TUBUL DIGESTIV

Tubul digestiv este alctuit dintr-o suit de organe tubulare, cu o structur caracteristic i cu
particulariti morfo-funcionale zonale.
Organizarea general a tubului digestiv n 4 tunici concentrice reprezint criteriul de diagnostic
microscopic; acestea sunt, dinspre interior spre eterior, urmtoarele!
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventicea "n sectorul supradiafragmatic# sau seroasa peritoneal "n ma$oritatea sectorului
subdiafragmatic.
Mucoasa este compus din urmtoarele componente, dinspre interior spre eterior!
%piteliul de tapetare
&orion
'usculara mucoasei "Muscularis mucosae).
Epiteliul de tapetare este de origine endodermic, sufer variaii regionale i reprezint
elementul primordial de diagnostic (istologic al diferitelor segmente ale tubului digestiv. %piteliul
este implicat n sinteza )g * secretorii, un element constant implicat n procesele de aprare imun a
mucoaselor.
+rin intermediul membranei bazale, epiteliul de tapetare realizeaz contactul cu esutul
con$unctiv la "corion#.
Corionul prezint un grad variabil de celularitate "mai accentuat nspre poriunile distale ale
tractului digestiv#, bogat n fibre reticulare i elastice, bine vascularizat prin reele de capilare. ,n
poriunile sale distale, corionul prezint o abunden de celule migrate mononucleare, eozinofile,
infiltrate limfoide difuze, cu formarea de foliculi limfatici, realiz-nd .*/T "gut associated
l0mp(atic tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor# parte a '*/T "mucosal associated l0mp(atic
tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor#.
Musculara mucoasei apare ca o ptur fin de fibre musculare netede, realizat din 1 straturi!
strat intern aparent circular "de fapt o spiral str-ns#
strat etern longitudinal "o spiral mai la#.
2in musculara mucoasei se desprind fascicole subiri care strbat corionul, inser-ndu-se pe
membrana bazal i determin-nd, prin contracie, motilitatea proprie a mucoasei.
Submucoasa este reprezentat de un esut con$unctiv la, cu grosime variat, prezent-nd o
proporie mai mare de fibre de colagen dec-t corionul i, n general, o celularitate mai redus. ,n
anumite zone pot apare agregri limfoide, realiz-nd foliculi limfatici polarizai. 3ubmucoasa
conine un ple arteriolo-venos care genereaz i, respectiv, dreneaz reeaua de capilare necesar
irigrii corionului i muscularei. ,n submucoas conflueaz limfaticele corionului i ulterior se
ndreapt spre ganglionii limfatici ataai tubului digestiv. Tot n aceast tunic este gzduit pleul
submucos al lui 'eissner, format din terminaii nervoase amielinice simpatice, postganglionare i
din microganglioni vegetativi parasimpatici, care conin corpul celui de-al doilea neuron pe lanul
parasimpatic. *cestea realizeaz inervarea i motilitatea mucoasei, deoarece pun n micare fibrele
musculare ale muscularei mucoasei.
Musculara este bine reprezentat, alctuit din esut muscular neted organizat n 1 pturi
evidente!
intern circular "de fapt o spiral str-ns#
etern longitudinal "o spiral mai la#.
,ntre pturile musculare apare o lam fin de esut con$unctiv cu numeroase capilare, cu origine
n arteriolele submucoasei i elemente ale celui de-al doilea ple nervos "mienteric *uerbac(#, cu
aceleai componente nervoase ca i pleul 'eissner i conferind tubului digestiv un tonus
caracteristic i o motilitate de tip peristaltic. *ctivitatea pleurilor tubului digestiv prezint i un
grad de autonomie funcional, consecin a prezenei sistemului neuro-endocrin difuz al tubului
digestiv. 4nele din celulele neuro-endocrine sintetizeaz substane cu proprieti de neuromediatori,
care, eliberate local, moduleaz comenzile centrale vegetative "parasimpaticul acioneaz stimulator
i simpaticul antagonic#. %emple ale aciunii acestor mediatori sunt!
3erotonina, cu rol stimulator
5eurotensina, cu rol stimulator
%ndorfina, cu rol in(ibitor
%nteroglucagonul, cu rol in(ibitor
6)+, cu rol in(ibitor.
Adventicea este reprezentat de o tunic de esut con$unctiv la, care asigur calea de acces a
vaselor i structurilor nervoase.
Seroasa peritoneal prezint adiional fa de adventice un nveli de epiteliu simplu
pavimentos "mezoteliu#.
2e-a lungul tubului digestiv se gsesc mai multe tipuri de lande.
.landele situate n grosimea mucoasei sunt glande tubulare simple sau ramificate, drepte sau
sinuoase, ptrunz-nd n grosimea corionului i oprindu-se la musculara mucoasei. 5atura
produsului7produilor de sintez difer dup segmentul respectiv.
.landele care prezint adenomerii situai n submucoas sunt de tip tubulo-acinos i se desc(id
prin duste la nivelul epiteliului de tapetare; se gsesc doar la nivelul esofagului i duodenului.
.landele ataate tubului digestiv reprezint organe constituite! ficatul, pancreasul; similar se
adaug i glandele ataate cavitii bucale! glandele salivare de dou tipuri!
minore n corion i submucoas
ma$ore, organizate n trei perec(i! +arotida, 3ubmailara i 3ublinguala.
Tubul digestiv realizeaz pliuri permanente sau tranzitorii, alctuite din
mucoas- vilozitile intestinale, falduri ale colecistului
mucoas i submucoas- falduri ale esofagului, rugile gastrice, plicile semicirculare7valvele
8er9ring la nivelu intestinului subire.
ES!"AGUL
%sofagul este un organ tubular tipic, alctuit din cele patru tunici caracteristice tubului
