STANDARDUL DICOM IN MEDICINA

Standardul DICOM n informatica medical i softuri aferente specializate

I. PREAMBUL

O dat cu introducerea tomografiei computerizate (CT), urmat apoi de alte modaliti de
diagnosticare pe baza imagisticii digitale in anii 70, precum i de creterea numrului de
utilizri n aplicaiile clinice, Colegiul American de Radiologie ( ACR ) mpreun cu National
Electrical Manufacturers Association (NEMA), au recunoscut nevoia urgent i n continu
cretere a unei metode standard pentru transferul de informaie ntre aparate fabricate de
diferii productori ; pn atunci productorii foloseau standarde proprii care nu erau inter-
compatibile.
n 1983, ACR i NEMA au format un comitet pentru a crea un standard care s
ndeplineasc anumite condiii clare. Acest format trebuia s uureze comunicaiile de
informaii digitale medicale, indiferent de productorul aparaturii, s faciliteze dezvoltarea
arhivrii i compresiei de imagini, precum i dezvoltarea sistemelor de comunicaii (PACS)
care au interfaa legat i la alte aparate avnd informaii medicale, i s permit
dezvoltarea unei baze de date care s poat fi accesat de oriunde de pe glob.



II. Standardul DICOM

Standardul Digital Imaging and Communications in Medicine a fost creat de National
Electrical Manufacturers Association n scopul dezvoltrii distribuirii i vizualizrii
imaginilor medicale,ca de exemplu : scanri CT, MRI i ultrasunete. Acest format este o
versiune mai noua a standardului NEMA.

Acest standard, fa de vechea versiune a standardului ACR-NEMA include un numr
mare de mbuntiri. Este aplicabil ntr-un mediu de reele, suport operaii folosind
protocolul de comunicaii TCP/IP, dar i ntr-un media off-line, specificnd ca mediu
standard, CD-R sau MOD i fiiere de sistem logice ca ISO 9660 si PC File
System(Fat16).
De asemenea,standardul DICOM specific cum aparatele care se presupun a fi n
conformitate cu el reacioneaz la comenzi i schimburi de date prin conceptul de Service
Classes, semantica comenzilor i datelor asociate.
Este, de asemenea, structurat ca un document cu mai multe pri. Acest lucru permite i
facilitez evoluia standardului ntr-un mediu care e n continu i rapid schimbare, prin
simpla adugare de noi elemente n coninutul documentului. Directivele ISO au fost
implicate n construcia standardului.

Un fiier DICOM conine att un header, ce reprezint date non-imagistice cunoscute i
sub numele de metadata (care stocheaz informaii referitoare la : numele pacientului,
studiul asupra acestuia privind istoricul i evoluia, precum i date referitoare la imaginea
propriu-zis cum ar fi: mrimea i dimensiunile imaginii, numrul de bii pe care se face
reprezentarea acesteia, modalitatea prin care au fost create datele precum i setrile
echipamentelor folosite la nregistrarea imaginilor), ct i toate datele imaginii n sine (care
poate conine chiar i informaii 3D).

Acesta este un format diferit fa de popularul format Analyse, care stocheaz informaiile
imaginii ntr-un singur fiier(*.img), iar informaiile header-ului ntr-un fiier diferit(*.hdr).


O alt diferen ntre cele dou standarde const n faptul c imaginea DICOM poate fi
comprimat (ncapsulat) pentru a reuduce mrimea ei. Fiierele pot fi comprimate
utilizndu-se variante de format jpg., ct i variante ale formatului Run-Length Encoding
(format identic cu compresia pachetelor de bii folosit n unele imagini de tip TIFF).

Pentru productori, standarul DICOM descrie n mod explicit cum cel care implementeaz
trebuie s structureze o declaraie de conformitate pentru anumite opiuni.
Pentru utilizatori, au fost introduse informaii explicite, nu doar pentru imagini sau grafice ci
i pentru rapoarte, forme de und, print .a.; au fost stabilite i moduri de cutare i
identificare a oricrei informaii, pentru a se evita astfel ambiguitile ce pot aprea la
transmisia prin reele.



