UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

SECIA PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN
PSIHOPEDAGOGIA
DEFICIENILOR MINTALI
CURS
- SEMESTRUL I -
2005-2006
CAPITOLUL I
DEFINIREA I CARACTERIZAREA GENERAL A DEFICIENEI MINTALE
1.1. Conce!"# $e $e%&c&en'( )&n!*#(+ !eo,&& ,&-&n$ n*!",* $e%&c&en'e& )&n!*#e
n societatea contemporan preocuparea pentru individul deficient mintal se regsete n domenii foarte
variate i este analizat din perspective tot mai diverse. Medicul pediatru, psihologul, lucrtorii din domeniul
asistenei sociale, cadrele didactice din nvmntul de mas i din cel special, numeroi prini i organizatori
din nvmnt i sntate, politologi se gsesc n mod frecvent pui n faa deficientului mintal, trebuind s
rezolve, fiecare din punctul lor de vedere, probleme uneori complexe i dificile.
ezolvarea problemelor de colarizare, de pregtire profesional, de asisten medical i social
generate de deficiena mintal presupune colaborarea dintre medici, psihologi, psihopedagogi speciali, !uriti i
asisteni sociali, care pentru finalizarea aciunilor practice au nevoie de o definire unitar a deficienei mintale,
care s serveasc drept fundament teoretic n organizarea i derularea activitilor de recuperare a deficientului
mintal.
ntruct deficiena mintal desemneaz o realitate complex, un fenomen bio"psiho"social foarte
eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de manifestare i de tulburrile asociate, termenul de
deficien mintal nu se refer la o entitate, la un tablou clinic unitar i deci nu i corespunde o unitate de ordin
structural"funcional, biologic sau psihologic. #in aceste considerente este dificil de oferit un profil general al
deficientului mintal.
$ermenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i tipuri care au comun
insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate i n acest domeniu %. &azzo, '()*+ M.,.
-evzner, '().+ M. oca, '(/)0.
. &azzo %'()*0 afirm c, singura modalitate de elaborare a unei definiii sintetice i cuprinztoare a
deficienei mintale, este posibil prin coordonarea punctelor de vedere, a planurilor diferite de abordare a
acesteia. #eci, n definirea i clasificarea deficienelor mintale trebuie s se ia n considerare aspectele medicale,
psihologice, pedagogice i sociale ale acestui fenomen complex.
1.&. &ams2i %'().0 arat c, absolutizarea sau exagerarea unuia dintre aspectele de care trebuie s se
in seama n definirea i clasificarea deficienelor mintale, n detrimentul celorlalte poate genera confuzii i
erori n abordarea teoretic i n practica recuperrii deficientului mintal. #eci, n definirea i conturarea
tabloului deficienei mintale trebuiesc luate n considerare, n principal, *.ec!e#e $e n*!",( /&o#o0&c(1
.&2o#o0&c( 3& .oc&*#(.
a0. A.ec!e#e /&o#o0&ce *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
3spectele biologice vizeaz originea predominant biologic a deficienei mintale i se refer la cauzele
i factorii biologici determinani ai deficienei mintale. 3stfel, din variatele tulburri mintale, relativ constante i
ireversibile, n sfera deficienei mintale, pot fi cuprinse doar acelea care se datoresc unor dereglri funcionale
sau organice ale sistemului nervos central, declanate pn la vrsta de *"4 ani. 5u toate acestea, deficiena
mintal nu poate fi considerat o boal i nu poate fi redus doar la leziunile sau microleziunile cerebrale,
aceasta ntruct deficientul mintal poate s fie un bolnav, precum i un individ sntos poate fi un deficient
mintal. #e asemenea, trebuie s menionm c, dei ma!oritatea deficienilor mintali prezint leziuni mai mult
sau mai puin vizibile ale sistemului nervos central, totui nu putem conchide c toi indivizii care prezint
asemenea leziuni prezint deficien mintal. n consecin aspectul biologic al deficienei mintale este demn de
luat n considerare, dar nu este suficient pentru a o defini n mod complet.
#iagnosticul diferenial, deci delimitarea deficienei mintale de alte stri patologice caracterizate n
parte prin tulburri ale funcionalitii intelectuale, presupune luarea n considerare a momentului ontogenetic al
apariiei i manifestrii deficitului intelectual, deci a vrstei la care apare deficitul %,.3. #iaci2ov, '(/.0.
5onsensul asupra precocitii influenelor nocive este unanim n privina acelor factori care acioneaz
nociv asupra sistemului nervos central n perioada prenatal sau perinatal. n schimb, stabilirea exact a
caracterului timpuriu al influenelor factorilor postnatali impune luarea n considerare a stadiului psihogenetic n
care acetia acioneaz.
5riteriul 6caracterului timpuriu6 relev faptul c, n cazul deficienei mintale, spre deosebire de alte stri
patologice care se caracterizeaz prin deficit intelectual cum ar fi demena sau degenerescena general
progresiv, asistm la o tulburare a dezvoltrii normale chiar de la nceputul structurrii personalitii. 3stfel,
influenele nocive, factorii patognomonici, leziunile cerebrale care apar n perioada dezvoltrii postnatale a
sistemului nervos, pn la circa *"4 ani, determin, de regul, tulburarea global n special a inteligenei i n
2
general a personalitii, genernd n mod frecvent deficien mintal. -e cnd, tulburrile intelectuale aprute la
o vrst mai trzie prezint multiple diferene eseniale fa de deficiena mintal tipic.
7eziunile nervoase care apar dup ncheierea dezvoltrii structurale a sistemului nervos determin o
structur a deficitului de dezvoltare diferit de cea caracteristic deficientului mintal, ntruct duce la un deficit
mintal parial, la o tulburare a sferei emoionale, la incapacitate de concentrare, sau la alte tulburri, care nu sunt
tipice pentru deficiena mintal.
8nfluenele nocive care acioneaz la vrstele mai mari, se repercuteaz mai ales asupra unor capaciti
particulare i numai doar indirect asupra bazei inteligenei globale. #eci, dei simptomatologia defectelor
pariale sau multiple ale inteligenei poate fi similar cu cea a deficienei mintale, totui ele trebuiesc clar
delimitate.
3dmiterea, alturi de cauzele de ordin biologic ale deficienei mintale, i pe cele de natur
sociocultural sau socioafective nu diminueaz valoarea metodologic a criteriului biologic care se refer la
natura biologic a deficienei mintale, deoarece se presupune, pe de o parte, o mediere fiziologic a influenelor
externe asupra inteligenei 9 dei nu este complet elucidat mecanismul de aciune a factorilor externi 9, iar pe
de alt parte, se cunoate c primii ani de via constituie o perioad critic a psihogenezei, n care receptivitatea
fa de influenele nocive ale factorilor socioculturali i socioafectivi se pare c este maxim %1.:. 1arlo; i M.
1arlo;, '()<0.
#ei 1. =erner i 3.3. ,trauss %'(*40 atrag atenia asupra etiologiei diferite a deficienilor mintali,
difereniind deficiena mintal 6endogen6 de cea 6exogen6, pn n '(/< doar n puine cercetri se studiaz
specificul deficienei mintale n raport cu criteriul etiologic.
-e baza unor cercetri, M. 5hiva %'()*0 afirm c, pornind de la acelai deficit intelectual, deficienii
mintali 6normali6 %debilitate endogen > debilitate mintal nnscut0 devenii aduli, se adapteaz mai bine
dect deficienii mintali 6patologici6 %debilitate mintal exogen > debilitate mintal dobndit0 la aceleai
cerine sociale. n acest sens, M. 5hiva susine c este mai bine s vorbim despre 6tablourile6 deficienelor
mintale, dect despre un tablou unic al deficienei mintale, deoarece ea poate fi 6normal6 %determinat de un
mecanism genetic normal0 sau 6patologic6 %atunci cnd factorii determinani nu pot fi asimilai unui mecanism
genetic normal0.
5ercetrile comparative %3.3. ,trauss, M. 5hiva, M.5. 1urtig, 1. ,antucci0 relev faptul c n timp ce
deficienii mintali endogeni se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei exogeni, datorit unor
leziuni cerebrale, prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio"
temporal, de organizare perceptiv, de ritm etc. %. &azzo, '()*0. 8ar la probele de aptitudini intelectuale,
deficienii mintali endogeni %normali, subculturali, familiali0 prezint un randament mai ridicat fa de cel al
deficienilor mintali exogeni %patologici cu leziuni cerebrale0.
b0. A.ec!e#e .&2o#o0&ce *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
3spectele psihologice sunt de multe ori limitate 9 n mod ne!ustificat 9 la cele psihometrice, bazate pe
testarea inteligenei, negli!nd faptul c, criteriul psihologic trebuie s aib n vedere specificitile diferitelor
tipuri de deficien mintal n raport de etiologie, pe cnd criteriul psihometric se rezum doar la 6msurarea6
nivelului mintal al acestora.
5aracterizarea deficienei mintale din punct de vedere psihologic presupune detectarea trsturilor
psihologice specifice deficienei mintale.
n ceea ce privete diferenele cantitative i calitative dintre deficienii mintali i normalii de aceeai
?.5. sau ?.M. exist o mare diversitate de probleme i de preri.
3stfel, unii autori %@. 8nhelder, '(/( i . &azzo, '()*0 pledeaz pentru necesitatea definirii
comparative a deficienei mintale n raport cu modelul psihogenetic normal, iar ali autori susin caracterul inutil
i artificial al cercetrilor comparative ntruct consider c starea de anormalitate nu este specific numai
deficienei mintale.
3li autori absolutizeaz valoarea testelor de inteligen care servesc la msurarea acesteia, considernd
c toate testele de performan msoar mai mult sau mai puin valid una i aceeai inteligen, ignornd
diversitatea de form a inteligenei care poate fi global, general, specific, verbal, practic, social etc.
$ot ca o confuzie elementar poate fi socotit i credina c una i aceeai cifr a ?.M. sau A.8. ar
exprima 9 indiferent de vrsta subiectului sau de testul de inteligen aplicat 9 unul i acelai grad i tip de
adaptare mintal.
#e asemenea, trebuie s menionm i faptul c cei care par a fi deficieni mintali din punct de vedere
psihometric, nu ntotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic i psihologic. #eci, reperul
psihometric, dei necesar, totui, el singur nu este suficient pentru definirea cert a deficienei mintale.
#esigur, nivelul intelectual sub norm, diagnosticabil cu a!utorul testelor de inteligen, constituie o
3
not esenial i necesar pentru a constata deficiena mintal. $otui, examinarea inteligenei trebuie s releve,
alturi de nivelul mintal global, ponderea i contribuia diverilor factori intelectuali la eficiena mintal
constatat. n acest sens se impune necesitatea de a evidenia att nivelul de dezvoltare al inteligenei %exprimat
n ?.M. sau A.8.0, ct i structura acestuia, definit sub forma profilului intelectual specific al deficienei mintale.
#esigur, particularitile structurale i funcionale ale nivelului intelectual al deficientului mintal se datoresc, n
primul rnd, tulburrilor de natur i grade diferite ale proceselor cognitive.
n determinarea apartenenei la categoria deficienei mintale uoare sau la cea a intelectului de limit sau
a pseudodeficienei mintale, argumentul hotrtor l constituie capacitatea de nvare cognitiv i de adaptare la
cerinele colectivitii normale. -unctul nodal al seleciei i orientrii colare a deficienilor mintali situai la
limita superioar a deficienei mintale l constituie diagnosticarea intelectului de limit, a pseudodeficienei
mintale i a retardrii temporare.
,arcina de baz a examinrii cazurilor de limit, a celor de pseudodeficien mintal i de retardare
mintal temporar const n diferenierea acestora de deficiena mintal uoar autentic. n acest sens,
diagnosticul diferenial urmrete s constate, pe baza probelor de diagnostic dinamic formativ, capacitile
compensatorii i nivelul potenial al dezvoltrii mintale a subiectului n cauz. ,e determin deci, alturi de tipul
i gradul deficitului, nivelul posibilitilor de educabilitate a subiectului, deoarece diagnosticul diferenial al
inteligenei este prin excelen un diagnostic al educabilitii, ntruct particularitatea acestui diagnostic const
n raportarea permanent a deficienelor constatate la eficiena metodelor pedagogice. 3ceast raportare decide
dac dezvoltarea ulterioar a subiectului necesit sau nu ncadrarea n coala a!uttoare, ntruct capacitatea de
nvare, de a profita n urma unor exerciii, i explicaii a!uttoare concrete este inferioar la deficientul mintal
autentic, fa de cea a pseudodeficientului mintal sau a copiilor cu intelect de limit.
#in punct de vedere psihologic, deficiena mintal nu const n tulburarea dezvoltrii unei singure
funcii, ci ea este mai degrab o unitate de deficiene n care deficitul intelectual ocup locul central. 3stfel,
prezena permanent a unei serii de tulburri senzoriale, de vorbire, de activitate etc., alturi de deficitul
intelectual se consider a fi simptome cu o mare valoare diagnostic a deficienei mintale.
?videnierea specificitii deficienei mintale are nu numai o valoare teoretic, ci mai ales una practic,
ntruct diagnosticarea deficienei mintale este fundamentat pe specificitate. 3stfel, pentru psihologul clinician
aflat n faa unei multitudini de forme clinice, evidenierea unor trsturi psihopatologice specifice are o
importan deosebit.
3ctualmente exist o varietate de puncte de vedere care, uneori sunt contradictorii, alte ori sunt
insuficient fundamentate experimental, iar pe de alt parte, trsturile specifice evideniate nu au aceeai valoare,
unele fiind patognomonice, iar altele simptomatice. #e aceea n diagnoza deficienei mintale, complexitatea
acesteia implic o abordare pe mai multe planuri, o integrare a datelor, aspect ce se impune i n cazul
deficienei mintale n termeni de specificitate, ntruct vorbind de specificitatea deficienei mintale nu ne putem
limita la o caracteristic anume. n acest sens, ntrebarea care se impune este aceea de a ti dac deficienii
mintali posed 9 n afara deficitului intelectual 9 trsturi specifice, care sunt acestea i care este originea lor.
B cale urmat n ncercarea de a evidenia specificitatea deficienei mintale a constat n decelarea unor
particulariti ale proceselor psihice. 3ceste particulariti pot avea un caracter patognomonic, n sensul c nu
pot fi ntlnite la nici una din etapele normale de dezvoltare ale copilului, sau pot avea numai o valoare
simptomatic.
3stfel, M. oca %'(/.0 investignd percepia, memoria, mobilitatea gndirii i atenia voluntar la
deficienii mintali din coala a!uttoare i la copiii normali avnd vrste cronologice ncepnd cu * ani, constat
c singura trstur patognomonic, ntlnit la unii subieci era meninerea rigid a ipotezei iniiale, chiar i
atunci cnd aceasta era n dezacord evident cu proprietile stimulilor actuali. ,tudiind proporia n care apar
particularitile patognomonice i simptomatice la * grupuri de colari %constituite din elevi foarte buni i foarte
slabi din clasele 8"a " a C88"a ale colii de mas i elevi din clasele a 888"a " a C8"a din colile a!uttoare0 autoarea
constat diferene semnificative chiar ntre rezultatele obinute de deficienii mintali i colarii normali cu
rezultate foarte slabe la nvtur.
