PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR.

2(22), AN 2011 150

Stresul perceput predictor al anxietii i
depresiei la un grup de studeni n primul an la
medicin
Perceived stress predictor of anxiety and depression in a group of rst year
medical students
Asist. Univ. Dr. ALEXANDRA MIHILESCU, Dr. VALENTIN MATEI, Asist. Univ. Dr. IOANA CIOCA,
Prof. Dr. IOAN BRADU IAMANDESCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucuret
CERCETARE TIINIFIC
11
PRACTICA MEDICAL
REZUMAT
Obiective: studierea prevalenei stresului perceput, a anxietii i depresiei ntr-un grup randomizat de
studeni n primul an la medicin. S vericm ipoteza c stresul perceput n perioada de stres academic,
comparativ cu perioada non-stress (cte o singur evaluare), este predictor al anxietii i depresiei n acest
grup de studeni.
Metode i materiale: stresul perceput, anxietatea i depresia au fost evaluate ntr-un grup de studeni
n primul an la medicin, nainte de sesiunea de examene i n timpul sesiunii de examene (la cel puin o
lun de la prima evaluare). Studenii au fost selectai aleator i am obinut rezultate de la 91 de studeni n
perioada dinaintea stresului academic. 66 de studeni au rspuns la a doua evaluare n timpul perioadei de
stres (sesiunea de examene).
Scale: am folosit pentru evaluri Scala Stresului Perceput cu 14 itemi, Scala de autoevaluare a anxietii
Zung i Scala de autoevaluare a depresiei Zung.
Rezultate: s-a observat o prevalen moderat a stresului perceput i depresiei n grupul analizat, dar o
prevalen nalt a anxietii, att n perioada de stres academic, ct i n perioada non-stresant. Am gsit,
de asemenea, corelaii statistice semnicative ntre stresul perceput, anxietate i depresie, att n perioada de
stres, ct i n cea de non-stres academic.
Concluzii: exist o prevalen foarte mare a anxietii n rndul studenilor mediciniti de anul 1. n
plus, aceste date sugereaz c stresul perceput este un predictor important al anxietii i depresiei la acest
grup de studeni. Extrapolnd, aceste rezultate susin posibilitatea ca o scdere a nivelului de stres resimit
de studenii n primul an la medicin ar putea ajuta la protejarea viitorilor medici de o patologie de stres
(inclusiv anxietate i depresie), prin dezvoltarea unor programe de gestionare mai bun a stresului i/sau
consiliere psihoterapeutic.
Cuvinte cheie: stres perceput, anxietate, depresie, studeni
ABSTRACT
Objective: to study prevalence of perceived stress, anxiety and depression in a randomly selected rst
year medical students. To determine whether the perceived stress during period of academic stress, as
compared to pre-stress period assessed at a single time point, predicts anxiety and depression in this group
of students.
Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Alexandra Mihilescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucuret
email: andrast79@yahoo.com
151
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011
Materials and methods: perceived stress, anxiety and depression were assessed in students in their rst
year of medicine, before the session of exams and during the exam period (at 1 month time point). Students
were chosen randomly and we had assessments for 91 students in the period before academic stress. 66
students responded at the second time point, stress period (session of exams).
Main outcome measures: we have used Scale of Perceived Stress-14, Zung Self-reported Anxiety Scale
and Zung Self-reported Depression Scale.
Results: we have found a moderate prevalence of perceived stress and depression, but a high prevalence of
anxiety, both in period of academic stress and in period of non-stress. We have also found statistically
signicant correlations between perceived stress, anxiety and depression both in non-stress period and pre-
stress period.
Conclusions: we have found a high prevalence of anxiety in rst year medical students. Furthermore,
these data suggest that perceived stress is an important predictor of anxiety and depression in this group of
students. More generally, the ndings support the possibility that a decline in stress in the rst year students
of medicine may help to protect future doctors from early syndromes of stress pathology (including anxiety,
depression), by developing distress coping programs and/or psychotherapeutic counselling.
