Recuperare Medicina Fizica Si Balneologie

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA
FACULTATEA DE MEDICIN
Curs de recuperare, medicin fizic yi balneologie
Format electronic
Dan Nemey
Alina Totorean, Armand Gogulescu, Andrea Ni(, Merima 1urici, Elena Amrici, Virgil Luca,
Cristina Cristea, Oana Bereteu, Roxana Onofrei, Daniel Popa, Ralucaq Cotulbea, Corina Dobrescu
TIMIOARA 2006
1. INTRODUCERE
Alterarea, ntr-o msur mai mic sau mai mare, a capacitii de performare a activitilor vieii zilnice
reprezint conceptul de boal. Actul medical are tocmai rolul de a readuce organismul uman la statusul care s
permit efectuarea activitilor cotidiene ntr-o manier ct mai obinuit, mai normal.
n element important al actului medical l reprezint i recuperarea medical, ce se adreseaz tuturor
categoriilor de patologie ce afecteaz organidmul uman la toate cele trei nivele. !a se aplic n scop
". terapeutic, de combatere a deficitului e#istent i de readucere a statusului pacientului la un nivel ct
mai apropiat, ideal identic, cu cel premergtor bolii
$. profilactic la trei nivele
profila#ie primar% de pevenire a decompensrii organismului n anumite situaii previzibile,
cele mai cunoscute fiind sindroamele de dezadaptare, de decondiionare &sedentarism,
obezitate, scderea capacitii de termoreglare la rece'
profila#ie secundar% prevenirea aparaiiei unei recidive a bolii de baz
profila#ie teriar% n cazul e#istenei unui deficit permanent se combate agravarea acestuia
i se ncearc meninerea sa la un nivel ct mai acceptabil i se previne efectul negativ al
acestuia asupra altor sisteme i organe sau funcii ale organismului
(entru realizarea acestor scopuri recuperarea medical dispune de o serie de mi)loace terapeutice%
". *idrotermoterapie% aplicarea de cald i+sau rece cu a)utorul compreselor, afuziunilor, splrilor,
duurilor ,bilor &simple, cu bule de diverse gaze, cu ingrediente medicinale'
$. electroterapie% folosete o serie de stimuli electrici apropiai sau asemntori celor care particip la
procesul comple# al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat final micarea sau au
caracter analgetic endogen, modern n trenuri de impulsuri modulate i supramodulate din
domeniul )oasei, mediei i naltei frecvene
,. masa)ul% clasic &uscat efectuat de ctre maseur sau cu a)utorul unor dispozitive mecanice, umed' i
refle#ogen
&toate acestea fac parte din ceea ce se denumea cu termenul vec*i de fizioterapie'
-. .inetoterapie &cunoscut i sub termenul desuet i depit de gimnastic medical, cultur fizic
medical', ce folosete micarea ca i
metode sau programe comple#e standardizate pentru combaterea deficitului e#istent
terapie ocupaional n vederea reeducrii gesturilor cotidiene
activiti de edicaie fizic i sportiv de recuperare
programe minimale de e#erciii ce se aplic la domiciliul pacienilor
/. cura balneoclimateric ce apeleaz la factorii naturali de cur &climatul, nmolurile, apele minerale
terapeutice pentru cur intern sau balneaie', care i numai prin scoaterea din rutina zilnic are
efecte benefice
Astfel se poate observa c recuperarea medical apeleaz la stimuli teraputici fiziologici, putnd fi
considerat de fapt o terapie natural. Avnd asemenea capaciti i caracteristici ea se adreseaz
tuturor strilor morbide. !#ist contraindicaii relative, ce in de un status de moment la evoluiei
afeciunii, sau absolute, dar numai pentru aumite segmente ale mi)loacelor terapeutice uzitate,
nee#istnd mi)loace terapeutice ale recuperrii medicale care, folosite )udicios, s nu poat fi aplicate.
n domeniu de aplicabilitate al recuperrii medicale, ce este n continu e#tindere i care poate fi un
e#emplu pentru cele enunate anterior, este cel al medicinei paleative &medicina omului aflat n stadiile
terminale de evoluie a unor boli grave' n care comfortul pacientului din aceast nefericit perioad
trece pe primul plan.
$
2. TEHNICILE I METODELE RECUPERRII MEDICALE
2.1. FACTORII NATURALI DE CUR
2.1.1. Clima
1)Factorii generici ai climei:
a)radiaia solar:
b)circulaia general atmosferic:
-fronturi atmosferice% reci, calde
-centri barici%- Anticiclonul &ma#im' Azarelor i 0iberian
-1iclonul &depresiunea, minim' 2slandez i 3editeranean
-suprafaa subiacent &suprafaa activ' 4 climat local &topoclimat'
2)Elementele climei Romniei
a)temperatura medie anual4"-1 n sud i -$1 n 3 &munte', 2&iarna'451 pe 6&litoral' i -"51 n 3, 7
&vara'4$,1 n sud i 81 n 3
b)umezeala relativ: 649--85: - 348--85: -74;5-95: - 2485-<5:
c)vntul: circulaie predominent vestic
d)nebulozitatea medie/an: 6=/ zecimi > 34;-9 zecimi > 74-24
e)precipitatii atmosferice: de la vest la est
f) presiunea atmosferic
g) fenomene hidrometeorologice% ninsoarea, burnia, lapovia, mzric*ea, grindina, fenomene ora)oase,
furtuni de praf, furtuni de zpada &viscolele', poleiul, c*iciura, bruma, roua
3)Datele bioclimatice (indici bioclimatici)
a)Indicele de confort termic (relaia temperatur-umezeal-vnt) la momentul de ma#im ncalzire a
anului &iulie, ora ",04"5zile+luna pe dealuri, n cmpie datorit inconfortului prin nclzire i pe 6
datorit vntului ce determina inconfort prin rcire, cu altitudine i dispare la peste "555m
b) tressul bioclimatic (relaia temperatur- umezeal-vnt)
cutanat %senzaia pielii cu proces ?@ prin aciunea temperaturii aerului i viteza vntului asupra sa
pulmonar% aciunea tensiunii vaporilor de ap din aer asupra alveolei pulmonare i mucoasei cilor
respiratorii
global %prin aciunea nsumat a celui cutanat i pulmonar
4)Caracteristici fizice ale aerului
a)aeroionizare
-ionizare medie4/55-;55 ioni mici i mi)locii+cm
,
pe fiecare polaritate i cu predom celor &A' &coeficient de
unipolaritate medie4<.$'
-cu altitudine > temperatur, viteza vntului i cu umezeala relativ
-64;55-",55 ioni+cm
,
cu predominena celor &A', zone radioactive &Bile Cerculane'4$555 ioni+cm
,
cu
predominana celor &-'
b)chimismul aerului
-D
$
=$":, E
$
98:, 1D
$
45.5,:, Ar4":, gaze inerente &inclusive C
$
i ozon'45.5":
-aerosoli terapeutici naturali% marini cu 2 i Ea1l, salini cu Ea1l.
5)Aspecte de climatoterapie
a)meteorosensibilitatea4reactivitate la sc*imbri meteorologice
b)meteoroterapie4tratamentul cu factori naturali n condiii locale &fr deplasri n alte regiuni'
c)climatoterapie4tratamente cu factori naturali ntr-o atmosfer diferit de cea a activitii zilnice
respiratorii
asociaii de factori% comple# de factori cu aciune termic asupra organismului &temperatura, umezeala,
viteza vntului, radiaia solar caloric'Fcomple# de factori cu aciune biologic fotoc*imic i imunologic
,
&rad 7 i 7'Fcomple# de factori barici &presiune atmosferic cu presiune partial D
$
prin altitudine'F
comple# de factori electrici &aeroionizarea natural, aerosoli terapeutici'
respiratorii
forme de climatoterapie mai practicate %
aeroterapia &briza de aer'
*elioterapia &baia de soare'- talasoterapia &baia de valuri' bi de nmol sau nisip&psamoterapie'
cura de teren
gimnastic medical diri)at
6)Bioclima Romniei
!ioclima e"citant solicitant de cmpie (# $%%m) &i de litoral (%-'( m)
Bioclima e#citant solicitant de cmpie
a'la% Amara, 6acul 0arat, Eicolina-2ai, Bile Geli#, Buzia &cu nuane moderate'
b'indicatii%
".profilactice% persoanele sntoase cu predispozitie pentru mbolnaviri pe teren constituional, deficiene
funcionale i organice ale aparatului locomotor pe fond nervos *iporeactiv, meteorosensibilitate, potenial
alergic, tulburri metabolice.
$. curative% afeciuni D@6 repetate, ra*itism, osteoporoz, boli reumatologice degenerative articulare i
abarticulare, sec*ele posttraumatice ale aparatului locomotor, sec*ele datorit leziunii 3( &unitii
motorii periferice', ginecopatii inflamatorii cronice, astm bronsic, bronit,bronsiectazii n stadiu iniial,
?B1 e#trapulmonar &ganglionar, osteoarticular' stabilizat, rezorbia e#udatelor
c'contraindicatii% afeciuni cardio-vasculare avansate, afeciuni respiratorii cu deficit funcional important,
boli neurologice centrale i periferice asociate cu *iperreactiviti nervoase, ?B1 pulmonar stabilizat
recent, boli endocrine pe fond *iperfuncional,fibromatoza uterin cu menometrologii, tumori benigne cu
potenial de malignizare, boli reumatologice inflamatorii
d' indicate pentru% aero*elio-terapie onciuni cu nmol rece i imersie n lac
Bioclima e#citant-solicitanta de litoral
a'indicatii% cele de mai susAdermatoze &eczeme, i*tioze, psoriazis, dermatite atopice', C?A gradul 2,
bolnavi cu risc metabolic lipidic
b'contraindicatii% cele de mai sus
c'indicatii pentru%
". aero*elioterapie
$. talasoterapie4climat de litoralAbaie de aerAradiaii solareAnisipul pla)elor &psamoterapia' sau nmol
terapeuticAapa mrii&valurile'
!ioclima sedativ-indiferent (de crutare) de dealuri &i podi&uri ($%%-'%% )%%-*%%m)
a'la% 0lnic 3oldova, 0lnic (ra*ova, Hovora, Bile Dlneti, Bile Cerculane, Bazna, 0ovata, 3oneasa,
Dcna Iugatag
b'indicatii% cei ce nu suporta variaii termice-barice-actinice, cure de odi*n i stari de covalescenta, boli
reumatice inlamatorii &(@, @AA', boli cardio-vasculare i respiratorii n stare avansat i cu rezerve
funcionale , sindromul de menopauz
c'indicat pentru%
".climatoterapieAaerosoli vegetaliAaeroionizare &-'
$.saline &0lnic (ra*ova, ?g. Dcna, (raid, 1acica, Dcna Je)'
caracteristici% temperaturi rcoroase apropiate de anotimpurile intermediare4<-"5-"$1, umezeal
relativ 4;5-95:, cureni de aer practic ine#isteni cu viteza < 5."m+s, ionizare moderat4955ioni+cm
,
favorabil celor &A' i cu dispersie45./-, m n cantitai de ;5-85:, cantitai de 1D
$
i C
$
0, p* uor acid
al aerului, prezena de Ea-1a-3g, lipsa aeropoluanilor inconfort termic de rcire slab &ameliorat prin
mbracminte', indice de stress cutanat *ipotonic moderat, indice de stress pulmonar ec*ilibrat
-
metodele de tratament% - ore dimineaa cu odi*n pe paturi sau scaune, gimnastic medical
general i respiratorie, )ocuri distractive, plimbri, alergri cu caracter de moderat antrenament la efort,
psi*oterapie
indicatii% astm bronic la copii i aduli cu debut ct mai precoce i forme clinice uoare i medii,
bronite cronice simple, alergia 1@0 n afara puseelor, C?A i insuficien coronarian
contraindicaii% ?B1 pulmonar, 1(1 decompensat, 21, neo pulmonar, reumatism inflamator i
cronic degenerativ n puseele acute, infecii, pacieni febrili, status asmaticus, vrsta =,-- ani
,. mofete 4emanaii de 1D
$
gaz uscatAemanaii de 1D
$
artificial &1ovasna, Bile ?unad, Borsec, Buzia,
BalvanKas'
microclimatul mofetelor amena)ate % ?4"$-$$1, umiditate relativ4/5-85:, radioactivitate
medie45., +l, ionizare4$555-"/555ioni+cm
,
, 1D
$
485-<< vol:
metodologie% bolnavii plasati astfel ca locul unde se stinge c*ibritul &pn unde urc nivelul de gaz
1D
$
4"$vol:' s a)ung la L corp
aciune% absorbia de gaze pe cale in*alat i cutanat dizolvarea n plasm vasodilataie
arterial rezisten periferic i ?A minime, flu#ul sanguin cutanat,circulaia cerebral,
pree)eciei Ae)eciei Araport pree)ectie+e)ectie
indicaii% profila#ia secundara i recuperarea bolilor cardio-vasculare
-. sulfatarii %vapori de C
$
DA1D
$
AC
$
0 &?uria45./;mgM C
$
0 > Bile Carg*ita 45.58"mgM C
$
0' cu aciune
vasodilatant
!ioclima tonic-stimulant de munte ()%%-*%%+,%%m)
a'la%?unad, Borsec, 0inaia, 7atra Jornei, 6acul @osu, 1*eia, Buteni, (redeal, (ltinis, 0tna de 7ale
b'indicaii
". profilactice% surmena) fizic i intelectual, stri de convalescen i bolnavi cu suficiente resurse cardio-
respiratorii, tulburri funcionale neurovegetative pe fond *iperreactiv, activitate n medii cu no#e
respiratorii
$. curative% anemie secundar, astm bronic alergic, tra*eobronite cronice, ?B1 pulmonar i
e#trapulmonar, neurastenie forme *iperactive, *ipertiroidie benign, ra*itism
d'contraindicaii% afeciuni cardio-respiratorii cronice cu rezerve funcionale , sarcin cnd gravida provine
de la altitudine )oas, vrsta cu tulburri A?0, reumatism degenerativ cu tulburri ma)ore de ?@ i
meteorosensibilitate, covalescena cu denutriie important
e'indicat pentru aero*elioterapie
2.1.2. Apele minerale
A) Clasificare
a) pe baza originii:
".ape de profunzime &)uvenile'
$.ape de suprafa &vadoase'
,.ape din pnzele subterane captive &veterice, fosile'
b) pe baza vitezei de circulaie:
".cu dinamic mare% bicarbonatate
$.cu dinamic medie% sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate
,.cu dinamic redus% srate, iodurate, bromurate
B)Caracteristici fizico-chimice
a)-omenclatur:
-mineralizare >"g+l &4coninut n sruri minerale dizolvate'
-prezena elementelor c*imice cu aciune farmacologic dovedit%1D$4" .g+lF Ge4"5mg+lF Br4/mg+lF
24"mg+lF C$04"mg+lF Ag45.9mg+lF Gl-0tr-6i-acid metaboric si salicilic-compui radioactivi4abseni
-coninut n gaze dizolvate, cu efecte biologice in concentraii stabile% 1D$4".g+l, C$04"mg+l,
/
-?>$51 indiferent de coninutul mineral%-*ipotermale4$5-,"1
-termale4,$-,81
-*ipertermale>,81
-coninutul organic in apa potabil,e#primat prin substane o#idabile la permanganat<$./-,mgD$+cmN
b).aracterizare unitar:
"'Hrupa A%
-mineralizareO"g+l%-medie4"-"/g+l
-concentrate4"/-,5g+l
-foarte concentrate4,/-"/5g+l
-de mare concentraieO"/5g+l
-concentraie activ real a ionilorO$5m!P:
-temperaturaO$51% -*ipotermale4$5-,"1
-termale4,$-,81
-*ipertermale>,81
-presiune osmotic comparat cu soluie fiziologic deEa1l4</55mg:4,$/moli+l
-*ipotone
-izotone
-*ipertone
$'Hrupa B%
-mineralizare<"g+l
-componente biologice< limitele prezentate anterior
-efecte terapeutice dovedite
c)!uletin de analiz /urlov:
mineralizare total(g/l)+con(inut in substan(e yi gaze(mg/l)+ anioni in ordine descresctoare(mEg)
cationi in ordine descresctoare(mEg)
+temperatura izvorului (C)+debit izvor(l/24h)+presiune osmotic(moli/l)+con(inut n substan(e
organice exprimat prin substan(e oxidabile la permanganat(mgO2/cm).
Tehnica crenoterapiei:
a' apa minerala trebuie but la izvor &n climostatism a)ut la evacuarea stomacului i este astfel utilizata
numai n pozele gastrice'
b' se administreaz de obicei la temperatura lor natural &ncalzit in formele spastice digestive i biliare,
rece n constipaii atone i cur de diurez'
c'doza prescris%
"' formula EieQre4 H bolnav+.g0#"54ml+$-*
$' formula 7isnevs.i4,.,ml+.g1+doz
-se mparte de obicei n trei prize% dimineaa >pe stomacul gol, naintea mesei de pranz, naintea cinei
-se bea cu ng*iituri mici,repetate, n ritm de $-, ng*iituri+minut.
d'inceputul curei se face cu cantiti mici4"+--"+$ pa*arprogresiv n fiecare zi n funcie de aderena
bolnavului
e'se pot face variaii de administrare n funcie de calitatea apei i scopul urmrit%
-ape alcaline -cu "./* naintea meseiin*ibarea secreiei gastrice
-cu 5./* naintea meseistimularea secreiei gastrice
-n constipaie aton i atonia vezicii biliare% ape clorurate sodice sau sulfatate magneziene in concentraie
>"/g+l administrat n " doz dimineaa pe stomacul gol
-n drena)ul vezicii biliare% " doz cu ;5-<5min nainte de mas&umplerea colecist'A " doz cu ,5 min
naintea mesei &evacuarea colecist'
-n curele de diurez% administrat de cantiti
;
D)Tipuri de ape minerale:
0pele algominerale: mineralizare total<"g+l, nu conin elemente farmacologice active i nici gaze
terapeutice n concentraii minime admise, au efecte clinico-terapeutice dovedite
?ermale &acratoterme'
a'n%
"'cur e#tern &balneaieA.ineto, n bazine i cad'% datorit factorului termic au efecte antialergice,
sedative, antispastice, decontractante, vasodilat, trofice afectiunile aparatului locomotor &reumatism
degenerativ-inflamator-abarticular, posttraumatic' neurologice periferice i centrale, ginecologice
$'cur intern% efecte diuretice i antispastice pe tubul digestiv i cile biliare afeciunile rinic*ilor i
cilor urinare, tubului digestiv i cilor biliare
b'la% Geli#&-91', 7ata de Ros&,/-,91', 3oneasa&,81'
@eci < $5 1&acratopege' %
a'n cur intern% efecte diuretice afeciuni ale rinic*ilor i cilor urinare, boli metabolice
b'la% 1limneti izvor 9, 0lnic 3oldova izvor -55 scri, Bile Dlneti izvor "" i "$
0pele alcaline &i alcalino-teroase
Ape alcaline% ionul bicarbonic legat de cationii de Ea si S
a'Tn cur intern%
-in*ibarea secreiei gastrice la administrarea cu "./* nainte de mas-stimul secreiei gastrice la
administrarea n timpul sau cu puin naintea mesei > efect bifazic la administrarea dup mese&neutralizarea
acizilor gastrici-stimularea secreiei prin Ea1l rezultat'
-fluidizarea secreiei de mucus stomacal > accelereaz evacuarea stomacului > calmarea durerii gastrice
-efect coleretic
-alcalinizarea urinii
-influenarea metabolismului *idrodectrolitic
afeciuni digestive i *epato-biliare, unele boli metabolice, procese inflamatorii ale cilor urinare i
litiaze urinare acide.
b'6a% 0lnic 3oldova, ?inca, 3alna, Bodoc, 1iunget
Ape alcalino-feroase% ionul bicarbonic legat de cationii de 1a i 3g i de obicei n asociere cu Ea1l
&cloruro-sodice', 1D$ &carbogazoase', C$0 &sulfuroase', ion sulfat &sulfatate', Ge &feruginoase'.
a'Tn%
"' cur intern% efecte e#cito-motorii digestive , diuretice, antiinflamatorii i antialergice - reglarea
tulburrilor neuro-vegetative > influentarea proceselor metabolice fosfo-calcice &prin 1a' cura de diurez
n afeciunile renale, stimularea secreiei gastrice n gastrite *ipocreide, tulburrile metabolismului (-1a
$'in*alaii% afeciuni D@6 i bron*opulmonare
,'irigatii vaginale% afeciuni ginecologice cu secreii abundente
-'comprese sau bi locale% afectiuni dermatologice pruriginoase
b'6a% 0lnic 3oldova, 0ingeorz Bi, 7atra Jornei, 1alacea, 6ipova, Biboreni
0pele cloruro-sodice (srate):
Cipotone, izotone i uor *ipertone
a'(rovin din izvoare minerale i conin de obicei i alte substane i gaze %1limaneti, 1ciulata, 0lnic
3oldova, 0ingeorz Bi, Bile Dlnesti, Bile Ceculane,?unad, Buzia, 1ovasna
b'!fecte%
"'la nivelul mucoaselor % efecte osmotice cu apariia *iperemiei, intensificarea secreiilor, efecte
secretolitice, efecte sedative i antiinflamatorii
-gargarisme, in*alaii, pulverizaii &,-<g+l, ?4,--,81', n afeciuni D@6 i bron*opulmonare
-irigaii vaginale n afeciuni ginecologice inflamatorii
9
$'la nivelul tubului digestiv% secreiilor si a peristaltismului crenoterapie n afeciuni gastro-
duodenale i intestinale ce urmresc stimularea secreiilor i a peristaltismului
2ntens *ipertone
a'provin din apa%
"'mrilor% !forie Eord, ?ec*irg*iol
$'lacurilor srate% Amara, Bazna, Dcna-0ibiu, 0ovata, Balta Alba, 6acul 0rat
,'bazinelor subterane &unele i sulfuroase, iodurate sau termale'% 0lnic 3oldova, Dcna 3ures,
Dcnele 3ari, ?elega, ?rgu Dcna, Dcna 0ugatag
b'n cura e#tern% cumuleaza efectele termale A efectele de descrcare de H a corpului i fora *idrostatic
de mpingere n sus A efectele c*imice ale Ea1l dup rezorbie *iperemia cutanat > e#citarea
receptorilor cutanai, efecte reactive de ergotrop, *ipere#citabilitatea nervoase n tulburari neurologice,
modificarea comportamentului ?@ periferic, ec*ilibrarea tuburilor neuro-vegetative afeciunile
aparatului locomotor &reumatismale, degenerative, inflamatorii, posttraumatice', neurologice periferice i
centrale, ginecologice discrinice i inflamatorii, circulatorii periferice veno-limfatice.
0pele iodurate:
2odurate mi#te &alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase' *ipotone si izotone
a'n cura intern% iodemiei i a eliminrii urinare de 2, remanen n esul limfoid-tiroid-ficat
influenarea direct a tiroidei i indirect a *ipofizei > 10@ > ovare afeciuni endocrine &tiroidiene i
ovariene' i metabolice &A?0, gut *iperuricemii'
b'la% 1limnesti, 1ciulata, Bile Dlneti
2odurate srate &cloruro-sodice' *ipertone
a'n cura e#tern, in*alaii, pulverizaii,irigri vaginale% rezorbia iodului prin tegumente i mucoaseAefect
termal vasodilataie i afectarea metabolismului lipidelor i 1a afectiuni catarale ale 1@0, bronite
cronice, afeciuni circulatorii periferice pe fond A?0, afeciuni neurologice periferice, afeciuni reumatice
degenerative i abarticulare
b'la% Bile Hovora, Bazna, 2coana, (raid, 0rata 3onteoru
0pele sulfatate:
0ulfatate sodice &glanberiene'
0ulfatate magneziene &amare'
-in crenoterapia afeciunilor *epato-biliare i intestinale la 2vanda, Breazu
0pele feruginoase1 de obicei &i carbogazoase sau mi"te
a'indicate e#clusiv n anemii feriprive prin aport insuficient de fier
b'la%Bile ?usnad,Buzias,7atra Jornei, 3alna, 6ipova
0pele arsenicale scoase din uz pentru c limita de to#icitate n apa potabil45.$mg As+l
0pele sulfuroase:
a'pot fi%
"'simple
$'mi#te% cloruro-sodice, carbogazoase, alcalino-feroase, termale
b'n%
"'cura intern% secreiile gastrice &o dac sunt i alcaline', secreiile i peristaltismului intestinal,
colagoge-colerice, antito#ice, diuretice &dac conin 1D$ sau substane teroase', glicemiei la diabetici
constipaii i colite, afeciuni cronice ale vezicii biliare, JU, diateza urica, into#icaie cronic cu metale
grele
$'cura e#tern% rezorbie prin tegumente
- acid adenilic n tegument vasodilataie ?A i mbuntairea irigaiei arteiale periferice
C?A secundar A?0, isc*emie periferic cronic, angioneuroze vasoconstrictive, afeciuni nervoase
periferice, afeciuni genitale inflamatorii cronice
8
-intervenie n metabolismul general glicemiei la diabetici JU
-intervine n structura cartila)ului articular acidului condroitin sulfuric reumatism degenerativ
i inflamator
- aciune c*eratolitic psoriazis, eczeme cronice, urticarie cronic
,'in*alaii% antiseptic i dezinfectant al mucoasei cilor respiratorii bronsite cronice, bronsiectazii,
astm bronic, sinuzite cronice, ozen
c'la% Bile Cerculane, Bile Hovora, 1limaneti, Dlneti, Eicolina-2ai, 3angalia
0pele carbogazoase
a'de obicei mi#te% bicarbonatate, cloruro-sodice, feruginoase, sulfuroase
b'n%
"'cura intern%
-stimularea secretiei salivare-gastrice -biliare-pancreatice, motilitaii intestinale dispepsii *ipostenice,
gastrite *ipo-anacide, vrsturi incoercibile n sarcin
-diureza i dilueaz urina afeciuni inflamatorii ale cilor urinare, diateze urinare
-uric% cele cu componente alcalino-feroase &Bordoc, 1iunget'
-o#alic%cele simple & Borsec, 6ipova'
$'cura e#tern% senzaie subiectiv de inteptura i cldur, *iperemia pielii, vasodilataie la nivelul reelei
arteriale debit cardiac cu ?A A pree)eciei cu e)eciei 4 efect de digitalizareafeciuni cardio-
vasculare
c'la% Borsec, Buzias, 1ovasna, ?unad, 6ipova, 7atra Jornei
Apele radioactive, de obicei radonice %
a'1lasificare% -intens concentrate O"55 3 &"34,."; # "5
-"5
1urie+l'
-moderat concentrate 4/5-"55 3
-slab concentrate =/5 3
b'Golosite numai n cura e#tern pentru tratamentul nevralgiilor, nevritelor, *ipertiroidiilor, afeciunilor
dermatologice.
c'6a % Bile Cerculane &$5 mili 1urie+l', 0ingeorz Bi &",/mili 1urie+l', Geli# &5.,9 mili 1urie+l'.
2.1.3. Peloidele (nmolurile terapeutice)
1)Clasificare:
a'sedimente curative%
". biolitice%
-organice% -turba
-nmoluri organice% -de putrefacie 4gKtKa
-de semiputrefacie 4sapropel
-anorganice% -nmolul de izvor
-licuri
-crete i calcar
-silicate
$. abiolitice% -argile sidrate
-loess-uri
b'pmnturi curative &roci de sedimentare'% -luturi i mare
-tufuri calcaroase
2)Compozi(ie:
a)faza solid:
substane organice%
-*idrai de carbon% celuloz, lignin
-componente *umice% acizi *umici, *umai
-componente bituminoase% ceruri, rini
<
-componente lipidice i protidice
subgstane minerale%
-sruri insolubile n ap% sulfaii i carbonaii de 1a, silicaii
-structur argiloas% 0iD$, cantiti mici de o#izi
b)faza lichid:
-apa% -lacurilor n nmolurile lacustre
-mineral n nmolurile minerale i unele turbe
-de precipitaii
-ionii% -carbonatat
-sulfatat
-mi#t
c)faza gazoas% C$0, 1D$, C$, D$, *idrocarburi
3)Caracteristici fizico-chimice:
a)chimice:
-te#tura &gradul de murdrire al nmolului4procent de particole cu V>5,$/mm'
-coninutul global n substan organic raportat la substana uscata &turba i sapropela > "5:, mineralele =
"5:'
-umiditatea &mineralele</5: C$D, sapropel4/5-95: C$D, turba495-85: C$D'
-la turb, gradul de descompunere al resturilor vegetale>/5:
-mineralizarea i componena ionic a soluiei de imbibiie% minerale4/5-95:, sapropel4$5--5:,
turb<$5: slab mineralizate<"/g+l,mineralizate4"/-,/g+l, puternic mineralizate4,/-"/5g+l, saturate n
sruri>"/5g+l'
-coninut n C$0 e#primat n Ge0 &nesulfuroi<5,5$: Ge0, slab sulfuroi 4 5,5$:,"/: Ge0'
-pC &acizi cu pC</, slab acizi cu pC4/-9, slab alcalini cu pC49-8, alcalini cu pC>8'
b)fizice:
-*idrope#ia4capacitatea de absorbie i reinere a C$D &organici4$5:, minerali4"55:'
-greutatea specific4densitatea &la minerale i la turb'
-termope#ia4capacitatea de reinere a W & 5,9cal+.g+"1 i este la cel organice i la cele minerale'
-granulaia4marimea parial i gradul de dispersie
4)Ac(iune:6a contact cu tegumentele refle#e locale i la distane4faza refle#eliberare de mediatori
c*imici &acetilcotina, grupa *istaminei'faza neuro*ormonal vasodilataie &la care contribuie i
W'rezorbia elementelor c*imice orgenice i anorganice coninute n faza lic*idreactivitaii
enzimatice a celulelor epiteliale de absorbie &citocromo#idate, fosfataza alcalin, A?(-aza', 3(U acide
&acid *idraluronic' n substana fundamental a esutului con)unctiv din piele, stimularea aciunii a#ului
diencefalo-*ipofizo-suprarenalian sau restabilirea ec*ilibrului lui funcional, aprarea imunologic i
antito#ic
5)Metodologie de aplicare:
-tampoane vaginale
-cataplasme
-mpac*etare cu nmol %
-local% strat de "-$cm, ?4,8--/1
-general% ,5 .g nmol, ?4-$1, cedeaz "85cal din care "55cal ptrund n corp i ?1 cu "-$1,
durata4"/-,5X, zilnic sau la dou zile, "$-"/ bi
-onciunea cu nmol rece% e#punere la soare "5-"/Xnmol n strat subireuscare nmol la soare n ,5-
;5X4culoare cenuiebaie de "5-"/X n lacAnot i micare du scurt cu ap dulceodi*n n pat cel puin
o or
"5
6)Indica(ii: afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii, abarticulare, sec*ele poliomielitice ,
afeciuni neurologice ale nervilor periferici, afeciuni ginecologice cronice utero-ane#iale i sterilitate,
*ipofuncii ale glandelor cu secreie intern, psoriazis, eczeme, urticarie cronic
7)Contraindica(ii: generale, forme accentuate ale afeciunilor de mai sus, astm, *epatit, ulcer, nefrite,
litiatze renale, C?A cu ?A sistolic>"8cm, *?A cu ?A sistolic<"5cm
8)Sta(iuni:
-nmol de turb%7atra Jornei, Borsec, 0omeeni, Geli#
-nmol sapropelic% -de liman% ?ec*irg*iol, !forie
-de lac srat continental% Amara, 6acul 0rat, 0ovata, Bazna
-nmol mineral%-silicios iodat% Hovora
-feruginos% Heoagiu
2.1.4. Cura balneoclimaterica
1)Cura balnear profilactic:
2eprezentat de profila"ia:
a'primar%
-sindromul *ipo.inetic%masei musculare, n H, capacitate de efort
-sindromul de decondiionare% capacitatea de ?@ a organismului
b'secundar%
-n afeciuni cronice% capacitile adaptative a unor funcii sau a ntregului organismul i, eventual,
nlturarea unor tulburri de reglare neurovegetativ
-a recidivelor% corectarea unor modificri posturale sau funcionale restante i eventual a mecanismelor de
?@
3etodologie:
a'aplicarea de factori termici contrastani%
-comple#%*elioterapie - bi de mare i nisip cald - bi reci de mare
-comple#%*elioterapie > ungeri cu nmol > bi de lac
-comple#% *elioterapie > bi de lac + piscin + ru
b'micarea%
-forme de micare cu efort fizic progresiv % alergat, mers
-gimnastic medical de grup
-not
-sport terapeutic
c'crenoterapia%
-cur de drena) bilio-duodenal i intestinal% A3&ape minerale' sulfuroase, alcaline, cloruro-sodice
-cur de diurez% A3 oligominerale, sulfuroase, alcaline, *ipotone
-cur cu efect e#ictosecretor gastric% A3 carbogazoase
d'dietoterapia%
-H la obezi
-asigurarea repausului digestiv
-regim dietetic de cruare
e'cura de sudaie%
-bi &la cad, piscin, bazin' cu ap mineral sau simpl i cu ? ,91
-bi de aburi
-bi generale de lumin
-mpac*etarea general cu nmol
f'aplicarea de factori mecanici%
-masa)
-du subacval
""
-du-masa)
Indicaii:
a'n staiuni%
-de pe litoral &e#citant-solicitant'% !forie Eord, 3angalia, ?ec*irg*iol
-din cmpie &e#citant-solicitant'% Amara, 6acul 0rat, Balta Alb
- zone colinare &sedativ-indiferent, de cruare' % Hovora, Cerculane, Dlneti, 1limneti, 1ciulata,
1ovasna, Heoagiu, 3oneasa, 1alacea, Dcnele
la cei ce lucrez%-n subteran
-n mediu cu no#e respiratorii
-la temperaturi
- n mediu rece i umed
b'n staiuni cu posibilitate de crenoterapie % &Dlneti, Borsec, 1limneti, 1ciulata, 0ngeorz, 0lnic
3oldova, 1alacea, 6ipova, 3alna-Bi'% persoanele de ;/-95 ani cu profesii sedentare, *iperponderali i cu
antecedente de constipaie sau digestie grea
c'n staiuni cu ape termale&toate staiunile permanente' ce practic cure de sudaie-dietoterapie-terapie prin
micare-aplicaii de factori mecanici la %
-sedentari, *ipomobili, *iperponderali
-cei ce intr n categoria de factori de risc pentru afeciunile cardio-vasculare
2)Cura balnear terapeutic: bolnavi cu suferine prezente care au nevoie de un tratament comple#, n
condiii de sanatorizare pe baza unui diagnostic complet &clinic i paraclinic' al bolii i a statusului evolutiv
3)Cura balnear de recuperare: bolnavii cronici cu incapacitate de munc i la unele categorii de
deficiene i invalizi
0feciuni reumatismale:
Jegenerative%
a'climat%
-e#citant-solicitant% -de litoral% !forie Eord, 3angalia, ?ec*irg*iol
-de step% Amara, 6acul 0rat
-sedativ-indiferent de coline F Cerculane, Dlneti, 1limneti, 1ciulata, 0lnic 3oldova, 1ovasna,
3oneasa, 0ovata, 7atra Jornei
b' balneaie e#tern cu ape minerale%
-sulfuroase% termale &Cerculane, 3angalia' sau cu compoziie variata &1limneti, 1ciulata, Hovora,
Eicolina-2ai, 3angalia'
-oligominerale termale% Geli#, Heoagiu, 3oneasa
-srate% intens &0ovata, Dcna' sau medii &?ec*irg*iol, 6acul 0rat'
c'nmol%
-sapropelic% Amara, ?ec*irg*iol, 6ac 0rat, 6acul rsu
-de turb% 7atra-Jornei
2nflamatorii%
a'climat
-de cruate n (@% Cerculane, 1limneti, (ucioasa, 3oneasa
-de litoral n 0A i poliartrit psoriazica% 3angalia
-sulfuroase% Cerculane, 1limneti, 1ciulata, (ucioasa, 3angalia
-oligominerale% Geli#, Heoagiu, 3oneasa
-srate% ?ec*irg*iol, Amara, 6ac 0rat
Abarticulare% ca la cele inflamatorii
echele posttraumatice ale aparatului locomotor:
a'climat%
"$
-e#citant-solicitant%-de litoral% !forie Eord, 3angalia, ?ec*irg*iol
-de step% Amara, 6ac 0rat, Geli#, Eicolina-2ai
-oligominerale termale% Geli#, Heoagiu,
-sulfuroase% -cu diferite concentraii% 3angalia, Eicolina-2ai
-termale% Cerculane, 3angalia
-srate% !forie Eord, ?ec*irg*iol, Amara, 6ac 0rat
0feciuni neurologice:
(eriferice%
a'climat% e#citant-solicitant% Geli#, !forie Eord, 3angalia, ?ec*irg*iol
-termale srate% !forie Eord, ?ec*irg*iol
-sulfuroase% 3angalia
1entrale%
a'climat%
-sedativ% 3oneasa, 1limneti, 1ciulata, 0lnic 3oldova, Dlneti, ?unad, Buzia, 1ovasna
-tonizant% Geli#, Borsec
-oligominerale termale% Geli#, 3oneasa
-srate n concentraie medie% 1limneti, 1ciulata, 0lnic 3oldova, Dlneti
-carbogazoase% Buzia, 1ovasna, ?unad, 6ipova
0feciuni cardio-vasculare:
C?A%
a'climat% sedativ de cruare n sezon cald% 1ovasna, 1limneti, 1ciulata, Dlneti, Cerculane, Buzia
-carbogazoase% 1ovasna, Buzia
-sulfuroase n concentraie - medie%Cerculane
- mare% Eicolina-2ai
-iodurate% 1alimneti, 1ciulata, Dlneti
1ardiopatia isc*emic i status post 23
a'climat% sedativ n sezon cald% 1ovasna, Buzia, Cerculane
-carbogazoase% 1ovasna, Buzia
-sulfuroase n concentraie sczut% Cerculane
Arteriopatii periferice%
a'climat% sedativ% 0lnic 3oldova, Cerculane, 1limneti, 1ciulata, Dlneti
b'crenoterapia cu ape %
-alcaline% 0lnic 3oldova, ?iuca, 3alna
-sulfuroase%Cerculane, Hovora, 1limneti, 1ciulata, Dlneti
-iodurate% 1limneti, 1ciulata, Dlneti
0indronul postrombotic%
a'climat e#citant% Geli#, ?unad, 6ipova
-carbogazoase% Buzia, 1ovasna, ?unad, 6ipova
-radioactive% Cerculane, Geli#
6imfedemul cronic al memebrelor inferioare%
a'climat% e#citant-solicitant% ?ec*irg*iol, ?unad, Geli#
",
-srate% 1limneti, 1ciulata, 0lnic 3oldova, Dlneti, Cerculane, ?ec*irg*iol
-carbogazoase% 1ovasna, Buzia, 6ipova, ?unad
-radioactive% Geli#, Cerculane
0feciuni respiratorii &i 425:
a'climat%
-e#citant-solicitant de litoral
-sedativ-indiferent subalpin
-tonic-stimulant alpin
-alcalino-teroase% Biboreni, 1alacea, 6ipova, 0ngeorz. 0lnic 3oldova
-cloruro-sodice-iodurate% Hovora, Bazna, 2coana, (raid
-slab sulfuroase% 1limneti, 1ciulata, Dlneti, Cerculane, Hovora
-carbogazoase% Borsec, Buzia, 1ovasna, 6ipova
c'aerosolizarea de ape minerale%
-cloruro-sodice *ipotone i izotone% 1limneti, 1ciulata, Cerculane, Buzia, Dlneti
-iodurate cloruro-sodice% Hovora, Bazna, 2coana, (raid, 0rata 3ontan
-sulfuroase calcice% 1limneti, 1ciulata, Dlneti, Cerculane, Hovora
0feciunile tubului digestiv &i hepato-biliare:
a'climat sedativ de cruare
b'crenoterapia
Y cu ape minerale%
-alcaline &0lnic 3oldova, ?iuca, 3alna, 0ngeorz, Bodoc' secreiile clor*idropeptice gastrice i a
motilitii gastro-duodenal &la administrarea cu ",/* nainte e mas', coleretice i fluidizante ale bilei
-alcalino-feroase &0lnic 3oldova, 0ingeorz , 7atra Jornei, 1alacea, 6ipova, Borsec, ?unad, 1limneti,
1ciulata' e#citosecretorii i motorii digestive
-sulfuroase cu concentraie C$0 /5-;5mg+l &1limneti, 1ciulata, Dlneti, Hovora, Cerculane,
Eicolina-2ai 'e#citosecretorii gastrice, e#citomotorii gastrice i intestinale, colagoge i coleretice
-carbogazoase &Borsec, Buzia, Biboreni, 7atra Jornei' e#citosecretorii gastrice
-sulfatate sodice4glauberiene i magneziene4amare &2vanda, Breaza'e#citosecretorii *epato-biliare i
e#citomotorii intestinale
-cloruro-sodice *ipotone-izotone i uor *ipertone &1limneti, 1ciulata, 0ngeorz, 0lnic 3oldova,
Dlneti, Cerculane, ?unad'secreiilor gastrice i a peristaltismului gastro-duodenal i intestinal
Y indicaii%
-gastrite cronice, ulcer gastric i duodenal cronic, sec*elele stomacului operat penru ulcer
-enterocolopatii cronice nespecifice
-colecistopatie cronic nelitiazice &inflamatorie, dis.inetic', sec*ele dupa colecistectomie
-*epatite cronice persistente
-pancreatite cronice
- persoanele cu risc de a face boli digestive
Ycontraindicaii% perioade acute i active de afeciunile de mai sus,tumori, calculi
Yse efectueaz la cel puin ; lunide la stingerea puseului acut
c' balneaie e#tern cu ape minerale ce corecteaz tulburrile neurovegetative i endocrine
-carbogazoase &?unad, Borsec, Buzia, 1ovasna, 6ipova'
-sulfuroase &1limneti, 1ciulata, Dlneti, Hovora, Cerculane'
-cloruro-sodice &1limneti, 1ciulata, 0ingeorz, 0lnic 3oldova, Dlneti'
-oligominerale termale &Geli#, 3oneasa, 7aa de Ros'
0feciunile cronice ale cilor urinare:
a'climat sedativ de cruare
"-
b'crenoterapia4cur de diurez
Yefecte%-efect mecanic prin diurez% densitii urinare4"5"$, flu#ului urinar4"/5-"85ml+* diluia
urinei cu splare mecanic i nlturarea fenomenelor dis.inetice
-efect c*imic prin modificarea compoziiei fizico-c*imice a urinei% aport de substane cu
modificarea compoziiei ionice a urinei nlturarea condiiilor litoformatoare, modificarea pC i a
raportului 1a+3g
-efect de sterilizare a urinei% debit urinarflu# urinar bogat i continuu ce mpiedic ascensionarea
germenilor din vezica urinar spre rinic*i &important de administrat doza de seara pentru c n condiiile de
climostatism diureza'
-debitului sanguin n medulara renal &ce are numai"+"5 din debitul sanguin renal i unde sunt de
obicei localizate leziunile inflamatorii-infecioase din nefropatii interstiiale i pielonefrit aport de
substane imunologice sanguine
-*ipertoniei osmotice medulare renale &concentraia osmotic medular este de - # > dect n
plasm i deci medulara este vulnerabil la infecii'apar mecanisme imunologice de aprare
Yse administreaz% $-,l+zi, n /-; porii inclusiv nocturn, de ape minerale *ipotone
-oligominerale% termale4acrototerme &Geli#, 3oneasa, 7ata de Ros,' i reci4acrotopege
&1limneti, 0lanic 3oldova, Dlneti' n diateze mi#te
-alcaline &0lnic 3oldova, ?inca, 3alna' i alcalino-teroase &0lnic 3oldova, 0ingeorz, Biboreni,
1alacea, 6ipova, 7atra Jornei' n diatez uric
-sulforoase &Cerculane, Hovora, Dlneti, 1limneti, Eicolina-2ai, 3angalia' n diatez uric
-carbogazoase simple &Borsec, 6ipova' n diatez o#alic i cu componente alcalino-feroase
&Bodoc, 1iunget' n diateza uric
Yindicaii% litiaz renal, (E1
Ycontraindicaii% litiaze obstructive, rinic*i poli*ezic, calculi mari sau dinerticulari,(E1 n stadiul de
insuficien renal, tumori renale
!oli de metabolism &i nutriie:
6iabetul zaharat:
a'crenoterapia cu ape minerale
-sulfuroase &Cerculane, Horova, 1limneti, Dlneti' i sulfatate &Breaza, 2vanda ' producia de
insulin n celulele Z pancreatice, aciunea insulinazei, amelioreaz trecerea inslinei prin membrana
celular, amelioreaz transportul glucozei prin membrana celular
-alcaline &0lnic 3oldova, ?inca, 3alna'optimizarea efectului insulinei,influeneaz favorabil
metabolismul lipidic i funcia *epato-biliar cu ameliorarea glicogenogenezei
4bezitatea:
a' crenoterapia cu ape mineraleaccelereaz tranzitul%
-alcalino-feroase &1limneti, Borsec,?unad, 0lnic 3oldova, 0ngeorz'
-sulfuroase &1limneti, 1ciulata, Dlneti, Hovora, Cerculane'
-sulfatate &2vanda, Breaza'
-cloruro-sodice *ipotone &1limneti, 1ciulata, 0ngeorz, Dlneti'
b' balneaie e#tern cu ape minerale termale cura de sudaie
7uta &i hiperuricemiile:
a' crenoterapia cu ape minerale%
-oligominerale termale 4 acrototerme &Geli#, 3oneasa, 7aa de Ros' i reci4acrotopege &1limneti, 0lnic
3oldova, Dlneti'
-alcaline &0lnic 3oldova, ?inca, 3alna' i alcalino-feroase &0lnic 3oldova, 0ngeorz, Biboreni,
1alacea, 6ipova, 7atra Jornei'
-iodurate mi#te &alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase', *ipotone i izotone &1limneti, 1ciulata, Dlneti'
"/
-sulfuroase &Cerculane, Dlneti, Hovora, 1limneti, Eicolina-2ai'
-oligominerael termale &Geli#'
-sulfuroase termale &3angalia'
0feciuni ginecolgice:
a'climat%
-de rela#are &3oneasa' n fenomenele *iper
-tonicizant &litoral, alpin' n fenomenele *ipo
-sulfuroase &Cerculane, Hovora, 1limneti, 1ciulata, Dlneti, Borsec, ?unad' n sterilitate, colpite,
leucoze, climacterium
-cloruro-sodice slab concentrate &1limneti, 1ciulata, Dlneti, ?unad, 0ngeorz, 0lnic 3oldova' n
tulburri de static, prolaps
-srate iodurate &1ovasna, Bazna' n procese adereniale, ginecopatii pe fond de *ipotoidie
0feciuni dermatologice
a'climat
-marin i subalpin &Borsec, Cerculane, Hovora, 1ovasna, ?unad' n%
-dermatoze imuno-alergice de origine endogen, e#eme cronice, urticarie,
-dermatit e#ematiform, neurodermite
-marin i subalpin &0inaia' n eritrodermie
-marin n e#eme e#udative, psoriazis, furunculoze, sindroame seboreice, ?B1 cutanat, lic*en
-sulfuroase &Cerculane, Hovora, (ucioasa, 1limneti-1ciulata,Dlneti' n dermatoze alergice,
furunculoze, micoze, neurodermite, psoriazis
-carbogazoase &Buzia, 1ovasna, ?unad, 6ipova' n sclerodermie, dermatit pigmentat i purpuric
0feciuni endocrine:
8atologia hiper:
a' climat sedative de cruare
b' balneaie e#tern cu ape minerale carbogazoase
8atologia hipo:
a'climat%
-e#citant solicitant &3angalia, Geli#, Amara'
-tonic stimulant &?unad, Borsec, 0inaia, 7atra Jornei'
-sulfuroase &3angalia, Eicolina-2ai'
-iodurate &1limneti, 1ciulata, Dlneti, Hovora, Bazna, 2coana'
4) Contraindica(ii generale:
-afeciuni febrile acute i afeciuni cronice n perioada de e#acerbare, boli infecioase n perioada de
contagiozitate
-boli venerice n stare de contagiozitate &sifilis, gonoree', purttorii de germeni patogeni &streptococ
*emolitic, AgCb'
-stri caectice indiferent de cauz, tumori maligne indiferent de form-sediu- stare evolutiv, *emoragii
repetate i abundente de orice natur
-sarcin patologic n orice lun i sarcin normal mai mare de trei luni, epilepsie
-boli de snge sau sistemice cronice cu alterarea strii generale &anemie pernicioas, leucemie, limfoame',
purttori de germeni sau infestai cu parazitoze
-psi*opatii cu tulburri de comportament social, alcoolism cronic cu tulburri neuro-psi*ice, to#icomanii
";
-bolnavi la limita decompensrii de organ, boli dermatologice cu potenial de contagiune sau leziuni mari
inestetice, insuficien cardio-renal-*epatic manifestat
-bolnavi care nu se pot autoservi &sunt trimii n sanatorii speciale'
2.2. HIDROTERMOTERAPIA (HTT)
2.2.1. Termoreglarea (TR)
+ Fiziologia termoreglrii
09 :onele fiziologice ale ;2 organismului
a' Uona periferic &coa)a' poi.iloterm
1onine
". tegumentul cu - foliculi piloi
- glande sudoripare ce particip la termoliz &?6' prin evaporare
- bogai senzori
tactili
termici &Srause pentru rece i @uffini pentru cald' cu $ aspecte%
- funcia senzorial%se recepioneaz valori absolute de temperatur &?'
- funcia de ?@% se recepioneaz modificri de ? ale mediului e#terior
pentru cald%modificri de "+"555 [1+unitatea de 0, cu timp de latent 4 "55 min. pn apariia
mecanismele vasomotorii
pentru rece% modificri de -+"555[1+unitatea de 0, cu timp de laten 4 ;5 - 95 min pn apariia
mecanismelor vasomotorii
$. esutul adipos% are o circulaie mai bogat dect cea necesar numai pentru nutriie
,. e#tremitile%
cu comportament termic veridic% - n mediul rece% reci inclusiv coninutul
- n mediul cald% *omeoterme cu e#cepia tegumentului i a esutului
celular subcutanat
cu particulariti ale circulaiei% - cantitativ% circulaie crescut cu mult peste nivelul necesar nutriiei
- calitativ% glomi arterio - venoi &structuri arterio -venoase' ce ocolesc
capilarele i n condiii de ?apare discontinuu o vasodilataie necesar pentru pstrarea integritii
membrului 4 *unting reaction
Gunciile U(
1. Tampon ce permite ca un corp care prod W s rmn la o ? constant ntr-un mediu cu ? variabil
- 2zolator caloric variabil n funcie de circulaie
vasodilataie% se pierde W prin pierderi convective
vasoconstricie% se pierde W prin pierderi convective
- 2zolator caloric datorit rezistivitii termice bune cu tegum ce determin evitarea pierderilor
conductive
- 1omutator al esutului adipos ntr-un strat izolator datorit rezistivitii termice A
conductibilitii termice 4 n condiii de vasconstricie pierderile de W
- @eceptor caloric
- !fector al rcorii prin evaporarea secreiilor glandelor sudoripare% "l C$D+/85 1al &/;$ valorii din
tegum i "9 calorii din aer'
2. Mecanismele hemeostatice au anumite limite, dincolo de care mecanismele de ?@ fizic nu mai sunt
suficiente i intervine
- Cipertermia 4 ? centrale cnd de ? depete anumite limite
"9
- Cipotermia ? centrale cnd de ? depete anumite limite ?H &termogenez' netremurnd
4 arderilor metabolice i tisulare la nivelul fibrei musculare dar fr contracii vizibile A
metabolismului *epatic?H tremurnd 4 metabolismului muscular cu apariia de contracii
puternice i sacadate, ce pun n valoare bazinul termogenetic al muc*ilor
b' Uona central &miezul' *emeoterm
1aracteristici
". conine%capul, toracedle, abdomenul, pelvisul A coninutul lor
$. nu are o vesculozitate de ?@ ci doar o circulaie funcional care nu reacioneaz consensual ca n
U( &nu e#ist o reactivitate a circulaiei respective n funcie de ?' ci prezint modificri
compensatorii ale modificrilor circulaiei periferice & ce reacioneaz n funcie de stimulul
termoterapic aplicat n U(' conform legilor modificrii circulaiei sistemice &Jastre - 3orat
modificat de Cauffe i Siricins.i'
circulaia spla*nic% este prima care intr n )oc
circulaia pulmonar% este a doua care intr n aciune
circulaia renal% este a treia care intr n )oc dac circulaia splalnic i pulmonar nu fac fa
solicitrilor
circulaia coronarian% intervine dac e#ist solicitri ale cordului
circulaia cerebral% nu prezint variaii fiind foarte fi#
Gunciile U1 n ?@
". ? nu este egal fiind mai n zona de termoproducie &ficat' iar egalizarea ei se face prin amestecul
sngelui n cavitile corpului i apoi se destribuie snge cu aceeai ?
$. nu prezint senzori i de aceea W endotiscular produs prin mecanisme de diatermie &0' este
remanent datorit lipsei mobilizrii circulaiei
,. modificrile de ? n U1 induc
acumularea de W n U1 n urmtoarele situaii
producie metabolic foarte 4efortul
n condiii patologice de producie de W pe termen lung 4 *ipertiroidie cu metabolismului bazal
W cnd funcia de ?6 nu face fa 4 izolare termic prin mbrcminte neadecvat cu acumularea W
metabolice
mediul ncon)urtor este prea cald
aport de W din e#terioe prin metode termoterapice
? nucleului cnd pierderea de W > W produs de nucleu
mediul foarte rece &dup ce se pierde W din U('
producie de W 4 *ipotiridie cu metabolismului bazal
raporturile fiziologice de ?@ sunt alterate prin intervenia unor factori e#terni 4 baie rece de 1D$ cu ?
4,5 - ,$ 1 i 1D$ dizolvat are aciune c*imic ce determin vesodilataie periferic n teritoriul de
reglare &tegument' mpotriva gradientului normal &bolnavul nu simte nimic pentru c receptorii se gsesc
n tegumentul cald aflat n vesodilataie iar U1 nu are receptori'
!9 3ec circulatorii de reacie sistematic la aplicaii termoterapice
". Legea reaciei consensuale Ottfried - Mller% toat circulaia funcional periferic &de ?@
e#istent n U(' reacioneaz n acelai fel n funcie de stimul
$. Legea Dastre - Morat cu modificrile lui auffe! vasele sang nainte de ramificarea lor n
paren*imul organelor se comport antagonic fa de vasele circulaiei periferice i dup intrarea
lor n paren*imul organelor se comport consensual cu vasele din tegument
,. Legea refle"ului consensual metameric #iricinsc$i! la aplicarea stimulului procesul vascular se
rspndete prin refle# metameric n zona metamerului corespunztoare &ce conine tegum, esut
celular subcutana, muc*i, esut prefund, organ profund'
"8
.9 chimburile de < ale organismului cu mediul
a' ?ransferul conductiv %transfer molecular din aproape n aproape 4 5,,, - 5,$/ cal+min+m$0 corp
". corpul nostru se comport ca un corp cald iar mediul este de regul, mai rece dect organismul mediul
din )ur preia o parte din W prin transfer conductiv
- aerul are termoconductibilitate pierderi de ?
- lic*idul &apa' are termoconductibilitate de $5 > ,5 ori > dect cea a aerului pierderi de ?
- solidul &pmnt, metal' are termoconductibilitatepierderi de ?
$. apare un flu# de W spre e#terior i care este%
\ direct proporional cu gradientul de ?
\ invers proporional cu rezistivitatea caloric a tegumului &variabil in funcie de coninutul de snge n
tegument' i rezistivitatea corpului cu care ne aflm n contact
-aerul% moleculele de aer sunt fi#ate de tegum prin tensiune superficial i avnd rezistivitate
conductibilitate
- apa% apar molecule aderente de tegument i avnd rezistivitate conductibiltate
,. valoarea sc*imbrilor conductive depind i de convecia e#tern &micarea moleculelor din
aer'%moleculele aderente de corp sunt ncon)urate de alte straturi de molecule, care vor nlocui stratul de aer
nclzit anderent de corp micri convective cu pierderi conductive
b' ?ransferul convectiv
". convecia e#tern% micarea moleculelor de aer
$. convecia intern% flu#ul sanguin &mecanismul fiziologic al ?@'
c' ?ransferul prin radiaie % orice corp cu ? > - $9; 1 emite radiaii 2@ conform legii lui Boltzman % 2 4 #
-
&putere absolut n 1' i la ? obinuite se pierd / cal+or+m
$
0 corp+1 diferen
d' ?ransf erul prin evaporare &evaporarea a "6 C$D la ?4 ,/ 1 necesit /8 cal 4 /;, cal din tegument A
"9 cal din aer'
". perspiraie insensibil 4 "8 - $/ g C$D+or 4 "5 - "/ cal+or
$. evaporarea la nivel respirator 4 / - "- g vapori C$D+or 4 , - 8 cal+or
,. evaporere activ prin secreie sudoripar 4 " - ",/ 6+or n situaii acute 4 /;< - <55 cal+or
69 ;ermografie clinic
a' ?emperatura
". %entral &T%' % ,9 1, msurabil prin temperatur - sublingual &gura perfect nc*is'
- rectal &s nu e#iste coninut n rect'
- timpanic &pentru cercetri de mare finee
msurat cu
termistor 4 termocuplu A galvanometru cu scar central'
$. Medie central &TM%'% ,- -,/ 1 determinat prin formula CardK - Jubois4 se msoar ? n 9 puncte
&fiecare punct reprezentnd o anumit cot' i apoi se face media ponderat
,. Mediului &TM'! $/ 1, msurat cu psi*rometrul &dublu termometru 4 termometru uscat A termometru
umed prin nfurarea n tifon umed'
b' Hradientul de ?
". (ntern &)T('! ?1 -?31 4,9 1 --,- - ,/ 1 $ - , 1
$. *"tern&)T*'!?31 - ?3 4 ,- - ,/ 1 --$/ 1 <1
n trepte a ? cu e#istena H?2 i H?! posibilitatea eliminrii W metabolic
c' Jeficitul caloric al U( 4cant de W care adugat U( ar face-o s a)ung la ?1 4 -5 - /5 calorii
=9 .omportamentul ;2
a' 1ircumstanele
". +n mediul rece% ?1 4 ,9 1, ?31 4 ,- 1, ?3 4 "8 1 H?! &de la < la "; 1' flu#ul termic
foarte mult i pierderile de W deficit caloric ?31 la apro#imativ ,5 1 &H?! rmne '
"<
H?2 sngele pierde o cantitate de W n suprafa &e#ist riscul unei *ipotermii dar intervine
conveciei interne' vesoconstricie cu cantitii i flu#ului sanguin
$. +n mediul cald ! ?1 4 ,91, ?31 4 ,-1, ?3 4 ,51 H?! &de la < la - 1' pierderea de Wla
"+$ &s-ar acumula ? n U1, dar intervine conveciei interne' ?31 H?2 sngele nu mai
pierde dect "+$ din W metabolic vasodilataie cu dublarea flu# sanguin.
b' Jeci H?! influeneaz H?2
". pentru a compensa modificrile de mai sus, n capacitatea de transport a sngelui intervin modificri n
debitul circulator, direct proporinal cu gradientul 4 capacitatea de transport a sngelui
$. de la "8 - "< 1 &vasoconstricie ma#im' la ,5 1 &vasodilataie ma#im' reglarea se face prin cantitate
de snge din periferie, e#istnd o relaie matematic ntre ?31 i debitul circulator cutanat la ?3
>$8 - ,51 4 e#ist vasodilataie ma#im i debit de sanguin periferic ma#im intervine ?6 4
mecanismul evaporativ al secreiei sudoropare
< "8 - $5 1 4 e#ist vesoconstricie ma#im dar aici intervine i rezistivitatea esutului adipos
< "/ - "; 1 4 intervine ?H 4 termurturile &contracii musculare'
F9 2eacia >n ?;;
a' 1aloraia tegumentului sngele din vesele cele mai superficiale ale tegumentului & ple#uri venoase
subpapilare superficiale' A tipul de snge care circul%
1. ,alid%
ple#urile venoase nu conin snge
situaii 4 vasoconstricie, stri emotive, la rece dac tegumentul era de)a rcit
2. -o.u - ro/!
ple#uri ven umplute cu snge n care predomin Cb
situaii - cald vasodilataie sngele este untat i umple ple#urile venulare
- rece pe tegumentul nclzit n prealabil &n *idroterapie' vesoconstricie produs pe
structuri mai mari sngele bogat n D$ stagneaz
rece A factor mecanic &baie rece A prosop aspru' vasodilataie produs de *istamina eliberat prin
degradare mascocitar
0. %ianotic!
ple#uri venoase umplute cu snge n care predomin Cb redus
situaii - afeciuni cardio-vasculare% sngele n totalitate conine Cb redus
- frig dup o vasoconstricie ndelungat 4 sngele srcete n D$, stagneaz n ple#uri
i nu e#ist aport proaspt
1lasificarea tipologic 6ambert
1. Tip 1 micro$inetic
rspunsuri instalate lent, ce sunt slabe dar se menin timp ndelungat
acropoi.ilotermici 4 e#tremiti reci i tendin la vesoconstricie aplicm cu atenie nti cald i
apoi rece moderat, *ipertermia de durat nu este indicat datorit riscului de colaps
2. Tip 2 macro$inetic
reacii ce se instaleaz rapid, sunt puternice i intense, de durat
? periferice acrale tind s se apropie de ?1 % cu e#tremiti calde i vesodilataie periferic este
indicat aplicarea de rece la e#tremiti, ei rspund foarte intens consensual &puternic i pe zone
ntinse'
Aprecierea reaciei n C??
1. 1precierea modificrilor de puls
cu "5 - $5 b+min n cursul unor proceduri de termoterapie general 4 reacie favorabil
$5
la "$5 - "-5 b+min sau pulsul devine neregulat n cursul unor proced de termoterapie general 4 reacie
nefavorabil
2. 1precierea coeficientului ilde3rand 4 coeficientul puls+respiraie
E4 85+"; 4 -
dac coeficientul <- 4 toleran moderat la procedura respectiv
0. 1precierea sen/aiilor su3iecti4e ale 3olna4ului
durerea n e#tremiti la rece, n timpul producerii
- considerat ca reacie normal dac dispare la sfritul procedurii
- dac persist dup procedur i se nsoete de paluare, cianoz, frig n e#tremiti atunci reacia
este anormal si se ntrerupe tratamentul
senzaia de arsur la procedurile fierbini
- pe suprafa limitat ea trebuie suportat de bolnav
- dac apare ns durere n e#tremiti la vascularii periferici+precordial la coronarieni+abdominal
se ntrerupe tratamentul
semnele ce apar tardiv dup procedur% tulburri de somn, apetit, ?@ ce sunt semne ale tulburrilor de
reglare datorit supradozrii i trebuiesc difereniate de reacia &criza' balnear
5. 1precierea reaciei dermo 6 4asculare&-D7'
@J7 bun% vasodilataie cu aflu# de snge, culoare roz - roiatic a pielii, nclzire tegumentului c*iar
la aplicii reci, senzaia de plcut, dispariia n $ - / sec. a unei pete albe post digitopresiune tegumentar
& metoda JalmadK'
@J7 negativ% piele de gin, tegument palid- cianotic, senzaia de frig sau c*iar frisoane, posibilitate
asocierii de semne generale &moleeal, cefalee, inapeten, insomnii', dispariia n 8 - < sec a unei pete
albe post digitopresiune tegumentar & metoda JalmadK'
2.2.2. Mijloacele yi tehnica HTT
1. Compresele
a' Jup temperatur%
@eci%? "8 - $- 1
@coroase% ? 4 $/ - ,$ 1
1alde%? 4 ,8 - -$ 1
Gierbini% ? 4 -, - -/ 1
Alternante %? 4 -5 - -/ 1, J &durata' 4 $-, min. ? 4 "$ - "; 1, J 4 5./-" min, /-; alternane
0timulante &(riessnitz' - reci % ? "8 - $- 1, J 4 $ > ; ore
1u aburi - ? 4 ;5 - 95 1
b' Jup regiune % 6a cap- @eci - calde
- (ariale - complete
6a gt% reci, calde
6a torace% reci, calde, stimulante &cruciate'
(recardiale%reci &? "8 - $- 1, J 4 $ - , # "5 -"/ min" -$ # " -",/ ore'
6a trunc*i%reci, calde, stimulante
6a abdomen% reci, calde, stimulante &J 4 $ > , ore toat noaptea'
6a gambe%stimulante
2. Cataplasme 4 calde
a' mede
3iez de pine, tre, fin integral, semine sau fin de in, mueel, floare de fn, malv, alt*al
-fierbere
$"
0mntn sau brnz de vaci > reci, calde
3ent - oprire sau umezire cu ap cald
3utar, *rean - ap sttut
Emol i lut - calde
b' scate -nclzire
?re de gru, secar i porumb
Buruieni, diverse
0are, nisip
3. Hidrofoarele: reci +calde%
circulare pentru cap
rotunde pentru bra
dreptung*iulare pentru coloana vertebral
ovale pentru abdomen
speciale pentru uretr, vagin, rect
4. Fric(iunile
Griciunile sunt proceduri la care pe lng factorul termic intervine i factorul mecanic ntr-o msur
destul de accentuat.
!le se pot clasifica dup urmtoarele criterii%
6up temperatur%
reci, de ";-"8] 1elsiusF
alternante, de ,8--5] 1elsius cu ";>"8] 1elsius.
6up regiunea &i modul de aplicare%
pariale, ce intereseaz e#tremitile%
reci - bolnavul dezbrcat este aezat pe un pat i este nvelit n cearaf i ptur, avnd descoperit
numai e#tremitatea asupra creia se acioneaz. 1u un prosop nmuiat n ap rece i bine stors se
acoper membrul respectiv, se fi#eaz bine prosopul la rdcina membrului i apoi se fricioneaz
rapid cu ambele mini peste corp, cu micri lungi, pn ce acesta se nclzete uor. Apoi se acoper
e#tremitatea cu cearaful cu care este nvelit bolnavul i se repet procedura. Tn final se acoper cu
ptura i se trece apoi la alt membru.
alternante - se folosete aceeai te*nic, dar prosopul iniial este nmuiat n ap cald, apoi urmeaz
cel rece, cu parcurgerea acelorai etape.
complete, de obicei reci i numai rareori alternante%
parial complete - se fricioneaz ntr-o succesiune prestabilit a tuturor segmentelor corpului,
terapeutul stnd n partea dreapt a bolnavului &membrul inferior stng membrul inferior drept
spatele pieptul i prile laterale ale toracelui, abdomenul n sensul evacurii intestinale
membrul superior stng membrul superior drept'. Jup fiecare fricionare regiunea respectiv
se nvelete n cearaf i ptur.
total complete - iniial bolnavul se ud cu ap rece pe fa i i se aplic o compres rece pe frunte,
pentru evitarea congestiei cerebrale retroactive. 1earaful folosit se nmoaie n ap, se stoarce iar
bolnavul, stnd n picioare este invitat s ridice braele i apoi se nfoar n cearaf dup o
anumit metodologie &un col al cearafului se aplic n a#ila stng i de acolo n spate peste umrul
drept bolnavul coboar braele peste cearaf care este nfurat apoi peste umrul drept se
trece peste faa anterioar a toracelui i apoi peste umrul stng, iar marginea superioar a
cearafului se aplic bine n )urul gtului'. Apoi dintr-o parte a bolnavului, se e#ecut friciuni
lungi i repezi, de la gt pn la picioare, mergnd cu minile pe faa anterioar i posterioar n
sens contrar. 0e trece n faa bolnavului i se fricioneaz prile laterale. Griciunea se efectueaz
$$
pn la nclzirea cearafului. 6a terminare se terge rapid bolnavul i fie este nvelit ntr-un
cearaf uscat i lsat s se odi*neasc, fie i se recomand o plimbare de $ ore
!fectul friciunii complete poate fi ntrit de%
!aia de cear&af - dup terminarea friciunii se arunc puternic de )os n sus, peste cearaf, de la "-,
m, cte o gleat cu ap rece. Apoi se lovete cu palmele ntreaga suprafa pn se nclzete. 6a
terminare se continu ca la friciunea complet.
!aia de curent de aer, indiferent dac este urmat sau nu de baia de cearaf - la terminarea
friciunii se aplic un cearaf uscat peste gtul bolnavului cu colurile peste umeri i care sunt inute
de ctre acesta cu ambele mini. ?erapeutul prinde colurile opuse i e#ecut vnturri de sus n )os
pn se nroesc tegumentele.
5. Splrile
0unt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic, aciunea celui mecanic fiind mai
redus, dar totui e#istent i favoriznd aciunea primului.
0plrile se realizeaz cu un prosop nmuiat n ap, la temperatura indicat, care se stoarce uor. 1u
micri lungi de sus n )os i invers, repetate de /-; ori, se spal apoi regiunea respectiv. 6a final se terge
cu cearaful de nvelit i apoi se acoper.
0plrile se clasific dup urmtoarele criterii%
;emperatur%
reci, de "8-$$] 1F
calde, de ,8--5] 1F
alternante, de ,8--5] 1, urmate de "8-$$] 1.
2egiune &i metodologie%
> pariale%
ale e#tremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar,
superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile lateraleF
> complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la clcie la ceaf,
apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i membrele
superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare.
6. Afuziunile
Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor regiuni ale corpului, cu o
stropitoare fr rozet sau cu un furtun. 6a fel ca la splare aciunea factorului termic este cea mai
important, fr a o negli)a ns pe cea a celui mecanic.
Afuziunile pot fi clasificate dup urmtoarele criterii%
;emperatur%
reci, de "8-$$] 1F
calde, de ,8--5] 1F
alternante, de ,8--5] 1, urmate de "8-$$] 1.
2egiune &i metodologie%
pariale%
la membrele inferioare - la bolnavul n ortostatism, ncepndu-se cu zona posterioar intern i
e#tern, apoi cea anterioar intern i e#tern%la labe, la genunc*i, la coapseF
la brae - bolnavul eznd se ncepe turnarea de la police n sus pe faa intern pn la umr i se
coboar pe faa e#ternF
superioar - bolnavul n spri)in cu spatele mai sus dect umerii, i apr cu o mn ceafa i se
toarn de-a lungul coloanei vertebrale, din zona lombar pn la ceaf, e#ecutnd concomitent i
micri de lateralitateF
la ceaf - aceeai poziie ca anterior, dar se toarn la nivelul cefei o can de $-, l, avnd gri) s nu
udm prulF
$,
complet - la bolnavul n ortostatism se ncep turnrile pe partea posterioar ascendent, de la clci la
omoplat, se trece prin zona interscapular i se coboar pe partea opusF apoi se ntoarce bolnavul i
se toarn dup aceeai regulF
fulger - dup aceeai metodologie ca la cea complet, la care se adaug i prile laterale, apoi se
aplic un du cu presiune de ",/ atmosfere de la , - / m &factorul mecanic devine predominant aici'.
7. Bile
Gactorului termic i mecanic i se adaug la bile simple i imersia n ap, suportat de diferitele
regiuni ale corpului sau corpul n ntregime, i efectul diferiilor ad)uvani la bile medicinale
Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor%
!i simple%
generale%
@ la temperatura de indiferen de ,->,/] 1% ?4,--,/]1A5,$]&pentru stimulare elimrii W
metabolice' si se folosete numai n reumatismul inflamator si afeciuni vasculare periferice
tonicizante, cu o durat de "5-"/ minuteF
calmante, cu o durat de "/-,5-;5 minuteF
@ reci, de "8-$5] 1, i rcoroase, de $5-$,] 1%
bi reci complete e"citante, cu o durat de "5-,5 secunde pn la " minut, la care se aplic
n prealabil o splare a feei cu ap receF
bi de imersiune reci1 e"citante &i tonizante - ,-/ imersii de ,-"5 secunde, bolnavul fiind
aezat pe un cearaf cu care este imersionatF
baia cu valuri - ntr-o van umplut L sau ^ cu ap se aeaz bolnavul cu picioarele
ndeprtate i ndoite din genunc*i i se produc valuri, cu sensul de la picioare spre umeri, cu
un dispozitiv aezat ntre picioarele bolnavului, timp de ,-/ minute.
baia de Aumtate &_*albbad'%
- ntr-o van umplut cu ap la un nivel de $/-,5 cm se aeaz bolnavul cu )umtatea inferioar
imersat pn la ombilicF
- bolnavul i spal faa i i arunc ap sau se fricioneaz pe mini, torace, abdomenF
- cu o can de "-",/ l, din poziie lateral i puin napoia bolnavului, se fac turnri puternice
asupra spatelui i umerilor, de 8-"/ ori, i apoi se realizeaz friciuni rapide cu ap pe spate i
prile laterale ale toraceluiF
- pacientul se culc pe spate, i ndeprteaz picioarele i din dreapta picioarelor se fac 8-"/
turnri pe pieptF
- terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub ap n ordine prile anterioar i
laterale ale toracelui, apoi abdomenul, n sensul evacurii intestinaleF
- se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai
parte i membrele inferioare n aceeai ordineF
baia cu peria%
- bolnavul, aezat ntr-o van umplut ^, i spal faaF
- cu micri lungi i nmuind peria de fiecare dat cnd coboar se spal spateleF
- bolnavul se lungete pe spate i se periaz sub ap n ordine% toracele, pe faa anterioar i prile
laterale cu micri verticale, abdomenul cu micri circulare n sensul evacurii intestinale,
membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte pe fee anterioare i posterioare i fr a
negli)a palmele, partea an-terioar i posterioar a membrelor inferioare, regiunea fesierF
- bolnavul se ridic puin spri)init pe clcie i brae i peria)ul se reia nc o dat n aceeai
ordineF
calde, de ,;-,<] 1, i fierbini, de -5--,] 1%
@ bi calde%-?4,;]1 &nu produc *ipertermie'
-?4,9]1 -intreinuta continuu &?14,9,,1'
$-
-cu rcire spontan &?1?1'
simple, de ,;-,9] 1, cu o durat de "/-,5 minuteF
Binetoterapeutice, de ,;-,9] 1, cu o durat de $5-,5 minute%
- ntr-o van umplut ^ bolnavul este lsat linitit / minuteF
- timp de / minute se e#ecut pasiv, dinspre distal spre pro#imal, toate micrile posibile ale
articulaiilor membrului inferior opus i de aceeai parte, membrului superior opus i de
aceeai parte, corpului i coloanei cervicaleF
- bolnavul se odi*nete / minuteF
- timp de / minute e#ecut activ aceleai micri n aceast ordineF
- bolnavul se odi*nete / minuteF
- bolnavul se terge i este lsat s se odi*neasc, uor acoperit.
cu masaA &factorul mecanic devine primordial' - ntr-o baie de ,;-,<] 1, cu vana umplut ^,
se e#ecut masa)ul dup te*nica cunoscut, pe zona indicat sau general.
@ bi fierbini%
-simple de ?4,8 -intretinut continuu &?14,9,;1'
-cu rcire spontan &?14,9,,1'
-intense de ?4,<--51 &?14-$1' si la -,1 se produc convulsii
complete (piretoterapie) - ntr-o van cu ap de ,/] 1, dup $ minute de edere, se crete
temperatura apei cu "] 1 + minut, pn cnd a)unge cu $,] 1 mai mare dect tempe-ratura
corpului, bolnavul fiind meninut astfel " - " L oreF
simple - ntr-o baie de -5--, ] 1 se st " minut pentru efecte calmante i /-"5 minute pentru
efecte e#citante.
pariale%
@ de mini1 de picioare sau de &ezut - n recipiente n care membrele pot fi introduse pn la coate
sau pn la genunc*i sau regiunea fesier n ntregime se realizeaz bi%
reci, de "/-"8] 1, cu o durat de "-/ minuteF
calde, de ,8--5] 1, sau fierbini, de -5--/] 1, cu o durat de "5-$5 minuteF
alternante - bi calde de -5] 1 timp de $-, minute, apoi bi reci de "/-"8] 1 timp de $5-,5
secunde, cu repetarea alternant de ,-/ oriF
ascendente (?auffe) - cnd apei de ,;] 1 i se crete tempera-tura cu "] 1

