Anex n r . 1 la ordinul Ministerului Sntii nr.695 din 13.10.

2010

Norme de reglementare a Asistenei Medicale Primare din Republica Moldova Seciunea 1 Dispoziii generale 1. Prezentele Norme reglementeaz domeniul asistenei medicale primare n Republica Moldova, asigurat pe principiul medicinii de familie. 2. Asisten medical primar este parte component a sistemului de sntate din Republica Moldova i constituie asistena medical esenial, care este universal accesibil pentru indivizii i familiile din comunitate, i este orientat spre satisfacerea necesitilor de sntate de baz ale comunitii. 3. Serviciile medicale primare cuprind ngrijirile de sntate de prim-contact i monitorizarea permanent a pacienilor, indiferent de prezena sau absena bolii. 4. Serviciile medicale primare snt prestate n instituiile medico-sanitare de asisten medical primar, care pot fi att publice ct i private i se organizeaz n localitile urbane i rurale, n conformitate cu actele normative n vigoare. 5. Serviciile medicale primare snt furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de familie, care reprezint echipa medicului de familie. 6. Pentru practicarea medicinii de familie este necesar ca medicul s dispun de certificat/licen de activitate n medicina de familie. 7. Medicina de familie este o specialitate medical, obinut n condiiile legii, care asigur asistena medical primar i continu a strii de sntate prin aciuni preventive, educaionale, terapeutice i de recuperare contribuie la promovarea strii de sntate a individului, a familiei i a colectivitii. 8. Medicul de familie este medicul care a obinut specialitatea medicin de familie n baza studiilor universitare i postuniversitare n medicina de familie i, prin asimilare, a medicului de medicin general, internist i pediatru dup specializare primar n medicina de familie, este acel medic care asigura i coordoneaz asistenta medicala personala, primara si continua a individului si familiei; el asigura o asistenta medicala comprehensiva, bio-psiho-social pentru ambele sexe si pentru toate vrstele. 9.Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori medicali, acionnd ca un filtru n accesarea de ctre populaie a altor tipuri de asisten medical a sistemului de sntate. 10.Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n contextul familiei i familiilor n cadrul comunitii, fr s produc discriminri.
1

1 1 . Medicul de familie este competent din punct de vedere profesional s furnizeze ngrijirile de care are nevoie o persoan, innd seama de fondul cultural, socio-economic i psihologic al acesteia. 12. Asistentul medical de familie este specialistul calificat n domeniu, absolvent al colegiului de medicin. 1 3 . Principiul de baz n organizarea asistenei medicale primare este asigurarea accesului populaiei la servicii medicale primare eseniale i calitative de sntate. Seciunea 2 Caracteristicile medicinii de familie 14. Caracteristicile medicinii de familie snt urmtoarele: a) constituie punctul de prim contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora; b) folosete eficient resursele sistemului de sntate coordonnd asistena medical; c) colaboreaz cu ceilali reprezentani din asistena medical primar i asigur legtura pentru celelalte specialiti; c) este orientat ctre individ, familie i comunitate; d) se bazeaz pe comunicarea direct medic - pacient, care duce la stabilirea unei relaii n timp; e) asigur continuitatea actului medical i ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor; f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor; g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente; h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii; i) se ocup de probleme de sntate n dimensiunea lor fizic, psihologic, social i cultural. 15. Tendinele actuale ale medicinii de familie snt urmtoarele: a) orientarea spre profilaxie; b) orientarea spre medicina omului sntos; c) orientarea spre promovarea strii de sntate; d) orientarea spre asistena medical primar a populaiei 16. Funciile medicinii de familie: a) asigurarea accesibilitii populaiei la asisten medical; b) prevenie primar, secundar i teriar; c) prevenie specific; d) promovarea sntii;
2

e) f) g) h)

supravegherea sntii; identificarea persoanelor din grupurile de risc; asigurarea asistenei medicale curente; coordonarea serviciilor medicale n raport cu nevoile concrete ale bolnavului; i) supraveghere medical continu a individului, familiei i colectivitii; j) supravegherea sntii reproducerii i planificarea familial; k) supravegherea gravidelor i copiilor; l) colarizarea pacienilor; m) recuperarea i reintegrarea social a bolnavilor; n) lucrul cu persoanele defavorizate, din grupurile de risc, cu maladii social condiionate; 0) asigurarea ngrijirilor paliative n stadiile terminale de boal; p) selectarea pacienilor ce necesit asisten specializat de ambulator i spitaliceasc i organizarea referirii ctre acetea, la indicaii medicale;
e) individ -orientarea spre ;

comunitate

Seciunea 3 Serviciile medicale primare furnizate n cadrul instituiilor de asisten medical primar 17. Instituiile de asisten medical primar furnizeaz servicii medicale primare ctre pacienii nscrii pe lista proprie, n baza cererii depuse conform principiului de liber alegere, indiferent de statutul persoanei (asigurat sau neasigurat), inclusiv din alte instituii n caz de urgene medico-chirurgicale, sau alte situaii justificate din punct de vedere medical. 18. Instituiile de asisten medical primar desfoar urmtoarele activiti: 1) activiti profilactice i de promovare a sntii, modului sntos de via; 2) activiti medicale curative; 3) activiti medicale speciale; 4) aciviti organizator-metodice i de management; 5) activiti de nvmnt n specialitatea de medicin de familie, inclusiv n calitate de formatori; 6) activiti de cercetare tiinific; 7) alte activiti medicale n conformitate cu actele de studii de competen complementare; 8) activiti de suport; 9) activiti de asigurare a asistenei farmaceutice populaiei. 19. Instituiile medico-sanitare de asisten medical primar ofer servicii medicale primare de baz, precum i servicii medicale extinse sau servicii medicale adiionale.
3

20. Servicii medicale primare de baz sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale primare, conform profesiogramei medicului de familie, care pot fi oferite de toi medicii de familie, n cadrul consultaiei medicale. 2 1 . Serviciile medicale primare de baz: 1) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale, inclusiv la domiciliu; 2) servicii medicale preventive, precum: colarizarea populaiei n vederea promovrii modului sntos de via, realizarea programului de imunizare, depistarea activ a persoanelor cu risc sporit de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supravegherea medical activ la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex; 3) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, iniierea si meninerea tratamentului de susinere, asigurarea evalurilor periodice clinico-instrumentale, de laborator i consultativ- specializate; 4) servicii medicale de consultan pentru gravide, copii, adolesceni, vrstnici, persoane social-vulnerabile, persoane cu handicap i bolnavi terminali; 5) planificare familial; 6) supravegherea gravidelor, luzelor, copiilor; 7) unele proceduri de mic chirurgie; 8) servicii medico-sociale: ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijiri paliative n faza terminal, n cadrul echipei multidisciplinare, conform actelor normative n vigoare. 22. Servicii medicale adiionale sunt acele servicii pe care instituiile de asisten medical primar le pot oferi i care depesc sfera tradiional de cuprindere a asistenei medicale primare, fiind legate de competene suplimentare i dotri speciale. Acestea sunt serviciile adiionale necesare pentru diagnosticul maladiilor la nivel de asisten medical primar, tratamentul de reabilitare i organizarea asistenei farmaceutice, activiti de suport etc. Dezvoltarea serviciilor adiionale este reglementat de actele normative n vigoare. 2 3 . Serviciile medicale primare sunt furnizate de ctre medicul de familie i asistentele medicale de familie, care reprezint echipa medicului de familie. 24. In procesul de furnizare de servicii, medicii de familie colaboreaz cu toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i respectarea actelor normative n vigoare privind acordarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical. Seciunea 4 Finanarea asistenei medicale primare
4

25. Instituia de asisten medical primar poate realiza venituri din: 1) contracte de prestare a serviciilor medicale ncheiate cu Compania Naional de Asigurri n Medicin; 2) contracte de prestare a serviciilor medicale ncheiate cu Companii private de sntate; 3) contracte pentru servicii furnizate n cadrul programelor de sntate public; 4) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare; 5) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori; 6) donaii, sponsorizri; 7) alte surse obinute conform dispoziiilor legale 26. Sumele destinate asistenei medicale primare nu pot fi mai mici de 30% din suma total a fondului de baz a asigurrii obligatorii de asisten medical. Seciunea 5 Organizarea instituiilor de asisten medical primar 27. Instituiile de asisten medical primar, indiferent de forma juridic de organizare, snt parte component a Nomenclatorului instituiilor de asisten medical primar, care se aprob de Ministerul Sntii n modul stabilit. 28. Elaborarea i modificarea Nomenclatorului se efectueaz la propunerea conductorului instituiei medico-sanitare publice de asisten medical primar, prin coordonare cu fondatorul, innd cont de amplasarea geografic i organizarea accesului ctre acestea. 29. Scopul principal al instituiilor de asisten medical primar este ameliorarea sntii populaiei prin dezvoltarea si fortificarea continua a medicinii de familie cu accentuarea prioritara pe masurile de prevenire a maladiilor populaiei. 30. Instituiile de asisten medical primar se clasific dup urmtoarele criterii: a) dup locul de desfurare a activitii; b) dup numrul populaiei deservite; c) dup forma juridic de organizare; d) dup complexitatea serviciilor medicale primare acordate 3 1 . n funcie de criteriile menionate, asistena medical primar se acord n: a) Centre ale Medicilor de Familie; b) Centre de Sntate, inclusiv autonome; c) Oficii ale Medicului de Familie; d) Oficii de Sntate
5

32. Centrele Medicilor de Familie se organizeaz n localitile urbane, locul de reedin a administraiei publice locale teritoriale i snt contractate la direct de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin. 3 3 . Centrele Medicilor de Familie se clasific dup cum urmeaz: 1) Centre ale Medicilor de Familie de categoria III - pn la 40 000 populaie; 2) Centre ale Medicilor de Familie de categoria II - 40 001 - 80 000 populaie; 3) Centre ale Medicilor de Familie de categoria I 80 001 populaie i mai mult. 34. Numrul populaiei stabilit la punctul 32 include populaia din cadrul Centrelor de Sntate, Oficiilor Medicului de Familie i Oficiilor de Sntate din componen Centrului Medicilor de Familie, inclusiv din cadrul Centrelor de Sntate autonome, instituii private. 35. Centrele de Sntate se organizeaz de regul n localitile rurale i, n funcie de forma juridic de organizare ele pot fi: 1) autonome (publice sau private), contractate la direct de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin; 2) subdiviziuni ale Centrului Medicilor de Familie. 36. Centrul de Sntate deservete cel puin 4500 locuitori. 37. Clasificaia Centrelor de Sntate n funcie de numrul populaiei deservite, inclusiv din Oficiile Medicilor de Familie i Oficiile de Sntate din componen este urmtoarea: 1) Centrele de Sntate categoria IV - 4500 - 6000 populaie; 2) Centrele de Sntate categoria III - 6001 - 9000 populaie; 3) Centrele de Sntate categoria II - 9001 - 11500 populaie; 4) Centrele de Sntate categoria I - 11501 populaie i mai mult. 38. Centrele de Sntate, inclusiv cele autonome, pot avea un numr de populaie mai mic de 4500 n cazurile cnd amplasarea geografic nu permite organizarea accesului populaiei la asisten medical n Centrul de Sntate nominalizat, despre cazurile date fiind informat Ministerul Sntii, cu prezentarea argumentrilor coordonate cu administraia public local. 39. Centrele de Sntate autonome pot s se asocieze n grupuri, n vederea furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse, posibil sub auspiciul Centrului Medicilor de Familie. 40. Oficiile Medicului de Familie i Oficiile de Sntate snt subdiviziuni ale Centrelor Medicilor de Familie i Centrelor de Sntate, care se organizeaz n localitile rurale conform criteriilor stabilite. 4 1 . Raionalizarea structurii Centrelor de Sntate n conformitate cu prevederile clasificaiei are ca scop optimizarea i eficientizarea activitii acestora, n
6

special n condiiile autonomiei, n vederea asigurrii contractrii de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin. Seciunea 6 Centrul Medicilor de Familie 42. Centrul Medicilor de Familie include n componena sa instituiile medicale primare rurale Centre de Sntate, Oficii ale Medicului de Familie, Oficii de Sntate, conform prevederilor Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice, cu edificii i alte fonduri fixe, utilaj i aparataj medical, uniti de transport etc. 4 3 . Centrul Medicilor de Familie i desfoar activitatea sa n conformitate cu legislaia n vigoare i Regulamentul de activitate i funcionare a Centrului Medicilor de Familie elaborat de ctre fondator conform Regulamentului-cadru i aprobat de Ministerul Sntii n modul stabilit. 44. Centrul Medicilor de Familie este condus de director, posesor al certificatului de medic de familie sau de medic de alt specialitate, cu experien n managementul asistenei medicale primare, cu un stagiu de munc nu mai mic de 5 ani n domeniu, pregtit n domeniul Sntii publice i Managementului sanitar, care este desemnat n funcie de ctre Fondator, n baza concursului, organizat de Ministerul Sntii i eliberat din funcie prin decizia Fondatorului, conform prevederilor legislaiei n vigoare. 45. Centrul Medicilor de Familie dispune de capaciti de furnizare a serviciilor medicale primare de o complexitate mai nalt, comparativ cu instituiile medicale primare din localitile rurale, care includ att servicii medicale primare de baz ct i adiionale. 46. Centrul Medicilor de Familie asigur furnizarea serviciilor medicale primare de baz i adiionale populaiei din localitatea de reedin, inclusiv cele deservite de ctre subdiviziunile sale, conform contractului de prestare a serviciilor medicale, ncheiat cu Compania Naional de Asigurri n Medicin, n modul i volumul stabilit de actele normative n vigoare. 47. Centrul Medicilor de Familie are funcia de Centru organizator-metodic pentru toate instituiile de asistena medical primar din teritoriu, inclusiv pentru cele private i Centrele de Sntate autonome, cu rol de Centru de resurse i furnizor de servicii medicale primare de baz i adiionale populaiei din teritoriu, conform prevederilor actelor normative n vigoare. 48. Centrul Medicilor de Familie i menine rolul de Centru organizatormetodic, inclusiv n cazul cnd toate Centrele de Sntate din componen vor deveni autonome, contractate la direct de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin. 49. Centrul Medicilor de Familie asigur prestarea serviciilor medicale de baz i adiionale, prevzute de actele normative n vigoare, pentru populaia deservit de ctre subdiviziunile sale, iar pentru Centrele de Sntate autonome cu subdiviziunile sale - n baza contractelor de prestare a serviciilor medicale.
7

50. Centrul Medicilor de Familie coordoneaz organizator-metodic activitatea asistenei medicale primare din teritoriu, efectueaz centralizarea datelor medicale statistice, inclusiv privind activitatea Centrelor de Sntate autonome, cu prezentarea acestora n modul stabilit Centrului Naional de Management n Sntate, inclusiv, la solicitare, altor organe abilitate. 5 1 . Centrul Medicilor de Familie organizeaz participarea instituiilor de asisten medical primar autonome i private la seminarele, conferinele tematice medicale organizate de ctre Centrul Medicilor de Familie i Spitalul raional, edinele Consiliilor medicale comune, analiza cazurilor de mortalitate n vrst apt de munc, mortalitate matern i infantil etc. 52. Statele de funcii ale Centrului Medicilor de Familie i subdiviziunilor acestuia se aprob de Director i fondator n baza normativelor stabilite de Ministerul Sntii. 5 3 . n localitatea de reedin a Centrului Medicilor de Familie se organizeaz una sau mai multe secii medicin de familie, n funcie de numrul de populaie deservit i numrul de medici de familie. 54. Structura recomandat a Centrului Medicilor de Familie este urmtoarea: 1) Secia medicin de familie cu: a) Registratura; b) Sala de triaj; c) Cabinetele medicului de familie; d) Sala de tratamente/staionarul de zi; e) Cabinetul de imunizri; f) Cabinetul copilului sntos; g) Cabinetul de examinri profilactice ginecologice; h) Sala de studii/de edine 2) Cabinetul de sntate a reproducerii 3) Serviciul de sntate prietenoase tinerilor 4) Serviciul reabilitare medical i medicin fizic; 5) Serviciul laborator, imagistic i diagnostic funcional; 6) Secia asisten cu medicamente i dispozitive medicale; 7) Serviciul informatic i statistic; 8) Serviciul personal i juridic; 9) Serviciul economic i contabilitate; 10) Serviciul auxiliar i gospodrie Seciunea 7 Centrul de Sntate, subdiviziune a Centrului Medicilor de Familie 55. Centrul de Sntate este o subdiviziune a Centrului Medicilor de Familie raional, subordonat directorului Centrului Medicilor de Familie i asigur furnizarea
8

serviciilor medicale primare de baz populaiei din localitatea de reedin, inclusiv din cele deservite de ctre subdiviziunile sale, n modul i volumul stabilit de actele normative n vigoare, organiznd, la necesitate, referirea pacienilor ctre Centrul Medicilor de Familie pentru efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale de care nu dispune. 56. Dirijarea Centrului de Sntate este realizat de ctre eful Centrului de Sntate, posesor al certificatului de medic de familie, pregtit n domeniul Sntii publice i Managementului sanitar, care este numit i eliberat din funcie prin ordinul directorului Centrului Medicilor de Familie. 57. Centrul de Sntate se organizeaz n localitile rurale, de preferin cu edificii tip, dotate cu echipament de laborator, transport etc., amplasat geografic comod pentru accesul locuitorilor din satele adiacente. 58. Numrul de locuitori din localitatea de reedin a Centrului de Sntate, mpreun cu numrul de locuitori ai Oficiilor Medicului de Familie i Oficiilor de Sntate din componen nu poate fi mai mic de 4500 locuitori. 59. Centrul de Sntate coordoneaz activitatea Oficiilor Medicilor de Familie i Oficiilor de Sntate din componen. 60. Oficiul Medicilor de Familie se organizeaz n localitile rurale cu populaie de la 901 pn la circa 3000 locuitori, n care conform funciilor de state activeaz respectiv 1 i 2 medici de familie. 6 1 . Oficiul de Sntate se organizeaz n localitile rurale cu populaie pn la 900 locuitori, n care conform funciilor de state activeaz numai asistente medicale de familie. 62. n cazul cnd, dou sau mai multe localiti (Oficii de Sntate), care snt amplasate n aceiai raz de deservire i au mpreun un numr de populaie nu mai mic de 900 - 1500 locuitori, se instituie 1 funcie de medic de familie. 6 3 . Medicii de familie pot fi concentrai n Centre de Sntate, unde dispun de echipamentul necesar pentru activitatea profesional i se deplaseaz n Oficiile Medicului de Familie i Oficiile de Sntate pentru acordarea asistenei medicale populaiei. 64. n procesul de raionalizare a structurii asistenei medicale primare, se va ine cont de amplasarea geografic, asigurarea accesului la localitatea de reedin a Centrului de Sntate, starea bazei tehnico-materiale a Centrului de Sntate, asigurarea cu cadre medicale. 65. Dotarea Centrului de Sntate transformat n procesul de raionalizare n Oficiu al Medicului de Familie va fi meninut la acelai nivel, cu meninerea, dup caz, a funciei de coordonare pentru eful Centrului de Sntate respectiv. Seciunea 8 Centrul de Sntate autonom