Key words: perceived stress, anxiety, depression, students
INTRODUCERE
Stresul este practc ubicuitar n populaia ge-
neral, n special n legtur cu mediul socio-
profesional, iar efectele sale, depresia i anxie-
tatea, pot s apar n cursul vieii la indivizii
sus ceptbili. Depresia i anxietatea cu debut la
adultul tnr sunt n cretere ca prevalen. De
exemplu, n populaia SUA, prevalena pe via a
anxietii este de 28%, a depresiei este de 20%
i aproximatv trei sferturi din cazurile de anxie-
tate i depresie apar naintea vrstei de 24 de
ani (1). Sexul feminin sufer mai des de depresie
dect sexul masculin, aceast diferen de gen
meninndu-se din adolescena tmpurie, toat
viaa adult, i este explicat de unii autori ca
ind datorat tendinei la ruminaie, stres cronic
i scderea sentmentului de control (2,3). Adulii
tneri cu niveluri subclinice ale simptomelor de-
presive au rate mai mari de depresie manifest,
uz nociv de substane i disfuncie psihologic i
funcional la vrsta adult. (4) n plus, anxietatea
este cea mai frecvent asociat cu depresia, iar
vrsta de debut a a unei tulburri de anxietate
(16,4 ani) i fobie social (11,6 ani) printre cei cu
tulburri majore depresive este mult mai mic
dect vrsta de debut propriu-zis a depresiei
(23,2 ani) (5).
Factorii de mediu, n special de risc socio-
pro fesionali, se adaug celor ce in de vulnera-
bilitatea genetc la anxietate i depresie. n ca-
zul profesiei de medic, cauzele distresului sunt,
conform Iamandescu, 2010: responsabiliti
mul t ple i majore fa de pacient, presiunea
tmpului, componenta profesional permanent
solicitat, conictele de rol i problemele nan-
ciare (6). Studenii la medicin, prin necesitatea
pregtrii lor pentru profesie, precum si a adap-
trii la un mediu nou, cu cerine multple, const-
tuie o populaie vulnerabil la stres i, implicit,
la anxietate i depresie. Una dintre principalele
cauze ale stresului la studentul la medicin, nc
din primul an de studiu, este anxietatea de exa-
men. Majoritatea studenilor sunt mai vulnerabili
emoional datorit stresului de examen. Anxieta-
tea este n relaie invers cu performana i duce
la o perturbare a procesului de nvare, la
scderea empatei (7). Cnd informaia generat
de ngrijorarea de examen reduce capacitatea
subiectului de a performa, rezultatul este c
per formana se reduce i rezultatul conrm n-
grijorrile subiectului. Este necesar mai mult
atenie pentru identcarea indivizilor vulnera-
bili, pentru nelegerea impactului examinrii
asupra studenilor (8). De asemenea, stresul
auto-per ceput crescut (msurat pe Scala PSS-10
itemi) s-a asociat n cteva cercetri (9, 10)

cu
alexitmia i simptome ale burnout-ului la
studenii la me dicin. De aceea am demarat
identcarea nive lului de stres perceput i de
stres cronic, n re laie cu anxietatea i depresia
auto-raportate la o populaie de studeni la
medicin aai n pri mul an de studiu.
Dei exist multe studii care evalueaz
simpto mele de anxietate i depresie la indivizii
aduli, mai puin studiat pn n prezent a fost
prevalena depresiei i a anxietii auto-ra por-
tate n populaia de aduli tneri aparent sn-
toi. Un studiu pilot (sub tpar) efectuat de
Mihilescu i colab., pe un lot de 28 de subieci,
a evideniat scoruri pe scala Zung de anxietate
sugestve pentru sindrom anxios cu o frecven
semnicatv statstc crescut la subiecii de gen
feminin, studeni n anul 2. Astel, am dorit s
152
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011
extndem cercetarea pe un lot mai mare de
studeni, ncepnd din anul 1, deoarece, ident-
cnd sindroamele subclinice de anxietate nc
de la nceputul pregtrii medicale, acesta ar
putea reprezenta un moment propice pentru n-
ce perea procedurilor de prevenie, n special
con siliere psihoterapeutc.
