1

1
DEFINIIE, CADRU GENERAL, TRSTURI
CARACTERISTICE
Medicina este tiina de a preveni boala, de a alina suferina i de a vindeca.
Istoria medicinei este tiina care studiaz dezvoltarea doctrinelor medicale, a
organizrii ocrotirii
sntii i a practicii medicale n legtur cu evoluia culturii i a orduirilor sociale .
Cuvntul medicin provine de la verbul latiin medeor-eri, care nseamn a vindeca. a
tmdui. La nceput procese de reparare, de vindecare, independente de voin i
raiune;
automate. Pe scar filogenetic, asemenea procese au fost primele i de la ele, la
aciunea
tmduitoare, voit i raional, a existat o larg gam i ndelungat de treceri.
Aceasta este i motivul pentru care considerm c boala apare deodat cu viaa. Astfel,
primele microorganisme rudimen-tare, luptnd nencetat pentru existen, pentru
supravieuire,
posedau fore de aprare, din care, pe scara evoluiei, s-au dezvoltat reacii de aprare
fa de
agresiunile interne sau externe.
Pe ntreaga scar animal, de la anaerobe la mamifere, sunt multe exemple privind
prevenirea i rezistena mpotriva bolilor. Astfel, la amoeb, cldura, frigul, lumina o fac
pe
aceasta s se retrag sau s se apropie, (reacii profilactice) pe cnd, nglobarea unui
corp strin, (ca
hran sau chiar ca substan vtmtoare (fenomen de fagocitoz), eliminnd apoi ceea
ce este
duntor, constituie reacii terapeutice.
Cea mai simpl form de aprare fa de boal o constituie reflexele.
Exist reflexe profilactlce (insectele i carnivorele evit prada veninoas. Ierbivorele nu
pasc plante otrrvitoare etc.) i
instincte terapeutice (nu se hrnesc n faza acut a bolii sau rnite, i expun plaga la
soare sau o ling etc.
Cu ct naintm pe scara filogenetic, cu att, reaciile de aprare, mpotriva bolii
depesc sfera instinctelor
pure, sunt mai complexe. In acest sens se descriu aciuni profilactice ca de exemplu
termitele i fac
gropi. pentru excremente i canale de ventilaie, elefantul, i face cu trompa evantai din
crengi spre a se apra de
insecte, unele psri i fixeaz piciiorul fracturat n muchi sau argil, cmilele se
tvlesc n cenua focurilor
stinse pentru a ndeprta paraziii externi, unele maimue i aplic pansamente din coji
de oopac etc.
Toate aceste exemple i nc multe altele ne permite a vorbi desp-re o aa numita
filogenie a medciei,
ultima treapt fiind "homo sapiens", devenit o fiin social.
Din definiia Istoriei Medicinei enunat anterior se pot desprinde cteva trsturi ale
acesteia.
- Trsturi de ordin general
a) Reflect concepiile medicale de - a lungul isoriei.
2
2
b) Oglindete evoluia i desvoltarea medicinei.
c) Red n material faptic dezvoltarea tiinelor naturii de care medicina este strns
ancorat:
d) Istoria medicinei evideniaz doctrinele, dar mai ales gndirea medical, influenat
de diferite
curente filozofice ale timpurilor respective. Istoria medicinei i tehnica medicinei,
reprezint o parte
din istoria general a. culturii universale.
-Trsturi de ordin special:
a) Medicina este o necesitate. Ea reflect etapele de dezvoltare a societii umane.
b) Medicina s-a dezvoltat n strns legtur cu clelalte tiine, mai ales cu tiinele
naturii. Fr
acest aport, realizrile ei sunt imposibile, sau mult ncetinite. Progresele medicinei ca
tiin
au fost permanent legate de dezvoltarea societii, iar etapele de dezvoltare a medicinei
corespund perioadelor de mare dezvoltare religioas, cultural, social-economic i
politic
a omenirii.
n concluzie Medicina este o ndeletnicire proprie activitii umane, care a aprut ca
o necesitate i s-a dezvoltat odat cu apariia i evoluia societii omeneti.
Necesitatea cunoaterii istoriei mediginei.
a) Orice tiin, incluznd i medicina, are o anumit evoluie istoric care genereaz
apariia
i dezvoltarea ei.
b) Prin studierea trecutului medicinei putem cunoate legile de dezvoltare. a
fenomenelor
medicale, s nelegem etapa actual i s ntrevedem perspective4le ei de viitor.
c) Medicul trebuie s fie un om cult, un intelectual de nalt pregtire care sa-i
cunoasc istoria
i evoluia propriei sale profesiuni.
Isvoarele istoriei medicinei
Pentru a putea rspunde obiectivelor urmrite, este obligatoriu s se fac apel la
numeroase i
variate surse de informare. Printre acestea menionm: paleopatologia; desenele i
frescele;
arheologia (obiective istorice, ruine i construcii); etnografia i folclorul, documentele
vechi, crile de
art, cultur, istorie i medicin popular.
Deoarece lipsesc izvoare i date sigure, utilizarea concomitent a mai multor surse,
este esenial. Dar i pentru
epoci mai apropiate timpurilor noastre, unde datele exist, uneori chiar numeroase, dar
controversate, descifrarea
adevrului pune istoricilor medicinei serioase i dificile probleme.
3
3
MEDICINA N EGIPTUL ANTIC
Civilizaia egiptean a fost cea mai veche i mai strlucitoare creaie uman din rile
limitrofe Mediteranei, pn m sec. VII. . Chr., cnd grecii au nceput s-i impun
marile i
multilateralele lor valori. Egiptul antic a intrat n istoria universal nc de la nceputul
celui
de al III-lea mileniu, mai exact ctre 3200 . Chr.
Sursele de informare
(3000 . Chr. - 395 . Chr).
Informaiile provin din cel puin trei surse principale:
A. papirusuri medicale ; B. relatri ale unor istorici antici; C. studiul complex, inclusiv
radiografic i cu izotopi radioactivi al mumiilor i al unor schelete dezgropate din acest
teritoriu.
A. PAPIRUSURI MEDICALE
Este dificil de apreciat data exact la care au fost scrise diferitele "papirusuri medicale".
Multe dintre ele sunt copii ale unor scrieri mai vechi. ntre cele mai cunoscute sunt:
a) Papirusul EBERS (nume dat de egiptologul german Georg Ebers, care 1-a gsit n
1873, n
ruinele oraului Tea). Are o lungime de 20 de metri, cuprinde 110 pagini i a fost scris la
1550
.Chr. Tradus n limba german de H. Joachim, se gsete la Muzeul din Leipzig. Se
pare c
este copia unui papirus mai vechi, de pe vremea primei dinastii (2830-2500) scris deci
de
contemporanii construirii celor trei piramide de lng Cairo.
b) Papirusul veterinar de la Kahun, descoperit n 1893, este o scriere de medicin
veterinar,
compus la Apiox. 2500 . Cr. Din pcate deteriorat. Nu conine descrieri de boli, ci
numai
reete.
c) Papirusul ginecologic de la Kahun, scris prin anii 2000 . Chr. Conine sfaturi pentru
ajutorul ce trebuie dat la natere i perioada de luzie.
d) Papirusul berlinez (sau Brugsch, de la numele egiptologului german Emil Brugsch
care 1-a
gsit n 1909, ntr-un vas de pmnt din ruinele oraului Memfis. Aflat actualmente la
muzeul
"Pergamon" din Berlin).
e) Papirusurile londoneze. Cel mai vechi dintre acestea e papirusul Hearst - scris n
sec. 17 .
Chr. Urmeaz papirusul Edwin Smith, descoperit n 1862, scris pe la 1600 .Chr. dedicat
n
special chirurgiei i arsurilor, papirusul Chester Beatty, care nu e exclusiv medical, ci
conine
doar capitolele despre boli, bolnavi i medicaii. Toate papirusurile "londoneze" se afl
la
British Museum.
S-au gsit i alte scrieri, datnd de pe la anul 1 000 - 800 .Chr., adevrate tratate. E
vorba
despre Cartea despre vase i imm, Secretul medicului, Cunoaterea micrilor inimii,
.a.
Scriitorul cretin Clemens din Alexandria (sec II d. Chr) afirm c ar fi existat n acest
ora
(marea bibliotec sau alte colecii) 42 de cri sacre "inspirate de zeul Thot". Evident nu
toate
erau cri de medicin, dar o parte din ele, n mod sigur.
Ceea ce tim este c, n timpul nfloririi civilizaiei greceti la Alexandria, sub dinastia
Ptolomeilor (sec II - 1 . Chr), o bun parte din aceste cri au fost traduse n grecete i
incluse ntr-o colecie numit HERMETIC. Numele provenea de la zeul Hermes
Trismegist.
4
4
Astfel, o bun parte din cunotinele medicale ale egiptenilor au intrat n tezaurul
medicini
eleniste i apoi romane. 0 copie a papirusului Ebers, reprezint cea de-a IV-a carte a
coleciei
hermetice.
B. RELATRI ALE UNOR ISTORICI ANTICI
Viaa n vechiul Egipt a fost cea comentat n Historiile lui Herodot (aprox. 484-420 .
Chr.), n unele din scrierile lui Pliniu cel btrn (24 - 79 d. Chr) i n Biblioteca istorica a
lui
Diodor din Sicilia (sec. I. . Chr).
C. PATOGRAFIA MUMIILOR
Conservarea cadavrelor prin mumifiere avea o motivaie religioas: egiptenii credeau n
viaa venic. Trupul mortului nu trebuia s se altereze, s se descompun, deoarece
mumia
s-i continue viaa n regatul morilor unde domnea Osiris.
Mumifierea rspundea ns i unui deziderat practic: evitarea putrezirii cadavrelor,
dezgroparea lor de ctre animalele slbatice, evitarea difuzrii unor boli infecto-
contagioase.
Dac la nceput conservarea era sumar (uscarea cadavrului ngropat sub un strat
subire de
nisip sub soarele torid), mai trziu coachiii - preoi autopsieri -mblsmtori, au nvat
s
scoat creierul prin nri cu ajutorul unui crlig special, s ung cadavrul cu ulei de
palmier
parfumat, s scoat organele interne i s le pun n arome tari, spirtoase, n vase
speciale
(vase canope) nchise ermetic. Cadavrul era apoi aezat ntr-o baie de natron (Natronul
antic
era o soluie concentrat de bicarbonat de sodiu, sulfat de sodiu, clorur de sodiu - sare
marin i carbonat de sodiu). Natronul se depune pe cadavru ntr-o pojghi rezistent.
Cadavrul era inut acolo 2-3 luni, apoi nfurat n fei de bumbac, ntr-un strat gros.
Mumia
era apoi introdus ntr-un sarcofag de lemn (adesea pictat cu scene din viaa
defunctului) al
crui contur sugera silueta uman.
Medicul-arheolog englez Armand Ruffer, care a studiat din punct de vedere
anatomopatologic
sute de mumii, a gsit leziuni de tuberculoza osoas la mumii datnd din epoca
primei dinastii (3000 . Chr.). Este i cazul preotul Amen, cu morbul lui Pott, care i-a
deformat coloana vertebral. Au fost descoperite de asemenea leziuni de osteomielit
la
oasele lungi i la sinusuri, ca i leziuni ale alveolelor dentare ca urmare a pioreelor tec.
D. DEZVLUIRI ARTISTICE
Pentru orice turist, Egiptul este uluitor n ce privete arta sa monumental, sculptural,
picturile din temple i cele tombale, ultimele prezentnd cu lux de amnunte viaa de zi
cu zi
a oamenilor vremii sau "aventurile"de dup moarte ale defunctului, n cltorie, apoi
stabilirea sa n regatul morilor a lui Osiris,
n valea nobililor, de pild, pe zidurile cavourilor. demnitarilor Nacht (1425 . Chr.) i
Menna (1412 . Chr.) se vd zeci de scene din viaa lor (de munci agricole, vntoare,
procesiuni, primiri de daruri, petreceri tec.). Un basorelief tombal l arat de pild pe
preotul
Ruma, care aduce un sacrificiu zeiei Asterte. Aa cum e nfaiat, infirm, cu un picior n
poziie ecvin, amiotrofic, consecin a unei paralizii de sciatic-popliteu extern, nu mai
ncape
ndoial c Rum a fost atins n copilrie de poliomielit.
Viziuni i interpretri date originii bolilor
5
5
Din analiza surselor mai nainte expuse s-a putut trage o serie de concluzii privind
coexistena
n vechiul Egipt a unei medicini
A. MISTICE i a uneia
B. LAICE, fiecare din ele cu explicaiile sale n ce privete originea bolilor i evident cu
procedeele specifice de profilaxie i tratament.
A. Medicina mistic
Aa numita medicin mistic din vechiul Egipt nu poate fi judecat n bloc, nedifereniat.
Este greit s se cread c ea a fost exclusiv sacerdotal, adic practicat numai de
preoi. n
realitate se poate distinge: 1. medicin magic (vrjitoreasc) i 2. medicin mitic (zeii
protectori de boli i vindectori).
1. Medicina magic (vrjltoreasc)
Este evident cea mai veche. Ea vine din negurile preistoriei. Cu zeci de ani mai nainte
a
existat o magie cvasiinstinctual, n care omul nu se desprinsese pe sine din natur (nu
exista
nc "eul"). Legturile dintre obiecte i fenomene i erau n general necunoscute, el
efectua
procedee magice asupra sa i a semenilor fr s fi tras concluzii asupra eficacitii,
fr
mcar de a se adresa cuiva. Magia cu scop concret, precis, apare mai trziu, e un
stadiu
superior n evoluia gndirii umane. Vrjitorii i pacienii lor cred n nite spirite benefice
sau
malefice, le cheam sau le alung, fac legturi cauzale ntre un procedeu i altul, ntre
reuit
i nereuit, clasic procedeele n funcie de eficacitatea lor (unele sunt eficace prin
psihoterapie). n Egiptul antic procedeele magice coexist cu cele mitice i empirice,
adesea
mbinndu-se.
2. Medlcina mitic: Zei vindectori
Din mitologia vechiului Egipt reiese c att starea de sntate ct i cea de boal erau
la
cheremul unor zeiti. n zorii istoriei, fiecare ora avea zeii lui. La nceput ei erau
ntrupai
n animale (zei zoomorfi): crocodili, tauri (ntre care i Apis), pisic, berbec, pasrea
Ibis,
scorpion sau scarabeu.
Evolund ctre nfaiarea uman (antropomorfism), egiptenii au dat zeilor lor corpuri de
om, dar au pstrat la muli dintre ei capul de animal: Horus-stpn al lumii pmntene
are
cap de vultur; Hator-zeia dragostei i dorinei, cap de vac; Sekhmet zeia care proteja
chirurgia, cap de leoaic; Anubis cap de acal; Thot, cap de pasre Ibis, tec. (fg). Zeii
triau
i pe pmnt, printre muritori, ntruchipai n animale. Babuinii de pild, inui n
ntunericul
templelor erau ntrupri ale lui Osiris, zeul trmurilor subpmntene.
Fig. Zeiti ale Egiptului antic
6
6
nchintori ai soarelui, vechii egipteni l slveau drept zeu suprem "zeu tat" pe Ra (la
Heliopolis). La 650 km mai la sud, la Teba (actualul Luxor) zeul soarelui se numea
Amon.
Mai trziu zeul a fost adoptat sub numele de Amon-Ra..
n general viaa pe pmnt era socotit o pregtire pentru "viaa de dincolo", n regatul
subpmntean al lui Osiris.
Ct timp erau n via, vechii egipteni credeau c suflul vital (fgurat sub forma unei
chei, n
picturi i basoreliefuri) le este permanent oferit (cheia vieii) de ctre zeul Osiris.
Sesiznd legtura dintre respiraie i via, vechii egipteni credeau c omul ia suflul
vieii din
aer, pe nas, odat cu aerul inspirat. Ei erau aadar PNEUMATITI.
Credeau n nemurire. Nu numai n cea a sufletului, dar i n cea a trupului (de aceea i
grija de
a conserva trupul prin mumifere). Viaa de dup moarte avea ca sediu "cellalt trm",
regatul morilor unde domnea Osiris. Dar nu orice muritor ajungea acolo. Numai cei
virtuoi.
Cel care aprecia era zeul Anubis. El venea n casa defunctului cu o balan i
"cntrea"
inima mortului (evident la figurat, dar n picturi e zugrvit cntrirea la propriu). Cu
Anubis
venea i Thot - cel cu cap de Ibis care nota rezultatul cntririi. Dac cntarul indica o
inim
pctoas, Thot fcea semn s vin un monstru cu cap de crocodil, picioare anterioare
de
leopard i posterior de hipopotam (Amit) care devora sufletul mortului. Dimpotriv, dac
defunctul avea o inim bun, trupul su era condus pe drum de ape (se sugera Nulul)
ntr-o
barc, ctre regatul morilor.
Odat primit de Osiris, trupul i rectiga i sufletul - care sosea la el, preschimbat n
pasrea Ka. Reunii, trupul i sufletul, i continuau viaa n regatul lui Osiris.
Din acest periplu via-moarte-via, reiese credina n nemurirea sufletului i trupului,
ct
i faptul c ZEII erau prezeni n fiecare moment lng cei vii sau mori.
Din punct de vedere al istoriei medicini, distingem aadar amestecul n existena
oamenilor
a dou feluri de zeiti: A. zei cosmici i B. zei vindectori (numii de unii i zei-medici).
Zeii cosmici nu se ocup n mod expres de medicin, ci sunt zei ai naturii. Au totui o
legtur tangenial cu medicina, dar numai prin faptul c omul sau animalul ca i
boala,
vindecarea ori moartea, se petrec n natur, sunt fenomene naturale, deci intr
ntructva i
n competena lor.
Zeii vindectori (zeii medici) au competene mici n natur, n cosmos, n schimb sunt
implicai direct n fenomenul de boal, deci n medicin. Ei au puterea de a feri sau a
vindeca de diferite boli.
A. ZEII COSMICI o au ntre ei pe ISIS zei complex a naturii roditoare, a fecunditii,
a grului. Ea reprezint de fapt natura vie. Isis e implorat de bolnav, de preotul-medic
(sahmet), sau de medicul laic (sunu) nu ca direct vindectoare ci indirect izbvitoare i
asta
doar fiindc e mama naturii. Tot aa cum o mam e capabil s aline suferina, s
acorde
ngrijire i protecie, tot astfel Isis era implorat s-l ocroteasc, ori s-l aline pe
suferind.
OSIRIS, zeul trmurilor subpmntene, care era i el un zeu solar i care n vechime
fusese stpnul a tot ce se gsete pe pmnt, inclusiv al vegetaiei, a fost ucis, din
invidie,
de fratele su SET, care i-a cioprit cadavrul. Soia lui Osiris, ISIS, care i era n acelai
timp i sor (la egipteni se practica incestul - cauz a multor boli degenerative), dar i
sor
i cumnat cu ucigaul Set, a adunat toate bucelele trupului lui Osiris reuind s-1
renvie.
Ea a dat apoi natere lui HORUS, care ucigndu-l pe criminalul Set, a luat locul tatlui
su
7
7
Osiris ca stpn al lumii pmntene. Osiris a devenit ulterior stpnul lumii
subpmntene.
Renvie ns n fiecare an, asigurnd recoltele i este i el implorat de preotul-terapeut
n
calitate de nvingtor al morii.
RA sau_ AMON-RA, marele zeu tat al mitologiei egiptene este i el chemat la
cptiul
suferinzilor, probabil ca zeu suprem care poate porunci tuturor celorlali zei.
THOT, este zeul cunotinelor. adic "cel ce tie orice". Implorat, va ti desigur cum s-l
vindece pe suferind.
Thot care e nfaiat innd n mini un papirus, era adorat n templele de la Memfis,
Teba,
Heliopolis i Sais de preoi-nvai: el e patronul bibliotecilor aflate n incinta acelor
temple.
Preoii pstrau monopolul, deci un secret desvrit al celor citite n cri, inclusiv ntr-o
carte
a sntii, numit CARTEA EMBRE. Se pare c o parte din papirusurile vechi ar fi
fcut
parte din aceast colecie de manuscrise reunite sub numele de "Cartea Embre". 0
poveste
popular din vechiul Egipt, Aventura lui Satin Hamus cu mumiile, istorisete cum, un soi
de
Faust egiptean, ahtiat de a cunoate tainele lumii a furat zeului Thot, o parte din crile
sale.
Zeul 1-a lovit ns cu multe nenorociri i boli. Ca s scape, Satni i-a restituit zeului
crile.
B. ZEII VINDECTORI (zeii medici) sunt mai muli, dar cel mai important dintre ei este
IMHOTEP. Rod al dragostei dintre zeul THOT i zeia SEKHMET (protectoarea
chirurgilor
i a operaiilor chirurgicale), Imhotep, zeul vindecrii, a fost se pare un personaj real,
care ar
fi trit n timpul celei de a treia dinastii (aprox. 2900 . Chr). Trecerea dup moarte n
rndul
zeilor sau al sfinilor a unor vindectori celebri se va ntlni ulterior i la alte popoare:
Asklepios la greci, sfinii "fr de argini" Cosma i Damian la cretini .a. De cele mai
multe
ori Imhotep este sculptat sau pictat sub forma unui copil de 10-12 ani, cu un papirus m
mini.
Preoii-medici i asigurau pe bolnavii ce veneau s doarm n templul zeului, c Imhotep
urma
s le apar n vis, s le spun de ce boal sufer i s le dicteze remediul. Aceast
practic,
respectiv terapia n somn (n care unii vd somnoterapia de azi) a ptruns i n Grecia.
Cu
aproximativ 450 de ani . Chr. o ntlnim i n Peloponez, la templul din Epidaur, a lui
Asklepios (vezi "Medicina greac") adus probabil de numeroii negustori i aventurieri
greci
care au ptruns cu corbiile pe Nil, pn ctre Assuan.
Mai exist i ali zei vindectori, inferiori, cu competene limitate. S-a pomenit aici de
zeia
SEKHMET (patroana chirurgiei); apoi obezul BESS i soia lui APET cunoscut i sub
numele de TUERIS (patronau naterea, deci obstetrica i erau invocai ca protectori ai
infeciilor puerperale). Preotesele zeiei NEITH, aa-zisele "mame-divine" nu erau
altceva
dect nite moae. Ele erau analfabete, dar posedau o mare experien n practica
moitului.
Femeia era obligat s nasc, aezat pe un scaun de piatr cu o gaur n mijloc (ceva
asemntor se folosete i azi n rile arabe din Africa de Nord)."Mamele divine"
splau noul
nscut cu ap i vin, i tiau i legau cordonul ombilical, tiau s reanimeze prin masaje,
obligau mama la o desvrit igien a sferei genitale i a snilor, ntr-un cuvnt
eliminau n
multe cazuri infeciile puerperale.
Medicina empirico-laic
Se baza mai mult pe aplicarea unor procedee i leacuri empirice, care-i dobndiser
faima
de a fi eficace. Dintre acestea, unele erau cu adevrat valoroase (ex. tratarea plgilor
cu rini
aromatice - antiseptice, farmiarea n gur a boabelor de ricin i nghiirea lor cu bere
n caz
8
8
de constipaii, folosirea la splat a pastei SNABU al crei nume vine de la NAB = curat,
un
amestec de substane degresante ntr-o vreme cnd spunul nu se inventase nc,
cauterizarea
mucturilor de cini i n general numeroase procedee chirurgicale corect gndite i
aplicate
etc). Alte leacuri i procedee nu-i meritau ns faima (la dureri dentare - zeama n care
a fiert
un oarece, .a).
EXEMPLE DIN PAPIRUSURI MISTIC:
a) Mitic "0 Amon nltur relele i izgonete boala (documentele Ombus I) sau "0 Isis, tu
care eti mreaa zei a farmecelor. Libereaz-m, de toate relele,
pricinuite de un zeu, de o zei, de un mort, de o moart, de un vrjma.."
b) Magic "0 duhule, tu care te-ai instalat n burta (se spune numele bolnavului), iei, fie
numele tu blestemat" (Papirusul Ebers).
LAIC "Buruiana de leac mpotriva scorpionului trebuie frmiat n bere sau vin, apoi
but de cel nepat de scorpion. Aceasta se cheam a nimici otrava" (Papirusul Turin).
Aa cum se observ, folosirea medicamentelor nu face apel la elementele mistice.
Terapeutul are ncredere n calitile intrinseci ale plantelor, mineralelor, produselor de
origin animal etc.
Papirusul Edwin Smith, achiziionat i tradus n 1862, dedicat chirurgiei plgilor externe
i
arsurilor, este un model de tratat laic, ce prefigureaz apariia medicini tiinifice. Se
descriu
48 de cazuri chirurgicale diferite, se fac precizri de diagnostic, prognostic, tratament.
MIXT. Remediile empirice sunt mult mai eficace dac sunt ajutate n aciunea lor de
ctre
fore supranaturale (zei sau duhuri nepersonifcate). Se afirm: "Smirna vindec rnile
fiindc
provine din lacrimile lui Horus. Uleiul de cedru e sngele lui Geb, gudronul
vomismentului
lui Amon-Ra, zeul soarelui etc. (Papirusul Salt). Se recunoate c "Puternic e formula
magic dac e legat de medicament i invers". (Papirus Ebers).
Implorare: n conjunctivite: "n timp ce se pune medicamentul n ochi se rostete de
patru
ori: "0 ochi a lui Horus, pe care 1-au creat sufletele din Heliopolis, pe care 1-a adus zeul
Thot
ca s nlture rul pricinuit de "un zeu", de o zei, de un rufctor care s-a ridicat cu
ur i
mnie mpotriva acestor doi ochi ai omului (se spune numele bolnavului). Ochi ai lui
Horus
ajut i pe... (iar numele suferindului) etc.
Porunc: lupta c. spiritului malefic ce a cauzat boala. Mama, la cptiul copilului
bolnav,
apostrofeaz demonul: "Nu-i dau voie s-l srui: nu-i dau voie s-i aduci linite
(linitea
morii). Du-te, nu-i dau voie s mi-1 iei...
Ameninare: "Am un leac (elementul empiric) care-i va face ru". Ebers).
Cunotine biomedicale i de patologie n vechiul Egipt: Profilaxie i tratament
Din papirusuri se poate deduce nivelul de cunotine de anatomie, de filozofie i de
patologie uman i veterinar din Egiptul anilor 3000 . Chr. - 395 d. Chr.
PRACTICIENII care faceau parte dintr-o ptur social superioar, erau n general
preoi,
dar existau i medici laici. n orice caz erau foarte apreciai n tot bazinul mediteranean,
deoarece o parte din ei erau chemai la curile rilor nvecinate. Darius a chemat n
ajutor un
medic egiptean pentru fiica sa. Herodot pretinde c existau medici specializai pentru
dureri
de cap, pentru picioare, pentru ochi, pentru dini, pentru boli obscure (sic). Un anume
IRY
9
9
(cca. 2 500 ani .Chr) se intitula "ajutor al rectului regal", altul HAWI "doctor de gur i
anus".
Educaia medicilor se fcea n coli speciale, ataate templelor. Lipsa unui sistem
monetar,
fcea ca terapeuii s fie pltii prin diferite avantaje sociale i bunuri. Fiind considerai
ca
intermediari ntre zeul Thot i bolnavi, ei erau obligai s pstreze secretul practicii
medicale -
socotit ca derivnd din revelaia divin a acestui zeu. Chirurgii faceau parte dintr-o
cast
inferioar.
Pe specialiti situaia se prezenta astfel:
A. ANATOMIA. Diseciile m sensul modern al cuvntului nu se practicau dect
excepional, cu ocazia mblsmrilor.
Fig.. Vase canope, antropomorfe i zoomorfe; in ultimul erau aezate viscerele pisicilor
sacre - adorate vii iar dup moarte sub forma unor statuete
Pregtirea mumiei era fcut nu de medici ci de o cast inferioar a preoilor, coachiii.
Ei
tiau abdomenul pe partea stng, apoi conform ritualului o luau la fug urmrii de
protestele
(convenionale) ale rudelor mortului care se prefceau c arunc cu pietre dup ei.
Cnd
reveneau, scoteau creierul cu nite crlige speciale prin sinusuri i nas, organele
splahnice punndu-se n vase speciale (vase canope fi.). n papirusuri apare descrierea
unor
organe splahnice (inim, stomac, ficat, splin .a.). Prima meniune despre creier se
gsete m
papirusul Edwin Smith, descoperit la Teba n 1862 (transcris de scribi prin 1700 . Chr.,
dup
texte i mai vechi, de prin 2500 . Chr.). Se descriu circumvoluiunile, vasele cerebrale,
meningele, precizndu-se c leziunile creierului sunt urmate de paralizii. Se descriu i
paraliziile unor zone inervate de nervii cranieni, dup strivirea acestora n urma unor
traumatisme. Incontinena urinar este explicat prin dislocarea vertebrelor (discopatii
cervicale). Asemenea idei apar ca deosebit de interesante dac inem seama c o
ntreag
10
10
pleiad de gnditori i medici, ncepnd cu Aristotel i urcnd pn n Evul Mediu, a
susinut
c sediul micrilor i simurilor s-ar afla n inim.
De altfel muli istorici ai medicini continu s afirme c primul care a scris c sediul
micrilor voluntare i al vieii psihice este creierul, ar fi fost grecul Alcmeon din Crotona
(sec V. . Chr.). lat c egiptenii au intuit i afirmat funciile cerebrale cu cel puin 1200
de
ani naintea lui Alcmeon.
B. FIZIOLOGIA. Egiptenii considerau c respiraia este actul esenial al vieii. Pornind
de la observaia c mortul nu mai respir, ei au tras concluzia c toate procesele vitale
nu
sunt altceva dect diferite transformri suferite de aerul inspirat m organe. n
reprezentrile
din epoc, Isis asigur viaa oferind cheia vieii - simbol al respiraiei Aceast concepie,
PNEU-MATISMUL, era prezent i la alte popoare antice. 0 vom ntlni la romani, ba
chiar
i n evul mediu. n lumina fiziologiei moderne, cnd privim rolul pe care oxigenul l
joac
n metabolism, putem socoti pneumatismul de acum 5000 de ani drept un precursor.
De fapt ei credeau c aerul intr nu numai pe nas dar i prin ochi. Acest "miraculos r"
gaz al
vieii" era transportat apoi n corp printr-un sistem de canale (metu), circulnd
amestecat (sub
form gazoas) n toate "umorile" care curgeau prin sistemul de canale meu. Metu nu
era
altceva dect o analogie cu reeaua vast de canale pe care ei le spau n Delta Nilului,
pentru
a fertiliza solul. n conceptul de metu intr aadar toate "canalele" prin care circul un
produs
organic: deci nu numai vasele de snge, dar i intestinul, ureterele i uretra, canalele
spermatice etc. n zona rectului majoritatea canalelor ce transportau deeuri organice
se
adunau ntr-un rezervor unic care era rectul (cu excepia urinei i spermei).
Cnd toat micarea biologic (vzut ca o curgere) are ca substrat metu, era firesc ca
o
mare parte din boli s fie socotite a fi urmarea unei nfundri la nivelul rectului. Pur i
simplu
eliminarea fireasc a deeurilor toxice era oprit de un dop la fel cum apa de irigaie era
oprit
de un dop de nmol. Acest "dop rectal" trebuia deci eliminat, prin purgaii. Reiese deci
i
importana specialitilor "pentru gur i rect".
n afar de aer ca principiu indispensabil vieii, egiptenii acceptau c exist i alte dou
"sufluri" imperceptibile. Cel al vieii care intr pe urechea dreapt i cel al morii care
intr pe
cea stng.
Ficatul era considerat ca rezervor general de snge, de unde acest miraculos lichid era
mpins de inim, n vase (observaie just). n schimb, ei credeau c aerul inspirat poate
urma
dou ci: a) s intre n plmni; b) s treac din nas direct n inim i apoi n celelalte
organe
(Papirusul Ebers).
Despre puls afirmau c "se simte venind de la inim", dar l explicau ca pe o und de
oc a
unui val de snge ce izbete peretele arterial, snge ncrcat cu aer i cu diferite
reziduuri
(urin). Explicnd actul miciunii, considerau c sngele aduce urina ca atare i o
depoziteaz
n vezica urinar. n nici o scriere medical nu se pomenete de rolul rinichilor n
procesul de
excreie.
C. PATOLOGIA INTERN. Egiptenii descriu diferite boli digestive: gastrita, ulcerul cu
melen, cancerul stomacal, icterul mecanic, infeciile cilor biliare, hemoroizii, prolapsul
rectal. ntre bolile urinare papirusurile pomenesc hematuria, incontinena i retenia de
urin,
calcului vezicali.
11
11
n ulceraii ale tubului digestiv, n diskineziile i infeciile cilor biliare, recomandau
pansamente cu praf de calciu i fain de rocove. n afeciunile acute ale cilor
respiratorii,
practicau inhalaia (vaporii unei fierturi de curmale, rin i smirn). Combteau
constipaia
cu boabe de ricin mestecate bine n gur i apoi nghiite. Diferite fierturi de smburi de
dovleac erau utilizate n teniaze.
D. CHIRURGIA - ORTOPEDIA. Folosea un instrumentar destul de complicat: cuite de
bronz, care le-au nlocuit pe cele din silex (de pe la 1700 . Chr.), fierstraie, sonde,
forcepsuri, cautere, ventuze, burei etc. Se practica curent circumcizia, deschiderea
abceselor,
imobilizarea fracturilor cu atele de bambus fixate cu benzi de pnz, ba chiar i tratarea
fracturilor deschise cu amestec de miere i smirn (antiseptic). Plgile erau curate i
pansate
cu fii de pnz mbibate n smirn i ulei de eucalipt. Egiptenii au fost - se pare -
primii care
au suturat plgile i au neles rolul drenului n supuraii. Ei tiau s hrneasc bolnavii
printrun
tub de bambus (sond esofagian), n cazuri de trismus sau imposibilitatea de
autohrnire.
Nu se practica amputarea, deoarece omul trebuia s se prezinte n mpria morilor, la
Osiris, cu corpul ntreg.
E. OFTALMOLOGIA. Bolile de ochi, mai ales blefaro-conjunctivitele erau extrem de
frecvente, datorit geo-climatului: soare puternic, nisip vehiculat de vnturi, conjunctivit
granuloas viral, care-i ducea n final la orbire. Cunoteau glaucomul.
Tratau blefaritele cu pomezi i colire care aveau ca substane active uleiul de cedru,
diferite
macerate din plante. Trahomul beneficia de tratament cu soluii de carbonat de sodiu.
Au
existat ncercri, unele reuite, de a opera cataracta (prin "mpingerea" cristalinului n
jos).
F. OBSTETRICA-GINECOLOGIA. Zcia Apet (Tueris) era patroana obsetricii. Femeile
erau asistate la natere de ctre moae specializate, uneori preotese ale zeiei NEITH.
Egiptenii aplicau tratamente ginecologicc, prin introducerea n vagin de tampoane
antiseptice cu rini sau recomandau fumigaii. Cunoteau formule anticoncepionale.
Foloseau intravaginal amestec de Dung, miere i carbonai. Alt formul: pomezi sau
bucele
de Accacia.
G. BOLILE INFECTO-COjNTAGIOASE. Tuberculoza, era destul de rspndit mai ales
m centrele lor aglomerate. Se pare c Tutankamon, mort de tnr, a fost victim a
acestei boli.
i Ramses III, pe lng arterioscleroz avea abcese t.b.c. (tuberculoame) n jurul
articulaiei
coxofemurale. Era cunoscut i variola. Mumia faraonului Ramses al V-lea pstreaz
(mai
ales pe fa) urme de pustule variolice.
Lepra era de asemenea rspndit, introdus n orientul mijlociu i n Africa de Nord de
ctre navigatorii fenicieni. Textele hipocratice din Grecia anilor 400 . Chr. o numesc de
altfel
" phoinike nosos" (boala fenician), iar romanii, "Morbus phoenicus". n papirusul
berlinez
se gsesec reete antileproase bazate pe alifii. Egiptenii au introdus i izolarea
leproilor
(faraonul Meneptah I, fiul lui Ramses al II-lea), aducnd 80 000 de bolnavi n nite
cariere de
piatr prsite ling Avaris n nord-estul Deltei Nilului. Reiese c medicii i sacerdoii
bnuiau, cu circa 1200 ani . Chr. contaminarea leproas prin contact direct. De reinut
c dei
ideea de contaminare e foarte veche, termenul de contagione = contaminare a fost
introdus de
istoricul latin Titu Liviu.
H. PARAZITOLOGIA. Foloseau n teniaze fiertura de semine de dovleac (remediu
popular utilizat i azi). Cunoteau bilharzioza. Cu pense foarte fine sau cu unghia
ascuit
12
12
puteau s extrag sarcoptul riei din piele (performan uimitoare, pe care au preluat-o
i
medicii indieni i arabi). Tratau de altfel ria cu leie i pucioas (tratament cu sulf).
Boala
numit Aat(papirusul Ebers) este paludismul. 0 inscripie de la Dendarah, acuz narii
ca
fiind transmitorii malariei.
Mutele dei considerate la un moment dat sacre, au fost ulterior vnate fr mil. Aa
zisa
"a 4-a plag egiptean" pe care Iehova a trimis-o faraonului care-i inea pe evrei n
robie, a
fost constituit de nori de mute. De altfel o a "3-a plag egiptean" a constat din
"mbogirea" curii faraonului cu miliarde de pureci i pduchi.
I. STOMATOLOGIA. Era practicat de specialiti anume educai n acest sens,
(menionai n inscripii hieroglifice nc de la anul 800 . Chr). n familiile bogate, care
consumau carne n exces, unde nu se fcea o igien a cavitii bucale caria dentar i
pioreea
alveolar erau foarte frecvente. Operau abcesele dentare drennd prin gurirea gingiei
i
periostului. De la egipteni au motenit alte popoare antice, ideea dup care, caria
dentar este
provocat de un vierme, care gurete dintele aa cum fac viermii unor fructe. Aceast
concepie domin i evul mediu. Se practica plombarea cariilor cu ciment din pulbere de
piatr i pmnt de nuia. Dinii mobili se imobilizau cu fire de aur (fi. 16 B). S-a
descoperit i
o protez dentar, fcut pentru un nobil, cu 2500 de ani . Chr.
J. IGIENA. Era foarte dezvoltat. Egiptenii se splau de mai multe ori pe zi: n apa de
splat puneau natro, iar pielea o frecau cu nisip fin. Foloseau leiile de cenu de cedru
pentru
a degresa pielea i rufele. Pasta "Snabu" - compoziie necunoscut era degresant.
Egiptenii
nu cunoteau spunul. i splau dinii cu periue, iar cnd pduchii s-au nmulit,
umblau rai,
cu capul acoperit de o bucat de stofa pliat, uor de curat.
