SEMIOLOGIA I PATOLOGIA CHIRURGICAL A MINII

EF LUCRRI DR. LAZR GABRIEL

Mna, cel mai mic segment al cor !l!i, c! o gre!tate "e s!# $%g, re re&int' rinci ala !nealt' a creier!l!i omenesc. Mna este cea care, rin "e(teritatea )i reci&ia ei, "etermin' *aloarea !n!i *iolonist sa! c+ir!rg, ea este cea care *or#e)te la s!r&i )i cea care cite)te la or#i, ea este cea care a marcat ,iecare moment al istoriei noastre. A,ec-i!nile m.inii re re&int' !na "intre rinci alele ca!&e "e a"resa#ilitate, at.t .n ser*ici!l "e !rgen-', c.t )i la me"ic!l "e me"icin' general'. Ca itol!l *a trata a,ec-i!nile c! im ortan-' c+ir!rgical' att tra!matisme, am !ta-ii0. entr! st!"en-i, c.t )i entr! me"ic!l generalist /in,ec-ii,

1. NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE A MINII Mna ose"' !n a arat osteo1m!sc!lar com le( .n ra ort c! mi)c'rile ,ine e care le reali&ea&'. Este ,ormat' "in 23 "e oase gr! ate .n4 oasele car !l!i, metacar !l!i )i oasele "egetelor. Car !l este ,ormat "in 5 oase "is !se e "o!' r.n"!ri4 r.n"!l ro(imal este ,ormat "in atr! oase care s!nt .n sens me"io1lateral sca,oi"!l, semil!nar!l, irami"al!l )i isi,orm!l6 la ni*el!l r.n"!l!i "istal se g'sesc .n acea)i or"ine tra e&!l, tra e&oi"!l, ca itat!l )i os!l c! c.rlig. M!sc!lat!ra este "is !s' "oar e ,a-a almar' )i .n s a-iile interosoase, ,a-a "orsal' con-in.n" "oar ten"oanele m!)c+ilor osteriori ai ante#ra-!l!i. Cei $7 m!)c+i ai almei s!nt gr! a-i .n trei regi!ni4 regi!nea lateral' = eminen-a tenar', regi!nea me"ial' = eminen-a +i otenar' )i regi!nea mi8locie = m!)c+ii interoso)i )i lom#ricali. La ni*el!l ,e-ei almare, oasele car !l!i .m re!n' c! elementele ,i#roase "e la acest ni*el /retinac!l!l e(tensorilor, ,asciile m.inii0 ,ormea&' !n )an- me"ian, n!mit canal!l car ian /osteo,i#ros0 rin care trec ten"oanele m!)c+ilor ,le(ori, s! er,icial )i ro,!n", ai "egetelor. La acest ni*el ten"oanele ,le(or!l!i s! er,icial s!nt anterioare celor ale ,le(or!l!i ro,!n". La ni*el!l ,alangei ro(imale ,iecare "intre ten"oanele ,le(or!l!i s! er,icial se "i*i" .n 2 ram!ri care se re!nesc mai 8os ,ormn" ast,el !n ori,ici! rin care trec ten"oanele ,le(or!l!i ro,!n" )i care se inser' la #a&a ,alangelor "istale. Ban"eletele terminale ale ten"on!l!i ,le(or!l!i s! er,icial

se inser' e artea mi8locie a ,alangelor me"ii. 9e marginile canal!l!i car ian se inser' o anglic' ,i#roas' n!mit' retinac!l!l ,le(orilor. De la ni*el!l ei leac' o lam' "es 'r-itoare care se inser' e oasele car iene )i care ,ormea&' ast,el "o!' c!lise osteo,i#roase4 lateral', rin care trece m!)c+i!l ,le(or ra"ial al car !l!i6 me"ial', rin care trec ten"oanele ,le(orilor )i ner*!l me"ian. 9e ,a-a "orsal', la ni*el!l artic!la-iei ra"iocar iene se "escrie retinac!l!l e(tensorilor e s!# care trec ten"oanele m!)c+ilor e(tensori. Mna re&int' o *asc!lari&a-ie o tim' entr! acti*it'-ile *ariate e care le reali&ea&' c! n!meroase *ase )i anastomo&e. :asc!lari&a-ia ,e-ei "orsale a m.inii este asig!rat' "e "o!' lan!ri *asc!lare4 !n!l s! er,icial sit!at e retinac!l!l e(tensorilor )i !n!l ro,!n" sit!at s!# ten"oanele e(tensorilor. 9lan!l ro,!n" este cel mai im ortant ,iin" ,ormat "in cele 2 ram!ri "orsale ale car !l!i, ram!ri ale arterei !lnare )i ra"iale. Ram!rile terminale ale acest!i lan *asc!lar s!nt cele ; artere metacar iene "orsale /interosoase "orsale II, III, I:0 care la ni*el!l s a-iilor inter"igitale se rami,ic' .n arterele "igitale "orsale ce irig' rima ,alang' a "egetelor. La ni*el!l ,e-ei almare se "escri! "o!' arca"e *asc!lare. Arca"a s! er,icial' re&!lt' "in anastomo&a ram!rilor s! er,iciale ale arterei !lnare )i ra"iale. Ram!ra !lnar' este mai im ortant', !neori ,ormn" sing!r' arca"a. Din con*e(itatea acestei arca"e leac' atr! ram!ri *asc!lare n!merotate .n sens me"io1lateral. 9rima ram!r' ,ormea&' artera "igital' almar' a "eget!l!i mic. Rest!l "e trei "igitale almare com!ne se #i,!rc' la ni*el!l artic!la-iei metacar o,alangiene ".n" na)tere la c.te "o!' artere "igitale ro rii care irig' ,alangele me"ii )i "istale e am#ele ,e-e /"orsal' )i almar'0 )i ,alanga ro(imal', e ,a-a almar'. Arca"a ro,!n"' se ,ormea&' "in anastomo&a ram!rilor ro,!n"e ale arterei !lnare )i ra"iale. La acest ni*el ram!ra mai *ol!minoas' este cea ra"ial'. Arca"a emite atr! ram!ri metacar iene almare care la e(tremitatea "istal' se anastomo&ea&' c! arterele "igitale rinci ala s!rs' "e *asc!lari&a-ie a "eget!l!i mare. almare com!ne "in lan!l s! er,icial. Dintre aceste ram!ri, artera metacar ian' I este cea mai *ol!minoas' )i re re&int'

2.

NOTIUNI GENERALE DE ABORDARE A PATOLOGIEI MAINII

E*al!area acient!l!i .nce e c! reci&area *.rstei, m.inii "ominante, inter*al!l!i "e tim sc!rs "e la ro"!cerea tra!matism!l!i, locali&'rii )i con"i-iilor "e ro"!cere, mecanism!l!i tra!matism!l!i /c+imic, termic, mecanic0 )i e*ent!alelor tratamente anterioare. R'nile "esc+ise ale m.inii se clasi,ic' .n r'ni <c!rate= )i <mai !-in c!rate= /in,estate0. R'nile c!rate s!nt re re&entate "e l'gile care n! con-in o#iecte str'ine, c! le&i!ni minime /"e o#icei, ro"!se rin t'iere0 ale -es!t!rilor, care .n general, re&int' contaminare !-in c!rate= s!nt reci&area oc! a-iei #acterian' minim', iar *in"ecarea se reali&ea&' er rimam. 9l'gile <mai care necesit' !n inter*al "e *in"ecare mai l!ng. Este im ortant'

ro"!se rin a*!lsie sa! stri*ire c! le&area e(tins' a -es!t!rilor, c! re&en-a "e cor i str'ini, )i acient!l!i .n *e"erea "eci&iei tera e!tice !lterioare, ast,el .nc.t act!l c+ir!rgical s' re"ea ,!nc-ionalitatea m.inii a"ec*at' entr! oc! a-ia acient!l!i /alta *a ,i "eci&ia .n ca&!l !n!i ianist ,a-' "e cea a !n!i t.m lar0. >!nt, "e asemenea, im ortante antece"entele atologice e care acient!l le1a a*!t, at.t care ri*esc atologia m.inii, c.t )i cele generale. In ca&!l !nei atologii netra!matice, este necesar' "eterminarea re&en-ei "!rerii, a mo"i,ic'rilor sen&oriale, re&en-ei "e t!me,ieri sa! t!mori la ni*el!l m.inii, constatarea mo"i,ic'rilor "e mo#ilitate, sta#ilirea oc! a-iei )i mi)c'rilor "e r!tin' )i e(isten-a !nei atologii sim!ltane sa! .n antece"ente la ni*el!l altor organe.

