ANATOMIA PATOLOGIC A APARATULUI EXCRETOR

ANATOMIA PATOLOGIC A APARATULUI EXCRETOR

Rinichiul - rol n meninerea homeostaziei mediului extracelular. Principalele funcii: excreia unor produi de degradare, meninerea concentraiei normale de clorur de sodiu n organism, meninerea echilibrului acido-bazic, producerea de hormoni (eritropoietina stimuleaz mduva hematogen; renina secretat de celulele aparatului juxtaglomerular, intervine prin sistemul renin-angiotensin n stimularea secreiei de aldosteron de ctre corticosuprarenal i intervine n asigurarea homeostaziei apei i a electroliilor; prostaglandinele), intervenia n metabolismul vitaminei D.

REMEMORRI ANATOMICE
Organ pereche produce urina Cortical, medular, pelvis Tubi colectori, calice, pelvis (bazinet), ureter O singur papil renal: cine, pisic, rumegtoare mici, cal Multipiramidal, papile multiple: porc, rumegtoare mari

Urina este produs n rinichi prin filtrare sanguin

Generaliti
Nefronul - unitatea morfologic i funcional renal, funcioneaz dup principiul totul sau nimic. n bolile renale progresive, nefronii funcionali rspund prin hipertrofie i prin hiperplazia epiteliului tubilor renali, fiind imposibil formarea de noi nefroni. Toate componentele renale sunt interdependente boala glomerular poate produce o reducere a perfuziei peritubulare i atrofie a tubilor renali; boala tubulo-interstiial poate determina atrofie glomerular.

Bariera de filtrare glomerular este format din:

endoteliul capilarelor, membrana bazal a epiteliului foiei interne a capsulei Bowman, podocitele strat epitelial intim asociat capilarelor glomerulare.

Podocitele posed procese podocitare primare i secundare, care sunt prelungiri ale citoplasmei ce vin n contact cu membrana bazal. Aceste celule joac un rol important n prevenirea traversrii moleculelor mari n spaiul urinar. Lezarea proceselor podocitare (decelabil prin microscopie electronic) se asociaz cu pierderea de albumin prin urin (albuminurie), ajungndu-se la sindrom nefrotic.

MEZANGIU - celule mezangiale i matrice mezangial.

Celulele mezangiale sunt implicate n: controlul debitului sanguin glomerular prin inducerea contraciei filamentelor celulare de ctre angiotensina II, ndeplinesc rol de fagocite glomerulare (funcie demonstrat experimental), intervin n organizarea cicatrizarea leziunilor glomerulare.

ANOMALIILE RENALE
agenezie hipoplazie renal unilateral sau bilateral ectopie renal rinichiul fetal - suine rinichi arcuat chisturile renale congenitale boala renal polichistic - determinism genetic (pisic, porc) glomerulopatia ereditar la Samoyed, glomerulonefropatie membrano-proliferativ care evolueaz spre glomeruloscleroz

PATOLOGIE RENAL
Funcionarea normal a rinichiului este asigurat de:
Perfuzie sanguin adecvat Funcionare normal a parenchimului renal Eliminare normal de urin

PATOLOGIA GLOMERULULUI - GLOMERULONEFROPATIILE Terminologie complex:

glomerulopatie glomerulonefrit glomerulit exsudativ (frecvent neutrofile) glomerulonefrit membranoas (MB) glomerulonefrit proliferativ (celule) glomerulonefrit membrano-proliferativ glomeruloscleroz (mezangiumul) amiloidoz

PATOLOGIA GLOMERULULUI

CAUZE EFECTE

complexe imune, amiloidoz, glomerulite virale acute, glomerulite embolice bacteriene

proteinurie, sindrom nefrotic, insuficien renal, hipercoagulabilitate - tromboz

PATOLOGIA GLOMERULULUI
Dup numrul glomerulilor afectai sau dup gradul de implicare a componentelor glomerulare: glomerulonefropatie generalizat cu afectarea tuturor glomerulilor, glomerulonefropatie focal sunt afectai glomeruli izolai, glomerulonefropatie difuz este implicat ntregul glomerul, glomerulonefropatie segmentar cu implicarea unui segment glomerular, glomerulonefropatie mezangial afecteaz doar mezangiul.
Macroscopic se suspicioneaz afectarea glomerulilor, confirmare histopatologic i corelat cu manifestri clinice

