MADUVA SPINARII

NERVII SPINALI
Profesor Manea Camelia

Maduva spinarii
Mduva spinrii este adpostit de canalul
vertebral pe care nu l ocup n ntregime,
ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor
lombare L1-L2, unde se termin prin conul
medular. Acesta se continu inferior cu filum
terminale care se inser pe partea posterioar
a coccisului.
Configuraie extern. Mduva spinrii are
aspectul unui cilindru turtit antero-posterior,
avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un
diametru de 25-35 mm. Prezint de-a lungul ei
dou ngrori, numite intumescene:
intumescena cervico-brahial(C3-T2)
lombar.(T9-L2)
Acestea corespund locului de ieire a nervilor
membrelor superioare, respectiv a nervilor
membrelor inferioare .
Mduva spinrii prezint mai multe regiuni:
mduva cervical, (C1-C6)
toracal, (C6-T9)
lombar (T9-T12)
i mduva sacral.(T12-L2)

Meningele spinale
Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite de
trei membrane conjunctive cu rol de protecie i
trofic, numite meninge.
Meningele spinale nvelesc mduva spinrii:
- dura mater este foia conjunctiv fibroas extern,
cu rol protector.
- arahnoida, foia meningeal mijlocie, subire, este
desprit de pia mater prin spaiul
subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal
sau cefalorahidian (LCR).
- pia mater este foia meningeal intern, puternic
vascularizat,care ader intim la suprafaa
mduvei spinrii, asigurndu-i hrnirea .
Lichidul cerebrospinal este o soluie limpede,
asemntoare plasmei sanguine din care provine.
Compoziia sa difer de aceasta, coninnd mai
puine proteine, vitamina C i glucoz.
Are rol de protecie a organelor nervoase i
faciliteaz schimburile de substane dintre
acestea i snge.

Structura intern a
mduvei spinrii
La nivelul mduvei spinrii, substana cenuie este dispus central, iar subsanta alb
este dispus la periferie.

Substana cenuie are n seciune transversal forma literei H, la care extremitile

constituie coarnele anterioare i posterioare . Poriunea transversal se numete
comisura cenuie.
n centrul acesteia se gsete canalul ependimar care conine LCR.

coarnele posterioare sunt formate din neuroni senzitivi somatici.Coarnele

posterioare formeaz zona somatosenzitiv a substanei cenuii

coarnele anterioare conin neuroni motori somatici. Coarnele anterioare reprezint

zona somatomotorie a substanei cenuii.

coarnele laterale sunt dispuse ntre coarnele anterioare i cele posterioare, numai
n mduva cervical inferioar, toracal i lombar superioar (C8-L1). Coarnele
laterale sunt formate din neuroni vegetativi simpatici, cu rol n controlul activitii
organelor interne.

n regiunea sacral (S2-S4) a mduvei se gsesc i neuroni vegetativi parasimpatici, la

nivelul nucleului sacral, fr formarea de coarne laterale la acest nivel.

Substana alb , dispus la periferie, este format din fibre nervoase n majoritate mielinizate i din
celule gliale.
Substana alb este format din trei perechi de cordoane:
dou anterioare, dou posterioare i dou laterale.
Acestea sunt formate din fascicule (tracturi ) de fibre nervoase, care au funcia de a conduce
impulsuri nervoase:
1.Cele care conduc informaiile n sens ascendent, de la mduvspre etajele superioare ale
sistemului nervos central, constituie fasciculele ascendente. Sunt numite i fascicule ale
sensibilitii,deoarece intr n alctuirea cilor nervoase ale sensibilitii.
2. Fasciculele care conduc comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali, n
sens descendent la mduva spinrii, constituie fasciculele descendente sau ale motilitii
3. Fasciculele de asociatie, intersegmentare fasciculele fundamentale posteroare, laterale si
anterioare

A) Cile sensibilitii sunt ci nervoase ascendente prin care se transmit informaiile de la nivelul
receptorilor periferici, prin fasciculele medulare, la etajele superioare ale encefalului.