3bordnd problematica deficienelor cognitive la copii, D. BE5onnor i @. 1ermelin, remarcau
importana analizei deficitelor cognitive specifice n percepia i comunicarea vizual i auditiv, n relaiile
dintre limba! i gndire, n comunicare, codificare, atenie, activare i memorie. B prim remarc care reiese din
datele obinute de aceti autori const n faptul c n limitele vocabularului lor, subiecii deficeni mintali
utilizeaz limba!ul, att sintactic ct i semantic, corespunztor etii lor mintale, n pofida faptului c nu reuesc
s asocieze 9 n mod satisfctor 9 limba!ul i comportamentul motor. ,tudiile privind memoria de scurt i
lung durat, par s indice, la copiii deficieni mintali gravi, o incapacitate de nregistrare iniial a input"urilor i
nu un deficit n procesele de stocare.
4
Fn alt aspect este acela al deficitelor perceptive i atenionale, domenii n care se confrunt dou
ipoteze.
-rima aparinnd lui @. &eamn i #. 1ouse, explic dificultile de discriminare ale deficitului mintal
prin incapacitatea acestuia de a"i concentra atenia asupra dimensiunii relevante a stimulului.
5ea de a doua ipotez %a lui :ol2ard0 se refer la incapacitatea deficientului mintal de a"i centra atenia,
aceasta fiind distribuit, spre deosebire de normal, n mod egal n raport cu mai multe surse posibile de stimuli.
B ultim trstur consemnat n studiile lui BE5onnor i 1ermelin, se refer la alterarea proceselor de
codificare la cei mai muli deficieni mintali, alterare care este o consecin a unui repertoriu insuficient de itemi
i categorii n sistemul memoriei, la care s poat fi raportai stimulii urmtori.
G.,. Hounin consider rigiditatea ca o trstur esenial a deficientului mintal.
. &azzo %'(/<, '(/(0 avnd ca ipotez de lucru faptul c deficientul mintal nu se poate asimila unui
copil normal de o etate cronologic mai mic, evideniaz c structura psihic a deficientului mintal se
caracterizeaz prin heterocronie, adic unele aspecte ale activitii sale psihice sunt dezvoltate sub limit, iar
altele peste limita atins de copilul normal de aceeai etate mintal.
,pecificul diferenelor psihice, dintre normali i deficienii mintali de aceeai vrst cronologic este
cutat de . &igler n domeniul motivaiei. 3utorul stabilete c structura motivaional a deficientului mintal
este influenat att de istoricul relaiilor sociale din perioada care precede instituionalizarea, ct i de efectele
instituionalizrii.
#efinind deficiena mintal ca pe o construcie neterminat, datorit incapacitii de a atinge stadiul
gndirii formale, @. 8nhelder descrie 6vscozitatea genetic6 ca pe o caracteristic a deficienei mintale. 3utoarea
precizeaz c deficiena mintal ncepe atunci cnd subiectul nu va putea niciodat s recupereze ntrzierea sa
n construcie. #e asemenea, autoarea precizeaz c deficientul mintal este capabil s realizeze construcii
operatorii, dar nencheiate, adic operaii concrete n opoziie cu operaiile formale. 3tingnd nivelul acestei
construcii %formele elementare ale organizrii operatorii0, deficientul mintal rmne fixat, pentru mult vreme
n acel punct. 7a normal, evoluia fiind mai rapid, se constat o trecere direct de la un nivel la cel superior.
-ersistena, mult mai ndelungat dect la normal, a urmelor nivelului anterior, prezena a dou sisteme
heterogene coexistnd n acelai timp, progresul sau reculul ntre cele dou stri care coexist ntr"un fals
echilibrism sunt expresiile 6vscozitii genetice6.
. :au prezentnd fragilitatea construciei personalitii deficientului mintal ca o expresie a specificitii
acestuia, pornete de la descrierea efectuat de @. 8nhelder 6vscozitii genetice6 i analizeaz consecinele
acesteia, atunci cnd deficientul mintal este plasat n contextul social n faa unor solicitri care depesc
posibilitile sale. n aceste condiii, n timp ce operaiile concrete devin securizante, bazndu"se pe datele
perceptive, reale, primele operaii logice abstracte apar ca riscante, datorit manipulrii unor date care nu pot fi
controlate direct. Bperaiile logice constituind o modalitate de schimb dintre individ i grup, fac ca nsi
raporturile sociale ale deficientului mintal s fie afectate. ezultatul acestui aspect se materializeaz ntr"o
personalitate care se caracterizeaz simultan prin fragilitate i infantilism i care explic numeroasele trsturi de
comportament adesea citate ca fiind caracteristice deficientului mintal. ,unt descrise dou tipuri de fragilitateI
a0 " disociat " caracterizat prin duritate, impulsivitate, credulitate i nencredere+
b0 " mascat " care prezent la deficientul mintal reuete s disimuleze fragilitatea sau poate produce o
ruptur a echilibrului realizat, la reintrarea n societate.
3stzi se cristalizeaz din ce n ce mai mult concepia c deficiena mintal nu const doar n tulburarea
inteligenei, ci a ntregii personaliti, nivelul sczut al inteligenei fiind doar un simptom al dezvoltrii psihice
generale %. &azzo, '(/<, '(/(, '()*+ 3. @usemann, '(/.+ $.3. Clasova i M.,. -evzner, '().0.
,ub influena teoriei sistemelor, psihopatologia explic deficiena mintal ca o tulbu"rare de sistem 9
personalitatea fiind conceput ca un sistem de funcii psihice n interaciune ordonat, non"ntmpltoare 9 i nu
ca pierderea unei singure funcii %7. von @ertalanffJ, '(/(0. #eci, orientarea intelectualist este abandonat n
favoarea tendinelor potrivit crora la copii deficiena mintal se manifest ca o tulburare structural a ntregii
personaliti.
8nformaii despre aspectele psihologice ale deficienei mintale aduce i .G. ,ternberg %'(K/0, care
optnd pentru psihologia cognitiv propune o nou teorie asupra inteligenei denumit triarhic, ntruct
cuprinde trei subteoriiI
" S"/!eo,&* con!e4!"*#(, care examineaz relaia inteligenei cu mediul extern individului+
" S"/!eo,&* co)onen'&*#(, care detaliaz relaia inteligenei cu 6componentele6 interne ale
personalitii+
" S"/!eo,&* ce#o, 5$o"( %*'e!e5, care ncearc o radiografie a relaiei inteligenei att n contextul
extern ct i cu 6componentele6 interne.
5
n cazul subteoriei componeniale, opiunile lui .G. ,ternberg merg spre psihologia cognitiv,
considernd c o component a inteligenei este un proces informaional elementar care opereaz cu reprezentri
sau simboluri ale obiectelor. B component poate fi deci o transformare a unui set de informaii senzoriale ntr"o
reprezentare, apoi prelucrarea acestuia n concept, ori prelungirea lor ntr"un rspuns motor. B component
cuprinde deci, un segment informaional, cuprins ntre un 6input6 senzorial i traducerea acestuia printr"un
6output6 de rspuns. 8ar drumul de la colectarea datelor, prelucrarea, elaborarea i retransmiterea noii informaii
este denumit procesarea informaiei. n acest sens, cunoaterea uman poate fi definit n termenii cilor prin
care indivizii 6proceseaz6 mintal informaia.
#up funciile lor, .G. ,ternberg clasific componentele n trei categoriiI
" metacomponentele+
" componente ale performanei+
" componente ale achiziiei.
Me!*co)onen!e#e sunt procese de mare complexitate care intervin n planificarea, conducerea i
luarea de decizii privind realizarea unei performane. .G. ,ternberg identific apte asemenea metacomponenteI
" deciziile asupra problemelor care trebuie rezolvate+
" selecia componentelor+
" selecia uneia sau mai multor reprezentri sau organizri pentru informaii+
" selecia strategiilor pentru combinarea componentelor+
" deciziile privind alocarea unor resurse ale ateniei+
" conducerea soluionrii+
" sensibilitatea pentru feedbac2"ul extern.
Co)onen!e#e e,%o,)*n'e& sunt acelea care intervin n cadrul unor variate strategii pentru obinerea
performanei.
Co)onen!e#e $e *c2&6&'&e * c"no3!&n'e#o, sunt acelea care intervin n colectarea noilor cunotine.
#intre acestea .G. ,ternberg menioneazI ncadrarea selectiv, combinarea i compararea selectiv.
#in perspectiva acestei teorii triarhice a inteligenei, deficiena mintal trebuie neleas n termenii de
funcionare inadecvat a subsistemelor componeniale, sau automatizare inadecvat a subsistemelor
componeniale sau i una i alta.
$eoria triarhic, i n special subteoria componenial poate fi valorificat n explicarea performanelor
deficitare ale deficienilor mintali, care pot fi considerate i ca trsturi psihologice caracteristice deficienei
mintale.
n acest sens, putem meniona la deficienii mintali *c!&-*,e* neco,e."n6(!o*,e *
)e!*co)onen!e#o, 7n!,e e#e 3& * *ce.!o,* *.",* co)onen!e#o,. #e exemplu, o persoan cu deficien
mintal poate avea toate cunotinele declarative i procedeele necesare pentru rezolvarea unei probleme, dar nu
este capabil s pun n funciune cunotinele pentru a rezolva problema dat.
Fn alt aspect este acela *# e4&.!en'e& "n"& %ee$/*c8 neco,e."n6(!o,1 o,&en!*! .,e
)e!*co)onen!e .*" *#!e co)onen!e. n acest caz deficientul mintal nu este capabil s utilizeze informaia
obinut n timpul schimbului de informaii pentru a"i mbunti performanele. #e exemplu, dac n timpul
rezolvrii unei probleme, deficientul mintal primete o anumit informaie, aceasta nu este folosit n analiza
problemei i n a decide asupra rezolvrii problemei.
Fn alt aspect este acela *# %"nc'&on(,&& neco,e."n6(!o*,e * "no, co)onen!e. 3stfel se explic de
ce deficientul mintal nu este capabil s stabileasc relaii de ordinul doi, ntruct componenta nu"i este la
ndemn+ sau pentru c poate primi informaia, dar o preia ori incomplet, ori greit.
Fn alt aspect l constituie *"!o)*!&6*,e* neco,e."n6(!o*,e * ."/.&.!e)e#o, co)onen'&*#e. 3a se
explic cazul celor care prezint un ritm lent n citire, sau al celor dislexici, ce prezint procese de citire
caracteristice, determinate de un control excesiv sau de automatisme greite ale deprinderilor de baz.
Fn alt aspect este acela *# coo,$on(,&& neco,e."n6(!o*,e 7n!,e ."/.&.!e)e#e co)onen'&*#e
con!,o#*!e 3& ce#e *"!o)*!e1 *.!%e# 7nc9! con!,o#"# n" !,ece ,&n ce#e $o"( ."/.&.!e)e. n acest caz
deficientul mintal nu poate efectua tranziia ntre schimbul de informaii controlat i cel automatizat, ca pri ale
aceleiai sarcini. Fn exemplu n acest sens l constituie incapacitatea de a citi i nelege n acelai timp cele
citite.
Fn alt aspect caracteristic l constituie /*6* $e c"no3!&n'e ne*$ec-*!( .*" .(,*c(, datorit condiiilor
neadecvate ale mediului ncon!urtor, sau datorit nepotrivirilor componeniale legate de componenta achiziiei
cunotinelor.
Fn alt aspect l constituie )o!&-*'&* neco,e."n6(!o*,e .*" &n*$ec-*!( en!," %"nc'&on*,e*
co)onen'&*#(. 3stfel, la deficientul mintal lipsa motivaiei necesare de a"i utiliza sistemul componenial la
6
nivelul maxim sau prezena unor motive care nu sunt optime pentru performan, determin scderea
funcionrii sistemului componenial.
Fn ultim aspect pe care l menionm este acela *# #&)&!(,&& .!,"c!",*#e *# %"nc'&on(,&&
co)onen'&*#e. 3a de exemplu, memoria deficitar a deficientului mintal se interfereaz n funcionarea
componenial bun.
c0. A.ec!e#e $e o,$&n .oc&*# *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
3spectele de ordin social evideniaz faptul c deficiena mintal este i o problem de adaptare la
cerinele colare i apoi la exigenele vieii adulte, ntruct, n general, nivelul inteligenei se evalueaz dup
criterii sau exigene sociale, care sunt diferite de le copil la adult, de la o perioad istoric la alta.
ntruct cerinele pedagogice exprim exigene variabile de la o epoc la alta i de la o societate la alta,
putem considera c din punct de vedere istoric, termenul de deficien mintal este mai degrab o noiune socio"
pedagogic dect medical. 3ceasta determin modificarea limitei superioare a deficienei mintale n raport cu
mobilitatea exigenelor colare i sociale.
#esigur, adaptarea la cerinele colare difer de adaptarea la exigenele socio"profesionale. n acest
context este evident c examinarea unui deficient mintal cu teste de tip @inet ne informeaz n primul rnd
asupra inteligenei logico"verbale, care este un criteriu valid pentru formularea prognozei colare, dar care nu
ofer informaii despre maturitatea social, competena social, autonomia social, deci despre capacitatea de
adaptare socio"profesional.
M. 5hiva %'()*0 arat c, uneori copilul deficient mintal poate 6deveni6 un adult normal, dei nivelul
su intelectual rmne relativ constant. 3ceast afirmaie se bazeaz pe faptul c inteligena nu este dect unul
din multiplele 6instrumente6 psihice adaptative, alturi de calitile afectiv"motivaionale i volitiv"caracteriale
ale personalitii.
#e asemenea, M. oca %'(/)0 arat c, n mod frecvent, capacitatea de adaptare social a deficientului
mintal nu depinde doar de aptitudinile sale intelectuale, ci i de aa"numitele funcii extra"intelectuale, care pot
compensa ntr"o oarecare msur deficitul intelectual.
3m putea spune c socializarea deficientului mintal depinde de vrst, adic de activitatea conductoare
a vrstei+ depinde de mediul familial, colar, socio"profesional, deci depinde de exigenele variabile ale
societii. n consecin, ?.3. #oll %'(.*0 definete deficiena mintal, att n copilrie, ct i la vrsta adult, nu
numai dup gradul deficitului intelectual, ci i dup cel al deficitului de competen social. 3stfel, ,cara de
Maturitate ,ocial Cineland %#oll0 permite stabilirea etii sociale %?.,.0 i a coeficientului social %5.,.0, care
alturi de A.8., constituie repere importante n diagnosticarea deficienei mintale.
. &azzo i M.5. 1urtig, pornind de la ideile lui ?.3. #oll, elaboreaz o ,car de #ezvoltare -siho"
,ocial, n scopul studierii la deficieni a integrrii sociale, a formrii autonomiei i a detectrii factorilor
extraintelectuali determinani ai dezvoltrii psiho"sociale.
#eci, deficiena mintal se manifest i prin dificulti de adaptare, de integrare social i de
autoconducere n via. $otui, trebuie s menionm c, doar acele incompetene sociale sunt note ale
deficienei mintale, care sunt generate de deficitul mintal i nu cele determinate de relaiile interpersonale
defectuoase %familii dezorganizate etc.0 ale handicapatului intelectual. #e asemenea, se impune un diagnostic
diferenial fa de devierile de conduit, de psihopatii i psihoze.
1.:. De%&n&'&* $e%&c&en'e& )&n!*#e
3ctualmente, o parte a specialitilor ader la definiia propus n anul '()* de 3sociaia 3merican a
#eficienei Mintale %3.3.#.M.0.
#efiniia dat de 3.3.#.M. ine cont de trei criteriiI funcionamentul intelectual semnificativ inferior
mediei+ deficitul comportamentului adaptativ i de faptul c deficiena mintal se manifest n cursul perioadei
de dezvoltare.
