INGRIJIREA PACIENTULUI CU COMA NEUROLOGICA

(ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL SI EPILEPSIE)

COMA este definita prin a!"irea starii de #!nstienta$ "a #are se as!#ia%a a"terarea f&n#tii"!r
'e(etati'e (t&"&rari respirat!rii$ #ardi!)'as#&"are$ sfin#teriene) si se*ne ne&r!"!(i#e+

CLASIFICARE ETIOPATOGENICA A COMELOR
I+ Prin "e%i&ni pri*iti'e a"e #reier&"&i
Accidentul vascular cerebral ),e*!ra(i#
)is#,e*i#
)en#efa"!patie ,ipertensi'a
Traumatisme cranio-cerebrale
Tumorile si procesele expansive intracraniene
Infectii cerebrale -en#efa"ite (*enin(!en#efa"ite)
) tr!*!f"eite #erera"e
)a#es&" #erera"
Epilepsia)#ri%a (rand *a"$ starea de ra& epi"epti#
II+ Prin "e%i&ni sit&ate in a"ta parte$ dar afe#tea%a *eta!"is*&"
#erera"
Decompensari viscerale ) ,epati#a
(boli cornice decompensate) ) rena"a
)#ardia#a
) p&"*!nara
Decompensari endocrine )diaet %a,arat
),ip!("i#e*ia
)ins&fi#ienta #!rti#!rena"a
)insifi#ienta ,ip!fi%ara
)ins&fi#ienta tir!idiana
Dezechilibrul ionic )t&"&rari ,idr!e"e#tr!"iti#e
Intoxicatiile )eti"is*$ arit&ri#e
)#!*p&si !r(an!f!sf!ri#i
)!.iarit&ri#a$ a"#!!"
)sa"i#i"ati$ atr!pini#e et#+

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC)
DEFINITIE
Accidentul vacula! ce!e"!al este ter*en&" #"ini# f!"!sit in #a%&" pierderii a#&te a perf&%iei
intr)&n terit!ri& 'as#&"ar a" #reier&"&i$ re%&"tand #!nse#&ti' is#,e*ie si i*p"i#it pierderea f&n#tiei
ne&r!"!(i#e #!resp&n%at!are ariei neperf&%ate+
CLASIFICARE
P!t fi /)is#,e*i#e
),e*!ra(i#e
Mani#eta!i ti$ice/) aparitia r&s#a a &n&i defi#it ne&r!"!(i# f!#a"/ )s"ai#i&ne
)defi#it sens!ria"
)difi#&"tati de "i*a0
Atacul ce!e"!al ic%e&ic are &n (r&p eter!(en de #a&%e$ in#"&%and/
)tr!*!%a
)e*!"is*&" sa& ,ip!perf&%ia
Atacul ce!e"!al %e&'!a(ic p!ate fi /
)intaparen#,i*at!s
)s&ara,n!idian
I. ATAC! CE"E#"A! I$C%E&IC
DEFINITIE
Ata#&ri"e is#,e*i#e re%&"ta din e'eni*ente #e "i*itea%a sa& !pres# f"&.&" san(&in$ #&* ar fi
e*!"is*&"$ tr!*!%a in sit&$ sa& ,ip!perf&%ia re"ati'a+

)* ATACUL ISC+EMIC TRAN,ITOR (A*I*T*)
DEFINITIE
C!nsta din !"iterarea &n&i 'as$ &ra*ata de disiparea rapida a e*!"&"&i$ astfe" in#at si*pt!*e"e
#are se insta"ea%a initia"$ dispar in *a.i* 12 !re+
SIMPTOMATOLOGIE
Ata#&" is#,e*i# tran%it!r apare in d!&a terit!rii diferite/
-carotidian- (enerand),e*ipare%a tran%it!rie
)afa%ie
),e*ian!psie ,!*!ni*a tran%it!rie
)ata.ie
)t&"&rari de e#,i"ir&
-vertebro-bazila r) 'erti0 )pare%a de ner'i #ranieni
)t&"&rari de e#,i"ir& )defi#it *!t!r
)dip"!pie )t&"&rari de de("&titie$ f!natie+
A#este d!&a tip&ri se re*it in 12 !re+
TRATAMENT
Se instit&ie trata*ent anti#!a(&"ant sa& antia(re(ant) SINTROM$ TROMBOSTOP+
In sten!%e"e #ar!tidiene/ PLAVI3$ ASPIRINA+
-* INFARCTUL CEREBRAL
DEFINITIE
O"iterarea &n&i 'as #erera" #& &n e*!" sa& tr!*$ re%&"tand t&"&rari de iri(atie #erera"a #&
insta"area ne#r!%ei in tes&t&" infar#tat+
FACTORI DE RISC
)ater!s#"er!%a #erera"a
) 4TA) deter*ina *!difi#ari a"e 'ase"!r #erera"e prin e.a*en&" f&nd&"&i de !#,i
)diaet&" %a,arat #!*p"i#at) *i#r!an(i!patie diaeti#a
),iper"ipe*ie - #& #resterea LDL #!"ester!"+
La tine!i. cau/e de in#a!ct ce!e"!al/ )#!"a(en!%e
)#a&%e san(&ine/)ane*ii
