Curs Geriatrie

Ministerul Educaiei, Cercetrii i Inovrii
UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRIdin BACU

Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Caiet de lucrri practice

Autor
Alina Mihaela Cristu

Editura Alma Mater
Bacu 2009

Refereni tiinifici
Prof. univ. dr. Mrza-Dnil Doina
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii,
Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu
Conf. univ. dr. Ochian Gabriela
Lect. univ. drd. Dobreci Lucian

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
CRISTU, ALINA
Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie / Cristu
Alina-Mihaela. - Bacu : Alma Mater, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-606-527-057-2

615.825-053.9

ISBN 978-606-527-057-2

3
Cuprins

Cuvnt nainte ......................................................................................................................................5
Introducere ...........................................................................................................................................7
Capitolul I. Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a......................................................................9
Scop..............................................................................................................................................9
Obiective operaionale..................................................................................................................9
1.1. Noiuni generale privind evaluarea persoanelor de vrsta a III-a ...............................................10
1.2. Evaluarea analitic ......................................................................................................................11
1.3. Evaluarea global ........................................................................................................................20
Aplicaii........................................................................................................................................26
Capitolul II. Principii, obiective i particulariti specifice programului de recuperare la
persoanele de vrsta a III-a.............................................................................................................29
Scop............................................................................................................................................29
Obiective operaionale................................................................................................................29
2.1. Noiuni generale privind principiile i obiectivele aplicrii programelor de recuperare la
persoanele de vrsta a III-a.................................................................................................................30
2.2. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici ............................................................30
2.3. Indicaii metodice n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a...................................................32
2.4. Obiectivele specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a.......................33
2.5. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice ......................................................33
Tem de lucru..............................................................................................................................35
Capitolul III. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni respiratorii ..........................................................................................................37
Scop............................................................................................................................................37
3.1. Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar.....................................................................38
3.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare..............................................................38
3.3. Simptomele clinico-funcionale ..................................................................................................38
3.4. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................39
3.5. Indicaii metodice........................................................................................................................41
3.6. Astmul bronic ............................................................................................................................41
Tem de lucru..............................................................................................................................46
Capitolul IV. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni cardiovasculare...................................................................................................49
Scop............................................................................................................................................49
4.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului cardiovascular................................50
4.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular ....................................................50
4.5. Hipertensiunea arterial...............................................................................................................52
Tem de lucru..............................................................................................................................57
Capitolul V. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni neurologice ..........................................................................................................60
Scop............................................................................................................................................60
5.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos ............................................61
5.2. Particulariti neuro-semiologice ale vrstei a III-a ....................................................................61
5.4. Boala Parkinson...........................................................................................................................64

Tem de lucru..............................................................................................................................70
Capitolul VI. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni reumatismale ...................................................................................................... 72
Scop ........................................................................................................................................... 72
Obiective operaionale............................................................................................................... 72
6.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular................................. 73
6.3. Particularitile gerontoreumatologice........................................................................................ 73
6.4. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 74
6.5. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 74
6.6. Poliartrita reumatoid ................................................................................................................. 75
Tem de lucru..............................................................................................................................82
Capitolul VII. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni digestive............................................................................................................... 84
Scop ........................................................................................................................................... 84
7.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv .......................................... 85
7.3. Particularitile mbtrnirii normale a aparatului digestiv ........................................................ 85
7.5. Constipaia .................................................................................................................................. 86
Aplicaii........................................................................................................................................90
Capitolul VIII. Recuperarea tulburrilor de mers la btrni ..................................................... 92
Scop ........................................................................................................................................... 92
8.1. Generaliti privind evaluarea mersului...................................................................................... 93
8.2. Fazele mersului ........................................................................................................................... 93
8.3. Factorii implicai n tulburrile de mers ale persoanelor vrstnice............................................. 95
8.4. Particularitile tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a........................................... 96
8.5. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 97
Aplicaii......................................................................................................................................105
Bibliografie ............................................................................................................................. 108

5
Cuvnt nainte

Elaborarea acestui caiet de lucrri practice are ca scop general creterea nivelului
formativ al disciplinei Kinetoterapia n Geriatrie gerontologie, motiv pentru care l
considerm util i necesar.
Pornind de la noiunile teoretice pe care studenii le primesc la curs, caietul de
lucrri practice aduce informaii concrete, practico-metodice, care au rolul de a-l ajuta pe
student s neleag principiile de aplicare a kinetoterapiei n aceast categorie de
afeciuni i, mai ales, modul de structurare a programelor de recuperare, cu respectarea
particularitilor date de categoria de vrst, n general i de aspectele strict individuale
care pot fi decelate la evaluarea iniial a fiecrui pacient n parte.
Pentru fiecare dintre categoriile de afeciuni abordate n acest caiet de lucrri
practice s-au detaliat informaiile referitoare la cte una dintre cele mai frecvente afeciuni
din categoria respectiv, pentru care s-a i elaborat un program de recuperare. Aceste
programe de recuperare sunt oferite ca model, sunt orientative, studenii avnd obligaia
de a le adapta corespunztor, n funcie de rezultatele obinute la evaluarea fiecrui
pacient n parte.
Prin fiele de lucru inserate la sfritul fiecrui capitol, li se pune la dispoziie
studenilor un instrument util, prin intermediul cruia i pot verifica cunotinele teoretice i
practico-metodice nsuite, dar care poate fi folosit i n activitatea concret de recuperare.
Am dorit ca acest caiet de lucrri practice s constituie un ghid pentru viitorii
specialiti n kinetoterapie i motricitate special, cu ajutorul cruia s-i formeze, n afara
bagajului de cunotine teoretice mbogit la orele de curs, competenele necesare
structurrii i aplicrii corecte i eficiente a programelor de recuperare la persoanele de
vrsta a III-a.

Mihaela Alina Cristu

6

7
Introducere

Geriatria, termen introdus de Ignatus Nasher n 1909, este o ramur a medicinei care
studiaz aspectele patologice, anormale, individuale ale diferitelor funcii din organism.
Este medicina unei grupe de vrst i reprezint o sintez interdisciplinar asupra
prevenirii, supravegherii, terapiei afeciunilor vrstnicului i readaptarea lor la viaa social.
Dup Moet D., (2009), geriatria (gr. geron, - ontos = btrn, iatreia = vindecare) este
partea a gerontologiei care are ca obiectiv tratamentul bolilor vrstnicului, fie c acestea i
sunt proprii, fie c anumite boli prezint forme particulare la vrste naintate.

Gerontologia, termen introdus de Metschnikov n 1903, reprezint tiina proceselor de
mbtrnire, analiznd esena i cauzele mbtrnirii la organismele vii (Dumitru M., 1982).
Dup Moet D., (2009), gerontologia ( gr. - geron, - ontos = btrn, logos = tiin)
este tiina care are ca obiect de studiu problemele inerente ale mbtrnirii: modificrile
morfologice, fiziologice, psihologice i sociale.

Clasificarea pe grupe de vrst n geriarie:

Simpozionul Canadian de Geriatrie - 1998
I. grupa btrn tnr ntre 65 i 74 ani: funcia este pstrat, mai ales
capacitatea ideatic i activitatea cultural
II. grupa btrn matur ntre 75 i 85 ani: exist o instabilitate fiziologic, dar i a
funcionalitii unor aparate i sisteme
III. grupa btrn btrn peste 85 ani

Congresul de Geriatrie de la Bucureti (1988) a structurat urmtoarea clasificare:
I. vrsta mijlocie sau de tranziie, ntre 40 i 60 de ani
II. perioada vrstnic, ntre 65 i 74 de ani
III. btrnee, ntre 75 i 90 ani
IV. peste 90 ani, longevitate

n anul 2025 este prognozat c 1/3 din populaia globului va fi peste 60 65 ani, iar n
ara noastr n 2020, vor fi 6,1 miloane vrstnici (peste 60 - 65 ani) la o populaie
prezumtiv de 26 milioane locuitori, peste 2 milioane vor fi peste 75 ani.
Vrstei a III-a i sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fiziologic,
psihologic, social, anumite procese involutive, care se manifest difereniat la nivelul
tuturor organelor i esuturilor, determinnd scderea capacitii funcionale a acestora,
deci a ntregului organism.
Vrsta biologic / ritmul de mbtrnire, depind de:
- factori genetici
- factori de mediu (ecosistem, sociali, culturali)
- factori patologici (boli infecioase, toxice, degenerative, posttraumatice sau
neoplazice).


8

Indicatorii mbtrnirii/markeri/criterii:

- pielea i prul, reflect ritmul mbtrnirii, n afara cazurilor supuse interveniilor
estetice prezena petelor senile, riduri, uscarea i pierderea elasticitii
tegumentelor, deshitratarea, depigmentarea i alopecia;
- unghiile pot prezenta modificri de vrst, sau/i determinate de cauze locale sau
generale cum ar fi infecii micotice, disvitaminoze;
- scderea acuitii vizuale;
- diminuarea auzului;
- modificri ale aparatului osteo-articular inflamaie, rigidiate, anchiloz, cracmente,
durere, fragilitate osoas, modificri la nivelul articulaiilor, modificri de troficitate i
a masei musculare;
- la nivelul aparatului respirator se prezint modificri toracice lrgirea global,
lrgirea unghiului epigastric, prezena cifozelor i a scoliozelor; reducerea diferenei
de diametru toracic ntre inspir i expir; creterea frecvenei respiratorii n repaus;
scderea VEMS-ului;
- la nivelul aparatului cardiovascular se gsete o tendin de bradicardie, apariia de
sufluri sistolice, creterea tensiunii arteriale, scleroza arterelor, modificri ale EKG-
ului;
- sistemul nervos prezint perturbri cum ar fi abolirea reflexelor, tulburri de mers,
hipertonie la nivelul membrelor inferioare, etc.;
- ncepnd cu decada a VI-a, sistemul psihic prezint scderea ateniei i a
memoriei, tendina de depresie, instabilitate emoional, scderea capacitii de
munc fizic;
- pstrarea autonomiei.

Not: aceti indicatori ai mbtrnirii se manifest i se amplific dup decada a VI-
a, nefiind considerai patologici dup aceast decad.

Academicianul Ana Aslan, consider c profilaxia este metoda esenial a ntrzierii
sau evitrii fenomenelor morbide la vrsta a III-a.
coala Romneasc de Gerontologie prin studii i rezultate recunoscute, a reuit s
imprime o concepie optimist i s se apropie de dorina tuturor gerontologilor de a da
via anilor i ani vieii (Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998; Dumitru M., 1982).

9
Capitolul I. Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de
vrsta a III-a.
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale
specifice acestei categorii de vrst.
Obiective operaionale
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a;
stabileasc corect diagnosticul funcional.


10
1.1. Noiuni generale privind evaluarea persoanelor de vrsta a III-a
Evaluarea capacitii funcionale reprezint un proces complex de investigare a
modului de funcionare a musculaturii i articulaiilor. Cunoaterea nivelului funcional este
indispensabil n cadrul procesului de recuperare, pornind de la aprecierea obiectiv a
nivelului deficienei, ceea ce ofer condiii optime de alegere a metodei adecvate de lucru.
Evaluarea nivelului funcional ne permite s cunoatem, cu relativ precizie, gradul
de mobilitate al unei articulaii i fora specific diferitelor grupe musculare.
Amplitudinea micrilor de la nivelul unei articulaii relev, sub raport calitativ i
cantitativ, valoarea funcional a sistemului mioarticular.
Se constat c uneori micrile au grade diferite de amplitudine, ceea ce l determin pe
kinetoterapeut s noteze aceste diferene n fiele de evaluare, pentru a lua msurile care
se impun pentru corectarea lor (Albu C., 2007).
Dup Sbenghe (2005), evaluarea este necesar, iniial, pentru aprecierea deficitului ce
urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i
activitile pacientului, iar n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea
programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se impun eventual n
continuare.
Evaluarea funcionalitii sau disfuncionalitii unui pacient n vrst, este mult
mai dificil dect la un tnr, n primul rnd datorit faptului c btrnul cumuleaz
disfuncionaliti pe mai multe sisteme i organe, att prin boal, ct i prin vrst, ceea ce
oblig la o multitudine de teste; n al II-lea rnd, testarea se realizeaz mai greu la btrn,
deoarece este mai puin cooperant (cogniie mai lent, auz sczut, micri lente, etc.).
n tratatele de specialitate strine, se ntlnete n afar de termenul de evaluation
(evaluare) i expresia assessment (evaluare, apreciere, estimare).
Evaluation (evaluare) reprezint bateria de teste specifice pentru deficite msurabile;
deci evaluarea este o apreciere punctual.
Procedura (procedeul) de evaluare reprezint metoda sau testul pentru estimarea
calitativ i cantitativ a unui anumit deficit.
Assessment reprezint procesul de nregistrare a datelor, identificarea problemelor,
formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice (L.W. Pedretti,
1996).
Aprecierea (assessment), practic se realizeaz ntr-o suit de etape:
- evaluare i necesiti
- alctuirea programelor de recuperare
- implementarea programelor de recuperare
- reevaluarea.

Not: Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a se va realiza n funcie de
particularitile individuale, pregtirea fizic, diagnosticul clinic, afeciuni asociate
i de participarea activ a subiectului.


11
1.2. Evaluarea analitic
Evaluarea analitic se adreseaz punctual unei infirmiti anatomice, fiziologice sau
psihologice.
A. Evaluarea amplitudinii de micare articular const n aprecierea gradului de
mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile
anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare (Sbenghe T., 2005).

Valorile normale ale amplitudinilor micrilor articulaiilor

Tabel nr. 1 Valorile normale ale amplitudinilor micrilor articulaiilor
(dup Sbenghe T., 2005)

COLOANA CERVICAL UMR
FI: 0-45 FI: 0-170
E: 0-45 E: 0-60
FI lateral: 0-45 Abd: 0-170
ROT: 0-60 Abd. orizontal: 0-40
Add. orizontal: 0-130
COLOANA TORACO-
LOMBAR
ROT intern: 0-70
FI: 0-80 ROT extern: 0-90
E: 0-30
FI lateral: 0-40 COT-ANTEBRA
ROT: 0-45 FI: 0-135 (150)
Supin.: 0-80 (90)
PUMN
FI: 0-80
Pron.: 0-80 (90)
E: 0-70 DEGETE
Deviaie ulnar: 0-30 FI. MCF: 0-90
Deviaie radial: 0-20 Hiperextensie MCF: 0-15 (45)
Fl.IFP: 0-110
POLICE Fl.IFD: 0-80
FI. MCF: 0-50 Abd: 0-25
FI. IF: 0-80 (90)
Abd.: 0-50 OLD
FI: 0-120
GLEZNA I PICIORUL E: 0-30
Fl.plantar: 0-50 Abd: 0-40
Fl.dorsal: 0-15 Add: 0-35
Inversie: 0-35 ROT int.: 0-45
Eversie: 0-20 ROT ext.: 0-45
GENUNCHI
FI: 0-135


12
Legend:
FI = flexie Pron. = pronaie
E = extensie MCF = metacarpofalangian
ROT = rotaie IF - interfalangian
Abd. = abducie IFP = interfalangian proximal
Add. = adducie IFD - interfalangian distal
Supin. = supinaie

Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale (dup Manole V., Manole L., 2009;
Duma E., 2001)

Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel cervical:
1. distana menton stern, pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului,
pn atinge cu mentonul sternul.
2. distana occiput perete, pacientul din ortostatism sau aezat, atinge cu occiputul
peretele.
3. distana tragus acromion, pacientul din ortostatism sau aezat, execut nclinarea
capului.
Test pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorsal:
1. semnul lui Ott - pacientul n ortostatism se msoar de la apofiza spinoas T1 n jos
o distan de 30 cm. Se execut flexia maxim a trunchiului.
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel lombar:
1. testul Schober subiectul n ortostatism, se repereaz un punct situat la mijlocul
distanei dintre spinele iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas
L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, i se execut flexia maxim a
trunchiului cu genunchii extini
2. testul Schober modificat de Macre i Wright. Subiectul n ortostatism, se msoar
de la apofiza spinoas L5 o distan de 5 cm n jos, apoi se execut flexia maxim a
trunchiului. Semnul este considerat de autor mai sensibil dect cel al lui Schober.
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorso-lombar:
1. semnul lui Stibor subiectul n ortostatism, se msoar distana dintre C7-S1, apoi
se efectueaz flexia maxim a trunchiului.
2. distana degete sol, subiectul n ortostatism, execut flexia maxim a trunchiului.
3. distana deget medius linia interarticular a genunchiului, subiectul n ortostatism,
execut nclinarea maxim a trunchiului.

Tabel nr. 2 Valorile testelor articulare

Indicii mobilitii coloanei
vertebrale
Valorile
normale
Menton - stern 0 cm.
Occiput - perete 0 cm.
Tragus - acromion 0 cm.
Distana deget-sol 0 cm.
Distana deget - linia
interarticular a genunchiului
0 cm.
Semnul Ott 33 - 33.5 cm.
Testul Schober >4 - 5 cm.
Testul Stibor > 10 cm.


13

B. Evaluarea muscular const n testarea forei musculare, a rezistenei musculare i
a tonusului muscular.

Tabel nr. 3 Testingul muscular
(dup ManoleV., Manole L., 2009)

Grad Calificativ For Anduran
5 Normal Realizeaz micare
complet contra gravitaiei
i a unei rezistene
puternice

Se pot executa toate activitile curente
fr s oboseasc (activitate curent =
activiti zilnice obinuite cu excepia
muncilor grele)
4 Bun Idem, dar rezistena este
moderat

3+ Moderat
cu +
Idem, dar rezistena este
uoar
Anduran limitat; oboseala apare
repede
3 Moderat Micare complet contra
gravitaiei
Nu poate executa dect parial activitile
curente. Mersul practic nu este posibil
(dac toi muchii membrelor inferioare
sunt cu for 3)
3- Moderat
cu -
Micarea este posibil
contra gravitaiei doar
50% din amplitudine
Idem dar mai accentuat
2+ Slab cu
+
Micare antigravitaional
sub 50% din amplitudine

Se pot executa unele activiti curente
doar cu asisten mecanic
2 Slab Micare complet dar cu
gravitaia exclus

2-

Slab cu - Micare parial n condiii
de excludere a gravitaiei

Nu se poate performa nici o activitate
curent. Dependen total.
1 Schiat Nu exist micare, dar se
poate simi contracia la
nivelul tendonului

0 Zero Nu exist contracie


14

C. Evaluarea posturii i aliniamentului corpului se realizeaz prin examen
somatoscopic, prin observarea rapoartelor ntre segmentele corpului.

Carta evalurii posturale

Fig. Nr. 1
Carta evalurii posturale: A: 5 - Postur normal; 3 - Cap deviat uor ntr-o parte; 1 -
Cap direct marcat spre o parte. B: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria umerilor uoar; 1 -
Asimetrie marcat. C: 5 - Postur corect; 3 - Scolioz dorsal moderat; 1 - Scolioz
dorsal accentuat. D: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria membrelor inferioare; 1 -
Basculare accentuat de bazin. E: 5 - Orientare picioare normal; 3 - Picioare moderat
rotate n afar; 1 - Picioare n pronaie. F: 5 - Bolt plantar accentuat; 3 - Moderat picior
plat; 1 - Picior plat accentuat


15

D. Evaluarea controlului muscular i a coordonrii. Controlul muscular, coordonarea
i echilibrul alctuiesc mpreun controlul motor, care se definete ca abilitatea de a
realiza ajustri ale posturii dinamice i a regla micrile corpului i membrelor (Sbenghe
T., 2005).
Evaluarea controlului motor reprezint evaluarea abilitii unui subiect de a se mica.