2.1. CIRCULAIA De*asc!lari&a-ia m.inii )i?sa! a "egetelor re re&int' sing!ra !rgen-' ime"iat' a m.inii. @ rim' in,orma-ie "es re circ!la-ia *asc!lar' "e la ni*el!l m.inii este tem erat!ra ei. De le .nce !t tre#!ie reci&at' re&en-a sa! a#sen-a e"em!l!i, a ciano&ei )i a alorii. In general, *asc!lari&a-ia m.inii oate ,i e*al!at' rin *eri,icarea colora-iei ro& a at!l!i s!#!ng+ial. Este necesar' testarea re!m lerii *asc!lare, care, "! ' com rimarea !ng+iei tre#!ie s' ,ie "e 21; sec!n"e. Fl!(!l arterial la ni*el!l m.inii este e*al!at rin test!l Allen4 se com rim' artera ra"ial' )i !lnar' la ni*el!l .nc+eiet!rii entr! #locarea ,l!(!l!i arterial .n tim ce acient!l ,lectea&' )i "e,lectea&' "egetele entr! o e(sang!inare ar-ial' a m.iniiA .n tim ce com rimarea !lnarei se men-ine, se eli#erea&' artera ra"ial' )i se !rm're)te re er,!&ia "egetelorA aceast' mane*r' se re et' c! com rimarea ra"ialei )i "ecom rimarea !lnareiA se

notea&' tim !l "e re er,!&ie -in.n" cont c' artera !lnar' este "ominant' .n er,!&ia m.inii. 9entr! o e*al!are mai e(act' se ,olosesc m's!r'tori Do ler e "i,erite *ase ale m.inii.

2.2. ANESTEZIA Aneste&ia m.inii se oate reali&a rin ; meto"e4 in,iltra-ie local', aneste&ie regional' la #a&a "egetelor )i aneste&ia regional' la ni*el!l .nc+eiet!rii e ner*!l me"ian, ra"ial )i?sa! !lnar. Aneste&ic!l cel mai ,olosit este (ilina /DCI4 li"ocaina0 "atorit' *ite&ei ra i"e "e in"!cere a aneste&iei. De men-ionat c' e ine,rin' n! tre#!ie ,olosit' la aneste&ia e(tremit'-ilor "istale "atorit' isc+emiei care o ro"!ce )i care oate "etermina ier"erea "e -es!t!ri. Aneste&ia local' se reali&ea&' rin in8ectarea "e aneste&ic .n #!&ele l'gii .n ca&!l le&i!nilor sit!ate la ni*el!l ,e-ei almare sa! "orsale ale m.inii. .n ca&!l le&i!nilor "egetelor este re,era#il' o aneste&ie regional' la #a&a "eget!l!i. Aceasta se reali&ea&' rin in,iltrarea aneste&ic!l!i .n s a-i!l con8!ncti* inter"igital "e am#ele 'r-i ale "eget!l!i interesat. 9entr! aneste&ia marginii laterale a in"e(!l!i )i a marginii me"iale a "eget!l!i mic, ner*!l ro ri! a acestor "egete oate ,i !)or re erat .n gr'simea s!#teg!mentar', anterior "e ca !l metacar !l!i cores !n&'tor. 9entr! aneste&ia ner*!l!i me"ian se in,iltrea&' ;ml "e aneste&ic $B, lateral sa! me"ial "e ten"on!l m!)c+i!l!i almar l!ng la ni*el!l licii "e ,le(i!ne a .nc+eiet!rii c! o .nclina-ie "e 2CC ,a-' "e lan!l ante#ra-!l!i. Aneste&ia ner*!l!i !lnar se reali&ea&' rin in,iltra-ia anste&ic!l!i lateral "e ten"on!l m!)c+i!l!i ,le(or !lnar l!ng al car !l!i, tot la ni*el!l licii "e ,le(i!ne a .nc+eiet!rii. Ac!l este intro"!s $cm "! ' care se as ir' entr! a ne asig!ra c' n! s1a 'tr!ns .n artera !lnar'. Der*!l ra"ial se aneste&ia&' la trei lat!ri "e "eget ro(imal "e stiloi"a ra"ial' e o linie ce !ne)te roces!l stiloi"ian al ra"i!s!l!i "e e icon"il!l lateral. .n ca&!l aneste&iei ner*ilor !lnar )i ra"ial tre#!ie s' se -in' cont c' s!nt .nso-i-i "e artere, iar aneste&ic!l oate "etermina !n *asos asm intens. Dac' acient!l ac!&' areste&ie ime"iat "! ' intro"!cerea ac!l!i, acesta tre#!ie retras ime"iat ,iin" ro#a#il intro"!s .n ner*. Alegerea aneste&iei se ,ace .n ,!nc-ie "e gra*itatea )i e(tin"erea le&i!nii, ast,el .nc.t s' asig!re c+ir!rg!l!i com,ort!l intrao erator. In ca&!rile .n care acient!l necesit' o mo#ili&are ra i"' a m.inii sa! a "egetelor este in"icat' o aneste&ie local', sa! regional' la #a&a "eget!l!i, "eoarece o aneste&ia regional' la .nc+eiet!r' arali&ea&' )i m!)c+ii intrinseci ai m.inii.

2.3. GAROUL Folosirea garo!l!i entr! a re*eni ier"erea "e s.nge este ,oarte im ortant' .n

c+ir!rgia m.inii .n *e"erea re&ol*'rii tra!matismelor gra*e )i a reconstr!c-iei. Ca rinci i! general, garo!l tre#!ie a licat ro(imal ,a-' "e le&i!ne entr! +emoragie arterial )i res ecti* "istal "e le&i!ne entr! +emoragia *enoas'. Garo!l n! tre#!ie s' ,ie .n,')!rat "e mai m!lte ori /s re "eose#ire "e a licarea garo!l!i la mem#r!l in,erior0, )i n! ar tre#!i s' ,orme&e .ncre-it!ri ale ieli 1 garo!l cel mai in"icat este cel gon,la#il. .nainte "e a licarea garo!l!i, mem#r!l tre#!ie e(sang!inat 1 c! c.t este mai #ine e(sang!inat c! at.t garo!l *a ,i mai #ine tolerat. 9entr! !n "iscom,ort minim al garo!l!i tim "e $ 1 $ $?2+ este in"icat' aneste&ia a(ilar'. Aneste&ia regional' "istal' "etermin' o toleran-' a isc+emiei "e circa 2C "e min!te. Este contrain"icat' a licarea !n!i garo! "e ca!ci!c la #a&a "egetelor "atorit' isc+emiei care o ro*oac'. .n ca&!l !nei +emoragii arteriale, +emosta&a c! ens' n! se ,ace "ec.t <la *e"ere= "eoarece e(ist' risc!l le&'rii ner*!l!i care .nso-e)te artera.

2.4. INCIZIA Inci&iile m.inii necesit' o an!mit' o&i-ionare )i orientare ast,el .nc.t *in"ecarea

l'gilor s' se reali&e&e c! minim!m "e e,ecte sec!n"are /cicatrici retractile care s' limite&e acti*itatea artic!lar', le&area ner*ilor, etc.0. La ,el ca .n orice alt' locali&are, inci&ia m.inii tre#!ie s' .n"e lineasc' rinci iile c+ir!rgicale "e #a&'4 inci&ia s' asig!re !n acces o tim, c! *i&i#ilitate ma(im'6 inci&ia s' necesit'-ile intrao eratorii. Inci&iile "e la ni*el!l almei se reali&ea&', .n general, aralel c! liniile "e ,le(ie ale ielii sa! o#lic e acestea. 9entr! !n acces o tim la str!ct!rile ro,!n"e, inci&ia se oate reali&a e o linie ce leac' "in canal!l car ian s re s a-iile inter"igitale care se s! ra !ne este canalele lom#ricalilor /c! str!ct!rile ne!ro*asc!lare cores !n&'toare0, sa! s re #a&a "egetelor care !rm'resc ten"oanele ,le(orilor. Inci&iile "e e marginile laterale ale "egetelor tre#!ie s' se reali&e&e e linia ermit' rel!ngirea ei "istal sa! ro(imal .n ,!nc-ie "e

me"ioa(ial' )i n! e cea me"iolateral' 1 este re,era#il ca inci&ia lateral' s' ,ie mai a roa e "e artea "orsal' a "egetelor "ec.t "e cea almar', "eoarece cicatricea oate s' migre&e s re artea almar' /mai ales la co ii .n cre)tere0 )i s' "etermine limitarea ,le(iei sa! e(tensiei ,alangelor.

La ni*el!l ,e-ei almare a "egetelor inci&ia este o#lic' ast,el .nc.t ca 't!l ro(imal s' a8!ng' la marginea liniei "e ,le(ie a ,alangei, e*it.n" ast,el ,ormarea "e cicatrici care mo"i,ic' mo#ilitatea "egetelor. 9e ,a-a "orsal' a m.inii, inci&ia teg!ment!l!i se reali&ea&' trans*ersal sa! o#lic este crestele ielii. In ca&!l a,ec-i!nilor re!matoi"e inci&ia se reali&ea&' longit!"inal sa! c! o c!r#!r' minim'.