digestiv. ,n repaus, n inciden transversal, lumenul apare stelat, neregulat, datorit unor pliuri
longitudinale, alctuite din mucoas i submucoas, ca o consecin a strii de tonus caracteristic
musculaturii esofagiene. ,n plenitudine, datorit elasticitii corionului i a submucoasei, pliurile
dispar, lumenul tinz-nd s ia o form uor elipsoidal, aplatizat antero-posterior.
Mucoasa reprezint o continuare a mucoasei faringiene i a cavitii bucale.
Epiteliul este strati#icat pavimentos, fr 9eratinizare evident, dei n microscopia
electronic se observ n stratul superficial granule citoplasmatice de 9aerato(ialin, trd-nd o
9eratinizare incipient. %piteliul este de rezisten, protecie, fiind supus unor fore mecanice de
friciune, unor ageni fizici "temperaturi variate# sau c(imici "diverse substane din bolul alimentar#.
2atorit acestora epiteliul prezint un indice mitotic nalt.
,n poriunea superioar dar n special n cea inferioar apar glande tubulare simple sau
ramificate, uor sinuoase. *cestea reprezint invaginaii ale stratului bazal al epiteliului p-n la
nivelul muscularei mucoasei. +rin aceasta se creaz i un spaiu ngust n grosimea epiteliului de
tapetare care servete drept duct. &elulele glandulare se difereniaz n celule muco-secretante;
mucusul ndeplinete un rol de lubrefiant. .landele sunt similare celor situate n poriunea iniial a
stomacului, fiind denumite, ca i acestea, lande cardiale. :egenerarea celular sre loc la nivelul
tranziiei stratului bazal spre epiteliu de tip mucos.
Corionul este bogat n fibre de colagen i elastice, conine celule mai rare, inclusiv celule
migrate; acestea nu sunt necesare deoarece bolul alimentar nu stagneaz la acset nivel i aprarea se
datoreaz unei bariere morfologice- grosimea marcat a epiteliului de tapetare; vascularizaia este
abundent, fiind principala responsabil de condiionarea alimentelor.
Musculara mucoasei este reprezentat mai ales de stratul etern longitudinal, particip la
realizarea pliurilor longitudinale i este n mod caracteristic ntrerupt, fiind perforat de ductele
glandelor esofagiene proprii sau, uneori, ntre cele dou pturi ale muscularei mucoasei se constat
prezena adenomerilor acestor glande "glande tubulo-acinoase de tip mucos#.
Submucoasa este bine reprezentat, bogat n fibre de colagen i elastice, mai puin
celularizat i conine adenomerii landelor eso#aiene proprii.
Musculara prezint ca particularitate predominena fibrelor musculare striate de tip
sc(eletal, n treimea superioar, nlocuite progresiv de fibre musculare netede, cu aceeai orientare;
n treimea medie se gsesc ambele tipuri, i n treimea inferioar sunt prezente eclusiv fibre
musculare netede. *east compoziie atest faptul c deglutiia este un act voluntar, pe c-nd
peristaltismul este involuntar. ,n zona de continuitate cu musculara stomacului nu eist un sfinster
morfologic, ci unul funcional , caracterizat printr-un tonus mai ridicat care mpiedic refluul
gastro-esofagian. )nervaia provine din nervul vag.
Adventicea vine n raport cu organele mediastinale, fi-nd esofagul i fiind n continuitate
cu adventicea tra(eei. 3e continu, pe o mic poriune subdiafragmatic, cu seroasa.
;onciunea dintre mucoasa esofagian i cea gastric este brusc- $asa%ul eso&astric,
celulele stratului bazal al epiteliului esofagian transform-ndu-se direct, fr tranziie, n epiteliu
simplu prismatic nalt de tip gastric. *pare astfel o linie circular de demarcaie, denumit pasa$
eso-gastric, observabil macroscopic datorit vira$ului culorii de la glbui la glbui-roiatic
"epiteliul gros esofagian fiind nlocuit de unul subire care permite vizualizarea corionului bine
vascularizat#.
2in punct de vedere (istofiziologic, esofagul reprezint segmentul de legtur dintre faringe
i stomac. ,n cavitatea bucal, alimentele sunt triturate, prin masticaie, omogenizate i mbibate cu
secreie salivar "sero-mucoas#, bolul alimentar cpt-nd o consisten pstoas. *milaza salivar
ncepe doar digestia glucidelor, transform-ndu-le n glucide cu lanuri mai scurte. /ipaza secretar
de glandele seroase von %bner, inactiv n cavitatea bucal, i va ncepe activitatea n stomac.
/ic(idele sunt transportate la nivelul esofagului n principal ca o consecin a gravitaiei. ,n sc(imb,
bolul alimentar este transportat n mod activ, prin peristaltism i prin desc(ideri repetate ale cardiei
este eliminat n stomac. +rin bogia vascularizaiei corionului se realizeaz condiionarea
temperaturii alimentelor.
2in punct de vedere al mecanismelor de aprare, esofagul realizeaz mai ales o aprare
mecanic, prin bariera morfologic; secreia mucusului cu un coninut bogat n )g * secretorie
lubrefiaz i confer o aprare de suprafa, progresiv cresc-nd ctre poriunile distale ale tractului
digestiv.
ST!MACUL
3tomacul reprezint singurul organ de tip cavitar intercalat n structura tubului digestiv, dar
cu (istoar(itectonie caractteristic acestuia.
,n condiii de repaus, suprafaa mucoasei este neted pe mica curbur dar n restul
stomacului prezint pliuri longitudinale, mai pronunate la nivelul marii curburi, la care particip
mucoasa i submucoasa "rugi#; acestea fac posibil destinderea stomacului fr diminuarea
tonusului i forei contractile a muscularei. +e ntreaga suprafa se observ macroscopic fine
