Istoria Dermatologiei

Conf. Dr. Laura Gheuc Solovstru

Disciplina Dermatologie
U.M.F. Gr. T. Popa Iai
Dermatologia nu este o specialitate recent, ci a existat
din antichitate, ca parte integrant a medicinei generale

La fel ca i celelalte specialiti, dermatologia a aprut
din nevoia oamenilor de a-i nelege i trata bolile,
ocupnd ntotdeauna un loc important datorit ntinderii
mari, a localizrii superficiale a organului principal de
studiu tegumentul i anexele sale.
W.A. Pusey (1865-1940) unul din cei mai renumii
dermatologi americani spunea:
Bolile pielii se supun singure ateniei ntr-un mod n care
puine alte boli o fac, i niciodat omul nu a depus
eforturi mai intense i mai rapide dect atunci cnd s-a
pus problema pruritului, rnilor, scabiei sau paraziilor
ce-i afectau pielea.
Imhotep
Primul medic din istoria medicinei
Medicul curii Regelui Zoser al Egiptului, n anii 3000 .H.
Papirus cu texte medicale
datnd din anii 3000 .H.
China antic
Pun-tsao farmacopee datnd n jur de 1600 .H;
Conine sute de leacuri extrase din plante;
Lucrarea este atribuit lui Shen-nung, mprat legendar
al Chinei, ce a trit acum 4500 ani, ce a investigat
valoarea medical a sute de plante.
Aceste cunotine au fost transmise din generaie n
generaie prin viu grai;
Una din meniunile de reinut este utilizarea Ephedra
pentru tratamentul astmului.
India Antic
Medicamentele din plante dateaz de mii de ani,
menionate de Rig-Veda, colecia sacr Hindu de
versete;
Aceasta st la baza medicinei Ayurvedice;
Una din planele utilizate este rdcina de Rauwolfia
serpentina
Egipt - Papirusul Edwin Smith
Primul document medical din lume;
A fost redactat n secolul 17 .H., n Egipt;
Egiptul, cea mai veche civilizaie atestat - se credea c
bolile sunt consecina unor spirite malefice;
n concordan cu aceast supoziie primii medici erau
vrjitori ce foloseau drept remedii diverse decocturi,
dar i vrji, incantaii, ode, ritualuri magice, n scopul
exorcizrii demonilor implicai.
Papirusul Edwin Smith: 22 pagini despre tratamentul rnilor
Egiptul - Papirusul Ebers
al doilea document medical, ca vechime

se pare c a fost redactat n secolul 16 .H.
de Thoth cel nelept zeul lunii;
cuprinde descrierea a numeroase afeciuni
dermatologice;
ca metode terapeutice descrise: n afara
puterilor magice, au fost folosite i remedii
dezvoltate empiric, cum ar fi: sulful, antimoniul,
balsamuri, uleiuri, mierea de albine, sarea de
mare, remedii care se folosesc i n prezent n
medicina homeopat.
Hieroglife ce descriu
instrumentar pentru
chirurgie, obstetric,
prescripii medicale de baz
Reete scrise
Instrumentar chirurgical
Impactul civilizaiei egiptene a fost att de puternic, nct a
influenat dezvoltarea culturilor din jur: Siria, Babilon, Asiria,
Asia Mic, Insulele Egee
Sursele de importan major pentru cunotinele medicale
din Mesopotamia au fost:
Codul lui Hammurabi secolul 20 .H.
Tablele lui Ashurbanipal secolul 7 .H.
Aceste documente descriu importana acordat bolilor pielii.
Dezvoltarea medicinii n aceste centre a urmat acelai drum
ca i n Egipt.
Egiptul, ca i civilizaiile nvecinate, a avut o evoluie
ascendent, nfloritoare, dar apoi au deczut, fiind
nlocuite de civilizaia greac, care se presupune c
ar fi motenitorul direct al celei egiptene.

n Grecia, ca i n celelalte culturi, medicina a rmas
localizat n domeniul misticii, al superstiiilor i
mitologiei, al crei fondator a fost Apolo.
n aceeai perioad, tot n Grecia
antic a aprut un nucleu de medici
cunoscui ca adepi ai lui Aesclepios
(Esculap zeul medicinei), care au
pus bazele cercetrii factorilor fizici
ce determin apariia bolilor,
concentrndu-se pe acetia pentru
stabilirea tratamentelor.
Caricatur a lui Esculap preparnd o reet
Copil bolnav adus n faa lui Esculap
Printele medicinei;
Unul din cei mai importani adepi ai
lui Esculap;
Scrierile sale includ o list de boli
dermatologice, constituind un prim
scurt catalog modern al afeciunilor
cutanate.
Hippocrate (470-360 .H.):
Aristotel (384-322 .H.):
A fcut primele descrieri detaliate ale
unghiilor, prului, pielii;
A studiat lepra, pediculozele.
Aristotel i Alexandru cel Mare
Harta medical a corpului
uman realizat de Aristotel, cu
asocierea fiecrui organ sau
sistem cu animale sau virtui;

