ENDOCRINOLOGIE

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI ENDOCRIN

Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror produsi hormonii - sunt eliminati direct in
sange, fiind transportati la celule sau organe tinta, stimuland sau inhiband activitatea acestora este
alcatuit din:
Glandele endocrine:
1. H!"#$%
&. '!#$%
(. )*"+%
,. !%*%)*"+'-'
.. )/0S0-
1. S0!*%*'2%-'-'
3. !%24*'%S0-
5. "6%*'-'
7. )'S)40-'-'
1. HIPOFIZA=GLANDA PITUITARA
' situata la ba8a encefalului, inapoia chiasmei optice, in saua turceasca. %re forma si marimea
unui bob de fasole, cantarind cca 9,. g.
A. ADENOHIPOFIZA repre8inta 3.: din masa hipofi8ei.
!arenchimul glandular are cellule ce secreta hormonii: somatotrop S)H, tireotrop )SH,
corticotrop %4)H, gonadotrop ;#SH- foliculostimulant, -H- luteini8ant<, prolactina.
B. NEUROHIPOFIZA
*epre8inta 1.-&.:din masa hipofi8ei si e formata din lobul posterior hipofi8ar si tractul
hipotalamo-hipofi8ar;tract nervos<.
4ei doi hormoni antidiretic ADH si ocitocina sunt secretati de nucleii anteriori ai
hipotalamusului, transportati prin tractul hipotalamo-hipofi8ar in lobul posterior si, de aici,
eliberati in sange.
ADH!"or#onl antidiretic $a %a$o&re$ina'
(. EPIFIZA! )landa &ineala'
'ste situata intre tuberculii cvadrigemeni superiori si intra in componenta epitalamusului.%re
conecxiuni cu epitalamusul, formand impreuna cu el un s=stem neurosecretor.
*. TIROIDA
'ste cea mai mare glanda cu secretie interna a organismului. !oarta numele dupa cartila>ul
nepereche laringian in dreptul caruia se afla. 4antareste (9 g. ' locali8ata in fata anterioara a
gatului intr-o capsula fibroasa numita lo>a tiroidei.
'ste formata din & lobi laterali uniti intre ei prin istmul tiroidian.
Hormonul secretat: Tiro+ina T* $i T, Tetraiodotironina
Hi&er$ecretie - .oala Ba$edo/0 "i&o$ecretie - nani$#1 #i+ede#1 cretini$#.
,. GLANDELE PARATIROIDE
Sunt , glande mici situate cate doua pe fata posterioara a lobilor tiroidieni in afara capsulei
acesteia.
Sunt constituite dintr-o stroma con>nctiva bogat vasculari8ata si inervata si din parenchim
organi8at in cordoane celulare anastomo8ate.
Secreta PARATHOR2ONUL PTH cu rol esential alaturi de 3AL3ITONINA in mentinerea
echilibrului fosfocalcic, asigurand cresterea si de8voltarea normala a scheletului cu fixarea
adecvata a calciului in oase.
4. TI2U5UL
%re rol de glanda endocrina in prima parte a ontogene8ei pana la pubertate.
'ste o glanda cu structura mixta de epiteliu secretor si organ limfatic.
%re locali8are retrosternala.
-a pubertate involuea8a fara a disparea complet.
6. GLANDA 5UPRARENALA:
a< 4orticosuprarenala: corti8ol si hidrocorti8on eliminati in urina ;13 H4S<, aldosterol si
corticosteron?
b< medulosuprarenala: adrenalina si noradrenalina
' situata la polul superior al rinichiului fiind formata dintr-o regiune corticala si una medulara,
diferite din pct. de vedere embriologic, anatomic si functional.
7. PAN3REA5UL ENDO3RIN
'ste implicat in controlul metabolismului intermediar al glucidelor, lipidelor, proteinelor prin
hormonii secretati si consta din insulele de cellule endocrine 2S0-'-' -%2@'*H%2S.
Secreta IN5ULINA este un hormon proteic secretat de pancreas si GLU3AGON.