Tabel nr. 4 Teste pentru coordonare
(dup Balint T., 2007)

Testul Modul de execuie
Testul indice-nas - pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului venind
rapid cu mna din poziia de abducie a braului
Testul numratului
degetelor
- aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa degetelor
Testul marionetelor - subiectul din ortostatism, se execut rapid pronosupinaii
Testul clci-
genunchi
- din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la genunchiul opus
Testul fenomenului
Holmens
- pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse de testator.
Brusc se elibereaz contrarezistena, antebraul i mna vor lovi
umrul, eventual faa, cci pacientul nu poate controla stoparea la
timp a micrii
Testul trasrii cifrei 8 - din ortostatism, sprijin pe un picior, cu vrful celuilalt picior se
traseaz cifra 8 pe sol

Tabel nr. 5 Teste pentru echilibru
(dup Balint T., 2007)

Testul
Romberg
- pacientul n ortostatism, cu nchiderea ochilor 20 - 30 sec., membrele
inferioare apropiate
- se apreciaz gradul de legnare
- variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt
Testul
brnciului
- poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate la
nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral
Testul unipodal - pacientul n ortostatism, cu braele ncruciate pe piept, se
cronometreaz ct poate menine echilibrul (30 -150 sec.)
- se poate realiza i cu genunchiul flectat
Aprecierea
anomaliilor din
timpul mersului
- se observ anomaliile din timpul mersului, iar cuantificarea se face n
cifre: 0 - normal; 1 - deficit moderat; 2 - deficit marcat; 3 - anormal.
- se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansul
membrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansului
braelor); deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); mers
legnat (mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea
brusc a echilibrului); spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul;
gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului/genunchiului n
timpul mersului
Scala
echilibrului
Berg
- reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le
execute. Dup modul de execuie, fiecare aciune se cotez cu indici 0
1 2 3 4 (0 - incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut

16
cu dificultate, 3 - execut cu un grad mic de dificultate, 4 - execut fr
dificultate)
Scala abilitilor
de micare
- prezint 10 teste de mobilizare, cuantificate 0 1 2 (0 - incapabil, 1
-performeaz cu dificultate, 2 - performeaz fr dificultate)
Testul ridic-te
i mergi
- se cuantific cu scala 0 1 2 3
- pacientul aezat pe un scaun, la comand se ridic fr sprijin,
merge 6 - 10 m., se ntoarce i se reaeaz pe scaun
Testul de
echilibru Tinetti
- se apreciaz unele aciuni dup scala 0 1 2 3

E. Evaluarea sensibilitii este important pentru obinerea de senzaii, pentru
controlul micrilor (dup Sbenghe T., 2005)

Tabel nr. 6 Testarea sensibilitii

Testarea tactil - se realizeaz prin atingerea uoara pielii
- se va preciza dac simte i unde simte
- se admit deviaii de 1.5cm la nivelul minii i 3 cm la nivelul braului
Testarea presiunii - se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului
Testarea termic - se apreciaz senzaia de rece/cald
Testarea durerii
superficiale
- se provoac durerea prin nepare
Testarea
stereognoziei
- se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici, uoare, moi, fine)
Testarea
grafesteziei
- testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o cifr, iar
acesta trebuie s o identifice
Testarea
kinestezic
- recunoaterea diferitelor poziii a unui segment
Testarea
discriminrii a 2
puncte
- (Weber, 1853), se utilizeaz un aparat ca un compas terminat cu 2
ace; se ncepe testarea cu cele 2 brae ale compasului deschise mai
mult i care neap concomitent pielea. Pacientul simte cele 2
nepturi.
- treptat se strng cele 2 brae, pn cnd pacientul simte doar o
neptur, dei a fost nepat de acele ambelor brae

F. Evaluarea cardio-respiratorie are o importan deosebit n structurarea i aplicarea
programelor de kinetoterapie.


17
Tabel nr. 7 Evaluarea cardio-respiratorie
(Ochian G., 2006)

Teste/indici Tehnica de evaluare
Frecvena
respiratorie
- reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie, expiraie)/minut.
Frecvena respiratorie normal este de 14 - 18 respiraii/ min., timpul
inspirator fiind mai scurt i mai amplu dect cel expirator.
Aprecierea
gradului de
dispnee
- se va realiza prin intermediul anamnezei dup British Medical Research
Council, distingndu-se 5 trepte:
- dispneea de gradul I apare la urcatul a 15-20 de trepte;
- dispneea de gradul II apare i la mersul pe terenul plat, n
ritmul impus de o persoan sntoas;
- dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu;
- dispneea de gradul IV prezent i n activitile uzuale;
- dispneea de gradul V care apare i n repaus.
Testul
conversaiei
i a cititului
- n timpul conversaiei cu bolnavul se observ atent modul n care acesta
respir, dac se instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia, dac
apar fenomene de cianoz. De asemenea, se observ respiraia pacientului
punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse ritmuri de citit.
Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra capacitii
respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie a cilor aeriene.
Testul
lumnrii
- la o distan oarecare de gur, bolnavul ine o lumnare aprins n care
sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever.
Ameliorarea acestui sindrom permite distanarea.
Testul
televizorului
- observm pacientul sau solicitm aceast observaie unui membru al
familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor. n
aceast situaie i n altele n care atenia este complet deviat de la propria
respiraie, se poate constata respiraia de repaus, influenat numai de condiiile
patologice ale bolnavului i nu de factorii psihici.
Testul
apneei
- se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai
lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata
apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape
imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii
sau de eficien a tratamentului aplicat.
Perimetrul
toracelui
- cu o band centimetric obinuit se msoar circumferina toracelui n
inspir i expir maxime la baza toracelui, la mijloc i subaxilar. Se noteaz
nivelele unde s-au executat msurtorile. Evoluia acestor msurtori mai
ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a ameliorrii
capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate.
Indicele
cirtometric
- se msoar diametrul toracelui n inspir maxim i expir maxim, apoi se face
diferena dintre valoarea lui n inspir i cea n expir. Normal, valoarea este
cuprins ntre 6-8 cm.
Capacitatea
vital
- se determin printr-o inspiraie maxim urmat de o expiraie maxim.
- CV=VC+VIR+VER; VC(volumul curent)=volumul de aer inspirat sau
expirat n cursul unui ciclu respiartor, VIR(volumul inspirator de
rezerv)=volumul maxim de aer ce poate fi inspirat dup un inspir normal,
VER (volumul expirator de rezerv)= volumul maxim de aer ce poate fi
expulzat dup o expiraie de repaus.


18
Testarea de efort la bicicleta ergometric i covorul rulant (Ochian G., 2006)

nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra electrocardiograma,
frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de nclzire de 3min. este necesar
pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute de O2.
Se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi treptat cu 25W
la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 min., deoarece n acest interval
se atinge starea de echilibru ntre consumul i aportul de O2. ncheierea testului se
realizeaz scznd treptat nivelul de efort pe o durat de 3min. ncepnd de la apariia
simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea testrii se repet nregistrarea frecvenei
cardiace, tensiunii arteriale i electrocardiogramei. Se va nregistra din nou
electrocardiograma n primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea
arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic, nregistrarea
electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau din 3 n 3min., pn la 12min.,
pn la dispariia modificrilor electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost
absent, se nregistreaz o singur electrocardiogram la 6min. de la terminarea efortului.
Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10min. de la momentul n care devine
asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere medical nc 1-2ore. Bolnavul nu va
consuma cafea sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu se
va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas).

Protocol multistratificat de testare la bicicleta ergometric
(adaptat dup American College of Sports Medicine).

Treapta Viteza (mph) ncrcare Timp (min)
nclzire
1
2
3
4
5
6
7
8
Revenire
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
0W
25W
50W
75W
100W
125W
150W
175W
200W
0W
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Condiii de ncetare a testrii i simptome ce limiteaz testul:
- pacientul cere s se opreasc
- apariia dispneei
- tahicardie (peste 130 bti/min)
- bradicardie (sub 60 bti/min)
- confuzie, ataxie, paloare, cianoz
- tensiune arterial sistolic crescut peste 230 mm/Hg i tensiune arterial
diastolic peste 100-120 mm/Hg
- angina de gradul 3 dup scala n 4 trepte a lui Kattus
*treapta 1- durere abia perceptibil
*treapta 2- durere persistent
*treapta 3- durere intens la care bolnavul obinuiete s ntrerup activitatea
*treapta 4- durere intolerabil

19
- apariia simptomelor de epuizare i oboseal fizic percepute subiectiv indiferent
de simptomatologia obiectiv care la acompaniaz.
Gradul de percepere a efortului- GPE, se evalueaz dup scala n 20 de trepte a lui
Borg, care permite aprecierea efortului ca:
- foarte, foarte uor (treapta 7-8)
- foarte uor (treapta 9)
- destul de uor (treapta 10-12)
- oarecum greu (treapta 13-14)
- greu (treapta 15-16)
- foarte greu (treapta 17-18)
- epuizant (treapta 19-20)
Oprirea efortului se realizeaz la treapta 17 cnd efortul devine foarte greu i cnd de
regul apar i alte simptome, ca dispneea i durerea angioas.

Testul de efort la covorul rulant

Mersul pe covorul rulant datorit automatismului, necesit un consum mai mic de O2
pentru aceeai intensitate de efort comparativ cu bicicleta ergometric, cu efortul la scri
sau cu genuflexiunile.
Metodologia uzual prevede nceperea antrenamentului prin mers pe band fr
nclinare la viteze crescnde i cu durat de pn la 10 min., apoi trecerea la mers pe
banda nclinat. n aceast etap, o edin va fi format din mers pe band fr nclinare
10 min., apoi mers n pant alte 10 min. Eventual edina se repet n timpul zilei.

Testul de mers de 6 minute

Reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort la bolnavii coronarieni cu
insuficien cardiac. Este o variant de test submaximal autolimitat, n care pacientul este
pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat
(aproximativ 20 de metri). Se msoar distana totala de mers i se apreciaz simptomele
care au determinat ntreruperea testului. Distana total de mers permite ncadrarea
pacienilor n 4 nivele de efort.
- nivelul 1: sub 300 m;
- nivelul 2: 300-375 m;
- nivelul 3: 375-450 m;
- nivelul 4: peste 450 m.
n condiiile unei accesibiliti mai sczute la testarea cardio-pulmonar sau la persoanele
cu insuficien cardiac sever, testul de mers 6 minute evalueaz cu destul acuratee
capacitatea de efort.

Frecvena cardiac i tensiunea arterial intr n examenul de rutin obligatoriu.
Pulsul este un indicator al strii bolnavului, oferind indicii i asupra evoluiei terapiei.
Analizarea pulsului i a tensiunii arteriale au valoare mai ales n efort, oferind informaii
mai ales despre consumul de oxigen al miocardului.

Frecvena cardiac maxim a unui subiect se va calcula dup formula (Ochian G.,
2006) :
FCMax.=220-vrsta (pentru brbai)
FCMax.=210-vrsta (pentru femei)


20
1.3. Evaluarea global
Evaluarea global nregistreaz deficitele activitii umane la nivel de individ, de la cele
mai banale pn la cele mai complexe.
Testrile globale, complexe, utilizeaz sistemul scalelor (sau scrilor) n care sunt
prevzute o serie de activiti care vor primi coeficieni n funcie de capacitatea
individului de a le executa. n final se ajunge la un scor total care ne va orienta asupra
severitii strii de incapacitate.
Sistemul scalelor, a fost introdus n 1957 de Rankin.
Scala Functional Independence Measure are 18 elemente de apreciere (categorii i
funciuni) din care 13 comport micare, iar 5 sunt elemente cognitive. Cele 18 elemente
sunt mprite n 6 grupe. n dreptul fiecrui element se trece cifra scorului adecvat;
scorul este mai mare, indic absena fenomenelor disfuncionale (Sbenghe T., 2005).

Tabel nr. 8 Scala Functional Independence Measure (FID)
(Sbenghe T., 2005)
Elemente de analiz Iniial Final n timp
hrnire
ngrijire

igien corporal

mbrcare corp superior

mbrcare corp inferior

Autoajutorare
utilizarea W.C

urinar Controlul
sfincterelor
intestinal
pat, scaun, scaun cu rotile

W.C

Transferuri
baie, du

mers/scaun cu rotile Locomoie
scri
Scorul final
motor

nelegere Comunicare
exprimare
interaciune social

rezolvri de probleme

Cogniie
social
memorie

Scorul cognitiv
Scorul total
FID


21
Legend:
7 - individ complet independent
6 - independen modificat (are nevoie de aparate, baston, ochelari etc.)
5 - dependen modificat prin supraveghere
4 - dependen modificat prin asistare minimal (25%)
3 - dependen modificat prin asistare moderat (50%)
2 - dependen complet prin asistare maximal (75%)
1 - dependen complet prin asistare total (100%)

Tabel nr. 9 Bilanuri funcionale
(dup SbengheT., 2005)

Activitate Test
Berg
Abiliti
de
micare
Testul
ridic-te
i mergi"
Testul de
echilibru
Tinetti
1. Aezat fr sprijin X X - X
2. Ridicare din aezat X X X X
3. Aezat din
ortostatism
X
-
X X
4. Transferul X X - -
5. Stnd fr sprijin X X X X
6. Stnd cu ochii
nchii
X - - X
7. Stnd cu picioarele
apropiate
X - - -
8. Stnd cu un picior
n faa celuilalt
X - - -
9. Stnd ntr-un picior X - - -
10. Rotaia trunchiului
din stnd
X - - -
11. Ridic un obiect de
pe sol
X X - -
12. ntoarcere la 360 X - - X
13. Picior pe scunel X - - -
14. ntinderea nainte
din stnd
X X
-
15. ntinderea nainte
din aezat
- - - -
16. Mers - X X
17. Oprire brusc - - X -
18. Mers i apoi
ntoarcere
- X X
-
19. Pas peste obstacole - X - -
20. Urcat scri - X - -
21. mbrncire sternal - - - X


22
Testul Barthel introdus n 1965 nregistreaz 10 activiti cu scoruri ntre 0
(dependen total) i 10 (independen total) (Sbenghe T., 2005).
1) Alimentaie
0 = incapabil s mnnce singur;
5 = poate mnca ajutat (s i se taie carnea etc);
10 = independent (chiar dac are nevoie de unele amenajri).
2) Toaleta personal
0 = nu o poate executa;
5 = poate executa splatul minilor, pieptnat, brbierit, fardat etc.
3) Igiena personal
0 = dependent total;
5 = poate utiliza baia, duul, buretele etc, fr s fie o persoan de fa.
4) Defecaia
0 = incontinen;
5 = utilizeaz supozitoare, clisme sau uneori are pierderi accidentale;
10 = controleaz bine.
5) Miciunea
0 = incontinent, sub sond;
5 = pierderi ocazionale, miciune imperioas, uneori necesit aparate
externe de ajutor;
10 = controleaz bine.
6) Transfer (scaun - pat)
0 = incapabil;
5 = poate sta n ezut, trebuie ridicat de 1-2 persoane i transferat;
10 = are nevoie de un minim ajutor pentru transfer;
15 = independent pentru transfer.
7) Imbrcare - dezbrcare
5 = poate executa singur aproximativ jumtate din aciuni;
10 = complet independent.
8) Utilizarea closetului
5 = are nevoie de ajutor pentru anumite aciuni;
10 = complet independent chiar dac utilizeaz diverse instalaii.
9) Urcat - cobort scri
0 = incapabil;
5 = necesit ajutor instrumental (baston, bare etc.) i supraveghere;
10 = independent, chiar dac are nevoie de ajutor instrumental.
10) Mers pe plat
0 = nu se poate mobiliza sau se poate cu ajutoare sub 50 m;
5 = poate merge peste 50 m cu ajutoare (crje, cadru, orteze etc);
10 = poate merge peste 50 m cu ajutorul unei persoane;
15 = independent, dar poate utiliza baston, crje etc.
La testul Barthel, se poate nregistra un scor ntre 0 i 100 puncte. Cu ct scorul este
mai mare, cu att starea funcional a pacientului este mai bun. Barthel a aplicat scala lui
la pacienii hemiplegici, dup accidentele vasculare cerebrale. Din acest motiv, scala lui
mai este numit i stroke scale".


23
Evaluarea ADL-urilor (Activities of Daily Living)

ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite pe care le facem
pentru propria ngrijire i via. Posibilitatea de a realiza aceste ADL-uri mparte indivizii n
independeni i dependeni.
Evaluarea ADL-urilor este important deoarece:
- contribuie la precizarea diagnosticului i a prognosticului, exprimnd nivelul de
incapacitate
- permite alctuirea complet a unui program recuperator
- permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n baza crora se fac
ncadrrile n conformitate cu legislaia
- permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului.
Testarea ADL-urilor se realizeaz n etape, pe un timp ndelungat, uneori 2-3 zile,
urmrind etapele urmtoare (Sbenghe T., 2005):
- testarea abilitilor personale
- testarea abilitilor pentru timp liber
- testarea posibilitilor de comunicare
- testarea pentru activiti lucrative personale
- testarea posibilitilor de transport
- testarea activitilor n favoarea altora
- testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire, corectitudinea de
percepere.
Modaliti de evaluare folosite: ntrebrile adresate familiei, anturajului i observaia
efectuat de ctre testator.
Scale de apreciere pe grade de independen i dependen:
I. A. grade de independen: 4 - performan normal, 3 - performan adecvat dar
dependent de aparate, amenajri speciale
B. grade de dependen: 2 - necesit supraveghere pentru ndeplinirea activitilor, 1
- necesit asistare, 0 - activitate imposibil.
II. 1 - independent, 2 - supravegheat (poate performa singur activitile, dar necesit
protecie), 3 - asisten minim (necesit supraveghere i o asisten de cca.20%), 4 -
asisten moderat (necesit supraveghere i asistare 20-50%), 5 - asisten maximal
(necesit supraveghere i asistare 50-80%), 6 - dependent (realizeaz unele activiti, dar
obosete uor, are nevoie de amenajri speciale, asistare peste 80%).

Evaluri globale direcionate de diagnostic (dup Sbenghe T., 2005)

Scala punctual de apreciere a capacitii funcionale de motricitate a persoanelor de
vrsta a III-a.

1. Trecere decubit > aezat
Independent 2
Cu ajutorul unei persoane 1
Cu ajutorul a 2 persoane 0

2. Trecere aezat > decubit
Independent 2
Cu ajutorul unei persoane 1

3. Trecere aezat > ortostatism
Independent sub 3 sec. 3
Independent peste 3 sec. 2
Cu ajutor (verbal sau fizic) al unei persoane 1

24

4. In ortostatism
St fr ajutor i este capabil s ating un obiect 3
St fr ajutor dar necesit sprijin cnd atinge ceva 2
St dar necesit ajutor 1
St doar cu ajutorul fizic al unei persoane 0

5. Mers
Independent (incluznd folosirea bastonului) 3
Independent cu folosirea cadrului de mers 2
Merge cu obiecte ajuttoare dar se ntoarce nesigur (mobilitate
controlat slab) fiind necesar o anumit supraveghere 1
Necesit ajutor fizic sau o supraveghere permanent 0

6. Mers cronometrat (6 m)
n mai puin de 15 sec 3
ntre 16-30 sec 2
Peste 30 sec 1
Incapabil s mearg 6 m independent 0

7. ntindere funcional"
Peste 16 cm 4
ntre 8-16 cm 2
Sub 8 cm sau incapabil 0
Scorul maxim de normalitate este de 20 puncte.
Bateria de teste de mai sus are avantajul c nu este solicitant, se poate finaliza ntr-
o edin i este uor de neles de vrstnici.

Evaluarea mersului

Se realizeaz n principal prin observaia efectuat de testator. Subiectului i se solicit
s execute variate modaliti de mers (mers normal, mers rapid, mers n lateral, mers n
zig-zag, mers peste obstacole, urcat-cobort scri).
Se urmresc o serie de aspecte precum: echilibrul, simetria, poziia piciorului, micrile
bazinului, trunchiului i membrelor superioare, comportarea lanului kinematic al
membrului inferior.


