1. DEZVOLTAREA APARATULUI CARDIOVASCULAR 2.

DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR

Dr. Ruxandra Negoi

APARATUL CARDIO-VASCULAR
Dezvoltarea cordului ncepe n S 3 Origine mezodermal MEZODERM CARDIOGEN (anterior de mb. bucofaringian) ENDODERMUL - rol inductor

MEZODERM CARDIOGEN 2 cordoane endocardice tuburi endocardice ( stng i drept ) TUB CARDIAC PRIMITIV ( prin fuziunea pe l.median)

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac ataat iniial de pereii trunchiului prin mezocard dorsal i mezocard ventral ( dispar ulterior) Tubul cardiac proemin n cavitatea pericardic Tubul cardiac ajunge anterior de intestin primitiv; inferior de stomodeum; superior de sept transvers ( datorit curbrii cranio-caudale)

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac primitiv este vertical i rectiliniu 2 poli (caudal/venos/sinus venos i cranial/arterial/bulb) Bulb 2 aorte ventrale care se cudeaz la nivelul arcului branhial I aorte dorsale Sinus venos 3 perechi de vene

1. 2.

V.cardinale comune snge de la corpul embrionar ( O 2) V.ombilicale snge de la placent ( O2 )

3.

V. viteline snge de la vezicula vitelin (O2 )

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac prezint 4 regiuni ( cranio-caudal):

Bulb primitiv ( reg.cono-truncal)

Ventricul primitiv Atriu primitiv Sinus venos n cavitatea pericardic - bulbul i ventriculul; restul - n grosimea septului transvers

TUBUL CARDIAC
S 4 cord litera U
arcuirea tubului cardiac ( crete n lungime, n special partea bulbo-ventricular) an bulbo-ventricular Canal atrio-ventricular

Cord sigmoideum (litera S)

Creste poriunea bulbo-ventricular reg.cefalicventro-caudal i spre dreapta reg.caudal dorso-cranial i spre stnga Se ncorporeaz n ntregime n cavitatea pericardic

SEPTAREA CORDULUI
S 4 S 8 septarea se produce concomitent la nivelul atriului primitiv, ventricul primitiv, canal atrioventricular Canal atrio-ventricular apar perinue endocardice din peretele dorsal i ventral perinuele fuzioneaz formnd sept intermediar 2 canale atrioventriculare stg. i dr.

SEPTAREA CORDULUI
ATRIU PRIMITIV
Sept primum

Foramen primum
asigur unt dr.-stg.

Foramen secundum
Asigur unt dr.-stg.

Sept secund din tavan atriului drept; acoper parial foramen secundum formnd foramen ovale Dispare partea cranial a sept primum

Partea din sept primum ataat de perinue (sept intermediar) = valva foramen ovale

SEPTUL INTERATRIAL

SEPTAREA CORDULUI
VENTRICUL PRIMITIV
Sept muscular interventricular ( proeminen muscular acoperit de endocard) Foramen interventriculare (ntre marginea liber a sept muscular i sept intermediar) Sept membranos
conduce la dispariia foramen interventriculare (S 7) se formeaz din sept intermediar i sept spiral (aorticopulmonar)

SEPTUL INTERVENTRICULAR

SEPTAREA AORTICO-PULMONAR
S 5- pliuri endocardice la nivelul regiunii cono-truncale Pliurile se rotesc unul n jurul celuilalt, fuzioneazsept spiral (aortico-pulmonar) care mparte trunchiul arterial n:
Canal aortic Canal pulmonar

Conul cardiac este mparit de ctre 2 proeminene n:

Tract ejecie Vd (antero-lateral) Tract ejecie Vs (postero-medial)

EVOLUIA SINUSULUI VENOS

SINUSUL VENOS:
Se deschide n peretele posterior al atriului primitiv 2 coarne (iniial egale ca dimensiune) S 4 cornul drept crete mult; orificiul sinoatrial se deplaseaz spre dreapta Corn stngsinus coronar Corn drept ncorporat n peretele AD( partea neted a AD)

SINUSUL VENOS
AD : poriune neted i poriune trabeculat separate prin crista terminalis AS : poriune neted (prin ncorporarea venelor pulmonare) i poriune trabeculat (auricul stng) Valva sinoatrial :
Stng fuzioneaz cu septul secund i va fi ncorporat n SIA Dreapt caudal valva VCI i valva sinus coronar

SISTEMUL ARTERIAL :
Bulbul primitiv se continu cu sacul Ao din care pleac 2 Ao ventrale Ao ventrale descriu o cros la nivelul arcului I branhial, dup care vor avea traiect descendent (Ao dorsale)

ntre Ao ventral i dorsal arcuri arteriale pentru arcurile branhiale

n regiunea caudal Ao dorsale fuzioneaz1 Ao dorsal Poriunea cranial a Ao dorsale drepte regreseaz Poriunea cranial a Ao dorsale stngi Ao