66. Centrul de Sntate devine autonom n cazul cnd acesta corespunde criteriilor aprobate de actele normative n vigoare, inclusiv cnd acesta prezint argumente certe, coordonate cu conductorul Centrului Medicilor de Familie i/sau administraia public local, privind capacitatea de a activa n condiiile autonomiei. 67. Centrul de Sntate autonom este instituia medico-sanitar primar, care se fondeaz decizia autoritilor publice locale i asigur furnizarea serviciilor medicale primare de baz populaiei din localitatea de reedin a Centrului de Sntate respectiv i localitile arondate, conform contractului de prestare a serviciilor medicale, ncheiat cu Compania Naional de Asigurri n Medicin, n modul stabilit de actele normative n vigoare. 68. Centrul de Sntate autonom i desfoar activitatea sa n conformitate cu legislaia n vigoare i Regulamentul de activitate i funcionare a Centrului de Sntate elaborat de ctre fondator conform Regulamentului-cadru i aprobat de Ministerul Sntii n modul stabilit. 69. Directorul Centrului de Sntate autonom este posesor al certificatului de medic de familie, cu pregtire n domeniul Sntii publice i Managementului sanitar i/sau cu capaciti manageriale, i este desemnat i eliberat din funcie prin decizia Fondatorului, conform prevederilor legislaiei n vigoare. 70. Centrul de Sntate autonom include n componena sa instituiile medicale primare rurale Oficii ale Medicului de Familie, Oficii de Sntate, conform Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice, cu edificii i alte fonduri fixe, utilaj i aparataj medical, uniti de transport etc. 7 1 . Centrul de Sntate autonom se subordoneaz organizator-metodic Centrului Medicilor de Familie, particip la seminarele, conferinele medicale organizate de ctre acesta, edinele Consiliilor medicale comune, edinele n vederea analizei cazurilor de mortalitate n vrst apt de munc, mortalitate matern i infantil. 72. Centrul de Sntate autonom prezint Centrul Medicilor de Familie n termenii i modul stabilit datele statistice medicale, privind activitatea Centrului de Sntate autonom, alt informaie relevant solicitat de ctre acesta, inclusiv informeaz operativ Centrul Medicilor de Familie despre cazurile de mortalitate infantil, mortalitate matern, alte situaii ce ine de sistemul de sntate raional. 7 3 . La rndul su, Centrul de Sntate coordoneaz activitatea Oficiilor Medicilor de Familie i Oficiilor de Sntate din componen, organizate conform principiilor prevzute n punctele 60 i 61 ale prezentelor Norme. 74. Centrul de Sntate autonom asigur accesul populaiei la serviciile medicale de baz i adiionale, prevzute de actele normative n vigoare, n baz de contracte de prestare a serviciilor medicale cu Centrul Medicilor de Familie. 75. Statele de funcii ale Centrului de Sntate i subdiviziunilor acestuia se aprob de Director i fondator n baza normelor stabilite de Ministerul Sntii. 76. n procesul de raionalizare a structurii asistenei medicale primare, la Centrele de Sntate autonome, la care numrul populaiei este sub 4500, pot fi arondate alte localiti, amplasarea geografic a crora permite asigurarea accesului la
10

localitatea de reedin a Centrului de Sntate, prin coordonare cu autoritatea public local i acordul instituiilor respective. Seciunea 9 Managementul instituiei de asisten medical primar 77. Organizarea unui management eficient al instituiei de asisten medical primar contribuie la sporirea accesibilitii i calitii serviciilor primare de sntate i gradului de satisfacie a pacienilor. 78. Pentru eficientizarea activitii echipei medicului de familie instituia medical primar trebuie s utilizeze urmtoarele metode manageriale: 1) respectarea duratei unei consultaii a medicului de familie de 20 de minute i a programului de lucru al echipei medicului de familie n instituie de 5 ore; 2) organizarea activitilor echipei medicului de familie n instituie doar n baz de programare; 3) implementarea obligatorie a principiului de triere primar a pacientului i preconsultaie la nivel de asistent medical; 4) delimitarea/separarea activitii asistentului de consultaia medicului de familie; 5) implementarea principiului confidenialitii consultaiei medicului de familie; 6) implementarea postului medical la etapa postconsultaie (cabinet triaj); 7) intensificarea instruirii medicilor de familie i asistenilor medicali; 8) concentrarea activitilor echipei medicului de familie pe promovarea modului sntos de via prin crearea colilor de sntate pentru pacieni; 9) crearea colilor pentru pacienii cu hipertensiune arterial, astm bronic, diabet zaharat; program de abandonare a fumatului; coala model a mamei; alte msuri profilactice la tema educaiei pacientului i modului sntos de via; 10) respectarea principiilor alegerii libere a medicului de familie. 79. Separarea activitii medicului de cea a asistenilor, fiecare membru al echipei ndeplinind activiti ce corespund nivelului su de pregtire, de regul conduc la sporirea calitii consultaiei medicului de familie i respectarea principiilor de confidenialitate. n acelai timp, este important asigurarea eficienei activitii asistentului medical prin organizarea unui cabinet/spaiu premedical adiacent biroului medicului de familie n vederea asigurrii executrii rapide de ctre acesta a tuturor prescripiilor medicului de familie (realizarea interveniilor medicale de triaj, completarea biletelor de trimitere, reetelor etc.) i excluderii pierderii de timp util al pacientului. 80. Utilizarea maxim a capacitilor asistentului medical prin sporirea implicrii lui pe parcursul vizitei, instruirea i posedarea unui numr mai mare de deprinderi practice, transferarea activitilor de secretariat n responsabilitatea
11

asistentului i implicarea lui ct mai activ n soluionarea problemelor ce in de promovarea modului sntos de viat. 8 1 . Eficiena activitii n echip poate fi atins prin sincronizarea i divizarea activitilor medicale, optimizarea serviciilor prin completare reciproc i n baza funciilor bine determinate ale medicului de familie i asistentului su medical. 82. Implementarea metodelor propuse au ca scop atingerea unui impact considerabil ntr-un timp restrns asupra accesibilitii, eficienei, calitii serviciilor de asisten medical primar i satisfaciei pacienilor i personalului medical. 8 3 . Importana metodelor propuse este semnificativ i prin posibilitatea simpl de aplicare n practica instituiilor de asisten medical primar, indiferent de locul de amplasare urban sau rural, nu necesit alocri financiare semnificative i nu depinde de volumul de finanare, fapt demonstrat n cazul instituiilor cu o etap avansat a reformei asistenei medicale primare. Seciunea 10 Programarea activitii instituiei de asisten medical primar 84. Programarea activitii instituiei de asisten medical primar are ca scop eficientizarea activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical. 8 5 . Programarea se efectueaz de ctre personalul medical din cadrul registraturii/recepiei, la adresarea direct a pacientului sau prin intermediul telefonului etc. 86. Programarea se efectueaz prealabil, indicndu-se ora i data vizitei. 87. Pentru realizarea programrii telefonice a serviciilor medicale, instituiile medico-sanitare au obligaia s afieze la loc vizibil numrul de telefon la care se pot efectua programrile. 88. Toate programrile efectuate, indiferent de mijloacele prin care au fost realizate, se consemneaz, obligatoriu, n documentaia de eviden medical primar existent, de model aprobat, sau n versiune electronic. 89. n vederea creterii calitii actului medical, la programarea serviciilor medicale se vor lua n considerare cel puin urmtoarele criterii: 1) programul zilnic de activitate al medicului de familie, lund n considerare faptul c timpul mediu/consultaie este de 20 minute; 2) luarea n consideraie/programarea posibilei vizite a pacientului cu maladie urgent; 3) includerea n programul zilnic de activitate a medicului de familie a timpului preconizat pentru lucrul cu documentaia medical i statistic, alte activiti posibile (edine, seminare, activitatea de iluminare sanitar, colarizarea pacienilor, rezolovarea diferitor situaii, inclusiv de conflict etc.).
12

90. Instituia medico-sanitar primar programeaz i serviciile de recuperarereabilitare a sntii, serviciile medicale paraclinice, n cazul cnd capacitile dispozitivelor din dotare i durata serviciilor medicale care se solicit depesc capacitile zilnice ale acestora conform normativului de activitate. 9 1 . n cazul cnd pe biletul de trimitere este consemnat diagnosticul prezumtiv sau cert de afeciune subacut i exist volum majorat de lucru pacienii se pot programa, n termen de pn la 5 zile calendaristice de la data solicitrii, cu informarea bolnavului i consemnarea acordului n scris. 92. Serviciile medicale paraclinice recomandate bolnavilor care au consemnat pe biletul de trimitere un diagnostic prezumtiv sau cert de afeciune cronic i exist volum majorat de lucru pacienii se pot programa n termen de pn la 10 zile calendaristice de la data solicitrii, cu acordul scris al bolnavului. 9 3 . n situaia n care bolnavul nu poate respecta, din motive justificate, data i ora programate pentru acordarea serviciilor medicale, acesta va anuna instituia medico-sanitar la care a fost programat, dar nu mai trziu de ziua anterioar programrii stabilite. 94. n situaia n care instituia medico-sanitar nu poate respecta, din motive justificate, data i ora programate pentru acordarea serviciilor medicale, acesta este obligat s anune bolnavul n cauz, dar nu mai trziu de ziua anterioar programrii stabilite. 9 5 . Fac excepie de la prevederile menionate: 1) situaiile de urgen medico-chirurgical; 2) instituiile medico-sanitare din localitile rurale unde, din cauza lipsei mijloacelor tehnice necesare, nu exist posibilitatea efecturii programrilor telefonice sau prin oricare alte mijloace; 3) serviciile medicale paraclinice recomandate bolnavilor cu un diagnostic prezumtiv sau cert de afeciune acut consemnat n biletul de trimitere. Seciunea 11 Organizarea activitii, funciile i drepturile medicului de familie 96. Medicul de familie realizeaz primirea ambulatoric i vizite la domiciliu a pacienilor, acord asisten medical de urgen, efectueaz complexul de msuri profilactice, diagnostico-curative inclusiv de recuperare, intervine n problemele medico-sociale ale familiei i organizeaz activitatea instituiei medico-sanitare primare n conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare. 97. Medicul de familie ndeplinete urmtoarele funcii: 1) desfoar activiti privind instruirea sanitaro-igienic a populaiei, promovarea modului sntos de via, educaia sexual, planificarea familiei, educaia copilului sntos etc.; 2) acord asistena medico-profilactic i consultativ privind imunizarea, alimentaia, educaia igienic a copiilor, profilaxia i depistarea precoce a patologiilor
13

la copii, investigarea medical a copiilor pentru admiterea, inclusiv la nceputul anului colar, n instituiile precolare i preuniversitare, asigurarea sntii reproducerii, planificarea familiei, asigurarea graviditii fr risc, contracepie, etic, psihologie; 3) identificarea persoanelor din grupur ile de risc, organizeaz i desfoar activiti de profilaxie n vederea depistrii factorilor de risc, precum i identificrii formelor precoce i tardive ale maladiilor, inclusiv social-condiionate i sntatea reproducerii; 4) realizeaz examenele medicale profilactice anuale, inclusiv la angajare i periodice, nmatriculare n instituiile de nvmnt, alte examene profilactice, ce in de competena medicului de familie, n conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare; 5) asigur realizarea programelor de imunoprofilaxie a populaiei; 6) efectueaz examinrile medicale profilactice de bilan a copiilor conform actelor normative n vigoare; 7) acord asisten medical de urgen tuturor pacienilor, indiferent de prezena acestora n list, viza de reedin, locul de trai, naionalitate, religie, iar la necesitate asigura spitalizarea oportun a acestora; 8) desfoar activiti curative i de reabilitare n funcie de competena sa, n conformitate cu profesiograma medicului de familie; 9) efectueaz colarizarea, evidena i supravegherea (dispanseric) a pacienilor cu efectuarea examinrilor necesare, tratamentului i reabilitrii strii sntii; 10) organizeaz asistena medical necesar n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical cu referirea, la indicaii medicale, la alte instituii medico-sanitare; 11) asigur la necesitate consultaiile bolnavilor de ctre specialitii de profil, inclusiv spitalizarea pacientului n modul stabilit; 12) acord asistena medical la domiciliu pacienilor, n cazul strilor acute i acutizrii maladiilor cronice, la copii, persoanele vrstnice i nedeplasabile, alte cazuri prevzute de actele normative n vigoare, determin tactica de acordare a asistenei medicale; 13) consult i organizeaz trimiterea pentru internare urgent i programat n spital, conform modului stabilit; 14) indic i supravegheaz tratamentul n cabinetul de proceduri i staionarul de zi; 15) efectueaz expertiza incapacitii temporare de munc, trimiterea la expertiza medical a vitalitii; 16) efectueaz trimiterea la tratamente de recuperare, inclusiv balneosanatoriale; 17) organizeaz i efectueaz msuri de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative; 18) organizeaz acordarea ajutorului medico-social de comun cu organele proteciei sociale, alte instituii de stat i obteti persoanelor singuratice, vrstnice,

14

cu disabiliti, bolnavilor cronici, n special cu maladii cu impact social negativ asupra sntii publice (tuberculoza, SIDA, narcomania, alcoolismul etc.) 19) organizeaz activiti antiepidemice; 20) informeaz Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice despre cazurile de boal transmisibil aflate sub supraveghere epidemiologic; 21) organizarea activitii de eviden, completarea i inerea la zi a documentaiei medicale primare i statistice medicale, planific activitile i periodic evalueaz rezultatele; 22) particip la edine, ntruniri tiinifico-practice referitor la problemele diagnostice i curativ-profilactice, este membru al organizaiilor obteti i profesionale; 23) asigur delegarea activitilor pentru realizare de ctre personalul subordonat, monitorizeaz i controleaz executarea lor. 98. Medicul de familie are urmtoarele drepturi: 1) s fie asigurat cu loc de munc dup ncheierea studiilor postuniversitare i s-i desfoare activitatea medical conform specializrii i calificrii obinute; 2) s beneficieze de condiii adecvate de munc i igien; 3) s supervizeze activitatea personalului medical cu studii medii de specialitate i inferior, ce ine de executarea funciilor i obligaiilor de serviciu; 4)s-i ridice nivelul de pregtire profesional i s fie atestat; 5) s fie remunerat conform funciei ocupate, gradului de calificare profesional, tiinifico-didactic, rezultatelor activitii sale; 6) s i se repare prejudiciul cauzat prin vtmare a sntii n legtur cu activitatea profesional; 7) s-i apere, inclusiv pe cale judiciar, dreptul la munc i alte drepturi profesionale; 8) s cunoasc drepturile i obligaiile sale de serviciu; 9) la asociere n sindicate, organizaii profesionale sau n alte organizaii care au drept scop reprezentarea i protejarea intereselor profesionale; 10) s-i perfecioneze cunotinele i s fie atestai pentru acordarea gradului de calificare profesionala; 11) s exercite alte drepturi, n conformitate cu legislaia n vigoare. 99. Medicul de familie poart responsabilitate pentru activitile sale, n conformitate cu legislaia Republicii Moldova. 100. Controlul activitii medicului de familie se realizeaz n modul stabilit de actele normative n vigoare. Seciunea 12 Organizarea activitii, funciile, responsabilitile i drepturile asistentului medical de familie