+

"-$ minute, pn la
temperatura de -5---] 1, cu durata total de "/-,5 minuteF
@ speciale%
plimbatul prin van sau prin ru de "5-$5 cm, timp de /-"5 minute, dimineaa cu picioarele
goaleF
clcatul prin ap - n ap rece sub "/] 1 i la un nivel de "5-"/ cm bolnavul se plimb "-/
minute cu picioarele goaleF
!i medicinale%
cu ingrediente chimice &iod, sulf, sare, sublimat, spun', plante medicinale i substane organice
>nrudite &mal, tre de gru, amidon, flori de fn, mutar, ment, coa) de ste)ar sau castan, mutar'
- ntr-o van cu ap de $/-,/] 1 se introduc, n anumite proporii, substanele respective i bolnavul
se mbiaz timp de /-"5-$5 minute. 6a efectul termic i mecanic se adaug cel specific ad)uvantului,
ele completndu-se reciproc. ?otodat apare o stare de bine a bolnavului, cu creterea confortului
fizic i psi*ic.
cu bule de diverse gaze &1D
$
, D
$
' - ntr-o van cu ap la ,5-,/] 1 se introduce gazul n ap de la un
tub, printr-un furtun legat la un capt de un manometru de presiune i prin cellalt la un generator de
bule. Jurata bii este de /-$5 minute. Bulele ader la firele de pr ale tegumentului i realizeaz un
_micromasa) local. ?otodat prin e#citarea receptorilor periferici se genereaz o vasodilataie local
$/
i un sc*imb termic ntre zona central i periferic a organismului. @olul factorului mecanic este
mic, ns cu efecte benefice.
!i speciale:
Bi de abur% ?`/5-//]1 i J4"5-"/min
@ complete% flu# termic4$5 cal+min+ma 0 corp i se pierd prin ?6, dac capul rmne afar45,9cal+min+ma
0 corp
@ partiale% cap, trunc*i, mini, picioare, ezut
Bi de aer cald% ?`;5-95]1 i J4"5-$5 min
@ complete
@ pariale
Bi de lumin% ?`/5-//]1 i J4"5-"/min
@ cu becuri albe% J4/-$5 sec
- complet &general'% dulap cptusit cu $5-$/ bec # "55 b sau ,/--5 bec # ;5 b@2@nclzirea
aerului la ?495-851 ce determin ?1 cu "1 dup 8-"5 min, se produc $-$.- b, 0 tegumentului
e#pus4"ma, n tegument ptrunde doar "+, din energia becurilor 4 ;5-85 mb+cma 0 tegum &tolerana
organismului 4"55-"$5 mb+cma 0 corp', flu# termic realizat48-"" cal+min
- pariale% cap, umr, ceaf, membrul superior, membrul inferior, partea superioara, partea inferioara
@ cu becuri de diverse culori
- complete
- pariale
Bi de soare, nisip, nmol% ?`/5-//]1 i J4"5-"/min
@ bi de soare% J4,-/min,5--5 min
-generale
-pariale
@ bi de nisip% ?4-/-;5]1, J4$5--5X
@ bi de nmol% -in zona de - termoindiferena
- cldur% nmol de turb cu ?ma#4-9 &la ? nmol4-$1 acelai efect ca la ?
apa4-51 datorit termope#iei si termoconductibilitii<apa'
-onciunea cu nmol rece % dei aparine terapiei cu factori contrastani, are efect
*ipertermizant prin W metabolic A W radiant
8. Duyurile
Juurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil sub presiune, cu a)utorul unor dispozitive
speciale. Gactorul mecanic se adaug celui termic, cptnd o importan cel puin egal.
Juurile se clasific n modul urmtor%
6up temperatura apei%
reci, de "8-$5] 1, timp de 5,/-",/ minute, cu caracter e#citant
calde, de ,8--5] 1, i fierbini, de -/] 1, care n aplicaie sub / minute au efect calmant, iar n aplicaie
peste / minute au efect e#citantF
alternante, de ,8--5] 1, timp de -5 secunde, cu cele de "8-$5] 1, timp de "5-"/ secunde, avnd efecte
tonifianteF
6up forma Aetului produs de dispozitivul de evacuare%
du&uri rozet, cu efect calmantF
du&uri sit, cu efect tonifiantF
du&uri sul, cu efect e#citant &dac se aplic sub forma duului alternant, cu o presiune de ",/-$ atm i
de la o distan de $-- m, cu $-- alternaii, realizeaz _duul scoian'F
6up direcia de aplicare a Aetului%
orizontaleF
verticale ascendente sau descendente, de tip%
$;
generalF
local - du de ezut.
9. mpachetrile
a' mede % ?4 "8 - $5 1, faza de e#citaie &minutul 5 - "/' faza de calmare &minutul "/ - /5' faza de
*ipertemie &minutul /5 - <5', J scurt &"5 min'-medie &-5-/5min'-lung &/5-<5 min'
1omplet% nu aduce W din e#terior dar produce *ipertermie n minutul /5-<5 prin acumularea W
metabolice
Je trei sferturi &fr membrele superioare'
2nferioar & ombilic - distal membrele inferioare'
3odificat &cruciat torace A inferioar'
0uperioar &brae >poriunea pn unde braele ating coapsele'
6a trunc*i &a#il - pube i fr membre'
b' scate% complete, J 4 ",/ ore
c' 1u parafin
pensulare pentru regiuni ntinse% H &grosime' 4 5/ - " cm, J 4 ,5 - ;5 min.
manoane pentru articulaiile mari
bi de parafin pentru e#tremiti
fei parafinate pentru articulaiile mici
plci de parafin pentru regiuni plane% H 4 $ - , cm, J 4 $5 - -5 min
d' 1u nmol% H 4 $ - , cm, J 4 $5 - -5 min
e' 1u nisip &baia de nisip'% ? 4 -/ - ;5 1, J 4 $5 - -5 de min
10. Aplica(ii speciale
u Bile cu vrtej de ap (whirl-pool)
Tntr-o van cu ap la temperaturi variate, cuprinse ntre "8 ] 1 i ,< ] 1, se realizeaz vrte)uri de ap,
fie prin mi)loace rotatorii, fie prin diuze, care introduc aer sub presiune. Gactorul mecanic este dominant,
realiznd un masa) tonic general.
c Duyul masaj
0e aplic mai multe duuri rozet de ,8 - -5] 1, verticale, timp de
8-"/ minute, perioad n care se efectueaz i masa)ul parial &de obicei' sau general &mai rar'. 1omponenta
mecanic este foarte important n acest caz.
c Duyul subacval
Tntr-o van cu ap la ,/ - ,8] 1 se aplic duul sub ap la o tempe-ratur cu "-$] 1 mai mare dect
temperatura vanei i o presiune a )etului de "-, atm, pe direcie oblic mena)ant sau perpendicular
tonifiant, la o desc*idere de "-/ cm i folosind o diuz sit &sedativ' sau sul &tonifiant'.
u Terapia cu factori contrastan(i (cura Kneipp)
Jin aceast categorie fac parte%
bi n bazine cu ap termal n aer liber, urmate de duuri reciF
bazine de mers % mers lent prin ap cald de ,8--5] 1 i ntors rapid prin ap rece de "8-$5] 1, --/
alternaneF
*elioterapie, urmat n ordine de onciuni cu nmol rece, bi de lac i masa) uscat.
u Sauna
clasica finlandez% ? aer495-85-"551, umiditate relativ4;5-85:, ?1lent cu "1+"5-"$ min
artificial &electric'
u Aplica(ia de rece simpl: nu se folosesc cu exceptia (folosite de obicei ca proceduri de rcire dup
aplica(ii calde) :
Baia cu plante medicinale &mutar, coa) de ste)ar, muetel, ment, flori de pin, mal, amidon'%?4$5-
$/1, J4/min
$9
Bi cu bule de diverse gaze i in special 1D$% ? apei4,51, 1D$ absorbit prin tegumente4,5-,/ ml
1D$+" l C$D+" ma 0 tegument i determin vasodilat periferic contra gradient ?1 cu 5.--
5.91+$5-,5min
Bi reci complete in cad, piscin sau bazin% ? "/1, J4"5-,5 sec "min
Bi de imersiune rece% ?4"/-"81, J4,-"5 sec #,-/ ori
Bi cu valuri% ?4$8-,$1, J4,--min
Baia de )umtate &Calbad'% -simpl% ?4,$1, J4,-/min
-cu rcire% ?4,$$<-,51, J4,-/ min
Baia cu peria% ?4,$-,-1, J4,-/ min
c Crioterapia 4 adevrata aplicare de rece local &conductibilitatea nervilor aferenti, e#citabilitatea
direct a fibrei musculare, tensiunea muscular i viteza de contractare cu duratei de contracie,
vscozitatea n esuturi i articulaii'.
masa)ul cu g*ea % cu un calup mare de g*ea se freac uor zona algic i