5riteriul funcionalitii intelectuale generale inferioare mediei precizeaz c o persoan pentru a fi
eventual diagnosticat ca deficient mintal trebuie s obin un A.8. inferior sau egal cu )< la mai multe teste
standardizate pentru msurarea inteligenei generale. n legtur cu acest aspect 1.G. Lrossman %'(K*0, arat c
un A.8. de la // la )4, stabilit ca limit acoper o probabilitate de )., iar un A.8. de la /M la )K acoper o
probabilitate de (..
5el de"al doilea criteriu, utilizat de 3.3.#.M. 9 deficitul comportamentului adaptativ 9 se refer la
normele de maturizare, de nvare i la autonomia personal i responsabilitatea social stabilite pentru grupa sa
de vrst i grupul su social.
7
n ,.F.3. termenul de comportament adaptativ nlocuiete termenii de competen social, de
maturitate social utilizai de ?.3. #oll i pe cel de adaptabilitate social utilizat de $. 1eler %'(.(0.
8ncluderea n definirea deficienei mintale a deficitului comportamentului adaptativ prezint importan,
ntruct relaia dintre A.8. i gradul de competen social nu este liniar %.7. @ec2er, '(K*0. 5orelaia dintre
comportamentul adaptativ i A.8. variaz n funcie de natura msurtorilor comportamentului adaptativ i de
tipul populaiei studiate. $otodat, aceast corelaie pare a fi mai ridicat la deficienii mintali profunzi. 7a
subiecii cu un deficit mintal uor, corelaia este mai puin net, iar la unii subieci cu un A.8. n !ur de )< este
posibil s nu ntlnim deficitul de comportament adaptativ.
n definiia dat de 3.3.#.M. %'()*0 se precizeaz c o persoan poate fi considerat ca prezentnd
deficien mintal numai dac prezint simultan un funcionament intelectual general inferior mediei i un
deficit al comportamentului adaptativ.
H. Dihira %'(K.0 subliniaz c utilizarea acestui tip de evaluare semnific implicit c deficiena mintal
nu trebuie considerat ca fiind o situaie permanent ntruct un individ poate corespunde criteriilor deficienei
mintale ntr"un moment dat din viaa sa, dar s nu mai corespund acestor criterii la un alt moment. ?ste deci
posibil ca individul s piard statutul su de deficient mintal sau s"i schimbe gradul deficienei din cauza
modificrilor sale comportamentale sau n funcie de modificrile cerinelor din mediu.
-entru diagnosticul deficienei mintale evaluarea comportamentului adaptativ este deci indispensabil.
n plus, aceast evaluare are i unele implicaii practice, deoarece permite identificarea comportamentelor care
trebuie s fie achiziionate sau eliminate dup caz.
5el de"al treilea criteriu al definiiei 3.3.#.M. din '()*, se refer la faptul c deficienele
funcionalitii intelectuale generale i ale comportamentului adaptativ trebuie s fie prezente n cursul perioadei
de dezvoltare, adic ntre momentul concepiei i 'K ani. #eficienele de dezvoltare se pot manifesta printr"o
ncetinire, oprire i lipsa achiziiilor n dezvoltare, dar i printr"o regresie %1.G. Lrossman, '(K*0.
ezultat al unei ample concertri ntre specialitii americani, definiia deficienei mintale din '()*
constituie o contribuie real la realizarea unui oarecare consens internaional cu privire la deficiena mintal.
#efiniia deficienei mintale din '()*, cu precizrile ulterioare din anul '(K* are dou caliti
importante. ?a stabilete locul i valoarea deficitului comportamental adaptativ n definirea deficienei mintale i
face mai supl utilizarea A.8.
5u toate aceste caliti i a faptului c aceast definiie este mult utilizat, se impun cteva scurte
comentarii, ntruct datorit unei apropieri de descriptivism, ea ofer o descriere a manifestrilor eseniale ale
deficienei mintale, dar las n afar etiologia acesteia. 3bsena referirilor la etiologia deficienei mintale este
dificil de acceptat mai ales c, contrar celorlalte categorii nosologice, cunotinele despre etiologia deficienei
mintale sunt numeroase i pentru un mare numr de forme de manifestare sunt foarte precise i determinante,
traducndu"se n plan psihologic prin tablouri diferite.
3bsena referirilor cu privire la etiologie din definiia deficienei mintale o putem totui considera ca
fiind parial substituit prin prezentarea acesteia n diferite seciuni a manualului 3.3.#.M. %H. Lrossman,
'(K*0 care sunt consacrate deficienelor mintale de origine biologic i respectiv factorilor etiologici sociali i de
mediu i prezentrii clasificrii medical etiologic.
7uarea n discuie a aspectelor etiologice prezint importan pentru explicarea diversitii deficienei
mintale.
5onceptul de deficien mintal, arat 5. -unescu %'()/0, nu reprezint o 6etichet6 general, ci o
noiune cu un coninut definit pe baza unei viziuni tiinifice complete.
n concluzie, am putea spune c, deficiena mintal este o insuficien global i un funcionament
intelectual semnificativ inferior mediei, care se manifest printr"o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n
dezvoltare, determinate de factori etiologici, biologici iNsau de mediu, care acioneaz din momentul concepiei
pn la ncheierea maturizrii, i care au consecine nefavorabile asupra comportamentului adaptativ.
8
5apitolul 88
PSEUDODEFICIENA MINTAL
:.1. De%&n&,e* .e"$o$e/&#&!('&& )&n!*#e
$ermenul de pseudodeficien mintal se refer la acele categorii de copii cu ntrziere sau ncetinire n
dezvoltarea psihic, cu bloca!e emoionale, cu carene educative, care sunt determinate n general de factori de
origine extern i al cror randament colar i rezultate la unele teste psihologice sunt similare cu cele ale
deficientului mintal.
#eosebirea ma!or dintre pseudodeficienii mintali i deficienii mintali const n faptul c
pseudodeficienii mintali pot ns recupera deficitul intelectual dac intervenia este prompt, sistematic i de
durat, pe cnd la deficienii mintali deficitul intelectual se consider a fi ireversibil.
-entru denumirea acestei categorii de pseudodeficien mintal unii autori propun termenul de 6arieraie
pedagogic6, n care includ tulburrile generate de factori extrinseci, n care includ influenele de mediu i
deficienele secundare de origine extern sau social. #up aceti autori copiii pseudodeficieni mintali prezint
particulariti puin compatibile cu instruirea i educarea lor n cadrul colilor pentru copii normali %M.
-rudhommeau+ . ,erpell0.
3li autori propun termenul de 6inadaptai6, ntruct consider c la originea deficienelor care apar se
afl inadaptarea.
eferindu"se la pseudodeficienii mintali, ,.M. ,arasan, $h. Llad;in, consider c acetia sunt
6needucai6, deci copii la care, spre deosebire de deficienii mintali autentici, nu s"au putut pune n eviden
modificri organice, i care provin din medii subculturale.
ncercnd o sintez a modului de abordare a pseudodeficienei mintale putem constata c autorii au avut
n vedere fie un factor, fie aciunea sumat a mai multor factori care pot determina diversitatea manifestrii
deficitului intelectual, ceea ce sugereaz ideea eterogenitii categoriei de pseudodeficien mintal.
:.:. C*,*c!e,&.!&c&#e .e"$o$e%&c&en'e& )&n!*#e
5ercetrile efectuate asupra pseudodeficienei mintale au urmrit evidenierea mecanismului prin care,
copiii care au suferit adversitile mediului sau cei cu inteligen de limit, devin handicapai colari.
#e asemenea s"a urmrit evidenierea anumitor caracteristici ale pseudodeficienei mintale, care s
permit nelegerea cauzelor care duc la conturarea diferitelor forme de manifestare ale pseudodeficienei
mintale, precum i la diferenierea acesteia de deficiena mintal uoar. n aceast direcie, ,*n$*)en!"# 3co#*,
.#*/, a fost acela care a atras atenia n primul rnd.
n acest sens se consider c inferioritatea intelectual a pseudodeficientului mintal apare chiar de la
intrarea sa n grdini, ntruct el prezint deficiene de limba!, deficiene perceptive, spirit de observaie redus,
dificulti de gndire i interese reduse. Meninerea acestor deficiene i determin pe pseudodeficienii mintali
s prezinte un start slab, care le creeaz dificulti n competiia colar.
8nabilitile acestor copii se amplific pe msur ce sarcinile colare devin mai complexe i fac apel la
procese intelectuale de nivel superior. 3ceasta face ca handicapul s progreseze, iar potenialul intelectual s se
blocheze, ceea ce duce la creterea experienei descura!atoare i la accentuarea ntrzierii n dezvoltare o dat cu
naintarea n colarizare.
-erformanele colare ale acestor copii sunt influenate i de factori cognitivi, motivaionali i
emoionali, specifici mediului, n general nefavorabil, n care triesc. -entru prevenirea i cori!area acestei
situaii este necesar investigarea trecutului acestor copii, a experienei lor generale i a mediului lor de via.
Fn alt aspect, care a atras atenia cercettorilor, a fost acela *# ,&0&$&!('&& 3& *# ,&-(,&&.
n acest sens, unii autori %H. 7e;in, G. Hounin0 au emis ideea conform creia copilul pseudodeficient
mintal este mai puin difereniat n structura sa cognitiv, este mai rigid i prezint o capacitate mai redus de
nelegere dect copilul normal.
#atorit acestor aspecte, pseudodeficienii mintali irosesc mai mult timp pentru rezolvarea sarcinilor
noi, ntruct persist n rezolvarea lor pe tipul de rezolvare utilizat n sarcinile anterioare.
?d. &igler consider c la pseudodeficienii mintali rigiditatea este cauzat de privaiunea social
accentuat, deci nu este o rigiditate cognitiv nnscut, ci este o consecin a diminurii contactului cu adultul
9
i n special a aprobrii din partea acestuia.
Fn alt autor, =. Loldfarb emite ideea dup care copilul privat de mam poate prezenta un tip de
personalitate deviat, caracterizat prin apatie marcat, retardare n limba!, performan perceptiv diminuat,
imaturitate n reacie, incapacitate de concentrare, nevoia excesiv de afeciune, manifestri de hiperactivitate,
randament colar slab.
3ceste manifestri pot fi considerate ca fiind o consecin a influenei negative a condiiilor socio"
economice i culturale, ntruct familiile cu status socioeconomic i cultural sczut furnizeaz o cantitate redus
de stimulri, de obiecte de !oc, i mai ales de modele pozitive de imitat. Mai mult chiar, am putea spune c n
aceste condiii copilul ntlnete un obstacol important n dezvoltarea sa, ntruct ntrebrile pe care le adreseaz
rareori primesc rspunsuri adecvate. #e asemenea, n astfel de medii, oportunitile educative sunt inferioare i
nsoite de o lips de stimulare pentru achiziii intelectuale, ntruct accentul se pune pe concret, aspect ce
limiteaz capacitatea intelectual a copilului. -recum putem asista i la o lips de informare a copilului cu
privire la coninutul aspectelor implicate n activitatea colar i de nvare.
#esigur, efectele unui asemenea mediu devin mai severe, i devin mai durabile cu ct ele acioneaz o
perioad mai mare de timp.
n concluzie, termenul de rigiditate luat n sine, nu spune nimic despre factorii care au generat"o, sau
despre constelaia psihic a subiectului. n acest context numai corelarea rigiditii copilului cu mrimea
experienei privatoare poate s elucideze specificul structurii cognitive a copilului pseudodeficient mintal.
Fn alt aspect care a atras atenia a fost acela *# )o!&-*'&e& 3& *!&!"$&n&&.
n acest sens se apreciaz c diferenele de performan obinute de copiii pseudodeficieni mintali,
comparativ cu cei normali, sunt influenate de sistemul motivaional.
#ac am lua n discuie structura motivaional a pseudodebilului mintal, cuprins ntr"o anumit
instituie, vom observa c aceasta este influenat att de factorii care au acionat n perioada
preinstituionalizrii, ct i de cei care au intervenit n timpul instituionalizrii.
#e asemenea, se cunoate faptul c motivaia ma!or a ntregii activiti a copulului este dorina de a se
identifica cu adultul. #eci, ntr"un mediu cu nivel cultural sczut, aspiraiile familiei nu au menirea de a ncura!a
i stimula aspiraiile copilului privind activitatea intelectual.
n aceste condiii, chiar i n cazul n care copilul aspir la mai mult, datorit contactului cu mi!loacele
de cultur oferite de societate i cu variate nivele de aspiraii, totui performanele obinute se situeaz sub
nivelul aspiraiilor, ntruct tendinele sale pozitive nu sunt tonificate de ctre prini, ceea ce face ca ambiia i
elanul pentru activitile viitoare s diminueze continuu.
Fn alt aspect luat n discuie este acela *# 7n-('(,&& 3& e$"c*/&#&!('&&.
n acest sens se evideniaz faptul c la copiii pseudodeficieni mintali, mediul nu le ofer stimulri
suficiente, nu le pune la ndemn materialul i tehnicile necesare achiziiilor intelectuale, nu"i orienteaz spre
activiti variate i bogate n coninut.
3ceti copii n"au fost nvai s recepioneze i s asculte ce li se spune de alt persoan, sau s observe
obiectele sau fenomenele care le sunt prezentate.
#e asemenea, putem constata c aceti copii n"au fost ncura!ai s gndeasc+ s interacioneze cu
adultul prin ntrebrile adresate acestuia i prin rspunsurile date la ntrebrile adultului+ n"au fost obinuii cu
tehnica discuiei, pentru c adulii n"au susinut conversaie cu ei, nu le"au rspuns la ntrebri, nu le"au permis
s"i apere punctul de vedere+ n"au fost obinuii cu lectura sau cu utilizarea lecturii i cu trecerea de la
observaie la concluzii.
n modelul oferit acestor copii de ctre familiile lor accentul cade pe scopul imediat i nu pe cel pe
termen lung, aa cum se ntmpl cu rezultatele nvrii n coal.
#eci, capacitatea de recepionare a stimulilor, experiena i capacitatea intelectual a copiilor
pseudodeficieni mintali este limitat, a!ungndu"se la dificulti de gndire i la un stil fizic al nvrii.
#e aceea pentru copilul pseudodeficient mintal problema nvrii i a modificabilitii sale devine
esenial n procesul de recuperare a acestuia.
B alt trstur caracteristic pseudodeficienei mintale a fost #en!o*,e*.
n acest sens se discut mult despre stilul mental lent al copilului carenat.
Fneori copiii pot apare ca fiind leni dat fiind c au un potenial de baz original, inteligena lui este mai
profund dect a unui copil aparent vioi, dar mai puin dotat intelectual. n acest sens trebuie s atragem atenia
c n coal de multe ori se pune prea mare atenie pe repeziciune i n acest caz multe fore pot fi ascunse n
lentoare, i deci copilul carenat trebuie s fie evaluat cu gri!.
10
#e asemenea, se poate spune c un copil poate fi lent pentru c este extrem de meticulos sau prevztor+
sau un copil poate fi lent pentru c refuz s generalizeze uor+ pentru c nva pe o anumit direcie+ sau pentru
c nu adopt uor anumite cadre de referin.
Fn elev orientat spre concret are dificulti n nelegerea unor concepte, n operaiile cu numerele, n
exprimarea verbal, gndete cu efort i urmrete cu greu un fir conductor.
