AVORTUL

SARCINA ECTOPIC
AVORTUL
Cauz de deces matern majora la noi in tara
Comlicatiile la distanta ale a!ortului " cauze imortante de in#ertilitate
A$ %e#initie
seararea si e&ulzarea totala sau artiala a rodusului de concetie si a
ane&elor sale in a#ara uterului' inaintea o(tinerii !ia(ilitatii rodusului de
concetie
Limita suerioara a !arstei de )estatie ana la care se considera a!ort " *+
SA ,USA *-.** SA/
0reutate #etala 12-- )3 talie 1 *2 cm
AVORTUL
4$ Eidemiolo)ie
5$ INCI%ENTA
6-.2-7 din o!ulele #ecundate . a!ortate sontan
5-.527 din sarcinile dia)nosticate . a!ortate sontan
a!orturile . mai #rec!ente la e&tremele !arstei reroducti!e8 152 ani sau 962 ani
*$ :ACTORI %E RISC
mal#ormatii uterine
antecedente de a!ort sontan
anomalii cromozomiale ale rodusului de concetie ,riscul de a!ort sontan
creste de 5-- de ori/
etilismul
to&icomania
a#ectiuni endocrine materne ,dia(et' ;io<;iertiroidia/
in#ectii (acteriene si !irale
AVORTUL
C$ Etioato)enie
O mare arte . etiolo)ie necunoscuta
Cauze . multile8
anomalii cromozomiale ale rodusului de concetie' rasunzatoare de marea
arte a a!orturilor de rim trimestru
;io#unctia de cor )al(en
dis#unctii endocrine
insu#icienta cer!ico.istmica . cauza majora de a!ort tardi!
mal#ormatii uterine
in#ectii sistemice
insu#icienta lacentara
traumatisme intense #izice si si;ice
inter!entii intrauterine teraeutice sau criminale
#actori imunolo)ici
AVORTUL
%$ :orme anatomo.clinice
AVORT SPONTAN8
Amenintare de a!ort . stare re!ersi(ila in care rodusul de concetie este
in stare (una intrauterin
Iminenta de a!ort . stare mor(ida cu otential re!ersi(il' sarcina in
totalitate in ca!itatea uterina
A!ort in curs de e#ectuare . otential sla( de re!ersi(ilitate' rodus de
concetie e cale de e&ulzare
A!ort incomlet . rodus de concetie . artial e&ulzat' in ca!itate e&ista
resturi o!ulare
A!ort comlet ,destul de rar/ . a!orturi #oarte timurii = >a!orturi
menstruale?
AVORTUL
%$ :orme anatomo.clinice
AVORT IN%US . e!acuarea ca!itatii uterine rin metode medicale si
c;irur)icale
AVORT CO@PLICAT IN:ECTIOS . rocesul in#ectios imlica rodusul de
concetie si or)anele )enitale interne
AVORT SEPTIC . diseminarea a)entilor ato)eni rin curentul san)uin la
ni!elul altor or)ane
AVORT NE@E%ICAL' CRI@INAL . indus rin mane!re emirice
AVORT AA4ITUAL ,4OALA A4ORTIVA/ . 6 sau mai multe a!orturi
sontane consecuti!e
AVORTUL
E$ %ia)nostic
5$ SE@NE SI SI@PTO@E
San)erare !a)inala
%ureri lom(o.a(dominale
Contractii uterine
%ilatatie cer!icala
@em(rane rute
:e(ra ,a!ort comlicat in#ectios/
Semnele socului ;io!olemic ,a!ort cu san)erare a(undenta/
AVORTUL
E$ %ia)nostic
*$ PARACLINIC
AC0 urinar ,dia)nostic rezumti! de sarcina/
.;C0 lasmatic in dinamica ,dia)nostic de sarcina intrauterina in e!olutie/