)"e&#e*ii
) sindr!a*e *ie"!pr!"iferati'e+
SIMPTOMATOLOGIE
$I'D"(A&E T()(*"A+ICE ,A$C!A"E)repre%inta &n sindr!* ne&r!"!(i# deter*inat de
!str&#tia &nei artere *ari+
$I'D"(&! DE A"TE"A CE"E#"A!A A'TE"I(A"A. deter*ina ,e*ipare%a pred!*inant
#r&ra"a
)t&"&rari ne&r!psi,!"!(i#e/) asp!ntaneitate
)apatie
)radipsi,is*
$I'D"(& DE A"TE"A CE"E#"A!A $-!,IA'A.deter*ina/
),e*ipare%a
)t&"&rari de sensii"itate s&perfi#ia"a sa& pr!f&nda
),e*ian!psie
)t&"&rari de "i*a0
)t&"&rari de s#,e*a #!rp!ra"a
$I'D"(& DE A"TE"A CE"E#"A!A )($TE"I(A"A. deter*ina/
),e*ian!psie !*!ni*a in infar#t
)a(n!%ii 'i%&a"e
)tr!*!%a de artera #ar!tida

$I$TE&! ,E"TE#"( #A.I!A"
.t!'&"'/a de "a/ila!a. afe#ti&ne (ra'a #& insta"are treptata$ ,e*ipare%a de ! parte si ap!i de
partea !p&sa (tetrapare%a)$ #!*a$ in#!*patii"itate #& 'iata+
0* ATACURILE ISC+EMICE VERTEBRO.BA,ILARE
SIMPTOMATOLOGIE
In ata#&ri"e de tr&n#,i #erera"$ #!*p"i#atia este t!'&"'/a de "a/ila!a*
In infar#t&" #eree"!s inta"ni*/) 'erti0
)nista(*&s
) t&"&rari de e#,i"ir&
)ata.ie
)'arsat&ra
)#efa"ee
)ede* #erera"
)(ra'itatea este data de p!sii"itatea &nei *!rti s&ite prin 4IC+
De"utul in#a!ctului ce!e"!al -"a pa#ientii 'arstni#i/) in sa"t tensi!na" #& 4TA netratata5insta"area
defi#it&"&i *!t!r in #ate'a !re+
.in e&"'lii. defi#it&" *!t!r p!ate fi r&s#
) pierdere de #&n!stinta
TRATAMENT
)pr!fi"a.ia) $!i&a!a) pentr& preanta*pinarea aparitiei infar#t&"&i #erera"
) trata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#/4TA$ D6$ ,iper"ipe*ie
)trata*ent anti#!a(&"ant "a !"na'ii #& fa#t!ri de ris#)Aspenter 78 *(+

.ecunda!a."a !"na'ii #are a& a'&t de0a &n e'eni*ent #erera" 'as#&"ar$ se
ad*inistrea%a Aspirin pr!te#t 918*( (P"a'i.)5 trata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#+
In u!(enta) de "a insta"area infar#t&"&i #erera" pana "a spita"$ inter'a"&" de ti*p sa fie *ai *i# de 9
!re$ #and se p!ate fa#e "i%a tr!*&"&i+
) n& se s#ade TA r&s#$ #i d!ar in 12 !re) ris# de a #reste %!na is#,e*i#a+
) se ad*inistrea%a ser fi%i!"!(i# si Manit!"
) se e.a*inea%a pa#ient&" din p&n#t de 'edere #ardi!"!(i#$ ("i#e*i#$ se efe#t&ea%a CT) se
depistea%a da#a e.ista ! "e%i&ne is#,e*i#a sa& ,e*!ra(i#a #erera"a
) se ad*inistrea%a antia(re(ant sa& anti#!a(&"ant$ ne&r!tr!fi#)Cerer!":sin$ Pira#eta*$
Tana;an$ Ser*i!n+
) se instit&ie trata*ent de fi%i!;inet!terapie din stadi&" pre#!#e
) re#&perarea depinde de "!#a"i%area "e%i&nii+
1* INFARCTUL LACUNAR
DEFINITIE
Aparitia de infar#te #erera"e "a ni'e"&" 'ase"!r *i#i$ #& di*ensi&ni de "a #ati'a **)<$8#*+
L'cali/a!e2 .peri'entri#&"ar
)in n&#"ei a%a"i
) in p&nte
SIMPTOMATOLOGIE
E.ista *ai *&"te tadii2
$TADI! 'E"A$TE'I+("& ) a*ete"i
)t&"&rari de e#,i"ir&
) apatie
) !!sea"a
) #efa"ee
)(andire d&rer!asa
) "ai"itate e*!ti!na"a #& *!difi#are f&nd&"&i de
!#,i+
$TADI! DE I'+A"CTE !AC'A"E) ,e*ipare%e tran%it!rii
)AIT
) *i#i infar#te "a#&nare
I'+A"CTE!E !AC'A"E DE,I' )E"&A'E'TE -sindr!* par;ins!nian
),e*ipare%e
)afa%ii)t&"&rari de
de("&titie$f!natie
)&n pa#ient "a#&nar p!ate fa#e IMA$ se e*a#ia%a+
TRATAMENT
),idratare
)ad*inistrare de trata*ent) ne&r!tr!fi#)Cere!":sin$ Pira#eta*$ Tana;an$ Ser*i!n+
)antia(re(ant P"a'i.$ Aspirina