mamelonri "arii mamilare#; cu a$utorul lupei se constat ntre ele mici anuri de separaie, iar pe
suprafaa mamelonrilor apar mici structuri lineare sau stelate, ad-ncite, denumite criptele sau
foveolele gastrice. &riptele reprezint invaginri ale mucoasei gastrice, corespondentele ductelor
glandelor gastrice "dou sau mai multe glande se vor desc(ide la baza unei cripte#. 2eci mucoasa
gastric este o mucoas de tip glandular.
%piteliul poate fi clasificat n!
epiteliu de suprafa - la suprafaa mamelonrilor i gener-nd criptele
epiteliu glandular - glande tubulare cu adenomerii n corion fr a atinge musculara mucoasei.
%piteliul de suprafa este simplu prismatic nalt, omogen, prelungindu-se i n interiorul criptelor;
nucleii sunt ovalari, perpendiculari pe mebrana bazal; n <% citoplasma este moderat bazofil n
treimea bazal i palid, aproape necolorat n dou treimi apicale, datorit coninutului glicoproteic
"care se coloreaz ns rou- viiniu cu +*3#. 2in punct de vedere ultrastructural celulele sunt
polarizate, astfel!
la polul apical prezint microvili redui numeric, cu dimensiuni variate, fr a determina
aspectul de margine n perie n 'O
sub polul apical apar $onciuni puternice aderente i ocludente, ntre care se gsesc filamente ce
formeaz cadrul terminal; din acestea c-teva ptrund i n microvili
poriunea apical prezint numeroase granule de mucigen "substan glicoproteic diferit
c(imic de mucusul uzual, denumit i mucoid#, fr tendina de confluare a granulelor
poriunea bazal conine organitele caracteristice celulelor sintetizante de proteine! comple
.olgi evident, :%5, :%:; : i mitocondrii; n vecintatea += sunt $onciuni str-nse!
%piteliul de suprafa al stomacului poate fi definit drept un epiteliu simplu prismatic nalt de tip
secretor. 3e descriu trei mecanisme de protecie a acestui epiteliu!
capaciatea de secreie i acoperire permenent a epiteliului cu un strat protector de mucoid cu
proprieti de tamponare a sucului gastric puternic acid
$onciunile intercelulare aderente i ocludente de la += i +*
marea capacitate de regenerare, pe seama unor celule mai puin difereniate, cu o mare
capacitate mitotic, situate n zona bazal a criptelor; ciclul celular al celulelor epiteliului de
suprafa determinat prin (istoautoradiografie cu timidin tritiat este de >-? zile; n caz de
leziuni datorit unor temperaturi crescute, unor acizi sau alcoolului, din marginile ulceraiilor,
celulele emit prelungiri citoplasmatice spre '= "filiapode#, form-nd un prim strat protector;
accelerarea mitozelor va determina n c-teva zile acoperirea complet a unei ulceraii mici.
+rin structura glandelor gastrice, spre deosebire de regiunile anatomice, difereniem trei zone,
dup tipul de glande care se desc(id la baza criptelor gastrice!
regiunea cardial, pe o distan de 1-4 cm de la cardia
regiunea piloric, n dreptul antrului i al pilorului
regiunea fundic, n restul stomacului.
Glandele cardiale sunt glande tubulare sinuoase, simple sau uneori ramificate, mai ales spre
baz, muco-secretante. /a nivelul $onciunii lor cu criptele gastrice, se gsete zona de regenerare
"ritmul de regenerare este mai lent pentru epiteliul glandular comparativ cu cel pentru epiteliul
criptal#. :estul celuleleor componente sunt muco-secretante, mai puin nalte, cu nucleii bazali,
paraleli cu '=, citoplasma clar n coloraiile uzuale datorit mucusului care poate fi evideniat
prin coloraii speciale. ,n '% se observ microvili la +*, $onciuni intercelulare i numeroase
granule de mucigen ncon$urate de membrane, cu unele aspecte de fuziune ntre ele i cu membrana
apical n vederea eliminrii. *ceste celule produc i lizozim. +ot apare i rare celule secretante de
<&l.
Glandele pilorice sunt foarte asemntoare celor cardiale, sunt tubulare de tip mucos, dar
nregistreaz o serie de diferene fa de precedentele!
criptele corespondente sunt mai ad-nci, ocup-nd o grosime mai mare din corion
glandele sunt mai scurte dar mai sinuoase i frecvent ramificate la nivelul corpului glandelor,
obliter-nd corionul prin abundena lor
'e evideniaz organitele caracteristice celulelor secretante de glicoproteine, lizozim, c-t i
granule mai compacte cu pepsinogen
@recvente celule intercalate aparin-nd 25%3, de dou tipuri! . "+roductoare de .astrin# i
2 "productoare de 3omatostatin#.
Glandele #undice sunt cele mai numeroase, cu o mare densitate, put-nd masca corionul n care
se gsesc. *proimativ >-? glande se desc(id ntr-o cript. 3unt glande tubulare simple aproimativ
drepte, cu o populaie celular (eterogen!
'ona de reenerare prezint c-teva celule cubice, mai puin difereniate, mai bazofile, cu figuri
mitotice
/a g-tul glandei se gsesc celule tipic mucoase "accesorii( mucoase cervicale# similare celor
din glandele cardiale i pilorice
2in regiunea cervical i mai ales la nivelul corpului glandei, apar celule denumite marinale(
parietale( o)intice, cu citoplasma net acidofil n 'O, fin granular; nucleii sunt centrali, cu
cromatina omogen; sunt denumite marginale, parietale pentru c nu ating lumenul prin +* care
este depit de celulele vecine iar corpul celular este mai destins, deprim '=, cre-nd senzaia
c s-ar gsi puin nafara glandelor; forma lor este tronconic "triung(iular sau trapezoidal n
seciune#; '% eviedniaz canaliculi intracitoplasmatici i intercitoplasmatici "ntre dou celule