+

sau contracturat, cu micri
alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare analgezia &n medie /-9 minute'F este urmat
obligatoriu de micri i manevre.
flu# de aer rece pe tegument
evaporarea de lic*ide volatile la 0 corpului i care iau W din esuturi% Selen aplic are $5 secpauz "5 sec
reluare
comprese cu g*eaa granulat
friciuni cu g*ea solid
baie foarte rece de e#tremiti% ?4$1, J4$5-,5sec
comprese foarte umede cu ap i g*ea% ?4 -/1, J4-min
!ibliografia selectiv a capitolelor $9+9 &i $9$9
"' Jinculescu ?r., beiss 6.% 2alneofi/ioterapie general, 2nstitutul de 3edicin i Garmacie, Bucureti, "<//F
$' Jinculescu ?r.F beiss 6.% 2alneofi/ioterapie general, !ditura 3edical, Bucureti, "<;,
,' 0turza 3., Bltceanu H*.% 8i/ioterapie, 2nstitutul de 3edicin i Garmacie, Bucureti, "</9
-' ?ele.i E., 3unteanu 6., 0toicescu 1., ?eodoreanu !., Hrigore 6.% %ura 3alneoclimateric 9n -om:nia,
!ditura 0port ?urism, Bucureti, "<8-
2.3. ELECTROTERAPIA
2.3.1. Notiuni de electrofiziologie.
!#citabilitatea electric a nervilor i muc*ilor se caracterizeaz prin doi parametrii%
"' @eobaza &curentul de prag', este definit ca fiind pragul fundamental, adic, intensitatea minim a unui
curent continuu, care produce o contracie muscular, la o nc*idere brusc i prelungit a curentului
electric.
$' 1rona#ia unui muc*i , ce reprezint timpul minim necesar al unui curent, avnd valoarea egal cu
dublul reobazei, pentru a produce o contracie musculara liminar.
!#citarea esutului muscular sau nervos, n diversele patologii ale organismului uman, att n scop
terapeutic, ct i n scop e#perimental sau de diagnoz, se realizeaz prin intermediul aa numitelor
stimulatoare electrice.
"' 0timulatoare de curent constant - la care, curentul e#citator este constant, fiind independent de variaia
rezistenei esutului e#citat.
$' 0timulatoare de tensiune constant - la care, tensiunea semnalului furnizat la ieire este constant,
independent de variaia rezistenei esutului e#citat.
2.3.2. 1oasa frecven(
I. Curentul galvanic
$8
1urentul galvanic este curentul continuu e#perimentat iniial n terapia neuro-muscular de fizicianul
Halvani i care se numete galvanoterapie. !ste definit ca aplicarea unui flu# nentrerupt de electroni,
unidirecional, a crui intensitate rmne constant pentru un mediu conductor a crui rezisten electric este
i rmne fi#.
Efecte biofiziologice datorate curentului galvanic.
0e manifest cu ma#im intensitate n )urul a#ului ce unete cei doi electrozi, fiind specifice fiecrui pol.
a) !fect analgezic, manifestat mai ales la anod, datorit aciunii asupra receptorilor senzitivi ai durerii
din tegument i asupra fibrelor nervoase senzitive. Anelectrotonusul se ntlnete la intensiti mari ale
curentului. !fectul analgezic-sedativ se mai e#plic i prin efectul curentului asupra creterii pragului
de sensibilitate a receptorilor periferici, asupra 0E1 i asupra micro-circulaiei locale.
b) !fect de stimulare, e#citare manifestat la catod, realizeaz contracii musculare ca urmare a aciunii
curentului asupra fibrelor nervoase motorii. 1atelectrotonusul este ntlnit la intensiti mai mici ale
curentului.
c) !fect sedativ, datorat aciunii asupra 0E1, n urma creia se constat o *iporefle#ie osteo-articular n
cazul aplicrii formei descendente a curentului galvanic &cranial anod A, podal catod >'.
d) !fect *iperemiant - vasodilatator - biotrofic, datorat activrii vascularizaiei locale dar i cu efecte asupra
circulaiei generale. Asistm ntr-o prim faz la vasoconstricie urmat de o vasodilataie reactiv
mai ales la polul negativ, aceasta producnd eritem cutanat i creterea temperaturii locale. !fectul se
e#plic i prin aciunea asupra fibrelor nervoase vegetative vasomotorii care controleaz circulaia
superficial i cea profund.
e) !fect de reglare nespecific neuro-vegetativ, n cazul aplicrii n regiunea cervical unde acioneaz
asupra zonei refle#ogene numit _gulerul 0cerbac i aciune de elecie asupra tonusului vagal i a
celui simpatic. @eactivitatea neuro-vegetativ este un element individualizat pentru fiecare pacient
supus galvanoterapiei.
Modalit(i de aplicare practic a galvanoterapiei
1. )al4ani/area% const n aplicarea a doi electrozi, de obicei metalici &(b' sau din cauciuc
electroconductor, pe tegumentul regiunii de tratat, prin intermediul stratului *idrofil, realiznd un circuit
nc*is. Jimensiunile electrozilor pot fi egale i adaptate regiunii de tratat, caz n care metoda se numete
tehnic 3ipolar &anodul i catodul e#ercitndu-i efectele simultan', sau se pot aplica electrozi de
dimensiuni inegale, caz n care densitatea de sarcini electrice se concentreaz n electrodul de dimensiuni
mai reduse, devenit astfel electrod activ cu efecte n funcie de polaritatea aleas, electrodul mai mare
rmnnd _indiferent.
2. 2ile gal4anice &*idroelectrice' constau ntr-o te*nic terapeutic n care membrele pacientului sunt
dispuse n - vane din faian, porelan, sau material plastic polimerizat armat cu fibre de sticla &versiunea
modern',caz n care, procedura, poart denumirea de 3ie gal4anica ;uadricelulara &0c*nee', sau o alt
variant, n care pacientul este introdus cu ntregul corp, ntr-o van de baie tipic, aceast te*nic purtnd
denumirea de 3aie total &0tanger'.
0. )al4anoioni/area - denumit i ionoforez sau ionizare - este metoda terapeutic bazat pe proprietatea
curentului galvanic de a ioniza substane farmacologic active aflate ntr-o soluie slab concentrat de pn
la ,

: i de a favoriza trecerea acestor ioni prin migrare spre polul opus prin tegumente sau mucoase. (entru
aceasta, soluiile medicamentoase se plaseaz pe stratul *idrofil al electrodului de aceeai polaritate cu cea a
ionului principal activ terapeutic. !fectul ionoforezei se realizeaz prin dubl aciune a medicamentului i a
curentului. 2onii activi simplii sau radicalii liberi traverseaz tegumentul indemn prin porii glandelor
sebacee i sudoripale, a)ungnd n straturile subtegumentare, unde acioneaz terapeutic, dar sunt i preluai
n circulaia general de capilarele e#istente.
Indica(iile galvanoterapiei
". Bolile reumatismale degenerative&boala artrozic'
$. Bolile reumatismale inflamatorii n perioada subacut sau ntre puseele inflamatorii%
,. @eumatismul esutului moale% periartrita, epicondilite, tendinite, bursite etc
$<
-. (atologia posttraumatic nsoit de edeme locale, *ematoame, algoneurodistrofii, redori
articulare postimobilizri,
/. (atologia sistemului nervos%
- 0indromul de neuron motor periferic cu pareze de membre, faciale sau de sfinctere a
organelor interne
- 0indrom de neuron motor central de diferite etiologii &*emipareze, tetrapareze, parapareze'.
- Afeciuni ale organelor de sim .
- 1rioparestezii funcionale ale segmentelor periferice
- 0ituaii de stres, astenii nervoase i de suprasolicitare, durere somatic corticalizat.
;. Afeciuni dermatologice% acnee, cicatrice c*eloid, epidermofiii, ulcere tegumentare atone,
sclerodermie.
II. Curen(ii cu impulsuri
+9 .urenii diadinamici
-?erapia cu cureni diadinamici, face parte din categoria terapiilor prin cureni alternativi de )oas frecven
&/5 -"55 Cz'. Acest gen de terapie a fost creat i aplicat pentru prima dat n "<$< de (ierre Bernard, motiv
pentru care acest tip de semnale, mai poart i denumirea de dcureni Bernardd.
- Adresabilitatea patologiilor la tipul de semnal diadinamic
localizarea zonelor patologice inflamatorii i degenerativeF testarea zonelor mialgeneF electrostimularea
esuturilor ligamentare.
sindrom simpaticF tulburri circulatoriiF spasmoliz &contracturi musculare'.
tulburri troficeF artrozeF artriteF osteocondiliteF tulburri circulatoriiF nevralgii ale zonei craniene.
combaterea algiilorF n patologia aferent zonei intestinale, abdominale, ginecologice.
tratament post-c*irurgicalF mobilizarea articulaiilorF terapie de motilitateF deformaiiF contuziiF
periartriteF nevralgii.
parezeF e#citabilitate faradicF mialgiiF lumbagoF torticolisF nevralgii.
paralizii flasce i e#citaii faradice.
paralizii flasce cu reacii degenerative moderate.
paralizii flasce cu reacie degenerativ avansatF tratamentul ntinderilor tendinomusculare.
$9 .urenii cu impulsuri1 alii dect curenii diadinamici
-Acetia au efecte fiziologice specifice,diferite de cele ale curentului continuu. (rin intermediul variatelor
tipologii de semnale, ce intr in componena acestei categorii terapeutice, pot fi obinute efecte, pe care
curentul continuu nu le poate realiza.
-1ategorii de cureni cu impulsuri
%urentul faradic%
%urentul e"ponenial <trape/oidal< dreptunghiular< triunghiular! Aceste tipuri de cureni, utilizate
sub form de impuls unitar, succesiuni continue, trenuri de impulsuri &modulate n frecven sau+i
amplitudine sau nemodulate',au aplicabilitate n % e#citarea selectiv a fibrelor nervoase i
musculare, dup poliomielite i leziuni nervoaseF tratamentul musculaturii netede n cazul
constipaiilor cronice, n atonia postoperatorie a vezicii i n ineria uterinF tratarea selectiv a
paraliziilor muc*ilor total denervai &paralizii uoare i leziuni de neuron periferic'F blocarea i
tratarea atrofiilor, slbirii musculareF pentru gimnastica respiratorie i e#erciii intenionale
&volitive'Ftratarea paraliziilor spastice n pareze cerebrale postnataleF leziuni traumatice ale
sistemului cerebral i medularF pareze spastice n scleroza multiplF pareze spastice uoare dup
apople#ii i n special n stri algice la *emiplegici.
- Aplicaii ale terapiei prin cureni cu impulsuri
Terapia prin cureni de e"citaie 9n parali/ia spastic!
,5
e(entru tratarea musculaturii spastice, este aplicata metoda elaborat de Cufsc*midt n "<;8,constnd
n utilizarea a dou circuite de e#citaie independente &separate' ntre ele, decalate n timp ,dar sincronizate
electronic, fiecare din circuite coninnd cte doi electrozi de e#citaie.
e!lectrozii celor dou circuite se poziioneaz pe grupe musculare antagoniste &fle#ori-e#tensori,
abductori - adductori', pe care le stimuleaz cu intensitate progresiv mrit pn la apariia unei contracii
puternice dar alternante a muc*ilor stimulai. Alternana este rezultatul decala)ului de timp dintre cele
dou circuite. 3etoda realizeaz in*ibarea motoneuronului muc*iului spastic rezultnd rela#area acestuia.
e0e indic in spasticitile din sindromul de neuron motor central, paraliziile cerebrale infantile,
traumatisme vertebrale cu interesare mielic, *emipareze spastice dup A71, boala (ar.inson, pareze
spastice din scleroza n plci
=timularea musculaturii normal iner4ate, ce are urmtoarele indicaii terapeutice%
*ipotrofii i atrofii musculare de inactivitate, provocate fie de imobilizri prelungite &aparat gipsat,
fi#atoare e#terne, imobilizri prelungite la pat', fie de patologie articular cu redoare, limitare marcat a
amplitudinii de micare pe diferite planuri, ceea ce oblig muc*iul efector la inactivitate
musculatur *ipotrofiat sau contractat n tulburri de static a coloanei vertebrale ,cum ntlnim n
cifoscolioz
*ipotrofia de inactivitate a vrstnicilor, sedentarilor, depresivilor
electrogimnastica musculaturii respiratorii &in tulburri de ventilaie'
stimularea musculaturii abdominale flate *ipotone &n constipaii atone, postnateri'
n afeciuni nsoite de pierderea sensibilitii .inestezice &prin repaus prelungit la pat, la comatoi sau la
cei ce depind de anumite aparate de meninere a unei funcii vitale'
ca scop special de utilizare amintim stimularea micrilor voluntare, prin feed-bac. senzitivo-motor de la
receptorii tendino-musculari &in sec*ele de poliomielit'.
=timularea musculaturii parial sau total dener4ate.
-6ezarea sau ntreruperea cii de comand motorie &nervul periferic' duce la suferin neuro-muscular cu
instalarea rapid a *ipotrofiilor i a atrofiilor musculare, care ncep s apar n primele 9$ de ore. Tn aceast
situaie, fibra muscular nu mai rspunde la impuls electric cu declanare brusc, cum e impulsul
dreptung*iular &rectangular', ci va rspunde la impulsuri cu pant lent de cretere, cum e impulsul
e#ponenial sau cel triung*iular cu pant de cretere e#ponenial.
-0timulrile sunt absolut necesare pentru a preveni sau recupera instalarea atrofiilor musculare. Gibrele
musculare denevrate degenereaz prin apariia de esut fibros necontractil, sc*imbndu-i astfel parametrii
electrofiziologici, prin creterea crona#iei direct proporional cu severitatea i vec*imea leziunii neuro-
musculare. !lectrostimularea trebuie s se iniieze ct mai repede pentru a preveni instalarea atrofiilor
musculare i va fi obligatoriu asociat te*nicilor de .inetoterapie.
*lectrostimularea musculaturii netede. @spunsul muc*iului neted la stimulare se face innd cont
de crona#ia lung a acestuia i se datoreaz mai ales unei aciuni refle#e i nu att rspunsului fibrei
musculare la stimularea direct.
'9 .urenii ;rCbert D cureni de ultrastimulare
e2mpulsurile au form dreptung*iular cu durata $ msec, pauza / msec. i frecvena "-5 Cz. Au
aciune eficient analgezic i secundar vasodilatatoare local datorat masa)ului local cu impulsuri pe care
l realizeaz.
e(rocedura este indicat n terapia durerii de diferite cauze.
,9 -eurostimularea transcutanat (;=-)
e0timulii electrici utilizai n perimetrul acestui gen de terapie, se apropie mult, prin forma lor, de
stimulii biologici naturali elaborai de celula nervoas.
eAceasta te*nic terapeutic, s-a dovedit a fi un instrument eficient, att n reducerea sau suprimarea
unor algii dcurented, ct i n varii artralgii, dureri craniene, post-operatorii, nevralgii post-*erpetice,
durerile dfocaled din patologia canceroas.
,"
2.3.3. Media frecven(
(rin noiunea de cureni de dmedie frecvend n domeniul medicinei, se neleg curenii alternativi
sinusoidali ce acoper un spectru cuprins ntre " -- "55 SCz.
?erapia cu cureni interfereniali sau cureni >emec, dup numele celui care a realizat primul aparat
pentru producerea lor, creeaz e#citaii electrice localizate n interiorul unei regiuni din corp, prin
interferena &amestecul' care rezult din ncruciarea a doi cureni sinusoidali de medie frecven &,,< i
-,5 .Cz'.
!fectele terapiei cu cureni interfereniali n funcie de frecvena de interferen
= "5 Cz - efect e#citomotor pe musculatura striat norminervatF
4 "$ ,/ Cz - efect decontracturantF
4 " - Cz - efect e#citant pe musculatura netedF
4 - "5 Cz - stimuleaz i sistemul simpaticF
4 $5 -5 Cz - stimuleaz i sistemul parasimpaticF
4 <5 "55 Cz - efect analgetic.
2ndicaii
". afeciunile aparatului locomotor% stri postraumatice &algoneuro-distrofie, entorse, lu#aii, contuzii,
*ematoame', afeciuni reumatismale &artrite, periartrite, artroze, discopatii, mialgii, neuromialgii,
scolioze', nevralgii i nevrite, diferite sec*ele paretice ale membrelor.
$. afeciuni vasculare periferice% tulburri de circulaie periferic, edeme vasculogene
,. afeciuni ginecologice% ane#ite, metroane#ite, parametrite, dismenoree
-. afeciuni ale organelor interne% disc*inezia biliar, *epatita cronic persistent, pancreatite cronice,
gastrite, boala ulceroas, distonii funcionale intestinale
2.3.4. nalta frecven(
Heneric vorbind, prin noiunea de cureni de nalt frecven se neleg curenii alternativi a cror
frecven depete pragul de "55 .Cz, a)ungnd pn la limita superioar de ,55 HCz, dar n practica
curent se folosesc frecvene de "55 SCz > /5555 3Cz
?ipuri de unde
". Ende electromagnetice (E=3)
nde scurte &0'
Tn principiu, pn n prezent sunt conturate dou metode pentru a face posibil penetrarea n esut a
naltei frecvene debitate de aparat% metoda n cmp condensator &bipolar' i metoda n cmp inductiv
&monopolar'.
3etoda n cmp condensator
-@egiunea tratat se gsete plasat n interiorul unui cmp condensator, reprezentat de doi electrozi
metalici &izolai n sticl sau plastic', care formeaz mpreun cu materialul izolant ce-l separ &aerul' un
dielectric ce prezint o pierdere de energie de tip o*mic &rezistiv'F
-Tn cadrul acestui sistem comple#, curentul de nalt frecven se materializeaz att sub forma curentului
de conducie, ct i sub forma curentului de deplasare.
-!fectele terapeutice ale aplicaiilor de nalt frecven au un efect remanent, spre deosebire de celelalte
metode fizioterapeutice, n sensul c temperatura corpului rmne ridicat timp de -8 9$ ore dup
procedur, efectele tratamentului disipndu-se din zona tratat n ntregul organism prin mi)locirea
sistemului circulant.
3etoda n cmp inductiv
-6a aceast metod, energia radiativ este transferat regiunii tratate n mod inductiv, prin intermediul unui
cablu de inducie sau a unei bobine metalice tubulare nfurat n spiral, n )urul regiunii tratate, de unde i
denumirea sa.
,$
-Tn aceast metod, cmpul magnetic creat de bobin produce o inducie electromagnetic transmis
segmentului corporal tratat, n care induce o for electromagnetic ce d natere unor cureni turbionari cu
deplasare circular &cureni Goucault', care se transform n cldur prin efectul Roule.
?erapia cu unde scurte se poate aplica
+n regim continuu i sunt utilizate patru tipuri de doze
doza 2 4 este cea mai slab, fiind numit i ddoza reced &atermic'F nu produce nici o senzaie,
fiind sub pragul e#citaiei termice.
doza 22 4 o doz slab, numita i ddoza oligotermdF produce o senzaie de cldur slab
perceptibil.
doza 222 4 este o doz dmedied &termic'F produce o senzaie de cldur evident, plcut i
suportabil.
doza 27 4 este o doz puternic, numita dtared &forteF *ipertermic'F produce o senzaie de cldur
puternic, la limita suportabilitii &pentru unii pacieni devine greu suportabil'.
+n regim pulsat &?trenuri@ '! Je mai mult vreme, atenia specialitilor n domeniu a fost captat, de
ideea utilizrii energiei de nalt frecven sub forma de dimpulsurid n te*nica terapeutic, n scopul
obinerii unor efecte de ameliorare noi i valoroase.
2ndicaii
". artroze reactivate prin iritaie mecanic &s nu e#iste inflamaii'
$. afeciuni ale genunc*iului i o indicaie special este artrita gonococic
,. sinuzite &cu pruden datorit esutului grsos abundent n e#tremitatea cefalic'
-. furunculoze
/. *idrosadenite,
;. stri posttraumatice
9. nevralgii
8. nevrite
nde ultrascurte &0'&microunde, unde radar'
(rin noiunea de dmicrounded se neleg, acele unde electromagnetice ale cror frecvene sunt cuprinse n
spectrul ,55 -,555 3Cz. @epartizarea cldurii captate de esuturi ntre stratul adipos i cel muscular este de
"

+

-, comparativ cu raportul "5

+

" realizat prin metoda 0 n c:mp condensator.
2ndicaiile terapeutice sunt similare cu cele prezentate la unde scurte &0'.
$9 Ende mecanice F Eltrasunetul (E5)
ltrasunetele sunt cuprinse ntr-o pla)a de frecven corespunznd limitelor cuprinse ntre $5 ,555 .Cz.
ltrasunetele pot fi produse prin mai multe procedee% mecanice, termice, magnetice, piezoelectrice.
!nergia de vibraie, generat de o surs ultrasonor, se transmite mediului ncon)urtor, unde pune n
micare vibratorie particulele acestuia. fesuturile sistemelor vii au o comportare asemntoare cu a lic*idelor,
n care propagarea vibraiilor ultrasonice se face sub form de unde longitudinale, e#cepie fcnd oasele, n
care iau natere i unde transversale, dar de energie negli)abil
ltrasonoterapia utilizeaz diferite modaliti de aplicare a radiaiei ultrasonice%
n regimul cu und continu aparatul emite energie ultrasonic n mod nentrerupt, pe toat durata
tratamentuluiF
n regimul de impulsuri, cunoscut i sub denumirea de regim iterativ, aparatul emite ultrasunete sub
forma de trenuri &burst'.
n regimul modulat se realizeaz o variaie continu a amplitudinii undelor ultrasonice &3A', cu
anvelope de forme variate &triung*iular, e#ponenial, dreptung*iular, trapezoidal'
1a te*nic terapeutic, ultrasonoterapia este realizat prin
aplicare pe /ona de tratat prin intermediul unei su3stane de contact &gel'
,,
iradieri 9n su3mersie &ap', utilizndu-se n acest scop vane de diferite dimensiuni, cu ap nclzit la
temperatura de ,; ,9]1, pentru c sub sau peste acest prag ultrasunetele i modific intensitatea
&pozitiv sau negativ', alterndu-se n acest caz i efectele scontate.
ultrasonofore/a , ce este procedeul prin intermediul cruia se realizeaz ptrunderea n organismul
iradiat a unor substane farmaceutice
aplicaii particulare! aerosolii, ce reprezint starea de dispersie foarte fin a unei substane lic*ide
sau solide, ntr-un mediu gazos.
5 !fecte biologice ale terapiei cu ultrasunete%
". !fect analgetic% datorat efectului mecanic A termic i la doze de 5,5/-5,/ b+cm
$
are aciune in special
pe rdcina nervoas > ganglioni limfatici > muc*i
$. !fect miorela#ant% prin efectul mecanic 4 micromasa)F indicat n contracia muscular algic &primar'
4 miopatii i n cea antalgic &secundar' 4 discopatie.
,. !fect metabolic% datorit efectului de cavitaie la doze de 5,/ >" b+cm
$
creterea permeabilitii
celulare posibilitate de aplicare a 60 A medicamente ionizabile 4 ultrasonoforez
-. !fect rezorbtiv i fibrinolitic% la doze 4 "-$,&mai puin folosit n ultima perioad' b+cm
$
2ndicaii%
"' afeciuni posttraumatice
$' afeciuni reumatismale cronice cu procese adereniale &fibroze'% poliartrita reumatoid stadiul 222
> 27, spondilartropatii seronegative stadiul 222 > 27
,' reumatism abarticular% miozite, miogeloze, periartrite, tendinite
-' reumatism cronic degenerativ
/' cicatrici c*eloide, boala JupuKtren, boala 6edder*ose
;' algoneurodistrofia stadiul 222 in aplicare pe ganglionul stelat
9' nevralgii i nevrite in aplicaii radiculare sau tronculare
2.3.5. Magnetoterapie
Jin totdeauna, materia vie de pe planeta noastr a fost continuu sub influena cmpului magnetic al
pmntului. Acest cmp are o intensitate medie slab &5,5-9 m?', care scade de la poli spre ecuator, prezint
oscilaii anuale sezoniere i zilnice, ce diri)eaz evoluia ceasului 3iologic al organismelor vii.
Jac o fiin vie ar fi ecranat de influena geomagnetismului ar apare un comple# de perturbri
metabolice. 0untem att de o3i.nuii genetic cu cmpul magnetic terestru nct reacionm anormal la absena
lui. Je fapt multe din reaciile i comportamentele, pe care le considerm normale, ale organismelor vii,
sunt n direct legtur cu acest cmp.
1um acioneaz de fapt cmpul magnetic asupra organismelor vii, constituie o problem departe
nc de a fi pe deplin elucidat. !ste posibil ca nsui cmpul magnetic s declaneze efectul, prin
intermediul substanelor paramagnetice, cunoscut fiind rolul pe care l au n organism astfel de substane ca%
o#igenul, *idrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc.
1mpul magnetic produs de ctre o bobin parcurs de curent, are aceeai parametrii fizici ca i
curentul care l-a iniiat. Astfel, dac curentul este alternativ, cmpul magnetic va fi i el alternativ avnd
aceeai frecven, iar dac curentul este sub form de impulsuri, cmpul magnetic corespunztor se va
prezenta i el tot sub form de impulsuri.
2ndicaii ale magnetoterapiei%
". Afeciuni reumatismale% reumatismul degenerativ , abarticular, inflamator
$. 0ec*ele posttraumatice% consolidarea fracturilor, plgi, contuzii, *ematoame musculare, entorse, rupturi
musculotendinoase, algoneurodistrofia
,. Boli neuropsi*ice% afeciuni funcionale ale sistemului nervos central &nevrozele distoniile
neurovegetative', afeciuni organice ale sistemului nervos
,-
-. Boli ale aparatului cardiovascular% bolile vasculare periferice funcionale &boala i sindromul @aKnaud,
acrocianoza', bolile vasculare periferice organice&trombangeita obliterant,ateroscleroza obliterant a
membrelor,arteriopatia diabetic', ateroscleroza cerebral, *ipertensiunea arterial
/. Afeciunile respiratorii% astmul bronic,bronita cronic astmatiform,tra*eobronite spastice,pseudo
astmul nevrotic
;. Afeciuni digestive% ulcerul gastro-duodenal, gastritele cronice, enterocolopatia cronic nespecific,
tulburri funcionale ale colonului, disc*ineziile biliare cu *ipertonie i *iper.inezie, disc*ineziile biliare cu
*ipotonie vezicular
9. Afeciuni metabolice i endocrine% diabetul za*arat, guta, *ipertiroida
8.Bolile aparatului genital la femei% dismenoreea, tulburri menstruale funcionale *ipoplazii uterine,
metroane#itele cronice nespecifice, tulburrile de clima# i preclima#, sindromul premenstrual i
intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar i diverse algii pelvine care nu au la baz leziuni organice,
frigiditatea sub diversele ei aspecte &cu tulburri de libidou, cu sau fr orgasm'
2.3.6. Fototerapia
tilizarea n medicina a proprietilor biologice si fiziologice ale luminii, este cunoscut sub
numele de dfototerapied.
!a este reprezentat de
I9 2adiaiile ultraviolete( EG-actinoterapia)
!fecte
a' Gotoc*imice
". !ritemul actinic
$. (igmentaia melanic
,. !fecte metabolice
produce vitamina J
$
&coleocalciferol' din provitamina J
$
&ergosterol'
crete metabolismul proteic prin creterea reaciei de o#ido-reducere
b' Biologice
". !fect de reglare vegetativ
$. !fect analgetic i vasodilatator
,. Aciune refle# pe glandele endocrine
-. Aciune de tip insulinic% glicemia > glicozuria > corpii cetonici, depozitele de glicogen n ficat i
muc*i
/. !fecte bactericide% prin coagularea celulei bacteriene i aciunea pe A@E cromozomial
2ndicaii%
". spondilartropatii seronegative, poliartrita reumatoid
$. reumatism secundar infecios%
,. reumatism cronic degenerativ%
-. nevralgia cervico-bra*ial
/. radiculopatii% pe puncte 7allei#
;. stri posttraumatice, osteoporoza
II92adiaiile infraro&ii (2I2-solu")
!fecte%
a' !ritem caloric 4 vasodilatare arteriolar i capilar A edem al stratului mucos i la papilelor
dermice A infiltraii leucocitare perivasculare
b' (rin intermediul mecanismului de termoreglare &?@' este influenat circulaia local i general
c' !fecte antialgice, decontracturante, rezorbtive i rela#ante ale esutului con)unctiv
d' Activarea circulaiei profunde i a sistemului nervos, modific secreia glandelor i metabolismul
general
e' Tn doze moderate accelereaz formarea pigmentului melanic
,/
2ndicaii%
". boli de piele &furuncule, abcesele glandelor sudoripare'
$. afeciuni D@6
,. procese inflamatorii subacute i cronice
-. reumatism articular i abarticular de tip degenerativ n stadiu cronic
/. tulburri circulatorii periferice
;. cicatrici vicioase
9. ulcere atone
8. stri spastice viscerale din sfera *epato-bilio-digestiv
<. sinovite i tenosinovite
III9 5aserterapia
Lumina con4enional este o mi#tur de culori emis n toate direciile. Lumina laser este o singur
culoare &monocromatism', care are o emisie fotonic coordonat &coerent', concentrat pe o suprafa foarte
mic &polarizare, paralelism'. *fectul laser se obine cnd fascicolul emis de ctre atomi n stare e"citat
&atomi care au absorbit o cantitate de energie' este% monocromatic, stimulat .i coerent. &LASER - Lig*t
Amplification bK Stimulated Emission of Radiation.'
6aserterapia este un procedeu terapeutic de aplicare direct &tegument, mucoase, endotisular' sau indirect
&fibre optice, g*iduri de radiaie, micromanipulatoare, endoscoape, etc' a radiaiei electromagnetice
neionizante, coerente, cu lungimi de und variabile &$55 > "/.555 nm'. !a este o form a fototerapiei care
implic aplicarea luminii monocromatice coerente la nivelul esuturilor, n scopul de a obine un efect 3io-
modulati4 din partea esutului respecti4.
IG9 Fototerapia cu lumin polarizat
Genomenul de polari/are a luminii apare atunci cnd reuim, printr-un mi)loc oarecare, s crem o
asimetrie a fasciculului luminos n )urul direciei sale de propagare.
0ntatea celulei depinde de funcionarea corect a membranei celulare, de transmisivitatea acesteia.
Jereglarea funciei de intermediere

-

transmisivitate a membranei celulare &prin dezorganizarea capetelor
polare i a lipidelor' are ca efect funcionarea incoerent a enzimelor i a receptorilor corespunztori
coninui n membran &care trebuie s asigure elementele nutritive i energetice ale celulei', ceea ce conduce
la reducerea activitii lanului respirator. Jin aceast cauz scade cantitatea de A?( &adenozin-trifosfat'
necesar proceselor c*imice din celul, avnd ca rezultat reducerea potenialului celulei &a energiei' pn la
$5 e7. 2nformaiile nmagazinate n JEA &acidul dezo#iribonucleic', care se afl n nucleul celulei, nu mai
pot fi eliberate. Je aici rezult, printre altele, reducerea procesului de regenerare.
6umina polarizat ordoneaz fizic capetele polarizate permind enzimelor i receptorilor respectivi
s-i reia activitatea de sc*imbtori de substane
!ibliografia selectiv a capitolului $9'9
". Eeme 2.J.A., Jrgoi 3., 3oldovan 1., H*eorg*e 2., ?iberiu ?., $555,H*id de electroterapie i
fototerapie, !ditura Drizonturi niversitare , ?imioara, 20BE <9,-8"5<-5$-9
$. Eeme 2.J.A, Jrgoi 3., ?otorean Alina , H*i Andreea , $55,, !lectroterapie -6ucrri practice, !ditura
Drizonturi niversitare &0ub egida (*are', ?imioara , 20BE <9,-;,8-5;5-;
,. Jinculescu ?. i colaboratorii, 2alneofi/ioterapie, !ditura 3edical, Bucureti, "<;,, pag.

"/8-"/<
-. Eegoescu @., (nstrumentaia 3ioelectronic medical, !ditura ?e*nic Bucureti, "<8/, pag.

""9-""8
/. @dulescu A., *lectroterapie, !ditura 3edical, Bucureti, "<<", pag.

",", ";;, "9$, "9/, $"<-$$5, $$$-
$$-, $$;-$$9, $,5, $,$, $,;, $,8 ,",-,"/
;. @dulescu A., (opescu 3., %aietul documentar de electroterapie, !ditura 3edical, Bucureti, "<8,, pag.
9-;;
9. 0trungaru @., *lectronica medical, !ditura Jidactic i (edagogic, Bucureti, "<8$, pag.

"8$-$"$
8. 7asilescu 7. i colaboratorii, 2iofi/ica medical, !ditura Jidactic i (edagogic, Bucureti, "<99, pag.