Obiectvele studiului au fost:
s identcm prevalena sindroamelor
de anxietate i depresie n rndul popula-
iei studiate de studeni la medicin de
anul I.
s vericm corelaiile dintre nivelul de
depresie, nivelul de anxietate i auto per-
ceperea stresului att la un moment iniial
ntr-o perioad non-stresant, ct i la o
lun, n tmpul perioadei de stres aca-
demic, prin aplicarea sistematc a Scalei
de Stres Perceput (PSS) dezvoltat de
Cohen, varianta 14 itemi, Scala de auto-
eva luare a anxietii Zung (ZSAS), Scala de
autoevaluare a depresiei Zung (ZSDS).,
s veri cm ipoteza c nivelul de anxietate
i depresie n perioada non-stresant se
co releaz cu nivelul simptomelor din pe-
rioada de stres.
s vericm ipoteza c exist o corelaie
ntre percepia stresului din perioada
non-stresant i nivelul de anxietate i de-
presie n perioada de stres.
METODE I MATERIALE
100 de studeni n primul an la medicin, cu
vrste ntre 18-20 ani, au fost selectai aleator n
tmpul primului semestru al anului universitar,
91 au rspuns la solicitare i au fost de acord s
partcipe la cercetare, consimind n mod in-
format. Toi studenii care au partcipat la cer-
cetare erau clinic sntoi din punct de vedere
psihiatric (conform evalurii specialistului). Pri-
mul tmp de administrare a testelor a fost n pe-
rioada non-stresant nainte de sesiunea de
exa mene, ntr-o perioad care a coincis cu va-
cana de iarn. La primul tmp au rspuns 91 de
studeni. Al doilea tmp de aplicare a testelor a
fost n perioada stresant, adic n tmpul se-
siunii de examene (prima experien de acest
tp din viaa subiecilor din grup). n al doilea
tmp au rspuns la solicitarea noastr 66 de su-
bieci. A doua evaluare a fost fcut la cel puin
o lun fa de prima. Ulterior consimirii n mod
informat, att n perioada stresant, ct i n cea
non-stresant, studenilor li s-au administrat ur-
mtoarele teste: Scala de Stres Perceput 14
itemi, (Cohen et al, 1980), Scala de autoevaluare
a anxietaii Zung i Scala de autoevaluare a de-
presiei Zung, toate traduse n limba romn.
Scalele Zung i Scala de Stres Perceput Cohen
sunt gratuite pentru uz academic.
De asemenea, au fost nregistrate urmtoa-
rele date socio-demograce: vrst, sex, locul
naterii, condiii de via (cu cine locuiesc, ci
frai au), situaie nanciar (venit lunar bani
de buzunar, sursa venitului).
Scala de Stres Perceput (PSS) (Cohen et al.,
1983) (11) evalueaz gradul n care persoanele
i percep viaa ca ind stresant i msoar
nivelurile autoraportate de stres, pe care subi-
ectul testat le identc n luna precedent apli-
crii scalei. Fidelitate: alpha = 0,78 Validitate: se
coreleaz previzibil cu alte scale de stres (scala
evenimentelor stresante, scala responsabili t-
ilor la locul de munc, etc). (12) Scala de Stres
Perceput nu are descris un scor cut-o, scorurile
mai mari reprezint niveluri de stres perceput
mai mari. n studiul nostru am folosit ca valoare-
prag media scorurilor n grup (24,62).