Sunt formate din neuroni de trei ordine, interconectai sinaptic (n lan):

Neuronul de ordinul I protoneuronul - pentru toate tipurile de sensibilitate se gsete n ganglionul
spinal de pe rdcina posterioar a nervilor spinali. Dendrita sa lung ajunge la receptori, iar
axonul ptrunde prin rdcina posterioar a nervului spinal n mduva spinrii.
Neuronul de ordinul al II-lea - deutoneuronul - se gsete pentru majoritatea tipurilor de
sensibilitate n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea formeaz fasciculele
ascendente
medulare.
Neuronul de ordinul al III-lea este situat, pentru majoritatea cilor sensibilitii, n talamus. Axonii
neuronilor talamici se proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusului postcentral.
Sensibilitatea general a corpului, numit i sensibilitatea somatic,
este de trei tipuri: exteroceptiv, proprioceptiv i interoceptiv.

A1. Cile sensibilitii exteroceptive

Conduc excitaiile tactile, termice i dureroase de la receptorii din pielei le proiecteaz pe scoara cerebral a
lobului parietal, n girusulpostcentral.Sensibilitatea tactil este de dou feluri: tactil grosier (protopatic) i
tactil fin (epicritic).
a)Calea sensibilitii termice, dureroase i tactile grosier
Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal.Deutoneuronul se gsete n cornul posterior medular. Axonul
acestuia
trece n cordonul anterior de partea opus, formnd fasciculul spinotalamic anterior (tactil) sau n cordonul
lateral, formnd fasciculul spinotalamic lateral (termic-dureros).Neuronul de ordinul al III-lea se afl n
talamus. Axonul acestuia se proiecteaz n girusul postcentral, lob parietal
b) Calea sensibilitii tactile fine
Protoneuronul - neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal. Axonii lungi ai neuronilor de ordinul I intr n
mduva spinrii i se dispun n cordonul posterior de aceiai parte, formnd fasciculele spino-bulbare gracilis
(Goll) i cuneatus (Burdach). Deutoneuronul se gsete la nivel bulbar, n nucleii Goll i Burdach (nuclei proprii
ai bulbului). Al treilea neuron este neuronul talamic, al crui axon se proiecteaz pe scoara cerebral, girusul
postcentral
A 2. Cile sensibilitii proprioceptive
Conduc informaiile privind poziia spaial a corpului, a diferitelor sale segmente i a gradului de contracie a
muchilor scheletici. Receptorii specifici numii proprioceptori, sunt localizai n periostul oaselor, muchi,
tendoane i articulaii.
Sensibilitatea proprioceptiv este de dou tipuri: sensibilitatea proprioceptiv contient care are proiecie pe
scoara cerebral isensibilitatea proprioceptiv incontient, cu proiecie cerebeloas.
a) Calea sensibilitii proprioceptive contiente
Calea sensibilitii proprioceptive contiente este comun cu calea sensibilitii tactile fine.
b) Calea sensibilitii proprioceptive incontiente
Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Deutoneuronul se afl n cornul posterior medular. Axonii neuronilor
de ordinul al II-lea formeaz fasciculul spino-cerebelos direct (Flechsig) i
fasciculul spino-cerebelos ncruciat (Gowers).Fibrele fasciculelor spino-cerebeloase trec prin pedunculii
cerebeloi inferiori (primul) sau superiori (cel de-al doilea) i ajung la cerebel, unde
fac sinaps cu neuronii de ordinul al III-lea.Informaiile transmise de aceste fascicule nu devin
contiente,deoarece nu ajung la nivelul scoarei cerebrale
A3. Cile sensibilitii interoceptive
Conduc informaiile culese de interoceptori (visceroceptori) situai la nivelul organelor interne i a vaselor de
snge. Informaiile interoceptive nu devin contiente dect n cazuri patologice (durerea visceral).
Protoneuronul - neuronul pseudounipolar viscerosenzitiv din ganglionulspinal. Deutoneuronul - neuronii senzitivi
din cornul posterior i neuroniiviscerosenzitivi din cornul lateral medular. Axonii neuronilor de ordinul
al II-lea pot mprumuta calea sensibilitii termice i dureroase(fasciculul spinotalamic lateral) sau pot folosi o
cale nervoas polisinaptic spino-reticulo-talamo-cortical.
Al treilea neuron este talamic, iar zona de proiecie cortical este difuz.

