Simptome care includ ganduri intruzive, ritualuri, preocupari si compulsii.

Cauzeaza suferinta majora, consuma timp (minim 1 ora pe zi) si afecteaza rutina normala,
ocupationala, sociala.
Obsesia este un gand recurent, intruziv, senzatie, sentiment sau idee. In contrast compulsia
este un comportament- recurent, constient si standardizat -de ex. numarat, verificat, evitat;. Il
vad da irational (80%) sau absurd, ego-distonic, este facut pentru a scadea anxietatea sau
pentru a preveni intamplarea unui eveniment, fara vreo legatura realistica; uneori reduce
anxietatea, uneori o creste. Uneori anxietatea creste daca persoana rezista compulsia. Deobicei
incearca sa le reziste dar ½ au mica rezistenta. Simptomele pot sa se modifice in timp.

EPI: 2-3% din populatia generala prevalenta pe viata, a 4-a cea mai frecventa boala psihica;
F=B, la B debut mai devreme 19 ani, fata de 22 la femei; debut deobicei sub 20 de ani; ⅔ au
debutul sub 25 de ani; apare mai des la persoane singure- probabil dificil de mentinut relatia.
Mai putin de 15% au debutul dupa 35 de ani.
Comorbiditate: prevalenta pe viata 67% depresie; 25% fobie sociala; altele: uz alcool, TAG,
fobie specifica, tulb panica, alimentar, TP- OC ( au asemanari- perfectionism, atentie la detalii).
Incidanta sd Tourette 5-7% si a ticurilor 20-30%.

ETIO:
NT- Serotonina: eficienta medicatiei serotoninergice; 1 studiu a aratat scaderea 5HIAA din LCR
dupa clomipramin.
- NA: putine dovezi; unele rapoarte- scadere simptome OCD dupa Clonidin (care cade
eliberarea de NA din terminațiile presinaptice)
- Imunologie: streptococ A-beta hemolitic- febra reumatica, 10-30% fac chorea Sydenham
si prezinta simptome obsesiv compulsive.
Imagistica: funcție alterata in neuro circuitul dintre cortexul orbitofrontal, caudat si thalamus.
Activitate crescuta in lobul frontal, ganglioni bazali si cingulum. Implicare asociata mai degraba
cu caile corticostriatale. RMN si CT-> nuclei caudati mai mici bilateral.
Genetic: datele de pana acum sustin ca in exista o componenta genetica, rudele pacientilor au
de 3-5 ori mai des. Nu se pot distinge de factorii culturali si comportamentali. Concordanta mai
mare la GM fata de GD. Rudele au mai des si TAG, ticuri, tulb corporala dismorfica,
hipocondrie, alimentatie, ros unghii.
Alte date: anormalitati EEG; EEG de somn- similar cu cel din depresie, cu latenta REM,
Nonsupresia la dexa la ⅓ din pacienti si scadere secretie H crestere dupa Clonidina. Exista
dovezi legate de cotransmisia de Tourette si ticuri motorii cronice.

F comportamentali: obsesie- stimul neutru este asociat cu frica, compulsia- descopera ca o

anumita actiune reduce anxietatea atasata de un gand obsesiv, dezvolta strategii de evitare
activa in forma unor ritualuri pentru a controla anxietatea.
F psihosociali: personalitate- tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva- perfectionism,
detalii; cele mai multe persone cu OCD nu au trasaturi compulsive premorbide; si asemea
trasaturile nu sunt nici necesare nici suficiente pentru a dezvolta OCD. Doar 15-35% din
pacienții cu OCD au trasaturi obsesive premorbide.
F psihodinamici: intelegerea problemelor legate de complianta, dificultati interpersonale,
probleme de pe axa1. Unii refuza cooperarea pentru benficiile secundare. Observarea
stresorilor care accentueaza simptomele- de ex sarcina, nasterea unui copil.
Psihanalitic- regresie din faza oedipala in faza anala.
Ambivalenta- apare la copii in faza anal-sadistica; cand simt iubire si ura pentru acelasi obiect.
Acest lucru apare la pacienții cu OCD cand trebuie sa ia o decizie. ?
Gandire magica- regresia egoului, se gandesc ca sunt omnipotenti, ca pot influența evenimente
fara actiuni fizice, din acest motiv se tem de ganduri agresive.
DG: specificare gradul de insight si daca este in legatura cu o tulburare de tic.
75% au si obsesii si compulsii.
Motive de prezentare: maini crapate, se spala excesiv, numara sau verifica, credinta ca luat
HIV, asociere cu Tourette, TCC, epilepsie, chorea sau leziuni de ganglioni bazali, postpartum,
parinti ingrijorati de comportamentul copilului- merg la pedi, secundar sd Sydenham, leziuni
orale de la spalatul pe dinti, prezentari la chirurgul plastician pentru aspect anormal.
Ex de obsesii: mainile imi sunt murdare, am uitat sa inchid aragazul;