A(' At ,anemia ost;emora)ica/
Uree' creatinina' T0O' T0P' )licemie' #i(rino)en ,a!ort setic/
Culturi endocer!icale
Citolo)ie !a)inala ,inde& carioicnotic *-7 .9 insu#icienta ro)esteronica/
Pro)esteron seric 9*2 n)<ml . ar)ument entru o sarcina intrauterina in e!olutie
Eco)ra#ia . con#irmarea e&istentei sarcinii intrauterine si a !ia(ilitatii sale$
Eco)ra#ia cu sonda !a)inala de 2'2 @Az !izualizeaza sarcina intrauterina la 2SA
AVORTUL
E$ %ia)nostic
6$ :OR@E CLINICE
Simtomatolo)ia a!ortului' in di#erite #orme clinice8
AVORTUL
E$ %ia)nostic
B$ %IA0NOSTIC %I:ERENTIAL
Sarcina e&trauterina
eco)ra#ia endo!a)inala8 sacul )estational intrauterin 3
titrul .AC0 lasmatic se du(leaza la * zile in sarcina intrauterina in e!olutie
a(senta e!identierii sacului )estational intrauterin rin eco)ra#ie endo!a)inala la un titru
de .AC0 lasmatic 95--- UI<l " sarcina ectoica ana la ro(a contrarie
Polii cer!icali
Cancer cer!ical
Endometrita ;emora)ica
4oala tro#o(lastica )estationala
%ismenoreea
AVORTUL
:$ E!olutie < Comlicatii
Amenintarea' iminenta de a!ort ,c;iar in conditiile unei teraii corecte/ ot
e!olua sre a!ort
Comlicatii imediate8
San)erarea a(undenta
Soc ;io!olemic
Comlicatii tardi!e8
Retentia de tesut o!ular
In#ectia = endometrita < 4IP
In#ertilitatea
Sensi(ilizarea R; . cu cat !arsta de )estatie la care sur!ine a!ortul este mai mare
AVORTUL
0$ Conduita
5$ PRO:ILACIE
E!itarea e#ortului #izic intens si a stressului
Re)im i)ieno.dietetic ec;ili(rat
Educatia si re)atirea )ra!idei entru sarcina
AVORTUL
0$ Conduita
*$ @ASURI 0ENERALE
a/ Amenintarea < iminenta de a!ort
Sitalizarea nu este o(li)atorie
Reaus la at
E!itarea contactelor se&uale
Recoltarea analizelor uzuale de sarcina
AVORTUL
0$ Conduita
*$ @ASURI 0ENERALE
(/ A!ortul incomlet e#ectuat
Sitalizare
San)erare a(undenta .9 reec;ili(rare ;emodinamica cu solutii macromoleculare' san)e
sau rearate de san)e
Anti(ioteraie
Uterotonice ,O&iton 6.5- unitati i$m$' Er)omet -'* m) i$m$/
Imuno)lo(ulina anti.%' daca )ra!ida este R; ne)ati!a si e&ista incomati(ilitate cu
artenerul in sistemul R; ,6-- micro)rame in rimele D* de ore de la a!ort/
AVORTUL
0$ Conduita
6$ TRATA@ENT @E%ICA@ENTOS . in )eneral' rima ale)ere in cazul
amenintarii < iminentei de a!ort8
Antisastice anticoliner)ice ,Sco(util/' musculotroe ,Paa!erina'
%rota!erina/
Pro)estati!e ,Utro)estan' Alilestrenol/
Tocolitice de tiul simaticomimeticelor ,Ter(utalina' :enoterol'
Sal(utamol/
AVORTUL
0$ Conduita
B$ @ASURI CAIRUR0ICALE
A!ort incomlet sau iminent ,mai ales insotit de san)erare a(undenta/ .9
dilatare si c;iuretaj uterin de ur)enta
Incometenta cer!ico.istmica ,cauza de (oala a(orti!a/ .9 corectie rin
cerclaj al colului uterin
AVORTUL
0$ Pro)nostic
4un' cu conditia unui tratament corect instituit
