primul segment al

intestinului
subire,
continund
stomacul;
situat profund,
fiind fixat de
peretele abdominal
posterior;

Form:
de potcoav cu
concavitatea n
sus i spre
stnga;
n concavitatea
duodenului
ptrunde capul
pancreasului.

Limite:
Superior : separat
de stomac prin
anul duodeno-
piloric, n care se
afl vena
prepiloric;
Inferior: flexura
duodeno-jejunal.

mprire: prezint patru poriuni i trei flexuri
(unghiuri).
Pornete de la nivelul pilorului (corespunztor
vertebrei L1), se ndreapt n sus, la dreapta i posterior
pn la nivelul veziculei biliare, nivel la care se
flecteaz (flexura duodenal superioar);
merge de-a lungul capului pancreasului, corespunztor
vertebrelor L2 i L3 pn la extremitatea inferioar a
rinichiului drept;
se flecteaz din nou (flexura duodenal inferioar) ;
se ndreapt transversal spre stnga, urcnd apoi pe
flancul stng a lui L2;
formeaz un unghi ascuit (flexura duodeno-jejunal).
Poriuni:
prima poriune (superioar au bulbul duodenal) se
ntinde de la nivelul anului duodeno-piloric la colul
veziculei biliare;
a doua poriune (descendent) de la colul veziculei
biliare la extremitatea inferioar a rinichiului drept. Este
ncruciat anterior de mezocolonul transvers; prezint
un segment supramezocolic i un segment submezocolic.
a treia poriune (inferioar sau orizontal) de la
extremitatea inferioar a rinichiului drept la flancul
stng al coloanei vertebrale; este intersectat anterior de
inseria mezenterului; prezint un segment situat la
dreapta mezenterului i un segment situat la stnga
mezenterului.
a patra poriune (ascendent) urc pe flancul stng a lui
L2.

Proiecie: corespunde
epigastrului i zonei
ombilicale.
Superior: plan
orizontal dus prin
extremitatea
anterioar a
coastelor 8.
Inferior: plan
orizontal prin
ombilic.
Dreapta: plan sagital
ce trece la
aproximativ 3-4
laturi de deget de
linia median.
Stnga: plan sagital ce
trece la aproximativ
dou laturi de
deget de linia
median.

Mijloace de fixare:
Presa abdominal;
Peritoneul;
Mezocolonul transvers;
Ductele coledoc i
pancreatic;
Vene i nervi;
Muchiul suspensor al
duodenului: suspend
flexura duodeno-jejunal la
pilierul stng al diafragmului
i la esutul conjunctiv din
jurul trunchiului celiac i
artera mezenteric
superioar. Prin acest
muchi, flexura duodeno-
jejunal, este considerat
unul din punctele cele mai
fixe.

Raporturi: duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un
complex i vin n raport cu fascia de coalescen retroduodeno-
pancreatic a lui Treiz (lam de esut conjunctiv ntre duoden,
pancreas i peretele abdominal posterior).


Poriunea I:
Anterior: lobul ptrat al ficatului i colul veziculei biliare;
Posterior: n poriunea juxtapiloric se insinuiaz vestibulul bursei omentale;
este ncruciat de ductul coledoc, vena port i artera gastro-duodenal;
Superior: se inser omentul mic; aceast fa va delimita inferior orificiul
epiploic (hiatusul lui Winslow);
Inferior: capul pancreasului, omentul mare.
Poriunea II:
Anterior: este ncruciat de mezocolonul transvers rezultnd dou
segmente:
supramezocolic: raporturi cu faa visceral a ficatului, vezicula biliar,
extremitatea dreapt a colonului transvers;
submezocolic: raport cu ansele intestinale.
Posterior: faa anterioar a rinichiului drept, pediculul renal, vena cav
inferioar; ntre duoden i aceste organe se interpune fascia retroduodeno-
pancreatic a lui Treiz;
Medial (faa stng): capul pancreasului; la acest nivel ptrund ductele
excretoare ale pancreasului i ficatului;
Lateral (faa dreapt): ca i faa anterioar prezint dou segmente:
supramezocolic: are raport cu ficatul pe care las o amprent;
submezocolic: are raport cu colonul ascendent.