In ordine frecventei: obsesii- contaminare, indoiala patologica, somatic, nevoie de simetrie,

agresive, sexuale, altele, multiple (30%). Compulsii- verificat, spalat, numarat, nevoia de a
intreba sau a face o confesie, simetrie si prezicie, hoaridng, multiple (48%). Tip continuu 85%,
deteriorativ 10%, episodic 2%, prezent 29%, non prezent 71%. ?
La copii: obsesii- dezgust pentru fluide corporale, frica ca se va intampla ceva rau, simetrie,
scrupulozitate (rugat excesiv), numere norocoase, ganduri perverse sexuale, sunete intrusive
fara sens, cuvinte sau muzica. Compulsii- spalat, ritualuri (iesit si intrat pe usa, asezare pe
scaun), verificat usi, aragaz, atingere, aranjare, masuri pentru a preveni auto sau hetero
vatamare ( aranajrea hainelor intr-un anume mod), numarat, hoarding, altele (lins, scuipat,
pattern de imbracaminte).
Contaminarea- urmata de spalatul mainilor, evitarea obiectelor, cel mai des greu de evitat,
uneori nu sunt capabaili sa iasa din casa, insotita de anxietate, rusine si dezgust. Cred ca se
imprastie la cel mai mic contact.
Indoirea patologica- se intorc acasa sa verifice daca au inchis aragazul, obsesia e frica de
violenta ( ca nu a inchis usa), asociat cu vinovatie.
Ganduri intruzive- fara compulsie, ganduri repetitive despre acte sexuale sau agresive, uneori
merg la politie sau la preot sa se confeseze. Poate sa apara IDEATIE SUICIDARA obsesiva,
dar trebuie evaluat mereu riscul real.
Simetrie- le ia ore sa manance sau sa se rada.
Altele- religioase, hoarding, smuls par, ros unghii- pot fi asociate, masturbare.

Ex psihic: 50% au asociate simptome depresive, unii au asociata TP-OC (putini). Barbatii sunt
celibatari mai des; cei casatoriti au probleme in casnicie.

DD: CMG- afectare ganglioni bazali- corea Sydenham sau Huntington, suspiciune cand debutul
e dupa 30 de ani.
TP-OC.
Tourette- cele doua pot fi simultane; 90% dintre pacientii cu Tourette au simpotme compulsive;
⅔ au criterii de OCD. Tensiunea resimtita inainte de tic este asementoarea cu obsesia, iar
ticurile motorii complexe cunt asemanatoare cu compulsiile.
Psihoza (obsesiile sunt recunoscute ca nerezonabile).
Depresie, pot coexista, si in depresie apar idei obsesive, dar obsesiile din OCD persista dupa
remiterea depresiei.