$$,-
$$-
,;
2.4. MASA1UL
2.4.1. Defini(ie
3asa)ul este o manipulare terapeutic a prilor moi ale corpului, prin mi)loace manuale i mecanice,
n scop fiziologic sau terapeutic. ?e*nicile de masa) pot avea efecte mecanice, neurologice, psi*ologice i
refle#e. 3asa)ul poate fi folosit, pentru a reduce durerea, pentru diminuarea aderenelor, pentru sedare,
mobilizarea fluidelor, pentru a rela#a musculatura i pentru efectul vasodilatator. 3asa)ul poate fi i o
aplicaie preliminar manipulrilorF n orice caz ,efectul principal al masa)ului se resimte asupra prilor
moi ale corpului moi, n timp ce manipulrile acioneaz asupra articulaiilor segmentelor.
_(relucrarea metodic a prilor moi prin mi)loace manuale sau mecanice, n scop fiziologic, curativo-
profilactic sau terapeutic &Adrian 2onescu'.
2.4.2. Clasificare:
+9 6up regiunea la care se aplic:
gmasa) somatic &asupra prilor moi superficiale'%
h general%
h parial%
> regional pe o parte important i bine definit a corpuluiF
> segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membreF
> local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muc*i, pe articulaiiF
gmasa)ul profund &asupra organelor interne'.
$9 6up origine1 tehnica &i metodologia de aplicare
A. Masajul occidental:
c Masajul clasic:
i te*nici clasice%
- principale%
netezireaF
frmntatF
batereaF
friciuneaF
vibraiaF
- complementare%
cernutul i rulatul muscularF
presiunile i tensiunileF
traciunile, scuturturile, elongaiileF
i te*nici speciale%
- pentru pieleF
- pentru muc*i, tendoane, ligamenteF
- pentru fasciiF
- pentru capsula articularF
- pentru segmenteF
- pentru afeciunile veno > limfaticeF
- pentru organele profunde,
cMasajul reflex:
i masa)ul refle# con)unctivF
i masa)ul refle# segmentarF
i masa)ele refle#e specialeF
c Masajul mecanic - vibrator:- aparate vibratorii portabileF fotolii,paturi,
-mese vibratorii &oscilante'F
B. Masajul oriental:
,9
g Masajul neenergetic:
h osteopresura - masa)ul periostalF
h digitopresura > presopuncturaF
h touc* for *ealt*F
h metode combinate &cele mai uzitate'%
c c*inezeti% Egam, ?ao-2nn
c )aponeze% Jo-2nn, 0*iatsu
g Masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianele energetice.
2.4.3. Efectele masajului
+9 =fectele fiziologice ale masaAului
3asa)ul produce anumite efecte mecanice. (resiunile mecanice aplicate asupra esutului moale
mobilizeaz fluidele ,acestea se deplaseaz n direcia n care rezistena este sczut, sub aciunea forelor
statice imprimate de mna terapeutului. Ddat mobilizate, fluidele prsesc esuturile moi intrnd n
circulaia limfatic sau n circulaia venoas. 1antitatea de fluid mobilizat n timpul unei edine de
tratament este de preferin s fie sczutF n orice caz, fizioterapeutul trebuie s fie atent la reaciile
fiziologice ale pacienilor care prezint disfuncii cardiovasculare sau renale semnificative. Tn tratamentul
edemelor limfatice masa)ul este realizat mai nti pro#imal i apoi distal, datorit faptului c mai nti
trebuie desc*is bloca)ul pro#imal al canalelor limfatice pentru a permite ulterior mobilizarea distal a
fluidelor i a proteinelor.
Grmntarea i baterea nltur edemulF compresiunile transform edemele bine pronunate ntr-unele
mai puin definite. Tn plus, n afar de efectele mecanice aceste te*nici favorizeaz eliberarea *istaminei
,realiznd vasodilataie superficial, determinnd astfel eliminarea produilor to#ici din esuturi i din
snge.
0tudiile efectuate arat c masa)ul poate diminua creterea vscozitii sanguine, a *ematocritului i
poate determina creterea componentelor fibrinolitice. Jate preliminare arat c masa)ul a fost folosit cu
succes n tratarea trombozei venoase, determinnd o scdere a acesteia. Tns masa)ul poate fi contraindicat
cnd pacientul prezint tromboz venoas n stadiu avansat.
Alte substane a cror valoare crete n timpul masa)ului sunt% mioglobina, creatin.inaza, lactat
de*idrogenaza i glutamic o#aloacetic transaminaza. 3asa)ul poate nltura spasmele musculare i poate
determina creterea forei de contracie a muc*iului sc*eletic. Tnlturarea spasmelor i creterea rezistenei
pot rezulta din eliminarea produilor de metabolism, mobilizarea fluidelor i creterea circulaiei sanguine.
Jiminuarea oboselii musculare poate fi rezultatul eliminrii produilor de metabolism.
$9 =fectele refle"e
3asa)ul poate stimula receptorii cutanai, receptorii fuziformi i muc*ii sc*eletici superficiali. Aceste
structuri produc impulsuri care a)ung la mduva spinrii, producnd efecte variate, inclusiv asupra
segmentului tratat. Astfel sunt e#plicate efectele somato-viscerale asupra organelor.
'9 =fectele psihologice ale masaAului
Tn general ,masa)ul creeaz rela#are i o stare de bine pacienilor. Jac acest lucru reprezint o
forma a efectului placebo sau rezultatul unui refle# anterior, nu s-a clarificat nc. Je multe ori ,terapeuii
includ n tratament o varietate de te*nici psi*ice i fizice cum ar fi crearea unei ambiene rela#ante prin
meloterapie sau aromoterapie.
2.4.4. Indica(ii.contraindica(ii
3asa)ul poate fi folosit ca te*nic principal de tratament sau poate fi utilizat ca ad)uvant pentru un alt
tip de terapie .3asa)ul se utilizeaz de cele mai multe ori, &fr s se limiteze strict', pentru a mobiliza
lic*idele intertisulare, pentru a reduce edemele, pentru a crete circulaia local, diminuarea oboselii i a
rigiditii musculare, pentru a reduce durerea, pentru rela#are, pentru a preveni sau diminua aderenele.
n alt efect produs de masa) este rela#area muscular. 0e pare c masa)ul reduce tonusul muscular i
intensific circulaia sanguin local. @ela#area muscular poate fi produs i prin creterea stimulrii
receptorilor senzoriali ,stimulare indus de masa). Aceste impulsuri senzoriale a)ung la nivelul mduvei
,8
spinrii, de aici merg la nivel cerebral unde se elaboreaz rspunsul ce determin reducerea tonusului
muscular.
3asa)ul poate produce diverse efecte% rela#are, poate crete eliberarea de endorfine, poate diminua
esutul fibros, reda elasticitatea pielii, poate mbunti circulaia limfatic i poate determina creterea nr
macrofagelor.
1. Indicaii
sec*elele post traumatice, afeciunile reumatice, tulburrile neurologice i troficeF
optimizarea formei sportiveF
sindromul de decondiionare &*ipomobilitate 4 sedentarism, creterea n greutate 4 obezitate,
scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece'
n cadrul profila#iei secundareF
meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i psi*ice de zi cu zi.
$9 .ontraindicaiile masa)ului pot fi%
definitive &absolute, totale'% afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masa)F
temporare care la rndul lor pot fi determinate de%
- afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite s aplicm
masa)ulF
- afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul care ne
permite aplicarea sau nu a masa)ului.
Jintre contraindicaiile masa)ului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus menionm%
procese inflamatorii n faza acutF
boli infecto-contagioaseF
sindroame *emoragipareF
boli acute ale organelor interneF
plgi i fracturi, arsuri, eczemeF
psi*opatii ma)ore.
2.4.5. Tehnica masajului
?erapeutul este rspunztor de anumite aspecte n cadrul unei edine de masa), inclusiv de ambiana
din timpul tratamentului. Aplicarea tratamentului include ritmul, rata, presiunea, direcia i durata.
1ele mai multe te*nici de masa) implic reducerea friciunilor la un nivel mediu, deci minile
terapeutului se mic de-a lungul tegumentului realiznd o friciune minimal. (udra i uleiul sunt folosite
adesea. Baterea trebuie de asemenea s fie regulat i ciclic. @ata aplicrii masa)ului variaz n funcie de
te*nic.
Golosirea presiunilor depinde de te*nic i de rezultatul urmrit. (entru a produce rela#area, pentru
efect sedativ sau pentru reducerea spasmelor musculare se aplic presiuni uoare, iar pentru aciunea asupra
structurilor profunde sau pentru diminuarea aderenelor se aplic presiuni profunde. ?ratamentul edemelor
i ntinderea muscular cer aplicarea intermediar a presiunii. Jirecia masa)ului este de cele mai multe ori
n sens centripet, pentru a realiza ct mai bine mobilizarea fluidelor ctre circulaia central.
1nd sunt tratai muc*ii, micrile sunt fcute paralel cu fibrele musculare. Jac scopul
tratamentului este de a reduce formarea aderenelor, masa)ul se aplic prin micri circulare sau micri ce
traverseaz fibrele. 3asa)ul se realizeaz n funcie de zona ce trebuie tratat i poate varia de la o zon
bine delimitata pn la un contact ce include i zonele nvecinate. Jurata edinei de masa) este stabilit n
funcie de zona care necesit tratament, efectele urmrite i tolerana pacientului determin durata edinei
de masa). Tn cazul n care masa)ul se efectueaz naintea aplicrii altui tratament, edina de masa) se
nc*eie n momentul n care zona tratat prezint condiiile optime pentru a aplica tratamentul ulterior.
Jurata unui program de terapie prin masa) poate varia de la o sptmn pn la cteva luni i depinde de
efectele urmrite. (acienii trebuie ree#aminai periodic, n funcie de diagnostic i de scopul terapiei,
pentru a asigura eficiena tratamentului.
A. Masajul occidental
,<
3asa)ul occidental este cel mai obinuit tip de masa) practicat. !sena masa)ului occidental
reprezint prelucrarea manual sau mecanic a prilor moi ale organismului, efectele sale nu se manifest
doar asupra esuturilor superficiale sau a esuturilor profunde ci i asupra organelor.
Gormele clasice principale ale masa)ului occidental sunt%
+9 -etezirea (efleuraA)
@eprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de
ntoarcere. 0e adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i sistemului
nervos periferic. (oate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv a masa)ului sau cu
efect rela#ant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de masa) sau care nc*eie edina
de masa).
0e e#ecut cu faa palmar sau dorsal a minilor i + sau a degetelor, cu pumnul. (e suprafee mici
se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini &aezate n cerc, la acelai nivel sau
paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau alternative'.
0e poate aplica n mai multe modaliti te*nice%dmasa) piaptned, dmanevra mainii de cusutd , dn
pictur de ploaied, dn cleted.
Tn aceast te*nic, mna terapeutului alunec de-a lungul pielii , ntinznd muc*iul sc*eletic ce
trebuie tratat.
0e folosete ulei sau pudra pentru a reduce friciuneaF contactul minii cu pielea este meninut in
timpul netezirii.
!fleura)ul poate fi superficial sau profund.
Eetezirile uoare au efecte asupra receptorilor cutanai i acioneaz prin mecanisme neurorefle#e
i refle#e vasculare, n timp ce netezirile profunde mobilizeaz fluidele n esuturile profunde.
Eetezirile profunde sunt realizate n sensul ntoarcerii venoase sau limfatice, iar netezirile uoare
pot fi fcute n orice direcie.
(rincipalul efect mecanic al netezirilor este s aplice presiuni secveniale pe esuturile nvecinate,
astfel nct fluidul s se deplaseze nainte, n timp ce se realizeaz comprimarea esutului.
$9 Friciunea
0e adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are rolul de a
crete supleea i elasticitatea lor. (e cale refle# are efecte circulatorii, trofice i de stimulare sau
rela#are neuro-muscular. Je asemenea determin analgezie local.
!a const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos.
(resiunea este aplicat cu vrful degetului mare sau a degetelor terapeutului pe pielea i muc*ii
pacientului.
(rincipala te*nic a friciunilor const n aplicarea unei presiuni uoare care s ntind esuturile, n
special ntre doua tipuri de esuturi&fascie-muc*i, muc*i-os'.
Griciunile profunde mobilizeaz pielea de pe esutul subadiacent ,presiunea resimindu-se la nivelul
esuturilor profunde.
Griciunile sunt frecvent utilizate pentru a preveni sau ncetini formarea aderenelor esutului cicatricial.
'9 Frmntatul (petrisaA)
!ste o manevr care se adreseaz n special muc*ilor, mbuntindu-le mecanic calitile, iar prin
activarea circulaiei sanguino-limfatice crete i sc*imburile nutritive i eliminarea to#inelor.
1onst n apucarea, ridicarea, dstoarceread esuturilor moi i apoi presarea lor pe planul de spri)in osos,
urmat apoi de slbirea presiunii dar fr a desprinde minile de pe zon. 3icarea se reia n zon sau n
alta. Acest lucru se realizeaz n direcie longitudinal pe fibrele musculare.
(etrisa)ul este o te*nica bazat pe compresiuni, aplicate n special pe muc*ii sc*eletici, se prinde
muc*iul ntre degetul mare i celelalte - degete, sau intre cele $ mini.
fesutul este strns uor n timp ce mna se mic circular n direcia comprimrii.
-5
3icarea principal este comprimarea i ulterior eliberarea esutului, avnd efect asupra circulaiei
sanguine.
,9 !aterea (tapotaA1 tapotament)
1onst din lovirea uoar i ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde n funcie de
intensitatea loviturii.
!fectele locale constau ntr-o vasodilataie local cu *iperemie i creterea e#citabilitii neuro-musculare,
cu activarea sistemului simpatic-parasimpatic. Tn aplicare pe zone refle#e are aciune asupra organelor
interne i sistemului nervos central, cu efect rela#ant sau stimulant n funcie de te*nic, intensitate,
durat.
3odalitile te*nice de aplicare sunt variate% jjtocatuljj, jjpercutatuljj, jjn ventuzjj, etc.
Aceast te*nic de masa) reprezint baterea esutului moale prin loviri repetate, folosind amndou
minile ntr-un ritm rapid i uor.
Eumeroase variante pot fi definite de partea minii care vine n contact cu corpul.
!fectul terapeutic al tapotamentului poate rezulta din compresiunea aerului prins n timpul impactului.
Alte efecte ale tapotamentului pot fi stimulanteF deci este posibil ca persoanele sntoase, cu toleran
crescut pentru aceasta te*nic, s o gseasc plcut.
(9 Gibraia
1onst n imprimarea esuturilor moi a unor micri oscilatorii ritmice, care realizeaz deplasri mici
ale acestora cu presiuni ondulatorii &ca un tremurat'. 3anevrele fine i prelungite au efecte
*iperemice locale i rela#ante locale i generale.
B. Masajul oriental
Je-a lungul secolelor ,masa)ul oriental a fost o parte integrant a culturilor n care a fost practicat.
3asa)ul oriental include printre alte te*nici, 0*iatsu &o te*nica )aponeza bazata pe teoria meridianelor
c*inezeti cu principii tiinifice orientale'.?eoria 0*iatsu se bazeaz pe sistemul celor "$ meridiane
c*inezeti&canale mari' ale corpului prin care circula energia sau fora vieii. (unctele de acupunctur,
situate de-a lungul canalelor, permit accesul ctre aceste canale.
(resopunctura reprezint aplicarea de presiune digital, pe aceleai puncte de acupunctur tratate cu
a)utorul acelor. Jezec*ilibrul de energie ntre meridiane se pare c determin apariia bolilor i poate fi
refcut prin presiuni locale pe punctele respective.
!ibliografia selectiv a capitolului $9,9
". Eeme 2.J.A., Hogulescu A., Rurca 3., $55", 3asoterapie &masa) i te*nici complementare', ediia
a 22-a , revizuit i completat,!ditura Drizonturi niversitare , ?imioara, 20BE <9,-8"5<-9<-/
$. Eeme 2.J.A, Jrgoi 3., ?otorean Alina , H*i Andreea , $55,, 3asoterapie-6ucrri practice,
!ditura Drizonturi niversitare &0ub egida (*are', ?imioara, 20BE <9,-;,8-59"-8
,. Eeme 2.J.A., "<<8,1urs de masoterapie &masa) i te*nici complementare', 6ito 3G, ?imioara
2.5. KINETOTERAPIA
Sinetologia este tiina care studiaz mecanismele neuromusculare i articulare ce asigur activitile
motrice normale, depistnd i corectnd mecanismele neuromusculare deficitare.
2.5.1. Obiectivele kinetoterapiei
+9 2ela"area &intrisec-metoda Racobson, e#trinsec'
$9 .orectarea posturii &i aliniamentului corpului
1orectarea posturii i aliniamentului corpului utilizeaz ca te*nici%
-posturarea corectat sau *ipercorectat, meninut prin diverse metode de fi#are
-mobilizri pasive, active asistate i active
-contracii izometrice
-te*nici de facilitare proprioceptiv
-"
2ndiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al .inetoterapiei trebuie precedat de te*nici de
rela#are.
'9.re&terea mobilitii articulare

a.(entru refacerea mobilitii articulare, n cazul afectrii esutului moale seutilizeaz%stretc*ingul,in*ibiia
activ
b.(entru refacerea mobilitii articulare, n cazul unei afectri articulare se utilizeaz%mobilizri,manipulri
,9.re&terea forei musculare
Drice act motor implica e#istenta unei forte. Gorta este un parametru al miscarii si o calitate fizica a
unei individ cu a)utorul careia se poate misca in spatiu, poate mobiliza un segment in raport cu altul, poate
invinge o rezistenta e#terna.
3arimea fortei unui musc*i depinde de %
". diametrul de sectiune al musc*iului% cu cat diametrul este mai mare, cu atat forta dezvoltata de
musc*i este mai mare. Jeci pentru a obtine o forta mai mare e nevoie de *ipertrofia musc*iului.
$. numarul unitatilor motorii in actiune% antrenamentul fizic creste numarul unitatilor motorii.
2n contractie usoara "5-,5: din unitatile motorii intra in actiune, in contractile cu forta ma#ima 9/:
din unitatile motorii sunt activate iar in pericol, aparare a viatii procentul creste si mai mult.
,. Grecventa impulsurilor nervoase%centrii nervosi superiori influenteaza forta musculara prin
frecventa cu care trimit musc*iului impulsuri nervoase.
-. 0incronizarea activitatii unitatilor motorii activate% activitatea asincrona determina o contractie lina,
lenta, crescanda a intregului musc*i, dar cu forta redusa. 0incronizarea, adica fuzionarea activitatii
tuturor unitatilor motorii determina o contractie tetanica puternica.
/. 3arimea unitatii motorii% cele mai mici unitati motorii si primele activate produc o forta musculara
mica.
;. @aportul forta+velocitate%scurtarea rapida a musc*iului scade forta muscularaF alungirea rapida a
musc*iului creste forta musculara.
9. @aportul forta+ lungime% forta musculara creste apro#imativ linear cu cresterea lungimii initiale a
musc*iului.
3odalitatea de e#primare a fortei musculare este contractia musculara.Drice contractie musculara
inseamna tensiune musculara. ?ipuri de contracii musculare %
a. 1ontracia izometric
muc*iul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa ma#im, lungimea fibrei lui rmnnd
constant.
contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, e#ecutndu-se n anumite ung*iuri
articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al muc*iului n activitatea profesional sau viaa
zilnic
tensiunea interna creste fara modificarea lungimii musc*iului
eficienta buna in cresterea fortei musculare
determina cresterea rezistentei musculare
nu necesita aparatura special, pacientul poate fi educat sa practice acasa aceat tip de contractii
singur
necesita durate scurte de antrenament
nu solicita articulatia
are ca dezavanta)e solicitarea aparatului cardiovascular, nu are efect pe articulatie si tesuturile
periarticulare, nu amelioreaza coordonarea musculara pentru activitati comple#e.
b. 1ontracia izotonic
este o contractie dinamica realizandu-se prin modificarea lungimii musc*iului, iar tensiunea de
contractie ramane aceeasi.
-$
contractia izotonica simpla, fara incarcare nu realizeaza cresterea fortei musculare.
determina o buna coordonare nervoasa
e#ista $ tipuri de contractii izotonice%
%oncentric- muc*iul nvinge continuu o rezisten cu puin mai mic dect fora ma#im
muscular, lungimea lui scznd treptat.&capetele muc*iului se apropie, ct i capetele osoase asupra
crora acioneaz'.
*"centric -muc*iul contreaz continuu o rezisten e#terioar care are vectorul centrifug ce tinde,
cu toat tensiunea dezvoltat de muc*i, s lungeasc fibrele acestuia. &capetele muc*iului se
ndeprteaz ntre ele'
din punct de vedere al capacitii de a genera i dezvolta for muscular, aceste , tipuri de
contracii se ordoneaz astfel%
1ontracia e#centric >1ontracia izometric >1ontracia concentric
@andamentul izometric >randamentul e#centric> randamentul concentric.
c. 1on tractia izo.inetica %
este un tip de contractie dinamica in care viteza este reglata astfel ca rezistenta sa fie in raport cu
forta aplicata in fiecare moment al amplitudinii unei miscari
(9.re&terea rezistenei musculare
@ezistena este capacitatea fiziologic necesar organismului de a performa activiti motorii repetitive
n timpul zilei. @ezistena muscular reprezint capacitatea muc*iului de a menine starea de tensiune
muscular i de a e#ecuta un efort pe o perioad de timp prelungit. !a depinde de %
forta musculara
circulatia musculara
metabolismul musc*iului
starea generala si starea 0E1
(roblematica rezistenei generale reprezint fundamentul .inetoprofila#iei i al antrenamentului la efort,
obiectiv important al .inetoterapiei de recuperare.
Tn .inetoterapia de recuperare, pe lng testarea forei musculare, este necesar i testarea
rezistenei musculare. ?estarea se face de obicei cu greuti ntre "/--5: din fora ma#im, cronometrnd
timpul meninerii contraciei sau e#ecutndu-se o activitate simpl, calculnd numrul de repetri la
ncrcarea respectiv i ntr-un anumit ritm.
(entru realizarea acestui obiectiv , principiul metodologic este de a crete durata e#erciiului, la
intensiti )oase de efort. 0e folosesc e#erciii dinamice cu rezisten, urmrindu-se atingerea oboselii prin
creterea duratei e#erciiului. D eficien similar cu a acestor e#erciii este cea dat de sporturile
terapeutice i terapia ocupaional.
)9.oordonarea1 controlul1 echilibrul
!#prim modalitatea n care eta)ele nervoase supramedulare comand i monitorizeaz micarea i
n acelai timp cum mediul e#tern prin intermediul periferiei influeneaz deciziile eta)elor superioare.
1ontrolul, coordonarea i ec*ilibrul fac parte din procesul larg neuro.inetic denumit controlul
motor care poate fi definit ca abilitatea de a realiza a)ustri ale posturii dinamice i a regla micrile
corpului i membrelor
1ontrolul motor se dezvolt n - etape, pe msura dezvoltrii sistemului nervos, ncepnd de la
natere.%
". mobilitatea 4abilitatea de a iniia i e#ecuta o micare pe toat amplitudinea ei
fiziologic.
$. stabilitatea 4capacitatea de a menine posturile gravitaionale i antigravitaionale ca i
poziiile mediane ale corpului.
,. mobilitatea controlat4capacitatea de a e#ecuta micri n timpul oricrei posturi de
ncrcare prin greutatea corporal cu segmentele distale fi#ate &.inematic n lan nc*is'
-,
-. abilitatea4capacitatea de a manipula i e#plora mediul ncon)urtor, segmentul distal al
membrelor fiind liber &.inematic n lan nc*is'.
3odaliti practice pentru antrenarea controlului motor%
". stretc*-refle#ul realizeaz contracia muc*iului al crui tendon l-am ntins repede. 0e utilizeaz n
leziuni ale neuronului motor periferic
$. electrovibraia de $55Cz are acelai efect
,. te*nici de facilitare propriceptiv
-. metoda 3argaret @ood care folosete e#citaia cutanat deasupra muc*iului care trebuie antrenat
&facilitare e#teroceptiv'
/. antrenarea percepiei contraciei se refer la contientizarea fenomenului de contracie a mc*iului.
Aceast contientizare se face printr-o foarte uoar rezisten opus micrii, ceea ce nseamn un
mic efort ce va grbi antrenamentul i va declana o rspndire a e#citaiei i la alte grupe
musculare.
1oordonarea
(atologia coordonrii apare n leziunile cerebelului care asigur controlul coordonrii precum i ale
sistemului e#trapiramidal care influeneaz coordonarea.
3odaliti practice de antrenare a coordonrii%
1. tehnicile de facilitare neuromuscular .i propriocepti4
$. metoda #a3at este o metod de facilitare funciei musculare i obinerea unei contracii
musculare mai puternice dect cea provocat numai de un efort voluntar simplu, prin folosirea unor
stimuli proprioceptivi variai i e#ecutarea voluntar a contraciei cu ma#im de efort sub rezisten
ma#imalF
0. metoda 2o3ath
5. mo3ili/rile articulare .i poliarticulare sunt derivate din te*nicile analitice, dar antreneaz mai
multe articulaii i grupe musculare care fac parte din sc*eme de micare obinuite, cum ar fi triplele
fle#ii i triplele e#tensii. 3obilizrile poliarticulare caut s cuprind n sc*em musculatura care
declaneaz activitatea sau ntrete alte grupe musculare. (rima grup muscular este denumit
muc*i-trgaci, iar cea de-a doua muc*i-int.Tn funcie de necesiti, se introduce rezistena
manual sau prin scripete cu greuti, pe segmentul i micarea dorit.
A. metoda 8ren$el de terapie a ata#iilor locomotorii ce folosete resturile de propriocepie rmase
indemne dup boal printr-o serie de e#erciii ce se e#ecut sub controlul vederii
B .terapia ocupaional
C. coordonrile paliati4e reprezint e#ersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntr-un
anumit moment.
!c*ilibrul corpului
0e definete ca procesul comple# ce intereseaz recepia i organizarea inputului senzorial ca i
programul i e#ecuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea permanent a
centrului de gravitate n cadrul bazei de susinere controlul permanent al posturii este o caracteristic a
unui sistem nervos sntos, permitnd stabilitate i iniiere micrilor dorite. Drice perturbare n ec*ilibru,
n controlul postural altereaz eficacitatea micrilor. Je aceea corectarea ec*ilibrului este primul scop al
asistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri.
(rincipiile recuperrii tulburrilor de ec*ilibru%
". pentru antrenarea unuia din sistemele responsabile cu meninerea ec*ilibrului se suspend un altul
pentru a-l fora pe primul s intre ct mai mult n )oc. Astfel, cnd e#ist tulburri ale feedbac.ului
periferic se vor face e#erciii de ortostatism i mers n ntuneric sau cu oc*ii acoperii
$. dac un membru inferior este mai afectat dect cellalt &e#% n *emiparez' putem antrena ec*ilibrul
membrului afectat n $ feluri%
- oferindu-i acestuia ncrcri i situaii de ncrcare
--
- dezavanta)nd membrul sntos sub raport al ec*ilibrului pentru a fora transferul de ec*ilibru pe
membrul inferior cel mai afectat. Je e#emplu% din stnd n spri)in pe o treapt sau o minge cu piciorul
sntos.
,. antrenamentele se vor face att pe suprafee stabile ct i instabile
-. se va cuta mereu ca e#erciiile s se fac variind nlimea centrului de greutate & cu ct este mai
aproape de suprafaa de spri)in, ec*ilibrul va fi mai stabil'
/. membrele superioare i trunc*iul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori pentru
ec*ilibru
;. se urmrete ctigarea unei abiliti motorii funcionale, adic cu refle#e adaptabile prin
antrenament i e#perien.
H9 0ntrenarea la efort
Bolnavii cardiorespiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare total
sau partial, ca i un numar mare de persoane sntoase, dar cu via sedentar, au dificulti mai mult sau
mai puin serioase n performarea unui efort considerat c*iar n limitele intensitii obinuite.
?olerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav. D
toleran scazut la efort determin o stare de dependen a bolnavului, ceea ce atrage sc*imbri in insi
personalitatea acestuia. 6ipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna ntr-un raport ec*ivalent
cu gravitatea acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri funcionale ale ntregului organism, i
n special dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare. 2n acest fel boala, n totalitatea
manifestrilor sale, nu va fi doar rezultatul unei stri patomorfofuncionale, ci i al dezadaptrii ntregului
organism la efortul fizic. n astfel de pacient va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i
reantrenamentul la efort.
2n cadrul .inetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care l gasim
att in .inetoprofila#ie ct i printre obiectivele .inetoterapiei de recuperare. Antrenarea forei musculare, a
rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta fiind un rezultat al adaptrii
specifice a ntregului organism la acest comple# e#citant care se c*eam efort fizic.
!#ist n prezent aproape o unanimitate de preri n privina efectelor antrenamentului la efort, pe care
le sintetizm n cele ce urmeaz%
". ameliorarea condiiei psi*ice prin scderea senzaiei de dependen, prin creterea ncrederii n sine,
prin dispariia senzaiei de team in faa efortului.
$. scderea indicelui tensiune > timp a produsului dintre frecvena cardiac i presiunea sistolic,
ameliorarea contractilitii ventriculului, creterea fraciunii de e)ecie.
,. creterea suprafeei alveolo-capilare de sc*imb, cu amelioararea raportului 7+W
-. ameliorarea difuziunii D$.
/. scderea rezistenei vasculare periferice
;. creterea e#traciei de D$ la nivelul esuturilor, cu mbuntirea utilizrii lui n respiraia tisular
9. scderea amplitudinii denivelrii segmentului 0? n efort
8. scderea nivelului catecolaminelor serice i lipidelor serice &mai ales n *iperlipoproteinemia 27',
cu creterea raportului dintre colesterolul inclus n lipoproteinele cu densitate mare i colesterolul
total.
<. reducerea esutului adipos i sporirea masei musculare
"5. creterea capacitii se#uale
"". apariia unor modificri favorabile n coagulare i fibrinoliz
1a obiectiv al .inetologiei, reantrenarea la efort trebuie s fie mai mult urmrit de medicii
recuperaioniti i mai intens aplicat de .inetoterapeui. Tn prezent, rar gsim n programele de recuperare
acest obiectiv. Jac e#ist o reinere mai mult sau mai puin )ustificat cnd este vorba de cardiaci - mai
ales de sec*elarul post-infarct -, pentru celelalte situaii nu e#ist )ustificari. @eantrenarea la efort a
cardiacilor trebuie diri)at de cardiolog, cel puin n primele faze de lucru.
*9 .orectarea deficitului respirator
-/
2nfluenarea funciei respiratorii prin diversele te*nici ale .inetologiei reprezint nu numai un
obiectiv al acesteia, ci poate fi considerat ca un capitol aparte, cu principii, te*nici i metode particulare.
!#ist dou aspecte diferite cnd se dezvolt acest subiect. (e de o parte, este vorba de preocuparea pentru
reglarea unei bune respiraii, n cadrul unui program de .inetoterapie, indiferent de obiectivele urmrite de
acel program. 3a)oritatea e#erciiilor fizice sunt e#ecutate pe timpii de respiraei &inspiraie-e"piraie' nu
numai n ideea ritmrii i duratei unei micri, ci i pentru a realiza o ventilaie suficient consumului de D$
muscular crescut. Tn plus, respiraia ritmat i contientizat devine un element rela#ator n pauze sau la
sfritul programului de lucru fizic. (e de alt parte, .inetologia respiratorie este un mi)loc principal
terapeutic i de recuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul bolilor bron*opulmonare sau
e#trapulmonare cu rsunet respirator.
Tn bolile cardiovasculare de asemenea trebuie s se acorde o atenie deosebit respiraiei n cadrul
programului de .inetoterapie sau .ineto-profila#ie, att pentru nbuntirea sc*imburilor gazoase, ct i
pentru influenarea direct aspra circulaiei pe care o are respiraia n sine. Tn sfrit, antrenarea respiraiei
face parte, obligatoriu, din programul .inetic de recuperare a oricrui bolnav imobilizat, indiferent de cauz.
Eoiunea de _$inetoterapie respiratorie are o sfer larg de obiective, metode i metodologii, adaptate n
vederea corectrii diverselor mecanisme perturbate ale funciei respiratorii. Jin aceast noiune general fac
parte%
". gimnastica corectoare
$. reeducarea respiratorie
,. rela#area
-. posturarea
/. antrenamentul la efort dozat
;. educarea tusei
9. educare vorbitului
8. terapia ocupaional
I9 2eeducarea sensibilitii
2niial se realizeaz evaluarea sindromului senzitiv%
". atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de cal
$. presiunea % cu un obiect bont+ vibraiile de $/; Cz ale diapazonului
,. temperatura.% cald - rece
-. durerea % neparea cu un obiect ascuit+ vibraiile de ,5 Cz ale diapazonului
/. simul poziiei &propriocepia'
;. simul micrii &.inestezia'
9. identificarea unui obiect prin palpare &stereognozia' % form, dimensiune, greutate, consisten, te#tur,
material
8. discriminarea tactil a $ puncte & normal4 $-, mm la pulpa degetului i ;-8 mm la coaps'
!tapele reeducrii sensibilitii & numai cnd simte vibraiile de ,5 sau de $/; Cz ale diapazonului'
realizate iniial cu oc*ii desc*ii i apoi cu ei nc*ii%
". presiune-durere
$. propriocepia
,. .inestezia
-. sensibilitatea termic% cald - rece
/. stereognozia
;. ncorporarea funcei motorii n conte#tul antrenamentului senzitiv
2.5.2. Tehnici yi metode n kinetoterapie
$9(9$9+9 ;ehnicile de reeducare neuromuscular (facilitare neuromuscular &i proprioceptiv-F-8)
GE( se bazeaz pe micarea normal i pe dezvoltarea motorie. Tntr-o activitate motorie normal
creierul nregistreaz micarea n totalitate i nu aciunea fiecrui muc*i n parte. Tnglobate n principiul
-;
GE( sunt pattern-urile globale de micare care sunt dispuse n spiral i n diagonal n natur i care
reprezit micarea pe care o regsim n activitile funcionale. Tn abordarea multisenzorial, te*nicile de
facilitare se suprapun pe pattern-urile de micare i posturi prin contactul manual al terapeutului, comenzi
verbale i stimulri vizuale. GE( sunt eficiente n tratamentul multor afeciuni ca% boala (ar.inson,
traumatismele vertebro-medulare, artrit, accident cerebro-vascular, traumatisme craniene i afectri ale
minii.
(rincipiile care stau la baza GE( au ca origini concepte din aria neurofiziologiei, nvarea motorie i
comportamentul motor.
". ?oi indivizii au potenial ce nu a fost utilizat n totalitate.Aceast fllozofie st la baza GE(.Je
aceea n evaluarea i tratamentul pacientului abilitile i potenialul acestuia trebuie subliniat.
$. Jezvoltarea normal motorie se realizeaz n direcie cervicocaudal i pro#imodistal.Aceast
direcie este urmat i n evaluare i tratament.1nd e#ista o disabilitate sever atenia se ndreapta
asupra regiunii capului i gtului cu receptorii lor vizuali, auditivi i vestibulari i asupra
trunc*iului superior i e#tremitilor. Jirecia pro#imodistal e urmat dup dezvoltarea funcei
adecvate a capului, gtului i trunc*iului nainte de a dezvolta funcia e#tremitilor. Aceast
abordare e foarte important n tratament pentru a faciliteaz coordonarea motorie fin n
e#tremitaile superioare.
,. 1omportamentul motor precoce este dominat de activitate refle#. 1omportamentul motor
matur este realizat de refle#ele posturale. (e msur ce copilul crete, refle#ele primitive sunt
integrate i permit dezvoltarea progresiv ca de e#emplu rostogolirea,trrea i ridicarea n
ezut.@efle#ele modific de asemenea i tonusul n e#tremiti.Cellebrandt i colaboratorii au
studiat efectul refle#ului tonic al gtului i al celui asimetric al gtului asupra modificrilor de
tonus i mobilitii n e#tremitile adultului normal. Aplicnd acestea n tratament acesta este util
n caz de *ipotonie a e#tensorilor cotului prin rugarea pacientului s priveasc spre partea cu
*ipotonie.
-. 1omportamentul motor precoce este caracterizat prin micri spontane, ce oscileaz ntre
e#treme de fle#ie i e#tensie. Aceste micri sunt ritmice i opuse. Je aceea n cnd se lucreaz cu
pacientul pentru a se ridica de pe scaun de e#emplu, atenie trebuie acordat i aezrii pe scaun. Je
obicei dupa accident contracia e#centric &de e#emplu aezarea pe scaun' se pierde i e dificil de
rectigat.Jac nu este tratat corect pacientul poate sa rmn cu un control motor neadecvat i n
loc s se aeze pe scaun lin va cdea pe scaun cnd se va aeza. 0imilar se face i pentru activitile
vieii zilnice &AJ6-activities of dailK living'% pacientul este nvat cum s se dezbrace dar i cum
s se mbrace.
/. Jezvoltarea comportamentului motor normal se face ntr-o secven ordonat de modele de
micare i posturi. 6a copilul normal secvena este demonstrat prin progresia locomoiei. !l nva
s se rostogoleasc, trasc, s se ridice i n final s mearg.
;. Je-a lungul acestor stadii el nva de asemenea i s-i foloseasc membrele n cadrul
diferitelor posturi. 2niial minile sunt folosite pentru a a)unge la obiecte i pentru a le apuca n
cadrul unor posturi de susinere, ca de e#emplu n decubit dorsal i ventral. (e msura ce controlul
postural se dezvolt, copilul ncepe s foloseasc minile n poziia de decubit lateral, eznd i n
ortostatism.
9. Jezvoltarea comportamentului motor are perioade ciclice evideniate prin predominana fie a
fle#orilor fie a e#tensorilor. Aceast fluctuen ntre antagoniti a)ut la dezvoltatea ec*ilibrului
muscular i al controlului. nul dintre obiectivele tratamentului GE( este de a stabili un ec*ilibru
ntre antagoniti.Tn dezvoltarea copilului acesta se realizeaz nainte de a se tr &de e#emplu cnd
se balanseaz nainte &dominana e#tensorilor' i napoi &dominana fle#orilor' susinut n mini i
genunc*i'. 1ontrolul postural i ec*ilibrul trebuie obinute nainte de a ncepe micarea n aceste
poziii. Tn terapie e important de a stabili un ec*ilibru agoniti-antagoniti prin observarea nti i
-9
apoi facilitatea componenei slabe. Je e#emplu la A71 dac pacientul demonstreaz o sinergie a
fle#orilor &dominana fle#orilor' atunci e#tensia ar trebui facilitat.
8. Jezvoltatea normala motorie are o secvenialitate ordonat darii lipsete calitate pas cu -
pas.Jac o activitate nu se poate realiza ntr-o poziie este nevoie ncercarea altei poziii pentru a
facilita activitatea.Je e#emplu dac un pacient ata#ic nu poate scrie eznd, poate este necesar sa
e#erseze scrisul ntr-o poziie n care i se ofer un suport mai mare ca de e#emplu susinut pe
coate.Aa cum copilul pentru a desfura o activitate mai complez are nevoie de o postur care i
ofer securitate la fel e i cu pacientul.
<. 6ocomoia depinde de contracia reciproc a fle#orilor i e#tensorilor i de meninerea posturii
care necesit a)ustarea continu. Je e#emplu la pacienii cu traumatisme craniene care nu poate
menine postura eznd din cauza dominanei tonusului e#tensor n trunc*i. Alt e#emplu este
pacientul *emiplegic cu predominana fle#orilor la nivelul minii. Tn cazul terapiei accentul se pune
pe corectarea dezec*ilibrului. Tn prezena spasticitii nti aceasta este redus ca apoi s fie
faciliti muc*ii antagoniti, refle#ele i posturile .
"5. Tmbuntirea abilitilor motorii este dependent de nvarea motorie.2nputul multisenzorial
oferit de terapeut faciliteaz nvarea motorie a pacientului i este parte integrant a te*nicii GE(.
Je e#emplu terapeutul poate lucra pe o activitate de fle#ie a umrului ca de e#emplu ntinderea
dup o can. ?erapeutul spune Tntinde-te dupa cankd adugnd astfel un input verbal. Astfel
pacientul este ncura)at s se uite n direcia cnii i a micrii pe care o face. Astfel se folosete
inputul tactil, vizual, auditiv. Tnvarea motorie este realizat cnd acest a)utor e#tern nu mai este
necesar pentru o performan adecvat.
"". Grecvena stimulrii i repetarea activitii sunt utilizate pentru a dezvolta i menine nvarea
motorie i dezvoltarea anduranei i a forei. 6a fel cum terapeutul care nva te*nicile GE( are nevoie
de practic, pacientul are nevoie s e#erseze noi abiliti motorii. Tn procesul dezvoltrii copilul repeta
mereu acte motorii n situaii variate de mediu i n posturi variate pn reuete. 3ulte ncercri
eueaz dar n final reuete i apoi este capabil de a desfura o activitate automat cnd situaia o cere.
6a fel se ntampla cu o persoan ce nva s cnte la pian sau s )oace tenis.
"$. Anumite activiti cuplate cu te*nicile de facilitare se folosesc pentru a nva pacientul s mearg i
AJ6-urile.1nd GE( se aplic la activitile de autongri)ire, obiectivul e mbuntirea funcional a
abilitilor. 1orectarea deficitelor se realizeaz prin contacte manuale directe i te*nici de facilitare n
funcie de scopul propus. Tn tratament aceasta poate nsemna aplicarea stretc*ing-ului pe e#tensorii
degetelor pentru a facilita eliberarea unui obiect din mn sau realizarea adduciei articulaiilor prin
intermediul umerilor sau al pelvisului la un pacient ata#ic pentru a realiza stabilitatea n timp ce
pacientul e n ortostatism i spal vasele.
?e*nic i metodologie
1. Metode de facilitare
3etodele de facilitare au urmtoarele elemente%
". utilizarea mecanismelor refle#e elementare
$. utilizarea difereniat a sincineziilor &Brunnstrom'
,. utilizarea modificrilor de repartiie tonic prin sc*imbri ale poziiei capului.
". @efle#ele elementare pot fi utilizate pentru c mecanismele prin care acestea sunt declanate nu depind
de aria motorie cortical.
!#emplu% -obinem dorsifle#ia plantar numai n tripl fle#ie a membrului inferior nu i n e#tensie.
-obinerea pre*ensiunii la *emiplegic prin prealabila e#tensie brusc a degetelor minii afecate.
-utilizarea cii senzitivo-motorii &refle#ele nociceptive'% neptura la nivelul plantei determin fle#ia
dorsal a labei piciorului.
-8
-sensibilitatea tactilo-.inetic e prima ce revine dup starea de comF deci stimulrile cutanate au o
mare importan ca mecanism de facilitare, c*iar i dup ce motilitatea activ s-a reinstalat. 0timulrile
cutanate au rol important i n reluarea mersului.&rularea plantei pe sol'
-refle#ele cu e#tensie limitat &locale'%e#tensia policelui la o presiune puternic sau e#tensia feei
dorsale a primei falange a policelui i fle#ia celorlalte degete indus de presiunea putenic pe faa
anterioar a unuia dintre degete.
@efle#ele locale se pot obine i prin percuii scurte i energice .
$. 0incineziile sunt utilizate pentru a pune sub control voliional unele micri segmentare care iniial au
caracter global. (ropagarea micrii n aceste condiii se face prin fenomenul iradierii focarului de
e#citaie cortical.
Dbtinerea micrii sincinetice reprezint etapa iniial , dar nu trebuie perseverat n folosirea acestei
te*nici deoarece prin bttorirea cilor nervoase aferente n cadrul relaiilor de interdependen apar
stereotipurile sau automarismele de micare greu de corectat apoi.
0incineziile sunt pe vertical i pe orizontal.&formele de manifestare clinic'. 0incineziile pe
vertical se folosesc la accelerarea progresiunii pro#imo.distale a motilitii active a membrelor.
&e#emplu%anteductia braului plegic determin la rndul su succesiv e#tensia antebraului,a
articulaiei pumnului i degetelor asociate cu desc*iderea gurii datorit fenomenului de iradiere a
e#citaiei corticale motorii'.
0incineziile pe orizontal determin reinstalarea motilitii membrelor plegice prin aciune asupra
membrelor omoloage sntoase. Jac aplicm o rezisten la micarea membrului sntos,
rspunsul musculaturii paralizate se intensific. 3embrele superioare reacioneaz diferit de cele
inferioare la utilizarea sincineziilor pe orizontal.3icarea activ a membrului superior sntos
determin aceai micare n membrul superior plegic.6a membrul inferior situaia este invers.
,. 3odificrile de repartiie tonic muscular prin sc*imbri ale poziiei corpului sunt utilizate pentru c
s-a observat c musculatura de partea plegic nu se contract la fel oricare ar fi poziia segmentului ce
urmeaz a e#ecuta micarea.
!#emplu%gambierul anterior n primele faze ale recuperrii nu se contract la comenzile voluntare
dect dac pacientul e n decubit ventral nu i n decubit dorsal. 3arele fesier rspunde e#act invers.
3odificarea poziiei capului poate fi de asemenea utilizat pentru modificarea repartiiei tonice
musculare.Tntoarcerea acestuia de partea plegic avanta)eaz e#tensia membrului superior de
aceast parte, iar ntoarcerea capului de partea opus faciliteaz fle#ia.
(rincipiile de baz ale facilitrii proprioceptive%
". se acioneaz nti asupra prii sntoase
$. se ncepe cu capul i gtul, apoi se trece la genunc*i, indiferent de scopul funcional urmrit
,. se respect liniile de micare n diagonal i spiroide
-. reierul uman difereniaz noiune de micare nu i pe cea muscular.
3i)loace de facilitare%
". presiunea sau contactul manual
$. comanda verbal
,. stimul vizual
-. refle#ul de ntindere
/. contracii izotonice i izometrice
;. educarea simului articular n micare
9. nsuirea sc*emelor de micare
3etodele sunt reprezentate de
c3etoda /abat:
-<
-se bazeaz pe folosirea altor centri motori dect cei corticali.&anga)area sistemului proprioceptiv n
mecanismul de declanare i perfecionare a micrii poate fi decisiv avnd n vedere distribuia sa mare la
nivelul muc*ilor, tendoanelor, ligamentelor i structurilor capsulo-ligamentare'
-metoda are n vedere urmtoarele - modaliti de facilitare%
". opunerea unei rezistene ma#ime la micarea ce dorete s o realizeze pacientul
$. alungirea prg*iei musculare pentru ameliorarea forei &se folosete o rezisten la declanarea
micrii active'
,. folosirea unor sc*eme globale de micare &fenomenul de iradiere ce activeaz procesele nervoase
corticale din ariile corte#ului motor'
-. alternarea antagonitilor n reeducarea micrilor active prin mecanismul induciei succesive
asigurnd la nivel cortical&fenomen de iradiere i concentrare succesiv' i la nivel medular
facilitarea micrilor ciclice
- limitele metodei% nu delimiteaz suficient domeniile de utilizare&paralizii de tip spastic sau flasc', se
refer mai mult la segmentele paralizate i mai puin la afeciune i stadii de evoluie.
c3etoda FrenBel:
-tulburrile de coordonare ale micrilor pot fi facilitate cu a)utorul vederii.
-e nevoie de pacient fr tulburri psi*ice grave i cu nivel bun de nelegere i cooperare
-Gren.el a vizat ata#ia senzorial &afeciunile ce compromit sensibilitatea proprioceptiv responsabil de
informarea asupra poziiei diverselor segmente fa de cea a corpului n ntregime'
- metoda urmrete doar calitatea e#ecuiei i nu i intensitatea acesteia
- metoda are $ pri% partea introductiv &se e#ecut e#erciii fizice n ritm alert i cu amplitudine mare'
i partea fundamental&permite precizia de e#ecuie folosind refle#ele spinale primitive'.
- domeniul de activitate este reeducarea mersului
c3etoda 8helps:
-metoda se refer la reeducarea fiecrui muc*i n parte pornind de la micarea pasiv pn la cea activ,
asociind la nevoie a)utorul c*irurgiei ortopedice i a celei plastice i reparatorii.
- se folosete te*nica reciproc-voluntar%e#ecutarea micrilor pasive ale minii plegice cu mna de
partea sntoas pentru reinstalarea sensibilitii proprioceptive &prin bio-feedbac.'. Astfel se obin
micri active i n unele segmente cotate cu 5 prin rezistena aplicat la segmentele vecine.!#emplu% se
obine fle#ia dorsal a piciorului opunndu-se rezisten fle#iei gambei i coapsei
- se folosete asocierea muzicii la programele de .inetoterapie
c 3etoda !runnnstrom :
- ncura)eaz recuperarea micrilor voluntare la pacienii cu *emiplegie utiliznd activitatea refle# spinal
&reeducarea funcional i n absena posibilitilor de participare activ a pacientului' i stimularea -
senzorial.& e necesar integritatea cilor senzoriale aferente'
- stimularea senzorial depinde de stadiul de recuperare motorie al pacientului.&Brunnstrom "<95'.0e -
folosesc refle#ele primitive pentru iniierea micrii.
- nu se folosete normalizarea tonusului sau in*ibarea micrilor primitive.
2.Tehnici de inhi3iie!
?e*nicile de in*ibiie consider c deficitul motor al *emiplegicului se datorete unor sc*eme refle#e
anormale de postur scpate de sub controlul centrilor nervoi superiori. (e lng aceste sc*eme de micare
anormale trebuie s se in cont i de micrile cu caracter automatic ce se suprapun i susin micrile cu
caracter selectiv, n special cu finalizare postural prin centrii nervoi inferiori &cerebel i trunc*iul
crerebral'. 1oordonarea inferioar a micrilor voluntare le ofer un caracter stereotip & de aceea apare
atitudinea i micarea tipic *emiplegicilor '
?ulburrile de sensibilitate afecteaz recuperarea funcional la fel ca i la metodele de facilitare.
c 3etoda !obath( mi&carea normal):
/5
- se bazeaz pe micarea normal a individului i deviaiile de la normal.3anipularea direct a
corpului i punctele c*eie vor controla inputul aferent i faciliteaz reaciile posturale normale.
0copul acestui control este de a permite pacientului de a e#perimenta un input normal aferent i
modele de micare normal n timp ce este in*ibat inputul aferent anormal i micrile anormale
&Bobat* "<9;'
- are ca obiectiv diminuarea e#cesului de activitate tonic refle# ce perturb sc*ema normal a
motilitii active.
- nu se ocup de recuperarea forei pentru c ar crete inevitabil spasticitatea.
- se folosesc sc*eme refle#-in*ibitorii adic dispunerea n poziii opuse posturii ce urmeaz a fi
corectate.
- se respect o anumit ordine a poziiilor refle#.in*ibitorii ncepnd ntotdeauna cu capul i gtul i
continund cu trunc*iul i bazinul i n final membrele.
- programele de e#erciii trebuie s respecte - principii de baz%
". s nu se suprapun sc*emele normale peste cele anormale
$. combaterea spasticitii e#clusiv prin poziii de in*ibiie refle#.
,. combinaiile posturale preced micrile, rezultand atenuarea tonusului muscular anormal i
coordonarea motric superioar
-. meninerea sub control a punctelor c*eie. (unctele c*eie se refer la articulaii i nu la
muc*i.6ocalizarea punctelor c*eie este a#ial & coloana vertebral cu centurile scapular i
pelvin' i distale &degete-pumnF degete-articulaie-tibiotarsian'
%. 13ordarea neurofi/iologic
c 3etoda /nott &i Goss: ma#imiznd inputul periferic se urmrete promovarea micrii i a sinergiilor
funcionale de micare. ?e*nicile GE( permit nvarea motorie prin stimuli senzoriali variai i
realizarea activitilor ntr-o anumit ordine de dezvoltare. 1a input periferic se folosete stretc*-ul i
micrile cu rezisten pentru a ntri rspunsul motor e#istent. Eu sunt permise micrile anormale,
activitile nedorite sunt in*ibate i nu se adreseaz tonusului anormal.
c 3etoda 2ood: urmrete obinerea unui rspuns motor ct mai normal i unde este posibil automat.
0timulii senzoriali sunt utilizai pentru a activa sau in*iba reacii posturale sau micri ce urmeaz o
anumit secven de dezvoltare.
c 3etoda Johnstone: se refer la controlul spasticitii i facilitarea micrii n timp ce tonusul a fost
controlat. ?ratamentul se concentreaz asupra trunc*iului, cu micri totale ale corpului de la
rostogolire pn la trre. 0e ncura)eaz implicarea familiei. Eu se folosesc micrile anormale.
D. Teorii de 9n4are!
c 3etoda 8eto (educarea conductiv): nva pacientul strategii pentru rezolvarea problemelor
disabilitii fizice n sensul ncura)rii copilului sau adultului de a nva s triasc cu disabilitatea. 0e
folosesc principii de educare i repetare pentru a facilita independena cotidian a
individului.(rogramele sunt structurate i controlate de un educator&conductor', pacienii fiind
ncura)ai s nvee activ i nu s fie tratai. 0e folosesc munca n grup, repetarea i analiza activitilor.
Eu se folosete facilitarea manual i pacienii i g*ideaz singuri micrile prin intermediul
activitilor bilaterale. Eu se folosete tratamentul individual,manipularea pentru corectarea micrilor
sau utilizarea stimulilor somatosenzoriali.
c 3etoda .arr &i hepherd: se folosesc teoriile de nvare i n particular practica i cunotiinele de
biomecanic pentru a analiza micrile i activitile, pentru a ncura)a pacientul s nvee i s se
automonitorizeze.Eu se utilizeaz te*nici manuale de g*idare pentru manipularea micrii sau
realizarea unui input aferent normal.
$9(9$9$9 ;erapia ocupaional
?ermenul ocupaie se refer la un grup de activiti i sarcini cotidiene, numite, organizate i
crora li se atribuie valoare i semnificaie de ctre indivizi i o cultur. Dcupaia reprezint tot ceea
/"
ce fac oamenii ca s-i ocupe timpul incluznd a avea gri) de ei &autongri)ire', a se bucura de via
&activiti de timp liber' i a contribui la progresul social i economic al comunitii &productivitate'.
Giecare individ are potenia de a funciona ca un ntreg, interacionnd cu celelate persoane i
cu variate medii ncon)urtoare. 2ndividual are capaciti creative i imaginative ce se e#prim cel ami
bine n medii ocupaionale ce ofer nivele optime de oportuniti, provocare i suport. 3ediu
nseamn n terapia ocupaional% mediul fizic &cldiri, peisa), mobil', uman &prini, educatori,
oamenii din comunitate, de la serviciu, de acas' i cultural, medii ce pot facilita sau limita
participarea persoanei la viaa de zi cu zi.
0copul performanei ocupaionale este deplina participare social. (erformana ocupaional i
rolurile pe care le avem n viaa cotidian &printe, student, copil, educator, muncitor etc.' pot fi
afectate de % ntrzieri n dezvoltare, boal, traum emoional i fizic precum i de factorii de mediu.
?erapia ocupaional, ca proces dinamic utilizeaz ocupaia pentru a facilita clienii pentru prevenirea
i remedierea disfunciei.
D ocupaie poate aparine uneia din cele , arii%
". autongri)ire
$. activiti de timp liber
,. productivitate
Drice ocupaie const din mai multe activit(i. De exemplu o activitate de timp liber este )ocul
3onopolK.
- !ste un )oc de familie ce se )oac seara. !ste o ocupaie. Tns aceast ocupaie const din
urmtoarele activiti% cunoaterea regulilor )ocului, ctigarea i pierderea, mutarea pieselor,
bonusuri i penaliti etc.
- !ste o ocupaie ce necesit o mulime de abiliti% comunicare, senzorio-
motorii,cognitive ,sociale etc.
- Giecare persoan e#perimenteaz altfel 3onopolK. Jeci, acest )oc are sens diferit pentru
fiecare individ. ?erapia ocupaional subliniaz ocupaiile cu importante pentr fiecare individ.
?erapia ocupaional se bazeaz pe dou principii%
1.,rincipiul terapiei centrate pe client
Acesta pune clientul n centrul terapiei. 1lientul nu este o persoan pasiv, iar alii decid pentru el.
!l este o persoan activ, iar terapeutul i cere prerea cu privire la dorinele acestuia, dac este
satisfcut de terapie. Je aceea termenul medical de PACIENT e nlocuit n terapie ocupaional cu
cel de CLIENT.
?erapia ocupaional lucreaz cu trei factori i cu interaciunea dintre acetia%
(ersoana cu valorile, dorinele i abilitile ei.
Dcupaiile persoanei n timpul vieii.
3ediul% fizic, uman, cultural specific fiecrui client.
2. ,rincipiul top-doDn
?erapia ocupaional privete clientul de sus n )os%
-Tnti este participarea
-A doua este ocupaia
-Activitile
-Abilitile &fizice, cognitive,sociale'
Je e#emplu o persoan nu poate s fac cumprturi. Jup evaluare, putem gsi c o persoan nu
poate face cumprturi pentru c una din activiti este afectat%
- Eu tie drumul spre magazin &abiliti cognitive'
- Eu poate a)unge la magazin &abiliti motorii i senzoriale'
- Eu cunoate produsele din magazin &disfuncie mental sau este autist'
- Eu cunoate valoarea banilor&abiliti cognitive' etc.
/$
?erapia ocupaional se refer doar la nivelul individual de activitate al unei persoane unde acesta
prezint disfuncie.
3edicina privete pacientul de )os n sus%
1e nu funcioneazl Je e#emplu dac o persoan are mobilitate redus n articulaia
genunc*iului stng, deci vom mbunti aceasta prin e#erciii de cretere a mobilitii pn la
atingerea valorii normale a mobilitii genunc*iului. Jar, uneori n timpul vieii noastre nu avem
nevoie de ntreaga mobilitate a genunc*iului pentru ocupaiile noastre, sau poate clientul nu are
nevoie pentru c desfoar activiti statice. Alt aspect este acela c , clientul c*iar dac recupereaz
ntreaga mobilitate a genunc*iului dup tratament el nu poate performa activitile sale uzuale.
Boala i afectarea reprezint $ e#plicaii opuse ale disabilitii % modelul medical i cel social.
3odelul medical privete disabilitatea ca o consecin a unor factori din interiorul persoanei, n
timp ce modelul social privete disabilitatea ca o consecin a unor factori e#trinseci persoanei. 21G
& 1lasificarea 2nternaional a Gunciilor' cuprinde perspectivele ambelor modele n unul
biofiziologic. 1nd afeciunea i boal afecteaz negativ o persoan, pierderea sau modificarea
structurilor sau funciilor organismului duce la disfuncii. Tn sc*imb, disfunciile influeneaz
negativ performarea activitii determinnd limitarea activitilor. 1nd una sau mai multe activiti
sunt limitate aceasta poate duce la scderea implicrii n situaiile cotidiene sau restricie de
participare. Att funcionarea ct i disabilitatea sunr influenate de factorii de conte#t. 21G face
diferena ntre factorii de mediu &fizic, uman, cultural' i factori personali &care au impact asupra
funcionrii sau disabilitii'.
21G GE1f2DEA@! 21G J20AB262?A?!
PARTICIPARE (A@?212(A@! 0D12A6m
dorit, ateptat sau cerut
n
Abiliti performaionale%
ADL, IADL,
MUNC/COAL,
1OAC, TIMP LIBER