3ceste tipuri de copii pot fi considerai ca leni i nicidecum ca deficieni mintali.
5opilul lent are nevoie pentru a progresa, nu numai de utilizarea unor metode pedagogice adecvate ci i
de un climat afectiv adecvat. ?l are nevoie s i se traseze drumul, s i se indice dificultile i s fie stimulat
pentru a achiziiona n ritmul su.
Fn alt aspect specific luat n discuie cu privire la pseudodeficiena mintal a fost acela al
c*,*c!e,&.!&c&#o, #&)/*;"#"& *ce.!o,*.
n acest sens, se menioneaz c n limba!ul copilului pseudodeficient mintal se observ o proporie
sczut de propoziii structurate matur, de construcii superior elaborate, utilizarea unor forme sintactice srace,
folosirea limitat a ad!ectivelor, utilizarea repetat a con!unciilor, sau utilizarea unui anumit timp al verbului.
3ceste aspecte nu sunt doar o reflectare a posibilitilor mnezice, ci ele pun n eviden forma verbal a unor
scheme deficitare ale gndirii.
#e asemenea, se apreciaz c pseudodeficienii mintali neleg mai mult pe plan verbal dect pot s
utilizeze i c ei folosesc n general un numr de cuvinte cu precizie satisfctoare, dar care nu sunt ntotdeauna
reprezentative pentru cultura colar. 3ceste aspecte nu sunt determinate de un deficit intelectual ci sunt o
consecin a srciei de stimuli n care sunt crescui copiii dezavanta!ai i a absenei discuiilor care
caracterizeaz comunicarea n mediile nefavorabile socio"cultural.
n general se consider c diferena dintre limba!ul copilului normal i cel al copilului carentat const n
diferena dintre limba!ul formal i public+ ntre limba!ul dintr"o carte scris i cel de fiecare zi %informaional0.
#eci problema care se pune este aceea a formei deficitului verbal. n acest sens se pare c deficitul
ma!or apare la pseudodeficientul mintal la nivelul mi!loacelor verbale. #e aceea, este indicat a cunoate
abilitile verbale de care dispune copilul pseudodeficient mintal pentru a rspunde mai mult nevoilor acestuia i
pentru a se obine mai mult de la el, ntruct deficienele de limba! a acestora nu sunt ireversibile.
7uate n discuie au fost i unele !,(.(!",& o6&!&-e *#e .e"$o$e%&c&en'&#o, )&n!*#&.
n acest sens, unii autori care au cutat s evidenieze potenialul copiilor dezavanta!ai menioneaz c
aceti copii sunt 6orientai fizic6, adic le plac mai mult aciunile cu coninut concret dect cele cu sens abstract+
au deprinderi neverbale care pot fi utilizate n nvare+ au un stil mintal diferit de cel al copilului normal, dar cu
posibiliti superioare n anumite compartimente. 3ceste trsturi pozitive pot reprezenta punctul de plecare n
aciunea psihoterapeutic de recuperare.
:.<. Fo,)e#e $e )*n&%e.!*,e *#e .e"$o$e%&c&en'e& )&n!*#e
#atorit diversitii factorilor i a combinaiilor n care acetia pot aciona n determinarea
pseudodeficienei mintale, aceast categorie cuprindeI
a0 De/&#&!('&#e *c2&6&'&on*!e, a cror origine se afl n sfera afectivitii ca urmare a unor situaii
conflictuale a cror intervenie precoce determin la un moment dat modificri comportamentale. 7a aceste
modificri, cerinele colii se adaug ca o surs de suprasolicitare, determinnd apariia inhibiiei i a
negativismului. n acest context rezultatele colare sunt slabe, asemntoare cu cele ale deficientului mintal uor,
dei avem de a face cu potenialiti normale.
$ot n aceast categorie a debilitilor achiziionate sunt incluse i ntrzierile n dezvoltare determinate
de carene afective care pot fi carene reale, determinate de lipsa ngri!irilor materne sau carene relative
determinate de exigenele nefireti ale familiei, sau de negli!area copilului, aspecte care tulbur procesul de
dezvoltare normal a copilului.
n acest sens unii autori %@.Mc 5andlless, =. Lolfarb. .3. ,pitz i alii0 susin c, copilul
instituionalizat precoce, privat de contactul cu adultul, prezint un tip de personalitate deviant, iar funciile
rmn neexersate, lund aspectul unei deficiene mintale. 7a aceti copii tulburrile cuprind i sfera
comportamentului social.
b0 n categoria pseudodeficienei mintale intr acei co&& c*,e ,o-&n $&n )e$&& ."/c"#!",*#e .*" $&n
)e$&& c" n&-e# .oc&oecono)&c .c(6"!. 3ceti copii prezint dificulti de vorbire, dificulti de abstractizare, un
vocabular srac i imprecis. 3ceste aspecte sunt o consecin a condiiilor nefavorabile de mediu care nu ofer
posibilitile normale de dezvoltare, ceea ce determin i o motivaie slab dezvoltat pentru coal.
11
c0 n categoria pseudodeficienei mintale putem ntlni co&&& c" *.!en&e %"nc'&on*#( 0ene,*#(
c93!&0*!(, la care nu poate fi pus n eviden o atingere organic a sistemului nervos central sau a glandelor
endocrine. #eci, cuprinde copii la care scderea capacitii funcionale intelectuale se datorete unor mbolnviri
repetate din primii ani de via din cauza lipsei de ngri!ire.
7a aceti copii se manifest o scdere permanent a capacitii funcionale intelectuale, care apare mai
ales n condiiile unui efort intelectual prelungit. n schimb n condiii obinuite, normale, aceti copii pot obine
rezultate bune, aspect ce nu apare la deficientul mintal autentic.
d0 n categoria pseudodeficienei mintale pot fi cuprinse c*6",&#e )*,0&n*#e1 #&)&!,o%e $e%&c&en'e&
)&n!*#e, care prin performanele lor nu dovedesc o deficien mintal cert, prezentnd doar un grad uor de
ntrziere n dezvoltare, o diminuare general a performanelor n special n sfera limba!ului i a
comportamentului adaptativ.
e0 n categoria pseudodeficienei mintale putem regsi co&&& c" $e%&c&en'e .en6o,&*#e 3& %&6&ce care
antreneaz rezultatele colare slabe, sau rezultate de nivel inferior la testele de inteligen.
f0 n categoria pseudodeficienei mintale sunt cuprini co&&& &n.!*/&#& .&2o)o!o,& la care atenia nu
poate fi concentrat pe o perioad mai mare de timp, aspect ce determin obinerea unor performane colare
diferite de la un moment la altul sau a unor rezultate dispersate la examinarea cu testele de inteligen sau de
dezvoltare.
g0 n categoria pseudodeficienei mintale pot fi inclui i unii co&& e&#e!&c&, la care capacitatea de
lucru este diminuat n perioadele dinaintea i de dup crizele epileptice.
h0 n aceast categorie a pseudodeficienei mintale poate fi regsit i co&#"# #en! al crui ritm ncetinit
de gndire i de achiziie constituie un handicap n competiia colar.
n concluzie, am putea spune c pseudodeficiena mintal apare n acele cazuri la care aciunea unor
factori nefavorabili dezvoltrii normale intervine precoce i dureaz o perioad ndelungat de timp. 3ciunea
influenelor multiple negative determin o structurare intelec"tual, afectiv i un comportament adaptativ n
discordan cu cerinele colare i sociale.
12
5apitolul 888
TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESEMNAREA DEFICIENEI MINTALE
3naliza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practica curent, evideniaz faptul
c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia utilizat pentru desemnarea deficienei mintale.
Fna din cauzele care genereaz diversitatea termenilor utilizai o constituie faptul c deficiena mintal
a fost i este abordat din perspective diferiteI medicale, psihologice, pedagogice i sociale, specialitii utiliznd
o terminologie proprie, adecvat fundamentelor tiinei din perspectiva creia abordeaz deficiena mintal.
#iversitatea termenilor utilizai a rezultat i din aspectul urmrit a fi evideniat prin termenul folositI
gravitatea deficitului intelectual n raport cu norma, etiologia, prognosticul pedagogic i social, tulburrile
asocialte.
B alt cauz a diversitii de termeni o constituie poziia diferitelor coli fa de deficiena mintal, ceea
ce a determinat utilizarea preferenial a unor termeni diferii de la o ar la alta.
5onsecinele varietii termenilor utilizai poate duce de multe ori la confuzii i dificulti de rezolvare
practic, mai ales atunci cnd pentru unul i acelai caz se utilizeaz formulri diferite.
3bordarea interdisciplinar a deficienei mintale impune tot mai mult necesitatea elaborrii i stabilirii
unui sistem conceptual unitar, care s permit nelegerea ntre diverii specialiti.
B privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal evideniaz c n
secolul al OC888"lea G. ?sPuirol utilizeaz termenul de 6&$&o!&.)6 pentru a diferenia cazurile de tulburri
mintale de cele de demen, iar ?. ,eguin introduce noiunile de 6&$&o!6, 6&)/ec&#6 i 67n*o&*! .*" 7n!9,6&*!
)&n!*#6 pentru a desemna diferitele grade ale deficienei mintale.
7a sfritul secolului al O8O"lea, o dat cu dezvoltarea orientrii gnosologice n psihiatrie ?. Hraepelin
introduce termenul de 6o#&0o%,en&e6 pentru formele de dezvoltare psihic insuficient.
Flterior acestui termen de oligofrenie i s"a conferit o semnificaie limitat. 3stfel, M.,. -evzner i 3..
7uria %'(.K, '(.(, '(/'0 consider oligofrenia ca o form clinic caracterizat printr"o subdezvoltare a
activitii cognitive, datorit unor leziuni dobndite ale sistemului nervos central.
7a nceputul secolului al OO"lea #uprQ %'(<(0 introduce noiunea de 6$e/&#&!*!e )&n!*#(6 pentru a
desemna gradul cel mai uor de deficit mintal, iar @rissand i ,ouPues %'(<40 folosete termenul de
6ence%*#o*!&e &n%*n!&#(6 pentru strile cronice sau foarte lent evolutive, ca urmare a leziunilor cerebrale din
perioada intrauterin, de la natere sau din primii ani de via.
L. LRllnitz %'(.*0 introduce termenul de 6.&n$,o) $e *4 ce,e/,o=o,0*n&c .&2&c6 prin care se
exprim ntrzierea n coordonarea motric, n integrarea senzorial, n dezvoltarea psihic ca urmare a afectrii
timpurii a creierului.
5. 7amote de Lrignon %'()'0 propune termenul de 6)*!",o*!&&6 n care nglobeaz orice boal
caracterizat prin modificri n comportamentul copilului ca urmare a tulburrii dezvoltrii funciilor sistemului
nervos. 3utorul include n maturopatii toate encefalitele prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite
epilepsii, precum i un grup polimorf i nedefinit al paraliziilor cerebrale.
3. @usemann, unul dintre cei mai buni specialiti germani, opereaz cu termenii de 6$e%&c&en'(
)&n!*#(6 i 6$e%&c&en'( &n!e#ec!"*#(6. $ermenul de deficien mintal desemneaz acei subieci care au ca
trstur fundamental necesitatea de a fi a!utai n activitile specifice inteligenei. 3. @usemann opune
termenului de deficien mintal pe cel de deficien intelectual, prin care definete incapacitatea relativ sau
total a unei funcii intelectuale sau a unui grup de astfel de funcii care constituie cauza esenial a
comportamentului tipic deficientului mintal.
$ermenul de 62*n$&c* &n!e#ec!"*#6 apare mai ales n literatura englez i este utilizat pentru a defini
incapacitatea de integrare colar i social datorit handicapului de efort intelectual.
n prezent, pe plan mondial, este acceptat de cei mai muli cercettori i practicieni clasificarea
deficienelor mintale, pe care o prezentm n tabelul '.
13

Tabelul nr. 1
V9,.!* >
C!"#$#%!&'
V9,.!* ,e3co#*,( ?=@ *n&
Maturare i
dezvoltare
V9,.!* 3co#*,( A=:1 *n&
Educaie i
nvmnt
Aduli
!om"eten
#ocial i
"ro$e#ional
%e$icien
mintal
"ro$und
()I&'0 ( )*(
20( 25
etardare profund.
5apacitate foarte slab de
funcionare n domeniul
senzorio"motor. Devoia de
ngri!ire permanent.
E+i#tena unei
oarecare dezvoltri
motorii&
,m"o#i-ilitatea
ac.iziionrii
autonomiei
"er#onale&
%ezvoltarea
lim-a/ului e#te
nul #au
rudimentar&
0ece#it n1ri/ire
"ermanent&
%e$icien
mintal
#ever
()I&' )*(20(
25( )*(35
2la-a dezvoltare
motorie& 3im-a/
minim4 "o#i-iliti
redu#e de
comunicare& 5n
1eneral4 e#te
im"o#i-il
ac.iziionarea
autonomiei
"er#onale&
6o#i-ilitatea
comunicrii "rin
lim-a/4 a educrii n
vederea
ac.iziionrii
o-inuinelor
elementare de
i1ien&
6o#i-ilitatea
cti1rii unei
autonomii "ariale
ntr(un mediu
"rote/at& 0ece#it
#u"rave1.ere
con#tant&
%e$icien
mintal
moderat
()I&' )*(35
( )*(50(
55
%ezvoltare motorie
#ati#$ctoare&
6o#i-ilitatea
comunicrii "rin
lim-a/& 7c.iziionarea
unei autonomii
#ati#$ctoare8
nece#itatea acordrii
unei a#i#tene
moderate&
,nca"acitatea
ac.iziionrii unui
numr #u$icient de
cunotine colare
9n mic m#ur :
lectur4 #cri#4 calcul4
n 1eneral n
adole#cen;&
!a"acitatea
e+ecutrii unei
munci cali$icate n
1eneral ntr(un
atelier "rote/at&
,nca"acitatea de a
duce o via
inde"endent&
%e$icien
mintal
uoar
()I&'
)*&50&55(
)*(70(75
E#te di$icil
di#tin1erea de co"ilul
normal nainte de
vr#ta colar&
<etard uor n
dezvoltarea #enzorio(
motorie i n cea a
lim-a/ului&
%ezvoltare -un a
contactelor #ociale&
!a"acitatea
ac.iziionrii de
cunotine colare
care n# nu
de"e#c nivelul
celor de cl#& a=,(a&
5n urma unei
educaii #"eciale
#e "oate a/un1e la
o com"eten
#ocial i
"ro$e#ional -un&
5n condiii de #tre#
#ocio(economic4
a"are nece#itatea
unei a#i#tene4
ndrumri&
,ntelect de %ezvoltare E+i#tena unei 6o#i-ilitatea
14
limit
()I&' )*(70(
)*(85
"#i.omotorie
a"arent normal&
inteli1ene net
in$erioare $a de
medie& 6o#i-ilitatea
e+i#tenei unor
de$iciene "ariale
care nu "ermit
urmarea
nvmntului de
ma#& E#te nece#ar
un a/utor educativ
adecvat&
e+ecutrii*"ractic
rii unor me#erii
#im"le& 5n
"erioadele di$icile
nece#it
ndrumare4
#u"rave1.ere&
15
5apitolul 8C
FRECVENA DEFICIENEI MINTALE
,tabilirea mi!loacelor necesare pentru asistena medical, pentru instruirea i educarea i pentru
proiectarea unor msuri pentru integrarea socio"profesional a deficienilor mintali impune necesitatea
cunoaterii numrului acestora.