AMILOIDOZA RENAL
La pisici (Abyssinian) i cini (?) - determinism genetic Localizare glomerular sau/i interstiial (medular, papilar necroz papilar)
Proteinuria nu se manifest dact n localizarea glomerular

GLOMERULITE
Glomerulit exsudativ embolic coloniile bacteriene (actinobaciloz)

Glomerulonefrit proliferativ frecvent la cal i porc n infeciile cu Streptococcus. Implicate celulele glomerulare cu/fr implicarea leucocitar Glomerulopatia de la Doberman; dirofilarioz

GLOMERULOSCLEROZA
se instaleaz o hialinizare progresiv, glomerulul devenind contractat, atrofiat, eozinofilic, hipocelular

GLOMERULOPATIILE POT CAUZA LEZIUNI TUBULARE I INTERSTIIALE --- INSUFICIEN RENAL

TROFICIZAREA TUBILOR I INTERSTIIULUI ESTE DEPENDENT DE SNGELE CARE A TRECUT PRIN GLOMERUL !!!! PROTEINURIE, AZOTEMIE, INSUFICIEN RENAL

GNA (glomerulonefrita acut)

Nu se constat modificri macroscopice specifice, HISTOLOGIC Glomerulul este iniial hiperemiat pentru ca ulterior s se instaleze ischemia Neutrofilele i tumefierea celulelor locale dau un aspect general de hipercelularitate glomerular. Ghemul vascular este tumefiat i ocup aproape n totalitate spaiul glomerular, iar spaiul de filtrare poate conine leucocite i eritrocite extravazate sau proteine coagulate. Ocazional trombi, necroz focal i hemoragie n spaiul de filtrare. Interstiial - edem, n epiteliul tubilor renali apar depozite de hialin, iar n lumenul tubilor sunt constatai cilindrii proteici, leucocitari sau eritrocitari.

GNA (glomerulonefrita acut)

Frecvent la suine
Clinic se constat oligurie, proteinurie i prezena cilindrilor n sedimentul urinar GNA poate evolua spre:
glomerulonefrit cronic se vindec n cazul leziunilor de intensitate medie, restabilindu se funcia renal.

Sechelele constau n instalarea unei scleroze mezangiale de intensitate medie i formarea de aderene ntre capilare i epiteliul parietal al capsulei Bowman

GNC (glomerulonefrita cronic)

MACROSCOPIC apare o contractare a organului i o ncreire a suprafeei renale, care devine fin granular sau uniform deformat. Capsula este aderent, iar corticala uniform ngustat nu se delimiteaz clar de medular. Pe seciune pot fi observate chisturi de retenie. Macroscopic nu se poate diferenia clar glomerulonefrita cronic de nefrita cronic interstiial.

GNC (glomerulonefrita cronic)

Aspectul histologic al GNC este dominat de o reducere aparent a numrului de glomeruli. Se pot constata dou aspecte, n funcie de debutul procesului lezional: dac iniial a fost afectat mezangiul se conserv spaiul de filtrare, dac iniial s-a produs proliferare epitelial, procesul de fibrozare poate duce la dispariia spaiului de filtrare glomerular.

De regul, n GNC sunt afectai toi glomerulii, n diferite grade, putnd coexista cele dou aspecte descrise.

Etiologia glomerulonefritelor
VIRAL (HCC, virusul leucemiei feline, PIF, AIE, PPC) BACTERIAN (campilobacterioz, rujet, endocardite septice, piometru) PARAZITAR (dirofilarioz) AUTOIMUN (LES, anemia hemolitic, poliarterite)

TUBULONEFROPATIILE (nefropatiile tubulare)

Tubii renali i interstiiul sunt structuri intim asociate, astfel nct lezarea unuia va declana i afectarea celuilalt. Din aceast cauz multe dintre afeciuni se denumesc drept boli tubulo-interstiiale

TUBULONEFROPATIILE (nefropatiile tubulare)

