CURSUL 4

CĂILE SENSIBILITĂȚII PROPRIOCEPTIVE INCONȘTIENTE/ SIMȚUL

TONUSULUI MUSCULAR

Receptorii:

 fusuri neuromusculare
 corpusculi Vater-Pacini
 TNL
Protoneuronul:

 Se află în ganglionul spinal.

 Axonii sunt fibre intermediare ca grosime, mielinice ce formează diviziunea postero-

medială a rădăcinii dorsale. Pătrunși în măduvă, intră în zona cornuradiculară și se împart
în ramuri ascendente și descendente.

Deutoneuronul:

Se află la 3 niveluri:

1. În nucleul toracic Clarke - lama Vll

2. În nucleul cuneat accesor (Von Monakov) din bulb
3. În lamele 6, 7, 8 Rexed
Axonii deutoneuronilor stau la baza formării a două tracturi și un fascicul:

1. Fascicul spinocerebelos dorsal (FSCD)/direct/Flechsig

2. Fascicul cuneocerebelos
3. Fascicul spinocerebelos anterior (FSCA)/încrucișat/Gowers

1. Fasciculul spinocerebelos dorsal/direct/Flechsig:

 Origine: nucleul toracic Clarke (deutoneuron);

 Aparține lamei 7 Rexed;
 Nucleul toracic se gaseste la nivelul segmentelor C8-L2
 La acest nucleu ajung axonii protoneuronului din ganglionii spinali cu excepția
C1-C7
  Axonii deutoneuronilor trec în cordonul lateral de aceeași parte unde formează
FSCD → somatotopie topografică: fibrele inferioare (din partea inferioară a
corpului) se așează superficial, iar cele superioare se așează profund
FSCD se găsește în măduvă:

 Anterior de fasciculul dorso-lateral

 Posterior de FSCA
 Lateral de fasciculul piramidal încrucișat
FSCD se găsește în bulb:

 Partea postero-laterală a calotei bulbului

FSCD ia calea pedunculului cerebelos inferior (PCI) și ajunge la nivelul paleocerebelului (cerebel
anterior, vermis, emisfere cerebeloase paravermiene). Proiecția la acest nivel se face ca fibre mușchioase
în aria de proiecție a membrului inferior. FSCD coordonează mișcările posturale și contractiile musculare
individuale ale membrelor inferioare.

2. Fasciculul cuneocerebelos (FCC):

 Origine: în nucleul cuneat accesor

 Așezat în partea posterioară a calotei bulbare (bulb inferior sau extraventricular),
lateral de nucleul cuneat.
La acest nucleu ajung axonii protoneuronilor din ganglionii spinali C1-C7. Acești axoni după ce
traversează zona cornuradiculară pătrund în cordon posterior cu care ajung la nivelul bulbului. Axonii
deutoneuronilor din nucleul cuneat accesor formează fasciculul cuneocerebelos (FCC)/fibre arcuate
externe dorsale care se alătură FSCD (Flechsig) → PCI → paleocerebel ca fibre mușchioase în aria de
proiecție a membrului superior.

! De fapt FCC este extensia cranială a FCSD.

FCC asigură corelația dintre mișcările membrelor superioare cu cele ale membrelor inferioare.

3. Fasciculul spinocerebelos anterior (FSCA):

 Origine: în lamele 6, 7, 8 Rexed, la nivelul segmentului inferior L2 (de la L3 în

jos). La aceste lame 6, 7, 8 ajung axonii protoneuronilor din ganglionii spinali ai
nervilor L3, L4,L5, S1-S5 coccigieni.
Axonii deutoneuronilor au două posibilități:

 90% trec în cordonul lateral de parte opusă unde formează FSCA încrucișat
 10% trec în cordonul ipsilateral unde insotesc fasciculului Flechsig (direct)
Somatotopia în interiorul acestui fascicul este aceeași: fibrele inferioare sunt superficiale.
 FSCA contine → 90% fibre încrucișate
→ 10% fibre ipsilaterale.