Reprezentarea a fost preluat
n scurt timp de medicii
egipteni;

Fr aceast colaborare
medicina nu ar fi putut nainta
n descoperirile epocii.
Plato (429-347 .H.):
A descris de asemenea afeciunile cutanate, dar filosofia
sa se baza pe faptul c mintea conteaz i nu factorii
fizici;

Aceast concepie a fot ntlnit i n rndul altor medici
din antichitate, dominnd cultura Greciei, ducnd
cercetrile departe de studiul tiinelor naturale.
Cuceririle lui Alexandru cel Mare au
dus la dispariia dominaiei Greciei, n
schimb a crescut importana
Alexandriei dup 311 .H., apoi a
Romei dup 146 .H, aceste orae
devenind centrele cele mai
importante ale medicinii epocii
respective.
Librria din Alexandria peste 700.000 scrieri, foarte bine catalogate,
din toate domeniile, dar mai ales lucrri medicale
Civilizaia Romei a oferit nume de vaz din medicin, cum ar fi:
Celsus (25/30 .H.-45/50 d.H.):
De Re Medica Cap. VI: De Areis menioneaz dou din
afeciunile scalpului: alopecia (area Celci) i ophiasis-ul.
Galen (133-200 d.H.):
A doua figur important din istoria medicinii;
On Diseased Tumors prima carte de dermatologie
(Richter);
De Temperamentis: a descris efetul nociv al acri volatili
(echivalentul polurii moderne) asupra prului;
Clasificarea bolilor dermatologice n boli ale pielii proase i ale
pielii glabre a fost pstrat pn la mijlocul secolului 18.
Dup Celsus i Galen cultura Europei a plit, astfel nct
ntreaga perioad cuprins ntre secolul 4 i secolul 12 a
fost marcat de lipsa realizrilor tiinifice.

Realizrile culturale i tiinifice au fost att de reduse
nct aceast perioad a fost numit Anii ntunecai.