parietale#; acetia reprezint invaginaii ale citoplasmei, foarte sinuoase, ad-nci, ca nite
labirinturi; pe fiecare versant al acestora apar microvili care se ntreptrund spre lumenul lor; la
+* se gsesc c-iva microvili; restul citoplasmei este foarte bogat n mitocondrii "cu creste
bogate n enzime respiratorii! de(idrogenaza, citocromoidaza i an(idraz carbonic# ceea ce le
confer acidofilia; celelate organite sunt mai puin dezvoltate ":%:, :, comple .olgi; :%5#;
prin '% de nalt rezoluie s-au observat de-a lungul canaliculilor, n masa citoplasmatic,
structuri veziculare turtite sau compacte "microvili stocai# realiz-nd un sistem tubulo-vezicular,
bogat n *T+-az 5a
A
-8
A
dependent, printre care se gsesc filamente de *ctin cu rol n
fuziunea acestui sistem cu membrana celular i amplificarea numrului de microvili;
canaliculii reprezint modificri adaptative la funcia principal a acestor celule! geneza de acid
clor(idric; celula capteaz acidul carbonic din plasm sau lic(idul interstiial, an(idraza
carbonic, de origine mitocondrial, l disociaz i <
A
este pompat n lumenul canaliculilor; prin
pompe ionice, se preia 5a&l din eterior, iar &l
B
va fi pompat separat n canaliculii intra i
intercitoplasmatici; cu a$utorul microelectrozilor s-a constatat c masa citoplasmatic are un p<
izoton, deci cupla$ul <
A
cu &l
B
are loc n esen etracelular, n canaliculii intra i
intercitoplasmatici sau c(iar parial n lumenul glandelor; din restul produilor rezultai celula
reface bicarbonatul de 5a i acesta determin alcalinizarea s-ngelui venos al stomacului dup
pr-nzuri. 'surtorile demonstreaz c celulele parietale gastrice prezint cel mai ridicat
consum de Oigen din organism. *ctivitatea celulelor se afl sub control vegetativ
"parasimpaticul stimuleaz secreia de <&l# i (ormonal "<istamina i .astrina stimuleaz
secreia celular, 6)+ i .)+ in(ib secreia#. +rintr-o proporie redus de *:5 ribozomal aceste
celule produc i factorul intrinsec &astle, glicoprotein indispensabil pentru absorbia vitaminei
=C1, prin formarea compleului vitamin =C1-factor intrinsec, absorbit prin pinocitoz n ileon.
,n cazul deficitului n acest factor datorit unor afeciuni autoimune ndreptate mpotriva
celulelor parietale, apare *nemia pernicioas sau .astrita atrofic.
+rogresiv, spre baza glandei, apar celule de tip *imoenic, sintetizante de proteine, denumite
celule principale. *cestea sintetizeaz o proenzim "pepsinogen# care este activat n mediu
acid, devenind pepsina gastric "enzim proteolitic#. &elulele sunt prismatic-nalte, cu nucleii
rotunzi-ovalari, perpendiculari pe '= i citoplasma bazofil, cu granule secretorii de tip
zimogenic. '% evideniaz mici microvili la +*, granule electrono-dense cu proenzim, un
comple .olgi supranuclear evident, o abunden de :%:, :, :%5, mitocondrii, un redus
labirint bazal i $onciuni puternice spre +=, pentru a mpiedica ptrunderea <&l printre celule.
&(iar dac mici cantiti de <&l strbat peretele glandei, bicarbonatul de 5a rezultat n urma
genezei <&l l va neutraliza. &elulele zimogenice mai sintetizeaz o lipaz gastric, cu
semnificie funcional redus, deoarece lipidele nu sunt emulsionate n stomac. +robabil tot
aceste celule sintetizeaz i o enzim care precipit cazeina din lapte, prin coagulare, fc-nd-o
digerabil pentru pepsin, denumit :ennin sau /abferment, cu importan n primul an de
via.
&el mai lung ciclu celular l au celulele ointice, apoi cele zimogenice; celulele accesorii
prezint un grad nalt de regenerare.
+rintre celulele epiteliului glandular, mai frecvent n a doua poriune stomacului "spre pilor#, c-t
i printre celulele epiteliului de suprafa, apar celule endocrine, mai clare n coloraiile uzuale, ca i
rare limfocite intraepiteliale.
Corionul este redus datorit densitii glandelor, bogat celularizat mai ales la suprafaa
muscularei mucoasei, cu frecvente mastocite ale mucoaselor; conine i elemente migrate, mai ales
limfocite dar rareori realizeaz infiltraii limfoide; prezint numeroase fibre reticulare, anse capilare
i fascicole desprinse din '.'. inserate pe '= epitelial care faciliteaz, prin contracie,
eliminarea produilor de secreie.
Musculara mucoasei are structura complet, cu dou tunici, la care se poate ocazional aduga
i o a treia etern circular.
Submucoasa este bine reprezentat, cu multiple fascicole de colagen ntretiate, cu mai puine
celule migrate, cu mastocite, plasmocite, limfocite, fr a realiza infiltraii limfoide evidente.
Musculara este alctuit eclusiv din musculatur neted i stomacul este singura regiune din
tubul digestiv care, la nivelul corpului gastric, prezint trei tunici "se mai adaug o tunic intern
oblic dar care e absent la nivelul marii curburi#. +tura longitudinal lipsete n unele arii ventrale
i dorsale. +tura circular medie prezint o ngroare accentuatt la nivelul pilorului, realiz-nd un
sfincter morfologic evident. +leul *uerbac( este foarte bine reprezentat.
2in punct de vedere funcional, stomacul realizeaz omogenizarea bolului alimentar, prin
micri peristaltice intermitente, orientate spre pilor i prin micri de frm-ntare; consistena
devine semifluid prin amestecul cu sucul gastric, obin-ndu-se n final c(imul gastric.
Sucul astric este un lic(id clar, cu p< cuprins ntre 1-D,E, cu un coninut bogat!