III. SCOPUL STANDARDULUI DICOM
Standardul Dicom faciliteaz interoperabilitatea dintre aparatele care se doresc a fi
conforme cu el. n particular, acest standard realizeaz urmtoarele :

- adreseaz semantica comenzilor i datelor asociate ; pentru ca echipamentele s
interacioneze, trebuie s existe legi dup care acestea sunt ateptate s reacioneze la
comenzi, nu doar informaia care trebuia transferat ntre aparate ;

- adreseaz sematinca serviciilor fiierelor, formatele fiierelor precum i directoarele de
informaii necesare pentru comunicaiile off-line ;

- este explicit n definirea cerinelor de conformitate pentru implementrile standardului; n
particular, o declaraie de conformitate trebuie s conin suficient informaie pentru
determinarea funciilor pentru care interoperabilitatea exist ntre aparate ;

- faciliteaz operarea ntr-un mediu de reele ;

- este structurat astfel nct noi servicii s poate fi adaugate, facilitnd suportul viitoarelor
aplicaii medicale de imagistic digital ;

- folosete standardele internaionale existente i documenia sa se aliniaz acestora ;

Acest standard a fost dezvoltat avnd n vedere nevoile de diagnosticare pe baza
imaginilor digitale radiologice, cardiologice i domenii conexe, dar este de asemenea
aplicabil la o mare gam de imagini i informaii clinice non-imagistice.



IV. ASPECTE TEORETICE
a) Introducere

Programul prezentat este prevzut cu anumite funcii necesare achiziionrii i prelucrrii
imaginilor medicale, avnd totodat si particularitile sale.





b) Header-ul DICOM

Formatul DICOM necesit un preambul de 128 bytes (iniial
sunt setai la zero), urmat de literele 'D', 'I', 'C', 'M'. n
continuare urmeaz informaia headerului organizat n
grupuri.
Imaginea din Fig.1 prezint un fiier DICOM. n acest
exemplu, primii 794 bytes sunt utilizai pentru header-ul
formatului DICOM, care conine informaia legat de
dimensiunile imaginii, ct i alte informaii despre scanare.
Mrimea header-ului variaz n funcie de informaia
stocat.
Aici header-ul definete o imagine cu dimensiunile de
109x91x2 voxeli, cu rezoluia de 1byte/voxel. Datele
imagine urmeaz imediat informaiilor headerului, fiind
stocate n acelai fiier.


Fig.1-Fiier DICOM
c) Luminozitate i contrast

n limbajul de specialitate, pentru a desemna luminozitatea i contrastul unei imagini se
folosesc temenii de centru(C) i lime(W) a unei ferestre.
Aceste valori sunt foarte importante pentru scanerele X-RAY/CT/PET care tind s genereze
intensiti calibrate, astfel nct se poate utiliza o pereche specific C:W pentru fiecare
imagine n parte (de ex : 400 : 2000 poate fi foarte indicat pentru a vizualiza esuturile
osoase, n timp ce 50 : 350 poate fi ideal pentru vizualizarea tesuturilor moi).

Fig.2 ilustreaz conceptul schimbrilor aduse de aceste 2 variabile ntr-o imagine : sunt
prezentate 3 ipostaze ale aceleiai imagini cu setri C:W diferite.


Fig.2 Imagini cu setri diferite


DicomWorks
Este cel mai complex program, avnd o gama larg de funcii i setri.
O scurt prezentare a meniului i a barei cu butoane a programului, omind funciile
comune oricrui program(open,print,quit, import,export), este descris n continuare.

a) Meniul Patiens list - cuprinde funcii comune tuturor programelor, dar cu anumite
particulariti specifice imagisticii medicale ; noutatea o reprezint posibilitatea de a face
import si export din i ctre e-mail.



b) Meniul Database - este de fapt un subprogram care realizeaz i gestioneaz o baz
de date cu imagini n format DICOM ; acest program are la rndul su diferite funcii de
cutare, de salvare, etc



Acest meniu permite totodat salvarea unor imagini curente selectate ntr-o baz de date.

c) Meniul Display - prezint urmtoarele funcii :

setarea butonului stng al mouse-ului pentru a realiza diverse operaii : reglare de
luminozitate/contrast, zoom, poziionarea imaginii, scroll;
setarea butonului drept al mouse-ului pentru aceleai operaiuni;
alegerea numrului de imagini care se doresc a fi vizionate simultan i sincronizarea
imaginilor afiate;
afiarea imaginii pe toat zona de lucru sau la rezoluia ei real
exemplificarea este ilustrat in figura urmtoare :




