i n spaiul popliteu. 5rin inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri precum a,ila sau ing(inal.

5alparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital continund apoi cu celelalte grupe. n caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere$ localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni$ ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai, conflueni, mobili sau fi,ai, de diverse mrimi i forme -rotunzi, ovali, neregulai. dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Modificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor (ematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze ganglionare localizate sau generalizate. Si#temul o#teo(arti%ular E,amenul obiectiv al oaselor :racturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a unui segment osos i crepitaii osoase. /eformrile osoase apar prin creterea i dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tulburri endocrine -acromegalie. sau metabolice -ra(itism, osteomalacie, boala 5aget.. E,amenul obiectiv al articulaiilor Se refer la volumul, sensibilitatea, deformrile i mobilitatea ariculaiilor i la esuturile periarticulare. 0ongestia % coloraia roiatic a tegumentelor din 9urul articulaiilor apare n cazul artritelor -inflamaii articulare.. 6umefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontan la micare i limitarea mobilitii articulare. 6umefacia articular apare n artrite i poate realiza aspecte diverse semnificative pentru bolile nsoite de modificri articulare -reumatism articular acut, poliartrita reumatoid, artrite reactive, lupus eritematos sistemic, boli de colagen.. 6umefierea articulaiilor poate fi provocat de acumulare de lic(id n cavitatea articular, n special la articulaiile mari, genunc(i, lic(idul evideniindu-se clinic prin semnul denumit ocul rotulian . 6ofii gutoi % nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n 9urul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut. /urerea articular % sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin micrile active sau pasive efectuate de pacient. /eformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite sau n artroze -procese degenerative articulare, cu caracter cronic.. Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor, bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei artculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anc(ilozei sau semianc(ilozei articulare. "a mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale % crepitaii articulare ce pot apare n artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formarea articulaiilor.