B. Cile motilitii
Prin aceste ci nervoase descendente sunt conduse comenzile elaborate de scoara cerebral sau de
centrii subcorticali la mduva spinrii i de aici la muchii scheletici.
Se pot grupa n ci piramidale i ci extrapiramidale.
B1. Cile piramidale (cortico-spinale)
Conduc comenzile motorii voluntare, precise, fine. i are originea n scoara cerebral a lobului
frontal,la nivelul girusului precentral.
Cile motorii sunt formate din doi neuroni nlnuii sinaptic: neuronul I este dispus la nivelul scoarei
cerebrale a lobului frontal, iar neuronul al II-lea este neuronul somatomotor din coarnele
anterioare ale mduvei.
Axonii neuronilor din scoar formeaz fasciculele piramidale (conin aproximativ 1 000 000 de fibre
nervoase/fascicul).
n drumul lor descendent spre mduva spinrii, fasciculele corticospinale strbat succesiv toate etajele
encefalului, pn n partea inferioar a bulbului rahidian. Aici are loc ncruciarea majoritii fibrelor
(75%) la nivelul decusaiei piramidelor, limita inferioar a bulbului. Exist astfel fasciculul corticospinal
ncruciat care se dispune n cordonul medular lateral i fasciculul corticospinal direct care stbate
cordonul anterior.
Fibrele ambelor fascicule se termin n coarnele anterioare, unde fac sinaps cu neuroni somatomotori.
Axonii trec n rdcinile anterioare ale nervilor spinali i ajung astfel la muchii scheletici .

Ambele fascicule corticospinale se ncrucieaz, fasciculul corticospinal ncruciat la nivel

bulbar, iar fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale mduvei
spinrii. Din acest motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfer, ajung la muchii
jumtii opuse a corpului.
B2. Cile extrapiramidale
Sunt ci de conducere ale micrilor automate i semivoluntare, asociate cu mersul, vorbirea, scrisul.
Iau natere n diferite regiuni ale emisferelor cerebrale i ale trunchiului cerebral. Fibrele cu origine
cortical fac sinaps n corpii striai.
Fasciculele extrapiramidale strbat n sens descendent mduva spinrii, intrnd n alctuirea cordoanelor
anterioare i laterale i fac sinaps cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare
Ele sunt urmtoarele: fasciculul tectospinal, rubrospinal,nigrospinal, olivospinal,vestibulospinal,
reticulospinal .

Caile descendente

Nervii spinali

Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de alta a

mduvei spinrii:
8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi
lombari, 5 perechi de nervi sacrali i opereche de nervi coccigieni.
Nervii spinali sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu
excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni.
Nervul spinal este format din urmtoarele poriuni:
- dou rdcini,
- un trunchi scurt
- 5 ramuri periferice .
Cu excepia nervilor toracali, care se distribuie metameric* intercostal, ceilali
nervi spinali formeaz plexuri*: cervical, brahial, lombar, sacral . Zonele
tegumentului inervate de perechile de nervi spinali poart numele de
dermatoame.
In funcie de tipul de fibre, viteza de conducere a influxului nervos difer. In
tabelul 3 sunt redate vitezele de conducere a influxului nervos prin diferite
tipuri de fibre nervoase.
Viteza de conducere a influxului nervos.
TIPUL DE FIBRE
DIAMETRUL
VITEZA
mielinice somatice
1020
60120 m/s
mielinice somatice
48
3045 m/s
mielinice vegetative
13
35 m/s
amielinice vegetative
0,31,5
0,52 m/s

Nervul spinal

 Rdcinile nervului spinal

- rdcina posterioar (senzitiv) prezint pe traiectul ei ganglionul
spinal, format din neuroni pseudounipolari somato - i viscerosenzitivi,
care constituie protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor somatice i
vegetative. Dendritele neuronilor pseudounipolari culeg informaii de la
receptori periferici iar axonii ptrund n mduva spinrii pe calea
rdcinii posterioare.
- rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor
motori din coarnele anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din
coarnele laterale.
Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal
care este mixt.

