Cerebelul, parte component de prim ordin a sistemului nervos central cu care este direct conexionat prin pedunculi cerebeloi. 1. ANATOMIA CEREBELULUI Cerebelul se compune dintr-o parte median- vermisul- i dou emisfere cerebeloase laterale. La om, emisferele cerebeloase, fiind foarte dezvoltate, acoper n parte vermisul. Pe partea ventral a fiecarui emisfer se afl un mic lobul, floculus. Vermisul mpreun cu floculus constituie paleocerebelul, ambele fiind din punct de vedere filogenetic mai vechi, emisferele afar de floculus constituie neocerebelul. n dezvoltarea ontogentic apare mai inti fisura postnodular la nivelul prii caudale a vermisului, cu extensia ei lateral n fiecare emisfer. Aceast fisura desparte nodulus, cel mai caudal segment al vermisului, i ambii floculus, drept i stng, de restul cerebelului, constituind lobul floculo-nodular, cel mai vechi din punct de vedere filogenetic i dominat de funcii vestibulare. El constituie arhicerebelul.(LARSELL, 1951). anturile profunde ajung pana la substana alb a cerebelului i l descompun n lobi i lobuli. anurile mai superficiale, care nu ajung la substana alb, descompun, la rndul lor, aceti lobi i lobuli n lamele sau folii. (Kreindler, A., 1976) Fiecare emisfer cerebelos este mprit printr-o fisur adnc, fisura primar, ntr-un lob anterior i un lob posterior. Lobul anterior coprinde att o parte vermian, ct i ambele segmente corespunztoare ale emisferelor. Lobul posterior cuprinde partea din faa superioara a cerebelului, situat napoia fisurii primare, i toat faa inferioara a cerebelului.
Figura 1 Lobii cerebelului (Sandu. D., 1999)
4
Scoara cerebelului se compune din trei straturi: granular, al celulelor Purkinje i molecular (figura 1). Stratul granular, partea cea mai intern a scoarei cerebeloase, conine celule mici i foarte dense. Partea extern a scoarei cerebelului, care are puini neuroni i puine elemente structurate, constituie stratul molecular. ntre cele doua straturi se afl stratul celulelor Purkinje. Celula Purkinje este neuronul eferent al scoarei cerebelului. Dendritele celului Purkinje ajung n partea molecular i se rsfir ntr-un singur plan, care este totdeauna perpendicular pe folium, astfel nct pe o seciune longitudinal prin folium ramificaia dendritic apare numai n profil. (Ionel, C., 1986)
Figura 2- Alctuirea straturilor scoarei cerebeloase. (Sandu, D., 1999) Din punct de vedere filogenetic, cerebelul este divizat n: arhicerebel (lobul floculo-nodular i lingula), paleocerebelul (lobul anterior, lobul posterior) i neocerebelul (emisferele cerebeloase i restul lobului posterior). (Kreindler, A., 1976)
5
2. FUNCIILE CEREBELULUI Principala funcie a cerebelului este coordonarea motorie ca rspuns la diferite solicitri reflexe, automate sau contiente. Cerebelul nu poate influena motoneuronii spinali dect prin conexiunile lui cu sistemele motorii ale triunchiului cerebral i cu scoara cerebral. El controleaz sau regleaz micarea, ndeosebi micarea voluntar eleborat, dar i funcii motorii automate, cum este mersul. Controlul nseamn ns informaie. ntr-adevr, cerebelul primeste un input informaional masiv, i nu numai proprioceptiv, dar i din multe sisteme senzoriale. (Ionel, C., 1986) 2.1. Funciile motorii ale cerebelului Cerebelul intervine n reglarea echilibrului, a tonusului muscular, n controlul micrilor voluntare i n reglarea reflexelor fazice. (Ionel, C., 1986) 2.1.1. Echilibrul Acesta este reglat n strns legtura cu sistemul vestibular. n aceast privin, un rol esenial joac lobulul nodular. Ablaia acestui lobul d tulburri de echilibru, fr modificarea reflexelor posturale fazice sau a micrilor voluntare (MORUZZI SI DOW, 1957). De exemplu, o maimu cu astfel de leziuni se poate hrni fr nici o tremuratur. Dar nu numai lobul floculo- nodular intervine n echilibru. Zona medial a vermisului de-a lungul ntregului cerebel are i ea un rol n aceasta functie (CHAMBERS SI SPRAGUE, 1955) 2.1.2. Tonusul muscular Acesta este n mare parte