Deliruri nonbizare

EPI: subraportate, nu cauta ajutor psihiatric; 0,2-0,3%; incidența este 1-3 cazuri noi la 100000.
Media 40 de ani, dar apare intre 18 si 90 de ani. Usora preponderenta la femei. B- paranoia; F-
erotomanie. Asociere cu imigratie, status socioeconomic scazut.

ETIO: distincta fata de schio/tulb.afect.

Studii pe familii: prevalenta crescuta a tulburarii delirante+ trasaturi de personalitate: gelozie,
suspiciozitate, secretivitate.
Nu apare incidenta crescuta de schizo sau tulb afect in aceste familii. Nici in fam de schizo nu
apare incidenta crescuta de tulb deliranta.
Dg stabil, < ¼ redg in schizofrenie; <10% in tulburare afectiva.

Fact bio: conditii neuro care implica sistemul limbic sau ganglionii bazali
Fact psihosociali: Izolare socaiala, nivel mai scazut de realizari fata de așteptări; lipsa incredere
in relatii: mama care controlează +tata distant/sadic;
Mec defensive: formarea de reacții- defensa față de agresivitate, nevoie de dependență,
consumati de furie, nu isi asuma responsabilitatea, proiecteaza resentimente pe altii pentru a se
proteja.
FR: varsta avansata, deficit senzorial( surd, orb), emigranti care nu înțeleg limba; istoric fam,
izolare socială, trăsături de pers.

DG: Mai mult de 1 luna, halucinatii legate de tema deliranta, nu e predominant

-erotomanic, grandios, gelozie, persecutie, somatic, mixt, nespecifica; cu continut bizar.

Status psihic: normal in rest; afect congruent- usor depresiv, experiente halucinație rare; delir
sistematizat, pot fi cirmcumstantiali legat delirul lor. Memorie, orientare ( exceptie daca delirul
implica asta) intacte. Control impuls- întrebare legata de suicid, omucid, violenta. Fara insight.

Tipuri: Persecutie- fata de schizo: claritate, logica, elaborare sistematică fara deteriorare.
EVITARE DISCUTAREA DELIRLUI, CONCENTRARE PE SOMN ANXIETATE PENTRU
ACCEPTARE TRATAMENT.
Gelozie= sd Othello, paranoia conjugala; mai frecvent la B, dificil de tratat, se
diminuează cu separare, divorț sau moarte. Potențial crescut de periculozitate.
Gelozia marcata apare si in schizo, abuz droguri sau alcool, epilepsie, tulb afect.
Erotomanic= sd Clerambault. Solitari, retrasi, inhibati, functionare scoiala si ocupationala
scazuta. 1) convis de comunicare amoroasa, 2) obiectul e rang superior, 3) obiectul s-a
indragostiti primul, 4) a facut primul avansuri, 5) debut brusc 7 zile, 6) obiectul ramane
neschimbat, 7) pacientul rationalizeaza comportament paradoxal, 8) cronic, 9) absenta
halucinații. Poate apare in schizo, tulb af, organic. In general femei singure, retarse. Singura
interventie satifacatorie e separarea de obiect. La barbati potential agresiv crescut fata de
partenerii obiectului (stalkeri). Raspuns scazut la AP. Continuare functionare fata de
schizofrenie.
 Somatic= psihoza monosimptomatica hipocondriaca. 1) infestare (apar fenomene tactile
senzoriale), 2) dismorfofobie, 3) halitoza ( sd de referinta olfactoriu, barbati tineri singuri). DD
hipocondriaci care recunosc ca frica este nefondata. Merg rar la psihiatru, des la alti medici.
Debut brusc sau gradual, asociat cu anxietate, fara remisiune, dar cu fluctuatii. Lipsa istoric
consum droguri sau alcool, orientat TS.
Grandoare= megalomanie
Mixt- min 2 deliruri, niciunul dominant.
Nespecificat: sd Capgras ( persoana familiara a fost inlocuita de impostor), fenomenul
Fregoli (persoane familiare se deghizează in straini), intermetamorfoza. Pot fi asociate cu
schizo, epilepsie, tulb organice. Senzatie de derealizare, depersonalizare. Nu se stie daca e tulb
deliranta (mai probabil doar Capgras e t. Deliranta, celalte sunt bizare), pot fi scurte, recurente
sau persistente.
Sd Cotard/ de negare/ delir nihilstic (pieredere posesii, status, putere, inima, sange, intestine;
precursor schizo sau tulb afect).
Folie a deux: persoane izolate- 1 bolnav cronic+ 2 sugestibil. (varsta inaintata,
inteligenta scazuta, deficit senzorial, b cerebrovasculara, abuz alcool); predisp genetica
posibila. Folie simultanee.