25
Tabel nr. 10 Teste de evaluare a mersului
(Balint T., 2007, Ochian G., 2006)

Testul Modul de execuie Cotaie
Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i
balansul braelor
Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea
balansului braelor
Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei
Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea
marcat a trunchiului
Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal
Sprijinul unipodal din timpul mersului
Calitatea atacului cu talonul
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe
extensie n timpul mersului

Aprecierea
anomaliilor
din timpul
mersului
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n
timpul mersului

0 - normal
1 - deviaie
moderat
2 - deviaie
marcat
3 - anormal

Testul de
mers de 6
minute
- reprezint un test util n evaluarea
capacitii de efort, precum i de
apreciere a anomaliilor din timpul
mersului. Pacientul este pus s mearg n
ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor
cu o lungime msurat (aproximativ 20 de
metri). Se msoar distana total de mers
i se apreciaz simptomele care au
determinat ntreruperea testului.
Distana total de mers permite
ncadrarea pacienilor n 4 nivele
de efort.
- nivelul 2: 300-375 m;
- nivelul 3: 375-450 m;
Testul
ridic-te
i mergi
Subiectul n aezat, i se comand s se
ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s
se ntoarc i s se reaeze pe scaun.
Se pot observa i anomaliile din timpul
mersului.
0 - normal
1 - deviaie moderat
2 - deviaie marcat
3 - anormal
Se apreciaz aciunile
realizate de subiect:

- echilibrul n aezat 0 se nclin sau alunec
1 ferm, sigur
- ridicarea 0 capabil fr ajutor
1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui
2 capabil, fr ajutor
- ncercarea de a se
ridica
0 incapabil fr ajutor
1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri
2 capabil s s eridice de la prima ncercare
- echilibrul imediat dup
ridicare (primele 5 sec.)
0 incapabil (se clatin, trunchiul se leagn)
1 stabil, dar folosete cadrul
2 stabil, dar fr a folosi cadrul
- echilibrul n stnd 0 instabil
1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i
folosete bastonul sau alt sprijin
2 stabil, fr sprijin

Testul de
mers
Tinetti
- mpingere (subiectul cu 0 ncepe s cad

26
picioarele apropiate,
examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul
subiectului, l mpinge
uor pe acesta de 3 ori)
1 se clatin, ncearc s se prind de un suport
2 - stabil
- stnd cu ochii nchii 0 instabil
1 stabil
- ntoarcere la 360 0 se execut cu pai continui
1 se execut cu pai discontinui
2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se
clatin)
- aezarea 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe
scaun)
1 se folosete de mini i nu are o micare lin
2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin

APLICAII
1. Realizai un model fi pentru evaluarea analitic i un model fi
pentru evaluarea global a unei persoane de vrsta a III-a.
2. Aplicai i completai fiele.

27
Fi de lucru pentru Evaluarea analitic/global a unei persoane de vrsta a III-a

Nume i
prenume

Vrsta
Sex
Ocupaia
Telefon

Date personale
Data
evalurii

Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional

Anamneza

Medicaie n
curs

Testul aplicat Testare
iniial
Testare
final
Observaii


28


29

Capitolul II. Principii, obiective i particulariti specifice
programului de recuperare la persoanele de vrsta a III-a
Scop
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a principiilor aplicrii programelor de
recuperare specifice acestei categorii de vrst.
Formarea deprinderii de a stabili obiectivele i particularitile specifice unui
program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a.
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s:
stabileasc obiectivele programelor de recuperare, n funcie de particularitile
specifice vrstei pacienilor;
structureze un program de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare n funcie de particularitile individuale ale
pacienilor.


30
2.1. Noiuni generale privind principiile i obiectivele aplicrii
programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a
Principiul este un element fundamental, o idee, o lege de baz pe care se ntemeiaz o
teorie, un sistem, o norm de conduit.
Obiectivul este finalitatea care surprinde ateptrile i consecinele aciunilor
terapeutului cu privire la sistemul de mijloace utilizate pentru refacerea capacitii motrice
i psihomotrice a pacientului (Albu C., 2007).
Prin recuperare (reabilitare, readaptare, reeducare) se nelege un tratament medical
recuperativ, care urmrete redobndirea unor funcii afectate de boal, de sechelele unei
boli i reintegrarea subiectului n munc, n activitate, ntr-o colectivitate( familie, cmin).
Scopul reeducrii n geriatrie este dezvoltarea ct mai mult posibil a autonomiei
btrnului, spre a se evita imobilizarea la pat.
nainte de iniierea unui program de readaptare sunt necesare evaluri individuale ale
subiectului n cauz, mai nti, n ceea ce privete deficitul sau deficitele pe care le are i
concomitent capacitile restante i rezervele. Este ntotdeauna necesar s se aprecieze
bilanul gesturilor cotidiene pe care subiectul este capabil s le realizeze singur. Pornind
de aici se stabilesc obiectivele i metodele legate de gesturile i funciile care trebuie
reeducate.
Reabilitarea geriatric are unele particulariti, precum i scopuri diferite. Astfel
reabilitarea vrstnicului se aplic subiecilor cu deficiene fizice i psihice, i presupune
dezvoltarea acelor capaciti care s-i permit acestuia independena n autoservire,
pentru necesitile vitale, mobilizarea din pat n fotoliu , mersul propriu-zis ajutat sau nu cu
crje, cadru.
Dac reabilitarea adultului urmrete i obine de multe ori restaurarea capacitii de
munc, reabilitarea geriatric tinde spre redobndirea capacitii persoanelor vrstnice de
a se autongriji, cu alte cuvinte spre obinerea autonomiei, sau a unui grad ct mai mare
de autonomie.
Readaptarea persoanelor vrstnice, n viziunea experilor O.M.S., are n vedere trei
aciuni:
- reactivarea (persoana vrstnic, pasiv, imobilizat, trebuie ncurajat s
i reia viaa cotidian n mediul su normal);
- reinseria social (dup boal sau n timpul bolii, vrstnicul trebuie s i reia
contactul cu familia, prietenii, vecinii, ncetnd s mai fie izolat );
- reintegrarea (vrstnicul trebuie s i reia locul n societate, s participe din
plin la viaa normal, s i reia adesea activitatea profesional sau alte activiti
corespunztoare capacitii restante).
2.2. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici
Legea de baz a prescrierii exerciiului fizic la btrni este adaptarea lui de la individ la
individ n funcie de realitatea clinico-funcional. Aceast individualizare este mult mai
important dect la adultul mai tnr. Exist ns o serie de indicaii generale n alctuirea
i aplicarea unui program de recuperare la persoanele vrstnice, indicaii care desigur au
un caracter mai limitativ din punctul de vedere al gradului de solicitare (Sbenghe T., 1996).
1. Programul de exerciii fizice trebuie alctuit i introdus precoce, adic nainte de
instalarea sindromului de imobilizare care va determina procesul de decondiionare.
2. Kinetoterapia la vrstnic va fi mai mult funcional dect analitic, esenial fiind
meninerea sau reeducarea echilibrului i a gestualitii uzuale. Aceasta nseamn c
accentul se va pune pe elementele de terapie ocupaional care are un deosebit impact

31
psihoterapeutic i socioterapeutic, acionnd contra inactivitii i tendinei de retragere n
sine a btrnului, a sentimentului lui de inutilitate.
3. Antrenamentul fizic (exerciiile terapeutice ) va fi cuantificat prin:
- Intensitatea efortului monitorizat la nivelul unei frecvene cardiace de 70-75 %
din frecvena maxim.
- Durata efortului continuu nu va depi 20-30 min dei se vor prefera duratele scurte
cu pauze de aceiai mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea efortului i durata lui
va fi meninut mereu un raport invers proporional.
- Ritmul exerciiilor este variabil n funcie de pacient, obiectivul urmrit i tipul
exerciiului de antrenament. Acest ritm, n medie este de 3 - 4 ori pe sptmn, dar poate
fi i zilnic.
- Progresivitatea foarte lent este o lege de baz n programul de antrenament al
vrstnicului.
- Tipul exerciiului va ine seama desigur de abilitile unui om n vrst. Mersul
rmne exerciiul de baz, doznd-ul prin distan i ritm. Urcatul i cobortul treptelor
este de asemenea uor de realizat la domiciliu, pedalarea pe o biciclet ergometric i
aplicarea terapiei ocupaionale selecionate n funcie de posibiliti.
4. Pentru creterea forei musculare, se prefer exerciii dinamice cu rezisten, care nu
vor depi 40% din rezistena maxim.
n cazul n care nu avem de-a face cu un deficit de for muscular segmentar
determinat de o boal sau o sechel posttraumatic (atrofie de imobilizare
posttraumatism, parez), ci este vorba de procese hipotonice i hipotrofice generale prin
deconditionare fizic, secundar imobilitii de vrst sau datorit unor boli limitatoare de
activitate fizic ( insuficien cardiac, boal coronarian, insuficien respiratorie) n nici
un caz nu se va recurge la exerciii izometrice pentru a crete fora muscular. Se va
recurge n special la activiti de terapie ocupaional cu gestic repetitiv frecvent care
necesit contracii musculare la nivelul existent n fora pacientului i treptat cu cretere
lent a acestui nivel.
5. Exerciiile pentru refacerea amplitudinii de micare articular presupun, de asemenea,
unele particulariti la btrni:
- de o mare importan este prevenirea limitrilor de amplitudine articular care de altfel
ncep nc de la vrsta medie accentundu-se cu trecerea anilor.
- n cazul existenei unei limitrii importante de mobilitate la btrni, recuperarea
lor se va face cu ajutorul unui membru din familie prin micri pasive, pasivo-active i
active.
- se vor evita mobilizrile brute, datorit fragilitii esuturilor, a elasticitii sczute, fiind
posibile rupturile de fibre conjunctive.
- nu se va depi pragul dureros
6. La alctuirea programului de exerciii terapeutice pentru vrstnic se va ine seama i
de urmtoarele indicaii:
poziiile de start ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor de
echilibru ale vrstnicilor;
nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului (mai
ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile circulatorii
tranzitorii cerebrale (sindrom vertebro-bazilar);
procesul degenerativ articular, mai ales in prezena durerilor, este un alt factor
limitativ al exerciiului fizic;
tulburrile psihice fac dificil fixarea unor stereotipuri (engrame) kinetice pe care
ncercm s le realizm prin programul de recuperare, necesitnd de aceea mult
perseveren (Sbenghe T., 1996).

32
2.3. Indicaii metodice n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a
edinele de kinetoterapie trebuie s se desfoare n ncperi foarte bine aerisite, cu
temperatur constant (18- 20) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore dup
mas.

Indicaii metodice pentru pacient:

- s poarte o vestimentaie comod din bumbac sau ln;
- s participe contient i activ la toate micrile;
- s repete singur exerciiile pe care le poate executa;
- s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea
obiectivelor, pentru a evita recidivele (Cristea E., 1990).

Indicaii metodice pentru kinetoterapeut:

- s informeze pacientul despre necesitatea i importana kinetoterapiei, despre tipul de
terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i despre modul de
apreciere a acestora, despre necesitatea evalurii i a controlului periodic
- s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica edinele de
recuperare i dup terminarea perioadei de tratament;
- s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o
atmosfer corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia;
- s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia
pentru fiecare execuie n parte;
- s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la
caz la caz, adaptndu-le continuu situaiei i condiiei clinice a bolnavului
- s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile.

Contraindicaii n aplicarea programelor de recuperare:

- ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd;
- eforturi fizice prelungite cu glota nchis;
- efortul anaerob;
- exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari;
- exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi;
- schimbrile brute de poziii;
- exerciii cu baz ngust de susinere.

Persoanelor vrstnice, li se recomand zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-15
minute dimineaa, o or de plimbare n aer liber n pas alert i cel puin de trei ori pe
sptmn programe de kinetoprofilaxie.

Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, kinetoterapeutul trebuie s respecte o serie
de principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-
metodic.

33
2.4. Obiectivele specifice programelor de recuperare la persoanele de
vrsta a III-a
Obiectivele generale specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a
sunt (Sbenghe T., 1996):
- reducerea limitrii continue a performanelor activitilor fizice i psihice prin scderea
tendinei de deteriorare a funciilor n general, ct i prin scderea decondiionrii fizice i
psihice prin "antrenament funcional".
- recuperarea "activitilor vitale".
- recuperarea uneia sau mai multor disfuncii generate de una sau mai multe boli.
- elaborarea unui plan de recuperare realist i rapid adecvat disfunciilor cu evaluri i
reevaluri periodice prin colaborarea permanent a kinetoterapeutului cu medicii de
specialitate, medicul de familie, munca n echip.
2.5. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice
1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru!, este principiul lui
Hipocrate, valabil n ntreaga via social a omului. Conform acestui principiu, cel puin n
anumite etape de evoluie a bolilor care beneficiaz de tratamentul kinetologic (de regul
faza acut) este preferabil s nu se intervin pentru a nu nruti simptomatologia i
pentru a nu agrava prognosticul.
2. Buna pregtire teoretic i metodologic a kineoterapeuilor. Acest principiu este
important att pentru obinerea unor rezultate bune prin tratamentul kinetologic ct i
pentru evitarea unor eventuale accidente. Presupune o bun cunoatere din punct de
vedere semiologic a afeciunilor tratate, a indicaiilor i contraindicaiilor metodologiilor de
tratament aplicate i luarea unor hotrri n ceea ce privete conduita de tratament numai
dup o prealabil consultare cu medicul curant al pacientului.
3. Cunoaterea exact a diagnosticului clinic, a strii funcionale prezente i a
prognosticului. Acest principiu presupune att deinerea de bune cunotine de patologie
medical, ct i buna cooperare cu medicul, care este singurul n msur s pun
diagnosticul clinic. Kinetoterapeutului, i revine sarcina ca naintea aplicrii tratamentului
kinetologic s ntocmeasc un amnunit bilan funcional al strii prezente a pacientului,
eliminnd astefel riscul unor grave erori.
4. Principiul precocitii tratamentului, presupune aplicarea ct mai curnd posibil a
recuperrii prin kinetoterapie, orice ntrziere putnd determina prelungirea duratei
tratamentului i uneori chiar agravri ale prognosticului.
5. Principiul accesibilitii i gradrii efortului. Acest principiu presupune selectarea celor
mai eficiente tehnici, exerciii, metode i metodologii adecvate afeciunii tratate, vrstei,
sexului i strii funcionale prezente a pacientului. Gradarea efortului se face pornind
ntotdeauna de la limita inferioar a posibilitilor pacientului, uneori chiar de la zero,
crescnd treptat efortul; astfel curba efortului va fi lent ascendent, ajungandu-se n final la
completa recuperare funcional.
6. Individualizarea tratamentului. Aceasta trebuie s fie strict, avnd n vedere c se
trateaz bolnavi i nu boli, frecvent manifestrile aceleiai afeciuni fiind diferite de la
pacient la pacient. Este important i relaia care se stabilete ntre specialist i pacient,
conducnd la succesul tratamentului. Solicitarea la efort depinde de afeciune, vrst, sex,
nivelul intelectual al pacientului, nemergndu-se niciodat pn la limita superioar a
capacitii de efort a organismului, pn la epuizare ca n cadrul antrenamentului sportiv.
7. Participarea activ i contient a bolnavului la procesul de tratament. Tratamentul
de recuperare corect i eficient pretinde o colaborare strns ntre kinetoterapeut i
bolnav. Principiul are ca scop, privind bolnavul, contientizarea i necesitatea continurii

34
tratamentului, a exerciiilor i n afara edinelor, pentru obinerea de rezultate bune ntr-un
timp ct mai scurt. Fiecare exerciiu n parte, de la micrile pasive pn la exerciiile cu
efort maxim, trebuie executat contient, nu automat, cu att mai mult cu ct orice exerciiu
fizic executat incorect sau necontrolat poate face mai mult ru dect bine, mai ales n
prima parte a tratamentului de recuperare. Pacientul trebuie s fie convins de necesitatea
tratamentului de recuperare i de urmrile lui favorabile.
8. Principiul asigurrii condiiilor de igien. Efectuarea cu succes a tratamentului prin
kinetoterapie presupune respectarea tuturor condiiilor de igien, att igiena colectiv ct
i igiena individual. edinele de recuperare se vor efectua n ncperi luminoase, curate,
cu aparatele bine amplasate, verificate periodic i ntreinute permanent n condiii optime
de funcionare, iar echipamentul pacienilor va fi adecvat.
9. Tratamentul kinetoterapeutic va fi n permanen asociat cu alte mijloace
farmacologice sau nonfarmacologice, scopul final fiind obinerea unei vindecri integrale
ct i precoce a pacientului.
10. Supravegherea i controlul medical periodic sunt obligatorii att pentru urmrirea
eficacitii tratamentului urmat, ct i pentru depistarea ct mai precoce a eventualelor
complicaii care pot aprea, i instituirea msurilor specifice care se impun, uneori fiind
necesar chiar i ntreruperea periodic sau definitiv a tratamentului kinetoterapeutic
(Dnoiu M., 1998, Cordun M., 1999).

TEM DE LUCRU
Realizai un program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a,
respectnd regulile de aplicare a gimnasticii medicale i stabilii
particularitile specifice precum i obiectivele la aceast categorie de
vrst.

35

Fi de lucru

Principiile specifice
aplicrii exerciiului fizic

Obiectivele specifice
recuperrii

Particularitile specifice
vrstei

Indicaiile metodice ale
aplicrii gimnasticii
medicale

Programul de
recuperare


36


37

Capitolul III. Structurarea i aplicarea unui program de
recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni
respiratorii
Scop
vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii.
specifice afeciunilor respiratorii la aceast categorie de vrst.
ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu
afeciuni respiratorii.
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competene s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni respiratorii;
stabileasc corect diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.


38
3.1. Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar

Modificrile care apar la nivelul aparatului respirator odat cu naintarea n vrst se
datoresc urmtoarelor procese principale:
- deteriorarea progresiv a esutului pulmonar
- creterea rigiditii cutiei toracice
- reducerea ntinderii muchilor respiratori
Factorii implicai n perturbarea bunei funcionaliti a aparatului respirator sunt:
- funcionarea continu a plmnului, fiind un nsemnat factor de uzur
- respiraia ntr-o atmosfer poluat
- boli pulmonare care acioneaz prin modificrile structurale pe care le produc
- aciunea alternant a radiaiilor directe sau din mediul nconjurtor, accelernd
procesul de mbtrnire i avnd o aciune fibrozant
- factori patologici
- factorii imuno-biologici
- factorii ereditari (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998)
3.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare
- scderea elasticitii pulmonare
- modificarea peretelui toracic reducerea mobilitii costale datorit artrozelor costo-
vertebrale, rigiditate, calcificri ale cartilagiilor i articulaiilor, deformri ale
scheletului vertebral
- reducerea diferenei de diametru toracic dintre inspiraie i expiraie
- creterea frecvenei respiratorii n repaus
- scderea VEMS-ului (volumul expirator maxim/secund) cu aproximativ 330ml
pentru brbai/decada de vrst i 260ml pentru femei/decada de vrst
- tipul respirator devine mixt-toraco-abdominal
- raportul inspir/expir se modific prin prelungirea expirului
- accentuarea moderat a sonoritii pulmonare, progresiv, ncepnd cu decada a
VII-a
- scade CV (capacitatea vital) cu aproximativ 270ml pentru brbai/decada de vrst
i 170ml pentru femei/decada de vrst (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C.,
1998).

3.3. Simptomele clinico-funcionale


39
Tabel nr. 11 Simptomele clinico-funcionale
(Ochian G., 2008)

Durerea toracic - prin anamnez se determin modul de debut, sediul durerii,
intensitatea, caracteristicile durerii, cauzele declanatoare,
circumstanele de apariie, semnele asociate, evoluia durerii
- importan relativ n stabilirea diagnosticului
Dispneea - senzaia de sufocare sau lips de aer
- modificarea ritmului respirator
- prezint 3 aspecte: dispneea cu accelerarea micrilor
respiratorii, dispneea cu rrirea micrilor respiratorii, dispneea
cu micri respiratorii aritmice
Tusea - simptom al suferinei aparatului respirator
- reacie de aprare care are drept scop eliminarea unor secreii
patologice
- aspecte clinice: tuse uscat, tuse umed, tuse voalat, tuse
emetizant
Expectoraia - eliminarea secreiilor patologice acumulate n cile respiratorii

3.4. Evaluarea clinico-funcional
Tabel nr. 12 Evaluarea clinico-funcional
(Ochian G., 2008)

Frecvena
respiratorie
- reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie, expiraie)/minut.
Frecvena respiratorie normal este de 14-18 respiraii/min, timpul inspirator
fiind mai scurt i mai amplu dect cel expirator.