Construcia piramidelor i a marilor temple a necesitat o concentrare mare de sclavi (se
apreciaz c la piramida lui Keops ar fi lucrat peste 100000 de oameni cazai n tabere)
i deci
pstrarea unei riguroase igiene de grup. Sclavii se scldau zilnic n Nil, iar cei bolnavi
erau
ucii sau ndeprtai.
Meclicina Veterinar n Egiptul antic
Egiptenii pescuiau, creteau i ameliorau prin ncruciri rasele de animale. Numeroase
desene i basoreliefuri ne-o confirm.
Practica. Nu se tie dac au existat tmduitori veterinari laici. Au existat n mod sigur
preoi care se ocupau cu practica veterinar (probabil c practicau ambele ramuri ale
medicini).
Papirusuri. Cel mai cunoscut, papirusul veterinar de la Kahoun (azi oraul Illahun), scris
n 1
900 . Chr. Conine descrieri de boli, dup o schem tip: numele maladiei, simptomele,
tratamentul, prognosticul, complicaiile etc. S-a putut face o bun coresponden ntre
boala
naft i coriza gangrenoas a taurinelor. Naft, tradus literal prin vnt, ne indic faptul c
egiptenii, fiind pneumatiti, avansau nc de pe atunci ideea existenei unor miasme
morbigene care ar avea ca pori de intrare nasul, gura, mucoasa conjunctival. De
altfel,
leziunile inflamatorii de tip gangrenos (bucale, nazale, oculare) pledau pentru acest tip
de
contagiune.
n acelai papirus este descris i timpanismul acut de la taurine, nvcelul fiind
informat
cum s fac o explorare rectal, ce valoare terapeutic are golirea rectului de fecale.
De reinut
13
13
c i aici, ca i n medicina omului, s-a crezut c unele boli sunt urmarea vrsrii directe
a
fecalelor n vasele de snge i evident, nfundarea sistemului de canale metu. Reiese
importana pe care o acordau terapeuii eliminrii fecalelor n indigestii (mecanic, cu
ceaiuri
laxative etc.). Picturile, (din Valea Nobililor-Luxor) , dovedesc c egiptenii erau mari
cresctori de animale, tiau s ndoape gtele, s fac exploraii rectale. Mumii de
animale
mici(cini, pisici, canope speciale) la muzeul Louvre i n colecii particulare USA.
MEDICINA ARHAIC
Paleopatologia.
Acumularea de date privitoare la bolile de care au suferit vieuitoarele din epocile
strvechi a
permis constituirea unei ramuri "arheologice" a. antropologiei i medicinei, pe care
Ruffer (1859 - 1917)
a denumi t-o "paleopatologie".
Dac prin medicin nelegem mai cu seam mijloacele de lecuire, atunci medicina se
dovedete a fi totui mai veche dect omul. Intr-adevr, la multe animale bolnave se
nregistreaz comportamente
att de asemntoare celor observate la om, nct ar putea fi lesne ncadrate printre
activitile tmduitoare. Aceste acte pot avea, fie un caracter restrictiv (evitarea
eforturilor i
retragerea la culcu, abinerea dela unele alimente sau chiar renunarea pentru o vreme
la orice hran),
fie un caracter pozitiv (precum curirea rnilor, alimentarea cu anumite ierburi i fructe,
mbierea
n ape termale etc.).
Exist, remarca lui V.L. Bologa, o "filogenoz a aciunilor tmduitoare." , adic o
dezvoltare
progresiv pe scara animal a mecanismelor i mijloacelor prin care vieuitoarele se
mpotrivesc
agresiunii diverilor ageni patogeni. De la tropismele care permit fiinelor elementare
(amoeba) s
se ndeprteze de factorii duntori ntlnii n mediul ambiant, se trece la reflexele
simple
(organismele cu sistem, nervos rudimentar), apoi la reacii mai complexe instinctive i la
urmtoarea
etap, la acea uimitoare "memorie a speciei". care intervine n recuperarea sntii.
Se cunosc numeroase date care demonstreaz realitatea i fora instinctului lecuirii.
Este cunoscut c
mamiferele rnite obinuiesc s-i ling rnile, prin care se realizeaz nu numai o
curire mecanic,
oprirea hemoragiei, dar i o anumit dezinfecie, datorit substanelor bactericite
coninute
n saliv(lizozim).
De asemenea s-a constatat c, n caz de indigestie, multe omnivore i chiar i carnivore
(cinele, pisica), mnnc iarb, aliment(terapeutic) neobinuit pentru ele. In lacuri cu
ape
termale pot fi vzute mbulzndu-se vieuitoare de diferite specii, bolnave probabil de
reumatism sau afeciuni dermatologice. Dealtminteri, legenda despre descoperirea
virtuiilor vindectoare ale izvoarelor minerale, pomenete c oamenii au observat c
aceste
14
14
ape sunt frecventate de animale bolnave. Biologii i psihologii caut s precizeze rolul
instinctului n atare mprejurri i le compar cu modalitile terapeutice, deliberate de
om.
Recunoscnd c animalele au preocupri tmduitoare, trebuie s subliniem c boala i
lecuirea se nfieaz la om altfel dect la restul vieuitoarelor. Pentru om, fiin
contient,
cugettoare, boala nu reprezint numai un prilej de suferin i invaliditate, ci este un
eveniment
cu implicaii psihologice i morale, pe care le determin reducerea capacitii de
aciune, i
mai ales perspectiva morii. Latura instinctiv a ndeletnicirilor vindectoare, ale omului,
i-a
pierdut nsemntatea pe msur ce, n cadrul comunitilor arhaice, se elaboreaz un
meteug
al lecuirii, care se transmite i se perfecioneaz din generaie n generaie.
Arheologii i antropologii au stabilit c oamenii arhaici aveau o bogat patologie.
Aceasta
o demonstreaz, statisticile privind durata vieii n preistorie. S-a reuit s se calculeze
media de via a
oamenilor din diverse epoci i de pe diferite arii de civilizaie arhaic. In perioada omului
de Neandertal
(paleloliticul mijlociu) 55% au decedat sub 2o de ani, iar n paleoliticul superior 34% din
indivizi. Doar
sub 60 % au ajuns la vrsta de 5o de ani.
Obiectul paleopatologiei.
Nu exist dubiu c omul, care intr n arena istoric acum vre-o 5oo.ooo de ani a suferit
de
diferite boli, pe care le-a avut dela nceputul existenei sale. Elementele de studiu
constau din resturile
umane (schelete i fragmente de schelete, corpuri mumefiate). Cultul mormintelor,
individuale sau
colective din preistorie, permit paleopatologilor s precizeze cu destul exactitate date
asupra
trecutului omului. Mumiile din mormintele egiptene (piramide), snt dovezi edificatoare.
Metodele de lucru ale paleopato-logiei.
Metodele paleopatologiei sunt n principiu aceleai ca i cele ale patologiei moderne,
completate cu unele procedee de stabilire a vechimii. Acestea constau, n msurarea
radioactivitii carbonului 14 (C14), ntr-o prob preistoric i una actual. Din diferena
lor se
poate calcula vechimea.
Boli ale omului primitiv.
Boli _ale scheletului . Paleopatologia a reuit s deceleze(n paleolitic i neolitic), clar
urme
de, osteomielit, periostit, artrit deformant, exostoze, calusuri (fracturi osoase
vindecate),
sinuzite, tumori, luxaie coxofemural, tuberculoz vertebral, poliomielit i rahitism,
mbolnviri ale prilor moi al.e aparatului locomotor etc.
15
15
Indicii mai nesigure emit bnuieli asupra existenei unor boli infecioase (lepr, cium,
variola etc.), zoonoze i parazitoze (malarie, boala somnului), boli
metabolice(adipozitatea preistoric")
pe care o dovedesc figurine din lemn sau ceramica sau pri tegumentare mumefiate.
Studiul paleopatologic al aparatului masticator i al dinilor, au evideniat carii dentare n
proporie de 20-30%.
Tratamente i tmduitori.
Resturile scheletice furnizeaz informaii i asupra mijloacelor prin care preistoricii au
luptat
mpotriva bolilor. Exist date clare asupra tratrii cu succes a fracturilor(existena de
calusuri
corect consolidate), ns nu avem date privind manevrele utilizate atunci la reducerea
luxaiilor.
Trepanaia cranian a fost o operaie curent n preistorie, care se fcea cu mult
mestrie. Se practica
pentru tratarea cefaleei, respectiv a sindromului de hipertensiunii intracerebrale
(hiipertensiune arterial,
epilepsie, hematoame, tumori cerebrale etc). Convingerea superstiioas era precum c
suferina
pacientului se datorete unui spirit ruvoitor strecurat n cutia cranian; orificiul de
trepanaie trebuia s
permit spiritului s prseasc trupul bolnavului, atunci cnd vrjitorul (amanul)
ntervenea cu ceremoniale
de implorare sau de ameninare.
Existau de asemeni o serie de tehnici stomatologice, printre care amintim extraciile
dentare.
Foloseau instrumente speciale de bronz(neolitic), fapt ce explic perfecta vindecare a
crestelor alveolare,
constat pe maxilarele cu lipsuri, dentare.
Nu s-au gsit date despre medicamentele folosite n comuna primitiv. Nu tim la care
anume
burueni recurgeau n caz de mbolnvire i nici care dintre plantele cultivate (ncepnd
din neolitic) au gsit
i o ntrebuinare tmduitoare. Este de neconceput ca oamenii arhaici, care erau i
cultivatori, s nu fi
descoperit virtuiile terapeutice ale cepei, usturoiului, verzei, hreanului i ale multor altor
plante alimentare
sau salbatice.
De asemenea putem bnui c au folosit calitile vindectoare ale apelor minerale.
Temperatura ridicat
a unora dintre ele, gustul specific i cteodat culoarea lor deosebit, au atras fr
ndoial atenia. In Elveia
spre exemplu, a fost descoperit un sistem de captare, datnd cel puin din epoca
bronzului, a unor izvoare cu
ap feruginoas. Urmele din paleolitic, n zona Bilor Herculane, ar putea fi puse n
legtur i cu faima
dobndit, nc de atunci, de izvoarele vindectoare de acolo.
Epidemiile au bntuit nc de la nceputurile omenirii. Poate c n paleolitic, datorit mai
cu seam dispersiei
comunitilor, i epidemiile vor fi fost, mai rare. n neolitic ns, au acionat anumii
factori favorizani
(grupurile umane se deplasau frecvent i la mari distane, intrnd sistematic n contact
cu alte colectiviti). Datorit
lipsei de imunitate epidemiile fceau multe victime. Unii istorici bnuiesc c dezastrele
produse de epidemii ar
16
16
fi n msur s explice prbuirea multor civilizaii cndva nfloritoare, cum ar fi unele
dintre cele ale cror
enigmatice urme au fost des coperite n America de Sud.
nceputurile medicinei.
Societatea uman dateaz de la nceputurile cuaternarului. Cert este c atunci au
aprut primele unelte cu
care omul primitiv i procur cele necesare existenei; iniial fructe i rdcini, iar mai
trziu, prin vntoare
hran de origine animal.
Paralel apare i se perfecioneaz graiul articulat, omul primitiv dezvoltndu-se
intelectul, iar prin descoperirea
focului, se desprinde din regnul animal i i prepar o alimentaie, cantitativ i calitativ
superioar, i mbuntete uneltele, iar n raport cu confecionarea acestora,
deosebim epoca de piatr,
aram, bronz i fier.
Oamenii primitivi erau obligai (ntr-o lume n care totul-forele naturii, fiarele slbatice
etc- i erau
ostile) , s triasc n comun, existnd proprietatea comun asupra uneltelor i asupra
rezultatelor muncii; apare
diviziunea muncii, diferitele ndeletniciri primitive.
Din aceast epoc, ne-au rmas desene pe pereii peterilor i diferite figurine
sculptate.
n aceast perioad multimilenar putem vorbi de urmtoarela forme de practicare a
medicinii: medicina
instinctiv, empiric, popular, i sacerdotal.
1. Medicina instinctiv. n aceast epoc asistm la nceputurile care au la baz primele
forme de ajutor instinctiv-tmduitor, autoajutorul i apoi intraajutorarea.
Intratraajutorarea se manifest n caz de
accident, n ngrijirea gravidelor, la asistena la natere i a lehuziei.
Alte aspecte au fost vtmrile prin cderi, rniri prin mnuirea uneltelor, "armelor" de
vntoare etc.,
deci leziuni chirurgicale care au alctuit cele mai frecvente afeciuni ale oamenilor
primitivi.
Se utilizeaz aciunea binefctoare, tmduitoare a unor plante. O dat cu vntoarea,
omul i da. seama de
aciunea vindectoare a sngelui animal, a grsimilor, a mduvei, a ficatului etc.,
descoperind leacurile de
origine animal. Ulterior s-a cunoscut i efectul tmduitor al unor minerale.
2. Medicina empiric. Apare, vindectorul sau vraciul, care devine un personaj
important al
tribului, clanului sau ginii, este scutit de a participa la alte activiti ale tribului, sarcina
lui fiind acordarea
asistenei medicale, iar tribul, n schimb i va pune la dispoziie cele necesare, propriei
sale existene. Astfel
vindectorul extage spini, achii, capete de lnci sau sgei repune luxaii sau fracturi
osoase, execut chiar trepanaii
craniene sau alte intervenii chirurgicale (operaii pe organele genitale exerne,
cireumcizii, castrri).
3. Medicina popular. Vindectorul ncearc s alunge, s elimine duhurile rele,
demonii din corpul
bolnav, aceste spirite rufctoare fiind considerate drept cauze ale bolilor. Foloseau
descntece, dansuri slbatice,
purtnd mti i haine ciudate etc., asociate ntotdeauna cu diferita leacuri, constnd din
vomitive, purgative,
calmanter expectorante, narcotice, majoritatea dintre ele cu efecte bune. Vrjitorul,
amanul, este adesea confruntat
17
17
cu o serie de probleme, pe care nu le nelege i cu att mai mult nu le poate explica
bolnavului. Astfel aceste
nedumeriri snt atribuite unor fore supranaturale i ncep s apar formele primitive de
religie, Acestea sunt
reprezentate prin: ANIMISM credina c unele obiecte i fenomene ale naturii snt
nsufleite.
FETIISM, ( cultul fetiurilor, adic obiecte crora le snt atribuite virtui magiace),
TOTEMISM (cultul religiosprimitiv
al unor simboluri mitice: obiect, animal sau plant), ANIMISM(credin caracterizat prin
cultul
strmoilor, n farmce, n spirite bune sau rele) asociat de un ritual manifestat prin extaz
religios, dansuri,
formule magice.
S ncercm a ne transpune la mentalitatea omului comunei primitive. Sntatea pentru
el era ceva
firesc i ca atare nu trebuia explicat, in schimb, boala nvlete ca ceva nefiresc,
strnind numeroase
ntrebri! de unde vine, cine a trimis-o, poate fi implorat sau dominat. Astfel, boala
smulge omului cele
mai contradictorii sentimente, speran, desndejdie, smerenie, credin. Ea apare ca
ceva misterios, trimis de
cineva, care are un motiv de a pedepsi. Acest cineva nu este altul dect demonul, duhul
ru, zeul, divinitatea. i
astfel boala ncepe s fie legat de fore supranaturale. Aceste fore trimit boala i tot
ele o pot lua. Dar
neputincios, omul primitiv se zbate i nu cunoate alt leac; dect, rugciunea, jertfa. El
este prea slab,
netiutor, zeul nu se arat netiuto-rului; trebuie un intermediar, un nelept, care
cunoate vrjile i formulele
magice, care s mpace sau s mbuneze forele supranaturale. Acest om este
vindectorul, vrjitorul, amanul
i n cele din urm preotul.
4. Medicina sacerdotal . Religia i pune ncetul cu ncetul; pecetea asupra practicii
medica.le. Dup cum n religie au
fost zei buni, ngeri, demoni, spirite rele, aceste idei i fac loc i n medicin, Duhul ru
sau demonul, ptruns n
corpul bolnavului trebuie alungat(exorcizat), iar cel bun trebuie implorat. Aceasta se
fcea prin descntece,
farmece, ofrande, formule magice, rugciuni, jertfe, purtare de amulete etc. Ascest fapt
implic
aducerea n ajutor a vrjitorului sau amanului. Aceste reprezentri supranaturale
ptrund mai adnc
n medicin i duc la monopolul medicinei de ctre religie, vraciul fiind nlocuit de preot,
iar medicina
ajunge la a treia etap a dezvoltrii sale! la medicina sacerdotal.
Medicina devine un cult, un ritual, o magie. Suferinei nu i se opune un act medical m
sensul de azi,
ci un act religios. Strduinele primitivilor erau de a rscumpra nsntoirea de la
divinitate prin
promisiuni, sacrificii, jertfe i ceremonii,, cci boala nu poate dispare dect aa cum a
venit, pe cale
supranatural.
In felul acesta se puneau bazele unei concepii mitice i magice n medicin. Dar oricte
jertfe,
rugciuni, incantaii etc, sunt folosite pentru ndeprtarea duhurilor rele, n final se
administrau i
leacuri ale medicinei empirice(plante, alifii etc.
Noiunea de "medicin magico-mistic" sau "medicin magico-animistic"
(supranaturale\
cuprinde toate concepiile medicinei pornind dela credina ntr-o determinare, magic
universal sau
existena unor spirite sau demoni. Caracteristice pentru acte tmduitoare magice snt
asemntoare n
18
18
ceea ce privete, structura, culoarea i analogia material (de exemplu ofranul ajut n
glbenare -
icter). Spiritele i demonii se suprau la nclcarea de ctre oameni a lucrurilor"tabu"
(interzise). Ei se
goneau din corpul omului bolnav prin descntece, prin magie i rugciuni. A trebuit s
treac milenii
pn ce boala a fost eliberat de obria ei supranatural.
In concluzie formele "primitive" i "preraionale" ale medicinei sunt de natur magico-
mistic,
magico-demonic sau magieo-religioas.
Metodele i scopurile terapeutice n medicina arhaic.
Rareori urmrile pedepsei snt definitive; ele cer aplicarea de msuri terapeutice n
vederea
vindecrii i reintegrrii n societate. Se utilizau tehnicile magico- mistice de exorcizare
a demonului.
Cea mai folosit metod terapeutic era ncercarea de a produce stri de contien
deosebite de
cea normal sau stri de veghe diferite ale pacientului,astfel ca s implore demonul
jignit i s-i cear
iertare. Se foloseau subsstane halocinogene (muscarin, merihuana, hai, protoxidul
de azot (gaz hilariant)
sau alte substane care influenau contena. Se mai foloseau ritmuri monotone
stimulative, tobe i dansur, care
induceau bolnavului o stare deosebita pn la lein. Uneori se foloseau i diferite
manopere ca: trepanaii
ale cutiei craniene, castrri. labiectomii, clitoridectomii.
Medicina este probabil la fel de veche ca i societatea omeneasc.
De-a lungul secoleloir progresul medicinei. a fost inegal, ntrerupt de lungi perioade de
stagnare, marcate de o serie de eecuri i reuite. Dezvoltarea medicinei a atins nivele
variate n
funcie de epoc i de ara la care ne referim.
Medicina arhaic, care s-a pstrat pn m zilele noastre n mentalitatea primitiv a unor
populaii se identific cu magia i cu religia. Boala a fost considerat mult timp ca o
manifestare
strin omului, dat ca o pedeaps de ctre zei sau le supranaturale. Acetia erau
vrjitorii sau
magicienii, posesorii demoni. Boala putea fi tratat doar prin intervenia unor oameni
abili, care
aveau capacitatea s ntre n legtur cu foreunor pretinse cunotine ezoterice,
ghicitori sau preoi,
capabili s recunoasc inteniile divinitilor i s le influeneze prin diverse ritualuri, sau
rugciuni. Cu
toate acestea se recurgea uneori la un empirism elementar, laic, care a dobnditi
progresiv o relativ
autonomie.
19
19
Medicina mesopotamian
Intre anii 5.000 a Chr. i 7o a.Chr. n spaiul cuprins ntre fluviile Tigru i Euphrat
(actualele teritorii ale Irakului, ranului i Siriei) apar i se formeaz acele civilizaii ce
sunt
considerate a fi leagnul umanitii cunoscute din scrierile cuneiforme. din biblioteca lui
Assurbanipal i din arhivele templelor.
Aici tria nc din mileniul al V-lea naintea naterii lui Hristos, poporul sumerian,
care era ntr-o lupt cotinu cu popoarele semite din Arabia (akadienii, caldeenii,|
fenicienii).
n jurul anilor 2000 a Chr apar akkadienii, care cuceresc Sumerul, crend statul
Akkadian cu
capitala n Babilon lsnd n urma lor civilizaia babilonian. Apoi acest teritoriu este
invadat de Hitii, iar In mileniul 1 ante Chr., Mesopotamia este invadat rnd pe rnd de
asirieni( v VIII-VII a Chr), caldeeni, iar n 530 a Chr de persani care vor stpni ntreaga
Mesopotamie, rmnnd ns influene sumeriene n religie, limb i civilizaie.
Sumerierienii aveau cunotine de tehnic, matematic, asrtrologie, arhitectur i
inginerie. Au fost primii care au avut un sistem metric i monetar i posedau un scris
propriu:
scrierea cuneifom.
Sumerienii au acordat o deosebit importan astrologiei; cerul nstelat, marele univers
condiiona la ei tot ce se ntmpl pe pmnt, dar i n om, totul fiind determinate de
numeroasele zeiti.
Dintre aceste zeiti, cu influen asupra bolii i vindecrii menionm: n, zeul lunii,
Ea, zeul apei i a medicini; demonul Pazuzu , cpetenia spiritelor rele, organizai n cete
de
cte 7(cifra 7 jucnd un rol hotrtor n credina sumerienilor).
Surse de informare
Texte pe tblie de lut sau gravate n piatr, cu scriere cuneiform, dovedesc c
popoarele
mesopotamice ajunseser 2000-1500 .Chr. la un grad perfecionat de organizare
statal.
a) Codul regelui Hammurabi al Babilonului (1792-1750 a.Chr. spat n piatr), cu 280
de
articole despre drepturi, proprietate, recompense i un epilog, din care o parte se refer
att la
medicina omului ct i la cea veterinar.
b) Textele de medicin, descoperite n ruinele oraului sumerian Nippur (2800..Chr.).
Sunt
scrieri magico-hieratice, altele laice, mai aproape de practica medical empiric,
pretiinifc.
c) Textele din marea bibliotec de la Ninive a regelui Asurbanipal al Asiriei (669-627 a.
Chr.).
d) Textele medicale de la Mattusila, capitala hitiilor ( 1 300 a Chr.).
20
20
e) Opere de art, care arat anumite cunotine de anatomie i fiziologie. ( Leoaica
rnit,
basorelief din palatul lui Asurbanipal II din Ninive, sec VII . Chr.) arat c se cunotea
paralizia de tren posterior a animalelor n urma leziunii mduvei sacrale i lombare.
Concepia medical mesopotamian.
Concepie era magico-hieratic. Boala este de natur supranatural, produs de
demoni i duhuri rele, a cror aciune se manifest prin alterri ale umorilor i, n
special,
ale sngelui. Boala este o pedeaps pentru frdelegile comise de bolnav sau de popor
i
trimis de zei pe pmnt i este opera a cel puin 3 feluri de spirite malefice (demoni):
a. Duhurile morilor (rzbunarea celor cu care bolnavul a avut conflicte).
b. Montrii neumani
c. Semimontri semioameni (fiine nscute din femei violate sau din
dragostea acestora pentru montri).
Practica medical& este redat n diferite scrieri mai ales n w Codul lui Hamurabi"
i "Legile asiriene. Ea poate fi mprit n:
A- practica magico-hieratic, care o fcea exclusiv preotul, n a crui putere
sttea izgonirea duhurilor rele. Era un preotul (specialist-medic -'ashipu - sacerdotul),
care
poseda aceast tain, transmis din tat n fiu.
Pentru diagnostic, tratament i prognostic acest medic- vrjitor sau sacerdot, folosea
astrologia, configuraia bolii cereti, micarea astrelor deinnd un loc de frunte. n orice
tratament, consultarea astrologic era indispensabil, poziia stelelor era studiat
naintea
oricprei. iniiative terapeutice. Hepatoscopia (interpretarea viitorului bolnavului, dup
diferitele forme i semne ale ficatului de oaie); lecanoscopia (cititul petelor de ulei turnat
ntr-un vas cu ap):| oniromancia (interpretarea viselor bolnavului) care ajutau la
stabilirea
prognosticului, erau proceduri obligatorii.
Toate aceste procedee magico-mistiee erau ntotdeauna asociate cu practici empirice:
venisecii, ventuze, scarificri, purgaii, bi sau micl intervenii chirurgicale.
B. Practica empiric. Existau medici, din popor care vindecau fr descntece,
administrnd doar leacuri. Ei se numeau Asu.
Textele medicale descriind practica empiric se refereau la:
- etiologie: pe lng cauzele supranaturale ale bolilor se recunoteau i cauze
materiale (leziuni produse de insecte, boli de ochi- produse de praf, caria dentar
produs de
un viernior, parazii intestinali etc
- diagnostic; se caut s se identifice demonul pentru a-i aplica tratamentul de
alungare;
" prognostic; era foarte important, ntruct medicul era povuit s nu trateze pe
acei ce vor muri, deoarece eecul era pedepsit;
21
21
- tratamentul consta n diverse leacuri vegetale (ofran, usturoi, ceap), animale
(unsoare de porc, vit, cine) sau minerale (cret, pucioas, alaun) sub form de
unguente,
decocturi sau suspensii absorbante. nc acum 3ooo de ani, Hamurabi, regele
Babilonului a
legiferat norme pentru tarifele medicilor i pedepse pentru chirurgi- stngaci. Astfel,
dac un
chirurg inciza un abces, avea dreptul s i se plteasc zece siclii de argint ; dac
bolnavul era
sclav pltea dou silii. Dac n cursul unei intervenii distrugea ochiul pacientului, ei
erau
pedepsii cu. tierea minilor nendemnatice. Aceasta era pedeapsa n cazul cnd
pacientul
era om liber, n cazul vtmrii unui sclav, chirurgul scap dnd un alt sclav n loc.
La asirieni, dup scrierile lui Herodo, exista obiceiul de a expune bolnavii vzului
public; fiecare trector era obligat a-i spun prerea sau de a da sfaturi. Acest
emipirism -
potrivit unor autorl - nu ar fi ilogic, n el se recunoate poate originea consultaiilor
medicale
de astzi.
In cadrul medicinei mesopotame poate fi ncadrat i medicina persan, poporul persan
imigrnd n Mesopotamia n prima jumtate a milenului II a.Chr. Sumerienii i persanii
aveau
legi igienice care urmreau puritatea corpului. Astfel femela, n timpul menstruaiei era
considerat impur timp de 8 zile, iar dup natere, 4o de zile. Izolau leproii , obiectul
de
maxim atenie era apa, cel mai important "element" pentru corpul, omenesc. Ei
venerau :
apa, focul, vntul i pmntul.
Concluzii.
Medicina mesopotam a fost sacerdotal, avnd elemente mistice i magice, dar i cu
timide
ptrunderi de elemente laice.
22
22
MEDICINA LA VECHII EVREI (Iudaica)
Spre deosebire de alte popoare antice, evreii nu au lsat nici o carte de medicin.
Unicele
surse de informare sunt aluziile sau chiar explicaiile din Biblie, din manuscrisele de la
Marea
Moart i din Talmud.
Medicina iudaic, (aprox. 2000 .Chr.) se poate mpri n 3 mari perioade: I) medicina
iudaic antic; II) medicina talmudic; III) medicina iudeo-arab (opera medicilor evrei
dup
anul 700, cnd acetia au practicat n califatele arabe de rsrit i de apus).
I. Medicina iudaic antic( 2000-539 .Chr.).
1. Originea bolilor
Evreii monoteiti (Iehova - unicul Dumnezeu, stpn al ntregului univers) considerau
c:
a) Bolile sunt pedepse divine pentru frdelegi. Ex: Pe regele loram al lerusalimului,
care ia
omort pe fraii Adi, "lehova l-a lovit cu o boal de mruntaie care era fr leac". Ea s-a
ngreuiat din zi n zi i pe la sfritul anului al doilea i-au ieit din loran mruntaiele din
pricina bolii (cancer?, ascit?, hernie?). (Vechiul Testament).
Cei pedepsii puteau fi i POPOARE ntregi (evident inamicii statului evreu). Ex: Suprat
de
faptul c asirienii i atacau pe evrei (cca725 . Cr.) lehova a trimis pe ngerul su care a
ucis n
tabra Asirienilor, 185000 oameni. Pe filistini (popor cu care s-au luptat evreii) i
pedepsete
trimindu-le ciuma bubonic. Speriai filistinii trimit daruri: cinci oareci de aur i mulajul
a
cinci buboane, tot din aur (s fi intuit c roztoarele transmit ciuma?).
Sunt descrise i alte epidemii (V Testament), cum ar fi ciuma din vremea regelui David
care a
ucis peste 70 000 de oameni.
n concluzie, boala este opera unor duhuri necurate, demoni, care au intrat n corp i nu
vor s
ias (concepie demonologic ca la sumerieni, asirieni i babilonieni). i n Noul
Testament,
apare aceast concepie foarte veche asupra bolii.
Ex: o descriere a unei crize comiiale (epilepsie) "vindecat" de lisus: "i un om din
popor i-a
spus: nvtorule, am adus la Tine pe fiul meu, care este stpnit de un duh mut.
Oriunde l
apuc, l trntete la pmnt. Copilul face spum la gur, scrnete din dini i rmne
eapn. i cum l-a vzut copilul pe lisus, duhul l-a scuturat cu putere, copilul a czut la
pmnt i se zvrcolea fcnd spum la gur. lisus "a mustrat duhul necurat i i-a zis:
Duh
mut i surd, i poruncesc s iei afar din copilul acesta i s nu mai intri n el. i duhul
a ieit
ipnd i scuturndu-l cu mare putere. Copilul a rmas ca mort aa c muli ziceau "A
murit".
Dar lisus l-a apucat de mn i l-a ridicat i el s-a sculat n picioare. Ucenicii l-au
ntrebat: Noi
de ce n-am putut s scoatem duhul acesta? Acest soi de draci, le-a zis El, nu poate iei
dect
prin rugciune i post" (Ideea a fost preluat ulterior de terapeutica religioas a evului
mediu
cretin).
2. Practica medicinei
Rolul preoilor. Spre deosebire de egipteni i popoarele mesopotamice, preoii NU
practicau medicina curativ (nu tratau pe bolnavi) dar cunoscnd semnele multor boli, ei
puneau diagnosticul. n Vechiul Testament se menioneaz c preoii tiau s
diferenieze
lepra de diferitele eczeme, rie, etc. i se vorbete de transmiterea bolii prin haine. Sunt
23
23
descrise cazuri de eczeme, blenoragie, cium, diferite boli neuropsihice ca schizofrenia,
paranoia, etc. Din aceeai surs reiese i preocuparea pstrrii sntii comunitii.
Astfel
preoii erau cei ce decideau dac un bolnav trebuie izolat (lepra se izola pe via n
leprozerii).
Tot preoii, pe baza crii sfinte (V Testament) ddeau verdictul de CURAT, PUR
(cuer)
i SPURCAT sau IMPUR, acestea stnd la baza profilaxiei individului i a comunitii.
Astfel era socotit impur i se considera pcat, atingerea femeii n perioada
menstrual.
Sngele menstrual i lohiile erau produse impure. La fel de impur era i sngele
animalelor.
Medicii laici au existat cu siguran. De ex: Regele ASA, din ludeea (919-875 .Chr.),
mbolnvindu-se la picioare "nu a cutat pe Domnul ci pe doftori". Secta esenienilor
("manuscrisele de la Marea Moart"), se ocupa i cu tratamentul bolnavilor. De
asemenea se
tie c regele Irod, ar fi avut mai muli medici la curtea sa.
II. Medicina talmudic (70 d. Chr. - 632 d.Chr., cnd Palestina a fost invadat de arabi).
Scrierile rabinice (talmudul ntregete, prin regulile aspre, opera de pstrare a sntii
individului i poporului). Talmudul conine sfaturi profilactice ce vizeaz curenia
corpului,
protecia comunitii fa de bolnavii contagioi (Apariia cazurilor de difterie Askara -
erau
semnalate prin sunete de trompet). Atitudinea talmudului este inconstant n ce
privete pe
medici i practica medical: unele pasaje sunt laudative i-i sftuiesc pe oamenii
nelepi s
nu locuiasc ntr-o localitate unde nu exist medici. Alteori ns, datorit probabil
concurenei
dintre medicii laici i rabini, poporul afla la sinagog c: "Cel mai bun medic e sortit s
mearg in iad i c medicina e una din profesiile care te duc direct n iad".
Au existat medici laici numii ROFE, moae HACAMA (femeie neleapt, = moae =
sage
femme). n jurul anului 280 d.Chr., a funcionat n Persia, n oraul Tigris, o coal
medical
evreiasc. Se descriu i operaii chirurgicale. Plgile erau tratate cu untdelemn i vin.
Plgile
curite nu trebuiau atinse cu mna. Ele beneficiau de pansamente curate. Se practicau
i
amputaiile, uneori operaii pe abdomen. Rabinii ofereau i numeroase sfaturi dietetice,
foarte
judicioase.
III. Medicina iudeo-arab (632-1200 d.Chr.)
Dup cucerirea Palestinei de ctre arabi, muli dintre medicii evrei i-au slujit pe noii
stpnitori, dar fr s renune la religia lor. Unii continuau s fie chiar "rabi" (rabini).
Arabii i-au apreciat n mod deosebit pe nvaii evrei, acordndu-le cinstire i ranguri
nsemnate. 0 parte dintre medicii evrei au fost adui la curtea califilor i angajai ca
medici
personali ai acestora. ( De ex: IBN GEAGEAL - medicul califului din Basra; RABI
NATANAEL - medicul sultanului Saladin 1 (1138-1193) cel care a decretat primul
"rzboi
sfnt" mpotriva cruciailor, cucerind lerusalimul din minile lor (1187); SAAD
ELDAULON
- medicul marelui han Argum al Persiei.
Cel mai celebru rmne rabinul-medic MOSES BEN MAIMUN (Maimonide), medicul
sultanului Saladin (vezi Medicina Arab).
Medicii evrei au dat aadar strlucire colilor medicale din califatele de rsrit i apus,
au
contribuit esenial la nfiinarea primei coli de medicin din Europa Occidental
(Salemo). Ei
s-au aflat i la curtea sultanilor turci. Mahomed al II-lea cuceritorul Constantinopolului
avea
24
24
ca medic personal pe HAKIM IACOB. n fine, medicii evrei erau folosii i ca diplomai.
Solia trimis de ahul Persiei Uzum-Han la curtea lui tefan cel Mare de la Suceava n
1473,
era condus de medicul personal al ahului, ISAAC-BEG.
Medicina Veterinar la vechii evrei
Nu exist informaii care s ateste c la vechii evrei ar fi existat practicieni veterinari.
Este
ns sigur c, posednd turme de oi i capre, un numr mare de cmile, mgari i cai,
ei tiau
s aplice unele tratamente simptomatice la aceste animale.
Deosebit de interesante ne apar ns preceptele de igien alimentar. Persoane
specializate:
hahami (mcelari religioi), erau singurii autorizai s ating animalul, organele i
sngele
su. Sngele trebuia scurs m pmnt, fiind impur.
Pot fi consumate toate animalele care rumeg i au copita despicat (ovine, taurine,
caprine,
cprioare etc.). Nu ns rumegtoarele far copit despicat (cmilele). Nu se consum
porcul
i iepurele. Se poate mnca ou de pasre cu excepia celor de prad, care s-au atins
de carnea
mortciunilor sau obolanilor (vulturul, uliul, bufnia, pescruul, eretele etc.). Nu se
mnnc
psrile slbatice de balt (barza, lebda, btlanul), nici un fel de animal care se trte
(reptile) i nici roztoarele de tipul oarece-obolan. Nu se mnnc insecte, cu
excepia
lcustei. Chiar i de la bovine, nu mnnc dect carnea "cuer" (curat), care este cea
de la
gt i trenul anterior. Interdicia are la baz o observaie raional: datorit climei calde,
carnea de porc ca i celelalte crnuri "congestive" se altereaz mai uor putnd
provoca
toxiinfecii alimentare.
MEDICINA INDIAN.
Asupra medicinei indiene ne informeaz scrierile religioase antice indiene VEDELE
(Ayurveda). Aceste document n sanscrit, aparinnd literaturii i tiinei vechii Indii,
cuprind
culegeri cu coninut teurgic cntece liturgice, imne, formule magice etc., care nsoeau
jertfele. Ele dateaz din mileniul al II-lea a.Chr.
Zeul suprem este BRAHMA. Omul i alte vieuitoare au fost create de un zeu-furitor
Tvatvr. Acest zeu a perforat trupul fcnd orificiile: nazale, orbitare, otice, bucal,
anal,
etc., prin care au ptruns suflurile divine (pranele) care au drept corespondent cele 5
simuri
(vizual, auditiv, gustativ, olfactiv i tactil). Odat intrate m corp, suflurile (pranele) stau m
el
"ca vitele ntr-un grajd". Exist o ierarhie a acestor sufluri. Astfel:
- 0 prana central st n inim: Ea este contiina, suflul central este chintesena vieii
i a energiei. Toate fenomenele din corp, fie ele somatice (animale) fie spirituale, depind
de
aceast prana central, pe care yoghinii tiu s o mobilizeze. Din prana central
iradiaz spre
periferia corpului: : -sufluri secundare, tot aa cum
razele soarelui iradiaz n cosmos. Aceste sufluri circul prin nite canale, nu neaprat
vasele
de snge, ci nite canale imaginare.
25
25
- n timpul somnului, suflurile secundare (pranele periferice) sunt absorbite de
pranamam,
cea central. Aa se explic lipsa de percepie a lumii de ctre cel care doarme. De
ndat ce individul (om, animal) s-a trezit, pranele secundare se desprind de matc i
alearg
la periferie s-i fac datoria. Realizeaz o legtur ntre macrocosm i microcosmos.
Elementele fizice fundamentale
COSMOS Pmnt Ap Foc Vnt Spaiu
ORGANIS
M
esuturi
solide
Sucuriorganice
Bil Suflu Topografia
organelor
Medicina este o creaie a zeului suprem BRAHMA care a revelat-o oamenilor prin
nite zei intermediari (personaje mitologice) care la rndul lor, lund trup omenesc, au
cobort
pe pmnt i au dictat-o, n form prescurtat, unor medici.
ZEUL SUPREM-> ZEI INTERMEDIARI -> MEDICI
(BRAHMA) (DHVANTARI) (CHARAKA, SUSRUTA .a.).
Anatomia i fiziologia cuprinse n vede.