Dei clericii din mnstirile Bizanului au ncercat s
conserve realizrile trecutului, medicina lumii arabe a
fost cea care a reuit s pstreze aprins flacra
cercetrii medicale i s aduc idei i concepte noi.
Rhazes din Bagdad (860-932 d.H.) - cel mai notabil din toat
medicina secolului 9 - a fost important pentru studiile sale
referitoare la exanteme, dar mai ales pentru descrierea
clasic a variolei, difereniind clar aspectul clinic de cel al
rujeolei.
Avicenna din Bagdad (980-1037 d.H.) descrieri excelente
ale antraxului, carbunculului, afeciunilor extremitii cefalice.
Avenzoar (1113-1162), cel mai important medic musulman
al Spaniei a descris parazitul pruritului i aproape a
descoperit rolul su n etiologia scabiei.
Maimomides (1135-1205) rabin i medic este cunoscut
pentru eforturile depuse n promovarea igienei sexuale.
Sfritul secolului al 12-lea a readus supremaia Europei
n ceea ce privete cercetrile medicale, deschiznd
calea cercetrilor moderne, bazate pe dovezi tiinifice.
Roger de Palermo (1170):
Utilizarea unguentului cu mercur n tratamentul
parazitozelor cutanate;
Una din ele mai importante observaii legtura dintre
leziunile genitale ale bolilor venerice i contactul sexual.
Henry de Mondeville (1260-1320):
Descrierea leziunilor faciale din lepr att de clar i
exact, nct nu a fost modificat nici astzi
Perioada 1500 1800:
Extrem de important pentru medicin n general, nu
doar pentru dermatologie;
Descrierea agentului etiologic al sifilisului:
Sifilisul a fost descris prima dat n Spania de Ruy Dias de
Isla din Barcelona n 1493;
Denumirea de Sifilis a fost adoptat n 1530 Giralomo
Fracastero a publicat poemul: Syphilis Sive Morbus
Gallicus;
Anreea Paracelsus (1493-1541) a descris leziuni din sifilis.
Perioada 1500-1800:
Ambroise Pare (1510-1590):
Dermatologia pediatric, a descris parazitul scabiei.
Bernardo Ramazzini (1633-1714):
Descrierea clasic a influenei factorilor ocupaionali asupra
tegumentului, implicarea lor n patogenia unor afeciuni
dermatologice.
Giovanni Bonomo:
1687 prima descriere relativ complet a scabiei i agentului
su etiologic.
Herman Boerhaave (1668-1738) din Olanda:
Prima descriere real a glandei sebacee cryptae sebacae.
Perioada 1500-1800:
Daniel Turner (1667-1740):
De Morbis Cutaneis tratat de dermatologie;
A fost prima carte de dermatologie publicat n Anglia;
Prima carte de dermatologie n dialectul autohton;
Descrierea herpesului, a nevilor pigmentari.
Jean Austruc (1684-1766):
Medic francez, ce a investigat structura cutanat;
Prima ncercare de a realiza o legtur ntre leziunile
cutanate i structurile anatomice implicate n apariia
acestora.
Perioada 1500-1800:
Dei dermatologia pornise pe calea medicinei moderne
pentru acea vreme, era necesar o clasificare a afeciunilor
cutanate. Au numeroase ncercri, din care amintim:
F.B. Sauvages (1706-1767) (Lyon): prima clasificare bazat
pe caracteristicile lezionale i simptomatice;
Antoine Charles Lorry (1726-1783) (Paris) i Carl Linnaeus
(1707-1778): clasificare morfologic a afeciunilor cutanate.
Joseph Plenk (1732-1807) (Viena): a clasificat bolile cutanate
n 14 clase bazate pe descrierea leziunilor, simptomatologie,
dar termenii nu erau foarte bine definii.
Robert Willan (1757-1812) - Londra:
Fondatorul dermatologiei moderne;
Prima clasificare bazat pe criterii clare de morfologie a
leziunilor, general acceptat;
A introdus utilizarea planelor desenate, cu ajutorul unui
olandez Jan Ladmiral;
Doar un volum din opera sa a fost publicat nainte de
decesul prematur al acestuia, restul a fost completat de
protejatul su Thomas Bateman (1779-1821),
considerat a fi la fel de important n dermatologia
britanic.
J.L.B. Alibert (1768-1837) - Paris:
Odat cu el centrul dermatologiei s-a
mutat n Frana, la Spitalul St. Louis
un faimos centru al dermatologiei, fiind
considerat fondatorul medicinei
moderne din Frana;
A fost primul care a utilizat termenii de
dermatoze i sifilide;
A scris numeroase tratate de
terapeutic dermatologic;

Mycosis fungoides, la nceput denumit Pian fungoides, i observat
doar la un pacient numit Lucas.

Amiantaceous tinea, denumit ulterior Porrigine amiantace.

Keloizii
Leishmanioza cutanat, la pacienii din Africa de Nord. Alibert a
insistat asupra faptului c Spitalul Saint-Louis a fost deschis bolnavilor
cu suferine dermatologice din toat lumea. El a dorit s activeze sub
motto-ul "Urbi et orbi" scris pe us.
Dermatoliza, observat la un pstor.
Afeciuni descrise pentru prima dat de Alibert:
13 august 1834 Renucci, un student din Corsica,
a demonstrat ce a nvat de la o btrn din satul su natal
n faa ntregului staff al Spitalului Saint-Louis a extras acarianul
responsabil pentru scabie din pielea unui pacient.
Aceast demonstraie a fost publicat trei zile mai trziu
n Gazeta Spitalului.
A fost unul din cele mai importante evenimente ale istoriei
medicinei deoarece a fost prima dat cnd a fost evideniat agentul
etiologic al unei afeciuni dermatologice.
Civa ani mai trziu, Schoenlein va demonstra etiologia
pentru tinea.
La fel de importani n dezvoltarea dermatologiei
franceze au fost:
L.T. Biette (1781-1840);
E. Bazin (1807-1878);
Alfred Hardy (1811-1893).
Germania - dermatologia experimental
n Frana dermatologia se baza pe aspectele clinice ale
bolilor, iar n Germania lua natere dermatologia de
laborator:
Eichhorn 1826: nregistreaz metodele secreiei glandei
sudoripare;
Weber i Purkinje 1827 i 1833: elaboreaz
cunoaterea epidermului, corionului, foliculului pilos;
Henle (1805-1885): a lucrat i a descris histopatologia
cutanat.
coala Medical din Viena
The Vienner Allgemeine Krankenhaus Spitalul General
din Viena a devenit n 1850 centrul colii medicale,
lund locul Parisului;

Dermatologi de renume se numr printre profesorii
acestei coli: Rokitansky, Skoda, Hyrtl, Bruce, Hebra.
Ferdinand von Hebra (1816-1880):
Una din cele mai importante figuri ale dermatologiei;
1848 clasificare anatomopatologic a afeciunilor
dermatologice cea mai reuit clasificare logic, util
pentru toi dermatologii.