Aprecierea
gradului de
dispnee
- se va face prin intermediul anamnezei dup British Medical Research
Council i se disting 5 trepte:
- dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu;

Testul
conversaiei
i a cititului
- n timpul conversaiei cu bolnavul se observ atent modul n care acesta
respir, dac se instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia, dac
apar fenomene de cianoz. De asemenea, se observ respiraia pacientului
punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse ritmuri de citit.
Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra capacitii
respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie a cilor aeriene.

Testul
lumnrii
- la o distan oarecare, bolnavul ine o lumnare aprins n care sufl. Cu ct
distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea
acestui sindrom permite distanarea.

Testul - observm pacientul sau solicitm aceast observaie unui membru al

40
televizorului familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor. n
aceast situaie i n altele n care atenia este complet deviat de la propria
respiraie, se poate constata respiraia de repaus, influenat numai de condiiile
patologice ale bolnavului i nu de factorii psihici.

Testul
apneei
- se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai
lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata
apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape
imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii
sau de eficien a tratamentului aplicat.

Perimetrul
toracelui
- cu o band centimetric obinuit se msoar circumferina toracelui n
inspir i expir maxime la baza toracelui, la mijloc i subaxilar. Se noteaz
nivelele unde s-au executat msurtorile. Evoluia acestor msurtori mai
ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a ameliorrii
capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate.

Indicele
cirtometric
- se msoar diametrul toracelui n inspir maxim i expir maxim, apoi se face
diferena dintre valoarea lui n inspir i cea n expir. Normal, valoarea este
cuprins ntre 6-8 cm.

Capacitatea
vital
- se determin printr-o inspiraie maxim urmat de o expiraie maxim.
- CV=VC+VIR+VER; VC (volumul curent) = volumul de aer inspirat sau
expirat n cursul unui ciclu respiartor, VIR (volumul inspirator de rezerv) =
volumul maxim de aer ce poate fi inspirat dup un inspir normal, VER
(volumul expirator de rezerv) = volumul maxim de aer ce poate fi expulzat
dup o expiraie de repaus.

Testarea la
efort
- nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra
electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de
nclzire de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile
crescute de O2.
- se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi
treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6
min., deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru ntre consumul
i aportul de O2. ncheierea testului se realizeaz scznd treptat nivelul de
efort pe o durat de 3 min. ncepnd de la apariia simptomelor. n primele
15 sec. de la terminarea testrii se repet nregistrarea frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale i electrocardiogramei. Se va nregistra din nou
electrocardiograma n primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu
tensiunea arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic,
nregistrarea electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau din 3
n 3 min., pn la 12 min., pn la dispariia modificrilor
electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se
nregistreaz o singur electrocardiogram la 6 min. de la terminarea
efortului. Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10 min. de la
momentul n care devine asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere
medical nc 1-2 ore. Bolnavul nu va consuma cafea sau buturi alcoolice,
nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu se va afla n stare
postprandial (la 2-3 ore dup mas), (Ochian G., 2006, Ochian G.,
2008).

41
3.5. Indicaii metodice
- posturare corect toraco-abdominal n gimnastica pentru corectarea respiraiei
deficitare;
- exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil
organismul;
- gimnastica respiratorie va fi precedat de dezobstrucia bronhic;
- contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori;
- poziiile de execuie ale exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele
dezechilibre.
3.6. Astmul bronic
Astmul bronic este o afeciune cronic a cilor respiratorii caracterizat prin accese de
dispnee paroxistic de tip bradipnee expiratorie.
Boala se manifest sub form de crize de tuse cu spasm la nivelul bronhiilor, edem al
mucoasei bronice i hipersecreii ce apar mai ales noaptea.
Factorii predispozani, ereditari i constituionali, precum i sensibilitatea crescut fa de
unele substane iritante, sub form de pulberi sau particule fine, se pot constitui n factori
declanatori ai crizei astmatice (Albu C.,2007).

Particulariti specifice vrstei a III-a

- debutul se poate produce i dup vrsta de 60 ani
- dup Press, astmul atipic, esenial, caracterizat prin crize de dispnee paroxistic i
revenire la normal ntre crize, survine mai rar la vrstnici
- simptomatologia este dominat de criza brusc de dispnee paroxistic mai ales
nocturn, cu respiraie uiertoare, senzaie de constricie toracic sau durere retro-
sternal
- hipersonoritate pulmonar, murmur alveolar diminuat
- expirul prelungit (Dumitru M., 1982).

Scopul recuperrii va fi cel de reeducare a ritmului respirator i a respiraiei, reeducarea
duratei inspirului i a pauzei postinspiratorii.

Obiective specifice

- corectarea tuturor condiiilor de habitat, a deprinderilor i a influenelor exterioare
propice pentru evoluia bolii;
- eliminarea factorilor de ntreinere sau de agravare a deficitului funcional respirator
(infecii ale tractului respirator, deficiene posturale, afeciuni cardiace, obezitate);
- relaxare i destindere muscular;
- dezobstrucia bronic;
- reeducarea respiraiei (amplitudine, frecven);
- tonifierea musculaturii respiratorii;
- readaptarea la efort/combaterea sedentarismului;
- reintegrarea n societate.


42
Mijloace specifice
- masaj relaxator;
- posturri;
- kinetoterapie;
- gimnastic respiratorie;
- medicaie specific;
- aerosoloterapie;
- cura balneoclimateric.

Fig. Nr. 2 Criza de tuse
(http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg)

Fig. Nr. 3 Poziiile de drenaj bronic
(http://goodnuit.files.wordpress.com/2008/11/drenaj1.jpg)


43
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.

Programul de recuperare

Obiectivul propus Modul de realizare
- corectarea tuturor
condiiilor de habitat, a
deprinderilor i a
influenelor exterioare
propice pentru evoluia
bolii
- evitarea ambientului poluat, implementarea unui stil de via
echilibrat, adoptarea unui regim alimentar echilibrat i
sntos, evitarea factorilor alergeni i infecioi de orice tip
- educarea gndirii pozitive i a ncrederii n forele proprii
- eliminarea factorilor de
ntreinere sau de
agravare a deficitului
funcional respirator
- administrarea medicaiei corespunztoare infeciilor
respiratorii
- adoptarea i meninerea unei posturi corporale corecte
- meninerea unei greuti corporale n limite
normale/diminuarea surplusului ponderal
- meninerea capacitii de efort la un nivel optim

- relaxare i destindere
muscular

- se aplic un masaj asuplizant al coloanei vertebrale i al
centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni
manuale) ale umerilor i oldurilor; masajul zonei cervico-
scapulare, spatelui, toracelui (spaiile intercostale), feei. Se
aplic presiuni alunecate profund, friciuni lente (executate cu
intensitate mic), frmntat lent (Mrza D., 2002).
- poziii de relaxare a bolnavului respirator
1. Decubit dorsal cu o pern mic sub cap, membrele
superioare relaxate pe pat, pe lng corp, genunchii flectai la
60, n sprijin pe o pern, plantele pe pat. Se pot executa i
exerciii de respiraie abdominal.
2. Decubit lateral, oldurile i genunchii flectai, antebraele
ncruciate pe piept.
3. Pe genunchi, pe clcie, aezat (ca n poziia de salut din
Yoga), minile pe coapse, trunchiul uor aplecat(Ochian G.,
2008).
- exerciii active pentru destinderea general i mai ales
pentru torace i umeri:
1. Din stnd, minile pe olduri, flexia extensia capului (4x1);
2. Din stnd, minile pe olduri, nclinarea capului stnga
dreapta (4x1);
3. Din stnd, minile pe olduri, circumducia capului spre
stnga dreapta (4x1);
4. Din aezat pe un scaun, cu minile pe umeri, coatele lipite
de trunchi: rsucirea trunchiului spre stnga, cu arcuire i
inspiraie, revenire cu expiraie, aceeai micare spre dreapta
apoi se reia (4x1);
5. Din aezat pe scaun, cu braele pe lng corp: ducerea
braelor pin lateral sus, cu inspiraie i aplecarea capului pe
spate, revenire cu expiraie i aplecarea capului nainte, se
execut lent (4x1);

44
6. Din aezat pe scaun, cu minile pe coapse: ridicare n
stnd, cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu
expiraie (4x1);

- dezobstrucia bronic

1. Subiectul n aezat, trunchiul n uoar extensie i spre
stnga, pentru segmentul apical drept, sau spre dreapta,
pentru segmentul apical stng;
2. Subiectul n decubit lateral stng, trunchiul n rotaie
anterioar de 45, sprijinpe o pern, pentru lobul superior
drept, i n decubit lateral dreapta pentru lobul superior stng;
3. Subiectul n decubit dorsal, cu genunchii uor flectai,
pentru segmentele anterioare, lobii inferiori stng i drept;
4. Subiectul n decubit ventral, pentru segmentele superioare,
lobii inferiori (Cristea E., 1990).

- reeducarea respiraiei i
tonifierea musculaturii
respiratorii

1. Din decubit dorsal genunchii uor ndoii: terapeutul, lateral
fa de bolnav, aplic mna dreapt pe torace i mna stng
pe abdomen. Bolnavul ncepe aciunea printr o expiraie
lent, timp n care terapeutul exercit o presiune progresiv
pe torace pentru a accentua expiraia; apnee, timp n care se
contract musculatura abdominal. Urmeaz faza de
inspiraie profund, n care se reduce treptat presiunea de pe
torace, facilitnd ptrunderea coloanei de aer (6 cicluri
respiratorii);
2. Din aceeai poziie, expiraia ncepe odat cu aducerea
genunchilor la piept; terapeutul exercit presiunea cu o mn
pe piept i cealalt pe genunchi; n inspiraie bolnavul ridic
membrele superioare nainte sus i ntinde membrele
inferioare (6 cicluri respiratorii);
3. Din aezat, terapeutul este plasat n spatele bolnavului cu
antebraele sprijinite pe umeri, iar cu palmele pe partea
superioar a toracelui expiraie prelungit timp n care
terapeutul exercit o presiune pe umeri cu antebraele i pe
toracele superior cu palmele; apnee, timp n care bolnavul
contract musculatura abdominal fr a executa o retragere
sau bombare a abdomenului; inspiraie cu reducerea treptat
a presiunii, dar fr a ridica umerii i cu o bombare
accentuat a abdomenului (6 cicluri respiratorii);
- reeducarea diafragmului
1. Pentru reeducarea prii anterioare a diafragmului se
utilizeaz urmtoarele poziii: decubit ventral, pe genunchi cu
sprijin pe palme. Se execut respiraii de tip diafragmatic.
Terapeutul plasat lng bolnav, controleaz cu o mn
micrile abdominale, iar cu cealalt limiteaz micrile prii
posterioare a toracelui (6 cicluri respiratorii);
2. Pentru reeducarea prii posterioare a diafragmului se

45
utilizeaz poziii din decubit dorsal: terapeutul plasat lateral
aeaz o mn pe abdomen, iar cealalt pe piept i
corecteaz modul n care se execut respiraiile de tip
diafragmatic (6 cicluri respiratorii);

3. Reeducarea prii laterale (stnga, dreapta) a diafragmului
se realizeaz prin adoptarea poziiei de decubit lateral,
terapeutul plasat n spatele bolnavului, blocheaz
hemitoracele liber cu o mn, iar cu cealalt efectueaz
controlul micrilor abdomeno diafragmatice (6 cicluri
respiratorii).

- readaptarea la
efort/combaterea
sedentarismului i
reintegrarea n societate
- antrenament la bicicleta ergometric
- cura de teren
- gimnastic de grup
- dansuri de societate

TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni respiratorii, respectiv: bronit cronic, emfizem
pulmonar, bronit astmatiform, pneumoconioz,
traheobronit.
2. Completai modelul de mai jos.

46
Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti
specifice
vrstei

Simptome
clinico-
funcionale


47

Etapa a II-a
Frecvena respiratorie
Aprecierea gradului de dispnee
Testul conversaiei i a cititului
Testul lumnrii
Testul televizorului
Testul apneei
Perimetrul toracelui
Indicele cirtometric
Frecvena cardiac

Evaluarea
clinico-
funcional
Tensiunea arterial

Scopul
recuperrii

Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice

Etapa a III-a

48

Programul
de
recuperare


49

Capitolul IV. Structurarea i aplicarea unui program de
cardiovasculare
Scop
vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare.
specifice afeciunilor cardiace la aceast categorie de vrst.
afeciuni cardiovasculare.
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni
cardiovasculare;
cu afeciuni cardiace;
pacientului.


50
4.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului
cardiovascular

- factori de risc principali: hipertensiunea arterial, tabagismul, valorile crescute ale
colesterolului, diabetul zaharat, consumul de alcool
- ali factori de risc: ereditatea cardiovascular, vrsta, stress-ul psiho-social,
sedentarismul, mediul poluant
4.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular
Criteriile de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular sunt (Dumitru M., 1982;
Blceanu Stolnici C., 1998):
- modificri ale peretelui cardiovascular
- hipertrofia cordului
- ateroscleroza coronarian
- rigiditate valvular
- scderea debitului cardiac i a fluxului coronarian
- mbtrnirea fiziologic se coreleaz cu modificarea geometriei ventriculare stngi
n sensul alungirii, atriul stng este mult mrit n volum, determinat de micorarea
regiunii apexiene, atrofierea muchilor papilari, alungirea i creterea n diametru a
canalului de scurgere
- rigidizarea pericardului datorit procesului degenerativ al fibrelor conjunctive i
elastice
- scderea posibilitii de adaptare la efort
- perturbri ale circulaiei
- procesului degenerativ de vrst al fibrelor elastice i se asociaz creterea
coninutului de Ca, rezultnd o impregnare calcic difuz a peretelui arterial,
ducnd la formarea de plci calcare n ateroscleroz
- la nivelul vaselor sanguine apare fenomenul de sclerozare, rigiditate a peretelui
vascular
- frecvent valvulele aortice sunt sclerozate i retractate
- vasele de calibru mediu i mare i pierd elasticitatea i sunt invadate de esut
fibros
- aorta i pierde treptat atributele de suplee i elasticitate, formnd o scleroz difuz
- sistemul venos ctig n volum, valvulele au o funcionalitate insuficient


51
Tabel nr. 13 Evaluarea clinico-funcional
(Ochian G., 2006, Ochian G., 2008)

Frecvena
cardiac
- numrul de cicluri cardiace pe unitatea de timp (minut). Frecvena
cardiac n repaus, la vrsta adult, variaz dup subiect, ntre 60 i
80 bti/minut.

Tensiunea
arterial
- tensiunea arterial este fora cu care sngele apas pe pereii
arterelor prin care circul. Valorile presiunii arteriale situate sub nivelul
de 140 mmHg pentru sistolic i 90 mmHg pentru diastolic sunt cele
considerate normale. n general, se consider aceste valori ca un prag
maxim admis.
Aprecierea
gradului de
dispnee
- se va face prin intermediul anamnezei dup British Medical Research
Council i se disting 5 trepte:
- dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm
propriu;
Testul de mers
de 6 minute
- reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort la bolnavii
coronarieni cu insuficien cardiac. Este o variant de test
submaximal autolimitat, n care pacientul este pus s mearg n ritm
propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat
(aproximativ 20 de metri). Se msoar distana total de mers i se
apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului.
Distana total de mers permite ncadrarea pacienilor n 4 nivele de
efort.
- nivelul 2: 300-375 m;
- nivelul 3: 375-450 m;
Testarea la efort - nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra
electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada
de nclzire de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la
nevoile crescute de O2.
- se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd
apoi treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la
3 la 6 min., deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru
ntre consumul i aportul de O2. ncheierea testului se realizeaz
scznd treptat nivelul de efort pe o durat de 3min. ncepnd de la
apariia simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea testrii se
repet nregistrarea frecvenei cardiace, tensiunii arteriale i
electrocardiogramei. Se va nregistra din nou electrocardiograma n
primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea
arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic,
nregistrarea electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau

52
din 3 n 3min., pn la 12min., pn la dispariia modificrilor
electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se
nregistreaz o singur electrocardiogram la 6min. de la terminarea
efortului. Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10min. de la
momentul n care devine asimptomatic, rmnnd ns sub
supraveghere medical nc 1-2ore. Bolnavul nu va consuma cafea
sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu
se va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas), (Ochian G.,
2006, Ochian G., 2008).
Intensitatea
durerii anginoase
(dup scala
Katus)
- apariia durerii reprezint unul din criteriile de ntrerupere a testrii
i ulterior de indicare a tipului de efort fizic n programul de recuperare.
1-durere abia perceptibil
2-durere persistent
3-durere intens, se ntrerupe activitatea
4-durere intolerabil (Mitu F., 2002).

- verificarea valorilor tensiunii arteriale i frecvenei cardiace nainte, n timpul i dup
efort;
- meninerea pe ct posibil a posturii corecte n timpul execuiei exerciiilor i nu numai;
- se vor evita exerciiile cu intensiti crescute;
- recuperarea va ncepe cu exerciii uoare i cu intensitate foarte joas;
- dozarea i executarea organizat a exerciiilor fizice;
- execuia exerciiilor se va realiza lent i pe toat amplitudinea de micare;
- contientizarea efecturii exerciiilor pe timpi respiratori;
- poziiile de execuie ale exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele
dezechilibre;
- asigurarea unor condiii optime de desfurare a activitii.

4.5. Hipertensiunea arterial

Hipertensiunea arterial reprezint creterea anormal,
permanent sau paroxistic, a tensiunii arteriale n stare de
repaus (Albu C., 2007).
Hipertensiunea arterial reprezint tensiunea mai mare sau
egal cu 150 mmHg pentru cea sistolic i egal sau mai mare
de 95 mmHg pentru cea diastolic (Ochian G., 2007).


53

- valorile normale ale presiunii arteriale la
vrstnici i btrni sunt de 160 mmHg pentru
tensiunea sistolic i de 90 mmHg pentru
tensiunea diastolic
- creterea debitului cardiac
- creterea rezistenei periferice
- dispnee la efort
- prezena palpitaiilor, tulburri de atenie,
concentrare, cefalee, vertij
- asocierea arteriosclerozei, diabetului, obezitii (Dumitru M., 1982; Blceanu
Stolnici C., 1998).

Scopul recuperrii va fi acela de mbuntire, optimizare a indicilor morfo-funcionali
cardio-respiratori la persoanele de vrsta a III-a.

Obiective specifice

- creterea capacitii de efort;
- uurarea muncii cordului prin ameliorarea circulaiei de ntoarcere;
- creterea fraciei de ejecie;
- creterea extraciei de oxigen la nivel alveolo-capilar i la nivel tisular;
- ameliorarea i creterea performanelor respiratorii (volum inspirator, expirator,
capacitate vital);
- scderea frecvenei cardiace i respiratorii;
- creterea performanelor cardio-respiratorii;
- readaptarea la efort/combaterea sedentarismului;
- reintegrarea n societate.

Mijloace specifice

- masaj relaxator;
- kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie);
- medicaie specific.


54
model orientativ.