Cunotinele anatomice i fiziologice din vede nu sunt nc precis documentate. Pri
ale corpului i anumite organe sunt deja difereniate. Astfel, vedele deosebesc peste
3oo de
termeni; pe lng diferitele pri ale corpului se nominalizeaz unele organe ca:
plmni, splin ficat intestin. Corpul omenesc se compune din snge, carne (muchi) i
oase.
n sistemul fiziologiei indiene vechi se menioneaz "cele cinci vnturi ale vedelor
care sunt puse n concordan cu elementele fiziologice. Ele determin imaginaiile
fiziologice. Astfel, "Apana" pentru prile inferioare ale corpului, "Prana*' pentru prile
superioare i n special pentru funciile toracelui (respiraia),
"Viana" i Samana" reprezint suflul vieii, insuflat de zei. 0 dat cu dispariia acestora
se
instaleaz moartea.
Zei cu puteri vindectoare. Medicina indian este bogat n zeiti ca generatori ai
bolilor, dar i ca vindectori. In ierarhia medical suprem stau gemenii Aswin, n
special,
pentru atributul lor de a vindeca fracturile osoase i orbirea. Lor li se asociaz Indra,
care a
lsat ca motenire nvtura medical a aswinilor. Zeul leacurilor este Rodra.
reprezentnd
totodat suflul vieii i al morii. Waruna este zeul apelor i a altor remedii.
Boli i forme terapeutice. Vedele conin i descrierea anumitor boli. Unele texte indic
mutilri ca urmare a leprei, suferine renale, cefalee, tuse i lumbago, dureri auriculare
i
diferite dermatoze. ntre cele 99.999 de boli aruncate asupra omenirii de ctre zei,
figurau i
boli produse de viermi, alturi de. "febra care revine ia 2 sau 3 zile(malaria).
Formele terapeutice cuprinse n VEDE se bazeaz pe practici magice i implorarea
zeitilor, cu scopul ndeprtrii demonilor. Pe lng aceste proceduri, VEDELE cuprind
i
o bogat i diversificat farmacopee. Sunt cunoscute plante analgetice, roborante, de
26
26
combatere a oboselii i tratarea rnilor, dar i de producere a unor stri de trans i
visuri.
Pot fi identificate ciuperci halucinogene (Amanita muscaria) i laptele de latex. In dieta
indian au intrat buturi alcoolice i amestecul laptelui cu mierea.
Invmntul medical. Medicina Adjurvedean(Ayurveda)
Pe fundamentul vechii medicini indiene - ntre anii 5oo ante Chr. i 5oo post Chr. - se
dezvolt nvtura medical cunoscut sub numele generic de "Adjurveda"(Ayurveda),
adic
cunotinele despre o via lung", scriere caracterizat de ptrunderea unor aspecte
empirico-raionale. Fiziologia lor exceleaz n elementele:
aer, bil i petuit (flegm). Perturbarea echilibrului acestora constituie bolile care i
gseau
vindecarea n plante i substane minerale.
Vedele cuprind i indicaii chirurgicale: ngrijirea plgilor, laparotomia i trepanaia
craniului, incizarea abceselor, a furunculelor.
Invmintele din "Ajurveda" constituie punctul de pornire a ntregii medicini
tradiionale indiene i a meditaiei Yoga, ct i a unei pri a medicinei europene de mai
trziu. In secolul al VI-lea ante Chr, cnd ncep s apar colile medicale de la Taxila i
Benares cu mari personaliti medicale, ca faimosul usruta, medicina indian face pai
importani, avnd posibilitatea de a trata boala ca un fenomen natural, ca o tulburare a
ordinei
fiziologice.
Concepia medicinei indiene. In secolele VI i V ante Chr, se menioneaz ( Taxila i
Benareg) o concepie umoral.
Practica medical se remarc n domeniile:
- Medicin interne. Indienii au fost buni observatori: descriu tabloul clinic al ftiziei,
leprei, icterului, hemoragiilor n avorturi; stabilesc posibilitatea diagnosticrii diabetului
zaharat i a tumorilor, studiaz mucturile de erpi i toxicologia viermilor, cunosc
reumatismul.
In terapeutic utilizeaz medicamente de origin vegetal (uleiuri), animal (laptele,
mierea)) i mineral, precum i apa (din fluviul Gange). n Ayurveda exist o list de
5oo
substane cu indicaiile lor vindectoare. Acordau o mare importana dietelor i
practicau
venisecia, ventuzele, clismele i balneologia.
Chirurgie. Chirurgia indian a fost cea mai avansat din lumea antic, fiind bazat pe
o bogat experien. Se descriu amigdalectomii, operaii de cataract, laparotomii,
litotomii,
suturi intestinale, amputaii, dar mai ales plastii de nas i urechi, operaii de buz de
iepure,
extirparea tumorilor etc.
- Igien. Vedele cuprind o serie de prescripii care se refer la igiena
individual, colectiv; respectarea regimului alimentar raional.
Concluzii.
- Vechea medicin indian, dei sacerdotal, are un bogat caracter empiric bazat pe
observaii i pe dorina cunoaterii corpului omenesc.
27
27
- Zeii vindectori: gemenii Aswin, zeul Inora, Rodra, Varuna etc.
- Anatomia considera ca elemente principale: sngele, carnea, oasele i substana
gras.
- Fiziologia avea la baz cinc. Elemente: Prana, Apana, Viana, Samana i Udana;
medicina ajurvedean folosea fiziologia de echilibru a elementelor: aer, bil i flegm, o
concepie macrobiotic despre via i o terapeutic meditativ (Yoga).
Medicina persan.
Iranienii credeau n zeia Ameretop care a fcut o grdin miraculoas, n care creteau
plante binefctoare. In mijlocul grdinii se nla Gascarena, un arbore minunat, ale
crui
fructe aveau darul s vindece orice suferin. Dar Gascarena cel "binefctor avea muli
dumani. ntlnim i aici opoziia dintre principiul binelui i cel al rului, manifestat prin
lupta nencetat al lui Ahrumazda,, zeul lumin, nsoit de cei ase sfini ai si care
mpart
mila, buntatea i dreptatea n lume, mpotriva lui Ahriman spiritul rului, al ignoranei i
ntunericului, cel care trimitea bolile asupra oamenilor. Sursa cunotinelor noastre
privind
medicina persan este cuprins ntr-o scriere veche zendavesta, ne-sacerdotal,
constnd n
practicarea unei medicini laice, de medici, care n prealabil au fost supui unor
examene
severe.
Un alt zeu binefctor era Mithra , divinitate solar, cu un ritual bogat. Cultul lui
Mithra, socotit cel dttor de speran, s~a rspndit n tot imperiul roman, pn i n
Dacia.
In timp ce bolile, veneau de la Ahriman, arta medical i chirurgical erau darurile lui
Ahrumazda. Bolnavul primea leacuri de la medic, dar trebuia s se supun i
descntecelor
adresate zeului lumin.
Practica medical era reglementat. Medicul trecea prin anumite "examene", nainte
de a cpta dreptul de liber practic. Era pus mai nti s trateze bolnavi alei dintre
eretici.
Dac i mureau trei, era socotit nepriceput; dac i mureau mai muli, era socotit
criminal.
Medicina persan veche folosea un numr de practici empirice valoroase, preuind cu
deosebire curenia corporal, femeilor li se impuneau msuri speciale de igiena cu
prilejul
menstruaie. Murdrirea apelor curgtoare prin mbiere, urinare, etc., era socotit un
sacrilegiu care merita pedepsit. Atingerea cadavrelor era socotit ca o impuritate.
Iranienii cunoteau bine plantele medicinale, pe care au tiut s le foloseasc cu
discernmnt. Multe buruieni de leac: i droguri minerale utilizate n medicina chinez
erau
aduse din Iran.
Medicina chinez.
28
28
Medicina chinez reflect cultura multimilenar a acestui popor a crui dezvoltare n
agricultur, meteuguri i comer a permis acumularea unui tezaur de cunotine
tiinifice de
care, n mare msur a beneficiat i medicina.
Medicina chinez a fost eminamente magic, fiind. exercitat de vrjitori, amani i
preoi,
care utilizau patru. Tehnici:
-"Pu" (cercetarea voinei cerului prin interpretarea modificrilor ce apreau sub aciunea
focului , pe un strat de cerneal ntins .pe carapacea broatei estoase);
-"Sen" ( consta n acelai lucru, dar cu ajutorul firelor de iarb),
-"Gen" (rostirea unor rugciuni eu virtui vindectoare),
-"Tsin" (ritual care consta n a atrage piaza rea asupra unei persoane).
Medicina antic chinez este difer n decursul mileniilor n raport cu formele sociale de
organizare i conceptele filozofice care s-au perindat:
I. Mediclna cultului strmoilor.
Pornete de la cultura Shang din mileniul al II-lea a.Chr. In aceast cultur boala i
tmduirea sunt legate de strmoii decedai dar i de oameni n via.
II. Medicina demoniacal a timpurilor Chou.
Medicina acestor timpuri considera boala ca un rezultat al agresiunii demonilor, iar
metodele terapeutice aplicate, utilizeaz ncercri de alungare (exorcizare) a demonilor,
care
au pus stpnire pe omul bolnav. Astfel, gsim folosirea amuletelor, a talismanelor sau
a
pecetelor de izgonire a rului; apar formule magice, dar i substane tmduitoare
mpotriva
demonilor, se aplic-pe scar larg.
III. Medicina naturalist.
Medicina chinez de atunci este dominat de ideea legturilor strnse dintre natur i
om, un rol important avnd cosmologia. Este perioada "cores-pondenelor dintre
fenomene",
cu o terapeutic magic, care deriv din cunotinele unei. medicini naturaliste,
generat de
tehnici medicale teurgico-demoniacale.
IV. Medicina sistematic. Confucianismul
ncepe n mileniul I a.Chr. i este caracterizat de doctrinele lui COFUCIUS (551 -
479 a.Chr.). Si aceast medicin poart urmele magiei, avnd. la baz dou principii
antagoniste " Iang " i " In ".
lang " este principiul activ al forei, al luminii.; sub semnui lui stau. soarele
i cerul; reprezint activitatea masculin, fecunditatea, vara i cldura.
29
29
- In , este principiul pasiv, al negaiei, al ntunericului; sub semnul lui st
pmntul i reprezint feminitatea, frigul i iarna.
-Aceste dou principii sunt reglate de factorul " Ki " determind marile
ritmuri cosmice, biologice i istorice.
V. Doctrinele privind elementele fundamentale .
Aprute n preajma anilor 3oo ante Chr., create de Ciu-Yen. Elementele acestui sistem
erau:
apa, pmntul, focul, lemnul i metalul. Aveau corespondene i corelaii i n medicin
i
anume: apei i corespundeau rini-chii; pmntului i corespundea splina, focului inima,
lemnului- ficatul, metalului plmnii. Metodele curative ale medicinei chineze vechi, n
conceptul societli confuciene, urmreau fidel aceste principii.
VI . Farmacologia chinez i influena Taoismului.
Concept filozofic care a intrat n istoria filozofiei chinezeti -"Tao"-, principiu al
imposibilitii ptrunderii i cunoaterea omului. Pe baza acestei concepii, n medicin
se
dezvolt o orientare dietetic macrobiotic i nceputurile farmacologiei chineze.
Medicina
deosebea, pornind de la n-vmintele Tao-Hong-King (452 536), trei. categorii de
droguri.
-Prima categorie (superioar), coninea rdcina de Gin-Seng i fructe de magnolia,
-a doua (medie), care puteau fi uneori otrvuri i produceau reacii adverse,
-iar a treia (inferioar), ncadra medicamente obinuite sau specifice.
ACUPUNCTURA I MOXIBUSTIA. Pe lng terapia medicamentoas, o metod
terapeutic des folosit era acupunctura, descrierea creia dateaz din secolul al V-lea
a.Chr.
i se datorete medicului Pien--Chio.
Acupunctura este o metod diagnostic i terapeutic chinez, n care ace
subiri (din argint sau aur) sunt nfipte n diferite pri ale pielii, corspunztoare anumitor
organe interne. Se folosete n combaterea durerilor i n narcoz.
Moxibustia este o procedur n care plante tmduitoare arse sunt puse pe
punctele de acupunctur. Iritarea pielii produce efecte similare cu acupunctura, i se
bazeaz
pe principiul "lang", iar moxibustia pe "In ".
Practica medical.
- Medicina intern. Chinezii au semnalat i au descris bine unele boli ca:
rujeola, dizenteria, variola, holera. Se difereniau febrele de 2-3 zile i se cunotea o
gam
larg de plante cu proprieti antihelmintice.
30
30
- Terapeutica fcea apel la: efedra sinica (efedrin), uleiul de chaulmogra,
rdcina de ginseng, acidul salicilic, mercurul etc.
- Chirurgia. Lipsii de cunotinele anatomice necesare, chinezii practicau totui -
sub anestezle local -, intervenii pe oase, splin; efectuau cezariene i castrri.
- Igiena este mult mai dezvoltat dect la celelalte popoare antice. Se remarc
"variolizarea" mpotriva variolei; se respect prescripiile cu privire la igiena individual
i
colectiv, referitoare la alimentaie, la munc i la odihn. Pstrau curenia n
aglomerrile
umane.
3.7.9. Concluzii.
- Medicina cultului strmoilor; medicina demoniacal (perioada Chou)
medicina sistematic influenat de confucianism.
- Doctrinele privind elementele fundamentale, cele cinci organe de baz ale
corpului. omenesc.
- Taoismul i influenele asupra farmacologiei chineze; categorii de remedii,
acupunctura i moxibustia.
- Practica medical.
MEDICINA JAPONEZ
Date despre medicina japonezilor, cu puternice influene empirice, exist la fel ca i a
chinezilor, din anii 17oo - l8oo ante Chr. Japonezii preferau venisecia, aplicri acuatice
(apa
mineral) sub diverse forme. Japonia motenete medicina chinez, adus de
misionarii
coreeni.
MEDICINA TIBETAN.
Medicina tibetan este dominat de elemente preluate din medicina chinez. Condiiile
istorice ale Tibetului au permis ea o mare parte a canonului budhist s fie tradus n
tibetan,
iar odat cu el alte texte, printre care i cele cu coninut, medical.
Invmntul medical. se practica la "facultile" lamanaiste dup modelul faimoaselor
mnstiri budiste i muli medici tibetani i perfecionau. pregtirea de specialitate prin
repetate cltorii de studii n India.
Difuzarea medicinei tibetane, la rndul ei, a fcut posibil rspndirea ei n Mongolia,
iar
aceasta a permis, prin contactele ei cu Rusia, o vehiculare a textelor i ideilor medicale,
din
aceast parte a lumii, spre Europa. n difuzarea concepiilor medicale n Europa, l-au
jucat
membrii familiei Badmaiev, Alexandru Badmiev, iniial clugr ntr-o mnstire din
31
31
Transbaicalia, ulterior trecut la cretinism, bun cunosctor ai medicinei lamaiste, i-a
dobndit un Mare prestigiu prin succesele sale terapeutice.
Filozofia medical tibetan (asemntoare cu cea indian), are la baz trei elemente:
vntul
(care simbolizeaz forma, raiunea i spaiul); bila. (simbolizeaz voina, energia, ritmul
i
coeziunea): apa (reprezint substana i pasivitatea).
Medicina fenician .
n Fenicia,, denumire antic a teritoriului de pe coasta de rsrit a Mrii Mediterane
(Libanui de azi), ncepnd cu mileniul al III-lea a.Chr., au luat natere mici orae - state
(Byblos, Sidoa, Tir i altele), cu o cultur i economie nfloritoare.
Aici a aprut n secolul al XIII-lea a.Chr. scrlerea alfabetic, preluat ulterior de greci i
romani. Fenicienii, buni navigatori i comerciani, au ntemeiat n secolul al XII - VII-lea
a.Chr., numeroase colonii n Cipru, Sicilia, Sardinia, n Africa de Nord i n Spania.
Rnd pe
rnd oraele feniciene. Sunt, fie supuse, fie dominate de egiptenl,- (secolele XVI - XIV
a.Chr.), de hitii (secolul XIV - XIII a.Ch.r.), de asirieni (secolele XII - VII aChr.) i de
persani (secolele VI - IV a.Chr.), spre a fi definitiv cucerite de ctre Alexandru cel Mare,
n
anul 332 a.Chr., importana lor scznd n epocile elenistic i roman.
Despre medicina fenician cunoatem puine lucruri. A fost o medicin sacerdotal,
bazat pe multe elemente mito-magice. Pe Erasmus (Esculap al grecilor) l divinizau,
deoarece era educator de vindecri prin ajutorul soarelui: Astarta avea un rol
asemntor.
Copiii corabilor erau spirite rele, cauzatori ai bolilor, mpotriva crora se foloseau plante
vindectoare i descntece. n caz de mucturii. de erpi veninoi.
MEDICINA GREAC
De la nceput trebuie discutat ceea ce este original medicinei greceti i ceea ce este
mprumutat. In acest sens exist trei preri diferite:
32
32
1. Care neag orice influen oriental asupra medicinei greceti (susinut de Gharles
Daremberg -1817 - 1372);
2. Care consider c totul deriv din filozofia i tiina oriental (ns grecii au fost
creatori,
unici n art i medicin) - susinut de Gharles Daremberg, (1817 - 1372);
3. Consider c totui au existat influene externe asupra cultiirii i medicinei greceti
(susinut de Vasile Bologa, n 1892}, amintind c, influene pariale au fost, din partea:
- asiro-babilonenilor, sub influena astrologiei promovnd evoluia ciclic a plantelor i
observnd evoluia bolilor i a patologiei;
- egiptenilor, care au nfiinat coli medicale n Grecia, iar medicii greci au studiat
medicina n
Egipt;
- indienilor,(care au interferenele cu medicina greac) - prin analogie cu teoria umoral
greac i trepiedul filozofic indian.
Fazele caracteristice ale medicinei greceti . Aceste faze se pot grupa n:
- Faza I-a care corespunde perioadei v VII V a.Chr. i este caracterizat
de concepii teurgice.
- Faza II-a este dominat de activitatea medicinei hipocratice (ntre secolele V i IV
a.Chr.
Hipocrat din Cos).
- Faza Ill-a (3oo - 5o a Ch.) caracterizat prin coala medical din Alexandria, denumit
i faza
elenistic, sau a alexandrinilor.
~ Faza a IV-a (5o a.Chr. - 395 post, Chr), se evideniaz prin caracterul_ ei mixt greco-
roman.
Medicina teurgic a Greciei antice
n antichitatea greac, cultul lui Asclepios (ulterior Esculap) este expresia tipic a
conceptului teurgic.
Asclepios, este fiul lui Apollo. Originea acestui cult, este n secolele VII - V a.Chr. i se
extinde n toat Grecia.
Provine probabil din cultul preotului medic egiptean Imhotep.
Cultul lui Asclepios se practic n centrele mari oreneti, a cror urme le gsim i azi
n
Epidaur, Chidos, Cos, Rhodos. n aceste centre existau sanctuare (temple) care erau
amplasate n pduri, lng izvoare
termale, fiind adevrate instituii terapeutice. Sportul, teatrul i muzica completau curele.
Se aplicau vomitive,
purgative, somnoterapia, regim dietetic. Informaii asupra unor vindecri "miraculoase"
au fost, imortalizate de
preoii (asclepiazi) i de bolnavi pe plci votive (reprezentare plastic a unui organ sau
o parte a trupului), ca
semn de mulumire, nsoit de onoruri materiale jertfite zeului.
Unele concepii tiinifice, prehipocratice.
33
33
Primele indicaii le avem despre coala Pitagorean (Pitagora din Samos 57o - 53o),
importante
pentru "jurmntul lui Hipocrat". Sntatea n context medical,. era considerat ca
"armonie" a corpului
omenesc, "disarmonie" constituia boala, iar vindecarea se obinea prin reinstalarea
"armoniei". Bolile puteau fi
produse prin disarmonia sucurilor corpului: sngele, bila galben, bila neagr i flegma
(pituita). Alte concepii
filozofco - pseudotiiifice medicale care s-au perindat n perioada prehipocratic :
-Alcmaion din Crotxxna (medic naturalist sec.V. VI. a.Chr.) - patologia_ calitativ.
Elementul
central au fost porii.
- Democrit din Abdera , (46o - 37o a C) ntemeietorul atomismului.
- Heraclit din Efes (55o - 480) care propaga teoria "substanei de baz" i
- Empedocles din Agrigent, printele celor patru " elemente "de baz: apa, pmntul,
focul i aerul) care
corespundeau calitilor: umed, uscat, cald i rece. n corp echilibrul acestora formez.
armonie = sincrazie
= sntate iar dezechilibrul genereaz disarmonie = discrazie = boal.
II. Medicina hipocratic.
Hipocrat s-a nscut n insula Cos(460 a C). A avut doi fii hessalos i Dracon i o fiic,
castorit cu
Polybe, medic care a scris "Despre natura omului" care fcea parte din opera lui
Hipocrat cunoscut sub numele de , "Corpus
Hipocraticum".
Hipocrat. datorit cunotinelor sale enciclopedice, experienei ndelungate, i spiritului
su metodic i
sistematizat, s-a ndeprtat de medicina sacerdotal, de sacrificii i de misticism,.
devenind fondatorul medicinei tiinifice,
fiind considerat PRINTELE MEDICINEI.
Medicina hipocratic; trsturi fundamentale
( unele din ele fiind valabile i n azi):
- omul, respectiv bolnavul, este vzut n totalitatea sa. Este o rnedicin a ntregului.
- pentru Hipocrat viaa este o continu interaciune i o lupt de adaptare la mediul
arnbiant.
- este o concepie umoralist, n sensul c umorile din corp( sngele, bila galben, bila
neagr i flegrna) sunt rrtr-un anumit echilibru, fiind reglate de "physis" (natura).
Umorile sunt
legate ntre ele prin "pneum" i proporiile dintre acestea determin variate tipuri de
temperamente: sangvin, coleric, melancolic i flegmatic.
- Sntatea rezult din echilibrul (craza) umoral (eucrazie), iar
- boala este determinat de dezechilibrul umorilor (discrazie)
- Insntoirea este produs de reechilibrarea organismului prin eliminarea materiei
duntoare
("materia pecans"; nlturarea acesteia fcndu-se prin criz sau liz.
34
34
- Lipsit de baza anatomict concepia medical hipocratic este
compensat de ideea constituional uman,
- Scrierile de baz denumite "Corpus Hipocraticum" Cele mai importante, redactate
nsi de Hipocrat, sunt volumele I III cu coninut epidemiologic "Despre aer, ap i
lacuri
i unul cu coninut de prognozp a bolilor, afeciuni chirurgicale i Aforisme. De
asemenea,
importante sunt lucrrile privind dieta, despre "boala sacr" (epilepsia- considerat ca o
afeciune
a creierului) i scrieri mai scurte despre articulaii; despre inim; fistule; glande
endocrine etc.
colile medicale hipocratice (din Cos i Chidos)
coala medical din Cos, aprut n v IV a Chr, sub egida preceptelor hipocratice n
medicin. Ora
comercial, vizitat. n special, pentru ternplele lui Asclepios, a format o coal medical
care, considera
medicina o art, ca atare cel ce voia s-o practice trebuia s aib talent. Ca i concepie,
orrul trebuia
privit n totalitatea sa , sintetic. Medicina nu se oprea la un anumit organ, ci studia
corpul n ansamblul
su, terapia se adresa organismului n totalitate, prin msuri dieteticef odihn, prin
micare i exerciii fizice;
deci era o medicin integralist, practic.
coala din Chidos socotea medicina o tiiin care, poate fi nvat metodic de oricine,
nvtura
teoretic avnd un rol precumpnitor. Se punea pre pe observaia local, tratamentul
fiind local,
simptomatic. i mai ales medicamentos .
Deci practica o medicin abstract, localicist, analitic.
Aceste coli medicale, ct i altele:
Rhodos, Crotona etc., se caracterizau printr-o disciplin sever
i examene serioase. Ucenicia (studenia) se termina prin depunerea jurmntului, cnd
tnrul
medic primea dreptul de liber practic. Deosebim trei categorii de medici:
- primul grup, vizitau pacienii la domiciliu sau chiar la casa lor, dispunnd de "camere
de
consultaii i mici intervenii chirurgicale" sau primeau bolnavii n "staionare" (aa
numitele iatreioane);
- al doilea grup (periodenii) se perindau prin ri sau meleaguri ndeprtate. La serviciul
lor se fcea apel n caz de epidemii sau rzboaie, oferind populaiei asisten rnedical.
i Hipocrat a fost
periodent.
- al treilea grup era n serviciul public al oraelor, retribuii dintr-un fond special
(iatricon) sau n serviciul armatei ori a flotei. Acetia ngrijeau i pe cei lipsii de mijloace
materiale,
rspunznd de starea igienico-sanitar a localitilor.
Practica medical n epoca hipocratic.
35
35
Medicin intern n scrierile hipocratice se remarc o observaie metodic i sistematic
a numeroase boli
i o minuioas prezentare a simptomatologiei. Se descriu foarte bine pneumonia,
pleurezia, empiemul
toracic, anginele, tuberculoza pulmonar, osoas i articular, m Pott i coxalgia. Este
deasemeni
amintit splenomegalia i colica renal, ct i o serie de boli parazitare.( echinococoza
i triehineloza, o metod
de extirpare a chistului hidatic i susine i ipoteza etiologiei palustre a febrei de 2 i 3
zile -malaria).
Boli neuropsihice. Hipocraticii recunoteau n epilepsie o boal a creierului, iar histeria
este considerat
"o deplasare a uterulu" etc.
Ortopedie, Chirurgie. S-au gsit meniuni privind tratamentul plgilor, fracturilor osoase
i luxaiilor,
avnd pentru tratarea lor aparate de extensie, ingenios construite. Se descrie modul de
incizie i deschiderea
toracelui n empiemul pulmonar, pentru litiaz de vezic urinar i altele. Hemoroizii se
tratau prin cauterizare
sau excizie.
Obstetric i ginecologie. Se practicau n mod curent tueele vaginale, dilatarea colului
uterin splturi
intrauterine i masajul uterin. Se descriu semnele graviditii (28o zile), diverse forme
de prezentare a ftului i
infecii puerperale grave i deseori mortale.
Terapeutica. Accept rolul naturii. Resping metodele "dure" n medicin. Aplicau
vomitive, purgative ,
venesecii, calmante, bi calde i reci etc. Ca principiu general tratamentul
medicamentos nu trebuia folosit
dect excepional i preventiv(cel (diuretic era socotit ca proflactic).
Igiena. Din unitatea corpului omenesc i interrelaia sa cu mediul nconjurtor a derivat
preceptele de
igien individual i colectiv.
Prognoza important n medicin hipocratic, se baza pe recunoaterea situaiilor prin
care va trece
bolnavul n evoluia bolii sale; ea se fundamenteaz pe o observaie atent i o
anamnez amnunit.
Alte coli medicale ale antichitii
- coala medical din Alexandria se formeaz la nceputul secolului al III a.Chr.
reprezentanii de vaz a acestei coli au fost Herophil ( 3oo a Chr) si Erasistrat (25o a
Chr),
Herophil din Caledonia, medic i anatomist, ne-a lsat prima descriere precis a
creierului, al
ventriculului IV i al nveliurilor sale; a ochiului i a marilor artere a unor glande cu
secreie interna,
precum i a organelor genitale masculine i feminine. Aprecia corect semnificaia
pulsului, iar n fiziologia
nervilor a difereniat anatomic paraliziile motorii de tulburrile senzitive, practicnd
vivisecii i autopsii pe
cadavre.
Erasistrat, a enunat o fiziologie care era orientat spre o patologie mecanicist-solidist.
Prin
aceasta admitea teoria despre "pneum"(n concordan cu teoria alexandrinilor) i care
arta c "circulaia
aerului" n vasele sanghine punea n micare "atomii". Presupunea deja funcia de
pomp a inimii. Interesante
36
36
sunt observaiile sale referitoare la metabolism prin care face legtura dintre aportul
substanelor nutritive
i arderea lor. A introdus n medicin fiziologia experimental i a folosit noiunea de
transpiraie insensibil.
Empiricii. Negau cercetarea experimental, anatomia i fiziologia colii alexandrine
promovnd pe
prim plan Terapia.
Personalitile rnai importante ale empiricilor au fost: Philin din Cos ( v III a Chr ) ,
Pyrrhon din E lis (36o 270
a Chr) , Serapion din Alexandria i Glaucia( care a formulat principiile de baz ale
medicinii empirice).
Empiricii dispar treptat pe msura ascensiunii medicinei romane(n special datorit
criticelor lui Galen).
Metoditii. Asclepiade din Betinia, (v I a.Chr.), influenat de Democrit i Epicur,
continuai de
Thessal din Trailles (sec.I.a.Chr), au creat o coal medical cu precepte eclectice cu
caracter somato-mecanicist.
Lumea ar fi alctuit din atomi (particole imperceptibile) totul este micare. i corpul
omenesc este constituit din
atomi, a cror liber micare i circulaie n organism dau sntatea, iar stagnarea lor
(obstructio) duc la mbolnvire.
Temison (123 - 43 aChr), spunea* "Medicina este o metod contemplativ a
fenomenelor comune bolilor" i
mparte aceste fenomene n trei categorii: 1. excesul de constricie (Status strictum),
cnd atomii nu se pot
mica; 2. excesul_ de relaxare ( status laxum) , cnd atomii se mic haotic i uneori
exist 3. reunirea acestor
dou stri ( status mixtum.) . Toate bolile intr n cadrul uneia din aceste trei stri. Ca
atare i indicaiile
terapeutice trebuie s fie: a dilata ceea ce este contractat i a contracta ceea ce este
dilatat. Astfel, n "status
strictum" se vor aplica dilatatoare, vomitive, purgative, bi calde, iar n "status laxum"
substane astringente, ap
rece, friciuni reci, chimioterapie, talazoterapie.
Pneumaticii, reprezentau o coal, legat de filozofia Stoa i de interpretarea pneumei.
ca element material,
dttor de via. Pneuma (aerul inspirat); tempera cldura inimei i mpreun cu
sngele, produs de ficat, difuzat n
ntregul organism, meninea toate funciile corpului. Intemeietor al colii pneumaticilor a
fost Atheneu din Ataleia
(sec I a Chr).
MEDICINA ROMAN
La nceput (sec. III-II .Chr.) imperiul Roman dei era o - for civic-militar n plin
ascensiune, medicina era destul de napoiat. Era o medicin magic, ct i una
empiric, dar
mult mai srace dect ale altor popoare mediteraneene.
Romanii triau n aer liber i aveau un regim aspru de via bazat pe diete impuse,
gimnastic sporturi (mai ales lupte i clrie). Dei exista "o medicin", nu au existat
medici
37
37
n sensul "grec" al cuvntului, pn ctre sec. I d.Chr. Practicile medicale erau sumare
i se
efectuau n interiorul familiei, de ctre unul din membrii ei, sau chiar de ctre sclavi.
Aceti
tmduitori nu depeau perimetrul familial. Mai trziu, medicii militari s-au bucurat de
prestigiu. Ei erau ofieri.
Medicii provenii din lumea greac au nceput s ptrund n citadela roman. Se pare
c primul a fost un hippocratic spartan, ARCHAGATOS, care nc de prin 219 a.Chr.
cptase cetenie roman.
De aici nainte, medicina roman va fi cucerit pas cu pas de greci, cel mai vestit ,
Claudius Galen, fiind tot de origin greac.
Medicina roman triete n posteritate prin concepiile (nu neaprat originale)
exprimate
n crile pe care le-a lsat. Deosebim:
a) Cri cu problematic medical scrise de nespecialiti (scriitori, filozofi,
istorici, i
b) b) Concepii i cri elaborate de specialiti, de medici.
A. Cri cu problematic medical scrise de nespecialiti (enciclopediti)
PLINIU cel btrn (23-79 d.Chr.), fost amiral, mort la Pompei n erupia Vezuviului,
autorul scrierii Historia naturalis, 37 de cri n care se ocup de botanic, zoologie,
tehnic i
medicin (crile 20 i 32).
Aulus Cornelius CELSUS, (60 a.Chr. - 20 d.Chr.), autorul lucrrii De arte medica(
dietetic, importana climei i a constituiei bolnavului ca factor de diagnostic, terapie i
prognostic (viziune hippocratic) se dau indicaii terapeutice concrete: sngerare,
purgaie,
aplicarea ventuzelor, .a.). Descrie magistral operaia de hernie inghinal (din pcate se
scotea
i testiculul - fr vre-o raiune anume). El a introdus n medicin celebrele caractere ale
inflamaiei: rubor et tumor cum calor et dolor. Foarte apreciat n medicina evului mediu
i a
renaterii. Paracelsus, alias i-a luat numele dup Celsus: Paracelsus - mai presus
dect
Celsus.
LUCREIUS CARUS (99-55 .Chr.) dei filosof, ntreprinde vaste incursiuni n tiina
ereditii i chiar medicin n De rerum natura.
B. Concepii i cri elaborate de specialiti (medici)
1. Curentul medical pneumatist (primele dou secole dup Ch). Reprezentant:
ATENEU din Atalia, v I dup Ch sub mpraii Claudiu i Nero.
"Pneumaticii" sunt de prere c principiul ce ntreine viaa este pneuma (aerul) care
conine un suflu vital de origin divin. Ideea este preluat din medicina egiptean,
unde ofer
oamenilor aceeai pneuma vital, sub forma unei "chei a vieii". Intrat pe nri i prin
gur,
38
38
aerul ar fi difuzat prin snge n tot organismul. Galen, marele medic al antichitii, era un
pneumatist convins. El scria c n organism circul snge amestecat cu bule de aer.
2. Curentul medical al metodicilor
ASCLEPIADE din Bitinia, (a nu se confunda cu Asklepios), un grec(pe atunci Grecia
era o simpl provincie roman), a ntemeiat concepia metodic, care respingnd teoria
a
pneumei i a suflului vital, acord ncredere numai observaiei i practicii medicale. Era
un soi
de empirism pornind de la experien, de la practicism, nu excludea totui teoria. Aveau
concepii simpliste, de nivel sczut, dar interesante. Astfel:
a) Schimburile dintre organism i natur se fac sub forma atomilor (Asclepiade era
adeptul atomismului lui Democrit i Lucreiu). Orice substan intr sau iese din corp
este
sub form atomic, n ultim esen i alimentele sunt descompuse n atomi la nivelul
intestinului. Focul vieii (metabolismul) nu poate fi ntreinut dect de substane aflate
sub
form de atomi.
b) Metoditii erau soliditi, adic apreciau c starea de sntate sau de boal depinde
nu de aer,
ct de starea unor esuturi solide i n special de starea n care se gsesc "porii" din
piele i din
mucoase. Cnd porii sunt prea nchii (stenoz) ori cnd dimpotriv ei sunt prea
deschii
(areoz) apare boala, deoarece se tulbur intrarea sau ieirea liber a atomilor. n
consecin,
medicul trebuia s discearn dac bolnavul are o stenoz sau o areoz. Remediile erau
simpliste, simptomatice. Cnd "porii" erau nchii (stare congestiv) ei trebuiau deschii
prin
"msuri relaxante" ca emisie de snge, bi fierbini, ventuze, frecii cu revulsive(camfor,
etc).
Dimpotriv, cnd porii erau deschii (stri febrile) se recomandau "constrictoare" ca
duurile
i mpachetrile reci. Aceste tratamente "restructurau atomic" organismul, l transformau
global, situaie pe care ei o numeau metasincriz.
Un medic metodist celebru la Roma a fost ginecologul i pediatrul:
SORAN din Efes (sec. II d.Chr.), autorul unui tratat despre bolile femeilor. A descris
organele genitale la femei, dinamica gestaiei, o serie de boli ginecologice (amenoreea ,
metroragia, vaginita i metrita, fibromul uterin, cancerul genital .a.).
Soran a descris i complicaii obstetricale (angustie pelvin). A elaborat cteva manevre
originale pentru nlesnirea expulzrii copilului, iar n cazuri de distocie grave, a
recomandat
salvarea cu precdere a mamei. A dat tehnici de embriotomie n caz de fetus mort-
putrid. tia
s foloseasc speculum-ul n examinarea vaginului i utiliza cateterismul vezicii urinare
n
timpul naterii. Scrierile lui Soran au fost copiate i folosite n tot cursul evului mediu.
Claudius GALEN (131-201 d.Chr.), cel mai celebru medic al antichitii romane, era
grec i s-a nscut la Pergam, n Asia Mic i s-a stabilit n 164 d. Chr. la Roma unde a
devenit
39
39
medicul personal al mpratului Marc Aureliu i al fiului acestuia Commodus, fiind
considerat
drept egalul marelui Hippocrate. i aceasta nu numai n vremea lui ci i n urmtorii
1500 de
ani exerciznd adeverat dictatur ideatic medical. Este autorul a 131 de cri,
majoritatea
se bazeaz pe Corpus Hipocraticum, larg comentate i complectate. Deosebite sunt
15
volume ce constitue Ars Medica cu un coninut anatomic, de fiziologie, farmacologie,
despre febr, dietetic, prognostic, epidemiologie etc. Galen a fost pur i simplu
divinizat mai
mult de un mileniu i jumtate, dei s-a vzut c opera sa (anatomic mai ales) are
greeli
flagrante.
Caracteristicile ideatice ale operei lui Galen:
I. EXPERIMENTUL TREBUIE S STEA LA BAZA CUNOATERII
Galen a fost primul mare experimentator n medicin. Diseciile i mai ales viviseciile
sale pe
porci i maimue (disecia uman era interzis), extrapolate apoi n anatomia i
fiziologia
omului, au impus concluzii de valoare. Astfel, secionarea la diferite nivele a mduvei
spinrii
la porcul viu, i-a adus date exacte asupra inervaiei metamerie. Prin extirpri ale unor
poriuni
din creier i mduv i-a dat seama de interdependena dintre anumite formaiuni
nervoase i
organele efectore periferice (organe interne, muchi ai membrelor, etc.). Legnd
ureterele a
dovedit originea renal a secreiei urinare (contrar metodicilor care afirmau c urina
este
colectat de vezic direct, de la toate organele interne).
Faptul c Galen a scris despre existena unei corespondene ntre boal i leziune, ne
face s-l socotim un adevrat precursor al anatomiei patologice - tiin ce se va nate
cu
adevrat abia n secolul XVIII (practic dup 1500 de ani de la dispariia lui Galen).
Din pcate, viziunea galenic asupra CIRCULAIEI SNGELUI conine numeroase
greeli. Aceast schem era urmtoarea:
A) Naterea sngelui: Materia prim din care se nate sngele sunt alimentele care au
dou componente: prima, valoroas, este dus de la intestin la ficat prin vena port; aici
n
ficat, se transform n snge venos. Partea nevaloroas din alimente este dus la
splin, care
fabric bila neagr. (melancholia).