Discipoli:
Moritz Kaposi (1837-1902);
Heinrich Aupitz (1836-1886);
Isodore Neuman (1832-1906);
Filip Joseph Pick (1834-1910).
Dezvoltarea nvmntului medical n secolul 18 a impus
necesitatea existenei materialului didactic, pentru o mai
bun nelegere a aspectelor clinice.
Mulajele de cear au fost soluia, fiind un excelent material
demonstrativ, prezentnd toate detaliile caracteristice
fiecrei afeciuni n parte. Erau mult mai facil de utilizat,
fiind neperisabile, fr miros etc.
Fiecare mulajeur avea secretul su n fabricarea materialului
de lucru (cear, parafin, colofoniu etc.). Aceste modele au
fost larg folosite pn n anii 1930, cnd au fost nlocuite de
alte metode, mai moderne.
Dermatologia din Scandinavia parazitozele cutanate;
lepra:
1871: Armauer Hansen descoper bacilul leprei
(Mycobacterium leprae), a crui metod de colorare
a fost ealizat de Albert Neisser (1854-1916).

Paul Gerson Unna (1850-1929) (Germania):
Introduce noi metode de colorare;
Coloraii speciale pentru nucleu, citoplasm,
componentele intracelulare.
Prin experimente macro i microchimice descoper
noi metode terapeutice, devenind fondatorul terapiei
moderne dermatologice tiinifice.
n Statele Unite ale Americii, pn la sfritul secolului 19,
dermatologia a copiat modelul Angliei i Franei (prima jumtate
a secolului 19) i cel al Vienei i Gemaniei (a doua jumtate a
secolului 19).

22 iunie 1836 s-a nfiinat prima coal de dermatologie la
New York sub ndrumarea lui Henry Daggett Bulkley (1804-
1872);

Prima carte de dermatologie autor: Noah Worcester (1812-
1847).

18 mai 1860 Societatea de Dermatologie din New York
prima de acest gen din lume
James C. White (1833-1916):
1871: primul profesor de dermatologie la coala Medical
Harvard;
A scris despre influena dietei n afeciunile dermatologice.

Adolphus Duhring (1845-1913):
Descrierea dermatitei polimorfe dureroase una din cele
mai importante realizri ale dermatologiei americane.
Descoperirile i mbuntirea tehnicilor histopatologice
i bacteriologice de la sfritul secolului 19 au fost de
importan major n dezvoltarea dermatologiei
moderne.

Dup o lung perioad de timp n care toat atenia a
fost acordat dermatologiei descriptive, a fost nevoie de
reorientarea ariei de interes ctre morfopatologie,
medicina de laborator, pentru a duce la o adevrat
dezvoltare a medicinei bazate pe dovezi.
1894: Thomas Casper Gilchrist (S.U.A.): - a izolat i
descris microorganismele din specia Blastomyces, a
dovedit patogenicitatea lor, a descris dermatozele
produse de acestea;
1898: B.R. Schenk: a descris sporotrichoza, descriind
boala ca fcnd parte dintre micozele cutanate,
dovedind patogenicitatea agentului etiologic prin studii
pe animale;
1895: Joseph Jadossohn (1863-1936) (Berlin): a
dezvoltat metoda testelor epicutanate, ce ulterior au
fost denumite testele fundamentale cutanate.
Alte studii etiologice de baz au fost efectuate de:
Max Juliusberg (Berna) patogenia Molluscum
contagiosum;
F. Lewandowsky (Berlin) i T. Lewis (Londra);
Sigmund Pollitzer (S.U.A.);
Raymond Jacques Sabouraud (1864-1938): studii
n domeniul alopeciilor, eczemei, infeciilor
streptococice, dermatoze produse de Pytirosporum.
Contribuii dermatologice n microbiologie
1687 Primul agent patologic viu al unei afeciuni Bonomo -
parazitul scabiei
1839 Prima descriere a unui microorganism ca agent etiologic
Schoenlein - favusul
1879 Primul microorganism din venerologie Neisser - gonococul
1884 Primul microorganism al tuberculozei Koch bacilul
lupusului vulgar
1905 Descoperirea spirochetelor din sifilis - Schaudinn i Hoffman
1907 Prima reproducere a unei tumori umane cu material
ultrafiltrat Ciuffo - Molluscum contagiosum
Se observ c bazele dermatologiei moderne au fost
stabilite ctre sfritul secolului al 19-lea, dar adevrata
dezvoltare a acestei ramuri medicale, ca i a medicinei n
general a nceput dup primul i al doilea Rzboi
Mondial, atunci cnd omenirea a fost n cutarea de noi
resurse i metode de a recldi ceea ce s-a distrus i de a
alina suferinele produse n timpul anilor de rzboi.
Dermatologii au avut un avantaj datorit accesibilitii
organului studiat, fiind cu un pas naintea altor
specialiti n dezvoltarea de noi metode de investigare
i tratament.

