OMS

Forumul Naional pentru Sntate Ediia a II-a

MS al RM

Asigurarea accesului universal la servicii de sntate prin aciuni comune ale Guvernului i Societii

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Gh. Ciobanu DirectorCNPMU
25-26 noiembrie 2013
1

Strategii de dezvoltare a Asistenei Medicale de Urgen pentru anii 2011-2015

Fortificarea capacitilor de intervenie, prin dotarea Serviciului AM U cu uniti de transport i aeroambulane conform standardelor Comunitii Europene Realizarea i meninerea accesului echitabil al populaiei urbane i rurale la servicii de asisten medical calitative, asigurnd realizarea indicilor normativi ai incidenei solicitrilor tuturor categoriilor de populaie de 297 12,9 la 1000 locuitori ctre anul 2015 Definitivarea structurii organizatorice a Serviciului de AMU i asigurarea cuprinderii geografice a populaiei republicii n raza de pn la 25 km n localiti rurale i 15 km n localitile urbane

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Strategii de dezvoltare a Asistenei Medicale de Urgen pentru anii 2011-2015

Implementarea i utilizarea capacitilor telemedicinei n diagnosticul i tratamentul urgenelor medico -chirurgicale deservite n teritoriul republicii

Organizarea n conformitate cu Ordinul MS nr.43 din 22.01.2013 a DMU/UPU ca susbdiviziuni structurale n cadrul IMSP spitaliceti, fortificarea capacitilor sectorului spitalicesc n acordarea AMU
Organizarea seciilor de transport interspitalicesc n cadrul Centrului Naional tiinifico -Practic de Medicin Urgent i a staiilor zonale de asisten medical urgent

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Funciile obligatorii ale Serviciului AMU

Cercetri tiinifice n domeniu Planificarea, instruirea i evaluarea Organizarea i succesivitatea interdisciplinar Tratamentul n slile de operaii i serviciile de terapie intensiv-reanimare Tratamentul n DMU/UPU-S/UPU Stabilizarea funciilor vitale i transportul operativ n spitale Aplicarea n timp util a tratamentului conform prioritilor Asigurarea accesului populaiei la asisten medical de urgen Determinarea urgenelor medico-chirurgicale

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Tacticile de dezvoltare a AMU n RM vor fi influenate :

mbtrnirea populaiei, ponderea populaiei vrstnice n a.2012 constituie 21,2% Creterea ponderii BCN n structura urgenelor medico-chirurgicale;
Ponderea pacienilor n vrsta de 60 ani i peste a constituit n a.2012: n AMU 43,2% i n spitale 24,1%, cu o cretere ulterioar

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Centrul Naional tiinificoPractic Medicin de Urgen (CNPMU) cu 5 substaiuni (mun.Chiinu) 787900 locuitori. Staia zonal Centru cu 17 substaii raionale 1 202 045 locuitori Staia zonal Nord cu 12 substaii raionale 1 061 422 locuitori Staia zonal Sud cu 4 substaii 285 622 locuitori Staia zonal UTA Gagauzia cu 3 substaii raionale 160 670 locuitori

Astzi n Republica Moldova activeaz 5 staii AMU, 42 substaii i 88 Puncte AMU

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Staia Zonal AMU Nord

SZ AMU Nord n mun.Bli 12 substatii AMU n mun.Bli i raioanele: Glodeni, Fleti, Sngerei, Rcani, Drochia, Soroca, Floreti, Edine, Ocnia, Briceni, Dondueni Puncte AMU 26 n localitile rurale Fortificarea regionalizrii serviciilor de urgen

Staia Zonal AMU Nord

Populaia deservit 1 061 422 locuitori Deservete anual 315 242 solicitri Organizarea dispeceratului medical centralizat n cadrul SZ AMU Nord Fortificarea dispeceratelor medicale din cadrul susbstaiilor i punctelor AMU cu tehnologii informaionale

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Structura regional a serviciului 112 CNOAU

3 Centre regionale 3 structuri organizatorice integrate n SNOAU

Reducerea timpului de reacionare a serviciilor de urgen la apelurile populaiei, deoarece 90% din timpul comunicrii cu solicitanii revine identificrii locaiei solicitantului i doar 10% din dialog pentru descrierea tipului urgenei i detaliilor acesteia
9

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Managementul Sistemului Informaional la etapa de prespital

Server BD Substaie AMU

10

Dispeceri Punct AMU

Statistica medicala Medic coordonator Dispecer coordonator

Fortificarea serviciilor de dispecerat 903 ca element cheie a Serviciului AMU

Problemele existente
Sistem de dispecerate dispersate n teritoriile Staiilor Zonale AMU i lipsa posibilitilor dirijrii operative n acordarea asistenei medicale de urgen populaiei Organizarea dispeceratelor medicale centralizate n fiecare Staie Zonal de AMU, a dispeceratelor n cadrul substaiilor i punctelor de asisten medical urgent Dotarea dispeceratelor medicale centralizate cu tehnologii i sisteme informaionale de monitorizare, evaluare i control (GPS) al activitilor Serviciului AMU integrarea lor n Sistemul Informaional Medical Integrat la nivel naional
Triajul i rspunsul Sosirea la solicitant Pregtirea pentru spitalizare Sosirea n spital

