ASISTENA PRIMAR

A STRII DE SNTATE
Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)
M.S
Institute
naionale
specializate
Spitale clinice
universitare
Servicii regionale de sntate
Servicii districtuale de sntate
i spitale
(primul nivel de referin)
Centre de sntate
(nivel intermediar)
Cabinete medicale teritoriale
Asistena teriar
i
secundar








Asistena primar
STRATEGII N APSS
Implicarea social prin :
Creterea calitii vieii
Asigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului;
sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul
condiiilor de mediu.

Controlul bolilor infecioase i neinfecioase
Cunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)
Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)
Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)
Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice;
screening, supraveghere )
Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar
(programe de sanatate : internaionale, naionale, regionale)
Curs 1 : Generaliti, definiii
ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I
EPIDEMIOLOGIA

Curs 2: Elementele istoriei naturale a bolilor
STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE

Curs 3 : I dentificarea riscurilor n APSS
CAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE

Curs 4: Neutralizarea riscurilor n APSS:
SCREENING-UL
PREVENIA I DISPENSARIZAREA

Curs 5: Aspecte operaionale n Asistena Primar a Strii de Sntate
SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC
REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL

Curs 1.
ASISTENA PRIMAR A STRII DE
SNTATE I EPIDEMIOLOGIA
Medicina preventiv (MOS)
- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:
sntatii grupurilor populaionale
promovarea i protecia sntii
starii de bine fizic i mental
prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur

Epidemiologia
tiina de baz a MOS
tiina medical care se ocup cu:
- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;
- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;
- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.

EPI = peste
DEMOS = popor, colectivitate
Conceptul tranziiei epidemiologice
Etapele istorice ale APSS i epidemiologiei
Obiectivele si compartimentele
epidemiologiei
Metode de lucru n APSS i epidemiologie

CONCEPTUL TRANZIIEI
EPIDEMIOLOGICE N MEDICINA
COMUNITAR
Ilustrare optimist
privind controlul bolilor
transmisibile
( reproducere dup: Buffalo
Evening News, Special
Edition, April, 13, 1955:1)



A.L. Reinglod : I nfectious
disease epidemiology in the
21
st
Century: Will it be
eradicated or will it
reemerge? Epidemiologic
Reviews, 2000, 22,1, 57-62

boli ale civilizaiei

risc generat de stilul de via

BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.

0
10
20
30
40
50
60
1
9
6
8
1
9
6
9
1
9
7
0
1
9
7
1
1
9
7
2
1
9
7
3
1
9
7
4
1
9
7
5
1
9
7
6
1
9
7
7
1
9
7
8
1
9
7
9
1
9
8
0
1
9
8
1
1
9
8
2
1
9
8
3
1
9
8
4
1
9
8
5
1
9
8
6
1
9
8
7
1
9
8
8
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
ani
Accidente vasculare
Boala coronariana
Toate BCV
Alte cauze
Declinul bolilor
cardio i
cerebrovasculare
n SUA,
consecin a
extinderii
studiilor cu
privire la factorii
de risc
(ex. Framingham) i
introducerea
programelor de
prevenie;
dezvoltarea
tehnologiilor
medicale de
vrf


mbtrnirea populaiei;

modificarea stilului de via;

emergena/ reemergena unor boli infecioase;

etiologie: intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase.

CONTEXTUL ACTUAL N
ASISTENA STRII DE SNTATE
explozie informaional
necesitatea datelor valide privind:
diagnosticul,
prognosticul,
terapia,
strategiile prevenionale.

eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -
este determinat de calitatea vieii pacientului.

eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea,
acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale -
este determinat de calitatea vieii unui grup populaional.
ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEI
PREHIPOCRATIC:
- observaional
- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti
- explicaii empirice

HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.
observaional
descriptiv
comparativ
relaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)
prevenional (dictonul...)
primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii;
Despre aer, ap i locuri.
PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIII
JENNER
GRAUNT
numeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania

PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX
1850: LONDRA I-a Conferin Internaional a Societii de
Epidemiologie
1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin,
Calmette, Ramon etc.

FROSTIAN:
W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkins
modernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice
1928: Frost modele mecanice i matematice de transmitere a
agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi,
purttori)
ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE

dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei

etapa preindustrial
observaional, descriptiv, analitic (relaia de
cauzalitate);
descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola,
pesta, gripa, lepra .a.);
orientri prevenionale i de combatere: depistare,
izolare;
primele experimente de laborator (vaccinuri, substane
decontaminante).

etapa industrial-tiinific i tehnologic
1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;
1784 JAMES WATT: maina cu aburi;

numeroase descoperiri variate domenii;
epidemiologia tiin complex: observaia, descrierea,
analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri,
seruri, decontaminani)

etapa revoluiei tehnico-tiinifice
a doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;
dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;

epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de
lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de
baz a medicinii preventive (MOS);
contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i
a pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel
global)

SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN
EVOLUTIA EPIDEMIOLOGIEI I APSS
Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu
factorilor mediului extern dar i cu cei individuali.