Scalele folosite pentru evaluarea anxietii i
depresiei sunt Zung Self Ratng Anxiety scale
Scala de autoevaluare a anxietii (ZSAS) (13) i
Scala de autoevaluare a depresiei Zung Self
Ratng Depression Scale (ZSDS) (14). Aceste
scale cuantc anxietatea i respectv depresia
din decursul ultmei sptmni dinaintea eva-
lurii. Sunt instrumente folosite des pentru eva-
luarea anxietii i depresiei, mai ales pentru c
identc corect, chiar i dup criteriile actuale
(DSM-IV TR), simptomele de anxietate i de-
presie, scorurile crescute peste un anumit nivel
la aceste scale sugernd o patologie clinic an-
xioas, respectv depresiv. Urmtoarele sco-
ruri-prag sunt propuse de autorul scalei: scorul
ZSDS mai mare de 50 de puncte sugereaz o
patologie depresiv, iar scorul ZSAS mai mare
de 36 de puncte sugereaz o patologie de anxie-
tate, n special anxietate generalizat.
Analiza statstc a datelor a fost fcut cu
ajutorul SPSS vers 12.0, am calculat coecientul
de corelaie Pearson ntre variabilele analizate
iar nivelul de semnicaie semnicatv statstc a
fost ales la p<0.01.
REZULTATE
Distribuia procentual a caracteristcilor so-
cio-demograce n grupul analizat iniial (N=91)
i la cei care au partcipat i la a doua vizit
(N=66) este reprezentat n tabelul 1. Se observ
c grupul a rmas omogen la a doua evaluare,
ceea ce permite generalizarea rezultatelor.
Vrsta medie a subiecilor este 19,5 ani n am-
bele grupuri testate.
153
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011
TABELUL 1. Caracterisci socio-demograce (procente)
Prima
testare
(N=91)
A doua
testare
(N=66)
Femei 82,6% 80,3%
Brbai 17,4% 19,7%
Fr frai 40% 38,7%
1 sau mai muli frai 60% 51,3%
Locuiesc cu prinii 36,7% 30,6%
Locuiesc la cmin, cu un coleg de
camer sau singuri
63,3% 69,4%
Venituri de la prini 93,3% 93,5%
Venituri din burs sau salariu 6,7% 6,5%
Venit lunar 999 RON 77,2% 77,4%
Venit lunar 1000RON 22,8% 22,6%
Rezultatele evalurii subiecilor pe scale sunt
reprezentate n tabelul 2.
TABELUL 2. Rezultate scale subieci
corelaii pozitve, toate cu semnicaie statstc
(p<0,01): ntre nivelul stresului perceput i nive-
lul de anxietate (r = 0,59), i respectv, depresie
(r = 0,66) i ntre nivelul de anxietate i nivelul
de depresie (r = 0,74).
La a doua evaluare s-au obinut urmtoarele
corelaii pozitve, toate cu semnicaie statstc
(p<0,01): ntre nivelul stresului perceput i ni-
velul de anxietate (r=0,5), i respectv, depresie
(r=0,61) i ntre nivelul de anxietate i nivelul de
depresie (r=0,8).
n plus, am putut calcula coecientul de co-
relaie Pearson i pentru nivelul stresului per-
ceput la prima evaluare i nivelul de stres
(r=0,46), anxietate (0,58) i depresie (0,52) n
pe rioada stresant.
DISCUII
n ceea ce privete primul obiectv: n pe-
rioada non-stres scorul mediu la scala de stres
perceput 14 itemi este 24,62 +/- 8,01. Prin
comparaie, scorul mediu obinut de autorul
scalei ntr-un eanton reprezentatv pentru
populaia general a SUA la acelai grup de
vrst, n condiii normale, a fost de 21,1+/-7,2
(15). Un nivel mai ridicat al nivelului de stres
perceput la studenii medicinit evaluai de noi
comparatv cu cel al populaiei generale din
SUA, att n perioad non-stres, ct i n perioad
stresant, sugereaz o stare de disconfort mai
mare la acest grup comparatv cu alte categorii
de tneri (n msura n care putem compara gru-
puri de tneri din ri diferite i pstrnd anumite
rezerve fa de generalizarea rezultatelor), i
im plicit o vulnerabilitate mai mare la boal, cel
puin n aceast perioad a pregtrii lor, res-
pectv anul 1.