A!ortul . rimul loc in cauzele de mortalitatea materna . rin ;emora)ie'
soc in#ectios si tul(urari de coa)ulare
Risc crescut de a!orturi ulterioare
Pot aare comlicatiile c;iuretajului8 er#oratie' san)erare sau in#ectie
SARCINA ECTOPICA
CauzE de mortalitate matern Fi Gn !remurile actuale .9 in#ertilitatea " una
dintre rincialele consecinHe tardi!e
Pro)resele remarca(ile Gnre)istrate Gn dia)nosticul recoce ,eco)ra#ia
!a)inal de Gnalt rezoluHie' dozrile Gn dinamic ale .AC0 seric Fi laaroscoia/
.9 deistarea atolo)iei Gnainte de aariHia comlicaHiilor Fi o conduit cu
ro)nostic net suerior
A$ %e#iniHie
Imlantarea Fi dez!oltarea sacului )estaHional Gn a#ara endometrului
ca!itHii uterine
SARCINA ECTOPICA
4$ Eidemiolo)ie
5$ INCI%ENI
5J'+K din toate sarcinile Gn USA
5<+- din sarcini Gn zonele )eo)ra#ice cu oulaHie auer
aro&imati! B-7 din sarcinile ectoice se GntLlnesc la #emeile cu !rste
Gntre *-.*M ani
sarcina ectoic tu(ar rerezint M+7 dint localizrile ectoice
SARCINA ECTOPICA
4$ Eidemiolo)ie
*$ :ACTORI %E RISC
antecedente de (oal in#lamatorie el!in
c;irur)ie tu(ar si uterin
aderenHe el!ine
sarcin ectoic anterioar
disoziti!e intrauterine
te;nici de reroducere asistat
SARCINA ECTOPICA
C$ Etioato)enie
5$ SARCINA TU4AR
:izioatolo)ia sarcinii tu(are imlic8
Alterarea ,Gn )eneral rin in#ectie/ a eiteliului ciliat tu(ar' a #unctionalitatii tunicii
musculare si creerea unor #alse cai3
In)ustarea lumenului tu(ar' su( actiunea #actorilor etiolo)ici' care jeneaza ana la (locare
asajul oului #ecundat sre ca!itatea uterina3
Transmi)ratia oului #ertilizat de la un o!ar la troma contralaterala' cu cresterea e&a)erata
a dimensiunilor zi)otului' entru asajul tu(ar$
:actorii etiolo)ici sunt8
(oala in#lamatorie el!ina
endometrioza
c;irur)ia lastica a tromei
sindromul aderential el!in
#i(romul uterin cornuar
tumorile tu(are
tumorile el!ine
SARCINA ECTOPICA
C$ Etioato)enie
*$ SARCINA OVARIANA
#ecundarea o!ocitului in #olicul ,sarcina o!ariana rimiti!a/
a!ort tu(ar cu imlantare secundara a sacului )estational e sura#ata o!ariana
6$ SARCINA A4%O@INALA
a!ort tu(ar cu inlantarea secundara a oului e eritoneul anselor intestinale' al
#undului de sac %ou)las si al mezenterului
#istule utero.eritoneale in cazul uterelor cicatriceale
e&ulzia oului rin re#lu& utero.tu(ar menstrual
SARCINA ECTOPICA
C$ Etioato)enie
B$ SARCINA CERVICALA
sinec;iile uterine
#i(romul uterin
uterul setat
%IU
atro#ia endometriala
2$ SARCINA INTRALI0A@ENTARA
rutura tu(ara cu imlantare secundara a oului intre #oitele li)amentului
lar)
SARCINA ECTOPICA
%$ @or#oatolo)ie
Sarcina tu(ara imlica in mod ine)al se)mentele tromei$ Oul . localizat in ortiunea
amulara ,227/' ortiunea istmica ,*27/' a!ilionara ,5D7/ si interstitiala ,*7/$ A!ortul tu(ar .