Poriunea III:
anterior: este ncruciat de inseria mezenterului i are raport cu
vasele mezenterice superioare;
posterior: prin intermediul fasciei retroduodeno-pancreatic a lui
Treiz are raport cu aorta, vena cav inferioar i coloana vertebral;
superior: capul pancreasului;
inferior: ansele intestinale.
Poriunea IV:
anterior: mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia i separat
de bursa omental are raport cu faa posterioar a corpului
stomacului i antrul piloric,
posterior: vasele renale drepte i vasele ovariene sau testiculare
drepte;
medial (dreapta) aorta, procesul uncinat al pancreasului i rdcina
mezenterului;
lateral (stnga): marginea medial a rinichiului stng; ntre cele dou
organe se se formeaz arcul vascular a lui Treiz (format din artera
colic stng i vena mezenteric inferioar).

Flexura duodeno-
jejunal:
superior: rdcina
mezocolonului
transvers i faa
inferioar a corpului
pancreasului;
dreapta: L2
stnga: rinichiul stng
de care este separat
prin arcul vascular a lui
Treiz;
posterior: stlpul stng
al diafragmului.


Structur:
tunica seroas (peritoneul):
prima jumtate a poriunii I este nvelit n
ntregime de peritoneu; n rest
duodenul este extraperitoneal, fiin
acoperit de seroas numai pe faa sa
anterioar;
poriunea II este ntretiat de
mezocolonul transvers;
poriunea III este ntretiat de inseria
mezenterului; peritoneul din
vecintatea duodenului formeaz o
serie de recesuri: recesul duodenal
superior, recesul duodenal inferior,
recesul paraduodenal i recesul
retroduodenal;
tunica subseroas: lam de esut
conjunctiv lax;
tunica muscular prezint dou straturi:
extern format din fibre musculare netede i
intern format din fibre musculare circulare;
tunica submucoas: esut elastic lax;
formeaz axul conjunctiv al plicilor
circulare; conine vase sangvine i linfatice,
nervi, plex Meissner, foliculi limfoizi; la
acest nivel ptrund glandele Brunner;

tunica mucoas: plici circulare
Kerkning i viloziti intestinale.
Plicile circulare lipsesc n poriunea
superioar a duodenului. n partea
medial a peretelui posterior al
poriunii descendente se gsete o cut
longitudinal a mucoasei numit plica
longitudinal a duodenului i dispus
perpendicular pe plicile circulare.
Aceast cut este determinat de
trecerea prin peretele duodenului a
ductelor coledoc i pancreatic.
La extremitatea inferioar a plicii
longitudinale se afl o proeminen
numit papila duodenal mare pe care
se deschid mpreun ductele coledoc i
pancreatic.
La aproximativ 3 cm mai sus de plica
longitudinal se afl papila duodenal
mic, prin care se deschide ductul
pancreatic accesor.

Vascularizaia:
Arterele:
din artera gastro-duodenal pleac dou artere pancreatico-duodenale superioare;
din artera mezenteric superioar pleac dou artere pancreatico-duodenale inferioare;
aceste ramuri se anastomozeaz i formeaz dou arcade n jurul capului pancreasului
din care se desprind ramuri pentru duoden i pancreas.
poriunea I este mai puin vascularizat; va primi ramuri din arterele supra i retro-
duodenale (ramuri din artera gastro-duodenal).
Venele:
vor nsoi arterele, formndu-se vene pancreatico-duodenale ce se vars n vena
mezenteric superioar sau direct n vena port; exist o ven mic, vena
prepiloric, situat n anul duodeno-piloric.

Limfaticele: ajung la noduri limfatice hepatice i celiace.

Inervaia:
poriunea superioar primete filete din nervii destinai ficatului; celelalte
poriuni din plexul celiac;
filete nervoase ptrund n peretele duodenal i formeaz dou plexuri
(mezenteric i submucos).