15

1 0 1 . Asistentul medical de familie activeaz n subordinea medicului de familie. 102. Asistentul medical de familie n activitatea sa se conduce de legislaia Republicii Moldova i de actele normative ale Ministerului Sntii. 103. Conform atribuiilor de funcie asistentul medical de familie ndeplinete urmtoarele activiti: a) realizeaz evidena persoanelor aflate pe lista medicului de familie, starea snti populaiei deservite, particip n formarea grupelor dispanserice a pacienilor; b) organizeaz primirea ambulatoric a medicului de familie, pregtete instrumentele, fiele de ambulator a pacienilor, blanchetele reetelor i trimiterilor; c) asigur medicul de familie cu medicamente necesare, instrumente sterile, material de pansament, echipament individual de protecie pentru activitatea profesional. Efectueaz eviden a medicamentelor, materialului de pansament, instrumentarului, formularele de stricta eviden. Supravegheaz sigurana i funcionarea a dispozitivelor medicale i echipamente, oportunitatea de reparare i de rebut; d) efectueaz examinrile de triaj, inclusiv profilactice, cu nscrieri n fia de ambulator n limitele competenei sale; e) identific i rezolv n limitele competenei problemele medicale, psihologice a pacientului; f) asigur i ofer servicii de asisten medical pacienilor cu cele mai rspndite maladii, inclusiv ofer msuri de diagnosticare (individual i de comun cu medicul); g) organizeaz lecii de colarizare cu diverse grupe de pacieni, conform metodicilor elaborate sau conform planului elaborat i coordonat cu medicul; h) asigur primirea pacienilor n limitele competenei sale; i) efectueaz, sub supravegherea medicului de familie, imunizarea categoriilor de populaie, conform calendarului de vaccini; j) planific, organizeaz, monitorizeaz efectuarea investigaiilor profilactice a contingentelor de risc n scopul depistrii precoce a tuberculozei, maladiilor oncologice, glaucomului, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat, maladiilor sexual-transmisibile etc.; h) efectueaz activiti de profilaxie i raportare a maladiilor infecioase; i) organizeaz i desfoar activiti privind instruirea sanitaro-igienic a populaiei; j) acord asistena medical n cazul urgenelor medico-chirurgicale; k) asigur completarea calitativ i n termeni a documentaiei medicale primare; l) primete informaii necesare pentru ndeplinirea obligaiilor de funcie; m) prezint propuneri de mbuntire a calitii asistenei medicale, mbuntirea organizrii muncii; n) d indicaii personalului inferior din subordine, verific volumul i calitatea
16

activitilor ndeplinite; 0) particip la edine profesionale, conferine, asociaii obteti; p) i perfecioneaz permanent cunotinele i se atesteaz n mod obligatoriu pentru acordarea gradului de calificare profesionala; r) poart responsabilitate pentru activitile sale, n conformitate cu legislaia Republicii Moldova. 104. Obligaiunile asistentului medical de familie snt urmtoarele: 1) Obligaiuni de baz: a) asistentul medical de familie prin specificul activitilor sale este obligat s fie la curent cu noutile profesionale, s participe sistematic la cursuri de formare continu; b) realizarea msurilor profilactice, diagnostice i curative conform indicaiilor medicului; c) colectarea i interpretarea datelor; d) acordarea asistenei de urgen n limitele competenei sale bolnavilor, suferinzilor n stri urgente, stri extremale acute; e) pregtirea locului de munc, utilajului, aparatajului, instrumentariului, fielor medicale ale pacienilor; f) respectarea regimului sanitaro igienic n cadrul oficiului, regulilor asepticii i antisepticii, condiiilor de sterilizare a instrumentariului i materialului de lucru; g) respectarea msurilor de prevenire a complicaiilor posibile dup intervenii medicale conform instruciunilor i ordinilor n vigoare; h) evidena documentaiei medicale; i) respectarea eticii i deontologiei medicale. 2) Organizarea activitii n scop profilactic: a) evidena dinamic a strii sntii contingentului deservit cu scopul depistrii precoce i prevenirii patologiei; b) Supravegherea activ a persoanelor din grupul de risc; c) supravegherea copiilor conform Standardelor de supraveghere a copiilor n condiii de ambulator; d) efectuarea examenului ginecologic profilactic; e) planificarea familiei; f) evidena i supravegherea gravidelor, conform Standardelor de supraveghere a gravidelor n condiii de ambulator; g)evidena dispensaric i organizarea supravegherii pacienilor cu maladii cronice; h) planificarea imunizrilor i imunoprofilaxia contingentului deservit; i) efectuarea msurilor antiepidemice; j) estimarea activitii msurilor profilactice realizate. 3) Msuri educaionale: referitoare nsntoirii populaiei, realizarea activitilor
17

a) promovarea i formarea deprinderilor modului sntos de via la populaia deservit (importana activitii fizice, planificrii familiei, alimentaiei raionale, organizrii corecte a regimului de munc i odihn, educaiei sexuale etc.); b) instruirea prinilor tineri i a membrilor familiei referitor la ngrijirea copilului sntos i bolnav, ngrijirea bolnavilor de diferite vrste, invalizilor de ctre membrii familiei; c) realizarea programelor de colarizare a pacienilor cu maladii cronice; d) organizarea i desfurarea instruirii populaiei n scopul meninerii sntii; e) promovarea modului sntos de via, evaluarea programelor educaionale; f) participarea n campaniile de educaie pentru sntate. 4) Obligaiunile asistentului medical de familie fa de pacient: a) ndeplinirea procesului diagnostico-curativ de baz; b) determinarea problemelor de sntate i elaborarea planului de ngrijire a pacientului, bazndu-se pe indicaiile medicului; c) ndeplinirea indicaiilor prescrise de medic; d) supravegherea n dinamic a strii sntii pacientului i informarea medicului despre schimbrile depistate; e) pregtirea pacienilor ctre unele investigaii; f) analiza rezultatelor i elaborarea planului de lucru cu pacienii; g) cunoaterea tehnicilor i acordarea asistenei medicale de urgen suferinzilor indiferent de loc, viz de reedin, situaie, naionalitate etc.; h) n procesul de realizare a tratamentului s in cont de compatibilitatea medicamentelor, mecanismele de interaciune a lor, de efectele secundare posibile, s respecte condiiile de pstrare a medicamentelor, s ofere pacientului informaii referitor la tratament, comportamentul acestuia n perioada tratamentului. 5) ndeplinirea manipulaiilor: a) efectuarea manipulaiilor curativ-diagnostice i de recuperare a pacientului; b) elaborarea n comun cu medicul programe de susinere psihologic a bolnavilor i familiei; c) verificarea aparatajului i utilajului medical nainte i dup careva intervenii medicale; d) pregtirea prealabil a pacientului pentru anumite intervenii curativdiagnostice. 6) Organizarea i petrecerea msurilor de reabilitare medical conform indicaiilor: a) instruirea i controlul ndeplinirii de ctre pacient a elementelor de cultur curativ; b) posedarea elementelor masajului profilactic, instruirea i controlul efecturii elementelor de automasaj de ctre pacient sau a persoanelor care l ngrijesc; c) instruirea referitor la modul de preparare a bucatelor dietetice la domiciliu; d) estimarea eficacitii msurilor ndeplinite;
18

e) completarea documentaiei medicale; f) acordarea asistenei medicale urgente, executarea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie n dependen de vrst, gravidelor. 7) Acordarea asistenei medico - sociale: a) formarea i meninerea relaiilor cu asistena medical specializat, asistena social; b) conlucrarea cu autoritile publice locale, asistenii i lucrtorii sociali, agenii economici, organismele non-guvernamentale; c) susinerea rudelor n caz de moarte a pacientului, consultarea lor n diferite probleme de ordin medical; d) respectarea regimului de munc, msurilor de protecie, codul de etic medical; e) cunoaterea problemelor prioritare de sntate ale comunitii, contingentului deservit; f) implicarea membrelor societii ca parteneri n rezolvarea problemelor ale pacienilor, comunitii. 8) Formarea continu i susinerea gradului de calificare: a) formarea medical continu - este ansamblul activitilor instructive care au scop meninerea i dezvoltarea cunotinelor, conduitei i atitudinilor asistentului medical pentru a-i desfura mai eficace activitatea sa profesional pentru dezvoltarea permanent a performanelor individuale; b) formarea continu este o obligaie profesional ce ine de etic i moral, iar coninutul instruirii continue trebuie s in seama de situaia i nevoile educaionale, are deci un caracter individual; c) formarea profesional continu a lucrtorilor medicali cu studii medii se realizeaz n intervalul de 5 ani. 9) Educaia medical continu trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s aib un coninut tiinific i profesional cu impact direct asupra calitii ngrijirii pacienilor, asupra serviciilor comunitare, de sntate public sau serviciilor ce se acord n diverse uniti sanitare; b) s fie orientate spre asigurarea calitii actului medical; c) s fie orientate spre asigurarea creterii performanei profesionale; d) s asigure actualizarea permanent a cunotinelor; e) s asigure noiuni de management al serviciilor de sntate, de management profesional; f) s asigure aspecte legale i etice ale practicii medicale; g) s contribuie la mbuntirea relaiei asistent medical pacient, client. 105. Drepturile asistentului medical de familie: 1) s fie asigurat cu loc de munc dup ncheierea studiilor i calificrii obinute;
19

2) s beneficieze de condiii adecvate de munc i igien; 3) s supervizeze activitatea personalului medical inferior, ce ine de executarea funciilor i obligaiilor de serviciu; 4) s-i ridice nivelul de pregtire profesional i s fie atestat; 5) s fie remunerat conform funciei ocupate, gradului de calificare profesional, rezultatelor activitii sale; 6) s i se repare prejudiciul cauzat prin vtmare a sntii n legtur cu activitatea profesional; 7) s-i apere, inclusiv pe cale judiciar, dreptul la munc i alte drepturi profesionale; 8) s cunoasc drepturile i obligaiile sale de serviciu; 9) la asociere n sindicate, organizaii profesionale sau n alte organizaii care au drept scop reprezentarea i protejarea intereselor profesionale; 10) s-i perfecioneze cunotinele i s fie atestai pentru acordarea gradului de calificare profesionala; 11) s exercite alte drepturi, n conformitate cu legislaia n vigoare. 106. Asistentul medical de familie poart responsabilitate pentru activitile sale, n conformitate cu legislaia Republicii Moldova. Seciunea 13 Activitatea cabinetului de triaj 107. Cabinetul de triaj se organizeaz n cadrul instituiei de asisten medical primar n scopul dirijrii fluxului de pacieni prin metoda preseleciei, cu efectuarea unor examinri i teste preliminare consultaiei medicului de familie. 108. n cabinetul de triaj activeaz asistenii medicali de familie dup principiul rotaiei. 109. Sarcinile de baz ale asistentului medical de familie din cabinetul de triaj sunt urmtoarele: 1) msurarea temperaturii 2) msurarea tensiunii arteriale 3) msurarea tensiunii intraoculare 4) msurarea frecvenei contraciilor cardiace 5) determinarea frecvenei respiraiei 6) efectuarea electrocardiografiei 7) efectuarea antropometriei la aduli i copii 8) recomandarea efecturii unor examinri medicale profilactice 9) completarea iniial a documentaiei medicale primare i nregistrarea rezultatelor examinrilor preventive obinute n modul stabilit (n fia medical de ambulator a pacientului (F 025/e) i documentaia de eviden a activitii cabinetului de triaj) 10) glucometria (n caz de necesitate).

20

110. Obligaiunile de baz ale asistentului medical de familie din cabinetul de triaj sunt urmtoarele: a) selectarea pacienilor care necesit intervenie medical urgent i conducerea lor pentru examinare la medicul de familie; b) efectuarea examenelor medicale i testelor preliminare consultaiei medicului de familie; c) ndeplinirea indicaiilor medicului de familie n cazul strilor de urgen. 1 1 1 . n scopul efecturii examinrilor medicale preventive ale pacienilor cabinetul de triaj trebuie s fie dotat cu urmtoarele: 1) mas de birou 2) msu pentru instrumente medicale 3) cuet 4) cntar pentru maturi 5) dispozitiv pentru msurarea nlimii maturilor 6) mas pentru examinarea sugarilor 7) cntar pentru copii 8) dispozitiv pentru msurarea taliei copilului primului an de via 9) dispozitiv pentru msurarea perimetrului capului 10) set pentru tonometrie ocular 11) tabel Vizus pentru determinarea acuitii vederii 12) sfigmomanometru 13) stetofonendoscop 14) termometre medicale 15) electrocardiograf 16) glucometru 17) set de medicamente i consumabile n volum minim necesar pentru acordarea asistenei medicale urgente 18) preparate antiseptice pentru igiena minilor personalului medical 19) mti, respiratoare, mnui nesterile 20) recipiente pentru colectarea deeurilor rezultate din activitatea medical 21) soluii dezinfectante pentru prelucrarea instrumentelor noncritice i suprafee 112. Responsabil de organizarea activitii cabinetului de triaj este eful subdiviziunii i/sau vicedirectorul medical. Seciunea 14 Organizarea activitii staionarului de zi 113. Staionarul de zi se organizeaz n instituiile medicale primare, de regul Centre de Sntate i Centre ale Medicilor de Familie, n scopul mbuntirii calitii asistenei medicale acordate populaiei de ctre medicul de familie i sporirii accesului populaiei la asisten medical de tip spitalicesc n condiii de ambulator.
21

114. Staionar de zi poate fi organizat i n Oficiile Medicului de Familie n cazul cnd acesta este asigurat cu medic de familie. 115. n staionarul de zi primesc tratament persoanele a cror boal are o evoluie uoar sau medie sau snt n perioada de convalescen i care nu necesit supraveghere permanent (ziua i noaptea). 116. Numrul de paturi necesar pentru activitatea staionarului de zi se stabilete de ctre administraia instituiei medico-sanitare, reieind din posibilitile i necesitile reale. 117. Sarcinile principale ale staionarului de zi sunt urmtoarele: 1) nsntoirea planificat a bolnavilor, inclusiv a copiilor cu mbolnviri frecvente i de lung durat, aflai sub supravegherea medicului de familie. 2) Utilizarea unui complex de metode de tratament a bolnavilor care din diferita motive nu pot fi internai n spital. 3) Micorarea presiunii asupra spitalelor prin rezolvarea cazurilor uoare i medii de boal n condiii de ambulatoriu. 118. Obligaiunile staionarului de zi: 1) Acordarea asistenei medicale calitative de staionar n condiii de ambulator contingentului de bolnavi, care nu necesit supravegherea permanent de zi i de noapte, 24 din 24 de ore. 2) Respectarea succesiunii n timpul tratamentului bolnavilor cu celelalte subdiviziuni ale instituiei medico-sanitare. 3) Aplicarea n practic a metodelor i mijloacelor eficiente de profilaxie, diagnostic i tratament. 4) Participarea la realizarea msurilor curativo-profilactice, schiate n programul de dispensarizarea bolnavilor, care necesit supravegherea sistematic, inclusiv a invalizilor. 5) Analiza eficienei lucrului i calitii asistenei medicale acordate, studierea tuturor cazurilor externate din staionarul de zi i rezultatele tratamentului. 6) Perfecionarea nivelului teoretic i deprinderilor practice a personalului medical mediu responsabil de activitatea staionarului de zi. 119. Organizarea activitii staionarului de zi: 1) Capacitatea de lucru (numrul de paturi) se stabilete n raport cu numrul populaiei a zonei de deservire, cu condiiile de lucru ale instituiei i cu cerinele, viznd aceast form de acordare a asistenei medicale. 2) Statele de funcie a staionarului de zi se stabilesc, ca regul, n contul rezervelor de care dispune instituia, n conformitate cu normativele aprobate. 3) Dotarea staionarului de zi cu echipamentul necesar i cu medicamente pentru acordarea asistenei medicale urgente, n cazurile urgenelor survenite n urma interveniilor medicale efectuate se efectueaz din contul instituiei medico-sanitare primare.