1
ENDOCRINOLOGIE
Hi&er$ecretie:
1. se caracteri8ea8a prin hipoglicemie, care afectea8a in special S24 ;mare consummator de gluco8a<,
mergand pana la instalarea comei ;pierderea starii de constienta<.
Hi&o$ecretie:
1. duce la aparitia DIABETULUI ZAHARAT, caracteri8at prin: hiperglicemie, glico8urie;eliminarea
gluco8ei prin urina<, poliurie;eliminarea unor cant. crescute de urina<, polifagie;ingerarea unor
cant. mari de alimente<, polidipsie;ingestia de cant. f. mari de lichide<, scaderea in greutate.
O8ARUL ENDO3RIN 5I E9O3RIN
#oliculii ovarieni secreta in prima etapa a ciclului ovarian HOR2ONII E5TROGENI=FOLI3ULINA.
4orpul galben secreta in a doua parte a a ciclului ovarian PROGE5TERONUL in cantitati mari si
INHIBINA in cantitati mici.
:. TE5TI3ULUL ENDO3RIN 5I E9O3RIN
TE5TO5TERONUL este un hormon lipidic, cu structura sterolica. %ctiunea sa consta in
stimularea cresterii organelor genitale masculine si aparitia caracterelor sexuale secundare la
barbat.
SEMNE SI SIMPTOME
1.1 MANIFESTARI SUBIECTIVE
3e;aleea
este determinata frecvent de compresiune in tumorile hipofi8ei, cu locali8ari diferite in functie
de directia in care se de8volta tumora;frontala, supraorbitara, bitemporala, occipital?
apare in cri8e de scurta durata, apoi devine permanenta, insuportabila, nu mai raspunde la
antialgice?
se asocia8a cu: tulburari vi8uale, varsaturi explo8ive in >et, fara greata, bradicardie?
intensitatea sa este influentata de schimbarea po8itiei capului?
apare sub forma de migrena in disfunctii ovariene.
O.o$eala ;i<ica $i intelectala
mai accentuata in cursul diminetii?
se intalneste in: boala %ddison, insuficienta hipofi8ara globala?
in tireotoxico8a, oboseala este matinala, bolnavul se tre8este mai obosit decat s-a culcat.
Tl.rarile $o#nli
insomnii, somn nelinistit, insuficient cantitativ, populat de cosmaruri in hipertiroidie, sindromul
adipo8o-genital?
hipersomnia apare in tumorile hipotalamo-hipofi8are?
in hipotiroidism, bolnavul pare adormit tot timpul.
Tran$&iratia
apare in sindromul adipo8o-genital, feocromocitom?
in tireotoxico8a predomina la nivelul palmelor si in regiunea capului?
la diabetici, anuntand o hipoglicemie sau o coma.
5)"itl
poate aparea ca urmare a compresiunii nervului frenic pe traiectul sau ;gusa tiroidiana<
5etea
se intalneste in diabetul 8aharat si insipid, in hiperparatiroidism
Tl.rari )a$tro=inte$tinale
inapetenta in insuficienta hipofi8ara globala, hiperparatiroidism, boala %ddison?
diaree in hipertiroidism, boala %ddison?
constipatie in hipotiroidie, hiperparatiroidism?
2
varsaturi in tumorile hipofi8are?
ENDOCRINOLOGIE
dureri abdominale in insuficienta corticosuprarenala, hiperparatiroidism, hipertiroidism,
diabet 8aharat
Tl.rari cardio=re$&iratorii
palpitatii, ameteli la schimbarea din decubit in ortostatism in insuficienta corticosuprarenala?
dispnee in insuficienta tiroidiana
Tl.rari ale a&aratli )enital
instalarea precoce sau tardiva a pubertatii?
la femei: amenoree primara in mixedem congenital si secundara in afectiuni hipofi8are? tulburari
de ritm;bradimenoree< in boli tiroidiene si suprarenale? tulburari de cantitate in tireopatii,
hiperfoliculinemie?
menopatii algice
Alte #ani;e$tari
modificari ale vocii: disfonia dupa operatii pe tiroida? ingrosarea vocii sau subtierea ei in disfunctii
cardiace?
tulburari de vedere: diplopie, ingustarea campului vi8ual.