B) Amestecul sngelui venos cu spiritul animal aflat n ficat, face ca sngele s capete
dou nsuiri:
a) capacitatea de a hrni esuturile;
b) capacitatea de a circula (mobilitatea). Este de precizat c Galen nu ddea nici o
importan aspectului de pomp aspiro-respingtoare a inimii. Dup el sngele circul
datorit
faptului c e amestecat cu spirit animal.
c) Purificarea sngelui. Sngele vine din ficat n cavitile din dreapta ale inimii, iar de
40
40
aici pleac la plmni, unde se purific (deeurile acumulate de arderi sunt eliminate
prin
plmni). De la plmni, cea mai mare parte a sngelui curit PLEAC DIRECT -fr a
mai
trece prin inim, la organe, pe care le hrnete. O foarte mic parte de snge -care a
absorbit
pneuma cu principiul vital (influena pneumatitilor), se rentoarce totui n partea
stng a
inimii. Aici pneuma (spiritul vital) se transform n spirit animal, o form de spirit care
are
liber trecere i, apoi printr-o gaur aflat n peretele interventricular, n partea dreapt
a
inimii, apoi n vasele speciale care duc spiritul animal la creier. "Neastmpratul" spirit
animal iese apoi din snge, trece n creier i mduva spinrii, iar de aici, folosind nervii
ca pe
nite drumuri, ajunge la periferia corpului asigurnd sensibilitatea.
Principalele erori ale schemei, combtute mai ales de renascentistul Andrea Vesal i
de W. Harvey - sec. XVII, erau deci:
a) sngele este fabricat de ficat;
b) sngele poate circula n dou sensuri prin acelai vas;
c) exist o gaur n septul interventricular, prin care sngele venos se amestec cu cel
arterial;
d) d) inima e un simplu "sac" pasiv i nu o pomp care mpinge i aspir snge (vezi
tabelul 5).
Paradoxal, n cazul circulaiei sngelui, Galen NU a onorat caracteristica enunat,
respectiv "Experimentul trebuie s stea la baza cunoaterii".
II, BOLILE SUNT PRODUSE DE ALTERAREA PNEUMEI I CONSTAU DIN
DEZECHILIBRUL UMORILOR
Cu alte cuvinte, Galen unete n concepia sa patologic, ideile pneumatitilor, cu cele
ale hipocraticilor privind dezechilibrul dintre umori (discrazia). El a stabilit diferena
dintre
pneumonii i bolile pleurale, a descris corect unele boli de nutriie ca diabetul i guta, a
dovedit c pletora - excesul de snge st la baza congestiei i a hemoragiei cerebrale
(ictus-ul
apoplectic). A diagnosticat diferite psihoze i a scris o lucrare despre bolnavii simulani
III. CONTRARIA CONTRARIIS CURANDUM EST
Acest aforism medical, cruia Galen i-a rmas credincios, s-ar traduce liber astfel:
Utilizeaz procedeul terapeutic opus simptomelor bolii. Deci n febr - rceala, n
congestii -
eliminarea excesului de snge prin flebotomie, n strile toxice - purgaia, n torpoare -
excitantele, n stri de agitaie - opiul, etc.
Reiese c Galen a acordat o atenie mai mare combaterii SIMPTOMULUI dect
CAUZEI BOLII. El practica ceea ce se numete azi terapia simptomatic. neglijnd
cutarea
cauzelor bolii i nlturarea lor, ceea ce evident a sczut randamentul tratamentului.
Pentru
41
41
realizarea scopului (nlturarea simptomelor) el a dat celebra schem universal de
tratament,
att de drag medicilor medievali: sngerare- purgaie.
Terapeutica lui Galen se baza pe mii de reete, care nglobau plante, minerale,
opoterapice - leacuri preparate din produse animale: (splin, ficat, creier, excremente,
.a.). El
este acela care a introdus n practica medical teriacul (numele de Theriaca se trage
din
poemul didactico-tiinific Theriaca, scris de Nicandru din Colofon, tot n sec. I, n care
sunt
descrise animalele veninoase: erpii, scorpionii, otrvurile lor i remediile contra
veninurilor).
Teriacul era un preparat complex ce coninea 70 de ingrediente ntre care i carnea de
viper
i care, de-a lungul evului mediu a fost adorat de medici i prescris ca panaceu
universal n
toate bolile.
Principala oper farmacologic a lui Galen este: De simpliciium medicamentorum,
care conine descrierea a 473 de droguri vegetale. La mare cinste, au rmas mai bine
de 1700
de ani, purgativele amare ale lui Galen (Pier galenii) pe baz de aloe. Galen are meritul
de a fi
mprit i difereniat medicamentele dup:
- origin, aspect exterior i aciune;
- de a fi difereniat net medicamentul de aliment (medicamentul induce o schimbare
calitativ n organism, pe cnd alimentul doar o sporire cantitativ a masei
organismului),
- a difereniat dup "trie" medicamentele care n mare au aceeai aciune (laxative,
purgative obinuite, drasticele de tipul uleiul de croton - etc.).
- Tot el a dat indicaii n ce msur un medicament poate s-1 nlocuiasc pe altul
(Qui pro quod).
Numele att de uzitat azi de farmacie galenic nu are ns nici un fel de legtur cu
Galen. Termenul a fost introdus prin anii 1580-1650, cnd n terapie au nceput s fie
utilizate
substane chimice ( sulfaii, carbonaii, mercurialele, etc.), pe care Paracelsus le-a numit
remedii spagirice. Medicii, care credincioi tradiiei continuau s prescrie droguri
vegetale i
medicamente vechi, au apelat aadar la o "farmacie galenic".
DIOSCORIDE din Anazarba v I d.Chr. S-a distins n special n botanica farmaceutic.
Opera sa principal este De materia medica n care sunt descrise 600 de
medicamente
(vegetale, minerale, opoterapice). El descrie obinerea mercurului, a lanolinei i a
numeroase
alte remedii. A cunoscut plantele medicinale folosite de daci.
Ali medici romani sunt: ARETEU din Capadochia (bolile sistemului nervos);
QUINTUS SERENUS SAMONICUS, ucis de mpratul Caracalla n 212 d.Chr., i care
a
scris De medicina praecepta saluberrina (poem medical), THEODOR PRISCIAN
medicul
42
42
roman al mpratului Graian .a.
nvmntul medical roman
Dei nu exist confirmri privind existena unor coli de medicin n Roma antic,
tim sigur c grecii i mai trziu romanii, tracii, evreii, egiptenii etc., trebuiau s treac
un
examen n faa unui Colegium archiatri. Probabil c medicina se nva n stil "ucenicie",
nsoind 4-5 ani un medic, pe la toi bolnavii. Faptul este confirmat de o epigram a lui
Marial, adresat unui medic al timpului (traducerea autorului).
Niel indispus, te-am chemat i tu mi-ai rspuns
O Symacus; ai sosit cu o turm de nvcei
Zeci de degete curioase coastele mi-au mpuns
N-aveam febr, acum am
Corpul m. ustur ca frecat cu piper si ardei.
Medicii militari nvau meseria pe cmpul de lupt.
Stomatologia
n afar de procedeele greceti (extracii) nc de pe vremea etruscilor, dentitii
(meseriai)
ncearc proteze, fie cu dini umani, fie cu dini de la animale, mai ales de la viel. Dinii
sunt
bine prini n benzi de aur
Medicina daco-roman
Dei geii din cmpie i dacii de la munte care au trit pe meleagurile noastre sunt
semnalai de
Herodot a fi nc din secolul V. .Chr. "cei mai viteji i mai drepi din marile neam al
tracilor",
medicina lor este destul de puin cunoscut, din cauza lipsei de izvoare scrise.
Desigur, ca mai la toate popoarele a existat: a) o medicin sacerdotal; b) o medicin
empiric.
A. MEDICINA SACERDOTAL, practicat de preoii-medici, se adresa mai ales
membrilor castei superioare. Pornind de la ideea c nsui legendarul ZAMOLXIS
fusese un
preot-medic, sacerdoii geto-dacici se ocupau, prin sec. II-I .Chr. cu
astrologia, medicina i chiar cu filozofia. Ei purtau nume de genul cristai, capnobatai,
etc.,
triau la curtea lui Burebista sau a altor regi, dar i ca sihastri n peteri.
Se pare c tracii au dat otirilor romane civa medici militari: Platon scrie c Socrate, a
cunoscut la armat un asemenea tmduitor trac, foarte priceput care afirma c orice
boal
localizat, e o boal a ntregului organism (concepie integralist n patologie). Dup N
Iorga,
nsui Hippocrate ar fi avut un dascl trac n ale medicinei: Herodicos din Selimbria.
43
43
Practica medicilor sacerdoi era un amestec de magie i empirism. Alturi de diferite
incantaii adresate unui zeu "Orfeu" (simpl coinciden de nume cu zeitatea greac) i
portul
de amulete cu chip de animale (mai ales mistre i uri) preoii foloseau numeroase
plante
tmduitoare.
Mai trziu, la Sarmisegetusa roman a fost nlat dup anul 180-200 un Asklepion =
mic templu nchinat lui Askelpios.
B. MEDICINA EMPIRIC, bazat pe remedii vegetale, alturi de denumirile latine
ale plantelor medicinale sunt inserate i cele dacice.
Istoricul I. I. Rusu din Cluj a identificat 18 plante medicinale actuale printre cele
menionate de Dioscoride. Ele au aciuni calmante, cicatrizante, antiinflamatoare,
expectorante, antihelmintice, purgative, etc.
n lumea dacilor se cunotea i efectul terapeutic al unor ape termale din Transilvania,
pe care localnicii le numeau DEUSARA = izvorul zeilor (nume daco-roman de la DEUS
=
zeu i SARA = ap, n limba dac). Izvorul de la Geoagiu era anumit Germisara de la
cuvntul indoeuropean GERM (devenit THERM sau WARM) = cald. Deci Germisara =
izvor
cu ap cald.
Medicii legiunilor romane stabilite n Dacia au adus cu ei truse de instrumente
chirurgicale (cea gsit n 1955 la Grditea Muncelului). Se practicau chiar i
trepananii
craniene, de ctre medici daci, celi sau romani.
MEDICINA VETERINAR autohton a impus se pare n Europa castrarea
armsarilor. Termenul de walach = armsar castrat are ca origine cuvntul valah =
romn.
Deci procedeu inventat la romni.
MEDICINA SECOLELOR IV - XIV
MEDICINA OCCIDENTULUI MEDIEVAL
MEDICINA BIZANTIN
Generaliti istorice despre Bizan.
Ascensiunea Bizanului la al doilea imperiu cretin, cu capitala la Constantinopol,
marcheaz
definitiva decdere a vechiului imperiu roman i mprirea lui ntr-o parte estic i
vestic. Aceast
44
44
decdere i mprire n dou imperii, cu dou zone teritoriale cu cultur diferit a fost
realizat sub domnia
lui Teodosiu I. n anul 395; curnd noul imperiu s-a consolidat, printr-o fericit mbinare
a tradiiilor de drept
roman, cu cultura elen i cretin. Credina cretin a ptruns ntreaga cultur a noului
imperiu i s-a
oglindit n arta i literatura bizantin. Astfel, imperiul bizantin a existat mai mult de looo
de ani.
Destrmarea lui s-a produs prin cucerirea Constantinopolului, de ctre otomani, n anul
1453.
Medicina bizantin.
Muli istorici ai medicinei, comparnd "mileniul bizantin" cu medicina greac i
roman, au tras concluzia c la Bizan s-a practicat o medicin ce nu era dect "un
amestec
de superstiii, de magie i de misticism, un soi de compilare, adesea o plagiere a marilor
opere ale medicinei antice" (A. Pazzini). Nu putem fi de acord cu asemenea aprecieri,
cu
toate ca prbuirea pgnismului a determinat o rentoarcere la medicina teurgic i
mistic, plasat sub
protecia sfntului Luca Evanghelistul, Cosma i Damian etc. nlocuind Roma n
decdere. n Bizan ns,
mbogit de diverse influene, medicina a luat o orientare practic, n care clinica,
terapeutica i activitatea
de asisten medical au depit preocuprile pentru anatomie, fiziologie i speculaiile
intelectuale.
Epocile medicinei bizantine. Deosebim 2 etape:
I. Prima (395 - 642), este o compilare a concepiilor medicale antice. Reprezentanii ei
de
baz au fost Oreibasios din Pergam, Aetios din Amida, Alexandros din Tralleis i Paulos
din Aigina.
1. Oreibasios (325 - 4o9) f a fost elev al colii din Alexandria, medic al mpratului
Iulian, encicloped i autor a 7o de volume, ntrunite sub denumirea "Sinagoge Medicale"
(culegeri
medicale), care sintetizeaz cunotinele medicinei greco-romane. A mai scris, tratate
cu coninut
de igien i terapie, dar n care are o redus contribuie personal. A fost mpotriva
supranaturalismului. sau misticismului, remarcndu-se ca medic de mare prestigiu, cu
un deosebit
sim clinic. Scrierile sale, au fost opere de referin pentru evul mediu.
2. Aetios din Amida (5o.o - 57o), este primul medic cretin mai important. In lucrrile
sale (Tetra
Biblicon - biblia medicilor, n 4 volume), compileaz scrierile iui Galen, Arhigene t
Soranus. Este
un bun observator clinic, dar introduce n practica medical elemente mistice cretine.
Recomand tratamente n parazitozele intestinale, descrie amigdalectomia, ligatura
arterei
brahiale i ureterotomia.
3. Alexandros din Tralleis (525 600), admite teoria umoralist, fiind adeptul, dar i
criticul, lui Galen, utiliznd cu abilitate inspecia, palpaia i observaia (aspectul urinei,
modificrile pulsului etc.) i are numeroase observaii personale (descrierea tipurilor de
febr,
afeciuni oculare, plgi ale capului i oaselor, noiuni de patologie i terapie a unor boli
interne).
45
45
4. Paulos din Aigina(600-65o); i se atribuie ( din compilare), o carte de toxicologie,
despre bolile femeilor, o farmacologie, un ghid medical. Cartea a IV-a se ocup de
chirurgie,
devenind dasclul arabilor n chirurgie i obstetric.
II. Etapa a doua (v XI); personaliti mai importante:
Michaelos Psellos, autorul unei vaste enciclopedii i a unui lexicon medical, mbin
nvmintele religioase cu recomandri terapeutice, privind baia, dietetica etc.
Simeon Seth, i continu opera, redacteaz un index alfabetic despre remediile folosite
de
indienii i arabi, demonstrnd influenele popoarelor orientale asupra medicinei
bizantine.
Micolaos,: ne-a lsat o culegere de 2.656 de reete magistrale.
Dar cel mai important aspect al medicinei bizantine, l constituie spiritul organizatoric,
profund
umanitar. Datorit faptului, c n acest imperiu teocratic, biserica posednd averi mari,-
s-a orientat
spre o remarcabil oper de caritate, ntemeind instituii filantropice , de binefacere,
pentru cei
npstuii, i sraci, ca nosocomil (infirmierii.), gerontotrofii (azile pentru btrni ),
orfanotrofii
(orfelinate), xenodochii (hanuri pentru cltori obosii, rnii sau lipsii de adpost),
leprozrii i
cree.
Din aceste instituii filantropice, ulterior au luat fiin spitale, pentru bolnavii sraci, care
erau ngrijii de clugri sau laici, gratuit, n bune condiii igienice. Pregtirea i formarea
medicilor,
se fcea n coli- medicale, pe ling un "maestru", practica se desfura n spital, i se
ncheia
prin examene exigente i severe.
Medicinei bizantine i s-a adus nvinuirea c s-ar fi mrginit doar la imitarea scrierilor
antice, rmnnd mpovrat de superstiii, i misticism. S-a replicat c, dei bizanul n-
a produs
medici de talia iui Hipocrat i a lui Galen, a format practicieni, medici i chirurgi de
valoare,
care au pstrat, au mbogit i au transmis posteritii operele marilor remarcabile.
MEDICINA ARAB
Arabii, popor semitic originar din peninsula arabic, au trit pn ctre 400 d.Chr. n
triburi nomade. n anul 500 au nceput o vast expansiune teritorial. Dup 600 a Ch,
arabii
au invadat spre apus Orientul mijlociu, Egiptul, Libia, rile magrebiene (Tunisia,
Algeria,
Maroc) i o bun parte din peninsula iberic. Spre rsrit ei au ajuns pn la Indus,
subjugnd actualele state arabe (Siria, Irak, Afganistan, Pakistan), precum i o bun
parte din
46
46
teritoriul asiatic sudic. Din Spania au fost izgonii n urma unui rzboi de peste dou
secole
(1212-1492).
Caracteristicile medicinei arabe medievale
Medicina arab este heterogen, ea a salvat de la pieire operele medicinei antice. Ea
unete
cunotinele clinice cu chimia i botanica i a dat medicinei universale personaliti i
opere
remarcabile. A influenat puternic medicina european. Argumente:
I. MEDICINA ARAB ESTE HETEROGEN.
Aceast caracteristic rezult din faptul c n teritoriile ocupate de arabi s-a practicat
att
o medicin mistic, vrjitoreasc i religioas, ct i o medicin laic.
A. Medicina vrjitoreasc este caracteristic timpurilor cnd arabii erau nomazi, cnd
credeau orbete n demoni.
Vrjitorul era al doilea demnitar dup eful de trib. Boala , de orice fel, se numea Djin.
Arabii se aprau de boli purtnd talismane (Khatem) i amulete (herz), confecionate din
ochi
de pisic uscat, dini de acal, labe de broate, texte bizare.
B. Medicina religioas. Dup 650 d.Chr., cnd mahomedanismul a cuprins toat lumea
arab, bolnavul nu se mai ducea la vrjitori, n schimb alerga la preotul musulman
(marabut).
Acesta deschidea Coranul i-i citea un text care i se prea c se potrivete cu
boala respectiv. Apoi i copia textul pe o bucic de piele de capr ori papirus i-i ura:
"Alah s te-ajute s-l nvingi pe Djin". Dac arabul se vindeca, purta toat viaa
talismanul,
dac
nu, se consola cu fatalismul caracteristic "Aa a fost scris".
C. Medicina cult. n teritoriile ocupate, procedeele mistice (vrjitoreti) s-a interferat cu
medicina popoarelor subjugate (indieni, peri, egipteni, greci, iberici, etc.). Aceasta era,
n
general o medicina profesional (practicat de medici
absolveni ai unor coli de medicin) i cult (prin de cunotinele
gsite n tratate medicale, ca de pild din crile Corpus Hippocraticum).
Astfel, ceea ce istoria medicinei definete sub numele de "Medicin arab", este un
amestec eterogen de concepii i procedee ale unor medici i gnditori ce au aparinut
mai
multor popoare, nglobate n vasta lume arab medieval.
La constituirea i consolidare medicinei arabe au contribuit astfel:
a) Tmduitorii empirici i mai ales medicii indieni, evrei, tadjici, armeni,
mesopotamieni, egipteni, berberi, iberici.
47
47
b) Medicii i filozofii greco-romani i anume:
- Cei din coala medical de la Alexandria.
-Medicii i filozofii "pgni" din Bizan, adic cei care, refuznd s treac la
cretinism, au fost alungai din Atena de ctre Justinian (529-530 d.Chr). Cei mai
muli s-au refugiat n Africa de nord i Orientul mijlociu, cucerite mai trziu arabi.
- Nestorienii adepii patriarhului NESTOR al Bizanului. Nestorius (n. n Siria n
380 d.Chr.) a negat originea divin a lui Isus Christos. Judecat i condamnat ca eretic
de
ctre sinodul ecumenic din Efes (431 d.Chr), a fost alungat din Bizan. Nestor, care era
i medic, s-a retras n pustiu. Mai trziu nestorienii acceptai n oraul Edessa, au
nfiinat o coal de medicin i dou spitale. Nestorienii au fost alungai n 489 i s-au
refugiat n Persia, n Gondiapur unde regele Kabad le-a oferit ospitalitate. Acolo
exista deja o veche universitate unde se studia filozofia ebraic, greac, persan i
hindus. Nestorienii au introdus aici studiul medicinei. Aici a studiat medicul Harith
Ibn Kaloda(cretin), medicul personal al profetului Mahomed. Numeroi califi arabi
i-au luat ulterior medici cretini sau evrei. coala medical de la Gondiapur care a
strlucit, a influenat puternic medicina din califatele arabe, inclusiv cele de apus
(Spania).
c) Medicii arabi (propriu zii) formai mai trziu (dup 950 d.Chr) n colile de
medicin din califatul de apus i n cel de rsrit.
II. MEDICINA ARAB A SALVAT DE LA PIEIRE OPERELE
MEDICINEI ANTICE (egiptene, iudaice, mesopo-tamice i greco-romane).
Dup o scurt perioad de nvlire, jaf i teroare, arabii s-au organizat n califate, cu o
ierarhie social foarte strict. Conductorii lor au manifestat de timpuriu un mare
respect
pentru cultur. Califii au ncurajat tiina, literatura, artele, medicina. Ei au pltit
foarte bine pe traductorii din ebraic, greac, latin, i au adunat cu mare grij operele
traduse, n biblioteci. Numeroase manuscrise greco-romane, pe care protocretinii le-au
distrus socotindu-le "pgne", s-au pstrat aproape un mileniu n traducere arab n
aceste biblioteci, care nu existau la cretini. De ex: Biblioteca Academiei din
Cordoba (Califatul de apus) 300 000 de volume, multe manuscrise greco-romane. La
Bagdad, capitala Califatului de rsrit, bibliotec numit "Tezaurul nelepciunii",
nfiinat pe la anul 750 d.Chr., numra 200 000 de cri. O parte din ele au influenat
semnificativ cultura european din sec. Xll-XV.
48
48
III. MEDICINA ARAB UNETE CUNOTINELE
CLINICE(OBSERVAIA, DIAGNOSTICUL TRATAMENTUL) CU
CHIMIA I BOTANICA.
n v IX-XI d.Chr., arabii s-au distins i n alte ramuri ale tiinei (matematici,
chimie, cultivarea plantelelor medicinale). Cuvntul algebr provine de la arbescul
Al Djabr, chimie de la Al Chemi (alchimie) etc. Alcool, aldehid, alcaloizi sunt de
asemenea cuvinte de origin arab. Farmacitii arabi au practicat filtrarea, distilarea i
sublimarea.
n anul 628, o solie de medici arabi a vizitat China, aducnd de acolo numeroase
medicamente i reete.
Dezvoltarea farmaciei bazat pe formule magistrale complexe, a sprijinit medicina
clinic, n special medicina intern.
Personaliti i realizri medicale n lumea arab din secolele IX-XV
Lumea arab (l 000 d Cr), cuprindea un teritoriu imens. Se ntindea de la India actual,
pn dincolo de jumtatea Spaniei, incluznd tot Orientul mijlociu, Egiptul, Libia,
Magrebul (Tunisia, Algeria, Maroc), precum i o bun parte din peninsula iberic.
Acest vast imperiu era mprit n dou mari califate:
- de rsrit cu capitala iniial la Damasc, apoi la Bagdad
- cel de apus cu capitala la Cordoba.
Personaliti i realizri medicale n Calif atu l de rsrit
Califii, Abassizii, au fost mari iubitori de cultur i au ncurajat artele, literatura,
filozofia, tiinele. Mai ales califii Al Mansur i celebrul Harun al-Raid au sprijinit mult
colile de medicin i spitalele. Au tradus n limba arab multe cri greceti i latine.
Ion
Damaschinul, (777-857) cretin, directorul spitalului din Bagdad, a tradus mult din opera
hippocratic; nestorianul lohanitius (850), cri din colecia hippocratic i "Aforismele"
ct
i Materia Medica a lui Dioscoride.
S-au distins n mod special trei mari personaliti medicale: Rhazi, Aii Abbas i
Avicena.
1. RHAZI, latinizat RHAZES (860-932), persan, nscut la Rei, lng Teheran. A fost
directorul spitalului din cetatea sa natal; apoi al celui din Bagdad. Spirit enciclopedic,
a scris 237 de cri de filozofie, teologie, matematic, astronomie i medicin. n
49
49
medicin a scrisContinentul, tradus n medicina european sub numele de
Continens,
(24 de volume), care cuprinde tot ce cumulase medicina greac, roman, iudaic i
oriental
pn la el. Rhazi a descris ntr-o monografie, pentru prima oar n lume rujeola. A murit
orb, n mizerie (i-a mprit toat averea la sraci).
2. ALI ABAS (Aii Ibn Abas al Magui, 930-994). Persan i el, a scris tratatul AI Kitab
Al Maliki (Sistemul medical) n 20
de volume, tradus n Europa occidental sub titlul Liber Regius. Nu compileaz pe
vechii
maetri, ci are pasaje de critic aspr fa de unele scrieri hippocratice i galenice. Pe
Oribasus (pe Pavel din Egina i admonesteaz pentru greeli n chirurgie, iar pe Rhazes
c este
prea stufos). Scrierile lui Aii Abas sunt un model de limpezime. Chirurg foarte
ndemnatic,
practicat i descris laringotomia i ligatura vaselor de snge (pn atunci hemostaza se
fcea
prin presiune i cu substane hemostatice ca sulfatul de cupru, creta pisat sau prin
cauterizare).
3. IBN INA latinizat AVICENA (Abu al Hussein Ibn Abdallah Ibn ina) a fost
tadjik (ramur nordic a persanilor). A trit doar 57 de ani (980-1037 d.Chr.) Este socotit
n cultura universal, un veritabil geniu de factur renascentist, un fel de Leonardo da
Vinci al lumii arabe, l s-a zis "Prinul medicinei" sau "Floarea culturii arabe". De o
uluitoare precocitate la vrsta de 10 ani, cunotea Coranul la 16 ani "devorase" tot ce
se tia
n metafizic, n matematic, fizic i chimie. La 16 ani s-a apucat de medicin, pe care,
dup propria-i expresie, "n-a gsit-o prea grea". A fost un practician vestit. A avut o
viaa
zbuciumat, deoarece, aparinnd unei secte islamice prigonite de religia oficial, a
trebuit de
multe ori s fug de represaliile unor fanatici.
Avicena a scris Al Quanun Canonul tiinei medicale( prin Canon nelegndu-se
"adevr indiscutabil"). Opera, tradus n latin, a circulat mult n evul mediu occidental,
strnind o mare admiraie printre medicii europeni. i mai trziu, unii istorici ai
medicinei,
consider Canonul tiinei medicale drept "cea mai frumoas carte care a aprut n evul
mediu" (W. Osler).
50
50
Avicena este un hippocratic, i un galenic n acelai timp. Descrie magistral simptomele
bolilor, diagnosticul se pune dup acestea, dar i dup aspectul pulsului i al urinii. El
este
primul care a descris boala numit focul persan (antraxul), boala urinii dulci (diabetul),
tia
s deosebeasc meningita de meningism, paralizia facial de tip central de cea de tip
periferic. A descris magistral gastrita (diagnosticul diferenial cu ulcerul duodenal),
ulcerul
peptic, i stenoza piloric.
Era i poet. O parte din poeziile atribuite marelui poet arab Omar Khayam au fost scrise
de Avicena, cu cea 100 de ani mai devreme.
Avicena a fost de asemenea i compozitor, inventator al unui sistem de notare al
sunetelor
muzicale.
Personaliti i realizri medicale n Cal i f atu l de apus
Dup anul 900 d.Chr., oraul Cordoba a luat o mare dezvoltare. Avea cteva sute de
mii
de locuitori, 300 de moschei - ntre care i celebra "Mesquita de Cordoba", 70 de
biblioteci,
900 de bi publice, 50 de spitale. Biblioteca "Al Hakam" cu 250 000 de volume, avea o
universitate accesibil musulmanilor, ct i cretinilor i evreilor.
n Spania maur, s-au dezvoltat i alte focare de cultur: Oraul Granada, cu marele
palat
maur Alhambra, Sevilla cu un celebru palat princiar Al-Kasr (Alcazar) i un turn nalt
"Giralda" etc.
n medicin, cei din Califatul de apus i afirmau cu mndrie originalitatea. Se spunea,
nc
pe atunci: "Cordoba ascult cu atenie Bagdadul, dar nu neaprat l i urmeaz".
ntre marile personaliti medicale din Califatul de apus, remarcm pe Abulcasis,
Avenzoar, Averoes, i Maimonide.
1. ABULCASIS (936-1013 d.Chr), a fost un mare chirurg. Opera sa de cpetenie este
Al Tarif (Metoda) i cuprinde 30 de volume, n special de chirugie. A descris numeroase
operaii: litotomie, litotripsie, multe de tipuri de bandaje, imobilizarea fracturilor,
diferite amputaii. Folosea mult cauterul, uneori i n cazul n care nu trebuia (migrene).
A
operat cancerul de sn, cunotea pericolul metastazrii. A descris hemofilia, chistul
hidatic,
tia s foloseasc forcepsul - dar se pare doar pentru extragerea ftului mort.
Interesant este modul n care Abulcasis, folosea la sutura plgilor furnicile mari,
carnivore. El apropia buzele plgii i punea asemenea furnici n acel loc. Celor care
apucau
51
51
cu aparatul bucal de ambele margini ale plgii, le reteza capul. Se realiza astfel o
prindere a
buzelor plgii, perfect.
Scrierile lui Abulcasis au influenat profund pe chirurgii medievali cretini, francezi i
italieni, cum au fost Guy de Chauliac (1300-1368), Rugiero di Parma (sec. XII) .a.
2. AVENZOAR (Ibn Zohar) din Sevilla (1090-1160 d.Chr.). A fost cel mai mare
clinician al lumii arabe din Spania, adversar al lui Avicena pe care-l acuza de "exces de
teoretizri i de pseudofilozofie", inutile pentru practica medical. Theisir, opera sa
principal, e un tratat de medicin ce pune pe prim plan intervenia activ a medicului,
n
dauna speculaiilor filozofico-teoretice. Avenzoar a descris: pericardita , abcesul
mediastinal, traheotomia i tia s extrag din piele, cu un ac foarte ascuit, parazitul
microscopic al riei (Sarcopte).
3. AVEROES (Ibn Rod), traductor i comentator n arab a lui Aristotel, a trit la
Cordoba. A fost i matematician, fizician, chimist, apropiindu-se de faima lui Avicena.
Foarte cunoscut i la Universitatea din Padova, unde era numit doctor subtili. l citeaz
i
Dante n "Divina Comedia". Datorit faptului c nu recunotea imortalitatea sufletului
(dup moarte sufletul se unete cu divinitatea, pierzndu-i identitatea), a fost atacat
att de
teologii musulmani ct i de cei cretini. A fost blamat
public i de Universitatea din Paris ca i de Papa Leon al X-lea.
Tratatul su de medicin, Colliget (Kitab al Kuliat) sau Reguli generale de medicin
este
o oper complet, bine scris, dar fr prea multe contribuii originale.
4. MAIMONIDE (Rabi Moses ben Maimon) - a fost evreu (l 135-1204 d.Chr), rabin i
medic(n Egipt), matematician i astronom. A fost medicul sultanului Saladin. I s-a oferit
postul de medic personal al regelui Richard Inim de Leu, dar a refuzat. Faima sa ca
medic
era att de mare nct contemporanii spuneau: "Dela Moise (biblicul) la Moise Maimon
nu
mai exist nici un alt Moise".
Opera sa de cpetenie este Cartea cu sfaturi - scrisori pe care el, ca medic, le
adreseaz
fiului sultanului Saladin (igien, diet). Aforismele lui Musa, o alt carte care conine
1540
de sentine, din care 1500 culese din Hippocrate i Galen i 40 personale.
Mormntul lui Maimonide de pe malul lacului Tiberiada este azi loc de pelerinaj pentru
evreii de pretutindeni.
52
52
Califatul de Rsrit
Medicina islamic a avut ca punct de plecare medicina arab tradiional din
perioada lui Muhammad, medicina elenistic, vechea medicin indian precum i cea
iranian
(Academia din Gundishapur).Conform tradiiei, primul medic islamic a fost nsui
Mahomed.Acestuia i se atribuie urmtoarele citate:
Nu exist nici o boal creat de Allah, n afar de cele crora tot El le-a creat
remediul.
Folosii tratamentul medical, cci Allah nu a plsmuit vreo boal creia s nu-i fi creat
i
remediul, n afar de acea suferin numit mbtrnire.
Allah ne-a trimis bolile dar i tratamentul pentru fiecare, aa c tratai-v cu ajutorul
medicinei.
Concepia conform creia exist tratament pentru fiecare afeciune a ncurajat savanii
islamici s ntreprind cercetri medicale pentru a descoperi aceste remedii. Cu toate
acestea,
tmduitorii aparineau mai degrab clerului dect medicilor laici i utilizau mai mult
metode
spiritual-religioase dect tiinifice1.
1) Medicina arab :
Arabii, popor semitic originar din peninsula arabic, au trit pn la 400 d.Hr.n triburi
nomade. Ctre anul 500 au nceput o vast expansiune teritorial. Dup anul 600 arabii
au
invadat spre apus Orientul mijlociu, Egiptul, Libia, rile magrebiene (Tunisia, Algeria,
Maroc) i o bun parte din peninsula iberic. Spre rsrit ei au ajuns pn la Indus,
subjugnd
actualele state arabe (Siria, Irak, Afganistan, Pakistan), precum i o bun parte din
teritoriul
asiatic sudic. Din Spania au fost izgonii n urma unui rzboi de peste dou secole
(1212-
1492).
Caracteristicile medicinei arabe medievale
Medicina arab este eterogen, ea a salvat de la pieire operele medicinei antice. Ea
unete
cunotinele clinice cu chimia i botanica i a dat medicinei universale personaliti i
opere
remarcabile. A influenat puternic medicina european. Argumente:
I. MEDICINA ARAB ESTE ETEROGEN.
Aceast caracteristic rezult din faptul c n teritoriile ocupate de arabi s-a practicat att o medicin
mistic,
vrjitoreasc i religioas, ct i o medicin laic.
A. Medicina vrjitoreasc este caracteristic timpurilor cnd arabii erau nomazi, cnd
credeau orbete n demoni.
Vrjitorul era al doilea demnitar dup eful de trib. Boala, de orice fel, se numea Djin.
Arabii se aprau de boli purtnd talismane (Khatem) i amulete (herz), confecionate din
ochi
de pisic uscat, dini de acal, labe de broate, texte bizare.
B. Medicina religioas. Dup 650 d.Hr., cnd mahomedanismul a cuprins toat lumea
arab, bolnavul nu se mai ducea la vrjitori, n schimb alerga la preotul musulman
(marabut).
Acesta deschidea Coranul i-i citea un text care i se prea c se potrivete cu boala
respectiv. Apoi i copia textul pe o bucic de piele de capr ori papirus i-i ura: Alah
s teajute
s-l nvingi pe Djin. Dac arabul se vindeca, purta toat viaa talismanul, dac
nu, se consola cu fatalismul caracteristic Aa a fost scris.
C. Medicina cult. n teritoriile ocupate, procedeele mistice (vrjitoreti) s-a interferat cu
medicina popoarelor subjugate (indieni, peri, egipteni, greci, iberici, etc.). Aceasta era,
n
general o medicina profesional (practicat de medici
absolveni ai unor coli de medicin) i cult (prin de cunotinele
gsite n tratate medicale, ca de pild din crile Corpus Hippocraticum).
53
53
Astfel, ceea ce istoria medicinei definete sub numele de Medicin arab, este un
amestec eterogen de concepii i procedee ale unor medici i gnditori ce au aparinut
mai
multor popoare, nglobate n vasta lume arab medieval.
La constituirea i consolidare medicinei arabe au contribuit astfel:
a) Tmduitorii empirici i mai ales medicii indieni, evrei, tadjici, armeni,
mesopotamieni,
egipteni, berberi, iberici.
b) Medicii i filozofii greco-romani i anume:
- Cei din coala medical de la Alexandria.
Medicii i filozofii pgni din Bizan, adic cei care, refuznd s treac la
cretinism,
au fost alungai din Atena de ctre Justinian (529-530 d.Hr). Cei mai muli s-au refugiat
n Africa de nord i Orientul mijlociu, cucerite mai trziu arabi.
Nestorienii adepii patriarhului NESTOR al Bizanului. Nestorius (n. n Siria n 380
d.Hr.) a negat originea divin a lui Isus Hristos. Judecat i condamnat ca eretic de ctre
sinodul ecumenic din Efes (431 d.Hr), a fost alungat din Bizan. Nestor, care era i
medic, s-a retras n pustiu. Mai trziu nestorienii acceptai n oraul Edessa, au nfiinat
o coal de medicin i dou spitale. Nestorienii au fost alungai n 489 i s-au refugiat
n Persia, n Gondiapur unde regele Kabad le-a oferit ospitalitate. Acolo exista deja o
veche universitate unde se studia filozofia ebraic, greac, persan i hindus.
Nestorienii au introdus aici studiul medicinei. Aici a studiat medicul Harith Ibn
Kaloda(cretin), medicul personal al profetului Mahomed. Numeroi califi arabi i-au
luat ulterior medici cretini sau evrei. coala medical de la Gondiapur care a strlucit,
a influenat puternic medicina din califatele arabe, inclusiv cele de apus (Spania).
c) Medicii arabi (propriu zii) formai mai trziu (dup 950 d.Hr) n colile de medicin
din
califatul de apus i n cel de rsrit.
II. MEDICINA ARAB A SALVAT DE LA PIEIRE OPERELE
MEDICINEI ANTICE (egiptene, iudaice, mesopo-tamice i grecoromane).
Dup o scurt perioad de nvlire, jaf i teroare, arabii s-au organizat n califate, cu o
ierarhie social foarte strict. Conductorii lor au manifestat de timpuriu un mare
respect
pentru cultur. Califii au ncurajat tiina, literatura, artele, medicina. Ei au pltit foarte
bine
pe traductorii din ebraic, greac, latin, i au adunat cu mare grij operele traduse, n
biblioteci. Numeroase manuscrise greco-romane, pe care protocretinii le-au distrus
socotindu-le pgne, s-au pstrat aproape un mileniu n traducere arab n aceste
biblioteci,
care nu existau la cretini. De ex: Biblioteca Academiei din Cordoba (Califatul de apus)
300 000 de volume, multe manuscrise greco-romane. La Bagdad, capitala Califatului de
rsrit, bibliotec numit Tezaurul nelepciunii, nfiinat pe la anul 750 d.Hr., numra
200
000 de cri. O parte din ele au influenat semnificativ cultura european din sec. Xll-XV.
III. MEDICINA ARAB UNETE CUNOTINELE
CLINICE(OBSERVAIA, DIAGNOSTICUL TRATAMENTUL) CU
CHIMIA I BOTANICA.
n v IX-XI d.Hr., arabii s-au distins i n alte ramuri ale tiinei (matematici, chimie,
cultivarea plantelelor medicinale). Cuvntul algebr provine de la arbescul Al Djabr,
chimie
de la Al Chemi (alchimie) etc. Alcool, aldehid, alcaloizi sunt de asemenea cuvinte de
origin
arab. Farmacitii arabi au practicat filtrarea, distilarea i sublimarea.
n anul 628, o solie de medici arabi a vizitat China, aducnd de acolo numeroase
medicamente i reete.