22

4) Asigurarea cu medicamente pentru tratament n staionarul de zi se efectueaz din contul celor prescrise compensat de ctre medicul de familie, conform indicaiilor medicale i n conformitate cu actele normative n vigoare. n cazul cnd medicamentele compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical nu sunt suficiente pentru asigurarea tratamentului conform protocoalelor clinice naionale, celelate medicamente se procur de ctre pacieni. De asemenea, n cazul cnd medicamentele prescrise pentru tratament n staionarul de zi nu fac parte din cele compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, medicamentele necesare se procur de ctre pacieni. Consumabilele necesare pentru administrarea tratamentului n staionarul de zi sunt asigurate de ctre instituia medico-sanitar. 5) Examenul medical, tratamentul i tratamentul suplimentar n staionarul de zi se efectueaz cu utilizarea pe larg a posibilitilor subdiviziunilor de diagnostic i de tratament ale instituiei medico-sanitare i efectuarea concomitent a investigaiilor, msurilor de reabilitare medical i medicin fizic, n conformitate cu actele normative n vigoare. 6) Indicaiile i contraindicaiile pentru tratamentul bolnavilor n staionarul de zi se stabilesc de ctre medicul de familie. Tratamentul n staionarul de zi se efectueaz inclusiv la trimiterea medicului specialist de profil. n aceste cazuri medicamentele i consumabilele necesare sunt procurate de ctre pacient. 7) Efectuarea tratamentului n staionarul de zi se efectueaz programat, asigurnd respectarea acestuia. Copiii se interneaz n staionarul de zi fr prini. 8) n staionarul de zi bolnavului i se permite s se foloseasc de mbrcmintea, nclmintea de acas. 9) Staionarul de zi dispune de regulament intern aprobat de conductorul instituiei. 10) Despre cazurile de infecie intraspitaliceasc, accidente i situaii extraordinare din staionarul de zi se informeaz n modul stabilit. 11) Lucrul staionarului de zi se efectueaz conform unui program i orelor de lucru aprobate de administraia instituiei. Programul de activitate a staionarului de zi, n special n cazurile efecturii perfuziilor intravenoase, de regul corespunde cu programul de activitate a medicului de familie nemijlocit n instituie. 12) Staionarul de zi duce evidena i prezint dri de seam despre activitatea sa administraiei instituiei dup modelul i n termenele stabilite de organele ocrotirii sntii. 13) Responsabil de activitatea staionarului de zi este conductorul instituiei medico-sanitare. Seciunea 15 Normele minime de dotare a instituiilor de asisten medical primar

23

120. Dotarea instituiilor de asisten medical primar rurale se efectueaz n funcie de volumul de asisten medical primar acordat n conformitate cu normele minime de dotare:
Nr. d/o 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. UTILAJ MEDICAL CS 2 3 Aparate i dispozitive Tensiometru +* Stetofonendoscop +* Set de tonometre oculare + Stetoscop obstetrical + Cntar medical pentru copii + Cntar medical cu antropometru + pentru maturi Antropometru pentru copii + Msu examinare nou nscui + Electrocardiograf staionar cu 6 + canale i descifrare automat Electrocardiograf portativ cu 3 + canale Peakflowmetru pentru aduli + Peakflowmetru pentru copii + Glucometru + Set laborator clinic + Sterilizator + Lamp UV pentru dezinfecia + aerului Casolete (medii, mari) + Msu mobil pentru instrumente + medicale Fotoliu/mas pt examen ginecologic + Pelviometru + Set pentru examinarea neurologic + Otoscop + Oftalmoscop + Lamp pentru examinare portativ + obinuit Sering Guyon pentru splturi + auriculare Pulsoximetru + Atele Kramer, set + Vision chart + Compiutere (sistem informaional) + Imprimant + Set Instrumente medicale Specule ginecologice + Cornanguri + Pensete/pense anatomice + Pensete/pense chirurgicale + Foarfece chirurgicale ncovoiate, + drepte Catetere vasculare medicale, diverse + Articole i obiecte cu destinaie special Trusa medicului de familie + Garou hemostatic + OMF 4 +* +* + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + OS 5 +* +* + + + + + +

+ + +

+ + + +

+ + +

+ 24

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

Eprubete Stativ de eprubete Bisturiu (u.f.) Pare de cauciuc de mrimi diferite Stativ pentru infuzii Termometre medicale Lent centimetric Cronometru Goniometru Tuburi rectale (maturi, nou-nscui)

+ + + + + +* +* + + Consumabile + + + + + + + + + + + +

+ + + + +* +* + + + + + + + + + + + + + +

+ + +* +* + + + + + + + + +

Spatul medical (unic folosin) Ace chirurgicale Seringi de 2ml, 5ml,10ml, e t c . Sistem pentru perfuzii Tifon medical Vat medicinal (steril, nesteril) Scutece Mnui chirurgicale nesterile Mnui chirurgicale sterile Mtas n fiole (de 3 dimensiuni) Catgut n fiole (3 dimensiuni) Pachete de pansament (sterile, nesterile) Emplastre diverse + Mobil medical i echipament asociat Paravan Canapea medical + Masa pentru examinarea sugarilor + Masa medicului + Dulap pentru medicamente +

+ +

+ + + +

+ + + +

* Echipamentul este obligator pentru fiecare medic de familie i pentru fiecare asistent a medicului de familie

Seciunea 16 N o r m e l e m i n i m e de d o t a r e a trusei medicului de familie 1 2 1 . T r u s a m e d i c u l u i d e familie t r e b u i e s c o n i n u r m t o a r e l e m e d i c a m e n t e , c o n s u m a b i l e i dispozitive m e d i c a l e :

Nr. d/o 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Denumirea Comun Internaional Captoprilum Nifedipinum Magnesii sulfas Furosemidum Nitroglycerinum Strophanthinum Verapamilum

Codul ATC C09AA01 C08CA05 B05XA05 C03CA01 C01DA02 C01AC01 C08DA01

Doza

Forma farmaceutic comprimate comprimate soluie injectabil soluie injectabil comprimate sublinguale soluie injectabil soluie injectabil

Cantitat e 10 10 3 fiole 2 fiole 10 2 fiole 2 fiole

25

25 mg 10 mg 25%-10 ml 1%-2 ml 0,5 mg 0,025%-1 ml 2,5mg/ml - 2 ml

8.

Salbutamolum

R03AC02

100 mcg/doz 200 doze 100 mcg/doz 200 doze

R03CC02

suspensie de inhalat prin nebulizator suspensie de inhalat presurizat

1 tub

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Aminophyllinum Natrii chloridum Benzylpenicillinum (copil) Diazepamum Paracetamolum Hydrocortisonum/Dex ametasonum Calcii chloridum Calcii gluconas Natrii chloridum + Kalii chloridum + Kalii citras + Glucosum Carbo activatus Oxytocinum Etamsylatum Glucosum Epinephrinum Atropini sulfas Amiodaronum Lidocaini hydrochloridum Clemastinum

R03DA05 B05CB01 J01CE01 N05BA01 N02BE01 H02AB09 B05XA07 A12AA03 A07CA

2,4%-5 ml 0,9%- 5 ml 1000000 UI 10 mg/2ml sau 5 mg/ml - 2 ml 200 mg sau 500 mg 2,5%-2 ml 4 mg-2ml 10%-5 ml 10%-10 ml 18,9 g sau 20,9 g

soluie injectabil soluie injectabil pulbere pentru soluie injectabil soluie injectabil comprimate suspensie injectabil soluie injectabil soluie injectabil pulbere pentru soluie oral

2 fiole 4 fiole 1-2 flacoane 2 fiole 5 2 fiole 2 fiole 2 fiole 2 plicuri

18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

A07BA01 H01BB02 B02BX01 B05CX01 C01CA24 A03BA01 C01BD01 N01BB02 R06AA04

250 mg 200 mg 5 UI/ml-1 ml 250 mg/2 ml 2 ml 40%-10 ml, 20 ml 0,18% - 1 ml 1 mg/ml 1 ml 150 mg/3 ml 3 ml 2 % - 2 ml 1 mg/ml 2 ml 1 mg 20 mg/ml 1 ml 25 mg 0,9%-20 ml 2%-2ml 2%-2ml 20%-1 ml 25%-2 ml 5%-10 ml sau 50 ml

comprimate capsule soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil comprimate soluie injectabil comprimate soluie perfuzabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie injectabil soluie alcoolic

10 2 2 1 2 2 1 fiole fiole flacon fiole fiole fiol

1 fiol 2 fiole

27.

Chloropyraminum

R06AC03

1 fiol

28. 29. 30. 31. 32. 33.

Natrii chloridum Papaverini hydrochloridum Drotaverinum Caffeinum Nicethamidum Iodum

B05CB01 A03AD01 A03AD02 N06BC01 R07AB02 D08AG03

3 - 5 fiole 1-2 fiole 1-2 fiole 2 fiole 2 fiole 1 flacon

26

34.

Spiritus aethylicus

D08AX08

70%-100 ml

soluie alcoolic

1 flacon

Nr./o

Dispozitive medicale/produse parafarmaceutice

Cantitatea (uniti) minim minim minim 1 unitate 3 uniti 1 unitate 1 unitate cite 2 uniti 1 unitate 2 uniti 1 unitate 1 unitate 4 uniti 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 2 uniti 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 unitate 1 1 1 5 unitate unitate unitate uniti
27

Materiale de pansament i hemostatice 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Fae de tifon Vata Pansament steril Band adeziv rol Pachet hipotermic Scutece sterile Garou Garou hemostatic Seringi de unica folosina 2 ml, 5ml,10 ml Sisteme pentru perfuzii Catetere elastice ( nr.11,18, etc.) Fixator lingual Dilatator oral Spatule Foarfece Penseta/pensa anatomica Ciocna neurologic Stetofonendoscop Tonometru Otooftalmoscop Glucometru/colesterolometru Cronometru Pipet Mnui sterile de unica folosina Sonda gastrica Centimetru (banda) Teste expres diagnostic (glicemie, hematurie, acetonurie) Termometru medical Set traheostomic Set pentru mica chirurgie (n aria rurala) Reete, formulare medicale

Produse pentru perfuzii i injecii

Instrumente

Alte produse medicale

Seciunea 17 Cerine minime fa de instituiile medico-sanitare de asisten medical primar 122. Cerinele minime fa de instituiile medico-sanitare de asisten medical primar snt elaborate n funcie de volumul de asisten medical primar prestat i numrul populaiei deservite i se specific dup cum urmeaz: I. Oficiu de Sntate tip (populaia pn la 1 0 0 0 locuitori) Denumirea i suprafaa minim a ncperilor: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hol/sal de ateptare (vestibul) Cabinetul medicului de familie Cabinet manopere + examinri profilactice ginecologice Sal proceduri + vaccinri Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare Nia inventar tehnic Veceu Suprafaa funcional - 58 m II. Oficiu Medicului de Familie tip (populaia 1000-1500 Denumirea i suprafaa minim a ncperilor: Hol/sal de ateptare (vestibul) cu recepie Cabinetul medicului de familie Cabinet manopere + examinri profilactice ginecologice Sal proceduri + vaccinri Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare Ni inventar tehnic Veceu Suprafaa funcional - 63 m 8 m 12 m 14 m 16 m 8 m 4 m

locuitori) 13 m 12 m 14 m 16 m 8 m 4 m 2x 3m =6 m

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

III. Centru de Sntate tip (populaia 1500-3000 locuitori) Denumirea i suprafaa minim a ncperilor: Hol/sal de ateptare (vestibul) cu recepie 15 m Cabinet manopere + examinri profilactice ginecologice 14 m Cabinetul medicului de familie 12 m Sal proceduri + vaccinri 18 m Sal tratamente 14 m Cabinet consultativ 14 m Laborator 12 m
28

22. Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare 23. Veceu 24. Ni inventar tehnic Suprafaa funcional - 107 m.

8 m

4 m

25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

IV. Centru de Sntate tip (populaia 3000-4500 locuitori) Denumirea i suprafaa minim a ncperilor: Hol/sal de ateptare (vestibul) cu recepie 15 m Cabinetul medicului de familie 12 m Cabinetul medicului de familie 12 m Sal proceduri + vaccinri 18 m Cabinet manopere + examinri profilactice ginecologice 14 m Sal tratamente 14 m Cabinet consultativ 14 m Sal de instruire (promovarea sntii) 12 m Laborator 12 m Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare 8 m Veceu Ni inventar tehnic 4 m Suprafaa funcional - 131 m. V. Centru de Sntate tip (populaia 4500-7500 locuitori) Denumirea i suprafaa minim a ncperilor: Hol/sal de ateptare (vestibul) cu recepie 15 m Sal triaj 10 m Cabinetul medicului de familie 12 m Cabinetul medicului de familie 12 m Cabinetul medicului de familie 12 m Cabinet manopere + examinri profilactice ginecologice 14 m Sal proceduri + vaccinri 18 m Sal tratamente 14 m Cabinet consultativ 14 m Administraie 10 m Laborator 12 m Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare 8 m Sal de instruire (promovarea sntii) 12 m Nie inventar tehnic 4 m Veceu 4x 3m=12 m Suprafaa funcional - 166 m VI. Centru de Sntate tip (populaia 7500-13500 locuitori) Denumirea i suprafaa minim a ncperilor:
29

37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51.

52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66.

Hol/sal de ateptare (vestibul) cu recepie Sal triaj 3-7 Cabinetul medicului de familie Sal proceduri Sal vaccinri Cabinet de examinri profilactice ginecologice Laborator Sal tratamente Cabinet consultativ Filial de categoria a II-a a farmaciilor comunitare Sal de instruire (promovarea sntii) Sal de odihn personal Administraie Nie inventar tehnic Veceu Suprafaa funcional - 218 m

25 m 10 m 5x12m =60 m 12 m 10 m 14 m 12 m 21 m 14 m 8 m 12 m 10 m 10 m 4 m 4x 3m = 12 m

30

Anexa nr.2 La ordinul Ministerului Sntii nr.695 din 13.10.2010

Profesiograma medicului de familie 1. Profesiograma (standardul profesional) medicului de familie stabilete: a) menirea profesional, principiile i condiiile de activitate ale medicului de familie ( M F ) ; b) caracteristica de calificare a medicului de familie; c) cerinele de atestare profesional ale medicului de familie; d) responsabilitatea instituiilor de nvmnt universitar i postuniversitar n formarea i instruirea medical continu a medicului de familie. 2. Profesiograma st la baza: a)constituirii Programelor de instruire universitar i postuniversitar n domeniul medicinii de familie; b) estimrii nivelului de cunotine teoretice i practice ale M F ; c) stabilirii criteriilor de verificare a cunotinelor studenilor i medicilor la diferite etape de instruire; d) elaborrii standardelor de investigare, tratament, recuperare i supraveghere a pacienilor; e) definirii cerinelor pentru atestarea profesional a medicului de familie. 3. n baza profesiogramei se ntocmesc: a) contracte-comenzi pentru instruirea studenilor i medicilor de familie; b) contracte de munc. 4. Medicina de familie este o specialitate academic i tiinific cu un context propriu educaional, de cercetare, bazat pe dovezi tiinifice i de activitate clinic, precum i o specialitate clinic de asistena medical primar. 5. Caracteristicile disciplinei Medicin de familie sunt urmtoarele: a) de regul, este punctul de prim contact al pacientului cu sistemul de ocrotire al sntii, asigurnd accesul deplin i nelimitat utilizatorilor sistemului, preocupndu-se de toate problemele de sntate, indiferent de vrsta, sexul, apartenena socio-cultural sau alte caracteristici ale individului; b) utilizeaz eficient resursele sistemului de asisten medical prin coordonarea asistenei, cooperarea cu ali profesioniti medicali din asisten medical primar i prin dirijarea interaciunilor cu alte specialiti, asumndu-i rolul de suport i reprezentare a pacientului la necesitate; c) elaboreaz o abordare centrat pe pacient, familia sa i pe comunitate;
1

d) posed un proces unic de consultare, care stabilete relaiile de durat prin comunicare eficient ntre medic i pacient; e) este responsabil pentru asigurarea continuitii asistenei medicale determinat de necesitile pacientului; f) utilizeaz un proces specific de luare a deciziilor determinat de prevalena i incidena maladiilor n comunitate; g) rezolv simultan problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor, n mod individual; h) conduce maladiile care se prezint n mod nedifereniat n stadiile iniiale de evoluie, care pot necesita intervenii urgente; i) promoveaz sntatea i bunstarea populaiei prin intervenii adecvate i eficace; j) abordeaz problemele de sntate n dimensiunile lor fizice, psihologice, sociale, culturale i existeniale. 6. Specialitatea Medicin de familie: Medicii de familie sunt medici specialiti instruii n baza principiilor disciplinei Medicina de familie. Ei sunt medici responsabili, n primul rnd, pentru acordarea asistenei complexe i continue fiecrui individ care necesit (se adreseaz pentru) asisten medical, indiferent de vrst, apartenena sexual, caracteristica bolii i alte particulariti. Ei acord asisten indivizilor n contextul familiei, comunitii i cadrului socio-cultural al acestora, respectnd totdeauna principiile de autonomie, binefacere, nedunare i echitate a pacienilor. Medicii de familie poart, la fel, responsabilitate pentru sntatea ntregii comuniti n care practic. Elabornd planurile de conduit cu pacienii si, ei integreaz factorii fizici, psihologici, sociali, culturali i existeniali. Medicii de familie utilizeaz eficient i corect ncrederea pacientului i informaia despre el, care sunt generate din cunoaterea de durat a pacientului i familiei sale. Medicul de familie exercit rolul su profesional prin promovarea sntii, prevenirea maladiilor i acordarea asistenei medicale comprehensive, ngrijirilor curative i paliative. Acestea sunt realizate de medicul de familie n mod direct sau prin intermediul altor specialiti, n funcie de necesitile de sntate ale pacientului i de resursele disponibile din comunitate, facilitnd accesul pacienilor la servicii. Medicul de familie poart responsabilitate personal pentru meninerea i sporirea competenelor sale profesionale, echilibrului psihic i valorilor morale i etice, condiiilor de baz ale unei asistene eficiente i sigure pacientului. 7. Competenele de baz ale medicului de familie sunt eseniale pentru disciplina medicin de familie, indiferent de sistemul de sntate, cadrul i de condiiile n care acestea sunt aplicate.
2