2.5. PANSAMENTUL i IMOBILIZAREA 9ansament!l )i imo#ili&area re re&int' artea ,inal' a oric'rei roce"!ri c+ir!rcicale ,iin" la ,el "e im ortant' ca )i act!l c+ir!rgical, "e acestea "e in&.n" s!cces!l tratament!l!i. >!#stan-ele care se a lic' e mn' tre#!ie s' ,ie moi, s' re&inte o #!n' !tere a#sor#ant' )i s' asig!re !n con,ort al l'gii s!# ,a)' sa! last!re. Este ,oarte im ortant ca ansament!l s' n! ,ie com resi* mai ales la ni*el!l artic!la-iei ra"iocar iene c.n", rin sc'"erea .ntoarcerii *enoase, se ,a*ori&ea&' ro"!cerea e"emelor. 9o&i-ia "e sig!ran-' /"e re a!s0 .n care se imo#ili&ea&' mna este4 e(tensia artic!la-iei ra"iocar iene la 2C 1 ;CC ,le(ia artic!la-iei metacar o,alangiene la EC 1 7CC artic!la-iile inter,alangiene .n e(tensie "eget!l mare ie)it .n a,ar' ,a-' "e Mn' )i c! cor !l metacar !l!i .n a,ar' ,a-' "e artic!la-ia ra"io1car ian' >egmentele m.inii care n! a! ,ost le&ate /sa! o erate0 n! tre#!ie imo#ili&ate. D! ' o era-ie sa! tra!matism, este in"icat ca acient!l s' -in' mna ri"icat' /#ra-!l ori&ontal, ante#ra-!l ,lectat e #ra- la 7CC .n o&i-ie *ertical'0.

3. INFECIILE MINII

In,ec-iile m.inii s!nt ca!&ate "e o mare *arietate "e agen-i etiologici )i ot "etermina sec+ele im ortante. 9entr! tratament!l acestor a,ec-i!ni este necesar' o anamne&' )i !n "iagnostic etiologic cores !n&'tor. Cei mai ,rec*en-i agen-i etiologici s!nt sta,ilococii

r's !n&'tori "e este 5CB "in in,ec-iile m.inii, "intre care este 8!m'tate s!nt ro"!c'tori "e enicilina&e. Alte microorganisme im licate .n in,ec-iile m.inii s!nt stre tococ!l #eta1 +emolitic, Esc+eric+ia coli, 9rote!s, 9se!"omonas )i Ei%enella corro"ens ,rec*ent .nt.lnit' .n l'gile ro"!se rin m!)c't!r' "e om. 9este o treime "in atologia in,ec-ioas' a m.inii este "eterminat' "e o ,lor' #acterian' mi(t'. Acest ca itol este re&entat e larg .n *ol!m!l I al <>emiologiei )i 9atologiei C+ir!rgicale=, "e aceea .n l!crarea "e ,a-' *om re&enta s!mar cele mai ,rc*ente a,ec-i!ni in,ec-ioase ale "egetelor )i m.inii.

3.1. PARONICHIA Este cea mai com!n' "intre in,ec-iile "egetelor ,iin" locali&at' "e1a l!ng!l marginii !ng+iei. Ma8oritatea acestor in,ec-ii s!nt ca!&ate "e sta,ilococ )i a! ca ,actor "eterminant !ng+ia .ncarnat', tra!matismele ro*ocate rin manic+i!r', cor i str'ini. Dac' acient!l re&int' "oar o sim l' cel!lit' este s!,icient a lica-ia local' c! anti#iotic )i !n ansament !me" /c! ri*anol0. .n ca& "e a#ces este necesar "rena8!l c+ir!rgical. D! ' instalarea aneste&iei, se ,ace o inci&ie la col-!l ro(imal al !ng+iei, )i care la necesitate oate ,i rel!ngit' "e1a l!ng!l marginii laterale a !ng+iei. Dac' a#ces!l se e(tin"e .n 8!r!l at!l!i !ng+ial sa! e marginile laterale este necesar' e(ci&ia e onFc+i!m!l!i entr! o#-inerea !n!i "rena8 a"ec*at. Ba&a !ng+iei oate ,i a oi e(ci&at' l's.n" intact' !ng+ia restant'.

3.2. PANARIIU Este o in,ec-ie a !l ei "eget!l!i ce a are e ,a-a lateral' sa! almar' a acest!ia. La ni*el!l !l ei "eget!l!i, se t!rile ,i#rose lecate "in teg!ment "etermin' com artimentarea acesteia, ast,el .nc.t in,ec-ia e*ol!ea&' .ntr1!n s a-i! limitat c! cre)terea resi!nii "in !l a "eget!l!i. Dac' n! este tratat' oate s' a ar' necro&' isc+emic' ro,!n"' sa!, rin rogresia in,ec-iei, osteomielit', tenosino*it'. Acest roces a are .nainte "e "rena8!l s ontan al a#ces!l!i. Clinic, anari-i! re&int' "!rere !lsatil' mai mare ,a-' "e t!me,ierea e(istent' )i, .n general, celelalte semne celsiene. Gratament!l este c+ir!rgical )i const' .n "rena8 rintr1 o inci&ie me"ioa(ial' care oate s' ,ie #ran)at' "istal la #a&a !ng+iei. Inci&ia se ote reali&a )i me"ian e ,a-a almar' a "eget!l!i ermi-.n" !n "rena8 #!n "ar *a r'm.ne o cicatrice .ntr1o

&on' sensi#il'. Gratament!l c+ir!rgical tre#!ie reali&at .nainte "e1a se ro"!ce necro&a -es!t!rilor.

3.3. TENOSINO ITELE BACTERIENE Gecile sino*iale s!nt caracteri&ate rintr1o re&isten-' sc'&!t' la in,ec-ii, ,iin"

"easemenea .n *ecin'tate ten"on!l!i, care la r.n"!l s'!, este o str!ct!r' a*asc!lar'. .n ,ig!r' este re re&entat str!ct!ra anatomic' cea mai ,rec*ent .nt.lnit' a tecilor sino*iale. In,ec-ia a tecii ten"on!l!i ,le(or are o mor#i"itate cresc!t' "ac' n! e tratat' cores !n&'tor. >emnele "iagnostice ale tenosino*itei s!nt4 t!me,ac-ia "eget!l!i, sensi#ilitate la al are "e1a l!ng!l tecii ten"on!l!i ,le(or )i "!rerea .n Mn' la e(tensia asi*' a "eget!l!i. @"at' "iagnosticat se im !ne "rena8!l c+ir!rgical, "eoarece, "in moment!l constit!iri !n!i a#ces ier"erea ten"on!l!i oate s!r*eni oric.n". >e e,ect!ea&' o mic' inci&ie trans*ersal' la marginea "istal' a almei )i se "esc+i"e teaca ten"on!l!i ,le(or. >e ,ace o inci&ie sec!n"ar' me"ioa(ial' "istal )i se intro"!ce !n cateter .n teaca ten"on!l!i rin care se *or e,ect!a iriga-ii c! anti#iotice tim "e H5+ "! ' care cateter!l este .n"e 'rtat. M's!rile tera e!tice a"iti*e incl!" imo#ili&area )i ele*area m.inii. In,ec-iile tecilor sino*iale a ten"on!l!i m!)c+i!l!i ,le(or l!ng al olicel!i )i cea com!n' a m!)c+il!r ,le(ori se ot "esc+i"e .n s a-i!l tenar, )i res ecti*, +i otenar. Aceste in,ec-ii tre#!ie tratate agresi* c! anti#iotice , imo#ili&ate )i ele*ate. 4. TRAUMATISMELE MINII

4.1.

FRACTURI Gratament!l ,ract!rilor m.inii *aria&' .n ,!nc-ie "e locali&area acesteia, "e gra"!l "e

"e lasare, rota-ie, ang!la-ie )i sc!rtare. Fract!rile ,alangei "istale #ene,icia&' "e re"!cere .nc+is' )i imo#ili&are tim "e ; s' t'Mni. Fract!rile artic!la-iei inter,alangiene "istale ot interesa )i ten"oanele e(tensoare )i ,le(oare c! a*!lsia acestora. Aceste ,ract!ri tre#!ie tratate rin re"!cere e cale c+ir!rgical' )i re,acerea ten"on!l!i. Re"!cerea "esc+is' a ,ract!rilor artic!lare ermite re,acerea anatomic' a artic!la-iei rin ,i(are ,ie c! ,ire Iirsc+ner, ,ie rin te+nica ,irelor circ!m,eren-iale. Dac' ,ract!ra intraartic!lar' c! rin"e mai m!lt "e 2JB "in s! ra,a-a artic!lar' )i "ac' aceasta n! este re"!s' anatomic ot s!r*enii anc+ilo&a )i?sa! osteoartrita. Fract!rile ,alangei me"ii sa! ro(imale ce n! c! rin" s! ra,e-e artic!lare ot ,i

tratate rin re"!cere .nc+is' )i ,i(are c! ,ire erc!tane Iirsc+ner .ncr!ci)ate entr! a re*eni rota-ia.
4.1.1.