Dezvoltarea farmaciei bazat pe formule magistrale complexe, a sprijinit medicina
clinic,
54
54
n special medicina intern.
Personaliti i realizri medicale n lumea arab din secolele IX-XV
Lumea arab (l 000 d Hr), cuprindea un teritoriu imens. Se ntindea de la India actual,
pn dincolo de jumtatea Spaniei, incluznd tot Orientul mijlociu, Egiptul, Libia,
Magrebul
(Tunisia, Algeria, Maroc), precum i o bun parte din peninsula iberic.
Acest vast imperiu era mprit n dou mari califate:
Cel de rsrit cu capitala iniial la Damasc, apoi la Bagdad;
Cel de apus cu capitala la Cordoba;
Personaliti i realizri medicale n Califatu de rsrit
Califii, Abassizii, au fost mari iubitori de cultur i au ncurajat artele, literatura, filozofia,
tiinele. Mai ales califii Al Mansur i celebrul Harun al-Raid au sprijinit mult colile de
medicin i spitalele. Au tradus n limba arab multe cri greceti i latine. Ion
Damaschinul,
(777-857) cretin, directorul spitalului din Bagdad, a tradus mult din opera hippocratic;
nestorianul lohanitius (850), cri din colecia hippocratic i Aforismele ct i Materia
Medica a lui Dioscoride.2
Razi
Razi s-a apropiat de medicin la o vrst socotit naintat, la 40 de ani; pn atunci se
ocupase cu muzica, fizica, chimia. A fost ucenicul lui Hunayn. A condus muli ani
spitalul din
Rei i, apoi, pe cel din Belgrad. A murit btrn, la 82 de ani, sarac; si mprise averea
celor
lipsii de mijloace. Aproape orb, a refuzat s se opereze de cataracta, pretextnd c
vzuse
prea multe n via i nu din cele mai bune.
Opera lui Razi este vast; ea nsumeaz 237 de scrieri dintre care dou treimi sunt
medicale. Cele mai reprezentative se intituleaz Kitab al Hawi, sau Compendium sau
Totum
Continens, o enciclopedie medico-chirurgical, cuprinznd observaii clinice i
diagnostoice
de mare finee.
Alt vestit lucrare a lui Razi a fost Kitab-Al-Mansuri sau Liber Almansoris, o compilaie
dup Hipocrate, Galen, Oribasius, Aetius, Pavel din Egina, alctuit pentru folosina
prinului
Mansur al Chorasanului.
Tratatul lui despre vrsat este cea dinti monografie medical cu acest subiect.
Razi a fost un magistru, admirat pentru precizia observaiilor clinice, pentru abilitatea
diagnosticului diferenial i justeea tratamentului, caliile unui adevrat spirit
hipocratic.
Se spune ca odat i-a venit un pacient dintr-o regiune cunoscut ca bntuit de malarie.
Se
plngea de febr i dureri intermitente. Razi nu s-a grbit s-l eticheteze drept malaric
i s-i
recomande tratamentul corespunztor, ci stnd de vorb cu pacientul i examinndu-i
urina a
constatat prezen de puroi, din acest motiv l-a tratat cu antiseptice urinare.
Observator atent al fenomenului medical, Rizi scria: Publicul ocolete pe medicul
inteligent i se ncrede n arlatani pentru ca-i nchipuie c medicul trebuie s tie orice
i c
deci nu mai are nevoie s ntrebe nimic. Dac examineaz pulsul sau urina se
presupune c
tie tot ce a mncat bolnavul i tot ce a fcut...Eu nsumi cnd am nceput s practic
medicina
am ales s nu ntreb nimic din moment ce mi se arta urina. i am fost ludat. Mai
trziu ns
,cnd am nceput s supun pe bolnav la interogatoriu, reputaia mea a fost zdruncinat.
55
55
n anatomie Rizi are lipsuri i nu este de mirare, fiindc el nu a practicat niciodat
disecii,
ci a luat totul de-a gata, dupa Galen. A fost o scdere comun a multor medici arabi,
oprii de
religie s se ating de cadavre.
ALI ABAS
ALI ABAS (Aii Ibn Abas al Magui, 930-994). Persan i el, a scris tratatul AI Kitab Al
Maliki (Sistemul medical) n 20 de volume, tradus n Europa occidental sub titlul Liber
Regius. Nu compileaz pe vechii maetri, ci are pasaje de critic aspr fa de unele
scrieri
hipocratice i galenice. Pe Oribasus (pe Pavel din Egina i admonesteaz pentru greeli
n
chirurgie, iar pe Rhazes c este prea stufos). Scrierile lui Aii Abas sunt un model de
limpezime. Chirurg foarte ndemnatic, practicat i descris laringotomia i ligatura
vaselor de
snge (pn atunci hemostaza se fcea prin presiune i cu substane hemostatice ca
sulfatul de
cupru, creta pisat sau prin cauterizare).
Avicenna
Ibn Sina, mai cunoscut sub numele latinizat de Avicenna, a fost supranumit Principele
medicilor i floarea culturii arabe, fiindc pe lng un cunoscut medic i savant, era
un
filozof de mare finee, un abil om de stat i un talentat poet. Ibn Sina a fost o figur de
umanist universal.
Originea lui a fost controversat fiind considerat la nceput persan, ulterior l-au
revendicat
turcii i nu a lipsit s i se atribuie i o origine chinez. n prezent se tie c a aparinut
poporului tadjik, uneia dintre ramurile nordice ale seminiilor iraniene. A plecat ctre
studiu,
Ibn Sina nvase pe dinafar Coranul, la vrsta de 10 ani; a studiat apoi legile,
matematica,
fizica i filozofia. Doar la 16 ani s-a apucat de medicin, pe care dup propria-i
mrturisire
n-a gsit-o prea grea; dar Metafizica lui Aristotel pe care o citise de 40 de ori, nu a
ajuns s
o priceap dect dintr-o crulie a unui comentator Al-Farabi.
Dei nc foarte tnr, i se dusese vestea c era un medic excelent. Emirul Nuh Ibn
Mansur,
bolnav de mult vreme i socotit fr leac, l-a chemat pe Ibn Sina, care l-a vindecat.
Drept
rsplat, emirul i-a ngduit s se foloseasc de biblioteca sa, care cuprindea cele mai
felurite
scrieri.
Viaa acestui om deosebit a fost zbuciumat. Facea parte dintr-o sect proscris. El
caut s
nving toate adversitile prin filozofie, citind, scriind sau dictnd credinciosului su
ucenic
Ghiuzgiani sau practicnd larg binefacerea i, zice-se, recurgnd la alte vechi procedee
de
uitare nerecomandate de Coran!..Totui Avicenna, s-a stins la numai 58 de ani.
Faima lui se ntemeiaz mai ales pe lucrri medicale; n medicin a scris peste 20 de
opere.
Una, mai remarcabil a fost Kitab-us-sifa sau Cartea vindecri (sufletului) n care pe
lng
medicin se ntalnesc elemente de geologie, geofizic, botanic, zoologie fiind
considerat
cea mai important scriere tinifico-fizic a vremii sale.
ns opera cea mai strlucitoare a lui Ibm Sina a rmas neegalatul Al Quanum sau
Canonul
tiinei medicale, o lucrare impregnat de dogmatism. Lucrarea aceasta a fost socotit
drept
Biblia medicinei. Canonul prezint cinci capitole : medicina teoretic, medicamente
simple,
unele boli i tratamentul lor, boli generale, farmacologia. Paragrafele igenico-dietetice
au
slujit ca sursa de inspiraie manualelor de igien scrise n primele secole dup anul
1000.
Orientarea general a medicinei lui Ibn Sina a fost hipocraticogalenic.
Canonul lui Ibn Sina a fost tradus pentru prima oar n latinete n secolul al XII-lea.
Aceast redare arat interesul oamenilor pentru operele lui Ibn Sina, interes care a dus
la
admiraie i ncredere oarb pentru o opera socotit mult vreme ca fr de greal.
56
56
Dup anul 900 d.Hr., oraul Cordoba a luat o mare dezvoltare. Avea cteva sute de mii
de
locuitori, 300 de moschei - ntre care i celebra Mesquita de Cordoba, 70 de biblioteci,
900
de bi publice, 50 de spitale. Biblioteca Al Hakam cu 250 000 de volume, avea o
universitate accesibil musulmanilor, ct i cretinilor i evreilor.
n Spania maur, s-au dezvoltat i alte focare de cultur: Oraul Granada, cu marele
palat
maur Alhambra, Sevilla cu un celebru palat princiar Al-Kasr (Alcazar) i un turn nalt
Giralda etc.
n medicin, cei din Califatul de apus i afirmau cu mndrie originalitatea. Se spunea,
nc
pe atunci: Cordoba ascult cu atenie Bagdadul, dar nu neaprat l i urmeaz.
Decaderea medicinei arabe
Ascensiunea puterii politico-militare a arabilor a antrenat pn la un punct, i evoluia
dezvoltrii lor culturale; ruina celei dinti a atras i cderea celeilalte, dei nu n aceiai
msur. S-a repetat i de aceast dat fenomenul cunoscut din alte mprejurimi
asemntoare :
tiina arab s-a salvat, att ct a fost posibil, emigrnd n afara granielor i gsindu-i
adpost n bibliotecile i universitile europene. Aici tiina arab s-a bucurat i de
recunoaterea nvailor.
n rile Orientului ns, medicina arab asuprit incapabil de rennoire, a regresat.
Importana unui medic, spunea un mare istoric, se reducea acum la nlimea turbanului
i
lungimea mnecilor. 3
Medicina in califatul de apus
In vremea celei mai mari glorii militare a arabilor,neamul Abasizilor a alungat din
califatul
de Damasc pe Omeiazi. Un Omeiad,anume Abd-ar-Rahman,a izbutit sa scape cu viata
sis a
fuga tocmai in Spania. Acolo,trupele formate in mare parte din sirieni,originari din
Damasc
sau imprejurimile acestuia,l-au primit cu bucurie si l-au recunoscut suveran al lor.
Abd-ar-Rahman a fondat la Cordova un nou califat si o dinastie. Sub urmasii sai,noua
capital s-a ridicat ca un centru cultural de prim ordin. Astfel,Cordova ajunsese ,in
secolulu
X,la o populatie de un million de locuitori,cu 300 moschei ,70 de biblioteci,900 bai
publice.
La universitatea din Cordova veneau nu numai arabii,dar si crestinii si everii.
Orientarea generala a miscarii medicale din califatul apusean avea doua caracteristici:
opozitia fata de admiratia nemarginita aratata ideilor medico-filozofice ale lui Ibn
Sina-Avicenna si o atitudine critica ,desi nu de fatisa opunere,fata de prescriptiile
Coranului.
Invatatii arabi din Apus,in atingere cu cultura europeana,s-au indepartat de la stilul
inflorit
metagoric si de la excesivele subtilitati ale savantilor rasariteni,dand preferinta unei
gandiri
concise si precise. Astfel,invatatii arabi din Apus au dovedit mai multa independenta de
gandire decat colegii lor din celalalt califat.
Insa,stiinta medicala din ambele califate a fost intotdeauna unita,chiar daca se
pretindea,in
gluma,ca Bagdadul era ascultat cu atentie la Cordova,dar nu si urmat.
57
57
O alta trasatura care a deosebit cele doa centre medicale arabe a fost si numarul mai
restrans al invatatilor medici,care au ilustrat stiinta in califatul apusean;in schimb
influenta lor
asupra dezvoltarii medicinei europene a fost mai puternica.
Abul Quasim sau Albucasis este considerat cel mai mare dintre chirurgii Islamului si a
beneficiat de ocrotirea califului Abd-ar-Rahman al III-lea,proverbial pentru bogatiile si
splendoarea curtii sale,conducator luminat si prieten al invatatorilor.
Opera cea mai larg cunoscuta a lui Albucasis se numea Kitab al Tasrif sau Metoda
care era o intinsa enciclopedie de cunostinte medicochirurgicale,
raspandita repede in prin cele cinci traduceri in limba latina. Partea de chirurgie a
Tasrif-ului a asigurat autorului reputatia de mare specialist;a fost cel dintai tratat de
chirurgie,cu peste 200 de gravure care reproduceau intrumentarul chirurgical de care se
slujea.
In practica sa, Abul Quasim prefera cauterul fata de bisturiu si sustinea ca insusi
profetul
Mahomed recomandase fierul rosu,uitand sa adauge insa ca Mahomed precizase ca
intrebuintarea cauterului sa se faca cu bagare de seama. Si tocmai aceasta
recomandare nu
au respectat-o urmasii lui Albucasis,care au recurs la fierul rosu in cele mai diverse
imprejurari: migrene,ticuri dureroase,apoplexii,hemiplegii,epilepsii,hernii.
Originalitatea lui Abul Quasim a fost inspirata larg din operele lui Pavel din Egina. Totusi
,in capitolele care ii apartin ,apar excelente descrieri ale chistului hidatic,operatiei pentru
cancerul la san. Cunostea metastazele,practica ligature vaselor si aplica forcepsul,dar
numai
pentru extragere fetilor morti.
Opera Tarsif-ul a influentat medicina europeana medievala. Marii chirurgic apuseni ca
Guy
de Chauliac,Rougero di Parma,Lisfranc si altii se refera totdeauna la el,ca la o autoritate
superioara chiar si fata de Galen.
Sub numele de Ibn Zohar istoria medicine arabe cunoaste o familie ilustra de oameni
invatati: juristi,medici,dregatori. Cel mai de seama clinician din califatul apusea a fost
Ibn
Zohar-Avenzoar ,fiind dotat cu un spirit exceptional de concizie,care respingea
subtilitatile
metafizice ale inaintasilor din rasarit.
Altersir sau Theisir ,opera sa principala,era un tratat de medicina ,in care recomanda
prioritatea experientei personale asupra speculatiei filozofice in activitatea practica a
medicului. De aceea a si respins falsa stiinta a astrologiei, atat de raspandita in vremea
sa si
mai ales printer arabi. S-a opus misticismului in medicina;a denuntat cu energie
sarlatanismul
medical.
Intre meritele lui de ordin clinis I se recunoaste o buna descriere a pericarditei serosae
si a
abcesului mediastinal,de care insusi a suferit. Practica traheotomia si alte interventii. Ibn
Zohar a aratat cum se poate extrage cu varful acului,din piele,parazitul scabiei,aproape
invizibil.
Abu Daud Suleiman ben Hassan Ibn Giulgiul a fost un invatat medic si istoric al
medicine apusene arabe. Acesta a scris un remarcabil si mult folositor comentar asupra
Materiei Medica a lui Dioscoride.
58
58
Ibn Rosd sau Averros a fost pe aceeasi treapta cu Ibn Sina-Avicenna. Era originar
din
Cordova si se tragea dintr-o familie de juristi. Faimos commentator al lui
Aristotel,Averros
este amintit si de Dante: Che`l gran commento feo. Adanc cunoscator al filozofiei
grecesti,el a nazuit sa puna de acord doctrinele elenilor, si in special ale lui Aristotel ,cu
teologia musulmana. Averros sustinea ca dupa ce paraseste trupul ,sufletul se
intoarce in
natura,unindu-se pana la urma cu divinitatea; el tagaduia imortalitatea
individuala,recunoscand insa eternitatea lumii. Ideile lui filozofice i-au atras dusamania
atat a
arabilor cat si a crestinilor. Astfel,numele lui a ajuns sa defineasca necredinta si chiar
imoralitatea.
Opera cea mai de seama a lui Averros a fost Kitab-al-Kullyat fit al Tibb sau latinescul
Colliget,o scriere care pare mai curand elaborata in biblioteca decat la patul
bolnavului.
Dupa o privire generala asupra antomiei si functiei organelor, Averros descriei
bolile,studiaza pulsul la omul sanatos si la bolnav,febra si zilele
critice,tratamentul,insistand
asupra dietei si medicamentelor. Cartea se incheie cu un capitol despre chirurgie. Desi
in
general Averros a fost asemuit cu Avicenna ,Colliget-ul lui nu poate fi situate la
acelasi
nivel cu monumentalul Canon al lui Ibn Sina.
Musa Ibn Maimun-Maimonide ,discipol al lui Averros,a scris zece opera
medicale,dintre
care cea mai pretuita a fost Cartea cu sfaturi alcatuita din scrisori privinde igiena
personala
si dieta. Alta scriere,Aforismele lui Musa ,cuprinde 1500 de sentinte adunate din opera
lui
Galen si vreo 42 personale. El a mai alcatuit si Muhtasara ,un compendiu al operelor
lui
Galen si a tradus Canonul lui Avicenna,in ebraica,precum si alte opere.
Maimonide a incercat sa impace credinta cu ratiunea chiar cu riscul de a trece peste
unele
traditii rabinice.
La intoarcerea soliei de oameni de stiinta arabi din China ,ei au adus numeroase
cunostinte
noi si folositoare din domeniul chimiei si farmacologiei,care au imbgatit fondul propriu al
stiintei arabe. Ca urmare,arabii au cunoscut si practicat operatiile de baza :
filtarea,distilarea,sublimarea. Un numar important de substante chimice poarta nume
arabe:
acool,aldehida,alchimie.
Buna functionare a farmaciilor si calitatea medicamentelor era controlata periodic de
catre
un muhtasib ,tot asa cum si practica medicala era supravegheata si din timp in timp
,supusa
controlului.
Stiinta araba si-a insusit tezaurul medicine grecesti. Impedimentele de ordin religios i-au
tinut departe pe arabi de practica disectiilor,obilgandu-i sa devina adepti ai lui Galen cu
toate
greselile anatomiei lui. Cu aceasta exceptie,arabii au fost bine inspirati cand au
imbratisat
medicina greaca,deoarece grecii vazusera tot ce se putea vedea in medicina pana la
descoperirea microscopului.
Nu se poate trece usor si peste ceea ce arabii au adaugat ca aport propriu la stiinta
universal
si chiar la frumusetea si comoditatea vietii de fiecare zi,ca elemente ale civilizatiei,in
legatura
cu igiena. Pentru ca daca arabii ne-au adus importante contributii in matematica ,in
chimie,in
geologie ,tot lor de datoram sticla de la ferestre,felinarele care lumineaza strazile
noaptea,focurile de artificii,unele instrumente musicale cu coarde,soiuri de fructe
59
59
altoite,parfumuri,arome,precum si cateva dintre foarte obisnuitele obiecte de
imbracaminte
intina si de instalatii sanitare.
Ei au stiut sa organizeze excelent spitalele. Cel din Damasc a functionat vreme de trei
secolel,dand ingrijire medicala si adapost celor care se prezentau. Se spunea ca pentru
a fi in
stare sa asigure hrana si primirea,focul de la bucatarii nu se stingea niciodata.
Spitalul din Cairo a fost un model larg imitat. Cel din Bagdad,specializat pentru bolile de
ochi si pentru bolnavii mintali,era vestit pentru ingrijirea blanda pe care o acorda
acestora,lucru ce nu se intalnea pretutindeni.
In institutiile de binefacere ale arabilor ingrijirea era nu numai excelenta dar si complet
gratuita. Un calator care a avut nevoie de medicamente,calatorind la Damasc,a fost
indreptat
la spital. Acolo medical director i-a intocmit o reteta cu leacurile necesare si l-a asigurat
ca le
va primi acasa. Calatorul a scos bani sa plateasca,dar medicul l-a oprit ,argumentand
ca
oricine,chiar si fiul sultanului ,daca trimite dupa medicamente la spital,le va primit
gratuit,aceasta fiind dorinta lui Nuredin(cand a infiintat spitalul).
De subliniat este si lipsa de discriminare fata de medici,arabii acceptand in egala
masura sip
e crestini,ca si pe evrei,si rasplatindu-i la fel. Tot ce li cerea era folosinta limbii arabe.
Medicina Occidentului medieval.
Context istoric
Prbuirea definitiv a imperiului roman i frmiarea lui n sttulee germanice, a
nsemnat spulberarea n bun parte, a culturii i tiinei Europei Occidentale. Totui o
parte
din cuceririle tiinifice, au fost salvate, mai ales n domeniul medicinei, de existena
Bizanului,
prin pstrarea parial a formelor medicale ale antichitii, care cuprindeau numeroase
elemente
pgne i se regsesc sub forma tradiional-popular n descntecele, riturile,
legendele,
exorcismele i rugciunile diferitelor popoare. La salvarea tezaurului medical antic au
contribuit,
n mare msur, arabii i popoarele cucerite de islamici.
Mnstirile(cretine) capt un rol (timid la nceput) de centre medicale. Acestea s-au
dezvoltat,
la nceputul evului mediu, devenind lcauri, de ocrotire a literaturii i culturii. Aici au
fost traduse
numeroase scrieri din greac sau latin i pstrate. Clugrii aveau obligaia s
ocroteasc
sntatea lor i a laicilor apropiai. Astfel, Benedikt de Nursia (480 - 547) a elaborat
regulile clugreti
ale benedictinilor, care s-au generalizat n majoritatea mnstirilor, n care funcionau i
aceste
60
60
aspecte de sntate. Mnstirile au constituit centre de retransmisie a textelor medicale
vechi .
Un astfel de centru a fost mnstirea Monte Cassino, "matca" ordinului benedictinilor.
Se nate iatroteologia care, considera boala i suferina ca expresie a voinei
dumnezeieti.
Practica medicinei n evul mediu occidental
Motivele napoierii sau a stagnrii desvoltrii civilizaiei i implicit a medicinei le putem
rezuma astfel:
A. Boala era considerat drept pedeaps divin (idee iudaic).
B. Dei medici existau, tiina lor se reducea la nvmintele medicinei antice
(Hippocrate, Galen). Neexistnd coli de medicin i spitale, practicienii laici nvau "pe
furate", de ici de colo, manevre chirurgicale simple, remedii din plante, minerale i de
animale - unele chiar scabroase (din fecale, oareci fieri, etc.).
C. Medicina i ngrijirea bolnavilor, era apanajul unor ordine clugreti. Mnstirile
posedau scrieri vechi. Pornind de la ideea c boala e pedeaps divin, panaceul
universal era
rugciunea, nsoit desigur i de diferite preparate ale farmaciei mnstireti
(mnstirile,
posedau grdini botanice unde clugrii studiau biologia vegetal i plante cu virtui
lecuitoare). Clericii occidentali, lund exemplul celor din Capadocia, Egipt, au nfiinat
spitale, cum a fost cel amintit al benedictinilor de la Monte Casino - Italia (529 d. Chr),
Saint-Gall din Elveia (820) ori celebrul Hotel-Dieu din Paris.
n aceste spitale se fcea mai mult o oper caritabil nu una tiinific medical (bazat
pe
cauzele bolii, a perfecionrii tratamentului, etc). Cu timpul, anumite ordine clugreti
s-au
specializat n ngrijirea unei anumite categorii de bolnavi, de exemplu lazarienii (ordinul
Sf.
Lazr) se ocupau numai de leproi, de unde i numele de lazarete date coloniilor de
izolare a
leproilor.
D. Repulsia pentru cercetarea trupului omenesc, a impus anatomiei i fiziologiei o
stagnare de l 000 de ani (practic pn la Renatere). Ori fr cunoaterea structurii i
funciilor
normale ale organismului aseriunile patologice erau n majoritate fr baz, pur
speculative, adesea fantasmagorice. Fac excepie acele ramuri medicale bazate pe
practic:
chirurgia i obstetrica. De altfel i chirurgii erau privii ca simpli meteugari. Ei nu
fceau parte din tagma medicilor ci din aceea a brbierilor. Mult vreme chirurgii n-au
avut
dreptul s fac nici o intervenie, fr avizul medicilor.
61
61
Epoca marilor epidemii.
ntre anii 70 d.Chr., i pn ctre l600 (peste l500 de ani), Europa a fost bntuit de
mari
epidemii i epizootii, consemnate n cronicile vremii sub numele de pestis sau
pestilentia: ntre
acestea:
- 592 Ciuma omoar cea 1/6 din locuitorii Imperiului Roman de Rsrit. Oraul
Constantinopol este aproape depopulat.
- 1348-1351 Marea epidemie de "cium neagr", consemnat i de Boccacio n
"Decameronul". Au murit 75 milioane de oameni, din care doar n Europa (inclusiv
Rusia) 25
milioane, aproape o treime din populaia Europei. O cronic din epoc scrie textual "Cei
vii
nu mai pridideau s-i ngroape pe cei mori".
Un exemplu pentru malignitatea epidemiilor de cium: n biserica Sf. Nicolae din Anvers
o pictur nfieaz o familie compus din prini i 32 de copii; ciuma din 1526 n-a
iertat pe
niciunul din membrii acestei numeroase familii.
- 1492-1500. Marea epidemie de sifilis; boal adus din Tahiti de Cristofor Columb, care
a cuprins ntreaga Europ.
- variola, lepra i tuberculoza au fost permanent prezente, fcnd i ele un numr mare
de
victime.
Se punea problema diagnosticului corect de lepr, deoarece, n antichitate muli oameni
cu
diverse eczeme, au fost ucii ca leproi.
Viaa leprosului era tragic. Odat depistat, el era declarat "mort", nu numai de
oficialiti i conceteni, ci chiar i de familia sa. Leprosul era dus la biseric, pus n
cociug, era silit s asculte slujba morilor fcut pentru el nsui, dus apoi la cimitir,
cobort la groap. I se aruncau pe cociug civa pumni de rn, n timp ce toi i
strigau.
"Eti mort. Eti mort". Apoi cnd rudele plecau, era scos din groap, mbrcat ntr-un
lung
halat cenuiu ce avea pe piept cusute dou mini albe ncurciate i dus ntr-un
"lazaret" de
izolare, de unde nu avea voie s ias tot restul vieii. Cnd totui i se permitea s ias,
temporar, umbla pe strad agitnd un clopoel pentru ca toi s se fereasc din calea
lui.
- O maladie misterioas, foarte contagioas, a bntuit Anglia n 1485, care se
caracteriza prin transpiraii profuze, erupii, cu mare mortalitate. Era numit: sudor
anglicus.
62
62
Terapeutici medievale
Terapeutica medieval era variat. Marile epidemii - socotite pedepse divine - i puneau
pe medici n situaia de a-i declara n mod public neputina, astfel c oamenii
recurgeau la o
serie de "remedii" instinctive sau mistice, dintre care amintim:
1. FUGA. Exodul din oraele cuprinse de molim spre aezrile de la ar era general,
conform devizei: cito, longe, tarde, (fugi ct mai repede, ct mai departe. Unii se
refugiau n
biserici. Aa s-a nscut "Decameronul" lui Boccacio, n biserica Santa Maria Novella din
Florena.
2. MORALA I DIETETICA. Se propovduia viaa curat, postul, rugciunile.
Oraele erau strbtute de lungi procesiuni religioase, care implorau mil cereasc.
Acestea au avut adesea un efect contrar. Aducnd mii de oameni la un loc, favorizau
contaminarea.
n Polonia sec. XV circula o raional formul profilactic, quintiplus F: fame, fructus,
fatigo, femina, flatus adic ferete-te de foame, consum fructe, evit oboseala,
excesele
sexuale i ferete-te de vnt (de nord-est - idee hippocratic).
De altfel dietetica va constitui preocupare principal unor coli medicale(coala de la
Salerno).
3. SFINII DOCTORI sau PROTECTORI. Erau chemai, n ajutor, anumii sfini n
primul rnd fraii Cosma i Damian, nscui n Siria, numii la noi "doftorii fr de argini,
doi clugri, bizantini, martirizai n anul 303 sub mpratul Diocleian i care se afl
zugrvii n frescele a numeroase biserici de la noi.
Rugciunile implorau o serie de sfini specializai: Sf Anton i Sf Roch pentru cium,
Sf Lucia pentru Bolile de ochi, Sf Apolonia pentru Durerile de dini, Iov pentru lepr,
etc.
4. SUPERSTIII TMDUITOARE". Practici mistice i superstiioase:
- Pornind de la ideea dup care "evreii necredincioi, ntru Domnul" ar purta n snge
latent, duhul ru al ciumei, de-a lungul sec. XIII-XVI au avut loc progromuri ntinse:
Germania, , Spania aprox 50000 n fiecare, iar sinagoga din Toledo ars.
- Flagelarea - mii de oameni se biciuiau reciproc pe strzi ca s-i ispeasc pcatele.
- S-au descris epidemii de dans, tot ca remediu ritual(tablouri Breugel).
63
63
- Bolnavi, ieeau n calea regelui (Frana i Anglia) implorndu-l sa coboare din
caleac
i s-i ating("touche royal").
5. REMEDIILE FARMACEUTICE. Constau ntr-o horticultur farmaceutic, popular
sau cult, inspirat de la Dioscoride i Galen, practicat n mnstiri i completat cu
realizrile
alchimitilor.
64
64
nvmntul medicinei n Europa evului mediu
Se disting dou etape n istoria nvmntului medical european ntre anii 900-1400:
a) colile de medicin: Cele mai vechi sunt: coala de la Salerno-Italia (cea 820d.Chr.)
i cea de la Montpellier (1180 d.Chr).
b) nvmntul medical din Universiti. Medicii medievali au putut dobndi
diplome de la Universitatea de la Bologna (nfiinat (n 1119), Paris (n 1150), Napoli
(1225), Cambridge (1257), Padova, 1228; Roma, 1303; Praga, 1349; Cracovia, l364
etc.
a. colile de medicin.
1. coala de medicin de la Salerno.
nfiinat iniial pe lng un spital(820), pn n sec. XI; concepia general era
hippocratic i galenic. Mai trziu, datorit ptrunderii scrierilor arabe i a traducerilor
din
Rhazes, Avicena, Maimonide .a., fondul de cunotine greco-romane s-a mbogit cu
realizrile medicinei iudaice, persane, arabe, indiene. coala de la Salerno a deczut
dup
1500, fiind desfiinat de Napoleon Bonaparte( I8l l). ntre maetrii salernitani citm pe:
GARIOPONTUS, a scris o enciclopedie n 5 volume Passionaris (Despre suferine),
compilaie a predecesorilor.
TROTULA (personaj semilegendar), o femeie care ar fi trit pe la anul 1000, soie de
medic i care, ocupndu-se de obstetric, a scris De mulierum passionibus ante, in et
post partum (Despre suferinele femeilor nainte, n timpul i dup natere).
CONSTANTIN AFRICANUL (1020-1087) nscut la Cartagina roman, cunotea
bine araba i a putut s traduc n l latin din Ali Abbas, Isaac ludeus, i s-i restituie
Europei pe Hippocrate i Galen. (o bun parte din crile din Corpus Hippocraticum s-au
pierdut i au fost recuperate prin aceste traduceri). C Africanul are aadar meritul c a
mbogit gndirea medical cu scrierile iudeo-arabe din anii 800-1000 d.Chr.
NICOLAUS SALERNITANUS a scris Antidotarium ce conine 39 de
droguri, unele orientale, ntre care i formula spongiei somnifere, un burete mbibat cu
substane anestezice folosit n intervenii chirurgicale.
RUGGIERO FRUGARDI din Palermo, a fost chirurg la Salerno, Cartea sa Praxis
(Practica) din 1170 a fost cartea de cpti a chirurgilor n urmtoarele dou secole.
tia
s opreasc hemoragia prin ligaturarea vaselor, s opereze herniile, ba chiar
recomanda
sutura intestinal.
65
65
COPHO, un evreu, a efectuat disecii amnunite la porc, corectnd unele din
afirmaiile greite fcute de Galen.
coala de la Salerno ne-a lsat i o oper anonim de mare interes: Flos medicinae vel
regimen sanitatis salernitanum (Floarea medicinei sau regimul salernitan de sntate).
Este
un poem dedicat n special regimului salubru de via. De altfel DIETETICA este cea
mai
cunoscut caracteristic a coli de la Salerno. n secolele urmtoare Flos medicinae a
cunoscut peste 200 de ediii, fiind tradus n mai toate limbile de circulaie.
2. coala de medicin de la Montpellier
A fost rivala recunoscut a colii de la Salerno. nfiinat i ea, n v. IX, s-a aflat la
grania dintre lumea arab i cea latin. n 1220, trimisul Papei Honoriu al II-lea, a
ridicat
coala de medicin de la Montpellier la gradul de Universitate, n acel moment, era
unica
instituie de nvmnt medical superior din Frana, n timp ce coala St. Come (Sf.
Cosma) va da diplome inferioare, de chirurgi. i aici au predat medici evrei i arabi
(sosii
din Spania), ct i medici formai de coala de la Salerno, textele "prinilor medicinei"(
Hippocrate, Galen i Avicena).
Civa dintre profesorii montpellierieni:
Raymond LULLY (1235-1316) i Arnold DE VILLANOVA (1235-1317), au fost
alchimiti pasionai care au cutat aurul lichid (aurum potabile), socotit a fi panaceu
universal. Au mbogit ns arsenalul de substane chimice, unele folosite i azi.
GUY DE CHAULIAC (1300-1368) este cel mai vestit chirurg al sec. XIV, cu studii
universitare fcute la Montpellier, Paris i Bologna. A practicat la Avignon ca medic al
papilor. Este autorul crii Chirurgia Magna care a devenit una din crile de cpti
ale
chirurgilor din secolele XIV i XV.
Henri de Mondville (1260 - 1320), alt chirurg, medicul regelui Filip cel frumos.
b. Facultile(Universitile) de medicin din Europa medieval.
Medicina universitar (de la aprox. 1100-1500), spre deosebire de cea predat anterior
la
colile din Salerno, Montpellier, Cordoba, Damasc, Bagdad (anii 700-1100) era obligat
s
se conformeze filozofiei vremii, adic scolasticii medievale (teologice).
Scolastica, a adus reale servicii(pn la un moment dat), n dezvoltarea logicii, ns, a
avut numeroase efecte negative asupra medicinei i anume:
66
66
- prin multitudinea de discuii pseudotiinifice, a transformat universitile n forumuri
demagogice,
- a cultivat sofismul steril,
- a detutnat atenia gnditorilor de la realitile naturale,
- dispre fa de experiment susinnd c adevrul nu poate fi descoperit dect prin
revelaie (meditaie religioas),
- acestea au reprezentat o frn n exercitarea corect i progresul n medicin,
- scolastica a exercitat o puternic dictatur n universitile medievale. Filozofia,
tiina trebuiau s serveasc exclusiv teologia. (Philosophia ancilla theologiae).
UNIVERSITATEA DIN BOLOGNA
nfiinat n anul 1119, si-a ctigat mare faim, prin anatomitii i chirurgii ei.
Diseciile pe cadavre umane au fost interzise fiind considerate profanare de cadavre i
pedepsite cu temni.
Existau totui curioi, mai ales studeni, care cumprau cadavre (afacere riscant dar
foarte
bnoas pentru gropari) i le disecau prin pivnie, la lumina opaiului ntre anatomitii
bolognezi cunoscui:
BARTHOLOMEO DA VARIGNAMA, a fcut(1302), prima disecie medieval,
dar cu aprobarea Sf. Scaun de la Roma.
MONDINO DE LUZZI a primit i el "o aprobare excepional"s disece dou
cadavre de femei, n 1315, dup care a scris i publicat Anatomia (1316). Dup acest
compendiu, au nvat toi studenii n medicin, italieni, francezi, olandezi etc., timp de
peste 200 de ani, mai exact pn la apariia faimoasei lucrri De hurnani corporis
fabrica a lui Andrea Vesal (1543). n cartea lui Mondino de Luzzi sunt continuate
evident,
toate erorile lui Galen n ce privete circulaia sngelui.
GUGLIEMO SALICETTI, denumit Salicet (1210 - 1277), a fost i medicul ef al
oraului Verona, readuce n chirurgie, la loc de cinste bisturiul n locul cauterului.
GUIDO LAFRANCHI, milanez - fost temporar profesor i la Bologna, apoi la
Universitatea din Paris (1295). Este autorul unei
celebre Chirurgia Magna (1296).
67
67
NVMNTUL MEDICAL FEUDAL
Aa cum se practica el la Montpellier, Bologna, Padova, Paris etc., consta n general
din 9
ani de studii: 3 ani de logic + 5 ani de medicin (teorie, practic, inclusiv chirurgical) +
1 an de stagiu pe lng un maestru recunoscut de universalitate.
5.3.5. Stomatologia medieval
Cei ce sufereau de dureri de dini, nevralgii de facial sau trigemen, o chemau n ajutor
pe Sf. Apolonia, care fusese o martir cretin din Alexandria (sec. III d.Chr.), creia
pgnii i sprseser toi dinii cu ciocanul i cu dalta. Se fceau totui i tratamente
stomatologice de ctre brbieri (adesea ambulani) i chiar de chirurgi cu renume. i
unii i
alii erau ns socotii inferiori medicilor, fiindc nu frecventaser universitile i nu
tiau greaca veche i latina. Totui, n crile unor chirurgi se gsesc pasaje care se
refer la etiologia cariei (un vierme roade pulpa dintelui i poate fi omort prin
fumigaii cu substane nocive). De asemenea, n tratate se gsesc tehnici de extracie,
vidarea abcesului prin incizie gingival, reducerea luxaiilor maxilarului inferior. La
toate acestea se adaug i traducerile stomatologice ale unor corifei ai medicinei arabe
(Avicena i Abulcasis).
MEDICINA RENATERII. SECOLUL XVI.
CADRU GENERAL
n civilizaia i cultura Europei occidentale, secolele XIV-XVI reprezint o mare
cotitur. Apare curentul renascentist, care pune n centrul preocuprilor sale OMUL, cu
probelemele sale complexe. Renaterea se caracterizeaz prin emanciparea tuturor
tiinelor,
a literaturii i artelor plastice, se redescoper valorile umaniste ale antichitii a epocii
elenistice, evadeaz din canoanele gndirii scolastice. Pe plan social i economic
amintim
apariia burgheziei, emanciparea ranilor, trecerea de la meteug la manufactur,
trecerea de
la economia feudal nchis, la economia de pia. Sumariznd, premizele avntului n
general ct i n medicin, acestea au fost:
a) Marile explorri geografice. Cltoriile lui Marco Polo, Cristofor Columb,
Vasco da Gama, Magelan, deschid mari perspective de dezvoltare economic, ct i
cunoaterea civilizaiei altor popoare.