8. Cele 11 caracteristici fundamentale care definesc disciplina medicinii de familie corespund celor 11 abiliti de baz pe care trebuie s le posede fiecare specialist din medicina de familie. Acestea sunt grupate n 6 competene de baz (cu referire la caracteristicile specialitii): 1) Managementul asistenei medicale primare (a,b) include abilitile de: a) dirijare a primului contact cu pacienii, confruntndu-se cu stri complexe, probleme neselectate; b) acoperire a spectrului larg al strilor de sntate; c) coordonare a asistenei medicale cu profesionitii din asistena medical primar i din alte specialiti; d) aplicare a modalitilor eficiente i potrivite de acordare a asistenei pacientului, precum i utilizrii maxime a serviciilor accesibile de sntate; e) asigurare a accesului pacientului la servicii adecvate ale sistemului de sntate. 2) Asistena centrat pe pacient (c,d,e) include abilitile de: a) abordare centrat pe pacient, cu evaluarea circumstanelor acestuia; b) dezvoltare i aplicare a consultului specific practicii generale, pentru a obine relaii efective medic-pacient, cu respectarea principiului de autonomie a pacientului; c) comunicare, stabilire a prioritilor i activitate n parteneriat; d) asigurare a continuitii asistenei medicale reieind din necesitile pacientului i realiznd o asisten continu i coordonat. 3) Deprinderile specifice n soluionarea problemelor de sntate (f,g) includ abilitile de: a) luarea deciziilor specifice, considernd prevalena i incidena maladiilor n comunitate; b) colectare selectiv i minuioas a informaiei din anamnez, examenul fizic, investigaiile suplimentare i de interpretare corect a acesteia i utilizarea ei n planul individualizat de conduit, n colaborare cu pacientul; c) adoptare a principiilor raionale de activitate (de ex., utilizarea investigaiilor incrementale, utilizarea timpului n calitate de instrument, tolerarea i depirea incertitudinilor etc.); d) a interveni urgent n caz de necesitate; e) conduit a strilor de sntate n fazele lor timpurii i nedifereniate; f) utilizare efectiv i eficient a interveniilor diagnostice i terapeutice. 4) Abordarea comprehensiv (complex) (h,i) include abilitile de: a) conduit simultan a mai multor stri i patologii, problemelor acute i cronice prezente concomitent la acelai pacient; b) promovare a sntii i bunstrii prin aplicarea potrivit a strategiilor de fortificare a sntii i de prevenire a maladiilor; c) coordonare a activitilor de promovare a sntii, profilaxiei, tratamentului, ngrijirilor, asistenei paliative i de recuperare. 5) Orientarea spre comunitate (j) include abilitile de:
3

a) mbinare a necesitilor individuale de sntate ale pacienilor cu necesitile de sntate ale comunitii, racordate la resursele disponibile. 6) Abordarea holistic (k) include abilitile d e : a) aplicare a modelului bio-psiho-social, lund n consideraie dimensiunile culturale i existeniale ale pacientului. 118. La aplicarea competenelor de baz n Medicina de familie trebuie s fie luate n consideraie trei aspecte suplimentare: 1) aspectul contextual - nelegerea de ctre medici a contextului i a mediului n care ei activeaz, inclusiv, condiiilor de munc, comunitare, culturale, financiare i legale. a) nelegerea impactului comunitii, inclusiv a factorilor socio-economici, geografici i culturali asupra condiiilor de munc ale medicului i asupra calitii asistenei medicale; b) nelegerea impactului volumului de lucru general i a condiiilor asupra asistenei acordate (de exemplu, numrul i calificarea personalului, accesibilitatea la echipamente etc.); c) nelegerea cadrului financiar i legal n care este acordat asistena medical; d) nelegerea impactului condiiilor de munc i de trai ale medicului asupra asistenei acordate. 2) aspectul atitudinal, bazat pe capacitile profesionale, criteriile de valori morale i etice ale medicului. a) nelegerea capacitilor i valorilor proprii pacientului, identificarea aspectelor etice ale practicii medicale (prevenire/diagnostic/terapie/factori ce influeneaz stilul de via); b) nelegerea de sine: acceptarea ideii c propriile atitudini, convingeri i sentimente influeneaz direct stilul de activitate a medicului i calitatea serviciilor; c) clarificarea i justificarea eticii personale; d) nelegerea interaciunilor dintre activitatea profesional i viaa privat a medicului. 3 ) aspectul tiinific - abordarea propriei practici n mod critic, bazat pe cercetare i meninerea nivelului profesional prin educaie continu i perfecionare. a) cunoaterea principiilor generale, metodelor i conceptelor cercetrii tiinifice, precum i a metodelor de evaluare statistic (incidena, prevalena, valoarea predictiv etc.); b) cunoaterea bazelor tiinifice ale patologiei, simptomelor, diagnosticului, terapiei, prognosticului, epidemiologiei, teoriei decizionale, teoriilor de formulare a ipotezei i de soluionare a problemelor, activitilor preventive; c) capacitatea de a accesa, consulta i evalua critic literatura de specialitate; d) dezvoltarea i meninerea instruirii profesionale continue i mbuntirii calitii serviciilor acordate.
4

9. Cerinele referitoare la gradul de calificare n domeniile de activitate a medicului de familie: 1) n domeniul Promovarea sntii i profilaxia maladiilor medicul de familie trebuie s fie pregtit pentru: a) efectuarea msurilor de promovare a sntii la nivel individual i n comunitate; b) efectuarea imunoprofilaxiei conform actelor normative n vigoare; c) efectuarea msurilor de profilaxie primar i secundar, formarea grupelor de risc i instituirea msurilor prevenire a evoluiei nedorite, indiferent de vrst, gen, i problema de sntate, implicnd ali specialiti la necesitate; d) evaluarea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copiilor, inclusiv a strii de pregtire funcional nainte de nscriere la grdini i coal; 2) n domeniul Acordarea asistenei medicale n situaii de urgen medicul de familie trebuie s fie pregtit pentru: a) organizarea i acordarea asistentei medicale n cazul calamitilor naturale; b) aprecierea gravitii strii bolnavului i intervenii de urgen la necesitate; c) realizarea interveniilor n toate tipurile de urgene n condiii de ambulatoriu, acordarea primului ajutor i suportului vital bazal, prevenirea complicaiilor; d) activitatea de depistare timpurie a bolilor contagioase, aplicarea msurilor antiepidemice, supravegherea ulterioar n focar. 3) n domeniul Diagnosticul i tratamentul bolilor rspndite medicul de familie trebuie s fie pregtit pentru: a) evaluarea clinic a pacienilor, interpretarea rezultatelor metodelor instrumentale, de laborator; b) efectuarea diagnosticului diferenial, argumentarea diagnosticului clinic, elaborarea planului de tratament i supraveghere a pacienilor; c) realizarea n condiii de ambulatoriu a planurilor de diagnostic i tratament ale pacienilor n domeniile medicale stipulate de actuala profesiogram, apelnd la necesitate la medicii specialiti de profil; d) reabilitarea pacienilor n condiii de ambulator, referirea lor la centre balneo-sanatoriale i de recuperare; e) organizarea msurilor de formare a abilitilor de ngrijire a copiilor cu dizabiliti la prini, rude (ngrijitori); f) organizarea ngrijirilor paliative n vederea asigurrii unei caliti decente a vieii pacienilor; 4) n domeniul Expertiza vitalitii medicul de familie trebuie s fie pregtit pentru: a) expertizarea incapacitii temporare a muncii n conformitate cu actele normative n vigoare; b) organizarea expertizei medicale a vitalitii.
5

5) n domeniul Sntatea public i management sanitar medicul de familie trebuie s fie pregtit pentru: a) analiza indicatorilor demografici b) analiza morbiditii c) analiza cauzelor incapacitii de munc d) analiza mortalitii e) ntocmirea rapoartelor anuale de activitate f) ntocmirea i completarea documentaiei medicale, specificate n actele normative n vigoare; g) elaborarea msurilor de ameliorare a calitii asistenei medicale h) participarea n realizarea proiectelor de cercetare tiinific cu aplicarea ulterioar a rezultatelor n activitatea profesional; i) instruirea personalului medical subaltern. 10. Indicatorii de baz ale activitii medicului de familie: a) Numrul de pacieni aflai pe lista medicului de familie b) Structura demografic a populaiei c) Numrul copiilor, inclusiv primului an de via d) Numrul femeilor gravide luate la eviden, inclusiv pn la 12 sptmni e) Rata imunizrii populaiei f) Monitorizarea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului, inclusiv ndeplinirea indicatorilor de calitate g) Volumul i calitatea activitilor de profilaxie primar i secundar a strilor cu impact major asupra morbiditii i mortalitii h) Volumul i calitatea activitilor de ngrijire antenatal, supravegherea gravidelor i luzelor i) Volumul i calitatea activitilor de planificare a familiei. j) Morbiditatea populaiei nregistrat pe list, inclusiv structura morbiditii k) Morbiditatea cu maladii social-condiionate l) Rata de depistare precoce a proceselor canceroase, a tuberculozei m) Evidena i supravegherea i organizarea tratamentului pacienilor cu maladii cronice i acute n) Implementarea i supravegherea pacienilor conform Protocoalelor Clinice Naionale i standardizate a medicului de familie o) Mortalitatea general, inclusiv n vrst apt de munc i la domiciliu p) Mortalitatea infantil i matern r) Nivelul i structura invaliditii primare s) Corectitudinea organizrii i completrii documentaiei medicale primare t) Rata de depistare precoce a cazurilor de violen n familie u) Rata cazurilor spitalizate n mod urgent v) Planuri individuale elaborate privind tratamentul supravegheat la domiciliu, inclusiv pentru persoanele nedeplasabile, ngrijirilor medicale, inclusiv paliative, la domiciliu
6

w) Satisfacia pacientului de serviciile prestate de medicul de familie 1 1 . Competene profesionale n domenii, necesare pentru diagnosticare, tratament, supraveghere i referire dup caz: Medicina intern 1) Afeciuni ale aparatului respirator Sindroame a) Tuse b) Dispnee c) Dureri toracice d) Disfonie e) Hemoptizie f) Sindromul de bronhoobstrucie g) Condensare pulmonar h) Sindromul lichidului n cavitatea pleural Entiti nozologice a) Infecii acute ale cilor respiratorii superioare b) Bronitele c) Pneumoniile d) Pneumopatii, boli profesionale pulmonare e) Supuraiile pulmonare f) Boala broniectatic g) Astmul bronic h) Afeciuni pleurale i) Bronhopneumopatia cronic obstructiv j) Alveolite k) Insuficiena respiratorie 2) Afeciuni ale aparatului cardiovascular Sindroame a) Sindromul coronarian acut b) Sindromul de insuficien circulatorie c) Sindromul de hipertensiune arterial d) Sindromul de hipotensiune arterial e) Dislipidemiile Entiti nozologice a) Febra reumatismal b) Valvulopatii dobndite c) Miocardite d) Pericardite e) Endocardita infecioas f) Hipertensiunea arterial esenial i secundar g) Hipotensiunea arterial h) Ateroscleroza vaselor magistrale

i) Cardiopatie ischemic j) Cardiomiopatii k) Dereglri de ritm i conductibilitate l) Insuficiena cardiac acut i cronic m) Tromboembolismul pulmonar n) Cord pulmonar. 3) Afeciuni ale aparatului digestiv Sindroame a) Dureri abdominale b) Sindromul de malabsorbie i maldigestie c) Sindromul dispeptic d) Sindromul icteric e) Sindromul de insuficien pancreatic exocrin f) Tulburri ale poftei de mncare g) Formaiuni abdominale de volum h) Hepatomegalie i) Hipertensiune portal j) Ascit k) Constipaie l) Diaree Entiti nozologice a) Dispepsiile non-ulceroase b) Boala de reflux gastroesofagian c) Esofagite d) Gastrite, duodenite e) Ulcer gastric, duodenal f) Bolile stomacului operat g) Enterocolita cronic h) Intestinul iritabil i) Colita j) Pancreatite k) Disbioza intestinal l) Dischinezii ale cilor biliare m) Colelitiaz, colangit n) Colecistit o) Hepatitele p) Cirozele hepatice 4) Afeciuni urogenitale Sindroame a) Dizuric b) Nefrotic
8

c) Nefritic d) Urinar Entiti nozologice a) Uretrite b) Cistite c) Prostatite d) Pielonefrite e) Dereglri de urodinamic f) Glomerulonefrite g) Hiperplazie benign de prostat h) Urolitiaza, diatezele urice i) Tubulopatii j) Insuficiena renal cronic k) Amiloidoza renal l) Dereglri ale funciei sexuale 5) Afeciuni reumatismale i ale aparatului locomotor Sindroame a) Articular b) Spinal c) Mialgia Entiti nozologice a) Artrite b) Guta c) Miozite d) Bursite e) Tendovaginite f) Sinovite g) Osteoporoza h) Dereglri de inut i) Boli sistemice ale esutului conjunctiv j) Osteoartroze k) Osteohondroza l) Hondrodisplazii 6) Afeciuni ale aparatului hematopoietic Sindroame a) Sindrom anemic b) Sindrom hemoragic c) Sindromul sideropenic d) Sindromul splenomegalic e) Sindromul limfadenopatic f) Sindromul citopenic
9

g) Sindromul C I D Entiti nozologice a) Limfadenite b) Limfadenopatii c) Eritremie d) Anemiile e) Hemoblastozele f) Diatezele hemoragice. 7) Afeciuni endocrine i metabolice Sindroame a) Tulburri de cretere b) Sindromul hiperprolactinic c) Sindromul adipozogenital d) Sindromul hiperhidropexic e) Sindromul Kushing f) Hipogonadismul g) Sindromul metabolic Entiti nozologice a) Obezitatea b) Diabet zaharat c) Patologiile glandei tiroide d) Patologiile glandelor paratiroide e) Patologiile glandelor suprarenale f) Patologiile hipotalamice i hipofizare 8) Obstetric i ginecologie Sindroame a) Sindromul neuro-endocrin b) Sindromul climacteric c) Sindromul premenstrual Stri i entiti nozologice a) Afeciunile glandelor mamare b) Dereglri de dezvoltare sexual c) Menopauza d) Procesele inflamatorii specifice i nespecifice ale organelor genitale e) Sarcina fiziologic f) Gestozele g) Perioada de luzie 9) Pediatrie Sindroame
10

a) Icterele neonatale b) Hemoragic neonatal c) Anemic d) Vom Stri i entiti nozologice a) Mucoviscidoza b) Sindromul Marfan c) Boala Down d) Enzimopatii e) Bronite f) Broniolite g) Pneumonii h) Astmul bronic i) Infecia bacterian local j) Afeciunile sistemului nervos k) Angiocardiopatii congenitale I) Bolile miocardului m) Hipetensiunea arterial n) Afeciunile esofagului o) Afeciunile stomacului i duodenului p) Afeciunile intestinale q) Hepatite r) Disfuncia cilor biliare s) Pancreatitele t) Infeciile cilor urinare u) Anomalii de dezvoltare a sistemului reno-urinar v) Enuresis 10) Chirurgie Sindroame a) Sindromul abdomenului acut chirurgical b) Sindromul abdomenului acut medical Entiti nozologige a) Patologiile vaselor b) Afeciunile zonei ano-rectale c) Procesele purulente cutanate i subcutanate d) Osteomielita e) Unghie incarnat f) Combustiile, degerturile g) Contuziile h) Traumele - fracturi, luxaii I I ) Oncologie Sindroamele
11