CURS: >½ au debut brusc; 50-70% dupa un eveniment stresant, moarte, sarcina, problema
sexuala. Majoritatea mentin secreta problema, se interzie ajutorul psihiatric. Curs variabil,
uneori fluctuant.
20-30% îmbunătățirea semnificativă; 40-50% îmbunătățirea moderata; 20-40% raman bolnavi
sau se inrautesc. 1/3 au depresie= evaluare risc suicidar la toti!
PG prost daca- cedeaza compulsiilor, debut copilarie, compulsii bizare, nevoie de spitalizare,
coexista depresie majora, idei delirante, sau acceptarea obsesiile, prezenta TP- schizotipala
mai ales.
PG bun daca- factor precipitant, episodic, integrare sociala buna, ocupatie.
Aparent continut obsesional nu are legatura cu pg.

TRAT- factorii psihanalitici- tot mai putin relevanti, totusi importanți pentru cei care sunt
necomplianti la tratament si pentru a explica motivul exacerbarilor.
- Doze uzuale ale medicatiei, necesita 4-6 sapt pentru efect, beneficiu maxim dupa 8-16
saptamani. 50-70% raspund la ISRS; dar multi au recaderi dupa intrerupere. Este des
necesar o doza mare de ISRS, cel mai bine in asociere cu terapie comportamentala.
Clomipramina ( doar sertralina si paroxetina depasec cantitatea de serotonina ), crestere
doza in 2-3 sapt- RA: sedare, ef anticolinergice, GI, hipotensiune ortostatica. Altele:
Valproat, Li, Carbamazepina, Venlafaxina, Pinolol, Imao- Phenelzine, Buspirona, 5HT,
L-tryptophan, Clonazepam sau Risperidona.
- Terapie comportamentala- la fel de eficienta ca medicatia, depinde de implicarea
pacientului, efecte benefice pe termen lung; metode: desensibilizare, oprire ganduri,
flooding, plozie, conditionare aversiva.
- Psihoterapie orientata pe insight- dificil de evaluat eficacitatea; pot aparea îmbunătățiri.
Uneori neceista spitalizare pentru distantarea de stimuli stresanti. Includerea familiei
pentru suport si sfaturi. Terapie de familie sau terapie de grup.
- TEC pentru cazuri cronice, dizabilitante si rezistente la tratament; operatie: cingulotomie,
tractotomie subcaudata= capsulotomie.
- Stimulare cerebrala profunda- in curs de cercetare, ghidare RMN, electrozi pe ganglionii
bazali; complicatii: infectie, sangerare, crize- controlate cu Fenytoin. Unii nu raspund
doar la operatie, dar raspund ulterior la medicatie si terapie.

OCD-CMG se foloseste cand simptomele obsesive apar in contextul unei CMG: infectie cu
streptococ, PANDAS. Inflamatie ganglioni bazali care duce la perturbari cortico- striatale-
thalamice.
OCD- uz substante: trebuie sa apara in timpul sau la o luna dupa consum, intoxicatie, sevraj-
droguri, medeicatie, alcool.
Alte OC - prezentare atipica, alt sindrom neprezentat in DSM, informatie insuficienta.
-> SD de referinta olfactoriu: credinta falsa ca propriul corp miroase urat, spalare repetitiva;
insightul variaza. Deobicei la barbati singuri, debut la 25 de ani. Poate ajunge la nivelul de delir
somatic => se in considerare dg de tulburare deliranta. (delir de perceptie). Excludere: epilespie
lob temporal, tumora hipofizara cu iritarea hipocampului, inflamare sinus frontal, ethmoidal,
sfenoidal.

TULBURAREA CORPORALA DISMORFICA

Preocupare pentru un defect imaginat al aparentei, daca defectul exista, ingrijorarea este
excesiva si consumatoare de timp.
EPI: prevalenta de 2,4%. Debut intre 15-30 de ani, femeile afectate mai des, mai frecvent
necasatoriti; 90% au si depresie, 70% anxietate, 30% psihoza. TP narcisica si schizoida.
ETIO: cauza necunoscuta, comorbiditate crescuta cu depresia, istoric familial de tulburari
afective si OCD si raspuns la ISRS => implicare serotonina. Concepte stereotipice culturale
legate de frumusete. Dpdv psihodinamic- asocierea unei emoții sexuale sau al unui conflict cu o
parte a corpului. Mec defensive: represie, disociere, distorsiune, simbolizare, proiectare.