Dup ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n

5 ramuri periferice:
- ramura dorsal,
- ramura ventral,
- ramura comunicant alb
ramura meningeal
ramura comunicant cenusie motorie

Ramurile nervilor spinali

Ramurile periferice ale nervilor spinali:

ramurile dorsale sunt scurte i subiri i se distribuie la tegumentul i muchii spatelui.

- ramurile ventrale, mai voluminoase, inerveaz senzitiv i motor prile anterolaterale ale
trunchiului, membrele superioare i membrele inferioare.
1. Ramurile ventrale ale nervilor toracali T2 - T12 i pstreaz dispoziia segmentar,
formnd 11 perechi de nervi intercostali. Acetia inerveaz tegumentul regiunii anterolaterale a toracelui i abdomenului, muchii intercostali i muchii antero-laterali ai
peretelui abdominal.
2. Ramurile ventrale ale nervilor spinali cervicali, lombari i sacrali nu i pstreaz
dispoziia segmentar ca cele toracale, ci i amestec fibrele, formnd plexuri nervoase:
plexul cervical, brahial, lombar, sacral.
- ramurile comunicante fac legtura ntre trunchiul nervului spinal i ganglionii vegetativi
simpatici latero-vertebrali. Ramurile comunicantesunt albe i cenuii.
1. Ramura comunicant alb conine att fibre viscerosenzitive ct i fibre visceromotorii
axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Acetia constituie fibrele
preganglionare simpatice care merg la ganglionii vegetativi
2. Ramura comunicant cenuie este format din fibre postganglionare. Acestea se rentorc
n trunchiului nervului spinal i prin una din ramurile sale se distribuie la efectori
vegetativi specifici:
musculatura neted a vaselor de snge din tegument i din muchii scheletici, glandele
sudoripare i muchii erectori de la baza firelor de pr.
- ramura meningeal inerveaz meningele si vasele de snge de la acest nivel.

Functia reflexa a maduvei

spinarii

Actul reflex este reacia de rspuns a organismului la aciunea

unui excitant din mediul extern sau intern asupra unui receptor.
Suportul anatomic al actului reflex este arcul reflex. Arcul
reflex medular are urmtoarele componente:
receptorul (proprioceptor, exteroceptor sau visceroceptor), care
poate fi o formaiune specializat,corpuscul sau o dendrit a
unui neuron senzitiv;
calea aferent, reprezentat de prelungirile neuronilor senzitivi
din ganglionii spinali;
centrul reflex, neuronii motori medulari i neuronii de asociaie,
care genereaz impulsuri;
calea eferent, axonii neuronilor motori medulari;
efectorul, muchi scheletic (la reflexele somatice) i muchi
visceral sau gland (la cele vegetative).
Conducerea influxului nervos prin arcul reflex se face in sens
unic.
Deosebim acte reflexe medulare somatice i acte reflexe medulare
vegetative.

Reflexe medulare
somatice

1.Reflexele monosinaptice(miotatice
sau osteotendinoase sau de
ntindere)

Receptoriisunt proprioceptorii musculari.

Arcul reflexeste format din 2 neuroni. Primul
neuron este senzitiv, fiind localizat n
ganglionul spinal. Axonul lui intr n mduv
prin rdcina posterioar i se bifurc. O
ramificaie face sinaps cu neuronul motor
din cornul anterior(al doilea neuron) de
aceeasi parte, nchiznd arcul reflex, iar o
alt ramificaie face sinaps cu al doilea
neuron n cornul posterior, de unde pleac
fasciculul spinocerebelos. Aceste reflexe sunt
ntlnite lareflexul bicipital,(C5)
tricipital,rotulian (L3-L4),ahilean (S1).
Perioada de laten este foarte scurt,
reflexul se realizeaz pe ci de conducere
rapida fr iradiere.
Reflexul rotulian
Reflexul rotulian este declanat de excitarea
proprioceptorilor din muchiul striat (de ex.
muchiul cvadriceps femural) care sunt
supui unei stimulri prin percuia tendonului
rotulian cu ciocanul de reflexe. Se descarc
impulsuri, care ajung la motoneuronii
medulari sau la neuronii de asociaie. n final
se realizeaz contracia muchiului
cvadriceps i relaxarea muchilor extensori ai
gambei(biceps femural, etc.).