reglat de intervenia cerebelului. Depinde n foarte mare masur de controlul reflexelor miotatice. Cerebelul intervine n mod difereniat i adaptat n distribuia normal a tonusului muscular. (Ionel, C., 1986) Hipotonia muscular, care este un fenomen complex, constituie un simptom important ce apare dup ablaia cerebelului la primate i patrupede. (Ionel, C., 1986) 2.1.3. Micarea voluntar Este i aceasta controlat de ctre cerebel. Leziuni ale cerebelului, mai ales la om, produc erori n viteza, succesiunea, fora i direcia unei micri voluntare (ataxie). Datele anatomice arat c n special zonele laterale i paravermiene intervin n controlul acestor micri.Ablaia cortexului paravermiam duce la ataxie. Leziunile regiunilor mai laterale de regiunile paravermiene dau mai puine tulburri ataxice. Cerebelul exercit asupra micrilor iniiate de scoara cerebral influene att facilitorii, ct i inhibitorii. n controlul micrilor voluntare untervine foarte probabil un mecanism de conexiune invers, un servomecanism. ntruct compar ordinul venit de la scora cerebral cu poziia rezultant a membrului, cerebelul poate fi considerat un comparator. (Ionel, C., 1986)
6
2.1.4. Compensarea funciilor cerebeloase tulburate Exist o compensare a funciilor cerebeloase tulburate n urma unor leziuni cerebeloase i aceasta reprezinta un fenomen caracteristic. Exist dou tipuri de compensare: compensare organic, prin dobndirea de noi funcii de ctre structurile rmase indemne i compensare funcional, care se efectueaza printr-un proces de nvare i antranament, care permite corectarea deficienelor. (Ionel, C., 1986) Tremurtura intenional, care apare dup extirparea cerebelului sau dupa secionarea pedunculului cerebelos superior. (Ionel, C., 1986) 2.1.5. Cerebelul, organ al luptei mpotriva gravitaiei. Gravitatea este unul dintre excitanii cei mai constani i mai persevereni, de la a cror aciune nu ne putem sustrage. Cerebelul este un analizator al gravitaii, este sediul unui bogat aparat reflex destinat luptei organismului mpotriva gravitaii( KREINDLER, 1952, 1958). n funcionarea acestui aparat complex intervin o sum de organe aferente i multe aciuni reflexe, cum sunt reflexele tonice labirintice i cervicale, reflexele de redresare i altele. Analizatorul gravitii informeaz sistemul nervos central asupra nevoilor momentane ale organismului n meninerea posturii i a tonusului muscular. Pe baza acestor informaii transmise i prelucrate de cerebel, sistemul neuromuscular ia msurile cele mai potrivite pentru a permite micri ordonate i adaptate scopului propus. (Ionel, C., 1986) Cerebelul funcioneaz numai n asociaie cu activiti motorii iniiate altundeva n sistemul nervos central, n mduva spinrii, n ganglionii bazali sau n ariile motorii ale scoarei cerebrale. Cnd impusurile sunt transmise de la scoara cerebral sunt transmise simultan i la cerebel. n consecin, pentru fiecare micare nu numai muchii primesc semnale activatoare, dar i cerebelul primete semnale asemntoare. Cerebelul pare s compare permanent inteniile cu performana. Eroarea este imediat calculat de acesta, lundu-se msurile necesare pentru corectarea ei (inhib o parte din impulsuri). Acesta stabiliete n mod automat viteza micrii i calculeaz durata necesar pentru executarea inteniei. (Ionel, C., 1986) Pentru buna lui funcionare, cerebelul necesit un sistem continuu de conexiuni inverse, care s-l informeze despre performanele motorii ce au loc n fiecare moment. (Ionel, C., 1986) 3. SINDROMUL CLINIC CEREBELOS LA OM Cerebelul uman fiind strns conexionat anatomic i fiziologic cu restul sistemului nervos central, face ca o leziune a acestuia s se repercuteze i n afara sa, fiind tiut c sunt mai rar ntlnite afeciuni cerebeloase pure, ntruct adesea focarul lezional cuprinde i alte formaiuni nervoase. Aceasta explic cum unele simptome eminamente cerebeloase prin leziuni ale cerebelului pot fi ntlnite i n suferina altor centri nervoi ca n ataxie sau tremorul intenional ( J, GOTTSCHICK 1955).