*p

'ucus

+epsin care (idrolizeaz proteinele n polipeptide

4reaz

&atepsin

.elatinaz

/abferment

/ipaz

5a
+

8
F

&a
1F

5a<&O
1
B

+O
4
1B

@actor intrinsec &astle

.lucoz

4ree.
.astrina stimuleaz producerea sucului gastric, c-t i motilitatea stomacului. <istamina
stimuleaz producerea de suc gastric acid "motiv pentru care n boala ulceroas se recomand
anti(istaminice#. +rostaglandinele %, % , 6)+, .)+ in(ib producerea de suc gastric.
+rin desc(ideri repetate, succesive, undele peristaltice trimit mici $eturi de c(im gastric, prin
sfincterul piloric spre duoden.
3tructurile de aprare ale stomacului nu se rematc printr-o dezvolttare a esutului limfoid ataat
mucoaselor, cum se gsete la nivel intestinal, dar prezint urmtorele mecanisme defensive!
*ciditatea gastric constituie o barier c(imic
:itmul rapid de regenerare al epiteliului de suprafa
;onciunile str-nse interceulare mpiedic flora microbian s traverseze epiteliul
)g * secretorie sintetizat de plasmocitele din corion prezint o aciune antiadeziv, mpiedic-nd
prin aceasta multiplicarea germenilor.
&u toate aceste mecanisme de aprare, <elicobacter p0lori reuete s se dezvolte, fiind asociat
cu boala ulceroas.
+lasmocitele din corion secret )g * dimeric. &elulele epiteliale sintetizeaz componenta
secretorie sub forma unei glicoproteine transmembranare care funcioneaz ca receptor pe
suprafeele bazolaterale pentru a se cupla cu )g * dimeric. &ompleul )g *-component secretorie
intr n celul i este eocitat la nivelul suprafeei apicale. +arte din componenta secretorie este
clivat ulterior de componenta sa transmembranar i compleul este eliberat n lumen.
I+TESTI+UL SUB,I-E
)ntestinul subire ncepe de la sfincterul piloric i se ntinde p-n la valvula ileo-cecal. ,n
scopul realizrii digestiei i absorbiei nutrimentelor prezint o mare suprafa de contact ntre
mucoas i lumen, realizat prin urmtoarele structuri, n ordine descresc-nd a mrimii lor!
Valvulele conivente sau plicile semicirculare sau valvele .er/rin reprezint pliuri ale
mucoasei i submucoasei, sub form de spirale de-a lungul intestinului, etinz-ndu-se cam
de la G $e$unului p-n la G ileonului, reuind s amplifice suprafaa de 1-> ori
Vilo*it0ile intestinale sunt epansiuni aplatizate "ca frunzele#, coniforme sau cilindroide,
realizate doar de mucoas care cresc suprafaa de contact de CD ori
Microvilii sunt situai la nivelul +* al enterocitelor care tapeteaz vilozitile intestinale i
criptele intestinale; sunt numeroase "c-teva mii pe fiecare celul#, determin aspectul
caracteristic de platou striat sau margine n perie n 'O, cresc-nd suprafaa de contact de
circa 1D ori.
Mucoasa intestinului subire genereaz i criptele intestinale sau landele Lieber/12n, sub
forma unor nfundri n deget de mnu, la baza i n alternan cu vilozitile intestinale "fiecare
vilozitate e ncon$urat de c-teva p-n la CH-1D de glande#. .landele intestinale nu prezint ducte,
fiind glande tubulare simple drepte.
Epiteliul mucoasei intestinului subire este secreto-absortiv (eterogen, fiind reprezentat de mai
multe tipuri principale de celule!
Enterocitele prezint o polarizare evident! +* prezint circa >DDD de microvili care conin
filamente de actin inserate pe filamentele intermediare transversale, imediat sub +*, realiz-nd
cadrul terminal al celulei i fiind fiate prin I-actinin de zona de $onciune intercelular;
alturi de actn se gsete i 'iozin, astfel nc-t microvilul devine o structur contractil; foia
intern a membranei plasmatice este ceva mai ngroat iar cea etern este acoperit de un
strat glicoproteic caracteristic denumit glcocali intens +*3 pozitiv; la nivelul membranei
plasmatioce a microvililor sunt prezente unele enzime "fosfataza alcalin, adenozintrifosfataza,
diza(aridaze, aminopeptidaze#; la +* i += apar $onciuni intercelulare; celulele sunt ngustate
la += form-nd nite spaii piramidale intercelulare "spaii .rJn(agen#; nucleii sunt situai n