Este un reflex proprioceptiv bineuronal provocat de lovirea tendonului lui Ahile cu ciocanul de reflexe atunci cnd
piciorul este ndoit n unghi drept i gamba este sprijinit de un suport. Se realizeaz contracia muchilor
gastrocnemian i solear(triceps sural) urmat de extensia labei piciorului .

2.

Reflexele polisinaptice(de flexie, extensie sau nociceptive)

Sunt reflexe de aprare care ndeprteaz zona stimulat de agentul nociv. Includ un
numr variabil de neuroni intercalari ntre neuronul senzitiv i cel motor, au perioada de
laten lung i iradiaz. Reflexul tipic este cel de flexie(de aprare, nociceptiv).
Rspunsul reflexelor polisinaptice este n funcie de stimul(puternic - flexia plus extensia
membrului opus; foarte puternic - toate cele patru membre).
Reflexul de retragere(de flexie sau de aparare)
Reflexul de retragere este declanat de excitarea pielii cu un stimul nociv. Se descarc
impulsuri de la receptorii pentru durere din piele, care ajung la neuronii de asociaie i
apoi la motoneuronii din coarnele anterioare. n final se realizeaz contracia muchilor
flexori i ndeprtarea zonei de excitantul dureros.
Reflexul de ntindere
Reflexul de ntindere este declanat de excitarea proprioceptorilor din muchii striai (de
ex. muchii flexori ai braului) care sunt supui unei intinderi. Se descarc impulsuri de la
proprioceptori, care ajung la motoneuronii alfa medulari sau la neuronii de asociaie. n
final se realizeaz contracia muchilor flexori i relaxarea muchilor extensori ai
braului.

Reflexul de mers. Micrile ritmice de pire, caracteristice unui membru, constau n

flexia ctre anterior a acestuia, urmat de extensia ctre posterior. Flexia apare din nou i
ciclul se reia. Aceste alternane se realizeaz prin activitatea circuitelor neuronale de
inhibiie reciproc, create ntre neuronii spinali ce contract muchii agoniti i cei ce
contract muchii antagoniti.

Rspunsul reflexelor polisinaptice este n funcie de stimul(puternic flexia plus extensia membrului opus; foarte puternic - toate cele patru
membre).
Experimental, pe o broasc spinal(are centrii spinali intaci, separai
de centrii encefalici prin decapitare), se aplic la nivelul membranei
interdigitale un stimul electric de intensitate variabila(legile lui
Pfluger):legea localizrii - stimulul foarte slab determin contracia
unui singur grup de muchi ceea ce mic o singur falang i o
ndeprteaz de excitant)
legea unilateralitii - creterea intensitii determin rspunsul din
partea ntregului membru(retracia reflex a gambei, cu flexia acesteia
pe coaps).
legea simetriei - creterea intensitii n continuare, determin apariia
unui reflex bilateral(retracia reflex a gambelor, cu flexia acestora pe
coapse)
legea iradierii - creterea intensitii n continuare determin n final
micarea tuturor membrelor.
legea generalitii - stimulul foarte puternic determin o iradiere n
ntreg organismul ceea ce are ca efect contracia tuturor membrelor i
convulsia corpului.
Legile lui Pfluger se explic prin antrenarea mai multor neuroni motori
uni i bilaterali de la nivele medulare diferite, n timpul creterii
intensitii stimulului.

Reflexele vegetative sau autonome sunt simpatice i parasimpatice.

Receptorii sunt interoceptori, iar efectorii sunt glande sau muchi

viscerali. Exemple de reflexe medulare vegetative sunt: pupilodilatator,
cardioaccelerator, vasomotor, de sudoraie, pilomotor, de miciune, de
defecaie i sexuale.
Neuronii visceromotori simpatici din substana intermediar a mduvei
spinrii sunt grupai ntr-un nucleu n form de coloan lung, el fiind cel
care determin formarea cornului lateral. Neuronii viscerosenzitivi se
afl tot n substana intermediar, ntre canalul ependimar i nucleul
amintit, de asemenea ntr-o coloan, dar mai scurt dect prima.
Neuronii visceromotori ai parasimpaticului sacral sunt mai puin
numeroi; ei se afl n nucleul parasimpatic, cuprins n mduva sacral,
ntre segmentele S2 i S4.