FSCA traversează măduva și ajuns la nivelul calotei bulbare se comportă astfel:

 10% din fibre (ipsilaterale) → PCI → paleocerebel

 90% din fibre traversează calota bulbară și pontină, înconjoară posterior și lateral
PCS și prin vălul medular superior ajung în paleocerebel (fibrele decuseaza la
acest nivel).
Toate fibrele ajung în aria de proiecție a membrului inferior.

Rolul FSCA: sincronizare a mișcării membrelor inferioare.

Datorită dublei decusații (în măduvă și în punte), proiecția se face în emisfera cerebeloasă de
partea stimulului.

CALEA SENSIBILITĂȚII INTEROCEPTIVE

Receptorii:

 corpusculi lamelați
 TNL
Stimulii:

 Mecanici:
o Spasmul, distensia unor organe cavitare
o Tracțiunea pe organe, mezouri
o Compresii
 Chimici:
o Bradikinina
o Histamina
o Acidoza
o Hiperpotasemia
o Enzime proteolitice (pancreatita acută)
 Termici:
o Temperatura mai mare de 45°
o Temperatura scăzută
Protoneuronul:

 Se află în ganglionul spinal de pe traiectul tuturor nervilor.

  Celule mici

 Axonii sunt fibre subțiri amielinice ce intră în diviziunea anterolaterală a rădăcinii

posterioare.
Deutoneuronul:

 Se află în lamele 2, 3, 4 ce reprezintă și originea tracturilor spinotalamice (pentru

sensibilitatea nociceptivă: tactilă protopatică și termoalgezică)
 Axonii deutoneuronilor au două posibilități:
 Fibre puține împrumută calea FSTL (vezi calea termoalgezică)
 Majoritatea fibrelor alcătuiesc sistemul spinoreticulotalamic, polisinaptic, cu
viteză scăzută de conducere și fără specificitate.
Tritoneuronul sau ultimul neuron – în talamus:

 Nucleul VPL (ventral posterolateral)

 Nuclei talamici difuzi
Proiecția corticală: – ariile somestezice (mai ales II – secundară) și girus cinguli

DUREREA VISCERALĂ

1. Este durere raportată → datorită suprapunerii la nivelul unui mielomer a dermatomerului

+ visceromerului corespunzător, durerea viscerelor este resimțită ca iradiere și într-un
teritoriu cutanat.
Aceste teritorii cutanate în care are loc raportarea durerii = zone Head.

2. La nivelul substanței cenușii medulare au loc mai multe procese:

 Grad crescut de convergență a fibrelor viscerale (10:1 între protoneuron și

deutoneuron)
 Absența tecilor de mielină → informația disipează din fibrele viscerale spre cele
somatice
 Proces de facilitare medulară → protoneuroni ai căii interoceptive pot face sinapsa
cu deutoneuroni ai căilor nociceptive. Mai ales în lama 2 Rexed (poartă de intrare)
 Vezi substanța P

3. Procese de facilitare corticală datorită proiecției difuze la nivelul cortexului. Durerea

viscerală este percepută diferit.
 CĂILE SENSIBILITĂȚII EXTREMITĂȚII CEFALICE

Sunt asemănătoare celor ale corpului (aceiași receptori, aceeași înlănțurie neuronală), dar recepția
este realizată de nervii cranieni (n. V, VII, IX, X).

Sensibilitatea exteroceptivă: asigurata de n V

 Nociceptivă:
o Tactilă protopatică
o Termoalgezică
 Epicritică
Receptorii:

 TNL
 Merkel
 Meissner
 Krause
 Ruffini
Protoneuronul:

 Se afla în ganglionul V Gasser.

 Prelungiri dendritice intră în alcătuirea celor 3 ramuri ale nervului V: oftalmic, maxilar,
mandibular.
 Prelungiri axonice formează rădăcina senzitivă a nervului V, care va pătrunde în puntea
trunchiului cerebral
Deutoneuronul:

 Se găsește la nivelul:

 Nucleul tractului spinal al nervului trigemen din bulb: pentru sensibilitatea

nociceptivă.