Obiectivele propuse Modul de realizare
- creterea capacitii
de efort
- uurarea muncii
cordului prin
ameliorarea circulaiei
de ntoarcere
- creterea fraciei de
ejecie
- creterea extraciei de
oxigen la nivel alveolo-
capilar i la nivel tisular
- ameliorarea i
creterea
performanelor
respiratorii (volum
inspirator, expirator,
capacitate vital)
- scderea frecvenei
cardiace i respiratorii
- creterea
performanelor cardio-
respiratorii
- readaptarea la
efort/combaterea
sedentarismului
- reintegrarea n
societate
- nclzirea efortul are o intensitate ce determin creterea
frecvenei cardiace pn la limita intrrii n zona aerob de
antrenare.
1. Din ortostatism, cu braele pe lng corp
T. 1,2,3,4, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare
nainte asociate cu micri de pronaie i supinaie.
T. 5,6,7,8, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare
lateral asociate cu micri de pronaie i supinaie.
2. Mers asociat cu circumducii ample ale membrelor superioare
n plan posterior, pumnii sunt strni. Dozare un tur de sal.
3. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut rotaii ale
trunchiului n plan anterior n 8 timpi (1x4).
4. Pe genunchi cu membrele superioare ntinse spre nainte, la
90 i pumnii strni
T 1,2 flexia alternativ a antebraelor pe brae
T 3,4 revenire n P.I. (1x20). Apoi membrele superioare se duc
lateral i se execut aceleai micri
5. Stretching pe genunchi, ridicarea membrelor superioare
deasupra capului cu palmele spre tavan i degetele ncruciate
i se ntind sus. Corpul este relaxat cu excepia braelor i nu i
se permite s participe la ntindere, i se coboar braele pn
la 90 i se ntind mult nainte. Apoi cu degetele ncruciate i
ntoarse spre interior se ntind ambele mini n msura
posibilitilor. Se menine 10 secunde fiecare ntindere i se
repet de 3 ori.
6. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, membrele superioare lateral, pumnii strni.
T1 Ridicarea membrelor superioare extinse la vertical i
ncruciarea lor (stngul nainte)
T2 ncruciarea invers a braelor
T3,4 Revenire n P.I. (1x16).
7. Din decubit dorsal cu membrele inferioare la vertical, minile
ncruciate aezate sub bazin. Se execut imitarea pedalrii pe
biciclet nainte i napoi
8. Stretching decubit lateral pe partea stng, mna stng
sprijin capul; flexia complet a genunchiului, mna trage de
piciorul drept pn clciul atinge fesa dreapt. Se menine 10
secunde. Aceleai micri se repet pe partea dreapt.
Decubit dorsal, membrul inferior stng ntins, se trag degetele
acestuia cu ajutorul degetelor de la piciorul drept. Se menine
10 secunde i se repet de 3 ori. Flexia plantar se efectueaz
n mod asemntor, doar c degetele piciorului drept le mping
pe cele ale piciorului stng. Se menine 10 secunde i se repet
de 3 ori. Aceleai micri pentru piciorul drept.
9. Exerciii de respiraie dozate i dirijate de kinetoterapeut

55
inspir 5 secunde cu bombarea abdomenului urmat de expir de 7
sec. (1x10).
10. Mers n ritm de plimbare la covorul rulant timp de 3 minute.
11. Pedalare la biciclet ntr-un ritm de 30 pedalri pe minut,
timp de 3 minute.
- partea fundamental
1. Din ortostatism, cu minile pe olduri
T 1,2,3,4 Pas adugat spre dreapta cu btaie din palme pe
timpul 4
T 5,6,7,8 Pas adugat spre stnga cu btaie din palme pe
timpul 8 (2x10).
2. Din ortostatism, cu minile pe olduri, srituri alternative pe
un picior apoi pe cellalt cu ducerea cotului opus la genunchi
care se ridic n ritm de 1-2-3-4 (2x6).
3. Din ortostatism, uor deprtat se efectueaz inspir, expir
asociat cu micri ample ale membrelor superioare
4. Din ortostatism, cu minile pe olduri
T1,2,3,4 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare
nainte
T 5,6,7,8 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare
napoi
T1,2,3,4 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare
lateral stnga
T 5,6,7,8 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare
lateral dreapta (2,4 repetri).
Menionare: membrele inferioare sunt ntinse
5. Pedalare la biciclet timp de 5 minute n ritm de 45 pedalri
pe minut.
7. Alergare la banda rulant timp de1 minut apoi 3 minute de
mers n ritm alert.
9. Din aezat deprtat membrele superioare n prelungirea
trunchiului
T 1,2 Flexia trunchiului spre dreapta i atingerea vrfului
piciorului drept cu mna stng, cellalt membru superior se
duce ntins napoi n prelungirea liniei umerilor
T 3,4 Revenire n P.I.
T 5,6 Aceleai micri ca la 1,2 spre stnga
T 7,8 Revenire n P.I.
10. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, inspir 4 secunde
apoi expir profund 5-6 secunde cteva secunde
11. Din decubit lateral pe partea dreapt, cu sprijin pe antebra,
membrul inferior drept n unghi de 90 fa de gamb
Abducii i adducii ale membrului inferior stng n ritm de 1-2,
3-4, 5-6, 7-8
Aceleai micri se vor executa pe partea stng (1x15)
12. Din decubit lateral pe partea dreapt, membrul inferior stng
flectat, se sprjin pe vrf, pe sol, n faa genunchiului drept,
sprjin pe antebra

56
Adducii ale membrului inferior drept n ritm de 1-2, 3-4, 5-6, 7-8
Aceleai micri se repet pe partea stng (1x15)
- partea de revenire
1. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut joc de
glezn
2. Din ortostatism, cu braele pe lng corp
T1 Abducia membrelor superioare la orizontal cu inspir
T2 Flexia trunchiului cu expir, membrele superioare se
ncrucieaz
3. Din aezat turcete, minile pe partea intern a genunchilor
Rulare pe fese stnga/dreapta minile apsnd n jos pe
genunchi (1x8)
4. Din decubit dorsal, se cuprind membrele inferioare, cu
membrele superioare puin mai jos de genunchi. Se trag
genunchii spre corp, se ridic capul de pe podea ct mai mult
posibil. Se menine 10 secunde. Se revine cu capul i picioarele
pe podea i se relaxeaz (1x3)
5. Stretching din decubit dorsal, membrele superioare
deasupra capului. Se extinde trunchiul, trgnd cu putere
membrele superioare n sus i membrele inferioare n jos. Se
menine 10 secunde, apoi se revine n poziia iniial i se
repet de 3 ori.
Tot din aceast poziie, fr s se mite partea inferioar a
corpului, se ndoaie trunchiul spre stnga ct mai mult posibil.
Se menine 10 secunde. Se revine n poziia iniial. Se repet
de 3 ori i se efectueaz apoi acelai stretching spre dreapta.
6. Din decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, membrele
superioare pe lng corp.
Exerciii de respiraie abdominal; inspir cu bombarea
abdomenului, expir cu relaxarea acestuia (10-15 repetri).
7. Cura de teren
8. Gimnastic de grup/dansuri de societate.

TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni cardiovasculare, respectiv: angin pectoral,
infarct miocardic, hipotensiune arterial, insuficien mitral.

57
Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti
specifice
vrstei

Simptome
clinico-
funcionale


58

Etapa a II-a
Frecvena cardiac
Tensiunea arterial
Aprecierea gradului de dispnee
Testarea la efort

Evaluarea
clinico-
funcional
Intensitatea durerii anginoase (dup
scala Katus)

Scopul
recuperrii

Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice

Etapa a III-a

59

Programul
de
recuperare


60

Capitolul V. Structurarea i aplicarea unui program de
neurologice
Scop
vrsta a III-a cu afeciuni neurologice.
specifice afeciunilor neurologice la aceast categorie de vrst.
afeciuni neurologice.
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competena s:
neurologice;
cu afeciuni neurologice;
stabileasc corect i complet diagnosticul funcional;
pacientului.


61
5.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos

Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos sunt (Dumitru M.,
1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998):
- mbtrnirea postmitotic proprie neuronilor, care nu se divid i nu se
renoiesc
- mbtrnirea suportului biologic al activitii nervoase (senescena hard-
ware-lui nevraxial)
- mbtrnirea structurilor informaionale (date i procedee de prelucrare ale
acestor date) nscrise n reelele neuronale (soft-ware-ul cerebral)
- factorii genetici
- factorii ambientali
- factorii de risc (tulburri circulatorii, instabilitate emoional, sedentarismul,
alcoolul, etc.).
5.2. Particulariti neuro-semiologice ale vrstei a III-a

Aspectele particulare neuro-semiologice la vrsta a III-a sunt (Dumitru M., 1982,
Hurjui I., 2004):
- se instaleaz modificri de atitudine, caracterizate printr-o uoar nclinare a
trunchiului, determinate de starea coloanei vertebrale
- ortostatismul este n general normal, dac se reduce baza de susinere (prin
apropierea picioarelor) se produc mici oscilaii, dac se nchid ochii (proba
Romberg), n cca. 12% din cazuri, subiecii nu-i pot menine poziia
- dup decada a VII-a, mersul este uor afectat, se mrete baza de susinere,
apare instabilitatea n cursul ntoarcerilor, uoar nuan de spasticitate
- facies-ul este expresiv, fr particulariti. Examinarea poate pune n
eviden tremorul buzelor i mandibulei, spasme orbiculare sau faciale,
hiperkinezii facio-buco-linguale (semne ale unei patologii extrapiramidale)
- micrile involuntare proprii vrstei sunt micrile coreice, coreoatetozice,
hemibalice i tremorul
- reflexele osteotendinoase (acromiene, bicipitale, tricipitale, cubito-
pronatoare, stilo-radiale, rotuliene, achiliene, medioplantare) sunt n general
simetric diminuate
- reflexele cutanate abdominale, cremasteriene sunt absente n 85% din cazuri
dup 70 ani
- reflexele de acomodare la distan i cel fotomotor (contracia pupilei sub
efectul luminii) sunt foarte lente dup 80 ani
- sensibilitatea cutanat (tactil, termic sau dureroas) este normal
- sensibilitatea mioartrokinetic este normal
- probele cerebeloase (indice-nas, indice-indice, clci-genunchi, proba
marionetelor) arat un uor grad de ataxie (micri imprecise, ezitante,
imposibilitatea de a controla grupele musculare n cursul micrilor voluntare)
dup 80 ani, n 40% din cazuri
- simul gustativ este uor diminuat, n cca. 25% din cazuri dup decada a VIII-
a
- simul vizual este diminuat sau modificat (cataract)
- dup 70 ani, n 38%din cazuri, se instaleaz hipoacuzia

62
- fonaia, deglutiia, micrile limbii sunt normale din punct de vedere
neurologic
- tulburrile trofice apar dup 60 ani
- tulburrile de limbaj, de praxie (coordonarea normal a micrilor) i gnozie
(recunoaterea obiectelor) lipsesc n cazul mbtrnirii normale
- formele de apraxie i afazie (tulburri de limbaj) sunt patologice i se
ntlnesc n afeciunile vasculare tumorale ale emisferelor cerebrale.
Tabel nr. 14. Evaluarea clinico-funcional
(dup Balint T., 2007; Ohian G., 2006; Sbenghe T., 2005)


Evaluarea apraxiei
- se disting 3 etape succesive: 1 - solicitri verbale
(arat-mi cum bei ap, arat-mi cum speli dinii, arat-
mi cum stingi o lumnare, arat-mi cum te speli pe
mini, arat-mi cum tai cu o foarcfec hrtia); dac nu
poate executa, se trece la etapa nr. 2 - testatorul
demonstreaz comenzile de mai sus, iar pacientul va
trebui s repete gesturile (s imite); dac nu poate
executa, se trece la etapa nr. 3 - pacientul execut
concret comenzile de mai sus.
- timpul acordat realizrii fiecrei solicitri este de 10
sec.
- scala de cotaie: 0 - normal; 1 - deficitar (realizeaz
cu dificultate majoritatea solicitrilor, depind timpul
acordat); 2 - deficitar sever (realizeaz doar cteva
comenzi, depete timpul acordat, greete de mai
multe ori); 3 - incapabil (nu poate realiza)

Testarea cognitiv
- orientarea (n ce dat suntem, an, lun, sezon, ar,
jude, spital?)
- nregistrarea (pacientul trebuie s memoreze 3
cuvinte, apoi peste 5 min. trebuie s le repete; pentru
fiecare cuvnt corect se acord 1 punct)
- atenie i calculaie (cerem pacientului s spun 5
cifre plecnd de la 50 i scznd; pentru fiecare nr.
corect acordm 1 punct)
- reamintirea (cerem pacientului s repete cele 3
cuvinte de la punctul 2; se acord cte 1 punct pentru
fiecare cuvnt corect)
- limbajul (s repete 33 de cocostrci pe casa lui
Koglniceanu; se acord 1 punct dac se repet bine
de la prima ncercare)
- alte aspecte (s execute unele subaciuni, s
realizeze un desen geometric, etc.)
Testul
Romberg
- pacientul n ortostatism, cu picioarele lipite i ochii
nchii, 20-30 sec.
- se apreciaz gradul de legnare
- variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt

Testul - poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri

63
brnciului neanunate la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din
lateral
Testul unipodal - pacientul n ortostatism, cu membrele superioare
ncruciate pe piept, se cronometreaz ct poate
menine echilibrul (30-150 sec.)
- se poate realiza i din poziia de sprijin unipodal, cu
genunchiul liber flectat

Testarea
echilibrului
Aprecierea
anomaliilor din
timpul mersului
- se observ anomaliile din timpul mersului, iar
cuantificarea se face n cifre: 0 - normal; 1 - deficit
moderat; 2 - deficit marcat; 3 - anormal.
- se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea
pailor i balansul membrelor); instabilitatea mersului
(ezitri, pierderea balansului membrelor superioare);
deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei);
mers legnat (mrirea poligonului de susinere); mers
cltinat (pierderea brusc a echilibrului); spijinul
unipodal; calitatea atacului cu talonul; gradul de
pierdere a amplitudinii de micare a
oldului/genunchiului n timpul mersului
Testul indice-
nas
- pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului
venind rapid cu mna din poziia de abducie a braului
Testul
numratului
degetelor
- aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa
degetelor
Testul
marionetelor
- din ortostatism, se execut rapid pronaii i supinaii
Testul clci-
genunchi
- din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la
genunchiul opus
Testul
fenomenului
Holmens
- pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse
de testator. Brusc se elibereaz contrarezistena,
antebraul i mna vor lovi umrul, eventual faa, cci
pacientul nu poate controla stoparea la timp a micrii

Testarea
coordonrii
Testul trasrii
cifrei 8
- din sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior se
traseaz cifra 8 pe sol
Testarea tactil - se realizeaz prin atingerea uoara pielii
- se va preciza dac simte i unde simte
- se admit deviaii de 1.5 cm la nivelul minii i 3 cm la
nivelul braului
Testarea
presiunii
- se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului
Testarea
termic
- se apreciaz senzaia de rece/cald
Testarea durerii
superficiale
- se provoac durerea prin nepare
Testarea
stereognoziei
- se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici,
uoare, moi, fine)
Testarea
grafesteziei
- testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o
cifr, iar acesta trebuie s o identifice

Testarea
sensibilitii
Testarea
kinestezic
- recunoaterea diferitelor poziii a unui segment
Testarea Testul Berg - const dintr-o list de 14 aciuni pe care pacientul

64
trebuie s le execute. Dup modul de execuie, fiecare
aciune se cotez cu indici 0 1 2 3 4 (0 -
incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut
cu dificultate, 3 - execut cu un grad mic de dificultate,
4 - execut fr dificultate)
Testarea
abilitilor de
micare
- se realizeaz pe baza a 10 teste de mobilizare,
cuantificate 0 1 2 (0 - incapabil, 1 - performeaz cu
dificultate, 2 - performeaz fr dificultate)
Testul ridic-te
i mergi
- pacientul aezat pe un scaun, la comand se ridic
fr sprijin, merge 6 - 10 m., se ntoarce i se reaeaz
pe scaun
- se cuantific cu scala 0 1 2 3
bilanurilor
funcionale
Testul de
echilibru Tinetti
- se apreciaz unele aciuni, dup scala 0 1 2 3

Not: n cadrul evalurii clinico-funcionale, se evalueaz i Bilanurile funcionale,
descrise n subcapitolul Evalurii globale, tabel nr. 9.
- posturare corect toraco-abdominal, n gimnastica pentru corectarea
respiraiei deficitare;
- exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena
favorabil organismul;
- tratamentul kinetoterapeutic se va aplica precoce sau n timpul imobilizrii;
- poziia pacientului i a segmentului interesat, trebuie s asigure maximum de
relaxare muscular i de vizualizare a segmentului respectiv;
- contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori;
- poziiile din care se efectueaz exerciiile s fie ct mai stabile, pentru a evita
eventualele dezechilibre.
5.5. Boala Parkinson
Boala Parkinson este o afeciune degenerativ a sistemului nervos central, fr
cauze bine cunoscute, care debutez lent i progresiv dup vrsta de 45 ani, cu precdere
la brbai.
Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate n zona substanei
negre din centrul creierului. Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitor care
permite controlarea micrilor. Prin moartea celulelor din substana neagr, se creeaz un
deficit de dopamin. Controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de
dopamin i acetilcolin. Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul, rigiditatea i
pierderea coordonrii.


65

Fig. nr. 4. Poziia pacientului cu boala Parkinson
(http://www.vindeca-te.ro/uploads/parkinson.jpg)


La vrsta a III-a, bolnavii de Parkinson, prezint urmtoarele aspecte caracteristice
(Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998):
- boala se ntlnete, cu frecvena cea mai mare, ntre 50 i 65 de ani
- boala debuteaz prin oboseal accentuat, mers ncetinit, scderea mobilitii la
nivelul membrelor superioare, intensitatea vocii sczut, facies inexpresiv, stri de
nelinite, simptome de depresie
- atitudine caracteristic cu capul i trunchiul flectate, membrele superioare i
inferioare ntr-o uoar flexie, umerii adduii, atitudine de semnul ?
- actul motric de deplasare este modificat, cu pai mici, mers lent
- hipertonie, ce se caracterizeaz prin exagerarea tonusului muscular de repaus
- tremorul, apare numai n repaus, se accentueaz datorit emoiilor i oboselii,
dispar n timpul micrilor voluntare i n somn
- privire fix i inexpresiv, facies-ul are aspectul de masc rigid
- demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15-30% din
pacieni. Memoria recent este afectat.


66

Fig. nr. 5. Poziia pacientului cu boala Parkinson
(http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Sir_William_Richard_Gowers_Parkin
son_Disease_sketch_1886.jpg;
http://www.aquatictherapist.com/.a/6a00d83453c2c669e2011570bd82a8970b-800wi)

Scopul recuperrii este de a dezvolta calitile motrice i de a controla semnele
i simptomele pe o perioad ct mai lung.

Obiective specifice

- meninerea autonomiei;
- mbuntirea supleii articulare;
- corectarea i contientizarea posturii corecte;
- creterea mobilitii n toate activitile;
- meninerea tonusului muscular;
- corectarea tulburrilor de mers;
- conservarea potenialului respirator;
- educarea/reeducarea stabilitii, micrilor controlate i abilitii;
- educarea-reeducarea limbajului;
- reintegrarea social.

Mijloace specifice
- masaj relaxator;
- posturri;
- medicaie specific;
- cura balneoclimateric.


67
model orientativ.