Tubulonefropatiile cele mai frecvent diagnosticate sunt: necroza tubular acut, nefroza vacuolar, nefroza hidropic (hidroprotidic), nefrosteatoza, nefroza hemoglobinuric i mioglobinuric, hemosideroza, lipofuscinoza i porfiria renal

NECROZA TUBULAR ACUT

CLINIC: IRA CAUZE: toxice, ischemice, obstrucie urinar

Necroza tubular acut toxic

afectare tub proximal mercur, arsenic, pesticide, raticide colecalciferol, micotoxine, tetraciclin, hemoglobin, mioglobin, antigel - etilenglicol)

Necroza tubular acut ischemic (necroz hipoxic)

afectare tub distal - oc septic, necroza corticalei, hemoglobinurie

Ethylene glycol cine, pisic, porc, psri prin metabolizare ACID OXALIC - NTA toxic

Ethylene glycol cristale de oxalat de calciu (apar n timp, peste 3 ore de la ingestie)

NECROZA TUBULAR ISCHEMIC

Hematuria enzootic bovin - hemoglobinurie

BOLI TUBULOINTERSTIIALE
Consecine - insuficien renal i uremie
Caracteristici microscopice generale:
Inflamaie interstiial i fibroz Atrofie tubular Degenerarea epiteliului tubilor renali

ORIGINE: hematogen (descendent) i urogen (ascendent - pielonefrite)

Etiologia nefritelor tubulointerstiiale

Bacterian (Leptospira spp., Actinobacillus spp.) Viral (FIP, Febra cataral malign, HCC) Micotic (Aspergillus spp) Parazitar (migrri larvare, T. gondii)

INSUFICIENA RENAL
Manifestri renale n nefropatiile tubulointerstiiale Proteinurie Modificri ale sedimentului urinar Infecie urinar Hipertensiune arterial Insuficien renal

IRA
PRBUIREA RAPID A FUNCIEI RENALE Crete rapid i progresiv azotemia (creatinina seric i ureea sanguin) Scade diureza Frecvent n tubulointerstiiopatii severe (NTA i nefrit interstiial)

IRC
n boli tubulointerstiiale cu evoluie cronic Disfuncie gradat a nefronilor (reducere numeric) ireversibil Pielonefrit cronic Nefropatiile glomerulare Nefropatiile tubulointerstiiale CONSECINE: Acidoz metabolic Osteopatie - osteofibroz Uremie se asociaz cu leziuni extrarenale

UREMIA
Etapele instalrii disfunciei renale 1. Rata filtrrii glomerulare 50% din normal asimptomatic 2. Rata filtrrii glomerulare este de 20 50% din normal azotemie i poliurie 3. Rata filtrrii glomerulare este de 20 25% din normal uremie cu leziuni extrarenale 4. Rata filtrrii glomerulare sub 5% din normal uremie stadiul terminal

UREMIA
Cahexie (anorexie, vom, diaree)
Mineralizarea esuturilor moi (pulmon, pleur) Vasculite (IRA hialinoz, IRC arterioloscleroz hiperplazic) Gastropatie uremic Stomatit i glosit ulcerativ Edem pulmonar

Uremie prerenal

Reducerea debitului sanguin bovine

Boli/leziuni renale 75% din esut e afectat

Uremie renal

Uremie postrenal

Obstrucia cilor urinare litiaz, tumori

PATOLOGIA TRACTUSULUI URINAR

BAZINET - Hidronefroz URETERE - Agenezie, duplicaie, ectopice Hidroureter asociat hidronefrozei Ureterite

PATOLOGIA TRACTUSULUI URINAR

VEZIC URINAR - Duplicarea, persistena canalului Urach (vezic urinar - ombilic), diverticul Modificri topografice retroflexiune dorsal (cine sindrom prostatic), prolaps, hernie, invaginaie (prin uretr iepe) Dilatarea vezicii; hipertrofie; ruptur cine Hemoragiile Urolitiaza Cistite / urocistite

PATOLOGIA TRACTUSULUI URINAR

URETRA agenezie, duplicaie, ectopic, fistul recto-uretral Uretrit

TUMORILE APARATULUI EXCRETOR

RINICHI
Nefroblastom Adenocarcinom Limfoame renale Metastaze

TRACTUS URINAR
Papiloame Carcinoame Rabdomiosarcom