 Nucleul senzitiv superior al n. V din punte: pentru sensibilitatea exteroceptivă

epicritică.

 Prezintă somatotopie topografică:

→ nervul oftalmic se proiectează anterior;
 → nervul maxilar – la mijloc;
→ nervul mandibular – posterior.

 Axonii deutoneuronilor: fibre trigeminotalamice care formează 2 tracturi:

 Lemnisc trigemino talamic anterior (LTTA)

→ mai gros
→ originea în nucleul tractului spinal al n. V (bulb)
→ însoțește posterior lemniscul medial

 Lemnisc trigeminotalamic posterior (LTTP)

→ mai subțire
→ originea în nucleul senzitiv superior al n. V
→ se găsește în formația reticulată a trunchiului, lateral de FLM (fasciculul
longitudinal medial)

Tritoneuronul: – talamic: nucleul ventral posteromedial (VPM)

Proiecție corticală: aria somestezică I, partea inferioară a girului postcentral si somestezica ll

CALEA SENSIBILITĂȚII PROPRIOCEPTIVE A CAPULUI

Receptorii:
Din: - mușchii
 Golgi • masticatori
 fusuri neuromusculare • muschii globului ocular
 Vater-Pacini • articulației temporomandibulare
 TNL - periostul alveolei dentare

Protoneuronul: – 2 teorii:

1. În ganglionul trigeminal
2. Direct în nucleul tractului mezencefalic al nervului V (din mezencefal)
Deutoneuronul:

 În nucleul tractului mezencefalic al nervului V:

 Pentru sensibilitatea proprioceptivă inconștientă, proiecția are loc la nivelul

paleocerebelului (prin PCS);
  Pentru sensibilitatea proprioceptivă conștientă, al III-lea neuron: nucleul VPM
talamic; proiecția corticală:
 Gir postcentral;
 Gir precentral (arie motorie I)

Nervul V transportă sensibilitatea exteroceptivă + proprioceptivă.

Nervul VII transportă sensibilitatea gustativă (2/3 ant. ale limbii)

Cale gustativă:

 Receptori gustativi
 Protoneuron: ganglionul geniculat;
 Deutoneuronul: nucleul tractului solitar;
 Tritoneuronul: VPM talamic
 Proiecția: gir postcentral (partea inferioară), aria gustativa (campul 43)
Nervul IX transportă:

Sensibilitatea gustativă (1/3 post. ale limbii):

 Protoneuron: ganglionul inferior

 Deutoneuronul: nucleul tractului solitar
 Tritoneuronul: VPM talamic
 Proiecția: gir postcentral
Sensibilitatea interoceptivă – vase de sânge (sinus carotic)

 Protoneuron: ganglionul inferior

 Deutoneuron: nucleul dorsal senzitiv al nervului IX
Sensibilitatea exteroceptivă – mucoasele nazo + bucofaringe, fața posterioară a vălului palatin,
tuba auditivă, ureche medie, celule mastoidiene.

 Protoneuron: ganglionul superior

 Deutoneuron: nucleii senzitivi ai nervului V din bulb si punte

Nervul X transportă:

Sensibilitatea gustativă – rădăcina limbii + valecule:

 Protoneuron: ganglionul inferior

 Deutoneuron: nucleul tractului solitar
Sensibilitatea interoceptivă: de la unteritoriu visceral imens, cap, gat, torace si abdomen

 Protoneuron: ganglionul inferior

 Deutoneuron: nucleul dorsal senzitiv al nervului X (bulb)
Sensibilitatea exteroceptivă – tegument – meat acustic extern, conca (zona Ramsey-Hunt);
mucoasă – laringo-faringe, laringe:

 Protoneuron: ganglionul superior

 Deutoneuron: nucleii senzitivi ai nervului V din bulb si punte