SISTEMUL ARTERIAL

CIRCULAIA FETAL
Placent v.ombilical (O2)circulaia fetal V.ombilical:
duct venos V.C.I.
capilare sinusoide hepatice i se amestec cu sngele portal V.C.I.
n V.C.I. Sngele oxigenat de la placent se amestec cu snge neoxigenat provenit de la membrele inferioare

CIRCULAIA FETAL
V.C.I. A.D. (direcionat ctre foramen ovale) A.S.
O mic cantitate de snge rmne n A.D. i se amestec cu snge neoxigenat din V.C.S

A.S.V.S. Ao ascendent i descendent 2 artere ombilicale placent

n A.S. Sngele se amestec cu o cantitate redus de snge neoxigenat provenit de la plmni

V.C.S (snge neoxigenat) A.D. V.D. th. pulmonar duct arterial Ao descendent 2 artere ombilicale placent

MODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALE

Determinate de ntreruperea fluxului sanguin placentar i de iniierea respiraiei Modificrile sunt: Se nchide ductul arterialcrete cantitatea de snge care circul la nivelul plmnilor crete presiunea n A.S. Ductul arterial ligament arterial Scade presiunea n A.D. ntreruperea fluxului sanguin placentar SP se unete cu SS i se nchide funcional foramen ovale (prin modificrile de presiune de la nivelul atriilor)

MODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALE

Se nchid arterele ombilicale (ligam. Ombilical median i artere vezicale superioare)

Se inchide vena ombilical (ligam.rotund al ficat)

Se nchide ductul venos (ligam. Venos)

CIRCULATIA FETALA

SEPTUL INTERATRIAL -PERIOADA FETALA-POSTNATAL-

ANOMALII CARDIACE
Dextrocardia
Apex cardiac n hemitorace drept Cauza-arcuirea tubului cardiac ctre stnga Se asociaz cu situs inversus sau nu Poate s apar n cadrul heterotaxiei

BENZILE ENDOCARDICE I ANOMALIILE CARDIACE

Benzi endocardice:
La nivelul canalului A-V n regiunea cono-truncal n atriu primitiv

n regiunea ventriculului primitiv

Rezult anomalii ale canalului A-V, SIA, SIV membranos, canale Ao i Pulm. DSA, DSV membranos, Canal A-V comun,anomalii ale vaselor mari de la baza cordului (Transpoziie, tetralogie Fallot)

ASOCIEREA ANOMALIILOR CARDIACE CU ALTE ANOMALII

Malformaii cardiace + malformaii cranio-faciale
Printre celulele benzilor endocardice de la nivel cono-truncal exist i celule ale crestelor neurale, care contribuie la formarea feei, capului (ex.Sdr.Down, DiGeorge)

Malformaii cardiace + malformaii ale membrelor superioare

Gena TBX5-regleaz dezvoltarea membrelor superioare dar i a septurilor cardiace

Sdr. Holt-Oram (DSA + malf.mb.sup +/-DSV)

MALFORMAII CARDIACE
DSA :
Mai frecv. la sex feminin Bine tolerat pn la cca.30-40 ani Clasificare:
foramen ovale patent ( fr semnificaie hemodinamic) 25 % din populaie

DSA tip ostium primum (SP nu fuzioneaz cu sept intermediar)

DSA tip ostium secundum (apoptoz excesiv a SP sau dezv. Inadecvat a SS) ; cel mai frecvent DSA tip sinus venos superior/inferior (defect de ncorporarea a sinusului venos n perete AD) Atriu comun (cord tricameral biventricular) se asociaz ntotdeauna cu anomalii grave

MALFORMAII CARDIACE

DSV :
Muscular:
Defect unic sau multiplu

Membranos:
Cea mai frecv. Malf. Cardiac Unic sau n asociere cu alte malf., n special anomalii cono-truncale

Sindrom Eisenmenger:
Cianoz tardiv Inversarea untului (din stg.-dr. n dr.-stg.)

CANAL ATRIO-VENTRICULAR COMUN

COMPLET :
Lipsa de fuziune a perinuelor ventral i dorsal Exist un singur orificiu A-V i o singur valv A-V DSA ostium primum

DSV membranos

Perinuele particip i la formarea SIV mb. i la nchiderea ostium primum INCOMPLET :

DSA ostium primum Fisur n cuspa anterioar a VM (cleft de VMA)

ANOMALII ALE VASELOR MARI

Tetralogia Fallot:
Cea mai frecvent malformaie a reg. cono-truncale
Cauzat de deplasarea ctre anterior a septului conotruncal sau migrarea anormal a celulelor crestelor neurale

Cuprinde :
Stenoz pulmonar infundibular DSV Hipertrofie de perete Vd Ao deasupra SIV (Ao clare pe SIV)

Clinic : cianoz (unt dr.-stg.)