)trata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#+
II. ACCIDE'T! ,A$C!A" CE"E#"A! %E&("A*IC
DEFINITIE
Este &n a##ident 'as#&"ar #erera" #are se insta"ea%a prin r&perea sa& fis&rarea perete"&i &nei artere
intra#erera"e sa& *enin(iene+
+EMORAGIA SUBARA+NOIDIANA
Apare &n re'arsat ,e*!ra(i# in spati&" s&ara,n!idian pr!d&s de ! r&pt&re 'as#&"ara de #a&%a
pri*ara sa& se#&ndara$ ,e*!ra(ie *enin(ee+
Cea *ai fre#'enta cau/a se dat!rea%a fis&rarii &n&i ane'ris* #erera" sa& *a"f!r*atii+
R&perea &n&i ane'ris* p!ate fi sp!ntana sa& pre#ipitata de a#ti'itati #are #res# presi&nea
intra#raniana/ t&se$ defe#atie$ sp!rt et#+
SIMPTOMATOLOGIE
)#efa"ee intensa$ #are se a##ent&ea%a "a t&se$ stran&t
)f!t!f!ie
) n& s&p!rta %(!*!te"e
)'arsat&ri in 0et$ fara (reata
),ipereste%ie #&tanata
)p!%itie de== #!#!s de p&s#a==
)LCR ,e*!ra(i#
)red!are de #eafa$ #& se*en *enin(iene p!%iti'e
)a(itatie
) #!nf&%ie
)#!*a
),iperter*ie
)arit*ii
)radi#ardie
)4TA
EVOLUTIE. fa'!rai" pr!(resi'a in &r*at!are"e 1)9 sapta*ani de "a de&t$ dar ris#&" de
resan(erare este #res#&t si i*p"i#it de de#es+
COMPLICATII
)'as!spas*
)is#,e*ie se#&ndara
),idr!#efa"ie
)t&"&rari de *ers
)de*enta
)ara,n!idite
TRATAMENT
)ne&r!#,ir&r(ia de &r(enta este esentia"a
)repa&s "a pat$ !"i(at!ri& 9 sapta*ani
)tratarea si *!nit!ri%area 4TA
)dieta ,ip!#a"!ri#a$ ,ip!s!data
)terapia antifirin!"iti#a pentr& a pre'eni resan(erarea "a pa#ientii #& ris# #res#&t de 'as!spas*$ este
enefi#a si p!ate te*p!ri%a trata*ent&" #,ir&r(i#a"+
+EMORAGIA INTRAPARENC+IMATOASA
San(erarea apare initia" in paren#,i*&" #erera"$ desi san(e"e p!ate sa apara si in "i#,id&"
#erer!spina"+
Ce"e *ai #!*&ne cau/e s&nt /)'arsta inaintata si afe#tarea arteri!"e"!r intra#erera"e
)4TA siste*i#a de d&rata
)anti#!a(&"area
)a&%&" de a"#!!"
)terapia tr!*!"iti#a
)diate%e"e san(&ine$ ne!p"as*e"e
)MAV
SIMPTOMATOLOGIE
)#efa"ee
)'arsat&ri
)#!n'&"sii
)s!*n!"enta
)defi#it *!t!r
),e*ip"e(ie
)t&"&rari de sensii"itate
)afa%ie
)#ri%e epi"epti#e
COMPLICATII
)in&ndarea 'entri#&"ara
)e.tensia f!#ar&"&i ,e*!ra(i#
),idr!#efa"ia !str&#ti'a
EVOLUTIE
),e*!ra(ii"e *ari #& de&t r&ta" p!t intra in #!*a si de#es in pri*e"e 9 %i"e
TRATAMENT
)s&stinerea f&n#tii"!r 'ita"e
)*!nit!ri%area TA$ e'itarea s#aderii r&ste
)trata*ent&" ede*&"&i #erera"/MANITOL$ di&reti#e
)internare in ATI
)*!ntare de SNG
)*!ntare s!nda &r!)'e%i#a"a
)anta"(i#e
)antii!ti#e
)anti#!n'&"si'ante
)ree#,i"irare ,idr!e"e#tr!"iti#a si a#id!)a%i#a
)NIMODIPINA pentr& 'as!spas*
)trata*ent&" ne&r!#,ir&r(i#a"+
MANAGEMENTUL IN DEPARTAMENTUL DE URGENTA
In departa*ent&" de &r(enta$ e.a*en&" !ie#ti' este indreptat spre 8 arii *a0!re/
)asi(&rarea #ai"!r respirat!rii$ respiratiei si #ir#&"atie ABC
)identifi#area se'eritatii defi#it&"&i ne&r!"!(i#
)identifi#area #a&%e"!r p!sii"e de ata# #erera"
)identifi#area #a&%e"!r #are i*ita &n ata# 'as#&"ar #erera"
)identifi#area #!*!riditati"!r
SEMNELE COMUNE DE ATAC VASCULAR in#"&d &r*at!are"e si*pt!*e/
) ,e*ipare%a sa& ,e*ip"e(ie a#&ta
) ,e*ian!psie #!*p"eta sa& partia"a$ pierdere a 'ederii *!n!#&"are sa& in!#&"are sa&
dip"!pie
) di%artrie sa& afa%ie
) ata.ie$ 'erti0 sa& nista(*&s