68
68
b) Dezvoltarea oraelor, determin stabilirea unei viei citadine, complexe, propice
dezvoltrii tiinelor, literaturii, artelor plastice.
c) Crearea marilor state naionale monarhice (Frana, Spania, Anglia, Rusia) care, pune
capt frmirii n feude, las liber circulaia mrfurilor i a ideilor.
d) Apariia unui nou mod de a gndi. Viaa intelectual se mut de la curile
seniorilor i biserici (mnstiri) n Universiti, unde se manifest opoziia fa de
scolastica medieval dogmatic. Apare astfel o cultur nou, opus ascetismului i
fatalismului religios medieval. Renaterea culturii apare ca ferment al desvoltrii
medicinei
e) Experimentului bio-medical. Spre deosebire de tiina medieval, renascentitii
ncep s se preocupe de reproducerea experimental a fenomenelor, caut generalul,
legitatea. n terapie, vor fi obsedai de cutarea unor panacee universale.
Burghezia, noua clas, se orienteaz spre 2 curente:
1. Religios, (Martin Luther i ali reformatori);
2. Laic, reprezentat de oameni de cultur, tiin i art, care a permis formarea unei
noi
concepii i a unei culturi opuse scolasticei.
n cadrul acestui curent, Umanismul Renaterii, este o micare de protest a
BURGHEZIEI(progresiste), mpotriva feudalismului i de eliberare a gndirii de
scolastic.
Dezvoltarea tiinelor(nglobnd i medicina) a favorizat descoperirea tiparului, fapt ce a
permis
rspndirea rapid a operelor anticilor i a contemporanilor.
Aceast perioada efervescent de lupta mpotriva scolasticei i :dogmatismului, este
centrat
de figura a 3 pesonaliti: Galileo Galiiei, Prancisc Bacon, Rene Descartes.
Galileo Galilei (151-6 - 1642), fizician i filozof italian, are meritul de a fi introdus n
tiin metoda experimental. El reproducea fenomenele prin experien, susinnd c
nu este
suficient cunoaterea cauzelor ci e necesar reproducerea i explicarea lor.
Francisc Bacon (1561 - 1626): este "printele materialismului englez" i al ntregii tiine
experimentale moderne. Bacon a pus bazele metodei inductive, caracterizat prin
folosirea
analizei, comparaiei, observaiei i experimentului. Se ocup i de medicin, insistnd
asupra
observaiei clinice i a anatomiei patologice, recomandnd aplicarea terapiei specifice.
69
69
Rene Descartes (1596 - 165o), ntemeietorul filozofiei moderne, pornete de la "ndoiala
metodic". Vestitul lui aforism filozofic era: "Dubito ergo cogito, cogito ergo sum" (M
ndoiesc, deci cuget, cuget, deci exist).
Este un adept al raionalismului, punnd la baza metodei de cunoatere, deducia prin
silogism i care, trebuie s porneasc de la adevruri clare, cunoscute nemijlocit de
raiune i
care provin de la cunoaterea experimental.
PROGRESELE MEDICINEI N PERIOADA RENATERII.
PROGRESE N ANATOMIE.
Dup o stagnare de secole (a fost interzis disecia), ncepe s se modifice anatomia lui
Galen. Frederic al II-lea (v XIII) impune chirurgilor studii n colile de medicin ( Neapole
Sicilia), i le permitea s autopsieze la fiecare 5 ani un cadavru. Astfel, n 1315 Modino
Dei
Luzzi (profesor la Bologna), public primul manual de anatomie, care se va folosi peste
2oo de
ani.
Sculptorii i pictorii aveau stringent nevoie de o cunoatere exact i real a corpului
omenesc. Michel Angelo avea o tainic sal de disecie i a fcut un tratat de anatomie
plastic,
iar Leonardo da Vinci, pe lng autopsiile pe care le efectua n mare tain, ne-a lsat
excepionale plane anatomice.
Andre Vesal (1514 - 1564) a studiat la Montpellier i Paris, dup care la Louvain face
primele demonstraii anatomice i i confecioneaz un schelet din oasele unui
spnzurat. La
vrsta de 22 de ani este profesor de anatomie la Universitatea din Padova. Iniial pred
dup
crile lui Galen, dar pe msur ce-i d seama de erorile i inexactitile acestuia, face
lecii
dup propriile sale disecii. Public n 1543, un tratat de anatomie, intitulat "De humani
corporis
fabrica liber septem". Dup el anatomia trebuie s urmeze urmtoarele etape:
observarea direct,
cercetarea n organism a fiecrei formaiuni anatomice, denumiea (terminologia) precis
a
acestora, folosirea desenelor corespunztoare. Este prima anatomie n care nu mai
este o
descriere seac a organelor, ci o ncercare de a explica raional formele biologice.
Datorit
faptului c Galen nu a disecat niciodat pe om (ci pe maimue sau alte animale), s-au
evideniat
peste 200 de erori. Acest lucru a strnit n lumea medical vii controverse. Anatomitii
Silvio
(1478 -1555) i Eustachio au fcut zid comun mpotriva lui Vesal, ameninat de a fi ars
pe rug,
Ins Philip al II-lea, regele Spaniei, protectorul lui Vesal, i strmut pedeapsa ntr-un
pelerinaj la
Ierusalim. La ntoarcere, datorit unei furtuni, corabia pe care se afla Vesal a euat i
astfel
moare marele anatomist. Opera sa a fost mult comentat i la nceput respins.
70
70
Ali anatomiti de vaz: medicul i teologul Miguel Serveto (1511 -1553), ars pe rug
pentru c a avut "ndrzneala" s fac o descriere real a micii circulaii, Bartolomeo
Eustachi
152o - 1574 ), Gabriele Faloppio (1523 1562), Pabriciu din Aquapendente (I53o -
1619),
anatomiti care au descris corect i n amnunt multe organe i esuturi.
PROGRESE N FIZIOLOGIE.
Era inevitabil ca prin cunoaterea mai exact a corpului omenesc s nu duc implicit, i
la dezvoltarea fiziologiei.
Miguel Serveto i Realdo Colombo au descris circulaia pulmonar, dovedind
netemeinicia versiunii oficiale galenice a circulaiei interventriculare dnd astfel impulsul
pentru cunoaterea ulterioar, exact a circulaiei sanghine.
Menionm faptul c circulaia pulmonar, a fost deja descris de Servet, iar cu dou
secole nainte de ctre arabul Anafis.
PROGRESE N MEDICINA INTERN.
Sunt determinate de dou personaliti:
1. Jean Fernel (149? - 1558), numit i "Galen cel modern", face facultatea de medicin
din
Paris, unde devine ulterior unul din cei mai vestii profesori ai facultii. Opera sa
principal
"Tratat despre medicin" (1544) se remarc printr-un deosebit spirit de observaie i
logic
medical. Lucrarea sa cuprinde trei prii: 1. anatomia, fiziologia, 2. patologia i 3.
terapeutica, - fr de care diagnosticul este imposibil de stabilit. mparte bolile n dou
categorii: 1. acelea care nu au un sediu determinat i 2. cele locale, n care include i
bolile
contagioase. Concepia medical ale lui Fernei este nc de esen hipocratico-
galenic,
bazndu-se pe claritate i precizie, cu un material faptic i de observaie deosebit de
bogat.
2. Paracelsus (Philipus Aureolus Theophrastus Bombastus de Hohenheim 1493 -
1514),
a fost cel mai de seam reprezentant: al medicinei Renaterii. Studiaz medicina la
Basel i
Ferrara (Italia) i se face cunoscut prin utilizarea remediilor energice (pe baz de extract
de
opiu). Ajunge profesor la Universitatea din Basel. Temperamentul tumultuos i irascibil,
pornit
mereu spre contrazicerea dogmatismului i scolasticei, l oblig s prseasc catedra,
fiind
persecutat i ameninat chiar cu nchisoarea. ncepe o via rtcitoare cltorind prin
multe ri
i la vrsta de 50 de ani, moare la Salzburg, n Austria.
Paracelsus, are meritul de a fi militat spre dou direcii noi:
71
71
1. Metoda experimentului. Era adeptul experienei, preconiznd cercetarea faptelor i
nu
preluarea lor n mod mecanic.
2. Concepia medical: Paracelsus a respins teoria umoral,n forma ei veche,
considernd omul ca rezultat al unei anumite compoziii chimice constante
(homeostazie?), iar boala o consecin pertubrii acestor combinaii chimice. Ca
atare, combaterea bolilor trebuia fcut tot prin mijloace chimice, fapt care face sl
considerm pe Paracelsus ca ntemeietorul chimioterapiei. De altfel, el introduce
n medicin administrarea de numeroase preparate pe baz de fier,sulf, arsenic,
plumb, recomand mercurul n tratamentul sifilisului, studiaz aciunea terapeutic a
apelor minerale, mbogete farmacologia cu preparate noi subform de, tincturi,
extracte, elixiruri insistnd asupra necesitii unui dozaj atent i individualizat.
Prin ideile sale, metodele sale de lucru, concepia sa medical, Paracelsus poate fi
considerat unul dintre "revoluionarii" Renaterii.
PROGRESELE CHIRURGIEI.
Ceea ce Vesal a fost pentru dezvoltarea i propirea anatomiei, a fost vestitul
Ambroise Pare pentru chirurgie.
Francezul Ambroise Pare (151o 159o) era chirurg brbier. Dup ce a folosit
procedurile
antice ale chirurgiei, domiate de scolastic i dogmatism, a trecut n cele din urm la
metoda
sa proprie. Multitudinea rnilor, produse de lnci, sbii, topoare, buzdugane, sgei, sau
prin arme
de foc( recent aprute ), au fost tratate conform, uzanei, cu fierul ncins la rou i
pansamente
compresive, nlocuite frecvent . Concomitent se administrau buturi, pulberi, balsamuri,
unguente, emplastre; reetele acestora coninnd pe lng unele ingrediente, i
elemente magice,
ca de exemplu, praf de mumie, de corn de rinocer sau creier de cadavru uman. Se
bnuia c
plgile produse prin arme de foc sunt "otrvite" i se practica "dezintoxicarea" plgilor
prin aplicarea
fierului rou turnnd n ele ulei clocotit i substane cauterizante.
Aceast procedur de a tratament le-a motenit i aplicat i chirurgul brbier de
campanie,
Ambroise Pare. ntmpltor ntr-o bun zi, s-a terminat stocul uleiului folosit pentru
plgi. In
aceast situaie Pare aplic un pansament cu ulei de trandafir, ulei de terebentin i
ou, care s-a
dovedit ulterior a fi calmant i cu semne de infecie, prezent intotdeauna, mult mai
reduse.
Cauterizarea plgilor otrvite" cu fierul rou a fost respins n mod hotrt de Pare, el
diminund
procesele inflamatorii cu comprese rcoritoare i substane uor astringente. nlocuia
fierul rou
cu ligaturarea vaselor sanghine, iar amputaia o executa deasupra zonei necrozate.
PROGRESELE N OBSTETRIC.
72
72
Ca i n evul mediu, obstetrica secolului al XVI-lea sttea n mna moaelor ("a femeilor
nelepte"). Activitatea acestora n orae era supravegheat de "pysicus", medicul
oraului. Dar
treptat chirurgia i n general, "medicina academic" (predat n Universiti) se impune
din ce n
ce mai mult.
Tot lui Ambroise Pare i datorm i introducerea unor "nouti" n obstetric, astfel
"versiunea intra-u.erinj,_ cu extragerea ulterioar a ftului, Cezariana ( se executa n
secolul al
XVI-lea numai la parturiente decedate). Apare prima brour destinat moaelor,
publicat
de un medic german (Euchar Roszlin), Care cuprinde multe ilustraii (poziiile
ftuluiprezentaiile
etc). Broura a avut mare succes i a fost tradus n limba latin, apoi n francez.
EPIDEMII
Dou boli noi au cutremurat societatea uman n decursul secolului al XVI: sifilisul i
"sudor anglicus" (tifos exantematic).
Datele astrologie, teurgice, ct i vina unor etnii (evrei-progrom), n-au putut explica
cauzele bolilor n general, ct i a noilor boli aprute. Se cerea o explicaie nentrziat.
Printre medicii, care au studiat aceste "boli, s-a evideniat italianul Girolarno Fracastoro
(1484
1553, strmoul epidemiologiei), autorul unui poem (manuscris), intitulat "De syphilide
sive
Morbi Galiici. n acesta se descriu simptomele, evoluia i terapia, bolii lui Sypilos, fiul
Niobei,
dup care ulterior a fost denumit i boala (morbul francezilor). Etiologia bolii era
speculativ: "probabil determinat de o anumit constelaie". Oricum, acest poem a dus
la
ideea transmiterii bolii prin contagiune i a generat ulterior conceptul, de contagiune a
bolilor
expus n trei volume. n primul volum se emite teoria mbolnvirii si a transmiterii bolii
prin
elemente germinative invizibile(nu se cunotea noiunea de microflor) , care se
transmit prin
hainele bolnavilor sau alte materiale i obiecte, ori prin aer, la mari distane; aceste
elemente
ncolesc i dau acelai tip de boal. Volumul II descrie, patologia specific unor "febre
pestileniale"
ciuma i a altor "febre nepestileniale" identificate "sudoarea englez" (tifos
exantematic?). In volumul III se expune terapia bolilor contagioase, cu lemn de Guajac
i argint
viu (mercur). n sifilis aceasta se menine pn n era chimioterapic, n secolul al XX-
lea.
Prin acestea, Fracastoro poate fi considerat precursor al epidemiologiei, al
bacteriologiei
moderne, teoriile sale reluate n secolele XlX-lea (teoria miasmelor, a infeciei etc.)
existnd
sub forme modificate i dup 4oo de ani de la emiterea lor.
Invmntul medical i preceptele sntii publice.
Profundele transformri aprute n timpul Renaterii, mai ales n domeniul tiinelor
naturii
s-au reflectat i n medicin. n facultile de medicin se practica, studierea autorilor
antici, ba73
73
za pregtirii autorii originali arabi (v. XVI-lea, dar se studiaz i Vesal, contemporanii
acestuia, ajungndu-se prin anul I66o ca "autopsia" s devin baza nvmntului
medical.
n domeniul sntii publice asistm la procesul de transformare a spitalelor n spitale
ceteneti dirijate de autoritile oraelor, apoi primele reglementri oficiale privind
practicarea
medicinei i farmaciei, ierarhizarea medicilor i farmacitilor, ct i diferenierea
specialitilor
medicale.
CONCLUZII.
- Progresele medicinei Renaterii n domeniul anatomiei a nceput cu implementarea
diseciei,
pe baza lucrrilor lui Galen, reconstituirea textelor antice i ridicarea anatomiei la rang
tiinific
prin Andre Vesal.
- Introducerea noii metode de tratament mai blnd al plgilor, reintroducerea ligaturii
vaselor
sanghine (A. Pare).
- Meninerea patologiei umorale; intensificarea metodei experimentale, apariia noilor
concepii i practicelor n medicina intern, ct i a terapiei preconizat de Paracelsus.
- Problema sifilisului i nfiriparea concepiei despre contagiune (Fracastoro).
- Transformrile din nvmntul medical i schimbrile n domeniul sntii publice.
BAZELE MEDICINEI TIINIFICE (Secolele XVII i XVIII)
MEDICINA N SECOLUL XVII
Perioada cuprinznd 200-250 de ani, care a urmat Renaterii (aprox. 1580-1830),
poate fi definit ca epoc n care au fost puse bazele medicinei moderne, tiinifice.
Acest lucru
s-a produs datorit uneori mari schimbri economice, sociale (ascensiunea burgheziei),
culturale (mod liber de a gndi) care s-au influenat reciproc, graie concepiei filozofice
a lui
Francisc Bacon(1561-1626), care promova ideia cunoaterii inductive n toate aceste
domenii. Distingem dou perioade deosebite:
- O perioad de trecere de la tiina i filozofia Renaterii (filozofia naturii) la tiina
modern (1580-1680).
- O perioad de cumulri tiinifice, care vor constitui osatura medicinei tiinifice din
secolele urmtoare: XIX i XX. Se vor
74
74
desvri cunotinele de anatomie, de clinic, de terapie, vor fi descoperite noi ramuri
biomedicale (anatomia microscopic: citologia - histologia - embriologia, genetica,
bacteriologia, imunologia practic).
PERIOADA DE TRECERE DE LA MEDICINA RENATERII LA MEDICINA
TIINIFIC (1580-1680).
Cercettorii naturii (inclusiv medicii) au beneficiat de o serie de evenimente (premize)
favorabile, dup cum urmeaz:
a) NFLORIREA FR PRECEDENT A VIEII UNIVERSITARE, ca urmare ii
dezvoltrii economice a oraelor. Oamenii de tiin dobndesc un statut independent
fa de
instituiile bisericeti i statale, o bun poziie social. Ei nu mai triesc la cheremul unui
mecena nobil, i ncep s influeneze i politica statului. Universitile apar i se
dezvolt n mai toate rile.
b) APARIIA TIPARULUI DIFUZEAZ RAPID I EFICACE ORICE
DESCOPERIRE.
Tirajul crilor crete. Apare industria librriei. Tratatele circul.
c) SE NASC ACADEMIILE I SOCIETILE TIINIFICE, foruri n care membri
sunt alei pe merit dintre marile personaliti ale timpului. ntre cele mai vechi i mai
cunoscute academii, nscute n sec. XVII, citm:
- Academia dei Lincei (A clarvztorilor), Roma, 1609, nfiinat de
principele Federico Cessi un mare mecena al timpului.
- Academie Francaise, fondat de Richelieu la Paris, n 1635.
- Academia del Cimento, (a experimentatorilor) Florena, 1557 -
- Royal Society- cunoscut sub numele de "Colegiul
invizibil") nfiinat la Oxford n 1662.
- Academie des Sciences, fondat de Colbert la Paris, n 1666.
- Academia din Berlin (1700) i Academia din Sanct Petersburg.
- n ara noastr, Societatea de medici i naturaliti din Iai, 1833, Mihai Zotta (1800-
1864), lacob Cihac (1800-1888), generalul Kiseleff).
d) SE NATE PRESA TIINIFIC, ca o consecin fireasc a fondrii academiilor i
societilor tiinifice. Anul 1665, vede apariia a dou reviste celebre: Philosophical
transaction - organul lui Royal Society - care mai apare i azi dup mai bine de trei
secole, i
Journal des Scavants (Savants) la Paris, prima revist dedicat exclusiv medicinei, apoi
75
75
Journal des nouvelles, Journal des nouvelles decouvertes sur toutes Ies parties de la
medecine, primul ziar n lume care a aprut: "Gazette de France(1631),editat de un
medic.
Astfel s-au creat premizele Unui nou mod de a gndii ( de a interpreta) fenomenele
naturii.
Totui savantul din Renatere, cultiva n continuare. o viziune spiritual
asupra naturii. Natura nu era doar un OBIECT AL CERCETRII ca n tiina modern ci
era obiect de admiraie, de contemplare. Unor obiecte nensufleite ale naturii, li se
atribuiau calitile vieii, erau comparate cu omul (antropomorfizate) sau cu animalele
(zoomorfizate). De pild oxidarea metalelor era apreciat ca o boal a lor, ca o
suferin.
Pietrele mureau, asemeni psrilor. Dac savanii renascentiti puteau fi acuzai de
animism
(totul n natur e nsufleit) i finalism (existena i devenirea au un scop precis),
oamenii de
tiin din secolul XVII, s-au dovedit a nu judeca natura (inclusiv legile vieii, ale bolii i
morii) "cu inima" ca renascentitii, ci cu RAIUNEA. Ei n-au contemplat natura, ci au
studiat-o la rece, au ncercat s-i discearn legile obiective.
Filozofia nu a putut ine pasul cu marile, descoperiri tiinifice ale secolului XVII.
tiina modern s-a nscut din preocuprile practice ale inginerilor i artitilor. (dialog
ntre filozof i savant!!)
CURENTUL IATROCHIMIST.
Cei mai muli medici, sedui de tiinele pozitive (chimie, fizic, mecanic), ce luaser
un avnt spectaculos, cutau sa-i explice funcionalitatea normal i patologic a
organismului
cu ajutorul tiinelor pozitive. Ei au rmas cunoscui sub numele generic de iatrochimiti
sau
iatromecaniciti.
Astfel n medicin s-au evideniat mai muli oamenii de tiin: n anatomie Gaspar
Bauhin (156o - 1624), care a descris valvula ileocecal, Adrian van den Spiegel (1578
1625 care
a folosit microscopul (descoperit de Antony van Leuwenhoeck (1632 - 1723), iar
Marcello Malpighi.
(1628 - 1694) descoper capilarele pulmonare, vede hematiile i descrie unele glande
cu
secreie intern. In clinic se remarc Oswald Croll. Autorii menionai aparin curentului
"iatrochimist", iniiat de Paracelsus.
Printele spiritual al curentului iatrochimist a fost Johann Baptist van Helmont (1579 -
1644), care este un adept al concepiilor lui Paracelsus i respinge mixtiunea
astrologiei n
76
76
medicin, fiind totodat i un vehement potrivnic al lui Galen. n schimb are un
accentuat
spirit religios (ideia "spiritului vieii). Descoper oxidul de carbon i descrie astmul,
bronic.
Oswald Croll (156o - I6o9), alt propagator i adept al lui Paracelsus, descrie
simptomatologia iatrochimic n lucrarea "Basica Chymica" (1608), n care admite
medicamente
cu nchipuite virtuii mistico-magice, ca de exemplu "grsimea de arpe", n mucturile
de
reptile i insecte veninoase, lapii i broasc n hemoragii interne, broate ca remediu
n
cium, ficat de lup n suferine hepatice .a.m.d.
Francisc de la Boe, (numit i Sylvius 1614 1672), profesor la Leida, iatrochimist
influenat de Helmont, a iniiat o nou teorie, a fermentaiei. Aceasta o considera ca
stnd la baza
tuturor fenomenelor vitale, n care vorbea despre procese acide sau bazice, pe care
medicul le
poate contracara cu baze sau acizi. A descoperit multe substane chimice. A avut o
influen
covritoare asupra lui Harvey. Acesta a descris circulaia sanghin, ntr-o carte,
devenit,
manual de referin n care combin noua anatomie cu preceptele chimice ale
organismului
din acele timpuri.
Curentul iatromecanicist.
Acest curent este expresia materialismului mecanicist, conform cruia toate
fenomenele petrecute n corpul omenesc, sunt rezultatul legilor mecanice, considernd
organismul a
fi o main.
Iniiatorul acestui curent este considerat medicul i fiziologul William Harvey (1578 -
1657),
profesor la Londra. El descrie mica i marea circulaie, considernd c inima
funcioneaz ca o
pomp, iar micarea sngelui este consecina loviri acestuia de pereii elastici ai
vaselor, totul fiind
observat, experimentat i argumentat prin calcule matematice. Aceast descoperire a
permis apoi
ncercri de transfuzie i, n special aplicarea injeciei intra- venoase la om.
Harvey a mai avut i lucrri de embriologie comparat, publicnd, n 1651 De generatio
animalium" . (Cercetri asupra genezei animalelor-) n care formuleaz celebra ipotez!
" ex ovo
omnia"(din ou toate), cu alte cuvinte: orice animal provine dintr-un ou.
Santorio (1561 - 1636), alt iatromecanicist, profesor la Padova, scrie volumul De
medicina
statica", n care introduce n medicin noiunea de greutate. Concepia lui s-a bazat pe
faptul c
77
77
pierderile pe care le sufer, organismul trebuie nlocuite prin alimentaie, controlul se
face prin
cntrire. EI folosete termometrul, ct i trocare pentru paracentez abdominal.
Borelli (16o8 - 1679), este cel mai "pur" iatromecanicist. n lucrarea sa "De motu
animalium"
(Despre micarea animalelor), consider funciile organice: respiraie, circulaie,
micare, etc., ca
aciuni mecanice. Pentru el, muchii sunt doar nite frnghii care pun n micare oasele,
nite
prghii.
Curentui tradiionalist
T h o m a s Sydenham (1624 1689), care este adeptul ideii c numai observaia i
experiena
permit progresul medicinei. De la el au rmas studii privind variola, scarlatina, guta,
coreea, iar n
terapie, regulile medicaiei cu opiu.
Richard Morton (1637 - 1698), se remarc prin studii asupra "febrelor intermitente"
(malaria).
Francesco Redi, pune bazele adevratei parazitologii.
Morton administreaz chinina n malarie, iar n ceea ce privete ftizia pulmonar,
distinge trei etape: de debut, de stare i de ulcerare; crede n contagiozitatea
tuberculozei, iar
n tratamentul ei recomand un regim igieno-dietetic deosebit.
Farrnacia.
Progresele chimiei, creterea cunotinelor farmaceutice, precum i a altor ramuri
tiinifice cu aplicaii n farmacie, au impus perfecionarea pregtirii profesionale a
farmacitilor, care au trebuit s audieze anumite cursuri universitare de chimie, botanic
i
farmacologie. Acest lucru se realiza n centre universitare unde se ineau prelegeri n
acest
sens (Universitile din Altdorf - Bavaria, Marburg, Montpellier). La ultima universitate a
predat
la catedra de chimie Lazare Riviere, cruia i aparine preparatul antiemetic care-i
poart numele
(Potio Rivieri)
nvmntui medical.
Acest nvmnt reflect multitudinea concepiilor medicale ale timpului (tradiional) de
tip vechif dar i drumul cunotinelor noi de anatomie i fiziologie, demonstrnd o
78
78
excepional pregtire practic a universitilor italiene (Padova) i germane
(Wittenberg, Halle,
etc.)
Igiena i sntatea public.
Starea igienic n spitalele orneti ale secolului XVII-lea era n funcie de situaia
economico-social a localitii respective, de priceperea organizatoric a corpului
medical i
administrativ. Alturi de spitale mai gsim numeroase instituii pentru bolnavii mintali,
orfani,
cei fr preocupri lucrative i alte asemenea categorii.
In domeniul sntii publice "physic"-ul oraului, avea obligaia de a supraveghea
activitatea profesional a medicilor, farmacitilor, a chimitilor, brbierilor-chirurgi i
moaelor. Se
consemnau datele privind numrul naterilor, deceselor, frecvena bolilor epidemice
(nceputul
epidemiologiei tiinifice), se luau msuri de igienizare i profilactice.
Cu toate acestea, condiiile sociale ale secolului XVII-lea au fost vitrege din pricina
multiplelor rzboaie, urmate de foamete i mari epidemii.
Savani care au contribuit la progresul anatomiei.
Francisc Glisson , studiaz ficatul i cile biliare, Nikolaus Stenon , descrie glandele
salivare i canalul ce-i poart numele. Regnier de Graaf studiaz aparatul genital la
brbat i
mai ales la femei, Johann yyirshung, descrie pancreasul i canalul cu acelai nume,
Sylvius,
studiaz apeductul i scizura ce-i poart numele, Thomas Willis, evideniaz hexagonul
arterial de la baza creierului.
Descoperirea i folosirea unor medicamente i alimente noi.
- Chinina (chinchina) sau coaja de cincona, adus din Peru, de soia viceregelui de la
Lima, contesa Cinchon, vindecat de malarie cu acest medicament. S-a rspndit sub
form
de praf, de ordinului iezuiilor, de unde i denumirea de "pudra iezuiilor".
- Ipecacuanha, adus din Brazilia (rdcin antidizenteric),
- Lemnul de guaiac, (tratamentul sifilisului).
- Ceaiul, cafeaua i cacao, iniial folosite ca medicamente, ulterior ca alimente pentru
efectul lor plcut i de nviorare.
79
79
- Porumbul, cartofii i roiile, aduse din America, au contribuit la ameliorarea
alimentaiei.
Concluzii.
- Francisc Bacon, ntemeietorul tiinei moderne (teoria experimentului i folosirea
metodei
inductive)
- Adevrata cunoatere a naturii s-a evideniat prin diferenierea teoriilor antice de
concepiile
noi.
- Rene" Descartes adeptul puterii naturii i definete omul secolului al XVII-lea ca
"maestru i
stpnul naturii." "materie gnditoare",
- nceputurile gndirii naturaliste, fiziologice, n medicin. Apar curentele iatrochimiei,
iatromecanicei i tradiionaliste.
- Descrierea corect a fiziologiei circulaiei i respiraiei de ctre Harvey i Malpighi
care descoper
capilarele pulmonare i vd hematiile.
- Ipoteza lui Harvey ex ovo omnia".
- Introducerea unor medicamente i alimente n Europa.,
- Progresele n anatomie, fiziologie i chimie
- Igiena i sntatea public n secolul al XVII-lea.
- nvmntul medical.
ILUMINISMUL. MEDICINA IN SECOLUL XVIII
Cadru istoric.
Secolul al XVIII-lea este denumit n istoria culturii universale "secolul luminilor".
Iluminismul, plaseaz raiunea, judecata, ca instan suprem n observaia ordonat i
cercetarea
experimental, induce tendine enciclopediste , pietate pn la bigotism, moralitate
idilic, liberti
personale, nceputuri de democratizare a statului, economie benefic pentru toi
cetenii
statului. Toate aceste elemente caracterizeaz aceast perioad i pe lng
revirimentul literar,
filozofic i al tiinelor naturii, asistm la afirmarea, introducerea i dezvoltarea
concepiilor noi n
medicin. Acestea sunt o continuare i dezvoltare a principiilor, formulate anterior de
Francisc
Bacon. nvmntul medical caut s se desctueze din restriciile curentului
dogmatic
scolastic.
80
80
Figuri reprezentative i curente concepionale din aceast perioad:
Diderot (1713 - 1784) editeaz o Enciclopedie de tiin i art (1751 - 1780) n 28 de
volume i care reprezent o sintez a tiinelor vremii, la care au colaborat mai toi
gnditorii epocii.
Jean Jaque Rousseau (1670 - 1741), i filozoful englez John Locke (1632 - 1704)
cereau
insistent ca eful statului ideal s fie "primul servitor" al democraiei, adept al ideilor
umanitariste,
pioner n reforme benefice pentru ceteni, pentru propirea vieii economice. De fapt
n aceast
perioad munca manual este tot mai mult nlocuit de producia mecanizat, de
industrie n
paralel cu cererea sporit de mrfuri i lrgirea pieei naionale i internaionale.
Burghezia
cucerete puterea politic ncurajeaz progresul tiinei i implicit al medicinei (lrgirea
posibilitilor de comunicare, apariia reuniunilor i societilor tiinifice, apariia
publicaiilor i
a revistelor).
Friedrich Hoffmann (1660 - 1742). Susine c toate fenomenele vieii sunt dirijate de
un eter cosmic; structura i mrimea componenilor acestuia ar fi nite micro-
organisme,
dirijate de anumii factori de echilibru sau dezechilibru. Pornete de la teoria fiziologic
a colii
metoditilor din antichitate (status laxus i status strictus). Sntatea sau boala depind
de
tonusul vaselor i de fluiditatea lichidelor corpului. Terapeutica urmrete reechilibrarea
acelei
perturbri fiind fundamentat pe principiul "contraria contrariis. Teoria sa era
mecanicist (
"materia et motus" - materie i mod) i a fost abandonat spre sfritul secolului.
Georg Ernst Stahl. (1660 - 1734), susine o teorie opus concepiei mecaniciste a lui
Hoffman, prin care includea aspectul voliionai, i diriguitor al sufletului (considerat ca
"animist" sau" psihodinamic"). El nu consider corpul omenesc, "o main" ci un
organism vital,
cu un psihic (suflet) i afeciune (bucurie, mhnire, furie, speran, iubire). Aceste
elemente au fost
preluate n secolul al XlX-lea de psihiatrie - sunt relaii ale funciunii organelor. Boala
este o tulburare
a funciilor organelor (digestie, eliminare etc.). Corpul nsui declaneaz vindecarea,
iar semnele bolii
(transpiraii, febr etc) sunt exteriorizri ale eforturilor de vindecare, pe care medicul
trebuie s le
conduc prin msuri terapeutice (purgaie, stimularea secreiilor, etc.) Stahl greete
ns ntroducndi
"sufletul diriguitor i volitiv" n concepia sa despre organism i boal.
Julien Offray de la Mettrie (17o9 -1751), convins mecanicist, consider organismul
uman ea o mainr dotat cu simuri (a editat cartea "Omul main").
Pierre Jean George Cabanis (1757 - I808) pctuiete printr-o vulgarizare a
materialismului mecanicist francez (creierul produce idei, stomacul i intestinele diger;
ficatul
secret bila etc).
81
81
William Gullem (1735 - 1792), adept al solidismului, este mpotriva "animismului" lui
Stahl, afirmnd c la baza vieii st "fora nervoas".
Trecem n revist principalelecurente ale acelei epoci
1. Curentul vitalist
Apare In Frana (coala de la Montpellier); consider c la baza vieii este acea "for
vital(imaterial i incogniscibil). Boala este considerat o tulburare a acestei fore
vitale ".
Civa reprezentani al acestui curent:
Theophil de Bordeau i J ean Paul Berthez
Christoph Wilhelm Hufeland (1762 -1836). A scris mai multe cri dintre care amintim:
Eradicarea variolei, Stimularea mamelor pentru sntatea copiilor, Despre
patogenie,
Arta de a prelungi viaa etc. Ultima a fost editat de mai multe ori sub titlul
"Makrobiotik", a
fost tradus i prelucrat de medicul bnean Pavel Vasici i a aprut n I844r la
Braov), n 1801
CWH devine medicul Curii regale de la Berlin. Hufeland a fost un convins vitalist i
aciona
terapeutic tot dup principiul "contrario contrariis" . El a influenat i apariia
homeopatiei, a crui
protagonist a fost Christian Friedrich Samuel Kahnemann (1755 1843).
2. Teoria flogistonului (phlox = flacr) sau teoria arderilor.
Corpurile necombustibile nu conin flogiston, pe cnd cele combustibile, pierd prin
arderea lor
flogiaton. Aceast teorie destul de confuz, a dus ulterior la teoria oxidrii i reducerii,
descris de Lavo isier.
3. Teoria excitabilitii i sensibilitii
Noiunile au fost introduse n medicin de Francisc Glisson (1597 1677) i dezvoltate
de John Brown
(1735 - 1788). Conform acestei teorii viaa nsi este un proces datorat stimulilor
externi i interni,
organismul reacionnd fa de aceti stimuli, graie excitabilitii. Dac. stimulii sunt n
exces, apar
"bolile stenice", dac sunt n minus, "bolile astenice".
4. Teoria heterodox a magnetismului animalic.
Franz A Mesmer (1734 - 1815) emite teoria mesmerism-ului, o variant a preceptului
psihodinamic (Stahl),
care caut s explice sntatea sau boala print-un fluid animalic provenit de la atrii. Se
baza pe
hipnoz i chiromancie. "Metoda" lui a fost pe drept considerat o arlatanie.
5. Conceptul (teoria) solidismului.
Este concepia conform creia toate bolile se datoresc tulburrii unui organ i
structurilor
acestuia. Astfel, concepia umoral trece la concepia morfopatalogic. Protagonitii
acestui concept:
82
82
Giovanni Battista Moggagni (1682 1771) este iniiatorul acestui curent prin scrierea sa
"De sedibus et causis morborum per anatomen indigatis" (ca rezultat al diseciilor i
examinrilor
anatomo-patologice).
Dovada adevratei morfopatologii a fost adus abia de patologul francez
Xavier Bichat (1771 ~ I802); care introduce pentru prima dat noiunea de "esut",
difereniind organele i aparatele n entiti funcionale i demonstreaz c boala se
localizeaz la
nivelul acestora, producnd o disfuncionalitate. Prin lucrrile sale anatomo-
microscopice, el este considerat a
fi ntemeietorul histologiei.
Dezvoltarea fiziologiei secolului al XVIII-lea.
Figuri reprezentative de fiziologi din aceast epoc
Albrecht von HalIer (1708 1777). Lucrare sa " Elementa physilogiae corporis humani
(Elemente de fiziologie
a corpului omenesc), cuprinde toate cunotinele privind funciile normale ale
organismului. Reuete s precizeze
diferena dintre excitabili/tate (proprietatea muchilor) i sensibilitate (proprietatea
nervilor). Infirm existena "spiritului.
animal". Faptul c semnaleaz corelaia dintre structura anatomic l funcie, orienteaz
patologia spre o
viziune fiziologic.
Lazzaro Spallanzani (1729 - 1799) i Kaspar- Friedrich Wolff (1733 - 1799) au studii
despre circulaie, digestie
i metabolism. Dovedesc c n actul fecundaiei e necesar prezena ovulului, i
spermatozoidului, neag generaia
spontanee.
Luigl, Galvani (1737 1798) i Alesandro Volta (1745 - 1827), observ electricitatea
intrinsec
organismului, crend premizele cercetrii REFLEXULUI.
Antoine Laurent Lavoisier (1734 - 1794), demonstreaz c respiraia este o combustie
n
care oxigenul se unete cu sngele i rezult bioxid de carbon lmurind astfel principiul
chimiei
respiraiei.
George Prohaska (1749 - 182o) explic natura actului reflex, dovedind c nervii senzitivi
pot transforma incitaiile n micare, fr ca impulsul s ajung la creier, trecnd doar
prin
centrii subbulbari i medulari. Susine rolul coordonator al sistemului nervos n ntregul
organism. ,
coala medical de la Leida i fundamentarea medicinei! Clinice.
Sub conducerea lui Hermann Boerhaave (1668 - 1738)) facultatea de medicin din
Leida a devenit cel mai important centru de formare de clinicieni din Europa. El a studiat
i
a luat partea bun a concepiilor anterioare lui, aplicnd metodele umaniste a lui
Hipocrat.
Boerhaave. a fost primul care a dirijat nvmntul studenesc medical spre patul
bolnavului, a fcut cursuri clinico-practice magistrale, numeroase reforme didactice.
83
83
In patogenia bolilor, el deosebea trei categorii: cele care se manifestau la prile solide,
cele care duceau la tulburarea funcionalitii fluidelor, i cele care erau o intricare a
celorlalte
dou categorii anterioare. In terapie, adopta o poziie ponderat, atribuind naturii puteri
vindectoare.
Boerhaave reprezenta seva unor coli clinice medicale, nfiinate sau conduse de fotii
si
elevi Gerard van Swieten, Anton de Haen, Alexander Monro, Robert Whytt, i Albrecht
von Haller.
colile medicale de la Viena i Edinburgh
Progresele medicinei interne,
Scoal de la Viena.
Gerhard van Swieten (1700 1772), medicul personal al mprtesei Maria Terezia),
Anton
de Haen i Leopold Auenbrugger. Introduc exemplul nvmntului clinic de la Leida:
instruirea studenilor la patul bolnavului, observarea evoluiei clinice, verificarea critic a
diagnosticului pozitiv i diferenial, metoda percuiei pulmonului i cordului etc). Toate
acestea au creat faima colii vieneze.
coala medical din Edinburgh.
Alexander Monro {1697 - 1767), a format o coal similar celei de la Viena, de mare
prestigiu, cu peste 13.000 de studeni, Emanciparea chirurgiei.
Chirurgia n Frana
Pe lng colile academice amintite chirurgia era socotit o disciplin de rangul doi.