treimea bazal, perinuclear se gsesc :%5, numeroase mitocondrii; supranuclear apare
compleul .olgi, a crui vacuole conin lizozomi, cu (idrolaze acide i pirofosfataz; de-a
lungul intestinului subire, raportul enterocite! caliciforme variaz! progresiv, enterocitele se
reduc numeric i crete progresiv densitatea caliciformelor, totui cele mai numeroase rm-n
enterocitele. &elulele mature sunt dispuse n C7> superioar a glandelor intestinale, de unde
migreaz pe v-rful vilozitilor, unde sufer apoptoz , fiind eliminate cu fecalele; ciclul lor
celular este de 1 zile n duoden, > zile n $e$un, 4-H zile n ileon.
Calici#ormele reprezint glande mucoase unicelulare; sunt $oncionate ntre ele i cu
enterocitele vecine; n 'O, cu te(nici uzuale, 17> superioare apar practic goale
datoritK conLinutului de mucoproteine sulfatate i acetilate; resturile sulfat i acetil determin o
coloraie intens cu *lbastru *lcian; n '% se observ c 17> apicale conin granule de
mucigen, cu tendina de fuzionare spre +*, nainte de eocitoz, zon denumit teac; nucleul
i organitele sunt situate bazal, n zona denumit stem; celulele sunt mucoase cu pol desc(is,
spre deosebire de cele gastrice, mucoase cu pol nc(is; dup eliminarea mucinogenului acesta
devine mucin, cu o consisten v-scoas; prezint C maim 1 cicluri secretorii ntr-un ciclu
celular.
Celulele $anet2 se gsesc ntr-un numr mai redus, la baza glandelor intestinale, n grupe de H-
M, mai numeroase n duoden i diminu-nd spre poriunea terminal a ileonului; sunt celule
trapezoidale, zimogenice, cu citoplasma bazofil, nucleii unici rotunzi, bazali, granule apicale
evidente roii-crmizii care conin! protein-enzime, n principal neuraminidaza care
depolimerizeaz acidul neuraminic din pereii unor bacterii-deci cu efect bactericid, Ninc,
proteine bogate n arginin care determin acidofilia; turnoverul este de circa >D de zile.
Celulele de reenerare sunt grupate spre baza glandelor intestinale, sunt mai mici "cubico-
prismatice#, mai puin difereniate, cu organite celulare mai puin dezvoltate, predomin-nd :
liberi, ceea ce le confer bazofilia; prezint o mare capacitate de captare a T'T, ceea ce atest
intensa lor capacitate de mitoz; ele se vor diferenia treptat, pe msura ascensionrii de-a
lungul glandelor spre celule mature, ciclul celular al acestora din urm fiind relativ scurt-de
c-teva zile.
Celulele intermediare sunt ma$oritatea celulelor din G inferioar a criptelor intestinale, cu
capacitate de mitoz, sufer C-1 diviziuni p-n ce devin anga$ate spre diferenierea spre unul
din cele dou tipuri de celule superficiale; dezvolt microvili scuri, neregulai, cu filamente
lungi etinse profund n citoplasma apical, numeroi desmozomi i mici picturi secretorii
mucin-li9e care formeaz coloane n centrul citoplasmei supranucleare; celulele anga$ate spre
caliciforme prezint aglomerarea picturilor secretorii sub membrana plasmatic apical, fiind
denumite celule oligomucoase; celulele anga$ate spre enterocite cresc n nlime, devin
polarizate, pierd picturile secretorii supranucleare i ncep s dezvolte mitocondrii, :%:, : n
citoplasma apical iar microviliii devin mai numeroi.
Celulele M "'icrofold - microfald# se gsesc n epiteliul de suprafa al ileonului deasupra
plcilor +e0er, prezint o form de dom, cu un nucleu central aplatizat; '= este discontinu
subdiacent acestor celule, permi-nd limfocitelor s migreze n concavitatea lor; celulele
transfer macromoleculele ctre limfocitele localizate n cavitatea lor; limfocitele vor migra
spre limfoganglioni i vor informa, prin capacitatea lor de recirculaie i alte regiuni ale
tractului digestiv, ca i alte organe.
Celule caveolate, cu microvili inegali, cu microvacuole, denumite caveole, la baza lor din
microvilii mari desprinz-ndu-se fragmente globulare, cu o cantitate redus de citoplasm,
apr-nd apoi n lumenul intestinal; sunt dispuse pritre enterocitelor de la nivelul ileonului.
Celulele neuroendocrine, componente ale 25%3 sunt dispersate printre celulele descrise, fiind