5u toat importana sa, stabilirea exact a frecvenei deficienei mintale este nc dificil de realizat,
ntruct diagnosticarea, mai ales a unor forme uoare ale debilitii mintale, nu se poate efectua dect de cadre
specializate i care nu au posibilitatea examinrii tuturor cazurilor.
-entru evitarea acestor dificulti n multe ri s"a recurs la examinarea unor eantioane reprezentative
pentru populaia acestor ri. ?stimarea frecvenei obinute pe astfel de eantioane prezint un oarecare risc de
eroare, ntruct cercetrile demonstreaz c exist o variaie important de la o regiune la alta, dar i de la o
perioad la alta.
?stimrile efectuate n urma unor studii indic pentru ,tatele Fnite ale 3mericii, n anul '(/*, o
frecven de *+ pentru :rana de .,. %n anul '()40+ pentru ,uedia de *,. %n '().0+ pentru Fngaria de M,."*,M
%n '()*0+ pentru Gaponia de M,<) %n '()40.
Fn studiu efectuat de B.M.,., n diferite ri, arat c n medie '),( din populaia infantil sunt copii
handicapai, din care aproape 'N*, adic /,* prezint deficiene intelectuale.
n ara noastr nu dispunem de datele unui recensmnt efectuat pe ntreaga populaie infantil din care
s rezulte procentul copiilor handicapai. $otui, ntr"o serie de studii realizate de 5. -unescu, Lh. adu, 5.
-ufan se consider c populaia copiilor care ar necesita colarizarea ntr"o coal a!uttoare este de 4, iar cea a
intelectului de limit ar fi de )"'<.
Cariaia datelor statistice privind frecvena deficienei mintale se explic n primul rnd prin faptul c
aceasta oscileaz n mod real n funcie de condiiile economice, sanitare i culturale diferite de la o regiune la
alta sau de la o ar la alta.
n anumite situaii procentul deficienei mintale poate crete i ca efect al evoluiei posibilitilor de
intervenie medical, care face ca multe cazuri s fie salvate, dar care rmn cu sechele ce mpiedic dezvoltarea
psihic normal. #e asemenea, procentul deficienei mintale este mai ridicat n cadrul societilor evoluate sub
aspectul mecanizrii, autonomizrii i al gradului de culturalizare, ntruct aceste aspecte sporesc complexitatea
integrrii sociale.
:recvena deficienei mintale pare a fi mai ridicat i n condiiile obligativitii nvmntului i a
sporirii cerinelor acestuia.
B cauz a variaiei datelor statistice privind frecvena deficienei mintale o constituie i lipsa unor
criterii generale, standardizate i unanim acceptate, n aprecierea deficienei mintale utilizndu"se criterii diferite
caI rezultatele la testele de inteligen, nivelul de adaptare social, rezultatele colare, instituionalizarea n
uniti educaionale speciale.
:recvena deficienei mintale este influenat i de poziia i de soluiile adoptate n cazul copiilor cu
intelect de limit sau a celor pseudodeficieni mintali, ntruct n funcie de asigurarea sau neasigurarea unor
condiii prielnice acetia pot trece sau nu n categoria deficienilor mintali.
:recvena deficienei mintale variaz i n funcie de vrsta cronologic la care se efectueaz stabilirea
acesteia. n acest sens, cercetrile evideniaz, n general, c frecvena cea mai sczut %sub '0 se ntlnete la
vrstele mai mici de . ani, iar frecvena maxim %n !ur de K0 este atins ntre '<"'4 ani, dup care, din nou se
constat o scdere a procenta!ului.
3ceast variaie a frecvenei este determinat de faptul c la vrstele mici este dificil de pus n eviden
deficiena mintal, iar o dat cu colarizarea i naintarea n procesul colarizrii deficiena mintal ncepe s fie
mai evident, pentru ca ulterior, cnd o parte din copii se orienteaz spre coli profesionale i spre activiti
practice productive s nu mai existe diferene ntre unii deficieni mintali uori i cei cu intelect normal.
n ceea ce privete variaia frecvenei deficienei mintale n funcie de gradul acesteia este unanim
acceptat faptul c frecvena este cu att mai sczut cu ct deficiena mintal este mai profund.
n legtur cu frecvena deficienei mintale n raport cu gradul acesteia exist o oarecare variaie a
datelor menionate de diferii autori, rezultnd c n general, din totalul deficienilor mintali cam . prezint
deficien mintal sever+ M< deficien mintal sever i moderat, iar ). deficien mintal uoar %?.B.
7e;is0.
n legtur cu variaia frecvenei deficienei mentale n raport de sex, se consider existena unei uoare
predominri a indivizilor de sex masculin, mai ales n cazurile de deficien mintal sever si profund.
16
5apitolul C
ROLUL I LOCUL EBAMENULUI PSIHOLOGIC I PEDAGOGIC
N PROCESUL DE RECUPERARE PSIHOSOCIAL A DEFICIENILOR MINTALI
n recuperarea deficienilor mintali, n general, trebuie s se in seama de aspectul medical, psihologic,
pedagogic i social.
#epistarea precoce i precis conturat a prezenei deficienei mintale de orice grad, reprezint o condiie
de baz n vederea realizrii unei recuperri adecvate. 3ceast depistare nu se poate realiza dect n cadrul unei
echipe multidisciplinare format din medic, psiholog, psihopedagog special i asistent social.
3ctivitatea acestei echipe se refer la investigarea clinic i elaborarea diagnosticului, la recomandarea
i urmrirea aplicrii tratamentului etiopatogenetic i la alegerea activitii educativ"recuperatorie optim n
raport de cazurile individuale.
In-e.!&0*'&* c#&n&c( trebuie s nceap cu anamneza cazului, care are un rol deosebit n stabilirea cauzei
deficienei mintale, apoi se continu cu efectuarea unui examen clinic somatic, endocrin i neurologic. 3ceste
examinri clinice trebuie s fie completate cu unele examinri medicale suplimentare cum ar fiI examenul
oftalmologic, B..7., ?.?.L. i examene paraclinice %citogenetic, dermatoglific, biochimic, imunologic0.
3naliza datelor obinute prin aceste examinri vor permite stabilirea unui diagnostic medical complet,
din care s rezulte caracteristicile i delimitrile precise ale cazului examinat.
E4*)en"# .&2o#o0&c 3& e$*0o0&c urmrete diagnosticarea deficienei mintale i se bazeaz pe un
evantai foarte larg i variat de metode cum ar fiI observaia, convorbirea, experimentul, experimentul
standardizat %teste0, probe psihogenetice, probe de diagnostic dinamic"formativ, etc.
?xamenul psihologic trebuie s permit formularea unor concluzii diagnostice i evaluarea
posibilitilor educaionale.
-entru realizarea acestor obiective examenul psihologic trebuie s vizezeI dezvoltarea psiho"motorie+
nivelul mintal+ motricitatea+ funciile senzoriale i perceptiv"motrice+ atenia+ memoria+ limba!ul+ personalitatea+
maturarea psihosocial i posibilitile de nvare.
E4*)&n*,e* $e6-o#!(,&& .&2o=)o!o,&e urmrete stabilirea nivelului de dezvoltare psiho"motorie
sintetizat n coeficientul de dezvoltare, precum i evidenierea compartimentelor n care dezvoltarea este
deficitar i a celor n care aceasta este relativ mai bun. #e regul examenul psihomotric se realizeaz la copiii
mici %<". ani0. -entru examinarea psiho"motricitii se poate utiliza ,cara de dezvoltare psihomotric @runet"
7Qzine+ #enver #evelopment ,creening $est+ fiele de devoltare psihomotric, testul ,eholl, scara Lessel+ testul
@Shler i 1etzer.
E4*)&n*,e* n&-e#"#"& )&n!*# urmrete stabilirea etii mintale %?.M.0, a coeficientului de inteligen
%A.8.0, a structurii mintale, a indicilor de deteriorare mintal i a indicilor semnificativi pentru dizarmoniile
cognitive.
-entru examinarea nivelului mintal %al inteligenei0 se pot utilizaI $estul @inet",imon, =.8.,.5.,
Matricile -rogresive aven, $estul 5olectiv #earborne etc.
E4*)&n*,e* )o!,&c&!('&& prezint importan deosebit pentru diagnosticarea i conturarea tabloului
deficienei mintale, ntruct aduce unele informaii privind motricitatea general, dinamic i static+ echilibrul+
praxiile+ dexteritatea manual+ lateralitatea+ sinchineziile i coordonarea.
?xist cteva aspecte generale de care trebuie s se in seama n examinarea motricitii copilului
deficient mintal, att n stabilirea domeniilor de investigat, ct i n alegerea instrumentului prin care se
realizeaz examinarea.
n examinarea motricitii trebuie avut n vedere c tulburrile motrice se regsesc ntotdeauna ca
elemente importante n structura tabloului psihopatologic al copilului deficient mintal. ?xist chiar o legtur
logic ntre gradul deficienei mintale i nivelul tulburrilor de motricitate. 5u ct gradul deficienei mintale este
mai pronunat, cu att nivelul dezvoltrii motricitii este mai sczut, i tulburrile motrice sunt mai frecvente i
mai grave. i invers, n cazul deficienei mintale uoare, de regul, nivelul dezvoltrii motricitii este mai
apropiat de cel al normalului, iar tulburrile motrice sunt mai puine i mai uoare. #eci examenul psihologic al
copilului deficient mintal, indiferent de scopul pentru care este efectuat, trebuie s cuprind i examinarea
motricitii.
#e asemenea, n examinarea motricitii trebuie s se in seama c tulburrile motrice depind i de
etiologia deficienei mintale.
5ercetrile comparative %3.3. ,trauss, M. 5hiva, M.5. 1urtig, 1. ,antucci0 relev faptul c n timp ce
17
deficienii mintali endogeni %subculturali, familiali0 se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei
exogeni %6patologici6, cu leziuni cerebrale0 datorit unor leziuni ale ,.D.5., prezint accentuate insuficiene
motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio"temporal i de ritm %. &azzo, '()*0. #eci prin
investigarea motricitii se pot oferi informaii pentru stabilirea aspectelor etiologice ale diagnosticului
deficienei mintale.
8nvestigaia motricitii, mai ales sub aspectul eficienei, prezint importan pentru c rezultatele
acestei examinri stau n bun parte la stabilirea prognosticului, ntruct eficiena motric constituie unul din
parametri principali care st la baza formrii deprinderilor practice care s asigure integrarea profesional i
social a deficienilor mintali.
5aracterul instrumental al motricitii, impune examinarea n detaliu a funciei motrice nainte de
preconizarea unor msuri de pedagogie terapeutic, deoarece metodele utilizate trebuie s in seama nu numai
de nivelul conceptual global, ci i de particularitile motricitii fine. 3ceasta ntruct pe lng deficienele
motorii grave care asociate deficienei mintale fac din copil un deficient complex, exist o serie de tulburri
motrice de tip instrumental, care se gsesc n tabloul psihopatologic al deficienelor mintale uoare, cum ar fiI
retardul motor simplu+ tulburri motrice care afecteaz calitatea i stilul gestului+ dificulti de stabilitate a
dominanei laterale+ tulburri praxice referitoare la execuia actelor intenionale complexe.
-rin examinarea motricitii se stabilete i unele puncte de plecare ale planului de recuperare a
deficientului mintal ntruct prin ameliorarea motricitii se opereaz i o serie de schimbri n plan psihologic,
crete potenialul adaptativ i se mbuntesc performanele att n plan colar ct i social.
?xaminarea motricitii copilului deficient mintal se poate efectua cu a!utorul unor tehnici
neuropsihologice, psihologice i de studiu a elementelor motorii ale scrisului, dintre care amintimI $estul de
motricitate Bzerestz2i+ probe de investigare a sinchineziilor periferice i axiale+ probe de dominan lateral
-iaget"1ead"3!uriaguerra+ probe de ritm ,tamba2+ proba icosaJ+ proba $apping+ probe de punctare+ probe de
decupa!+ proba de trasa! %Mac Auarrie0.
8nterpretarea rezultatelor obinute prin aplicarea tehnicilor neuropsihologice ne permit s stabilim dac
cazurile examinate prezint tulburri motrice dependente de atingeri sau modificri funcionale ale sistemului
nervos. #eci investigaia efectuat cu a!utorul acestor tehnici permit s implicm n interpretare starea morfo"
funcional a sistemului nervos.
$ehnicile psihologice, prin coeficientul de motricitate global, ofer posibilitatea aprecierii dezvoltrii
motrice i a stabilirii gradului de ntrziere n dezvoltare.
$ehnicile de studierea elementelor motrice ale scrierii ofer date care permit aprecierea posibilitilor
grafomotricitii deficienilor mintali.
n interpretarea rezultatelor obinute prin examinarea motricitii trebuie s efectum i confruntarea
aspectelor relevate prin utilizarea diferitelor tehnici urmrind legtura dintre ndemnarea normal i aspectele
motrice ale scrierii i corelarea dintre rezultatele la probele neuropsihologice, care vizeaz echipamentul
neuromotor i cele obinute la probele psihologice care reflect mai ales eficiena motricitii.
#e asemenea, examinarea motricitii trebuie s permit decelarea deficienilor mintali cu leziuni
organice de cei la care tulburrile motrice apar n cadrul unui tablou de dezvoltare dizarmonic.
E4*)&n*,e* %"nc'&&#o, .en6o,&*#e 3& e,ce!&-=)o!,&ce vizeaz investigarea funciilor auditive i
vizuale, a gnoziilor, somatognoziilor, percepiilor de mrime, form, greutate i a ritmului i maturitii funciei
vizual"motrice. n examinare se pot utiliza probele de acuitate senzorial %auditiv i vizual0+ probele de
examinare a auzului fonematic+ probele de percepia culorilor %-lanele 8shihara+ probe de percepia formei
%@ender, @ender",antucci, @enton0, probe de percepie spaial %-roba Meuris0.
E4*)&n*,e* *!en'&e& vizeaz stabilirea volumului ateniei, a calitilor ateniei, a posibilitilor de
concentrare, a spiritului de observaie i evidenierea tulburrilor de atenie. -entru examinarea ateniei se pot
utilizaI testele de atenie %@ourdon, Hraepelin, -raga, $oulouse"-iQron sau proba labirintelor0.
E4*)&n*,e* )e)o,&e& urmrete evidenierea unor aspecte privind memoria vizual, memoria
auditiv, memoria verbal, memoria numerelor, memoria de scurt i lung durat i raportul dintre ele,
fidelitatea memoriei i evidenierea tulburrilor de memorie. -entru examinarea funciei mnezice se pot folosiI
probele de memorie eJ %verbal i neverbal0+ testele de memorie vizual+ probele de memoria cifrelor.
E4*)&n*,e* e,.on*#&!('&& vizeaz stabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate,
impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustrare i tulburrile de personalitate. -entru examinarea personalitii
se pot utiliza probele de desen %testul arborelui0+ testele 7Sscher, orschach, 1oltzman, ,zondi, $.3.$.+
inventarele de personalitate :-8, ?-A, MM-8, '/-:+ inventarele de interese Luilford"&immerman.
E4*)&n*,e* )*!",(,&& .&2o.oc&*#e urmrete stabilirea nivelului maturrii psihosociale i a
domeniilor n care maturarea este ntrziat. -entru examinarea maturrii psihosociale se pot utiliza ,cara de
18
maturitate social 1. Lunzburg %--3L+ -35'+ -35M0+ ,cara pentru msurarea dezvoltrii psihosociale 1urtig"
&azzo sau scrile de tip #oll"Cineland.