John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale
datelor legate de patologia uman care pot contribui la
studiul bolilor (La nature et les observations politiques
concernant les registres mortuaires).

William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc;
alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale
care pot contribui la studiul bolilor umane.

John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea
analitic a relaiilor dintre variabile.
Evolutia epidemiologiei
HIPPOCRAT
2000 ani

GRAUNT
200 ani

FARR
20 ani

SNOW
Obiectivele i compartimentele
epidemiologiei
OBIECTIVE

1. Promovarea sntii populaionale prin:
- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire
- aciuni programate de prevenie sau combatere
- cunoaterea i neutralizarea FR
- protecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.

2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel
populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni
(neutralizare)

3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor
nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea
efectelor acestora asupra sntii.
4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice
ale BT i BNT prin evaluri specifice.

5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen
lung asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul
comunitii.

6. Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere
epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socio-
economice ale societii.

7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a
costurilor, eficienei prestaiilor i programelor pentru
promovarea sntii dar i a serviciilor de sntate n
general (managementul serviciilor medicale).
COMPARTIMENTE
EPIDEMIOLOGIA
General (PE)
Special (BT/BNT)
Geografic
Ecosocioepidemiologia
Seroepidemiologia
Molecular i genetic
Epidemiologia clinic
(descriptiv i analitic)
Farmacoepidemiologia
ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)
ECOLOGIA
studiul interrelaiilor dintre organism si mediu
( E. Haeckel, 1866)


ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA

abordarea integrativ a celor trei componenete ale
ecosistemului uman global (natura, societate, oameni)
prin folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de
care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)
SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

s asigure identificarea i valorificarea factorilor care
pot contribui la promovarea sntii, concomitent cu
depistarea i neutralizarea factorilor provenii din
structurile ecosistemului uman (natura, societate, oameni).


OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI
1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene
2. evidenierea riscurilor
3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,
sociologie i epidemiologie
4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile
de mediu i cele sociale

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)
DEFINIII

reprezint utilizarea metodelor
epidemiologice de ctre clinicieni
( D.I . Sackett, 1969)


EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)


disciplina care se adreseaz creatorilor de studii
tiinifice, cercettorilor, nvandu-i metodologia ce
trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie
valide

( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic
i Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)
EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)
SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s
conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor
distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator
sau sistematic.

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE
1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;
2. evaluarea riscului;
3. identificarea indivizilor cu particulariti;
4. aprecierea prognosticului;
5. cercetarea asociaiilor cauzale;
6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;
7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;
8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.
EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR
DEFINIII
Epidemiologia genetic
disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici
i interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia
bolilor, folosind studiile familiale i populaionale
(Khoury, 1993)

Epidemiologia molecular (termen introdus de Perrara i
Weinstein 1995)
combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a
intelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice,
factorii biologici care modeleaza receptivitatea
- include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i
tratament.
EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)
SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE
o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate
facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i
proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai
eficace

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI
GENETICE
- s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate
de implicarea factorului genetic n producerea bolilor
multicauzale.

Metode de lucru n epidemiologie

Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine
medicale i nemedicale.

Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda
clinic sunt aplicate pentru a se realiza :
- ancheta epidemiologic n BT sau BNT
- supravegherea epidemiologic
- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic)
- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor
- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite

1. Rationamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza
epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau
organizat, planificat); descrierea (particularitile procesului
epidemiologic); comparatia (istoric, geografic, populaional); analiza
(factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea
unei ipotezei), experimentul (natural sau provocat); screening-ul
populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al morbiditii,
mortalitii); deducia, prognoza, calculul statistico-matematic sau
informatizat (indicatori, riscuri, costuri).

2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de
laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic.
Colectivitatea i serviciile sale
pentru sntate


Informaii asupra Aciune
strii de sntate


Tehnici epidemiologice Interpretarea i
de prelucrare comunicarea concluziilor


Informaii Sprijin


Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate
OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:
descrierea diferitelor aspecte ale sntii populaionale
(comunitare);
definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;
evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;
caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i
social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual
i populaional (comunitar);
cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru
protecia sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la
prestaiile medico-sanitare prevenionale i terapeutice;
mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii,
gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.
UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:

gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de
boal;

aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu
doar pe cele ale terapiei i recuperrii;

gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din
domenii nemedicale;

gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor
financiare i materiale disponibile;

gndesc i acioneaz n funcie de particularitaile strii de
sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile
lor i a prioritilor care decurg din acestea.