Acum ncepe i emanciparea acesteia.
n Frana se creaz "Academia de chirurgie" n 1731, iar printr-o proclamaie regal,
n anul 1743, se restabilea prestigiul moral i social al chirurgiei franceze i se separ
definitiv
de Asociaia brbierilor chirurgi. Chirurgia este predat n universiti medicale i
practicat n spitalele pariziene i treptat se ridic la rang de tiin; se extinde
hemostaza prin
ligaturi, amputaiile ajung la un nivel nalt de perfecionare, iar chirurgul francez Chopart
introduce amputaia parial a piciorului.
Chirurgia germano-austriac.
Si n Germania i Austria se manifest o vdit tendin de egalizare ntre chirurgie i
medicina academic. Apar deja ordonane care, tind spre o mbuntire a
nvmntului
chirurgical; s-au creiat coli speciale, culminnd n Austria (1796) prin nfiinarea
Academiei
medico-chirurgicale Iosefine, la Viena.
84
84
Chirurgia n Anglia.
Se remarc o evident emancipare a chirurgiei trecnd dela metode tehnico-practice la
o ramur a medicinei tiinifice. Acest lucru e legat de numele a doi frai medici chirurgi,
William i John Hunter(William H. a scris cartea "Teatru anatomic" dup care se preda
i se
practica anatomia i chirurgia. Ei au inventat un tub flexibil pentru alimentaia artificial
a
bolnavilor, un aparat pentru respiraie artificial, au introdus i o tehnic nou de
diagnostic i
terapie a anevrismelor.
Progresele n obstetric. Personaliti medicale.
Jean _Louis Baudelocque (1745 - 1810) susine c "naterea nu este dect o act
mecanic,
supus legilor micrii". Atrage atenia asupra importanei conformaiei bazinului,
semnalnd
viciile anatomice, insistnd asupra pelvimetriei. Este adeptul folosirii forcepsului, descrie
embriotornia, pelvitoia, simfiziotomia i cezariana.
Joseph Jakob von Plenck (1738 - I807), vienez, n lucrarea "EIementa artis obstetrica"
prezint o sintez sistematizat a cunotinelor obstetricale ale vremii. Folosete
pelvimetria,
semnaleaz placenta praevia i hidroamniosul, iar n aprecierea vrstei graviditii,
folosete
nlimea fundului uterin. Descrie manevrele necesare pentru aplicarea forcepsului, a
embriotomiei, atunci cnd ele se impun ca necesare. Este partizanul cezarienei. Georg
Roederer (172o - 1763) i Friedrich Osiander (1759 - 1822) s-au preocupat de fiziologia
foetal
i perfecionarea forcepsului.
Deci, n v XVIII-lea asistena la natere i ctig completa sa individualizare,
secolul al XIX-lea urmnd ai aduga antisepsia.
Dermato-venerologia.
Astruc de Montpellier (1684 - 1766) n tratatul su "Des maladies veneriennes expune
simptomatologia sifilisului, blenoragiei, ancrului moale, numindu-le "boli venerice",
considernd c acestea sunt produse de" virusul venerian", care este transmisibil. Ca
tratament
este adeptul aplicrii mercurului prin frecii i evitarea oricrui contact sexual suspect.
Jona Hunter, chirurg englez, descrie ancrul dur fiind adeptul extirprii acestuia, prin
incizie sau cauterizare.
Gharles Lorry (1726 - 1783), dermatolog francez, n lucrarea "Morbis cutaneis"(Bolile
pielii), rezum, toate cunotinele pn la el n afeciunile cutanate, considernd aceste
boli ea
fiind o manifestare a tendinei "depurative" a organismului. Pentru unele boli de piele
admite i
cauze externe iritante ca: frig, cldur, frecare, etc.
85
85
Robert Willan. (1757 - 1812) face prima clasificare a bolilor cutanate, pe criterii
anatomopatologice.
Stomatologia.
Se separ de chirurgie n urma lucrrii francezului Pierre Fauchard intitulat Le
chirurgien-dentist (chirurgul dentist 1728), n care sunt expuse, principalele probleme
ale patologiei
i terapeuticei stomatologice de pe poziiile anatomo-fiziologiei, dndu-i un caracter
tiinific, elibernd-o de empirism i arlatanism.
Progresele medicinei preventive.
Supraaglomerarea centrelor urbane ca i condiiile de igien cu totul
necorespunztoare
au favorizat apariia a numeroase epidemii (ciuma, tifos exantematic, febra tifoid,
variola etc.),
care secerau sute de mii de oameni.
Apariia patologiei profesionale.
Bernardino Ramazzini (1633 -1714) este socotit ntemeietorul acestei noi specialiti, cu
larg ecou social. El semnaleaz faptul c dezvoltarea manufacturilor(industriei) a adus
cu sine
multe noxe profesionale. In lucrarea sa De morbis artificiurn diatriba(Despre bolile
meseriailor), el descrie noxele care afecteaz peste 5o de meserii: minieri, tipografi,
estori
etc., definind i patologia indus de acestea. El este adeptul unei concepii preventive,
cernd o
serie de msuri de protecie(reducerea timpului de munc, zile de odihn, ameliorarea
condiiilor
de trai: locuin, alimentaie coresp).
Igiena i medicina social .
Oraele i statul. Conductorii acestora, se vedeau obligai s amelioreze starea
sanitar, ntroducnd msuri de igienizare a oraelor (aprovizionarea cu ap potabil,
canalizare, colectare a reziduurilor, bi publice, spitale (care s ndeplineasc funcii
curative,
preventive, caritative i sociale). Medicina devine o fidel slujnic a statului datorit
preceptelor iluminismului. Se propagau cunotine de igien individual i colectiv prin
aa
numitele "catehisme sanitara" sau Makrobiotik editat de Hufeland(va).
Johann Peter Frank (1745 - 1821) realizeaz trecerea de la igiena individual la igiena
social, i n perspectiv la medicina social. Recomand msuri de combatere a
bolilor
infecioase, a bolilor venerice i a prostituiei. Tot el institue ajutoare familiale i msuri
de igien
colar. J P Frank anticipeaz(deocamdat teoretic) necesitatea unei poliii sanitare(
ntr-o lucrare n 6 volume).
86
86
Militeaz pentru o legislaie de stat, de igien, de ocrotire a sntii, punnd la baza
ntregii medicini, concepia
de protecie a omului sntos.
Vaccinarea antivariolic.
Edward Jenner(1749 - 1823), la sfritul secolului al XVIII-lea prepar i aplic vaccinul
antivariolic i astfel apare n Europa, prima metod tiinific de prevenire a unei boli
infecioasel vaccinarea
antivariolic.
Variola fcea nc sute de mii de victime, deoarece metoda empiric(cunoscut de
antici) a variolizrii,
(aplicrarea coninutului pustulelor uscate de la copii variolici, pe scarificri tegumentare,
sau pulverizarea n
narinele sntoilor, folosit de vechii chinezi) nu era cunoscut n Europa. Jenner a
preparat acest vaccin
din pustulele de vaccina vacilor(cawpox). La noi vaccinarea antivariolic se introduce la
Bucureti n I800f
la Cluj n I80l i la Iai n 1804.
Apariia spitalului modern.
Spitalul nou se caracteriza prin curenie, linite pentru bolnavi, care erau ngrijii n
saloane
mici , confortabile. Spitalul nu mai este privit ca locul unde merge omul s moar, ci ca
s se
rentoarc n familie, n societate, vindecat. Multe dintre spitalele noi, moderne, aveau
laboratoare,
farmacii proprii i puteau fi folosite pentru organizarea nvmntului medical. Aceasta
ere
viziunea iluminist privind structura i menirea spitalului. Astfel se tinde a se renuna la
structurile arhitectonice vechi cu sli imense i cu multe infecii intraspitaliceti,
murdrie etc.
Concluzii
- Manufacturile i comerul:
- In medicin apar concepii noi prin nlocuirea mecanicismului,
animalismului, vitalismului etc.
- nceputurile nvturii despre o patologie a solidelor, favorizat de
dezvoltarea anatomiei i fiziologiei.
- Medicina clinic; nceputurile nvmntului medical la patul bolnavului, Boerhaave
i coala de la Leida, facultile fiice de la Viena i Edinburgh, emanciparea chirurgiei;
progresele
n obstetric, dermato-venerologie, progresele medicinei preventive, vaccinarea
antivariolic.
- Igiena i medicina social, spitalul modern.
87
87
MEDICINA N SECOLUL XIX
Secolul anterior, al XVIII-lea, a fost ncheiat cu dou evenimente cruciale: revoluia
american (1776), i cea francez (1789). Dac n anii 1600, tiina inclusiv cercetarea
biomedical,
era fcut de ctre savanii izolai n universiti, iar ideile circulau doar n cadru
restrns n Academii sau n revistele (puine la numr), ntre 1700 i 1800, tiina ncepe
s
intereseze pe toat lumea.
E meritul iluminitilor, al enciclopeditilor (Diderot, d'Alembert, Helvetius,
d'Holbach etc) de a fi impus ideea dup care tiina, n afara funciei sale gnoseologice,
are i
o mare importan social.
PARTICULARITI ALE MEDICINEI N SECOLUL XIX
Secolul XIX reprezint o mare cotitur n istoria medicinei prin urmtoarele
particulariti:
A. ENCICLOPEDISMUL E NLOCUIT DE APARIIA SPECIA-LITILOR.
n medicin acest fapt a nsemnat:
a) Aprofundarea unor "ramuri medicale" mai vechi care n sec. XIX fie c ating apogeul
(anatomia descriptiv), fie c-i optimizeaz metodele de cercetare (citologia i
histologia,
embriologia, fiziologia, chirurgia, obstetrica, diagnostiul clinic n medicina intern i n
patologia bolilor contagioase, etc.)
b) Naterea unor specialiti noi, ntre care: histopatologia, hematologia,
microbiologia medical, teratologia, antropologia medical, diagnosticul de laborator,
radiologia, etc
B. VICTORIA EVOLUIONISMULUI
n secolul trecut, att cercettorii naturii, ct i filozofii au fost obsedaide istorism.
Evoluionismul nu e o concepie numai biologic. Pierre Simon de Laplace, n celebra
teorie
cosmogonic (1796) a emis ipoteza evoluiei ntregului univers: Ch Lyell (Principiile
geologiei 1833), a susinut ideea evoluiei scoarei pmntului, infirmnd teoria
catastrofelor i a crerii succesive a lumii (Cuvier).
88
88
Ideea evoluiei a devenit obsedant i pentru muli biologi, ncepnd cu ipotezele
rudimentare ale transmiterii caracterelor i evoluiei vieii ( Georges Leclerc n "Historie
Naturelle", J. B. Lamarck (Philosophie zoologique, 1809) i ctignd noi orizonturi n
operele lui Charles Darwin , Th. Huxley i Ernst Haeckel.
Este de reinut c teoria darwinist a seleciei naturale i luptei pentru existen ofer
o
prim explicaie tiinific, a teoriei EVOLUIEI, completat ulterior cu "teoria mutaiilor",
care a sxplicat multe aspecte din fiziologia i patologia contemporan.
C. OSMOZA INTERDISCIPLINAR
i n secolele anterioare medicina a mprumutat idei din fizic, matematic, chimie,
(iatromecanicismul), dar au fost folosite mecanic, construind un hibrid fizico-
matematicomedical.
Acum ns au integrat n mod judicios i creator descoperirile acestor tiine.
D. ECHIPA TIINIFIC, UN NOU TIP DE COLABORARE MAESTRUDISCIPOLI.
Maetrii i discipolii au existat de la nceputurile medicinei. Secolul XIX a adus totui
ceva nou: Echipa tiinific, n cadrul ei, relaia dintre maestru i elev nu mai este aceea
de simpl subordonare, ci de colaborare. Iar dac n sec. XIX echipele erau formate din
oameni cu aceeai specialitate, dup 1900 apar tot mai frecvent echipele
multidisciplinare
(diferii specialiti, uneori biologi, chimiti, fizicieni, matematicieni etc).
E. EMULAIA I "COLONIZAREA" TIINIFIC
Pn ctre 1800, cercettorii din toate domeniile, lucrau cvasi-izolai. "Fr grab,fr
oboseal" zicea P. Ehrlich. Circulaia ideilor era lent, ntlnirile internaionale aproape
inexistente.
Dup 1850 ns, apare concurena, btlia pentru prioritate. Se organizeaz congresele
tiinifice internaionale. Prin colonizare tiinific nelegem aciunile ntreprinse de
unele
ri dezvoltate, de a "exporta", ctre rile mai puin dezvoltate unele cunotine
tiinifice,
laboratoare, institute, clinici, etc. Ex: Institutele Pasteur aprute dup 1900 n diferite ri
(Tunis, Alger, Saigon, Madagascar, Institulul Cantacuzino Bucureti).
F. MEDICINA PROFUND IMPLICAT N DEZVOLTAREA SOCIAL
Pentru prima dat n v. XIX se pune problema utilizrii organizate a cuceririlor
medicinii pentru mbuntirea vieii colectivitilor umane, pentru prevenirea i
combaterea unor boli infecto-contagioase, etc.
89
89
CONCEPII, TEORII, IDEI NOI N MEDICIN.
- Teoria celular: toate organismele vii (vegetale i animale) au o structur celular
comun,
care este descoperit de Purkynje, dezvoltat de Schleiden i Schwann i formulat de
Virchow
"omnis celula ex celula". Arat c unitatea de baz care edific organismele vegetale i
animale este
CELULA. Teoria celular din biologie, este aplicabil n patologia celular uman,
- Teoria crazelor(Rokitansky), susine c starea de sntate sau boal se datorete
modalitii amestecului lichidelor (umorilor) organismului. Este o combinaie ntre
umoralismul
hipocratic i solidism, opus teoriei celulare a lui Virchow.
- Teoria conservrii i transformrii energiei lui Lavoisier, Mayer , Lomonosov, care
susin
c n transformarea reciproc a diferitelor forme de micare nu se pierde nimic. Autorii
ajung la
concluzia c dezvoltarea naturii se face prin transferuri de energie cu treceri dela
modificri
cantitative la schimbri calitative.
- Teoria evoluionist Lamark, Ch Darwin ( care a fost anterior amintit), susine c
variabilitatea i selecia natural conduc la apariia de noi specii prin aciunea mediului
extern.
Pentru el "funcia creiaz organul", iar individul, datorit factorilor de mediu poate primi
noi
caractere(variabilitate), sau pierde altele existente, iar aceste caractere se pot transmite
ereditar
descendenilor.
- Darwinismul social const n transpunerea darwinismului la societatea uman. n
principiu, toi oamenii sunt inegali de unde rezult "lupta pentru existen" a oamenilor,
n care
nving cei sntoi, stenici, robuti i capabili. Teoria a fost mult controversat.
- Biologismul (Virchow), reprezint transpunerea unor legiti biologice n
dezvoltarea i existena societii. Statul i societatea snt asemnate cu un organism
iar acest
biologism se regsete parial n Darwinismul social.
- Homeopatia (G.F.Samuel Hahnemann - 1800), este o concepie despre boal i
terapie
bazat pe vitalism, care const n tratament cu doze foarte mici de substane
medicamantoase.
PROGRESE N MORFOLOGIA NORMAL I PATOLOGIC.
Datort mbuntirii tehnicii microscopice, a microtoamelor i a apariiei de noi
colorani, apare o disciplin nou: HISTOLOGIA, care deschide perspectiva stabilirii
relaiilor
dintre structur i funcie.
Studiile microscopice ale organismului normal au ndreptat pe cercettori spre studiul
microscopic al proceselor patologice dnd natere HISTOPATOLOGIEI, fiind
completat de
HISTOCHIMIE.
90
90
De remarcat, sunt studiile de NEUROHISTOLOGIE ale lui Ranvier, Golgi, Ramon Y,
Kajal i ale romnului Gheorghe Marineseu (l863 -1938), care au deschis orizontul
neurologiei.
Personalitatea care, a dominat histopatologia secolului al XlX- lea a fost:
Rudolf Virchow (1825 - 19o2). Profesor de anatomie patologic la Wurtzburg i apoi la
Berlin are meritul de a fi mbinat cercetarea microscopic din sala de anatomie, cu cea
a
proceselor patologice. Adept al teoriei ceiuiare; are ins i unele scpri, n sensul c:
- nimulirea celulelor este un proces exdclusiv cantitativ
- boala este doar un proces local a unui teritoriu celular
- nu recunoate rolul factorilor de mediu, neag rolul coordonator al sistemului
nervos central.
Patologia celular este o nvtur a lui H.Virchow, conform creia toate strile de
boal ale organismului se datoresc unor modificri la nivelul celulelor. Este o concepie
localicist care cere inevitabil i o terapie local.
Cu toat concepia localcist a lui Virchow, descrierile sale asupra leucemiilor, a
trombozelor vasculare, a amiloidozei i a tumorilor, constituie i azi lucrri de referin.
Un merit deosebit n dezvoltarea anatomiei patologice n medicin le-au avut romnii!
Victor Babe, Grigore T.Popa, Victor Papilian etc.
PROGRESE N FIZIOLOGIE.
Im secolul al XIX-lea, fiziologia s-a individualizat ca disciplin independent. Dintre
personaliti remarcm:
Johannes Peter Muller (I80l - 1858) care, elaboreaz "legea energiei specifice organelor
de sim" , lege pe care o deduce din faptul c orice organ de sim rspunde prin senzaii
proprii,
indiferent de natura excitantului i de intensitatea acestuia. Muller a mai studiat,
substratul
celular al inflamaiei, a tumorilor, bolilor metabolice i renale.
Ferdinand von Helmholtz a nregistrat grafic contraciile musculare. El a introdus
oftalmoscopul i examinarea fundului de ochi.
Francois Magendie, unul dintre fondatorii patologiei experimentale, reproduce unele
boli pe animale, a studiat prin viviseciei fiziologia inimei, digestiei i a elucidat
mecanismul de
aciune a curarei.
Claude Bernard este considerat ntemeietorul medicinei experimentale, afirmnd c
"medicul experimentator este medicul viitorului". Descoper, funcia glicogenic a
ficatului,
precizeaz rolul glandelor salivare, intestinale i a pancreasului n digestie. Cercetrile
sale
asupra unor glande cu secreie intern l plaseaz printre ntemeietorii endocrinologiei.
Progrese n medicina intern.
91
91
coala francez (Paris),
n prima jumtate a secolului al XlX-lea se pun bazele medicinei moderne(Laennek,
Rokitansky). Se folosete percuia i auscultaia, iar n stabilirea diagnosticului se ine
seama de
modificrile anatomo-patologice, de rezultatele de laborator i se bazeaz pe trei
elemente:
- observarea atent a evoluiei sale;
- examenul obiectiv, (Laenek descoper stetoscopul- 1819).
- interpretarea rezultatelor de laborator (inclusiv cele morfologice).
coala medical din Anglia.
coala clinic de la Dublin.
Aici clinicienii bine cunoscui ca John Cheyne (1777 - 1836) i William Stokes (I804 -
1878) descriu simultan tipul de respiraie care le poart numele. Robert Graves n 1835
a
descris gua exoftalmic, reluat apoi de Karl von Basedow.
coala clinic londonez a format reprezentani de seam cu nume rsuntoare:
Thomas
Hodgkin (a descris limfogranulomatoza malign), Thomas Addison (insuficiena
corticosuprarenal),
Bright (nefritele), James Parkinson(boala cu acelai nume), John Corrigan
(insuficiena aortic) etc.
Trecerea de la teoria miasmelor la conceptul contagiunii.
Situaia igienic a oraelor i satelor a fost deplorabil. Dac ciuma a fost pentru evul
mediu boala cea mai temut, acum apruse holera, venit din Orient care a secerat
sute de mii
de suflete(1830). i alte boli au fcut nenumrate victime: difteria, tifosul exantematic,
tuberculoza, gripa, dizenteria i febra tifoid.
Aceast situaie a indus reacii justificate, mai nti n Anglia i Germania, unde au
pornit adevrate campanii de igienizare. In fruntea micrii igienice n Anglia (sanitary
movement) a stat Edwin Chadwick, Th.Smith i John Simon. Acetia sunt considerai
"pionerii.
mbuntirilor sociale".
Snitary movement (Chadwick) recunoate strnsa legtur ntre boal i situaia social
a
populaiei, fapt ce duce Ia creierea "public health"- uiui(sntate public), care militeaz
pentru igienizarea strzilor, aprovizionarea cu ap potabil, canalizare etc.
92
92
Noiunile de transmitere i contagiozitate a bolilor infecioase pe care le intuia (bnuia)
Girolamo Fracastoro a fost uitat. Noiunea de"contagiune" nu era cunoscuta i persista
teoria
miasmelor.
Concepia despre miasme, susinea faptul c bolile epidemice se datorese unor
emanaii
"otrvitoare ale solului, a apei sau a obiectelor de la bolnavi, care ajunse, n aer,
viciaz
atmosfera. mpotriva lor se foloseau furnigaii.
Msurile ae igienizare amintite i gseau, o "justificare" n teoria miasmelor. Nu putea
fi vorba de o adevrat lupt mpotriva
contagiunii, nu apruse bacteriologia.
Max von Pettenkofer a pus bazele igienei tiinifice, care la rndul ei imbuntete
starea de sntate Convingerea ferm a lui Pettenkofer a fost c "sntatea populaiei
unei
ri este un tezaur, care trebuie meninut i pstrat."
ParazitoIogia.
Evoluia parazitologiei a fost marcat de dou mari descoperiri terapeutice: chinina i
ipeca. Se studiaz biologia i epidemiologia parazitozelor, elucidndu-se rolul
atropodelor
hematofage ca vectori. Patrik Manson, descrie narii din genurile Culex i Anopheles
drept
gazd intermediar n transmiterea filariozei. Alphonse Laveran descoper n sngele
bolnavilor de
malarie hematozoarul palustru, iar n 1893, Crassi i Bastianelli descriu ciclul
sporogonic la Anopheles
maculipennis n malarie.
nceputurile bacteriologiei.
n Frana
Louis Pasteur n anul I85o, cercetnd fermentaia laptelui i cea alcoolic, a descris
aciunea microorganismelor care determi-n aceast fermentaie. El a artat c
procesul
fermentativ indus de aceste microorganisme poate fi oprit prin nclzire, la anumite
temperaturi
(pasteurizare) fr a se influena calitatea vinului . Concomitent i reuete s
demonstreze c
microbii pot rezulta numai din microbi(combate generaia spontanee). Pasteur a artat
legtura ntre microbi, infecie i simptomatologia blolii demonstrnd c microbii
determin
apariia unor boli la animal i la om.
Pasteur, bazndu-se pe cercetrile lui Jenner (vaccinare) prepar n 1800 un vaccin
mpotriva holerei ginilor, iar dup un an ncearc prepararea unui vaccin mpotriva
antraxului(nu a intrat n uz). Elevii si (E Roux i Ch Chamberland) i-au continuat
cercetrile.
Lucrrile, rezultatele i ideile lui Pasteur au dus la dezvoltarea ulterioar a bacteriologiei
tiinifice, a desinfeciei, a asepsiei i antisepsiei.
93
93
In Germania.
1. Ferdinand Cohn (1828 - 1898) a fcut prima clasificare a bacteriilor, bazndu-se pe
proprietile fermentative, nmulire, i morfologie. Suspecteaz primul "Bacillus
anthracis" ca
fiind agentul etiologic al antraxului.
2. Robert Koch (1843 - 1910), descoper ag patogen al antraxului i n 1882 izoleaz i
cultiv "rriycobacterium tuberculosis"(bacilul Koch).
Stabilete vestitele postulate de stabilire a etiologiei (postulatele lui Koch):
- prezena agentului patogen infecios trebuie dovedit microscopic;
- microbul trebuie izolat i cultivat;
- germenul cultivat s poat reproduce boala pe om sau animal
- vaccinarea trebuie s duc la apariia semnelor bolii, mult atenuate i n final la
imunitate
fa de boala respectiv;
Folosirea acestor postulatele a determinat o serie de descoperiri: Al brecht Neisser -
gonococul, Armauer Hansen b leprei, Karl Eberth, b Tific, J.Rosenbach b tetanic i
multe altele.
Dintre elevii marelui Koch mai putem aminti pe Georg Gaffky care a condus combaterea
holerei la Hamburg, a nfiinat Serviciul imperial de sntate a Germaniei i Institutul de
boli tropicale"
i a preluat direciunea "Institutului de boli infecioase" de la Berlin (nfiinat de R Koch).
Emil von
Behring i japonezul Shibusaburo Kitasato au fcut identificri de toxine microbiene,
imunizri pe animale au
evideniat anticorpii, deschiznd era seroterapiei.
Progrese n chirurgie i obstetric. Asepsia i antisepsia
Strduina de a ndeprta de pe mini sau instrumente medicale germenii patogeni
(antisepsia) este
legat de pioneratul a doi medicii:
1. Englezul Joseph Lister (1827 1912) a observat c acidul fenic, clorura de carbon i
fenolul au
proprietatea de a distruge bacteriile, i faptul c plgile trebuie ferite, de microbi. Ca
atare a folosit soluii
dezinfectante, a obligat chirurgii s-i spele minile i instrumentele cu aceste soluii, iar
numrul infeciilor a
sczut considerabil. Metoda a fost ns vtmtoare pentru surori i medici, fapt ce a
determinat renunarea la
acidul fenic, trecndu-se la sublimat (HgCl2). Karl Schimmelbusch a reuit s
dovedeasc efectul
distrugtor al vaporilor fiebini de ap sub presiune, asupra microbilor, obinnd o
sterilizare ideal.
Antispepsia a fost completat prin splarea minilor chirurgilor cu ap sterilizat (fiart)
i spun,
precum i prin purtarea mtilor gur-nas i a mnuilor de cauciuc(W Halsted). Ulterior
s-a introdus
alcoolul (Paul Furbringer ) i tinctura de iod (Antonio Grossich).
2. Phillip Semmelweis (1818 1865) a observat ca temuta febr puerperal este o
sever
infecie care pornete de la minile murdare. Ginecologii i studenii, examinau i
asistau mamele la
94
94
natere de obicei dup ce fceau autopsiile. In consecin introduce splarea minilor i
instrumentelor colaboratorilor cu soluie de lapte de var, dup care catastrofala
mortalitate a
mamelor a sczut vertiginos. Contemporanii lui i-au respins concepiile i metodele de
asepsie i n
final a fost concediat.
Aceste dou personaliti sunt considerate prinii antisepsiei i asepsiei.
Radiologia.
Cnd Wilhelm Roentgen descoper n 1876 c razele X strbat corpurile opace i
impresioneaz placa fotografic, apare un nou mijloc de investigaie i se transform
rapid ntro
noua specialitate. Cercetnd natura acestor raze H Bequerel, evideniaz radio
activitatea
natural. Soii Curie studiind aceast radioactivitate descoper elementul radiu.
Din noua specialitate radiologia se dezvolt apoi radioterapia i n cele din urm
medicina nuclear.
Neurologia.
Iniial legat de medicina intern, pe msura dezvoltrii anatomiei, anatomopatologiei i
fiziologiei, neurologia devine specialitate independent. La dezvoltarea ei au contribuit
J.M.Charcot din Paris i elevii si: Pierre Marie, J Babinski i Georghe Marinescu,
ntemeietorul. colii
neurologice romneti.
Psihiatria clinic.
Eliberarea bolnavilor psihici din lanuri i din izolarea lor discriminativ au nfptuit-o
urmtoarele Personaliti:
-Philippe Pinel (1745-1812), a pornit un proces progresiv de discriminare a bolilor
psihice,
care de atunci au fost considerate ca boli ale creierului. S-a nceput cunoaterea
patologiei
encefalului (medicul i antropologul P Broca 1824 l888), prin localizarea precis a
diferitilor centri
nervoi i psihici, cu funcia lor de percepie i comand. S-a iniiat astfel umanizarea
acestei
noi specialiti.
Ideile lui Pinel au fost preluate i dezvoltate de John Conolly (1794 - 1866), care a
nfiinat n Anglia
asociaia "No-Restraint " , iar n Germania WilIhelm Greisinger d o orientare empirico-
somatic acestei
discipline. Se mai evideniaz psihiatrii Theodor Maynert (1833 - 1892), Karl Wernike
(1848 - 1905),
elveianul Paul Hleuler,care ncadreaz psihozele n grupa bolilor ciclice, desvoltnd n
continuare
psihiatria clinic. Figura cea mai proeminent, care a revoluionat psihiatria a fost
Sigismund Freud(1856-
11939).
95
95
Endocrinologia.
Primul eveniment este descoperirea insuficienei suprarenale descris de ADISON,
creia i
succede cea a diabetului, mixedemului , nanisrnului hipofizar , sindromului adipozo-
genital etc.
Izolarea insulinei de ctre romnul Nicolae Paulescu (1869 - 1931), duce la etapa
hormonal,
individualiznd endocrinologia ca tiin i ca specialitate .
Meritoriu este aportul colii romnet de endocrinologie, dominat de personalitatea lui
C.I. Parhon.
Pediatria.
Ideile lui J. J.Rousseau,. au ndreptat atenia lumii medicale spre ocrotirea copilului,
ducnd la o
specialitate independent deja n secolul al XVIII-lea, fiind ntemeiat de suedezul N.R
von Rosenstein (1707 - 1773
). Dar adevrata ei individualizare are loc abia n secolul al XX~lea. Pediatria s-a
orientat n 4 direcii: 1
Puericultur 2 Pediatrie curativ, 3 P. preventiv i 4. P social. Iniiatorul acestei
orientri au fost Charles Biliard
(I800-l832) i Charles West (1818 -I89il). Prima secie i policlinic de pediatrie a
funcionat la spitalul
Charite (Berlin) sub conducerea lui Barez l Ebert. Un didact excepional a fost Fanconi
a crei "Pediatrie "a servit i
servete ea tratat de referin.
Chirurgia.
Diritr-o specialitate empiric, ea devine o tiin prin nfrngerea celor doi "dumani"
care milenii i-au
frnat dezvoltarea:
1. Infecia care se leag de descoperirile microbiologiei. Lister i Semmelweis introduc
antisepsia i asepsia. Pornind de la observaii clinice, au interpretat corect originea
infeciilor i a febrei
puerperale,
preconiznd dezinfecia. Karl Landsteiner descoperind grupele, sanghine a uurat mult
anumite
intervenii chirurgicale.
2. Durerea a fost suprimat prin aplicarea narcozei i a anesteziei locale. Narcoza s-a
practicat
la nceput cu gaz ilariant(N2O), apoi cu eter, cloroform, cloretil etc. Anestezia local se
practic cu infiltraii
cu cocain, apoi cu anestezin, novocain, xilin etc. Prin aceste apreciabile rezultate,
chirurgia a putut
aborda teritorii i organe, pn atunci inabordabile Theodor Billroth, E. Albrecht.
i muli alii, au avut succcese eclatante.
Din chirurgie s-au desprins o serie de "specialiti fiice", ca oftalmologia, ORL,
ortopedia, traumatologia etc.
96
96
Specialiti desprinse din Medicina Intern
Dermato-venerologia,
Ferdinand Hebra cel mai bun dermatolog al timpurilor sale, care a recunoscut c bolile
de
piele nu sunt numai manifestri ale unor boli interne, putnd avea i cauze externe, ce
apar ca
manifestri patologice autonome. Celebre au rmas, cercetrile sale privind scabia i
introducerea "patului cu ap'' pentru prevenirea escarelor la bolnavi care au stat timp
ndelungat n
decubit dorsal.
La dezvoltarea dermato-venerologiei un rol deodebit au avut succesele bacteriologiei .
Ph
Ricord (1799 1889); reuete s diferenieze, sifilisul de blenoragie, iar Hanen (1672)
descoper ag patogen al leprei. Dermatologia micotic s-a desprit de bacteriologie.
Ftiziologia
Frecvena, extinderea i gravitatea tuberculozei n secolele XVI -XIX ajunseser un
adevrat
flagel, ce punea n pericol masele. Dar prin descoperirile lui R. Koch, C.Pirquet,
Ch.Mantoux, L.
Calmette, ct i noi metode de diagnostic i tratament au deschis largi posibiliiti de
combatere i
prevenire, iar ftiziologia apare ca o nou specialitate.
Subspecialiti ale medicinei interne
In ultimele decenii ale secolului al XlX-lea se cristalizeaz o serie de subspecialiti ale
medicinei interne datorit specifictii metodelor de investigaie, complexitii
diagnosticului i
tratamentului, dar mai ales a necesitii prevenirii i combaterii patologiei de pe alte
poziii
dect n trecut. Astfel s-au individualizat cardiologia, gastroenterologia, reumatologia,
pneumologia,
nutriia i bolile metabolice, ca entiti de sine stttoare.
Bolile infecioase.
Era microbiologic inaugurat de Pasteurr ct i descoperirile ulterioare dn acest
domeniu, au permis desprinderea din medicin intern a acestei noi specialiti. n
legtur cu
aceast specialitate, menionm unele metode noi de diagnostic, rezultat al raporturilor
dintre
agenii etiologici patogeni i organism ca: reacia Vidal n febra tifoida, Bordet-Gengou
n sifilis,
intradermoreacia Schick n difterie, Dick n scarlatin, Pirquet-Mantoux n tuberculoz
etc.
Progreaele igienei i epidemiologiei
n urma progreselor chimiei, fizicii, rnicrobiologiei i ale cunotinelor privind etiologia,
bolilor infecioase, coala german de igien i n special, Max Pettenkofer(I8l8-190l) au
aezat igiena, pe
baze noi i au narmat-o cu metode moderne de lucru r deschiznd calea spre igiena
comunal, igiena
97
97
alimentar, igiena colar i igiena muncii, toate acestea acordnd atenie factorilor
sociali, i relaiei
organism-mediu.
Folosirea factorilor naturali n te rapie
Pe lng homeopatie, s-a trecut la folosirea unor factori naturali ca mijloc trapeutic. J.H.
Rause, Theodor
Hahn, Lorenz Gleich au propagat curele cu ap i ideea influenrii pozitive a principiilor
vieii. A aprut
hidroterapia, (balneologia) medical. V. Priessnitz i Sebastian Kneipp au practicat
actinoterapia n
tuberculoza pulmonar i n plgile atone.
Medicina social.
Noiunile de sntos sau bolnav, nu mai sunt statice, ci diinamice r n care aprecierea
aceatora se face prin
pstrarea sau nu a capaciti de via sau munc. Astfel trec pe prim plan rolul i
importana factorilor
sociali. In consecin problemele de sntate public nu mai snt un monopol al
sectorului sanitar, ele
interesnd i celelalte sectoare de activitate a societii. Deci,
Epidemiologia, prin adoptarea conceptului de: agent patogen, cale de transmisie i
organism receptor, i
modific coninutul i metodele de lucru. Dintr-o disciplin pur descriptiv, limitat la o
simpl
nregistrare a faptelor, devine o tiin analitic cu posibiliti de prevenire i combatere
a bolilorinfecioase.
Prin extrapolarea lanului epidemiologie, la patologia cronic, epideraiologia a
devenit o gndire a oricrui medic.
n consecin, medicina (mai ales n secolul urmtor) va cuprinde un coninut social i
profilactic, ocupndu-se, nu numai de starea de boal, dar mai ales de ocrotirea sntii
individului sntos i a colectivitii.
Medicina social
Este o ramur a medicinei care studiaz starea de sntate a populaiei n relaie cu
factori
biologici, naturali i sociali ntr-o colectivitate sau areal geo-social, avnd n esen
drept scop
ridicarea nivelului strii de sntate a populaiei. Medicina social face apel la
epidemiologie (a
bolilor transmisibile ct i netransmisibile), la economia medical, la cunotine de
organizare i
administrare sanitar,etc., fiind o disciplin medical relativ recent. Se remarc n
acest
domeniu Johann Frank (1745 - 1821), ntemeietorul igienei sociale, care propune, n
lucrrile
sale, msuri de aprare a sntii mamei i copilului, de igien general, de protecia
muncii. Un
imbold a fost dat de ideile revoluiei din 1848. Astfel, Boenheim remarc faptul c
foametea este
prezent acolo unde bntuie epidemiile, iar n Italia Francesco Puccinotti consider c
sarcinile
medicinei sunt: conservarea vieii, asigurarea unei munci fr noxe i ridicarea nivelului
de trai
98
98
al familiei. In Frana J. Rochard, n 1808, a publicat primul tratat de igien social,
afirmnd c
igiena este n primul rnd o disciplin social.
n concluzie , prin trecerea la un mod de producie precapitalist: (ateliere, mici fabrici,
emigraii),
se favorizeaz fenomenul de urbanizare care implic aglomeraii cu consecinele lor
epidemiologice. In medicin apare fiziologia modern, farmacoterapia quasi tiinific;
P.
Virchow iniiaz patologia celular, MPettenkofer militeaz pentru o igien tiinific, iar
bacteriologia cunoate epoca ei de aur prin cercetrile lui L. Pasteur i R.Koch.
Naterea
chimiei moderne, induce metode noi de investigaie fizice i chimice, se fac autopsii, se
difereniaz noi specialiti, asistm la nceputurile, psihoterapiei. Antisepsia i asepsia
n
chirurgie i obstetric, dezvoltarea procedurilor de anestezie i narcoz, apariia
medicinei
sociale, transformarea sntii publice n igien social i apoi n medicin social,
mpreun
cu toate realizrile amintite, reprezint un salt calitativ social economic, conceptual i
asigur
premizele unei medicini moderne.
MEDICINA CONTEMPORAN (SECOLUL XX)
TRSTURI SPECIFICE
A. Alturi de o medicin a individului, apare i se continu o medicin social, care-i
propune prevenirea, combaterea i chiar eradicarea unor boli epidemice infecto-
contagioase
(prima reuit, variola). Medicina social urmrete i diminuarea rspndirii unor
maladii cu
mare for de difuzare n populaia uman: holera, ciuma, sifilisul, SIDA, ateroscleroza
i
maladiile cardio-vasculare, bolile profesionale (pneumoconioze) etc, sau animal (febra
aftoas, pesta bovin i porcin etc).
B. Se intensific colaborarea internaional i n sntate. n locul ntlnirilor
ocazionale apar congresele de medicin (ex: Congres Internaional de Medicin de la
Roma, 30 martie 1894, unde Victor Babe a expus conferina Statul n faa noilor
cercetri
bacteriologice). Apar deasemeni ORGANISME PERMANENTE: Comitetul de igien
al"Ligii Naiunilor" (1919), Organizaia Mondial a Sntii (OMS, 1946), Oficiul
Internaio-nal al Epizotiilor (1924) etc, care impun informri corecte, msuri colective,
cooperare permanent ntre state.
99
99
C. Apare i ctig pondere conceptul de factor de risc (geografic, profesional,
geneticfamilial).
n medicina veterinar factorii de risc decurg din selecia, alimentaia i
exploatarea neraional a animalelor.