Rezultatele obinute la PSS au artat o pre-
valen moderat a stresului perceput la eva-
luarea n perioada non-stresant, cu o cretere
uoar n sesiunea de examene.
Autoevaluarea anxietii i, respectv, a de-
presiei, au artat c n eantonul studiat au fost
mai muli subieci ale cror scoruri au sugerat o
patologie anxioas dect o patologie depresiv.
Prevalena anxietii n grupul analizat iniial
este de 56,04%. Faptul c exist un procent att
mare de studeni cu sindrom anxios nc de la
prima evaluare sugereaz o gestonare decitar
a stresului implicat de condiia de student la
me dicin. Prevalena anxietii crete la 74,24%
n tmpul perioadei stresante, acest lucru putnd
explicat de condiiile de evaluare, sesiunea de
examene. Chiar dac scala de anxietate le cerea
subiecilor s i autoevalueze simptomele din
Interval
scoruri
Medie
Dev.
standard
Prima
evaluare
n
perioada
non-stress
(N=91)
Scala de Stres
Perceput 14
itemi
11-42 24,62 8,011
Scala Zung de
Anxietate
24-58 37,81 7,554
Scala Zung de
Depresie
22-80 40,29 9,528
A doua
evaluare
n
perioada
stresant
(N=66)
Scala de Stres
Perceput 14
itemi
16-51 26,90 6,555
Scala Zung de
Anxietate
20-60 42,15 8,880
Scala Zung de
Depresie
26-63 41,95 8,308
Prevalena
(%)
Prima
evaluare n
perioada
non-stres
(N=91)
Stres Perceput
(scor PSS24,62)
35,16
Anxietate (Scor ZSAS 36) 56,04
Depresie (Scor ZSDS 50) 16,48
A doua
evaluare n
perioada
stresant
(N=66)
Stres Perceput
(scor PSS24,62)
45,45
Anxietate (Scor ZSAS 36) 74,24
Depresie (Scor ZSDS 50) 15,15
Prevalena stresului perceput, a anxietii i
a depresiei n funcie de scorul mediu la PSS i
de scorurile sugerate de autor (Zung) sunt repre-
zentate n tabelul 3.
TABELUL 3. Prevalena stresului perceput, anxietii i
depresiei
Am calculat coecientul de corelaie Pearson
i, la evaluarea iniial, s-au obinut urmtoarele
154
PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 2(22), AN 2011
ultma sptmn, este posibil ca faptul c n
mo mentul administrrii scalei erau supui unui
stres acut (examenul), s inuenat eva luarea
lor, n sensul unei raportri mai crescute a anxie-
tii.
n ceea ce privete urmtoarele trei obiectve,
prin aplicarea sistematc a msurrii stresului
perceput, anxietii i depresiei prin scalele
men ionate, am vericat c exist corelaii sem-
nicatv statstce ntre nivelul de stres i anxie-
tate, respectv depresie n perioada pre-stres,
ct i n perioada de stres. De asemenea, n lotul
de studeni evaluai prin obinerea corelaiilor
dintre scale, am observat c, un scor crescut de
anxietate se coreleaz cu un scor crescut pe
scala depresie (p0,01). Astel, n acest lot, att
n perioad non-stresant, ct i n perioad
stre sant, stresul, anxietatea i depresia sunt n
mod evident inter-relaionate.