n
1apaciti% mentale,
senzoriale,
neuromusculare,
psihologice etc.
n
0tare de bine
Boal+Afeciune
?raum
@etard n dezvoltare
RESTRICTIE DE
PARTICIPARE
TO
P

DO
WN
ACTIVITITI LIMITAREA
ACTIVITTILOR
FUNCTIILE
ORGANISMULUI
STRUCTURILE
CORPULUI
DISFUNCTIE
SNTATE BOAL
AFECTIUNE
?erapia ocupaional se adreseaz unei mari varieti de clieni din diverse arii medicale i sociale,
aduli, vrstnici i copii cu%
/,
". Autism
$. 6eziuni cerebrale infantile
,. Afectare neurologicF A71, (ar.inson, 0cleroz multipl
-. Afectri ortopedice i reumatologice
/. 1opii abandonai, 02JA
;. Boli psi*iatrice.
9. Jisabiliti de nvare
8. 7rstnici. !tc.
(nter4enia de terapie ocupaional este un termen ce se refer la procesul i metodele utilizate de
terapeui ocupaionali pentru a facilita clienii n obinerea performanei ocupaionale dorite n activitile
pe care ei le valorific. Acestea includ acti4iti cotidiene personale .i instrumentale &1DL', educaie,
munc, Eoac, timp li3er .i participare social.
?erapeuii ocupaionali i bazeaz intervenia pe nelegerea clientului ca o persoan cu un trecut unic
de activiti, patternuri de via, valori i interese. =copurile clienilor sunr evideniate prin inter4iu
sistematic cu clientul despre modul n care ocupaiile lor au fost afectate.
$9(9$9'9 0ctivitatea motric adaptat (conceptul 030)
a' Astzi, cnd sedentarismul a devenit una dintre componentele vieii moderne, att psi*icul ct i
mintea omului au nevoie de e#erciii fizice pentru a-i menine integritatea i o bun funcionalitate i
mai ales n condiiile n care ncepnd de la o vrst nc foarte tnr &$5 de ani i uneori c*iar mai
devreme' aparatul neuro-musculo-artro-.inetic &E3AS' i ncepe declinul. Activitile zilnice nu ne
solicit dect o parte a potenialului nostru de micare, de amplitudine articular i for muscular,
e#istnd o deosebire net ntre pierderile anatomo-funcionale ale aparatului E3AS datorate vrstei i
cele datorate lipsei de antrenament, primele fiind mult mai mici dect ultimele, dac se nelege
necesitatea i posibilitatea de a menine prin e#erciiu capacitatea aparatului E3AS la un nivel ct mai
ridicat.
Drice program comple# i eficient de recuperare medical trebuie obligatoriu s fie adecvat
scopului propus. 0copul final al recuperrii medicale este obinerea _absenei dependenei, a realizrii
_micrii pacientului, minim a formei sale cele mai simple-performarea activitilor vieii zilnice.
3icarea este o caracteristic esenial a vieii biologice, iar cea uman, prin comple#itatea funciei i prin
varietatea modalitilor de realizare, este forma sa cea mai reprezentativ.Tn acest conte#t orice deficit al
_micrii mpieteaz mai mult sau mai puin grav asupra vieii sociale i profesionale a pacientului.
@ecuperarea medical are tocmai acest rol de reintegrare, dac se poate total, a pacientului n _mediul
su. Astfel, terapia prin micare reprezint ansamblul conceptual de probleme n relaie cu micarea din
.inetoterapie, educaie fizic i sport.!a are un sens terapeutic propriu-zis &la bolnavii cu suferine
prezente ce necesit un tratament comple# pe baza unui diagnostic complet' ct i unul terapeutico-
profilactic &la bolnavii cronici cu incapacitate de munc de diferite grade ct i la unele categorii de
deficieni i invalizi'
Acest ansamblu conceptual comple#, ce se adreseaz persoanelor cu diferite infirmiti+disfuncii+
*andicapuri, a fost integrat n noiunea de activitate motric adaptat (AMA) i care cuprinde%
2. Recuperare medical: .inetoterapie &S?' i terapie ocupaional &?D'F acestea au drept scop final
obinerea capacitii de performare, cel puin n limite acceptabile, a activitilor vieii zilnice
&AJ6'
22. Educa(ia fizic terapeutic &educaia fizic adaptat, gimnastica terapeutic', ce cuprinde% e#erciii
de _contientizare a segmentului+zonei lezat i deficient, e#erciii de mobilizare articular, e#erciii
de tonifiere muscular
III. Recreerea
(ersoanele cu diferite infirmiti+disfuncii+ *andicapuri obosesc i+sau se plictisesc repede n cadrul
unui program comple#, cu o durat mare a edinei i ntins pe o perioad lung de timp. Je aceea
/-
acest program trebuie ntretiat de perioade de rela#are. !#ist ns pericolul ca pacientul s fie
scpat din mn, dorind s-i prelungeasc perioadele de pauz i+sau s devin din ce n ce mai
puin compliant la rigorile programului. Tn acest sens, metodele de recreere nu trebuie s fie de tip
pasiv ci unele de tip activ, pacientul fiind atras n diferite tipuri de activiti ce nu par a avea o
legtur cu activitile de baz ale programului, i se par uoare i rela#ante i c*iar pot s-i creasc
motivaia pentru participarea la program.
3etode terapeutice de recreere% ludoterapia, artterapia i meloterapia, terapia cognitiv i
psi*ocomportamnetal.
27. Sportul terapeutic, ce cuprinde%
A. *"erciii terapeutice sporti4e!gesturile sportive caracteristice unui anumit sport, utilizate n scop
terapeutic
B. =portul adaptat pentru di4erse tipuri de handicap &locomotor, mintal, senzorial'
0portul face parte din reeducarea functional a pacienilor. (rin sport se realizeaz un tratament care
evit _blocarea n .inetoterapia clasic, mai ales n cazul persoanelor cu afeciuni cronice sau
invalidante. !ste evident c terapia .inetic analitic precede utilizarea te*nicilor sportive.
!ste incontestabil faptul c dezvoltarea fizic a persoanelor cu diverse tipuri de *andicap este
important pentru starea lor de sntate, dar i pentru capacitatea lor de a practica diferite activiti
sportive. Je asemenea practicarea diferitelor activiti sportive a)ut la dezvoltarea strii fizice i de
sntate a unor astfel de pesrsoane. Tn acest sens este important a identifica i modifica, n funcie de
necesiti, sporturile la care persoanele cu *andicap senzorial sau ortopedic pot participa.
Astfel de modificri trebuiesc realizate la nivelul minim necesar, iar dac sunt persoane cu *andicap
care doresc i pot s participe la sporturile regulare ele trebuiesc ncura)ate n acest sens. Tn cazul n
care acest lucru nu este posibil modificrile cerute se adreseaz att tipului i gradului de *andicap ct
i tipului de sport practicat. Jeci vor e#ista grupe de practicani ai sportului difereniate pe tipuri i
nivele de *andicap n cazul practicrii unui anumit sport i pe tipuri i nivele de *andicap n cazul
practicri mai multor sporturi. 3odificrile i adaptrile cerute de asemenea situaii sunt reglementate
de organizaiile sportive de profil ale persoanelor cu *andicap i sunt mbuntite permanent pe baza
e#perienei acumulate.
3odificrile i adaptrile necesare sint mai mari n cazul persoanelor cu *andicap ortopedic i
vizual, fiind minime n cazul celor cu *andicap auditiv, cnd pentru semnalizrile necesare se pot folosi
semnale vizuale, semnale cu auditive puternice sau semnale prin orteze auditive.
0portul la persoanele cu *andicap
(racticarea regulat a sportului de ctre persoanele cu *andicap are o serie de efecte benefice%
*fecte fi/ice!
- 1ontrolul micrii, al ec*ilibrului i amplitudinii articulare
- D mai bun rezisten fizic i creterea capitalului de sntate
*fecte psihologice!
- Tncredere n sine i valorizarea propriei persoane
- 0c*imbarea atitudinii familiei i persoanelor din )urul celei cu *andicap datorit performanelor
acesteia
*fecte sociale!
- integrarea n ec*ip
- dezvoltarea autonomiei
Alegerea sportului practicat se stabilete n funcie de posibiliti dar i de elementele care trebuie
reeducate i dezvoltate la fiecare pacient.(entru orientare este necesar un consult medico-sportiv care
urmrete%
- orientarea sportivului
- determinarea aptitudinilor i contraindicaiilor
//
- evaluarea funciilor cardiorespiratorii
- evaluarea funciilor articulare i musculare
- evaluarea strii generale
- clasarea persoanei cu *andicap ntr-una din cele cinci categorii% amputat, ambliop, cardio - respirator,
paralizat n fotoliul rulant i diverse &clasificare francez, o*aradez, $55-'
- fi#area coeficientului necesar pentru clasamente n timpul competiiilor
1lasificare general a claselor de discipline sportive este urmtoarea%
". sporturi de ndemnare% tir cu arcul, tir cu aer comprimat, aruncatul suliei, tenis de mas, scrim,
popice
$. sporturi de ec*ilibru% ec*itaie, ciclism, Kac*ting
,. sporturi de locomoie% mar, curse atletice, nataie, sc*i, ciclism
-. sporturi mi#te% basc*et n fotoliul rulant
/. sporturi de for% *altere, aruncarea greutii &disc, suli, ciocan', gimnastic, Kac*ting.
Aceste sporturi sunt destinate persoanelor ncadrate n urmtoarele mari clase de *andicap%
vizual
b. auditiv
c. ortopedic%
". paralizia cerebral
$. afectri neuromusculare spinale
,. anomalii congenitale i amputaii
1onsideraii n realizarea e#erciiilor fizice de recuperare ale indivizilor cu *andicap senzorial sau
ortopedic
%onsideraii generale!
a. 1ontientizarea faptului c e#ist mai multe asemnri dect deosebiri ntre indivizii cu *andicap si
cei fr%
". musculatur ce trebuie tonifiat
$. un sistem cardiovascular i respirator ce trebuie s opereze la parametrii optimali
,. un corp ce poate rspunde la multiplele necesiti implicate n activitile sportive
b. ?ipul de e#erciii sau activitate, durata, intensitatea, frecvena au o importan deosebit%
". se adapteaz tipului de *andicap i fiecrui individ n parte
$. pleac, n general, de la un nivel mai sczut, dar parcurge acelai principii de progresivitate
c. (rogramele de e#erciii trebuie s fie placute i s se adreseze indivizilor cu acelei condiii
*andicapante
d. !ste mult mai simpl implicarea indivizilor n e#erciii cu un partener sau care se desfoar ntr-un
grup mai mic.
%onsideraii speciale pentru!
Candicapul vizual%
a. Grecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale normovztorilor
b. Jiferenele n alctuirea programelor sunt cele referitoare la necesitatea adaptrii activitilor din
cauza lipsei vederii%
". alergarea trebuie g*idat de un a)utor% fir de g*ida), sfoar, partener, meninerea contactului cu
anumite obiecte
$. activitile simple&mobilizri n fle#ie, e#tensie ale mebrelor superioare, ridicatul n aezat,
ridicatul de obiecte cu membrele superioare, sritura n lungime' nu necesit adaptri speciale
,. se acord atenie deosebit dezvoltrii fizice, datorit tendinei de restricionare a micrii
-. este necesar e#perimenterea unei varieti de activiti, pentru ca indivizii s-i neleag
capacitile i limitele i, astfel, s-i depeasc frica de participare la un tip de activitate i
frica de micare
/;
Candicapul auditiv%
a. Grecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale persoanelor normale
b. 1el mai important considerent este cel al dezvoltrii unui mi)loc de comunicare, pentru ca
pacientului s i se poat descrie activitatea ce va trebui performat i aceast s poat fi corectat la
nevoie
". comunicarea nonverbal este cea mai folosit
$. e#emplificarea fizio.inetoterapeutlui
Candicapul ortopedic%
a. (erformanele indivizilor cu *andicap ortopedic sunt mult sub cele ale indivizilor neafectai
b. !#ist multe tipuri de asemenea *andicap, cea ce impune o abordare particulara fiecrui individ, n
funcie de statulul su funcional
c. @olul educatorului fizic%
". trebuie s ii asume responsabilitatea mbuntirii condiiei fizice a acestui tip de bolnav
referitor la % for i rezisten muscular, rezisten cardiorespiratorie, mobilitate articular, un
raport adecvat ntre grsime i masa muscular
$. dac mbuntirea condiiei fizice nu se poate obine prin activitate fizic, el trebuie s
introduc n programul de pregtire servicii nrudite &?D, )ocul'
,. are datoria de a realiza programe att pentru prile afectate ale organismului ct i pentru cele
neafectate
-. activitile fizice cerute persoanelor tinere cu un astfel de *andicap trebuie s fie adecvate
scopului educaiei fizice
/. dac este necesar un timp suplimentar pentru atingerea scopurilo propuse, pacientului trebuie s
i se aplice un program educaional special sau programul fizic s fie completat cu unul de ?D.
;. n general, dei nu este sarcina sa s antreneze pacienii n uzitarea mi)loacelor ortopedice
a)uttoare pentru micrile de baz, el are responsabilitatea s a)ute pacienii s le foloseasc n
mod adecvat n cadrul activitii fizice adapatate
9. este important ca el s ofere un spectru larg de e#erciii i nu un program specific
8. este necesar s se consulte, n implementarea e#erciiilor, cu persoanele crora le sunt indicate,
privind tipul e#erciiilor, durata, intensitatea i frecvena lor
<. educatorul fizic, terapeutul fizic i ocupaional sunt cei care trebuie coordoneze programul de
dezvoltare fizic al persoanelor cu un astfel de *andicap
"5. terapia educaional fizic trebuie s fac parte dintr-un program educaional complet, care s
asigure un nivel educaional corespunztor
"". principiile programului de dezvoltare fizic trebuie s se bazeze pe recomandrile medicului de
specialitate
d. (rincipii A3A la indivizii cu *andicap ortopedic privitor la%
". Gora i rezistena muscular
- n general nu trebuie realizate modificri particulare ale e#erciiilor fizice pentru prile
neafectate ale corpului, dar acestea nu trebuie supuse unui stress adiional
- trebuei avut gri) s nu se creeze un dezec*ilibru muscular e#cesiv atunci cnd se dezvolt fora
i rezistena muscular a prii opuse
- nu trebuie s ncercm s obinem o poziie stabil de ortostatism la indivizii care au aceast
dizabilitate mare iniial
- activiti ce necesit purtarea de greuti sau micri de rsucire s-ar puteas fie contraindicate la
unele persoane cu anumite *andicapuri ortopedice, cum ar fi cele privitoare la old
- greutate proprie a unor sisteme de ortezare i+sau protezare ar putea, ca i greutate adiional, s
afecteze performarea unor activiti, ca cea de ridicare a corpului i, de aceea trebuie luat n
calcul la alctuirea programului fizic
/9
- mbuntirea vitezei de performare a activitii sportive este la fel de important pentru acest
tip de pacieni ca i pentru cei neafectai
$. 0tructura corpului
- indivizii cu probleme mai puin severe, care au probleme mici sau deloc privind micarea, care
sunt relativ activi, au un raport normal grsime+mas muscular
- la cazurile mai severe, indivizii s-ar putea confrunta cu probleme de micare ceea ce ar
determina o via sedentar cu creterea procentului de grsimi &aportul caloric depete
pierderea caloric' i cu scderea participrii la e#erciii, )oc sau sport
- indivizii condamnai la scaunul cu rotile nu pot participa la multe activiti care sunt desemnate
pentru creterea pierderii calorice &activiti ce implic micarea general a corpului' i de aceea
programele vor fi performate pe o perioad i cu o frecven mai mari dect cele pentru cei fr
un astfel de *andicap ortopedic sau indivizii normali
,. @ezistena cardio-respiratorie
- problemele create de sedentarism au implicaii att asupra structurii corpului ct i asupra
sistemului cardio-respirator
- nivelul sczut al activitii fizice la astfel de pacieni necesit fie creterea duratei, fie creterea
frecvenei, fie a ambelor n cadrul activitilor fizice folosite pentru creterea rezistenei cardio-
respiratorii
- aceste tipuri de activiti fizice trebuie adaptate tipului de *andicap ortopedic, de un real folos
fiind notul, micarea pe distne lungi n scaunul cu rotile, pedala)ul la bicicleta ergometric cu
membrele superioare sau inferioare, n funcie de nivelul *andicapului
-. 3obilitatea articular
- mobilitatea este un parametru important n performarea activitilor fizice la copiii i tinerii cu
orice tip de *andicap ortopedic
- e#erciiile de stretc*ing sunt folosite pentru creterea mobilitii articulare, in*ibiia
contracturilor i mbuntirea funcionaliii
- e#erciiile de cretere a mobilitii articulare sunt uzitate n special n afeciuni neuromusculare
de origine spinal sau cerebral
!ibliografia selectiv a capitolului $9(9
". Eeme 2.J.A., $55", 3etode de e#plorare i evaluare n .inetoterapie,!ditura Drizonturi niversitare ,
?imioara, 20BE <9,-8"5<-89-;
$. Eeme 2.J.A., 7asilie J.7., ?otorean Alina, $55$, (rincipii de evaluare i terapie n sec*elele motorii
de encefalopatie cronic infantil &insufuciena motorie central,paralizia spastic infantil,paralizia
spastic cerebral', !ditura Drizonturi niversitare , ?imioara , 20BE <9,-;,8-55"-9
,. Eeme 2.J.A., $55,,1urs de te*nici de facilitare neuromuscular i proprioceptiva, 1ursul disciplinei,
format electronic , ?imioara $55,
-. Eeme 2.J.A.,Ei Andreea, $55-,1urs de terapie ocupaional, 1ursul disciplinei, format electronic ,
?imioara $55-
/. Eeme 2.J.A., 0uru (aula, Ei Andreea, $55-,1urs de educaie fizic i sportiv de recuperare, 1ursul
disciplinei, format electronic , ?imioara $55-
;. Eeme 2.J.A, Jrgoi 3., ?otorean Alina , H*i Andreea , $55,, Sinetoterapie-6ucrri practice,
!ditura Drizonturi niversitare &0ub egida (*are', ?imioara, 20BE <9,-;,8-595-o
3. METODE DE EVALUARE N RECUPERAREA MEDICAL
3.1. PRINCIPII DE EVALUARE
!valuarea aparatului neuro-musculo-artro-.inetic &E3AS' reprezint primul pas al actului de
recuperare medical, fiind necesar n precizarea deficitului funcional iniial al pacientului, n aprecierea
/8
rezultatelor terapiei aplicate, ce impun, eventual, reevaluarea metodelor terapeutice i n determinarea
rezultatelor finale obinute.
(atologia uman afecteaz organismul%
b' la nivel de organ sau aparat, determinnd o infirmitate &impairment' 4 orice pierdere sau anormalitate a
unei structuri sau funcii psi*ologice, fiziologice sau anatomice
c' la nivelul individului ca ntreg, determinnd o disfuncie, o incapacitate &disabilitK' 4 restricia sau
pierderea aptitudinii de a e#ecuta o activitate considerat ca normal &obinuit' pentru individ
d' la nivelul integrrii sociale a individului determinnd un *andicap 4 dificultatea de a realiza relaii
normale cu mediul de via, n concordan cu vrsta, se#ul, condiiile sociale i culturale ale individului
Tn acest sens Drganizaia 3ondial a 0ntii &D30' a realizat o clasificare internaional a bolilor
cronice privind cele , aspecte 4 clasificarea 2JC &2nternational 1lassification of 2mpairments, Jisabilities and
Candicaps', ce include%
a' < categorii mari de infirmiti
b' < categorii mari de incapaciti
c' 9 categorii mari de *andicap
3.2. METODOLOGIA DE EVALUARE
3.2.1. Evaluarea calit(ii vie(ii pacientului
Jefiniii
_ D descriere a vieii personale n raport cu idealul. SaKe, "<8-
_po relaie invers ntre ateptrile unei persoane n suferin i realitatea strii sale sub aspectul
funciilor fizice, psi*o-emoionale i sociale F cu simptomele i tratamentul bolii.1u ct este
mai mic diferena ntre cele dou, cu att este mai bun calitatea vieii.1olman, "<8-
Jomeniile-c*eie n aprecierea calitii vieii
F,sihologic
> lipsa plcerii
> an#ietate+ depresie
> adaptare la situaie
F=ocial &modificri 9n'
> relaiile interpersonale
> relaiile se#uale
> participare la activiti sociale i de divertisment
FOcupaional&modificri 9n'
> dorina de a munci i capacitatea de munc
> activitatea domestic
F8i/ic
> durere
> *andicap funcional
3etode de apreciere a calitii vieii &cele mai uzitate acualmente'
". 2nde#ul de performan al lui Sarnofs.K
/<
1apabil de activitate cotidian normal i de
munc & Eu necesit asisten'
2ncapabil de munc,dar n stare s triasc acas
satisfcndu-i cele mai multe nevoi personale
&Eecesit a)utor limitat'
2ncapabil de autongri)ire.0tarea se
deterioreaz rapid&Eecesit instituionalizare
sau opiune ec*ivalent'
Jeces
5:
-5:
95:
"55:
$. WualitK Ad)usted 6ife qears ( WA6qs '
r3etoda% ?ime tradeoff assessment
r1alcul% WA6qs4Ani cedai pentru o sntate perfect + 0perana de via&ani'

3.2.2. Evaluare global general complex
SCALA DE EVALUAREA ICF
0ceasta este o scala de evaluare ce cuprinde criteriile maAore de clasificare internationala a functiei1disabilitatii si sanatatii emise
de 4rganizatia 3ondiala a anatatii9
cala de evaluare I.F este un instrument practic de evaluare si inregistrare a informatiilor privind functia si disabilitatea unui
individ9
C ".1and completati aceasta scala,utilizati toate informatiile e#istente%
s"t documente scrise s$t anamneza s,t apartinatori s-t observatii directe
Daca informatiile medicale si diagnostice nu sunt disponi3ile,este necesara completarea apendi"ului 1!=crisoarea medicala informati4a &pG-
1H' care poate fi completata de pacient.
$. Data u I1I u+u u ,. %ase (D u u+u u - -. ,articipant >o. --j --j - -
Jiua Luna 1nul %* or 10 %ase >o. KL1 or 2nd *4alu 8T% =ite,articipant
A. 2EGD@3A?22 J!3DH@AG21!
A.l E3! &optional' (@!E3!............................... E3!...........................
A.$ 0!o &"' Gemeie &$' Barbat
A., JA?A EA0?!@22 I IMI IMI I I I &/iuaMlunaManul'
A.- AJ@!0A&optional'
A./ AE22 J! !J1A?2! u u
A.;.0?A@!A 12726A%
&"' E!1A0A?D@2? &$' 1A0A?D@2? &,' 0!(A@A?2
;5
&-' J27D@?A? &/' 7AJ7 &;' 1DE1B2EAR

A. 9 D1(A?2A 1@!E?A &A6!H! 7A@2AE?A 1!A 3A2 7!@2J21A'
&"' AEHARA?
&$' D1(A?2! 62B!@A6A
&,' 3E1A E!@!3E!@A?A 13 A@ G2 1!A 2E 01D(@2 1A@2?AB26!
&-' 0?J!E?
&/' 1A0E21A+1A0E21
&;' (!E02DEA@
&9' 0D3!@ &1AU! 3!J21A6!' &8' 0D3!@&A6?! 1AU!'
&<' A6?!6!&1 =* =,*%(8(%1'
A.8. J2AHED0?21!6! 3!J21A6! a principalelor afectiuni e#istente,daca este posibil sa se specifice codurile 21J.
".......................................................................................................................................21JcodeFu u u
$.......................................................................................................................................21Jcode%u u u
,...................................................................................................................................21Jcode%u.u.u.-.
-...................................................................................................................................21Jcode%u.u.u.-.
802;=0 I9a): 6IFE-.;II 05= FE-.;II542 4270-I3E5EI
Functiile organismului reprezinta functiile fiziologice ale sistemelor organismului (incluzand functiile psihice).
Disfunctia reprezinta o afectare a functionarii organismului vazuta ca o deviatie semnificativa sau pierdere.
Analiza disfunctiei :0-fara disfunctie, 1-disfunctie usoara, 2- disfunctie moderata,3 -disfunctie severa, 4 -disfunctie completa,..... 8 -nu
se specifica, 9- neaplicabil)
5ista scurta a functiilor organismului .alificativul
B1.FUNCTII MENTALE
b110Constienta
b1l4 Orientarea (timp1loc1persoana)
b1l7 Intelect (incl9 retardarea1dementia)
b130 Capacitatea de efort si functiile motorii
b134 Somn
b140 Atentie
b144 Memorie
b152 Functii emotionale
b156 Functii de perceptie
b164 Functia inalta a nivelului cognitiv
b167 Limba
b2. Functii senzoriale si durere
b210 Vazul
b230 auzul
b235 Functiile vestibulare (incl9 functia echilibrului)
b280 Pain
b3. VOCEA SI FUNCTIILE VORBIRII
b310 Vocea
b4. FUNCTIILE SISTEMELOR CARDIO-VASCULAR,HEMATOLOGIC,IMUNOLOGIC
SI RESPIRATOR
b410 Cordul
b420 Tensiunea arteriala
;"
b430 Hematologie(sangele)
b435 Imunologie (alergie1hipersenzitivitate)
b440 Respirator(respiratie)
b5. FUNCTII ALE SISTEMELOR DIGESTIV,METABOLIC SI ENDOCRIN
b515 Digestiv
b525 Defecatie
b530 Modificarile greutatii corporale
b555 Glande endocrine (modificari hormonale)
b6.FUNCTIA GENITO-URINARA SI DE REPRODUCERE
b620 Functia urinara
b640 Functia sexuala
b7....Functia neuromusculoscheletala si a miscarii coordonate
b710 Mobilitatea articulatiilor
b735 Forta musculara
b735 Tonusul muscular
b765 Miscari involuntare
b8. FUNCTII ALE PIELII SI ALE STRUCTURILOR RELATIONALE
ALTE FUNCTII ALE ORGANISMULUI
802;=0 I b): 6IFE-.;II 05= ;2E.;E2I542 4270-I3E5EI
0tructurile organismului sunt parti anatomice ale corpului cum ar fi organele membrele si componentele lor.
Jisfunctiile sunt afectari ale structurii cum ar fi deviatii semnificative sau pierdere.
.Prima zona tinta:
0naliza disfunctiei
.A doua zona tinta:
-atura modificarii
.A treia zona tinta:
5ocalizarea
0 Fara disfunctie 0 Fara modificari in structura 0 Mai mult decat o regiune
1 Disfunctie usoara 1 Absenta totala 1 dreapta
2 Disfunctie moderata 2 Absenta partiala 2 stanga
3 Disfunctie severa 3 Parte aditionala 3 ambele parti
4 Disfunctie completa 4 Dimensiuni aberante 4 in fata
8 Nespecificata 5 Discontinuitate 5 in spate
9 Neaplicabila 6 Pozitie deviata 6 proximal
7 Modificari calitative ale structurii , 7 distal
Incluzand acumularea de fluide
8 Nespecificata
9 Neaplicabila
Lista scurta a structurilor organismului Prima zona tinta:
0naliza disfunctiei
A doua zona
tinta:
-atura
modificarii
A treia zona
tinta:
5ocalizarea
s1.STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS
s110. Creierul
s120. Maduva spinarii si nervii periferici
s2.OCHIUL, URECHEA SI STRUCTURILE DE
RELATIE
s3.STRUCTURILE IMPLICATE IN VOCE SI
VORBIRE
s4.STRUCTURA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR,
IMUNOLOGIC SI RESPIRATOR
s410. Sistemul cardiovascular
s430. Sistemul respirator
s5.STRUCTURILE IMPLICATE IN SISTEMUL
DIGESTIV, METABOLISM SI SISTEMUL
;$
ENDOCRIN
s6.STRUCTURI IMPLICATE IN SISTEMUL
GENITOURINAR SI DE REPRODUCERE
s610. Sistemul urinar
s630.Sistemul de reproducere
s7. STRUCTURI IMPLICATE IN MISCARE
s710.Regiunea capului si gatului
s720.Regiunea soldului
s730.Extremitatile superioare (brat, mana)
s740.Pelvis
s750.Extremitatile inferioare (picior, planta)
s760. Trunchiul
s8.PIELEA SI STRUCTURILE DE RELATIE
ALTE STRUCTURI ALE ORGANISMULUI
802;=0 II: 5I3I;02=0 0.;IGI;0;II I 2=;2I.;I0 802;I.I802II
1cti4itatea repre/inta e"ecutarea unei munci sau a unei actiuni de catre un indi4id. ,articiparea repre/inta implicarea intr-o situatie de 4iata.
Limitarea acti4itatii repre/inta dificultatile pe care le poate a4ea un indi4id in e"ecutarea acti4itatilor. -estrictiile participarii sunt pro3leme
pe care le poate a4ea un indi4id in implicarea sa in situatii de 4iata.
(n4estigatorul care anali/ea/ performana descrie ce face un indi4id in mediul sau inconEurator. Deoarece mediul inconEurator este
considerat in conte"t social, performanta poate fi deasemenea inteleasa ca ?implicarea intr-o situtie de 4iata@sau Ne"perienta de 4iataN a
oamenilor in conte"tul actual in care ei traiesc.1cest conte"t include factorii de mediu 6 toate aspectele fi/ice si sociale care pot fi codate
utili/and 8actorii de Mediu.
(n4estigatorul care anali/ea/ capacitate de performare descrie a3ilitatea indi4i/ilor de a e"ecuta munci sau actiuni. 1ceasta definitie indica
ni4elul cel mai inalt pro3a3il al functiilor pe care o persoana le poate reali/a intr-un anumit domeniu si la un moment dat. ,entru a e4identia
toate a3ilitatile unui indi4id este necesar sa a4em un mediu inconEurator standardi/at care sa neutrali/e/e impactul diferitelor medii asupra
a3ilitatii indi4idului.%a mediu standardi/at poate fi a' un mediu actual comun utili/at pentru capacitatea de e4aluare in testele selectate< sau
3'unde nu este posi3il, un mediu ipotetic cu impact uniform
Prima zona tinta: 8erformanta
0naliza restrictiei participarii
A doua zona tinta: .apaciateaK (fara asistenta)
0naliza limitarii activitatii
0 Fara dificultate 0 Fara dificultate
1 Dificultate usoara 1 Dificultate usoara
2 Dificultate moderata 2 Dificultate moderata
3 Dificultate severa 3 Dificultate severa
4 Dificultate completa 4 Dificultate completa
8 Nespecificata
9 Neaplicabila
8 Nespecificata
9 Neaplicabila
LISTA SCURTA A DOMENIILOR A&P Zona tinta de
performanta
Zona tinta de
capacitate
d1.INVATAREA SI APLICAREA CUNOSTIINTELOR
d110.Privitul
d115.Ascultatul
d140.Invatarea cititului
d145.Invatarea scrisului
d150.Invatarea calculelor (aritmetica)
d175. Rezolvarea problemelor
d2.MUNCI GENERALE SI NECESITATI
d210. Efectuarea unei singure munci
d220.Efectuarea de munci multiple
d3.COMUNICARE
d310.Comunicare cu mesaje verbale receptionate
d315.Comunicare cu mesaje non-verbale receptionate
d330.Vorbire
d335.Producerea de mesaje non-verbale
d350.Conversatia
d4.MOBILITATE
d430.Ridicatul si caratul obiectelor
d440.Gesturi fine ale mainii (prindere, agatare)
d450. Mersul
;,
d465. Deplasarea utilizand echipament (patine cu rotile)
d470.Utilizarea transportului (masina, autobuz, tren, avion)
d475.Sofatul (biciclete si motorete, automobile)
d5. AUTONGRI1IRE
d510.Spalatul singur (baie, stergere, spalatul mainilor)
d520.Ingrijirea partilor corpului (spalatul dintilor, barbieritul)
d530.Mersul la toaleta
d540.Imbracatul
d550.Mancatul
d560.Bautul
d570.Grija fata de sanatatea proprie
d6.VIATA LA DOMICILIU
d620.Achizitionarea de bunuri si servicii
d630.Prepararea mancarii (gatitul)
d640.Efectuarea muncii la domiciliu (curatenie, spalatul vaselor, a lenjeriei)
d660.Asistarea celorlalti
d7.RELATII SI INTERACTIUNI INTERPERSONALE
d710.Interactiuni interpersonale de baza
d720.Interactiuni interpersonale complexe
d730.Relatia cu strainii
d740.Relatii formale
d750.Relatii sociale informale
d760.Relatii de familie
d770.Relatii intime
d8.ARIILE MA1ORE DE VIATA
d810.Educatia informala
d820.Educatia scolara
d830.Educatia universitara
d850.Muncile remunerate
d860.Tranzactii economice de baza
d870.Independenta economica
d9.VIATA COMUNITARA SOCIALA SI CIVICA
d910.Viata comunitara
d920.Recreatie si timp liber
d930.Religie si spiritualitate
d940.Drepturile omului
d950.Viata politica si implicare in structurile comunitare
ALTE TIPURI DE ACTIVITATI SI PARTICIPARI
802;=0 III : F0.;42II 6= 3=6IE
Gactorii de mediu reprezinta mediul fizic si social in care oamenii traiesc si isi duc viata.
Uona tinta in mediul incon)urator%
Bariera sau facilitare 5 fara bariere 5 nefacilitator
" bariere usoare A" usor facilitator
$ bariere moderate A$ moderat facilitator
, bariere severe A, substantial facilitator
- bariera completa A- complet facilitator
Lista scurta a mediului inconjurator Calificativul
e1.PRODUSE SI TEHNOLOGIE
e110.Pentru consumul personal (mancare, medicamente)
e1 15.Pentru uzul personal in viata de zi cu zi
e120.Pentru mobilitatea im medii inchise si la exterior si transport
e125.Mijloace de comunicare
e150.Produse de design, constructii si cladiri si tehnologia cladirilor pentru uzul public
e155. Produse de design, constructii si cladiri si tehnologia cladirilor pentru uzul privat
e2.MEDIUL INCON1URATOR NATURAL SI MODIFICARILE ADUSE ACESTUIA DE
MANA UMANA
e225.Climat
e240.Luminozitate
e250.Sunet
e3.SUPORT SI RELATII
;-
e310.Familiale apropiate
e320.Prieteni
e325.Colegi, vecini si membrii ai comunitatii
e330.Oameni in pozitie de autoritate
e340.Asistenti sociali si asistenti personali
e355.Asistenta medicala
e360.Relatia cu cadrele medicale
e4.ATITUDINI
e410.Atitudini individuale privind membrii de familie apropiati
e420. Atitudini individuale privind prietenii
e440. Atitudini individuale privind asistentii sociali si personali
e450. Atitudini individuale privind asistenta medicala
e455. Atitudini individuale privind relatiile cu personalul medical
e460. Atitudini in societate
e465.Norme sociale , practici si ideologii
e5.SERVICII, SISTEME SI POLITICI
e525.Servicii, sisteme si politici casnice
e535. Servicii, sisteme si politici de comunicare
e540. Servicii, sisteme si politici de transport
e550. Servicii, sisteme si politici legale
e570. Servicii, sisteme si politici de securitate sociala
e575. Servicii, sisteme si politici de suport social general
e580. Servicii, sisteme si politici de sanatate
e585. Servicii, sisteme si politici de educatie si pregatire
e590. Servicii, sisteme si politici de cercetare
ALTI FACTORI DE MEDIU
3.2.2. Evaluarea aparatului neuro-musculo-artro-kinetic (NMAK)
2. !valuri speciale
!valurile _speciale fac parte de fapt i de drept din e#plorrile paraclinice complementare.
Eecesitatea obinerii unor date ct mai obiective, lucru posibil prin dezvoltarea te*nic actual, a crescut
rolul acestor metode moderne n sistemul de apreciere,evaluare a aparatului E3AS.
0e clasific n $ mari categorii% una care se refer direct la funcionalitatea aparatului E3AS
(electrodiagnosticul) i una care apreciaz indirect _capacitile aceluiai aparat (electronografia).
22.!valuri analitice
1. 2ilanul &testing' articular .i muscular
Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micarea ale articulaiilor, pe toate direciile
fiziologice de micare, iar cel muscular reprezint evaluarea forei unui muc*i sau a unor grupe musculare
care realizeaz respectiva micare.
(entru testingul articular se uziteaz aparate ce msoar, n grade, ung*iul de micare, numite
goniometre.(entru testingul muscular se utilizeaz%metoda n ; trepte &5-/' i acest sistem prezint $ poziii
de baz, de la care se realizeaz aprecierea forei musculare%
poziii fr gravitaie &GH'%
Y f &fora' 5 4 zero &U'F
Y f " 4 sc*iat &0'F
Y f $ 4 mediocr &3'F
poziii antigravitaionale &AH'%
Y f , 4 acceptabil &A'F
Y f - 4 bun &B'F
Y f / 4 normal &E'F
2. *4aluarea sensi3ilitii
!valuarea sindromului senzitiv%
atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul de calF
presiunea% cu un obiect bont