1.2. MANIFESTARI SUBIECTIVE
Po<itia1 #i$cari $i contractii in%olntare
exprima disconfort, fatigabilitate, neatentie?
tremuraturi fine, rapide apar la nivelul extremitatilor, pleoapelor, cu asinergia miscarilor oculo-
palpebrale in hipertiroidism?
convulsii partiale in tumori.
Facie$l: "i&ertiroidian1 "i&otiroidian1 c$"in)oid1 acro#e)alic1 addi$onian1 "i&o&ititar
a< hipertiroidian exprima spaima, neliniste, pre8inta exoftalmie, clipeste rar?
pleoapele inchise tremura, uneori nu acopera in intregime globul ocular?
b< facies hipotiroidian sau mixedematos un aspect pufos, buhait, cu piele aspra, ingrosata, plaida,
rece, ceroasa?
sprancene rare sau absente in partea externa, pleoapele edematiate?
bu8ele ingrosate, limba edematiata.
c< facies cushingoid, cand are aspect de Aluna plina
pielea pre8inta teleangiecta8ii, acnee, hirsutism?
grasimea faciala se acumulea8a periauricular.
d< facies acromegalic exista un aspect caracteristic prin prognatism? pilea este ingrosata, cu cute
frontale?
nasul, bu8ele si urechile sunt ingrosate, latite? limba marita;macroglosie<, spatii interdentare
largite, dand dintilor aspect de evantai.
e< facies addisonian caracteri8at prin modificari de culoare ale pielii, asemanatoare cafelei cu lapte?
pe acest fond de hiperpigmentare difu8a apar pete si mai pigmentate,reparti8ate neuniform, ceea ce
da un aspect de murdar?pete asemanatoare apar si pe mucoasa bucala.
f< facies hipopituitar;din nanismul hipofi8ar< se caracteri8ea8a prin contrast intre aspectul infantil
general si cel imbatranit al pielii.
g< faciesul din insuficienta hipofi8ara globala;necro8a hipofi8ara<
pre8inta trasaturi sterse, pielea din >urul ochilor este colorata deschis, buhaita si ridata.
5tatra - )i)anti$#l1 nani$#l
a< gigantismul cresterea de peste & metri cau8ata de hipersecretia hipofi8ara de hormon
somatrotop
b< nanismul inaltime mica;1,&9-1,.9 metri<? are & variante:
nanism hipofi8ar: proportionat, armonic, dar cu de8voltare somatica deficitara si, in schimb, cu
functii psihice normale?
nanism tiroidian disproportionat, disarmonic, pitic cu membre scurte fata de trunchi, capul mare
in raport cu corpul, functii psihice retardate.
3
ENDOCRINOLOGIE
5tarea de ntritie: o.e<itatea - ti&ri1 $la.irea
poate fi evaluata dupa anumiti parametri: de8voltarea musculaturii, a tesutului adipos si a greutatii
corporale, raportata la sex, varsta, inaltime.
Obezitatea:
a< de tip cushing grasimea se dispune, caracteristic la nivelul gatului;ceafa de bivol<, fetei;fata Ain
luna plina<si abdomenului;sort abdominal<.
/emebrele raman subtiri proximal si distal.
b< obe8itatea din sindromul adiposo-genital: apare la varste foarte tinere, cuprinde sanii, abdomenul,
regiunea pubiana, radacinile membrelor, soldurile si coapsele, ceea ce da baietilor un aspect
feminin?
c< obe8itatea din hipotiroidie dominata de mixedem, se dispune difu8, cu predominanta la fata, gat,
cap, periarticular la gle8na si genunchi.
d< "be8itatea hipotalamica rara, predomina la femei;59:< si se instalea8a brusc, de obicei dupa o
trauma? este dispusa pe abdomen, trunchi, la radacina membrelor, cap si gat.
e< "be8itatea din insuficienta gonadica difera dupa sex: la barbati are dispo8itie feminina? mu
interesea8a extremitatile membrelor, gatul si capul.