Obiectivele
propuse
Modul de realizare
- meninerea
autonomiei
- mbuntirea
supleii articulare
- corectarea i
contientizarea
posturii corecte
- creterea
mobilitii n toate
activitile
- meninerea
tonusului muscular
- corectarea
tulburrilor de
mers
- conservarea
potenialului
respirator
- educarea/
reeducarea
stabilitii,
micrilor
controlate i
abilitii
- educarea -
reeducarea
limbajului
- reintegrarea
social

- se aplic un masaj general i efleuraj profund asociat cu presiuni,
pe punctele dureroase
- din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe
lng corp iar membrele inferioare extinse, se aeaz o pernu ntre
genunchii pentru meninerea acestora ntr-o uoar abducie
(posturri)
- din decubit dorsal, se execut stretching prelungit la nivelul
musculaturii flexoare a membrelor superioare i inferioare. Se
menine ntinderea 20-30 dup care se relaxeaz 5-10. Se repet
pn cnd se observ o cretere a mobilitii i o relaxare muscular
- din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe
lng corp i membrele inferioare ntinse, mobilizri pasive ale
membrelor inferioare n sensul triplei flexii i al triplei extensii cu
inspiraie i expiraie. Se execut n ritm lent, fr durere, alternativ
cu fiecare membru (1x10)
- din decubit dorsal, minile apuc un baston de capete, genunchii
uor flectai, se realizeaz flexii din articulaiile scapulo-humerale, cu
expir i revenire cu inspir (4 X 6)
- din decubit dorsal, cu genunchii flectai, pacientul realizeaz
bascularea genunchilor stnga-dreapta avnd ca scop rotaia i
relaxarea la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrate
- din aezat la marginea patului, membrele superioare pe lng corp,
pacientul execut flexii, dar mai ales extensii ale articulaiilor minilor
i pumnului, flexii, abducii i extensii din articulaia scapulo-humeral
- din aezat, membrele superioare pe lng corp, pacientul execut
micri de nclinare lateral, rotaie, flexie i extensie a capului
- exerciii de respiraie controlate
- din aezat cu membrele superioare ntinse spre nainte, la 90
0,
se
cere pacientului s efectueze forfecri ale membrelor (ncruciarea
alternativ a minilor), crescnd progresiv ritmul de execuie
- din aezat la marginea patului, cu membrele superioare n extensie,
sprijin pe palme, pacientul face balansri stnga-dreapta, nainte-
napoi pentru ameliorarea tremurului i a hipokineziei
- din aezat, cu membrele superioare n flexie la 90
0
i coatele
extinse, i cerem pacientului s duc mna alternativ la ceaf, pe
umrul opus, la urechea opus, pe genunchiul opus, pe cretetul
capului
- din aezat, minile ncruciate pe genunchi, se realizeaz o
inspiraie profund asociat cu flexia membrelor superioare,
abducia, rotaia extern a umrului, revenire cu expiraie. Acest
exerciiu corespunde diagonalelor Kabat bilaterale D2F(4X 5)
- din aezat pe un gymball, spatele drept, privirea nainte, pacientul
i las treptat greutatea de pe un picior pe cellalt (uoare balansri)
- din aezat la marginea patului, picioarele pe sol, cu sprijin n lateral

68
pe palme: se execut mpingeri uoare din partea kinetoterapeutului
asupra toracelui n mai multe direcii: stnga, dreapta, nainte, napoi,
oblic. Acelai exerciiu se execut cu suprimarea controlului vizual i
a sprijinului pe sol
- transferul din poziia aezat, n ortostatism se realizeaz cerndu-i
pacientului s avanseze fesele la marginea patului, s menin
palmele n sprijin pe scaun, s realizeze o uoar flexie a trunchiului
mpingnd puternic n minile aezate fie pe genunchi fie pe scaun i
n gambe. Pentru a evita vertijul, se recomand pacientului s
atepte cteva secunde n ortostatism nainte de a ncepe mersul
- din ortostatism, cu minile pe olduri, pacientul execut ridicri pe
vrfurile picioarelor, cu inspiraie i ducerea membrelor superioare
prin lateral pn la 90
0
, revenire cu expiraie (2X 8)
- din ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate, se execut
dezechilibrri ale trunchiului. Treptat se micoreaz baza de
susinere i se suprim controlul vizual
- din ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate la o distan
aproxmativ egal cu cea a umerilor, membrele superioare fixate la
bara fix, pacientul execut balansri de pe un picior pe cellalt
controlndu-i echilibrul. Exerciiul se execut i cu suprimarea
controlului vizual i ulterior fr sprijin la bara fix (4X 6)
- din ortostatism, se in n mini dou bastoane de ctre
kinetoterapeut i pacient, facilitnd legnarea membrelor superioare
n timpul mersului (prin intermediul bastoanelor kinetoterapeutul i
imprim pacientului micarea de balans a membrelor superioare)
- mers normal, nainte i napoi, cerndu-i pacientului s mreasc
pe ct posibil pasul i s balanseze membrele superioare n timpul
mersului
- mers normal cu schimbarea sensului de deplasare la comanda
kinetoterapeutului
- mers normal cerndu-i pacientului sa mearg mai repede, dup
care s ncetineasc i mai apoi s se opreasc brusc
- mers nainte i lateral peste obstacole, avnd o nlime de 5-10
cm., aezate pe sol
- mers cu cte o greutate de 500 g n fiecare mn
- pacientul n decubit ventral pe un gymball, menine poziia timp de 1
min.
- pentru antrenarea musculaturii feei, i cerem pacientului s
efectueze diferite grimaze n faa oglinzii precum: s nchid
alternativ ochii, s ncreeasc fruntea, s adopte o expresie de
mirare deschiznd puternic ochii, s-i umfle pe rnd obrajii i s
treca aerul dintr-o parte n alta, s in buzele uguiate, s scoat
limba, s sufle ntr-o lumnare aprins pn o stinge, s sufle printr-
un pai, s sufle pentru a aburi oglinda
- rostirea corect a vocalelor pentru a articula i mica corect buzele:
a , e , i , o , u.
- mers pe bicicleta ergometric.


69

Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti
specifice
vrstei

TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a
cu afeciuni neurologice, respectiv: hemiparez stng, hemiparez
dreapt, tetraparez, paraparez, paralizie de nerv facial.

70

Simptome
clinico-
funcionale

Etapa a II-a
Evaluarea apraxiei
Testarea cognitiv
Testarea echilibrului
Testarea coordonrii
Testarea sensibilitii

Evaluarea
clinico-
funcional
Testarea bilanurilor
funcionale

Scopul
recuperrii

Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice


71

Etapa a III-a

Programul
de
recuperare


72

Capitolul VI. Structurarea i aplicarea unui program de
reumatismale
Scop
vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale.
specifice afeciunilor osteoarticulare la aceast categorie de vrst.
afeciuni reumatismale.
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor dobndi competene s:
reumatismale;
cu afeciuni reumatismale;
stabileasc corect i complet diagnosticul funcional;
pacientului.


73
6.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului
osteoarticular
Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular sunt
(Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998):
- mbtrnirea fiziologic a sistemului osteoarticular
- microleziuni ale ntregului aparat de susinere, uzuri cartilaginoase, precipitaii
calcice, fisuri tendinoase, deteriorri capsulo-ligamentare
- involuia biologic a esuturilor de natur conjunctiv a aparatului locomotor
- perturbri n secreia hormonului somatotrop (STH)
- mbrnirea lichidului sinovial i a membranei sinoviale
- mbtrnirea cartilajului articular
- traumatismele repetate
- obezitatea i sedentarismul
- factorii de mediu i condiiile de via
- factorii careniali
- factorii genetici
6.2. Particularitile gerontoreumatologice
n categoria particularitilor gerontoreumatologice se nscriu (Dumitru M., 1982;
Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998):
- mbtrnirea osteoarticular este un proces insidios, precoce, ireversibil supus
factorilor de mediu, care ar putea fi ntrziat printr-o supraveghere adecvat
- funcionarea articular determin deteriorri capsuloligamentare, genernd
modificri ale funciei articulare i determinnd crearea condiiei de artroz
- mbtrnirea osoas este de tip calitativ i cantitativ, astfel ncepnd din
decada a II-a, volumul osos ncepe s scad
- la sexul masculin, involuia osoas se face lent i regulat, ajungnd la 80 de
ani cu o pierdere de 27% din cantitatea de esut osos de la 20 de ani
- la femei, involuia se realizeaz n trei etape, astfel ntre 20-50 ani, pierderea
este asemntoare cu cea observat la brbai, ntre 55-65 ani prezint o
diminuare osoas rapid, iar dup 65 ani, ritmul pierderii osoase este lent. La 90
ani, aproximativ 42% din capitalul osos prezent la 20 de ani este pierdut
- studiul calitativ al mbtrnirii osoase a artat c posibilitile de construcie i
reparaie osoas sunt sczute, suprafeele de resorbie inactive cu dispariia
osteoclastelor se mresc, ca i suprafeele osteoide inactive lipsite de osteoblatii
activi
- scderea, odat cu vrsta, a vscozitii lichidului sinovial (cu rol protector al
suprafeelor cartilaginoase), afecteaz lubrefierea suprafeelor articulare
- datorit diverselor agresiuni, membrana sinovial prezint o sinovit, mai mult
sau mai puin inflamatorie i secretant
- mbtrnirea cartilajului articular determin limitarea amplitudinii de micare,
deviaii ale coloanei vertebrale, cracmente la nivelul articulaiilor etc.


74
(Duma E.)

Menton - stern - pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului, pn
atinge cu mentonul sternul
Occiput - perete - din ortostatism, cu clcile, fesele i spatele lipite de perete, se
msoar distana dintre occiput i perete, care n mod normal este
egal cu 0
Tragus - acromion - din ortostatism sau aezat, se execut nclinarea lateral a
capului (nu prin ridicarea umrului)
Distana deget - sol - const n msurarea distanei dintre medius i suprafaa de
sprijin, n flexia maxim a trunchiului, care n mod normal este
egal cu 0
Distana deget - linia
interacrticular a
genunchiului
- indic amplitudinea nclinaiei laterale a coloanei vertebrale dorso-
lombare
- din ortostatism, subiectul se nclin lateral, strict n plan frontal i
se msoar distana dintre medius i interlinia articulaiei
genunchiului
Semnul Ott - pacientul n ortostatism, se msoar de la apofiza spinoas T1 n
jos o distan de 30 cm. n flexia maxim a trunchiului aceast
distan crete la 33 33, 5 cm.
Testul Schober - se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spinele
iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas
L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, subiectul
aflndu-se n ortostatism. n flexia maxim a trunchiului, cu
genunchii extini, aceast distan devine, n mod normal, de 14, 5
15 cm. Dac la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan
de 15 cm, ea se va mri la 21 cm n flexia maxim a trunchiului.
Testul Stibor - const n msurarea distanei dintre C7-S1, care devine mai mare
cu 10 cm n flexia maxim a trunchiului
- contientizarea meninerii aliniamentului corect al corpului;
- exerciiile vor fi selecionate n funcie de stadiul evolutiv al afeciunii, gradul de
deficit funcional i vrsta pacientului;
- este necesar folosirea unei baze mari de susinere n timpul execuiei
exerciiilor, pentru a evita eventualele dezechilibre;
- dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile pacientului, progresiv;
- micrile s fie executate cu amplitudine maxim corespunztoare posibilitilor
individuale, fr a suprasolicita articulaiile i pn la apariia durerii;
- exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil
organismul;
- contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori.


75
6.5. Poliartrita reumatoid
Poliartita reumatoid reprezint o afeciune a esutului conjunctiv, cu manifestri
predominante la nivelul aparatului locomotor, caracterizat prin polisinovit cronic
nesupurativ a extremitilor, n special a articulaiilor mici, fenomenele inflamatoare fiind
frecvent simetrice, persistente, centripete i ducnd n timp la deformri i anchiloze
(Moraru Gh., Pncota V., 1999). Boala este progresiv evolutiv cu perioade de remisiuni.
Mna este afectat cu predilecie n poliartrita reumatoid, manifestndu-se prin sinovit,
afectarea cartilagiului, leziuni osoase, leziuni ale capsulei articulare, leziuni tendinoase,
musculare, noduli reumatoizi.

Fig. nr. 6. Poliartita reumatoid
(http://sanatate.ele.ro/images/poze/artritareumatoida_mare.jpg;
http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/medic/medic40/Page_74_Image_0001.jpg)


La pacientul de vrsta a III-a, poliartrita reumatoid are urmtoarele particulariti
(Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998):
- debutul, la subiecii vrstnici, este exploziv, datorit tulburrilor degenerative
- s-a observat frecvent apariia manifestrilor fibrozitice (artralgii, osteoporoze,
afectare articular redus)
- poliartrita vrstnicului este, n mod obinuit, o form de intensitate medie,
tumefaciile articulare sunt mai reduse i mai puin frecvente
- deviaiile cubitale, contracturile i anchilozele sunt mai puin frecvente dect la
adult, datorit diminurii troficitii esuturilor
- este semnalat osteoporoza subcondral a epifizelor falangelor, care
determin n timp microgeode la degete i n articulaiile pumnului
- modificrile radiologice sunt mai severe comparativ cu adulii, dei articulaiile
sunt mai puin deformate
- modificri accentuate ale coloanei cervicale (leziuni ale discurilor
intervertebrale, subluxaii vertebrale).


76

Fig. nr. 7. Poliartita reumatoid la vrstnic
(http://www.roche.ro/portal/synergy/static/file/synergy/alfproxy/download/1414-
fcdb5afc177511de8148bd20831dcd8a/last/1.2.7.photo_poliartrita+reumatoida.jpg)

Scopul recuperrii este de a ncetini evoluia distruciilor, a preveni apariia altora
noi, a asigura integritatea structural a componentelor articulaiei i de a stopa procesul de
evoluie a afeciunii.

Obiective specifice

- reducerea procesului inflamator;
- prevenirea i combaterea atitudinilor vicioase;
- asigurarea conservrii i creterea amplitudinii de micare;
- mbuntirea forei musculare;
- asigurarea realizrii activitilor umane zilnice;
- instruirea bolnavului asupra regulilor de via care s-i permit o ct mai mare
independena socio-profesional.

Mijloace specifice

- posturri;
- cura balneoclimateric;
- medicaie specific.

Not: Contraindicaiile aplicrii masajului privesc artritele inflamatorii i infecioase,
puseele inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile
rahidiene de cretere (Mrza D., 2002).


77
model orientativ.


- reducerea procesului
inflamator
- prevenirea i
combaterea atitudinilor
vicioase
- asigurarea conservrii
i creterea amplitudinii
de micare
- mbuntirea forei
musculare
- asigurarea realizrii
activitilor umane
zilnice
- instruirea bolnavului
asupra regulilor de via
care s-i permit o ct
mai mare independena
socio-profesional.

- posturri alternante
Ex1. pacientul n aezat la marginea patului, membrele
superioare pe lng corp, coatele uor flectate, minile se
aeaz cu palmele pe pat, degetele extinse sunt orientate spre
nainte, policele extins. Acesta presez palma pe suprafaa
patului, fornd uor. Presiunea poate s dureze 2-3 minute, sau
mai mult, n funcie de pacient
Ex2. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse nainte,
sprijinite pe mas, o mn n pronaie este aezat pe mas, iar
cealalt mn apuc mna ce urmeaz s fie mobilizat
favoriznd extensia ei, meninnd-o n aceast poziie. Apoi se
repet acelai lucru i cu cealalt mn
Ex3. pacientul n ortostatism, cu faa la perete, membrele
superioare ntinse nainte, palmele se aeaz pe perete,
degetele i policele extinse. Aceasta este o poziie de extensie
pentru pumn, la care se adaug o uoar nclinaie radial,
putndu-se alterna cu flexia pumnului i nclinaie cubital
Ex4. pacientul n ortostatism, cu braele abduse la 70
o
80
o
coatele flectate la 90
o
, minile n pronaie, degetele sprijinite pe
mas, palmele n afara mesei, policele n pronaie abdus (prima
comisur index-police deschis); pacientul execut alunecarea
degetelor i a palmei pe mas, spre nainte, oblignd policele la
o ct mai mare abducie, oprind micarea. Poziia se menine la
20`` 30``pn la 2` -3`
Ex5. pacientul n ortostatism sau n aezat cu faa spre spalier,
membrele superioare ntinse nainte, minile apuc ipca din
dreptul pieptului cu priza de sus, fornd ct mai mult abducia
policelui, apucnd ipca spalierului ct mai adnc. n toate
cazurile, policele i indexul, dup apucare, nconjoar ct mai
bine obiectul apucat, fixndu-l ct mai bine i ct mai adnc n
palm
Ex6. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse, sprijinite
pe mas, mna dreapt se afl n supinaie, policele mult
abdus, kinetoterapeutul apuc cu o mn policele pacientului i
foreaz uor abducia, iar cu cealalt fixeaz degetele
- mobilizri pasive i autopasive
Ex1. pacientul n aezat, cu membrele superioare ntinse pe
mas. Minile n afara suprafeei mesei (n pronaie sau
supinaie). Kinetoterapeutul fixeaz cu o mn antebraul
pacientului n treimea inferioar, iar cu cealalt apuc palma
pacientului n dreptul articulaiei metacarpofalangian i execut
cu blndee mobilizarea minii din articulaiile pumnului,
insistnd alternativ asupra flexiei i extensiei, nclinaiei radiale
i nclinaiei cubitale, accentund uor amplitudinea de micare.
Acest exerciiu poate fi executat i de ctre pacient,

78
mobilizndu-i o mn cu ajutorul celeilalte, respectnd
sensurile de micare i apoi schimbnd rolurile.
Ex2. pacientul n aezat, cotul sprijinit pe mas, antebraul la
vertical. Kinetoterapeutul fixeaz cu mna n treimea inferioar
a antebraului, iar cu cealalt mn apuc mna pacientului,
executnd circumducii ntr-un sens i n cellalt sens
Ex3. pacientul n aezat, braul sprijinit pe mas, cotul flectat la
90
o
, antebraul la vertical, kinetoterapeutul realizeaz
mobilizarea pasiv a policelui n sensul flexiei, extensiei,
abduciei, adduciei precum i opozabilitii lui, ctre fiecare
deget, ncepnd cu auricularul i continund spre index.
Mobilizarea va continua i la nivelul articulaiilor
metacarpofalangiene, executnd mobilizri n sensul flexiei,
extensiei i nclinaiei radiale, cubitale precum i la nivelul
articulaiilor interfalangiene care permit doar micri de flexie i
extensie. De asemenea, i acest exerciiu se poate realiza la
nivelul fiecrei articulaii prin automobilizri, pacientul lund pe
rnd fiecare articulaie i mobilznd-o, procednd ntotdeauna
dinspre proximal spre distal, asigurnd un numr suficient de
repetri pentru fiecare sens micare
Ex4. pacientul n aezat, braul sprijinit pe mas, cotul flectat la
90
o
, antebraul la vertical, se vor executa cu policele
circumducii ntr-un sens i n cellalt, mrind treptat
amplitudinea. n caz c mobilizarea se face cu autoajutor, se
schimb rolurile, o mn ajutnd-o pe cealalt alternativ
Ex5. pacientul n aezat, antebraul sprijinit pe mas, mna n
pronaie, degetele n afara mesei, pe fiecare deget este prins,
cu un elastic sau cu scai, o mic greutate de 50- 80 g. Pacientul
execut extensie a cte unui deget contra greutii respective.
Acest exerciu se poate executa cu mna n supinaie, flexia
executndu-se contragreutii care de asemenea poate fi
reprezentat de fora kinetoterapeutului
Ex6. pacientul n aezat, cu cotul sprijinit pe mas i antebraul
la vertical, degetele apropiate i extinse. n jurul degetelor n
dreptul articulaiei interfalangiene proximale sau interfalangiene
distale este trecut un elastic, pacientul execut deprtarea
degetelor contra rezistenei elasticului
Ex7. pacientul n aezat, antebraul sprijinit pe mas, mna n
pronosupinaie (sprijinit pe marginea cubital), pe degetele
apropiate i extinse se aeaz un scule cu nisip. Pacientul
deprteaz i apropie degetele contra rezistenei realizat de
greutatea sacului cu nisip
- exerciii active i active cu rezisten
Ex1. pacientul n aezat, cu membrele superioare sprijinite pe
mas, uor flectate din coate, minile n poziie de
pronosupinaie, degetele i policele extinse sau uor flectate.
Pacientul execut flexii i extensii libere din articulaiile
pumnului, pe toat amplitudinea lor de micare. Acest exerciiu
se poate executa cu rezisten opus de kinetoterapeut, care cu
o mn fixeaz antebraul pacientului n treimea inferioar, iar
cu cealalt mn, apuc palma pacientului i opune rezisten
att micrii de flexie, ct i celei de extensie. Acelai exerciiu