DG: comportament compulsiv- uitat in olginda, acte mentale- compararea cu altii; afectare
emotionala si a functionarii marcata. In cursul bolii- griji legate de 4 zone ale corpului: fata, par,
sani, organe genitale. Apar idei delirante de referinta- ca lumea le observa defectele, verificat
excesiv si ascuns cu machiaj. Evita expunerea sociala si profesionala, ⅓ nu ies din casa. ⅕ au
tentativa de suicid!! Cel mai des: par, nas, piele, ochi, cap, structura osoasa corp, etc.
DD: anorexia, depresie, identitate de gen, TP evitanta, fobie social (pot fi rusinati de defecte ale
imaginii, dar sunt trecatoare), Taijin kyofusho, OCD -dg suplimanter daca obsesiile nu sunt
legate doar de infatisare si sunt ego-distonice; dg suplimentar de delir somatic.

CURS: debut gradual sau abrupt in adolescenta frecvent; durata lunga intre debut si cerea
ajutorului. Zona corporala poate sa raman aceeasi sau sa se schimbe.
TRAT: chirurgical, dermatologic- deobicei fara succes.
Triciclie, IMAO, Pimozid, Clomipramin, Fluoxetine- scad simptomele cu 50%; daca exita alta
boala- tb tratata si aceea. Augmentare ISRS cu clomipramin?, buspirona, Li, methylphenidat
sau AP poate imbunatati raspunsul. Durata tratament necunoscuta.
Postoperator mult sunt nemultumiti, avand asteptari anterioare nerealsitice-> ulteroir fac terapie,
sau depresie sau dau chirurgul in judecata. Multe persoane care solicita operatii genitale au
aceasta tulburare. Intre 2 si 8% dintre ei care solicita o operatie estetica au aceasta tulburare.

HOARDING
Deficienta alimentare, de somn, de igiena; adunarea fara a arunca lucruri fara valoare sau
animale, nu le arunca pentru ca considera ca le vor folosi in viitor sau au valoare emotionala.
Initial era considerat subtip la OCD. Poate duce la moarte prin incediere sau cadere. Frica
obsesiva ca va pierede lucrurile, delir legat de importanta lor.
EPI: 2-5%, unele studii 14% prevalenta pe viata; F=B; mai des la persoane single; asociere cu
anxietatea sociala, trasaturi de TP dependenta. Debuteaza in adolescenta, persista pe viata.
Comorbiditi: 30% OCD; cumparat compulsiv (½ dintre cumparatorii compulsivi prezinta un grad
de hoarding). TP: dependenta, evitanta, schizotipala, paranoida. 20% ADHD; pacienții cu OCD
cu simptome de hoarding au de 10 ori mai multe șanse sa faca ADHD. ?? Hoardingul este
comun la pacientii cu schizofrenie, la cei cu dementa (20%)(si in dementa fronto-temporala) sau
cu tulburari neurocognitive, 14% dintre cei cu TCC. Alte afectiuni asociate: tulb alimentare,
depresie, anxietate (TAG si sociala), uz substanțe- alcool, kleptomanie, jos de noroc.

ETIO: cel putin 80% au o ruda de gradul 1. Metabolism scazut in cortexul cingulat posterior si in
cortexul occipital=> deficit cognitiv- atenție si decizii. Legatura intre hoarding si cr 4q, 5q, 17q.
Alt studiu gena COMT pe cr 22q11.21 duce la susceptibilitate genetica.