) pierdera r&s#a a #!nstientei
Aparitia r&s#a a #efa"eei se'ere ins!tita de (reata si '!*a$ f!t!f!ie$ *!difi#ari 'i%&a"e sa&
pierderea #!nstientei s&(erea%a ! %e&'!a(ie u"a!a%n'idiana*
)de !i#ei$ pa#ientii se p"an( de 3cea &ai &a!e du!e!e de ca$ a vietii &ele4$ sa& de ! ce#alee
3#ul(e!at'a!e4*
Seve!itatea %e&'!a(iei u"a!a%n'idiene se a%ea%a pe starea pa#ient&"&i "a pre%entare+
CELE 5 GRADE DE SEVERITATE IN RAPORT CU SCALA GLASGO62
Grad S#!r G"as(!>
I <8
II <2 sa& <9 fara defi#t f!#a"
III <2 sa& <9 #& defi#it f!#a"
IV <1)7
V ?)9
EPILEPSIA
DEFINITIE
Repre%inta ! s&ferinta #erera"a #r!ni#a #ara#teri%ata prin #ri%e re#&rente #are se *anifesta *!t!r$
sen%iti'$ sens!ria"$ #!*p!rta*enta"$ #& *!difi#area starii de #!nstienta+
CLASIFICARE/)#ri%e partia"e
)#ri%e f!#a"e/)si*p"e
)*!t!rii
)sen%iti'e
)sen%!ria"e
)'e(etati'e
)psi,i#e
Ce"e *ai fre#'ente s&nt #ri%e"e Ja#;s!niene$ #are #!nsta& in #!ntra#tii t!ni#e "!#a"i%ate)#!n'i"sii
"!#a"i%ate "a &n se(*ent de *e*r& sa& t!t *e*r&"+ E"e se pr!pa(a treptat in 3$ata de ulei4$ iar
ap!i$ se#&ndar$ e"e se p!t (enera"i%a)se transf!r*a in #ri%a *a0!ra+
CRI,A MA7ORA EPILEPTICA
PIERDEREA DE CUNOSTINTA)Cri%a Grand Ma" de&tea%a r&s# #& pierdere de #&n!stinta$
r&ta"a+ Ure*a%a ! fa%a t!ni#a de <@)1@se#+$ apare #!ntra#t&ra t!ni#a$ e.tensia p&terni#a a
tr&n#,i&"&i$ in#,iderea si des#,iderea (&rii$ #& e.pir pre"&n(it$ stri(at %(!*!t!s$ #& *!difi#ari
'e(etati'e+Apare in#!ntinenta sfin#teriana e*isie de &rina si fe#a"e+
FA,A CLONICA)se #ara#teri%ea%a prin #!n'&"sii (enera"i%ate$ initia" rapide$ rit*&" se rareste si
de'in *ai a*p"e+ D&rea%a 8@)?@se#+ Este fa%a de #!*a in #are pa#ient&" este in#!nstient$ #&
#!ntra#tia t!ni#a$ *idria%a$ ta,i#ardie$ p!"ipnee$ stert!r$ ,ip!t!nie *&s#&"ara (enera"i%ata$ s!*n #&
sf!rait %(!*!t!s+
FA,A POSTCRITICA -pa#ient&" se tre%este$ insa p!ate persista #efa"eea$ *ia"(ii$ de%!rientare
te*p!r!)spatia"a$ a(resi'itate+
A#easta #ri%a p!ate fi pre#edata de se*ne pre*!nit!rii$ de pr!dr!*$ #e p!t pre'esti #ri%a+
SEMNELE PREMONITORII PRODROMALE2
)#efa"ee
)astenie
)*ir!s nep"a#&t
)'ede diferite i*a(ini
)a&de ! *&%i#a
)&r*ea%a a&ra$ #are d&rea%a #ate'a se#&nde) a'erti%ea%a pa#ient&" de #ri%a +
Cri%a epi"epti#a$ f!r*a t!ni#a e'!"&ea%a #& an'8ie ce!e"!ala$ pa#ient&" de'ine cian'tic*
ATITUDINE TERAPEUTICA
La 1)9 #ri%e #!nse#&ti'e$ pa#ient&" tre&ie tratat+
Se respe#ta/) s!*n&"
)se inter%i#e intrer&perea trata*ent&"&i)ris# de insta"are a starii de tatu e$ile$ticu9
#eea #e repre%inta ! &r(enta
)inter%i#erea #!ns&*&"&i de a"#!!"$ t!.i#e
)e'itarea 'ir!%e"!r
)e'itarea tra&*atis*e"!r #erera"e et#+
TRATAMENT
Se ad*inistrea%a trata*ent ti*p de 9)8 ani de "a &"ti*a #ri%a *a0!ra sa& partia"a +S#,i*area
#ara#ter&"&i #ri%ei repre%inta &n fa#t!r de a(ra'are$ in #are trata*ent&" tre&ie s#,i*at+
T&*!ri"e #erera"e p!t de&ta #& #ri%e epi"epti#e+
La #!pii$ #ri%e"e epi"epti#e a& ! d&rata f!arte s#&rta$ in #are #!pi"&" se !preste din 0!#$ de'ine pa"id$
#& ! pri'ire fi.a #ate'a se#&nde$ ap!i re'ine "a n!r*a"+
A#este #ri%e p!t tre#e ne!ser'ate+
TERAPIE MEDICAMENTOASA
Pentu c!i/a &a:'!a2)Aen!arita" i+*+
)Va"pr!at)pre'enire
)Depa#,in
)La*it!"