79
se poate executa i cu autorezisten, pacientul folosindu-se de
cealalt mn pentru a efectua rezistena. De asemenea,
micrile de flexie i extensie se pot realiza i prin deplasarea
unei greuti, care este aezat naintea micrii, articulaiile
pumnului fiind fixate
Ex2. pacientul n aezat, cu membrul superior sprijinit pe mas,
uor flectat din cot, mna n poziie de pronosupinaie, degetele
i policele extinse sau uor flectate atrn la marginea mesei i
ine o ganter de 1-3 kg. T
1
- cu pumnul fixat

se execut
ridicarea minii n extensie i se menine 7`` - 8 ``. T
2
- revenire
n poziia iniial
uor flectat din cot, mna n poziie de pronaie, atrn la
marginea mesei, innd o ganter n mn. T
1
- ridicarea minii
n extensie se menine 7`` - 8 ``. T
2
- revenire n poziie iniial
uor flectat din cot, mna n poziia de pronosupinaie, ine o
ganter n mn de 1-3 kg . T
1
ridicarea ganterei n sus
(nclinare radial) se menine 7`` - 8 ``.T
2
revenire n poziie
iniial
uor flectat, antebraul rsucit cu marginea cubital n sus, n
mn este inut o ganter de 1-3 kg. T
1
- ridicarea ganterei n
sus (nclinaie cubital) se menine 7`` - 8 ``;T
2
- revenire n
poziia iniial
Ex.6 pacientul n aezat, braul n abducie 80
o
90
o
, cotul
flectat la 90
o
, antebraul i palma se afl n afara marginei
mesei, degetele sunt sprijinite pe mas, policele este n afara
mesei atrnnd liber. Pacientul execut adducii ale policelui
urmate de abducii, apoi extensii i flexii, urmrind ca
amplitudinea micrilor s fie maxim sau cel puin funcional
Ex.7 pacientul n aezat, membrul superior ntins, sprijinit pe
mas, mna n pronosupinaie sau supinaie, policele i
degetele extinse. Pacientul execut aceleai micri ca la
exerciiul precedent, adugnd i micarea de opozabilitate
spre fiecare falang
degetele extinse. Pacientul execut cu policele circumducii cu
amplitudine crescnd pn la mximum, ntr-un sens i n
cellalt
degetele extinse, policele este n poziie addus, cu comisura
index - police nchis. n jurul minii la nivelul articulaiilor
metacarpofalangiene i peste police este trecut o band
elastic de cauciuc. Se cere pacientului s execute alternativ
extensia i flexia, abducia i adducia policelui, contra
rezistenei elasticului
mas, mna n supinaie, policele addus i degetele extinse. Pe
police se ataeaz o mic greutate, pacientului i se cere s

80
execute abducii i adducii, extensii i flexii ale policelui urmate
apoi de circumducii
- exerciii pentru refacerea stabilitii i abilitii
Ex1. pacientul n ortostatism, n faa spalierului, membrele
superioare ntinse nainte, palmele apuc, cu priza de sus, ipca
din dreptul pieptului; T
1
- pacientul execut flexia coatelor; T
2
-
revenire la poziia iniial. Acelai exerciiu se poate executa
apucnd ipca spalierului cu priza de jos, sau o mn cu priza
de sus i una cu priza de jos, urmnd a se schimba prizele
dup 2-3 flotri. Flotrile se pot executa i la perete, minile
aezndu-se orientate spre interior i apoi spre exterior, prin
rotarea intern i extern a membrului superior.
Ex2. pacientul n patrupedie, palmele pe sol, degetele extinse;
T
1
se execut flexia coatelor i fruntea se aeaz pe sol ntre
palme (flotri din patrupedie); T
2
- revenire n poziia iniial
Ex3. pacientul n ortostatism sau aezat, braele abduse,
coatele flectate, minile in o minge medicinal n dreptul
pieptului. Pacientul execut trecerea mingii dintr-o mn n alta,
o mn susine mingea, cealalt controleaz echilibrul mingii,
deasupra ei
Ex4. pacientul n ortostatism, sau aezat, braele abduse,
coatele flectate, minile in o minge medicinal n dreptul
pieptului, pacientul execut aruncarea mingii fie n sus i
reprinderea ei, fie la partener, fie n perete
Ex.5 pacientul ortostatism, sau n aezat, pe o mas, n faa
pacientului sunt aezate mai multe mingi: o minge mic de de
tenis de cmp, o minge medicinal mic, alta mijlocie i una
mare. Pacientul ridic, pe rnd, mingile deasupra capului i
revine n poziia iniial, apucnd mingea mic cu o mn i
mingile mai mari cu ambele mini.
Ex.6 pacientul n aezat sau n ortostatism, pe mas n faa
pacientului se afl un baston. Pacientul apuc bastonul cu
ambele mini deodat, folosind pe rnd prizele: bidigital,
polidigital, digitopalmar i polidigitopalmar, ridicndu-l la 20
30 cm deasupra mesei i apoi reaezndu-l. Pe capetele
bastonului pot fi fixate unele greuti, exerciiul fiind astfel mai
greu
Ex.7 pacientul n aezat sau n ortostatism, pe mas n faa
pacientului se afl un baston. Pacientul apuc bastonul de
mijloc cu minile apropiate i-l rsucete n aer ca pe o elice
ntr-un sens i n cellalt sens. Acest exerciiu se poate executa
i cu cte o mn
Ex.8 pacientul n aezat sau n ortostatism, aeaz minile pe
baston innd policele i degetele extinse i ruleaz bastonul pe
mas
Ex.9 pacientul n aezat sau n ortostatism, braele abduse i
coatele flectate, ine o minge n dreptul pieptului, ntre palme, pe
care o trece pe rnd pentru a fi susinut, cnd ntr-o mn,
cnd n cealalt, apoi o arunc puin n sus pentru a fi reprins,
o arunc n perete i apoi o reprinde, sau o rostogolete pe o
mas, lateral spre dreapta i spre stnga


81

Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti
specifice
vrstei

TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni
reumatismale, respectiv: coxartroz, gonartroz, periartrit scapulohumeral,
spondilit anchilozant.

82

Simptome
clinico-
funcionale

Etapa a II-a

Evaluarea
clinico-
funcional
(teste
specifice
afeciunii)

Scopul
recuperrii

Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice


83
Etapa a III-a

Programul
de
recuperare


84

Capitolul VII. Structurarea i aplicarea unui program de
recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive
Scop
vrsta a III-a cu afeciuni digestive.
specifice afeciunilor digestive la aceast categorie de vrst.
afeciuni digestive.
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni digestive;
cu afeciuni digestive;
pacientului.


85
7.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv

n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv sunt implicai urmtorii factori (Dumitru
M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998):
- arterioscleroza vascularizaiei tractului digestiv
- atrofierea structurii glandulare; odat cu vrsta, datorit invadrii grsoase,
parenchimul funcional ncepe sa fie nlocuit parial cu esut gras
- modificri degenerative ale celulelor glandulare
- atrofierea mucoasei gastrice, determinnd afectarea glandelor secretorii
- reducerea numeric a glandelor secretorii
- modificri de pH
- modificarea structurii florei bacteriene intestinale
- creterea n dimensiune a ficatului, n raport cu vrsta, datorit ncrcrii sale cu
esut conjunctiv
- sedentarismul
- imobilizarea la pat
- alimentaia necorespunztoare
7.2. Particularitile mbtrnirii normale a aparatului digestiv

La persoanele de vrsta a III-a, mbtrnirea aparatului digestiv are urmtoarele
particulariti (Dumitru M., 1982; Cristea E., 1990; Blceanu Stolnici C., 1998):
- reducerea secreiei salivare, ce ngreuiaz pregtirea bolului alimentar
- pierderea capacitii bactericide, mediul devine alcalin i favorizant pentru
dezvoltarea unui microbism bucal
- musculatura parietal a stomacului sufer un proces de atrofiere, pereii se
subiaz i i pierd tonusul
- tulburri funcionale la nivelul intestinului gros, ce perturb mecanismul
defecaiei
- scderea aciditii gastrice, datorit afectrii glandelor secretorii
- scderea n greutate a intestinului subire, datorit diminurii structurii
musculare
- la nivelul esofagului apar anomalii funcionale, ca peristaltisme de amplitudine
redus sau absente
- dificulti de nghiire, care se manifest prin senzaia de ncetinire sau oprire a
bolului alimentar pe traiectul esofagului (disfagia)
- mucoasa intestinal este invadat de esut fibros care, prin aciunea sa,
determin reducerea numeric a glandelor secretorii
- creterea moderat n consisten a ficatului n raport cu vrsta, datorit
ncrcrii sale cu esut conjunctiv


86
- meninerea atitudinii corporale corecte n timpul executrii exerciiilor;
- tratamentul kinetoterapeutic se va aplica precoce;
- efectuarea exerciiilor se realizeaz n concordan cu o respiraie dirijat i
ntr-un timp adecvat posibilitilor individuale;
- poziiile din care se efectueaz exerciiile s fie ct mai stabile, pentru a evita
eventualele dezechilibre.
7.4. Constipaia
Constipaia este definit, fiziopatologic, ca o disfuncie a activitii motorii
colorectale; se caracterizeaz prin diminuarea timpului de tranzit intestinal i retenia
prelungit a coninutului colonic sau rectal, cu evacuri la intervale mari, variabile.
Mecanismele dereglrii dinamicii colorectale sunt deosebit de complexe. Factorii implicai
sunt numeroi, acioneaz succesiv, ,,n lan, ,,n cerc vicios, apoi sinergic, pe parcurs
dezvoltndu-se prin persistenta cauz la o constipaie sever, chiar dac iniial factorul
declanator a fost minor.


- tulburri funcionale ale musculaturii peretelui abdominal, stomacului i intestinului
gros
- se poate datora procesului de atrofie muscular cu atonie
- incapacitatea forei de evacuare
- tulburri n procesul de digestie
- funcia peristaltic deficitar


87
Evaluarea clinico-funcional


Inspecia - se realizeaz prin observarea direct i atent a
pacientului, urmrind culoarea i starea trofic a
tegumentelor i a mucoaselor
Palparea - se realizeaz prin uoare presiuni asupra abdomenului,
asupra traseului colonului pentru a depista regiunile
dureroase i/sau dac abdomenul este meteorizat
Bilanul funcional - se observ dac prezint jen n activitatea zilnic, dac
i n ce msur aceasta este perturbat de disconfortul,
mai mare sau mai mic, creat de disfuncia colonului
Intensitatea durerii - se realizeaz prin palparea zonelor dureroase de pe
traseul colonului. Acest criteriu a fost cuantificat folosind
scara combinat cu numere i adjective (publicat de Borg
n 1982) de evaluare a durerii (de la 0 la 5, n care 0
reprezint absena durerii, iar 5 dureri de intensitate
maxim - vie, insuportabil ; 0 durere absent; 1
uoar senzaie de jen; 2 durere uoar; 3 - durere
medie; 4 - durere puternic ; 5 - durere foarte puternic,
insuportabil).

Scopul recuperrii este de a tonifia musculatura abdominal i de a stimula
mecanismul reflex al defecaiei.

Obiective specifice
- mbuntirea tranzitului intestinal, att la nivelul colonului, ct i la nivelul
ntregului tub digestiv;
- creterea peristaltismului colonului;
- echilibrarea inervaiei parasimpatice vagale i simpatice toraco-lombare
asupra colonului;
- mbuntirea eliminrii toxinelor din organism;
- creterea numrului de scaune pe sptmn, pn la realizarea unui orar al
defecaiei ct mai aproape de normal;
- reducerea consumului de laxative i a medicaiei;
- mbuntirea strii generale a organismului.

Mijloace specifice
- masaj;
- kinetoterapie (gimnastic medical i gimnastic respiratorie);
- cura de teren.


88
model orientativ.


- mbuntirea tranzitului
intestinal, att la nivelul
colonului ct i la nivelul
ntregului tub digestiv
- creterea peristaltismului
colonului
- echilibrarea inervaiei
parasimpatice vagale i
simpatice toraco-lombare
asupra colonului
- mbuntirea eliminrii
toxinelor din organism
- creterea numrului de
scaune pe sptmn,
pn la realizarea unui orar
al defecaiei ct mai
aproape de normal
- reducerea consumului de
laxative i a medicaiei
- mbuntirea strii
generale a organismului.

- masajul urmrete influenarea funcionrii organelor din
cavitatea abdominal. Masajul ntregului abdomen const n
neteziri lungi i scurte, care pornesc de la ombilic n sus,
continund lateral i n jos pe flancuri i se ncheie n jos i
spre nuntru, spre simfiza pubian. Apoi, se continu cu
uoare friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare,
executate cu palma, de jos n sus pe colonul ascendent,
continund pe colonul transvers i ncheindu-se pe colonul
descendent, de sus n jos. Apoi se aplic presiuni i un
tapotament tangenial, urmnd traseul colonului i vibraii cu
presiune moderat, pe epigastru, subcostal dreapta i
stnga i suprapubian. n caz de hipotonie, se recomand
aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj,
presiuni alunecate lente, profunde, executate pe traiectul
colonului, n sensul tranzitului; presiuni alunecate
transversale dinspre flancuri spre linia alb, cu presiune
uniform; tapotament tangenial i percutat uor (Mrza D.,
2002).
- gimnastica medical i respiratorie
1. din decubit dorsal, ducerea genunchilor la piept, apucarea
lor cu membrele superioare i presiune la nivelul
abdomenului, cu expiraie, revenire cu inspiraie (2x8)
2. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, trecere n aezat, cu expiraie, revenire n decubit dorsal
cu inspir (2x8)
3. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, minile pe abdomen, exerciii de respiraie controlate, cu
presiune pe torace i abdomen (1x10)
4. din decubit dorsal, genunchii flectai la piept, membrele
superioare lateral, balansarea spre stnga i spre dreapta
(1x10)
5. din decubit dorsal, tripla flexie cu inspir, revenire cu expir
(1x10)
6. din decubit lateral, ducerea genunchilor flectai la piept cu
expiraie, revenire cu inspir (1x8 pentru dreapta/stnga)
7. din decubit lateral, balansarea alternativ a membrelor
inferioare nainte i napoi, cu micare ampl n articulaia
oldului (1x8)
8. patrupedie, ridicarea i coborrea abdomenului,
concomitent cu arcuirea trunchiului (1x5)
9. exerciii de mers
10. cura de teren


89

Fi de aplicaii pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive/metabolice

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti

APLICAII
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni
digestive: afeciuni gastrice, afeciuni hepato-biliare, intestinale.
2. Realizai programe de recuperare pentru bolile de nutriie: obezitate, celulalgii.

90
specifice
vrstei

Simptome
clinico-
funcionale

Etapa a II-a

Evaluarea
clinico-
funcional
(teste
specifice
afeciunii)

Scopul
recuperrii

Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice


91
Etapa a III-a

Programul de
recuperare


92

Capitolul VIII. Recuperarea tulburrilor de mers la btrni
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect a mersului persoanelor de
vrsta a III-a.
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor funcionale specifice
mersului la aceast categorie de vrst.
tulburri de mers.
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a n timpul mersului;
depisteze particularitile funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu
tulburri de mers;
pacientului.


93
8.1. Generaliti privind evaluarea mersului

Mersul este o deprindere motric ce asigur deplasarea corpului omenesc prin
micri constante i alternative ale membrelor inferioare. n timpul deplasrii, cele dou
membre asigur, pe rnd, funciile de susinere, echilibru i propulsie.
Mobilitatea segmentelor corpului, asociat ntotdeauna mersului, condiioneaz
stabilitatea acestuia, att n condiii statice ct i dinamice, asigurnd meninerea centrului
de greutate n interiorul poligonului de susinere (Albu C., 2004).
Mersul reprezint modul de deplasare a omului pe suprafee orizontale sau
nclinate, prin micarea succesiv a membrelor inferioare. Apare ca rezultat al unui proces
de maturizare postural deosebit de lent, caracterizat printr-o succesiune de etape care
jaloneaz accesul la poziia vertical (Albu C., 2007).
Statistic s-a constat c:
- ntre 65-74 ani, 14% dintre btrni prezint dificulti n mers
- ntre 75-84 ani, 23% prezint dificulti
- peste 85 ani, procentul este de 40%.
8.2. Fazele mersului
Tabel nr. 17. Fazele mersului
(Sbenghe T., 2005)

Fazele
mersului
Atitudinea Perturbri
Faza I
atacul cu
talonul
- capul i trunchiul verticale;
- membrul superior opus este
proiectat nainte;
- bazinul face o uoar rotaie
anterioar;
- genunchiul membrului de atac
este extins;
- piciorul respectiv este n unghi
drept cu gamba.
- capul i trunchiul se apleac nainte. Se
controleaz: extensorii genunchiului.
- trunchiul alunec spre dreapta i oldul se
roteaz extern - pasul se scurteaz. Se
controleaz: rotatorii interni ai oldului,
extensorii genunchiului i eversorii
piciorului.
- bazinul se roteaz posterior. Se
controleaz: extensorii oldului i flexorii
coapsei (evaluarea mrimii pasului).
- oldul n abducie. Se controleaz:
adductorii.
- genunchiul n extensie blocat sau n
hiperextensie. Se controleaz: extensorii i
flexorii genunchiului.
- piciorul este pe plat, pe sol (cderea
antepiciorului). Se controleaz: flexorii
dorsali ai piciorului.
Faza a II-a
poziia
medie
- membrele superioare
apropiate de axa corpului;
- bazinul foarte uor rotat
anterior i uor nclinat spre
stnga;
- coapsa dreapt moderat
- capul i trunchiul se apleac nainte, cu o
rotaie anterioar crescut a bazinului. Se
controleaz: extensorii genunchiului.
- capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o
rotaie posterioar a bazinului. Se
controleaz: extensorii oldului.
- capul i trunchiul se apleac spre

94
rotat extern;
- genunchiul drept extins, iar
cel stng uor flectat.
dreapta, bazinul se ridic pe partea stng,
n timp ce braul drept se ndeprteaz de
corp (mersul fesierului mijlociu"). Se
controleaz: abductoni coapsei drepte.
- bazinul este n rotaie anterioar
exagerat. Se controleaz: abdominalii i
extensorii coapsei; de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
- bazinul este nclinat spre partea stng
(mersul tip Trendelenburg"). Se
controleaz: abductorii coapsei drepte.
- oldul n rotaie extern exagerat. Se
controleaz: abductorii i rotatorii interni ai
coapsei, extensorii genunchiului i eversorii
gleznei.
- genunchiul n extensie sau n
hiperextensie. Se controleaz: flexorii i
extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai
gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei
dorsale a gleznei).
- genunchiul are o flexie exagerat. Se
controleaz: flexorii plantari ai gleznei.
Faza a III-
a
desprinder
ea de sol
a piciorului
- membrul superior drept
naintea axului corpului, cu
cotul uor flectat, membrul
superior stng uor ndrtul
axului corpului, cu cotul extins;
- bazinul n rotaie anterioar;
- coapsa dreapt n uoar
rotaie extern;
- genunchiul drept uor flectat;
- glezna dreapt n flexie
plantar;
- piciorul se sprijin pe partea
anterioar;
- degetele n extensie din MTF.
- membrele superioare sunt la distane
diferite de axa corpului; coatele sunt
flectate. Se controleaz: flexorii plantari i
extensorii coapsei i genunchiului.
- bazinul cu rotaie anterioar exagerat. Se
controleaz: abdominalii i extensorii
coapsei; de verificat amplitudinea extensiei
coapsei.
- oldul n rotaie extern exagerat. Se
controleaz: flexorii plantari i extensorii
coapsei i genunchiului.
- genunchiul este parial flectat i/sau flexia
plantar este limitat, glezna putnd fi n
dorsiflexie. Se controleaz: flexorii plantari.
Faza a IV-
a -
balansare
a
- capul i trunchiul, verticale;
- membrele superioare n
apropierea axei corpului;
- bazinul cu foarte uoar
rotaie anterioar;
- oldul n uoar rotaie
intern;
- coapsa i genunchiul drept
flectate;
- membrul de sprijin este aliniat
vertical la bazin;
- piciorul n unghi drept pe
gamb i uor eversat.
- trunchiul alunec spre stnga, n timp ce
bazinul se ridic pe dreapta. Se
controleaz: flexorii coapsei i
genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei.
- bazinul rotat posterior. Se controleaz:
extensorii i flexorii coapsei, de verificat
amplitudinea flexiei.
- coapsa n abducie. Se controleaz:
flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii
dorsali ai piciorului; de verificat
amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca
i flexia genunchiului.
- oldul n rotaie extern. Se controleaz:
rotatorii interni ai coapsei i eversorii

95
piciorului.
- flexia coapsei i a gambei este exagerat,
iar antepiciorul cade (stepaj). Se
controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.
- degetele se trsc pe sol. Se controleaz:
flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai
piciorului.