DG: adunarea lucruri inutile, fara sa le arunce; afectare condiții de locuit si afectare funcțională.
Specificare insight, pot aparea idei delirante.
Clinica: aduna obiecte pasiv, de ex: ziar, papuci vechi, carti, liste, notite, genti. Pot fi in pericol
sa cada lucrurile, incendiere; sunt evacuati, infestati; afectează somnul sau mancatul.
Tin ziare pentru cred ca e important sa tina minte informații, uitarea informațiilor avand
consecințe grave.
DD: OCD- hoardingul e ego-sintonic, simptomele se inrautasec cu timpul, nu apare anxietate,
doar furie sau vinovatie legata de posibilitatea aruncarii lucrurilor, nu apar ritualuri sau ganduri
intruzive, e mai rezistenta la tratament.
Leziuni creier- mai fara sens, fara atasament emotional fata de obiecte; comun in dementa-
cand ascund mai des, cauta printre lucruri dezorganizat, hiperfagie sau furturi? Incepe deodata
cu debutul dementei in mod organizat, apoi devine dezorganizat.
Schizofrenie- delir, neingrijire igiena. TAB.

CURS: rechiar daca debuteaza in adolescenta, cer ajutor la 40-50 de ani, cand insista altii;
poate debuta dupa evenimente stresante (debut mai tarziu); altii au un progres constant. Cei cu
debut devreme- curs cronic.

TRAT: rezistenti- insight slab si motivatie scazuta. ISRS rezultate mixte. CBT 25-34% reducere
simptome- training luare de decizii, expunerea la aruncarea obiectelor, identificarea idei eronate
despre obiecte.

TRICHOTILLOMANIE
Tensiune crescuta inainte, eliberare cu gratificare dupa.
EPI- subdiagnosticat din cauza rusinii. Exista doua categorii: prima, cronica si cea mai grava-
apare in adolescenta, prevalenta pe viata intre 0,6-3,4% din populatia generala F:B=10:1. Nr
barbatilor se poate sa fie mai mare, dar ascund mai bine. Des singurul copil la parinti.
A doua categorie, la copii F=B, mai comun dar mai putin grav dpdv derma si psihologic. 35-40%
mesteca sau inghit parul; ⅓ fac bezoar.
Comorbiditati: ocd, Tourette, depresie, tulb alimentatie, TP-OC, borderline, naricisica; uzul de
substante nu e intalnit asa des ca jocul de noroc, kleptomania, alte tulburari de impuls.
ETIO- mutlifactorial; >¼ legat de eveniment stresant; perturbari in relatia mama-copil, frica de fi
lasat singur, pierdere obiecte. Consumul de substante poate favoriza dezvoltarea tulburarii.
Dinamica depresiva poate fi un factor predispozant. Poate fi vazut ca un mod de autostimulare.
Membrii familiei- istoric de ticuri, tulburari de control de impuls, simptome OC.
1 studiu- volum mai mic putamen stang si aria lenticulara stanga. 1 studiu a raportat relație intre
tircotilomanie si polimorfism (T102C) al genei receptorului serotoninergic 2A. (studii cu nr prea
mic de participanti).

DG: cel mai des scalp, dar si sprancene, gene, barba, torace, subbrat, par pubic-mai putin
frecvent.
Apare smulsul intentionat- control al unei experiente neplacuta, ca un gand, senzatie coporala
(prurit, arsura). Smuls automatic- in timpul activitatiilor sedentare. Cei mai multi au o combinatie.
Apar fire mici de par rupt, langa fire lungi, fara modificari de piele; nu este dureros, dar poate
aparea prurit. Complicatii ale tricofagiei- trichobezoar, malnutrite sau obstrucite intestinala.
Deobicei neaga comportamentul. Mai pot fi prezente: lovire capului, ros unghii, scarpinat,
excoriatii.

LAB: leucocitoza, anemie hipocroma, Rx gastrointestinal.

DD: suprapunere cu OCD; este vazut ca un act nedorit de catre pacienti. Dar fata de OCD nu
au ganduri obsesive. DD cu tulburarea factica si cu malingering; pacienti cu miscari stereotipice
(nu par deranjati de ele). DD alopcie sau tine capitis- uneori necesara biopsia.

CURS: deobciei debut sub 17 ani, dar exista si cazuri raportate mult mai tarziu; poate fi cronic
sau remitent. Debut sub 6 ani- remitere mai rapida, raspunde la sugestii, suport si strategii
comportamentale. Dupa 13 ani asociat cu sanse mai mari de cronicitate, prognostic mai rau. ⅓
din cei care se prezinta pentru tratament raporteaza o durata de 1 an, dar in unele cazuri poate
persista mai mult de doua decade.