Slabirea repre8inta scaderea sub greutatea ideala
Scaderea cu 19-1. Bg. n cateva luni, averti8ea8a asupra hipertiroidiei, bolii %ddison sau este un
prim semn in diabet?
4asexia apare in insuficienta hipofi8ara globala.
5tarea #entala
-abilitate afectiva, ideatie rapida in hipertiroidism?
-entoare in gandire, dificultate in vorbire;bradilalie<, tulburari de memorie in hipotiroidie?
+epresie, labilitate emotionala, tulburari de memorie si atentie in sindromul 4ushing.
A$&ectl te)#entelor1 &arl $i n)"iile
a< )egumente
Hiperpigmentare generali8ata, mai accentuata pe regiunile descoperite, de plicile de flexiune ale
membrelor, plica cotului, axile, pe eventuale cicatrici operatorii? apare si pe mucoasa bucala;bolta
palatina, gingii, obra>i< in boala %ddison?
!iele aspra, ingrosata, rece, ceroasa in hipertiroidie?
!iele calda, umeda si subtire in hipertiroidie?
6ergeturi rosii-violacee la nivelul abdomenului, coapselor si sanilor in sindromul 4ushing.
b< parul si unghiile
hipertrico8a pilo8itate abundenta pe intreg corpul sau in 8one anormale pentru sexul
respectiv;fata, regiune mamara, linia alba<, asociata cu ingrosarea vocii in ovarul polichistic
virili8ant, acromegalie?
hirsutism de8voltare de tip masculin a pilo8itatii la femeie;mustata, barba, insertie masculina a
pilo8itatii genitale<? se asocia8a cu calvitie, hipertrofia clitorismului, atrofie mamara, amenoree? se
intalneste in boli suprarenaliene;sindromul 4ushing, tumori, sindrom adrenogenital<, ovarul
polichistic, tumori hipofi8are?
pierderea pilo8itatii;alopecia<nin hipotiroidie? parul este aspru, decolorat, friabil, uscat? sprancenele
sunt rare sau absente in partea externa?
par matasos, subtire si fragil in hipertiroidie?
caderea parului axilar si pubian in insuficienta hipofi8ara.
Ede#l
in hipotiroidism este o infiltratie edematoasa ;o acumulare de poli8aharide in solutie vascoasa,
proteica<? este generali8at alb-pastos cu elasticitate redusa, nu lasa godeu? uneori apare mixedem
pretibial, care are caracter elefantia8ic? interesea8a si mucoasele, ceea ce determina voce ragusita,
vorbire lenta, macroglosie, disfagie.
A$&ectl oc"ilor
exoftalmie, tipica in boala CasedoD, insotita de lacrimare
4
scaderea secretiei lacrimale in diabetul 8aharat.
ENDOCRINOLOGIE
2odi;icari ale oa$elor $i #$c"ilor
deformari, osteoporo8a
scaderea fortei musculare
hipertrofie musculara la femei, in ovarul polichistic virili8ant
A&aratl )enital $i $ani
secretia lactata anormala ;galacoree< in prolactinom
absenta caracterelor sexuale secundare sau involutia acestora, de8voltarea precoce sau
insuficienta de8voltare a organelor genitale
de8voltarea sanilor la barbati ;ginecomastie<
2odi;icari ale $e#nelor %itale: te#&eratra1 ten$inea arteriala1 re$&iratie
Temperatura:
creste la hipertiroidieni si scade la hipotiroidieni din cau8a modificarilor metabolice
Pulsul:
tahicardie in hipertiroidism, bradicardie in hipotiroidism
Tensiune arteriala:
cresteri foarte mari pana la &99 (99 mmHg in feocromocitom
creste maxima si scade minima in hipertiroidism
scade maxima si creste minima in hipotiroidism
hipotensiune in boala %ddison
Respiratia:
dispnee in feocromocitom
respiratie dificila la efort, in boala %ddison si hipertiroidism
laringospasm in hipoparatiroidism
5