evideniabile cu coloraii argentice, cromafine sau '%.
Corionul este un esut con$unctiv la, bogat n fibre reticulare i celule migrate! limfocite,
macrofage, plasmocite i mastocite ale mucoaselor. ,n corion se gsete masa de colagen, cu o
grosime de circa H Om, care are rol n reglarea absorbiei intestinale, la care se adaug fibroblaste
pericriptale, replicative.
GALT este evident n special la nivelul ileonului- plcile $e3er "fiecare cu c-te CD-1DD de
foliculi limfatici#. )nfiltrate limfoide pot apare cu o densitate mai redus de-a lungul ntregului
intestin. *glomerarea foliculilor determin dispariia vilozitilor, prin alipirea lor; uneori foliculii
ntrerup i depesc '.m., a$ung-nd n submucoas.
Vilo*it0ile intestinale sunt alctuite din epiteliu de nveli i corion. %piteliul este alctuit din
enterocite, caliciforme i celule endocrine, n numr redus. ,n zonele unde nu eist infiltraii
limfoide n corion, vilozitile intestinale prezint o serie de caracteristici!
4nul sau mai multe vase limfatice dispuse central "c(ilifere centrale#
*rteriol care genereaz o bogat reea capilar imediat sub epiteliu i ulterior va forma venule
postcapilare i o ven central a vilozitii
'ici fascicole desprinse din '.m. inserate pe '= epitelial de la v-rful vilozitii "muc(iul
=rJc9e#.
@orma i densitatea vilozitilor intestinale i a glandelor /ieber9J(n sufer variaii regionale!
,n duoden, vilozitile sunt aplatizate, cu aspect de frunze, cu forme variabile, cu nlimea mai
redus dec-t a celor din $e$un, densitatea i ad-ncimea glandelor intestinale fiind medie.
,n $e$un se gsesc cele mai nalte i frecvente viloziti, de form cilindric, glandele intestinale
prezent-nd o densitate i ad-ncime maim.
,n ileon,, vilozitile scad progresiv n nlime i pot diepare n zonele cu plci +e0er, glandele
fiind i ele mai rare dec-t n $e$un i mai scurte.
6ilozitatea intestinal poate fi considerat drept unitatea morfo-funcional de desv-rire a
digestiei i de absorbie.
.landa intestinal este unitatea morfo-funcional a regenerrii.
Musculara mucoasei poate fi discontinu n zonele n care infiltratele limfoide intereseaz
i corionul i submucoasa "ileon# i la nivelul duodenului, datorit prezenei glandelor n corion i
n submucoas. 'uc(iul =rJc9e transform vilozitatea intestinal ntr-o structur mobil i cu
aciune de pomp asupra vaselor limfatice i venoase din structura sa.
Submucoasa este un esut con$unctiv la de tip reticular; poate conine infiltraii limfoide
mai ales n zona plcilor +e0er. /a nivelul duodenului, conine adenomerii glandelor =rJnner
"glande tubulo-acinoase ramificate muco-secretante#, cu secreie de mucus alcalin, cu rolul de a
alcaliniza aciditatea c(imului gastric, cre-nd un p< optim pentru aciunea enzimelor pancreatice
"M,C-E,># i cu proprietatea de a produce %.@ "4rogastron#; acesta in(ib secreia gastric acid i
stimuleaz diviziunea celular. 2uctele se desc(id la baza criptelor gastrice iar adenomerii
disociaz musculara mucoasei.
Musculara prezint dou pturi concentrice "intern circular i etern longitudinal#.
+tura intern contribuie, n poriune sa distal, la realizarea sfincterului ileo-cecal.
Seroasa peritoneal reprezint stratul etern. O poriune din duoden este investit cu
adventice n loc de seroas.
2in punct de vedere (istofiziologic, intestinul subire realizeaz o funcie de propulsie
datorit contraciilor de tip peristaltic comandate pleului mienteric *uerbac( i modulate de unele
celule neuroendocrine.
*bsorbia reprezint o alt funcie, este facilitat de suprafaa mare de contact cu lumenul
"aproimativ 1DD m
1
# i deine un rol important n ec(ilibrul (idro-electrolitic al organismului.
.landele intestinale realizeaz n principal o secreie activ nspre lumen de ap i electrolii, care
particip la formarea sucului intestinal. 6ilozitile intestinale realizeaz n principal o reabsorbie a
apei i a 5a, pe baza principiilor osmozei. :eglarea absorbiei se realizeaz prin!