)La*!tri(ina
In ti*p&" #ri%ei$ se ap"i#a ! pipa G&ede"$ pentr& pre'enirea tra&*atis*e"!r "i*ii+
STATUSUL EPILEPTIC2 repre%inta #ri%e epi"epti#e repetate fara ni#i ! pa&%a intre e"e+
A#easta stare de ra& p!te d&ra '!e./ile+ Pe *as&ra #e ti*p&" tre#e$ s&ferita ne&r!ni"!r se
a##ent&ea%a$ i!"!(i# se pr!d&#e ! Bep&i%areC a a#est!ra$ astfe" in#at asista* #"ini# "a s#aderea
treptata a a*p"it&dinii si fre#'entei #!n'&"sii"!r$ dar starea #!*at!asa se a(ra'ea%a din #a&%a
ede*&"&i #erera" se#&ndar+ In fina"$ !"na'&" n& *ai are #!n'&"sii$ #!*a este pr!f&nda$ p!t apare
#ri%e de ri(iditate de#ererata+
De#es&" se pr!d&#e prin st!p #ardi!)respirat!r sa& #!"aps #ir#&"at!r$ #& ins&fi#ienta #ardia#a$ sa& in
#a%&" in #are pa#ient&" a f!st s#!s din starea #!*at!asa$ ins&fi#ienta rena"a se#&ndara p!ate fi fata"a+
Ca&%e"e aparitiei/)r!n,!pne&*!nie
)infe#tie inter#&renta
)int!.i#atii #& a"#!!"
)intrer&perea trata*ent&"&i
)tra&*atis* #erera"
)*enin(ite+
TRATAMENT
In &r*a trata*ent&"&i s&stin&t$ #are este atat de spe#ifi#) adresat epi"epsiei)#at si (enera")adresat
starii #!*at!ase si f&n#tii"!r 'ita"e$ !"na'&" ree#,i"irat iese din starea de ra& epi"epti#+A#easta
re'enire se fa#e treptat$ difi#i"$ din #a&%a s&ferintei *eta!"i#e a ne&r!ni"!r s&pras!"i#itati de
#ri%e"e s&intrante si din #a&%a a#&*&"arii in san(e a *edi#a*ente"!r spe#ifi#e
antiepi"epti#e/DIA6EPAM$ AENITOIN$ AINLEPSIN et#+
IMPORTANT
Ev'lutia #av'!a"ila ($!'(n'tic "un) a &n&i !"na' in stat&s epi"epti# este an&ntata de as!#ierea/
!a!i!ea i cade!ea in a&$l'a!e a c'nvuliil'! ; u$e!#iciali/a!ea ta!ii c'&at'ae*
Ev'lutia ne#av'!a"ila ($!'(n'tic (!av) "a &n !"na' in stat&s epi"epti# este an&ntata de
as!#ierea/ ( !a!i!ea i cade!ea in a&$l'a!e a c'nvuliil'! ; a(!ava!ea ta!ii c'&at'ae)*

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL STARII COMATOASE
E.ista ! serie de #ir#&*stante pat!"!(i#e in #are &n !"na' isi p!ate pierde starea de #!nstienta
pentr& ! s#&rta d&rata de ti*p$ fara a fi '!ra de fapt despre #!*a+
Astfe"$ n!ta*/
I+Sta!ile inc'$ale
Sin#!pa se defineste #a fiind ! pierdere r&s#a$ de s#&rta d&rata$ a #&n!stintei$ pr!d&sa prin an!.ie
#erera"a$ dat!rita &nei t&"&rari in #ir#&"atia san(e"&i+
CLASIFICARE
<+Sinc'$e $!in ic%e&ie (ene!ali/ata ce!e"!ala2
.sin#!pa apar&ta "a t&se
)sin#!pa prin ,ipere.#itai"itatea sin&s&"&i #ar!tidian
)sin#!pa prin ref"e.e intra#ardia#e (sten!%e$ ins&fi#iente a!rti#e)sin#!pa prin ref"e. #!r!narian
(infar#t de *i!#ard$ #ardi!patie is#,e*i#a)
)sin#!pa !rt!stati#a (,ip!tensi&ne arteria"a !rt!stati#a)
1+Sinc'$e $!in ic%e&ie ce!e"!ala l'cali/ata2
.sin#!pa din *i(rena
9+Sinc'$e $!in &'di#ica!i ale c'&$'/itiei an(elui2
Sin#!pa se *anifesta #"ini# printr)&n pr!dr!* s#&rt ( #ate'a se#&nde)$ #are pre#ede pierderea starii
de #!nstienta/ a*ete"i$ pa"!are$ sen%atie de #adere5 in ti*p&" a##es&"&i sin#!pa" se !ser'a t!n&s&"
