Anatomie CURS 3

Calea sensibilitatii termoalgezice

DUREREA (lat. dolor; gr. algos, algio, angor) Aristotel: durerea este experienta opusa placerii. Este o experienta sezoriala si/sau emotionala dezagreabila care apare in cazul unor leziuni tisulare reale sau potentiale. Clasificare: - organica *somatica *viscerala - psihica - mixta Dpdv neuroanatomic s-a demostrat ca mecanismul transmiterii durerii nu se suprapune complet peste mecanismele celorlalte cai de sensibilitate. Diferenta apare la niv. sinapsei dintre protoneuron si interneuron. -a demonstrat ca la nivelul lamei !! "eixed# mediatorul chimic dintre !n si interneuron nu este acetilcolina# ci un polipeptid format din $$ AA % substanta &# descoperita de von Euler. Aceasta substanta este sintetizata de protoneuron. inteza se gaseste sub influente descendente reticulospinale cu originea in nc. formatiei reticulate a tr. cerebral 'mai ales subst. cenusie periapeductala(# care prin endorfine 'serotonina( moduleaza sinteza de substanta & si transmiterea sinaptica intre !n si interneuron. Receptor: - )*+ pentru durere - corp. ,raus si "uffini pentru temperatura Protoneuron % neuron pseudounipolar din ggl. spinal &relungirea axonica este fibra subtire care patrunde in maduva prin diviziunea anterioara 'anterolaterala( a radacinii posterioare. Aceste fibre a-ung la niv. substantei cenusii %. deutoneuron Deutoneuron )eoria clasica: lamele !!# !!!# !/ )eoria moderna: lamele /!# /!!# /!!! dupa sinapsa in prealabil la niv. lamelor !!# !!!# !/ +ama !! intermediaza durerea lenta +amele !!!# !/ intermediaza durerea rapida si sensibilitatea termoalgezica Axonul deutoneuronului decuseaza trecand prin comisura alba/cenusie anterioara in cordonul lateral de parte opusa. +a acest nivel formeaza fasciculul spinotalamic lateral '0. )+(. Acesta prezinta somtatotopie dubla: anatomica 'topografica( % legea lui ,ahler ca si 0. )A1 functionala: durerea este situata anterior# temperatura posterior. Acest fascicul traverseaza maduva a-ungand la nivel bulbar unde se imparte in 2 grupuri de fibre: Componenta neospinotalamica 'ma-oritara( formeaza lemniscul spinal care se gaseste: in bulb: medial de 0. CA 'spinocerebelos anterior(# posterior de nc. olivar principal1 in punte se gaseste lateral de lemniscul medial1

Anatomie CURS 3

in mezencefal lateral de lemnisc medial si posterior de partea laterala a substantei negre Al III lea neuron - la nivel nc. ventral posterolateral talamic 'nc. /&+( Proiectie corticala - la niv. ariilor somestezice primara si secundara. Aceasta componenta transmite informatii specifice cu discriminare spatiala si temporala Componenta paleospinotalamica este slab reprezentata. 0oloseste o cale polisinaptica cu sinapse intermediare in nc. formatiei reticulate a tr. cerebral. - 3ltimul neuron se gaseste in talamus# nucleii posteriori. - &roiectia corticala: cortex limbic. Acesta componenta transmite informatii despre intensitatea durerii

!ascicul spinotectal Edinger

0asciculul transmite informatii tactile si termoalgezice pana la nivelul coliculilor cvadrigemeni pentru intretinerea reflexelor oculo- si acusticocefalogire 'orientarea globilor oculari# capului sau corpului dupa o sursa de lumina sau zgomot(. Receptori" - aceasi ca pentru sensibilitatea tactila si termoalgezica Proto si deutoneuron: aceasi Axonii deutoneuronilor decuseaza trecand in cordonul lateral de parte opusa unde formeaza fasciculul spinotectal. Acesta este asezat in maduva posterior de 0. )+# anterior de 0. )A. 0asciculul traverseaza maduva# bulbul si puntea a-ungand la neuronul III din coliculii cvadrigenemi superiori 'optic(# inferior 'acustic(. De la coliculi pornesc eferente spre nucleii oculomotori '!!!# !/# /!( si fibre tectospinale

Calea sensibilitatii tactile epicritice (#ine, discriminatorii)

)ransmite informatii tactile cu discriminare spatiala si temporala: sensibilitate peritrihiala si vibratii Receptori" - )*+ - discuri tactile 4er5el - corpusculi 4eissner - corp. /ater-&acini Protoneuon" - ggl. spinal 'n. pseudounipolar(. &relungirea axonica este fibra groasa ce patrunde in maduva prin diviziunea posterioara 'posteromediala(. 0ibrele lungi patrund in cordonul posterior unde participa la formeaza fasciculelor 6oll si 7urdach 'gracil si cuneat(/ spinobulbar. Aceste fascicule prezinta somatotpie dubla: anatomica % goll aduce informatii din regiunile sacrala# lombara si toracala inferioara 'pana la )8(1 cuneat aduce informatii din regiunile toracala superioara si cervicala1

Anatomie CURS 3

functionala % fibrele dinspre superficial spre profund transmit: - sensibilitatea peritrihiala - sens. tactila epicritica - vibratiile - sens. proprioceptiva constienta 5inestezica Deutoneuronul - se gaseste la niv. nc. 6oll si 7urdach din bulb 'in partea posterioara a calotei bulbare# segment inferior extraventricular Axonii !!n decuseaza formand pe linia mediana decusatia senzitiva# piniforma# fibre arcuate interne. 0ibrele a-ung contralateral formand in bulb paramedian lemniscul medial. Acesta traverseaza tr. cerebral avand urmatoarea asezare si somatotopie. Al III lea neuron - nc. /&+ talamic cu somatotopie corp culcat# capul medial. Axonii lui se proiecteaza cortical la niv. ariilor somestezice primara si secundara CAI$E %E&%I'I$I(A(II PR)PRI)CEP(I*E Calea sensibilitatii propriocepti+e constiente (,inestezice) Aduce informatii de la segmentele corpului despre pozitia acestuia Receptori" - corp. 6olgi - corp. /ater-&acini# "ufini# *icolaidini - )*+ Calea este comuna cu cea a sensibilitatii epicritice Proiectie corticala" la niv. ariei somestezice primare si in aria somtomotorie Repere clinice !n sifilis sunt afectate cordoanele posterioare: tulburare de sensibilitate epicritica si ataxie 'imprecizia miscarii( iringomielia 'chist# dilatatie a canalului ependimar(: este afectata comisura cenusie si alba prin compresie -. tulb. ale sens. tactila protopatica si termoalgezica 9ernia de disc: fibrele groase mielinice au metablism mai bogat si consum mai mare de oxigen. indorame compresive: radacinile nervilor spinali - primele care sunt afectate sunt fibrele nervoase mielinice %. tulb. de sensibilitate epicritica si motorie ectiuni medualare 'hemisectiuni/compresii( "ahianestezia: dizolva teaca de mielina -. nu se mai transmite informatia. &rimele anesteziate sunt fibrele ce transmit sens. tactila protopatica si termoalgezica# urmeaza tactila epicritica si cea motorie.