ANOMALII ALE VASELOR MARI

Trunchi arterial comun:
Cauza : anomalie a septului cono-truncal sau de migrare a celulelor crestelor neurale Se asociaz ntotdeauna cu DSV

Trunchiul primete snge de la ambii ventriculi

Clinic : cianoz Transpoziie de vase mari :

Cauza : formarea septului cono-truncal n linie dreapt nu n spiral

Ao are orig. n VD i AP n VS Se nsoete frecv. de PCA Clinic : cianoz

ANOMALII ALE SISTEMULUI ARTERIAL

PCA
Persist conexiunea arterial ntre Ao i artera pulmonar stng

Printre cele mai frecv. Malf. ale sistemului arterial

n special la nn. Prematuri Izolat sau asociat altor malf. Cardiace

Coarctaia de aort
ngustarea lumenului n poriunea inferioar emergenei arterei subclavii stngi Se stabilete circulaie colateral ntre segm. Prox. i distal ale AO prin arterele intercostale i toracice interne, care asigur aportul sanguin la 1/2 inferioar a corpului Fc. De raportul cu ductul arterial:
Preductal Postductal- mai frecvent

HEMATOPOIEZA
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile nucleate mari,granulocite, macrophage, in peretele sacului vitelin. NU-limfocite
etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si ganglionii limfatici. etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie (hematogena).

ERITROPOIEZA EMBRIONARA
Etape:
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile nucleate mari in peretele sacului vitelin.Hb 22(Hb embrionara). etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si ganglionii limfatici - care produc hematii anucleate.Hb22(Hb fetala).

etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie (hematogena).Hb 22(Hb adulta).

HEMATOPOIEZA

APARAT RESPIRATOR

S 4 diverticul respirator (evaginaie a peretelui ventral al intestinului primitiv) Endodermepiteliu respirator Mezoderm splanhnic componenta cartilaginoas, muscular Sept traheo-esofagian mparte intestinul primitiv n esofag (dorsal) i trahee (ventral) La captul caudal al diverticulului apar 2 muguri pulmonari (viitoarele bronhii principale) care se vor ramifica i vor forma epiteliul arborelui bronic

DINAMICA RESPIRATORIE I.U. I POSTNATAL

n viaa i.u. Plmnii sunt plini cu lichid (conine surfactant) Surfactantul este secretat de pneumocite tip II, care apar la sf. L7

Micrile respiratorii debuteaz nainte de natere i induc aspirarea de lichid amniotic. Stimuleaz dezv. Plmnilor i cresc fora respiratorie
Cnd se iniiaz respiraia, la natere, cea mai mare parte a lichidului din plmni este resorbit n capilare i limfatice. Surfactantul rmne depozitat pe mb. Celulelor alveolare i mpiedic colabarea alveolelor n expir (atelectazie).

DINAMICA RESPIRATORIE I.U. I POSTNATAL

Micrile respiratorii efectuate dup natere determin ptrunderea aerului n plmni, care se vor dilata i vor ocupa cavitaile pleurale
Creterea n dimensiune a alveolelor contribuie la creterea plmnilor, dar n special creterea plmnilor se datoreaz creterii nr. de bronhiole resp. i de alveole (proces continuu n primii 10 ani de via )

ANOMALII APARAT RESPIRATOR

Fistule traheo-esofagiene +/- atrezie de esofag
Apar asociate n peste 85% din cazuri 90% au poriunea superioar a esofagului n fund de sac iar segm. Inferior al esofagului se deschide n trahee (fistul) Complicaii :
Polihidramnios Pneumonie

Sindromul de detres respiratorie

Cauz frecvent de deces la prematuri Surfactantul este insuficientrisc de atelectazie Tratament :
Surfactant artificial
glucocorticoizi

ANOMALII APARAT RESPIRATOR

Lobi pulmonari ectopici
Apar n regiunea traheei sau a esofagului Provin din primordii respiratorii adiionale aprute la niv. Proenteron

Chisturi pulmonare congenitale

Apar prin dilataia bronhiilor terminale sau a unor bronhii de calibru mai mare Exist drenaj deficitar al secreiilor infecii cronice

Agenezia pulmonar

FISTULE TRAHEO-ESOFAGIENE + ATREZIE ESOFAG

SUBIECTE EXAMEN PRACTIC L.P.1

1.Circulaia fetal

2.Modificri circulatorii postnatale

3.Hematopoieza n viaa i.u. 4.Dinamica respiratorie i.u. i postnatal 5.Dextrocardia.Benzile endocardice i anomaliile cardiace

6.Asocierea anomaliilor cardiace cu alte anomalii extracardiace

7.Defecte septale interatriale i interventriculare. Sindrom Eisenmenger 8.Canal atrio-ventricular comun 9.Anomalii ale vaselor mari (tetralogie Fallot, trunchi arterial comun, transpoziie de vase mari) 10.Anomalii ale sist. Arterial (persistena de canal arterial, coarctaia de aort) 11. Anomalii ale aparatului respirator (sindrom de detres resp., fistule traheo-esofagiene, lobi pulm. Ectopici, chisturi pulm., agenezie pulm.)