TRAT: nu exista consens. Steroizi topici, hydroxyzine hydrochloride (anxiolitic cu efecte

antihistaminice), AD si AP. ISRS -> augmentare cu Pimozide (antagonist rec dopamina); alte
medicamente: Fluvoxamine, Citalopram, Venlafaxina, Naltrexone (reducere severitate
simptome), Litiu (agresivitate, impulsivitate si instabilitate afectiva); Buspirone, Clonazepam,
Trazodon.
Terapii comportamentale: biofeedback, auto-monitorizare, desensibilizare, inversarea
obiceiurilor. Terapie orientata pe insight. Hipnoza.

Excoriatia
=excoratie para-artificiala, epidermotillomania, excoriatie emotionala.
EPI: 1-5% prevalenta in populatia generala. 2% au o afectiune dermatologica. 12% in
adolescentă, prevalenta crescuta la femei.
Comorbiditate: OCD- obsesii despre contaminare, anormalitate a pielii, preocupări despre o
piele fara defecte si curatenie. 38% tricotilomanie, dependența de substanțe 38%, depresie 32-
58%, anxietati 23-56%, tulburare dismorfica corporala 27-45%, 1 studiu-borderline 71%.
ETIO: teorii- furie reprimata împotriva parintilor autoritari; eliberare stres, poate fi asociat cu
probleme maritale, moartea cuiva drag, sarcini nedorite; piele este un organ erotic, echivalentul
masturbarii; Unii pacienți incep cu afectiuni derma- acnee, apoi nu se opresc. Sunt teorii despre
dopamina, serotonina si glutamat, fara cercetare suficientă pana in moment
DG: leziuni recurente, incercari repetate de a se opri.
Clinic: fata, picioare, maini, torace, maini, cuticule, degete, scalp. Au un loc primar, si locuri
secundare pana se vindeca locul primar. Unii necesita intervenții chirurgicale cu grefa pentru
corecție.
Simt o tensiune anterioara si gratificare ulterior, mod de a scăpa de stres si sentimente
negative; ulterior se simt rusinati si vinovati; 87% se simti rusinati; 58% evita situatiile sociale.
Multi folosesc bandaje, machiaj sau haine ca sa ascunda. 15% raporteaza ideatie suicidara.
12% au tentative de SUICID!!
DD: CMG- eczeme, psoriazis, diabet, afectiuni hepatice sau renale, boala Hodgkin, policitemia
vera, lupus, sd Prader-Willi 97%.
OCD ( nu exista prevalența crescuta la femei, apar ganduri intruzive; in excoriatie apare
scaderea anxietatii, dar si produce placere). OCD+ escoriatii = obsesii despre contaminarea sau
anormalitatea pielii.
1 studiu a raportat ca 45% dintre pacienții cu tulb corporala dismorfica au avut si escoriatii, 37%
au escoriatiile secundar tulb corp.dismorfice.
Uz substanțe- cocaina si metamfetamina pot da senzatia ca ceva se misca sub piele-
formicatie. => alt dg.
Dermatita factica? Artefacta? Rani autoprovocate, prin metode elaborate, 0,3% din pacientii
derma; F:B-8:1. Mai des la adolescenți. Apare ca o agravare a dermatozei, avand ca target
ulceratii, eczeme, eriteme, edeme, purpure, basici. Leziuni bizare, taiate liniar cu unghiuri
geometrice, langa piele normala.

CURS: debut in tinerete sau intre 30-45 de ani, sau sub 10 ani. Varsta medie de debut intre 12
si 16 ani. Durata lunga intre debut si dg efectiv. Multi nu stiu ca pot fi ajutati. 44% dintre femei-
coincide cu ciclul menstrual. In mod tipic simtpomele scad pe parcursul vietii.

TRAT: ISRS- Fluoxetina, Naltrexona (la cei care simt placere), ag glutamatergici, Lamotrigina,
CBT, preventie mecanica.