a) Semne de vigilen oncologic b) Sindroamele paraneopazice c) Entiti nozologice d) Cancerul glandelor mamare e) Cancerul de col uterin f) Cancerul ovarian g) Cancerul colorectal h) Cancerul de colon i) Cancerul de prostat j) Cancerul de piele k) Cancerul glandei tiroide l) Cancerul planeului bucal m) Cancerul buzelor n) Cancerul de laringe 0) Cancerul pulmonar p) Cancerul de esofag q) Cancerul gastric r) Cancerul hepatic s) Cancerul pancreatic t) Cancerul renal u) Cancerul vezicii urinare v) Cancerul de testicule. 12) Boli infecioase Sindroame a) Sindromul icteric b) Sindromul meningian c) Sindrom febril, inclusiv prelungit d) Sindrom diareic e) Erupii cutanate de origine infecioas Stri i entiti nozologice a) Hepatitele virale acute i cronice b) Hepatita viral congenital (fetal) c) Infecii intenstinale d) Infecia meningococic e) Meningitele f) Febra tifoid i paratifoid g) Infeciile respiratorii virale acute h) HIV-infecia i) Leptospiroza j) Mononucleoza infecioas k) Bruceloza 1) Febra Q
12

m) Malaria n) Ornitoza o) Helmintiazele antroponoze i zooantroponoze p) Parotita epidemic q) Difteria r) Infecii ale copiilor - rujeola, rubeola, scarlatina, varicela, tusea convulsiv, oreionul s) Enterovirozele t) Poliomielita u) Tetanos v) Rabia w) Toxoplasmoza x) Infecia herpetic y) Candidoza z) Pediculoza aa)Scabia 13) Tuberculoz a) Diagnosticarea cu tuberculin b) Principiile profilaxiei ale tuberculozei c) Depistri precoce a tuberculozei (realizarea programei DOTS) d) Tuberculoza pulmonar (suspectare, examinarea simptomaticilor prin metode microscopiei directe a trei probe de sput, referire, D O T , supraveghere) e) Tuberculoza extrapulmonar (suspectare, referire la specialist, tratament, supraveghere) f) Principiile de tratament a tuberculozei (reacii adverse la preparatele antituberculoase) 14) Neurologie i neuropediatrie Sindroame a) Sindroamele cerebrale nespecifice n pediatrie (tulburrile de cunotin, smul hipertermic, hipertensiv, hidrocefalic, meningean, encefalitic, cefalalgic, epileptic)- diagnosticul precoce, profilaxie i tratament de urgen. b) Sindroamele radiculare c) Sindromul insuficienei vegetative periferice d) Sindromul hipotalamic e) Sindroamele convulsive f) Sindromul hipertensiunii intracraniene g) Cefaleele h) Vertij i ameeli Entiti nozologice a) Afeciunile nervilor cranieni b) Afeciunile nervilor periferici (neurite, plexite, radiculite, polineuropatii)
13

c) Afeciunile vertebro-medulare d) Degenerri cerebrale senile (boala Alzheimer) e) Demene vasculare f) Distoniile neurovegetative i crizele vegetative g) Encefalopatiile la copii h) Epilepsia i) Maladia Parkinson j) Miastenia k) Neuroinfeciile l) Patologiile perinatale i congenitale ale S N C m) Poliomielita n) Radiculita 0) Scleroza multipl p) Sincopele neurogene q) Somatoneurologia. Afeciunile sistemului nervos (encefalopatiile, neuropatiile). r) Trauma natal cranian i spinal. Cefalohematomul, hemoragiile subarahnoidiene, intraventriculare, intracerebrale. Trauma sistemului nervos periferic. s) Traumatismele cranio-cerebrale i vertebro-medulare (comoia, contuzia). 15) Psihiatrie, narcologie Semne i sindroame a) Tulburri de dispoziie b) Stri anxioase c) Tulburri de somn d) Stri nozologice e) Sntate mental i afeciune psihic f) Tulburri de comportament g) Afeciuni din spectrul autist h) Depresiile i) Nevroze i tulburrile psihopatologice corelate bolilor somatice j) Atacuri de panic, anxietate k) Reacii psihogene 1) Dereglri sexuale m) Schizofrenia n) Demene senile o) Alcoolismul cronic (delirium tremens), narcomania, toxicomania 16) Dermatovenerologie a) Patologiile cutanate neinfecioase b) Dermatoze c) Toxicodermiile
14

d) Dermatita atopic, eczema, neurodermita e) Eritema nodoas f) Psoriasul g) Lichenul plan i erupii lichenoide h) Tulburri de pigmentaie, vitiligo i) Seborea j) Acnee k) Alopecia l) Tumori cutanate benigne i maligne (ngriji paliative) m) Patologiile cutanate virale, micotice, bacteriene n) Ulcere trofice, escarele o) Dermatozoonozele p) Bolile venerice (sifilisul, gonoreea, trihomoniaza). 17) Otorinolaringologie Semne i sindroame a) Rinoree b) Otalgie c) Otoree Stri i entiti nozologice a) Dopul de cerumen b) Sinusita c) Rinita d) Faringita, laringita, traheita e) Tonzilite acute i cronice f) Polipoza cilor respiratorii superioare g) Otita extern i medie acut h) Corpi strini ai ductului auditiv, rinolaringelui i) Hipoacuzia, surditatea. 18) Oftalmologie Semne i sindroame a) Ochiul rou b) Schimbri frecvente ale fundului de ochi c) Stri i entiti nozologice d) Patologii inflamatorii oftalmologice: conjunctivit, blefarita, dacrioadenita, dacriocistit, cheratita, halazionul e) Corpi strini f) Glaucom g) Dereglrile de refracie (miopia, hipermetria, presbiopia, cataractele, strabismul) h) Sindroame oftalmice n maladiile somatice.
15

19) Patologia stomatologic a) Prozalgii b) Cariesul c) Paradontoza, gingivita d) Stomatita, glosita 20) Stri alergice a) Urticaria b) Edemul Quinke c) Alergia alimentar. 1 2 . Acordarea asistenei medicale n stri de urgen i situaii extremale Medicul de familie trebuie s posede abiliti de diagnostic i de acordarea asistenei medicale urgente (extremale) n condiii prespitaliceti i s stabileasc tactica asistenei medicale ulterioare n urmtoarele stri urgente (indiferent de vrsta i sexul bolnavului, cu cunoaterea posologiei medicamentelor i a dexteritilor de baz de ajutor medical): a) oc (anafilactic, toxic, traumatic, hemoragic, cardiogen) b) Lipotimia, colapsul, sincopa c) Comele (hiperglicemic, hipoglicemic, ceto-acidozic, hepatic, cerebral, renal) d) Insuficiena cardiac acut e) Insuficiena respiratorie acut f) Tromboembolia arterei pulmonare i ramurilor ei g) Dereglrile de ritm cardiac (paroxismale, blocurile cardiace, fluterul atrial) h) Urgene hipertensive i) Acces de angin pectoral j) Infarctul miocardic k) Astmul cardiac l) Edemul pulmonar m) Pneumotorax n) Moartea clinic o) Hemoragii acute (digestiv, pulmonar, uterin, nazal) p) Asfixia, anoxia acut q) Edemul laringelui, edemul Quinke, crup, pseudocrup r) Starea ru astmatic s) Pneumotorax spontan (deschis, nchis, prin supap) t) Colica renal u) Anurie (retenie acut de urin) v) Hematurie masiv w) Fimoz, parafimoz x) Insuficiena hepatic acut y) Insuficiena renal acut
16

z) Insuficienta acut a suprarenalelor aa)Delirium tremens, sindrom de abstinen bb) Excitaie psihomotorie cc)Atac de panic dd) Traumatism cerebro-spinal (comoie, contuzie cerebral, edem cerebral, sindroame de compresie, etc.) ee)Abdomen chirurgical acut (apendicita, colecistita, ulcerul perforant, hernie incarcerat, pancreatit, ileus) ff) Abdomenul medical acut (pneumonia bazal, infarctul miocardic, vasculita hemoragic, peritonita reumatic, sindromul nefrotic) gg) Ictus cerebro-spinal (ischemic, hemoragic) hh) Stri convulsive, statut epileptic ii) Excitaie psihomotorie, anxietate jj) Acces acut de glaucom kk) Combustii termice, chimice, insolaii, degerarea ll) Electrocutarea, afectarea prin fulger, hipertermia solar mm) Intoxicaii acute (cu alcool etilic, metilic, substane organo-fosforice, organo-clorurale, barbiturice, ciuperci, droguri etc.) nn) Criza tireotoxic oo) Preeclampsia, eclampsia pp) Luxaii, fracturi, plgi, extenzii, compresii ale esuturilor qq) Stri grave de deshidratare. Urgene pediatrice a) Sindrom febril acut b) Sindrom febril prelungit c) Sindromul convulsiv d) Sindromul de vom e) Intoxicaii acute f) Insuficien respiratorie, cardiovascular, renal, hepatic g) Tonzilita acut, faringita acut, inflamaia acut a urechii h) Amigdalita cronic, infecia cronic a urechii i) Abces faringian, epiglotit, laringofaringit stenozant, mastoidit 1 3 . Medicul de familie trebuie s posede urmtoarele deprinderi practice a) Examinarea clinic a pacientului b) Interpretarea rezultatelor hemogramei c) Interpretarea rezultatelor examenului de urin d) Interpretarea rezultatelor examinrilor biochimice e) Interpretarea rezultatelor examenului radiologic f) Interpretarea rezultatelor spirometriei g) Alctuirea planului autocontrolului dirijat
17

h) Programarea vizitelor pacienilor cu boli cronice n scop de monitorizare i supraveghere i) Planificarea vaccinrilor conform registrului lunar al activitilor de imunizare, formular 063-2/e j) nregistrarea imunizrii populaiei conform Registrului de eviden a vaccinurilor formular 063- 1 / e k) Organizarea spitalizrii programate a pacientului I) Organizarea spitalizrii de urgen a pacientului m) Acordarea primului ajutor medical n) Realizarea vizitelor la domiciliu solicitate i planificate 0) Completarea documentaiei de eviden statistic medical; p) Raportarea i analiza indicatorilor activitii medicului de familie lunar, trimestrial, anual q) Organizarea i realizarea consultului premarital r) Efectuarea screeningului patologiei colului uterin s) Efectuarea screeningului patologiei glandelor mamare t) Alctuirea planului de msuri pentru schimbarea comportamentului persoanelor din grup de risc u) Instruirea pacientului n tehnica colectrii sputei pentru BAAR v) Completarea formularului TB-05 de solicitare a examenului de sput w) Completarea fiei de tratament al pacientului, formular TB-01 x) Alctuirea planului de examinare a persoanelor care au fost n contact cu bolnav de tuberculoz y) Interpretarea rezultatului testului tbc Mantoux z)Efectuarea screening-ului abuzului de alcool i substane psihoactive aa) Alctuirea planului de ngrijiri paliative. bb) Interpretarea scrilor de evaluare a durerii verbale, micorrii durerii, calmrii durerii, gradaie a intensitii durerii cc)Glucometrie dd) Oftalmoscopie ee)Otoscopie ff) nregistrarea i descifrarea E C G gg) Antropometria adultului ii) Antropometria copilului jj) Evaluarea acuitii vzului kk) Evaluarea cmpului vizual II) Tonometria ocular. Manoperele practice n urgene 1) Restabilirea urgent a cilor respiratorii: a) Manevra tripl Safar b) Manevra dubl Esmarh c) Manevra Selic
18

d) Manevra Heimlic la aduli i copii e) Aplicarea pipelor Gudel, Safar, Robertazi 2) a) b) c) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Respiraie artificial: Gur la gur Cu balonul AMBU Respiraie mecanic cu aparatul Coccetav Compresiuni sternale (masaj nchis al cordului) Cateterizarea venei periferice Aplicarea atelei cervicale Hemostaza provizorie Imobilizarea membrelor superioare i inferioare Imobilizarea victimei pe scndura scurt i lung.

Deprinderile practice Medicina Intern a) Alctuirea planului de examinri paraclinice b) Alctuirea schemei de tratament individual conform diagnosticului stabilit c) Supravegherea pacientului i aprecierea rezultatului tratamentului d) Aprecierea rezultatelor examenului de laborator al lichidului pleural e) Aprecierea rezultatelor examenului de laborator al lichidului ascitic f) Efectuarea picfloumetriei i a calculelor n procente i interpretarea rezultatelor g) Aprecierea rezultatelor gazelor sangvine i echilibrului acido-bazic h) Aprecierea rezultatelor tomografiei computerizate i) Aprecierea rezultatelor examenului endoscopic j) Interpretarea datelor ecografice k) Venopuncia l) Perfuzie de lichide m) Toracocenteza n) Laparocenteza o) Educaia pacienilor despre regimul alimentar n patologiile prevzute n tematic Deprinderi practice n pediatrie a) Evaluarea strilor tranzitorii de adaptare a nou-nscutului b) Organizarea, planificarea, efectuarea imunoprofilaxiei i supravegherea postvaccinal c) Examenul clinic al nou-nscutului d) ngrijirea nou-nscutului e) Organizarea alimentaiei copilului la diferite perioade de vrst f) Aprecierea dezvoltrii fizice a copilului g) Aprecierea dezvoltrii psihomotorii a copilului h) Antropometria i interpretarea la copil de diferite vrste i) Aprecierea statutului nutriional al copilului
19

j) Administrarea remediilor medicamentoase intravenos, intramuscular, subcutanat k) Prescrierea medicamentelor n funcie de vrst l) Aprecierea rezultatelor investigaiilor de laborator m) Interpretarea rezultatelor examenului E C G n) Aprecierea rezultatelor spirografiei 0) Interpretarea rezultatelor ECO-cardiografiei p) Aprecierea rezultatelor examenului radiologic q) Pregtirea copilului pentru frecventarea organizaiilor precolare i colare r) Promovarea sntii la copii i adolesceni Deprinderi practice n obstetric i ginecologie a) Consultul minimal ginecologic b) Efectuarea consilierii n sntatea reproducerii i planificarea familial c) Completarea formularelor de eviden medical primar 111/e i 113/e d) Examenul clinic al glandelor mamare e) Pelviometria f) Examinarea organelor genitale externe g) Examinarea cu specule vaginale h) Efectuarea palprii bimanuale (tueul vaginal) i) Efectuarea examenului rectovaginal j) Palparea abdomenului dup Leopold k) Ascultarea btilor cordului fetal 1) Aprecierea termenului sarcinii m) Calcularea datei probabile a naterii n) Calcularea concediului pre- i postnatal (de maternitate) o) Calcularea masei probabile a ftului p) Colectarea materialului pentru examenul bacterioscopic i bacteriologic al coninutului vaginal q) Interpretarea gradului de puritate a vaginului r) Prelevarea frotiului citologic s) Interpretarea rezultatelor frotiurilor citologice t) Prelucrarea suturilor dup natere u) Prelucrarea fisurilor glandelor mamare v) Prelucrarea primar i secundar a nou-nscutului w) Efectuarea testelor clinice (temperatura bazal, proprietile glerei cervicale, simptomul pupilei) Deprinderi practice n chirurgie a) Examinarea clinic a pacientului chirurgical n condiiile de ambulator i la domiciliu b) Supravegherea pacientului operat c) Puncia pleural n caz de pneumotorax
20

d) e) f) g)

