LUXAIA CONGENITAL DE OLD

Teorii etiopatogenice

Teoria traumatic (Hipocrate) Teoria inflamatorie (Sedillot) Teoria infeciei poliomielitice (Verneuil 1886) Teoria muscular (Guerin 1941) Teoria antropologic (Le Damany) Teoria rahitismului Teoria endocrin

Semne clinice n displazia luxant de old

Semnul Ortolani (old luxat) Semnul Barlow (old dislocabil) Semnul limitrii abduciei coapselor Exagerarea micrilor de rotaie n articulaia oldului Semnul ramurii ischiopubiene Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapselor

Semnul limitrii abduciei coapselor

Semne clinice n luxaia congenital de old

Scurtarea membrului afectat (semnul Galeazzi) Devierea fantei vulvare de partea luxat Semne de ascensiune trohanterian : a) capul femural nu poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa b) trohanterul mare depete n sus linia Nelaton- Roser c) liniile lui Shoemaker d) triunghiul lui Briant e) semnul lui Trendelenburg Hiperlordoz n ortostatism, n luxaia bilateral, cu mare spaiu ntre feele interne ale coapselor

Linia Nelaton-Roser

Semnul Galeazzi

Scurtarea aparent a membrului afectat

Devierea fantei vulvare de partea luxat

Liniile Schoemaker

Triunghiul Bryant

Semnul Trendelenburg

insuficiena fesierului mijlociu datorit scurtrii distanei dintre orgine i inserie

copilul i nclin toracele de partea afectat, pentru a compensa insuficiena fesierului mijlociu

Ecografia n displazia luxant de old

Semne radiologice n displazia luxant de old

Oblicitatea tavanului cotiloidian (unghiul Faber - Hilgenreiner) Ascensiunea metafizei proximale a femurului Deplasarea lateral a metafizei proximale a femurului Ruperea arcului cervico-obturator Apariia nucleului epifizar proximal al femurului dup vrsta de 6- 8 luni (semnul Putti) Nucleul epifizar proximal al femurului n mod normal este plasat n cadranul infero-intern al patrulaterelor lui Ombredanne Semnul lui von Rosen Inegalitate de dezvoltare a ramurilor ischio-pubiene

Semne radiologice n luxaia congenital de old

Capul femural nu se afl n cotil Capul femural este deformat, cel mai adesea conic Cotilul este aplazic adesea lipsit de profunzime Prezena neocotilului Colul femural este anteversat

Anatomie patologic

Cotil aplazic lipsit de profunzime rebordul fibro-cartilaginos este deplasat n sus sau rsfrnt n cotil prezena unui neocotil Cap femural deplasat n sus i n afar deformat, conic col femural anteversat ligament rotund lung i gros Capsul are form de clepsidr, cu o camer cefalic, istm i camer cotiloidian

Diagnostic pozitiv
anamnez semne clinice ecografie semne radiologic

Diagnostic diferenial
luxaiile patologice ale oldului: osteomielit, poliomielit coxa vara congenital luxaia traumatic de old fracturi de col femural (sechele) epifizioliza capului femural (sechele) luxaiile din artrogripoz luxaiile din IM0C luxaiile din unele mucopolizaharidoze (pseudo Morquio)

Tratamentul displaziei si luxaiei congenitale de old

ORTOPEDIC Aparate de flexie-abducie: ham Pavlik, atele von Rosen Extensie continu urmat de imobilizare n aparat gipsat Reducere ortopedic urmat de imobilizare n aparat gipsat CHIRURGICAL Reducere deschis: cale anterioar, cale medial, cale posterioar Osteotomie femural de scurtare i derotare Osteotomii de bazin: Salter, Pemberton, Dega, Albee, tripla osteotomie, Chiari Protez total de old Artrodez de old

Hamul Pavlik: aspect clinic i radiologic

Reducere deschis

Reducere deschis cu osteotomie de scurtare femural i osteotomie de bazin Pemberton, bilateral

Osteotomie de bazin Chiari