Examenul clinic al mainii

Stefan Cristian Stanel

De ce un examen al mainii?
Pana la 44% dintre pacienti pot prezenta
semne clinice la examenul mainii
1
Frecvent omis in examenul general
Multiple afectiuni se insotesc de modificari la
nivelul mainii
Poate relaxa pacientul in vederea continuarii
examinarii clinice este putin invaziv
1. White HA., Alcolado R., Alcolado JC. Examination of the hands: an insight into the health of a Welsh
population. Postgraduate Medical Journal 2003;79:588-589
Pregatirea examenului mainii
Spalatul mainilor
Ne prezentamsi dam mana cu pacientul
(deja pot fi obtinute anumite informatii):
mainile calde si transpirate hipertiroidism,
mainile reci si transpirate anxietate
Suflecarea manecilor pacientului pana la cot
Rugampacientul sa puna mainile pe o perna
tinuta pe genunchi (este mai confortabil
pentru bolnav si faciliteaza inspectia)
Sursa: OSCE Skills Hand and Wrist Examination
Etapele examenului mainii
1. Inspectia
2. Palparea
3. Evaluarea mobilitatii
1. Inspectia
Sursa: OSCE Skills Hand and Wrist Examination
1. Inspectia
Pe ambele fete ale mainii:
Tumefieri, noduli
Deformari articulare
Hipotrofia musculara
Modificari ale pielii
Eruptii
Examinarea unghiilor
Examinarea articulatiilor
2. Palparea
Sistematica incepe proximal, continua spre
degete
Pulsurile radiale
Articulatia pumnului
Loja tenara si hipotenara
Retractii palmare, ingrosarea tendoanelor
Temperatura articulatiilor (se compara cu
antebratul)
2. Palparea
Palparea articulatiilor MCF
Palparea articulatiilor IF proximale si distale
Articulatiile vizibil tumefiate sau dureroase se
palpeaza la final!
Sursa: OSCE Skills Hand and Wrist Examination
3. Evaluarea mobilitatii
Flexia si extensia din articulatia pumnului
Flexia, extensia si abductia degetelor
(strangerea pumnului si deschiderea mainii)
Opozitia policelui
Sursa: OSCE Skills Hand and Wrist Examination
Alte manevre
Phalen 60 s, reproduce simptomele sindromului de canal
carpian
Semnul Tinel percutia canalului carpian induce parestezii in
teritoriul nervului median: police, index, medius
Sursa: OSCE Skills Hand and Wrist Examination
Video: Carpal Tunnel Tests - Phalen's and Tinel Tests
Final
Pacientul este rugat sa stranga indexul si
mediusul examinatorului cu ambele maini
Sa prinda degetul examinatorului intre index si
police
Sa manevreze un obiect mic (ex. moneda)
Modificari patologice
Contractura Dupuytren ingrosarea si retractia aponevrozei palmare
cu fixarea degetelor in flexie (de obicei degetele IV, V). Asociata
consumului de etanol, folosirii medicamentelor anticonvulsivante si
diabetului.
Sursa: American Society for Surgery of the Hand Dupuytrens Disease
Eritem palmar Apare in poliglobulie, ciroza, sarcina.
Sursa: Thebileflow.com
Atrofie de loja tenara Apare in sindromul de tunel carpian prin compresia
nervului median.
Sursa: University of California, San Diego Musculo-skeletal examination
Examenul unghiilor
Unghiile lui Terry albe proximal devenind rosii/maro la capatul
distal. Se observa in stari de stress, varsta inaintata, ciroza,
insuficienta cardiaca, insuficienta renala cronica
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Unghiile lui Lindsay distala maro. Apare in afectiuni renale prin
depunerea de pigmenti.
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Liniile lui Beau depresiuni liniare transversale, care apar prin
stoparea cresterii unghiilor in perioade de stress: infectii severe,
infarct miocardic, soc, hipocalcemie, post-chirurgical, malnutritie,
chimioterapie, malarie, sdr. Raynaud, scufundari la mare adancime,
alpinismla altitudini mari
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Liniile lui Muehrcke linii transversale albe, 2+/unghie, nu sunt
deprimate. Apar in hipoalbuminemie (< 2.2g/dL), sdr. nefrotic.
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Liniile lui Mees linii transversale albe, 1/unghie, nu sunt deprimate.
Apar in intoxicatii cu metale grele (Arsen, Taliu etc.)
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Melanomul acral-lentiginos poate apare la nivelul unghiei, de regula
afecteaza si regiunea periungiala
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Hemoragiile in aschie apar in mici traumatisme (gradinarit), uneori
in endocardita infectioasa
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Koilonichie unghii in lingura; deprimarea unghiei care devine
concava. Apare in anemia feripriva, infectii fungice, sdr. Raynaud.
Sursa: Funscrape.com
Onicoliza distrugerea unghiei. Apare in psoriazis, hipertiroidism,
infectii fungice
Sursa: Wikipedia.com - Onycholysis
Paronichie cronica inflamatia pliului unghial favorizata de imersia
frecventa in apa.
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Unghia in sevrajul tabagic linie clara de demarcatie intre coloratia
maro distala si culoarea normala proximala (sevraj brusc).
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Sindromul unghiilor galbene colorarea unghiilor in galben. Apare in
limfedem, pleurezii, bronsiectazii, sinuzita cronica, prezenta
implanturilor din titan
Titanium, Sinusitis, and the Yellow Nail Syndrome - Fredrik Berglund, Bjrn Carlmark
Unghiile cresc cu aproximativ 0.8 1
mm/saptamana
Se poate aproxima momentul in care a aparut
modificarea depistata
Hipocratismul digital
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Cauze de hipocratism digital:
Cardiace malformatii cianogene, endocardita
infectioasa
Pulmonare cancer bronhopulmonar (beware of
the yellow clubbed digit), infectii pulmonare cronice
(bronsiectazii, abces pulmonar), fibroza pulmonara,
NU BPOC
Alte cauze multiple: ciroza, boli inflamatorii cronice
intestinale etc.
Inspectia articulatiilor
Deformarea in gat de lebada flexie IFD, extensie IFP. Apare in
poliartrita reumatoida.
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Deformarea in butoniera extensie IFD, flexie IFP. Apare in
poliartrita reumatoida
Sursa: Rheumatology Image Bank
Police in Z flexie MCF, extensie IF. Apare in poliartrita reumatoida
Deviatia cubitala a degetelor degetele deviate cubital din
articulatiile MCF. Apare in poliartrita reumatoida.
Sursa: Arthritis.co.za
Noduli Heberden (IFD) si Bouchard (IFP) in osteoartrita.
Sursa: Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
Va multumesc!
Informatii suplimentare
Stanford Medicine 25 The hand in diagnosis
OSCE Skills Hand and Wrist Examination
Video (5:17 min) Hand and Wrist Examination