?xaminarea psihologic difer n funcie de vrsta cazului examinat i de scopul examinrii.
?xaminarea psihologic a anteprecolarului difer de cea a precolarului, a colarului sau a
adolescentului, att prin modul de desfurare a examenului ct i prin probele de investigare aplicate.
,arcinile examenului psihologic difer n funcie de scopul examinrii.
n cazul n care examenul se efectueaz pentru realizarea diagnosticului deficienei mintale, a orientrii
colare i a alctuirii unui program de recuperare special, acesta trebuie s vizeze maturarea psihosocial+
relevarea unor simptome specifice n funcie de etiologie+ precizarea structurii mintale aa cum reiese din
examenul inteligenei+ stabilirea direciilor de recuperare.
n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea colarizrii adecvate, a obinerii unui
randament optim sau a reorientrii colare, examenul trebuie s vizeze stabilirea dinamicii nivelului mintal+
relevarea simptomelor cu caracter etiologic+ deteriorarea mintal+ nivelul i maturizarea funciilor instrumentale+
stabilirea potenialitilor educaionale+ trsturile de personalitate+ maturarea psihosocial.
n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea orientrii profesionale acesta vizeaz
stabilirea nivelului mintal i al funcionalitii acestuia+ nivelul aptitudinilor+ maturarea psihosocial.
5onfruntarea diagnosticului medical cu informaiile oferite de examenul psihologic i pedagogic
permite stabilirea diagnosticului psihopedagogic special i recomandarea metodelor adecvate de compensare a
deficienilor i de terapie a acestora.
#in aceste examinri rezult c diagnosticul medical definete mai mult parametrii defectului primar,
iar diagnosticul psihopedagogic special are drept scop determinarea tipului, a formei, a gradului deficienei
mintale, urmrind totodat i determinarea potenialului instructiv"educativ i compensatoriu al deficientului
mintal.
7n -e$e,e* co)#e!(,&& &n%o,)*'&&#o, "n ,o# *,e 3& *nc2e!* .oc&*#(. -entru realizarea creia trebuie
culese informaii de la prini, de la persoanele care se ocup efectiv de ngri!irea copilului.
n realizarea unei imagini adecvate este recomandabil ca datele s fie completate pe baza relatrii mai
multor persoane i a confruntrii acestora.
Anc2e!* .oc&*#( !,e/"&e .( o%e,e &n%o,)*'&& c" ,&-&,e #* )e)/,&& %*)&#&e& %prini, surori, frai0 sub
aspectul vrstei acestora, a pregtirii colare i profesionale.
Anc2e!* .oc&*#( !,e/"&e .( o%e,e &n%o,)*'&& c" ,&-&,e #* con$&'&&#e $e )e$&". n acest sens ancheta
trebuie s evidenieze condiiile din timpul sarcinii i a naterii+ dac de la natere i pn n prezent copilul a
fost crescut de prini sau de alte persoane+ dac a fost abandonat sau plasat+ care sunt relaiile dintre prini,
dintre prini i copil i ntre copil i fraii acestuia+ cine se ocup de educarea copilului+ ct timp se ocup mama
sau tatl zilnic+ dac prinii sunt legai afectiv de copil sau nu+ care sunt influenele ce pot veni din partea
vecinilor, a cercurilor de prieteni.
Anc2e!* .oc&*#( !,e/"&e .( o%e,e &n%o,)*'&& c" ,&-&,e #* ,e#*'&&#e c" co)"n&!*!e*, consemnnd
comportarea n grdini, cmin, coal, acomodarea n mediul precolar i colar i relaia prinilor cu coala.
Anc2e!* .oc&*#( !,e/"&e .( o%e,e &n%o,)*'&& ,&-&n$ con$&'&&#e )*!e,&*#e ,&-&n$ /"0e!"# %*)&#&*#1
#oc"&n'*1 ec2&*)en!"# 0o.o$(,e.c 3& -e.!&)en!*, 3& con$&'&&#e $e &0&en(.
#up realizarea diagnosticului i a anchetei sociale o problem important este aceea a plasrii
deficienilor mintali n instituii adecvate i consacrate instruirii i educrii acestora, ntruct numai astfel pot
beneficia de pe urma aciunii procesului instructiv"educativ i corectiv"recuperatoriu n raport de potenialitile
lor.
3ceste instituii pentru deficienii mintali sunt organizate n ara noastr n funcie de gradul deficienei
mintale.
-entru copiii cu deficien mintal uoar exist nvmntul special a!uttor, care prezint urmtoarea
structurI grdinia special, coala a!uttoare i coala profesional special.
5opiii cu deficien mintal moderat, sever i profund trebuie inclui n instituii care asigur
educarea minim i asistena lor. 3ceste instituii suntI cminele coal, care cuprind copii i adolesceni cu
deficien mintal moderat i sever+ cminele atelier, care cuprind tineri i aduli cu deficien mintal
moderat i sever+ cminele spital, care cuprind copii, adolesceni i aduli cu deficien mintal profund.
n cadrul colarizrii deficienilor mintali se va urmri adaptarea activitilor colare la particularitile
acestora. n acest scop trebuie s se realizeze n permanen perfecionarea structurii i coninutului
nvmntului special, perfecionarea tehnologiei didactice i elaborarea unor metode psihopedagogice speciale
de desfurare a activitii instructiv"educative cu elevul deficient mintal. -recum este necesar i gsirea unor
modaliti mai eficace de direcionare compensatorie i recuperatorie a acestui nvmnt.
19
-entru reuita n instruirea, educarea i ncadrarea social a deficienilor mintali trebuie aplicate metode
i procedee specifice, care s aib un pronunat caracter individualizat. #e asemenea, trebuie avut n vedere c la
deficienii mintali alturi de deficiena intelectual, care i pune amprenta asupra tuturor proceselor psihice i
inclusiv asupra personalitii, sunt prezente i o serie de defecte asociate caI defecte senzoriale %auz, vedere0,
defecte de vorbire, defecte fizice sau unele stri neuropsihice patologice %hemiplegie, epilepsie, schizofrenie
etc.0.
-entru corectarea defectelor asociate, n nvmntul special sunt prevzute activiti sistematice de
recuperare somato"psihic i de logopedie care sunt n msur s asigure o mai bun ncadrare n comunitate.
#esigur eficiena instituiilor consacrate educrii i instruirii deficienilor mintali este apreciat prin
msura n care acestea reuesc s"i fac api pentru asigurarea unei existene totale sau pariale, prin munca pe
care o vor desfura.
n general se admite ideea c randamentul n munc al deficientului mintal este mai bun dect
prognosticul colar, ntruct motivaia n procesul muncii este mai puternic i mai adecvat, precum i pentru
c reuita profesional nu implic exact aceiai factori ca i reuita colar.
euita colar implic mai ales gndirea verbal"logic, domeniul cel mai deficitar al deficienilor
mintali, n timp ce reuita profesional vizeaz, de regul, diverse aptitudini psihomotorii, senzoriale, fizice,
precum i factori nonintelectuali %motivaii, atitudini etc.0, care nu sunt aa de deficitare i care pot compensa n
parte deficiena intelectual a individului. #up cum arat M. oca %'(/)0, 6integrarea deficientului mintal
ntr"un colectiv de munc depinde nu numai de particularitile sale psihice sau de nivelul de pregtire, ci i de
particularitile colectivului n care intr, de atitudinea de nelegere, a!utor i cooperare pe care o au normalii
fa de el6.
20
5apitolul C8
ETIOLOGIA DEFICIENEI MINTALE
?tiologia deficienei mintale prezint importan, ntruct, cu ct se vor cunoate mai bine cauzele, cu
att pot deveni mai eficiente msurile de profilaxie, de tratament medical, precum vor crete i posibilitile de
diagnosticare i tratare difereniat psihopedagogic a diferitelor moduri de manifestare ale deficienei mintale.
5u toat importana acestei probleme, stabilirea precis a cauzelor deficienei mintale este de multe ori
dificil. 3ceast dificultate rezult din faptul c n cazul deficienei mintale relaia cauz"efect este diferit n
cazurile individuale. n unele cazuri relaia dintre etiologie i deficiena mintal este direct, iar n alte cazuri
asistm la faptul c efectul factorului etiologic este n raport de momentul ontogenetic n care acesta acioneaz.
n acest sens s"a evideniat c, aceiai factori patogeni pot determina efecte diferite n raport de etapa
ontogenetic n care au acionat, precum factori patogeni diferii pot produce efecte identice dac acioneaz n
aceeai etap ontogenetic %M. oca, '(/)0.
#ificultatea stabilirii cauzelor deficienei mintale mai rezult i din faptul c, de multe ori, deficiena
mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor factori care acioneaz simultan sau succesiv, sau de
multe ori putem asista la coincidena aciunii a doi factori, fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct.
n alte cazuri o anume cauz poate s acioneze indirect asupra dezvoltrii psihice, producnd mai nti un mediu
nefavorabil, care apoi poate constitui un impediment pentru dezvoltarea ulterioar normal.
8mportana cunoaterii cauzelor deficienei mintale a determinat existena unor multiple studii, din care
se desprinde ideea c deficiena mintal, din punct de vedere etiologic, nu se constituie ca o categorie unitar,
datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare, constituionale, lezionale, pn la acelea n
care rolul important aparine condiiilor psihogenezei.
#in studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia deficienei mintale pot fi
clasificai nI
'. :actori ereditari"genetici %endogeni0+
M. :actori extrinseci %exogeni0+
*. :actori psihogeni %psiho"sociali0.
A.1. F*c!o,&& e,e$&!*,&=0ene!&c& Cen$o0en&D
Briginea ereditar a deficienei mintale este privit de diferii autori %,. -enrose, 3. 7e;inson, .:.
$redgold0 n mod diferit, unii accentund importana ereditii, iar alii diminund"o.
#in studiile privitoare la rolul ereditii n determinarea deficienei mintale se desprinde ideea c este
dificil s izolm contribuia factorilor ereditari de cea a factorilor de mediu. #e asemenea, se contureaz ideea c
prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci se transmit doar particularitile anatomo"fiziologice
care infueneaz relaiile individului cu mediul. 3stfel, un copil cu un deficit nativ, crescut ntr"un mediu social,
economic, cultural deficitar, va avea o evoluie psihic mult mai deficitar, dect n cazul n care acesta ar fi
optim.
8nfluena ereditar %genetic0 are uneori un caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. 3a este cazul
*no)*#&&#o, c,*n&ene %*)&#&*,e care determin sindromul 3pert, microcefalia, hidrocefalia+ * */e,*'&&#o,
c,o)o6o)&*#e care pot fi 0ono6o)*#e care determin sindromul $urner, sindromul Hlinefelter,
hermafroditismul, sau pot fi *"!o6o)*#e care determin sindromul 7. #o;n+ sau a ec!o$e,)o6e#o,
con0en&!*#e care determin scleroza tuberoas, neurofibromatoza, angiomatoza cerebral.
3lteori, ereditatea detemin apariia deficienei mintale ntr"un mod mai indirect prin transmiterea unor
$e%&c&en'e )e!*/o#&ce .*" en$oc,&ne.
n cazul $e%&c&en'e#o, )e!*/o#&ce putem ntlniI $&.#&o&$o6e care determin idioia amaurotic $aJ"
,achs, maladia Diemann -ic2, boala Laucher, maladia 1urleJ+ $&.,o!e&$o6e care determin fenilcetonuria,
degenerescena hepato"lenticular, sindromul 1artnup+ $&.)e!*/o#&&#e 2&$,*'&#o, $e c*,/on care determin
galactosemia, hipoglicemia idiopatic.
#in grupa !"#/",(,&#o, en$oc,&ne putem aminti hipotiroidismul, diabetul insipid nefrogen i
cretinismul cu gu familial.
A.:. F*c!o,&& e4!,&n.ec& Ce4o0en&D
:actorii extrinseci se refer la acele cauze externe care duc la tulburarea activitii cerebrale, fie sub
21
forma lezrii structurilor anatomice, fie sub forma tulburrii mecanismelor biochimice ale sistemului nervos. n
raport de momentul aciunii, aceste cauze pot fi clasificate nI c*"6e ,en*!*#e, c*"6e e,&n*!*#e i c*"6e
o.!n*!*#e.
A.:.1. C*"6e#e ,en*!*#e *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
Lravitatea influenelor factorilor care acioneaz n aceast perioad depinde de vrsta sarcinii. 3stfel,
factorii care acioneaz n primele trei luni ale sarcinii duc la consecine din cele mai grave, ntruct n aceast
perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, iar esuturile sunt foarte fragile i au o
vulnerabilitate crescut.
5auzele care pot aciona n aceast perioad pot fiI c*"6e &n%ec'&o*.e, c*"6e !o4&ce, &nco)*!&/&#&!*!e*
%*c!o,"#"& R2, ."/*#&)en!*'&*, ,*$&*'&&#e, "ne#e /o#& c,on&ce *#e )*)e&, -9,.!* (,&n'&#o, i e)o'&&#e
"!e,n&ce.
C*"6e#e &n%ec'&o*.e se refer la infeciile de natur virotic, infeciile de natur bacterian i infeciile
cu protozoare.
#intre /o#&#e -&,o!&ce pe care le poate contracta mama n timpul sarcinii i care pot avea repercursiuni
asupra sarcinii amintimI rubeola, gripa, ru!eola, variola, oreonul, hepatita epidemic, tusea convulsiv.
In%ec'&&#e $e n*!",( /*c!e,&*n( se refer la influena pe care o poate avea asupra dezvoltrii normale a
sarcinii unele boli microbiene cum ar fiI streptocociile, stafilocociile, dar mai ales sifilisul.
In%ec'&&#e c" ,o!o6o*,e se refer la toxoplasmoza congenital, care apare ca urmare a molipsirii ftului
de la mam. $oxoplasmoza este produs de un protozoar %toxoplasma0 vehiculat de obicei de ctre animale.
F*c!o,&& !o4&c& se refer la intoxicaiile cu 5B, cu plumb, cu arsen, cu unele medicamente luate de
mam n scopul ntreruperii sarcinii, cu barbiturice, care au urmri destul de grave asupra dezvoltrii normale a
sarcinii.
Inco)*!&/&#&!*!e* %*c!o,"#"& R2 se refer la cazul n care mama este h negativ iar copilul
motenete un h pozitiv de la tat. n acest caz se a!unge la un conflict serologic ntre sngele mamei i al
copilului care determin apariia de anticorpi, ce produc la copil un icter grav %deosebit de cel fiziologic de la
natere0.
S"/*#&)en!*'&* c,on&c( din timpul sarcinii, lipsa unor vitamine, abuzul de vitamine, o alimentaie
srac n calciu, fosfor, proteine, pot duce la nedezvoltarea normal a sarcinii.
R*$&*'&&#e, mai ales n primele luni de sarcin, pot afecta dezvoltarea normal a ftului.
Une#e /o#& c,on&ce *#e )*)e& cum ar fiI diabetul, hipo sau hipertiroidita, maladiile cardiace, anemia,
nefropatia, pot afecta dezvoltarea normal intrauterin a copilului.
n ceea ce privete -9,.!* (,&n'&#o,, 3. 7e;inson arat c numrul mamelor care au dat natere la
copii deficieni mintali crete ntre *< i 4K ani.