F!"#$%!" C&''()* este ,ract!ra "istal' "e ra"i!s c! ang!larea "orsal', asociat'

"e o#icei c! ,ract!ra roces!l!i stiloi"ian !lnar. >!r*ine mai ales la ,emei este JC "e ani )i are ca mecanism "e ro"!cere mai ,rec*ent c'"erea e mn' /mem#r!l s! erior este .ntins, iar Mna este .n e(tensie0. 9acient!l re&int' sensi#ilitate )i t!me,iere .n regi!ne artic!la-iei ra"iocar iene. La al area, c.n" se ro"!ce )i ,ract!ra roces!l!i stiloi"ian !lnar, se oate e*i"en-ia ,ragment!l "e lasat "orsal .ntr1o o&i-ie ro(imal' com arati* c! stiloi"!l !lnar al #ra-!l!i o !s. Este im ortant mane*relor necesare entr! "eterminarea e(isten-ei !nei e*ent!ale le&i!ni al ner*!l!i me"ian. Ra"iogra,ia tre#!ie s' s!r rin"' artic!la-ia ra"iocar ian' lateral )i antero1 osterior. Gratament!l const' .n re"!cerea .nc+is' a ,ract!rii !rmat' "e imo#ili&are. D! ' e,ect!area anste&iei locale sa! generale, a8!tor!l men-ine mem#r!l s! erior ,i(at /imo#ili&area !m'r!l!i )i a ante#ra-!l!i c! cot!l ,lectat0, iar o erator!l rin"e c! o Mn' ante#ra-!l iar c! Mna li#era rin"e .ntre olice )i in"e( ,ragment!l ra"ial "istal e care .l re"!ce anterior, aliniin"!1l c! ra"i!s!l. Re"!cerea se men-ine, ,i(.n" .nc+eiet!ra m.inii .n "e*ia-ie !lnar' ma(im', )i !)oar' ,le(ie. @ re"!cere corect' se *eri,ic' rin a recierea o&i-iei *.r,!l!i stil!i"!l!i ra"ial la $cm "istal "e stiloi"!l !lnar, ,'r' o "e,ormare e*i"ent'. 9entr! o re"!cere o tim' este necesar, e l.ng' trac-i!ne, o rela(are m!sc!lar' a"ec*at'. Imo#ili&area se reali&ea&' c! atele "orso1ra"iale )i antero1 !lnare care ,i(ea&' .nc+eiet!ra m.inii .n "e*ia-ie !lnar' ma(im' )i ,le(ie almar' la 2J C. Unii c+ir!rgi re,er' rel!ngirea imo#ili&'rii "eas! ra cot!l!i, ast,el .nc.t s' asig!re rona-ia m.inii la HJC. D! ' imo#ili&are se *eri,ic' re"!cerea ime"iat rin ra"iogra,ie, care se re et' la 3 )i res ecti* $C &ile. Mna se *a -ine ri"icat' tim "e $12 s' t'Mni .n' la retragerea e"em!l!i.
4.1.2.

F!"#$%!" S+i$,* se ro"!ce rin c'"erea e ,a-a "orsal' a .nc+eiet!rii m.inii

/,ract!ra Colles in*ersat'0. Re"!cerea se reali&ea&' .n mo" similar c! cea "in ,ract!ra Colles, "ar imo#ili&area se ,ace .n e(tensie. .n ,ract!rile comin!ti*e ,i(area ,ragmentelor se ,ace c! ace erc!tan, sa! lac' c! )!r!#.
4.1.3.

L(-i%.i'( 'i/"+(.$"!( "'( 0.#,(i($%!ii +0i.ii* c! rin" le&i!nile ligamentelor

interosoase ale car !l!i. Cea mai com!n' le&i!ne im lic' ligamentele "intre ra"i!s, sc,oi" )i semil!nar, re&!lt.n" "isocia-ia sca,o1semil!nar' c! insta#ilitatea rotatorie a sca,oi"!l!i. Diagnostic!l este "i,icil )i necesit' m!lti le ra"iogra,ii s!# "i,erite !ng+i!ri. 9e ra"iogra,ia

antero1 osterioar' se constat' cre)terea "istan-ei "intre sca,oi" )i semil!nar /semn!l GerrF1 G+omas0, )i sc'"erea .n'l-imii sca,oi"!l!i.
4.1.4.

F!"#$%!i'( )#"1&i2%'%i* se ro"!c rin c'"ere e Mna .ntins'. @#iecti* se

constat' sensi#ilitate la ni*el!l ta#ac+erei anatomice. 9e l.ng' ra"iogra,ia stan"ar" antero1 osterioar', lateral' )i o#lic', este necesar' o ra"iogra,ie s ecial' ang!lat' la $3 C. Dac' ra"iogra,ia este negati*', "ar anamnestic se "ecelea&' o tra!m' recent' a m.inii, iar o#iecti* se constat' sensi#ilitatea sca,oi"!l!i, se res! !ne c' acient!l are o ,ract!r' a sca,oi"!l!i )i se imo#ili&ea&' ca atare. Ra"iogra,ia se re et' este trei s' t'Mni. Dac' )i .n acest ca& ra"iogra,ia este nagati*', "ar sensi#ilitatea ersist' se mai rel!nge)te imo#ili&area .nc' trei s' t'Mni. D! ' aceste E s' t'Mni "ac' ra"iogra,ia r'Mne tot negati*' c! re&en-a sensi#ilit'-ii, aceast' "in !rm' tre#!ie reconsi"erat'. Gratament!l ,ract!rilor ,'r' "e lasare const' .n imo#ili&area .n g+i s "e la *.r,!l olicel!i .n' la cot incl!si*, entr! control!l mi)c'rilor "e rona-ie )i s! ina-ie. :in"ecarea s!r*ine "e o#icei .n H1E l!ni, tim .n care se ractic' control ra"iogra,ic l!nar. Dac' n! se reali&ea&' re,acerea os!l!i este necesar' gre,a osoas'. Fract!rile c! "e lasare care n! ot ,i re"!se man!al necesit' inter*en-ia c+ir!rgical'.
4.1.5.

F!"#$%!i'( +($"#"!3%'%i* a ar .n ca&!l tra!matismelor m.inii c.n" aceasta

este s!r rins' c! !mn!l .nc+is /,ract!ra #o(er!l!i0. >!nt mai ,rec*ente la ni*el!l inelar!l!i )i "eget!l!i mic. Diagnostic!l este s!s ectat at!nci c.n" se constat' t!me,iere local', sensi#ilitate la ni*el!l metacar ian!l!i "istal )i stergerea roieminen-ei "at' "e artic!la-ia metacar o,alangian'. Gra"!l "e ang!la-ie oate ,i mascat "e t!me,iere )i se "etermin' rin ra"iogra,ie lateral'. Gratament!l ,ract!rilor g.t!l!i metacar ian!l!i const' .n re"!cerea ang!la-iei )i e*ent!alei rota-ii. >e acce t' o ang!lare "e ;J C1HCC a g.t!l!i metacar ian!l!i inelar!l!i )i "eget!l!i mic "ac' n! e(ist' rota-ie, )i n!mai "e $C C1$JC entr! in"e( )i me"i!s. 9entr! a *eri,ica e*ent!alele rota-ii ne ermise ,iecare "eget se ,lectea&' in"i*i"!al .n alm' )i, .n mo" normal, tre#!ie s' !ncte&e sca,oi"!l. Deget!l este imo#ili&at c! artic!la-ia metacar o,alangian' ,lectat' la ECC13CC )i artic!la-ia inter,alangian' .n e(tensie ma(im'. Deget!l a"iacent se incl!"e .n imo#ili&are entr! a controla rota-ia. Fract!rile insta#ile sa! comin!ti*e necesit' ,i(are interme"!lar' c! ,ire Iirsc+ner erc!tane )i se com#in' c! imo#ili&area .n a arat g+i sat.
4.1.6.

F!"#$%!" B(..($$* este o ,ract!r' intraartic!lar' la #a&a metacar ian!l!i

olicel!i. >e ro"!ce rin a*!lsie, ligamentele r'Mn.n" ata)ate ,ragment!l!i osos mic,

a#"!ctor!l l!ng al olicel!i s!#l!(.n" lateral cor !l metacar ian!l!i. Re&!lt' ast,el o ,ract!r' insta#il' c! incongr!en-a artic!lar'. Gratament!l const' .n re"!cere .nc+is'. >e a lic' o trac-i!ne .n a(!l metacar ian!l!i, care este a oi a"!s .n a#"!c-ie, .n tim ce se a lic' o resi!ne "e a""!c-ie la #a&a metacar ian!l!i. Fract!rile insta#ile necesit' ,i(area rin ,ire erc!tane a metacar ian!l!i la tra e& )i car !l a"iacent. >e resta#ile)te ast,el cont!r!l artic!lar.

4.2. LEZIUNEA TENDOANELOR Gen"oanele s!nt str!ct!ri c! acti*itate meta#olic' re"!s' a c'ror *in"ecare se reali&ea&' lent, c! re"is o&i-ie la cicatrici .ntinse )i a"eren-e la str!ct!rile .n*ecinate. Re,acerea ten"oanelor tra!mati&ate este, "in !nct "e *e"ere te+nic, "i,icil' )i im !ne o reg'tire s ecial' entr! a reali&a o coa tare a ca etelor ten"on!l!i recis' ,'r' s' inter,ere&e c! elementele ,i&iologice im ortante entr! *in"ecare, )i entr! minimali&area cicatricilor.