DD: Neurodegenerative: Alzheimer, Pick, Huntington, calcificari ganglioni bazali, SM,

leucodistrofia metacromatica.
Alte SNC: tumori (lobi temporali, profunde hemisperice) epilepsie crize partial complexe,
hematom subdural- TCC, embolism grasos, anoxie.
Vasc: ateroscleroza (lez difuze/ subcorticale/ temporoparietale, encefalopatie HTA,
hemoragie subarahnoidiana, arterita temporala.
Infect: HIV, encefalita letargica, b. Creutzfeldt Jakobs, sifilis, malaria, encefalita virala
acuta.
Metab: HiperCA, hipoNa, hipoglicemie, uremie, encefalopatie hepatica, porfirie.
Endo: Addison, Cushing, tiroida, panhipopituitarism.
Vit: B12, folat, tiamina, niacin.
Medic: H. adrenocorticotropi, steroizi, corticosteroizi, cimetidine, cefalosporine,
penicilina, disulfiram, anticolinergice.
Subst: amfetamine, coca, alcool, cannabis, halucinogene.
Toxine: mercur, arsenic, thallium, manganese.

Frecvent: sistem limbic, ganglioni bazali, patologie subcorticala- delir complex. 50% din pacientii
cu Huntington sau Ca ganglioni bazali prezinta delir. Dupa infarct cerebral drept: anosognozie=
paramnesia reduplicativa. Capgras: lez SNC, B12, encefalopatie hep, DZ, hipotir. Sd focal-
emisfera dreapta. Delir de infestare, lycanthropie, heautoscopie, erotomanie- epilepsie, lez
SNC, toxine, metabolic.

Delirium- conștientă fluctuanta, deficit cognitiv. Alzheimer, abuz alcool DD psihoza indusa. Intox
cu amfetamine, marijuana, L dopa.
DD: malingering, tulb factice, schizo ( def funcțional, delir bizar); afective, somatoforma (nu se
îndoiesc deloc de realitatea delirului); TP paranoida.
Curs: des exista factori stresori: emigratie, conflicte, izolare.
Frecvent debut brusc. Unii cred ca apare mai des la persoane cu inteligență sub medie,
personalitate premorbida extrovertita, dominanta, hipersenzitiva.
50% se recuperează, 20% ameliorare simptome, 30% fara modificari.
PG pozitiv: nivel crescut ocupational, social, F, debut sub 30 de ani, debut brusc, durata scurta,
fact precipitanți, delir percutie, somatic, erotic (neg: grandios, gelozie).

TRAT si management: rezistente la trat, dd, evaluare frica, furie depresie, anxietate, agitatie,
impact asupra vietii pacientului, evaluare nevoie de spitalizare, terapie medicamentoasa si
psihologica, recuperare. In caz de folie a deux, se separa pacienții.
Psihoterapie: mai degrabă terapie individuală, CBT, suportiva, orientată pe insight; programari
regulate, la timp, fara supragratificare; empatizare cu experienta pacientului de a fi coplesit, fara
a fi de acord cu el; poate fi implicata familia cu respectarea confidentialitatii.
Spitalizare pentru investigații, violenta, funcționare familie+job deficitara, posibil internare
nevoluntară.
2 mg Risperidona/ 2 mg Halo/ Pimozid pt delir somatic. Psihoterpaie concomitenta. Daca nu
exista raspuns deloc, se poate sista medicamentul. In caz de raspuns, se poate continua cu
doza scazuta.