Sondarea cavitilor Anestezia local infiltrativ Tehnica prelucrrii minilor Nimicirea deeurilor medicale (materiale biologice, seringi, mnui, instrumente de unic folosin, remedii farmacologice etc.) h) Tehnica prelucrrii primare chirurgicale a plgii, aplicrii suturilor primare i) Tehnica aplicrii pansamentelor, pansamentelor clasice, repansrilor j) nlturarea suturilor k) Prelucrarea ariei combustionate l) Deschiderea i drenarea abceselor subcutane, panariciului m) Toate tipurile de injecii (subcutane, intramusculare, intravenoase, instalarea cateterului intravenos) n) Efectuarea hemostazei provizorii a hemoragiilor externe (aplicarea garoului, compresie digital, flexia membrelor, pansament compresiv, tamponada plgii, aplicarea penselor hemostatice), utilizarea hemostaticelor locale o) Cateterizarea vezicii urinare p) Spltura gastric prin sonde gastrice i nazogastrice q) Efectuarea clismelor curative r) Examenul digital al rectului i prostatei s) Metode de imobilizarea n cazul fracturilor pe membre i coloana vertebral Deprinderi practice n epidemiologie a) Completarea anchetei epidemiologice a focarelor. b) Alctuirea planului de msuri antiepidemice n focare la diverse infecii, inclusiv dezinfecia. c) Alctuirea planului de imunoprofilaxie. Deprinderile practice n boli infecioase la aduli i copii a) Depistarea sindromului hemoragic b) Depistarea elementelor eruptive n maladiile infecioase, care evolueaz cu erupii c) Determinarea semnelor meningiene d) Depistarea semnelor de deshidratare e) Efectuarea splturilor gastrice f) Examenul macrohelmintoscopic g) Interpretarea rezultatelor examenului microscopic al frotiului n helmintiaze h) Interpretarea rezultatelor de laborator n patologia infecioas i) Calcularea cantitii necesare de soluii poliionice pentru rehidratare n condiii de ambulator j) Colectarea materialului pentru examenul bacteriologic a bolnavilor cu suspecie la holer k) Colectarea materialelor patologice (secreii faringiene, depozit de pe amigdale, materii fecale, urin, snge) pentru examenul bacteriologic
21

l) Organizarea transportrii corecte al bolnavului la spital m) Izolarea i tratamentul bolnavului infecios la domiciliu n) Efectuarea msurilor profilactice i antiepidemice n focar 0) Informarea i aplicarea msurilor de carantin la domiciliu i n instituii n maladiile contagioase p) Declararea cazurilor de boli infecioase la serviciul epidemiologic de stat. Deprinderi practice n endocrinologie a) Aprecierea taliei i devieri de cretere a pacienilor endocrini b) Aprecierea indicelui masei corporale c) Aprecierea gradelor obezitii d) Examenul ochilor n bolile endocrine e) Palparea tiroidei f) Determinarea maturizrii sexuale fiziologice i patologice g) Interpretarea rezultatelor testului de toleran la glucoz h) Aprecierea rezultatelor ecoscopiei i scintigrafiei glandelor endocrine i) Interpretarea modificrilor biochimice n endocrinopatii j) Aprecierea modificrilor n urina pacienilor endocrini Deprinderi practice n neurologie i neuropediatrie a) Examinarea funciei nervilor cranieni b) Examinarea motilitii c) Examinarea sistemului nervos vegetativ d) Examinarea sensibilitii e) Examenul funciei de coordonare i echilibru f) Examenul semnelor meningiene g) Examenul semnelor de elongaie h) Examinarea hemiplegiei la pacienii n stare comatoas i) Examenul clinic neurologic al copilului j) Examinarea reflexelor nou-nscutului k) Aprecierea reflexelor necondiionate, reflexele orsteotendinoase, tonusul muscular 1) Aprecierea nivelului de dezvoltare neuropsihomotorie a copilului n funcie de vrst m) Interpretarea rezultatelor investigaiilor electrofiziologice i imagistice a sistemului nervos la copii ( E E G , EcoEG, N S G transfontanelar, T C , R M N ) n) Alimentarea copilului cu sindrom bulbar, introducerea sondei. Deprinderi practice n sntatea mintal a) Examenul psihologic. Teste de investigare a personalitii. Teste proiective. b) Interpretarea rezultatelor examenului electroencefalografic c) Interpretarea rezultatelor examenului de E C H O EG d) Interpretarea rezultatelor examenului de reoencefalografic
22

e) f) g) h) i)

Interpretarea rezultatelor examenului radiologic al craniului Fixarea temporar a pacientului n timpul excitaiei psihomotorii Evaluarea demenei Organizarea spitalizrii pacientului psihiatric Organizarea asistenei medicale pacientului psihiatric n comunitare de sntate mental

Centrele

Deprinderi practice n geriatrie a) Efectuarea examenului clinic specific vrstnicului b) Interpretarea rezultatelor investigaiilor instrumentale i de laborator la vrstnici Deprinderi practice n dermatovenerologie a) Completarea fiei medicale de ambulator a bolnavului cu boal veneric b) Completarea fiei de declarare a bolnavului cu scabie i micoz cutanat c) Administrarea tratamentului topic d) Provocarea i estimarea dermografismului e) Metodele de provocare pentru controlul vindecrii la bolnavii cu uretrite specifice f) Prescrierea reetelor uzuale bolnavilor cu dermatoze g) Metode de dezinfecie a nclmintei la bolnavii cu dermatomicoze h) Metode de dezinfecie n epizoonoze i) Dezinfecia minilor i instrumentelor dup examinarea bolnavilor cu maladii sexual transmisibile Deprinderile practice n ORL a) Efectuarea narinoscopiei, rinoscopiei anterioare, examenului digital al rinofaringelui b) Completarea documentaiei medicale n oficiul medicului de familie (pentru spitalizare, formularul F027-2e) c) Aplicarea instilaiilor pe mucoasa nazal d) Badijonri a mucoasei foselor nazale e) Extragerea corpilor strini din vestibulul nazal f) Aspiraia secreiilor patologice din fosele nazale g) Efectuarea tamponadei nazale anterioare i posterioare h) Efectuarea anemizrii foselor nazale cu soluii vasoconsrictoare, presare digital a aripilor nazale i) Efectuarea bucofaringoscopiei j) Inspecia i palparea laringelui k) ngrijirea bolnavilor cu laringo sau traheostom l) Inspecia, palpaia i percuia pavilionului, articulaiei temporomandibulare, retroauriculare i a ganglionilor limfatici retroauriculari, mastoida, glandei parotide m) Efectuarea otoscopiei
23

n) 0) p) q)

Examenul auzului prin voce optit i de conversaie Interpretarea audiogramei Aplicarea compresiilor pe urechi nlturarea dopului de cerumen i/sau de epidermis prin lavajul conductului auditiv extern

Deprinderi practice n oftalmologie a) Examinarea acuitii vizuale la aduli i copii b) Metodele de fixare a copilului mic pentru investigarea analizatorului vizual c) Examenul conjunctivei pleoapei superioare d) Determinarea oftalmotonusului palpator e) Efectuarea tonometriei oculare f) Examinarea mediilor transparente g) Procedeele obiective de studiere a corneei h) Instilarea colirelor i aplicarea unguentelor n sacul conjunctival i) Lavajul cavitii conjunctivale j) nlturarea corpilor strini de pe conjunctiv k) Examinarea mobilitii globilor oculari 1) Aplicarea pansamentelor aseptice monoculare i binoculare

Deprinderi practice n hematologie a) Interpretarea rezultatelor cercetrii hemogramei b) Interpretarea rezultatelor punctatului osos c) Determinarea clinic a timpului de coagulare d) Determinarea duratei de sngerare Deprinderile practice n oncologie a) Interpretarea rezultatelor radiogramelor i scintigramelor b) Palparea tumorilor vizuale c) Examinarea clinic a glandelor mamare d) Tueul rectal e) Examenul ginecologic profilactic f) Controlul medicamentos al durerii g) Organizarea ngrijirilor paliative la domiciliu. Deprinderi practice n Sntatea public i Management sanitar a) Utilizarea actelor legislative i normative n practica ocrotirii sntii n noile condiii economice. b) Implementarea managementului eficient a asistenei medicale primare, algoritmului de organizare a medicinii de familie private c) Aplicarea managementului financiar eficient n condiiile activitii autonome d) Calcularea indicatorilor intensivi, extensivi i standardizai
24

e) Calcularea valorilor relative, medii i erorilor lor f) Cercetarea i analiza indicatorilor demografici i medico-sociali de sntate a populaiei, nregistrate pe lista medicului de familie: morbiditatea, prevalena, morbiditatea cu pierderea capacitii de munc, structura morbiditii, inclusiv la diferite categorii de vrst, rata naterilor premature, numrul avorturilor la femei de vrst fertil, natalitatea, mortalitatea general, mortalitatea n funcie de vrst i sex, structura cauzelor mortalitii, mortalitatea infantil, mortalitatea perinatal, mortalitatea n vrst apt de munc, mortalitatea matern, sporul natural al populaiei, migrarea populaiei, sperana de via, incapacitatea temporar de munc, invaliditatea primar, prevalena invaliditii, structura invaliditii.

25

Anexa n r . 3 La ordinul Ministerului Sntii nr.695 din 13.10.2010

Profesiograma asistentului medical de familie 1. Profesiograma (caracteristica de calificare profesional) asistentului medical de familie stabilete: a) menirea profesional, principiile i condiiile de activitate ale asistentului medical de familie; a) caracteristica de calificare a asistentului medical de familie; b) cerine de atestare a asistentului medical de familie; d) responsabilitatea instituiilor de nvmnt (Colegiilor de Medicin i Departamentelor de Formare Continu) de instruire iniial i formare continu a asistentului medical de familie. 2. Profesiograma st la baza: a) Programelor/Curriculelor de instruire a asistentului medical de familie; b) estimrii nivelului de cunotine teoretice i aptitudinilor practice ale asistentului medical de familie; c) standardelor de explorare, tratament, recuperare, ngrijire i supraveghere dinamic a bolnavilor i omului sntos; c) cerinelor pentru atestarea asistentului medical de familie. 3. Caracteristica de calificare profesional a asistentului medical de familie este definit prin urmtoarele: a) asistentul medical de familie desfoar activiti de ngrijire (nursing) de prim contact, n Oficiul Medicilor de Familie/ Centrele de Sntate i la domiciliul persoanelor asistate; b) asistentul medical de familie ofer servicii specifice de ngrijire (nursing) indivizilor sntoi sau bolnavi, familiilor sau/i grupurilor sociale cu care acetia relaioneaz; c) asistentul medical de familie presteaz ngrijiri holistice, viznd dimensiunile bio-psiho-sociale ale strii de sntate i asigur cele 14 nevoi fundamentale ale fiinei umane (conform modelului de ngrijire al Virginiei Henderson); d) asistentul medical de familie este pregtit s ngrijeasc n siguran i prin metode moderne persoanele aflate n orice etap a vieii (inclusiv strile terminale), indiferent de vrst, gen, religie, etnie, statut social, nivel educaional, respectnd astfel codul de etic profesional; e) activitile prestate de asistentul medical de familie sunt autonome, dependente i interdependente i se clasific n aciuni preventive, curative i de reabilitare, componena educaional a acestora fiind prioritar pentru activitatea sa; f) asistentul medical de familie este pregtit s-i adapteze activitatea la situaia strii de sntate a populaiei, la cerinele programelor naionale de sntate i la
1

descoperirile recente din domeniul su, participnd nemijlocit la programele educaionale, de dezvoltare i modernizare a profesiei sale. 4. Sarcinile de responsabilitate profesional presupun: a) determinarea i stabilirea necesitii de ngrijire, planificare, organizare, desfurare, documentare a asistenei medicale primare; b) consilierea, conducerea, susinerea persoanelor ngrijite i a altor persoane din familie care coopereaz cu acestea; c) aplicarea msurilor urgente pn la sosirea medicului. 5. Cerinele referitoare calificaiei asistentului medical de familie la nivel de cunoatere snt urmtoarele: a) bazele teoretice i practice ale medicinii omului sntos i bolnav; b) legislaia medical a R M , Politica Naional de Sntate, drepturile i normele etico-morale a specialistului medical, Asigurrile Obligatorii de Asisten Medical; c) scopurile i funciile asistenei medicale primare; d) standardele profesionale, principiile etico-deontologice i culturale n ngrijirile de calitate; e) particularitile ngrijirilor individualizate conform vrstei, sexului, patologiei i nevoilor de sntate cu utilizarea cunotinelor tiinific argumentate; f) metodele moderne de explorare / investigare a bolnavilor; g) particularitile asistenei de urgen n practica asistentului medical de familie; h) algoritmul diagnosticului i interveniilor de nursing; i)managementul ngrijirilor i specificul antreprenoriatului profesional. 6. Cerinele referitoare calificaiei asistentului medical de familie la nivel de aplicare snt urmtoarele: a) aplicarea metodelor diagnosticului de nursing cu stabilirea obiectivelor i interveniilor conform planului elaborat n baza cunotinelor tiinifice i a criteriilor de calitate; b) utilizarea tehnicilor de evaluare a parametrilor vitali ai organismului cu aprecierea rezultatelor; c) monitorizarea strii pacientului i aplicarea interveniilor de prevenire a complicaiilor; d) supravegherea calitativ a persoanelor ngrijite cu susinerea psihologic i informarea adecvat; e) acordarea asistenei medicale de urgen; f) asigurarea i gestionarea eficient a resurselor materiale cu documentarea de eviden i cu respectarea principiilor economice i ecologice; g) recoltarea, documentarea i transportarea produselor biologice ale pacienilor pentru investigaii de laborator i interpretarea rezultatelor; h) utilizarea unei limbi moderne la nivel de comunicare profesional;
2

i) j) k) l)

respectarea tehnicilor de securitate i protecie a muncii; utilizarea i ntreinerea instrumentelor n activitile de ngrijire; ngrijirea omului sntos i bolnav la domiciliu; comunicarea i gestionarea documentelor n limba de stat.

7. Cerinele referitoare calificaiei asistentului medical de familie la nivel de integrare snt urmtoarele: a) promovarea modului sntos de via i educaia pentru sntate; b) planificarea i organizarea ngrijirilor preventive, curative, reabilitative i paliative specifice cazului concret; c) comunicarea eficient i cult adecvat situaional n cadrul echipei multidisciplinare n baz de colaborare i parteneriat n scopul soluionrii problemelor de sntate ale celor ngrijii; d) autoevaluarea activitii prin elaborarea rapoartelor de analiz i completarea documentelor medicale cu utilizarea tehnologiilor informaionale moderne; e) manifestarea capacitilor de instruire i autoperfecionare continu a competenelor; f) manifestarea competenelor de autonomie profesional i responsabilitate n toate domeniile de activitate; g) participarea la elaborarea proiectelor de monitorizare a activitilor n sntatea public; h) consilierea i consultarea medical a studiului de caz. 8. Sarcinile de baz a asistentului medical de familie snt urmtoarele: a) Participarea la diagnosticul paraclinic i tratamentul bolnavului, reabilitarea lui precum i prevenia maladiilor (I gen de activitate). b) Acordarea asistenei medicale de urgen i ajutorul medical n situaii extremale (II gen de activitate). c) Efectuarea manipulaiilor medicale (III gen de activitate). d) Servicii organizatorice (IV gen de activitate). 9. Sarcinile de baz a asistentului medical de familie referitoare la I gen de activitate snt urmtoarele: 1) Asistentul medical de familie este capabil s: a) realizeze triajul bolnavilor; b) recolteze materiale biologice pentru hemogram, urinogram, coprogram, investigaii biochimice, imunologice, analiza sputei, sucului gastric, tubajului duodenal, participarea la recoltarea materialelor biologice pentru analiza lichidului cefalorahidian, pleural, abdominal. c) pregteasc bolnavul ctre explorrile imagistice (radiologice, ecografice, endoscopice, examenul electrocardiografic etc.). d) posede principiile i metodele de prevenie, reabilitare i educaia pentru sntate n maladiile medicinii interne, patologiilor ginecologice i obstetricale,
3

pediatrie, patologiile chirurgicale, infecioase (bolile contagioase), tuberculoza, bolile psihice i narcologie, patologiile dermatovenerologice, otorinolaringologice, oftalmologice, stomatologice i alergice. 10. Sarcinile de baz a asistentului medical de familie referitoare la genul II de activitate Acordarea asistenei medicale de urgen i ajutorul medical n situaii extremale snt urmtoarele: Asistenta medical de familie va poseda competene de diagnosticare i acordare a asistenei medicale de urgen n condiii att prespitaliceti ct i s determine tactica medical n stri/urgene extremale ale bolnavului utiliznd dexteritile adecvate de ngrijire, ajutor medical i administrarea remediilor medicamentoase conform indicaiilor medicului de familie. 1 1 . Sarcinile de baz a asistentului medical de familie referitoare la genul III de activitate Efectuarea manipulaiilor medicale snt urmtoarele: 1) a) b) c) d) e) f) g) h) Manipulaii de ordin general: toate tipurile de injecii; probe subcutanate i probe alergice; infuzii intravenoase ale medicamentelor i substituenilor sngelui; nregistrarea electrocardiogramei; jugularea hemoragiilor; spirometria, pneumotachometria; exercitarea expres-metodicii de diagnostic; colectarea secretelor pentru examinare (frotiuri, material pentru citologie, examinri bacteriologice); i) cateterizarea vezicii urinare; j) lavaj gastric; k) glucometria; l) determinarea tensiunii arteriale, pulsului; m) aspiraia (extragerea) impuritilor din cile respiratorii; n) prelucrarea primar a plgilor, combustiilor, extragerea suturilor; o) aplicarea pansamentelor; p) imobilizarea cu aplicarea atelelor n cazul fracturilor osoase, coloanei vertebrale, etc. q) sistarea hemoragiei nazale; r) aprecierea acuitii vederii i percepiei culorilor; s) tonometria; t) efectuarea examenului ginecologic; u) prelevarea frotiului i testului Papanicolau; v) administrarea tratamentului local ginecologic; w) diagnosticarea graviditii; x) aprecierea zgomotelor cordului ftului;
4

y) toaleta primar a nou-nscutului; z) prelucrarea cordului umbilical; aa) aprecierea reflexelor nou-nscutului; bb) aprecierea dezvoltrii fizice i psihomotore a copilului; cc) vaccinarea. 12. Sarcinile de baz a asistentului medical de familie referitoare la genul IV de activitate Servicii organizatorice snt urmtoarele: 1) asistentul medical de familie va cunoate bine caracteristica demografic i medico-social a contingentului deservit, n scopul: a) propagrii n comun cu celelalte structuri ale Sistemului Sntii a cunotinelor referitoare modului sntos de via, alimentaiei raionale, igienei, nsuirii unor deprinderi medicale, dexteriti de ngrijire a bolnavilor de diferite vrste i sex, referitoare educaiei antialcoolice, antinarcotice a populaiei. b) instruirii referitor problemelor de ngrijire, clire, alimentaiei raional a copilului, referitor dezvoltrii lui normale fizice i mintale, orientrilor profesionale ale copiilor bolnavi. c) consultrii populaiei referitor problemelor de planificare a familiei, problemelor psihologice, social-medicale, medico-genetice, aspectelor medicosexuale ale vieii de familie, contracepie, referitor eticii. d) organizrii n comun cu reprezentanii serviciului de Supraveghere a Sntii Publice a msurilor antiepidemice n focarele de infecii i a imunoprofilaxiei.