caracteristic localizarii a!ilionare3 inundatia eritoneala este #rec!enta in sarcina istmica$
Rutura eretelui tromei se roduce ca urmare a in!aziei tro#o(lastului intr.o structura
anatomica inadec!ata nidatiei$ E!olutia unei sarcini tu(are oate mer)e ana la aro&imati! B luni'
mai redus daca localizarea este istmica$
Indi#erent de localizarea ectoica a sarcinii' endometrul su#era trans#ormarea deciduala$
4iosia endometriala une in e!identa atiiile Arias.Stella' atiii ale celulelor deciduale
semiato)nomonice entru sarcina ectoica$ Caracteristic . lisa tesutului tro#o(lastic in
rodusul de curetaj$
Sarcina o!ariana si cer!icala este certi#icata de e&amenul ;istoatolo)ic daca in!azia
tro#o(lastica are loc in tesutul seci#ic #iecarui or)an' stroma o!ariana si resecti!' mucoasa
endocer!icala$
Sarcina a(dominala oate e!olua ana la !arste a!ansate de )estatie' c;iar la termen
@ajoritatea #etilor sunt insa lurimal#ormati
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
5$ SE@NE SI SI@PTO@E
a/ Sarcina tu(ara8
dureri a(dominale cu caracter colicati!' cu iradiere in umarul dret
amenoreee urmata de san)erare !a)inala redusa cantitati!' (run.ne)ricioasa
discon#ort a(dominal
tenesme rectale
#ormatiune ane&iala dureroasa
tensiunea si (om(area #undului de sac %ou)las la tuseul !a)inal
semnele socului ;io!olemic in sarcina tu(ara cu ;emoeritoneu
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
5$ SE@NE SI SI@PTO@E
(/ Sarcina o!ariana8
dureri si crame a(dominale
#ormatiune el!ina dureroasa
amenoree urmata de san)erare redusa !a)inala
soc ;io!olemic dua rutura
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
5$ SE@NE SI SI@PTO@E
c/ Sarcina a(dominala8
simtome di)esti!e accentuate
alarea cu usurinta a artilor #etale
@A: intense si dureroase
asezare trans!ersa a #atului in a(domenul matern
col uterin #ara modi#icari de sarcina
alarea cu usurinta a artilor #etale rin #undurile de sac !a)inale
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
5$ SE@NE SI SI@PTO@E
d/ Sarcina cer!icala8
marire de !olum a cer!i&ului' disroortionat #ata de corul uetrin
asect de N (utoias O al ortiunii intra!a)inale a colului' de coloratie !iolacee
;erniere artiala a oului in a#ara ori#iciului cer!ical e&tern
san)erare !a)inala continua si a(undenta dua o erioada !aria(ila de amenoree
e/ Sarcina intrali)amentara8
#ormatiune el!ina unilaterala dureroasa
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
*$ PARACLINIC
Test de sarcina urinar
P.;C0 seric urmarit in dinamica$ In sarcina ectoica' ni!elul seric se du(leaza la #iecare *.
6 zile$
Analize ;ematolo)ice si (ioc;imice uzuale
0ru san)uin' R;
Eco)ra#ie endo!a)inala$
%ia)nosticul oziti! de sarcina ectoica . doar J7 din cazuri . se !izualizeaza sac )estational in
a#ara ca!itatii uterine' cu em(rion rezent cu acti!itate cardiaca$
Semne eco)ra#ice indirecte ce orienteaza sre dia)nosticul de sarcina ectoica 8
ca!itate uterina #ara continut
endometru )ros ,95Bmm/' decidualizat
continut lic;idian in %ou)las$
Culdocenteza identi#ica ;emoeritoneul
4iosia endometriala ,atiii Arias.Stella/
Laaroscoia este cea mai (una metoda de dia)nostic . ermite !izualizarea sarcinii
ectoice si rezol!area ei c;irur)icala minim in!azi!a
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
6$ :OR@E CLINICE
%ia)nosticul di#eritelor #orme anatomo.clinice' in #unctie de localizare sau
de se!eritate < comlicatii ,Q ;emoeritoneu' soc ;emora)ic/ se re)aseste mai
sus
SARCINA ECTOPICA
E$ %ia)nostic
B$ %IA0NOSTIC %I:ERENTIAL
A!ortul = eco)ra#ia !izualizeaza continut semni#icati! endoca!itar
Salin)ita = TIS ne)ati!
Tumori o!ariene = asect eco)ra#ic si TIS ne)ati!
Aendicita = simtomatolo)ie di)esti!a mai z)omotoasa
Nodul #i(romatos ediculat = TIS ne)ati!
Endometriomul = TIS ne)ati!