Solicitri

Rentoarcere

Apeluri
Plecarea

Timpul de rspuns

Timpul la locul solicitrii

Eliberarea echipei

Timpul de reintoarcere

Problemele existente

Nu exist un sistem de pregtire a operatorilor care vor activa n dispeceratele 112 inclusiv n domeniul urgenelor medicale Unificarea tehnologiilor de telecomunicaii a unutilor de transport i echipajelor de urgen Centrele de apel unice 112 vor transmite apelurile medicale de urgen n dispeceratele medicale centralizate 903, care ulterior vor fi adresate substaiilor i punctelor AMU din teritoriu
Triajul i rspunsul
Sosirea la solicitant

Solicitri

Pregtirea pentru spitalizare

Sosirea n spital

Rentoarcere

Apeluri Plecarea

Timpul de rspuns

Timpul la locul solicitrii

Eliberarea echipei

Timpul de reintoarcere

12

Funciile serviciului de dispecerat n realizarea i organizarea tratamentului invaziv al infarctului mocardic acut
Suportul Vital Distribuit de Dispecerat n durerea toracic acut la etapa de prespital cu interogarea solicitantului dup un protocol standardizat Asigurarea managementului n durerea acut toracic cu indicarea n caz de pacient cardiac cunoscut care are nitroglicerin asupra lui sa primeasc o tablet sublingvsal S primeasc solicitrile de la IMSP spitaliceti viznd transferul pacienilor cu IMA Transportul
Examenul clinic i ECG si stabilirea diagnosticului de SCA
Sosirea la solicitant Pregtirea pentru spitalizare

Durere toracic anginoas

Solicitri dartixat Triajul i rspunsul

pacienilor n IC i SI MedParc
Sosirea n spital

Rentoarcere

Apeluri
Plecarea

Timpul de rspuns

Timpul la locul solicitrii

Eliberarea echipei

Timpul de reintoarcere

Sunt importante msuri comune att la nivel de comunitate ct i individuale pentru a atinge obiectivele startegice Ponderea interveniilor n micorarea letalitii prin CI (n%)

Tratament

Factori de risc Neexplicabil

Sursa NEJM 2007 356 2388

Necesit fortificare veriga intraspitaliceasc a rezolvrii urgenelor medico -chirurgicale

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

14

Evidena, cunoaterea, tratamentul i controlul HTA necesit nbuntiri n RM

Cunosc

Sub tratament

TA controlat medicamentos

Numai 60% din bolnavii hipertensivi cunosc c sunt bolnavi, 39% din cei ce cunosc primesc tratament i din ei numai 10% sunt sub control terapeutic

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

15

Atingerea obiectivului european de micorare a mortalitii prin boli cardiovasculare catre a.2020
HTA insuficient este diagnosticat Incidena HTA constituie numai 12% n cadrul Serviciului AMU n a.2012 au fost deservite 160067 solicitri pe motiv de HTA ceia ce constituie 70,7% dun urgenele cardiovasculare
Fiecare sistem este perfect proiectat pentru a obine rezultatele pe care le obine

Eficientizarea managementului comun

Asistena Medical Primar Sectorul spitalicesc Instituiile abilitate a asigura strategiile i tacticele de management terapeutic al HTA

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

16

Fortificarea servicilor intraspitaliceti de acordare a AMU n patologia cardiac. Regionalizarea serviciilor de angiografie, accesul la angioplastia coronarian a pacienilor cu IMA , angin pectoral

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

17

Sectorul spitalicesc n tratamentul invaziv al IMA

Spitale fr capaciti PCI
(toate spitalele maturi) 3 ore de la debut

Considerai tromboliza Considerai transferul

3 ore de la debut

n caz de ineficien

Pacient cu STMI

Spitale cu capaciti PCI dar fr program PCI primar

Considerai administrarea tromboliticului i/sau GP Iib/IIIa de Serviciul AMU

Spitale cu program PCI primar (IC, SI MedParc

PCI primar

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Lanul supravieuirii n STEMI

Recunoaterea semnelor clinice i apelul la Serviciul de urgen 903 (112)

Activarea serviciului 903 (112) n evaluare, tratament, transport

Departamentul de medicin urgent evaluare i iniierea strategiei de reperfuzie

Terapia de reperfuzie intervenional sau farmacologic. Tratamentul definitiv

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

19

Fortificarea servicilor intraspitaliceti de acordare a AMU n AVC

Uniti nosologice.
Boli cerebrovasculare cu hipertensiune arterial

Boli cerebrovasculare fr hipertensiune arterial

Boli cerebrovasculare total

Indicii Caz nou (abs) Inciden Inregistrai bolnavi (abs) Prevalen Caz nou (abs) Inciden Inregistrai bolnavi (abs) Prevalen Caz nou (abs) Inciden Inregistrai bolnavi (abs) Prevalen

2012 5592 15,7 43344 121,8 6271 17,6 27162 76,3 11863 33,3 70506 198,1

Ischemic 87

Subarahnoidal 3

Hemoragic 13

Intracerebral 10

.Structura accidentelor vasculare cerebrale. Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

20

Componentele Obligatorii ale Lanului De Supravieuire n Stroke

1. 2. 3. 4.