Aceste metode au putut mai trziu s fie aplicate i n
alte domenii medicale.
Contribuii ale dermatologiei n imunobiologie
1796 Introducerea profilaxiei specifice prin vaccinare la nivel
cutanat Jenner

1895 Primul test cutanat pentru hipersensibilitatea ntrziat
- J. Jadassohn

1906 Primul test serologic pentru sifilis - Neisser,
Wassermann i Bruck

1907 Primul test toxin antitoxin pentru difterie Schick

1921 Primul transfer pasiv al hipersensibilitii n urticarie -
Prausnitz-Kuestner- reaginele IgE
1925 Primul test cutanat specific n venerologie -
Lymphogranuloma venereum Frei

1928 Prima sensibilizare specific cutanat cu substane
chimice simple - Frei, Sulzberger, Jadassohn, Mayer .a.

1940 Primul transfer al hipersensibilitii mediate celular
Landsteiner, Chase, Lawrence factorul de transfer

1929 - 1940 Prima inducere a toleranei imune - Chase,
Sulzberger, Medawar, Burnet
Contribuii ale dermatologiei n imunobiologie
Imunobiologia tumoral cele mai promitoare rezultate au
fost n tumorile cutanate, n special n melanoame un rol
extraordinar a avut observarea distrugerii spontane sau
stimulate a melaninei prin mecanisme imune.

Reacia cutanat la injectarea intracutanat sau implantarea de
material tumoral indicator important pentru prognosticul
tumorii respective sau un important procedeu diagnostic.

Au fost ncercate metode de stabilire a prognosticului unor
pacieni cu cancer, funcie de tipul reactivitii cutanate la diveri
alergeni.
Metode de diagnostic pentru stabilirea statusului sistemului
imun: imunodeficienei, imunocompetenei,
imunoincompetenei

Teste simple ca: testul cutanat la 2,4 dinitro-l-
chlorobenzene (DNCB), extracte din fungi (trichophytin sau
candicidin), streptokinase i streptodornase .a.

Acestea sunt teste standard pentru stabilirea capacitii
organismului de a lupta cu diverse microorganisme sau de
a distruge diverse tumori.
Contribuii ale dermatologiei n oncologie
1775 Prima dovad a implicrii unui factor n apariia
cancerului gudroanele - hornari - Percival Pott

1887 Prima dovad a implicrii factorilor chimici - Jonathan
Hutchinson carcinoame cutanate arsenicale

1890 Prima manifestare precanceroas - Dubreuilh-
Hutchinson
1894 Prima recunoatere a rolului luminii i compenetelor
sale n apariia cancerelor Unna cancerele cutanate ale
fermierilor i marinarilor
Contribuii ale dermatologiei n oncologie
1916 Primele cancere experimentale - Yamagiva i
Itchikawa gudroanele cancere la oareci
1921 Prima izolare a factorului carcinogenetic al
crbunelui - Bloch i Dreifuss

1932 Primul virus transmisibil implicat n carcinogenez
Shope Papilloma virus
1968 1970 Prima dovad a modificrii ADN sub
influena UV Cleaver -urticaria pigmentosa -
endonuclease
Un alt pas important n dezvoltarea dermatologiei a fost
stabilirea permeabilitii tegumentului: rolul tegumentului n
eliminarea diverselor substane, dar i posibilitatea administrrii
transcutanate a diverse substane chimice, biologic active.

Evidenierea rolului tegumentului ca barier mecanic, fizic,
chimic i biologic, participnd la pstrarea homeostaziei
organismului, la funcia de aprare etc.
Ultimele decenii au fost marcate de descoperiri
importante n etiopatogenia afeciunilor dermatologice,
n ceea ce privete posibilitile terapeutice, dar o
dezvoltare extraordinar a avut dermato-cosmetica,
considerat n prezent parte integrant a dermatologiei
moderne.