C;ist o!arian luteal ,sindromul Aal(an8 amenoree' san)erare redusa si c;iar test
de sarcina urinar #als oziti!/ = (.;C0 ,monitorizare/' laaroscoie
A!ortul in doi timi = canal cer!ical ermea(il
Colica renala = dureri in loja renala
Colecistita acuta = )returi si !arsaturi (ilioase
SARCINA ECTOPICA
:$ E!olutie < Comlicatii
O arte din sarcinile tu(are se oresc sontan in e!olutie si sunt resor(ite
In!azia eretelui tu(ar ana la seroasa .9 e#ractia sa cu san)erare in
ca!itatea a(dominala =9 sarcina ectoica tu(ara ruta cu ;emoeritoneu
Sarcinile localizate pavilionar ot #i e&ulzate din troma in ca!itatea
a(dominala ,a!ort tu(ar/ si c;iar sa se reimlanteze secundar la ni!elul o!arului
,sarcina o!ariana secundara/ sau la ni!elul altor or)ane intraa(dominale ,sarcina
a(dominala/
San)erarea redusa rin ostiumul tu(ar oate #i la ori)inea unui ;ematocel
el!in care' in tim' se oate surain#ecta$
SARCINA ECTOPICA
0$ Conduita
5$ PRO:ILACIE
Tratamentul corect si recoce al (olii in#lamatorii el!ine al sarcinii
ectoice
*$ @ASURI 0ENERALE
Pacienta cu susiciune de sarcina ectoica se sitalizeaza
Reaus #izic
In #unctie de caz' reec;ili(rare ;emodinamica cu solutii cristaloide'
macromoleculare si san)e sau deri!ate de san)e
SARCINA ECTOPICA
0$ Conduita
6$ TRATA@ENT CONSERVATOR @E%ICA@ENTOS
@et;otre&at . sarcina tu(ara necomlicata' retentia lacentei dua sarcina
a(dominala' daca acienta este sta(ila ;emodinamic
%oza de administrare8 5 m)<R) cor i$m$ in ma&im B administrari
Criterii de administrare 8
Sarcina ectoica neruta cu diametrul 1 Bcm
Titru S.;C0 1 5- --- mUI<ml
A(senta e#ectelor secundare de alazie medulara
Necesita monitorizare in dinamica a ni!elului seric al S.;C0 ,e#icienta
tratamentului . demonstrata rin scaderea ro)resi!a a titrului' ana la ne)ati!are/
Eco)ra#ia endo!a)inala . o(li)atorie entru monitorizarea e!olutiei su( tratament
medical
SARCINA ECTOPICA
0$ Conduita
B$ @ASURI CAIRUR0ICALE
Sanctiune c;iru)icala = in caz de8
esec al teraiei medicamentoase
;emora)ie acuta la ni!elul sarcinii dua tratamentul cu met;otre&at
sarcina ectoica comlicata
Laaroscoia . metoda c;irur)icala de electie in tratamentul sarcinii
ectoice tu(are' in conditiile unei aciente sta(ile ;emodinamic
Laarotomia este rezer!ata cazurilor insta(ile ;emodinamic
SARCINA ECTOPICA
0$ Conduita
B$ @ASURI CAIRUR0ICALE
a/ Inter!entii c;irur)icale conser!atoare8
Sarcina tubara
Salin)ostomie ,salin)otomie/ cu e!acuarea sarcinii
Salin)ectomie artiala cu neosalin)ostomie
@ul)erea tromei ,risc de tro#o(last restant/
Sarcina cervicala
Curetaj al endocer!i&ului si cerclaj multilu etajat de ;emostaza
Curetaj al endocer!i&ului si (alonasul sondei :oleT in endocol entru ;emostaza
Li)atura arterelor ;io)astrice
SARCINA ECTOPICA
0$ Conduita
B$ @ASURI CAIRUR0ICALE
(/ Inter!entii c;irur)icale radicale8
salin)ectomia totala . in sarcina tu(ara
o!ariectomie<ane&ectomie . in sarcina o!ariana
;isterectomia totala . in sarcina cer!icala
SARCINA ECTOPICA
A$ Pro)nostic
rutura sarcinii ectoice' rin socul ;io!olemic datorat ;emoeritoneului'
oate duce la decesul acientei ,risc letal 6'+<5- --- de sarcini ectoice/
in#ertilitatea aare la aro&imati! B-7 din cazuri
risc de recurenta de 5*7 sarcina ectoica la )estatia urmatoare
risc crescut de a!ort la sarcinile ulterioare ,52.*-7/
dia)nosticul recoce al sarcinii ectoice im(unatateste ro)nosticul !ital
,rata letalitatii a scazut in ultimii 5-.52 ani cu aro&imati! +2.M-7/ si #unctional al
#emeii$