7
Simptomele cerebeloase la om pot fi divizate n trei grupe de afeciuni n funcie de formaiunile anatomice lezate i anume: boli ale neocerebelului (emisferele cerebeloase), boli ale strucurilor arhi i paleocerebeloase i afeciuni mixte care includ semne din ambele grupe de formaiuni. (Ionel, C., 1986) 3.1 Simptomatologia clinica a sindromului de neocerebel Aceast simptomatologie se manifest prin: ataxie i asinergie, rebound phenomen, hipotonie, tremor intenional, ncetinirea micrii i oboseala. (Ionel, C., 1986) 3.1.1. Ataxia Ataxia cerebeloas este expresia unor dereglri n mecanismul reglator al micrilor, cu deficiene n coordonarea micrilor, cu imposibilitatea de atingere n bune condiii a obiectului propus de ctre bolnav. Cuprinde o ineficien n controlul i precizia micrii. Ea reprezint o dereglare a cordonrii, direciei i extensiei micrii voliionale care nu este dependent de leziunea sistemului aferent motor.(Gh. Badiu, I. Teodorescu Exarcu- 1978) n actul mersului i alergatului la om ca i la animalul de experien intervine neocerebelul n conexiune cu scoara cerebral, fapt verificat experimental la cine. Animal decorticat unilateral i decerebalat total nu va mai putea merge i alerga ct vreme cinele decorticat unilateral i fr vermis poate merge i alerga (O. Sager 1946). Dismetria, unul din simptomele majore ale ataxiei, se caracterizeaz prin alterare a traectului micrii, a aprecierii iuelii amplitudinii i forei micrii. (Ionel, C., 1986) 3.1.2. Tremorul intenional Aceste tremor se produce la nceput i se amplific la finele micrii la om, i acesta nu crete la inchiderea ochilor. Se poate produce totodat i un tremor de fixaie- cu unele oscilaii ale degetului bolnavului n jurul nasului nainte de a fixa pe acesta.(O.Sager-1946). n tremorul intenional micarea nu se ndeplinete prin o unic contracie tonic continu ca la omul normal, ci prin mai multe tremurturi clonice. (Ionel, C., 1986) 3.1.3. Proba rezistenei (Rebound phenomen) Proba rezistenei (Rebound phenomen) a lui Steward- Holmes (1908) se evideniaz atunci cand bolnavul flecteaz antebraul pe bra i examinatorul se opune acestei flexii pe care pacienul se va strdui s o execute. Atunci cnd se elibereaz antebraul bolnavului, micarea de flexie a antebraului va continua, mna sa atingnd pieptul. Acest fapt se explic prin intrzierea sau dispariia contraciei muchilor antagoniti la bolnavul cu leziune cerebeloas, n timp ce la omul sntos micarea de flexie nceteaz urmnd o extensie a antebraului atunci cand acesta se elibereaz. (Ionel, C., 1986) 3.1.4. Hipotonia Hipotonia este consecina alterrii funciei reglatoare (inhibiie i facilitare) a cerebelului asupra tonusului muscular. Frecvena i caracteristica leziunilor cerebeloase la om n special n
8
afeciunile acute cuprind toi muchii membrelor (proximali i distali) att extensorii ct i flexorii. Hipotonia cerebeloas se evideniaz prin o serie de manevre ca: proba rezistenei sau rebound phenomen, reflexul rotulian pendular cu aplitudine mrit a acestuia cu micri pendulare a gambelor. (Ionel, C., 1986) 3.2. Sindromul arhicerebelos Sindromul arhicerebelos apare n leziuni ale lobului flocculo-nodular i este caracterizat prin turbulri de echilibru, mersul efectundu-se cu baza de susinere lrgit i cu oscilaii n sens antero-posterior. Bolnavul de cele mai multe ori nu prezint tremor intenional. Simptomele din sindromul arhicerebelos sunt relevate mai ales prin experiene cu extirparea la animal a lobului flocculo-nodular unde simptomatologia este de scurt durat. (V. Voiculescu- 1980). Sindromul de arhicerebel este caracteristic la om n unele tumori (meduloblastom). (Ionel, C., 1986) 3.3. Sindromul paleocerebelos Sindromul paleocerebelos la om se evideniaz n cadrul suferinelor de lob anterior al cerebelului, crend un sindrom de vermis anterior- similar n mare msur cu sindromul de arhicerebel i dominant clinic de o ataxie a membrelor inferioare, fr atingerea membrelor superioare. Nici aici nu va exista un tremor intentional. Se observ numai o tremuratur static a capului sau a corpului n ntregime. (Ionel, C., 1986) 4. CONCLUZII Datele de fiziologie experimental att de numeroase efectuate pe plan mondial i de ctre coala de neurologie romneasc, au evideniat funciile de baz ale cerebelului care includ: echilibru (cerebelul vestibular), reglarea tonusului ( cerebelul spinal i paleocerebelul) i reglarea motorie (neocerebelul) n care domin aciunile sale facilitatorii. ntr-un cuvant, cerebelul poate fi considerat ca organ reglator al tuturor reaciilor motorii ca intensitate i corectitudine a micrii. (Ionel, C., 1986)
9
Bibliografie 1. Kreindler ,A., Structura i funciile sistemului nervos central, Editura Academiei Republicii Socialiste Romnia, 1976, Bucuresti. 2. Ionel, C., Patologia cerebelului, Editura medical, 1986, Bucuresti. 3. Sandu, D., Anatomia si igiena omului, Editura Presa Universitar Clujean, 1999, Cluj- Napoca.