4.1. LEZIUNEA TENDOANELOR FLE4ORILOR Diagnostic!l le&i!nilor ten"oanelor ,le(orilor se ,ace rin e(aminarea atent' a m.inii at.t .n re a!s c.t )i rin mi)c'ri acti*e. .n mo" normal, .n re a!s "egetele s!nt !)or c!r#ate s re ,a-a almar'. D! ' sec-ionarea ten"on!l!i ,le(or!l!i, "eget!l .n re a!s se .n"rea t'. .n contin!are tre#!ie testat, entr! ,iecare "eget, ac-i!nea ten"oanelor m!)c+ilor ,le(ori s! er,icial )i ro,!n". Gen"oanele ,le(or!l!i ro,!n" se testea&' rin imo#ili&area rimelor "o!' ,alange, iar la solicitarea acient!l!i "e a ,lecta "egetele se ro"!ce ,le(ia ,alangei "istale. Fle(or!l s! er,icial se testea&' rin ,le(ia celei "e1a "o!a ,alange c.n" rima ,alang' este #locat' "e Mna me"ic!l!i /"ac' n! se #loc+ea&' rima ,alang' se oate o#-ine o ,le(ie "in artic!la-ia metacar o,alangean' "eterminat' "e m!)c+ii intrinseci ai m.inii, )i care s' mime&e ac-i!nea ,le(orilor0. .n tratement!l le&i!nilor ten"oanelor ,le(orilor tre#!ie s' se -in' cont "e4 orice le&i!ne care interesea&' ten"oane, ner*i, *ase, ,ascii, artic!la-ii )i -es!t s!#c!tanat se *a *in"eca ca o sing!r' ran'6

.n roces!l "e *in"ecare al ten"oanelor, acestea tin" s' a"ere "e str!ct!rile .n*ecinate /alte ten"oane, sa! str!ct!ri ,i(e ca ,ascii, retinac!l!l ,le(orilor, etc.0. .n ,!nc-ie "e o&i-ia relati*' a "egetelor .n moment!l ro"!cerii tra!matism!l!i,

#ont!l "istal )i ro(imal al ten"on!l!i se ot retracta ast,el .nc.t .n moment!l e(amin'rii acestea s' se g'seasc' la "istan-' "e lag'. Frec*ent ca 't!l ro(imal se retrage .n alm' sa! la ni*el!l .nc+eiet!rii m.inii. 9entr! a re"!ce aceast' retrac-ie, Mna tre#!ie imo#ili&at' .n ,le(ie ma(im' a artic!la-iei ra"iocar iene, .n' c.n" se re,ace contin!itatea ten"on!l!i. .n ca&!l l'gilor c!rate se oate reali&a tenora,ia .n rim tim . 9entr! l'gile contaminate sa! c.n" n! e(ist' con"i-ii, re,acerea ten"on!l!i se .nt.r&ie / este $H &ile0. D! ' acest inter*al "atorit' sc!rt'rii m!)c+i!l!i este in"icat' gre,a "e ten"on entr! re,acerea contin!it'-ii )i rel!area ,!nc-iei ten"on!l!i. Mo"!l "e re,acere a ten"on!l!i )i rognostic!l este clasi,icat, .n ,!nc-ie "e loc!l !n"e s1a ro"!s le&i!nea, .n E &one "escrise "e :er"an. Este "e notat c' aceste &one re re&int' ni*el!l "e le&i!ne a ten"oanelor )i n! a teg!ment!l!i /"ac' tra!matism!l s1a ro"!s c! "egetele .n ,le(ie, at!nci c.n" acestea s!nt a"!se .n e(tensie &ona "e le&i!ne teg!mentar' "i,er' c! c.-i*a centimetri "e cea a le&i!nii ten"on!l!i0. Le&i!nile la ni*el!l &onei $ a! !n rognostic #!n )i, .n general re,acerea ten"on!l!i ,le(or!l!i ro,!n" se oate reali&a .n rim tim . La ni*el!l &onei E /regi!nea .nc+eiet!rii0 se re,ac "e o#icei "oar ten"oanele ro,!n"e iar la ni*el!l &onei J, alma, se re,ac am#ele lan!ri ten"inoase, ro,!n" )i s! er,icial. 9entr! le&i!nea ten"oanelor .n &ona 2, care cores !n"e t!nel!rilor ,i#roseroase "igitale, tratament!l este contro*ersat. .n ca&!l co iilor se consi"er' c' .n rim tim este o tim' re,acerea ten"on!l!i ro,!n" al ,le(or!l!i l!ng al olicel!i. >e ot re,ace .n rim tim )i ,le(orii s! er,iciali ai "egetelor. La a"!lt se re,er' re,acerea ten"oanelor ,le(or!l!i ro,!n", "ac' laga este c!rat'. Gratament!l .n < rim tim = se re,er' la rimele H1E+ "e la tra!matism. Cei mai m!l-i c+ir!rgi re,er' !rm'tor!l algoritm .n tratament!l le&i!nilor "e ten"oane4 "! ' tra!matism laga este #ine c!r'-at' )i irigat' "! ' care se s!t!rea&' teg!ment!l )i se ansea&'. Mna este imo#ili&at' )i se men-ine ri"icat'. >e a"ministrea&' anti#iotice c! s ectr! larg. "! ' "o!' &ile laga se "esc+i"e, iar "ac' n! s!nt semne "e in,ec-ie, se re,ac ten"oanele ,le(orilor.

 "ac' tratament!l c+ir!rgical se aMn', .n tot acest inter*al "egetele tre#!ie mi)cate asi*. .n ca&!l .n care "istan-a "intre ca etele "e sec-i!ne ale ten"on!l!i este mare )i entr! a e*ita !nerea .n tensi!ne a acest!ia, re,acerea ten"on!l!i se *a reali&a rin gre,'. Este im ortant ca intrao erator s' n! se le&e&e tecile ,i#roase ale ,le(orilor care s' "etermine arc!irea ten"oanelor. D! ' re,acerea ten"oanelor Mna este imo#ili&at' ; s' t'Mni entr! mi)c'rile acti*e "e ,le(ie. .n acest inter*al este im ortant s' se reali&e&e mi)c'ri asi*e "e ,le(ie )i acti*e "e e(tensie entr! a .m ie"ica ,ormarea a"eren-elor .ntre ten"on )i str!ct!rile .n*ecinate.

4.2. LEZIUNEA TENDOANELOR E4TENSORILOR Le&i!nile ten"oanelor e(tensorilor la ni*el!l ante#ra-!l!i sa! a m.inii a! !n rognostic #!n "eoarece, "atorit' anatomiei acestei regi!ni, rareori ot a 'rea limit'ri ,!nc-ionale ale ten"oanelor. E(ce -ie ot s' ,ac' le&i!nile "e la ni*el!l retinac!l!l!i e(tensorilor. La acest ni*el re,acerea ten"on!l!i se oate ,ace rin m!tarea l!i .n regi!nea s!#c!tanat'. E(c!rsia ten"oanelor e(tensoare .n mi)care este mic' "e aceea ca etele "e sec-i!ne ale ten"on!l!i ot ,i !)or g'site s!# #!&ele l'gii )i ot ,i s!t!rate. .n ca&!l .n care le&i!nile ten"oanelor e(tensorilor r'Mn netratate ot s' a ar' "e,orm'ri caracteristice .n ,!nc-ie "e ni*el!l la care s1a ro"!s sec-i!nea. 4.2.1. DEGETUL 0. BUTONIER A are "atorit' sec-ion'rii sa! r! erii ten"on!l!i e(tensor .nainte "e inser-ia la #a&a ,alangei me"ii. .n acest ca&, "eget!l *a ,i ,lectat, iar #an"eletele laterale *or al!neca s re ,a-a almar' a "egetelor. Ast,el ten"on!l .)i ier"e ,!nc-ia e(tensorie a artic!la-iei inter,alangiene ro(imale )i aceasta se *a transmite rin interme"i!l #an"eletelor laterale artic!la-iei inter,alangiene "istale. D! ' le&i!ne, acient!l .)i oate men-ine "eget!l .n e(tensie "ar n! mai oate trece acti* "in ,le(ie .n e(tensie. Gratament!l const' .n imo#ili&area artic!la-iei inter,alangiene ro(imale .n e(tensie "e CC, tim "e E15 s' t'Mni. Unii c+ir!rgi re,er' re,acerea ten"on!l!i e cale c+ir!rgical', !rmat' "e imo#ili&are. 4.2.2. DEGETUL 0. CIOCAN Aceast' a,ec-i!ne este "eterminat' "e le&area ten"on!l!i e(tensor .nainte "e inser-ia e ,a-a "orsal' a ,alangei "istale. .n !rma sec-i!nii, a are ,le(ia ,alangei "istale. Gratament!l

const' .n imo#ili&area tim "e 5 s' t'Mni a artic!la-iei inter,alangiene "istale .n e(tensie "e CC. Dac' le&i!nea este larg' )i se res! !ne o cointeresare a artic!la-iei )i?sa! a os!l!i este in"icat tratament!l c+ir!rgical. Le&area ten"on!l!i e(tensor .nainte "e artic!la-ia inter,alangian' ro(imal' ermite e(tensia ar-ial' a "eget!l!i care se reali&ea&' e seama #an"eletelor interten"inoase "e la "egetele a"iacente. Gratament!l const' .n re,acerea c+ir!rgical' a ten"on!l!i, !rmat' "e imo#ili&area artic!la-iei tim "e H1E s' t'Mni.