Fig. nr. 8. Fazele mersului (Sbenghe T., 2005)

Legend:
A. faza I atacul cu talonul
B. faza a II-a poziia medie
C. faza a III-a desprinderea de sol
D. faza a IV-a - balansul
8.3. Factorii implicai n tulburrile de mers ale persoanelor vrstnice
- afectarea capacitii de echilibru a corpului
- instalarea poziiilor vicioase
- creterea n greutate excesiv
- prezena proceselor inflamatorii i degenerative
- sechelele posttraumatice
- lipsa de activitate fizic regulat
- terapia medicamentoas


96
8.4. Particularitile tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a

n literatura de specialitate sunt specificate urmtoarele particulariti ale
tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a (Sbenghe T., 1996):
- mers trit, care reduce mult faza de balans, caracteristic bolilor cardiace,
osteoartrit sever, depresie, scderea forei musculare
- mers legnat (semnul Trendelenburg), caracterizat prin nclinarea lateral a
trunchiului pe partea piciorului de sprijin, specific n artrite coxofemurale,
scderea forei abductorilor oldului, prezena durerii la nivelul oldului, n
mers
- mers ataxic, manifestat prin dezechilibre, datorit capacitii reduse a
creierului de a menine postura i de a asigura fora necesar pentru micrile
segmentelor i meninerea ortostatismului leziuni cerebeloase, influena
drogurilor, anemie pernicioas (lipsa vitaminei B12), neuropatii periferice
- mers bradikinetic, rigid, caracterizat prin pai mici, dificultate n iniierea
pailor, specific persoanelor cu Boala Parkinson, sau sub influena drogurilor
- mers cu hiperextensia trunchiului, mers legnat spre spate pentru a mpiedica
cderea nainte, care apare n paralizia extensorilor oldului, stri lacunare,
influena unor droguri
- mers apraxic, caracterizat prin incapacitatea de a coordona micrile
membrelor inferioare, care apare n demen
- mersul stepat este un mers compensator, utiliznd o excesiv flexie a oldului
i genunchiului pentru a atenua un membru inferior prea lung funcional,
datorit cderii labei piciorului (n equin). Apare n spasticitatea
gastrocnemianului sau paralizia dorsoflexorilor piciorului
- mers dureros, caracterizat prin perturbarea ritmului de mers este perturbat
ritmul de mers, fiind dat de transferul rapid al greutii corpului de pe membrul
afectat pe membrul sntos, pasul este scurtat. Se instaleaz n limitarea
mobilitii articulare, n cazul paraliziilor, al durerilor de intensitate mare, n
ataxie
- mers nedureros, influenat de cauze artrogenice, osteogenice, miogenice,
neurogenice, precum i de capacitatea de efort sczut, n acest caz fiind
afectat doar aspectul mersului
- mersul senil, este de etiologie necunoscut, instalndu-se la persoanele
peste 60 ani. Acest tip de mers are o inciden de cca. 20% la persoanele de
peste 70 ani.
- la brbai, mersul este caracterizat printr-o poziie uor anteflectat cu baz
larg, pas scurtat, iar la femei, printr-un mers legnat, cu baz ngust, flexie
marcat a trunchiului.


97

Tabel nr. 18. Teste de evaluare a mersului
(Balint T., 2007, Ochian G., 2006)

Testul Modul de execuie Cotaie
balansul braelor
balansului braelor

Aprecierea
anomaliilor
din timpul
mersului
timpul mersului

0 - normal
1 - deviaie
moderat
2 - deviaie
marcat
3 - anormal

Testul de
mers de 6
minute
- reprezint un test util n evaluarea
capacitii de efort, precum i de
apreciere a anomaliilor din timpul
mersului. Pacientul este pus s mearg n
ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor
cu o lungime msurat (aproximativ 20 de
metri). Se msoar distana total de mers
i se apreciaz simptomele care au
determinat ntreruperea testului.
Distana total de mers permite
ncadrarea pacienilor n 4 nivele
de efort.
- nivelul 2: 300-375 m;
- nivelul 3: 375-450 m;
Testul
ridic-te
i mergi
Subiectul n aezat, i se comand s se
ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s
se ntoarc i s se reaeze pe scaun.
Se pot observa i anomaliile din timpul
mersului.
0 - normal
1 - deviaie moderat
2 - deviaie marcat
3 - anormal
Se apreciaz aciunile
realizate de subiect:

- echilibrul n aezat 0 se nclin sau alunec
1 ferm, sigur
- ridicarea 0 capabil fr ajutor
1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui
2 capabil, fr ajutor
- ncercarea de a se
ridica
0 incapabil fr ajutor
1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri
2 capabil s s eridice de la prima ncercare
- echilibrul imediat dup
ridicare (primele 5 sec.)
0 incapabil (se clatin, trunchiul se leagn)
1 stabil, dar folosete cadrul
2 stabil, dar fr a folosi cadrul

Testul de
mers
Tinetti
- echilibrul n ortostatism 0 instabil
1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i
folosete bastonul sau alt sprijin

98
2 stabil, fr sprijin
- mpingere (subiectul cu
picioarele apropiate,
examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul
subiectului, l mpinge
uor pe acesta de 3 ori)
0 ncepe s cad
1 se clatin, ncearc s se prind de un suport
2 - stabil
- ortostatism cu ochii
nchii
0 instabil
1 stabil
- ntoarcere la 360 0 se execut cu pai continui
1 se execut cu pai discontinui
2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se
clatin)
- aezarea 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe
scaun)
1 se folosete de mini i nu are o micare lin
2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin

- contientizarea i meninerea unei atitudinii corporale corecte n timpul
executrii exerciiilor de mers;
- asigurarea cooperrii totale cu pacientul;
- msuri de asistare a mersului (utilizarea bastonului, crjelor sau cadrului de
mers);
- efectuarea exerciiilor de mers se realizeaz n concordan cu o respiraie
dirijat i ntr-un timp adecvat posibilitilor individuale;
- contientizarea execuiei corecte a pailor;
- poziiile de efectuarea a exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita
eventualele dezechilibre;
- respectarea regulii non-durerii, chiar i n cazurile mai vechi, cu anse reduse
de recuperare.

Scopul recuperrii este acela de a corecta elementele de baz pentru mers,
respectiv mobilitatea articular n cadrul unghiurilor utile, tonifierea musculaturii implicate,
stretchingul esutului moale retracturat care depostureaz, controlul postural i
coordonarea.

Obiective specifice

- tratarea afeciunilor care genereaz tulburrile de mers
- mbuntirea caracteristicilor importante: postura corpului, echilibru, lungimea
pasului, viteza pasului, durata de sprijin a pasului, nlimea pasului i rotaia
trunchiului
- corectarea deficitului respirator
- mbuntirea mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile
- mbuntirea troficitii musculare
- reeducarea echilibrului i a coordonrii

99
- reeducarea sensibilitii

Programul de intervenie

- antrenarea ncrcrii alternative pentru fiecare membru inferior
- nvarea balansului, prin trecerile de ncrcare succesiv de pe un picior pe
altul cu schimbarea poziiei acestora
- exerciii la bicicleta ergometric
- exerciii de mers la covorul rulant
- exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers napoi, mers n lateral, mers
cu pai adugai, mers peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie, mers
fandat)
- mers ghidat de o linie, urmrindu-se aezarea picioarelor de o parte i de alta
a liniei (tangent), iar a vrfurilor n afar
- cura de teren.

Tabel nr. 19. Etapele educrii sau reeducrii mersului

Etapele
educrii/
reeducrii
mersului
Obiecivele etapei Exemple de exerciii medicale
-

E
t
a
p
a

p
r
e
g
t
i
t
o
a
r
e

d
e

b
a
z

- relaxarea
- creterea mobilitii
articulare
- ameliorarea
troficitii musculare
- corectarea
deficitului respirator
- pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul
execut flexii/extensii, abducii/adducii ale
membrelor inferioare
- pacientul n decubit dorsal, cu genunchiul flectat,
kinetoterapeutul lateral, face priz pe mijlocul
gambei, antebraul pe genunchiul flectat,
contrapriz pe genunchiul extins, execut flexia
progresiv a coapsei, cu apsarea antebraului pe
gamb
- pacientul n decubit lateral, la marginea suprafeei
de sprijin, cu membrul inferior flectat, cellalt extins
i fixat, kinetoterapeutul lateral, face priz pe
genunchi, contrapriz pe creasta iliac, limiteaz
bascularea posterior a bazinului, execut flexia
coapsei cu creterea progresiv a amplitudinii
micrii
- pacientul aezat la marginea patului,
kinetoterapeutul plasat n fa sprijinind cu coapsa
membrul inferior afectat la nivelul genunchiului,
pacientul flecteaz trunchiul, membrele superioare
n abducie sprijinite pe mas, kinetoterapeutul
cuprinde cu ambele mini regiunea lombar,
apsnd n jos pentru a mri bascularea bazinului


100
E
t
a
p
a

d
e

e
d
u
c
a
r
e

a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

n

p
o
z
i
i
i

j
o
a
s
e

- organizarea
spaial a micrii
- formarea senzaiei
de echilibru n
poziiile joase
- reducerea treptat
a suprafeei de sprijin
- redobndirea
schemei corporale
- formarea deprinderii
de deplasare n
poziiile joase
- educarea respiraiei
n poziiile joase
- pacientul aezat la marginea patului, cu gambele
atrnate, execut flexii, extensii, rotirea i nclinarea
trunchiului; micri cu amplitudine progresiv a
membrelor superioare; mobilizarea capului i a
gtului; mobilizarea membrelor inferioare
- aceeai poziie, kinetoterapeutul execut micri
n diferite planuri cu rezisten, la nivelul capului,
umerilor, trunchiului, bazinului, membrelor inferioare
- pacientul aezat pe sol, cu sprijin napoi pe palme,
membrele inferioare ntinse i n uoar abducie,
ridicarea bazinului cu sprijin pe palme i clcie.
Kinetoterapeutul aplic priz la nivel lombar,
contrapriz pe ceaf
- pacientul aezat pe sol, palmele sprijinite pe
coapse, membrele inferioare n abducie,
kinetoterapeutul plasat lateral, face priz la nivelul
omoplatului apropiat, contrapriz pe creasta iliac,
executnd flexia/ndoirea trunchiului nainte, cu
alunecarea palmelor pe membrele inferioare


101
E
t
a
p
a

d
e

e
d
u
c
a
r
e

a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

n

p
o
z
i
i
i

j
o
a
s
e

- pacientul aezat pe sol, palmele sprijinite pe
coapse, membrele inferioare n abducie,
kinetoterapeutul cu ambele mini sub axilele
pacientului, se execut flexia i rsucirea trunchiului
spre un membru inferior, palmele alunecnd pe
membrul respectiv. Aceeai aciune i n cealalt
parte
- pacientul aezat pe sol, membrele inferioare n
abducie, kinetoterapeutul cu ambele mini sub
axilele pacientului, se execut rsucirea trunchiului
spre dreapta i spre stnga
- pacientul n decubit ventral, palmele pe sol la
nivelul umerilor, coatele lipite de trunchi,
kinetoterapeutul plasat n lateral, cu minile pe
crestele iliace, trage n sus bazinul, pacientul
flexeaz coapsele pe trunchi i gambele pe coapse,
concomitent extinznd membrele superioare
- pacientul n patrupedie, kinetoterapeutul plasat
lateral, face priz pe umr, contrapriz pe bazin, se
execut balans nainte i napoi, cu creterea
treptat a amplitudinii, pn se ajunge cu bazinul pe
clcie
- din aceeai poziie, braul kinetoterapeutul plasat
sub axila membrului superior drept, contrapriz pe
bazin, execut o traciune, iar braul plasat pe bazin
execut o mpingere
- pacientul n patrupedie, kinetoterapeutul n lateral,
face contrapriz pe bazin, pacientul sprijin ambele
mini pe antebraul kinetoterapeutului; prin ridicarea
lent a membrelor superioare, kinetoterapeutul
conduce pacientul n aezat pe genunchi
- kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului, face
priz/contrapriz pe bazinul pacientului i execut
flexia/extensia coapselor pe gambe
- kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului,
cuprinde cu ambele mini gleznele pacientului i
execut micarea alternativ a cte unui membru
inferior, pentru a realiza deplasarea n cvadrupedie

102
- pacientul n poziia pe genunchi, kinetoterapeutul
plasat lateral, n spate, pacientul execut flexii,
extensii, nclinri ale trunchiului contrarezistenei
opuse de k., abducii, adducii ale membrelor
superioare
- pacientul n poziia pe genunchi pe clcie aezat,
cu palmele pe olduri, kinetoterapeutul cu minile
sub axile, conduce la ridicarea n sprijin pe un
genunchi, concomitent pacientul duce membrul
inferior stng n fa i membrele superioare n
abducie. Se execut i pe membrul inferior drept
- pacientul aezat la marginea patului, gambele n
atrnat, membrele superioare extinse n plan
posterior, kinetoterapeutul plasat n faa pacientului,
palmele sprijin gleznele pacientului, se execut
mobilizri pasive, pasivo-active
E
t
a
p
a

d
e

d
e
z
v
o
l
t
a
r
e

a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

n

o
r
t
o
s
t
a
t
i
s
m

- redobndirea
schemei corporale
de deplasare din
ortostatism
- educarea respiraiei
n ortostatism
atrnat, membrele superioare extinse n plan
posterior, kinetoterapeutul plasat n faa pacientului,
palmele sprijin gleznele pacientului, se execut
mobilizri pasive, pasivo-active
atrnat, presiuni simultane sau alternative pe sol cu
clcile i cu vrfurile picioarelor
- rulare simultan i alternativ clci, talp, vrf
- cu cte un rulou sub fiecare picior, se execut
rulri simultane i alternative, cu apsri crescnde
pe fiecare picior
atrnat, uor deprtate, minile cu degetele
ncletate dup gtul kinetoterapeutului. Acesta
plasat n fa, i cuprinde cu o mn sub axil,
umrul contralateral, cealalt mn o aeaz pe
genunchiul pacientului. Sprijin cu membrul inferior
genunchiul pacientului (pe care este aezat mna),
cellalt n dreptul piciorului pe care pacientul l va
aeza pe sol. La comanda i, pacientul alunec pe
fesa din partea piciorului liber pn atinge solul,
timp n care i sprijin genunchiul de piciorul
kinetoterapeutului.
- pacientul aezat pe o banchet, picioarele
sprijinite pe sol, palmele aezate pe genunchi,
kinetoterapeutul n spatele pacientului, cuprinde pe
sub axile trunchiul pacientului. La comanda sus,
pacientul se apleac uor n fa, continu
micarea, timp n care prin mpingerea n brae i n
picioare, corpul se ridic n ortostatism
- exerciii de dezechilibrare dirijate
- exerciii de schimbare a centrului de greutate
- exerciii la spalier

103
E
t
a
p
a

d
e

d
e
p
l
a
s
a
r
e

s
u
s
i
n
u
t
i

a
s
i
s
t
a
t

de deplasare din
ortostatism
- sprijin unipodal, trunchiul uor flectat, membrul
inferior liber se deplaseaz n toate direciile. Se
schimb piciorul de sprijin
- din ortostatism pe mingea medicinal, sprijin pe un
picior, susinut de kinetoterapeut, micri de trunchi,
de brae i ale membrului inferior liber n toate
planurile posibile
- exerciii de mers la bicicleta ergometric
- mers ghidat de o linie, se urmrete aezarea
picioarelor de o parte i de alta a liniei (tangent), iar
a vrfurilor n afar
E
t
a
p
a

a
u
t
o
n
o
m
i
e
i

d
e

d
e
p
l
a
s
a
r
e

- redobndirea
autonomiei
- reintegrarea social
- exerciii la bicicleta ergometric
- exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers
napoi, mers n lateral, mers cu pai adugai, mers
peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie,
mers fandat)
- cura de teren

APLICAII
1. Realizai programe de intervenie kinetoterapeutic pentru persoanele de vrsta a
III-a cu tulburri de mers.

104
Fi de aplicaii pentru persoanele de vrsta a III-a cu tulburri de mers

Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon

Date personale
Data evalurii
Antecedente
personale

Antecedente
heredocolaterale

Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic
funcional

Anamneza
Medicaie n
curs

Noiuni
teoretice
despre
afeciune

Particulariti
specifice
vrstei

Simptome
clinico-


105
funcionale

Etapa a II-a
Aprecierea anomaliilor din timpul mersului
balansul braelor

balansului braelor



timpul mersului

Scor final
- pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe
un coridor cu o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se
msoar distana total de mers i se apreciaz simptomele care
au determinat ntreruperea testului

Testul ridic-te i mergi
- subiectul n aezat, i se comand s se ridice (fr sprijin), s
mearg 6-10 m., s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Se
pot observa i anomaliile din timpul mersului.

Testul de mers Tinetti
- echilibrul n aezat
- ridicarea
- ncercarea de a se ridica
- echilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec.)
- echilibrul n ortostatism
- mpingere (subiectul cu membrele inferioare apropiate,
examinatorul cu palmele sau minile pe pieptul subiectului, l
mpinge uor pe acesta de 3 ori)

- n ortostatism cu ochii nchii
- ntoarcere la 360
- aezarea

Evaluarea
clinico-
funcional
Scor final

Scopul
recuperrii


106
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale

Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei

Indicaii
metodice

Etapa a III-a

107

Programul de
recuperare


108
Bibliografie
1. Albu C., 2007, Ghergu A., Albu M., Dicionar de kinetoterapie, Editura
Polirom, Iai
2. Albu C., Vlad T.L., Albu A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
3. Balint T., 2007, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai
4. Blceanu Stolnici C., 1998, Geriatrie practic, Editura Medical Almatea,
Bucureti
5. Cojocariu V., 2008, Teoria i metodologia instruirii, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti
6. Constantin B., 1988, Elemente de geriatrie practic, Editura Medical,
Bucureti
7. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa
8. Cristea E., 1990, Terapia prin micare la vrsta a III-a, Editura Medical,
Bucureti
9. Dnoiu M., Ornescu D., 1998, Introducere n kinetologie-curs pentru uzul
studenilor, Tipografia Universitii din Craiova
10. Duma E., Deficienele de dezvoltare fizic, Editura Argonaut
11. Dumitru M., 1982, Geriatrie, Editura Medical, Bucureti
12. Duu t., 1997, Explorarea funcional pulmonar, Editura Medical,
Bucureti
13. HurjuiI., 2004, Compediu de Geriatrie, Editura Alfa, Iai
14. Iaroslav Kiss, 2004, FizioKinetoterapia i recuperarea medical, Editura
Medical, Bucureti
15. Ionescu A., 1994, Gimnastica medical, Editura All, Bucureti
16. Manole V., Manole L., 2009, Evaluare motric i funcional n Kinetoterapie,
Editura Pim, Iai
17. Mrza Doina, 2002, Masaj terapeutic, Editura Plumb, Bacu
18. Mrza Doina, 2005, Kinetoprofilaxie primar, Editura Tehnopress, Iai
19. Mitu F., 2002, Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie ischemic, Editura
Dosoftei
20. Moraru Gh., Pncota V., 1999, Recuperarea kinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
21. Moet D., 2009, Enciclopedia de Kinetoterapie, Vol. I, Editura Semne,
Bucureti
22. Obracu C., 1986, Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice,
Editura Medical, Bucureti
23. Ochian G., 2006, Kinetoterapia n afeciuni neurologice, Editura Pim, Iai
24. Ochian G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai
25. Ochian G., 2006, Rolul kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cardiaci,
Editura Pim, Iai
26. Ochian G., 2007, Kinetoterapia n afeciuni cardio-vasculare, Editura
Performatica, Iai
27. Sbenghe T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti
28. Sbenghe T., 2005, Kinesiologie, Editura Medical, Bucureti
29. Zvleanu M., 2004, Lucrri practice de recuperare medical a bolnavilor cu
afeciuni respiratorii, Tipografia Universitii din Craiova, Craiova

http://goodnuit.files.wordpress.com/2008/11/drenaj1.jpg
http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg

109
http://www.ghidulpacientului.ro/hipertensiunea-arteriala/imagini/TAd.JPG
http://www.boli-medicina.com/images/boli-inima.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Sir_William_Richard_Gowers_Parkinson_Di
sease_sketch_1886.jpg
http://www.aquatictherapist.com/.a/6a00d83453c2c669e2011570bd82a8970b-800wi
http://www.vindeca-te.ro/uploads/parkinson.jpg
http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/medic/medic40/Page_74_Image_0001.jpg
http://sanatate.ele.ro/images/poze/artritareumatoida_mare.jpg

Curs Geriatrie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Geriatrie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerul Educaiei, Cercetrii i Inovrii

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRIdin BACU

S-ar putea să vă placă și