+

vibraiile de $/; Cz ale diapazonuluiF
temperatura% cald receF
;/
durerea% neparea cu un obiect ascuit

+

vibraiile de ,5 Cz ale diapazonuluiF simul poziiei
&propriocepia'F
simul micrii &.inestezia'F
identificarea unui obiect prin palpare &stereognozia'% form, dimensiune, greutate, consisten,
te#tur, materialF
discriminarea tactil a $ puncte &normal 4 $-, mm la pulpa degetului i ;-8 mm la coaps'.
!tapele reeducrii sensibilitii &numai cnd simte vibraiile de ,5 sau de $/; Cz ale diapazonului'
realizate iniial cu oc*ii desc*ii i apoi cu ei nc*ii%
presiune-durereF
propriocepiaF
.inesteziaF
sensibilitatea termic% cald receF
stereognoziaF
ncorporarea funcei motorii n conte#tul antrenamentului senzitiv.
222. !valuri semianalitice
1. *4aluarea segementelor aparatului >M1# ce 4or fi implicate 9n traciuni &manipulri' .i

M

sau elongaii
Acest lucru se realizeaz pe o sc*em a lui 3aigne v 6esage de _stea cu ; brae, unde se noteaz gradul
de limitare a unei direcii de micare sau de intensitate a durerii, prin bararea cu liniue &"-,'. 3obilizarea
se realizeaz pe direcia _liber.
2. *4aluarea posturii .i aliniamentului corpului
!valuarea aliniamentului poziiei ortostatice se efectueaz urmrind%
a' linia gravitaiei ntregului corp
b' alinierea segmentelor corpului% din fa, din lateral,din posterior
27. !valuri semiglobale
1. *4aluarea echili3rului
a' Drtostatismul static
b' Drtostatismul activ prin testul ntinderii membrului superior
c' Bilanuri funcionale% ?estul Berg,?estul abilitii de micare, ?estul ridic-te i mergi, testul de
ec*ilibru ?inetti.
2. *4aluarea mersului
a' Gr aparatur
b' 1u aparatur%
clasic% printr-un sistem de impregnare pe un covor lung de *rtie se determin forma bolii plantare i
caracteristicile mersuluiF
modern%
w podometria% printr-un sistem de fotocelul interconectat la un computer se determin forma bolii
plantare i ung*iul articulaiei tibio-tarsiene, ceea ce, indirect, va oferi date despre calitatea ortostatismului
i a mersului F
w sistem sofisticat alctuit dintr-o platform de presiune, inter-conectat cu un computer &pentru stocarea
i analiza datelor' i care permite analiza comple# a timpului de reacie, mobilitii i stabilitii mersului
i a altor activiti comple#e.
7. !valuri globale
1. =cala 8(M &8unctional (ndependence Measure'
Parametrii
Evaluarea
Ini(ial Intermediar Final
"' Autongri)ire
a' mncatul
b' ngri)itul
c' splatul
;;
d' mbrcatul corpului
superior
e' mbrcatul corpului
inferior
f' utilizarea b.1.
$' 1ontrolul sfincterelor
g' urinar
*' intestinal
,'?ransferuri
i' pat, scaun, scaun cu
rotile
)' b.1.
.' baie, du
-' 6ocomoie
l' mers + scaun cu rotile
m' scri
Scor final motor
/' 1omunicare
n' nelegere
o' e#primare
;' 1ogniie social
p'interaciune social
P' rezolvri de probleme
r' memorie
Scor cognitiv
Scor total FIM
-emarc! Tn dreptul parametrului scalei se trece cifra adecvat a notrii, dup cum urmeaz
9 4 individ complet independentF
; 4 individ cu dependen modificat &are nevoie de aparate, baston, oc*elari, etc.'F
x ambele categorii nu au nevoie de a)utorF
/ 4 individ cu dependen modificat prin supraveg*ereF
- 4 individ cu dependen modificat prin asistare minimal &$/:'F
, 4 individ cu dependen modificat prin asistare moderat &/5:'F
$ 4 individ cu dependen complet prin asistare ma#imal &9/:'F
" 4 individ cu dependen complet prin asistare total &"55:'.
2. ealth 1ssessment Ouestionnaire Disa3ilitP (nde" &1O'
CRITERIUL
Evaluarea n func(ie de posibilit(ile
de execu(ie
&, 4 fr dificultate, $ 4 cu dificultate,
" 4 foarte greu, 5 4 imposibil'
mbrcatul
ridicatul
alimentarea
mersul
igiena
ntinderea
apucatul
ruta zilnic i activitile casnice
Scorul final
(media aritmetic)
0. 1precierea general a capacitii funcionale a 3olna4ului spondilitic conform ealth 1ssessment
Ouestionnaire Disa3ilitP (nde" &1O' Modified 8or =pondPlarthropaties &1O-='
;9
Criteriul Evaluare n func(ie de posibilit(ile de
execu(ie
&, 4 fr dificultate, $ 4 cu dificultate,
" 4 foarte greu, 5 4 imposibil)
". mbrcatul
$. ridicatul
,. alimentarea
-. mersul
/. igiena
;. ntinderea
9. apucatul
8. ruta zilnic i activitile casnice
<. realizarea scopurilor
"5. condusul
Scorul final (media aritmetic)
-emarc! 0e
observ c
acest tip de
c*estionar
poate fi
aplicat
bolnvului cu
oricare tip de
afeciune
reumatismal
sau de
afectare a
aparatului
E3AS
5. (nde"ul
algo-
funcional
Le;uesne pentru artro/a mem3relor inferioare
Durere sau discomfort (uncte
A. Eoaptea
6ips
6a micare sau o anume poziie
1*iar i fr micare
5+uuuu+
"+uuuu+
$+uuuu+
B. 6a micrile & ntinderea ' de diminea
0ub " minut
Tntre "- "/ minute
(este "/ minute

5+uuuu+
"+uuuu+
$+uuuu+
1. 1nd stai drept sau eznd pentru mai mult de ,5 minute
Eu
Ja
"+uuuu+
$+uuuu+
J. 6a mers
Eu
Eumai dup o anumit distan
2mediat dup nceperea mersului , cu intensitate rapid
cresctoare
5+uuuu+
"+uuuu+
$+uuuu+
!. 6a ridicarea de pe scaun,fr a)utorul minilor
Eu
Ja
5+uuuu+
"+uuuu+
Distana ma"im de deplasare
Eelimitat
6imitat,dar posibil peste " .m
Apro#imativ " .m& cam "/ minute de mers '
/55-<55 m & 8-"/ minute '
,55-/55m
"55-,55m
0ub "55m
Eumai cu bastonul sau cr)a
Eumai cu $ bastoane,$ cr)e sau cadru de mers
5
"
$
,
-
/
;
A"
A$
Dificulti 9n reali/area actelor o3i.nuite
rcarea scrilor
1oborrea scrilor
6sarea pe vine
3ersul pe suprafa neregulat
5-$\+uuuu+
5-$ +uuuu+
5-$ +uuuu+
5-$ +uuuu+
;8
1otaie% \5-fr greutate F 5,/-",/-in funcie de grad i $- imposibil
A. (nde"ul funcional Dreiser pentru artro/a m:inilor
Criterii Ja,fr
greutate
Ja,dar
oarecare
greutate
Ja,cu
mare
greutate
Eu
Grad 5 " $ ,
".(utei rsuci o c*eie n broasc l
$.(utei tia cu cuitul o bucat de carne l
,.(utei tia cu foarfeca o *rtie sau
estur l
-.(utei ridica o sticl cu o singur mn l
/.(utei strnge pumnul l
;.(utei face un nod l
9.(utei coase & pentru femei ' l
(utei folosi o urubelni & pentru brbai ' l
8..(utei scrie mai mult timp l
<..Acceptai fr s v retragei o strngere
de mn l
"5.(utei s v nc*eiai nasturii l
B. =cala de e4aluare QOM1% ( (Qestern Ontario R McMasterSs Osteoarthritis (nde"'
2.J@!@!%
3ers pe suprafa plan
rcat+cobort scrile
Tn timpul somnului
Ieznd sau decubit dorsal
Drtostatism.
22. @!JDA@! A@?216A@m &TEf!(!E2@!'%
Jimineaa la trezire
Tn timpul zilei &eznd, decubit dorsal'
222.J!0GmI@A@!A A1?272?mf26D@ U26E21!%
;<
1obort scrile.
rcat scrile
@idicat din eznd
Drtostatism.
1nd v aplecai la podea
3ers pe suprafa plan.
rcat+cobort n main i autobus.
3ers la cumprturi.
(unei osetele+ciorapii.
@idicat din pat.
0coatei osetele+ciorapii.
Jecubit dorsal n pat.
2ntrat+ieit din cad.
Ieznd.
Aezat+ridicat de pe toalet.
!fectuat activiti gospodreti grele.
!fectuat activiti gospodreti uoare.
0e folosete scala analogic vizual cu cotaie 5-"5%
5% -fr durere
-fr redoare articular &nepenire artricular'
-fr dificultate n realizarea activitilor zilnice
"5%- durere insuportabil
- redoare articular ma#im &nepenire ma#im'
-dificultate ma#im n efectuarea activitilor zilnice.
C. %hestionarul strii de sntate a copilului &%1O'9n T-1 &Eu4enile rheumatoid arthritis, artrita
reumatoid Eu4enil'
Parametrii
Evaluare
Ini-
(ial
Intermediar
Fi-
nal
a' Guncionalitatea &scor , 4 realizat fr
dificultate, $ 4 cu oarecare dificultate,
" 4 cu mult dificultate, 5 4 imposibil de realizat'
". mbrcatul i realizarea toaletei
$. ridicatul
,. mncatul
-. plimbatul
/. igiena
;. raza de aciune
9. pre*ensiunea
8. activitile
b' 3surarea activitii bolii
". numrul de articulaii cu redoare
$. numrul de articulaii inflamate
,. numrul de articulaii cu gradul de micare
sczut
-. numrul de articulaii cu artrit activ
/. inde#ul severitii artritei &scala "--'
;. redoarea matinal &ore'
9. durerea &scala vizual de 5-"5 cm'
8. aprecierea pacientului privind starea general
&scara vizual de 5-"5 cm'
<. aprecierea doctorului privind starea general
&scara "-/ 6i.ert'
95
"5. (1@ &1@(, mg+d'
"". 70C &!0@, mg+dl'
c' 3surarea factorilor psi*osociali
". nivelul de educaie al mamei &ani'
$. nivelul de educaie al tatlui &ani'
,. nivelul problemelor totale de comportament
&scala vizual de 5-"5 cm'
-. nivelul de interiorizare al problemelor &scala
vizual de 5-"5 cm'
/. nivelul de e#teriorizare al problemelor &scala
vizual de 5-"5 cm'
;. nivelul competenei sociale &scala vizual de
5-"5 cm'
-emarc! 0e observ c acest tip de c*estionar poate fi aplicat bolnvului cu oricare tip de afeciune reumatismal sau de afectare a
aparatului E3AS
U. =cema principalelor puncte triggerMtender din fi3romialgie si %hestionarul asupra impactului
fi3romialgiei - 8(O &8i3romPalgia (mpact Ouestionnaire'
G. =chema 2o3ath a testului de amplitudine .i calitate a mi.crii 9n sechele motorii de encefalopatie
cronic infantil &=M*%(' &infirmitatea motorie central, (M%'
Postura test (amplitudinea yi calitatea
miycrilor sunt notate cu valori de la 0 la 5
dup cum urmeaz)
Cota de
evaluare
Evaluare
Ini-
(ial
Intermediar
Fi-
nal
0pasticitate global intens. Eu se poate mobiliza
nici activ nici pasiv
5
3obilitate pasiv posibil. Eu poate menine
singur postura test
"
3obilizare pasiv posibil. 3enine postura test.
1ontroleaz parial, insuficient spasmul iniial i
intermediar.
$
3obilizare posibil n poziia test
realizat fr a)utor, dar micrile
sunt vicioase.
,
9"
3obilizare activ n postura test dar micare
imperfect n detaliile minore.
-
3icare activ normal. /
Bilan( global
1H. 8i.a de 3ilan funcional al hemiplegilor-ce poate fi folosit .i ca program terapeutic 9n hemiplegie sau
9n orice alt tip de afectare neurologic
Parametrii
Evaluare n func(ie de
posibilit(ile de execu(ie
&nul 4 5, minim 4 ",
parial 4 $, bun 4 ,,
foarte bun 4 -, normal 4 /'
=tapa I
Trunchi .i ridicare
". din culcat pe spate%
> fle#ia capului
> ntoarcere pe o parte
> ntoarcere cu faa-n )os
> ntoarcerea pe partea cealalt
$. culcat cu faa-n )os% ridicarea capului
,. aezare cu a)utorul minilor
-. stnd% aezare pe scaun
/. eznd%
- nclinarea spre dreapta
- nclinarea spre stnga
- ridicare din stnd
Mem3re inferioare, po/iia st:nd
- din stnd ntre
bare%
". fle#ia coapsei
$. spri)in unilateral cu genunc*iul e#tins
,. atacarea solului cu tocul
-. fle#ia genunc*iului cu coapsa ntins
/. spri)in unilateral cu genunc*iul ntins
;. blocarea i deblocarea genunc*iului
9. atitudinea general fr spri)in
8. spri)in unilateral fr spri)in manual
Mem3rele superioare, prehensiunea
- din eznd pe scaun%
". mna pe clavicula de aceeai parte
$. mna pe genunc*iul opus
,. mna la gur
-. antepulsia orizontal cu cotul ntins
/. ridicarea braului la vertical cu cotul ntins
;. mna dus la spate
9. supinaia
8. pronaia
<. pre*ensiunea global
"5. apucarea i lsarea
"". desc*iderea minilor
"$. clete, police - arttor, lateral
",. clete, police - arttor, distal

corul
9$
=tapa II - nu se efectueaz dect dac bolnavul a obinut notaii de '
&i , la prima etap LL
-edresare - echili3ru - din culcat pe spate%
". aezare fr a)utorul minilor
$. eznd% rezisten la cderea ntr-o parte
,. eznd% ndreptarea genunc*ilor
-. pe genunc*i% rezisten la cderea nainte
/. pe genunc*i% ridicarea n stnd cu bastonul
;. stnd% culcare la orizontal fr baston
9. culcat% ridicare din stnd fr baston
Mers pe teren plat - cu bastonul simplu%
". atacul cu tocul
$. spri)in unilateral
,. desprinderea tlpii
-. pasul posterior
/. poziia la vertical a piciorului
;. pasul anterior
1daptarea la o3stacole - cu bastonul simplu
". mers cu pas mare
$. pire peste un obstacol cu piciorul drept
,. pire peste un obstacol cu piciorul stng
-. mers rapid
/. coborrea scrii, atac cu piciorul drept
;. coborrea scrii, atac cu piciorul stng
9. coborrea scrii, secven normal
8. urcarea scrii, atac cu piciorul drept
<. urcarea scrii, atac cu piciorul stng
"5. urcarea scrii, secven normal
"". mers fr baston.
"$. mers cu "/ .g pe umr
=tapa III - 3embrul superior: se efectueaz din stnd >n picioare
&i numai dac bolnavul a putut e"ecuta bine mi&crile
cu membrul superior LL
". stnd fr spri)in manual
$. mna la gur n supinaie
apuc i las
desc*iderea minii
clete, police - inde#, pulpo - distal
,. mna la gur n pronaie
apuc i las
desc*iderea minii
-. antepulsie, cotul e#tins n pronaie
apuc i las
desc*iderea minii
/. antepulsie, cotul e#tins n supinaie
apuc i las
desc*iderea minii
;. ridicare, cotul e#tins n pronaie
apuc i las
desc*iderea minii
9,
9. ridicare, cotul e#tins n supinaie
apuc i las
desc*iderea minii
8. mna la spate n pronaie
apuc i las
desc*iderea minii
11. 8i.a de 3ilan funcional al le/iunilor neurologice periferice
!ibliografia selectiv a capitolului '9
". Eeme 2.J.A., $55", 3etode de e#plorare i evaluare n .inetoterapie,!ditura Drizonturi niversitare ,
?imioara, 20BE <9,-8"5<-89-;
$. Je6isa R et al% @e*abilitation 3edicine &principles and practice', ?*ird edition, 6ippincot-@aven
(ublis*ers, (*iladelp*ia, "<<8
,. SelleK C., 0ledge @,% ?e#tboo. of @*eumatologK - fift* edition, vol. ", $, b.B. 0aunders 1ompanK,
(*iladelp*ia, "<<9
4. RECUPERAREA MEDICAL N PRINIPALELE TIPURI DE PATOLOGIE
4.1. BOALA ARTROZIC
Artroza denumit eronat i boala reumatic degenerativ, reprezint insuficiena articulaiilor
diartrodiale &mobile, cu sinovial bine reprezentat'. !a este cea mai frecvent suferin articular a
omului.
Clasificarea artrozei
2. 2diopatic
1. 1rtro/a locali/at
".3ini%nodulii Ceberden i Bouc*ard&forma nodal', artroza interfalangian
eroziv&forma nenodal' , artroza carpo>metacarpian a policelui
$.(icioare% *allu# valgus, *aluce contractat&n ciocan', artroza talonavicular
,.Henunc*i
>compartimentul medial
>compartimentul lateral
9-
>compartimentul patelo>femural
-.Iold
>e#centric &superioar'
>concentric &a#ial,medial'
>difuz &co#ae senilis'
/.1oloana vertebral
>articulaiile apofizare
>articulaiile intervertebrale
>spondiloz osteifite
>ligamente &*iperostoz,boala Gorestier'
;.Alte sedii izolate% gleno*umeral, acromioclavicular, sacroiliac, temporo>
mandibular
2.1rtro/a generali/at
-include , sau mai multe arii dintre cele enumerate mai sus &Sellgren-3oore'
22. 0ecundar
1.Traumatisme
>acute
>cronice&ocupaionale,sport'
2.%ongenitale sau do3:ndite
".Boli localizate%6egg-1alvy-(ert*es,dislocaia congenital de old
$.Gactori mecanici%inegalitatea membrelor inferioare,deformri n valgus sau
n varus, sindroame de *ipermobilitate
,.Jisplazii osoase% displazia epifizar
%.Meta3olice
>*emocromatoza, boala bilson, boala Hauc*er
D.*ndocrine
>diabet za*arat, obezitate, *iperparatiroidism
*.2oli cu depunere de calciu
>artropatia de apatit
8.1lte 3oli osoase .i articulare
".6ocalizate%fracturi, necroz avascular
$.Jifuze% poliartrita reumatoid, boala (aget
).>europatii &articulaiile 1*arcot'
Factorii de risc
". >4:rsta reprezint cel mai puternic factor de risc pentru boala artrozic
$. >se"ul feminin
,. >rasa
-. >factori genetici
/. >stil de 4ia
;. >traumatismele maEore i utili/area articular repetat
9. >natura solicitrii, profesional sau neprofesional influeneaz caracteristicile afectrii articulare
8. >o3e/itatea
<. >antecedente de 3oli articulare de tip inflamator
Tabloul clinic
1. Durerea articular n artroz%
>descris ca o senzaie profund de disconfort localizat n articulaia afectat
9/
>tipic, durerea este agravat de utilizarea articulaiei i diminuat de repausF pe msur ce boala
progreseaz poate deveni persistent
>durerea nocturn ce perturb somnul este ntlnit mai ales n co#artroza avansat
>deoarece cartila)ul articular este lipsit de inervaie, durerea articular este cauzat de alte structuri%
a. prin compresia terminaiilor nervoase din periostul acoperit de osteofite
b. microfracturile din osul subcondral sau de *ipertensiunea medular cauzat de distorsionarea
flu#ului sanguin de ctre trabeculele subcondrale ngroate
c.instabilitatea articular care provoac traciuni asupra capsulei
d.spasmele musculare
e.sinovitaF sinovita din artroz se poate datora fagocitozei fragmentelor de cartila) sau os
provenite din abraziunea suprafeei articulare& particule de uzur ', eliberrii macromoleculelor
matriceale solubile din cartila) sau cristalelor de pirofosfat de calciu sau *idro#iapatit.
2. -edoarea la nivelul articulaiilor interesate
>poate apare dimineaa sau dup o perioad de inactivitate&de e#emplu, dup mersul cu maina'
>n general, dureaz mai puin de $5 de minute
Examenul fizic al articulaiilor artrozice poate releva%
>sensibilitate localizat
>tumefacia osului sau a prilor moi
>crepitaii osoase caracteristice
>creterea cantitii de lic*id sinovial care, dac apare, nu este n cantitate mare
>atrofia muscular periarticularF atrofia muscular apare datorit lipsei de utilizare sau a in*ibrii refle#e
a contraciilor musculare
>n stadii avansate de artroz apar deformri importante, *ipertrofii osoase, sublu#aii i reducerea marcat
a mobilitii articulare
Concep(ia c evoluia bolii artrozice este progresiv este una incorect. 6a muli dintre pacieni se
stabilizeaz, la alii poate apare o regresie a durerilor articulare.
Modificrile radiologice
>n stadiile precoce, radiografia poate fi normal
>pe msur ce cartila)ul articular se subiaz apare
". 9ngustarea spaiilor articulare
$.sclero/a osului su3condral
,.chiste osoase su3condrale
-.osteofito/a.
>se pot observa remodelarea conturului osos i sublu#aii.
>n artroz e#ist frecvent neconcordan ntre severitatea modificrilor radiologice, severitatea
simptomelor i capacitatea funcional.
>naintea apariiei modificrilor radiologice, capacitatea clinic de a diagnostica artroza fr proceduri
invazive&de e#emplu, prin artroscopie' este limitat.
Diagnostic diferen(ial
0e impune diagnosticul diferenial al durerii articulare cu%
". >reumatisme de pri moi&bursite anserine la genunc*i, bursite tro*anteriene la genunc*i'
$. >radiculopatii
,. >durere iradiat de la o alt articulaie
-. >neuropatii de compresie
/. >boli vasculare &claudicaie'
;. >alte tipuri de artrite&sinovita indus de cristale,artrite septice'
9. >boli reumatice sistemice &poliartrita reumatoid'
Localizri specifice ale artrozei
+90rticulaiile interfalangiene
9;
a.nodulii e3erden&*ipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene distale' reprezint cea mai frecvent
form de artroz idiopatic
3.nodulii 2ouchard&*ipertrofia osoas a articulaiilor interfalangiene pro#imale'
>frecvent,nodulii Ceberden se dezvolt progresiv, fr simptome sau cu simptome reduseF pot prezenta
dureri acute, tumefacie declanate de traumatisme minore.
$90rtroza eroziv
-articulaiile interfalangiene distale i+sau pro#imale ale minilor sunt cel mai frecvent afectate
>caracteristic% evidenierea radiografic a colapsului zonei subcondrale
>deformrile articulare i afectarea funcional pot fi severe
>poate aprea anc*iloza osoas
'9!aza policelui
>artroza bazei policelui&ri/artro/a' genereaz frecvent pierdere mobilitii i forei
>durerea conduce la adducia policelui i contractur la nivelul primului spaiu interdigital, producnd
frecvent *ipere#tensia compensatorie a primei articulaii metacarpofalangiene, cu deformarea n gt de
lebd a policelui
,9Moldul
>durerea n co#artroz iradiaz,n general, n zona ing*inal, dar poate iradia i n fese sau n poriunea
pro#imal a coapselorF mai rar, co#artroza se e#prim prin durere la nivelul genunc*iului
>precoce apare pierderea rotaiei interne, urmat de pirderea e#tensiei, adduciei i fle#iei datorit fibrozei
capsulare sau osteofitelor proeminente
(97enunchiul
>artroza genunc*iului poate afecta compartimentul femuro-tibial medial sau lateral i+sau compartimentul
patelo-femural
>la palpare se remarc *ipertrofia osoas i sensibilitate
>creterea cantitii de lic*id sinovial, atunci cnd apare, este n cantitate mic
>artroza compartimentului medial poate duce la apariia deformrii n varusF
artroza compartimentului lateral poate duce la deformarea n valgus
>durerea la compresia rotulei pe femur n timpul contraciei cvadricepsului poate fi indicator de artroz
femuro-patelar
)9.oloana vertebral
>artroza la nivelul coloanei vertebrale poate interesa articulaiile apofizare, discurile intervertebrale i+sau
ligamentele paraspinoase
>simptomele% durere localizat i redoare
>pot aprea% compresia rdcinilor nervoase de ctre osteofitele ce obtureaz gurile de con)ugare,
prolabarea discului degenerat sau sublu#aia unei articulaii apofizareF acestea pot genera durere radicular
sau deficit motor
Tratament
Dbiective% ". reducerea durerii
$. meninerea mobilitii articulare
,. diminuarea *andicapului fizic
09 3suri non-farmacologice! este cel mai important.
a. -egim igieno-dietetic .i de 4ia!
- reducerea solicitrii articulare prin corectarea viciilor posturale i a lordozei -lombare
e#cesive
- corectarea greutii corporeale la pacienii obezi
- evitarea solicitrii e#cesive a articulaiilor afectate
- evitarea ortostatismului prelungit sau a flectrii e#cesive a genunc*ilor
- purtarea de nclminte ortopedic la pacienii cu gonartroz
99
- folosirea unui baston n mna de partea opus afeciunii la pacienii cu gonartroz i
co#artroz
3. Terapia fi/ical!
". msuri de igiena ortopedic a articulaiilor
$. posturri funcionale
,. electroterapie i *idroterapie antalgic i vasodilatatoare
-. mobilizri articulare fr ncrcare i din suspendareF
/. contracii izometrice ale musculaturii periarticulareF
;. traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronicF
9. tonifieri musculare specifice, progresive
8. corectarea staticii i mersului, eventual cu mi)loace ortopedice a)uttoareF
<. terapie ocupaional
"5. masa) manual i umed decontracturant precedat de termoterapie
"". masa) mecanic vibratorF
"$. masa)ul vascular al membrului i segmentelor de membru precedat de masa)ul de apelF
",. masa) antalgic n puseuF
"-. traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronicF
"/. friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulareF
";. te*nica 1Kria#.
!9 ;erapia medicamentoas
.9 ;ratamentul ortopedico-chirurgical
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9+9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba romn,volumul $, !ditura
?eora $55" F p. $"$9-$",-
4.2. LOMBALGIA
Anatomia relevant a coloanei vertebrale
".(artea anterioar a coloanei este format din corpuri vertebrale cilindrice separate de discuri
intervertebrale, i legate prin ligamente longitudinale. Jiscurile intervertebrale sunt alctuite dintr-un
nucleu pulpos central gelatinos, ncon)urat de un inel cartilaginos dur& inelul fibros'. Jiscurile au grosimea
cea mai mare n regiunile cervical i lombar, unde micrile coloanei au cea mai mare amplitudine.
!lasticitatea discurilor se pierde odat cu vrsta. @olul prii anterioare a coloanei este de a absorbi ocurile
micrilor corpului ce alctuiesc activiti motorii ale vieii zilnice&mers, alergat'.
$.(artea posterioar a coloanei este alctuit de arcurile vertebrale i apofize. @olul prii posterioare
este de a prote)a mduva spinrii i nervii din canalul vertebral i de a stabiliza coloana, oferind puncte de
inserie muc*ilor i ligamentelor. 1ontracia muc*ilor inserai pe apofizele spinoase i transverse
formeaz un sistem de scripei i prg*ii ce permit fle#ia, e#tensia i micrile laterale ale coloanei.
Anumite trsturi anatomice au o importan clinic deosebit. @dcinile nervoase ies la un nivel mai
sus de corpurile vertebrale respective n regiunea cervical&rdcina nervoas 19 iese la nivelul 1;-19' i
sub corpurile vertebrale respective n regiunile toracal i lombar&rdcina nervoas 6- iese la nivelul 6z-
6/'. 3duva spinrii se termin la nivelul 6" sau 6$. 1a urmare rdcinile nervoase lombare urmeaz un
traiect lung prin canalul vertebral lombar i pot fi lezate oriunde de la mduva lombar superioar pn la
ieirea prin gaura intervertebral. Je e#emplu *ernierea discului la nivel 6--6/ produce compresia
rdcinii nervoase 0".
=tructurile coloanei sensi3ile la durere cuprind % periostul corpurilor vertebrale, dura mater, inelul
fibros al discului intervertebral, venele epidurale i ligamentul longitudinal posterior. 6ezarea cestor
98
structuri aneuronale poate fi cauza durerilor dorsolombare ce iradiz. >ucleul pulpos al discului
inter4erte3ral nu este sensi3il la durere.
Considera(ii clinice generale
I9 ;ipuri de durere lombar:
". Jurerea local este cauzat de procese care comprim sau irit terminaiile nervoase
senzitive&fracturi ce rup sau ntind structurile sensibile la durere'.
0ediul durerii este lng poriunea vertebral afectat. Jurerea local care nu variaz cu sc*imbarea
poziiei sugereaz o tumoare sau o infecie la nivelul coloanei vertebrale.
$. Jurerea iradiat la coloan este descris de obicei ca durere abdominal sau pelvin, precum ca i
durere vertebral i de multe ori nu este influenat de poziia coloanei.
,. Jurerea de origine vertebral
> afeciunile coloanei lombare superioare pot declana durere ce iradiaz n regiunea lombar, n
regiunea ing*inal sau n partea anterioar a coapselorF
> afeciunile lombare inferioare pot declana durere ce iradiaz n fese, la nivelul feei posterioare a
coapselor sau, mai rar, n gambe sau n picioare.
-. Jurerea lombar radicular este de obicei ascuit i iradiaz de la coloan n membrul inferior, pe
teritoriul unei rdcini nervoase. ?usea, strnutul, contracia voluntar a musculaturii abdominale&ridicarea
de greuti, efortul de defecaie' produc frecvent durere iradiat. 0e observ accentuarea durerii n poziii
care ntind nervii i rdcinile nervoase&poziia eznd ntinde nervul sciatic'.
/. Jurerea asociat cu spasm muscular% spasmele sunt nsoite de posturi anormale, contractura
muc*ilor paravertebrali, iar durerea este surd.
;. Jurerea lombar de repaus sau nelegat de postur poate ridica suspiciunea de tumoare vertebral
subiacent, fractur, infecie sau durere iradiat din structuri viscerale.
9. Jurerea n membrul inferior provocat de mers sau ortostatism i ameliorat de poziia eznd sau
clinostatism este sugestiv pentru stenoza vertebral .
((. ="aminarea regiunii lombare
a. (nspecia coloanei 4erte3rale poate evidenia%
>e#agerarea curburilor normale ale coloanei&*ipercifoza sau *iperlordoza'
>scolioza
>aspectul asimetric al musculaturii paravertebrale,sugernd spasm muscular
>aplatizarea lordozei lombare normale datorat spasmului musculaturii lombare paravertebrale.
3. ,alparea .i percuia !
>contractura muc*ilor paravertebrali ce limiteaz micrile coloanei n plan sagital i frontal
>durerea local de spate observat la palparea sau percuia apofizelor spinoase ale vertebrelor lezate.
c.Mo3ilitatea!
>aplecarea nainte limitat prin contractura muc*ilor paravertebraliF
>aplecarea lateral de partea opus structurii vertebrale lezate poate ntindeesuturile afectate,agravnd
durerea i limitnd micareaF
>*ipere#tensia coloanei &cu pacientul n decubit ventral sau n ortostatism' este limitat atunci cnd e#ist
compresie pe rdcina nervoas sau afectarea coloanei vertebraleF
>fle#ia oldurilor este normal,n timp ce fle#ia coloanei lombare este limitat la pacienii cu afeciuni ale
coloanei lombare.Jurerea din afeciunile oldului poate mima durerea din bolile coloanei lombare.Tn
afeciunile oldului prima micare limitat este rotaia intern,iar rotaia manual intern i e#tern cu
gamba i coapsa flectate poate produce durere.
>=emnul ridicrii piciorului 9ntins%fle#ia pasiv a coapsei pe abdomen,cu gamba n e#tensie,produce
ntinderea rdcinilor nervoase 6/ i 0"Fdorsifle#ia pasiv a labei piciorului n timpul manevrei
accentueaz ntinderea..Tn mod normal,este posibil fle#ia la minim 85] fr apariia durerii.
>=emnul ridicrii piciorului 9ntins po/iti4 % manevra produce durere.(acientul poate descrie durere n partea
inferioar a spatelui,n fese,n partea posterioar a coapsei.
9<
>=emnul ridicrii piciorului 9ntins 9ncruci.at po/iti4 % efectuarea manevrei la un membru inferior provoac
durere la nivelul membrului inferior contralateral.
>=emnul ridicrii piciorului 9ntins in4ersat % pacientul este n decubit ventral i se efectueaz e#tensia
pasiv a coapsei.Aceast manevr ntinde rdcinile 6$>6- i nervul femural.0emnul ridicrii piciorului
ntins inversat este pozitiv dac manevra produce durere.
c. *"amenul neurologic cuprinde i depistarea atoniei musculare,a atrofiilor musculare,refle#elor asimetrice
sau neadecvate vrstei,diminuarea sensibilitii la nivelul membrelor inferioare i e#istena eventualelor
semne de lezare a mduvei spinrii.
Radiculopatii lombosacrate-Elemente neurologice