4.3. LEZIUNILE NER ILOR Le&i!nile ner*ilor "etermin' ier"erea motilit'-ii )i a sensi#ilit'-ii eri,erice. Re,acerea oric'rei le&i!ni "e in"e .n ,inal "e tratament!l corect a tra!matism!l!i ner*ilor. Le&i!nile ner*ilor m.inii )i a "egetelor ot ,i clasi,icate .n general .n trei categorii4 ne!ro ra(is 1 .ncetarea tem orar' a ,!nc-iei "e con"!cere a ner*!l!i care este ca!&at' .n general "e o cont!&ie a ner*!l!i. A(on!l este intact, iar ier"erea sensi#ilit'-i )i arali&ia motorie este tem orar' )i "!rea&' .n general c.te*a s' t'Mni. Rec! erare este, "e o#icei, com let'. a(onotmesis 1 ,i#rele a(onice s!nt .ntrer! te re&!lt.n" ier"erea com let' a ,!nc-iei sen&iti*e )i motorii. .n aceast' le&i!ne a are "egenerarea Kallerian' "istal'. Deoarece str!ct!rile t!#!lare /teaca l!i >c+Kann0 care .ncon8oar' a(on!l n! s!nt .ntrer! te, e seama acestora se *a reali&a regenerarea ,i#relor a(onice c! resta#ilirea com let'. ne!rotmesis 1 .ntrer! erea total' a ner*!l!i rin sec-ionare sa! rin &"ro#ire c! arali&ia com let' sen&iti*' )i motorie. Der*!l n! se regenerea&' s ontan ci "oar rin tratament c+ir!rgical. .n moment!l e(amin'rii clinice, me"ic!l oate "etermina "oar ier"erea ,!nc-iilor ner*!l!i le&at, "atele s! limentare ri*in" se*eritatea le&i!nii se *or o#-ine .n sala "e o era-ie. 9entr! !n "iagnostic corect a le&i!nilor s eci,ice ale ner*!l!i este necesar' o e(aminare atent', .n ,!nc-ie "e "istri#!-ia sen&iti*' )i motorie a ,iec'r!i ner*. Iner*a-ia motorie a m.inii este asig!rat' "e ner*ii !lnar )i me"ian, ner*!l ra"ial ,iin" "oar sen&iti* .n regi!nea m.inii. E*al!area sensi#ilit'-ii se oate reali&a rin stim!larea ,in' c! a8!tor!l !n!i smoc "e #!m#ac

sa! rin .n-e are .n &ona "e iner*a-ie a ner*!l!i cercetat. E(ist' &one re"ilecte "e e(aminare4 entr! ner*!l me"ian la ni*el!l s! ra,e-ei ,le(oare al segment!l!i terminal al in"e(!l!i6 ner*!l !lnar se e(aminea&' e ,a-a almar' a "eget!l!i mic6 ner*!l ra"ial la ni*el!l ,e-ei "orsale a s a-i!l!i inter"igital al "eget!l!i mare. .n a,ec-i!nile netra!matice se reali&ea&' test!l "e sensi#ilitate entr! "o!' !ncte se arate m's!r.n"!1se "istan-a minim' la care se erce e se arat sen&a-ia. F!nc-ia motorie a ner*!l!i me"ian se e*al!ea&' c! Mna .ntins' e mas', c! ,a-a almar' .n s!s )i solicitarea acient!l!i "e a ri"ica "eget!l mare "eas! ra lan!l!i m.inii /a#"!c-ia )i rota-ia intern' a olicel!i0. 9arali&ia "e l!ng' "!rat' a ner*!l!i me"ian ro"!ce nete&irea eminen-ei tenare )i contract!ra .n a""!c-ie a olicel!i "eoarece ac-i!nea m!)c+ilor a""!ctori ai olicel!i iner*a-i "e !lnar n! mai este contracarat' /Mna simian'0. Ram!rile motorii a ner*!l!i !lnar iner*ea&' m!)c+ii eminen-ei +i otenare, interoso)i, lom#ricali !lnari )i m!)c+ii a""!ctori ai a#"!c-ia )i a""!c-ia "egetelor. 9rin olicel!i. F!nc-ia motorie a ner*!l!i !lnar se e*al!ea&' c! ,a-a almar' orientat' s re lan!l mesei )i solicitarea acient!l!i s' reali&e&e al area concomitent' a eminen-ei +i otenare se e*i"en-ia&' li sa acti*it'-ii m!sc!lat!rii eminen-ei, .n ca& "e arali&ie a ner*!l!i. 9arali&ia "e l!ng' "!rat' se .nso-e)te "e "e,ormarea m.inii .n g+ear' c! +i ere(tensia artic!la-iilor metacar o,alangiene I: )i : )i contract!ra .n ,le(ie a artic!la-iei inter,alangiene ro(imale. In"e(!l )i ,i#rele l!ngi n! artici ' la ,ormarea m.ini .n g+ear' "eoarece m!)c+i lom#ricali ra"iali s!nt iner*a-i "e ner*!l me"ian /mna "e *iolonist0. Re,acerea ner*!l!i se reali&ea&' c! a8!tor!l microsco !l!i o erator )i necesit' realinierea recis' a ,ascicolelor ner*oase /se reali&ea&' e seama *asa ner*or!m "e e s! ra,a-a ner*!l!i0. In ca&!l l'gilor c!rate "eterminate "e t'ieri c! c!-it sa! sticl' "e#ri"area , "ac' e necesar', e minim' )i re,acerea ner*!l!i se oate reali&a ime"iat "! ' ro"!cerea tra!matism!l!i sa! la c.te*a &ile. .n ca&!l l'gilor ro"!se rin &"ro#ire "e#ri"area se *a e(ec!ta c+ir!rgical .n' .n -es!t ner*os s'n'tos, iar re,acerea ne*!l!i este amnat' sa! se *a reali&a rin gre,'.Este im ortant ca "! ' re,acerea ner*!l!i acesta s' n! ,ie s!# tensi!ne iar *asc!lari&a-ia l!i s' n! ,ie com romis'. Re,acerea ner*!l!i "! ' s!t!r' se reali&ea&' rogresi* c! a ro(imati* $mm e &i, mai ra i" la co ii )i tineri. >ensi#ilitatea re*ine la .nce !t ro(imal )i .naintea&' rogresi* o"at' c! re,acerea ner*!l!i. E*i"en-ierea clinic' a roces!l!i "e re,acere a ner*!l!i se reali&ea&' rin teste s eci,ice "e sensi#ilitate )i

motilitate, electromiogra,ie, teste "e con"!cere ner*oas', semn!l Ginel o&iti* /la erc!-ia traiect!l!i "e regenerare a ner*!l!i a are sen&a-ia "e c!rentare0.

4.3.1. SINDROAME DE COMPRESIUNE A NER ULUI >in"rom!l re!ne)te semne )i sim tome s eci,ice ca!&ate "e com resi!nea !n!i ner* s eci,ic la !n an!mit ni*el. De,icitele sen&iti*e )i motorii s!nt re*i&i#ile, #a&ate e !nct!l "e com resie )i s!nt s!gesti*e entr! locali&area le&i!nii ner*oase. 4.3.1.1. Si.2!&+%' 2( $%.(' #"!3i". A are rin com resi!nea ner*!l!i me"ian la ni*el!l canal!l!i car ian. Este mai