Identificarea i accesul imediat la serviciul de urgen 903 (112) Promptitudinea stabilizrii bolnavului cu AVC Transportul operativ n unitile de Stroke Precocitatea aplicrii Suportului Vital Avansat n Stroke i a tratamentului trombolitic
21

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Fortificarea capacitilor de intervenie i a serviciilor intraspitaliceti de acordare a AMU pacienilor politraumatizai critici

Timpul minim scurs

Timpul scurs ntre momentul traumei i intervenia chirurgical n cazul pacienilor care necesit control chirurgical al hemoragiei

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

22

Structura mortalitii populaiei prin traume i otrviri pe a.2012

Sunt necesare intervenii comune ale APL, comunitii i sectorului sntii n ameliorarea indicilor de sntate i a mortalitii prin traumatisme Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen
23

Resuscitare
Profilaxia Triadei Factorilor Letali Constituie Elementul Cheie n Controlul Riscurilor- Damage Control

Triada factorilor letali

Hipotermia

Coagolopatia

Acidoza

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

24

93%

35%

67% 87%

Strategia de control a riscurilor

Proceduri convenionale

Ponderea deceselor conform tacticilor chirurgicale Supravieuirea pacienilor n oc hemoragic grav necontrolat Studii prospectiv n = 17
Stone et al, An Surg 1983 Studiu prospectiv n = 102 Burch Ann Surg 1993
25

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

DMU/Sala de operaie

Sala de operaie

ATI

Sala de operaie/ATI

Selecie

Laparatomie resuscitativ

Restabilirea fiziologic

Chirurgie definitiv

Operaii de plastie a peretelui abdominal

Strategia de control a riscurilor este .... o resuscitare a riscurilor i o chirurgie etapizat

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

Implimentarea tehnologiilor telemedicale n acordarea Asistenei Medicale de Urgen

La etapa de prespital

La etapa de DMU/UPU-S/ UPU

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

27

Perfecionarea continua a cadrelor n Medicina de Urgen

Suporul Vital Avansat

Suporul Vital Avansat Pediatric

Suporul Vital Avansat Cardiac

Suporul Vital Avansat Traumatic

Suporul Vital Avansat Obstetrical

Suporul Vital Avansat Geriatric

Pregtirea cadrelor de asisteni medicali cu studii superioare pentru activiti n serviciul AMU Deplasarea medicilor de urgen pentru activiti n DMU/UPU -S/UU Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen
28

Etapizarea Asistenei Medicale de Urgen n RM

Spitale clinice municipale, republicane Spitale departamentale
Instituii de cercetri tiinifice(clinici)

Secii Specializate spitaliceti Serviciul AVIASAN

Asisten Medical de Urgen n volum definitiv

III
Spitale raionale, municipale, republicane Spitale departamentale Instituii de cercetri tiinifice(clinici)

DMU

UPU (secii internare)

Asisten Medical de Urgen n volum deplin

Serviciul AMU

II

Suportul Vital Bazal i Avansat Cardiac Suportul Vital Bazal i Avansat Traumatic Suportul Vital Bazal i Avansat Pediatric
Asisten Medical de Urgen n volum deplin (prespital)

Serviciul Medicinii Primare

Servicul Specializat de Ambulator

Suportul Vital Bazal

Formatorii Crucii R oii

Populaia instruit
Poliia i pompierii

Primul ajutor

(SVB)

Stabilizarea victimii,pacientului Conlucrarea cu sectorul AMU

Primul ajutor medical

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen

29

n concluzie:
Acordarea asistenei medicale de urgen populaiei Republicii Moldova att la etapa de prespital ct i de spital necesit fortificare i perfecionare cu adaptarea tacticilor la realizarea obiectivelor strategiei Sntate 2020 Tacticile bune pot rezolva mai puin dect o strategie bun, dar tacticile rele nu pot asigura succesul celei mai bune strategii, din aceste considerente, este necesar un management comun i eficient intersectorial Consolidarea snatii publice poate fi asigurat prin performane, care pot fi obinute prin colaborare i conlucrare, att n interiorul sistemului de sntate, ct i intersectorial Sunt necesare eforturi comune ale APL, comunitii i sectorului sntii n ameliorarea indicilor de sntate i a mortalitii populaiei prin urgene medico -chirurgicale
30

Strategiile pentru dezvoltarea continu a serviciilor medicale de urgen