Anexa nr.4 La ordinul Ministerului Sntii nr.695 din 13.10.2010

NORMATIVELE DE PERSONAL P E N T R U ASISTENA M E D I C A L PRIMAR I. Personalul de conducere i administrativ al Centrelor Medicilor de Familie
Denumirea funciei Categoria I I I , instituii cu o populaie de pn la 40.000 locuitori 1,0 1,0 1,0 Categoriile instituiilor Categoria I I , instituii cu o populaie de la 40.001 pn la 80.000 locuitori 1,0 1,0 1,0 Categoria I, instituii cu o populaie mai mare de 8 0 . 0 0 1 locuitori 1,0 1,0 1,0

Director Vicedirector medical Specialist principal n asistena medical mamei i copilului Contabil ef ef serviciu economic ef serviciu juridic ef serviciu personal ef gospodrie ef cancelarie ef arhiv

1,0 -

1,0 1,0 * 1,0 *** 1,0 -

1,0 1,0 1,0 * * 1,0 1,0 1,0 1,0

II.

Personalul de conducere i administrativ al Centrelor de Sntate autonome

Denumirea funciei

Director Centru de Sntate autonom * Contabil ef * * (vezi normativul pentru personalul contabilitii)

Categoria IV, instituii cu o populaie de la 4500 - 6000 locuitori 1,0 Se calculeaz conform normativelor expuse, dar nu mai puin de 1,0 func. de contabil ef

Categoriile instituiilor Categoria III, Categoria II, instituii cu o instituii cu o populaie de la populaie de la 6001 - 9000 9001 - 11500 locuitori locuitori 1,0 1,0 Se calculeaz conform normativelor expuse, dar nu mai puin de 1,0 func. de contabil ef n loc de 0,5 funcie contabil

Categoria I, instituii cu o populaie mai mare de 1 1 5 0 1 locuitori 1,0 1,0

* Director Centru de Sntate autonom n fiecare centru autonom, cu 50 % efort de medic de familie; * * Funciile de contabili n Centrele de Sntate autonome, cu statele de personal mai mici de 30,0 funcii, se calculeaz conform normativelor expuse, dar nu mai puin de 1,0 funcie de contabil, cu ndeplinirea obligaiunilor de funcie ale contabilului ef.
1

I I I . Normativul de personal medical pentru asistena medical primar I. Medici 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1,0 funcie de ef Centru de Sntate, n fiecare centru din componena Centrului Medicilor de Familie, cu 100 % efort de medic de familie; 1,0 funcie de ef secie medicin de familie eliberat se ntroduce la mai mult de 10 medici de familie; 1,0 funcie de ef secie medicin de familie cu 5 0 % efort de m e d i c de familie se ntroduce la 5 - 10 medici de familie; 1,0 funcie de medic de familie se ntroduce la 1500 populaie din localitile urbane i rurale; 1,0 funcie de medic de familie poate fi instituit n localitile rurale cu populaie de la 900 locuitori; 1,0 funcie de medic pediatru consultant se introduce la 5700 mii copii (cu vrsta de la 0 la 18 a n i ) ; 1,0 funcie de medic obstetrician-ginecolog n cabinetul de sntate a reproducerii se introduce la un Centru al Medicilor de Familie, pentru deservirea populaiei din ntreg teritoriul administrativ; 1,0 funcie de medic obstetrician-ginecolog n cabinetul de examinri profilactice ginecologice se introduce la un Centru al Medicilor de Familie, pentru deservirea i coordonarea activitii din ntreg teritoriul administrativ; 1,0 funcie de medic statistician se ntroduce la 25 medici cliniciti; 1,0 funcie de ef secie informatic i statistic medical se ntroduce n loc de 1,0 funcie de medic statistician, cu efort de 100 % de medic statistician;

8.

9. 10.

11.

1,0 funcie de farmacist se ntroduce la 25 medici de familie, dar nu mai puin de 1,0 la un Centru al Medicilor de Familie; 1 2 . 1,0 funcie de medic laborant sau laborant cu studii superioare se ntroduce la 15 - 20 medici cliniciti; 1 3 . 1,0 funcie de medic imagist radiolog se ntroduce la 60 mii locuitori, dar nu mai puin de 1,0 funcii n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 1 4 . 1,0 funcie de medic al cabinetului de diagnostic funcional se n t r o d u c e la 40 medici de familie; 15. 1,0 funcie de medic reabilitolog se ntroduce la 40 medici cliniciti; 16. 17. 1,0 funcie de medic kinetoterapeut se ntroduce la 40 medici cliniciti; medic fizioterapeut se ntroduce dup cum urmeaz: la 15 - 25 medici cliniciti 0,5 salariu de medic fizioterapeut; la 25 - 50 medici cliniciti 1,0 salariu de medic fizioterapeut; la mai muli de 50 cliniciti, suplimentar se ntroduce a cte 0,5 salariu de medic fizioterapeut pentru fiecare 25 medici cliniciti;
2

18.

19.

funcii de medic imagit sonogarfist, medic endoscopit se n t r o d u c conform necesitilor, volumului de lucru i normativelor de timp n vigoare la serviciile medicale 1,0 funcie de medic staionar de zi se ntroduce n Centrul Medicilor de Familie, la necesitate, n funcie de volumul de activitate efectuat. I I . Personal medical mediu

2 0 . 1,0 funcie de asistent medical de familie principal se n t r o d u c e n C e n t r u l Medicilor de Familie; 2 1 . 1,0 funcie de asistent medical de3 familie superior secie medicin de familie, conform numrului posturilor de efi de secii i sarcinii stabilite; 2 2 . 1,0 funcie de asistent medical de familie superior n fiecare C e n t r u de Sntate; 2 3 . 2,0 funcii de asisteni medicali de familie se ntroduce la 1 funcie de medic de familie din localitile urbane; 24. 2-3 funcii de asisteni medicali de familie se ntroduce la 1,0 funcie de medic de familie din localitile rurale. n localitile rurale cu mai puin de 400 locuitori se ntroduce 1,0 funcie de asistent medical de familie, ns nu mai puin de 1,0 funcie pentru fiecare localitate; 25. 1,0 funcie de asistent medical de familie n cabinetul de sntate a reproducerii se introduce la fiecare Centru al Medicilor de Familie; 2 6 . 1,0 funcie de asistent medical n cabinetul de examinri profilactice ginecologice se introduce la fiecare Centru al Medicilor de Familie; 2 7 . 1,0 funcie de asistent medical de familie n ngrijiri perinatale n localitile rurale se introduce pentru 3500 populaie feminin n vrst mai mare de 15 ani; 2 8 . 1,0 funcie de asistent medical n cabinetul de imunizri se n t r o d u c e n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 29. 1,0 funcie de asistent medical n cabinetul copilului sntos; 30. 1,0 funcie de asistent medical n sala de proceduri se ntroduce pentru 20 medici cliniciti dar nu mai puin de 1,0 funcie n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 31. 1,0 funcie de asistent medical n staionarul de zi se ntroduce la 10 paturi staionar de zi dar nu mai puin de 1,0 funcie de asistent medical n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 32. 1,0 funcie de felcer laborant/laborant cu studii medii se n t r o d u c e 10 m e d i c i cliniciti; 33. 1,0 funcie de felcer laborant/laborant cu studii medii se n t r o d u c e n fiecare Centru de Sntate i Oficiu al Medicului de Familie care dispune de laborator, n funcie de volumul de lucru efectuat; 34. 1,0 funcie de asistent medical de fizioterapie se ntroduce la 15 mii uniti convenionale proceduri fizioterapeutice n an; 3 5 . 1,0 funcie de instructor kinetoterapeut (reabilitolog) n conformitate cu numrul de medici n kinetoterapie (medici reabilitologi); 36. 2,5 funcii de statistician medical cu studii medii se ntroduce pentru 1,0 medic statistician; 37. 1,0 funcie de tehnician radiolog, n conformitate cu numrul de medici imagiti
3

radiologi, dar nu mai puin de 1,0 funcii n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 3 8 . 1,0 funcie de asistent medical n cabinetul de diagnostic funcional, endoscopic se ntroduce la un cabinet de diagnostic funcional; 3 9 . 1,0 funcie de asistent medical pentru eliberarea certificatelor medicale , n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 40. 1,0 funcie de registrator medical se ntroduce la microradiofotografie (responsabil de cartotec, fliuropozitivi); 4 1 . 1,0 funcie de registrator medical se ntroduce la 5 funcii de medici de familie n fiecare secie medicin de familie din Centrul Medicilor de Familie. I I I . Personal medical inferior 1,0 funcie de sor gospodin se ntroduce pentru fiecare secie medicin de familie, dar nu mai puin de 1,0 funcie n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 1,0 funcie de infirmier se ntroduce pentru fiecare 5 funcii de medici, dar nu mai puin de 1,0 funcie n fiecare instituie; 1,0 funcie de infirmier n laborator se ntroduce pentru fiecare 4 funcii de personal de specialitate (personal medical cu studii superioare i medii); 1,0 funcie de infirmier n cabinetul fizioterapie se ntroduce la 5 funcii de asistente medicale de fizioterapie; 1,0 funcie de infirmier pentru cabinetul radiologic IV. Personal administrativ-gospodresc a) Serviciul contabilitate 1,0 funcie de lociitor al contabilului ef se ntroduc n Centrele Medicilor de Familie raportate la categoria I i I I , n loc de 1,0 funcie de contabil; 1,0 funcie de contabil pe materiale se ntroduce pentru 50 funcii de medici; 1,0 funcie de contabil pe salariu se ntroduce pentru 300 angajai; 1,0 funcie de contabil finane, se ntroduce n instituiile cu un volum de alocaii financiare anuale de mai mari de 20,0 mil.lei. funcii de contabili coordonatori n Centrele Medicilor de Familie raportate la categoria I i I I , se introduc n mrime de 50 % din numrul total de contabili. 1,0 funcie de casier se ntroduce la necesitate. b) Serviciul economic * ef serviciului economic se ntroduce n instituiile cu 400 i mai muli angajai, n loc de 1,0 funcie de economist. 1,0 funcie de economist se ntroduce pentru 200 angajai. funcii de economist coordonatori n Centrele Medicilor de Familie raportate la categoria I i I I , se introduc n mrime de 50 % din numrul total de economiti. c) Serviciul juridic * * ef serviciul juridic se ntroduce n Centrele Medicilor de Familie raportate la categoria I, n loc de 1,0 funcie de jurist. 1,0 funcie de jurist, se ntroduce n instituiile cu un volum de alocaii financiare anuale mai mari de 20,0 mil.lei. d) Serviciul personal
4

42. 43. 44. 45. 46.

47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55.

56. 57.

58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80.

***ef serviciul personal se ntroduce n instituiile cu 400 i mai muli angajai, n loc de 1,0 funcie de inspector serviciul personal; 1,0 funcie de inspector serviciul personal se ntroduce pentru 200 angajai; funcii de inspector coordonator al serviciului personal se ntroduc n mrime de 50 % din numrul total de inspectori. e)Audit i ntern 1,0 funcie de auditor intern se ntroduce pentru 400 angajai (auditul managementului asistenei medicale, inclusiv auditul managementului financiar). f)Alte categorii de personal administrativ-gospodresc 1,0 funcie inginer tehnica securitii se introduce pentru 500 angajai; 1,0 funcie**** de specialist (cu studii superioare) n domeniul tehnologiilor informaionale i gestionarea bazelor de date, administrator de sistem, se ntroduce n fiecare Centru al Medicilor de Familie; 1,0 funcie**** de inginer electronist pentru deservirea tehnicii de calcul i deservirea infrastructurii telecomunicaionale se ntroduce la 50 computere; 1,0 funcie**** de inginer (sau tehnician) pentru deservirea aparatajului medical n fiecare Centru al Medicilor de Familie, n funcie de volumul de lucru efectuat; 1,0 funcie**** de inginer constructor se ntroduce n fiecare Centru al Medicilor de Familie, n funcie de volumul de lucru efectuat; 1,0 funcie de arhivar se ntroduce pentru 50 medici; 1,0 funcie mecanic de garaj se ntroduce la un parc de 15-25 automobile n funciune; 1,0 funcie**** de conductor auto pentru fiecare automobil n funciune, n funcie de volumul de lucru efectuat; 1,0 funcie de secretar se ntroduc n instituiile cu mai mult de 100 angajai. n instituiile, unde conform normativelor date nu se cuvine funcie de inspector serviciul personal, obligaiunile funciei date se atribuie secretarului; 1,0 funcie de grefier se ntroduce n instituiile cu mai mult de 350 angajai; 1,0 funcie de agent pe aprovizionare, se ntroduce n instituiile cu mai mult de 200 angajai, n funcie de volumul de lucru efectuat; 1,0 funcie de ef depozit, se ntroduce n loc de 1,0 funcie de magazioner; 1,0 funcie de magazioner, se ntroduce pentru fiecare depozit; 1,0 post de operator cazangerie, se ntroduce n instituiile cu cazangerie autonom; 1,0 funcie de telefonist, se ntroduce n instituiile cu staie telefonic autonom; 1,0 funcie de lctu tehnico-sanitar, se ntroduce la 300 uniti sanitare (lavoare, veceuri, etc.); 1,0 funcie de electric se ntroduce la 750 uniti electrice (prize, lmpi, ntreruptoare, etc); 1,0 funcie de muncitor reparaii curente a ncperilor i cldirilor, se ntroduce n instituiile unde conform normativelor nu se cuvine funcii de lactu tehnicosanitar, electric, fochist, lemnar i alte categorii de muncitori; 1,0 funcie de ngrijitor ncperi de serviciu, ncperi administrative (menajer) se ntroduce dup cum urmeaz: pentru 250 m podea de lemn; pentru 350 m podea acoperit cu teracot;
5

81. 82. 83. 84.

pentru 425 m podea, acoperit cu linoleum. 1,0 post de paznic, se ntroduce la fiecare cldire separat, situat una de alta la o distan mai mare de 2 km; 1,0 funcie de fochist, se ntroduce n instituiile cu 10-15 sobe; 1,0 funcie de liftier, se ntroduce pentru un ascensor, cu condiia funcionrii ascensorului conform regimului de lucru al instituiei. 1,0 funcie de spltoreas echipament medical i lenjerie se ntroduce pentru splarea a 120 kg. de echipament, lenjerie n zi/

n cadrul Centrului Medicilor de Familie, n cadrul crora i desfoar activitatea Centre de Sntate Prietenoase Tinerilor, normativele de state se stabilesc conform prevederilor actelor normative n vigoare. La ntroducerea n statele de personal a funciilor ce nu snt prevzute n normativele expuse, se ntocmete i se anexeaz la statele de personal Argumentri ntemeiate referitor funciei nou ntroduse, cu indicarea volumului de lucru ce a cauzat ntroducerea funciei date. Denumirea funciei este strict necesar s corespund cu denumirea funciilor din Nomenclatorul Ocupaiilor din Republica Moldova. Totodat, la efectuarea unor lucrri de o importan deosebit sau a unor lucrri sezoniere, specialistul (persoana) n cauz poate fi angajat n instituie n baza unui contract individual de munc (sau contract civil), doar pe perioada executrii volumului de lucru necesar. **** Funciile menionate pot fi contractate din exterior n baza unui contract individual de munc. Volumul de lucru n sfera ocrotirii sntii se stabilete n mrime de 0,25 sal; 0,5 sal; 0,75 sal i 1,0 sal. La calcularea normelor i sarcinilor de baz pentru personalul instituiilor, cifrele se rotunjesc i se stabilesc dup cum urmeaz: 0,13 - 0,37 uniti, se rotunjesc cu stabilirea 0,25 sal; 0,38 - 0,62 uniti, se rotunjesc cu stabilirea 0,5 sal; 0,63 - 0,87 uniti, se rotunjesc cu stabilirea 0,75 sal; mai mult de 0,87, se rotunjete cu stabilirea 1,0 sal.