#e asemenea, exist o relaie i ntre vrsta prea fraged a mamei i posibilitatea apariiei unui copil
deficient mintal.
n cazul mamelor care au o sarcin la o vrst mai naintat se incrimineaz scderea funciilor reproductive. #e
asemenea, -enrose, =alpas, Gen2ins arat c vrsta naintat a prinilor influeneaz frecvena apariiei
sindromului #o;n i a unor malformaii ale ,.D.5., cum ar fiI encefaliile, hidrocefaliile, spina bifida.
E)o'&&#e "!e,n&ce din timpul sarcinii pot avea o influen negativ asupra evoluiei normale a sarcinii,
fie prin substanele biochimice care se produc n timpul emoiilor, fie prin strile generale ale mamei, care pot
determina lipsa de apetit, ce duce la o subnutriie.
A.:.:. C*"6e#e e,&n*!*#e *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
#intre factorii patogeni legai de procesul naterii care pot fi incriminai n etiologia deficienilor
mintale amintimI prematuritatea, postmaturitatea cu greutate prea mare a ftului la natere, naterea prin
cezarian, expulzia prea rapid, travaliul prelungit, suferina fetal, traumatismele mecanice, infeciile,
sindromul neuro"vascular.
3ceti factori, care pot s apar la natere, ne intereseaz n msura n care duc fie la anoxie sau hipoxie
i deci la oxigenarea anormal a ,.D.5., fie la producerea unor leziuni sau hematoame la nivelul sistemului
nervos central, determinnd o nedezvoltare normal ulterioar.
A.:.<. C*"6e#e o.!n*!*#e *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
n aceast perioad ne intereseaz acei factori care prin intervenia lor pot afecta direct sau indirect
sistemul nervos central. -rintre factorii care pot aciona asupra sistemului nervos central i a cror consecine pot
determina apariia deficienei mintale de grade diferite amintimI neuroinfeciile %meningite, encefalite0,
22
intoxicaiile %cu 5B, cu plumb etc.0, leziunile cerebrale post traumatice, accidentele vasculare cerebrale,
encefalopatiile de post imunizare, bolile organice cronice, subalimentaia, alimentaia neraional, condiiile
neigienice.
A.<. F*c!o,&& .&2o0en& C.&2o.oc&*#&D
:actorii psihogeni, dei se consider c au o semnificaie secundar n apariia deficienei mintale, totui
trebuie luai n considerare ntruct aciunea lor n primii ani de via determin frnarea dezvoltrii normale a
copilului i n primul rnd a dezvoltrii funciilor psihice.
olul cel mai nociv l au carenele afective i educative, care printr"o intervenie de lung durat, n
special n primii ani de via, reuesc s produc veritabile tablouri de deficien mintal. Mecanismele de
aciune a acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale sistemului
nervos, care trec n primii ani de via prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere.
#esigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii care se nasc cu un deficit
constituional, determinnd o reducere a posibilitilor poteniale de adaptare la mediu.
T T T
3ceti factori etiologici pot aciona att izolai, ct i n diverse combinaii %succesiv sau simultan0 n
diferite etape determinnd diverse forme i grade de manifestare a deficienei mintale.
23
5apitolul C88
DESCRIEREA UNOR SINDROAME N CARE SE NTLNETE DEFICIENA MINTAL
E.1. De%&c&en'* )&n!*#( 7n.o'&!( $e *no)*#&& c,o)o6o)&*#e
3beraiile cromozomiale pot fi autosomale pe care le ntlnim n cazul .&n$,o)"#"& L. DoFn, sau pot
fi gonosomale, pe care le ntlnim n .&n$,o)"# T",ne,, .&n$,o)"# G#&ne%e#!e, i 2e,)*%,o$&.).
S&n$,o)"# L. DoFn constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este evident i
este nsoit de anumite anomalii anatomo"morfologice cu caracter tipic.
-articularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom #o;n sunt prezente de la natere i se
accentueaz cu vrsta.
C,*n&"# copiilor cu sindrom #o;n este mic %microcefal0, cu diametrul anteroposterior micorat
%brahicefal0 i cu protuberana occipital puin conturat. :ontanelele se nchid cu ntrziere.
F*'* este rotund, plat, nereliefat i lit. -omeii i ridicturile orbitale sunt puin proeminente, ceea
ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea. 5oloratura obra!ilor i a vrfului nasului i d aspectul de 6masc
de clo;n6.
Oc2&& sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii oculari sunt
mici %hipogenezia orbitei0, fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus %mongoloidiene0,
iar colurile interioare ale ochilor sunt acoperite cu un pliu, care cu vrsta devine mai puin evident. -upilele sunt
excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general, nite pete albe sau cenuii %pete @ronshfield0.
N*."# este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte.
L&)/* este caracteristic, ntruct din cauza hipertrofiei papilelor circumvalate, ea prezint o suprafa
foarte fisurat, iar cnd acest fenomen este deosebit de accentuat apare o limb scrotal. Fneori limba este lat i
hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura este n permanen ntredeschis, iar alteori poate
fi ngust i ascuit.
M*4&#*,"# ."e,&o, este mic, iar mandibula este gloic.
D&n'&& apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai.
H"6e#e, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal.
Ho#!* *#*!&n( este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la particularitile limbii,
a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin realizarea unei vorbiri greu de neles.
U,ec2&#e sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent.
G9!"# este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n torace.
Me)/,e#e ."e,&o*,e 3& &n%e,&o*,e sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei staturale.
M9n* este lipsit de suplee+ degetele sunt scurte+ degetul mare este aezat mai !os dect n mod normal, iar
degetul mic este mult curbat spre interior. Du sunt rare nici cazurile la care se ntlnete fenomenul de sindactilie
%mai multe degete unite0. P*#)* are un aspect caracteristic determinat de fuzionarea plicii mi!locii i a celei
inferioare care formeaz o plic palmar transvers unic. Me)/,e#e &n%e,&o*,e sunt scurte, cu talpa piciorului
plat i cu degete mici.
-articularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu"se, dau specificul indivizilor cu sindrom
#o;n, i"i fac s semene foarte mult ntre ei.
:recvena de apariie a acestor particulariti morfologice %stigmate0 este diferit i se distribuie astfelI
" ochii oblici i limba fisurat apare n KK din cazuri+
" hipotonus muscular la K4+
" occipitalul plat la KM+
" absena lobilor de la ureche la K<+
" palatul ogival la )4+
" rdcina nasului puin proeminent la /M+
$rebuie s menionm faptul c nici una din trsturile morfologice amintite nu apar n mod exclusiv
numai la indivizii cu sindrom #o;n. n mod izolat ele pot aprea i la alte cazuri de deficieni mintali, sau chiar
la normali. n aceste condiii putem spune c numai combinarea mai multor trsturi morfologice plus deficitul
intelectual reprezint sindromul #o;n.
N&-e#"# &n!e#ec!"*# al copiilor cu sindrom #o;n este sczut, cei mai muli plasndu"se la nivelul
deficienei mentale severe i profunde.
L&)/*;"# se dezvolt cu ntrziere dup * ani, i rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate
educativ intens vorbirea lor este greu neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. 5u toate acestea,
24
spre deosebire de ali deficieni mintali, copiii cu sindrom #o;n sunt foarte comunicativi, au iniiativ n
stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale.
G9n$&,e* pstreaz i la vrsta adult un pronunat caracter concret cu posibiliti minime de
generalizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie. n aceste condiii nelegerea relaiilor cauzale i a
legilor generale dintre fenomene rmne incompatibil.
Me)o,&* este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotiinele n situaii noi,
neobinuite.
Mo!,&c&!*!e* este pronunat deficitar. $oate componentele motricitii %staiune, prehensiune, mersul i
micrile capului0 sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Fneori se observ o hiperextensibilitate a
articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri ieite din comun.
S"/ *.ec! *%ec!&- se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament pronunat i o mare
docilitate fa de persoanele familiare. ,e ntlnesc rar cazuri de iritabilitate sau agresivitate. Manifest n
permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic. #atorit infantilismului afectiv apar puternice
reacii de gelozie.
7ipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a micrilor,
constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe. n schimb, n munci cu caracter
stereotip i executate n grup, indivizii cu sindrom #o;n pot fi utilizai cu succes, datorit marii lor capaciti de
imitare.
#atele n legtur cu frecvena indivizilor cu sindrom #o;n, raportate la totalul deficienilor mintali
sunt variate, unii autori menioneaz c aceast frecven ar fi de ', iar alii c ar fi de (.
#urata vieii indivizilor cu sindrom #o;n, n general nu este mare, datorit frecventelor anomalii
congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa de infecii i fa de
schimbrile de temperatur.
E!&o#o0&* sindromului #o;n nu este pe deplin stabilit. 5ercetrile au dovedit c la indivizii cu
sindrom #o;n apare un cromozom n plus n perechea M', i din aceast cauz mai este denumit i $risomia M'.
#ei n sindromul #o;n apare o anomalie genetic, totui se pare c nu se dobndete ereditar.
,"a emis i ipoteza c sindromul #o;n ar fi efectul slbirii funciilor reproductive ale prinilor. n
primul rnd s"a ridicat un semn de ntrebare n legtur cu vrsta mamei, ntruct s"a constatat c frecvena
copiilor cu sindrom #o;n este mai mare la mamele n vrst de peste 4. ani. 3li autori acord atenie vrstei
naintate a tatlui sau diferenei mari de vrst dintre prini.
n ultimul timp cercetrile arat c i ali factori de gestaie cum ar fiI emoiile de durat i puternice,
oboseala fizic, traumatismele mecanice sau unele boli infecioase, pot determina apariia sindromului #o;n.
n cadrul formelor de deficien mintal nsoit de anomalii cromozomiene mai ntlnim, dar mai rar, i
alte sindroame la care pot aprea particulariti morfologice dar la care deficiena mintal nu este ntotdeauna
prezent. 3ceste sindroame suntI sindromul Hlinefelter, sindromul $urner i hermafrodismul.
S&n$,o)"# G#&ne%e#!e, const n faptul c aberaiile cromozomiale, determinate prin examenul
cromatinic i cromozomial, au loc n cromozomii care determin sexul i n consecin apar unele anomalii n
particularitile secundare ale sexului. 3cest sindrom apare la biei, la care apar unele caractere secundare
feminine.
$abloul clinic este diferit n copilrie i la pubertate. n copilrie prezint o talie nalt, testicule mici i
necoborte n scrot, ntrziere psihic general i deficit intelectual. 7a pubertate, pe lng aspectele din
copilrie se evideniaz deficitul de sexualizare. $alia rmne superioar mediei+ oldurile sunt late de tip
feminin+ ginecomastia este foarte prezent+ pilozitatea slab dezvoltat i dispus topografic de tip feminin+
musculatura slab dezvoltat+ organele genitale mult atrofiate+ potena sexual redus+ libidoul absent+ prezena
unor forme de manifestri erotice anormale.
$ulburrile psihice sunt importante i constante. #eficitul intelectual se prezint n grade diferite, n
funcie de numrul de cromozoni x %cu ct numrul cromozonilor x este mai mare, cu att intelectul este mai
afectat0. ,unt prezente i unele tulburri de comportament caI forme defensive de timiditate, inhibiie,
introversiune, complex de inferioritate, inadaptabilitate social, perversiuni sexuale. Mai pot fi prezente i
tulburri neurologice de tipul epilepsiei sau a ataxiei cerebeloase.
#urata vieii indivizilor cu sindrom Hlinefelter este normal.
S&n$,o)"# T",ne, apare la fete i este nsoit de anomalii ovariene i de nanism i de anomalii n
particularitile secundare ale sexului.
#eficiena mintal poate fi de diferite grade, dar n general se situeaz n zona leger sau moderat.
He,)*%,o$&.)"# definit de $urpin ca un sindrom al intersexualitii, este caracterizat prin prezena la
acelai individ a gonadelor masculine i feminine, mai mult sau mai puin anormale i nefuncionale. -roporia
25
deficienilor mintali hermafrodii este necunoscut.
E.:. De%&c&en'* )&n!*#( 7n.o'&!( $e !"#/",(,& )e!*/o#&ce Ce,e$o*!&& )e!*/o#&ceD
5unoaterea acestor forme ale deficienei mintale prezint importan, ntruct diagnosticarea timpurie a
tulburrilor metabolice i aplicarea unui regim alimentar previne apariia deficienei mintale.
$ulburrile se pare c sunt determinate de gene anormale care mpiedic formarea unor enzime necesare
metabolismului anumitor substane.
#in varietatea tulburrilor metabolice vom prezenta pe acelea care au implicaii directe n deficiena
mintal.
E.:.1. O#&0o%,en&* %en&#&,"-&c( C%en&#ce!on",&*D
3ceast form de deficien mintal a fost descris de :Rlling n '(*4 i se pare c este cea mai
frecvent.
Bligofrenia fenilpiruvic se datorete absenei unei enzime care n mod normal transform fenilalanina
n tiroxin %hormon tiroidian0. n lipsa acestei enzime n snge se acumuleaz fenilalanina care n concentraie
mrit dobndete un caracter toxic. :enilalanina este transformat n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n
urina acestor copii. 3cest aspect permite diagnosticarea rapid nc din primele sptmni de via. 3cest fapt
prezint importan, ntruct aplicarea ct mai timpurie a unei diete speciale cu alimente din care s"a extras
fenilalanina previne apariia deficienei mintale.
#up o anumit vrst dieta poate fi ntrerupt i cu toate c deficiena metabolic se menine, aceasta
nu mai afecteaz sistemul nervos. n lipsa aplicrii dietei necesare aceti copii prezint o deficien mintal grav
%/. sunt deficieni mintali profunzi, *' sunt deficieni mintali severi sau moderai i numai 4 sunt deficieni
mintali uori0.
n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior s apar primele semneI iritabilitate i crize
convulsive. 5aracteristice sunt i unele particulariti morfologiceI ochii de culoare albastru deschis, pielea fin
i sensibil, prul blond. $abloul clinic se completeaz ulterior cuI ntrziere n achiziiile psihomotorii+
stereotipii motorii+ modificri ale tonusului muscular pn la rigiditate+ reflexe osteo"tendinoase vii, manifestri
convulsive+ traseu ??L de tip encefalopat cu paroxisme supravolate.
-n n prezent nu este pe deplin stabilit dac deficiena mintal apare ca efect al toxicitii fenilalaninei
din snge sau ca urmare a absenei tiroxinei. 5eea ce se admite n general, este faptul c oligofrenia fenilpiruvic
este de natur ereditar.
E.:.:. S&n$,o)"# H*,!n"
,e caracterizeaz din punct de vedere biologic prinI hiperaminoaciduria constant, important i
permanent+ o cretere a excreiei triptofanului.
5aracteristicile clinice constau n leziuni cutanate %erupie de tip pelagroid0, fotosensibilitate i n
tulburri neuropsihice %ataxie cerebeloas, tremurtur intenional nistagmus0, stri de tip psihiatric i
deficien mintal.
E.:.<. De0ene,e.cen'* 2e*!o#en!&c"#*,(
3pare ca urmare a tulburrii metabolismului cuprului %tezaurismoz cupric0.
#in punct de vedere clinic se caracterizeaz prinI simptome hepatice %icter, hepatosplenomegalie0+
simptome neurologice de tip extrapiramidal %tremurtur intenional, a2inezie, convulsii, dizartrie0+ tulburri
psihice %de comportament, de atenie, agrafie, alexie, deficit intelectual0.