Rdcini nervoase Modificri .
lombosacrate Reflexe Senzitive Motorii Distribu(ia durerii
_____________________________________________________________________
L2 { 1oaps antero>superior (soas&fle#ia old' 1oaps anterior
L3 | 1oaps antero>inferior (soas&fle#ia old' 1oaps anterior
Henunc*i anterior 1vadriceps Henunc*i
L4 1vadriceps (artea medial gamb 1vadriceps&e#tensia H' Henunc*i
&genunc*i' ?ibial anterior Hamb medial
&dorsifle#ia picior'
L5 | Gaa dorsal picior (eronieri (artea lateral gamb
(artea lateral picior ?ibial anterior (artea dorsal picior
Hluteal mediu (artea post coaps
Gle#ori dorsali *aluce Gesele
S1 Hastrocnemian+ 0uprafaa plantar Hastrocnemian+ (lante
solear&glezn' picior solear (artea post gamb
Gaa lateral picior Hluteal mare (artea post coaps
&e#tensia coapsei'
Abductor *aluce Gesele
III. Examene de laborator
>rareori necesare pentru evaluarea iniial a durerii lombare acute,nespecifice
>n caz de suspiciune de infecie sau neoplazie se utilizeaz teste screening%*emoleucograma
complet,70C,e#amen de urin.
>radiografiile coloanei lombare sunt necesare atunci cnd e#ist factori de risc pentru fracturi
vertebrale&traumatisme,consum cronic de steroizi'.
+n a3sena factorilor de risc,e"aminarea radiologic de rutin a coloanei lom3are 9n pre/ena unei
dureri acute,nespecifice este costisitoare .i inutil.
>@3E i mielografia 1? sunt testele de elecie pentru investigarea coloanei vertebrale,dar au indicaii
specifice.
Cauze de durere lombar invalidant
+90nomalii congenitale ale coloanei vertebrale
=pondiloli/a se caracterizeaz printr>un defect osos n poriunea interarticular a vertebrei unui
segment anormal congenital.
85
=pondiloliste/isul este frec4ent asimptomatic.
(acientul poate acuza durere lombar iradiat n membrele inferioare i poate apare sensibilitatea
lng segmentul care a alunecat anterior&cel mai frecvent,6/ pe 0"'.
2.Discopatia lombar
>boala discal apare mai frecvent la nivelurile 6->6/ i 6/>0"
>cauza bolii discale este adesea necunoscut
>degenerarea nucleului pulpos i a inelului fibros,accentuate odat cu vrsta pot determina simptomatologia
dureroas
>anumite micri pot determina prolapsul nucleului pulpos i mpingerea inelului fibros,friabil spre
posteriorFn discopatia sever,nucleul poate trece prin inel *erniere sau poate fi eliminat i a)unge ca
fragment liber n canalul vertebral.
>simptomele unui disc intervertebral rupt%durerea,poziia anormal i limitarea micrilor coloanei,n
special fle#ia.6eziunea radicular specific poate fi sugerat de o tulburare de sensibilitate cu localizare
dermatomal,de reducerea sau pierderea asimetric a refle#elor tendinoase profunde.
>discopatia lombar este de obicei unilateralFafectarea bilateral n *erniile de disc centrale mari.
>diagnosticul diferenial se face cu abcesele i tumorile epidurale.Alt etiologie dect discopatia lombar
poate fi sugerat de febr,durerea constant i neinfluenat de poziie,anomalii sfincteriene,semne de
suferin medular.
>degenerarea discului intervertebral fr e#pulzia franc a esutului discal poate duce la durere
dorsolombar cu durere n membrul inferior foarte mic sau c*iar absent,sau uneori cu durere n membrul
inferior,cu disconfort lombar mic sau absent.
2ndicaii pentru intervenia chirurgical:
".deficit motor progresiv prin leziune a rdcinii nervoase
$.deteriorare progresiv demonstrat prin !3H i studii de conducere nervoas
,.funcie alterat a colonului sau vezicii urinare sau alte semne de boal medular
-.durere radicular invalidant n ciuda tratamentului conservator de minim - sptmni
/.durere invalidant recurent n ciuda tratamentului conservator.
3.Stenoza vertebral
>determinat de un canal vertebral ngustat
>forme de stenoz vertebral
>".congenital%acondroplazia,idiopatic
>$.dobndit&9/: din cazuri'.
Gactorii dobndii ce contribuie la stenoza vertebral% boli degenerative &spondiloz, spondilolistez',
traumatisme, c*irurgie vertebral&postlaminectomie',boli metabolice sauendocrine&osteoporoz,
*ipoparatiroidism, lipomatoza epidural'
>simptome%durere dorsolombar i n membrul inferior provocate de mers i ortostatism&pseudoclaudicaie'
i ameliorate de poziiile eznd sau decubit dorsal.
>diagnostic diferenial se face cu claudicaia vascular &n stenoza vertebral simptomele sunt provocate de
ortostatism,fr mers',boala discal&n stenoza vertebral simptomele sunt ameliorate n poziia eznd'.
4.Neoplasmul
>durerea dorsolombar este cel mai frecvent simptom neurologic la pacienii cu neoplasm sistemic,ntr>un
stadiu e#tins
>metastazele carcinoamelor&sn,plmn,tiroid,prostat,tract gastrointestinal,rinic*i',
mielomul miltiplu,limfomul Codg.in i non>Codg.in sunt frecvente la nivelul coloanei
>durerea dorsolombar este surd,constant,neameliorat de repaus i accentuat noaptea
>modificrile radiologice sunt,de obicei,leziuni distructive n unul sau mai multe corpuri vertebrale,fr
implicarea discului
5.Traumatismele lombare
".Tntinderile,lu#aiile i spasme musculare induse mecanic
8"
$.Gracturile vertebrale
6.Hipertrofia unilateral a fa(etei articulare
7.Arahnoidita adeziv lombar
8.Spondilodiscartroza lombar
9.Spondilita anchilozant
10.Osteomielita vertebral
11.Abcesul epidural vertebral
12.Osteoporoza yi osteoscleroza
13.Durerea iradiat din bolile viscerale
14.Bolile psihiatrice
Tratament
095ombalgia acut
>definit ca durere cu durata mai mic de , luni
>evaluarea iniial trebuie s e#clud cauze grave de boli vertebrale ce necesit intervenie de
urgen&infecii,traumatisme,neoplazie'
1.Tratamentul medicamentos
> A2E0
> acetaminofen
> miorela#ante, pe termen scurt&--9 zile'
> analgezice opioide, la pacienii care nu rspund sau care nu pot folosi A2E0 sau acetaminofen
Eu e#ist dovezi n spri)inul utilizrii glucocorticoizilor orali n tratamentul lombalgiei acute.0teroizii
epidural pot produce ameliorarea pe termen scurt a durerii la pacienii cu lombalgii acute sau
radiculopatie,dar nu e#ist dovezi n spri)inul unui efect mai lung de o lun.
2.Tratamentul recuperator
0e susine reluarea activitii precoce dup apariia lombalgiei acute.Aceste avanta)e includ meninerea
antrenementului cardiovascular,mbuntirea nutriiei discului i a cartila)ului,mbuntirea rezistenei
osoase i a forei musculare i creterea nivelului de endorfine.
!95ombalgia cronic
>definit ca durere cu durata mai mare de , luni
>e#acerbrile acute i subacute sunt tratate cu A2E0
>repausul la pat ma#im $ zile
>obiectivul principal este tolerana la efort,urmeaz apoi ameliorarea durerii
Tratamentul de recuperare medical
5ombalgiile
a. Tn faza acut%
". posturarea antalgic n uoar cifozare lombar
$. masa) cu g*ea pe emergenele ra*idiene, pe punctele 7allei#F
,. electroterapie i *idroterapie antalgic
-. manipulri i + sau traciuni lombare n lumbago ne*iperalgic.
/. mobilizri active analitice din decubit lateral
;. mobilizri active controlate ale membrelor afectate
b. Tn faza subacut% se e#ecut elementele fazei acute A introducerea progresiv a elementelor fazei
cronice.
c. Tn faza cronic A lombalgiile de origine dorso-lombar, lombalgiile psi*osomatice%
". repaus relativ cu evitarea surmena)ului combar
$. electroterapie i *idroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic
,. mobilizri analitice ale segmentului lombarF
-. metoda billiamsF
/. metoda de rela#are 0c*ultz}manipulri i + sau elongaiiF
8$
;. masa) vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat
9. e#erciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere
8. asuplizarea psoas-iliacilor i isc*iogambierilor
<. tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor
"5. metoda _Icoala spatelui
"". *idro.inetoterapie
"$. terapie ocupaional
09 ciatica vertebral comun1 sciatalgiile:
a. Tn faza acut%
". posturarea antalgic n uoar cifozare lombar }traciuni continue sau intermitente la patF
$. masa) cu g*ea}masa) lombar decontracturant A masa)ul feselor i al membrului inferior
,. e#erciii de respiraie i rela#are
-. electroterapie i *idroterapie antalgic
/. autotraciunea 1otrel
;. contracii statice ale musculaturii abdominale} basculri de bazin} fle#ii-e#tensii ale membrelor
inferioare, fr a detrmina durere.
b. Tn faza subacut i cronic% ca la lombalgii.
!9 .ruralgia vertebral comun1 meralgia parestezic (nevralgia femuro-cutanat):
". electroterapie i *idroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic
$. masa) decontracturant% lombar, fesier, cvadricepsF
,. elongaii vertebraleF
-. tonifierea erectorilor paravertebrali
/. real#area adductorilor coapsei
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9$9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba romn,volumul
$, !ditura ?eora $55" F p. 8$-<-
$. Je6isa R et al% @e*abilitation 3edicine &principles and practice', ?*ird edition, 6ippincot-
@aven (ublis*ers, (*iladelp*ia, "<<8
4.3. ARTRITA REUMATOID (AR)
Defini(ie:
Boal cronic multisistemic de cauz necunoscut.
7arietate de manifestri sistemice
?rstura caracteristic a artritei reumatoide&A@' este sinovita inflamatorie persistent,afectnd de
obicei articulaiile periferice ntr-o afectare simetric.
!voluie variabil&de la suferin oligoarticular de durat scurt cu leziuni articulare minime pn la
poliartrit progresiv continu cu insuficicen functional marcat'.
Epidemiologie yi genetic %
A@ este observat pe tot globul i afecteaz toate rasele.(revalena este de apro#imativ 5,8: din
populaieF
Gemeile sunt afectate de apro#imativ trei ori mai frecvent dect brbatiiF
(revalena crete cu vrsta i diferenele ntre se#e scad n grupul de vrst naintatF
Jebutul este cel mai frecvent n a patra i a cincea.decad de via
0tudiile familiale indic o predispoziie genetic,unul dintre factorii genetici ma)ori ai etiologiei A@ este
produsul genei C6A-J@- a comple#ului ma)or de *istocompatibilitate clasa a 22-a
Gactorii genetici de risc nu e#plic integral incidena A@, sugernd c factori de mediu )oac de
asemenea un rol n etiologia bolii, clima i urbanizarea avnd un impact ma)or asupra incidenei i
8,
severitaii A@ la grupuri cu acelai fond genetic.
Etiologie:
1auza A@ rmne.necunoscut.
0-a sugerat c A@ ar putea fi o manifestare a rspunsului la un agent infecos la o gazd cu
susceptibiltate genetic. Jatorit distribuiei n toat lumea a A@, s-a sugerat c dac un agent infecios
este implicat, acesta trebuie sa fie ubicuitar. 0-a sugerat un numr de ageni cauzali% MPcoplasma,
virusul !pstein-Barr, virusul citomegalic, parvovirusuri i virusul rubeolic.@ecent, lucrrile s-au
concentrat asupra rolului posibil al ,,superantigenelord produse de ctre un numar de microorganisme,ce
includ stafilococi, streptococi i M. arthritidis..
Patogenie yi anatomie patologic:
1ele mai precoce leziuni ale sinovitei reumatoide par s fie lezarea microvascular i o cretere a
numrului celulelor sinoviale,sinoviala devine edematoasa i protruzioneaz n cavitatea articular ca
viloziti.
!#aminarea la microscopie optic dezvluie % *iperplazia i *ipertrofia celulelor sinoviale , modificri
vas culare F edem i infiltraie cu celule mononu cleare .1oleciile de celule mononucleare sunt variabile n
compoziie i dimensiune. 1elula infiltranta predominanta este limfocitul ?
Dsteoclastele sunt de asemenea evidente la locurile eroziunilpr osoase
0inoviala reumatoid se caracterizeaz prin prezena unui numr de produse de secreie &cito.ine i
c*emo.ine'ale limfocitelor, macrofagelor i fibroblastelor activate, responsabile de multe dintre
manifestrile A@
Aceste date au sugerat c progresia A@ este un eveniment mediat imunologic , dei stimulul
originar de iniiere nu a fost caracterizat.
(aralel cu inflamaia cronic a esutului sinovial este un proces inflamator acut n lic*idul
sinovial.6ic*idul sinovial e#udativ conine mai multe leucocite polimorfonucleare dect celule
mononucleare
3anifestarile sistemice ale A@ pot fi atribuite eliberrii din sinovial a moleculeor inflamatorii
efectoare. Acestea includ 26-", ?EGalfa i 26-; care sunt responsabile de multe dintre manifestrile unei
A@ active, inclusiv stare general alterat, oboseal i nivele crescute de reactani ai fazei acute a
inflamaiei.2n plus, comple#ele imune produse n sinovial i care ptrund n circulaie pot fi responsabile de
alte caractere ale bolii,cum este vasculita sistemic.
Manifestari clinice:
6ebut: 2n mod caracteristic A@ este o poliartrit cronic.
-6a apro#imativ dou treimi dintre bolnavi, ea ncepe insidios cu oboseal, anore#ie,slbiciune
generalizati simptome vagi musculosc*eletice pna la aparitia evident a sinovitei. Acest prodrom poate
persista pentru sptmni sau luni i ntrzie diagnosticul. 0imptomele specifice apar de obicei gradat,
cnd mai multe articulaii, mai ales cele ale minilor, pumnului, genunc*iuli i piciorului sunt afectate ntr-o
modalitate simetric.
-6a apro#imativ "5: dintre indivizi debutul este mai acut cu o dezvoltare rapid a poliartritei,deseori nsoit
de semen generale ce include febra,limfadenopatia i splenomegalia.
emne &i simptome:
-Jurerea, tume fierea i sensibilitatea la atingere pot fi slab localizate la nceput la articulaii.
-@edoarea generalizat este frecvent i este deobicei mai mare dupa o perioada de inactivitate. @edoarea
matinal de peste o ora este aproape un c*aracter invariabil al artritei inflamatorii i poate servi la deosebirea de
alte afectri articulare neinflamatorii
-3a)oritatea bolnavilor vor manifesta simptome generale ca slbiciune, fatigabilitate uoar, anore#ie i pierdere
ponderal .
-Jei febra spre -5[1 apare ocazional, creterea de temperatur peste ,8 [1 este neobinuit i sugereaz
prezena unei probleme intercurente cum este infecia.
8-
.linic:
- inflamaia sinovialei provoac tumefiere, sensibilitate i limitarea micrii .
- 1ldura este de obicei prezent la e#aminare, n special la articulaiile mari ca genunc*iul, dar
eritemul este rar.
- ?umefierea articular este urmarea acumulrii de lic*id sinovial, *ipertrofiei sinovialei i ngrorii
capsulei articulare.
- 6a nceput micarea este limitat de durere. Articulaia inflamat este de obicei inut n fle#ie ca s
mreasc volumul articular i s diminue distensia capsulei. 3ai trziu anc*iloza fibroas sau osoas
sau contractura esuturilor moi conduce la deformri fi#e.
- A@ provoac cel mai frecvent artrite simetrice cu implicri caracteristice ale unor articulaii specifice ca
articulatiile interfalangiene pro#imale i metacarpofalangiene. Articulaiile interfalangiene distale sunt
rareori implicate.
- 0inovita articulaiilor pumnului este un caracter aproape constant al A@.i.poate duce la limitarea
micrii, deformare i compresia nervului median&sindrom de tunnel carpian'.
- 0inovita articulaiei cotului deseori conduce la contracturi n fle#ie care se pot dezvolta timpuriu n
cadrul bolii.
- Articulaia genunc*iului este afectat n mod obinuit cu *ipertrofie sinovial, e#udat cronic i la#itate
ligamentar frecvent. Jurerea i tumefierea din spatele genunc*iului pot fi cauzate de e#tensia unei
sinoviale inflarnate n spaiul popliteu &c*ist Ba.er'.
- Artrita antepiciorului, gleznelor i articulaiilor subtalare pot produce durere sever la mers ca
i un numar de deformri.
- 2mplicarea a#ial este limitat de obicei la coloana cervical superioar. 2mplicarea coloanei lombare
nu se observ i durerea lombar nu poate fi atribuit inflamaiei reumatoide. neori, inflamaia
articulailor sinoviale i a burselor coloanei cervicale superioare conduce la sublu#aie atlantoa#ial.
Aceasta de obicei se prezint ca durere occipital dar rareori poate duce la compresia mduvei spinrii.
- Ddat cu persistena inflamaiei, apar o varietate de .deformri caracteristice Fdeformrile caracteristice ale
minii includ%
". deviaia radial a pumnului cu deviere ulnar a degetelor deseori cu sublu#aii palmare ale
falangelor pro#imale&deformri n _U'
$. *ipere#tensia articulaiilor interfalangiene pro#imale, cu fle#ie compensatorie a articulaiilor
distale&deformare n _gt de lebd'
,. deformare n fle#ie a articulaiilor interfalangiene pro#imale i articulaiilor interfalangiene
distale &deformare n _butonier'
-. *ipere#tensia primei articulaii interfalangiene i fle#ia primei articulaii
metacarpofalangiene cu pierderea consecutive a mobilitaii policelui.
3anifestri e"traarticulare:variate,frecvente,nu toate au o semnificaie clinic,dar uneori ele pot fi
semnul principal de activitate a bolii i surs de morbiditate.
". >odulii reumatoi/i!apar la $5-,5: dintre bolnavii de A@.sunt localizai n special pe zonele
supuse presiunii dar pot apare i n pleur sau meninge.
$. 7asculita reumatoid! este rar,dar poate afecta aproape orice organ. 2n forma ei cea mai
agresiv, vasculita reumatoid poate provoca polineuropatie i mononevrite multiple#, ulcerai cutanate i necroz
dermic,infarcte viscerale
,. Manifestrile pleuropulmonare! apar mai des la brbai, includ boalapleural, fibroza interstiial,
nodulii pleuropulmonari, pnoumonii i arterita.
-. Manifestri cardiace! boala cardiac este rar,dar marca unei pericardite asimptomatice e prezent
la autopsie la /5: dintre bolnavi.
/. Manifestrile neurologice!pot fi produse prin sublu#aii atlantoa#iale sau ale coloanei vertebrale
medii sau caompresiunea nervoas poate duce la neuropatii
8/
;. Manifestri oculare!la mai puin de ": dintre bolnavi.1ele dou manifestri principale fiind
sclerita i episclerita.
9. =indromul 8eltP const din A@ curonic,splenomegalie,neutropenie i uneori anemie i
trombocitopenie.Aceti bolnavi au titruri ridicate de G@.
8. Osteoporo/a!este comun i poate fi agravat de terapia glucocorticoid.Ar este asociat cu o
scdere moderat a masei osoase medii i o cretere moderat a riscului de fractur.
Date de laborator: nu e#ist un test specific pentru diagnosticul A@
Gactorii reumatoizi&G@' sunt prezeni la mai mult de $+, dintre adulii bolnavi.Jar G@ e prezent i la /:
dintre persoanele sntoase i frecvena lui crete cu vrsta,astfel "5-$5: dintre persoanele peste ;/ ani au un test
pozitiv.G@ nu e specific %apare n 6!0,sdr 0)ogren,boli *epatice cornice,*epatita B,fibroza
pulmonar,tuberculoza,endocardita bacterian subacut,mononucleoza infecioas,lepra,sifilis.
Anemia normocrom, normocitar este frecvent prezent n A@. 0-a considerat c reflect
eritropoieza ineficient.Tn general anemia i trombocitoza se coreleaz cu activitatea bolii.
7iteza de sedimentare a *ematiilor este crescut la aproape toi bolnavii cu A@. Eivelurile unor ali
reactani de faz acut sunt de asemenea crescute.
Analiza lic*idului sinovial%confirm prezena artritei inflamatorii,dei nici unul din rezultate nu e
specific.
Evaluare radiografic
6a nceputul bolii radiografiile articulatiilor nu sunt de folos n stabilirea diagnosticului.
2n timpul progresiei bolii anomaliile devin mai pronunate dar niciuna dintre datele radiografice
nu.are valoare diagnostica pentru A@.
Jiagnosticul, totusi este sustinut de un tipar caracteristic de anomalii, ce includ tendina spre o
implicare simtriec
Evolu(ie clinic yi prognostic
!voluia A@ este destul de variabil i dificil de prezis la pacientul individual.
3a)oritatea bolnavilor manifest activitate de boala persistent dar fluctuant.Jup "5-"$ ani doar
mai puin de $5: dintre bolnavi nu prezinta elemente de invaliditate sau anomalii articulare. Jei
activitatea susinut a bolii peste durata de un an prevesteste o evoluie nefavorabil, rata progresiei
anomaliilor nu este constantFcea mai rapid progrsie are loc n primii ; ani de boal i cu rata mai
nceat dup aceea.2n , ani de boal,95: dintre bolnavi vor avea unele manifestri radiografice ale
lezrii articulareF Articulaiile piciorului sunt afectate mai frecvent dect articulaiile minii.
0perana medie de via a bolnavilor cu A@ este micsorata cu ,-9 ani.
Diagnostic
2ntervalul mediu de la debutul bolii pn la punerea diagnosticului este de < luni,datorit naturii
nespecifice a simptomelor iniiale.6a ma)oritatea bolnavilor, boala i e#prim elementele clinice
caracteristice n "-$ ani de la debut.
2n "<89, 1olegiul American de @eumatologie a elaborat criteriile revizuite pentru clasificarea
artritei reumatoide Aceste criterii demonstreaz o sensibilitate de <"-<-: si o specificitate de 8<: cnd
sunt folosite la clasificarea bolnavilor cu A@ n comparaie cu subieci de control cu alte boli reumatice n
afara A@.
.riteriile pentru clasificarea artritei reumatoide revizuite >n +I*H
". @ecomandri pentru clasificare%
a' 0unt necesare - pn la9 criterii pentru a considera c un pacient are artrita reumatoid
b' Bolnavii cu doua sau mai multe diagnostice clinice nu sunt e#clui
$. 1riterii&criteriile a-d sa fie prezente de cel puin ; sptmni,criteriile b-e sa fie observate de medic'%
a' @edoare matinal n i n )urul articulaiilor durnd o or inaintea imbuntirii ma#ime.
b' Artrit la mai mult de trei zone articulare
c' Artrita articulaiilor minii%artrita pumnului, a arrticulaie metacarpofalangiene sau a articulaiei
8;
interfalangiene pro#imale.
d' Artrita simetric% implicare simultan a acelorai arii articulare de ambele pari ale organismului
e' Eoduli reumatoizi% noduli subcutanai pe proemineneie osoase, pe suprafeele de e#tensie sau
regiunile )u#taarticulare observai de medic
f' Gactor r*eumatoid seric%demonstrarea unor valori anormale de factor reumatoid seric prin orice
metod ale crei rezultate au fost pozitive la sub /: dintre subiecii normali de control
g' 3odificri radiografice% 3odificri tipice de A@ pe radiografiile posteroanterioare de mn i
pumn care trebuie s includ eroziuni sau decalcificri osoase localizate certe,n, sau mai
marcant, adiacent articulaiilor implicate.
Tratament
8rincipii generale:scopurile terapiei A@ sunt%
Tndeprtarea durerii
@educerea inflamaiei
(rote)area structurilor articulare
3eninera funciei
1ontrolul implicaiilor sistemice
Eici o intervenie terapeutic nu este curativ i toate trebuie s fie privite ca paliative, intind
ndeprtarea semnelor i simptomelor bolii.
?ratamentul bolnavilor cu A@ implica o abordare interdisciplinar, cu ncercarea de rezolvare a
diverselor probleme cu care acesti bolnavi se confrunta, cu interaciuni funcionale sau psi*osociale. D
varietate de modalitati fizioterapice poate fi folositoare pentru reducerea simptomelor A@
@epausul amelioreaz simptomele i poate fi o component important a programului terapeutic global.
2n plus, atelele puse pentru a reduce micrile nedorite ale articulaiilor inflamate pot fi folositoare.
!#erciiul fcut pentru meninerea forei musculare i a mobilitaii articulare fr e#acerbarea inflamatiei
articulare este de asemepea un aspect important al regimului terapeutic. D diversitate de instrumente
ortopedice i de asisten pot fi utile pentru a susine i a menine a#ialitatea articulaiilor deformate pentru
a reduce durerea i a ameliora funcia.!ducaia bolnavului i a familiei reprezint o componenta
important a planului terapeutic de a a)uta ca cei implicai s devin constieni de impactul potenial al
bolii i s fc coreciile corespunztoare n stilul de viat.
;ratamentul medicamentos implic - abordri generale%
". folosirea aspirinei i a altor A2E0 i a analgezicelor simple pentru a controla semnele si
simptomele procesului inflamator local. Acesti agenti sunt rapid eficace in atenuarea semnelor si
simptomelor, dar ei par a e#ercita doar un efect minim asupra progresiei bolii.
$. adoua linie terapeutic implic folosirea orala a glucococrticoizilor n doze mici.
,. a treia linie de ageni include o varietate de agenti care au fost clasificai ca medicamente
antireumatice cu aciune lent sau care mpiedic boala
-. a patra abordare implic folosirea intraarticular a glucocorticoizilor care poate asigura o uurare
pasager cnd terapia sistemic medicamentoas a euat n rezolvarea inflamaiei.
Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene au proprietati analgezice, antiinflamatoare i antipiretice.Jar
ele sunt asociate i cu un spectru larg de efecte to#ice locale%iritaia gastric,azotemia,disfuncia plac*etar
i e#acerbrile rinitei alergice i astmului,erupia,anomalii ale funciei *epatice i depresia medular.
Medicamente antireumatice care modific 3oala&DM1-D'
- Acest grup de ageni include srurile de aur,J-penicilinamina,antimalaricele i sulfasalazina !i e#ercit
efecte directe nespecifice antiinflamatorii i analgezice minim i deci A2E0 trebuie administrate n mod
cpntinuu,cu e#cepia puinelor cazuri cand ele induc o remisiune. Apariia benefciului de la terapia
J3A@J este de obicei ntarziata cu saptamani sau luni.
89
- Giecare dintre aceste medicamente are o to#icitate importanta si de aceea monitorizarea cu gri)a a
bolnavului este necesara. . @spunsul insuficient sau apariia fenomenului de to#icitate la un medicament
nu e#clude posibilitatea de rspuns la altul.
- 3etotre#atul, antagonist al acidului folic dat n doze mici,intermitente, 9,/-$5 mg o dat pe sptmna,
este J3A@J frecvent utilizat n prezent.3etotre#atul nu induce remisiuni ci mai curnd suprim
simptomele n timp ce este administrat.Tmbunatairea ma#im este observat dup ; luni de tratament,cu o
ameliorere mic dup aceea. !fectele to#ice cele mai iimportante include discomfortul gastrointestinal,
ulceraii orale, anomalii ale functiei *epatice. Administrarea simultan de acid folic sau folinic poate
diminua frecvena un.unor astfel de efecte secundare.
Terapia sistemica cu glucocorticoi/i poate constitui terapia slmptomatic efectiv la bolnavii cu
A@. (rednisonul n doz mic, sub 9,/mg+lzi, a fost recomandat ca terapie suplimentar folositoare
pentru controlul simptomelor.
Drogurile imuunosupresi4e azatioprina si ciclofosfamida au fost dovedite a fi eficace n tratamentul
A@ i i e#ercit efectele n mod similar celorlalte J3A@J. ?otui acesti ageni par s nu fie mai
eficiente ca alte J3A@J. 3ai mult ei provoaca o serie de efecte secundare to#ice. (rin urmare acesti
ageni sunt rezervai pentru bolnavii la care terapia cu J3A@J a euat n mod evident.
.hirurgia: )oac un rol n tratamentul bolnavilor cu articulatii lezate sever.
-Jei artroplastiile i nlocuirea totala a articulaiei poate fi fcuta la un numar de articulaii &old,
genunc*i, umr', scopurile reale ale acestor proceduri sunt ndeprtarea durerii i reducerea invalidiatii.
1*irurgia reconstructiv a minii duce la unele ameliorari cosmetice i ceva beneficiu funcional.
- 0inovectomia desc*is sau artroscopic poate fi utila la unii bolnavi cu monoartrit persistent oferind o
ameliorare a simptomelor,dar nu pare s ntarzie distrucia osoas sau s modifice istoria natural a bolii.
;ratamentul de recuperare medical
Tn perioada inflamatorie%
". masa) decontracturant al marilor grupe musculare din )urul articulaiilor afectateF
$. masa) cu g*ea pe articulaiile afectate.
,. imobilizare sau repaus simplu n poziii antalgice} posturri simple n poziii funcionale}posturri
e#treme alternante
-. peria)ul+masa) cu g*ea pe articulaiile afectate }traciuni uoare n a#
/. mobilizri pasive}auto-pasive}pasivo-active, blnde
;. e#erciii de mobilizare activ ampl controlateral i a#io-periferice *omolaterale, progresiv
9. ~ e#erciii izometrice
Tn perioada subacut%
". imobilizare sau repaus sau posturri simple n poziii funcionale}posturri e#treme alternante
$. peria)ul+masa) cu g*ea pe articulaiile afectate }traciuni uoare n a#
,. mobilizri pasive}auto-pasive}pasivo-active
-. e#erciii de mobilizare activ ampl controlateral i a#io-periferice *omolaterale
/. e#erciii izometrice cu pruden i progresiv
;. mobilizare din suspendare
9. scripetoterapie
8. *idro.inetoterapie
<. posturri c*iar forate pn la limita de toleran a durerii
"5. micri active cu rezisten realizat de .inetoterapeut
"". terapie ocupaional fr ncrcare intens
"$. media frecvenF
",. JiapulsF
"-. masa) sedativ-rela#ant local .
Tn perioada de remisiune sau cronic-activ%
88
". posturri n poziii fiziologice, funcionale
$. utilizarea unor ec*ipamente protective a)uttoare
,. realizarea unui raport favorabil ntre activitate i repausul articular
-. mobilizri articulare pasive} pasivo-active } active
/. e#erciii izometrice i dinamice cu rezisten progresiv
;. terapie ocupaional
9. masa) umed cu apF
8. masa) muscular tonifiantF
<. traciuni, elongaiiF
"5. masa) 1Kria# articular.
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9'9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba romn,volumul $,
!ditura ?eora $55" F p. $5;8-$599
4.4. SPONDILITA ANCHILOZANT(SA)
Defini(ie:
Boal inflamatorie de cauz necunoscut, care afecteaz n primul rnd sc*eletul a#ialF
articulaiile periferice i structurile e#traarticulare pot fi de asemenea afectate.
Boala debuteaz frecvent n a doua sau a treia decad de viaF
(revalena este de apro#imativ trei ori mai mare la brbai dect la femei.
!ste considerat prototipul spondilartropatiilor.
Jenumirile mai vec*i ale spondilitei anc*ilozante sunt 3oala Marie - =trumpell sau 3oala
2echtereD.
Epidemiologie:
!#ist o strns corelaie ntre 0A i antigenul de *istocompatibilitate C6A B$9. Asocierea cu
C6A B$9 este independent de severitatea bolii.
2n studiile populaionale se indic faptul c att factorii genetici ct i factorii de mediu au un
rol n patogenia bolii i c factorii genetici probabil includ genele alele asociate C6A B$9. 0A este
puternic asociat cu bolile inflamatorii intestinale &B22' incluznd colita ulteroas i boala 1*ron. B22
sunt un factor de risc pentru 0A independent de C6A B$9, dei /5 pn la 9/: din pacienii care au
att 0A ct i B22 sunt B $9 pozitivi.
Patologie:
0acroileita este una din manifestrile precoce ale 0A. 6eziunea iniial const din tesut de granulaie
subcondral coninnd limfocite, plasmocite, mastocite, macrofage i condrocite. Je obicei cartila)ul iliac, mai subtire,
este erodat naintea celui sacrat care este mai gros.
6a nivelul coloanei vertebrale leziunea initiala const din prezena esutului de granulaie la )onciunea
dintre inelul fibros al discului cartilaginos i marginea corpului vertebral. Gibrele periferice ale inelului fibros
sunt erodate i n final nlocuite cu esut osos formnd nceputul unei e#crescene osoase denumite sindesmofit,
care se dezvolt apoi prin osificare encondral continu, unind n final corpii vertebrali adiaceni. (rogresia ascendent
a acestui proces d aspectul de ,,coloana de bambusd observat radiografic.
Alte leziuni ale coloanei vertebrale includ osteoporoza difuz, erodarea corpilor vertebrali la marginea discului,
vertebre ,,ptrated i inflamaia i distrucia graniei ntre disc i corpul vertebral.
Artrita inflamatorie a articulaiilor interapofizare este frecvent, cu erodarea cartila)ului de ctre panus,
procesul fiind adesea urmat de anc*iloza osos.
Artrita periferica n 0A const din *iperplazie sinovial, infiltrare limfoid si formare de panus, fiind
8<
absente vilozitile sinoviale e#uberante, depozitele de fibrin, ulceraiile i aglomerrile de plasmocite
observate n artrit .!roziunile cartilaginoase centrale datorate proliferarii esutului de granulaie subcondral sunt
frecvente n 0A i rare n artrita reumatoid.
!nteza, locul de insertie al tendoanelor sau ligamentelor pe os, constituie o alt int frecvent a
procesului patologic din 0A, n special cea localizat n )urul coloanei vertebrale sau la nivelul pelvisului.
!ntezita se caracterizeaz prin leziuni inflamatorii, erozive care n final se pot osifica.
V4eita acuta anterioara &irita' apare la apro#imativ $5: din pacienii cu 0A. Jupa atacuri recurente
irisul prezint modificri inflamatorii nespecifice, cicatrici, *ipervascularizaie i multe macrofage ncarcate
cu pigment.
2nsuficienta aortica apare ntr-un numar mic de cazuri. 0e produce o ngroare a cuspelor valvei
aortice i a aortei n apropierea sinusului 7alsalva, cu esut cicatricial adventiceal dens i proliferare fibroas
intimal. fesutul cicatriceal se poate e#tinde n septul ventricular producnd bloc atrioventicular.
6eziuni inflamatorii microscopice ale colonului i valvei ileocecale au fost identificate la $/-/5: din
pacienii cu 0A.
Eefropatia cu 2gA a fost raportat cu frecven crescut.
Patogenie
(atogenia 0 A este incomplet cunoscut. n numar de trsturi ale bolii incluznd nivelul seric crescut
de 2gA i reactanii fazei acute, *istologia inflamatorie i asocierea strns cu C6A B$9 implic
mecanismele mediate imun.
Eu a fost identificat nici un eveniment specific sau agent e#ogen care s declaneze boala dei
unele trasturi comune cu artrita reactiv i boala inflamatorie intestinal sugereaz.c ar putea fi implicate
bacteriile enterice.
?itruri serice crescute de anticorpi fa de anumite bacterii enterice, n special #le3siella pneumoniae
sunt ntlnite frecvent la pacienii cu 0A. 3ai mult, au fost evidentiate interrelaii antigenice ntre C6A
B$9 i anumite bacterii enterice, dar nu se cunoate nc dac acesti factori sunt implicai n patogenia 0A
Manifestri clinice
0imptomele bolii sunt frecvent observate trziu n adolescen sau la adultul tnrF debutul dupa -5 ani
este neobinuit.
0imptomul iniial este durerea surd cu debut insidios, simita profund n regiunea lombar inferioar
sau gluteal, nsoit de redoare matinal cu durata de cteva ore, care se amelioreaz cu micarea i revine
dup perioade de inactivitate. 6a cteva luni dup debut durerea devine persistent i bilateral. 0unt
frecvente e#acerbrile nocturne ale durerii, oblignd pacientul s se ridice din pat i s efectueze micri.
6a unii pacieni durerile osoase declanate de palpare pot insoi durerea de spate sau redoarea, n
timp ce la alii aceast sensibilitate dureroas poate fi simptomul dominant.
6ocalizrile frecvente sunt )onciunea costovertebral, procesele spinoase, crestele iliace, marele tro*anter,
tuberozitatea isc*iatica, tuberculii tibiali i clciele. @areori, durerea toracic poate fi simptomul cu care se
prezint pacientul.
Artrita de old i umeri &articulaiile ,,centurilord' apare la $/-,/: din pacieni, n multe cazuri
precoce n cursul evolutei bolii. Artrita articulaiilor periferice, altele dect old i umeri, frecvent asimetric,
este ntlnita la apro#imativ ,5: din pacieni i poate s apar n orice stadiu de boal.
Jurerea i redoarea gtului prin afectarea coloanei cervicale este, frecvent, o manifestare tardiv.
nii. pacieni se prezint cu simptome constituionale ca febra, anore#ia, pierdere ponderala, sau
transpiraii nocturne.
1ea mai frecvent manifestare e#traarticular este uveita acuta anterioar, care poate precede
spondilita.
Atacurile sunt tipic unilaterale i au tendina la recuren, producnd durere, fotofobie i lcrimare
e#cesiv. 2nsuficiena aortic, ce determin uneori insuficien cardiac congestiv apare la un procent redus
de pacieni i, ocazional, precoce n evoluia bolii.
(n la )umtate din pacieni au inflamaie la nivelul colonului sau ileonului. Aceasta este frecvent
<5
asimptomatic, dar /-"5: din pacienii cu 0A vor dezvolta B22 tipic.6a debutul bolii e#amenul fizic reflect
procesul inflamator.
1ele mai specifice e#amene reflect pierderea mobilitaii coloanei cu limitarea fle#iei anterioare,
laterale i a e#tensiei coloanei lombare i limitarea e#pansiunii cutiei toracice. 0cderea mobilitii nu este
proportional cu gradul anc*ilozei osoase, putnd fi datorat i spasmului muscular secundar durerii i
inflamaiei
Testul =cho3er este o metod util de apreciere a fle#iei coloanei lombare. (acientul st n picioare cu
clciele apropiate i se marc*eaz dou puncte pe coloan la / cm dedesubtul i la "5 cm deasupra )onciunii
lombosacrate &identificat prin trasarea unei linii orizontale ntre spinele iliace posterosuperioare'. (acientul e#ecut
apoi o fle#ie ma#imal i se msoar distana dintre cele doua puncte. Jistana dintre cele doua puncte crete cu /
cm sau mai mult n cazul unei mobilitati normale a coloanei i cu mai puin de - cm n cazul unei mobiliti lombare
sczute. !#pansiunea toracic se msoar ca diferena ntre un inspir ma#imal i un e#pir ma#imal forat n
spaiul 27 intercostal la brbai sau dedesubtul snilor la femei. !#pansiunea toracic normal este de / cm sau
mai mult.
!voluia bolii este e#trem de variabil.2n stadiile precoce ale bolii durerea tinde s fie persistent i
apoi devine intermitent cu perioade de e#acerbare alternnd cu perioade de acalmie. Tn cazurile severe,
netratate, cu evoluia spondilitei ctre formarea de sindesmofite, postura pacientului sufera modificri
caracteristice. Jispare lordoza lombar i apare atrofia fesier. 0e accentueaz cifoza toracal . Jac coloana
cervical este afectat apare flectarea anterioar a gtului. Afectarea oldului cu anc*iloz produce contracturi
n fle#ie compensate prin fle#ia genunc*iului. (rogresia bolii poate fi urmrit prin msurarea nalimii
pacientului, a e#pansiunii toracelui, prin testul 0c*ober i prin distana occiput - perete, pacientul stnd n
poziie vertical cu cliele i spatele lipite de perete.
Jebutul bolii n adolescen se coreleaz cu un prognostic prost i cu afectarea mai frecvent i mai
severa a oldului.
2n rile industrializate, artritele periferice &distal de old i umeri' apar n general la apro#imadv $/: din
pacieni, frecvent ca o manifestare tardiv, n timp ce n rile n curs de dezvoltare prevalena este mai mare, cu
debut tipic precoce n evoluia bolii.
1ea mai serioas complicaie a afectrii coloanei vertebrale este fractura, care poate apare c*iar i n urma
unui traumatism minor pe o coloan rigid, osteoporotic. 1oloana cervical este cel mai frecvent afectat i
aceasta poate duce la tetraplegie. 0indromul de coada de cal i fibroza progresiv a lobului superior pulmonar
sunt complicaii rare ale unei 0A cu evoluie ndelungat. Amiloidoza este rar ntlnit.
2n ciuda persistenei afeciunii, ma)oritatea pacienilor cu 0A sunt capabili s duc o via aproape
normal. Joar n situaii neobinuite boala pare s scurteze viaa, aceasta fiind rezultatul traumatismelor
coloanei vertebrale, a complicaiilor tratamentului reprezentate de *emoragiile digestive superioare sau a
insuficienei aortice, a insuficienei respiratorii sau a nefropatiei din amiloidoz.
Date de laborator %Eu e#ist un test de laborator cu valoare diagnostic k
2n cele mai multe grupuri etnice C6A B$9 este prezent la apro#imativ <5: din pacienii cu 0A..
3a)oritatea pacienilor cu boal activ prezint creterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor i
creterea nivelului proteinei 1 reactive.
(oate fi prezent o anemie usora normo-croma, normocitara.
(acienii cu boal sever pot prezenta valori crescute ale fosfatazei alcaline.
Eivelurile serice de 2gA sunt frecvent crescute.
Gactorul reumatoid i anticorpii antinucleari sunt constant abseni, cu e#cepia unei boli coe#istente
far relaie cu 0A
2n cazurile cu limitarea e#pansiunii cutiei toracice, scderea capacitatii vitale i creterea capacitii
funcionale reziduale sunt frecvente, dar msuratorile flu#ului aerian sunt normale i functia ventilatorie este de
obicei bine meninut.
Date radiografice
<"
0acroileita demonstrat radiografic este de obicei prezent n 0A.
1ele mai precoce modificri n articulaiile sacroiliace evideniate pe radiografia standard sunt voalarea
marginilor corticale ale osului subcondral urmate de eroziuni i scleroza.
(rogresiunea eroziunilor duce la ,,pseudolrgiread spaiului articularF
1nd apare fibroza i apoi anc*iloza osoas articulaiile se terg radiografic.
3odificrile i progresia leziunilor sunt de obicei simetrice.
?omografia computerizat &1?' i rezonanta magnetica pot evidenia modificrile ntr-un stadiu mai
precoce dect radiografia simpl
3odificrile radiologice ale articulaiilor sacroiliace apar n general naintea altor localizri vertebrale.
6a nivelul coloanei lombare, progresiunea bolii duce la rectitudinea determinat de pierderea
lordozei i scleroza reactiv cauzat de osteita marginilor anterioare ale corpurilor vertebrale, cu eroziuni
ulterioare ducnd n final la aspectul de vertebre ,,ptrated.
Dsificarea progresiv a straturilor superficiale ale inelului fibros duce la formarea de sindesmofite
marginale, vizibile pe radiografia simpla ca puni osoase ce leag succesiv corpii vertebrali anterior i lateral.
Diagnostic:
1riterii
"' istoric de durere inflamatorie de spate,
$'limitarea micrilor coloanei lombare n plan sagital i frontal,
,'limitarea e#pansiunii cutiei toracice, raportat la valorile standard pentru vrst i se#
-' sacroileita definit radiologic.
Jup aceste criterii, prezena radiografic a sacroileitei plus unul din celelalte trei criterii este suficient pentru
diagnosticul de 0A definit. (rezena C6A B$9 nu este nici necesar nici suficienta pentru diagnostic, dar
determinarea C6A B$9 poate fi util pentru pacienii care nu prezinta nca sacroileita vizibil radiografic.
0A trebuie difereniat de numeroase alte cauze de durere lombara )oas, unele dintre acestea fiind cu
mult mai frecvente dect 0A.
Jurerea inflamatoare de coloan din 0A se distinge de obicei prin urmatoarele cinci criterii%
"' debut sub -5 ani,
$' debut insidios,
,' durata mai mare de , luni nainte de a-i pune problema unui consult medical,
-' redoare matinal,
/' ameliorarea cu e#erciiul sau activitatea.
1ele mai frecvente cauze de durere lombar n afara 0A, sunt mai degrab de
natur mecanic sau degenerativ decat de cauz inflamatorie i nu prezint caracterele descrise. 3ai
puin frecvente, bolile metabolice, infecioase i maligne care pot determina durere lombar trebuie de
asemenea difereniate de 0A.
1alcificarea important i osificarea ligamentelor paraspinoase apare n
hiperosto/a scheletal idiopati difu/ &C02J'. Jei C02J este adesea catalogat ca o varianta de
artroz, articulaiiie diartrodiale nu sunt afectate. 1alcificarea i osificarea ligamentelor creaz
aspectul.de ,,cear prelinsd pe marginea anterioar a corpurilor vertebrale. ?otui o zon
radiotransparent poate fi observat ntre osul nou depozitat i corpul vertebral, difereniind C02J de
osteofitele marginale din spondiloza. 0paiile intervertebrale sunt pstrate iar articulaiile sacroiliace i
apofizare sunt normale a)utnd la diferenierea C02J de spondiloz i respectiv 0A.
Tratament:Eu e#ist un tratament definitiv pentru 0A
n obiectiv important al tratamentului este participarea contiincioas a pacientului la un program de
e#erciii n scopul meninerii posturii funcionale i pstrrii mobilitii.
Eu se cunoate n prezent dac e#ista un agent terapeutic care s modifice progresiunea bolii.
Eumeroase antiinflamatoare nesteroidiene &A2E0' i-au dovedit eficiena n reducerea durerii i a
redorii matinale a 0A i sunt frecvent folosite.
<$
1ea mai frecvent indicaie de intervenie c*irurgical la pacienii de 0A este artrita oldului
?ratamentul de recuperare medical este reprezentat de cel
a. Heneral
". 3odificare stil de via
- evitarea fumatului i traumatismelor
- repaus n decubit dorsal pe o saltea tare cu o pern mic sub coloana cervical
- postur normal n timpul activitilor zilnice
$. Gizioterapie i .inetoterapie
,. (rogramul Eational An.Klosing 0pondKlitis 0ocietK &EA00' la domiciliu ntre perioadele de
recuperare medical
b. 0pecific
Tn stadiul de debut%
". posturri nocturne pe pat dur
$. e#erciii de contientizare i corectare postural
,. te*nici i metode de rela#are }mobilizarea activ rela#ant a articulaiilor vertebrotoracice,
oldurilor, genunc*ilor i gleznelor
-. gimnastic respiratorie cu accent pe e#pansiunea toracic
/. tonifierea musculaturii fi#atoare a omoplailor, dorsal i abdominal
;. tonifieri musculare generale progresive
9. activitate fizic moderat, ntretiat de posturi de repaus i efectuat n poziii funcionale
corectate, care s previn apariia deformrilor articulare
8. *idro.inetoterapie i not terapeutic
<. masa) manual uscat, umed, vibrator electric cu caracter sedativF
"5. masa) toracic i al organelor toracice.
Tn perioada de stare%
". posturri cu efect sedativ i corectiv} te*nici i metode de rela#are muscular globalF
$. metoda Slapp i 1otrel n poziii lordozante
,. tonifierea musculaturii paravertebrale
-. gimnastic respiratorie cu accent pe respiraia toracic ma#im i educarea respiraiei toraco-
abdominaleF
/. e#erciii de contienzare i corectare postural, n special n activitile vieii zilnice} metoda
_Icoala spateluiF
;. *idro.inetoterapei i terapie ocupaional n poziii cori)ate
9. cura Sneipp.
8. masa) toraco-ra*idianF
<. duuriF
"5. masa) i electroterapie antalgiceF
"". cura Sneipp.
Tn perioada puseelor evolutive%
". posturri n e#tensie ale trunc*iului i membrelorF
$. gimnastic respiratorie cu insisten pe tonifierea musculaturii principale i accesorii, din poziii
cori)ateF
,. contracii izometrice ale musculaturii centurilor} asuplizarea centurilor din patrupedieF
-. ~ corset ortopedic cu fereastr pentru respiraie.
/. masa) umed sedativF
;. masa) uscat i electric antalgicF
9. masa) toraco-ra*idian sedativF
8. masa) cu g*ea.
<,
Tn stadiul final%
". traciuni, manipulri, elongaii, progresiv i cu prudenF
$. gimnastic respiratorie cu insisten pe respiraia abdominalF
,. *idro.inetoterapieF
-. readaptare funcional socio-profesionalF
/. masa) uscat, umed, vibrator electric cu caracter e#citatorF
;. masa) toraco-ra*idian tonifiantF
9. traciuni, manipulri, elongaii.
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9,9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba romn,volumul $, !ditura
?eora $55" F p. $5<--$5<9
4.5. SINDROAMELE MIOFASCIALE SAU FIBROMIALGICE
Date generale despre fibromialgie
0indroamele dureroase miofasciale se intalnesc frecvent in evaluarea si tratarea pacientilor cu durere
cronica.
Gibromialgia
sindrom al durerii si oboselii musculosc*eletale difuze,
adesea asociata cu o multitudine de alte simptome
H*idul colegiului american de reumatologie &"<<5'
antecedente de durere difuza cu durata de , luni sau mai mult
durerea difuza% durere cu distributie a#iala, cu afectarea ambelor parti ale corpului atat
dreapta cat si stanga, deasupra si dedesubt de talie
durerea prezenta in "" sau mai multe din punctele trigger+tender dureroase
durere e#primata la palparea cu o forta apro#imativ de - .g &presiunea necesara pentru a albi
ung*ia degetului 7'.
(unctele trigger+tender
- durere provenind din mici arii circumscrise de *iperiritabilitate in structurile miofasciale
- durere locala &tender' si iradiata &trigger'
- durerea agravata de intinderea zonei afectate, racirea si compresiunea sa
- adesea un model caracteristic de durere iradiata
- pot apare in orice musc*i sau grup muscular din organism.
- sunt frecvent intalnite in grupe musculare ce sunt
- in mod costant suprasolicitate
- in care nu realizeaza intregul ciclu de contactie-rela#are.
- sunt cel mai bine localizate prin palparea profunda a musc*iului afectat, ceea ce reproduce durerea
acuzata de pacient, atat local cat si in zona de iradiere.
- sunt de obicei zone bine circumscrise de sensibilitate si durere specifica.
- intinderea pasiva sau activa a musc*iului afectat creste in mod constant durerea.
- musc*iul din imediata vecinatate este incordat ca o frang*ie sau avand o banda palpabila.
!tiopatogenie
e0indroamele durerii miofasciale par a fi initiate de
traumatisme,
tensiune,
<-
inflamatie
alti factori neidentificati.
e(unctele dureroase trigger+tender actioneaza ca o sursa de nociceptie cronica.
eJisfunctia musculara rezultata si mecanismele alterate duc la durere iradiata si fenomene asociate
1linica
e1aracteristicile principale &toti pacientii'
antecedente de durere difuza musculos*eletala
la e#amenul fizic% multiple puncte dureroase trigger+tender
e 1aracteristicile tipice &cei mai multi pacienti'
astenie,
redoare,
sensibilitate cutanata
durere dupa efort
somn fragmentat
e0imptome asociate &multi pacienti'!colon spastic, scaderea memoriei, cefalee, fenomen @aKnaud,
ameteala, retentie lic*idiana, picioare nelinistite, confuzie, iritatie vezicala, parestezii
Gibromialgia nu se ncadreaz n conceptul _modelului clasic medical al unei boli &cu semne tipice de
boal i terapie intit', dar adesea afecteaz sever calitatea vieii pacientului.0imptomatologia
necaracteristica fibromialgiei primare ntrzie diagnosticarea i implic faptul c nu e#ist o strategie
terapeutic care s fie eficient la toi pacienii. ?erapia este de lung durat &luni i ani de zile', cu caracter
regulat i constantF aceasta necesit o abordare psi*ologic a pacienilor pentru a nelege provocarea i
aspectele de lung durat i consumatoare de timp pe care le implic fibromialgia.
Tratamentul este reprezentat de :
3etode ce intrerup ciclul durerii
A.Ageni farmacologici
".Analgezic nonopioide pentru durerea uoar i moderat
$.Analgezice opioide pentru durerea moderat% codeine, hPdrocodone, meperidine &demerol', o"Pcodone,
penta/ocine, prop"Pphene
,.Analgezice opioide pentru durerea sever% hPdromorphone, le4orphanol, methadone, morphine,
o"Pmorphone
-.Analgezice ad)uvante
> Antidepresive triciclice!amitriptPline, do"epin, imipramine, nortrptPline, tra/adone
> Anticonvulsivante% car3ama/epine, phenPtoin, clona/epam
> Eeuroleptics% fluphena/ine, haloperidol
> Anti*istaminice% hPdro"P/ine, diphenhPdramine
> 3iscellanous% de"amethasone
B.2nfiltraii sau stimularea cu ace a punctelor *ipersensibile trigger+tender
1.2n)ecii cu to#in botulinic tip A
J.0praK-uri criogene
3etode de refacere a lungimii normale de repaus a musc*iului
" 3edicamente pentru rela#are musculara datorit unei aciuni comple#e
$ ?erapie de rela#are i te*nicii de presopunctur urmate de un program regulat i de lung durat de
stretc*ing
, 1orectarea biomecanici corporale, a stresului i rutinei zilnice
0) chema general de terapie cuprinde%
e#cluderea unor boli sistemiceF
</
eliminarea factorului agravant sau declanatorF
decelarea absenei sau e#istenei unei afectri articulare concomitente ce trebuie tratat specificF
fizioterapie A acupunctur A+- antalgice A masa)%
n formele acute% masa) cu g*ea + neteziriF
n formele cronice%
masa) zonal i local, insistent i profundF
pentru muc*i, tendoane, ligamente% masa)ul manipulativ ?errier-Benz, masa)ul asociat cu
contracia muscular, _metoda nceputului bun Bugnet
pentru fascii% masa)ul manipulativ @abbe, metode californiene de fasciterapie &metoda 6e*ner,
metoda @olf'
.inetoterapie% corectarea posturii bolnavului A tonifiere muscular A _ntindere muscularF
trebuie e#plicat bolnavului o regul cu caracter general% _se rezolv de obicei n 9-"5 zile i dac
nu, nu v alarmai pentru c s-ar putea s dureze luni de zile.
!) chema particular de terapie:
". dac se cunoate, tratarea cauzei care a dus la apariia sindromului &i, n special afectrile articulare i
posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ'F
$. masa) cu g*ea succedat de cldur local neutr n formele acute sau masa) uscat profund n formele
croniceF
,. fizioterapie e#cito-motorieF
-. e#erciii de ntindere muscular i n special stretc*ingF
/. medicaie tranc*ilizant i antalgic la nevoieF
;. acupuncturF
9. A+- 0*iatsu, ?ouc* for Cealt*.
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9(9
". SelleK C., 0ledge @,% ?e#tboo. of @*eumatologK - fift* edition, vol. ", $, b.B. 0aunders
1ompanK, (*iladelp*ia, "<<9
4.6. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC(LES)
Defini(ie yi prevalen(
Boal de cauz necunoscut n care esuturile i celulele sunt distruse de autoanticorpii patogeni i
comple#ele imune.
<5: din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vrsta procreaiei, dar pot fi afectai de asemenea
copiii, brbaii i vrstnicii.
2n 0tatele nite prevalena 6!0 n mediu urban variaza intre "/ pana la /5 cazuri la "55 555
locuitoriF este mai frecvent la negrii dect la albi.
Patogenie yi etiologie:
6!0 rezult din distrugerea tisular determinat de subseturi patogenice de autoanticorpi i comple#e
imune.
@spunsul imun anormal include%
". *iperactivitate policlonal i antigen specific a limfocitelor ? i B i
$. reglare inadecvata a acestei *iperactivitati.
Aceste rspunsuri imune anormale rezult probabil din interaciunea dintre gene susceptibile i mediu.
Gactorii de mediu care determin 6!0 sunt n general necunoscui, cu e#cepia ultra4ioletelor 7-
B &i uneori 7-A'. Au mai fost implicai i ali factori ca ingestia unei salate &alfalfa sprouts' i chimicale
ca *idrazine. Jei unele medicamente pot induce o boal asemanatoare lupusului sunt diferene notabile,
clinice i de autoanticorpi, ntre lupusul indus medicamentos i lupusul spontan.
=e"ul feminin reprezint sigur un factor de susceptibilitate -prevalena bolii la femei la vrsta
<;
procreaiei este de 9-< ori mai mare dect la brbai, n timp ce raportul femei%brbai este de ,%" n
perioada pre i postmenopauza.
@spunsul imun anormal se refer la producerea susinut de autoanticorpi i comple#e imune.
Autoanticorpii caracteristici pentru 6!0 sunt %
Autoanticorpii Inciden(a Semnifica(ie clinic
Antinucleari <5 ?este repetate negative fac diagnosticul de 6!0
Anti-AJE 95 Anti-AJE ds sunt relativ specifici pentru boalaF cei
antiAJEss nu sunt. cei antiAJEss nu sunt.
Anti-0m ,5 0pecific pentru 6!0
Anti-@E( -5 Eespecific
Anti-@o&00-A' ,5 Eespecific
Anti-6a&00-B' "5 Eespecific
Anti*istone 95 3ai frecvent n lupusul indus medicamentos &</:'
dect n cel spontan
Antifosfolipide /5 Eespecific
Antieritrocit ;5 Eespecific
Antitrombocit+Antilimfocit 95 Eespecific
Antineuronal ;5 Eespecific
Anti-( ribozomal $5 Eespecific
Manifestari clinice
6a debut, 6!0 poate interesa numai un organ &alte manifestri apar mai trziu' sau poate fi
multisistemic
Autoanticorpii sunt detectai de la debutul bolii.
0everitatea bolii variaz de la uoar i intermiten la persistent i fulminant.1ei mai muli pacieni
prezint perioade de e#acerbare cu perioade de relativ acalmie.
@emisiuni adevrate cu absena simptomelor i care nu necesit terapie apar pn la $5: din cazuri.
=imptomele generale predomin de obicei i includ oboseala, stare de ru general, febr, anore#ie i
pierdere ponderal.
Manifestri musculoscheletale %aproape toi pacienii prezint artralgii i mialgiiF cei mai muli dezvolt
artrite intermitente. Jurerea este adesea disproporionat fa de semnele fizice reprezentate de tumefacii
simetrice fuziforme ale articulaiilor&cel mai frecvent articulaiile interfalangiene pro#imale &2G('i
metacarpofalangiene &31G' ale minii, pumnii i genunc*ii', edemaierea difuz a miniilor i picioarelor
i tenosinovite. Jeformrile articulare sunt neobinuite, "5: din pacieni dezvoltnd deformri n gt de
lebd a degetelor i a e#tremitii ulnare a articulatiilor 31G. !roziunile sunt rareF apar noduli
subcutanai. Eecroza isc*emic a osului este o cauz frecvent a durerii de old, genunc*i sau umr,la
pacienii tratai cu glucocorticoizi.
Manifestri cutanate! ras*-ul malar &_n flutured' este o erupie eritematoas fi#, plat sau n relief pe
obra)i i piramida nazal, adesea interesnd brbia i urec*ile. !ste fotosensibil. 1icatricile sunt absente,
pot apare telangiectazii. D erupie eritematoas maculopapular mai difuz, predominant pe zonele
e#puse la soare, este de asemenea ntlnit i indica boala activ.Alopecia poate apare.
- 6upusul eritematos discoid &6!J' se ntlnete la apro#imativ $5: din pacienii cu 6!0 i poate fi
desfigurant, ntruct leziunile prezint atrofie central i cicatrice cu pierderea definitiv a apendicilor.
6eziunile din 6!J sunt circulare i caracterizate printr-o margine n relief eritematoas, cicatrici, obstrucii
<9
foliculare i telangiectazii. 0e ntalnesc la nivelul scalpului, urec*ilor, feei i a ariilor e#puse la soare de pe
brae, spate i torace. Eumai /: din pacienii cu 6!J dezvolt ulterior 6!0..
- (acienii cu lupus eritematos cutanat subacut &6!H0' reprezint o categorie distinct cu dermatite
e#tensive recurente.
- (acienii cu 6!0, 6!J sau 6!H0 pot prezenta leziuni tegumentare vasculitice. Acestea includ purpura,
noduli subcutanai, infarcte la nivelul patului ung*ial, ulcere, vasculita urticarian, paniculit i gangren la
nivelul degetelor. 0unt frecvente la pacienii cu 6!0 ulceratii superficiale, puin dureroase, la nivelul gurii
i nasului.
Manifestri renale %cei mai multi pacieni cu 6!0 prezint depozite de imunoglobuline n glomeruli, dar
numai )umtate au nefrit manifest clinic, definit prin proteinurie.!#amenul de urin arat *ematurie,
cilindrurie i proteinurie.Jeoarece nefritele severe necesit tratament imunosupresor agresiv cu doze mari
de glucocorticoizi i ageni citoto#ici n timp ce formele uoare nu necesit acest tratament, biopsia renal
ar putea furniza informaii care determin tactica terapeutic.
=istemul ner4os %n 6!0 poate fi interesat orice regiune a creierului, meningele, mduva spinarii, nervii
cranieni i periferici. 1ea mai frecvent manifestare este disfuncia cognitiv uoar. 1efaleea este
frecvent. (ot apare convulsii de orice tip. 0e ntlnete frecvent depresia i an#ietatea. (uncia lombar
trebuie efectuat ori de cte ori simptomele 0E1 ar putea fi rezultatul unei infecii, n special la pacienii
imunodeprimai
=istemul 4ascular %tromboza vaselor de orice mrime poate constitui o problem ma)or.Jei vasculita
poate produce tromboza, e#ist tot mai multe date c anticorpii antifosfolipide sunt asociai cu producerea
de trombi fr inflamaie.Tn plus modificrile vasculare degenerative dup ani de e#punere a vaselor
sanguine la comple#e imune circulante i *iperlipidemia ca urmare a terapiei cu glucocorticoizi predispun
pacienii cu lupus la boal coronarian degenerativ.
Manifestri hematologice %anemia bolii cronice se ntlnete la cei mai multi pacieni cu lupus activ.
Anemia *emolitic apare ntr-o proporie mic i rspunde de obicei la doze mari de glucocorticoiziF
cazurile rezistente pot beneficia de splenectomie. 6eucopenia &de obicei limfopenia' este frecvent dar se
asociaz rar cu infecii recurente i nu necesit tratament.?rombocitopenia uoar este frecventF
trombocitopenia sever cu sngerare i purpura apare la /: dintre pacienti i poate fi tratat cu doze mari
de glucocorticoizi. Jac trombocitele nu se refac la niveluri acceptabile in $ sptmni, poate fi luat n
discuie adugarea de ageni citoto#ici i +sau splenectomia.
=istem cardiopulmonar %pericardita este cea mai frecvent manifestare a lupusului cardiac.3iocardita i
endocardita &6ibman 0ac*s' pot surveni.(leurezia i revrsatele pleurale sunt manifestri obinuite ale
6!0. (ulmonar apar pneumonia lupic ,fibroza interstiial sau *ipertensiunea pulmonar care este o
manifestare grav i neobinuit. 3anifestrile pulmonare rare cu mortalitate crescut includ sindromul
de detres respiratorie i *emoragia masiv intraalveolar.
=istem gastrointestinal % simptomele includ grea, diaree i discomfort abdominal. 7asculita
intestinului este cea mai periculoas manifestare, e#primat prin durere acut abdominal cu caracter de
cramp, vrsturi i diaree. (oate apare perforaia intestinului i de regul necesit intervenie c*irurgicala
imediat.?erapia glucocorticoid este util pentru toate aceste sindroame H2. (ancreatita acuta poate
apare i poate fi sever, fiind rezultatul 6!0 activ sau al terapiei cu glucocorticoizi sau azatioprina.
7alorile crescute ale transaminazelor serice sunt obinuite la pacienii cu 6!0 activ, dar nu se asociaz cu
leziuni *epatice semnificative
Manifestari oculare %vasculita retinian este o manifestare serioasF orbirea poate apare n cteva zile i
trebuie instituit o imunosupresie agresiv. Alte manifestri includ con)unctivita, episclerita, nevrita
optica i sindromul sicca.
Date de laborator
Jiagnosticul de 6!0 este confirmat de prezena anticorpilor antinucleari. Anticorpii antinucleari &AAE'
reprezint cel mai bun test screening. n test AAE pozitiv susine diagnosticul de 6!0, dar nu este
specificF AAE apar i la unii indivizi normali &de obicei n titru sczut'Ffrecvena crete cu vrsta.
<8
Anticorpii anti-AJE dublu catenar &AJEds' i anti-0m sunt relativ specifici pentru 6!0F ali anticorpi
prezentai n tabelul anterior nu sunt specifici
Anomaliile *ematologice includ anemia &de obicei normocrom, normocitar i ocazional *emolitic',
leucopenia, limfopenia i trombocitopenia. 7iteza de sedimentare a eritrocitelor se coreleaz cu activitatea
bolii la unii pacieni.
0umarul de urin i creatinina seric trebuie efectuat periodic la pacientii cu 6!0. 2n nefrita activ
e#amenul de urin evidentiaz de obicei proteinurie, *ematurie i cilindrii granulari sau celulari.
Sarcina
Gertilitatea este normal la pacientele cu 6!0, dar se ntlnesc frecvent avorturi spontane i nou-nscui
mori &"5 pn la ,5:',
0arcina are efecte variate pe activitatea 6!0. Boala se agraveaz ntr-o proporie mic, n special n
primele ; sptmni postpartum. Jac sunt absente manifestrile renale sau cardiace i activitatea 6!0 este
controlat, sarcina poate fi dus la termen n siguran la cele mai multe paciente, cu naterea de copii
normali. 6upusul neonatal, produs prin transmisia anticorpilor materni anti- @o prin placent, const din
erupie tegumentar i &rar' bloc atrioventricular permanent. 0e poate ntlni de asemenea trombocitopenie
tranzitorie datorita anticorpilor antiplac*etari materni.
Diagnostic diferen(ial
Asociaia American pentru @eumatism a publicat criteriile pentru 6!0 &tabelul $'. 1nd e#ist -
manifestri, oricare de pe list, se stabilete diagnosticul de 6!0,cu o specificitate de <8: i o sensibilitate
de <9:.
Criteriile din 1982 pentru clasificarea lupusului eritematos sistemic
" @as* malar !rtem fi#,plat sau reliefat pe eminenele malare
$ 6upus discoid (lci eritematoase n relief cu cruste c*eratozice aderente i obstrucii
foliculareFpot fi prezente cicatrici atrofice
, Gotosensibilitate
- lceraii orale 2nclud ulceraii orale sau nazofaringiene observate de medic
/ Artrite Artrite neerozive afectnd $ sau mai multe articulaii periferice caracterizate
prin tumefiere,durere sau e#udat
; 0erozita (leurita sau pericarditaafirmat pe !1H sau evidenierea lic*idului
pericardic
9 Afectare renal proteinurie peste 5,/ g+zi sau mai mare de , A sau cilindrii celulari
8 Afectare neurologic 1onvulsii sau psi*ize fr alte cause
< Afectare *ematologic Anemie *emolitic sau leucopenie &mai puin de -555+microl sau limfopenie
&mai putin de "/55+micro.l' sau trombocitopenie & mai putin de "55.555+microl'
n absena medicamentelor ce o pot induce
"
5
Anomalii imunologice (reparate positive pentru celule6! sau anticorpi antiAJE dc sau anti-0m
sau 7J@6 fals positive
"
"
Anticorpi antinucleari ?itru anormal de anticorpi antinucleari&AAE',determinai prin
imunoflorescen sau orice alt te*nica ec*ivalent,n orice moment,n
absena medicamentelor cunoscute a induce AAE
Boala la debut limitat la cteva sisteme este mai dificil de clasificatF pot trece ani pentru un
pacient pn s fie ndeplinite criteriile. Bolile cu care 6!0 poate fi confundat includ%
artrita reumatoid
<<
variate forme de dermatit
boli neurologice ca epilepsia, scleroza multipl i tulburri de ordin psi*iatric
boli *ematologice ca purpura trombocitopenic idiopatica
posibilitatea unui lupus indus medicamentos trebuie avut ntotdeauna n vedere
Lupusul indus medicamentos
3ulte medicamente pot determina un sindrom asemntor lupusului printre care procainamida,
*idralazina, izoniazida, clorpromazina, J-penicilamina, practolol, metildopa, c*inidina, interferon alfa i
posibil *idantoina, et*osu#imide i contraceptivele orale. 0indromul este rar cu toate medicamentele
e#puse, cel mai frecvent ntlnindu-se la procainamid i *idralazin.
!#ist o predispoziie genetic pentru lupusul indus medicamentos, determinat n parte de rata
acetilrii medicamentului.
1ele mai frecvente sunt manifestrile sistemice i artralgiileF poliartrita i pleuropericardita apare
n $/-/5: din cazuri. 3anifestrile renale i 0E1 sunt rare.
?oi pacienii au AAE i cei mai muli au anticorpi anti*istone. Anticorpii anti-AJEds i
*ipocomplementemia se ntlnesc rar, ceea ce reprezint un criteriu important n diferenierea lupusului
indus medicamentos de lupusul idiopatic.
0e poate ntlni anemia, leucopenia, trombocitopenia, crioglobuline, factor reumatoid, 7J@6 fals
pozitiv i test 1oombs direct pozitiv.
(rima msur terapeutic este ntreruperea administrrii medicamentului incriminatF la cei mai
muli pacieni simptomele se amelioreaz n cteva sptmni. Jac simptomele sunt severe se indic o
cur scurta &$ pn la "5 sptmni' de glucocorticoizi. @ar simptomele persista mai mult de ; luniF AAE
pot persista ani. 1ele mai multe din medicamentele cunoscute a induce lupus se pot administra n sigurana
la pacienii cu 6!0 idiopatic.
Prognostic
0upravieuirea pacienilor cu 6!0 este de <5 pn la </: la $ ani i de ;, pn la 9/: la $5 ani
rmtorii factori se asociaz n multiple studii cu un prognostic sever% &mortalitate de apro#imativ
/5: n "5 ani'
-valori crescute ale creatininei serice &O",- mg+dl',
-*ipertensiunea,
-sindromul nefrotic &proteinurie n $- ore O$,;g',
-anemia,
-*ipoalbuminemia i *ipocomplementemia n momentul diagnosticului i
-starea socioeconomic precar..
2nvaliditatea la pacienti cu 6!0 este frecvent. ?otui $5: dintre pacieni prezint o remisiune a
bolii &cu o durat medie de / ani' indiferent de severitatea bolii n momentul diagnosticului. Apro#imativ
/5: dintre acestia rmn n remisiune pentru decade i probabilitatea remisiunii crete cu fiecare decad
de la stabilirea diagnosticului.
Tratament medicamentos
Eu e#ist tratament curativ n 6!0.@emisiunile complete sunt rare.0copul tratamentului este%
". 0 controleze puseele acute severe de boal
$. 0 stabileasc strategii de ntreinere n care simptomele sa fie suprimate la nivel acceptabil,de
obicei cu preul unor efecte advere medicamentoase
Apro#imativ $/: dintre bolnavii de 6!0 prezint forme uoare de boal,fr manifestri care s le
pun viaa n percol.Acetia trebuie tratai fr glucocorticoizi.
Artralgiile,febra i serozitele uoare pot fi ameliorate cu antiinflamatoare
nesteroidiene&A2E0' incluznd salicilaii.?rebuie menionat c efectele adverse ale A2E0 manifestate
prin creteri ale transaminazelor serice,meningit aseptic i disfuncii renale sunt frcvente n 6!0.
"55
Jermatitele,astenia ,artritele pot rspunde la antimalarice.
3anifestrile severe cu potenial letal ale 6!0 i care rspund la imunosupresoare trebuie tratate cu
doze mari de glucocorticoizi&" pn la $mg+.g corp+zi'.!fectele nedorite ale terepiei cornice cu
glucocorticoizi includ%*abitus cus*ingoid, cretere ponderal, *ipertensiune, infecii, fragilitate capilar,
*irsutism, acne, accelerarea osteoporozei, osteonecroz isc*emic, catract, glaucoma, diabet za*arat,
miopatii, *ipo.aliemie, menstruaii neregulate, iritabilitate, insomnie i psi*oz.
Golosirea agenilor citoto#ici&azatioprina,clorambucil,ciclofosfamid' este probabil benefic pentru
controlul bolii active, reducerea frecvenei puseelor de boal i reducerea necesarului de steroid.!fectele
adverse nedorite ale agenilor citoto#ici sunt reprezentate de%supresia mduvei osoase, creterea numrului
de infecii ci germeni oportuniti cum ar fi *erpes zoster, insuficiena ovarian ireversibil, *epatoto#icitate
&azatioprina', to#icitate la nivelul vezicii urinare &ciclofosfamid', alopecie i risc crescut de malignitate.
Azatioprina este cel mai puin to#ic medicament.1iclofosfamida este cel mai eficace dar i cel mai to#ic
medicament.
Terapia de recuperare medical mbin elementele de terapie prezentate al strile patologice anterioare
n funcie de manifestrile clinice, stadiul i perioada de activitate a bolii
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9)9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba romn,volumul $,
!ditura ?eora $55" F p. $5;$-$5;8