'ecanisme etracelulare! compui biologici activi care favorizeaz secreia, n principal

la nivelul glandelor intestinale "6)+, serotonin, polipeptidul pancreatic# sau favorizeaz
absorbia "somatostatin, P-endorfina, polipeptidul pancreatic#

'ecanisme intracelulare! transportul activ din enterocit cu a$utorul *T+-ului, *T+-azei

i a ionilor de &a
1F.
3ub aciunea enzimelor pancreatice "amilaza#, glucidele sunt scindate n diza(aridaze, care
vor fi (idrolizate de diza(aridazele marginii n perie a enterocitului, fiind transformate n
monoza(aride; acestea sunt absorbite dup o prealabil fosforilare sau prin difuziune facilitat i
a$ung n circulaia sanguin.
+roteinele sunt scindate de pepsin n stomac, a$ung-nd la stadiul de polipeptide; acestea
sunt scindate de tripsina pancreatic n polipeptide scurte i vor fi (idrolizate n aminoacizi de ctre
aminopeptidazele marginii n perie; sunt absorbite i transportate activ ca atare n s-nge sau sunt
utilizate de enterocit, n scopul sintezei de lipoproteine structurale.
/ipidele, emulsionate de srurile biliare sunt degradate de lipaza pancreatic n acizi grai
sau gliceride cu molecul mic "monogliceride, glicerol#. *cizii grai i eventual digliceridele sunt
absorbite pasiv de enterocit prin +*; enterocitele resintetizeaz, n :%5, trigliceridele; parte din
aminoacizii preluai din lumen sunt folosii de enterocit pentru sinteza de lipoproteine i
c(ilomicroni "n compleul .olgi#, care vor fi eocitai n spaiul .rJn(agen, vor strbate apoi '=
i vor fi preluai de vasele c(ilifere, n cea mai mare parte, sau vor trece direct n s-nge. *cizii grai
cu peste C1 atomi de &arbon a$ung n limf iar cei cu mai puin de C1 atomi de &arbon vor trece
direct n s-nge, fr reesterificare.
/a producerea sucului intestinal particip
Transportul (idro-electrolitic
'ucusul produs de celulele caliciforme
/izozimul secretat de celulele +anet(
)g * secretorie
&omponente celulare "celule descuamate, neutrofile#
3ecreie pancreatic
=il.
I+TESTI+UL G-!S
)ntestinul gros se ntinde de la sfincterul ileo-cecal la sfincterul anal.
2in punct de vedere (istoar(itectonic prezint aceleai patru tunici concentrice ca i
intestinul subire, diferena ma$or fiind absena structurilor care creteau suprafaa de contact cu
lumenul n scopul absorbiei i digestiei inetstinale, a cror rol esteputernic diminuat n acest sector.
+articularitile zonale sunt prezentate n cele ce urmeaz!
Apendicele ileo&cecal prezint ca element caracteristic abundena de infiltraii limfoide,
astfel nc-t foliculii limfatici ocup aproape n ntregime corionul i submucoasa. 'usculara
mucoasei este prezent doar pe alocuri. .landele intestinale se desc(id direct n lumen, nu prezint
o densitate mare; uneori se afl n plin mas de esut limfoid; celulele +anet( apar cu totul
ocazional. @uncia de propulsie este insuficient, datorit faptului c musculara este subire, cre-nd
condiiile stagnrii unor materiale din intestin "s-mburi etc.#, favoriz-nd dezvoltarea florei
microbiene, cu apariia apendicitelor.
Cecul prezint o structur asemntoare apendicelui, cu diferena c infiltratele limfoide nu
sunt at-t de evidente i de numeroasel, iar celulele +anet( nu mai apar.
Colonul este carcaterizat prin frecvena moderat a glandelor, cu lipsa celulelor +anet( i o
mare abunden a celulelor caliciforme; enterocitele, dei prezint microvili n '%, sunt insuficient
dezvoltai pentru a determina aspectul de margine n perie. :egenerarea are loc n aproimativ Q
zile "celulel de regenerare sunt situate n C7> bazale ale glandelor#. &olonul conine frecvent
infiltrate limfoide at-t n corion, c-t i n submucoas. 'usculara prezint o tunic etern
concentrat pe > fascicole, denumite tenii "teniae coli#. @ascicole din tenii ptrund la intervale
neregulate n interior, datorit diferenelor de lungime, ceea ce creaz contracia segmentar, cu
apariia aspectului de (austre sau saccules "aspect boselat dinspre eterior#. 3eroasa, mai ales la
nivelul colonului transvers i a sigmoidului, se dedubleaz spre anterior realiz-nd epiploonul i
conine mult esut adipos, form-nd ciucurii epiploici. &olonul ascendent i descendent prezint
adventice.
-ectul prezint o mucoas cu pliuri longitudinale "pliuri 'orgagni#, unite pentru a forma
valvele anale. :egiunea dintre valvele adiacente formeaz sinusurile anale. 'usculara prezint a
ptur intern subire iar cea etern discontinu, permi-nd venelor (emoroidale un contact cu
submucoasa i mucoasa "creaz premisele apariia bolii (emoroidale#. +rogresiv, epiteliul de tip
intestinal rectal va deveni cubic, n dreptul valvelor anale i apoi epiteliu scuamos ne9eratinizat de-a
lungul canalului anal. *cesta se continu, la nivelul orificiului anal, cu epiteliu stratificat 9eratinizat
"versantul cutanat#, iniial fr i ulterior cu anee ale pielii. /a $onciunea rect-canal anal, ptura
intern circular realizeaz sfincterul anal intern "compus din musculatur neted, deci involuntar#.
3pre orificiul anal se realizeaz sfincterul anal etern, alctuit din musculatura striat a perineului.
/a eterior este investit cu o adventice.
2in punct de vedere funcional, colonul continu, prinperistaltism propulsia bolului fecal
spre eterior. @uncia principal este de reabsorbie a apei, a 5a, a gazelor "ma$oritate lic(idului
ptruns din intestinul subire, cam CDDD-CHDDDml zilnic. +arial se pot absorbi materiale solubile n
ap, principiu pe care se bazeaz administrarea de medicamente sub form de supozitoare.
3ecreia de mucus este abundent datorit multitudinii de celule caliciforme, av-nd ca rol
lubrefierea n vederea deplasrii bolului fecal.
@uncia digestiv este redus!
@lora saprofit iodofil poate degrada parial celuloza
@lora de putrefacie degradeaz mucinele n eces, resturile celulare i proteinele eudatecare au
strbtut epiteliul
=acteriile produc vitamina =C1 "rol n (ematopoiez# i vitamina 8 "rol n coagulare#
=acteriile moarte i resturile nedigerabile sunt eliminate n fecale.