Psihiatrie medico-

legal. Simularea
Hostiuc Sorin
Simularea
Def: (1) ncercarea contient i premeditat de a imita, provoca, ascunde
sau exagera unele tulburri morbide obiective sau subiective, n scopul
obinerii anumitor avantaje sau pentru a se sustrage de la unele obligaii
sociale
(2 DSM IV): producerea intentionat de simptome fizice sau psihice
false sau mult exagerate, cu scopul de a evita constrangeri exterioare, cum
ar fi serviciul militar, lucrul, urmrirea juridic sau pentru a obtine
compensatii financiare sau droguri

Scop:
Pensie boal/invaliditate
Concediu medical
Prime de asigurare
Mil
Sustragerea de a aprea n faa justiiei
Sustragere de la executarea unei pedepse
Clasificare
I.Simulare propriu-zis
A.Simularea unei afeciuni inexistente
1.Simularea de semne subiective
2.Simularea de semne obiective
B.Crearea artificial
1.De boli
2.De infirmiti
II.Agravarea
III.Disimularea
IV. Suprastimularea (tulburrile factice) tulburri false sau
simulate voluntar, n scopul obinerii rolului de pacient


I.Simularea propriu-zis
Cel n cauz pretinde a suferi de o boal pe care nu p
are sau provoac, n mod artificial, boli sau infirmiti

Simularea unei afeciuni inexistente cu
semne subiective
Durere cel mai frecvent
Id:
frica de a nu grei face pacientul s rspund + la orice
ntrebare
Rspuns f bun la placebo
Tulb de vedere (ambliopie, miopie, alterarea CV) ex de
spec.
Tulb auditive
Disimularea surditii ncercarea de a obine/pstra un loc
de munc
Accentuarea hipoacuziei mil (ceretori)
Oboseal fizic sau intelectual, cefalee greu de obiectivat
Simularea halucinaiilor, ideilor delirante, amneziei
Simularea unei afeciuni inexistente cu
semne obiective
febr:
Frecarea termometrului, ingerare cret, infecii cu lapte, usturoi n rect, fumatul aspirinei
Id:
Cauza nu produce febr lipsa semnelor asociate (vasodilataie cutanat, hipersudoraie,
tahipnee, tahicardie)
Cauza produce febr expectativ, absena altor semne/simptome caracteristice unor patologii
specifice
Boli cardiace: stimularea tahicardiei efort fizic, medicamente (efedrin, fumat tutun asociat
cu aspirin)
Albuminuria albu de ou n urin
Hematurie: ad snge n urin, ad.carmin
Diabet zahr/glucoz n urin
Simptome neurologice crize convulsive, paralizii, tremurturi
Patologie respiratorie: hemoptizie (colorare sput, mprumutare sput), tuse, etc,
Musculoscheletale: anchiloz (id unor micri de amplitudine inegal, starea normal a
musculaturii agoniste/antagoniste)
Boli psihice- se mimeaz ansambluri simptomatice, ce nu permit o ncadrare nosologic
precis.
Crearea artificial de boli
Bronit inhalare de prafuri iritante (fin, talc), fumat excesiv,
inhalare vapori de clor
Procese septice/abcese injectare de produse septice (puroi,
fecale)
Angin badijonare cu nitrat de Ag
HTA administrare medicamente antihipotensive, efedrin
Enterite/enterocolite ingerare de purgative
Hemoragie intestinal ingerare spun
Anemie ingerare fosfor
Arsuri provocate
Dermite superficiale frecare cu hrtie de sticl, plante vezicante,
acizi. baze

Crearea de infirmiti
reale (automutilare)

Tierea unor degete
Plgi nepate/tiate
Plgi prin autompucare
Id
Leziuni de tatonare
Localizare zone accesibile
Caracter nepericuloase
mpucare caract - eav lipit, posibil backspatter
Persoane la risc: militari, prizonieri, ceretori.

Agravare
Presupune exagerarea simptomatologiei unei boli reale
Simptome subiective durere, cefalee
Simptome obiective anchiloz, chioptare
Prelungirea artificial a unor procese patologice:
infectarea unor rni, ngrijirea necorespunztoare,
neluarea medicamentelor, temporizarea interveniei
chirurgicale, etc
Afirmarea n continuare a existenei unor simptome
subiective sau obiective de boal, dei procesul patologic
s-a vindecat (sinistroz)
Disimularea
Ascunderea simptomelor unor boli reale
Tipuri
Ascunderea unor simptome/semne obiective/subiective -
> obinerea unor avantaje serviciu
Mascarea urmelor violenei domestice/abuzului
mpotriva copilului
Ascunderea unor boli psihice pentru a putea prsi
spitalul
EML n simulare
Principii metodologice
Medicul trebuie s dea impresia pacientului c l crede
Examinarea fr brutalitate, fr idei preconcepute c
simuleaz,
Examen amnunit, pentru a se evita confuzia unei
simulri cu o afeciune real
Criterii generale de
stabilire a dg
Semne prezumptive
Atitudinea ignorarea unor semne minore, cu tendin de exagerare a acestora (s
fie vizibile pentru medic, pentru a evita ca acesta, din cauza necunoaterii s nu le
identifice)
Pacientul se enerveaz uor dac medicul este sceptic n legtur cu relatarea
simptomelor
Caracterul interesat al plngerii
Apariia sub form epidemic
Mod de vindecare (brusc, dup ce circumstanele devin favorabile/defavorabile)
Anamnez: date de multe ori insuficiente, vagi
Lipsa simptomelor asociate
Antecedente lipsesc (boala apare atunci)
Gravitatea minim pentru obinerea efectului
Identificarea n haine sau bagaje a obiectelor ajuttoare
Semne de certitudine
Mrturisirea
Surprinderea n flagrant
Probe obiective
Suprastimularea
(tulburrile factice)
Tulburri false sau simulate voluntar, cu scopul obinerii statusului de
pacient
NU exist o motivaie extern pentru aciune
Tipuri:
Sindromul Munchausen
pacienii mimeaz afeciuni, simptome sau traume psihologice pentru a
atrage atenia, simpatia sau pentru a fi ncurajai
Factori de risc: traume n copilrie, prini indisponibili dpdv
emoional, probleme medicale severe n timpul copilriei, nepuina de
a deveni medic, tulburri de personalitate, ncredere n sine sczut
Variante:
Munchausen aritmogen mimarea unor aritmii cardiace
Munchausen by proxy adultul/printele exagereaz deliberat, fabric sau
induce probleme medicale, comportamentale sau psihologice copilului.
Form de abuz