4.7. ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE
I9 Ischemia cerebral
Defini(ie, Etiologie:
- produse de o reducere focal& embolie' sau generalizat &*ipotensiune sistemic e#% sincop' a
flu#ului cerebral, cu durat de cteva secunde sau minuteF dac oprirea dureaz mai mult de cteva
minute apare infarctizarea esutului cerebral
Evaluarea imagistic:
- %T ul e#clude imediat *emoragia ca fiind cauza accidentului vascular, dar nu poate evidenia
isc*emia din primele $---8 ore
- -M> ofer date sigure despre localizarea i ntinderea infarctului n intervalul primei ore de la
debut
- 1ngiografia cere3ral cea mai de ncredere metod de evaluare a sistemului cerebro-vascular,
poate detecta stenoze severe i formarea de trombi murali la bifurcaia arterei carotide comune i
a vaselor intracraniene, respectiv ocluzia embolic a ramurilor vaselor cerebrale.
- ,*T< e"plorarea flu"ului sanguin cu "enon
Manifestri clinice:
Tn funcie de artera afectat
". Artera cerebral medie%
- paralizia de partea controlateral a feei
- paralizia de partea controlateral a braului i piciorului
- diminuarea sensibilitii n aceeai arie
- afazie motorie
- afazie central
- surditate verbal
- agnozie digital
- agrafie senzitiv
- acalculie, ale#ie, dezorientare stnga-dreapta, *emianopsie omonim 4 0d. Herstmann
$. Artera cerebral anterioar%
"5"
- paralizia plantei i gambei de partea opus leziunii
- pierderea cotical a sensibilitii degetelor de la picioare , plant i gamb
- incontinen urinar
- rigiditate paratonic
- abulie&mutism a.inetic'
- tulburri de mers i de meninere a poziiei
- dispra#ia membrelor stngi
- afazie tactil n membrele stngi
,. Artera coroid anterioar%
- *emiplegie controlateral
- *emianestezie i *emianopsie omonim
-. Artera carotid intern%
>dac sunt afectate ambele origini ale cerebralelor anterioare i mi)locii n prezena unui poligon billis
incomplet.
- abulie
- stupor cu *emiplegie
- *emianestezie
- afazie sau anozognozie
/. Artera cerebral posterioar%
a'. ?eritoriul periferic&localizarea leziunii n segmentul postcomunicant'%
- *emianopsie omonim controlateral
- cecitate cortical, acromatopsie
- *alucinaii vizuale elementare
- disle#ie verbal
- sindrom Balint% ata#ie optic i ocular
- tulburri de memorie
- dezorientare topografic
- *alucinaii comple#e
b'. ?eritoriul central&localizarea leziunii n segmentul precomunicant al arterei cerebrale posterioare sau n
ramurile sale penetrante'%
- sindrom talamic al lui Jy)erine i @oussK% pierderea controlaterale a sensibilitii unui
*emicorp superficial&termic, dureroas' i profund&proprioceptiv, tactil', durere,
disestezii spontane, coreoatetoz, tremorul intenional, micri spasmodice ale minilor
- sindrom talamo-perforat% ata#ie cerebeloas ncruciat cu paralizie de nerv 222 ipsilateral
- sindrom beber% paralizie de nerv 222 i *emiplegie controlateral
- sindrom. 1laude% paralizie de nerv 222 i ata#ie controlateral
- tremor intenional ata#ic, ritmic controlateral postural
- *emiplegie controlateral
- *emibalism controlateral
;. Arterele vertebrale i cerebrale posteroinferioare
a'.0indrom bulbar medial%
". de partea leziunii% paralizia cu atrofie a unei )umti de limb
$.. de parte opus leziunii%
- paralizia minii i piciorului&respectare feei'
- scderea sensibilitii tactile i proprioceptive pe *emicorp
b'. 0indrom bulbar lateral%
". de partea leziunii%
- durere, parez, sensibilitate sczut pe *emifacies
- ata#ia membrelor
"5$
- cdere spre partea leziunii
- nistagmus, verti)
$.. de parte opus leziunii%
- sensibilitate termic i dureroas diminuat pe *emicorp
c'. 0indrom de arter bazilar% paralizia sau pareza tuturor e#tremitilor i a musculaturii inervate la
nivel bulbar
!ntiti clinice
Boala lacunar
Definiie.
- se refer la infarctul consecutiv ocluziei datorate aterotrombozei sau lipo*ialinozei uneia din ramurile
penetrante ale poligonului lui billis, ale trunc*iului arterei cerebrale mi)locii sau ale arterelor vertebrale
sau arterei bazilare.
0indroame lacunare%
". *emiparez motorie pur
$. atac senzitiv pur
,. *emiparez ata#ic
-. dizartrie i o nendemnare a minii i braului
/. *emiparez motorie pur cu afazie motorize
Tratamentul 17% aterotrom3otic!
A. ?ratamentul profilactic
-combaterea factorilor de risc ai aterosclerozei
B. ?ratamentul afeciunii acute
1. 1genii antiagregani antiplachetari
- Aspirina
- Jipiridamol
- ?iclopidina
2. Terapia anticoagulant
- Ceparina
- barfarina
0. Terapia chirurgical&endarterectomia carotidian'
- n cazul bolii aterosclerotice ocluzive
Embolismul cerebral
Manifestri clinice%
- debut brusc, deficit neurologic ma#imal
a' Artera cerebral medie%
- 0indrom frontal opercular% parez facial i afazie sau dizartrie sever
- 0indrom plegic bra*ial ~ tulburri senzoriale corticale
- 0indrom de agnozie vizual stng
- 0indrom cu afazie Broca sau bernic.e
b' Artera cerebral posterioar%
- *emianopsie brusc
c'. Artera cerebral anterioar
- instalarea brusc a unei pareze sau tulburri de coordonare la nivel plantar
Tratament!
1. Tratamentul profilactic
2. Tratamentul acut
1. Terapia anticoagulant
2. 1geni antiplachetari
"5,
II9 ?emoragia intracerebral
1. Hemoragia intracerebral hipertensiv
Manifestri clinice:
1ele mai frecvente localizri%
". Hanglionii bazali%
- *emiparez
- pierderea sensibilitii pe *emicorp
- *emianopsie controlateral
- afazie&emisfer dominant'
- obnubilare, stupor com
- deviaie ocular
$. 1erebel%
- vrsturi
- ata#ie
- deviaie ocular
- obnubilare
- cefalee occipital
- incapacitarea de a merge sau de asta n picioare
,. (unte%
- debut brutal al comei
- deviaie ocular
- pareza micrilor oculare
- decerebrare sau tonus flasc
- respiraie ata#ic
Tratament:
1. ,rofila"ie
- reducerea *ipertensiunii arteriale
2. Tratamentul acut
". ?ratarea *ipertensiunii severe&evitarea *ipotensiunii'
$. @educerea presiunii intracraniene
- 3anitol
,.?ratamentul c*irurgical&evacuarea *ematomului'
-n cazul *emoragiilor cerebeloase cu *ematoame mai mari de ,cm
diametru
2. Hemoragia subarahnoidian
a. Anevrismul sacular
- cea mai frecvent cauz de *emoragie subara*noidian
Manifestri clinice%
". 0emne prodromale% pot semnala prezena unui anevrism sacular nerupt sau creterea n dimensiuni a
acestuia& de e#% paralizie de nerv 222, dilatare pupilar, pierderea refle#ului fotomotor, durere localizat
supra-retroorbital indic prezena unui anevrism la nivelul arterei comunicante posterioare'
$. Jeficite neurologice tardive%
- reruptura
- *idrocefalia
acuta% stupor, com
subacut% somnolen progresiv, abulie, incontinen
cronic% dificulti n mers, abulie, incontinen
- vasospasm cu semne tipice pentru teritoriile vasculare implicate%
spasmul arterei cerebrale medii produce *emiparez controlateral i disfazie
"5-
Tratament!
". @epararea timpurie a anevrismului
$. @educerea presiunii intracraniene%manitol,*iperventilaie uoar,sedare
,. Cidratare adecvat cu evitarea riscului de isc*emie cerebral
b. Anevrismul gigant
- cu diametrul mai mare de $,/ cm
- cele mai frecvente localizri sunt teritoriul carotidei interne intracraniene, bifurcaia
arterelor cerebrale medii
c. Anevrismele micotice
- produse de emboli infectani din endocardita bacterian, care determin degenerescena
septic a arterelor, cu dilataie i ruptur ulterioar
d. Malforma(iile arterio-venoase(MAV)
- sunt mai frecvente la brbaiF agregare familial
- manifestrile clinice sunt cel mai frecvente ntre "5 i ,5 ani
- /5: din cazurile de 3A7 devin manifeste prin *emoragie intracerebral, aceasta putnd
fi masiv ducnd la deces rapid, sau poate fi mic &diametrul de "cm', ducnd la simptome minore de
focar sau asimptomatic
- *idrocefalia poate rezulta cnd vena lui Halen se lrgete i se transform ntr-un canal
de drena)
- simptomele i semnele principale sunt %
- cefalea
- crize epileptice
- *emiplegia asociat cu cefalee
Tratament!
". !#cizia c*irurgical
$. Dbliterarea radiologic intervenional
e. Alte cauze de hemoragii intracraniene%
,. traumatismele
-. boli *ematologice
/. tumorile cerebrale primare sau metastatice
;. encefalopatia *ipertensiv
=valuarea imagistic a accidentelor vasculare hemoragice
- %T detecteaz cu acuratee toate *emoragiile acute cu un diametru de cel puin " cm din
emisferele cerebrale sau cerebeloase, fr a putea detecta *emoragiile pontine mici.
- %T cu su3stan de contrast poate evidenia canalele unei 3A7 nainte de ruptur
- -M> poate evidenia malformaiile arterio-venoase ca surs a *emoragiilor
;erapia de recuperare medical
a. 0indroamele piramidale . -principii
". 1ombaterea spasticitii%
prevenirea i combaterea stimulilor nociceptivi i a spinelor iritative cutanate, vezicale, digestive,
ortopedice
traciuni lente n a# ale membrelor precedate de e#erciii respiratorii i te*nici sau metode de rela#areF
te*nici i metode de facilitare neuro-muscularF
posturri sau imobilizri funcionale
biofeedbac.-ul Basma)an
$. @eeducarea muscular%
te*nici i metode de facilitare neuro-muscularF
"5/
controlul i lupta contra apariiei defotmaiilor ortopedice a#iale
reedecarea ec*ilibrului, mersului, pre*ensiunii
lupta contra sincineziilor
b. Cemiplegia
-ecomandri cu caracter general 9n funcie de gra4itate
+) ?emiplegia profund
zTngri)irea bolnavului la pat cu tratament de postur,micri pasive i masa).
zJezvoltarea sinergiei primitive de fle#ie i e#tensie.
zGacilitarea neuro-proprioceptiv.
zGolosirea spasticitii la nceput pentru e#ecutarea micrilor,iar cnd devine o piedic, crioterapie.
zAmplificarea micrilor prin e#erciii sintetice i ergoterapie.
z@idicarea la vertical i nvarea mersului.
z?ratamentul parezei faciale.
$) ?emiplegia de gravitate intermediar
zGolosirea poziiilor in*ibitoare.
z3icrile libere numai cnd muc*ii au o for de gradul ,.
z3icrile globale la nceput, mai puin cele analitice.
z3icrile articulaiilor distale,numai cele care sunt opuse micrilor primitive.
z@idicarea la vertical,trecnd prin toate celelalte poziii.
z@eeducarea mersului.
z@eeducarea pre*ensiunii.
') ?emiplegia frustr
zTn primele sptmni se urmrete reeducarea dup te*nica Bobat*.
z0e vor stimula contraciile sinergice,numai cele care reproduc sc*emele normale i vor fi inversate
cele primitive.
z3icrile globale se desfoar pe o traiectorie diagonal,n special pe cea nefolosit de bolnav.
Terapia 9n funcie de stadiul 3olii
". 0tadiul iniial & flasc '
alternarea decubiturilorF
posturri alternante
e#erciii generale de respiraie i localizate pentru *emitoracele afectat
poziionarea membrelor n poziii fiziologice} mobilizri pasive lente la amplitudinea ma#im care nu
produce durere
meninerea memoriei .inestizice i a propriocepiei prin mobilizri pasive fiziologice sub control vizual
n oglind
debutul utilizrii metodelor de facilitare neuro-muscular proprioceptiv
$. 0tadiul mediu & de spasticitate ' i cronic
combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv%
- continuarea mobilizrilor pasive ale tuturor articulaiilor
- ntinderi musculo-tendinoase lente
- metoda Bobat*} metoda Sabat
- utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom
- reeducarea micrii prin folosirea refle#elor tonice ale gtului i a celor labirintice i a elementelor
e#erciiului fizic terapeutic
- tecerea treptat de la micarea cu rezisten la micarea activ voluntar
- corectarea posturii i aliniamentului corpului n staic, mers, activitile cotidiene concomitent cu
reeducarea ec*ilibrului
- reeducarea sensibilitii
"5;
- terapie ocupaional
- *idro.inetoterapie
combaterea deza#rilor%
- masa) 1Kria#, masa)ul 0E(} manipulri i elongaii, traciuni ale coloanei vertebrale i membrelorF
- posturri i imobilizri funcionale
- utilizarea de mi)loace ortopedice corective n ortostatism i mers
combaterea complicaiilor%
- durerilor prin manipulrile membrelor i masa) antalgic,
- edemelor prin drena) manual limfatic, i gimnastic vascular Burger
- depresiei prin masa) sedativ i te*nici sau metode de rela#are
!ibliografie selectiv a subcapitolului ,9H9
". Carrison ,rincipiile medicinei interne, 15-th *dition, !diia a 22-a n limba
romn,volumul $, !ditura ?eora $55" F p. $//9-$/8,
$. Je6isa R et al% @e*abilitation 3edicine &principles and practice', ?*ird edition,
6ippincot-@aven (ublis*ers, (*iladelp*ia, "<<8
.E82I-
1. INTRODUCERE-pag.2
2. TEHNICILE I METODELE RECUPERRII MEDICALE-pag.3
2.1. FACTORII NATURALI DE CUR-pag.3
2.2. HIDROTERMOTERAPIA-pag.17
2.3. ELECTROTERAPIA-pag.28
2.4. MASA1UL-pag.36
2.5. KINETOTERAPIA-pag.41
3. METODE DE EVALUARE N RECUPERAREA MEDICAL-pag.58
4. RECUPERAREA MEDICAL N PRINIPALELE TIPURI DE PATOLOGIE-pag.74
4.1. BOALA ARTROZIC-pag.74
4.2. LOMBALGIA-pag.77
4.3. ARTRITA REUMATOID-pag.83
"59
4.4. SPONDILITA ANCHILOZANT-pag.88
4.5. SINDROAMELE MIOFASCIALE SAU FIBROMIALGICE-pag.93
4.6. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC-pag.96
4.7. ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE-pag.100
"58

Recuperare Medicina Fizica Si Balneologie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recuperare Medicina Fizica Si Balneologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

S-ar putea să vă placă și