*&s#&"ar s#a%&t$ pa"iditate$ &ne!ri #!n'&"sii #are p!t *i*a ! #ri%a de epi"epsie (rand *a"+ Re'enire
din sin#!pa se fa#e treptat$ pa#ient&" fiind #!nf&%$ an.i!s$ !!ist$ dar starea (enera"a este din #e in
#e *ai &na si n& se !ser'a se#,e"e p!stsin#!pa"e+
FORME PARTICULARE DE SINCOPA
<+Sin#!pa "a *i#ti&ne/ apare n!aptea$ de !i#ei$ "a &n !"na' #are *i#ti!nea%a$ #atre sfarsit&"
a#t&"&i+ B!"na'&" #ade din !rt!staits* in *!d r&s#$ fara pr!dr!a*e presin#!pa"e+ Ca&%a este
repre%entata de ! t&"&rare de ,e*!dina*i#a prin (!"irea 'e%i#ii &rinare$ #are re"a.ea%a astfe"
'ase"e de san(e din eta0&" inferi!r ad!*ina"$ "a #are se as!#ia%a si ref"e.&" 'as!'a(a"5 a#easta
sin#!pa apare fra#'ent "a a"#!!"i#i$ ,iper'a(!t!ni$ #ardia#i+
1+ Sindr!*&" Ada*s)St!#;es/ a#easta sin#!pa se dat!rea%a t&"&rari"!r par!.isti#e de rit*
#ardia# &r*ate de asist!"ie (st!p)+ B!"na'&" este #ian!ti#$ respiratie s&perfi#ia"a sa& asenta$
&ne!ri se p!t !ser'a #!n'&"sii t!ni#!)#"!ni#e+ A#est fe" de sin#!pa se inta"neste "a !"na'ii
#& #ardi!patie is#,e*i#a sa& a"te !"i #ardia#e+
II* Acceul de %i$e!'&nie.na!c'le$ia. se *anifesta #"ini# printr)! peri!ada de
s!*n apar&ta r&s#+ D&rea%a &n ti*p *ai inde"&n(at si n& se !ser'a se*ne de
s&ferinta 'e(etati'a+
A#este se*ne de ,ipers!*nie p!t fi pre#edate ana*nesti# de *ai *&"te *!*ente de
cata$le8ie ( s#aderea r&s#a a t!n&s&"&i *&s#&"ar$ #& #adere$ dar fara pierderea starii de #!nstienta)$
de fen!*ene ,a"&#inat!rii$ *ai a"es in *!*ente"e de ad!r*ire sa& tre%ire si de para"i%ii de s!*n+
III* Pie!de!a ta!ii de c'ntienta de cu!ta du!ata dat'!ata alt'! cau/e2
)e*!ti'itate (fri#a$ e*!tii p&terni#e et#+)
)d&reri"e (#!"i#a rena"a$ #!"i#a i"iara et#+)
)pitiatis*&") #ri%a de pierdere a starii de #!nstienta de B#a&%a isteri#aC)p!ate fi f!arte inse"at!are$
p!ate fi ins!tita de *anifestari der&tante$ dar #!nstante"e 'e(etati'e 'ita"e s&nt f!arte &ne$
#ir#&*stante"e de aparitie s&nt e'ident ana*nesti#e (#ri%e #& aspe#t de*!nstrati'$ #are sa sperie
ant&ra0&"$ dis#&tii #!ntradi#t!rii$ neante"e(eri intre parteneri sa& (eneratii)+ De !i#ei$ a#este #ri%e
pitiati#e "e !ser'a* "a 'arste"e tinere+
IMPORTANT
Dia(n!sti#&" de #ri%a pitiati#a se p&ne in *!d #!re#t prin e.#"&derea #e"!r"a"te #a&%e de pierdere a
starii de #!nstienta+
MOARTEA CEREBRALA
In #a%&" #!*ei depasite$ in #are !"na'&" este B*entin&t in 'iataC #& a0&t!r&" aparate"!r de respiratie
artifi#ia"a$ dar f&n#tia #erera"a este ire'ersii" in#etata$ sit&atia de'ine e.tre* de de"i#ata$
de!are#e$ a#&* se p&ne pr!"e*a intrer&perii !ri#arei tentati'e terape&ti#e+
)* C'&a de$aita
ATENTIE<
Este *ai difi#i" de apre#iat a#easta sit&atie drept #riteri& de *!arte #erera"a$ in #!nditii"e in #are
#!*a este data de nar#!ti#e$ ,ipn!ti#e$ tran#,i"i%ante sa& a"te dr!(&ri #are$ prin s&prad!%are pr!d&#