Windowing facilitate cu ajutorul creia se aplic imaginii anumite perechi de valori
luminozitate/contrast, pentru diferitele esuturi care trebuie evideniate : abdomen,
pelvis, plmn, os, sinus, creier, etc


aceste valori pot fi introduse i manual i apoi memorate n funcie de aplicaii

Alte dou funcii din acest meniu sunt de mare ajutor n diagnosticarea ct mai precisa :
Filters - aplic diverse modificri utile imaginii (schimbare de orientare, de
evideniere a anumitor zone, etc)
Measures - instrument care permite msurarea de : distane, unghiuri, raze,
suprafee, distane intre dou paralele, introducerea de comentarii suprapuse peste
imagine n zonele de interes


Alte funcii prezente n acest meniu permit :
Statistics - permite realizarea de statistici pe baza observaiilor i a rezultatelor
studierii unei imagini
Mask - acoper o zon selectat din imagine
Calibration - realizeaz corelaia ntre o distan msurat pe imagine i distana
real pentru ca rezultatul msurrii pe imagine s fie convertit direct n dimensiunea
real
Clear measures - terge msurtorile fcute pe imaginea curent sau pe alte
imagini

d) Meniul Tools - cuprinde mai multe instrumente de prelucrare a imaginilor medicale



Edit or Anonymize DICOM tags - modific informaia text (tag-urile) care se afl
suprapuse peste imagine ;



Palette - permite crearea de colecii de imagini care urmeaz a fi exportate ;
Cine-Loop i Cine-Loop setup - ofer posibilitatea de a vizualiza imaginile dintr-un
director sub form de film ;
Clean-up DICOM directory - permite administrarea eficient a directoarelor cu fiiere
n format DICOM ;
Preferences - ofer acces la o serie ntreag de opiuni i setri privitoare la multe
dintre funciile programului ;















e) Meniul Help cuprinde amnunte despre productor, se poate updata programul de pe
internet i altele ;





V. N LOC DE CONCLUZII
Standardul DICOM aparine domeniului Informaticii medicale i este adresat schimbului de
informaie digital dintre echipamentele medicale de imagistic i alte sisteme.

Standardul DICOM faciliteaz interoperabilitatea echipamentelor de imagistic medical
prin specificarea :
- pentru comuncaii online, un set de protocoale ce pot fi urmate de echipamente care sunt
n conformitate cu standardul ;
- sintaxei i semanticii de Comenzi i Informaii asociate, care pot fi inter-schimbate
folosind aceste protocoale ;
- pentru comunicaii media, un set de servicii de stocare media trebuiesc urmrite de
echipamentele care sunt n conformitate cu standardul, precum i formatul fiierelor i
structura directoarelor medicale care faciliteaz accesul la imagini i informaiile stocate pe
mediile de schimb ;
Se observ uor avantajele folosirii formatului DICOM fa de imaginile obinuite(jpg, bmp,
etc)

La folosirea n scopuri didactice a unui fiier DICOM, studiu sau prezentri, informaia
confidenial despre pacient poate fi nlturat, prin procedeul numit anonimizare ; se
poate creea astfel o nou serie cu valori de studiu noi, acestea putnd fi salvate ntr-un
fiier nou.

Standardul DICOM este capabil s organizeze imaginile n serii ; pentru a ncepe o nou
serie de imagini, se aloc un identificator unic campului metadatelor SeriesInstanceUID.

Acesta, ca orice program ce ruleaz n Windows, are meniurile File, Edit i Help, dar i
meniuri specifice Informaticii Medicale.

Standardul DICOM este n continu dezvoltare i este pstrat n concordan cu
procedurile Comitetului pentru standarde DICOM. Sunt primite permanent propuneri de
dezvolatare din partea membrilor comitetului DICOM, bazate pe cererile utilizatorilor
standardului. Aceste noi cerine vor fi implementate n versiunile viitoare ale standardului.
Una din condiiile eseniale de care se ine cont la crearea noilor versiuni, este
compatibilitatea cu ediiile precedente.


VI. SIMBOLURI I ABREVIERI
ACSE Association Control Service Element
CT Computed Tomography
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine
HIS Hospital Information System
OSI Open Systems Interconnection
PACS Picture Archiving and Communication Systems
RIS Radiology Information System
TCP/IP Transmission Control Protocol/Internet Protocol




Bibliografie


http://www.dclunie.com/

http://www.psychology.nottingham.ac.uk/staff/cr1/dicom.html#links

http://medical.nema.org/dicom/

http://www.ami.hut.fi/instructions/GE2DICOM.html

http://www.accuimage.com/

http://dicom.online.fr/

http://www.eFilm.net