Nivelul crescut de stres perceput n perioada
non-stresant s-a corelat pozitv cu nivelul de
anxietate i depresie n perioada de examene
(p0,01). Aici putem specula faptul c o tendin
general ridicat de percepie a stresului poate
considerat ca factor de risc pentru dezvoltarea
de simptome de anxietate i depresie, dar nu
putem exclude faptul c anxietatea preexistent
poate s e ea nsi un stres, iar relaia de inter-
dependen s e de fapt n sens invers.
CONCLUZII
Exist o prevalen foarte mare a anxietii
n rndul studenilor medicinit de anul 1. Este
important detectarea precoce a prezenei
simp tomelor anxioase i depresive, n scopul de
a dezvolta o strategie preventv. Relaia de in-
ter dependen dintre stresul perceput i simpto-
mele de anxietate i depresie sugereaz c una
dintre strategiile de prevenie ar putea chiar
detectarea stresului la studenii la medicin,
nc din primul an. Implementarea de programe
ant-distres, consilierea psihoterapeutc pot
consttui strategii de prevenire a anxietii i
depresiei.
Kessler R 1. C, Berglund P, Demler O, Jin R,
Merikangas KR, Walters EE Lifetime
Prevalence and Age-of-Onset Distributions of
DSM-IV Disorders in the National Comorbidity
Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. June
1, 2005; 62(6):593-602.
Nolen-Hoeksema S, Larson, J., & Grayson, 2.
C Explaining the gender difference in
depressive symptoms. Journal of Personality
and Social Psychology. 1999; 77:1061-1072.
Nolen-Hoeksema S 3. Gender differences in
depression. Current Directions in Psychological
Science. 2001;10:173-176.
Aalto-Setl T., Marttunen M., Tuulio- 4.
Henriksson A., Poikolainen K., Lnnqvist J
Depressive symptoms in adolescence as
predictors of early adulthood depressive
disorders and maladjustment. Am J Psychiatry.
Jul 2002 159(7):1235-1237.
Regier DA, Rae, D.S., Narrow, W.E., Kaelber, 5.
C.T., & Schatzberg, A.F. Prevalence of
anxiety disorders and their comorbidity with
mood and addictive disorders. British Journal
of Psychiatry. Supplement. 1998; 34:24-28.
Iamandescu I.B. 6. Factori de risc socio-
profesionali. In: Iamandescu I.B., ed. Manual
de Psihologie Medical. Bucureti: Ed.
Infomedica; 2010:76-78.
Wilkinson RT 7. Performance under stress.
Proc R Soc Med 1975; 68:425-427.
Fisher S 8. Stress in academic life. New York:
Open University Press; 1994.
O. Popa-Velea, L. Diaconescu, A. 9.
Mihilescu, I. Cioca Associations between
alexithymia, perceived stress, burnout and
perceived social support at students. In:
Elsevier, ed. 28th European Conference on
Psychosomatic Research Abstracts/Journal of
Psychosomatic Research,. Vol. 68. Innsbruck,
Austria; 2010:656
Rada RE, Johnson-Leong C 10. Stress,
burnout, anxiety and depression among
dentists. J Am Dent Assoc. June 1, 2004
2004;135(6):788-794.
Cohen S, Kamarck, T., & Mermelstein, R 11. . A
global measure of perceived stress. Journal of
Health and Social Behavior. 1983; (24):385-
396.
Cohen S, Tyrrell, D.A.J., & Smith, A.P. 12.
Negative life events, perceived stress,
negative affect and susceptibility to the
common cold. Journal of Personality and
Social Psychology. 1993(64):131-140.
Zung WWK 13. A rating instrument for anxiety
disorders. Psychosomatics. 1971.
Zung W 14. A self-rating depression scale. Arch
Gen Psychiatry 1965(12): 63-70.
S. Cohen and G.M. Williamson P 15. Perceived
stress in a probability sample of the United
States. In: S. Spacapan and S. Oskamp, ed.
The Social Psychology of Health. Newbury
Park, CA: Sage; 1988:31-67.
BIBLIOGRAFIE