E.:.I. G*#*c!o6e)&* C0*#*c!o6",&*D
?ste determinat de lipsa unei enzime necesar n metabolismul galactozei.
5opilul pare normal la natere, dar imediat ce este hrnit cu lapte apar vomitri, icter i simptome de
subnutriie.
3deseori la aceti copii apare cataracta bilateral zonular i lamelar, iar uneori i sub forma nuclear.
#ezvoltarea somato"ponderal i psihomotorie este ncetinit, iar n dezvoltarea psihic apare deficitul
intelectual. n snge i n urin se constat cantiti crescute de galactoz, fapt ce permite stabilirea
diagnosticului.
3dministrarea unei diete timpurii i de lung durat, care const n excluderea laptelui din alimentaie,
26
previne nedezvoltarea normal ulterioar.
i n acest caz se pare c este vorba de o transmitere ereditar pe cale recesiv, ntruct se ntlnesc mai
multe cazuri n cadrul aceleiai familii.
E.:.@. F,"c!o6",&*
3pare ca urmare a tulburrii metabolismului fructozei.
5opilul se dezvolt normal pn n momentul n care se introduce n alimentaie sucul de fructe, dup
care se constat somnolen, stri convulsive, i dac nu se ntrerupe alimentaia cu fructe, copilul nu se dezvolt
normal.
E.:.A. I$&o'&&#e *)*",o!&ce C%o,)* T*J=S*c2. 3& %o,)* S&e#)*Je,=Vo02!D
5onstau n tulburarea metabolismului lipidelor i n aceste cazuri deficiena mintal este nsoit de
depunerea diferitelor lipide la nivelul sistemului nervos central i periferic i la nivelul vaselor sanguine.
n aceste cazuri copilul pare normal la natere, dar dup *"/ luni devine extrem de apatic i motricitatea
nu se dezvolt %nu"i ridic capul, nu se ntoarce de pe o parte pe alta, nu este capabil s apuce obiectele0. #e
asemenea apar tulburri fiziologice, psihice, paralizii i convulsii. #eosebit de simptomatic este
hipersensibilitatea copilului fa de lumin i zgomot.
7a aceste cazuri, deficiena mintal devine treptat tot mai evident.
Manifestarea de baz, care permite diagnosticul diferenial, o constituie degradarea treptat a vederii
pn la orbire i modificri patologice ale fundului de ochi.
#up moarte, la aceste cazuri s"au constatat acumulri de lipide n cortex, n ganglionii bazali, n
cerebel i la nivelul mduvei spinrii.
i aceast form se consider c se transmite ereditar, ntruct se ntlnete la mai multe generaii.
E.:.E. M*#*$&* N&e)*nn P&c8
5onst n faptul c n punctatul medular apar celulele Diemann -ic2 %celule reticulate de M<"(< microni,
M"* nuclei, citoplasm spumoas prin acumulare de lipide0.
,imptomatologia debuteaz n primele luni de via prin agravarea strii generale, tulburri digestive
%anorexie, vrsturi, diaree0, creterea n volum a abdomenului datorit hepatosplenomegaliei, pigmentarea
tegumentelor i uneori i a mucoaselor.
$ulburrile neuropsihice au un caracter progresiv i constau n hipotonie muscular, scderea acuitii
vizuale pn la cecitate, diminuarea auzului pn la surditate i deteriorarea mintal ce poate atinge gradul
deficienei mintale profunde.
?xamenul de laborator evideniazI fosfatoze acide normale+ lipidemie moderat crescut pe seama
colesterolului, fosfolipidelor i trigliceridelor.
E.:.K. Ho*#* G*"c2e, Cce,e/,o6&$o6* .*" #&&$o6* c" ce,e/,o6&$eD
n forma sugarului se manifest prin tulburri precoce marcate de oprirea creterii staturale,
splenomegalie, tulburri neurologice %somnolen, spasticitate, tulburri respiratorii grave0 i evoluie spre
moarte, iar n forma !uvenil are o evoluie trenant n care semnele neurologice survin progresiv i constau n
principal n convulsii, alterri ??L, deteriorare mintal.
E.:.L. M*#*$&* H",#e,
n urina acestor cazuri sunt secretate cantiti importante de mucopolizaharide acide. @olnavul prezint
un facies grotesc, grosolan, cu fruntea bombat, rdcina nasului tears, narine lite, buze groase, pr aspru i
stufos, limba voluminoas i dinii mici. $runchiul este deformat, cu diametrul antero"posterior mrit i cifoz
dorso"lombar. 3spectul membrelor este caracteristicI sunt 6ndesate6, micri articulare limitate, extensia
coatelor i a genunchilor.
Cocea este rguit i respiraia este zgomotoas. 3u aspect nanic i sunt retardai mintal.
E.<. Fo,)e#e $&6o.!o6&ce *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt nsoite de anomalii
profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i care au un caracter tipic.
Fna dintre aceste forme o constituie *,*2no$*c!&#&*. #enumirea este dat ca urmare a prezenei
27
degetelor foarte lungi i subiri, att la mini ct i la picioare. 5raniul acestora este ngust dolicocefal, cutia
toracic este adncit, iar palatul dur este extrem de nalt. ,e ntlnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei
vertebrale sub forma scoliozelor i a cifozelor. :recvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale
cristalinului.
7a aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav.
B alt form dizostozic o constituie 0*,0o&#&.)"#.
n aceste cazuri statura copilului este subnormal, cu gtul i membrele %n special cele superioare0
foarte scurte. #atorit acestei scurtimi a membrelor i mobilitii reduse a articulaiilor, aceti copii au un mers
greoi i micri lipsite de flexibilitate.
5raniul acestora este lrgit %exagerat brahicefal0 i cu regiunea occipital foarte proeminent. 3ceti
indivizi mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu limba i buzele groase, precum i hernie ombilical i
abdomen protuberant din cauza ficatului i a splinei foarte mrite. n unele cazuri pot aprea opaciti pe cornee.
n general, aceti copii au un aspect btrncios.
#eficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade.
B alt form o constituie )&c,oce%*#&*, care poate fi de natur e4o0en( sau en$o0en(.
n cazul microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate de factori
prenatali cum ar fiI factorii infecioi, iradiaiile sau leziunile cerebrale de la natere.
n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o form curioas,
asemntoare cu un con, avnd fruntea foarte teit i regiunea occipital foarte puin proeminent.
#iferitele anomalii care apar n structura sistemului nervos, cum ar fi microgiria sau porencefalia, sunt
anomalii care i au originea n perioada prenatal i deci nu pot fi puse pe seama unei suturi premature a oaselor
craniene.
n cazul acestei forme endogene deficiena mintal este grav.
3ceti copii au o mare capacitate de imitare i micri foarte vioaie, aspect ce ne determin de multe ori
s avem impresia c deficiena mintal nu este aa de grav.
5eea ce i distinge pe aceti indivizi este faptul c sfera afectivitii este relativ dezvoltat, emoiile sunt
vii, micrile expresive i variate.
B alt form o constituie 2&e,!e#o,&.)"#. ?ste o form rar ntlnit la care caracteristic este faptul c
distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri extreme ochii au o plasare pe prile externe ale feei.
5raniul este brahicefalic i prezint anomalii ale boltei palatine.
$ot n aceast categorie intr i .&n$,o)"# Ae,! C*c,oence%*#o.&n$*c!&#&*D. 3spectul specific cranio"
facial al acestor cazuri este determinat de sinostozarea prematur a suturilor i hipoplazia neregulat a eta!ului
mi!lociu. Brbitele sunt ndeprtate i orientate oblic n !os. 5raniul are form de turn. Dasul este mare i coroiat
%papagal0. @olta palatin este ogival.
7a aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i anomalii oculare
%cataract, atrofie optic, nistagmus0. n general deficiena mintal nu este grav.
B alt form o constituie 2&$,oce%*#&*, care se caracterizeaz printr"o acumulare de lichid cefalorahidian
n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul ventricular cerebral.
5ele mai frecvente forme suntI 2&$,oce%*#&* oc#".&-( i 2&$,oce%*#&* *,e.o,/!&-(.
H&$,oce%*#&* oc#".&-( se produce ca urmare a blocrii lichidului cefalorahidian, datorit unor obstacole
la nivelul gurii Monro, a apeduncului lui ,Jlvius sau a gurii Magendie. Bbstacolul se poate produce prin
procese patologice exogene i prin lipsa de dezvoltare a orificiilor.
H&$,oce%*#&* *,e.o,/!&-( este produs de mpiedicarea resorbiei lichidului cefalorahidian la nivelul
vilozitilor arahnoidiene.
n funcie de momentul apariiei distingemI 2&$,oce%*#&e con0en&!*#( i 2&$,oce%*#&e $o/9n$&!(.
$abloul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian care poate atinge valori de dou ori mai
mari dect cele normale+ fruntea este bombat+ fontanelele sunt largi+ ochii n apus de soare din cauz c peretele
superior al orbitei este mpins n !os, astfel nct ochii coboar iar irisul este pe !umtate acoperit de pleoapa
inferioar, iar deasupra irisului sclerotica este vizibil pe o arie mare.
-e plan neurologic se constat deficiene motorii variabile+ crize convulsive sau epileptice+ mersul i
vorbirea apar cu ntrziere i rmn defectuoase.
$ulburrile psiho"intelectuale sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de
gravitatea i momentul apariiei hidrocefaliei, mergnd de la normalitatea le!er la deficiena mintal profund.
E.I. Fo,)e#e 4e,o$e,)&ce *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
28
3ceste forme au fost descrise de Can @ogaert %'(*/0 sub denumirea de displazii neuroectodermice
congenitale, pornind de la originea comun ectodermic a sistemului nervos i a pielii.
n categoria formelor xerodermice ale deficienei mintale putem includeI sindromul ud, sindromul
,turge"=eber i scleroza tuberoas @ourneville.
n cazul .&n$,o)"#"& R"$ este vorba de o deficien mintal grav nsoit de ihtioz, epilepsie i
infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere. -ielea acestor copii este uscat, de culoare
galben"cenuiu i acoperit cu plcue care cad uor %ihtioz0, iar prul le crete foarte greu.
,e consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile de consanguinitate.
S&n$,o)"# S!",0e=Me/e, a fost descris n anul 'K)( de ctre ,turge i completat ulterior de ctre
=eber n anul '(MM.
#eficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe piele %angiomatoz0.
3feciunea vascular %angiomatoza0 este prezent nu numai pe piele ci i n substana cerebral i pe
meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit de crize epileptice, afazie, hemipareze, mono"
sau hemiplegii.
Sc#e,o6* !"/e,o*.( Ho",ne-&##e se manifest prin deficien mintal nsoit de epilepsie, de formarea
unor noduli sclerotici n cortex i de adenoame sebacee plasate ntr"o dispoziie caracteristic de o parte i alta a
nasului lund forma unor aripioare de fluture %fluturele lui -ringle0 i au culoarea glbuie roietic sau neagr.
#eficiena mintal este prezent de la natere i progreseaz o dat cu vrsta mergnd pn la deficiena
mintal profund %idiot vegetativ0.
E.@. Fo,)e#e en$oc,&ne *#e $e%&c&en'e& )&n!*#e
#intre sindroamele endocrine cu o fracven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea mintal vom reine
2&o!&,o&$&.)"#, n cadrul cruia ntlnim c,e!&n&.)"# en$e)&c i c,e!&n&.)"# .o,*$&c.
C,e!&n&.)"# en$e)&c apare n anumite regiuni geografice din cauza concentraiei insuficiente de iod n
sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea copilului este afectat nc din perioada intrauterin din cauza
insuficienei iodului din organismul mamei, iod necesar n sinteza hormonilor tiroidieni.
C,e!&n&.)"# .o,*$&c apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene, fie din cauza degenerrii
acestora. 5u ct disfuncia este mai puternic i mai timpurie, cu att deficiena mintal este mai pronunat.
-e cretini i caracterizeaz o statur sub normal, un craniu mare, pielea glbuie i uscat, prul aspru, o
protuberan a abdomenului i prezena herniei ombilicale.
8ndivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o reactivitate redus la stimulrile din mediu,
iar micrile i mimica sunt foarte reduse.
#iagnosticul foarte timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene nsoite de vitamina @, duc la
ameliorri psihice, dar mai ales somatice.
E.A. De%&c&en'* )&n!*#( *.oc&*!( "no, !"#/",(,& ne",o#o0&ce
n aceast categorie putem include .&n$,o)"# M*,&ne.c"=S!N0,en la care tabloul clinic este rezultatul
unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i oftalmologice.
n cazul sindromului Marinescu",tRgren ataxia spino"cerebeloas se manifest nc din primul an de
via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tulburri de echilibru, hipotonie muscular cu
hiporeflexie, pareze, paralizii care preced cataracta congenital bilateral, care la nceput este zonal i apoi
avanseaz spre total.
#eficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar pn la profund.
,indromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar fiI anomalii oculare,
scheletice, genitale.
#in aceast grup mai fac parte i o#&0o%,en&&#e1 #* c*,e 7n!9#n&) ne$e6-o#!*,e* "no, ,e0&"n& $&n
ence%*#.
n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i tulburri ale conduitei, care
in de regiunile nedezvoltate din encefal.
29
$ot n aceast categorie putem include i co&&& c" *,*#&6&e ce,e/,*#(, la care se poate pune n
eviden o deficien mintal uoar i o pronunat disproporie ntre nivelul de dezvoltare a diferitelor funcii
psihice.
T T T
7a aceste forme clinice tipice ale deficienei mintale, pentru formarea unei imagini de amsamblu asupra
varietii formelor de manifestare, trebuie s adugm i diversele forme care nu au un caracter tipic de
prezentare i manifestare i care sunt determinate de multitudinea de factori descrii n capitolul privind
etiologia deficienei mintale, care prin modul cum acioneaz i n funcie de etapa n care acioneaz determin
apariia deficienei mintale ca urmare a embriopatiilor, fetopatiilor, encefalopatiilor, neuropsihopatiilor etc.
BIBLIOGRAFIE*
1& 7<!704 6&8 !,>M7?E70>4 %&
!@6,3>3 %EA,!,E0B M,0B73 : E%& A7!37 : B,M,2@7<7 : 1980&
2& ME><4 7&
62CD@M@B<,!,BE4 E%%>!7B,@0 EB <EE%>!7B,@0 : 67<,2( 1981
3& 67>0E2!>4 !&8 M>2>4 ,&
<E!>6E<7<E7 ME%,!@ : 6E%7?@?,!7 7 !@6,3>3>, D70%,!767B M,0B73 :E%&
ME%,!737 : E>!><E2B, : 1990&
4& 67>0E2!>4 !&8 M>2>4 ,&
62,D@6E%7?@?,E 26E!,737 ,0BE?<7B7& D70%,!76>3 M,0B73& D70%,!76>3
,0BE3E!B>73( E%& 6<@ D>M70,B7BE( E>!><E2B, (1997
5& 6@6@=,!,4 %@<>&
E3EME0BE %E 62,D@6E%7?@?,7 ,0BE?<7<,, : E>!><E2B, : 1998&
6& <7%>4 ?DE@<?DE&
<E!>6E<7<E7 2, ,0BE?<7<E7 6E<2@70E3@< !> D70%,!76 : E>!><E2B, ( 1995&
7& =E<F74 E& 9!@@<%@07B@<;&
E3EME0BE %E 62,D@6E%7?@?,7 D70%,!767B,3@< : A7!& %E 2&6&6& : E>!><E2B, :
1990&
30