D. Alturi de o medicin a omului bolnav, apare i o medicin a omului sntos. Se
fundamenteaz i o medicin a vrstelor, de la embriopatologie la geriatria
nonagenarului.
E. Viziunea etio-patogenic asupra bolii (aprut spre sfritul v XIX, dobndete n un
solid suport experimental. Metodelor clinice de diagnostic (observaie, percuie,
ascultaie,
etc,), li se adaug numeroase investigaii paraclinice, ncepnd cu
cele radiologice i sfrind cu cele biochimice de mare finee, care discern perturbri
metabolice altdat imposibil de sesizat. Toate acestea duc la afirmarea terapiei
cauzale mai
ales endocrine, infecioase, neoplazice etc, n dauna celei simptomatice.
F. In secolul XX se nasc o serie de ramuri noi ale medicinii: eredopatologia,
imunopatologia, chirurgia transplantelor (de cord, rinichi, piele, membre), virusologia,
neurochirurgia, (creier, hipofiz, rahis), protezrile spectaculoase. Se dezvolt i
ramurile mai vechi ale medicinii: citologia, histologia, embriologia, fiziologia normal i
patologic, chirurgia general, gastroenterologia, nefrologia, cardiologia, terapeutica,
etc.
G. Se intensific osmoza dintre tiinele medicale i alte discipline tiinifice:
evoluionism, chimia i fizica (la nivel molecular i atomic), ethologia (tiina
comportamentului) uman i animal etc. Apar i se dezvolt "tiinele de grani" cum
sunt:
biofizica, cibernetica i statistica medical, geografia medical, etc. Se dezvolt
informatica
medical.
H. Cercetarea tiinific ia un avnt fr precedent. Echipele uni-disciplinare, din sec.
XIX
(cum au fost cele conduse de CI. Bernard, R. Koch, Charcot, .a.) sunt nlocuite cu cele
multidisciplinare formate din medici, fizicieni, biochimiti, farmacologi, biologi, care
studiaz structurile, funciile, aspectele terapeutice, din diferite unghiuri de vedere. De
exemplu la studiul unor costitueni ai citoplasmei (mitocondrii, ribozomi, reticul
endoplasmic etc., au luat parte: G.E. Palade i G. Hogeboom medici, K. Porter zoolog,
W.
Schneider i Ph. Sieckewitz biochimiti, Lucian Carro fizician, J. van Tubergen inginer
electronist, etc.).
M. Informaia tiinific circul extrem de rapid. Anual se in zeci de congrese, apar mii
de cri (tratate, monografii) determinnd adevrate performane de rapiditate(de ex
100
100
descoperirea infeciei SIDA (Montagnier, 1966), care este urmat rapid de elucidarea
problemelor legate de virus infecii oportuniste, factori de risc, epidemiologie, ctc.
Progrese Achiziii Concepii noi.
Biochimie
Apare "biologia molecuiar ", datorit datelor noi de biochmie i fizic molecular, de
metabolism, structura unor enzime, hormoni, vitamine, etc.
Ereditate
Legile ereditii formulate de Gregor Mendel (1822 - 1884) i Hugo de Vries (1848-
1935),
Correns primul descriind mutaiile, variaiile ereditare. S-a izbutit, dup 1930r s se
identifice cei
doi
acizi nucleici, ribonucleic (ARN) i dezoxiribonucleic (ADN), al cror rol n mecanismele
genetice s-a dovedit a fi de maxim importan. S-a reuit cultura de celule i esuturi in
vitro.
Au aprut o serie de idei i concepii azi vehement repudiate cum ar fi: eugenia i
eutanasia
Eugenia
Pornete dela conceptul de Igien rasial care preconiza nimicirea unor etnii, unor
handicapai,
bolnavi psihici etc. Este izvort din Darwinismul social (transpunerea Darwinismului
biologic n
societate). n esen pledeaz pentru o cultur de_oameni" n perspectiva de a obine
o "elit"
biologic (ras).
Eutanasia (din grecescul "eutanatos" -moarte bun),
derivat din eugenie; n sensul bun al noiunii, exprim msurile care asigur o "moarte
demn" , nsemnnd acceptarea i asistarea decesului unor persoane care doresc
acest lucru,
nemai avnd n perspectiva anse de via. Dei discutat controversat aceast
problema nu
este aceptat.
Medicina intern.
Aceast specialitate de baz a fost stimulat n dezvoltarea ei, de progresele realizate
n tehnica de laborator. Marea extindere luat de laborator de investigaii paraclinice,
prea s
amenine, la un moment dat, clinica propriu-zis. Medicii erau ispitii s atepte
diagnosticul
de la buletinele de analiza, fr a se mai ncrede n virtuiile multimilenare ale
examenului
clinic. Totui azi se recunoaste c laboratorul, orict de perfect, nu trebuie s fie dect o
anex util
a studiului clinic.
101
101
Astfel, laboratorul (multiple dozri din snge, urin, LCR, etc.) ,ct i multiplele
investigaii paraclinice ( radiologia, bronhoscopia, esofagoscopia, oftalmoscopia,
rectoscopia,
recent utilizarea lasser-ului, etc), au permis o investigare, larg, tiinific i direct al
organelor
cavitare prin orificii sau deschideri chirurgicale.
Dintre alte examinri paraclinice menionm electrocardiograma, electroencefalografia,
electromiografia, ele-ctroneurografiia, electroretinografia, ecografia, examinri cu izotopi
radioactivi,
investigaii bio-moleculare, ADN, CT, RMN etc.
Bolile infecioase transrnisibile.
Acestea au existat din timpurile cele mai vechi. Secolul al XX-lea poate fi considerat
drept perioada de lupt activa i eficace contra bolilor epidemice, cu arme tiinifice
modernef
reprezentate de terapia etiologic i de profilaxie specific. Terapeutica infeciilor,
mbogit
de seroterapie (serul antidifteric, antitetanic, antibo-tulinic, antirabic, antigangrenos etc.)
Un
lucru cu adevrat revoluionar a reprezentat-o descoperirea chimioterapeuticelor i
antibioticelor. Rnd pe rnd au fost introduse n arsenalul terapeutic antimalarieele,
sulfamidele, penicilina, streptomicina, cloramfenicolul, tetraciclinele, penicilinele
semisintetice,
cefalosporinele etc., iar n ultimii ani, medicamentele antivirale.
Profilaxia antiinfecioas modern a nregistrat succcese rsuntoare: eradicarea
poliomielitei, a malariei, variolei, difteriei, etc.
Progresele obinute n ultimele decenii n profilaxia i terapia bolilor infecioaee au avut
profunde influene asupra strii de sntate a populaiei, determinnd cretrea mediei
de via
i scderea mortalitii generale.
In prezent, asistm la o patologie infecioas mereu schimbat, care ridica probleme
i perspective de studiu n viitor, dintre care citm agravarea unor infecii cu stafilococi,
cu
bacili gram negativi rezisteni la antibiotice, infecii virale, pericolul extinderii unor boli
carantinabile (cu focare reziduale n rile slab dezvoltate din Asia i Africa), datorit
posibilitilor de circulaie rapid ntre continente, rezistena la insecticide, extinderea
infeciilor intraspitaliceti etc.
Neurologia i psihiatria.
Dintre specialitile desprinse din cadrul medicinei interne, o mare dezvoltara a avuto
neurologia i psihiatria. Pierre Marie a descris acromegalia, afazia, ateroscleroza
cerebral
etc. Ali cercettori (Dejerine, Babinaki, Plerre Janet) au studiat automatismul
psihologic,
psihastenia i isteria. Jauregg, din Viena, au studiat influena bolilor febrile asupra
psihozelor
102
102
i a inoculat in scop terapeutic malaria bolnavilor cu paralizie generala progresiv,
obinnd
premiul Nobel, n 1927. Ulterior s-au obinut aceleai rezultate prin inocularea febrei
recurente
sau producnd accese febrile prin tot felul de mijloace, mai ales medicamentoase
(piretoterapie).
Sigmund Freud (1856 - 1939), mpreun cu un coleg vienez, Jo sef Breuer, studiind
psihopatii, prin hipnoz, au inauguraat pentru prima data metoda teraprutic de
PSIHANALIZ, care s-a bucurat de un rsuntor succes.
Gheorghe Marinescu (1863 - 1933), fondatorul neurologiei romneti, a fcut
numeroase
studii asupra fiziologiei i patologiei neuronului, pe care le-a publicat n monografia
"Celula nervoas,
publicat n 1909.
Endocrinologia.
Dei endocrinologia poate fi considerat o tiin a secolului al XX, Claude Bernard are
meritul de a fi inrtrodus(n secolul XIX), noiunea de secreie intern.
Incepnd cu vasopresina (produs de suprarenale, au fost identificate rnd pe rnd
adrenalina
(Stoltz 1904), tiroxina, insulina, hormonii sexuali masculini i femenini etc.
Una din cele mai valoroase cuceriri a fost izolarea unui ntreg cromplex de hormoni
corticosuprarenali cu aciune azi bine cunoscut. n 1938, Kendall a sintetizat
CORTIZONUL, care
avea s gseasc mari aplicaii terapeutice datorit calitilor sale tiute.
Afirmarea endocrinologiei romneti a nceput cu adevrat n 1900, cnd C.I. Parhon
(1874 1369) a publicat o serie de studii asupra extractelor glandulare; n 1909 a
publicat la
Paris, n colaborare cu Kurt Goldstein tratatul Secreiile interne", care s-a bucurat de o
apreciere
unanim n lumea medical.
Cercetri experimentale memorabile asupra hipofizei, le-au efectuat Gheorghe
Marineseu i Nicolae Paulescu, Grigore Popa, Daniel Danielopolu i tefan Milcu, care
au
studiat hipertiroidismul.
O problem controversat, de prioritate, care privete direct medicina romneasc,
este faptul c savantul Nicolae Pauiescu. a publicat cu patru luni naintea lui F Banting
i Best,
descoperirea "pancreatinei un extract din pancreas(insulina), care Ia cinele diabecic
experimental, ducea
la scdere rapid a glicemiei. Benting i Best. au izolat, "insulina cu cteva luni mai
trziu obinrid
premiul Nobel.
Dermato-venerologia.
A nregistrat succese, att datorit, unor achiziii teoretice, ct i farmacologice. n
explicarea
mecanismului apariiei i ntreinerii unor afeciuni ale pielii, de o mare important s-a
doveait a fi
ALERGIA. S-a putut astfel stabili c introducerea n organism pe orice cale (prin
respiraie, alimentaie,
103
103
medicamente etc.) a anumitor substane (alergeni); acestea pot determina o reacie
imunologic exagerat,
tradus printr-un polimorfism simptomatic. Tratamentul acestor reacii alergiee va
consta, desigur prin ndeprtarea
alergenului i prin administrarea unor medicamente capabile s reduc reacia
imunologic exagerat (
cortizon, antihistaminicve etc.)
Exist ns i afeciuni datorate hipersensibilizrii fa de anumii factori interni, innd
de propriul esut
a individului. Acesta este fenomenul de autoagresiune i st la baza unei patologii care
recunoate un mecanuism de autoagresiune
(colagenoze Klemperer, hemopatii, hepatite cronice, rejetul grefelor etc).
Un mare pas asinte a fost realizat de Wassermann i Bordet, care au descoperit
reacia imunologic de
fixare a complementului, care permite diagnosticarea serologic a sifilisului.
Chirurgia.
Dispunnd de anestezie i de hemostaz, s-au putut efectua intervenii mult mai
ndrznee. Depind faza amputaiilor, a extragerilor de calculi i a excizrii de tumori,
chirurgia
ncepe s aib o orientare fiziopatologic( ex chirugia sistemului nervos, a aparatului
cardiovascular, a glandelor endocrine, a grefelor etc).
Abandond drumul tradiional, chirurgia a avut nevoie de sprijinul medicinei interne,
cu toate specialitile ei derivate, de o tehnic mai complicat, de investigaii multiple de
laborator. Evoluia tehnicii a permis lrgirea interveniilor chirurgicale. Amintim cteva:
preanestezia (morfina scopolamin naintea narcozei), anestezia regional i local,
Eterul a
continuat s fie ntrebuinat, dar sub masc, deasemeni cloroformul, clorur de etil n
anestezia
ioco-regioaal; cocaina a fost nlocuit prin stovain i procain, rnai puin toxice.
Chirurgul
romn Thorna Ionescu 186o - 1926) a folosit stovain n rahianestezie.
Reanimarea.
O nou specialitate chirurgical, a reunit narcoza, transfuziile, perfuziile, respiraia
artificial,, administrarea de analeptice i de ganglioplezice. n 1901 au foat descoperite
aglutininele normale( Landsteiner), iar n 191o, snt se definesc cele patru grupe
sanghine umane
01, A2, B3 i AB4. n 194o, Landsteiner i Wiener au pus n eviden sistemul antigenic
Rh,
prezent n sngele anumitor indivizi i care, n mprejurri speciale poate determina
accidente
transfuzionale sau tulburri ale sarcinei, ct i afeciuni ale nou-nscutului. Nume
rsuntoare ale
chirurgiei acelei epoci: Fr. Trendelenburg( pozitia cu acelai nume n chirurgie i n
investigaii),
Sauerbruch (chirurgia intratoracic - camera cu presiune redus). W Lane (a introdus n
tratamentul fracturilor, plcile metalice i uruburile), Kocher (chirurgia glandelor cu
secreie
intern), Halated (chirurgia snului, mnuile de caucicue sterilizate), Leriche (
simpatectomia
perarterial n endarteritele obliterante), etc.
104
104
Harvey Cushing (1869 - 1939) este promotorul chirurgiei nervoase intracraniene. Dup
multe sute de ani de abinere, s-a nceput din nou deschiderea craniului pentru a
nadeprta
chiaguri de snge, eschile osoase sau tumori cerebrale . Printre elevii lui Cushing este
Dimitrie
Bagdazar fondatorul colii romneti de Neurochirurgie.
S-au realizat pogrese notabile n chirurgia toracic, protetic i a transplantelor(rinichi,
inim,
ficat), n neuro-chirurgie etc.
Obstetrica i ginecologia.
Au fost puternic sprijinite de progresele endocrinologiei. Foliculina a fost descoperit,
n 1923 de ctre E Allen i E Doisy. O serie de ali hormoni feminini, au fost izolai n
deceniile
urmtoare, fapt ce a mbogit consistent terapeutica sterilitii, a sarcinii patologice, a
tulburrilor
endocrine ale femeii.
S-au adugat o serie de noi tehnici obstetricale i ginecologice, cum ar fi insuflarea a
trompelor uterine (sterilitate), depistarea precoce a cancerului colului uterin prin
citodiagnosticul vaginal (George Papanicolau -1883 1962, care a mbuntit dg i
terapia
carcinoamelor, la care a contribuit i radioterapia, hormonoterapia, substituiri hormonale
i
contraceptive hormonale). Alte achiziii au fost tehnicile de fecundare artificial,
transplantarea de embrion sau transpunere intratubar de gamei.
Pediatria.
Dei pediatria apare ca specialitate independent nc din secolul al XVIII-lea,
adevrata ei
individualizare are loc n v al XlX-lea, ca o consecin fireasc a faptului c, un copil nu
trebuie socotit, un
adult n miniatur i c preocuprile fa de copilul sntos trebuie s treac pe prim
plan dac dorim s
realizm o real i eficient diminuare a mortalitii, infantile. Datorit acestei concepii,
pediatria s-a
dezvoltat impetuos, n cele trei ramuri ale sale: social, preventiv i curativ.
Clement Pirquet, prin studiul alergiei la tuberculin, a marcat n 1907, un moment
important n
lupta mpotriva tuberculozei. Dar cea mai mare valoare n acest domeniu o constituie
vaccinarea
antituberculoas preconizat, n 1924, de ctre Calmette i Guerin, prin prepararea i
administrarea
vaccinului care le poart numele i la aplicarea i rspndirea acestei vaccinri. coala
romneasca de
bacteriologie a lui Ion Cantacuzino a adus o important contribuie. Tara noastr a fost
printre primele
care au introdus-o i au declarat-o obligatorie.
Studiul bolilor copilului mic i sugarului, studiul alimentaiei copilului i dietetica infantil,
precum i studierea bolilor n familia copilului bolnav a fost o preocupare notorie n ara
noastr.
Ftiziologia.
105
105
Caracterul de frecven, extindere i gravitate al bolii, pn inclusiv n secolul al XlX-lea,
ajunsese un
adevrat flagel. Dei prin descoperirile lui R. Koch, C Pirquet, G Manntoux, L Calmette,
care au lrgit posibilitile de
prevenirea i combatere a bolii, tuberculoza nc n-a putut fi nvins. n 1946, prin
descoperirea streptomicinei i
ulterior al altor preparate tuberculostatice (PAS,HIN, rifampicina, etambutol,
piraminamida etc), s-a
eficientizat mult tratamentul acestei boli, far a putea fi nsa eradicat.
Stomatologia.
A dobndit, n medicina modern, o deosebit importan datorit frecvenei crescnde
a afeciunilor
dentare. Hrana bogat n finoase i dulciuri i prelucrarea tot mai rafinat a alimentelor
contribuie la
rspndirea mare a cariilor dentare i paradontozelor. Se face legtura ntre infeciile de
focar
dentare i o serie de afeciuni generale redutabile (cardiovasculare, reumatice atc).
Oftalmologia. Progreseaz datorit perfecionrii tehnicilor de explorare i a celor
chirurgicale
intraoculare. Apare i intr n folosin oftalmoscopul care lrgete sfera de
investigaii(astigmatism, tulb de refracie,retinopatii etc). All Gullsreand a obinut premiul
Nobel n
1911 pentru studiile sale asupra refraciei luminii prin mediile transparente ale ochiului.
Recent, folosirea
lasser-ului aduce evidente ameliorri pe plan chirurgical i de investigaii.
Oto-rino~laringologia. Dintre progresele nregistrate menionm doar tehnica
bronhoacopiei,
inaugurat nc la sfritul secolului trecut de G Killian i pus la punct, n 1917 de
Jackson ,
tehnic care asigur examinarea direct a mucoasei, prelevarea pentru biopsie,
extragerea de
corpi strini sau efectuarea de tratamente locale.
Radiologia.
Fizicianul Wilhelm Roentgen a descoperit n 1895 anumite radiaii, capabile s
traverseze prile mol ale corpului, dar nu i pe cele cu o structur mai dens precum
oasele,
Aceste radiaii impresionau placa fotografic. Roentgeni le- a ntitulat "raze X", dar
lumea
tiinific le-a dat numele descoperitorului.
Dup 1900 tehnica radiologic s-a dezvoltat cu repeziciune. S-au construit tuburi de o
putere sporit i cu rcire corespunztoare, iar pentru expuneri scurte; apar aparate
protejate,
mese basculante, comand de la distan, filmul cu ambele fee sensibile etc. La
sfritu/l
106
106
secolului un avnt deosebit o are computer tomografia(CT), examinarea ecografic ct
i cea prin
rezonan magnetic(RMN).
Radioterapia a fost ntrebuinat n tratamentul cancerului nc din 1896.
n 1897, A Becquerel a descoperit radioactivitatea uraniului . Apoi, la nceputul v XX,
soii
Pierre i Marie Curie au izolat radiul, element a crui radiaii au fost utilizate n
tratamentul
tumorilor maligne("curiterapia"). Mult mai trziu a aprut cobaltoterapia.
Epidemiologia, parazitologia i igiena.
Multe din marele epidemii ale secolelor anterioare au mai aprut dar au rmas
cantonate n arii mai
restrnse dup 1900, datorit faptului c ntre timp au fost elaborate noi mijloace de
prevenire i combatere
eficiente. De pild, vaccinarea antidifteric care a diminuat mult morbidittea prin aceast
boal, pn la
eradicare. Deasemeni malaria a fost eradicat n secolul nostru, n multe state. Acest
succes se datorete
strdaniilor ctorva generaii de savani: A Laveranan care a descoperit n l850,
parazitul malariei, P Manson i R Ross
(au gsit acest parazit n ntarul anofel), demonstrnd astfel calea de transmitere a
bolii. S-a trecut atunci la
asanarea regiunilor mltinoase, populate de aceste insecte, ct i la tratarea masiv a
bolnavilor(ct i
profilactic) cu preparate, antipaludice de sintez, precum chinina, plasmochina etc.
Medicina social.
Apare la sfritul veacului XlX i nceputui sec XX, n marile centre industrializate,
datorit
oboselii, a condiiilor necorespunztoare de munc, de via, alimentaie; toate
determinnd apariia
diferitor boli i o moarte prematur. Medicina social este legat de numele unor
oameni de tiin ca:
Solomon Neumann, H Virehow. Ultimul, n colaborare cu R Leubuscher au accentuat n
sptmnalul "
Reforma medical", teza despre caracterul social al medicinei, care trebuie s se
ndrepte spre condiiile
de trai ale populaiei.
Ascensiunea medicinei moderne din secolul al XX-lea, ns nu a dus la realizarea
programului
preconizat de Virehow, n schimb s-au dezvoltat igiena experimental i bacteriologia
ca tiine
directorii, n primele faze ale studiul sntii publice. Sntatea public a dus, la
igienizarea
populaiei, mai ales n mediul urban, ducnd la antrenarea bisericii (ex: Misiunea intern
1848;
Caritas 1885), la asigurarea securitii sociale (boal, accident, invaliditate, btrnee),
prevenirea si
combaterea unor boli cu caracter social (tuberculoza, bolile venerice, bolile
cardiovasculare, bolile
psihice etc.). Se remarc i unele aspecte demografice cum ar fi diminuarea mortalitii
generale i, n
special, a mortalitii infantile.
Medicina social este deci o tiin care const n cunoaterea strii de sntate a
populaiei, n
concordan cu aspectele economice, sociale, profesionale, de mediu, de valori
spirituale, istorice etc. Ea
aplic variate i complexe cunointe, folosind, n mare msur, epidemiologia i igiena.
107
107
Farmacologia
Hormonii, Descoperirea acestora este legat de dezvoltarea biochimiei. Prepararea
sintetic in 19ol a
adrenalinei de ctre Thomas B Aldrich i J Takamine a deschis era produselor
hormonale.
Vitaminele.
Pornind de la studiul bolilor careniale, polonezul K Funk, observ c n alimente se
gsesc anumite substane indispensabile vieii, avnd rolul unor biocatalizatori i pe
care
le numete vitamine . mpreun cu Ch Eijkman descoper complexul vitaminic B,
reproducnd
experimentai boala "beriberi". Descoperirea altor vitamine se ine lan. Astfel se
izoleaz, se
experimenteaz sau se sintetizeaz: biotina ( Wildiers, Vigneaud 1941), Vit D (Hopkins,
Windaus, 1929), Vit C ac ascorbic(King 1925), Vit B1 tiamina ( Funk 1911 ), Vit A
(Step,
Hopkins, Euler 1928), Niacina i Niacinamina ( Funk, Suzuki 1912), Vit B12
cobalamina
(Whipple, Kohn, Smith, Folkers 1928), Vit E tocoferol (Evans 1936), Vit K (Dam,
Karrer 1939), Acidul Pantotenic (Williams 1939), Vit B6 piridoxina (Gyorgy,
Lepkovski, Kuhn 1938), etc.
Fiziologia i _fiziopatologia
R Ch Richet a stabilit legea transferului imuniti pasive " , prin injectarea de snge de
la un animal imunizat
la altul neimunizat. Gu prilejul acestor cercetri a observat fenomene de
hipersensibilitate pe care le-a denumit
"anafilaxie" . F Widal descrie ocul anafilacticca un conflict brutal ntre antigenul
reintrodus n organism, i
anticorpii produi cu prilejul primei luri de contact, soldat cu o brusc descrcare de
histamin.
I P Pavlov descoper reflexul condiionat care st la baza cercetrilor sale de fiziologie
digestiv
pentru care a primit premiul Nobel n 1905.
In ceea ce privete fiziologia pancreasului, I Mering i O Munkowsky artaser n 1889
c la
animalele lipsite de pancreas apare diabetul experimental, capabil a fi ns ameliorat
prin grefa
organului glandular. A trebuit s mai treac timp pn la izolarea principiului cuprins n
poriunea
endocrin a pancreasului, insulele lui Langerhaus. Acest lucru l-a izbutit Nicolae Paul
escu (1669 1931) iar dup el
P.C. Banting i Ch Best
Bacteriologiat virologia i imunologia
Primul element de o importan crucial dateaz din 1877, cnd L Pasteur descoper
fenomenul de
antagonism bacterian. Prima interpretare a acestuia a fcut-o Victor Babe nc din
1889. El vorbete de o
competiie bacterian, prin nmulirea (numeric) a unei specii n dauna alteia. V Babe
a scris c este
vorba de "secretarea unor substane chimice care vatm bacteriile de alt specie".
Concepia
marelui savant romn a contribuit din plin la extragerea antibioticelor naturale, ncepnd
cu
108
108
piocianaza lui Rudolf Emrnerich i Oscar Loew, nc din 1889, ajungndu-se la
penicilin, primul
antibiotic care a intrat n uzul general al terapeuticei (1941).
Pe plan mondial, n domeniul microbiologiei, s-a reuit s se pun n eviden numeroi
ageni
ai bolilor nfecioase, dintre care menionm: tripanosoma bolii somnului (Castellani
1903), treponema
sifilisului (Schaudin i Hoffmann 19o5), cocobacilul tusei convulsive (Bordel, Gengouy
1906), ricketsii
(t exantematic) i altele.
Dup 1900, microbiologia i imunologia romneasc au fost dominate de personalitatea
lui Ion Cantacuzino (1863 1934), care a desfurat o activitate multipl de bacteriog,
biolog,
epidemiolog i organizator de sntate public. Ion Cantacuzino n 1915, a condus
campania de
prevenire a holerei, iar n 1917 a organizat, lupta antiepidemic pe front i n spatele
frontului.
Cantacuzino, a nfiinat un institut de cercetri tiinifice i de fabricare a serurilor, la
Bucureti, care astzi i poart numele. A colaborat cu numeroi oameni de tiin
romni: lonescu
Mihieti (1683 - 1962), Mihai i Alexandru Giuc , Dumitru Combiescu i alii.
Virusologia. i-a ctigat la nceputul secolului al XX-lea dreptul de
specialitate medico-biologic. Virusurile, care strbat prin filtrele biologice, s-au dovedit
a fi
ageni cauzali ai multor boli. Doctrina microbian a bolilor infecioase NU a rezolvat
patologia
uman, ridicnd i probleme n faa botanitilor. Aa se explic faptul c primele
experiene
care au pus n eviden virusurile au fost efectuate de ctre botaniti. nceputul, a fost
prin
descoperirea virusului mozaicul tutunului (virus fitogen.), care a reuit s fie filtrat prin
filtre
biologice, avnd dimensiuni moleculare.
n primele dou decenii ale secolului XX, au fost descoperite i studiate principalele
virusuri
patogene umane i anume: virusul febrei galbene (Walter Reed ), virusul poliomielitic (
Karl
Landsteiner), ylrusuri capabile s Induc tumori (1909) etc. i n sfrit bacteriofagul.
Cercettori printre care amintim pe Paul Frosch, Emile Rioux, Friederich Loeff'ler, au
conturat entitatea de virus cu o serie de caracteristici. Urmeaz identificarea virusuli
variolei,
Enrique Paschen n 1932, descrie "particolele elementare virale. iar mbuntirea
tehnic a
microscopului a dus la microscopul electronic, realizat de Max Knoll, Ernst Ruska i
Bodo de
Boris. In anul 1957 serologul francez Andre Lwoff a putut stabili
metoda de difereniere a bacteriilor de virusuri.
n jurul anlui 1950 a nceput desluirea infeciilor virale i
profilaxia prin vaccinarea anti-variolc, anti poliomielitic(Salk si
Sabin), conferind imunitate pe ntreaga via; dup aceasta au
urmat o serie de alte vaccinri antivirale.
109
109
Pn in ziua de azi, virostaticele NU au dat nc rezultatele
scontate. Ele se ncearc nc din 1957, sub forma interferonului, de ctre
Isaacs i Lindermann mpotriva virusului herpetic. Probleme speciale
le ridic virusul imuno-deficieriei umane (HIV), responsabil, de
mbolvirile SIDA. (AIDS), care i-a fcut apariia, pentru prima
dat in California n 1917.
Un rol important n desvoltarea studiilor virale l-a avut C Levaditi
celebrul savant, francez ce origine romn. .
Microsccpul electronicr a fcut posibil examinarea
amnunit a virusurilor. Virurusurile sunt de fapt parazii
intracelulari constituii dintr-un singur acid nucleic (ARN acid
riboriucleic, sau ADN dezoxiribonucleic), structur de care depinde
caracterul lor infecios i virulent. Se tie c virusurile pot s
intervin pe ling ali factori la producerea unor tumori
maligne, lucru demonstrat nc dinaintea primului rzboi
mondial.
Hemaglutinarea a fost elucidat de J Bordet i K Landsteiner.
Diagnostice clinico chimice i gene ti ce.
Americanului Otto Folia i datorm introducerea metodelor analizelor de rutin n
practica medical. Astfel Folin i chinezul Haien Wu, au pus la pumrfc, metoda
colorimetric.
Microanalizele, care necesit cantiti infime de recoltri, pentru diagnosticul chimic, se
datoresc
biochimistului Fritz Prengl (bilirubina etc), Bang( glicemia), van Slyke (concentraia
gazelor i
electroliilor n snge). Acum 60-70 de ani a nceput construirea primului autoanalizor (
L
Tucker Skeggs). Primele izolri: Adrenalina (W M Bailiss, Starling(secretina 19020).
Acestea au fcut posibile
stabilirea corelaiei ntre analizele chimice, tabloul clinic i terapie. Izolarea insulinei a
fcut
posibil stapnrea i controlarea bolii diabetice. Au continuat cercetrile privind
estrogenii i vitaminele.
Dup ce s-au cunoscut, cromozomii, s-au ntocmit hri cromosomiale, s-au stabilit
mutaiile lor i s-au
perfectat o serie de metode de lucru( aminocenteza, choriobio p s i a, etc.).
De la simpla radioscopie la tomografia c om put er i z a t , RMN i ecorafie.
cepnd cu epocala descoperire a lui W. Roen tgen, s-a trecut la
grafia radiologic, iar cu ajutorul substanelor de contrast, la
examinarea stomacului i al tractului tubului digestiv. Tehnica
radiologiea, mai ales dup modernizarea tubului Crooks(Cooliage),
apariia ntritorului de magini, tehnica radiologic i-a ctigat
110
110
teren prin descoperirea tomografiei, scintigrafiei au lrgit extrem de
mult posibilitile de investigaie si de diagnostic.
Endoscopiile i caterismele
Primele esofagoscopii i gastroscopii au fost realizate de
A Kussmaul iar printre pionerii canteterismului parenteral se este
chirurgul W Forssmann, A F Gournaud i Riech ards, beneficiari ai
premiului Nobel 1956.
n a 2-a jumtate a secolului XX a luat o amploare deosebit
investigarea ecografic, scintigrafia general i de organe, RMN, utilizarea
izotopilor radioactivi(n dg i tratament), scintigrafia etc.
Terapia antibacterian
n secolul precedent au aprut strduine pentru gasirea unei terapii antibacteriene
specifice i
eficiente. Acestea au fost seroterapia i chimeoterapia antiinfecioas.
Seroterapia este legat de numele naturalistului i medicului Emil von Behring (1854
1917), care a observat
aciunea antibacterian a serului. Ulterior remarc caracterul specific a acestei aciuni,
n cazul n care animalele
i ulterior oamenii sunt imunizai sau au o imunitate natural(prin boal) fa de o
anumit boal infecioas.
Astfel a nceput era seroterapiei imune, la nceput cu seruri heterologe(animale
imunizate), apoi
homologe(oameni imunizai sau convalesceni). Behring i japonezul SH Kitassato(1852
1931) au preparat
serul antidifteric i antitetanic. Ulterior Behring a studiat antitoxinele i respectiv o serie
de seruri antitoxice. Tot
el a preparat vaccinul antidifteric care se folosete i azi i pentru care a lua premiul
Nobel. Seroterapia n
anumite situaii se folosete i azi, neputnd fi nlocuit de antibioterapie.
Bacteriologul Paul Erlich: a explicat meca-nismul de
aciune a antitoxinei difterice lmurind i imunoterapia pasiv
(seroterapia).
n I910 a reuit s obin un preparat, pe baz de arsenic,
extrem de activ mpotriva, agentului patogen al sifilisului.
Acesta, cunoscut mai nti sub numele de 606 (fiind a 606-a
substana antiluetic experimentat de Ehrlich) sau de salvarsan,
se dovedea eficiernt, dar destul de toxic pentru organism. Savantul
german a obinut preparatul n 1912, neosalvarsanul , mai eficace i
mai puin toxic, care va dobndi o larg utilizare timp de un.
sfert de secol. Din 1921, neolvarsanului i s-au adugat
111
111
preparatele de bismut, introduse n terapia antisifilitic ae ctre francezul,
de origine romn C Le vaditi.
Folosirea medicaiei arsenicale i bismutice a permis combaterea cu succes a acestei
boli, care timp de aproape o jumtate de mileniu a ngrozit omenirea.
Dar dificultile tratamentului chimic (accidente grave, durata prelungit a curei,
existenta
unor forme de boala rezistente fa de medicamente), explic n bun msur de ce n
multe ri
infecia siiilitic nu regresa n mod corespunztor.
Gerhard Domagk (1895 1964), farmacolog, i continu dup primul rzboi mondial
cercetrile i observ c bacteriile sunt cu att mai uor fagocitate, cu ct au fost mai
mult vtmate
de anumite substane. Aceast "deficien a lor el o denumete "bacteriostaz1' . Dup
numeroase experiene pe animale i utilizarea preparatului pe propria-i fiic (infecie
stafilocoeic grav), el d curs preparatului. "Prontosil", prima sulfamid (de culoare
roie). O
serie de substane similare s-au dovedit apoi, a avea de asemeni caliti bacteriostatice.
Au fost obinute rezultate remarcabile i n tratarea unor boli venerice. Astfel, ncepnd
din 1933, sulfamidele au fost utilizate n combaterea blenoragiei. Dar tot antibioticele
vor avea
sa se dovedeasc mai eficiente.
Alexander Fleming (1881 1955).
Descoperirea de ctre Fleming a penicilinei, substan care aciona extrem de eficient
asupra
treponemei sifilitice, avea s asigure, dup cel de al doilea rzboi mondial, succese fr
precedent
n combaterea sifilisului, i a altor boli infecioase. Astel se deschide o nou er n
medicina
antiinfecioas, cea a antibioterapiei.
Feming descoper n 1924 lizozimul, o enzim cu efecte antibacteriene proprie
organismului. Studiind o ciuperc(Penicilinum notatum), mpreun cu H W
Florey i E. B Chain, au descoperit Penicilina introdus n terpeutic n 1943 i
pentru care au obinut premiul NOBEL.
ntruct apare rezistena fa de AB era antibioterapiei este
marcat de strduina de a se descoperi sau sintetiza mereu alte
antibiotice care temporar au fost eficiente. Astfel au aparut treptat o
serie de AB. Astfel primul AB care apare pe piaa terapeutic a fost
streptomicina (S. A Wakaman), care a fost folosit n tratamentul
tuberculozei, iar n asociere cu penicilina n terapeutica altor infeci. A
urmat o adevarata explozie de descoperiri antibiotice, toate datorit
apariiei rezistenei microbiene, n cea mai mare parte indus de
112
112
prescrierea incorect a antibioticelor. Astfel s-a desvoltat enorm familia
betactalactaminelor ( aminopenicilinele, carboxipenicilinele, inhibitori
de betalactamaz, cefalosporine, aminoglicozidelo( gentamicina,
sisomicina, amikacina), macrolidelor (Claritromicina, roxitromicina,
azalide, sinergistine etc), glicopeptidelor (vancomicina, tecoplanina,
daptomicina etc), cloramfenicolilor, tetraciclinelor, chinolonelor, etc,
etc. Dei s-au fcut progrese remarcabile n medicaia antifungic,
antiviral i n cea anticanceroas, acestea nca nu rezolv problema
satisfctor, rmnnd ca un deziderat pentru viitor(vezi cursul de b
infectioase de acelasi autor).
Concluzii
- Legile ereditii, igiena social i "igiena raselor"; eugenia i eutanasia. - Medicina
intern i
specialitile desprinse din ea. ~ Chirurgia i specialitile anexe. - Epidemiologia, igiena
l medicina social.
- Diagnostice clinico-chimice i genetice; bacteriologia, virologia i imunologia
(personaliti).
- Terapia antlbacterian: seroterapia, chimeoterapia antiinfecioas, vaccinarea.
~ Noi metode de diagnostic, radiologia, cateterismele, sonografia, CT, RMN metode noi
de Iaborator.
- Descoperirea vitaminelor.
113
113
Jurmntul lui Hipocrate
Jur pe Apolo medicul, pe Asclepios, pe Higia i Panaceea, pe toi zeii i zeiele,
lundu-i ca martori, c voi ndeplini, pe ct m vor ajuta puterile si priceperea,
jurmntul si leg-mntul care urmeaz. Pe nvtorul meu ntr-ale medicinii l voi
socoti deopotriv cu cei care m-au adus pe lume ; pe copiii si i voi privi ca pe nite
frai si, dac vor dori s devin medici, i voi nva fr plat i fr s le cer vreun
legmnt. Preceptele, leciile orale si tot restul nvturii le voi mprti fiilor mei,
fiilor nvtorului meu si ucenicilor unii printr-o fgduial si printr-un jurmnt,
potrivit legii medicale, dar nimnui altcuiva. Voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre
folosul lor, pe ct m vor ajuta puterile si mintea, i m voi feri s le fac orice ru i
orice nedreptate. Nu voi ncredina nimnui otrvuri, dac-mi va cere, i nici nu voi
ndemna la aa ceva ; tot astfel nu voi ncredina nici unei femei leacuri care s o
ajute s lepede. mi voi petrece viaa i mi voi ndeplini meteugul n nevinovie
i curie. Nu voi practica operaia scoaterii pietrelor din bica uduiui, lsnd-o n
seama celor care se ocup cu aceasta. n orice cas ai intra, voi intra spre folosul
bolnavilor, pzindu-m de orice fapt rea si strictoare comis cu bun tiin, mai
ales de ademenirea femeilor i a tinerilor, liberi sau sclavi. Orice ai vedea si ai auzi
n timp ce-mi fac meseria si chiar n afar de aceasta, nu voi vorbi despre ceea ce nui
nici o nevoie s fie destinuit, socotind c, n asemenea mprejurri, pstrarea tainei
este o datorie. Dac voi respecta acest legmnt fr s-l calc, fie s m bucur pe
deplin de viaa i de meseria mea, pururi cinstit de ceilali ; iar dac l voi nesocoti i
voi fi un sperjur, merit s am o soart dimpotriv !"__