depresia f&n#tii"!r 'ita"e5 de ase*enea #!*a pr!f&nda BdepasitaC dat!rita ,ip!ter*iei$ pretea%a "a
dis#&tii de!are#e ,ip!ter*ia *i*ea%a *!artea #reier&"&i din p&n#t de 'edere #"ini#$ dar pr!te0ea%a
tes&t&" ner'!s de distr&(erea se#&ndara ,i!p.iei dat!rate st!p&"&i #ardi!)respirat!r)de#i p!tentia"&"
de res&s#itare este intr)! !are#are *as&ra pastrat+
1+B!"na'&" in #!*a depasita este 'enti"at artifi#ia"$ de!are#e n& are respiratie sp!ntana$ iar
de#!ne#tarea de "a aparat&" de respiratie artifi#ia"a nu este ins!tita de aparitia *is#ari"!r
respirat!rii+
9+Ca&%a #are a pr!d&s #!*a este #&n!s#&ta sa& re#&n!s#&ta #a &n fa#t!r de de#es (,e*!ra(ie
#erera"a dif&%a s&praa#&ta$ #!nt&%ie #erera"a se'era pred!*inant de tr&n#,i #erera" et#+)
2+ Asenta ref"e.e"!r !#&"are/
)p&pi"e di"atate$ dia*etr&" peste 8**$ area#ti'e "a "&*ina
)asenta ref"e.&"&i #!rneean (atin(erea #!rneei #& &n fra(*ent de 'ata n& deter*ina #"ipit&" de
aprare)
)asenta ref"e.&"i !#&"!)#efa"!(ir(int!ar#erea r&s#a a #ap&"&i !"na'&"&i #!*at!s n& este
ins!tita de re'enirea ("!i"!r !#&"ari "a p!%itia initia"a)
8+ N& e.ista #ri%e de ri(iditate de#ererata sa& de#!rti#ate apar&te sp!ntan sa& "a sti*&"are
d&rer!asa++
?+Asenta ref"e.&"&i de t&se "a intr!d&#erea s!ndei de aspiratie in tra,ee+
A#est!r date #"ini#e "i se *ai ada&(a persistenta &n&i trase& EEG i%!e"e#tri#)de#i asenta
a#ti'itatii i!e"e#tri#e a #reier&"&i+
ASPECTE PRACTICE DE INGRI7IRE A BOLNAVILOR CU STARE DE
CONSTIENTA ABOLITA
Atitudini &edicale in u!(enta
Pri*a pr!"e*a pe #are ! ridi#a &n !"na' in stare de #!*a este (rad&" de interesare a f&n#tii"!r
'ita"e in a#e" *!*ent+
A. In/ri0irea respiratiei
B!"na'&" #!*at!s 'a fi ase%at in de#&it "atera"$ intr)&n p"an &s!r *ai in#"inat (se*i)
Trende"en&r()$ pentr& a e'ita patr&ndere #!ntin&t&"&i (astri# in ar!re"e r!nsi#$
a##ident fre#'ent inta"nit$ *ai a"es in #a%&" 'arsat&ri"!r repetate$ in#!er#ii"e+
Ostr&#tia #a'itatii &#a"e si a farin(e"&i 'a i*p&ne e"ierarea a#est!ra$ fie #&
a0&t!r&" &nei pense$ a &n&i ta*p!n &*ed$ fie #and e.ista p!sii"itatea$ #& a0&t!r&"
aspirat!r&"&i *edi#a"+A#easta de%!str&#tie "a a #ai"!r respirat!rii$ "a !ri(inea "!r
repre%inta &n (est de &r(enta e.tre* de i*p!rtant pentr& e'!"&tia &"teri!ara a
!"na'&"&i+T!t ai#i se s&"inia%a p!sii"itatea !str&#tiei aeriene de #atre "i*a
,ip!t!na$ in a#est #a% ("!ta fiind !str&ata prin eta"area *&s#,i"!r "in(&a"i+In a#easta
sit&atie se i*p&ne ap"i#are pipei G&ede"+
Atentie<
Pipa G&ede" n& se intr!d&#e in #a'itatea &#a"a da#a e.ista #!rpi straini(#,ea(&ri de san(e$ rest&ri
dentare et#+)$ de!are#e *ane'ra a#est&i disp!%iti' p!ate i*pin(e #!rpii strain din (&ra spre ("!ta+
In stari"e #!*at!ase pr!f&nde$ #& *ari t&"&rari respirat!rii$ sa& in sit&atii e.tre*e)st!p
respirat!r) se 'a pra#ti#a IOT$ da#a a#easta este p!sii"a ("ipsa !sta#!"e"!r !str&#ti'e !r!)