,rec*ent la ,emei "ec.t la #'r#a-i, )i, "e cele mai m!lte ori, este i"io atic. Acest sin"rom oate s!r*eni .ntr1o serie "e a,ec-i!ni ca4 sino*it' re!matoi"', tra!matisme /,ract!ra "istal' "e ra"i!s, "isloca-ia "e semil!nar, etc.0, t!l#!r'ri meta#olice /"in mi(e"em, sarcin', g!ta,"ia#et, etc.0. 9acient!l re&int' "!reri )i amor-eli e ram!rile "e "istri#!-ie ale ner*!l!i, mai ales noa tea, areste&ii ale regi!nii almare a olicel!i, in"e(!l!i, me"i!s!l!i )i 8!m't'-ii ra"iale a inelar!l!i, atro,ia eminen-ei tenare, semn!l Ginel o&iti*. >im tomatologia este am li,icat' rin ,or-area ,le(iei artic!la-iei ra"iocar iene. Gratament!l .n sta"iile ini-iale const' .n a"ministrarea "e antiin,lamatoare nesteroi"iene. Li sa "e r's !ns la tratament sa! atro,ia eminen-ei tenare constit!ie in"ica-ie "e tratament c+ir!rgical care const' .n "ecom rimarea ner*!l!i. 4.3.1.2. SINDROMUL DE TUNEL ULNAR Re re&int' com resi!nea ner*!l!i !lnar la g.t!l m.inii, "atorit' !nor anomalii ca "! licarea m!)c+ilor +i otenari sa! !n m!)c+i almar l!ng accesor. Cea mai ,rec*ent' ca!&' este .ns' o ,orma-i!ne t!moral' osttra!matic'. De cele mai m!lte ori este im licat' "oar

ram!ra motorie a ner*!l!i c.n" a ar t!l#!r'ri "e motilitate /sl'#ici!ne0. C.n" este im licat' )i ram!ra sen&iti*' a ar areste&ii ale "eget!l!i I: )i :. Dac' sim tomatologia ersist' se in"ic' sec-ionarea /com let' sa! incom let'0 c+ir!rgical' a ligament!l!i car ian almar. 4.3.1.3. SINDROMUL DE TUNEL RADIAL A are rin com rimarea ner*!l!i "e e(tremitatea ,i#roas' a m!)c+i!l!i s! inator, "e *asele ra"iale rec!rente sa! "e ,i#re "in m!)c+i!l ,le(or s! er,icial al "egetelor. 9rinci al!l sim tom este "!rerea c! ira"iere .n cot.

5. LEZIUNILE RFULUI DEGETELOR

Le&i!nile "e la ni*el!l

rimei ,alange re re&int' !na "intre cele mai ,rec*ente

ro#leme entr! care acient!l se re&int' la ser*ici!l "e !rgen-'. @#iecti*ele tratament!l!i )i mo"alitatea "e re&ol*are tre#!ie s' -in' cont c' aceast' &on' re re&int' !n teritori! sen&iti* im ortant )i c! o ca acitatea "e e(ec!tare a acti*it'-ilor motorii ,ine. E*al!area le&i!nilor "e la acest ni*el se reali&ea&' .n ,!nc-ie "e cantitatea "e -es!t moale a#sent )i "e rela-ia "intre cantitatea "e -es!t "e e ,a-a almar' )i l!ngimea "eget!l!i /,ig!ra 70. 9ier"erea !l ei "eget!l!i oate s' ,ie trans*ersal' sa! o#lic' c! "e,ect almar sa! "orsal. .n ca&!rile .n care le&i!nea "etermin' ier"erea "e -es!t moale e o s! ra,a-' mai mic' "e $cm 2 ma8oritatea r'nilor se .nc+i" )i se *in"ec' < er sec!n"am intentionem= c! re&!ltate ,!nc-ionale )i estetice #!ne. .n ca&!l le&i!nilor care interesea&' )i ,alanga "istal', os!l e( !s *a ,i "e#ri"at 'str.n"!1 se "in l!ngimea l!i c.t mai m!lt osi#il. Le&i!nile mari #ene,icia&' "e lastia c! iele li#er' "es icat' sa! lam#o! c!tanat e"ic!lat. Le&i!nile i&olate ale at!l!i !ng+ial se tratea&' rin .n"e 'rtarea !ng+iei )i re,acerea .n"e 'rtat'. at!l!i c! catg!t /,ire resor#a#ile0. .n ca&!l oric'r!i at!l!i s!#!ng+ial, !ng+ia tre#!ie +ematom s!#!ng+ial ce "e ')e)te ;CB "in s! ra,a-a

5. TRATAMENTUL AMPUTAILOR DEGETELOR I MINII

Gratament!l "e,initi* .n ca&!l "egetelor am !tate, ce mai ot ,i reim lantate tre#!ie s' ,ie e,ect!at ast,el .nc.t s' ermit' o ,!nc-ie re&i"!al' ma(im'. >e *a tenta re&er*area l!ngimii "eget!l!i "e c.te ori este sensi#ilitatea 'strat'. 9olicele este cel mai im ortant "eget care "atorit' ro riet'tii "e o o&i-ie c! ,iecare "eget )i ,a t!l!i c' asig!r' cea mai mare arte "in ,or-a ensei "igitale. De aceea, sal*area !nei l!ngimi c.t mai mari "in "eget este im ortant'. Dac' a are o ier"ere "e -es!t c! e*i"en-ierea os!l!i .n lag', este re,era#il reali&area lastiei c! lam#o! e"ic!lat. De o#icei .n rim tim "e,ect!l este aco erit c! gre,' "e iele entr! a re*eni a ari-ia in,ec-iei )i .n al "oilea tim se ot e,ect!a te+nici mai com le(e. Am !tarea "eget!l!i mare ro(imal "e mi8loc!l ,alangei ro(imale "etermin' !n olice rea sc!rt entr! a mai ,i ,!nc-ional ceea ce necesit', mai t.r&i!, reconstr!c-ia "e,initi*'. In"e(!l este, "easemenea, im ortant entr! ,!nc-ionalitatea m.inii, .n s ecial, entr! reali&area mi)c'rilor ,ine / ensa "igital'0. Am !ta-iile "e in"e( "istal "e mi8loc!l ,alangei me"ii se tratea&' rin re&er*area l!ngimii res ecti*e )i aco erirea #ont!l!i osos c! -es!t!ri moi. In ca&!l !nei sc!rt'ri mai mari a in"e(!l!i cel mai #!n tratament const' am !ta-ia "eget!l!i la ni*el!l artic!la-iei metacar o,alangiene /in"e(!l am !tat s!# ni*el!l artic!la-iei inter,alangiene ro(imale .)i ier"e ,!nc-ia "e ens', "ar o 'strea&' e cea "e a !care0. 9entr! rest!l "egetelor re&er*area l!ngimii n! este at.t "e im ortant', "eoarece osi#il, "ar aceasta n!mai "ac' -es!t!rile moi "is oni#ile a!

aceste "egete s!nt im licate mai m!lt .n a !care. 9l'gile ro"!se rin am !ta-ie se .nc+i" rin a*ansarea -es!t!rilor moi "e e ,a-a almar' s re cea "orsal' "! ' reala#ila sc!rtare a os!l!i. Gen"oanele *or ,i sec-ionate )i l'sate s' se retracte. Go-i ecien-ii care a! s!,erit am !ta-ii "e "egete tre#!ie s' ,ie e(amina-i "e !n c+ir!rg s ecialist .n c+ir!rgia m.inii entr! e*al!area osi#ilit'-ilor in"i*i"!ale "e reim lantare. In"ica-iile entr! reim lantare incl!"4 *.rsta s!# JJ "e ani, am !ta-ia olicel!i, am !ta-ia ante#ra-!l!i, am !ta-ii "igitale m!lti le, am !ta-ia m.ini, sa! orice am !ta-ie la !n co il. Contrain"ica-ile a#sol!te entr! reim lantare s!nt4 le&i!ni se*ere ro*ocate rin &"ro#ire sa! a*!lsie, am !ta-ii segmentare, le&i!ni semni,icati*e anterioare ale acelea)i e(tremit'-i, contaminarea masi*' a -es!t!rilor, #oli sistemice "e#ilitante. Contrain"ica-iile relati*e s!nt4 am !tarea !n!i sing!r "eget c! !n inter*al isc+emic "e si+iatrice care .m ie"ic' coo erarea c! acient!l. este $2+, #oli

Re!)ita reim lant'rii "egetelor este "eterminat' )i "e

reg'tirea )i trans ort!l

segment!l!i am !tat. .n rim!l r.n", "eget!l am !tat tre#!ie c!r'-at "e toate cor !rile str'ine e*i"ente "! ' care se s al' a#!n"ent c! sol!-ie salin' )i se .n*ele)te .ntr1o com res' steril' .nm!iat' .n ser ,i&iologic, a oi se a)ea&' .ntr1o !ng' "e lastic. 9!nga se *a a)e&a e g+ea-', ast,el .nc.t s' re*in' contact!l "irect "intre g+ea-' )i -es!t. 9entr! e*al!area le&i!nilor se *or e,ect!a ra"iogra,ii, at.t ale segment!l!i am !tat, c.t )i a #ont!l!i restant. De)i, .n general, reim lantarea are s!cces .n este 3JB "in ca&!ri, la !nii acien-i oate s' a ar' osto erator anc+ilo&a artic!lar', a"eren-e ten"inoase, intoleran-' la ,rig )i alterarea sensi#ilit'-ii.