("!ti#e$ sa& "ipsa ede*&"&i ("!ti#)+ In #a%&" in #are IOT este i*p!sii"a$ se efe#t&ea%a
tra,e!st!*ia de &r(enta+
C!re#tarea t&"&rari"!r respirat!rii #!ntri&ie "a di*in&area ede*&"&i #erera" si "a i*&natatirea
f&n#tie ne&r!ni"!r+
#.In/ri0irea cardio-circulatorie
Cateteri%area &nei 'ene este !"i(at!rie "a !"na'&" in #!*a+ Se prefera #ateteri%are$ in "!#&"
p&n#tiei si*p"e 'en!ase$ de!are#e se in"at&ra ris#&" iesirii a#&"&i din "&*en&" 'en!s$ *ai
a"es da#a a'e* in 'edere #a *&"ti !"na'i #!*at!si fa# #ri%e #!n'&"si'e$ #ri%e de ri(iditate
de#ererata sa& de#!rti#ata$ s&nt a(itati+
Ca"ea 'en!asa #!nfera p!sii"itatea ad*inistrarii s!"&tii"!r *edi#a*ent!ase$ #& a#ti&ne
rapida$ si*pt!*ati#a si eti!"!(i#a+
S&pra'e(,erea #"ini#a a f&n#tiei ,e*!dina*i#e prin #!ntr!"&" TA$ a p&"s&"&i$ a %(!*!te"!r
#ardia#e se fa#e #!n#!*itent #& *!nit!ri%area EDG$ de!are#e starea #!*at!asa este ins!tita
de t&"&rari 'e(etati'e adesea se'ere (firi"atie atria"a$ e.trasist!"e 'entri#&"are$ ta,iarit*ii$
radi#ardii i*p!rtante)$ de #!re#tarea a#est!ra depin%and s&pra'iet&irea+Oser'area in ti*p
&ti" a ins&fi#ientei #ir#&"at!rii$ #!nfera p!sii"itatea de a !tine re%&"tate p!%iti'e in &r*a
ad*inistrarii *edi#atiei spe#ifi#e (Atr!pina$ Efedrina$ 44C$ et#)+
C.Examinarea neurolo/ica
Deter*inarea s#!r&"&i G"as(!>
)"a GCS E F) pre(atire pentr& IOT$ internare in ATI
) an&ntarea *edi#&"&i
)"a GCS F)G)*!nit!ri%are EDS$ SpO1$ ad*inistrare de O1 pe *as#a fa#ia"a
) internare in se#tia de Ne&r!"!(ie
P!st&ra/ de#ererare$ de#!rti#are
A&n#tia *!t!rie/ p&tere$ t!n&s
A&n#tia sen%iti'a
Ref"e.e
Mers&" $ #!!rd!narea
Nista(*&s
Ani%!#!rie$ *idria%a$ *i!%a
D.In/ri0irea functiei excretorii
Ne#esitate intr!d&#erii &nei s!nde &rinare "a !"na'&" #!*at!s$ in#a de "a pri*e"e (est&ri
terape&ti#e$ este ar(&*entata de &r*at!are"e aspe#te/
In f!arte *&"te sit&atii !"na'&" are ("! 'e%i#a"+ A#esta tre&ie e'a#&at$ de!are#e p!ate
pr!d&#e r&pt&ra 'e%i#ii &rinare+ In #!*e"e s&perfi#ia"e si in stari"e pre#!*at!ase$ ("!&"
'e%i#a" #!nstit&ie &n fa#t!r iritati'$ deter*inand a(itatia !"na'&"&i+
S!nda &rinara per*ite e"i*inarii de &rina$ *as&rarea #antitatii a#esteia$ in a#est fe" fiind
p!sii"a ! !rientare #!re#ta as&pra f&n#tiei rena"e$ as&pra i"ant&"&i ,idri# a !r(anis*&"&i+
E.In/ri0irea tractului di/estiv
Intr!d&#erea &nei s!nde na%!)(astri#e este ! ne#esitate "a !"na'&" #!*at!s de!are#e/
Prin s!nda se aspira sta%a (astri#a$ fiind astfe" !prite 'arsat&ri"e+ D&pa #e a f!st intr!d&sa
s!nda$ !"na'&" 'a fi ase%at si in de#&it d!rsa"$ iar p!%itia &s!r in#"inata in se*i)
Trende"en&r( 'a fi #!re#tata printr)! p!%iti!nare #& e.tre*itatea #efa"i#a si <H9
s&peri!ara a tr&n#,i&"&i ridi#ate "a ##a+<8 (rade fata de *e*re"e inferi!are)p!%itie
!pti*a pentr& red&#erea ede*&"&i #erera"+
Prin SNG se fa# spa"at&ri #& s&stante ne&tra"i%ante a"e a#iditatii (astri#e+ Este #&n!s#&t
ris#&" aparitiei &"#eratii"!r "a ni'e"&" st!*a#&"&i$ #& san(erari a"e *&#!asei (astri#e$ #e
a(ra'ea%a starea !"na'&"&i+
Prin SNG se p!t ad*inistra &ne"e *edi#a*ente #are #!*p"etea%a trata*ent&" in0e#tai"+