6. MUCTURILE DE OM

9l'gile ro"!se rin m!)c't!r' "e om ot ,i !rmate "e in,ec-i ale m.ini c! risc cresc!t. Aceste le&i!ni s!nt, "e o#icei, !rmarea !nor agresi!ni care n! s!nt rec!nosc!te "e acient .n tim !l anamne&ei, "ar care tre#!ie s!s ectate "e c'tre me"ic. >ec+elele t.r&ii ale !nei asemenea le&i!ni ne"iagnosticate incl!" artrita se tic' )i "istr!c-ia artic!lar'. Cei mai ,rec*en-i germeni g'si-i .n l'gile ro"!se rin m!)c't!r' "e om s!nt sta,ilococ!l a!re!, stre tococ!l )i Ei%enella corro"ens !n germen oral atogen. M!)c't!rile "e om recente ce se re&int' ca escoria-ii ,'r' enetrarea ro,!n"' a -es!t!rilor se ot trata c! anti#iotice orale, s 'l't!ri cal"e )i control erio"ic. 9acien-ii care la e(aminare re&inta cel!lit' *or ,i interna-i !rmn" a ,i trata-i c! anti#iotice intra*enos. Dac' .n 2H+ n! se ameliorea&' starea l'gii, se im !ne "e#ri"area c+ir!rgical'. Goate l'gile in,ectate ale m.inii necesit' imo#ili&are .n o&i-ie "e sig!ran-' )i men-inerea ei ri"icat'. Anti#ioticele a"ministrate ini-ial *or a*ea !n s ectr! larg "! ' care se *or a"ministra con,orm anti#iogramei.

8.

PATOLOGIA CRONIC A MINII

8.1. Boala de quervain 1 sa! tenosino*ita steno&ant' a rim!l!i com artiment "orsal se caracteri&ea&' rin "!rere la mi)carea olicel!i. D!rerea oate s' ira"ie&e .n ante#ra- )i se ote .nso-i "e limitarea motilit'-i olicel!i )i a .nc+eiet!ri. D!rerea este "eterminat' "e in,lama-ia sino*ialei ten"on!l!i a#"!ctor!l!i l!ng al olicel!i )i res ecti* a e(tensor!l!i sc!rt

al olicel!i .n "re t!l roces!l!i stiloi" al ra"i!s!l!i. Gest!l Fin%elstein este o&iti* "ac' la a"!cerea "e c'tre acient a olicel!i .n alm' !rmat' "e "e*ierea !lnar' a .nc+eiet!ri a are "!rerea .n rim!l com artiment. Gratament!l const' .n in8ec-ii c! antiin,lamatoare steroi"e )i imo#ili&area. Uneori se im !ne eli#erarea rim!l!i com artiment )i sino*iectomia. 8.2. Degetul n trgaci: este o a,ec-i!ne "eterminat' "e !n no"!l e ten"on!l ,le(or, "e o#icei ca!&at' "e o tenosino*it'. Do"!l!l .m ie"ic' al!necarea ten"on!l!i .n teaca sa la ni*el!l artic!la-iei metacar o,alangiene. >im tom!l o#i)n!it const' .n #locarea "eget!l!i .n ,orm' ,lectat'. De o#icei, a are sensi#ilitate .n &ona tecii ten"inoase )i oate ,i al at !n no"!l at!nci c.n" "eget!l este ,lectat.A,ec-i!nea este ameliorat' rin in8ec-ia c! steroi&i. Gratament!l c+ir!rgical res! !ne inci&ia la ni*el!l tecii ,i#roase. 8.3. Boala Dupuytren 1 const' .ntr1o .ngro)are a ,asciei almare caracteri&at' rin re&en-a "e no"!li )i cor&i "e1a l!ng!l ,i#relor longit!"inale. A"esea aceste le&i!ni se e(tin" "e1a l!ng!l artic!la-iei metacar o,alangiene )i inter,alangiene ro(imale "etermin.n" contract!ra .n ,le(ie a artic!la-iei. Gratament!l c+ir!rgical este in"icat n!mai at!nci c.n" no"!lii "e*in sensi#ili sa! c.n" a are contract!ra .n ,le(ie. >e oate ,ace inci&ia #en&ilor longit!"inale ale ,asciei /,asciotomia0 sa! e(ci&ia acesteia. Fasciectomia limitat' c! e(ci&ia teg!ment!l!i s! ra8acent este in"icat' .n #oala rec!rent'. 8.4. Artrita reumatoid 1 este o #oal' a -es!t!l!i sino*ial care .n ,a&a roli,erati*' a,ectea&' artic!la-ile )i ten"oane. >ino*iala se in,lamea&' "etermin.n" "!rere )i sensi#ilitate artic!lar'. >!nt im licate "e o#icei artic!la-ile .nc+eiet!rii, metacar o,alangiene )i inter,alangiene ro(imale. 9rogresia #olii "!ce la "istr!c-ii artic!lare , ero&i!ni osoase, r! t!ri teg!mentare. .n toate ,a&ele tar"i*e ale #olii a are ,i#ro&a artic!lar' c! artro&' )i "e,ormare. .n sta"ile inci iente ale #olii, tratament!l c+ir!rgical res! !ne re&ec-ia sino*ialei artic!lare "istr!se )i a ten"oanelor .n*ecinate. Corec-ia "e*ia-iei !lnare a artic!la-iei metacar o,alangiene se ,ace rin eli#erarea str.nsorii "eterminat' "e ca s!la artic!lar', centrali&area ten"oanelor e(tensoare )i imo#ili&area artic!la-iei. De,orm'rile .n #!tonier' )i res ecti* .n g.t "e le#'"' ale "egetelor s!nt corectate rin re o&i-ionarea ten"oanelor s!#l!(ate. .n ca&!rile mai se*ere se im !ne .nloc!irea artic!la-iei entr! o mai #!n' ,!nc-ionalitate a m.inii. 8.5. !oria"i!ul 1 ro"!ce "istr!c-ii artic!lare se*ere. >e "eose#e)te "e artrita re!matoi"' rin ,a t!l c' a,ectea&' artic!la-iile inter,alangiene "istale )i rin le&i!nile s eci,ice ale ielii )i !ng+ilor.

8.#. $!teoartrita 1 a,ectea&' artic!la-ile "istale inte,alangiene )i re&int' ,rec*ent e(osto&a s!# ,orma no"!lilor Le#er"en Alte #oli sistemice care a! mani,est'ri la ni*el!l m.inii s!nt g!ta )i sclero"ermia. Am#ele #oli a! mani,est'ri sistemice caracteristice )i ot ,i con,irmate rin st!"ii "e la#orator. Unii acien-i ot re&enta "e,orm'ri se*ere, iar tratament!l se *a a"resa celei mai "e#ilitante "intre aceste "e,ormit'-i )i, "easemenea, #olii sistemice.

7. TUMORI ALE MINII

G!morile m.inii s!nt ,rec*ente "ar "e cele mai m!lte ori s!nt #enigne. G!morile maligne ale m.inii mai ,rec*ente s!nt melanom!l, carcinom!l c! cel!le sc!amaoase )i t!morile "e&*oltate "in ,ascie sa! oase. Dintre t!morile #enigne ,rec*ente la ni*el!l m.inii s!nt li oamele /.n regi!nea tenar'0, c+istele se#acee /.n regi!nea "orsal'0, t!mori *asc!lare, etc. %&i!tele !inoviale 1 cele mai ,rec*ente t!mori ale m.ini "eri*' "in -es!t!l sino*ial )i s!nt t!mori #enigne. Acestea ia! na)tere "in s a-ile sino*iale, teci ten"inoase sa! ten"oane. >e locali&ea&' mai ,rec*ente e ,a-a "orsal' a artic!la-iei inter,alangiene "istale /n!mit c+ist!l m!cos0, e ten"on!l ,le(or al "eget!l!i la ni*el!l artic!la-iei metacar o,alangiene, )i e ,a-a "orsal' sa! almar' a artic!la-iei ra"iocar iene. E(ci&ia c+ir!rgical' a c+ist!l!i sino*ial se im !ne n!mai c.n" acesta "e*in sim tomatic sa! inter,erea&' c! ,!nc-ia normal'. Bi8'i&/!"1i( 1. B!rton R.I.4 G+e Lan" in 9rinci les o, >!rgerF J t+ E"ition, E"it #F >c+Karts, >+ires, > ancer, $757, . 2C;712C37. 2. Bent& M.L., F!trell M.N.4 Basic 9rinci les o, Lan" >!rgerF in Basic >!rgerF H t+ E"ition E"it #F 9ol% L.C., Gar"ner B., >tone L.L., $77;, . 5;C15HH. 3. A%elman E., Neise A.9.C.4 G+e Lan" an" Nrist in @(,or" Ge(t#oo% o, >!rgerF E"it #F Morris 9.M., Malt R.A., $77H, *ol 2, . 2;;512;H5. 4. Gest!t L., Maco#. @.4 GraitO DPAnatomie Go ogra +iQ!e a*ec a lications me"ico1 c+ir!rgicales, cinQ!ieme e"ition, *ol 2, . 5231533.

5.

Al#! I., :ai"a A., M!re)an :., An"ronesc! D.4 Anatomia om!l!i4 Angeologie. Der*i s inali. Anatomie ra"iologic', E". II1a, $75H, $2H1$23.